Панический невроз: симптомы, причины, лечение.

Заболевание, при котором у человека систематически случаются приступы панических атак (вегетативный криз), называется паническим неврозом. Панический невроз развивается на фоне постоянного психоэмоционального напряжения, которое впоследствии приводит к истощению резервов нервной системы и, как следствие, к паническим приступам.

Если Вы однажды испытали чувство непреодолимой спонтанной паники, то это не является достаточной причиной, чтобы говорить о заболевании паническим неврозом. Однако если – паника, необъяснимая тревога или сильный страх смерти – охватывают Вас достаточно часто и с определенной периодичностью, то необходимо проверить свою нервную систему на возможные сбои в работе ее вегетативного отдела.

Симптомы и признаки панического невроза

Признаки панического невроза — это систематические панические атаки, которые проявляются рядом психоэмоциональных и физиологических симптомов.

Первый и главный симптом – это беспричинное и неконтролируемое чувство страха: от небольшой тревоги до панического страха умереть здесь и сейчас. На уровне психики симптомом панического расстройства являются также навязчивые мысли, которыми человек может доводить себя до грани «безумия». Например, в момент нарастание приступа больной может беспрерывно и бесконтрольно накручивать себя, думая о том, что никак не может повлиять на текущую ситуацию, что находится в тупике, или думая, что прямо сейчас он умрет от сердечного приступа или сойдет с ума. Однако этого не происходит, но каждый раз ситуация повторяется.

Физиологические симптомы панических атак и невроза сердца: это учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, напряжение в мышцах, головная боль, стук в ушах, озноб, дрожь, потливость, тошнота, понос.

Приступы могут длиться от нескольких минут до часа, а повторяться – каждый день или раз в месяц, — все очень индивидуально и зависит от степени запущенности вегетативного расстройства.

Пациенты с такими симптомами, как правило, проходят всех врачей и сдают все анализы, но никаких проблем, связанных с работой внутренних органов, не обнаруживают. В конечном итоге, невролог или психиатр ставит им диагноз «вегетососудистая дистония», «панический невроз» или «невроз сердца».

Причины панических атак и невроза сердца

Важно понимать, что болезнь только «маскируется» под «сердечные», «желудочные» или психические заболевания. В этом легко убедиться: ведь каждый раз ожидаемого сердечного приступа не происходит, и земля не уходит из-под ног. Существует даже метод облегчения очередного приступа при помощи записи о предыдущей панической атаке, например: «Вчера меня вновь посетила паника, но ничего страшного не произошло, поэтому и в этот раз все будет в порядке». Однако такие меры, как и другие психологические приемы или дыхательные практики, помогают только кратковременно справиться с паническим неврозом, но не устранить его причину.

Причина возникновения панической атаки кроется в сбое работы вегетативной нервной системы, которая отвечает за функционирование наших внутренних органов и химические процессы в организме. Нарушение в ее работе приводит к избыточной выработки адреналина, который в момент вегетативного криза заставляет весь наш организм активно работать, словно мы участвуем в гонке на скорость.

Можно сказать, что изначально человек сам «загоняет» себя, подпитывая психоэмоциональное напряжение внутри и не давая ему выхода в виде сублимации. Впоследствии организм привыкает к такой гонке, привыкает работать «на износ» – и тогда временный приступ паники приобретает «хронический» характер – то есть панический ужас возвращается к больному регулярно и без явной причины.

Риск заболевания неврозом сердца возникает тогда, когда Ваша жизнь наполнена постоянным психоэмоциональным напряжением. Оно может быть связанно с финансовыми или личными проблемами, со сложной ситуацией в семье, на работе или со здоровьем, с внутренним конфликтом между Вашими сокровенными желаниями и реальными возможностями, нереализованными планами и неудовлетворенностью собственной жизнью. Главное условие развития невроза — это постоянное сдерживание своих чувств и эмоций. То есть напряжение в нервной системе возникает тогда, когда Вы не даете выхода своим переживаниям и «плывете по течению», скрывая свой протест глубоко внутри в течение длительного времени.

Далее все зависит от индивидуальных особенностей психофизики человека: у кого-то психоэмоциональный дискомфорт скажется на физиологии организма через месяц таких терзаний, у кого-то – спустя несколько лет.

Лечение панического невроза

Как же избавиться от невроза и регулярных панических атак? Как и любую болезнь, панический невроз легче предупредить, чем лечить. Поэтому прежде всего научитесь расслабляться, используя подходящие для Вас методики (йога, дыхательные практики, пилатес, психотерапия и т.д.). Но если Вас уже посещают регулярные панические приступы, то такие методы помогут Вам лишь временно справиться с паническим неврозом, но не устранить его физиологическую причину: расстройство работы вегетативных нервных узлов, – а значит, приступы будут повторяться.

Лечение панического невроза медикаментозным образом – также в корне не верно. Наша многолетняя практика подтверждает, что большинству пациентов различного вида транквилизаторы приносят только временное облегчение, а с течением времени и вовсе перестают действовать. В худшем случае – возникают побочные эффекты в виде головных болей и т.д. Такие пациенты очень часто обращаются к нам тогда, когда медикаменты, прописанные врачом-неврологом или психиатром, не приносят должного результата, когда человек становится заложником все новых и новых «успокаивающих» средств и живет «на таблетках» годами.

Если вовремя не разглядеть проблему вегетативного расстройства, то невроз может перерасти в более комплексное заболевание и отразиться на работе внутренних органов. Но основная причина останется прежней. Чтобы избавиться от невроза и панических атак прежде всего необходимо восстановить нормальную работу вегетативной нервной системы. Правильная работа нервной системы решит проблемы и на уровне психики, и на уровне физиологии, так как запустит механизмы самовосстановления организма.

Диагностировать вегетативное расстройство и устранить физиологическую причину регулярных приступов паники Вам помогут в «Клиническом центре вегетативной неврологии». Мы специализируемся исключительно на заболеваниях вегетативной нервной системы и уже более 20 лет помогаем людям избавиться от невроза и панических атак.

Паническое расстройство: лечение панических атак в Киеве

Психическое расстройство, выражающееся сильной тревожностью, называется панической атакой. Состояние может возникать несколько раз в год или несколько раз в день. Возбуждение и страх возникают непредсказуемо, не привязано к конкретному событию, но у них всегда есть внутренняя, глубоко скрытая причина. Лечение панических расстройств направлено на ее выявление и устранение. Только тогда наступит желаемый эффект. Он заключается в осознании человеком своей проблемы и желании ее устранить.

Какие симптомы показывают на лечение неврозов и панических атак

Панические атаки могут длиться недолго, от нескольких минут до получаса, но ощущаться до часу времени. Это зависит от индивидуальных особенностей человека. Причина атак — произошедшие негативные события, которые нельзя было пережить.

Характерные симптомы у людей с паническими атаками:

• тревога, беспричинное волнение, страх, не связанные с каким-либо конкретным событием;
• болевые ощущения, которые у разных людей отличаются — чаще всего это головные боли, сердечные недомогания и расстройства желудка;
• отрыв от реальности;
• восприятие действительности как бы со стороны;
• тахикардия, потливость, дрожь, головокружение, одышка.
• Если описанные признаки замечены, нужно срочно обращаться для лечения панической атаки.

У некоторых людей приступы могут внешне мало проявляться, но это не значит, что они слабые. Человек старается всеми силами скрыть их от окружающих, замыкается, сворачивает общение, что мешает ему быть успешным.

Как лечат неврозы и панические атаки

В Киеве успешно лечат панические атаки в клиническом центре «Recovery». Помощь пациенту оказывается в несколько этапов:

• Врач-психотерапевт во время беседы тестирует степень отклонений в психике человека по специальной шкале. От этого зависит метод дальнейшего индивидуального лечения. В клинике работают опытные специалисты. Их собственные наработки позволяют эффективно и быстро поставить диагноз и помочь больному.
• Панические атаки могут возникать как спутники некоторых серьезных заболеваний. Пациенту назначают необходимые обследования, если на это есть показания.
• В нашей клинике панические атаки стараются предотвратить, не применяя сильнодействующих седативных препаратов, но если обойтись без этого нельзя, назначают антидепрессанты или транквилизаторы. Их принимают под контролем врача, меняя дозировку, пока не подберут ту, которая снимет атаки.
• С больным работает психотерапевт, который ищет глубинную проблему, вызывающую атаки, подводит больного к ее осознанию, повторному проживанию ситуации. Врач учит, как можно отпустить ее и переключать психику на позитив. Такие уроки проводят индивидуально или в групповом формате.

Почему в клинику «Recovery» стоит обращаться для лечения неврозов и панических атак

• Мы относимся с особым вниманием к каждому больному.
• При лечении панических атак у нас есть возможность оказать быструю эффективную помощь больному.
• Это опытные врачи, точечная диагностика и лечение.
• В клинике вы получите профильную консультацию.
• При первых симптомах обращайтесь к специалистам! Чем раньше выявлена болезнь, тем легче и быстрее ее вылечить.

Невроз и панические атаки: симптомы и лечение

Невроз, как одно из невротических расстройств, является поведенческим нарушением личности. Часто он сопровождается болезненными изменениями в вегетативной нервной системе.

Что же представляет собой невроз, и как он проявляется? Человек, страдающий этим недугом, становится болезненно восприимчив к незначительным вещам. То, на что он раньше не обратил бы внимания, оказывается чрезвычайно важным в новых обстоятельствах и занимает все мысли.

Расстройства, относящиеся к невротическим, возникают без физиологического нарушения в работе головного мозга. Вызвать их могут разнообразные факторы, особенно, если уже существует какой-либо внутренний конфликт.

Виды неврозов

• Неврастения. Возникает при продолжительном и постоянном влиянии на психику какого-либо неприятного фактора. Это могут быть сложности на работе, в личной жизни, внутренние противоречия. Люди, страдающие такой формой неврозов, бывают очень раздражительны. Негативные эмоции у них вызывают совершенно незначительные происшествия или предметы, на которые в обычном состоянии они не обратили бы внимание.

• Истерия. Подобная форма чаще всего характерна для женщин. Мужчины значительно реже сталкиваются с таким состоянием. Человек утрачивает рациональность восприятия действительности, весь мир кажется ему враждебным, а самая незначительная проблема вызывает нервный срыв и истерику.

• Невроз навязчивых состояний. Известно много типов подобных явлений. Основной признак этого недуга – появление немотивированных страхов и тревог. У пациента может возникнуть страх перед болезнью и даже смертью, как следствие, могут развиться невроз и панические атаки.

Хотя появление различных неврозов, как правило, не связано с нарушениями в работе организма, они могут вызывать весьма заметные физиологические признаки. У каждого вида проявляются свои симптомы.

Один из видов невротического расстройства – панические атаки. Они характеризуются внезапным возникновением тревоги и сильного неконтролируемого страха. Кроме того, появляется целый ряд соматических симптомов. Такое расстройство появляется в результате воздействия на психику определенных жизненных ситуаций и факторов, но сам приступ может начаться совершенно беспричинно.

Подавляющее большинство людей, страдающих паническими неврозами, находятся под очень сильным эмоциональным напряжением. Поводом для возникновения этого типа расстройства может стать как конкретная стрессовая ситуация, так и продолжающийся во времени стресс.

Причиной панических атак могут быть и регулярные чрезвычайные физические и психологические нагрузки, в том числе:

• постоянное переутомление;

• бессонница;

• отсутствие нормального отдыха и вызванная этим усталость;

• слишком интенсивная работа;

• необходимость постоянно обдумывать и решать проблемы.

Бывает, что причиной невроза и панических атак может стать старая, казалось бы, забытая, психологическая травма. Под влиянием тех или иных событий она способна напомнить о себе и вызвать возникновение расстройства.

К сожалению, ни один стресс не проходит без последствий для человеческой психики. Негативные эмоции включают в мозгу процессы, которые трудно остановить. Даже после того, как человек успокоился и забыл о произошедшем, эти негативные изменения продолжаются. Они накапливаются в тканях мозга и в какой-то момент вызывают невроз.

Если появляются четыре или более симптома из нижеперечисленных, следует считать, что началась паническая атака:

• неровное сердцебиение;

• частый пульс;

• повышенное потоотделение;

• озноб;

• тремор конечностей;

• ощущение удушья;

• тошнота;

• головокружение, спутанность сознания;

• страх сумасшествия или даже смерти;

• неприятные ощущения в мышцах;

• проблемы с мочеиспусканием;

• диарея;

• темнота в глазах;

• исчезновение слуха;

• ощущение спертости в груди;

• судороги.

Чтобы остановить паническую атаку, необходимо понимать, как снять эти симптомы. Существует несколько способов.

Дыхательные практики

Учащенное дыхание, особенно у людей, склонных к неврозам, может указывать на приближение панической атаки. Оно способно даже ускорить наступление паники. Дышать становиться труднее, от этого возникает страх потерять сознание и умереть. Из-за того, что усиливается паника, дыхание еще более затрудняется. Происходит своего рода цепная реакция. В кровь попадают все большие дозы адреналина, возбуждение нарастает. Этого можно избежать, если начать контролировать дыхание еще до наступления паники.

• Если вам кажется, что может начаться паническая атака, постарайтесь успокоиться и найдите место, чтобы присесть и перевести дух.

• Старайтесь не делать частых и быстрых вдохов.

• Замедлите дыхание, считая между вдохами и выдохами до пяти.

• При вдохе втягивайте живот, а при выдохе – надувайте. Сосредоточьтесь на этом.

Эти несложные упражнения помогут выровнять дыхание и отвлечься от тревожности.

Метод отвлечения

Если во время приступа углубиться в анализ происходящего и своего состояния, можно только ухудшить ситуацию. Паническая атака усилится и станет абсолютно неуправляемой. В такие моменты нужно использовать метод отвлечения или мгновенного переключателя. Нужно сделать так, чтобы сознание начало решать другую задачу и «отвернулось» от страхов и тревожности. Этого можно добиться с помощью нескольких приемов.

Наиболее известный и широко распространенный прием – постоянно носить на руке резиновую ленту в виде браслета. Если чувствуется приближение панической атаки, нужно оттянуть резинку и резко щелкнуть по руке. Резкая боль вызывает новые эмоции, и подсознание переключиться на них. Если нет резинки, можно ущипнуть себя. Главное, что такой отвлекающий момент даст возможность остановить приступ в самом начале и позволит в дальнейшем закрепить успех с помощью дыхательных упражнений.

Можно использовать метод счета, также позволяющий отвлечься от наступающей паники и привести свои чувства в порядок. Главное в этом методе, чтобы счет был не абстрактный. Нужно выбрать конкретный объект. Например, можно подсчитать, сколько прошло мимо людей с собаками или количество букв на ближайших вывесках, сколько цветов определенного цвета растет на клумбе и так далее.

Можно задействовать воображение и представить себе место, где вам когда-то было хорошо и спокойно. Или наоборот, место, где вы не были, но очень хотели бы побывать. Дальние страны с красивыми пейзажами или лес с уходящими ввысь соснами, белым мхом и крепкими боровиками на нем, а, может быть, тихий вечер в кругу дорогих вам людей. Эти картины помогут отвлечься и избежать паники.

Все перечисленные методы призваны сильно облегчить состояние людей, страдающих невротическими расстройствами. Однако необходимо учитывать, что невроз (а также панический невроз и панические атаки) – это болезнь, которая требует лечения.

Двумя основными способами устранения подобных недугов являются общеукрепляющая терапия и психотерапия. Только сочетание обеих методик может дать стойкий положительный эффект. Нужно помнить, что определить, как лечить каждого конкретного пациента, может только компетентный специалист.

На нашем портале собрано множество интересных статей о панических атаках и других психологических особенностях личности. Здесь же вы найдете контакты профильных врачей, готовых помочь вернуть в вашу жизнь гармонию и спокойствие.

 

Легкие неврозы: факторы развития патологии, лечение

Термин «невроз» обозначает патологии, в основе которых находятся обратимые нарушения психики. Они проявляются соматовегетативными отклонениями и малыми невротическими симптомами. Заболевания функциональные, поскольку не имеют под собой структурных нарушений, сложно диагностируются и проявляют тенденцию к скрытому течению. Чаще всего к неврозам склонны люди холерического и меланхолического типа темперамента.

Формы неврозов

Психические расстройства проявляются разнообразно. По сходству симптомов неврозы разделены на несколько групп:

• Фобические и тревожные. Объединяют панические атаки, страхи, повышенную тревожность.

• Обессивно-компульсивные. Включают навязчивые стремления, действия, ощущения, образы, мысли.

• Конверсионные. Суммируют расстройства связанные с потерей ощущения времени, нарушениями движения тела и чувствования, прочие истерические реакции.

• Соматоформные. Характеризуются наличием «симптоматики» какого-либо заболевания и его реальным отсутствием.

• Неврастения. Проявляется повышенной физической и умственной утомляемостью, раздражительностью, головными болями, нарушением сна, неспособностью расслабиться.

Расстройства способны выступать в различных комбинациях и тесно переплетаться.

Факторы развития невроза

Причиной невроза может стать любая ситуация с негативной окраской. Психику человека травмирует ее многократное повторение в реальности или в воображении.

Дополнительные факторы риска, которые приводят к срыву высшей нервной деятельности:

• наследственная предрасположенность – определяет степень восприимчивости человека к деструктивным психогенным влияниям;

• половая принадлежность – мужчины страдают неврозами реже, но у них заболевание протекает тяжелее, чем у женщин;

• возрастная группа – опасность развития патологии выше у людей 40-45 лет и подростков;

• телосложение – люди с природной худобой чаще подвержены неврозам.

• профессиональная деятельность, связанная с эмоциональными, информационными перегрузками, длительными стрессами, повышенной ответственностью;

• финансовые сложности;

• продолжительные конфликты в семье, рабочем коллективе.

Индивидуальные особенности характера, детские психотравмы, сложности на работе, расставание с близким человеком, болезнь или смерть родственника, другие травмирующие ситуации способны стать спусковой пружиной процесса. Недостаток сна, нервное перенапряжение, хроническое утомление повышают степень воздействия негативного стимула на психику человека.

Лечение невроза

Терапию неврозов начинают с устранения психотравмирующего фактора, если патология развилась в ответ на сильный эмоциональный стресс, нарушение режима дня, недостаток сна.

Если расстройство вызвано психологической травмой, негативными эмоциями, особенностями воспитания в детстве психолог или врач-психотерапевт проводит лечение с помощью методов психотерапии. Прием седативных, снотворных препаратов, транквилизаторов назначают, когда целесообразно облегчить состояние человека, чтобы он смог в ходе психотерапии устранить внутренние причины невротизации.

Наши специалисты

Детский психолог

Стаж: 13 лет

Записаться на приём

Психолог

Стаж: 16 лет

Записаться на приём

Психолог, нейропсихолог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Легкие неврозы» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Диагностика и лечение неврозов | klinika.krasgmu.ru

Невроз – это целая группа пограничных расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Чаще всего причиной неврозов являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики. Нарушения при неврозах носят функциональный характер и являются полностью обратимыми.

Неврозы могут проявляться как на психическом уровне, так и на физическом.

Психические симптомы неврозов:

• Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
• Нерешительность.
• Проблемы в общении.
• Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
• Частое переживание чувств тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.
• Раздражительность.
• Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
• Плаксивость
• Обидчивость, ранимость
• Тревожность.
• Зацикленность на психотравмирующей ситуации.
• При попытке работать — быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности.
• Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость.

Физические симптомы неврозов:

• Головные, сердечные боли, боли в области живота.
• Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности.
• Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому или гипотоническому типу, головокружения и потемнение в глазах от перепадов давления.
• Нарушение аппетита как в сторону снижения, так и в сторону повышения.
• Нарушения сна: плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждение ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.
• Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение пищеварения, боли в желудке, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.
• Часто — снижение либидо и потенции.

При неврозе больной сохраняет критическое отношение к болезни и способность управлять своим поведением. Как правило, невроз обратим, поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту во избежание ухудшения имеющихся симптомов и образования новых, ведущих к потере трудоспособности человека.

Невроз желудка: симптомы и лечение

Выражение «все болезни от нервов» не так далеко от истины. Тело и психика человека тесно связаны — если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы.

Одна из таких — невроз желудка или гастроневроз.

Что такое невроз желудка?

Вообще, невроз — это общее название для десятков расстройств, возникающих из-за стресса или психологических травм. Кажется, что это касается только высшей нервной системы, но на самом деле невроз может возникнуть в любом органе, потому что все системы нашего организма богаты нервными окончаниями. Так, когда вследствии психологических проблем нарушается работа желудка, говорят о гастроневрозе.

Это распространённое заболевание. Страдают им в основном люди среднего возраста, преимущественно женщины — более уязвимые эмоционально и менее устойчивые к стрессу, чем мужчины.

Почему он возникает?

Существует много причин, провоцирующих невроз желудка, и далеко не все из них так безобидны, как кажется.

• Неправильный образ жизни: ненормированный режим, сильные постоянные стрессы, недосып, перенапряжение — всё это негативно влияет на нервную систему.
• Несбалансированный рацион, употребление вредных продуктов и перекусы «на бегу» наносят вред всему желудочно-кишечному тракту (ЖКТ).
• Патологические образования: онкология, язва, гастрит и так далее.
• Воздействия на пищеварительный тракт: отравление, интоксикация, вредные привычки и так далее.
• Вирусные заболевания, которые ослабляют орган.
• Внутренние конфликты, недовольство собой и жизнью, конфликты с другими людьми.

В целом, большинство причин можно исключить, если вести здоровый образ жизни.

Какие у него симптомы?

Симптомы невроза желудка легко спутать с гастритом:

• Чувство голода, даже если совсем недавно был приём пищи;
• Колики и вздутие живота;
• Неприятные ощущения и боль в области желудка;
• Приступы изжоги и жжение за грудиной;
• Неконтролируемая отрыжка с неприятным запахом и громким звуком;
• Непроходящее чувство тяжести в животе;
• Отвращение от вида и запаха еды;
• Жевательный рефлекс при отсутствии пищи.

Поэтому нужно знать, на какие психосоматические симптомы обращать внимание:

• Головные боли, головокружение, повышенное давление;
• Бессонница и перевозбуждение;
• Учащённое сердцебиение;
• Фобии и панические атаки;
• Ипохондрия.

Но нужно быть внимательнее: многие вышеперечисленные симптомы, как физиологические, так и психосоматические, сопутствуют и другим заболеваниям. Поэтому очень важно сначала точно поставить диагноз и только потом приступать к лечению.

В каких формах он проявляется?

Чтобы быстрее диагностировать невроз желудка, стоит знать, в каком виде он может проявиться. Каждая форма по-своему опасна — крайне важно как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

• Нервная рвота, которая возникает без позывов и отсутствия чувства тошноты.
• Отрыжка, схожая с истерикой, которая возникает из-за рефлекторного заглатывания излишков воздуха. При этом человек издаёт звуки, которые напоминают вскрики.
• Булимия и анорексия. Больной либо ест слишком много пищи, либо практически не ест — обе формы невроза желудка наиболее опасны и могут привести к смерти.
• Изжога, которая не проходит, даже если сидеть на специальной диете.

Что делать, если у меня невроз желудка?

Если у вас наблюдаются какие-то из физиологических и психосоматических проблем, в первую очередь нужно обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, а затем пройти тщательное обследование. На этапе диагностики невролог чаще всего привлекает психиатра, чтобы тот проанализировал жизнь больного и определил причины психологических проблем. Если лечить только симптомы, сам по себе невроз желудка не пройдёт. А такой метод помогает эффективнее восстановить психологическое здоровье больного.

Очень важно не заниматься самолечением ни медикаментами, ни народными средствами — это может привести к необратимым патологиям и резко ухудшить самочувствие.

краткая история возникновения панических атак — T&P

В издательстве «Альпина Нон-фикшн» вышла книга «Век тревожности: Страхи, надежды, неврозы и поиски душевного покоя» о стрессе как отличительной черте эпохи. В основе книги — ошибки и достижения биохимии и нейробиологии, генетики и психофармакологии, психотерапии и психиатрии, а также личный опыт ее автора Скотта Стоссела, американского журналиста, главного редактора журнала The Atlantic. T&P публикуют отрывки из главы «Краткая история паники, или Как медикаменты породили новое расстройство» — увлекательный рассказ о том, как появилось выражение «паническая атака», и главной проблеме транквилизаторов.

Приступ тревоги может состоять из одного чувства тревожности, без ассоциированных с ним образов, а может сопровождаться первым подвернувшимся домыслом — о конце света, о сердечном приступе, о безумии. Ощущение тревоги может комбинироваться с нарушением одной или более соматических функций — дыхания, сердцебиения, вазомоторной иннервации или активности желез. Из этого сочетания больной выхватывает то один фактор, то другой. Он жалуется на «спазмы в сердце», «перебои дыхания», «приливы пота» и прочее».

О правомерности выделения из неврастении симптомокомплекса, называющегося «невроз страха» (1895) Зигмунд Фрейд.

Как-то раз сижу я у себя в кабинете, читаю почту — и отмечаю краем сознания, что мне жарковато. «Это в комнате жарко?» Телесное ощущение внезапно перемещается с периферии в центр внимания. «У меня температура? Я заболеваю? Потеряю сознание? Меня вырвет? Лишусь сил, не успев сбежать или позвать на помощь?» Я пишу книгу о тревожности. Я изучил панику как явление вдоль и поперек. Для неспециалиста я прилично разбираюсь в нейромеханике панической атаки. У меня их были тысячи. Казалось бы, знания и опыт должны помогать в таких случаях. Иногда и вправду помогают. Если распознать симптомы в самом начале, время от времени удается купировать приступ или по крайней мере свести его к так называемой смягченной панической атаке. Однако чаще всего мой внутренний диалог выглядит примерно так:

— Это просто паническая атака. Все нормально. Расслабься.
— А если нет? Вдруг на этот раз и вправду что-то серьезное? Может, сердечный приступ? Или инсульт?
— Это всегда паническая атака. Дыши, как учили. Сохраняй спокойствие. Все нормально.
— А если нет?
— Все нормально. Как и в последние 782 раза, когда ты думал, что это не паническая атака, а в итоге оказывалась она.
— Ладно. Я расслабляюсь. Вдох — выдох. Проговариваю успокаивающие фразы с медитационных записей. Но если последние 782 приступа оказывались паническими атаками, это же не значит, что и 783-й тоже окажется? У меня живот крутит.
— Да, ты прав. Мотаем отсюда.

Пока в голове прокручивается этот диалог, мне становится по-настоящему жарко. Выступает испарина. Левую сторону лица начинает покалывать, потом она немеет. («Вот, похоже, и в самом деле инсульт!») Грудь сдавливает. Флуоресцентные лампы в кабинете начинают моргать, вызывая головокружение. Перед глазами все вертится, мебель плывет, кажется, что я сейчас упаду. Я хватаюсь за подлокотники кресла. Головокружение усиливается, кабинет вращается, все становится каким-то эфемерным, как будто меня отделили от окружающего мира полупрозрачной завесой. В мыслях кавардак, но главных среди них три: «Меня сейчас вырвет. Я умираю. Нужно линять отсюда». Я поднимаюсь из-за стола на подгибающихся ногах, отчаянно потея. Главное сейчас — выбраться. Из кабинета, из здания, из этого отчаянного положения. Если меня хватит удар, настигнет рвота или смерть, пусть это будет не в редакции. Так что мотаем.

Отчаянно надеясь, что меня никто не перехватит по дороге к лестнице, я стремительно шагаю к лифтам. Вываливаюсь через пожарную дверь на лестницу и, немного обнадеженный тем, что пока все получается, начинаю спускаться на семь пролетов. К третьему этажу у меня уже дрожат ноги. Если бы я мог мыслить рационально, утихомирить миндалевидное тело и надлежащим образом воспользоваться неокортексом, я бы пришел к резонному выводу, что эта дрожь — естественное следствие анатомической реакции «борьбы или бегства» (вызывающей дрожь скелетных мышц) в сочетании с физическим переутомлением. Но я настолько во власти панической логики, что о рациональном мышлении речи не идет. И я принимаю дрожь в ногах за симптом полного физического истощения, иными словами, я действительно, кажется, сейчас умру. Преодолевая последние два пролета, я гадаю, успею ли позвонить жене с мобильного, сказать, что люблю ее, и попросить прислать помощь, прежде чем потеряю сознание и, вероятно, испущу дух.

Стоит породить новую болезнь, и дальше она живет своей жизнью

Дэвид Шиэн, психиатр, 40 лет изучавший и лечивший тревожность, приводит пример, наглядно иллюстрирующий невыносимость паники. В 1980-х гг. ветеран Второй мировой, один из первых пехотинцев, ступивших на землю Нормандии в день высадки союзных войск, обратился к Шиэну, ища спасения от панических атак. Неужели штурм нормандского побережья, пули, кровь, мертвые тела и осязаемая, близкая вероятность ранения или смерти страшили меньше, чем паническая атака за мирным обеденным столом, как бы ни лихорадило теперь ветерана из-за замыкания в собственных нейронных цепях? Именно так, ответил ветеран. «Страх, который он чувствовал при высадке, не идет ни в какое сравнение с всепоглощающим ужасом, возникшим во время самой кошмарной его панической атаки, — сообщает Шиэн. — Будь у него возможность выбирать, он предпочел бы еще раз вызваться добровольцем в Нормандию».

Сейчас панические атаки стали общим местом и в психиатрии, и в массовой культуре. Одиннадцать миллионов нынешних американцев на каком-то этапе своей жизни, как и я, получили диагноз «паническое расстройство». И тем не менее еще в 1979 г. ни панических атак, ни панического расстройства официально не существовало. Чему же они обязаны своим появлением? Имипрамину.

В 1958 г. Дональд Кляйн начинал карьеру психиатра в Хиллсайдской больнице Нью-Йорка. И когда появился имипрамин, Кляйн с коллегой явочным порядком назначили его почти всем 200 пациентам своего психиатрического отделения. Однако наибольший интерес у Кляйна вызвали 14 больных, прежде страдавших от острых приступов тревожности, сопровождавшихся «учащением дыхания и сердцебиения, слабостью, ощущением близкой смерти» (симптомы тревожного невроза, как его тогда называли по фрейдовской традиции), у которых наметилась заметная или полная ремиссия, и в частности один из этих пациентов, привлекший наибольшее внимание психиатра. Прежде больной то и дело в панике кидался к дежурной сестре, утверждая, что умирает. Сестра брала его за руку, успокаивала разговорами, и через несколько минут паническая атака проходила. Так повторялось каждые несколько часов. Торазин больному не помогал. Но после нескольких недель приема имипрамина сестры заметили, что регулярные визиты к дежурной прекратились. Общий уровень хронической тревожности у пациента остался достаточно высоким, однако острые пароксизмы полностью исчезли.

Это натолкнуло Кляйна на размышления. Если имипрамин способен блокировать приступообразную тревожность, не влияя на общую или хроническую, значит, в господствующей на данный момент теории тревожности что-то не учтено. Согласно спектральной теории тревожности, тяжесть психического заболевания определялась интенсивностью тревожности, лежащей в его основе: умеренная тревожность вела к психоневрозу и различным невротическим расстройствам, тяжелая тревожность — к шизофрении и маниакальной депрессии. Провоцирующие факторы острых панических атак — мосты, лифты, самолеты — традиционные фрейдисты наделяли символическим, зачастую сексуальным значением, которое якобы и вызывало страх. «Чушь! — возразил на это Кляйн. — Детские психотравмы и подавление сексуальных желаний панику не вызывают, а вот биологические неполадки — да».

Кляйн пришел к выводу, что пароксизмы тревожности, которые он назвал «паническими атаками», возникают из-за биологического сбоя, запускающего тревожную реакцию удушья (под этим термином он понимал лавину физиологической активности, вызывающую среди прочего ощущение внезапного всепоглощающего ужаса). Едва человек начинает задыхаться, внутренние физиологические датчики отправляют сигнал в мозг, вызывая сильное нервное возбуждение, судорожное глотание воздуха и желание бежать — включаются адаптивные механизмы выживания. Однако у некоторых, по кляйнов-ской теории ложного тревожного удушья, эти датчики срабатывают неправильно, даже когда никакой нехватки кислорода не наблюдается. И тогда человек испытывает симптомокомплекс панической атаки. Источником паники выступает не психический конфликт, а путаница нервных контуров, которую каким-то образом распутывает имипрамин. По наблюдениям Кляйна, имипрамин устранял спонтанные панические атаки у большинства страдавших ими больных.

С 1962 г., когда Кляйн опубликовал результаты первого своего эксперимента с имипрамином, до 1980 г., когда вышло DSM–III, в представлениях психиатрии (и массовой культуры) о тревожности успели произойти гигантские перемены. «С трудом вспоминается, что каких-нибудь 15–20 лет даже понятия такого [паническая тревожность] не существовало, — удивлялся Питер Крамер, психиатр из Университета Брауна, в своей книге «Слушая прозак» (Listening to Prozac, 1993). — Ни во время учебы в медицинском, ни во время интернатуры в психиатрической клинике (и то и другое в 1970-х гг.) мне ни разу не попался больной с диагнозом «паническая тревожность»». Сегодня же паническое расстройство диагностируется достаточно часто (им страдают около 18% американцев), а термин «паническая атака» из лексикона психиатров проник в обыденную речь.

Паническое расстройство было первым из психических заболеваний, открытых благодаря наблюдаемой реакции на медикаменты: имипрамин лечит панику, значит, существует паническое расстройство. Однако «первым» не значит «единственным»: вскоре этому явлению (когда лекарство позволяет выделить синдром, с которым оно борется) суждено было повториться. В объявлении, приглашающем в октябре 1956 г. на лекцию разработчика милтауна Франка Берджера, говорилось, что транквилизаторы успешно лечат повышенное давление, беспокойство, нервное возбуждение, «нервный желудок», «руководительские нервы» и «нервы домохозяйки». Ни один из этих недугов ни тогда, ни сейчас не числился в «Руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, что вызывает закономерный вопрос, с чем, собственно, призван был бороться милтаун — с настоящими психиатрическими расстройствами или с самой эпохой, смягчая воздействие «тягот сегодняшнего бытия», как называл их в своей лекции Берджер.

DSM–III — третье издание «Руководства по диагностике и статистическому учету психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, опубликованное в 1980 году.

Появление нового средства медикаментозной терапии неизменно вызывает вопрос, где проходит граница между тревожностью как психиатрическим расстройством и тревожностью как обычной бытовой проблемой. В истории фармакологии такое повторяется то и дело: за ростом числа транквилизаторов следует рост диагностированных тревожных расстройств; за пополнением арсенала антидепрессантов следует рост депрессий. Выходом в 1980 г. DSM–III ознаменовалось по крайней мере частичное развенчание фрейдистских представлений и победа биологической психиатрии. (Один историк медицины назвал DSM–III «смертельным ударом» по психоанализу.) Неврозы — долой! На смену им пришли тревожные расстройства: социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, а также паническое расстройство с агорафобией и без. Фармакологическое доказательство Дональдом Кляйном одержало верх.

Однако переводя психические заболевания из фрейдистской парадигмы в область медицинских диагнозов, новая редакция «Руководства» объявила «страдающими расстройством» или «больными» тех, кто прежде считался просто «невротичным». Это сыграло на руку фармацевтическим компаниям, у которых выросла целевая аудитория и рынок сбыта лекарственных средств. Но выиграли ли больные?

Если копнуть процесс написания DSM–III чуть глубже, притязания на научную строгость покажутся довольно эфемерными. Местами критерии в новых категориях выглядят взятыми с потолка. (Почему для панического расстройства необходимо наличие именно четырех симптомов из 13, а не трех и не пяти? Почему для официального диагностирования социального тревожного расстройства симптомы должны сохраняться в течение шести месяцев, а не пяти или семи?) Руководитель редколлегии DSM–III Роберт Спитцер признается годы спустя, что многие решения принимались впопыхах. Если какая-то болезнь лоббировалась слишком настойчиво, ее включали в корпус (теперь понятно, почему третье издание «Руководства» так разбухло по сравнению со вторым: 494 страницы против прежних 100 и 265 диагнозов против прежних 182).

Журнал Time сообщал, что служителям зоопарка Сан-Диего удалось укротить с помощью либриума дикую рысь

В редколлегии DSM–III состоял и Дэвид Шиэн. Как-то вечером в середине 1970-х гг., вспоминает он, секция редколлегии выбралась поужинать в манхэттенском ресторане. Под вино завязался разговор об исследовании Дональда Кляйна, в ходе которого выяснилось, что имипрамин блокирует панические атаки. Вроде бы вполне убедительное фармакологическое доказательство, что паническое расстройство отличается от остальных тревожных расстройств. Как рассказывает Шиэн, «так родилось паническое расстройство. Потом, когда разлили еще вина, собравшиеся за столом психиатры припомнили коллегу, который, не страдая паническими атаками, все равно испытывал постоянное беспокойство. Как назвать такое состояние? Он ведь тревожится в принципе, обобщенно. Отлично, пусть будет «общее (генерализованное) тревожное расстройство». И вот уже поднимаются бокалы за рождение новой болезни. Следующие 30 лет мир будет собирать о ней сведения». Шиэн, рослый ирландец, руководящий сегодня психиатрическим центром во Флориде, считается в профессиональных кругах почти отступником. Он и сам не скрывает намерений «разрушить сложившееся убеждение» о наличии разницы между паническим расстройством и генерализованным тревожным, так что его саркастическую историю о рождении генерализованного тревожного расстройства лучше, наверное, за чистую монету не принимать. Однако Шиэн, изучавший и лечивший тревожность не один десяток лет, замечает один важный факт: стоит породить новую болезнь, и дальше она живет своей жизнью. Вокруг нее аккумулируются исследования, ее диагностируют у пациентов, она укореняется в научном и массовом сознании.

Хотя опустевшие психиатрические клиники и резкий рост числа рецептов на антидепрессанты в конце 1950-х гг. были заслугой торазина, и ему, и остальным медикаментам было далеко до коммерческого успеха милтауна. Этим и объясняется полученный Лео Штернбахом, химиком филиала Hoffmann — La Roche в Нью-Джерси, наказ руководства: «Изобретите новый транквилизатор». Апрельским днем 1957 г. лаборант Штернбаха во время уборки в лаборатории наткнулся на порошок (официальное название R 0-5-090), синтезированный еще год назад, но так и не протестированный. Без особой надежды, как говорил потом Штернбах, он передал вещество для тестирования на животных. Он сделал это 7 мая, в свой 44-й день рождения. С днем рождения! Вот так, почти случайно и почти неосознанно Штернбах разработал первый бензодиазепин — хлордиазэпоксид, который получит торговое название «Либриум» (от «эквилибриум» — равновесие) и станет предшественником валиума, ативана, клонопина и ксанакса, главных успокоительных нашей эпохи. Из-за ошибки в химическом процессе R 0-5-090 отличался молекулярной структурой от всех остальных 40 синтезированных Штернбахом соединений. (Его бензольное кольцо, состоявшее из шести атомов углерода, соединяется с диазепиновым кольцом из пяти атомов углерода и двух атомов азота, отсюда и название «бензодиазепин».) Заведующий клинико-фармакологическими исследованиями Hoffmann протестировал новое вещество на кошках и мышах и, к собственному удивлению, обнаружил, что, несмотря на 10-кратное превосходство над милтауном по силе воздействия, оно явно никак не затрагивает моторные функции подопытных животных. Журнал Time сообщал, что служителям зоопарка Сан-Диего удалось укротить с помощью либриума дикую рысь. «Лекарство, усмиряющее тигров! Неужели оно не подействует на женские нервы?» — вопрошал газетный заголовок.

Бензодиазепины остаются ведущим фармацевтическим средством от тревожности уже больше половины века. Однако лишь в конце 1970-х гг. итальянский нейробиолог Эрминио Коста — еще один заслуженный сотрудник лаборатории Стива Броди в Национальном институте здоровья — наконец определил их отличительный химический механизм: они воздействуют на нейромедиатор под названием гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), которая тормозит частоту нейронных выстрелов. На самом деле меня заботит более прагматический вопрос: как отражается на моем мозге долгосрочный прием бензодиазепинов? На данный момент я принимаю бензодиазепины (валиум, клонопин, ативан, ксанакс) в разных дозах и с разной частотой уже более 30 лет. Несколько лет из этого срока я месяцами сидел на транквилизаторах круглосуточно.

«Валиум, либриум и другие медикаменты этой категории наносят вред мозгу. Я видел явно вызванные этими препаратами повреждения мозговой коры, и я начинаю сомневаться, что они обратимы», — предупреждал еще в 1976 г. врач Университета Теннесси Дэвид Нотт. За прошедшие три десятилетия в научных журналах вышли десятки статей, отмечающих когнитивные нарушения у принимавших бензодиазепины на протяжении долгого времени. Исследование, проведенное в 1984 г. Малкольмом Лейдером, выявило физическое уменьшение объема мозга у людей, долго сидящих на транквилизаторах. (Дальнейшие исследования показали, что разные бензодиазепины вызывают усыхание разных участков мозга.) Не поэтому ли в свои 44, уже несколько десятилетий почти без перерывов принимая транквилизаторы, я чувствую себя глупее прежнего?

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Никогда не поздно лечить тревожный невроз или паническое расстройство с помощью ингибитора обратного захвата серотонина

История болезни

Пациенту было 30 лет, когда он был госпитализирован в 1954 году по поводу невроза тревоги. С 20 лет он постепенно нервничал с чрезмерным беспокойством и тревогой, раздражительностью, утомляемостью и бессонницей. Однако именно приступы тревоги или панических атак привели к госпитализации. В течение первых недель пребывания в больнице у него было примерно три приступа в день.Самыми доминирующими симптомами во время этих приступов были сердцебиение, затрудненное дыхание с ощущением удушья, сужение горла, обморок или головокружение с чувством, что он вот-вот потеряет сознание. Во время пребывания в больнице он прошел курс лечения дозированием инсулина и наркологический анализ, однако безрезультатно.

После выписки из больницы пациент вскоре обнаружил, что алкоголь является очень эффективным средством лечения. В течение следующих лет он употреблял алкоголь как успокаивающее средство, и за это время смог завершить свое обучение на механика и жениться.Однако после того, как ему пришлось постепенно увеличивать суточное потребление алкоголя, он смог полностью прекратить это в возрасте примерно 35 лет, с тех пор никогда не употреблял никаких форм алкоголя. Когда после этого приступы паники возобновились, он обратился к своему семейному врачу для медицинского осмотра, поскольку был уверен, что страдает сердечным заболеванием, но серьезного заболевания обнаружить не удалось. Он работал механиком в небольшой мастерской по обслуживанию железнодорожной линии, и теперь он почувствовал, что его повседневная работа сама по себе была своего рода лечением, поскольку требования к работе были скромными, без особых контактов с другими людьми.На самом деле он боялся пользоваться железнодорожным транспортом, но не ехать на машине при условии, что он сам был за рулем и расстояние, которое нужно было преодолеть, было не слишком большим; его предел составлял 50 км в день.

Его очень ограниченный образ жизни доставил много семейных проблем. Таким образом, его жена, от которой у него было четверо детей, в конце концов ушла от него после 20 лет брака. После этого он жил один, почти не общаясь со своими детьми и совсем без контактов со своей бывшей женой.

Сразу после выхода на пенсию в возрасте 70 лет приступы паники возвращались с очень частыми интервалами.По этой причине его несколько раз госпитализировали в кардиологическое отделение нашей больницы, но ничего серьезного медицинского характера обнаружено не было. В конце 1995 года из-за суицидальных мыслей он был помещен в наше психиатрическое отделение. Первая неделя в больнице показала, что за последние несколько месяцев он страдал от депрессивного эпизода со значительной анорексией и потерей веса на 10 кг. Он потерял удовольствие почти от любой деятельности, и его депрессивное настроение воспринималось как совершенно отличное от обычного стрессового состояния.Присутствовала безнадежность с суицидальными мыслями. У него были проблемы со сном, особенно при пробуждении рано утром, и его депрессивное настроение ухудшалось по утрам. Ему был поставлен диагноз большой депрессии, отвечающий всем критериям DSM-III для меланхолии (эндогенная депрессия), а также критериям DSM-III для панического расстройства (PD). Впервые в жизни ему назначили антидепрессант в виде сертралина в дозе 50 мг в день в первые 2 недели, а затем по 100 мг в день.После 6 недель терапии депрессия и панические атаки прошли. После выписки из больницы пациент проходил лечение в нашей амбулаторной клинике поддерживающей дозой сертралина 50 мг в день в качестве монотерапии без каких-либо побочных эффектов. Затем его социальная жизнь улучшилась, он проявил больше инициативы в контактах с другими людьми, и в течение многих лет он управлял небольшим магазином в доме престарелых, где продавал безалкогольные напитки, журналы, сладости и т. Д. В начале 2014 года он умер от рака толстой кишки. незадолго до своего 90-летия.

Никогда не поздно лечить тревожный невроз или паническое расстройство с помощью ингибитора обратного захвата серотонина.

История болезни

Пациенту было 30 лет, когда он был госпитализирован в 1954 году по поводу невроза тревоги. С 20 лет он постепенно нервничал с чрезмерным беспокойством и тревогой, раздражительностью, утомляемостью и бессонницей. Однако именно приступы тревоги или панических атак привели к госпитализации. В течение первых недель пребывания в больнице у него было примерно три приступа в день.Самыми доминирующими симптомами во время этих приступов были сердцебиение, затрудненное дыхание с ощущением удушья, сужение горла, обморок или головокружение с чувством, что он вот-вот потеряет сознание. Во время пребывания в больнице он прошел курс лечения дозированием инсулина и наркологический анализ, однако безрезультатно.

После выписки из больницы пациент вскоре обнаружил, что алкоголь является очень эффективным средством лечения. В течение следующих лет он употреблял алкоголь как успокаивающее средство, и за это время смог завершить свое обучение на механика и жениться.Однако после того, как ему пришлось постепенно увеличивать суточное потребление алкоголя, он смог полностью прекратить это в возрасте примерно 35 лет, с тех пор никогда не употреблял никаких форм алкоголя. Когда после этого приступы паники возобновились, он обратился к своему семейному врачу для медицинского осмотра, поскольку был уверен, что страдает сердечным заболеванием, но серьезного заболевания обнаружить не удалось. Он работал механиком в небольшой мастерской по обслуживанию железнодорожной линии, и теперь он почувствовал, что его повседневная работа сама по себе была своего рода лечением, поскольку требования к работе были скромными, без особых контактов с другими людьми.На самом деле он боялся пользоваться железнодорожным транспортом, но не ехать на машине при условии, что он сам был за рулем и расстояние, которое нужно было преодолеть, было не слишком большим; его предел составлял 50 км в день.

Его очень ограниченный образ жизни доставил много семейных проблем. Таким образом, его жена, от которой у него было четверо детей, в конце концов ушла от него после 20 лет брака. После этого он жил один, почти не общаясь со своими детьми и совсем без контактов со своей бывшей женой.

Сразу после выхода на пенсию в возрасте 70 лет приступы паники возвращались с очень частыми интервалами.По этой причине его несколько раз госпитализировали в кардиологическое отделение нашей больницы, но ничего серьезного медицинского характера обнаружено не было. В конце 1995 года из-за суицидальных мыслей он был помещен в наше психиатрическое отделение. Первая неделя в больнице показала, что за последние несколько месяцев он страдал от депрессивного эпизода со значительной анорексией и потерей веса на 10 кг. Он потерял удовольствие почти от любой деятельности, и его депрессивное настроение воспринималось как совершенно отличное от обычного стрессового состояния.Присутствовала безнадежность с суицидальными мыслями. У него были проблемы со сном, особенно при пробуждении рано утром, и его депрессивное настроение ухудшалось по утрам. Ему был поставлен диагноз большой депрессии, отвечающий всем критериям DSM-III для меланхолии (эндогенная депрессия), а также критериям DSM-III для панического расстройства (PD). Впервые в жизни ему назначили антидепрессант в виде сертралина в дозе 50 мг в день в первые 2 недели, а затем по 100 мг в день.После 6 недель терапии депрессия и панические атаки прошли. После выписки из больницы пациент проходил лечение в нашей амбулаторной клинике поддерживающей дозой сертралина 50 мг в день в качестве монотерапии без каких-либо побочных эффектов. Затем его социальная жизнь улучшилась, он проявил больше инициативы в контактах с другими людьми, и в течение многих лет он управлял небольшим магазином в доме престарелых, где продавал безалкогольные напитки, журналы, сладости и т. Д. В начале 2014 года он умер от рака толстой кишки. незадолго до своего 90-летия.

Никогда не поздно лечить тревожный невроз или паническое расстройство с помощью ингибитора обратного захвата серотонина.

История болезни

Пациенту было 30 лет, когда он был госпитализирован в 1954 году по поводу невроза тревоги. С 20 лет он постепенно нервничал с чрезмерным беспокойством и тревогой, раздражительностью, утомляемостью и бессонницей. Однако именно приступы тревоги или панических атак привели к госпитализации. В течение первых недель пребывания в больнице у него было примерно три приступа в день.Самыми доминирующими симптомами во время этих приступов были сердцебиение, затрудненное дыхание с ощущением удушья, сужение горла, обморок или головокружение с чувством, что он вот-вот потеряет сознание. Во время пребывания в больнице он прошел курс лечения дозированием инсулина и наркологический анализ, однако безрезультатно.

После выписки из больницы пациент вскоре обнаружил, что алкоголь является очень эффективным средством лечения. В течение следующих лет он употреблял алкоголь как успокаивающее средство, и за это время смог завершить свое обучение на механика и жениться.Однако после того, как ему пришлось постепенно увеличивать суточное потребление алкоголя, он смог полностью прекратить это в возрасте примерно 35 лет, с тех пор никогда не употреблял никаких форм алкоголя. Когда после этого приступы паники возобновились, он обратился к своему семейному врачу для медицинского осмотра, поскольку был уверен, что страдает сердечным заболеванием, но серьезного заболевания обнаружить не удалось. Он работал механиком в небольшой мастерской по обслуживанию железнодорожной линии, и теперь он почувствовал, что его повседневная работа сама по себе была своего рода лечением, поскольку требования к работе были скромными, без особых контактов с другими людьми.На самом деле он боялся пользоваться железнодорожным транспортом, но не ехать на машине при условии, что он сам был за рулем и расстояние, которое нужно было преодолеть, было не слишком большим; его предел составлял 50 км в день.

Его очень ограниченный образ жизни доставил много семейных проблем. Таким образом, его жена, от которой у него было четверо детей, в конце концов ушла от него после 20 лет брака. После этого он жил один, почти не общаясь со своими детьми и совсем без контактов со своей бывшей женой.

Сразу после выхода на пенсию в возрасте 70 лет приступы паники возвращались с очень частыми интервалами.По этой причине его несколько раз госпитализировали в кардиологическое отделение нашей больницы, но ничего серьезного медицинского характера обнаружено не было. В конце 1995 года из-за суицидальных мыслей он был помещен в наше психиатрическое отделение. Первая неделя в больнице показала, что за последние несколько месяцев он страдал от депрессивного эпизода со значительной анорексией и потерей веса на 10 кг. Он потерял удовольствие почти от любой деятельности, и его депрессивное настроение воспринималось как совершенно отличное от обычного стрессового состояния.Присутствовала безнадежность с суицидальными мыслями. У него были проблемы со сном, особенно при пробуждении рано утром, и его депрессивное настроение ухудшалось по утрам. Ему был поставлен диагноз большой депрессии, отвечающий всем критериям DSM-III для меланхолии (эндогенная депрессия), а также критериям DSM-III для панического расстройства (PD). Впервые в жизни ему назначили антидепрессант в виде сертралина в дозе 50 мг в день в первые 2 недели, а затем по 100 мг в день.После 6 недель терапии депрессия и панические атаки прошли. После выписки из больницы пациент проходил лечение в нашей амбулаторной клинике поддерживающей дозой сертралина 50 мг в день в качестве монотерапии без каких-либо побочных эффектов. Затем его социальная жизнь улучшилась, он проявил больше инициативы в контактах с другими людьми, и в течение многих лет он управлял небольшим магазином в доме престарелых, где продавал безалкогольные напитки, журналы, сладости и т. Д. В начале 2014 года он умер от рака толстой кишки. незадолго до своего 90-летия.

Не паникуйте! Это просто паническая атака! Упрощение тревожного невроза с помощью отмеченного наградами невролога

Д-р Соня Лал, удостоенная звания «невролог года» на Саммите здоровья и благополучия Индии 2014 г., рассказывает Чайти Наруле о химических дисбалансах, которые приводят к тревоге, и о том, как однажды их преодолеть и привести нормальная жизнь.

Давайте разберемся, какие именно симптомы являются доминирующими для определения тревожного невроза и сердечной тревоги?

Тревожный невроз и сердечная тревога — другие названия панических атак.Панические атаки — это эпизоды сильной тревоги, подобные сильному приступу страха. Это сопровождается такими симптомами, как одышка, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, потливость, боль в груди, тошнота и головокружение. Эти эпизоды могут длиться от нескольких минут до часа. Поскольку симптомы очень похожи на сердечный приступ, люди часто обращаются за неотложной помощью, когда они у них изначально есть. Когда у людей появляются периодические панические атаки, у них диагностируется паническое расстройство, которое является одной из форм беспокойства.

Что такое паническая атака и как она может негативно повлиять на жизнь человека?

Иметь некоторую тревожность для человека — это нормально. Фактически, это может быть положительным моментом, поскольку подталкивает вас к достижению ваших целей. Например, тревога перед экзаменом — нормальное явление для студентов. Это заставляет усерднее учиться и чувствовать себя увереннее. Беспокойство становится проблемой, когда оно становится настолько частым и непреодолимым, что начинает влиять на вашу повседневную деятельность и не позволяет вам нормально функционировать.Это когда вы знаете, что у вас есть проблема, требующая медицинского вмешательства. Панические атаки — это всепоглощающие приступы страха, которые могут захватить жизнь человека и нарушить его нормальное функционирование.

Как отличить паническую атаку от сердечного заболевания, такого как наджелудочковая тахикардия, которая включает учащенное сердцебиение и перекрывающиеся симптомы?

Панические атаки и сердечные приступы, такие как сердечный приступ, могут иметь очень похожие симптомы, такие как боль в груди, надвигающаяся смерть, сердцебиение, затрудненное дыхание.Обычно при первых приступах пациента просят отправиться в отделение неотложной помощи и пройти кардиологическое обследование. Если у кого-то такие симптомы появляются впервые, всегда полезно провести кардиологическое обследование, например, ЭКГ, чтобы убедиться, что это паническая атака и не более того. Людям с факторами риска, такими как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина, курение, следует даже быть более осторожными и при появлении этих симптомов обратиться за медицинской помощью.

Большинство пациентов, с которыми я разговаривал, думают, что они умрут во время панической атаки.Что ты имеешь сказать?

После постановки диагноза панической атаки важно помочь человеку понять, что такое тревога и как она может вызывать подобные симптомы, и попытаться расслабиться. Требуется лечение и обычно комбинированный подход из лекарств, психотерапии, упражнений, медитации. Все это помогает облегчить симптомы беспокойства, если практиковать их регулярно с течением времени.

Какие химические изменения претерпевает ваш мозг во время любого из этих приступов паники?

Когда наше тело подвергается стрессу, наша «система реакции на стресс», называемая симпатической системой, активируется и готовится к действию, вызывающему симптомы тревоги.Наша «система успокаивающего реагирования», называемая парасимпатической системой, обычно реагирует на этот стресс и выделяет химические вещества, которые помогают успокоить наш мозг. Когда баланс между ними нарушается, мы начинаем испытывать беспокойство. Такие химические вещества, как ГАМК, дофамин, серотонин, участвуют в поддержании баланса в нашем мозгу, и их дисбаланс может подтолкнуть людей к тревоге и иногда к паническим атакам.

Исследования, проведенные на протяжении многих лет, также показали гиперактивность части нашего мозга, называемой миндалевидным телом, во время тревоги.Миндалевидное тело играет важную роль в управлении нашими эмоциями и связана с нашим гиппокампом, который является другой частью мозга, участвующей в управлении страхом, эмоциями и стрессом.

Как своевременное медицинское вмешательство может помочь пациенту?

Неизлечимая и нелеченная тревога, влияющая на повседневную жизнь, может ухудшиться. Лечение включает в себя лекарства, воздействующие на химические вещества мозга. Это помогает создать баланс и, следовательно, снизить уровень беспокойства. Помимо лекарств, психотерапия, регулярные упражнения и медитация работают вместе, чтобы помочь человеку преодолеть тревогу.

Растет беспокойство по поводу того, что эти таблетки, принимаемые для немедленного и длительного лечения, могут вызывать привыкание. Если вы сможете разрушить миф …

Все лекарства имеют как свои преимущества, так и возможные побочные эффекты. Когда вы принимаете лекарство, ваш врач обычно выясняет, как оно вам поможет. Не все формы лечения могут вызвать привыкание при приеме под наблюдением врача. Медитация и психотерапия также дополняют лекарства, и во многих случаях их можно практиковать всю жизнь, чтобы держать тревогу под контролем.Лекарства можно использовать в течение более короткого периода времени и прекратить, когда симптомы исчезнут. Всегда не забывайте принимать эти лекарства под наблюдением врача и не прекращайте их внезапно, предварительно не обсудив это.

Невроз или психоз — NoPanic

Профессор Кевин Гурней

Первое, что спрашивают многие пациенты, когда у них возникают серьезные проблемы с тревогой, — это: «Я схожу с ума?» Очень часто люди с тревожными состояниями чувствуют, что они балансируют на грани и что потеря контроля неизбежна.Действительно, многие люди становятся одержимы идеей, что они потеряют контроль перед своей семьей, друзьями или незнакомцами и будут вести себя странным, неуместным, даже жестоким или опасным образом. Эти чувства потери контроля вызываются сильным возбуждением и, как следствие, мышечным напряжением. Таким образом, если человек чувствует себя «возбужденным» без видимой причины, мозг готов к действию. В свою очередь, больной неверно истолковывает, что вот-вот произойдет что-то ужасное.Другие страдающие тревогой (во всех ее формах и формах) опасаются, что их тревога может перерасти в безумие, и они могут оказаться взаперти в учреждении. Действительно, некоторые специалисты в области психического здоровья придерживаются идеи, что серьезное психическое заболевание, такое как шизофрения или маниакальная депрессия, может развиться из состояния тревоги.

Эта статья призвана прояснить ситуацию.

Невроз — это термин, охватывающий целый ряд проблем психического здоровья, от тревожности и простых фобий до тяжелого и давнего обсессивно-компульсивного расстройства.Промежуточный термин охватывает легкие и умеренные уровни депрессии, стрессовые реакции того или иного рода и ряд состояний, которые, вероятно, лучше всего рассматривать как преувеличенные формы нормального мышления, поведения и чувств. В самом деле, у кого из нас не было невротической реакции, будь то приступ паники, навязчивые мысли или реакция на стрессовые жизненные события? С другой стороны, психоз относится к очень специфическим состояниям, которые в основном охватываются двумя зонтичными категориями, т.е.е. шизофрения и маниакально-депрессивное расстройство. Шизофрения, вероятно, лучше всего рассматривать как обобщающий термин, охватывающий множество различных состояний, но они, по сути, характеризуются состоянием, при котором индивидуальные фрагменты и больной имеют инвалидность в широком диапазоне областей. Шизофрения иногда возникает остро, а затем исчезает. Однако в большинстве случаев это состояние, которое имеет нарастание и убыль, часто приводящее к очень бедной жизни. У больных часто бывают галлюцинации и бред, т.е.е. они слышат голоса и страдают ложными убеждениями, неподдающимися никакому логическому рассуждению, кроме того, их мысли демонстрируют значительный беспорядок.

Иногда отсутствует связная речь, снижается общая мотивация вести нормальный образ жизни, а личность, поведение и влечения со временем ухудшаются. Шизофрения присутствует примерно у 1% населения и, вероятно, вызвана рядом различных биологических факторов. Все чаще это рассматривается как неврологическое заболевание, а не проблема психического здоровья, вызванная стрессами и напряжениями.Хотя некоторые люди с шизофренией страдают от тревожности, у людей с тревожными расстройствами невозможно развить шизофрению в результате тревожного расстройства. Людей, страдающих тревожностью, следует заверить в том, что у них не может развиться шизофрения как часть их тревожного состояния, независимо от того, насколько сильной становится тревога. Симптомы шизофрении и ухудшающееся течение могут быть связаны с изменениями в структуре и функционировании мозга, которые полностью отличаются от тех, которые связаны с тревогой.

Маниакальная депрессия — это также тяжелое состояние, которое часто длится всю жизнь при резких перепадах настроения. У всех нас, конечно, бывают «взлеты и падения» в том, как мы себя чувствуем, но маниакально-депрессивные люди переходят от очень крайней формы восторга и чрезмерной активности к глубине депрессивного отчаяния, при этом состояние становится настолько плохим, что люди иногда в ступоре, будучи не в состоянии прокормиться или даже встать с постели. Человек может переходить из одного состояния в другое, но обычно он может находиться в глубокой депрессии с периодами нормальности между ними и лишь с редкими периодами восторга.Эти периоды приподнятости и чрезмерной активности называются «гипоманией». На этом этапе человек часто теряет контакт с реальностью и может слышать голоса. Депрессия, испытываемая людьми, страдающими маниакальной депрессией, намного глубже, чем депрессия, испытываемая страдающими тревогой, и не может быть объяснена внешними обстоятельствами. Люди с тревожными состояниями могут чувствовать глубокую депрессию, но обычно эта депрессия является прямым результатом чувства хронической тревоги. Опять же, тревожная депрессия не может стать маниакальной депрессией.

Что касается более оптимистичного направления, то для лечения как шизофрении, так и маниакально-депрессивного заболевания используются новые методы лечения, в основном лекарственные; Следует отметить, что методы когнитивно-поведенческой терапии разрабатываются для обоих состояний. Новые методы исследования мозга с помощью магнитно-резонансной томографии и других форм сканирования помогают нейробиологам понять патологию этих состояний.

В Институте психиатрии, где я работаю, проводится большое количество исследований как по шизофрении, так и по маниакальной депрессии, и, действительно, некоторые из моих собственных работ теперь направлены на помощь больным шизофренией.Чем больше человек видит эти состояния, тем больше понимает, что они сильно отличаются от тревожных расстройств.

Читатели этой статьи должны знать, что различие между неврозом и психозом очень четкое и что вы, страдающий тревогой, не переступите эту границу.

Невроз или психоз? Некоторые дальнейшие мысли

Несколько лет назад меня попросили написать статью о разнице между неврозом и психозом и рассказать о страхах пациентов с тревожными состояниями, что они «сходят с ума».Впоследствии статья под названием Невроз или психоз? Номер был опубликован в электронном письме службы поддержки No Panic. В этой статье я очень категорически утверждаю, что состояние тревоги не могло перерасти в шизофрению, а тревога — в маниакальную депрессию. Этим я просто хотел заверить читателей, которые боялись сойти с ума, что этого не произойдет. Впоследствии я получил письмо от женщины, страдающей психозом, которое заставило меня больше задуматься над этой темой и, возможно, предложить некоторые дополнительные разъяснения.

Поскольку основной целью статьи было убедить страдающих тревогой, что они не могут «сойти с ума», я не рассматривал другие аспекты взаимосвязи между неврозом и психозом. Возможно, мне следовало упомянуть, что, поскольку шизофрения и маниакальная депрессия являются довольно распространенным заболеванием (около 1% населения будет страдать от шизофрении в течение своей жизни, и, вероятно, 1% будет страдать от маниакальной депрессии в течение своей жизни), это, конечно, Возможно, что некоторые люди, страдающие шизофренией и маниакальной депрессией, также будут иметь очень часто встречающиеся состояния тревоги, панические атаки и обсессивно-компульсивное расстройство.Таким образом, эти люди нуждаются в помощи для решения обеих проблем, и я, конечно, знаю, что есть некоторые члены No Panic, которые также страдают психотическими заболеваниями, такими как шизофрения и маниакальная депрессия, но извлекают много пользы из своего членства в Нет паники в помощи с их симптомами, связанными с тревогой. Женщина, которая написала мне недавно, отметила, что очень часто наркотики — единственное средство, предлагаемое людям с психозом, и мне ясно, что страдающие шизофренией и маниакальной депрессией часто нуждаются в серьезном психологическом лечении.Кроме того. Действительно, в недавних рекомендациях Национального института клинического совершенства (NICE) четко указано, что больным шизофренией следует помогать когнитивно-поведенческой терапии их психотических симптомов. В настоящее время имеется множество доказательств того, что эти симптомы можно облегчить с помощью КПТ. В свою очередь, очень разумно предположить, что КПТ и другие научно-обоснованные подходы используются для помощи людям с тревожными состояниями, которые также могут страдать от шизофрении.

В статье я также обратил внимание на трудности, порождаемые шизофренией и маниакальной депрессией, и, в частности, описал нарушение мотивации.В своей исходной статье в информационном бюллетене я, конечно, говорил в общих чертах, и я, конечно, ценю, что некоторые люди с шизофренией действительно сохраняют хорошую мотивацию вести нормальный образ жизни и часто прилагают отважные усилия, чтобы продолжать функционировать, несмотря на то, что они очень сильно страдают. изнурительная болезнь.

Таким образом, в заключение я хотел бы добавить кое-что запоздалую мысль, а также указать, что состояния тревоги очень обычны и широко распространены и могут сопровождать ряд других проблем.Я твердо верю, что No Panic может многое предложить людям, страдающим тревожными состояниями и связанными с ними состояниями, и что как организация мы должны быть инклюзивными, а не эксклюзивными. Я вспоминаю, как более десяти лет назад обсуждал с Колином Хаммондом природу тревожности, и я помню, как мы обсуждали тот факт, что тревожные состояния были очень похожи, буквально у миллионов людей в этой стране, но что каждый страдающий был уникальной личностью со своими собственными. конкретное выражение их проблемы.Когда я рассматриваю пациентов как лечащего специалиста, я должен помнить о том, что человек передо мной — уникальная личность с уникальным сочетанием факторов, связанных с происхождением, воспитанием, верованиями, культурой и образом жизни. их проблема проявляется. Тревога — это великий нивелир, и я знаю по собственному опыту, что люди, страдающие тревогой, приходят из всех сфер жизни и из любой среды, о которой вы можете подумать. Возможно, в своей более ранней статье я недостаточно акцентировал внимание на том, как разные люди могут проявлять свою конкретную проблему, но в целом я хочу придерживаться своих основных утверждений в этой статье и успокоить тех, кто испытывает такие страхи, что проблемы с тревогой не действуют. не свести с ума!

Профессор Кевин Гурней — почетный профессор Института психиатрии.Он имеет более чем 35-летний опыт работы и является автором более 130 статей и книг. Он базируется в Чешант Хартфордшир.

Чем может помочь No Panic?
No Panic специализируется на самопомощи, и наши услуги включают:
Предоставление людям навыков, которые им необходимы, чтобы управлять своим состоянием и работать над выздоровлением.
Наша цель — дать вам все необходимые советы, инструменты и поддержку, которые вам понадобятся, чтобы выздороветь и пройти этот путь. Программы восстановления после паники

Тревожные расстройства — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 14 октября 2021 г.

Резюме

Тревожные расстройства охватывают широкий спектр состояний, характеризующихся чрезмерным и постоянным страхом (эмоциональная реакция на неминуемые угрозы), тревогой (ожидание будущая угроза), беспокойство (тревожное ожидание) и / или поведение избегания. Этиология тревожных расстройств многофакторна и может включать генетические, связанные с развитием, экологические, нейробиологические, когнитивные и психосоциальные факторы.Терапия обычно состоит из комбинации фармакотерапии, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), и психотерапии, особенно когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Информацию о тревожном расстройстве разлуки и избирательном мутизме см. В статье «Эмоциональные и поведенческие расстройства у детей и подростков».

Обзор

Этиология

• Нейробиологические факторы
• Употребление психоактивных веществ (приводящее к тревожному расстройству, вызванному психоактивными веществами / лекарствами)
• Факторы окружающей среды и развития
• Другие медицинские состояния: состояния, которые могут приводить к тревоге и / или паническим атакам

Общая тревога беспорядок

• Определение: длительное и чрезмерное беспокойство, которое:
  • не сосредоточено на одном конкретном страхе, но может вращаться вокруг определенных тем (например,г., здоровье, работа)
  • Вызывает клинически значимое расстройство
  • Не вызвано употреблением психоактивных веществ, лекарствами или основным заболеванием
• Эпидемиология ^[1]
  • Наиболее частое тревожное расстройство среди пожилого населения
  • Распространенность в течение жизни: 5–10%
  • ♀> ♂ (2: 1)
• Клинические признаки: диагноз подтверждается, если следующие симптомы проявляются в течение более чем 6 месяцев (≥ 1 симптом у детей, ≥ 3 у взрослых)
  • Нервозность, беспокойство
  • Раздражительность
  • Напряжение мышц
  • Сонливость, утомляемость
  • Трудности концентрации
  • Бессонница
• Дифференциальный диагноз
  • Паническое расстройство
    • Панические атаки также могут возникать при ГТР.
    • Панические симптомы при ГТР обычно возникают в результате неконтролируемого нарастания тревоги / беспокойства, а не возникают спонтанно или резко в определенных ситуациях, как при паническом расстройстве.
  • Депрессивные расстройства
  • САД: Пациенты с ГТР обычно чувствуют себя комфортно в социальных ситуациях и не особенно обеспокоены оценкой других.
• Лечение ^[2]
  • Первая линия: психотерапия, фармакотерапия или оба варианта
  • Вторая линия
    • TCAs
    • Бензодиазепины можно использовать до тех пор, пока СИОЗС не вступят в силу, но никогда не должны использоваться для длительного лечения, поскольку они увеличивают риск бензодиазепиновой зависимости.
    • Буспирон
      • Механизм действия: стимуляция рецептора 5-HT _1A
      • Требует постоянного ежедневного приема в течение как минимум двух недель из-за отсроченного начала действия
      • Преимущества
    • Антипсихотики только для рефрактерных случаев

Не беспокойтесь, если АВТОБУС не прибывает в ОДИН; просто возьмите BUSpirONE.

Каталожные номера: ^[3]

Паническое расстройство

• Определение: повторяющиеся спонтанные и неожиданные панические атаки, которые часто возникают без известного триггера.
• Эпидемиология ^[4]
  • Пожизненная распространенность: прибл.5% населения ^[5]
  • Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 26–34 лет
  • ♀> ♂ (2: 1)
• Этиология
  • Сильная генетическая предрасположенность
  • Ассоциированные состояния
• Клинические особенности
  • Повторяющиеся панические атаки: эпизоды сильного страха и дискомфорта, достигающие максимума в течение нескольких минут
    • Страх смерти и / или потери контроля
    • Чрезмерная стимуляция симпатической системы
• Диагностика: повторяющиеся панические атаки, по крайней мере, за одной из которых следует ≥ 1 из следующего:
  • Постоянное беспокойство по поводу повторной панической атаки
  • Постоянное беспокойство по поводу последствий другой панической атаки (например.g., теряя контроль)
  • Значительные дезадаптивные поведенческие изменения в ответ на атаки (например, избегание ситуации, в которой произошла предыдущая атака)
• Лечение
• Осложнение: повышается риск самоубийства.

«СТУДЕНТЫ БОЯТ 3C»: потливость, дрожь, неустойчивость (головокружение), дереализация, учащенное сердцебиение (сердцебиение), тошнота, покалывание и одышка; СТРАХ умереть или сойти с ума; Боль в груди, удушье и озноб.

Социальное тревожное расстройство

• Определение: выраженная тревога продолжительностью ≥ 6 месяцев в социальных ситуациях, которые могут потребовать внимания со стороны окружающих.
• Эпидемиология
• Типы
  • Социальное тревожное расстройство (SAD): страх / тревога, непропорциональные социальной ситуации, когда кто-то может быть изучен другими (например, знакомство с новыми людьми на вечеринке, прием пищи в общественных местах)
  • SAD только для производительности: симптомы страх / тревога ограничиваются только публичными выступлениями или выступлениями перед толпой
  • Парурез (синдром застенчивого мочевого пузыря): страх / тревога, связанные с мочеиспусканием в присутствии других людей, e.г., в общественных туалетах
• Клинические особенности
  • Покраснение, сердцебиение, потливость во время социального взаимодействия
  • Опережающее беспокойство (например, беспокойство за несколько недель по поводу посещения светского мероприятия)
  • Беспокойство, вызванное страхом смущения и другими, заметившими реакцию
  • Избегание вышеупомянутых триггеров (например, отказ от посещения вечеринок, отказ от посещения школы)
  • У детей: отказ говорить на общественных мероприятиях, плач / истерика, цепляние за своего опекуна
• Лечение

Ссылки: ^{[3] [7]}

Специфические фобии

• Определение
  • Постоянные (≥ 6 месяцев) и сильные страхи перед одной или несколькими конкретными ситуациями или объектами (фобические раздражители)
  • Всегда возникает при столкновении с фобическим стимулом, но может уже всплывать в ожидании встречи
• Эпидемиология
• Общие фобии
  • Животные: пауки (арахнофобия), насекомые (энтомофобия), собаки (кинофобия).
  • Природная среда: высоты (акрофобия), штормы (астрафобия)
  • Травма, вызванная инъекцией крови: кровь (гематофобия), иглы (бленофобия), стоматологические процедуры (одонтофобия), страх травмы (травматофобия)
  • Ситуационные: закрытые помещения (клаустрофобия), полеты (авиофобия).
  • Другое: боязнь рвоты (эметофобия), число 13 (трискаидекафобия), костюмированные персонажи (масклофобия), боязнь клоунов (кулрофобия)
• Лечение

Агорафобия

• Определение: выраженный страх или тревога по поводу ситуаций, от которых трудно сбежать, или ситуаций, в которых может быть трудно обратиться за помощью.
• Эпидемиология
  • ♀> ♂ (2: 1)
  • Возраст начала: (60–70% случаев)
• Клинические особенности
  • Страх, тревога или даже панические атаки в течение ≥ 6 месяцев в ≥ 2 из следующих 5 ситуаций:
    • Использование общественного транспорта
    • Находиться на открытом пространстве
    • Находиться в закрытых местах
    • Стоять в очереди или находиться в толпа
    • Быть в одиночестве вне дома
  • Активное избегание этих условий без присутствия компаньона
  • Страх может стать настолько сильным, что пострадавший чувствует себя неспособным выйти из дома.
  • У некоторых пациентов может быть коморбидное паническое расстройство.
• Лечение

Если пациент соответствует критериям панического расстройства и агорафобии, необходимо диагностировать оба состояния.

Каталожные номера: ^[9]

Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами

• Определение: выраженная тревога или панические атаки в течение 1 месяца после употребления или отмены вещества / лекарства, способного вызывать симптомы тревоги ^[10]
• Этиология ^{[11] [12]}
• Клинические признаки ^{[9] [10] [13]}
• Лечение

Ссылки

1. Форспан Ф., Мехтелли В., Дюпюи Г., Блох В., Лепин Дж. П..Беспокойство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: одновременное возникновение и клинические проблемы. Curr Psychiatry Rep . 2015; 17 (2). DOI: 10.1007 / s11920-014-0544-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Kedzior KK, Laeber LT. Положительная связь между тревожными расстройствами и употреблением каннабиса или расстройствами, связанными с употреблением каннабиса, среди населения в целом — метаанализ 31 исследования. BMC Psychiatry . 2014; 14 (1). DOI: 10.1186 / 1471-244x-14-136. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Брюс М.Анксиогенные эффекты кофеина у пациентов с тревожными расстройствами. Arch Gen Psychiatry . 1992; 49 (11): с.867. DOI: 10.1001 / archpsyc.1992.01820110031004. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Каплан К. и др. Тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, после приема одной дозы 3,4-метилендиоксиметамфетамина: отчет о болезни. J Медицинские отчеты . 2018; 12 (1). DOI: 10.1186 / s13256-018-1670-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.
6. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, Eaton WW. DSM-III-R генерализованное тревожное расстройство в Национальном обследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 1994; 51 (5): с.355-64. DOI: 10.1001 / archpsyc.1994.03950050015002. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Обзор клинической практики Американской ассоциации тревожности и депрессии по ГТР. https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad .Обновлено: 2 июля 2015 г. Доступ: 1 октября 2019 г.
8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM – 5). не определено . 2013 . DOI: 10.1176 / appi.books.97808596. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Патрисия Чоу С. и др. Эпидемиология специфической фобии DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний.. Психол Мед . 2007; 37 (7): с.1047-59. DOI: 10.1017 / S0033291707000086. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Lijster JM de, Dierckx B, Utens EMWJ, et al. Возраст начала тревожных расстройств. Канадский журнал психиатрии . 2016; 62 (4): с.237-246. DOI: 10.1177 / 0706743716640757. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Кесслер Р.С., Чиу В.Т., Демлер О., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э. Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности.. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62 (6): с.617-27. DOI: 10.1001 / archpsyc.62.6.617. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Национальный центр сотрудничества в области психического здоровья (Великобритания). Социальное тревожное расстройство: признание, оценка и лечение. Национальный институт здравоохранения и передового опыта: клинические рекомендации. . 2013 .
13. Кларк Д.М., Пиллинг С., Афган С. и др .. Социальное тревожное расстройство: признание, оценка и лечение .Национальный институт здравоохранения и передового опыта ; 2013
14. Kaplan Medical. USMLE Step 2 CK Lecture Notes 2017: Психиатрия, эпидемиология, этика, безопасность пациентов . Саймон и Шустер ; 2016 г.

Симптомы желудочно-кишечного тракта и тревожные расстройства

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно включают симптомы боли в животе, изжоги, диареи, запора, тошноты и рвоты. Хотя существует множество возможных причин проблем с желудочно-кишечным трактом, при отсутствии медицинского объяснения их часто называют «функциональными симптомами желудочно-кишечного тракта».”

Многие исследования показали корреляцию между тревогой, депрессией и функциональными симптомами желудочно-кишечного тракта. В целом результаты исследований показали, что люди, у которых есть хотя бы один симптом желудочно-кишечного тракта, с большей вероятностью страдают тревожным расстройством или депрессией, чем люди без каких-либо симптомов желудочно-кишечного тракта. .

Необъяснимые физические жалобы в целом, включая усталость, головную боль, расстройство желудка, тошноту, диарею, запор, головокружение и боли в опорно-двигательном аппарате, чаще возникают у людей с тревожным расстройством и / или депрессией.

Общие симптомы желудочно-кишечного тракта, связанные с тревогой

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), социальным тревожным расстройством (САР), паническим расстройством и фобиями. Общие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые были связаны с тревожными расстройствами, включают:

• Запор
• Диарея
• Повышенный голод
• Расстройство желудка
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Спазмы желудка

Опасные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Независимо от того, считаете ли вы, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта связаны с тревогой, вам следует как можно скорее проконсультироваться с врачом, если у вас возникают какие-либо из следующих симптомов:

• Кровь в стуле
• Чувство вздутия или сытости после небольшого количества еды
• Черный, дегтеобразный и неприятный запах испражнения
• Стойкая субфебрильная температура
• Необъяснимая потеря веса

Эти симптомы могут означать, что у вас есть другое заболевание, требующее лечения, например геморрой, инфекция, кишечное кровотечение или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Хотя может быть тревожно знать, что эти симптомы могут указывать на серьезное состояние, обращение за медицинской помощью раньше, чем позже, гарантирует, что вы получите правильное лечение.

Обратитесь за неотложной помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• Боль в груди, шее, плече или челюсти
• Дезориентация или спутанность сознания
• Высокая температура
• Невозможность опорожнения кишечника
• От умеренного до тяжелого ректального кровотечения
• Быстрое или значительное снижение частоты сердечных сокращений
• Сильная боль в животе
• Сильная диарея, длящаяся более одного дня
• Рвота кровью (если рвота похожа на молотый кофе, это может указывать на кровь)

GI Состояния, связанные с тревогой

Некоторые состояния ЖКТ, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также связаны с тревожными расстройствами.

IBS

СРК — это расстройство желудочно-кишечного тракта, которое вызывает такие симптомы, как боль, вздутие живота, спазмы, метеоризм (газы), беловатая слизь в стуле, диарея и запор. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно носит хронический характер и может серьезно повлиять на качество жизни человека.

Людям с СРК также часто ставят диагноз расстройства настроения и тревожные расстройства.

СРК — заболевание, которое поддается лечению. Часто могут помочь изменения в диете и управление стрессом с помощью таких стратегий, как йога.

GERD

ГЭРБ — это пищеварительное заболевание, которое вызывает кислотный рефлюкс, когда желудочная кислота попадает в пищевод и приводит к таким ощущениям, как изжога и проблемы с глотанием.

Общие симптомы ГЭРБ включают:

• Неприятный запах изо рта
• Боль в груди
• Затруднение при глотании
• Охриплость голоса, особенно при пробуждении
• Легкая боль или ощущение горла
• Постоянный сухой кашель

Некоторые исследования показывают, что люди с ГЭРБ также чаще испытывают беспокойство.Хотя точные причины этой связи не совсем понятны, исследователи предполагают, что высокий уровень беспокойства и стресса может увеличить кислотность желудка и мышечное напряжение, что может способствовать развитию симптомов ГЭРБ.

ГЭРБ поддается лечению с помощью лекарств, диеты и изменения образа жизни.

Что делать с болью и тошнотой от беспокойства

Вам следует проконсультироваться со своим врачом, если вы испытываете необъяснимые легкие или умеренные расстройства желудочно-кишечного тракта в течение более чем нескольких дней или если симптомы исчезнут, а затем вернутся.Они могут назначить анализы или направить вас к специалисту, чтобы исключить любую серьезную медицинскую проблему, которая может вызывать ваши симптомы.

Если ваш врач определит, что у вас есть функциональные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с тревогой, существует множество эффективных методов лечения — как от проблем с желудочно-кишечным трактом, так и от основного беспокойства. Назначенные лекарства и психотерапия могут помочь вам уменьшить чувство тревоги и выработать здоровые способы справиться со стрессом.

Как справиться с симптомами и состояниями желудочно-кишечного тракта, связанными с тревогой

Научиться управлять своим беспокойством во время лечения симптомов желудочно-кишечного тракта может быть наиболее полезным подходом, который поможет вам справиться с обоими проблемами.Чтобы справиться с симптомами беспокойства и связанными с ним проблемами желудочно-кишечного тракта, попробуйте:

• Избегайте чрезмерного употребления кофеина : кофеин не только может усиливать чувство тревоги, но многие кофеинсодержащие продукты также могут вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта.
• Изменение диеты : Сосредоточение внимания на диете, благоприятной для кишечника, может помочь успокоить симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Убедитесь, что вы едите продукты, богатые клетчаткой, и попробуйте добавить в свой рацион продукты, содержащие пробиотики (например, йогурт, квашеную капусту и чайный гриб).