История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова // Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати

Оригинал этого материала
© Pskov.com.ua, 06.08.2002, Фото: Pskov.ru

История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова

Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати

Губернатор Евгений Михайлов Диагноз ЦКБ: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение

Центральная клиническая больница 
МЦ УДП РФ 

Психиатрическое отделение 
Корпуса функциональной неврологии (КФН) 

Главный врач корпуса 
Заведующая отделением Психиатрия 
Болотина Т.

В. 

Заведующая отделением 
к.м.н. Шипилова М.И. 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. 

Больной: 38 года. 
Диагноз: основное заболевание — Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение. 

Куратор: Колесников Сергей Степанович 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. 

Фамилия Михайлов 
Имя: Евгений 
Отчество: Эдуардович 
Возраст: 38 лет 
Национальность: русский 
Образование: высшее гуманитарное 
Профессия: государственный служащий категории «А». 
Семейное положение: женат, двое детей 
Домашний адрес: ул. Веерная, дом 30, к.2 кв. 70 

Дата поступления: 26 февраля 2001 года 

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПОСТУПЛЕНИЯ В БОЛЬНИЦУ. 

Поступил в 2001 г., плановый осмотр, направлен терапевтическим отделением, со слов больного, по его собственной просьбе из-за резкого ухудшения самочувствия. Госпитализирован повторно (со слов больного пятый или шестой раз с 1977г.). 

ЖАЛОБЫ. 

На момент поступления: — на раздражительность, желание уйти от проблем, хроническая усталость, раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение 

— на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть 
— на снящиеся часто кошмары 
— на головную боль 
— невероятную утомляемость 

На момент осмотра: — на усталость, утомляемость от разговора. 

АНАМНЕЗ. 

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. 

Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы 

(отца не было, хотя всю жизнь его искал), у родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными расстройствами отрицает. 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.  

Родился в 1963 году, срочные роды, с первой беременности. 

О состоянии здоровья матери во время беременности и течении родов больной не знает. 

Развивался правильно. Носовые кровотечения, снохождения отрицает. 

Подтверждает ночные страхи, энурез, судорожные явления при высокой температуре. Со слов больного в раннем возрасте перенёс «тяжёлое кишечное заболевание», находился при смерти, был «выхожен родственниками». 

Воспитывался в малообеспеченной семье с одной матерью, отношения в семье нормальные. 

Учился в МГУ. Злоупотребление алкоголем отрицает. Учился хорошо, увлекается литературой (особенно любит Достоевского), занимался спортом. 

Служил в строительных войсках, ограничение медицинской комиссии, диспансерная учётность утрачена со временем, служил нормально но, чувствовал себя «очень одиноко, очень скучал по дому». 

Работал на ответственных выборных постах в Московском городском совете, Государственной думе РФ, к работе относился ответственно. Отношения с коллегами складывались иногда плохо из-за вспыльчивости больного, так как он, по его словам, не переносит глупость. В коллектив входит трудно (если люди не нравятся, просто уходит). 

Половая жизнь с 21 года, постоянная тяга к доминированию, смене партнера, гомосексуальные переживания, нереализованный интерес к лицам, значительно уступающим больному по возрасту. Женат один раз, не сразу указывает, сколько лет, считает в голове. Жену боится, она «мешается», она может его «сдать». Поэтому ведет себя агрессивно по отношению к жене, хотя прямой агрессии избегает. Разведены, хотя живут вместе, постоянные противоречия, «положение обязывает». Часто ищет «понимания и подчинения на стороне». 

Имеет двух сыновей. Младший сын диагностирован Синдром Дауна (трисомия 21). Во всем винит окружающих. 

В детстве перенёс корь, до 16 лет состоял на учёте по расстройство поведения, аффективные расстройства, депрессивный эпизод. Перенёс тяжёлую форму дизентерии. Другие инфекционные, в том числе венерические, заболевания отрицает.

Получил травму головы осколком камня, перелома не было. Психические травмы и длительные конфликтные ситуации в детстве, кроме поисков отца, отрицает. В последнее время испытывает крайний дискомфорт, больного «никто не понимает», «все хотят ему зла», «не оценен по достоинству», «им пользуются», «люди неблагодарны». 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 

Первый раз поступил в больницу в 70-х (точно не помнит, документов нет). Особенности своего состояния не помнит. На больного «находит» раздражительность, он ощущает внутренний дискомфорт. При этом ему надо «проораться» на кого-нибудь, и всё пройдёт. Дома при таком состоянии он «бегает на улице», гуляет и успокаивается. Лечение в больнице очень помогает (с удовольствием принимает сенопакс, клорпротексон, фенозепам, клауфелин, семап, неулептил). Дома настроение чаще тоскливое, больной сидит один, что-нибудь читает, «закрывается в комнате». В больнице настроение улучшается, «есть с кем поговорить», «исчезает состояние угрозы», «никто не лезет», «не считают придурком», «можно быть самим собой», «не надо таскать галстук!!!».

 

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Контактен, заискивает, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени, «знает себе цену». Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Легко устанавливает контакт с больными. Так же легко разрывает. 

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Присутствуют легкие психосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства, явления дереализации и деперсонализации. 

Память хорошая: прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Амнезии, «вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены. 

Ассоциативные процессы чрезмерно ускорены. «Атаксия» мышления, истощаемость, бессвязность отсутствуют. 
Присутствуют патологические продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи). 

ИНТЕЛЛЕКТ.  

Запас знаний и представлений обширный, круг интересов широкий. 

Выполнение арифметических действий, понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор почти в норме. Тесты на обобщение, установление 

сходства и различия, составление классификации почти без отклонений. Излишняя радость при «удачных результатах» (тесты на понимание загадок и пословиц). 

ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА. 

Деятельность и поведение: отмечается высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного» разговора), требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость»), редкие вспышки расторможенности (задаёт много вопросов), чаще заторможенность, раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит), аккуратность.

Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за карьерный рост. 

Присутствуют легкие нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного). 

Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица без особенностей; часто отводит взгляд, жесты неестественные, чрезмерно оживлённые; речь часто невнятная, сбивчивая, маловыразительная, небыстрая; произвольные движения естественные, ускоренные; позы неестественные и неудобные. Явно выражены пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный и пассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии. 

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА. 

Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается возбудимость (больной немедленно реагирует на повторный вопрос, как на невнимательность, перестаёт разговаривать, встаёт и уходит), лабильность (во время спокойного или длительного разговора больной чувствует сонливость или начинает отвлекаться, непроизвольно перебирает руками разные предметы).  

Настроение: приподнятое (больной доволен нахождением в больнице, 
приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает 
тоскливо, он сидит в одиночестве). 

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная. 

Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме. 

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме, ускоренные, часто немотивированные. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют. 

Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов в пределах нормы.  

Чувствительность: расстройств чувствительности не обнаружено. 

Вегетативные расстройства: не выявлено. 

СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Общий осмотр: рост 180 см, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. 

Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Периферические лимфатические узлы нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме. Развитие мышечной системы нормальное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет. 

Язык обложен белым налётом. Миндалины розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безболезненные. Усиленное слюноотделение. Потливость. 

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации нет. Пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения, обычной формы, 72 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст. 

Органы дыхания: дыхание ровное, свободное, 18 раз/мин. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумов нет. 

Органы брюшной полости: живот обычной формы и величины, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 2.5 см, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. 

Л Е Ч Е Н И Е. 

Лечение маниакального синдрома заключается в комбинированном применении нейролептиков (производные фенотиазина: аминазин, неулептил, стелазин, пипольфен, тиоридазин; производные дифенилбутилпиперидина: галоперидол, дроперидол, семап) и солей лития (оксибутират лития, карбонат лития). 

Выбор препарата и дозы нейролептиков зависит от выраженности клинических проявлений маниакального синдрома и цели терапии (купирование острого приступа, коррекция, профилактика).  

Rp: Dragee Sonopaci 0.1 
D.S. По 2 драже 3 раза в день. 

Препараты лития назначают под контролем концентрации натрия и лития в сыворотке крови (литий- 0.6-0.8 ммоль/л, натрий- 130-157 ммоль/л — 

не менее 125 ммоль/л !). Начальная доза 0.6-0.8 г/сут с увеличением в течение 4-5 дней до 1.5-2.0 г/сут. 

Rp: Lithii carbonatis 0.3 
D.S. По 2 микрокапсулы в день, постепенно 
увеличивая дозу до 6 микрокапсул на 3 приема. 

З А К Л Ю Ч Е Н И Е. 

Больной Михайлов Е.Э поступил 26.02.2001 по направлению и собственному желанию в состоянии психомоторного возбуждения. На основании жалоб больного – на раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение 

— на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра 
просыпается и не может заснуть 
— на снящиеся иногда кошмары 
анамнеза: — в весенне-осенний период ухудшается состояние, появляется раздражительность, желание накричать на кого-нибудь

— находясь дома, больной замкнут, сидит один, что-нибудь читает, настроение пониженное, тоскливое 

— в стационаре больному интересно, «есть, с кем поговорить», 
«много интересных людей» 

— в стационаре больной находился 5 раз с 1977г. , в основном весной данных обследования: мышление — ассоциативные процессы ускорены двигательно-волевая сфера — высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного» разговора) 

— требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость») 

— расторможенность (задаёт много вопросов), раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит) эмоциональная сфера — повышенная возбудимость и лабильность (во время спокойного разговора больной чувствует сонливость). 

— настроение приподнятое (больной доволен нахождением в больнице, приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает тоскливо, он сидит в одиночестве) 

Выставлен диагноз: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение. 

В настоящее время проводится лечение нейролептиками (сонопакс 0.6 г/сут) и лития карбонатом (по схеме), отмечается положительная динамика. 

С учетом анамнеза заболевания (доброкачественное течение), формы заболевания (по гипоманиакальному типу), динамики 
и отношения больного (осознает значимость фармакотерапии) прогноз относительно благоприятный. По достижении ремиссии рекомендуется продолжить наблюдение для подбора доз препаратов психофармпрофилактики. В настоящее время рекомендуется резкое снижение психонагрузок, вплоть до смены работы, санаторный отдых не реже 1 раза в три месяца (санатории МЦ УДП РФ «Русь», «Южное взморье», «Сочи»). Повторные осмотры и консультации не реже 1 раза в три месяца. 

 

Три истории болезни: Как бороться с депрессией и биполярным расстройством

Первый поход к врачу
 

Алина (имя изменено), 18 лет:

Диагноз: пролонгированный депрессивный синдром

В первый раз посетила врача вместе с мамой, потому что на тот момент мне еще не было 18. Дико хотелось отложить визит, и в первый раз ревела полчаса перед приемом. Оказалось, что должна была попасть в кресло психотерапевта еще пять лет назад. Психотерапевтка не вытягивала ничего клещами, хорошо поговорили, и мне поставили диагноз «пролонгированный депрессивный синдром».

Одна моя знакомая два года назад ходила к известному психотерапевту в городе. Не буду называть его имени, но он сказал, что она страдает ипохондрией и всё у нее нормально. «Вы вены себе не режете, значит, с вами всё нормально».

В итоге у другого специалиста она узнала, что у нее биполярное расстройство.
У нас в среде врачей распространен сексизм и гомофобия. Они позволяют оценочные суждения и наставления, хоть это не по врачебному кодексу. Для меня очень важно не слышать от врача, что гомосексуальность – это отклонение, потому что я сама вхожу в эту группу.

За границей люди не боятся прибегать к услугам психолога и психотерапевта, а у нас к этому относятся скептически. Например, я не могу рассказать об этом отцу, потому что он не поймет. Мама в курсе, потому что она обучалась на психолога, но они вместе с бабушкой упрашивают меня никому об этом не рассказывать. Ведь это страшная стигма. Мне кажется, 80% нашего населения нуждаются в помощи психолога. Если на протяжении двух недель человек не может чем-то заниматься и ему трудно встать с кровати, то нужно бить тревогу.

 

Антидепрессанты
 

Пью антидепрессанты уже полгода. Человек с диабетом не сможет отказаться от лекарств, аргументируя это тем, что он «сильный и справится». С депрессией так же. Даже в начальной стадии бывает необходима помощь специалистов. Больше всего смущает, что из-за работы вторую неделю не могу поехать за рецептом. Пару месяцев назад в стране вышел новый закон, под копирку из России, о том, что нужно ходить в одну и ту же аптеку, иначе другая не примет твой рецепт.

Самое смешное, что антидепрессанты, даже в продвинутой среде, воспринимаются, как «колеса». Друзья у меня спрашивали: «А зачем ты их пьешь, с тобой же всё нормально?» Во-первых, со мной далеко не всё нормально, во-вторых, с таблеток не прет, они не приносят эйфорию и галлюцинации.  Кто-то думает, что таблетки делают из людей овощей, но это не так.

Всё, что ты чувствуешь после них: оказывается, выйти утром на улицу и увидеть солнце – это приятно. Оказывается, ты любишь себя, своих друзей и свою семью – вот, что такое антидепрессанты.

Теперь пытаюсь заставить всех близких и друзей с похожими проблемами сходить к специалисту. Потому что это лучшее, что когда-либо случалось со мной в жизни. Это невероятно, когда тебе говорят, что всё поправимо и ты никакая не ущербная и не сломанная.
 

Проблемы восстановления
 

У меня точно были проблемы с алкоголем, нормальная такая зависимость, что в какой-то момент меня даже трясло. Я очень сильно подорвала этим своё здоровье. В один момент посмотрела со стороны на людей, с которыми выпивала, и поняла, что они ничем кроме бутылки не живут. Меня это страшно испугало. Пришло полное осознание, что это не моё. Алкоголь – это легализованный наркотик, как и сигареты. К нему течет всё твое время, деньги и мысли: «А когда уже в бар?».

Врач мне сказала, что можно выпивать максимум банку пива, но не больше. Помню, что хотела «нормально» отпраздновать Новый год и она разрешила не принимать таблетку за день до праздника, но попросила не злоупотреблять. После веселого кутежа следующие две недели лежала овощем.

Травку курить при лечении антидепрессантами тоже нельзя. Одна знакомая после этого страдала две недели и ей пришлось заново проходить всё восстановление.

Две недели – это очень много для человека, у которого есть обязательства, долг и дела. Травка и алкоголь того не стоят.

Раньше казалось, что я не доживу до 25 лет и моя жизнь всегда будет беспросветно ужасной. После похода к врачу и приема лекарств, пришло понимание, что всё не настолько плохо. Теперь я с нетерпением жду будущего.

Лучше не сходить один раз с зарплаты в бар и не бухать каждые выходные и собрать необходимую сумму на прием. В среднем он стоит 10 тысяч тенге, плюс лекарства. 10-15 тысяч тенге в месяц – это небольшая цена, чтобы чувствовать себя хорошо и нормально функционировать.
 

---

Ануар (имя изменено), 20 лет:

Диагноз: пролонгированный депрессивный синдром

Подруга настояла на том, чтобы я сходил к врачу. Если у человека сломалась рука, то он должен вылечить её. Ментальные болезни – это такой же сбой в организме, как сломанная рука. У нас в медицине не признают депрессию и хорошего специалиста в этой области найти очень сложно, но мне очень повезло.

Депрессия началась с недавних пор и я вовремя обратился к врачу. Когда учился в школе, то активно занимался спортом, развивался, ходил на две дисциплины ежедневно – на боевое самбо и таэквондо. Успевал везде и очень хорошо учился. Проблемы начались после школы: не поступил в университет и не мог найти работу.

В школе был первым во всем и был уверен, что после неё всё будет также легко. Всё оказалось не так. Из-за этого пристрастился к алкоголю и начал корить себя за это.

Очень сложно признать проблему. До последнего момента избегал осознания, что со мной что-то не так. Сидел дома в свободный день и не мог даже встать, никакой энергии и мотивации. Говорят, что гормон «серотонин» выступает как мотиватор, если он вырабатывается в достаточном количестве, а если нет, то делать ничего не хочется. Не из-за того, что ты ленивый, а потому что гормоны так сложились.

Через два месяца приема лекарств заметил, что мне стало лучше. Есть специальное приложение для телефона, которое определяет твое ежедневное настроение. Когда видишь статистику, понимаешь, что состояние улучшается и становится стабильным. Почувствовал себя Богом, когда мне стало лучше. До этого не мог встать с постели, а теперь успеваю всё!

Обсуждали с друзьями, что многие люди в нашей стране живут с такими же проблемами. Большинство в Казахстане живут в состоянии нестабильности – экономической и психологической. В стране высокий процент самоубийств, поэтому ни в коем случае нельзя откладывать заботу о своем психическом здоровье.

---

Карина, 19 лет, закончила переводческое дело:

Диагноз: биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный психоз

С января этого года периодически посещаю психотерапевта. Сейчас чувствую себя хорошо. До этого последние полгода находилась в сильной депрессии с психотическими симптомами. В это время наблюдались сильные неврозы, социальная тревожность и мнительность. В какой-то момент поняла, что дальше так продолжаться не может.

Мне поставили диагноз – биполярное аффективное расстройство 2 типа или маниакально-депрессивный психоз. В той или иной мере ощущала его присутствие с 13-14 лет.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это врожденная мозговая дисфункция, а не приобретенная болезнь. Гормоны-нейромедиаторы в таком состоянии находятся в постоянном сбое. У меня расстройство второго типа без сильных маниакальных состояний, но с гипоманиакальными и депрессивными. В период гипомании выделяется огромное количество гормонов, когда самооценка зашкаливает и тебе кажется, что ты лучше всех. В эти моменты становлюсь гиперсоциальной, хочу ходить по тусовкам и показывать всем, какая я классная. Также это рождает такие симптомы, как раздражительность и тревога. Это веселое, но опасное состояние, потому что ты этого не контролируешь.

Жизнь проходит постоянно в неадекватной оценке себя и мира. Очень сложно оставаться продуктивной единицей, следовать своим планам и быть работоспособной.

Первая гипомания и сильный спад

Помню то лето, когда мне было 15 лет. Тогда у меня впервые проявилось состояние гипомании. Началось общение и знакомство с людьми, хождение по тусовкам и большая вовлеченность в любые дела – всё это мне тогда казалось интересным и завораживающим. В тот момент подумала, что я повзрослела. После этого настал сильный спад, и вот уже на протяжении трех лет со мной периодически происходят волны подъема и спада.

Уверена, что человек должен вести активную деятельность, изучать мир, учиться, а я не могла следовать этим принципам. В момент гипомании человек готов на очень опрометчивые поступки, которые совершаются с легкостью щелчка. В самые тяжелые моменты депрессии думала, что нужно убить себя. Несколько раз меня посещали суицидальные мысли, которые навязчиво меня преследовали.

Когда русскоязычные медиа начали чаще освещать эти проблемы, я начала читать об этом и поняла, что это болезнь, а не проблемы с моей личность.

Было сложно признать, но это дало сильное облегчение.

В какие-то моменты депрессии лежала в кровати неделями и не было сил ни на что. Мылась раз в неделю, ела один раз в день, если мне кто-то приносил поесть. В последний раз депрессия была настолько сильной, что мой мозг начал выпускать норадреналин, чтобы хоть как-то меня оживить. Начались галлюцинации: казалось, что кто-то забрался в дом, кто-то ходит по нему и так каждый день. Меня это очень напугало.

У меня узкий круг близких людей: парень, парочка друзей и мама. Общалась только с ними, а с другими было очень некомфортно. Думала, что все на меня смотрят, обсуждают и искала во всем злой умысел.

Теперь мне кажется, что всё это время я жила без кожи и с оголенными нервами.

В один момент поняла, что потрачу всю свою жизнь на борьбу с этой болезнью и вся моя жизнь пойдет под откос.

Врач прописал мне три вида разных таблеток, терапию и упражнение на дыхание. Через 4 месяца лечения я ощутила себя новым человеком. Некоторые люди до конца своей жизни мирятся с этой болезнью, не подозревая о ней, и всю жизнь проводят в страданиях.

Люди живут, чтобы поддерживать экономику. Когда человек имеет среду, в которой возможно формироваться и выразить свою деятельность, то он может быть удовлетворен. Как может быть удовлетворен человек, который по 8 часов в день моет столы? Это бессмысленная деятельность. Очень грустно, что в XXI веке мы более свободны от природы, но продолжаем существовать в экономическом рабстве. Мне кажется, в этом главный корень тревог и депрессивных заболеваний.

Сейчас я продолжаю беречь себя, работать и идти к своей цели. Понимаю, что для хорошего функционирования нужно достаточно спать, хорошо питаться и следить за собой. То, что я в порядке – это невероятно.

История болезни по психиатрии — Docsity

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом ИДПО Заведующий кафедрой: проф., д.м.н. Юлдашев В.Л. Преподаватель: доцент, к.м.н. Алехин В.Е. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Пациент Х.А.В. Клинический диагноз: МКБ F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии. Куратор-студент 5 курса 502Б группы педиатрического факультета Акчурина Луиза Робертовна Уфа, 2020 I.Паспортная часть 1. Ф.И.О. – Х.А.В. 3. Возраст, год рождения – 19.09.1993 г.р. (27 лет ) 4. Национальность — татарка 5. Семейное положение – замужем 6. Образование – среднее специальное 7. Занятие – работает 8. Место жительства – г. Уфа 9. Дата и время поступления в клинику – 9.10.2020г. II. Жалобы больного Поступила с жалобами на понижение настроения, апатию, подавленность , плаксивость, снижение аппетита , нарушение сна , снижение работоспособности, тоску и тревогу. III. Анамнез со слов больного и объективный А. Семейный анамнез Психическими заболеваниями, алкоголизмом, судорожными припадками сифилисом, туберкулезом, венерическими заболеваниями родители и другие члены семьи не страдали. Странности в их этому поводу. Третий раз, после окончания колледжа, переехала в другой город на трудоустройство . Перед переездом рассталась с парнем и снова сильно переживала. Плакала, не хотела работать, лежала в кровати. Отмечалась задержка менструаций. К врачам не обращалась. Изредка отмечает беспричинное веселье, энергию, повышенное настроение, но такие состояния быстро проходили. С 2015 года наблюдается у психиатора. В стационаре лечится регулярно. Последний раз выписана в июле 2020 года. Через несколько месяцев после выписки стала более замкнутой, плаксивой, ничего не делала по дому, снижение аппетита, беспокоила тоска, тревога, проскакивали мимолетные суицидальные мысли, но попыток не было. Свое состояние связывает со стрессом , после смерти свекрови. В результате ухудшения состояния, снова обратилась в психиатрическую больницу, была госпитализирована в отделение. IV. Данные обследования больного А. Неврологический статус. Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Функции черепных нервов I пара. Обонятельный нерв. Обоняние не нарушено.обонятельных галлюцинаций нет. II пара. Зрительный нерв. Зрение в норме. Цветоощущение в норме, поля зрения не изменены. III, IV, VI пары. Глазодвигательный, блоковидный, отводящий нервы. В норме. Форма и величина зрачков нормальные, движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет сохранена S=D. V пара. Тройничный нерв. На коже лица и головы сохранена тактильная чувствительность. При давлении на точки выхода тройничного нерва болезненных ощущений нет. Боли и парастезии в лице отсутствуют. Корнеальный рефлекс отрицательный, функция жевательных мышц не нарушена, нижнечелюстной рефлекс отрицательный. VII пара. Лицевой нерв. Глазные щели раскрыты равномерно. Сглаженности носогубной складки нет. Симптомы орального автоматизма отрицательные. Ассиметрии при исследовании состояния мимической мускулатуры не обнаружено. Слезоотделительная функция не нарушена. VIII пара. Слуховой нерв. Острота слуха на разговорную и шепотную речь не снижена. IX, X пары. Языкоглоточный и блуждающие нервы. Фонация, глотание не нарушены. Мягкое небо подвижное. Глоточный рефлекс сохранен. Вкусовая чувствительность не нарушена. Частота пульса 65, ЧД 17. XI пара. Добавочный нерв. Контуры и функции трапецивидных и грудинноключично-сосцевидных мышц в пределах нормы. XII пара. Подъязычный нерв. При высовывании изо рта язык не отклоняется. Речь не нарушена. Чувствительность: Поверхностная и глубокая не нарушены. Двигательные функции: Походка – не нарушена. Движения замедленны. Ограничений в суставах нет. Тонус мышц не нарушен. Контрактур не выявлено. Патологические: Рефлекс Бабинского, Рефлекс Россолимо, Рефлекс Оппенгейма, Рефлекс Бехтерева — отрицательны. Глубокие рефлексы без особенностей. Сухожильные рефлексы живые Координация движении: Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет. При пробе на диадохокинез отмечается синхронность движений рук. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами больная устойчива. При ходьбе нарушений нет. Б. Психическое состояние 1) Больной контакту доступен, интерес и инициатива в беседе снижены. На вопросы отвечает с задержкой, тихим голосом, односложно. Поведение адекватное, мимика и выражение глаз говорят о печали. Поза однообразна. 2) Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, времени, месте, окружающих и обстановке не нарушены . Больная понимает задаваемые ей вопросы, реагирует на них адекватно. Судорожных или бессудорожных припадков у больной в течение жизни не было. Эпизоды амнезий больная отрицает. Заключение: расстройств сознания не выявлено 3) Количественные (гипестезия, гиперестезия, анестезия) и качественные (парестезии) расстройства ощущения не выявлены. Качественные (иллюзии, галлюцинации) расстройства восприятия не выявлены. 4) Внимание. Не снижено, отмечается акцентирование внимания на личных переживаниях. 5) Память. Пациентка отчётливо ориентируется в своих воспоминаниях, хронологически воспроизводит события. Со слов CОЭ мм/ч 3 2-15 Формула % Эо–2%, Пя- 2 % Мон- 6% Сегм- 57% Лимф- 33% Эо- 0,5-5 % Пя- 1-6% Мон- 3-11% Сегм- 47-72% Лимф- 19-37% Заключение: все показатели в пределах нормы. 2. ОАМ от 9.10.2020 г. цвет – светло-желтый прозрачность – прозрачная плотность – 1020 pH 6.0 белок – отр. Заключение: все показатели в пределах нормы. 3. Биохимический анализ крови 09.10.2020 Показатель Единица Измерения Результат Норма Холестерин Ммоль/л 2,57 1,00-5,20 АЛТ Ед/л 30,0 0-41,0 АСТ Ед/л 30,0 0-37,0 Триглицериды Ммоль/л 1,60 0,00-1,70 Заключение: показатели в пределах нормы 4. RW отрицательно от 9.10.2020 г. Инструментальные методы исследования: 1. Экг от 13.10.20г.: Заключение — ритм синусовый , правильный. ЧСС 79 уд/ мин. ЭОС не отклонена. 2. МРТ ГМ от 13.10.20г.: Заключение — МРТ данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено. VI. Дневник наблюдений 09.10.2020 год Т-36,7 , АД- 120/80 На момент курации больная предъявляет жалобы на понижение настроения, апатию, подавленность , плаксивость, снижение аппетита, нарушение сна , снижение работоспособности, тоску и тревогу в ранние утренние часы, к вечеру состояние несколько улучшается. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Психический статус: больная доступена контакту. Интерес и инициатива в беседе снижены. На вопросы отвечает с задержкой, тихим голосом, односложно. Поведение адекватное, мимика и выражение глаз говорят о печали. Поза однообразна. Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, окружающих лицах, пространстве и времени не нарушена. Поведение в отделение адекватное. В отделении общается с другими пациентами редко. Принимает назначенное лечение. 14.10.2020 год Т-36,6 , АД- 120/80 На момент курации больная доступна контакту. В беседу с врачом вступает более охотно. Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, окружающих лицах, пространстве и времени не нарушена. Отмечает некоторое улучшение сна при приеме медикаментов, улучшился аппетит. Временами плаксива, с пониженным настроением, когда вспоминает о психотравмирующей ситуации. Поведение в отделение адекватное. Отмечает желание с кем то общаться . Продуктивной психосимптоматики в виде бреда, галлюцинаций не выявляет.Суицидальные мысли не возникают. Агрессивных действий и суицидальных тенденций не обнаружено.Лечение продолжает. 19.10.2020 год Т-36,5 , АД- 120/80 На момент курации больная доступна контакту. В беседу с врачом вступает охотно. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, окружающих лицах, пространстве и времени не нарушена. Аппетит и сон нормализовались. Мышление последовательное. Суицидальные мысли не возникают . Бреда, галлюцинаций не обнаруживаются. VII. Обоснование клинического диагноза пределах нормы. Заключение Биохимический анализ крови 09.10.2020 все показатели в пределах нормы. RW отрицательно от 9.10.2020 г. Экг от 13.10.20г.: Заключение — ритм синусовый , правильный. ЧСС 79 уд/ мин. ЭОС не отклонена. МРТ ГМ от 13.10.20г.: Заключение — МРТ данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено. Клинический диагноз: F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии. Осложнения: — Сопутствующие заболевания: — VIII. Дифференциальный диагноз Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии необходимо дифференцировать с реактивной депрессией. Общим для этих двух заболеваний является развитие клиники депрессии (триада симптомов — гипотимия, замедление мышления, снижение двигательной активности), также характерно расстройства сна, аппетита, вегетативные расстройства. Реактивная депрессия развивается после психической травмы, в переживаниях больного на протяжении всей депрессии присутствует содержание психической травмы. Депрессия при аффективных расстройствах развивается чаще беспричинно, но возможно начало первой депрессивной фазы с провоцирующего психогенного влияния. Нет соответствия между выраженностью депрессивной фазы и тяжестью провоцирующих психогенных факторов. При реактивной депрессии угнетенное настроение чаще наблюдается в вечернее время, а при аффективном расстройстве — в утренние часы. При реактивной депрессии чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, звучат претензии к лицам причастным к происшедшему несчастью. Могут быть идеи самообвинения в виде самоупреков в непринятии необходимых мер для предотвращения трагических событий. Депрессия при аффективных расстройствах характеризуется идеями малоценности, самообвинения, самоуничижения. Для этих двух заболеваний характерно наличие суицидальных мыслей и действий. Обострение или рецидив реактивной депрессии связан с психогенным или соматогенным влиянием. При аффективных расстройствах рецидив депрессии возникает беспричинно. Выздоровление при реактивной депрессии наступает после окончания действия психической травмы, а аффективные расстройства являются хроническим заболеванием протекающее в виде фаз со светлыми промежутками. У больного наблюдается триада симптомов характерная для депрессии, расстройства сна. Начало первой депрессивной фазы связывает со стрессом, последующие приступы возникали беспричинно. Угнетение настроения наблюдалось в утреннее время, к вечеру наблюдал улучшение. Были суицидальные мысли. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии необходимо дифференцировать с рекуррентной шизофренией (биполярный вид). Объединяет эти два эндогенных заболевания развитие приступов мании или депрессии разной степени выраженности с выходом в ремиссии. Депрессия при аффективном расстройстве и рекуррентной шизофрении характеризуется наличием триады симптомов — гипотимия, замедление мышления, снижение двигательной активности, наблюдается также расстройства сна, аппетита, вегетативные расстройства. Для аффективных расстройств характерно полное восстановление психического здоровья между приступами, отсутствие изменений личности после многократных приступов болезни. Каждый приступ характеризуется четкой связью, целостностью психопатологических, вегетативно — соматических нарушений, преобладание симпатикотонии. При рекуррентной шизофрении часто выявляется несоответствие между аффективными, идеаторными, двигательными, вегетативно — соматическими расстройствами, преобладание симпатикотонии не наблюдается. При рекуррентной шизофрении часто последующие приступы сопровождаются негативными изменениями личности, которые несколько усиливаются от приступа к приступу. Во время приступов при периодической шизофрении возможно развитие продуктивных симптомов: чувственного бреда, псевдогаллюцинаций, ассоциативных автоматизмов, нелепых бредовых идей. Для аффективных расстройств не характерны типичные для шизофрении продуктивные симптомы. У больного наблюдается триада симптомов характерная для депрессии, расстройства сна, отсутствуют изменения личности, развитие продуктивных симптомов характерных для шизофрении не наблюдается. IX. Лечение Лечение при биполярном аффективном расстройстве комплексное — медикаментозная терапия, социо- и психотерапия. Режим: общий Диета : ОВД Медикаментозное лечение : 1. Антидепрессанты Амитриптилин — трициклический антидепрессант. Эффективен при тревожно-депрессивных состояниях. Уменьшает тревогу и Из данных психического состояния: Больная контакту доступна, интерес и инициатива в беседе снижены. На вопросы отвечает с задержкой, тихим голосом, односложно. Поведение адекватное, мимика и выражение глаз говорят о печали. Небольшое снижение памяти на текущие события, о происходящем вспоминает, но после паузы. Отмечается акцентирование внимания на личных переживаниях, снижение стремлений и желаний. Из данных лабораторных и инструментальных методов исследования: Заключение ОАК от 9.10.2020г. все показатели в пределах нормы. Заключение ОАМ от 9.10.2020 г. все показатели в пределах нормы. Заключение Биохимический анализ крови 09.10.2020 все показатели в пределах нормы. RW отрицательно от 9. 10.2020 г. Экг от 13.10.20г.: Заключение — ритм синусовый , правильный. ЧСС 79 уд/ мин. ЭОС не отклонена. МРТ ГМ от 13.10.20г.: Заключение — МРТ данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено. Назначено лечение: Tab. Amitriptylini 0,025 (1 таб 2 раза в день после еды), Lithii carbonatis 0.3 ( 1 таблетка 3 раза в день после еды), витаминотерапия, психотерапия, Sol. Eglonini 0,5%-2,0 ( по 2 мл 1 раз в день, внутримышечно) На фоне проводимой терапии состояние больной значительно улучшелось, т.к. настроение повысилось, ощущает прилив энергии, появилось желание общаться, заниматься чем-либо. Были даны рекомендации при выписке. XIV. Список литературы 1. Биполярное аффективное расстройство, диагностика и лечение, под ред. С.Н.Мосолова, 2008 г. 2. К66 Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс- информ, 2006 3. Клиническая психиатрия, избранные лекции, под ред. Барденштейна, Пивня, Молодецких, 2019 г 4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) Ноябрь 2013 г., Авторы проекта: Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. 5. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология: учебник-М.: ГЭОТАР — Медиа 2006

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹История психиатрии››

Вторая группа клинических фактов, подлежащих сближению между собой на основании сходства в течении и в исходе болезни, заключала в себе меланхолические и маниакальные состояния, периодический психоз и циркулярное помешательство.

В вопросе о периодических психозах в течение долгого времени был один пункт, приводивший к многочисленным недоразумениям: различие между рецидивами и периодическими приступами. Вся обширная литература по этому вопросу получила глубокую обработку в 1878 г. в монографии Кирна «Периодические психозы». Под этим именем автор разумел такпе болезни, которые на почве постоянного патологического состояния обнаруживаются в более или менее правильные промежутки времени характерными приступами, в то время, как в периоде интервалов имеются только легкие нервные или психические изменения, лишь намекающие на существование болезненного-соетояния». Периодические психозы представляют, по его мнению, не рецидивы, а характерное выражение для патологического процесса, в основе которого лежат своебразные особенности мозговой динамики. Периодические психозы Кирн делил на два класса: центрального и периферического происхождения. В первом случае приступы являются самопроизвольно, во втором — вызываются каким-нибудь моментом, усиливающим скрытое предрасположение до степени явного приступа; такими моментами являются соматическое или нервное заболевание и психическая травма. Монография Кирна, имевшая в свое время большое Значение, была составлена по материалам Нлленау, где автор рабсь тал одновременно с Шюле и Крафт-Эбингом; она легла в основу взглядов самого Крафт-Эбинга в том виде, в каком они изложены на страницах его «Учебникам В своей классификации Крафт-Эбинг разместил манию, меланхолию и периодический психоз по различным рубрикам: первые он считал болезнями здорового мозга, вторые, с их подвидом — циркулярным помешательством — дегенеративными формами. На последнее обстоятельство, по его мнению, указывает тот факт, что в так называемые свободные промежутки У субъекта всегда можно найти признаки нервно — психической неуравновешенности. Между тем французские авторы (Жюль Фальре— сын) считали, что во время свободных промежутков человек совершенно здоров.

К началу восьмидесятых годов литература о циркулярном психозе уже достигла очень больших размеров. Из работ этого периода должны быть упомянуты: обширная статья Эммериха (1881 г.)¹, представлявшая собой полную сводку этого вопроса, работа Каль-баума (1882 г.) ³, впервые подметившего и выделившего легкие случаи циркулярного психоза, под именем циклотимии — название,. упрочившееся через много лет в науке, Ритти (1883), издавшего большую монографию о циркулярном психозе с многочисленными историями болезней, Шюле (1886)², проводившего некоторое различие между периодическими психозами вообще и циркулярным психозом в частности, но допускавшего промежуточные формы п переходы, и, наконец, Мейнерта (1890), который, как мы видели, объяснял патогенез мании и меланхолии различными состояниями сосудистого центра. В том же 1890 г., Маньян³ в докладе, прочитанном на берлинском Международном медицинском съезде, делает попытку внести некоторое обобщение в разнообразные суждения и учения о периодических и циркулярных формах: он не симпатизирует чрезмерным тонкостям подразделения; все эти синтермитирущие», «циркулярные», «альтернирующие» и другие разновидности представляют, по его мнению, лишний балласт; правильно говорить о периодическом психозе, п только. На вопрос, здоров ли субъект во время свободных промежутков, Маньян отвечает: как общее правило, он совершенно здоров, — таково мнение большинства французских исследователей, и если немецкие авторы думают по-другому, то это объясняется тем, что среди лиц, страдающих периодическим психозом, попадается не мало дегенерантов, которые больны не только, когда они сходят с ума», но и до и после этого, — только в меньшей степени.

В таком положении находился вопрос, когда Крепелин готовил к печати IV издание своего «Учебника психиатрии».

В этой книге он еще мало отступал от господствовавших в то время классификаций Крафт Эбинга и Шюле. Однако, под старой оболочкой чувствуется временами новое содержание, прорываются слова и намеки на такие воззрения, которые значительно отступают от общепринятых. Мы уже приводили выдержки из этого «подготовительного» издания, где впервые были обрисованы еще незаконченные контуры того «круга», который должен был вместить широкую группу маниакально-депрессивного помешательства.

В V издании 1896 г. этот круг был дорисован. Мания, занимавшая прежде первое место по своей распространенности, лишена была права на самостоятельное существование. Из 1000 больных, дальнейшую жизнь которых Крепелин проследил на протяжении целых десятков лет, нашелся только один единственный, который, проболев в молодые годы манией, не захворал вторично.

Во всех других случаях первый маниакальный приступ был всегда лишь начальным звеном в более или менее длинной цепи позднейших маниакальных периодов.

Меланхолия также была сильно урезана; ей было предоставлено право посещать людей только преклонного возраста, в период регрессивного развития человеческого организма, его биологического увядания. Депрессия инволюционного периода (если она не служит признаком органического заболевания мозга) — это настоящая меланхолия. Ее отличительные черты: более медленное течение и не столь резко выраженная заторможенность, по сравнению с циркулярным психозом. Напротив, меланхолия в молодости всегда является предвестницей или первым периодом циркулярного психоза, если- только она не служит вступительной фазой для dementia praecox. Но тогда это уже не меланхолия, а совершенно другое заболевание, только похожее на нее по общедепрессивной картине.

В этом пятом издании своего «Учебника» Крепелин делит периодические психозы на три формы: маниакальные, циркулярные и депрессивные. Самой обширной он считал циркулярную форму и предсказывал возможность ее дальнейшего увеличения, особенно за счет периодической мании, в самостоятельности которой он уже тогда сомневался. «Я склонен смотреть на значительную часть маниакальных форм, как на подгруппу циркулярного психоза, уже на том основании, что число случаев, не представляющих никаких намеков на депрессию, крайне ничтожно. Все же я еще пока выделил их в своем изложении, особенно потому, что я не уверен, действительно ли все без исключения формы маниакального возбуждения могут быть причислены к циркулярному психозу, или где приблизительно должно произойти отграничение».

В этой книге, говоря о маниакальных и депрессивных состояниях, хотя и представляющих по внешнему виду полную противоположность, но в действительности являющихся лишь различными формами проявления одного и того же основного процесса, Крепелин впервые говорит о возможности совместного существования явлений возбуждения и депрессии в одно и то же время. При подавленном настроении наблюдается, например, большая болтливость; при маниакальном состоянии с бегом идеи вдруг является страх; при заторможенности — отвлекаемость; наконец, при маниакально-повышенном настроении — настоящее оцепенение, неподвижность, ступор. Так набросан был первый эскиз «смешанных состояний».

Периодическая депрессия, как самостоятельная болезнь, также внушает Крепелину большие сомнения. Ему кажется, что эта форма встречается даже реже, чем периодическая мания. Видимо, и она вскоре должна будет благополучно водвориться в расширяющийся все более и более круг, называемый циркулярным психозом.

Это, наконец, случилось в 1899 г. Вышло VI издание «Учебника» . Последний шаг сделан: периодическая мания и периодическая меланхолия утратили самостоятельность и увеличившийся за их счет циркулярный психоз получил новое название — м а н и а к а л ь н о — д е п р е с с и в н о е помешательство. «Нет психиатра, — пишет Крепелнн, — и по моему убеждению такого и быть не может, который умел бы определить по одной только симптоматологической картине, представляет ли данный случай манию простую, манию периодическую или циркулярный психоз». Правильность наступления приступов, которой придавали некоторое значение Бенарже и в еще большей степени Фальре, а из немецких авторов Кирн, уже не имеет в глазах Крепелнна почти никакого значения. Приступы могут наступать, непосредственно присоединяясь один к другому, могут повторяться через 10, 17, 23, 32 года. Если кто-нибудь заболевает с такими длинными промежутками только в пожилом возрасте, или же если интсрвалы еще более удлиняются, то легко может случиться, что такой больной вообще не доживет до следующего приступа, не говоря уже о возможности смерти в более ранние годы. Крепелин не отрицает того, что могут наблюдаться единичные приступы маниакального возбуждения или меланхолической депрессии, но это, по его мнению, нисколько не опровергает теории о внутреннем единстве всей группы. Это единство настолько пронизывает все случаи, отдельные формы так тесно сплетены одна с другой, наблюдаются такие многочисленные переходы, что расчленение психоза на разновидности надо считать искусственным и излишним. Но особенно ясно внутреннее единство этой естественной нозологической группы, если принять во внимание комбинацию противоположных фаз во время одного и того же приступа, нередко одновременное существование у больного в данный момент различных элементов, заимствованных из той и другой фазы. Это не только внезапный прорыв веселья во время меланхолического состояния, не только глубокая грусть на несколько часов у маниакально-экзальтированного больного. Это — меланхолические мысли при двигательном и речевом возбуждении, или же веселое настроение при глубоком ступоре. Так учение о смешанных состояниях приняло свой окончательный вид. Непродуктивная мания, маниакальный ступор — с одной стороны, депрессия с бегом идей, ажитированная депрессия, с другой, сделались достоянием науки, как принципиально-важные составные части учения о маниакально-депрессивном психозе.

На ряду с учением о раннем слабоумии и о маниакально депрессивном психозе, оригинальной особенностью в системе Крепелина является его понимание паранойи. Выше, в главе XXV, было изложено состояние этого вопроса, после того как Вестфаль описал острую паранойю. И мы видели, что в ближайшие годы после этого понятие о паранойе подвергалось все большему и большему расширению. Несмотря на то, что Мейнерт выделил и? Этой сборной группы ряд случаев, описанных им под названием а м е н ц и и, «der grosse Topf» все еще оставался в достаточной степени переполненным. Реферат Крамера в берлинском Психиатрическом обществе в 1893 г., казалось, окончательно узаконил права этой группы расстройств на занятое ею виднейшее место в классификации душевных болезней. Крамер следующим образом определил паранойю: «Паранойя есть простой функциональный психоз, характеризующийся заболеванием познавательной способности, в то время, как аффект играет здесь второстепенную роль». Это определение в высшей степени типично для симпгоматологически-описательной психиатрии 90-х годов XIX столетия.

Содокладчик Крамера в психиатрическом обществе, Бедеккер, предложил декретировать разделение паранойи на острую и хроническую; эти формы в свою очередь распадались у него на простые и галлюцинаторные, а последние разделялись еще дальше: на д е л и р и о з н ы е (со спутанностью сознания) н на н е д е л и р и о з и ы е (с ясным сознанием), при которых наблюдается систематизация бреда. Наконец, сюда же была присоединена периодическая паранойя, описанная Менделем в 1888 г..

В это самое время Крепелин, «который уже шел своими собственными путями», выставил более узкое понятие о паранойе. Для него было недопустимо, что одна и та же болезнь может иметь самые разнообразные исходы. «Практический эмпиризм» побуждал его, в интересах точности прогностики, выделять под именем паранойи только те формы первичных интеллектуальных расстройств, которые при длительном течении и при отсутствии галлюцинаций характеризуются незыблемой бредовой системой, достаточной эмоциональной живостью больного и отсутствием заключительного слабоумия. Все остальные формы он решительно перенес в группу раннего слабоумия. Такая паранойя оказалась довольно редкой болезнью: она составляла не больше одного процента всех поступлений в психиатрические больницы. Из этиологических факторов Крепелин ставил на первом месте неблагоприятную наследственность, далее, житейские неудачи, разочарования, одиночество, но при этом он указывал, хотя и смутно, на особые черты характера будущего параноика, что было особенно резко подчеркнуто в свое время Зандером, когда этот автор описал свою «врожденную паранойю». В эту же группу Крепелин относил в то время и сутяжный бред (бред кверулянтов). Впоследствии он выделил сутяжную паранойю из ее прежних рамок и перенес ее в XII рубрику своей новой классификации: в отдел психогенных заболеваний, наряду с неврозами от несчастных случаев и психогенными душевными расстройствами у заключенных.

Биполярное расстройство — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство (БАД) и ранее как маниакально-депрессивный психоз (ПМД). Представляет собой набор расстройств настроения, характеризующихся заметными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способность выполнять повседневную деятельность.

Человек, страдающий этим расстройством, чередует свое состояние разума между манией или гипоманией — фазой радости, экзальтации, эйфории и грандиозности и депрессии, с печалью, торможением и идеями смерти.

Четыре типа биполярного расстройства были определены по степени тяжести и чередованию настроений с течением времени:

• Биполярное расстройство типа I
• Биполярное расстройство типа II
• Циклотимия
• Неспецифическое биполярное расстройство

Поскольку биполярное расстройство встречается у молодых людей, оно несет высокие социальные издержки. Это является второй причиной инвалидности во всем мире. Кроме того, те, кто страдает от этого, представляют более высокий риск, чем общая смертность населения в результате самоубийств, убийств, несчастных случаев и природных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

В типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а в типе 2 он чередуется между депрессивными эпизодами и гипоманическими (менее тяжелыми) эпизодами.

Симптомы этого расстройства являются тяжелыми, отличными от нормальных взлетов и падений настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в личных отношениях, на работе, в школе или даже к самоубийству.

Во время фазы депрессии человек может испытать:

• Отрицательное восприятие жизни.
• Неспособность чувствовать удовольствие от жизни.
• Отсутствие энергии
• Самокритику.
• В крайних случаях, суицид.

Во время маниакальной фазы человек может испытать:

• Отрицание, что есть проблема.
• Резкая смена настроения.
• Иррациональные финансовые решения.
• Чувство большого энтузиазма
• Не думать о последствиях своих действий.
• Недостаток сна

Хотя бывают случаи возникновения в детстве, нормальный возраст начала типа 1 составляет 18 лет, а для типа 2 — 22 года.

Около 10% случаев биполярного расстройства 2 развиваются и становятся типом 1.

Хотя причины непонятны, влияют генетические и экологические факторы (стресс, злоупотребление в детстве).

Лечение обычно включает в себя психотерапию, медикаментозное лечение, иногда электросудорожная терапия может быть полезна.

 

Симптомы

Признаки и симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают:

• Стойкая печаль
• Отсутствие интереса к участию в приятной деятельности.
• Апатия или безразличие.
• Тревога или социальная тревога.
• Хроническая боль или раздражительность.
• Отсутствие мотивации
• Вина, безнадежность, социальная изоляция.
• Отсутствие сна или аппетита.
• Суицидальные мысли
• В крайних случаях могут быть психотические симптомы: заблуждения или галлюцинации обычно неприятны.

Маниакальные симптомы

Мания может происходить в разной степени:

Гипомания

Это наименее тяжелая степень мании и длится как минимум 4 дня. Это не приводит к заметному снижению способности человека работать, общаться или адаптироваться.

Он также не требует госпитализации и не имеет психотических характеристик.

Фактически, общее функционирование может улучшиться во время гипоманиакального эпизода и считается естественным механизмом против депрессии.

Если событие гипомании не сопровождается или предшествует депрессивным эпизодам, это не считается проблемой, если это состояние ума не поддается контролю.

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Он характеризуется:

• Большая энергия и активность.
• У некоторых людей может быть больше творчества, а другие могут быть более раздражительными.
• Человек может чувствовать себя настолько хорошо, что отрицает, что он переживает состояние гипомании.

Мания

Мания — период эйфории и высокого настроения не менее 7 дней. Если её не лечить, эпизод мании может длиться от 3 до 6 месяцев.

Он характеризуется отображением трех или более следующих типов поведения:

• Говорить быстро и бесперебойно.
• Ускоренные мысли.
• Агитация.
• Легкое состояние.
• Импульсивное и рискованное поведение.
• Чрезмерные денежные расходы
• Гиперсексуальность.
• Человек с манией также может чувствовать нехватку сна и неадекватное суждение.
• С другой стороны, у маньяков могут быть проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими веществами.

В крайних случаях они могут испытывать психоз, так что контакт с реальностью нарушается, имея высокое состояние ума.

Что-то обычное в том, что человек с манией чувствует себя несравненным или нерушимым и чувствует себя избранным, чтобы реализовать цель.

Примерно 50% людей с биполярным расстройством испытывают галлюцинации или заблуждения, что может привести к насильственному поведению или поступлению в психиатрическую больницу.

Смешанные эпизоды

В биполярном расстройстве смешанный эпизод представляет собой состояние, при котором одновременно возникают мания и депрессия.

Люди, которые испытывают это состояние, могут иметь мысли о грандиозности, имея депрессивные симптомы, такие как суицидальные мысли или чувство вины.

Люди, которые находятся в этом состоянии, подвергаются высокому риску совершить самоубийство, поскольку они смешивают депрессивные эмоции с колебаниями настроения или трудностями в борьбе с импульсивностью.

 

Причины возникновения

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что они в основном зависят от генетических и экологических причин.

Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

В нескольких исследованиях было показано, что определенные гены и области хромосом связаны с восприимчивостью к развитию расстройства, причем каждый ген имеет большее или меньшее значение.

Риск биполярного расстройства у людей с членами семьи с таким же диагнозом в 10 раз выше, чем среди населения в целом.

Исследования указывают на гетерогенность, а это означает, что разные гены участвуют в разных семьях.

Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими диспозициями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют возникновению маниакальных и депрессивных эпизодов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом биполярного расстройства сообщают о случаях злоупотребления или травмы в детском возрасте, что связано с более ранним началом расстройства и с большими попытками самоубийства.

Эволюционные факторы

Из эволюционной теории можно подумать, что отрицательные последствия, которые может иметь биполярное расстройство для способности адаптироваться, заставляют гены не выбираться естественным отбором.

Тем не менее, во многих группах по-прежнему существует высокий уровень заболеваемости БР, поэтому может быть какая-то эволюционная выгода.

Доктора эволюционной медицины предполагают, что высокие показатели БР на протяжении всей истории предполагают, что изменения между депрессивными и маниакальными состояниями предполагали некоторое эволюционное преимущество у людей предков.

У людей с высокой степенью стресса подавленное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей уйти от внешнего стресса, запасать энергию и увеличивать часы сна.

Мания могла бы выиграть благодаря ее отношениям с творчеством, уверенностью, высокими энергетическими уровнями и большей производительностью.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования визуализации головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга между пациентами с биполярным расстройством и здоровыми пациентами.

Было обнаружено увеличение объема боковых желудочков и увеличение скорости гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитного резонанса показали, что существует ненормальная модуляция между брюшной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидной. Это будет способствовать плохому эмоциональному регулированию и симптомам, связанным с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к гиперактивации.

Менее распространенное биполярное расстройство может возникать в результате травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и эпилепсии височной доли.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, ответственный за регулирование настроения, допамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и спускается во время депрессивной фазы.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал. Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию, неврозы, шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Методы лечения

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях. Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками. Купировать депрессивные состояния при биполярном расстройстве помогают антидепрессанты Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики. В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

гендерные особенности течения и терапии

Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре (J. Falret) и Ж. Байярже (J. Baillarger) в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза в отличие от dementia praecox. При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Например, можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью [1]. Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов» [2]. Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться. Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР). Другими словами, возможен «дрейф» от псевдомонополярного течения к БАР [3].

В 1957 г. K. Leonhard [4] предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований [5, 6].

В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома [7]. В DSM-5, помимо БАР I типа, протекающего с манией, и БАР II типа, протекающего с гипоманией, которая, как правило, не требует госпитализации [8], выделяют циклотимию, которая рядом авторов рассматривается как БАР III типа. Положение последней долгое время оставалось спорным. E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза [6]. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий [9]. Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики — появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями [10, 11]. J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания. Классификация расширилась за счет выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии; депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом; рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР; поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции. Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими и неврологическими заболеваниями [12].

В МКБ-10 не выделяют отдельные типы БАР, используя преимущественно синдромальный подход к диагностике, который позволяет наиболее точно охарактеризовать статус пациента и этап его заболевания в настоящий момент времени с учетом степени тяжести и сопутствующих симптомов [13].

Трудности диагностики БАР

Если в настоящее время определение БАР как самостоятельной нозологии решено, то вопросы дифференциальной диагностики рекуррентного аффективного расстройства (РДР) и БАР, а также установление различий депрессивного синдрома в рамках этих расстройств составляют определенную диагностическую сложность и им посвящено много исследований [14].

Ключевым дифференциальным критерием диагностики БАР, как говорилось выше, является наличие гипоманиакальных или маниакальных фаз в анамнезе заболевания. Однако частая ошибочная постановка диагноза рекуррентного депрессивного расстройства больным БАР связана с тем, что пациенты не оценивают гипоманиакальное или маниакальное состояние как болезненное, поэтому не обращаются к врачу и не сообщают о перенесенном «подъеме настроения» при сборе анамнестических сведений. Во французском исследовании EPIDEP [15] с использованием специально разработанного опросника с целью объективизации данных анамнеза, полученных от пациентов, уровень распространенности БАР среди депрессивных больных увеличился практически в 2 раза — с 22 до 40%.

К факторам, затрудняющим процесс диагностики, можно отнести частую коморбидность БАР с другими расстройствами, особенно с тревожными и аддиктивными [16, 17], а также отставленное появление маниакальной или гипоманиакальной симптоматики у больных с повторными депрессивными фазами [18].

Эпидемиология и медико-социальное значение БАР

В связи со сложностью правильной и своевременной постановки диагноза БАР сведения о распространенности в популяции этого расстройства широко варьируют. Показатели заболеваемости в общей популяции колеблются в пределах 1,5—6,5%. При этом соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:1. Вместе с тем имеются данные о большей заболеваемости женщин БАР II типа [19]. По результатам ряда исследований, частота БАР I составляет от 0,4 до 1,6%, а БАР II — от 0,5 до 1,9% [20]. В России не ведется отдельный учет случаев БАР I и БАР II в связи с отсутствием для них отдельных шифров в МКБ-10 [19].

Несмотря на то что удельный вклад БАР в общее количество депрессивных состояний не так велик, само расстройство связано с высоким риском социальной дезадаптации. R. Joffe и соавт. [21] показали, что 50% времени в году пациенты с БАР находятся в эутимном состоянии, 41% — в состоянии депрессии и только 9% — в состоянии мании. Однако качество их жизни, социальное и семейное функционирование, возможность самореализации нарушаются даже в эутимном периоде, что ряд авторов [16, 22] связывают со «странным», вызывающим и импульсивным поведением как в период аффективных подъемов, так и в межприступный период. Среди пациентов с БАР уровень безработицы в 2 раза превышает уровень в общей популяции. Также в 3 раза выше частота разводов в семьях, в которых муж или жена страдают БАР, по сравнению с контрольной группой психически здоровых людей.

Риск развития алкоголизма при БАР в 6—7 раз выше, чем в общей популяции [17], при этом у мужчин он выше в 3 раза, а у женщин — в 7 раз [23]. Взгляды отдельных исследователей на связь БАР и алкоголизма различны: одни считают, что БАР может быть фактором риска для формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголь и наркотики), другие допускают провоцирующее влияние последних на развитие аффективных расстройств, третьи полагают, что имеются общие звенья в патогенезе этих заболеваний.

Снижение качества жизни больных БАР ассоциировано не только с проблемой психического здоровья, но также с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология костно-суставной системы, хроническая обструктивная болезнь легких [24]. Эти данные предположительно можно объяснить снижением приверженности к лечению вследствие уменьшения мотивации у таких больных [25], особенно если учесть, что пациенты с диагнозом БАР намного чаще имеют коморбидные аддиктивные расстройства [26].

БАР сопряжено и с высоким суицидальным риском — более ¼ больных совершают суицидальную попытку в течение жизни [27]. По данным ВОЗ (2001), БАР занимает 6-е место среди причин инвалидизации [28]. В ряде исследований установлено, что в среднем больные БАР теряют около 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности и 12 лет нормального здоровья [29—31].

Течение и прогноз БАР

БАР является сложным по психопатологической структуре заболеванием, в котором имеют место аффективные фазы разной полярности и степени выраженности. Интермиссия, наступающая вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и формированием критичности к перенесенному болезненному эпизоду. В некоторых случаях гипоманиакальное состояние оценивается пациентами не как болезненное, а наоборот, как период повышенной работоспособности и продуктивности. В зависимости от сочетания фаз и наличия интермиссий между ними выделяют несколько типов течения БАР.

Ремиттирующий «классический» тип течения, описанный в свое время Е. Kraeрelin, характеризуется чередованием фаз с эутимными промежутками между ними. При этом с возрастом укорачивается продолжительность межприступных интервалов и часто сохраняется резидуальная аффективная симптоматика в межприступный период [32, 33]. Интермиссия после первого перенесенного аффективного приступа обычно является самой длительной и в среднем составляет 4,5 года, в последующем сокращается до 1 года [34].

Сдвоенные фазы разной полярности с последующим наступлением интермиссии составляют альтернирующий тип течения. Как и при ремиттирующем течении наблюдается тенденция к удлинению фаз и укорочению эутимных промежутков вплоть до перехода в континуальное течение, характеризующееся отсутствием ремиссий между эпизодами.

Особой разновидностью континуального течения является быстроциклический тип. В соответствии с критериями DSM-IV он определяется развитием не менее четырех аффективных фаз в течение 1 года, которые могут быть разделены кратковременными ремиссиями до 2 мес. При этом каждый депрессивный эпизод должен иметь продолжительность не менее 2 нед, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее 1 нед, каждый гипоманиакальный эпизод — не менее 4 дней [35]. Данная разновидность течения встречается чаще у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреоидизмом и постоянно принимающих антидепрессанты. Такие пациенты имеют раннее начало болезни и более тяжелое течение депрессивных фаз, ассоциированное с высоким суицидальным риском [36, 37]. Быстроциклическое течение имеет тенденцию к переходу в ультрабыстрые формы со сменой фаз на протяжении месяца или даже дня и фактически представленные смешанными состояниями [38].

Смешанные состояния более продолжительны по сравнению с маниакальными и депрессивными фазами, характеризуются более тяжелым течением, резистентностью к терапии, неожиданными суицидальными попытками [39].

Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин [40], при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин — депрессивная [41, 42]. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой, климактерический) [43]. У 20—30% женщин с БАР в течение 1 мес после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный [44, 45]. Послеродовой эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40—67% случаев [46]. Хотя маниакальные (гипоманиакальные) фазы — ключевой феномен в диагностике БАР, большую часть времени пациенты проводят в депрессии [47, 48]. Возможно, с этим связано то, что БАР II типа чаще диагностируют у женщин, а БАР I типа — одинаково часто у женщин и мужчин [49]. Следовательно, чем продолжительнее клинически выраженная мания не попадает в поле зрения психиатра, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неадекватное лечение.

Особенности депрессивного синдрома при БАР

Определение нозологического статуса депрессии, т. е. в рамках какого заболевания возникло аффективное расстройство, по-прежнему остается дискуссионным вопросом психиатрии. Это связано с тем, что до настоящего времени этиология депрессии до конца не ясна. Депрессивное состояние рассматривают как многофакторное, т. е. зависящее от биологических, психологических и социальных причин.

Несмотря на развитие биологических исследований (нейрохимия, генетика, нейроэндокринология), большинство специалистов при постановке диагноза РДР или БАР и назначении терапии на практике по-прежнему ориентируются на клинические особенности депрессивных состояний и течения болезни.

Для расстройств биполярного спектра характерны более ранний возраст начала (19,5±0,7 года) по сравнению с РДР (37,9±1,6 года), большая частота обострений, при этом меньшая продолжительность эпизодов, ухудшение состояния в осенне-зимнее время против классических весенне-осенних обострений при РДР, более выраженные суточные колебания с ухудшением в утренние часы. В группе пациентов с БАР преобладает гипертимный преморбид, в то время как с РДР — тревожный и менее часто встречаются аффективные расстройства, шизофрения, алкоголизм у ближайших родственников, чем у больных со сменой фаз [50]. Слабый ответ на монотерапию антидепрессантами также может свидетельствовать в пользу биполярного течения [51].

Несмотря на важность выявления гипомании или мании для включения в раздел F31 «Биполярное аффективное расстройство» МКБ-10 [13], значительно большее клиническое и социально-экономическое значение в структуре заболевания имеют именно депрессивные эпизоды.

Отмечаются существенные различия соотношения общей продолжительности депрессивных и маниакальных фаз и между различными типами БАР. В одном из исследований Национального института психического здоровья США [43] выявлено, что пациенты с БАР I типа и БАР II типа проводят в общей сложности в депрессивной фазе 30 и 52% времени наблюдения соответственно.

Наряду с различиями в продолжительности депрессивной фазы, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, есть и клинические особенности депрессий в рамках БАР I типа и БАР II типа. У пациентов с БАР II типа преобладает тревожный аффект, в то время как у пациентов с БАР I типа чаще присутствуют жалобы на апатию. Несмотря на более высокий уровень психомоторной заторможенности, в группе БАР I типа значительно выше риск суицидальной активности. У пациентов с БАР II типа чаще отмечают соматические жалобы и развитие панических атак [10].

Депрессия в структуре БАР не всегда соответствует критериям типичного депрессивного эпизода (F32) по МКБ-10. В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению атипичных депрессий, симптомы которых не укладываются в классическую триаду. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств А.С. Аведисовой и М.П. Марачевым [52] было выделено три варианта атипичной депрессии с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния, «свинцовый паралич»), 3) чувствительности к неприятию. По данным этих авторов, у больных БАР чаще (33,3%), чем у больных РДР (5,5%), встречается атипичная депрессия с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов. Психопатологическая картина данного варианта предполагает наличие гиперсомнии (до 16 ч/сут, в том числе дневной сон), гиперфагии с увеличением массы тела и ощущениями тяжести в конечностях («свинцовый паралич»).

Для больных БАР характерны коморбидные соматические, психические нарушения и болезни зависимости. Причем выявлены определенные отличия у женщин и мужчин. В крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в 45 штатах США с 2010 по 2014 г. [53], выявлено, что самыми частыми коморбидными соматическими заболеваниями у пациентов с БАР были гипертензия (20,5%), астма (12,5%) и гипотиреоидизм (8,1%). При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще. Также у женщин с БАР наблюдали выше риск развития кардиометаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Из коморбидных психических расстройств мужчины с диагнозом БАР более склонны к болезням зависимости, в то время как у женщин чаще встречаются тревожные расстройства и расстройства личности. Существует четкая взаимосвязь тревожных симптомов и депрессии в рамках БАР [54, 55].

Самым редким коморбидным психическим нарушением у пациентов с БАР является расстройство пищевого поведения (0,1% мужчин и 0,6% женщин), но при этом у женщин в 11 раз выше риск его развития [53].

Отечественные и зарубежные авторы сходятся во мнении, что гендерные особенности имеются не только в рамках расстройств в целом, но и определяются при рассмотрении отдельных синдромов.

Установлено, что для депрессивного синдрома у женщин более характерны суточные колебания настроения, тревога, суицидальные мысли, усталость и отсутствие чувства сна, повышение аппетита и прибавка массы тела; у мужчин чаще выявляются тоскливый аффект, моторная заторможенность, соматические симптомы, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [51, 56]. Некоторые исследователи выделяют понятие «мужского депрессивного синдрома», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессией, что можно объяснить нежеланием делиться переживаниями и обращаться за помощью [57].

Есть ряд гендерных отличий депрессивного состояния с позиции социально-психического функционирования. У женщин депрессия чаще приводит к выраженному снижению волевой саморегуляции, что выражается в снижении показателей на работе, неопрятном внешнем виде, проблемах в сексуальной сфере [58].

Следует заметить, что полученные результаты отражают гендерные особенности преимущественно униполярных депрессий, но не дают представления об особенностях депрессивного синдрома в рамках БАР, что может иметь важное значение для прогноза и лечения.

Лечение депрессий при БАР

Наличие двух полярных фаз в структуре одного заболевания имеет важное значение для определения тактики лечения пациентов с БАР. Подходы к терапии биполярных депрессий существенно отличаются от лечения депрессивного синдрома в других заболеваниях. Если в случае рекуррентной депрессии необходимость использования антидепрессантов не подвергается сомнению, то применение антидепрессантов у больных БАР является одним из наиболее дискутируемых вопросов.

Существует несколько типичных подходов к лечению биполярной депрессии. Так, эксперты Американской ассоциации психиатров считают препаратами первой линии для лечения непсихотических биполярных депрессий литий и ламотриджин. Дополнительное назначение антидепрессантов рекомендуется только при очень тяжелой форме депрессии [59, 60]. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов говорится о необходимости комбинации препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и противоманиакальных препаратов (литий, вальпроаты, атипичные нейролептики) при депрессии любой тяжести с самого начала терапии [61]. В канадских рекомендациях по лечению биполярной депрессии в рамках БАР I типа аналогичные подходы. Препаратом первой линии при терапии депрессии в рамках БАР II типа считается кветиапин, эффективность которого подтверждена во многих исследованиях. При его неэффективности рекомендуется комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами [62, 63].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что назначение антидепрессантов «биполярным» больным существенно увеличивает риск инверсии фазы и развития неблагоприятных форм течения БАР (континуальной, быстроциклической). По мнению ряда авторов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) провоцируют инверсию фазы при БАР более чем в 30% случаев [64]. При этом частота инверсии прямо пропорциональна дозировкам применяемых антидепрессантов.

Современные исследования показали, что включение антидепрессанта в схему купирующей терапии ускоряет процесс выхода из приступа и значительно повышает эффективность лечения, не провоцируя развитие инверсии депрессивной фазы у больных с БАР [65].

Одним из первых было проведено изучение эффективности пароксетина при лечении биполярных депрессий. Частота антидепрессант-индуцированных маний составила 2—3%, что в несколько десятков раз меньше по сравнению с ТЦА [66].

К факторам, ассоциированным с высоким риском инверсии фаз, можно отнести молодой возраст, БАР I типа, БАР с быстрой сменой фаз, злоупотребление психоактивными веществами, смешанное состояние и подобный ответ на терапию антидепрессантами в анамнезе.

При применении монотерапии антидепрессантами полноценная ремиссия отмечается лишь у 15—20% больных, а у 20—25% пациентов в течение нескольких месяцев наблюдается рецидив независимо от того, был продолжен или отменен прием антидепрессанта [67].

В соответствии с клиническими рекомендациями по терапии депрессий при биполярном расстройстве рекомендуется ограничить назначение антидепрессантов минимальными сроками и уже на первом этапе лечения применять их в сочетании с нейролептиком и/или нормотимиком с целью предотвратить инверсию фазы.

Монотерапия нормотимиками представляется целесообразной при легкой или умеренной выраженности симптоматики у больных, не имеющих суицидального риска [68]. В ряде исследований выявлена хорошая эффективность карбоната лития, карбамазепина и ламотриджина при лечении депрессивных состояний в рамках БАР, однако для развития тимоаналептического эффекта, как правило, требуется более 6 нед. В одном из двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [69], проведенных при изучении 195 пациентов с БАР I типа, был выявлен положительный антидепрессивный эффект через 7 нед терапии ламотриджином. В другом исследовании [70] присоединение к нормотимической терапии вальпроатом или литием антиконвульсанта топирамата или антидепрессанта бупропиона у 36 амбулаторных больных биполярной депрессией обнаружило редукцию депрессивной симптоматики уже через 2 нед лечения. Имеется также работа [71], в которой было установлено, что сочетание нормотимика и антидепрессанта пароксетина приводит к более раннему проявлению антидепрессивного эффекта без инверсии фазы.

J. Doree и соавт. [72] установили, что в случаях неэффективности монотерапии антидепрессантом комбинация антидепрессанта с кветиапином является статистически достоверно более эффективной по сравнению с комбинацией антидепрессанта с литием как по числу респондеров (88 и 50% соответственно), так и по числу больных, достигших ремиссии (88 и 38% соответственно).

В предложенных алгоритмах лечения биполярной депрессии кветиапин в дозе 600 мг/сут и более является препаратом первой линии при БАР I типа, в то время как при БАР II типа рекомендовано начинать с ламотриджина 50—200 мг/сут, а кветиапин является альтернативным вариантом в более низких дозах [73].

Терапия биполярной депрессии атипичными нейролептиками обычно рекомендуется при БАР 1 типа, наличии тревоги, суицидальных мыслей, бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Так, монотерапия оланзапином оказалась эффективной для больных с биполярной депрессией и коморбидной тревогой [27].

Некоторые современные авторы [74] настаивают на отмене антидепрессивной терапии на 2-й неделе после установления клинической ремиссии с постепенным снижением дозы, но допускают возвращение тимоаналептической терапии в случае ухудшения состояния больных.

С конца прошлого столетия все больший интерес ученых и врачей связан с изучением гендерных особенностей лечения депрессий.

Более низкая скорость почечной фильтрации и печеночного метаболизма у женщин, более высокий по сравнению с мужчинами процент жировой ткани и в то же время меньшая масса тела приводят к более высокому уровню концентрации и удлинению периода полувыведения лечебных препаратов. Эти фармакокинетические особенности могут объяснить лучшую эффективность антидепрессивной терапии у женщин и возможность использования более низких дозировок [75].

Однако в ряде исследований были выявлены различия в терапевтическом ответе на разные группы антидепрессантов. Более медленный ответ у женщин по сравнению с мужчинами был получен при лечении ТЦА, в то время как при терапии препаратами из группы СИОЗС женщины быстрее достигали клинического улучшения [76].

В исследовании J. Davidson и соавт. [77] у женщин отмечена большая эффективность ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в сравнении с ТЦА, в то время как у мужчин быстрее наступало улучшение при лечении последними.

Наблюдаемые различия исследователи объясняют рядом факторов. S. Kornstein и соавт. [76] отметили разницу в терапевтическом ответе на сертралин (СИОЗС) и имипрамин (ТЦА) только у женщин в пременопаузе, у постменопаузальных женщин отличий выявлено не было. В отдельных исследованиях также было показано, что эстрогены могут повышать серотонинергическую активность [78]. Было сделано предположение о влиянии женских половых гормонов на фармакодинамику антидепрессантов в плане стимуляции ими действия СИОЗС и ингибирования активности ТЦА [76]. Необходимо учитывать и клинические особенности депрессий. У женщин депрессия чаще включает атипичные симптомы, чем можно объяснить лучший ответ на СИОЗС и ингибиторы МАО [76, 77].

В одном из сравнительных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСН) и препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин) в группах мужчин и женщин было установлено, что у мужчин не было выявлено клинически значимых отличий в ответе на препараты, в то время как у женщин при терапии венлафаксином быстрее наступал ответ (на 2-й неделе) по сравнению с СИОЗС (на 4-й неделе) и достигалось стойкое клиническое улучшение [79].

В ряде исследований отмечаются гендерные отличия не только в эффективности, но и в переносимости антидепрессантов: при использовании ТЦА у мужчин чаще отмечаются такие побочные эффекты, как затруднение мочеиспускания, сексуальные дисфункции, а у женщин — тошнота. Нежелательные явления при применении СИОЗС: у мужчин — диспепсия, сексуальные дисфункции, учащенное мочеиспускание; у женщин — тошнота, головокружение.

В последние годы положительно зарекомендовал себя при лечении депрессий антидепрессант вальдоксан (Агомелатин), агонист мелатониновых МТ1- и МТ2- и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов, обладающий благодаря своему уникальному механизму действия высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [80]. Нарушения циркадианных ритмов при эндогенных депрессиях, проявляющиеся нарушениями сна, суточными колебаниями состояния с соответствующей динамикой терапии, являются дополнительным показанием к назначению Агомелатина. Результаты одного из метаанализов [81] показали, что эффективность Агомелатина сопоставима с другими антидепрессантами (СИОЗС, ИОЗСН), а также имеет лучший профиль переносимости, приводящий к меньшему риску отказа от лечения в связи с развитием нежелательных явлений. В другом метаанализе [82], в котором были обобщены результаты 76 клинических исследований (16 389 пациентов) по изучению эффективности и переносимости 10 наиболее распространенных антидепрессантов при лечении большого депрессивного расстройства, было показано, что Агомелатин находился на первом месте по числу пациентов с ремиссией, а также отличался максимальными показателями хорошей переносимости.

Эффективность Агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у женщин, и у мужчин [83]. Сравнительная оценка эффективности Агомелатина при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве показала, что респондеры в обеих группах появились уже на 2-й неделе терапии, особенно в группе пациентов с БАР (34,8% против 9,1%). Первичный ответ быстрее наступал у мужчин с биполярной депрессией, особенно у пациентов с БАР I типа, получавших дополнительно антиконвульсант (депакин или ламотриджин). К концу терапии (8-я неделя) доля респондеров составляла 90,9% в группе РДР и 91,3% в группе БАР. По данным соответствующего исследования Агомелатина, проведенного отечественными авторами, полной ремиссии достигли 65,2% пациентов с БАР и 54,5% — с РДР [3].

Отсутствие таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, излишняя седация в дневное время, сексуальная дисфункция, делают Агомелатин привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы [78].

Результаты исследований эффективности и переносимости Агомелатина позволяют рассматривать его как препарат первой линии при лечении депрессий [80].

Приведенные в настоящем обзоре данные литературы свидетельствуют о наличии еще целого ряда требующих уточнения вопросов, связанных с диагностикой и определением границ БАР, изучением гендерных особенностей течения заболевания, его клинических проявлений, в частности депрессии, фармакокинетики и фармакодинамики психотропных препаратов, эффективности и переносимости. Дальнейшее их изучение необходимо для оптимизации помощи пациентам, страдающим БАР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Тювина Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5202-1407; e-mail: [email protected]

Столярова А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-9611-0762; e-mail: [email protected]

Смирнова В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5254-6652; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Тювина Н.А., Столярова А.Е., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):162-169. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121162

Автор, ответственный за переписку: Тювина Нина Аркадьевна — е-mail: [email protected]

У людей с биполярным расстройством высокая невротичность и недостает полезных микробов — Наука

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее известное также как маниакально-депрессивный психоз, достаточно распространенное психическое заболевание. По некоторым данным им страдает 5—8 человек из тысячи. О причинах расстройства среди психиатров нет единого мнения. Новое исследование американских ученых позволяет говорить о том, что не существует какой-то одной конкретной причины, но есть несколько факторов, объединяющих всех людей с биполярным расстройством.

Ученые представили результаты более чем десятилетнего наблюдения за 730 больными с диагностированным биполярным расстройством и еще за 270 людьми — без него, в качестве контрольной группы. За это время участников исследования изучили всесторонне: с точки зрения генетики, эмоциональных особенностей, жизненного опыта, истории болезни, особенностей питания, сна, характеристик мышления и так далее.

В частности, ученым удалось найти следующие основные особенности людей, страдающих биполярным расстройством, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.:

• В 3,5 раза чаще люди с БАР страдают также мигренями. Чаще у них встречаются и тревожные расстройства, алкоголизм, расстройства пищевого поведения и метаболический синдром.

• В истории жизни людей с БАР намного чаще есть серьезная детская психологическая травма.

• В питании людей с БАР обращает на себя внимание более высокий процент содержания насыщенных жиров. Причем ученые нашли связь между содержанием конкретных жировых молекул и уровнем выраженности симптомов расстройства.

• На уровне кишечного микробиома у людей с БАР обнаруживается меньшее разнообразие и меньшее содержание важных полезных бактерий.

• Трудности со сном в связи с биполярным расстройством четко обнаруживаются только у женщин.

• Личностные характеристики людей с БАР связаны с высокой невротичностью (эмоциональностью).

• У пациентов с БАР часто наблюдаются нарушения в когнитивной сфере, в том числе нарушения памяти.

• Два гена — CACNA1 и ANK3, по-видимому, связаны с большей восприимчивостью к развитию биполярного расстройства, но, вероятнее всего, имеет значение сочетание нескольких генетических факторов.

• Выявлены ключевые особенности речи, связанные с эпизодами мании и депрессии.

Авторы работы подчеркивают, что из их исследования невозможно делать выводы о причинах биполярного расстройства. Но исследование со столь большой выборкой и столь всесторонне проведено впервые. Оно позволяет наметить направления будущих исследований, способов диагностики и лечения биполярного расстройства.

Статья опубликована в издании International Journal of Epidemiology.

Ранее психиатры из Иллинойского университета в Чикаго выяснили, что некоторые распространенные психические расстройства имеют очень похожую физиологическую природу.

История биполярного расстройства

Древняя Греция и Рим

Самые ранние упоминания о биполярном расстройстве в медицинской литературе относятся к Гиппократу (460–370 гг. до н. э.), древнегреческому врачу, которого часто называют «отцом медицины». ” Он был первым, кто задокументировал два экстремальных настроения: чувство крайней подавленности (то, что мы сейчас называем депрессией) и чувство чрезвычайной энергии или возбуждения (мания).

Гиппократ описывал состояние крайней печали как «меланхолию».«Мелас» означало «черный», а «холе» — желчь, поэтому этот термин означает «черная желчь». С другой стороны, считалось, что мания вызвана слишком большим количеством желтой желчи.

Другому греческому врачу, Аретею Каппадокийскому, жившему в первом веке, приписывают то, что он первым сформулировал понятие спектра настроения, с этими экстремальными настроениями на каждом конце. Он также был первым, кто определил, что меланхолия и мания связаны с проблемами в мозге.

Платон (428-348 гг. до н.э.)), афинский философ, углубился в понятие мании и описал в своих трудах два типа: «Один связан с умственным напряжением, возникающим от телесной причины, другой — божественной или вдохновленной». Гиппократ и Аретей смогли провести различие между ними, и каждый из них работал, чтобы доказать, что меланхолия и мания были биологическими состояниями, а не просто психологическими реакциями на ситуацию.

Связь циклов депрессии и мании

Вплоть до середины 19 века депрессия и мания считались отдельными состояниями с разными симптомами.Примерно в 1850 году французский психиатр по имени Жан-Пьер Фальре (1794-1870) создал новое отдельное расстройство, охватывающее оба синдрома. Он назвал это «folie circulaire», в котором у кого-то был непрерывный цикл депрессии, мании и различных интервалов времени между ними.

Примерно в то же время другой французский психиатр и невролог, Жюль Байарже, описал состояние, которое он назвал «двойной листвой». Его определение допускало периоды мании и депрессии, но без промежутков между ними.Со временем, сказал он, одна крайность просто превратится в другую.

Тем временем немецкий психиатр Карл Кальбаум (1828–1899) разделил психические расстройства на две категории: те, которые вызывают ограниченное психическое расстройство, и те, которые вызывают полное психическое расстройство.

На рубеже веков Эмиль Крепелин (1856–1926), еще один немецкий психиатр, которого считают основателем современной психиатрии, объединил все виды аффективных расстройств в одно состояние, названное маниакально-депрессивным безумием.И, несмотря на некоторую оппозицию, теория Крепелина была принята — на какое-то время.

DSM

В 1950-х годах эксперты создали первое Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-I) в попытке стандартизировать и классифицировать психические заболевания. В DSM-I уникальное состояние маниакально-депрессивного безумия Крепелина было разбито на три типа: маниакальное, депрессивное и другое. Цикл биполярного расстройства был классифицирован как «другое».

Когда в 1968 году вышел DSM-II, некоторые термины изменились.Вместо маниакально-депрессивного помешательства его назвали маниакально-депрессивным заболеванием. Третий тип переключился с расплывчатого «другого» на «циркулярный», который определялся как «по крайней мере один приступ как депрессивного эпизода , так и маниакального эпизода».

В третьем издании DSM, опубликованном в 1980 году, биполярное расстройство впервые было идентифицировано как таковое. Это также было первым появлением современных критериев для определения расстройства настроения, и впервые оно было отделено как состояние от генерализованной депрессии.

В настоящее время биполярное расстройство подразделяется на четыре типа:

1. Биполярное расстройство I: наличие одного или нескольких эпизодов мании продолжительностью не менее 7 дней. Депрессивный эпизод может возникнуть, а может и не возникнуть.
2. Биполярное расстройство II: наличие депрессивных эпизодов, чередующихся с маниакальными эпизодами, но не полными маниакальными эпизодами.
3. Циклотимическое расстройство: переключение между депрессивным и маниакальным состояниями в течение не менее 2 лет с периодами нормального настроения продолжительностью менее 8 недель.
4. Неуточненное биполярное расстройство: когда человек не соответствует ни одному из приведенных выше описаний, но имеет значительное повышение настроения.

В первой половине 20 века врачи пробовали лечить пациентов различными видами лекарств, в том числе барбитуратами. Литий был предметом исследований в 1950-х и 1960-х годах и был одобрен FDA для лечения биполярного расстройства в 1970-х годах. С тех пор противосудорожные и антипсихотические препараты получили одобрение FDA для лечения.

Различия в зависимости от культуры

Биполярное расстройство, как и другие психические расстройства, встречается у людей во всем мире, а также на протяжении веков.Но у них не всегда одинаковый опыт диагностики и лечения.

В 1990-х годах было опубликовано несколько исследований, в которых задокументированы различия биполярного расстройства в зависимости от культуры пациента. От 0,3% до 1,5% людей диагностируют биполярное расстройство. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, этим заболеванием страдают 45 миллионов человек во всем мире.

Исследования показывают, что биполярное расстройство, вероятно, недостаточно диагностируется у чернокожего населения и, возможно, также у представителей других расовых/этнических меньшинств в США.S. Отчасти это связано с пробелами в лечении психических заболеваний, стигмой в отношении психических заболеваний и языковыми барьерами.

Также могут быть различия в том, как люди из разных культур переживают свои симптомы. Некоторые исследования показали, что люди азиатского происхождения чаще сообщают о физических симптомах, связанных с проблемами психического здоровья, и реже сообщают об эмоциональных симптомах проблем с психическим здоровьем.

Лекарства для стабилизации настроения и психологическая/социальная поддержка являются ключевыми элементами лечения, отмечают Всемирная организация здравоохранения и другие медицинские организации.

Клиническая картина биполярного расстройства: анамнез, физикальное обследование

Bowden C, Singh V. Длительное лечение биполярного расстройства. Доступно на http://www.medscape.com/viewprogram/2686.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

69. Рабочая группа по лечению биполярного расстройства.Руководство VA/DoD по клинической практике лечения биполярного расстройства у взрослых. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2010. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=16314. Доступ: 15 мая 2012 г.

Zhang D, Cheng L, Qian Y, Alliey-Rodriguez N, Kelsoe JR, Greenwood T, et al. Одноэлементные делеции по всему геному увеличивают риск биполярного расстройства. Мол Психиатрия . 2009 14 апреля (4): 376-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

Цена AL, Marzani-Nissen GR. Биполярные расстройства: обзор. Семейный врач . 2012 1 марта. 85(5):483-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кеттер Т.А. Диагностические особенности, распространенность и влияние биполярного расстройства. Дж. Клин Психиатрия . 2010 июнь 71(6):e14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эдвардсен Дж., Торгерсен С., Ройсамб Э., Лигрен С., Скре И., Онстад С. и др. Наследуемость расстройств биполярного спектра.Единство или неоднородность?. J Аффективное расстройство . 2008 март 106(3):229-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Berrettini WH, Ferraro TN, Goldin LR, Weeks DE, Detera-Wadleigh S, Nurnberger JI Jr, et al. ДНК-маркеры хромосомы 18 и маниакально-депрессивный психоз: свидетельство наличия гена предрасположенности. Proc Natl Acad Sci U S A . 1994 21 июня. 91(13):5918-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Райх Т., Клейтон П.Дж., Винокур Г. Семейно-исторические исследования: В.Генетика мании. Am J Психиатрия . 1969 Апрель 125 (10): 1358-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lin PI, McInnis MG, Potash JB, Willour VL, Mackinnon DF, Miao K, et al. Оценка влияния возраста в начале заболевания на связь с биполярным расстройством: данные о хромосомах 18p и 21q. Am J Hum Genet . 2005 г., октябрь 77 (4): 545-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Маккуиллин А., Басс Н.Дж., Калси Г., Лоуренс Дж., Пури В., Чоудхури К. и др.Точное картирование локуса предрасположенности к биполярным и генетически связанным униполярным аффективным расстройствам с областью, содержащей гены C21ORF29 и TRPM2 на хромосоме 21q22.3. Мол Психиатрия . 2006 11 февраля (2): 134-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Экхольм Й.М., Кизеппя Т., Хиеккалинна Т., Партонен Т., Паунио Т., Перола М. и др. Доказательства наличия локусов 4q32 и 16p12 предрасположенности к биполярному расстройству. Хум Мол Жене . 2003 1 августа. 12(15):1907-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Абу Джамра Р., Фюрст Р., Канева Р., Ороско Диас Г., Ривас Ф., Майораль Ф. и другие. Первое полногеномное сканирование взаимодействия и сцепления локуса с гетерогенностью при биполярном аффективном расстройстве: убедительные доказательства эпистатических эффектов между локусами на хромосомах 2q и 6q. Am J Hum Genet . 2007 ноябрь 81(5):974-86. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Kelsoe JR, Spence MA, Loetscher E, Foguet M, Sadovnick AD, Remick RA, et al. Исследование генома указывает на возможный локус предрасположенности к биполярному расстройству на хромосоме 22. Proc Natl Acad Sci U S A . 2001 16 января. 98 (2): 585-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Какиучи С., Ивамото К., Ишивата М., Бундо М., Касахара Т., Кусуми И. и др. Нарушенная регуляция обратной связи XBP1 как генетический фактор риска биполярного расстройства. Нат Жене . 2003 г. 35 октября (2): 171-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Феррейра М.А., О’Донован М.С., Мэн Ю.А., Джонс И.Р., Рудерфер Д.М., Джонс Л. и др. Совместный анализ ассоциации всего генома подтверждает роль ANK3 и CACNA1C в биполярном расстройстве. Нат Жене . 2008 г. 40 сентября (9): 1056-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Крупномасштабный полногеномный ассоциативный анализ биполярного расстройства выявил новый локус чувствительности рядом с ODZ4. Нат Жене . 2011 18 сентября. 43(10):977-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Баум А.Е., Акула Н., Кабаньеро М., Кардона И., Корона В., Клеменс Б. и др. Полногеномное ассоциативное исследование указывает на участие диацилглицеролкиназы эта (DGKH) и нескольких других генов в этиологии биполярного расстройства. Мол Психиатрия . 2008 г., 13 февраля (2): 197–207. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Полногеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3 000 общих контролей. Природа . 2007 г., 7 июня. 447 (7145): 661-78. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Склар П., Смоллер Дж. В., Фан Дж., Феррейра М. А., Перлис Р. Х., Чемберт К. и др. Полногеномное ассоциативное исследование биполярного расстройства. Мол Психиатрия . 2008 июнь.13(6):558-69. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Маккуиллин А., Ризиг М., Герлинг Х.М. Исследование экспрессии генов микроматрицы молекулярной фармакологии карбоната лития на мРНК мозга мыши для понимания нейробиологии стабилизации настроения и лечения биполярного аффективного расстройства. Фармакогенет Геномика . 2007 17 августа (8): 605-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Национальные институты здравоохранения.Новости NIH. Шизофрения и биполярное расстройство имеют общие генетические корни.Доступно на http://www.nih.gov/news/health/jul2009/nimh-01.htm. Доступ: 26 августа 2009 г.

Идентификация локусов риска с общим воздействием на пять основных психических расстройств: полногеномный анализ. Ланцет . 2013 20 апреля. 381(9875):1371-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Post RM, Speer AM, Hough CJ, Xing G. Нейробиология биполярного заболевания: последствия для будущих исследований и терапии. Энн Клин Психиатрия .2003 15 июня (2): 85-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ройбал К., Теобольд Д., Грэм А., ДиНьери Дж. А., Руссо С. Дж., Кришнан В. и др. Маниакальное поведение, вызванное нарушением ЧАСОВ. Proc Natl Acad Sci U S A . 2007 10 апреля. 104(15):6406-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Койл Дж.Т. Что мутация часов у мышей может рассказать нам о биполярном расстройстве? Proc Natl Acad Sci U S A . 2007 10 апреля. 104(15):6097-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

Bearden CE, Freimer NB. Эндофенотипы психических расстройств: готовы к прайм-тайму? Тренды Genet . 2006 июнь 22 (6): 306-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Американский колледж нейропсихофармакологии. Тезисы ежегодного собрания Американского колледжа нейропсихофармакологии за 2010 г. 5-9 декабря 2010 г.; Майами-Бич, Флорида

Поташ Дж. Б., Тулан Дж., Стил Дж., Миллер Э.Б., Перл Дж., Занди П.П. и др.База данных феноменов биполярного расстройства: ресурс для генетических исследований. Am J Психиатрия . 2007 авг. 164(8):1229-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Cichon S, Mühleisen TW, Degenhardt FA, Mattheisen M, Miró X, Strohmaier J, et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует генетическую изменчивость нейрокана как фактор предрасположенности к биполярному расстройству. Am J Hum Genet . 2011 11 марта. 88(3):372-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Граэ Л., Карлссон Р., Паддок С.Значительная связь изменения сайта связывания рецептора эстрогена с биполярным расстройством у женщин. PLoS One . 2012. 7(2):e32304. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Грозева Д., Киров Г., Иванов Д., Джонс И.Р., Джонс Л., Грин Е.К., и соавт. Варианты с редким числом копий: точка редкости генетического риска биполярного расстройства и шизофрении. Arch General Психиатрия . 2010 апр. 67(4):318-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Астон С., Цзян Л., Соколов Б.П.Транскрипционное профилирование выявляет признаки сигнальных и олигодендроглиальных аномалий в височной коре у пациентов с большим депрессивным расстройством. Мол Психиатрия . 2005 10 марта (3): 309-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дэвис К.Л., Арутюнян В. Глобальные исследования профиля экспрессии и дисфункция олигодендроцитов при шизофрении и биполярном расстройстве. Ланцет . 2003 г., 6 сентября. 362 (9386): 758. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Прабакаран С., Сваттон Дж. Э., Райан М. М., Хаффакер С. Дж., Хуанг Дж. Т., Гриффин Дж. Л. и др.Митохондриальная дисфункция при шизофрении: свидетельство нарушения метаболизма головного мозга и окислительного стресса. Мол Психиатрия . 9(7) июля 2004 г.: 684-97, 643. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Ткачев Д., Миммак М.Л., Райан М.М., Вэйланд М., Фримен Т., Джонс П.Б. и др. Дисфункция олигодендроцитов при шизофрении и биполярном расстройстве. Ланцет . 6 сентября 2003 г. 362 (9386): 798-805. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Adler CM, Holland SK, Schmithorst V, Wilke M, Weiss KL, Pan H, et al.Аномальные лобные тракты белого вещества при биполярном расстройстве: исследование диффузионной тензорной визуализации. Биполярное расстройство . 2004 г. 6 июня (3): 197-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Adler CM, Adams J, DelBello MP, Holland SK, Schmithorst V, Levine A, et al. Доказательства патологии белого вещества у подростков с биполярным расстройством, переживающих первый эпизод мании: исследование диффузионной тензорной визуализации. Am J Психиатрия . 2006 фев. 163(2):322-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Барцокис Г.Нейроглиальная фармакология: миелинизация как общий механизм действия психотропных препаратов. Нейрофармакология . 2012 июнь 62(7):2137-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Chen G, Zeng WZ, Yuan PX, Huang LD, Jiang YM, Zhao ZH и др. Агенты, стабилизирующие настроение, литий и вальпроат резко повышают уровень нейропротекторного белка bcl-2 в ЦНС. Дж Нейрохим . 1999 фев. 72(2):879-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Konradi C, Zimmerman EI, Yang CK, Lohmann KM, Gresch P, Pantazopoulos H, et al.Интернейроны гиппокампа при биполярном расстройстве. Arch General Психиатрия . 2011 Апрель 68 (4): 340-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Мэтью С.Дж., Манджи Х.К., Чарни Д.С. Новые препараты и терапевтические мишени для лечения тяжелых расстройств настроения. Нейропсихофармакология. август 2008 г .; 33 (9): 2300.

ОГРОМНЫЙ проект; исследовательская программа по генам, окружающей среде и здоровью. мультиэтническое геномное широкоассоциативное исследование биполярного расстройства. Кайзер Перманенте.[Полный текст].

Аксельсон Д., Гольдштейн Б., Гольдштейн Т., Монк К., Ю Х., Хики М.Б. и др. Диагностические предшественники биполярного расстройства у потомства родителей с биполярным расстройством: лонгитюдное исследование. Am J Психиатрия . 2015 3 марта. appiajp201414010035. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фрей Б.Н., Андреацца А.С., Хуеноу Дж., Джамейн С., Гольдштейн Б.И., Фрай М.А. и др. Биомаркеры при биполярном расстройстве: позиционный документ Целевой группы по биомаркерам Международного общества биполярных расстройств. Aust NZ J Психиатрия . 2013 апр. 47(4):321-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Колумбийское генетическое исследование биполярного расстройства. Биполярное расстройство и генетика. Доступно на http://bipolar.hs.columbia.edu/disgenet.htm. Доступ: 13 марта 2013 г.

Cardno AG, Rijsdijk FV, Sham PC, Murray RM, McGuffin P. Двойное исследование генетических взаимосвязей между психотическими симптомами. Am J Психиатрия . 2002 г., апрель 159(4):539-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Берреттини WH. Связаны ли шизофрения и биполярное расстройство? Обзор семейных и молекулярных исследований. Биол Психиатрия . 2000 г., 15 сентября. 48(6):531-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Даффи А., Гуддей С., Кеун-Стоунман С., Гроф П. Возникновение биполярного расстройства: наблюдения за два десятилетия из канадской когорты потомков высокого риска. Am J Психиатрия . 2018 11 декабря. appiajp201818040461. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Starzer MSK, Nordentoft M, Hjorthøj C. Частота и предикторы конверсии в шизофрению или биполярное расстройство после психоза, вызванного психоактивными веществами. Am J Психиатрия . 2017 28 ноября. appiajp201717020223. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хашимото К., Сава А., Иё М. Повышение уровня глутамата в мозге у пациентов с расстройствами настроения. Биол Психиатрия . 2007 1 декабря. 62 (11): 1310-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Houenou J, Frommberger J, Carde S, Glasbrenner M, Diener C, Leboyer M, et al.Маркеры биполярного расстройства на основе нейровизуализации: данные двух метаанализов. J Аффективное расстройство . 2011 авг. 132(3):344-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Tighe SK, Reading SA, Rivkin P, Caffo B, Schweizer B, Pearlson G, et al. Суммарный объем гиперинтенсивности белого вещества у больных биполярным расстройством и их здоровых родственников. Биполярное расстройство . 2012 14 декабря (8): 888-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Барнетт Дж. Х., Хуанг Дж., Перлис Р. Х., Янг М. М., Розенбаум Дж. Ф., Ниренберг А. А. и др.Личность и биполярное расстройство: анализ ассоциаций состояний и черт между настроением и личностью. Психол Мед . 2011 авг. 41 (8): 1593-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Chaudron LH, Pies RW. Связь между послеродовым психозом и биполярным расстройством: обзор. Дж. Клин Психиатрия . 2003 ноябрь 64(11):1284-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бауэр М., Гленн Т., Альда М., Александрович М.А., Андреассен О.А., и соавт. Солнечная инсоляция весной влияет на возраст начала биполярного расстройства I типа. Acta Psychiatr Scand . 2017 Декабрь 136 (6): 571-582. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Aguglia A, Borsotti A, Maina G. Биполярные расстройства: есть ли влияние сезонности или фотопериода?. Rev Бюстгальтеры Psiquiatr . 2018 январь-март. 40 (1):6-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Патель Р., Рейсс П., Шетти Х., Бродбент М., Стюарт Р., Макгуайр П. и др. Увеличивают ли антидепрессанты риск мании и биполярного расстройства у людей с депрессией? Ретроспективное когортное исследование электронного регистра случаев. BMJ Открыть . 2015 14 декабря. 5 (12): e008341. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[рекомендация] Hirschfeld RMA. Руководство по наблюдению: практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством. Обзор и обобщение имеющихся данных. Соматическое лечение острых маниакальных и смешанных эпизодов. 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. [Полный текст].

Калабрезе Младший. Обзор вопросов ухода за пациентами и лечения при биполярном спектре и биполярном расстройстве II типа. Дж. Клин Психиатрия . 2008 июнь 69(6):e18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мерикангас К.Р., Джин Р., Хе Дж.-П. и др. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в Инициативе по исследованию мирового психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2011;68(3):241-251.

Yutzy SH, Woofter CR, Abbott CC, Melhem IM, Parish BS. Увеличение частоты мании и биполярного расстройства: причины и потенциальные негативные последствия. J Нерв Мент Дис .2012 май. 200(5):380-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Дифлорио А., Джонс И. Важен ли секс? Гендерные различия при биполярном расстройстве. Int Rev Психиатрия . 2010. 22(5):437-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хоанг У, Стюарт Р., Голдакр М.Дж. Смертность после выписки из больницы для людей с шизофренией или биполярным расстройством: ретроспективное исследование связанной статистики эпизодов госпитализации в Англии, 1999–2006 гг. БМЖ . 2011 13 сентября.343:d5422. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Доган С., Сабанчиогуллари С. Влияние обучения пациентов терапии литием на качество жизни и соблюдение режима лечения. Arch Psychiatr Nurs . 2003 г. 17 (6): 270-5 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Национальный институт психического здоровья. История биполярного расстройства (маниакально-депрессивного расстройства). [Полный текст].

Уэбб М. Годы молчания прошли: жизнь моего отца с биполярным расстройством.Am J Психиатрия. 1 декабря 2003 г.; 160(12):2257.

Фрай М.А. Диагностические дилеммы и клинические корреляты смешанных состояний при биполярном расстройстве. Дж. Клин Психиатрия . 2008 май. 69(5):e13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Американская психиатрическая ассоциация. Спецификатор смешанных функций. Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=483. Доступ: 16 мая 2012 г.

Swann AC, Lafer B, Perugi G, Frye MA, Bauer M, Bahk WM, et al.Биполярные смешанные состояния: доклад рабочей группы международного общества биполярных расстройств о структуре симптомов, течении болезни и диагнозе. Am J Психиатрия . 2013 1 января. 170(1):31-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бега С., Шаффер А., Гольдштейн Б., Левитт А. Дифференциация биполярного расстройства типа I и II: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC). J Аффективное расстройство . 2012 Апрель 138 (1-2): 46-53.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Фрай М.А., Нассан М., Дженкинс Г.Д., Кунг С., Велдик М., Палмер Б.А. и др. Возможность исследования дифференциальной протеомной экспрессии при депрессии: значение для развития биомаркеров при расстройствах настроения. Перевод Психиатрия . 2015 8 декабря. 5:e689. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кришна В.Н., Тунга Р., Унникришнан Б., Канчан Т., Букело М.Дж., Мехта Р.К. и др. Связь между биполярным аффективным расстройством и дисфункцией щитовидной железы. Азиатский J Психиатр . 2013 6 февраля (1): 42-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кеннесон А., Фундерберк Дж.С., Майсто С.А. Факторы риска вторичных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у людей с биполярным расстройством в детском и подростковом возрасте: возможности профилактики. Compr Психиатрия . 2013 июль 54 (5): 439-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тоэн М., Зарате К.А. младший, Хеннен Дж., Хальса Х.М., Страковски С.М., Гебре-Медин П. и др. Исследование первого эпизода мании McLean-Harvard: прогноз выздоровления и первого рецидива. Am J Психиатрия . 2003 г., декабрь 160 (12): 2099-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Берк М., Брнабич А., Додд С., Келин К., Тоэн М., Мали Г.С. и др. Влияет ли стадия заболевания на ответ на лечение при биполярном расстройстве? Эмпирические данные о лечении и их значение для модели стадирования и раннего вмешательства. Биполярное расстройство . 2011 13 февраля (1): 87-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Goldstein TR, Ha W, Axelson DA, Goldstein BI, Liao F, Gill MK, et al.Предикторы проспективно изученных суицидальных попыток среди молодежи с биполярным расстройством. Arch General Психиатрия . 2012 ноябрь 69(11):1113-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

McIntyre RS, Soczynska JK, Beyer JL, Woldeyohannes HO, Law CW, Miranda A, et al. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: изменение приоритетов неудовлетворенных потребностей. Curr Opin Психиатрия . 2007 г. 20 июля (4): 406–416. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Брэдфорд Д.В., Ким М.М., Брэкстон Л.Е., Маркс К.Э., Баттерфилд М., Элбоген Э.Б.Доступ к медицинской помощи лицам с психотическими и тяжелыми аффективными расстройствами. Психиатрическая служба . 2008 авг. 59 (8): 847-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вольтманн Э., Гроган-Кейлор А., Перрон Б., Джордж Х., Килбурн А.М., Бауэр М.С. Сравнительная эффективность совместных моделей хронической помощи при психических заболеваниях в учреждениях первичной, специализированной и поведенческой медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ. Am J Психиатрия . 2012 1 августа.169(8):790-804. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гутман Д.А., Немерофф К. Medscape Education. Атипичные нейролептики при биполярном расстройстве. Доступно на http://www.medscape.org/viewarticle/554128. Доступ: 27 июня 2007 г.

Бауэр М., Риттер П., Грунце Х., Пфенниг А. Варианты лечения острой депрессии при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 2012 май. 14 Приложение 2:37-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Post RM, Leverich GS, Altshuler LL, Frye MA, Suppes T, McElroy SL, et al.Взаимосвязь предшествующего воздействия антидепрессантов на долгосрочный предполагаемый исход у амбулаторных пациентов с биполярным расстройством I. Дж. Клин Психиатрия . 2012 июль 73 (7): 924-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Квентус Дж., Ризенберг Р.А., Маранди М., Мэннинг Р.А., Аллен М.Х., Фишман Р.С. и др. Быстрое острое лечение возбуждения у пациентов с биполярным расстройством I: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование ингаляционного локсапина. Биполярное расстройство . 2012 февраль.14(1):31-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lesem MD, Tran-Johnson TK, Riesenberg RA, Feifel D, Allen MH, Fishman R, et al. Быстрое острое лечение возбуждения у лиц с шизофренией: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ингаляционного локсапина. Бр J Психиатрия . 2011 янв. 198(1):51-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хоу Л., Хейлброннер У., Дегенхардт Ф., Адли М.,. Генетические варианты, связанные с реакцией на лечение литием при биполярном расстройстве: исследование ассоциации всего генома. Ланцет . 2016 21 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Саятович М., Форестер Б.П., Цай Дж., Крогер Х., Пикалов А., Куккиаро Дж. и др. Эффективность луразидона у взрослых в возрасте 55 лет и старше с биполярной депрессией: постфактум анализ 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Дж. Клин Психиатрия . 2016 77 октября (10): e1324-e1331. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Бауэр М., Алда М., Приллер Дж., Янг Л.Т. Последствия нейропротекторных эффектов лития для лечения биполярных и нейродегенеративных расстройств. Фармакопсихиатрия . 36 ноября 2003 г. Приложение 3: S250-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McKnight RF, Adida M, Budge K, Stockton S, Goodwin GM, Geddes JR. Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2012 25 февраля. 379 (9817): 721-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ансари А., Оссер Д.Н. Проект алгоритма психофармакологии в программе Южного берега Гарварда: обновленная информация о биполярной депрессии. Харв Рев Психиатрия .2010 янв.-февр. 18(1):36-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Диасгранадос Н., Ибрагим Л., Брутше Н.Е., Ньюберг А., Кронштейн П., Халифе С. и др. Рандомизированное дополнительное исследование антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению биполярной депрессии. Arch General Психиатрия . 2010 авг. 67(8):793-802. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Сидор М.М., Маккуин Г.М. Антидепрессанты для острого лечения биполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Психиатрия . 2011 фев. 72(2):156-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Geddes JR, Goodwin GM, Rendell J, Azorin JM, Cipriani A, Ostacher MJ, et al. Комбинированная терапия литием и вальпроатом в сравнении с монотерапией для предотвращения рецидивов биполярного расстройства I (BALANCE): рандомизированное открытое исследование. Ланцет . 2010 30 января. 375(9712):385-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кессинг Л.В., Хеллмунд Г., Геддес Дж.Р., Гудвин Г.М., Андерсен П.К.Вальпроат против лития в лечении биполярного расстройства в клинической практике: наблюдательное общенациональное когортное исследование на основе регистров. Бр J Психиатрия . 2011 июль 199(1):57-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Swartz HA, Thase ME. Фармакотерапия для лечения острой биполярной депрессии II типа: современные данные. Дж. Клин Психиатрия . 2011 март 72(3):356-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Смит Л.А., Корнелиус В., Уорнок А., Белл А., Янг А.Х.Эффективность стабилизаторов настроения и нейролептиков в поддерживающей фазе биполярного расстройства: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Биполярное расстройство . 2007 г. 9 июня (4): 394-412. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Popovic D, Reinares M, Goikolea JM, Bonnin CM, Gonzalez-Pinto A, Vieta E. Индекс полярности фармакологических средств, используемых для поддерживающей терапии биполярного расстройства. Евро Нейропсихофармакол . 2012 май. 22(5):339-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Pappadopulos E, Newcomer JW, Kolluri S. Изменения веса, липидов плазмы и глюкозы у взрослых, получавших зипрасидон: всесторонний анализ клинических испытаний, инициированных pfizer. Дж. Клин Психиатрия . 2012 июнь 73 (6): e742-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Калабрезе Дж. Р., Санчес Р., Джин Н., Аматниек Дж., Кокс К., Джонсон Б. и др. Эффективность и безопасность арипипразола один раз в месяц при поддерживающем лечении биполярного расстройства I: двойное слепое плацебо-контролируемое 52-недельное рандомизированное исследование отмены. Дж. Клин Психиатрия . 2017 март 78 (3): 324-331. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Чиприани А., Барбуи С., Саланти Г., Ренделл Дж., Браун Р., Стоктон С. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость антиманиакальных препаратов при острой мании: метаанализ множественного лечения. Ланцет . 2011 8 октября. 378 (9799): 1306-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тоэн М., Голдберг Дж. Ф., Гонсалес-Пинто Аррильяга А. М., Азорин Дж. М., Виета Э., Харди-Бейл М. С. и др.12-недельное двойное слепое сравнение оланзапина и галоперидола при лечении острой мании. Arch General Психиатрия . 2003 Декабрь 60 (12): 1218-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тоэн М., Бейкер Р.В., Альтшулер Л.Л., Зарате К.А., Суппес Т., Кеттер Т.А. и др. Оланзапин в сравнении с дивалпроексом при лечении острой мании. Am J Психиатрия . 2002 июнь 159(6):1011-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Tohen M, Chengappa KN, Suppes T, Zarate CA Jr, Calabrese JR, Bowden CL, et al.Эффективность оланзапина в комбинации с вальпроатом или литием при лечении мании у пациентов, частично не отвечающих на монотерапию вальпроатом или литием. Arch General Психиатрия . 2002 янв. 59 (1): 62-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сакс Г.С., Гроссман Ф., Гэми С.Н., Окамото А., Боуден С.Л. Комбинация стабилизатора настроения с рисперидоном или галоперидолом для лечения острой мании: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение эффективности и безопасности. Am J Психиатрия .2002 г., июль 159(7):1146-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Yatham LN, Grossman F, Augustyns I, Vieta E, Ravindran A. Стабилизаторы настроения плюс рисперидон или плацебо при лечении острой мании. Международное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Бр J Психиатрия . 2003 фев. 182:141-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Hirschfeld RMA, Bowden CL, Gitlin MJ и др. для Рабочей группы по биполярному расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством, второе издание.Американская психиатрическая ассоциация. Доступно на http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/PracticePDFs/Bipolar2e_Inactivated_04-16-09.pdf. Доступ: 14 апреля 2011 г.

Хамрин В., Иеннако Д.Д. Психофармакология детского биполярного расстройства. Эксперт преподобный Нейротер . 2010 г. 10 июля (7): 1053-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Геллер Б., Луби Дж. Л., Джоши П., Вагнер К. Д., Эмсли Г., Уокап Дж. Т. и др. Рандомизированное контролируемое исследование рисперидона, лития или дивалпроекса натрия для начального лечения биполярного расстройства I, маниакальной или смешанной фазы, у детей и подростков. Arch General Психиатрия . 2012 май. 69(5):515-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Jeffrey S. FDA предупреждает о риске асептического менингита при применении ламотриджина. FDA предупреждает о риске асептического менингита при применении ламотриджина. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/726845. Доступ: 12 августа 2010 г.

Брукс Дж. О. 3-й, Голдберг Дж. Ф., Кеттер Т. А. и др. Безопасность и переносимость антипсихотической политерапии второго поколения при биполярном расстройстве: результаты Программы усовершенствования системного лечения биполярного расстройства.Дж. Клин Психиатрия. февраль 2011 г.; 72(2):240-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мукерджи С., Сакейм Х.А., Шнур Д.Б. Электросудорожная терапия острых маниакальных эпизодов: обзор 50-летнего опыта. Am J Психиатрия . 1994 фев. 151(2):169-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Sarris J, Mischoulon D, Schweiter I. Омега-3 при биполярном расстройстве: метаанализ использования при мании и биполярной депрессии. Дж. Клин Психиатрия. 2011;В Интернете раньше, чем в печати.

Hong CJ, Huo SJ, Yen FC, Tung CL, Pan GM, Tsai SJ.Ассоциативное исследование генетического полиморфизма нейротрофического фактора головного мозга и расстройств настроения, возраста начала и суицидального поведения. Нейропсихобиология . 2003. 48(4):186-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ильген М.А., Бонерт А.С., Игнасио Р.В., Маккарти Дж.Ф., Валенштейн М.М., Ким Х.М. и др. Психиатрические диагнозы и риск суицида у ветеранов. Arch General Психиатрия . 2010 ноябрь 67(11):1152-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Белливье Ф., Йон Л., Люкиенс А., Азорин Дж.М., Берч Дж., Джерард С. и др.Суицидальные попытки при биполярном расстройстве: результаты обсервационного исследования (EMBLEM). Биполярное расстройство . 2011 13 июня (4): 377-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Fazel S, Lichtenstein P, Grann M, Goodwin GM, Långström N. Биполярное расстройство и насильственные преступления: новые данные лонгитюдных исследований населения и систематического обзора. Arch General Психиатрия . 2010 сен. 67(9):931-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Саарни С.И., Виертио С., Перала Й., Коскинен С., Лённквист Дж., Сувисаари Дж.Качество жизни людей с шизофренией, биполярным расстройством и другими психотическими расстройствами. Бр J Психиатрия . 2010 ноябрь 197(5):386-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Федорович Дж.Г., Эндикотт Дж., Леон А.С., Соломон Д.А., Келлер М.Б., Кориелл В.Х. Подпороговые гипоманиакальные симптомы при переходе от униполярной большой депрессии к биполярному расстройству. Am J Психиатрия . 2011 янв. 168(1):40-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Лейбенлуфт Э.Тяжелая дисрегуляция настроения, раздражительность и диагностические границы биполярного расстройства у молодежи. Am J Психиатрия . 2011 фев. 168(2):129-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

McCrea RL1, Nazareth I1, Evans SJ2, Osborn DP3, Pinfold V4, Cowen PJ5 и др. Назначение лития во время беременности: исследование базы данных первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. PLoS One . 20 марта 2015 г. 10: [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

Дубовский С.Реальный риск суицида при психических расстройствах. Новости Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/754885. Доступ: 26 апреля 2012 г.

Белливье Ф., Йон Л., Люкиенс А., Азорин Дж.М., Берч Дж., Джерард С. и др. Суицидальные попытки при биполярном расстройстве: результаты обсервационного исследования (EMBLEM). Биполярное расстройство . 2011 13 июня (4): 377-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Volavka J. Насилие при шизофрении и биполярном расстройстве. Психиатр Дануб . 2013 25 марта (1): 24-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Fagiolini A. Медицинский мониторинг пациентов с биполярным расстройством: обзор данных. Дж. Клин Психиатрия . 2008 июнь 69(6):e16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Keck PE Jr. Оценка решений о лечении биполярной депрессии. Доступно на http://www.medscape.com/viewprogram/2571. Доступ: 30 декабря 2003 г.

Маркот Д. Использование топирамата, нового противоэпилептического средства, в качестве стабилизатора настроения. J Аффективное расстройство . 1998 сен. 50 (2-3): 245-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Американская психиатрическая ассоциация. Биполярные и родственные расстройства. Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevision/Pages/BipolarandRelatedDisorders.aspx. Доступ: 16 мая 2012 г.

Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5: будущее психиатрической диагностики. Доступно по адресу http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx. Доступ: 16 мая 2012 г.

Ангст Дж., Азорин Дж.М., Боуден К.Л., Перуги Г., Виета Э., Гамма А. и др.Распространенность и характеристики невыявленных биполярных расстройств у пациентов с большим депрессивным эпизодом: исследование BRIDGE. Arch General Психиатрия . 2011 авг. 68 (8): 791-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ангст Дж., Гамма А., Боуден К.Л., Азорин Дж.М., Перуги Г., Виета Э. и др. Диагностические критерии биполярности основаны на международной выборке из 5635 пациентов с большими депрессивными эпизодами DSM-IV. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2012 фев. 262(1):3-11.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Леппинг П., Менкес Д.Б. Злоупотребление досулепином с целью вызвать манию. Зависимость . 2007 г., июль 102 (7): 1166-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Левитцка У. и Бауэр М. Какую роль играет (должен) литий в лечении/предотвращении самоубийств? Психиатрические времена. Доступно на http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/what-role-does-should-lithium-play-in-suicide-treatment-prevention. Доступ: 16 января 2015 г.

Шёттле Д., Хубер К.Г., Бок Т., Мейер Т.Д.Психотерапия биполярного расстройства: обзор последних исследований. Curr Opin Психиатрия . 2011 24 ноября (6): 549-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Волькенштейн Л., Брухмюллер К., Шмид П., Мейер Т.Д. Неправильный диагноз биполярного расстройства: проявляют ли клиницисты эвристические предубеждения? J Аффективное расстройство . 2011 май. 130(3):405-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Song J, Sjölander A, Joas E, Bergen SE, Runeson B, Larsson H, et al. Суицидальное поведение во время лечения литием и вальпроатом: индивидуальное 8-летнее проспективное исследование 50 000 пациентов с биполярным расстройством. Am J Психиатрия . 2017 1 августа. 174 (8): 795-802. [Ссылка QxMD MEDLINE].

КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ПРИ МАНИКИ-ДЕПРЕССИИ: КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТА ПАЦИЕНТОВ С МАНИИК-ДЕПРЕССией И ПЯТИДЕСЯТИ СОЦИАЛЬНО БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЯ | ДЖАМА

• Из 249 психически больных с диагнозом маниакально-депрессивного расстройства по систематическим критериям была отобрана последовательная группа из 100 человек. Их сравнивали с контрольной группой из 50 пациентов, госпитализированных с диагнозами признанных соматических заболеваний.Данные были получены путем клинического осмотра, лабораторных исследований и анкетирования. Средний возраст начала у мужчин составлял 41,2 года, а у женщин — 41,4 года, и не было найдено никаких доказательств, оправдывающих продолжающееся использование фразы «инволюционная меланхолия» как подразумевающей, что депрессия женщин в период менопаузы имеет какие-либо отличительные черты. Изучена частота каждого отдельного симптома. Многие «медицинские» симптомы, такие как головная боль и боль в животе, встречались в маниакально-депрессивной группе так же часто, как и в контрольной группе с соматическими заболеваниями.Наиболее значимые различия касались плохой концентрации внимания, плохого сна и плохого настроения, которые чаще встречались в маниакально-депрессивной группе. Страх «сойти с ума» имел место как признак маниакально-депрессивного заболевания. Приступы разного рода были обычным явлением у этих пациентов, а «приступы тревоги», случавшиеся примерно у одной трети из них, были крайне редки у пациентов с соматической болезнью. Собственное впечатление пациента о провоцирующем событии обычно было явно ошибочным или маловероятным. У пациентов с маниакально-депрессивным психозом было обычным явлением увеличение потребления алкоголя.Семейный анамнез показал значительно больше «алкогольных» отцов. По крайней мере, часть проблемы под названием «алкоголизм» кажется связанной с маниакально-депрессивным расстройством. Некоторые симптомы, такие как мысли о самоубийстве и плохая концентрация внимания, редко встречаются у медицинских пациентов и характерны для маниакально-депрессивного пациента. Последствия этой болезни включают, среди прочего, алкоголизм, потерю работы, супружескую неверность, несчастливые браки, неудачи в бизнесе, судебные иски и автомобильные аварии. Эти серьезные последствия, худшим из которых является смерть в результате самоубийства, заставляют врачей научиться точно диагностировать это распространенное заболевание.Это можно сделать с помощью простых клинических указателей, представленных здесь. Знание этих фактов необходимо для диагностики и лечения маниакально-депрессивного расстройства, одного из самых распространенных психических расстройств.

захватывающая история психиатрической истории успеха

Джон Кейд, изображенный в 1974 году, был первым человеком, испытавшим литий в качестве средства для лечения биополярного расстройства. Предоставлено: News Ltd/Newspix

Литий: доктор, лекарство и прорыв Уолтер А.Brown Liveright (2019)

Около 70 лет назад Джон Кейд, австралийский психиатр, открыл лекарство от биполярного расстройства, которое помогло многим пациентам быстро восстановить стабильность. Литий в настоящее время является стандартным средством лечения этого состояния и одним из наиболее эффективных лекарств в психиатрии. Но его подъем был пронизан препятствиями. Переплетенная история Кейда и его важного открытия рассказана в Lithium , убедительной книге американского психиатра Уолтера Брауна.

Биполярное расстройство, считавшееся маниакально-депрессивным расстройством до 1980 года, затрагивает примерно 1 из 100 человек во всем мире. Без лечения это может превратиться в непрекращающийся цикл эмоциональных взлетов и падений. Уровень самоубийств среди нелеченных людей в 10–20 раз выше, чем среди населения в целом. К счастью, карбонат лития, полученный из легкого серебристого металла лития, может уменьшить эту цифру в десять раз.

Рассказ Брауна о богатой событиями жизни Кейда охватывает во многом ту же тему, что и В поисках здравомыслия (2016), довольно агиографическая биография Грега де Мура и Энн Уэстмор.Что Браун делает превосходно, так это показывает, что Кейд сделал свое открытие без доступа к достижениям в области технологий или современного оборудования — и почти вопреки им. Его открытие было счастливым результатом того, что ему пришлось работать с самыми простыми средствами.

Во время Второй мировой войны Кейд более трех лет находился в печально известном лагере для японских военнопленных Чанги в Сингапуре. Его поставили заведующим психиатрическим отделением, где он стал замечать решающую связь между некоторыми недостатками пищи и болезнями у своих сокамерников.Недостаток витаминов группы В, например, вызывает авитаминоз и пеллагру.

После войны он продолжил свои расследования. Работая в заброшенной кладовой в репатриационной психиатрической больнице Бандура недалеко от Мельбурна, Австралия, он начал собирать образцы мочи у людей с депрессией, манией и шизофренией, стремясь выяснить, может ли некоторая секреция в их моче быть связана с их симптомами. Не имея доступа к сложному химическому анализу и в значительной степени не руководствуясь теорией, Кейд вводил мочу в брюшную полость морских свинок, повышая дозу до тех пор, пока они не умирали.Моча людей с манией оказалась особенно смертельной для животных.

В дальнейших экспериментах в Бандоре Кейд обнаружил, что карбонат лития, который использовался для лечения таких заболеваний, как подагра, с девятнадцатого века, снижает токсичность мочи пациентов. Кейд также заметил, что большая доза лекарства успокаивала морских свинок. Он мог перевернуть их на спину, и обычно беспокойные грызуны безмятежно смотрели на него в ответ. Он задавался вопросом, может ли литий оказывать такое же успокаивающее действие на его пациентов.Опробовав его на себе, чтобы установить безопасную дозу, Кейд начал лечить десять человек с манией. В сентябре 1949 года он сообщил о быстрых и значительных улучшениях во всех из них в Medical Journal of Australia (JFJ Cade Med. J. Aus. 2 , 349–351; 1949). Большинство этих пациентов в течение многих лет приезжали в Бандуру и уезжали из нее; теперь пятеро достаточно поправились, чтобы вернуться в свои дома и семьи.

Карбонат лития теперь включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.Предоставлено: Чарльз Д. Уинтерс/Science Photo Library

.

Статья Кейда в то время осталась практически незамеченной. Вскоре, передвигаясь по рядам таблицы Менделеева, как гребец на берегу, Кейд начал экспериментировать с солями рубидия, церия и стронция. Ни один из них не оказался терапевтическим. В 1950 году он также отказался от экспериментов с литием. Терапевтическая доза лития опасно близка к токсической дозе, и в том же году один из его пациентов — «В.Б.», мужчина с 30-летней историей биполярного расстройства — значился в записях коронера как умерший от отравления литием.

Браун также вплетается в историю Могенса Скоу. Датский психиатр был таким же героем, как и Кейд, долго и упорно боровшимся за то, чтобы литий был признан средством лечения биполярного расстройства. Он был близко знаком с этим заболеванием, потому что оно было у его брата. Начиная с 1950-х годов, Шу объединился с коллегой-психиатром Полом Бааструпом, чтобы провести серию экспериментов с литием в еще более строгих условиях, кульминацией которых стало двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Опубликованное в 1970 году в The Lancet , оно вне всяких сомнений установило, что литий эффективен для большинства людей с биполярным расстройством, включая брата Скоу (P.К. Бааструп и др. . Ланцет 296 , 326–330; 1970).

Сегодня литий помогает стабилизировать настроение миллионов людей с этим заболеванием, хотя дозу необходимо тщательно контролировать, и он может иметь неприятные побочные эффекты, такие как тошнота и дрожь. Его механизм до сих пор остается загадкой. Большинство исследований нацелено на тонкую химию, поддерживающую работу нейротрансмиттеров; но пока окончательных результатов нет. Также не установлена ​​причина расстройства.Понятно, что здесь присутствует генетический компонент: если у одного из пары монозиготных близнецов (с общим генетическим материалом) есть заболевание, вероятность того, что оно будет у другого, составляет около 60%. У дизиготных близнецов этот показатель составляет 10%.

Отделка Литий , у читателей остается ощущение парадокса. Лекарство, ставшее началом «психофармакологической революции» 1950-х годов, за которой последовали нейролептики и антидепрессанты, во многих отношениях имело ошеломляющий успех. Тем не менее, он был разработан в ветхой кладовой, а пробы мочи в бутылках хранились в семейном холодильнике Кейдов.Более того, в ретроспективе открытие лития кажется отчасти связанным с ошибочной интерпретацией со стороны Кейда. У «успокоенных» морских свинок, вероятно, проявлялись первые симптомы отравления литием: вялость по-прежнему является предупреждающим признаком передозировки. И переход от морских свинок к людям был «концептуальным скачком», как любезно выразился Браун, — вряд ли это вывод из здравой теории. Маловероятно, чтобы современный исследователь получил разрешение на такие эксперименты, как у Кейда.

Выводы Кейда могли бы легко провалиться, если бы Скоу и другие, такие как американский исследователь-медик Джон Тэлботт, не продолжили его статью 1949 года.Таким образом, можно назвать Кейда первопроходцем, но без Скоу и остальных следа не было бы. Благодаря им всем этот вездесущий элемент, легко производимый и никогда не запатентованный фармацевтическими компаниями, остается дешевым и бесценным средством для лечения беспокоящего расстройства.

Психиатрический анамнез – обзор

Резюме

Сон и психиатрический анамнез неполные. Пациентка обратилась за вниманием, потому что не может спать: бессонница поддержания сна.Однако из предоставленного анамнеза перерывы в ее сне были относительно короткими. Утром она не чувствует себя отдохнувшей, а имеет лишь «легкую» дневную сонливость и не засыпает, если ложится. В целом представляется более вероятным, что ее жалобы связаны с более чем одним расстройством. Ее фактическая жалоба нуждается в уточнении и сборе более подробного анамнеза в отношении продолжительности событий и любого прогрессирования симптомов. О причинах нескольких прерываний сна не сообщается.Кажется, она полностью осведомлена о ночных приемах пищи, поэтому маловероятно, что они представляют собой форму лунатизма. Расстройство пищевого поведения, связанное со сном, следует рассматривать до тех пор, пока не будут исключены другие расстройства сна, вызывающие пробуждения. Без партнера она может не замечать сильного храпа или апноэ. Из-за ее возраста, веса, индекса массы тела (ИМТ) и недавнего ухудшения необходимо учитывать СОАС; до 10% пациентов с СОАС страдают бессонницей. Тот факт, что она не засыпает, если ложится, является слабым доводом против СОАС.Отсутствие захламленной постели не подтверждает и не опровергает OSA или PLMD как причину невосстанавливающего сна; оба являются общими расстройствами. СБН также является распространенным расстройством, вызывающим бессонницу в начале и в течение продолжительного сна, которое пациент может не распознать. Она не сообщает о признаках неадекватной гигиены сна, а в анамнезе нет предположений о нарушении сна, связанном с окружающей средой. Хотя данные, позволяющие предположить возможность расстройств настроения или тревожных расстройств, ограничены, они чрезвычайно распространены у пациентов с хронической бессонницей и чаще встречаются у одиноких женщин среднего возраста.Ее хроническая боль в животе и тошнота могли быть основной проблемой, вызывающей бессонницу; тем не менее, предшествующее лечение и обследования не принесли результатов и позволяют предположить, что этот симптом является вторичным по отношению к другой проблеме. История недостаточно ясна, чтобы комментировать ее, за исключением того, что абдоминальные симптомы совпадают с появлением жалоб на сон.

14. Кратко обсудите диагностическое значение активности, о которой сообщает пациентка во время ее первого ночного пробуждения.

Бессонница поддержания сна

Дополнительный анамнез, связанный с течением и прогрессированием бессонницы, включая сведения о недавнем ухудшении ее состояния и факторах, которые его ухудшают или улучшают; предпринятые ранее вмешательства, возможное употребление тайных наркотиков

Соберите более тщательный психиатрический анамнез, рассмотрите возможность специального тестирования на аффективные и тревожные расстройства.

Журналы сна

Ночная еда/питье

Необходим дополнительный анамнез, чтобы определить, как это развивалось, и уточнить такие детали, как: Просыпается ли она во время еды? Что ее будит? Почему она предпочитает есть?

Любая другая парасомния в анамнезе

Ночное пробуждение

Необходим дополнительный анамнез, чтобы определить, как она развивалась, и уточнить такие детали, как причина пробуждения.

Усталость

Скрининг метаболических причин усталости, таких как ТТГ, глюкоза, креатинин, гемоглобин и кальций.

ПСГ для исключения ОАС

Хроническая тошнота и боль в животе

Необходим дополнительный анамнез, чтобы определить, будят ли ее боль, рефлюкс или другие желудочно-кишечные симптомы, и определить, связаны ли приемы пищи с желудочно-кишечными жалобами.

Ожирение

Сделайте полисомнографии для исключения СОАС.

15. На рис. 22-2 показан образец записи ее ПСГ.

Введение

Время пробуждения обычное; это должно быть подтверждено; однако это предполагает поведенческую проблему, а не другие проблемы.

Обычное употребление большого количества пищи предполагает расстройство пищевого поведения, связанное со сном ; необходимо исключить другие причины приема пищи, особенно желудочно-кишечные симптомы.

Необходимо просмотреть точные события; это может быть формой лунатизма или расстройства быстрого сна (RBD) , из-за которого она просыпается и помнит только о еде.

Проблемы с эндокринной системой, такие как сахарный диабет , маловероятны, поскольку обычно они проявляются намного позже в период сна.

A. Качественно опишите, что изображено.

Эпоха — стадия 2.

Высокая плотность шпинделей.

Дыхание ничем не примечательно.

На ЭКГ иногда отмечаются нерегулярности.

B. Какой из этих результатов имеет наибольшее значение для диагностики бессонницы у пациента и на что указывает этот результат?

В анамнезе не указаны какие-либо лекарства, но большое количество веретен указывает на то, что пациент принимал или принимает лекарства, особенно бензодиазепины.Употребление может быть законным, но как фармацевт она имеет свободный доступ к лекарствам, а злоупотребление наркотиками распространено среди фармацевтов.

Нормальные веретена сна видны в основном на стадии 2, но могут наблюдаться и при SWS, а изолированные веретена могут возникать в фазе быстрого сна. Частота составляет 12–14 Гц, с нарастающим/затухающим «веретенообразным» внешним видом. «Лекарственные веретена» отражают общую повышенную бета-активность. Они имеют более высокую частоту, обычно 14–18 Гц, более высокую плотность/эпоху, и их можно увидеть на всех стадиях сна и бодрствования.

C. Предполагая, что основная находка в эту эпоху также наблюдается во время быстрого сна и бодрствования, и что ничего другого не было обнаружено на ПСГ, укажите первые три варианта ее диагноза.

Исследование сна продемонстрировало умеренное снижение SWS и REM сна. Во время исследования наблюдались частые смены стадий сна, и сообщалось, что во время исследования возникали «псевдоверетена». Не было отмечено артериальной десатурации и респираторных событий. Укажите три наиболее вероятные причины нарушения сна пациента и укажите свое обоснование.

Бессонница, вызванная наркотиками или веществами — «псевдоверетено» наблюдалось на протяжении всего исследования; пациент — фармацевт, и анамнез согласуется с диагнозом.

Расстройство пищевого поведения, связанное со сном — обычное питание ночью после пробуждения, других явных расстройств нет.

Бессонница из-за психического расстройства — наиболее частая причина хронической бессонницы, связанная с самостоятельным, но незарегистрированным использованием гипнотических препаратов.

Биполярное расстройство | Медицина Джона Хопкинса

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это расстройство настроения.Это заставляет человека иметь циклы экстремальных изменений настроения, которые выходят за рамки обычных взлетов и падений. У человека с этим расстройством будут периоды ощущения радости, энергии и возбуждения (так называемая мания). За ними следуют периоды грусти и депрессии. По этой причине его также называют маниакально-депрессивным психозом.

Депрессия влияет на ваше тело, настроение и мысли. Это также влияет на то, как вы едите и спите, думаете о вещах и чувствуете себя. Это не то же самое, что быть несчастным или в плохом настроении.Это не признак слабости или состояние, от которого можно избавиться. Лечение часто необходимо и является ключом к выздоровлению.

Биполярное расстройство поражает одинаковое количество мужчин и женщин. Но у женщин, как правило, больше симптомов депрессии, чем мании. Это расстройство часто начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Что вызывает биполярное расстройство?

Причина биполярного расстройства неизвестна. Эксперты сходятся во мнении, что многие факторы, похоже, играют роль. Это включает в себя экологические, психологические и генетические факторы.

Биполярное расстройство, как правило, передается по наследству. Исследователи все еще пытаются найти гены, которые могут быть с ним связаны.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

У каждого человека могут быть разные симптомы. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы:

Депрессия Симптомы могут включать:

• Постоянное грустное, тревожное или пустое настроение

• Потеря интереса к вещам, которыми вы когда-то наслаждались, включая секс

7 Чувства беспокойство или раздражительность

• Неспособность сосредоточиться, думать или принимать решения

• Низкая энергия, усталость, замедленность

• Чувство бесполезности или безнадежности

• Чувство необоснованной вины прерывистый сон, неспособность заснуть, очень раннее пробуждение или слишком долгий сон

• Головная боль ES, пищеварительные проблемы или хронические боли

Manic симптомы могут включать в себя:

• • легко отвлекают или раздражительный

  • Racing Мысли

  7

  физическая агитация

  7

  • рискованного, агрессивного или разрушительного поведения

  • Говорят много и говорить быстро

  • Чрезмерные высокие или эйфорические чувства (чувство чрезмерно счастливы)

  • Увеличение секса

  • Повышенная энергия

  • Необычная недальновидность (например, покупка или сексуальная неосмотрительность)

  • Повышенное отрицание

  Как диагностируется биполярное расстройство?

  Чтобы диагностировать биполярное расстройство, ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.У вас могут быть как депрессивные, так и маниакальные симптомы в разной степени. Симптомы биполярного расстройства могут быть похожи на другие психические расстройства.

  Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза. Диагноз ставится после тщательного психиатрического осмотра и сбора анамнеза врачом-психиатром.

  Как лечить биполярное расстройство?

  Лекарства от биполярного расстройства не существует, но лечение помогает многим людям. Лечение может включать одно или комбинацию из следующего:

  • Лекарство. Для лечения биполярного расстройства доступно множество различных лекарств. Но для полного эффекта антидепрессантам часто требуется от 4 до 6 недель. Поэтому важно продолжать принимать лекарство, даже если поначалу кажется, что оно не работает. Также важно поговорить с вашим лечащим врачом, прежде чем останавливаться. Некоторым людям приходится менять лекарства или добавлять лекарства, чтобы получить результаты.

  • Терапия. Чаще всего это когнитивно-поведенческая или межличностная терапия. Он направлен на изменение искаженных представлений о себе и своем окружении.Это работает, чтобы улучшить ваши навыки межличностных отношений. Это также поможет вам определить факторы стресса и научиться справляться с ними.

  • Электросудорожная терапия (ЭСТ). Это лечение может быть использовано у людей с тяжелой, опасной для жизни депрессией, которая не поддается лечению лекарствами. Кратковременный электрический ток проходит через мозг, вызывая легкий припадок. По неизвестным причинам это помогает восстановить нормальный баланс химических веществ в мозге и облегчить симптомы.

  В большинстве случаев для стабилизации перепадов настроения требуется последовательное длительное лечение.

  Уход за собой

  Вы также можете предпринять шаги, чтобы помочь себе. В период депрессии примите во внимание следующее:

  • Получите помощь. Если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия, немедленно обратитесь к врачу.

  • Ставьте реалистичные цели и не берите на себя слишком много.

  • Разбивайте большие задачи на маленькие. Расставьте приоритеты и делайте то, что можете.

  • Старайтесь быть с другими людьми и доверьтесь кому-нибудь. Обычно это лучше, чем быть одиноким и скрытным.

  • Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя лучше. Может помочь поход в кино, садоводство или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях. Делая что-то хорошее для кого-то другого, вы также можете почувствовать себя лучше.

  • Регулярно делайте физические упражнения.

  • Ожидайте, что ваше настроение будет улучшаться медленно, а не сразу. Для улучшения самочувствия требуется время.

  • Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.

  • Избегайте употребления алкоголя и наркотиков. Они могут усугубить депрессию.

  • Лучше отложить важные решения, пока депрессия не пройдет. Прежде чем принимать важные решения (сменить работу, жениться или развестись), обсудите их с теми, кто хорошо вас знает и имеет более объективное представление о вашей ситуации.

  • Люди не выходят из депрессии. Но при лечении они могут чувствовать себя немного лучше день ото дня.

  • Постарайтесь набраться терпения и сосредоточиться на положительных моментах. Это может помочь заменить негативное мышление, которое является частью депрессии, и негативные мысли исчезнут, когда ваша депрессия поддастся лечению.

  • Позвольте своей семье и друзьям помочь вам.

  Ключевые моменты

  • Биполярное расстройство вызывает циклы резких изменений настроения, которые выходят за рамки обычных жизненных взлетов и падений. Лечение является ключом к выздоровлению.

  • Явной причины биполярного расстройства нет.Эксперты в области психического здоровья считают, что это результат химического дисбаланса в мозге. Кажется, что это происходит в семьях, но никакие гены еще не связаны с ним.

  • Вызывает необычные перепады настроения. У человека будут периоды крайней радости, приподнятого настроения или раздражительности (так называемая мания). Это переключается с периодами депрессии.

  • Биполярное расстройство может быть диагностировано после тщательного психиатрического осмотра и сбора анамнеза у специалиста по психическому здоровью.

  • Чаще всего лечится лекарствами, терапией или их комбинацией.

  Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.

  • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

  Биполярное расстройство/маниакальная депрессия

  Помощь ребенку с биполярным расстройством

  Родители, обеспокоенные поведением своего ребенка, особенно частыми резкими перепадами настроения, депрессией, периодами «гиперактивности», сопровождающимися снижением потребности во сне и гиперсексуальностью, должны показать ребенка сертифицированному детскому и подростковому психиатру, знакомому с симптомами и лечением. биполярных расстройств у детей.Не существует анализа крови, генетического теста или сканирования мозга, которые могли бы установить диагноз биполярного расстройства.

  Заболеваемость биполярным расстройством у детей и подростков

  По данным Национального института психического здоровья, общественные исследования оценивают распространенность биполярного расстройства среди подростков в течение жизни в диапазоне от 0 до 3% населения. Распространенность биполярного расстройства в детстве точно не установлена. Считается, что у значительного числа детей, у которых в Соединенных Штатах диагностирован синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), вместо СДВГ или наряду с ним наблюдается биполярное расстройство с ранним началом.

  Признаки и симптомы у детей

  Биполярное расстройство включает заметные изменения настроения и энергии. У большинства взрослых с этим заболеванием постоянные состояния крайнего восторга или возбуждения, сопровождающиеся высокой энергией, называются манией. Продолжающиеся состояния крайней грусти или раздражительности и низкого уровня энергии называются депрессией.

  Однако болезнь у детей может выглядеть иначе, чем у взрослых. У детей часто наблюдаются непрекращающиеся постоянные нарушения настроения, представляющие собой смесь мании и депрессии.Эта быстрая и сильная смена настроений вызывает хроническую раздражительность и несколько четких периодов хорошего самочувствия между эпизодами. Дети с биполярным расстройством обычно имеют 4-5 резких перепадов настроения в день и более раздражительны, чем эйфоричны.

  Симптомы могут включать:

  • Экспансивное или раздражительное настроение
  • Депрессия
  • Быстро меняющееся настроение, длящееся от минут до часов
  • Взрывные, длительные и часто разрушительные приступы ярости
  • Мало спит или слишком много спит
  • Чрезмерное участие в нескольких проектах и ​​мероприятиях
  • Нарушение суждений, импульсивность, скачки мыслей и напористая речь
  • Неуместное или преждевременное сексуальное поведение
  • Грандиозная вера в собственные способности, не поддающиеся законам логики (умение летать, например)

  Признаки и симптомы у подростков

  У подростков биполярное расстройство может напоминать любое из следующих классических проявлений болезни у взрослых.

  Биполярный I

  При этой форме расстройства у подростка чередуются эпизоды интенсивной, а иногда и психотической мании и депрессии.

  Симптомы мании включают:

  • Приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение
  • Снижение потребности во сне
  • Гоночная речь и давление, чтобы продолжать говорить
  • Грандиозные заблуждения
  • Чрезмерная вовлеченность в приятную, но рискованную деятельность
  • Повышенная физическая и умственная активность
  • Плохое суждение
  • В тяжелых случаях галлюцинации

  Симптомы депрессии включают:

  • Приступы всепроникающей печали и плача
  • Слишком много спит или не может заснуть
  • Возбуждение и раздражительность
  • Прекращение деятельности, которой раньше занимались
  • Падение оценок и неспособность сосредоточиться
  • Мысли о смерти и самоубийстве
  • Низкое энергопотребление
  • Значительное изменение аппетита

  Между эпизодами наблюдаются периоды относительного или полного выздоровления.

  Биполяр II

  При этой форме расстройства у подростка возникают эпизоды гипомании между повторяющимися периодами депрессии. Гипомания — резко приподнятое или раздражительное настроение, сопровождающееся повышенной физической и умственной энергией, длящееся 3—4 дня. Биполярное расстройство II типа встречается в 5–10 раз чаще, чем биполярное расстройство I типа.

  • Циклотимия

    • Подростки с этой формой расстройства испытывают периоды менее выраженных, но отчетливых перепадов настроения между легкой эйфорией и депрессией, которые длятся год и более.

  • Биполярное расстройство БДУ (не указано иное)

    • Значительные аффективные симптомы, указывающие на биполярное расстройство I, II типа или циклотимию, но недостаточные по продолжительности или тяжести, чтобы соответствовать критериям этих расстройств.

  У некоторых подростков потеря или другое травматическое событие может спровоцировать первый приступ депрессии или мании. Более поздние эпизоды могут возникать без каких-либо явных стрессов или могут усугубляться при стрессе. Половое созревание – время риска.У девочек начало менструации может спровоцировать заболевание, и симптомы часто различаются по степени тяжести в зависимости от месячного цикла.

  Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость

  Многие подростки с нелеченным биполярным расстройством злоупотребляют алкоголем и наркотиками. Любой ребенок или подросток, злоупотребляющий психоактивными веществами, должен быть обследован на предмет расстройства настроения.

  Подростки, которые казались нормальными до полового созревания и испытывают внезапное появление симптомов, считаются особенно уязвимыми к развитию зависимости от наркотиков или алкоголя.Вещества могут быть легко доступны среди их сверстников, и подростки могут использовать их, чтобы попытаться контролировать свои перепады настроения и бессонницу. Если развивается зависимость, важно одновременно лечить как биполярное расстройство, так и злоупотребление психоактивными веществами.

  Генетика и семейная история

  Заболевание, как правило, является в высокой степени генетическим, но явно существуют факторы окружающей среды, влияющие на возникновение болезни у конкретного ребенка. Биполярное расстройство может пропускать поколения и принимать разные формы у разных людей.

  Небольшая группа проведенных исследований различается по оценке риска для данного человека:

  • Для населения в целом консервативная оценка индивидуального риска развития полномасштабного биполярного расстройства составляет один процент. Расстройства биполярного спектра могут затронуть от четырех до шести процентов.
  • Когда у одного из родителей есть биполярное расстройство, риск для каждого ребенка составляет 15-30 процентов.
  • Когда оба родителя страдают биполярным расстройством, риск увеличивается до 50-75 процентов.

  Многие дети, у которых развивается биполярное расстройство с ранним началом, имеют семейный анамнез лиц, страдавших злоупотреблением психоактивными веществами и/или расстройствами настроения (часто невыявленными).

  Диагностика у детей и подростков

  Важность правильной диагностики и лечения невозможно переоценить. Результаты нелеченного или неправильно леченного биполярного расстройства могут включать:

  • Необоснованное увеличение симптоматического поведения, ведущее к исключению из школы
  • Госпитализация в психиатрическую больницу
  • Ухудшение состояния из-за неправильного приема лекарств
  • Злоупотребление наркотиками, несчастные случаи и самоубийства

  Важно помнить, что диагноз не является научным фактом — он основывается на поведении ребенка с течением времени, на том, что известно о семейном анамнезе ребенка, на реакции ребенка на лекарства и на стадии развития ребенка.Эти факторы (и диагноз) могут меняться по мере поступления дополнительной информации.

  Компетентные специалисты могут не согласиться с тем, какой диагноз лучше подходит конкретному человеку. Тем не менее, диагностика важна, потому что она определяет решения о лечении и позволяет семье назвать состояние, которое влияет на их ребенка.

  Важно, если вас беспокоит поведение вашего ребенка, без колебаний пройдите полное психиатрическое обследование. Специалисты в области психического здоровья могут предоставить информацию о диагностике и вариантах лечения, а также поддержать вас в уходе за ребенком.

  Хотя диагностировать биполярное расстройство у детей сложно, некоторые модели поведения ребенка должны настораживать:

  • Частые, сильные и продолжительные перепады настроения, которые продолжаются после 4 лет
  • Частые разговоры о желании умереть или убить себя
  • Попытка выпрыгнуть из движущейся машины
  • Ярость длится несколько часов
  • Сексуальное поведение при отсутствии жестокого обращения

  Биполярное расстройство по сравнению с другими состояниями

  Правильная диагностика биполярного расстройства остается сложной задачей.Биполярное расстройство часто сопровождается симптомами других психических расстройств. У некоторых детей правильное лечение биполярного расстройства устраняет неприятные симптомы, которые, как считается, указывают на другой диагноз.