Шкалы по акушерству

Медицинские онлайн-шкалы по акушерству, благодаря которым прогрессивный специалист может увереннее работать со своими пациентками, в самый важный момент их жизни.

---

Содержание:

1. Шкала Fisher
2. Шкала Krebs
3. Шкала Bishop (Бишопа)
4. Шкала Wittlinger
5. Риск развития гипоксии плода в родах
6. Биофизический профиль плода
7. Шкала Гоека
8. Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода

---

Шкала Fisher

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Фишера (Fisher scale).

Оценка результатов:

• 8—10 баллов — удовлетворительное состояние плода
• 6—7 баллов — компенсированное состояние плода
• Менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода

---

Шкала Krebs

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Кребса (Krebs score).

Оценка результатов состояния плода:

• 8-10 баллов — нормальное
• 6-7 баллов — пограничное
• 5 и менее баллов — угрожающее

---

Шкала Bishop (Бишопа)

Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки, который можно определить с помощью шкалы Бишопа.

Оценка результатов:

• 0-2 балла – шейка «незрелая»
• 3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»
• 5-8 баллов – шейка «зрелая»

---

Шкала Wittlinger

Для расценивания степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера, по которой оценка осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести нефропатии.

Оценка результатов:

• Легкая степень нефропатии — 2 до 10 баллов
• Средняя степень тяжести — 10 до 20
• Особо тяжелая степень нефропатии – сумма баллов более 20

---

Риск развития гипоксии плода в родах

Для дифференцированного подхода к беременным, у которых было диагностировано обвитие пуповины, была предложена шкала риска развития гипоксии плода.

4 бала – низкий риск гипоксии плода

5-9 баллов – средний риск развития гипоксии (рекомендуется постоянный мониторинг состояния плода при естественных родах)

10-14 баллов – высокий риск развития гипоксии (рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения)

---

Биофизический профиль плода

Для оценки состояния плода используется биофизический профиль. В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.

• 12-8 — нормальное состояние плода
• 7-6 — сомнительное состояние плода (возможность развития осложнении)
• 5-4 и менее — наличие выраженной внутриутробной гипоксии плода (высокий риск развития перинатальных осложнений)

---

Шкала Гоека

Для оценки степени тяжести гестоза на догоспитальном этапе целесообразно использование шкалы Гоека в модификации Г.М. Савельевой.

• Оценка степени:
• до 7 баллов — легкая
• 8 — 11 — средняя
• 12 и более — тяжелая

---

Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода

Если сумма баллов 16 и более, то возможны бережные роды через естественные родовые пути.

оценка при беременности по Фишеру, расшифровка результата

Оценка состояния малыша во время его нахождения в мамином животике является очень важной. Такое исследование позволяет выявить многие патологии течения беременности, которые трудно оценить врачу только лишь при проведении клинического осмотра. Одним из таких методов является кардиотокография.

Как проводится оценка?

Для составления заключения проведенного исследования врачи используют различные клинические показатели. Данный метод обследования позволяет оценить сократительную деятельность стенок матки будущей матери.

Также, применяя этот вид обследования, можно определить несколько базовых показателей жизнедеятельности ребеночка, который находится в мамином животике. Одним из важнейших критериев, поддающихся оценке, является количество сердечных сокращений малыша.

Сердечный ритм ребенка, который оценивается при проведении данного исследования, называется базальным. Врачи определили нормальные значения этого показателя. Превышение его выше 160 в минуту называется тахикардией. Это состояние, как правило, свидетельствует о неблагополучии плода.

Базальные показатели позволяют докторам оценить количество ударов сердечка малыша вне маточных сокращений. Во время того, как матка начинает сокращаться, фиксируются периодические изменения.

Разницу между ними врачи называют амплитудой. Возвращение частоты сердечных сокращений к базальному (исходному) уровню после сокращений матки называется периодом (временем) восстановления.

Важными клиническими показателями также являются акцелерации и децелерации. В первом случае это повышение частоты ударов сердечка малыша более, чем на 15 от исходного базового ритма. Данный показатель является очень важным, так как позволяет оценить способность ребенка реагировать на различные раздражители.

Снижение же частоты более, чем на 15 ударов от исходного базального уровня, называется децелерацией. В норме за установленный период времени их быть все-таки не должно.

Проводить данный вид исследования можно в разные сроки вынашивания малыша. Однако специалисты все-таки советуют выполнять этот метод на 32 неделе. Более ранние исследования часто не являются проявлением какой-либо серьезной патологии.

В такой ситуации требуется консультация опытного акушера-гинеколога. В данном случае доктор сможет сопоставить полученные показатели после проведенной кардиотокографии и данных клинического осмотра конкретной женщины. Это поможет специалисту оценить, как протекает беременность.

Проведение данного исследования на поздних сроках беременности также позволяет определить схватки. Для этого оцениваются сокращения маточных стенок. Если показатель составляет 99% и более, то сократительная деятельность матки весьма активная. В таком случае доктор обязательно оценит состояние шейки матки, чтобы понять готовность женского организма к родам.

Как расшифровать?

Провести расшифровку полученных клинических показателей должен специалист. Сделать это самостоятельно будущей маме достаточно сложно. Попробовать можно, однако все-таки следует обязательно посоветоваться с доктором.

С учетом полученных показателей врачи выделяют несколько клинических вариантов результатов исследований:

• нормальный;
• сомнительный;
• патологический.

Критерии нормальной КТГ

Специалисты выделяют несколько базовых параметров, которые являются проявлением нормы. Так, базальный уровень частоты сокращений сердечка малыша должен быть в пределах 120-160 ударов в минуту.

По амплитуде вариабельности ритм должен составлять 10-25 за 60 секунд. Децелерации при этом не должны регистрироваться. Количество акцелераций не должно быть менее двух за десять минут проведения наблюдения.

Критерии сомнительной КТГ

В таком случае показатели базального ритма находятся в диапазоне 100-120, либо 160-180 сердечных сокращений в минуту. Вариабельность сердечного ритма составляет при этом менее 10 или более 25 за 60 секунд.

Во время наблюдения акцелерации не регистрируются, но выявляются непродолжительные и неглубокие децелерации. Общее состояние будущей мамы при этом практически не изменяется. Никаких неблагоприятных симптомов, как правило, она не отмечает.

Критерии патологической КТГ

В этом случае показатели базального ритма составляют менее 100 или более 180 сердечных сокращений за минуту. Вариабельность практически не изменяется. Такой вариант называется монотонным. Показатели вариабельности сердечного ритма при этом составляют менее 5.

Во время проведения исследования регистрируются децелерации. Они, как правило, имеют разную форму и достаточно выражены. Также могут регистрироваться и особый вид децелераций, возникающий через ½ минуты. Они называются поздними.

Что означают результаты?

Для оценки показателей используются различные системы подсчета. Выбор шкалы остается за специалистом, который наблюдает беременную женщину. В некоторых странах врачи могут пользоваться разными системами подсчета показателей.

По Фишеру

Является одной из самых популярных и часто применяемой врачами. В такой системе всем исследуемым показателем присваиваются баллы — от нуля до двух.

9 баллов в этой системе измерения является очень хорошим показателем. В такой ситуации опасаться за состояние малыша не следует. Полученные значения 9/10 являются признаком того, что исследуемые показатели у мамы и малыша находятся в пределах нормальных значений.

В таком случае врач посоветует будущей маме тщательно следить за своим самочувствием. Ей необходимо контролировать свой режим дня, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, а также полноценно высыпаться. Рациональное питание и прием поливитаминных комплексов также помогут закрепить достигнутый результат.

Для того чтобы показатели оставались высокими, доктор обязательно посоветует будущей маме ограничить занятия интенсивными физическими нагрузками и любые психоэмоциональные стрессы.

Важность этих рекомендаций возрастает в несколько раз, если будущая мама вынашивает несколько малышей одновременно.

По Кребсу

Применяется специалистами несколько реже. Ее существенное отличие — наличие еще одного оцениваемого показателя. Им является определение числа активных движений малыша в течение ½ минуты.

Дополнительный исследуемый критерий способствует тому, что оценка показателей проводится по 12-балльной системе. Полученный результат 9/11 баллов является показателем нормы. В таком случае выраженных патологий не наблюдается. Состояние будущей мамы в такой ситуации, как правило, хорошее. Никаких неблагоприятных симптомов она не отмечает.

Подробнее о том, что означают 9 баллов по КТГ, смотрите в следующем видео.

оценка при беременности по Фишеру, расшифровка результата

Оценка состояния малыша во время его нахождения в мамином животике является очень важной. Такое исследование позволяет выявить многие патологии течения беременности, которые трудно оценить врачу только лишь при проведении клинического осмотра. Одним из таких методов является кардиотокография.

Как проводится оценка?

Для составления заключения проведенного исследования врачи используют различные клинические показатели. Данный метод обследования позволяет оценить сократительную деятельность стенок матки будущей матери.

Также, применяя этот вид обследования, можно определить несколько базовых показателей жизнедеятельности ребеночка, который находится в мамином животике. Одним из важнейших критериев, поддающихся оценке, является количество сердечных сокращений малыша.

Сердечный ритм ребенка, который оценивается при проведении данного исследования, называется базальным. Врачи определили нормальные значения этого показателя. Превышение его выше 160 в минуту называется тахикардией. Это состояние, как правило, свидетельствует о неблагополучии плода.

Базальные показатели позволяют докторам оценить количество ударов сердечка малыша вне маточных сокращений. Во время того, как матка начинает сокращаться, фиксируются периодические изменения.

Разницу между ними врачи называют амплитудой. Возвращение частоты сердечных сокращений к базальному (исходному) уровню после сокращений матки называется периодом (временем) восстановления.

Важными клиническими показателями также являются акцелерации и децелерации. В первом случае это повышение частоты ударов сердечка малыша более, чем на 15 от исходного базового ритма. Данный показатель является очень важным, так как позволяет оценить способность ребенка реагировать на различные раздражители.

Снижение же частоты более, чем на 15 ударов от исходного базального уровня, называется децелерацией. В норме за установленный период времени их быть все-таки не должно.

Проводить данный вид исследования можно в разные сроки вынашивания малыша. Однако специалисты все-таки советуют выполнять этот метод на 32 неделе. Более ранние исследования часто не являются проявлением какой-либо серьезной патологии.

В такой ситуации требуется консультация опытного акушера-гинеколога. В данном случае доктор сможет сопоставить полученные показатели после проведенной кардиотокографии и данных клинического осмотра конкретной женщины. Это поможет специалисту оценить, как протекает беременность.

Проведение данного исследования на поздних сроках беременности также позволяет определить схватки. Для этого оцениваются сокращения маточных стенок. Если показатель составляет 99% и более, то сократительная деятельность матки весьма активная. В таком случае доктор обязательно оценит состояние шейки матки, чтобы понять готовность женского организма к родам.

Как расшифровать?

Провести расшифровку полученных клинических показателей должен специалист. Сделать это самостоятельно будущей маме достаточно сложно. Попробовать можно, однако все-таки следует обязательно посоветоваться с доктором.

С учетом полученных показателей врачи выделяют несколько клинических вариантов результатов исследований:

• нормальный;
• сомнительный;
• патологический.

Критерии нормальной КТГ

Специалисты выделяют несколько базовых параметров, которые являются проявлением нормы. Так, базальный уровень частоты сокращений сердечка малыша должен быть в пределах 120-160 ударов в минуту.

По амплитуде вариабельности ритм должен составлять 10-25 за 60 секунд. Децелерации при этом не должны регистрироваться. Количество акцелераций не должно быть менее двух за десять минут проведения наблюдения.

Критерии сомнительной КТГ

В таком случае показатели базального ритма находятся в диапазоне 100-120, либо 160-180 сердечных сокращений в минуту. Вариабельность сердечного ритма составляет при этом менее 10 или более 25 за 60 секунд.

Во время наблюдения акцелерации не регистрируются, но выявляются непродолжительные и неглубокие децелерации. Общее состояние будущей мамы при этом практически не изменяется. Никаких неблагоприятных симптомов, как правило, она не отмечает.

Критерии патологической КТГ

В этом случае показатели базального ритма составляют менее 100 или более 180 сердечных сокращений за минуту. Вариабельность практически не изменяется. Такой вариант называется монотонным. Показатели вариабельности сердечного ритма при этом составляют менее 5.

Во время проведения исследования регистрируются децелерации. Они, как правило, имеют разную форму и достаточно выражены. Также могут регистрироваться и особый вид децелераций, возникающий через ½ минуты. Они называются поздними.

Что означают результаты?

Для оценки показателей используются различные системы подсчета. Выбор шкалы остается за специалистом, который наблюдает беременную женщину. В некоторых странах врачи могут пользоваться разными системами подсчета показателей.

По Фишеру

Является одной из самых популярных и часто применяемой врачами. В такой системе всем исследуемым показателем присваиваются баллы — от нуля до двух.

9 баллов в этой системе измерения является очень хорошим показателем. В такой ситуации опасаться за состояние малыша не следует. Полученные значения 9/10 являются признаком того, что исследуемые показатели у мамы и малыша находятся в пределах нормальных значений.

В таком случае врач посоветует будущей маме тщательно следить за своим самочувствием. Ей необходимо контролировать свой режим дня, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, а также полноценно высыпаться. Рациональное питание и прием поливитаминных комплексов также помогут закрепить достигнутый результат.

Для того чтобы показатели оставались высокими, доктор обязательно посоветует будущей маме ограничить занятия интенсивными физическими нагрузками и любые психоэмоциональные стрессы.

Важность этих рекомендаций возрастает в несколько раз, если будущая мама вынашивает несколько малышей одновременно.

По Кребсу

Применяется специалистами несколько реже. Ее существенное отличие — наличие еще одного оцениваемого показателя. Им является определение числа активных движений малыша в течение ½ минуты.

Дополнительный исследуемый критерий способствует тому, что оценка показателей проводится по 12-балльной системе. Полученный результат 9/11 баллов является показателем нормы. В таком случае выраженных патологий не наблюдается. Состояние будущей мамы в такой ситуации, как правило, хорошее. Никаких неблагоприятных симптомов она не отмечает.

Подробнее о том, что означают 9 баллов по КТГ, смотрите в следующем видео.

оценка при беременности по Фишеру, расшифровка результата

Оценка состояния малыша во время его нахождения в мамином животике является очень важной. Такое исследование позволяет выявить многие патологии течения беременности, которые трудно оценить врачу только лишь при проведении клинического осмотра. Одним из таких методов является кардиотокография.

Как проводится оценка?

Для составления заключения проведенного исследования врачи используют различные клинические показатели. Данный метод обследования позволяет оценить сократительную деятельность стенок матки будущей матери.

Также, применяя этот вид обследования, можно определить несколько базовых показателей жизнедеятельности ребеночка, который находится в мамином животике. Одним из важнейших критериев, поддающихся оценке, является количество сердечных сокращений малыша.

Сердечный ритм ребенка, который оценивается при проведении данного исследования, называется базальным. Врачи определили нормальные значения этого показателя. Превышение его выше 160 в минуту называется тахикардией. Это состояние, как правило, свидетельствует о неблагополучии плода.

Базальные показатели позволяют докторам оценить количество ударов сердечка малыша вне маточных сокращений. Во время того, как матка начинает сокращаться, фиксируются периодические изменения.

Разницу между ними врачи называют амплитудой. Возвращение частоты сердечных сокращений к базальному (исходному) уровню после сокращений матки называется периодом (временем) восстановления.

Важными клиническими показателями также являются акцелерации и децелерации. В первом случае это повышение частоты ударов сердечка малыша более, чем на 15 от исходного базового ритма. Данный показатель является очень важным, так как позволяет оценить способность ребенка реагировать на различные раздражители.

Снижение же частоты более, чем на 15 ударов от исходного базального уровня, называется децелерацией. В норме за установленный период времени их быть все-таки не должно.

Проводить данный вид исследования можно в разные сроки вынашивания малыша. Однако специалисты все-таки советуют выполнять этот метод на 32 неделе. Более ранние исследования часто не являются проявлением какой-либо серьезной патологии.

В такой ситуации требуется консультация опытного акушера-гинеколога. В данном случае доктор сможет сопоставить полученные показатели после проведенной кардиотокографии и данных клинического осмотра конкретной женщины. Это поможет специалисту оценить, как протекает беременность.

Проведение данного исследования на поздних сроках беременности также позволяет определить схватки. Для этого оцениваются сокращения маточных стенок. Если показатель составляет 99% и более, то сократительная деятельность матки весьма активная. В таком случае доктор обязательно оценит состояние шейки матки, чтобы понять готовность женского организма к родам.

Как расшифровать?

Провести расшифровку полученных клинических показателей должен специалист. Сделать это самостоятельно будущей маме достаточно сложно. Попробовать можно, однако все-таки следует обязательно посоветоваться с доктором.

С учетом полученных показателей врачи выделяют несколько клинических вариантов результатов исследований:

• нормальный;
• сомнительный;
• патологический.

Критерии нормальной КТГ

Специалисты выделяют несколько базовых параметров, которые являются проявлением нормы. Так, базальный уровень частоты сокращений сердечка малыша должен быть в пределах 120-160 ударов в минуту.

По амплитуде вариабельности ритм должен составлять 10-25 за 60 секунд. Децелерации при этом не должны регистрироваться. Количество акцелераций не должно быть менее двух за десять минут проведения наблюдения.

Критерии сомнительной КТГ

В таком случае показатели базального ритма находятся в диапазоне 100-120, либо 160-180 сердечных сокращений в минуту. Вариабельность сердечного ритма составляет при этом менее 10 или более 25 за 60 секунд.

Во время наблюдения акцелерации не регистрируются, но выявляются непродолжительные и неглубокие децелерации. Общее состояние будущей мамы при этом практически не изменяется. Никаких неблагоприятных симптомов, как правило, она не отмечает.

Критерии патологической КТГ

В этом случае показатели базального ритма составляют менее 100 или более 180 сердечных сокращений за минуту. Вариабельность практически не изменяется. Такой вариант называется монотонным. Показатели вариабельности сердечного ритма при этом составляют менее 5.

Во время проведения исследования регистрируются децелерации. Они, как правило, имеют разную форму и достаточно выражены. Также могут регистрироваться и особый вид децелераций, возникающий через ½ минуты. Они называются поздними.

Что означают результаты?

Для оценки показателей используются различные системы подсчета. Выбор шкалы остается за специалистом, который наблюдает беременную женщину. В некоторых странах врачи могут пользоваться разными системами подсчета показателей.

По Фишеру

Является одной из самых популярных и часто применяемой врачами. В такой системе всем исследуемым показателем присваиваются баллы — от нуля до двух.

9 баллов в этой системе измерения является очень хорошим показателем. В такой ситуации опасаться за состояние малыша не следует. Полученные значения 9/10 являются признаком того, что исследуемые показатели у мамы и малыша находятся в пределах нормальных значений.

В таком случае врач посоветует будущей маме тщательно следить за своим самочувствием. Ей необходимо контролировать свой режим дня, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, а также полноценно высыпаться. Рациональное питание и прием поливитаминных комплексов также помогут закрепить достигнутый результат.

Для того чтобы показатели оставались высокими, доктор обязательно посоветует будущей маме ограничить занятия интенсивными физическими нагрузками и любые психоэмоциональные стрессы.

Важность этих рекомендаций возрастает в несколько раз, если будущая мама вынашивает несколько малышей одновременно.

По Кребсу

Применяется специалистами несколько реже. Ее существенное отличие — наличие еще одного оцениваемого показателя. Им является определение числа активных движений малыша в течение ½ минуты.

Дополнительный исследуемый критерий способствует тому, что оценка показателей проводится по 12-балльной системе. Полученный результат 9/11 баллов является показателем нормы. В таком случае выраженных патологий не наблюдается. Состояние будущей мамы в такой ситуации, как правило, хорошее. Никаких неблагоприятных симптомов она не отмечает.

Подробнее о том, что означают 9 баллов по КТГ, смотрите в следующем видео.

  Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

  Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Антенатальная кардиотокография плода.

   В настоящее время кардиотокография  является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.

  Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.

  Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.

  В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице  5.1.

Таблица  5.1.

Фазы жизнедея-тельности плода	Биофизическая характеристика фаз
	Нестрессовый тест	Движения   глаз	Движения тела	Длительность, % — средняя, мин — максимальная, мин
С1F «глубокий сон»	нереактивный низкоамплитудный	нет	единичные	25% — 20–22мин — 45 мин
С2F «поверхностный сон»	реактивный	есть	периодические	55% — 40 – 45 мин — 90 мин
С2F «переходное  состояние»	нереактивный высокоамплитудный	есть	нет	10% 8 – 10 мин
С3F «бодрствование»	реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией	есть	активные	10%, 8 – 10 мин

Фаза  С1F

  В фазе  «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и  в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.

  Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то  в  таких случаях существует опасность ложного диагноза,  в  т.ч. и пропуска патологии.

  Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.

Фаза  С2F

  Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час  или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.

Фаза  С3F

  В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.

Фаза  С4F

  Для фазы  «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.

  Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы  «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.

  Средняя длительность периода «глубокого сна» плода равняется приблизительно 20 минутам, максимальная – 40 — 45. Следовательно, если момент начала исследования совпал с минутой засыпания здорового плода, но любителя поспать, то нереактивный стрессовый тест может наблюдаться на протяжении 40 – 45 минут. По истечении этого времени вариабельность ритма и/или реактивность теста должны восстановиться. Последующие 20 минут вполне достаточно для установления реактивности теста, даже если фаза C1F сменится фазой C3F (длительность до 10 минут), также не предполагающей наличие акцелераций.

  Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.

  При анализе КТГ оценивается ряд основных ее параметров: — базальная частота сердечных сокращений плода (БЧСС), вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осцилляций), наличие, частота и тип временных изменений ЧСС в виде ускорения (акцелерация) или замедления (децелерация) сердечного ритма, количество шевелений плода, количество сокращений матки за время сеанса и ряд других показателей.

  БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.

  Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.

Таблица 5.2.  Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС

Диапазон БЧСС, уд/мин	Состояние	Примечание
120…160	Нормокардия
161…180	Умеренная тахикардия	В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин
> 180	Тяжелая тахикардия
100…119	Умеренная брадикардия	В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин
< 100	Тяжелая брадикардия

 Классификация вариабельности сердечного ритма плода:

• по амплитуде:
  • «немой» тип – менее 3 ударов/мин;
  • низкоундулирующий тип – от 3 до 5 ударов/мин;
  • ундулирующий тип – от 6 до 25 ударов/мин;
  • сальтаторный тип – более 25 ударов/мин;
• по частоте осцилляций:
  • низкая – менее 3 осцилляций вмин;
  • умеренная – от 3 до 6 в мин;
  • высокая – более 6 в мин.

  Акцелерация – транзиторное ускорение (учащение) ЧСС плода на 15 уд/мин и более по сравнению с базальным ритмом и продолжительностью более 15 сек. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. Акцелерации возникают в ответ на двигательную активность плода (спорадические) и маточные сокращения (периодические). При неосложненном течении беременности акцелерации регистрируются с частотой от 4 и более за 30 мин, их продолжительность составляет от 20 до 60 с и более, амплитуда 15 уд/мин и более, волна акцелерации обычно зубчатая. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющие по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

  Помимо осцилляций и акцелераций при анализе КТГ обращают внимание на децелерации  (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 уд/мин и более и продолжительностью 15 сек и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

  В антенатальный период рассчитываются оценки по Фишеру и/или Кребсу в соответствии с общепринятой оценкой параметров сердечной деятельности плода в антенатальный период, представленных в таблице 5.3 и таблице 5.4 [2].

  Критерии оценки состояния плода по Фишеру:

• от 8 до 10 баллов – отсутствие гипоксии у плода;
• от 5 до 7 баллов – начальные признаки гипоксии;
• 4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии.

  Критерии оценки состояния плода по Кребсу:

• от 9 до 12 баллов – состояние плода удовлетворительное;
• от 6 до 8 баллов – гипоксия плода, угрозы гибели в ближайшие сутки нет;
• 5 баллов и менее – выраженная гипоксия плода, угроза внутриутробной гибели.

  Таблица 5.3 – Шкала оценки КТГ по Fischer и соавторы (1976г.)

Основные характеристики	Параметры ЧСС	Баллы
		0	1	2
Базальная ЧСС плода	ЧСС плода, уд/мин	Менее 100 или более 180 (выраженная тахикардия или брадикардия)	100..119 или 161..180 (умеренная брадикардия или тахикардия)	От 120 до 160
Вариабельность (изменчивость)	Амплитуда осцилляций, уд/мин	Менее 5	От 5 до 9 или более 25	От 10 до 25
	Частота осцилляций, осц/мин	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Временные изменения ЧСС плода	Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)	Отсутствие (даже при шевелении плода)	От 1 до 4 акцелераций за 30 мин	5 и более акцелераций за 30 мин
	Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).	Поздние  Длительные вариабельные	Ранние	Отсутствуют или спонтанные

  Таблица 5. 4 – Шкала оценки КТГ по Krebs и соавторы (1978г.)

Основные характеристики	Параметры ЧСС	Баллы
		0	1	2
Базальная ЧСС плода	ЧСС плода, уд/мин	Менее 100 или более 180 (выраженная тахикардия или брадикардия)	100..119 или 161..180 (умеренная брадикардия или тахикардия)	От 120 до 160
Вариабельность (изменчивость)	Амплитуда осцилляций, уд/мин	Менее 5	От 5 до 9 или Более 25	От 10 до 25
	Частота осцилляций, осц/мин	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Временные изменения ЧСС плода	Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)	Отсутствие (даже при шевелении плода)	От 1 до 4 акцелераций за 30 мин	5 и более акцелераций за 30 мин
	Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).	Поздние Длительные вариабельные	Ранние	Отсутствуют или спонтанные
Шевеление плода за 30 минут	–	Нет	От 1 до 4	5 и более

  В настоящее время принято считать, что наиболее важными характеристиками сердечной деятельности плода (СДП) является вариабельность сердечного ритма, так как акцелерации сравнительно редки, а децелерации далеко не всегда свидетельствуют о «страдании» плода.

  Если базальный ритм, амплитуда и частота осцилляций оценены в 5 или 6 баллов, при этом отсутствуют акцелерации (0 баллов) и были 1 или 2 децелерации (1 или 0 баллов), состояние плода следует считать удовлетворительным, или продолжить сеанс до появления акцелераций.

  При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно при КТГ учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движением плода – нестрессовый тест (НСТ).

  Тест считается положительным (реактивным, нормальным), если в течение 20 мин наблюдения на КТГ регистрируются не менее 2 акцелераций. Если 2 акцелерации регистрируются за более короткий период времени (более 10 мин), тест прекращают, считая его реактивным.

  Реактивный тест наблюдается у большинства пациенток и является достоверным показателем благополучного состояния плода и прогноза для новорожденного. При этом должно быть зарегистрировано хотя бы одно шевеление плода и не было ни одной децелерации в проведенном сеансе. В противном случае в конце сеанса тест считается отрицательным (ареактивным, патологическим).

  В мониторе анализируется широко используемый в кардиотокографии показатель КВВ (STV) – кратковременная вариабельность. Данный показатель рассчитывается как разность между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутков времени, равного 4 сек. В норме этот показатель более 5 мс. Значение КВВ менее  3 мс указывает на критическое состояние плода, и требуется экстренное принятие мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения. При значении КВВ от 3 мс до 5 мс состояние плода является подозрительным и требуется дальнейшие тщательные обследования пациентки другими методами и приборами.

  Для характеристики вариабельности сердечного ритма плода применяется также показатель ДВВ (LTV) – долговременная вариабельность, вычисляется как среднее значение разницы между  минимальными  и максимальными пульсовыми интервалами за каждую минуту или в случае длительной акцелерации между максимумом и базальным уровнем. Для исключения влияния децелераций на ДВВ минуты, в которых они встречаются, исключаются из подсчета. Нормальное значение ДВВ при физиологически протекающей беременности соответствует 50 мс, что почти эквивалентно 17 уд/мин. Нижняя граница нормальных значений ДВВ – 30 мс.

  Ещё одним критерием, оценивающим вариабельность сердечного ритма плода, является учет эпизодов высокой и низкой вариабельности. К эпизодам высокой вариабельности относят те части регистрации сердцебиений, в которых, как минимум, 5 из каждых 6-ти  последовательных минут имеют ДВВ выше, а к низкой – ниже определенного уровня. Сам уровень не имеет абсолютного значения. В начале он устанавливается в 32 мс для эпизодов высокой вариабельности, и 30 мс для эпизодов низкой  вариабельности. Если в течение 20-и минут регистрации программа не обнаруживает эпизоды высокой вариабельности, производится повторный анализ со значениями уровней 24  и  22 мс, соответственно. Наличие эпизодов высокой вариабельности в записи КТГ является достаточно хорошим показателем удовлетворительного состояния плода.

  В последнее время для скрининга состояния плода используют также критерии Dawes-Redman (Доуза-Редмана). В этих критериях дополнительно учитываются значения кратковременной – КВВ (STV) и долговременной – ДВВ (LTV) вариабельности.

  Кроме этого, монитор автоматически рассчитывает и отображает  тип  КТГ  согласно классификации Международной Федерации Акушеров Гинекологов  –  FIGO  (см. табл. 5.5, 5.6).

  Таблица 5.5 – Классификация  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

Тип  КТГ Параметр ЧСС	Нормальная	Подозрительная	Патологическая
Базальная  ЧСС плода, уд/мин	110 — 160	Не хватает хотя бы одной характеристики нормы, но без патологических признаков	Менее 100
Вариабельность базаль-ного ритма, уд/мин	5  —  25		Сниженная вариабельность. Повышенная вариабельность. Синусоидальная кривая
Децелерации	Нет повторяющихся децелераций*		Повторяющиеся, поздние или пролонгированные (длительные) децелерации в течение более 30 мин. (или более 20 мин. при сниженной вариабельности). Пролонгированные децелерации длительностью более 5 мин.

*Децелерации считаются повторяющимися, когда они связаны с более чем 50% схваток. Отсутствие акцелераций в родах не имеет определенной значимости.

Таблица 5.6 – Интерпретация результатов  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

	Норма	Подозрительная	Патологическая
Интерпретация результатов	Нет гипоксии/ацидоза	Низкая вероятность гипоксии/ацидоза	Высокая вероятность гипоксии/ацидоза
Клиническое ведение по результатам	Нет необходимости вмешательства для улучшения оксигенации плода	Меры для корректировки обратимых причин (состояний), если они выявлены, тщательный контроль или дополнительные методы обследования	Незамедлительная коррекция обратимых причин (состояний), дополнительные обследования, или если это невозможно, то ускорить роды. В острых (экстренных) ситуациях должно быть выполнено немедленное родоразрешение.

  Мониторинг беременных женщин рекомендуется проводить один раз в две недели. При беременности с повышенной степенью риска должен быть предусмотрен более высокий ритм мониторного контроля. Во время обследования, следует избегать длительного нахождения беременной в положении на спине, так как у нее может развиться гипотензия (синдром сдавливания нижней полой вены) и ухудшиться самочувствие. Поэтому необходимо следить за состоянием беременной и предупредить ее о том, чтобы она сообщила об ухудшении самочувствия. Если беременная плохо переносит положение на спине, то мониторинг можно проводить в положении пациентки лежа на боку, в удобном полусидящем положении  или  же  сидя.

Интранатальная  кардиотокография плода.

  В настоящее время имеются следующие показания к интранатальной КТГ: – преждевременные и запоздалые роды, возбуждение и стимуляция родовой деятельности, появление аускультативных симптомов гипоксии плода, роды при плацентарной недостаточности, узком тазе, рубце на матке и др.. При этом, рекомендуемая продолжительность сеанса обследования должна быть не менее 40 мин., в идеале – 60 мин.  и  более.

В сеансах интранатальной  кардиотокографии  не учитываются шевеления плода, поэтому не проводится Нестрессовый тест, кардиотахограмма не проверяется на соответствие критериям Доуза-Редмана и не рассчитывается оценка по Кребсу.

Оценка по Фишеру рассчитывается в соответствии с таблицей 5.3.

Классификация  КТГ  по  FIGO выполняется в соответствии с таблицей 5.5.

Подозрительные КТГ –           требуют коррекции состояния плода, и дальнейшего динамического наблюдения за ним, с целью дальнейшего принятия решения о тактике ведения родов в зависимости от результатов коррекции.

Патологические КТГ – требуют экстренного принятия мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения.

  Оценка результатов сеанса кардиотографии должна быть многофакторной, т.е. включать в себя не только рассмотрение всех факторов сердечной деятельности плода, но и качественную оценку маточной активности. Поэтому в приборе рассчитываются параметры, характеризующие маточную активность:

• количество схваток за сеанс;
• количество схваток за каждые 10 мин.;
• продолжительность схваток;
• длительность маточного цикла (МЦ).

 В I-м  периоде родов в норме происходит 4 – 5 схваток за 10 мин, при этом, интервал между схватками (в норме) составляет примерно 60 сек. Продолжительность схваток в I-м  периоде родов по мере их прогрессирования увеличивается  с  60 сек  до 100 сек.

 Для наблюдения за прогрессом родовой деятельности и состоянием плода в интранатальном периоде каждые 10 и 60 мин выполняется расчет и сохранение основных параметров: – базальной ЧСС, кратковременной вариабельности, количества акцелераций, количества децелераций с площадью потери ударов более 20, суммы потерянных ударов децелераций, длительности эпизодов высокой и низкой вариабельности, длительности эпизодов синусоидального ритма, количества и продолжительности схваток. По результатам расчетов формируется таблица (см. рис.2.32).

 Кроме этого, по рассчитанным 10-и минутным данным строятся графики зависимости от времени следующих параметров КТГ: – базальной ЧСС, КВВ(STV), площадей акцелераций и децелераций (см. рис.2.33).

 Как и при антенатальной кардиотокографии, при проведении сеансов обследования в родах, необходимо качественно выполнять наложение датчика УЗД  и  ТОКО – датчика. При этом, важным условиям является установка ТОКО – датчика, в промежутках между схватками.

Наружная гистерография (НГГ)

  Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

  НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

  НГГ должна проводиться у беременных женщин:

• с факторами риска по невынашиванию беременности;
• для диагностики угрозы прерывания беременности;
• для оценки эффективности проведенного лечения угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов;
• для определения биологической готовности организма женщины к родам (перед родами).

  При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом  I – го периода родов.

  По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

  При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

  Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

• количество схваток за сеанс;
• количество схваток за каждые 10 мин.;
• продолжительность схваток;
• длительность маточного цикла (МЦ).

  Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

  При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

  При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

  Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

  При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

1. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. – Мн.: Книжный Дом, 2004г. – 304с.
2. Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 2000г. – 531с.
3. Клинические руководство по асфиксии плода и новорожденного. Под редакцией: А. Михайлова и Р. Тунелла. Санкт-Петербург: Издательство «Петрополис», 2001г. – 144с.
4. Серов В.Н., Стрижанов А.Н. Практическое руководство. М.: Медицина, 1989г.

 Источники в Интернете:

1.   http://www.spectromed.com/download/pdf/lib/ktg_minsk.pdf — учебно-методическое пособие “Кардиотокография в антенатальном периоде”. Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н.  

MEDISON.RU — Что такое КТГ?

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1. 5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

• Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
• В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
• В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
• При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода — ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Безопасный мониторинг состояния плода

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Кардиотография плода в Москве | Цена КГТ плода

Кардиотокография плода (КТГ) — диагностический метод, позволяющий зарегистрировать и проанализировать изменения сердечной деятельности развивающегося внутриутробно плода.

Сердечная деятельность малыша зависит от влияния симпатической и парасимпатической систем организма. Эти системы начинают регулировать сердечную деятельность малыша в третьем триместре беременности. Поэтому, кардиотокографическое исследование имеет диагностическую ценность с 28 недель беременности. Оптимально в амбулаторных условиях — с 33-34 недель.

Кардиотокограф, его ещё называют фетальный монитор, имеет 3 датчика:

1-й ультразвуковой, накладывается на переднюю брюшную стенку беременной в проекции спинки малыша. Он регистрирует сердечную деятельность плода (кардиограмма).

2-й тензометрический, накладывают на дно матки в область водителя ритма. Он регистрирует эпизоды сокращения матки (токограмма). В третьем триместр они могут возникать спорадически. Во время родов- носят регулярный характер.

3-й датчик помещают в руку беременной. Будущая мама самостоятельно регистрирует эпизоды шевеления плода, нажимая на кнопку.

Информация от этих датчиков поступает в кардиотокографический прибор, обрабатывается, преобразуется в графические кривые, отражающиеся на мониторе в виде кардиограммы, токограммы и регистрации шевелений плода. Фетальный монитор самостоятельно оценивает результаты кардиотокограммы в баллах по шкале Фишер. Но только лечащий врач может дать правильную интерпретацию результатов КТГ.

Для того, чтобы получить правильные результаты КТГ нужно придерживаться некоторых правил:

• Исследование проводиться после 33-34 нед. беременности,
• Перед исследованием будущая мама может полакомиться чем нибудь сладким, чтобы обеспечить хорошую двигательную активность малыша.
• Исследование длится не менее 15 мин, и до 60 мин.
• Исследование проводиться в положении мамы на спине, на боку или сидя, в таком положении, при котором малыш наиболее активно, но не чрезмерно шевелится.

Показатели кардиотокограммы

Базальный ритм— это средняя арифметическая сердечного ритма плода, отраженная на кардиотокограмме
Вариабельность— это показатель, который отражает кратковременные изменения сердечной деятельности от базального ритма
Акцелерации — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерации— замедление ритма более 15 ударов в минуту, продолжительностью более 10 секунд.

Для удобства показатели кардиотокограммы сведены в одну таблицу и оцениваются в баллах (есть множество вариантов авторских таблиц и соответственно балльного диапозона). Некоторые фетальные мониторы могут оценивать показатели кардиотокограммы как индекс ПСН (показатель состояния плода) соответственно программному обеспечению.

	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный (основной) ритм	От 120 до 160	От 100 до 180	Менее 100, более 180
Амплитуда	От 6 до 25	3-5	< 3
Вариабельность	> 6	3-6	< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин	>5	1-4	отсутствуют
Децелерации	Не регистрируются	Кратковременные	Длительные, тяжелые

Расшифровка результатов оценивается в баллах:

• КТГ считается хорошей, если набрала 8-10 баллов;
• 4-7 свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 4 баллов крайне неблагоприятно.

Патологическая КТГ и/или низкий балл КТГ могут быть при:

• Тугом обвитии пуповиной плода
• Наличии патологии пуповины (истинный или ложный узел пуповины)
• Гипоксии плода
• Пороках сердца плода
• Нарушении ритма сердца у матери (пороки сердца, изменение функции щитовидной железы, прием лекарственных средств, влияющих на ритм сердца)
• Гемолитическая болезнь плода (резус или групповой конфликт)
• Хориоамнионит
• и другое.

При получении сомнительных результатов КТГ, можно провести дополнительные методы исследования:

• УЗИ плода,  допплерографию сосудов маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока,
• КТГ в динамике  или
• устранить влияние  лекарственных препаратов
• провести  медикаментозную коррекцию патологических состояний мамы и плода.

Всё это можно проводить в тех случаях, когда состояние плода по данным КТГ не является критичным.

При  неудовлетворительном результате КТГ может потребоваться интенсивная терапия и даже срочное родоразрешение.
Таким образом, кардиотокографическое исследование имеет большое значение  в работе акушера-гинеколога и влияет на тактику ведения беременной.

КТГ плода можно пройти в медицинском центре «Экстра». Цена на процедуру минимальна и доступна большей части пациентов. Исследование  не доставляет дискомфорта ни женщине, ни малышу и совершенно безопасна. При беременности с осложнениями исследование проводится каждую неделю, пока не наступит нормализация состояния плода. 

Радиологические шкалы для прогнозирования отсроченной ишемии головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии: систематический обзор и метаанализ

1.

Roos YB, de Haan RJ, Beenen LF et al (2000) Осложнения и исходы у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием на базе стационара когортное исследование в Нидерландах. J Neurol Neurosurg Psychiatry 68: 337–341

Статья PubMed PubMed Central CAS Google ученый

2.

van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007) Субарахноидальное кровотечение. Ланцет 369: 306–318

Артикул PubMed Google ученый

3.

Nomura Y, Kawaguchi M, Yoshitani K, Kurita N, Hayashi H, Tamura K, Motoyama Y, Nakase H, Furuya H (2010) Ретроспективный анализ предикторов церебрального вазоспазма после операции по разрыву аневризмы головного мозга: влияние расположение субарахноидальной крови. J Anesth 24: 1–6

Статья PubMed Google ученый

4.

Hijdra A, van Gijn J, Nagelkerke NJ, Vermeulen M, van Crevel H (1988) Прогнозирование отсроченной церебральной ишемии, повторного кровотечения и исхода после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Инсульт 19: 1250–1256

Артикул PubMed CAS Google ученый

5.

Брауэрс PJ, Dippel DW, Vermeulen M, Lindsay KW, Hasan D, van Gijn J (1993) Количество крови на компьютерной томографии как независимый прогностический фактор после разрыва аневризмы. Stroke 24: 809–814

Артикул PubMed CAS Google ученый

6.

Klimo P, Schmidt RH (2006) Схемы классификации компьютерной томографии, используемые для прогнозирования церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: исторический обзор. Нейрохирург Фокус 21: E5

PubMed Статья Google ученый

7.

Fisher CM, Kistler JP, Davis JM (1980) Связь церебрального вазоспазма с субарахноидальным кровоизлиянием, визуализированная компьютерным томографическим сканированием. Нейрохирургия 6: 1–9

Статья PubMed CAS Google ученый

8.

Claassen J, Bernardini GL, Kreiter K, Bates J, du YE, Copeland D, Connolly ES, Mayer SA (2001) Влияние цистернальной и желудочковой крови на риск отсроченной церебральной ишемии после субарахноидального кровоизлияния: пересмотр шкалы Фишера. Инсульт 32: 2012–2020

Артикул PubMed CAS Google ученый

9.

Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM, Wartenberg KE, Temes R, Connolly ES, Macdonald RL, Mayer SA (2006) Прогнозирование симптоматического вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния: модифицированная шкала Фишера.Нейрохирургия 59: 21–27

Статья PubMed Google ученый

10.

Kramer AH, Hehir M, Nathan B et al (2008) Сравнение трех рентгенографических шкал для прогнозирования отсроченной ишемии и прогноза после субарахноидального кровоизлияния. J Neurosurg 109: 199–207

Статья PubMed Google ученый

11.

Vergouwen MD, Vermeulen M, van Gijn J et al (2010) Определение отсроченной церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния как исхода в клинических испытаниях и наблюдательных исследованиях, предложенных мультидисциплинарной исследовательской группой.Инсульт 41: 2391–2395

Артикул PubMed Google ученый

12.

Macdonald RL (2013) Отсроченное неврологическое ухудшение после субарахноидального кровоизлияния. Nat Rev Neurol 10: 44–58

Артикул PubMed CAS Google ученый

13.

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, для группы PRISMA (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.BMJ 339: b2535

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Райан Р. Кокрановская группа по обзору потребителей и коммуникаций. Неоднородность и анализ подгрупп в Кокрановских обзорах потребителей и групп обзора коммуникации: планирование анализа на стадии протокола. http://cccrg.cochrane.org, декабрь 2016 г. По состоянию на 18 августа 2017 г.

15.

Allen G, Ahn H, Preziosi T, Battye R, Boone S, Chou S (1983) Спазм церебральной артерии — контролируемый исследование нимодипина у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием.N Engl J Med 308: 619–624

Статья PubMed CAS Google ученый

16.

Адамс Х., Касселл Н., Торнер Дж., Хейли Е. (1987) Прогнозирование церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: влияние клинического состояния, результаты КТ и антифибринолитическая терапия. Отчет о совместном исследовании аневризмы. Неврология 37: 1586–1591

Статья. PubMed Google ученый

17.

Grosset DG, McDonald I, Cockburn M, Straiton J, Bullock RR (1994) Прогнозирование отсроченного неврологического дефицита после субарахноидального кровоизлияния: КТ-нагрузка и скоростной допплеровский подход. Нейрорадиология 36: 418–421

Статья PubMed CAS Google ученый

18.

Rabb CH, Tang G, Chin LS, Giannotta SL (1994) Статистический анализ факторов, связанных с симптоматическим церебральным вазоспазмом. Acta Neurochir (Wien) 127: 27–31

Статья CAS Google ученый

19.

Lasner TM, Weil RJ, Riina HA, King JT, Zager EL, Raps EC et al (1997) Повышение риска симптоматического вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния, вызванное курением сигарет. J Neurosurg 87: 381–384

Статья PubMed CAS Google ученый

20.

Мураяма Й., Малиш Т., Гульельми Г., Мавад М.Э., Виньуэла Ф., Даквилер Г.Р. и др. (1997) Частота церебрального вазоспазма после эндоваскулярного лечения остро разорванных аневризм: отчет о 69 случаях.J Neurosurg 87: 830–835

Статья PubMed CAS Google ученый

21.

Charpentier C, Audibert G, Guillemin F, Civit T, Ducrocq X, Bracard S. et al (1999) Многофакторный анализ предикторов возникновения церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Ход 30: 1402–1408

Артикул PubMed CAS Google ученый

22.

Juvela S (2000) Концентрация эндотелина в плазме после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.J Neurosurg 92: 390–400

Статья PubMed CAS Google ученый

23.

Juvela S (2000) Концентрации эндотелина в плазме после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. J Neurosurg 92: 390–400

Статья PubMed CAS Google ученый

24.

McGirt MJ, Mavropoulos JC, McGirt LY, Alexander MJ, Friedman AH, Laskowitz DT et al (2003) Лейкоцитоз как независимый фактор риска церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.J Neurosurg 98: 1222–1226

Статья PubMed Google ученый

25.

Dehdashti AR, Mermillod B, Rufenacht DA, Reverdin A, De Tribolet N (2004) Влияет ли метод лечения внутричерепных разорванных аневризм на частоту церебрального вазоспазма и клинический исход? Цереброваск Дис 17: 53–60

Статья PubMed Google ученый

26.

Klimo PJ, Kestle JRW, MacDonald JD, Schmidt RH (2004) Заметное уменьшение церебрального вазоспазма с люмбальным дренажом спинномозговой жидкости после субарахноидального кровоизлияния.J Neurosurg 100: 215–224

Статья PubMed Google ученый

27.

Singhal A, Topcuoglu M, Dorer DJ, Ogilvy CS, Carter BS, Koroshetz WJ (2005) Использование SSRI и статинов увеличивает риск спазма сосудов после субарахноидального кровоизлияния. Неврология 64: 1008–1013

Статья. PubMed CAS Google ученый

28.

Reilly C, Amidei C, Tolentino J, Jahromi BS, Macdonald RL (2004) Объем сгустка и скорость его клиренса как независимые предикторы вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.J Neurosurg 101: 255–261

Статья PubMed Google ученый

29.

Hoh BL, Topcuoglu MA, Singhal AB, Pryor JC, Rabinov JD, Rordorf GA et al (2004) Влияние клипирования, краниотомии или внутрисосудистой спирали на церебральный вазоспазм и исход пациентов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирургия 55: 779–789

Статья PubMed Google ученый

30.

Hirashima Y, Hamada H, Kurimoto M, Origasa H, Endo S (2005) Снижение количества тромбоцитов как независимый фактор риска симптоматического вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. J Neurosurg 102: 882–887

Статья PubMed Google ученый

31.

Smith ML, Abrahams JM, Chandela S, Smith MJ, Hurst RW, Le Roux PD (2005) Субарахноидальное кровоизлияние при компьютерной томографии и развитие церебрального вазоспазма: пересмотр класса Фишера.Surg Neurol 63: 229–234

Артикул PubMed Google ученый

32.

Oertel M, Schumacher U, McArthur DL, Kästner S, Böker DK (2006) S-100B и NSE: маркеры начального воздействия субарахноидального кровоизлияния и их связь с вазоспазмом и исходом. J Clin Neurosci 13: 834–840

Статья PubMed CAS Google ученый

33.

МакГирт М.Дж., Блессинг Р., Александр М.Дж., Нимджи С.М., Вудворт Г.Ф., Фридман А.Х. и др. (2006) Риск церебрального вазопазма после субарахноидального кровоизлияния снижается с помощью терапии статинами: многомерный анализ институционального опыта.J Neurosurg 105: 671–674

Статья PubMed CAS Google ученый

34.

Oh SY, Kwon JT, Hong HJ, Kim JB, Suk JS (2007) Связь между лейкоцитозом и вазоспазмами после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. J Korean Neurosurg Soc 41: 153–156

Статья Google ученый

35.

Кришнамурти С., Келлехер Дж, Леман Э., Кокрофт К. (2007) Влияние дозы табака и продолжительности воздействия на замедленное неврологическое ухудшение и общий клинический результат после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.Нейрохирургия 61: 475–481

Статья. PubMed Google ученый

36.

Gonzalez NR, Boscardin WJ, Glenn T, Vinuela F, Martin NA (2007) Индекс вероятности вазоспазма: комбинация скоростей транскраниального допплера, церебрального кровотока и клинических факторов риска для прогнозирования церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального геморрагноидального геморрагидоза. . J Neurosurg 107: 1101–1112

Статья PubMed Google ученый

37.

Dhar R, Diringer MN (2008) Бремя системной воспалительной реакции предсказывает вазоспазм и исход после субарахноидального кровоизлияния. Neurocrit Care 2008: 404–412

Статья Google ученый

38.

Starke RM, Kim GH, Komotar RJ, Hickman ZL, Black EM, Rosales MB et al (2008) Однонуклеотидный полиморфизм гена эндотелиальной синтазы оксида азота предсказывает церебральный вазоспазм после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. J Cereb Blood Flow Metab 28: 1204–1211

Статья PubMed PubMed Central CAS Google ученый

39.

Kramer AH, Hehir M, Nathan B, Gress D, Dumont AS, Kassell NF et al (2008) Сравнение трех рентгенографических шкал для прогнозирования отсроченной ишемии и прогноза после субарахноидального кровоизлияния. J Neurosurg 109: 199–207

Статья PubMed Google ученый

40.

Rivero-Arias O, Wolstenholme J, Gray A, Molyneux AJ, Kerr RSC, Yarnold JA et al (2009) Стоимость и прогностические характеристики ишемического неврологического дефицита из-за субарахноидального кровоизлияния в Соединенном Королевстве: доказательства из Международное исследование субарахноидальной аневризмы MRC.J Neurol 256: 364–373

Статья PubMed Google ученый

41.

Dumont T, Rughani A, Silver J, Tranmer BI (2009) Сахарный диабет увеличивает риск вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния независимо от гликемического контроля. Neurocrit Care 11: 183–189

Статья PubMed Google ученый

42.

Kramer AH, Mikolaenko I, Deis N, Dumont AS, Kassell NF, Bleck TP et al (2010) Объем внутрижелудочкового кровоизлияния предсказывает плохие исходы, но не отсрочивает ишемический неврологический дефицит у пациентов с разрывом церебральных аневризм.Нейрохирургия 67: 1044–1052

Статья PubMed Google ученый

43.

Kasius KM, Frijns CJM, Algra A, Rinkel GJE (2010) Связь количества тромбоцитов и лейкоцитов с отсроченной церебральной ишемией при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Cerebrovasc Dis 29: 576–583

Статья PubMed CAS Google ученый

44.

Yousef K, Crago E, Kuo CW, Horowitz M, Hravnak M (2010) Предикторы отсроченной церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: сердечный фокус.Neurocrit Care 13: 366–372

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Oliveira AMP, Paiva WS, de Figueiredo EG, Oliveira HA, Teixeira MJ (2011) пересмотренная шкала Фишера для оценки прогноза у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Arq Neuropsiquiatr 69: 910–913

Статья PubMed Google ученый

46.

Ibrahim GM, Vachhrajani S, Ilodigwe D, Kassell NF, Mayer SA, Ruefenacht D et al (2012) Метод лечения аневризмы не влияет на клиренс сгустка после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.Нейрохирургия 70: 102–109

Статья. PubMed Google ученый

47.

Al-Tamimi YZ, Bhargava D, Feltbower RG, Hall G, Goddard AJP, Quinn AC et al (2012) Поясничный дренаж спинномозговой жидкости после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование (LUMAS) . Инсульт 43: 677–682

Статья PubMed Google ученый

48.

Zhu XD, Chen JS, Zhou F, Liu QC, Chen G, Zhang JM (2012) Взаимосвязь между уровнями белка box-1 группы высокой подвижности в плазме и клиническими исходами аневризматического субарахноидального кровоизлияния.J Нейровоспаление 9: 194

Статья PubMed PubMed Central CAS Google ученый

49.

de Rooij NK, Rinkel GJ, Dankbaar JW et al (2013) Отсроченная церебральная ишемия после субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор клинических, лабораторных и радиологических предикторов. Штрих 44: 43–54

Статья PubMed CAS Google ученый

50.

Ohnishi H, Iihara K, Kaku Y, Yamauchi K, Fukuda K, Nishimura K et al (2013) Фенотип гаптоглобина предсказывает церебральный вазоспазм и клиническое ухудшение после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.J Stroke Cerebrovasc Dis 22: 520–526

Статья PubMed Google ученый

51.

Karamchandani RR, Fletcher JJ, Pandey AS, Rajajee V (2014) Частота отсроченных припадков, отсроченной церебральной ишемии и неблагоприятного исхода при использовании леветирацетама по сравнению с фенитоином после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. J Clin Neurosci 21: 1507–1513

Статья PubMed CAS Google ученый

52.

Romero FR, Cataneo DC, Cataneo AJM (2014) C-реактивный белок и вазоспазм после аневризматического субарахноидального кровоизлияния 1. Acta Cir Bras 29: 340–345

Артикул PubMed Google ученый

53.

Yousef KM, Balzer JR, Crago EA, Poloyac SM, Sherwood PR (2014) Транскраниальная региональная церебральная десатурация кислородом предсказывает отсроченную церебральную ишемию и неблагоприятные исходы после субарахноидального кровоизлияния: корреляционное исследование. Интенсивная интенсивная терапия, медсестра 30: 346–352

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

54.

de Oliveira Manoel AL, Jaja BN, Germans MR, Yan H, Qian W, Kouzmina E, et al: ВАСОГРАД: простая шкала оценок для прогнозирования отсроченной ишемии головного мозга после субарахноидального кровоизлияния. Stroke 46: 1826–1831, 2015

55.

Calviere L, Nasr N, Arnaud C, Czosnyka M, Viguier A, Tissot B et al (2015) Прогнозирование отсроченной церебральной ишемии после субарахноидального кровоизлияния с использованием скорости мозгового кровотока и оценка ауторегуляции головного мозга. Neurocrit Care 23: 253–258

Статья PubMed Google ученый

56.

Dhandapani S, Aggarwal A, Srinivasan A, Meena R, Gaudihalli S, Singh H et al (2015) Спектр липидного профиля сыворотки и отсроченная церебральная ишемия после субарахноидального кровоизлияния: есть ли связь? Surg Neurol Int 6: S543 – S548

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Rodriguez-Régent C, Hafsa M, Turc G, Ben Hassen W, Edjlali M, Sermet A et al (2016) Ранние количественные вариации параметров перфузии КТ для прогнозирования отсроченной церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.Eur Radiol 26: 2956–2963

Статья PubMed Google ученый

58.

Малинова В., Шатло Б., Войт М., Сунтхейм П., Роде В., Мильке Д. (2016) Определение конкретных возрастных групп с высоким риском развития церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Neurosurg Rev 39: 429–436

Статья PubMed Google ученый

59.

Kozak N, Bereczki D, Szabo S (2016) Предикторы симптоматического вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния: одноцентровое исследование 457 последовательных случаев.Turk Neurosurg 26: 545–549

PubMed Google ученый

60.

Бехруз Р., Бирнбаум Л., Гранди Р., Джонсон Дж., Мисра В., Паласио С. и др. (2016) Использование каннабиса и результаты у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Инсульт 47: 1371–1373

Артикул PubMed Google ученый

61.

Mijiti M, Mijiti P, Axier A, Amuti M, Guohua Z, Xiaojiang C et al (2016) Частота и предикторы ангиографического вазоспазма, симптоматического вазоспазма и церебрального инфаркта у китайских пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.PLoS One 11: 1–12

Статья CAS Google ученый

62.

Aldakkan A, Mansouri A, Jaja BNR, Alotaibi NM, Macdonald RL, Noble A et al (2017) Предикторы отсроченной церебральной ишемии у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием с бессимптомной ангиоспалительной сосудистой ангиографией. World Neurosurg 97: 199–204

Статья PubMed Google ученый

63.

Oda S, Shimoda M, Hirayama A, Imai M, Komatsu F, Shigematsu H et al (2018) Ретроспективный обзор предыдущей незначительной утечки до большого субарахноидального кровоизлияния, диагностированного с помощью МРТ как предиктора возникновения симптоматической отсроченной церебральной ишемии. J Neurosurg 128: 499–505

Статья PubMed Google ученый

64.

Griessenauer CJ, Starke RM, Foreman PM, Hendrix P, Harrigan MR, Fisher WS et al (2018) Связь между полиморфизмом эндотелина и аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием, клиническим вазоспазмом, отсроченной церебральной ишемией и функциональным исходом.J Neurosurg 128: 499–505

Статья Google ученый

65.

Rostami E, Engquist H, Howells T, Johnson U, Ronne-Engström E, Nilsson P et al (2018) Ранний низкий церебральный кровоток и высокий церебральный лактат: прогноз отсроченной церебральной ишемии при субарахноидальном кровоизлиянии. J Neurosurg 128: 1762–1770

Статья PubMed CAS Google ученый

66.

Ван А., Яжа Б.Н., Швейцер Т.А. и др. (2016) Клинические характеристики и исход аневризматического субарахноидального кровоизлияния с внутримозговой гематомой.J Neurosurg 125: 1344–1351

Статья PubMed Google ученый

67.

Wilson DA, Nakaji P, Abla AA, Uschold TD, Fusco DJ, Oppenlander ME, Albuquerque FC, McDougall CG, Zabramski JM, Spetzler RF (2012) Простой и количественный метод прогнозирования симптоматического вазоспазма после субарахноидального спазма на основе компьютерной томографии: вне шкалы Фишера. Нейрохирургия 71: 869–875

Статья PubMed Google ученый

68.

Zijlstra IA, Gathier CS, Boers AM, Marquering HA, Slooter AJ, Velthuis BK, Coert BA, Verbaan D, van den Berg R, Rinkel GJ, Majoie CB (2016) Ассоциация автоматически количественно определяемого объема крови после аневризматического субарахноидального кровоизлияния с задержкой церебральная ишемия. AJNR Am J Neuroradiol 37: 1588–1593

Статья PubMed CAS Google ученый

69.

Eagles ME, Jaja BNR, Macdonald RL (2018) Включение модифицированной шкалы Греба в модифицированную шкалу Фишера для улучшенного прогнозирования риска отсроченной церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.Нейрохирургия 82: 299–305

Статья. PubMed Google ученый

70.

Boers AM, Zijlstra IA, Gathier CS, van den Berg R, Slump CH, Marquering HA, Majoie CB (2014) Автоматическая количественная оценка после субарахноидального кровоизлияния на неконтрастной компьютерной томографии. AJNR Am J Neuroradiol 35: 2279–2286

Статья PubMed CAS Google ученый

71.

Dengler NF, Diesing D, Sarrafzadeh A, Wolf S, Vajkoczy P (2017) Пересмотр шкалы неврологического института Барроу: возможности прогнозирования инфаркта мозга и клинических исходов у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.Нейрохирургия 81: 341–349. https://doi.org/10.1093/neuros/nyw141 Первая публикация в Интернете: 14 февраля 2017 г.

Статья PubMed Google ученый

Выбор признаков с помощью показателя Фишера с последующим алгоритмом максимальной кликовой центральности может точно идентифицировать гены-концентраторы гепатоцеллюлярной карциномы

Выбор наборов данных

Всего в GEO ⁴⁵ было доступно 31468 массивов экспрессии HCC. Всего 5 (0.0159%) наборов данных. Количество наборов данных определялось исходя из следующих соображений. С одной стороны, интеграция нескольких наборов данных помогает бороться с проклятием размерности для выбора признаков в данных экспрессии генов. С другой стороны, наше исследование показало, что 5 наборов данных было достаточно для идентификации действительных генов-концентраторов, и дальнейшее увеличение наборов данных не казалось необходимым.

Хотя выбранные наборы данных были получены с одной и той же платформы микрочипов, платформа микрочипов была только одним из критериев для выбора данных.Поскольку это исследование в основном было направлено на разработку эффективного метода идентификации генов-концентраторов HCC, были рассмотрены только наборы данных ткани печени Homo sapiens. Кроме того, размер выборки и время сбора данных также были важными критериями для выбора данных. Наборы данных, использованные в этом исследовании, были получены в течение последних 6 лет с размером выборки более 40. На основании вышеуказанных критериев в текущем исследовании были отобраны пять наборов данных. Из-за отсутствия методов анализа данных RNA-Seq в нашей лаборатории данные RNA-Seq не были включены в это исследование.

Профили экспрессии генов микрочипов (GSE41804, GSE69715, GSE, GSE98383 и GSE107170) были загружены из репозитория GEO (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo/). Информация о платформе этих данных микроматрицы следующая: GPL570, Affymetrix Human Genome U133 Plus 2.0 Array (Affymetrix Inc., Санта-Клара, Калифорния, США). Поскольку эти наблюдения были получены на одной платформе, эти серии данных по экспрессии генов имеют один и тот же идентификатор зонда. Все файлы были интегрированы на основе их идентификатора зонда.

Пакетная идентификация и коррекция эффекта

Интегрированные данные экспрессии генов на микрочипах получены от исследователей независимых институтов. Следовательно, может возникнуть эффект партии, который может вызвать снижение повторяемости и воспроизводимости экспериментальных результатов. Чтобы обнаружить возможные эффекты партии, была проведена PCA для определения эффекта партии. Пакетный эффект был устранен с помощью функции removeBatchEffect пакета limma ⁴⁶ . Визуализация двух верхних компонентов PCA оценивалась до и после пакетной коррекции эффекта.

Выбор признаков с использованием алгоритма оценки Фишера

Перед применением алгоритма оценки Фишера ²¹ идентификаторы набора зондов Affymetrix были преобразованы в официальные символы генов. Идентификаторы набора зондов Affymetrix без официальных названий генов или соответствующие нескольким официальным названиям генов были опущены. Если несколько идентификаторов генов соответствовали одному официальному названию гена, значение экспрессии официального гена было взято из среднего значения экспрессии нескольких идентификаторов генов.

Алгоритм оценки Фишера — это алгоритм ранжирования признаков, применяемый для исключения нерелевантных и избыточных признаков из профилей экспрессии генов.Кратко процесс выбора функции можно описать следующим образом. Предполагая, что NG = ( U, C, D, δ ) представляет собой систему принятия решений по району для данных экспрессии генов, соответствующая матрица будет X ∈ R ^{m × n} , где m представляет количество генов, а n представляет количество образцов. Затем оценка Фишера вычисляется по формуле

$$ f (Z) = \ frac {{\ rm {tr}} ({{\ rm {A}}} _ {b})} {{\ rm {tr} } ({{\ rm {A}}} _ {w})} $$

где tr () представляет след матрицы, A _w — матрица разброса в той же категории, а A _b представляет собой матрицу разброса между образцами HCC и их парными нормальными контролями.{l} \, \) — среднее и стандартное отклонение образцов из k -й категории, соответствующих l -ому гену, соответственно, а μ ^l представляет собой среднее значение образцы л -го гена.

Анализ GO и KEGG

Анализ GO, обычный метод аннотации крупномасштабных исследований функционального обогащения, обычно подразделяется на категории MF, BP и CC ²⁷ . KEGG ²⁷ — широко используемая база данных по заболеваниям, лекарствам, геномам, химическим веществам и биологическим путям.Обогащенный анализ GO и KEGG выбранных генов признаков в этом исследовании был выполнен с использованием онлайн-инструментов базы данных для аннотаций, визуализации и интегрированного обнаружения (DAVID) (https://david.ncifcrf.gov/) ^47,48 . Значения P менее 0,05 и количество генов более 10 считались статистически значимыми.

GSEA

GSEA — это вычислительный метод, который используется для определения классов генов, которые чрезмерно представлены в большом наборе генов, которые могут иметь связь с фенотипами болезней ²⁸ .В этом исследовании для дальнейшей оценки эффективности алгоритма оценки Фишера при выборе генов-признаков в GSEA применялись необработанные данные интегрированных данных экспрессии гена HCC на основе двух основных наборов наборов генов MSigDB: наборы генов отличительных признаков и наборы генов GO. ⁴⁹ . Были использованы гены отличительных признаков, поскольку наборы генов отличительных признаков могут уменьшить избыточность и дать более надежные результаты анализа обогащения.

Создание сети PPI и идентификация генов-концентраторов

Значительно обогащенные гены в GO BP были использованы для создания сети PPI с помощью онлайн-инструмента создания PPI STRING (http: // string-db.org). Затем данные PPI были экспортированы в Cytoscape версии 3.4.0 (http://cytoscape.org) ⁵⁰ . CytoHubba, плагин Java для Cytoscape, предоставляет удобный интерфейс, который позволяет анализировать топологию сложных сетей ²⁹ . CytoHubba предоставляет 11 топологических алгоритмов для идентификации генов сетевых концентраторов. Среди всех алгоритмов MCC имеет лучшую производительность в прогнозировании генов сетевого концентратора PPI ²⁹ . Таким образом, алгоритм MCC был использован для идентификации генов-концентраторов HCC в этом исследовании.

Анализ выживаемости

Плоттер Каплана – Мейера (KMplot, http://www.kmplot.com/analysis) можно использовать для оценки влияния 54675 генов на выживаемость с 10293 образцами рака ⁵¹ . Образцы, включенные в эту базу данных, были получены от 1648 пациентов с раком яичников, 5143 груди, 1065 пациентов с раком желудка и 2437 пациентов с раком легких, со средним периодом наблюдения 40, 69, 33 и 49 месяцев, соответственно, ^52,53 . Основная цель этого инструмента — выполнить оценку биомаркеров на основе мета-анализа.Гены-концентраторы HCC в этом исследовании были импортированы в базу данных KMplot, чтобы изучить их связь с 5-летней выживаемостью пациентов.

Идентификация узловых генов с помощью контрольных алгоритмов

Для дальнейшей оценки эффективности алгоритма оценки Фишера была использована серия алгоритмов выбора контрольных признаков для выбора генов признаков из текущего интегрированного набора данных HCC. Алгоритмы для сравнения включали WGCNA ⁵⁴ , Lasso ⁵⁵ , ReliefF ⁵⁶ и random forest ⁵⁷ .

Чтобы выбрать гены признаков HCC с помощью алгоритма WGCNA, была проведена серия процедур, как показано ниже. После загрузки набора данных экспрессии генов отсутствующие значения и образцы микрочипов с выбросами были проверены, чтобы убедиться, что данные подходят для дальнейшего анализа. Затем было отобрано 3600 генов с наивысшей экспрессией на основании среднего значения экспрессии генов. Затем мы выбрали мягкий порог с помощью функции анализа топологии сети pickSoftThreshold.Затем матрица экспрессии генов была преобразована в матрицу смежности и матрицу топологического перекрытия (TOM). Затем была выполнена иерархическая кластеризация данных экспрессии генов на основе расстояния несходства на основе TOM. Для идентификации модулей использовалась функция динамического разреза дерева (минимальный размер модуля = 30). Анализ обогащения GO и KEGG был применен для выбора модулей, связанных с HCC. Наконец, гены из выбранного модуля затем были использованы для построения сети PPI с базой данных STRING.Сеть PPI визуализировали с помощью Cytoscape с последующей идентификацией генов-концентраторов с помощью алгоритма MCC.

Для идентификации узловых генов с помощью лассо, рельефа и случайного леса процедура была идентична алгоритму оценки Фишера, за исключением того, что алгоритм выбора признаков был заменен на лассо, рельеф или случайный лес. Поэтому мы предложили только информацию, относящуюся к отбору признаков гена в соответствии с этими методами.

Регуляризация помогает устранить систематические ошибки и отклонения, а также стабилизировать оценки в модели.Лассо-регрессия — это одна из форм регуляризованной регрессии. С помощью l1-регуляризаций коэффициент переменной можно уменьшить до нуля. В текущем подходе Лассо для сравнения мы использовали ранее опубликованные методы Regina et al . ⁵⁵ , чтобы выбрать гены признаков ГЦК. Процедуры отбора признаков гена, которым мы следовали, перечислены ниже. Сначала путем настройки параметра α с помощью лассо был выбран список генов с ненулевыми коэффициентами. Во-вторых, гены были отсортированы по абсолютной величине коэффициентов в порядке убывания.В-третьих, для дальнейшего анализа были отобраны 1000 лучших генов отсортированных генов. Встроенный алгоритм Лассо в Scikit-learn (одна из библиотек машинного обучения для языка программирования Python) использовался для выбора генов признаков из текущего набора данных HCC.

Алгоритм ReliefF — это метод выбора признаков, предложенный для решения задач многоклассовой классификации, который оценивает важность каждого признака путем оценки роли признаков для классификации между выборочными классами.По умолчанию ReliefF присваивает одинаковый вес каждому объекту в начале. Чтобы оценить вес для каждого признака, он случайным образом выбирает выборку T из обучающего набора E, а затем находит ближайшую соседнюю выборку B из того же класса выборки T, называемую Near Hit; Затем он выполняет поиск ближайшего соседа в выборке R из класса, отличного от класса выборки T, который называется Near Miss. После этого он обновляет вес каждой характеристики в соответствии со следующими правилами. Если расстояние между T и ближним попаданием объекта меньше, чем расстояние между T и ближним промахом, это указывает на то, что эта функция полезна для различения ближайших соседей одного и того же класса и разных классов, поэтому вес этой функции будет повысился.И наоборот, если расстояние между T и Near Hit больше, чем расстояние между T и Near Miss, эта функция играет отрицательную роль в различении ближайших соседей того же класса и разных классов, и вес этой функции будет уменьшен. Вышеупомянутый процесс можно повторить m раз, и, наконец, будет получен вес каждой функции. Здесь функция Weka ReliefFAttributeEval (версия 3.83) использовалась для получения веса всех генов HCC в текущем наборе данных, а первые 1000 взвешенных генов были отобраны для дальнейшего анализа.

Для выбора гена признаков со случайным лесом важность признака X в случайном лесу рассчитывалась следующим образом. Во-первых, для каждого дерева решений в случайном лесу соответствующие данные вне пакета (OOB) использовались для вычисления ошибки OOB, которая обозначается как errOOB1. Во-вторых, случайные шумовые помехи были добавлены к данным OOB признака X, и ошибка данных OOB была вычислена еще раз, что обозначено как errOOB2. В-третьих, если предположить, что в случайном лесу было N деревьев, тогда важность признака X = Σ (errOOB2-errOOB1) / N.Таким образом были выполнены случайные леса, которые генерируют список всех переменных в зависимости от важности их характеристик. Наконец, неважные переменные из рейтингового списка были удалены, оставив только первые 1000 важных функций. Встроенный в scikit-learn RandomForestClassifier был применен для выбора функций текущего набора данных HCC с контролируемой классификацией.

Сравнение этих методов основано на прогностической ценности узловых генов. Онлайн-инструмент биоинформатики (http: // bioinformatics.2)) * crossprod (y [j] — x [j,]% *% theta [1: p])) # Сложите их, как предлагается, чтобы получить оценку Гессе. hessMat <- hessMat + estVec% *% t (estVec) } theta <- theta + MASS :: ginv (hessMat)% *% оценка } возврат (тета) }

Теперь, когда я запускаю код, я получаю следующее:

 > lm.fit (cbind (1, x), y) $ коэффициенты
 х1 х2 х3
2,0136134 0,9356782 2,9666921
> fisher.scoring (y, cbind (1, x))
 [, 1]
[1,] 2.2 $. См. Ответ Рэндела для исправления.
 Женский футбол против Сент-Джона Фишера, 4 сентября 2014 г. - Box Score 
 45:00
 Начало 2-го периода [45:00].
 Начало 2-го периода [45:00].
 46:22
 Снято BROCKWS Стефани Драго, SAVE Brooke Seavitt.
 Снято BROCKWS Стефани Драго, SAVE Brooke Seavitt.
 48:58
 Снято FISHER-W Джеки Романо ЗАБЛОКИРОВАНО.
 Снято FISHER-W Джеки Романо ЗАБЛОКИРОВАНО.
 49:49
 Угловой нанесла FISHER-W Ханна Гилбрайд [49:49].
 Угловой удар сделал FISHER-W Ханна Гилбрайд [49:49].
 51:18
 Снято FISHER-W Николетт Нигро WIDE.
 Снято FISHER-W Nicolette Nigro WIDE.
 52:24
 Снято FISHER-W Шэрон Хусунг ХИТ ПЕРЕКРЕСТОК.
 Снято FISHER-W Sharon Husung HIT CROSSBAR.
 52:56
 Угловой выполнит FISHER-W Эллисон Муни [52:56].
 Угловой от FISHER-W Эллисон Муни [52:56].
 53:35
 Снято FISHER-W Кристен Циммер ВИД.
 Снято FISHER-W Кристен Циммер WIDE.
 56:11
 Снято BROCKWS Элизабет Уилсон ЗАБЛОКИРОВАНО.
 Снято BROCKWS Элизабет Уилсон ЗАБЛОКИРОВАНО.
 56:18
 ГОЛ BROCKWS Cayli Carmona.
 2
 0
 BROCKWS
2-0
 ГОЛ от BROCKWS Cayli Carmona.
 -
 * выстрел с внешней стороны справа 18
 * выстрел с внешней стороны справа 18
 56:52
 Замена БРОКВС: Кейтлин Нидермайер на Элизабет Уилсон.
 Замена БРОКВС: Кейтлин Нидермайер на Элизабет Уилсон.
 58:49
 Замена FISHER-W: Кейли Гебхардт на Шэрон Хусунг.
 Замена FISHER-W: Кейли Гебхардт на Шэрон Хусунг.
 59:35
 Снято BROCKWS Cayli Carmona, SAVE Brooke Seavitt.
 Снято BROCKWS Кэли Кармона, SAVE Brooke Seavitt.
 61:07
 Замена FISHER-W: Молли Битон на Тарин Гуинта.
 Замена FISHER-W: Молли Битон на Тарин Гуинта.
 62:09
 Снято FISHER-W Николетт Нигро, СПАСИТЕ Лауру Томпсон.
 Снято FISHER-W Николетт Нигро, СПАСИТЕ Лору Томпсон.
 67:07
 Снято FISHER-W Кристен Циммер, СПАСИТЕ Лауру Томпсон.
 Снято FISHER-W Кристен Циммер, СПАСИТЕ Лауру Томпсон.
 68:24
 Снято FISHER-W Brooke Whitman WIDE.
 Снято FISHER-W Brooke Whitman WIDE.
 68:28
 Замена БРОКВС: Эми Доттервейх на Стефани Драго.
 Замена БРОКВС: Эми Доттервайх на Стефани Драго.
 69:40
 Желтая карточка на BROCKWS Cayli Carmona.
 Желтая карточка на BROCKWS Cayli Carmona.
 71:12
 Замена БРОКВС: Кейт Смит на Кейли Кармона.
 Замена БРОКВС: Кейт Смит на Кейли Кармона.
 73:34
 Замена FISHER-W: Кристен Циммер на Шарон Хусунг.
 Замена FISHER-W: Шэрон Хусунг на Кристен Циммер.
 73:34
 Замена в FISHER-W: Джейми Аллоко на Джеки Романо.
 Замена FISHER-W: Джейми Аллоко на Джеки Романо.
 74:50
 Снято FISHER-W Карли Финн ВИД.
 Снято FISHER-W Карли Финн ВИД.
 74:56
 Замена БРОКВС: Кари Герке на Кортни Щесняк.
 Замена БРОКВС: Кари Герке на Кортни Щесняк.
 78:50
 Замена БРОКВС: Кортни Щесняк на Кари Герке.
 Замена БРОКВС: Кортни Щесняк на Кари Герке.
 78:50
 Замена БРОКВС: Стефани Сакос на Габби Расинес.
 Замена БРОКВС: Стефани Сакос на Габби Расинес.
 79:39
 Угловой выполняет BROCKWS Брианна Гудвин [79:39].
 Угловой от BROCKWS Brianna Goodwin [79:39].
 80:19
 Снято BROCKWS Kate Smith WIDE.
 Снято BROCKWS Kate Smith WIDE.
 81:27
 Снято BROCKWS Chelsea Stahl HIT CROSSBAR.
 Снято BROCKWS Chelsea Stahl HIT CROSSBAR.
 82:00
 Замена ФИШЕР-В: Тарин Гуинта на Брук Уитман.
 Замена FISHER-W: Тарин Гуинта на Брук Уитман.
 82:00
 Замена БРОКВС: Кэти Фри на "Челси Шталь".
 Замена БРОКВС: Кэти Фри на "Челси Шталь".
 82:00
 Замена БРОКВС: Стефани Драго на Эми Доттервайх.
 Замена БРОКВС: Стефани Драго на Эми Доттервайх.
 82:41
 Угловой выполнит FISHER-W Эллисон Муни [82:41].
 Угловой выполнит FISHER-W Эллисон Муни [82:41].
 83:06
 2
 1
 ГОЛ FISHER-W Молли Битон.
 ФИШЕР-В
2-1
 ГОЛ от FISHER-W Молли Битон.
 -
 * выстрел в левый нижний угол
 * выстрел в левый нижний угол
 84:20
 Угловой делает Эллисон Муни FISHER-W [84:20].
 Угловой от FISHER-W Эллисон Муни [84:20].
 84:32
 Снято FISHER-W Allison Mooney HIGH.
 Снято FISHER-W Allison Mooney HIGH.
 84:38
 Замена в FISHER-W: Сиара Виталло на Шарон Хусунг.
 Замена FISHER-W: Сиара Виталло на Шарон Хусунг.
 85:40
 Замена в ФИШЕР-В: Джеки Романо на Николетт Нигро.
 Замена в ФИШЕР-В: Джеки Романо на Николетт Нигро.
 87:15
 Замена БРОКВС: Кейтлин Нидермайер на Элизабет Уилсон.
 Замена БРОКВС: Элизабет Уилсон на Кейтлин Нидермайер.
 89:11
 Снято FISHER-W Молли Битон, СПАСИТЕ Лауру Томпсон.
 Снято FISHER-W Молли Битон, СПАСИТЕ Лору Томпсон.
 90:00
 Конец периода [90:00].
 Конец периода [90:00].
 Хоккей на траве против Сент-Джона Фишера 20.09.2014 - Box Score 
 35:00
 Старт 2-го периода [35:00].
 Начало 2-го периода [35:00].
 36:11
 Снято ФИШЕРОМ Стейси Скидмор, СПАСИТЕ Кэти ЛАСС.
 Снято ФИШЕРОМ Стейси Скидмор, СПАСИТЕ Кэти ЛАСС.
 37:36
 Угловой в исполнении IC Lauren DELIA [37:36].
 Угловой в исполнении IC Lauren DELIA [37:36].
 37:39
 Снято IC Натали ЛИНЧ, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 Снято IC Натали Линч, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 37:52
 Снято IC Даниэль КОИРО, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 Снято IC Даниэль КОИРО, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 38:15
 Снято IC Натали ЛИНЧ, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 Снято IC Натали Линч, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 38:52
 Угловой в исполнении IC Lauren DELIA [38:52].
 Угловой в исполнении IC Lauren DELIA [38:52].
 38:56
 Снято IC Кейтлин О'БРАЙЕН, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 Снято IC Кейтлин О'БРАЙЕН, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 39:56
 Снято IC Danielle COIRO ЗАБЛОКИРОВАНО.
 Снято IC Danielle COIRO ЗАБЛОКИРОВАНО.
 40:25
 Угловой в исполнении IC Lauren DELIA [40:25].
 Угловой в исполнении IC Lauren DELIA [40:25].
 40:26
 Замена ФИШЕР: Ханна Купер на Александра Малли.
 Замена ФИШЕРА: Ханна Купер на Александра Малли.
 41:35
 Снято IC Оливией САЛИНДОНГ, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 Снято IC Оливией САЛИНДОНГ, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 42:23
 Замена ФИШЕРА: Кортни Виттмайер на Лиз Болдуин.
 Замена ФИШЕРА: Кортни Виттмайер на Лиз Болдуин.
 42:39
 Таймаут IC.
 Тайм-аут IC.
 46:51
 Снято IC Lauren DELIA WIDE.
 Снято IC Lauren DELIA WIDE.
 47:59
 Снято ФИШЕРОМ Элизабет Кьюсак ВИД.
 Снято FISHER Элизабет Кьюсак WIDE.
 48:10
 Замена ФИШЕРА: Джилл Алаймо на Стейси Скидмор.
 Замена ФИШЕРА: Стейси Скидмор на Джилл Алаймо.
 48:30
 Снято ФИШЕРОМ Элизабет Кьюсак ЗАБЛОКИРОВАНО.
 Снято ФИШЕРОМ Элизабет Кьюсак ЗАБЛОКИРОВАНО.
 48:40
 Замена IC: Аманда ШЕЛЛ на Кэсси ШУТРАМПФ.
 Замена IC: Amanda SCHELL на Cassie SCHUTTRUMPF.
 49:21
 Застрелен IC Кейтлин О'БРАЙЕН ЗАБЛОКИРОВАН.
 Застрелен IC Кейтлин О'БРАЙЕН ЗАБЛОКИРОВАН.
 50:19
 Желтая карточка на ФИШЕР Элизабет Кьюсак.
 Желтая карточка на ФИШЕР Элизабет Кьюсак.
 50:20
 Замена IC: Кэсси ШУТТРАМПФ на Оливию САЛИНДОНГ.
 Замена IC: Cassie SCHUTTRUMPF на Olivia SALINDONG.
 50:53
 Цель IC Тейлор О'НИЛ.
 1
 1
 IC
1-1
 ГОЛ, IC Тейлор О'НИЛ.
 -
 *
 *
 52:14
 Замена ФИШЕРА: Александра Малли на Ханна Купер.
 Замена ФИШЕРА: Александра Малли на Ханна Купер.
 53:58
 Снято ФИШЕРОМ Элизабет Кьюсак ВИД.
 Снято FISHER Элизабет Кьюсак WIDE.
 55:12
 Угловой в исполнении Оливией СЭЛИНДОНГ [55:12].
 Угловой с пенальти, исполнила Оливия СЭЛИНДОНГ [55:12].
 55:17
 Снято IC Даниэль КОИРО, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 Снято IC Даниэль КОИРО, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 55:21
 Снято IC Olivia SALINDONG HIGH.
 Снято IC Olivia SALINDONG HIGH.
 56:51
 Замена IC: Тейлор О'НИЛ на Лорел ШНИДЕР.
 Замена IC: Тейлор О'НИЛ на Лорел ШНИДЕР.
 59:29
 Замена ФИШЕРА: Кейтлин Аллен на Ноэль Нокс.
 Замена ФИШЕРА: Кейтлин Аллен на Ноэль Нокс.
 60:23
 Замена IC: Лорен ДЕЛИА на К. КИГАН-ТВОМБЛИ.
 Замена IC: Lauren DELIA на C.КИГАН-ДВОЙНОЙ.
 60:43
 Замена ФИШЕРА: Габби Лафорс на Эмили Маркарян.
 Замена ФИШЕРА: Габби Лафорс на Эмили Маркарян.
 61:12
 Замена IC: Amber FOOSE на Taylor O'NEIL.
 Замена IC: Amber FOOSE на Taylor O'NEIL.
 61:27
 Замена IC: Laurel SHNIDER на Amanda SCHELL.
 Замена IC: Laurel SHNIDER на Amanda SCHELL.
 62:09
 Снято IC Лорен ДЕЛИЯ, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 Снято IC Lauren ДЕЛИЯ, СПАСИТЕ Даниэль Фамоларо.
 64:07
 Замена ФИШЕРА: Ноэль Нокс на Джесси Смирски.
 Замена ФИШЕРА: Ноэль Нокс на Джесси Смирски.
 64:07
 Замена FISHER: Эмили Маркарян на Александра Малли.
 Замена ФИШЕРА: Эмили Маркарян на Александра Малли.
 65:08
 Замена IC: C. KEEGAN-TWOMBLY на Amber FOOSE.
 Замена IC: C.KEEGAN-TWOMBLY для Amber FOOSE.
 65:25
 Замена ФИШЕРА: Ханна Купер на Габби Лафорс.
 Замена ФИШЕРА: Ханна Купер на Габби Лафорс.
 67:40
 Угловой в исполнении ФИШЕР Ноэль Нокс [67:40].
 Угловой с пенальти - Фишер Ноэль Нокс [67:40].
 67:42
 Снято ФИШЕРОМ Лиз Болдуин, СПАСИТЕ Кэти ЛАСС.
 Снято ФИШЕРОМ Лиз Болдуин, СПАСИТЕ Кэти ЛАСС.
 67:49
 Снято ФИШЕРОМ, Ноэль Нокс ЗАБЛОКИРОВАНО.
 Снято ФИШЕРОМ Ноэль Нокс ЗАБЛОКИРОВАНО.
 67:49
 Снято ФИШЕРОМ Эмили Маркарян, СПАСИТЕ Кэти ЛАСС.
 Снято ФИШЕРОМ Эмили Маркарян, СПАСИТЕ Кэти ЛАСС.
 67:57
 Угловой в исполнении ФИШЕР Ноэль Нокс [67:57].
 Угловой с пенальти - Фишер Ноэль Нокс [67:57].
 68:10
 Снято ФИШЕРОМ Лиз Болдуин, СПАСИТЕ Кэти ЛАСС.
 Снято ФИШЕРОМ Лиз Болдуин, СПАСИТЕ Кэти ЛАСС.
 68:18
 1
 2
 ГОЛ FISHER Алексис Закала.
 ФИШЕР
1-2
 ГОЛ FISHER Alexis Zakala.
 -
 *
 *
 68:18
 Таймаут IC.
 Тайм-аут IC.
 69:56
 Угловой в исполнении IC Lauren DELIA [69:56].
 Угловой в исполнении IC Lauren DELIA [69:56].
 70:00
 Конец периода [70:00].
 Конец периода [70:00].
 Хоккей на траве против Сент-Джона Фишера 14.09.2019 - Бокс-счет 
 45:00
 Начало периода OT2 [45:00].
 Начало периода OT2 [45:00].
 47:18
 0
 4
 Гол FISHERFH Бре Сокер, шестой гол в сезоне.
 FISHERFH
0-4
 ГОЛ FISHERFH Бре Сокера, шестой гол в сезоне.
 -
 * Ударил новый netminder paltz
 * новый миндер paltz
 49:36
 0
 5
 Гол FISHERFH Бре Сокер, голевую передачу делает Линдси Скотт, седьмой гол в сезоне.
 FISHERFH
0-5
 Гол: FISHERFH Бре Сокер, голевую передачу делает Линдси Скотт, 7-й гол в сезоне.
 -
 * сокер сует его прямо перед собой
 * сокер тычет правый перед
 49:36
 Замена в FISHERFH: Джанна Пальма на Эбби Ричардсон.
 Замена в FISHERFH: Джанна Пальма на Эбби Ричардсон.
 49:47
 Снято НПФх29 Морган Гюнтер, СПАСИТЕ Келли Бергамо.
 Застрелен НПФх29 Морган Гюнтер, СПАСИТЕ Келли Бергамо.
 50:17
 Маккензи Мортимер вратарь «Нью Палтц».
 Маккензи Мортимер вратарь «Нью Палтц».
 53:49
 Угловой от НПФх29 Джулия Каммингс [53:49].
 Угловой от НПФх29 Джулия Каммингс [53:49].
 53:49
 Застрелен НПФх29 Джессика Асченкао ЗАБЛОКИРОВАНА.
 Застрелен НПФх29 Джессика Асченкао ЗАБЛОКИРОВАН.
 53:49
 Замена в FISHERFH: Лорен Шварц на Джесс Снайдер.
 Замена в FISHERFH: Лорен Шварц на Джесс Снайдер.
 55:05
 Снято NPFh29 Джессика Асченкао, SAVE Келли Бергамо.
 Застрелен NPFh29 Джессика Асченкао, SAVE Келли Бергамо.
 55:21
 ГОЛ НПФх29 Джессика Асченкао.
 1
 5
 НПФх29
1-5
 ГОЛ по NPFh29 Джессика Асченкао.
 -
 *
 *
 55:21
 Замена в FISHERFH: Мэдисон Бревард на Миган Макдональд.
 Замена FISHERFH: Мэдисон Бруорд на Миган Макдональд.
 55:21
 Замена в FISHERFH: Кейтлин Сломба на Эбби Ричардсон.
 Замена в FISHERFH: Кейтлин Сломба на Эбби Ричардсон.
 55:27
 Угловой от NPFh29 Джейми Вагнер [55:27].
 Угловой от НПФх29 Джейми Вагнер [55:27].
 55:39
 Снято НПФх29 Морган Гюнтер, СПАСИТЕ Келли Бергамо.
 Застрелен НПФх29 Морган Гюнтер, СПАСИТЕ Келли Бергамо.
 55:43
 Снято НПФх29 Карли Крото, SAVE Kelly Bergamo.
 Снято НПФх29 Карли Крото, SAVE Kelly Bergamo.
 56:35
 Гол делает НПФх29 Шеннон Бернхардт, Голевую передачу делает Джейми Вагнер.
 2
 5
 НПФх29
2-5
 Гол делает НПФх29 Шеннон Бернхардт, голевую передачу делает Джейми Вагнер.
 -
 * с угла 21 запускается в воздух и в клетку
 * из угла 21 запускается в воздух и в клетку
 57:47
 Снято НПФх29 Рэйчел Бим, SAVE Келли Бергамо.
 Застрелен НПФх29 Рэйчел Бим, SAVE Келли Бергамо.
 57:53
 Снято НПФх29 Рэйчел Бим. ЗАЩИТНОЕ СОХРАНИТЬ, Мэдисон Бревард.
 Застрелен НПФх29 Рэйчел Бим. ЗАЩИТНОЕ СОХРАНЕНИЕ, автор: Мэдисон Бревард.
 58:09
 Угловой от НПФх29 Джейми Вагнер [58:09].
 Угловой от НПФх29 Джейми Вагнер [58:09].
 58:09
 Снято НПФх29 Шеннон Бернхардт ШИРОКОМ.
 Выстрел НПФх29 Шеннон Бернхардт ВИД.
 59:15
 Угловой от FISHERFH Данила Кассери [59:15].
 Угловой от FISHERFH Данила Кассери [59:15].
 59:22
 Снято FISHERFH Линдси Скотт. ЗАЩИТА СОХРАНИТЬ, Кайла Ахерн.
 Снято FISHERFH Линдси Скотт. ЗАЩИТА СОХРАНИТЬ, Кайла Ахерн.
 60:00
 Конец периода [60:00].
 Конец периода [60:00].
 Женский футбол против колледжа Сент-Джон Фишер, 24.09.2016 - Box Score 
 45:00
 Начало 2-го периода [45:00].
 Начало 2-го периода [45:00].
 45:00
 Для Святого Иоанна Фишера: # 0 Габриэлла Котуньо, # 2 Николетт Нигро, # 4 Эмили Мюррей, # 9 Карли Финн, # 12 Изабель ДеСтефано, # 13 Нора Бродерик, # 14 Кара Брикер, # 16 Элисон Менгес, # 17 Тарин Гуинта , # 20 Джеки Романо, # 23 Тара Марчелло.
 Для Св.Джон Фишер: # 0 Габриэлла Котуньо, # 2 Николетт Нигро, # 4 Эмили Мюррей, # 9 Карли Финн, # 12 Изабель ДеСтефано, # 13 Нора Бродерик, # 14 Кара Брикер, # 16, Элисон Менгес, # 17, Тарин Гуинта, # 20 Джеки Романо, # 23 Тара Марчелло.
 45:00
 Для Houghton: № 2 Эбби Шмидт, № 3 Бриэль Кварта, № 4 Бейли Шеттелл, № 6 Дженни Закчинья, № 13 Алексис Лэмб, № 16 Бетани Куикен, № 18 Никки Гарнс, № 20 Миган Барри, № 23 Кейт Таггарт, № 27 Сэди Даннетт, № 28 Кейли Герни.
 Для Houghton: № 2 Эбби Шмидт, № 3 Бриэль Кварта, № 4 Бейли Шаттелл, № 6 Дженни Закчинья, № 13 Алексис Лэмб, № 16 Бетани Куикен, № 18 Никки Гарнс, № 20 Миган Барри, № 23 Кейт Таггарт, # 27 Сэди Даннетт, # 28 Кейли Герни.
 -
 Фол на Сент-Джоне Фишере.
 Фол на С.Джон Фишер.
 47:38
 Снято Хоутоном Бейли Шаттеллом, широкий левый.
 Снято Хоутоном Бейли Шаттеллом, широко слева.
 48:09
 Бросок Сент-Джона Фишера Джеки Романо, Спасение (вратарь) Сэди Даннетт.
 Снято св.Джон Фишер Джеки Романо, Сэйв (вратарь) Сэди Даннетт.
 49:01
 0
 2
 Гол делает Хоутон, Никки Гарнс, Голевую передачу делает Бейли Шаттел, гол номер 5 в сезоне.
 HCWS16
0-2
 Гол делает Хоутон, Никки Гарнс, Голевую передачу делает Бейли Шаттел, гол номер 5 в сезоне.
 -
 *
 *
 52:02
 Угловой выполнит Хоутон Никки Гарнс [52:02].
 Угловой выполнит Хоутон Никки Гарнс [52:02].
 52:28
 Бросок Хоутона Миган Барри, Сэйв (вратарь) Габриэлла Котуньо.
 Удар Хоутона, Миган Барри, сейв (вратарь) Габриэлла Котуньо.
 53:39
 Бросок Хоутона Никки Гарнс, Сэйв (вратарь) Габриэлла Котуньо.
 Удар Хоутона Никки Гарнс, сейв (вратарь) Габриэлла Котуньо.
 -
 Фол на Сент-Джоне Фишере.
 Фол на С.Джон Фишер.
 54:58
 Бросок Сент-Джона Фишера Тарин Гуинта, Сэйв (вратарь) Сэди Даннетт.
 Снято св.Джон Фишер Тарин Гуинта, Сэйви (вратарь) Сэди Даннетт.
 56:32
 Замена Хоутона: Маккензи Марти на Кейли Герни.
 Замена Хоутона: Маккензи Марти на Кейли Герни.
 56:32
 Замена Сент-Джона Фишера: Кьерра Дюваль на Элисон Менгес.
 г.Замена Джона Фишера: Кьерра Дюваль на Элисон Менгес.
 56:52
 Угловой. Тарин Гуинта [56:52].
 Угловой.Джон Фишер Тарин Гуинта [56:52].
 57:19
 Снято Сент-Джоном Фишером Кьерра Дюваль, High.
 Снято св.Джон Фишер Кьерра Дюваль, старшая школа.
 57:48
 Замена Сент-Джона Фишера: Брианна Сэммон на Кару Брикер.
 г.Замена Джона Фишера: Брианна Сэммон на Кару Брикер.
 57:48
 Замена Сент-Джона Фишера: Эбигейл Барр на Джеки Романо.
 г.Замена Джона Фишера: Эбигейл Барр на Джеки Романо.
 61:01
 Угловой исполнит Сент-Джон Фишер Карли Финн [61:01].
 Угловой.Джон Фишер Карли Финн [61:01].
 63:59
 Замена Хоутона: Сара Хоуг на Кейт Таггарт.
 Замена Хоутона: Сара Хоаг на Кейт Таггарт.
 63:59
 Замена Сент-Джона Фишера: Изабель ДеСтефано на Тайлер Денс.
 г.Замена Джона Фишера: Тайлер Денс на Изабель ДеСтефано.
 69:37
 Снято Сент-Джоном Фишером Тайлер Денс, Широкий Справа.
 Снято св.Джон Фишер Тайлер Денс, широкий правый.
 70:42
 Снято Хоутоном Бейли Шаттеллом, широкий левый.
 Снято Хоутоном Бейли Шаттеллом, широко слева.
 71:04
 Замена Хоутона: Кейт Таггарт на Дженни Закчинья.
 Замена Хоутона: Кейт Таггарт на Дженни Закчинья.
 71:22
 Бросок Хоутона Бейли Шаттелла, Сэйв (вратарь) Габриэлла Котуньо.
 Удар сделал Хоутон Бейли Шаттелл, спас (вратарь) Габриэлла Котуньо.
 74:53
 Замена Сент-Джона Фишера: Макензи Уинслоу на Эбигейл Барр.
 г.Замена Джона Фишера: Макензи Уинслоу на Эбигейл Барр.
 75:22
 Бросок Сент-Джона Фишера Тейлера Денса, Сэйв (вратарь) Сэди Даннетт.
 Снято св.Джон Фишер Тейлер Денс, Сэйв (вратарь) Сэди Даннетт.
 75:55
 Замена Хоутона: Кэсси Пенсил на Бейли Шаттел.
 Замена Хоутона: Кэсси Пенсил на Бейли Шаттел.
 77:12
 Угловой исполнит Сент-Джон Фишер Карли Финн [77:12].
 Угловой.Джон Фишер Карли Финн [77:12].
 77:47
 Снято Сент-Джоном Фишером Николетт Нигро, широкий справа.
 Снято св.Джон Фишер Николетт Нигро, широкий справа.
 78:05
 Замена Сент-Джона Фишера: Джеки Романо на Брианну Саммон.
 г.Замена Джона Фишера: Джеки Романо на Брианну Сэммон.
 78:05
 Замена Сент-Джона Фишера: Изабель ДеСтефано на Тайлер Денс.
 г.Замена Джона Фишера: Изабель ДеСтефано на Тайлер Денс.
 78:05
 Замена Хоутона: Дженни Закчинья на Маккензи Марти.
 Замена Хоутона: Дженни Закчинья на Маккензи Марти.
 81:07
 Офсайд против Сент-Джона Фишера.
 Офсайд против St.Джон Фишер.
 84:13
 Замена Хоутона: Бейли Шаттел на Сару Хоуг.
 Замена Хоутона: Бейли Шаттел на Сару Хоуг.
 84:13
 Замена Сент-Джона Фишера: Макензи Уинслоу на Элисон Менгес.
 г.Замена Джона Фишера: Макензи Уинслоу на Элисон Менгес.
 -
 Фол на Сент-Джоне Фишере.
 Фол на С.Джон Фишер.
 88:46
 Снято Хоутоном Никки Гарнсом, широко справа.
 Снято Хоутоном Никки Гарнсом, широко справа.
 89:21
 Угловой выполнит Хоутон Никки Гарнс [89:21].
 Угловой выполнит Хоутон Никки Гарнс [89:21].
 89:39
 Бросок Хоутона Никки Гарнс, Сэйв (вратарь) Габриэлла Котуньо.
 
 
Previous
 ...
  
 
Next
 ...
 
Leave a ReplyCancel
 Message*
 Name * 
 Email *