Когда пора сворачивать грудное вскармливание :: Городская поликлиника № 12

Мнений по этому поводу существует великое множество: время, когда пора отлучать ребенка от груди, варьируется от нескольких месяцев до бесконечности с точки зрения сторонников самоотлучения. Но этот вопрос всегда рассматривался с точки зрения пользы для младенца. А что говорит медицина о том, какие сроки инволюции будут полезны не ребенку, а женщине?

Что такое инволюция лактации?

Инволюция лактации (от лат. involutio— свёртывание) — это физиологический процесс, который завершает период грудного вскармливания. Этот биологический механизм запускается на 40 сутки с момента последнего прикладывания малыша к груди. С момента начала инволюции молочные железы уменьшаются в размере и перестают продуцировать грудное молоко. Обычно процесс инволюции рекомендуют проводить постепенно, чтобы ребенок смог адаптироваться к новому способу получения пищи, а также научился успокаиваться, не прикладываясь к материнской груди.

В обычных условиях в каждой молочной железе лактация будет продолжаться до тех пор, пока из нее удаляется молоко — и этот феномен, одинаковый для животных и человека, используется в сельском хозяйстве. По мере уменьшения объемов выработки молока изменяется его состав: повышается содержание жира, иммуноглобулинов, снижается уровень лактозы. Если лактацию не прекращать принудительно, она может продолжаться до самоотлучения ребенка от груди; в естественных условиях это обычно происходит в 2 — 2,5 года.

Процесс запускается, когда гипофиз перестаёт вырабатывать достаточное количество гормона пролактина. Выработка молока продолжается еще некоторое время после прекращения его отсасывания. Как пишут в материалах ВОЗ, «если у большинства млекопитающих «высыхание» наступает на 5 день после последнего кормления, то период инволюции у женщин длится в среднем 40 дней. В течение этого периода сравнительно легко восстановить полную лактацию, если ребенок возобновляет частое сосание».

Таким образом, как только прикладывания к груди станут редкими и непродолжительными — начинается процесс инволюции. Это может произойти в любое время — известно, что иногда дети сами отказываются от грудного вскармливания по самым разным причинам, о которых нужно говорить отдельно. Происходит торможение синтеза белка и структурные изменения молочной железы — начинается обратное замещение железистой ткани жировой, что позволяет вернуть груди прежний размер и форму.

Признаки инволюции лактации

Если инволюция происходит естественным путем, то ее начало обычно происходит, когда ребенку исполняется два года. В это время частота прикладываний снижается естественным образом: у ребенка появляются другие интересы, в том числе и интерес к «взрослой» пище. Как кормящая мама может понять, что началась инволюция?

Грудь несколько уменьшается в размерах, и не наполняется молоком, даже если вы не кормите больше 12-24 часов. Именно поэтому если в это время ребенок прекращает сосать грудь, это не вызывает у мамы никаких расстройств и страданий от лишнего молока. Молоко же по составу, свойствам и внешнему виду все больше напоминает молозиво.

Сосательная активность ребенка заметно повышается. Это происходит из-за того, что выработка молока сокращается, а ребенок по-прежнему пытается высосать прежний объем порции. Ребенок за одно кормление может прикладываться то к одной груди, то к другой — и так несколько раз. Период такой сосательной активности может продолжаться до нескольких месяцев.

Психологическая готовность матери к отлучению. Это очень важный признак, который не стоит игнорировать. Как только у кормящей мамы наступила усталость от грудного вскармливания — это признак того, что процесс либо неправильно отрегулирован, либо, если до сих пор с лактацией не было проблем, идет к завершению.

Психологическая готовность ребенка к отлучению. Обычно к двум годам ребенок социализируется, перестает испытывать острую необходимость в тактильном контакте с матерью, и начинает получать необходимые питательные вещества из других источников. У ребенка постепенно пропадает психологическая необходимость

Принудительная инволюция

Если существует необходимость отлучить ребенка от груди раньше положенного срока, то вам необходимо быть готовой к возникновению таких последствий:

• боль и дискомфорт в молочных железах разной степени интенсивности;
• формирование уплотнений в области грудных желез;
• повышение температуры тела;
• ухудшение общего состояния;
• гнойно-воспалительные осложнения (абсцесс груди и мастит).

Если необходимость прерывания лактации связана с медицинскими показаниями, то проводить инволюцию необходимо под контролем врача. Что нужно сделать в первую очередь? Сократить количество кормлений, предлагая ребенку другой источник пищи. Кроме того, необходим жесткий контроль за потреблением жидкости с его ограничением, а также могут потребоваться дополнительные сцеживания для того, чтобы избежать застоя молока.

Если наступила усталость от грудного вскармливания

Психологическое состояние кормящей матери — очень важный критерий, на который нужно обращать самое пристальное внимание. Лактация — это очень энерго- и ресурсозатратный проект для женского организма, и неудивительно, что рано или поздно наступает истощение. Некоторые кормящие мамы могут без особых проблем дождаться естественной инволюции, но для многих наступает момент, когда из-за усталости продолжение кормления оказывается невозможным. К сожалению, эта объективная ситуация (количество сил и ресурсов строго индивидуально) часто вызывает у кормящей мамы чувство вины, так как реклама необходимости грудного вскармливания до самоотлучения за последние годы достигла своего максимума. Что нужно оценить в этот момент? На одной чаще весов оказывается польза для ребенка, а на другой — психологический и физический комфорт матери.

Многие в такой ситуации выберут комфорт матери, и будут правы. Как долго будет продолжаться грудное вскармливание — решать только ей самой, так как только она может оценить степень своего истощения. В конце концов, сейчас существуют прекрасные заменители грудного молока, а спокойная и отдохнувшая мать — невосполнимый ресурс, который ничем заменить нельзя.

Многие эксперты утверждают, что кормление грудью до полутора лет может быть оптимальным. Так, известный педиатр доктор Комаровский рекомендует начинать коррекцию грудного вскармливания, начиная с года: в этом возрасте уже пора вводить ритуалы успокоения, заменяющие прикладывание к груди, а также постепенно сокращать количество дневных кормлений. Рекомендации ВОЗ кормить детей грудью более двух лет, по мнению Комаровского, обуславливаются высокими показателями детской смертности в странах Азии и Африки, где жизнь ребенка зачастую напрямую зависит от того, как долго его мать кормит грудью. Как только заканчивается грудное вскармливание в странах с объективной нехваткой воды и с широкой распространенностью кишечных инфекций, жизнь ребенка попадает под угрозу, поэтому длительное кормление грудью в таких странах сохраняет детские жизни.

Для европейских стран ситуация с высокой детской смертностью не актуальна. Поэтому в наших реалиях необходимо принимать решение об инволюции грудного вскармливания исходя из потребностей ребенка и состояния матери.

источник: Медпортал

Средства и таблетки для прекращения лактации

Грудное молоко является самым ценным продуктом для ребенка первых лет жизни. Роль естественного вскармливания сложно переоценить. В настоящее время многие женщины сознательно подходят к вопросу питания малыша и стараются поддержать и продлить лактацию на длительный период времени. Тем не менее, рано или поздно перед большинством мам встает вопрос о прекращении грудного вскармливания по причине занятости или проблемах со здоровьем. Длительное вскармливание противопоказано при остеопорозе. Гиперпролактинемия в анамнезе сама по себе не является противопоказанием к кормлению грудью, но если у женщины выявлена аденома гипофиза, то ей надо обязательно во время беременности и лактации наблюдаться у эндокринолога. Грудное вскармливание может привести к значительному росту новообразования, что потребует прекращение лактации. 

С точки зрения эндокринолога, лактация должна пройти естественные фазы и завершится инволюцией.

Сроки грудного вскармливания индивидуальны. Чтобы снизить риск сахарного диабета 1 типа у ребенка, его надо кормить грудным молоком до 9 месяцев минимум. А чтобы уменьшить риск остеопороза у  женщины в будущем, лактация должна завершиться около возраста малыша 1 год 3-6 месяцев. Дальнейшее грудное вскармливание возможно только при условии хорошего питания и медикаментозной поддержки. 

Лактация — это естественный процесс, который благоприятно влияет на гормональное здоровье женщины. Особенно полезно, чтобы все этапы грудного вскармливания проходили физиологично. Однако, количество беременностей, родов и длительность лактации за жизнь прямо пропорционально влияют на частоту обнаружения микроаденом гипофиза без гормональной активности, за счет того, что беременность и лактация вызывают гипертрофию гормональных клеток. Эти состояния предъявляют повышенные требования к железам внутренней секреции. Микроаденома без признаков роста и активности не требует лечения.

В ряде случаев женщины даже не начинают кормить ребенка после родов, но молоко у них выделяется тоже. В этой ситуации, конечно, следует как можно быстрее затормозить лактацию. Хотелось бы, чтобы момент остановки образования молока прошел как можно безболезненнее. Существует ряд мер и средств для прекращения лактации. Это и естественное постепенное отлучение, и травяные сборы, и лекарственные препараты. В этой статье мы подробно остановимся на каждом методе.

Постепенное отлучение от груди

Грудное вскармливание – это естественный процесс, имеющий свои последовательные этапы от становления и до инволюции лактации. Природное угасание грудного вскармливания происходит постепенно и редко начинается до того момента, когда ребенку еще не исполнился год и два месяца.

Определить, что инволюция лактации уже началась, можно по состоянию молочных желез – они не наполняются молоком и остаются мягкими весь день. Если малыш не прикладывается к груди, молока становится меньше, хотя потребности ребенка растут. Мать чувствует физическую усталость после каждого кормления.

Отлучение от груди в этот период пройдет наименее болезненно и для мамы и для малыша.

Но достаточно часто женщина вынуждена прекратить кормление ребенка раньше, чем наступает инволюция лактации. В том случае, если ребенок достаточно большой (хотя бы 9-11 месяцев) способ постепенного отлучения от груди поможет матери и ребенку достаточно легко пройти период прекращения лактации. Постепенное отлучение растягивается на 2-3 месяца. Каждые две недели уменьшается количество кормлений на один раз. К концу периода остается только кормление перед ночным сном. Потом убирается и этот прием молока. Способ является наименее болезненным и для матери и для ребенка, ведь происходит постепенное перегорание молока в условиях психологического комфорта.

Одномоментное отлучение от груди

Однако чаще у женщины нет нескольких месяцев на прекращение грудного вскармливания.
Тогда отлучение происходит одномоментно. К сожалению, ни ребенок, ни мать не бывают полностью готовы к таким резким изменениям. С целью отвлечь малыша в период отлучения на 2-3 дня советуют отвезти его к родственникам, то есть сделать так, чтобы ребенок не видел маму. Конечно, этот способ может стать слишком большим стрессом для ребенка, для которого отлучение от груди сочетается с «потерей» матери. В любом случае кроме психологических переживаний, процесс одномоментного отлучения сопровождается для матери и сильным физическим дискомфортом. Приливы молока продолжаются, грудь подвергается сильному растяжению, появляется боль. Иногда может развиваться мастит.

Для уменьшения перерастяжения рекомендуют перетягивать грудь – например, эластичным бинтом или плотным бюстгальтером. Со второго дня можно понемногу сцеживать молоко, но только до момента исчезновения боли в груди. Если сцеживать молоко по многу, то длительно будут продолжаться приливы. А если делать все правильно, то обычно через 3-5 дней молоко перестает пребывать. В эти дни женщина должна сильно ограничить себя в жидкости, особенно в теплой и горячей (суп, чай).

Можно воспользоваться камфорным маслом. Его рекомендуют в виде компрессов или для приема внутрь, также можно делать массаж молочной железы, используя это масло. Этот метод советуют опытные акушеры, так как он активно и успешно использовался в советское время. Также в первые дни после отлучения ребенка от груди можно прикладывать холодные капустные листы к железам, меняя их каждый час.

Иногда есть смысл воспользоваться травяными сборами или лекарственными препаратами.

Травяные сборы для прекращения лактации

Прием лекарственных трав относится к методам не только народной медицины. Многие природные вещества из лекарственных растений, как показывают исследования, обладают очень эффективным и стойким терапевтическим действием. Травяные сборы являются достаточно щадящими для организма, хотя все равно лучше перед началом их использования проконсультироваться со специалистом.

Травяные сборы, которые используют во время прекращения лактации, имеют следующие свойства: мочегонное, противовоспалительное, успокоительное.
Избавится от лишней жидкости, что способствует прекращению приливов, помогут брусничный лист, хвощ полевой, рыльца кукурузы, девясил высокий, базилик обыкновенный, толокнянка обыкновенная.

Шалфей лекарственный, белладонна, мята окажут противовоспалительное действие и уменьшат объема молока.

Спокойно пережить стресс возможно при использовании вереска обыкновенного, травы сушеницы болотной, корней валерианы лекарственной.

К использованию рекомендованы следующие рецепты травяных настоев.
Настой № 1: 10 г измельченных листьев шалфея залить 300 мл кипятка. Дать настояться около часа, процедить. Принимать по полстакана три раза в день.
Настой № 2: 10 г листьев мяты перечной залить 500 мл кипятка. Дать настояться около часа, процедить. Принимать по полстакана три раза в день.

Настой № 3: 10 г листа брусники залить 300 мл кипящей воды. Принимать по полстакана три раза в день.

Медикаментозные средства подавления лактации

Торможение зрелой лактации может потребоваться, если необходимо отлучить ребенка от груди по каким-то причинам. Эти причины могут быть и личного характера и медицинского. Медикаментозное отлучение от груди показано только в редких случаях. Так как грудное вскармливание это естественный процесс, то и для его завершения никакие лекарства женщине не нужны. Полезнее для матери и ребенка — постепенное отлучение, а не одномоментное. Лекарства имеют и противопоказание, и побочные эффекты. Кроме того, не стоит рассчитывать, что после приема таблетки, пусть и достаточно дорогой, в один день выделение молока прекратится. Скорее всего все будет достаточно сложно.

Более того, с момента принятия препарата ребенка прикладывать к груди нельзя ни разу. А переживания ребенка по поводу резкого отлучения сильно ухудшают состояние матери.

Реальная область применения средств для подавления лактации — это случаи прерывания беременности на позднем сроке, мертворождение, крайне тяжелый гнойный мастит с тенденцией к генерализации, случаи тяжелой патологии со стороны матери (туберкулез, ВИЧ, онкопатология, сердечная недостаточность) и ребенка (фенилкетонурия, галактоземия).

Итак, понятно, что здоровой матери здорового ребенка никакие лекарства, тем более гормональные для  торможения лактации не нужны.

Наиболее агрессивным методом подавления лактации является применение медикаментозных средств, имеющих гормональную природу или оказывающих влияние на синтез гормонов в женском организме. Эти лекарства должны назначаться только лечащим врачом при личной консультации, так как обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний.

Одним из самых длительно использующихся препаратов этого направления является леводопа. Лекарство имеет дофаминергическую активность. Его применение для подавления лактации на сегодняшний день считается устаревшим. Ранее его назначали 2 раза в день по 0,5 г в капсулах в течение 10 дней. Лекарство переносится тяжело. Возможны тошнота, потеря аппетита, головная боль, потливость, головокружение, обмороки, перебои в работе сердца. Леводопа противопоказана при гипертонии, эндокринной патологии, почечной и печеночной недостаточности.

В настоящий момент гинекологи, акушеры и врачи других специальностей для подавления лактации выбирают женские половые гормоны (эстрогены и гестагены), иногда в сочетании с мужскими половыми гормонами, а также ингибиторы продукции пролактина.

Гормоны для предотвращения лактации

Женские гормоны – эстрогены противопоказаны при гиперпластических процессах в молочной железе, опухолях половых органов, нарушении менструального цикла в прошлом, повышенном росте волос на лице и теле, гипертонии, сахарном диабете, болезнях вен, печени, почек.  

Наиболее широко из препаратов данной группы используется синестрол в виде таблеток или инъекций, этинилэстрадиол (Микрофоллин). Обычно подавление лактации эстрогенами проводится в течение 5-7 дней. Побочные эффекты у препаратов достаточно выражены. Женщина может столкнуться с тошнотой, рвотой, головной болью, отеками.

Из андрогенов может быть использован тестостерона пропионат в виде масляного раствора для инъекций. Его применение возможно только совместно с эстрогенами для усиления их эффекта.

В ряде случаев врач может рекомендовать для подавления лактации гестагены. Эти гормоны вырабатываются во второй фазе менструального цикла и во время беременности. Противопоказания и побочные эффекты гестагенов аналогичны эстрогенам. В то же время гестагены переносятся значительно легче. Чаще всего используется норэтистерон (Норколут). Его прием показан в течение 10 дней: три дня в суточной дозе 20 мг, затем четыре дня 15 мг и далее два дня в суточной дозе 10 мг. Иногда допускается применение в адекватных дозах других гестагенов, в том числе дидрогестерона (Дюфастон).

Ингибиторы продукции пролактина

Наиболее обоснованным для подавления лактации во всем мире признаны медикаменты, влияющие на выработку гормона стимулирующего образование молока у женщины – пролактина. Этот гормон синтезируется в головном мозге в гипофизе. На его количество эффективно влияют бромокриптин (Парлодел) и каберголин (Достинекс).

Бромокриптин является производным алкалоидов спорыньи. Его действие заключается в резком уменьшении секреции пролактина гипофизом за счет взаимодействия с рецепторами центральных органов эндокринной системы. Бромокриптин применяют для подавления нормальной лактации в течение двух недель по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в сутки. Лечение препаратом часто сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, утомляемостью. Иногда отмечается падение артериального давления при резком изменении позы (ортостатическая гипотензия). Изредка может отмечаться ортостатическая гипотония. Противопоказано применение бромокриптина при тяжелых заболеваниях сердца, тяжелой гипертонической болезни, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно измерять тонометром давление, особенно в первые дни терапии. Нельзя принимать бромокриптин и другие препараты спорыньи одновременно.

Особое внимание следует уделить синтетическому препарату из группы эрголинов – каберголину. Это вещество продается под торговым названием Достинекс (таблетки по 0,5 мг). Достинекс отличается от других препаратов для уменьшения лактации чрезвычайно быстрым, сильным и длительным действием. Уже через 3 часа после приема таблетки в крови падает уровень пролактина, начинает тормозиться лактация. Даже после однократного применения некоторый эффект сохраняется в течение 2-4 недель. Для подавления лактации Достинекс назначается врачом по полтаблетки каждые 12 часов в течение двух дней (1 мг на курс). Для предотвращения лактации препарат принимают в дозе 1 мг сразу после родов. 

Противопоказанием к назначению препарата являются печеночная или почечная недостаточность, поздний гестоз, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, послеродовый психоз или в прошлом или другие психические заболевания, желудочно-кишечные кровотечения, гастрит, язвенная болезнь, синдром Рейно.

Иногда женщина может и не знать о наличие у нее какого-то из перечисленных заболеваний (например, гастрита или язвенной болезни). Это подтверждает важность обследования у врача перед применением препарата. Побочные эффекты Достинекса обычно не слишком выражены. Тем не менее, препарат может спровоцировать следующие состояния: головокружение, диспепсические явления, боль в животе, гастрит, запор, болезненность молочных желез, приливы жара к лицу, снижение давления, головную боль, тошноту, общую слабость, депрессию. При передозировке или избыточной чувствительности к препарату вероятно развитие нарушение сознания, галлюцинации, психоз.

Перед назначением любых препаратов рекомендуется исключить наличие беременности. У кормящих мам часто отсутствует менструальный цикл, но это не значит, что спонтанная овуляция невозможна и беременность не наступит. Иногда женщина знает о новой беременности и именно с целью ее сохранения принимает решение (иногда спорное) подавить лактацию. В этом случае применение Достинекса запрещено. Более того зачатие противопоказано в течение 1 месяца после приема таблетки. Важно помнить, что грудное вскармливание необходимо прекратить сразу после применения первой дозы лекарства. Достинекс влияет на способность управлять автомобилем и на все виды деятельности, требующие концентрации внимания. Помня эти побочные эффекты, не стоит принимать Достинекс по собственному усмотрению. Только некоторые случаи подавления лактации требуют столь серьезного вмешательства, и соответственно только в этих случаях риск будет обоснованным. 

В случае медицинской необходимости подавления лактации на сегодняшний день врачи выбирают ингибиторы секреции пролактина (каберголин, так как он эффективнее и легче переносится или бромкрептин). При наличие противопоказаний или непереносимости этих препаратов возможно применение половых стероидов. Что именно предпочесть — решает гинеколог, опираясь на данные осмотра и ультразвукового исследования гениталий. Меньше побочных эффектов у гестагенов. Андрогены применяются редко. Их функция заключается в том, что при их использовании доза эстрогенов будет меньше, а значит, меньше побочных эффектов.

Выделения из груди могут быть 3 года после последнего кормления ребенка грудью, а также и после любой беременности, чем бы она не завершилась. Обычно молоко выделяется каплями при надавливании на сосок. Самопроизвольное подтекание молока должно закончится через 3-6 месяцев после отлучения.

Если выделения не соответствуют данным срокам, то стоит пройти обследование у эндокринолога. Иногда может потребоваться лечение (синдром Шиена, пролактинома, гипотиреоз). Уменьшить выделения можно, снизив стимуляцию ареолы (жесткое тугое белье, избыточное воздействие во время секса, самопальпация соска). Стоит снизить потребление продуктов, способствующих лактации. В первую очередь — пива.

В заключении хочется подчеркнуть важность для матери и ребенка момента прекращения лактации. Чтобы не допустить ошибок, надо проконсультироваться с врачом о необходимости и возможности подавления образования молока, вместе подобрать наиболее подходящий способ. Прекращение лактации – это естественная фаза грудного вскармливания, которая может и должна в большинстве случаев пройти без серьезных проблем. Помните, что здоровье матери, в том числе и «женское», а также здоровье ребенка подвергаются опасности при необоснованных медицинских вмешательствах в торможение грудного вскармливания. Любые воздействия желательно свести к минимуму и проводить только под контролем специалиста.

Врач эндокринолог Цветкова И.Г.

ВОПРОС ЭКСПЕРТУ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ: как правильно завершить кормление грудью?

Вопрос: Хочу бросить кормить грудью, но боюсь, так как первый ребенок. Как мне лучше сделать это? Ребенку 1 год 1 месяц, днем прикладываю к груди 4-5 раз, а ночью 2-3, когда просыпается.

Отвечает Ксения Соловей, руководитель Национального движения в поддержку грудного вскармливания «Молочные реки Украины», партнер ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях:

Добрый день, Мария! Кормление грудью год и чуть дольше – это уже солидный опыт кормления, вам есть чем гордиться! В вашем вопросе читаю – слово «бросить». Я  понимаю его как разовое, быстрое, резкое действие. В применении к грудному кормлению, догадываюсь, что вы хотите быстро прекратить кормление.

Однако, тут очень важно не торопиться, чтобы процесс окончания кормления грудью прошел мягко, как для ребенка, так и для вашего организма.

Из вашего описания можно догадаться, что выработка молока идет полным ходом благодаря прикладываниям к груди 6-8 раз в сутки, то есть ваш организм активно производит достаточно много молока. Вашу лактацию можно сравнить сейчас с паровозом, который следует из города в город на полном ходу, его резко остановить не получится без последствий. Без последствий для вашего здоровья. Внезапное прекращение кормления грудью, чаще всего, приводит к переполненности груди, повышению температуры и, как следствие, может возникнуть лактостаз или мастит.

Поэтому, действовать надо постепенно, для начала сократив кормления грудью на 1-2 (оставив 6 прикладываний), дать возможность снизиться выработке молока, организму адаптироваться (чтобы не было болезненности в груди, тяжести), обычно на это уходит 3-4 недели. Только после этого снова убрать другие 1-2 кормления (останется 4 прикладывания к груди). Так постепенно убрать все кормления.

Плюсы постепенного сокращения лактации для здоровья ребенка:

• Из привычной жизни ребенка под грудью забирают не все кормления, а 1-2 (это важно!). Это позволяет ребенку постепенно адаптироваться к изменениям, оставаясь все еще грудничком. Грудь для ребенка очень важный объект, это место успокоения, расслабления, комфорта и любви.
• Мама остается рядом с ребенком, никуда не уезжает от малыша, не отвозит его к бабушке (дедушке, подруге, тетке и др.). Таким образом, ребенок избегает стресса расставания с важным и самым любимым в его жизни человеком – мамой.
• Даже если ребенок плачет, когда ему мама отказывает в прикладывании к груди, ему проще с этим справиться на руках у мамы, вместе с ней. Мама надежда и опора ребенка, человек, который помогает проходить сложные жизненные уроки вместе.
• Грудное молоко после года имеет также защитное значение для здоровья ребенка – молоко защищает от бактерий, болезней, даже гельминтов! Плюсы грудного вскармливания после года есть даже тогда, когда ребенок прикладывается к груди 1-2 раза в сутки!

Чего не стоит делать при завершении кормления грудью:

• Вам не надо пить гормональные препараты для прекращения лактации. Ребенок в этом возрасте прикладывается к груди не только, чтобы получить молока, а больше для общения, успокоения, засыпания. И даже если молока в груди не будет, он все равно будет проситься туда. Поэтому, «волшебные» таблетки не помогут. Завершение грудного вскармливания – это процесс, его надо пройти вместе с ребенком.
• Вам не надо перетягивать грудь эластичными бинтами, эта процедура никак не уменьшает выработку молока, а подвергает грудь непосильным нагрузкам с негативными последствиями.
• Не стоит стыдить ребенка, который просит грудь или плачет с просьбой дать грудь («ты уже большой», «только крошечные дети просят сисю», «как не стыдно» и прочее). Всем членам семьи следует помогать ребенку пройти этот этап завершения кормления грудью, оказывая всяческую поддержку, успокаивать ребенка.

Пусть грудное вскармливание вашего малыша приносит вам только позитивные эмоции! Легкого завершения!

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный штаб Рината Ахметова при сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе.   Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно по ссылке.

Поделиться новостью:

Прекращение лактации после родов по медицинским показаниям

В сети достаточно статей про пользу грудного вскармливания. К нему положительно относятся все, начиная от мамочек и заканчивая педиатрами, гинекологами, психологами. Кормить ребенка грудью полезно минимум до года, и это является естественным способом нормально развить малыша.

Однако далеко не всегда все обстоит так радужно, как хотелось бы. Бывают причины, по которым матери требуется перестать кормить малыша грудным молоком. Для мамы это всегда стресс, особенно когда грудное молоко выделяется в норме. Как убрать лактацию после родов, если того требуют медицинские показатели?

По каким причинам может быть осуществлен отказ от грудного вскармливания?

Прерывание лактации после родов может выполняться по нескольким причинам: медицинские показатели и нежелание кормить грудью. Конечно, мать сама вправе решать, кормить малыша грудью или нет, это ее личное право – право самостоятельно распоряжаться своим телом. Потому некоторые матери практикуют намеренный отказ от грудного вскармливания, даже когда в плане здоровья у них все в порядке.

Медицинские показания на запрет кормить грудью могут значительно варьироваться. К примеру, сюда относят болезни мамы, связанные с приемом антибиотиков, гормональных средств, препаратов, которые могут попадать в молозиво, а значит, вредить малышу.

Определенные болезни новорожденного требуют приостановки грудного вскармливания. В таких случаях врачи могут назначать препараты, позволяющие остановить лактацию. Обычно это гормональные средства, которые влияют на гипофиз и приводят к остановке выработки пролактина. Именно этот гормон и отвечает за нормальное протекание лактации. Препараты, которые назначают: дюфастон, угрожестан, микрофоллин и т.д. Они нередко приводят к побочным эффектам, а потому самостоятельно назначать их себе категорически не следует.

Стоит сказать, что в реальности лишь малый процент случаев требует прекращения грудного вскармливания. Обычно достаточно взять небольшую паузу, в процессе которой можно сцеживать молоко. Для новорожденных грудное молоко является важным продуктом, который вряд ли что-то способно на 100% заменить.

Отлучение младенца от груди до года

Рекомендации ВОЗ указывают на то, что до 6 месяцев малыш должен находиться только на грудном вскармливании. Ему нельзя давать никакого прикорма, никаких соков или хлеба. Также существуют исследования, говорящие о том, что до года малыш может проявлять активный рост только в случае получения грудного молока. Потому при отлучении от груди на раннем этапе развития ребенок может столкнуться с серьезными проблемами.

Раннее отлучение от груди возможно по нескольким причинам: это, опять же, медицинские показатели и нежелание матери кормить грудью. Бывают случаи, когда мать должна срочно отправиться в длительную поездку, но тут уже все сами расставляют свои приоритеты. Для поддержания грудного вскармливания матери нередко берут своих детей в поездку – для этого уже придуманы разные слинги, рюкзаки и спецодежда.

Прекращение грудного вскармливания после года

В какой-то момент ребенка нужно отлучать от груди. Обычно это делают до прекращения лактации, что отвечает рекомендациям ВОЗ. В таком случае ребенок кормится грудью обычно до двух лет.

Когда кормление грудью шло примерно до 2 лет, очень сложно его остановить. Это определенный стресс для матери. Потому мама должна быть психологически готова к тому, чтобы отпустить своего ребенка, перейти на новый жизненный уровень.

Существует два подхода к отлучению от груди – медленный и быстрый.

Медленное отлучение от груди

Следует понимать, что постепенное отлучение от груди обычно занимает минимум 2-3 недели. Лучше всего делать это в течение 4-6 месяцев. В таком случае никуда убирать молоко не придется, оно само по себе пропадет.

Методика имеет следующий вид. Ребенка переводят на 3 подхода к кормлению – утром, в обед, а также вечером. Никаких промежуточных кормлений не допускается. Затем аккуратно убирают кормление поутру и в обед. Остается только кормление вечерами. Наконец, кормление по вечерам и по ночам тоже сводят к минимуму. Постепенно ребенок перестает кормиться грудью. Важно делать так, чтобы ребенок всегда был занят на протяжении всего дня. Необходимо давать ему достаточно еды и воды. Сытый и здоровый ребенок сам по себе утратит интерес к грудному вскармливанию.

Маме для снижения лактации нужно будет пить минимум жидкости. Стимуляция лактации происходит за счет сосания, потому нужно реже прикладывать новорожденного к груди. Для снижения лактации можно также носить плотное белье.

Когда отлучение ребенка от груди происходит постепенно, никаких осложнений в виде маститов не будет. Молоко пропадает самостоятельно, без каких-либо болей или проблем.

Быстрое отлучение от груди

Далеко не всем мамам хватает терпения или устойчивости, чтобы медленно отлучать ребенка от грудного вскармливания. Обычно мамы практикуют быстрое отлучение от груди. Мама просто куда-то уезжает, вновь выходит на работу или начинает обучение. При быстром отлучении от груди у ребенка могут наблюдаться некоторые нарушения: к примеру, агрессия или подавленность, нарушения сна, отказ от приема пищи.

Возможно, что быстрое отлучение от груди пройдет без последствий для матери и ребенка. Мама должна делать все, чтобы остановить лактацию, но при этом быть рядом с малышом, делать ему массаж, говорить с ним ласково, сохранять визуальный контакт.

В случае с быстрым отлучением от груди убрать молоко будет непросто. Для этого можно снизить потребление жидкости, приобрести себе плотное белье. Сцеживание молока возможно лишь в случае переполненности груди. Лучше всего делать сцеживание как можно реже. Иногда врачи назначают таблетки для остановки лактации. Принимать их лучше только в крайних случаях, поскольку у них много побочных эффектов, о чем мы уже говорили выше.

Такие таблетки способны оказывать влияние на лактацию во время повторных беременностей.

Грудное вскармливание – это важный в плане физиологии процесс. Если вы решили выбрать метод отлучения ребенка от груди, вы должны учитывать абсолютно все факторы и последствия. В идеале надо консультироваться с врачом-гинекологом. Он поможет подобрать действенный и эффективный способ, который позволит сохранить и поддержать здоровье матери и малыша. Мать всегда сама вправе решать, как долго кормить ребенка грудным молоком.

Почему не стоит использовать лекарственные препараты для подавления лактации?

Довольно часто мамам еще в роддоме советуют принять бромокриптин или каберголин для предотвращения лактации после родов или для того, чтобы уменьшить нагрубание груди после прихода молока. Подумайте, поищите информацию о данных препаратах, посмотрите противопоказания. Эти препараты проникают в грудное молоко. Однако даже в том случае, если вы передумаете после приема препарата, кормить грудью можно. Согласно данным международного справочника совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием среди детей, чьи матери принимали препарат (или получали его по ошибке) и решали восстановить кормления грудью, не было зарегистрировано неблагоприятных эффектов.

При приеме препарата нагрубание может уйти, но вместе с ним и резко упадет уровень пролактина, в итоге кормление грудью может так и не начаться, либо объем вырабатываемого молока будет недостаточным.

К сожалению, врачи также рекомендуют прекратить лактацию когда мама болеет, при необходимости приема антибиотиков, болезни или госпитализации ребенка. Всегда есть альтернативные пути. Можно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, либо подобрать наилучшее время для приема лекарств с учетом периода их всасывания в ЖКТ и выведения из организма. При госпитализации матери можно сцеживаться и передавать молоко ребенку. Если заболел ребенок, то грудное молоко помогает ему легче преодолеть болезнь. Советовать прекратить грудное вскармливание при болезни ребенка – это просто врачебный нонсенс!Лекарственный метод прекращения лактации использует ингибиторы пролактина, которые являются агонистами D2-рецепторов дофамина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса препараты для подавления лактации оказывают характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина.

Скорее всего, выдержки из медицинских словарей вам не вполне понятны. Для начала попробуем разобраться, для чего же нужны гормоны пролактин и соматотропин.

Почти всем беременным и кормящим мамам известно, что пролактин – это гормон, необходимый для успешной лактации, он способствует выработке молозива и превращения молозива в зрелое молоко. Также этот гормон влияет на рост и развитие молочных желез и увеличения количества долек и протоков во время беременности. Но мало кто знает, что рецепторы пролактина обнаружены почти во всех органах нашего тела. Рецепторы пролактина обнаружены в молочных железах, сердце, лёгких, тимусе, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, матке, яичниках, яичках у мужчин, скелетных мышцах, коже и некоторых отделах центральной нервной системы. Однако действие пролактина на них пока еще не изучено.

Некоторые ученые полагают, что пролактин участвует в иммунных реакциях. При воспалительных процессах, инфекциях и других случаях, когда запускается иммунная реакция, увеличивается секреция этого гормона лейкоцитами. Поэтому на поверхности многих клеток, участвующих в иммунном ответе, есть рецепторы к пролактину.

Как уже упоминалось выше, лекарственные методы торможения лактации также влияют и на выработку соматотропина.

Соматотропин – это гормон роста. В его функции входит стимуляция синтеза макрофагов, лимфоцитов, иммуноглобулинов и формирования лимфоидной ткани, регуляция процессов жирового обмена, улучшение процесса остеометаболизма, функции почек и сердца, быстрое заживление ран. Если кратко, то гормон соматотропин влияет на настроение, умственные способности, повышение иммунной функции, уровень энергии человека.

Соматотропин может повлиять на функцию других гормонов. Например, он успешно подавляет функцию инсулина, который стимулирует захват глюкозы в тканях, и не менее успешно борется с увеличением синтеза глюкозы в печени. Таким образом, соматотропин успешно поддерживает необходимый уровень инсулина в печени.

Для подавления лактации назначаются препараты с действующим веществом бромокриптин либо каберголин.

Бромокриптин (торговые марки Парлодел, Бромолактин, Криптон, Бромокриптин)

Коммерческие названия за рубежом – Brameston, Broman, Bromergon, Bromocrel, Bromo-Kin, Bromopar, Cycloset, Encript, Pravidel, Provasyn, Umprel.

Чаще всего для подавления лактации в странах СНГ используется бромокриптин. Бромокриптин подавляет секрецию пролактина. Эффективность препарата тем ниже, чем ниже уровень пролактина в крови. Именно поэтому препараты с таким действующим веществом не рекомендуют применять в нескольких европейских странах.

Даже Фармакологический государственный комитет Минздрава России рекомендовал применение бромокриптина для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, снижение остроты зрения и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень № 1, 1998; бюллетень № 1, 2000). Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15–40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, инфаркта миокарда и гипертонии.

При применении бромокриптина возможны также и другие побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли, сонливости, психомоторного возбуждения, аллергических реакций, судорог в икроножных мышцах.

Применение бромокриптина противопоказано при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД), особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование.

Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин увеличивают биодоступность и концентрацию бромокриптина в плазме. Количество побочных эффектов может увеличиваться. Прием алкоголя приводит к развитию следующих реакций: боль в груди, гиперемия, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, пульсирующая головная боль, снижение остроты зрения, слабость, судороги.

Каберголин (торговая марка Каберголин, Достинекс, Берголак, Агалатес)

Коммерческие названия за рубежом – Actualene, Cabaseril, Caberlin, Cabgolin, Lac Stop, Lactamax, Parcar, Sogilen, Sostilar, Triaspar.

Каберголин – действующее вещество, сходное с бромокриптином. Является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Карбеголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза и снижает содержание пролактина в крови, которое отмечается через 3 часа после приема препарата и сохраняется до 14–21 дней.

Среди побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении каберголина, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, абдоминальные боли, запоры, снижение АД, психомоторное возбуждение, судороги в икроножных мышцах. Данный препарат нельзя назначать при послеродовом психозе или наличии его в анамнезе и послеродовой гипертензии и с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях, синдроме Рейно, почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при назначении карбеголина необходим мониторинг АД, функций желудочно-кишечного тракта. При повышении АД, возникновении постоянных головных болей или любых признаков нейротоксичности прием препарата нужно прекратить. Важно помнить, что при одновременном применении карбеголина с антибиотиками из группы макролидов увеличивается риск развития побочных эффектов.

По сведениям FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) Достинекс предназначен для лечения гиперпролактинемических расстройств идиопатического генеза или связанных с аденомой гипофиза. Достинекс не показан для ингибирования или подавления физиологической лактации. В результате использования с этой целью бромокриптина, другого агониста дофамина, были зафиксированы случаи повышения давления, инсультов и судорог.

«Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – поражения клапанов сердца (в том числе регургитация) и сходные расстройства […]»

Очень часто ≥1/10 (т.е. у одной из 10 женщин или чаще).

После подобного завершения грудного вскармливания согласно отзывам многих женщин вероятно развитие лактостазов или маститов. В результате лечения возможны последующие гормональные сбои, оказывающие влияние на качество жизни. Вмешательство в работу гормональной системы – это всегда риск. Подумайте, насколько он вам нужен? Учтите, что во время приема и действия таких препаратов вам придется ухаживать за ребенком. Возможно, вам понадобится помощь родственников или друзей.

Многие способы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. К ним относятся значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование (перетягивание груди), назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры.

Помните, что в грудном молоке есть вещество – ингибитор лактации. Оно призвано притормаживать процесс выработки молока. Чем больше молока остается в груди и чем реже она опустошается, тем больше в ней ингибитора и тем меньше молока будет вырабатываться.

Поэтому если вы решили прекратить грудное вскармливание, постепенно уменьшайте количество прикладываний или сцеживаний груди. Не сцеживайте грудь «до последней капли», только до облегчения, постепенно убирая сцеживания. Если чувствуете наполнение груди, но нет болезненности, грудь мягкая, нет температуры, то сцеживать не нужно. Для снижения выработки молока можно применять настои трав – мяты и шалфея.

Теперь вы знаете, как влияют лекарственные препараты для подавления лактации на выработку гормонов, а также знаете, какую роль играют эти гормоны в вашем теле. Помните, что нет объективных причин для использования лекарственных препаратов торможения лактации. Любой подобный препарат – это грубое вмешательство в работу всех систем организма. Никто не исследует отдаленные последствия их применения, потому что это не выгодно фарминдустрии. А возникновение индивидуальных реакций вообще невозможно предсказать. Гормональное подавление лактации довольно часто не приводит к желаемому результату, лактация не исчезает по взмаху волшебной палочки.

Отзывы об использовании медикаментозных препаратов для подавления лактации

Анна 07.12.2011

Я пила этот достинекс, с одной стороны он очень помог. У меня был гнойный мастит, и ничего ни кто не мог сделать, нужно было срочно остановить лактацию но при этом было нереально сцедить грудь. Назначили выпить достинекс 1 таблетка + через 12 часов еще одна. через 3 дня молоко пропало и грудь сбухла. И я пошла на операцию.

Но самая большая беда что после него я поправилась почти на 20 кг. После родов весила 60, и буквально за 2 месяца 80!!! Это просто ужас!!

Советую не пить такие сильные таблетки, а проконсультируйтесь еще с врачами.

Великая химия сделает своё дело!

Mat-tereza 16.11.2011

Врач предупреждала о скачках давления (поскольку я его никогда не ощущала, то подумала ерунда –  прорвемся с этим давлением) и, вообще, сказала принимать очень осторожно.

Поскольку ребенок маленький, да ещё и без любимой груди, то пару раз она просыпалась ночью, надо было укачивать, и вот тут-то я ощутила все прелести препарата: в глазах потемнело, в голове зашумело, дико подташнивало, сердце почти выпрыгивало, а стоять и сидеть вообще не могла. Только когда отдала ребенка мужу и завалилась в постель, всё более-менее нормализовалось. Наутро – то же самое, кое-как могла ещё доползти до туалета и кухни –  еду просто насильно в себя запихивала, потому что жутко мутило. И всё что могла – это только лежать. Спасла меня минеральная вода и сон.

Мысль о том, что такой кошмар продлится ещё 10 дней, просто вгоняла в ужас. Ведь 10 дней проваляться в постели с маленьким ребенком – это не реально. Но, к счастью, уже на следующий день стало легче. Но появились новые симптомы: дикая сонливость, рассеянность и заторможенность, в связи с этим небольшие провалы в памяти. Были ощущения, что в голове пусто и чисто, а значит, спокойно. Только к концу приема препарата (я все-таки допила все 30 таблеток) появилась какая-то гневная раздражительность. А ещё «Бромокриптин» какой-то мочегонный – ночью приходилось бегать в туалет, потому что до утра реально было не дотерпеть.

Arelena 29.07.2012

Мне пришлось принимать данный препарат, когда мы загремели с сыном в больницу. Ему было почти 2 года, но он все еще сосал грудь. В больнице необходимо было немедленно отлучить его от груди, что далось мне с большим трудом. Но это совсем другая история…

Так вот, бромокриптин я должна была принимать около 10 или 14 дней. Вот честно, этого точно не помню. Чтобы уменьшить лактацию, и чтобы не было застоя. В первый день я приняла его вечером и ничего не заметила, спала нормально. Зато на второй день применения началось «веселье» – жуткая, просто нестерпимая головная боль, я даже плохо соображала, меня сильно тошнило, я не могла спать, не могла вести себя адекватно. Самое интересное, что я не связала это с применением данного препарата. Я гипотоник, и симптомы были, как при пониженном давлении, но усиленные в 10 раз. Врачам я ничего не сказала, т.к. это детское отделение, им просто было не до меня. Через 3 дня я поняла, что так больше не могу. Эта жуткая головная боль и тошнота не желали проходить. Как раз в это время я совершенно случайно прочитала инструкцию. И сразу стало ясно, что мне так плохо от бромокриптина.

Но! Уже на 3 день у меня существенно снизилась лактация. И я решила продержаться, сколько смогу, потому что уже начала прием препарата. Меня хватило еще на 2 дня. Я думала, что умру. Весь положенный курс я не выдержала. Тем не менее, этих 5 дней мне хватило, чтобы не было застоя. Лактация не просто снизилась, но и быстро прекратилась вовсе.

Я убедилась, что в моем конкретном случае препарат оказался эффективен, он помог мне избежать проблем, которые бывают, когда резко отлучаешь ребенка от груди. Но тогда возникли проблемы другого характера – слишком ярко выраженные побочные эффекты. Не знаю, стоит ли применение бромокриптина того, чтобы терпеть такие боли. До сих пор не могу дать точного ответа. Могу только сказать, что лучше просить у врача какую-то альтернативу.

Kler 20.03.2012

Ну начну с того что его я сама себе назначила, когда решила бросить кормить грудью. Подруга ребенка грудью вообще не кормила, и после роддома купила этот препарат (посоветовали в аптеке). Никогда и ничего подобного я не испытывала. Я лежала лежкой. Не могла подняться с кровати. Ужасная головная боль, тошнота. За ребенком смотреть не могла, пришлось обращаться за помощью к маме. В общем, ужас. Не думала, что могут быть подобные побочные эффекты. Думала, что умру наверно. Потом, когда залезла в интернет, поняла что не я одна такая, много подобных случаев. Нужно подбирать подобные вещи все-таки после рекомендации врачей, и очень внимательно читать инструкции по применению (про побочные эффекты там как раз есть).

Kirina 16.10.2011

Я пила для подавления лактации после прерывания беременности по медицинским показаниям.

Назначил врач 14 дней по 1 т. 2 раза в день. Сразу предупредил, что очень опасные таблетки, что можешь и в обморок упасть, и головокружение и тошнота и т.п. И сказал, что лучше выпить таблеточку и полежать пол часика, ну а если совсем плохо будет, то снизить дозу.

Ну я первые дни спокойно пила и было все ок, и решила не снижать дозу. Головокружение было, конечно, но терпимо. Но однажды утром встала и пошла в туалет и не дошла, упала в обморок прямо перед дверью в туалет (хотя таблетку еще не пила, принимала на ночь). Все перепугались. И вот после этого случая я снизила дозу (по 0,5 т. 2 раза в день). Сонливость, усталость и головокружение сопровождали меня весь прием.

И еще мне показалось, что я набрала вес.

1. https://medicostudio.ru/en/which-tablets-are-suitable-for-completing-lactation-the-most-famous-means/


2. Чадаев А.П., Зверев А.А. Современные взгляды на хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, Москва // Журнал «Трудный пациент» 10/2005 http://t-pacient. ru/articles/6466/


3. Шмаков Р.Г., Емельянова А.И., Полушкина Е.C. Современные аспекты подавления лактации // Журнал «Лечащий врач» #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/


4. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BD


5. http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/cabergoline/product/


6. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020664s012lbl.pdf


7. https://compendium.com.ua/info/74469/dostineks/


8. https://mamapharma.org/cabergoline/

Специально для проекта MILKMOMSTORY

cтатью подготовила Борина Ксения,

консультант по грудному вскармливанию и

естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY

Редакция Вероники Макаровой, консультанта по грудному вскармливанию и

естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY (07.05.2019)

Безопасность лекарств при лактации

Опубликовано: май 2001 г.

Безопасность лекарств при лактации

Информация по этому вопросу был обновлен. Читайте самую свежую информацию.

Предписатель, обновление 21: 10-23
Май 2001 г.

Шэрон Гардинер, фармацевт по лекарственным препаратам, больница Крайстчерч и Эван Бегг, клинический фармаколог, Медицинская школа Крайстчерча.

Многие матери вынуждены принимать лекарства во время грудного вскармливания.Почти все лекарства попадают в грудное молоко, и это может нести риск младенца на грудном вскармливании. Такие факторы, как доза, полученная с грудным молоком, и фармакокинетику и действие препарата у младенцев необходимо учитывать во внимание. Однако не следует преувеличивать проблемы, так как многие лекарства считаются «безопасными» во время грудного вскармливания.

На проникновение лекарств в грудное молоко влияет белок связывание, растворимость в липидах и ионизация

Почти все лекарства в той или иной степени попадают в грудное молоко. Заметные исключения гепарин и инсулин слишком велики, чтобы проникать через биологические мембраны. Младенец почти всегда не получает никакой пользы от этой формы воздействия. и считается «невинным свидетелем». Передача наркотиков от матери плазмы в молоко, за редким исключением, путем пассивной диффузии через биологические мембраны. Перенос максимален при низком уровне белка материнской плазмы. связывание и высокая растворимость в липидах. Кроме того, молоко немного более кислое. чем плазма (рН молока примерно 7.2, а плазма 7,4), что позволяет слабоосновные препараты легче проникают в грудное молоко и становятся захвачен вторичной ионизацией. Состав молока варьируется внутри и между кормления, и это также может повлиять на попадание лекарств в грудное молоко. Например, молоко в конце кормления (заднее молоко) содержит значительно больше жира, чем переднем молоке и может концентрировать жирорастворимые препараты.

Попадание лекарств в грудное молоко чаще всего описывается количественно используя отношение концентрации молока к плазме (M/P). Точность этого значение улучшается, если оно основано на площади под концентрацией-время кривые (AUC) препарата в материнском молоке и плазме (M/P _AUC ).

Можно использовать расчет воздействия наркотиков на младенцев для безопасного использования

Доза младенца (D _{младенец} ), полученная с молоком, может быть рассчитана с использованием концентрации материнской плазмы (C _{материнской} ), M/P _AUC соотношение и объем молока, выпитого младенцем (V _{младенец} ):

D _{младенец} (мг/кг/день) = C _мать (мг/л) x M/P _AUC x V _{младенец} (л/кг/день)

Объем молока, потребляемого младенцами, обычно оценивается как 0.15л/кг/день. Затем детская доза (мг/кг) может быть выражена в процентах от материнской. доза (мг/кг). В качестве ориентира для безопасное применение препаратов в период лактации. Лекарства, такие как литий (детская доза до 80% материнской дозы с поправкой на массу тела) и амиодарон (для новорожденных дозы до 50%) следует избегать из-за высокого воздействия на младенцев и возможного на значительную токсичность. Для препаратов с более высокой присущей им токсичностью, таких как в качестве цитотоксических агентов эрготамин, соли золота, иммунодепрессанты и изотретиноин, пороговое значение 10% слишком велико, и грудное вскармливание противопоказано.

Как правило, использование матерями препаратов для местного применения, таких как кремы, можно ожидать, что назальные спреи или ингаляторы несут меньший риск для грудного вскармливания. младенец, чем системно вводимые препараты. Это связано с более низкой материнской концентрации и, следовательно, более низкий переход в грудное молоко. Тем не менее риск для ребенка следует учитывать в связи с токсичностью применяемый препарат, режим дозирования и область применения. Например, использование назальных спреев или ингаляторов с кортикостероидами в стандартных дозах считается совместимым с грудным вскармливанием.

Другие факторы, которые следует учитывать в связи с дозой для младенцев, включают: Фармакокинетика препарата у младенцев. Как правило, препараты, которые плохо всасываются или имеют высокий метаболизм первого прохождения, с меньшей вероятностью проблематично при грудном вскармливании. Например, гентамицин обладает высокой гидрофильностью. и очень плохо всасывается при приеме внутрь. Должен ли какой-либо гентамицин проглатывается с грудным молоком, маловероятно, что он всасывается.

Младенцы имеют более низкий клиренс препарата, чем взрослые

Освобождение от наркотиков у младенцев является особенно важным соображением а недоношенные дети имеют сильно ограниченную способность выводить лекарства.В пределах Через несколько дней после родов у доношенных новорожденных скорость клубочковой фильтрации примерно одна треть значений для взрослых после поправки на разницу в поверхности тела площади, а у недоношенных детей клиренс еще более нарушен (см. табл. 1). Как правило, скорость клубочковой фильтрации у взрослых (с поправкой на разницу площади поверхности) достигаются к пяти-шестимесячному возрасту. Метаболические процессы такие как окисление фазы 1 и глюкуронирование фазы 2, также нарушаются у новорожденного.Препараты, подверженные высокому метаболизму при первом прохождении, могут иметь более высокие пероральная доступность у недоношенных или доношенных детей из-за нарушения способности метаболизируются при первом прохождении. Метаболическая способность взрослого человека достигается к Последняя часть первого года жизни младенца. Следующая таблица полезна для оценки младенческого клиренса.

Таблица 1:    Приблизительные значения зазоров при различных возраст

Постконцептуальный возраст	Освобождение от наркотиков (по сравнению со взрослыми)
24-28 недель	5%
28-34 недели	10%
34-40 недель	33%
40-44 недели	50%
44-68 недель	66%
> 68 недель	100%

Свести к минимуму риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, путем снижения экспозиция

Общий риск лекарственного средства для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, зависит от концентрации в крови младенца и влияние препарата на младенца. Если после оценка риска и пользы, принимается решение о грудном вскармливании в то время как мать принимает лекарство, ребенок должен находиться под наблюдением на предмет нежелательных явлений. такие эффекты, как задержка развития, раздражительность и седативный эффект. Однако это трудно выявить побочные реакции, возникающие у новорожденных. Кормление непосредственно перед введением дозы может помочь свести к минимуму воздействие на младенцев, поскольку концентрации в молоке, вероятно, будут самыми низкими к концу интервала дозирования.Тем не мение, для некоторых препаратов концентрация в молоке отстает от концентрации в плазме.

Для препаратов, у которых детская доза превышает произвольное пороговое значение 10% материнской дозы с поправкой на массу тела, может быть разумным уменьшить Воздействие на младенцев при чередовании грудного вскармливания и кормления из бутылочки. Для препаратов, которые не считаются безопасными при грудном вскармливании, грудное молоко можно сцеживать и выброшены на время лечения. Грудное вскармливание можно возобновить после препарат был устранен из материнского кровотока.Период примерно четыре периода полураспада снизят материнские концентрации примерно до 10% от стационарных концентраций.

Оценка безопасности некоторых часто используемых лекарств

Обсуждается безопасность наиболее часто используемых лекарств. ниже. Данные должны оцениваться вместе с информацией о материнская доза и, следовательно, вероятные материнские концентрации, возраст младенец и их вероятная способность устранить препарат.В общем, если детская доза в процентах от материнской дозы (с поправкой на вес) близок к 1%, препарат можно считать «безопасным» независимо от детского возраста. Для препаратов, у которых доза с поправкой на массу тела ближе к 10%, клиренс для младенцев также следует учитывать (см. табл. 1). Например, если с поправкой на вес доза для младенцев составляет 10%, но у недоношенных детей более низкий клиренс будет означают, что концентрации у младенцев могут быть значительно выше ожидаемых.

Анальгетики:

Анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен, напроксен и кодеин, считаются быть «безопасным» из-за низкой передачи в грудное молоко и небольшого количества проблем с обширное использование. Переход аспирина в грудное молоко, по-видимому, низок но его лучше избегать из-за теоретического риска синдрома Рея. Суматриптан имеет короткий период полувыведения, составляющий примерно два часа, и воздействие на младенцев может почти полностью избежать сцеживания и отказа от грудного молока для примерно через восемь часов после приема.Ограниченные данные о трамадоле предполагают низкая передача в грудное молоко, хотя, по возможности, было бы предпочтительнее использовать более известные средства, такие как кодеин и парацетамол. Морфин обычно считается «безопасным» из-за низкой степени проникновения в молоко. и высокий метаболизм первого прохождения.

Антигельминтные препараты:

Нет данных о передаче мебендазола или эмбонат пирантела в грудное молоко человека, хотя эти агенты обычно считается «безопасным» из-за плохой абсорбции из желудочно-кишечного тракта. тракт.

Антибиотики:

Антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины и макролиды, считаются быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя существуют теоретические риски изменений кишечной флоры младенцев и аллергической сенсибилизации.

Безопасность метронидазола является спорной из-за возможности высокая передача в грудное молоко. Доза для младенцев с поправкой на массу тела может составлять достигает 36% от материнской дозы, что указывает на то, что воздействие на младенцев может быть выше условного порога в 10%.Методы, которые можно рассмотреть для сведения к минимуму воздействия на младенцев, включают выбор альтернативного антибиотика такие как амоксициллин/клавулановая кислота (при необходимости), чередование груди кормление из бутылочки или отказ от грудного вскармливания на время курса лечения. Если грудное вскармливание необходимо приостановить, мать следует поощрять к продолжению сцеживать грудное молоко во время курса антибиотиков, но отказаться от молоко. Это поможет сохранить лактацию и даст возможность матери возобновить грудное вскармливание в конце курса.

Поступление тетрациклинов в грудное молоко является низким, но они обычно следует избегать из-за возможного риска ингибирования роста костей или возникновения зубных окрашивание. Также следует избегать приема фторхинолонов при грудном вскармливании, поскольку они Сообщалось, что они вызывают артропатии у неполовозрелых животных. Сульфаниламиды такие как сульфаметоксазол, вряд ли вызовут проблемы в большинстве ситуаций но их лучше избегать у младенцев с гипербилирубинемией или глюкозо-6-фосфатом. дефицит дегидрогеназы.

Антикоагулянты:

Гепарины (нефракционированные и низкомолекулярные) считаются «безопасными» поскольку эти агенты имеют большую молекулярную массу и не проникают в грудную клетку. молока в значительной степени. Они также плохо усваиваются. Варфарин это также считается совместимым с грудным вскармливанием, поскольку передача низка, побочных эффектов и изменения протромбинового времени не выявлено у младенцев на грудном вскармливании. Тем не менее, было бы разумно следить за состоянием ребенка. протромбиновое время на фоне лечения.

Противосудорожные препараты:

Обычно назначают карбамазепин, фенитоин и вальпроат натрия. быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя ребенок должен наблюдаться для подтверждения угнетения центральной нервной системы. Имеющиеся данные о безопасность ламотриджина при грудном вскармливании молоко может быть значительным, и были обнаружены терапевтические концентрации у младенцев на грудном вскармливании. Недостаточно опубликованных данных для комментариев Безопасность габапентина при грудном вскармливании.

Антидепрессанты:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) переносятся в грудь молоко в разной степени. Сообщается, что пароксетин имеет самый низкий уровень переноса. в грудное молоко (доза для младенцев с поправкой на массу тела 1-3%). Флуоксетин переводы в большей степени (доза для младенцев с поправкой на массу тела ≤ 14%) и его активный метаболит, норфлуоксетин имеет длительный период полувыведения от одной до двух недель и может накапливаться у младенца на грудном вскармливании. Данные о циталопраме (доза для младенцев с поправкой на массу тела приблизительно 5%) предполагают, что относительная доза циталопрама для младенцев является промежуточной. между пароксетином и флуоксетином.На основании этих данных пароксетин является предпочтение СИОЗС у кормящих женщин.

Считается, что большинство трициклических антидепрессантов совместимы с грудным вскармливанием. из-за низкой передачи в грудное молоко, и это поддерживается обширным данные об использовании. Моклобемид мало проникает в грудное молоко и считается совместим с грудным вскармливанием.

Антигистаминные препараты:

Агенты, такие как прометазин, дексхлорфенирамин и дифенгидрамин считаются безопасными при широком использовании, хотя было бы целесообразно следить за свидетельства седации или раздражительности у младенца.Меньше данных о неседативных антигистаминных препаратах, хотя лоратадин и фексофенадин, вероятно, будут безопасны из-за низкой передачи в молоко.

Бензодиазепины:

Спорадическое применение бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения из плазмы, таких как мидазолам и темазепам вряд ли вызовут проблемы из-за малого количества переходят в грудное молоко. Агенты с длительным периодом полураспада, такие как диазепам может накапливаться у младенцев при длительном воздействии и может быть связано с с вялостью, плохим сосанием и снижением прибавки в весе.

Деконгестанты:

Короткий курс псевдоэфедрина (доза с поправкой на вес < 4%) маловероятен быть проблематичным. Тем не менее, противозастойные назальные спреи или капли для местного применения обычно предпочтительнее из-за меньшего воздействия на младенцев.

Социальные препараты:

T

у них есть особые проблемы, потому что доза и характер использования являются неконтролируемыми. Кроме того, большинство из них имеют относительно высокие детские дозы. Младенец экспозиция после приема матерью этанола может достигать 20% и связана с нарушением психомоторного развития.Потребление алкоголя следует свести к минимуму во время лактации (например, путем прекращения грудного вскармливания в течение примерно двух часов после приема стандартного алкогольного напитка).

Воздействие кофеина может достигать 34% материнского веса с поправкой на вес. сообщалось о дозе и побочных эффектах, таких как беспокойство и раздражительность. у младенцев, подвергшихся воздействию через грудное молоко.

Никотин был обнаружен в плазме грудных детей и курильщиков. лучше избегать кормящих матерей.Применение заменителей никотина терапия (например, трансдермальные системы доставки) у кормящих матерей должна следует рассматривать с точки зрения рисков и преимуществ. Однако, как правило, краткосрочное использование никотинзаместительной терапии гораздо предпочтительнее, чем продолжал курить.

Препараты, влияющие на молоко:

Лекарства могут влиять на секрецию или состав молока, воздействуя на такие факторы, как: по мере развития молочной железы, секреции молока и гормональной регуляции кормление грудью.Пролактин необходим для секреции грудного молока и может путем употребления наркотиков. Агонисты дофамина, такие как каберголин, снижают пролактин и иногда используются терапевтически, чтобы остановить лактацию. Антагонисты допамина такие как метоклопрамид и большинство нейролептиков, могут повышать уровень пролактина (см. статью о гиперпролактинемии при приеме нейролептиков) и производство молока. Другие препараты, вызывающие гиперпролактинемия включает СИОЗС и опиоиды.

Сводная таблица распределения лекарственного средства в грудном молоке

В таблице 2 показаны опубликованные соотношения M/P из литературы и оценка детской дозы с поправкой на вес. Их интерпретация требует понимание ограничений, связанных с опубликованными данными, таких как как наличие только единичных пар концентраций в плазме и молоке. Всегда следует учитывать клиренс у младенцев (связанный с постконцептуальным возрастом).

Таблица 2: Краткая информация о попадании лекарств в грудное молоко

ID = недостаточно данных

---

Корреспонденция Шэрон Гардинер, отделение клинической фармакологии, Больница Крайстчерча, частная сумка 4710, Крайстчерч.Электронная почта: sharon. [email protected]

Первичные источники

Аткинсон Х.К., Бегг Э.Дж., Дарлоу Б.А. Наркотики в грудном молоке. Клиническая фармакокинетика соображения. Клиническая фармакокинетика 1988;14:217-40.

Bennett PN и Рабочая группа ВОЗ, редакторы. Лекарства и лактация человека . 2-е издание. Амстердам: Эльзевир, 1997.

.

Илетт К.Ф., Кристенсен Дж.Х., Бегг Э.Дж. Распределение препарата в грудном молоке. Australian Prescriber 1997;20(2):35-40.

Speight TM, Holford NHG, ред. Лечение наркомании Эйвери . 4-й версия. Окленд: Adis International Ltd, 1997.

.

 

Грудное вскармливание и лекарства

Лекарственные препараты, принимаемые кормящей матерью, могут попасть в ее грудное молоко. Слово «наркотик» включает все виды алкоголя, табака, нелегальные наркотики, безрецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые по рецепту, или любые другие вещества, которые вызывают изменения настроения, поведения, когнитивных функций или сознания ( National Drug Strategy 2010–2015 ).

Этот информационный бюллетень поможет вам определить, какие распространенные лекарства безопасно принимать во время грудного вскармливания. Это только общее руководство. Прежде чем принимать какое-либо лекарство, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Вы также можете позвонить в Службу лекарств по номеру 1300 Medicine (1300 633 424).

Помните…

• Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту, если вы кормите грудью.
• Если вам прописали лекарство, попробуйте кормить ребенка непосредственно перед приемом лекарства, чтобы ограничить его количество, попадающее в грудное молоко.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя или курения во время грудного вскармливания.
• Запрещенные лекарства и лекарства, прописанные кому-то другому, вредны для вас и вашего ребенка.

Все лекарства, которые вы принимаете во время грудного вскармливания, могут попасть в грудное молоко. Это часто в очень малых количествах. Количество, которое переходит в молоко, зависит от:

• вид наркотика
• доза
• уровень препарата в организме при кормлении ребенка грудью.Это самое низкое значение непосредственно перед приемом следующей дозы. Это хорошее время для кормления ребенка.

Продолжать кормить грудью

Во время грудного вскармливания нет необходимости избегать приема многих лекарств, прописанных вам. Грудное вскармливание имеет много преимуществ для вас и вашего ребенка. Вы должны прекратить грудное вскармливание только в том случае, если лекарство, которое вы принимаете, нанесет вред вашему ребенку и нет другого варианта лечения. Ваш ребенок, возможно, уже получил больше лекарств во время беременности, чем через грудное молоко.

Выберите правильное лекарство

Врач не должен назначать вам лекарство во время грудного вскармливания, если оно действительно не поможет вашему состоянию.

Отсутствие лечения болезни может быть более вредным, чем прием некоторых лекарств. Может быть более одного типа лекарств, которые могут лечить состояние. Ваш врач или фармацевт подберет для вас наиболее безопасный препарат.

Лекарства для облегчения головной боли, болей, боли или лихорадки

• Парацетамол можно безопасно принимать во время грудного вскармливания, если принимать его в соответствии с указаниями.Распространенными торговыми марками являются Панадол, Даймадон и Панамакс.
• Аспирин безопасно время от времени принимать от боли. Старайтесь не кормить грудью в течение 1-2 часов после приема дозы, чтобы свести к минимуму его количество в грудном молоке. Распространенными торговыми марками являются Disprin, Aspro и Solprin.
• Кремы и спреи от мышечной боли безопасны в использовании.
• Ибупрофен (Нурофен, Актипрофен) или диклофенак (Вольтарен) являются предпочтительными противовоспалительными препаратами для использования во время грудного вскармливания. Принимайте их только в низких дозах и только в течение короткого времени.

Лекарства от простуды, гриппа и астмы

• Избегайте средств от простуды и гриппа, содержащих псевдоэфедрин и фенилэфрин. К ним относятся Судафед и Демазин. Эти препараты могут вызывать беспокойство у детей. Псевдоэфедрин также может уменьшить количество грудное молоко, которое может вырабатывать ваше тело.
• Леденцы и полоскания от боли в горле часто безопасны. Во время грудного вскармливания лучше избегать полосканий, содержащих повидон-йод (например, бетадин и виодин).
• Обычное лечение астмы часто безопасно и может быть продолжено.

Лекарства от сенной лихорадки и аллергии

• Некоторые антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, и их следует использовать с осторожностью. Лоратадин (Кларатин), цетиризин (Зиртек) и фексофенадин (Телфаст) в малых дозах не вызывают сонливости. Лоратадин (Кларатин) и цетиризин (Зиртек) являются предпочтительными.
• Назальные спреи, такие как будесонид (Rhinocort) и беклометазон (Aldecin и Beconase), часто безопасны в использовании. При необходимости их может назначить врач.

Средства для предотвращения беременности (контрацепция)

• Кормящим матерям, планирующим принимать противозачаточные таблетки, следует назначать только мини-пили. Общие торговые марки включают Microlut, Noriday и Micronor.
• Не следует принимать комбинированные оральные контрацептивы. Поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации об этом.
• Противозачаточные таблетки (Постинор-2) вполне безопасны для экстренной контрацепции.
• Депо-Провера и Депо-Раловера (3-месячные инъекционные контрацептивы) также безопасны для использования. Их вам должны дать примерно через 6 недель после родов.
• Поговорите со своим врачом, если вы планируете использовать имплантированные противозачаточные средства. Небольшие количества попадут в грудное молоко.

Средства от запоров

• При грудном вскармливании предпочтение отдается слабительным на основе клетчатки. Распространенными торговыми марками являются Metamucil и Fybogel.
• Большие дозы других слабительных средств могут вызвать у ребенка диарею.Проверьте свою дозу с вашим врачом или фармацевтом.

Витамины, минералы и растительные препараты

• Некоторые витаминные и минеральные добавки безопасны для использования во время грудного вскармливания. Витамины группы В в обычных дозах могут быть полезны даже матерям, испытывающим недостаток энергии.
• Лекарства с натуральными ингредиентами не всегда безопаснее. Натуральные лекарства, такие как растительные препараты, могут содержать ингредиенты, которые могут быть опасны для вашего ребенка. Всегда консультируйтесь с вашим фармацевтом или врачом если вы хотите принимать травяные добавки во время грудного вскармливания.

Спирт

Алкоголь проникает в грудное молоко. Он может оставаться в молоке через несколько часов после употребления.

• Самый безопасный вариант — полностью отказаться от употребления алкоголя.
• Если вы решили употреблять алкоголь, ограничьте количество выпитого. Старайтесь избегать употребления алкоголя в первый месяц, пока не наладится грудное вскармливание. После этого ограничьте употребление алкоголя до 2 стандартных порций в день.
• Если вам нужно пить, безопаснее подождать до окончания кормления грудью.Постарайтесь подождать около 2 часов после каждого стандартного алкогольного напитка, прежде чем кормить грудью. Это дает алкоголю время уменьшиться в организме.
• Если вы планируете употреблять алкоголь, попробуйте заранее сцедить грудное молоко.
• Алкоголь может повлиять на вашу координацию и время реакции и вызвать сонливость. Когда вы и лицо, осуществляющее уход за вашим ребенком, испытываете эти эффекты, ваш ребенок может подвергаться повышенному риску получения травмы.
• Если вы продолжаете употреблять алкоголь, поговорите со своим врачом или специалистом по грудному вскармливанию, чтобы получить дополнительную информацию о минимизации вреда для вашего ребенка.

Курение

Курение может иметь вредные последствия для детей и может уменьшить количество грудного молока, вырабатываемого вашим организмом. Все родители и опекуны должны стараться бросить курить или как можно меньше курить.

• Пероральные формы никотинзаместительной терапии (НЗТ), такие как жевательная резинка, леденцы, аэрозоль и ингаляторы, лучше всего подходят для кормящих женщин.
Пластыри
• NRT также можно использовать, чтобы помочь вам бросить курить во время грудного вскармливания, по рекомендации вашего врача.
• НЗТ всегда безопаснее для вас, чем курение.
• Если вы курите, убедитесь, что курите только после кормления ребенка. Не курите в одной комнате с ребенком (по возможности курите на улице).

Запрещенные и отпускаемые без рецепта лекарства

К незаконным и отпускаемым без рецепта наркотикам относятся марихуана, героин, амфетамины и отпускаемые по рецепту лекарства, прописанные другому человеку. Эти препараты могут попасть в грудное молоко и нанести вред ребенку. Продолжительное употребление также может вызвать зависимость матери и ребенка от наркотиков.Всегда лучше избегать нелегальные и безрецептурные препараты во время грудного вскармливания.

Если вы решите принимать запрещенные или отпускаемые без рецепта лекарства, вы можете свести к минимуму вред для вашего ребенка, если будете кормить грудью непосредственно перед употреблением наркотиков или сцеживать молоко перед приемом наркотиков, чтобы у вас был готовый безопасный запас для вашего ребенка. Также очень важно запланировать доверенное лицо для ухода за вашим ребенком, если вы принимаете лекарства, которые вызывают у вас сонливость или усталость.

• Стимулирующие препараты (например,г. амфетамины) могут сделать вашего ребенка раздражительным.
• Опиоидные препараты могут вызвать у ребенка сонливость и ухудшение аппетита. К ним относятся запрещенные наркотики, такие как героин, и отпускаемые по рецепту лекарства, такие как морфин, метадон или оксикодон.
• Марихуана может вызвать сонливость у вас и вашего ребенка.
• Лекарства, прописанные другому человеку, небезопасны для вас во время грудного вскармливания.

Для получения дополнительной информации

Для получения более подробной информации обратитесь к своему фармацевту, врачу или детской медсестре.Вы также можете:

• позвоните в Отдел лекарств по номеру 1300 Medicine (1300 633 424)
• посетить Национальную выписку рецептов Сервисный сайт
• позвоните на линию здравоохранения Квинсленда по номеру 13 HEALTH (13 43 25 84)
• позвоните на линию Quitline по номеру 13 78 48.

Ресурсы для родителей, семей и опекунов

Growing Strong: Алкоголь, табак и другие наркотики во время беременности и грудного вскармливания (PDF, 627kB), Правительство Квинсленда

Брошюра: Важные новости для партнеров об употреблении алкоголя во время беременности и кормления грудью, Правительство Квинсленда

Брошюра: Употребление алкоголя во время беременности и кормления грудью, Правительство Квинсленда

Брошюра: Безрецептурные и другие лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью, Правительство Квинсленда

Национальная служба выписывания рецептов — Линия лекарственных средств, правительство Австралии

Raising Children Network — Взрослые, Правительство Австралии

Буклет: Грудное вскармливание и послеродовой уход, Правительство Нового Южного Уэльса — доступно на английском, арабском, китайском (упрощенном), китайском (традиционном), фарси, хинди, корейском, пенджаби и тамильском языках

Буклет: Грудное вскармливание вашего ребенка, Правительство Нового Южного Уэльса

Буклет: Грудное вскармливание, Правительство Южной Австралии

Подтверждение

Этот информационный бюллетень соответствует Национальной стратегии грудного вскармливания 2010 – 2015.

Информация взята из:

• Children’s Health Queensland Hospital and Health Service 2015, Информация о здоровье ребенка: ваш путеводитель в первые 12 месяцев .
• Hotham N & Hotham E 2015, «Наркотики при грудном вскармливании», Australian Prescriber, vol. 38, нет. 5, стр. 156–160.
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2012 г., Рекомендации по грудному вскармливанию.

Этот информационный бюллетень является результатом вклада и усилий многих медицинских работников в Квинсленде.Их помощь с содержанием приветствуется.

Эта информация предоставляется только в качестве общей информации и не может рассматриваться как профессиональный или медицинский совет. Следует обратиться за профессиональной и медицинской консультацией по поводу конкретных проблем со здоровьем или событий. Были приложены все усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с передовой практикой, принятой в Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности ни перед кем за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной.Штат Квинсленд (Queensland Health) не продвигает, не поддерживает и не создает каких-либо ассоциаций с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминология в этом информационном бюллетене.

Прием лекарств при грудном вскармливании | Детский центр

Хотя многие лекарства безопасно принимать во время грудного вскармливания, большинство из них в определенном количестве попадают в ваше молоко, а некоторые могут даже повлиять на выработку молока.Чтобы быть в безопасности, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства или лекарства, отпускаемые по рецепту.

Наша информация была собрана и проверена Филипом Андерсоном, фармацевтом и редактором LactMed, базы данных Национальной медицинской библиотеки США по лекарствам и лактации. Если у вас есть вопросы о том, как тот или иной препарат может повлиять на ваше грудное молоко или вашего ребенка, проверьте онлайн-базу данных LactMed и поговорите со своим врачом или фармацевтом.

MotherToBaby — еще один хороший источник информации о безопасности лекарств во время беременности и кормления грудью.Вы также можете посетить веб-сайт организации, чтобы узнать о бесплатных и конфиденциальных консультациях с ее экспертами, которые доступны по телефону, текстовым сообщениям, онлайн-чату или электронной почте.

Как лекарства, которые я принимаю, влияют на моего ребенка, находящегося на грудном вскармливании?

Количество лекарства, которое попадает в грудное молоко, и то, как оно влияет на ребенка, зависит от таких факторов, как возраст вашего ребенка, тип лекарства, доза и способ его приема.

Возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть у ребенка после приема лекарства, включают диарею, рвоту и необычную сонливость или раздражительность.А некоторые лекарства могут снизить выработку молока, что может привести к плохому набору веса.

Нужно ли сцеживаться, пока я принимаю лекарство?

Это зависит от типа лекарства, которое вы принимаете. Ваш врач может посоветовать вам сцеживать молоко, пока вы принимаете определенные лекарства, потому что некоторые вредные лекарства могут попасть к вашему ребенку через молоко.

«Сцедить и сцедить» означает использовать молокоотсос для опорожнения груди, а затем выливать собранное молоко. Делая это, когда вы не можете или не должны давать молоко своему ребенку, вы сможете поддерживать выработку молока и, в конечном итоге, снова начать кормить грудью.

В некоторых случаях можно принять лекарство сразу после кормления, подождать некоторое время, а затем снова покормить ребенка непосредственно перед тем, как придет время принять следующую дозу. Спросите своего врача, безопасен ли этот подход для вашего ребенка.

Если ваш поставщик советует вам прекратить грудное вскармливание во время приема лекарств, спросите, есть ли альтернативное лекарство, безопасное для вашего ребенка. LactMed перечисляет возможные альтернативы многим лекарствам.

Если вы заранее знаете, что вам придется сцеживать и сцеживать молоко, подумайте о том, чтобы сцедить и заморозить молоко заранее, чтобы у вас был достаточный запас до того, как вы начнете принимать лекарства.

Вам когда-нибудь приходилось «сцеживать и сливать» грудное молоко? Пройдите наш опрос.

Какие лекарства безопасно принимать при грудном вскармливании?

Эти лекарства считаются безопасными для приема в стандартных дозах во время кормления грудью.

Название препарата (торговая марка)	Использовать
Ацетаминофен (тайленол)	Обезболивающее
Ацикловир и валацикловир (зовиракс, валтрекс)	Противовирусное средство от герпетических инфекций
Антациды (маалокс, миланта)	Используется для лечения расстройства желудка
Бупивакаин (маркаин)	Местный анестетик
Кофеин (до 300 мг или 2–3 напитка в день, например, кофе и безалкогольные напитки)	Стимулятор
Цефалоспорины (кефлекс, цеклор, цефтин, омницеф, супракс)	Антибиотики при инфекциях легких, уха, кожи, мочевыводящих путей, горла и костей
Клотримазол (Лотримин, Мицелекс)	Противогрибковое средство для лечения дрожжей и других грибковых инфекций
Противозачаточные средства (только прогестиновые) (Микронор, Норплант, Депо-Провера)	Используется для контроля над рождаемостью
Кортикостероиды (преднизолон)	Используется для лечения воспалений суставов и других состояний
Противозастойные назальные спреи (Африн)	Используется для лечения заложенности носа
Дигоксин (ланоксин)	Используется для лечения заболеваний сердца
Эритромицин (Э-мицин, эритроцин)	Используется при кожных и респираторных инфекциях
Фексофенадин (Аллегра)	Антигистаминное средство от аллергии и сенной лихорадки
Флуконазол (Дифлюкан)	Противогрибковое средство для лечения дрожжевых инфекций
Гепарин	Антикоагулянт, используемый для предотвращения свертывания крови
Ибупрофен (мотрин, адвил)	Обезболивающее
Ингаляторы, бронходилататоры и кортикостероиды (альбутерол, вансерил)	Используется при астме
Инсулин	При сахарном диабете (необходимая доза может снизиться до 25 процентов во время лактации)
Йодсодержащие контрастные вещества	Используется в процедурах визуализации (таких как рентген или МРТ)
Лабеталол	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления (проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если вы кормите грудью недоношенного ребенка. )
Слабительные средства, увеличивающие объем и размягчающие стул (метамуцил, колаце)	Используется для лечения запоров
Лидокаин (ксилокаин)	Местный анестетик
Лоратадин (кларитин)	Антигистаминное средство от аллергии и сенной лихорадки
Низкомолекулярные гепарины, эноксапарин и далтепарин (Lovenox и Fragmin)	Антикоагулянты
Сульфат магния	Используется для лечения преэклампсии и эклампсии; может уменьшить количество молока
Метилэргоновин (короткие курсы) (Метергин)	Используется для предотвращения или остановки кровотечения после родов
Метопролол (лопрессор)	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления
Миконазол (монистат 3)	Противогрибковое средство для лечения дрожжевых инфекций
Нифедипин (Адалат, Прокардия)	Используется для лечения высокого кровяного давления и синдрома Рейно сосков
Пенициллин, амоксициллин (Динапен)	Антибиотики, используемые для лечения бактериальных инфекций
Пропранолол (Индерал)	Бета-блокатор, используемый для лечения проблем с сердцем и высокого кровяного давления
Теофиллин (Тео-Дур)	Используется для лечения астмы и бронхита
Третиноин (Ретин-А)	Актуальный крем от прыщей. Избегайте контакта младенцев с кремом.
Замена щитовидной железы (Synthroid)	Используется для лечения заболеваний щитовидной железы
Вакцины (кроме оспы и желтой лихорадки)
Ванкомицин (ванкоцин)	Антибиотик
Верапамил (Калан, Изоптин, Верелан)	Используется при высоком кровяном давлении
Варфарин (Кумадин, Джантовен)	Антикоагулянт, используемый для лечения или предотвращения образования тромбов

Какие лекарства наиболее безопасны при грудном вскармливании?

Мало что известно о том, как эти лекарства влияют на младенца, находящегося на грудном вскармливании, но эти лекарства, скорее всего, безопасны в обычных дозах.Любые побочные эффекты, вероятно, будут легкими. В редких случаях у ребенка может быть аллергическая реакция.

Название препарата (торговая марка)	Использовать
Ингибиторы АПФ, эналаприл (вазотек), беназеприл (лотензин)	Используется для лечения высокого кровяного давления
Антихолинергические средства (пробантин)	Используется для лечения спазмов кишечника и желчного пузыря; может уменьшить количество молока
Противосудорожные средства (Депакот, Дилантин, Тегретол)	Используется при судорогах и расстройствах настроения (избегайте этосуксимида, фенобарбитала и примидона. )
Антигистаминные препараты первого поколения (Бенадрил, Хлор-Триметон)	Используется для уменьшения или предотвращения симптомов аллергии
Противотуберкулезные препараты (INH)	Используется для лечения туберкулеза
Азатиоприн, низкая доза (Имуран)	Используется для подавления иммунной системы после трансплантации органов
Барбитураты, кроме фенобарбитала (Fiorinal, Fioricet)	Для успокоения и головной боли напряжения
Бупропион (велбутрин)	При депрессии
Циталопрам (Целекса)	Антидепрессант; может вызывать сонливость у младенцев
Клиндамицин (Клеоцин)	Антибиотик для лечения абдоминальных и вагинальных инфекций
Пероральные деконгестанты (Sudafed, Entex PSE)	Используется для лечения заложенности носа, связанного с простудой или аллергией; часто снижает выработку молока
Эргоновин, короткий курс	Используется для лечения маточных кровотечений; может уменьшить количество молока
Флуоксетин (прозак, серафем)	Используется для лечения депрессии
Гадолиний (Магневист, Омнискан)	Контрастное вещество для МРТ-исследований
H3-блокаторы гистамина циметидин (тагамет), ранитидин (зантак), низатадин (аксид) и фамотидин (пепцид)	Используется для лечения проблем с желудком
Гидрохлоротиазид, низкая доза (HydroDiuril)	Мочегонное средство от высокого кровяного давления
Лоразепам (ативан)	Используется для лечения тревоги
Метимазол (тапазол)	Используется при гипертиреозе; менее 20 мг/день, вероятно, безопасно
Метоклопрамид (Реглан)	Используется при желудочно-кишечных заболеваниях и для увеличения количества молока. Ограничить до 10 мг 3 раза в день в течение 2 недель.
Мидазолам	Седативное средство для анестезии
Моноклональные антитела	Используется для лечения многих состояний, таких как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и рак
Напроксен (Напросин, Анапрокс, Алеве)	Используется для обезболивания; хорошо, если ребенку не менее 1 месяца
Омепразол (Прилосек)	Используется для лечения проблем с желудком
Оксазепам (Серакс)	Используется для лечения тревоги
Пароксетин (Паксил)	Используется для лечения депрессии
Пропофол (Диприван)	Седативное средство для анестезии
Хинидин	Используется для лечения нарушений сердечного ритма
Хинолоновые антибактериальные препараты (ципро, левахин, нороксин)	Используются для лечения инфекций мочевыводящих путей
Салицилаты (аспирин)	Используется для обезболивания
Сертралин (Золофт)	Используется для лечения депрессии
Спиронолактон (Альдактон, Альдактазид)	Используется для обезболивания
Суматриптан (Имитрекс)	Используется для лечения мигрени
Тетрациклины	Антибиотик для лечения акне и инфекций мочевыводящих путей
Тразодон (Олептро)	Используется при депрессии и бессоннице
Трициклические антидепрессанты (Элавил, Тофранил, Памелор)	Используется для лечения депрессии; предпочтителен нортриптилин, избегайте доксепина
Верапамил (Калан, Изоптин, Верелан)	Используется при высоком кровяном давлении

Какие лекарства могут вызвать проблемы при грудном вскармливании?

Препараты, указанные в следующей таблице, следует использовать с осторожностью. Прежде чем принимать эти препараты, обязательно сообщите своему лечащему врачу или фармацевту, что вы кормите грудью, и наблюдайте за своим ребенком на предмет побочных эффектов. Если вы кормите грудью новорожденного или недоношенного ребенка, узнайте у своего врача, есть ли альтернативы.

Название препарата (торговая марка)	Использовать
Ацебутолол (сектраль)	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления и нарушений сердечного ритма
Атенолол (тенормин)	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления и нарушений сердечного ритма
Комбинации антигистаминных и противоотечных средств (Contac, Dimetapp)	Используется для лечения простуды и аллергии; может уменьшить выработку молока
Бензодиазепины длительного действия (либриум, валиум, далман)	Используется для лечения беспокойства и сна (предпочтительнее лоразепам, оксазепам)
Хлорталидон	Мочегонное средство для лечения высокого кровяного давления; может уменьшить количество молока
Клонидин (Катапрес)	Используется для лечения высокого кровяного давления; может уменьшить количество молока
Противозачаточные средства (эстрогенсодержащие) (Орто-Новум, Ло-Оврал, Лестрин)	Используется для контроля над рождаемостью; может уменьшить количество молока. (Используйте продукты, содержащие только прогестин.)
Доксепин (синекван)	Антидепрессант
Эрготамин (кафергот)	Используется для лечения мигрени
Эсциталопрам (лексапро)	Антидепрессант
Этосуксимид (Заронтин)	Противосудорожное средство для лечения эпилепсии
Флуоресцеин IV	Используется для диагностики проблем с сетчаткой
Ламотриджин (ламиктал)	Противосудорожное средство, используемое при судорогах и расстройствах настроения
Литий (литобид)	Используется для лечения биполярного расстройства (мониторинг уровня в сыворотке младенцев)
Метронидазол (Флагил)	Антибиотик, используемый для лечения некоторых кишечных и половых инфекций
Надолол (Коргард)	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления и проблем с сердцем
Наркотики (тайленол №3, викодин, демерол)	Рецептурные обезболивающие; высокий риск зависимости и привыкания
Нефазодон (Серзоне)	Антидепрессант
Никотин	Курение может уменьшить выработку молока
Нитрофурантоин (макробид, макродантин)	Антибиотик для лечения инфекций мочевыводящих путей; безопасно принимать, если ребенку не менее 1 месяца
Фенобарбитал	Седативное и противосудорожное средство
Пироксикам (Фельдене)	Используется для лечения артрита и боли
Примидон (Мизолин)	Используется для лечения судорог
Резерпин	Используется для лечения гипертонии
Соталол (Бетапейс)	Используется для лечения заболеваний сердца
Тиазидные диуретики длительного действия или высокие дозы (Акватензин, Эндурон, Лозол, Ренезе)	При высоком кровяном давлении или отеках; высокая доза может уменьшить выработку молока
Венлафаксин (Эффексор)	Используется для лечения депрессии

Какие лекарства небезопасно принимать при грудном вскармливании?

Эти препараты небезопасны для кормящих мам. Спросите своего поставщика медицинских услуг, есть ли более безопасная альтернатива, которую вы можете принять.

Если вам необходимо принимать определенное лекарство, возможно, вы не сможете кормить грудью или вам придется временно прекратить его прием. (Спросите своего врача или консультанта по грудному вскармливанию, как вы можете поддерживать выработку молока до тех пор, пока вы снова не будете готовы к грудному вскармливанию.)

Название препарата (торговая марка)	Использовать
Амантадин (Симметрел)	Используется для лечения гриппа или болезни Паркинсона; может уменьшить количество молока
Амиодарон (кордарон)	Используется для лечения заболеваний сердца
Противолипемические средства, кроме смол (Лескол, Липитор, Лопид, Мевакор, Правакор, Зокор)	Используется для снижения уровня холестерина в крови
Противоопухолевые средства, кроме моноклональных антител	Используется для лечения рака
Аспирин (большие дозы)	Используется для лечения артрита
Хлорамфеникол	Антибиотик, используемый для лечения серьезных бактериальных инфекций
Клозапин (клозарил)	Используется для лечения шизофрении
Соли золота (миохризин)	Используется для лечения артрита
Йодосодержащие продукты (бетадин, йодид калия)	Используется для спринцевания или как отхаркивающее средство
Йод радиоактивный	Используется для диагностики и лечения гипертиреоза
Метамизол (дипирон)	Обезболивающее и противовоспалительное средство. Запрещен в США, но доступен в Мексике ( dipirona  на испанском языке)
Салициклаты, большие дозы (аспирин)	Используется для лечения артрита

Подробнее:

Таблица взаимодействий с грудным молоком: продукты питания, травы, алкоголь, кофеин, никотин и марихуана

Совет эксперта: безопасно ли кормящей маме курить марихуану?

Узнайте, что безопасно, а что нет, когда вы кормите грудью

Эту статью рассмотрел:

Филип Андерсон, Фарм.D., клинический профессор фармации медицинских наук Калифорнийского университета, Сан-Диего,

.

Средства для подавления лактации

Аннотация

Женщины не всегда могут кормить грудью после родов. Причины могут заключаться в том, что младенец умирает или его усыновляют, или мать слишком больна, или из-за благополучия матери или младенца. ВИЧ-положительные матери, особенно те, которые не принимают антиретровирусные препараты во время беременности, избегают грудного вскармливания, чтобы снизить риск передачи вируса своим детям. Некоторые матери не кормят грудью по личным или социальным причинам. Без грудного ребенка выработка молока (лактация) со временем прекращается сама по себе. Тем временем женщины могут испытывать нагрубание молочных желез, подтекание молока, дискомфорт и боль. Клиницисты могут назначить лечение для подавления лактации и уменьшения этих симптомов. Связывание груди или ношение тесного бюстгальтера, применение инфракрасной лампы, ограничение жидкости и диеты, наружное применение цветка жасмина и пакеты со льдом — это проверенные немедикаментозные подходы.Медикаментозное лечение включает эстрогены и бромокриптин, которые снижают уровень пролактина. Однако при их применении сообщалось о повышенном риске тромбоэмболии, инсульта и инфаркта миокарда. Доказательства в поддержку лечения для предотвращения лактации ограничены. Авторы обзора выявили 46 контролируемых испытаний, в которых было рандомизировано в общей сложности 5164 матери для получения исследуемого лечения, отказа от лечения или другого лечения. Испытания, как правило, были ограниченного качества, и большинство из них проводились среди здоровых женщин, которые предпочли не кормить грудью по личным причинам в больницах промышленно развитых стран до 1980 года.Половина испытаний включала бромокриптин. В пяти испытаниях (206 женщин) сообщалось, что прием бромокриптина лучше, чем отсутствие лечения, в отношении подавления лактации в первую неделю после родов. Девять испытаний с использованием препаратов эстрогена (диэтилстилбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексэстрол) также показали подавление лактации. Комбинация препаратов тестостерона и эстрогена в некоторой степени способствовала уменьшению симптомов в двух испытаниях (346 женщин). Другие фармакологические средства (кломифен, тамоксифен, простагландины, пиридоксин, окситоцин и гомеопатический препарат) тестировались в единичных небольших исследованиях.Как правило, о побочных эффектах сообщалось мало, и не было зарегистрировано ни одного случая тромбоэмболии среди исследований, которые включали ее в качестве неблагоприятного исхода лечения. Большинство испытанных препаратов в настоящее время не доступны или не зарегистрированы для подавления лактации. Ни в одном из испытаний нелекарственные подходы не сравнивались с отсутствием лечения, и ни одно из включенных испытаний не предоставило достоверных данных об удовлетворенности женщин лечением.

Цитата

Оладапо, О.Т.; Фаволе, Б. Лечение подавления лактации.Кокрановская база данных систематических обзоров (2009 г.) (Выпуск 1) Ст. №: CD005937. [DOI: 10.1002/14651858.CD005937.pub2]

Ссылки

Средства для подавления лактации

Лекарства в грудном молоке

«Грудь лучше всего». Это афоризм с посланием, благословленным не менее чем Американской академией педиатрии и Всемирной организацией здравоохранения, обе из которых рекомендуют шестимесячное исключительно грудное вскармливание для всех младенцев.

Но следует ли женщине кормить грудью, если она принимает лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту?

«В большинстве случаев да», — сказал Филип Андерсон, PharmD, клинический профессор Школы фармации и фармацевтических наук Скаггса в Калифорнийском университете в Сан-Диего. «Ваш ребенок гораздо более уязвим во время беременности».

Грудное молоко обычно содержит только 1-2 процента дозы, которую ребенок получил бы внутриутробно, сказал он.

Кроме того, большинство нежелательных реакций на лекарства возникают у младенцев в возрасте до двух месяцев. К шести месяцам младенцы могут метаболизировать и выделять лекарства так же, как и взрослые, в зависимости от размера их тела, сказал Андерсон, который создал LactMed, базу данных Национальной медицинской библиотеки о наркотиках и других химических веществах в грудном молоке.

Тем не менее, во время кормления грудью следует избегать некоторых распространенных лекарств в домашней аптечке, начиная с аспирина.

Аспирин связан с синдромом Рея, редким, но серьезным заболеванием, связанным с отеком головного мозга и печени у маленьких детей, сказал он. Он также может разжижать кровь и вызывать кровотечение.

Другой препарат, которого следует избегать: напроксен (алив) у детей младше двух месяцев. Поскольку препарат долго сохраняется в организме, он может накапливаться в кровотоке новорожденного.Более безопасные альтернативы аспирину и напроксену включают ацетаминофен (тайленол) и ибупрофен (адвил, мотрин). Оба выделяются в молоко в незначительных количествах.

Циметидин (тагамет), лекарство от изжоги и кислотного расстройства желудка, является еще одним лекарством, отпускаемым без рецепта, которого следует избегать во время грудного вскармливания.

«Довольно небольшое количество попадает в молоко и может вызвать ингибирование ферментов в печени», — сказал Андерсон, который также является директором-основателем Информационной службы по лекарствам в Департаменте здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего.В качестве более безопасной альтернативы он рекомендует фамотидин (Pepcid).

Помимо соображений безопасности младенцев, некоторые лекарства могут мешать лактации. В одном небольшом исследовании с участием восьми кормящих матерей, процитированном на LactMed, однократный пероральный прием 60 миллиграммов распространенного назального противозастойного средства псевдоэфедрина (Судафед) снижал выработку женского молока в среднем на 24 процента.

«Большинство лекарств попадают в грудное молоко, — говорит Кристина Чемберс, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и директор по клиническим исследованиям отделения педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего.«Вопрос скорее в том, сколько».

«Когда речь идет о грудном молоке, было проведено очень мало упреждающих тщательных исследований, чтобы задокументировать влияние лекарств, содержащихся в грудном молоке, на младенцев», — сказала она. «Одна из причин этого заключается в том, что эти исследования не требуются для одобрения препарата FDA. Однако накопленные данные свидетельствуют о том, что большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием».

Калифорнийский университет в Сан-Диего недавно открыл хранилище грудного молока, которое собирает образцы грудного молока объемом 50 миллилитров у добровольцев.Образцы будут проанализированы, чтобы лучше понять уникальные биохимические свойства грудного молока и задокументировать токсины окружающей среды и остатки лекарств в грудном молоке. Исследователи особенно заинтересованы в документировании присутствия и концентрации лекарств, которые могут быть вредными для младенцев в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Доверяйте своему материнскому инстинкту, если считаете, что с вашим ребенком что-то не так.

«Матери лучше всех наблюдают за тем, что происходит с их детьми, — сказал Чемберс.«Если мама замечает изменения в своем ребенке после того, как она начала принимать новое лекарство, немедленно обратитесь к педиатру, и считается, что мамы должны обсудить со своим врачом все лекарства, которые они принимают, включая травы и добавки».

Когда лекарства препятствуют грудному вскармливанию? Примерами могут служить некоторые радиоактивные препараты (вводимые в диагностических целях или для лечения заболеваний щитовидной железы) и противораковые химиотерапевтические препараты. Другие отпускаемые по рецепту лекарства, которые следует использовать с осторожностью у новорожденных, включают кодеин, опиатное болеутоляющее средство, метаболизирующееся через так называемый путь CYP2D6.

Некоторые люди являются носителями варианта гена, который делает их «сверхбыстрыми метаболизаторами» кодеина. Младенцы, которые являются носителями варианта гена CYP2D6 и чей организм все еще медленно выводит лекарства, могут подвергаться высокому риску серьезных токсических эффектов. Люди североафриканского, эфиопского и саудовского происхождения, скорее всего, являются носителями варианта гена, в то время как китайцы, японцы и латиноамериканцы относятся к числу наименее вероятных. Применение других обезболивающих, полученных из опиатов, также должно быть ограничено несколькими днями.

Еще одно предостережение для кормящих мам: ученым еще предстоит изучить кумулятивный эффект нескольких лекарств на младенцев.Также нет строгих данных о безопасности трав. «Женщины здесь предоставлены сами себе, — сказал Андерсон.

В Калифорнии бесплатные консультации по грудному вскармливанию и наркотикам в грудном молоке можно получить по телефону 866-626-6847 для говорящих на английском и испанском языках.

Добровольцы, заинтересованные в пожертвовании образцов грудного молока для хранилища грудного молока Калифорнийского университета в Сан-Диего, могут связаться с Керри Датчер по телефону 858-246-1713 или по электронной почте: [email protected]. Новоиспеченные мамы, у которых есть вопросы или опасения по поводу кормления грудью, особенно в отношении недоношенных детей, могут обратиться в Поддержка программы питания недоношенных детей (SPIN) или электронная почта спинпрограмма@ucsd.образование

---

Родственные специальности

Беременность и роды

Домперидон и грудное вскармливание — Сеть по вопросам грудного вскармливания

Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, нажав здесь .

Следует избегать назначения домперидона в следующих ситуациях (1-3) ; , если мать или ребенок имеют какие-либо признаки аномалий сердца и, в частности, аритмии  получает другие лекарства, которые, как известно, удлиняют интервал QT или сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 e. г. хинолоновые антибиотики, кетоконазол (флуконазол также может рассматриваться как фактор риска), макролидные антибиотики, антидепрессанты СИОЗС, трициклические антидепрессанты, сальбутамол (4) при выявлении тяжелой печеночной недостаточности у матери или ребенка , если у матери или ребенка высокий или низкий уровень калия или низкий уровень магния (4) Прежде чем назначать домперидон, необходимо принять другие меры для увеличения лактации.К ним относятся оценка специалистом по поддержке грудного вскармливания наряду с сцеживанием обеих грудей не менее 8 раз в течение 24 часов, в том числе на ночь. Максимальная доза лактагога должна составлять 10 мг три раза в день. Это назначение следует пересмотреть через 7 дней, а дальнейшие назначения следует рассматривать с уменьшением дозы. Матерей следует предупредить о побочных эффектах домперидона (спазмы в животе, сухость во рту, депрессивное настроение и головная боль) и рекомендовать немедленно сообщать о любых изменениях в поведении ребенка

Домперидон — лекарство, назначаемое при тошноте и рвоте. Он также ускоряет опорожнение кишечника (прокинетик). До сентября 2014 года он продавался без рецепта в Великобритании. Он не лицензирован для каких-либо показаний в США из-за опасений по поводу аритмии. Домперидон назначают детям с рефлюксом не по назначению.

После европейского обзора, проведенного PRAC ⁽¹⁾ , MHRA обновило свои рекомендации по назначению домперидона в мае 2014 г. ⁽⁵⁾ (Приложение 1). Они сообщают, что домперидон связан с небольшим повышенным риском серьезных побочных эффектов со стороны сердца.О них сообщалось преимущественно у лиц старше 60 лет, которые имели проблемы с сердцем, принимали другие препараты, также вызывающие аритмию, или принимали дозу домперидона более 10 мг три раза в день ^{(6, 7)} .

Однако: Мы знаем, что грудное вскармливание и грудное молоко важны для оптимального здоровья матери и ребенка в долгосрочной и краткосрочной перспективе У нас есть исследования, показывающие, что домперидон повышает уровень пролактина и объем молока у матерей, родивших недоношенных детей и вырабатывающих недостаточно молока (9-16) У нас есть данные об уровнях домперидона, поступающего в грудное молоко, и мы можем быть уверены, что они очень низкие (14-17) У нас нет исследований, указывающих на то, что домперидон представляет риск для здоровых в других отношениях молодых женщин, кормящих грудью (8-16) По общему мнению экспертов по грудному вскармливанию из Канады, побочные эффекты домперидона, назначаемого для увеличения лактации, возникают исключительно редко (8) Таким образом, индивидуальные решения о назначении должны приниматься с учетом рекомендаций MHRA и риска для матери и ребенка, связанного с неустановлением полной лактации

Помимо тех, которые были выявлены MHRA, побочные эффекты встречаются редко — они включают спазмы желудка, сухость во рту, головную боль и иногда домперидон вызывает депрессивное настроение (хотя и в меньшей степени, чем метоклопрамид).

Домперидон использовался в качестве лактагона (для увеличения выработки молока), применение которого не соответствует показаниям, поскольку он увеличивает пролактин. Исследования в основном касались использования у матерей недоношенных детей, которые изо всех сил пытаются установить лактацию через 2–4 недели после родов. Исследования показали, что домперидон эффективно увеличивает выработку грудного молока. Очень небольшое количество домперидона проникает в грудное молоко. Количество зависит от дозы, которую принимает мать.Решение о назначении домперидона принимает лицо, выписавшее рецепт. Этот документ направлен на предоставление достаточной информации для принятия индивидуального решения с учетом риска для матери и ребенка, связанного с отказом от грудного вскармливания, по сравнению с возможным риском применения препарата. Нет доказательств повышенного риска для здоровья молодых женщин, не подпадающих ни под одну из категорий риска ⁽⁸⁾  

«Из тысяч матерей, которых авторы данного заявления коллективно лечили домперидоном в целях поддержки грудного вскармливания, никому не известно ни об одном случае материнской смерти от желудочковой аритмии. На самом деле Канадская программа бдительности Министерства здравоохранения Канады подтвердила, что в период с 1965 по 2011 год среди женщин, принимавших домперидон, не было зарегистрировано смертей от сердечно-сосудистых заболеваний»

Osadchy ⁽⁹⁾ рассмотрел 3 рандомизированных контролируемых исследования (DaSilva ⁽¹⁰⁾ , Campbell-Yeo ⁽¹¹⁾ и Petrolagia ⁽¹²⁾ ) с участием 78 участников. Результаты показали относительное увеличение выработки грудного молока на 74,72% по сравнению с плацебо. Сроки исследования варьировали от 7 до 14 дней.Только в одном исследовании (Petrolagia ⁽¹²⁾ ) упоминалось о консультировании по вопросам лактации до назначения лекарств или плацебо. Данных о результатах после окончания периода исследования не имеется.

Рис. 1 Объем молока в зависимости от дозы
(Воспроизведено из Knoppert (13)

Knoppert (13) изучал недоношенных, чтобы определить оптимальную дозировку домперидона в качестве стимулятора лактации, рандомизировав женщин на режим 10 или 20 мг три раза в день в течение 4 недель. После периода исследования доза была снижена до двух раз в день, а затем ежедневно перед прекращением приема. По истечении 4 недель не было статистически значимой разницы в увеличенных объемах молока между двумя группами, но исследование не имело возможности продемонстрировать это из-за большого количества участвующих женщин.

Наблюдалась статистическая разница в уровнях пролактина в обеих когортах между исходным уровнем и 10-м днем. Матери, исключенные из исследования, принимали антиаритмические препараты, у которых в семейном анамнезе была аритмия, принимали хинолоновые антибиотики или препараты, метаболизируемые CYP 3A4 e. .г. кетоконазол, макролидные антибиотики. Они должны были сцеживаться не менее 8 раз в течение 24 часов. После прекращения приема препарата 4 матери продолжали измерять объем молока – 3 сохранили его выработку, одна снизилась с 750 мл в день до 500 мл в день. Только у одной матери наблюдался побочный эффект в виде тошноты, который исчез, когда она принимала лекарство во время еды.

Campbell-Yeo ⁽¹¹⁾ изучали состав грудного молока после приема матерью домперидона. Она проанализировала содержание макронутриентов в отношении белков, жиров, углеводов и энергии, а также содержание макроминералов натрия, фосфора и кальция у 44 женщин, принимавших 10 мг домперидона три раза в день или плацебо.Домперидон увеличивал объем грудного молока без существенного изменения состава питательных веществ.

В исследовании DaSilva ⁽¹⁰⁾ 20 женщин в двойном слепом плацебо-контролируемом протоколе. Те, кому назначали домперидон по 10 мг три раза в день, показали устойчивое увеличение выработки молока по сравнению с плацебо. Матерям была оказана консультационная поддержка и проведено двойное сцеживание. Достигнутое увеличение производства падало после прекращения приема препарата через семь дней. Все младенцы в исследовании находились в отделении интенсивной терапии новорожденных, и матери сцеживались только для кормления через назогастральный зонд. Увеличение объема молока началось через 48 часов после начала приема препарата и продолжалось до конца исследования. Исследование было остановлено через семь дней, когда большинство матерей в какой-то степени начали непосредственное грудное вскармливание, после чего измерение объема грудного молока стало непрактичным.

Только в одном исследовании изучались матери, у которых не было преждевременных родов ⁽¹²⁾ . Через месяц после начала исследования у всех получавших лечение женщин выработка молока была адекватной, но ни у одной из женщин, не получавших домперидон, не было достигнуто увеличения выработки молока выше, чем в начале исследования.

Wan et al ⁽¹⁴⁾ изучали семь матерей, родивших раньше срока, в ходе двойного слепого рандомизированного перекрестного исследования. Они использовали два режима дозирования – 10 мг или 20 мг три раза в день. Одна мать, принимавшая дозу 20 мг, рано прекратила прием из-за сильных спазмов в животе. Двое других не ответили ни на одну дозу. У четырех матерей наблюдалось значительное повышение уровня пролактина и объема молока, при этом у трех из этих женщин наблюдался больший ответ на более высокую дозу. Отмеченные побочные эффекты включали спазмы в животе, запор, сухость во рту, депрессивное настроение и головную боль, которые были более очевидны при приеме более высоких доз.Wan et al (2008) пришли к выводу, что если нет ответа на дозу 10 мг, нет смысла в дальнейшем увеличении дозы. Это противоречит информации в заявлении о консенсусе ⁽⁸⁾ .

Рис. 2 Средний выход молока (мл за 24 ч) в течение лекарственной фазы исследования у матерей, принимающих домперидон или метоклопрамид (препарат в дни 1–10) и в течение 4 дней до (до 7 до пред- 10).
(Воспроизведено из Ingram ⁽¹⁵⁾ )

Ingram (15) изучил восемьдесят матерей, сцеживающих грудное молоко для своих младенцев (средний гестационный возраст 28 недель) в отделениях интенсивной терапии новорожденных, и количество сцеженного молока не соответствовало потребностям младенцев. У матерей вырабатывалось больше молока в группе домперидона, и в среднем объем молока увеличился на 96,3% по сравнению с увеличением на 93,7% в группе метоклопрамида. Это различие не было статистически значимым. Десять женщин (15,4%) сообщили о 12 побочных эффектах при приеме препарата. Головная боль у 1 пациентки, получавшей домперидон, у 3 пациенток, получавших метоклопрамид, у 1 пациентки, получавшей каждое лекарство, была диарея, у одной пациентки, получавшей каждый препарат, были перепады настроения, у одной матери, получавшей домперидон, отмечались головокружения. Другими эффектами, о которых сообщила когорта метоклопрамида, были изменение аппетита, сухость во рту и покалывание, жжение, дискомфорт в груди.Только одна женщина прекратила прием исследуемого препарата (метоклопрамид) через 5 дней из-за сильных головных болей и сухости во рту; все остальные терпимо относились к любым побочным эффектам, поскольку стремились сохранить повышенное производство молока.

Очень небольшое количество домперидона проникает в грудное молоко. DaSilva ⁽¹⁶⁾ сообщила, что средняя концентрация в молоке колеблется от 1,2 мкг/л (1) до 2,6 мкг/л. у младенцев, матери которых принимали домперидон по 10 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Нежелательных явлений у матерей и детей не отмечено.Домперидон подвергается экстенсивному метаболизму при первом прохождении, что объясняет низкий уровень проникновения в грудное молоко. Средняя относительная доза для младенцев составила 0,01% после ежедневной дозы 30 мг и 0,009% после 60 мг ⁽¹⁴⁾ . Hale ⁽¹⁷⁾ указывает относительный диапазон доз для младенцев от 0,01% до 0,04%, что значительно ниже 10%, которые считаются значительными.

Нет исследований, предоставляющих доказательную базу о том, как долго продолжать прием домперидона в случае неадекватной лактации ⁽¹⁸⁾ . Как ни странно, некоторые женщины считают, что их запасы не могут поддерживаться без препарата, в то время как некоторые могут уменьшить дозу, но не прекратить прием полностью. Возможно, домперидон действует как плацебо для повышения их уверенности — мы не знаем и должны признать ограничения исследования.

После постепенного прекращения приема домперидона в одном исследовании не было обнаружено значительного увеличения потребления молочной смеси, что свидетельствует о том, что после установления достаточного количества молока оно сохраняется даже без использования домперидона ⁽¹⁹⁾ .

Knoppert ⁽¹⁰⁾ показал, что у 3 из 4 женщин, принимавших домперидон в течение 4 недель в полной дозе и 2 недели в уменьшенной дозе, количество молока сохранялось.Хотя постепенное отлучение от препарата стало стандартом, существует мало доказательств, кроме отчетов и опыта специалистов по грудному вскармливанию.

В таблице 3 сообщалось о побочных эффектах пробных препаратов (воспроизведено из Ingram)

Домперидон предпочтительнее метоклопрамида, поскольку он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных эффектов, подобных паркинсонизму, и не увеличивает риск депрессии (17). Количество, проходящее через грудное молоко, значительно меньше, чем доза, предписанная непосредственно детям для контроля симптомов рефлюкса.

Домперидон предпочтительнее метоклопрамида, поскольку он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных эффектов, подобных паркинсонизму, и не увеличивает риск депрессии (17). Количество, проходящее через грудное молоко, значительно меньше, чем доза, предписанная непосредственно детям для контроля симптомов рефлюкса.

«Рекомендация 2011 (20) основана на данных, полученных из двух баз данных общественного здравоохранения: одной в Нидерландах (6) и одной в Саскачеване (7).Предупреждение было основано на информации, полученной от совершенно другой группы населения, чем те, кто будет принимать домперидон для целей грудного вскармливания, и, таким образом, не может быть распространено на кормящую популяцию.

Средний возраст пациентов в исследованиях составил 72,5 года в одном и 79,4 года в другом. У многих пациентов в исследованиях уже были проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Однако были отмечены некоторые заметные тенденции, которые при экстраполяции на кормящую грудью популяцию, в основном состоящую из более молодых здоровых женщин, весьма обнадеживают.В одном исследовании авторы пришли к выводу, что риск сердечных заболеваний, связанных с приемом домперидона, у молодых пациентов был намного ниже, чем у пожилых пациентов. Фактически, риск, указанный для более молодых пациентов, был почти таким же, как и исход, возникающий случайно (ОШ 1,1 у пациентов моложе 60 лет по сравнению с ОШ 1,64 у пациентов старше 60 лет). В этом исследовании также указывается, что риск у женщин был значительно ниже, чем у мужчин (ОШ 1,25 у женщин по сравнению с ОШ 2).23 у мужчин.

Предупреждение относительно использования домперидона в более высоких дозах (> 30 мг в день) было основано только на одном из двух исследований; другое исследование не включало никакой информации о дозировке. В одном исследовании, в которое была включена информация о дозировке, из 1304 смертей, которые были изучены, только 10 пациентов принимали домперидон на момент смерти. Из 10 пациентов, принимавших домперидон, только 4 пациента принимали более высокие дозы домперидона (>30 мг в день).Таким образом, это предупреждение, связанное с дозой, одобренное Министерством здравоохранения Канады, основано на данных о дозировании, собранных в общей сложности у четырех пациентов. На самом деле авторы специально не предостерегали врачей не назначать более высокие дозы, а предположили, что «важно избегать назначения домперидона пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти». Очень трудно привести доводы в пользу резкого снижения дозы домперидона у кормящих женщин (где доза <30 мг может оказаться недостаточной для поддержания лактации в значительном числе случаев), когда данные, на которые опирались при выработке предупреждения о дозировке, были ошибочными. на основе такого небольшого числа случаев, которые демографически не похожи на население, которому его назначают. “

Домперидон не является «волшебной палочкой» для увеличения количества молока у матери, пытающейся кормить грудью, и его не следует использовать, если он не сопровождается регулярным и эффективным оттоком молока из груди. Это может быть ценным инструментом для поддержки матерей, родивших раньше срока и поддерживающих лактацию в течение длительного периода сцеживанием, или матерей, у которых было неудачное начало грудного вскармливания, которым необходимо в некоторой степени релактировать. Это также полезно для женщин с выявленными гормональными нарушениями, которые могут повлиять на выработку молока, например.г. гипотиреоз и поликистоз яичников.

Домперидон является относительно безопасным препаратом, но было бы неэтично и непрофессионально давать матери и ребенку препарат, в котором они не нуждаются, и все меры по улучшению управления грудным вскармливанием должны быть приняты и задокументированы до принятия решения о его использовании.

1. Европейский комитет по лекарственным средствам. Май 2014 г. www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2014/04/news_detail _00 2083.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1
2. Вспышка веб-сайта и краткое заявление UKDILAS, загруженное в июне 2014 г. с http://www.ukmi.nhs.uk/activities/specialistServices/default.asp?pageRef=2
3. Сводка доказательств Домперидон загружен в июне 2014 г. с www.ukmi.nhs.uk/activities/specialistServices/default.asp?pageRef=2
4. Индуцированный лекарственными препаратами интервал QT www.ggcprescribing.org.uk/media/uploads/ps_extra/pse_21.pdf
5. Информация MHRA для пациентов www.mhra.gov.uk/home/groups/dsu/documents/publication/con418525.pdf
6. ван Ноорд С. и др. Домперидон и желудочковая аритмия или внезапная сердечная смерть: популяционное исследование случай-контроль в Нидерландах.Препарат Саф. 2010 1 ноября; 33(11): 1003-1014.
7. Йоханнес С.Б. и др. Риск серьезной желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти в когорте пользователей домперидона: вложенное исследование случай-контроль. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2010 сен; 19(9): 881-888
8. Согласованное заявление экспертов по грудному вскармливанию в отношении рекомендаций Министерства здравоохранения Канады. Май 2012 г. http://kindercarepediatrics.ca/wp-content/uploads/Domperidone-Consensus-Statement-FinalMay-11-2012.pdf
9. Осадчий А., Моретти М.Е. и Корен Г. Влияние домперидона на недостаточность лактации у женщин после родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Международный том акушерства и гинекологии, 2012 г.
10. da Silva OP, Knoppert DC, Angelini MM et al. (2001) Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. CMAJ 164(1): 17-21
11. Campbell-Yeo ML, Allen AC, Joseph KS et al. (2010) Влияние домперидона на состав грудного молока недоношенных женщин. Педиатрия 125(1): e107-114.
12. Петралья Ф., Де Лео В., Сарделли С. и др. (1985) Домперидон при неполноценной и недостаточной лактации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 19(5): 281-7.
13. Knoppert DC, Page A, Warren J, Carr M, Angelini M, Killick D, DaSilva OP, Влияние двух разных доз домперидона на выработку материнского молока, опубликовано в Интернете 3 мая 2012 г. J Hum Lact http://jhl.sagepub.com/ содержание/29/1/38.full.pdf+html
14. Wan EW, Davey K, Page-Sharp M et al. (2008) Исследование дозо-эффекта домперидона в качестве лактагона у недоношенных матерей с недостаточным выделением молока и его попадание в молоко. Br J Clin Pharmacol 66(2): 283-9.
15. Ingram J, Taylor H, Churchill C, Pike A, Greenwood R, метоклопрамид или домперидон для увеличения выработки материнского грудного молока: рандомизированное контролируемое исследование Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed F2 of 5 (2011). doi: 10.1136/archdischild-2011-300601
16. да Силва ОП, Кнопперт, округ Колумбия. (2004) Домперидон для кормящих женщин. CMAJ 171(7): 725
17. Хейл Т. Лекарства и материнское молоко
18. Протокольный комитет Академии медицины грудного вскармливания (ABM). (2011) Использование лактологов для инициации или увеличения скорости секреции материнского молока (Первая редакция, январь 2011 г.).Медицинское пособие по грудному вскармливанию 6(1): 41-9
19. Ливингстон В., Блага Станчева Л., Стрингер Дж. Влияние отмены домперидона на докорм смеси. Грудное вскармливание мед. 2007 г.; 2:278, Аннотация 3.
20. Mathivanan M. Health Canada одобрила важную информацию о безопасности домперидона малеата. 2012 г., 2 марта

• Акре Дж. (1989) Кормление младенцев. Физиологическая основа.Bull World Health Organ 67 Suppl: 1-108.
• Амир Л.Х. (2006) Грудное вскармливание – преодоление трудностей с питанием.
• Aust Fam Physician 35(9): 686-9. Андерсон П.О., Вальдес В. (2007) Критический обзор фармацевтических стимуляторов лактации. Медицина грудного вскармливания 2(4): 229-42.
• Cox DB, Owens RA, Hartmann PE. (1996) Пролактин крови и молока и скорость синтеза молока у женщин. Exp Physiol 81(6): 1007-20.
• Габай М.П. (2002) Галактогоги: лекарства, вызывающие лактацию.J Hum Lact 18 (3): 274–279.
• Ходдинотт П., Таппин Д., Райт К. (2008) Грудное вскармливание. БМЖ 336 (7649): 881.
• Kramer MS, Kakuma R. (2002) Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD003517.

 

Убедитесь, что ребенок хорошо приложен к груди и что его кормление эффективно и часто Поощряйте и поддерживайте грудное вскармливание. Сочувственно выслушивайте любые опасения, которые могут возникнуть у матери или которые были подняты другими людьми, менее поддерживающими грудное вскармливание Выясните, почему она считает, что у нее мало молока, и развейте все неправильные представления, например.г. укрепить нормальное кормление младенцев от восьми до двенадцати раз в течение 24 часов. Не поощряйте рутинное использование пустышек, если ребенок сосет недостаточно часто. Укрепить нормальность моделей кормления ребенка, т.е. «групповое кормление» по вечерам Если она чувствует, что ребенок беспокоен, и это указывает на то, что у нее мало молока, поощряйте периоды успокаивающего контакта кожа к коже или поощряйте использование слинга для укладывания ребенка. Ей также может понадобиться руководство по кормлению лежачего ребенка ночью, чтобы справиться с ночными кормлениями Соблюдайте полное грудное вскармливание.Проверьте эффективность прикладывания и убедитесь, что обе груди предлагаются при каждом кормлении, при этом ребенок самопроизвольно отрывается от первой груди и грудь становится мягче  Убедитесь, что диурез и стул ребенка соответствуют его возрасту  Проверьте, как ребенок набирает вес Убедитесь, что нет гормональных причин, по которым может быть снижено количество молока, например. поликистоз яичников, проблемы со щитовидной железой или задержка фрагментов плаценты  Спросите, принимаются ли какие-либо лекарства – прописанные или приобретенные – e. г. диуретик, комбинированный оральный контрацептив Если мать курит, посоветуйте ей бросить курить, так как никотин снижает выработку молока.

© Доктор Венди Джонс, MBE, MRPharmS и сеть по вопросам грудного вскармливания, сентябрь 2019 г.

 

Советы по безопасности при приеме лекарств для кормящей мамы

​Если вы кормите грудью и планируете принимать какие-либо лекарства — рецептурные или безрецептурные — обязательно обсудите это со своим врачом или педиатром вашего ребенка.Хотя многие лекарства безопасны во время грудного вскармливания, некоторые из них могут иметь серьезные побочные эффекты для вас и/или вашего ребенка, и они не обязательно являются теми же самыми, которые вызывали наибольшее беспокойство во время беременности.

Что рекомендует AAP

Многое еще неизвестно о долгосрочном воздействии различных видов лекарств на вашего ребенка. По этой причине, пока вы кормите грудью, Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует принимать лекарства только в случае крайней необходимости и принимать наименьшие дозы в течение как можно более короткого времени.  

Ваше лекарство короткого или длительного действия?

• По возможности используйте препараты короткого действия (те, которые быстро выводятся из организма) , а не препараты длительного действия. Лекарства короткого действия лучше всего принимать сразу после кормления грудью, а лекарства длительного действия следует принимать непосредственно перед самым продолжительным периодом сна вашего ребенка. Когда лекарство короткого действия принимается сразу после кормления грудью, велика вероятность того, что большая его часть уже будет выведена из организма к тому времени, когда ребенок снова будет готов к кормлению.

Следите за реакцией вашего ребенка:

• При приеме любых лекарств внимательно следите за реакцией вашего ребенка, включая потерю аппетита, диарею, сонливость, чрезмерный плач, рвоту или кожную сыпь. При появлении любого из этих симптомов немедленно позвоните педиатру вашего ребенка.

Когда сцеживать и хранить молоко:

• Если вашему врачу необходимо прописать потенциально опасный препарат на короткое время, вы можете сцеживать и хранить молоко до тех пор, пока лекарство не выведется из организма.Продолжительность времени, необходимого для выведения препарата из вашей системы, зависит от конкретного лекарства, но ваш врач может сообщить вам об этом. Сцеживание и сцеживание грудного молока, подвергшегося воздействию лекарств, показаны редко. Перед отказом от молока рекомендуется обсудить это со своим врачом и консультантом по грудному вскармливанию.

Противозачаточные средства

Частое, исключительно грудное вскармливание ( без воды, сока, смеси, твердой пищи или других добавок для ребенка) шесть месяцев после рождения.Однако примерно через шесть недель, особенно если вы только частично кормите грудью, вы можете начать использовать противозачаточные средства, если выработка молока устойчива. Вам следует обсудить этот вопрос с врачом.

• Несмотря на то, что использование матерями противозачаточных средств не оказывает вредного воздействия на младенцев, исследования показали, что противозачаточные таблетки с высокими дозами эстрогена могут снижать выработку молока.

• Таблетки, содержащие только прогестин (иногда называемые мини-пилями) , менее всего мешают грудному вскармливанию, хотя они имеют повышенные побочные эффекты для матери.

• Вместо этого рассмотрите возможность использования презервативов, диафрагмы или цервикального колпачка и спермицидов, поскольку эти формы контроля рождаемости с наименьшей вероятностью помешают выработке молока.

Гомеопатические и растительные лекарственные средства

Хотя многие гомеопатические и растительные лекарственные средства в целом безопасны, некоторые лекарства могут быть вредными для кормящих женщин и младенцев. Во многих случаях было проведено очень мало научных исследований о последствиях использования таких методов лечения во время кормления грудью.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не регулирует гомеопатические, травяные или натуральные средства. Следовательно, не существует утвержденной на национальном уровне системы безопасности. При приеме в больших количествах некоторые вещества вызывают негативные эффекты, такие как повышение артериального давления и уменьшение количества молока. Безопаснее всего воздержаться от приема трав или других гомеопатических препаратов, прежде чем обсудить это с врачом.

Если необходимо принимать гомеопатическое или растительное лекарство, применяются те же рекомендации, что и для любого другого лекарства: принимайте наименьшую возможную дозу и всегда принимайте сразу после кормления грудью, чтобы свести к минимуму количество лекарства в грудном молоке.

Помните…

Всегда следите за тем, чтобы ваш врач знал о любых лекарствах, которые вы принимаете во время грудного вскармливания. Общение важно для обеспечения безопасности как вас, так и вашего ребенка.