Кризис трёх лет у ребенка

Содержание:

1. Кризис 3 лет: симптомы
2. Причины кризиса 3 лет
3. Кризис 3 лет: рекомендации родителям
4. Кризис 3 лет: когда заканчивается?

Вот и закончились ночные колики и укачивания на ручках, ребенок научился самостоятельно ходить и ловко попадать ложкой в рот, с ним уже можно поговорить на разные темы и более или менее спокойно посидеть в кафе или проехаться на автобусе. Вчерашний малыш вырос, и, казалось бы, родителям можно перевести дух. Но тут приходит он — кризис 3 лет.

Еще вчера добрый и покладистый ребенок вдруг превращается в вечно ноющее или вопящее чудовище, у которого на все один ответ — нет! Постоянные истерики, катания по полу, отказ выполнять простейшие требования, попытки все делать самостоятельно, и тут же снова крик — не получается! Такое поведение сводит родителей с ума и вызывает только один вопрос: что делать? Кризис 3 лет — явление временное и проходящее. Разобравшись, как проявляется кризис 3 лет и какие причины его вызывают, родители смогут пережить этот период с наименьшими потерями для своей психики, а заодно и помочь ребенку преодолеть кризис 3 лет. Негативизм и упрямство со стороны ребенка — это не желание позлить родителей, а непонимание, что происходит и как себя вести на новом жизненном этапе.

Кризис 3 лет: симптомы

В поведении детей дошкольного возраста часто можно увидеть признаки кризиса 3 лет. Если ребенок внезапно совсем отбился от рук, вспомните о его возрасте. Кризис 3 лет необязательно посетит ребенка непосредственно в его третий день рождения. Период отрицания и упрямства может начаться за полгода до трехлетия или на полгода позже.

Вы столкнулись с кризисом 3 лет, если ребенок:

• постоянно проверяет границы дозволенного;

• устраивает истерики по любому поводу и без;

• требует купить нужную ему игрушку, рыдая и катаясь по полу в магазине;

• на прогулке убегает в противоположную от вас сторону;

• не реагирует на просьбы и слово «нельзя»;

• негативно воспринимает любые ваши предложения;

• на все отвечает «нет», «не хочу», «не буду»;

• пытается все делать самостоятельно и по-своему: сам натягивает куртку, сам садится есть, если что-то не получается — закатывает истерику;

• не поддается переубеждению.

Причины кризиса 3 лет

В возрасте трех лет ребенок пытается отделять свое «я» от родительского. Он начинает осознавать себя отдельной самостоятельной личностью со своими желаниями, которые нужно отстаивать. Детский кризис 3 лет часто проявляется в демонстративном и даже тираническом поведении ребенка: он устраивает истерики на пустом месте и не соглашается буквально ни с чем. Ребенок как будто специально хочет сделать назло, наоборот, вопреки желаниям родителей. Конечно, такое поведение вызывает у родителей недоумение и раздражение, но следует помнить, что ребенок упрямится и говорит «нет» не для того, чтобы вам досадить. Он просто не знает других способов утвердиться как личность. Как пережить кризис 3 лет, ребенку должны показать родители.

Кризис 3 лет: рекомендации родителям

Если у ребенка кризис 3 лет, советы родителям сводятся, по большому счету, к рекомендации соблюдать баланс. Не стоит как наказывать ребенка, так и поощрять его поведение. Во время истерики попытайтесь переключить внимание упрямца на что-то другое, а если не получается — просто переждите. Но когда ребенок успокоится, обязательно проговорите с ним случившееся, объясните, что любите его по-прежнему, но такое поведение вас очень расстроило и в обществе оно недопустимо.

Ребенок хочет быть самостоятельным? Разрешите ему самому принимать решения. Не принуждайте съесть кашу и бутерброд, спросите: «Ты будешь кашу или бутерброд?» Если вы идете по делам, оставьте ребенку возможность поучаствовать в определении маршрута: «Мы сначала зайдем в магазин или в аптеку?»

Иногда можно сыграть и на противоречии: если вам срочно нужно собрать ребенка в детский сад, а он отказывается одеваться, скажите, что в сад вы сегодня не пойдете. Ребенок из упрямства начнет кричать: «Нет, пойдем!» Воспользуйтесь этим, но подчеркните, что сегодня вы выполняете его просьбу, а завтра он будет выполнять вашу.

Ребенок должен поверить, что он хороший, несмотря на временные трудности с поведением. Хвалите ребенка, если он выполнил ваши поручения, подчеркивайте, что он послушный и у него все отлично получается.

Если вы не справляетесь с ситуацией, становитесь раздражительным, агрессивным или, наоборот, у вас опускаются руки, вам поможет наука психология. Кризис 3 лет — тема, на которой специализируются многие детские психологи, которые подскажут, как правильно себя вести, откуда черпать спокойствие и силы, а также поработают с самим ребенком.

Кризис 3 лет: когда заканчивается?

Как долго ваш ребенок будет упрямцем — месяц или год — предсказать невозможно. Одни дети «проскакивают» кризисный возраст, даже не заметив, другие задерживаются в нем надолго. Сколько длится кризис 3 лет, будет зависеть и от отношения родителей к происходящему.

На протяжении жизни взрослеющий ребенок еще не раз столкнется с кризисами определенного возраста, ведь кризис 3 лет возрастная психология считает начальной точкой на пути становления личности.

Кризис 3 лет у ребенка надо просто переждать и пережить, как пережидают грозу или ураган. Используя нашу памятку по кризису 3 лет, вы поможете ребенку быстрее преодолеть этот сложный для него и окружающих период.

Период отрицания у ребенка. Как быть с вечным «нет».

Каждый из нас попадал в ситуации, когда надо было выразить собственное мнение, отстоять свою точку зрения и твердо сказать «нет», и каждый знает, как подчас нелегко бывает это сделать. Семья то самое защищенное и комфортное место, где мы с самого  раннего детства учимся основополагающим  жизненным вещам, в том числе давать отпор, когда на тебя наступают. Недавние исследования показали, что дети в возрасте 2-3-х лет спорят с родителями до 20 раз в час! Ох уж это «нет», которое звучит постоянно из уст ребенка по разному поводу, будь то еда, прогулка, сон или даже игра, и буквально сводит с ума. Когда вы в очередной раз от своего крохи слышите упорное  «Не кочу!» или «Неть!», то невольно задаетесь вопросом: «Может быть, что-то не так с малышом, или со мной, а может быть, мы его не так воспитываем, и на почве вседозволенности и потаканий взрастили сочные плоды  упрямства и каприз? Что с этим делать?» Ничего особенного или удивительного в этом нет, просто наступил такой возраст, когда малыш самоутверждается, выстраивает для себя границы дозволенного, пробует свои силы и возможности. Сохранять выдержку и спокойствие, не поссориться между собой обвиняя друг друга или в излишней мягкости, или излишней строгости бывает очень непросто.

Слово «нет» имеет разные смыслы: малыш может быть чем-то обижен, расстроен, плохо себя чувствовать.  Не всякий взрослый может объяснить причину своего плохого настроения, прямо об этом сказать, а ребенок не только не может, а просто не умеет, еще не научился. Надо постараться  его понять, понять, что с ним происходит, в чем причина протеста и раздражения. Но чаще всего, когда 2-3-х летний карапуз  говорит «нет», то,  имеет в виду «я сам».  Справиться с маленьким упрямцем помогут небольшие хитрости и приемы, не раз проверенные на практике:

•  При любом удобном  случае предоставьте возможность ребенку самостоятельно принимать решения. Например, посоветуйтесь с ним, какой формы пирожки вы будете лепить, какие овощи положите в суп, какие продукты купить в магазине, какой краской выкрасить стены. Таким образом, у маленького человека появляется возможность что-то решать.
• Не требуйте ничего категорично, и  не задавайте вопросы, на которые однозначно можно ответить «Нет!». Например, вместо вопроса «Будешь есть кашу?» спросите « В какой тарелке будешь есть кашу: в белой  или с узорами?». Вместо требования «Сегодня на утренник надеваем белое платье в красный горошек!» предложите «К платью в горошек подберем белые или красные туфельки?»
• Постарайтесь в форме игры подвести ребёнка к решению, которое всех устроит. Вот варианты ответов на некоторые «не хочу».

«Не хочу домой!»

Не стоит резко прерывать захватившую ребенка игру и насильно тащить его домой. За некоторое время до конца прогулки надо постараться его отвлечь и переключить на что-то интересное. Если это будет уже знакомый малышу приятный ритуал, то сделать это будет гораздо проще. Например, покормить птичек, покататься на плечах у папы и т.д.

 «Не хочу играть!»

 Не настаивайте, просто  начните сами делать то, что вам интересно – строить  домик в песочнице, или возводить крепость из конструктора. Через некоторое время ребёнок заинтересуется и  обязательно к вам присоединится.  Похвалите его за поддержку и потихоньку передайте инициативу в его руки.

 «Не хочу спать!»

Необходимо укладывать малыша спать в одно и то же время. Попробуйте поговорить с ребенком об отдыхе от лица  игрушки или сказочного персонажа. Хорошо, если он сам выступит в роли папы или мамы по отношению к любимой кукле или мягкой игрушке, поговорит с ней, поубаюкивает. 

 «Не хочу вставать!»

 Пробуждение тоже можно сделать приятным ритуалом. Хорошо  тихо включить красивую музыку, или  любимые мультики,  погладить спинку, поцеловать малыша, прошептать знакомый стишок или песенку.  

«Не хочу есть!»

Режим питания, активное движение и запрет на «хватание со стола» и «перекусы» способствуют хорошему аппетиту. Если все члены семьи дружно сели за обеденный стол, то малышу  будет трудно удержаться и не попробовать, что же там  положили в тарелку. Привлеките своего кроху к подготовке к обеду, поручите расставить тарелки, разложить салфетки и т.д. И не забудьте при этом похвалить маленького помощника, отметить лучшие моменты ( как он быстро и аккуратно все сделал)  его стараний.

Не заставляйте ничего делать ребенка насильно, громкие крики тоже мало помогут, просто запаситесь терпением и будьте внимательны и тогда обязательно «общий язык» найдется. Если заставлять малыша делать все по-своему, это лишит его всякой инициативы, он будет чувствовать себя слабым и беспомощным. Нетрудно представить, что навязывая свою волю, мы развиваем в  нем робость, инфантильность, а протестуя, он может стать еще более упрямым или даже злым. Наверное, вы мечтаете не о том, чтобы став взрослым, он плыл по течению жизни, им управляли все кому не лень. Сопротивляясь и говоря «нет» малыш тренирует характер, учиться быть личностью со своими мыслями и чувствами, а не тем, кто послушно выполняет запросы других. Он будет жить, как сам того хочет, а не как  он должен по чьему-то мнению. Тогда повзрослев, он без колебаний скажет твердое «нет», если кто-то предложит участие в сомнительных авантюрах.  Будьте творцами и не исполнителями чьей-то воли, помогите своему ребенку преодолеть эту сложную ступеньку становления и развития в лестнице жизни, и это в будущем окупиться сторицей.

Все статьи

Как справиться с кризисом трех лет у ребенка

Раньше ваш малыш был послушным и милым ребенком. Однако вы все чаще стали замечать за ним, что, желая чего-либо, ребенок стоит на своем и требует желаемого, капризничая или устраивая истерики? Поздравляем, у вашего ребенка кризис трех лет! Что это такое и как с этим справиться, расскажет портал «Я родитель».

Что такое кризис трех лет

Только недавно маме казалось, что позади осталось самое беспокойное время – бессонные ночи, испачканные подгузники, проблемы кормления. Однако к третьему году жизни ребенок начинает проявлять характер, и из доброго мальчика или ласковой девочки он превратился в настоящего «вождя краснокожих!»

Все дело в кризисе, который переживает малыш в возрасте трех лет. В это время он впервые начинает осознавать себя как самостоятельную личность, а не как часть матери. У крохи появляются собственные желания, которые порой идут вразрез с мнением родителей, и он пока еще не понимает, как вести себя, чтобы все было хорошо. Отсюда и желание делать хоть что-то, лишь бы не молчать: ребенок начинает спорить со взрослыми, доказывать свою точку зрения, самоутверждаться путем истерик или капризничать.

Признаки кризиса трех лет

Одно из проявлений кризиса трех лет – это отрицание. Малыш на все просьбы родителей начинает отвечать категорично «нет», «не хочу», «не буду», «не пойду». Ребенок может даже отказываться выполнять действия, которые ему всегда нравились, и именно этим отличается отрицание от простого непослушания.

Еще одно типичное проявление этого непростого периода – упрямство. Кроха стоит на своем до последнего, вынуждая взрослых идти ему на уступки. При этом важно отличать от упрямства такое положительное качество как настойчивость. Настойчивый малыш вынуждает считаться с его мнением лишь по тем вопросам, которые для него действительно важны, а упрямец стоит на своем назло родителям, чтобы доказать, что его мнение должно быть решающим.

Кризис, который переживает малыш, можно также определить по появившемуся у него своеволию: кроха стремится к полной самостоятельности, не дает родителям ему ни в чем помогать и что-либо решать за него.

Часто дети, переживающие трехлетний кризис, проявляют агрессивность, которая выражается в грубости и драчливости. Ребенок может выкрикивать обидные слова по отношению ко взрослым, устраивать драку с ними или со сверстниками, ломать любимые игрушки, рвать книги.

Дети, которые имеют братьев или сестер, во время такого кризиса начинают проявлять деспотичность, стремясь взять власть над всеми, кто их окружает: заставляют младшего брата подчиняться или ревнуют старшего, требуют, чтобы родители считались с его мнением по всем вопросам, диктуют всем членам семьи, что нужно делать.

Кризис трех лет для детей – это крайнее проявление протеста против всего, что их окружает. Ребенок зачастую сам не понимает, что именно его не устраивает, и страдает от собственного поведения, но ничего не может с собой поделать.

Как пережить кризис трех лет

Кризис трех лет обычно длится несколько месяцев, затем успешно проходит сам собой, однако психологи советуют родителям придерживаться определенных правил, чтобы уберечь себя и малыша в это время от лишней нервотрепки.

Правило первое – поощряйте самостоятельность ребенка. Если малыш что-то хочет сделать сам, не нужно предлагать ему помощь и пытаться контролировать его действия. От этого он будет еще больше раздражаться. Лучше просто обеспечить его безопасность во время выполнения задачи и похвалить, когда у него все-таки получится задуманное. Чтобы избежать постоянных капризов со стороны малыша, можно перед тем, как в чем-то ему помочь, спрашивать: «Ты это сделаешь сам или тебе нужна помощь?»

Правило второе – если ругаете малыша, то только за проступок! Нельзя обзывать ребенка такими словами, как жадина, дурак, глупый, бестолковый, вредина, поскольку он действительно может стать таким. Ругать можно только за неправильный поступок, но ни в коем случае не критиковать личность ребенка. Лучше сказать «Ты поступил нехорошо», а не «Ты такой вредина!».

Правило третье – сохраняйте спокойствие! Чем спокойнее вы реагируете на выходки малыша, тем меньше у него будет желания досадить вам. Крик и ругань провоцируют ребенка еще больше раздражаться и отстаивать свое мнение, поэтому необходимо взять себя в руки и отвечать спокойно, даже если малыш ведет себя отвратительно.

Правило четвертое – давайте малышу право выбора. Кризисный период у детей проходит намного спокойнее, когда родители считаются с их мнением. Пусть кроха сам решит, будет ли он завтракать, какой мультфильм будет смотреть, и на какую детскую площадку вы отправитесь с ним во время прогулки.

Правило пятое – анализируйте ситуацию. После каждой истерики, устроенной ребенком, разговаривайте с ним. Делать это лучше, когда малыш немного успокоится. Объясните крохе, почему вас расстраивает его поведение, и попросите его поделиться с вами переживаниями, которые он испытывает, чтобы вместе найти выход из ситуации.

Правило шестое – просто любите ребенка! Несмотря на все некрасивые поступки, вы все равно будете любить своего малыша, поэтому не забывайте напоминать ему об этом. Даже если кроха обзывает вас, кричит о том, что он вас не любит, не сердитесь, а отвечайте ему, что он все равно для вас самый любимый и родной.

Задача родителя во время кризиса трех лет – помочь малышу пережить сложный период, поэтому ищите во всем положительные стороны, ведь все эти возрастные проявления помогут ребенку научиться таким важным качествам, как настойчивость, терпение, самостоятельность и целеустремленность.

Виктория Грицук

как правильно вести себя родителям упрямого малыша — Российская газета

Если малыш начинает отказываться выполнять ваши указания, не спешите браться за ремень.

Все по-своему, все наперекор! «Сереж, пойдем гулять!» — «Нет, не пойду!» «Иди ужинать, я испекла блины!» — «А я их не люблю!» Да как это не люблю, если раньше дрожал от нетерпения, чувствуя запах из кухни; а гулял так, что за уши домой было не затащить! Да вообще, почему вдруг стало так: почти на все, что ни скажешь — «нет», «не хочу», «не дам»…

Непобедимая физиология

Да, это шокирует, особенно молодых родителей — их двухлетка только начал умилять папу с мамой осмысленной речью, стал по-настоящему общаться, и вдруг стал эдаким ежиком, что и на руки лишний раз не пойдет. Такое впечатление, что главное для него сейчас — идти наперекор.

И, знаете, это совершенно нормально, ваш ребенок правильно, закономерно развивается. Именно к двум годам начинает быстро взрослеть мозг малыша — активнее начинает проявлять себя левое полушарие, отвечающее за аналитическое мышление, он начинает осознавать себя, контролировать свою речь, формируется его «я». Малышу кажется, что ему все по плечу.

В этом возрасте дети начинают нуждаться не только в опеке, но и в признании своей самостоятельности и права на собственную точку зрения и линию поведения, конечно, кажущуюся смешной и абсурдной взрослому. Поэтому мы продолжаем гнуть прежнее — контролировать каждое их движение и раз за разом нарываться на крепнущее сопротивление и требование самостоятельности.

Ребенок увлечен, поглощен своим новым состоянием, а ввиду слабой силы воли он, пока с трудом переключающийся с одной деятельности на другую, может и просто не понимать обращенную к нему речь. У ребенка и в мыслях нет специально тиранить вас, у него просто может не хватить внимания, чтобы вас дослушать или моральных сил, чтобы послушаться. Так что, можно сказать, что малыши в этом возрасте иной раз капризничают не потому, что хотят достичь определенной цели, они просто не могут справиться со своим упрямством.

Но что поделать — физиология!

От упрямства — к заботе

Которая, однако, может перерасти в черту характера. Ведь при всей неизбежности физиологических процессов черты упрямства с особой силой проявляются у самолюбивых и одновременно активных и энергичных от природы детей. Такие дети в «возрасте упрямства» нуждаются в особом понимании и поддержке.Главное для вас — не мелочиться, правильно расставлять приоритеты.

Старайтесь давайте вашим детям в это время по возможности больше свободы. Если он у вас такой «взрослый», пусть, так и быть, оденет разного цвета варежки, коль ему уж так этого хочется — и увидит, как на это реагируют ребята во дворе. Не мешайте ему положить, убирая игрушки, книжку на мячик — она и без ваших указаний упадет на пол. Вмешиваться стоит только тогда, когда речь идет о безопасности ребенка, пытающегося, скажем, по-взрослому бежать вниз по лестнице через две ступени. Скажу больше: моменты упрямства можно попробовать обращать на пользу малыша.

Дочке подруги вдруг надоело мыть руки перед едой, никакие рассказы о микробах не помогали. Она приняла решение и упрямо ходила мимо умывальника сразу к столу. И у знакомой получилось решить эту проблему как раз через стремление ребенка к самостоятельности. Она попросила девочку помыть руки… маме. И Наташка сделала это с удовольствием, мыла лучше, чем себе, и даже помогла вытереть руки. Понятно, что после такого попечения о родителях девочку уже не надо было лишний раз призывать к гигиене. Попутно выяснилось и то, что желание самостоятельности легко превращается в стремление заботиться о других.

А моя однажды заупрямилась и не захотела ни за что уходить с улицы, несмотря на то, что явно устала. И тут мне повезло — мимо, вместе со своей хозяйкой, прошествовала великолепная колли, явно не из нашей округи. «Слушай, — сказала я Насте. — Побежали домой, расскажем папе, кого мы видели!» Дочка со всех ног рванула к дому делиться впечатлениями. Когда она подросла, классический прием, называемый в литературе «Переключение внимания», действовать, увы, перестал…

Детское упрямство поборет себя само — если использовать то самое стремление к самостоятельности, которое лежит в основании этого качества.

Упрямые родители

Противопоставлять детскому упрямству упрямство взрослое — дело не просто бесперспективное, но вредное и, по-моему, нечестное. Ни в коем случае родители не должны втягиваться в борьбу с детьми, потому что в каждой борьбе есть победители и проигравшие. Малыши, понятно, не победят родителей, а для последних… Неужели вам нравится чувствовать себя круче маленького?

И достаточно ли у вас гибкости и воображения, чтобы переключить маленького человека на что-то интересное для него, соответствующее тому волшебному игровому миру, в котором он живет? Умеете ли вы отличать оттенки отношений, опираясь на темперамент ребенка (вы его чувствуете, вообще?), или вам необходимо только его подчинение? Оцените свое поведение по отношению к малышу. Не унижаете ли вы его?

И что самое странное, эти свои порывы вы компенсируете, чувствуя, возможно, вину за излишнюю строгость, чрезмерным балованием, заласкиванием сына или дочки. В эти моменты вы прощаете им все, снимаете все запреты. И после этого вы еще удивляетесь, что он упрямо, не оттаскиваясь от полки, требует с нее какую-то игрушку? Ребенку ваше непостоянство категорически непонятно. Почему вчера мультик до 10 вечера смотреть было можно, а сегодня — нет? Он так будет до бесконечности настаивать на своем…

Имейте в виду, что, перегнув палку с запретами, вы рискуете повредить психику ребенка. И, вполне возможно, скоро начнете жаловаться не на упрямство малыша, а на его робость и трудности во взаимоотношениях со сверстниками. Ваш ребенок потерял уверенность в себе, вместе с упрямством вы «выплеснули» его самостоятельность.

Цифра

2,5 года — на этот возраст приходится пик детского упрямства.

В борьбе с упрямством:

• не пытайтесь что-либо внушать своему ребенку, ругать его — это еще сильнее его возбудит;
• будьте с ребенком настойчивы, если сказали «нет», стойте на своем;
• исключите из арсенала грубый тон, резкость, стремление «сломить силой авторитета»;
• не прибегайте к помощи посторонних: ребенку только этого и нужно — истеричность и капризность требует зрителей.

КРИЗИС ТРЁХ ЛЕТ

Кризис трех лет – это критический возраст ребенка, когда наступает переломный момент в его развитии – переход из раннего детства в дошкольное. Этот кризис, так или иначе проявляется у каждого ребенка, потому что, появление этого кризиса закономерно. Основной характеристикой поведения ребенка в раннем возрасте является ситуативность. Под ситуативностью, психологи подразумевают,  прямую зависимость поведения малыша от того, что он видит, в какой ситуации находится и как ее воспринимает. Ситуация и окружающие предметы действуют на малыша таким образом, что до определенного момента он просто не может представить себе, что может быть по-другому, не так, как он видит здесь и сейчас. Ситуативность поведения присуща только раннему возрасту, ее нет в возрасте младенческом, когда восприятие и физическая активность ребенка ограничены, нет ее и в более старшем возрасте, когда любая ситуация дополняется собственными знаниями ребенка и его замыслами.   Постепенное увеличение самостоятельных действий ребенка, осознания им собственных сил и возможностей приводит к тому, чторебенок все чаще начинает произносить знакомое каждой маме: «Я сам». И именно эти слова, как правило, и открывают кризис трех лет.  Кризис трех лет – это время, когда на протяжении нескольких месяцев Вы можете наблюдать, как существенно меняется поведение ребенка, его желания, его отношения с окружающими. Основными симптомами «являются» строптивость, крайнее упрямство, негативизм, своеволие, деспотизм,ревность и обесценивание. Негативизм – это не просто непослушание, это стремление ребенка сделать все наоборот, совсем не так, как ему говорят мама или папа. Негативизм у ребенка, переживающего кризис трех лет, может доходить до крайних проявлений, он может утверждать, что красное – это зеленое, что яблоко – это огурец и т. д. Важно помнить, что действуя наперекор очевидному, а зачастую и наперекор собственным желаниям, ребенок выражает свое отношение к окружающей действительности, а точнее, настаивает на своем праве иметь такое отношение.  Упрямство – Это реакция ребёнка, который настаивает на чём-то не потому, что ему этого очень хочется, а потому, что он сам об этом сказал взрослым и требует, чтобы с его мнением считались. Его первоначальное решение определяет его дальнейшее поведение, и отказаться от него даже в изменившихся обстоятельствах ребёнку чрезвычайно сложно.  Строптивость – направлена не на конкретного человека, маму, папу, бабушку или няню, она является протестом безличным. Ребенок бунтует против всего, он отрицает те действия, которые раньше являлись неотъемлемой частью образа жизни: не желает чистить зубы, одеваться, идти по улице, держась за руку взрослого.  Своеволие –  желание ребенка делать самостоятельно все, даже то, с чем он не может справиться. Помощь взрослых яростно отрицается в каждом подобном случае.  Деспотизм – чаще встречается в семьях, где один ребенок. Ребенок деспотически подавляет членов семьи, манипулируя с помощью истерик и скандалов. Ревность – если в семье больше одного ребенка, кризис может проявляться в ревности к младшим, требовании неослабевающего внимания к себе.  Обесценивание – обесценивается то, что было дорого, привычно, интересно раньше. Ребёнок может начать ругаться (обесценивая старые правила поведения), отбросить или даже сломать любимую игрушку, предложенную не вовремя (обесценивание старых привязанностей к вещам) и тд. Кризисы бывают разными….. Кризис трехлетнего возраста не всегда проявляется столь ярко. Кто-то вовсе не обнаруживает в поведении своего ребенка негативных проявлений. У кого-то кризис не наступает совсем, при этом личностное развитие малыша проходит нормально. Если судить объективно — кризис трех лет – это закономерный и обязательный этап развития, который характеризуется появлением личностных новообразований. Вовсе необязательно сопровождение кризиса – негативными проявлениями, и порой, обнаружить его наличие можно по появлению тех самыхличностных новообразований.  Личностные новообразования вытекают из осознания ребенком собственного «Я». Недаром именно в этом возрасте большинство детей перестают говорить о себе в третьем лице и начинают называть себя «я». Реализация и утверждение собственного «Я» проявляются, в том числе, и в появлении самооценки. Родители могут существенно повлиять на протекание кризиса трех лет у ребенка: при правильном воспитании он протекает мягко и быстро, при неправильном, негуманном – он может усложниться и затянуться на продолжительное время. Первой реакцией большинства родителей на перечисленное выше поведение любимого чада, становится раздражение и желание быстренько поставить не в меру самостоятельного малыша  «на место».   Как ни странно, если понаблюдать за поведением взрослого в такой момент, то оно ничем не будет отличаться от поведения 3-хлетнего ребёнка, то же желание настоять на своём, упрямство и ощущение собственной правоты. А в конфликте силы всегда побеждает тот, кто сильнее, вопрос какой ценой. Другая крайность, когда ребёнку начинает позволяться всё, лишь бы не плакал, отстал, любил и тд. Путь удачного сопровождения ребёнка в этот довольно сложный для него период видимо где-то посередине. Но он требует как минимум подключения того, чем мы всё таки отличаемся от детей этого возраста: способности взглянуть на ситуацию со стороны, вариативностью мышления и навыками эмоциональной саморегуляции. А также:  — предоставление ребёнку выбора,  — уважение к его мнению,  — озвучивание для него его переживаний и чувств,  — не позволение делать того, что действительно нельзя ( только перед этим обязательно показать, что вы его любите и понимаете: » Перед обедом ,конфеты не едим! Понимаю, хочется съесть конфету и после обеда пожалуйста, а до обеда нет- такие правила»),  — что-то ещё подходящее именно вашему ребёнку.  Успешное прохождение этого периода очень важно, т.к. закладывается фундамент ваших отношений и в будущих кризисах (особенно подросткового возраста).

особенности проявления, советы родителям //Психологическая газета

Вот и остались позади бессонные ночи, бесконечные укачивания и тревоги по поводу здоровья малыша. К великому счастью, он самостоятельно кушает, ходит, бегает и уже задает массу вопросов. Смешные истории, высказывания детей родители незамедлительно стараются запечатлеть. Веселые прогулки по парку, посиделки в кафе или краткосрочные экскурсии – это все могут позволить себе родители детей трех лет.

Но наступает другой этап, не менее сложный – период детского кризиса 3 лет и как вести себя родителям сейчас, чтобы как можно быстрее пережить эти испытания?

Возрастные кризисы – это неизбежная стадия развития и взросления ребёнка. Это своего рода переломные моменты, во время которых происходит переоценка всех прежних ценностей, переосмысление своего Я и отношений с окружающими.  
Одним из таких моментов является кризис 3 лет.

Кризис трех лет – особенности

Каждому периоду развития ребёнка свойственны свои потребности, способы взаимодействия, модели поведения и осознания себя. Достигнув трехлетнего возраста, малыш начинает осознавать, что он личность. Кроха понимает, что он такой же как и другие люди. Это проявляется возникновением в речи слова «Я». Если ребёнок раньше без проблем говорил о себе в третьем лице, называя себя по имени, например, произносил: «Дима хочет кушать», то теперь это происходит все реже и реже. Теперь при взгляде на свое отражение в зеркале или фото, он с уверенностью произносит: «Это Я». Кроха начинает воспринимать себя как самостоятельного человека, имеющего свои особенности и желания. Вместе с этим осознанием и приходит кризис трех лет. Некогда ласковый милый малютка в это время может сильно измениться и превратиться в упрямого и капризного «нехочуху».

К счастью, детский кризис трех лет – это проходящее явление, особенно если подойти к этому вопросу грамотно и разобраться, каковы причины, вызывающие такое неадекватное поведение ребенка.

О начале кризиса трех лет свидетельствует следующее поведение:

• ребёнок становится истеричным, даже без особой причины;
• совместные посещения магазинов становятся несносными, он постоянно требует купить что-нибудь для себя. В противном случае, родителей ждет «показательное выступление» с рыданиями и катаниями по полу;
• постоянно пытается перейти границу дозволенного, проверить реакцию взрослых, не реагирует на запреты или просьбы, понятия «нельзя» для него не существует;
• на прогулке может убежать в противоположное направление движения и спрятаться;
• отвечает на все предложения негативно, ему все не нравится, он не желает подчиняться;
• пытается самостоятельно одеться, поесть, но столкнувшись с трудностями или препятствиями, закатывает истерику;
• попытки поговорить с ребенком не заканчиваются положительным результатом, он в любом случае все делает по-своему.

Каковы причины такого поведения?

В возрасте 3 лет ребёнком осознается то, что он является самостоятельной личностью. Постепенно личное «я» отделяется от родительской опеки. Свои желания нужно отстаивать ради удовлетворения детских потребностей. Чаще всего поведение ребенка – демонстративно, он у всех на виду может устроить истерику из-за пустяковой причины или вовсе без неё. Такое тираническое поведение вызывает у родителей немало беспокойства. В некоторых случаях оно переходит в раздражение или рукоприкладство. Однако, не нужно забывать, что такое поведение вовсе не направлено на то, чтобы специально огорчить взрослых, досадить им. Ребёнку просто не знакомы другие модели поведения для того, чтобы самоутвердиться и доказать всем, что он также является личностью со своим характером и желаниями.

Кризис 3 лет – как вести себя с ребенком

Подготовившись к нему заранее, родители не только смогут вытерпеть все капризы малыша с минимальными психическими потерями для себя, но и помогут ребёнку преодолеть эти сложности.

Перемены в поведении ребёнка, порой, очень большие, нередко вызывают недоумение у пап и мам. Очень важно не реагировать на них жестко, постоянно наказывая кроху. В подобной ситуации необходимо понять, что это нормальное развитие ребёнка в 3 года. Возрастные кризисы затрагивают всех психически здоровых детей, вот только иногда они протекают практически незаметно, а иногда, наоборот, длятся очень долго и проходят тяжело, доставляя немало страданий малышу. В этот период основная задача родителей — поддержать своего кроху и помочь максимально безболезненно его преодолеть.

Предоставьте ребёнку свободу выбора

Дети в три года ожидают от окружающих, а особенно от родителей, признания их самостоятельности и независимости, даже несмотря на то, что сами к этому ещё не готовы. Поэтому для ребёнка в этом возрасте очень важно чтобы с ним советовались и интересовались его мнением. Не ставьте малышу ультиматумы, подойдете к постановке своих просьб или пожеланий изобретательнее.

Например, если ребёнок изъявляет желание одеваться самостоятельно — пусть, в этом нет ничего плохого, просто предусмотрите это и начните собираться на четверть часа раньше. Также можно предложить выбор между несколькими вариантами, например, есть с красной или желтой тарелки, гулять в парке или на детской площадке и т.д.

Неплохо работает приём переключения внимания. К примеру, вы собираетесь навестить сестру, но подозреваете, что на ваше предложение малыш может ответить отказом, тогда просто предложите ребёнку выбрать одежду, в которой он поедет в гости. В итоге вы переключите внимание крохи на выбор подходящего наряда и он не будет думать, ехать ему с вами или нет.

Некоторые родители используют стремление ребёнка противоречить, себе на пользу. Например, планируя покормить малыша, предлагают ему отказаться от обеда. В свою очередь, кроха, стремясь возразить, захочет поесть. Однако в эстетичности использования такого метода достижения целей можно усомниться. Ведь, по сути, вы манипулируете своим малышом и постоянно его обманываете. Разве такое воспитание можно назвать приемлемым?

Дайте малышу почувствовать себя самостоятельным

Всегда кризис трех лет у ребенка проявляется возросшей самостоятельностью. Малыш пытается все делать сам, даже несмотря на то, что его возможности далеко не всегда соответствуют его желаниям. Родителям необходимо отнестись с пониманием к подобным стремлениям.

Постарайтесь проявлять больше гибкости в воспитании, не бойтесь несколько расширить обязанности и права крохи, дайте почувствовать ему самостоятельность, конечно, только в разумных пределах, определенные границы, все же, должны существовать. Просите иногда его о помощи или давайте какие-то простые поручения. Если вы видите, что кроха пытается что-то сделать сам, но не может с этим справиться, ненавязчиво помогите ему.

Научитесь справляться с истериками ребёнка

В связи с кризисом, истерики у ребенка 3 лет – очень частое явление. Многие родители просто не знают, что делать и как вести себя в подобных ситуациях. Не обращать внимания, жалеть, выполнять капризы или наказать разбушевавшееся дитя? В данной ситуации единого совета, который бы подошел абсолютно всем, к сожалению, дать невозможно. Родители сами должны выбрать правильную линию поведения или стратегию борьбы.

Научитесь отказывать

Отказывать своему любимому малютки могут далеко не все родители. Тем не менее, уметь говорить четкое «Нет» — необходимо каждому взрослому. В любой семье должны быть установлены границы, за которые выходить никак нельзя и ребёнок должен о них знать.

Чего родителям делать не стоит

Чтобы ваш замечательный малыш не вырос слишком упрямым и неконтролируемым или, наоборот, малоинициативным и безвольным, никогда не показывайте ему, что его мнение ничего не значит и абсолютно вас не волнует. Не подавляйте стремление крохи к самостоятельности, обязательно доверяйте посильные ему дела. Также не стоит постоянно ругать малыша и стоять на своем, пытаясь сломить его упрямство. Это может привести либо к тому, что ребенок просто перестанет вас слышать, либо к возникновению заниженной самооценки.

Сколько времени длится кризис трех лет?

Длительность этого периода индивидуальна для каждого ребенка и во многом зависит от реакции родителей на детское поведение. Некоторые дети довольно быстро проходят через все трудности этапа, другие долго мучаются, пытаясь доказать окружающим свою самостоятельность.

В любом случае, кризис 3 лет считается отправной точкой формирования личности. Это не первое и далеко не последнее испытание, с которым придется столкнуться каждому родителю. Очень важно в этот период не терять самообладания и искренне любить своего ребёнка, независимо от его поступков.

Кризис трех лет, и как его преодолеть

Симптомы кризиса

3-4 года очень важный период в жизни ребенка. Именно в этом возрасте закладываются основы будущей личности, формируется предпосылки нравственно-физического и умственного развития малыша. В этом возрасте происходит очень важный для ребенка психический процесс это первое яркое выражение своего «Я».

• Период упрямства начинается примерно с 1.5 лет.
• Как правило, эта фаза заканчивается к 3.5-4 годам.
• Пик упрямства приходится на 2.5-3 года.
• Мальчики упрямятся сильнее, чем девочки.
• Девочки капризничают, чаще, чем мальчики.
• В кризисный период приступы упрямства и капризности случаются у детей по 5 раз в день. У некоторых – до 19 раз.

Негативизм

Это непросто непослушание или нежелание выполнять указания взрослого, а стремление все делать наоборот, вопреки просьбам и требованиям старших. Ребенок может не сделать что-то только потому, что его об этом попросили. Часто такое стремление наносит ущерб и собственным интересам ребенка. При яркой форме негативизма ребенок отрицает все то, что говорит ему взрослый.

Упрямство

Ребенок настаивает на своем не потому, что ему этого очень хочется в данный момент, а потому, что он это потребовал. Ребенок как бы проверяет, может ли он что то требовать и выполнят ли это требование. Упрямство следует отличать от настойчивости. Раньше ребенок был под властью аффектов, сиюминутных желаний и настойчиво этого добивался, он был как бы очарован предметом и его к нему «тянуло», а степень настойчивости выражалась в силе, с которой ребенок стремился к предмету, в концентрации внимания на этом предмете. Мотивом же упрямства является то, что ребенок связан только своим первоначальным решением и ни за что не хочет от него отступать.

Строптивость

Это центральный симптом для «кризиса 3х лет». От негативизма строптивость отличается тем, что она безлична. Негативизм всегда направлен против взрослого, который в данный момент побуждает к тому или иному действию, а строптивость направлена против норм поведения, установленных для ребенка.

Своеволие

Ребенок все хочет делать сам, отказывается от помощи взрослых и добивается самостоятельности там, где ему не хватает умений.

Обесценивание ребенком личности близких

Малыш может начать обзывать мать и отца бранными словами, которые раньше никогда не употреблял. Он вдруг резко меняет отношение к своим игрушкам, замахивается на них, будто они живые, отказывается играть с ними.

Деспотизм или ревность

У ребенка появляется желание проявлять деспотическую власть по отношению к окружающим. Кризис проявляется как бунт против авторитарного воспитания: это как бы протест ребенка, требующего самостоятельности, переросшего те формы и нормы опеки, которые сложились в раннем возрасте. Кризис 3х лет это сложный, но нормальный период в жизни любого ребенка. Ребенок овладевает новыми, более взрослыми формами поведения, и мы должны с пониманием и заботой относиться к маленькому человеку, который познает самого себя.

Ребенок должен быть уверен в том, что, как бы он себя не вел, его всегда будут любить и никогда не бросят. Нужно относится к этому с определенной долей юмора и благоразумием, тогда ребенок поймет, что самостоятельность требует большего, чем просто чистое отрицание.

Что могут сделать родители:

• Не придавайте большего значения упрямству и капризности. Примите к сведению приступ, но не очень волнуйтесь за ребенка.
• Во время кризиса оставайтесь рядом, дайте ему почувствовать, что вы его понимаете.
• Можно дать ребенку «обратную инструкцию». Если это говорится с добротой и усмешкой, такой прием воспитания только укрепляет родительский авторитет и приводит к положительным результатам.
• Не пытайтесь в это время что-либо внушать своему ребенку – это бесполезно. Ругань не имеет смысла, шлепки еще сильнее его взбудоражат.
• Будьте с ребенком настойчивы. Если вы сказали «нет», оставайтесь и дальше при этом мнении. Ребенок начинает усваивать ключевые слова «надо» и «нельзя». Запретов должно быть мало, но они должны быть твердыми. Усугубляет кризис трех лет отсутствие единых, последовательных требований со стороны взрослых.
• При оценке поведения ребенка взрослый должен фиксировать его внимание не только, как он поступил – хорошо или плохо, но и на том, какие последствия это имеет для других людей.
• Не сдавайтесь даже тогда, когда приступ у ребенка происходит в общественном месте. Чаще всего помогает только одно – взять его за руку и увести.
• Истеричность и капризность требует зрителей, не прибегайте к помощи посторонних: «Посмотрите, какая плохая девочка, ай-ай-ай».-ребенку только этого и нужно.
• Постарайтесь схитрить или отвлечь ребенка, он успокоится.

Список литературы:
Волкова Б.С., Волкова Н.В. Детская психология в вопросах и ответах. – М.: ТЦ «Сфера», 2001. – 256с.
Галанова А.С. Психическое и физическое развитие ребенка от трех до пяти лет: Пособие для работников дошкольных образовательных учреждений и родителей. – М.: АРКТИ, 2001.-95 с.
Кряжева Н.Л. Развитие эмоционального мира детей. Популярное пособие для родителей и педагогов. – Ярославль: Академия развития, 1996. – 208 с.
Мухина В.С. Детская психология. — М.: ООО Апрель пресс, ЭКСМО пресс, 2000.

 

Сравнение здоровья, развития, материнской привязанности и бедности среди детей, родившихся после отказа от аборта, и после беременности после аборта | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Как здоровье и благополучие детей, рожденных после отказа в прерывании беременности, сравниваются с теми, которые родились впоследствии у женщин, сделавших аборт?

Выводы В этом квазиэкспериментальном исследовании 146 детей, родившихся после отказа от аборта, и 182 детей от последующих беременностей у женщин, сделавших аборт, показало, что большая часть детей, рожденных после отказа от аборта, испытала слабую материнскую связь и жили в субъективной бедности.Не было значительных различий в перинатальных исходах, физическом здоровье или развитии ребенка.

Значение Отказ женщины от желаемого аборта может быть связан с более слабыми материнскими связями и большей бедностью, чем предоставление женщинам возможности откладывать деторождение.

Важность Фактические данные указывают на то, что дети, рожденные от нежелательной беременности, могут иметь последствия для здоровья, развития и материнской привязанности.

Цель Изучить связь женщин, получивших желаемый аборт или получивших отказ в нем, со здоровьем и благополучием своих детей.

Дизайн, обстановка и участники Пятилетнее продольное обсервационное исследование с квазиэкспериментальным дизайном, проведенное с 18 января 2008 г. по 25 января 2016 г., изучало женщин, сделавших аборт чуть ниже предельного гестационного возраста 30 учреждений по прерыванию беременности в Соединенных Штатах, и женщин, которым было отказано в этих учреждениях прерывание беременности по истечении срока беременности.Анализы сравнивали детей 146 женщин, которым было отказано в аборте (индексные дети), с детьми, рожденными 182 женщинами, которые сделали аборт и имели следующего ребенка в течение 5 лет (последующие дети). Удержание от одного интервью к другому составило в среднем 94,5% (6895 из 7293) за 11 полугодовых интервью.

Открытия Рождение после отказа в аборте по сравнению с новой беременностью после аборта.

Основные результаты и мероприятия Перинатальные исходы и здоровье ребенка, развитие ребенка, материнская связь, социально-экономические факторы и структура домохозяйства.

Результаты В это исследование вошли 328 женщин, у которых были дети в течение периода исследования (средний возраст [SD] на момент набора в исследование, 23,7 [4,9] года). Не было различий между группами исследования в согласии на участие в исследовании, завершении первого интервью или продолжении исследования. Среди 328 детей, участвовавших в исследовании (146 индексных детей и 182 последующих ребенка), было 163 девочки и 165 мальчиков. Перинатальные исходы и показатели здоровья ребенка не различались между последующими и индексными детьми, и не было четкой картины задержки развития ребенка.Однако модели со смешанными эффектами, скорректированные с учетом кластерного набора и множественных наблюдений на каждого ребенка, показали, что плохая материнская привязанность была более распространена для детей из индекса по сравнению с последующими детьми (9% против 3%; скорректированное отношение шансов, 5,14; 95% ДИ, 1,48-17,85 ). Дети, включенные в индекс, жили в домохозяйствах с более низкими доходами относительно федерального уровня бедности, чем последующие дети (101% против 132% от федерального уровня бедности; скорректированный коэффициент регрессии, –0,31; 95% ДИ, от –0,52 до –0,10), и были больше вероятно, будут жить в семьях, у которых нет достаточно денег, чтобы оплачивать основные расходы на жизнь (72% против 55%; скорректированное отношение шансов, 5.16; 95% ДИ, 2,34-11,40).

Выводы и значимость Эти данные свидетельствуют о том, что доступ к аборту позволяет женщинам выбирать детей в то время, когда у них есть больше финансовых и эмоциональных ресурсов, которые они могут посвятить своим детям.

За последние 3 десятилетия дискуссии об абортах были сосредоточены на потенциальном вреде, который аборт может нанести женщинам. Научные данные показывают, что на эмоциональное и психическое здоровье большинства женщин аборт не влияет отрицательно, в то время как некоторые исследования показывают краткосрочный вред психическому здоровью из-за отказа в желаемом аборте. ^{1 -6} В обсуждении в основном отсутствуют опасения по поводу последствий получения аборта и отказа в нем для детей, включая существующих детей женщин в то время, когда они хотят сделать аборт, детей, рожденных в результате отказа в аборте, и дети, которые могут родиться в будущем.

Дети, рожденные в результате незапланированной беременности, могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья, включая врожденные аномалии, преждевременные роды и низкий вес при рождении, по сравнению с детьми, рожденными от запланированных беременностей. ^{7 -12} Эти эффекты можно объяснить различиями в поведении матери во время беременности. ^{8 , 13} Многочисленные исследования выявили отсроченное начало дородовой помощи и / или снижение количества обращений за дородовой помощью среди женщин с незапланированной беременностью, ^{14 -17,51} , хотя в нескольких исследованиях было выявлено несоответствие или отсутствие эффектов . ^{18 -20} Дети, рожденные в результате незапланированной беременности, также менее склонны к грудному вскармливанию, даже по сравнению с братьями и сестрами в одной семье ^{15 , 16,21 , 22,51} ; однако в Соединенных Штатах нет доказательств связи намерения забеременеть с профилактической помощью, такой как уход за здоровым ребенком и иммунизация ребенка, или лечебная помощь. ^{8 , 17 , 23} Исследования также показали, что привязанность и связь между родителями и детьми могут различаться в зависимости от статуса планирования беременности, ^{24 , 25} с потенциальными ассоциациями с долгосрочными психологическими последствиями и результатами развития ребенка ^{26 , 27} и отношения с родителями. ²⁸ Ограничения этого доказательства заключаются в том, что о намерении забеременеть сообщают после рождения ребенка. ^{11 , 29 -32} Такая ретроспективная оценка может быть ошибочной; женщины могут изменить свое обозначение беременности как намеренное или непреднамеренное в зависимости от обстоятельств воспитания ребенка. ³³ Некоторые женщины с меньшей вероятностью сообщат о нежелательной беременности, чем другие. Кроме того, не все беременности, не запланированные на момент зачатия, являются нежелательными; некоторые могут быть счастливыми сюрпризами. ^{11 , 34}

В этом исследовании мы сравниваем результаты детей, рожденных от беременностей, которые были явно нежелательными, поскольку их мать искала, но ей было отказано в медицинской помощи по прерыванию беременности (далее именуемые индексными детьми), с результатами детей, родившихся в течение следующих 5 лет у женщин, получивших требуемый аборт (в дальнейшем — последующие дети).Перспективно исследуя различия в состоянии здоровья и благополучии между этими группами детей, мы устраняем ограничения предыдущих исследований, оценивая результаты рождения от нежелательной беременности по сравнению с рождением от потенциально более желанной последующей беременности.

Turnaway Study представляло собой проспективное пятилетнее исследование физического и психического здоровья женщин, а также их социально-экономического благополучия после получения и отказа в аборте, которое проводилось в период с 18 января 2008 г. по 25 января 2016 г..В исследование были включены женщины, желающие сделать аборт, которые были ниже предельного гестационного возраста 1 из 30 учреждений по прерыванию беременности и которые делали аборт, а также женщин, которые были немногим более предельного возраста гестации каждого учреждения, которым было отказано в аборте. ^{35 , 36} Учреждения по найму на всей территории Соединенных Штатов были выбраны, если у них был последний предел беременности по сравнению с любым другим учреждением в пределах 150 миль. Учреждения были определены с использованием справочника Национальной федерации абортов и контактов в сообществе исследователей абортов.В исследовании участвовали все учреждения, к которым обращались, кроме двух; 1 был заменен учреждением с аналогичным сроком беременности и водосборной зоной. Пределы беременности для участвующих учреждений варьировались от 10 недель до конца второго триместра. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям на людях Калифорнийского университета в Сан-Франциско, и участники предоставили письменное информированное согласие.

Участниками исследования Turnaway были англоязычные и испаноязычные женщины в возрасте 15 лет и старше без известных аномалий развития плода, обратившиеся за медицинской помощью по прерыванию беременности в период с 18 января 2008 г. по 23 декабря 2010 г.Мы набрали 3 группы женщин в соотношении 2: 1: 1: почти предельная группа (женщины, поступившие для прерывания беременности сроком до 2 недель до установленного в учреждении предельного возраста и получившие аборты), группа отказа (женщины, поступившие для аборта на срок до 2 недель). 3 недели после истечения срока беременности в учреждении и отказано в прерывании беременности) и в группе первого триместра (женщины, которым сделали аборт в первом триместре). Группа первого триместра была набрана для оценки того, имели ли женщины из группы, близкой к предельной, большинство из которых были представлены во втором триместре, другой опыт аборта, чем обычно, потому что 91% абортов в Соединенных Штатах происходит в первом триместре. триместр. ³⁷ Участников опрашивали по телефону через 8 дней после обращения за абортом, а затем снова каждые 6 месяцев в течение 5 лет.

Группы сравнения детей

В этом анализе мы сравнили результаты между индексными детьми и последующими детьми. В индексе дети были младше 5 лет на момент завершения исследования; Таким образом, мы сосредоточились на результатах в раннем детстве.Следующая детская группа включала данные женщин из группы, близкой к пределу, группы первого триместра и группы отказа, которые сделали аборт в другом месте. Близнецы (n = 4) и дети женщин, набранных в одном учреждении, где почти все женщины в группе отказа смогли сделать аборт в другом учреждении (n = 21), были исключены из анализа. Сбор данных завершен 25 января 2016 г.

Мы спросили всех участников, которые родили ребенка в течение периода исследования, о следующих 5 типах последствий для ребенка: перинатальный, здоровье ребенка, развитие ребенка, материнская связь, а также социально-экономическая структура и структура домохозяйства.Перинатальные исходы измеряли только один раз после родов. Все остальные исходы оценивались каждые 6 месяцев. Перинатальные исходы включали отчет матери о том, был ли ребенок с низкой массой тела при рождении (<2464 г), недоношенным (родился более чем за 3 недели до срока родов), здоровым при рождении (да или нет, с возможностью указать проблему со здоровьем), независимо от того, был ли ребенок здоровым. ребенок провел в отделении интенсивной терапии новорожденных любое время и месяцы с момента предыдущих родов. Роды второго и более высокого порядка, произошедшие в течение 1 года и 9 месяцев после предыдущих родов, классифицировались как короткие интервалы между родами. ³⁸ Первые роды классифицировались как непродолжительные.

Состояние здоровья ребенка включало любые диагнозы, недавние приступы астмы, физические недостатки, препятствующие обычным занятиям, соответствующие возрасту, и травмы, которые требовали медицинского вмешательства в течение последних 6 месяцев, как сообщила мать. Мы попросили матерей описать причину травмы и разделили открытые реакции на 3 группы: несчастные случаи и падения, инфекции и другие (например, судороги, врожденные аномалии и аллергические реакции).Грудное вскармливание, как любое, так и исключительное, оценивалось во время интервью, когда ребенок был младше 6 месяцев.

Чтобы измерить развитие ребенка, мы использовали оценку родительского статуса: этапы развития (PEDS: DM) для оценки матери и возраста по следующим 6 параметрам развития ребенка: мелкая моторика, восприимчивый язык, экспрессивная речь, крупная моторика. , самопомощь и социально-эмоциональная. ³⁹ Мы сообщаем по каждой области, а также средний балл развития по всем пунктам.

Материнская привязанность была измерена для детей младше 18 месяцев с использованием модифицированной версии фактора 1 Опросника послеродовой связи, в котором оценка 12 или выше считается показателем риска плохой привязанности. ⁴⁰ Исходная анкета для послеродовых отношений рекомендует спрашивать женщин, как они себя чувствуют в настоящее время, а затем как они себя чувствуют в худшем случае. Мы спрашивали женщин только о том, как они сейчас себя чувствуют. Мы изменили 1 пункт: «мой ребенок меня заводит» на «мой ребенок меня раздражает.”

Социально-экономические результаты и результаты структуры домохозяйства включали структуру домохозяйства ребенка (независимо от того, жила ли мать с партнером-мужчиной, взрослыми членами семьи или ни с одним из них), личный доход матери и домохозяйства, а также использование государственной помощи (программа «Женщины, младенцы и дети»; Временная помощь нуждающимся семьям и Программа дополнительной помощи в питании). Субъективная бедность определяла, сообщала ли женщина, что у нее не всегда было достаточно денег для удовлетворения основных жизненных потребностей, таких как еда, жилье и транспорт, в предыдущем месяце.Мы рассчитали бедность домохозяйства на основе федерального порога бедности за каждый календарный год обследования, ⁴¹ , количества людей, несущих расходы в домохозяйстве, и сообщенного общего дохода домохозяйства, включая государственную помощь.

Мы оценили характеристики матери и ребенка, в том числе пол ребенка, возраст матери при приеме на работу, возраст матери при рождении ребенка и расу / этническую принадлежность, сообщенную самими матерями. Чтобы проверить, была ли беременность нежелательной или желаемой, мы спросили женщин, которые сообщили о родах в результате беременности, начавшейся после набора в исследование: «Думали ли вы о том, чтобы сделать аборт, когда были беременны этим ребенком?» где возможные ответы были да, нет, не знаю и отказался.Мы изучили намерения к беременности во время собеседования после родов, используя Лондонский показатель незапланированной беременности, показатель из 6 вопросов, который ретроспективно оценивает степень, в которой последняя беременность женщины была заранее запланирована. ⁴² Лондон Оценка незапланированной беременности Диапазон баллов от 0 до 12, при этом оценка от 10 до 12 считается показателем запланированной беременности. ⁴³

Мы оценили различия в исходных характеристиках матери и ребенка, используя серию двумерных линейных и логистических регрессионных моделей со смешанными эффектами, включая случайные перехваты на уровне сайта, чтобы учесть корреляцию из-за кластеризации участников в местах набора.Чтобы сравнить частоты перинатального периода, здоровья ребенка, развития ребенка, материнских связей, а также результатов социально-экономического развития и структуры домохозяйства между двумя основными аналитическими группами (индекс по сравнению с последующими детьми), мы подбираем нескорректированные и скорректированные линейные и логистические модели смешанных эффектов со случайным местом и ребенком последствия; эффекты ребенка были включены для учета нескольких наблюдений за каждым ребенком в течение 5-летнего исследования. Эти модели генерировали прогнозируемые проценты и средние значения по группам. Скорректированные модели включали ковариаты, которые могли затруднить связь между аналитической группой и результатами, включая возраст матери при приеме на работу, расовую / этническую принадлежность матери, порядок рождения ребенка (первый против второго и выше) и пол.Возраст ребенка на момент интервью использовался как изменяющаяся во времени ковариата в моделях здоровья, развития и социально-экономических результатов для корректировки на более длительный период наблюдения за индексными детьми, которые родились раньше последующих детей и, следовательно, в среднем были , старшая. Мы проверили чувствительность результатов к различиям по аналитическим группам в социально-экономическом статусе во время набора и, отдельно, к контрольной группе последующих детей только женщин в группе, близкой к пределу.Для всех анализов мы использовали Stata версии 14 (StataCorp). Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты были признаны статистически значимыми при P <0,05.

Персонал клиники обратился к 3045 женщинам, обратившимся за абортом; 1132 женщины согласились участвовать, а 956 прошли первое собеседование. Удержание от интервью к интервью в среднем составляло 94,5% (6895 из 7293) и не различалась по исследуемой группе. ⁶ Среди 210 женщин в группе отказа, которые прошли базовое интервью, 44 (21.0%) сделали аборт в другом месте, 5 (2,4%) сообщили о выкидышах, а 15 (7,1%) не прошли второе интервью. Остальные 146 женщин в группе отказа сообщили о родах (все одиночки) в результате беременности, в связи с которой им было отказано в аборте. Пятнадцать из этих женщин передали ребенка на усыновление, предоставив информацию о рождении, но не представив последующих данных об этих детях. Среди женщин, сделавших аборт, 185 сообщили о другой беременности, закончившейся родами в последующие 5 лет.Мы исключили 6 последующих детей, которые были близнецами, подгруппу высокого риска. ⁴⁴ Таким образом, аналитическая выборка состояла из 146 индексных детей, рожденных в результате отказа от аборта, и 182 последующих детей, рожденных женщинами в течение 5 лет после аборта (электронная диаграмма в Приложении).

Аналитическая выборка из 328 женщин, родившихся в период исследования, была расово разнообразной: 106 чернокожих неиспаноязычных (32,3%), 93 испаноязычных (28,4%), 87 белых неиспаноязычных (26,5%) и 42 других (12.8%) (таблица 1). Средний возраст (СО) женщин на момент обращения за абортом составлял 23,7 (4,9) года. Аналитических групповых различий по расе / этнической принадлежности матери, возрасту матери на момент набора или полу ребенка не было. Во время первых последующих родов матери в группе последующих детей были в среднем на 3 года старше матерей в группе индексных детей во время индексных родов (среднее [SD], 26,8 [4,5] против 23,9 [5,6]) годы). Дети из индекса с большей вероятностью, чем последующие дети, родились первенцами (67 из 146 [46%] против 49 из 182 [26.9%]).

По дизайну исследования все матери рассматривали возможность прерывания беременности во время индексной беременности; женщины, сделавшие аборт, снова рассматривали возможность прерывания беременности при 38 из 182 последующих родов (20,9%) (таблица 1). Беременности с последующими детьми были более предполагаемыми согласно Лондонской шкале намерений относительно незапланированной беременности (средний балл [SD], 6,8 [3,3]) по сравнению с беременностями с индексными детьми (средний балл [SD], 2,8 [1,6]). Четверть (43 из 182 [23,6%]) последующих детей были от запланированных беременностей (Лондонский показатель незапланированной беременности ≥10) по сравнению с 0.7% (1 из 146) детей индекса.

Большинство детей (94%) были здоровы при рождении, 7,5% имели низкую массу тела при рождении, 13% находились в отделении интенсивной терапии новорожденных и 10% были недоношенными, без существенных различий между аналитическими группами в скорректированных анализах ( Таблица 2). Дети, включенные в индекс, имели больше шансов, чем последующие дети, родиться в течение 1 года и 9 месяцев после предыдущих родов (17% против 3%; скорректированное отношение шансов [aOR], 5,87; 95% ДИ, 2,33–14,80). В таблице 2 и на рисунке приведены оценочные значения и скорректированные результаты модели со смешанными эффектами.

На каждом собеседовании менее 2% детей имели физическую инвалидность и 9% страдали астмой в предыдущие 6 месяцев, без существенных различий по аналитическим группам в скорректированных анализах (Таблица 2). Дети, включенные в индекс, значительно чаще получали травмы (6% против 3%; AOR, 1,91; 95% ДИ, 1,02–3,59), в основном несчастные случаи и падения (64%). Более одной трети младенцев младше 6 месяцев (37%) находились на грудном вскармливании (исключительно 15%) без каких-либо различий в аналитических группах.

Не было различий в достижениях 5 из 6 этапов развития (таблица 2). Шансы на достижение основных моторных вех были ниже у детей с индексом (aOR, 0,66; 95% ДИ, 0,49–0,88).

Дети с индексом

показали значительно худшую связь между матерью и ребенком, чем дети последующих поколений (средний балл [SE], 4,4 [0,3] против 3,1 [0,3]; скорректированный коэффициент регрессии, 1,34; 95% ДИ, 0,48–2,19), и имели в 5 раз больше баллов. более высокие шансы встретить этот порог плохой связи (9% против 3%; aOR, 5.14; 95% ДИ 1,48-17,85) (Таблица 2).

Практически все дети жили с матерью (96%). Среди детей, которые жили со своей матерью, индексные дети с меньшей вероятностью, чем последующие дети, жили в домохозяйстве с партнером матери-мужчиной (35% против 49%; aOR, 0,22; 95% ДИ, 0,09-0,52) и с большей вероятностью выжили. с другими взрослыми членами семьи (33% против 21%; AOR, 5,35; 95% ДИ, 2,16-13,28) (Таблица 2). Не было никакой разницы в жизни без взрослых членов семьи или партнеров-мужчин. Были различия в бедности по аналитическим группам: индексные дети жили в домохозяйствах с доходами на 31 процентный пункт ниже федерального уровня бедности, чем последующие дети (средний [SE] федеральный уровень бедности, 101% [0.8%] против 132% [0,7%]; коэффициент регрессии –0,31; 95% ДИ, от –0,52 до –0,10). Что касается дохода домохозяйства ниже порога бедности, результаты не достигли значимости, при этом у детей из индекса почти вдвое больше шансов быть поднятыми в домохозяйствах с низким доходом (63% против 55%; aOR, 1,82; 95% ДИ, 0,94. -3,55; P = 0,08). В скорректированных моделях матери детей из индекса с большей вероятностью сообщали, что у них недостаточно денег для оплаты основных жизненных потребностей, таких как еда, жилье и транспорт (72% против 55%; aOR, 5.16; 95% ДИ, 2,34-11,40). Мы не обнаружили различий между аналитическими группами в получении какой-либо государственной помощи.

При анализе чувствительности, который разделял последующих детей в зависимости от того, входила ли их мать в группу исследования, близкую к пределу или в первом триместре, мы не обнаружили существенных исходных различий в характеристиках детей. Результаты были схожими, за следующими двумя исключениями: повышение шансов травмы больше не было значимым, и 2 дополнительных домена развития ребенка стали значимыми — 1 домен, в котором индекс дети показали значительно лучшие результаты, чем последующие дети (восприимчивый язык), и 1 домен. в котором они набрали хуже (мелкая моторика).После тестирования на возможное смешение между группами путем контроля статуса бедности женщины во время обращения за абортом, мы не обнаружили существенных отличий от основных скорректированных моделей. В таблице eTable в Приложении представлены результаты анализа чувствительности.

Насколько нам известно, это первое исследование в США, которое проспективно оценивает связь доступа к аборту с исходами у детей, наблюдая как детей, рожденных от беременностей, в связи с которыми женщине было отказано в аборте, так и детей, рожденных от последующих беременностей от женщин, получивших аборт.Мы изучили ряд показателей здоровья, развития и социально-экономического положения детей в возрасте до 5 лет. Наше исследование показало измеримую связь доступа женщин к аборту с благополучием их детей. Мы обнаружили значительные экономические различия между домохозяйствами индексных детей и последующих детей, при этом матери индексных детей с большей вероятностью сообщали о недостаточности денег для оплаты основных потребностей, чем матери последующих детей, что согласуется с результатами всех женщин в исследовании, а не просто матери. ⁴⁵

Мы также обнаружили, что дети женщин, которым отказали в аборте, испытывали более слабую материнскую связь, чем последующие дети женщин, сделавших аборт, — результат согласуется с некоторыми исследованиями нежелательных беременностей, перенесенных в США и других странах. ^{46 -49} Обнаружение того, что травмы были более вероятными среди детей-индексов, чем среди последующих детей, вызывает возможные опасения по поводу отсутствия заботы или жестокого обращения. Однако, хотя сообщения о плохой привязанности за последние 6 месяцев были ниже для последующих детей, чем для индексных детей (3% против 9%), как и сообщения о травмах (3% против 6%), эти проценты низкие.Увеличение количества сообщений о травмах среди детей-индексов может отражать трудности в воспитании неожиданного ребенка или быстро рождающихся детей, но не обязательно указывает на то, что дети, рожденные в результате нежелательной беременности, доношенной до срока, подвергаются более высокому риску пренебрежения или травм.

Исследование может быть ограничено степенью его участия, 37,2% (1132 из 3045 женщин), хотя этот показатель находится в пределах диапазона других крупномасштабных проспективных исследований с 5-летним периодом наблюдения. ⁵⁰ Кроме того, мы протестировали множество результатов в 5 областях, что повысило вероятность ошибки типа I. Тем не менее, последовательность выводов внутри областей обнадеживает. Эти результаты указывают на важные области для будущих исследований связи нежелательной беременности с исходами у детей.

Хотя наше исследование улучшило предыдущую литературу, наблюдая за женщинами, обращающимися за абортом, мы, возможно, не смогли охватить в полной мере преимущества для детей матери, получившей желаемый аборт.В наше исследование были включены данные по индексным детям в среднем 3,4 года и последующим детям в среднем 2,2 года; такие результаты, как физический рост или успеваемость в школе, могут не быть очевидными в этот период времени. Нам удалось получить данные только о последующих детях, родившихся в течение 5 лет после аборта. Дети, рожденные более 5 лет после аборта, могут иметь результаты, которые еще больше расходятся с результатами детей-индексов, потому что у женщины может быть больше времени, чтобы определить жизненные обстоятельства, в которых она желает быть родителем, такие как стабильные отношения, завершенное образование и / или надежная финансовая база.Возможность отложить деторождение даже на несколько лет и, таким образом, иметь ребенка в то время, когда женщина чувствует себя лучше, может привести к более тесным отношениям между матерью и ребенком и детьми, выросшими в более благоприятных экономических условиях.

Это 5-летнее квазиэкспериментальное исследование сравнивало здоровье, развитие, материнскую привязанность и бедность 146 детей, рожденных после отказа от аборта, с 182 детьми от последующих беременностей у женщин, сделавших аборт.Большая часть детей, рожденных после отказа от аборта, испытывала слабую материнскую связь и жили в субъективной бедности. Результаты этого исследования показывают, что доступ к абортам позволяет женщинам выбирать рожать детей в то время, когда у них есть больше финансовых и эмоциональных ресурсов, которые они могут посвятить своим детям.

Принято к публикации: 4 мая 2018 г.

Опубликовано в Интернете: 4 сентября 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1785

Открытый доступ: Эта статья опубликована под лицензией JN-OA и доступна для бесплатного чтения в день публикации.

Автор для корреспонденции: Диана Грин Фостер, доктор философии, Продвижение новых стандартов репродуктивного здоровья, Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 1330 Broadway, Ste 1100, Oakland, CA 94612 (diana. [email protected]).

Вклад авторов: Доктора Фостер и Биггс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Foster.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Фостер, Биггс, Райфман.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Фостер, Биггс, Рокка.

Получено финансирование: Фостер.

Административная, техническая или материальная поддержка: Raifman, Gipson.

Надзор: Фостер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом проекта от Фонда Уоллеса Александра Гербоде, грантом проекта A126385 от Фонда Дэвида и Люсиль Паккард, институциональным грантом A117053 от Фонда Уильяма и Флоры Хьюлетт и грантом проекта A108127 от анонимный фонд.

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Рана Барар, магистр здравоохранения, Хизер Гулд, магистр здравоохранения, и Сэнди Стоунсайфер, магистр медицины, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, обеспечивали координацию и управление исследованием. Мэтти Болер-Татман, бакалавр медицины, Джанин Карпентер, магистр здравоохранения, Ундин Дарни, бакалавр, Иветт Гомес, бакалавр, Селена Фиппс, бакалавр, Бренли Роуленд, бакалавр, Клэр Шрайбер, магистр наук, и Даниэль Синкфорд, магистр, доктор медицины, FNP-C, университет Калифорнии, Сан-Франциско, провел интервью. Микаэла Феррари, магистр здравоохранения, Дебби Нгуен, бакалавр, Жасмин Пауэлл, бакалавр, и Элизетт Вайс, бакалавр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, оказали поддержку проекту.Джей Фрейзер, магистр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, оказал помощь в работе с базами данных. Они получали обычное вознаграждение сотрудников во время участия в учебе.

1.

Американская психологическая ассоциация. Отчет целевой группы APA по психическому здоровью и абортам . Вашингтон, округ Колумбия: Целевая группа Американской психологической ассоциации по психическому здоровью и абортам; 2008.

4.

Академия Королевских Медицинских Колледжей. Искусственный аборт и психическое здоровье .Лондон, Англия: Академия Королевских Медицинских Колледжей; 2011.

10.Сабль. MR, Спенсер JC, Stockbauer JW, Шрамм WF, Хауэлл V, Герман AA. Желательность беременности и неблагоприятные исходы беременности: различия в зависимости от расы и статуса Medicaid. Фам Планировка Перспектива . 1997; 29 (2): 76-81. DOI: 10.2307 / 2953366PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Than LC, Honein Массачусетс, Уоткинс ML, Юн PW, Даниэль KL, Корреа А.Намерение забеременеть как предиктор воздействия во время беременности: есть ли связь? J Репрод Мед . 2005; 50 (6): 389-396.PubMedGoogle Scholar22.Taylor JS, Кабрал HJ. Неужели женщины с незапланированной беременностью реже кормят грудью? J Fam Pract . 2002; 51 (5): 431-436.PubMedGoogle Scholar23.Marsiglio W, Мотт FL. Влияет ли желание забеременеть первым ребенком на последующее поведение матери и массу тела ребенка при рождении? Дж. Брак .1988; 50 (4): 1023-1036. DOI: 10.2307 / 352112Google ScholarCrossref 31.Trussell Дж., Воган B, Стэнфорд J. Все ли неудачные методы контрацепции — это нежелательная беременность? данные Национального исследования роста семьи 1995 года. Фам Планировка Перспектива . 1999; 31 (5): 246-247, 260. DOI: 10.2307 / 2991573PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Розенцвейг MR, Вольпин KI. Материнские ожидания и обоснования постфактум: полезность информации обследования желательности детей. Дж Хам Ресур . 1993; 28 (2): 205-229. DOI: 10.2307 / 146201Google ScholarCrossref 35.Dobkin LMGH, Гулд H, Барар RE, Феррари М, Вайс EI, Фостер DG. Проведение проспективного исследования женщин, желающих сделать аборт в Соединенных Штатах: понимание и преодоление препятствий для приема на работу. Проблемы женского здоровья . 2014; 24 (1): e115-e123. DOI: 10.1016 / j.whi.2013.10.004PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Ежегодное обновление рекомендаций HHS по бедности. Реестр ФРС . 2012; 77 (17): 4034-4035.Google Scholar, 45. Фостер. Генеральный директор, Биггс Массачусетс, Ральф L, Гердтс C, Робертс S, Глимур ММ. Социально-экономические результаты женщин, получающих аборты, и женщин, которым отказывают в желаемом аборте в Соединенных Штатах. Am J Общественное здравоохранение . 2018; 108 (3): 407-413. DOI: 10.2105 / AJPH.2017.304247PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Kokubu М, Окано Т, Сугияма Т.Послеродовая депрессия, нарушение материнских связей и негативное отношение к беременности: продольное исследование беременных женщин в Японии. Arch Womens Ment Health . 2012; 15 (3): 211-216. DOI: 10.1007 / s00737-012-0279-xPubMedGoogle ScholarCrossref 49.Muñoz М, Пу AM, Baeza B, Бустос ML. Риск в отношениях между матерью и новорожденным — исследование распространенности и связанных переменных [на испанском языке]. Ред. Чил Педиатр . 2015; 86 (1): 25-31.PubMedGoogle ScholarCrossref

Отрицание беременности и раннее развитие ребенка: проспективное обсервационное исследование методом случай-контроль | BMC Psychology

Статус испытаний

Это исследование было ретроспективно зарегистрировано в Европейском регистре (EudraCT 2011-A01498-33) и в ходе клинических испытаний.gov (NCT02867579). Набор участников и вмешательства начались в апреле 2013 года и будут завершены в апреле 2019 года.

Дизайн и условия исследования

Это исследование под названием «Привязанность и отрицание беременности» является национальным многоцентровым проспективным исследованием случай-контроль с участием 13 французских исследовательских центров (Энтони Иль-де-Франс, Безансон, Бордо, Нанси, Париж-Биша, Париж-Ла-Пити-Сальпетриер, Реймс, Страсбург, Тулуза, Амьен, Труа, Обань, Лилль).

Население

Критерии включения следующие.В данной группе диады состоят из женщины с отрицанием беременности и ее младенца. Отказ от беременности будет определяться объявлением о беременности после 20 недель беременности и отсутствием объективного восприятия беременности женщиной. Женщины, беременность которых не наблюдалась по географическим, социальным или административным причинам (отсутствие страхового покрытия, семейные конфликты, безработица и беременность, скрытая от работодателя), не будут включены. В контрольной группе диады состоят из женщины без отрицания беременности и ее младенца.Группа случаев и контрольная группа будут подобраны для первородящих и не первородящих матерей, а также для недоношенных (родившиеся до 37 GW) и недоношенных детей.

Критерии исключения следующие: несовершеннолетние женщины (<18 лет), женщины с умственной отсталостью, женщины с острым или хроническим психотическим состоянием, женщины, которые не говорят бегло по-французски, женщины с незаконным административным статусом, новорожденные с опасный для жизни прогноз, новорожденный с органическим пороком развития и / или генетической аномалией, наблюдаемый перед выпиской из больницы, и медицинское оплодотворение (для контрольной группы).

Прагматично, из-за отсутствия в литературе данных о взаимосвязи между отрицанием беременности и моделями привязанности младенца, участие будет предложено всем женщинам с отрицанием беременности в течение периода включения. Учитывая среднее количество рождений в год и по центрам (в среднем 2500), количество участвующих центров (N = 13), частоту отказа от беременности (2/1000 рождений), продолжительность фазы включения (48 месяцев) ) и ожидаемой степени принятия участия (25%), в это исследование будут включены 70 женщин с отрицанием беременности.Таким образом, в это исследование будут включены 140 диад матери и ребенка. Основываясь на гипотезе о том, что оценка дезорганизации [22, 23] в контрольной группе составляет 3,44 ± 1,90, включение 70 диад мать-ребенок в группу (и оценка 50 диад в 18 месяцев из-за потери наблюдения) выделит оценка дезорганизации 2,37 в группе случаев со значимостью 5%, степенью 90% и двусторонней (NQuery Software 7.0).

Календарь предполагаемого посещения

Участие в исследовании будет предложено во время госпитализации после родов.Отслеживание случаев и контроль будут аналогичными. Общая продолжительность участия каждой диады составляет 20 месяцев. Дизайн исследования не изменит возможного ухода за диадой. Если предлагается или предоставляется какой-либо уход, описание этого ухода будет включено в сбор данных.

Сопровождение исследования включало 6 посещений (таблица 1).

Таблица 1 Описание посещений и собранные данные

Во время первого посещения (в течение недели после родов), информированное согласие, данные (демографические данные, возраст, семейное положение, уровень образования, финансовые ресурсы, социально-экономические данные отца ребенка , данные о развитии братьев и сестер ребенка) будут собраны.Кроме того, из карт матери будет извлекаться медицинская информация, включая данные о сроках беременности и рождении, записи о беременности, а также медицинский, хирургический и психиатрический анамнез. Прямая оценка воспринимаемой социальной поддержки с помощью опросника воспринимаемой социальной поддержки (PSSQ) [24] и психиатрического состояния будет предоставлена ​​с помощью мини-международного нейропсихиатрического интервью (MINI) для оси I психиатрических расстройств [25].

Второй визит (через 6-8 недель после родов) включает в себя следующее: оценка депрессии с помощью шкалы депрессии Бека (BDI) [26], Эдинбургской перинатальной шкалы депрессии EPDS [27], тревожности матери с помощью шкалы оценки тревожности по шкале. (STAI) [28] расстройств личности с использованием скрининга Международного экзамена на расстройства личности (IPDE) [29] и паттернов материнской привязанности с помощью повествований о привязанности взрослых (AAN) [30].

Третий визит (через 6 месяцев после родов) включает оценку взаимодействия матери и ребенка во время еды с помощью системы кодирующего взаимодействия (CIB) [31, 32], темперамента ребенка с помощью анкеты о 6-месячном ребенке. темперамент младенца (QT6) [33, 34], материнская депрессия (EPDS) [27], развитие ребенка с использованием Денверского скринингового теста развития [35] и реляционное уединенное поведение ребенка по шкале Alarm Distress Baby (ADBB) [36] и полуструктурированное интервью для расстройств личности (IPDE) [29].

Четвертый визит (через 12 месяцев после родов) включает оценку материнской депрессии (BDI и EPDS), материнской тревожности (STAI), воспринимаемой социальной поддержки (PSSQ), взаимодействий во время еды (CIB), развития ребенка ( DSST) и относительного отступления ребенка (ADBB).

Пятый визит (18 месяцев после родов) включает оценку модели привязанности младенца к SSP (Процедура странной ситуации) [35] и развития ребенка (DSST).

Шестое посещение (через 20 месяцев после рождения) — это бесплатное обследование с целью поблагодарить родителей за их участие и опросить их об организации и дизайне этого исследования.

Меры

Для младенцев: Модель привязанности младенца оценивается с помощью процедуры странной ситуации [37, 38] Мать и 18-месячный младенец находятся под наблюдением в лаборатории. Наблюдатель отмечает реакции ребенка в течение 8 серий по 3 минуты, включая разлуку и воссоединение между матерью и ребенком, а также введение незнакомца.Ситуация записана на видео. Система кодирования интерактивного поведения позволяет разделить на 4 модели привязанности: «безопасная», «тревожно-избегающая небезопасная», «тревожно-устойчивая небезопасная» и «дезорганизованная / дезориентированная небезопасная» (разделена на две категории: «безопасная» и «небезопасная». »). Рихтерс и соавторы [39] разработали метод непрерывной оценки привязанности. Ван Айзендорн и Крооненберг [23] адаптировали и утвердили алгоритм для использования с интерактивными шкалами «Странная ситуация» без оценок за плач.Результирующий алгоритм дает непрерывную оценку вложения, которая тесно связана с классификациями небезопасных и безопасных вложений. Более высокие показатели безопасности указывают на более безопасные отношения прикрепления. Непрерывные оценки дезорганизации были получены непосредственно из кодирования общепринятой 9-балльной шкалы дезорганизации [40], причем более высокие оценки указывают на более дезорганизованное поведение.

Качество раннего взаимодействия матери и ребенка оценивается с помощью Coding Interactive Behavior (CIB) Фельдмана [31, 32].CIB включает 42 пункта (21 о матери, 16 о ребенке и 5 о диаде). Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале. В течение первого года из пунктов CIB извлекаются 6 параметров: (i) родительская чувствительность, (ii) вмешательство родителей, (iii) социальная вовлеченность младенца, (iv) негативная эмоциональность младенца / вовлеченность младенца, (v) диадическая взаимность и ( vi) отрицательные состояния диады. Шкала состоит из 2 сегментов по 15 минут взаимодействия: одного сеанса игры и одного сеанса кормления.Темперамент шестимесячного ребенка оценивается с помощью французской версии опросника Бейтса по характеристикам ребенка [33]. QT6 — это опросник для самих матерей, который включает 26 вопросов о «трудном» темпераменте младенца. Он был подтвержден во Франции с участием 794 матерей младенцев в возрасте от 6 до 9 месяцев [34].

Развитие младенца оценивается с помощью скринингового теста развития Denver [35]. Уровень ребенка оценивается в различных областях, таких как крупная моторика, язык, мелкая моторика и социальные контакты.

Социальный контакт также оценивается по детской шкале тревожного дистресса [36]. Эта шкала включает 8 пунктов, касающихся выражения лица, зрительного контакта, активности тела, жестов самимоделирования и действий пальцев, уровня вокального выражения, живости реакции на стимуляцию, способности общаться с кем-либо и привлекательности.

Для матерей: репрезентации привязанности взрослого изучаются с помощью повествования о привязанности взрослого [30] путем анализа 4 нарративов (2 относятся к отношениям между взрослыми и 2 — к отношениям между матерью и ребенком), построенных субъектом.Взрослого просят составить рассказ из 12 слов, представленных экзаменатором (эти слова определяют основу истории). Эти повествования записываются вслепую и анализируются обученными профессионалами, и каждое повествование получает примечания от 1 до 7, отражающие надежную основу сценария в связи с шаблоном привязанности субъекта. Среднее значение, полученное для этих 4 повествований, оценивает надежность привязанности субъекта и позволяет разделить его на 2 группы: примечания ≥ 3, ненадежный образец привязанности; и примечания> 3, безопасные образцы прикрепления.Интервью длится примерно полчаса. Все интервью переносится дословно, чтобы учесть цитаты.

Оценка расстройств личности, описанных в МКБ-10, завершается Международным экзаменом на расстройства личности (IPDE) [29]. Это полуструктурированное диагностическое интервью содержит 67 вопросов. Критерии личности сгруппированы в шесть областей: работа, личные, межличностные отношения, аффекты, восприятие реальности и контроль над импульсами. Продолжительность приема инструмента варьируется от 60 до 90 минут.

Основные психические расстройства оси I МКБ-10 изучаются с помощью Мини-международного нейропсихиатрического интервью (MINI) [25]. Этот структурированный инструмент обслуживания диагностики содержит 120 вопросов и разделен на 16 модулей, каждый из которых соответствует категории диагностики. MINI одновременно разрабатывался на французском и английском языках.

Депрессивные переживания матери оцениваются по двум шкалам. Во-первых, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии [27] — быстрый постнатальный скрининг на предмет послеродовой депрессии — была подтверждена рядом исследований.Во-вторых, Опросник депрессии Бека [26] включает 21 элемент симптомов и установок, которые описывают конкретное депрессивное поведение, с вариантами ответа от 0 до 3 с помощью серии из 4 утверждений, отражающих степень тяжести симптома.

Тревожные чувства матерей оцениваются с помощью формы Y Спилбергера для инвентаризации состояния и черт тревожности [28]. Инвентарь предназначен для оценки, с одной стороны, тревожности, связанной с особенностями, а с другой стороны, тревожности состояния, с помощью 20 пунктов, которые фокусируются только на психологических, а не соматических аспектах тревоги.Версия Y была разработана для устранения элементов, более склонных к депрессии. STAI предназначен для самоуправления, и каждый ответ на вопрос анкеты соответствует баллам от 1 до 4.

Доступность и удовлетворенность полученной социальной поддержкой оценивается с помощью Анкеты воспринимаемой социальной поддержки [24] шкала самооценки, которая оценивает 4 основные формы социальной поддержки, представленные в 4 вопросах шкалы: поддержка уважения, материальная или финансовая поддержка, информационная поддержка и эмоциональная поддержка.Для каждого типа поддержки он оценивает, сколько людей ее предоставляют, кто эти люди (семья, друзья, коллеги, профессионалы) и удовлетворен ли субъект такой поддержкой. По каждому предмету выставляются два балла: доступность (количество людей, участвовавших в поддержке) и полученное удовлетворение («качество») этой поддержкой.

Предвзятость

Мы ожидаем, что процент женщин выбывает из исследования до его окончания, особенно в группе случаев. Матери, которые испытывают отрицание беременности, с большей вероятностью выбывают из исследования раньше, чем матери из контрольной группы.Этот ранний отсев повлияет на размер нашей выборки.

Кодирование

Паттерн привязанности матери (AAN) и младенца (странная ситуация) и взаимодействия матери и ребенка (CIB) будут оцениваться на основе видео, проводимых каждым центром. Рейтинги будут проводиться одной квалифицированной командой (главный исследовательский центр) и двумя подготовленными оценщиками, которые не будут знать о статусе группы.

Статистические методы

Данные будут описаны с использованием средних значений и стандартных отклонений для количественных переменных и чисел и процентов для качественных переменных.Нормальные распределения будут проверены.

Для изучения факторов, связанных с отрицанием беременности, характеристики женщин с отрицанием беременности и характеристики женщин без отрицания беременности будут сравниваться с помощью одномерного анализа (с использованием t-критерия Стьюдента, Вилкоксона, хи-квадрат или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации) и многомерного анализа. (логистическая регрессия).

Факторы, связанные с паттерном привязанности ребенка, разделенные на две категории («безопасные» и «небезопасные»), будут изучаться с помощью одномерных (t Стьюдента, критериев Вилкоксона, хи-квадрат или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации) и многомерных. анализ (логистическая регрессия).

A P -значение <0,05 будет считаться статистически значимым.

Весь анализ будет проводиться с использованием SAS версии 9.4 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Горе и дети

Горе и дети

№ 8; Обновлено в июне 2018 г.

Когда член семьи умирает, дети реагируют иначе, чем взрослые. Дети дошкольного возраста обычно считают смерть временной и обратимой, и это убеждение подкрепляется героями мультфильмов, которые умирают и снова оживают. Дети от пяти до девяти лет начинают больше думать о смерти, как взрослые, но все же верят, что этого никогда не случится ни с ними, ни с кем-либо из их знакомых.

Шок и замешательство ребенка в связи со смертью брата, сестры или родителя усугубляется отсутствием других членов семьи, которые могут быть настолько потрясены горем, что не могут справиться с обычной обязанностью по уходу за ребенком.

Родители должны знать о нормальной детской реакции на смерть в семье, а также о признаках того, что ребенку трудно справиться с горем. Это нормально в течение нескольких недель после смерти, когда некоторые дети испытывают немедленное горе или упорствуют в убеждении, что член семьи все еще жив.Однако долгосрочное отрицание смерти или избегание горя может быть эмоционально нездоровым, а впоследствии может привести к более серьезным проблемам.

Ребенка, который боится присутствовать на похоронах, не следует принуждать идти, но следует разработать план, чтобы почтить или вспомнить человека каким-либо образом, например, зажечь свечу, произнести молитву, сделать альбом для вырезок, просмотреть фотографии или рассказать рассказ, может помочь вашему ребенку переживать горе. Детям нужно разрешить по-своему выражать свои чувства по поводу утраты и горя.

Как только дети принимают смерть, они, вероятно, будут проявлять свои чувства печали то в течение длительного периода времени, то особенно в особые моменты, такие как дни рождения и праздники, но также и в неожиданные моменты. Оставшиеся в живых родственники должны проводить с ребенком как можно больше времени, давая понять, что у ребенка есть разрешение открыто или свободно выражать свои чувства.

Умерший человек важен для стабильности детского мира, а гнев — естественная реакция.Гнев может проявляться в неистовых играх, кошмарах, раздражительности или во множестве других форм поведения. Часто ребенок будет злиться на оставшихся в живых членов семьи.

После смерти одного из родителей многие дети будут действовать моложе, чем они есть. Ребенок может временно стать более инфантильным, нуждаться во внимании и объятиях, необоснованно требовать еды, говорить о детях и даже мочиться по ночам. Дети младшего возраста часто считают себя причиной того, что происходит вокруг них.Маленький ребенок может поверить в то, что родитель, дедушка или бабушка, брат или сестра умерли, потому что однажды он или она пожелали этому человеку папу, когда они рассердились. Ребенок чувствует себя виноватым или винит себя за то, что желание сбылось.

Дети, испытывающие серьезные проблемы с горем и утратой, могут проявлять один или несколько из следующих признаков:

• длительный период депрессии, при котором ребенок теряет интерес к повседневной деятельности и событиям
• бессонница, потеря аппетита, длительный страх остаться одному
• действует намного моложе в течение длительного периода времени
• чрезмерно имитирующий мертвого человека
• полагая, что они разговаривают или видятся с умершим членом семьи в течение длительного периода времени
• повторных заявлений о желании присоединиться к умершему
• уход от друзей
• резкое падение успеваемости или отказ от посещения школы

Если эти признаки не исчезнут, может потребоваться профессиональная помощь.Детский и подростковый психиатр или другой квалифицированный специалист в области психического здоровья может помочь ребенку принять смерть и помочь другим помочь ребенку пережить траур.

Помощь детям младшего возраста в борьбе с агрессией • НОЛЬ ДО ТРЕХ

Спросите любого из родителей, хочет ли она, чтобы ее ребенок был агрессивным человеком, и вы, вероятно, получите более одного ответа. В конце концов, агрессия связана как с одобренным, так и с неодобрительным поведением в нашем сознании и в нашем обществе — как с энергией и целью, которые помогают нам активно справляться с жизненными трудностями, так и с пагубными действиями и деструктивными силами.

Большинство из нас хотят, чтобы наши дети могли постоять за себя, когда другие грубо обращаются с ними. Надеемся, что они не начнут драки, но в случае нападения смогут справиться с нападающим и не будут разбиты. Научиться находить здоровый баланс между слишком сильным и слишком низким агрессивным поведением, вероятно, является самой сложной задачей в взрослении.

Согласно теории развития, агрессивные импульсы или побуждения рождаются в человеческом ребенке и являются решающим аспектом психологической жизненной силы и выживания.В ходе здорового развития эти побуждения обычно выражаются в различных формах поведения в разном возрасте и, с помощью родителей и других лиц, постепенно переходят под контроль человека — модерируются, направляются и регулируются, но никоим образом не искореняются. .

Агрессия — часть здорового развития

В течение первого года о младенцах не часто думают, что они ведут себя агрессивно, и все же столкновения, в которых младенец толкает, тянет или применяет силу к другому, являются признаками направленной вовне энергии и напористости, которые отражают здоровое созревание агрессии.Но 9-месячный ребенок, который дергает вас за волосы, не знает, что это может повредить — это делается в том же веселом и веселом духе, что и в других занятиях. Только на втором году жизни, когда ребенок лучше осознает свою отдельность как личность — «меня» и «вы», он может начать понимать, что злится на кого-то и ведет себя намеренно. обычно не говорят о жестокости или враждебности ребенка по отношению к другим до некоторого времени в течение второго года.Даже в этом случае он недостаточно знает о причине и следствии, чтобы понять последствия своего действия или как регулировать такое поведение по отношению к другим.Когда ваш 15-месячный ребенок разбивает хрупкий предмет, он погружается в удовольствие от самоутверждения, не ожидая его результата.

Родители иногда рассказывают мне о своем малыше, который «знает лучше», чем бить или укусить. Они считают, что это так, потому что, когда его ругают, он выглядит пристыженным. Малыш понимает не то, что он кого-то ранил или что-то разрушил, а он заслужил неодобрение своих родителей. И наоборот, когда его хвалят за нежность с другим, он знает и рад, что его одобряют за такое поведение в данный момент.Потребуется время и много напоминаний, прежде чем он поймет, что отказ от ударов и укусов применим ко многим ситуациям. Маленькие дети, особенно дети младше трех с половиной лет, едва ли осознают свою силу. Различия между поцелуем и укусом, между похлопыванием и похлопыванием, между подталкиванием и подталкиванием кого-то не понимаются автоматически, и детям нужно много напоминаний: например: «Позвольте мне показать вам, как гладить ребенка (или семейную собаку, или папину»). щека) »; «Приятно гладить. Удар может повредить »; или «Делайте это мягко (или нежно), вот так.”

Изучение того, «чего ожидать» в разное время и на разных этапах

Как и в случае с развитием маленьких детей в других сферах, в социализации агрессии есть этапы и фазы, и стоит потратить время, чтобы узнать кое-что о том, какого поведения ожидать в разном возрасте. Если вы понимаете, на что способен младенец, малыш или четырехлетний ребенок, вы можете скорректировать свои действия и обучение в соответствии с реалистичными ожиданиями и избавить себя от беспокойства и разочарования. Вам не нужно беспокоиться о том, что вашему малышу, который очень злится и мало контролирует свою агрессию, когда он расстроен или расстроен, суждено превратиться в злого, деструктивного, неконтролируемого ребенка 4, 10 или 20 лет.С другой стороны, если у вашего 4-летнего ребенка частые вспышки агрессии и он, кажется, не беспокоится о последствиях своей агрессии или даже кажется, что ему нравится причинять боль другим, вы правы, беспокоясь и ища способы помочь ему. к более здоровому поведению.

Родительские стратегии для борьбы с агрессией у детей раннего возраста

Как же тогда родители смягчают и направляют агрессию своего ребенка, не подавляя ее, будучи слишком суровыми? Хотя точного рецепта нет, вот 12 советов, которые могут помочь вам дать вашему ребенку необходимое руководство.

1. Пределы — часть любви. Помните, что чувство любви и нежной заботы вашего ребенка создает основу для его принятия наставлений, которые вы будете ему давать по мере его роста. Дети, которые чувствуют себя любимыми, большую часть времени хотят радовать своих родителей и откликаются на их советы. Разумные ограничения на поведение ребенка — это часть его любви, равно как и кормление, утешение, игра и выполнение его желаний.

2. Постарайтесь выяснить, что спровоцировало агрессивное поведение вашего ребенка. Спросите себя, что могло произойти, что его оттолкнуло — ваше поведение или поведение другого человека, или что-то еще в ситуации; возможно, он переутомлен или плохо себя чувствует физически. Быть поспешным, резким обращением, отказом в чем-то, что он хочет, даже невозможностью сделать то, что он пытался сделать с игрушкой или физической активностью, часто вызывает чувство разочарования и гнева, которые приводят к агрессивному поведению.

3. Используйте то, что вы знаете. Используйте то, что вы знаете о темпераменте, ритмах, предпочтениях и чувствительности вашего ребенка.Например, если вы знаете, что он раздражителен или дурно настроен в течение первого часа дня или очень не в себе, когда устает или голоден, вы не выберете это время, чтобы просить о многом в плане контроля.

4. Будьте ясны. Скажите ребенку, что вы хотите, чтобы он делал или не делал в конкретной ситуации (но постарайтесь не читать длинную лекцию). Ваш ребенок будет осознавать ваше недовольство по тону вашего голоса, а также по тому, что вы говорите. Важно четко заявить о своем неодобрении.Однако длинные лекции и мрачные прогнозы обычно контрпродуктивны. Сказать трехлетнему ребенку, что он не сможет смотреть телевизор в течение двух недель, если он ударит своего младшего брата, может расстроить ее, но вряд ли поможет ей понять и развить собственный контроль. Лучшая причина в том, что вы не хотите, чтобы она ударила его, потому что это больно. Самое эффективное сообщение о том, что вам не нравится такое поведение. Это помогает любому маленькому ребенку, который заслужил неодобрение родителей, напомнить, что его любят, даже если вам не нравится такое поведение.

5. Будьте внимательным наблюдателем. Когда ваш маленький ребенок играет с другими детьми, следите за ситуацией, но старайтесь не парить. То, что начинается с шутливой драки, бега, погони или обмена игрушками, может быстро перерасти в битву между детьми, и им может понадобиться судья. Однако бывают случаи, когда вы можете позволить маленьким детям разобраться между собой. Конечно, возраст имеет значение.

6. Использовать перенаправление. Когда ваш ребенок ведет себя агрессивно, что вам не нравится, прекратите это поведение и дайте ему заняться чем-нибудь другим.Вы можете предложить и помочь начать новое занятие или, возможно, направить его туда, где он сможет избавиться от агрессивных чувств, не причиняя вреда себе, кому-либо, игрушкам или домашнему питомцу. Например, можно использовать угол, в котором есть что ударить, ударить или бросить. Вы можете, например, сказать: «Если вам хочется ударить, идите и ударьте подушкой (или боксерской грушей), но вы не можете ударить собаку (или ударить молотком по столу)». Такая возможность не только помогает ребенку избавиться от некоторых агрессивных чувств, но и помогает ему понять, что для таких действий может быть предусмотрено время и место.

7. Будь тренером. Когда позволяет время, продемонстрируйте, как действовать в ситуации конфликта между детьми. Например, если ваш ребенок достаточно взрослый, вы можете научить его использовать несколько слов, чтобы избежать или урегулировать конфликт. Двухлетнему ребенку можно помочь удержать игрушку и сказать «нет» или «мое» вместо того, чтобы всегда толкаться или плакать, когда другой ребенок пытается взять игрушку. Детям нужны конкретные предложения и демонстрации со стороны взрослых, чтобы понять, что существуют эффективные способы разрешения разногласий, которые более приемлемы, чем физическое нападение и возмездие.

8. Использовать язык. Если у вашего ребенка есть языковые навыки, помогите ему объяснить, на что он злится. Если вы умеете угадывать, а он не может сказать, сделайте это за него, например: «Думаю, вы злитесь, потому что не можете пойти поиграть с Джонни. Я знаю, что ты чувствуешь, но сегодня уже поздно ехать »(или по какой-то другой причине).

9. Спросите себя, не посылаете ли вы своему ребенку «смешанные сообщения» о его агрессивности. Если вы скажете «Не бей» или «Веди себя хорошо», хотя втайне не наслаждаетесь агрессивным поведением своего ребенка по отношению к другому человеку, он будет сбит с толку, и такое замешательство, как правило, затруднит развитие самоконтроля.

10. Будьте образцом для подражания. Помните, что родители являются наиболее важными моделями поведения и того, как использовать агрессию здоровым образом. Если социальные обмены в вашей семье включают много споров или физических драк в присутствии или на слух ваших детей, вы можете рассчитывать, что они это поймут. Подобные домашние условия могут быть небезопасными и вредными для здоровья каждого члена семьи. Если вы справляетесь с агрессивным партнером, позвоните на национальную горячую линию по борьбе с насилием в семье по телефону 1-800-799-7233 или 1-800-787-3244 (TTY) для получения поддержки, убежища или услуг или посетите страницу «Остановить насилие в семье» для получения дополнительной информации. о получении необходимой поддержки и помощи.

11. Избегайте порки. Подумайте о реальных недостатках физического наказания для вашего ребенка. Дети часто вызывают гнев у взрослых, когда они провоцируют, дразнят, ведут себя упрямо или нападают на других. Если ваша практика заключается в том, чтобы ударить или физически наказать ребенка каким-либо иным образом за такое поведение, вам нужно очень тщательно подумать о том, что он из этого узнает.

12. Будьте терпеливы; обучение требует времени. Ваш ребенок научится любить и жить в разумной гармонии с другими людьми только постепенно и в течение многих лет.У вас, как у родителей, всегда будут взлеты и падения, периоды, когда вы отчаянно будете «воспитывать» своего ребенка или когда вы будете беспокоиться, что он окажется слишком робким для сурового мира. Живя изо дня в день с удовольствиями и разочарованиями, связанными с родительскими обязанностями, также важно помнить о долгосрочной перспективе: есть положительный импульс для развития. Это стремление к росту и развитию вашего ребенка на самом деле работает на то, чтобы он приобрел способность направлять и продуктивно использовать те агрессивные энергии, которые являются жизненно важной частью нашего образа.

Эта статья была отредактирована из журнала ZERO TO THREE , апрель 1985 г.

Отказ от беременности — обзор литературы и обсуждение этических и юридических вопросов

Abstract

Отказ от беременности является важным условием, которое встречается чаще, чем ожидалось, с частотой на 20 неделе беременности примерно 1 из 475. Доля случаев случаи, сохраняющиеся до родов, составляют примерно 1 из 2500, что аналогично эклампсии.Отрицание беременности влечет за собой неблагоприятные последствия, включая психологический стресс, самостоятельные роды и убийство новорожденных. Трудно предсказать, у каких женщин разовьется отказ от беременности. Существует ряд форм отрицания беременности, включая психотические и непсихотические варианты. Отказ от беременности — это «красный флаг», который должен вызывать направление на психиатрическую экспертизу. Национальный реестр может помочь получить дополнительную информацию об этом заболевании и оказать необходимую помощь. Это состояние ставит сложные правовые и этические вопросы, включая оценку дееспособности матери, оценку наилучших интересов матери (и, возможно, плода) и возможность содержания под стражей в больнице.

Введение

Беременность — это время огромных эмоциональных и физических изменений для женщин, которые переживают период больших перемен. Для некоторых необходимая эмоциональная адаптация невозможна, что приводит к неадаптивным механизмам преодоления трудностей. Они варьируются от депрессии и злоупотребления психоактивными веществами до открытого отрицания беременности.

Отказ от беременности — важное условие, которое связано с неоптимальными исходами как для матери, так и для ребенка. Первостепенное значение имеет связь этого состояния с неонатицидом.Действительно, отрицание беременности недавно получило освещение в средствах массовой информации после серии случаев убийства новорожденных во Франции.

Мы изучаем литературу, чтобы получить обзор этого важного состояния, включая его частоту и основные особенности. Мы обсуждаем его подклассификацию, последствия и управление. Затем мы обсуждаем некоторые этические и юридические вопросы, которые могут возникнуть в этих ситуациях.

Обзор литературы

Обзор

Беременность — это время физического и эмоционального развития, когда женщины приспосабливаются к своей будущей материнской роли.Гестационный период позволяет вовремя принять беременность, привязаться к плоду и подготовиться к родам. ^{1 , 2} Для многих женщин это время полно страхов и сомнений. Иногда эти опасения настолько сильны, что женщины вынуждены отрицать свою беременность. Этот несоответствующий защитный механизм может быть настолько мощным, что женщина даже не подозревает о своем состоянии. ¹ Она не принимает беременность и не может перейти на стадии прикрепления плода и подготовки к родам.Следовательно, она не будет готова к родам и материнству. Это связано со значительными рисками как для матери, так и для плода, включая эмоциональные расстройства, отсутствие дородовой помощи, стремительные роды (часто в унитаз ^{1 , 3} ) и убийство новорожденных. ^{4 — 7} Предполагается, что существует целый ряд форм отрицания беременности, от полного осознания беременности с сокрытием до подозрения на беременность и до полного отрицания. ¹

Заболеваемость

Отказ от беременности встречается чаще, чем можно подумать. Немецкое исследование ⁸ показало, что частота отказа в беременности на сроках беременности более 20 недель составляет 1 из 475 (0,21%). Это выше, чем у резус-гемолитической болезни (1 из 1000) или разрыва матки (1 из 1500). ⁸ Этот показатель был подтвержден австрийским исследованием, показывающим, что частота беременностей составляет 1 из 400 (0,25%), и американским исследованием, предполагающим частоту 1 из 516 рождений (0.19%). ⁹

Серия 27 австрийских женщин ¹⁰ с отрицанием беременности показала, что в 11 случаях отказ продолжался до родов; в девяти случаях он разрешился на 27–36 неделе беременности, а в семи случаях — на 21–26 неделе беременности. Другая работа предполагает, что частота отказа от беременности, которая продолжается до родов, составляет примерно от 1 на 2455 до 1 на 2500, ^{2 , 5 , 8} , что эквивалентно наблюдаемой частоте эклампсии ¹¹ (1 из 2500), что в три раза чаще, чем тройняшек (1 из 7225). ⁸

Характеристики женщин

Ранее предполагалось, что женщины, отрицавшие беременность, скорее всего, были молодыми, первородящими, с трудностями в обучении, плохой социальной поддержкой и в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами или имели психические расстройства. ^{4 , 9} Однако теперь выясняется, что не существует четкой типологии «отрицания беременности». ^{5 , 11 , 12} Напротив, большинство изучаемых женщин были в возрасте от 20 до 20 лет, повторнородящие, с хорошей социальной поддержкой.Многие были студентами или работали. Лишь у меньшинства был пониженный интеллект, злоупотребление психоактивными веществами, расстройство настроения или психическое заболевание. ^{2 , 5 , 9 , 11 — 13} Кажется, что внешние стрессы и психологические конфликты, связанные с беременностью, могут привести к отрицанию у хорошо приспособленных женщин. ¹⁴ Это говорит о том, что женщины, отрицающие беременность, представляют собой неоднородную группу без четко определенных характеристик.Следовательно, построить оценку риска практически невозможно. Поэтому рекомендуется, чтобы врачи были более осведомлены о возможности отказа в беременности и должны иметь низкий порог для тестирования на беременность у женщин детородного возраста, у которых наблюдаются симптомы, совместимые с беременностью. ^{9 , 12 , 15}

Подклассификация

Отрицание беременности проще всего классифицировать как психотическое или непсихотическое. ¹ Люди с психотическим отрицанием склонны к хроническим психическим заболеваниям (например,г. шизофрения, биполярное расстройство) и остаются психотическими на протяжении всей беременности. Они могут испытывать физические симптомы беременности, но они способствуют возникновению других бредовых причин. Они могут колебаться между открытым признанием и решительным отрицанием своей беременности. Люди с непсихотическим отрицанием не имеют первичного психотического заболевания. В остальном они проходят тестирование реальности и часто восстанавливаются после родов.

Современные авторы все чаще подклассифицируют непсихотическое отрицание беременности как повсеместное, аффективное или стойкое. ⁹ Повсеместное отрицание происходит тогда, когда не осознается не только эмоциональное значение, но и само существование беременности. Аффективное отрицание — это когда женщина интеллектуально осознает беременность, но мало эмоционально или физически готовится к родам. Постоянное отрицание происходит, когда женщина обнаруживает свою беременность в третьем триместре, но не обращается за дородовой помощью. Friedman ⁹ изучил распространенность каждого подтипа и обнаружил, что 36% имели повсеместное отрицание, 11% — стойкое отрицание и 52% — эмоциональное отрицание.Случаев психотического отрицания не было.

Есть призывы включить отрицание беременности в качестве новой категории в классификации DSM и ICD. ^{11 , 12} Это будет способствовать повышению осведомленности и исследованиям, а также позволит медицинским работникам направлять этих женщин за соответствующей психологической или психиатрической помощью. Предполагается, что термин «отрицательная беременность» включает как отрицание, так и сокрытие беременности (когда женщина знает о своей беременности, но прилагает усилия, чтобы скрыть это от других).Негативная беременность может быть классифицирована как полная (отрицаемая) или неполная (скрытая). Также можно было указать, на каком этапе в конечном итоге была принята беременность.

Последствия

Как описано, частота отказа от беременности снижается с увеличением срока гестации с 1 на 475 на 20 неделе до 1 на 2500 при доношенных сроках. Это указывает на то, что для большинства женщин состояние преходяще. Женщины с непсихотическим отрицанием беременности, не страдающие хроническим психическим заболеванием, часто испытывают диссоциацию или обращение во время родов. ¹ В некоторых случаях женщины могут признать беременность после просмотра пренатальных ультразвуковых изображений. ¹⁰

Однако часто бывает неблагоприятный исход с послеродовым эмоциональным расстройством и повышенным риском жестокого обращения с плодом, безнадзорности ребенка или убийства новорожденных. ^{1 , 4} Также наблюдается повышенная частота внезапных родов или родов без посторонней помощи (одно исследование 74 случаев смерти новорожденных выявило 18 случаев родов в туалете. ¹ Большинство из них касалось отрицания беременности). Плохой исход также связан с преждевременными родами, малыми для гестационного возраста детьми, повышенным числом госпитализаций новорожденных и повышенной детской смертностью. ^{2 , 11 , 16}

В июле 2010 г. внимание средств массовой информации привлекли некоторые случаи убийства новорожденных во Франции; ¹⁷ Считалось, что отрицание беременности сыграло значительную роль в некоторых из этих трагических ситуаций.В случаях убийства новорожденных непсихотическое отрицание беременности, скорее всего, приведет к пассивной смерти; женщина может сильно запутаться и дезориентироваться во время родов или запаниковать после родов, и младенец может умереть из-за халатности матери в результате облучения. Психотическое отрицание чаще ассоциируется с активным убийством, например удушением или удушением.

Отказанные беременности имеют статистически значимый худший исход по сравнению с нормальной группой; по крайней мере, некоторых из этих плохих результатов можно избежать.

Признаки и симптомы

Характер проявления отрицания беременности варьируется и часто зависит от основных проблем. Оценить риск практически невозможно, а это означает, что предсказать женщину, которая может страдать этим заболеванием, крайне сложно. В случаях психотического отрицания беременности семьи отрицателя часто знают об этом состоянии, потому что пациенты не прилагают никаких усилий, чтобы скрыть свою беременность. ¹ В отчетах о случаях непсихотического отрицания беременности описываются женщины, у которых внезапно начались активные роды, что часто приводит к родам без посторонней помощи.

Из-за вариабельности формы отрицания беременности трудно диагностировать. Рекомендуется, чтобы врачи рассмотрели возможность отказа в беременности у молодых женщин с тошнотой, увеличением веса или абдоминальными симптомами, с аменореей или без нее. ⁹ Стоит отметить, что в одной когорте 38% группы посещали своего врача во время беременности, не получив диагноза беременности. ¹¹ Такая частота презентации предполагает, что есть возможности для повышения осведомленности и раннего распознавания состояния.Это может улучшить исход для этих женщин и их потомков.

Диагностические критерии

Wessel et al. ⁵ ставят диагноз отрицания беременности на основании двух критериев; возникновение внезапных родов после (почти) полного отсутствия дородового ухода или позднего начала дородового ухода (после 20 недель беременности). К ним также относятся женщины, которые не имеют субъективного восприятия своей беременности до или более 20 недель. Эти авторы исключают женщин, которые не обращаются за дородовой помощью по другим причинам, не связанным с отказом.

Управление

Из-за потенциально катастрофического исхода очень важно повысить осведомленность медицинских работников о значении и частоте отказа от беременности, чтобы можно было распознать это состояние и предложить соответствующее лечение. В идеале лечение должно проходить в многопрофильном учреждении, которое объединяет психиатрическую и акушерскую помощь. ^{4 , 9} Отказ от беременности должен быть сигналом того, что таких женщин должен осмотреть и оценить психиатр, учитывая высокий риск неонатицида. ¹³ В идеале направление в психиатрическую службу должно происходить сразу после признания отказа в беременности. Лечение может включать фармакотерапию и поддерживающую психотерапию, включая оценку родительских навыков женщины и сеть поддержки. Любое основное заболевание также требует лечения у психиатра. ¹⁴ Важно, чтобы это направление делалось для определения типа помощи, в которой нуждается женщина, а не просто для проверки на злоупотребление психоактивными веществами и сообщения о происшествии в службы по уходу за детьми.Члены акушерских и психиатрических бригад должны регулярно посещать женщину, чтобы можно было разработать план ее поддержки как во время, так и после родов. Важно поддержать мать и признать внутренний психологический конфликт.

В одной валлийской когорте ² ни одна женщина с отказом в беременности не была направлена ​​на консультацию или наблюдение. Нирмал предлагает создать региональный или национальный регистр, чтобы получить больше информации об этих женщинах и помочь в обеспечении надлежащего ухода.

Послеродовой уход

Важно помнить, что не все женщины, которым отказано в беременности, причинят вред своим детям. Большинство из них возьмут на себя полную ответственность за своих детей. Тем не менее, у небольшого количества детей есть вероятность детоубийства, в то время как для других отрицание беременности может быть признаком основного психического заболевания. Поэтому крайне важно, чтобы все женщины, которым отказано в беременности, были оценены с точки зрения их родительских навыков, а также прошли консультацию психиатра.

Предполагается, что направление к психиатру недостаточно востребовано: одно исследование показало, что процент направлений меньше 10%, ¹³ , а другое предполагает, что направление к психиатру никогда не запрашивалось. ² Следует учитывать тот факт, что женщины в этих обстоятельствах вряд ли вернутся для обследования после выписки как из-за их дородового поведения, так и из-за трудностей, связанных с возвращением в больницу в послеродовой период. ¹³ В идеале направление следует направлять, пока женщина остается в стационаре. Это позволит провести тщательную оценку, а также начать лечение любого основного состояния. Последующее наблюдение может быть организовано в зависимости от индивидуальных потребностей женщины.

Первостепенное значение имеет вопрос безопасности детей. Все сотрудники NHS обязаны обеспечивать защиту детей от вреда. О любых проблемах следует сообщать в службу социальной работы при первой возможности.Необходимо соблюдать межведомственные процедуры защиты детей с участием социальных работников, акушерок, патронажных сестер, медицинских работников, наркологов, психиатров и акушеров. В идеале это будет до рождения ребенка. Это позволит составить план ухода за ребенком, который может включать простое наблюдение вплоть до изъятия ребенка при рождении.

У женщин, ранее отрицавших беременность, любое подозрение на последующую беременность должно привести к раннему направлению в службы защиты детей.Необходимо провести межведомственное совещание для обсуждения любых рисков, связанных с этой беременностью, и разработки будущего плана действий. ¹⁸

Этические и юридические вопросы

Женщины, которые обращаются на поздних сроках беременности с постоянным отрицанием беременности, могут поставить перед врачом ряд этических и юридических дилемм. К ним относятся определение дееспособности матери, учет ее наилучших интересов и интересов (если таковые имеются) плода, а также возможная необходимость помещения матери в больницу.

Вместимость

Крайне важно подчеркнуть принцип, согласно которому все взрослые должны иметь возможность принимать собственные медицинские решения, если нет четких доказательств обратного. Однако при встрече с роженицей, которая не считает, что она беременна, могут быть законные основания для беспокойства относительно ее способности дать согласие или отказаться от него в случае необходимости акушерского вмешательства. Если дееспособность человека вызывает серьезные сомнения, его следует как можно скорее оценить специалистом в этой области (например,г. консультант-психиатр). Критерии оценки возможностей включают способность понимать важную информацию, сохранять эту информацию и использовать ее как часть процесса принятия решений. Эти критерии, наряду с возможностью сообщить о своем решении, были приняты Законом о психической дееспособности 2005 г. в Англии ¹⁹ и Законом о взрослых с недееспособностью (Шотландия) 2000 г. ²⁰ как необходимые для принятия самостоятельного решения. изготовление.

Наилучшие интересы — мать и плод

Столкнувшись с любым человеком, не способным принимать собственные медицинские решения, клиницисты должны стремиться действовать в наилучших интересах человека. При определении наилучших интересов Закон об умственных способностях требует, чтобы мы учитывали прошлые и настоящие желания и чувства человека, его убеждения и ценности, а также любые другие факторы, которые они могли бы учитывать, если бы имели возможность это сделать. Любое соответствующее письменное заявление (например, предварительное распоряжение), сделанное, когда у них была дееспособность, особенно важно.В Шотландии Закон о нетрудоспособных взрослых далее гласит, что никакое вмешательство не должно проводиться, если оно не принесет пользу взрослому, а предлагаемое преимущество не может быть легко достигнуто без вмешательства. Кроме того, следует выбрать наименее ограничительный вариант.

В ситуации, когда требуется срочное вмешательство для спасения жизни женщины (например, экстренное кесарево сечение при дородовом кровотечении), кажется очевидным, что ее наилучшие интересы будут соблюдены при проведении операции.Однако в ситуации, когда вмешательство рекомендуется в интересах плода (например, брадикардия плода), вопрос наилучших интересов менее ясен. Можно утверждать, что наилучшие интересы матери удовлетворяются путем рождения живого ребенка. Точно так же можно утверждать, что главный интерес женщины заключается в физической неприкосновенности и что операция без явного согласия — это нападение. В таких ситуациях рекомендуется задействовать многопрофильную команду, включая психиатров. Также может возникнуть необходимость привлечь суды к процессу принятия решений.

Если женщина действительно способна принять собственное решение, то это решение необходимо уважать. Закон совершенно ясно, что до момента рождения плод не имеет юридической личности и, следовательно, не имеет интересов, достойных защиты в суде. Хотя можно утверждать, что из-за их уникальных взаимоотношений мать несет определенную обязанность по уходу за плодом, эта обязанность не имеет юридической силы. Интерес матери к телесной неприкосновенности должен преобладать над интересом плода к рождению живым и здоровым.Следовательно, решение компетентной женщины об отказе от акушерского вмешательства должно соблюдаться, даже если это нанесет вред ей самой или плоду.

Ситуация, в которой желания матери и «интересы» плода противоречат друг другу, получила название «конфликт матери и плода». Это неудачный термин, вызывающий в воображении образы насилия и соперничества. Мы предлагаем по возможности избегать этого. Действительно, можно утверждать, что настоящий конфликт в такой ситуации возникает между женщиной и врачом! Ситуация такого типа лучше всего подходит для хорошего общения.Врач может дать совет и использовать эффективное общение (но никогда не принуждение), чтобы добиться наилучшего результата как для матери, так и для плода. При условии, что врач делает все, что в его или ее возможностях, а мать полностью понимает ситуацию, тогда окончательная ответственность ложится на женщину. ²¹ Важное значение имеют хорошее общение и ведение документации.

Содержание в больнице

Еще одна проблема, которая может возникнуть, — это принудительное заключение в больнице.Совершенно необходимо подчеркнуть, что содержание под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года ²² является законным только для расследования и лечения психических заболеваний. Закон не может использоваться для разрешения лечения любого другого медицинского или хирургического состояния. Таким образом, в то время как женщина с отрицанием беременности может потребовать госпитализации для обследования и лечения основного психического заболевания, Закон о психическом здоровье не может использоваться для разрешения лечения акушерских осложнений.

Резюме

Отказ от беременности — важное состояние, которое на удивление встречается часто, с частотой примерно 1 на 475 на 20 неделе беременности.Отрицание беременности до момента родов происходит с частотой, аналогичной эклампсии. Это может иметь потенциально неблагоприятные последствия как для матери, так и для ее потомства. К ним относятся психологический стресс, самостоятельные роды, преждевременные роды, младенцы с SGA и неонатицид. Предсказать, какие женщины подвержены риску, практически невозможно, так как постоянных черт характера не наблюдается. Следовательно, клиницисты должны иметь высокий индекс подозрений и обеспечивать проведение тестов на беременность у любой женщины детородного возраста, у которой имеются симптомы беременности.Существует ряд форм этого заболевания, включая психотические и непсихотические варианты, из которых психотический тип встречается значительно реже. Отрицание беременности следует рассматривать как «красный флаг», который вызывает направление на психиатрическую экспертизу, чтобы женщинам могла быть оказана соответствующая помощь. Национальный реестр может помочь получить больше информации и помочь в обеспечении надлежащего ухода.

Это условие ставит сложные юридические и этические вопросы, требующие тщательно продуманного, междисциплинарного подхода.Важные соображения включают оценку способности матери дать согласие на акушерские вмешательства и тщательную оценку ее наилучших интересов, если у нее нет такой способности. Любое вмешательство должно осуществляться в интересах женщины, если она не способна принять собственное решение. Решение грамотной женщины необходимо уважать, даже если это приводит к гибели плода. Важны хорошее общение и ведение записей. Наконец, Закон о психическом здоровье может использоваться только для содержания пациентов под стражей для оценки и лечения психических заболеваний и не может использоваться для разрешения каких-либо форм акушерского вмешательства.

Признаки горя у детей и как им помочь

Когда ребенок оплакивает потерю любимого человека, вы можете даже не осознавать, что он скорбит. Дети обрабатывают и отображают сложные эмоции иначе, чем взрослые. Однако то, что не означает , означает, что горя не происходит и что на вашего ребенка не влияют их эмоции. Более того, дети еще не слишком молоды, чтобы горевать.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Способность понимать смерть

Горе у детей сложно, потому что дети младшего возраста могут не понимать концепцию смерти и ее постоянство.Ребенок может верить, что смерть временна, особенно потому, что во многих мультфильмах персонаж смертельно ранен, а затем возвращается к жизни.

Следовательно, младшие дети часто скучают по любимому человеку небольшими рывками и могут время от времени грустить на несколько минут. Но поскольку им трудно понять, что смерть постоянна, они не могут полностью понять, что потеря на самом деле будет значить для их жизни.

Дети младшего возраста обычно говорят, что понимают, что дедушка не вернется, только для того, чтобы затем спросить, будет ли дедушка на их следующей вечеринке по случаю дня рождения.

Как понимание смерти зависит от возраста, так и признаки печали. Важно понимать, когда ваш ребенок скорбит, чтобы вы могли убедиться, что он справляется с эмоциями здоровым образом. Фактически, одно исследование показало, что вмешательства могут помочь ребенку справиться с потерей здоровым образом и помочь предотвратить развитие проблем с психическим здоровьем или травмирующего горя.

Признаки скорби ребенка

Когда взрослый скорбит, кажется, что он присутствует всегда, даже в моменты счастья.Однако дети часто в один момент кажутся прекрасными, а в следующий момент очень расстраиваются, потому что их мозг не может справляться с грустью в течение длительного времени.

На ранних стадиях горя для детей нормально испытывать легкое отрицание того, что их любимый ушел.

Они могут по-прежнему ожидать, что скончавшийся человек появится в любой момент. Это отрицание является нормальным какое-то время, но со временем реальность утраты должна начать осознаваться, особенно с детьми старшего возраста.Если ваш ребенок потерял домашнее животное, учителя, соседа или члена семьи, вот некоторые другие вещи, которые вы можете увидеть после потери.

Прилипчивость

Дети могут быть очень цепкими после потери. Они могут плакать из-за того, что им нужно ходить в школу, или могут попросить о помощи в решении задач, с которыми они ранее справились, просто для того, чтобы привлечь ваше внимание. Младенцы и дети ясельного возраста могут ощущать страдания своих опекунов, поэтому они могут реагировать раздражением, плачем и желанием, чтобы их держали на руках, даже если они не осознают потерю.

Регрессия развития

Малыши и дошкольники могут начать мочиться в постель или перестать спать всю ночь. Между тем, маленький ребенок может вернуться к ползанию, детской болтовне или снова захотеть пить из бутылочки.

Академические проблемы

Старшие дети и подростки, которые пережили потерю, часто показывают горе, отставая в учебе или не успевая. У них также могут быть проблемы с концентрацией на задачах или невыполнение заданий.

Проблемы со сном

Убитые горем дети могут захотеть переспать с родителями или близкими им людьми, им могут сниться кошмары или сны о человеке, который умер. Между тем, у старших детей может наблюдаться бессонница или они могут бояться смерти, что мешает им уснуть.

Сложность концентрации

Иногда дети могут быть не в состоянии сосредоточиться на какой-либо конкретной деятельности или иметь проблемы с принятием решений или решением проблем.Им также сложно сосредоточиться, они могут казаться отвлеченными или потерянными в космосе.

Беспокойство

И дети, и подростки могут начать беспокоиться обо всем, но особенно о смерти других людей в их жизни. Им потребуется уверенность в том, что они будут в безопасности и о них будут заботиться каждый день. Эта потребность особенно очевидна у дошкольников.

Чувство покинутости

Дети могут чувствовать себя преданными, отвергнутыми или брошенными человеком, который умер, а возможно, и другими.Следовательно, их может потребоваться заверить в том, что вы будете рядом с ними.

Убедитесь, что вы сдерживаете свои обещания, особенно в этот период времени, чтобы эти опасения по поводу того, что вас бросят, не сохранятся.

Поведенческие реакции

Дети любого возраста могут реагировать на горе, демонстрируя поведенческие проблемы, которых раньше не было. Они могут начать действовать в школе или разговаривать дома. Точно так же подростков может привлекать более рискованное поведение, такое как употребление алкоголя или наркотиков.

Вина

Дети часто винят себя в смерти любимого человека. Дети могут подумать, что это их вина, потому что когда-то они хотели, чтобы этот человек «ушел», или они могли подумать, что их действия стали причиной смерти человека.

Изменения в игре

Маленькие дети могут больше говорить о смерти в своей ролевой игре. Их мягкие игрушки, куклы или фигурки могут умереть и вернуться к жизни. Если вы стали свидетелем такого поведения, вам нужно признать, что ваш ребенок скорбит о потере.

Когда обращаться за профессиональной помощью

Не всем детям, которые переживают горе, нужна психологическая помощь. Но важно следить за признаками того, что вашему ребенку особенно трудно пережить потерю. Вот несколько предупреждающих знаков, которые могут указывать на то, что вашему ребенку может быть полезна профессиональная помощь.

• Чрезмерное подражание умершему : Для детей нормально говорить что-то вроде: «Я хочу съесть шоколадное печенье, потому что это то, что дедушка любил больше всего».Но чрезмерное подражание умершему человеку — ненормально, и это может означать, что ваш ребенок изо всех сил пытается справиться со своими эмоциями.
• Полагая, что они разговаривают с умершим человеком : Все дети могут сказать, что видели умершего или что они время от времени разговаривали с ним. Но когда дети настаивают на том, что они продолжают видеться с этим человеком или постоянно разговаривать с ним, обратитесь за профессиональной помощью.
• Длительный период депрессии : Печаль — это нормально, но продолжительная потеря интереса к ранее полученным занятиям может быть признаком того, что ваш ребенок борется.Проблемы психического здоровья, такие как депрессия или беспокойство, могут развиться после потери.
• Симптомы, которые со временем ухудшаются : Симптомы вашего ребенка, такие как навязчивость или трудности со сном, со временем должны исчезнуть постепенно. Если симптомы вашего ребенка ухудшаются, это может быть признаком того, что ему нужна профессиональная помощь, чтобы справиться со своими чувствами.
• Неоднократное желание присоединиться к умершему : Если ваш ребенок говорит, что хочет умереть или что он хочет умереть, не относитесь к этим заявлениям легкомысленно.Суицидальные мысли — это большой красный флаг, и важно поговорить с врачом вашего ребенка или психиатром.

Если у вашего ребенка возникают мысли о самоубийстве, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 для получения поддержки и помощи от квалифицированного консультанта. Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911.

Детям, которым трудно справиться с утратой, могут быть полезны консультации по поводу горя. Консультирование в связи с горем может включать индивидуальную терапию, семейную терапию или групповое лечение.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок изо всех сил пытается справиться с потерей, поговорите с педиатром. Педиатр может оценить потребности вашего ребенка и направить вас к соответствующему врачу.

Как помочь ребенку справиться с ситуацией

Взрослому нелегко справиться со своим горем и научиться помогать ребенку с его горем. Но важно помочь детям научиться справляться. Вот несколько стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему ребенку справиться с горем.

Будьте честны

Использование эвфемизмов, таких как «мы потеряли его» или «она сейчас спит», может сбить с толку и напугать маленького. Детям важно понимать, что человек не просто спит или заблудился, а его тело перестало работать, и они больше не вернутся. Конечно, в ужасных подробностях нет необходимости, но вы должны сказать правду.

Признать убыток

Вам решать, следует ли вашему ребенку присутствовать на похоронах.Но если ваш ребенок боится идти, не заставляйте его делать это. Вы можете найти другие способы признать потерю ребенка. Напишите письмо любимому человеку, проведите личный праздник жизни, зажгите свечу или создайте альбом для вырезок дома.

Будьте терпеливы

Горе ребенка то появляется, то исчезает, и взрослому может казаться, что он зацикливается на потере после того, как вы подумали, что он ушел. Крайне важно быть терпеливым и отвечать так же с утешением и правдой каждый раз, когда они возвращаются к моменту горя.

Помните, что напоминание, такое как годовщина смерти, может пробудить процесс печали.

Поговорите с опекунами

Учителя, в частности, должны быть в курсе того, что происходит с семьей. Им необходимо знать информацию о смерти, к кому обратиться, если они видят признаки стресса, и соответствующий способ поддержать ребенка, если у них наступает эмоциональный момент.

Береги себя

Ваш ребенок будет смотреть на вас, чтобы узнать, как справиться со своими чувствами, поэтому важно убедиться, что вы заботитесь о себе.Открыто говорите о своих чувствах, но будьте осторожны, чтобы не обременять ребенка слишком большим количеством взрослых проблем. Вам может быть полезно поговорить с консультантом по горе или посетить группу поддержки в связи с горем, чтобы помочь вам позаботиться о своих эмоциях.

Читать книги о горе

Вашему ребенку может быть полезно читать рассказы о потерях, смерти и горе. Будьте готовы ответить на вопросы о том, что происходит с людьми, когда они умирают. И если вы не знаете ответа, можно сказать, что вы не уверены.

Дорожные знаки

Вы можете не заметить многих признаков горя сразу после потери, особенно если ребенок маленький. Но это не значит, что спустя годы вы не увидите признаков горя.

Четырехлетние дети, потерявшие отца, не поймут, что смерть окончательна. Но когда им 10 и есть танец отца и дочери или поездка отца и сына на рыбалку, они могут начать проявлять признаки горя, поскольку реальность того, что они потеряли, действительно погружается в реальность.

Точно так же может показаться, что семилетние дети довольно быстро разрешают свое горе после того, как потеряли бабушку или дедушку. Но в подростковом возрасте они могут проявлять признаки горя, когда начинают понимать то, что они упустили из-за того, что в их жизни не было бабушки и дедушки, или они могут сожалеть о том, что не проводили с ними больше времени, когда они были живы.

Нет графика, когда дело касается горя, независимо от того, насколько молод или стар человек.

В результате было бы непродуктивно предполагать, что ребенку пора «пережить это».«Горе может длиться всю жизнь, но при поддержке горе может превратиться в исцеление для всей семьи.

Помощь родителям, которым отказано в праве на посещение детьми

Отказ в посещении — болезненный опыт, вне зависимости от того, закрыты ли вы судом или вашим бывшим. Прежде чем вы сможете решить, что делать дальше, вам нужно сначала понять, почему вам отказывают в посещении, и какие у вас есть варианты с этого момента. Вот некоторые из наиболее распространенных причин, по которым родители могут отказать в посещении ребенка, и что вы можете сделать, если это произойдет с вами.

Почему вам могут отказать в посещении

Вообще говоря, суды редко полностью отказывают в посещении детей. Единственным исключением может быть ситуация, когда суды считают, что безопасность посещений является проблемой или может представлять физическую или эмоциональную угрозу благополучию ваших детей.

В некоторых случаях судья может потребовать занятия для родителей, работу по управлению гневом или лечение от наркотической или алкогольной зависимости перед продолжением регулярных посещений.

В случае, если суд выносит такое требование, лучше выполнить его как можно скорее, чтобы продемонстрировать свое стремление возобновить регулярное времяпрепровождение с детьми.

Альтернативы отказу в посещении

Суды часто будут требовать посещения под присмотром вместо того, чтобы полностью отказывать в посещении ребенка. В случаях, когда требуется посещение под присмотром, родитель может или не может иметь право голоса в том, кто осуществляет надзор и где будут проводиться посещения.

Если судья издает приказ о проведении контролируемых посещений, убедитесь, что у вас есть все подробности о том, где будут проводиться посещения, кто имеет право выполнять роль супервизора, и о продолжительности каждого посещения.

Вы также захотите узнать, является ли приказ временным или зависит от выполнения других предписанных судом требований, таких как доказательство участия в определенных классах или завершение одобренного судом лечения от алкоголя.

Визиты и алименты

Многие родители обеспокоены тем, что невыплата алиментов может стать основанием для потери опеки над ребенком или посещения. Однако суды обычно рассматривают опеку и алименты как два совершенно разных вопроса.Последствия невыплаты алиментов вовремя и в полном объеме включают:

• Приостановление действия ваших водительских прав
• Невозможно получить паспорт
• удержание заработной платы
• И даже заточение

Утрата права на посещение не является стандартным следствием невыплаты алиментов.

Почему ваш бывший может отказать в посещении

Когда ваш бывший блокирует посещение, у него могут быть причины, выходящие далеко за рамки опасений, которые вызывают у U.С. суды отказать в посещении ребенка. Например, известно, что родители-опекуны отказывают в свиданиях по следующим причинам:

• Выплаченные / невыплаченные алименты на ребенка
• Вопросы транспорта
• Удобство
• Обеспокоенность по поводу выбора отношений другим родителем
• Когда ребенок не хочет участвовать
• Из страха или гнева
• Проблемы безопасности
• И многие другие причины

Конечно, не все эти причины будут рассмотрены в суде.Тем не менее суды могут осуждать родителей, которые неоднократно обращаются в суд для урегулирования мелких споров, поэтому в ваших интересах сначала попытаться решить проблему с бывшим, прежде чем предпринимать дальнейшие действия. Давайте рассмотрим ваши варианты.

Что делать в случае отказа в посещении

• Задокументируйте свои опасения. Записывайте, что происходит каждый раз, когда вам отказывают в посещении. Даже если проблема будет решена до вашей следующей даты суда, важно поддерживать актуальную документацию в поддержку вашего дела об опеке над ребенком или посещении.
• Поговорите со своим бывшим . Узнайте, почему он или она отказывается от посещения, и что вы можете с этим поделать. Лучше назначить встречу, на которой вы двое сможете свободно разговаривать, чтобы ваши дети не подслушивали. Например, встретитесь на 30 минут в кафе, чтобы узнать, что стоит за проблемами, с которыми вы сталкиваетесь.
• Адрес все, что можно исправить . Если у вашего бывшего есть конкретные проблемы, которые можно решить, сделайте все возможное, чтобы решить эту проблему. Например, установка перил для кровати для четырехлетнего ребенка — разумная просьба.Если ваш бывший обеспокоен тем, что у ваших детей нет собственных спален или что они спят на надувных матрасах, обсудите любые планы, которые у вас есть, чтобы переехать в более просторное место, или что вы делаете, чтобы устроить кемпинг на улице. этаж временно весело и безопасно.
• Уточняйте границы с новыми партнерами . Если ваш бывший расстроен тем, что вы встречаетесь с новым человеком, который также проводит время с детьми, обсудите любые ожидания, чтобы решить, что разумно, а что нет. Хотя вы, возможно, не захотите замедлять отношения, разработка четкого поэтапного плана относительно того, сколько времени ваши дети будут проводить с вашим новым партнером — и где — может помочь ослабить вытесненную тревогу и восстановить доверие с вашим бывшим.
• Рассмотреть судебный иск . Если у вас нет официального постановления об опеке над ребенком и его посещении в суде, то, возможно, пришло время официально подать заявление о праве на посещение. Если суд уже разрешил вам свидание, и ваш бывший открыто отрицает ваши права на свидания, то пора обострить дело и вызвать полицию.
• Позвоните в полицию . В большинстве случаев полиция не принимает чью-либо сторону. Вместо этого они будут делать записи, которые суды смогут просмотреть.Важно понять это, прежде чем звонить, чтобы вы не расстроились и не злились, когда приедут полицейские и скажут, что они мало что могут сделать, кроме подачи заявления. (Последнее, что вам нужно, это отчет, в котором утверждается, что вы были разгневаны и разгневаны — независимо от того, насколько обоснованными могут быть эти чувства.) Предупреждение: будьте готовы показать офицерам копию вашего судебного приказа. Без него они могут даже не составить отчет.
• Подать ходатайство . Если отказ в посещении становится обычным явлением, вам также следует подать ходатайство в суд.Здесь у вас есть два варианта: подать прошение о неуважении к суду, в котором, по сути, говорится, что ваш бывший неуважительно относится к суду за нарушение ранее вынесенного приказа. Или вы можете подать ходатайство с просьбой к суду изменить приказ, привести его в исполнение или наложить санкции против вашего бывшего, чтобы предотвратить продолжение этой тенденции. Даже если судья вынесет решение не в вашу пользу, ваши опасения будут официально задокументированы. В целом, тем не менее, прежде чем делать этот шаг, лучше проконсультироваться с опытным квалифицированным юристом по вопросам опеки над детьми.

Синдром родительского отчуждения

Мы не можем обсуждать проблему отказа одного родителя в посещении другого, не обращаясь к синдрому родительского отчуждения (PAS). Это модель не только отрицания контакта, но и негативного влияния на восприятие ребенком родителя.

Представьте себе, что ваши худшие недостатки — а затем и некоторые — врезаются в умы ваших детей до такой степени, что они верят в это и принимают потерю контакта за их собственное благо — это синдром родительского отчуждения.Практически нет достоверных статистических данных о том, сколько родителей становятся жертвами ПА.

Если вы считаете, что являетесь жертвой синдрома отчуждения родителей, вам необходимо нанять юриста, желательно с опытом ведения дел PAS.

Когда суд отказывает в посещении

Мы обсуждали, что делать, если ваша бывшая отрицает посещение, но как насчет судов? Что тогда делать? Можете ли вы чем-нибудь заняться, чтобы восстановить время со своими детьми? да.

Первое, что вам нужно сделать, это выполнить приказ — каждую его часть.Если суд постановил, что вам необходимо посещать занятия по воспитанию детей, возьмите их и подайте в суд свидетельство об окончании, чтобы продемонстрировать ваше согласие.

Вы также захотите нанять адвоката, если у вас его еще нет. И помните, что, хотя эта неудача обескураживает, это не последнее слово. Есть все основания надеяться, что по мере выполнения этих шагов вы сможете восстановить регулярные посещения со своими детьми.