Поддерживающий бандаж – что это

Бандаж – специальный эластичный пояс, сделанный из износостойкого материала, которые легко стирать в теплой мыльной воде. Существуют изделия для поясницы, для спины, медицинские, поддерживающие, противорадикулитные, универсальные. Различают бандажи для мужчин и женщин.

Можно ли одевать бандаж при различных недугах

Есть несколько видов эластичных поясов. Какой и когда нужно одевать бандаж, в зависимости от конкретной ситуации.

Послеоперационный

Одевают после перенесенных хирургических вмешательств на брюшной полости. Нужен для того, чтобы свести к минимуму риск развития грыжи, избежать осложнений после операции.

Кроме носки пояса, врачи назначают пациенту массаж мышц живота, специальную гимнастику, ведь при очень длительном пребывании в «хомуте», могут серьезно ослабиться брюшные стенки.

Послеоперационный поддерживающий вариант можно надевать на талию. Затем фиксировать его специальной липучкой, или стягивать растяжкой (бандаж на липучках более безопасный). Ежедневно носить стягивающую конструкцию можно не более 8 часов.

Противогрыжевый

Одевают для профилактики грыж, или при опущении органов. Почему бандаж надевают лежа? Потому, что таз должен находиться выше плеч, ведь так можно максимально просто вправить грыжу.

Противорадикулитный

Надевать бандаж пояс этого типа нужно на поясничный отдел позвоночника, что поможет снять боле при радикулите. Перед тем, как носить бандаж пояс, необходимо согласовать все детали лечения с врачом, и начать проходить курс мануальной терапии, и восстанавливающей гимнастики. Такие пояса советуют носить людям, ведущим малоподвижный образ жизни.

Дородовый

Способен удерживать плод в утробе матери. Позволяет избежать осложнений, опускания внутренних органов.

Дородовый корсет-пояс снижает нагрузку на спину, избавляя ее от болей. А специальная ткань, из которой сделано изделие, обеспечивает циркуляцию воздуха, и предельно аккуратно защищает кожу от разрывов, растяжек.

Как правильно надевать универсальный бандаж

Как правильно одеть универсальный бандаж:инструкция. Обязательно соблюдайте все ее пункты.

Имеется бандаж универсальный, как одевать его правильно:

1. Разложить изделие на кровати;
2. Лечь на него спиной, подложив под спину большую мягкую подушку или одеяло;
3. Голова должна находиться ниже поясницы;
4. Расслабиться на 10 минут, глубоко вдыхая и выдыхая;
5. Зафиксировать изделие липучкой;Перевернуться на бок, и плавно подняться.

Почему бандаж нужно надевать лежа? Только в таком положении внутренние органы занимают правильно положение в брюшной полости. Можно ли одевать бандаж стоя? Да, но только универсальный, и только по рекомендации врача.

Как правильно носить бандаж

Когда и как правильно носить универсальный бандаж? Тогда, когда есть риск повреждения позвоночника. При сильных физических нагрузках, во время беременности, после травм.

Как носить изделие? На этот вопрос должен ответить доктор, который исследует травму, учтет состояние вашего здоровья, определить тип необходимого изделия.

Универсальные правила носки таковы:

• Всегда надевать на нижнее белье, что бы не натирать кожу;
• Время носки (если доктор не указал другого) – не более 8-и часов в сутки;
• Обязательно надевать перед физическими нагрузками;
• Нужно ли затягивать изделие слишком туго – нет.

Зачем бандаж надевать на ночь

Не всем удобно ходить с поясом-корсетом в дневное время. Поэтому, многие интересуются: «Купил бандаж. Одевать ли на ночь?» Тут все сугубо индивидуально, и зависит от причин, по которым доктор порекомендовал носить изделие, физического состояния человека, и т.д.

Если же стягивающий корсет носит роженица, и боли еще довольно сильные. То, некоторые доктора все же рекомендуют надевать стягивающий пояс именно ночью. Если боли умеренные, не стоит спать в изделии, так как в нем нет необходимости.

Вот мы и разобрались, как правильно одевать бандаж (фото и видео показали нам это наглядно). Узнали, какие существуют разновидности, выяснили все важные тонкости носки, и посмотрели полезное видео, как одевать бандаж.

Бандаж после полостной операции: зачем он нужен

Далеко не каждая операция на брюшной полости требует обязательного ношения бандажа. Например, некоторые врачи считают, что после аппендицита, прошедшего без осложнений, достаточно наложения повязки. При этом бандаж, который носится в течение нескольких часов, может препятствовать быстрому заживлению швов.

Показанием для ношения фиксирующей повязки может быть удаление матки (гистерэктомия), удаление аппендикса, грыжи, резекция желудка или операция на сердце. Фиксирующие аксессуары могут быть нужны при опущении внутренних органов, а также после косметических операций (например, удаление подкожной жировой клетчатки).

Приобрести качественное и безопасное изделие можно в аптеке или интернет-магазине. Но гораздо больший выбор есть в специализированных компаниях типа «Медтехника» или «Тривес». Здесь можно подобрать бандаж послеоперационный на брюшную полость, грудную область, бандаж после операции на сердце, а также специальные изделия, рекомендуемые после аппендицита, пластических операций или после удаления матки. Например, в ассортименте «Тривес» можно найти как простые пояса с застежками-липучками, так и сложные модификации корсетного типа с утягивающими вставками, регулируемыми поясками и бретелями.

В ассортименте имеются изделия, изготовленные из ткани с противоаллергенной пропиткой, предназначенные для чувствительной кожи, легко подвергающейся раздражению. «Тривес», «Медтехника» и другие компании, занимающиеся торговлей медицинскими аксессуарами, продают свою продукцию оптом и в розницу. Цены зависят от сложности модели и состава ткани.

Материалы для изготовления корсетов

Специальный корсет с отверстием для калоприемника

В некоторых случаях фиксирующий бандаж лучше сшить на заказ. Самостоятельно изготовить его трудно, поэтому лучше купить изделие. Стоит учесть, что индивидуальное изготовление медицинских аксессуаров обходится дороже, поэтому заранее надо просчитать целесообразность такого приобретения. Врачи не рекомендуют покупать бандажи, бывшие в употреблении. Такие изделия в процессе носки могут растянуться и вряд ли будут качественно выполнять возложенные на них функции. К тому же это негигиенично: при эксплуатации на ткань могут попасть кровь и гнойные выделения, которые могут стать причиной инфицирования.

Большинство послеоперационных бандажей изготовляется из эластичных материалов, удобных в носке. Это могут быть прорезиненные ткани, хлопок с добавлением эластана или лайкры. Лучшие бандажи выполняются из тканей, обеспечивающих своевременное отведение влаги с поверхности кожи. Такие изделия, к примеру, предлагает «Тривес». В такой модели пациент не почувствует дискомфорт, а швы будут заживать быстрее.

Высококачественные ортопедические изделия — плотные, но не жесткие, они не деформируются после носки, обеспечивают равномерную поддержку внутренних органов, не сдавливая и не пережимая их.

Желательно, чтобы модели имели прочные, хорошо фиксирующиеся застежки. Очень удобны варианты с широкой лентой-липучкой, обеспечивающей хорошую посадку изделия. В некоторых случаях подойдут застежки на кнопках или крючках, шнуровке или завязках. Важно, чтобы эти элементы не раздражали кожу и не давили на область швов.

Как подобрать подходящий бандаж

Перед покупкой нужно измерить объем талии. Для выбора бандажа после операции на сердце — произвести измерения окружности грудной клетки. Чем точнее будут сделаны замеры, тем лучше изделие будет сидеть на теле. Например, бандажи от «Тривес» имеют до 6 вариантов размеров, из которых можно выбрать тот, что идеально подойдет конкретному пациенту.

Важна и длина изделия. Правильно подобранный послеоперационный бандаж полностью закрывает шов, причем сверху и снизу от него должно быть не менее 1 см ткани. Не стоит покупать слишком длинную модель, свободные края будут заворачиваться, причиняя неудобства.

Узкий корсет для верхнего отдела брюшины

Послеоперационный бандаж лучше всего надевать лежа. Обычно его надевают на нижнее белье, но в некоторых случаях допустимо ношение непосредственно на теле. К этой категории, например, относятся бандажи от «Тривес», изготовленные из воздухопроницаемого трикотажа и не препятствующие отводу влаги с кожи. Изделие накладывается на область брюшной полости, оборачивается вокруг тела, а затем фиксируется с помощью застежек.

Ткань должна плотно облегать тело, не болтаясь и не сползая. Однако следует избегать излишнего сдавливания и пережимания. Особое внимание нужно обратить на область швов. Ткань не должна натирать их, это может вызвать раздражение. Важно, чтобы застежки не попадали на швы.

Если модель имеет поддерживающие вставки, нужно следить, чтобы они находились на положенных местах, не сдавливая живот, а поддерживая его.

Желательно, чтобы первую примерку провел врач. Он должен установить степень фиксации и научить пациента правильно застегивать изделие. Бандажи могут подразделяться на женские и мужские.

Правила ношения и ухода за изделием

Послеоперационный бандаж не предназначен для постоянной носки. Длительность ношения зависит от сложности операции и состояния больного. Например, после аппендицита носить плотные фиксирующие повязки нужно только в первые дни после операции, а после удаления матки и при угрозе опущения внутренних органов этот период может быть увеличен. Обычно бандаж надевают не более чем на 9 часов в сутки. Минимальный срок ношения — 1 час. Непосредственно после операции изделие надевается и в период покоя, но после восстановления рекомендуется носить его лишь во время физической активности: прогулки, работа по дому и пр. На ночь бандаж необходимо снимать.

После окончательного восстановления послеоперационный бандаж можно заменить на корректирующее лечебное белье, которое частично выполняет те же функции, но гораздо удобнее в носке. Такое белье рекомендуется после операции по удалению матки и после некоторых других видов хирургических вмешательств.

Послеоперационные бандажи нуждаются в постоянном бережном уходе.

Прорезиненные изделия можно мыть теплой водой с мыльной пеной, эластичный хлопок рекомендуется стирать вручную с детскими или гипоаллергенными моющими средствами. Перед стиркой изделие нужно застегнуть, это поможет сохранить его форму. Не стоит использовать агрессивные отбеливатели, они могут раздражать кожу.

После стирки изделие не рекомендуется выкручивать или сушить в барабане стиральной машины. Бандаж нужно тщательно прополоскать, удаляя остатки моющих средств, аккуратно отжать руками, а затем разложить на сушильной решетке или мягком полотенце, тщательно расправив. Стирать изделие рекомендуется не реже раза в неделю. В случае загрязнений нужно делать это чаще.

3 способа уснуть после раздела C

Об этой статье

Соавторы:

Сертифицированный акушер-гинеколог

Соавторы: 7

Обновлено: 10 мая 2021 г.

Просмотры: 97,307

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения. Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Сон после получения раздела C может быть неудобным, но вы можете спокойно отдыхать, изменив положение для сна и справившись с болью. В постели старайтесь спать на спине, чтобы не давить на разрез. Чтобы облегчить эту задачу, подложите подушки под бедра, колени и поясницу. Если вам не нравится спать на спине, лягте на бок, положив подушки на бедра и живот, чтобы не перекатиться на живот. Подумайте о том, чтобы принять безрецептурное противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, перед тем, как лечь в постель, так как это может помочь справиться с отеком, болью и дискомфортом.После того, как врач согласится, включите в свой распорядок дня легкие упражнения, которые помогут заживлению разреза. Чтобы получить дополнительную помощь от нашего соавтора по медицине, например, как создать расслабляющую атмосферу в спальне, читайте дальше.

• Печать
• Отправить письмо поклонника авторам

Женский центр Southwest Health

Возвращение домой после кесарева сечения

Кесарево сечение — это операция, но по какой-то причине природа позволяет быстрее выздороветь, что мы наблюдаем после различных операций через один и тот же разрез.Самая большая разница между восстановлением после родов через естественные родовые пути и восстановлением после кесарева сечения — это боль. Различия в активности и меры предосторожности на самом деле очень похожи.

Восстановление

Боль проходит, довольно быстро. Большинству пациентов требуется сильное обезболивающее в течение 7-10 дней после выписки из больницы. После этого обычно бывает достаточно ибупрофена и тайленола.

Кровотечение прекратится в течение следующих недель или двух.Кровотечение может усилиться примерно через три недели после родов в течение дня или двух, а затем снова пройдет. Кровотечение не должно увеличиваться день ото дня. Если кровотечение усиливается, все больше и больше в течение трех дней, позвоните.

Следите за чистотой разреза . Используйте воду с мылом, хорошо вымойте и вытрите насухо. Единственная причина его накрытия — это предотвратить «протекание» от намокания одежды. Некоторые разрезы будут стекать в процессе заживления. Жидкость может быть прозрачной или иметь красный оттенок.

Набухание станет хуже, прежде чем станет лучше. Набухание обычно достигает максимума через 3-4 дня после родов. Утром рука будет напряжена, а к концу дня будут опухать лодыжки; а может быть ХУЖЕ, чем во время беременности.

В целом, вам стоит поправиться . Каждый день должен быть лучше, чем накануне. Если вам не станет лучше, позвоните.

1. Ограничения: природа подскажет, что делать, а что не делать.Если болит, не делай этого. Единственная проблема, связанная с преждевременным повышением активности, — это то, что становится сильнее, чем необходимо.
2. Бинт: Ваш разрез НЕ должен закрывать.
3. Активность: Специальных ограничений для активности после кесарева сечения нет. Природа ограничит вас болью и усталостью. Итак, не торопитесь, останавливайтесь, когда болит, и делайте и поднимайте все, что хотите. Просто будь осторожен и расслабься. Конкретные ограничения снятия не помогают, потому что все разные.

Пусть ваше тело скажет вам, что вы можете ИЛИ не можете.

1. Подъем: Допускается. Просто не делайте ничего внезапно, не дергайтесь, чтобы подняться, и все будет в порядке.
2. Упражнение: Начните с ходьбы. Вы можете добавить бег трусцой, плавание или что-нибудь еще, если это терпимо. Отложите «основные» занятия, такие как приседания, на 6-8 недель.
3. Кровотечение: Будет вагинальное кровотечение и выделения. Кровотечение обычно прекращается в течение следующих 2 недель, но может длиться 4-6 недель.Если у вас есть кровотечение и судороги, которые не проходят в течение последних 4 недель, позвоните. Тампоны можно использовать через 2 недели.
4. Грудное молоко: До появления молока проходит около трех дней. Это означает, что большинство женщин находятся дома, когда начинается нагрубание. Кормящие матери не найдут недостатка в совете и рекомендациях, когда дело доходит до того, как и когда кормить грудью. кормить. Суть грудного вскармливания: «пустая грудь и мокрый подгузник; все остальное — лишь мелочь ». Конечно, иногда все дело в деталях.Лучший способ выяснить время, позицию и все детали — это метод проб и ошибок. В больнице предлагаются уроки грудного вскармливания.
5. Душ и ванна: Разрез герметичен в течение 24 часов после операции. Повязку следует снять через день после операции, при этом разрез должен оставаться открытым. Первый душ можно принять через 24 часа после операции. Вы также можете принять ванну, но в первые 2–3 недели может быть слишком сложно входить в нее и выходить из нее. Это нормально, если влагалище И / ИЛИ разрез проходит под водой, в том числе в бассейне.
6. Обезболивание: Обычно достаточно ибупрофена и тайленола. Если боль усиливается, можно использовать Vicodin (гидрокодон) или Percocet (оксикодон). Перед тем, как отправиться домой, у вас должен быть рецепт.
7. Вождение автомобиля: Наркотики, такие как перкоцет и викодин, и вождение автомобиля несовместимы. Если вы больше НЕ принимаете наркотические препараты, вы можете пройти тест «Могу ли я водить машину?». Если вы можете БЕЗ БОЛИ прыгнуть на одной ноге или надрать шину перед тем, как сесть за руль, то вы сможете водить машину.Вы должны иметь возможность резко нажать на тормоз, чтобы быть в безопасности. Если вы все еще испытываете боль, вы можете не торопиться с тормозом, и это может иметь катастрофические последствия. Прежде чем вы сможете водить машину, может пройти 2-3 недели.
8. Отпуск по беременности и родам: Мы можем заполнить документы, чтобы «доказать», что у вас был ребенок. Обычно отпуск по беременности и родам составляет 8 недель после кесарева сечения, однако некоторые работодатели предоставляют больше или меньше времени. Сколько времени вы получите без медицинских осложнений, больше зависит от вашей ситуации с работой, чем то, что мы можем сказать.
9. Половой акт: Вы можете заняться сексом после остановки кровотечения, и вы чувствуете, что готовы. Это может быть уже через 3-4 недели. ВАМ НУЖНА КОНТРАЦЕПЦИЯ. Кормление грудью не предотвращает беременность.
10. Разрез: Позвоните в офис, если у вас есть сомнения относительно того, насколько хорошо заживает разрез. Разрез должен МЕНЬШЕ болеть изо дня в день и не должен покраснеть. НЕЛЬЗЯ закрывать разрез. Разрез может немного подтекать, а жидкость может быть красной, как кровь.НЕ ПАНИКА, просто позвони в офис.
11. Послеродовой прием: Всем женщинам необходимо плановое шестинедельное посещение. Это не означает «держаться подальше» в течение шести недель. Значит, если все в порядке, увидимся через шесть недель. Если у вас возникли проблемы, ПОЗВОНИТЕ.
12. ОСОБЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА: Если вы принимаете лекарства от артериального давления, вам необходимо записаться на прием для проверки артериального давления примерно через неделю после возвращения из больницы домой. Если вы принимали Ловенокс во время беременности, вам, вероятно, придется ПРОДОЛЖАТЬ прививки в течение как минимум шести недель.Диабет во время беременности обычно излечивают во время родов, и вы можете прекратить прием лекарств, прекратить диету и перестать проверять уровень сахара.

Что искать

Две самые важные вещи , на которые следует обратить внимание и сразу же позвонить, если они у вас возникнут:

1. Необъяснимая лихорадка и ломота в теле, как будто вы подхватили грипп.
2. Судороги, продолжающиеся более 5 дней.

Обращение к врачу

Доктор.С Макки можно связаться по телефону 608.575.4519 практически в любое время. Не стесняйтесь звонить или писать текстовые сообщения, если вам нужно. Если вас интересует менее срочный вопрос, вы можете написать доктору Макки по электронной почте. С медсестрой Эшли можно позвонить по телефону 608.342.0986.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПОЙДИТЕ В СЛУЧАЙ неотложной помощи , попробуйте позвонить доктору Макки напрямую. Если нет ответа, оставьте сообщение и подождите 15 минут, чтобы перезвонить.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕМЫ

Класс грудного вскармливания

Этот курс, предназначенный как для молодых, так и для опытных родителей, шаг за шагом познакомит вас с основами грудного вскармливания и не только.Изучите правильную технику… Подробнее.

Мама и я, класс

Для некоторых быть молодой мамой может быть непросто и неуверенно. Учитесь, смейтесь и развивайтесь вместе с другими молодыми мамами, такими же, как вы. Общайтесь и обсуждайте… Подробнее.

Контрацепция

Существует множество вариантов послеродовой контрацепции и контрацепции в период кормления грудью, включая простой и (в основном) надежный презерватив. Женщины, которые не хотят забеременеть, ДОЛЖНЫ делать что-то, чтобы предотвратить беременность (правило природы). Подробнее…

Кесарево сечение — канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки ( матка).Вашему ребенку необходимо родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (экстренным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды — самый безопасный способ родиться вашему ребенку. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

К ним относятся:

• Ранее вам делали кесарево сечение.
• Ваш ребенок располагается снизу или ступнями вперед (ягодицами) и его нельзя повернуть.
• Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это называется предлежанием плаценты).
• Ваш ребенок лежит боком (поперечно), и врач не может его повернуть.
• У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ножками впереди.
• У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах требуется или требуется кесарево сечение.Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

• Голова вашего ребенка не опускается и не проходит сквозь таз во время родов.
• Роды не прогрессируют — схватки недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
• Ваш ребенок проявляет признаки стресса или его здоровье находится под угрозой.
• Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом крови, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как вода отошла.
• Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

На что следует обратить внимание перед кесаревым сечением

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером:

• о вашем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
• возможные риски и осложнения
• любые проблемы с кровотечением и легко ли у вас синяки
• любые аллергии, которые у вас могут быть, или какие-либо лекарства, которые вы принимаете
• тесты, которые вам необходимо пройти — они включают анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия и чтобы узнать свою группу крови, чтобы убедиться в наличии крови на тот случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Вам могут назначить три типа анестетика, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

• Спинальный анестетик — наиболее распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли.
• Эпидуральная анестезия — часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия — это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку вводится местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
• Также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Типы кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) на матке.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

• разрез нижнего сегмента — будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
• классический разрез — это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в крайних случаях или в определенных ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Для подготовки к кесареву сечению:

• Вам нужно будет поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, в течение шести часов до запланированного кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
• Вам сдадут кровь на анализ.
• С вами может быть помощник, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождающегося ребенка, поэтому попросите своего помощника принести фотоаппарат, если он у него есть.
• Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы чувствуете беспокойство. Если у вас есть какие-либо особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли поддержать ваш выбор.
• Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вас могут измерить на предмет наличия компрессионных чулок во время операции.
• Бригада кинотеатра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг срезаемой области сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Он будет включать:

• Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
• Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы приподнять голову ребенка.
• Ваш ребенок будет тщательно проверен.
• Вскоре после этого вы сможете держать ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
• Если вы не можете подержать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка на руках.
• Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
• Обычно делают инъекцию, чтобы заставить вашу матку сокращаться и свести к минимуму кровотечение.
• Будут назначены антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
• Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд вещей, в том числе:

• О вас будут заботиться в палате выздоровления, пока вы не будете готовы отправиться в палату.
• Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления. Вы должны видеть своего ребенка, когда проснетесь.
• Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы помочь вам.Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
• Сообщите акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли дать вам что-нибудь, чтобы облегчить ее. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
• Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
• Можно начинать пить после того, как прошла тошнота.
• Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете поесть.
• Ваш катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, позволяющее безопасно дойти до туалета. Это может произойти не раньше следующего дня.
• Ходьба может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
• Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
• После операции вам могут потребоваться антибиотики.
• В течение короткого времени после операции у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией.Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
• Когда ваша повязка будет снята, вас попросят сохранить рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за вашим ребенком после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, будут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад специального ухода на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда Ты).Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношенный или нездоров, ему также может потребоваться обратиться в детский садик. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо и как можно скорее, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение — обычная и относительно безопасная хирургическая процедура, но все же это серьезная операция.Как и во всех хирургических процедурах, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

К наиболее частым рискам и осложнениям относятся:

• кровопотеря выше среднего
• тромбы в ногах
• инфекция слизистой оболочки матки
• более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней или В среднем от 72 до 120 часов)
• боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
• проблемы с будущими попытками вагинальных родов
• необходимость кесарева сечения при будущих родах
• осложнения после анестезии.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны говорить со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна она или нет, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые вам следует обратить внимание, включают:

• боль в ваш живот или рана, которая ухудшается и не проходит после приема обезболивающего
• Постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли и боли в норме)
• боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
• утечка мочи
• запор
• неспособность отводить дыхание или дефекацию
• повышенная потеря крови из влагалища или выделения из влагалища с неприятным запахом
• кашель или одышка
• опухоль или боль в икре (голени)
• края раны разъединяются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы, которые помогут выздороветь в первые шесть недель, включают:

• Как можно больше отдыхайте.
• Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, — это приготовить замороженные и разогретые блюда — это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
• Не поднимайте вес тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
• Совершайте легкую прогулку каждый день.Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
• Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас делать упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
• Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
• В соответствии с указаниями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
• Держите рану чистой и сухой. Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, припухлость раны или выделения с неприятным запахом).Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
• В то время как некоторые женщины любят свободную одежду, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
• Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы к сексу, уходят недели, даже месяцы.
• Онемение или зуд вокруг рубца — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
• Присоединяйтесь к группе молодых мам. Разговор с другими мамами, у которых был подобный опыт, может быть очень полезным.

Некоторые женщины очень положительно относятся к операции кесарева сечения, а другие расстроены или расстроены. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования с вашим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным тяжело для всех женщин, но может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения.Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, самое безопасное время снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочный прогноз здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить со своим врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

• более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
• избежание других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
• более быстрое выздоровление
• как правило, меньший риск для ребенка (например, снижается риск того, что ваш ребенок будет помещен в специализированный детский сад по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин, у которых есть разрыв матки, существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

• прочитать брошюру с информацией для пациентов Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG) «Вагинальные роды после кесарева сечения» ‘
• Обсудите и уточните информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Акушер
• Акушерка
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
• МЕДСЕСТРА по вызову Тел. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и совета (24 часа, 7 дней)
• Местная служба здравоохранения или больница
• PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Национальная линия помощи тел. 1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

Влияние профилактической терапии раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой на инфекцию в области хирургического вмешательства у женщин с ожирением после кесарева сечения: рандомизированное клиническое испытание | Ожирение | JAMA

Вопрос Эффективна ли профилактическая терапия раны с отрицательным давлением, начатая сразу после восстановления хирургического разреза, для снижения инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором участвовало 1608 женщин с ожирением, не было существенной разницы в риске инфицирования места хирургического вмешательства после кесарева сечения с профилактической терапией раны отрицательным давлением (3.6%) по сравнению со стандартной повязкой на рану (3,4%).

Значение Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Важность Ожирение увеличивает риск как кесарева сечения, так и инфекции в месте хирургического вмешательства. Несмотря на широкое использование, неясно, снижает ли профилактическая терапия ран отрицательным давлением инфекцию в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.

Объектив Оценить, снижает ли профилактическое лечение ран с отрицательным давлением, начатое сразу после кесарева сечения, риск инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартной перевязкой у женщин с ожирением.

Дизайн, обстановка и участники Многоцентровое рандомизированное исследование проводилось с 8 февраля 2017 г. по 13 ноября 2019 г. в 4 академических и 2 общественных больницах по всей территории США. Женщины с ожирением, перенесшие плановое или незапланированное кесарево сечение, имели право на участие в исследовании.Исследование было прекращено после набора 1624 из 2850 участников, когда запланированный промежуточный анализ показал увеличение нежелательных явлений в группе отрицательного давления и бесполезность для первичного результата. Окончательное наблюдение состоялось 18 декабря 2019 г.

Вмешательства Участники были случайным образом распределены для прохождения профилактической терапии раны отрицательным давлением с применением устройства отрицательного давления сразу после восстановления хирургического разреза (n = 816) или получения стандартной раневой повязки (n = 808).

Основные результаты и мероприятия Согласно определениям Центров по контролю и профилактике заболеваний, первичным исходом была поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства. Вторичные исходы включали другие раневые осложнения, совокупность инфекций в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений, а также неблагоприятные кожные реакции.

Результаты Из 1624 рандомизированных женщин (средний возраст 30,4 года, средний индекс массы тела 39,5), 1608 (99%) завершили исследование: 806 в группе отрицательного давления (средняя продолжительность отрицательного давления 4 дня) и 802 в стандартной группе. перевязочная группа.Поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства была диагностирована у 29 участников (3,6%) в группе отрицательного давления и 27 (3,4%) в группе стандартной перевязки (разница 0,36%; 95% ДИ, от -1,46% до 2,19%, P = 0,70). Из 30 заранее определенных вторичных конечных точек 25 не показали значимых различий, включая другие раневые осложнения (2,6% против 3,1%; разница, -0,53%; 95% ДИ, от -1,93% до 0,88%; P = 0,46) и комбинированный инфекций в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений (6.5% против 6,7%; разница -0,27%; 95% ДИ, от -2,71% до 2,25%; P = 0,83). Побочные кожные реакции были значительно более частыми в группе отрицательного давления (7,0% против 0,6%; разница 6,95%; 95% ДИ от 1,86% до 12,03%; P <0,001).

Выводы и значимость Среди женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, профилактическая терапия раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой не значительно снизила риск инфекции в месте хирургического вмешательства.Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Регистрация пробной Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03009110

Кесарево сечение — наиболее распространенная хирургическая операция среди женщин в США. ¹ В 2018 году 32% (1,2 миллиона) из 3,8 миллиона родов в Соединенных Штатах были произведены путем кесарева сечения. ² Несмотря на значительные успехи в использовании антисептиков, профилактических антибиотиков и стерильной хирургической техники, инфекция в области хирургического вмешательства остается значительной причиной заболеваемости. ^{3 , 4} В дополнение к эффектам на уровне пациента, инфекции в области хирургического вмешательства увеличивают продолжительность пребывания в больнице и вдвое увеличивают расходы на уровне системы здравоохранения. ⁵ Ожирение (индекс массы тела [ИМТ], рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате, ≥30) осложняет 25% беременностей и усугубляет проблему инфицирования области хирургического вмешательства после кесарева сечения. ⁶ Quiz Ref ID Женщины с ожирением чаще, чем женщины, не страдающие ожирением, рожают путем кесарева сечения, а также подвергаются более высокому риску инфекции в месте хирургического вмешательства. ^{7 -10} Следовательно, необходимы дополнительные вмешательства для уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.

Quiz Ref ID Профилактическая терапия ран с отрицательным давлением с использованием закрытых, портативных, одноразовых систем с батарейным питанием была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для профилактического применения после закрытия раны во время операции.Хотя эти устройства все чаще используются после кесарева сечения, доказательства их эффективности были ограничены ретроспективными когортными исследованиями и небольшими рандомизированными исследованиями с размером выборки от 54 до 440. ¹¹ Более того, использование этих устройств добавляет от 200 до 500 долларов за кесарево сечение. к расходам на здравоохранение. ^{12 -14} В Кокрановском обзоре профилактической терапии ран с отрицательным давлением за 2019 г. сделан вывод о необходимости более крупных, хорошо спланированных и хорошо проведенных испытаний для оценки эффектов новых продуктов с отрицательным давлением, предназначенных для использования в закрытых хирургических вмешательствах. разрезы. ¹⁵

Это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование было проведено с целью определить влияние профилактической терапии ран с отрицательным давлением на риск инфицирования области хирургического вмешательства и других раневых осложнений у женщин с ожирением после кесарева сечения. Было высказано предположение, что у женщин с ожирением отрицательное давление уменьшит инфекцию в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартной повязкой на рану.

Это было открытое многоцентровое исследование, в котором участников случайным образом распределили на профилактическую терапию ран с отрицательным давлением или стандартную повязку на рану после кесарева сечения.Участники получали стандартные меры профилактики инфекций, включая предоперационные антибиотики (предпочтительно цефазолин для всех пациентов и дополнительный азитромицин у рожениц), подготовку кожи (предпочтительно хлоргексидин-спирт), закрытие подкожного слоя, если глубина была 2 см или больше, и закрытие кожи. с подкожным швом. Все исследовательские центры согласились со стандартными мерами профилактики инфекций и общими подходами к диагностике и лечению инфекций в области хирургического вмешательства.Полный протокол испытания доступен в Приложении 1. Испытание было одобрено наблюдательным советом учреждения перед включением в исследование. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

Quiz Ref ID Пациенты имели право на участие в исследовании, если у них был ИМТ 30 или более, на сроке гестации 23 недели или позже, и они подвергались плановому или внеплановому кесареву сечению. Индекс массы тела определялся по весу и росту до беременности или первого дородового визита.Женщины набирались с 8 февраля 2017 г. по 13 ноября 2019 г. Окончательное наблюдение было завершено 18 декабря 2019 г. Исследование проводилось в 4 академических медицинских центрах (больница Эскенази в Индианаполисе, штат Индиана; больница методистов здравоохранения Университета Индианы. , Индианаполис, Университет Алабамы в Медицинском центре Бирмингема и Вашингтонский университет в Медицинском центре Сент-Луиса, штат Миссури) и в 2 общественных медицинских центрах (Баптистский медицинский центр Ochsner в Новом Орлеане, штат Луизиана, и больница Милосердия в Сент-Луисе, штат Миссури).Женщины, которые были недоступны для послеоперационного наблюдения или имели противопоказания к использованию отрицательного давления, такие как инфекция в месте разреза, нарушение свертываемости крови, терапевтическая антикоагуляция или аллергия на силикон или липкую ленту, были исключены.

Назначение лечения и маскировка

Рандомизация произошла, когда было принято решение о проведении кесарева сечения.Пациенты с плановым кесаревым сечением были рандомизированы при поступлении в родильное отделение для операции. Пациенты, перенесшие внеплановое кесарево сечение, были рандомизированы после того, как лечащий врач принял решение продолжить операцию. Участники были рандомизированы централизованно в соотношении 1: 1 к профилактическому лечению ран с отрицательным давлением или стандартной повязке на рану. Сгенерированная компьютером последовательность рандомизации была подготовлена ​​статистиком исследования с использованием блоков переменных из 4 и 6, стратифицированных по участку исследования, категории ИМТ (30-39.9 и ≥40), а также плановое или внеплановое кесарево сечение. ¹⁶ Групповое назначение пациента было получено с защищенного веб-сайта после того, как номер исследования и подтверждение соответствия были введены и заблокированы. Медицинская бригада не могла не заметить вмешательства.

Женщинам в группе стандартной перевязки закрытые разрезы были закрыты обычной послеоперационной повязкой на рану, состоящей из слоев марли и лейкопластыря.Стандартная повязка была снята через 24 часа. Женщинам в группе отрицательного давления наложили устройство отрицательного давления Prevena (KCI USA, Inc) сразу после восстановления хирургического разреза и закрепили фиксирующими адгезивными полосками. Устройство представляет собой легкую портативную систему с питанием от аккумулятора, предназначенную для одноразового использования в течение 7 дней. Он подает отрицательное давление при -125 мм рт. Ст. Через повязку к месту разреза и содержит контейнер емкостью 45 мл для сбора экссудата.Все врачи, участвовавшие в испытании, прошли обучение и были допущены к установке устройств отрицательного давления и управлению ими. Устройство было снято в день выписки, обычно на 4-й день после операции, или на 7-й день для пациентов, которые оставались госпитализированными.

участников ежедневно наблюдали до выписки из больницы. Затем с ними связались по телефону примерно через 30 дней после родов, чтобы оценить, есть ли у них симптомы инфекции в области хирургического вмешательства, или были ли у них посещение врача, отделение неотложной помощи или повторная госпитализация по поводу раневых осложнений.Послеоперационные медицинские записи для всех участников были получены во время обычных послеродовых посещений, посещений другого врача и отделения неотложной помощи, а также госпитализаций для определения диагноза при каждом послеоперационном посещении или повторной госпитализации.

Демографические данные участников, дородовой, интранатальный, интраоперационный и послеродовой курс были извлечены из медицинской карты исследовательским персоналом. Расовая / этническая принадлежность была собрана, потому что неблагоприятные исходы беременности, включая осложнения после кесарева сечения, могут быть выше среди чернокожих женщин, и это позволило оценить потенциальную дифференциальную эффективность отрицательного давления в зависимости от расы. ^{17 , 18} Определение расы / этнической принадлежности проводилось самоотчетом на основе открытых вопросов, и исследователи классифицировали ответы. Абстракторы данных были замаскированы для группового распределения участников во время сбора данных о результатах после выписки. Неблагоприятные кожные реакции оценивались по отчетам пациентов и подтверждались обзором карт. Нежелательные явления отслеживались и сообщались в комиссию по мониторингу данных и безопасности. Когда у участника развилось нежелательное явление, его врач в сотрудничестве с главным исследователем центра удостоверился в безопасности продолжения вмешательства.

Первичным исходом была поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства, определенная в соответствии с критериями Национальной сети безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ¹⁹ (см. Определения в Приложении 2). Лечащий врач поставил диагноз: инфекция в месте операции. Записи всех пациентов с любыми раневыми осложнениями были проанализированы и подтверждены централизованно слепым способом главным исследователем в соответствии с определениями инфекций в области хирургического вмешательства, установленными Национальной сетью безопасности здравоохранения CDC.

Вторичные исходы включали отдельные компоненты первичного исхода, инфекцию межорганного пространства, другие раневые осложнения (расхождение раны ≥2 см, гематома, целлюлит и серома), а также совокупность инфекции в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений. Другими вторичными исходами были оценка боли по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) и оценка удовлетворенности по шкале от 0 (наименьшее удовлетворение) до 10 (наибольшее удовлетворение) при выписке и на 30-й день после операции, и меры по использованию ресурсов здравоохранения (посещение кабинета врача, посещение отделения неотложной помощи, посещение раневой клиники, использование антибиотиков и повторная госпитализация в связи с проблемами, связанными с раной).Были собраны данные для других исходов, включая типы и частоту различных бактерий из раневых культур, включая метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus , и рентабельность, но результаты не сообщаются в этой статье. Данные по одному заранее определенному вторичному результату не собирались: удовлетворенность эстетическим видом рубца.

Неблагоприятные события были заранее определены и включали серьезные нежелательные явления (материнская смерть, сепсис, госпитализация в отделение интенсивной терапии, некротический фасциит и послеродовая гистерэктомия) и побочные кожные реакции (образование пузырей, эритема, кровотечение из ран и другие кожные реакции).

За испытанием наблюдала независимая комиссия по мониторингу данных и безопасности. Было запланировано два промежуточных анализа для 50% и 75% набора. Правило Хейбитла-Пето было определено как руководство по преждевременной остановке испытания для повышения эффективности. ^{20 , 21} Согласно этому правилу, промежуточный анализ первичного результата должен был продемонстрировать крайнюю разницу между группами ( P <0,001), чтобы оправдать прекращение исследования.Это правило имеет то преимущество, что общая ошибка типа I сохраняется на уровне 0,05. Никакого специального правила остановки из-за бесполезности назначено не было.

Размер выборки был рассчитан исходя из 10% исходного риска поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства на основе данных предыдущего исследования. ²² Было подсчитано, что 2850 участников (по 1425 в каждой группе) будет достаточно для выявления 30% относительной разницы (от 10% до ≤7%) в риске поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства с 80% вероятностью двусторонний тест с ошибкой I типа.05 и 5% поправка на истирание. Разница в 30% считалась клинически важной и достоверной на основании предыдущих исследований терапии отрицательным давлением после кесарева сечения. ^{11 , 23}

При первичном анализе данных все пациенты были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы, независимо от того, получили они назначенное вмешательство или нет. ²⁴ Риски поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства и других дихотомических вторичных исходов сравнивали с использованием точных критериев χ ² или Фишера.Непрерывные результаты сравнивали с использованием теста t или теста Манна-Уитни U , в зависимости от ситуации. Для оценки относительных рисков и 95% доверительных интервалов использовались смешанные модели с местом исследования в качестве случайного эффекта и категорией ИМТ в качестве фиксированного эффекта. Обобщенные оценочные уравнения использовались для учета места исследования и категории ИМТ, а также для оценки различий в рисках и 95% доверительных интервалов с использованием функции идентичности связи для бинарных исходов и функции нормальной связи для непрерывных исходов.

Предварительно определенные анализы подгрупп были выполнены для первичного результата в зависимости от места исследования, категории ИМТ (30–39,9 против ≥40), планового или внепланового кесарева сечения, типа кожного разреза (низкий поперечный или неглубокий поперечный) и диабетического статуса. Апостериорный анализ подгрупп проводился по расе (черный против не-чернокожего), категории основного хирурга и продолжительности терапии отрицательным давлением (≤4 против> 4 дней). Для проверки однородности использовался тест Бреслоу-Дея, который оценивал, различается ли относительный эффект отрицательного давления в разных подгруппах.

Анализ времени до события был выполнен с использованием кривых Каплана-Мейера и регрессии Кокса для оценки различий в интервале до инфицирования места хирургического вмешательства в 2 группах. Предположение о пропорциональности было проверено путем добавления зависящей от времени ковариаты для группы. Дополнительный заранее определенный анализ проводился в соответствии с фактически использованной повязкой на рану, независимо от группы, к которой были отнесены участники.

Отсутствовали отсутствующие данные по первичному результату, и менее 5% отсутствующих данных наблюдались для любой переменной; таким образом, вменение не использовалось.Все тесты были двусторонними, а уровень значимости был установлен на 0,05. Из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений результаты для вторичных конечных точек следует рассматривать как исследовательские. Статистический пакет SAS версии 9.2 использовался для всех статистических анализов (SAS Institute Inc).

Промежуточный анализ и досрочное прекращение судебного разбирательства

После рассмотрения результатов первого запланированного промежуточного анализа 1493 участников (примерно 50% от запланированного размера выборки) 25 сентября 2019 г., комиссия по мониторингу данных и безопасности выразила обеспокоенность по поводу увеличения нежелательных кожных реакций в группе отрицательного давления (6.8% против 0,7% соответственно, P <0,001), и запросил у статистиков исследования условный анализ мощности, чтобы помочь им принять решение о дальнейшем проведении исследования. На момент проведения промежуточного анализа риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства составлял 2,9% в группе отрицательного давления и 2,5% в группе стандартной повязки. После рассмотрения анализа 30 октября 2019 г., который показал, что условная мощность только 11% для обнаружения существенной разницы в первичном исходе, если был зарегистрирован запланированный размер выборки, комиссия по мониторингу данных и безопасности рекомендовала прекратить испытание.После обсуждения с финансирующим агентством судебное разбирательство было официально остановлено 13 ноября 2019 г.

Всего 4632 пациента были оценены на соответствие критериям; 3008 женщин были исключены, а остальные 1624 женщины были рандомизированы: 816 женщин получили отрицательное давление и 808 женщин получили стандартную повязку (рис. 1). Из 1624 рандомизированных женщин 16 (1,0%) отказались от участия; 10 в группе отрицательного давления и 6 в группе стандартной перевязки.Ни один из участников не был потерян для последующего наблюдения, оставив 1608 пациентов (806 отрицательное давление и 802 стандартная повязка), включенных в первичный анализ. Большинство пациентов получили назначенное им вмешательство; 97,9% в группе отрицательного давления и 99,5% в группе стандартной перевязки. Группы были похожи по характеристикам матери, беременности, родов и интраоперации (Таблица 1). В группе отрицательного давления средняя продолжительность отрицательного давления составляла 4 дня (таблица 2).

Quiz Ref ID Поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства была диагностирована у 29 участников (3.6%) в группе отрицательного давления и 27 (3,4%) в группе стандартной перевязки (Таблица 3). Риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства существенно не отличался между группами (разница 0,36%; 95% ДИ, от -1,46% до 2,19%, P = 0,70).

При анализе предварительно определенных подгрупп результаты первичных исходов существенно не различались в зависимости от места исследования, категории ИМТ, типа кесарева сечения, типа разреза кожи или статуса диабета (рис. 2). Точно так же результаты существенно не различались в зависимости от расы и категории основного хирурга в ретроспективном анализе подгрупп.Риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства составил 6,5% (6 из 23) среди тех, кто носил устройство более 4 дней, по сравнению с 3,4% (23 из 708) среди тех, кто носил устройство 4 дня или меньше ( разница, 3,06%; 95% ДИ, от -2,81% до 8,93%; P = 0,31)

Принимая во внимание время до инфицирования, риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства существенно не отличался между двумя группами (отношение рисков 0,92; 95% ДИ 0,54-1,57; P =.76) (электронный рисунок в Приложении 2). Допущение пропорциональности было выполнено ( P = 0,48).

Риски отдельных компонентов первичного исхода достоверно не различались между двумя группами. Риск поверхностной инфекции составлял 2,2% (n = 18) в группе отрицательного давления и 2,0% (n = 16) в группе стандартной перевязки (разница 0,34%; 95% ДИ, от -0,86% до 1,53%; P = 0,58). Риск глубокого заражения составлял 1.4% (n = 11) в каждой группе (разница, -0,18%; 95% ДИ, от -1,20% до 0,84%; P = 0,73). Риск межорганной инфекции не отличался между группами: 2 пациента (0,3%) в каждой группе (разница 0,00%; 95% ДИ, от -0,49% до 0,49%; P > 0,99). Не было значительных различий в рисках других раневых осложнений: 21 пациент (2,6%) в группе отрицательного давления против 25 (3,1%) в группе стандартной перевязки для разницы 0,53% (95% ДИ, -1,93% до 0,88%; P =.46). Пятьдесят два пациента (6,5%) в группе отрицательного давления по сравнению с 54 (6,7%) в группе стандартной перевязки испытали сочетание инфекции области хирургического вмешательства и других раневых осложнений (разница, -0,27%; 95% ДИ, -2,71%). до 2,25%; P = 0,83) (Таблица 3).

Показатели боли, сообщаемые пациентами по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильнейшая боль), существенно не различались между группами при выписке и на 30-й день после операции. Показатели удовлетворенности пациентов по шкале от 0 (наименьшее удовлетворение) до 10 (наибольшее удовлетворение) были значительно выше в группе отрицательного давления при выписке.Средний балл составлял 10 (межквартильный размах [IQR], 8-10) против 9 (IQR, 7-10; разница 0,79 95% ДИ; 0,25–1,32; P <0,001), но средний послеоперационный день 30 оценка была одинаковой: 10 (IQR, 9-10) против 10 (IQR, 8-10; разница, 0,19; 95% ДИ, от -0,01 до 0,39; P = 0,07).

Доля участников, использующих ресурсы здравоохранения для лечения ран, включая посещения кабинета врача, посещения отделения неотложной помощи, посещения клиники ран, использование антибиотиков и повторную госпитализацию, существенно не различалась между группами: 130 пациентов (16.4%) в группе отрицательного давления против 132 пациентов (16,2%) в группе стандартной перевязки (разница, -0,04%; 95% ДИ, от -4,29% до 4,21%; P = 0,99).

Риски серьезных нежелательных явлений существенно не различались между двумя группами: 4 пациента (0,5%) в группе отрицательного давления против 5 пациентов в группе стандартной перевязки (0,6%) (разница, -0,13%; 95% ДИ, — От 0,86% до 0,60%). Случаев материнской смерти или некротического фасциита не было, а риски материнского сепсиса, госпитализации в отделение интенсивной терапии и послеродовой гистерэктомии достоверно не различались (Таблица 4).

Quiz Ref ID Риск неблагоприятных кожных реакций был значительно выше в группе отрицательного давления, чем в группе стандартной перевязки: 56 событий (7,0%) в первой испытали неблагоприятную реакцию по сравнению с 5 событиями (0,6%) во второй (разница , 6,95%; 95% ДИ, 1,86% -12,03%; P <0,001). Риски индивидуальных побочных эффектов, включая волдыри на коже, кровотечение, эритему и другие кожные реакции, также были значительно выше в группе отрицательного давления (Таблица 4).

Преимущественно аналогичные результаты были замечены при анализе 798 участников, получавших отрицательное давление, и 810 участников, получивших стандартную повязку на рану (eTable 1 и eTable 2 в Приложении 2).

Это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, не выявило существенной разницы в риске инфицирования места операции при использовании профилактической терапии отрицательным давлением по сравнению со стандартной повязкой на рану.Кроме того, не было обнаружено значительных различий в отношении других раневых осложнений, оценки боли при выписке или на 30-й день после операции или использования ресурсов здравоохранения. Удовлетворенность пациентов в целом была высокой и минимально выше при выписке с терапией отрицательным давлением, но не на 30-й день после операции. Риск побочных кожных реакций был значительно выше в группе отрицательного давления.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что терапия ран отрицательным давлением снижает бактериальное заражение, отек и экссудат; увеличивает микрососудистый кровоток; и способствует грануляции ткани, вызывая механическое напряжение, которое способствует росту клеток. ^{25 -28} По совпадению, повышенный риск инфекций в области хирургического вмешательства у полных женщин частично объясняется увеличением толщины подкожного пространства, которое способствует накоплению экссудата, увеличивает боковое напряжение на краях раны, способствует росту бактерий и приводит к инфицированию раны и ее расхождению. ²⁹ Таким образом, ожидалось, что терапия отрицательным давлением будет особенно эффективной в этой популяции.

Предыдущие исследования отрицательного давления после кесарева сечения в основном ограничивались ретроспективными когортными исследованиями и небольшими рандомизированными исследованиями с размерами выборки от 54 до 440. ¹¹ Хотя некоторые из них продемонстрировали снижение инфекции в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений, они были ограничены небольшими размерами выборки, систематической ошибкой отбора и искажением показаний. Два систематических обзора и метаанализа этих исследований пришли к противоречивым выводам относительно эффективности отрицательного давления в снижении инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. ^{11 , 23}

Недавнее исследование в Дании по сравнению отрицательного давления со стандартной повязкой после кесарева сечения, в котором участвовали 876 страдающих ожирением, почти все белые женщины показали значительное снижение инфицирования в области хирургического вмешательства по сравнению с 9.От 2% при стандартной повязке до 4,6% при отрицательном давлении. ³⁰ Использование отрицательного давления также уменьшало экссудат раны, но не влияло на эндометрит и расхождение раны. Описанное здесь испытание отличается от этого исследования тем, что включает в себя выборку, различающуюся по расовому признаку, с использованием другого устройства отрицательного давления и продолжительностью использования 4 дня по сравнению с 5-6 днями, соответственно. Неясно, объясняет ли какое-либо из этих различий в дизайне несопоставимые результаты. Устройство, используемое в этом испытании, оказывает давление -125 мм рт.Систематические обзоры не показали разницы в эффективности двух типов устройств отрицательного давления. ^{11 , 31} Хотя было высказано предположение, что более длительная продолжительность использования может повысить эффективность отрицательного давления, в этом исследовании не было замечено различий в риске инфицирования области хирургического вмешательства по продолжительности использования. Точно так же не было различий в зависимости от расы, категории ожирения или диабетического статуса. Результаты этого исследования согласуются с другим недавним крупным исследованием с участием пациентов, перенесших операцию по поводу серьезных переломов нижних конечностей, связанных с травмами, которые не показали снижения числа инфекций в месте хирургического вмешательства. ³²

Это многоцентровое исследование включало разнообразную выборку пациентов с ожирением, перенесших кесарево сечение в США. Пациенты были набраны как из стационаров третичного уровня, так и из местных больниц, что повысило внешнюю валидность и обобщаемость результатов. Пациенты были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы, независимо от того, получили они назначенное вмешательство или нет, и были получены результаты, которые отражают ожидаемые результаты со стратегией рутинного использования отрицательного давления или стандартной повязки.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исходный риск первичного исхода (3,4%) был значительно ниже, чем 10%, основанный на данных исследования, предшествовавшего широкомасштабному внедрению профилактических мер, основанных на фактических данных. ²² Этот более низкий риск наблюдался в 6 исследовательских центрах, несмотря на регистрацию выборки с высоким риском, включающей женщин со средним ИМТ выше 39, 48% внеплановых, срочных или неотложных кесарева сечения и распространенность сопутствующих заболеваний, аналогичных предыдущим исследованиям в какие риски заражения были выше. ^{3 , 33 , 34} Активное наблюдение после выписки также использовалось для максимального выявления. ^{3 , 34} Низкий риск инфекции в области хирургического вмешательства, вероятно, отражает эффект недавнего широкого внедрения научно-обоснованных вмешательств, включая очищение кожи хлоргексидином-спиртом, универсальный предоперационный цефазолин, дополнительный азитромицин у женщин, перенесших внеплановое кесарево сечение и подкожное сечение. шов (а не скобки) для закрытия кожи. ^{4 , 33 , 35 , 36} Фактически, исходный риск инфицирования места хирургического вмешательства в текущем исследовании соответствует 3,7% риску, отмеченному в одном из центров исследования с использованием доказательных данных. вмешательства, которые не включали терапию ран отрицательным давлением. ³⁷

Во-вторых, исследование было остановлено после запланированного промежуточного анализа после того, как было набрано 1624 из запланированных 2850 пациентов, что повышает вероятность того, что оно может быть недостаточно мощным.Однако решение комиссии по мониторингу данных и безопасности прекратить испытание из-за бесполезности было основано на анализе условной мощности, показывающем лишь 11% -ную вероятность обнаружения существенной разницы в первичном исходе, если был набран запланированный размер выборки. Это говорит о том, что клинически важный положительный эффект отрицательного давления маловероятен. Более того, насколько нам известно, это исследование является крупнейшим на сегодняшний день рандомизированным клиническим испытанием профилактической терапии ран с отрицательным давлением после любого типа хирургической процедуры. ^{15 , 31}

В-третьих, клиническая бригада не могла не заметить вмешательства, что повышает вероятность систематической ошибки. Тем не менее, стандартные меры профилактики инфекций использовались для всех участников, независимо от группового распределения. Кроме того, сбор данных для первичного исхода проводился замаскированным для группового распределения, а записи всех пациентов с подозрением на инфекцию или раневые осложнения просматривались вслепую, а диагнозы подтверждались с использованием объективных критериев. ¹⁹ В-четвертых, корректировка для множественных сравнений не производилась, что повышает вероятность того, что значительные различия во вторичных конечных точках, как и в оценках удовлетворенности пациентов при выписке, могли возникнуть случайно.

Среди женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, профилактическая терапия раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой не значительно снизила риск инфекции в месте хирургического вмешательства. Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Автор для переписки: Мефодий Туули, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Индианы, 550 N University Blvd, UH 2440, Индианаполис, IN 46202 ([email protected]).

Принято к публикации: 7 июля 2020 г.

Вклад авторов : Доктора Туули и Лю имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализ данных.

Концепция и дизайн: Туули, Лю, Тита, Трюделл, Картер, Коуги, Уоррен, Колдиц, Маконес, Харпер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Туули, Лю, Тита, Лонго, Трюделл, Шанкс, Вулфолк, Кауги, Уоррен, Одибо, Колдиц, Маконес, Харпер.

Составление рукописи: Туули, Лю, Шанкс, Вулфолк, Харпер.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Лю, Вулфолк, Кольдиц.

Получено финансирование: Туули, Лю, Маконес, Харпер.

Административная, техническая или материальная поддержка: Туули, Тита, Лонго, Труделл, Картер, Шанкс, Колдиц, Маконес.

Наблюдение: Туули, Тита, Шанкс, Одибо, Маконес.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Туули сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH) и Acelity.Д-р Лю сообщил о получении грантов от Национального института здоровья. Д-р Тита сообщил о получении грантов от Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD). Д-р Уоррен сообщил о получении грантов от Национального института здоровья; личные сборы от CareFusion / BD, PDI Inc, Pursuit Vascular Inc и Homburg & Partner. Доктор Колдиц сообщил о получении грантов от NIH и грантов и нефинансовой поддержки от Acelity. Д-р Харпер сообщил о получении грантов от NICHD и нефинансовой поддержки от Acelity. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование финансировалось грантом R01HD086007 от NICHD Юнис Кеннеди Шрайвер (доктора Туули и Харпер). Кроме того, Acelity пожертвовала устройства отрицательного давления и предоставила дополнительное финансирование.

Роль спонсора / спонсора: NIH и Acelity не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.В частности, спонсоры не имели права налагать вето на публикацию или контролировать решение о том, в какой журнал была отправлена ​​рукопись.

Заявление об ограничении ответственности: Ответственность за содержание данной публикации несут исключительно авторы, и она не обязательно отражает официальную точку зрения NIH или Acelity.

Заявление об обмене данными : См. Приложение 3.

Дополнительные вклады: Мы благодарим участников этого испытания.Мы также благодарим следующих лиц, получивших компенсацию за свой вклад: Члены совета по мониторингу данных и безопасности: Синдху Шринивас, доктор медицины, MSCE; Элисон Кэхилл, доктор медицины, MSCI; и Дженифер Олсворт, доктор философии; Университет Индианы: Шеннон Барнс, MBA; и Морин Маллен, BSN; Вашингтонский университет в Сент-Луисе: Шеннон Мартин, Р. Н.; Моника Андерсон, BSN; и Трейси Бургер, BSN; Университет Алабамы в Бирмингеме: Рэйчел Ледюк, MSN; и Нэнси Саксон, RN; Госпиталь Милосердия Сент-Луис: Мэри Уилкокс, BSN; Баптистский медицинский центр Охснера: Кристин Сервей, CCRC; Кейт Гарви, MS; Джоэллен Джонсон, MSHCM; и Мелисса Хендрикс, RN.

Horan ТК, Гейнс RP. Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями.В: Mayhall CG, изд. Госпитальная эпидемиология и инфекционный контроль . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 1659-702.

Кесарево сечение: чего ожидать теперь, когда вы дома

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это операция по доставке ребенка через разрез, который делается в нижней части живота и в матке.

У вас могут возникнуть боли в животе, и вам понадобится обезболивающее в течение одной-двух недель. В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. Для полного выздоровления вам, вероятно, потребуется около шести недель.

Во время заживления разреза важно расслабиться. Во время восстановления избегайте подъемов тяжестей, физических нагрузок или упражнений, которые напрягают мышцы живота. Попросите члена семьи или друга помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.

Следующая информация дает вам общее представление о том, сколько времени вам потребуется на восстановление. Но каждый человек выздоравливает по-разному. Следуйте инструкциям ниже, чтобы поправиться как можно быстрее.

Как можно позаботиться о себе дома?

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость.Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу. Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запоры и образование тромбов.
• Избегайте интенсивных занятий, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, тяжелая атлетика и аэробные упражнения, в течение шести недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока врач не разрешит, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• Не делайте приседаний или других упражнений, которые напрягают мышцы живота, в течение шести недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит вам их использовать.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вам, вероятно, придется взять отпуск по крайней мере на шесть недель. Продолжительность перерыва зависит от того, чем вы занимаетесь, и от того, как вы себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете придерживаться своего обычного рациона. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости, если только врач не запретил вам это делать.
• Вы можете заметить, что ваш стул не является регулярным сразу после операции.Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.
• Если вы кормите грудью, не употребляйте алкоголь.

Лекарства

Ваш врач скажет вам, когда и когда вы сможете возобновить прием лекарств. Ваш врач также проинструктирует вас о приеме любых новых лекарств.

Если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), клопидогрель (плавикс) или аспирин, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Ваш врач скажет вам, следует ли и когда снова начинать принимать эти лекарства. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего хочет от вас врач.

Принимайте обезболивающие точно в соответствии с указаниями:

• Если врач выписал вам обезболивающее по рецепту, примите его в соответствии с предписаниями.
• Если вы не принимаете обезболивающее, отпускаемое по рецепту, узнайте у врача, можно ли вам принимать лекарство, отпускаемое без рецепта.

Если вы думаете, что обезболивающее вызывает у вас тошноту:

• Принимайте лекарство после еды — если только врач не запретил вам это делать.
• Спросите у врача другое обезболивающее.

Если ваш врач прописал антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше. Вам необходимо пройти полный курс антибиотиков.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Не используйте перекись водорода или спирт, так как это замедлит заживление.Вы можете накрыть этот участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Прочие инструкции

Если вы кормите ребенка грудью, вам будет удобнее во время выздоровления, если вы поместите ребенка так, чтобы он не лежал у вас на животе. Попробуйте взять ребенка под мышку, положив его / ее туловище на бок, которым вы будете кормить. Поддерживайте верхнюю часть тела ребенка рукой.Этой рукой вы можете управлять головой вашего ребенка, чтобы поднести его рот к вашей груди. Иногда это называют футбольным захватом.

Последующее наблюдение — ключевая часть вашего лечения и безопасности

Обязательно приходите на все приемы и звоните своему врачу, если у вас возникли проблемы. Также полезно знать результаты своих анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Когда обращаться за помощью?

Звоните 9-1-1 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь.Например, позвоните, если:

• Вы упали в обморок
• У вас есть симптомы сгустка крови, называемые тромбоэмболией легочной артерии, в легком. Они могут включать:
  • Внезапная боль в груди
  • Проблемы с дыханием
  • Кашляет кровью
• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку

Позвоните своему врачу прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас сильное вагинальное кровотечение.Это означает, что вы замачиваете подушечку каждый час в течение двух или более часов.
• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок
• У вас появилась новая или более выраженная боль в животе
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт
• У вас есть симптомы инфекции, такие как:
  • Повышенная боль, отек, тепло или покраснение
  • Красные полосы, отходящие от разреза
  • Гной вытекает из разреза
  • Лихорадка
• У вас есть симптомы сгустка крови, называемые тромбозом глубоких вен, в ноге, например:
  • Боль в икре, задней поверхности колена, бедра или паха
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху

Где можно узнать больше?

Войдите в свою учетную запись MyChart — mychart.honorhealth.com/mychart/ и введите M806 в поле поиска, чтобы узнать больше по этой теме.

Скачать версию для печати (PDF)

Раннее снятие повязки с раны после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование

Фон: После кесарева сечения повязки на рану обычно оставляют над разрезом на 24-48 часов.

Задача: Целью этого исследования было определить, влияет ли раннее снятие повязки на рану через 6 часов после операции на раневые осложнения.

Дизайн исследования: Это было рандомизированное контролируемое исследование с августа 2013 года по январь 2015 года, в котором 320 женщин из группы низкого риска в возрасте 18-44 лет, которым было запланировано первичное, первое повторное или второе повторное кесарево сечение, были рандомизированы для удаления повязки на рану через 6 или 24 часа после операции. .Кожное закрытие во всех случаях производилось скобами. Первичным результатом были послеоперационные раневые осложнения, определяемые как инфекция, разрушение (расхождение кожи или более глубокое) или серома / гематома. Также изучали удовлетворенность пациентов возможностью мыться или принимать душ после снятия повязки на рану. Размер выборки из 160 женщин в каждой группе был необходим, чтобы показать 100% увеличение частоты раневых осложнений с 12-24%.

Полученные результаты: Всего было рандомизировано 320 женщин: 160 — в 6-часовую группу и 160 — в 24-часовую группу.Доля первичных и повторных кесарева сечения была одинаковой. Частота раневых осложнений существенно не различалась между группами, 13,8% в 6-часовой группе и 12,5% в 24-часовой группе (отношение шансов 1,16; 95% доверительный интервал 0,58–2,14). Больше женщин были довольны и удовлетворены своей способностью мыться или принимать душ вскоре после снятия повязки в 6-часовой группе (75,6%) по сравнению с 24-часовой группой (56,9%; отношение шансов 2,35; 95% доверительный интервал 1,46 -3,79).

Заключение: Раннее снятие повязки через 6 часов после кесарева сечения не оказывает отрицательного воздействия на заживление разреза. Раннее удаление позволяет женщине раньше заняться личной гигиеной, что делает ее более удовлетворенной послеоперационным восстановлением.

Ключевые слова: кесарево сечение; гематома; удовлетворенность пациентов; серома; раневые осложнения; расхождение раны; перевязочный материал для ран; раневые инфекции.

Уход за раной после кожных процедур с наложением швов

В этой информации объясняется, как ухаживать за раной после кожной операции наложения швов.

Вам сделали процедуру по удалению пораженного участка кожи. Уход за раной после кожной процедуры важен для предотвращения инфекции и заживления раны.

Уход за раной в домашних условиях

• Оставьте повязку на ране на ________ часов после процедуры. Держите его чистым и сухим.
• Снимите повязку через ______ часов.
• Если ваш лечащий врач сказал вам замораживать рану, вы можете прикладывать пакет со льдом к ране каждый час, когда вы не спите в течение ______ минут. Делайте это в течение первых 24-48 часов (1-2 дней) после процедуры. Это поможет уменьшить кровотечение, боль и отек.

Полоски Steri-Strips

• Если у вас есть стрипы Steri-Strips ^™ (полоски ленты) на ране, не снимайте их. Они медленно отпадут сами по себе в течение первой недели после процедуры.
  • Края стрипов Steri-Strips сначала начнут скручиваться по краям. Обрежьте края ножницами по мере их снятия. Если полоски Steri-полосы не отпадают сами по себе, их можно аккуратно снять.
  • Наблюдение за засохшей кровью на полосках Steri-Strips — это нормально.
  • Если ваш лечащий врач сказал вам оставить их до следующего приема, не удаляйте их.
• Вы можете принять душ через __________ часов после процедуры. Ваш лечащий врач может попросить вас держать свои полоски Steri-Strips сухими до следующего визита.
  • Дайте струе душа и мылу мягко стечь по ране.
  • Промокните рану насухо чистой марлевой салфеткой или чистой сухой мочалкой.
  • Не принимайте ванну, не ходите купаться или не ходите в гидромассажную ванну, пока ваша рана не заживет.

Очистка раны

Очищайте рану каждый день. Делайте это в течение _____ дней / недель после процедуры или до следующего визита. При очистке раны следуйте приведенным ниже инструкциям.

Принадлежности

Для очистки раны вам понадобятся следующие материалы:

• 1 упаковка ватных тампонов (Q-tip ^® )
• 1 упаковка марлевых салфеток с антипригарным покрытием
• Лента бумажная
• Пластырь (Band-aid ^® ) разрезать по размеру раны
• ______________________________ раствор
• ______________________________ мазь
• Чистая марлевая салфетка или чистая сухая мочалка

Инструкции по очистке раны

1. Соберите все необходимое.
2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
3. Очистите рану _____________________ раствором.
4. Осторожно промокните рану насухо чистой марлевой салфеткой или чистой сухой мочалкой. Не трите область.
5. Используйте ватные палочки, чтобы нанести ______________________________ мазь на рану.
6. Закройте рану марлей с антипригарным покрытием или лейкопластырем (лейкопластырем), обрезанным по размеру раны.Если вы используете марлю с антипригарным покрытием, закрепите ее бумажной лентой.
7. Когда закончите, вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Следуйте этим инструкциям в течение __________ дней / недель или до тех пор, пока ваша рана не заживет.

Обезболивание после процедуры

После процедуры у вас может появиться боль или дискомфорт. Чтобы помочь с этим, примите ацетаминофен (Тайленол ^® ) или сверхсильный ацетаминофен (Экстра-сила Тайленол ^® ).

• Не принимайте аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ^® ) или напроксен (Aleve ^® ), если только ваш лечащий врач не разрешит вам это. Эти лекарства затрудняют свертывание крови, что может усилить кровотечение.
• Следуйте указаниям по дозировке на упаковке. Если эта доза не помогает при боли, позвоните в офис вашего врача.
• Если у вас аллергия на ацетаминофен или вы не можете принимать его по состоянию здоровья, спросите у своего врача, что вы можете принимать вместо него.
• Если вы участвуете в клинических испытаниях по лечению рака, спросите своего онколога (онколога), какие обезболивающие вам можно принимать.
• Вы также можете приложить к ране пакет со льдом, чтобы уменьшить боль, отек и синяки. Прикладывайте к ране пакет со льдом на 15-20 минут каждый час или в соответствии с указаниями врача.

Кровотечение и синяки после процедуры

• После процедуры у вас могут появиться отек и синяки.Обычно это проходит через ____ дней.
• Если кровотечение все же возникло, сильно надавите на рану чистой марлевой салфеткой в ​​течение _____ минут. Холодный компресс также поможет уменьшить кровотечение. Если кровотечение не прекращается после оказания давления, позвоните по телефону ______________ (линия экстренной помощи).
  • Если ваша рана находится выше шеи, надавите на это место, сядьте и слегка приподнимите голову подушками. Если ваша рана находится на руке или ноге, надавите на это место и поднимите руку или ногу выше уровня груди.

Мероприятия

• Не выполняйте изнурительные упражнения, такие как бег или поднятие тяжестей, в течение __________ недель.
• Узнайте у врача, можно ли поднимать предметы весом более 5 фунтов (2,3 кг). Возможно, вы сможете сделать это сразу после процедуры или подождать, пока это будет безопасно для вас.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем начинать какие-либо занятия в тренажерном зале, такие как бег, бег трусцой или поднятие тяжестей.
• Если вы производили кожную процедуру на шее, лице, спине или коже головы, не сгибайтесь постоянно в талии, пока не снимут швы. Ваш лечащий врач может посоветовать вам подождать __________ недель.
• Не позволяйте ране находиться под водой (например, в бассейне, ванне или гидромассажной ванне), пока не будут сняты швы и она полностью не заживет.

Спящая

• Если процедура для кожи проводилась выше шеи, спите с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов в течение первых ____ дней после процедуры.Вы можете сделать это, подложив под голову 2 подушки.
• Если процедура на коже проводилась на одной руке или ноге, спите, подняв эту часть тела над уровнем сердца. Вы можете сделать это, положив руку или ногу на подушки.
• Спросите медсестру, нужно ли вам не лежать на ране и не давить на нее в течение первых 48 часов. Это поможет уменьшить раздражение и кровотечение.

Процесс исцеления

У вас может быть изменение цвета (розоватость или покраснение) на месте раны в течение 1 года после процедуры.У некоторых людей это может быть даже дольше.

После заживления раны нанесите на нее солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30. Это поможет защитить шрам от воздействия солнечных лучей.

Удаление швов

• Если у вас есть нерастворимые швы, вам нужно будет вернуться в офис вашего лечащего врача, чтобы снять швы. Запланируйте прием для снятия швов через __________ дней / недель.
• Если у вас рассасывающиеся швы, они рассасываются сами по себе.Это может занять до 1-2 месяцев.
  • Продолжайте проверять швы, пока они не растворятся. Они могут выглядеть как небольшой кусок белой веревки на ране. Если швы вас не беспокоят, дайте им полностью раствориться. Если швы раздражаются или воспаляются, позвоните в офис вашего врача.

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг:

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше
• Озноб (ощущение холода и дрожи)
• Любой из следующих симптомов на вашей ране или в области вокруг нее:
  • Усиливающееся покраснение или припухлость
  • Усиливающаяся боль или дискомфорт
  • Кожа твердая, теплая или горячая на ощупь
  • Ярко-желтый или зеленый дренаж
  • Кровотечение, которое не прекращается после воздействия на эту область в течение 30 минут
  • Неприятный запах (запах)
  • Рана открылась
  • Сыпь
  • Вздутие
  • Дренаж (протекает) через повязку
  • Любые вопросы или непредвиденные проблемы

Последнее обновление

четверг, 21 октября 2021 г.