Нейроциркуляторная астения — что это

Астения – это психопатологический синдром, при котором происходит поражение сердечнососудистой системы человека. Данная патология возникает из-за нарушений нейроэндокринной регуляции, которые могут возникнуть из-за перенесённых заболеваний и неправильного образа жизни.

На данный момент врачи однозначно не решили, можно ли считать, что нейроциркуляторная астения – это отдельное заболевание. При этом выделяется ряд характерных симптомов, которые затрагивают дыхательную и сердечнососудистую систему, вегетативную функцию и другие составляющие организма. Следует разобраться, что собой представляет патология, а также как с ней можно бороться.

Причины

Астения нейроциркуляторного типа возникает людей из-за провоцирующего фактора. Медицинские специалисты считают, что в основе болезни лежит нервное истощение, а также нарушение обменных процессов. При этом к подобным состояниям могут привести разные болезни, которые могут быть диагностированы у человека, а также внешние факторы.

Главные причины:

• Переутомление. Если человек часто сильно устаёт, тогда он может столкнуться с различными проблемами со здоровьем. Именно по этой причине стоит по возможности больше отдыхать, чтобы потом не пришлось столкнуться с серьёзными проблемами со здоровьем.

• Хроническая усталость. В данном случае человек постоянно чувствует слабость и утомлённость, при этом он не ощущает, будто отдыхает. Даже с утра может не быть сил на различные дела и даже на увлечения.
• Злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки в целом отрицательно влияют на организм. Именно поэтому их не стоит регулярно употреблять, а лучше будет полностью отказаться от алкоголя. Если этого не сделать, тогда человек может столкнуться с тем, что у него возникнет нейроциркуляторная астения.

• Инфекционные заболевания. Преимущественно к расстройству приводят патологии, которые поражают верхние дыхательные пути и имеют хронический характер.
• Интоксикация. Регулярные отравления, в особенности химическими веществами, крайне отрицательно влияют на состояние организма. В том числе они приводят к астении, которая в свою очередь ухудшает самочувствие человека.

• Нередко болезнь может возникнуть на фоне беременности, выкидыша, а также аборта. Объяснить это можно тем, что пусковым механизмом способен послужить сильный эмоциональный стресс.

Также стоит отметить, что появление нейроциркуляторной астении с большей вероятностью возможна во время гормональных скачков, а также при наличии плохой наследственности.

Если у человека неустойчивая психика, тогда он тоже может столкнуться с заболеванием. Как можно понять, существует немало факторов, ведущих к развитию патологии, поэтому не всегда её можно избежать.

В силах любого человека обратить внимание на первые симптомы, чтобы сразу начать лечение. В этой ситуации удастся значительно улучшить своё самочувствие.

Характерные симптомы

Следует отметить, что заболевание имеет ряд симптомов, указывающих на возникновение астении. При этом нельзя однозначно сказать, какие именно проявления болезни будут у конкретного человека.

При диагностике врач обязательно поинтересуется по поводу того, какие жалобы имеются у пациента. Также учитываться будут те симптомы, которые продолжаются не меньше месяца и не исчезают.

Нередко люди отмечают у себя следующие признаки болезни:

• Чувство, будто не хватает воздуха. Оно может периодически возникать или наблюдаться постоянно. В любом случае подобное явление нельзя считать нормальным, оно требует обязательной диагностики.
• Скачки артериального давления. При гипертоническом типе болезни человек будет часто страдать от высокого АД. При этом оно может также значительно снижаться, что негативно скажется на общем самочувствии.
• Повышенное беспокойство. Оно возникает у человека без явной причины, при этом может не проходить даже тогда, когда отсутствуют раздражающие факторы. Оно тоже служит причиной для посещения врача.
• Проблемы с интеллектуальными способностями. Человек может отметить, что у него появились сложности с выполнением умственных задач, которые раньше не казались сложными.
• Щемящие и ноющие болевые ощущения в грудной клетке. Нередко человек считает, что у него имеются проблемы с сердечной мышцей. При этом на самом деле может быть такая болезнь, как астения.

Стоит отметить, что при нейроциркуляторной астении человек достаточно часто испытывает боли разной степени, которые отличаются по характеру. При этом они не имеют явной связи с приёмом пищи, а также с физической нагрузкой. Нередко болезненные ощущения возникают из-за того, что человек страдал от эмоциональных переживаний, сильно переутомился, а также испытывает предменструальный синдром.

Многие пациенты отмечают, что у них из-за болезни снизилась выносливость, как итог, становится тяжелее справляться с физической нагрузкой. Может хуже восприниматься жара, наблюдаться тошнота и рвота. При этом среди дополнительных признаков могут выделить изменение сосудистого тонуса, а также проблемы с терморегуляцией. Именно по этой причине люди нередко обращаются к врачу с жалобой на повышенную температуру, которая не имеет сопутствующих симптомов, объясняющих её происхождение.

Примерно половина пациентов страдает от вегето-сосудистых кризов. Они отмечают у себя значительную головную боль, онемение конечностей, тремор, постоянный страх, а также повышение температуры тела и давления. Подобные кризы неожиданно возникают и так же резко заканчиваются. При этом после них человек ощущает себя обессиленным, но со временем подобное чувство проходит.

Если человек отмечает у себя симптомы кардиального, смешанного и любого другого типа болезни, ему следует обязательно посетить медицинского специалиста. Важно своевременно поставить точный диагноз, чтобы можно было назначить правильное лечение. Для этого обязательно придётся пройти ряд обследований, с помощью которых удастся проверить состояние внутренних органов и сделать вывод.

Диагностика и терапия

При возникновении тревожных симптомов человеку рекомендуется обратиться к неврологу. Данный специалист оценит общее состояние человека, а также сделает выводы по поводу состояния здоровья. Диагностика включает не только опрос по поводу жалоб и зрительный осмотр, но и дополнительные исследования.

Человека часто направляют на ЭКГ, УЗИ, рентгенографию, лабораторные анализы, калиевую пробу. Врач сам примет решение, какие именно обследования нужны конкретному пациенту. После их прохождения можно будет сделать точный вывод по поводу состояния человека, при необходимости доктор направит на дополнительные исследования.

Лечение нейроциркуляторной астении включает комплексные меры, при этом человеку стоит понимать, что терапия займёт немало времени. Принимать потребуется седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики, различные стимуляторы. Конкретные средства назначаются в зависимости от состояния человека.

Задача врача улучшить работу внутренних органов, гипоталамуса и лимбической зоны. Также важно сбалансировать активность симпатоадреналовой системы и повысить иммунитет. Полезны будут дополнительные процедуры, такие как массаж, лечебные ванны, иглоукалывание. При этом самостоятельно терапией не рекомендуется заниматься, обязательно стоит консультироваться со специалистом. Только в этом случае удастся добиться наилучшего результата, потому как врач сможет правильно подобрать схему лечения.

Нейроциркуляторная астения по гипертоническому, кардиальному и смешанному типу

---

Нейроциркуляторная астения считается весьма спорным диагнозом. На сегодняшний день врачам не удалось прийти к единому мнению, существует ли данное заболевание. Некоторые специалисты отрицают наличие этого недуга, тогда как другие ставят именно такой диагноз.

Нейроциркуляторная астения представляет собой полиэтиологическое функциональное поражение сердечно-сосудистой системы. Развитие данной патологии обусловлено нарушениями нейроэндокринной регуляции. Для нее характерны многообразные дыхательные, неврологические, вегетативные, сердечно-сосудистые симптомы.

При этом болезнь имеет достаточно хороший прогноз. Она не провоцирует появления сердечной недостаточности или кардиомегалии. В процессе развития данного вида астении принято выделять периоды обострений и ремиссии. Однако при адекватной терапии удается полностью восстановить состояние здоровья пациента.

Провоцирующие факторы

В большинстве случаев к развитию нейроциркуляторной астении приводят психогенные факторы. Как правило, причины кроются в стрессовых ситуациях, ятрогении.

К физическим факторам можно отнести следующее:

• дефицит двигательной активности;
• повышение радиационного фона;
• хроническая усталость;
• чрезмерное употребление спиртных напитков.

К развитию нейроциркуляторной астении могут приводит инфекционные патологии. В большинстве случаев причины кроются в хронических заболеваниях органов дыхания, тонзиллите.

Появление данного недуга может быть следствием хронических интоксикаций организма, гиперинсоляции. Иногда заболевание развивается на фоне аборта, выкидыша, беременности. Однако в большинстве случаев провоцирующим фактором выступают эмоциональные стрессы.

Помимо этого, существуют предрасполагающие аспекты. К ним относят следующее:

• гормональные колебания;
• наследственные особенности организма и психики;
• неблагоприятные социально-экономические условия.

Виды нарушения

Нейроциркуляторная астения бывает трех видов:

• по гипотензивному типу;
• по гипертоническому типу;
• по кардиальному типу.

Так, для гипотензивной астении характерно снижение давления, тогда как при гипертензивной форме заболевания давление постоянно повышено. Кардиальный тип недуга характеризуется нарушениями в работе сердца.

Врачи отмечают, что наличие астении заставляет человеческий организм работать в усиленном режиме. Именно поэтому заболевание может привести к развитию инфаркта. Более половины пациентов, страдающих нейроциркуляторной астенией, имеют нарушения в работе желудка.

При этом 30 % людей сталкиваются с внезапными приступами рвоты, а 15 % – страдают спазмами пищевода.

Клиническая картина

При развитии нейроциркуляторной астении чаще всего появляются такие симптомы:

• постоянное ощущение слабости;
• повышенная утомляемость;
• гиперестезия;
• нарушения сна.

Специалисты категорически не советуют принимать заболевание за обычную усталость, которая появляется после определенных нагрузок. В такой ситуации достаточно отдохнуть, чтобы улучшить свое самочувствие. Если же утомляемость является симптомом патологии, она длится довольно долго и не проходит даже после полноценного отдыха.

У людей, страдающих нейроциркуляторной астенией, довольно часто возникают негативные реакции на жаркую погоду. Также могут наблюдаться проблемы с терморегуляцией, изменение тонуса сосудов, нарушение гемодинамики.

У 65 % пациентов возникают вегето-сосудистые кризы, которые сопровождаются такими проявлениями:

Чтобы выявить заболевание, нужно исключить симптомы соматических патологий, изучить анамнез и реакции организма.

Провести необходимые исследования должен кардиолог или психотерапевт.

При этом очень важно выявить провоцирующие факторы и лечить не только саму нейроциркуляторную астению, но и состояния, которые привели к ее развитию.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный диагноз, очень важно своевременно обратиться к врачу. Для оценки общего состояния здоровья, обязательно потребуется консультация психотерапевта и кардиолога. Во время первичного осмотра специалист должен сделать следующее:

• опросить пациента;
• провести анализ жалоб больного;
• выполнить осмотр;
• направить пациента на дополнительные исследования.

Чтобы выявить заболевание, очень важно провести комплексную диагностику. Она должна включать такие составляющие:

• электрокардиограмма;
• калиевая проба;
• ультразвуковое исследование;
• лабораторные анализы;
• фонокардиография;
• велоэргометрия;
• рентгенография.

Цели и методы терапии

Основная цель лечения – устранение всех факторов, которые провоцируют развитие данного недуга. Для этого нужно создать пациенту максимально комфортный режим, который защищен от всех стрессовых факторов.

Врач может выписать мягкие седативные препараты – Глицин, пустырник, валериану. Также возможно применение транквилизаторов и нейролептиков.

Если преобладает тонус определенного отдела вегетативной нервной системы, врач должен подобрать соответствующие средства. Так, для подавления чрезмерной активности симпатической системы, показано применение бета-адреноблокаторов. Чтобы подавить активность блуждающего нерва, возникает необходимость в применении препаратов беладонны.

Довольно часто возникает необходимость в использовании ноотропных средств. Конкретную дозировку и курс терапии должен подбирать лечащий врач. Чтобы справиться с симптомами заболевания, специалист может выписать антидепрессанты. В сложных ситуациях не удается обойтись без психостимуляторов.

При появлении опасных патологических процессов, которые приводят к нарушению основных функций жизнедеятельности, врач назначает блокаторы рецепторов НМДА. Однако их нужно применять под строгим контролем специалиста.

Также лечение включает следующие составляющие:

• массаж;
• физиопроцедуры для укрепления организма;
• лечебная физкультура;
• бальнеотерапия;
• электросон.

Обязательным компонентом лечения нейроциркуляторной астении является санаторно-курортное лечение. В его рамках можно применять все указанные методики.

При выраженных кардиалгиях, которые представляют собой болевые ощущения в районе сердца, врач может выписать аппликации с применением Меновазина, горчичников или перцового пластыря. Данная процедура помогает рефлекторно устранить болевой синдром.

Такой метод можно применять лишь в том случае, если по результатам исследований удалось исключить ишемическую болезнь и другие поражения сердца.

Основная опасность нейроциркуляторной астении заключается в высокой вероятности развития инфаркта миокарда. Особенную угрозу представляет состояние возбудимости и наличие хронической депрессии.

Даже такие события, как смена места работы или развод, могут спровоцировать серьезный стресс. К появлению и обострению недуга иногда приводят нарушения в работе желудке. В такой ситуации пациенты жалуются на рвоту или спазмы в области пищевода.

Как предупредить?

Чтобы не допустить возникновения заболевания, важно уделить внимание профилактическим мероприятиям. Так, людям, которые находятся в группе риска по развитию данной болезни, нужно часто и качественно отдыхать. Им нередко требуется менять вид деятельности или привычную обстановку.

Нейроциркуляторная астения считается весьма серьезным заболеванием, которое в сложных случаях даже может привести к развитию инфаркта миокарда.

Чтобы не допустить подобных осложнений и быстро справиться с патологией, очень важно своевременно обратиться к квалифицированному врачу. Специалист должен провести детальную диагностику и по ее результатам подобрать оптимальное лечение.

ЛЕКЦИЯ № 2. Нейроциркуляторная астения. Внутренние болезни: конспект лекций

ЛЕКЦИЯ № 2. Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная астения (НЦА) наиболее часто встречается у лиц молодого возраста в период гормональной перестройки организма. НЦА представляет функциональное заболевание, в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Этиология. Причинами развития НЦА могут быть внешние и внутренние факторы.

Внешние факторы: психоэмоциональное, физическое перенапряжение, нарушение режима труда и отдыха. Внутренние факторы: врожденная или приобретенная неполноценность нервной и гуморальной систем регуляции сосудистого тонуса, особенности защитно-приспособительных механизмов организма (типа высшей нервной деятельности, состояния эндокринной системы).

Патогенез. Формирование заболевания происходит на фоне генетической или приобретенной неполноценности нейрогормональной системы.

Происходит формирование невроза и висцеральных расстройств, при этом внутренние органы вовлекаются в эмоциональное возбуждение избирательно.

Тип НЦА формируется в зависимости от характера и выраженности нарушений функций симпатоадреналовой и холинергической систем, а также от взаимоотношения между адрено– и холинергическими процессами.

При повышении активности симпатоадреналовой системы и относительном снижении активности холинергической системы происходит формирование гипертензивного и кардиального типов НЦА (центральное или периферическое либо сочетанное нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы). При повышении активности холинергической системы и относительной недостаточности симпатоадреналовой системы происходит формирование гипотензивного типа НЦА.

Классификация. В клинике наиболее распространена классификация НЦА по Н. Н. Савицкому (1956 г.) и В. П. Никитину (1957 г.) с выделением следующих типов:

1) кардиального;

2) гипертензивного;

3) гипотензивного;

4) смешанного.

Клиника. Основные синдромы: невротический, кардиальный (алгический или аритмический варианты), гипертонический, гипотонический, синдром дыхательных расстройств, гиперкинетический, астенический, сосудистый.

Характерно наличие большого количества разнообразных субъективных признаков заболевания при незначительности объективных данных. Появляются жалобы на боли в области сердца, отличающиеся от коронарогенных, – локализуются в области верхушки сердца, имеют тупой, ноющий, колющий характер. Может возникать ощущение тяжести и сдавления. Физическое напряжение нередко не усиливает боль, а купирует ее (отмечается у половины больных). Боли часто связаны с волнением и эмоциональным напряжением, могут быть кратковременными или длительными. Они могут иррадиировать в левую руку и лопатку, сопровождаться гипер-алгезией в области верхушки сердца, левого плеча, не снимаются нитроглицерином, который к тому же плохо переносится.

Возможно появление жалоб, характеризующих расстройство дыхания, – периодического глубокого вдоха (тоскливого вдоха), частого поверхностного дыхания, приводящего к состоянию гипервентиляции (головокружению, потемнению в глазах).

Могут возникать ощущения жара, приливы к голове, кратковременное обморочное состояние. Возможно наличие акроцианоза, потливости, выраженного красного или белого дермографизма, «игры» вазомоторов кожных покровов.

Возможны признаки нарушений периферического кровообращения (типа синдрома Рейно), температурные асимметрии, лабильность пульса, артериального давления, склонность к тахикардии, дыхательная аритмия, обусловленная нарушением функции дыхательного центра, экстрасистолия, групповые экстрасистолы, приступы пароксизмальной тахикардии.

Появляются общая слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, неустойчивый сон, склонность к быстрой смене настроения. Отмечается рассеянное внимание, понижение памяти, головокружение, ощущение страха.

Границы сердца не изменяются, тоны ясные, на верхушке иногда может выслушиваться функциональный систолический шум, связанный с ускорением тока крови и изменением тонуса капиллярных мышц. Характер шума меняется при перемене положения тела. Шум не проводится в левую подмышечную впадину, уменьшается или исчезает при физической нагрузке.

Динамика изменений артериального давления зависит от типа НЦА. Артериальной гипотензией считаются цифры давления: в возрасте до 25 лет – 100/60 мм рт. ст. и менее, в возрасте старше 30 лет – ниже 105/65 мм рт. ст.

Для НЦА по кардиальному типу характерны: стойкая синусовая (иногда пароксизмальная) тахикардия, экстрасистолия, увеличение минутного объема крови. Выраженная тахикардия и уменьшение пульсового давления отмечаются при проведении функциональных проб (ортостатической и с физической нагрузкой).

Для НЦА по гипертензивному типу характерны: лабильность артериального давления со склонностью к систолической гипертонии, увеличение ударного и минутного объемов крови, хорошая переносимость ортостатической пробы с увеличением среднего гемодинамического давления.

Для НЦА по гипотензивному типу характерны обморочные или коллаптоидные состояния, лабильность артериального давления со склонностью к гипотензии, приглушение сердечных тонов, тенденция к увеличению сердечного выброса, плохая переносимость ортостатической пробы с падением среднего гемодинамического давления, тахикардия, увеличение минутного объема крови во время физической нагрузки (сразу после ее окончания возможно резкое снижение артериального давления).

Дополнительное диагностическое исследование. Диагностическое значение имеют исследования уровня катехоламинов в крови и моче, 17-оксикортикостероидов (увеличение количества), уровня эстрогенов (снижение количества), исследование функции щитовидной железы (радиоиммунологическое определение Т3, Т4 и ТТГ).

Исследуются показатели центральной гемодинамики: при кардиальном типе отмечается увеличение минутного объема и снижение удельного периферического сопротивления, среднее гемодинамическое давление остается без изменений.

Проводится исследование показателей артериального давления с определением остаточного давления (давления, измеренного через 10–15 мин. после случайного, однократного) и базального давления (давления, измеренного утром в условиях основного обмена).

Исследуется среднее гемодинамическое давление (интегральная величина переменных давления в течение одного сердечного цикла) – измеряется тахиосциллографическим методом по Савицкому, в норме 80–90 мм рт. ст., при НЦА по гипертензивному типу – не превышает 90 мм рт. ст.

Широко используются функциональные нагрузочные пробы: проба Мастера, степ-тест, велоэргометрия при НЦА по кардиальному типу, проба с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд), проба с гипервентиляцией, проба с задержкой дыхания. При НЦА по гипертензивному и гипотензивному типам проводятся активная и пассивная ортостатические пробы.

При наличии на ЭКГ отрицательных зубцов Т выполняются нагрузочные фармакологические пробы: проба с индералом, хлоридом калия, атропиновая, адреналиновая. При выполнении электрокардиографического исследования могут выявляться: синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия, нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, смещение сегмента RS-Т ниже изоэлектрической линии, уплощение и появление отрицательного зубца Т, чаще обнаруживаются желудочковые экстрасистолы.

Эхокардиографическое исследование позволяет подтвердить функциональный характер изменений. Обязательно проводятся консультации специалистов: окулиста, эндокринолога, нефролога, невропатолога, психиатра.

Осложнения. Возможно развитие аритмий, острой сосудистой недостаточности (обморока, коллапса), вегетативных кризов, ангионевротической стенокардии.

Лечение. Включает устранение этиологических факторов. Должна проводиться санация скрытых очагов хронической инфекции. Обязательно должен быть восстановлен нормальный режим двигательной активности, продолжительность сна увеличена до 10 ч в сутки. В лечении широко используются немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, гипноз. Назначается лечебная физкультура. Используется санаторно-курортное лечение.

Предпочтение отдается местным санаториям и домам отдыха. В летний период не показано пребывание в жарком климате.

Седативные средства используются по показаниям, снотворные средства используются только при выраженных расстройствах сна. Транквилизаторы применяются малыми дозами, короткими курсами. ?-адреноблокаторы применяются при гипертензивном типе НЦА с тахикардией. При повышении активности холинергической системы используются холинолитические средства. Из средств, повышающих активность центральной нервной системы, применяются настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника и др.

Прогноз. Прогноз благоприятный, работоспособность восстанавливается.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Нейроциркуляторная астения – болезнь-загадка?

Все клинические симптомы нейроциркуляторной астении (НЦА) разнообразны, но для них характерно одно.

Субъективные ощущения человека преобладают над данными медобследования. При отсутствии органических изменений со стороны всех систем организма – висцеральной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и т. д. – у больного ни с того ни с сего может повысится температура, появляются тяжелое дыхание, дискомфорт в разных частях тела, наруша-ется работа сердца и органов желудочно-кишечного тракта. И это далеко не полный перечень симптомов недомогания.

Однако при определенных условиях, под влиянием различных внешних и внутренних факторов, функциональные нарушения, характерные для НЦА, могут перейти в заболевания так называемого психосоматического ряда. Это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и т. д.  Поэтому самолечение и самостоятельное установление диагноза крайне опасны! Необходима консультация лечащего врача.

Предупреждение и лечение нейроциркуляторной астении должно начинаться с закаливания в детском и юношеском возрасте, нормализации образа жизни, коррекции двигательной активности, организации рационального режима труда и отдыха. Лучший отдых – это ночной сон. Он должен быть не менее 7–8 часов, в детском возрасте до 10. Важна адекватная физическая активность. Регулярные физические упражнения – неотъемлемая часть здорового образа жизни.

Дозированное применение физических упражнений уравновешивает процессы возбуждения и торможения в ЦНС, повышает ее регулирующую роль в координации деятельности важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.

Хороший эффект приносят утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, ближний туризм, спортивные игры или их элементы; физические уп-ражнения в воде, плавание, бег, танцы, велосипедные прогулки летом, лыжи зимой, упражнения на тренажерах, а также лечебная физкультура. Индивидуально подобранный режим упражнений позволит подготовить организм к регулярным рабочим нагрузкам без возникновения осложнений. Например, быстрая ходьба может заменить бег или езду на велосипеде.

Главное помнить – в основе успешного применения физических упражнений у пациентов с НЦА лежат регулярность и дозированность физических нагрузок, но никак не большой объем выполняемой работы в течение одного занятия. Поэтому лучше заниматься физкультурой каждый день понемногу, чем 1 раз в ме-сяц, но с большой нагрузкой. Также предпочтительнее медленный бег (трусцой) на длинные дистанции, чем быстрый бег на короткие расстояния. Если вы занятой человек или пока еще плохо переносите физические нагрузки, то, как минимум, рекомендуется ходить пешком на свежем воздухе от 30 минут до 2 часов в день. Несмотря на кажущуюся простоту, регулярные прогулки на свежем воздухе, даже в течение 30 минут, действительно оказывают положительный эффект на состояние пациентов с НЦА. Они помогут набраться сил для работы и отдохнуть, предотвратят поражение сосудов сердца, снимут стресс и психоэмо-циональное напряжение, поддержат ваш вес на необходимом уровне, укрепят мускулатуру, предотвратят повышение артериального давления, улучшат качество сна.

Занятия лечебной физкультурой – прекрасное средство тренировки организма и повышения работоспособности. При выполнении упражнений следует помнить о  следующих правилах: учитывать особенности состояния организма, возраст и тренированность. Противопоказаны игры, при которых возможны столкновения играющих, нанесение ударов по голове, а также игры, требующие большого напряжения. Запрещены упражнения, связанные с сотрясением тела, – прыжки, подскоки, падения.

ЛФК оказывает нормализующее влияние на сосудистую реактивность, способствуя снижению тонуса сосудов и нормализации общего сосудистого сопротивления. Это, в свою очередь, сопровождается отчетливым снижением артериального давления. Физические упражнения повышают тренированность миокарда и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Под влиянием дозированных упражнений нормализуются показатели холестеринового обмена, коагулирующая активность крови и активизируется противосвертывающая система. Развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, повышается адаптация организма больного к окружающей среде и различным внешним раз-дражителям. Особенно благоприятное влияние на больных оказывают специ-альные физические упражнения – у больных тогда улучшается настроение, уменьшаются головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца.

Интенсивность и объем занятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, определяемого врачом.

Вегетативные расстройства могут быть вызваны различными причинами: нехватка кислорода, умственное перенапряжение, большая физическая или эмоциональная нагрузка, перепады атмосферного давления. Постоянно проявляющаяся под влиянием этих факторов компенсаторная реакция сердца ограничивает человека во многих видах деятельности. Изложенные ниже упражнения устраняют и ослабляют влияние некоторых симптомов НЦА в случае, если заболевание не носит тяжелый характер.

Общеразвивающие упражнения

1. Лежа на спине, руки в стороны, в правой руке теннисный мяч. Руки соеди-нить впереди, переложить мяч в левую руку. Вернуться в исходное положение. Руки соединить впереди, переложить мяч в правую руку. Вернуться в исходное положение. Смотреть на мяч. Повторить 10–12 раз.

2. Лежа на спине, руки вдоль туловища, в правой руке мяч. Поднять руки вверх (за голову) и переложить мяч в другую руку. Вернуться с исходное положение. То же повторить другой рукой 5–6 раз. Смотреть на мяч. При поднятии рук – вдох, при опускании – выдох.

3. Лежа на спине, руки вперед. Выполнять скрестные движения прямыми руками в течение 15–20 сек. Следить за движением кисти одной, затем другой руки. Дыхание произвольное.

4. Лежа на спине, руки вперед. Махи одной ногой к разноименной руке. Повто-рить 6–8 раз каждой ногой. Во время маха – выдох.

5. Лежа на спине, в поднятых вперед руках держать волейбольный мяч. Махи ногой с касанием носком мяча. Повторить 6–8 раз каждой ногой. Во время маха – выдох.

6. Лежа на спине, руки вперед. Выполнять скрестные движения руками, опуская и поднимая их. Следить за кистью одной, затем другой руки. Выполнять 15–20 сек.

7. Лежа на спине, в правой руке, поднятой вперед, держать теннисный мяч. Выполнять рукой круговые движения в течение 20 сек. Смотреть на мяч и менять направление движения через 5 сек. То же повторить другой рукой.

8. Сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги слегка подняты. Выполнять скрестные движения 15–20 сек. Дыхание не задерживать.

9. Сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги. Поочередно поднимать и опускать ноги. Выполнять 15–20 сек. Дыхание не задерживать.

10. Сидя на полу, упор руками сзади. Мах правой ногой вверх – влево, вернуть в исходное положение. То же левой ногой вверх – вправо. Повторить 6–8 раз каждой ногой.

11. Сидя на полу, упор руками сзади. Правую ногу отвести вправо, вернуть в исходное положение. То же повторить левой ногой влево. Повторить 6–8 раз каждой ногой.

12. Сидя на полу, упор руками сзади, прямая нога слегка приподнята. Выполнять круговые движения ногой в одном и другом направлении. Повторять 10–15 сек. каждой ногой. Смотреть на мысок.

13. Сидя на полу, упор руками сзади, но подняты обе ноги. Выполнять круговые движения поочередно каждой ногой в одном и другом направлении 10–15 сек.

14. Стоя, держать гимнастическую палку внизу. Поднять палку вверх, прогнуть-ся, посмотреть – вдох, опустить палку – выдох. Смотреть на палку. Повторить 8–12 раз.

15. Стоя, держать гимнастическую палку внизу. Присесть и поднять гимнасти-ческую палку вверх, вернуться в исходное положение. Смотреть на палку.Повторить 8–12 раз.

16. Стоя, держать гантели (минимального веса) впереди. Круговые движения руками в одном и другом направлении – 15–20 сек. Выполнять круговые движения 5 сек. в одном направлении, затем 5 сек. в другом.

17. Стоя, держать гантели впереди. Одну руку поднимать, другую – опускать, затем наоборот – 15–20 сек.

18. Стоя, гантели в опущенных руках. Поднять гантели вверх, посмотреть на правую гантель, затем опустить. Поднять гантели, посмотреть на левую гантель, опустить.

20. Стоя, смотреть только вперед на какой-либо предмет. Повернуть голову на-право, затем налево, не изменяя взгляда. Повторить 8–10 раз в каждую сторону.

21. Стоя, смотреть только вперед на какой-либо предмет. Голову поднять, затем опустить, не изменяя взгляда. Повторить 8–10 раз.

Татьяна ПРИСТРОМ, кандидат медицинских наук

Андрей ПРИСТРОМ, доктор медицинских наук, доцент

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Можно ли не Служить с Таким Диагнозом 

18.10.2020

Нейроциркуляторная астения: общая информация о заболевании. Классификация болезни. Какие категории можно получить с НЦА? Как правильно проходить медицинскую комиссию? Можно ли откосить от армии с НЦА?

Астения обычно сопровождается нарушениями работы сердца.

Нейроциркуляторная дистония – распространенный медицинский термин, его можно встретить не только на интернет-форумах, но и в серьезной медицинской литературе. Он до сих пор часто употребляется кардиологами, неврологами и терапевтами. Несмотря на это, вы не найдете его в Расписании болезней, поскольку он считается устаревшим.

Сегодня для обозначения этой патологии используется другое название – «нейроциркуляторная астения». Болезнь нередко встречается у призывников, но получить освобождение от армии с ней непросто. В военкомате молодому человеку придется доказать, что его заболевание не совместимо с исполнением воинских обязанностей.

Итак, астенический синдром: призовут ли в армию с таким диагнозом?

Что такое нейроциркулярная астения

Нейроциркулярная астения (НЦА) – это сложный полиэтиологический синдром, причина которого – нарушения работы вегетативной нервной системы. У него много названий: нейроциркуляторная дистония (НЦД), кардионевроз, психовегетативный синдром.

Обычно НЦА проявляется в виде нарушений работы сердечно-сосудистой и эндокринной системы или различных респираторных расстройств. При этом заболевании вегетативный отдел нервной системы неспособен адекватно реагировать на внешние или внутренние воздействия.

Причины возникновения заболевания могут быть разными:

• наследственная предрасположенность;
• нарушение работы эндокринной системы;
• малоподвижный образ жизни;
• частые и сильные стрессы;
• значительные изменения гормонального фона в подростковом возрасте.

В ряде случаев НЦА – часть гипертонической болезни или ИБС, их причиной также могут быть психические расстройства.

Основные симптомы астении. Их можно разделить на несколько групп.

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько типов НЦА:

• Гипертонический. Данный тип заболевания сопровождается частым повышением АД.
• Гипотонический. Для этого типа НЦА характерны приступы пониженного АД, быстрая утомляемость, обмороки.
• Кардиальный. Для него характерны скачки АД, боли в сердце, тахикардия, ощущения нехватки воздуха.

Иногда еще выделяют смешанный тип НЦА, при котором сочетаются нарушения работы сердца с резкими скачками артериального давления.

Болезнь может сопровождаться головными болями, повышением температуры, одышкой, сильной потливостью, нарушением работы вестибулярного аппарата.

Еще одним проявлением заболевания является астено-невротический или астенический синдром – сильное истощение нервной системы. Он проявляется в виде физической слабости, постоянной усталости, нехватке сил. У больных ухудшается память, теряется способность в концентрации внимания, нарушается сон.

Различают три степени данного заболевания: легкую, среднюю и тяжелую.

Нейроциркулярная астения требует комплексного и длительного лечения. Для начала необходимо определить причины заболевания и подобрать подходящую терапию. Важно учитывать индивидуальные клинические проявления. К хорошим результатам приводит нормализация образа жизни, устранение стрессов, умеренная физическая активность.

Астения и армия

Нарушения работы сердца при астении — главная причина освобождения от военной службы.

В нашей стране каждый мужчина, достигший призывного возраста, обязан пройти срочную службу в рядах вооруженных сил. Из этого правила есть исключения – не подлежат призыву юноши, которые по состоянию здоровья не могут переносить тяготы военной службы.

Их пригодность определяет военно-медицинская комиссия, которая работает во время каждого призывного цикла. Она принимает решения на основании Расписания болезней – документа, содержащего список расстройств и патологий, несовместимых со службой в армии.

После освидетельствования каждый призывник получает определенную категорию годности. Всего их существует пять:

• «А». Эта категория присваивается призывникам, у которых нет проблем со здоровьем. С данной категорией военнообязанный может служить в любых родах войск, включая специальные войска и ВДВ.
• «Б». Данная категория указывает, что призывник в целом здоров и может быть призван на службу, но в определенные рода войск ему путь заказан. Причина не обязательно кроется в физических нагрузках – юношу со слабым зрением не возьмут водителем или наводчиком орудия.
• «В». Категория указывает, что состояние здоровья не позволяет призывнику проходить военную службу в мирное время. После получения категории «В» молодой человек отправляется в запас. Его могут забрать в армию только в случае всеобщей мобилизации.
• «Г». Эта категория указывает, что военнообязанный не годен к призыву на службу временно. Обычно ее дают при наличии незначительных проблем, которые можно поправить сравнительно быстро. Также категорию «Г» присваивают, если призывнику нужно дополнительное обследование. Другими словами, данная категория означает отсрочку от службы, которую, как правило, дают на пять-шесть месяцев или на год.
• «Д». Категория означает полное освобождение от службы в вооруженных силах.

Нейроциркулярная астения проходит по 47 статье РБ. С таким диагнозом получить освобождение от службы можно, но, как показывает практика, сделать это непросто. Статья 47 имеет два пункта: «а» и «б». С подобным заболеванием призывник может рассчитывать на три категории: «Б», «В» и «Г».

Проблема заключается в том, что НЦА – сложная комплексная патология, которая имеет множество симптомов и поражает сразу несколько систем организма.

Поэтому призывнику придется пройти освидетельствование у нескольких специалистов и сдать множество анализов. Очень важно, чтобы в личное дело был записан диагноз «нейроциркулярная астения», ибо именно так болезнь называется в РБ.

Категория призывника зависит от тяжести проявления болезни и частоты обострений. Не возьмут служить:

• С частыми и выраженными гипертоническими реакциями. Для получения непризывной категории обязательным регулярные жалобы на самочувствие, наличие других симптомов НЦА, заболевание должно фиксироваться на протяжении минимум шести месяцев.
• При стойком пониженном давлении (100/60 мм рт. ст.), которое не поддается лечению. Диагноз должен быть подтвержден регулярными жалобами и другими характерными симптомами заболевания.
• Со значительными нарушениями сердечного ритма, которые не удалось излечить в стационарных условиях.

Чтобы получить военный билет, нужно доказать комиссии, длительность проявления симптомов, а также отсутствие положительных результатов лечения. Члены комиссии должны прийти к выводу, что заболевание «значительно снижает трудоспособность и мешает исполнению служебных обязанностей».

Астения по смешанному и гипертоническому типу

Практика показывает, что получить непризывную категорию с данной формой заболевания очень сложно. Как правило, у молодых людей призывного возраста НЦА этого типа не настолько выражена, чтобы мешать прохождению службы.

Обычно нарушения признают «умеренными», военнообязанный получает «ограниченную» категорию «Б» и отправляется служить.

Астения по гипотоническому типу

НЦА по гипотоническому типу часто сопровождается астеническим синдромом. Он выражается в постоянной слабости и упадке сил.

С этой формой заболевания получить военный билет проще, но и здесь придется доказывать, что ваше расстройство ярко выражено.

Чтобы получить непризывную категорию, НЦА должно сопровождаться следующими симптомами:

• Беспокойство, нарушения работы сердца, одышка, пониженная температура.
• Головные боли, нарушение зрения.
• Обмороки и головокружения.
• Нарушение сна, ухудшение координации движений.
• Ухудшение внимания, депрессивные состояния.

НЦА по гипотоническому типу нередко приводит к астении – слабости, упадку сил. Астенический синдром и армия плохо сочетаются, поэтому призывники с подобными проявлениями волне могут рассчитывать на категорию «В» и военный билет.

Как проходить медкомиссию

Получить отсрочку или полное освобождение от службы с диагнозом «нейроциркулярная астения» непросто. Вашего устного рассказа и перечисления симптомов заболевания будет явно недостаточно. Все это должно быть подтверждено документально: справками, выписками из медицинской карты, результатами анализов и исследований.

Перед началом комиссии желательно пройти обследование у кардиолога, невролога, эндокринолога и других специалистов.

Обычно при НЦА назначают следующие исследования:

• Общий анализ крови.
• Анализ крови на гормоны.
• ЭКГ сердца.
• Рентгеноскопия грудной клетки.
• УЗИ брюшной полости, сердца и его клапанов, щитовидной железы.
• Мониторинг давления на протяжении суток.
• МРТ сосудов мозга.

Для установления точного диагноза медкомиссия имеет право отправить молодого человека на дополнительное обследование. Обычно в этом случае ему предоставляется отсрочка.

Если вы не согласны с вердиктом медицинской комиссии, то его можно обжаловать в вышестоящей инстанции или в обычном суде. На время разбирательства решение военкомата будет приостановлено.

Нужно понимать, что в военкомате медкомиссия не изучает здоровье молодых людей и не ставит им диагнозы. Она лишь освидетельствует, насколько они подходят для военной службы. Поэтому следует сразу сообщить врачам о своем диагнозе и уверенно отстаивать его, а если надо, то и защищать свою точку зрения в суде.

Можно ли «откосить» по астении

Астения – не самый удачный диагноз для желающих «откосить» от армии.

Симулировать заболевания, чтобы избежать призыва в армию – занятие сложное и неблагодарное. А иногда и совсем бесперспективное. Астения – не слишком подходящее заболевание для «откоса» от службы.

Даже действительно имея такой диагноз, трудно получить непризывную категорию. Многие военные врачи не считают НЦА серьезным недугом, полагая? что физические нагрузки, простое и здоровое питание, сбалансированный режим – лучшее лечение от любой астении.

Чтобы получить освобождение от армии по этому заболеванию, необходимо пройти освидетельствование сразу у нескольких специалистов. Обмануть их всех практически нереально. Кроме того, диагноз нужно подтвердить результатами анализов.

Получить «непризывную» категорию по астении можно только в случае длительной истории заболевания.

В карте у призывника должны присутствовать задокументированные обращения в медицинские учреждения, подтвержденные факты обмороков, сосудистых кризов. Еще лучше, если молодой человек лечился от этого заболеваний в стационаре. Если болезнь появится за несколько месяцев до призыва? в нее никто не поверит.

Поэтому если вы хотите с помощью симуляции избежать службы в вооруженных силах, то лучше выбрать другой диагноз.

Если у вас возникли вопросы — оставляйте их в комментариях под статьей. Мы или наши посетители с радостью ответим на них

Свежие публикации автора:

С друзьями поделились:

Глава 3: «Дискуссионные вопросы терминологии: нейроциркуляторная астения или нейроциркуляторная дистония» | Кардиолог

Книга: «Функциональные болезни сердца»

Из внушительного числа названий, которыми пестрит функциональная сердечно-сосудистая патология, наибольшее распространение получили два: «нейроциркуляторная астения» (НЦА) за рубежом и «нейроциркуляторная дистония» у нас. Именно они требуют анализа: уточнения и сопоставления. Любопытно, что оба термина были инициированы представителями военной медицины. 1. Термин «НЦА» предложен группой американских военных врачей во главе с H.Oppenheimer в 1918 г. с целью заменить далекие от научных названия «возбудимое сердце», или синдром Da Costa, «солдатское сердце», «диафрагмальный невроз», или «френокардия», «дыхательный корсет», «болезненная грудь» и им подобные. Под НЦА понималось и понимается состояние, идентичное астеническому неврозу (неврастении) с висцеральной симпто-матикой, сфокусированной на сердце (Lewis Т., 1918; Cohen М., White Р., 1972), т.е. «невротический сердечно-сосудистый синдром» (Ионеску В., 1973) или «невроз с преобладающими сердечно-сосудистыми расстройствами» (Flaron P. et al., 1990). В развернутой формулировке НЦА представляет собой «болезненное состояние, отличающееся большим количеством признаков, которые соответственно статистической значимости можно выстроить в следующем порядке: сердцебиение, беспокойство, усталость, боль в области сердца, затрудненное дыхание, симптомы навязчивого характера. Они наблюдаются в отсутствие каких-либо сердечных заболеваний органического типа, которые могли бы оправдать их появление». Как разъясняет В.Ионеску, «в силу объективных обстоятельств и практической необходимости кардиологам пришлось создать отдельную нозологическую сущность и наименовать все эти нарушения, столь часто встречающися при осмотре больных» (разрядка наша — А.М.)3. Остается добавить, что термин «НЦА» был охотно воспринят, получил официальное признание и включен в «Международную классификацию болезней», VIII, IX и X Пересмотров, где фигурирует в рубрике «Соматические заболевания предположительно психогенной этиологии». В течение долгого времени синонимами НЦА были «невроз сердца» и «сердечно-сосудистый невроз», которые базировались на ошибочном представлении об «автономности» вегетативной нервной системы (Langly J., 1908). Эти термины не выдерживают критики, поскольку невроз представляет собой одну из форм патологии ЦНС, а представление об изолированных неврозах органов противоречит фундаментальным положениям физиологии. Еще Г.Ф. Ланг (1936) отнес сердечно-сосудистый невроз к «болезням нервного прибора, регулирующего кровообращение», связал его развитие с «патологическим состоянием психической сферы» и назвал «психотравматическим». В образной форме это выразил И.А.Кассирский (1970): «плачет» мозг, а «слезы» в сердце. По-видимому, лишь как дань прошлому разговорный, но никак не научный, термин «невроз сердца» присутствовал в нашей «Классификации болезни!…» (1969) под тем же шифром, что и НЦА. 2. Термин «НЦД» впервые, причем вскользь, упомянул Г.Ф. Ланг (1950), предпочитая говорить о «нейроциркуляторном синдроме» и только в узком смысле — «для характеристики того состояния, которое предшествует гипертонической болезни и определяется как предгипертоническое». Иное и более широкое толкование термин «НЦД» приобрел после работ профессора Ленинградской военно-медицинской академии Н.Н.Савицкого (1954). Предложив его в качестве альтернативы НЦА, но с той же целью, — «для обозначения невроза с преимущественным или исключительным нарушением деятельности сердца и сосудов»3, он исходил из нижеследующего. Во-первых, при функциональной сердечно-сосудистой патологии не всегда имеются основания говорить о циркуляторной астении. Во-вторых, концентрируя внимание на сердце, НЦА не учитывает возможности нейрогенных сосудистых расстройств с сопряженными отклонениями АД. Возьмем на себя смелость сказать, что Н.Н.Савицкий не был безукоризненно точен. Что касается первого довода, он не доучел того обстоятельства, что термин «НЦА» обращен к нервной, а не сердечно-сосудистой системе. Поэтому его фрагмент «астения» не имеет отношения к аппарату кровообращения и, следовательно, не предполагает «циркуляторного истощения». В.Ионеску (1973) критикует название «НЦА» как раз за то, что к «функции органа (сердца — А.М.) применяется понятие, характеризующее состояние нервной системы»1. К тому же в словарном багаже кардиологии термина «циркуляторная астения» нет. Относительно второго довода можно возразить, что НЦА совсем не исключает неврогенных (эмоциогенных) колебаний тонуса артериол и, соответственно, АД. Так или иначе, исходя из своих соображений Н.Н.Савицкий подразделил НЦД на три типа: гипотензивный, гипертензивный и кардиальный. Термин «НЦД» легко привился сначала в военной,, а затем и в общей медицине. Однако отношение к нему было и остается различным — от позитивного (Покалев Г.М., Трошин В.Д., 1977; Волков B.C., 1979; Маколкин В.И., Аббакумов С.А., 1985; Покалев Г.М., 1994) до сдержанного или негативного (Волынский З.М., 1970; Ханина С.Б., Ширинская Г.И., 1971; Северова Е.Я., 1979; Вейн А.М. и соавт., 1981; Вогралик В.Г., Мешков А.П., 1987; Кушаковский М.С., 1995). Помимо моментов субъек-тивного плана этому способствует объективно сложившаяся ситуация, которую иначе, как парадоксальной, не назовешь. С одной стороны, НЦД не упоминался и не упоминается ни в МКБ IX и X Пересмотров, ни в действовавшей у нас «Классификации болезней…» и, стало быть, его нельзя использовать. С другой стороны, он присутствует в официальном документе, который служит руководством при проведении военно-врачебной экспертизы, и им нельзя не пользоваться. Напрашивается вывод: НЦД как диагностическая единица должна быть либо устранена, либо наделена полноправными полномочиями, дабы перестать быть своего рода «ведомственной патологией». Это, так сказать, законодательная сторона вопроса. Его разрешение возможно лишь после беспристрастного клинико-нозологического анализа НЦД. Что такое НЦД: самостоятельная нозологическая единица, собирательный образ или терминологическое недоразумение? Со временем толкование НЦД настолько изменилось, что утратило всякое сходство с оригиналом. Из заболевания, претендующего на нозологическую самостоятельность (напомним: невроз с преимущественным нарушением деятельности сердца и сосудов), она превратилась в ту самую «всякую всячину», о которой говорил S.Vaisrub (1975). Все, что осталось — полюбившаяся аббревиатура с расплывчатым, малопонятным и эклектичным содержанием. Это наглядно прослеживается на примерах позднейших классификаций, авторы которых словно забыли изначальный смысл термина и его клинические рамки. Нет необходимости приводить и тем более анализировать отдельные классификации, поскольку ни одна из них не имеет практической ценности, а некоторые попросту лишены здравого смысла. Ограничимся общим обзором. Во-первых, вопреки замыслу Н.Н.Савицкого, НЦД стали рассматривать как полиэтиологическое страдание, при котором невроз является не сущностью заболевания, а его рядовой причиной, одной из многих. Их список обширен: гормональные (дизовариальные) нарушения, инфекции (в первую очередь, хронический тонзиллит), интоксикации, физические (гиперинсоляция), химические (ионизирующее излучение), профес сиональные (вибрация, токи высокой частоты) факторы, физическое перенапряжение и т.п. (Маколкин В.И., Аббакумов С.А.. 1985; Покалев Г.М., 1994). Никто не спорит: кардиоваскуляр ные расстройства при перечисленных состояниях встречаются часто. Но это никак не НЦД в точном понимании термина. Для их диагностического выражения есть свои определения. Они хорошо известны: неврозоподобные состояния (постинфекционная или постинтоксикационная психосоматическая астенизация), миокардиодистрофия, патологический климакс, вибрационная болезнь, лучевая болезнь и др. Во-вторых, волею авторов классификаций значительно пополнился круг синдромов, относимых к НЦД. В разряд НЦД попали нарушения не только артериального, но и венозного тонуса (Покалев Г.М., 1994), не только общие, но и местные ангиодистонии, например церебральные и периферические (Фишзон-Рысс Ю.И., 1963; Сорокина Т.А., 1979). Сюда были включены и такие «регионарные дистонии», которые всегда считались отдельными нозологическими формами, например первичная (эссенциальная) легочная гипертензия и ангионевротическая (вазоспастическая) стенокардия (Покалев Г.М., Трошин В.Д., 1977)’. Те же авторы причислили к НЦД первичные нарушения микроциркуляции, труднообъяснимые с позиций функциональной сосудистой патологии отечно-дистрофический синдром и синдром капилляро-реологической недостаточности, а также геморрагический синдром (!?) и синдром Лайелла2, тем более не имеющие отношения к дисрегуляции тонуса сосудов. На этом фоне странным выглядит суждение Г.М.Покалева (1994), который, противореча сам себе, пишет: «НЦД — это самостоятельное заболевание, которое объединяет большую группу синдромов, включающих патологию сердца, сосудистой циркуляции, неврологические, трофические нарушения» (разрядка наша — А.М.)3. О какой «самостоятельности» НЦД может идти речь, если по его подсчетам она вмещает 150 симптомов и 32 синдрома, причем совершенно разноплановых и не объединенных одним началом? В-третьих, появились интерпретации НЦД терапевтами, невропатологами, эндокринологами, гинекологами (Попов B.Г. и соавт., 1976; Вихляева С.М., 1980; Вейн А.М. и соавт., 1981; Маколкин В.И., Аббакумов С.А., 1985). Ее клиническая картина (даже в освещении терапевтов) становилась все неопределенней. Как понять, к примеру, такой пассаж из монографии В.И.Маколкина и С.А.Аббакумова. Выделив кардиалгический синдром в качестве одного из самых характерных для НЦД, они тут же оговариваются: «При НЦД болит все. Если болит только сердце, это еще не НЦД» (разрядка наша — А.М.). Вместе с тем, руководствуясь положением «если болит только сердце», к НЦД стали относить едва ли не все прекордиальные боли у людей молодого возраста невыясненной, чаще всего по субъективным причинам, природы. Не раз приходилось сталкиваться с такими «лечебно-диагностическими компромиссами», когда молодым женщинам ставили диагноз «НЦД», а назначали эринит или нитросорбид! Одним словом, наподобие истерии, которую в начале века окрестили «сорной корзиной медицины», куда по выражению А.Пэунеску-Подяну (1974) «сваливали все, что попало и чему не находили понятного объяснения», таковой рисковала стать, если не стала, НЦД. Свежий пример — недавняя монография В.И.Маколкина, C.А.Аббакумова и А.А.Сапожниковой «Нейроциркуляторная дистония» (Чебоксары, 1995). Вначале авторы называют НЦА и НЦД синонимами, признавая тем самым невротическую природу функциональных сердечно-сосудистых расстройств. Через несколько страниц они заявляют, что НЦД — это «полиэтиологическое заболевание, отличное от невроза» и имеющиеся при ней «невротические симптомы следует рассматривать как проявление неврозоподобного состояния, формирующегося либо одновременно с висцеральными расстройствами или вслед за ними» (с. 14), а затем, на наш взгляд, и сами перестают понимать, о чем пишут. В частности, им «кажется, что термины «тонзиллокардиальный синдром», «синдром усилия», «климактерическая кардиопатия», «инфекционно-аллергическая миокардиодистрофия» и другие объединяются термином НЦД» (с. 24). По их мнению, «в определение НЦД легко вписываются и варианты с аномалиями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ» (с. 24). Таково их странное «видение» НЦД как «самостоятельного (?! — А.М.) заболевания». Чем не «сорная корзина»? Если отбросить конъюнктурные соображения военной медицины, «доморощенный» термин «НЦД» пора вообще изъять из обращения, ибо он не привносит ничего, кроме путаницы, и является одиозным на фоне общей тенденции и неоднократных призывов к более широкому использованию терминологии, обобщенной в МКБ X Пересмотра.После этой преамбулы вернемся к НЦД в трактовке Н.Н.Савицкого. Подразделив НЦД на гипотензивный, гипертензивный и кардиальный типы, Н.Н.Савицкий не уточнил их диагностических критериев. Осталось не ясным, какая разница между кардиальным типом НЦД и официально признанной НЦА; чем и как отличается гипотензивный тип от гипотонической болезни, а гипертензивный — от начальных проявлений гипертонической болезни. Кроме интуитивной догадки, что сосудистые типы НЦД есть нечто такое, что еще не оформилось в созвучные им заболевания, в распоряжении врачей не оказалось ничего. Ставя (подобный диагноз, мы, пожалуй, и сами себе не могли объяснить, какими соображениями руководствовались. Это еще один парадокс НЦД — она не только «болезнь-призрак», но и болезнь без четко очерченных диагностических рамок. Между тем, приятие или неприятие нозологической, а, значит, и диагностической правомочности НЦД должно зависеть от недвусмысленного ответа на сакраментальный вопрос: описывает ли она новые, отличные от ранее известных состояния? Относительно сосудистых типов НЦД на него можно ответить отрицательно — нет, не описывает. Рассмотрим это подробнее. НЦД гипотензивного типа есть лишь иное название хорошо знакомой гипотонической болезни, т.е. первичной (эссенциальной) артериальной гипотензии (Молчанов Н.С., 1967; Гембицкий Е.В., 1982; Виноградов А.В., 1987,1997). На специальной конференции, посвященной гипотоническим состояниям (Вильнюс, 1966), обособление НЦД гипотензивного типа не встретило поддержки. Было решено считать нижней границей нормального АД 100/60 мм рт.ст. — для людей моложе 25 лет, и 105/60 мм рт.ст. — для людей 25 лет и старше. Об этом приходится напоминать, потому что нередко врачи информируют пациентов о пониженном давлении без всяких к тому оснований. Но главное — не цифра. Само по себе низкое АД еще не означает заболевания. Решающую роль играет его переносимость. В этом заключается принципиальная разница между физиологической и патологической гипотензией. Еще в 1936 г. Г.Ф.Ланг указывал, что «большинство людей с постоянной гипотонией в пределах 80—100 мм рт.ст. для систолического АД и 50—60 мм рт.ст. для диастолического АД следует считать здоровыми». Ту же мысль проводит другой известный кардиолог Л.И.Фогельсон: «Наименование «больной» к большему числу лиц со стойким понижением АД может быть применено лишь условно, ибо они являются практически здоровыми». Эта точка зрения в медицинской науке не изменилась (Виноградов А.В., 1987; Маколкин В.И., Овчаренко С.И., 1987; Williams G., Braunwald Е., 1995). Тем не менее, до сих пор диагноз гипотонической болезни, или, если угодно, НЦД по гипотензивному типу, порой ставится только «по факту» низкого АД без учета самочувствия. Негативные последствия этого вряд ли требуют комментария. Равным образом нельзя согласиться и с другой крайностью, в которую, например, впадает А.Розенфельд. Соответствующую главу своей книги он озаглавил: «Низкое артериальное давление — это не болезнь». НЦД гипертензивного типа (НЦДГТ). Это понятие является наиболее дискутабельным. В свое время против обособления НЦДГТ активно выступали 3.М.Волынский и В.С.Соловьева (1965), полагая, что практику вполне устраивает понятие «предгипертоническое состояние», сформулированное И.Г.Гельманом (1927), а затем уточненное В.Ф.Зелениным и Г.Ф.Лангом. Как преморбидное оно традиционно фигурировало вне классификационных рамок гипертонической болезни (ГБ). Иную позицию занял А.Л.Мясников (1965). Сохранив привычную градацию ГБ на три стадии, он подразделил каждую на фазы А и Б и ввел предгипертоническое состояние в рамки классификации под рубрикой «I стадия, фаза А». Это не получило широкой поддержки. По разным, в том числе деонтологическим соображениям многим казалось нецелесообразным зачислять в ряды больных лишь потенциальных «гипертоников», у которых болезнь может и не реализоваться. Обособив НЦДГТ, Н.Н.Савицкий надолго и всерьез озадачил ученых и практиков поисками ее дифференциально-диагностических отличий от I стадии ГБ. Они велись и ведутся в нескольких направлениях. Первое направление базируется на накоплении клинических признаков, различающих эти состояния. Оно представляется малоперспективным. Каждая из дифференциально-диагностических таблиц строится не по принципу «есть — нет», а «чаще — реже», т.е. содержит не столько разграничительную, сколько спорную информацию. Иначе быть и не может, учитывая патогенетическую близость НЦДГТ и ГБ. Как признавал и сам Н.Н.Савицкий, «симптоматология и клиника НЦД гиперонического типа сходна с первой фазой нейрогенной стадии гипертонической болезни»2. Фактически он солидаризировался с Г.Ф.Лангом: «…клиническая картина нейроциркуляторного синдрома, предгипертонического состояния и даже первых фаз нейрогенной стадии гипертонической болезни в значительной степени совпадают». Остается добавить, что примерно в 70—85% случаев начальные гипертензивные расстройства протекают бессимптомно и выявляются при «случайном» измерении АД, профилактических осмотрах или целенаправленных скрининговых исследованиях (Волынский З.М., 1969; Вогралик В.Г., Мешков А.П., 1990). Второе направление фокусирует внимание на особенностях гемодинамики и характере повышения АД. Как полагают, НЦДГТ свойственен гипердинамический тип кровообращения с повышением только систолического АД. И.И.Исаков (1983) настолько убежден, что именно в этом кроется ее коренное отличие от ГБ, что пишет о гипердинамическом состоянии кровообращения и НЦ ДГТ через «то есть». Так же поступает Г.М.Покалев (1994). Это, бесспорно, заблуждение. Состояние гемодинамики не может быть положено в основу разграничения НЦДГТ и ГБ по нескольким причинам. Во-первых, издавна и поныне в рамках гиперкинетического кровообращения предлагается строго различать собственно гиперкинетический кардиальный синдром и «синдром гипертонии» (Frohlich F., 1972; Julius S., 1979). Этот вопрос будет подробно рассмотрен в гл. 6. Во-вторых, гипердинамический тип кровообращения наблюдается только у 30—44% лиц с небольшими эпизодическими подъемами АД (Морошкин А.С., 1986; Алмазов В.А. и соавт., 1992; Ellis L., Julius S., 1973). В-третьих, гипердинамический тип кровообращения не представляет редкости и у здоровых людей. Например, И.К. Шхвацабая и соавт. (1981) выявили его у 23,4% из 114 обследованных, А.С.Морошкин (1986) — у 32%, а возрасте 20—30 лет — У 46% лиц с нормальными значениями АД. В-четвертых, тот же гипердинамический тип кровообращения характерен для многих больных I и IIA стадий по классификации А.Л.Мясникова (Савицкий Н.Н., 1974; Шхвацабая И.К. 1982; Латогуз И.К. и соавт., 1994; Кушаковский М.С., 1995). В-пятых, немаловажно, какую величину сердечного индекса1 авторы принимают за критерий гипердинамической циркуляции крови. L.Ellis, S.Julius (1973) называют 3,4 л/мин/м2; И.К.Шхвацабая и соавт. (1981) — 4,32 л/мин/м2 для мужчин и 4,7 л/мин/м2 для женщин. А.С.Морошкин (1986) и В.А.Алмазов и соавт. (1992) об этом не упоминают. Представители третьего направления предпочитают ретроспективный подход к дифференциации НЦДГТ и ГБ, мотивируя свою позицию тем, что достоверное суждение можно вынести только в итоге длительного наблюдения за ведущими тенденциями гипертензивного синдрома (Гогин Е.Е. и соавт., 1983; Гогин Е.Е., 1992). В принципе они правы. Однако обстоятельства нередко требуют более оперативной диагностики, например в случаях врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы. Таким образом, не располагая надежными дифференциально-диагностическими критериями при попытке разграничить ЦДГТ и I стадию ГБ, врачи были вынуждены руководствоваться субъективным впечатлением, а не объективными показателями. Это, как справедливо отметил М.С.Кушаковский (1977), повышало риск произвольного отнесения больного к той или другой группе. В пылу дискуссии дело дошло до абсурда: разуверившись в наличии достоверных признаков, отличающих НЦ ДГТ от I стадии ГБ, В.Д.Трошин и Г.М.Покалев (1979) предложили начинать классификацию ГБ … сразу со II стадии (!). Кстати говоря, того же мнения Г.М.Покалев (1994) придерживается и сейчас. Тем не менее, означает ли все вышесказанное, что «дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу от начальных стадий гипертонической болезни не представляется возможной и необходимой» (разрядка наша — А. М.)1? На наш взгляд, она и необходима, и возможна. Необходима — в связи с разным экспертным подходом к предболезни и болезни с целью организации превентивных мероприятий; возможна — если в основу дифференциальной диагностики положить принцип, отличный от приведенных выше. Единственно верной представляется точка зрения, согласно которой разница между НЦДГТ и ГБ является количественной, а не качественной. В этом отношении все расставляет по своим местам оценочная шкала АД, декларируемая ВОЗ (1978, 1993). Верхней границей нормального АД для людей 18 лет и старше являются 140/90 мм рт.ст.; диапазон АД от 140/90 до 159/94 мм рт.ст. назван «пограничной артериальной гипертензией»; лица с АД 160/95 мм рт.ст. и выше регистрируются как «гипертоники». Следовательно, если НЦДГТ уже не норма, но еще не ГБ, ее логично рассматривать как пограничную артериальную гипертензию (ПАГ). Приемлемой альтернативы такому толкованию НЦДГТ не существует. На это ориентируют, в частности, «Справочник практического врача» под ред. А.И.Воробьева (М.: Медицина, 1991) и «Справочник терапевта» под ред. Б.И. Шулутко (СПб.: Ренкор, 1996). В контексте первичной артериальной гипертензии знак равенства между НЦДГТ и ПАГ ставит и Е.Е.Гогин (1992). Хотя такой подход некоторым представляется формальным, нельзя не видеть рационального зерна, содержащегося в нем. Он дает конкретный ориентир, унифицирующий понимание предгипертонического состояния. К тому же, если НЦДГТ вольно или невольно ассоциируется с молодым возрастом, то термин «ПАГ» не имеет возрастного ценза. Вот почему весьма импонирует точка зрения М.С.Кушаковского (1977): «Использование в лечебной практике понятия «пограничная гипертензия» облегчает положение врача, который освобождается от необходимости решать совершенно схоластические вопросы о том, является ли больной «истинным гипертоником», «дистоником» или «гиперреактором» и т.д.»1. К сожалению, в последнем издании его книги «Гипертоническая болезнь» (СПб.: Сотис, 1995) мы этих слов не нашли. Если резюмировать изложенное, понятия «НЦ ДГТ» (Савицкий Н.Н., 1954, 1957), «предгипертоническое состояние» (Гельман И.Г., 1927; Ланг Г.Ф., 1950), «I стадия, фаза А ГБ» (Мясников А.Л., 1956) и «ПАГ» (ВОЗ, 1978, 1993) отличаются только фразеологически, а по существу являются синонимами. Примечательно, что В.А.Алмазов, Е.В.Шляхто и Л.А.Соколова, авторы недавней монографии «Пограничная артериальная гипертензия» (СПб.: Гиппократ, 1992) термин «НЦДГТ» вообще не упоминают. Надо полагать, его время прошло. * * * Из всего сказанного вытекает, что с современных позиций сосудистые типы НЦД являют собой «терминологический казус», а не самостоятельную нозологическую единицу. Во-первых, из-за отсутствия новизны, во-вторых, по причине присущего им эклектизма: здесь «мирно уживаются», с одной стороны, болезнь (гипотензивный тип), с другой, — предболезнь (гипертензивный тип). В лучшем случае на нозологическую самостоятельность мог бы претендовать кардиальный тип НЦД. Но и он без своих «сосудистых партнеров» утрачивает всякий смысл. Правильнее говорить о функциональных (дисрегуляторных) болезнях сердца под эгидой и в рамках международного термина «НЦА», тем более, что врачи им «подсознательно» давно пользуются. Поставленные перед необходимостью статистического учета болезней, они находили единственный выход, совершая вынужденную «терминологическую подмену», т.е. помечали НЦД шифром 305.3, под которым в МКБ IX Пересмотра значилась… НЦА. Остается сделать ее легитимной и у нас, как это принято во всем мире, а не играть с ней «в прятки». Еще один любопытный штрих. В аннотации на английском языке к книге В.И.Маколкина и С.А.Аббакумова «Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике» (М.: Медицина, 1985) НЦД переведена как НЦА. Все та же игра «в прятки».

Что означает NZA? — Определения NZA

Вы ищете значения NZA? На следующем изображении вы можете увидеть основные определения NZA. При желании вы также можете скачать файл изображения для печати или поделиться им с другом через Facebook, Twitter, Pinterest, Google и т. Д. Чтобы увидеть все значения NZA, прокрутите вниз. Полный список определений приведен в таблице ниже в алфавитном порядке.

Основные значения NZA

На следующем изображении представлены наиболее часто используемые значения NZA.Вы можете загрузить файл изображения в формате PNG для использования в автономном режиме или отправить его друзьям по электронной почте. Если вы являетесь веб-мастером некоммерческого веб-сайта, пожалуйста, не стесняйтесь публиковать изображение определений NZA на своем веб-сайте.

Все определения NZA

Как упомянуто выше, вы увидите все значения NZA в следующей таблице. Обратите внимание, что все определения перечислены в алфавитном порядке. Вы можете щелкнуть ссылки справа, чтобы просмотреть подробную информацию о каждом определении, включая определения на английском и вашем местном языке.

Что означает NZA в тексте

В общем, NZA — это акроним или сокращенное слово, которое определяется простым языком. На этой странице показано, как NZA используется в форумах для обмена сообщениями и чатах, а также в программах социальных сетей, таких как VK, Instagram, Whatsapp и Snapchat. В приведенной выше таблице вы можете просмотреть все значения NZA: некоторые из них являются образовательными, другие — медицинскими и даже компьютерными. Если вам известно другое определение NZA, свяжитесь с нами.Мы включим его при следующем обновлении нашей базы данных. Обратите внимание, что некоторые из наших сокращений и их определения созданы нашими посетителями. Поэтому приветствуем ваше предложение о новых акронимах! В качестве возврата мы перевели аббревиатуру NZA на испанский, французский, китайский, португальский, русский и т. Д. Вы можете прокрутить вниз и щелкнуть меню языка, чтобы найти значения NZA на других 42 языках.

Что означает NZA? Бесплатный словарь

Кроме того, мы получили от NZa среднее время ожидания, создав переменную «среднее время ожидания» (в неделях).Наконец, мы включили две качественные переменные: одну оценку качества для специализированной офтальмологии, «среднее качество работы офтальмолога» и оценку качества для общего качества больницы «среднее общее качество больницы». Птах, Бог Мпина Нза, Бог the Judge order Governor Temporal «Мертвый бог» Конго, духи первобытных праведников, ставшие предками. Их национальная практика совпадает с национальной репутацией NZA и предлагает своим европейским клиентам большую глубину и дополнительный опыт.Evliligin eslere karşılıklı cinsel iliski Veya cinsel arzulan tatmin yukumlulugu getirmesi де Соз konusu degildir (Mulliri, 2010: 1089), evliligin amaclanndan birinin ailenin meydana gelmesi oldugu bahanesiyle evliligin Кадина cinsel iliskiye NZA gosterme yukumlulugu yukledigi anlayisi Артик Терк edilmistir (39) .Samples CHLARA003 и CHLARA004 предоставил возраст 510 [+ или -] 30 лет назад [550-450 кал АД (NZA 28271)] и 506 [+ или -] 30 лет назад [550-450 кал АД (NZA 28272)], соответственно (Storey et al. отделяли от других компонентов зуба, и все поверхности образца (NZA 38012) соскребали скальпелем.Похоже, денежные заботы сделали ежегодную сумасшедшую феерию расходами слишком далеко для европейских стран, стремящихся свести концы с концами. Двойной удар Джеймса Уолша вместе с голами Сэма Хепворта, Томаса Кейна, Джека Копленда и Верделла Нза заставили Стюарта BURGER BONA NZA Громкие слова Моррисонса: Супермаркет гарантирует, что независимо от того, сколько чудесного солнца мы получим этим летом (надеюсь), у них никогда не закончатся гамбургеры. Более десяти лет PIMPBOT — Фернандо «Машина любви» «Пачеко, Том» Томми Юта «Коулман, Райлан» Big Sexy «Йи, Эрик» The Biz «Лагримас, Рэй» RAYBOT «Фариас, Ник» Нза «Рамос — напевали заразительные мелодии из ночной столицы Гонолулу.Ваикики. В решениях по Руфферту (Европейский Суд, Дело C-346/06 Руфферт (2008) ECR I-1989) и Комиссии против Люксембурга (Европейский Суд, Дело C-319/06, NZA 2008: 865), положения о коллективном договоре в законе о государственных закупках и национальном имплементационном законодательстве директивы о размещении работников были объявлены противоречащими закону сообщества.

Тематические ресурсы NCEA »NZQA

Тематические ресурсы доступны по следующим темам:

Выставка Ringa Toi

Ringa Toi — это ежегодная выставка, на которой демонстрируются произведения искусства учащихся средних школ с акцентом на тои маори.Прочитайте больше.

Перевод Te Reo Māori

Экзаменационные работы переведены на Te Reo Māori
Предметы перевода Te Reo Māori

Глоссарии переведенных внешних экзаменов NCEA

Типы документов

Каждая страница тематических ресурсов NCEA может включать некоторые или все из следующих типов документов:

Отчет об оценке	Обзор результатов кандидатов по внешним стандартам предмета для использования учителями и кандидатами.
График оценки	Справочник по маркерам — что было принято или искали в ответах кандидатов.
Спецификации оценки	Укажите параметры оценки для каждого стандарта достижений, оцениваемого извне. Следует читать вместе с применимыми стандартами. Обложите информацию, такую ​​как формат экзаменационной работы и контекст вопросов (где необходимо), а также оборудование, которое кандидаты могут принести и использовать.Для предметов портфолио спецификации включают дату подачи, а также тип и объем материалов, которые могут быть представлены в качестве доказательства.
Нарезные балки	Определяет, как разные уровни производительности были отделены друг от друга. Для выставления оценок это промежуточные баллы между оценками N, A, M и E.
Экзаменационная работа	Набор вопросов, на которые кандидаты должны ответить в экзаменационной комнате.В некоторых случаях будет один документ; в других могут быть отдельные документы.
Образец экзаменационной работы	Фактический сценарий ответов учащегося с аннотациями от маркера, указывающими, почему сценарий был оценен именно так.
Образец стандарта внутренней оценки	Выдержка из показаний учащихся с комментариями модератора, объясняющими ключевые аспекты стандарта (для использования учителем).
Стандарт (единица или достижение)	Определяет результаты обучения (что учащийся сможет сделать, или объяснить, или продемонстрировать, или понять и т. Д.), А также критерии оценки.

Новый контент будет добавляться по мере его разработки или появления.

NZQA благодарит студентов, чьи работы были опубликованы в качестве образцов.

Стандарты и предыдущие экзаменационные документы (и соответствующие отчеты, расписания и т. Д.) также доступны через поиск: search Стандарты NCEA.

Товарный знак «Материалы для оценки с гарантированным качеством» и товарный знак, утвержденный NZQA.

NZQA создала товарные знаки, чтобы гарантировать учителям качество материалов для оценки, используемых при оценке учащихся средней школы на предмет их квалификации. Только материалы, сертифицированные NZQA как подходящие, могут содержать эти товарные знаки.

Узнайте больше о товарном знаке «Материалы для оценки качества» и товарном знаке, одобренном NZQA.

Что такое эвтаназия? Типы, правовой статус, факты, разногласия и

Что такое эвтаназия?

Эвтаназия означает умышленное прекращение чьей-либо жизни, обычно для облегчения страданий. Иногда врачи проводят эвтаназию, когда этого требуют неизлечимые больные и испытывающие сильную боль.

Это сложный процесс, требующий взвешивания многих факторов. Местные законы, физическое и психическое здоровье человека, а также его личные убеждения и желания — все это имеет значение.

Прочтите, чтобы узнать больше о различных типах эвтаназии, о том, когда они используются и где они разрешены.

Есть несколько видов эвтаназии. Выбор зависит от множества факторов, включая чье-то мировоззрение и уровень сознания.

Самоубийство с помощью против эвтаназии

Самоубийство с помощью врача иногда называют самоубийством с помощью врача (СА). PAS означает, что врач сознательно помогает кому-то покончить с собой. Этот человек, вероятно, испытывает постоянные и бесконечные страдания.Возможно, им также поставили неизлечимо больной диагноз. Их врач определит наиболее эффективный и безболезненный метод.

Во многих случаях врачи будут давать людям лекарство, которое они могут принять, чтобы положить конец их жизни. Для этого может быть назначена, например, смертельная доза опиоидов. В конце концов, человеку решать, принимать ли он препарат.

При эвтаназии врач может безболезненно положить конец жизни человека. Например, может быть использована инъекция смертельного препарата.

Активное против пассивного

Когда большинство людей думают об эвтаназии, они думают о докторе, который прямо положил конец чьей-то жизни. Это известно как активная эвтаназия. Преднамеренное введение смертельной дозы седативного средства считается активной эвтаназией.

Пассивная эвтаназия иногда описывается как приостановление или ограничение поддерживающих жизнь процедур, с тем чтобы человек быстрее проходил через нее. Врач также может назначить все более высокие дозы обезболивающих. Со временем дозы могут стать токсичными.

Это делает нечетким различие между пассивной эвтаназией и паллиативной помощью. Паллиативная помощь направлена ​​на обеспечение максимального комфорта людей в конце жизни.

Например, врач паллиативной помощи может разрешить близкому к смерти человека прекратить прием лекарства, вызывающего неприятные побочные эффекты. В других случаях они могут позволить кому-то принять гораздо более высокую дозу обезболивающего для снятия сильной боли. Часто это стандартная часть хорошей паллиативной помощи.Многие не считают это эвтаназией.

Добровольное или недобровольное

Если кто-то принимает сознательное решение обратиться за помощью, чтобы покончить с собой, это считается добровольной эвтаназией. Человек должен дать свое полное согласие и продемонстрировать, что он полностью понимает, что произойдет.

При недобровольной эвтаназии кто-то другой принимает решение покончить с чьей-то жизнью. Обычно решение принимает близкий член семьи. Обычно это делается, когда кто-то полностью потерял сознание или навсегда потерял дееспособность.Обычно это включает пассивную эвтаназию, например прекращение жизнеобеспечения человека, у которого нет признаков активности мозга.

Люди веками спорят об этике и законности эвтаназии и ПАВ. Сегодня законы об эвтаназии и ПАВ в разных штатах и ​​странах разные.

В Соединенных Штатах PAS легален в:

• Вашингтон
• Орегон
• Калифорния
• Колорадо
• Монтана
• Вермонт
• Вашингтон, округ Колумбия.C.
• Гавайи (начиная с 2019 г.)

Каждый из этих штатов и Вашингтон, округ Колумбия, имеют разные юридические требования. Не каждый случай ПАВ является законным. Кроме того, во многих штатах в настоящее время действуют меры PAS в отношении бюллетеней для голосования, поэтому этот список может увеличиваться.

За пределами США, PAS легален в:

Эвтаназия, включая PAS, разрешена в нескольких странах, в том числе:

• Нидерланды
• Бельгия
• Люксембург
• Колумбия
• Канада

Эвтаназия тема продолжающихся дискуссий.Было проведено большое количество исследований, посвященных мнению людей о нем и о том, как часто он используется.

Мнения

Опрос, проведенный в 2013 году в Медицинском журнале Новой Англии, показал, что 65 процентов людей в 74 странах были против ПА. В США 67 процентов людей были против.

Однако большинство в 11 из 74 стран проголосовало за PAS. Кроме того, большинство избирателей в 18 штатах США выразили поддержку PAS. Вашингтон и Орегон, которые легализовали PAS на момент опроса, не вошли в число этих 18 штатов.Это говорит о том, что мнения об эвтаназии и ПАВ быстро меняются.

К 2017 году опрос Gallup выявил значительный сдвиг в отношении людей в США. Почти три четверти опрошенных поддержали эвтаназию. Еще 67 процентов заявили, что врачам должно быть разрешено помогать пациентам с самоубийством.

Интересно, что исследование, проведенное в Великобритании, показало, что большинство врачей не поддерживают добровольную эвтаназию и ПА. Их главное возражение было основано на религиозных вопросах.

Распространенность

В странах, где это разрешено законом, обзор 2016 года показал, что на эвтаназию приходится от 0,3 до 4,6 процента смертей. Более 70 процентов этих смертей были связаны с раком.

Обзор также показал, что в Вашингтоне и Орегоне врачи выписывают менее 1 процента рецептов на помощь при самоубийстве.

Есть много аргументов как за, так и против эвтаназии и ПАВ. Большинство из этих аргументов делятся на четыре основные категории:

Мораль и религия

Некоторые люди считают эвтаназию убийством и считают ее неприемлемой по моральным соображениям.Многие также утверждают, что способность решать собственную смерть ослабляет святость жизни. Кроме того, многие церкви, религиозные группы и религиозные организации выступают против эвтаназии по аналогичным причинам.

Решение врача

PAS является законным только в том случае, если кто-то мысленно способен сделать выбор. Однако определить чьи-то умственные способности непросто. Одно исследование показало, что врачи не всегда способны распознать, когда кто-то подходит для принятия решения.

Этика

Некоторые врачи и противники PAS обеспокоены этическими осложнениями, с которыми могут столкнуться врачи. Более 2500 лет врачи принимают клятву Гиппократа. Эта клятва побуждает врачей заботиться о тех, кто находится под их опекой, и никогда не причинять им вреда.

Некоторые утверждают, что клятва Гиппократа поддерживает ПА, поскольку она прекращает страдания и больше не приносит вреда. С другой стороны, некоторые обсуждают, что это приводит к вреду для человека и его близких, которые должны смотреть, как страдает их любимый человек.

Личный выбор

«Смерть с достоинством» — это движение, которое побуждает законодательные органы позволить людям решать, как они хотят умереть. Некоторые люди просто не хотят пройти через долгий процесс умирания, часто из-за опасений по поводу бремени, которое он ложит на их близких.

Принятие решения о PAS для себя или любимого человека чрезвычайно сложно, даже если все полностью согласны.

Национальная организация хосписов и паллиативной помощи предлагает множество бесплатных ресурсов на своем веб-сайте в рамках программы CaringInfo.Эта программа разработана, чтобы помочь людям справиться со сложными проблемами, связанными с окончанием жизни, от законов штата до поиска духовной поддержки.

Национальный институт старения также располагает большими ресурсами. Они содержат важные вопросы, которые можно задать, и советы, как поговорить с врачами и другими медицинскими работниками об уходе в конце жизни.

Что означает NSFW и почему он используется?

Аббревиатура NSFW сейчас повсюду, обычно перед дерзкой публикацией в социальных сетях или непристойной шуткой — но что это на самом деле означает?

Прочтите, чтобы узнать, что означает NSFW и почему он используется…

1

NSFW может использоваться как предупреждение о неприемлемом содержании Фото: Getty — Contributor

Что означает NSFW?

NSFW означает «Не безопасно для работы».

Аббревиатура обычно предшествует сообщению или электронному письму, которое было бы неприемлемо для просмотра в офисе или в профессиональной среде.

Этот термин теперь превратился в всевозможные ироничные шутки, грубые посты, непристойные мемы и видео с пустяками, хотя люди теперь используют NSFW как прилагательное, чтобы описать что-то, а также как предупреждение.

Почему и когда используется NSFW?

Например, если вы хотите рассказать коллеге грубую шутку, вы можете охарактеризовать это как NSFW — и, вероятно, лучше оставить ее до обеденного перерыва.

Или, если вы обнаружите, что отчаянно хотите поделиться грубым мемом, лучше обозначить его как NSFW, чтобы ваши друзья знали, что нельзя открывать его публично.

Тем не менее,

NSFW не только для рабочего места — аббревиатура стала ассоциироваться с любой средой, требующей уровня профессионализма или ответственности.

Итак, если что-то является NSFW, вы, вероятно, не захотите использовать, смотреть, читать или говорить об этом перед своими детьми или перед незнакомцами.

Не открывайте и не читайте что-либо NSFW в общественном транспорте.

Несколько историй NSFW от Sun Online включают эту веселую статью о женщине, которая провела ночь с мужской секс-куклой, у которой было два отстегивающихся волчка.

В другой статье NSFW рассказывается об этой непристойной паре, которую поймали на вознях у ночного клуба Magaluf ранним утром, когда мимо проходит озадаченный мужчина.

Или эти отвратительные кадры, на которых мужчина какает в супермаркете, прежде чем отчаянно пытался спрятать улики под морозильником для мороженого, но вместо этого размазывал грязь по всему полу.

Banker поймана смотреть порно на своем компьютере во время прямого телевизионного репортажа

---

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207782 4368. Вы можете отправить нам WhatsApp по телефону 07810 791 502. Мы платим и за видео.Щелкните здесь, чтобы загрузить свой.

---

Что такое изобилие и как оно проявляется

Вы иногда спрашиваете себя, что такое изобилие и как вы можете проявить его в своей жизни? Что означает изобилие и как мы можем его определить?

Определение и значение изобилия

Давайте определим изобилие и попробуем найти его значение.

• Изобилие означает изобилие или очень большое количество чего-либо.
• Это врожденная тенденция природы и жизни проявляться, расти и становиться больше.
• Это тенденция жизненной силы производить больше и создавать больше всего. Всегда есть новые деревья, новые растения и больше фруктов.
• Постоянно изобретаются новые вещи; выпускаются новые автомобили; строятся новые дома, создаются новые рабочие места.

Ученые говорят, что Вселенная постоянно расширяется и растет, и даже создаются новые звезды. Это изобилие на космическом уровне.

Изобилие есть повсюду во Вселенной, и оно может появиться и в вашей личной жизни, если вы позволите.Он появляется как множество деревьев и растений, животных и различных форм жизни, а также как бесконечное количество звезд и вселенных.

Люди часто ассоциируют изобилие с деньгами. Считается, что богатство и много денег обеспечивают изобилие в жизни. Однако изобилие проявляется во многих других аспектах, а не только в изобилии денег и имущества.

Прочтите нашу популярную электронную книгу о творческой визуализации и законе притяжения:

Визуализируйте и осуществите свои мечты

Определение изобилия согласно Merriam Webster: «Достаточное количество.”

Определение изобилия в соответствии с Кембриджским словарем: «Ситуация, в которой чего-то более чем достаточно».

В словаре

Macmillan об этом сказано: «Очень большое количество чего-то».

Что такое изобилие и как оно проявляется

Что значит быть изобилием? В каких сферах жизни это проявляется?

Изобилие — это многое, и вот некоторые из них.

• В любви изобилие.
• Дружбы много.
• Возможностей много.
• Веселья много.
• Еды в изобилии.
• Добрых дел может быть много.
• Можно обладать изобилием энергии.
• Здесь много деревьев, травы или воды.
• Вы можете выделить для себя достаточно времени, чтобы делать то, что вы хотите.
• У вас также может быть изобилие духовности в вашей жизни.
• На этой планете всего изобилие.У вас может не быть доступа к этому изобилию, потому что вы отчуждаете себя от него и не позволяете ему проявляться в вашей жизни.

Это слово также означает изобилие, процветание, щедрость, красоту, щедрость и щедрость.

Чтобы привлечь изобилие в свою жизнь, вам нужно чувствовать изобилие. Вы должны развить «сознание изобилия».

«Сознание изобилия» означает осознание существования изобилия, ощущения его в своей жизни и связи с ним, даже если в данный момент оно не кажется частью вашей жизни.

Этот вид сознания означает чувство и веру в то, что вы являетесь его частью, и это часть вашей жизни.

Этот вид осознания-осознания открывает ваш ум, чтобы видеть его вокруг себя и распознавать возможности. «Сознание изобилия» преодолевает ограничивающие убеждения вашего ума и открывает его для более широких возможностей и более широкой точки зрения.

Утверждения — Слова с силой

• Привлекайте деньги, успех, любовь и счастье силой положительных утверждений.
• Развивайте мышление успеха и положительные привычки.

Цена со скидкой!

Подробная информация об электронной книге

Если вы чувствуете, что не являетесь частью изобилия Вселенной, то это потому, что вы не позволяете себе мыслить неограниченно. Вы ограничиваете свои мысли вещами, которые существуют в вашей жизни прямо сейчас, а не расширяете свое видение и кругозор до больших возможностей.

Во Вселенной изобилие, и каждый является его частью, независимо от того, где он или она живет, независимо от ситуации и обстоятельств.Чтобы участвовать в изобилии, вам нужно открыть ему свой разум, почувствовать его и ожидать его.

Один из способов раскрыть изобилие вашего ума и привлечь его в свою жизнь — это визуализация. То, что вы представляете и во что верите, вы в конечном итоге достигнете.

Еще один способ помочь вам проявить изобилие в жизни — это повторение утверждений. Эти позитивные заявления могут открыть ворота к процветанию.

Изучение и следование этим путям откроет новые возможности и то, что вы хотите в своей жизни.

«Мир полон изобилия и возможностей, но слишком много людей приходят к источнику жизни с ситом вместо цистерны, с чайной ложкой вместо паровой лопаты. Они мало чего ожидают и в результате мало получают ».
— Бен Свитленд

«Процветание — это не просто иметь вещи. Это сознание привлекает вещи. Процветание — это образ жизни и мышления, а не просто наличие денег или вещей. Бедность — это образ жизни и мышления, а не просто отсутствие денег или вещей.”
— Эрик Баттерворт

Источник изображения — DepositPhotos

Визуализируйте и осуществите свои мечты

Вы можете осуществить свою мечту!
• Научитесь использовать свой разум и воображение для достижения успеха.
• Добивайтесь результатов с помощью закона притяжения и творческой визуализации.

Цена со скидкой!

Подробная информация об электронной книге

Об авторе

Ремез Сассон — автор и создатель веб-сайта Success Consciousness. Он является автором книг и статей, которые мотивируют и помогают людям улучшить свою жизнь, добиться успеха, обрести внутреннюю силу и душевный покой, стать более позитивными и счастливыми.

Подписывайтесь на нас в: Facebook Twitter Pinterest

.