Нормы прибавления веса и роста у новорожденных таблица: рост – вес ребенка до года
Масса проблем: каждый пятый ребенок в РФ страдает от лишнего веса | Статьи
Пандемия усугубила проблему лишнего веса у детей, особенно среди младших школьников. Сейчас каждый пятый ребенок страдает от избыточной массы тела, а каждый 15-й — от ожирения, сообщили «Известиям» специалисты ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Как пояснили эксперты Роспотребнадзора, сильнее всего удаленка и режим ограничений ударили по младшей возрастной группе, так как именно эти дети набирают килограммы от недостатка движения и отсутствия прогулок на свежем воздухе. Эксперты предупреждают, что 80% детей с ожирением во взрослом возрасте сохраняют эту проблему, плюс у таких людей выше риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
COVIDное прибавлениеЧастота ожирения у детей, особенно у младших школьников от 7 до 10 лет, прогрессивно увеличивается. Об этом «Известиям» сообщил детский эндокринолог, старший научный сотрудник детского отделения териодологии, репродуктивного и соматического развития ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Павел Окороков в рамках ежегодной всероссийской акции «Волна здоровья».
Также он назвал группой риска мальчиков-подростков от 12 лет.
— Средние цифры по России в плане распространения ожирения — от 5 до 10% в зависимости от региона. И практически четверть детей, если брать вообще все возрасты, имеют избыточную массу тела. К сожалению, больше чем в половине случаев это ведет к развитию ожирения в старшем возрасте, — сказал специалист. — 80% детей, которые к подростковому возрасту были с ожирением или избыточной массой тела, во взрослом возрасте сохраняют эти проблемы. В течение жизни к этому добавляются такие осложнения, как диабет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания.
Фото: РИА Новоси/Виталий Аньков
По словам Павла Окорокова, в среднем у каждого пятого ребенка в России есть избыточная масса тела, у каждого 15-го — ожирение. Пандемия ухудшила сложившуюся ситуацию, добавил эксперт. Он уточнил, что точное процентное соотношение роста числа детей с ожирением назвать пока нельзя, так как в период ограничений таких исследований никто не проводил: доступ в школы был закрыт.
Но очевидно, тенденция такая же, как и среди взрослого населения, сказал он.
— Одним из факторов риска прогрессирования и развития ожирения является гиподинамия — низкая двигательная активность, которая в период пандемии значительно возросла, — отметил Паве Окороков. — Соответственно, возросло и количество прибавленных килограммов у детей, так как повседневной школьной активности нет, возможность заниматься спортом ограничена.
Мировая эпидемияЧисло детей с лишним весом за время пандемии выросло не только в России. Ожирение становится эпидемией мирового масштаба, сказала «Известиям» ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Кира Глинка. К примеру, исследование объединения Kaiser Permanente (Американский консорциум интегрированного медицинского ухода, базирующийся в Окленде) с участием почти 200 тыс. детей показало, что в период распространения COVID-19 больше всего лишнего веса набрали дети в возрасте от 5 до 11 лет.
— Данные исследования Kaiser Permanente кажутся очень правдоподобными, — отметила в разговоре с «Известиями» Кира Глинка. — Думаю, в России мы получим аналогичную картину. Маленькие дети очень активны и энергичны. Если выхода эта энергия не находит, она начинает копиться в килограммах. Можно и в четырех стенах придумать подвижные игры, но полезных свойств свежего воздуха это не заменит.
Фото: Global Look Press/Martin Moxter
У подростков же ключевым триггером набора веса становится питание. К примеру, в одном литре любимой ими газировки содержится почти 20 чайных ложек сахара. Это вчетверо выше нормы взрослого человека, отметила Кира Глинка. Вряд ли можно надеться, что с приходом пандемии дети стали есть исключительно домашнюю пищу и вообще питаться правильно, подчеркнула она.
— Во-первых, приготовленное дома не всегда значит «полезное». Во-вторых, за полтора года мир оценил все преимущества доставки продуктов на дом, а заказать сейчас можно все, включая любимый фастфуд.
Чтобы ребенок начал сбрасывать вес, стоит скорректировать питание, говорят специалисты. Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков, необходимо ограничить потребление сладких напитков (не только газировки, но и соков, компотов, морсов) и сладких молочных продуктов, а сладкие фрукты можно есть до одной порции (100 г) в день. Также программой предусмотрено как минимум четырехразовое питание, обязательный завтрак. Кроме того, рекомендовано обогащение рациона овощами (с ограничением картофеля): для детей младшего возраста — 300 г в день, подростков — 400 г в день. Нужно также учить детей есть медленно, без компьютерного, телевизионного и мобильного сопровождения.
— Если эти меры не привели к улучшению ситуации, то лучше всего обратиться к врачу, — сказала «Известиям» заведующая вторым отделением поликлинической педиатрии детской клиники «Медси», врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Светлана Буканова.
— Больше половины детей с ожирением продолжают жить с этим заболеванием и во взрослом возрасте, при этом его степень обычно прогрессирует.
Фото: Getty Images
У пациентов с ожирением возрастает риск заболеть сахарным диабетом второго типа, добавила эксперт. Кроме этого возрастает риск развития хронических заболеваний сердца, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
В Центре эндокринологии рекомендовали родителям соблюдать те же правила питания и здорового образа жизни, которые они пытаются привить своим детям. Иначе все попытки помочь ребенку могут быть тщетны, сказали специалисты в рамках акции «Волна здоровья», которая реализуется при поддержке Фонда президентских грантов и Минздрава РФ. Это теплоходный маршрут с бригадами врачей и высокотехнологичным диагностическим оборудованием из ведущих медицинских учреждений России.
нормы веса новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Москва, Перово
Автокресло коляска Foofoo цена: 5000 руб , более дешевый аналог Doona.
Мы были очень довольны этой люлькой-коляской. Удобно ездить в магазин и ко врачу. У нас крупный малыш, даже он помещался в люльке до 6 месяцев. Также отдаём дождевик,
Описание из интернета
Коляска fооfоо ( dооnа ) мгновенно раскладывается и складывается всего лишь за секунду.
Колёса убираются прямо в автокресло. Вам не нужно снимать автокресло с шасси коляски.
FооFоо dооnа ( фуфу дуна ) — Это детское автомобильное кресло нового поколения, которое объединяет в себе безопасность и революционную функцию коляски для путешествий.
Подходит в своей первичной функции — автокресла для новорожденных, так и после его преобразования в удобную коляску, благодаря чему, оно идеально подходит для активных, занятых и мобильных родителей.
Съёмный вкладыш для новорожденных, который трансформируется в подушку и используется до конца эксплуатации.
Особенности:
* В автомобиле, может крепиться с помощью штатных ремней безопасности.
* для детей от рождения и до 13 кг
* автомобильное сиденье с интегрированными колесами
* коляска fооfоо отвечает всем стандартам и нормам для автокресел и колясок
* управляется одним легким движением
* коляска FооFоо dооnа складывается двумя действиями за одну секунду
* телескопическая ручка с защитой от непроизвольного открывания и рикошета
* компактное хранение (как дома так и в автомобиле)
* адаптировано для любых погодных и температурных условий
* колеса выполненные из каучука, которые выдерживают любые погодные условия и устойчивы к истиранию, передние можно снимать
* стояночный тормоз с двумя цветными педалями
* вкладыш для новорожденного
* полное решение для родителей в поездках
* Коляску автокресло fооfоо dооnа ( фу фу ) можно брать прямо в салон самолёта.
Коляска-автокресло Vinng FооFоо — это одновременно:
* прогулочная коляска;
* автолюлька для путешествий в автомобиле и в самолёте;
* также колыбель-качалка.
Характеристика:
* Габариты в разложенном виде: (В/Ш/Г) 99 х 44 х 82 см,
* Габариты в сложенном виде: (В/Ш/Г) 60 х 44 х 66 см
* Базовый вес: 7 кг.
* Ширина сидения 26 см
* Высота сидения от пола 40 см
* Ширина колесной базы 43 см
* Ширина передних колёс 35 см
* Угол наклона спинки 165 гр
* Высота ручки 102 см
* Вес в упаковке 10.5 кг
* Максимальная нагрузка 13 кг
Нормы роста у ребенка
Автор статьи Светлана Савельева, врач-педиатр клиники DocDeti.
Существуют ли какие-то нормы роста ребёнка или все сугубо индивидуально?
Конечно, все индивидуально, но все же существуют минимальные и максимальные пределы.
Педиатрическими ассоциациями предоставляются нормы, которые отличаются между собой.
В своей практике мы используем нормы, которые предоставляются ВОЗ и CDC (центр по контролю и профилактике заболеваний США).
1. Мы ведем наблюдение, до момента, пока рост и вес не выходят за рамки 3 или 97 перцентили.
2. Все в норме, если отсутствуют резкие скачки роста и/или веса. Для того, чтобы дать оценку роста ребёнка нужно учитывать рост родителей.
Существуют специальные приложения для смартфонов, которые позволяют построить график роста и веса ребенка.
Какие меры предпринять, если у ребёнка наблюдается задержка в развитии роста?
Первым и верным шагом в этом случае будет обращение к врачу-педиатру, который сделает оценку состоянию здоровья ребёнка. Это нужно для того, чтоб исключить причины, которые могут влиять на задержку: нарушение питания, анемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, целиакия, воспалительное заболевание кишечника и прочие мальабсорбции, гипотиреоз.
Если эти причины не будут обнаружены, то ребёнка направят к детскому эндокринологу, который назначит нужные анализы.
По результатам анализов будут назначены стимуляционные пробы.
В случае подтверждения дефицита гормона роста, ребёнку будет назначен препарат для восполнения. Если дефицит не будет подтверждён, значит можно считать, что проблема развития роста связана с конституцией тела.
Какие меры предпринять, если у ребёнка стремительный рост, который опережает нормы?
В этом случае необходимо посетить педиатра, который оценит прибавки роста, которые были на протяжении жизни, сделает сбор анамнеза семьи и оценит рост родителей.
В случае, когда у педиатра имеются сомнения, в том, что рост ребёнка связан с физиологией, то даётся направление к детскому эндокринологу, для проведения дальнейшего обследования.
Нормы ВОЗ роста и веса детей. Графики прибавки.
Всемирная организация здравоохранения объявляет о принятых ею новых глобальных Нормах роста для грудных детей и детей в возрасте до пяти лет.
Рост ребенка неразрывно связан с тем, как его кормят.
Выгоды грудного вскармливания с точки зрения качества питания, иммунологии и роста ребенка доказаны, поэтому ребенок, вскармливаемый грудью, является естественным эталоном физиологического роста. Качества материнского молока, достаточные для обеспечения не только здорового физического роста, но и умственного развития и здоровья в долгосрочной перспективе, послужили убедительным доказательством необходимости того, чтобы в основу новых Норм был положен рост детей, находящихся на грудном вскармливании. Поэтому в отличие от прежних эталонных графиков роста, которые использовались для измерения физического развития детей, новые Нормы роста детей, разработанные ВОЗ, основаны на исходной посылке, согласно которой нормой здорового роста для детей раннего возраста является ребенок, находящийся на грудном вскармливании. До сих пор действующие эталоны роста были установлены на основании исследования детей, которые вскармливались грудью и/или искусственно, но в этих первоначальных исследованиях данная переменная не контролировалась.
Зеленая линия — это «золотая середина». Чёрные линии — это крайние границы для нормального набора веса. Если вес идёт чётко по зелёной линии — это хорошо, такая кривая набора веса свойственна большинству детей. Но если даже вес приближается к чёрной линии — это тоже не плохо. Беспокоиться по поводу веса ребёнка нужно только в том случае, если он выходит за границу чёрных линий.
Увеличить график можно кликом мышкой по выбранной картинке.
Источник: http://www.who.int/childgrowth/standards/ru/
Пересечение процентилей роста в младенчестве и риска ожирения в детстве | Ожирение | JAMA Педиатрия
Цель Изучить связи восходящего пересечения основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни с распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.
Дизайн Продольное исследование.
Установка Многоцентровая клиническая практика.
Участники Мы включили 44 622 ребенка в возрасте от 1 месяца до 11 лет с 122 214 измерениями длины тела/роста и веса с 1 января 1980 г. по 31 декабря 2008 г.
Основное воздействие Количество основных процентилей соотношения массы тела к длине тела, пересекаемых в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов, то есть от 1 до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, от 12 до 18 месяцев и от 18 до 24 месяцев.
Показатели основных результатов Возможности и наблюдаемая распространенность ожирения (индекс массы тела [рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате] ≥95-го процентиля) в возрасте 5 и 10 лет.
Результаты Пересечение вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела было обычным явлением в первые 6 месяцев жизни (43%) и реже в более поздние возрастные интервалы.
Переход вверх на 2 или более процентиля массы тела к длине тела в первые 24 месяца был связан с повышенными шансами ожирения в возрасте 5 лет (отношение шансов 2,08; 95% ДИ 1,84–2,34) и 10 лет (1,75; 1,53–2,00). ) по сравнению с пересечением менее 2 основных процентилей. Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет была самой высокой среди детей, которые в первые 6 месяцев жизни пересекли вверх 2 или более перцентилей массы тела к длине тела.
Выводы Пересечение вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни связано с более поздним ожирением.Пересечение вверх 2 процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев связано с самой высокой распространенностью ожирения через 5 и 10 лет. Усилия по сдерживанию избыточного набора веса в младенчестве могут быть полезны для предотвращения ожирения в более позднем возрасте.
Эпидемия ожирения не обошла стороной ни одну возрастную группу, в том числе детей младшего возраста.
1 ,2 Недавние данные свидетельствуют о том, что даже у младенцев наблюдалось резкое увеличение избыточного веса за последние 20 лет, 2 , и что уже к 3 годам у детей с ожирением наблюдается повышенный уровень воспалительных маркеров, связанных с более поздним заболеванием сердца в жизни. 3 Эпидемиологические исследования 4 -7 также показали, что избыточная прибавка в весе в первой половине младенчества предсказывает позднее ожирение и более высокое кровяное давление. Эти данные подразумевают, что виновников эпидемии можно обнаружить уже в младенчестве, и предполагают, что выявление детей на самых ранних этапах жизни, которые подвергаются наибольшему риску, потенциально имеет решающее значение для сдерживания растущей волны ожирения. 2 ,8 ,9 Одним из ограничений этих предыдущих исследований является разнообразие показателей, используемых для характеристики увеличения веса в младенчестве.
Существует потребность в потенциально практических клинических инструментах для выявления младенцев с самым высоким риском.
Во время осмотров детей 10 клиницисты обычно используют диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для документирования серийных измерений веса и длины тела и выявления аномалий в весовом статусе. Диаграммы роста Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) включают предопределенные основные линии процентилей, чтобы выделить 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили для возраста и пола. 11 У малышей и детей школьного возраста врачи часто используют восходящее пересечение 2 основных процентильных линий соотношения массы тела к длине тела или индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате), чтобы выявить детей, подверженных риску развивающееся ожирение. Mei et al. 12 обнаружили, что пересечение процентилей массы тела к длине тела в течение первых 2 лет жизни встречается чаще, чем в более старшем возрасте.
Учитывая высокую скорость смещения веса к длине тела, они пришли к выводу, что восходящее пересечение процентилей массы тела к длине тела в младенчестве не вызывает беспокойства.Однако, насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не изучало, связано ли пересечение основных процентилей на диаграммах роста CDC в течение первых 24 месяцев жизни с более поздним ожирением.
Цель этого лонгитюдного исследования состояла в том, чтобы изучить ассоциации восходящего пересечения основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни с распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.
Мы отобрали продольные данные из клинической базы данных о 1 649 123 посещениях здоровых детей 244 562 детьми.Исследуемая группа состояла из детей в возрасте до 11 лет, которые проходили профилактические осмотры в любом из 14 медицинских центров Harvard Vanguard Medical Associates/Atrius Health в восточном Массачусетсе с 1 января 1980 г.
по 31 декабря 2008 г. На протяжении всего периода исследования Harvard Vanguard Medical Associates использовала полностью электронную систему медицинских карт, которая содержала демографические данные и данные о росте. Подробная информация о методах сбора данных была опубликована ранее. 2 ,13
Чтобы быть включенными в анализы, детям требовалось как минимум 2 измерения в течение как минимум 1 из четырех 6-месячных интервалов в течение первых 24 месяцев жизни, по которым мы могли рассчитать число пересеченных процентилей массы тела к длине тела.Из 244 562 детей у 100 447 было проведено как минимум 2 измерения в течение 1 из этих 6-месячных интервалов. Из этих 100 447 детей у 44 622 были 5- или 10-летние антропометрические результаты. Размер выборки для нашего окончательного анализа включал 44 622 ребенка с 122 214 измерениями массы тела к длине тела в возрасте от 1 до 24 месяцев и измерениями роста/веса в возрасте 5 или 10 лет. Отдельный ребенок мог внести свой вклад в каждый из четырех 6-месячных интервалов.
Следует отметить, что поскольку масса тела при рождении и особенно длина тела не всегда регистрировались в амбулаторных электронных медицинских картах, мы не могли использовать рождение в качестве исходного возраста.Вместо этого мы использовали осмотр ребенка в любое время в течение первого месяца жизни и назвали этот момент времени «1 месяц». Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Harvard Pilgrim Health Care.
Медицинские помощники в медицинских центрах Harvard Vanguard Medical Associates измеряли длину тела или рост и вес в соответствии с письменным стандартизированным протоколом медицинских центров. Вес измеряли с точностью до 0,25 фунта на калиброванных детских весах.Используя метод бумаги и карандаша, фельдшеры измерили длину тела в положении лежа у детей в возрасте до 24 месяцев. В этой технике ребенок ложится на спину на лист бумаги на столе для осмотра, его или ее лицо смотрит в потолок. Медицинский ассистент рисует отметку, примыкающую к макушке ребенка.
Затем фельдшер выпрямляет ноги ребенка, сводит колени ребенка, сгибает стопу ребенка под углом 90° и отмечает бумагу в нижней части пяток ребенка. Медицинский помощник измеряет и записывает расстояние между отметками с точностью до четверти дюйма с помощью гибкой ленты.Детям 5 и 10 лет измеряли рост стоя, без обуви.
В проверочном исследовании 14 среди детей в возрасте от рождения до 24 месяцев, проведенном в одном из участвующих медицинских центров Harvard Vanguard Medical Associates, метод бумаги и карандаша систематически завышал рост детей по сравнению с эталонным методом (измерительная доска в положении лежа). . Это смещение не зависело значимо от возраста или пола ребенка. Таким образом, как описано ранее, 15 мы использовали поправочный коэффициент регрессии, чтобы скорректировать это систематическое завышение: [(0.953 × длина, измеренная карандашом и бумагой) + 1,8 см].
Нашим основным воздействием было количество основных линий процентиля массы тела к длине тела, пересекаемых в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов в возрасте от 1 до 24 месяцев.
Чтобы оценить это значение, мы сначала выбрали измерения веса и длины для каждого ребенка, которые были ближе всего к каждой начальной временной точке, то есть к 1 месяцу, 6 месяцам, 12 месяцам, 18 месяцам и 24 месяцам. Мы выделили 30 дней более или менее для 1-, 6-, 12-, 18- и 24-месячных посещений.Измерения ребенка могут способствовать более чем 1 интервалу. Например, измерения при посещении через 6 месяцев будут использоваться в качестве конечных измерений для возрастного интервала от 1 до 6 месяцев и в качестве начального измерения для следующего возрастного интервала, от 6 до 12 месяцев. Затем мы использовали диаграммы роста CDC 2000 11 , чтобы назначить перцентиль соотношения массы тела к длине тела для каждого ребенка с учетом возраста и пола. Мы подсчитали количество линий основных процентилей, которые ребенок пересек в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов (т. е. 1–6 месяцев, 6–12 месяцев, 12–18 месяцев и 18–24 месяца).Мы использовали предварительно определенные основные линии процентилей CDC, чтобы выделить 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили, потому что это точки отсечения, напечатанные на диаграммах роста CDC, и обычно используются клиницистами для отслеживания роста в начальной школе.
забота. Например, если процентили массы тела к длине тела ребенка в возрасте 6 месяцев и 12 месяцев были 14-м и 45-м соответственно, то он или она пересекли вверх 1 основной процентиль (25-й) массы тела к длине тела в этот 6-месячный период. интервал. Если у другого ребенка процентили массы тела к длине тела в возрасте 6 и 12 месяцев были 94-м и 55-м соответственно, то он или она пересекали вниз 2 основных процентиля (90-й и 75-й) массы тела к длине тела за 6-месячный интервал.Подробная информация о размерах выборки в каждом интервале представлена в таблице 1.
Таблица 1. Количество измерений массы тела к длине тела в каждом из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a
Таблица 1. Количество измерений массы тела к длине тела в каждом из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a
Во вторичном анализе мы также исследовали когда-либо пересечение вверх 2 или более процентилей веса к длине тела в течение любого из 4 интервалов.
Для вторичного анализа мы включили 17 322 участника с 86 610 измерениями массы тела к длине тела в течение всех четырех 6-месячных интервалов и данными исходов в возрасте 5 или 10 лет и полной ковариантной информацией.
Исходя из роста и веса в возрасте 5 и 10 лет, мы рассчитали индекс массы тела. Нашим основным результатом в возрасте 5 и 10 лет была распространенность ожирения, определяемая как возрастной и половой индекс массы тела на уровне 95-го процентиля или выше. 16
Из регистрационных записей мы извлекли информацию о дате рождения каждого ребенка, поле, датах посещения и расовой/этнической принадлежности. Отчет родителей или врача о расовой/этнической принадлежности ребенка был задокументирован в записи с использованием категорий белый, черный, латиноамериканец, американский индеец/коренной житель Аляски, азиат и другие. Расовая/этническая принадлежность не указана для 10 206 участников (22,9%).
Сравнение их с 34 416 участниками с неотсутствующими данными о расовой/этнической принадлежности показало, что 2 группы не различались по количеству процентилей, скрещенных вверх: 64% детей с неотсутствующими данными о расовой/этнической принадлежности против 65% детей с отсутствующими данными о расовой/этнической принадлежности. пересекли вверх 2 или более процентиля веса к длине в любом из четырех 6-месячных интервалов в первые 24 месяца жизни.
При первичном анализе пересекающихся процентилей в пределах каждого 6-месячного интервала мы определяли наблюдаемую распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Мы разделили анализы в соответствии с начальным процентилем массы тела к длине тела (т. е. <25-й, 25-50-й, 50-75-й и 75-90-й) и исключили детей, у которых процентиль массы тела к длине тела был выше 90-го процентиля на момент начала исследования. начале каждого 6-месячного интервала, потому что в течение этого интервала они не могли пересечь две основные процентильные линии вверх.
Мы использовали обобщенные линейные смешанные модели (PROC GLIMMIX в SAS, версия 9.2; SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина) для проверки различий в наблюдаемой распространенности ожирения в возрасте 5 и 10 лет, связанных со скрещиванием в сторону увеличения на 2 или более основных весовых категорий. линии процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни по сравнению с пересечением вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в любой другой период (т.е. 6-12 месяцев, 12-18 месяцев и 18-24 месяца). Во всех моделях использовались случайные эффекты для учета лиц, внесших хотя бы одно наблюдение.
При анализе когда-либо пересекающихся вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела мы использовали SAS Proc MI (SAS Institute, Inc) для импутации 10 значений отсутствующей расы/этнической принадлежности. После импутации данные были объединены, и все анализы были выполнены с использованием Proc MI ANALYZE (SAS Institute, Inc). В многопараметрической логистической регрессии мы скорректировали пол ребенка, год измерения результата, точный возраст при измерении результата и расу/этническую принадлежность, чтобы изучить вероятность ожирения (индекс массы тела на уровне 95-го процентиля или выше по сравнению с менее чем 95-м процентилем).
в возрасте 5 и 10 лет.Мы сообщаем об отношениях шансов и 95% ДИ. Все модели подгонялись отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали по полу, поскольку оценки по полу были схожими. Мы провели все анализы с использованием SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc).
В таблице 2 показаны пол, раса/этническая принадлежность и распространенность ожирения среди 44 622 детей, участвовавших в исследовании, а в таблице 3 приведены сводные данные о количестве детей, пересекших менее 0 (т. е. переместившихся вниз по основным процентилям), 0, 1 и 2 или более процентилей.Распространенность ожирения составляла 11,6% в возрасте 5 лет и 16,1% в возрасте 10 лет. В первые 6 месяцев жизни 43% участников пересекли вверх 2 или более персентиля массы тела к длине тела. Меньшее количество детей переходили вверх на 2 или более процентиля соотношения массы тела к длине тела после 6 месяцев: 20% в возрасте от 6 до 12 месяцев, 14% в возрасте от 12 до 18 месяцев и 11% в возрасте от 18 до 24 месяцев (таблица 3).
Аналогичные закономерности скрещивания мы наблюдали у мальчиков и девочек (табл. 3).
Таблица 2.Характеристики 44622 детей, осмотренных для осмотра в педиатрической групповой практике
Таблица 2. Характеристики 44622 детей, осмотренных для посещения в педиатрической групповой практике
Таблица 3. Данные о детях, пересекшихся вверх <0, 0, 1 или 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в каждом из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a
Таблица 3.Данные о детях, которые пересекли вверх <0, 0, 1 или 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в каждом из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a
В таблице 4 показана наблюдаемая распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в зависимости от количества пересекаемых линий процентилей в каждом из четырех 6-месячных интервалов, стратифицированных по исходному процентилю массы тела к длине тела.
Как и ожидалось, начало с более высокого процентиля в любое время между 1 и 24 месяцами было связано с более высокой распространенностью ожирения через 5 или 10 лет, чем начало с более низкого процентиля (таблица 4).Например, у 6-месячного ребенка, начиная с 75-го и 90-го процентиля, который пересек вверх 2 или более процентилей в течение следующих 6 месяцев, наблюдалась распространенность ожирения 29,7% в возрасте 5 лет, что намного выше, чем 7,4% в 5-летнем возрасте. 6-месячный ребенок, который вместо этого начал с уровня ниже 25-го процентиля.
Таблица 4. Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с начальным процентилем массы тела к длине тела и количеством пересеченных линий процентиля массы тела к длине тела a
Таблица 4.Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с начальным процентилем соотношения массы тела к длине тела и количеством пересеченных линий процентиля массы тела к длине тела a
Переход вверх на 2 или более процентилей в первые 6 месяцев жизни был связан с высокой распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.
Например, в возрасте 5 лет распространенность составляла 32,9% для 1-месячных младенцев, у которых отношение массы тела к длине тела начиналось с 75–90-го процентилей и пересекало 2 или более процентилей к возрасту 6 месяцев.Эта распространенность была выше по сравнению с распространенностью 29,7% для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, 32,0% для детей в возрасте от 12 до 18 месяцев и 31,8% для детей в возрасте от 18 до 24 месяцев (таблица 4). В возрасте 10 лет мы также наблюдали высокую распространенность ожирения у детей с восходящим пересечением 2 или более процентилей в первые 6 месяцев жизни и которые исходно находились в диапазоне от 75-го до 90-го процентиля (34,6%) (таблица 4 и рисунок). ).
Рис. Распространенность ожирения (определяемого как индекс массы тела ≥95-го процентиля) в возрасте 5 (A) и 10 (B) лет, связанный с пересечением вверх 2 или более основных линий процентиля массы тела к длине тела (диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний) ) в течение каждого из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни в соответствии с категорией начального процентиля массы тела к длине тела в начале каждого интервала.
Данные получены в результате посещения 44 622 детей медицинскими работниками.
При вторичном анализе мы обнаружили, что 11 090 (64,4%) из 17 233 детей когда-либо пересекали вверх 2 или более процентилей в первые 24 месяца жизни. В регрессионном анализе с поправкой на ковариацию мы обнаружили повышенные шансы ожирения в возрасте 5 лет (отношение шансов 2,08; 95% ДИ 1,84–2,34) и 10 лет (1,75; 1,53–2,00) среди детей, которые когда-либо переходили вверх на 2 или больше основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни по сравнению с теми, кто пересек менее 2 основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни (таблица 5).
Таблица 5. Вероятность ожирения в возрасте 5 и 10 лет среди детей, которые когда-либо переходили вверх на 2 или более, по сравнению с менее чем 2 основными процентилями массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни
Таблица 5.
Вероятность ожирения в возрасте 5 и 10 лет среди детей, которые когда-либо переходили вверх на 2 или более, по сравнению с менее чем 2 основными процентилями массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни
В этом исследовании более 40 000 детей с более чем 120 000 измерений массы тела к длине тела в возрасте от 1 до 24 месяцев мы обнаружили, что пересечение вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни жизнь была связана с повышенными шансами ожирения в возрасте 5 и 10 лет по сравнению с детьми, которые пересекали менее 2 основных процентилей массы тела к длине тела.Пересечение вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни не только было обычным явлением, но и было связано с высоким риском ожирения через 5 и 10 лет.
В 2004 году Mei et al 12 сообщили, что пересечение процентилей роста от 0 до 24 месяцев было обычным явлением среди 10 844 участников Калифорнийского исследования здоровья и развития детей.
В первые 6 месяцев жизни 62% детей пересекли 2 основных процентиля массы тела к длине тела либо вверх, либо вниз.Авторы пришли к выводу, что из-за высокой скорости смещения массы тела к длине тела в младенчестве беспокойство по поводу избыточной массы тела в младенчестве не является необходимым. Подобно Mei et al., мы обнаружили высокие показатели пересечения основных процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни. Однако мы обнаружили, что скрещивание массы тела с длиной тела в первые 6 месяцев жизни имело большое значение. Пересечение вверх по крайней мере 2-х процентильных линий от 1 до 6 месяцев предсказывало распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет, которая колебалась от 11.5% до 34,6%. За немногими исключениями, эти частоты были выше, хотя и не всегда значительно, чем частоты, связанные со скрещиванием в течение любого из других 6-месячных интервалов. В каждом интервале пересечение как минимум 2 линий было связано с более высоким риском, чем пересечение меньшего количества линий.
Кроме того, аналогично исследованию, предсказывающему ожирение в возрасте 12 лет на основе измерений в возрасте от 2 до 5 лет, 17 мы наблюдали, что при пересечении или вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни было связано с двукратным увеличением вероятности ожирения в возрасте 5 лет и на 75% более высокой вероятностью в возрасте 10 лет.
Наши результаты дополняют растущий объем литературы, указывающей на то, что увеличение веса в первые несколько месяцев жизни способствует развитию ожирения. 18 ,19 Предыдущие исследования современных 20 ,21 и исторических 22 когорт и 2 недавних систематических обзора 4 ,5 роста и ожирения младенцев веса или распределения индекса массы тела, и дети, которые росли наиболее быстро (обычно измеряется как прибавка в весе), с большей вероятностью страдали ожирением в более позднем возрасте.
Многие из этих исследований, однако, были ограничены относительно небольшими размерами выборки, 23 отсутствием данных среди детей младше 24 месяцев, 17 или опорой только на измерения веса без измерения длины тела. 5 ,20 -22,24 Большой размер нашей выборки детей в возрасте до 24 месяцев с измерениями веса и длины тела позволил получить точные оценки в рамках страт, определяемых как начальными процентилями соотношения массы тела к длине тела, так и числом линий процентилей. пересек.
Одна особенность нашего исследования поддается потенциальному клиническому применению. Оценка того, сколько процентилей пересекает ребенок, имеет большую клиническую ценность и более практична, чем расчет эпидемиологической меры воздействия, такой как изменение веса к длине тела z баллов, как это было сделано во многих исследованиях. Поскольку детские клиницисты обычно документируют серийные измерения массы тела и длины тела и проводят скрининг аномалий в весовом статусе с помощью опубликованных диаграмм роста CDC, перекрестные процентили можно использовать для оценки раннего риска ожирения в первичной педиатрической помощи младенцам в возрасте до 24 месяцев.
Тем не менее, еще предстоит выяснить, приводят ли вмешательства, основанные на таком раннем выявлении, к улучшению здоровья детей.
Даже если пересечение процентилей массы тела к длине тела может служить инструментом для педиатрических клиницистов для выявления избыточного прироста в младенчестве, все еще существует необходимость в определении поддающихся изменению детерминант избыточного прироста ожирения и в том, какой должна быть надлежащая реакция. 8 Появилась обширная литература о пренатальных и перинатальных предикторах детского ожирения, 6 ,25 -30 , но лишь в нескольких исследованиях изучалось, могут ли эти факторы также предсказывать увеличение веса в раннем младенчестве.Кроме того, необходимо изучить компромисс между более быстрым и менее быстрым увеличением веса для различных результатов. По крайней мере, среди недоношенных детей более быстрое увеличение веса в раннем младенчестве предсказывает лучшие нейрокогнитивные исходы в детстве.
31 ,32 Справедлива ли такая же ситуация с доношенными детьми, менее ясно. 33 Таким образом, величина прибавки в весе, оптимизирующая как нейрокогнитивный риск, так и риск ожирения, может различаться в зависимости от гестационного возраста. Изучение этих потенциальных детерминант избыточного увеличения ожирения у младенцев может привести к разработке стратегий вмешательства в клинических условиях и в условиях общественного здравоохранения для предотвращения ожирения у детей и его последствий.
При интерпретации нашего исследования следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, изученные нами амбулаторные записи редко содержали данные о массе тела при рождении. Скорее, мы использовали веса и длины в первый месяц жизни. Таким образом, наши оценки пересечения процентилей в первые 6 месяцев жизни не отражают каких-либо сдвигов, которые могли произойти между рождением и первым визитом к врачу. Во-вторых, мы использовали клинически измеренные длины, которые, как правило, завышают фактическую длину.
Чтобы преодолеть это ограничение, мы использовали оценку регрессии из нашего предыдущего проверочного исследования для статистической корректировки этого систематического завышения. В-третьих, расовая/этническая принадлежность отсутствовала примерно для 20% детей в этом исследовании, хотя мы не наблюдали различий в частоте пересечения процентилей среди детей с полными данными о расе/этнической принадлежности и без них. Наконец, все участники этого исследования имели медицинскую страховку и доступ к первичной медико-санитарной помощи в течение первых 24 месяцев жизни (1-24 месяца) и в детстве (5- или 10-летнее посещение).Наши результаты могут быть неприменимы к более неблагополучным группам населения с ограниченным доступом к первичной медицинской помощи.
Верхнее пересечение основных процентилей массы тела к длине тела в младенчестве, особенно в первые 6 месяцев жизни, связано с высокими показателями ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Эти результаты открывают возможность использования этого показателя в качестве практического инструмента для выявления детей с высоким риском ожирения в педиатрических учреждениях, где клиницисты уже взвешивают, измеряют и строят график роста младенцев через регулярные промежутки времени.
Наши результаты и результаты растущей литературы в этой области подтверждают необходимость выявления модифицируемых детерминант избыточного увеличения ожирения в младенчестве, которые могут помочь в разработке клинических и медицинских вмешательств для изменения этих детерминант.
Адрес для переписки: Элси М. Таверас, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, программа профилактики ожирения, факультет народной медицины, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт здравоохранения паломников, 133 Brookline Ave, 6th Floor, Boston, MA 02215 (elsie_taveras@hphc.орг).
Принято к публикации: 10 мая 2011 г.
Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Таверас, Шерри, Окен и Гиллман. Сбор данных : Окен и Гиллман. Анализ и интерпретация данных : Таверас, Рифас-Шиман, Шерри, Окен, Хейнс, Клейнман и Рич-Эдвардс. Составление рукописи : Таверас.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Рифас-Шиман, Шерри, Окен, Хейнс, Клейнман, Рич-Эдвардс и Гиллман. Статистический анализ : Рифас-Шиман, Клейнман и Рич-Эдвардс. Получено финансирование : Таверас и Гиллман. Административная, техническая и материальная поддержка : Таверас и Шерри. Надзор за исследованием : Гиллман.
Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.
Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантом 200-2008-M-26882 CDC, Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья.
Отказ от ответственности: Эта работа является исключительной ответственностью авторов и не отражает официальную точку зрения CDC.
Предыдущая презентация: Резюме этой рукописи было опубликовано в рамках ежегодного собрания педиатрических академических обществ 2008 г.
; 3-6 мая 2008 г.; Гонолулу, Гавайи.
4272PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Кляйнен Дж., Робертс Х., Лоу К.Быть большим или быстро расти: систематический обзор размера и роста в младенчестве и более позднем ожирении.
BMJ . 2005;331(7522):92
7306doi:10.1136/bmj.38586.411273.E0PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Monteiro PO, Victora CG. Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте — систематический обзор. Obes Rev . 2005;6(2):143-15415836465PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Весовой статус в первые 6 мес жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия . 2009;123(4):1177-1183178PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Белфорт М.Б., Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост младенцев и артериальное давление в возрасте трех лет. J Pediatr . 2007;151(6):670-67418035150PubMedGoogle ScholarCrossref 8.
Gillman MW. Ранний младенческий возраст как критический период для развития ожирения и связанных с ним состояний.
В: Лукас А., Макридес М., Циглер Э., ред. Важность роста для здоровья и развития. Vol 65. Бостон, Массачусетс: Семинар Института питания Nestle; 2010:13-24
3165PubMedGoogle ScholarCrossref 10.
Story M, ed, Holt K, ed, Sofka D, ed. Яркое будущее на практике (питание). 2-е изд. Арлингтон: Национальный центр образования в области охраны здоровья матери и ребенка, штат Вирджиния; 2002
11.Кучмарски Р.Дж., Огден С.Л., Го С.С., и другие.Графики роста CDC 2000 года для США: методы и разработка. Жизненный показатель здоровья 11 . 2002;(246):1-143359PubMedGoogle Scholar13.Oken E, Rifas-Shiman SL, Kleinman KP, Scanlon KS, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Тенденции детской анемии в Массачусетской организации здравоохранения, 1987–2001 гг.
МедГенМед . 2006;8(3):5817406185PubMedGoogle Scholar14.
Lohman TG, Roche AF, Martorell R. Справочное руководство по антропометрической стандартизации. В: Мюллер В.Х., Марторелл Р., ред. Надежность и точность измерений. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetic Books; 1988
15. Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж.В., Скэнлон К.С., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Ошибочный диагноз детей с избыточным и недостаточным весом в возрасте до 2 лет из-за систематической ошибки измерения длины тела. МедГенМед . 2005;7(4):5616614678PubMedGoogle Scholar17.Nader PR, O’Brien M, Houts R, и другие; Исследовательская сеть по уходу за детьми раннего возраста Национального института здоровья ребенка и развития человека. Выявление риска ожирения в раннем детстве [опубликованное исправление появляется в Pediatrics .2006;118(5):2270]. Педиатрия . 2006;118(3):e594-e60116
Gillman MW. Первые месяцы жизни: критический период для развития ожирения. Am J Clin Nutr . 2008;87(6):1587-1581543PubMedGoogle Scholar19.Moss BG, Yeaton WH. Траектории веса детей младшего возраста и связанные с ними факторы риска: результаты когорты продольного исследования детей раннего возраста. Am J Health Promot . 2011;25(3):190-198211
Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С.К., Столлингс В.А.Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия . 2002;109(2):194-19
2005;13(11):2021-202816339135PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Окен Э., Левитан Э.Б., Гиллман М.В. Курение матери во время беременности и избыточный вес ребенка: систематический обзор и метаанализ. Международный Дж. Обес (Лондон) . 2008;32(2):201-21018278059PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Гестационная прибавка массы тела и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(4):322.e1-e8Google ScholarCrossref 28.Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Окен Э., Гундерсон Э.П., Гиллман М.В. Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточного веса в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008;162(4):305-311183
Am J Hypertens . 2009;22(2):215-220172PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Скэнлон К.С., Груммер-Страун Л.М., Шерри Б., Гиллман М.В. В какой степени защитный эффект грудного вскармливания на будущий избыточный вес объясняется снижением ограничений кормления матери? Педиатрия . 2006;118(6):2341-234817142517PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, Poole WK.Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на развитие нервной системы и результаты роста детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006;117(4):1253-126116585322PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Casey PH, Whiteside-Mansell L, Barrett K, Bradley RH, Gargus R. Влияние пренатальных и/или постнатальных проблем роста у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении на результаты школьного возраста : 8-летняя продольная оценка.
Педиатрия . 2006;118(3):1078-108616моделей послеродового набора веса у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, рожденных в специализированном центре в Южной Индии | Журнал тропической педиатрии
Аннотация
История вопроса
Задержка внеутробного развития является распространенной проблемой у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), а также скудость графиков роста, которые отслеживают их постнатальный рост.
Цель
Оценить и составить график постнатальной прибавки веса у недоношенных детей с ОНМТ <34 недель гестации, рожденных в отделении третичной помощи для новорожденных в Южной Индии.
Методы
Модели прибавки веса всех недоношенных (от 27 до < 34 недель гестации) и новорожденных с очень низкой массой тела (<1500 г) использовались для построения процентильных кривых путем ретроспективного просмотра электронных медицинских карт. Скорость роста рассчитывалась с момента рождения и с того времени, когда ребенок восстановил свой вес при рождении.
Результаты
Средняя скорость роста (±SD) этих детей составила 16,2 ± 2,4 г/кг/день, а среднее время восстановления массы тела при рождении составило 14,2 дня (диапазон 12,0–17,6).
Заключение
Рекомендуемая скорость роста 10–15 г/кг/день может быть достигнута при использовании необогащенного сцеженного грудного молока, но при более высоких объемах кормления 200 мл/кг/день. Эти центильные кривые могут быть полезны для мониторинга постнатального роста.
ВВЕДЕНИЕ
Быстрые успехи в области неонатологии увеличили выживаемость все большего числа недоношенных детей, рожденных в более раннем гестационном возрасте, чем когда-либо прежде [1].
Послеродовое питание детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) остается сложной задачей для практикующих неонатологов, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Индия, где не так много вариантов кормления.
Постнатальный рост младенцев отличается от внутриутробного роста по разным причинам, включая внеутробную среду, различные потребности в питании и заболеваемость, связанную как с недоношенностью, так и с низкой массой тела при рождении. Общая цель прибавки массы тела в отделении интенсивной терапии новорожденных состоит в том, чтобы воспроизвести внутриутробный рост в третьем триместре, что соответствует ежедневной прибавке массы тела почти на 15 г/кг/сутки, при этом младенцы получают 120 ккал/кг/сутки [2].
Диаграммы внутриутробного роста (например, Modified Fenton 2013 [3], Babson and Benda 1976 [4] и Lubchenco 1963 [5]) не учитывают первоначальную потерю веса новорожденных и прогноз роста в идеальных условиях (внутриутробная среда) .
Следовательно, для изучения модели роста этих младенцев необходимы диаграммы постнатального роста, такие как Ehrenkranz 1999 [6], Dancis 1948 [7] и т. д. Существует несколько диаграмм внутриутробного развития (например, Kandraju и др. [8]), доступных для построения графика роста населения Индии.Только несколько диаграмм постнатального роста (Saluja et al. [9] и Kumar et al. [10]) доступны для северной Индии и ни одной из других частей Индии. Диаграмма Intergrowth 21 st [11] в некоторой степени решила эту проблему. Однако он обеспечивает эталонный стандарт, а не фактическую прибавку в весе недоношенных детей в конкретном регионе.
Отсутствие соответствующих диаграмм роста, особенно для отслеживания постнатального роста популяции недоношенных ОНМТ в этих регионах, является серьезной проблемой.Это исследование направлено на построение моделей увеличения веса (кривых роста) недоношенных детей с ОНМТ, рожденных в центре третичной помощи в Южной Индии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Настройки и темы
Это ретроспективное исследование проводилось в неонатальном отделении третичного уровня в Южной Индии в период с января 2013 г. по декабрь 2014 г. Институциональный наблюдательный совет и Больничный комитет по этике одобрили исследование. Постнатальные модели массы тела всех новорожденных с гестационным возрастом <34 недель и весом <1500 г при рождении регистрировались с момента поступления до выписки.Из исследования исключались новорожденные дети с опасными для жизни заболеваниями и/или серьезными врожденными пороками развития, а также дети, нуждавшиеся в витаминизации из-за неадекватной прибавки в весе. Из исследования также исключались новорожденные, которые находились в стационаре менее 7 дней (168 часов) или дети, полные параметры роста которых не были доступны.
Гестационный возраст регистрировали в соответствии с акушерскими оценками, основанными на УЗИ в первом триместре, а при его отсутствии — по дате последней менструации.
Вес голого ребенка измеряли один раз в день с помощью электронных весов (Essae DS 852, EssaeTeroka Limited India) с погрешностью ± 5 г. Если было большое расхождение по отношению к весу предыдущего дня (обычно более 50 г), были проведены повторные измерения. Для расчета скорости прибавки массы тела рассчитывали прибавку массы тела за каждый день, деленную на массу предыдущего дня или массу тела при рождении (в зависимости от того, что было выше). Скорость роста ребенка рассчитывали как среднюю ежедневную скорость роста с момента набора массы тела при рождении до выписки, а также с момента рождения до выписки.
Статистический анализ
Распределение и сглаживание
Box-Cox t предполагалось, что асимметрия в моделировании устранена. Сглаживание кубическим сплайном использовалось для построения графиков с использованием метода обобщенных аддитивных моделей масштаба и формы местоположения (GAMLSS) с использованием программного обеспечения R [12].
Это полупараметрические модели регрессионного типа, в которых переменная отклика следует параметрическому распределению.Программное обеспечение R использовалось для создания 3-го, 10-го, 50-го, 90-го и 97-го процентилей, средних и стандартных отклонений.
Политика в отношении жидкости и питания
новорожденных с ОНМТ начали давать 80 мл/кг/сутки жидкости (5–10 % декстрозы) в первый день жизни с ежедневными приростами на 10–20 мл/кг/сут по клиническому усмотрению врача. Общее потребление жидкости регулировали, чтобы обеспечить физиологическую потерю веса. Все дети с ОНМТ были переведены на парентеральное питание (ПП) со второго дня жизни с потреблением белка 1–2 г/кг/сут и потребления липидов 1 г/кг/сут.Ежедневные прибавки были сделаны на 1 г/кг/сутки с максимальным потреблением 3,5 г/кг/сутки аминокислот и 3 г/кг/сутки липидов, с целью парентерального потребления калорий 70-90 ккал/кг/сутки. .
Энтеральное питание начинали как можно раньше, предпочтительно в первый день жизни, если гемодинамически стабильный ребенок.
Планировалось увеличение дозы на 10–30 мл/кг/день, которая увеличивалась при переносимости энтерально до максимальной дозы 200 мл/кг/день. Насколько это было возможно, для энтерального питания отдавалось предпочтение сцеженному грудному молоку (ГМ) матери, а любой дополнительный объем молока, если он когда-либо был необходим, был получен из пула сцеженного молока от обследованных матерей всех младенцев после их информированного согласия. .
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего в окончательный анализ было включено 207 новорожденных (рис. 1). Мужчин было 106 (51,2%), женщин 101 (48,8%). Было 44 (21,3%) ребенка, которые были малы для гестационного возраста (SGA), 159 (76,8%) соответствовали гестационному возрасту (AGA) и 4 (1,9%) были крупными для гестационного возраста (LGA), согласно Фентону. 2013) графики роста [3]. Распределение по массе тела и гестационному возрасту приведено в таблицах 1 и 2.
Таблица 1Распределение новорожденных по массе тела при рождении
Масса тела при рождении (г)
. | Номер n (%) . | |
|---|---|---|
| ≤800 | 7 (3.4) | |
| 801-900 | 2 (1.0) | |
| 901-1000 | ||
| 21 (10.1) | 21 (10.1) | |
| 1001-1100 | 27 (13.0) | |
| 1101-1200 | -1200 | 34 (16.4) |
| 1201-1300 | 32 (15.5) | |
| 1301-1400 | 40 (19.3) | |
| 1401- <1500 | 44 (21.3) | |
| Всего | 207 |
| Масса тела при рождении (г) . | Номер n (%) . |
|---|---|
| ≤800 | 7 (3.4) |
| 801-900 | 2 (1.0) |
| 901-1000 | |
| 21 (10.1) | 21 (10.1) |
| 1001-1100 | 27 (13.0) |
| 1101–1200 | 34 (16. 4) |
| 1201-1300 | 32 (15.5) |
| 1301-1400 | 40 (19.3) |
| 1401- <1500 | 44 (21.3) |
| Всего | 207 |
Распределение новорожденных по массе тела при рождении
| Масса тела при рождении (г) . | Номер n (%) . | |
|---|---|---|
| ≤800 | 7 (3.4) | |
| 801-900 | 2 (1.0) | |
| 901-1000 | 21 (10.1) | |
| 1001-1100 | 27 (13,0) | |
| 1101-1200 | 34 (16.4) | |
| 1201-1300 | 1201-130032 (15.5) | |
| 1301-1400 | 40 (19.3) | 40 (19.3) |
| 1401- <1500 | 44 (21.3) | |
| Всего | 207 |
Масса тела при рождении (г)
. | Номер n (%) . | |
|---|---|---|
| ≤800 | 7 (3.4) | |
| 801-900 | 2 (1.0) | |
| 901-1000 | ||
| 21 (10.1) | 21 (10.1) | |
| 1001-1100 | 27 (13.0) | |
| 1101-1200 | -1200 | 34 (16.4) |
| 1201-1300 | 32 (15.5) | |
| 1301-1400 | 40 (19.3) | |
| 1401- <1500 | 44 (21.3) | |
| Итого | 207 |
2 ± 3.31| Гестационный возраст . | Количество (% SGA) . | Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) . | Среднее значение ± стандартное отклонение Время достижения полного объема кормления 150 (мл/кг/день) . | Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни)
. | Средняя прибавка в весе на кг в день (г) . | Средняя прибавка массы тела на кг в день после восстановления массы тела при рождении (г) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ≤ 27 недель | 6 (0) | 6 (0) | 1073.33 ± 436.72 | 12.0 ± 3,7 | 14.67 ± 6.74 | 5.28 | 11.12 | ||
| 28 недель | 28 (7.1) | 1049.11 ± 152.54 | 10,6 ± 3.7 | 17.57 | 17.57 ± 4.45 | 9.65 | 15.85 | 15.85 | |
| 29 недель | 22 (9.1) | 22 (9.1) | 1154.32 ± 202.49 | 8,9 ± 2.1 | 15,1-348 | 9.48 | 16.95 | 16.95 | |
| 30 недель | 38 (2.6) | 1192.89 ± 171.39 | 8,4 ± 2.0 | 13.97 ± 5.28 | 10.81 | 17.07 | 90 | 31 недели | 6 (15.2) | 1261. 85 ± 1851 1261.85 ± 185.3 | 8.1 ± 2.1 | 13.2 ± 3.31 | 10.00 | 17.10 | 17.10 |
| 32 недели | 39 (23.1) | 39 (23.1) | 1326.92 ± 140,02 | 7,9 ± 2,0 | 12.72 ± 3.68 | 10.29 | 10.29 | 18.29 | 18.29 |
| 33 недели | |||||||||
| 28 (82.1) | 1344.11 ± 141,3 | ± 141.3 | 7,6 ± 2,5 | 11,96 ± 3,86 | 9.57 | 17.31 | означает ± SD скорость роста | 9,30±1,83 | 16,24±2,37 |
2)| Срок беременности . | Количество (% SGA) . | Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) . | Среднее значение ± стандартное отклонение Время достижения полного объема кормления 150 (мл/кг/день) . | Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни)
. | Средняя прибавка в весе на кг в день (г) . | Средняя прибавка массы тела на кг в день после восстановления массы тела при рождении (г) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ≤ 27 недель | 6 (0) | 6 (0) | 1073.33 ± 436.72 | 12.0 ± 3,7 | 14.67 ± 6.74 | 5.28 | 11.12 | ||
| 28 недель | 28 (7.1) | 1049.11 ± 152.54 | 10.6 ± 3.7 | 17,57 ± 4.45 | 9.57 ± 4.45 | 9.45 | 15.85 | 15.85 | |
| 29 недель | 22 (9.1) | 22 (9.1) | 1154.32 ± 202,49 | 8,9 ± 2.1 | 15,1 ± 3,48 | 16.95 | |||
| 30 недель | 38 (2.6) | 98 (2.6)1192.89 ± 171.39 | 8,4 ± 2.0 | 13.97 ± 5.28 | 10.81 | . 17.07 | |||
| 31 недели | 46 (15. 2) | 1261.85 ± 185,3 | 8.1 ± 2.1 | 13,2 ± 3.31 | 10.00 | 17.10 | |||
| 32 недели | 39 (23.1) | 1326.92 ± 140,02 | 9042 ± 140,0212,72 ± 3,68 | 10.29 | 18.29 | 18.29 | 18.29 | ||
| 33 недели | 28 (82.1) | 1344.11 ± 141.3 | 7,6 ± 2.5 | 11,96 ± 3.86 | 9.57 | 17.31 | |||
| Средняя скорость роста ± SD | 9.30±1,83 | 16,24±2,37 |
Рис. 1.
Блок-схема, изображающая ход исследования.
Рис. 1.
Блок-схема, изображающая ход исследования.
Средняя масса тела при рождении ± SD составила 1226,7 ± 191,7 г. Среднее время (± SD) достижения полного объема кормления составило 8,6 ± 2,6 дня. Среднее время восстановления массы тела при рождении составило 14,2 дня (2 недели) с диапазоном от 12,0 до 17,6 дня.
Серийное сокращение времени восстановления массы тела при рождении наблюдалось с увеличением гестационного возраста.Максимальное среднее время восстановления массы тела при рождении было при 28-недельном гестационном возрасте (17 дней), а минимальное время было отмечено при 33-недельном гестационном возрасте.
Средняя прибавка массы тела (г/кг/сутки), рассчитанная с момента рождения до выписки, колебалась от 9,5 до 10,8 г/кг/сутки у новорожденных всех сроков гестации, за исключением новорожденных со сроком гестации 27 недель, у которых прибавка массы тела составила 5,3 г/кг /день. Непостоянная прибавка веса у детей со сроком гестации ≤ 27 недель может быть связана с включением меньшего числа детей. Скорость роста с момента, когда дети вновь набрали вес при рождении, до момента выписки колебалась в пределах 15.от 9 до 18,3 г/кг/день (среднее значение: 16,24 ± 2,4 г/кг/день). Количество детей, зарегистрированных для построения кривых роста (дополнительные рисунки S2–S7) для каждого гестационного возраста, постепенно снижалось с увеличением послеродового дня, особенно после 3–4-недельного возраста, из-за выделений (дополнительные таблицы S3–S8).
ОБСУЖДЕНИЕ
Недоношенные дети с ОНМТ подвержены повышенному риску задержки роста в постнатальном периоде из-за неблагоприятной внешней среды и нарушения постнатального питания [9]. Этот плохой постнатальный рост оказывает значительное влияние на долгосрочный исход развития нервной системы и, следовательно, бросает вызов концепции интактного выживания [13, 14].
Чтобы обеспечить оптимальный постнатальный рост, нам нужны надежные диаграммы постнатального роста для конкретных популяций, чтобы отслеживать их рост и вмешиваться соответствующим образом, если он дает сбои. Доступно множество диаграмм роста, таких как Babson and Benda [4], диаграмма роста UK WHO NICM [15], диаграмма Gairdner and Pearson [16], Fenton 2003 [17], Fenton 2013 [3], исследование PPFS [18] и Intergrowth. 21 [11]. Существует очень мало графиков постнатального роста, подходящих для населения Индии [9, 10], несмотря на большое количество детей с ОНМТ, рожденных в Индии.
Таким образом, мы склонны использовать стандарты западного населения, что может быть неоправданно, поскольку модель роста индийских плодов может не совпадать с их западными аналогами [19]. Следовательно, использование западных стандартов роста для наших детей с ОНМТ может быть неточным и неуместным.
Применение кривых внутриутробного развития для мониторинга постнатального роста недоношенных детей может быть неадекватным в первую неделю постнатальной жизни из-за физиологической потери веса после рождения и даже после этого из-за различных заболеваний, различной внеутробной среды и факторов питания [6]. , 20].Приближение постнатального роста младенцев к стандартам внутриутробного роста может быть нереалистичным и может быть физиологически предвзятым. Попытка достичь внутриутробных темпов роста после физиологической потери веса может быть достигнута за счет увеличения жировых отложений, что предрасполагает ребенка к метаболическому синдрому в более позднем возрасте [21]. Перейра-да-Силва и др.
предложил переназначить новую цель траектории z баллов после физиологической потери веса, соответствующей постнатальной среде, а не аппроксимировать их постнатальный рост траекторией z баллов при рождении [22].
Intergrowth 21st [11] разработала графики недоношенных детей с гестационным возрастом ≥ 33 недель, взяв популяцию с наименьшими факторами риска. Это будет служить эталонным стандартом для идеального роста и может не отражать фактический постнатальный рост, достигнутый в какой-либо популяции недоношенных. Следовательно, у нас должна быть диаграмма роста, специфичная для нашей популяции, без исключения антенатальных факторов риска, ведущих к задержке внутриутробного развития/преждевременным родам, и мы должны попытаться достичь роста между 10 и 90 процентилями.
Используемые в настоящее время графики продольного постнатального роста [6], учитывающие физиологическую потерю веса, несколько устарели с точки зрения резкого изменения практики питания недоношенных за последние два десятилетия.
Кумар и др. [10] также подчеркнул необходимость составления графиков роста для конкретных популяций, поскольку наши новорожденные дети при рождении были меньше и росли медленнее.
В нашем исследовании средний возраст восстановления массы тела при рождении колебался от 12,0 дней при сроке беременности 33 недели до 17 лет.6 дней для 28-недельного срока беременности, что вполне сопоставимо с другими исследованиями. Средний возраст (±SD) восстановления массы тела при рождении составил 10,0 (3,7) у детей с AGA и 8,7 (3,5) дней у детей с SGA в исследовании Saluja et al. [9]. Группа в исследовании Pre MGS [23] достигла своего веса при рождении к 10–12 дням, а когорта исследования NICHD [6] достигла своего веса при рождении в среднем через 13–17 дней.
Скорость роста наших младенцев (дополнительные рисунки S2–S7, дополнительные таблицы S3–S8) не сильно отличалась от доступных фетальных и постнатальных стандартов роста.Скорость прибавки массы тела со дня восстановления массы тела при рождении составляла максимум 18,3 г/кг/сутки при сроке беременности 32 недели и минимум 11,1 г/кг/сутки при сроке беременности ≤ 27 недель.
Скорость прибавки массы тела с рождения колебалась от минимума 5,3 г/кг/день в ≤ 27 недель до максимума 10,8 г/кг/день в 30 недель беременности. Обычная постнатальная потеря веса не проявляется на кривых нижних процентилей (3 rd процентилей) в настоящем исследовании из-за серьезной задержки роста, как это наблюдалось в исследовании Saluja et al. [9] также. В исследовании FIGR максимальная достигнутая скорость роста составила 18 г/кг/день, а наименьший показатель – 5 г/кг/день примерно в 50 недель [3]. Скорость роста в исследовании FIGR составила 14,8 г/кг/сут между 23–40 неделями гестации и 7,7 г/кг/сут между 40–50 неделями гестации [3]. Скорость роста когорты Pre MGS составляла 17–18 г/кг/сут между 31–34 неделями и 4–5 г/кг/сут к 50 неделям беременности [23].
Исследование, проведенное в Чандигархе, показало скорость роста от 15 до 19 г/кг/день.2 г/кг/сут в 29–30 недель и 33 недели беременности соответственно [10]. Графики роста Saluja et al. [9] показал скорость роста 15,18 ± 1,7 г/кг/сут по сравнению с 16,24 ± 2,37 г/кг/сут в нашем исследовании, несмотря на использование фортификатора грудного молока (HMF) в предыдущем исследовании.
Кумар и др. [10] также упомянули об использовании ГМФ/смесей для недоношенных в экстремальных ситуациях, таких как неадекватная прибавка в весе или недостаток грудного молока.
Ретроспективный характер исследования, отсутствие данных, касающихся антенатальных факторов риска и постнатальной заболеваемости, были лишь немногими ограничениями исследования.Ввиду отсутствия полных данных о постнатальном росте от рождения до выписки из исследования были исключены 86 (25%) новорожденных. Рост окружности головы и линейный рост не были нанесены на график из-за нехватки данных.
В заключение, несмотря на то, что обогащение грудного молока коммерческими фортификаторами грудного молока является предпочтительным способом вскармливания недоношенных детей с ОНМТ, мы смогли продемонстрировать рекомендуемую скорость роста 10–15 г/кг/день при использовании необогащенного ДМ, хотя и при более высоких объем кормления 200 мл/кг/день.Это важно в отношении Индии и других стран с низким и средним уровнем дохода, где доступны ограниченные варианты обогащения молока.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Дополнительные данные доступны в Journal of Tropical Pediatrics онлайн.
БЛАГОДАРНОСТИ
Авторы благодарят и выражают признательность Отделу медицинской документации Христианского медицинского колледжа Веллора за их помощь и поддержку в получении медицинских карт стационарных пациентов, включенных в исследование.
ССЫЛКИ
1Rüegger
C
,Hegglin
M
,Adams
M
, и др.Популяционные тенденции смертности, заболеваемости и лечения глубоконедоношенных и очень маловесных детей старше 12 лет при рождении
.BMC Pediatr
2012
;12
:17
.2Riddle
WR
,DonLevy
SC
,Qi
XF
XF
Уравнения для прогнозирования автоматических кривых постнатального роста недоношенных детей
.
Дж Перинатол
2006
;26
:354
–8
.3Фентон
TR
,Ким
JH.
Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей
.BMC Pediatr
2013
;13
:59
.4Бэбсон
SG
,Бенда
GI.
Графики роста для клинической оценки новорожденных разного гестационного возраста
.J Педиатр
1976
;89
:814
—814
—20
.5Lubchenco
LO
,Hansman
C
,Dressler
M
, et al.Внутриутробный рост, оцененный на основании данных о весе новорожденных при рождении на сроке от 24 до 42 недель беременности
.Педиатрия
1963
;32
:793
–800
.6Ehrenkranz
RA
,Younes
N
,Lemons
JA
, et al.
Продольный рост госпитализированных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении
.Педиатрия
1999
;104
:280
–9
.7Dancis
J
,O’Connell
JR 5 .0 LE
5 ,
2Сетка для учета веса недоношенных детей
.J Педиатр
1948
;33
:570
—2
.8Kandraju
H
,H
,Agrawal
S
,Geetha
K
, et al.Центильные таблицы гестационного возраста для антропометрии при рождении для младенцев из Южной Индии
.Индийский педиатр
2012
;49
:199
—202
.9202
.9Saluja
S
,MODI
M
,Kaur
A
, et al.Рост индийских младенцев с очень низкой массой тела при рождении во время пребывания в больнице
.Индийский педиатр
2010
;47
:851
—651
—6
.
10KUMAR
S
,S
,Bhalla
AK
,Mukhopadhyay
K
, et al.Диаграммы постнатального процентиля роста для индийских детей с очень низкой массой тела при рождении, соответствующих гестационному возрасту (AGA)
.Acta Paediatr
2012
;101
:e422
–5
.11Виллар
J
,Шейх Исмаил
L
,Виктора
CG
, и др.Международные стандарты массы тела, роста и окружности головы новорожденных в зависимости от гестационного возраста и пола: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st
.Lancet Lond Engl
2014
;384
:857
–68
.12Stasinopoulos
DM
,Rigby
RA.
Обобщенные аддитивные модели масштаба и формы местоположения (GAMLSS) в R
.J Stat Software
2007
;23
.
http://www.jstatsoft.org/v23/i07/ (19 октября 2016 г., дата последнего обращения) 13Astbury
J
,Orgill
AA
,Bajuk
B
,Последствия задержки роста у соответствующих гестационному возрасту детей с очень низкой массой тела при рождении
.Dev Med Child Neurol
1986
;28
:472
—472
—9
.14Latal-hajnal
B
,VON Siebenthal
K
,Kovari
H
, et al.Постнатальный рост детей с ОНМТ: значимая связь с последствиями развития нервной системы
.J Педиатр
2003
;143
:163
–70
.16Gairdner
D
,Pearson
Дж.
Таблица роста недоношенных и других детей
.Arch Dis Child
1971
;46
:783
–7
.17Фентон
ТР.
Новая диаграмма роста недоношенных детей: диаграмма Бэбсона и Бенды дополнена последними данными и новым форматом
.
BMC Pediatr
2003
;3
:13
.18Вильяр
J
,Джулиани
F
,Бхутта
ZA
Стандарты постнатального развития недоношенных детей: послеродовое послеродовое исследование в рамках проекта INTERGROWTH-21(st)
.Lancet Glob Health
2015
;3
:E681
—91
.1991
.19MATHAI
M
,THOMAS
S
,PEEDICAYIL
A
, et al.Модель роста индийского плода
.Int J Gynaecol Obstet
1995
;48
:21
–4
.20Bauer
K
,Versmold
H.
Постнатальная потеря веса у недоношенных новорожденных менее 1500 г обусловлена изотонической дегидратацией внеклеточного объема
.Acta Paediatr Scand Suppl
1989
;360
:370
:42
—42
.2142
.21Euser
AM
,Finken
MJ
,Keijzer-Ven
MG
, et al.
Взаимосвязь между пренатальным и младенческим увеличением веса и ИМТ, жировой массой и распределением жира в молодом взрослом возрасте: проспективное когортное исследование мужчин и женщин, рожденных очень недоношенными
.Am J Clin Nutr
2005
;81
:480
–7
.22Перейра-да-Силва
L
,Вирелла
D.
Подходит ли внутриутробный рост для мониторинга постнатального роста недоношенных новорожденных?
BMC Pediatr
2014
;14
:14
.23Fenton
TR
,Nasser
R
,Eliasziw
M
M
Подтверждение прибавки массы тела недоношенных детей между эталонной кривой роста плода и доношенным ребенком
.BMC Pediatr
2013
;13
:92
. © Автор [2017]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: journals.
[email protected]
Увеличение веса во время беременности | АКОГ
Номер 548 (подтверждено в 2020 г.)
Комитет по акушерской практике
Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен.Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.
ВЫДЕРЖКА: Обновленные рекомендации Института медицины в отношении гестационного увеличения массы тела предоставляют клиницистам основу для практики. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны определить индекс массы тела женщины при первоначальном дородовом посещении и проконсультировать ее относительно преимуществ надлежащего увеличения веса, питания и физических упражнений и, особенно, необходимости ограничения чрезмерного увеличения веса для достижения наилучшей беременности.
результаты.Индивидуальный уход и клиническая оценка необходимы при ведении женщин с избыточным весом или ожирением, которые набирают (или хотят набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеют соответствующий растущий плод.
Количество веса, набранного во время беременности, может повлиять на непосредственное и будущее здоровье женщины и ее ребенка. Демографический состав беременных женщин резко изменился за последнее десятилетие; больше женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением при зачатии.Имеющиеся данные подтверждают связь между чрезмерной прибавкой массы тела во время беременности и увеличением массы тела при рождении и сохранением массы тела в послеродовом периоде, а также между неадекватной прибавкой массы тела и снижением массы тела при рождении 1. Рекомендации по увеличению массы тела во время беременности направлены на оптимизацию исходов для женщины и ребенка. В 2009 году Институт медицины (IOM) опубликовал пересмотренные рекомендации по набору веса во время беременности, которые основаны на диапазонах индекса массы тела (ИМТ) до беременности для женщин с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, и не зависят от возраста.
, паритет, история курения, раса и этническая принадлежность Таблица 1 2.Другие изменения включают удаление предыдущих рекомендаций для особых групп населения и добавление рекомендаций по увеличению веса для женщин с беременностью двойней. Для беременности двойней IOM рекомендует гестационную прибавку в весе 16,8–24,5 кг (37–54 фунта) для женщин с нормальным весом, 14,1–22,7 кг (31–50 фунтов) для женщин с избыточным весом и 11,3–19,1 кг (25–54 фунта). 42 фунта) для полных женщин. В рекомендациях МОМ признается, что данных недостаточно для определения количества веса, которое должны набрать женщины с многоплодной беременностью (тройня и выше).
Обновленные рекомендации МОМ вызвали неоднозначную реакцию со стороны некоторых врачей, которые считают, что целевые показатели набора веса слишком высоки, особенно для женщин с избыточным весом и ожирением. Кроме того, эти предполагаемые высокие цели прибавки в весе не решают проблем, связанных с сохранением веса после родов. Кроме того, были высказаны опасения, что в рекомендациях не дифференцируются степени ожирения, особенно у женщин с морбидным ожирением.
Женщины с избыточным весом
В рекомендациях МОМ рекомендуется общее увеличение веса на 6.8–11,3 кг (15–25 фунтов) для женщин с избыточным весом (ИМТ 25–29,9; ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате). Прибавка массы тела беременных женщин с избыточной массой тела во время беременности ниже рекомендаций IOM, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на рост плода или исходы для новорожденных. В нескольких исследованиях женщины с избыточной массой тела, набравшие 2,7–6,4 кг (6–14 фунтов), имели такие же показатели роста плода, перинатальные и неонатальные исходы и меньшую послеродовую задержку массы тела, что и женщины с избыточной массой тела, которые набрали массу тела в пределах рекомендуемого в настоящее время диапазона IOM 3 4 5 6 7 8.Для беременных женщин с избыточным весом, которые набирают меньше рекомендуемого количества, но имеют правильно растущий плод, нет никаких доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с текущими рекомендациями IOM улучшит исходы для матери или плода.
Женщины с ожирением
В рекомендациях МОМ ожирение определяется как ИМТ 30 или выше и не проводится различие между ожирением I степени (ИМТ 30–34,9), ожирением II степени (ИМТ 35–39,9) и ожирением III степени. (ИМТ 40 и выше) 2.Учитывая ограниченные данные по классам, рекомендация МОМ по увеличению веса составляет 5–9,1 кг (11–20 фунтов) для всех женщин с ожирением. Рекомендации по увеличению массы тела при гестационном весе пытаются сбалансировать риски рождения детей с большим весом для гестационного возраста, младенцев с малым весом для гестационного возраста, а также преждевременных родов и послеродовой задержки веса. Ссылаясь на отсутствие достаточных данных о краткосрочных и долгосрочных исходах для матерей и новорожденных, авторы отчета IOM не рекомендовали более низкие целевые показатели для женщин с более тяжелой степенью ожирения 9.Результаты обсервационных исследований продолжают давать смешанные результаты.
Результаты нескольких крупных популяционных когортных исследований, опубликованных после выпуска рекомендаций МОМ, показали, что установление более строгих ограничений на увеличение веса не причинит вреда 8 10. Один систематический обзор показал, что женщины с избыточным весом и ожирением, которые набирают вес меньше рекомендуемых диапазонов IOM не имеют повышенного риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении 1. Напротив, другие исследователи сообщают, что даже рекомендации IOM могут быть слишком строгими для женщин с тяжелым ожирением и могут быть связаны с повышенным уровнем преждевременных родов, младенцев для гестационного возраста и перинатальной смертности по сравнению с женщинами с аналогичным ИМТ, которые прибавляют в среднем в весе во время беременности 11.Из результатов этих и более поздних исследований видно, что взаимосвязь между степенью ожирения матери, гестационным увеличением веса и исходами для матери и новорожденного является сложной.
Среди женщин с тяжелым ожирением, потерявших вес или ограниченный набор веса во время беременности, возможный риск рождения маловесных для гестационного возраста детей контрастирует с возможными преимуществами, такими как снижение частоты кесарева сечения, риск рождения больших для детей гестационного возраста и сохранение массы тела после родов 10 12 13.Для беременной женщины с ожирением, которая набирает меньше веса, чем рекомендуется, но имеет нормально растущий плод, нет никаких доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с обновленными рекомендациями IOM улучшит исходы для матери или плода. Для получения дополнительной информации см. мнение Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов № 549, «Ожирение во время беременности» 14.
Выводы и рекомендации
Рекомендации МОМ по увеличению массы тела во время беременности служат для клиницистов основой для практической работы.Медицинские работники, ухаживающие за беременными женщинами, должны определить ИМТ женщины во время первого пренатального визита (онлайн-калькулятор ИМТ доступен по адресу http://www.nhlbisupport.com/bmi. Важно обсудить соответствующее увеличение веса, диету и физические упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности Индивидуальный подход и клиническая оценка необходимы при ведении женщин с избыточным весом или ожирением, которые набирают (или хотят набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеют соответствующий растущий плод.Уравновешивание рисков, связанных с ростом плода (крупным для гестационного возраста и малым для гестационного возраста плодом), акушерскими осложнениями и задержкой веса матери имеет важное значение, но будет оставаться сложной задачей до тех пор, пока исследования не предоставят доказательства для дальнейшего уточнения рекомендации по гестационному набору массы тела, особенно у женщин с высокой степенью ожирения.
Детская педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава
Четырехмесячная девочка приходит к вам на плановый осмотр здоровья ребенка.Родилась на сроке 39 недель в результате нормальных самопроизвольных родов через естественные родовые пути без каких-либо осложнений. При рождении ее вес был 3856 г, длина 53 см, окружность головы 34 см. Выписана из роддома на 48 часах жизни. Она находится на грудном вскармливании с рождения, хотя ее мать также начала использовать смесь в возрасте от одного до двух месяцев. Сейчас она находится на грудном вскармливании один раз в день, два-три раза в день получает сцеженное грудное молоко из бутылочки, а в остальное время использует смесь (около 16 унций или 480 мл в день).У нее 2-3 испражнения в день с большим количеством мокрых подгузников. Ее прошлая медицинская история в остальном важна для вибрационного шума в сердце, слышимого на второй неделе жизни, который считался невинным. Родители не беспокоятся.
Обследование: ВС в норме. Вес 7,4 кг (95 % черепицы), длина 64 см (90 % черепицы), окружность головы 43 см (90 % черепицы). Это крепкий, активный и здоровый на вид младенец. Ее шумы в сердце разрешились, и в остальном ее обследование в норме.
Наблюдение за ростом ребенка, пожалуй, самая важная работа педиатра. Это важно не только для общего педиатра, но и для других узких специальностей. Аберрация в моделях роста часто является первым признаком того, что с ребенком что-то не так. Часто рост ребенка используется в сочетании с другими признаками и симптомами, чтобы помочь врачу определить, в чем может заключаться проблема. Ребенок старшего возраста, который не набирает вес, может быть первым признаком воспалительного заболевания кишечника.У девочки невысокого роста может быть синдром Тернера. У ребенка с аномально увеличивающимся размером головы может быть гидроцефалия.
Наиболее важным инструментом для оценки и мониторинга роста ребенка является диаграмма роста, на которой указаны рост (длина тела), вес и окружность головы. Существуют разные диаграммы роста для мальчиков и девочек, а также две диаграммы роста для конкретных возрастных групп. Что может сбивать с толку, так это то, что есть две организации, которые составили графики роста здоровых детей: Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Существуют большие различия в обоих случаях, и в 2010 году CDC рекомендует использовать диаграммы роста ВОЗ для детей в возрасте от 0 до 2 лет, а диаграммы роста CDC — для детей в возрасте от 2 лет и старше (1). Причина, по которой диаграммы роста ВОЗ используются для детей в возрасте до 2 лет, заключается в том, что ВОЗ устанавливает рост ребенка, находящегося на грудном вскармливании, как норму роста, дает лучшее описание физиологического роста в младенчестве в оптимальных условиях и основывается на высококачественном исследование с данными, полученными через частые промежутки времени.Для детей старше 2 лет используется диаграмма роста CDC, поскольку она может использоваться у детей в возрасте от 2 до 20 лет (тогда как диаграмма роста ВОЗ подходит только до 5-летнего возраста), и методы, используемые для диаграммы роста одинаковы как в CDC, так и в ВОЗ (2).
Диаграмма роста ВОЗ основана на многоцентровом эталонном исследовании роста, в котором изучалось, как должны расти здоровые дети в оптимальных условиях, и поэтому ее можно назвать «стандартом роста». Данные основаны на детях из разных этнических групп и культурных условий.Диаграмма роста CDC основана на данных Национального центра статистики здравоохранения (HCHS) и была обновлена в 2000 году, чтобы включить больше детей, находящихся на грудном вскармливании, и различные этнические группы. По сравнению с диаграммами роста ВОЗ, в которых рассматривались дети, живущие в разных странах в оптимальных для здоровья условиях, диаграммы роста CDC основаны на росте детей, живущих в Соединенных Штатах с 1963 по 1994 год. ребенок переходит от диаграммы роста ВОЗ к диаграмме роста CDC в возрасте 2 лет (3).Обе эти диаграммы роста можно найти на веб-сайте CDC по адресу http://www.cdc.gov/growthcharts/ (1).
Следует отметить, что эти диаграммы роста отражают популяцию здоровых и рожденных в срок. Существуют и другие диаграммы роста для детей с различными заболеваниями, такими как синдромы Тернера, Клайнфельтера и Дауна, а также ахондроплазия (4). Babson и Benda также разработали специальные диаграммы роста недоношенных детей, основанные на гестационном, а не на хронологическом возрасте, начиная с 26-й недели беременности (5).К сожалению, эти диаграммы основаны на относительно небольшой, возможно, нерепрезентативной выборке (6). Однако, если используются диаграммы роста ВОЗ или CDC, параметры роста ребенка (вес, рост, окружность головы) должны быть скорректированы с учетом недоношенности до 24-месячного возраста или до трех лет для детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов (7). . Очень низкая масса тела при рождении (ОНМТ. Важно смотреть на траекторию кривой роста ребенка. Как правило, младенцы и дети остаются в пределах одного или двух процентильных каналов роста, что связано с контролем, который гены оказывают на размер тела.Канал роста – это область между линиями процентилей. Нормальное исключение происходит в течение первых двух лет жизни. Для доношенных детей размер при рождении отражает влияние среды матки. Размер в возрасте 2 лет коррелирует со средним ростом родителей, что отражает влияние генов. Таким образом, от рождения до 18 месяцев у маловесных детей процентили часто сдвигаются вверх по направлению к среднему процентилю их родителей, а у крупных младенцев сдвигаются вниз (6). Формулу прогнозирования роста Таннера можно использовать для расчета предполагаемого роста взрослого человека, взяв средний рост родителей (рост матери + рост отца, разделенный на 2) и добавив 6.5 см для мужчин и вычитание 6,5 см для женщин с диапазоном 2 стандартных отклонений (одно стандартное отклонение составляет около 5 см) (8). Другой способ оценки роста взрослого человека состоит в том, чтобы удвоить рост в возрасте 24 месяцев для мальчиков и удвоить рост в возрасте 18 месяцев для девочек. На рост влияет множество факторов, в том числе питание, хронические заболевания и т. д., поэтому эта формула основана исключительно на генетическом потенциале.
У подростков нормальные отклонения во времени скачка роста могут привести к неправильной диагностике аномалий роста.В первичной медико-санитарной помощи важно знать взаимосвязь между половой зрелостью и ростом, которая обсуждается в других главах. Однако можно помнить несколько общих правил. До наступления полового созревания средняя скорость роста составляет около 5-6 см в год. У самок максимальная скорость роста наблюдается примерно через 2 года после начала скачка роста и составляет в среднем около 9 см в год. Это также примерно в то время, когда развились сосок и ареола, но до любого другого значительного развития груди (9), и примерно за 6–12 месяцев до менархе.После менархе женщины обычно не вырастают более чем на 5 см, а эпифизарное закрытие происходит примерно через 2 года после этого. У самцов максимальная скорость роста наступает позже и составляет в среднем около 10 см в год. Это примерно то время, когда гениталии самца полностью развиваются. Самцы выше из-за этой большей скорости роста, а также из-за того, что у них примерно на 2 года больше препубертатного роста, чем у самок (10).
Кривая роста не линейная, а сигмоидальная. Рост обычно начинает замедляться в возрасте от 12 до 15 месяцев, что отражено в диаграмме роста.Периоды быстрого роста происходят в течение первых 12 месяцев и от полового созревания до взрослой жизни. Диаграмма роста является важным инструментом для диагностики задержки развития (FTT) или задержки роста. Хотя универсальных критериев для FTT не существует, большинство считают диагноз, если вес ребенка ниже 2-го процентиля и / или опускается на две или более основные линии процентиля, учитывая, что у ребенка нет каких-либо генетических аномалий. Дети, находящиеся ниже 2-го процентиля и имеющие нормальную скорость набора массы тела, не имеют FTT (11).Расчет прибавки веса в граммах в день также позволяет более точно оценить скорость роста, как показано в таблице ниже. Новорожденные должны прибавлять в весе со скоростью 15 г/кг/день (12). Другой способ оценки того, каким должен быть вес, заключается в том, что вес при рождении удваивается в 6 месяцев и утраивается в возрасте 1 года.
| Возраст | Приблизительное ежедневное увеличение веса | Приблизительное ежемесячное увеличение веса |
|---|---|---|
| 0-3 MOS | 30 г | 1 кг (2 фунт) |
| 3-6 MOS | 20 г | 0.6 кг (1.25 фунт) |
| 6-9 MOS | 15 г | 0,5 кг (1 фунт) |
| 9-12 MOS | 12 г | 0,4 кг (12 унций) |
Примечание: 30 г = 1 унция.
Когда кривые выходят за пределы диапазона процентилей диаграммы, полезно указать возраст, в котором параметр роста достигает своего медианного значения (50-й процентиль). Например, если 10-летняя девочка весит 18 кг, этот вес ниже 5-го процентиля для 10-летней девочки; и он находится на 50-м процентиле для 5-летнего ребенка.Можно сказать, что ее весовой возраст составляет 5 лет, что является лучшим количественным описанием аномалии роста.
Наконец, кривые роста CDC выявляют ожирение путем измерения индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах (или веса в фунтах, деленного на квадрат роста в дюймов умножить на 703). У взрослых значение ИМТ более 25 единиц считается избыточным весом, а значение более 30 единиц считается ожирением.Однако, поскольку пороговые значения для детей различаются в зависимости от возраста и пола, они должны основываться на процентилях (также известных как Z-показатели), при этом 85-й процентиль предлагается в качестве порогового значения для избыточного веса. Этот процентиль также подтверждается исследованиями, показывающими, что риск больших значений ИМТ во взрослом возрасте и распространенность сердечно-сосудистых и других заболеваний резко возрастают у детей в возрасте 8 лет и старше, которые превышают 85-й процентиль по ИМТ. Значения ИМТ снижаются от 2 до 5 лет, после чего происходит увеличение до 20 лет.Возрастные изменения референсных значений ИМТ отражают нормальные изменения общего содержания жира в организме и безжировой массы. Безжировая масса тела увеличивается с возрастом у обоих полов, но у мальчиков она увеличивается быстрее, чем у девочек после 13 лет. Аналогичным образом общее содержание жира в организме увеличивается с 8 до 18 лет у девочек, но уменьшается после 14 лет у мальчиков. Другим интересным моментом является время отскока, или момент, когда значения ИМТ меняются от уменьшения к увеличению. Было замечено, что люди, которые восстанавливаются до 5-летнего возраста, имеют более высокий ИМТ по сравнению с теми, кто восстанавливается позже 5-летнего возраста.Это помогает в прогнозировании тех людей, которые подвержены риску ожирения в более позднем возрасте. Недостаток использования ИМТ заключается в том, что он не дает точного показателя ожирения, поскольку не отличает мышечную ткань и кости от жира. Однако значения ИМТ коррелируют с общим содержанием жира в организме, содержанием жира в процентах от массы тела (процент жира в организме) и массой всех безжировых тканей (безжировая масса). Хотя процент жира в организме является лучшим показателем ожирения, его измерение требует сложных лабораторных процедур.Когда ИМТ используется для выявления детей с ожирением, имеется много ложноотрицательных результатов (дети с ожирением не идентифицированы), но мало ложноположительных результатов (дети без ожирения классифицируются как страдающие ожирением). Таким образом, для легкого выявления детей с ожирением предпочтение отдается ИМТ, а не толщине кожной складки трицепса у девочек, но толщина кожной складки трицепса может быть более полезной для мальчиков (13).
Общие экзаменационные вопросы студентов и комиссий включают схемы роста для различных заболеваний и состояний, таких как конституциональная задержка роста, семейный низкорослость, недостаточность питания и врожденная патологическая низкорослость.В следующем списке описаны характеристики каждого (6).
1. Врожденная патологическая низкорослость: Эти младенцы рождаются маленькими, и их рост постепенно замедляется на протяжении младенчества. Эти дети рождаются с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и малы для гестационного возраста (ЗВР). Примерами являются хромосомные аномалии, TORCH-инфекции, тератогены, крайняя недоношенность, курение матери и т. д.
2. Конституциональная задержка роста: при этом типе задержки половое созревание у этих пациентов наступает позже; поэтому всплеск их роста происходит позже, в подростковом возрасте.Кривая роста имеет следующий вид: вес и рост падают в своих процентилях ближе к концу младенчества, параллельны норме в среднем детстве и ускоряются к концу подросткового возраста. Размер взрослых особей нормальный или часто выше среднего, потому что продолжительность их роста больше, чем у других. Часто один или оба родителя могут иметь в анамнезе низкий рост в детстве, задержку полового созревания и, в конечном итоге, нормальный рост во взрослом возрасте. Задержку полового созревания можно выявить, спросив о возрасте наступления менархе у матери и возрасте, когда отец впервые начал бриться.Стадирование по Таннеру также полезно при оценке этих пациентов из-за задержки полового созревания.
3. Семейный низкий рост: Младенец и родители маленького роста. Рост идет параллельно и чуть ниже нормальных кривых.
4. Недостаточность питания: В этом состоянии вес снижается раньше, чем рост. Индекс массы тела также низкий.
Вопросы
1. По какой формуле рассчитывается ИМТ?
2. В каком возрасте маточная среда играет роль в росте ребенка по сравнению с влиянием на рост генетической структуры?
3.Какими двумя способами неспособность развиваться распознается на диаграмме роста?
4. Какой процентиль ИМТ считается точкой отсечения для избыточного веса?
5. Какова примерная прибавка веса в граммах в день для здорового доношенного ребенка от рождения до 3 месяцев?
6. В каком возрасте происходит восстановление ИМТ? Если ребенок рано восстанавливается, о чем это свидетельствует?
7. В чем недостаток использования ИМТ для выявления ожирения?
8. Как выглядят кривые роста при врожденной патологической низкорослости, конституциональной задержке роста и семейной низкорослости?
9.Какая формула используется для оценки роста взрослого ребенка (формула прогнозирования роста Таннера)?
Ссылки
1. Графики роста. (nd) Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/growthcharts/.
2. Графики роста. (н.д.). Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm.
3. Блум Дж.А. Нормальные модели роста у младенцев и детей препубертатного возраста: лечение.В: Актуально. 19 июня 2012 г., Амстердам: Вольтерс Клювер.
4. Сиберри ГК. Графики роста. В: Siberry GK, Iannone R. The Harriet Lane Handbook, 15-е издание. 2000, Миссури: Mosby, Inc., стр. 283–306.
5. Бабсон С.Г., Бенда Г.И. Графики роста для клинической оценки младенцев разного гестационного возраста. Дж. Педиатр 1976; 89: 815.
6. Нидлман Р.Д. Глава 15-Оценка роста. Берман Р.Э. и др. (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: У.Компания Б. Сондерс, стр. 57-61.
7. Диксон С.Д., Штейн М.Т. Встречи с детьми: поведение и развитие детей, третье издание. 2000, Сент-Луис: Мосби, с. 159.
8. Кифер Дж.Р. Эндокринология. В: Siberry GK, Iannone R. The Harriet Lane Handbook, 15-е издание. 2000, Миссури: Mosby, Inc., стр. 207-228.
9. Гарибарлди Л. Глава 571-Физиология полового созревания. В: Берман Р.Э. и др. (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: У.Б.Компания Сондерс, стр. 1687-1688.
10. Нейнштейн Л.С., Кауфман Ф.Р. Нормальный физический рост и развитие. В: Нейнштейн Л.С. (ред.). Охрана здоровья подростков: Практическое руководство, 3-е изд. 1996, Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins, стр. 3-39.
11. Киркланд Р.Т., Мотиль К.Дж. Этиология и оценка задержки развития (недоедания) у детей младше двух лет. В: Актуально. 31 июля 2012 г., Амстердам: Вольтерс Клувер.
12. Нидлман Р.Д. Глава 10. Первый год.В: Берман Р.Э. и др. (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: У.Б. Компания Saunders, стр. 32-38.
13. Роше А.Ф., Го С.С. Новые графики роста. Основы педиатрии 2011;94:2-13.
Ответы на вопросы
1. ИМТ = вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. (Или фунты/дюймы в квадрате x 703.)
2. Первые 18 месяцев жизни.
3. а) Если вес ребенка ниже 2-го процентиля, и б) если вес падает более чем на две основные процентильные линии.
4. 85-й процентиль.
5. 30 г (1 унция) в день.
6. В 5 лет. Те, кто восстанавливается до 5 лет, имеют более высокий риск ожирения в детстве и во взрослом возрасте.
7. Он не дает точного показателя ожирения, поскольку он не отличает мышечную ткань и кости от жира.
8. Врожденная патологическая низкорослость: младенец рождается маленьким, рост постепенно замедляется на протяжении младенчества. Конституциональная задержка роста: вес и рост снижаются в своих процентилях ближе к концу младенчества, параллельны норме в среднем детстве и ускоряются к концу подросткового возраста.Взрослый размер нормальный. Семейная низкорослость: младенец и родители маленького роста. Рост идет параллельно и чуть ниже нормальных кривых.
9. Прогнозируемый рост взрослого человека = (рост матери + рост отца), разделенный на 2, плюс 6,5 см для мужчин и вычитание 6,5 см для женщин, с диапазоном 2 стандартных отклонений (одно стандартное отклонение составляет около 5 см).
Вернуться к оглавлению
Гавайский университет Факультет педиатрии Домашняя страница
Догоняющий рост — обзор
Догоняющий и догоняющий рост и компенсационный рост
после избавления от любого расстройства, которое вызвало отклонение от канала генетического роста ребенка и вернуло ребенка к его или ее исходному каналу. 192,210-212 При классическом догоняющем росте («тип 1») темпы роста сверхнормальны и превышают ожидаемые для возраста, в котором рост остановился. В подростковом возрасте он может напоминать пубертатный всплеск роста. Этот тип догоняющего роста был далее подразделен на подклассы. 213 После адекватной терапии преждевременного полового созревания происходит другой тип догоняющего роста («тип 2»). 214 В этой ситуации восстановление ростового потенциала происходит за счет того, что реституционный линейный рост идет без опережения костного созревания, т. е. ростовой возраст догоняет костный (табл. 22-2).Это особенно верно для очень раннего полового созревания; однако подавление прогрессирования полового созревания около нижнего предела нормального возраста для начала полового созревания может не ассоциироваться с аналогичными преимуществами для потенциального роста. Полная компенсация задержки роста может произойти после коррекции основного заболевания при ранней диагностике. Однако наверстывание может быть неполным, если нарушение роста длится много лет и распространяется на возраст, в котором обычно наступает половое созревание.Физиология пластинки роста играет важную роль в обеспечении «догоняющего» и «догоняющего» роста.Пластинка роста проходит через запрограммированный образец старения в детстве и подростковом возрасте, в зависимости от факторов, присущих пластинке роста. 215,216 Информация о предыдущей истории роста, по-видимому, сохраняется в памяти пластинки роста, вероятно, в зоне покоя хондроцитов, «похожих на стволовые клетки», и влияет на будущие структурные и функциональные изменения в пластинке роста, оказывая влияние на «улавливание» вверх» и «догоняющий» рост. 217
Дефицит эндокринной системы, вызывающий низкий рост, оказывает серьезное влияние на зону роста.После индуцированного гипотиреоза и гиперкортицизма в экспериментальных моделях пролиферация хондроцитов пластинки роста замедляется с более медленным истощением хондроцитов зоны покоя, что приводит к сохранению пролиферативной способности и замедлению старения. При нормализации уровня гормонов зоны роста растут быстрее, что приводит к «догоняющему» росту. 218,219 Однако, как и у людей, догоняющий рост после коррекции гипотиреоза остается неполным, при этом рост взрослого человека меньше, чем в контрольной группе с эутиреозом, особенно когда гипотиреоз возникает в перипубертатном возрасте.Введение эстрогена ускоряет старение пластинки роста, и слияние происходит при истощении пролиферативного потенциала. 219 Продолжительность воздействия эстрогена для индукции слияния эпифизов зависит от возраста. Ребенку младшего возраста требуется больше лет воздействия эстрогена, чем ребенку старшего возраста, вероятно, потому, что требуется более длительная продолжительность воздействия эстрогена, чтобы истощить большую резервную емкость хондроцитов пластинки роста у ребенка младшего возраста. Наконец, несмотря на то, что дефицит ГР приводит к заметному дефициту роста, при условии наличия достаточного времени, замена ГР вызывает устойчивый «догоняющий» рост, достаточный для достижения целевого роста. 220
В отличие от случаев заместительной гормональной терапии при эндокринной недостаточности, «догоняющий» рост в других случаях низкого роста не является оптимальным. У детей с SGA раннее увеличение темпов роста было связано с повышением уровня IGF-1 после устранения внутриутробных ограничений, поскольку высокие уровни GH из-за внутриутробного недоедания и связанная с ним нечувствительность к GH требуют времени для нормализации. 63 Однако «наверстывание» происходит не у 10-15% детей, и только около половины детей с очень низкой массой тела при рождении, SGA демонстрируют полное «наверстывание».Около трети остаются ниже целевой высоты, при этом за первоначальным «догоняющим» ростом следует «догоняющий» рост. 221 Кроме того, после терапии ГР у низкорослых детей, рожденных с SGA, прекращение терапии ГР до эпифизарного сращения приводит к снижению показателя SD скорости роста (SDS) и SDS роста в течение 5-летнего периода, при этом максимальное замедление роста происходит во время первый год после прекращения терапии ГР. Другая форма «догоняющего» роста возникает у детей, рожденных в семьях с отягощенным анамнезом низкого роста, у которых длина СДС снижается в течение первых 2 лет жизни до семейного диапазона, а степень потери длины СДС больше у соответствуют гестационному возрасту (AGA), чем дети SGA.
Компенсаторный рост — это термин, используемый для локальной регенерации органов, которая происходит после уменьшения массы органа, например, путем удаления или разрушения части этого органа. 192 Примеры включают компенсаторный рост, возникающий после частичной гепатэктомии или потери почки. В этом типе роста участвуют локальные ИФР-1 и ИФР-2. 129
Потребность в энергии и белке
Потребность в энергии и белке6.3.1 Требования к энергии
Хотя в принципе хотелось бы определить потребности детей, так же как и взрослых от измерения расхода энергии, этот подход включает в себя множество трудности на практике. Информация действительно доступна на BMRs детей всех возрастов, для которых прогностические уравнения приведены в Таблица 5. Однако у детей раннего возраста, у которых потребность в рост является существенным компонентом общей потребности в энергии, существуют большие колебания в пределах нормы, скорость роста, а, вероятно, и в составе ткани, заложенной вниз.Более того, как для младенцев, так и для детей невозможно указать с какой-либо уверенностью поправку, которая должна быть сделана для желаемый уровень физической активности. Поэтому мы следовали пример Комитета 1971 г. (la) и оценил энергию потребности от рождения до 10 лет от наблюдаемого потребления здоровые дети растут нормально.
6.3.1.1 Младенцы (от рождения до 12 месяцев) . До 6-месячного возраста у Комитет 1971 г. ( la ) использовал результаты, полученные Fomon et al.( 55 ) для приема младенцев, вскармливаемых грудным молоком из бутылочки. Для старше детей, они использовали данные о потреблении детей в Соединенных Штаты Америки и Соединенное Королевство, представленные Leitch & Уиддоусона во втором Комитете ФАО по калориям Требования ( 56 ). В настоящее время собран гораздо больший объем информации. доступны для приема младенцев, детей и подростков составлено на основе исследований, проведенных в Канаде, Швеции, Великобритании и США ( 57 ).Результаты из развивающихся стран не были включены в этот анализ. обеспечить, чтобы наборы представляли группы детей, которые, в среднем росли вдоль 50-го центиля ВОЗ эталонный стандарт. За первые 12 месяцев около 4000 данных доступные баллы. Среднее измеренное потребление в каждом месяце за первый год приведены в таблице 21. Эта таблица показывает падение потребление энергии на кг массы тела в возрасте от 3 до 6 месяцев, что сохраняется до 9 месяцев, а затем снова повышается к 1 году.Мы считаем, что это сокращение является реальным явлением, представляющим период, когда очень высокие темпы роста, характерные для первого 3 месяца жизни снизилась, но еще не уравновешена увеличением физическая активность.
| Возраст (месяцы) | 9 A Общая потребность | |||||||||||
| (Kcal Th / кг в день ) | (KJ / KG в день) | (KCAL -й / кг в день) | (KJ / KG в день) | Boys (кг) | Girls (KG) | Мальчики | ||||||
| (KJ / день) | (KCAL TH / день) | (KJ / день) | ||||||||||
| 0.5 | 118 | 494 | 494 | 594 | 519 | 3.8 | 3.6 | 470402 | 445 | 1860 | ||
| 1-2 | 114 | 477 | 116 | 485 | 4.75 | 4.35 | 550 | 550 | 2300 | 505 | 2115 | |
| 2-3 | 107 | 448 | 448 | 109 | 456 | 5.6 | 5.05 | 610 | 2550 | 545 | 2280 | 2280 |
| 423 | 103 | 103 | 431 | 6.35 | 5.7 | 655 | 2740 | 590 | 2470 | |||
| 4-5 | 96 | 402 | 99 | 414 | 7,0 | 60401 90 | 6.35 | 695 | 2910 | 630 | 2635 | |
| 5-6 | 93 93 | 389 | 96.5 | 404 | 704 | 7.55 | 6.95 | 730 | 3055 | 670402 | 670402 | 7|
| 6-7 | 91 | 381 | 95 | 397 | 8.05 | 765 | 3220 | 720 | 720 | 3010 | 3010 | 02 | 94,5 | 02945 | 395 | 8.55 | 7.95 | 810 | 3390 | 750 | 3140 |
| 8–9 | 90 | 377 | 95 | 397 | 9.0 | 855 | 855 | 855 | 800 | 3550 | 3350 | |
| 9-10 | 91 | 91 | 9 991 | 99 | 414 | 9.35 | 8.75 | 925 | 3870 | 865 | 3620 | 3620 |
| 10-11 | 93 | 389 | 100 | 9 | 9.7 | 9.05 | 970 | 970402 | 905 | 3790 | ||
| 11-12 | 97 | 406 | 104.5 | 437 | 437 | 9.35 | 9.35 | 1050 | 4395 | 975 | 9040 | 12 |
| 12 | ||||||||||||
| 9 | 102 | 427 | ||||||||||
| Возраст (месяцы) | Настоящее | 1971 | 1971 | Настоящее | 1971 | ||
| (Kcal Th / кг) | (KJ / KG) | ||||||
| 0-3 | 116 | 120 | 485 | 455 | 500 | ||
| 3-6 | 99 | 115 | 415 | 480 | |||
| 6-9 | 95 | 110 | 400 | 46040402 | |||
| 9-12 | 101 | 101 | 105 | 420 | 440 | 440 | 440 |
| Среднее в течение первого года | 103 | 112 | 430 | 470 902 | 470 | ||
Возможности молочной железы в этих исследованиях мы измеряется пробным взвешиванием.Недавние измерения грудного молока потребление методом оксида дейтерия предполагает, что пробное взвешивание занижает фактическое потребление молока примерно на 5% ( 58 ). Оценки потребления других пищевых продуктов, вероятно, будут подобное предубеждение. Таким образом, Консультация согласилась с тем, что оценки энергетических потребностей детей грудного возраста следует установить на 5% выше среднее наблюдаемое потребление. Полученные цифры по-прежнему составляют 10–15%. ниже, чем предложенные Комитетом 1971 г. ( 1a ) (табл. 22).
6.3.1.2 Дети 1–10 лет . Для расчета энергии потребности детей старше 1 года от измерений энергозатраты, как время, так и стоимость всех видов физической деятельность нужно знать. К сожалению, эта информация не доступно для детей в этой возрастной группе, и поэтому необходимо, что касается младенцев, для оценки их энергетических потребностей на основании данных о Диетическое потребление. В таблице 23 показано среднее потребление мальчиков и девочек. от 1 до 10 лет.Эти значения получены в результате критического обзора современной литературы, 1 , и основаны на исследованиях в развитых странах и в более богатых группах развивающихся стран. Уравнения регрессии были рассчитаны по 6500 точкам данных для девочки и 6000 для мальчиков.
Таблица 23 показывает, что через 3–4 года расчетное потребление падает ниже требований к детям, предложенных докладом Комитет 1971 года ( la ).Смысл этого может заключаться в том, что физ. активность и, следовательно, потребность детей в энергии снижается. в последнее время, отражая все более оседлый образ жизни в крупные города промышленно развитых стран. Есть некоторые доказательства этого у детей старшего возраста ( 60 ). Если это правда, такое сокращение вполне может быть считается нежелательным с точки зрения оптимального здоровья и функции, так как поддержание адекватного уровня физической активности считается необходимым в годы формирования растущего ребенка.Поэтому Консультация сочла, что рекомендации для эта возрастная группа должна основываться на наблюдаемом потреблении, но они следует увеличить на 5%, чтобы обеспечить желаемый уровень физической Мероприятия.
В литературе имеется мало информации об энергетике. прием детей в развивающихся странах, которые, как можно ожидать, вести более активный образ жизни, преодолевая большие расстояния, занимаясь тяжелая физическая работа, иногда менее привязанная к сидячей деятельности по строгому школьному расписанию и т. д.Их потребление энергии меньше, чем у их сверстников того же возраста в развитых странах, но разница в значительной степени исчезает, когда потребление пересчитывается на массу тела. Можно предположить, что в этом В этом случае внешние ограничения могут ограничивать как потребление энергии, так и и расход энергии. Дополнительные 5%, добавленные к наблюдаемому потреблению может считаться реалистичной оценкой потребности, если достаточно энергия должна быть доступна для желаемого уровня физической активности.
6.3.1.3 Дети 10–17 лет . После 10 лет становится целесообразно основывать требования на оценках расхода энергии построена факторным методом. Принцип тот же самый как для взрослых.
Как и у взрослых, BMR у детей, как правило, самый высокий. компонент требования. Из-за разницы во времени пубертатного скачка роста, как веса, так и роста в любой момент возраст довольно изменчив.Например, у 12-летних мальчиков вес может варьироваться от 28 кг (3-й центиль) до 59 кг (97-й центиль), а рост от 1,36 до 1,64 м. Лучшим предиктором BMR является вес и, как и у взрослых, BMR на кг зависит от массы тела. В любой момент вес, различия в росте не имеют значения для мальчиков и только небольшая разница у девочек (при заданном весе прогнозируемый BMR изменяется менее чем на 5 % при движении от средней высоты к 3-й или 97-й центиль, Приложение 1).Как обсуждалось в разделе 3.5.1, BMR можно оценить либо по фактическому весу, либо по средний вес для роста и возраста, как показано в таблице Болдуина (Приложение 2(В)). Значения BMR подростков со средним весом для роста и возраста приведены в таблице 24.
| AGE | 90 | AGE | Boys | Girls 2 | 7 | Требование | A | Требование | 999999999999999 | Настоящее B B | 1971 | 9079 | | | (Kcal Th / день) | (MJ / день) | (Kcal) | th /день) | (МДж/день) | (ккал th /день) | (МДж/день) | (ккал th /день) | 9001 M | /день ккал th /день) | (МДж/день) | (ккал th /день) | (МДж/день) | (ккал th /кг в день) | 2 день) | (ккал тыс. /кг в день) 90 402 | (кДж/кг) в сутки) | 1–2 | 1 140 | 4.76 | 1 200 | 5.02 | 1 0,02 | 1 180 | 4,93 | 1 090 | 4.56 | 1 140 | 4,76 | 1 180 | 493 | 104 | 435 | 108 | 452 | 2-3 | 1-3 | 1 340 | 5.60 | 1 410 | 1 410 | 5.89 | 1 360 | 5.69 | 1 250 | 5.23 | 1 310 | 5.48 | 1 350 | 5.64 | 104 | 104 | 410 | 102 | 427 | 427 | 3-4 | 0 490 | 6.23 | 1 560 | 6.52 | 1 560 | 6.52 | 1 370 | 5.73 | 1 440 | 6.02 | 6.02 | 1 520 | 6.35 | 99 | 414 | 95 | 397 95 | 997 | 4-5 | 1 610 | 6043 | 1 690 | 7.07 | 1 720 | 7.19 | 1 465 | 1 465 | 6.12 | 1 540 | 6044 | 1 670 | 6.98 | 95 | 397 | 92 | 385 | 5-6 | 1 720 | 7.19 | 1 810 | 7.57 | 7.57 | 7.57 | 1 870 | 704040402 | 1 550 | 6048 | 1 630 | 6.81 | 1 790 | 7040 | 92 | 385 | 88 | 368 | 6 –7 | 1 810 | 7.57 | 1 900 | 1 900 | 7 900 | 2 010 | 8040402 | 1 620 | 6047 | 1 700 | 7.11 2 | 1 900 | 794 | 88 | 368 | 83 | 347 | 7-8 | 1 895 | 1 895 | 1 990 | 1 990 | 8.32 | 2 140 | 2 140 | 8.95 | 1 685 | 7.05 | 1 77040402 | 7.40 | 2 010 | 8.40 | 83 | 83 | 76 | 76 | 318 | 8-9 | 0 970 | 8.24 | 2 070 | 8.66 | 2 260 | 9.45 | 1 745 | 7.28 | 1 830 | 7040402 | 7.65 | 2 110 | 2 110 | 8.82 | 77 | 322 97 | 69 | 268 | 2 045 | 8.55 | 2 150 | 8.99 | 2 38040402 | 9.95 | 1 795 | 1 795 | 7.51 | 1 880 | 7.86 | 2 110 | 8,82 | 72 | 301 92 | 62 | 259 | |
| Возраст | 1 Высота A 1 Вес BBMR C | C 7 0(годы) | (см) | (кг) | Всего | на KG | |||||
| 02 | (Kcal Th / день) | (MJ / день) | (Kcal Th / день) | (MJ / день) | (MJ / день) | ||||||
| Boys | |||||||||||
| 10–11 | 140 | 32.2 | 1 215 | 1 215 | 5.08 | 37.7 | 0.16 | 7||||
| 11-12 | 147 | 37,0 | 1 300 | 50043 | 35.1 | 0.15 | |||||
| 12-13 | 153 | 40.9 | 1 370402 | 1 370 | 5.73 | 33.43 | 33.4 | 0.14 | |||
| 13-14 | 160402 | 160402 | 1 465 | 6.12 | 31.4 | 0.13 | |||||
| 14-15 | 166 | 52.6 | 1 570 | 1 570 | 6.57 | 29.9 | 0,12 | ||||
| 15-16 | 171 | 58.0 | 1 665 | 6.96 | 28.7 | 0.12 | |||||
| 16-17 | 175 | 62.7 | 62.7 | 1 750 | 7.32 | 7.32 | 27.9 | 0.12 | |||
| 17-18 | 177 | 65,0 | 1 790 | 7048 | 27,5 | 0.12 | |||||
| Девушки | 33.7 | 1 160 | 4,85 | 4,85 | 3 | 020.14 | 0.14 | ||||
| 11-12 | 148 | 38,7 | 1 220 | 5.10 | 31,5 | 0.13 | |||||
| 12-13 | 155 | 44.0 | 44.0 | 1 280 | 5.38 | 29.1 | 0.12 | ||||
| 13-14 | 159 | 159 | 48.8 | 1 34040402 | 5.60 | 27.5 | 0.12 | ||||
| 14-15 | 161 | 51.4 | 1 375 | 5.75 | 26.75 | 26.75 | 0.11 | ||||
| 15-16 | 162 | 53.0 | 1 395 | 5.83 | 26.3 | 0.11 | |||||
| 16-17 | 163 | 54.0 | 54.0 | 1 405 | 5.87 | 26.0 | 0.11 | 0.11 | |||
| 17-18 | 164 | 54.491 410 | 5.89 | 25.9 | 0.11 | ||||||
Для роста допускается добавка 5 ккал й (21 кДж) на г на среднесуточные затраты на прибавку в весе ( 61 ).Общепризнано, что рост не происходит с регулярной скоростью изо дня в день (раздел 3.2). Однако даже во время полового созревания потребность в росте настолько мала по сравнению с общей потребностью в энергии, что никакая дополнительная Необходимо учитывать эту изменчивость в потреблении энергии.
Чтобы количественно проиллюстрировать потребности в энергии для различные модели деятельности, была предпринята попытка выявить время, которое представители каждой половой и возрастной группы могут потратить на сон, в школу (включая домашнее задание), а также выполнение легких, умеренных, и тяжелой физической активности.Мало информации в литературы о количестве времени, которое дети и подростки тратят на различные виды деятельности, но они должны быть сильно изменчивы. Распределение времени оценивалось как дневное среднее в течение всего времени. в год, если предположить, что средний ребенок все еще ходит в школу в 10 лет. Предполагалось также, что ребенок пойдет в среднюю школу в возрасте 13 лет. В обществах, где дети начинают работать, а не пойти в общеобразовательную школу, модели деятельности должны быть рассчитаны соответственно.
Значения, показанные в таблице 25, представляют собой наилучшие оценки уровней активности в разном возрасте, которая была бы совместима с хорошим скорость роста и оптимальное развитие и здоровье детей соответствующие возрасту вес и рост.
При расчете расхода энергии предполагалось, что Энергетическая стоимость сна равна BMR. оценки дополнительных Энергозатраты на другие виды деятельности, превышающие BMR, были основаны на на принципах, описанных в разделе 4.Общие затраты на электроэнергию были оценены следующим образом в единицах BMR:
| Мальчики | ||
| 1.6 BMR | 1,5 BMR | |
| Умеренная активность | 2,5 BMR | 2,2 BMR |
| Высокая активность | 6,0 ОБО | 6,0 ОБО |
Несколько более низкие значения, данные для девочек, предполагают, что их интенсивность активности снизится до уровня, характерного для взрослых женщин. (см. раздел 6.2).
В Таблице 26 показан пример того, как расход энергии рассчитано на основе хронометража активности 10,5-летнего мальчика в развивающаяся страна. В таблице 27 показан аналогичный, но менее подробный расчет для девушки в промышленно развитой стране. Расчеты для обоих полов и для возраста 10–17 лет приведены в Приложении 7. Таблица 28 показаны для каждой возрастной группы значения потребности в энергии, основанные на этом на оценку затрат энергии плюс приращение за рост вместе с отношением к BMR.Фактор BMR колеблется в довольно узком диапазоне, примерно от 1,6 до 1,75 у мальчиков. и от 1,5 до 1,65 у девочек.
Новые оценки потребности в энергии, основанные на расчетных расход энергии, сравниваются в таблице с наблюдаемой энергией приема подростков. Рекомендации Комитета 1971 г. ( 1a ) также показаны как справочные. Очевидно, что новый оценки заметно и постоянно ниже, чем те, предложенный этим Комитетом, и что наблюдаемые значения энергии потребление еще ниже.От 10 до 18 лет по новым оценкам энергетических потребностей мальчиков превышают фактические показатели наблюдаемых потребление энергии на величину, которая почти точно соответствует количество энергии, которое считается желательным для детей, чтобы тратить на высокие активности (½ часа при 6,0 × BMR). У девочек расхождение больше, предположительно отражающий низкий уровень физической активности в выборке потребление которых было измерено. Консультация сочла, что сметные потребности для этой возрастной группы не должны снижаться чтобы соответствовать наблюдаемому потреблению в богатых странах.Выполнение предложенные требования, вероятно, будут полезными, если физическая активность увеличивается, а в развивающихся странах обеспечит запас безопасность.
| Возраст (лет) | Sleep | School A | Activity | |||
| 0 | Высокий | |||||
| 10-11 | 9 | 4 | 4 | 6.5 | 0.5 | 0.5 |
| 11-12 | 9 | 5 | 94 | 015.5 | 0.5 | |
| 12-13 | 9 | 5 | 545 | 0.5 | ||
| 13-14 | 13-14 | 9 | 5 | 6 | 029 | 0.5 |
| 14-15 | 8 | 6 | 7 | 7 | 29 | 0.5 |
| 15-16 | 8 | 6 | 7 | 2.5 | 0.5 | 0.5 |
| 16-17 | 8 | 6 | 99 | 0.5 | ||
| 17-18 | 8 | 6 | 7 | 2,5 | 0.5 | |
| Активность | час | ккал ч | кДж | |||||||||||||
| Сон в 1 час.0 × BMR A | 9 | 455 9 | 1900 | |||||||||||||
0| 2.5 | 200 | 840 | 840 | Световая активность на 1,6 × BMR: | | |||||||||||
| Сидя, стоя, передвижение вокруг | 6.5 | 525 | 2200 | 2200 | ||||||||||||
| 2 | 2 | 160402 | 6402 | |||||||||||||
| Умеренная активность в 2.5 × BMR: | 90 | 90 | 3 | 3 | 380401 3 | 01 1590|||||||||||
| Выбор древесины и воды, сельскохозяйственные задачи | 1 | 300402 | 01 1260||||||||||||||
| 6040402 | 6040402 | 250 | ||||||||||||||
| 01 8710 | ||||||||||||||||
| =1.71 × БМР |
| Activity | часа | KJ | |||||||||||||||||||
7| 9 | 435 | 1820 | Школа на 1,5 × BMR | 4 | 290 | 1210 | Легкая активность в 1.5 × BMR | 4 | 290 | 290 | 1210 | 1210 | Умеренная активность на 2.2 × BMR | 6.5 | 690 | 2890 | Высокая активность на 6,0 × BMR | 0.5 | 145 | 610 | |
| Общие расходы | 7740 | 7740 | 9740 | 65 | 65 | 270 | |||||||||||||||
| Общее требование на 24 часа | 1 915 | 3010 | |||||||||||||||||||
| = 1.65 × БМР |
| Возраст | Расходы | Затраты 2 | Дозацию | B C | Рекомендуемые Рекомендуемые Требование | |||||
| (Годы) 2 | (× BMR) A | (Kcal Th / День) | (MJ / день) | (Kcal -й / день) | (MJ / день) | (MJ / день) | (Kcal -й / день) | (MJ / день) | (MJ / день) |
| 10–100176 | 2140 | 2140 | 8.95 | 2110 | 0,82 | 2500 | 10.46 | 9 9046 | |
| 11-12 | 1,73 | 2240 | 9.37 | 21702 | 9.07 | 2600 | 10.87 | ||
| 12-13 | 1.69 | 2310 | 9.66 | 9.66 | 2200 | 9.20 | 2700 | 11.29 | |
| 13-14 | 1.67 | 2440 | 10.20 | 2280 | 2280 | 9.53 | 9.53 | 2800 | 11.71 |
| 14-15 | 1,65 | 2590 | 10.83 | 2340 | 9.79 | 2900 | 12.13 | ||
| 15-16 | 1.62 | 2700 | 2700 | 11.29 | 2390 | 9.99 | 9000 | 12.55 | 12.55 |
| 16-17 | 1.60 | 2800 | 11.71 | 2440 | 10.20 | 3050 | 3050 | 12.76 | 12.76 |
| 17-18 | 1.60 | 2870 | 12,0 | 2490 | 10.41 | 3100 | 12.97 | ||
| 01 | |||||||||
| 10-11 | |||||||||
| 10-11 | 1.65 | 1910 | 7.99 | 1850 99 | 1850 | 7044 | 2300 | 9.62 | |
| 11-12 | 1.63 | 1980 | 8.28 | 8.28 | 1890 | 7 990 | 2350 | 9.83 | 9.83 |
| 12-13 | 1.60 | 2050 | 8.57 | 1930 | 8.07 | 2400 | 10.04 | ||
| 13-14 | 1.58 | 2120 | 2120 | 8.87 | 1970 | 8.24 | 2450 | 10.25 | 10.25 |
| 14-15 | 1.57 | 2160 | 9.03 | 2010 | 80 | 0,40 | 2500 | 10.46 | 10.46 | 1,54 | 21401 | 8.95 | 2050 | 8.57 | 2500 | 1046 |
| 16-17 | 1.53 | 2130 | 2130 | 8.91 | 2080 | 8.70 | 2420 | 10.12 | 10.12 |
| 17-18 | 1.52 | 2140 | 8,95 | 2120 | 8.87 | 2340 | 9,79 | ||
6.3.2 Потребность в белке
6.3.2.1 Младенцы от рождения до 6 месяцев . Как и в случае с энергией, Комитет 1971 г. основывал свою оценку потребности в белке от рождения до 6 месяцев по данным приема из-за трудностей точно с учетом роста и созревания. Много наблюдений показывают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании здоровых, хорошо питающихся матерей ( 62–65 ) или вскармливание грудным молоком из бутылочки ( 55 ) могут расти при удовлетворительных ставка на 4–6 месяцев с использованием нормативов, принятых в настоящем отчете.Это Таким образом, можно сделать вывод, что в первые 6 мес жизни потребности младенца в белке будут удовлетворены, если будут удовлетворены его энергетические потребности и пища, обеспечивающая энергию, содержит белок в количестве и по качеству не уступает грудному молоку.
Среднее содержание белка в грудном молоке, рассчитанное как общее N × 6,25, принято 1,15 г на 100 мл после первого месяца. лактации 1 . Известно, что грудное молоко содержит около 40 мг неаминосодержащего азота на 100 мл (примерно 20% общего азота) ( 66, 68 ), но, следуя обычному соглашению, мы предположили, что эта фракция азота используется.Если средняя энергоемкость принято 70 ккал й (290 кДж) на 100 мл, содержание белка 1,64 г на 100 ккал й (6,85 г на МДж).
| Возраст | Грудное молоко Потребляемая A 2 | A | A 2 | Вес | Вес B | 1 Средние Средние 1971 Комитет C | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (месяц) | (ML) | (г / день) | (кг) | (г / кг в день) | (г / кг в день) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| мальчики | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0–1 | 719 | 9.35 | 3.8 | 2.46 | 2.40 | 2,40 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1-2 | 995 | 9.15 | 4,75 | 1.93 | 1.91 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2-3 | 848 | 9.75 | 5.6 | 1.74 | 1.71 | 1,71 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3-4 | 9.45 | 9.45 | 6.35 | 90491,64 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0-1 | 9040 6618.6 | 3.6 | 2.39 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1-2 | 731 | 80404 | 1.93 | 2-3 | 7802 | 9,0 | 5.05 | 1.78 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3–4 | 756 | 8,7 | 5,7 | 1,53 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6-20 месяцев | 17-31 месяца | 38-62 месяца | |||||||||
| 2 | 1 A 2 1 2 A | 1 3 A 1 4 A 1 5 2 2 2 2 1 7 A 1 8 7 77 | Протеин Источник белка | молоко | Egg | молоко | соя | рис, рыба | Соевый | Смешанный | |
| №детей | 24 | 10 | 10 | 01 1010 | 7 | 7 | 9 9 9 9 73 | ||||
| 7 | |||||||||||
| • Energy (KCAL TH ) | 61-92 | 69-88 | 100 | 100 | 110 | 100 | 100 | 100 | 100 | ||
| (KJ ) | 255-385 | 290-370 | 420 | 420 | 460 | 420 | 420 | 420 | |||
| • N (Mg) | 16-173 | 71-150 | 80–320 | 80–320 | 120–320 | 120–240 | 120–240 | 160–320 | |||
| 0.74 | 0.74 | 0.74 | 0.61 | 0.54 | 0.53 | 0.51 | 020.51 | 0.44 | |||
| 4 2 | |||||||||||
| (мг н / кг в день) | 117 | 120 | 8040402 | 98 | 130 | 91 | 137 | 164 | |||
| C | 117 | 80 | 97 | 98 | 91 | 100 | 118 | ||||
Результаты балансовых исследований в старших возрастных группах несколько вариабельно.Предполагаемая потребность в техническом обслуживании, с поправкой на усвояемость коровьего молока, колеблется от 80 до 118 мг N на кг в сутки. Поскольку средняя потребность в техническом обслуживании в молодые люди, участвовавшие в краткосрочных балансах, оценивались в 98 мг N на кг в день (раздел 6.1.2), кажется разумным, для промежуточные возрастные группы, чтобы интерполировать между двумя хорошо установленными ценности. Это, округленно, будет 120 мг N на кг в день при 1 год, падение до 100 мг N на кг в сутки в 20 лет.
При балансировочных измерениях у детей диапазон межиндивидуальных изменение оценки потребности в техническом обслуживании была аналогична той, что обнаружена в гораздо более многочисленных краткосрочных балансы у взрослых, и поэтому Консультация приняла то же значение 12,5% для коэффициента вариации требование технического обслуживания.
Предполагается, что это отражает изменчивость эффективности использование — допущение, которое важно, когда требование для роста рассматривается.
(b) Требование роста . Средняя скорость аккреции N в период роста можно оценить по ожидаемой суточной норме прибавка в весе (50-й центиль NCHS) и концентрация азота в тело. Это низкое значение при рождении и увеличивается до взрослого значения к 5 годам. возраста или ранее. Степень увеличения важна между 6 и 12 месяцев, когда рост быстрый. Комитет 1971 года ( 1a ) полученные значения концентрации азота в организме в разном возрасте тремя разными методами.В некоторых возрастах значения были не в порядке соглашение.
Более поздние оценки прироста азота во время роста были предоставлено Fomon et al. ( 76 ). Они аналогичны принятым Комитетом 1971 г. ( ла , таблица 12 ), но ниже, чем некоторые более ранние сметы ( 77 ).
Однако, как указано в разделе 3.2.1, не следует предполагать, что рост всегда происходит с одинаковой скоростью изо дня в день. день даже у практически здоровых детей.Причина, степень и значимость этих колебаний скорости роста трудно оценить. Таблица 31 иллюстрирует степень изменения прибавки в весе, которая наблюдали в течение 4 недель у здоровых детей в возрасте 4–6 месяцев ( 78; и С.Ю. Фомон, личное сообщение).
| Период (Дуды) | |||||
| 112-140 | 140-168 | 168-196 | 168-196 | ||
| Уровень веса (G / день) | |||||
| 10-й центиль | 9.8 | 9.0 | 9.0 | 5.0 | |
| 50397 | |||||
| 17.5 | 17.5 | 17.6 | 14.8 | ||
| 97 | |||||
| 25.8 | 25.3 | 25.3 | 20.8 | ||
| Среднее | 0217.7 | 17.6 | 14.1|||
| SD | 6.9 | 7.1 | 01 7.16.4 | ||
| CV (%) | 39 | 40401 39 | 40 | 45 | |
| Gase Gain G / 100 KCAL Th (G / 1000 кДж) | |||||
| 10-й центиль | 1.7 (4.1) | 1,3 (3.1) | 0,1) | 0,8 (1.9) | |
| 50397 | |||||
| 50-15 (6,0) | 01 2,5 (6,0)2,5 (6,0) | 2.1 (50.2) | |||
| 3.8 ( 9.1) | 3.4 (8.1) | 3,4 (8.1)3.0 (7.1) | |||
| Среднее | 2,6 (6.2) | 2.4 (5.7) | 2.0 (4.8) | 2.0 (4.8) | |
| SD | 1.0 (2.4) | 1,0 (2,4) | 0,9 (2,2) | ||
| CV (%) | 38 (90.8) | 42 (100) | 45 (107.6) | 45 (107.6) | |
| Набор энергии KCAL TH / день (кДж / день) | |||||
| 78 (326 ) | 74 (310) | 72 (301) | |||
| 503970390 | 95 (397) | 95 (398) | 89 (372) | ||
| 115 (481) | 114 (477) | 109 (456) | |||
| Среднее | 96 (402) | 96 (407) | 96 (377) | 90 (377) | |
| SD | 14 (59) | 15 (63 | 15 (63) | 16 (67) | 17 (71) |
Изменчивость прироста намного больше, чем изменчивость потребления, так что, по-видимому, это происходит в значительной степени из-за вариаций в эффективность использования пищи для роста.
Лонгитюдные исследования на Ямайке относительно здоровых и благополучных детей, получавших питание, показали, что в последующие месяцы период за неустойчивостью обычно следует период прибавки в весе на 2–3 раз больше обычной скорости ( 79 ). Очень мало известно о вариациях более короткие периоды. Ежедневные замеры веса детей даже в стандартных условиях в метаболическом отделении шоу флуктуации, которые, несомненно, отчасти были вызваны различиями в количества мочи и кала, оставшиеся на момент взвешивания.
Они также могут представлять различия изо дня в день в пропорции жировой и мышечной ткани заложены. Известно, что отдельные дети, по крайней мере, при выздоровлении от недоедания, могут сильно различаются по составу прибавки массы тела ( 80 ).
Если допущено, что различное количество протеина может закладываться день ото дня, как часть нормального процесса роста, тогда возникает вопрос, как это влияет на ежедневную ребенка? потребность в белке? Для поддержания удовлетворительного общего темпа роста, любая неудача в укладке белка в один день должна быть компенсируется на следующий день.Исследования, подобные приведенным в разделе 5 предполагают, что тело имеет очень ограниченные возможности для хранения аминокислот или для использования пула свободных аминокислот для синтез белка. Даже в короткие промежутки времени, такие как 12 часов без пищи азотистый баланс становится отрицательным ( 81 ). Следовательно, в в соответствии с классическим учением кажется очень маловероятным, что амино кислоты, предоставленные в день, когда не было роста, можно было провести «в акции», которые будут использованы для дальнейшего роста.Отсюда следует, что поскольку это невозможно предсказать, в какие дни скорость роста будет низкой или высокая, необходимо каждый день обеспечивать достаточное количество для возможного доп. требование.
Нет данных, на которых можно было бы основывать реалистичную оценку дополнительной потребности в белке, которая может возникнуть таким образом. В в этой ситуации нужно судить. Разумное суждение должны привести к оценкам, которые аналогичны значениям, установленным независимо, например, от приема здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании.Это установлено, что если при факторном расчете компонента роста потребность в белке устанавливается на 50% выше, чем на основе теоретическое суточное количество заложенного азота, рассчитанное среднее потребность в 4 месяца приближается к среднему потреблению кормящих грудью младенцев (табл. 32). Чтобы обеспечить физиологический запас прочности, поэтому было принято решение увеличить теоретический рост требование с коэффициентом 50%.
| Age (месяцы) | N Приращение млн. 2 1 N Приращение C × 1.5 | Исправлено для эффективности D 2 1 Техническое обслуживание E | Всего | Всего Как белок | потребление от грудное молоко F | |||||
| (мг н / кг в день) | (г белок / кг в день) | |||||||||
1-2 | 112 | 168 | 168 | 240 | 120 | 360 | 2.25 | 1.93 | 1,93 | |
2-3 | 02 | 120 | 120 | 291 | 1,82 | 1,74 | ||||
3-4 | 55 | 81 | 116 | 120 | 236 | 236 | 1.49 | 1.49 | ||
4-5 | 44 | 66 | 94 | 94 | 120 | 214 | 1.34 | — | ||
5 –6 | 41 | 62 | 89 | 120 | 209 | 1.30 | — | 02— | ||
6-9 | 37 | 56 | 80401 | 200 | 1,25 | — | ||||
9-12 | 30 | 45 | 64 | 120 | 184 | 1,15 | — | |||
Количество пищевого азота, необходимое для данного количество осажденного азота может быть получено из того же наклона, что и требование к техническому обслуживанию.Предполагается, что пищевой белок используется с той же эффективностью для роста, что и для поддержания, и теоретически нет оснований предполагать, что это предположение неверно (раздел 5.4). Правильный наклон для диет на основе молока или яиц был принят за 0,7 для всех возрастов.
Таблица 32 показывает подробный расчет среднего потребность в белке у детей до 1 года, в период, когда значительный вклад вносит рост.Хотя факториал метод фактически не используется для младенцев в возрасте до 6 месяцев, были произведены расчеты для сравнения результатов с расчетное потребление белка с грудным молоком (таблица 29). Этот сравнение показывает, что предложенное добавление 50% к приращение азота не приводит к нереальному увеличению оценки, и даже может быть слишком мал. Это тема, по которой более исследование необходимо срочно.
Наконец, необходимо сделать поправку на межиндивидуальные изменчивость роста, чтобы достичь безопасного уровня белка потребление практически всеми здоровыми детьми.Коэффициенты вариации показанные в Таблице 31, представляют собой смесь меж- и внутрииндивидуальных изменчивость в течение 4 недель. Этот интервал должен быть длинным достаточно, чтобы сгладить последствия ежедневных колебаний в роста каждого отдельного ребенка, как обсуждалось выше. Это очевидно что в течение месяца дети действительно изменяются в своих средних ежедневных скорость роста с CV около 37%. Резюме будет ниже в течение более длительных периодов и выше в течение более коротких периодов.Если один месяц CV принимается как разумный компромисс, общее CV можно рассчитать, как показано в сноске к таблице 33. Это 15% в 6–9 месяцев, падая до 12,5% на второй год. Данные не обосновать более подробные оценки.
Очевидно, что в настоящее время у нас нет адекватного теоретические основы расчета изменчивости белка потребность в росте у маленьких детей, основная проблема что эта изменчивость зависит от продолжительности периода, в течение которого измеряется рост.Хочется надеяться, что это обсуждение проблема будет стимулировать дальнейшие исследования.
Оценочные безопасные уровни, рассчитанные таким образом, показаны для детей в Таблице 33, а для подростков в Таблице 34, и сравнивали с комитетом 1971 года ( la ). У подростков потребность в килограммах должна быть указана отдельно для обоих полов, из-за разницы во времени начала роста. В младшем детей мало чем отличается от предыдущих цифр, хотя способы получения значений различны.От 6 лет и далее нынешние оценки несколько превышают более ранние. Это отражает более высокую текущую оценку для взрослых, поскольку потребность в техническом обслуживании была рассчитана по линейной интерполяция между младенцами и взрослыми. Большая часть разницы исчезает, когда вносятся коррективы в оценку белка и усвояемость (раздел 7.3).
| Возраст (годы) 2 1 Техническое обслуживание A | 1 Рост B 1 Всего +2 SD C CV% | Безопасный уровень | 1971 Комитет D | ||||||
| (мг N/кг в сутки) | (г белка/кг в сутки) | ||||||||
| 0.25-0.5 | 120 | 100 | 220 | 297 | 297 | 17.59 | 1,86 | — | |
| 0.5-045 | 120 | 804012 | 200 | 264 | 16 | 1.65 | 1.62 | ||
| 0.75-1 | 120 | 64 | 184 | 237 | 14.59 | 9.59 | 1.44 | ||
| 1-1,5 | 119 | 41 | 160402 | 13 | 1.26 | 1.23 | 1.23 | ||
| 1,5-2 | 02119 | 31 | 150 | 187 | 12.59 | 1,17 | |||
| 2-3 | 118 | 28 | 146 | 181 | 12 | 1.13 | 1.11 9 | 1.15 | |
| 3-4 | 117 | 24 | 141 | 175 | 12 | 1,09 | 1.09 | ||
| 4-5 | 116 | 21 | 137 | 170 | 12 | 1.06 | 1.03 | 1,03 | |
| 5-6 | 115 | 17 | 132 | 164 | 12 | 12 | 011,02 | 1,00 | |
| 6-7 | 114 | 17 | 131 | 163 | 12 | 1.01 | 0,95 | 0,95 | |
| 9-8 | 113 | 17 | 130 | 162 | 12 | 1,01 | 0,90 | ||
| 8-9 | 112 | 17 | 129 | 161 | 12 | 1.01 | 0,86 | 0,86 | |
| 9-10 | 111 | 17 | 128 | 155 | 12 | 12 | 0.99 | 0.83 | |
| Возраст (годы) | Техническое обслуживание | Рост | Всего на | +2 SD | Безопасный уровень | 1971 Комитет | ||
| (MG N / KG в день) | (G белка / KG в день) | |||||||
| 10-11 | 110 | 19 | 129 | 161 | 1.00 | 0.78 | 0,78 | |
| 11-12 | 109 | 17 | 126 | 157 | 0,98 | 0,75 | ||
| 12-13 | 108 | 15 | 123 | 154 | 0,96 | 0.71 | 0,71 | |
| 13-14 | 107 | 13 | 120 | 150 | 0,94 | 0,94 | 0.65 | |
| 14-15 | 106 | 9 | 115 | 144 | 0.90 | 0.60 | 0.60 | |
| 15-16 | 105 | 7 | 112 | 140 | 140 | 0,87 | 0.58 | |
| 16-17 | 104 | 2 | 106 | 132 | 0.83 | 0.57 | 0.57 | 97 |
| 17-18 | 103 | 0 | 9 | 9 | 0,80402 9 | —90 | | Мальчиков | 10–11 | 110 | 17 | 127 | 159 | 0.99 | 0.82 | 0.82 | 11-12 | 109 | 17 | 126 | 157 | 0,98 | 0.80 | 12-13 | 108 | 21 | 129 | 161 | 1.00 | 0,78 | 0,78 | 13-14 | 107 | 17 | 124 | 155 | 155 | 0,97 | 0.75 | 14-15 | 106 | 17 | 123 | 154 | 0.96 | 0,70 | 0,70390 | 97 | 15-16 | 105 | 13 | 118 | 147 | 0,92 | 0.65 | 16-17 | 104 | 11 | 115 | 144 | 0,90 | 0.63 | 0.63 | 17-18 | 103 | 7 | 110 | 137 | 137 | 0,86 | — | |
Расчеты и заметки как для таблицы 33.
Компонент роста в таблице 32 был получен из теоретические значения приращения N, в то время как почти все исследования у детей при обычном потреблении, многие из которых значительно превышали требование, показали, что они сохраняют больше, чем теоретические количества N ( 82–84 ).Хотя эти исследования различаются тип субъекта и количество и вид белка, они согласуются в показывающие очевидные балансы азота, превышающие те, которые ожидаются от измерения состава тела у человека или азота в тушах у эксперименты на животных.
Расхождения между наблюдаемым и ожидаемым балансом наименьшее, когда удержание азота высокое, например, у младенцев, а также у дети в период догоняющего роста ( 75 ). Они самые большие при поступлении высоки, а удержание, как ожидается, будет низким, например, у детей старшего возраста при нормальном росте.Это говорит о внутренней проблеме методология. Хорошо известно, что ошибки баланса азота метод суммирования, чтобы преувеличить кажущееся удержание ( 85 ). 1
Долгосрочные остатки . Как подчеркивалось ранее (раздел 5), хотя краткосрочные исследования N-баланса дают ценную информацию, условия искусственны, и сделанные выводы сильно зависят на ряде в значительной степени непроверенных предположений.Долгосрочные исследования во время которого дети нормально растут, явно вдохновила бы многих большая уверенность в адекватности рациона питания. Подробности из немногих доступных долгосрочных балансов на одном уровне белка потребление показано в Таблице 35. Рационы в этих долгосрочных исследованиях контролировались на фиксированном уровне и состояли из пищевых обычно едят бедные люди в представленных странах. Все за исключением самой старшей группы детей из бедных семей, и у большинства из них в прошлом история недоедания и задержки роста.Некоторые паразитировали и все во время учебы перенесли легкие лихорадочные и бесфебрильные заболевания. То прибавка в весе была в целом удовлетворительной, но у некоторых детей прибавлять в весе ожидаемыми темпами в некоторые периоды. Поэтому сомнительно, следует ли рассматривать рационы питания как отвечающие средние требования или составляющие безопасный уровень для групп дети, растущие с индивидуально переменной скоростью, в том числе короткие интервалы с небольшим усилением или без него.
Интерпретация показателей долгосрочного баланса затруднена различных возрастных диапазонов, охватываемых различными исследованиями.
В долгосрочном исследовании баланса у детей в возрасте 8–12 месяцев (Таблица 35, исследование А) потребление 1,35 г белка на кг в день (после коррекции на усвояемость коровьего молока) поддерживается удовлетворительный рост почти у всех детей в течение большей части времени, но не во всех детях во все времена. Следовательно, может быть разумно считать это средним требованием для детей в этом возрасте в условиях исследования. Это значение на 8% выше чем средняя потребность 1.25 г на кг в день в возрасте 6–9 месяцев получен факторным методом (табл. 32). Добавление 2 SD (CV 12,5%) даст безопасный уровень 1,75 г белка на кг в день. Это можно рассматривать как реалистичную оценку безопасного уровня потребление белка для детей 6–9 месяцев в развивающейся стране где ребенок подвергается инфекциям и, возможно, периодическому нехватка еды. В этих условиях целесообразно принять оценка безопасного уровня потребления белка, которая была получена из исследований, проведенных в сопоставимой ситуации.Вопрос о дополнительные требования, налагаемые этими напряжениями, обсуждаются в подробнее в разделе 9.
| исследование | исследование B | исследование C | исследование D | исследование E | исследование F | ||||
| 97 | |||||||||
| (Ref. 86 ) | (Ref. 87 ) | (арт. 83 ) | (арт. 84 ) | (Ref. 88 ) | (ref. 88 ) | ||||
| Age (x) | 8-12 (10) месяцы | 22-40 (30) месяцев | 29-46 (30) месяцев | 2-5 лет | 7-9 лет A | Количество предметов, секс | 6 м | 6 м | 11 м | 20 f + m | 13 F | 13 F | 6 F | 6 F |
| Продолжительность обучения (дни) | 02 | 120 | 77 | 180 | 48 | 42 | |||
| 9 .4 B B | 1 11 C C7.2 ± 8.2 D | — E | Na | Na | |||||
| Источник белка | 01 Рис: Рыба 95% + кукуруза 5% вег. | 82% фасоль + кукуруза + овощи. 18% животного происхождения | пшеница или рис + овощи. | смешанный, 45% животного происхождения | полностью растительный | ||||
| Потребление/кг энергии в день, ккал 85) | 100 | 78 | 78 | 8040402 | |||||
| Energy, Kj | x | 368-389 (376) | 343-380 (360)331-389 (356) | 418 | 326 | 335 | ||||
| белок, г | 1.76 | 1.73 | 1.73 | 1,85 | 2 | 04022 | 0,8040402 | 1.39 | |
| 2 | F 1 7359 ± 9 | 72 ± 5 | 66 | 8040402 | 77 | ||||
| 97 | |||||||||
| Белкового потребления корректированы до усвояемости коровьего молока (G / кг) | 1.07 | 1.401 | 1,39 | 0,67 | 0.67 | 1.14 | |||
| Rove N Balance G | 1 1 | ||||||||
| 90 | 71-100 | 71-100 | 68 ± 7 | 90 ± 22 | 90 ± 22 | 100 | 25 (13-43) | 28 (13 –42) | |
В долгосрочных исследованиях у детей дошкольного возраста рационы питания включал большую долю растительной пищи, так что усвояемость была ниже, чем для диет, основанных на молоке и яйцах.Однажды учитывается фактор усвояемости, количество белка что, по-видимому, поддерживает ожидаемые темпы роста в возрасте 2–5 лет. детей в долгосрочных исследованиях (таблица 35, исследования B, C и D) не отличается заметно от потребности в высококачественном белке прогнозируется по краткосрочным исследованиям. Это наблюдение указывает что аминокислотный состав практических рационов не обязательно ограничивающим фактором для детей дошкольного возраста при употреблении в пропорции, используемые в долгосрочных исследованиях.Однако привычный домашний рацион некоторых групп населения может содержать одни и те же продукты в разные пропорции, и входящие в их состав белки могут не снабжать адекватное сочетание незаменимых аминокислот. Под этим обстоятельства плохое качество белка может потребовать более высоких доз. Запас прочности у детей явно меньше, чем у взрослых, и диапазон национальных диет должен быть изучен с уважением на содержание аминокислот, а также на усвояемость, прежде чем сделать вывод, что дальнейшая корректировка этих факторов не требуется.Как это должно быть сделано показано в разделе 7.3.
Исследования долгосрочного баланса дают мало информации, которая могла бы позволяют сделать точную оценку безопасных уровней потребления в школьном возрасте дети и подростки. Выборка данных исследований детей 7–9 лет. девочек включена в Таблицу 35 (исследования E и F).
В Соединенных Штатах Америки одно исследование 14–15-летних мальчики (89) указали, что потребление 100–120 мг N на кг в день из смешанной диеты был необходим для получения стабильно положительного N балансы.Это среднее потребление без поправки на усвояемость, 0,62–0,75 г белка на кг в сутки у мальчиков к окончание пубертатного периода роста.
- Шофилд В. Н. и др. Гум. Нутр. клин. Нутр. , 39 (дополнение): (1985). 1а. Серия отчетов о совещаниях ФАО по вопросам питания, № 52; Серия технических отчетов ВОЗ, № 522, 1973 ( Потребность в энергии и белке: отчет Совместного объявления ФАО/ВОЗ Hoc Комитет экспертов).
- Дурнин, Ю.В.Г.А. & Passmore, R. Энергия, работа и отдых. Лондон, Heinemann Educational Books Ltd., 1967.
- Донси, MJ Брит. J. Nutr ., 45: 257–267 (1981).
- Даллоссо, Х.М. и другие. Гум. Нутр. клин. Нутр. , 36C: 25–39 (1982).
- Шеперд, Р.Дж. Физиологическая работоспособность человека. Международный биологический Программа 15.Кембридж, Издательство Кембриджского университета, 1978. .
- Шпринарова, Ш. Acta Pediatr. бельг. , 28 (Дополнение): 204–213 (1974).
- Гарри, Р.К. и другие. Исследования расхода энергии и потребления пищи горняки и клерки. Серия специальных отчетов Совета медицинских исследований, № 289. Файф, Шотландия, Совет медицинских исследований, 1952 г. .
- Норган, Н.Г. и другие. Фил. Транс. Рой. соц. Лонд. (Биол.) , 268: 309–348 (1974).
- Рэнд, В.М. и другие. утра. Дж. Клин. Нутр. , 30: 1129–1134 (1977).
- Yanez, E. et al. Брит. Дж. Нутр. , 47: 1–10 (1982).
- Киши, К. и др. Дж. Нутр. , 108: 658–669 (1978).
- Иноуэ, Г. и др. Дж. Нутр. , 103: 1673–1687 (1973).
- Кэллоуэй, Д.Х. и Марген, С. J. Nutr. , 101: 205–216 (1971).
- Васлиен, К.И. и другие. J. Food Sci. , 35: 294–298 (1970).
- Хуан, П.К. и Лин, С.П. Потребность в белке у молодых взрослых мужчин Китая для обычный китайский смешанный диетический белок и яичный белок обычного уровня энергии прием. В: Торун, Б. и др., изд. Белково-энергетические потребности развивающихся страны: оценка новых данных. Токио, Университет ООН, 1981 г., стр. 63–70.
- Иноуэ, Г. и др. Оценка изолята соевого белка отдельно и в комбинации с рыбой у взрослых японских мужчин. В: Торун, Б. и др., изд. Белково-энергетический требования развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, США Университет Наций, 1981, стр. 77–87.
- Calloway, DH J. Nutr. , 105: 914–923 (1975).
- Бурж, Х.и Лопес-Кастро, Б.Р. Потребность в белке у молодых взрослых мужчин с деревенской мексиканской диетой. В: Torun, B. et al., ed., Белково-энергетические потребности. развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, Организация Объединенных Наций Университет, 1981, стр. 71–76.
- Агарвал, К.Н. и другие. Оценка белково-энергетических потребностей взрослых индийцев с использованием методологии краткосрочного баланса азота. В: Рэнд, В.М. и др., изд. Белково-энергетическая потребность развивающихся стран: результаты международного исследовательская работа. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983 г.
- Chen, X. et al. Потребности в белке взрослых мужчин Китая. В: Рэнд, В.М. и др., изд. Белково-энергетическая потребность развивающихся стран: результаты международные исследования. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983 г.
- Озалп, И. и др. Азотистый баланс молодых взрослых турок на градуированных уровнях потребление белка. В: Рэнд, В.М. и др., изд. Белково-энергетическая потребность развивающиеся страны: результаты международных исследований. Токио, Организация Объединенных Наций Университет, 1983.
- Dutra, J.E. & Vannucchi, H. Потребность в белке в сельских районах Бразилии. рабочие: исследования с рисово-бобовой диетой. В: Рэнд, В.М. и др., изд. Белково-энергетический потребности развивающихся стран: результаты международных исследований. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983. .
- Гарза, К. и др. Дж. Нутр. , 107: 335–352 (1977).
- Гарса, К.и другие. Брит. Дж. Нутр. , 37: 403–420 (1977).
- Гарза, К. и др. утра. Дж. Клин. Нутр. , 29: 280–287 (1976).
- Гарза, К. и др. J. Nutr., 108: 90–96 (1978).
- Кэллоуэй, Д.М. и Ченовет, В.Л. утра. Дж. Клин. Нутр. , 26: 939–951 (1973).
- Истьян, Н. и др. Дж. Нутр. , 113: 2516–2523 (1983).
- Янг, В.Р. и другие. утра. Дж. Клин. Нутр. , 39: 8–15 (1984).
- Хорвитт, М.К. и другие. Дж. Нутр. , 60: 1–43 (1956).
- Bodwell, CE et al. утра. Дж. Клин. Нутр. , 32: 2450–2459 (1979).
- Кэллоуэй, Д.Х. и Курцер, М.С. Дж. Нутр. , 112: 356–366 (1982).
- Норган, Н.Г. и другие. Энн.Гум. биол. , 9: 343–353 (1982).
- Янг, В.Р. и другие. Старение человека: метаболизм белков и аминокислот и влияние на потребность в белке и аминокислотах. В: Момент, ГБ, изд. Пищевые подходы к исследованиям старения. Бока Рата, Флорида, CRC Press, 1982, стр. 47–81.
- Uauy, R. et al. утра. Дж. Клин. Нутр. , 31: 779–785 (1978).
- Ченг, А.Х.Р. и другие. утра. Дж. Клин. Нутр. , 31: 12–22 (1978).
- Занни, Э. и др. Дж. Нутр. , 109: 513–524 (1979).
- Gersowitz, M. et al. утра. Дж. Клин. Нутр. , 35: 6–14 (1982).
- Sandiford, J. & Wheeler, T. J. Biol. хим. , 62: 329–352 (1924/25).
- Юэн, У. и др. Дж. Яп. соц. Еда Нутр. , 23: 513–518 (1970).
- Блэкберн, М. В. и др. Дж. Ам. Рацион питания. доц. , 65: 24–30 (1974).
- Hytten, FE Nutrition. В: Hytten, FE & Chamberlain, G., ed. Клинический физиология в акушерстве. Оксфорд, Blackwell Sci. Паб., 1980, стр. 163–192.
- Бил, В.А. Дж. Ам. Рацион питания. доц. , 58: 312–320 (1971).
- Пиконе, Т. и др. утра. Дж. Клин. Нутр. , 36: 1205–1213, 1214–1224 (1982).
- Банерджи, Б. и др. утра. Дж. Обст. Гинекол. Брит. Общ. , 78: 113–116 (1971).
- Надь, Л.Э. & King, JC Am. Дж. Клин. Нутр. , 38: 369–376 (1983).
- Calloway, D.H. et al. Исследования баланса питания у беременных. В: Эби, Х. и Уайтхед, Р., изд. Питание матери в период беременности и лактации. Берн, Hans Huber Publ., 1980, стр. 74–85.
- Джаялакшми, В.Т. и другие. Indian J. Med. Рез. , 47: 86–92 (1959).
- Кинг, Дж. К. и др. Дж. Нутр. , 103: 772–785 (1973).
- Нейсмит, Д.Дж. & Ritchie, C. Proc. Нутр. соц. , 32: 1 А–2А (1973).
- Всемирная организация здравоохранения. Количество и качество грудного молока: Отчет о совместном исследовании ВОЗ по грудному вскармливанию. Женева, ВОЗ (1985).
- Департамент здравоохранения и социального обеспечения. Состав зрелого человека молоко. Лондон, HMSO, 1977 г.
- Состав пищевых продуктов, молочных продуктов и яиц. Справочник по сельскому хозяйству № 8-1. Вашингтон, округ Колумбия, Министерство сельского хозяйства США, 1976 г. .
- Бьютт, Н.Ф. Взаимосвязь состояния питания и лактации: экспериментальная модель и полевое исследование женщин навахо. Диссертация, Беркли, Калифорнийский университет, 1973 г.
- Фомон С.Дж. Детское питание. Филадельфия, Западная Каролина Сондерс, 1967 г.
- FAO Nutritional Studies, № 15, 1957 г. ( Потребность в калориях: отчет Второй комитет по потребности в калориях).
- Уайтхед, Р.Г. и другие. Дж. Гум. Нутр. , 35: 339–348 (1981).
- Coward, W.A. et al. Гум. Нутр.клин. Нутр. , 36: 141–148 (1982).
- Дурнин, Дж.В.Г.А. и другие. Брит. Дж. Нутр. , 32: 169–179 (1974).
- Спэди, Д.В. и другие. утра. Дж. Клин. Нутр. , 29: 1073–1088 (1976).
- Ан, Ч.Х. и Маклин, В.К. утра. Дж. Клин. Нутр. , 33: 183–192 (1980).
- Уайтхед, Р.Г. и Пол, А.А. Ланцет , 2: 161–163 (1981).
- Хичкок, Небраска и другие. Ланцет , 2: 64–65 (1981).
- Чандра, Р.К. Нутр. Рез. , 2: 275–276 (1982).
- Мэйси, И.Г. и другие. Состав молока. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия наук, 1953 (издание Национального исследовательского совета № 254).
- Всемирная организация здравоохранения. Современные модели грудного вскармливания . Женева, ВОЗ, 1981 г.
- Лённдердал, Б. и др. утра. Дж. Клин. Нутр. , 29: 1127–1133 (1976).
- Wallgren, A. Acta Paediatrica , 32: 778–790 (1944/45).
- Хуан, П.К. и другие. Дж. Нутр. , 110: 1727–1735 (1980).
- Торунь, Б. и др. Потребности детей дошкольного возраста в белке: молоко и соевые бобы белковый изолят. В: Торун, Б. и др., изд. Белково-энергетические потребности развивающихся страны: оценка новых данных. Токио, Университет ООН, 1981 г., стр. 182–190.
- Интенган, CL и другие. Потребность в белке филиппинских детей в возрасте 20–29 месяцев старое потребление местной диеты. В: Торун, Б. и др., изд. Белково-энергетические потребности развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, Организация Объединенных Наций Университет, 1981, стр. 172–181.
- Эганья, Дж.И. и другие. Нутр. Рез. , 3: 195–202 (1983).
- Айенгар, А.К. и др. Брит. Дж. Нутр. , 42: 417–423 (1979).
- Чан, Х.К. & Waterlow, JC Brit. Дж. Нутр. , 20: 775–782 (1966).
- Фомон С.Дж. и другие. утра. Дж. Клин. Нутр. , 35 (Приложение 5): 1169–1175 (1982).
- Фомон С.Дж. Pediatrics , 40: 863–870 (1967).
- Фомон С.Дж. и другие. Acta Pediatr. Сканд. , 273 (доп.): 1–29 (1978).
- Viteri, F.E. et al., изд. Белково-энергетическая потребность в условиях, преобладающих в развивающиеся страны: современные знания и потребности в исследованиях. Токио, США Университет Наций, 1979 г., WHTR-1/UNUP-18 (Бюллетень о пищевых продуктах и питании Доп. 1).
- Джексон, А.А. и другие. утра. Дж. Клин. Нутр. , 30: 1514–1517 (1977).
- Клагстон, Г.А. & Garlick, PJ Hum. Нутр.клин. Нутр. , 36C: 57–70 (1982).
- Ziegler, E.E. et al. утра. Дж. Клин. Нутр. , 30: 939–946 (1977).
- Torun, B. & Viteri, FE Food and Nutrition Bulletin , 5 (Suppl.): 210–228 (1981).
- Бегум, А. и др. утра. Дж. Клин. Нутр. , 23: 1175–1183 (1970).
- Уоллес, В.М. Фед. проц. , 18: 1125–1130 (1959).
- Тонтисирин, К. и др. Долгосрочное исследование адекватности обычного тайского отлучения от груди еда для маленьких детей. Бюллетень пищевых продуктов и питания , 10 (Приложение): 265–285 (1984).
- Torun, B. & Viteri, FE Food and Nutrition Bulletin , 5 (Suppl.): 229–241 (1981).
- Абернати, Р. П. и др. утра. Дж. Клин. Нутр. , 19: 407–414 (1966).
- Протро, Дж.и другие. Дж. Нутр. , 103: 786–791 (1973).
Ребенок не набирает вес: причины, симптомы и лечение
Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]
Последнее обновление
Много усилий и усилий уходит на обеспечение здорового роста ребенка, а стабильное и здоровое увеличение веса является одним из наиболее важных аспектов роста. Как и потеря веса, набор веса может быть трудным и утомительным процессом.
Какова ожидаемая скорость увеличения веса у младенцев и младенцев?
Недостаточность питания в раннем детстве является одним из самых тяжелых и предотвратимых заболеваний, с которыми может столкнуться любой ребенок.Выяснение того, страдает ли ваш ребенок от недоедания, является первым шагом к решению этой проблемы. Использование стандартов роста ВОЗ для роста ребенка в качестве эталона — лучший способ понять, как выглядит здоровое и нездоровое увеличение веса для ребенка.
По данным Австралийской ассоциации грудного вскармливания, которая использует те же стандарты, что и ВОЗ, для роста ребенка нормальные стандарты потери и набора веса для детей следующие:
- Новорожденный теряет примерно от 5% до 10% своего веса при рождении в течение первой недели после родов.
- Новорожденный начинает прибавлять в весе в течение первых трех недель после родов.
- Младенцы удваивают свой вес при рождении в течение первых трех-четырех месяцев после рождения.
- Мальчики могут набрать вес почти в три раза больше своего веса при рождении в течение первого года жизни, в то время как девочкам может потребоваться до шестнадцати месяцев, чтобы утроить свой вес при рождении.
- Ожидается, что в течение первого года длина вашего ребенка при рождении увеличится в полтора раза.
- Ожидается, что окружность головы вашего ребенка увеличится почти на 11 дюймов до или около его первого дня рождения.
Примечание. Эти рекомендации основаны на исследовании ООН, поэтому возможны отклонения в росте вашего ребенка. Если ваш ребенок не соответствует этим стандартам, обратитесь к врачу, чтобы лучше понять, развивается ли ваш ребенок естественным путем.
Нужно ли вам беспокоиться, если ваш ребенок не набирает вес?
Важно помнить, что ваш ребенок уникален; два младенца не рождаются одинаковыми. Иногда у ребенка может быть более медленный темп роста.Однако обязательно следите за весом вашего ребенка, так как чрезвычайно медленный темп роста может быть тревожным признаком. Поговорите с педиатром вашего ребенка, соблюдайте здоровую питательную диету и помните, что нельзя паниковать и перекармливать ребенка. Прививание здоровых пищевых привычек с рождения может иметь большое значение для того, чтобы ваш ребенок всегда ел здоровую пищу.
У каждого ребенка совершенно уникальная кривая роста. Так что, пока ваши врачи не беспокоятся и ваш ребенок ест здоровую пищу, вы можете быть спокойны, так как его вес будет увеличиваться в зависимости от его естественной скорости роста.Медленное увеличение веса у младенцев может быть нормальным явлением, но его следует контролировать.
Как измеряется вес вашего ребенка?
Используя так называемые вехи развития, врачи могут начать измерение веса вашего ребенка и оценить ожидаемую прибавку или потерю веса, необходимую для здорового развития. Эти вехи могут варьироваться от ребенка к ребенку. Они включают не только вес и рост, но и другие факторы, например, когда ваш ребенок впервые улыбается, когда он начинает поворачивать голову, когда слышит звук, может ли он перевернуться, когда лежит на спине, когда он подносит руки ко рту и если он может нести вес своей шеи без поддержки.
Основные этапы определяются после того, как ваш врач проведет полный медицинский осмотр вашего ребенка в течение первых двух недель. Они также попросят вас следить за определенными особенностями развития, например, если он плачет или издает какие-либо звуки. После завершения обследования врачи зададут вам несколько стандартных вопросов о развитии ребенка, чтобы понять, есть ли проблема. Если они обнаружат проблему, они проведут расследование с помощью вопросов и медицинских тестов, чтобы найти основную причину.
Проблемы с набором веса могут быть распространенной проблемой для недоношенных детей.Хотя ребенок, которого вынашивают в срок, сталкивается с меньшим риском колебаний веса в младенчестве, вероятность того, что это произойдет, все же существует.
Причины, по которым ребенок не набирает вес
Используя уже упомянутую методику, чтобы определить, растет ли ваш ребенок естественным образом или нет, врач диагностирует, здоров ли ваш ребенок или нет. Критерии, которые они будут использовать для постановки диагноза:
- Падение до третьего процентиля по весу на диаграмме роста, которую ему назначили врачи.
- Падение до чрезвычайно низкого индекса массы тела (ИМТ), что означает, что его вес составляет менее 20% от предполагаемого веса, исходя из его роста.
- Ребенок опустился более чем на два процентиля на назначенной ему диаграмме роста после последнего осмотра.
При данных обстоятельствах все эти критерии указывают на проблемы с набором веса. Поэтому врач постарается определить причину медленных темпов набора веса. Некоторые из причин медленного набора веса у детей:
- Проблемы с кормлением – Наиболее распространенной причиной отсутствия прибавки в весе у вашего ребенка может быть то, что он недостаточно ест или не получает достаточного количества молока во время кормления.Это может быть связано с многочисленными причинами; у ребенка может быть косноязычие, или у вас могут быть проблемы с выработкой достаточного количества молока. Разговор со специалистом по грудному вскармливанию может помочь улучшить качество каждого кормления вашего ребенка. Однако прежде чем сделать это, проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом по грудному вскармливанию, чтобы определить причину либо недостаточного количества грудного молока, либо заболевания, которое может быть у вашего ребенка, из-за которого ему трудно сосать.
- Ранее существовавшие заболевания — Причиной того, что ваш ребенок не набирает вес, также может быть другое ранее существовавшее заболевание.Например, как упоминалось в пункте выше, одной из таких причин может быть косноязычие вашего ребенка. Еще одно условие может быть, если у матери втянутый сосок. Существует множество заболеваний, которые могут повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к плохому кормлению. Рекомендуется поговорить со своим врачом и пройти полный набор анализов по его просьбе, чтобы лучше определить заболевание, с которым вы или ваш ребенок можете столкнуться. Как только причина будет выявлена, врач может помочь составить план лечения, который поможет улучшить циклы кормления.
Признаки и симптомы того, что ребенок не прибавляет в весе
Единственный способ узнать, не набирает ли ваш ребенок достаточный вес, — это регулярные взвешивания и осмотры. Также рекомендуется следить за его стулом, мочой и пищевыми привычками и записывать их. Если есть какие-либо нарушения, желательно проконсультироваться с врачом.
Один из главных признаков медленного набора веса – это болезнь вашего ребенка. Если у него проявляются гриппоподобные симптомы, вам может потребоваться увеличить время кормления или добавить дополнительный сеанс.Это связано с тем, что он не сможет удерживать достаточное количество питательных веществ от своих регулярных сеансов кормления, когда он болен.
Диагностика медленного набора веса у младенцев
Врачи могут использовать множество способов диагностики задержки прибавки веса у младенцев. Вот некоторые из наиболее распространенных:
Ваш ребенок находится в нижнем процентиле таблицы роста.
На упомянутой выше диаграмме ВОЗ показан график, на котором указаны процентили и процентили. Если ваш ребенок входит в нижние 3%, это означает, что из 100 детей только 3 будут либо меньше, либо размером с вашего ребенка.Это самый быстрый способ диагностировать медленную прибавку в весе у детей.
Ваш ребенок не весит больше между осмотрами или взвешиваниями раз в две недели
Это может указывать на недоедание.
Анализы крови могут показать, есть ли медицинская причина медленного набора веса у вашего ребенка
Врачи часто выжидают, прежде чем предложить этот метод диагностики. Тип анализа крови зависит от симптомов, которые проявляются у вашего ребенка, и определяется в каждом конкретном случае.
Семейная история может быть исследована.
Врачи могут расспросить вас о семейном анамнезе, чтобы выяснить, может ли существовать лежащее в основе генетическое заболевание, которое им необходимо проверить и которое отвечает за медленное увеличение веса вашего ребенка.
Влияет ли медленный набор веса на здоровье вашего ребенка в долгосрочной перспективе?
Если не контролировать или не контролировать, плохая прибавка в весе у младенцев может привести к таким осложнениям, как:
- Проблемы с сердцем
- Нестабильность роста
- Недоедание
- Ослабленная иммунная система
- Слабая мышечная структура
- Недостаток энергии
- Лихорадка
Рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, чтобы узнать, не страдает ли ваш ребенок от недоедания или какой-либо основной проблемы, из-за которой он очень медленно прибавляет в весе.Однако не стоит паниковать, так как существует множество способов борьбы с плохой прибавкой в весе у младенцев. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о дополнительных методах и методах лечения, которые помогут вашему ребенку получать правильное питание.
Когда медленное увеличение веса продолжается в течение определенного периода времени и в период взросления ребенка, это называется «отставанием в развитии». Это означает, что ребенок может потреблять необходимые калории и питательные вещества, но по-прежнему не соответствует стандартам веса для своего возраста или роста.
Другая причина медленного набора веса у детей может заключаться в том, что они родились недоношенными и/или с аномалиями, из-за которых их организм быстро расходует больше калорий даже для выполнения таких простых задач, как правильное дыхание.Таким детям потребуется больше внимания с точки зрения их потребностей в питании или лечения их заболеваний, чтобы помочь им сохранить свое здоровье в долгосрочной перспективе.
Что вы можете сделать, чтобы увеличить вес вашего ребенка?
Увеличение веса вашего ребенка должно происходить медленно и устойчиво. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь вашему ребенку набрать правильный вес.
Лечение
Существует множество методов лечения, которые помогут улучшить вес вашего ребенка.Некоторые из наиболее распространенных:
- Использование накладки на соски для облегчения кормления
- Наружное питание через капельницу или бутылочку
- Наличие лекарств, назначенных гастроэнтерологами
- Наличие добавок, прописанных диетологами
Домашние средства
Иногда выжидательная тактика может быть лучше для увеличения веса ребенка. Однако врач может счесть, что вашему ребенку необходимо быстро набрать вес, но может не порекомендовать медикаментозное лечение.Лучшее домашнее средство, которое вы можете попробовать в этом случае, — это увеличить количество кормлений ребенка в день или время, затрачиваемое на кормление ребенка.
Получает ли ваш ребенок достаточно питания при грудном вскармливании?
В первые 3 месяца, если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, есть некоторые признаки, которые помогут вам определить, не прибавляет ли ребенок в весе с грудным молоком:
- Возможно, он изо всех сил пытается сосать вашу грудь и может двигать челюстями больше, чем обычно, издавая сосательный звук.Иногда можно даже услышать, как он громко сглатывает.
- Если ваша грудь не кажется более нежной и мягкой, чем до кормления ребенка, это может указывать на то, что ребенок не может правильно сосать грудь, из-за чего он не получает достаточного количества еды.
- Если при регулярных взвешиваниях его вес стабилизируется или перестанет увеличиваться после первых трех месяцев, это признак плохого питания.
Когда обращаться за медицинской помощью
Рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу в связи с проблемами прибавки в весе у вашего ребенка, так как они могут быть признаком дальнейших осложнений.Тем не менее, не нужно паниковать, так как в большинстве случаев с увеличением или потерей веса у младенцев можно справиться с помощью изменений в питании и рутинных процедурах.
Хотя естественно беспокоиться о медленном наборе веса вашего ребенка, помните, что многие факторы находятся под вашим контролем. Это поможет вам понять, что лучше для него и как справиться с его медленным увеличением веса.
Читайте также:
Прибавка в весе новорожденного: что является нормальным, а что нет
Таблица роста и веса новорожденного мальчика: от 0 до 12 месяцев