ᐈ Чем опасна бронхиальная астма? ~ 【Лечение】

Этиология астмы

Многофакторное заболевание бронхиальной астмой может быть спровоцировано как внешними, так и внутренними обстоятельствами. Чаще бывает приобретенной, чем наследственной. Причины бронхиальной астмы индивидуальны для каждого случая.

Неблагоприятная экология.
Научно доказано, что загрязненный воздух оказывает губительное влияние на организм, в несколько раз превосходящее по вредности курение. Люди, проживающие в непосредственной близости от промзон, автомагистралей, а также в странах с влажным климатом, более подвержены риску заболевания астмой.

Работа на вредных производствах.
Работники химической промышленности, строители (в особенности, маляры-штукатуры) и парикмахеры большую часть рабочего дня находятся в непосредственном контакте с ядовитыми летучими или сыпучими веществами. Их систематическое вдыхание приводит к развитию бронхиальной астмы. Не являются исключением сотрудники малогабаритных и плохо вентилируемых помещений.

Пыль.
Обычная пыль может выступать в качестве сильного аллергена, провоцирующего астму. В ее скоплениях содержатся отмершие частицы кожи, шерсть, пылевые клещи и пыльца, которые при вдыхании раздражают бронхи, вызывая астматический кашель.

Курение.
Никотинозависимые люди в большей степени подвержены риску развития бронхиальной астмы, поскольку ядовитые смолы оказывают отравляющее действие не только на органы дыхания, но и на весь организм в целом. Пагубная привычка может также стать причиной развития хронического кашля курильщика или смертельно опасных заболеваний (например, рака).

Длительное течение заболеваний дыхательных путей.

Болезни дыхательных органов (в т.ч. инфекционной природы) нарушают работу организма. Поражения воспалительного характера разрушают слизистые оболочки трахеи и бронхов, провоцируя осложнения и хроническое течение таких болезней как трахеит, бронхит или пневмония, которые обостряются на фоне бронхиальной астмы.

Наследственный фактор.
Если один из родителей страдает бронхиальной астмой, риск передачи заболевания ребенку составляет около 30%. Вероятность возрастает до 70%, если болезнь выявлена у обоих. Патология не обязательно проявится сразу после рождения, она может находиться в спящем состоянии длительное время.

Плохой иммунитет и недостаток витаминов B1 и D.
Сниженный порог сопротивляемости вирусам различной природы также может стать причиной заболевания бронхиальной астмой. Ослабленный иммунитет более восприимчив к инфекциям и аллергенам извне.

Противовоспалительные медикаменты.
Нестероидные лекарственные препараты, оказывающие противовоспалительное действие, также могут вызывать бронхиальную астму. В частности к ним относится «Аспирин» и другие медикаменты, применяемые для обезболивания («Ибупрофен», «Кетанов» и др.).

Помимо перечисленных факторов, астматические проявления могут быть вызваны вредным несбалансированным питанием и регулярными стрессами. Своевременная диагностика бронхиальной астмы поможет предотвратить риск развития необратимых патологий внутренних органов.

Бронхиальная астма — воспаление бронхов.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение дыхательных путей, характеризующееся сужением просвета бронхов, проявляется периодическими приступами кашля, одышки, свистящих хрипов.

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь. 

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления.

При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем. При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами. 

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации. 

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста. 

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Жалобы

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. 

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц). 

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. 

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

Астма. Клиническая картина астмы и астматического статуса.

Бронхиальная астма

  Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

   Выделяют две формы бронхиальной астмы – иммунологическую и неиммунологическую – и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

  Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность. Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

  Патогенез.Общим патогенетическим механизмом является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

  Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

  Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

  Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние

   Астматическое состояние проявляется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния – анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья.

  Метаболическая форма, обусловленная функциональной блокадойадренергических рецепторов, возникает в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, формируется в течение нескольких дней.

  В начальной, I стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом.

Образование в задненижних отделах легких участков немого легкого свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозной формы, вздута. Пульс превышает 120 ударов в минуту. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз.

  В III стадии (при гипоксически-гиперкапнической коме) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни появление легочного сердца.

  Диагностикапроводится на основании тщательно собранного анамнеза, типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови, особенно в мокроте, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Хороший анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреозе и др.), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

  Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Поликлиника – аллергологический кабинет – специализированное отделение стационара и в последующем постоянное наблюдение в аллергологическом кабинете – примерные этапы преемственности в лечении таких больных.

  При атонической бронхиальной астме прежде всего назначают алиминационную терапию – максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген идентифицирован, но изолировать от него больного нельзя, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических учреждениях в фазе ремиссии. Больным с атонической астмой (особенно при неосложненных формах болезни) назначают кромолин натрий (интал), распыляя его с помощью специального ингалятора.

  Если астма сочетается с другими аллергическими проявлениями, предпочтительнее прием внутрь кетотифена по 1 мг 2 раза в день. Эффект от обоих препаратов наступает постепенно.

  При отсутствии эффекта назначают глюкокортикоиды, при среднетяжелых случаях желательно назначать в виде ингаляций (бекотид по 50 мкг каждые 6 ч). При тяжелых обострениях показан прием глюкокортикоидов внутрь, начиная с преднизолона по 15 – 20 мг всуток, после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают. При пищевой аллергии показано применение разгрузочно-диетической терапии, проводимой в стационаре. Больным с инфекционно-аллергической формой астмы рекомендуют лечение аутовакциной, аутолизатом мокроты, гетеровакцинами, которые в настоящее время готовят по новой технологии. Лечение вакцинами проводят в условиях специализированного стационара.

  При нарушениях в системе иммунитета назначают соответствующую иммунокорригирующую терапию. В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции. При инфекционно-зависимой форме астмы показаны оздоровительные мероприятия: физическая активность, регулярные занятия лечебной гимнастикой, закаливающие процедуры.

  В связи с нарушением мукоцилиарного клиренса необходима разжижающая мокроту терапия: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, отвар трав – багульника, мать-и-мачехи и другие, муколитические средства. Целесообразны физические тренировки: плавание или спокойный бег в теплом помещении. При хорошей переносимости каждую неделю увеличивают нагрузку на 1 мин (до 60 мин).

  При «аспириновой» астме из рациона исключают продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (ягоды, томаты, картофель, цитрусовые). Категорически запрещен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

  При необходимости назначают интал, задитен или кортикостероиды.

При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение у психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных препаратов. Назначают психотерапию, рефлексотерапию.

  Для купирования приступов астмы назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию. Оптимальную дозу бронхолитиков подбирают опытным путем (от небольшой дозы до наиболее эффективной). Положительное действие у большинства больных оказывают селективные стимуляторы?2-адренорецепторов (салбутамол, беротек и др.), которые выпускаеютс в виде дозированных ручных (карманных) ингаляторов.

Во время приступа помогают два вдоха аэрозоля. В легких случаях подобные препараты можно применять в виде таблеток.

При более тяжелых приступах используют инъекции эуфиллин в/в (5 – 10 мл 2,4%-ного раствора, препарат применяют также в виде таблеток (по 0,15 г) и свечей (0,3 г)). Передозировка этих препаратов (особенно при гипоксии) может оказать кардиотоксическое действие; кроме того, частое применение симпатомиметиков обусловливает блокаду?-рецепторов.

  Холиноблокаторы (атропин, белладонна, платифиллин) предпочтительны при инфекционно-аллергической форме болезни, особенно при обструкции крупных бронхов. Нередко эти препараты присоединяют к другим бронхорасширяющим средствам. Эффективным препаратом этой группы является атровент, выпускаемый в дозированных ингаляторах; его можно применять для профилактики приступов по два вдоха 3 – 4 раза в сутки.

  Препарат незначительно влияет на мукоцилиарный клиренс. Различные механизмы бронхиальной обструкции у каждого больного обусловливают целесообразность комбинации препаратов. Эффективным препаратом является беродуал – комбинация беротека и атровента в виде дозированного ингалятора.

  Лечение астматического статуса проводят дифференцированно в зависимости от его стадии, формы, причины возникновения. При анафилактической форме вводят п/к раствор адреналина и сразу применяют глюкокортикоиды, назначая со 100 мг гидрокортизона в/в капельно. Если в ближайшие 15 – 30 мин явного улучшения не наступает, вливание гидрокортизона повторяют и начинают в/в капельное введение эуфиллина (10 – 15 мл 2,4%-ного раствора). Одновременно проводят оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2 – 6 л/мин). Лечение должно проводиться в блоке интенсивной терапии. Лечение метаболической формы астматического статуса проводят в зависимости от его стадии. Вначале необходимо ликвидировать непродуктивный кашель, улучшить отхождение мокроты посредством теплых щелочных ингаляций, обильного теплого питья. Если астматическое состояние обусловлено отменой или передозировкой симпатомиметиков, показано капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 ч в/в до купирования статуса. При развитии ацидоза необходимо провести в/в вливания 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Обязательно проводится регидратация путем введения большого количества жидкости. При II стадии астматического состояния дозу глюкокортикоидов повышают (преднизолон до 60 – 90 – 120 мг каждые 60 – 90 мин). Если в ближайшие 1,5 ч не исчезает картина немого легкого, показана управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты. В III стадии интенсивную терапию осуществляют совместно с реаниматологом. После выведения из астматического состояния дозу глюкокортикоидов сразу снижают вдвое, а затем постепенно уменьшают до поддерживающей

  В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санацию очагов инфекции, лечебную физкультуру, физические тренировки (прогулки, плавание), физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Наибольшее значение имеет лечение на местных курортах, так как стало очевидным, что процессы адаптации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация не оказывают тренирующего действия. Значительно улучшает эффект комплексной терапии квалифицированная психотерапия.

Бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний легких у беременных.

Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия.

Симптомы

Независимо от формы бронхиальной астмы выделяют три стадии ее развития: предастма, приступы удушья и астматический статус.  Все формы и стадии заболевания встречаются и во время беременности.  В начальной стадии астмы приступы удушья развиваются периодически. Они начинаются чаще по ночам, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествуют ощущение царапанья в горле, чихание, насморк, стеснение в грудной клетке. Приступ начинается с упорного приступообразного кашля, мокроты нет. Появляется резкое затруднение выдоха, стеснение в груди, заложенность носа. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Лицо приобретает синюшный оттенок. Кожа покрыта испариной. К концу приступа начинает отделяться мокрота, которая становится все более жидкой и обильной.

Особенности течения бронхиальной астмы во время беременности и родов

При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности.  Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые появиться и во время нее.  У одних больных приступы удушья развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный. По некоторым данным, во время беременности у 20% больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10% наступает улучшение, а у большинства женщин (70%) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения.  Течение астмы обычно ухудшается уже в I триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин).  После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25% женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50% женщин состояние не изменяется, у 25% — ухудшается. У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, нарушения родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм, могут родиться недоношенные и маловесные дети. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний.  Болезнь матери может повлиять на здоровье ребенка. У 5% детей астма развивается в первый год жизни, у 58% — в последующие годы. У новорожденных первого года жизни часто возникают болезни верхних дыхательных путей.  Послеродовой период у 15% родильниц, больных бронхиальной астмой, сопровождается обострением основного заболевания. Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37—38 недель беременности. 

Лечение бронхиальной астмы во время беременности

При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая и плохо леченная астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача.   .  

Профилактика осложнений беременности

Необходимо, чтобы женщина устранила факторы риска обострения болезни. При этом очень важно удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др.), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда).  В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др. ).  Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое «простудное» заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше — в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов — в родильный дом для подготовки к родам.  Бронхиальная астма, даже ее гормонозависимая форма, не является противопоказанием для беременности, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или о досрочном родоразрешении беременной.

Врач-пульмонолог                                  Лойко Алла Владимировна

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма.

      За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола, возраста и социальной группы. Наиболее подвержены болезни дети. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

 

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью. 

Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

      Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

 

Классификация бронхиальной астмы

По происхождению:

• бронхиальная астма аллергическая

• бронхиальная астма неаллергическая

• бронхиальная астма смешанная

• бронхиальная астма неуточненная

 

По состоянию:

• обострение

• ремиссия

• нестабильная ремиссия

• стабильная ремиссия

 

По уровню контроля:

• контролируемая

• частично контролируемая

• неконтролируемая

Симптоматика бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

Осложнения бронхиальной астмы

    В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться  эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

       Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют лекарственные препараты в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. 

       Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний.

Профилактика и прогноз при бронхиальной астме

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Назад 

 

 

Осложнения бронхиальной астмы

1. Ателектаз легких

2. Эмфизема легких

3. Медиастинальная и подкожная эмфизема

4. Спонтанный пневмоторакс

5. Легочное сердце

Особенности клинической картины бронхиальной астмы у детейраннего возраста

(до ремоделирования дыхательных путей)

1. В периоде раннего детства (до 3-х лет) бронхиальная астма встречается преимущественно у мальчиков из-за более выраженной узости дыхательных путей, нежели у девочек.

2. Может протекать в 3-х видах:

• типичного приступа удушья

• приступов кашля (кашлевой вариант)

• персистирующего свистящего дыхания.

3. Преобладает гиперсекреция слизи и отек слизистой бронха над бронхоспазмом. Доминирует картина «влажной» астмы с более выраженной экссудацией и продолжительностью приступа (влажные хрипы более 1 недели).

4. Часто предшествует атопический дерматит, аллергические реакции на пищу, медикаменты, вакцины.

5. Постоянный непродуктивный кашель.

6. Выявление ателектазов, которые обычно расправляются.

7. Возможность возникновения спазматического кашля, острого эмфизематозного вздутия грудной клетки.

Лечение бронхиальной астмы

Выделяют лечение приступа и лечение самого заболевания, ибо возникновение приступа требует срочного назначения бронходилататоров, а лечение болезни — это длительный, упорный непрерывный процесс, главная цель которого — пролонгирование межприступного периода.

Фармакотерапия приступа

Возникновение приступа требует срочного назначения бронхо дилататоров.

Включает 3 группы препаратов, назначаемых либо раздельно, либо в комбинации в зависимости от тяжести самого приступа. К ним относятся быстродействующие (β₂-агонисты, метилксантины и холинолитики, вводимые с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора.

1. Быстродействующие (β₂-агонисты:

• сальбутамол (вентолин) — доза 100 мкг;

• фенотерол (беротек) — доза 200 мкг;

• фенотерол + ипратропиума бромид (беродуал) — доза 50 мкг + 20 мкг.

2. Метилксантины — теофиллин.

3. Холинолитики — ипратропиума бромид.

Неуспех вышеназванной терапии требует назначения системных глюкокортикоидов в дозе 1-1,5 мг/кг в сутки.

Общая характеристика терапии бронхиальной астмы.

Терапия должна быть:

1. непрерывная

2. патогенетическая

3. комплексная

4. этапная

5. превентивная

Непрерывность терапии бронхиальной астмы:

• лечение приступа;

• лечение в межприступном периоде;

• реабилитация детей, больных бронхиальной астмой:

1. медицинская

2. социальная

Патогенетическая направлена на:

• устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов;

• уменьшение гиперреактивности бронхов;

• восстановление бронхиальной проходимости и

• устранение бронхоспазма.

Комплексная —

Основу лечения бронхиальной астмы составляет комплекс мероприятий, включающий:

• элиминацию причинно значимых аллергенов;

• противовоспалительную терапию;

• бронхолитическую терапию;

• аллергоспецифическую иммунотерапию;

• информационно-образовательную работу с пациентами и членами их семей («астма — школа»).

Этапная (Предусматривает 4 этапа)

1. Догоспитальный, амбулаторный – оказание помощи в условиях первичного звена.

2. Госпитальный: ЦРБ, городские и областные больницы, специализированные отделения и центры.

3. Санаторно-курортный — желательно на местных базах или специализированных санаториях

4. Амбулаторно-поликлинический с комплексным наблюдением:

педиатр, пульмонолог, иммунолог, ЛОР и др.

Превентивная – профилактическая направленность действий в виде:

• первичной профилактики — экранирование сенсибилизации, начиная с анте-интранатального периода;

• вторичной профилактики — начала заболевания бронхиальной астмы у группы сенсибилизированных и больных аллергическими заболеваниями (поллинозы, атопический дерматит, аллергический диатез)

— третичной профилактики — последующих приступов с целью удлинения ремиссии.

Первичная профилактика — предотвращение сенсибилизации в XXI веке:

1. Подбор супружеских пар (медико-генетическое консультирование).

2. Доимплантационная профилактика (в центрах репродуктивного здоровья):

— работа по десенсибилизации подростков из группы риска;

— подготовка к зачатию и зачатие в условиях экранирования аллергенов;

— при высоком риске — искусственное оплодотворение с исключением сперматозоидов и яйцеклеток, несущих патологические гены.

3. Управляемая беременность.

4. Борьба за раннее, продолжительное грудное (естественное) вскармливание.

5. Профилактическая роль грудного молока на 2-м году жизни ребенка.

6. Антитабачная программа.

7. Экологически чистое питание (исключая облигатные аллергены в группе риска).

Вторичная профилактика – у сенсибилизированных, но без бронхиальной астмы.

Третичная профилактика бронхиальной астмы — профилактика повторных приступов, удлинение ремиссии:

1. Использование всей программы борьбы с бронхиальной астмой — фармакотерапия — достижение контроля.

2. Здоровый образ жизни.

3. Экранирование от причинно значимых факторов.

4. Санация хронических очагов инфекции (особенно ЛОР).

5. Научно обоснованная вакцинация.

6. Иммунизация (специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация).

7. Постоянное образование семьи («астма-школа»).

Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей — достижение стойкой (устойчивой) ремиссии. Задачи терапии: — предупреждение обострения;

— поддержание близко к норме показателей функции внешнего дыхания;

— поддержание качества жизни больного с обеспечением непрерывности обучения в школе, нормального физического развития и предупреждения рецидивов болезни;

— исключение побочных эффектов противрастматических средств;

— предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.

Программа ведения ребенка, больного бронхиальной астмой:

• разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии и купирования обострений;

• мониторинг состояния ребенка с периодическим исследованием показателей функции внешнего дыхания и ведением дневника симптомов;

• просвещение и обучение больных детей и членов их семей;

• использование немедикаментозных методов терапии.

Бронхиальная астма — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бронхиальная астма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, свистящего дыхания, кашля, а в тяжелых случаях – выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания. Тактика ведения пациентов и способы лечения бронхиальной астмы достаточно давно исследуются врачами.

В последние годы частота встречаемости бронхиальной астмы неуклонно росла, что привело к успешной разработке новых эффективных препаратов, которые позволяют достичь контроля над клиническими проявлениями заболевания.

На данный момент правильно подобранная терапия в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить хорошее качество жизни пациента и минимизировать симптоматику болезни.

Причины появления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма в типичном случае является заболеванием аллергической природы и связана с повышенной восприимчивостью организма конкретного человека к какому-либо веществу-аллергену. Именно поэтому бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями. Контакт с аллергеном активирует клетки иммунной системы особым образом. Это приводит к развитию череды характерных для астмы изменений в стенках бронхов: происходит скопление иммунных клеток, развивается воспалительный отек, наблюдается гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки, повышается выработка слизи (мокроты).

Эти четыре механизма приводят к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям, вызывая характерные приступы одышки.

Измененные дыхательные пути при астме

Немаловажную роль в патологических процессах при бронхиальной астме играет функциональное состояние вегетативной нервной системы, наличие хронических заболеваний (особенно дыхательной системы) и вредных привычек. Установлена прямая связь между курением и тяжестью течения заболевания.

Доказано, что вдыхание табачного дыма беременной и младенцем повышает риск развития астмы у ребенка.

Пребывание в среде с повышенным загрязнением воздуха (например, на производстве) провоцирует более тяжелое течение бронхиальной астмы.

Классификация заболевания

При постановке диагноза «бронхиальная астма» врачи стараются максимально уточнить характеристики заболевания у конкретного пациента в соответствии с нижеприведенной классификацией. Это позволяет определять тактику ведения пациента, предположительный ответ на терапию и прогноз.

Бронхиальная астма подразделяется на аллергическую, для которой характерны общие механизмы развития и признаки атопических (аллергических) заболеваний, и неаллергическую. Дополнительно астма характеризуется природой аллергена, вызывающего приступ.

В зависимости от частоты развития приступов и возможности их контролировать с помощью проводимой терапии астма бывает интермиттирующей (преходящей) и персистирующей (постоянной). Последняя, в свою очередь, подразделяется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы бронхиальной астмы

Типичным проявлением астмы является синдром бронхиальной обструкции (сужение просвета бронхов). Приступы одышки поначалу развиваются в основном при контакте с причинно-значимым аллергеном.

У больного возникает сухой кашель, затруднение дыхания (преимущественно на выдохе), дыхание может сопровождаться свистящими хрипами.

Во время приступа человек, как правило, испытывает чувство страха и ощущает нехватку воздуха. Состояние немного облегчается, если принять вынужденное положение — сесть, несколько наклонив туловище вперед, с упором вытянутыми руками на колени или край стула. Визуально отмечается бочкообразное вздутие грудной клетки — она словно застывает в положении глубокого вдоха.

В тяжелых случаях из-за недостаточного обогащения крови кислородом кожа приобретает синеватый оттенок.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии соответствующего лекарственного контроля приступы астмы начинают развиваться не только в ответ на специфический аллерген, но и при эмоциональной и физической нагрузке, резкой смене температуры окружающего воздуха, в ответ на резкие запахи и т.д.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы основывается в первую очередь на жалобах пациента, истории болезни и результатах объективного обследования. Для врача крайне важно выяснить, в ответ на что развивается приступ, как долго продолжается, через какое время прекращается, как давно появились первые симптомы заболевания. Для подтверждения диагноза «аллергическая бронхиальная астма» важно выявить наличие у пациента и у его родственников симптомов других аллергических заболеваний.

После постановки предположительного диагноза проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования.

Среди инструментальных методов ведущую роль играют пикфлоуриметрия и спирометрия.

Пациент во время выполнения спирометрии

Данные методы позволяют оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость выдоха и рассчитать специфические индексы (например, индекс Тиффно), которые характеризуют степень нарушения прохождения воздуха через дыхательные пути. Для этого пациента просят сделать вдох и далее выдохнуть в специальный прибор для измерения вышеперечисленных параметров. Поскольку данные исследования требуют координированных действий врача и пациента, их редко проводят детям младше 5 лет.

Для постановки диагноза нужно сделать пробу с лекарственным препаратом (бронхолитиком), поэтому перед спирометрией пациенту проводят медикаментозную ингаляцию. Данная проба показывает ответ бронхов на препараты и позволяет дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожими симптомами.

Из лабораторных анализов наиболее диагностически значимым считается серологическое исследование с целью выявления специфических антител (специфические IgE) к возможным причинно-значимым аллергенам.

Все об астме у детей

Что такое астма у детей?

Астма — это длительное (хроническое) заболевание легких, при котором дыхательные пути вашего ребенка становятся чувствительными к определенным факторам (триггерам). Когда ребенок подвергается воздействию триггеров, с дыхательными путями происходит несколько вещей:

• Поверхность дыхательных путей набухает.
• Мышцы вокруг дыхательных путей напрягаются.
• В дыхательных путях выделяется более густая слизь, чем обычно.

Все это вызывает сужение дыхательных путей.Это затрудняет попадание воздуха в легкие вашего ребенка и вызывает симптомы астмы.

Что вызывает астму у ребенка?

Точная причина астмы неизвестна. Исследователи считают, что это частично передается через семьи. Но это также может быть вызвано многими другими причинами, такими как окружающая среда, инфекции и химические вещества.

Какие дети подвержены риску астмы?

У ребенка больше шансов заболеть астмой, если он или она:

• В возрасте от 5 до 17 лет
• Есть члены семьи, страдающие астмой
• Имеет аллергию
• Около табачного дыма
• Около загрязнения воздуха
• Есть ли другие проблемы со здоровьем, такие как проблемы с носовыми пазухами и лишний вес

Каковы симптомы астмы у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.У детей, страдающих астмой, бывают периоды, когда у них мало симптомов, если они вообще проявляются. У них также бывают периоды, когда симптомы обостряются. Симптомы могут включать:

• Кашель, который либо постоянный, либо приходит и уходит
• Свистящие или свистящие звуки, которые слышны во время дыхания ребенка
• Проблемы с дыханием или затрудненное дыхание, когда ваш ребенок активен
• Стеснение в груди
• Усталость
• Ночной кашель
• Шумное дыхание

Симптомы астмы могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют астму у ребенка?

Для диагностики астмы лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать следующие тесты:

• Спирометрия. Спирометр — это устройство, используемое для проверки функции легких. Это можно делать у маленьких детей, в том числе у младенцев.
• Контроль максимального расхода . Пикфлоуметр используется для измерения количества воздуха, которое ребенок может выдохнуть из легких.Это измерение очень важно для проверки того, насколько хорошо контролируется астма у вашего ребенка.
• Рентген грудной клетки. Этот диагностический тест использует невидимые энергетические лучи для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Аллергические тесты. Тесты на аллергию могут показать, есть ли у вашего ребенка аллергия, которая может вызывать или усугублять астму.

Как лечить астму у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечащий врач вашего ребенка может направить вас к пульмонологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения заболеваний легких. Ваш ребенок также может быть направлен к специалисту по астме и аллергии. Лечение вашего ребенка основано на том, насколько серьезны его или ее симптомы и насколько легко их контролировать. Лечение включает поиск триггеров и способов их избежать. В него также войдут лекарства.

К лекарствам от астмы относятся:

• Бронходилататоры. Эти лекарства используются, чтобы помочь открыть суженные дыхательные пути. Они могут облегчить кашель, хрипы, одышку или затрудненное дыхание.
• Противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.
• Антилейкотриены. Эти лекарства помогают уменьшить сужение дыхательных путей. Обычно их принимают внутрь.
• Иммунотерапия. Может использоваться при тяжелых приступах астмы у детей от 12 лет и старше.

Какие осложнения астмы у ребенка?

Астма, которая не контролируется должным образом, может вызвать:

• Тяжелые приступы астмы
• Длительное повреждение дыхательных путей
• Увеличение времени в больнице или отделении неотложной помощи
• Пропуск школы или других занятий

Что я могу сделать, чтобы предотвратить астму у моего ребенка?

Астму нельзя полностью предотвратить. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность развития астмы у вашего ребенка.К ним относятся:

• Избегание пассивного курения
• Избегание загрязнения воздуха

У большинства детей обострения астмы можно предотвратить следующим образом:

• Избегать известных триггеров
• Тщательно контролировать симптомы
• Принимать лекарства в соответствии с инструкциями

Как я могу помочь своему ребенку жить с астмой?

Вы можете помочь справиться с астмой своего ребенка:

• Выявив триггеры вашего ребенка и удерживая его или ее от них.
• Давайте ребенку лекарство для предотвращения симптомов.
• Создание и ведение плана действий при астме.
• Внимательно наблюдайте за признаками и симптомами астмы, чтобы знать, когда они ухудшаются.
• Знать, что делать при обострении астмы.

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, чтобы найти наилучший способ лечения астмы. Существуют рекомендации для детей от новорожденного до 4 лет, от 5 до 11 лет и от 12 лет и старше.

Чем больше информации имеет человек, страдающий астмой, тем лучше можно контролировать астму.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы вашего ребенка плохо контролируются. Например, ваш ребенок просыпается ночью с симптомами или у него проблемы с повседневной деятельностью.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка серьезные симптомы. Эти серьезные симптомы могут включать в себя проблемы:

• Дыхание
• Сон
• Ходьба
• Разговор

Ключевые моменты астмы у детей

• Астма — это хроническое заболевание легких, которое вызывает отек дыхательных путей и выделяют больше слизи, а мышцы вокруг дыхательных путей напрягаются.
• Симптомы астмы включают затрудненное дыхание, хрипы, стеснение в груди и кашель.
• Держаться подальше от вещей, которые вызывают симптомы астмы (триггеры), является важной частью лечения астмы.
• Лекарства используются для предотвращения и контроля симптомов во время обострений.
• Астма может вызвать серьезные осложнения, если ее не контролировать.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения врача, обслуживающего вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство, не пройдет обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детская астма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение детской астмы и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию астмы.

• Просмотрите соответствующую оценку астмы.

• Опишите доступные варианты лечения астмы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения астмы и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи. Эти три состояния, обычно связанные с сезонной аллергией (аллергический ринит) и экземой (атопический дерматит), образуют так называемую атопическую триаду.

Пациенты, страдающие астмой, могут испытывать ряд респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, кашель и стеснение в груди. Существует широкий диапазон частот и тяжести симптомов, но неконтролируемая астма и обострения могут привести к дыхательной недостаточности и смерти [1].

Этиология

Точная этиология астмы остается неясной и, по-видимому, многофакторной. Кажется, что этому способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Положительный семейный анамнез является фактором риска астмы, но не является ни необходимым, ни достаточным для развития заболевания. Многократное воздействие окружающей среды, как внутриутробное, так и в детском возрасте, связано с развитием астмы.

Одним из наиболее хорошо изученных факторов риска во время пренатального периода является курение матери, которое, по-видимому, увеличивает риск одышки в детстве и, вероятно, увеличивает риск развития астмы. К другим предполагаемым факторам дородового риска относятся диета и питание матери, стресс, использование антибиотиков и родоразрешение посредством кесарева сечения, хотя исследования в отношении них были менее убедительными.

Многие детское воздействие также стало объектом исследования. Воздействие табачного дыма, по-видимому, увеличивает риск развития астмы, а также является известным триггером обострений у тех, у кого уже диагностировано заболевание.К другим факторам риска относятся животные, клещи, плесень или другие аллергены, а также загрязнители воздуха.

Роль многих других предложенных факторов риска остается неясной, а исследования часто неубедительны или противоречивы. Влияние грудного вскармливания и избегания пищевых аллергенов во время грудного вскармливания является спорным. Размер и структура семьи были предложены в качестве фактора риска; увеличение размера семьи может быть защитным, хотя порядок рождения, по-видимому, менее вероятен. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенной заболеваемостью, хотя повышенная распространенность является предметом дискуссий.Вирусные инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков связывают с хрипом в раннем детстве, но их роль в возникновении стойкой астмы менее ясна. Была определенная связь с респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и астмой, но не причинно-следственная связь. Известно, что вирусные инфекции дыхательных путей вызывают уже существующую астму. [2] [3]

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире около 300 миллионов человек страдают астмой со значительными географическими вариациями распространенности, тяжести и смертности.По данным CDC, 8,4% (или более 6 миллионов) детей в США страдают астмой. Астма — хроническое заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и сравнительно низким уровнем смертности в целом. Это основная причина хронических заболеваний и пропуска школьных занятий у детей. Хотя астма обычно начинается в детстве, а заболеваемость и распространенность в этот период выше, она может возникнуть в любое время на протяжении всей жизни. До полового созревания уровень заболеваемости, распространенности и госпитализаций астмы выше у мальчиков, чем у девочек, хотя в подростковом возрасте ситуация меняется на противоположную.Тяжелая форма астмы поражает от 5% до 15% этой группы населения в США и мире, причем мужчины чаще болеют тяжелой астмой в детстве (66%) и подростковом возрасте (57%). Исследования показали увеличение распространенности, количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также смертности среди афроамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах. [2] [3] [4] [5]

Патофизиология

Патофизиология астмы включает инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, в дыхательные пути, активацию тучных клеток и повреждение эпителиальных клеток.Эти воспалительные реакции приводят к классическим признакам отека дыхательных путей, увеличению выработки слизи и дисфункции бронхиальных мышц, которые вызывают ограничение кровотока в дыхательных путях и симптомы астмы. Ремоделирование, термин, используемый для описания стойких изменений в структуре дыхательных путей, может происходить, что в конечном итоге приводит к фиброзу, гиперсекреции слизи, повреждению эпителиальных клеток, гипертрофии гладких мышц и ангиогенезу. [6] [7] [8] [9]

История и физика

Классические симптомы астмы включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку.Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны множеством факторов, в том числе инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, воздействием аллергенов и раздражителями дыхательных путей, такими как табачный дым. Они также могут ухудшаться ночью.

Как обсуждалось ранее, существует классическая триада астмы, экземы и аллергии, и стоит выяснить личный или семейный анамнез этих компонентов, поскольку маленькие дети могут не иметь формального диагноза. У детей диагноз RAD (реактивное заболевание дыхательных путей) или рецидивирующий WARI (респираторные инфекции, связанные с хрипом) часто предшествует официальному диагнозу астмы.

Во время обострения у детей также может быть значительно увеличена работа дыхания или слышны хрипы, что может быть оценено лицами, осуществляющими уход, и требует немедленного обращения к врачу для дальнейшей оценки. Информация, которую необходимо выяснить во время этих неотложных посещений, включает:

• Какие вмешательства проводились до прибытия, например, лечение небулайзером или использование спасательного ингалятора

• Если ребенок принимал другие лекарства от астмы, как предписано,

• ребенок когда-либо был госпитализирован из-за астмы

• Если ребенок принимал пероральные стероиды при обострениях астмы и если да, то когда болезненные состояния.Это общий вид, в том числе состояние питания и телосложения, признаки аллергического заболевания и признаки респираторной дисфункции.

  Медицинский осмотр может быть полностью нормальным, особенно у ребенка с хорошо контролируемой астмой, у которого нет обострения. У детей может быть повышенная носовая секреция, отек слизистой оболочки или носовые полипы, что соответствует аллергическому риниту. Осмотр кожи может выявить атопический дерматит.

  Кашель, удлиненная фаза выдоха и хрипы, которые могут быть на выдохе или вдохе, являются частыми результатами респираторных обследований у детей с астмой с обострением.У детей могут наблюдаться тахипноэ и одышка различной степени. Также могут быть признаки усиленной дыхательной работы («дыхание животом», использование дополнительных мышц, включая подреберные, межреберные или надключичные втягивания, расширение носа), положение штатива, неспособность говорить полными предложениями или кряхтение. Следует отметить, что ребенок, у которого ранее отмечалось, что у него значительно увеличилась дыхательная работа со стороны воспитателей, но который теперь «устал», кажется, дышит с нормальной скоростью или становится вялым, возможно, надвигается дыхательная недостаточность.

  У ребенка со значительной обструкцией дыхательных путей может наступить момент, когда хрипы больше не будут присутствовать. Это отсутствие хрипов свидетельствует о том, что ребенок перемещает минимальный объем воздуха. У ребенка, у которого меняется психическое состояние, он выглядит по-настоящему вялым, перестает реагировать, цианотичен или имеет «молчаливую грудь», имеет признаки надвигающейся дыхательной недостаточности и может быстро декомпенсироваться до остановки дыхания.

  Такие признаки, как удары пальцами, бочкообразная грудная клетка, локальное свистящее дыхание, крапивница или стридор, могут указывать на другие диагнозы или сопутствующие заболевания.[10] [9]

  Оценка

  У детей, страдающих астмой или у которых есть подозрение на астму, необходимо провести полный анамнез и провести физический осмотр с акцентом на компоненты, описанные выше.

  Диагностика астмы

  Диагноз астмы следует рассматривать при наличии любого из следующих показателей:

  • Рецидивирующие эпизоды кашля, хрипов, затрудненного дыхания или стеснения в груди

  • Симптомы которые возникают ночью или нарушают сон

  • Симптомы, которые могут быть вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, контактом с животными, пылью, плесенью, табачным дымом, аэрозолями, изменениями погоды, стрессом, сильным эмоциональным выражением или менструациями

  У детей старше пяти лет и взрослых, пре- и постбронходилататорная спирометрия может помочь подтвердить диагноз.

  Базовая спирометрия предоставляет следующую информацию: FVC (форсированная жизненная емкость легких), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), FEV1 / FVC и F25-75 (разница между объемом форсированного выдоха при 25% и 75%). Оценка реакции бронходилататора начинается с базовой спирометрии с последующим введением бронходилататора короткого действия (чаще всего 2–4 вдоха альбутерола у взрослых и детей старшего возраста). Согласно рекомендациям ATS / ERS, обратимость считается значительной, если наблюдается улучшение более чем на 12% по сравнению с исходным уровнем или увеличение FEV1 более чем на 200 мл.

  Пикфлоуметры предназначены для мониторинга астмы. Снижение от 20 до 30% или более от личного лучшего пациента может указывать на надвигающееся или текущее обострение. Пиковая скорость потока менее 40% от их максимального значения свидетельствует о тяжелом обострении.

  Провокационное тестирование

  Дальнейшее тестирование может быть показано пациентам с высокой предтестовой вероятностью астмы, что означает, что у пациента проявляются типичные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или одышка, но нормальные спирометрические тесты и неоднозначная реакция на бронходилататоры или отсутствие реакции на них.

  Тестирование с физической нагрузкой

  Methacholine Challenge

  • Метахолин — это лекарство, которое действует на рецепторы ацетилхолина и вызывает временное сужение дыхательных путей, вызывая сужение бронхов. Тест считается положительным, если наблюдается снижение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня. Обычный тест позволяет исключить астму, хотя метахолиновая провокация может быть ложноположительной. [11] [12] [13]

  Тестирование на аллергию

  • Ингаляционные аллергены, похожие на плесень, пыльца, перхоть и пылевые клещи являются частыми триггерами у пациентов с астмой.Пациентам с устойчивой астмой следует проводить тестирование на аллергию, хотя его можно рассмотреть и у пациентов с перемежающейся астмой. Микроматричный анализ на IgE может дополнительно выявить триггеры аллергии. [14]

  Острое обострение

  Детям, поступившим по поводу острого обострения, необходимо собрать полный набор жизненно важных функций. Общий клинический вид должен определять, следует ли переходить к более высокому уровню лечения. Обострения астмы диагностируются клинически и не требуют рутинных лабораторных или визуализирующих исследований; уместно начать лечение.

  Рентген грудной клетки уместен в следующих условиях:

  Рентген грудной клетки может выявить гиперинфляцию легких и интерстициальную выпуклость. Если есть очаговое уплотнение, пациенту также следует пройти курс лечения от пневмонии.

  Другие лабораторные исследования, включая ABG, также могут рассматриваться у пациентов, если симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на лечение, или если пациент находится в критическом состоянии; однако не следует откладывать начальную терапию небулайзерами. [15]

  Лечение / управление

  Немедикаментозное лечение

  Исключение воздействия факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать астму, личный или вторичный табачный дым, пищевые или лекарственные триггеры, а также загрязняющие вещества и раздражители жизненно важны.[16] Было отмечено, что дефицит витамина D широко распространен у пациентов с атопическим заболеванием. Существуют доказательства того, что дефицит витамина D способствует нарушению иммунной системы и ухудшению реактивных дыхательных путей. Усиленный скрининг и соответствующие добавки могут привести к улучшению при атопическом заболевании, включая астму. [17]

  ЭТАП-терапия астмы

  В следующем обсуждении будет выделена ступенчатая терапия, предложенная EPR-3.

  Предпочтительным вариантом лечения перемежающейся астмы, а также для быстрого облегчения симптомов астмы и предотвращения вызванного физической нагрузкой бронхоспазма является агонист бета-2 короткого действия.Это называется ШАГОМ 1. Альбутерол и левальбутерол являются примерами бронходилататоров короткого действия. Они имеют быстрое начало действия, в течение 5-15 минут, а продолжительность действия — от 4 до 6 часов. Чаще всего их вводят небулайзером или ингалятором.

  ШАГИ 2–6 относятся к вариантам лечения стойкой астмы. На каждом из этих этапов ингаляционные кортикостероиды являются компонентом предпочтительной схемы лечения.

  Предпочтительным лечением на этапе 2 является ингаляционный кортикостероид в низких дозах (ICS).Альтернативой может быть Монтелукаст. Монтелукаст представляет собой антагонист лейкотриеновых рецепторов, доступный в виде гранул по 4 мг или жевательных таблеток по 4 мг и 5 мг, а также в форме таблеток по 10 мг. Назначение однократного вечернего приема зависит от возраста и одобрено FDA для контроля астмы с 12-месячного возраста.

  Предпочтительным вариантом для шага 3 является ИКС средней дозы для детей от 0 до 4 лет. В возрастной группе от 5 до 11 лет предпочтительным вариантом является либо ИКС в средней дозе, либо комбинация ИКС + бета-агонист длительного действия (LABA) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (LTRA).Для людей в возрасте от 12 лет до взрослого возраста предпочтительным выбором является низкая доза ИКС + ДДБА или средняя доза ИКС. В отношении LABA было предупреждение в виде черного ящика из-за опасений по поводу увеличения смертности среди пациентов, принимающих LABA; однако, согласно более поздним исследованиям, LABA продемонстрировали безопасность в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. Монотерапия LABA действительно связана с увеличением смертности от астмы и серьезных побочных эффектов.

  Шаг 4 в возрастном диапазоне от 0 до 4 лет — это ИКС средней дозы + либо LABA, либо монтелукаст.В возрасте от 5 до 11 лет и от 12 лет предпочтительнее использовать средние дозы ИКС + ДДБА.

  Шаг 5 в течение 0-4 лет — ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст; в 5-11 лет и 12 лет и старше — высокая доза ИКС + ДДБА. EPR-3 также рекомендует рассматривать омализумаб в возрасте от 12 лет и старше. С момента публикации этого руководства Омализумаб получил одобрение FDA для лиц в возрасте от 6 лет и старше. Омализумаб — это моноклональные антитела, указанные для лечения хронической астмы от умеренной до тяжелой степени, с объективными доказательствами постоянной чувствительности к аэроаллергенам и недостаточным контролем с помощью ICS.

  Step 6 для детей от 0 до 4 лет: ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст, либо пероральные кортикостероиды; в возрасте 5-11 лет — высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный системный кортикостероид; а для детей от 12 лет предпочтительны высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный кортикостероид. Омализумаб можно рекомендовать соответствующим пациентам с аллергией.

  Теофиллин — это лекарство, которое может быть альтернативным лекарством на этапах 2–6. Однако его использование требует осторожности из-за его узкого терапевтического диапазона и потенциальных побочных эффектов, включая диурез, тремор и головные боли.[18]

  Планы действий по борьбе с астмой рекомендуются всем пациентам с астмой. Они разрабатываются индивидуально для каждого пациента и разрабатываются вместе с ним. Они включают подробные инструкции о том, как лечить астму, с инструкциями, когда пациент выздоравливает, начинает ощущать симптомы, а также при остром обострении, требующем медицинского обследования. [19]

  Ведение острых обострений

  Первоначальное лечение ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с обострением астмы, включает бронходилататоры и стероиды.

  Альбутерол:

  2,5–5 мг распыленного альбутерола следует вводить в качестве начального лечения и вводить повторно каждые 20 минут. Если ребенку 5 лет и старше, рекомендуемая доза составляет 5 мг. Если ребенок страдает серьезным респираторным дистресс-синдромом и его состояние снижается между дозами, его можно вводить чаще, или может потребоваться постоянное распыление альбутерола.

  Ипратропиум:

  Дозировку от 250 до 500 мкг ипратропия следует вводить одновременно с трех дозами альбутерола при умеренных и тяжелых обострениях.[20]

  Кортикостероиды:

  Было продемонстрировано, что пероральные и внутривенные стероиды обладают эквивалентной эффективностью при лечении обострений астмы. Пациентам следует назначать преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно 1-2 мг / кг / день или дексаметазон 0,6 мг / кг перорально или внутривенно в зависимости от уровня респираторного дистресса и способности глотать. Было показано, что дексаметазон не уступает краткосрочному курсу преднизона или преднизолона при обострении [21].

  Сульфат магния:

  Если ребенок продолжает испытывать респираторный дистресс, ему следует получить сульфат магния в дозе 50 мг / кг (до 2–4 г) в течение 15–30 минут.

  При обострениях, резистентных к вышеуказанному, следует рассмотреть возможность применения адреналина (1 на 1000 концентраций) в дозе 0,01 мг / кг или тербуталина в дозе 0,01 мг / кг. Они также обладают свойствами бета-агонистов и, таким образом, способствуют бронходилатации.

  Дополнительный кислород может применяться для поддержания насыщения кислородом выше 90–92%, а гелиокс может рассматриваться как помощь в доставке кислорода в нижние дыхательные пути. Если пациенты получали все вышеперечисленное, но по-прежнему испытывают респираторный дистресс, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, так как это может снизить мышечную усталость и помочь в максимальном вдохе.

  Пациентам с астмой следует избегать интубации, поскольку существует несколько связанных рисков. Интубация может усугубить бронхоспазм, вызвать ларингоспазм и повысить риск баротравмы. Кетамин (в дозе от 1 до 2 мг / кг) является предпочтительным индукционным агентом из-за бронхолитического действия; также маловероятно, что это вызовет гипотензию. При интубации астматическим пациентам может потребоваться глубокая седация или паралич. На аппарате ИВЛ соотношение I / E должно составлять 1: 3, чтобы обеспечить адекватное время выдоха, целевой дыхательный объем — 6-8 см3 / кг, целевое давление плато — 30 или меньше, а PEEP — 5 или больше.Параметры защиты легких сводят к минимуму коллапс альвеол, снижая при этом риск баротравмы. [16] [22]

  Об устройствах

  Дозированные ингаляторы

  • Доставляет лекарство непосредственно в дыхательные пути, хотя значительное количество (до 90%) откладывается в ротоглотке даже при правильном использовании

  • Следует вдохнуть вскоре после начала медленного, полного вдоха и задержать дыхание на 10 секунд при полном надувании

  • Может быть сложно использовать детям до 5 лет и детям с острым обострением

  • Координация стрельбы ингалятор и время вдоха становятся менее важными при использовании спейсера.В некоторых литературных источниках приводятся доводы в пользу использования спейсера у всех пациентов.

  Небулайзеры

  • Полезны для детей раннего возраста и при обострении болезни

  • Позволяют подавать более высокую дозу в дыхательные пути, хотя только около 12% фактически достигает легких

  • Эффективность аналогична ингаляторам при правильном использовании ингаляторов пациенты могут больше доверять небулайзеру, поскольку это то, что они постоянно наблюдают

  Устные лекарства

  Инъекционные лекарства

  Когда обращаться в педиатрическую пульмонологию

  Направление к пульмонологу необходим пациентам с признаками тяжелого заболевания или другими осложняющими состояниями.Пациента следует направить на лечение в пульмонологию, если у него или нее было опасное для жизни обострение или обострение, требующее госпитализации, если он не достигает целей терапии через 3-6 месяцев, рассматривается вопрос о прохождении иммунотерапии, требует лечения на уровне 4 или выше (хотя у детей от 0 до 4 лет для направления к специалисту может быть рассмотрен этап 2 или выше), или ему потребовалось более 2 курсов пероральных стероидов в год. Ребенка с сопутствующими заболеваниями, осложняющими постановку диагноза или состоянием, у которого необходимо специализированное тестирование, или у которого сложная психосоциальная среда с неоптимальным соответствием или воздействием провоцирующих факторов, также следует рассматривать для направления к специалисту.[24]

  Дифференциальная диагностика

  U pper Заболевания дыхательных путей

  Обструкция больших дыхательных путей

  Малая непроходимость дыхательных путей

  Другие причины застойного сердечного приступа 902op0004

• Болезнь

• Анафилаксия

• Ангионевротический отек

• Хроническая обструктивная болезнь легких (чаще у взрослых)

• Тромбоэмболия легочной артерии (чаще у взрослых) [25]

3

Степень тяжести и стадия Контроль

Астма классифицируется по двум критериям: тяжесть и контроль.Каждый из них состоит из двух компонентов: обесценения и риска.

Степень серьезности назначается при первом осмотре пациента и до лечения. Число подгрупп в пределах нарушения будет увеличиваться по мере увеличения контрольной возрастной группы.

Обесценение

Оценка обесценения включает следующее для каждой возрастной группы:

Возраст от 0 до 4:

От 5 до 11 лет:

Возраст от 12 лет и старше:

Контрольная оценка необходима при всех последующих посещениях. По степени тяжести астма делится на одну из четырех групп: прерывистая, легкая стойкая, умеренная стойкая и тяжелая стойкая.Контроль над астмой можно классифицировать как хорошо контролируемый, плохо контролируемый и очень плохо контролируемый. Повышенная заболеваемость, стоимость и смертность связаны с плохим контролем астмы.

Риск относится к количеству системных стероидных всплесков в группе от 0 до 4 лет, в то время как в группе от 5 до 11 лет и старше 12 лет до взрослого возраста также включаются побочные эффекты от лекарств и ухудшение функции легких.

Цели терапии требуют разработки в сотрудничестве с пациентами .

Цели лечения включают уменьшение или отсутствие симптомов астмы, нормальную или почти нормальную функцию легких, нормальную активность и сон, а также незначительные или отсутствующие побочные эффекты от лекарств.

Лечение астмы требует многостороннего подхода, учитывающего сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Пациенты должны получить знания и навыки, чтобы облегчить их участие в самоконтроле астмы.

Мониторинг астмы

При каждом посещении учитывайте [26]:

• Признаки и симптомы астмы

• Функция легких

• Оценка качества жизни

• Фармакотерапия — лекарства и побочные эффекты

• Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг и удовлетворенность пациента

Прогноз

Хотя астма неизлечима, ее можно контролировать с помощью надлежащего лечения.Астма обычно начинается у детей до школьного возраста. Астма в раннем детстве и тяжелая форма астмы увеличивают риск хронических обструктивных симптомов. Хотя многим пациентам требуется долгосрочное медицинское наблюдение и лекарства, астма остается излечимым заболеванием, и некоторые пациенты действительно испытывают значительное улучшение или исчезновение симптомов с возрастом. [26]

Осложнения

Астма может серьезно ограничить способность заниматься повседневными делами, включая спорт и занятия на свежем воздухе.Хотя астма поддается лечению, некоторые из этих методов лечения имеют побочные эффекты. Например, ингаляторы могут вызвать хриплый голос, а вдыхаемые кортикостероиды могут увеличить риск грибковых инфекций. Пероральные стероиды увеличивают вероятность развития синдрома Кушинга, включая увеличение веса и метаболическую дисфункцию. Однако плохо контролируемая астма может привести к ремоделированию дыхательных путей и хронической обструкции, повысить риск обструктивного апноэ во сне, пневмонии или гастроэзофагеального рефлюкса. [27] [15] [28]

Сдерживание и обучение пациентов

Вовлечение пациентов в их уход и просвещение относительно процесса заболевания и его триггеров имеет решающее значение для поддержания контроля над астмой.Ключевыми факторами являются изменения в поведении, включая потерю веса и избегание воздействия табака или аллергенов окружающей среды. Ежедневный прием лекарств по мере необходимости может контролировать симптомы и предотвращать обострения. Планы действий при астме могут содержать программу, которой легко следовать и которая определяет необходимость дополнительной оценки и лечения.

Жемчуг и другие проблемы

Все, что хрипит, не является астмой, и важно соблюдать широкую дифференциацию, в то время как бронхиолит / респираторные инфекции, связанные с хрипом, являются наиболее распространенным альтернативным диагнозом, многие другие болезненные процессы проявляются хрипом.

Остерегайтесь пациентов с «нормальным» газом крови, которые, по-видимому, испытывают серьезный респираторный дистресс, а также пациентов, которые выглядят вялыми или измененными. Они могут приближаться к дыхательной недостаточности и остановке дыхания с вторичной остановкой сердца.

Пациенты, которым требуется непрерывное лечение с помощью небулайзера или вмешательство помимо альбутерола, ипратропия и стероидов, могут иметь астматический статус. Они требуют реадмиссии для дальнейшей оценки и управления.

Не забывайте искать как общие триггеры (URI, аллергены, упражнения), так и необычные триггеры (рефлюкс, лекарства, психологический стресс).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Астма — это хроническое заболевание, которое может привести к дыхательной недостаточности и смерти, если его не контролировать. Несоблюдение режима приема лекарств и воздействие триггеров могут значительно увеличить риск заболеваемости и смертности. Надлежащее обучение как педиатрических пациентов, так и их семей может обеспечить понимание болезни и создать стимул для лучшего контроля, чего можно достичь с помощью межпрофессионального подхода, направленного на обучение.Медсестры и респираторные терапевты могут помочь команде, обучая пациентов тому, как пользоваться ингаляторами, избегать триггеров и следовать планам действий при астме. Фармацевт должен проверять все лекарства, их подходящую дозировку и проверять взаимодействия, а также разъяснять пациенту важность соблюдения режима приема лекарств. Образование и лечение могут распространяться на школьную систему, чтобы помочь в лечении астмы. Социальные работники могут гарантировать, что пациент сможет получить лекарства и любое оборудование, необходимое для продолжения лечения.Чтобы предотвратить высокую заболеваемость и смертность от детской астмы, жизненно важно тесное общение между членами межпрофессиональной команды. [15] [28] [26] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

На рисунке A показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей во время симптомов астмы. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения США

Рисунок

Таблица классификации астмы

.Предоставлено Риной Чабра, DO

Ссылки

1.

Pillai RA, Calhoun WJ. Введение в астму и фенотипирование. Adv Exp Med Biol. 2014; 795: 5-15. [PubMed: 24162899]

2.

Суббарао П., Мандхан П.Дж., Sears MR. Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска. CMAJ. 27 октября 2009 г .; 181 (9): E181-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2764772] [PubMed: 19752106]

3.

Берк В., Фесинмейер М., Рид К., Хэмпсон Л., Карлстен С. Семейный анамнез как предиктор риска астмы.Am J Prev Med. 2003 Февраль; 24 (2): 160-9. [PubMed: 12568822]

4.

Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Эпидемиология астмы у детей и взрослых. Фронт Педиатр. 2019; 7: 246. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 31275909]

5.

О’Тул Дж, Микулич Л., Каминский Д.А. Эпидемиология и физиология легких тяжелой формы астмы. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Август; 36 (3): 425-38. [PubMed: 27401616]

6.

Mims JW. Астма: определения и патофизиология.Int Forum Allergy Rhinol. 2015 сентябрь; 5 Приложение 1: S2-6. [PubMed: 26335832]

7.

Маслан Дж., Мимс Дж. У. Что такое астма? Патофизиология, демография и расходы на здравоохранение. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Февраль; 47 (1): 13-22. [PubMed: 24286675]

8.

Бонини М., Усмани О.С.. Роль мелких дыхательных путей в патофизиологии астмы и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Respir Dis. 2015 декабрь; 9 (6): 281-93. [PubMed: 26037949]

9.

Aggarwal B, Mulgirigama A, Berend N.Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: распространенность, патофизиология, влияние на пациента, диагностика и лечение. NPJ Prim Care Respir Med. 14 августа 2018; 28 (1): 31. [Бесплатная статья PMC: PMC6092370] [PubMed: 30108224]

10.

Lommatzsch M, Virchow JC. Тяжелая форма астмы: определение, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2014 12 декабря; 111 (50): 847-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4357024] [PubMed: 25585581]

11.

Birnbaum S, Barreiro TJ. Тестирование с метахолином: определение его диагностической роли, тестирование, кодирование и компенсация.Грудь. 2007 июн; 131 (6): 1932-5. [PubMed: 17565027]

12.

Bhatia R, DiLullo KJ. Полезность и эффективность тестирования метахолина при оценке детской астмы: разгадывая диагностическую загадку. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 69-74. [PubMed: 31526153]

13.

Mauger EA, Mauger DT, Fish JE, Chinchilli VM, Israel E., Сеть клинических испытаний астмы. Обобщая проблемы метахолина в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 2001 декабрь; 22 (6 доп.): 244S-51S.[PubMed: 11728628]

14.

Энелл А., Уайтман А., Нордлунд Б., Балдраккини Ф, Маззолени Г., Хедлин Г., Грёнлунд Х., Конрадсен мл. Тестирование аллергии у детей с устойчивой астмой: сравнение четырех методов диагностики. Аллергия. 2017 Апрель; 72 (4): 590-597. [PubMed: 27638292]

15.

Бернштейн Дж. А., Мэнсфилд Л. Повышающие и понижающие методы лечения для оптимального контроля астмы у детей и подростков. J Asthma. 2019 июль; 56 (7): 758-770. [PubMed: 29972079]

16.

Tesse R, Borrelli G, Mongelli G, Mastrorilli V, Cardinale F. Лечение детской астмы в соответствии с рекомендациями. Фронт Педиатр. 2018; 6: 234. [Бесплатная статья PMC: PMC6115494] [PubMed: 301]

17.

Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Роль витамина D при астме у детей. Энн Педиатр Здоровье детей. 2015; 3 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4415725] [PubMed: 25938135]

18.

LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о лекарственной травме печени [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 18 июля 2020 г.Производные ксантина. [PubMed: 31644255]

19.

Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной группы 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 доп.): S94-138. [PubMed: 17983880]

20.

Кастро-Родригес Дж. А., Дж. Родриго Дж., Е. Родригес-Мартинес К. Основные результаты систематических обзоров лечения острой астмы в детстве. J Asthma. 2015; 52 (10): 1038-45.[PubMed: 26303207]

21.

Коттер Дж. М., Тайлер А., Риз Дж., Зиниэль С., Федерико М. Дж., Андерсон III В. К., Купфер О., Сефлер С. Дж., Керби Г., Хох Х. Э. Вариабельность стероидов у педиатрических стационарных астматиков: исследование предпочтений поставщиков дексаметазона по сравнению с преднизоном. J Asthma. 2020 Сен; 57 (9): 942-948. [PubMed: 31113252]

22.

Чакраборти Р.К., Баснет С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 марта 2020 г. Статус Asthmaticus. [PubMed: 30252326]

23.

Рис Дж. Способы доставки лекарств. BMJ. 2005 сентябрь 03; 331 (7515): 504-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1199035] [PubMed: 16141159]

24.

Price D, Bjermer L, Bergin DA, Martinez R. Направления от астмы: ключевой компонент лечения астмы, требующий внимания. J Asthma Allergy. 2017; 10: 209-223. [Бесплатная статья PMC: PMC5536139] [PubMed: 28794645]

25.

Пилони Д., Тирелли С., Доменика Р. Д., Конио В., Гроссо А., Ронзони В., Антоначчи Ф, Тотаро П., Corsico AG.Симптомы, подобные астме: всегда ли это легочная проблема? Многопрофильный Respir Med. 2018; 13:21. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30123502]

26.

Cook J, Beresford F, Fainardi V, Hall P, Housley G, Jamalzadeh A, Nightingale M, Winch D, Bush A, Fleming L, Saglani S • Ведение педиатрических пациентов с рефрактерной астмой: мультидисциплинарный подход. J Asthma Allergy. 2017; 10: 123-130. [Бесплатная статья PMC: PMC5404805] [PubMed: 28461761]

27.

Джексон DJ.Новые проблемы детской астмы: пробелы в рекомендациях EPR-3 для младенцев и детей. Curr Allergy Asthma Rep.2014 Декабрь; 14 (12): 477. [Бесплатная статья PMC: PMC4330969] [PubMed: 25269401]

28.

Lou Y, Atherly A, Johnson T., Anderson M, Valdez C, Sabalot S. . J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 133-140. [PubMed: 31496315]

Осложнения астмы: медицина и образ жизни

Астма — хроническое заболевание легких и дыхательной системы.Это вызывает воспаление дыхательных путей, из-за чего становится трудно дышать.

Астма может появиться в любом возрасте. Симптомы могут иногда проявляться в младенчестве, тогда как у других людей это заболевание развивается только в зрелом возрасте.

Потенциальные триггеры астмы могут варьироваться от человека к человеку. У некоторых людей симптомы астмы появляются после простуды или респираторного заболевания. Состояние также может развиться после воздействия определенных химикатов или веществ.

Астма также может различаться по степени тяжести.Некоторые люди испытывают лишь легкие симптомы, такие как кашель или хрипы, во время физических упражнений. У других есть более серьезные симптомы, которые могут вызвать затрудненное дыхание, привести к частым госпитализациям и потенциально даже опасны для жизни.

Приступ астмы возникает, когда симптомы астмы у человека внезапно ухудшаются.

Астма может вызвать серьезные осложнения, особенно у тех, кто с трудом справляется с этим заболеванием. В этой статье мы рассмотрим как медицинские, так и связанные с образом жизни осложнения астмы.

Осложнения астмы могут возникать в результате определенных состояний здоровья или других медицинских факторов, в том числе:

• Побочные эффекты лекарств : Врачи часто назначают кортикостероиды при астме. Вдыхаемые формы этих лекарств имеют мало побочных эффектов. Однако в пероральной форме они могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса, расстройство желудка, бессонница, усталость, изменения зрения, тошнота и головные боли.
• Грипп : Люди, страдающие астмой, могут испытывать тяжелые реакции на грипп.Астма вызывает опухание и воспаление дыхательных путей, а инфекция, например грипп, может усугубить ситуацию. Грипп также может вызывать приступы астмы, дыхательную недостаточность и другие легочные инфекции, такие как пневмония.
• Хроническое воспаление : Хроническое воспаление дыхательных путей может вызвать ремоделирование дыхательных путей, то есть изменение структур в дыхательных путях, таких как кровеносные сосуды, эпителиальная ткань, железы и мышцы. Стенки дыхательных путей становятся толще и менее эластичными, что может усугубить их сужение и отек.
• Дыхательная недостаточность : Если человек не получает лечения от тяжелого приступа астмы или не реагирует на лечение, это может быть очень опасно. Дыхательные пути могут воспаляться настолько, что воздух не может попасть в легкие, что приводит к дыхательной недостаточности и даже смерти без оказания экстренной помощи.

Осложнения образа жизни, связанные с астмой, могут отрицательно сказаться на качестве жизни человека, вызывая:

• Проблемы со сном : Некоторые лекарства от астмы могут вызывать бессонницу.Кроме того, некоторые люди, страдающие астмой, испытывают больше симптомов ночью, что может затруднить сон. Недостаток сна может влиять на человека по-разному, часто вызывая проблемы с концентрацией и вниманием, а также потенциально затрудняя безопасное вождение.
• Недостаток физической активности : Некоторым людям, страдающим астмой, трудно заниматься физическими упражнениями или вести активный образ жизни, потому что они опасаются спровоцировать приступ астмы. Однако недостаток физических упражнений может увеличить риск других заболеваний, таких как остеопороз, диабет 2 типа, ожирение и сердечные заболевания.Человек, страдающий астмой, почти всегда может безопасно заниматься спортом, если он хорошо справляется с астмой.
• Усталость : Плохой сон может привести к дневной усталости и потенциально к утомляемости. Усталость может затруднить выполнение задач, сосредоточиться на работе или учебе и сосредоточиться на других жизненных делах.

Взрослые и дети имеют многие общие триггеры астмы, включая пылевых клещей и другие аллергены окружающей среды, такие как загрязнение окружающей среды и дым. Однако дети чаще, чем взрослые, испытывают приступ астмы в ответ на простуду.

Взрослые, как правило, имеют симптомы, требующие более регулярного лечения, хотя у некоторых взрослых астма возникает только при физической нагрузке. Если физические упражнения вызывают симптомы астмы у ребенка, это может указывать на то, что ему трудно контролировать свои симптомы. Врач может соответствующим образом скорректировать прием лекарств или порекомендовать другие методы лечения.

И взрослые, и дети могут испытывать осложнения, влияющие на их образ жизни и повседневную деятельность.Например, дети могут отставать в школе, потому что пропускают больше уроков, чем другие дети. Взрослые чаще берут отпуск по болезни на работе и могут страдать от депрессии и усталости.

Поделиться на Pinterest Человек, страдающий астмой, может поговорить с врачом о том, как контролировать свои симптомы.

Медицинские осложнения астмы могут быть довольно серьезными, особенно если человек не контролирует свое состояние.

Астма находится под контролем, если лекарства, которые принимает человек, предотвращают или сводят к минимуму симптомы.В этом случае это должно означать, что:

• состояние не заставляет кого-то пропускать учебу или работу
• симптомы не мешают человеку вести активный образ жизни или выполнять упражнения
• человек минимально посещает отделение неотложной помощи или требует незначительной срочной помощи
• человек использует ингалятор для экстренной помощи менее двух раз в неделю
• симптомы не заставляют человека бодрствовать ночью более двух раз в месяц

Людям, у которых действительно возникают какие-либо из этих проблем, следует обратиться к врачу.Врач может предложить изменить лекарство, которое может более эффективно контролировать симптомы астмы.

Также важно обратиться за неотложной помощью, если прописанные лекарства от астмы, такие как ингалятор для неотложной помощи или спасательный ингалятор, не уменьшают симптомы приступа астмы. Немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если человек, страдающий астмой, потеряет сознание или не может дышать.

Астма — это потенциально тяжелое состояние, которое может вызвать ряд медицинских осложнений и осложнений, связанных с образом жизни.Важно оставаться на связи с врачом, особенно если лекарства или изменения образа жизни недостаточны для контроля симптомов. Изменение режима приема лекарств может улучшить его образ жизни и снизить риск осложнений.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Астма — осложнения, причины и симптомы

Основные факты

• Астма — это хроническое заболевание легких, вызванное сужением дыхательных путей при их воспалении.
• Люди, страдающие астмой, испытывают затрудненное дыхание, а наиболее частыми симптомами являются хрипы, кашель, ощущение «запыханности» и стеснения в груди.
• Симптомы обычно легкие, но могут обостриться и вызвать «приступ астмы», который может потребовать госпитализации.
• Существуют эффективные лекарства от астмы, которые при правильном приеме помогут вам чувствовать себя хорошо и избавят вас от госпитализации.
• С астмой можно справиться с помощью ингаляторов для облегчения симптомов и приступов. Профилактические или контролирующие препараты могут предотвратить симптомы.

На этой странице

Что такое астма?

Астма — распространенное заболевание, поражающее дыхательные пути (дыхательные трубки) в легких. У людей с астмой чувствительные дыхательные пути, которые воспаляются при воздействии триггеров.Воспаленные дыхательные пути затрудняют дыхание, что приводит к легким симптомам, таким как хрипы, кашель или одышка.

Астмой страдает каждый девятый австралийец, и каждый четвертый ребенок заболевает астмой в детстве. Однако любой взрослый может заболеть астмой, даже если вы не болели ею в детстве.

Иногда астма может обостриться и симптомы ухудшатся по сравнению с обычными симптомами — это называется приступом астмы. Некоторые больные астмой описывают приступы астмы как ощущение, будто вы дышите через соломинку.Они могут возникать быстро (например, после воздействия дыма) или появляться постепенно в течение нескольких часов или дней (например, после простуды).

При серьезном или тяжелом обострении астмы требуется срочная медицинская помощь врача или отделения неотложной помощи больницы, даже тем людям, симптомы которых обычно легкие или хорошо контролируются.

Если у вас или у другого человека появятся признаки тяжелого приступа астмы, немедленно позвоните в «Тройной ноль» (000) и попросите скорую помощь. Если звонок по тройному нулю (000) не работает на вашем мобильном телефоне, позвоните по номеру 112. Раннее лечение могло спасти жизнь.

Каковы симптомы астмы?

Хотя симптомы варьируются от человека к человеку, наиболее частыми признаками легкой формы астмы являются:

• затрудненное дыхание — ощущение одышки, даже во время отдыха, или невозможность закончить предложение до того, как потребуется сделать еще один вдох
• хрип — издает свистящий звук при дыхании
• кашель — либо в определенное время (например, ночью, рано утром, в прохладную погоду), либо после определенных действий (например, физических упражнений)
• герметичность в груди
• недостаток энергии

Во время тяжелого приступа астмы вы можете заметить более серьезные симптомы, такие как:

• чувство сильного стресса, истощения или даже хромоты из-за попытки дышать
• глубоких сосущих движений в горле или груди при попытке дышать

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Используйте прибор для проверки симптомов при проблемах с дыханием и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Когда мне вызывать скорую помощь?

Немедленно позвоните в компанию «Тройной ноль» (000) и попросите скорую помощь, если вы заметили симптомы тяжелого приступа астмы. Важно иметь «план действий по лечению астмы» для всех, кто находится под вашим наблюдением, чтобы вы могли распознать симптомы приступа и знать, как управлять ими, когда они случаются.

Что вызывает астму?

Эксперты не уверены, почему одни люди болеют астмой, а другие — нет. У вас больше шансов заболеть астмой, если у кого-то из ваших ближайших родственников есть астма.Риск развития астмы у ребенка также выше, если он родился недоношенным или с низкой массой тела при рождении, если мать курила во время беременности, если он живет в доме с курящими людьми или если он подвергся воздействию загрязнения воздуха или плесени.

У здоровых взрослых также может развиться астма после длительного воздействия загрязненного воздуха (например, паров, раздражающих легкие, или вдыхания пыли, на которую у них аллергия). Таким образом, даже спортсмены могут заболеть астмой — например, если они интенсивно тренировались, вдыхая загрязненный, холодный или сухой воздух.

Общие триггеры астмы могут включать:

• аллергенов, таких как пыльца, пыль, продукты питания и плесень (аллергическая астма)
• дым от сигарет, лесных пожаров и загрязнения дорожным движением
• прочие раздражающие вещества, такие как чистящие средства, духи, аэрозоли и некоторые химические вещества на рабочем месте
• физическая активность (называемая астмой, вызванной физической нагрузкой)
• заражение вирусами

Как диагностируется астма?

Для диагностики астмы ваш врач может запросить:

• ваша история болезни
• семейные данные, например, страдают ли ваши близкие родственники астмой или аллергией
• дыхательных тестов, чтобы оценить, насколько хорошо работают ваши легкие (например, спирометрия)

Детям в возрасте до 5 лет, которым затруднены дыхательные тесты, ваш врач может сначала прописать какое-либо лекарство от астмы (так называемое «пробное лечение»), а затем использовать результаты лечения для постановки диагноза.Астма может быть диагностирована, если симптомы быстро улучшатся при приеме снотворных.

Вам также может потребоваться пройти тестирование на аллергию. Это связано с тем, что астма с большей вероятностью будет диагностирована, если ваши симптомы вызваны известной аллергией или возникают в одно и то же время каждый год (сезонно).

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечится астма?

Лечение астмы помогает сохранить здоровье легких, не позволяет симптомам астмы мешать нормальной жизни и помогает предотвратить обострения или приступы.Ваш врач может назначить или порекомендовать эти методы лечения.

Лекарство

Существует три основных типа лекарств от астмы: облегчающие, профилактические и контролирующие.

Средства для снятия астмы

Лекарство от астмы помогает быстро открыть дыхательные пути и облегчить симптомы во время приступа астмы. Они действуют в течение нескольких минут, а эффект может длиться около 4 часов. Одним из распространенных успокаивающих средств является сальбутамол (вентолин). Вам или вашему ребенку может потребоваться более регулярный прием средств от астмы, пока симптомы не исчезнут, но используйте их в соответствии с предписаниями врача.

Средства для профилактики астмы

Лекарство для профилактики астмы помогает предотвратить приступы астмы и держать ее под контролем. Профилактические процедуры расслабляют дыхательные пути с помощью противовоспалительных препаратов — обычно кортикостероидов, вещества, аналогичного стероиду, производимому вашим организмом — в легкие. Препараты Preventer выпускаются в форме ингаляторов или таблеток, и их следует принимать каждый день.

Иногда короткие курсы пероральных кортикостероидов (таких как преднизолон) могут использоваться для лечения обострений астмы.

Контроллеры астмы

Лекарство, контролирующее астму, помогает контролировать астму, когда профилактического лекарства недостаточно. Они помогают аналогично лекарствам от астмы, но действуют дольше и часто объединяются с профилактическими лекарствами в один ингалятор.

Иногда короткие курсы пероральных кортикостероидов (например, преднизолона) могут использоваться для купирования обострений астмы.

Правильное использование ингаляторов и спейсеров требует практики, поэтому важно научиться правильной технике получения оптимального количества лекарства.Прочтите нашу статью о том, как пользоваться ингалятором от астмы.

Важно отметить, что тяжелая форма астмы — это астма, которую невозможно контролировать, несмотря на правильное применение прописанных регулярных профилактических препаратов в высоких дозах.

Небольшое количество людей может страдать тяжелой астмой и иметь симптомы, которые не контролируются адекватно высокими дозами лечения, и им может потребоваться дополнительное лечение. Для получения дополнительной информации о лечении тяжелой формы астмы посетите веб-сайт Asthma Australia.

Как избежать триггеров астмы

Триггеры астмы вызывают сужение дыхательных путей и вызывают симптомы астмы. Эти триггеры варьируются от человека к человеку, но их избегание или управление ими может помочь контролировать астму.

Прочтите статью Национального совета по астме о потенциальных триггерах.

Наличие плана действий при астме

Вы и ваш врач составите план действий при астме. Это персонализированный набор инструкций, который включает в себя список ваших обычных лекарств от астмы и доз, руководство о том, что делать в различных ситуациях (например, если у вас экстренная астма), и контактные данные вашего врача.

Посмотреть примеры планов действий по борьбе с астмой можно здесь.

СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА — Готовитесь к встрече? Используйте Конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Можно ли предотвратить астму?

Астму нельзя полностью предотвратить, но есть несколько практических способов снизить риск приступа астмы и хорошо жить с астмой.

• Сделайте прививку от гриппа: грипп и другие респираторные вирусы являются частыми триггерами астмы.
• Управляйте любой аллергией: астма и аллергия тесно связаны, поэтому лечение аллергического ринита (сенная лихорадка) и предотвращение или устранение любых триггеров аллергии помогут при астме.
• Живите без табачного дыма: бросьте курить, если вы курите, и избегайте любого вторичного табачного дыма (пассивное курение).
• Правильно питайтесь: сбалансированная диета помогает поддерживать здоровый вес. Избыточный вес или ожирение затрудняют лечение астмы.
• Заботьтесь о себе: психическое здоровье и астма взаимосвязаны, поэтому сообщите своему близкому другу или врачу, если вы чувствуете себя грустно или тревожно, или не получаете столько удовольствия, сколько раньше.
• Регулярно посещайте врача: астму необходимо регулярно обследовать и лечить, а ваши потребности в лекарствах со временем могут измениться. Убедитесь, что ваш план действий при астме обновлен, регулярно посещая врача.

Какие осложнения астмы?

Плохо контролируемая астма может отрицательно сказаться на качестве вашей жизни. Осложнения могут включать:

• усталость или истощение
• плохой сон
• менее продуктивен на работе или во время учебы
• Неспособность заниматься спортом и быть физически активным
• снижение функции легких
• плохое психическое здоровье

Очень важно принимать лекарства в точном соответствии с предписаниями.Если вы чувствуете, что астма влияет на качество вашей жизни, обратитесь к врачу за консультацией по лекарствам.

Другие вопросы, которые могут у вас возникнуть

Влияет ли астма на мою беременность?

Примерно у каждой второй австралийской женщины, страдающей астмой, симптомы ухудшаются во время беременности. Не прекращайте прием профилактических препаратов во время беременности. Прием прописанных лекарств безопаснее для вас и вашего ребенка, чем плохо контролируемая астма. Подробнее об астме и беременности читайте здесь.

Как COVID-19 влияет на мою астму?

Эксперты все еще пытаются понять, как COVID-19 может повлиять на людей, страдающих астмой. Первые признаки указывают на то, что люди, страдающие астмой, не особенно подвержены влиянию COVID-19. Тем не менее, вам по-прежнему важно принимать дополнительные меры предосторожности, если у вас или вашего ребенка тяжелая форма астмы, в том числе соблюдать физическое дистанцирование и соблюдать правила гигиены. Узнайте больше о COVID-19 и тяжелой астме.

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

Другие языки

Вы предпочитаете читать на других языках, кроме английского?

Краткосрочные и долгосрочные осложнения астмы

Ремоделирование дыхательных путей Если у вас астма, ваши дыхательные пути воспаляются, что приводит к их набуханию и выделению дополнительной слизи.По словам доктора Розенстраха, если вы не сможете контролировать это воспаление с помощью лекарств, оно может в конечном итоге привести к необратимому сужению или другим структурным изменениям в бронхах легких.

Это «ремоделирование дыхательных путей» необратимо и может повлиять на качество вашего дыхания. Некоторым людям в конечном итоге может потребоваться вспомогательное устройство, например кислородный аппарат, для дыхания. (9)

Считается, что каждый страдающий астмой в той или иной степени испытывает моделирование дыхательных путей, однако серьезное ремоделирование дыхательных путей случается редко.«Когда воспаление в легких не контролируется должным образом терапией кортикостероидами или бронходилататорами, может образовываться рубцовая ткань, и дыхательные пути больше не могут открываться даже после использования ингалятора», — говорит Розенстрайх. «Это может начаться вскоре после начала астмы, поэтому мы рекомендуем людям придерживаться назначенной им терапии».

Беспокойство и депрессия Как и некоторые другие хронические заболевания, астма может повышать риск беспокойства и депрессии. Некоторые исследования показали, что у людей, страдающих астмой, вероятность развития депрессии почти в два раза выше, чем у людей без астмы.(10)

Некоторые исследования показывают, что психологический стресс и негативные эмоции (например, страх, паника и раздражительность), связанные с астмой, являются причиной повышенного риска этих расстройств настроения у людей, страдающих астмой. (11) Также могут способствовать нарушения сна и воспалительные факторы, связанные с астмой. (11)

«Такое состояние, как астма, может иметь серьезные психологические последствия», — говорит Розенштрайх. Если вы чувствуете депрессию или тревогу, поговорите со своим врачом, чтобы получить необходимое лечение.«Астма может быть проблемой, но излечима», — добавляет он.

Набор веса Астма может затруднить выполнение физических упражнений, потому что упражнения вызывают симптомы или симптомы вызывают у вас чувство усталости и отсутствие энергии для физической активности. Некоторые лекарства от астмы могут повысить аппетит. По всем этим причинам, согласно опросам некоммерческой организации Asthma UK, многие люди, страдающие астмой — примерно 2 из 3 — заявили, что из-за своего заболевания они набрали вес. (12)

Но в то же время есть убедительные доказательства того, что похудание может помочь облегчить симптомы астмы.(13)

Многие исследования в области питания показывают, что диета, богатая цельными продуктами, особенно фруктами и овощами, и с низким содержанием обработанных и рафинированных злаков, может помочь людям похудеть.

СВЯЗАННЫЙ: 9 неопровержимых истин о потере веса, которые могут помочь вам похудеть

Повышенный риск развития ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором желудочная кислота попадает в пищевод — через трубку соединяя желудок и рот — и вызывает жжение (изжогу), кашель, очищающий слизистую оболочку, или другие симптомы.(14)

До 75 процентов людей с астмой страдают ГЭРБ. (15) И есть некоторые свидетельства того, что ГЭРБ может ухудшить симптомы астмы и еще больше снизить эффективность лечения. Кроме того, астма может усугубить симптомы ГЭРБ. (15)

«Есть некоторые свидетельства того, что бронходилататоры, используемые для лечения астмы, могут способствовать образованию кислоты в желудке и регургитации в пищеводе», — объясняет Розенстрайх. Если вы заметили изжогу или другие симптомы ГЭРБ, обязательно поговорите со своим врачом.

Обструктивное апноэ во сне (OSA) OSA — это состояние, при котором дыхательные пути горла временно закрываются во время сна. Это может вызвать храп и затрудненное дыхание во время сна, ночные возбуждения, дневную усталость и потенциально серьезные осложнения, включая болезни сердца. Астма связана с повышенным риском СОАС, поскольку общие черты астмы, такие как заложенность носа и структуры носовых и дыхательных путей, которые могут ограничивать дыхание, вызывают симптомы апноэ во сне.(16)

Кроме того, OSA может усугубить симптомы астмы из-за сужения дыхательных путей, гастроэзофагеального рефлюкса и воспаления, связанного с OSA. (16)

Если у вас астма, важно сообщить врачу, если вы храпите, часто просыпаетесь ночью или проявляете другие симптомы СОАС.

Детская астма: основы практики, общие сведения, патофизиология

Национальное интервью по вопросам здоровья, Национальный центр статистики здравоохранения.CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/ashtma03-05/asthma03-05.htm.

[Рекомендации] Отчет 3 Группы экспертов (EPR-3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы — Сводный отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

Национальный институт сердца, легких и крови. Глобальная инициатива по астме. Публикация Национального института здравоохранения . 1995 г.95-3659.

Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. Глобальная инициатива по астме (GINA) 2006 г. Доступно на http://ginasthma.org.

Akinbami LJ, Moorman JE, Garbe PL, Sondik EJ. Состояние детской астмы в США, 1980–2007 гг. Педиатрия . 2009 март 123, приложение 3: S131-45. [Медлайн].

Андерсон В.Дж., Уотсон Л. Астма и гигиеническая гипотеза. N Engl J Med .2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

Goksör E, Alm B, Thengilsdottir H, Pettersson R, Aberg N, Wennergren G. Хрипы дошкольного возраста — влияние раннего введения рыбы и неонатальных антибиотиков. Acta Paediatr . 2011 декабрь 100 (12): 1561-6. [Медлайн].

Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май.161 (5): 1720-45. [Медлайн].

Ege MJ, Mayer M, Normand AC, Genuneit J, et al. Воздействие микроорганизмов окружающей среды и детская астма. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 701-9. [Медлайн].

Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. http://www.pulmonaryreviews.com [серийный номер онлайн] . Июнь 2003 г. 8: [Полный текст].

Drazen JM, Yandava CN, Dubé L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al.Фармакогенетическая ассоциация между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 Июнь 22 (2): 168-70. [Медлайн].

Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol . 2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].

Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al.Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med . 2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Мур В.К., Мейерс Д.А., Венцель С.Е., Тиг В.Г. и др. Идентификация фенотипов астмы с использованием кластерного анализа в программе исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 февраля. 181 (4): 315-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY, et al.Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнородных популяциях Северной Америки. Нат Генет . 31 июля 2011 г. 43 (9): 887-92. [Медлайн].

Феррейра М.А., Матесон М.С., Даффи Д.Л. и др. Идентификация IL6R и хромосомы 11q13.5 как локусов риска астмы. Ланцет . 2011 10 сентября. 378 (9795): 1006-14. [Медлайн].

Виндинг Р.К., Стокгольм Дж., Чавес Б.Л., Бисгаард Х. Уровни липидов в крови связаны с детской астмой, обструкцией дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и сенсибилизацией к аэроаллергенам. J Allergy Clin Immunol . 2015 г. 3 июля [Medline].

Боггс В. Липидный профиль крови, связанный с детской астмой и бронхиальной реактивностью. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848232. 20 июля 2015 г .; Доступ: 3 сентября 2015 г.

Bisgaard H, Jensen SM, Bønnelykke K. Взаимодействие между астмой и ростом функции легких в раннем возрасте. Am J Respir Crit Care Med . 2012 июн 1.185 (11): 1183-9. [Медлайн].

Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др. Заболевания, вызванные риновирусом в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание у детей. J Allergy Clin Immunol . 2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med .2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

Vesper S, McKinstry C, Haugland R и др. Разработка индекса экологической плесени для домов в США. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2007 августа 49 (8): 829-33. [Медлайн].

Репонен Т., Веспер С., Левин Л. и др. Высокий индекс относительной плесени окружающей среды в младенчестве как предиктор астмы в 7-летнем возрасте. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 Август 107 (2): 120-6.[Медлайн].

Farah CS, Kermode JA, Downie SR, et al. Ожирение является определяющим фактором контроля астмы независимо от воспаления и механики легких. Сундук . 2011 Сентябрь 140 (3): 659-66. [Медлайн].

Quinto KB, Zuraw BL, Poon KY, Chen W., Schatz M, Christiansen SC. Связь ожирения и тяжести астмы и контроль у детей. J Allergy Clin Immunol . 2011 ноябрь 128 (5): 964-9. [Медлайн].

Голева Э., Сиринг Д.А., Джексон Л.П., Ричерс Б.Н., Леунг Д.Ю.Потребность в стероидах и иммунные ассоциации с витамином D у детей сильнее, чем у взрослых, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2012 г. 11 февраля [Medline].

Mitchell EA, Beasley R, Keil U, Montefort S, Odhiambo J. Связь между табаком и риском астмы, риноконъюнктивита и экземы у детей и подростков: анализ третьей фазы программы ISAAC. Грудь . 12 июня 2012 г. [Medline].

Sheehan WJ, Mauger DT, Paul IM, et al.Ацетаминофен по сравнению с ибупрофеном у детей раннего возраста с легкой персистирующей астмой. N Engl J Med . 2016 18 августа. 375 (7): 619-30. [Медлайн].

Барклай Л. Ацетаминофен против ибупрофена не ухудшает детскую астму. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867592. 17 августа 2016 г .; Доступ: 19 августа 2016 г.

Матильда Чиу Й., Коул Б.А., Коэн С., Вули А., Райт Р.Дж. Пренатальный и послеродовой стресс матери и хрипы у городских детей: влияние материнской сенсибилизации. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 июля. 186 (2): 147-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Harpsøe MC, Basit S, Bager P, Wohlfahrt J, Benn CS, Nøhr EA и др. Материнское ожирение, прибавка в весе во время беременности и риск астмы и атопических заболеваний у потомства: исследование в рамках датской национальной когорты родившихся. J Allergy Clin Immunol . 1 ноября 2012 г. [Medline].

Donohue KM, Miller RL, Perzanowski MS, Just AC, Hoepner LA, Arunajadai S, et al.Пренатальное и послеродовое воздействие бисфенола А и развитие астмы у городских детей. J Allergy Clin Immunol . 2013 Mar.131 (3): 736-742.e6. [Медлайн].

Barclay L. Воздействие BPA связано с риском детской астмы. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/780110. Доступ: 12 марта 2013 г.

Распространенность астмы и контрольные характеристики по расе / этнической принадлежности — США, 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2004 27 февраля. 53 (7): 145-8. [Медлайн].

Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

Аршад С.Х., Кармаус В., Раза А., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С.М., Холлоуэй Дж.В. и др. Влияние родительской аллергии на детские аллергические заболевания зависит от пола ребенка. J Allergy Clin Immunol .2012 17 мая. [Medline].

Мартинес Ф. Д., Райт А. Л., Тауссиг Л. М., Хольберг С. Дж., Халонен М., Морган В. Дж.. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med . 1995, 19 января. 332 (3): 133-8. [Медлайн].

Кастро-Родригес Х.А., Хольберг С.Дж., Райт А.Л., Мартинес Ф.Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом. Am J Respir Crit Care Med .2000 Октябрь 162 (4, Пет 1): 1403-6. [Медлайн].

Остервелл Н. 50 лет спустя: тяжелая детская астма сохраняется в среднем возрасте. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826597. Доступ: 16 июня 2014 г.

Тай А., Тран Х, Робертс М., Кларк Н., Гибсон А.М., Видмар С. и др. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. J Allergy Clin Immunol . 2014 июн. 133 (6): 1572-1578.e3. [Медлайн].

Коффман Дж. М., Кабана М. Д., Елин Э.Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Wu AC, Tantisira K, Li L, Schuemann B, Weiss ST, Fuhlbrigge AL. Предикторы симптомов отличаются от предикторов тяжелых обострений астмы у детей. Сундук . 2011 г. 3 февраля [Medline].

Крапо РО, Касабури Р., Коутс А.Л., Энрайт П.Л., Хэнкинсон Дж.Л., Ирвин К.Г.Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].

Stern G, de Jongste J, van der Valk R, Baraldi E, Carraro S, Thamrin C и др. Фенотипирование флуктуаций на основе суточной доли выдыхаемого оксида азота у детей с астмой. J Allergy Clin Immunol .2011 Август 128 (2): 293-300. [Медлайн].

Robroeks CM, van Vliet D, Jöbsis Q, Braekers R, Rijkers GT, Wodzig WK, et al. Прогнозирование обострений астмы у детей: результаты годичного проспективного исследования. Clin Exp Allergy . 2012 май. 42 (5): 792-8. [Медлайн].

Wu AC, Tantisira K, Li L, Fuhlbrigge AL, Weiss ST, Litonjua A. Влияние витамина D и лечения ингаляционными кортикостероидами на функцию легких у детей. Am J Respir Crit Care Med .2012 15 сентября. 186 (6): 508-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Holbrook JT, Wise RA, Gold BD и др. Лансопразол для детей с плохо контролируемой астмой: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2012 25 января. 307 (4): 373-81. [Медлайн].

Brozek JL, Kraft M, Krishnan JA, Cloutier MM, Lazarus SC, Li JT, et al. Прерывание приема β2-агонистов длительного действия у пациентов с контролируемой астмой: систематический обзор с метаанализом. Arch Intern Med .2012 27 августа, 1–11. [Медлайн].

Нельсон Х.С., Вайс С.Т., Бликер Е.Р., Янси С.В., Дорински П.М. Многоцентровое исследование сальметерола на астму: сравнение обычной фармакотерапии астмы или обычной фармакотерапии плюс сальметерол. Сундук . 2006 Январь 129 (1): 15–26. [Медлайн].

Salpeter SR, Wall AJ, Бакли NS. Бета-агонисты длительного действия с ингаляционными кортикостероидами и без них и катастрофические проявления астмы. Am J Med .2010 апр. 123 (4): 322-8.e2. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Новые требования безопасности для ингаляционных препаратов от астмы длительного действия, называемых бета-агонистами длительного действия (LABA). Департамент здравоохранения и социальных служб . 18 февраля 2010 г. 1–4. [Полный текст].

Lemanske RF, Mauger DT, Sorkness CA, et al. Повышающая терапия для детей с неконтролируемой астмой, получающих ингаляционные кортикостероиды. N Engl J Med . 30 марта 2010 г. 362: 975-85.

Перлман Д.С. и др. Эффективность дозированного ингалятора под давлением будесонида / формотерола по сравнению с одним будесонидом у детей (6-. Представлено на ежегодном научном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, 2016 г. Сан-Франциско, Калифорния . 13 ноября 2016 г.

Rachelefsky G. Ингаляционные кортикостероиды и контроль астмы у детей: оценка нарушений и риска. Педиатрия . 2009 Январь 123 (1): 353-66. [Медлайн].

Мартинес Ф. Д., Чинчилли В. М., Морган В. Дж., Бёмер С. Дж., Леманске Р. Ф. мл., Маугер Д. Т. и др. Использование дипропионата беклометазона в качестве лечебного средства для лечения детей с устойчивой астмой легкой степени (TREXA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 650-7. [Медлайн].

Фарбер Х.Дж., Силвейра Э.А., вице-президент Д.Р. Назначение пероральных кортикостероидов детям с астмой в рамках программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Педиатрия . 2017. 139 (5): e20164146.

Kuehn BM. Астма: чрезмерное употребление оральных стероидов предполагает недостаточное использование ингаляторов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878503. 12 апреля 2017 г .; Доступ: 12 апреля 2017 г.

Куон Б.С., Фицджеральд Дж. М., Лемьер С., Шахиди Н., Дюшар FM. Повышенные по сравнению со стабильными дозами ингаляционных кортикостероидов при обострениях хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2010 8 декабря. CD007524. [Медлайн].

Агертофт Л., Педерсен С. Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых у детей с астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

Долгосрочные эффекты будесонида или недокромила у детей с астмой. Исследовательская группа программы управления детской астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1054-63. [Медлайн].

Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA.Эффективность и безопасность подкожного омализумаба по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии к кортикостероидам для детей и взрослых с астмой: систематический обзор. Сундук . 2011, январь 139 (1): 28-35. [Медлайн].

Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, Mitchell HE, Gern JE, Liu AH, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн].

Омализумаб может помочь детям с неконтролируемой аллергической астмой. Medscape . 4 апреля 2013 г. [Полный текст].

Deschildre A, Marguet C, Salleron J, et al. Дополнительный омализумаб у детей с тяжелой аллергической астмой: годичное исследование реальной жизни. Eur Respir J . 2013 21 марта [Medline].

Кейтс К.Дж., Бестолл Дж., Адамс Н. Камеры для выдерживания по сравнению с небулайзерами для ингаляционных стероидов при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 25 января. CD001491. [Медлайн].

Vuillermin PJ, Robertson CF, Carlin JB, Brennan SL, Biscan MI, South M.Родители инициировали преднизолон для лечения острой астмы у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. BMJ . 2010 г., 1. 340: c843. [Медлайн]. [Полный текст].

Halterman JS, Szilagyi PG, Fisher SG, Fagnano M, Tremblay P, Conn KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по улучшению ухода за городскими детьми, страдающими астмой: результаты исследования по лечению астмы в школах. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 Март 165 (3): 262-8. [Медлайн].

Bhattacharjee R, Choi BH, Gozal D, Mokhlesi B.Связь аденотонзиллэктомии с исходами астмы у детей: продольный анализ базы данных. PLoS Med . 2014 11 ноября (11): e1001753. [Медлайн]. [Полный текст].

Harding A. Аденотонзиллэктомия по поводу ОАС помогает уменьшить астму у детей. Reuters Health Information . 06 ноября 2014 г. [Полный текст].

Postma DS, O’Byrne PM, Pedersen S. Сравнение влияния низких доз циклесонида и фиксированной дозы флутиказона пропионата и сальметерола на длительный контроль астмы. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 311-8. [Медлайн].

Паворд И.Д., Корн С., Ховарт П., Бликер Е.Р., Буль Р., Кин О.Н. и др. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].

Ortega HG, Liu MC, Pavord ID, Brusselle GG, FitzGerald JM, Chetta A, et al. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой астмой, не контролируемых высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β ₂ -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др. Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурдин А., Лугого Н.Л., Куна П. и др.Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458. [Медлайн].

Хендерсон Д. Дексаметазон снимает острую астму у детей с меньшей рвотой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820375. Доступ: 19 февраля 2014 г.

Кини Г.Е., Грей М.П., ​​Моррисон А.К., Левас М.Н., Кесслер Е.А., Хилл Г.Д. и др. Дексаметазон при обострениях астмы у детей: метаанализ. Педиатрия . 2014 10 февраля [Medline].

Исследование, проведенное в Лондоне С. Подтверждением симптомов астмы. Medscape Medical News . 11 ноября 2013 г. [Полный текст].

Nkoy FL, Stone BL, Fassl BA, et al. Продольная проверка инструмента для самоконтроля астмы. Педиатрия . 2013 г. 11 ноября [Medline].

Скотт М., Робертс Г., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш. Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детстве, причем эффект сохраняется до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].

Рабе К.Ф., Наир П., Брюссель Г., Масперо Дж. Ф., Кастро М., Шер Л. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med .28 июня 2018 г., 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

ProAir Digihaler (альбутерол) [вкладыш в упаковке]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC. 12/2018. Доступно в [Полный текст].

Астма у детей: факторы риска, диагностика, лечение

Обзор

Поражает ли астма детей?

Астма — основная причина хронических (длительных) заболеваний у детей.От него страдают более 7 миллионов детей в Соединенных Штатах. По неизвестным причинам ставка неуклонно растет. Астма может начаться в любом возрасте, но у большинства детей первые симптомы появляются к 5 годам.

Почему все больше детей заболевают астмой?

На самом деле никто не знает, почему все больше и больше детей заболевают астмой. Предложения включают следующее:

• Дети подвергаются все большему и большему количеству аллергенов, таких как пыль, загрязненный воздух и пассивный (и даже посторонний) дым.
• Дети не подвержены достаточному количеству детских болезней, чтобы укрепить свою иммунную систему.
• Более низкий уровень грудного вскармливания предотвратил передачу младенцам важных веществ иммунной системы.

Симптомы и причины

Что делает ребенка более склонным к развитию астмы?

Существует множество факторов риска развития детской астмы.К ним относятся:

• Аллергия.
• Семейный анамнез астмы, аллергии и атопии (генетическая или наследственная вероятность развития аллергии и астмы).
• Частые респираторные инфекции.
• Низкая масса тела при рождении.
• Воздействие табачного дыма до и / или после рождения.
• Мужчина.
• Быть афроамериканцем.
• Вы выросли в малообеспеченной среде.

У детей младше пяти лет наиболее частой причиной симптомов астмы являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда.

Каковы признаки и симптомы астмы у детей?

Признаки и симптомы астмы у детей включают:

• Частые приступы кашля, которые могут возникать, когда ребенок играет, смеется, ночью или сразу после пробуждения. Кашель может быть единственным симптомом.
• Меньше энергии во время игры.
• Учащенное дыхание.
• Жалоба на стеснение в груди или на «боль» в груди.
• Свистящий звук (хрип), когда ребенок вдыхает или выдыхает.
• Втягивание (качели) грудной клетки из-за затрудненного дыхания.
• Одышка или одышка.
• Напряжение мышц шеи и груди.
• Чувство слабости или усталости.

Не все дети имеют одинаковые симптомы астмы. Симптомы могут варьироваться от эпизода к эпизоду у одного и того же ребенка. Кроме того, не все хрипы или кашель вызваны астмой.

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, покажите его или ее педиатру для обследования.Ваш ребенок может быть направлен к специалисту, например, к педиатрическому легочному врачу или педиатрическому аллергологу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется астма у детей?

Астму у младенцев часто трудно диагностировать. Однако заболевание часто можно диагностировать у детей старшего возраста на основании истории болезни ребенка, симптомов, физического осмотра и определенных тестов:

• История болезни и описание симптомов : Медицинский работник спросит о любых проблемах с дыханием в анамнезе, которые могут быть у вашего ребенка, а также о семейном анамнезе астмы, аллергии, кожном заболевании, называемом экземой, или других заболеваниях легких.Обязательно подробно опишите симптомы вашего ребенка (кашель, свистящее дыхание, одышка при физической активности или без нее, повышенная работа дыхания, боль в груди или стеснение), включая время и частоту появления этих симптомов.
• Медицинский осмотр: Во время медицинского осмотра врач послушает сердце и легкие вашего ребенка.
• Тесты: Многим детям будут делать рентген грудной клетки и исследование функции легких (легких), которые измеряют количество воздуха в легких и скорость его выдоха (выдоха).Результаты помогут врачу определить степень тяжести астмы. Дети младше 5 лет обычно не могут выполнять функциональные тесты легких, поэтому при постановке диагноза врачи в значительной степени полагаются на анамнез, симптомы и физическое обследование.

Врач может назначить другие тесты для определения конкретных триггеров астмы, включая кожные пробы на аллергию и анализы крови.

Ведение и лечение

Как лечат астму у детей?

Основываясь на истории болезни вашего ребенка и степени тяжести астмы, поставщик медицинских услуг разработает план ухода, который называется «План действий при астме», который описывает:

• Когда и как вашему ребенку следует принимать лекарства от астмы.
• Что делать при обострении астмы.
• Когда следует обращаться за неотложной помощью для вашего ребенка.

Убедитесь, что вы понимаете этот план, и задавайте поставщику услуг вашего ребенка любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. План действий по борьбе с астмой важен для успешного лечения астмы. Держите его под рукой, чтобы напоминать вам о ежедневном плане лечения астмы вашего ребенка и направлять вас, когда у вашего ребенка разовьются симптомы астмы. Помимо соблюдения Плана действий по борьбе с астмой, постарайтесь ограничить (и, если возможно, избегать) воздействие триггеров астмы.

Лекарства от астмы, которые принимают взрослые и дети старшего возраста, также можно безопасно назначать детям ясельного и младшего возраста. В случае ингаляционных лекарств может потребоваться другое устройство для доставки в зависимости от возраста и способностей ребенка.

Если у вашего младенца или ребенка наблюдаются симптомы астмы, требующие лечения с помощью спасательного ингалятора (бронходилататора, такого как альбутерол / левальбутерол) более двух раз в неделю, ваш врач может назначить ежедневную контролирующую терапию (например, противовоспалительное лекарство) .

Как давать ребенку лекарства от астмы?

Вы будете давать ребенку лекарства от астмы, используя устройство с клапаном удерживающей камеры (VHC) или домашний небулайзер (также известный как дыхательный аппарат).

Ваш ребенок может использовать дозированный ингалятор (MDI) с VHC. VHC — это камера, которая прикрепляется к MDI и удерживает дозу лекарства. Поговорите с поставщиком услуг вашего ребенка, чтобы узнать, подходит ли вашему ребенку MDI с VHC.

Небулайзер доставляет лекарства от астмы, превращая их из жидкости в туман.Ваш ребенок получает лекарство, вдыхая его через маску или мундштук.

Есть некоторые лекарства от астмы, которые также активируются дыханием или выпускаются в виде сухого порошка. Эти лекарства назначают детям старшего возраста, которые могут продемонстрировать соответствующую технику их применения.

Что делать, если у вашего ребенка приступ астмы?

Если у вашего ребенка симптомы приступа астмы:

• Дайте ребенку лекарство от облегчения в соответствии с планом действий при астме.
• Подождите 15 минут. Если симптомы исчезнут, ваш ребенок сможет возобновить свою деятельность. Если симптомы не исчезнут, следуйте Плану действий по лечению астмы для дальнейшего лечения.
• Если состояние вашего ребенка не улучшается или вы не знаете, что делать, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Опасные признаки приступа астмы:

• Сильное свистящее дыхание.
• Сильный кашель.
• Проблемы при ходьбе и / или разговоре,
• Синие губы и / или ногти.

Если у вашего ребенка любых из этих опасных признаков / симптомов, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Перспективы / Прогноз

Как вы узнаете, что астма у вашего ребенка хорошо контролируется?

Вы узнаете, что астма вашего ребенка хорошо контролируется, если во время приема лекарств ваш ребенок:

• Живет активной нормальной жизнью.
• Имеет несколько тревожных симптомов.
• ходит в школу каждый день.
• Без труда выполняет повседневные дела.
• Не имел срочных обращений к врачу, в отделение неотложной помощи или в больницу.
• Имеет мало или совсем не имеет побочных эффектов от лекарств.

Сможет ли ваш ребенок перерасти астму?

Когда дыхательные пути человека становятся чувствительными, они остаются такими на всю жизнь. Около половины детей, страдающих астмой, имеют заметное уменьшение симптомов к тому времени, когда они становятся подростками, и поэтому кажется, что они «переросли» свою астму.