что это, таблица и оценка состояния новорожденного, баллы и по какой шкале оценивают, 6 и 7

Шкала Апгар – это метод, посредством, которого оценивают уровень состояния ребенка в период сразу после рождения. Для этого используется ряд основных признаков, а осмотр проводит врач неонатолог. Осмотр здоровья и его оценка ведутся в первые пять минут жизни малыша, что позволяет спланировать последующие действия. Выявления состояния младенца по шкале является обязательным процессом, который начал проводиться в каждой стране начиная с 1955 года, а данные заносятся в карточку матери и указываются на выписном талоне. Многие говорят Ангара и Акбар, но это не правильно.

Известная шкала Апгар: что это и каковы нормы

Какая таблица оценивает состояние новорожденного? Первоначально стоит обратить внимание на то, по каким критериям оценивают здоровье малыша. Их 5 и каждый считается особенно важным и для врача, и для того чтобы исключить серьезные последствия.

 

Критерии:

1. Учитывается частота сердцебиения, так как при родах нагрузку испытывает не только мать, но и ребенок, а потому оно должно быть и может быть частым, но не более 100 ударов в 60 секунд.
2. Как только малыш родился, должен издаваться крик, причем нормой считается 40-45 дыхательных движений в минуту.
3. В силу того, что внутри утробы матери кроха находится в скованном состоянии, то после родов он должен осуществлять активные рефлекторные движения, что исключит наличие мышечного тонуса.
4. Есть такой критерий, как рефлекторная возбудимость, по которому оценивается общая реакция малыша на окружающую атмосферу и в частности учитывается первый крик.
5. По состоянию кожного покрова также есть свои указания. Как правило, она имеет розовый оттенок, небольшую бледность. Если есть синюшность, то это не является нормой и может свидетельствовать о наличии гипоксии.

В таком случае проводится исследование ступней, ладошек и слизистой рта.

Таблица шкалы Апгар

Что такое баллы Апгара? При осмотре детей после родов выставляются определенные баллы, причем расшифровка их не так уж сложна, как может показаться на первый взгляд.

Значение баллов:

1. При выставлении 3 баллов, малышу требуется экстренная немедленная реанимация, так как кроха пребывает в критичном состоянии.
2. 4-6 баллов – это надобность в постоянном и пристальном наблюдении специалистов. Как правило, такие малыши находятся в палате интенсивной терапии, а после некоторого времени проводится повторный осмотр всех выше перечисленных особенностей ребенка, для чего также используется система Апгара.
3. 7 баллов – это состояние выше среднего.
4. 8-9 баллов свидетельствует о том, что у малыша отличное состояние.
5. 10 баллов – это верхний показатель шкалы, который указывает на полное соответствие норме и выставляется крайне редко.

Если поставлен показатель более 7 баллов, то можно не переживать за состояние малыша, так как оно хорошее и не требует особенного вмешательства специалистов. В таком случае ребенок отправляется в палату вместе с матерью, после того, как ей разрешат покинуть родблок. Стоит заметить, что шкала Апгара предусматривает оценивание состояния малыша только с физической стороны и даже если установлены низкие балы – это никак не свидетельствует о серьезных отклонениях и патологиях.

Дыхание и мышцы: оценка по Апгар

Тест Апгара, который используется практически 65 лет – это критерии, по которым оценивается состояние малыша после родов, что должно осуществляться постоянно.

Оценка осуществляется:

• Сразу после рождения;
• Опытным специалистом;
• Детским врачом больницы, в которой рожден ребенок.

Что касаемо оценки дыхания, то новорожденный должен совершить 40 вдохов/выдохов. Чтобы получить высший бал, малыш должен громко закричать сразу же после того как появился на свет. Если малыш не кричит и слабо дышит, то ставится единичка и проводится последующее наблюдение за крохой. Стоит заметить, что если дыхание сбивчивое или полностью отсутствует, то требуется принятие немедленных мер, в частности подключение к аппарату искусственного вентилирования легких.

Если дыхание отсутствует полностью, то малыша помещают в реанимацию вплоть до получения более лучших результатов в виде появления самостоятельного дыхания и улучшения состояния здоровья.

Как проводится оценка тонуса мышц? Если после появления на свет кроха начинает в буквальном смысле дрыгаться и активно сопротивляться всевозможному воздействию, в частности пинаться и махать ручками, то оценивается данный аспект в 2 балла. Если происходит своеобразное застывание в той же позе, что и в утробе матери, то оценивается тонус в 0. Помимо этого, требуется проверить рефлексы малыша на различного рода раздражения. К примеру, неонатолог смотрит на наличие глотательной функции, сосательной и на то, может ли он сгибать ручку в кулак, если почувствует в ней пальчик взрослого человека. Эти движения называются рефлекторными, и если они полностью выполняются, то ставится максимальное количество баллов.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

По шкале Эдгара Апгара проводится оценивание состояния малыша. Если быть точнее, то показатель складывается из 5 цифр, каждая из которых соответствует определенному критерию осмотра.

Оценка проводится:

• Сразу после родов;
• Врачом неонатологом;
• Возможно, и после длительного времени от родов, если есть отрицательные показатели и далеко не самое благоприятное состояние малыша.

Минимальный показатель – это 0, а максимальный – это 2. Как только проведено все исследование, которое длится не более 5 минут, выводится общий индекс состояния малыша. Крайне редко можно встретить оценку в 10-10 баллов, так как невозможно то, чтобы после родовой деятельности малыш почувствовал себя максимально хорошо. Нет-нет да будет какое-либо отклонение от нормы, но оно, как правило, не значительное и при хорошем состоянии кроха получает оценку в 9/9 баллов.

Процесс родов считается огромным стрессом для матери и для ребенка в первую очередь, так как он покидает естественную среду и приходится знакомиться с новым миром, со всем что ново, и ему может быть очень страшно.

Взрослый человек даже представить не может того, сколько требуется сил новорожденному малышу, чтобы пройти по родовым путям и попытаться самостоятельно привыкнуть к своим новым ощущениям и возможностям. Специалисты не рекомендуют мамам обращать особое внимание на то, какие баллы по шкале выставляет неонатолог, так как в первую очередь нужно спокойствие, чтобы исключить раздражительность у малыша и тем более отсутствие молока, что для него сейчас вовсе не маловажный момент.

Значение оценок состояния новорожденного по шкале Апгар

Стоит заметить, что показатели по шкале Апгар делятся на низкие, средние и высокие. К примеру, оценка 7/7 – пограничная и если на 6 минуте после появления на свет малыша оценивают ниже, чем в 7 баллов, то требуется повторный осмотр через каждые 5 минут, чтобы исключить ухудшение состояния. При выставлении оценки в 8, 9 и 10 баллов – это свидетельствует о том, что патологий, по крайней мере, с физиологической стороны не обнаружено и ребенок может переводиться в палату к матери. Такие крохи сразу же имеют возможность активно развивать деятельность лактации, что позволит как можно быстрее получить первую порцию молока по истечении первых суток после родов. Есть ряд факторов, которые могут повлиять на первые дыхательные движения.

Например:

• Тяжелые роды;
• Длительное отсутствие схваток и отошедшие воды;
• Наличие патологий в дыхательных путях.

Если состояние ребенка оценивают в 4-6 баллов, то требуется тщательное наблюдение за ним в течение первых суток. Именно потому малыша оставляют в палате интенсивной терапии, куда каждые 5-10 минут обязательно заходит доктор.

При необходимости будут проведены меры по улучшению состояния, в частности реанимационные мероприятия.

Для тех детей, состояние которых оценили в несколько баллов вплоть до 3, первоначально проводится повторное обследование и размещение в реанимационном блоке. Действия должны быть максимально экстренными, так как в любой момент может прекратиться работа легких или другого важного для жизни органа. Чаще всего малыши с таким количеством баллов имеют сильную гипоксию, рождаются с синим цветом кожи и помещаются в реанимации на несколько дней.

Что такое Апгар у новорожденных по состоянию кожного покрова

У малышей после родов кожа может быть: розовая, смуглая, бледная, синяя. В последнем случае требуется немедленное реагирование специалистов и принятие мер по устранению гипоксии. Если кожа розовая, то ставится максимальный бал, если бледная – минимальный, а если синяя – 0. Синеватый оттенок не является естественным и потому нужно дополнительное наблюдение.

Как только все показатели получены, они складываются воедино и это будет оценкой по шкале Апгар.

Данные вносятся в выписку и выдаются на руки матери, для последующей передачи в детскую поликлинику. В основном те малыши, которые получили низкую оценку по шкале Апгар, должны пройти терапию по улучшению состояния здоровья сразу же после того, как покинули роддом. Как правило, их направляют в неврологическое отделение детской больницы, где прописывают массаж и ряд других мероприятий.

Что такое шкала Апгар (видео)

В любом случае не стоит расстраиваться, так как все ситуации можно исправить, если рядом будет опытный и квалифицированный специалист способный вовремя среагировать и помочь устранить проблему. Чтобы не произошло казусов и тем более ухудшения состояния, даже после перевода в палату, мамочка должна наблюдать за крохой и при первых же симптомах, которые могут показаться не естественными, обращаться к специалистам.

Оценка новорожденного по шкале АПГАР

Сразу после рождения малыш попадает к врачу, где ему выставляют баллы по шкале АПГАР. Какую информацию несёт оценка по АПГАР? И нужно ли маме ориентироваться на эти показатели, или это информация сугубо для врачей?

Первые оценки малыша: шкала Апгар

С 1952 года шкала Апгар применяется как первичная оценка состояния новорожденного. По сей день она признана самым простым и достоверным методом комплексного измерения здоровья детей после рождения.

Вирджиния Апгар – так звали американского врача, профессора анестезиологии и просто гениальную в своем роде женщину, которая и предложила использовать метод быстрой оценки комплексного состояния новорожденного. Почему быстрой? Потому что кроха уже в первые минуты находится под квалифицированным взглядом врача-акушера. Специалист буквально за секунды осматривает и оценивает малыша после рождения. Несмотря на определенную долю субъективизма оценки по АПГАР, способ уже много десятков лет даёт возможность провести своевременные процедуры и порой спасти жизнь и здоровье ребёнка.

Шкала АПГАР и значения баллов

Шкала Апгар оценивает первичное состояние младенца на первой и пятой минутах жизни. Чем тяжелее состояние новорожденного, тем ниже оценка.

• Все здоровые младенцы получают оценки 7-10 баллов, и это означает, что никаких отклонений не выявлено. 10 – это максимум, который получает совсем небольшой процент новорожденных.
• Оценка 5-6 баллов подразумевает не слишком критичные отклонения (например, лёгкая степень кислородного голодания).
• 3-4 балла – серьёзные отклонения от нормального состояния.
• 0-2 –состояние, угрожающее жизни новорожденного.
   

Результаты записываются через дробь, например – 8/9, 7/8, и чаще всего вторичные показатели выше первичных, но могут оставаться и в неизмененном виде, например – 7/7. Это нормально. Но вот если оценка по Апгар через 5 минут не достигла 7 баллов, тест будут проводить повторно каждые следующие 5 минут, пока результат не достигнет 7 баллов и более. То есть, пока состояние малыша после рождения не перестанет находиться вне зоны риска. А для этого будут проводиться всевозможные медицинские и реанимационные процедуры.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Существуют и другие неблагоприятные факторы: инфекции и травмы, которые также могут вызывать подобные нарушения. 

Шкала Апгара новорождённых: таблица

Современные врачи и сегодня применяют информативную систему быстрой оценки состояния новорождённого. Она предназначена для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи крохе.

Буквенное значение, которое представляет собой шкала Апгара новорождённых в таблице, на самом деле, фамилия её автора в трансформированном виде:

A (appearance) — цвет кожи;

Р (puls) — пульс;

G (grimace) — гримасы;

A (activity) — активность движения, тонус мышц;

R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Путем подсчета пяти критериев первых минут жизнедеятельности крохи, врачи в родильном отделении оценивают это числами в баллах — от 0 до 2 включительно. В итоге получается общий результат оценки — в диапазоне от 0 до 10.

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу)	Отсутствует	Гримасы	Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Интересно, что после рождения ребёнка не все молодые мамы вспоминают о том, как они хотели узнать у врачей значение шкалы Апгар, таблица которой была изучена ими словно экзаменационное задание. И это понятно, ведь эмоции захлестывают.

О чем говорит оценка АПГАР

Для удобства восприятия можно взять английскую транскрицию APGAR, где каждая буква соответствует определенному признаку. Каждому из них выставляется оценка:

• 2 — хорошо выраженный признак;
• 1 — средне выраженный признак;
• 0 — отсутствие признака.

Затем все результаты по 5-ти признакам складываются, и получается та самая оценка по шкале АПГАР:

• A-ACTIVITY — мышечный тонус и активность. Здоровый младенец активно двигается, а его ручки и ножки пригнуты к телу.
• P-pulse – пульс. Частота сердечных сокращений в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Максимальная оценка выставляется при пульсе > 100 ударов в минуту, а отсутствие сердцебиения характеризуется как 0.
• G-grimaceresponse – это наличие выраженных безусловных рефлексов. Роговичный, сосательный – их существует целый перечень, и они обязательно должны присутствовать у младенца.
• A-appearance – внешний вид и цвет кожных покровов. Наличие так называемого цианоза (синюшности) и степень его выраженности даёт основание врачам снизить балл.
• R-respiration – крик новорожденного, дыхание. Громкий и пронзительный крик – один из главных показателей того, что с малышом все в порядке.

Шкала АПГАР – оценка состояния здоровья именно новорожденного, и никаких прогнозов о дальнейшем здоровье ребёнка по ней делать нельзя. И даже низкий балл по шкале АПГАР не должен пугать: эта информация крайне важна для врачей, которые в большинстве случаев способны оказать необходимые процедуры для поддержания здоровья малыша.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Оценка самочувствия новорожденного по шкале Апгар, расшифровка баллов

Для незамедлительной оценки уровня здоровья новорожденных применяется шкала Апгар. По такой шкале проводят изначальную проверку состояния здоровья младенца сразу после его рождения. Всего проводят два оценивания (через 1 мин. после его рождения и через 5 мин.). Врач определяет оценку, состоящую из 2-х баллов сразу после того как ребенка осмотрели. Но не каждый родитель понимает сущность такой системы и её значение для врачей.

Что это такое

Существует пять критериев для оценивания уровня здоровья младенца:

• Мышечный тонус;
• Цвет кожного покрова;
• Пульс;
• Рефлекторная возбудимость;
• Характер дыхания.

Оценка новорожденного по шкале Апгар дает возможность врачам-неонатологам сделать вывод о том в каком состоянии находится малыш и проанализировать, необходимы ли ему реанимационные действия, другая помощь или же его жизни и здоровью не может ничего угрожать.

Оценка детей по шкале Апгар появилась еще в 1952 г. Такую систему разработала Вирджиния Апгар, которая являлась американским врачом-анестезиологом. Теперь эта система используется неонатологами со всего мира. Всего существует пять критериев оценивания за, каждый из которых дается от нуля до двух баллов. Значит, конечная оценка составляет от нуля до десяти баллов причем, чем выше, тем лучше.

Показатели шкалы

Новорожденным детям наиболее трудно выставить сразу объективную оценку о том в каком состоянии находится их здоровье. Если сумма оценок по шкале будет низкой, то потребуется провести ряд медицинских действий. Теперь рассмотрим конкретнее, за что же даются баллы по шкале Апгар. Если показатель полностью исключен, оценка составляет 0 баллов, если выражен слабо – 1, в случае яркого проявления –ставится 2. Для оценки самочувствия ребенка применяются следующие показатели:

1. Дыхание. С помощью этого показателя определяют дышит ли ребенок и с какой интенсивностью. По нормам дыхание ребенка должно составлять 40–45 вдохов-выдохов в 1 мин. Если сразу после рождения ребенок показывает достаточно громкий и пронзительный крик, ему дают 2 балла, дышит медленно и крик тихий или вообще переходящий в стон – 1, если не кричит и не дышит – 0 и срочная мед. помощь.
2. Пульс. Врачи высчитывают, с какой частотой сокращается сердце в течение 6 сек. после чего производят умножение на 10, и в итоге получается пульс за 1 мин. Результатом биения сердца у младенцев должно быть 120–140 ударов в 1 мин. Если пульс бьется со скоростью не менее 100 ударов в 1 мин., то ставят 2 балла. Если не более 100 ударов в 1 мин. – 1 При полном отсутствии биения сердца младенцу ставят 0 баллов и проводят срочное искусственное вентилирование легких.
3. Тонус мышц. Как только появился на свет, новорождённый начинает активно махать руками и ногами, это означает, что за такое движение младенцу дают 2 балла. Если двигательная активность незначительная и неактивная – 1. В случае полного лишения двигательной активности – 0.
4. Рефлексы. Оценка по шкале Апгар ставится исходя из проявления таких рефлексов как сосательный, хватательный, а наиболее важным является кричит ли ребенок и дышит ли он. В случае громких криков, вырывания, чихания, кашлянья малышу дают 2 балла. При слабом реагировании на стороннее раздражение – 1. Если реакция отсутствует полностью – 0.
5. Цвет кожи. В основном при оценке цвета кожи акцентируют внимание на ладонях, ступнях, губах и ротовой полости. Если цвет кожи розовый, то оценка по шкале Апгар будет составлять 2 балла. Если есть слабая синюшность, то 1. Если кожа бледная – 0.

После получения результатов все оценки суммируются, и выводится итог. Ниже для упрощения понимания шкалы Апгар приведена таблица со всеми показателями и баллами за них.

Параметр оценивания	Количество баллов	Характеристика для выставления оценки
Дыхание	2	Громкий крик, ровное дыхание
	1	Слабый крик, прерывистое дыхание
	0	Полное отсутствие дыхания
Пульс	2	Не меньше 100 ударов в минуту
	1	Меньше 100 ударов в минуту
	0	Полное отсутствие сердцебиения
Тонус мышц	2	Активные движения
	1	Слабые и неактивные движения
	0	Полное отсутствие движений
Рефлексы	2	Хорошая реакция организма на внешние раздражители (младенец кричит, дышит, машет руками и ногами)
	1	Слабая реакция
	0	Реакция полностью отсутствует
Цвет кожи	2	Розовый оттенок кожи по всему телу
	1	Наличие синюшности кожи в некоторых местах
	0	Бледная, синюшная кожа

Значение баллов

Чаще всего оценка, поставленная на 5 минуте после рождения малыша на пару баллов выше, чем выставленная на 1 минуте. Это связано с тем, что младенец уже успел адаптироваться в новых условиях жизни.

Если в 1-ые минуты жизни оценка по шкале Апгар равная 7 баллам является показателем отсутствия видимых нарушений, то на 5 мин. этот показатель мал для осуществления передачи новорожденного его матери, ведь необходимо 8 баллов и выше. 10 из 10 баллов по шкале Апгар в первые минуты с рождения – очень редкий показатель. Но и на 5 минуте 10/10 наблюдаются довольно редко.

Наиболее часто встречаются показатели 7,8 или 9. Если у новорожденного оценки 6/7 или 7/7, врачи-неонатологи сверх того осматривают ребенка каждые 5 мин. в течение 20 мин. (то есть малыша осматривают на пятой, десятой, пятнадцатой и двадцатой мин.), во время этого осмотра врачи определяют динамику улучшений или ухудшений состояния здоровья. За короткий срок врачи готовы оказать младенцу экстренную мед.помощь.

Расшифровка показателей

Для улучшения понимания показателей, ниже приведена таблица оценок по шкале Апгар для новорожденных.

Показатель	Расшифровка показателей
0/1, 1/2, 2/2	Состояние новорожденного – крайне тяжелое, угрожающее жизни
2/3, 3/3	Критическое состояние, через 5 минут необходимо проведение ряда реанимационных действий
3/4, 4/4	Состояние здоровья крайне тяжелое, необходим постоянный контроль
4/5, 5/6, 6/6	Состояние ниже среднего, необходим контроль врачей 5–7 дней
5/7, 6/7, 7/8	Удовлетворительное состояние здоровья, патологий нет
8/8	Нормальное состояние, малыша можно передать матери
8/9, 9/9, 9/10	Отличное самочувствие ребенка
10/10	Идеальное состояние здоровья (крайне редко)

Достаточной является сумма оценок по шкале Апгар: на 1 мин – 7–10, а на 5 мин – 8–10. Если у младенца показатели 7/8–10/10, значит причин для волнения, у вас совершенно нет, ваш малыш отлично себя чувствует.

Очень часто мамы с папами начинают переживать, если у их младенца показатели 5/7–7/7, но этого делать не стоит, ведь такие оценки не заявляют о выраженных нарушениях здоровья, а уж тем более об инвалидности. Чаще всего при таких показателях существуют незначительные проблемы, о которых врач-неонатолог сразу сообщает.

При показателях 5–6 баллов новорожденному требуется постоянный мониторинг состояния младенца со стороны врачей-неонатологов, а так же необходимо проводить спец.лечение. Сразу после того, как малыша с мамой выписали из роддома им необходимо направиться на осмотр к врачу-невропатологу.

Если ребенок недоношен, его состояние ниже, чем у доношенных новорожденных. Для таких малышей суммарный показатель равный 6–7 баллов – хороший результат.

В тех случаях, когда состояние ребенка оценивается ниже, чем на 5 баллов, последствием может стать гипоксия и дальнейшее применение реанимационных действий. Такие дети наблюдаются в стационаре до тех пор, пока состояние их здоровья не достигнет оценки в 7 баллов по шкале Апгар.

Естественно, что родитель хочет узнать об оценке в 9 или даже 10 баллов, а итог в 5 может стать причиной для переживаний, ведь это ниже чем средний показатель. Но даже в таких случаях не нужно придумывать себе лишние заботы на пустом месте, а наиболее важно беречь свои силы и нервы, ведь для воспитания малыша они вам очень понадобятся.

Шкала Апгар для новорожденных и методика оценки состояния малыша

Не успел малыш появиться на свет и заявить о себе всему миру, он уже проходит первую в своей жизни аттестацию. Состояние его жизненных показателей оценивается по разработанной в 1952 г. методике, всем известной как шкала Апгар. Как происходит оценка новорожденного по шкале Апгар? Кому нужны эти цифры? Что они означают? Давайте узнаем.

Как считают баллы

Система оценивания состояния только что родившегося ребенка в первые минуты жизни была разработана врачом-анестезиологом, американкой Вирджинией Апгар. Рассматриваются пять жизненно важных критериев, каждому из них присваивается 0, 1 или 2 балла, после чего они суммируются. Таким образом, максимально возможное количество баллов составляет 10.

Баллы подсчитываются дважды: на первой минуте жизни, после чего ждут около 5 минут и снова проводят оценку. Поэтому в результатах теста всегда будут присутствовать две цифры, к примеру, 8/8, 7/9 и т. д.

Показатели по Апгар так же важны, как и измерение роста и веса

Считается хорошим показателем состояние детей, набравших от 7 до 10 баллов по данной шкале. В таком случае младенцу не требуется какого-либо дополнительного ухода и дальнейшее его пребывание в роддоме идет обычным чередом. Если баллов набрано от 4-х до 6-ти, состояние рассматривается как удовлетворительное и применяются лишь некоторые дополнительные процедуры по реанимации. Однако в случае набора меньше 4-х баллов, реанимационные действия должны быть немедленными, так как речь идет о жизни маленького человека.

Какие показатели учитываются

Работа сердца. Крошечное сердечко в норме бьется с большей частотой, чем у взрослых, делая приблизительно 120-150 ударов в минуту. По этой причине при 100 ударах в минуту и больше дают 2 балла. Но бывают ситуации, когда пульс может быть замедлен вследствие кислородного голодания, возникшего в процессе родовой деятельности или во время пребывания в утробе матери. Тогда ставится 1 балл. Если пульс не прощупывается — 0 баллов.

Дыхание. Нормой считается совершение 40-45 вдохов и выдохов в минуту. Появляясь на свет, малыш должен громко закричать. Тогда в графе «дыхание» ставят отметку 2 балла. Если дыхание затруднено, медленное, срывается, а звуки, издаваемые при вдохе, больше похожи на стон — не более 1 балла. При отсутствии крика и дыхания — 0 баллов.

Тонус мышц. Состояние расценивается в 2 балла, если кроха активно дергается ножками и ручками, хотя первоначально это происходит спонтанно, хаотично. Такое поведение объясняется тем, что в утробе ребенку приходилось быть в согнутом положении, когда голова приведена к груди, ручки согнуты в локотках, ноги — в суставах, пальчики — в кулачках. Если движения конечностей недостаточно активны, ставят 1 балл, если движения практически отсутствуют — 0 баллов.

Рефлексы. Здесь оценивается скорость реакции ребенка, степень проявления рефлекторных действий. Если все рефлексы на месте: младенец закричал при первом вдохе, имеет сосательный рефлекс, а также ходьбы и ползанья, — ставят 2 балла. Если не все рефлексы выраженны или проявляются с посторонней помощью — 1 балл. При фактическом их отсутствии — 0 баллов.

Окрас покровов кожи. 2 балла ставится за цвет кожи от бледного до ярко-розового. 1 балл — если наблюдается синюшность нижних и верхних конечностей. При выраженной полной бледности или синюшности кожи — 0.

Ниже представлена таблица, наглядно показывающая, как происходит оценка по шкале Апгар.

	0	1	2
Пульсация	—	< 100	> 100
Цвет кожи	Выраженный цианоз или бледность	Циановый (синюшный) окрас конечностей	Розовый, здоровый цвет тела, ручек, ножек
Рефлекторная реакция	Практически отсутствует	Слабая	Все рефлексы на месте
Тонус мышц	—	Плохо выражен, конечности слабо сгибаются	Движения активны
Дыхание	—	С перебоями, крик слабый	Ритмичное, первый крик громкий

Важным показателем также является положительная динамика. То есть, если на первой минуте была оценка в 5 баллов, хорошо было бы, чтобы на пятой минуте жизни она составила 7, 8 и более баллов. Детки, у которых не наблюдается прогрессирующей динамики, требуют особого внимания со стороны специалистов. Иногда оценка состояния здоровья проводится и на 10-й минуте жизни.

Было замечено, что рожденные младенцы-кесарята получают оценку по шкале выше. Этот факт объясняется тем, что такие детки испытывают меньше стресса и трудностей, чем те, которым приходится протискиваться через родовые пути.

Гипоксия и Апгар

Самой распространенной причиной низкой оценки является кислородная недостаточность, связанная с внутриутробным развитием или развившаяся непосредственно во время родов. Опасность гипоксии в том, что, если от нехватки кислорода страдает мозг, возможно дальнейшее развитие неврологических заболеваний. Деток, у которых наблюдаются признаки гипоксии, помещают в кислородную камеру.

При выраженных признаках гипоксии ребенка помещают в специальную камеру

Чтобы свести к минимуму развитие гипоксии, будущей маме нужно наблюдаться в женской консультации на протяжении всей беременности, прислушиваться к врачебным рекомендациям, контролировать содержание гемоглобина в крови, вовремя сдавая анализы.

Оценка состояния недоношенных деток

Малыши, рожденные преждевременно, имеют признаки незрелости. Их тоже оценивают по шкале Апгар, только трижды, и наблюдают, есть ли положительная динамика. Таким малышам проводят дополнительные обследования. Например, чтобы оценить адаптацию легочной системы, применяют шкалу Сильвермана. Она тоже основана на 5 признаках, характерных для работы бронхолегочной системы новорожденного.

Мы увидели, что представляет собой шкала Апгар для новорожденных. Ее цифры не стоит рассматривать как признак неполноценности ребенка. Цель такой диагностики — как можно быстрее оценить состояние крохи и понять, нужны ли дополнительные реанимационные меры, уяснить, какие дети нуждаются в более тщательном наблюдении. Поэтому шкалой Апгар пользуются акушеры и неонатологи, находящиеся непосредственно в родильном зале.

Переходные состояния новорожденных. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Душевное спокойствие женщины – это важная составляющая не только успешного развития плода, но и полноценного грудного вскармливания. Лишний раз тревожиться ей ни к чему. Однако повод для беспокойства среди неосведомленных матерей может наступить с первых же дней после рождения ребенка. Все дело в том, что в это время случаются переходные состояния новорожденных, которых нельзя избежать в силу физиологических особенностей пока еще неокрепшего организма.

В связи с этим всем женщинам необходимо знать, какие изменения происходят с их ребенком в течение первых дней после его появления на свет. Это позволит избежать ненужной паники, да и самообразование лишний раз не помешает.

О чем, собственно, идет речь?

На языке медицины это зовется транзиторными состояниями, их насчитывается несколько. Их появление обусловлено процессом приспособления родившегося ребенка к новым условиям существования. А они здесь совершено иные, нежели в утробе матери: гравитация, разнообразные раздражители (зрительные, тактильные, акустические).

Родившимся детям необходимо привыкнуть к новому способу дыхания (легочному), теперь и питательные вещества придется получать по-другому (пищеварение). Процедура приспособления к новому существованию затрагивает практически все органы и системы организма. Такой перестройки не избежать, поскольку данный механизм заложен самой природой, необходимо лишь подождать определенный промежуток времени, чтобы дать совсем юному организму привыкнуть к новому окружению.

Обычно в течение первых дней жизни транзиторные состояния новорожденных (иначе они еще именуются временными, переходными, пограничными) проходят бесследно. В то же время ни в коем случае не следует оставлять их без внимания, наоборот, необходимо наблюдать за своим ребенком и при появлении негативных симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Пограничными такие состояния зовутся не случайно, и дело не только в том, что они проявляются на границе двух самых важных периодов в жизни человека (внутри- и внеутробный). Дело в том, что при определенных обстоятельствах нельзя исключить вероятность патологических состояний, включая развитие ряда заболеваний. Нередко этому способствует рождение недоношенных детей либо с малым индексом массы тела, а также под влиянием прочих факторов.

Шкала Апгар

Американский врач-анестезиолог в акушерстве Вирджиния Апгар в 1952 году разработала шкалу оценки состояния новорожденного. Методика получила название по имени ее автора. Для оценки используются 5 главных признаков, а оценка ставится в зависимости от их степени выраженности. То есть 0 баллов присваивается при отсутствии активности, рефлексов и т. д., 1 балл – признаки выражены слабо, а 2 балла являются отличным результатом.

Сами признаки:

• Работа сердца – данный орган у новорожденных при нормальных условиях совершает 130-140 ударов в минуту. Исходя из этого, если частота сердцебиения составляет более 100, то присваивается значение – 2 балла, иначе единица. В случае отсутствия пульса – 0. На функциональность сердца влияет недостаток кислорода в течение внутриутробного периода либо непосредственно при родах.
• Дыхание новорожденного – здоровый малыш за одну минуту совершает от 40 до 45 дыхательных движений. Это тоже соответствует 2 баллам. Обычно при этом раздается самый первый громкий крик, что соответствует норме. Единица присваивается в случае, когда крик больше напоминает стон, а само дыхание медленное и нерегулярное. Как можно понять, при отсутствии дыхания и крика – 0 баллов.
• Мышечный тонус – если голова приведена к груди, руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а голова слегка запрокинута в позиции на боку, то в этом случае ставится высокая оценка – 2 балла. Это свидетельствует о повышенном тонусе мышц-сгибателей. 1 балл присваивается в той ситуации, когда ножки и ручки согнуты незначительно, причем движения малыш совершает медленно и редко. Отсутствие активности – 0 баллов.
• Рефлексы – первый громкий крик, за которым следует вдох, сосательные и глотательные рефлексы говорит о том, что с ребенком все в порядке (2 балла). Если же они совершаются едва заметно и неуверенно – 1 балл. А если их и вовсе нет – 0 баллов.
• Цвет кожи – у здоровых новорожденных оттенок от бледного до розового. При этом в 2 балла оценивается розовый цвет, если ручки и ножки синеватые, то присваивается 1 балл, а при полностью бледной либо синюшней коже ставится 0.

Собственно, таким образом и происходит оценка новорожденного по шкале Апгар, чем занимаются акушеры, пока мама приходит в себя, отдыхая после родов. Пользу данной шкалы трудно недооценить, она была разработана для медицинского персонала с той целью, чтобы определить, какие дети нуждаются в пристальном присмотре. То есть, если малыш получает 5 балов, необходимость в этом присутствует, а вот дети с показателями 7-10 балов полностью здоровы.

Периодичность проведения оценки и результативность

Для определения состояния ребенка оценка согласно шкале Апгар проводится три раза. Впервые это делается через 60 секунд после рождения малыша. Второй раз – спустя 10-15 минут. И последний раз состояние оценивается через 120 минут после появления ребенка на свет. Как именно это происходит и какие факторы исследуются, было описано выше. Теперь же можно сделать определенные выводы.

Если малыши набирают меньше 4 баллов, требуется срочное вмешательство со стороны медицинского персонала с целью оказания первой неотложной помощи. Если она будет оказана своевременно, опасности уже не будет и в будущем можно избежать проблем со здоровьем.

Оценка новорожденного по шкале Апгар от 4 до 6 баллов говорит об удовлетворительном состоянии ребенка. В то же время может возникнуть необходимость в реанимационных процедурах.

Детям, «набравшим» от 7 до 10 балов, уже ничего не угрожает. Необходимость в дополнительном уходе, а также каком-либо вмешательстве врачей также обычно отсутствует. Самый высокий результат (10 баллов) наблюдается в крайне редких случаях.

Индивидуумы

Стоит заметить, что оценивание по шкале Апгар не следует расценивать как приговор, и уж точно это не является диагнозом. Этими цифрами оперирует медицинский персонал с целью оценки состояния ребенка в конкретный момент времени – то есть сразу после его появления на свет. Шкалу Апгар ни в коем случае нельзя использовать для дальнейшего прогноза, она не служит ориентиром в отношении детского здоровья.

Но, несмотря на широкое применение данного метода, он довольно субъективен. Каждый малыш отличается сугубо своей индивидуальностью, и тот ребенок, который в первые минуты жизни набрал минимальное количество баллов, через несколько месяцев по развитию может обогнать товарищей с более высоким результатом (8-10 баллов).

Данный факт доказан исследованиями, которые показывают отсутствие связи между низким результатом по шкале Апгар и дальнейшим развитием малышей. В связи с этим, родителям не стоит впадать в панику, обнаружив низкий уровень баллов, поскольку это не окончательная оценка.

Транзиторные состояния новорожденных, или Путешествие на другие планеты

Процесс рождения для ребенка сопоставим с путешествием на другую планету: после перенесенных перегрузок и кислородного голодания во время перелета человек оказывается в условиях, существенно отличных от первичных. Атмосфера другая, присутствуют силы гравитации, а также такие параметры, как температура, влажность, излучение.

При родах малыш испытывает стресс за стрессом. В этот период в неокрепшем организме происходит выработка различных гормонов в большом количестве, что позволяет за короткое время привыкнуть к новому окружению. И обычно на это уходит первые 7 дней, но в ряде случаев это может затянуться на 3-4 недели. И как только ребенок приспособится к новым условиям жизни вне матки, он уже перестает считаться новорожденным. Какие же именно изменения происходят в течение первых часов жизни ребенка или дней, недель? Об этом как раз далее.

Изменение массы тела

На протяжении первых суток после рождения все дети теряют 10 % от своего веса, о чем могут догадываться не все родители. Причем это не зависит от его размеров и срока, на котором родился ребенок. Главным образом это обусловлено реакцией на стресс: в организме обмен веществ запускается в усиленном режиме. Активно выводится большое количество жидкости, а основной источник появится вместе с материнским молоком.

Еще в утробе матери организм делает «запасы», которые в этот момент и начинают расходоваться. К 10-му дню после рождения ребенок полностью компенсирует вес, а в отношении недоношенных детей это время увеличивается на 4 дня. И как можно понять, поводов для беспокойства здесь нет.

Но, если снижение массы не наблюдается, это говорит о задержке жидкости в организме. В свою очередь, это указывает на заболевание мочеполовой системы. При таком обороте требуется постоянный медицинский контроль.

Дыхание новорожденного

Стоит также несколько слов сказать про сам процесс дыхания у грудничков. Частота в первые часы или сутки (в редких случаях 2 дней) довольно высокая – малыш способен совершать более 60 дыхательных движений в течение минуты. При этом за одно движение считается вдох-выдох.

Такая особенность именуется транзиторной гипервентиляцией, что позволяет адаптироваться к новым условиям. При этом за каждую минуту через легкие пропускается намного больший объем воздуха, чем в последующие месяцы и годы жизни ребенка.

Такая высокая частота обусловлена необходимостью как можно скорее избавиться от скоплений вредного углекислого газа. У большинства детей данный процесс занимает несколько часов, после чего частота замедляется до 40-46 движений в минуту. Для сравнения взрослые совершают не более 18-19 дыхательных движений.

В то же время такое интенсивное дыхание поверхностно, и обмен веществ происходит стремительно. В этом случае возникает большая потребность в кислороде. Дефицит глубины дыхания с легкостью компенсируется повышением его частоты.

Но какой он — первый вдох новорожденного? Движения довольно специфичны: малыш вдыхает очень глубоко, а выдыхает медленно, с затруднением. Среди медиков это зовется гаспингом (от англ. слова Gasp – «ловить воздух, задыхаться»). Так продолжается в течение первого получаса.

При глубоком вдохе происходит расправление легких, но в ходе медленного выдоха они не спадаются. В то же время те участки дыхательных органов, которые освободились от фетальной жидкости во время родов, заполняются воздухом. Потом стремительно ворвавшийся новый поток расправляет легкие.

Тепловой обмен

В утробе матери ребенок развивался в условиях постоянной температуры (примерно 38 °C), и необходимости самостоятельно поддерживать этот режим не было. После рождения все кардинально меняется: круг кровообращения перестраивается, и запускаются механизмы терморегуляции, но в силу незрелости происходят сбои в их работе. Такое транзиторное, пограничное состояние проявляется увеличением температуры тела, причем показатель в 37 °C является нормой.

Терморегуляция осуществляется посредством потовых желез и кровеносных сосудов, которые расположены ближе к поверхности кожи. Для грудных детей оптимальной температурой в помещении, где он находится, считается 22 °C. Иногда могут быть другие показатели, поэтому их следует подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Криз гормонального происхождения

Материнские гормоны продолжают оказывать свое влияние даже после рождения малыша, что на медицинском языке зовется гормональным кризом. Это могут быть следующие проявления:

• Мастит. Возникает у детей обоего пола, но чаще можно заметить у девочек. Характерный признак – это припухлость молочных желез с выделением небольшого количества молозива. Не следует пытаться выдавить жидкость, поскольку ребенку это доставит боль и существенный дискомфорт. Продолжительность такого переходного состояния новорожденных примерно 2-3 недели, после чего мастит самостоятельно проходит. Однако может возникнуть его патологическая форма, которая сопровождается болезненностью молочных желез, а также повышается температура тела.
• Набухание половых органов.
• Среди новорожденных девочек могут быть выделения, напоминающие менструации. В норме их объем не более одной чайной ложки и продолжаются они, как обычно, то есть на протяжении 3-5 дней.
• Транзиторный вульвовагинит. Иногда в течение первых нескольких недель у маленьких девочек можно обнаружить обильные слизистых выделения из половых путей. Но при этом состояние детей удовлетворительное, воспалений нет, и ведут они себя спокойно.

Кризис половой системы ребенка не должен вызывать у родителей поводов для беспокойства. Спустя несколько недель ситуация пройдет самостоятельно.

Изменение кожного покрова

От воздействия внешних факторов все внутренние органы защищает кожный покров, который выполняет множество полезных функций. И помимо формирования сигналов для выделительной и нервной системы, в ходе адаптации новорожденного к внеутробной жизни подключаются механизмы терморегуляции, в чем кожа принимает активное участие.

Сразу после рождения ребенка могут наблюдаться разные транзиторные состояния:

• Спустя 6-12 часов после появления ребенка на свет можно наблюдать покраснение эпидермиса. Это явление также является особенностью физиологии и связано с адаптацией кожного покрова к воздействию воздуха. Самостоятельно все проходит в течение недели.
• Через 1,5 недели после родов у недоношенных детей можно наблюдать сильное шелушение. В целях улучшения общего состояние кожного покрова рекомендуется проводить протирания с использованием миндального масла.
• Токсическая эритема – это небольшие пятнышки величиной с крохотную монету серого либо желтого оттенка. Зачастую они локализуются посреди грудной клетки, также их можно встретить вокруг суставов или на самих конечностях. Через два дня от нее не останется и следа. Наличие таких пятен не оказывает влияния на состояние здоровья ребенка, но может возникнуть зуд. В связи с этим одежду ребенка следует подбирать из мягкого материала, и она должна быть свободной.
• Милии. Когда рождается ребенок, у него могут быть обнаружены эти сальные кисты, внешне схожи с юношескими прыщами, у которых есть белая головка. Причина их появления связана с недостаточным развитием сальных протоков. Но через некоторое время ситуация исправится, а потому лечения в этом случае не требуется. Но при воспалении кожи вокруг милий, врач назначит специальные средства для обработки кожного покрова.
• «Синяки» – пятна синего цвета тоже могут появиться у ребенка после его рождения, что внешне походит на синяки. Такое явления в 90 % случаев встречается среди новорожденных азиатской либо индейской расы. Среди светловолосых и голубоглазых малышей такое проявление встречается крайне редко.
• «Пятна аиста». После рождения ребенка может появиться оранжево-розовая пятнистость на лбу, веках либо затылке. В течение первого года жизни они светлеют, а заметить их можно только при плаче ребенка.

А при наличии проблем с пищеварением негативный отпечаток также сказывается и на коже.

Желтуха физиологического происхождения

Желтизна кожного покрова может являться чистой воды физиологией новорожденных, что связано с массивным распадом эритроцитов. В результате этого процесса образуется слишком много билирубина. И в зависимости от этого кожа может быть от светло-лимонного до оранжевого цвета. Причем кроха начинает желтеть с головы, потом окрашивается все тело. Определить степень желтизны можно лишь при дневном свете.

Транзиторная желтуха не является самостоятельным заболеванием. Так происходит по вполне понятной причине: детская печень пока еще до конца не сформирована, чтобы выполнять свои обязанности. Но через определенный промежуток времени орган начнет вырабатывать ферменты в необходимом количестве, и ситуация приходит в норму.

У здорового новорожденного ребенка физиологические пограничные состояния желтухи следующие:

• Появляется на 2-е или 3-и сутки жизни малыша, к 4-5-му дню достигает максимального проявления, но ко 2-3-й неделе явление бесследно исчезает.
• Общее состояние ребенка удовлетворительное.
• Уровень билирубина находится в пределах 180 мкмоль/л.

Патологическое состояние проявляется немного иначе:

• Может возникнуть у ребенка в первый же день после рождения.
• Явление держится более 2-3 недель.
• Концентрация билирубина слишком высокая – больше, чем 180 мкмоль/л.
• Голени также окрашиваются в желтый оттенок.

Необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту, если у ребенка желтеют ладони и стопы, его общее состояние изменяется в худшую сторону (вялость, долгий сон, скудный стул, отеки, осиплость голоса).

Также должны насторожить и такие ситуации: отказ от приема пищи, даже если малыш испытывает голод, обесцвеченный стул. В случае патологического состояния желтухи, требуется обязательный курс лечения, и ребенок должен находиться под медицинским наблюдением.

Слабая иммунная система

Новорожденные в первые дни уязвимы перед любыми инфекционными возбудителями. Кожный барьер еще до конца не развит, слизистая оболочка функционирует неправильным образом. В ходе продвижения по родовым путям в организм попадают различные микроорганизмы, которые впоследствии формируют иммунитет детского организма. В это время существует риск заболеть даже при контакте со здоровым человеком. По этой причине, пока не пройдет данное переходное состояние новорожденного, стоит ограничить количество людей вокруг него.

После рождения ребенка остается пупочная рана. Родителям стоит уделять этой зоне повышенное внимание, проводя должную гигиену. В противном случае через поврежденные ткани может попасть инфекция. При этом следует проводить обработку как самой раны, так и поверхность кожи вокруг нее. Но, если имеет место воспаление, стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Мочевая кислота

В течение первых дней после рождения ребенка на пеленках либо памперсе можно обнаружить желтые либо кирпичного оттенка пятна. Это свидетельствует о наличии в почечных лоханках кристаллов солей мочевой кислоты. Это явления связано с уменьшением объема мочи на фоне увеличения ее концентрации. Если такое состояние длится более 24 часов, следует допаивать ребенка водой.

Диспепсия

Каждый ребенок рождается с полностью стерильным желудком и кишечником. Необходимая флора будет создана в ходе контакта с родителями и прочими людьми. Но не во всех случаях ситуация складывается в нужном направлении. В кишечнике проходит борьба между разными классами микроорганизмов за свое место. Даже в материнском организме присутствует немало патогенных бактерий, способных вызвать инфекцию. Но заболеть могут в основном те дети, которые родились раньше положенного срока либо с малым весом.

В первые сутки жизни малышей беспокоит расстройство стула, что является свидетельством того, что начинается выработка ферментов и работа желчного пузыря. При этом процесс этот у всех детей происходит в строго определенном порядке. То есть сначала это меконий, а спустя несколько дней кал окрашивается в темно-зеленый оттенок.

В переходный период стул из зеленого цвета переходит в желтый окрас. Иногда в нем может присутствовать слизь или остатки непереваренного молока. Все приходит в норму лишь к завершению первого месяца жизни.

В заключение

Как можно заметить, избежать переходных состояний у новорожденных невозможно, хотя бы по той простой причине, что это заложено самой матушкой природой. Некоторые из них можно заметить еще в родильном доме, а другие будут проявляться уже спустя пару недель.

В любом случае они проходят самостоятельно, не оказывают на ребенка отрицательного воздействия и не требуют оперативного вмешательства со стороны медицинского персонала. Но в то же время родителям стоит быть начеку и, если имеются какие-либо опасения, обращаться к специалисту за консультацией.

оценка новорожденного и нормы по шкале таблицы Апгар

В отличие от тебя в недалеком ученическом прошлом, младенец вправе пересдавать свой первый тест до тех пор, пока в листе не будет стоять удовлетворительная оценка. И вы, возможно, даже не узнаете, насколько высоко он был оценен врачами, пока не выпишитесь с ним из роддома. Родителям, как правило, сообщают рост и вес. А между тем, существует еще пять критериев оценки вашего ребенка.

Критерии оценок по таблице Апгар (Apgar)

Мальчик или девочка? С ним все в порядке? На кого похож? Все эти вопросы не входят в перечень пунктов шкалы Апгар. Дыхание, цвет кожи, сердцебиение, состояние мускулатуры и ответ на возбуждение – вот, что важно неонатологу в первые секунды появления малыша на свет. Он обязан быстро оценить состояние крохи именно по этим критериям. Система, предложенная еще в середине прошлого столетия, работает до сих пор. Зачем она нужна? Затем, чтобы убедиться: с ребенком все в порядке и в экстренной реанимационной помощи он не нуждается. С днем рождения, малыш!

По балльной системе Апгар

Шкалу придумала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. Назвав каждый критерий, она и разработала необходимую (как тогда, так и до сих пор) систему оценок состояния новорожденного, и свою фамилию увековечила. Ведь каждый параметр на английском языке начинается с буквы ее фамилии:

• Appearance – цвет кожи,
• Pulse – пульс,
• Grimace – гримасы,
• Activity – тонус мышц,
• Respiration – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Читай также: Особенности ухода за малышом после кесарева сечения

Оценки всем этим состояниям по шкале Апгар выставляются в баллах на 1-й и 5-й минутах после рождения. Конечно, высокие оценки приветствуются. Но не обязательно. Если они будут недостаточными (меньше 7), дополнительные измерения станут проводить каждые пять минут в течение последующих двадцати. 

А если не на отлично: что значат оценки Апгар?

Если роды проходят благополучно, кроха сразу после появления оказывается в маминых объятиях. Потом перерезают пуповину. 

Максимальная сумма оценок – 10. Это означает, что ребенок совершенно здоров и ведет себя так, как и должен: громко кричит и хорошо дышит. Его сердечный ритм выше100, кожа имеет розовый оттенок, он хаотично двигается, что является нормой, кашляет или чихает, когда его тормошат.

По статистике, 10 баллов сразу получают очень мало малышей. Апгар, равный 8 или 9, тоже не дает поводов для беспокойства, поскольку, если у ребенка синеватые или синюшные ручки и ножки (это бывает, когда роды затягиваются), цвет кожи оценивается 1 вместо 2. Через пять минут тест повторяется. Обычно тогда у крохи отмечают более высокие результаты. Но если малыш получает меньше 4-7 баллов, то ему необходима скорая помощь. Низкие данные могут быть связаны как с нарушениями работы внутренних органов, так и с сиюминутными симптомами, возникшими вследствие асфиксии (удушье) или наркоза, который вводили маме при кесаревом сечении.

Пора отдыхать

Грамотные и, что очень важно, быстрые действия квалифицированных врачей приводят новорожденных в норму. И поверь, низкие оценки в первые минуты жизни не скажутся на развитии малыша в будущем.

Читай также: Почему ребенку нужен совместный сон с мамой

То же самое можно сказать и о недоношенном крохе. Хотя с ним, естественно, все не так просто. Оценки ему выставляются на протяжении двух часов, и не исключено использование другой специальной шкалы. Помогают ему, наблюдают и ухаживают за ним по-иному. Для него очень важна оценка, выставленная ему в самом конце «наблюдательного» срока.

В большинстве случаев все наблюдения делают, когда младенец находится на мамином животе. Что происходит после экзамена Апгар? Новорожденного взвешивают, измеряют окружность головы, груди. Все данные заносят в карту. Затем нео­натолог осматривает ребенка. И через пару минут кроха снова с мамой.

Больше полезной информации об уходе, развитии и взращивании малыша до года ты найдешь в нашем новом спецвыпуске «Первый год»

Фото: depositphotos

Глава 20: Оценка нормального новорожденного Мои анализы для медсестер

Глава 20: Оценка нормального новорожденного

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР

1. Бедра новорожденного исследуются на дисплазию развития. Какой признак указывает на неполное развитие вертлужной впадины?

а.	Отрицательный тест Барлоу
г.	Одинаковая высота до колен
г.	Отрицательный знак Ортолани
г.	Асимметричные складки на бедрах и ягодицах

ОТВЕТ: D

Асимметричные складки на бедре и ягодичные складки могут указывать на потенциальный вывих бедра. Если бедро вывихнуто, колено на пораженной стороне будет ниже. Положительный знак Ортолани вызывает ощущение хлопанья и указывает на перемещение головки бедренной кости в вертлужную впадину.Во время положительного результата теста Барлоу врач может почувствовать, как головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 389

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

2. Какой рефлекс у новорожденного возникает при поглаживании боковой подошвы детской стопы от пятки до подушечки стопы?

а.	Бабинского
г.	Шаг
г.	Тоник для шеи
г.	Подошвенный захват

ОТВЕТ: A

Рефлекс Бабинского приводит к тому, что пальцы стопы раздуваются наружу, а большой палец стопы — тыльно. Рефлекс шага возникает, когда младенец находится в вертикальном положении, когда его пятка касается твердой поверхности, и кажется, что он идет.Тонический шейный рефлекс (также называемый рефлексом фехтования) относится к позе, которую принимают новорожденные в положении лежа на спине. Подошвенный хватательный рефлекс похож на ладонный хватательный рефлекс; при прикосновении к области ниже пальцев ноги младенцы сгибаются над пальцем медсестры.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 392, 393

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

3. Младенцы, у которых развивается кефалогематома, подвергаются повышенному риску:

а.	инфекция.
г.	желтуха.
г.	caput Succedaneum.
г.	токсическая эритема.

ОТВЕТ: B

Кефалогематомы характеризуются кровотечением между костью и ее покровом, надкостницей. Из-за разрушения эритроцитов внутри гематомы младенцы подвергаются большему риску развития желтухи.Кефалогематомы не увеличивают риск инфекций. Капут — это отечная область на голове из-за давления на шейку матки. Токсическая эритема — это доброкачественная сыпь неизвестной причины, состоящая из пятнистых красных участков.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 387

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность

4. Какие действия должна предпринять медсестра, если обнаружено несоответствие между измерениями новорожденного и нормативными критериями?

а.	Измерить младенца.
г.	Считайте это нормальным отклонением.
г.	Выполните расширенную оценку.
г.	Сообщите родителям, чтобы они могли следить за ростом ребенка.

ОТВЕТ: C

Необходима расширенная оценка для поиска данных для проверки измерений младенца.Повторное измерение младенца полезно, но расширенная оценка будет лучшим действием. Несоответствие не является нормальным отклонением. В первую очередь необходима расширенная оценка, чтобы не тревожить родителей излишне.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 390

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

5. Что объясняет, почему нельзя делать обрезание новорожденному с врожденным пороком полового члена?

а.	Существует повышенный риск заражения.
г.	Крайняя плоть может потребоваться для будущего ремонта.
г.	Обрезание сделает дефект более заметным.
г.	Обрезание не имеет медицинского обоснования.

ОТВЕТ: B

Крайнюю плоть можно использовать для исправления дефекта.Значительного увеличения инфицирования нет. Обрезание не сделало бы дефект более заметным. Обрезание — это решение родителей, но в этом случае крайняя плоть может быть использована для исправления дефекта.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 399

OBJ: Этап медсестринского процесса: Планирование MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность

6. Макулопапулезная сыпь с красным основанием и небольшой белой папулой в центре:

а.	мили.
г.	монгольских пятен.
г.	токсическая эритема.
г.	кафе с молоком.

ОТВЕТ: C

Макулопапулезная сыпь с красным основанием и небольшой белой папулой в центре — это описание токсической эритемы, нормальной сыпи у новорожденных.Милии — это крошечные эпидермальные кисты на лице новорожденного. Монгольские пятна — это синевато-черные пятна, обнаруживаемые у темнокожих новорожденных, обычно на крестце. Caf-au-lait пятна — это бледно-коричневые (цвета кофе с молоком) пятна. Редкие пятна обычно возникают у новорожденных.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: анализ REF: 400

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

7. В каком процентиле (ах) веса находится новорожденный, крупный для гестационного возраста (LGA)?

а.	Ниже 90-го
г.	Менее 10-го
г.	Больше 90-го
г.	Между 10-м и 90-м

ОТВЕТ: C

Рейтинг LGA основан на весе и определяется как более 90-й процентиль веса.Младенец между 10 и 90 процентилями является средним для гестационного возраста. Младенец менее 10-го процентиля мал для гестационного возраста.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: анализ REF: 411

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

8. Новый клиент спрашивает: «Почему вы проводите оценку гестационного возраста моего ребенка?» Лучший ответ медсестры:

а.	Заказал ваш врач.
г.	Это необходимо сделать для выполнения требований страхования.
г.	Это помогает нам выявлять младенцев, у которых есть риск возникновения любых проблем.
г.	Срок беременности определяет, как долго ребенок будет находиться в больнице.

ОТВЕТ: C

Медсестра должна предоставить матери точную информацию о различных процедурах, проводимых с новорожденным.Оценка гестационного возраста — это оценка медсестер, и ее не нужно заказывать. Для страховки он не нужен. Гестационный возраст не влияет на пребывание в больнице. Проблемы, возникающие из-за срока беременности, могут продлить пребывание в больнице.

PTS: 1 DIF: познавательный уровень: приложение REF: 411

OBJ: Этап медсестринского процесса: внедрение

MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

9. Какие меры по уходу предназначены для предотвращения ненужной потери тепла у новорожденного?

а.	Поддерживать температуру в помещении 70 F.
г.	Перед взвешиванием ребенка накройте весы одеялом.
г.	Измеряйте ректальную температуру каждый час для выявления ранних изменений.
г.	Полностью разденьте ребенка для оценки, чтобы ее можно было быстро закончить.

ОТВЕТ: B

Мягкая накладка предотвращает передачу тепла младенцем на холодную поверхность за счет теплопроводности. Комнатная температура должна быть подходящей для предотвращения потери тепла из-за конвекции. Кроме того, если в комнате достаточно тепло, излучение помогает поддерживать тепло тела. Для нормального новорожденного со стабильной температурой почасовые осмотры не требуются. Полное раздевание младенца подвергнет его воздействию более прохладных комнатных температур и вызовет снижение температуры тела из-за конвекции.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 390

OBJ: Этап медсестринского процесса: внедрение

MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность

10. Медсестра оценивает гестационный возраст новорожденного. Какая характеристика показывает наибольшую гестационную зрелость?

а.	Руки и ноги младенца вытянуты.
г.	Кожа шелушится и трескается.
г.	На мошонке несколько морщинок, семенники расположены высоко в мошонке.
г.	Рука может располагаться так, чтобы локоть находился за средней линией груди.

ОТВЕТ: B

Шелушение, трещины, сухость и несколько видимых вен на коже — признаки зрелости новорожденного.Вытянутые руки и ноги — признак недоношенных детей. Немногочисленные морщинки на мошонке указывают на более молодой возраст новорожденного. Возможность расположения руки локтем за средней линией груди является результатом знака шарфа и указывает на новорожденного младшего возраста.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 409

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

11. Клиентка говорит: «Мой ребенок такой худой и морщинистый.Похоже, у него слишком много кожи. Какая самая терапевтическая реакция медсестры на заявление новых клиентов?

а.	Похоже, вы разочарованы тем, как выглядит ваш младенец.
г.	Все матери озабочены тем, как выглядят их дети.
г.	Не волнуйтесь. В мгновение ока наполни его кожу и выглядишь просто отлично.
г.	Знаешь, все выкуренные сигареты мешали ему получать необходимое питание.

ОТВЕТ: A

Медсестра должна разъяснить заявление клиента и позволить ей выразить словами свои чувства. Все матери озабочены тем, как выглядят их дети, обобщает ее опасения и не отвечает на вопрос матери. Не волнуйся. В мгновение ока заполнить его кожу и выглядеть просто прекрасно, это не дает прямого ответа на вопрос матери и может оставить ее чувство, будто она задала неприемлемый вопрос.Вы знаете, все выкуренные сигареты мешали ему питаться снисходительно и болезненно и не позволяли продолжить разговор между медсестрой и матерью.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 408-409

OBJ: Этап медсестринского процесса: внедрение

MSC: Потребности клиентов: психосоциальная целостность

12. Какой результат обследования новорожденного требует незамедлительных действий медсестры?

а.	Частота дыхания 50 вдохов / мин
г.	Цианоз конечностей
г.	Пауза в дыхании продолжительностью 20 секунд
г.	Пауза в дыхании на 15 секунд с последующим учащенным дыханием

ОТВЕТ: C

Апноэ — это пауза в дыхании продолжительностью 20 секунд или более, сопровождающаяся цианозом, бледностью, брадикардией и / или снижением мышечного тонуса.Апноэ является ненормальным и требует немедленного вмешательства. Частота дыхания 50 вдохов / мин все еще в пределах нормы. Считается, что тахипноэ составляет 60 вдохов в минуту и ​​более. Цианоз конечностей или акроцианоз — это нормальное явление в первые сутки после рождения и при простуде ребенка. Периодическое дыхание — это паузы в дыхании продолжительностью от 5 до 10 секунд без каких-либо других изменений, за которыми следует быстрое дыхание в течение 10-15 секунд. Это происходит у некоторых доношенных детей в течение первых нескольких дней, но чаще встречается у недоношенных детей.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 384

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность

13. Медсестра принимает смену в ясли для новорожденных. Кого из клиентов медсестра должна осмотреть в первую очередь?

а.	Новорожденная девочка, срок беременности 38 недель с уровнем сахара в крови 60 мг / дл
г.	Доношенный новорожденный мальчик с отмеченной подмышечной температурой 37,2 C (99 F)
г.	Новорожденная девочка на сроке 40 недель, сообщалось о плохом питании при последней попытке
г.	Новорожденный мальчик мужского пола на 39 неделе беременности, который плакал перед первой купанием

ОТВЕТ: C

Новорожденные, которые плохо питаются, могут проявлять начальные признаки гипогликемии, поэтому этого новорожденного следует обследовать в первую очередь в начале смены.Хотя новорожденный является доношенным и у недоношенных детей более вероятно развитие гипогликемии, иногда гипогликемия протекает бессимптомно. Уровень сахара в крови находится в пределах нормы, и новорожденный считается доношенным. Температура в пределах нормы, новорожденный доношен. Этот новорожденный считается доношенным, и сам по себе плач не увеличивает стратификацию риска.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: анализ REF: 396

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка

MSC: Потребности клиентов: безопасная и эффективная среда обслуживания

14.При осмотре головы новорожденного после рождения выявляется участок с твердыми выступами и значительный выступ. Передний и задний роднички не имеют признаков вдавления. История родов показывает, что мать давила больше 3 часов, ей была проведена эпидуральная анестезия, и использовалась вакуум-экстракция. На основании этой информации медсестра сначала должна:

а.	продолжает наблюдать за новорожденным и ожидать, что плесень исчезнет.
г.	осмотрите и задокументируйте расположение родничков, чтобы завершить оценку головы.
г.	обратитесь к неонатологу.
г.	отмечают, что находки находятся в пределах нормы в результате напряженного процесса родов.

ОТВЕТ: C

Данные оценки указывают на важную находку, и медсестра должна подозревать краниосиностоз (преждевременное наложение швов) и поэтому должна немедленно связаться с неонатологом.Несмотря на то, что процесс родов был трудным и использовалась вакуум-экстракция, это не учитывает физические данные. Продолжать следить — неблагоразумное действие, и, поскольку это больше, чем просто формование, оно никуда не денется. Хотя важно отметить наличие родничков, незамедлительно следует сделать соответствующее направление для медицинского вмешательства.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: анализ REF: 404

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка

MSC: Потребности клиентов: безопасная и эффективная среда обслуживания / Установление приоритетов

15.Медсестра проводит первичный осмотр новорожденного и отмечает втягивание, расширение носа и тахипноэ. В какой системе медсестра продолжит целенаправленную оценку?

а.	Респираторный
г.	Сердечно-сосудистые
г.	Желудочно-кишечный
г.	Скелетно-мышечный

ОТВЕТ: A

Тахипноэ, частота дыхания более 60 вдохов в минуту, является наиболее частым признаком респираторной недостаточности. Втягивание происходит, когда мягкие ткани вокруг костей грудной клетки втягиваются с усилием втягивания воздуха в легкие. Мечевидное (субтернальное) втягивание происходит, когда область под грудиной втягивается каждый раз, когда младенец вдыхает. Когда мышцы между ребрами втянуты так, что каждое ребро очерчено, возникают межреберные ретракции.Рефлекторное расширение ноздрей происходит, когда младенец получает недостаточно кислорода. Расширение носа помогает снизить сопротивление дыхательных путей и увеличить количество воздуха, попадающего в легкие.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 384

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

16. Послеродовая медсестра оказывает помощь женщине через 2 часа после родов и ее новорожденному. При просмотре карты новорожденных медсестра видит обозначение caput Succedaneum.Что медсестра ожидает найти в карте матери?

а.	Racenon-белый
г.	Работа дольше обычного
г.	Эпидуральная анестезия
г.	Роды путем кесарева сечения

ОТВЕТ: B

Caput Succedaneum — это область локализованного отека, который появляется над макушкой головы новорожденного в результате давления на шейку матки во время родов.Давление мешает кровотоку из этой области, вызывая локальный отек при рождении. Отечная зона пересекает линии швов, мягкая и разная по размеру. Чем продолжительнее роды, тем сильнее выражен капут. Монгольские пятна связаны с младенцами, рожденными от небелых родителей. Эпидуральная анестезия может быть фактором, способствующим продолжительным родам, но это давление головки на шейку матки, которое приводит к образованию головки. Если роды продолжаются без опускания головы, может последовать кесарево сечение, но оно не является причиной головки.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: анализ REF: 387

OBJ: Этап сестринского процесса: Анализ MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

17. Медсестра осматривает новорожденного, родившегося 24 часа назад, на предмет желтухи. Как лучше всего оценить это открытие?

а.	Надавите на кончик носа.
г.	Погладьте внешнюю сторону стопы.
г.	Положите палец на ладонь.
г.	Вращайте бедра вверх и наружу.

ОТВЕТ: A

Медсестра проверяет желтуху не реже чем каждые 8–12 часов и особенно внимательно относится к младенцам, подверженным повышенному риску гипербилирубинемии. Желтуху обнаруживают при нажатии на кожу младенца на твердую поверхность, например, на кончик носа или грудину.Кожа бледнеет по мере того, как кровь выдавливается из тканей, благодаря чему становится легче увидеть оставшийся желтый цвет. Желтуха более очевидна, когда медсестра проводит осмотр при естественном освещении. Желтуха начинается с головы и распространяется вниз по телу, и пораженные участки тела должны быть задокументированы. Желтуха становится видимой, когда уровень билирубина превышает 5 мг / дл. Рефлекс Бабинского оценивают, поглаживая внешнюю сторону стопы. Хватательный рефлекс определяют, положив палец на ладонь новорожденного.Тесты Барлоу и Ортолани — это методы оценки нестабильности тазобедренного сустава в период новорожденности. У нормальных младенцев обе ноги должны отводиться одинаково. Отведение пораженного бедра может быть затруднено. Щелчок в бедре может ощущаться или слышаться, но обычно это нормально и отличается от хлопка при дисплазии бедра, когда головка бедренной кости перемещается в тазобедренном суставе.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 396

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

18.Доношенный ребенок родился в 0.105, или в 1:05. Медсестра разрабатывает план ухода за новорожденным. В течение какого периода времени медсестра планирует провести оценку для определения балла Балларда?

а.	0115-0130
г.	0200-0600
г.	1400-1800
г.	2000–2300

ОТВЕТ: B

Новая шкала Балларда часто используется для оценки гестационного возраста на основе нервно-мышечных и физических характеристик. Он предназначен для оценки гестационного возраста от 20 до 44 недель и предоставляет точную информацию в течение 2 недель. Это наиболее точно при выполнении в течение 12 часов после рождения.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 406

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

19.Медсестра осматривает новорожденного и отмечает родимое пятно на невусе. На каком из следующих рисунков изображена эта родинка?

ОТВЕТ: C

Nevus flammeus (винное пятно) — это постоянное плоское пятно от розового до темно-красновато-пурпурного цвета, которое различается по размеру и расположению. Токсическая эритема — это красная пятнистая область, в центре которой могут быть белые или желтые папулы или пузырьки; это не родинка. Монгольские пятна — это голубовато-черные пятна, напоминающие синяки. Обычно они возникают в крестцовой области, но могут появляться на ягодицах, руках, плечах и других областях.Простой невус также называют пятном лосося, укусом аиста или телеангиэктатическим невусом. Это плоское розовое или красноватое обесцвечивание расширенных капилляров, которое возникает над веками, чуть выше переносицы или на задней части шеи.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: анализ REF: 400, 401

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ОТВЕТ

20. Медсестра проводит оценку системы организма новорожденного.О каких отклонениях от нормы следует сообщить медсестре? (Выберите все подходящие варианты.)

а.	Низко посаженные уши
г.	Желтая склера
г.	Знак глаз куклы
г.	Отек век
e.	Отсутствие хватательного рефлекса

ОТВЕТ: A, B, E

Низко посаженные уши могут указывать на хромосомные аномалии. Склера должна быть белой или голубовато-белой. Желтый цвет указывает на желтуху. Отсутствие рефлексов может указывать на серьезные неврологические проблемы. Кукольный глаз — нормальное явление у новорожденного; когда голова быстро поворачивается в одну сторону, глаза перемещаются в другую сторону. Отек век и субконъюнктивальные кровоизлияния (покрасневшие участки склеры) возникают в результате давления на голову во время родов, что вызывает разрыв капилляров в склере.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 392

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность

21. Чтобы отличить caput Succedaneum от кефалогематомы у новорожденного, медсестра должна учитывать следующую клиническую информацию. (Выберите все подходящие варианты.)

а.	Это нормальные проявления из-за процесса родов, которые разрешатся в течение 24–48 часов.
г.	Кефалогематома проявляется как локализованный отек по сравнению с caput Succedaneum, который проявляется как общий отек головы.
г.	Кефалогематома может развиться через несколько часов или дней после родового события, тогда как caput Succedaneum отмечается незадолго до или сразу после родового события.
г.	Отек, пересекающий линии швов, наблюдается при caput Succedaneum.
e.	При кефалогематоме возникает кровотечение между костью и черепом.

ANS: C, D, E

Кефалогематома может быть обнаружена через 24-48 часов после родов. Это клиническое состояние вызвано кровотечением между надкостницей и черепом и является серьезным заболеванием.Caput Succedaneum возникает при наличии давления вагинального канала на головку плода во время родов. Припухлость локализована и пересекает линию шва, тогда как при кефалогематоме припухлость носит более общий характер и пересекает линию шва. Капут проходит в течение 12-48 часов после родов.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 387

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка

MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность / физиологическая адаптация

22.Какие ранние признаки гипогликемии у новорожденного следует проверить медсестре? (Выберите все подходящие варианты.)

а.	Дрожь
г.	Плохое питание
г.	Проблемы с дыханием
г.	Повышение температуры
e.	Заполнение капилляров 2 секунды

ОТВЕТ: A, B, C

Ранние признаки гипогликемии включают нервозность и другие признаки центральной нервной системы и признаки затрудненного дыхания, снижение температуры и плохое питание. Заполнение капилляров в течение 2 секунд — нормальное явление для новорожденных.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: анализ REF: 395, 396

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность

23.Медсестра проводит оценку гестационного возраста новорожденного. Какие характеристики указывают на недоношенного новорожденного? (Выберите все подходящие варианты.)

а.	Полупрозрачная кожа
г.	Вытянутые безвольные руки и ноги
г.	Пружины рессоры в сложенном виде
г.	Квадратное окно под углом 45 градусов или меньше
e.	Большой клитор и малые половые губы у новорожденного женского пола

ОТВЕТ: A, B, E

Кожа очень недоношенных новорожденных полупрозрачна, потому что она тонкая и на ней мало подкожного жира. У недоношенных новорожденных незрелые мышцы-сгибатели, мало энергии или мышечный тонус. Поэтому у них вытянутые и вялые руки и ноги, которые не оказывают большого сопротивления движению экзаменатора.У недоношенных девочек большие половые губы маленькие и разделенные, а клитор и малые половые губы по сравнению с ними большие. У доношенных новорожденных ухо немедленно возвращается в исходное положение. Чем более зрелый новорожденный, тем меньше угол оценки квадратного окна до тех пор, пока ладонь не складывается плоско относительно предплечья во время родов, что является результатом материнских гормонов в конце беременности.

PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 406

OBJ: Этап сестринского процесса: оценка MSC: Потребности клиента: физиологическая целостность

СООТВЕТСТВИЕ

Сопоставьте каждому термину правильное определение.

а.	Кровотечение между надкостницей и черепом
г.	Область локализованного отека, появляющаяся над макушкой головы новорожденного
г.	Изменения формы головы, позволяющие ей проходить через родовые пути

24.Багет

25. Кефалогематома

26. Caput Succedaneum

24. ANS: C PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: запоминание

REF: 387 OBJ: Этап сестринского процесса: оценка

MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

НЕ: caput Succedaneum — это область локализованного отека, который появляется над макушкой головы новорожденного в результате давления на шейку матки во время родов. Формование относится к изменениям формы головы, которые позволяют ей проходить через родовые пути.Кефалогематома — это кровотечение между надкостницей и черепом в результате давления во время родов.

25. ОТВЕТ: A PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: запоминание

REF: 387 OBJ: Этап сестринского процесса: оценка

MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

НЕ: caput Succedaneum — это область локализованного отека, который появляется над макушкой головы новорожденного в результате давления на шейку матки во время родов. Формование относится к изменениям формы головы, которые позволяют ей проходить через родовые пути.Кефалогематома — это кровотечение между надкостницей и черепом в результате давления во время родов.

26. ОТВЕТ: B PTS: 1 DIF: когнитивный уровень: запоминание

REF: 387 OBJ: Этап сестринского процесса: оценка

MSC: Потребности клиентов: укрепление и поддержание здоровья

НЕ: caput Succedaneum — это область локализованного отека, который появляется над макушкой головы новорожденного в результате давления на шейку матки во время родов. Формование относится к изменениям формы головы, которые позволяют ей проходить через родовые пути.Кефалогематома — это кровотечение между надкостницей и черепом в результате давления во время родов.

Глава 25 Уход за новорожденным Карточки Хизер Холлис

Геном знаний ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

• Вступительные экзамены

• Экзамены уровня A

• Экзамены AP

• Экзамены GCSE

• Вступительные экзамены в магистратуру

• Экзамены IGCSE

• Международный Бакалавриат

• 5 национальных экзаменов

• Вступительные экзамены в университет

• Профессиональные сертификаты

• Бар экзамен

• Водитель Эд

• Финансовые экзамены

• Сертификаты управления

• Медицинские и сестринские сертификаты

• Военные экзамены

• MPRE

• Другие сертификаты

• Сертификаты технологий

• TOEFL

• Иностранные языки

• арабский

• китайский язык

• французкий язык

• Немецкий

• иврит

• Итальянский

• Японский

• корейский язык

• Лингвистика

• Другие иностранные языки

• португальский

• русский

• испанский

• TOEFL

• Наука

• Анатомия

• Астрономия

• Биохимия

• Биология

• Клеточная биология

• Химия

• науки о Земле

• Наука об окружающей среде

• Генетика

• Геология

• Наука о жизни

• Морская биология

• Метеорология

• Микробиология

• Молекулярная биология

• Естественные науки

• Океанография

• Органическая химия

• Периодическая таблица

• Физическая наука

• Физика

• Физиология

• Растениеводство

• Класс науки

• Зоология

• Английский

• Американская литература

• Британская литература

• Классические романы

• Писательское творчество

• английский

• Английская грамматика

• Фантастика

• Высший английский

• Литература

• Средневековая литература

• Акустика

• Поэзия

• Пословицы и идиомы

• Шекспир

• Орфография

• Vocab Builder

• Гуманитарные и социальные исследования

• Антропология

• Гражданство

• Гражданское

• Классика

• Связь

• Консультации

• Уголовное правосудие

• География

• История

• Философия

• Политическая наука

• Психология

• Религия и Библия

• Социальные исследования

• Социальная работа

• Социология

• Математика

• Алгебра

• Алгебра II

• Арифметика

• Исчисление

• Геометрия

• Линейная алгебра

• Математика

• Таблицы умножения

• Precalculus

• Вероятность

• Статистические методы

• Статистика

• Тригонометрия

• Медицина и уход

• Анатомия

• Системы тела

• Стоматология

• Медицинские курсы и предметные области

• Медицинские осмотры

• Медицинские специальности

• Медицинская терминология

• Разные темы здравоохранения

• Курсы медсестер и предметные области

• Медсестринские специальности

• Другие области здравоохранения

• Фармакология

• Физиология

• Радиология и диагностическая визуализация

• Ветеринарная

• Профессии

• ASVAB

• Автомобильная промышленность

• Авиация

• Парикмахерская

• Катание на лодках

• Косметология

• Бриллианты

• Электрические

• Электрик

• Пожаротушение

• Садоводство

• Домашняя экономика

• Садоводство

• HVAC

• Дизайн интерьера

• Ландшафтная архитектура

• Массажная терапия

• Металлургия

• Военные

• Борьба с вредителями

• Сантехника

• Полицейская

• Сточные Воды

• Сварка

• Закон

• Закон Австралии

• Банкротство

• Бар экзамен

• Предпринимательское право

• Экзамен в адвокатуру Калифорнии

• Экзамен CIPP

• Гражданский процесс

• Конституционное право

• Договорное право

• Корпоративное право

• Уголовное право

• Доказательства

• Семейное право

• Экзамен в адвокатуру Флориды

• Страховое право

• Интеллектуальная собственность

• Международный закон

• Закон

• Закон и этика

• Правовые исследования

• Судебные разбирательства

• MBE

• MPRE

• Закон о аптеках

• Право собственности

• Закон о недвижимости

• Экзамен в адвокатуре Техаса

• Проступки

• Трасты и имения

• Здоровье и фитнес

• Нетрадиционная медицина

• Класс здоровья и фитнеса

• Здоровье и человеческое развитие

• Урок здоровья

• Наука о здоровье

• Человеческое развитие

• Человеческий рост и развитие

• Душевное здоровье

• Здравоохранение

• Спорт и кинезиология

• Йога

• Бизнес и финансы

• Бухгалтерский учет

• Бизнес

• Экономика

• Финансы

• Управление

• Маркетинг

• Недвижимость

• Технологии и машиностроение

• Архитектура

• Биотехнологии

• Компьютерное программирование

• Информационные технологии

• Инженерное дело

• Графический дизайн

• Информационной безопасности

• Информационные технологии

• Информационные системы управления

• Еда и напитки

• Бармен

• Готовка

• Кулинарное искусство

• Гостеприимство

• Питание

• Вино

• Изобразительное искусство

• Изобразительное искусство

• История искусства

• Танец

• Музыка

• Другое изобразительное искусство

• Случайное знание

• Астрология

• Блэк Джек

• Культурная грамотность

• Знание реабилитации

• Мифология

• Национальные столицы

• Люди, которых вы должны знать

• Покер

• Чаша для викторины

• Спортивные викторины

• Карты Таро

Frontiers | Концепции оценивания учителями: глобальный феномен или глобальный локализм

То, как учителя понимают цель и функцию оценивания, тесно связано с тем, как они применяют его в своей классной практике.Хотя использование оценивания для улучшения преподавания и обучения может быть непременным условием работы учителем, реализация этого убеждения зависит от социально-культурного контекста и политических рамок, в которых работают учителя. Вариации в этих контекстах могут изменить представления учителей об оценке, а это означает, что, хотя цели (например, подотчетность или улучшение) могут быть универсальными, их проявление вряд ли будет таковым. Это несоответствие создает серьезные проблемы для межкультурных исследований, направленных на сравнение учителей, работающих в разных контекстах.Отсутствие инвариантности в статистической модели часто используется, чтобы указать, что инвентаризация, вызывающая отклики, проблематична. Однако это может быть связано с многочисленными вариациями контекстов обучения, которые не приводят к универсальной статистической модели. Основываясь на этой идее, цель данной статьи состоит в том, чтобы изучить ответы учителей из 11 различных юрисдикций на общий перечень самоотчетов о целях и характере оценивания (т. Е. Концепции оценивания учителями версии 3 в сокращенном виде).

Литература

Концепции оценки

Когда педагогическая политика должна осуществляться учителями, то, как учителя представляют эту политику, контролирует фокус их внимания и их понимание того же материала, а также влияет на их поведенческие реакции на политику (Fives and Buehl, 2012). Образовательная политика в области оценивания часто стремится использовать оценочные процессы для улучшения результатов обучения. Однако одни и те же правила обычно предполагают, что оценка будет указывать на качество преподавания и обучения студентов.Эти две цели сильно влияют на представления учителей об оценивании.

Термин концепции используется в этом исследовании для обозначения когнитивных убеждений и эмоционального отношения к оцениванию, которое учителя поддерживают, предположительно в ответ на политику и среду практики, в которой они работают. Это согласуется с представлением о том, что представления учителей об образовательных процессах и политике будут формировать процесс принятия решений, чтобы они имели смысл и способствовали успешному функционированию в конкретной среде (Rieskamp and Reimer, 2007).

Значительный поток исследований различных концепций учителя оценивания можно увидеть в работе, проведенной Брауном и его коллегами. В докторской диссертации Брауна (2002) изучалась концепция оценки учителей начальной школы Новой Зеландии. В ходе этой работы была разработана форма самоуправляемого опроса с самоотчетом, в которой рассматривались четыре взаимосвязанные цели оценивания (т.е. улучшение, несоответствие, подотчетность школы и подотчетность учеников) (Brown, 2003).Он сообщил (Brown, 2004b), что учителя рассматривали оценивание в первую очередь как поддержку улучшения преподавания и обучения учащихся и явно не имело отношения к их учебной деятельности. Они согласились, что речь идет о привлечении учеников к ответственности, но отвергли это как нечто, что должно сделать учителей и школы подотчетными.

Впоследствии исследования репликации были проведены в нескольких юрисдикциях. Другие исследователи сообщили об исследованиях в рамках интервью, фокус-групп и опросов, в которых использовались другие рамки, чем те, которые использовал Браун.Следовательно, основные обзоры исследований концепций оценивания учителями (Barnes et al., 2015; Fulmer et al., 2015; Bonner, 2016; Brown, 2016) ясно показали, что учителя осознают сильное напряжение и реагируют на него. между использованием оценки для улучшения результатов и процессов в классах и оценкой, используемой для привлечения учителей и школ к ответственности за результаты со стороны работодателей или спонсоров. Чем сильнее давление на учителей с целью повышения оценок, тем меньше вероятность того, что они будут рассматривать оценивание как формирующий процесс, в котором они могут открывать для себя различные практики и экспериментировать с ними (Brown and Harris, 2009).И наоборот, там, где образовательная политика удерживает последствия, связанные с оцениванием, относительно низкими, как, например, в Новой Зеландии (Crooks, 2010), одобрение оценивания как формирующего инструмента для поддержки улучшений намного выше.

Таким образом, поскольку политические рамки во всем мире стремятся увеличить возможность использования оценивания для улучшения результатов (Berry, 2011a), и поскольку исследователи готовы использовать ранее представленные списки, наблюдается рост исследований концепций оценивания учителями с использованием New Zealand Teacher Концепции инвентаризации оценки (Браун, 2003).Следуя тому же направлению исследований, в данной статье используется серия исследований репликации, проведенных Брауном и его коллегами в самых разных контекстах на международном уровне. Статистические модели, подходящие к каждому набору данных, иногда были похожими, но не идентичными. Целью текущего проекта было провести систематическое исследование инвариантности, чтобы определить, существуют ли какие-либо обобщаемые модели для разных юрисдикций. Этот анализ может помочь нам понять, как взгляды учителей на оценивание формируются в разных юрисдикциях, а также может дать некоторые рекомендации для тех, кто работает в международном учебном контексте.

Контексты

Прежде чем исследовать данные, важно описать контексты политики, в которых были собраны данные. Описания верны для периода времени, за который были собраны данные, но могут больше не точно описывать текущие реалии. Контексты сгруппированы в зависимости от того, определяется ли каждая юрисдикция как среда оценивания с относительно низкими ставками (например, Новая Зеландия, Квинсленд, Кипр и Каталония) или как среда с преобладанием экзаменов (например, Гонконг, Египет, Индия и Эквадор).

Среда оценки с низкими ставками

Следующий раздел включает описание контекстов обучения с низкими ставками, в которых были собраны данные, включая Новую Зеландию, Квинсленд, Кипр и Каталонию.

Новая Зеландия

На момент проведения этого исследования Министерство образования Новой Зеландии потребовало от школ использовать оценивание для улучшения результатов обучения учащихся и предоставления руководящей информации руководителям, родителям и правительствам о статусе обучения учащихся (Министерство образования, 1994) .Результаты обучения по всем предметным областям (например, языку, математике, естествознанию и т. Д.) Определялись восемью уровнями учебной программы, разбитыми на несколько направлений. Национальная политика требует, чтобы оценки школ указывали успеваемость учащихся относительно ожидаемых результатов уровня учебной программы для каждого года обучения (Министерство образования, 1993, 2007). Учителям был доступен ряд стандартизированных на национальном уровне, но добровольно используемых инструментов оценки (Crooks, 2010). Кроме того, Министерство образования предоставило программы повышения квалификации, в которых основное внимание уделялось использованию учителями формативного оценивания для обучения.

Новозеландские учителя начальной школы широко использовали неформальные и формальные методы оценивания, прежде всего для того, чтобы изменить способ обучения своих учеников, а также в качестве дополнения к оценке своих собственных учебных программ. В отличие от этого, в среде оценивания в средней школе, несмотря на то, что она регулируется теми же политическими рамками, что и в системе начальной школы, преобладала Национальная рамка квалификаций (НСК). Официально оценка школьной квалификации (например, национальный сертификат об образовании [NCEA], уровень 1) начинается на третьем году обучения в средней школе (учащиеся номинально в возрасте 15 лет) (Crooks, 2010).Однако важность школьных квалификаций привела к значительному обратному эффекту, поскольку системы оценки квалификаций были широко приняты в первые 2 года обучения в средней школе. Кроме того, примерно половина содержания по каждому предмету оценивалась с помощью оценок школьных учителей успеваемости учащихся (т. Е. Внутренних оценок). Это означает, что учителя действуют как оценщики, так и инструкторы на всех трех уровнях NCEA, проводимых в средних школах Новой Зеландии.

Квинсленд

На момент исследования в Квинсленде, как и в Новой Зеландии, была учебная программа, основанная на результатах, ограниченное использование обязательного национального тестирования и высококвалифицированный преподавательский состав. Политика оценивания в начальной школе (1–7 классы) отличалась от политики оценки в средней школе (8–12 классы). В целом, годы 1–10 были «зоной, свободной от оценивания», поскольку не было общих стандартов успеваемости или обязательных общих оценок. В 3, 5 и 7 классах проводились формальные тесты на грамотность и умение считать, которые использовались для общесистемного мониторинга и отчетности перед федеральным правительством.Поскольку тесты проводились в конце учебного года (для получения максимальных результатов за год), а отчетность производилась в начале следующего учебного года, влияние тестов на школы или учителей было относительно минимальным.

Только в последние 2 года обучения в старшей средней школе (т.е. 11 и 12 лет) существует строгая система школьных оценок с внешней модерацией, индексируемая в соответствии со стандартами штата. Эти внутришкольные аттестации для получения аттестата об окончании школы в основном разрабатываются и осуществляются самими учителями средних школ, которые также выступают в качестве модераторов.Большинство учителей старших классов средней школы также ведут занятия в младших классах средней школы. Таким образом, весьма вероятно, что роль учителя-оценщика для систем квалификаций повлияет на практику и убеждения учителей в области оценивания, даже в младших классах средней школы в 8–10 классы.

Кипр

Система образования киприотов-греков нацелена на постепенное внедрение и развитие у детей когнитивных, ценностных, психокинетических и социализационных областей (Министерство образования и культуры Кипра, 2002).Основная функция оценивания — это формирующий процесс в рамках цикла преподавания и обучения с целью улучшения результатов для студентов и учителей. Целью оценивания является обеспечение достоверных и надежных измерений, но при этом не допускается отбор или отклонение учащихся посредством ссылки на нормы (Папанастасиу и Михаэлидес, 2019). Это достигается за счет качественных заметок и наблюдений, которые делают учителя, использования самооценок учащихся и комбинации стандартизированных и разработанных учителями тестов (Министерство образования и культуры Кипра, 2002).

Следовательно, функция оценивания в системе образования Кипра относительно невысока (Michaelides, 2014). В начальной школе оценки в основном проводятся в классе, и учителя записывают оценки для каждого учащегося, в первую очередь, для внутреннего контроля успеваемости учащихся, а не для формальной отчетности. Министерство образования проводит тесты по ряду предметов, которые учителя используют вместе с собственными оценками. Однако в 7–9 классах (т. Е. В гимназии) формальное тестирование увеличивается за счет разработанных учителем тестов и общешкольных экзаменов в конце учебного года по основным предметам (Solomonidou and Michaelides, 2017).Эта практика продолжается и в старших классах средней школы с 10 по 12 как в лицеях, так и в техникумах. Хотя правительство не требует обязательных крупномасштабных оценок, старшеклассники добровольно участвуют в международных экзаменах или национальных соревнованиях.

12-й класс завершается сдачей национальных экзаменов с высокими ставками, подтверждающих окончание средней школы и позволяющих получить баллы для поступления в государственные университеты и высшие учебные заведения на Кипре и в Греции. Неудивительно, что эти национальные экзамены по окончании средней школы положительно оцениваются учащимися и общественностью в целом (Михаэлидес, 2008, 2014).

Каталония

Каталония — автономное сообщество в Испании, и данные для этого исследования были собраны там. В школьной системе Каталонии 6 лет начальной школы и 4 года средней школы (Ley de Ordenación General del Sistema Educativo, 1990). По окончании 10-летнего обязательного школьного образования учащиеся поступают либо в базовое профессиональное образование, либо в техническое профессионально-техническое образование, либо в 2-летнюю среднюю школу для подготовки к университету или высшему профессиональному образованию.Политика оценивания ставит во главу угла низкие ставки, школьные, непрерывные, формирующие и целостные практики. Решения о продвижении по службе после 6-го и 10-го классов принимаются на основе консенсуса преподавательского состава в отношении целостного успеваемости учащихся, без использования внешней оценки. Оценки в профессионально-техническом образовании подчеркивают подлинные и практические навыки. Однако по окончании обязательной подготовки к поступлению в университет проводится вступительный экзамен.

Экзаменационные юрисдикции с высокими ставками

В следующей части описываются контексты обучения с высокими ставками, в которых были собраны данные, включая Гонконг, Египет, Индию и Эквадор.Учителя в этих условиях сталкиваются с серьезными проблемами, если их призывают реализовать политику, направленную на изменение или изменение роли итогового экзамена.

Гонконг

С момента окончания британского правления в Гонконге в 1997 году система образования систематически работала над обеспечением доступа всех учащихся к 12-летнему обучению (достигнуто в 2012 году). Подобно другим юрисдикциям, находящимся под влиянием Британской группы по реформе системы оценивания, Гонконг широко обсуждал использование оценивания для обучения (Berry, 2011b), в то же время поддерживая сильную систему экзаменов и культуру (Choi, 1999).Зависимость от действительности официальных экзаменов возникла из-за множества факторов, включая британские государственные экзамены и твердое убеждение, что без экзаменов меритократическое общество было бы невозможно (Cheung, 2008). Неудивительно, что повестка дня «оценивание для обучения», несмотря на формальную поддержку со стороны государственных органов [Curriculum Development Council (CDC), 2001], изо всех сил пыталась закрепиться против гегемонии экзаменов; случай мягкой политики против жесткой (Kennedy et al., 2011).Карлесс (2011), активный сторонник оценивания для обучения, признал, что суммативное тестирование неизбежно, но призвал к формирующему и диагностическому использованию суммативного тестирования.

Египет

В сфере образования в Египте преобладают экзамены, используемые для отбора учащихся для доступа к дополнительным возможностям (Hargreaves, 2001; Gebril and Eid, 2017). На момент проведения данного исследования выпускные экзамены были единственным механизмом в государственных школах для перевода учащихся с одной ступени обучения на другую.Более высокие баллы на экзаменах приводят к зачислению в лучшие школы по окончании начального образования (6 класс), тогда как более высокие баллы на выпускных экзаменах 9 класса переводят учащихся в более уважаемые общеобразовательные средние школы или профессионально-технические училища. Наконец, экзамен по окончании средней школы определяет университет и академическую программу, к которой могут присоединиться студенты. В дополнение к преимуществам, которые получают отдельные учащиеся благодаря высоким результатам экзаменов, сами школы получают вознаграждение, когда их ученики появляются в списках самых успешных учеников.Таким образом, высокие достижения в целом вызывают уважение в семьях и школах и в них.

Комплексная оценка (CA) была введена Министерством образования, чтобы уравновесить подавляющее влияние итоговых экзаменов. Инициатива CA предполагала, что учителя включат оценочные мероприятия в обучение и сделают его непрерывным процессом, ориентированным на обучение, с использованием альтернативных инструментов оценивания. Несмотря на потенциал этого подхода, политика ЦА была остановлена ​​из-за множества проблем, включая недостаточную грамотность оценивания учителями и тяжелые условия работы в школах.Тем не менее, египетское правительство по-прежнему пытается изменить методы обучения и оценивания, отменив все формальные экзамены в начальных школах до 4 класса (Gebril, 2019).

Индия

Как и в других федеральных системах, образование в Индии является обязанностью штата. Система среднего образования (NUEPA, 2014) состоит из средних (9–10 классы) и полных средних школ (11–12 классы). Учителя в основном высококвалифицированные, многие из них имеют аспирантуру или более высокую квалификацию.Однако классы большие, в среднем по 50 учеников в комнате. К сожалению, зачисление в школу после начальной школы не является всеобщим, и отсев среди девочек более выражен. Квалификации в средней школе обычно контролируются различными центральными советами (например, Центральным советом по сдаче экзаменов в среднюю школу, CBSE; аттестатом о среднем образовании в Индии, ISCE; аттестатом о среднем образовании, SSC). Несмотря на свой уникальный вкус, центральные советы обычно имеют схожие процессы оценки, используя суммативные экзамены с высокими ставками в конце 10-го класса (окончание средней школы) и 12-го (окончание второй ступени среднего образования).

Усилия по диверсификации оценки учащихся, помимо результатов экзаменов, привели к тому, что Центральные советы разработали схемы оценки для определения всестороннего развития детей. Например, непрерывная и всесторонняя оценка (CCE), разработанная CBSE, представляет собой схему оценивания на уровне школы, которая предусматривает частые и периодические оценки в дополнение к выпускным экзаменам в конце года (Ashita, 2013). Таким образом, несмотря на то, что в индийских школах существует оценивание на уровне школы, это форма итогового оценивания, которая объединяет курсовую работу, промежуточные тесты и выпускные экзамены для создания общей оценки.

Эквадор

Эквадор — многоязычная и многокультурная южноамериканская страна с более чем 16 000 000 жителей. Большинство людей (> 60%) проживают в городах. Недавнее законодательство Эквадора (2011 г.) предусматривает обучение до 15 лет; Он состоит из 6 лет начальной и 4 лет средней школы. Последние 2 года — это либо общая, либо профессионально-техническая средняя школа (OECD, 2016). В 2006 году правительство запустило грандиозный проект обновления, в результате которого было создано много новых школ и обеспечен высокий уровень технологических ресурсов.

Школьное образование обычно характеризуется строгими традиционными экзаменами и педагогической практикой. Считается, что учителя имеют сильную власть в классе. Повышение в конце года зависит от набора не менее 70% на экзамене в конце года.

Методы

Участников

Было опрошено

практикующих учителя во всех юрисдикциях, кроме исследования Каталонии. В таблице 1 представлена ​​описательная информация, касающаяся времени сбора данных, размера выборки, шкал, собранных одновременно с TCoA, механизма выборки, преподаваемых предметов и репрезентативности выборки для населения юрисдикции.Данные были собраны между 2002 и 2017 годами, и в большинстве исследований учителя ответили на дополнительные шкалы. Выборка из Новой Зеландии и Квинсленда была репрезентативной через школу, а не через учителя. В остальном выборка была удобной, но была национальной на Кипре, в Индии и Эквадоре.

Таблица 1 . Характеристики участников по юрисдикции.

Проверка эквивалентности выборки населению проводилась редко (Новая Зеландия, Кипр и Индия) и, как правило, ограничивалась полом учителя.Только пять исследований определили предмет, преподаваемый учителем. Неудивительно, что языки (английский, китайский и арабский), математика и естественные науки составили наибольшую долю преподаваемых предметов.

Инструмент

Реестр концепций оценивания учителей (TCoA-III) был разработан итеративно в Новой Зеландии с учителями начальной школы для изучения того, как они понимают и используют оценивание (Brown, 2003). Инвентаризация TCoA — это самооценка опроса, которая позволяет учителям указать уровень своего согласия с утверждениями, относящимися к четырем основным целям оценивания.Опросник позволяет учителям указать, согласны ли они и насколько они согласны с тем, что оценивание используется для улучшения преподавания и обучения, при оценивании оцениваются учащиеся, при оценивании оцениваются школы и учителя, или оценивание не имеет значения. Новозеландская модель, состоящая из 50 пунктов, состояла из девяти факторов, семь из которых зависели от улучшения и неактуальности (рис. 1). Важнейшие факторы улучшения и нерелевантности коррелировали с двумя факторами ответственности (т.е. школой и учеником).Структура и элементы полного TCoA-III доступны в кодовой книге и словаре данных (Brown, 2017). Сокращенная версия из 27 заданий (TCoA-IIIA), имеющая ту же структуру, что и полная версия, состоит из трех заданий на фактор и была проверена на большой выборке учителей начальных школ Квинсленда (Brown, 2006). Элементы для TCoA-IIIA перечислены в таблице 2.

Рисунок 1 . Модель TCoA-III с результатами начальной школы Новой Зеландии. (Рисунок 1 из Brown (2004b) перепечатан с разрешения Taylor and Francis Ltd, http: // www.tandfonline.com).

Таблица 2 . Пункты TCoA-IIIA сгруппированы по факторам.

Во всех исследованиях с использованием TCoA, описанных в этой статье, участники указали свой уровень согласия или несогласия по биполярной порядковой шкале оценок. В гонконгском исследовании использовалась четырехбалльная сбалансированная шкала оценок, в которой 1 = полностью согласен, 2 = согласен, 3 = не согласен и 4 = категорически не согласен. На Кипре использовалась сбалансированная шестибалльная шкала согласия, закодированная: 1 = полностью не согласен, 2 = в значительной степени не согласен, 3 = несколько не согласен, 4 = частично согласен, 5 = в значительной степени согласен и 6 = полностью дать согласие.Во всех других юрисдикциях (например, в Новой Зеландии, Квинсленде, Каталонии, Египте, Индии и Эквадоре) использовалась шестибалльная шкала оценки согласия с положительной оценкой. В этой шкале есть два отрицательных варианта (т.е. категорически не согласен, в основном не согласен) и четыре положительных варианта (частично согласен, умеренно согласен, в основном согласен и полностью согласен). Было показано, что положительная упаковка увеличивает дисперсию, когда есть вероятность, что участники положительно настроены по отношению к явлению (Lam and Klockars, 1982; Brown, 2004a).Такая предвзятость вероятна, когда учителей просят оценить политику и практику оценивания в юрисдикции, в которой они работают. Успешная публикация реестра (Brown, 2004b) привела к ряду повторных исследований, в которых участвовали учителя средней школы Новой Зеландии (Brown, 2011), учителя начальной и средней школы Квинсленда (Brown et al., 2011b), Гонконг (Brown et al., 2009), Кипр (Браун и Михаэлидес, 2011), Египет (Гебрил и Браун, 2014), Каталония (Браун и Ремесал, 2012), учителя средних и старших классов средней школы в Индии (Браун и др., 2015), Эквадор (Brown, Remesal, 2017). Следовательно, для этого исследования доступны данные от 11 различных групп учителей из восьми разных юрисдикций.

Модели данных

Когда TCoA-III был введен в действие в новых юрисдикциях, из данных возникли различные модели конфигурации. В некоторых случаях различия были небольшими, включая добавление нескольких путей или обрезку элементов. Для других юрисдикций потребовались существенные изменения для создания действующей модели. Эти модели, наиболее подходящие для каждой юрисдикции, кратко описаны здесь.Обратите внимание, что все исследования были проведены и опубликованы индивидуально с этическими допусками, полученными каждой группой авторов исследования, обычно автором, проживающим в юрисдикции. Все анализы, представленные в этой статье, основаны на вторичном анализе анонимных данных; следовательно, никакого дополнительного этического разрешения не требовалось.

Квинсленд

Модель учителя начальной школы Квинсленда была идентична новозеландской модели TCoA-IIIA (Brown, 2006). Однако, чтобы включить учителей средней школы, потребовалось два дополнительных пути для получения удовлетворительного соответствия (Brown et al., 2011б). Добавлены два пути; один от «Ответственность учащихся за описание», а второй — «Учащиеся учатся неточно». В остальном иерархическая структура и пути от элемента к фактору были идентичны модели Новой Зеландии.

Гонконг

Новозеландская модель не подошла, но удалив два фактора первого порядка и загрузив элементы непосредственно на фактор второго порядка, удалось восстановить приемлемую модель (Brown et al., 2009). В разделе «Улучшение» фактор «Описать» и в разделе «Нерелевантность» был исключен фактор неточности.Тем не менее, в остальном модель была эквивалентной с теми же элементами, теми же факторами первого порядка и той же иерархической структурой.

Кипр

Новозеландская модель была неприемлема из-за большой отрицательной дисперсии ошибок, что свидетельствует о том, что было предложено слишком много факторов (Brown and Michaelides, 2011). Вместо удаления трех элементов была построена иерархическая взаимно коррелированная двухфакторная модель. Два фактора, обозначенные как «Положительный» и «Отрицательный», имели три и два фактора первого порядка.В целом, 20 из 24 пунктов объединены в те же логически согласованные факторы, что и предложенные в модели Новой Зеландии. Было показано, что кипрская модель полностью эквивалентна обеим группам учителей Новой Зеландии.

Каталония

В этом исследовании сравнивали знания студентов бакалавриата об оценке образования в Каталонии и Новой Зеландии (Brown and Remesal, 2012). Новозеландская модель была неприемлема из-за больших отрицательных отклонений ошибок. Модель, основанная на исследовательском факторном анализе данных Новой Зеландии, содержала все 27 пунктов в пяти взаимно коррелированных факторах, из которых три имели иерархическую структуру.Один из четырех факторов улучшения (Действительный) переместился в Подотчетность школы, в то время как Плохой фактор Нерелевантности вышел из-под него, чтобы стать одним из пяти основных взаимосвязанных факторов. Эта модель имела только конфигурационную инвариантность между Каталонией и Новой Зеландией.

Египет

В исследовании Египта участвовало большое количество учителей до начала работы и без отрыва от производства, разделенных 60:40 в пользу учителей до начала работы (Gebril and Brown, 2014). Опять же, новозеландская модель была неприемлема из-за большой отрицательной дисперсии ошибок и корреляции r > 1.00 между двумя факторами; это указывает на то, что было указано слишком много факторов. Иерархическая модель трех взаимосвязанных факторов сохранила все 27 пунктов в соответствии с исходными факторами. Фактор подотчетности учащихся переместился под фактор улучшения как второстепенный фактор первого порядка, а не как самостоятельный фактор. Элементы для описания загружаются непосредственно в Улучшение. Следовательно, в этой модели были сохранены все элементы и все факторы в соответствии с моделью Новой Зеландии, за исключением измененного местоположения одного фактора.Модель имела сильную эквивалентность между учителями до начала работы и учителями, работающими без отрыва от производства.

Индия

В индийском исследовании участвовала большая выборка учителей средних и старших классов, работающих в частных школах (Brown et al., 2015). Новозеландская модель была неприемлема из-за больших отрицательных отклонений ошибок. В исследовании использовался набор заданий, разработанный в рамках перечня концепций оценивания китайских учителей (Brown et al., 2011a). Три из этих предметов вместе с двумя новыми предметами создали новый фактор.Из 27 заданий TCoA-IIIA были выявлены три взаимосвязанных фактора (т. Е. 8 заданий из Улучшения, 7 вопросов из Нерелевантных и 6 вопросов из Подотчетности и улучшения школы и учащихся). Таким образом, 21 из 27 исходных элементов был сохранен, но в их общей макроконструкции остались только элементы «Улучшения» и «Нерелевантные».

Эквадор

Эквадорское исследование было проведено на испанском языке и было предпринято попытка подтвердить TCoA-IIIA с помощью качественной модели концепций оценки Ремесала (Brown and Remesal, 2017).Иерархическая структура TCoA была недопустимой из-за отрицательной дисперсии ошибок и положительной неопределенной ковариационной матрицы. После удаления трех факторов первого порядка под улучшением (кроме обучения), объединения двух факторов подотчетности и разделения фактора нерелевантности на нерелевантность и осторожность была определена приемлемо подходящая модель, состоящая из 25 пунктов, организованных по четырем факторам с одним второстепенным фактором. Фактор обучения был предсказан как «Улучшение», так и «Осторожность», а фактор «Нерелевантность» указывал на три элемента подотчетности учащихся, один элемент в обучении и один элемент в улучшении.

Аналитики

Подтверждающий факторный анализ (CFA) — это сложный причинно-корреляционный метод для обнаружения и оценки качества теоретически обоснованной модели относительно набора данных ответов. CFA заранее явно определяет предлагаемые пути среди факторов и элементов, обычно ограничивая каждый элемент только одним фактором и устанавливая нагрузку для всех остальных факторов равной нулю (Hoyle, 1995; Klem, 2000; Byrne, 2001). В отличие от корреляционного или регрессионного анализа, CFA определяет оценки всех параметров (т.е.е., регрессии от факторов к элементам, перехват элементов в факторе, ковариация факторов и необъяснимые дисперсии или остатки в модели) одновременно, и предоставляет статистические тесты, которые показывают, насколько близка модель к набору данных ( Клем, 2000). Хотя варианты ответа являются порядковыми, все оценки использовали оценку максимального правдоподобия, поскольку эта оценка подходит для шкал с пятью или более вариантами (Finney and DiStefano, 2006; Rhemtulla et al., 2012).

Определение того, точно ли статистическая модель отражает характеристики данных, требует проверки нескольких индексов соответствия (Hu and Bentler, 1999; Fan and Sivo, 2005).К сожалению, не все индексы соответствия стабильны в различных модельных условиях (например, тест χ ² очень чувствителен к большим моделям, CFI отклоняет сложные модели, RMSEA отклоняет простые модели; Fan and Sivo, 2007). Обычно обсуждаются два уровня соответствия; «Приемлемая» подгонка может быть вменена, если RMSEA <0,08, SRMR ≈ 0,06, гамма-шляпа и CFI> 0,90 и χ ² / df <3,80; в то время как «хорошее» соответствие может быть вменено, если RMSEA <0,05, SRMR <0.06, гамма-шляпа и CFI составляют> 0,95, а χ ² / df составляет <3,00 (Cheung, Rensvold, 2002; Hoyle, Duvall, 2004; Marsh et al., 2004; Fan and Sivo, 2007). Если модель соответствует данным, то модель не нужно отвергать как точное упрощение данных.

Поскольку в каждом исследовании была разработана вариация исходной статистической модели TCoA-IIIA, было решено, что каждая модель должна быть протестирована в подтверждающем факторном анализе на эквивалентность. Инвариантность модели по подгруппам может быть проверена с использованием подхода многогруппового CFA (MGCFA) со сравнениями вложенных моделей (Vandenberg and Lance, 2000).Эквивалентность в модели между группами считается допустимой, если разница в параметрах модели между группами настолько мала, что разница объясняется случайностью (Hoyle and Smith, 1994; Wu et al., 2007). Если модель статистически инвариантна между группами, то можно утверждать, что любые различия в оценках факторов связаны с характеристиками групп, а не с какими-либо недостатками статистической модели или инвентаризации. Кроме того, инвариантность указывает на то, что две группы взяты из эквивалентных популяций (Wu et al., 2007), делая сравнения уместными. Чем больше разница в контексте для каждой группы населения, тем меньше вероятность того, что участники ответят эквивалентным образом, что предполагает изменение контекста в ответ на и значение элементов в разных юрисдикциях.

Для сравнения средних баллов между группами проводится серия вложенных тестов. Во-первых, структура фиксированных и свободных факторных нагрузок между факторами и предметами должна быть одинаковой (т.е.конфигурационная инвариантность) для каждой группы (Vandenberg and Lance, 2000; Cheung and Rensvold, 2002).Веса регрессии от факторов к элементам должны изменяться только случайно; эквивалентные веса регрессии (т. е. метрическая инвариантность) указываются, если изменение CFI по сравнению с предыдущей моделью невелико (т. е. ΔCFI ≤ 0,01) (Cheung and Rensvold, 2002). В-третьих, регрессионные перехваты элементов по факторам должны изменяться только случайно; опять же эквивалентные точки пересечения (т.е. скалярная инвариантность) указывается, если ΔCFI ≤ 0,01. Анализ эквивалентности останавливается, если каждый последующий тест не проходит или если модель оказывается неподходящей для какой-либо группы.Строго говоря, конфигурационная, метрическая и скалярная инвариантность требуются для указания инвариантности измерения и разрешения групповых сравнений (Vandenberg and Lance, 2000).

При обнаружении отрицательной дисперсии ошибок и положительных неопределенных ковариационных матриц модель неприемлема для данной группы. Однако отрицательные отклонения ошибок могут возникать в результате случайных процессов; они могут быть скорректированы до небольшого положительного значения (например, 0,005), если вдвое стандартная ошибка превышает значение отрицательной ошибки, что указывает на то, что 95% доверительный интервал пересекает нулевую линию на положительную территорию (Chen et al., 2001).

Модели, недопустимые в одну или несколько групп, нельзя использовать для сравнения групп. Точно так же те, которые не соответствуют общепринятым стандартам пригодности, не могут использоваться для сравнения групп. Наконец, те, которые не являются скалярными эквивалентами, не могут использоваться для сравнения групп. Каждая модель, представленная здесь, протестирована с помощью 11-группового подтверждающего факторного анализа, направленного на установление степени эквивалентности или допустимости. Кроме того, поскольку юрисдикции можно классифицировать как экзаменационные общества с низкими или высокими ставками, эквивалентность проверяется в каждой группе стран.

Результаты

Анализы проводились с восемью различными юрисдикциями, 11 наборами данных (два уровня учителей присутствовали в трех юрисдикциях) и десятью различными статистическими моделями. Три из моделей были из Новой Зеландии (то есть девять иерархически коррелированных факторов, девять взаимосвязанных факторов и четыре взаимосвязанных фактора), а семь оставшихся моделей — из семи других юрисдикций.

Модели в разных юрисдикциях

Каждая из 10 моделей была протестирована с MGCFA на 11 наборах данных (Таблица 3).Из 110 возможных результатов было 20 случаев неположительно определенной ковариационной матрицы, 18 случаев взаимной корреляции факторов> 1,00, 30 отрицательных дисперсий ошибок, которые могли быть исправлены, поскольку 95% доверительный интервал пересек ноль, 12 случаев неустранимые отрицательные отклонения ошибок и одно неуказанное недопустимое решение. Все модели, кроме одной, имеют по крайней мере один источник неприемлемости по крайней мере в одной группе, а это означает, что эти модели нельзя рассматривать как пригодные для использования во всех наборах данных.Десять ячеек характеризовались только исправляемыми отрицательными отклонениями ошибок; однако, по крайней мере, в одной другой юрисдикции была обнаружена неустранимая ошибка для этой модели, а это означает, что даже если бы дисперсия ошибок была исправлена, модель все равно не была бы приемлемой по крайней мере для одной группы. Интересно, что одна модель была неидентифицируемой (т. Е. Четырехфакторная модель Новой Зеландии), и только одна модель была допустимой для всех наборов данных (т. Е. Модель Индии).

Таблица 3 . Статус модели по группе учителей.

% PDF-1.5 % 110 0 объект > endobj xref 110 63 0000000016 00000 н. 0000002982 00000 н. 0000003103 00000 п. 0000003613 00000 н. 0000004053 00000 н. 0000004080 00000 н. 0000004656 00000 н. 0000004683 00000 п. 0000005282 00000 п. 0000005309 00000 н. 0000005949 00000 н. 0000005976 00000 н. 0000006429 00000 н. 0000006456 00000 н. 0000006595 00000 н. 0000006732 00000 н. 0000006869 00000 н. 0000007004 00000 н. 0000007136 00000 н. 0000007173 00000 н. 0000007352 00000 н. 0000007464 00000 н. 0000007578 00000 н. 0000008279 00000 н. 0000008735 00000 н. 0000009164 00000 п. 0000009570 00000 п. 0000009912 00000 н. 0000010267 00000 п. 0000010605 00000 п. 0000010905 00000 п. 0000011161 00000 п. 0000011468 00000 п. 0000011737 00000 п. 0000012185 00000 п. 0000012456 00000 п. 0000028609 00000 п. 0000028684 00000 п. 0000028999 00000 н. 0000029069 00000 п. 0000029149 00000 п. 0000042417 00000 п. 0000042684 00000 п. 0000043004 00000 п. 0000043084 00000 п. 0000043154 00000 п. 0000070330 00000 п. 0000070410 00000 п. 0000070480 00000 п. 0000070794 00000 п. 0000071281 00000 п. 0000071552 00000 п. 0000094095 00000 п. 0000094175 00000 п. 0000094245 00000 п. 0000094369 00000 п. 0000097018 00000 п. 0000097547 00000 п. 0000097810 00000 п. 0000130087 00000 н. 0000130167 00000 н. 0000130237 00000 н. 0000001556 00000 н. трейлер ] / Назад 348277 >> startxref 0 %% EOF 172 0 объект > поток hb«`f`ʻe`, O P` | A # Ax {;.j6] A>

определение новорожденного в Медицинском словаре

ne · o · na · tal

(nē’ō-nā’tăl) Относится к периоду сразу после рождения и продолжающемуся в течение первых 28 дней жизни.
Синоним (ы): новорожденный.

[ neo- + L. natalis, относительно рождения]

---

ne · o · nate

(nē’ō-nāt) Новорожденный.
Синоним (ы): новорожденный.

[ neo — + L. natus, рожд., Франц. nascor , родиться]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

Обсуждение пациентом новорожденного

Q.Следует ли вакцинировать новорожденного от гепатита В? Я на 9 месяце беременности и в ближайшее время ожидаю родов. Я поняла, что моему новорожденному сделают вакцину против гепатита В в больнице. Почему это так?

A. потому что это чушь собачья! Привет! Проснуться! лимфатическая система вашего ребенка будет «готова и закончена» только через три года! Итак, как вашему ребенку делать вакцинацию от токсинов? вы знаете, что ставили в вакцинацию? они помещают возбудители / вирус гепатита В в надежде, что ваш ребенок сможет выработать возбудитель против гепатита В и таким образом управлять самим собой в будущем гепатитом В! как сделать это вашему малышу, когда его лимфатическая система только начала развиваться и будет готова только через три года? пожалуйста, прочтите ссылки, которые я отправляю вам:

, прежде чем вы захотите продолжить какую-либо вакцинацию, вы должны проверить этот очень длинный список ссылок:

http: // www.aegis.ch/neu/links.html

внизу вы также найдете ссылки на английском языке. вакцинация вообще очень спорна / сомнительна и, вероятно, пора нам об этом узнать.

В. Существует ли больший риск аутизма для новорожденных при беременности двойней?

A. спасибо Dominicus!
вы молодец …

Q. Я родила недавно, и с тех пор я просто терпеть не могу своего мужа. это нормально? Это очень странно, потому что раньше мы были такой замечательной парой, но с тех пор, как в нашу жизнь вошел ребенок, я все время устаю, и в основном все, что он делает, меня так раздражает.Может быть, гормоны? мы вернемся к тому, как мы были раньше? (Это отличный сайт — я чувствую, что наконец могу задавать вопросы, которые мне было стыдно задавать своей семье и друзьям 🙂

A. вы многоуровневые. это нормально. Если вы спите более 2 часов в сутки, вам повезло. когда я устал, меня раздражает. очень естественно. можно добавить гормоны — и получится пара недель ада … моей жене стало невыносимо после родов.

Дополнительные обсуждения о новорожденном

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix.Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Адаптация новорожденных к внематочной жизни и оценка новорожденных

1 Модуль самообучения по адаптации новорожденных к внематочной жизни и оценке новорожденных, разработанный Комитетом по межпрофессиональному обучению и исследованиям Региональной программы Champlain для матерей и новорожденных (CMNRP) 2013

2 СОДЕРЖАНИЕ Введение…. 3 Цели Адаптация новорожденного к внематочной жизни Фетальное кровообращение 1.2 Неонатальное кровообращение 1.3 Дыхательная адаптация 1.4 Переходный период новорожденного 1.5 Сердечно-сосудистые изменения 2. Первоначальная оценка новорожденного по шкале Апгар 2.2 Жизненно важные признаки а) ДЫХАНИЕ б) ЧСС в) ТЕМПЕРАТУРА 2.3 Лекарства Администрация a) ВИТАМИН K b) ПРОФИЛАКТИКА ГЛАЗ 2.4 Измерения новорожденных a) ВЕС b) ДЛИНА c) ОБЛОЖЕНИЕ ГОЛОВКИ d) ОБЛОЖЕНИЕ ГРУДИ e) ОБЛОЖКА живота 3. Полное физическое обследование новорожденных Ссылки Дополнительные ресурсы Благодарности.. 21 Заявление об ограничении ответственности: этот модуль самообучения предназначен для медицинских работников, ухаживающих за доношенными новорожденными с низким уровнем риска. См. Институциональные политики и процедуры. CMNRP 2013 Страница 2 из 21

3 Введение Цели По завершении этого модуля самообучения медсестра сможет: 1. Описывать физиологическую адаптацию новорожденного к внематочной жизни.2. Продемонстрируйте полную физическую оценку новорожденного с указанием обычных результатов, нормальных изменений и отклонений. 3. Определите навыки, требующие дальнейшего совершенствования для достижения вышеуказанных целей, и наметьте план обучения для удовлетворения этих потребностей. CMNRP 2013 Страница 3 из 21

4 1. Адаптация новорожденного к внематочной жизни Ближайший послеродовой период — это время значительной физиологической адаптации как для матери, так и для ребенка.Новорожденный должен адаптироваться от того, чтобы полностью зависеть от другого в обеспечении жизни кислородом и питательными веществами, к независимому существу, и эта задача решается в течение нескольких часов или дней. Успешный переход от эмбриональной к неонатальной жизни требует сложного взаимодействия между следующими системами: Дыхательная Сердечно-сосудистая Терморегуляторная Иммунологическая Установление дыхания имеет решающее значение для перехода новорожденного, поскольку легкие становятся органом газообмена после отделения от маточно-плацентарного кровообращения матери.Более 90% новорожденных без труда переходят от внутриутробной жизни к внематочной жизни, практически не требуя помощи (NRP, 2010). Однако из 10% новорожденных, которым действительно требуется помощь, около 1% нуждаются в обширных реанимационных мероприятиях, чтобы выжить. Весь персонал, ухаживающий за новорожденными сразу после рождения, должен иметь навыки неонатальной реанимации и поддерживать статус программы неонатальной реанимации (NRP). 1.1 Кровообращение плода Внутриутробная кровь, насыщенная кислородом, течет к плоду из плаценты через пупочную вену.Хотя небольшое количество насыщенной кислородом крови доставляется в печень, большая часть крови отводит печеночную систему через венозный проток, который образует соединение между пупочной веной и нижней полой веной. Кислородная кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, и большая часть ее направляется через овальное отверстие в левое предсердие, затем в левый желудочек и в восходящую аорту, где она в основном направляется к сердцу и мозгу плода ( Аскин, 2009). Обезоксигенированная кровь из головы и верхних конечностей возвращается в правое предсердие через верхнюю полую вену, где она смешивается с насыщенной кислородом кровью из плаценты.Эта кровь CMNRP 2013 Страница 4 из 21

5 входит в правый желудочек и легочную артерию, где 90% его шунтируется через артериальный проток в нисходящую аорту, обеспечивая кислородом нижнюю половину тела плода и в конечном итоге отводя его обратно в плаценту через две пупочные артерии. Оставшиеся 10% крови, поступающей из правого желудочка, перфузируют легочную ткань для удовлетворения метаболических потребностей (Askin, 2009).1.2 Неонатальное кровообращение. При первом вдохе младенца и при воздействии повышенного уровня кислорода увеличивается приток крови к легким, вызывая закрытие овального отверстия. Сужение артериального протока — это постепенный процесс, который является результатом снижения легочного сосудистого сопротивления (PVR), увеличения системного сосудистого сопротивления (SVR) и чувствительности к повышению уровня PaO 2 в артериальной крови. Удаление плаценты снижает уровень простагландина (который помогает поддерживать проходимость протока), что еще больше влияет на закрытие (Alvaro & Rigatto, 2005; Kenner, 2003).При рождении пережатие пуповины устраняет плаценту как резервуар для крови, вызывая повышение системного сосудистого сопротивления (SVR), повышение артериального давления и повышение давления в левой части сердца. Удаление плаценты также устраняет необходимость кровотока через венозный проток, вызывая функциональное устранение этого шунта плода. Системный венозный кровоток затем направляется через портальную систему для кровообращения в печени. Пупочные сосуды сужаются, функциональное закрытие происходит немедленно.Фиброзная инфильтрация приводит к анатомическому закрытию в первую неделю жизни (Alvaro & Rigatto, 2005). Успешный переход и закрытие шунтов плода создает неонатальное кровообращение, при котором дезоксигенированная кровь возвращается в сердце через нижнюю и верхнюю полые вены. Затем кровь попадает в правое предсердие в правый желудочек и по легочной артерии попадает в легочное сосудистое русло. Кислородная кровь возвращается через легочные вены в левое предсердие, левый желудочек и через аорту в системный кровоток.Гипоксия, ацидоз и врожденные пороки сердца — это состояния, которые приводят к устойчивому высокому уровню ЛСС и могут нарушать нормальную последовательность событий (Askin, 2008). Графика на следующей странице иллюстрирует кровообращение плода и новорожденного. CMNRP 2013 Страница 5 из 21

6 Фетальное и неонатальное кровообращение Ссылка: Moore, K.L. & Убеждать, T.V.N. (2008). Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс CMNRP 2013 Страница 6 из 21

7 1.3 Дыхательная адаптация. Инициирование дыхания — это сложный процесс, который включает взаимодействие биохимических, нервных и механических факторов (Alvaro & Rigatto, 2005). Легочный кровоток, выработка сурфактанта и дыхательная мускулатура также влияют на респираторную адаптацию к внематочной жизни.Пережимание пуповины снижает концентрацию кислорода, увеличивает концентрацию углекислого газа и снижает pH крови. Это стимулирует хеморецепторы аорты и сонной артерии плода, активируя дыхательный центр в мозговом веществе и инициируя дыхание. Механическое сжатие грудной клетки во время вагинальных родов вынуждает примерно 1/3 жидкости из легких плода. При доставке грудная клетка снова расширяется, создавая отрицательное давление и втягивая воздух в легкие. Пассивное вдыхание воздуха заменяет жидкость.Когда младенец плачет, создается положительное внутригрудное давление, которое удерживает альвеолы ​​открытыми, заставляя оставшуюся жидкость легких плода поступать в лимфатическую циркуляцию. Для эффективного функционирования дыхательной системы младенец должен иметь: — адекватный легочный кровоток — достаточное количество сурфактанта — респираторную мускулатуру, достаточно сильную, чтобы поддерживать дыхание (Askin, 2008) CMNRP 2013 Страница 7 из 21

8 1.4 Переходный период новорожденного. Здоровые доношенные новорожденные демонстрируют предсказуемый образец поведенческих изменений, поведенческих состояний и сигналов, сенсорных способностей и физиологической адаптации в течение первых 6-8 часов после родов. Этот переходный период делится на начальный период реактивности и бездействия и второй период реактивности (Askin, 2008). Первый период реактивности наступает в первые минуты жизни и описывается настороженным, исследовательским и активным новорожденным.В это время сосать сильнее всего, поэтому это лучшее время для кормления грудью. В идеале ранний кожно-кожный контакт (SSC) начинается при рождении и включает в себя размещение обнаженного ребенка, накрытого через спину теплым одеялом, на голую грудь матери. Это время может представлять собой психофизиологический «чувствительный период» для программирования будущего поведения может принести пользу результатам грудного вскармливания, ранней привязанности матери к младенцу, детскому плачу и кардиореспираторной стабильности. (Кокрановская база данных, 2007 г.). В этот начальный период у новорожденного может быть тахипноэ (до 80 ударов в минуту) и тахикардия (до 180 ударов в минуту).Могут наблюдаться легкое или умеренное втягивание грудной стенки, расширение носа и хрюканье на выдохе, а также могут быть слышны потрескивания. Можно отметить периодическое дыхание (паузы в дыхании менее 15 секунд), и акроцианоз (синюшность кистей и стоп) также является нормальным (Zaichkin & Askin, 2010). Период относительной бездеятельности наступает через 2-3 часа после рождения. Новорожденный теряет интерес к внешним раздражителям и засыпает от нескольких минут до нескольких часов. Во время глубокого сна ребенка трудно разбудить.Кормление может быть затруднено. Частота сердечных сокращений должна стабилизироваться на уровне ударов в минуту, а частота дыхания снизится до 40-60 вдохов в минуту. Новорожденный должен быть розового цвета по центру с ясным дыханием и не иметь признаков респираторной недостаточности. Второй период реактивности наступает через 4-6 часов после рождения. Это продлится от 10 минут до нескольких часов. Частота сердечных сокращений и дыхания может увеличиваться, но должна оставаться в пределах нормы (Zainchkin & Askin, 2009). CMNRP 2013 Страница 8 из 21

9 1.5 Сердечно-сосудистые изменения ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СТАТУС ПОСЛЕРОЖДЕННЫЕ ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФАКТОРАМИ Первичные изменения Легочное кровообращение Высокое легочное сосудистое сопротивление Повышенное давление в правом желудочке и легочных артериях Системное кровообращение Низкое давление в левом предсердии, желудочке и аорте Низкое легочное сосудистое сопротивление и снижение давления в легочных сосудах и правом желудочке Снижение давления в правом желудочке легочные артерии Высокое системное сопротивление сосудов Повышенное давление в левом предсердии, желудочке и аорте Расширение коллапса легкого плода воздухом Потеря плацентарного кровотока Вторичные изменения Патент на пупочные артерии Переносит дезоксигенированную кровь из гипогастральных артерий в плаценту Пупочная вена открытая Переносит кровь из венозной плаценты и протока и печень в нижнюю полую вену Патент на Ductus Venosus Соединяет пупочную вену с нижней полой веной. Патент на артериальный проток. d, чтобы течь непосредственно в правое предсердие (шунтирование крови из правого в левое предсердие) Функционально закрыто при рождении, окончательно исчезло через 2-3 месяца Закрыто, и образует связку, когда полностью уничтожено Закрыто, и образует связку, когда полностью уничтожено Функционально закрыто почти сразу после рождения Анатомическая облитерация в течение 1-3 месяцев Функционально закрыта при рождении Постоянное кровообращение приводит к необратимому закрытию в течение нескольких месяцев или лет у большинства людей Закрывается до пупочной вены Вероятно из-за сокращения гладких мышц в ответ на термические и механические раздражители и изменение давления кислорода Закрывается вскоре после пупочных артерий Кровь из плаценты все еще может поступать к новорожденному до тех пор, пока пуповина не будет разорвана Потеря кровотока из пупочной вены (пережатие пуповины) Высокое системное сопротивление, повышающее аортальное давление кровь в артериальном протоке, вызывая спазм его мышечной стенки Incr снижение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии, что приводит к закрытию клапана над отверстием CMNRP 2013 Страница 9 из 21

10 2.Первоначальное обследование новорожденного Физическое обследование новорожденного начинается при рождении и продолжается на протяжении всего пребывания в больнице. Оценка новорожденного включает наблюдение, аускультацию и пальпацию, которые систематически проходят с головы до ног, хотя ее можно адаптировать к конкретному ребенку и ситуации. Чтобы получить качественные данные, оценка организована таким образом, чтобы минимизировать стресс для младенца. Лучше всего начать с наблюдения за симметрией, дыханием, движениями и поведением ребенка.Следует измерить и записать частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, цвет и температуру в подмышечных впадинах младенца. При рождении здорового новорожденного необходимо сразу положить кожу к коже матери, высушить и накрыть сухими теплыми одеялами. Оценка новорожденного по шкале Апгар и первоначальная оценка должны проводиться, не касаясь кожи (если не требуется реанимация). Введение лекарств, мер и веса следует отложить до периода непрерывного контакта кожа к коже с матерью в течение не менее одного часа или до тех пор, пока новорожденный не попытается кормить грудью.2.1 Оценка по шкале Апгар Цель оценки по шкале Апгар — оценить, насколько хорошо новорожденный адаптируется к жизни. Оценка проводится через 1 и 5 минут после рождения и может быть повторена через 10 минут, если оценка остается низкой. Оценка 3 — критически низкая Оценка от 4 до 6 — довольно низкая Оценка от 7 до 10 — в целом нормально. Низкий балл на одноминутном тесте может указывать на то, что новорожденному требуется медицинская помощь, но не обязательно указывает на то, что будут долгосрочные проблемы, особенно если на этапе пятиминутного теста наблюдается улучшение.CMNRP 2013 Страница 10 из 21

11 2.2 Показатели жизнедеятельности a) ДЫХАНИЕ Оцените дыхание, когда младенец находится в состоянии покоя. Считайте количество дыхательных движений в течение одной полной минуты, наблюдая за движениями живота и грудной клетки. Нормальная частота дыхания — вдохов в минуту. Аускулируйте грудную клетку с двух сторон и над всеми полями легких, чтобы определить качество поступления воздуха и звуков дыхания.Помните о признаках респираторного расстройства: ПРИЗНАКИ ДЫХАТЕЛЬНОГО НАРУШЕНИЯ Тахипноэ Дыхание (> 60 вдохов в минуту) ПРИЧИНА Развивается, когда новорожденный пытается улучшить вентиляцию легких. Кряхтение. Звуки, возникающие при прохождении выдыхаемого воздуха через частично закрытую голосовую щель. Втягивание. , выше грудины или ниже мечевидного отростка во время вдоха Расширение носа Расширяющиеся движения ноздрей наружу на вдохе в попытке переместить больше воздуха в легкие Центральный цианоз Голубоватое обесцвечивание (потемнение) тела, губ и слизистых оболочек Голосовая щель закрывается, чтобы увеличить внутрилегочное давление и сохранить альвеолы ​​открытыми. Сохранение альвеол открытыми во время выдоха — это компенсаторная реакция на снижение парциального давления кислорода (po2). увеличить приток воздуха. Результат недостаточной оксигенации, вызванной приемом пищи. лектаз, плохая эластичность легких и шунтирование справа налево.Асимметрия движений грудной клетки Может возникать в результате таких состояний, как: -диафрагмальная грыжа, -Поражения сердца, вызывающие застойную сердечную недостаточность, -Пневмоторакс -Повреждение дыхательного нерва (ACoRN, 2010) CMNRP 2013 Страница 11 из 21

12 b) ЧАСТОТА ПУЛЬСА Поместите теплый стетоскоп на левой стороне груди младенца, рядом с краем грудины и немного ниже линии соска.Тоны сердца отчетливо слышны в точке максимальной интенсивности (PMI), которая расположена в третьем-четвертом межреберье, латеральнее срединно-ключичной линии. Оцените частоту сердечных сокращений и ритм в течение одной полной минуты, отмечая тоны сердца (например, шумы). Нормальная частота пульса колеблется от ударов в минуту, но у некоторых доношенных детей частота пульса в состоянии покоя может составлять всего 80 ударов в минуту (ACoRN, 2010). в) ТЕМПЕРАТУРА Оцените температуру через подмышечный тракт. Это самый безопасный и удобный способ измерения температуры у новорожденного.Риск травмы увеличивается при ректальном измерении температуры. Использование барабанных термометров не рекомендуется, поскольку у детей младше 2 лет показания могут быть неточными (ACoRN, 2010). Нормальная температура подмышечной впадины колеблется от C (ACoRN, 2010). ПРИМЕЧАНИЕ. Младенец, подверженный холодному стрессу, может иметь нормальную или повышенную температуру подмышек в ответ на метаболизм бурого жира. При использовании электронного термометра наденьте чистую крышку на датчик температуры и убедитесь, что она плотно прилегает к месту. Осторожно прижмите зонд к подмышечной впадине (по длине тела ребенка), прижмите руку младенца к боку и удерживайте термометр на месте до получения показаний.2.3 Введение лекарств Новорожденные в Канаде обычно получают два лекарства при рождении: внутримышечную инъекцию витамина К и антибиотик для профилактики глаз. Родители могут отказаться от витамина К; тем не менее, важно задокументировать причину отказа, а также предоставленную родителям информацию о рисках игнорирования рекомендованного лечения. В некоторых учреждениях есть специальные формы, которые родители могут подписать в случае отказа от стандартных процедур, рекомендованных / требуемых для ухода за новорожденными.CMNRP 2013 Страница 12 из 21

13 а) ВИТАМИН К Внутримышечное введение витамина К (фитонадион) является наиболее эффективным методом предотвращения геморрагической болезни новорожденных. Его вводят новорожденному, чтобы способствовать нормальному свертыванию крови до тех пор, пока в кишечном тракте новорожденного не появятся бактерии, необходимые для синтеза витамина К. Витамин К следует вводить в виде однократной внутримышечной дозы всем новорожденным в течение 6 часов после рождения (Канадское педиатрическое общество и Колледж семейных врачей Канады, 2004 г.).Для младенцев с массой тела менее или равной 1500 г доза составляет 0,5 мг в / м; для грудных детей с массой тела более 1500 г доза составляет 1,0 мг в / м. ПРИМЕЧАНИЕ: Если родители отказываются от витамина К внутримышечно, пероральная доза 2 мг может быть дана при первом кормлении, а последующие дозы — в возрасте 2–4 недель и 6–8 недель. Это лечение не рекомендуется, поскольку оно менее эффективно для предотвращения поздней геморрагической болезни новорожденного. Родители должны быть проинформированы о важности того, чтобы ребенок получил последующие дозы, и предупредить, что их младенцы по-прежнему подвержены повышенному риску позднего геморрагического заболевания (CPW & CFPC 2004; Health Canada, 2000).б) ПРОФИЛАКТИКА ГЛАЗ Все новорожденные должны получать профилактическое средство против неонаторной офтальмии, гонореи или хламидиоза, за исключением очень недоношенных новорожденных, веки которых срослись во время рождения. Рекомендуется обработать каждый глаз лентой шириной 1 см 0,5% эритромициновой мази. Глаза нельзя промывать стерильной водой или физиологическим раствором. Введение может быть отложено на срок до двух часов после рождения, чтобы дать возможность родителям контактировать с младенцем и обеспечить первоначальную стабилизацию ребенка (Health Canada, 2000).Согласно Закону об охране и поощрении здоровья, R.S.O. 1990, Постановление 557, раздел 33, проведение офтальмологической профилактики глаз новорожденным является фундаментальной частью здравоохранения в Онтарио, и медицинские работники обязаны вводить эффективное офтальмологическое средство в глаза новорожденным. Закон об охране и поощрении здоровья (HPPA) заменяет Закон о согласии на медицинское обслуживание 1996 года и не допускает исключений, основанных на осознанном выборе, при применении глазной профилактики для новорожденных.Ожидается, что медицинские работники будут CMNRP 2013 Страница 13 из 21

14 обсудить это с родителями, а медицинские работники, не соблюдающие требования Закона, могут быть оштрафованы и сообщены в свой регулирующий орган. HPPA заявляет, что родители, которые отказываются проводить профилактику глаз, должны быть сообщены медицинскому работнику, обслуживающему район, где были предоставлены уход и лечение.Если родитель отказывается от профилактического лечения, необходимо немедленно уведомить Оттавскую программу по борьбе с инфекционными болезнями (или аналогичную) по телефону (613) ext и указать информацию в таблице. 2.4 Измерения новорожденных а) ВЕС Поместите бумажное или теплое одеяло на корзину для весов и установите нулевую шкалу. Снимите с младенца одежду / одеяло (без пеленок). Положите младенца на весы, держа его одной рукой, не касаясь. Если это первый вес после рождения, посоветуйте обслуживающему персоналу сфотографировать ребенка на весах, чтобы его можно было увидеть (полезно, если возникает ошибка транскрипции).Прочтите и запишите вес. б) ДЛИНА Положите младенца на ровную поверхность в лежачем положении. Положите руку на колени так, чтобы ноги младенца были вытянуты. Согнув ступню, нарисуйте линию, обозначающую нижнюю часть пятки. Продолжайте обездвиживать младенца и нарисуйте линию у его головы. Снимите младенца и измерьте расстояние между двумя точками. в) ОБЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ Оберните сантиметровую ленту вокруг самой большой части головы младенца, над затылочными, теменными и лобными выступами.Начните над бровями и ушами и продолжайте вокруг затылка. Сделайте наибольшее из нескольких измерений. ПРИМЕЧАНИЕ. Формовка черепа или отек кожи головы могут повлиять на измерения. Измеряйте окружность головы (ОК) ежедневно или в соответствии с указаниями, если получены отклонения от нормы. CMNRP 2013 Страница 14 из 21

15 d) ОБЛОЖЕНИЕ ГРУДИ Поместите измерительную ленту под спину младенца на уровне, соответствующем мечевидному отростку, и переместите каждый конец вперед под подмышечную впадину на линии соска.Закрепите нулевой конец над грудиной, а затем натяните другую часть ленты, чтобы она плотно прилегала к груди. Считайте измерение, когда младенец выдохнет. д) БИРЖНАЯ ПОДПЯТКА Поместите ленту под спину младенца на уровне, соответствующем положению пупка. Закрепите нулевую отметку над пупком. Потяните за другую часть ленты, чтобы она плотно прилегала к животу. Считайте измерение в точке, где нулевая отметка пересекает другую часть ленты, когда ребенок выдыхает.3. Полное физическое обследование новорожденного ОСОБЕННОСТИ ОБЫЧНЫХ ДАННЫХ ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ Форма головы Симметричная форма (при вагинальных родах) Круглая (при кесаревом сечении) Пальпируемые передний и задний роднички и швы Передний родничок сливается с соседними частями (можно ожидать, что он слегка вдавлен) когда ребенок находится в сидячем положении) Швы обычно ощущаются как гребни сразу после рождения или как впадины в течение дня ГЛАЗА Симметрия Правильное расположение на лице по отношению друг к другу Асимметрия из-за плесени, повреждений кожи головы или ссадины Цефалогематома Caput Succedaneum Задний родничок может быть затруднен пальпировать, если швы преобладают. Преодоление швов (наблюдать и уведомить врача) Тяжелая форма, особенно если сопровождается ненормальным переходом. Напряжение переднего родничка (подлежит определению, когда ребенок находится в сидячем положении) Заметная пульсация родничков Опущенный родничок ( обезвоживание) Полные выбухшие роднички (внутричерепное давление) Де сдавленный перелом черепа (немедленно сообщите об этом врачу). Необычно большая или маленькая голова по сравнению с размером тела. Необычный рисунок или текстура волос. Подпалевидное кровоизлияние (немедленно уведомить врача). Центрированное или отклоненное вправо или влево.Заметный отек или воспаление. Обвисание. Признак заходящего солнца. Выделения. Нет. Гнойная склера. Голубовато-белая. Кровоизлияние, желтуха. ОСОБЕННОСТИ ОБЛАСТИ. ОБЫЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВАРИАЦИИ.

16 УШИ Форма Имеется хорошо сформированный хрящ Верхняя часть уха должна находиться в той же плоскости или выше угла глаза. Могут присутствовать преаурикулярные папилломы (ушные бирки) Amt.различается (реже при недоношенности) Может быть складчатым или сморщенным Пороки развития Низкое расположение НОС Симметрия Срединная линия лица Смещена вправо или влево Форма Появляется уплощенным Уродство или необычное уплощение Проходимость Должен легко дышать через нос, когда рот закрыт РТ Губы Розовый Рефлекс укоренения Некоторые слизистая, присутствующая в ноздрях, может мешать дыханию Преходящий околоротовой цианоз Расширение ноздрей, стеноз яичек (атрезия хоан) Расщелина Стойкий цианоз Язык розовый Расположен во рту Нормальный размер Нёбо Розовое и хорошо сформированные жемчужины Эпштейна Расщелина десен Розовый Задние десны беловатые Могут появиться зубчатые зубы могут присутствовать или включаться кисты (беловатые зубные кисты) Дроздная протрузия Уздечка linguae (уздечка языка) (может мешать сосанию) Большая и толстая ШЕЯ Внешний вид Короткие прямые образования Расширенные вены или отек Движение Перепонка Неограниченная подвижность Форма груди Почти круглая Вдавленная грудина Врожденная кривошея Opisthotonus Barrel Clavicles Straight, гладкие Переломы (крепитация, болезненность, пальпируемые образования) Расширение Симметрия движений с дыханием Асимметричные движения (например.грамм. диафрагмальная грыжа, пневмоторакс) ОСОБЕННОСТИ ОБЛАСТИ ОБЫЧНЫЕ ВЫВОДЫ ВАРИАНТЫ АНОМАЛИИ CMNRP 2013 Страница 16 из 21

17 ГРУДЬ (продолжение) Частота дыхания 40-60 / мин Затрудненное дыхание Хрюканье на выдохе Втягивание при дыхании Тахипноэ Ткань груди Присутствует у обоих полов Чрезмерное количество ткани груди Набухание груди Соски Симметричное расположение сосков Наличие избыточных сосков Асимметричное расположение сосков ЦИРКУЛЯЦИЯ Частота сердечных сокращений (уд / мин) Частота сердечных сокращений увеличивается после физического или эмоционального раздражителя Капиллярное наполнение <3 секунд Шум отсутствует Прерывистый в течение первых нескольких дней жизни Тоны сердца слышны справа (декстрокардия) Тахикардия> 3-4 секунд (плохая перфузия) Постоянные приглушенные сердечные тоны Дополнительный звук Импульсы равные с обеих сторон Отсутствуют или слабо ограничены (ОАП) Верх> низ Форма живота Контур цилиндрический и относительно выраженный Мягкая асимметрия Растяжение Гастрошизис Экстрофия мочевого пузыря Локализованное вздутие (например,грамм. грыжа) Ладьевидная брюшная полость (например, диафрагмальная грыжа) Культя пуповины Голубовато-белые 3 сосуда Сухая в течение нескольких часов после рождения Может присутствовать пупочная грыжа, обычно незначительная Аномальное покраснение Кровотечение или сочащийся запах омфалоцеле Звуки Преходящие в течение первых 24 часов Прерывистая гипермобильность АНУЗ Проходимость или Нормальное положение морщинистый вид Неперфорированный анус ОБЛАСТЬ ОСОБЕННОСТИ ОБЫЧНЫЕ ВЫВОДЫ ВАРИАНТЫ АНОМАЛИИ ГЕНИТАЛИЯ Внешний вид Малые половые губы у женщин довольно смегма Чрезмерное вагинальное кровотечение CMNRP 2013 Страница 17 из 21

18 выпуклых и выступающих над большими половыми губами. Самец Prepuce, как правило, прикреплен к железам. Яички обычно в мошонке. Мошонка маленькая и твердая или довольно рыхлая, расслабленная и отвисшая. Мясное отверстие должно иметь вид щели. Выделения из влагалища — слизистые или с кровянистым оттенком. (е.грамм. эписпадия, гипоспадия, фимоз) Гидроцеле Неоднозначно (как у мужчин, так и у женщин) Внешний вид Обычно согнуты, но могут пассивно проходить через полный диапазон движений Выравнивание частей и присутствие всех конечностей и конечностей Может сохраняться в маточном положении во время сна. сустав (например, переломы, паралич). Наличие дефектов или отсутствующих частей всех конечностей (косолапость, перепонка, ладонная или подошвенная обезьянья складка, лишние пальцы. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ Это необходимо переместить вверх, чтобы оно соответствовало второму внешнему виду, приведенному выше здесь, и внешний вид и цвет должны идти под конечностями.Цвет Внешний вид У этого должен быть заголовок под названием: КОЖА Акроцианоз может длиться несколько часов после рождения Розовый Зависит от расы и этнического происхождения Удалить пулю ПОЗВОНОЧНИК Внешний вид Позвоночник прямой, закрытый и легко сгибаемый Гемангиомы Lanugo Milia Vernix caseosa Отслаивание родинок Монгольские пятна Петехии (быстрая доставка ) Окрашенная меконием Эритемия Синяк Пилонидальная ямка над копчиковой областью Лануго на плечах и спине, особенно у недоношенных детей Разница в цвете или температуре конечностей Бледность Желтуха в первые 24 часа жизни центральный цианоз (e.грамм. сердечные, неврологические или респираторные проблемы) Пустулы Ссадины Разрывы Пороки развития (например, расщелина позвоночника) Аномальное искривление позвоночника Пилонидальная киста или синус Пучки волос в любом месте позвоночника, особенно в крестце (например, spina bifida) (Creehan, 2008; Tappero & Honeyfielf, 2009 ; Больница Оттавы, 2006; Зайчкин и Аскин, 2010) CMNRP 2013 Стр. 18 из 21

19 Список литературы Редакция АСОРН.(2010). Неотложная помощь новорожденным из группы риска: ресурс и обучающий инструмент для специалистов здравоохранения. (1-е изд.). Ванкувер, Британская Колумбия: автор. Альваро Р. Э. и Ригатто Х. (2005). Кардиореспираторные коррекции при рождении. В: Неонаталогия, патофизиология и лечение новорожденных Эйвери (6-е изд.) (Стр). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Аскин, Д. (2008). Адаптация новорожденного к внематочной жизни. В: К. Р. Симпсон и П. А. Криэн (редакторы). AWHONN s Perinatal Nursing (3-е изд.) (Стр).Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Аскин, Д. (2009). Переход от плода к новорожденному Что является нормальным, а что нет? Часть 1: Физиология перехода. Неонатальная сеть, 28 (3), e33-e40. Канадское педиатрическое общество и колледж семейных врачей Канады. (2004). Регулярное введение витамина К новорожденным. Получено из Creehan, P.A. (2008). Физическая оценка новорожденного. В: К. Р. Симпсон и П. А. Криэн (редакторы). AWHONN s Perinatal Nursing (3-е изд.) (Стр). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins Health Canada.(2000). Уход за беременными и новорожденными, ориентированный на семью — Национальные руководящие принципы. Получено от Kattwinkel, J. (Ed.). (2010). Учебник неонатальной реанимации (6-е изд.). Элк Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация. Кеннер, К. (2003). Реанимация и стабилизация новорожденного. В C. Keener & J. QW. Лотт (ред.), Всесторонний уход за новорожденными: физиологическая перспектива (3-е изд.) (Стр). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. Мур, Э. Р., Андерсон, Г. К., Бергман, Н. (2007).Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 3. Ст. №: CD DOI: / CD pub2. Сервис Онтарио (2011). Закон об охране и укреплении здоровья. Р. С. О. 1990, Глава H. 7. Получено из больницы Оттавы (2006). Оценка младенца. Оттава: Автор. CMNRP 2013 Страница 19 из 21

20 Заичкин Ю., & Фрейзер Д. (2010). Здоровый новорожденный. В: Р. Дж. Эванс, М. К. Эванс, Ю. М. Р. Браун и С. А. Оршан (ред.) (2010). Канадский уход за беременными, новорожденными и женщинами. (1-е изд.) (). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Ресурсы Американская академия педиатрии — Канадское педиатрическое общество — Региональная программа по охране материнства и новорожденных Шамплейн (CMNRP) Эванс, Р. Дж., Эванс, М. К., Браун, Ю. М. Р., и Оршан, С. А. (2010). Канадский уход за беременными, новорожденными и женщинами.(1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Меренштейн, Г. Б., и Гарднер, С. Л. (2006). Справочник по интенсивной терапии новорожденных. (6-е изд.) Сент-Луис, Мичиган: Мосби. Симпсон, К. Р., и Криэн, П. А. (2008). AWHONN s Perinatal Nursing (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Тапперо, Э. П. и Ханифилф, М. Э. (2009). Физическая оценка новорожденного: комплексный подход к искусству медицинского осмотра. (4-е изд.). Санта-Роза, Калифорния: Книжные издательства NICU INK.CMNRP 2013 Страница 20 из 21

21 Благодарности Региональная программа Champlain для матерей и новорожденных (CMNRP) хотела бы поблагодарить членов Совместного подкомитета по ориентации за их работу по разработке этого модуля самообучения по адаптации новорожденных.