Окр психиатрия: Подробнее об обсессивно-компульсивном расстройстве

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 21 сентября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни ^[1].

Этиология

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения ^[15].

Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна ^[15].

Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола) ^[3]. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему ^[16].

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге ^[6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.

Одной из форм данного расстройства является «мыслительная жвачка» — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:

наплывы воспоминаний;
навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий ^[6];
навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.

Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:

прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
перешагивание трещин на асфальте;
раскладывание вещей в определённом порядке.

Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала ^[7]. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия ^[13].

Ещё одним проявлением ОКР являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. ^[2]

Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий ^[5].

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) ^[7]. Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

обороняющегося эго;
остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
фаллической организации ^[3].

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина ^[14]. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин ^[4].

Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре ^[4].

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы навязчивостей ^[6]:

Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.

По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) ^[12]:

Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10 ^[11]:

F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент при ОКР критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто присоединяются другие психические расстройства, такие как тревожное расстройство, депрессия и др. ^[6]

Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.

Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд ^[11].
Оценка степени избегания волнующей ситуации.
Выраженность компульсивных ритуалов ^[4].

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения ^[17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) ^[4].

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей ^[4].

ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны ^[7]. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями ^[4].

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию. Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам ^[2]. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии ^[1].

Ведущая роль отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения ^[8]. Хорошей эффективностью обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы ^[7]. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:

изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею ^[16].

Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой ^[1].

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности ^[5]. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.

После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства ^[8]. Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей ^[6]. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) ^[2].

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина ^[10].

Невроз навязчивых состояний — причины, симптомы, диагностика и лечение

Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство, в основе которого лежат навязчивые мысли, идеи и действия, возникающие помимо разума и воли человека. Навязчивые мысли зачастую имеют чуждое больному содержание, однако, несмотря на все усилия, он не может самостоятельно избавиться от них. Диагностический алгоритм включает тщательный опрос пациента, его психологическое тестирование, исключение органической патологии ЦНС при помощи методов нейровизуализации. В лечении используется комбинация медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы) с методами психотерапии (метод «остановки мысли», аутогенные тренировки, когнитивно-поведенческая терапия).

Общие сведения

Впервые невроз навязчивых состояний был описан в 1827г. Домеником Эскиролем, который дал ему название «болезнь сомнений». Затем была определена основная черта навязчивостей, преследующих пациента с данным видом невроза, — их чуждость сознанию больного. В настоящее время выделены 2 основные составляющие клиники невроза навязчивых состояний: обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия). В связи с этим в практической неврологии и психиатрии заболевание также известно как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Невроз навязчивых состояний встречается не так часто, как истерический невроз или неврастения. По различным сведениям им страдают от 2 до 5% населения развитых стран. Заболевание не имеет гендерной предрасположенности: одинаково часто наблюдается у лиц обоих полов. Следует отметить, что изолированные навязчивости (например, страх высоты или боязнь насекомых) наблюдаются и у здоровых людей, однако при этом они не носят такого бесконтрольного и непреодолимого характера, как у больных неврозом.

Невроз навязчивых состояний

Причины возникновения

По мнению современных исследователей в основе невроза навязчивых состояний лежат нарушения метаболизма таких нейротрансмиттеров как норадреналин и серотонин. Результатом является патологическое изменение мыслительных процессов и повышение тревожности. В свою очередь нарушения в работе нейротрансмиттерных систем могут быть обусловлены наследственными и приобретенными факторами. В первом случае речь идет о наследуемых аномалиях в генах, отвечающих за синтез веществ, входящих в состав нейротрансмиттерных систем и влияющих на их функционирование. Во втором случае среди триггерных факторов ОКР можно назвать различные внешние воздействия, дестабилизирующие работу ЦНС: хронические стрессы, острые психотравмы, ЧМТ и другие тяжелые травмы, инфекционные заболевания (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, корь), хроническую соматическую патологию (хронический панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, гипертиреоз).

Вероятно, невроз навязчивых состояний является многофакторной патологией, при которой наследственная предрасположенность реализуется под влиянием различных триггеров. Отмечено, что к развитию невроза навязчивых состояний предрасположены люди с повышенной мнительностью, гипертрофированной заботой о том, как выглядят их поступки и что подумают о них окружающие, лица с большим самомнением и его обратной стороной — самоуничижением.

Симптомы и течение невроза

Основу клинической картины невроза навязчивых состояний составляют обсессии — непреодолимо навязчивые мысли (представления, страхи, сомнения, влечения, воспоминания), которые не получается «выбросить из головы» или игнорировать. При этом пациенты достаточно критично относятся к себе и к своему состоянию. Однако, несмотря на многократные попытки преодолеть его, не достигают успеха. Наряду с обсессиями возникают компульсии, при помощи которых больные пытаются уменьшить тревогу, отвлечься от назойливых мыслей. В некоторых случаях пациенты осуществляют компульсивные действия скрытно или мысленно. Это сопровождается некоторой рассеянностью и медлительностью при выполнении ими служебных или домашних обязанностей.

Степень выраженности симптомов может варьировать от слабой, практически не влияющей на качество жизни пациента и его трудоспособность, до значительной, приводящей к инвалидизации. При слабой выраженности знакомые больного с обсессивно-компульсивным расстройством могут даже не догадываться о существующем у него заболевании, относя причуды его поведения к особенностям характера. В тяжелых запущенных случаях пациенты отказываются выходить из дома или даже из своей комнаты, например, чтобы избежать заражения или загрязнения.

Невроз навязчивых состояний может протекать по одному из 3 вариантов: с постоянным сохранением симптомов в течение месяцев и лет; с ремиттирующим течением, включающем периоды обострения, часто провоцируемые переутомлением, болезнью, стрессом, недоброжелательной семейной или рабочей обстановкой; с неуклонным прогрессированием, выражающемся в усложнении навязчивого синдрома, появлении и усугублении изменений характера и поведения.

Виды навязчивых состояний

Навязчивые опасения (страх неудачи) — мучительная боязнь, что не получиться должным образом совершить то или иное действие. Например, выйти перед публикой, вспомнить выученное стихотворение, совершить половой акт, заснуть. Сюда же относится эритрофобия — страх покраснеть при посторонних.

Навязчивые сомнения — неуверенность в правильности выполнения различных действий. Пациенты, страдающие навязчивыми сомнениями, постоянно переживают, закрыли ли они кран с водой, выключили ли утюг, правильно ли указали адрес в письме и т. п. Подталкиваемые неконтролируемой тревогой такие больные многократно проверяют выполненное действие, иногда доходя до полного изнеможения.

Навязчивые фобии — имеют самую широкую вариацию: от боязни заболеть различными заболеваниями (сифилофобия, канцерофобия, инфарктофобия, кардиофобия), страха высоты (гипсофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия) и слишком открытых местностей (агорафобия) до боязни за своих близких и страха обратить на себя чье-то внимание. Распространенными среди больных ОКР фобиями являются страх боли (алгофобия), боязнь смерти (танатофобия), боязнь насекомых (инсектофобия).

Навязчивые мысли — упорно «лезущие» в голову названия, строки из песен или фразы, фамилии, а также различные мысли, противоположные жизненным представлениям пациента (к примеру, богохульные мысли у верующего больного). В некоторых случаях отмечается навязчивое мудрствование — пустые нескончаемые размышления, например о том, почему деревья вырастают выше людей или что будет, если появятся двухголовые коровы.

Навязчивые воспоминания — возникающие вопреки желанию пациента воспоминания некоторых событий, имеющие, как правило, неприятную окраску. Сюда же можно отнести персеверации (навязчивые представления) — яркие звуковые или зрительные образы (мелодии, фразы, картины), отражающие произошедшую в прошлом психотравмирующую ситуацию.

Навязчивые действия — многократно повторяющиеся помимо воли больного движения. К примеру, зажмуривание глаз, облизывание губ, поправление прически, гримасничанье, подмигивание, почесывание затылка, перестановка предметов и пр. Некоторые клиницисты отдельно выделяют навязчивые влечения — не поддающееся контролю желание что-либо сосчитать или читать, переставляя слова и т. п. В эту группу также относятся трихотилломания (выдергивание волос), дерматилломания (повреждение собственной кожи) и онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей).

Диагностика

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется на основании жалоб пациенты, данных неврологического осмотра, психиатрического обследования и психологического тестирования. Нередки случаи, когда до направления к неврологу или психиатру пациенты с психосоматическими навязчивостями безрезультатно лечатся у гастроэнтеролога, терапевта или кардиолога по поводу соматической патологии.

Значимыми для постановки диагноза ОКР являются возникающие ежедневно обсессии и/или компульсии, занимающие не менее 1ч в сутки и нарушающие привычное течение жизни пациента. Оценить состояние больного можно при помощи шкалы Йеля-Брауна, психологического исследования личности, патопсихологического тестирования. К сожалению, в некоторых случаях психиатры ставят пациентам с ОКР диагноз шизофрении, что влечет за собой неправильное лечение, приводящее к переходу невроза в прогрессирующую форму.

Осмотр невролога может выявить гипергидроз ладоней, признаки вегетативной дисфункции, тремор пальцев вытянутых рук, симметричное повышение сухожильных рефлексов. При подозрении на церебральную патологию органического генеза (внутримозговую опухоль, энцефалит, арахноидит, аневризму сосудов головного мозга) показано проведение МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Лечение

Эффективно лечить невроз навязчивых состояний можно только следуя принципам индивидуального и комплексного подхода к терапии. Целесообразно сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, гипнотерапии.

Медикаментозная терапия основана на применении антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, кломипрамина, экстракта травы зверобоя). Лучший эффект оказывают препараты третьего поколения, действие которых заключается в ингибировании обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). При преобладании тревоги назначают транквилизаторы (диазепам, клоназепам), при хроническом течении — атипичные психотропные средства (кветиапин). Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства осуществляется в психиатрическом стационаре.

Из методов психотерапевтического воздействия хорошо зарекомендовала себя в лечении ОКР когнитовно-поведенческая терапия. Согласно ей психотерапевт вначале выявляет существующие у пациента навязчивости и фобии, а затем дает ему установку перебороть свои тревоги став к ним лицом к лицу. Широкое распространение получил метод экспозиции, когда пациент под контролем психотерапевта сталкивается с тревожащей его ситуацией, чтобы убедиться, что ничего страшного не последует. Например, пациенту со страхом заразиться микробами, который постоянно моет руки, предписывают не мыть руки для того, чтобы увериться, что при этом никакой болезни не происходит.

Частью комплексной психотерапии может быть метод «остановки мысли», состоящий из 5 шагов. Первый шаг состоит в определении списка навязчивостей и психотерапевтической работе по каждой из них. Шагом 2 является обучение пациента способности при возникновении обсессий переключаться на какие-то позитивные мысли (вспомнить любимую песню или представить себе красивый пейзаж). В шаге 3 пациент учится произнесенной вслух командой «стоп» останавливать наплывание обессии. Делать тоже самое, но произнося «стоп» только мысленно — задача шага 4. Последним шагом нарабатывается способность пациента находить позитивные аспекты в возникающих негативных навязчивостях. К примеру, при страхе утонуть представить себя в спасательном жилете рядом с лодкой.

Наряду с этими методиками дополнительно применяется индивидуальная психотерапия, аутогенные тренировки, лечение гипнозом. У детей эффективна сказкотерапия, игровые методы.

Использование методов психоанализа в лечении обсессивно-компульсивного расстройства ограничено, поскольку они могут провоцировать вспышки страха и тревоги, имеют сексуальный подтекст, а во многих случаях невроз навязчивых состояний имеет сексуальный акцент.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление отмечается достаточно редко. Адекватная психотерапия и медикаментозная поддержка существенно уменьшают проявления невроза и улучшают качество жизни пациента. При неблагоприятных внешних условиях (стрессы, тяжелые заболевания, переутомление) невроз навязчивых состояний может возникнуть вновь. Однако в большинстве случаев после 35-40 лет отмечается некоторое сглаживание симптомов. В тяжелых случаях обсессивно-компульсивное расстройство отражается на трудоспособности больного, возможна 3-я группа инвалидности.

Учитывая черты характера, которые предрасполагают к развитию ОКР, можно отметить, что хорошей профилактикой его развития будет более простое отношение к себе и своим потребностям, жизнь с пользой для окружающих людей.

Обсессивно-компульсивный синдром (расстройство) навязчивых состояний

Обсессивно-компульсивный синдром, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психоневротическое нарушение, проявляющееся навязчивыми мыслями и действиями больного. Понятие «обсессия» переводится с латинского языка как осада или блокада, а «компульсия» – принуждение. Здоровые люди без проблем отмахиваются от неприятных или пугающих мыслей, образов или импульсов. Лица с ОКР сделать этого не могут. Они постоянно обдумывают подобные мысли и избавляются от них только после выполнения определенных действий. Постепенно навязчивые мысли начинают конфликтовать с подсознанием больного. Они становятся источником депрессии и тревоги, а ритуалы и повторяющиеся движения перестают оказывать ожидаемое действие.

В самом наименовании патологии кроется ответ на вопрос: что же такое ОКР? Обсессия — медицинский термин, обозначающий одержимые идеи, мешающие или пугающие мысли, а компульсия – принудительное действие или ритуал. Возможно развитие локальных расстройств — только обсессивного с преобладанием эмоциональных переживаний, или только компульсивного, проявляющегося беспокойными действиями. Недуг является обратимым невротическим процессом: после психотерапевтического и медикаментозного лечения его симптомы полностью исчезают.

Синдром навязчивых состояний встречается у представителей всех социально-экономических уровней. В возрасте до 65 лет болеют преимущественно мужчины. В более преклонном возрасте недуг диагностируют у женщин. Первые признаки патологии появляются у больных к десяти годам. Возникают различные фобии и навязчивые состояния, которые не требуют немедленного лечения и адекватно воспринимаются человеком. У тридцатилетних больных развивается ярко выраженная клиника синдрома. При этом они перестают воспринимать свои страхи. Им требуется квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара.

Больных с ОКР мучают мысли о бесчисленных бактериях, и они по сто раз в день моют руки. Они не уверены, выключен ли утюг, и по несколько раз возвращают с улицы домой проверить это. Пациенты уверены, что способны нанести вред близким людям. Чтобы этого не произошло, они прячут опасные предметы и избегают непринужденного общения. Больные по нескольку раз перепроверят, не забыли ли он положить все необходимые вещи в карман или сумку. Большинство из них тщательно следит за порядком в помещении. Если вещи лежат не на своих местах, возникает эмоциональное напряжение. Подобные процессы приводят к снижению трудоспособности и плохому восприятию новой информации. Личная жизнь таких больных обычно не складывается: они либо не создают семьи, либо их семьи быстро распадаются.

Мучительные навязчивые мысли и однотипные действия приводят к депрессиям, снижают качество жизни больных и требуют специального лечения.

Этиология и патогенез

Причины обсессивно-компульсивного расстройства в настоящее время остаются до конца не выясненными. Существует несколько гипотез относительно происхождения данного заболевания.

К провоцирующим факторам относятся биологические, психологические и социальные.

Биологические факторы развития синдрома:

ЧМТ,
острые инфекционные заболевания — менингит, энцефалит,
аутоиммунные заболевания – гемолитический стрептококк группы А вызывает воспаление базальных ганглиев,
наследственная предрасположенность,
алкогольная и наркотическая зависимость,
неврологические заболевания,
нарушения обмена нейромедиаторов — серотонина, дофамина, норадреналина.

Психологические или социальные факторы патологии:

особые религиозные убеждения,
напряженные отношения в семье и на работе,
чрезмерный родительский контроль всех сфер жизни ребенка,
сильный стресс, психоэмоциональное всплеск, шок,
длительный прием психостимуляторов,
пережитый страх из-за потери близкого человека,
избегающее поведение и неправильное толкование своих мыслей,
психологическая травма или депрессия после родов.

Паника и страх могут быть навязаны обществом. Когда в новостях передают о нападении грабителей на улице, это вызывает беспокойство, справиться с которым помогают особые действия — постоянные оглядывания на улице. Эти компульсии помогают больным только на начальном этапе психических нарушений. При отсутствии психотерапевтического лечения синдром подавляет психику человека и превращается в паранойю.

Патогенетические звенья синдрома:

возникновение мыслей, пугающих и мучающих больных,
концентрация на этой мысли вопреки желанию,
психическое перенапряжение и усиливающаяся тревога,
выполнение стереотипных действий, приносящих лишь кратковременное облегчение,
возвращение навязчивых мыслей.

Это стадии одного циклического процесса, приводящие к развитию невроза. Больные становятся зависимыми от ритуальных действий, которые оказывают наркотическое влияние на них. Чем больше больные думают о сложившейся ситуации, тем больше убеждаются в своей неполноценности. Это приводит к нарастанию тревоги и ухудшению общего состояния.

Обсессивно-компульсивный синдром может передаваться по наследству через поколение. Данное заболевание считается умеренно наследственным. При этом ген, вызывающий такое состояние, не выявлен. В некоторых случаях наследуется не сам невроз, а генетическая предрасположенность к нему. Клинические признаки патологии возникают под воздействием негативных условий. Правильное воспитание и благоприятная атмосфера в семье помогут избежать развития болезни.

Симптоматика

Клинические признаки патологии у взрослых:

Мысли об извращениях сексуального характера, смерти, насилии, навязчивые воспоминания, страх причинить кому-то ущерб, заболеть или заразиться, беспокойство о материальной потере, богохульство и святотатство, зацикливание на чистоте, педантичность. По отношению к морально-этическим принципам невыносимые и непреодолимые влечения являются противоречивыми и неприемлемыми. Больные осознают это, часто сопротивляются и очень переживают. Постепенно происходит зарождение чувства страха.

Тревога, следующая за навязчивыми, все время повторяющимися мыслями. Подобные мысли вызывают панику и ужас у больного. Он осознает беспочвенность своих идей, но не способен управлять суеверием или страхом.
Стереотипные действия — подсчет ступеней на лестнице, частое мытье рук, «правильная» расстановка книг, перепроверка выключенных электроприборов или закрытых кранов, симметричный порядок предметов на столе, повторение слов, счет. Эти действия являются ритуалом, якобы избавляющим от навязчивых мыслей. Некоторым больным помогает избавиться от напряжения чтение молитвы, щелканье суставами, покусывания губ. Компульсии – это сложная и запутанная система, при разрушении которой, больной проводит ее вновь. Ритуал выполняется медленно. Больной как бы оттягивает время, боясь, что эта система не поможет, а внутренние страхи усилятся.

Панические приступы и нервозность в толпе связаны с риском соприкосновения с «грязной» одеждой окружающих людей, присутствием «странных» запахов и звуков, «косых» взглядов, возможностью потерять свои вещи. Больные избегают мест массового скопления людей.

Обсессивно-компульсивному синдрому сопутствуют апатия, депрессия, тики, дерматит или алопеция неясного происхождения, избыточная озабоченность своим внешним видом. При отсутствии лечения у больных развивается алкоголизм, замкнутость, быстрая усталость, появляются мысли о суициде, перепады настроения, качество жизни падает, возрастает конфликтность, расстройства функций ЖКТ, раздражительность, снижается концентрация внимания, возникает злоупотребление снотворными и седативными средствами.

У детей признаки патологии выражены менее ярко и возникают несколько реже. Больные дети боятся потеряться в толпе и постоянно удерживают взрослых за руку, крепко сцепив пальцы. Они часто спрашивают у родителей, любят ли их, поскольку боятся оказаться в приюте. Потеряв однажды в школе тетрадку, они испытывают сильный стресс, заставляющий по нескольку раз в день пересчитывать школьные принадлежности в портфеле. Пренебрежительное отношение одноклассников приводит к формированию комплексов у ребенка и прогуливанию уроков. Больные дети обычно угрюмы, нелюдимы, страдают от частых ночных кошмаров и жалуются на плохой аппетит. Детский психолог поможет приостановить дальнейшее развитие синдрома и избавить от него ребенка.

ОКР у беременных женщин имеет свои особенности. Он развивается в последнем триместре беременности или спустя 2-3 месяца после родов. Навязчивые мысли матери заключаются в боязни причинить вред своему малышу: ей кажется, что она роняет ребенка; ее посещают мысли о сексуальном влечении к нему; ей с трудом даются решения о вакцинации и выборе способа кормления. Чтобы избавиться от навязчивых и пугающих мыслей, женщина прячет предметы, которыми она может причинить вред ребенку; постоянно моет бутылочки и стирает пеленки; стережет сон младенца, боясь, что он перестанет дышать; осматривает его на предмет тех или иных симптомов болезни. Родственники женщин с подобными симптомами должны уговорить ее обратиться к врачу за лечением.

Видео: разбор проявлений ОКР на примере Шелдона Купера

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением синдрома занимаются специалисты в области психиатрии. Специфическими признаками патологии являются обсессии – навязчивые мысли с устойчивыми, регулярными и назойливыми повторениями. Они вызывают беспокойство, тревогу, страх и страдание у пациента, практически не подавляются и не игнорируются другими мыслями, являются психологически несовместимыми и нерациональными.

Для медиков имеют значение компульсии, которые вызывают переутомление и страдание у больных. Пациенты понимают, что компульсии не взаимосвязаны и чрезмерны. Для специалистов важен тот факт, что проявления синдрома длятся более часа в день, затрудняют жизнь больных в обществе, мешают работе и учебе, нарушают их физическую и социальную активность.

Многие люди с синдромом часто не понимают и не воспринимают свою проблему. Врачи-психиатры советуют больным пройти полную диагностику, а затем начинать лечение. Это особенно актуально, когда навязчивые мысли мешают жить. После проведенной психодиагностической беседы и дифференцировки патологии от схожих психических расстройств специалисты назначают курс лечения.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного синдрома следует начинать сразу после появления первых симптомов. Проводят комплексную терапию, заключающуюся в психиатрическом и медикаментозном воздействии.

Психотерапия

Психотерапевтические сеансы при обсессивно-компульсивном синдроме считаются эффективнее лекарственного лечения. Психотерапия постепенно излечивает невроз.

Избавиться от подобного недуга помогают следующие методики:

Когнитивно-поведенческая терапия – сопротивление синдрому, при котором минимизируются компульсии или полностью устраняются. Пациенты в ходе лечения начинают осознавать свое расстройство, что помогает им навсегда от него избавиться.
«Остановка мысли» – психотерапевтическая методика, заключающаяся в остановке воспоминаний о самой яркой ситуаций, проявляющийся навязчивым состоянием. Больным задают ряд вопросов. Чтобы ответить на них, пациенты должны рассмотреть эту ситуацию со всех сторон, как в замедленном кадре. Эта методика позволяет легче смотреть в глаза страхам и контролировать их.
Метод экспозиции и предупреждения — больному создают условия, провоцирующие дискомфорт и вызывающие обсессии. Перед этим пациента консультируют, как сопротивляться компульсивным ритуалам. Эта форма терапии позволяет достигнуть стойкого клинического улучшения.

Эффект от психотерапии сохраняется намного дольше, чем от лечения медикаментами. Больным показана коррекция поведения при стрессе, обучение различным расслабляющим техникам, здоровый образ жизни, правильное питание, борьба с табакокурением и алкоголизмом, закаливание, водные процедуры, дыхательная гимнастика.

В настоящее время для лечения недуга применяют групповую, рациональную, психообразовательную, аверсивную, семейную и некоторые другие виды психотерапии. Немедикаментозная терапия предпочтительнее медикаментозной, поскольку синдром отлично поддается коррекции без лекарств. Психотерапия не оказывает побочного воздействия на организм и обладает более стойким лечебным эффектом.

Медикаментозное лечение

Лечение легкой формы синдрома проводится амбулаторно. Больным проводят курс психотерапии. Врачи выясняют причины патологии и стараются установить доверительные отношения с больными. Осложненные формы лечатся с применением медикаментозных препаратов и психологических коррекционных сеансов.

Больным назначают следующие группы препаратов:

антидепрессанты – «Амитриптилин», «Доксепин», «Амизол»,
нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс»,
нормотимические препараты – «Циклодол», «Депакин хроно»,
транквилизаторы – «Фенозепам», «Клоназепам».

Справиться с синдромом самостоятельно без помощи специалиста невозможно. Любые попытки контролировать свое сознание и победить недуг приводят к ухудшению состояния. При этом психика больного разрушается еще больше.

Компульсивно-обсессивный синдром не относится к психическим заболеваниям, поскольку не приводит к изменению и расстройству личности. Это невротическое нарушение, которое обратимо при правильном лечении. Легкие формы синдрома хорошо поддаются терапии, и уже спустя 6—12 месяцев исчезают его основные симптомы. Остаточные явления патологии выражены в мягкой форме и не мешают обычной жизни пациентов. Тяжелые случаи болезни лечатся в среднем 5 лет. Примерно 70% больных отмечают улучшение состояния и клинически излечиваются. Поскольку заболевание является хроническим, рецидивы и обострения возникают после отмены препаратов или под воздействием новых стрессов. Случаи полного излечения очень редки, но возможны.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома заключается в предупреждении стрессов, конфликтных ситуаций, создании благоприятной обстановки в семье, исключении психических травм на производстве. Необходимо правильно воспитывать ребенка, не порождать в нем чувства страха, не прививать ему мысли о своей неполноценности.

Вторичная психопрофилактика направлена на предотвращение рецидивов. Она заключается в регулярной диспансеризации больных, беседах с ними, внушениях, своевременной терапии синдрома. С профилактической целью проводят светолечение, поскольку свет способствует выработке серотонина; общеукрепляющее лечение; витаминотерапию. Специалисты рекомендуют больным достаточный сон, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, своевременное лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Прогноз

Для обсессивно-компульсивного синдрома характерна хронизация процесса. Полное выздоровление патологии отмечается довольно редко. Обычно возникают рецидивы. В процессе лечения постепенно уходит симптоматика, и наступает социальная адаптация.

Без лечения симптомы синдрома прогрессируют, нарушают трудоспособность пациента и возможность находиться в обществе. Некоторые больные заканчивают жизнь самоубийством. Но в большинстве случаев ОКР имеет благоприятное течение.

ОКР — это по сути невроз, который не приводит к временной потере трудоспособности. При необходимости больных переводят на более легкую работу. Запущенные случаи синдрома рассматриваются специалистами ВТЭКа, которые определяют III группу инвалидности. Пациентам выдают справку на облегченный труд, исключающий ночные смены, командировки, ненормированное рабочее время, прямое воздействие вредных факторов на организм.

Адекватное лечение гарантирует больным стабилизацию симптоматики и купирование ярких проявлений синдрома. Своевременная диагностика недуга и лечение повышают шансы больных на успех.

Видео: об обсессивно-компульсивных расстройствах

Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы, стадии, лечение, известные люди с ОКР — рассказывает психолог

Как часто вы проверяете, что выключили утюг и закрыли дверь перед выходом из дома? Если такое бывает — не волнуйтесь: навязчивые мысли могут быть нормальным явлением, по словам Татьяны Мизиновой, кандидата социологических наук, президента Европейской ассоциации развития психоанализа и психотерапии, директора психологического центра «Персона». Но если они перерастают в постоянную тревогу или агрессию — возможно, что так проявляется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это заболевание встречается у многих людей по всему миру, чаще в молодом возрасте. Например, в свое время с расстройством боролись Леонардо ДиКаприо, Джессика Альба, Дэвид Бекхэм, Шарлиз Терон, Майли Сайрус. Что делать, если вы замечаете симптомы и у себя, рассказывает Татьяна Владимировна Мизинова.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР, наряду с депрессией и биполярным расстройством, является одним из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. О нем стало известно довольно давно — еще основатель психоанализа Зигмунд Фрейд описывал его в своих работах как «невроз навязчивых состояний». Исследования показывают, что у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться обсессивно-компульсивное расстройство.

Причин возникновения заболевания несколько: это может быть и генетическая предрасположенность, и стиль воспитания ребенка, который формирует особенности мышления, и стрессовые ситуации. Последние часто являются основным триггером, запускающим ОКР.

Как проявляется ОКР

Люди, страдающие этим расстройством, охвачены постоянными навязчивыми мыслями — обсессиями, которые доставляют им большие страдания и иногда даже мешают нормальному взаимодействию с другими людьми. Они не дают возможности учиться и работать, так как все силы психики направлены на то, чтобы справиться с этим состоянием. Мысли при этом, как правило, могут быть двух видов: агрессивные и тревожные.

Агрессивные наталкивают человека на нанесение вреда себе и своим близким, а также приводят к непристойным действиям и асоциальному поведению.

Тревожные мысли охватывают огромный спектр возможных несчастий — от пожара из-за не выключенного утюга и возможности заразиться самыми ужасными болезнями от рукопожатия до навязчивого ожидания катастрофы и конца света. От этих мыслей невозможно избавиться или прекратить их волевым путем. Облегчение приносит только компульсивное поведение. Это создание сложных поведенческих сценариев, которые позволяют избежать надуманного насилия над собой или близкими. Оно выражается в следовании определенным ритуалам: многочасовом мытье рук или стремлении к постоянной перепроверке.

Легкие и тяжелые формы ОКР

Практически все мы в разной степени были обладателями «магического мышления». Оно является нормальным этапом в развитии психики детей, частично оставаясь с нами и во взрослой жизни. Черная кошка, перебежавшая дорогу, или родственники, просыпавшие на столе соль, заставляют нас выполнить те или иные ритуалы, после чего мы просто забываем о случившемся.

При прогрессирующем ОКР эти действия помогают лишь ненадолго снять тревогу и напряжение от навязчивых мыслей. К сожалению, тяжелые формы этого расстройства могут приводить к инвалидности и потери трудоспособности из-за развития дисбаланса серотонина — важного нейромедиатора мозга.

Как лечится расстройство

На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения, которые хорошо зарекомендовали себя в зависимости от степени и формы развития расстройства.

Наиболее эффективным способом борьбы с заболеванием является когнитивно-поведенческая психотерапия. Она позволяет научить пациента управлять своими симптомами, уровнем тревоги, понять связь между мыслями и эмоциями. Также к успешному результату приводит психоаналитическая психотерапия. С ее помощью выявляются и «прорабатываются» основные причины, которые и привели к развитию расстройства.

Тяжелые формы требуют обращения к психиатру и медикаментозной поддержки, после чего лечение необходимо продолжать в рамках психотерапии.

Как понять, что у вас ОКР

Симптомы ОКР могут быть очень разнообразными и на первый взгляд выглядят вполне безобидно и даже забавно. Если вы несколько раз перепроверяете, закрыли ли дверь, не наступаете на стыки тротуарной плитки или тщательно моете руки дважды или трижды, не стоит бить тревогу. Это может быть всего лишь осторожностью и проявлением заботы о своем здоровье. Но если за этим стоят постоянные и навязчивые мысли, которые можно остановить, только придерживаясь своих придуманных ритуалов, то лучшим решением будет обратиться за консультацией к специалистам.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, невроз навязчивых состояний) — это заболевание, проявляющееся навязчивыми мыслями, которые могут привести к компульсивным действиям. Заболевание имеет четкие диагностические критерии. Появление навязчивых мыслей еще не говорит о наличии психического расстройства. У многих людей когда-либо возникали странные непроизвольные мысли. Однако большинство людей не воспринимает эти мысли как что-то ненормальное, а потому они быстро теряют актуальность и бесследно исчезают. У пациентов с ОКР это психологическое явление протекает иначе. Появившаяся навязчивая мысль вызывает сильную тревогу, а затем возникает навязчивое желание избавиться от тревоги путем совершения различных действий — компульсий. Когда навязчивые мысли и действия занимают много времени, мешают обычной повседневной жизни человека, его профессиональной деятельности или взаимоотношению с другими людьми, тогда уже говорят о наличии обсессивно-компульсивного расстройства.

ОКР относят к невротическим расстройствам. У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством сохраняется критическое отношение к своему состоянию, то есть они осознают, что больны. Это одно из главных отличий от психотических расстройств. Обсессивно-компульсивное расстройство — это хроническое заболевание, для которого характерно чередование рецидивов и ремиссий. Существует несколько форм ОКР. У одних пациентов преобладает обсессивный компонент невроза, у других — компульсивный. Зачастую встречается форма заболевания при которой обсессии и компульсии выражены в равной степени. Обсессивно-компульсивный синдром нередко сочетается с другими психическими заболеваниями, такими как тревожное расстройство и депрессия.

Почему же развивается обсессивно-компульсивное расстройство? Считается, что к ОКР более склонны люди с определенными чертами характера, такими как: мнительность, тревожность, перфекционизм, стремление к гиперконтролю. А запускают развитие болезни различные психотравмирующие факторы. Это могут непредвиденные ситуации (смерть близкого человека, автоавария, пожар), постоянные проблемы в семье и на работе, внутренние конфликты и т.д. Чаще всего ОКР начинается в юношеском возрасте. Однако пациенты обращаются к психотерапевту уже в 25-30 лет, когда болезнь приобретает большие масштабы и причиняет существенный дискомфорт.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: основные проявления психического нарушения

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется триадой симптомов, которые возникают в определенной последовательности и взаимосвязаны между собой. Основные проявления обсессивно-компульсивного расстройства это: обсессии, тревога и компульсии. Обсессии — это навязчивые мысли, образы и желания, появление которых вызывают тревогу. Например, страх заразиться опасной инфекцией, заболеть онкологическим заболеванием, совершить непристойный поступок, «запретные» мысли сексуального характера и т.д. Часто людей с ОКР преследуют пугающие мысли о возможном причинении вреда себе или окружающим. Однако эти импульсы никогда не реализуются. Мысли осознаются больными как неправильные и тягостно ими переживаются. Пациенты пытаются подавить навязчивые мысли или же нейтрализовать их путем осуществления своеобразных защитных ритуалов — компульсий.

Компульсии — это симптом обсессивно-компульсивного синдрома, который представляет собой регулярное повторение одних и тех же действий. Таким образом человек пытается снизить собственную тревогу и почувствовать облегчение. Некоторые действия могут быть логично связаны с предшествующими навязчивыми мыслями. Например, если человек боится заразиться инфекцией, он начинает часто мыть руки, активно очищать тело щетками и губками, вплоть до расчесывания кожи. Если человек боится несчастного случая, он по многу раз проверяет выключена ли газовая плита, закрыта ли входная дверь и т.д. Но бывают ритуалы, которые не связаны с событиями, внушающими страх. Например, при появлении навязчивой мысли человек щелкает пальцами или оборачивается вокруг себя определенное количество раз. При этом пациент сам понимает, что осуществляемые им ритуалы нелогичны, но ничего не может с этим поделать.

По мере прогрессирования заболевания усиливается тяжесть симптомов. Навязчивые мысли становятся еще более удручающими, а ритуалы, хоть и усложняются, но уже перестают приносить облегчение. Больной ОКР начинает избегать ситуаций, которые с его точки зрения провоцируют появление навязчивых мыслей. Например, боясь заразиться инфекцией, человек реже выходит из дому. Или опасаясь причинить вред окружающим, перестает общаться с друзьями и родственниками. Крайнее проявление болезни — человек замыкается дома и обрывает любые социальные контакты. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство способно существенно снизить качество жизни человека. Чтобы не допустить подобного необходимо своевременно обратиться за помощью к психиатру.


Помощь анонимного психотерапевта в Санкт-Петербурге при обсессивно-компульсивном расстройстве

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что их страхи и действия иррациональны, однако не в силах это изменить. Они продолжают совершать свои ритуалы с целью облегчения самочувствия, но скрывают их от окружающих. Пациенты с ОКР стремятся сохранить свою болезнь в тайне, поскольку боятся осуждения обществом. По этой же причине они обращаются к частным психотерапевтам, которые проводят лечение с соблюдением конфиденциальности. Зачастую психотерапевты оказывают помощь при обсессивно-компульсивном расстройстве в амбулаторных условиях. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать лечение в стационарном отделении. В частности, госпитализация показана при необходимости проведения полного обследования. Также госпитализацию проводят при тяжелом протекании болезни, в таком случае пребывание в стационаре помогает исключить влияние привычных стрессовых факторов, что облегчит состояние пациента.

Лечение психотерапевтом ОКР проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Именно этот метод психотерапии демонстрирует наибольшую эффективность. Основная идея когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что источник проблем находится в самом человеке, а не вне его. То есть дискомфорт пациенту доставляет не сложившаяся ситуация сама по себе, а то, как он ее воспринимает. В процессе психотерапии пациент сможет увидеть свои привычные убеждения и модели поведения со стороны и проанализировать насколько они эффективны. Затем психотерапевт помогает заменить имеющиеся дисфункциональные переживания и действия на более рациональную модель поведения.

Психотерапию часто дополняют медикаментозным лечением. При ОКР пациентам назначают антидепрессанты, которые нормализуют психоэмоциональный фон и устраняют тревогу. Современные антидепрессанты оказывают избирательной действие на нейромедиаторный обмен, обладают малым количеством побочных эффектов и не вызывают привыкание. Медикаментозное лечение при ОКР имеет много нюансов. Как правило, терапевтический эффект от приема антидепрессанта развивается не сразу, а спустя несколько недель. Если спустя указанный промежуток времени эффект отсутствует, врач заменяет лекарство на более эффективное. Курс лечения антидепрессантами обычно длительный — в среднем 6-12 месяцев. При наличии показаний врач также может добавить в схему лечения транквилизатор или нейролептик. Правильно подобранная медикаментозная терапия помогает уменьшить интенсивность симптомов ОКР.

Анонимная психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: лечение ОКР

Психотерапия является основным методом лечения ОКР. Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства проводится на индивидуальных сеансах. Как правило, врач назначает 1-2 приема в неделю. Весь курс психотерапевтического лечения составляет 15-20 сеансов, однако может потребоваться назначение дополнительных сессий. Обращаясь за помощью к частному психотерапевту человеку не стоит переживать о том, что о его диагнозе узнает кто-то посторонний. Психотерапевт обязуется соблюдать конфиденциальность. Он не разглашает полученную во время сеансов психотерапии информацию третьим лицам.

Задачей психотерапевтической помощи от ОКР является не только облегчение симптомов болезни, но и обучение пациента навыкам контроля хода мыслей. Эта цель достигается с помощью когнитивно-поведенческой терапии. В основе этого психотерапевтического метода лежит мнение о том, что к болезни человека приводят ошибки мышления. Психотерапевт учит пациента определять имеющиеся негативные убеждения и менять их на более рациональные. Для борьбы с обсессиями применяют метод «остановки мысли». Этот метод состоит из 5 шагов и направлен на освоение техники отказа от навязчивых мыслей. Психотерапевт определяет несколько негативных убеждений и обсессий и обучает пациента их быстрой замене на позитивные образы. Пациент, обучившись такому навыку, в дальнейшем сможет сам успешно контролировать свои мысли и действия.

Для борьбы с компульсиями применяют технику экспозиции. Эта техника была создана исходя из убеждения, что люди часто испытывают тревогу тогда, когда воспринимают ситуацию более опасной, чем она есть на самом деле. А эффективная когнитивная работа поможет создать альтернативную, менее угрожающую трактовку происходящего. Что же собой представляет техника экспозиции? Пациента помещают в ситуацию, которая провоцирует у него обсессии и дискомфорт. Одновременно ему дают рекомендации, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов. Например, пациенту со страхом загрязнения необходимо в течение 10 секунд удерживать руку на перилах лестницы в общественном месте. В этот момент у человека возникает сильная тревога и острое желание реализовать компульсию — отдернуть руку и обработать ее антисептиком. Однако он следует рекомендациям психотерапевта и удерживает руку на перилах. При многократном повторении подобных действий тревога становится все меньшей и даже полностью исчезает. По данным многих научных исследований, после курса когнитивно-поведенческой терапии большинство пациентов достигают стойкого клинического улучшения. И если человек хорошо освоит эти техники, он сможет эффективно контролировать свою болезнь в дальнейшем.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: основные проявления психического нарушения

Помощь анонимного психотерапевта в Москве при обсессивно-компульсивном расстройстве

Анонимная психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: лечение ОКР

Что такое психиатрия?

Все темы

Психиатрия — это отрасль медицины, специализирующаяся на диагностике, лечении и профилактике психических, эмоциональных и поведенческих расстройств.

Психиатр — это врач (MD или D.O.), который специализируется на психическом здоровье, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Психиатры обладают квалификацией для оценки как психических, так и физических аспектов психологических проблем.

Люди обращаются за психиатрической помощью по многим причинам.Проблемы могут быть внезапными, например, паническая атака, пугающие галлюцинации, мысли о самоубийстве или слышание «голосов». Или они могут быть более долгосрочными, например, чувство печали, безнадежности или тревоги, которые никогда не проходят, или проблемы с функционированием, из-за которых повседневная жизнь кажется искаженной или неконтролируемой.

Диагностика пациентов

Поскольку они являются врачами, психиатры могут заказывать или проводить полный спектр медицинских лабораторных и психологических тестов, которые в сочетании с беседами с пациентами помогают составить картину физического и психического состояния пациента.Их образование и клиническая подготовка дают им возможность понять сложную взаимосвязь между эмоциональными и другими медицинскими заболеваниями, а также взаимосвязь с генетикой и семейным анамнезом, оценить медицинские и психологические данные, поставить диагноз и работать с пациентами для разработки планов лечения.

Конкретные диагнозы основаны на критериях, установленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам APA ( DSM-5 ), которое содержит описания, симптомы и другие критерии для диагностики психических расстройств.

Какие методы лечения используют психиатры?

Психиатры используют различные методы лечения, включая различные формы психотерапии, лекарства, психосоциальные вмешательства и другие методы лечения (такие как электросудорожная терапия или ЭСТ), в зависимости от потребностей каждого пациента.

Психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, — это лечение, которое включает разговорные отношения между терапевтом и пациентом. Его можно использовать для лечения широкого спектра психических расстройств и эмоциональных проблем.Целью психотерапии является устранение или контроль выводящих из строя или тревожных симптомов, чтобы пациент мог лучше функционировать. В зависимости от степени проблемы лечение может длиться всего несколько сеансов в течение недели или двух или может занять много сеансов в течение нескольких лет. Психотерапию можно проводить индивидуально, в паре, в семье или в группе.

Есть много форм психотерапии. Существуют психотерапия, которая помогает пациентам изменить поведение или образ мышления, психотерапия, которая помогает пациентам исследовать влияние прошлых отношений и переживаний на поведение в настоящем, и психотерапия, предназначенная для решения других проблем особым образом.Когнитивно-поведенческая терапия — это целенаправленная терапия, направленная на решение проблем. Психоанализ — это интенсивная форма индивидуальной психотерапии, требующая частых сеансов в течение нескольких лет.

Большинство лекарств используются психиатрами почти так же, как лекарства для лечения высокого кровяного давления или диабета. После тщательного обследования психиатры могут назначить лекарства для лечения психических расстройств. Психиатрические препараты могут помочь исправить дисбаланс в химии мозга, который, как считается, связан с некоторыми психическими расстройствами.Пациентам, проходящим длительное медикаментозное лечение, необходимо периодически встречаться со своим психиатром, чтобы контролировать эффективность лекарств и возможные побочные эффекты.

Класс лекарств

Антидепрессанты — используются для лечения депрессии, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, тревожности, обсессивно-компульсивного расстройства, пограничного расстройства личности и расстройств пищевого поведения.
Антипсихотические препараты — , используемые для лечения психотических симптомов (бред и галлюцинаций), шизофрении, биполярного расстройства.
Седативные средства и анксиолитики — используются для лечения тревоги и бессонницы.
Снотворные — , используемые для того, чтобы вызывать и поддерживать сон.
Стабилизаторы настроения — используются для лечения биполярного расстройства.
Стимуляторы — , используемые для лечения СДВГ.

Психиатры часто назначают лекарства в сочетании с психотерапией.

Иногда используются и другие методы лечения. Электросудорожная терапия (ЭСТ) — медицинское лечение, которое включает в себя приложение электрического тока к мозгу, — чаще всего используется для лечения тяжелой депрессии, которая не поддается лечению другими методами.Глубокая стимуляция головного мозга (DBS), стимуляция блуждающего нерва (VNS) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) — это лишь некоторые из новейших методов лечения, используемых для лечения некоторых психических расстройств. Световая терапия используется для лечения сезонной депрессии.

Психиатрическое обучение

Чтобы стать психиатром, человек должен закончить медицинскую школу и сдать письменный экзамен на получение государственной лицензии на занятие медицинской практикой, а затем пройти четырехлетнюю ординатуру по психиатрии. Первый год обучения в ординатуре обычно проходит в больнице, где работают пациенты с широким спектром медицинских заболеваний.Затем стажер-психиатр тратит как минимум три дополнительных года на изучение диагностики и лечения психического здоровья, включая различные формы психотерапии и использование психиатрических препаратов и других методов лечения. Обучение проходит в условиях стационара, амбулатории и отделения неотложной помощи.

После прохождения ординатуры большинство психиатров сдают добровольный письменный и устный экзамен, проводимый Американским советом психиатрии и неврологии, чтобы стать психиатром, имеющим статус «сертифицированного».Их необходимо повторно сертифицировать каждые 10 лет.

Некоторые психиатры также проходят дополнительную специализированную подготовку после четырех лет общей психиатрической подготовки. Они могут быть сертифицированы в:

Детская и подростковая психиатрия
Гериатрическая психиатрия
Судебная (судебная) психиатрия
Психиатрия наркозависимости
Обезболивающее
Психосоматическая медицина (разум и тело)
Лекарство от сна

Некоторые психиатры выбирают дополнительную подготовку по психоанализу или психиатрическим исследованиям.

Где работают психиатры?

Психиатры работают в различных учреждениях, включая частные практики, клиники, больницы общего профиля и психиатрические больницы, университетские медицинские центры, общественные учреждения, суды и тюрьмы, дома престарелых, промышленность, правительство, военные учреждения, программы реабилитации, отделения неотложной помощи, программы хосписов, и многие другие места. Около половины психиатров в США ведут частную практику, и многие психиатры работают в разных учреждениях.В США около 45 000 психиатров.

В чем разница между психиатром и психологом?

Психиатр — врач (закончил медицинский институт и ординатуру) со специальной подготовкой в области психиатрии. Психиатр может проводить психотерапию и назначать лекарства и другие виды лечения.

Психолог обычно имеет ученую степень, чаще всего в области клинической психологии, и часто имеет обширную подготовку в области исследований или клинической практики.Психологи лечат психические расстройства с помощью психотерапии, а некоторые специализируются на психологическом тестировании и оценке.

Дополнительные ресурсы

COVID-19 / Ресурсы по коронавирусу

Вебинары

APA проводит вебинары, чтобы предоставлять самую свежую информацию по мере развития ситуации.

Расширение использования телездравоохранения посредством образования и пропаганды

Многие психиатры быстро перешли на телездравоохранение и сочли его полезным для некоторых пациентов. По мере того как штаты отменяют правила пребывания дома, а данные показывают, что COVID-19 продолжает распространяться в некоторых областях, использование телездравоохранения остается важным инструментом для пациентов, позволяющим получить доступ к лечению психического здоровья и наркозависимости, сохраняя пациентов, врачей, семьи, и сообщества в безопасности благодаря физическому дистанцированию. Этот веб-семинар APA будет посвящен тому, как усовершенствовать использование телездравоохранения, чтобы лучше обслуживать ваших пациентов, и осветит пропагандистские усилия на федеральном уровне и уровне штатов, направленные на сохранение гибкости телездравоохранения.

Доступ к записи

Весенняя конференция APA 2020

Теперь доступны записи и загрузки слайдов с этого живого виртуального мероприятия. Сессии включают руководство врача, телепсихиатрию, медицинский работник и поддержку организации во время COVID-19.

Доступ к записям

Серьезное психическое заболевание и COVID-19: адаптация команд ACT, групповых домов и вспомогательного жилья

Эта бесплатная презентация городской ратуши, подготовленная группой экспертов SMI, отвечает на вопросы о возникающих передовых методах, применяемых командами Assertive Community Treatment (ACT) и оказывающих поддержку тем, кто проживает в домах поддержки или групповых домах.

Доступ к записи

Как бороться с COVID 19 в стационарных, жилых и других неамбулаторных условиях лечения

В этом бесплатном вебинаре от APA и Национальной ассоциации поведенческого здравоохранения (NABH) вы услышите от экспертов, как управлять различными типами услуг, ключевые сообщения, которые следует передать руководителям вашей группы, уникальные проблемы для людей с SMI, как для проведения групповой терапии и т. д.

Доступ к записи

Телепсихиатрия в эпоху COVID-19

Этот бесплатный веб-семинар от SMI Adviser (APA и SAMHSA) предлагает учащимся обзор того, как использовать телементальное здоровье и видеосещения в меняющейся обстановке, окружающей пандемию COVID-19 2020 года.

Доступ к записи

Управление последствиями COVID-19 для психического здоровья

Этот бесплатный веб-семинар от APA расскажет, как психиатры могут поддерживать пациентов, общаться с членами семьи и детьми и быть ресурсом для других поставщиков во время вспышки COVID-19.

Доступ к записи

психиатрических школ и программ | Требования, чтобы стать психиатром

Основы

Представьте, что вы в депрессии или тревожитесь, но не знаете почему. Возможно, вы употребляете наркотики или алкоголь, чтобы справиться со своими эмоциями. Возможно, вы видите или слышите то, чего не делает никто другой, или у вас навязчивые мысли о чем-то, что заставляет вас проявлять компульсивное поведение.

Каждая из этих ситуаций встречается чаще, чем вы думаете. Однако человеческий разум — это невероятно сложная структура, которую мы все еще пытаемся полностью понять.На протяжении веков ученые стремились лучше понять, почему люди ведут себя именно так. Точно так же исследования психических состояний, эмоциональных проблем, поведенческих расстройств и т. Д. Проводились на протяжении нескольких поколений, и, хотя сейчас о человеческом разуме известно гораздо больше, еще многое предстоит узнать.

Вот где приходят психиатры — они исследуют поведение людей, диагностируют психические расстройства и предоставляют лечение людям, страдающим такими расстройствами.

Чем занимается психиатр?

Короче говоря, психиатр диагностирует и лечит психические расстройства. Психиатры — это врачи, прошедшие специальную подготовку в области психиатрии, которая позволяет им лечить своих пациентов психическими расстройствами.

Точнее говоря, психиатры имеют высокую подготовку как в области психологии, так и в области медицины. Это не только дает им базовые знания, необходимые для понимания того, как люди думают, ведут себя и действуют так, как они делают, но также дает им важные медицинские знания, которые могут помочь им помочь своим пациентам преодолеть свои психологические проблемы.

Психиатры используют свои психологические и медицинские знания для диагностики пациентов с различными психическими, эмоциональными и поведенческими расстройствами. Во многих случаях психиатры используют медицинскую модель для диагностики. То есть они используют «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (5 ^th Ed.), Чтобы определить конкретное психическое состояние своих пациентов.

Но диагностика — это лишь часть работы. Психиатры также лечат психические, эмоциональные и поведенческие состояния.Конечно, лечение, которое будет проводиться, зависит от множества факторов, не последним из которых является диагноз пациента.

Например, психиатр может использовать психотерапию в качестве основного лечения пациента, страдающего депрессией. В психотерапии психиатр помогает добиться положительных изменений с помощью разговорной терапии. Итак, с депресом

Кафедра психиатрии »Медицинский колледж» Университет Флориды

Звоните сегодня! 352.265.HELP (4357)

Главное меню

О нас
UF Health Интернет-каталог
Свяжитесь с нами
Факультет
АРНП
Возможности карьерного роста
Справочник персонала
Отдел судебной экспертизы
Гражданский
Уголовное
Судебно-наркологическая медицина
Судебная медицина боли
Эксперты-криминалисты
Судебная психология и нейропсихология
Свяжитесь с нами
Развитие факультета
Лекции / Курсы
Психиатрические большие раунды
FRC Среды в полдень: Конференция по наркологии
Постоянные презентации CME
Сертификат выпускника по онлайн-программе «Наркомания и восстановление»
Онлайн-курсы бакалавриата MDU
Высшее образование
Клубы для вступления
Возможности исследования
Студенческие награды
Возможности волонтерства
Регистрация и начало курсов MDU
Не студенты UF
MDU 4003 — Введение в профессии медицины
MDU 4004 — Слежка за врачом
MDU 4061 — Медицинская биоэтика
MDU 4850 — Болезни приема пищи
MDU 4031 — Медицина и право
Онлайн-обучение
Учебный план по этике Мемориала Кристенсена
Врачи, нуждающиеся в помощи, CME
Программа для нуждающихся врачей
Назначение контролируемых лекарств CME
Назначение контролируемых лекарств: основные проблемы и распространенные ошибки неправильного назначения
Поставщики первичной медицинской помощи в педиатрической психиатрии
Уход за пациентами
Формы оценки
Медицина наркозависимости / Центр восстановления Флориды
Психиатрия взрослых
Детская и подростковая психиатрия
Подрывные профессионалы
Психология
Программа ОКР
OCD: информационный бюллетень
Психотерапия при ОКР
Лекарства от ОКР
Программа лечения ТМС
Пляж Веро
Исследования
Центр аутизма и нейроразвития (CAN)
Центр аутизма и связанных с ним нарушений (CARD)
Центр исследований и образования в области наркологии (CARE)
Центр ОКР, тревожности и связанных с ними расстройств (COARD)
FRC Pottash Research Initiative
Новые публикации
Инструменты для исследователей
Поиск финансирования
Написание грантов
Соответствие
Дополнительные ресурсы
Клинические испытания
Текущие испытания
Обучение
Резиденция — Свяжитесь с нами
Психиатрическая ординатура
Заявление о видении и миссии

Американский колледж психиатров

Большинство директоров программ резидентства в Соединенных Штатах и Канаде используют PRITE и CHILD PRITE для оценки компетентности своих резидентов, а также эффективности их образовательных программ.

Учеба по прошлым экзаменам
PRITE: $ 140 / CHILD PRITE: $ 125
Экзамены включают ключи для ответов и справочные руководства. Выбирайте из экзаменов за последние пять лет.
Экзамен для ординатора-психиатра® (PRITE®)
Одним из наиболее ценных вкладов колледжа в психиатрическое образование является ежегодный экзамен по психиатрии для интернатов (PRITE®).Колледж разработал PRITE® как образовательный ресурс для врачей-психиатров и программ обучения. Каждый раздел экзамена посвящен определенному компоненту психиатрии, предлагая ссылки для поддержки и объяснения правильных ответов.
Почти все пациенты-психиатры в Соединенных Штатах, многие в Канаде и несколько за пределами США сдают экзамен три-четыре раза за время обучения в ординатуре.
Жильцы получают подробный компьютерный анализ результатов теста по сравнению с другими жителями с аналогичным уровнем подготовки.
Руководители по обучению получают результаты для своих отдельных резидентов, а также сводные статистические данные, сравнивая свою программу обучения с другими группами участников. Программы резидентства используют PRITE® как один из многих факторов для оценки компетентности жителей. Эта информация помогает директорам по обучению корректировать свои программы, чтобы сделать их более эффективными.
PRITE Темы
CHILD PRITE Темы
PRITE® состоит из 300 вопросов и состоит из двух частей.Области содержания, охватываемые PRITE®:
Неврология
Клиническая неврология
Клиническая психиатрия
Развитие и созревание
Поведенческие и социальные науки
Эпидемиология
Диагностические процедуры
Психопатология и связанные с ней состояния на протяжении всей жизни
Лечение на протяжении всей жизни
Консультация
Практические проблемы
Грамотность исследований и стипендий
Администрация
PRITE Контент Контент
Экзамен по специальной специальности CHILD PRITE® предназначен для детей-стипендиатов.Его 200 вопросов исследуют проблемы детской и подростковой психиатрии.
Области содержания, охватываемые CHILD PRITE®:
Неврология
Клиническая неврология
Клиническая психиатрия
Развитие и созревание (от плода до подросткового / раннего взросления)
Поведенческие и социальные науки
Эпидемиология
Диагностические процедуры
Психопатология и сопутствующие состояния (от плода в подростковом / раннем возрасте)
Лечение от младенчества до подросткового / раннего взрослого возраста
Консультация / совместная интегрированная помощь
Практические проблемы
Грамотность исследований и стипендий
Администрирование и системы
CHILD PRITE Контент Контент
Исследования корреляции PRITE
Арнольд Л.Е.Более полная история PRITE. Акад. Психиатрия. 1990; 14: 54–5.
Кук Б.К., Гарван С., Хоббс Дж. Тенденции в результатах экзаменов ординатора-психиатра (PRITE®): данные за 10 лет из одного учреждения. Акад. Психиатрия. 2013; 37: 261–4.
Дингл А.Д., Боланд Р. и Трэвис М. (2017). Экзамены PRITE: история вопроса и направления на будущее. Академическая психиатрия. 42 (4), 498-502.
Феррелл Б. Т., Танкерсли У. Э. и Моррис К.Д. (2015). Использование программы подотчетности для улучшения результатов психиатрических стационаров при осмотрах без отрыва от производства. Журнал послевузовского медицинского образования , 7 (4), 555–559.
Hettinger, A., Spurgeon, J., El-Mallakh, R. et al. Использование технологии системы реагирования аудитории и PRITE-вопросов для улучшения медицинских знаний психиатров. Академия психиатрии 38, 205–208 (2014).
Juul D, Schneidman BS, Sexson SB, Fernandez F, Beresin EV, Ebert MH, et al.Взаимосвязь между ординатором по психиатрии и результатами последующих сертификационных экзаменов. Акад. Психиатрия. 2009; 33: 404–6.
Джуул Д., Сексон С.Б., Брукс Б.А., Березин Е.В., Бехтольд Д.В., Ланг Дж.А., Фолкнер Л.Р., Тангуай П. и Дингл А.Д. (2013). Взаимосвязь между успеваемостью на стажировке по детской и подростковой психиатрии и на аттестационных экзаменах. Журнал высшего медицинского образования 5: 2, 262-66.
Линн, Д. Дж., Хольцер, К., & О’Нил, П.(2006). Взаимосвязь между навыками самооценки, выполнением тестов и демографическими переменными у пациентов психиатрической клиники. Достижения в области медицинского образования , 11 (1), 51-60.
Мариано, М.Т., Мэтью, Н., Дель Реньо, П. и др. Повышение успеваемости жителей в PRITE: есть ли роль у взаимного обучения ?. Acad Psychiatry 37, 342–344 (2013).
Мэтьюз К.Л., Тикнор, CB. Удовлетворенность жителей PRITE.Акад. Психиатрия. 1989; 13: 132–6.
Миллер Д. А., Сэдлер Дж. З., Мохл П. С. и Мелчиод Г. А. (1991). Когнитивный контекст экзаменов в психиатрии с использованием таксономии Блума. Медицинское образование , 25 (6), 480-484.
Миллер Б.Дж., Сексон С., Шевиц С., Пиплс Д., Ван Сант С., Макколл В.В. Результаты экзамена на получение медицинской лицензии в США и результаты экзамена по переподготовке резидента-психиатра. Акад. Психиатрия. 2014; 38: 627–31.
Schrimpf, L., & Триф, П. (2013). Эмоциональный интеллект и пациенты психиатрии: измеряет ли ПРАЙТ эмоциональный интеллект ?. Академическая психиатрия , 37 (5), 339-341.
Смельцер DJ, Джонс Б.А. Надежность и обоснованность результатов переподготовки ординатора-психиатра. Акад. Психиатрия. 1990; 14: 115–21.
Штраус Г.Д., Ягер Дж., Листон Э. Сравнение национальных и внутренних психиатрических экзаменов. Am. J. Психиатрия. 1984; 141: 882–4.
Штраус Г.Д., Ягер Дж., Штраус Г.Е. Оценочная оценка: содержание и качество дополнительного экзамена по психиатрии. Am. J. Психиатрия. 1982; 139: 85–8.
Tankersley, W.E., Patel, R.S., Mekala, H. et al. Предсказывает ли экзамен по переподготовке в психиатрической ординатуре (PRITE) успеваемость при первоначальной сертификации совета по психиатрии ?. Академия психиатрии 43, 348–349 (2019)
Вотро, В.Дж., Фестин, Ф.Э. и Бауэр, М.S. Осуществимость и эффективность пилотной проверки базы знаний, организованной резидентами. Acad Psychiatry 34, 258–262 (2010).
Webb LC, Juul D, Reynolds CF, Ruiz B., Ruiz P, Scheiber SC и др. Насколько хорошо экзамен в ординатуре по психиатрии позволяет прогнозировать успеваемость в Американском совете психиатрии и неврологии. Часть I. Экзамен? Am. J. Психиатрия. 1996; 153: 831–2.
Webb LC, Sexson S, Scully J, Reynolds CF, Shore MF.Мнения руководителей тренингов о повышении квалификации ординаторов-психиатров (PRITE). Am. J. Психиатрия. 1992; 149: 521–4.
Вудман С, Шульц СК. Факультетская оценка резидентов и экзамен по переподготовке ординаторов-психиатров. Акад. Психиатрия. 1999; 23: 137–41.
PRITE Политика обмена данными
Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с нашей Политикой обмена данными PRITE.
Если у вас есть вопросы или вы хотите отправить запрос предложения, пожалуйста, свяжитесь с Кэтрин Делк — kathryn @ acpsych.org
Руководители и координаторы по обучению
PRITE Администрирование: 24 сентября — 30 октября (продлено в 2020 году в связи с covid)
CHILD PRITE Администрация: 1-7 декабря (этот диапазон дат не меняется каждый год)
Скачать материалы для администрирования PRITE и CHILD PRITE:
Информация для заказа:
2020 Форма заказа PRITE
2020 Форма заказа CHILD PRITE
Важные даты — 2020
Административная информация:
Нестандартные правила администратора для CHILD PRITE 2020 г.
Отчет о проведении теста — Пустая форма
Контрольный список для администрирования PRITE — 2020
Советы по администрированию
2020 PRITE Руководство по эксплуатации

2020 CHILD PRITE Руководство по эксплуатации
Почтовое управление:
Адрес для отправки листов ответов / отчета о технической помощи / копии реестра посещаемости
Структура содержимого:
Контент PRITE (с аннотациями)
Схема содержания CHILD PRITE (с аннотациями)
2017 Child PRITE Обновляет отчеты о результатах
Отчеты резидентов
Отчеты директора по обучению
2017 PRITE Обновления отчетов о результатах
Отчеты резидентов
Отчеты директора по обучению
PRITE 2016: Веб-семинар по новым отчетам
Child PRITE, 2016: Веб-семинар по новым отчетам
Программа стипендий PRITE
Убедитесь, что опыт психиатрических ординаторов отражен в PRITE.

Окр психиатрия: Подробнее об обсессивно-компульсивном расстройстве

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Определение болезни. Причины заболевания

Этиология

Симптомы невроза навязчивых состояний

Патогенез невроза навязчивых состояний

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Осложнения невроза навязчивых состояний

Диагностика невроза навязчивых состояний

Лечение невроза навязчивых состояний

Прогноз. Профилактика

Невроз навязчивых состояний — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины возникновения

Симптомы и течение невроза

Виды навязчивых состояний

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

Обсессивно-компульсивный синдром (расстройство) навязчивых состояний

Этиология и патогенез

Симптоматика

Видео: разбор проявлений ОКР на примере Шелдона Купера

Диагностические мероприятия

Лечение

Психотерапия

Медикаментозное лечение

Профилактические мероприятия

Прогноз

Видео: об обсессивно-компульсивных расстройствах

Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы, стадии, лечение, известные люди с ОКР — рассказывает психолог

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Как проявляется ОКР

Легкие и тяжелые формы ОКР

Как лечится расстройство

Как понять, что у вас ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: основные проявления психического нарушения

Помощь анонимного психотерапевта в Санкт-Петербурге при обсессивно-компульсивном расстройстве

Анонимная психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: лечение ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: основные проявления психического нарушения

Помощь анонимного психотерапевта в Москве при обсессивно-компульсивном расстройстве

Анонимная психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: лечение ОКР

Что такое психиатрия?

Диагностика пациентов

Какие методы лечения используют психиатры?

Психиатрическое обучение

Где работают психиатры?

В чем разница между психиатром и психологом?

COVID-19 / Ресурсы по коронавирусу

Вебинары

психиатрических школ и программ | Требования, чтобы стать психиатром

Основы

Чем занимается психиатр?

Кафедра психиатрии »Медицинский колледж» Университет Флориды

Американский колледж психиатров

PRITE: $ 140 / CHILD PRITE: $ 125

Экзамен для ординатора-психиатра® (PRITE®)

PRITE Темы

CHILD PRITE Темы

Руководители и координаторы по обучению

2017 Child PRITE Обновляет отчеты о результатах

Отчеты резидентов

Отчеты директора по обучению

2017 PRITE Обновления отчетов о результатах

Отчеты резидентов

Отчеты директора по обучению

PRITE 2016: Веб-семинар по новым отчетам

Child PRITE, 2016: Веб-семинар по новым отчетам

Программа стипендий PRITE

Previous

Сколько в 10 го...

Next

Картункова ол...

Leave a ReplyCancel