причины, симптомы, лечение дистонии в Москве – Консультация и обследование при дистонии – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Нейроциркуляторная дистония – функциональная патология, которая проявляется расстройствами в работе сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем. Заболевание имеет хороший прогноз, особенно если начать его лечения на ранней стадии. Чаще всего дистония нейроциркуляторного типа развивается у молодых женщин.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

• «Сердечные» симптомы – боль или дискомфорт в области сердца, покалывание, учащенное сердцебиение, ощущение сильной пульсации в области головы или в шейном отделе, утренняя отечность лица.
• Астенические симптомы – быстрая утомляемость, неспособность длительное время выполнять физические нагрузки, слабость, сонливость.
• Дыхательные симптомы – одышка, нагрузки, например, длительная ходьба, приводят к появлению сдавливающего комка в горле, человек ощущает невозможность полного вдоха, может развиться иррациональный страх удушья.
• Вегетативные симптомы – головокружение, предобморочное состояние, чернота в глазах, повышенное потоотделение. На этом фоне температура тела может незначительно подняться, или напротив – снизиться ниже нормы, конечности становятся холодными. Что характерно, такие вегетативные кризы при нейроциркуляторной дистонии возникают обычно в ночное время. Их продолжительность — до получаса, в редких случаях – 2-3 часа.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Виды нейроциркуляторной дистонии

Существуют различные классификации данного заболевания. Так, по этиологическим признакам дистония разделяется на:

• Эссенциальную – заболевание возникает вследствие наследственной предрасположенности к ней.
• Психогенную – фактором, спровоцировавшим болезнь, является сильный стресс, психологическая травма или длительное состояние чрезмерного эмоционального напряжения. Также к этой категории относят дистонию, возникшую вследствие гормонального сбоя в организме.
• Инфекционно-токсическую – регуляция тонуса сосудов нарушается после сильного отравления или приема определенных «тяжелых» лекарств.
• Профессиональную – возникшую вследствие длительных физических нагрузок.

Нейроциркуляторная дистония развивается по-разному, она может проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. Важной является разделение пациентов с дистонией на гипотоническую и гипертоническую группы. У них проявление заболевания будет различным:

• Гипотоническая нейроциркуляторная дистония – пациенты астенического типа, с холодными конечностями, бледной кожей и слабостью в мышцах.
• Гипертоническая нейроциркуляторная дистония – пациенты с лишним весом, частыми сердечными и головными болями, повышением давления и учащением сердцебиения.

К какому врачу обратиться?

Несмотря на то, что данное заболевание не несет в себе прямой опасности жизни, оно существенно ухудшает ее качество. Поэтому если описанные выше симптомы вам знакомы, не откладывайте поход в больницу. Диагностика проблемы может быть затруднительной ввиду того, что ее симптомы нейроциркуляторной дистонии присущи и многим другим заболеваниям.

Начните с похода к кардиологу. Заподозрив дистонию нейроциркуляторного типа, он дополнительно направит вас на консультацию к невропатологу и эндокринологу. Опытный врач после диагностики назначит комплекс лечения, после которого нейроциркуляторная дистония проходит полностью или уходит в длительную ремиссию.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Диагностика заболевания

Суть диагностики нейроциркуляторной дистонии заключается в проведении аппаратных неинвазивных обследований, с целью исключения таких диагнозов, как ишемическая болезнь сердца, неврозы различной этиологии, гипертериоз, врожденные или приобретенные пороки сердца, воспаление в миокарде и т.

д. Если эти диагнозы исключены, с большой долей вероятности можно говорить о том, что у пациента – нейроциркуляторная дистония.

Врач назначается следующие виды диагностики:

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Бороться с заболеванием необходимо с определения его причины. В данном случае это может быть:

• Стресс – тогда пациент помимо медикаментозного лечения посещает психолога, ему может быть назначена миорелаксация, аутотренинги. Источник стресса по возможности должен быть устранен.
• Инфекции – определив, что нейроциркуляторную дистонию вызывает затяжной инфекционный процесс в организме, врач назначает соответствующее лечение для купирования инфекции.
• Гормональный сбой – после тщательной диагностики гормонального фона, пациенту назначается корректирующий курс препаратов, который вернет ему хорошее самочувствие и избавит от симптомов дистонии.

Терапевтический курс, как правило, включает в себя медикаментозную и физиотерапевтическую составляющую. Из лекарственных препаратов пациенту индивидуально подбираются антидепрессанты, транквилизаторы для снижения тревожности, составы для активизации кровообращения головного мозга. Чтобы снизить метеозависимость пациентов с дистонией и повысить сопротивляемость их организма внешним воздействиям, могут быть назначены препараты-адаптогены.

Из физиотерапевтических процедур отлично зарекомендовали себя в борьбе с нейроциркуляторной дистонией такие процедуры, как – электрофорез, массажи, обливания, грязевые ванны, углекислые или радоновые ванны.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Если нейроциркуляторная дистония снижает качество вашей жизни, или вы не знаете, с каким именно диагнозом связаны ваши недомогания, приглашаем на прием к лучшим кардиологам частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1» в Москве.

После диагностики будет поставлен точный диагноз, а это первый шаг к выздоровлению.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью удобной онлайн формы, уточнив на сайте клиники цену и график работы наших специалистов.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название	Стоимость
Измерение АД	60,00
Консультация после МРТ/МСКТ	540,00
Первичная консультация пульмонолога	1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация)	1800,00
Первичный приём ревматолога	1800,00
Повторная консультация пульмонолога	960,00
Повторный прием кардиолога	960,00
Повторный приём ревматолога	960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)	2460,00
Расшифровка ЭКГ	600,00
Снятие ЭКГ	360,00
Суточное мониторирование АД	2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	3000,00
ЭКГ с нагрузкой	1950,00

Нейроциркуляторная дистония | Симптомы | Диагностика | Лечение

Нейроциркуляторная дистония: что это такое?

Вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония – это функциональное нарушение работы сердечно-сосудистой системы, которое может быть вызвано разными причинами.

Диагноз нейроциркуляторной дистонии выставляется только при отсутствии органических изменений в системе кровообращения, которые могли бы вызвать нарушение ее функционирования. Очень часто нейроциркуляторная дистония – это симптом заболеваний других органов и систем, реакция организма на различные внешние обстоятельства.

Данное состояние является одной из наиболее частых причин обращения к кардиологу и неврологу. В разном возрасте от трети до половины всех регистрируемых патологий сердечно-сосудистой системы – это именно нейроциркуляторная дистония. Замечено, что чаще всего она встречается в молодом и среднем возрасте, начиная с подросткового и до 45 лет. Есть и гендерные различия – у женщин заболевание регистрируется значительно чаще. Нейроциркуляторная дистония у детей чаще всего развивается в подростковом возрасте на фоне полового созревания, когда организм перестраивается, и все процессы регуляции, в том числе и функции сердечно-сосудистой системы, претерпевают значительные изменения. Важную роль играют и психоэмоциональные нагрузки, которые часто сопровождают пубертатный период.

Патогенез нейроциркуляторной дистонии

Суть нейроциркуляторной дистонии заключается в нарушении контроля сердечно-сосудистой системы со стороны нервной и эндокринной систем. Именно нейрогуморальный контроль обеспечивает гомеостаз за счет поддержания равновесия в симпатико-адреналовой, холинэргической, гистаминсеротониновой и прочих системах, регулирующих многочисленные процессы жизнедеятельности человеческого организма. При сбоях в сложной системе регуляции, которые могут быть вызваны самыми разными воздействиями, нарушается взаимодействие гипоталамо-гипофизарной системы и периферических эндокринных желез, меняется кислотно-основное состояние биологических сред, все виды метаболизма. Миокард очень чувствителен к этим изменениям, поэтому реагирует изменениями сократительной функции, тонус сосудов тоже меняется. Постепенно формируется стабильный ответ на действие различных факторов – симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии определенного типа, появляющийся в определенных обстоятельствах.

Типы нейроциркуляторной дистонии

Классификация нейроциркуляторной дистонии основана на ведущем симптоме заболевания. Выделяют 4 основных типа:

• Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу (на первый план выходит нарушение работы сердца).
• Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу развивается при сдвиге равновесия в сторону парасимпатической нервной системы (ваготония). Основной симптом – снижение артериального давления (АД).
• Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – это преобладание симпатической нервной системы (АД повышается).
• Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу (изменение артериального давления в ту или другую сторону сочетаются с нарушениями работы сердца).

В практической медицине используется классификация нейроциркуляторной дистонии по степени тяжести. Выделяют: легкую, среднюю и тяжелую степени.

Причины нейроциркуляторной дистонии

На сегодняшний день считается, что существует предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии, но для ее формирования необходимо воздействие определенных внешних факторов, перечень которых очень велик.

• Острые и хронические инфекции, сопровождающиеся интоксикацией и, как следствие, нарушением нейрогуморального равновесия.
• Гормональные перестройки, которые могут быть связаны с пубертатным периодом, беременностью, менструальным циклом и прочим.
• Стрессы и прочие психоэмоциональные нагрузки.
• Многие заболевания внутренних органов, нарушающие гомеостаз.
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).
• Заболевания нервной системы, травмы головы.
• Общее переутомление.
• Вредные привычки (алкоголь, табакокурение).
• Употребление большого количества кофеина.
• Хронические интоксикации в результате попадания в организм каких-либо вредных веществ (часто бывает на производстве).
• Пребывание в душных помещениях, на жаре, особенно под прямыми солнечными лучами.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии зависит от типа заболевания, но есть и общие симптомы, которые характерны для всех типов. Это неврозоподобное состояние, признаками которого являются внутреннее напряжение, тремор, потливость, тревога, чувство нехватки воздуха или ощущение «неполного дыхания», «комка в горле», а при хроническом течении – утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение эмоционального тонуса и когнитивные расстройства, объединяемые в термин «астенический синдром». На фоне данного состояния появляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы, которые у каждого типа дистонии свои. Главное отличие нейроциркуляторной дистонии от невроза заключается в наличии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу сопровождается кардиалгией, перебоями в работе сердца, ощущениями сердцебиений, при физической активности появляется одышка. Боли в сердце могут быть колющими, ноющими, кратковременными или длительными. Изменения АД при этом не отмечаются или они незначительны. При осмотре выявляются тахикардия, в том числе пароксизмальная, дыхательная аритмия, на ЭКГ могут выявляться экстрасистолы, изменения вольтажа зубца Т в обе стороны.

2. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу характеризуется снижением систолического АД ниже 100 мм рт.ст., что сопровождается явлениями сосудистой недостаточности:

3. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется периодическими подъемами систолического АД до 130-140/85-90 мм рт. ст. на фоне общих симптомов дистонии. В некоторых случаях повышение АД никак не сказывается на самочувствии. Если симптомы появляются, они соответствуют картине гипертонической болезни сердца (головные боли, тахикардия, ощущение пульсации сосудов головы или шеи), а также ослабляется перистальтика, расширяются зрачки.

4. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа сочетает в себе синдром кардиалгии и изменение артериального давления в ту или другую сторону, что сопровождается характерными симптомами, описанными выше.

В зависимости от выраженности симптомов и условий их появления выделяют три степени тяжести нейроциркуляторной дистонии.

• При легкой степени симптомы выражены умеренно и возникают на фоне воздействия внешних факторов. Лечения легкая степень нейроциркуляторной дистонии не требует.
• При средней степени тяжести симптомы более выражены, они значительно снижают работоспособность и требуют проведения лечения.
• Тяжелая дистония характеризуется стойкими симптомами, которые значительно влияют на качество жизни и требуют постоянной медикаментозной терапии, иногда даже в условиях стационара.

Течение нейроциркуляторной дистонии может быть разным. Чаще всего на фоне полных или неполных ремиссий случаются вегетативные кризы, спровоцированные воздействием перечисленных причин. Вегетативные кризы могут протекать довольно тяжело, продолжаться до 2-3 часов и заканчиваться непроизвольными мочеиспусканием или дефекацией.

Симптомы кризов тоже зависят от типа нейроциркуляторной дистонии.

• Симпатоадреналовый криз: сильные головные боли, повышение АД, боли в сердце, онемение и похолодание конечностей, бледность, тахикардия, общее возбуждение. В некоторых случаях может отмечаться подъем температуры тела даже до фебрильных цифр.
• Вагоинсулярный криз: снижение АД и частоты пульса, чувство жара, тяжести в голове, нехватки воздуха, головокружение и слабость, тошнота, усиление перистальтики кишечника, сужение зрачков.
• Смешанные кризы: сочетание симптомов обоих видов криза или их чередование.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Диагноз нейроциркуляторной дистонии может быть установлен на основании жалоб и данных осмотра. Обычно пациенты предъявляют врачу характерные жалобы и довольно ярко описывают симптомы заболевания, особенно если речь идет о тяжелом течении заболевания с кризами. В то же время симптомы заболевания очень неспецифичны, поэтому могут быть приняты за проявления других состояний. И наоборот, под «маской» нейроциркуляторной дистонии могут скрываться серьезные патологии, требующие обстоятельного лечения. По этой причине так важно провести тщательное обследование пациента, обратившегося с жалобами на боли в области сердца, изменения артериального давления и невротические расстройства.

Важным критерием, позволяющим заподозрить именно нейроциркуляторную дистонию, является наличие сразу нескольких симптомов, появление которых четко связано с воздействием внешних факторов. Принимается во внимание наличие симптомов в течение как минимум 2 месяцев. При дистонии их интенсивность обычно не нарастает, хотя возможно и прогрессирование заболевания.

При осмотре врач (терапевт, кардиолог, невролог) оценивает частоту пульса и дыхания, их ритмичность, измеряет АД. Для определения состояния вегетативной нервной системы проводится проба на кожный дермографизм. Для этого по поверхности кожи проводится тупым предметом (например, ребром шпателя или тупым концом шариковой ручки). Спустя 10-20 секунд появляется линия, которая может быть красной (появляется раньше и держится дольше, возвышается над поверхностью кожи) или белой. Красный дермографизм характерен для преобладания парасимпатической системы, белый – для симпатической.

Обязательным пунктом обследования является электрокардиография (ЭКГ). Она может выявить различные нарушения ритма (зависит от типа заболевания), а также отрицательный зубец Т в двух и более отведениях. Чаще всего пациенты обращаются к врачу не во время криза, а в период ремиссии, то есть на момент обращения жалобы вполне могут отсутствовать. В этом случае для объективной диагностики проводятся пробы с нагрузкой, суть которых сводится к выполнению ЭКГ после каких-либо нагрузок.

Виды ЭКГ-проб с нагрузкой:

• Проба с гипервентиляцией: пациенту выполняется ЭКГ, затем в течение 30-45 секунд он глубоко дышит, после чего вновь проводится электрокардиографическое исследование. Иногда время глубокого дыхания удлиняют, ориентируясь на появление головокружения. При нейроциркуляторной дистонии после гипервентиляции пульс учащается в 1,5-2 раза, появляется отрицательный зубец Т или увеличивается его амплитуда.
• Ортостатическая проба: пациенту выполняется ЭКГ в положении лежа, затем он встает, находится в вертикальном положении 10-15 минут, после чего регистрируется повторная ЭКГ. О наличии нейроциркуляторной дистонии свидетельствуют те же изменения, что и при пробе с гипервентиляцией.
• Лекарственная проба: после выполнения ЭКГ пациенту вводится один из β-адреноблокаторов или хлорид калия, и через 40-60 минут, когда препарат подействует, выполняется повторная ЭКГ. Лекарственная проба позволяет дифференцировать нейродистонию и заболевания, сопровождающиеся органическими изменениями (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты). При органической патологии после введения препарата на ЭКГ появляется положительный зубец Т, а при дистонии – отрицательный.

Как лечить нейроциркуляторную дистонию?

Лечение нейроциркуляторной дистонии заключается в повышении адаптационных способностей организма к внешним воздействиям, для чего используются медикаментозные и немедикаментозные способы.

Очень хороший эффект оказывают закаливающие процедуры, тренирующие сосуды и сердечную мышцу, повышая их устойчивость к стрессам и прочим дестабилизирующим воздействиям. Здоровый образ жизни, дозированные физические нагрузки – еще один способ борьбы с нейроциркуляторной дистонией. Физиотерапевтические процедуры, к которым относится водолечение (души, ванны), электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура, рефлексотерапия также способствуют нормализации работы сердечно-сосудистой системы и нейрогуморального контроля. Некоторым пациентам удалось избавиться от нейроциркуляторной дистонии, занимаясь йогой. Практики помогают достичь равновесия в психоэмоциональной сфере и тренируют организм, что является идеальным сочетанием для борьбы с дистонией.

Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания. Лечение нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу предусматривает назначение β-адреноблокаторов, которые нормализуют сердечный ритм и снижают АД. Валокордин, валидол и прочие успокаивающие и обезболивающие препараты также способствуют снятию симптомов. При тенденции к снижению АД назначаются М-холиноблокаторы, которые снижают активность парасимпатической системы. Лечение нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу зависит от ведущих симптомов. Обычно ограничиваются назначением успокоительных препаратов, например, пустырника или валерианы. Транквилизаторы и антидепрессанты, помогающие справиться с чувством тревоги, назначаются редко, но в некоторых случаях становятся единственным возможным вариантом лечения нейроциркуляторной дистонии.

Лечение нейроциркуляторной дистонии народными средствами

В домашних условиях можно приготовить сборы из лекарственных трав, которые оказывают благоприятное действие на организм в целом и сердечно-сосудистую систему в частности. Обычно из них готовят настои иотвары, которые употребляют внутрь курсами. Чаще всего в состав сборов входят трава пустырника, корень валерианы, плоды фенхеля, листья мяты перечной, цветы ромашки. Для получения лечебного эффекта настои нужно пить регулярно, 4-5 раз в день.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — Описание, симптомы, диагностика, профилактика и применение Валемидина при лечении — Valemidin.ru

Нейроциркуляторную дистонию раньше называли «болезнью души». Но со временем выяснилось, что это не болезнь, а симптомокомплекс. Это распространённое состояние, которым чаще страдают молодые женщины.

Описание

Нейроциркуляторная дистония возникает из-за нарушения нервной и гуморальной (осуществляемой через физиологические жидкости – кровь, лимфу, тканевую жидкость) регуляции тонуса сосудов. А это, в свою очередь, приводит к неправильной реакции сердечно-сосудистой системы на раздражители. Страдающие нейроциркуляторной дистонией из-за этого плохо переносят стрессы и физические нагрузки.

Протекает нейроциркуляторная дистония волнообразно, периоды обострения сменяются ремиссиями. Однако опасности для жизни пациента она не представляет.

Существует несколько классификаций этого состояния, однако наиболее часто используемая выделяет следующие типы:

• Гипотензивный тип. Характерными признаками служат: снижение АД, зябкость конечностей, бледная кожа, мышечная слабость.
• Кардиальный тип. При этом типе наблюдаются боли в сердце, сердцебиение, перебои в работе, иногда одышка при физической активности.
• Гипертонический тип. Для него характерны повышенные показатели АД, учащённое сердцебиение, быстрая утомляемость и головные боли.
• Смешанный тип. Сочетает нарушения АД и сердечной деятельности.

Чаще всего нейроциркуляторная дистония развивается после длительного психоэмоциального напряжения, психической травмы. Не последнюю роль играет и наследственность. Причиной её возникновения может стать и гормональный сдвиг, например, при беременности.

По степени тяжести нейроциркуляторная дистония может быть: лёгкой; средней; тяжёлой.

Симптомы

Клиническая картина заболевания в рамках каждого типа НЦД складывается из преобладания того или иного синдрома и их сочетания. 

Кардиалгический синдром наблюдается у 80–100% больных с НЦД: боль носит разнообразный характер, может иметь или не иметь связь с физической нагрузкой, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. У больных часто возникают нарушения ритма сердца, иногда сопровождающиеся ощущением пульсации сосудов шеи, головы, замирания, временной «остановки» сердца. Наиболее характерно сердцебиение, ЧСС при которой варьирует от 90 до 130–140 уд/мин в покое. Кардиалгия может сопровождаться повышением уровня АД, ознобом, бледностью кожи, снижением температуры тела или наоборот, снижением уровня АД, гиперемией кожи лица.  

Респираторный синдром возникает лишь эпизодически, в основном во время эмоционального напряжения и характеризуется учащенным поверхностным дыханием при физической нагрузке и волнении, ощущением неудовлетворенности вдохом, потребностью периодически глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»). Иногда нарушения дыхания достигают степени «удушья» или «невротической астмы 

Астенический синдром периодически отмечают у всех больных, а у многих постоянно, проявляется ухудшением физического состояния (слабость или усталость с самого утра или постепенно нарастающая к середине дня, нарушения координации и точности движений и др.), понижением настроения, а также умственной утомляемостью, снижением памяти и волевых качеств, неспособностью к концентрации внимания, часто возникают нарушения сна. 

Периферические сосудистые нарушения проявляются головной болью, покраснением кожи (пятнами) лица, шеи («сосудистое ожерелье») и верхней части туловища, выраженным красным дермографизмом («игра вазомоторов»), лабильностью артериального и венозного давления, временными нарушениями зрения, «мельканием мушек» перед глазами, ощущением пульсации в голове, пульсирующим шумом в ушах, похолоданием конечностей.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать это состояние, нужно пройти обследование у эндокринолога, невропатолога и кардиолога. Убедиться в том, что у пациента именно дистония, сложно, так как симптомы его неспецифичные, они характерны для множества серьёзных заболеваний. Поэтому нужно убедиться, что это не невроз, не тиреотоксикоз, не ИБС, не порок сердца, не миокардит… Для этого необходимо сделать: электрокардиограмму; рентгенографию грудной клетки; эхокардиографию; ортостатическую пробу; анализ крови на гормоны; суточное мониторирование АД; УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

Лечение

Несмотря на то, что это состояние не опасно и не заразно, лечить его надо. Потому что у человека, которого оно настигает, ухудшается качество жизни. Для этого сначала нужно устранить причину. То есть, если причина – длительный стресс, нужно устранить причину стресса, если виновата инфекция, нужно устранить её очаг, если виноваты вредные условия труда, нужно сменить работу…

Хороший эффект даёт психотерапия. Пациенту должен знать, что его жизни ничего не угрожает, прогноз благоприятный, выздоровление возможно. Хорошо, если пациент готов заниматься аутотренингом. Ещё лучше, если аутотренинг будет сочетаться с миорелаксацией.

Нужно применять и медикаментозную терапию. Обычно на начальных этапах используют седативные (успокаивающие) средства, транквилизаторы (средства, успокаивающие нервную систему и снижающие тревогу), антидепрессанты и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Фитотерапия также применяется для лечения нейроциркуляторной дистонии. Врачи рекомендуют валериану, траву пустырника, сборы. В этом случае показан препарат Валемидин, который содержит компоненты, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы и оказывающие седативный эффект. Принимать препарат следует курсом 10 – 15 дней 3 – 4 раза в день.

Часто для лечения нейроциркуляторной дистонии назначают физиотерапию (электросон, электрофорез), бальнеотерапию (радоновые, азотные, углекислые ванны, души, обёртывания и обливания), массаж шейного и грудного отделов позвоночника.

Так как страдающие нейроциркуляторной дистонией чувствительны к изменениям погоды, часто для поддержания жизнедеятельности им назначают адаптогены – препараты растительного происхождения, тонизирующие центральную нервную систему, улучшающие выносливость организма, его сопротивляемость стрессам и инфекционным заболеваниям. Адаптогены – это настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, лимонника. Причём, если настойки элеутерококка, аралии, лимонника применяется при пониженном давлении, а настойка женьшеня – и при пониженном, и при повышенном, так как она давление нормализует. При нейроциркуляторной дистонии показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика

При нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа необходимо придерживаться специальной гипотензивной диеты. То есть нужно ограничить потребление соли и жидкости, есть больше свежих фруктов и овощей, а из минералов – увеличить потребление калия и магния. Это можно сделать, например, заменив обычную поваренную соль хлоридом калия. В аптеках продаются такие солезаменители. Обязательно нужно следить за весом.

Страдающим нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу рекомендуют выпивать чашку крепкого кофе или чая утром и в середине дня.

Профилактика нейроциркуляторной дистонии заключается в ведении здорового образа жизни и регулярных занятиях спортом, причём с детства. Необходимо избегать стрессовых ситуаций.

Обязательно нужно высыпаться, разнообразно и рационально питаться не менее 4 раз в день.

Очень важно соблюдать режим дня, регулярно гулять на свежем воздухе, при этом одеваясь по погоде. А от вредных привычек лучше отказаться.

Нейроциркуляторная дистония: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Причины

Чаще всего НЦД развивается после сильного эмоционального напряжения или психической травмы, дистония передается по наследству, а также является результатом гормонального сдвига. При осмотре пациента врачом отмечается активная «игра зрачков», учащенная пульсация сонных артерий, человек неспособен сделать форсированный выдох.

В период обострения болезни обнаруживаются участки болезненности межреберных мышц – особенно в 3–4-м межреберье. Заболевание классифицируют по нескольким критериям – по этиологии, по степени тяжести, по клиническим проявлениям. По этиологии НЦД бывает эссенциальной, психогенной, инфекционно-токсической, обусловленной профессиональными факторами, возникшей от физического напряжения. Клинические синдромы: миокардиодистрофия, кардиологический и трахеокардиальный, гипертонический и гипотонический, респираторный, астенический, а также периферические сосудистые нарушения.

Различают три степени заболевания – легкую, среднюю, тяжелую. В целом, НЦД разделяют по гипертоническому и гипотоническому типу, они отличаются не только разницей в артериальном давлении, но и симптомами.

Так, больные с диагнозом «нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу» имеют бледную кожу и астеническое телосложение, они жалуются на мышечную слабость и зябкость. Пациенты с дистонией по гипертоническому типу обычно имеют избыточный вес. Симптомы болезни – головные боли, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение.

Симптомы

Данное заболевание многолико, оно может проявляться весьма разнообразно. В этом состоянии нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, которая отвечает ноющими или колющими болями в сердце, перебоями в работе органа или ускорением его ритма, пульсацией сосудов шеи и головы. Боли возникают после перенесенного стресса, переутомления, вследствие изменений погоды.

Наутро лицо бывает отечным. Развивается астенический синдром, из-за которого человек ощущает слабость, быстро утомляется, снижается его работоспособность.

Нарушения отмечаются и со стороны дыхательной системы: появляется одышка при быстрой ходьбе, ощущение неполного вздоха, комка в горле, состояние ухудшается в душных помещениях. Иногда возникает страх удушья.

Ночью нередко случаются вегетативные кризы: появляется головная боль, потливость, головокружение, в глазах темнеет. Человек может упасть в обморок или потерять сознание. Длительность такого криза – 20–30 минут, но иногда это состояние может растянуться на несколько часов. Иногда оно сопровождается обильным мочеиспусканием или жидким стулом. Также отмечаются незначительные колебания температуры в ту или иную сторону.

Диагностика

Правильная диагностика требует обследования у нескольких специалистов – эндокринолога, кардиолога и невропатолога. Установить точный диагноз бывает сложно, поскольку заболевание имеет неспецифичные симптомы, которые характерны, в том числе, для довольно серьезных и опасных патологий. Поэтому нужно исключить невроз, тиреотоксикоз, ИБС, порок сердца и др. Именно поэтому проводится ряд исследований. Больной проходит ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки, суточное наблюдение АД, ортостатическую пробу, УЗИ внутренних органов, а также анализ крови на содержание гормонов.

Лечение

Прежде всего, устраняют причину НЦД – стрессовые ситуации, наладив обстановку в семье и устранив конфликты на работе. Если речь идет об инфекционно-токсической форме дистонии, то необходимо устранить источники инфекции – провести санацию полости рта, вылечить очаги инфекции, провести тонзиллэктомию. Если воздействие оказывают физические или профессиональные факторы – устраняют их влияние, что иногда требует смены места работы. нейроциркуляторная дистония, лечение проводится и в кабинете психотерапевта. Иногда рациональная психотерапия оказывается более действенным инструментом, чем медикаментозная. Во время сеанса пациенту разъясняется природа заболевания, акцентируется внимание на благоприятном прогнозе, его учат приемам самовнушения, аутотренинга и миорелаксации.

Подчас сеансы психотерапии оказываются более эффективными, если на них присутствуют родственники больного – они тоже информируются о причине проблемы и путях ее преодоления.

Параллельно проводится восстановление взаимодействия гипоталамуса, лимбической зоны мозга, внутренних органов. Для этого применяется медикаментозная терапия, назначаются седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, цереброангиокорректоры. Они успокаивают нервную систему, избавляют от чувства страха и тревоги, снижают возбудимость. Также приемом медикаментов удается добиться повышения качества процессов и улучшения кровообращения, улучшить память. Нормализуется и мозговое кровообращение, удается снизить частоту и силу ангиодистонических головных болей, головокружений и т. д.

Прием бета-адреноблокираторов нормализирует тонус симпатоадреналовой системы при гипертензивном типе НЦД с высокой симпатикотонией.

Наряду с препаратами фармакотерапии применяются фитосборы, в состав которых входит ромашка лекарственная, валериана, мята перечная, пустырник, мелисса и др. Улучшение после приема чаев, отваров и настоек из этих трав наступает уже через 2–3 недели, но для достижения стойкого эффекта необходимо 6–8 месяцев. Лечение ведется по такой схеме: при положительном эффекте от лечения через 1–2 месяца делается перерыв, после чего меняется сбор. Если даже болезнь отступила, хорошо принимать травяные сборы с профилактической целью – по 2 месяца 2 раза в год. Неплохо себя зарекомендовали и фитопрепараты . Так, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу поддается лечению препаратом «Персен».

Хорошо зарекомендовало себя и физиолечение. Процедура «электросон» (сеанс – 20–40 минут, курс – 15 сеансов) снижает проявления экстрасистолии, кардиологического синдрома. При гипертензивном и гипотензивном синдроме, аритмическом синдроме, выраженных симптомах гипоталамической дисфункции полезен электрофорез, а при выраженной астении – гальванический воротник по Щербаку.

Очень полезны водные процедуры – души, обливания, влажные и сухие обертывания, а также лечебные ванны – хвойные, жемчужные, азотные, радоновые, йодобромные, углекислые и др.

В последнее время все более популярной становится аэроионотерапия. Для коллективного сеанса используются люстры Чижевского. Такие приборы ионизируют воздух, в процессе чего образуются аэроионы преимущественно с отрицательным знаком. В течение сеанса больной вдыхает ионизированный воздух. Это помогает снизить артериальное давление на 5–20 мм рт. ст., замедлить сердечный ритм, улучшить газообмен, увеличить потребление кислорода. Аэроионотерапия способствует борьбе с такими симптомами как бессонница, головные боли, слабость.

Часто больным НЦД назначают общеукрепляющий, точечный массаж. Иглорефлексотерапия нормализирует состояние центральной и вегетативной нервной системы, способствует адаптации организма, усиливает метаболизм и деятельность внутренних органов, снимает эмоциональное напряжение. После курса иглоукалывания улучшение состояния наблюдается у 65–70 % больных.

Применение адаптогенов помогает снизить чувствительность к изменениям погоды, ослабить эмоциональную восприимчивость, повысить выносливость при физических нагрузках. При НЦД показано санаторно-курортное лечение, включающее режим отдыха, лечебное питание, бальнеолечение, физиотерапию. В качестве мест для отдыха предпочтение отдается регионам с мягким климатом, для которых не свойственны резкие перепады атмосферного давления. Это – курорты Прибалтики, Ленинградской и Калининградской области, Беларуси, Крыма, Сочи.

Имеет значение и образ жизни. Если у больного диагностирована нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, то ему назначается гипотензивная диета. Она предполагает ограничение количества потребляемой жидкости и соли. Вместе с тем, в рационе должно быть достаточно овощей и фруктов, особенно тех, в которых содержится достаточное количество магния и калия. В аптеках можно приобрести солезаменители, хлорид калия. Также пациенту рекомендуется привести в норму вес.

Если НДЦ развивается по гипотоническому типу, таким больным рекомендуют выпивать чашку крепкого чая или кофе утром или в обед.

Профилактика

Для того, чтобы избежать развития НДЦ, необходимо придерживаться здорового образа жизни с раннего детства. Это предполагает соблюдение режима труда, сна и отдыха, занятия спортом, отсутствие вредных привычек. Питание должно быть полноценным не реже 4 раз в день. Нужны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония) лечение в Киеве

Что делать, если беспокоит вегетососудистая дистония?

1. Установить причину ВСД (установить диагноз).
2. Возможные причины вегетососудистой дистонии читать ниже.
3. Причину вегетососудистой дистонии установит доктор-невролог при помощи клинического и аппаратного обследования. Он же проведет лечение. Тактика лечения каждого вида вегетососудистой дистонии подбирается в зависимости от диагностированной причины.
4. Научить пациента контролировать вегетососудистую дистонию. Сделать так, чтобы вегетососудистая дистония не беспокоила впредь.

Кто в клинике «Меддиагностика» диагностирует и лечит вегетативно-сосудистую дистонию:

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Костьев Игорь Кимович

Медицинский директор, врач-невролог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Волков Михаил Викторович

Врач-невролог

Мазур Олег Васильевич

Врач-невролог

Наше оборудование для диагностики

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Мы лечим неврологические заболевания и патологию опорно-двигательного аппарата (боли в суставах, позвоночнике и др.) с 1978 года — с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г. Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония)

Нейроциркуляторная дистония (астения) — нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой деятельности. Это функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы.

Различают следующие виды НЦД:
• по кардиальному типу;
• по гипотоническому типу;
• по гипертоническому типу.

При НЦД происходит расстройство вегетативной нервной системы с преобладанием симпатической или парасимпатической ветви. Это проявляется в тахикардии или брадикардии, других нарушениях ритма сердца, колебании тонуса сосудов (снижение или повышение АД), иногда с развитием сосудистых кризов, а также — головной болью, головокружением, мельканием мушек перед глазами, обмороками, ощущением пульсации в голове, шумом в ушах. Близка к этим симптомам плохая переносимость высоты, качелей, городского и водного транспорта, метро.

При НЦД бывают жалобы на боли в области сердца ноющего, давящего характера, которые возникают после эмоциональной нагрузки, в конце «тяжелого» дня и длятся по несколько часов. Часто эти боли сопровождаются страхом смерти. Облегчает состояние прием корвалола или валидола.

Дыхательные расстройства очень ярко и часто проявляются при НЦД. Они характеризуются учащенным поверхностным дыханием при физических нагрузках и волнении, чувством затрудненного вдоха, неудовлетворенность вдохом. Пациенты ощущают потребность выйти на свежий воздух или открыть окно.

Астенический синдром наблюдается почти у всех больных НЦД. Он проявляется в виде физической слабости, усталости с самого утра или постепенно усиливающейся к вечеру.

НЦД у каждого пациента имеет свою причину, которую при детальном обследовании может выявить врач кардиолог или невролог. Это может быть обострение хронических инфекций, закрытая травма головного мозга, гормональная перестройка организма (в период полового созревания, беременности или климакса), длительное психоэмоциональнное перенапряжение, психическая травма др.

При постановке диагноза НЦД важно исключить органические заболевания сердца (стенокардию напряжения, миокардит, артериальную гипертензию, пороки сердца), центральной нервной системы (нейроинфекции, опухоли, последствия черепно-мозговой травмы), эндокринной системы (тиреотоксикоз) и некоторые другие.

Поэтому для уточнения диагноза и выяснения причины развития НЦД необходимо провести некоторые исследования – МРТ, реконструкцию сосудов головы, эхокардиографию, нагрузочное тестирование и некоторые другие. Обязательным является электрокардиографическое исследование. Комплекс исследований в каждом конкретном случае определяется индивидуально, в зависимости от жалоб пациента. Лечение Нефроциркуляторной дистонии (вегетососудистой дистонии — старое название НЦД) .

Читайте также по теме:

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение нейроциркуляторной дистонии проводится в Центре «Меддиагностика».

Записаться на приём Как проехать

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу: диагностика и лечение

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу — это расстройства кровообращения, которые развиваются из-за нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса. Заболевание считается вариантом вегетативной дисфункции, которая не связана с определенным видом патологии.     Диагностируется расстройство обычно у людей, возраст которых до 40 лет. НЦД — это целая группа расстройств, среди которых — нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Данная форма болезни характеризуется высоким систолическим артериальным давлением, а вот диастолическое остается нормальным или чуть повышенным.

Причины НЦД по гипертоническому типу

Причины нейроциркуляторной дистонии данного типа различные, но, так или иначе, НЦД по гипертоническому типу абсолютно не связана с органическими поражениями эндокринной или нервной систем. Болезнь развивается из-за неправильного образа жизни и воздействия извне. Причины могут быть следующие:

1. Переутомление.
2. Недосып.
3. Нарушения функций организма.
4. Высокие нагрузки в физическом и эмоциональном плане.
5. Тяжелейшие болезни внутренних органов.
6. Травмирование черепа.
7. Острое инфицирование организма.

Нейроциркуляторная дистония гипертонического типа может развиться в результате наследственной предрасположенности. Патология часто развивается у людей, чьи родители болеют или болели сердечнососудистыми патологиями: ишемической болезнью сердца, гипертонией.

Симптоматика НЦД по гипертоническому типу

Признаки патологического состояния множественные. Часто пациенты жалуются на развитие следующей симптоматики:

1. Болевой синдром в голове.
2. Состояние общей слабости.
3. Быстрая утомляемость.
4. Раздражительность.
5. Кружение головы.
6. Снижение трудоспособности.
7. Бессонница, поверхностный сон.
8. Тахикардия.
9. Болевой синдром в грудной клетке.

Помимо этого, НЦД по гипертоническому типу проявляется увеличением частоты биения сердца до 100 ударов в минуту и высоким потоотделением. Потливость может наблюдаться не по всему телу, а в определенных областях, обычно это ладони рук или подмышечные впадины. При НЦД данного типа наблюдается развитие дермографизма, то есть кожные покровы становятся измененного цвета под механическим воздействием. Если провести каким-либо предметом по кожным покровам груди, на коже остаются белые полоски и длительное время не проходят.

Диагностирование в медицинском центре

Нейроциркуляторная дистония гипертонического типа не имеет определенной симптоматики, присущей исключительно данному заболеванию, поэтому очень важно провести дифференциальное диагностирование. Диагностика проводится в медицинском центре. Доктор собирает подробный анамнез, выясняет, что могло спровоцировать развитие болезни. Диагностика и лечение должны проводиться только в хорошей клинике.

В медицинском центре «Омега-Киев» готовы провести качественное диагностирование и лечение на высокопрофессиональном уровне. В клинике работают опытные врачи, а лечение НЦД по гипертоническому типу проводится с использованием современного оборудования и проверенных, сертифицированных медикаментозных средств.

Методики эффективного лечения

Первым делом доктор выясняет, что стало причиной развития НДЦ, а после того как поставлен точный диагноз, врач назначает лечение. Если нейроциркуляторная дистония гипертонического типа спровоцирована стрессовой ситуацией, то назначается лечение, устраняющее последствие стресса. Если организм инфицирован, устраняется очаг инфекции. А если патология спровоцирована вредными тяжелыми условиями труда, то, доктор может рекомендовать найти другое место работы.

Нейроциркуляторная дистония гипертонического типа лечится всегда только комплексно. Терапия включает в себя множество процедур. Первостепенно пациент должен изменить свой образ жизни и провести ряд оздоровительных мероприятий. Обязательно надо нормализовать режим дня, человек должен правильно соотносить рабочее время и время на сон и отдых.

При нейроциркуляторной дистонии часто назначается санаторно-курортное лечение, проведение массажных процедур, аутогенная тренировка, физиотерапия, иглоукалывание. При данном расстройстве показана терапия медикаментозными препаратами. При бессоннице, раздражительности врач прописывает седативные препараты. В ряде случаев могут потребоваться сильнейшие успокоительные медикаменты из ряда транквилизаторов, а также антидепрессанты. Помимо этого, терапия может выполняться с применением антиаритмических средств и бета-адреноблокаторов. Терапию должен назначать только практикующий доктор, после полного обследования пациента.

Вегетососудистая дистония (ВСД) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Если вас часто беспокоит головокружение, учащение пульса, скачки давления, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу неврологу (невропатологу). Именно опытный невролог Клиники ЭКСПЕРТ сможет провести дифференциальную диагностику, необходимую для исключения других заболеваний, по своим симптомам схожих с ВСД.

Врач невролог Безух Светлана Михайловна — доктор медицинских наук, профессор с медицинским стажем 37 лет. Накопленный опыт позволяет ей быстро формулировать диагноз, назначать только необходимое обследование и эффективное лечение.

На консультации врач проведет осмотр и подробно расспросит вас о жалобах — как, где именно, в каких ситуациях болит и кружится голова, бывают ли скачки давления, приступы тошноты, обмороки, как долго длятся приступы и другие вопросы.

Также невролог назначит необходимое инструментальное и лабораторное обследование, которое частично или полностью можно будет пройти сразу же после консультации:

• ЭКГ
• УЗИ брахеоцефальных сосудов (головы и шеи)
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления
• рентген позвоночника
• анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобится консультации смежных специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

О вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония (другими словами — вегетативная дисфункция) — это нарушение работы вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система — часть нервной системы, которая регулирует множество процессов во внутренних органах. Иногда она называется автономной нервной системой, т.к. регуляция происходит автономно, т.е. без участия сознания человека. Вегетативная нервная система условно имеет два отдела: симпатический и парасимпатический,отвечающие за противоположно направленные действия: например, парасимпатический отдел стимулирует пищеварение, а симпатический — замедляет. В норме парасимпатическая и симпатическая системы находятся в равновесии без преобладания одной над другой.

Вегетососудистая дистония — это дисбаланс в автономной нервной системе, последствием которого является нарушение работы внутренних органов. Вегетососудистой дистонией страдает до 70% взрослого населения и 15-25% детей.

Причины вегетососудистой дистонии

Чтобы избавиться от вегетососудистой дистонии, в первую очередь необходимо выявить причину развития заболевания.  Сделать это может опытный врач невролог.

Вегетативная дисфункция может возникать по одной из следующих причин или их совокупности:

• фактор наследственной предрасположенности (в этом случае проявления ВСД появляются уже в детском возрасте)
• перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания или интоксикации
• хронические психоэмоциональные стрессы, депрессия, нарушение сна
• малоподвижный образ жизни, “сидячая” работа и, как следствие, нарушение осанки и шейный остеохондроз
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
• как следствие хронического заболевания эндокринной (гормональные перестройки), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания
• заболевания центральной и периферической нервной системы.

Симптомы и проявления ВСД

Нарушение работы вегетативной нервной системы может затрагивать один или сразу несколько органов. В зависимости от этого, выделяют несколько типов вегетососудистой дистонии (также они называются синдромами), каждый из которых проявляет себя по-своему.

Синдром	Симптомы
гипертонический синдром	учащение сердечного ритма, кратковременное повышение артериального давления (до 140-170/100 мм рт.ст.), которое снижается без приема лекарств
гипотонический синдром	понижение давления до 90/60 мм рт.ст., головные боли, слабость, головокружение, похолодание рук и ног
кардиалгический синдром	симптомы напоминают стенокардию, но не связаны с физической активностью: тянущая, распирающая боль и жжение в области сердца за грудиной
тахикардиальный синдром	учащение пульса до 90-120 ударов в минуту, повышение давления, ощущение вибрации в голове, покраснение лица
астенический синдром	метеозависимость, физическая слабость и усталость с самого утра, усиливающаяся к вечеру, снижение внимания, трудоспособности, а в положении лежа — комфортное самочувствие
висцеральный синдром	нарушение работы кишечника, боли и вздутие живота, метеоризм, расстройство пищеварения
респираторный синдром	першение и ощущение комка в горле, невозможность сделать глубокий вдох, боль и сдавленность в грудной клетке
смешанная форма	сочетание двух и более синдромов ВСД

Если не лечить вегетососудистую дистонию

Любая из форм вегетососудистой дистонии значительно влияет на качество и образ жизни человека, лишая его возможности работать и нормально существовать. В тяжелых случаях ВСД может проявляться потерей сознания, усиленным сердцебиением и другими опасными состояниями. Помимо этого, если не заниматься лечением и контролем вегетососудистой дистонии, она может развиться в тяжелые заболевания тех органов, в которых нарушен баланс между симпатическим и парасимпатическим отделом нервной системы:

• сердца (гипертония, ишемия, инсульт и инфаркт)
• желудка и кишечника (атония (гипотонус) кишечника, гастрит)
• почек и мочеполовой системы (недержание мочи, заболевания репродуктивной системы у мужчин и женщин)
• психики и нервной системы (судороги, панические атаки).

Для всех синдромов, связанных с вегетососудистой дистонией, характерны периодические обострения — кризы или приступы. Во время приступа ВСД резко обостряются все проявления синдрома (тахикардия, обморок, одышка), в сопровождении панической атаки без видимых причин. Такие приступы могут длиться короткое или продолжительное время, а затем бесследно проходить.

Лечение и профилактика ВСД

После установки точного диагноза невролог Клиники ЭКСПЕРТ назначит лечение. Для лечения вегетососудистой дистонии применяют лекарственные средства, контролирующие артериальное давление, психоэмоциональное состояние и импульсы нервной системы.

В то же время, многое зависит от самого пациента: необходимо наладить режим сна, труда и отдыха.

В питании также могут появиться ограничения: например, при гипертоническом синдроме ВСД стоит отказаться от крепкого чая и кофе, заменив их другими напитками. Рекомендации по питанию составляются для каждого пациента индивидуально в зависимости от типа ВСД и личных особенностей.

Для тех, у кого преимущественно “сидячая” работа, рекомендована адекватная физическая нагрузка (прогулки на свежем воздухе пешком или на велосипеде, плавание, йога, танцы, гимнастика).

Внимательное отношение к себе и сотрудничество с врачом помогут избавиться от вегетососудистой дистонии надолго или, возможно, навсегда. Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу, чтобы установить точный диагноз и начать лечение!

Управление нейропсихиатрическими симптомами при нейрокогнитивных расстройствах

Когнитивные усилители.

Помимо их когнитивных и функциональных преимуществ, есть данные, позволяющие предположить, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы показали некоторую эффективность в отношении НПВ при НИЗ (44). Преимущество ингибиторов холинэстеразы в отношении НПВ при деменции было продемонстрировано среди пациентов с БА, vaNCD и болезнью тельцов Леви (44–47). Финкель (45) сообщил, что ривастигмин может быть хорошо переносимым вариантом лечения для улучшения или предотвращения психотических и непсихотических симптомов (таких как апатия и возбуждение), связанных с БА.Результаты других исследований показали, что положительные эффекты, как правило, в лучшем случае скромны, а иногда отсутствуют (48). В одном исследовании не было обнаружено явной пользы от донепезила по сравнению с плацебо при оценке НПВ у пациентов домов престарелых с БА (49). Два исследования, оценивающих ривастигмин среди пациентов с БА, которые были помещены в лечебные учреждения, не обнаружили преимуществ ривастигмина по сравнению с плацебо или антипсихотиками второго поколения (SGA) кветиапином (50) или рисперидоном при остром возбуждении (51).

Некоторые исследования также показали, что мемантин может уменьшать возникающее возбуждение у пациентов с БА. Мемантин также может быть эффективным при возбуждении и психозе, и обычно он хорошо переносится. Wilcock et al. (52) провели объединенный анализ трех крупных шестимесячных рандомизированных исследований с пациентами с БА от умеренной до тяжелой степени. Исследование показало, что мемантин хорошо переносится, эффективен при управлении NPS и улучшает общее познание и функции (52).

Таким образом, когнитивные усилители могут иметь дополнительное преимущество в предотвращении и снижении НПВ у пациентов с НИЗ.Важен тщательный мониторинг побочных эффектов, таких как желудочно-кишечный тракт, брадикардия и обмороки, с помощью ингибиторов холинэстеразы.

Антидепрессанты.

В последнее время большое количество литературы посвящено исследованию использования антидепрессантов для лечения НПВ при НИЗ. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) изучались, в частности, при депрессии, апатии, возбуждении и психозах при деменции. Ниже мы сначала рассмотрим исследования, которые выявили преимущества антидепрессантов для лечения НПВ у НИЗ.После мы рассматриваем исследования, которые не обнаружили таких преимуществ.

Многие исследования показали, что антидепрессанты, в частности циталопрам и сертралин, эффективны при лечении возбуждения и, возможно, психоза у пациентов с БА. Системный обзор Sink et al. (53) проанализировали двойные слепые плацебо-контролируемые испытания (рандомизированные контролируемые испытания [РКИ]), опубликованные с 1966 по 2004 гг., И показали, что среди пяти исследований антидепрессантов (сертралин, флуоксетин, циталопрам и тразодон) только циталопрам был признано эффективным при лечении НПВ. Также было обнаружено, что сертралин оказывает существенное влияние на лечение депрессии при БА, но не при других симптомах (53). Томпсон и др. (54) завершили метаанализ опубликованных двойных слепых плацебо-контролируемых RTC антидепрессантов для лечения депрессии при БА. Они обнаружили статистически значимый эффект у доли пациентов, у которых наблюдалось уменьшение и ремиссия депрессивных симптомов в пользу терапии антидепрессантами по сравнению с плацебо. Для уменьшения депрессивных симптомов и ремиссии депрессивных симптомов требовалось пять пациентов (53).Более поздний обзор литературы показал, что СИОЗС и тразодон являются полезными НПВ при НИЗ, и предположил, что антидепрессанты являются более безопасным вариантом, чем нейролептики, для лечения НПВ при НИЗ (37).

Зейтц и др. (55) выполнили обзор РКИ антидепрессантов (СИОЗС, трициклические антидепрессанты, тразодон и другие антидепрессанты) по сравнению с плацебо или препаратами сравнения для оценки эффективности и безопасности пациентов (всего 692 пациента) с НИЗ, страдающих возбуждением и психозом. .Авторы пришли к выводу, что сертралин и циталопрам были связаны со снижением симптомов возбуждения по сравнению с плацебо в двух исследованиях. И СИОЗС, и тразодон, по-видимому, достаточно хорошо переносятся по сравнению с плацебо, антипсихотиками первого поколения и SGA (55). Недавнее исследование циталопрама для лечения ажитации при болезни Альцгеймера (CitAD) было рандомизированным, плацебо-контролируемым, двойным слепым исследованием с участием 186 пациентов с вероятной БА и клинически значимым возбуждением из восьми академических центров в США и Канаде (56).Пациенты получали психосоциальное вмешательство — в дополнение к 10 мг / день циталопрама (с титрованием до 30 мг / день в течение трех недель; N = 94) или плацебо (N = 92) — в течение девяти недель. Участники, получавшие циталопрам, показали значительное улучшение по шкале ажитации Коэна-Мэнсфилда (57), общей нейропсихиатрической инвентаризации (58) и баллам бедствия лица, осуществляющего уход, но не по подшкале нервно-психиатрической оценки возбуждения, повседневной активности или при меньшем использовании спасательного лоразепама. . Ухудшение когнитивных функций и удлинение интервала QT наблюдались в группе, получавшей циталопрам, хотя снижение когнитивных функций было умеренным и клинически незначимым (1 балл по краткому экзамену на психическое состояние) (56, 59).

Несмотря на эти исследования, показывающие преимущества использования СИОЗС для лечения НПВ при НИЗ, есть другие исследования, в которых ставится под сомнение их эффективность для лечения депрессии при деменции. Многоцентровое плацебо-контролируемое РКИ сертралина, проведенное с пациентами с БА и депрессией Rosenberg et al. (60) обнаружили усиление побочных эффектов, но не обнаружили статистически значимого улучшения у пациентов, получавших сертралин, по сравнению с группой, получавшей плацебо. Sepehry et al. (61) сосредоточили свое внимание на коморбидной депрессии у пациентов с БА в метаанализе эффективности СИОЗС, и они пришли к выводу, что СИОЗС, по-видимому, не эффективны при лечении симптомов депрессии при БА, и они также не имеют когнитивных функций. выгода.Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ с параллельными группами сертралина (целевая доза 150 мг / день) и миртазапина (целевая доза 45 мг / день) для лечения депрессии у 326 пациентов с AD, с более высокой к 39-недельному наблюдению обнаружено, что эти антидепрессанты неэффективны при лечении депрессии при БА; тем не менее, исследование показало увеличение количества побочных эффектов у пациентов, получавших антидепрессанты, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (62).

Таким образом, есть данные, позволяющие предположить, что СИОЗС могут быть полезны при лечении депрессии и ажитации при НИЗ.В частности, сертралин и циталопрам, по-видимому, переносятся с небольшим количеством побочных эффектов. В более поздних исследованиях возникла необходимость пересмотреть пользу антидепрессантов для НПВ при НИЗ. Для улучшения практики, основанной на фактических данных, необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эффекты антидепрессантов и других лекарств на НПВ у пациентов с НИЗ, с учетом краткосрочной и долгосрочной эффективности, а также роли антидепрессантов в других этиологиях НИЗ, помимо ОБЪЯВЛЕНИЕ.

Антипсихотические средства.

Антипсихотические препараты — это не только наиболее широко назначаемый класс лекарств для лечения НПВ при НИЗ, но и наиболее противоречивый, учитывая вопросы токсичности, повышенной смертности, побочных эффектов цереброваскулярной системы и стоимости. До середины 1990-х годов нейролептики первого поколения были фармакологическим препаратом первой линии для лечения ажитации и психоза при деменции (72). Однако эти препараты в лучшем случае имеют ограниченную эффективность и несут повышенный риск возникновения значительных экстрапирамидных побочных эффектов (ЭПС), включая паркинсонизм, позднюю дискинезию, дистонию и удлинение интервала QT с коррекцией на сердце.Сегодня атипичные препараты, или SGA, являются наиболее широко назначаемыми препаратами, поскольку они имеют меньше побочных эффектов и большую переносимость у пожилого взрослого населения (73). Побочные эффекты SGA вызвали предупреждения Управления по контролю за продуктами и лекарствами для повышения риска смертности, инсульта и других цереброваскулярных рисков. В целом, SGA предпочтительнее нейролептиков первого поколения из-за снижения риска ЭПС и, возможно, несколько более низкой смертности, но они все еще не идеальны по соотношению риск-польза (74).

В недавно опубликованном практическом руководстве Американской психиатрической ассоциации по использованию антипсихотических средств для лечения возбуждения и психоза у пациентов с деменцией обобщается база данных и излагаются рекомендации по клиническому применению антипсихотических средств при психозах и возбуждении при деменции (75). Руководящие принципы рекомендуют не использовать галоперидол в качестве лечения первой линии для пациентов с деменцией без признаков делирия в неэкстренных ситуациях. В руководстве также предлагается использовать количественные показатели для разработки комплексного плана лечения с индивидуализированными нефармакологическими и фармакологическими вмешательствами и для мониторинга реакции на лечение (75).

Kales et al. (74) провели ретроспективное когортное исследование безопасности нейролептиков среди 33 604 пациентов старше 65 лет с НИЗ с НПВ. Исследование показало, что, хотя SGA могут улучшить некоторые NPS, их использование связано со значительно большей смертностью, подтверждая высокий уровень риска при таком лечении. Галоперидол был связан с самым высоким риском смертности, за ним следовали оланзапин и рисперидон, вальпроевая кислота и кветиапин SGA (74).

Несколько плацебо-контролируемых РКИ показывают, что SGA, особенно оланзапин и рисперидон, имеют скромное, но значительное преимущество перед плацебо при краткосрочном лечении ажитации и психоза при деменции (около 6–12 недель) (41, 76). Клинические испытания антипсихотических препаратов эффективности вмешательства — исследование болезни Альцгеймера изучали безопасность и эффективность SGA при ассоциированном психозе и возбуждении при БА (77). В этом большом двойном слепом РКИ 421 амбулаторный пациент принимал оланзапин, кветиапин, рисперидон или плацебо в течение 36 недель.Хотя в ходе исследования не удалось продемонстрировать различия в первичном исходе эффективности, измеряемом временем до прекращения приема по любой причине (либо из-за недостаточной эффективности, либо из-за побочного эффекта) любого из препаратов по сравнению с плацебо, вторичный анализ показал, что оланзапин и рисперидон были умеренно эффективными в снижении АПЛ. Однако лекарства не улучшили когнитивные способности, функционирование, качество жизни или потребности в уходе. В целом, исследование пришло к выводу, что побочные эффекты SGA перевешивают скромные преимущества лекарства, хотя некоторым людям, которые переносят лекарства, может помочь уменьшение симптомов (77).

Sink et al. (53) проанализировали 29 двойных слепых плацебо-контролируемых РКИ в метаанализе. Антипсихотические препараты первого поколения имели низкую эффективность и имели много серьезных побочных эффектов (включая ЭПС и седативный эффект), тогда как исследования SGA, особенно рисперидона и оланзапина, показали умеренную эффективность. Дозы 5–10 мг / день оланзапина или 1,0 мг / день рисперидона оказались, по крайней мере, умеренно эффективными для лечения НПВ пациентов с БА или vaNCD (53).

Несколько испытаний были сосредоточены конкретно на эффективности и безопасности рисперидона.Де Дейн и др. (72) проанализировали три рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследования пациентов с деменцией, получавших рисперидон (1,0 мг / день) в доме престарелых. Исследование показало, что рисперидон эффективен при лечении ажитации, психоза и агрессии независимо от этиологии НИЗ, тяжести и наличия психоза. Исследователи пришли к выводу, что, хотя побочные эффекты заставляли некоторых пациентов прекратить прием лекарства, препарат в целом имел благоприятный профиль риска и пользы (72). Аналогичным образом Brodaty et al.(78) провели двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ для изучения эффективности и безопасности рисперидона у 345 пациентов с AD, vaNCD или смешанной AD и сосудистыми заболеваниями. Низкая доза 0,95 мг / день в течение 12 недель показала значительное улучшение ажитации и психотических симптомов, связанных с НИЗ. Исследование также показало, что рисперидон не вызывает снижения когнитивных функций, но сопряжен с относительно высокими цереброваскулярными рисками (78).

Лечение кветиапином было эффективным в улучшении психотических симптомов и возбуждения в нескольких неконтролируемых исследованиях с пациентами, страдающими НИЗ (76). В двойном слепом РКИ, в котором участвовали 333 участника с НИЗ, с использованием шкалы положительного и отрицательного синдрома — оценки компонента возбуждения (79) в качестве основного результата, было обнаружено, что 200 мг кветиапина (но не 100 мг / день) были эффективны для лечения агитация (80). В другом РКИ с группами галоперидола, кветиапина и плацебо были включены пациенты с БА (N = 284), и было обнаружено улучшение психоза во всех трех группах без статистически значимой разницы (81). В меньшем двойном слепом РКИ (N = 46) пациентов с БА не было обнаружено статистически значимой разницы между плацебо и кветиапином (средняя доза 200 мг / день) (82).

Недавние исследования также изучали другие SGA. Mintzer et al. (83) провели плацебо-контролируемое РКИ по лечению арипипразолом 487 пациентов с НИЗ и психозами. Было обнаружено, что арипипразол, особенно в дозе 10 мг / сут, особенно эффективен при психозах у пациентов с БА (83). Аналогичные результаты были получены другими авторами при лечении пациентов с БА арипипразолом (84). Однако двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с гибкими дозами, в котором использовались пациенты с БА и психотическими симптомами, которые находились в лечебных учреждениях, показало, что арипипразол оказывает не конкретное воздействие на лечение психотических симптомов, а оказывает влияние на психологические и поведенческие симптомы, включая возбуждение, тревогу и депрессию. — состояние улучшилось после приема арипипразола, и риск побочных эффектов был низким (85).В небольшом РКИ (N = 129), сравнивающем внутримышечную инъекцию плацебо и арипипразола, было обнаружено, что 10 или 15 мг внутримышечно. арипипразол, вводимый в разделенных дозах, был безопасен и хорошо переносился для лечения ажитации, связанной с БА, сосудистыми заболеваниями или смешанной деменцией при длительном лечении (86). Клозапин, антипсихотический препарат с наименьшим риском возникновения ЭПС, изучался среди пациентов с НИЗ, осложненными паркинсоническими синдромами, включая деменцию с тельцами Леви. Кроме того, клозапин может быть эффективным при резистентном к лечению возбуждении у пациентов с НИЗ множественной этиологии (87, 88).Наконец, зипразидон продемонстрировал эффективность в лечении четырех отдельных стационарных случаев ажитации и психоза при деменции (89).

Учитывая, что НПВ при НИЗ различаются по степени тяжести, оптимальная продолжительность лечения антипсихотиками или другими фармакологическими вмешательствами неизвестна (90). Devanand et al. (90) попытались пролить свет на этот важный вопрос, изучив риск рецидива после прекращения лечения рисперидоном у пациентов с БА. В этом исследовании 180 пациентов с БА и психозом или ажитацией-агрессией получали рисперидон открытого типа в течение 16 недель с последующей рандомизацией в три группы исследования: группа 1 продолжала принимать рисперидон в течение 32 недель; группа 2 продолжала принимать рисперидон в течение 16 недель, а затем перешла на плацебо в течение 16 недель; группа 3 перешла на плацебо на 32 недели. Среди пациентов с БА, осложненной психозом или возбуждением, которые первоначально ответили на терапию рисперидоном в течение 4-8 месяцев, прекращение приема рисперидона было связано с повышенным риском рецидива (60% и 33% рецидивов по сравнению с первой и третьей группами соответственно, через 16 недель) (90). Это исследование показало, что прекращение приема рисперидона у пациента с БА, осложненным психозом или возбуждением, у которого наблюдалась стойкая реакция в течение нескольких месяцев, необходимо сопоставить с повышенным риском рецидива и побочных эффектов.

В целом, препараты SGA широко используются и изучаются для лечения ажитации и психоза при деменции. Существуют также различные выводы и мнения относительно профиля риска и пользы SGA, особенно с учетом их значительных побочных эффектов. Рекомендуются индивидуальные планы лечения, получение информированного согласия пациента или представителя здравоохранения, выбор целевых симптомов для вмешательств, начало приема лекарств в низких дозах и постепенное титрование доз, а также тщательный мониторинг ответа и побочных эффектов.

Интеграция пакета управления случаями диабета и гипертонии в первичную медико-санитарную помощь: технико-экономическое обоснование смешанных методов в Бангладеш | BMC Health Services Research

Набор для количественного исследования

Ограниченная доступность UHC с действующими клиниками НИЗ означала, что мы не смогли набрать нашу запланированную выборку из 190 пациентов, вместо этого набрав только 81 пациента, что снизило точность, с которой мы могли оценить наши показатели результатов. В таблице 1 представлена ​​исходная информация об этих пациентах.

Таблица 1 Характеристики пациентов на исходном уровне в разбивке по полу

У большинства пациентов был диагностирован диабет, примерно вдвое меньше пациентов с диагнозом гипертензия, а у меньшинства был диагностирован как диабет, так и гипертензия. Мужчины и женщины были широко представлены в равной степени, и большинство пациентов были среднего возраста, при этом значительная часть была занята (включая самозанятых) или безработными. У большинства пациентов показатели ИМТ находились в нижней части международно признанного диапазона риска [22], без четких различий между диагностическими группами, в то время как многие из них употребляли табак, причем пропорционально больше пациентов с диагнозом гипертензия употребляли табак, чем те, у которых диагностировали диабет или диабет и гипертонию. .Неудивительно, что у тех, кому был поставлен диагноз «гипертензия» или «гипертония» и «диабет», были самые высокие значения артериального давления по сравнению с теми, кому был поставлен диагноз «диабет», а у тех, кому был поставлен диагноз «диабет» или «диабетик» и «гипертензия», были самые высокие значения глюкозы в крови по сравнению с теми, у кого была диагностирована гипертензия.

IDI были проведены с одиннадцатью пациентами и восемью врачами, характеристики которых приведены в таблицах 2 и 3 соответственно.

Таблица 2 Характеристики опрошенных пациентов Таблица 3 Характеристики опрошенных медицинских работников

Опыт внедрения вмешательства по НИЗ

Обучение персонала

При обучении врачей и медсестер по НИЗ возникли трудности. Обучение имело сильный интерактивный компонент с возможностью попрактиковаться в диагностике и лечении пациентов с диабетом и гипертонией, что контрастировало с обычно используемым более дидактическим стилем. Только первая группа врачей прошла полное интерактивное обучение, а последующие группы прошли более традиционное обучение (Таблица 3). Врачи однозначно оценили интерактивные занятия. Хотя большинство респондентов подчеркнули, что у них уже есть хорошие знания в области диагностики и лечения, некоторые считали, что было бы полезно дополнительное обучение, особенно для отработки ключевых клинических навыков.Кроме того, большинство врачей заявили, что, хотя АД следует измерять дважды, они записывают только последнее показание; однако некоторые признали, что при большой нагрузке они принимали BP только один раз.

Наличие персонала

Нехватка медсестер в клиниках НИЗ ограничила бы нашу способность тестировать разработанные материалы для вмешательства. Следовательно, наши исследователи выступали в роли медсестер, поддерживая врача по НИЗ, проводя тесты на уровень глюкозы в крови. Кроме того, мы использовали собственный персонал для санитарного просвещения; это объясняет, почему все набранные 81 пациента получили направление медсестры (воспитателя) за советом по образу жизни.

Даже когда медсестры были доступны, они часто выполняли другие обязанности в рамках UHC. В ответ и в дополнение к поддержке со стороны нашего персонала врачи по НИЗ сами дали несколько кратких советов по образу жизни:

«… медсестры здесь нет. Одна медсестра была отправлена ​​для обучения; но не могли нормально работать здесь из-за работы с больными. Собственно, здесь нужен врач, медсестра и помощник, но у нас нет этих сотрудников.Я делаю это [управляю клиникой НИЗ] напрямую. Я также даю советы по образу жизни ». Врач NCD, UHC1

Врачам часто приходилось работать в других отделениях UHC, включая амбулаторное отделение и отделение неотложной помощи:

«Врач, который работает с нами в клинике НИЗ оздоровительного комплекса Упазила, остается там регулярно, но ему необходимо работать и в других отделениях… поскольку в моем медицинском комплексе не так много врачей, мы не можем выделить кого-то специально… ‘UH & FPO, UHC1

Хотя врачи OPD заявили, что, пока врач отсутствовал в клинике НИЗ, другой врач UHC обеспечит покрытие.Маловероятно, что эти врачи прошли специальную подготовку по НИЗ. Несмотря на то, что эта проблема очевидна в обоих UHC, ни один из пациентов не ставил под сомнение квалификацию врачей, и только один пациент из UHC2 пожаловался на отсутствие врача по НИЗ.

Наличие лекарств

Система здравоохранения изо всех сил пыталась обеспечить лекарствами и персоналом, необходимым для оказания адекватной помощи при НИЗ:

«На самом деле лекарств от НИЗ нет в наличии. Гликлазид и метформин заканчивают курс лечения в течение 2–4 дней, но на других пациентов остается целый месяц.Врач NCD, UHC2

Точно так же большинство пациентов не могли получить лекарства, прописанные в UHC:

«Нет, мне не давали лекарства. Я купил его в аптеке ». Пациент EC 3, UHC2

Поэтому мы оказали финансовую поддержку пациентам UHC1 в приобретении лекарств в ближайших аптеках. Первоначально у UHC2 был достаточный запас лекарств, но позже мы обнаружили, что лекарства закончились в ходе исследования.

Ограниченная доступность лекарств не только сказывалась на расходах пациентов, но и частично объясняла небольшое количество пациентов, посещающих клинику НИЗ, пациентов, которые обращаются только тогда, когда они уверены, что лекарства будут доступны:

«Обычно, когда лекарство прибывает через 2 или 3 дня, оно заканчивается — здесь пациенты знают, когда прибыло лекарство». Врач NCD, UHC2

Индивидуальные карты пациентов

Все врачи НИЗ оценили лечебную карту.Предполагалось, что это будет распределено правительством, но запасы закончились в ходе исследования. Когда карты стали доступны, они были полностью заполнены врачами, которые оценили эту систему для долгосрочного индивидуального учета:

«Я видел такую ​​лечебную карту во время нашего обучения, но я не видел ее здесь, так как я начал работать здесь после завершения вашего проекта. Я думаю, что этот тип лечебной карты должен быть предоставлен властями для надлежащего наблюдения за пациентом с НИЗ.Врач NCD, UHC2

Направление

Направление к специалисту не всегда происходило. Врачи в обоих центрах здравоохранения заявили, что они обеспокоены тем, что для самых бедных пациентов стоимость доступа к специализированной помощи непомерно высока. Поэтому они попытались вести пациентов в рамках UHC:

«Основным препятствием является плохое финансовое состояние пациентов. Когда мы чувствуем, что пациента необходимо направить, мы хотим направить его, но большинство пациентов не желают нести расходы.’OPD Doctor, UHC2

Ограниченное общение и сотрудничество между UHC и близлежащими специализированными клиниками также могли подорвать процесс направления к специалистам:

«Я слышал от пациентов, что есть место… но это очень далеко. Таким образом, невозможно направить туда пациентов, а также мы не связаны с ними или сотрудничаем с ними ». Врач NCD, UHC1

Качество лечения

Только около половины исследуемых пациентов (43/81, 53.1%) управлялись надлежащим образом: неполные диагностические процессы (особенно с врачами, которые не измеряли АД у пациентов с диагнозом диабет, или когда они регистрировали повышенное АД, не добавляя дополнительный диагноз гипертонии), являющиеся основной причиной, за которыми следовали врачи не Предоставление повторного посещения, затем неправильное начало приема лекарств и неправильное направление к специалисту — еще одна, все менее частая причина (таблица 4).

Таблица 4 Показатели качества лечения для ведения пациентов с НИЗ

Мы не нашли доказательств того, что соответствующее ведение зависит от пола, возраста, UHC или типа НИЗ (Таблица 5).Отдельные компоненты надлежащего ведения не различались значительно между этими группами, за исключением того, что диагностический процесс был значительно хуже при UHC2, чем при UHC1 (Таблица 6). Однако нам не хватало мощности для обнаружения чего-либо, кроме больших эффектов. Мы также обнаружили, что примерно пятая часть пациентов получала лекарства, не входящие в Перечень основных лекарственных средств (EML), но не было значительных различий по полу, возрасту, UHC или типу НИЗ.

Таблица 5 Скорректированные отношения шансов для ассоциаций между переменными на уровне пациента и на уровне учреждения, а также правильность ведения пациентов с НИЗ Таблица 6 Скорректированные отношения шансов для ассоциаций между переменными на уровне пациента и на уровне учреждения и о том, получали ли пациенты с НИЗ разные подходящие компоненты управления

Мы также обнаружили, что примерно пятой части пациентов прописывались лекарства, не включенные в Перечень лекарственных средств для лечения детей.

Присутствовало ограниченное количество пациентов, особенно в UHC2. Опасения пациентов по поводу необходимости принимать лекарства на неопределенный срок, особенно когда они не были доступны в обычном порядке и бесплатно, повлияли на их желание прийти в UHC для постановки диагноза, препятствуя ранней диагностике:

«Пациент боится постоянно принимать лекарства. Многие из семей страдали диабетом; либо мать, либо отец болели диабетом. Даже узнав об этом, они не обращаются к врачу из-за страха.В конце концов, позже, когда пациент попадает в больницу с другими осложнениями, во время планового осмотра ему ставится диагноз гипертония или диабет. В то время начинается лечение, которое должно было начаться раньше ». Доктор OPD, UHC2

Низкая посещаемость была также связана с недостаточной осведомленностью о доступности новой услуги по НИЗ, что отражает проблемы, с которыми сталкиваются службы здравоохранения при переходе к предоставлению этих новых услуг.

«Это осознание еще не развито среди людей.По этой причине мы не получаем всех пациентов полностью. Если мы получим их все, эффективность клиники НИЗ повысится ». Доктор НИЗ, UHC2

Незнакомость концепции долгосрочной хронической помощи была очевидна, что еще раз свидетельствует о проблемах перехода служб первичной медико-санитарной помощи от неотложной помощи к долгосрочной помощи:

«Их трудно заставить понять… они думают:« Если я буду принимать лекарства 7 или 10 дней, я вылечусь ».Таким образом, им трудно заставить их понять, что эта [процедура лечения] — долгий процесс, и мы не можем их вылечить, но мы можем контролировать болезнь ». Доктор OPD, UHC2

Тем не менее, спрос и необходимость в качественных услугах по НИЗ были очевидны, и лечащие пациенты предпочитали услуги по НИЗ, предоставляемые в ВОЗ, а не в частном секторе.

Пациенты в целом были довольны полученными советами по образу жизни, хотя некоторые предпочли бы больше использовать визуальные образы в листовках для пациентов, особенно рекомендации по питанию.

Рак и хронические заболевания | Partners In Health

Онкологическая помощь

Рак — основная причина смерти от НИЗ — 9 миллионов смертей в год, по данным ВОЗ, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. Рак поражает людей во всех странах, где работает PIH, но наши самые обширные программы лечения рака находятся в Руанде и Гаити.

PIH открыла Центр передового опыта по лечению рака Бутаро на севере Руанды в 2012 году в районной больнице Бутаро, поддерживаемой PIH.Онкологический центр ежегодно оказывает помощь тысячам пациентов, которые едут в Бутаро из Руанды и соседних стран, таких как Уганда и Демократическая Республика Конго, где качественная онкологическая помощь недостаточна или отсутствует.

В нашей международно-аккредитованной университетской больнице в Миребале, Гаити, Центр Розелены Жан Боске ежегодно оказывает онкологическую помощь сотням пациентов. Медицинские ординаторы сменяют друг друга в онкологическом отделении в рамках своей специализированной подготовки.А хирурги еженедельно проводят биопсию для отправки в ближайшую лабораторию патологии, которая может обработать образцы тканей, чтобы помочь клиницистам быстро поставить диагноз.

Комплексная помощь

Чтобы найти и лечить широкий спектр НИЗ, местные медицинские работники (ОЗР) находятся в авангарде усилий везде, где работает ПВЗ. Они проверяют пациентов на НИЗ и направляют их в клиники для лечения. Поскольку многие НИЗ являются хроническими, медработники также следят за тем, чтобы пациенты не отставали от длительного лечения и оставались здоровыми.

Мы разработали эти программы по всему миру, от сельских деревень в Лесото до бедных городских районов в России, сочетая скрининг и лечение НИЗ с нашей работой в области инфекционных заболеваний. Пациента в Малави, получающего лечение от ВИЧ, проверят на наличие других заболеваний, таких как диабет или гипертония. Кто-то, кто болеет туберкулезом в России, также может лечиться от недоедания, получая ежедневные лекарства и уход.

Многие из наших пациентов страдают диабетом и гипертонией в местах, где здоровая пища ограничена или недоступна, например, в навахо и Чьяпас, Мексика.В отдаленных общинах в этих регионах отсутствуют продуктовые магазины, в которых можно купить мясо и другие виды белка, а также свежие фрукты и овощи. Чтобы помочь в борьбе с ожирением и диабетом в народе навахо, врачи могут прописывать фрукты и овощи семьям, которые затем делают покупки в местных магазинах-участниках за свежими продуктами.

Синергия с НИЗ

Команда NCD Synergies работает в сети PIH для поддержки политики по НИЗ и оказания комплексной помощи, разработанной для наших самых бедных пациентов.NCD Synergies собирает, распространяет и продвигает важные знания по планированию и реализации НИЗ, которые охватывают людей, живущих в крайней бедности.

Эта работа включает прямую поддержку групп по НИЗ в странах, поддерживающих PIH, и пропаганду политики на высоком уровне на глобальном уровне посредством личного и виртуального сотрудничества, клинического наставничества и обучения, а также разработки публикаций, вебинаров и конференций.

NCD Synergies также установила партнерские отношения с Комиссией Lancet по рефреймингу НИЗ и травм для самых бедных (НИЗБедность) и официально установила партнерские отношения с несколькими министерствами здравоохранения, сотрудничая с надежными партнерами на местах, чтобы сделать более справедливые приоритеты планирования НИЗ достижимыми.

Большая часть работы PIH по НИЗ связана с исследованиями и пропагандой. Мы документируем извлеченные уроки в публикациях и выходим за пределы 11 стран, в которых работает PIH, чтобы делиться знаниями с практиками по всему миру.

Деменция (нейрокогнитивные расстройства): типы и причины

Нейрокогнитивное расстройство, ранее известное как деменция, относится к широкому кругу заболеваний, поражающих мозг.

Все нейрокогнитивные расстройства (НИЗ) характеризуются «приобретенным когнитивным снижением в одной или нескольких когнитивных областях.Эти расстройства, как правило, связаны с проблемами с мышлением, рассуждением, памятью и решением проблем.

Некоторые типы, например болезнь Паркинсона, могут привести к физическим недостаткам.

Существуют серьезные и легкие нейрокогнитивные расстройства (НИЗ), в зависимости от того, насколько серьезно симптомы влияют на способность человека действовать независимо в повседневной деятельности.

Факторы, лежащие в основе различных типов нейрокогнитивных расстройств, включают метаболические и эндокринные состояния, недостаточность питания, злоупотребление психоактивными веществами, травмы и инфекции.

Этот тип состояния чаще встречается у пожилых людей, но не является частью нормального процесса старения. Это может повлиять и на молодых людей.

В этой статье мы кратко рассмотрим некоторые различные типы нейрокогнитивных расстройств.

Краткие сведения о нейрокогнитивных расстройствах

Вот несколько ключевых моментов, касающихся нейрокогнитивных расстройств или деменции. Более подробно в основной статье.

• Деменция — это общий термин для обозначения таких состояний, как болезнь Альцгеймера и другие нейрокогнитивные расстройства.
• Эти нарушения влияют на нервные клетки и часто влияют на способность человека помнить, рассуждать и выносить суждения.
• Обычно они развиваются с возрастом, но могут влиять и на молодых людей.
• Точная причина некоторых типов нейрокогнитивных расстройств неизвестна, но некоторые факторы образа жизни могут снизить риск.
Поделиться на PinterestНейрокогнитивные расстройства, ранее известные как деменция, могут приводить к спутанности сознания, потере памяти, а иногда и к физическим проблемам.

Пятое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) классифицирует нейрокогнитивные расстройства (НИЗ) или деменцию как легкие или серьезные, в зависимости от степени их тяжести. У человека может быть, например, тяжелая или легкая форма НИЗ из-за болезни Альцгеймера.

Термин «деменция» все еще используется, но обычно для обозначения дегенеративных форм деменции, которые с большей вероятностью поражают пожилых людей. В настоящее время менее вероятно, что он будет использоваться при состояниях, вызванных, скажем, травмой или злоупотреблением психоактивными веществами, которые могут возникнуть у более молодых пациентов.

Некоторые симптомы являются общими для разных типов расстройства, но другие специфичны для этого состояния. Все они в той или иной степени связаны с неврологическими нарушениями.

Вот некоторые из основных типов расстройства.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной нейрокогнитивных расстройств. Он поражает от 60 до 80 процентов всех людей с деменцией.

Болезнь Альцгеймера в настоящее время поражает около 5,5 миллионов человек в Соединенных Штатах (U.С.). Около 200 000 из этих людей моложе 65 лет, с более ранним началом болезни Альджимера.

На ранних стадиях людям с болезнью Альцгеймера может быть трудно вспомнить недавние события, разговоры и имена людей. Они также могут испытывать депрессию.

Со временем становится труднее общаться, и рассудительность может ухудшиться. Человек может чувствовать себя дезориентированным и сбитым с толку. Их поведение может измениться, и физические нагрузки, такие как глотание и ходьба, могут стать тяжелее.

Болезнь Крейтцфельда-Якоба

Это состояние представляет собой ряд заболеваний головного мозга, вызывающих проблемы во всем организме. Считается, что они вызываются прионными белками. Прион не является ни вирусом, ни бактерией, но может вызвать заболевание.

Типы болезни Крейтцфельдта-Якоба (CJD) включают губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота (BSE) или «коровье бешенство». Симптомы включают быструю смену памяти, поведения и движений. Это редкое и смертельное заболевание.

Деменция с тельцами Леви

Симптомы могут напоминать симптомы болезни Альцгеймера, но также могут быть нарушения сна, зрительные галлюцинации и неустойчивый образ ходьбы.

Тельца Леви — это совокупность белков, которые развиваются внутри нервных клеток и мешают им функционировать должным образом.

Лобно-височная деменция

Это состояние может вызвать изменения в поведении людей и их отношениях с другими. Это также может вызвать проблемы с языком и движением.

Лобно-височная деменция часто возникает в возрасте около 60 лет, но может появиться и у людей в возрасте от 20 лет. Это связано с потерей нервных клеток.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — заболевание двигательной системы.Отличительные признаки включают дрожь, особенно тремор в руках. Он также может включать депрессию и изменения в поведении.

На более поздних стадиях у человека могут быть трудности с речью и нарушения сна.

Болезнь Хантингтона

Болезнь Гентингтона — это генетическое заболевание, которое возникает в результате дефекта хромосомы 4. Оно может приводить к изменениям настроения, аномальным движениям и депрессии.

Человек может испытывать постоянное снижение мыслительных способностей и навыков рассуждения.Возможны невнятная речь и проблемы с координацией. Обычно он появляется в возрасте от 30 до 50 лет.

Смешанная деменция

Смешанная деменция означает, что заболевание имеет более одной причины. Примеры включают деменцию с тельцами Леви в сочетании с сосудистой деменцией или болезнь Альцгеймера.

Гидроцефалия нормального давления

Это происходит, когда скопление спинномозговой жидкости вызывает давление в головном мозге.

Симптомы могут включать потерю памяти, проблемы с движением и неспособность контролировать мочеиспускание.Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей.

Сосудистая деменция

Также известная как постинсультная деменция, это может произойти после инсульта, когда есть кровотечение или закупорка сосудов в головном мозге. Это влияет на мышление и физические движения человека.

По данным Ассоциации Альцгеймера, ранние симптомы могут включать неспособность организовывать, планировать или принимать решения.

Синдром Вернике-Корсакова

Это может быть результатом хронического дефицита витамина B1 или тиамина.Чаще всего встречается у тех, кто хронически злоупотребляет алкоголем. Вероятно, этому способствуют алкоголь и неправильное питание.

Главный симптом — серьезное нарушение памяти, включая долговременные пробелы в памяти, которые человек может попытаться заполнить неверными версиями того, что, по его мнению, произошло. Эта непреднамеренная ложь известна как конфабуляция.

Различные факторы могут привести к разным видам НИЗ, но некоторые формы повреждения нервных клеток являются общими для всех этих состояний. То, как эти изменения повлияют на человека, также будет зависеть от того, где в мозгу происходит повреждение.

Болезнь Альцгеймера : Точная причина неизвестна, но в мозгу человека могут быть амилоидные бляшки и клубки.

Деменция с тельцами Леви : Тельца Леви представляют собой скопления белка, которые развиваются у людей с деменцией с тельцами Леви, болезнью Альцгеймера и Паркинсона.

Сосудистая деменция : Это результат повреждения кровеносных сосудов головного мозга.

Метаболические или эндокринные проблемы : Проблемы с щитовидной железой, например, могут привести к слабоумию, если организм не может усваивать определенные питательные вещества.Факторы питания, такие как низкое потребление витамина B12, также могут иметь значение.

Инфекции : Некоторые типы инфекций могут привести к некоторым видам деменции. Рассеянный склероз (РС) — это иммунное заболевание, при котором организм атакует собственные нервные клетки. Если повреждение происходит в головном мозге, это может привести к нейрокогнитивному повреждению.

Черепно-мозговая травма : Это было связано с НИЗ у футболистов.

Хотя причина болезни Альцгеймера, наиболее частой причины деменции, остается неизвестной, выбор образа жизни может помочь предотвратить другие формы этого заболевания.

Следующие факторы могут снизить риск повреждения нервов:

• отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения
• поддержание здорового уровня артериального давления
• контроль диабета

обращение за медицинской помощью при депрессии, инфекциях и черепно-мозговой травме (ЧМТ) также может снизить вероятность развития некоторых типов деменции.

Осложнения могут включать ухудшение физического здоровья, поскольку человек теряет способность заботиться о себе или правильно питаться.

Хотя симптомы НИЗ обычно ухудшаются постепенно, после постановки диагноза человек может продолжать жить самостоятельно в течение некоторого времени.

Вот несколько советов, как оставаться активными:

Социальные контакты : Важно поддерживать контакт с другими и продолжать встречаться с друзьями и семьей. Присоединение к группе поддержки может помочь.

Спящий режим : Спящий режим может создавать проблемы. Хорошие советы по гигиене сна включают регулярное время отхода ко сну, отказ от дневного сна и отказ от алкоголя или кофеина в ночное время.

Сохранение активности : После постановки диагноза многие люди могут продолжать заниматься тем, что им всегда нравилось, например гулять или заниматься садоводством.

Получение поддержки : Со временем человеку может понадобиться помощь дома. Если самостоятельная жизнь становится слишком сложной, может потребоваться уход за ребенком.

Семья или друзья, которые заботятся о человеке с НИЗ, могут пожелать обсудить с ними планы на будущее, пока они еще могут ясно мыслить и принимать решения.

По мере роста стареющего населения возникли опасения по поводу «взрыва деменции», когда большое количество людей столкнется с НИЗ.

Однако результаты большого исследования с участием более 21000 взрослых американцев, опубликованного в 2017 году, показывают, что распространенность деменции снизилась с 11,6 процента в 2000 году до 8,8 процента в 2012 году.

Исследователи приходят к выводу: «Здоровье мозга населения, похоже, улучшилось. с 2000 по 2012 год ».

Внедрение и клиническая эффективность программы лечения неинфекционных заболеваний на уровне общины в сельских районах Мексики: анализ различий в различиях | Политика и планирование здравоохранения

3″> Введение

В Мексике произошло существенное изменение бремени болезней за последние 30 лет, и теперь она сталкивается с надвигающимся кризисом в области здравоохранения в форме хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) (Gómez-Dantés et al .2016). Хотя были достигнуты большие успехи в снижении заболеваемости и смертности, связанной с недоеданием и инфекционными заболеваниями, эпидемиологический сдвиг бремени болезней в сторону НИЗ является серьезной причиной для беспокойства (Stevens et al .2008). Согласно недавнему исследованию, НИЗ в настоящее время составляют всю пятерку основных причин бремени болезней в Мексике, при этом диабет является единственной серьезнейшей причиной количества лет жизни с поправкой на инвалидность в стране (Institute for Health Metrics and Evaluation n.d .; Кассебаум и др. . 2016). По прогнозам, со временем ситуация только ухудшится (González-Pier et al. 2016).

По всей Мексике предпринимаются усилия по борьбе с растущим бременем НИЗ. Мексиканское правительство ввело в действие систему медицинского страхования Seguro Popular в 2003 году, которая выделила беспрецедентный уровень нового финансирования штатам с обещанием всеобщего здравоохранения. Наряду с этими усилиями была внедрена программа «Подразделения, специализирующиеся на лечении хронических заболеваний» как справочная программа по ведению хронических заболеваний в городских районах, направленная на улучшение результатов лечения НИЗ (Córdova-Villalobos et al. 2008; Кнаул и др. 2012). Однако эти вмешательства плохо распространяются на сельские районы, где доступ к медицинскому обслуживанию в лучшем случае ограничен и часто может отсутствовать (Salinas et al. 2010). И это несмотря на то, что бремя НИЗ в сельских районах Мексики схоже с бременем в городских районах (Hernández Ávila et al. 2016; Oyebode et al. 2015).

Compañeros En Salud (CES), мексиканская дочерняя организация Partners In Health, является неправительственной организацией, которая стремится улучшить доступ к услугам и создать подход к высококачественной комплексной первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Мексики.С 2011 года CES разрабатывает новый подход к лечению НИЗ — известный как Compañeros En Salud Programa de Enfermedades Crónicas (CESPEC) — в сотрудничестве с Секретариатом здравоохранения штата Чьяпас (SSCH на испанском языке). Основываясь на предыдущем опыте в регионе (Molina and Palazuelos, 2014) и существующей передовой практике (Bhutta et al. 2010; Dolea 2010), подход включает в себя новые кадры местных медицинских работников, улучшения цепочки поставок, активное выявление случаев заболевания, и уникальная модель поддержки образования для сельских поставщиков.Чтобы оценить этот подход, мы измерили изменение исходов у пациентов с гипертонией и диабетом до и после реализации программы по сравнению с региональными тенденциями в результатах по всему Чьяпасу. Мы предположили, что CESPEC приведет к значительному улучшению контроля диабета и гипертонии среди тех, кто зачислен на лечение в учреждения CES в течение периода исследования, по сравнению с сельскими учреждениями, не входящими в CES, по всему Чьяпасу.

8″> Настройка

С 2011 года CES работает в регионе Сьерра-Мадре штата Чьяпас, одном из самых бедных штатов Мексики, где 76% населения живет в бедности (OECD, 2015).Исторически сложилось так, что в Чьяпасе низкие показатели общественного здравоохранения, здесь самая низкая продолжительность жизни и самый высокий уровень материнской смертности среди всех штатов страны (OECD, 2015; Gómez-Dantés et al. , 2016). CES сотрудничает с SSCH и в рамках существующей инфраструктуры здравоохранения для управления одиннадцатью сельскими клиниками в регионе в двух юрисдикциях здравоохранения. Эти клиники обслуживают около 25 000 человек. Медицинское обслуживание предоставляется пациентам бесплатно в момент оказания им помощи, поскольку эти группы населения относятся к децилям с самым низким доходом, определенным в Seguro Popular .

Статус-кво в сфере здравоохранения в сельских мексиканских сообществах неоднороден: хотя в большинстве сообществ есть небольшие медицинские пункты или клиники, уровень укомплектования персоналом, медицинского образования и снабжения разный. В результате во многих общинах нет действующей клиники, и население вынуждено преодолевать большие расстояния, чтобы проконсультироваться с соответствующим образом подготовленным поставщиком медицинских услуг (Secretaría de Salud 2009). Те сообщества, в которых есть действующее медицинское учреждение с соответствующим образом подготовленным поставщиком медицинских услуг, обычно получают эпизодическую помощь даже при хронических заболеваниях.Несмотря на то, что SSCH пытается обеспечить длительный уход, в действительности непрерывность отсутствует из-за недоверия к поставщикам и фрагментации помощи (Molina and Palazuelos, 2014). Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью при острых или хронических заболеваниях по мере необходимости (например, из-за отсутствия лекарств).

0″> Дизайн исследования

Мы провели ретроспективный популяционный анализ по всему региону Чьяпас в Мексике с 2014 по 2016 год. К 2015 году все компоненты CESPEC, описанные выше, были внедрены в девяти из одиннадцати клиник.Таким образом, эти девять клиник ( n = 9) были включены в исследуемую популяцию, причем каждая клиника представляла собой единицу анализа. Клинические результаты были собраны из электронных медицинских карт (EHR) CES за 8 месяцев до начала вмешательства с января по август 2014 г., до внедрения модели. Для оценки эффекта вмешательства данные после вмешательства были собраны через 2 года (2016 г.) в те же месяцы. В общей сложности 2 из 11 клиник, которыми управляет CES, были открыты в 2015 году и поэтому были исключены из этого исследования из-за отсутствия исходных данных до вмешательства.Из-за удаленности каждой клиники (среднее расстояние езды до ближайшей клиники, не входящей в CES, составляет 2,5–3 часа по плохо обслуживаемым грунтовым дорогам, требующим полноприводного автомобиля), распространение вмешательства между сообществами было принято минимальным.

Группой сравнения были все другие клиники SSCH в Чьяпасе за тот же период исследования, представляющие 806 учреждений ( n = 806), обеспечивающих охват более трех миллионов человек. Эти данные были получены из базы данных здравоохранения SSCH, которая общедоступна в Интернете (Secretaría de Salud n.г.). Клиники, расположенные в столице каждого штата, были исключены из этой группы, чтобы исключить городские клиники и лучше соответствовать населению сельских пациентов клиник CES. Таким образом, общие критерии включения включали: (1) клиники SSCH в Чьяпасе за пределами столиц юрисдикции, которые работали в период с 2014 по 2016 год, (2) взрослые в возрасте 18 лет и старше и (3) пациенты с подтвержденным диагнозом диабета или гипертонии. .

Социально-демографические данные на уровне пациента или клиники не были доступны в наборах данных, используемых для анализа данных.Таким образом, в качестве прокси данные переписи на уровне муниципалитетов были использованы с 2015 года для сравнения социально-демографических характеристик муниципалитетов CES и муниципалитетов, не входящих в CES (Instituto Nacional de Estadística y Geografía n.d.).

Исследование было одобрено Наблюдательным советом организации Partners Healthcare (2017P000400 / PHS) как исключение из-за ретроспективной оценки существующих данных в обезличенном формате, а также одобрено Комитетом по биоэтике штата Чьяпас.

8″> Анализ данных

Мы исследовали статистические возможности для выявления среднего размера эффекта (δ = 0,50) при сравнении тенденций на уровне учреждения среди объектов CES и учреждений во всех других муниципалитетах в регионе Чьяпас за двухлетний период. При стандартном уровне α 0,05, выборке из 800 объектов и серийной корреляции r = 0.50, статистическая мощность была больше π = 0,80.

Мы применили метод регрессии разницы в различиях (DID), чтобы учесть базовые различия между группами вмешательства и контрольной группой. Мы использовали многоуровневые модели со смешанными эффектами для оценки результатов лечения НИЗ в разных учреждениях и для сравнения эффективности учреждений CES и всех других учреждений. Случайные эффекты были включены для объектов и муниципалитетов, при этом годы были вложены в объекты, а объекты были вложены в муниципалитеты.Фиксированные эффекты были включены для объекта CES и для года анализа — чтобы изучить изменение в 2016 году по сравнению с базовым 2014 годом. Интересующий период взаимодействия был CES × год, который проверял, изменяются ли со временем на интересующие результаты был выше среди учреждений CES, получивших пакет вмешательств, по сравнению со всеми другими учреждениями. Ковариаты на уровне лечебного учреждения включали процент пациентов женского пола, процент пациентов старше 60 лет и общее количество посещений лечебного учреждения в конкретный месяц — косвенный показатель размера учреждения.

В дополнение к общему анализу был проведен анализ подгрупп, чтобы изучить, существуют ли различия между мужчинами и женщинами, а также среди людей моложе (20–59 лет) и пожилых (60 лет и старше). Для сравнения социально-демографических характеристик на уровне муниципалитета мы провели двухвыборочный t-тест. Все анализы проводились в Stata версии 13.0 SE (StataCorp 2013).

3″> Оценка процесса

С 2014 по 2016 год метрики процесса для оценки дозы внедрения CESPEC продемонстрировали повышенное вовлечение медицинских работников с диабетом и гипертонией, а также усиление скрининга людей в активной программе выявления случаев.Показатели, предназначенные для оценки достоверности реализации CESPEC, такие как процент пациентов, у которых отсутствует информация о контроле заболеваний в EHR, показали общее улучшение с 2014 по 2016 год. Таблица 1 содержит полное описание данных оценки процесса, собранных во время реализации CESPEC.

Таблица 1.

Обзор метрик оценки процесса, собранных в ходе внедрения CESPEC — 2014–2016 гг.

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 в клинику из-за положительного скрининга пациентов с гипертонией 103

Метрика процесса .	2014 г. .	2015 .	2016 .
Доза
Активное обследование
Проверенные лица	410 a	575	1017
Пациенты с сахарным диабетом, за которыми следовали CHW	76	84	105
100540		123
Fidelity
Отсутствуют данные по контролю диабета в EHR	16.5%	11,5%	10,7%
Отсутствуют данные контроля артериальной гипертензии в EHR	8,2%	3,8%	6,0%
Посещаемость пациентов при диабете 61	82,439 %	75,0%
Посещаемость контрольного осмотра при гипертонии	76,7%	57,7%	73,7%

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 в клинику из-за положительного скрининга пациентов с гипертонией 103

Метрика процесса .	2014 г. .	2015 .	2016 .
Доза
Активное обследование
Проверенные лица	410 a	575	1017
Пациенты с сахарным диабетом, за которыми следовали CHW	76	84	105
100540		123
Fidelity
Отсутствуют данные по контролю диабета в EHR	16.5%	11,5%	10,7%
Отсутствуют данные контроля гипертонии в EHR	8,2%	3,8%	6,0%
Посещаемость при диабете 61	82,439 %	75,0%
Посещение контрольного визита по гипертонии	76,7%	57,7%	73,7%

Таблица 1.

Обзор показателей оценки процесса, собранных в ходе внедрения CESPEC в 2014–2016 гг.

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 в клинику из-за положительного скрининга пациентов с гипертонией 103

Процесс метрический .	2014 г. .	2015 .	2016 .
Доза
Активное обследование
Проверенные лица	410 a	575	1017
Пациенты с сахарным диабетом, за которыми следовали CHW	76	84	105
100540		123
Fidelity
Отсутствуют данные по контролю диабета в EHR	16.5%	11,5%	10,7%
Отсутствуют данные контроля артериальной гипертензии в EHR	8,2%	3,8%	6,0%
Посещаемость пациентов при диабете 61	82,439 %	75,0%
Посещаемость контрольного осмотра при гипертонии	76,7%	57,7%	73,7%

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 в клинику из-за положительного скрининга пациентов с гипертонией 103

Метрика процесса .	2014 г. .	2015 .	2016 .
Доза
Активное обследование
Проверенные лица	410 a	575	1017
Пациенты с сахарным диабетом, за которыми следовали CHW	76	84	105
100540		123
Fidelity
Отсутствуют данные по контролю диабета в EHR	16.5%	11,5%	10,7%
Отсутствуют данные контроля гипертонии в EHR	8,2%	3,8%	6,0%
Посещаемость при диабете 61	82,439 %	75,0%
Посещаемость контрольного осмотра при гипертонии	76,7%	57,7%	73,7%

Доступ к телекоммуникациям Интернет 1,9% 3,5% 0.48 Компьютер 3,7% 5,4% 0,47 Сотовый телефон 38,0% 44,7% 0,59 905 905 905 4,9 4,9 Стационарный телефон 0,34 Телевидение 73,1% 65,4% 0,50 910 Уровень образования образование

Переменная .	CES ( n = 3) .	Не-CES ( n = 105) .	P -значение .
Образование (% населения)
Уровень грамотности взрослого населения	81,5%	80,1%		0,75
15,7%	18,1%	0.56
Начальная школа	61,9%	61,8%	0,97
Средняя школа	37,3%	37,7%		0,93
	0,93
5,0	0,37
Занятость (% населения)
Работающие с заработной платой	34,3%	44.3%	0,43
Сельскохозяйственный работник	66,3%	56,0%	0,41
Доход ниже минимальной заработной платы	61,7%	46.9%	035					%	39,4%	0,11
Жилье (% домохозяйств)
Грязный пол в доме	14.1%	13,6%	0,92
Древесина / уголь в качестве топлива для приготовления пищи	84,7%	72,3%	0,30
Газ в качестве топлива для приготовления пищи	13,6%	25,7
Доступ к автомобилю	19,5%	11,3%	0,047
Доступ к телекоммуникациям
Интернет	1,9%	3,5%	0.48
Компьютер	3,7%	5,4%	0,47
Сотовый телефон	38,0%	44,7%	0,59
905 905 905 4,9 4,9 Стационарный телефон	0,34
Телевидение	73,1%	65,4%	0,50

Таблица 2.

Сравнение социально-демографических характеристик между муниципалитетами ЕЭП и муниципалитетами, не входящими в ЕЭП — 2015 г.

. 910 Уровень образования образование

CES ( n = 3) .	Не-CES ( n = 105) .	P -значение .
Образование (% населения)
Уровень грамотности взрослого населения	81,5%	80,1%		0,75
15.7%	18,1%	0,56
Начальная школа	61,9%	61,8%	0,97
Средняя школа	37,3%		37,75	37,3%	37,75	3,0%	5,0%	0,37
Занятость (% населения)
Работающие с заработной платой	34.3%	44,3%	0,43
Сельскохозяйственный рабочий	66,3%	56,0%	0,41
Доход ниже минимальной заработной платы					905 активный	34,1%	39,4%	0,11
Жилье (% домохозяйств)
Земляной пол в доме	14.1%	13,6%	0,92
Древесина / уголь в качестве топлива для приготовления пищи	84,7%	72,3%	0,30
Газ в качестве топлива для приготовления пищи	13,6%	25,7
Доступ к автомобилю	19,5%	11,3%	0,047
Доступ к телекоммуникациям
Интернет	1,9%	3,5%	0.48
Компьютер	3,7%	5,4%	0,47
Сотовый телефон	38,0%	44,7%	0,59
905 905 905 4,9 4,9 Стационарный телефон	0,34
Телевидение	73,1%	65,4%	0,50

910 Уровень образования образование

Переменная .	CES ( n = 3) .	Не-CES ( n = 105) .	P -значение .
Образование (% населения)
Уровень грамотности взрослого населения	81,5%	80,1%		0,75
15,7%	18,1%	0.56
Начальная школа	61,9%	61,8%	0,97
Средняя школа	37,3%	37,7%		0,93
	0,93
5,0	0,37
Занятость (% населения)
Работающие с заработной платой	34,3%	44.3%	0,43
Сельскохозяйственный работник	66,3%	56,0%	0,41
Доход ниже минимальной заработной платы	61,7%	46.9%	035					%	39,4%	0,11
Жилье (% домохозяйств)
Грязный пол в доме	14.1%	13,6%	0,92
Древесина / уголь в качестве топлива для приготовления пищи	84,7%	72,3%	0,30
Газ в качестве топлива для приготовления пищи	13,6%	25,7
Доступ к автомобилю	19,5%	11,3%	0,047
Доступ к телекоммуникациям
Интернет	1,9%	3,5%	0.48
Компьютер	3,7%	5,4%	0,47
Сотовый телефон	38,0%	44,7%	0,59
905 905 905 4,9 4,9 Стационарный телефон	0,34
Телевидение	73,1%	65,4%	0,50

В целом среднемесячное количество пациентов, проходящих лечение в клиниках SSCH, с января по август 2014 г. пациенты с диабетом в 806 учреждениях.В 2016 году этот показатель снизился до 8089 пациентов с гипертонией и 8250 пациентов с диабетом в 806 учреждениях. Это по сравнению с увеличением количества пациентов в клиниках CES за тот же период.

Исходно процент пациентов, которые были женщинами в 2014 году, был выше в клиниках CES по сравнению с клиниками, не входящими в CES. Эта разница сохранилась и в 2016 году. Не было обнаружено различий в процентном соотношении пациентов старше 60 лет, которые посещали клиники CES по сравнению с клиниками, не входящими в CES, ни в 2014, ни в 2016 году.В 2014 г. у 2% пациентов с гипертонией контролировалось артериальное давление в клиниках, не входящих в CES, по сравнению с 66,7% в 2016 г. Среди пациентов с диабетом в клиниках, не входящих в CES, пациенты с должным образом контролируемым уровнем глюкозы составляли 36,9% в 2014 г. и 27,7% в 2016 г. . Более полный обзор описательной статистики, сравнивающей учреждения CES и других организаций в период с 2014 по 2016 год, можно найти в таблице 3.

Таблица 3.

Обзор населения с гипертонией и диабетом в Чьяпасе — 2014 по сравнению с 2016 годом

40 90 -367 Pvalue CES ( n = 134)

Население .	2014 .			2016 .
Гипертония	CES ( n = 92)	Non-CES ( n = 14 272)	P -значение	CES ( n 40 = 196 -CES ( n = 8089)	P -значение
Внутренняя часть	59,8%	74,0%	0,002	60,1%	77.2%	<0,001
Возраст 60+	52,3%	48,7%	0,50	49,7%	52,0%	0,49
			Под контролем	0,03	72,4%	66,7%	0,09
Диабет	CES ( n = 43)	Non-CES ( n = 13010)	Не-CES ( n = 8250)	P -значение
Внутренняя часть	64.4%
Под контролем	41,3%	36,9%	0,50	52,6%	27,7%	<0,001

40 90 -367 Pvalue CES ( n = 134)

Население .	2014 .			2016 .
Гипертония	CES ( n = 92)	Non-CES ( n = 14 272)	P -значение	CES ( n 40 = 196 -CES ( n = 8089)	P -значение
Внутренняя часть	59,8%	74,0%	0,002	60,1%	77.2%	<0,001
Возраст 60+	52,3%	48,7%	0,50	49,7%	52,0%	0,49
			Под контролем	0,03	72,4%	66,7%	0,09
Диабет	CES ( n = 43)	Non-CES ( n = 13010)	Не-CES ( n = 8250)	P -значение
Внутренняя часть	64.4%
Под контролем	41,3%	36,9%	0,50	52,6%	27,7%	<0,001

Таблица 3.

Обзор населения с гипертонией и диабетом в Чиапасе — 2014 г. по сравнению с 2014 г. Население . 2014 . 2016 . Гипертония CES ( n = 92) Non-CES ( n = 14 272) P -значение CES ( n 40 = 196 -CES ( n = 8089) P -значение Внутренняя часть 59,8% 74,0% 0,002 60,1% 77.2% <0,001 Возраст 60+ 52,3% 48,7% 0,50 49,7% 52,0% 0,49 Под контролем 0,03 72,4% 66,7% 0,09 Диабет CES ( n = 43) Non-CES ( n = 13010)40 90 -367 Pvalue CES ( n = 134) Не-CES ( n = 8250) P -значение Внутренняя часть 64.4% Под контролем 41,3% 36,9% 0,50 52,6% 27,7% <0,001

40 90 -367 Pvalue CES ( n = 134)

Население .	2014 .			2016 .
Гипертония	CES ( n = 92)	Non-CES ( n = 14 272)	P -значение	CES ( n 40 = 196 -CES ( n = 8089)	P -значение
Внутренняя часть	59,8%	74,0%	0,002	60,1%	77.2%	<0,001
Возраст 60+	52,3%	48,7%	0,50	49,7%	52,0%	0,49
			Под контролем	0,03	72,4%	66,7%	0,09
Диабет	CES ( n = 43)	Non-CES ( n = 13010)	Не-CES ( n = 8250)	P -значение
Внутренняя часть	64.4%
Под контролем	41,3%	36,9%	0,50	52,6%	27,7%	<0,001

Многоуровневые модели со смешанными эффектами

Для моделей со смешанными эффектами, исследующих пациентов с артериальной гипертензией, среднее учреждение без CES продемонстрировало успешное управление артериальным давлением у 37.3% случаев, представленных в течение 2014 г. Мы обнаружили основной эффект для типа учреждения (β = 0,203, P = 0,022, 95% ДИ: 0,030, 0,377), что указывает на более высокий исходный уровень лечения гипертонии в Объекты CES по сравнению с объектами, не входящими в CES. Также наблюдался значительный основной эффект для процента людей старше 60 лет (β = 0,052, P = 0,004, 95% ДИ: 0,017, 0,088), что означает увеличение на 1% доли населения в объект старше 60 лет был связан с 5.Увеличение на 2% успешности контроля артериального давления. Основные эффекты для процента населения, который составляли женщины, и общего числа посещений лечебного учреждения были незначительными ( P > 0,05).

Общий эффект времени был значительным (β = 0,230, P <0,001, 95% ДИ: 0,210, 0,249), демонстрируя вековую тенденцию к улучшению управления артериальным давлением в период с 2014 по 2016 год. Величина этого изменения, когда сравнение CES с объектами, не входящими в CES, было меньше среди объектов CES, но этот результат не был статистически значимым (β = -0.088, P > 0,05, 95% ДИ: -0,177, 0,001). Другими словами, показатели контроля гипертонии увеличились на 14,2% в учреждениях CES с 2014 по 2016 год, а также на 23,0% в учреждениях, не входящих в CES.

Для моделей со смешанными эффектами, исследующих пациентов с диабетом, среднее учреждение, не относящееся к CES, продемонстрировало успешное регулирование уровня глюкозы в крови в 26,9% случаев, представленных в течение 2014 года. Основные эффекты наблюдались для возраста (β = 0,044, P = 0,009, 95% ДИ: 0,011, 0.076) и пола (β = 0,106, P <0,001, 95% ДИ 0,068, 0,143), что указывает на лучшие результаты в учреждениях с большей долей женщин и пожилых людей. С поправкой на демографические переменные в 2014 г. не было значительных различий между учреждениями CES и учреждениями, не входящими в CES ( P > 0,05).

Общий эффект времени был значительным (β = -0,076, P <0,001, 95% ДИ: -0,094, -0,058), демонстрируя тенденцию к снижению уровней контроля уровня глюкозы в крови в период с 2014 по 2016 год.Эта тенденция значительно различалась в учреждениях CES, где наблюдалось улучшение уровней управления за этот период (β = 0,204, P <0,001, 95% ДИ: 0,121, 0,287). Другими словами, показатели контроля диабета увеличились на 12,8% в учреждениях CES с 2014 по 2016 год и снизились на 7,6% в учреждениях, не входящих в CES.

Обсуждение

Мы обнаружили, что внедрение новой модели лечения НИЗ (CESPEC) в сельской местности Мексики значительно улучшило ведение диабета, в то время как при обычном уходе в соседних учреждениях наблюдалось снижение эффективности лечения диабета за тот же период времени.В частности, показатели контроля диабета улучшились на 12,8% в учреждениях CES с 2014 по 2016 г. и снизились на 7,6% в учреждениях, не входящих в CES, после поправки на различия на уровне учреждения. В абсолютном выражении показатели контроля среди пациентов с диабетом в учреждениях CES в 2016 году более чем вдвое превышали средний показатель в клиниках в остальной части штата Чьяпас. Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее значительный эффект любой программы в сельской местности Мексики, улучшающей исходы диабета (рис. 2).

Рисунок 2.

Ведение диабета и гипертонии в учреждениях CES и других учреждениях. CES — это объектов Compañeros En Salud, объектов. Процент под контролем представляет собой средний процент пациентов в учреждениях CES или вне CES в течение определенного года, состояние которых стабилизировалось и находится под контролем в соответствии с национальными рекомендациями. Эти цифры, полученные на основе статистических моделей, были скорректированы с учетом различий в характеристиках пациентов на уровне учреждения.

Рисунок 2.

Ведение диабета и гипертонии в учреждениях CES и других учреждениях. CES — это объектов Compañeros En Salud, объектов. Процент под контролем представляет собой средний процент пациентов в учреждениях CES или вне CES в течение определенного года, состояние которых стабилизировалось и находится под контролем в соответствии с национальными рекомендациями. Эти цифры, полученные на основе статистических моделей, были скорректированы с учетом различий в характеристиках пациентов на уровне учреждения.

Что касается лечения артериальной гипертензии, мы обнаружили, что в период с 2014 по 2016 год как в учреждениях CES, так и в других учреждениях улучшились.Хотя это различие не было статистически значимым, показатели контроля гипертонии в учреждениях CES уже были на 20 процентных пунктов выше на исходном уровне, и это различие было статистически значимым. Этот более высокий базовый уровень контроля артериальной гипертензии может представлять лучшее качество лечения из-за наличия CES до полного внедрения CESPEC, специально нацеленного на борьбу с НИЗ, хотя мы попытались контролировать это, используя подход регрессии DID. Интересно, что этот же эффект не был отмечен при диабете, что позволяет предположить, что предшествующее присутствие CES имело переменный эффект, и могут быть различия, присущие двум процессам болезни, которые объясняют это.Альтернативное объяснение заключается в том, что способность объектов ЕЭП к еще большему росту в период с 2014 по 2016 год была ограничена ранее существовавшим более высоким базовым уровнем. Тем не менее, клиники CES превзошли клиники, не относящиеся к CES, с точки зрения абсолютного клинического контроля, улучшившись на 16,2% и достигнув 72,4% контроля в 2016 году. Для сравнения, в 2016 году в Чьяпасе средний показатель составлял 66,7%, а в Мексике — 58,7%. и в среднем по США 54% (Hernández Ávila et al. 2016; Yoon et al. 2015).

Существует несколько вероятных причин заметного улучшения лечения диабета в рамках CESPEC. Как было сделано в предыдущих исследованиях и отражено в текущих руководствах, модель CES использует мультидисциплинарный и многофакторный подход к лечению заболеваний (Ricci-Cabello et al. 2013; Группа разработки рекомендаций Международной федерации диабета, 2014). Это включает в себя организацию нескольких поставщиков услуг (врачей и медицинских работников в CESPEC) для ухода за пациентом и уделение особого внимания как медицинским изменениям, так и изменению образа жизни в качестве методов лечения.Кроме того, подход CES представляет собой переход от эпизодической помощи к длительной первичной медико-санитарной помощи на уровне общины, когда как поставщики, так и медработники ежемесячно следят за пациентами с хроническими заболеваниями. Долгосрочная медицинская помощь является редкостью и ограничена в регионе Сьерра-Мадре штата Чьяпас, а иногда отсутствует в других частях Мексики, городских или сельских. Лучшие данные демонстрируют, что непрерывность лечения имеет важное значение для улучшения исходов хронических заболеваний, особенно диабета (Mainous et al. 2004).

Активное выявление случаев, используемое CESPEC, вероятно, также сыграло роль в улучшении исходов как для гипертонии, так и для диабета. Эффект выявления случаев очевиден в разбивке по полу для клиник CES по сравнению с клиниками, не входящими в CES, при этом клиники CES обслуживают статистически более значительную долю мужчин. По целому ряду причин поведение при обращении за медицинской помощью, как правило, выше среди женщин, чем среди мужчин (Read and Smith, 2017).Активное выявление случаев может помочь привлечь больше мужчин с НИЗ к лечению в CES, что может иметь серьезные последствия для здоровья населения в регионе.

С точки зрения развития человеческих ресурсов, модель использует существующую сеть поставщиков общей медицины (например, роль pasante в CESPEC), которая уже заботится о сельских пациентах в Мексике. Сельские поставщики часто страдают от отсутствия поддерживающего надзора и непрерывного обучения, что ограничивает способность этих поставщиков оказывать высококачественную помощь (Gutiérrez and García-Saisó, 2016).Учебная программа CESPEC по поддержке образования решает эту проблему, а также способствует установлению прочной связи между поставщиком медицинских услуг и сообществом, которая отсутствует в стандартных моделях оказания помощи (Segall 2000; Hsin and Macer 2004; Budd 2007). Улучшения в надзоре и поддержке, которые обеспечивает CESPEC, и связанные с ними результаты, продемонстрированные в этом исследовании, являются доказательством того, что высококачественная помощь в сельской местности достижима с помощью поставщиков общей медицины в Мексике.

CHW использовались в других моделях оказания медицинской помощи в Мексике.Ранее опубликованные примеры МСР в Мексике, как правило, сосредоточены на профилактике конкретных заболеваний (Gaziano et al. 2015; McClellan and Tapia Conyer 2015; Balcazar et al. 2016). Подход CESPEC представляет собой сдвиг в масштабе от этих изолированных профилактических подходов к комплексному подходу к лечению пациентов, который позиционирует медицинских работников как основных членов группы оказания помощи. Эти CHW получают инвестиции в их набор, обучение и компенсацию, так что они будут удерживаться в долгосрочной перспективе.CES в настоящее время завершает ступенчатое исследование, в котором количественно оценивается клинический эффект, который может быть отнесен на счет включения CHW таким образом (Newman et al. 2015).

Подход CES к первичной медико-санитарной помощи в сельских районах повышает клиническую эффективность за счет реорганизации существующих ресурсов в мексиканской системе здравоохранения, а не создания параллельной системы. Это указывает на масштабируемость модели CESPEC или, по крайней мере, некоторых компонентов модели, и предполагает, что дополнительные затраты и ресурсы, необходимые для реализации CESPEC, являются целевыми инвестициями, которые со временем могут быть вложены в более широкую систему здравоохранения.Мы планируем провести последующий анализ, в котором основное внимание будет уделено стоимости и рентабельности CESPEC по сравнению с обычным уходом. Как было продемонстрировано в других условиях, большие предварительные инвестиции в ведение хронических заболеваний могут предотвратить дорогостоящие последствия поздних стадий заболевания (Всемирная организация здравоохранения и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2005; Nussbaum, 2006; Li et al. 2010). .

У этого исследования есть несколько ключевых ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование с использованием квазиэкспериментального плана.Таким образом, существуют систематические ошибки, которые нельзя полностью устранить, если не считать рандомизированного исследования. В частности, хотя мы использовали регрессионный подход DID для учета базовых различий в характеристиках производительности, возможно, что более высокие базовые уровни инфраструктуры и улучшенный базовый контроль заболеваний привели к каталитическим улучшениям во время реализации CESPEC, которые не учтены в дизайне нашего исследования. . Это могло переоценить эффект вмешательства. Кроме того, сопоставление групп вмешательства и сравнения было ограничено демографическими характеристиками, доступными в государственной базе данных.Таким образом, наша способность учитывать систематическую ошибку отбора была ограничена и, возможно, также привела к переоценке величины эффекта вмешательства.

Во-вторых, продолжительность нашего исследования составила 2 года. Диабет и гипертония являются хроническими состояниями, и поэтому важно продемонстрировать, могут ли наблюдаемые результаты сохраняться в долгосрочной перспективе. В-третьих, это было региональное исследование, проведенное в одном мексиканском штате. Таким образом, обобщаемость этих результатов следует интерпретировать с осторожностью.В-четвертых, данные были получены из двух разных баз данных, и поэтому существуют потенциальные различия в качестве данных, которые вводят еще один возможный источник систематической ошибки выбора, которую невозможно контролировать во время анализа данных.

Наконец, в период с 2014 по 2016 год количество зарегистрированных пациентов среди клиник, не входящих в CES, сократилось, в то время как количество пациентов в клиниках CES выросло. Одна из теорий, объясняющих наблюдаемое снижение объема в клиниках, не входящих в CES, заключается в том, что, как ни странно, бремя бумажной работы в государственных клиниках чрезвычайно велико, и поэтому провайдеры не всегда вводят данные контроля пациентов в государственную базу данных надежным или последовательным образом.Кроме того, в сельской местности инфраструктура информационных технологий ограничена, и не всегда возможно вводить данные в систему из-за проблем с подключением. Это могло привести к смещению выборки в государственном источнике данных, если пропуск данных о пациентах был неслучайным. Однако можно было бы ожидать, что любое такое смещение приведет к искажению данных в сторону улучшения показателей работы клиник, не относящихся к CES, и, следовательно, вероятно, недооценит эффект вмешательства CESPEC. Таким образом, общее влияние этого наблюдения на анализ неясно.

Подход CESPEC заполняет пробелы в существующей системе здравоохранения Мексики, предоставляя высококачественную и клинически эффективную помощь одной из самых маргинализованных групп населения в стране. Путем улучшения результатов лечения диабета и гипертонии это вмешательство предлагает потенциальный подход к лечению НИЗ, который можно воспроизвести, опробовать и адаптировать в других регионах Мексики как способ борьбы с быстро растущим масштабом НИЗ по всей стране.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить весь персонал Compañeros En Salud в Чьяпасе за их важный вклад в эту работу.Авторы также хотели бы поблагодарить Фонд AbbVie за поддержку.

Финансирование

Распространение этой работы в открытом доступе было поддержано грантом фонда AbbVie Foundation. Финансирование предназначалось только для распространения результатов, и спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе или подготовке рукописи. В остальном авторы не получили специального финансирования на эту работу.

Заявление о конфликте интересов .Ничего не объявлено.

Список литературы

Balcazar

H

,

Perez-Lizaur

AB

,

Izeta

EE

et al.

2016

.

Общественные работники здравоохранения-промоутеры де салюд в Мексике: история и потенциал для построения эффективных общественных действий

.

Журнал управления амбулаторной помощью

39

:

12

—

22

.

Бхутта

ZA

,

Ласси

ZS

,

Pariyo

G

et al.

2010

. Глобальный опыт местных медицинских работников в достижении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия: систематический обзор, тематические исследования в странах и рекомендации по интеграции в национальные системы здравоохранения .

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

. http://www.who.int/workforcealliance/knowledge/resources/chwreport/en/, по состоянию на 5 июля 2017 г.

Budd

L.

2007

.

Пост-бюрократия и реанимация государственного управления: дискурс и практика преемственности?

Международный журнал управления государственным сектором

20

:

531

—

47

.

Córdova-Villalobos

JA

,

Barriguete-Meléndez

JA

,

Lara-Esqueda

A

et al.

2008

.

Хронические неинфекционные заболевания в Мексике: эпидемиологический синопсис и комплексная профилактика

.

Salud Publica De Mexico

50

:

419

—

27

.

Dolea

C.

(

2010

)

Расширение доступа к медицинским работникам в отдаленных и сельских районах за счет улучшения удержания: рекомендации глобальной политики

.

Женева, Швейцария

:

Всемирная организация здравоохранения

.

Газиано

TA

,

Abrahams-Gessel

S

,

Denman

CA

et al.

2015

.

Оценка способности местных медицинских работников проводить скрининг риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью простого неинвазивного инструмента оценки риска в Бангладеш, Гватемале, Мексике и Южной Африке: обсервационное исследование

.

The Lancet Global Health

3

:

e556

—

63

.

Gómez-Dantés

H

,

Fullman

N

,

Lamadrid-Figueroa

H

et al.

2016

.

Диссонансный переход к здоровью в штатах Мексики, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.

.

Ланцет

388

:

2386

—

402

.

González-Pier

E

,

Barraza-Lloréns

M

,

Beyeler

N

et al.

2016

.

Путь Мексики к достижению Целей в области устойчивого развития в области здравоохранения: оценка возможности снижения преждевременной смертности на 40% к 2030 году

.

The Lancet Global Health

4

:

e714

—

25

.

Gutiérrez

JP

,

García-Saisó

S.

2016

.

Нет простого ответа на вопрос, как решать проблемы здравоохранения Мексики

.

The Lancet Global Health

4

:

e668

—

9

.

Hsin

DH-C

,

Macer

DRJ.

2004

.

Герои атипичной пневмонии: профессиональные роли и этика медицинских работников

.

Журнал инфекции

49

:

210

—

5

.

Группа разработки рекомендаций Международной федерации диабета

.

2014

.

Глобальные рекомендации по диабету 2 типа

.

Исследования и клиническая практика диабета

104

:

1

—

52

.

Kassebaum

NJ

,

Arora

M

,

Barber

RM

et al.

2016

.

Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 315 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.

.

Ланцет

388

:

1603

—

58

.

Кнаул

FM

,

González-Pier

E

,

Gómez-Dantés

O

et al.

2012

.

Стремление к всеобщему охвату услугами здравоохранения: обеспечение социальной защиты для всех в Мексике

.

Ланцет

380

:

1259

—

79

.

Лавеага

GS.

2013

.

Совершая революцию в медицинских школах: социальное обслуживание и акцент на здоровье сельских жителей в 1930-е годы Мексика

.

Мексиканские исследования / Estudios Mexicanos

29

:

397

—

427

.

Li

R

,

Zhang

P

,

Barker

LE

et al.

2010

.

Экономическая эффективность вмешательств по профилактике сахарного диабета и борьбе с ним: систематический обзор

.

Уход за диабетом

33

:

1872

—

94

.

Mainous

AG

,

Koopman

RJ

,

Gill

JM

et al.

2004

.

Взаимосвязь между непрерывностью лечения и контролем диабета: данные третьего национального обследования здоровья и питания

.

Американский журнал общественного здравоохранения

94

:

66

—

70

.

Molina

RL

,

Palazuelos

D.

2014

.

Поиск и обход фрагментированной системы здравоохранения: путь пациента в регионе Сьерра-Мадре штата Чьяпас, Мексика

.

Medical Anthropology Quarterly

28

:

23

—

43

.

Мур

GF

,

Одри

S

,

Баркер

M

et al.

2015

.

Оценка процесса сложных вмешательств: руководство Совета медицинских исследований

.

Bmj

350

:

h2258.

Newman

P

,

Flores Navarro

H

,

Palazuelos

L

et al.

2015

.

Оценка вмешательства медицинских работников в общине с целью улучшения приверженности к терапии неинфекционных заболеваний в Чьяпасе, Мексика

.

Annals of Global Health

81

:

210.

Нигенда

G.

2013

.

Социальное обслуживание в медицине в Мексике: неотложная и возможная реформа

.

Salud Pública De México

55

:

519

—

527

.

Нуссбаум

SR.

2006

.

Профилактика: краеугольный камень качественного здравоохранения

.

Американский журнал профилактической медицины

31

:

107

—

108

.

Ойебоде

О

,

Папе

UJ

,

Лаверти

AA

et al.

2015

.

Различия между сельскими, городскими и мигрантами в факторах риска неинфекционных заболеваний в странах со средним уровнем доходов: перекрестное исследование данных ВОЗ-SAGE

.

Plos One

10

:

e0122747.

Чтение

JG

,

Smith

PB.

2017

.

Гендерные и национальные различия в обращении за медицинской помощью среди иммигрантов в США из Мексики, Китая и Индии

.

Этническая принадлежность и здоровье

22

:

1

—

17

.

Ricci-Cabello

I

,

Ruiz-Perez

I

,

Rojas-García

A

,

Pastor

G

,

Gonçalves DC

.

2013

.

Улучшение лечения диабета в сельской местности: систематический обзор и метаанализ мероприятий по повышению качества в странах ОЭСР

.

PLoS One

8

:

e84464

.

Salinas

JJ

,

Al Snih

S

,

Markides

K

et al.

2010

.

Разрыв между городом и деревней: использование медицинских услуг среди пожилых мексиканцев в Мексике: здоровье в сельской местности среди пожилых мексиканцев

.

Журнал сельского хозяйства

26

:

333

—

341

.

Сегал

М.

2000 9000 5.

От сотрудничества к конкуренции в национальных системах здравоохранения — и обратно?: Влияние на профессиональную этику и качество медицинской помощи

.

Международный журнал планирования и управления здравоохранением

15

:

61

—

79

.

StataCorp

.

2013

. Статистическое программное обеспечение

Stata: выпуск 13

.

Колледж-Стейшн, Техас

:

StataCorp LP

.

Стивенс

G

,

Dias

RH

,

Thomas

KJA

et al.

2008

.

Описание эпидемиологического перехода в Мексике: бремя болезней, травм и факторов риска на национальном и субнациональном уровнях

.

PLoS Medicine

5

:

e125

.

Van Wieren

A

,

Palazuelos

L

,

Elliott

PF

et al.

2014

.

Обслуживание, обучение, наставничество: первый отчет об инновационной программе поддержки образования, направленной на оживление социальных служб первичной медико-санитарной помощи в Чьяпасе, Мексика

.

Global Health Action

7

:

25139

.

Всемирная организация здравоохранения и Агентство общественного здравоохранения Канады

(ред.).

2005

.

Профилактика хронических заболеваний: жизненно важное вложение

.

Женева [Оттава

]:

Всемирная организация здравоохранения; Агентство общественного здравоохранения Канады

.

Юн

SSS

,

Кэрролл

MD

,

Fryar

CD.

2011

.

Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2011-2014 гг.

.

Краткий обзор данных NCHS

2

:

368

—

8

.

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Интеграция скрининга на неинфекционные заболевания и их факторы риска в рутинную помощь при туберкулезе в Дели, Индия: исследование смешанных методов

Абстрактные

Фон

Фактические данные поддерживают интеграцию профилактики и лечения туберкулеза (ТБ) с неинфекционными заболеваниями (НИЗ).Двунаправленный скрининг на туберкулез и сахарный диабет (СД) уже внедрен в Индии, стране с двойным бременем туберкулеза и НИЗ. Однако имеются очень ограниченные программные данные о возможности добавления других НИЗ и их факторов риска в такую ​​программу скрининга.

Объектив

Оценить результативность, осуществимость и приемлемость двухэтапного интегрированного скрининга на НИЗ и факторы риска НИЗ среди пациентов с туберкулезом ≥20 лет, проходящих лечение в центрах DOTS двух медицинских колледжей в Дели с октября 2016 года по март 2017 года.

Методы

Это было смешанное исследование триангуляции с количественным компонентом (перекрестное исследование с использованием анкет, антропометрических измерений и обзор записей) и качественным компонентом (описательное исследование с использованием данных интервью).

Результаты

Среди 403 пациентов, прошедших скрининг, распространенность артериальной гипертензии составила 7% (n = 28) при выявлении 20 новых случаев и 8% для DM (n = 32) при 6 диагностированных новых случаях. Число, необходимое для скрининга для выявления нового случая, составило 20 и 63 для гипертонии и DM соответственно.Наиболее частыми факторами риска НИЗ были неадекватное потребление овощей (80%) и фруктов (72%), употребление алкоголя (34%), употребление бездымного табака (33%) и курение (32%). Объединение четырех или более факторов риска было связано с увеличением возраста и мужского пола (p <0,05). И пациенты, и медицинские работники считали скрининг актуальным и приемлемым. Тем не менее, время ожидания и затраты, связанные с анализом крови, были расценены пациентами как надоедливые, в то время как медицинские работники воспринимали возросшую нагрузку, неадекватные медицинские принадлежности и неадекватные навыки и знания в качестве ключевых проблем при проведении скрининга.

Заключение

Интеграция скрининга на НИЗ и их факторы риска в существующую программу борьбы с туберкулезом дает высокие результаты, и это выполнимо и приемлемо для пациентов и медицинских работников при условии преодоления проблем.

Образец цитирования: Ананд Т., Кишор Дж., Исаакидис П., Гупте Х.А., Каур Г., Кумари С. и др. (2018) Интеграция скрининга неинфекционных заболеваний и их факторов риска в рутинную помощь при туберкулезе в Дели, Индия: исследование с использованием смешанных методов.PLoS ONE 13 (8): e0202256. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202256

Редактор: Кингсли Ннанна Укваджа, отделение внутренней медицины, Федеральная клиническая больница Абакалики, штат Эбони, Нигерия, НИГЕРИЯ

Поступила: 13 июля, 2017; Принято к печати: 31 июля 2018 г .; Опубликован: 23 августа 2018 г.

Авторские права: © 2018 Anand et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файле вспомогательной информации.

Финансирование: Затраты на программу обучения и публикации в открытом доступе были профинансированы Департаментом международного развития (DFID) Великобритании и фондом La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch (Люксембург) для TA. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Глобальное двойное бремя туберкулеза (ТБ) и неинфекционных заболеваний (НИЗ) проявляется в уязвимости людей с НИЗ к ТБ и в негативном влиянии НИЗ на результаты лечения от ТБ. [1] Последние данные показывают связь между ТБ и рядом НИЗ, таких как сахарный диабет (СД), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), рак легких и хронические респираторные заболевания. [2,3] Кроме того, ТБ и большинство НИЗ имеют много общих факторов риска, таких как курение , неправильное питание и вредное употребление алкоголя, с которыми необходимо бороться для эффективной профилактики.[1]

Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013–2020 гг. Признает тесную взаимосвязь между НИЗ и инфекционными заболеваниями, включая туберкулез, и вытекающую из этого необходимость изучения общих платформ и подходов для максимального выявления и лечения сопутствующих заболеваний. [1, 4] Аналогичным образом, потребность в комплексном, ориентированном на пациента уходе, поддержке и профилактике также является ключевым компонентом Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза [5]. Наконец, Повестка дня в области устойчивого развития и всеобщего охвата услугами здравоохранения на период до 2030 года также обеспечивает совместную основу для интеграции НИЗ в первичную медико-санитарную помощь.[6]

Бремя НИЗ непропорционально возрастает в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) и среди населения. [7] Смертность, связанная с НИЗ, увеличилась больше всего в Регионе Юго-Восточной Азии (SEAR) с 6,7 миллиона в 2000 году до 8,5 миллиона в 2012 году [7]. Среди стран ЮВАР на Индию и Индонезию вместе приходится 80% смертей от НИЗ, причем на Индию приходится две трети этой доли [7]. Ежегодно примерно 5,8 миллиона индийцев умирают от НИЗ [7].

Кроме того, Индия несет самое высокое бремя туберкулеза (ТБ) в мире.На его долю приходится более четверти всех случаев заболевания и смерти от туберкулеза в мире [8]. В 2016 году 0,4 миллиона случаев смерти из 1,3 миллиона случаев смерти от туберкулеза в мире произошло в Индии. [9] Очевидно, что Индия сталкивается с тяжелым бременем НИЗ и ТБ, и это является убедительным аргументом в пользу того, что страна должна активизировать свои усилия по решению этого двойного бремени скоординированным и комплексным образом.

Двунаправленный скрининг на ТБ и СД уже внедрен в Индии в рамках пересмотренной национальной программы по борьбе с туберкулезом (RNTCP) и Национальной программы по профилактике и борьбе с раком, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом (NPCDCS).[9] NPCDCS также поддерживает оппортунистический скрининг на другие НИЗ и факторы риска НИЗ в любом медицинском учреждении в стране. [10] Имеются некоторые свидетельства того, что скрининг больных туберкулезом на СД возможен на периферийном уровне. [11–14] Однако на сегодняшний день доступны очень ограниченные программные данные о внедрении и возможности добавления других НИЗ и их факторы риска в такой программе скрининга на уровне центра ДОТС. [2] Кроме того, необходимо изучить приемлемость и актуальность таких интегрированных услуг как с точки зрения поставщиков, так и с точки зрения пациентов.Обобщение этих данных потребует сочетания количественных и качественных методов [15].

Исходя из этого, мы стремились оценить осуществимость, результативность и приемлемость двухэтапного интегрированного скрининга НИЗ и факторов риска НИЗ среди пациентов с туберкулезом в возрасте ≥20 лет, проходящих лечение в центрах DOTS двух медицинских колледжей в Дели, между Октябрь 2016 г. и март 2017 г.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это было смешанное исследование, триангуляционное исследование, состоящее из количественного компонента (перекрестное исследование с использованием анкет, антропометрических измерений и обзора записей) и качественного компонента (описательное исследование с использованием данных интервью).

Общие настройки

Исследование проводилось на Национальной столичной территории (NCT) Дели, Индия. В Дели 11 доходных округов. Система оказания медицинских услуг в Дели сложна с множеством агентств, предоставляющих медицинские услуги определенной подгруппе населения в различных областях. Согласно Годовому отчету RNTCP за 2017 год, в 2016 году было зарегистрировано 55 657 пациентов для лечения туберкулеза из 17 миллионов населения [16]. Большинство НИЗ также распространены в городе, при этом показатель распространенности гипертонии среди мужчин и женщин составляет 4 человека.2% и 7,6% соответственно. [17] Уровень сахара в крови> 140 мг / дл был зарегистрирован у 14,3% и 11,6% мужчин и женщин соответственно [17]

Учебные площадки

Объектами исследования были два центра DOTS при двух медицинских колледжах в Дели. В то время как один центр DOTS находился в Северном округе Дели, обслуживая 0,15 миллиона человек, другой центр DOTS находился в районе Нью-Дели с охватом населения 0,1 миллиона человек. В течение периода исследования в центре DOTS Северного округа и округа Нью-Дели было зарегистрировано 236 и 174 пациента с ТБ (в возрасте ≥20 лет) для лечения.В обоих центрах DOTS с января 2016 года действует скрининг на туберкулез и сахарный диабет. В обоих исследовательских центрах имелись клиники для диагностики и лечения НИЗ (далее — клиники по НИЗ).

Исследуемая популяция

Количественный.

Были включены все пациенты с туберкулезом в возрасте ≥20 лет, проходившие лечение в центрах DOTS двух медицинских колледжей в период с октября 2016 г. по март 2017 г. в Дели.

Качественный.

Были опрошены все поставщики медицинских услуг, участвовавшие в скрининге.Кроме того, мы целенаправленно отбирали пациентов, прошедших скрининг, чтобы максимально разнообразить выборку.

Объем выборки

Используя результативность аналогичной программы скрининга в общей популяции как 6% на основе результатов предыдущих исследований [18], минимальный размер выборки был оценен как 90 с точностью 5% при 95% доверительном интервале и мощности исследования. как 80%. Однако в наше исследование мы включили всех пациентов, обращавшихся в центр ДОТС на лечение с октября 2016 г. по март 2017 г.

Процедуры исследования

Количественный.

Использовалась двухэтапная процедура. После объяснения цели исследования и получения письменного информированного согласия на первом этапе все подходящие пациенты были обследованы с помощью анкетного скрининга на НИЗ и их факторы риска поставщиком DOTS. Анкета была разработана на основе инструмента STEPS ВОЗ и результатов предыдущего многоцентрового обследования факторов риска. [19,20] Инструмент STEPS — это инструмент для сбора данных и измерения факторов риска НИЗ в рамках поэтапного подхода ВОЗ к эпиднадзору.Анкета была апробирована Амарчандом и др. В квартале Баллабгарх в Харьяне, Индия. [18] На первом этапе оценивались 9 вопросов, касающихся возраста, курения, употребления алкоголя, табака (бездымная форма), потребления фруктов, овощей, физической активности, окружности талии и семейного анамнеза НИЗ. Те, кто набрал больше 8 баллов в первой части из 20, прошли во второй этап. На втором этапе измерения артериального давления, роста и веса (для индекса массы тела) проводились с использованием проверенных процедур [21] медицинским работником, прикрепленным к Департаменту общественной медицины двух колледжей.Те, кто набрал более 12 баллов на обоих этапах, были направлены в клинику НИЗ для дальнейшего лечения. Кроме того, уровень сахара в крови (венозном) натощак каждого пациента был получен из существующих записей. Операционные определения, используемые для сбора данных, представлены в таблице 1. Пациентам, набравшим менее 12 баллов, была предоставлена ​​информация о профилактике НИЗ и борьбе с ними.

Количественные переменные данных.

Данные о социально-демографических (возраст, пол) и клинических характеристиках больных ТБ [категория лечения, тип ТБ, результаты мокроты на момент постановки диагноза, статус ВИЧ (вируса иммунодефицита человека), уровень сахара в крови натощак] были получены из их истории болезни.Данные о наличии НИЗ (предыдущая история НИЗ, пациенты, направленные в клинику по НИЗ, новые случаи, диагностированные в клинике НИЗ) и связанные с ними факторы риска (курение, употребление алкоголя, табак (бездымная форма), потребление фруктов, потребление овощей, физическая активность, окружность талии и семейный анамнез НИЗ] были получены из записей клиники по НИЗ и анкетирования.

Качественный.

Воспринимаемая актуальность и приемлемость программы скрининга среди больных туберкулезом была изучена посредством индивидуального интервью с пациентами и поставщиками медицинских услуг.Главный исследователь (ТА), обученный качественным методам исследования, проводил интервью на хинди. Участники были проинформированы о цели исследования и получили согласие. Во время интервью присутствовали только интервьюируемый и исследователь. Использовалось предварительно протестированное руководство по собеседованию с широкими открытыми вопросами. Во время интервью были сделаны стенографические записи. После того, как интервью было закончено, его резюме было зачитано интервьюируемому, чтобы убедиться в его валидации.Интервью с пациентами проводились сразу после процедуры скрининга в центре DOTS. Интервью с медработниками проводились в медицинском учреждении в апреле 2017 года.

Статистический анализ

Количественный.

Данные были дважды введены, проверены и проанализированы с использованием EpiData версии 3.1 для ввода и версии 2.2.2.182 для анализа (Ассоциация EpiData, Оденсе, Дания). Описательный анализ проводился в форме медианы и межквартильного диапазона [IQR] (количества факторов риска), среднего и стандартного отклонения [SD] (для переменных возраста, оценка стадии 1) или пропорций (для категориальных переменных, таких как социо- демографические, клинические факторы, связанные с туберкулезом, факторы риска, пациенты с диагнозом СД и артериальной гипертонией и т. д.) везде, где это возможно. Статистическая разница между средними баллами по полу и типу ТБ была рассчитана с помощью независимого t-критерия. Тест хи-квадрат / точный критерий Фишера использовался для изучения связи между категориальными переменными. Связь между НИЗ и факторами риска с выбранными социально-демографическими и клиническими факторами была выражена как отношение шансов [без корректировки с 95% доверительным интервалом (ДИ)]. Скорректированные отношения шансов были получены с использованием лог-биномиальной регрессии в статистическом пакете для социальных наук (SPSS) версии 17.0. P <0,05 считали статистически значимым. Количество, необходимое для скрининга (NNS = количество лиц, прошедших скрининг на СД / количество лиц, у которых впервые диагностирован СД и гипертония), было рассчитано после исключения уже диагностированных случаев СД и гипертонии.

Качественный.

Данные интервью были расшифрованы и переведены на английский язык ИП (ТА) в тот же день на основе стенографических заметок. Расшифровки стенограмм были проанализированы с использованием ручного описательного контент-анализа двумя независимыми обученными исследователями (TA и GK).Решение о правилах кодирования и создании темы было принято с использованием стандартных процедур и на основе консенсуса всех исследователей. Результаты были представлены в соответствии с Сводными критериями отчетности о качественных исследованиях. [27]

Утверждение этических норм.

Этические разрешения были получены от Институционального комитета по этике Медицинского колледжа муниципальной корпорации Северного Дели, больницы Хинду Рао, Дели, Индия, и Консультативной группы по этике Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Париж, Франция.Как для количественного, так и для качественного компонента исследования, письменное информированное согласие было получено от пациентов и поставщиков медицинских услуг соответственно. Конфиденциальность и конфиденциальность участников исследования были гарантированы.

Результаты

Количественный

Социально-демографические и клинические характеристики участников.

Из 410 пациентов с туберкулезом, которые соответствовали критериям включения в исследование, 403 (98%) дали согласие на участие. Средний возраст (SD) пациентов составил 34 (13) года.57% участников были мужчинами. Большинство участников были недавно диагностированными пациентами (64%) с легочным туберкулезом (59%). Было 4% (n = 14) пациентов, которые были ВИЧ-положительными. Среди участников 6% (n = 26) и 2% (n = 9) пациентов уже страдали диабетом и гипертонией соответственно (таблица 2).

Факторы риска НИЗ и новые диагностированные случаи сахарного диабета и гипертонии.

Среднее (IQR) количество факторов риска среди участников исследования составляло 4 (4–6).Почти треть участников либо курили (32%), либо употребляли бездымный табак (33%), либо употребляли алкоголь (34%). Только 28% (n = 111) потребляли рекомендуемое количество порций фруктов в неделю, в то время как 20% ели ≥ 3 порций овощей в день. Почти четыре пятых больных туберкулезом (79%) были физически неактивными. 107 пациентов (27%) страдали ожирением. (Таблица 3)

Как показано на рис. 1, из 403 участников 38% (n = 155) набрали больше 8 баллов и были включены в этап 2 скрининга.Из них 35% (n = 54) были направлены в клинику НИЗ. Из общего числа направленных в клинику НИЗ дошли 82% (n = 44). В клинике НИЗ было диагностировано 20 новых случаев гипертонии, а у 6 новых пациентов был диагностирован СД. Из числа впервые диагностированных пациентов с гипертонией и диабетом 90% и 83% начали лечение, соответственно. (Рис. 1) Общая распространенность диабета и гипертонии среди больных туберкулезом составила 8% и 7% соответственно.

Средний балл (IQR) скрининга на этапе 1 составил 8 (6–10).Наблюдалась значительная разница в баллах стадии 1 в зависимости от пола (мужчина> женщина; p <0,001), хотя она не различалась в зависимости от типа ТБ.

Установлено, что наличие НИЗ связано с возрастом, мужским полом и туберкулезом легких (p <0,05). После внесения поправки на смешение было обнаружено, что увеличение возраста в значительной степени связано с НИЗ. Была замечена связь между наличием более чем 4 факторов риска и возрастом и полом. (Таблица 4)

Номер, необходимый для скрининга на сахарный диабет и гипертонию.

NNS для диабета составлял 63, в то время как 20 больных туберкулезом нуждались в обследовании, чтобы получить один новый случай гипертонии. Стратификация по факторам риска показала, что NNS было меньше, если исследуемая популяция состояла из мужчин, курильщиков, потребителей бездымного табака, алкоголиков и страдающих ожирением от обоих заболеваний. (Таблица 5) NNS среди пациентов (n = 155), прошедших этап 2 скрининга, составлял 68 и 7 для диабета и гипертонии соответственно.

Качественный

Всего было проведено 20 индивидуальных интервью (16 с пациентами и 4 с поставщиками медицинских услуг).Пока участники делились своим опытом прохождения интегрированного процесса скрининга, поставщики медицинских услуг обсуждали различные факторы, способствующие реализации скрининга, и проблемы. Средняя продолжительность интервью составляла 18 минут (15-30 минут). Из стенограмм было идентифицировано 19 кодов, которые были сгруппированы по четырем основным темам: 1) положительный и 2) отрицательный опыт пациентов, 3) способствующие факторы и 4) проблемы в реализации с точки зрения медицинских работников. Мы проиллюстрировали неиерархическим образом темы и связанные коды на рис.2.

Положительные впечатления пациентов.

Практически все участники считали процесс отбора простым и гладким. Время ожидания и время прохождения проверки варьировалось от 5 до 10 минут. Пациенты отмечали, что задаваемые им вопросы были легко понятны и считали скрининг на НИЗ очень актуальным. Один пациент заметил: « мы уже приходим в медицинское учреждение, и если нас одновременно проверяют на какое-либо другое заболевание, , , это очень полезно .. . . заболеваний можно выявить на ранней стадии ». Другой собеседник сказал; « Таким образом, после получения туберкулеза , я считаю, что должен проходить регулярные осмотры . . . .. , а если мы получим здесь бесплатно , , то какой в ​​этом вред ? ». Положительное отношение задействованного персонала и их эффективные коммуникативные навыки были отмечены как важные элементы процесса проверки. За исключением одного участника, опрошенные сочли комнату для просмотра удобной и конфиденциальной.

Отрицательные впечатления пациентов.

Было несколько отрицательных факторов, которые привели к некоторым негативным переживаниям у пациентов. Время ожидания и личные расходы на определение уровня глюкозы в крови стали серьезными проблемами. Стоимость тестирования в частных лабораториях варьировалась от 10 до 50 рупий. «Сюда (в больницу) нельзя пойти, длинные очереди и у меня нет времени . . . .. », — отметил один из участников. Некоторые участники, которых направили в клинику по НИЗ, назвали длительное ожидание в больнице сдерживающим фактором для их посещения.Кроме того, они должны были иметь бланк OPD (амбулаторное отделение), что означало стоять в другой очереди.

Общая реакция участников на раскрытие статуса высокого риска заключалась в отчаянии и отрицании. Степень бедствия была выражена одним из участников как «Я не знаю, что теперь делать . Я заболела туберкулезом и диабетом в молодом возрасте, и сейчас у меня высокое АД . . . .. чувствует себя ужасно . . . .. теперь надо будет принять еще одну таблетку . » Другой заметил :« Мой уровень сахара всегда был нормальным . Как он может быть высоким сейчас ?. . . . . . Не согласен У меня диабет . Я считаю лабораторный отчет неверным ». Необходимость консультирования и поддержки пациентов стала важным компонентом такой процедуры скрининга, несмотря на нестигматизирующий характер таких заболеваний.

Посредники в реализации по мнению поставщиков медицинских услуг.

Как и пациенты, медицинские работники сочли инструмент скрининга простым и коротким.Обо всех участвующих медицинских учреждениях сообщили о коротком времени ожидания и обследования. Медицинские работники сочли интегрированный скрининг на НИЗ актуальным в данном контексте. Один из них указал , «когда был начат скрининг на СД-ТБ , нам сказали на нашем тренинге, что пациенты с ТБ имеют более высокий риск развития диабета … Аналогично , , измеряя АД, мы можем обнаружить, что пациенты с ТБ могут быть подвержены риску повышенного АД … Даже если не , такой скрининг поможет в более раннем выявлении болезни . ” Сильная поддержка, координация и приверженность, которые они получили от своих соответствующих отделов, а также от отделов-партнеров, были высоко оценены респондентами как благоприятствующие факторы.

Проблемы внедрения по мнению поставщиков медицинских услуг.

Участники испытывали смешанные чувства относительно предполагаемой нагрузки после проведения интегрированного скрининга. « .. с ежедневным режимом и DOTS99 [это схема с использованием мобильных телефонов для контроля приверженности противотуберкулезным препаратам] скоро появится , Моя работа будет увеличиваться на . Работа, связанная с ТБ — это слишком много … размышления о реализации этого добавят к моей и без того исчерпывающей работе . . . . Для этого может быть назначено дополнительное лицо . », — заметил один из них. Медицинские работники также выразили обеспокоенность по поводу неадекватности знаний и навыков, которыми они обладают.

Один из поставщиков медицинских услуг принес конкретный гендерный вопрос, связанный с антропометрическими измерениями; «Поскольку я мужчина , , я не мог измерить [окружность талии] женщин . Мне пришлось попросить моего коллегу сделать то же самое, . . . . Но это возможно не каждый раз . Для обследования пациенток требуется женщина-медицинский работник . ”

Медицинская логистика и отлаженная цепочка поставок являются важными элементами для предоставления услуг. Сообщалось о недоступности глюкометров в обоих центрах DOTS, из-за чего пациентам приходилось сдавать анализ сахара в крови извне. Один поставщик медицинских услуг заметил : «Я не думаю, что мой центр полностью оборудован медицинскими принадлежностями, такими как аппарат ВР , глюкометр и измерительная лента . Для скрининга TB-DM также , Мне пришлось попросить пациентов получить сахар извне . Некоторым из них пришлось заплатить за такие тесты . ” Этот последний пункт оказался также самым негативным опытом с точки зрения пациентов. Медицинские работники также отметили, что в отличие от отчетности о ТБ в программе, в программе отсутствуют стандартизированные форматы отчетности для служб DM.

Опрошенные предоставили несколько предложений и рекомендаций по улучшению текущего процесса скрининга, а также по реализации будущих вмешательств.Эти рекомендации перечислены в таблице 6.

Обсуждение

Это исследование предоставляет подтверждающие количественные и качественные данные о целесообразности и приемлемости интеграции скрининга на НИЗ и факторов риска НИЗ в рутинную помощь при ТБ на уровне центра DOTS. Это особенно обнадеживает в нынешних условиях, когда в Индии существует большое двойное бремя ТБ и НИЗ.

Общая распространенность диабета в этой когорте больных туберкулезом в Дели составила 8%, из которых 2% были впервые диагностированы.Это намного ниже, чем сообщается в нескольких исследованиях, проведенных в Южной Индии. [28,29] Однако результаты исследования Индийской группы по изучению туберкулеза и диабета (ITDSG) в Северной Индии и аналогичного исследования в больнице третичного уровня в Бангалоре показали сопоставимую распространенность. . [30,31] Более низкая распространенность СД среди больных туберкулезом, о которой сообщалось в нашем исследовании, может быть связано с более низким средним возрастом нашей популяции, чем в других исследованиях, и отчасти из-за неоднородности распространенности диабета в географических регионах и этнических группах.В нашем исследовании NNS для выявления нового случая СД составлял 63. Это намного выше, чем сообщалось в исследованиях, проведенных в Коларе и Бангалоре. [11,30] Это может быть связано с уже реализованной универсальной стратегией скрининга на ТБ-СД.

В то время как распространенность СД среди больных туберкулезом хорошо задокументирована, имеются очень ограниченные данные о распространенности гипертонии среди больных туберкулезом в Индии. [32] Распространенность гипертонии в настоящем исследовании составила 7%. Согласно существующей литературе о распространенности гипертонии среди больных туберкулезом во всем мире распространенность колеблется от 0% до 50%.[33] Следовательно, требуется больше доказательств, чтобы сделать обоснованные выводы. В любом случае результативность скрининга на гипертензию у наших пациентов была высокой, и это является убедительным аргументом в пользу интеграции программы борьбы с НИЗ и ТБ, что подтверждается также и в других частях страны. [32]

Наше исследование также выявило высокую распространенность факторов риска НИЗ, таких как курение, употребление бездымного табака и алкоголя. Полученные данные подтверждаются исследованиями, проведенными в других странах в аналогичных группах населения [32,34,35]. Курение является важным фактором риска развития ТБ.Это слияние действует как катализатор развития НИЗ у таких пациентов. Таким образом, такая высокая распространенность курения среди этой группы населения подразумевает надвигающееся бремя НИЗ среди них. Низкое потребление фруктов и овощей среди нашего исследуемого населения вызывает беспокойство, особенно по сравнению с населением в целом. [36] Недостаточное потребление фруктов и овощей не только представляют собой факторы риска НИЗ, но и являются важным фактором, определяющим клинические исходы ТБ. [37,38] Таким образом, это открытие необходимо рассмотреть для оптимального ведения ТБ.Наконец, большая часть исследуемой популяции была физически неактивной. Это согласуется с данными, свидетельствующими о том, что туберкулез влияет на физическое функционирование наряду со многими другими аспектами жизни из-за физического ослабления, атрофии мышц, а также нарушения функции легких и газообмена. [39,40] Более четверти случаев ТБ. пациенты в нашем исследовании страдали центральным ожирением, что указывает на повышенный риск диабета. [41]

Как и ожидалось, в текущем исследовании было обнаружено, что возраст и мужской пол в значительной степени связаны с наличием НИЗ и их факторами риска.Это согласуется с существующими доказательствами. [41] Распространенность туберкулеза выше у мужчин, чем у женщин. Так что вполне вероятно, что в нашем исследовании было обнаружено больше самцов. Кроме того, эпидемиология туберкулеза предполагает, что он в основном поражает молодых людей, относящихся к экономически продуктивной возрастной группе. Это может повлиять на некоторые аспекты, такие как определенные факторы риска, такие как употребление табака и алкоголя, которые могут быть более распространены среди мужчин. Однако, чтобы избежать предвзятости, связанной с этим, был также проведен скорректированный анализ.

Одной из основных заинтересованных сторон в успешной реализации любого скрининга являются пользователи; и очень важно, чтобы их взгляды и опыт были оценены и проанализированы.Пациенты в нашем исследовании считали скрининг актуальным и поддерживали процедуры без какого-либо сопротивления. Оценка скрининга на ТБ-DM в Индии подтверждает тот же вывод. [42] Однако нехватка медицинских принадлежностей и затраты на анализы крови были оправданно неприятными для некоторых пациентов. Медицинские работники также считают это одной из проблем. Комплексное медицинское обслуживание требует непрерывных поставок медицинского оборудования, реагентов и лекарств [13].

В то время как пациенты в нашем исследовании полагали, что механизмы направления к специалистам занимали много времени, медицинские работники считали их бесперебойными.Эти противоречивые мнения объясняются разными ролями, которые эти две части играют в системе здравоохранения. И важно понимать точки зрения и опыт пациентов при планировании любых медицинских услуг для них. Это также дает представление о том, в какой мере оправдались ожидания пациентов в отношении лечения. [43]

Общее положительное отношение медицинских работников к обеспечению интеграции НИЗ с туберкулезом указывает на их согласие на получение таких услуг в будущем.Однако они признали увеличение рабочей нагрузки и нехватку квалифицированного и опытного персонала в качестве основных проблем, с которыми они столкнулись при проведении проверки. Провайдеры также заявили об отсутствии структурированных и стандартизированных форматов отчетности для услуг по НИЗ, как ранее сообщалось в пилотных исследованиях в Индии и Китае. [31,44]

Медицинские работники дали несколько предложений. Во-первых, обследование на НИЗ может проводиться на уровне туберкулезного отделения или отделения грудной клетки. Это поможет сделать скрининг более стандартизированным при постановке диагноза.Имеется достаточно доказательств относительно скрининга больных ТБ на СД на ранних этапах лечения ТБ. [31] Кроме того, это также поможет решить проблему нехватки персонала, и на этом уровне также возможно разделение рабочей нагрузки или смена задач. Во-вторых, обучение и переподготовка персонала поможет повысить качество предоставляемых услуг. Наконец, они предложили включить важные параметры для НИЗ и факторов риска НИЗ в существующие форматы отчетности по ТБ. Это позволит лучше контролировать такие услуги.

У исследования было несколько сильных сторон. Во-первых, мы использовали дизайн смешанных методов, который дал полное представление о осуществимости, актуальности и приемлемости как в количественном, так и в качественном отношении. Во-вторых, в исследовании использовались проверенные инструменты и методы для сбора данных и стандартизированных операционных определений. В-третьих, скрининг проводился в рамках стандартной системы без дополнительного бюджета, что добавляет прагматичности исследования. Наконец, поскольку данные были собраны проспективно, отсутствующих данных было минимально.Однако были и некоторые ограничения. Исследование проводилось в двух центрах DOTS при медицинских колледжах Дели. Уровень подготовки, знания поставщиков и типы пациентов могут сильно отличаться от других групп населения. Следовательно, результаты могут иметь ограниченную внешнюю достоверность. Во-вторых, отсутствие контрольной группы или группы сравнения приводит к смещению отбора. Это может еще больше ограничить достоверность результатов. В-третьих, качественные данные были записаны со стенографических записей и переведены с хинди на английский.Это может ограничить достоверность и применимость результатов исследования. Далее мы опрашивали только поставщиков медицинских услуг на уровне центра ДОТС. Интервью с другими заинтересованными сторонами, такими как руководители программ, которые фактически участвуют в реализации программы, могло дать разные точки зрения.

Несмотря на ограничения, исследование предоставило полезную информацию об интеграции НИЗ в повседневную помощь при ТБ. Это может повысить эффективность оказания медицинской помощи и принести пользу пациентам.Существующий хорошо функционирующий RNTCP, а также готовность и актуальность такого скрининга, по мнению медицинских работников и пациентов, предлагают хорошую возможность для интеграции скрининга на НИЗ с туберкулезом.

Благодарности

Это исследование проводилось в рамках Инициативы структурированных операционных исследований и обучения (SORT IT), глобального партнерства, возглавляемого Специальной программой исследований и обучения тропических болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ / TDR). Модель основана на курсе, разработанном совместно Международным союзом борьбы с туберкулезом и болезнями легких (Союз) и Medécins sans Frontières (MSF / Врачи без границ).Специальная программа SORT IT, по итогам которой была выпущена эта публикация, была совместно разработана и реализована: Офисом Союза Юго-Восточной Азии, Нью-Дели, Индия; Центр операционных исследований Союза, Париж, Франция; отдел операционных исследований (LUXOR), Брюссельский операционный центр MSF, Люксембург; Отделение профилактической и социальной медицины, Институт последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала, Пудучерри, Индия; Департамент общественной медицины Института медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия; Департамент общественной медицины, Медицинский колледж и больница Шри Манакулы Винаягара, Пудучерри, Индия; Департамент общественной медицины, больница медицинского колледжа Веламмал и научно-исследовательский институт, Мадурай, Тамил Наду; Фонд Наротама Сехсарии, Мумбаи, Индия; и Национальный институт исследований туберкулеза, Ченнаи, Индия.

Список литературы

1. 1. ВОЗ. Интеграция профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями и туберкулезом: аргументы в пользу действий. Женева: ВОЗ; 2015
2. 2. Кресвелл Дж., Равильоне М., Оттмани С., Миглиори Г.Б., Уплекар М., Блан Л. и др. Серия: «Последние данные по туберкулезу» — Туберкулез и неинфекционные заболевания: забытые связи и упущенные возможности. Eur Respir J 2011; 37: 1269–82. pmid: 20947679
3. 3. Хуаман М.А., Хенсон Д., Тикона Е., Стерлинг Т.Р., Гарви Б.А.Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания: связь эпидемий. Вакцины Trop Dis Travel Med 2015; 1: 1.
4. 4. Гебрейоханнис Т., Шибеши В., Асрес К., Международная федерация диабета (IDF), Litwak L, Goh S-Y, et al. Последующие меры в связи с Политической декларацией совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. ООН Нью-Йорк 2013; 5: 37–44.
5. 5. ВОЗ. Стратегия ликвидации туберкулеза. Женева: ВОЗ; 2014. Доступно по адресу: http: // www.who.int/tb/End_TB_brochure.pdf
6. 6. ВОЗ. Пакет основных вмешательств при неинфекционных заболеваниях (PEN) для первичной медико-санитарной помощи в странах с ограниченными ресурсами. Женева: ВОЗ; 2010.
7. 7. ВОЗ. Доклад о состоянии неинфекционных заболеваний в мире, 2014 г. Женева: ВОЗ; 2014.
8. 8. ВОЗ. Глобальный отчет о туберкулезе, 2016 г. Женева: ВОЗ; 2016
9. 9. Центральное противотуберкулезное отделение Минздрава России. Глава 5- Сопутствующие заболевания туберкулезом Часть-2. В: Годовой отчет RNTCP 2016.Нью-Дели: CTD, MoHFW; 2016. С. 77–85.
10. 10. DGHS, MoHFW. Национальная программа профилактики и контроля диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Нью-Дели: MoHFW; 2008.
11. 11. Наик Б., Кумар А.М. V, Сатьянараяна С., Сурьякант М.Д., Свами Н.М. V, Наир С. и др. Возможен ли скрининг больных туберкулезом на диабет на местах? Действия в области общественного здравоохранения, 2013 г .; 3: S34–7. pmid: 263

12. 12. Кастелланос-Хойя М., Дельгадо-Санчес Г., Феррейра-Рейес Л., Крус-Херверт П., Феррейра-Герреро Е., Ортис-Солис Г. и др.Результаты внедрения пилотной модели двунаправленного скрининга и совместного ведения пациентов с туберкулезом легких и сахарным диабетом в Мексике. PLoS One 2014; 9: e106961. pmid: 25229236
13. 13. Workneh MH, Bjune GA, Yimer SA. Оценка проблем системы здравоохранения и возможностей для возможной интеграции служб по лечению сахарного диабета и туберкулеза в Юго-восточном регионе Амхара, Эфиопия: качественное исследование. BMC Health Serv Res 2016; 16: 135. pmid: 27095028
14. 14.Harries AD, Kumar AM V, Satyanarayana S, Lin Y, Zachariah R, Lönnroth K и др. Сахарный диабет и туберкулез: вопросы программного управления. Int J Tuberc Lung Dis 2015; 19: 879–86. pmid: 26162352
15. 15. Лэмпти П., Диркс Р., Торпи К., Мастро ТД. Документ для обсуждения о том, как способствовать включению профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними в другие программные области. Женева: Рабочая группа ВОЗ по ГКМ / НИЗ; 2016.
16. 16. Центральное противотуберкулезное отделение Минздрава России.TB India 2017. Пересмотренный годовой отчет о состоянии национальной программы борьбы с туберкулезом. Нью-Дели: CTD, MoHFW; 2017.
17. 17. МИПС. Национальное обследование здоровья семьи-4, 2015–16 гг. Государственный информационный бюллетень NCT Дели. Мумбаи: IIPS; 2016.
18. 18. Амарчанд Р., Кришнан А., Сараф Д. С., Матур П., Шукла Д. К., Натх Л. М.. Уроки по борьбе с неинфекционными заболеваниями в системе первичной медико-санитарной помощи из проекта Баллабгарх, Индия. Журнал ВОЗ по общественному здравоохранению для Юго-Восточной Азии, 2015 г .; 4: 130–38 pmid: 28607311
19. 19.ВОЗ. Инструмент ВОЗ STEPS (основной и расширенный) [Интернет] Женева: ВОЗ [цитируется 10 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/chp/steps/Instrument.pdf
20. 20. Шах Б., Матур П. Эпиднадзор за факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в Индии: необходимость и масштаб. Индийский журнал J Med Res 2010; 132: 634–42. pmid: 21150017
21. 21. ВОЗ. Руководство для интервьюера Раздела 2 [Интернет] Женева: ВОЗ [цитируется 12 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/chp/steps/Section%202%20Interview%20Guide.pdf
22. 22. Шарма У., Кишор Дж., Гарг А., Ананд Т., Чакраборти М., Лали П. Дислипедмия и связанные с ней факторы риска в колонии переселения в Дели. J Clin Lipidol 2013; 7: 653–60. pmid: 24314364
23. 23. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж. И др. Основанное на фактах руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2014 г. JAMA 2013: E1–14. pmid: 24352797
24. 24. DGHS, MoHFW. Национальная структура для совместных мероприятий по борьбе с туберкулезом и диабетом.Нью-Дели: MoHFW; 2017
25. 25. Мисра А., Чоубей П., Маккар Б.М., Викрам Н.К., Васир Дж. С., Чадха Д., Джоши Шашанк Р., Садикот С., Гупта Р., Сима Гулати Ю. М. для CG. Согласованное заявление по диагностике ожирения, абдоминального ожирения и метаболического синдрома для азиатских индейцев и рекомендации по физической активности, медицинскому и хирургическому лечению [Интернет]. J Assoc Physitors India 2009. [цитировано 12 сентября 2016 г.] Доступно по адресу: http://www.japi.org/feb February_2009/R-1.html
26. 26.Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых. Краткое изложение Третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). JAMA 2001; 285: 2486–97. pmid: 11368702
27. 27. Тонг А., Сэйнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии для сообщения о качественном исследовании (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп.Int J Qual Health Care 2007; 19: 349–57. pmid: 17872937
28. 28. Рагхураман С., Васудеван К.П., Говиндараджан С., Чиннакали П., Паниграхи К.С. Распространенность сахарного диабета среди больных туберкулезом в городском Пудучерри. N Am J Med Sci 2014; 6: 30–4. pmid: 24678474
29. 29. Коттарат М., Мавила Р., Ачутан В., Наир С. Распространенность сахарного диабета у больных туберкулезом: исследование на базе больниц. Int J Res Med Sci 2015; 3: 2810–4.
30. 30. Пракаш BC, Равиш К.С., Прабхакар Б., Ранганатх Т.С., Наик Б., Сатьянараяна С. и др.Двунаправленный скрининг на туберкулез-сахарный диабет в центре третичной медицинской помощи, Южная Индия. Действия в области общественного здравоохранения, 2013 г .; 3: S18–22. pmid: 263

31. 31. Исследование туберкулеза и диабета в Индии G. Скрининг больных туберкулезом на сахарный диабет в Индии. Trop Med Int Heal 2013; 18: 636–45.
32. 32. Марак Б., Каур П., Рао С.Р., Селвараджу С. Сопутствующие неинфекционные заболевания и факторы риска среди больных туберкулезом, Мегхалая, Индия. Индийский журнал J Tuberc, 2016; 63: 123–5.pmid: 27451823
33. 33. Seegert AB, Rudolf F, Wejse C, Neupane D. Туберкулез и гипертония — систематический обзор литературы. Int J Infect Dis 2017; 56: 54–61. pmid: 28027993
34. 34. Вишванатан В., Кумпатла С., Аравиндалочанан В., Раджан Р., Чиннасами С., Сринивасан Р. и др. Распространенность диабета и преддиабета и связанных с ним факторов риска среди больных туберкулезом в Индии. PLoS One 2012; 7: e41367. pmid: 22848473
35. 35. Васудеван У., Сельвамани Я.Рост рисков для здоровья среди взрослых в Индии: краткий обзор информационных бюллетеней NFHS-4 [Интернет]. [цитируется 21 июня 2017 г.]; Доступно по адресу: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:kVAGRpqweoEJ:socialspectrum.in/index.php/sp/article/download/41/36+&cd=6&hl= ru & ct = clnk & gl = in
36. 36. Гарг А., Ананд Т., Шарма У., Кишор Дж., Чакраборти М., Рэй П.К. и др. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний с использованием поэтапного подхода ВОЗ среди взрослого населения в Дели.J Fam Med Prim care 2014; 3: 112–8.
37. 37. О. О. Огунтибеджу, Э. Дж. Трутер и А. Дж. Эстерхейз (2013). Роль потребления фруктов и овощей в здоровье человека и профилактике заболеваний, Сахарный диабет — выводы и перспективы, профессор Олувафеми Огунтибеджу (ред.), InTech, DOI: 10.5772 / 50109. Доступно по адресу: https://www.intechopen.com/books/diabetes-mellitus-insights-and-perspectives/the-role-of-fruit-and-vegetable-consuming-in-human-health-and-disease-prevention
38. 38.Гупта К. Б., Гупта Р., Атреха А., Верма М., Вишвкарма С. Туберкулез и питание. Легкое Индия 2009; 26: 9–16. pmid: 20165588
39. 39. Guessogo WR, Mandengue SH, Assomo Ndemba PB, Medjo UO, Minye EE, Ahmaidi S и др. Физическое и функциональное наблюдение за больными туберкулезом на начальной интенсивной фазе лечения в Камеруне с использованием теста с 6-минутной ходьбой. J Exerc Rehabil 2016; 12: 333–9. pmid: 27656631
40. 40. Мохаммед С., Нагла С., Мортен С., Асма Э., Арджа А.Восприятие болезней и качество жизни среди больных туберкулезом в Гезире, Судан. Afr Health Sci 2015; 15: 385–93. pmid: 26124783
41. 41. Хадеми Н., Бабанеджад М., Асадмобини А., Карим Х. Ассоциация возраста и пола с факторами риска неинфекционных заболеваний среди сотрудников на западе Ирана. Int J Prev Med 2017; 8: 9. pmid: 28299033
42. 42. Самал Дж. Скрининг больных туберкулезом на сахарный диабет возможен при существующей системе здравоохранения в Индии.J Fam Med Prim care 2016; 5: 886–7.
43. 43. Luxford K, директор F, Sutton SR, Nsw F, Sue Sutton A. Журнал опыта пациентов Как опыт пациентов вписывается в общую картину здравоохранения? Как опыт пациентов вписывается в общую картину здравоохранения? Опыт пациента J 2014; 1.
44. 44. Лин И, Ли Л, Ми Ф, Ду Дж, Донг И, Ли Зи и др. Скрининг больных сахарным диабетом на туберкулез в Китае. Trop Med Int Heal 2012; 17: 1302–8.

Доступ к лечению НИЗ при COVID-19 и будущих пандемиях

Международное сообщество развития уже давно рассматривает неинфекционные заболевания (НИЗ) как отдельную проблему от инфекционных болезней.Однако пандемия COVID-19 устранила разрыв между двумя типами состояний, заставив правительства, поставщиков медицинских услуг и сообщество общественного здравоохранения задуматься о том, как инфекционные и хронические заболевания пересекаются и как реагировать.

В то время, когда мир вкладывает миллиарды долларов в разработку вакцин и лекарств в качестве окончательных решений для лечения SARS-CoV-2, мы должны признать, что отсутствие существующих методов лечения НИЗ повысило уязвимость миллиардов людей во всем мире. к этому вирусу.Мы все видели доказательства того, что люди, живущие с НИЗ, с большей вероятностью серьезно заболеют, будут госпитализированы, нуждаются в госпитализации и, к сожалению, умрут от COVID-19. Пандемия еще больше ухудшает и без того ужасную ситуацию: двадцать процентов опрошенных ВОЗ стран сообщили, что COVID-19 негативно повлиял на доступность основных лекарств от НИЗ.

Мы считаем, что если бы лекарства и продукты от НИЗ были широко доступны во всех странах, во время пандемии COVID-19, связанной с НИЗ, было бы меньше смертей. Удовлетворение этой общепризнанной и все же неудовлетворенной потребности является одним из многих практических способов сотрудничества международного сообщества и национальных политиков для повышения устойчивости к будущим пандемиям.

Доступ к основным лекарственным средствам от хронических заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) уже был крайне недостаточным до COVID-19 как в частном, так и в государственном секторах. Эта ситуация привела к тому, что группа правительственных агентств, организаций частного сектора, неправительственных организаций, благотворительных фондов и академических институтов в 2017 году учредила Коалицию за доступ к лекарствам и продуктам для лечения НИЗ с целью повышения доступности и доступности лекарств и продуктов для населения. людям, живущим с НИЗ, посредством адвокации, укрепления цепочки поставок, финансирования и расчета затрат, а также наращивания потенциала.

Однако COVID-19 подчеркнул важность решения этих проблем. Во время вспышек инфекционных заболеваний доступ к основным лекарственным средствам уменьшается, поскольку цепочки поставок нарушаются, а системы здравоохранения становятся перегруженными. Поставщики медицинских услуг отвлечены на неотложные нужды пандемии, частные и государственные аптеки страдают от отсутствия персонала и ограничений на изоляцию; доступ пациентов к этим услугам радикально сокращается из-за отсутствия транспортных сетей, ограничений на передвижение и потери дохода для многих домашних хозяйств, пострадавших от безработицы.Не существует глобального поставщика лекарств от НИЗ, такого как роль Гави в отношении вакцин или роль ЮНФПА и ЮНИСЕФ в поставках средств репродуктивного здоровья. Не существует хорошо отлаженного механизма цепочки поставок, который работал бы над сокращением «неудовлетворенных потребностей» или достижением целей ликвидации, как в случае многих забытых тропических болезней. Нет никакой защиты от НИЗ.

Поскольку ожидается, что пандемия продолжится до 2021 года, страны пытаются адаптировать свою помощь по НИЗ в ответ. Но им нужна поддержка, чтобы определить и внедрить возможные меры по смягчению воздействия на людей, живущих с НИЗ, и во избежание дальнейшего ущерба системам здравоохранения, который приведет к ухудшению здоровья и экономических последствий.Наука о внедрении может быстро определить и протестировать меры, которые могут помочь, в том числе: предоставление донорам лекарств от НИЗ в качестве экстренной помощи; наращивание потенциала на уровне первичной медико-санитарной помощи для ведения НИЗ, включая пути направления к специалистам; быстрое дистанционное наблюдение для выявления групп наибольшего риска; протоколы безопасного, социально дистанцированного распределения лекарств и материалов; и доступность удаленных или социально дистанцированных консультаций и поддержки. К сожалению, этот подход еще не является особенностью аварийного реагирования на COVID-19 для многих СНСД.Мы должны работать, чтобы это изменить.

Включение НИЗ в повестку дня глобальной безопасности в области здравоохранения

После COVID-19 правительства и многосторонние агентства будут искать способы предотвращения будущих вспышек инфекционных заболеваний. Борьба с НИЗ должна рассматриваться в рамках обновленных программ обеспечения глобальной безопасности здоровья (GHS) и готовности к пандемии, которые появятся, и эти стратегии должны более тесно увязываться с сопротивляемостью населения.

GHS в его нынешней форме охватывает некоторые ключевые элементы улучшения доступа к лекарствам от НИЗ, такие как эпиднадзор, информирование о рисках и планирование операций по реагированию на чрезвычайные ситуации.И все же в дорожных картах и ​​инициативах по обеспечению глобальной безопасности здоровья НИЗ не упоминается. Устранение нехватки лекарств и продуктов для НИЗ может помочь в создании более устойчивых сообществ за счет сокращения числа людей, которые очень уязвимы к инфекционным заболеваниям, таким как COVID-19, и обеспечению их защиты от будущих пандемий.

Для защиты населения от воздействий во время пандемии необходимы планы и протоколы для защиты поставок и распределения лекарств от НИЗ. Расширение возможностей эпиднадзора за НИЗ в рамках национальных систем регистрации болезней, таких как регистры людей с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, поможет выявлять людей, нуждающихся в основных лекарствах, советах и ​​поддержке, когда их обычная помощь недоступна.Меры по повышению доступности и доступности лекарств от НИЗ должны получать более высокие счета в рамках национальных стратегий здравоохранения и помощи в целях развития, предоставляемой СНСД. Согласованные усилия по претворению в жизнь планов доступа к лекарствам от НИЗ, включая текущую работу Коалиции по разработке и тестированию модели прогнозирования спроса на лекарства и продукты от НИЗ, защитят население от последствий пандемического инфекционного заболевания. Коалиция привержена совместной работе в рамках нашей деятельности и партнерских отношений на глобальном, региональном и национальном уровнях, чтобы улучшить восстановление и улучшить жизнь людей, живущих с НИЗ.

Чтобы узнать больше о Коалиции, присоединиться к нам в этой важной работе или рассказать нам о работе, которую вы делаете для улучшения глобального доступа к лекарствам и продуктам для лечения НИЗ, щелкните здесь. Мы также приглашаем вас присоединиться к нам на веб-семинар в среду, 12 августа ^th — «Беседы с мировыми лидерами: как улучшение доступа к лечению и уходу при НИЗ является критически важным элементом восстановления».