Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, локализующиеся на поверхности тела или в области внутренних органов. Могут напоминать сдавливание, жжение, стягивание, скручивание, лопание, пульсацию, переворачивание и т. д. Отличительными особенностями сенестопатий являются ощущение необычности, отсутствие предметности и объективно существующего патологического процесса, который мог бы объяснить подобные ощущения. Обычно возникают на фоне других психических расстройств. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, данных осмотра и результатов объективных исследований. Лечение – коррекция основной патологии.

Общие сведения

Сенестопатии – необычные тягостные, неприятные, порой мучительные телесные ощущения, не имеющие патологической соматической основы. Возникают при целом ряде психических расстройств. Как правило, связаны с депрессивным компонентом психической патологии. Термин сенестопатия был предложен французскими неврологами и психиатрами Э. Дюпре и П. Камю в 1907 году. Данное расстройство наряду с изменением порога чувствительности относится к патологиям ощущений. Несмотря на отсутствие соматических нарушений, может доставлять серьезные неудобства больному, утяжелять и усложнять картину основного психического заболевания. Лечение сенестопатий осуществляют специалисты в области психиатрии.

Сенестопатии

Причины и классификация сенестопатий

Сенестопатии – психологические ощущения, которые пациент проецирует внутрь образа собственного тела. Являются достаточно распространенным проявлением психических расстройств, входят в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо, депрессии и ипохондрии. Сенестопатии также могут выявляться при неврозах, маниакально-депрессивном психозе (в депрессивной фазе), психоорганическом синдроме, онейроиде, аффективно-бредовых синдромах, паранойе, парафрении, сенестопатозах и некоторых других психических расстройствах.

В зависимости от содержания ощущений выделяют следующие разновидности сенестопатий:

  • Термические ощущения: жжение, жар, холод.
  • Ощущения перемещения и передвижения: переворачивание, скручивание, сдвигание.
  • Ощущения движения жидкостей: переливание, пульсация, закупоривание, откупоривание.
  • Циркумскриптивные ощущения: жгучая боль, сверление.
  • Ощущение натяжения.

С учетом клинических проявлений различают элементарные, простые, психосенсориальные, интерпретативные и галлюцинаторные сенестопатии.

Виды сенестопатий

Элементарные сенестопатии – внутренние ощущения, не имеющие определенной модальности и локализации («внутри все напряжено и натянуто, как струна», «внутри давит, все оцепенело»). Наблюдается явная связь с эмоциональными переживаниями, сенестопатии отражают чувство страха, тревоги, тоски и напряжения. Подобные ощущения часто выявляются при депрессивных расстройствах и отражают не только аффективные нарушения, но и нарушения восприятия собственного тела. Некоторые психиатры рассматривают такие ощущения, как вариант деперсонализации.

Простые сенестопатии – ощущения с ярко выраженной модальностью (боль, чувство жара или холода, всевозможные парестезии). Могут быть диффузными либо локализоваться в определенном органе или анатомической зоне. Среди простых сенестопатий различают алгические, термические, сенестопатии в виде парестезий и сенестопатии с ощущением изменения веса части тела. При алгических сенестопатиях больные предъявляют жалобы на боли с необычно богатым «набором» оттенков: жгучие, сжимающие, стреляющие, режущие, тупые, выворачивающие. Характер и локализация боли могут меняться, боли могут быть постоянными или приступообразными.

Больные с термическими сенестопатиями описывают свои ощущения, как «жжение в голове», «холод между лопатками» и т. п. При сенестопатиях в виде парестезий пациентов беспокоит зуд, онемение, покалывание, ползание мурашек, ощущение удара электрическим током или электризации тела. Сенестопатии с изменением веса проявляются в виде локального ощущения тяжести или легкости: «голова до того тяжелая, что трудно держать», «рука тяжелая, невозможно поднять».

Психосенсориальные сенестопатии – ощущения с изменением размера, объема и направленности. «Желудок завязывается в узел», «в груди распирает», «в голове давит изнутри, как будто мозг разбухает», «суставы выкручивает, как будто ноги сейчас развернутся пятками кпереди». Возможны кратковременные ощущения изменения размера и расположения какой-то части тела. Иногда такие сенестопатии сочетаются с истинными нарушениями схемы тела.

Интерпретативные сенестопатии – ощущения с насыщенными и разнообразными трактовками. Трактовки могут быть очень необычными («мерзнет мозг», «чешется селезенка», «болит внутренняя поверхность ребра»). Выделяют органотопические сенестопатии (с четкой локализацией), ассоциированные сенестопатии (с объединением множества ощущений в разных частях тела в одну общую картину) и бредоподобные сенестопатии (с заведомо неправдоподобной версией причины возникновения, например, «в печень не поступает кровь»).

Галлюцинаторные сенестопатии – ощущения, напоминающие галлюцинации. Могут быть геометрическими («болит круг на животе, от него боль лучами расходится по всему телу»), напоминающими тактильные галлюцинации («как будто ударили по руке кулаком», «как будто тянут за волосы»), с проекцией тактильных ощущений внутрь тела («в груди чешется»), напоминающие галлюцинации трансформации («мозг отслаивается от черепной коробки», «в легких словно лопаются пузырьки, и легкие от этого спадаются») или кинестетические галлюцинации («голова раскачивается вправо и влево»).

Галлюцинаторные сенестопатии могут сопровождаться зрительными, обонятельными, вкусовыми и акустическими ощущениями («в голове как будто что-то горит, потрескивает и пахнет паленым»). Постоянным признаком, позволяющим отличить галлюцинаторные сенестопатии от истинных галлюцинаций, являются выражения «как будто», «похоже», «словно», «как», указывающие на условный характер описаний.

Симптомы сенестопатий

Отличительными признаками данной патологии являются нехарактерное для соматических заболеваний богатство и разнообразие ощущений, вычурный характер жалоб и трудности при попытке описать свои ощущения. Наблюдается необычная эмоциональная насыщенность. Больные с сенестопатиями рассказывают о своих ощущениях, как о тягостных, порой мучительных. Некоторые говорят, что подобные ощущения переносятся гораздо тяжелее сильной физической боли. Внимание пациентов постоянно приковано к патологическим сигналам; больные не могут расслабиться, отвлечься и переключиться.

Еще одной особенностью сенестопатий является их необычная проекция («внутри головы», «по внутренней поверхности ребра», «чешется в области желудка», «пульсирует сосуд в животе»). Больные указывают локализацию, которую невозможно определить с помощью существующих рецепторов и/или предъявляют жалобы на ощущения, которые невозможно почувствовать с помощью таких рецепторов. Например, при рассказе об ощущениях в области внутренних органов пациенты с сенестопатиями могут использовать слова, описывающие сигналы, характерные для кожной чувствительности (давит, касается, печет, леденеет и пр.).

Чаще всего больные жалуются на необычные ощущения в области головы, реже – в области груди и живота, еще реже – в области конечностей. Ощущения мигрируют. Сенестопатии могут быть эпизодическими, постоянными или приступообразными. Приступообразные сенестопатии часто сопровождаются обильной вегетативной симптоматикой, боязнью сойти с ума и другими реакциями, напоминающими реакции при панических атаках. Характерно постепенное усложнение жалоб – от достаточно простых к все более вычурным и необычным.

Диагностика и лечение сенестопатий

Диагноз выставляют на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Сенестопатии следует дифференцировать от парестезий и ощущений при соматических заболеваниях. Для жалоб при болезнях внутренних органов характерна постоянная четкая локализация, однообразие и связь с расположением того или иного органа. Нередко наблюдается гиперчувствительность в зонах Захарьина-Геда. При проведении инструментальных исследований (рентгенографии, УЗИ, МРТ, КТ) выявляются признаки соматической патологии.

В отличие от сенестопатий, парестезии являются следствием сосудистой или неврологической патологии. Парестезии при неврологических расстройствах локализуются на поверхности кожи, соответствуют определенной зоне иннервации и сочетаются с другой неврологической симптоматикой. Парестезии при нарушениях кровообращения возникают в результате внешних воздействий (холода, повышенной нагрузки на конечности), сопровождаются изменением температуры и цвета конечностей, трофическими расстройствами (при патологии вен), исчезновением либо ослаблением пульса на периферических артериях (при патологии артерий).

Симптоматическое лечение сенестопатий неэффективно. Анальгетики, физиопроцедуры и другие лечебные методики, применяемые для купирования соматических болей, не приносят облегчения. Состояние пациентов улучшается только при ослаблении симптомов основного психического расстройства. При депрессиях и неврозах используют транквилизаторы и антидепрессанты, при психозах – нейролептики и т. д. По показаниям проводят психотерапию. Прогноз при сенестопатиях зависит от вида, тяжести и особенностей течения основного заболевания.

симптомы и лечение, что это такое, причины

сенестопатия фотоСенестопатия – это угнетающее, дискомфортное ощущение в организме, которое может локализоваться либо во внутренних органах, либо на поверхности тела. Ощущения при сенестопатии лишены предметности. Именно в этом и заключено их ключевое отличие от висцеральных галлюцинаций. Сенестопатия характеризуется отсутствием в месте ее сосредоточения объективного патологического процесса.

Сенестопатия, что это такое? Она представляет собой нарушение психической деятельности, проявляемыми различными необычными телесными ощущениями и сопровождающими ипохондрическим бредом, депрессивным состоянием, синдромом психического автоматизма. Термин «сенестопатия» впервые был введен Э. Дюпре – психиатром из Франции. В переводе с греческого он означает ощущение страдания.

Причины сенестопатии

Обычно сенестопатии зарождаются на фоне расстройств психической деятельности.

Сенестопатия, что это такое? Сенестопатиями называются различные неприятные, угнетающие ощущения как внутри тела, так и на его поверхности. Они могут напоминать скручивание, сдавливание, стягивание, лопание, жжение, пульсацию и т.п. Отличительными чертами описываемого нарушения считаются недостаток предметности, ощущение неестественности и отсутствие действительно существующего болезнетворного процесса, объясняющего испытуемые индивидом ощущения.

Сенестопатии – это ощущения психологического характера, которые больной проецирует внутрь образа своего тела. Сегодня описываемый недуг недостаточно изучен, вследствие чего нельзя получить однозначный ответ о его этиологии, поскольку считается, что зарождение данной патологии обусловлено исключительно психологическими причинами. Кроме того, практика показывает, что чаще данное расстройство возникает в качестве спутника различных психических проблем. Часто наблюдается при онейроиде, неврозах различной этиологии, в депрессивной фазе маниакально-депрессивного синдрома, психоорганическом синдроме, аффективно-бредовых состояниях, паранойе, парафрении, сенестопатозах и ряда других аномалий психической деятельности.

Невзирая на то, что проведенные многочисленные исследования, направленные на понимание механизма зарождения описываемого нарушения, до сих пор не обнаружили четких причин расстройства, они позволили выявить некоторые закономерности. Так, например, существует ряд заболеваний, обуславливающих появление данного недуга, среди которых выделяют:

— органическую патологию нервной системы;

— токсические поражения, включающие алкогольное или токсическое отравление, наркотическую зависимость;

— шизофрению;

— сенестопатии при неврозе.

Возникают описываемые неприятные ощущения в различных областях тела. Кроме того, по локализации сенестопатии не отвечают конкретным анатомическим структурам и обычно являются базисом для ипохондрических или бредовых идей. Нередка и ночная сенестопатия.

Также описываемое нарушение бывает сложным (качественным) и простым (количественным). К первым относят значительные изменения структуры тела, метаморфопсии, в некоторых случаях иллюзии и галлюцинации, ко вторым – гиперестезии.

Данный недуг довольно редко характеризуется самостоятельным течением, не осложненным нервными расстройствами и психическими отклонениями. Иногда находятся органические или функциональные поражения, способствующие обоснованию жалоб, предъявляемых пациентами. Они могут содействовать нахождению воспалительного процесса, сосудистого спазма или рези.

Необходимо отметить, что у истинных сенестопатов отсутствуют реакции со стороны психики, особенно это относится к реакциям чувствительного порядка. Больной сетует на болезненные ощущения, однако они его полностью не поглощают, и не являются идеей фикс. Индивид, мучающийся данным расстройством, это органически болеющий субъект, не имеющий четкого обоснования собственных болей. В ряде случаев сенестопатия обнаруживается за границами своей нозологической идентификации.

Симптомы сенестопатии

Можно выделить следующие вариации сенестопатий в зависимости от их содержания:

— термические ощущения в виде чувства жжения, холода или жара;

— ощущения передвижения либо перемещения, например, чувство переворачивания, сдвигании, скручивания;

— чувства перемещения жидкостей в виде переливания, закупоривания, пульсации;

— циркумскриптивные ощущения в виде жгучей боли или сверления;

— чувство натяжения.

В зависимости от клинических симптомов выделяют галлюцинаторные, интерпретативные, элементарные, простые и психосенсориальные сенестопатии.

Субъективные симптомы описываемого заболевания могут быть многообразными. Некоторые индивиды, страдающие данным недугом, могут жаловаться на зарождение чувства жжения в той либо иной области тела. Зачастую у больных зарождаются ощущения растяжения или стягивания на участке появления недуга. Также пациенты могут жаловаться на холод на поверхности кожи. Частым симптомом описываемого нарушения является ощущение сдавливания в зоне пораженного участка.

У пациентов при сенестопатии в пораженной области возникает ощущение разрыва или чувства пульсации. Также описываемому нарушению свойственны следующие клинические проявления:

— ощущения перевертывания внутренних органов;

— ощущение склеивания, слипания в области очага локализации.

Нередко у индивидов наблюдаются ощущения, не поддающиеся описанию, но приносящие дискомфорт, страдания во время приступов. При этом индивид боли не чувствует.

Сенестопатии локализуются наиболее часто в головной области, однако может возникать и в области груди, реже – конечностей. Данное нарушение характеризуется способностью «мигрировать», что ведет к перемещению места локализации.

В зависимости от специфики приступов описываемое заболевание подразделяют на постоянную сенестопатию и сенестопатию эпизодического характера.

Очень часто данное расстройство обнаруживается неожиданными и остро возникающими приступами, которые именуют сенестопатическими кризами. Кроме того, приступы сенестопатии характеризуются возникновением панических реакций, вегетативными расстройствами, эпилептическими припадками, страхом перед безумием, четкими жестами и позами.

Отдельным сенестопатиям сопутствуют различные соматические недуги, придуманные самим пациентом (например, рак). Некоторые пациенты не в состоянии подобрать для описания собственных неприятных ощущений правильных слов.

Данная патология может иметь характер бреда, галлюцинаций, неотступности, деперсонализации и аффекта.

На приеме у специалиста общей врачебной практики больные описывают дискомфортные телесные ощущения, мешающие нормальной жизнедеятельности, поскольку пациенты постоянно концентрируют на них собственное внимание. Локализация клинических проявлений является нетипичной для отдельных систем или органов. Так, например, некоторые больные могут жаловаться на жжение либо ощущение холода в голове, у других – могут отмечаться переживания насильственности. Такие больные приходят с жалобами на ощущения, словно у них высасывают мозг или их внутренние органы разлагаются. Это свидетельствует об участии в сенестопатиях различных психических процессов, поскольку проявления далеко выходят за границы обычного нарушения чувствительности. Многообразие клинических симптомов при этом расстройстве обнаруживается следующими проявлениями: жжениями, всевозможными болями, чувством тяжести, наполненности, движения, электролизации. Отдельные пациенты, пребывающие в депрессивном состоянии, дают собственным ощущениям следующую окраску, например, «у меня невыносимо дикие, сумасшедшие боли, рвущего характера».

Некоторым больным сдается, что физическая боль гораздо легче переносится, нежели сама сенестопатия.

Описываемое расстройство характеризуется необычными и вычурными ощущениями. Области локализации сенестопатий могут регулярно меняться и иметь разлитую конфигурацию. Также не редким феноменом является ночная сенестопатия.

В начале развития этого недуга у человека зарождаются простые сенестопатии, представляющие собой жалобы на соматическую патологию. По прошествии времени ощущения постепенно приобретают более составной и замысловатый характер, с неестественной локализацией.

Первые проявления сенестопатий характеризуются простотой и статичностью, но по мере нарастания заболевания, они приобретают более замысловатую структуру, делаются мигрирующими и маневренными, однако их проекция не нарушается.

Элементарные дискомфортные ощущения четкой локализации не имеют. Пациенты, страдающие маниакальным депрессивным синдромом, описывают собственные ощущения как «устойчивое внутреннее напряжение».

Простая сенестопатия характеризуется сенсорными разновидностями (болями, жжением, парастезиями) и проецируется на зону соответствующей области чувствительности больного. Дискомфортные ощущения у человека, больного сенестопатией, могут появиться на любом участке тела. Четкая локализация для них не характерна.

Сенестопатия довольно редко может быть обособленной, зачастую ей сопутствуют психические аномалии или нервные расстройства. В ряде случаев у индивида отсутствуют сравнительные оценки и определения в описании собственных необычных ощущений, именно в такие периоды появляется бредовая сенестопатия. Это свидетельствует о замещении мыслительной деятельности бредом. Настойчивый и навязчивый характер проявлений данного недуга не дают больному субъекту покоя. Они препятствуют его привычной жизнедеятельности, не позволяют выполнять свои служебные обязанности или бытовые дела.

Психосенсориальные сенестопатии представляют собой ощущения изменения объема, размера и направленности. Например, ощущение завязывания желудка узлом, распирания в груди, давления в голове, словно мозг набухает», выкручивания суставов, выкручивает, будто ноги разворачиваются коленями вперед. Ощущения изменения размещения отдельной части тела или трансформации размера могут быть кратковременными. Нередко такие ощущения наблюдаются в сочетании с действительными нарушениями структуры тела.

Интерпретативные сенестопатии представляют собой ощущения, насыщенные разнообразными трактовками, которые могут быть необычными. Например, пациент жалуется, что у него «мерзнет» мозг, «болит поверхность ребра» или «чешется» селезенка. Можно выделить органотопические, ассоциированные и бредоподобные сенестопатии. Органотопические ощущения характеризуются четкой локализацией, ассоциированные – представляют соединение в единую картину множества ощущений на различных участках тела, бредоподобные сенестопатии характеризуются заведомо ложной версией причины появления, например, «кровь не поступает в печень».

Галлюцинаторные сенестопатии представляют собой ощущения, походящие на галлюцинации. Они могут быть: геометрическими (например, болит на животе круг, от которого по всему телу расходится лучами боль), с проекцией внутрь тела (чешется в груди), походящими на тактильные галлюцинации (словно ударили по ноге кулаком или будто бы тянут за волосы), кинестетические галлюцинации (раскачивается голова влево и вправо) или галлюцинации трансформации (мозг отслаивается от черепа).

Данной разновидности сенестопатий могут сопутствовать вкусовые, зрительные, обонятельные, акустические ощущения (например, в голове словно пожар, что-то горит и пахнет паленым). Неизменным признаком, который позволяет отличить галлюцинаторные ощущения при сенестопатии от подлинных галлюцинаций, считаются слова: «словно», «похоже», «как», то есть выражения, указывающие на относительный характер описаний.

Лечение сенестопатии

Перед началом лечения сенестопатии необходимо удостовериться в верности диагноза. Диагностирование описываемого расстройства происходит при помощи сбора анамнеза, анализа жалоб пациента, результатов осмотра и информации, полученной из лабораторных исследований.

Как лечить сенестопатии? В первый черед их дифференцировать от болезненных или дискомфортных ощущений, вызванных соматическими недугами, и от парестезий. Для проявлений, спровоцированных патологией внутренних органов, свойственна неизменная четкая локализация, связь с расположением больного органа и однообразие. Часто может отмечаться гиперчувствительность в так называемых участках Захарьина-Геда (ограниченные зоны кожи, в которых при патологиях или нарушениях функционирования внутренних органов возникают отраженные болезненные ощущения, температурная гиперестезия). Инструментальные обследования такие как: ультразвуковое исследование рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, помогают выявить признаки наличия соматической патологии.

Парестезии, в отличие от дискомфортных ощущений при сенестопатиях, являются следствием неврологической патологии или сосудистой дисфункции. Парестезии, вызванные неврологическими расстройствами, размещаются на поверхности дермы, соответствуют определенному участку иннервации и совмещаются с другими неврологическими симптомами.

Парестезии, вызванные расстройством кровообращения, появляются в результате воздействий внешнего характера, таких как: холод, повышенная нагрузка на конечности. Они сопровождаются изменением цвета и температуры конечностей, трофическими нарушениями, ослаблением либо полным исчезновением пульса на периферических сосудах.

В различной литературе встречается множество мнений о том, как лечить сенестопатии. Разработана масса рекомендаций по выбору конкретных мероприятий и методов терапии. Однако к единому мнению врачебное сообщество так и не пришло. Так, например, ряд специалистов рассматривает описываемое нарушение без учета его нозологической принадлежности и структурных особенностей недуга. Именно поэтому зачастую можно встретить противоположные воззрения на методы лечения сенестопатий. Часть ученых убеждено, что никакая лекарственная терапия не способна помочь, другие же наоборот оптимистично утверждают, что дискомфортные ощущения, спровоцированные сенестопатией, поддаются лечению легко и ликвидируются быстро.

Вне зависимости от бытующих взглядов на терапию описываемого недуга, лечение следует назначать в соответствии с причиной, вызвавшей недуг. Лучшим способом лечения лекарственными препаратами психоактивного действия является назначение нейролептиков (Галоперидол), малых транквилизаторов (Элениума) и антидепрессантов (Амитриптилин) в разных сочетаниях. При этом дозы должны быть всегда минимальными. Терапия при помощи описанных средств оказывается особенно эффективной в случаях, когда неприятные ощущения отмечаются у больных людей на фоне плохого настроения.

Так, например, популярное лечение сенестопатии при неврозе или депрессивных состояниях предполагает назначение антидепрессантов, транквилизаторов, при психозе — нейролептиков.

Считается, что если описываемый недуг перешел в хроническую форму, то скорее всего в мозге наступили изменения, необратимого характера, то лечение сенестопатий психотропными препаратами абсолютно без эффективно. Однако, как правило, своевременный и адекватный курс лечения оказывает положительный эффект, чаще всего приводящий к полному выздоровлению.

Ф. Березин утверждает, что на ранней стадии недуга эффективными оказываются препараты, оказывающие так называемый «быстрый» результат – транквилизаторы и нейролептики. Кроме того, эти средства понижают активность больных. Апатию, подавленность и вялость он рекомендует купировать антидепрессантами по типу ингибиторов моноаминоксидазы.

У пациентов, страдающих данным недугом в инициальной стадии и диэнцефальными поражениями, наилучший эффект давало применение каузальной терапии, а именно применение противоинфекционных препаратов, витаминотерапии и гормонотерапии.

М. Цаунэ для лечения сенестопатий на фоне вегетативных депрессий рекомендует применять сочетание френолона, триптизола и трифтазина.

Фурни считал, что наиболее благоприятный терапевтический эффект на пациентов, у которых спутником сенестопатии является страх, оказывает электросудорожная терапия.

Большинство обывателей ошибочно полагает, что справиться с сенестопатией можно собственными силами, без обращения за профессиональной помощью. Такое отношение к заболеванию ошибочно и может привести к переходу заболевания в хроническое лечение.

Зачастую многие проблемы, спровоцированные данным недугом, могут быть разрешимы исключительно при совместно направленных усилий специалистов смежных областей.

При обнаружении у себя клинических проявлений, свойственных сенестопатии, не стоит сразу отчаиваться. Любой дипломированный специалист подтвердит, что в независимости от интенсивности болевых ощущений, вызванных описываемым недугом, и их локализации они не несут никакой угрозы здоровью пациента.

Данное заболевание может спровоцировать единственное осложнение – агрессивное поведение пациента, вследствие истощенности нервной системы постоянным ощущением боли. Человек, измученный болью, может сам являться угрозой собственному здоровью и жизни (суицидальные попытки при таком состоянии нередки). Поэтому самолечение не только не поможет, но и может привести к фатальным результатам.

Также, принимая решение обращаться за профессиональной помощью для лечения сенестопатии или нет, нужно учитывать, что это расстройства не является самостоятельным, оно всегда свидетельствует о необходимости оказания медицинской помощи организму.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии сенестопатии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Синдром сенестопатии: лечение, симптомы

Возникновение неприятных и тягостных ощущений, локализация которых происходит внутри тела или на поверхности называют сенестопатией. Отличительной особенностью является невозможность объяснить собственные ощущения и в каком конкретном месте они локализуются. Как правило, развивается в качестве побочной симптоматики. Постановка диагноза осуществляется на основании анамнеза и рассказов пациента.

Лечение сенестопатии

Диагностические мероприятия предполагают сбор полного и качественного анамнеза, а также жалоб и дополнительных исследований. Важно разделять сенестопатию и другие заболевания соматического характера. Если развивается заболевание внутренних органов, то отличительным признаком станет ощущение определенной локализации и взаимосвязь с положением органа. Как правило проводятся следующие виды обследований:

  1. МРТ
  2. УЗИ
  3. КТ.

Лечение симптоматического характера для сенестопатии не приносит должных результатов. Чтобы купировать заболевание, используются анальгетические средства, физиотерапевтические мероприятия. Может назначаться работа психологов ослабления психических расстройств. Если пациент страдает депрессией или неврозом, могут назначаться антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. Психотерапевтические мероприятия также помогают снизить проявления заболевания.

Симптомы сенестопатии

Симптоматика Сенестопатии отличается большим количеством разнообразных болезненных ощущений, которые не имеют локализации. При попытке описать чувства, не может четко оформить, где у него болит и в какой интенсивности. Зачастую специалисты наблюдают сильную эмоциональную окраску: тягостные и мучительные ощущения. Важно отметить, что некоторые пациенты указывают на эмоциональную тяготу, нежели на физическую. Они постоянно концентрируются на возможных болевых ощущениях, не в состоянии отвлечься на другой предмет.

Еще одно отличие – необычная проекция. Пациент часто указывают на боль, в том месте, где согласно медицинским показателям ее быть не должно. Чаще всего неприятные ощущения проявляются в виде головных болей, реже в области грудной клетки, сердца и конечностей. Сенестопатия может проявляться периодически или на постоянной основе, иногда проявляется в качестве приступов.

Виды сенестопатии

Принято выделять несколько видов сенестопатии, которые диагностируются у пациентов чаще всего.

Синдром сенестопатии

Тягостное ощущение, которое может распространяться в различных частях тела. Может принимать различный характер:

  1. Давящий
  2. Жгучий
  3. Тянущий
  4. Перекатывающийся
  5. Стягивающий
  6. Сверлящий
  7. Разрывающий.

Отличаются от обычных болевых ощущений, поскольку не имеют четкой локализации. Важно отметить, что заболевание не имеет четких возрастных границ и развивается вне зависимости от гендерной принадлежности.

Сенестопатия при неврозе

При неврозе болевые ощущения возникают достаточно редко. Среди самых распространенных симптомов можно выделить следующие аспекты:

  1. Кажущееся поражение определенного участка, которое сопровождается холодом или жжением
  2. Ощущение, будто пораженный участок начинает крутиться, становится подвижным и не имеет четких границ
  3. При появлении болезненных ощущений, нередко появляется жжение и жгучая боль
  4. Распространение напряженного чувства или уплотнения некоторых участков в теле.

Что касается описания и жалоб пациентов, то они носят абстрактный характер, поскольку человек сам не в состоянии понять, что конкретно у него болит.

Галлюцинации при сенестопатии

При проявлении сенестопатии и галлюцинаций, пациент не может понять, что реально, а что является вымышленными событиями. Среди соматической патологии выявлено:

  1. Недифференцированность на сенсорном уровне
  2. Новизна субъективна
  3. Высокая степень чувственной насыщенности
  4. Пространственное описание болезни. В анамнезе нередко появляются такие характеристики, как необычная, вычурная, странная или нелепая.

Сопровождается изменением эмоционального состояния, а также невозможностью дифференцировать данный синдром.

Ипохондрическая сенестопатия

Это целый комплекс симптомов, в результате которого у пациента появляется убеждение в чем-либо, чего в действительности не происходит. Отличительной особенностью является чрезмерный контроль собственного здоровья даже в тот момент, когда в этом нет необходимости.

О развитии ипохондрической сенестопатии свидетельствуют следующие аспекты:

  1. Появление тяжести в области живота
  2. Нередко пропадает аппетит, нарушается сон
  3. Человек постоянно стремится обнаружить у себя какое-либо несуществующее заболевание
  4. Возникновение чувства подавленности.

В качестве диагностических мероприятий в первую очередь используется анамнез и рассказ больного о своем состоянии.

Лечение сенестопатии (психиатрия)

В первую очередь специалистом необходимо дифференцировать состояние пациента и исключить возможные физиологические заболевания внутренних органов. Кроме физического обследования с пациентом работают психотерапевты и психологи для постановки диагноза.

Если заболевание сопровождается психозом, то могут быть использованы в лечении нейролептики. При развитии невроза – антидепрессанты и транквилизаторы.

Когда сенестопатия приобретает хроническую форму, это означает, что в мозгу произошли качественные изменения, которые могут носить необратимый характер. Если подобная патология имеет место быть, то психотропные препараты уже не смогут справиться с болезнью. В качестве дополнительной терапии многие специалисты используют гипноз, чтобы узнать причины возникновения синдрома и снизить проявление побочной симптоматики.

План лечения создается исключительно в индивидуальном порядке после прохождения всех обследований. Поэтому четкой картины лечения в общем плане не существует и специалисты в первую очередь опираются на собранный анамнез.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Ипохондрический синдром. Эти состояния достаточно широко распространены не только в психиатрической клинике, но и в практике врачей других специальностей. Проявляются утрированной озабоченностью своим здоровьем, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований. В случаях развития ипохондрического синдрома больные регулярно посещают врачей различных специальностей, требуют повторных консультаций и дополнительных исследований, пишут в различные инстанции письма о низкой квалификации врачей и консультантов, угрожают, а иногда и проявляют по отношению к ним агрессию в связи с якобы умышленным нежеланием их обследовать.

Ипохондрический синдром отличается множеством психопатологических проявлений. Последние могут носить характер навязчивостей, когда больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. И хотя они обычно понимают абсурдность этих предположений, но избавиться, от навязчивых мыслей не в состоянии. Исчезновение мыслей о возможности развития у них одного заболевания нередко сопровождается появлением не менее навязчивого опасения по поводу другого недуга.

Ипохондрические расстройства иногда возникают в структуре депрессии. На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у пациентов формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на развитие у пациента психического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля весьма поздно, часто после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания, а контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Почти всегда обнаруживается корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии.

Описываемые расстройства нередко являются фабулой паранойяльного синдрома. В этих случаях пациенты высказывают твердую убежденность в наличии у них некоего заболевания, приводят «обоснованную» систему доказательств того, что они страдают тем или иным тяжелым и неизлечимым недугом. Они упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований для подтверждения диагноза, нередко обнаруживая известную осведомленность о клинической картине и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования они воспринимают как нежелание врачей (даже умышленное) разобраться в заболевании, принять необходимые меры. «Вредительство» врачей дает повод для обращения в различные инстанции с требованием наказания специалистов, не пожелавших оказать помощь больному или умышленно причинивших ему вред.

Ипохондрия может быть основным содержанием галлюцинаторно-параноидного синдрома (синдрома Кандинского—Клерамбо). У пациента возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и т.д. Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, введенными тем или иным методом преследователями (бред одержимости). Бред может подвергаться фантастическому преобразованию. Больные утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы: сердце, легкие, желудок или же они подверглись необратимой деструкции. Нередко дело доходит до идей отрицания физического Я (ипохондрический нигилистический бред, иногда достигающий степени громадности — ипохондрический вариант синдрома Котара).

Сенестопатический синдром — состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и т.п.), локализующиеся в различных частях тела (головном мозге, внутренних органах, конечностях). Обращает на себя внимание крайне необычный, часто вычурный характер этих ощущений. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и необычные ощущения. В тех случаях, когда описываемые болезненные ощущения имеют характер «сделанности», т.е. якобы вызваны действием посторонней силы (гипноз, электрический ток, колдовство и т.д.), говорят о сенестопатических или сенсорных проявлениях психического автоматизма (см.).

причины, признаки, симптомы и лечение

Сенестопатия — определенное состояние, для которого характерно: беспричинные жалобы на плохое самочувствие, внутренний дискомфорт в организме или на кожных покровах. Ощущения лишены предметности, пациент не может с точностью определить, что и где болит.

Приступ сенестопатии — симптоматическое проявление психических расстройств, может сопровождаться ипохондрическим бредом, депрессивными состояниями. Человек с приступами сенестопатии при неврозе постоянно ощущает страдания, которые не связаны с внутренними анатомическими патологиями и имеют абстрактный характер.

Сенестопатия встречается достаточно часто в общей картине основного психического расстройства. Диагностируется после осмотра пациента, выслушивания жалоб и изучения истории болезни. Дополнительные исследования назначаются, чтобы осуществить дифференциацию с другими заболеваниями.

Лечение носит консервативный характер с последующим наблюдением лечащего врача. Прогноз неоднозначный: все зависит от разновидности и степени тяжести основного заболевания.

Сенестопатия — абстрактные психологические ощущения, проекция которых направляется пациентом внутрь тела. Патология может проявляться эпизодическими приступами, постоянно или состоянием остро-обостренного сенестопатического криза.

Причина возникновения отклонения — ряд заболеваний:

  • шизофрения — тяжелое психическое расстройство, влияющее на функции сознания и поведения, вызывает навязчивое состояние;
  • органическая патология нервной системы — гибель нейронов головного или спинного мозга, некроз тканей нервной системы, приводит к деградации личности;
  • маниакально-депрессивный психоз — заболевания с периодическими депрессивными и маниакальными фазами, состояние имеет промежутки просветления;
  • неврозы — группа функционально обратимых психогенных отклонений;
  • аффективно-бредовый синдром — состояние, когда больной ощущает манию преследования или отравления, часто присутствуют бред, галлюцинации, паранойя;
  • паранойя — навязчивое состояние;
  • парафрения — тяжелая степень бредового синдрома, когда человек себя возвеличивает, часто сочетается с галлюцинациями;
  • наркотическая зависимость — поведенческие изменения, обусловленные приемом наркотических средств;
  • алкоголизм — заболевание, которое возникает из-за системного употребления алкогольных напитков.

Существует много разновидностей психических заболеваний с признаками сенестопатии. Состояние требует тщательного анализа и дифференциации.

Сенестопатия имеет несколько разновидностей, градация идет с учетом модальности, локализации проекции, степени выраженности эпикритических черт.

Сенсорная модальность неясно выражена без определенной локализации. Проекция направлена внутрь себя и переплетается с аффективными нарушениями.

Пациенты описывают тревожно-депрессивное состояние как внутреннее напряжение, их одолевает чувство натянутой струны, которая вот-вот лопнет. Присутствуют страх, тоска.

Часто больной жалуется на разбитость, болезненность всего тела, отсутствие живого места («будто катком переехали»). Это наблюдается при соматопсихической деперсонализации.

Характеризуется четкой сенсорной модальностью с конкретными болями, термическими ощущениями. Локализация, рассеянная или ограниченная определенными зонами на теле человека: бок, голова, подреберье. Заболевание при неврозе проявляется достаточно часто.

Есть градация:

  1. Алгическая форма. Богата на болевые ощущения разных оттенков (распирание, сжатие, ломка, сверление, выворачивание, режущие, ноющие ощущения). Симптоматика может быть постоянной или приступообразной. Пациент может испытывать дискомфорт на протяжении нескольких лет.
  2. Термическая. Преследует чувство жжения: горит под лопаткой, все тело, обмерзает щека.
  3. Парестезия. Больного не покидает чувство «ползания мурашек», зуда, онемения, покалывания.
  4. Физическая тяжесть, легкость всего тела или отдельных частей.

Диагностируется, когда человек ощущает состояние с разной направленностью (изменяется объем, размер). Проявляется в таких ощущениях:

  • желудок завязывает в узел;
  • распирает в груди;
  • мозг разбухает;
  • суставы выкручивает.

Трактовки состояния разнообразны: мерзнет мозг, чешется селезенка. Выделяют следующие подвиды:

  • органотомическая форма — имеет четкую локализацию;
  • ассоциированная форма, когда большое количество ощущений объединяются в одно;
  • бредоподобная форма, когда больным выдвигается версия своего состояния, очень далекая от реальности.

Характерны жалобы больного на боли в кругу на животе, будто ударили по руке, ноге, голове, мозг отслаивается, распадается. Могут добавляться звуковые и вкусовые чувства.

Последние две разновидности часто фиксируют при шизофрении, когда состояние больного граничит с бредом, галлюцинациями, зацикленностью на ощущениях.

Симптомы сенестопатии необычайно насыщены красками с нехарактерными проявлениями для обычных соматических патологий. Жалобы пациента эмоционально окрашены и вызывают сильные мучения. Больной не может расслабиться, предельно собран и зациклен на своем состоянии, веря в истинность испытываемых страданий, граничащих с близкой смертью от «разрыва мозга», «прекращения поступления крови в органы» и другие.

Проекция ощущений на гране фантастики (чешется желудок, пульсируют сосуды). При описании испытываемой симптоматики на внутренние органы переносятся ощущения кожной чувствительности: чешется, печет, замораживает.

Приступы ложной болезни могут быть эпизодическими или постоянными, сопровождаются страхом сойти с ума, паникой. С усугублением состояния жалобы усиливаются, а стабилизировать больного намного сложнее.

Диагноз ставится после беседы с пациентом, изучения истории болезни, выслушивания жалоб с детальным описанием. Проводятся дополнительные исследования, чтобы исключить наличие патологии:

  • УЗИ головы, грудной клетки;
  • МРТ сосудов шеи и головы;
  • КТ;
  • рентгенография.

Инструментальные исследования нужны, так как парестезия относится к следствию сосудистых и неврологических патологий. Парестезия при неврологии локализуется на кожных покровах, а при проблемах с кровотоком появляются ощущения из-за воздействия холода или сильных физических нагрузок.

Терапевтические мероприятия будут зависеть от причины возникновения симптоматических проявлений:

  • при депрессии и неврозах прописывают транквилизаторы и антидепрессанты;
  • при психозах назначают нейролептики.

Чаще всего назначают такие препараты:

  1. Тералиджен — нейролептик, который относится к группе антипсихотических средств, оказывает спазмолитическое, антигистаминное, серотонинблокирующее действие. Препарат имеет снотворный эффект с седативным и противорвотным свойствами. При острых психотических расстройствах неэффективен. Лекарство хорошо переносится, может назначаться детям, подросткам.
  2. Эглонил — нейролептик, оказывает умеренное антидепрессивное, стимулирующее действие. Способствует устранению апатии и депрессии. Особенность препарата в избирательном воздействии на гипоталамус с подавлением излишнего возбуждения. Это вещество не задерживается в организме, выводится через почки. Эглонил употребляют при шизофрении, депрессиях, мигренях.

Прием антидепрессантов улучшает настроение, снижает тоску, вялость и апатию. Чувство тревоги и беспокойства нивелируется и смазывается. Больной избавиться от раздражительности, психическая активность повышается. К лекарственным средствам этой группы относятся Милнаципран, Пиразидол, Миртазапин.

Транквилизаторы — противотревожные средства (Седуксен, Афобазол, Амизил, Фенибут и другие). Существует много разновидностей препаратов:

  • средства нового поколения;
  • дневные;
  • с выраженным снотворным или противосудорожным действием — компоненты способствуют забыванию состояния тревоги, напряжения и страха.

Кроме консервативного лечения, могут назначаться сеансы психотерапии.

Осложнением сенестопатии можно считать частые затяжные приступы с постоянно усугубляющимися признаками.

Профилактические мероприятия будут состоять из своевременного обнаружения и лечения.основного заболевания. Если у человека в семье наблюдаются случаи психических расстройств, ребенок может попасть в группу риска. Следует быть внимательными, когда происходят гормональные перестройки в организме, избегать стрессовых ситуаций.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Сенестопатия лечение — Брейн Клиник

Сенестопатия характеризуется различными не приятными ощущениями в теле. При этом объективных патологических процессов не наблюдается. Ощущения, которые испытывает человек при сенестопатии, полностью лишены объективности. Именно в этом заключается их ключевое отличие от галлюцинаций.

Сенестопатия не является самостоятельным заболеванием! Эта симптоматика всегда говорит о том, что у человека развивается заболевание психической сферы.

Лечение сенестопатии должно начинаться с детальной диагностики. Необходимо дифференцировать ощущения от соматического заболевания и парастезии. Гиперчувствительность или не приятные ощущения чаще всего можно наблюдать на участках кожи, в мышцах, каких-то органах.

Сенестоалгии – разновидность сенестопатий, характеризующихся более выраженной болезненностью.

Сенестопатические психические автоматизмы – сочетание сенестопатий с убежденностью пациентов в том, что болезненные ощущения являются результатом воздействия посторонней силы («сглаз», гипноз, «телепатия» электромагнитные волны и т.д.).

Развитие сенестопатии

Сенестопатия всегда проявляется на фоне развития какого-либо психического расстройства связанного с нарушением обменных процессов головного мозга. К настоящему времени механизмы развития сенестопатии не полностью изучены. Однако, некоторые закономерности развития этих симптомов, биохимические и физиологические изменения в работе головного мозга ученым и врачам хорошо известны. Исходя из них, даются рекомендации по лечению таких состояний.

Установлено, что существует ряд заболеваний, среди которых:

  • органическая патология нервной системы;
  • токсические поражения, в том числе алкогольное или токсическое отравление, наркомания;
  • шизофрения;
  • сенестопатия с неврозом.

Переживания сенестопатии, по современным данным науки, объясняются перевозбуждением срединных структур головного мозга с нарушением обмена нейромедиаторов нервной системы.

Как диагностируется сенестопатия?

Диагностику и лечение расстройств, протекающих с сенестопатиями, проводит врач психиатр или врач–психотерапевт. Сенестопатя относится к сферы восприятия.

Восприятие – одна из высших психических функций человека, которая при нарушениях в работе центральной нервной системы может давать нарушения, такие как галлюцинации, иллюзии, дереализация, деперсонализация и другие.

Перед тем, как начать лечение сенестопатии требуется провести дифференциальную диагностику и убедиться в правильности диагноза. Диагностика расстройства требует полноценный сбор анамнеза. Необходимо очень подробно проанализировать жалобы пациента, результаты дополнительных средств информации, если имеются подозрения на вероятность наличия соматических болезней. Дополнительными средствами могут служить аппаратные и лабораторные методики.

Болезнь необходимо дифференцировать от болей и ощущений, вызываемых соматическими заболеваниями и от парестезий. При физических заболеваниях органов характерно четкое и постоянное расположение ощущений, а так же связь с больным органом и однородность жалоб.

Гиперчувствительность можно наблюдать в зонах Захарьин-Геда. Это участки кожи, которые отраженные болевые ощущения при патологии внутренних оранов. Мжет наблюдаться не только боль или повышенная чувствительность, но и повышение местной температуры, покраснение и др..

Парестезии — в отличие от сенестопатий, являются неврологической или сосудистой патологией.

  • Неврологические парастерии соответствуют области инервации и сочетаны с другой неврологической симптоматикой.
  • Нарушения кровообращения в результате простуды, повышенной нагрузки на мышцы и др., сопровождаются трофической симптоматикой, снижением пульса на периферических сосудах.

Лечение сенестопатии

После дифференциальной диагностики необходимо установить индивидуальные особенности формирования организма и нервной системы, особенности их взаимодействия.

Существует множество вариантов, методов и рекомендаций, как лечить сенестопатию. В медицине сегодня нет единого мнения по этому поводу. Ряд специалистов рассматривают это расстройство без учета его истинной природы и связи с другими изменениями организма. Поэтому можно встретить множество различных вариантов терапии. Некоторые, не смотря на бесспорную природу заболевания, пытаются лечить сенестопатию психотерапевтически, без медикаментов. Что может лишь на время приглушить течение и проявление симптоматики.

Однако, лучшим способом избавиться от сенестопатии является комплексная терапия. Назначается она в нашей клинике в виде специальных, индивидуально разработанных программ в соответствии с причиной расстройства и особенностями формирования организма пациента. Терапия с помощью наших методик наиболее эффективна в случаях, когда у пациента на фоне испытываемого дискомфорта проявляется депрессия и отмечается снижение работоспособности.

Если недуг переходит в хроническую форму, мы применяем специальные длительные программы, которые необходимо проходить поэтапно. Это является современной методикой которая признана в Европе и считается адекватным состоянию человека. Как правило это единственный максимально эффективный путь для избавления от причины проявления такой симптоматики.

В начале терапии мы применяем препараты которые дают так называемый «быстрый» результат. Для того, чтобы снять острые проявления и быстро восстановить утраченное качество жизни. Параллельно мы используем препараты которые действуют на заболевание более медленней, но более эффективнее в будущем для пациента. Применяются препараты и для восстановления, питания и улучшения работы нервной системы, организма в целом.

Если сенестопатия не лечится

К большому сожалению большинство обычных людей считают, что с сенестопатию можно вылечить самостоятельно. Однако, это заблуждение которое приводит к серьёзным нарушениям психического здоровья. Заболевание, таким образом, не только утяжеляется, но и становится хроническим. В таких случаях лечение сенестопатии становится длительным и более сложным.

Чаще всего проблема может быть решена только совместными усилиями специалистами смежных специализаций.

Если у Вас появляются характерные признаки сенестопатии, не нужно отчаиваться и заниматься самолечением! Приходите в клинику Преображение мы сможем эффективно помочь Вам!

Прогноз

Есть ли опасность для жизни при сенестопатиях? На этот вопрос можно ответить отрицательно. При этом состоянии угрозы для жизни или физическому повреждению тела не существует. Эти состояния опасны только в том, что человек, испытывающий постоянную боль или какие-то не приятные ощущения постепенно становится более раздражителен. Агрессия начинает увеличиваться и его поведение часто меняется.

Прогрессия агрессивного поведения у заболевшего, особенно при длительном, изматывающем течении или при неэффективной помощи может спровоцировать причинение вреда как самому себе, так и окружающим. Возможны опасные для жизни поступки, и поэтому, в этих редких случаях может потребоваться скорая психиатрическая помощь и, возможно, госпитализация с круглосуточным строгим надзором.

Болезни провоцирующие возникновение сенестопатии

Ниже приведен перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, при которых могут проявляться симптом сенестопатии.

  • Органические поражения нервной системы любого (сосудистого, атрофического, травматического, токсического, инфекционного) генеза.
  • Последствия отравлений (в том числе последствия алкоголизма, наркомании и токсикомании).
  • Шизофрения и расстройства т.н. шизофренического спектра.
  • Аффективные расстройства (биполярное аффективное расстройство, депрессии, маниакальные состояния).
  • Невротические расстройства.

В зависимости от содержания жалоб пациента выделяют различные виды заболевания.

Виды сенестопатии

  • тепловые ощущения в виде жжения, холода или жара;
  • телесные ощущения, например, чувство переворачивания, смещения, скручивания, склеивания;
  • движения жидкости в теле в виде переливания, засорения, пульсации;
  • болевые ощущения — жгучие боли, покалывания, сверления, сдавливания, разрыва;
  • чувство мышечного напряжения, наличия инородного тела.

Виды симптомов

  • Галлюцинаторные — ощущения, похожие на галлюцинации. Геометрические, например, в животе шар от которого идет боль с проекцией на все тело. Тактильные, ощущение удара по телу, кто-то тянет за волосы, голова сама качается. Трансформационные, ощущение, что вытекает или испаряется головной мозг. Могут сопровождаться вкусовыми, зрительными, обонятельными, акустическими ощущениями. Отличие от галлюцинаций выражается в относительном характере описаний ( как, как буд-то).
  • Интерпретативные — насыщенны разнообразными интерпретациями, обычно бывают необычными. К примеру, жалобы на «замерзающий» мозг «замерзает», «боль поверхности ребра» или «зуд» печени. Органотопические, ассоциированные и бредовые сенестопатии можно различить. Характеризуются ложной версией, например, «кровь» не поступает в печень «.
  • Элементарные — диструктивные ощущения  не имеющие четкой локализации. К примеру, люди страдающие маниакально-депрессивным расстройством, описывают их как «постоянный внутренний стресс», который сложно описать.
  • Простые — сенсорные. Боль, жжение и др. Проецируются на зону соответствующую чувствительной области пациента. Дискомфорт появляется в любой части тела. Четкая локализация не характерна.
  • Психосенсорные сенестопатии — ощущения изменения объема, размера и ориентации. К примеру, ощущение завязанного желудка, сытости в груди, давления или сжатия в голове, выкручивание суставов, изменения положения или размеров какой-либо части тела.

Как проявляется сенестопатия?

Люди часто испытывают ощущения, которые не могут описать, но приносят сильнейший дискомфорт. При этом ощущение боли отсутствует. Чаще всего они локализуются в области головы и шеи, реже в области груди и живота, менее всего люди жалуются на проявления в конечностях и половых органах.

Как правило ощущения часто могут «мигрировать», однако не редко четко локализованы, но характер описываемых чувств остаются не характерными для соматической патологии. В зависимости от особенностей приступа синдром подразделяют на постоянную или эпизодическую сенестопатию.

Очень часто проявляется неожиданно и приступообразно — сенестопатический криз. Практически всегда приступ senestopathy сопровождается вегетативными дисфункциями с панической реакцией и, даже, с эпилептическими припадками.

На приеме пациенты описывают самые разнообразные ощущения, часто вычурные и не редко сам человек не верит в возможность их реального существования. Но все они снижают качество, так как мешают концентрации внимания на выполняемые действия, концентрируют свое внимание на них. При этом клинические проявления не типичны для заболеваний внутренних органов, кожи или костно-мышечного аппарата.

Встречаются жалобы на ощущения вытекания или разложения мозга или иного органа. Ощущения часто далеко за пределы обычной чувствительности. Некоторым людям кажется, что переносить физическую боль гораздо легче, чем описываемые ими чувства.

В начале формирования болезни возникают простые сенестопатии, которые близки к жалобам на соматические заболевания. По мере развития ощущения постепенно приобретают более сложный, часто вычурный и запутанный характер с неестественной локализацией.

Помощь при сенестопатиях

Большинство заболеваний, протекающих с сенестопатиями, требует медикаментозного лечения, так как только с помощью медикаментов удается уменьшить выраженность перевозбуждения тех очагов в нервной системе, которые отвечают за сенестопатические явления.

Из наиболее эффективных и часто применяющихся препаратов используют следующие группы: нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, нейрометаболическая терапия.

Особо следует отметить, что прием обезболивающих средств не оказывает эффекта при проявлениях сенестопатии. Некоторые специалисты отмечают эффективность некоторых психотерапевтических методов при сенестопатиях: ДПДГ (десенсибилизация параллельным движением глаз), ТОПТ (телесно-образная психотерапия), гипноз, но и они отмечают их эффективность на фоне сопутствующего медикаментозного лечения.

В заключении отметим существенное: сенестопатии – это симптом расстройства нервной системы, признак заболевания, который всегда требует квалифицированной помощи. При наличии признаков этого состояния не затягивайте с визитом к врачу психиатру или врачу психотерапевту.

В клинике Брейн Клиник осуществляется диагностика и лечение всех видов заболеваний, сопровождающихся сенестопатиями.

 

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Ипохондрический синдром. Эти состояния достаточно широко распространены не только в психиатрической клинике, но и в практике врачей других специальностей. Проявляются утрированной озабоченностью своим здоровьем, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований. В случаях развития ипохондрического синдрома больные регулярно посещают врачей различных специальностей, требуют повторных консультаций и дополнительных исследований, пишут в различные инстанции письма о низкой квалификации врачей и консультантов, угрожают, а иногда и проявляют по отношению к ним агрессию в связи с якобы умышленным нежеланием их обследовать.

Ипохондрический синдром отличается множеством психопатологических проявлений. Последние могут носить характер навязчивостей, когда больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. И хотя они обычно понимают абсурдность этих предположений, но избавиться, от навязчивых мыслей не в состоянии. Исчезновение мыслей о возможности развития у них одного заболевания нередко сопровождается появлением не менее навязчивого опасения по поводу другого недуга.

Ипохондрические расстройства иногда возникают в структуре депрессии. На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у пациентов формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на развитие у пациента психического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля весьма поздно, часто после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания, а контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Почти всегда обнаруживается корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии.

Описываемые расстройства нередко являются фабулой паранойяльного синдрома. В этих случаях пациенты высказывают твердую убежденность в наличии у них некоего заболевания, приводят «обоснованную» систему доказательств того, что они страдают тем или иным тяжелым и неизлечимым недугом. Они упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований для подтверждения диагноза, нередко обнаруживая известную осведомленность о клинической картине и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования они воспринимают как нежелание врачей (даже умышленное) разобраться в заболевании, принять необходимые меры. «Вредительство» врачей дает повод для обращения в различные инстанции с требованием наказания специалистов, не пожелавших оказать помощь больному или умышленно причинивших ему вред.

Ипохондрия может быть основным содержанием галлюцинаторно-параноидного синдрома (синдрома Кандинского—Клерамбо). У пациента возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и т.д. Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, введенными тем или иным методом преследователями (бред одержимости). Бред может подвергаться фантастическому преобразованию. Больные утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы: сердце, легкие, желудок или же они подверглись необратимой деструкции. Нередко дело доходит до идей отрицания физического Я (ипохондрический нигилистический бред, иногда достигающий степени громадности — ипохондрический вариант синдрома Котара).

Сенестопатический синдром — состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и т.п.), локализующиеся в различных частях тела (головном мозге, внутренних органах, конечностях). Обращает на себя внимание крайне необычный, часто вычурный характер этих ощущений. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и необычные ощущения. В тех случаях, когда описываемые болезненные ощущения имеют характер «сделанности», т.е. якобы вызваны действием посторонней силы (гипноз, электрический ток, колдовство и т.д.), говорят о сенестопатических или сенсорных проявлениях психического автоматизма (см.).

феноменология и синдромология. — тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ПСИХИАТРИЯ РБУШДТРУ

УДК 616.89 (075.8).

М.Ш. ДЖАМАНТАЕВА, А. Б. АЛИМБЕКОВА, З.Т. БЕКТАСОВА

КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии.РНПЦ ППН, г. Алматы

СЕНЕСТОПАТИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И СИНДРОМОЛОГИЯ.

В работе приведен обзор литературы по сенестопатической шизофрении. В сообщении я анализирую литературные данные по симптоматологии и синдромологии сенестопатической шизофрении. Ключевые слова: шизофрения, сенестопатия, ипохондрия.

Шизофрения с преобладанием сенестопатических расстройств рассматривалась в качестве варианта благоприятной формы вялотекущей шизофрении с непрерывным или приступообразным течением [1].В клинике подобного варианта шизофрении наблюдались сенестопатически-ипохондрические расстройства

неврозоподобного уровня, аффективные, психопатоподобные проявления и другие, а также характерные негативные симптомы, для шизофрении, но не достигли глубокой степени шизофренического дефекта. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) значительно сузила рамки шизофрении, исключив из нее вялотекущую форму. Вялотекущая, или малопрогредиентная, шизофрения регистрируется в адаптированной русской версии МКБ-10 в рубрике «Шизотипические расстройства» — Р21.Вместе с тем, в том числе форм шизофрении в МКБ-10 сохранена сенестопатическая шизофрения под рубрикой «другие формы шизофрении» — Р20.8, но каких-либо диагностических указаний не приводится. Таким образом, возникает проблема диагностики этой формы шизофрении.

Прежде чем приступить к аналитическому обзору литературы по сенестопатическому шизофрению, целесообразно определить дефиниции понятий «сенестопатия», «ипохондрия», так как дихотомическое деление этих расстройств признается не всеми исследователями.Необходимо определить различные состояния с другими психопатологическими расстройствами, такими как сверхценные, навязчивые идеи, бред, аффективные расстройства. Важно определить подходы к выделению сенестопатически-ипохондрических синдромов. Феноменология сенестопатически-ипохондрических расстройств

К сенестопатиям в соответствии с точкой зрения, высказываемой рядом, обозначающими различные патологические ощущения, характеризующиеся как необычные, тягостные, трудно поддающиеся словесному оформлению, и не имеющие под собой соматической / неврологической основы [1,2,3,4].

Предпринимавшиеся различные методы классификации сенестопатий в зависимости от качества испытываемых ощущений носили в основном описательный характер. Это относится не только к старым, но и к более поздним классификациям [5,6]. Г. Ниег предлагает подробную и, как представляется, чрезмерно детализированную систематику проявлений сенестопатий, обозначив их как координированную диагностику.

Наиболее часто встречаются сенестопатии, которым W.Jahrreiss затрудняется дать сколько-нибудь четкую качественную характеристику, можно лишь отметить их странность и необычность [5]. Больные испытывали «корябания» под лопаткой, жаловались на ощущение «щелчка» в голове, чувствовали «как что-то ковыряется в голове», «словно по голове водят током Д’Арсонваля».

На втором месте по частоте стоят термические сенестопатии. Больные ощущали «как теплая волна верхней части головы», испытывали «напряженное ощущение жжения» в области гениталий, распространяющееся по позвоночнику в желудок «наслаиваясь друг на друга».На третьем месте стоят встречающиеся с одинаковой выборкой сенестопатии,

приближающиеся к парестезиям и к неприятным витальным ощущениям.

Остальные разновидности сенестопатий (алгоритмы, ощущения натяжения, бурления крови) наблюдаются лишь в единичных случаях.

Следует подчеркнуть, что у подозреваемых одновременно сенестопатии с различными оттенком ощущений, тогда как в редких случаях сенестопатии могут быть отнесены только к одной из перечисленных групп.

По локализации патологических ощущений сенестопатии могут быть разделены на 2 группы: с локализацией в одном органе или системе и с множественной локализацией. Из различных органов сенестопатии чаще всего проецировались больными в голове, сердце, груди, желудке [7]. Саттес Х. приводит статистические данные, подтверждающие частоту подобной локализации [8]. По данным А.С. Аведисовой, локализация патологических сенсаций чаще наблюдается в органах брюшной полости, малого таза или в области позвоночника [9].При локализации патологических сенсаций в космическом пространстве наблюдаться элементарные элементыестопатии — щекотание, свербение, ощущение дискомфорта. Странные патологические телесные ощущения подразделяются на статические (зуд, алгоритии и др.) И кинетические (шевеление, копошение, ползание чего-то и др.) [10,11].

В некоторых случаях распространение не соответствовало ни зонам иннервации, ни анатомическим границам [5].

Для феноменологического анализа важно дифференцировать сенестопатии от тактильных иллюзий, являющихся телесными фантазиями статического или кинетического типа; а также от тактильных галлюцинаций при дерматозойном бреде Экбома и соматических галлюцинаций (иначе: висцеральных галлюцинаций, галлюцинаций общего чувства) [12]. Необходимость такой дифференциации отмечал еще К.А. Скворцов [13], но четкий критерий для нее сформулировал А.В. Снежневский [14], указав, что галлюцинации отличаются от сенестопатий наличием предметности.Критика этого критерия

Б.Г. Остроглазовым не представляется нам достаточно убедительной [15].

Идеопатический компонент при сенестопатических расстройствах относится к настолько частым проявлениям, что в литературе высказывались утверждения об их неразличимости [16], о том, что жалобы на неприятные телесные ощущения свойственны всем больным с ипохондрией [5,17]. Ипохондрию

С.С. Корсаков [18] называл «сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, наклонностью приписывать себе болезни, нет», а Р.Д. Гиллеспи — причины в наличии при отсутствии для этого [19]. Наряду с этим подчеркивалось, что наличие сенестопатий само по себе еще недостаточно для получения статуса как ипохондрического, а Г.Г. Шенгелая даже считает сенестопатии нетипичными для ипохондрического синдрома при шизофрении [20,21,22,23]. Напротив, М.Е. Бурно с соавторами при описании клиники «ипохондрических безбредовых шизофренических состояний» основной упор делают на патологические сенсации [24]. По данным И.Р.

Эглитиса [3], ипохондрия отсутствует примерно у V больных с сенестопатиями. На относительную самостоятельность сенестопатий, независимость их от других психопатологических расстройств указывает и Г.С. Гутенева [25].

По мнению L.Зюльволд и Г. Хубер, в качестве «расстройств» выступают коэнестезиопатии — патологические телесные сенсации, на их основе формируются другие психопатологические расстройства, такие как тревога о здоровье, сверхценное, щадящее отношение к себе [26,27,28]. Что касается современных характеристик понятия «ипохондрия», то никто не возражает; Скворцову, когда он требует, прежде всего, условиться «что понимать под этим» [13]. Но анализ высказываний различных авторов о том, что единства взглядов по вопросу нет.

А.М. Рыбальский в «Методических рекомендациях» указывает, что «строгое определение ипохондрической идеи» как идеи болезни исключают путаницу, неизбежную при употреблении разнопонимаемых терминов »[29]. С этих же позиций автор в согласии с Яррейсом, А.В. Снежневским [14] относит к ипохондрическому бреду идеи физического уродства (впрочем, здесь можно говорить о самостоятельном дисморфофобическом, или, точном, дисморфоманическом синдроме).Дисморфофобии, а также бред заражения паразитами относят к ипохондрическим синдромам и зарубежные авторы (Bishop, 1980) [5,14].

По своей феноменологической сущности патологические идеи ипохондрического содержания могут быть как сверхценными, так и бредовыми [30].

К сверхценным образованиям (идея, бред) относительное представление, занимающее необоснованно доминирующее положение в психической жизни больного, отличающиеся психологической «мотивированностью», «понятностью» переживаний, аффективной напряженностью [31, 32].Ипохондрические идеи по содержанию не носят явно нелепого характера. Как правило, это мысли не о конкретной болезни, а о каком-то недуге вообще. Внимание и интерес на свое здоровье, ощущения. Эти переживания доминируют в сознании больных, определяя их поведение в ущерб высшим интересам. Больные начинали обращаться к врачам, от одного специалиста к другому, проявляя эту известную стеничность, добиваясь различных консультаций, консилиумов, проходили через «жернова исследования», скрупулезно выполняли назначения врачей [33].Разуверившись в выздоровлении, начинающих заниматься самолечением, читали медицинскую литературу, устанавливали себе диету, особый режим, меняли климат, чрезмерно тепло одевались, чтобы пропотеть », до изнурения занимались физическими упражнениями и т.д. Формировалась своеобразная система самощажения, черты «соматического эгоизма» [34] Характерной особенностью сверхценных переживаний у больных являлось отсутствие четкой фабулы, иными словами, мыслей о каком-то конкретном заболевании, от которого, по мнению больного, зависели бы все испытываемые им неприятные ощущения.Речь шла скорее о диффузном сверхценном отношении к своему здоровью, о своего рода сверхценной ипохондрической настроенности. Однако у отдельных больных из этой аморфной настроенности в дальнейшем выкристаллизовывались

ипохондрические идеи, которые продолжали носить не бредовый, а сверхценный характер. На смену сверхценным представлениям о каком-то заболевании вообще приходила мысль о возможности какого-то определенного заболевания [7].Относительное единодушие различных авторов выявляется при описании аффективных расстройств в рамках сенестопатических состояний. «Подавленность, тревога, опасения, страх, пессимизм, растерянность — вот круг отрицательных эмоций, которые являются неотъемлемой сложной сложной структурой этих состояний», — писал Л.Л. Рохлин [22]. Дискуссия разворачивается вокруг того, что первично: сенестопатии, ипохондрия или депрессия. А. Стенбэк, Р. Римон считают, что ипохондрическая идея вызывает вторично отрицательные эмоции — страх, тревогу [35].Напротив, H. Weitbrecht, T.B. Бринк,

к.э.н. Капри и др. утверждают, что ипохондрия является вторичной по отношению к депрессии [36,37,38]. Г.Г. Шенгелая подчеркивает «неподотчетность ипохондрическогоивному» [23]. В.Ф. Десятников считает, что при ипохондрической шизофрении (отличие от маскированной депрессии) расстройства настроения, если и возникает, носят реактивный эпикритический, а не витальный характер [39]. С другой стороны, А.К. Ануфриев усматривает во всех случаях депрессивно-ипохондрических и паранояльно-ипохондрических состояний при шизофрении скрытой депрессии, подчеркивается родство сенесто-ипохондрических состояний эндогенной природы скрытымиям [40]. Интересно отметить, что автор ранее (1965г.) Высказывал иную точку зрения, полагаясь, что сенесто-ипохондрический синдром не имеет общего ничего с эндогенной депрессией, подавленное настроение у таких больных, естественно, адекватно доминирующим представлением.

Таким образом, у больных с сенестопатически-ипохондрическим синдромом отмечен пониженный фон настроения, что и дает основание рассматривать депрессию (дистимию) как облигатный признак синдрома. Однако особенности депрессии не всегда были одинаковыми. У части больных наблюдались аффективные расстройства в виде тусклой, но все же достаточно четкой депрессии без признаков двигательного торможения, с нерезко выраженной заторможенностью в интеллектуальной сфере.Отмечалась как суточная динамика состояния, так и ухудшение состояния при психотравмирующих переживаниях. Больные жаловались на неприятные ощущения в области сердца («тяжесть», «как камень на сердце»), особенно выраженные в утренние часы. Иногда субдепрессия принимала оттенок раздражения, больные начинали брюзжать, выказывать недовольство лечением, врачами. Изредка имеютли мысли о собственной виновности.

Для другой группы больных характерными были аффективные расстройства в виде некоторой сниженности настроения с монотонной стеничностью, лишенные таких признаков эндогенности, как чувство витальной тоски, интеллектуальная и двигательная заторможенность, идеи депрессивного содержания (осуждения, обвинения, виновности), суточная динамика состояния и т.д. [7]. При резком усилении сенестопатий у больных этой группы наблюдалась «тревога за здоровье» [41,42], страх, причем на высоте этих состояний имели место параноидные переживания: «врачи узнают их мысли», «передают сведения по микротелефону», что свидетельствовало о большом тяготении течения болезни к параноидному полюсу. Подобные эпизоды носили транзиторный характер, не оформлялись в развернутые психотические приступы и не сопровождались значительным нарастанием негативной симптоматики.

Синдромология сенесто-ипохондрических расстройств в клинике сенестопатической шизофрении.

Продуктивная психопатологическая симптоматика у больных определялась сенестопатически-ипохондрическим синдромом, который может быть отнесен к неврозоподобному синдрому. Г.А. Ротштейн называет в качестве слагаемых ипохондрического синдрома патологические ощущения, патологические идеи и расстройство настроения [30].Эту характеристику можно принять за исходную, поскольку и другие исследователи не принимают за рамки этих трех компонентов, правда, выдвигая на передний план то один, то другой из них. На высоте развития синдрома эти расстройства связаны друг с другом через несколько случаев. У ряда больных структура синдрома усложнялась — в нее включались также деперсонализационные переживания, дисморфофобии, навязчивости.

Нет единства и квалификации в отношении сенестопатически-ипохондрических расстройств на синдромологическом уровне.Некоторые авторы кладут в основу классификации сенесто-

ипохондрический синдромов их нозологическую принадлежность [43,44,45,46] или предполагаемую

локализацию патологического очага [47]. Группировки, предложенные KA. Скворцовым [48], и, в известной мере, И.Б. Галантом [49], носят эклектический характер, поскольку синдромы выделяются ими то по нозологическому, то по психопатологическому признаку.

Ф.А. Левензон [50], В.И. Григорьев [51] описывают структуру сенесто-ипохондрического синдрома сенестопатии, навязчивые и сверхценные переживания. Это дало основание M.O. Гуревичу [52] отнести данный синдром к группе невротических синдромов. ВЖ Блейхер [53], описывая ипохондрический синдром у больных шизофренией, выделяет в его рамках три варианта: сенестопатический, собственно ипохондрический и ипохондрический-бредовую интерпретацию действительно существующего соматического заболевания.КА. Скворцов [54] подразделяет ипохондрические состояния в зависимости от феноменологических характеристик на четыре группы. Автор дает чисто описательную характеристику этих групп, на наш взгляд, их можно квалифицировать как: 1) сверхценную, 2) сенестопатическую, 3) депрессивную и 4) бредовую ипохондрию.

CПИCОK ЛИТЕРАТУРЫ

1 Снежневский А.В. Симптоматология и нозология // В кн.: «Шизофрения, клиника и патогенез». — М .: 1969. — С.5-28.

2 Тиганов А.С. Ипохондрический и сенестопатический синдромы // Руководство по психиатрии в 2 томах. — Т.1 / Под ред. А.С.Тиганова. -М .: Медицина, 1999. — 712с.

3 Эглитис И.Р. Сенестопатии. — Рига; Зинатне. — 1977. — 192с.

4 Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния.л. Ипохондрические расстройства при различных вариантах шизофрении. / Автореф. дисс … канд.мед.наук. — Алма-Ата, 1983. -17 с.

8 Sattes H. Die Hypochondrische Депрессия. Untersuchungen über eine polare Struktur des endogenen Depression. — Галле, 1955. — 82С.

9 Аведисова А.С. Начальные этапы малопрогредиентной ипохондрической шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр.рсакова. — 1982.- Т.82.- №1.- С.91-97.

10 Берриос Г. Бредовые паразитозы и соматические заболевания \\ Сост. Психиатр. — 1985. -26 — С.395-403.

11 Сандоз А., Кениг Т., Кушнир Д., Тауск Ф.А. Психокожные заболевания // В дерматологии Фицпатрика в общей медицине К. Вольф. Л.Голдсмит, С.Кэтс, Д.А. Гилкрест, Б. Гилкрест, Эми Паллер, Д.Дж. Леффелл, Д. Леффелл. — 2007. — 2748.рбиков, Н.И. Озерецкий, Е.А. Попов, А.В. Снежневский. — М., 1958. — С.26-87.

15 Остроглазов Б.Г. Психопатология сенестопатий и галлюцинаций чувства общего. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1975.

.

16 полковник Ж.-К. Аспекты клиники и терапии ценестопатий. — Тулуза, 1964. -147с.

17 Паал Г.рс психиатрии. Изд. З-е. — М., 1913. — Т.2.- С. 273-278.

19 Гиллеспи Р.Д. Ипохондрия. — Лондон, 1929.

20 Дюпре. Патология воображения и мотивации. — Париж, 1925. — С.289-304.

21 Майер-Гросс У., Слейтер, Рот М. Клиническая психиатрия. Лондон, 1955. С. 112, 155, 156, 173, 189-190, 242-245, 248-252.

22 Рохлин Л.рсакова. — М., 1979. №11. — С.1703-1707.

26 Süllwold L., Huber G. Schizophrene Basisstörungen. Monographien aus dem Gesamtgebiet der Psychiatrie. Springer — Verlag, Берлин — Гейдельберг — Нью-Йорк 1986.

27 Абрамовиц Дж.С., Брэддок А.Э. Психологическое лечение тревожности и ипохондрии. Биопсихосоциальный подход. Hogrefe & Huber Publishers — 2008; стр.14 -65

28 Тейлор С., Асмундсон Г., Кунс М. Современные направления лечения ипохондрии. Журнал когнитивной психотерапии — 2005; 19: 285-304.

29 Рыбальский А.М. Методические рекомендации.- М., 1981.

30 Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. — М., 1961.-138с.

31 Смулевич А.Б., Щирина М.H Проблема паранойи.- М .: Медицина, 1972.- 183с.

32 Степанова Л.Н. Доминирующие, сверхценные идеи и паранойяльный бред в клинике психопатий, судебно-психиатрическая оценка этих состояний. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1972.

33 Леонхард К. Профилактика нейроза для речевых исследований .// Dtsch. Ges. wesen. — 1968. — Дж. 33. — Н. 23. — С.1560-1562.

34 Сидельников В.Я. К вопросу о так называемой сенестопатически- ипохондрической шизофрении. // В кн .: «Шизофрения: диагностика,

.

В глоссарии, содержащем описание стандартизированных психопатологических синдромов при шизофрении [55], представлены характеристики неврозоподобных состояний с преобладанием сенестопатий, психопатоподобных состояний с повышенной сензитивностью и склонностью к ипохондрическим реакциям.Выделя авторами паранойяльный ипохондрический синдром, ипохондрический-сенестопатические состояния в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо, ипохондрический вариант синдрома Котара включает расстройства психотического уровня, что выходит за пределы рассматриваемого вопроса.

Рассмотрим приведенные выше данные относительно сенестопатически-ипохондрических проявлений при шизофрении, мы можем отметить, что наблюдается неодинаковое понимание различных авторов самой категории «сенесто-ипохондрическое»,

взаимоотношения ее с такими психопатологическими явлениями, как бред, аффективная патология, и, соответственно, разный подход к выделению сенесто-ипохондрического (ипохондрических) синдромов.

соматические изменения, патоморфоз ». — М., 1975. — С.65-78.

35 Stenbäck A. a. Римон Р. Ипохондрия u. паранойя. — Acta Psych. Сканд.-1964. — 40, 4. — С.379-385.

36 Weitbrecht H.J. Über Hypochondrie .// Deutsche med.Wschr. — 1951, с. 76. — N10. — С.312-315.

37 Weitbrecht H.J. Über Hypochondrie — В: Psychiatrie der Gegenwart BD, II Klinische Psychiatrie. Шпрингер, Берлин-Геттинген, Гейдеберг, 1960.

38 Brink T.B., et al. Ипохондрия и паранойя: подобная бредовая система в институционализированной гериатрической популяции. — Журнал нервных и психических заболеваний, 1979. -167, 4. — P.224-228.

39 Десятников В.Ф. Ипохондрическая шизофрения и маскированная депрессия.// Труды Куйбышевского медицинского института. -Куйбышев, 1976. — Т.105. — С.43-46.

40 Ануфриев А.К..Скрытые эндогенные депрессии. Сообщения I, II, III. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1978. Вып. 6,8,9. — С.857-862, 1202-1208, 1342-1347.

41 Абрамовиц Дж.С., Брэддок А.Э. Психологическое лечение тревожных состояний здоровья и ипохондрии // Биопсихолосоциальный подход.- Hogrefe & Huber Publishers, 2008. — P.14-65.

42 Тейлор С., Асмундсон Г., Кунс М. Современные направления лечения ипохондрии // Журнал когнитивной психотерапии. — 2005. — 19. — С. 285-304.

43 Краснушкин Е.К. Психиатрия на службе у соматической медицины .// Врачебное дело. — 1947. — С.8.

44 Бланкфельд А.И.Ипохондрический синдром в психиатрической клинике (генез и структура). // Автореф. дисс … докт. мед. наук. -Ташкент, 1949.

45 Глузман Е.Б. Ипохондрический синдром. // Автореф. дисс, .. докт. мед. наук. — Киев, 1966.

46 Ведерникова Н.А., Галеев Р.С. Некоторые дифференциально-диагностические оценки ипохондрических состояний различного генеза. // В кн .: Вопросы эпидемиологии. Роль соматогенных факторов в этиопатогенез нервно-психических заболеваний.- Уфа, 1972. — С.87-88.

47 Авербух Е.С. Ипохондрия и соматофрения (Бектерева). // В кн .: Вопросы психиатрии и невропатологии. / Сб. трудов Ленинградского научного общества невропатологии и психиатрии. — Л., 1957. — Т.2. — С.31-43.

48 Скворцов К.А. Мнимая болезнь (ипохондрия). Клиническая дисциплина. — М., 1964. — 42, 9. — С.127-129.

49 Галант И.Б Об ипохондрических синдромах и их отношении к шизофрении. // В кн .: Труды В.И. Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Шизофрения. — М., 1965. — Я, т. III. — С.244-248.

50 Левензон Ф.А. Трудоспособность при шизофрении с выраженным ипохондрическим синдромом. // Труды института им. Ганнушкина.-М., 1939. — Вып. 3.- С.93-121.

51 Григорьев Б.И. Ипохондрический синдром при параноидной шизофрении.// В кн .: Сб. научных трудов Рязанского мед. институт. -Рязань, 1964.- Т.20. — С.60-67.

52 Гуревич М.О. Психиатрия. — М., 1949.

53 Блейхер В.М. Об ипохондрическом симптомообразовании при шизофрении. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Киев, 1959.

54 Скворцов К.А. Трудности клинического разграничения ипохондрических состояний.// Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. -М., 1961. — Т. 8. — С.1193-1198.

55 Жариков Н.М., Либерман Ю. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией. / Метод. письмо. — Тарту, 1972. — 76с.

М.Ш.ДЖАМАНТАЕВА, А.Б.АЛИМБЕКОВА, З.Т.БЕКТАСОВА

СЕНЕСТОПАТИЯЛЫК; ШИЗОФРЕНИЯ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯСЫ ЖЭНЕ СИНДРОМОЛОГИЯСЫ.шизофренияныц симптоматологиясы мен синдромологиясы бойынша эдеби деректер талданды. ТYйшдi свздер: шизофрения, сенестопатия, ипохондрия.

М.Ш.ДЖАМАНТАЕВАА.А.Б.АЛИМБЕКОВА. БЕКТАСОВА З.Т.

СЕНЕСТОПАТИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И СИНДРОМОЛОГИЯ. ОТЧЕТ 1

Резюме: В статье представлен обзор литературы по сенестопатической шизофрении.В отчете 1 анализируются литературные данные, касающиеся симптоматологии и синдромологии сенестопатической шизофрении. Ключевые слова: шизофрения, сенестопатия, ипохондрия.

.

Сенестопатические проявления стомалгической болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.31 + 616.513.7: 615.27 (021)

СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СТОМАЛГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

E.H. Жулев, В.Д. Трошин, Н.В. Тиунова

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия здравоохранения Российской Федерации, г.Нижний Новгород, Россия, 603005

Аннотация. Обследование больных стомалгической болезнью наряду с наличием сенестопатических ощущений: ощущение обложенности, увеличения и отечности языка, тяжести на языке, одеревенелости, чувство языка как инородного тела, впечатление давления в глотке, отечности мягких тканей полости рта и лица, инородного тела в глотке и пищеводе, ощущение «посыпания перцем». Это подтверждают нарушение центральной сенсорной иннервации при стомалгической болезни.

Ключевые слова: боль стомалгическая болезнь, парестезии, сенестопатии.

Стомалгия (глоссалгия, синдром жжения полости рта — синдром жжения во рту) является одним из наиболее распространенных нейростомато-логических заболеваний, причем ее частота в настоящее время не уменьшается. Распространенность глоссии среди пациентов с болевыми синдромами в области лица, по данным различных авторов, составляет от 14% до 26% [4; 8; 10].

В свете современных воззрений болевые синдромы подразделяются на острые и хронические. За критерий, разделяющий острую и хроническую, принимающую продолжительность боли больше 3 месяцев. Различие заключается не столько во временных характеристиках, сколько в качественных различающихся нейрофизиологических, психологических и клинических особенностях. Острая боль всегда является болезненным симптомом, а хроническая может становиться и протекать как самостоятельное заболевание, что следует определять алгоритмической болезнью.Хроническая боль в своей патофизиологической основе может иметь патологический процесс в соматической сфере, в центральной и периферической нервной системе. Чаще боли носят интегративный характер с вовлечением психической сферы [2]. Поэтому бо-

левые ощущения в полости рта без видимых местных изменений на слизистой оболочке полости рта, следует отнести к хронической стомалгии, а точнее к стомалгической болезни [7].

Исследование нейропсихического статуса при стомалгической болезни выявления повышенных уровней депрессии, ипохондрии, которые в сочетании обуславливают развитие сенесто-ипо-хондрического и депрессивного синдромов [1; 12; 13; 15].

Вальков В.А. (2013) установил, что у пациентов с глоссалгией клинически формируется депрессивное состояние в 63,2%, уровень тревоги — в 84,5% случаях [3]. По данным А.Г. Гараевой (2003 г.), ведущей триадой клинической симптоматологии при стомалгии являются тревога (78,8%), депрессия (54,3%), синдром дезадаптации (76,5%), в происхождении и поддержании ведущей роли биосоциальных факторов [5]. Соматическим выражением психопатологической стомалгии являются сенестопатии в виде жжения полости рта [11].

Практически у всех больных стомалгической болезнью обнаруживаются астенические нарушения, которые проявляются в повышен- ности, повышен-

———

~ 63 ~

С 1999 г. р-ISSN 2226-7425, э-ISSN 2412-9437

Журнал научных статей «Тысячелетие здоровья и образования», 2016.Vol. 18. № 2

ной утомляемости, ранимости, обидчивости, плохом сне, снижении внимания и памяти [14].

На фоне астении у больных появляются сенестопатические ощущения типа натяжения, саднения, расширения, зуда, щекотания, которые локализуются на слизистой оболочке щек, десен, языка или появляются парестетические ощущения типа онемения, покалывания, жжения, ползания ползания типа онемения, покалывания, жжения, ползания ползания [9].

Сочетание парестезии в тканях полости рта, глотки и пищевода с явлениями сенестопатии, формирует канцерофобию, что в некоторых случаях приводит к развитию невроза, навязчивых состояний и изменению личности [6].

Цель исследования: выявить сенестопатии у пациентов со стомалгической болезнью.

Материал и методы исследования: под наблюдением находилось 150 больных (142 женщины и 8 мужчин) в возрасте от 42 до 74 лет, страдающих стомалгической болезнью.Всем больным клинико-неврологическое, клинико-сто-матологическое, клинико-алголгическое обследование. При сборе анамнеза особое внимание уделяли жалобам больного, учитывали характер болевых ощущений.

Результаты. При изучении приложения помимо прочего на языке, языке, губах, в области глотки выявлены сенестопатии, а именно ощущение обложенности, увеличения и отечности языка, тяжести в языке (язык «устает»), одеревенелости, чувство языка как инородного тела, впечатление давления в глотке, отечности мягких тканей рта и лица, инородного тела в глотке и пищеводе, ощущение «посыпания перцем».При осмотре полости рта никаких изменений и патологических состояний на слизистой оболочке не выявлено.

При обследовании больных также было выявлено нарушение слюноотделения, а именно гипосаливация (68% больных), гиперсаливация (5% больных).

У 14% больных мы отмечали нарушение вкусовой чувствительности. Вкусовые парестезии локализовались в области кончика и передних двух третей языка.

Выводы: данные подтверждают нарушение центральной сенсорной иннервации при стомалгической болезни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абуладзе В.Ш. Нейропсихологические особенности в клинике синдрома жжения полости рта: Дис. … канд. мед. наук. М., 2003.

2. Алексеев В.В. Современные представления и основные принципы терапии // Русский медицинский журнал. Специальный выпуск. Болевой синдром. 2011. С. 6—10.

3. Вальков В.А. Этиологические факторы синдрома жжения полости рта // Дентал форум. 2013. № 1. С. 49—51.

4. Гажва С.И., Степанян Т.Б., Горячева Т.П. Распространенность стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и их диагностика // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.2014. № 5. С. 41–44.

5. Гараева А.Г. Клинические аспекты синдрома жжения полости рта в стоматологической практике: Дис. … канд. мед. наук. М., 2003.

6. Дычко Е.Х., Миртовская В.Н. Нейрогенные аспекты патогенеза глоссалгий // Стоматология. 1990. № 6. С. 38–39.

7. Жулев Е.Н., Трошин В.Д., Тиунова Н.В. Особенности патогенеза хронической стомалгии (стомалгической болезни) // Эндодонтия сегодня. 2015. № 3. С. 62–64.

8. Казарина Л.Н., Вдовина Л.В., Воложин А.И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение. Нижний Новгород, 2008.

9. Скуридин П.И., Пузин М.Н. Факторы риска и клинические особенности синдрома жжения полости рта // Российский стоматологический журнал. 2010. № 2.С. 28–30.

10. Уруков Ю.Н. Особенности протезирования частичными съемными пластиночными протезами с проявлением синдрома жжения полости рта // Нижегородский медицинский журнал. 2008. № 2. С. 189—190.

11. Скьявоне В. [и др.] Тревога, депрессия и боль при синдроме жжения во рту: первая курица или яйцо? // Головная боль. 2012. Т. 52. № 6. С. 1019—1025.

12.Дэвис С.Дж. [и др.] Индивидуальные оральные симптомы при синдроме жжения во рту могут быть по-разному связаны с депрессией и тревогой // Acta Odontol. Сканд. 2016. Т. 74. № 2. С. 155–160.

13. Кенчадзе Р.Л., Ивериэли М.В., Геладзе Н.М. Роль различных этиологических факторов в развитии синдрома жжения во рту // Грузинская мед. Новости. 2006. № 135. С. 48–42.

14. Adamo D. [et al.] Нарушение сна у пациентов с синдромом жжения во рту: исследование случай-контроль // J. Oro-fac. Боль. 2014. Т. 27. № 4. С. 304–313.

15. Токура Т. [и др.] Характер и особенности характера пациентов с синдромом жжения во рту // Психосом. Res. 2015. Т. 78, № 5. С. 495–498.

———

~ 64 ~

С 1999 г. ISSN 2226-7425

Жулев Э.Х., Трошин В.Д., Тиунова Х.Б. Сенестопатические проявления стомалгической болезни

СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЕ ДИСПЛЕИ

СИНДРОМА ЖОГО РТА

E.N. Жулев, В. Трошин, Н.В. Тиунова

Нижегородская государственная медицинская академия 603005, Нижний Новгород, Россия

Аннотация.Обследование больных с синдромом жжения во рту наряду с болью и парестезией показало наличие сенестопатических чувств. Это подтверждают нарушение центральной сенсорной иннервации при синдроме жжения во рту.

Ключевые слова: синдром жжения во рту, боль, парестезия, сенестопатия.

ССЫЛКИ

1. Абуладзе В.Ш. Нейропсихологические особенности в клинике синдрома жизни рта: Дис.канд. мед. наук. Москва, 2003.

2. Алексеев В.В. Современные представления и ос-новые принципы терапии боли. Русский медицинский журнал. Специальный выпуск. Болевой синдром. 2011. С. 6—10.

3. Вальков В.А. Джетиологические факторы синдрома жжения полосы рта. Стоматологический форум.2013. 1. С. 49–51.

4. Гажва С.И., Степанян Т.Б., Горячева Т.П. Рас-пространенность стоматологических заболеваний слизистой обо-лочки полосы рта и их диагностики. Международный жур-нал прикладных и фундаментальных исследований. 5. С. 41–44.

5. Гараева А.Г. Клинические аспекты синдрома жжения полосы рта в стоматологической практике: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2003.

6. Дычко Е.Г., Миртовская В.Н.Нейрогенные аспекты патогенеза глоссалгий. Стоматология.1990. 6. С. 38–39.

7. Жулев Е.Н., Трошин В.Д., Тиунова Н.В. Особенности патогенеза хронической стоматологии (стоматологической болезни). Jendodontija Сегодня, 2015, №2. 3. С. 62–64.

8. Казарина Л.Н., Вдовина Л.В., Воложин А.И. Глос-салгия: этиология, патогенез, клиника, лечение. Нижний Новгород, 2008.

9.Скуридин П.И., Пузин М.Н. Факторы риска и клинические особенности синдрома жжения поля рта. Рос-сийский стоматологический журнал.2010. 2. С. 28–30.

10. Уруков Ю.Н. Особенности протезирования час-тичными с # жомными пластиночными протезами с прояв-лением синдрома жжения полосы. Нижегородский медицинский журнал. 2008. 2. С. 189—190.

11.Скьявоне В. [и др.] Тревога, депрессия и боль при синдроме жжения во рту: первая курица или яйцо? Головная боль, 2012, т. 52, нет. 6. С. 1019—1025.

12. Дэвис С.Дж. [и др.] Индивидуальные оральные симптомы при синдроме жжения во рту могут быть по-разному связаны с депрессией и тревогой. Acta Odontol. Сканд., 2016, т. 74, нет. 2. С. 155–160.

13. Кенчадзе Р.Л., Ивериели М.В., Геладзе Н.М. Роль различных этиологических факторов в развитии синдрома жжения во рту. Грузинская Мед. Новости.2006. 135. С. 48–42.

14. Адамо Д. [и др.] Нарушение сна у пациентов с синдромом жжения во рту: исследование случай-контроль. J. Orofac. Боль, 2014, т. 27, нет. 4. С. 304–313.

15. Токура Т. [и др.] Профиль темперамента и характера пациентов с синдромом жжения во рту.J. Psycho-som. Res, 2015, т. 78, нет. 5. С. 495–498.

~ 65 ~

.