Выявим симптомы легкой депрессии, лечение легкой депрессии в ЦМЗ «Альянс»

Затяжные стрессы, долгие и трудноразрешимые конфликты в семье или на работе, неоправданные надежды приводят к эмоциональным расстройствам. Из постоянной дисгармонии рождается депрессия. Накопившиеся неудачи, проблемы и негативная энергия давят на человека, а на смену жизнерадостности приходят тоска, печаль и равнодушие. Так веселые и оптимистичные люди становятся замкнутыми, мрачными и необщительными.

Если легкая депрессия продолжается дольше двух недель (тем более несколько месяцев или лет) и мешает жить, нужно обратиться к психотерапевту за диагностикой и лечением.

Если такое состояние продолжается более двух недель, значит у человека уже присутствует легкая депрессия. Она бывает нескольких видов:

1. Дистимия — многолетнее сниженное, подавленное настроение, которое человек и окружение воспринимают как черту характера. После терапии человек преображается.
2. Депрессивный эпизод легкой степени — легкая депрессия может быть спровоцирована конфликтом, проблемой в семье или на работе, жизненными трудностями или неопределенностью. Может прогрессировать и приводить к серьезным психическим болезням — рекуррентному депрессивному или биполярному аффективному расстройству.

Диагностика и лечение расстройства должны проходить по назначению и под наблюдением специалиста-психотерапевта. Терапию врач должен назначать индивидуально, иначе можно только усугубить состояние.

Легкая депрессия: симптомы и диагностика

Для диагностики легкой депрессии симптомы могут быть следующие:

• постоянное плохое настроение, в крайних случаях сопровождается раздражительностью и агрессией;
• равнодушие ко всему, что раньше приносило радость и удовольствие;
• чувство усталости даже от нетрудной и недлительной работы;
• снижение работоспособности, человек мало двигается, в голове почти нет мыслей, трудно сосредоточиться.

У человека с депрессией также могут наблюдаться слабая концентрация внимания, плохой аппетит, бессонница или чрезмерная сонливость, заниженная самооценка, которая сопровождается неуверенностью и чувством жалости к себе. Обычно человек продолжает привычную социальную и трудовую деятельность.

Важно

Легкая депрессия опасна тем, что человек считает себя уставшим, но не больным. Но даже продолжительный отдых не поможет справиться с расстройством!

Легкая депрессия невротического генеза — расстройство, которое возникает после стресса, перегрузки, конфликта, жизненных трудностей. Она проходит, когда человек решает проблему с помощью психотерапевта.

Невротическую депрессию противопоставляют эндогенной депрессии. Вторая может появиться и без внешнего стресса из-за сбоя в обмене нейромедиаторов (молекул, которые передают сигналы между нервными клетками). Эндогенная депрессия требует коррекции медикаментами.

Лечение легкой депрессии

Комплексное лечение депрессии включает:

1. Индивидуальную психотерапию.
2. Медикаментозную поддержку.
3. БОС-терапию (терапию на основе биологической обратной связи).

Достигнуть успеха в избавлении от легкой депрессии можно при комплексном, последовательном и корректном лечении. Цель индивидуальной психотерапии — выявить причины депрессии, направить человека на переоценку ситуации и решение проблемы. Психотерапевт предлагает пациенту стимул и мотивацию изменить поведение.

Препараты врач назначает с согласия пациента и строго индивидуально — в зависимости от симптомов, сопутствующих заболеваний, возраста, пола.

Медикаментозное лечение основывается на работе с психотерапевтом и приеме современных препаратов (антидепрессантов, противотревожных, седативных).

Легкая депрессия – лечение и признаки легкой депрессии с точки зрения психологии | Психологические тренинги и курсы он-лайн. Системно-векторная психология

Такие симптомы легкой депрессии, как апатия, проблемы со сном, отсутствие желания контактировать с людьми — это признаки того, что звуковой вектор испытывает нехватку реализации своих свойств, «нехватку смысла жизни». Как избавиться звуковику от такого состояния?

0 16864 25 Января 2017 в 22:48

Автор публикации: Анастасия Истомина, студентка факультета романо-германской филологии

Вроде все нормально, а состояние отвратительное. Легкая депрессия, она, родимая.

Каждое утро тело, словно запрограммированное, покидает постель, бредет на кухню. Мысли где-то далеко.

Чудодейственный альянс кофе и музыки помогают преодолеть апатию, навязчивые тревожные мысли, первые признаки депрессии. Кофе и музыка каждый день. Почти что 24/7.

Окружающие с беспокойством указывают на симптомы легкой депрессии. Ну и ладно. Симптомы еще не доказательство того, что у человека легкая форма депрессии, верно?

Не хочется об этом ни с кем говорить. Во-первых, никто не поймет, во-вторых — бессмысленно. От пустой болтовни мир не изменится. Не хочется выслушивать советы о том, что делать при легкой депрессии от людей, которые выглядят фальшиво счастливыми (интересно, врут только другим или и себе тоже?). Наверняка будут советовать какую-то ерунду. Сходи туда, сделай то, смени прическу, найди парня. Ну а смысл? На кой черт все это?

Ах, если бы хоть кто-нибудь сказал не что и как сделать, а зачем…

Симптомы легкой депрессии

К симптомам легкой депрессии ситуативного или невротического происхождения относятся:

• проблемы с аппетитом;

• тоска;

• тревожные или навязчивые мысли;

• апатия;

• нарушения сна.

Главная проблема в том, что причина появления таких симптомов легкой депрессии для разных людей разная, в то время как применяемые методы лечения легкой депрессии — практически одинаковы для всех.

Многие способы лечения легкой депрессии не действуют именно потому, что направлены на борьбу со следствием, с внешним видом проблемы, а не с ее корнем. К сожалению, так они только усугубляют степень депрессии.

Легкая депрессия — лечение

От симптомов легкой депрессии сегодня чего только не предлагают.

Пожалуй, самый распространенный метод лечения депрессии легкой степени тяжести, который предлагают интернет и психологи и который первый приходит на ум, — это антидепрессанты. Существуют целые форумы, на которых люди советуют друг другу, какие средства от депрессии принимать для повышения работоспособности и выхода из состояния апатии.

Главный минус антидепрессантов в том, что они не всесильны. Они влияют на биохимию мозга, но не способны изменить состояние психики.

Есть и другие способы лечения легкой депрессии — гипноз, психотерапия, личный дневник, йога, ароматерапия…

Остается загадкой, почему эти способы действуют не на всех одинаково хорошо, если вообще действуют, тогда как диагностика вроде как показывает одну и ту же проблему.

Для легкой депрессии ситуативного или невротического генеза вообще не существует какого-то конкретного лечения. Очень часто этот тип депрессии отпускает больного на какое-то время, потом возвращается с новой силой.

Легкая депрессия — это…

Что же такое легкая депрессия? Безусловно, легкая депрессия — это первая ступень на пути к более тяжелой форме депрессии. Разберемся, что это за состояние и почему оно возникает, опираясь на знания о психике Системно-векторной психологии Юрия Бурлана.

В современном мире депрессией часто называют буквально все. Плохое настроение, подавленное состояние, усталость. Выгнали с работы, нет девушки — депрессия, вот один ответ. Предлагают самые разные методы лечения легкой депрессии: от смены впечатлений до приема антидепрессантов.

Однако та депрессия, которую можно излечить при помощи благ материального мира: покупкой новых вещей, новыми отношениями, прибыльной работой — не является настоящей депрессией.

Согласно системно-векторной психологии Юрия Бурлана, настоящей депрессией страдают люди, обладающие звуковым вектором. Именно их скрытые желания направлены на познание смысла жизни, законов, по которым живет наш мир. Такие симптомы легкой депрессии, как апатия, проблемы со сном, отсутствие желания контактировать с людьми — это симптомы того, что звуковой вектор испытывает нехватку реализации своих свойств, «нехватку смысла жизни». Как избавиться звуковику от такого состояния?

От природы каждый человек наделен врожденными свойствами и талантами, которые требуют своего развития и реализации в обществе, среди других людей. Одно из таких свойств звуковика — это абстрактный интеллект. Его реализация в обществе — это способность сосредотачивать свой ум, искать ответы на метафизические вопросы и рождать новые идеи для преобразования окружающего мира.

Когда у носителя звукового вектора нет возможности осознать свое желание к постижению мира вокруг и применять свой интеллект в социуме, он погружается в себя. В темный подвал своего эго. Он пытается найти смысл своей жизни отдельно от всего мира.

И в этом его ошибка

Невозможно найти смысл жизни, выйти из депрессии, блуждая по подземельям своего сознания. Никакие антидепрессанты не помогут, если человек зациклен на себе.

Само словосочетание «выход из депрессии» подразумевает, что нужно выйти из темного подвала своего эго на свет. Эта аллегория означает, что познание себя возможно только через систему отличий с другими. А для этого нужно не избегать людей, а наоборот — внимательно их изучать, постигая свои смыслы и желания через их ценности и стремления.

Наш мир — это сложная система. И по-настоящему безнадежное занятие — это искать замысел существования отдельной детали не понимая того, как действует весь механизм. Какой смысл в существовании руки, если нет остальных частей тела?

Человек — это социальная форма жизни, следовательно, его предназначение всегда находится в жизни среди других людей. Только концентрируя свое сознание на внешнем мире, пытаясь разобраться в людях, можно постепенно прийти к пониманию себя и своего предназначения, выйти из депрессии раз и навсегда. Это особенно важно для носителей звукового вектора, чьей природной ролью является постижение Замысла, того, что скрыто. А значит, разбираться в людях — потенциальное удовольствие для них.

Что делать при легкой депрессии?

Если вас ничто в жизни больше не радует, все потеряло смысл, вы вообще не понимаете, зачем вы живете. Если вы нашли у себя все симптомы легкой депрессии и не знаете, как с ней бороться. Если вы пытаетесь понять, что вам делать при легкой депрессии — приходите на ближайшие бесплатные онлайн-лекции по системно-векторной психологии Юрия Бурлана. Мы поможем вам понять, что на самом деле движет людьми, и найти свое место в этом сложном механизме мироздания! Регистрируйтесь здесь.

Автор публикации: Анастасия Истомина, студентка факультета романо-германской филологии

Статья написана по материалам тренинга «Системно-векторная психология»

Невротическая депрессия

Невротическая депрессия развивается в результате наступления события, травмирующего психику. Зачастую у пациентов наблюдается затяжной невроз, сопровождающийся определенным синдромом: ипохондрическим, тревожным или астеническим.

Первые симптомы невротической депрессии диагностируются непосредственно после наступления стресса. Не исключено, что проблемную ситуацию нельзя назвать ярко выраженной, однако для больного она приобретает немаловажное значение. Следует отметить, что генетический фактор практически не влияет на развитие заболевания.

 

Различают несколько форм депрессии:

• Личностная.
• Ситуационная или реактивная.
• Непсихотическая.
• Неэндогенная.

Большинство врачей склоняются к мысли, что невротическую депрессию следует рассматривать как начальную стадию других, более серьезных психических проблем. Согласно классификации болезней психики, это заболевание нельзя рассматривать как самостоятельное расстройство.

Невротическую депрессию сопровождает широкий диапазон разнообразных симптомов. Так, больной демонстрирует поведение, которое можно назвать условно нормальным. Нередко развивается скрытая форма, при которой не наблюдается никаких классических симптомов заболевания. Если пациент страдает «депрессией без депрессии», то психиатру достаточно сложно диагностировать расстройство. Подобная ситуация является весьма опасной, ведь наличие слабых симптомов не позволяет правильно определить болезнь и назначить адекватное лечение. В итоге депрессия может прогрессировать и со временем перейти в более сложную форму.

От скрытой формы невротической депрессии чаще всего страдают подростки, и даже дети. Как правило, такие больные не способны здраво оценить сложившуюся ситуацию. Они предпочитают не обращать внимания на настораживающие признаки и коренным образом меняют образ жизни, делая выбор в пользу модели разрушения. Имеется в виду злоупотребление алкоголем, наркотиками, токсическими веществами и медикаментами.

В отдельных случаях невротическая депрессия принимает форму соматического заболевания. Больной подвергается многочисленным обследованиям, проходит назначенную терапию. Само собой разумеется, что предпринятые меры мало помогают. Тогда как эмоциональный статус больного меняется не в лучшую сторону.

Депрессия иногда осложняется мыслями о суициде, которые появляются в наиболее острый момент заболевании. Подобная форма усугубляется переживаниями из-за отсутствия жизненных перспектив, безысходности и самобичевания. Единственно эффективной профилактикой попытки самоубийства считается своевременная диагностика заболевания, обращение к опытному психиатру и назначение комплексного лечения.

 

Депрессия невротического генеза: причина

Главной причиной появления невротической депрессии считаются личностные факторы, которые травмировали психику больного. В большинстве случае фактором стресса является весьма заурядная ситуация – семейный конфликт, проблемы на работе или отсутствие средств.

Врачи также отмечают, что появления расстройства может спровоцировать крушение планов. В качестве спускового механизма может выступить длительный конфликт между реальными потребностями и личными предпочтениями больного, которые навязывает жизнь в социуме. Также депрессия развивается на фоне сложной жизненной ситуации, которую практически невозможно разрешить. В качестве примера можно привести огромную физическую и психическую нагрузку, которая испытывает женщина, вынужденная обеспечивать постоянный уход за мужем, ставшим инвалидом.

Нередко происходит скопление критической массы негатива, который становится провоцирующим фактором для развития депрессии. Причем его запуск обусловлен не особенно сильным, но постоянным воздействием определенных причин, например, неприязненным отношением к больному в семье или на роботе, демонстрируемом в течение длительного времени. Также развитие болезненного состояния может возникнуть в силу постоянного пребывания человека в напряженном состоянии – если он не умеет полноценно отдыхать, абстрагировавшись от рабочих и бытовых проблем. Закономерным итогом подобной ситуации становится возникновение хронической усталости, которая непрерывно подтачивает жизненные силы больного и способствует возникновению апатии. Рано или поздно происходит нервный срыв и развивается затяжная депрессия.

Специалисты отводят значимую роль личным особенностям индивида. Так, люди, которые слишком сильно реагируют даже на минимальные внешние раздражители, уже традиционно находятся в группе риска. Клинически доказано, что у пессимистов, негативно оценивающих свое настоящее и будущее, значительно чаще развивается депрессивный синдром под воздействием тяжелых жизненных обстоятельств. Повышенные шансы оказаться в рядах заболевших имеются у пассивных по характеру людей, которые делают выбор в пользу спокойного передвижения за течением вместо того, чтобы активно противостоять возникающим трудностям.

Депрессия невротического типа нередко развивается у личностей, которые не могут похвастаться стабильным эмоциональным фоном. У них весьма часто изменяется настроения без видимых на то причин и наблюдается слишком бурная реакция на происходящие события.

 

Невротическая депрессия: симптомы

Наиболее значимым проявлением невротической депрессии считаются иррациональные и резкие перепады настроения. Причем сам больной не может ни объяснить их природу, ни контролировать интенсивность проявления. Преобладающую часть времени пациент пребывает в подавленном состоянии. Не исключено также возникновение гнетущей тоски, которая развивается по нарастающей. Люди, страдающие от депрессии, отличаются самокритичностью, им свойственно занижать собственную значимость и обвинять себя в возникновении всех неприятностей. При этом больные сохраняют работоспособность и не теряют интереса к происходящим вокруг событиям. По мере дальнейшее развитие заболевания симптомы становятся все более выраженными, а больной впадает в подавленное состояние, принимающего стойкую форму.

 

Среди других проявлений невротической депрессии выделяют следующие симптомы:

• Повышенный уровень слезливости, человек постоянно жалеет самого себя.
• Склонность к критике окружающих. Притом больной делает не замечания общего характера, а ограничивает обвинения зоной травмирующего фактора.
• Появления чувства хронической усталости на фоне разбитости и общей слабости.
• Периодическое возникновение легкой тревоги без видимых на то причин.
• Ухудшение аппетита.
• Разнообразные нарушения сна – засыпание происходит очень медленно, неглубокий сон, во время которого человек часто просыпается, слишком раннее пробуждение.
• Нозогнозия.
• Характер больного сохраняет присущие ему особенности.
• Пациент прекрасно осознает, что именно спровоцировало ухудшение его здоровья.
• Склонность к суициду.

 

Если у больного наблюдает тяжелая или средней тяжести невротическая депрессия, то для его состояния характерны следующие симптомы:

• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, что проявляется в хроническом запоре или частой диарее.
• Появление боли в суставах.
• Снижения уровня либидо.
• Сбои в естественном ходе менструального цикла.
• Появление головных болей, которые получили название «каски неврастеника». При этом у больного появляется ощущение, что его голову сжимают невидимые щипцы.
• Проблемы с сердцем – возникновение тахикардии или аритмии.

 

Больной человек прекрасно понимает, что причиной его болезненного состояние является определенный стрессовый фактор. Поэтому он по мере возможности старается изменить атмосферу и таким образом противостоять обострению болезни. Неотъемлемой чертой невротической депрессии считаются ярко выраженные изменения мимики пациента: как только разговор заходит о психотравмирующем факторе он демонстрирует сильное беспокойство. Если изменить тематику беседы, то все негативные проявления мимики моментально исчезают.

Если от невротической депрессии страдает личность истерического типа, то характерной чертой заболевания является демонстративное проявление симптомов и значительная доля театральности. Однако при желании больной может устранить любые проявления наигранности. Как правило, это происходит при наличии должной мотивации, когда пациент осознает необходимость изменить линию поведения.

 

Невротическая депрессия: лечение

Врач подбирает методы лечения индивидуально, с учетом тяжести и формы заболевания. На данном этапе используется комплексный подход, совмещающий психотерапию и прием медикаментов. При этом очень важно грамотно и корректно сочетать различные методы.

Ведущая роль отводится психофармакологии. Стандартный терапевтический курс состоит из применения разных препаратов. К ним относятся нейролептики, нормотимики, антидепрессанты и витамины. Выбор лекарства определяется в зависимости от особенностей протекания депрессии. Также немаловажное значение имеет реакция больного на препараты. Широкое распространение приобрел метод не медикаментозного лечения с помощью гомеопатических средств.

Практически все психотерапевтические методики сводятся к откровенному общению пациента и врача. В задачу психотерапевта входит выслушать больного и выявить причину заболевания. Затем он должен мотивировать его на изменение поведенческих реакций, что поможет взглянуть на имеющиеся проблемы с другой стороны. Определяющим фактором для достижения позитивных результатов является появления у пациента ощущения поддержки и уверенность в выборе правильного курса лечения. Желательно чтобы родные и близкие в свою очередь проявляли заботу в отношении больного, а также продемонстрировали готовность помочь в разрешении имеющихся проблем.

Отличные результаты дают сеансы гипноза, которые помогут за короткий срок вывести человека из состояния депрессии. Самовнушение и медитация обеспечивают стойкость полученного результата и препятствуют возникновению такого состояния в будущем. Существуют также нетрадиционные методы лечения депрессии, из которых особое распространение получила дельфинотерапия.

Для предупреждения рецидивов пациенту необходимо подкорректировать свой рабочий график, грамотно чередуя работу и отдых. Также рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые на минералы и витамины. Отличные результаты дает систематическое занятие спортом, например, плаваньем, бегом, аэробикой.

Но вне зависимости от достижений современной медицины, основной предпосылкой для успешного лечения невротической депрессии выступает желание больного побороть болезнь, его волевые качества, а также тщательное соблюдение всех рекомендаций психотерапевта.

Невротическая депрессия — что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Практически каждый человек в настоящее время знаком с термином невротическая депрессия, которую многие считают временным и легко преодолимым периодом неудовольствия миром и самим собой, который сопровождается истериками, однако это не так.

В большинстве случае, это серьезное заболевание, вызванное нервными расстройствами, возникшими на фоне внешних раздражителей и личностной предрасположенности и чреватое серьезными последствиями вплоть до развития маниакально-депрессивного состояния и суицида.

Депрессивный невроз – это эмоциональное расстройство личности, вызванное постоянным влиянием стрессовой ситуации на нервную систему.

То есть, по сути, невротическая депрессия возникает у людей, которые постоянно подвержены какому-либо эмоциональному давлению, к примеру, неудовлетворенностью семейной жизнью, чувством вины или утраты и иными обстоятельства, которые при определенном складе характера не преодолеваются, а накапливаются, таким образом, приводя человека к затяжной апатии.

Как правило, к подобному виду заболевания склонны прямолинейные личности, которые не могут найти компромисс с внешним миром, люди склонные принимать близко к сердцу любые события, даже мимолетные, а также те, которые привыкли все эмоции и переживая скрывать за внешней невозмутимостью.

В категорию риска попадают и личности, которые не уверены в себе и имеют заниженную самооценку, а также те, которые не умеют принимать самостоятельные решения, и минимально адаптированы к социуму.

Склонны к депрессии и люди, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью или имеющие проблемы с лишним весом или с внешностью.

На фоне особого склада характера, а также определенного воспитания и образа жизни причиной для возникновения невротического генеза может стать любая ситуация, которая для человека, склонного к депрессии, может стать отправной точкой:

• ряд неудач в профессиональной жизни;
• скандалы в семье;
• хроническая усталость;
• переезд и как следствие сложности с адаптацией в новом коллективе;
• наличие комплексов и фобий;

• постоянное перенапряжение;
• потеря близкого человека;
• одиночество;
• а также наличие других важных для человека факторов, заставляющих испытывать сильнейшее эмоциональное перенапряжение.

Может возникнуть расстройство и у тех людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, что приведет к отсутствию положительных эмоций.

Более всего будут склонны к невротической депрессии люди, которые перенесли тяжелую болезнь, либо находятся на стадии лечения, особенно если прогнозы к выздоровлению не утешительны.

Как правило, основными признаками являются:

• общий упадок сил, слабость и вялость;
• нарушения сна;
• повышенная раздражительность;
• головные боли;
• частые перепады настроения либо плохое настроение на протяжении долгого времени;
• тревожность и склонность к истерикам;
• повышенная эмоциональность;
• изменение аппетита в ту или иную сторону;
• повышенная работоспособность, чередующаяся с полной апатией;
• снижение концентрации;
• желание плакать или впадать в истерику.

На фоне этих симптомов, которые могут показаться не значительными, возможны проблемы с давлением, с работой сердечнососудистой системы, а также с обострением хронических заболеваний.

Человеку, подверженному невротической депрессии будет казаться, что причиной его состояния стали физические недуги, однако подобные симптомы станут ее следствием.

Особенностью данного вида расстройства, помимо симптомов, является волнообразность протекания болезни. Как правило, в дневное время, когда человека занят, симптомы проявляются менее выражено, но в вечернее время, особенно в тот момент, когда он остается один, на него могут накатывать приступы паники или желание что-нибудь разрушить.

Мысленно человек начинает вспоминать свой день или прошедшее время и искать негативные отзвуки в виде мелких неурядиц или случайно брошенных слов, которые трансформируются в непреодолимое горе.

При лечении каждой болезни важно вначале поставить правильный диагноз, а также определить, что является основными симптома и побочными проявлениями болезни.

Как правило, сам больной не считает проявления депрессии основной причиной своего состояния и обращает внимание только на физические последствия.

Однако грамотный специалист, прежде чем назначать лечение, должен провести комплексное обследование, в том числе и психологическое, которое позволит выявить болезнь, а также ее стадии.

Естественно, на ранней стадии от невротической депрессии легко избавиться, достаточно будет курса психотерапии и получение приятных эмоций. На более поздней стадии, больного можно полностью излечить только с помощью комплексного лечения, в которое входят, сеансы с психотерапевтом на протяжении не менее года, а также назначение антидепрессантов.

В критических случаях, больного ждет госпитализация и длительный период реабилитации в психиатрической лечебнице с применением нескольких видов лекарств.

Особенностью лечения невропатической депрессии является только индивидуальный подход к каждому обратившемуся за помощью человеку, а также чередование методов лечения, которые могут протекать в несколько этапов вплоть до полного выздоровления.

Но даже после завершения процедуры лечения многим больным рекомендуется периодические курсы психотерапии, которые помогают им обрести душевное равновесие.

По мнению врачей, результаты лечения прежде всего зависят от стадии развития, от длительности самого процесса, а также от личности больного.

В случае если депрессия развивалась на протяжении долгого времени, к примеру, у детей из неблагополучных семей, подвергавшихся постоянному психологическому давлению, возможно формирование невротической личности, что является необратимым.

Если же депрессия возникла на фоне личных неудач или переживаний у взрослого человека, а также протекала сравнительно непродолжительное время, то полное выздоровление гарантировано.

Видео: Тайна депрессии

ШКАЛА ДЕПРЕССИИ (АДАПТАЦИЯ Т.И.БАЛАШОВОЙ)

ШКАЛА ДЕПРЕССИИ (АДАПТАЦИЯ Т.И.БАЛАШОВОЙ)

Шкалы: уровень депрессии

НАЗНАЧЕНИЕ ТЕСТА

Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. 

Полное тестирование с обработкой занимает 20-30 минут. 

Инструкция к тесту

Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

• А (1) – никогда или изредка 
• В (2) – иногда 
• С (3) – часто 
• D (4) – почти всегда или постоянно 

ТЕСТ

1. Я чувствую подавленность. 
2. Утром я чувствую себя лучше всего. 
3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам. 
4. У меня плохой ночной сон. 
5. Аппетит у меня не хуже обычного. 
6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин, разговаривать с ними, находиться рядом. 
7. Я замечаю, что теряю вес. 
8. Меня беспокоят запоры. 
9. Сердце бьется быстрее, чем обычно. 
10. Я устаю без всяких причин. 
11. Я мыслю так же ясно, как всегда. 
12. Мне легко делать то, что я умею. 
13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте. 
14. У меня есть надежды на будущее. 
15. Я более раздражителен, чем обычно. 
16. Мне легко принимать решения. 
17. Я чувствую, что полезен и необходим. 
18. Я живу достаточно полной жизнью. 
19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру. 
20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда. 

ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

УД = Σпр. + Σобр.; где  

• Σпр. – сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; 
• Σобр. – сумма цифр, «обратных» зачеркнутым, к высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20. 

Например: 

• у высказывания №2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; 
• у высказывания №5 зачеркнут ответ 2 – ставим в сумму 3 балла; 
• у высказывания №6 зачеркнут ответ 3 – ставим в сумму 2 балла; 
• у высказывания №11 зачеркнут ответ 4 – ставим в сумму 1 балл и т.д. 

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

• Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. 
• Если УД от 50 до 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. 
• Показатель УД от 60 до 69 баллов – субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. 
• Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов. 

Невротические расстройства и патология эндометрия у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста

Статья опубликована на с. 65-70

В настоящее время проблема психического здоровья рассматривается как одна из ключевых не только в психиатрии, но и в общей медицине. По определению экспертов ВОЗ, репродуктивное здоровье женщины характеризуется состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствием болезней, касающихся функций и процессов репродуктивной системы [6]. Сочетание гинекологической и психической патологии ухудшает клинический прогноз каждой из них. Для таких пациенток характерны переживания по поводу результатов диагностического обследования, эффективности проводимого лечения, предчувствие проблем при возможном неблагоприятном исходе гинекологического недуга, пессимистическая оценка прогноза развития репродуктивной патологии [3, 4, 9].

Заболевания эндометрия являются распространенной гинекологической патологией, частота которой значительно увеличивается к периоду перименопаузы [6, 10]. К этому времени у женщин накапливается множество проблем, что является критическим в плане возникновения всевозможных эмоциональных расстройств различной степени выраженности — от снижения настроения до депрессии [3, 4, 7, 9].

Невротические расстройства (НР) объединяют группу состояний, связанных с наличием чувства внутреннего беспокойства и напряжения различной интенсивности и продолжительности на фоне вегетативных нарушений [1, 2, 4]. Биологическим предиктором развития НР в среднем возрасте является резкое изменение гормонального фона и активности гипоталамо­гипофизарной системы, сопровождающееся трансформацией уровня активности периферического эндокринного аппарата, что этиологически объединяет их с патологическими процессами, происходящими в эндометрии [6, 9, 12]. Неврозы не сопровождаются психотическими явлениями или грубыми нарушениями поведения, выходящими за рамки социально принятых норм, однако они существенно затрудняют социальную адаптацию, ставят под угрозу самооценку женщины, приводят к депривации важных физиологических потребностей и эмоционального состояния. Нередко неврозы приобретают хроническое течение и длятся годами. В этих случаях становление личности невротика идет в неблагоприятных условиях, и происходит невротическое развитие личности, что может существенно снизить качество жизни (КЖ) пациентки и отразиться на эффективности лечения гинекологического заболевания [3, 7, 8].

Цель исследования: изучить клинико­анамнестические особенности, психологический статус и качество жизни женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста с НР на фоне патологии эндометрия (ПЭ).

Материал и методы

В обсервационное когортное исследование были включены 176 женщин в возрасте 35–53 лет, страдающих ПЭ. Полип эндометрия отмечался у 132 (75,0 %) из них, гиперплазия эндометрия — у 48 (27,3 %), хронический эндометрит — у 30 (17 %), аденоматоз — у 5 (2,8 %), синехии — у 4 (2,3 %). Все женщины прошли психологическое тестирование по тесту FPI, в результате которого у 76 (43,2 %) были выявлены высокие оценки по шкале невротичности. Эти пациентки составили основную когорту (группа НР), в референтную когорту вошли остальные 100 (56,8 %) женщин (группа К).

Личностный опросник FPI предназначен для диагностики психических состояний и свойств личности, влияющих на процессы социальной адаптации и регуляции поведения. Тест FPI содержит 12 шкал: невротичности, спонтанной агрессивности, депрессивности, раздражительности, общительности, уравновешенности, реактивной агрессивности, застенчивости, открытости, экстраверсии­интроверсии, эмоциональной лабильности, маскулинизма­феминизма.

Вегетативную дисфункцию с оценкой в баллах мы изучали по опроснику A.M. Вейна (1998). Отклонением от нормы считали сумму баллов более 15.

В качестве инструмента исследования КЖ пациенток использовали общий опросник здоровья SF­36 и шкалу Зунга (Цунга) для самооценки депрессии. Опросник SF­36 отражает стороны жизнедеятельности, связанные с состоянием здоровья человека. Тест, оценивающий субъективную удовлетворенность физическим и психическим состоянием, состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья; жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, и психическое здоровье. Оценки каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Шкала Зунга (Цунга) — тест для самооценки депрессии, позволяющий определить степень депрессивного расстройства. Опросник состоит из 20 утверждений и содержит определенные симптомы депрессии.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием методов вариационной статистики (медиана и межквартильный размах), χ²­критерия и рангового критерия Манна — Уитни.

Результаты и их обсуждение

Возрастная медиана в группе НР составила 41 (38–43,8) год и не имела статистически значимого отличия от показателя группы К — 40 (37–44) лет, р > 0,05.

Анализируя данные социального статуса женщин, мы выявили (табл. 1), что служащие составили около 1/2 группы НР и немногим менее 3/4 группы К, p < 0,04, а вот представительницы рабочих профессий чаще находились в группе с высокой невротичностью — 32,9 против 15,0 %, p < 0,005.

Домохозяйки встречались соответственно в 10,5 и 14,0 % случаев, р > 0,05. Наличие профессиональных вредностей отметили 11,8 % опрошенных группы НР и 17,0 % группы К, р > 0,05. Незамужние в группах исследования наблюдались с приблизительно одинаковой частотой: 13,2 % в группе НР и 19,0 % в группе К, р > 0,05.

Соматический профиль невротичных пациенток отличала повышенная заболеваемость пищеварительной (p < 0,006), дыхательной (p < 0,008), мочевыделительной (p < 0,005) систем и щитовидной железы (p < 0,04). У них значимо чаще отмечались головные боли (p < 0,002), склонность к легкому образованию синяков (p < 0,02) и повышенная кровоточивость тканей (p < 0,02) (табл. 1).

Изучение гинекологического статуса пациенток выявило, что показатели менструальной функции в группах исследования практически не различались. Так, медианное значение возраста менархе в обеих группах составило 13 (12–14) лет, р > 0,05. Раннее менархе наблюдалось у 10,5 % пациенток группы НР и 6,0 % группы К, позднее — у 13,2 и 11,0 % соответственно, р > 0,05. Обильные месячные отмечались у 63,2 % пациенток группы НР и 55,0 % группы К, болезненные — у 52,6 и 43,0 % соответственно, р > 0,05. Задержки месячных имелись у 6,6 % женщин группы НР и 9,0 % группы К, эндометриоидные выделения — у 42,1 и 42,0 % соответственно, р > 0,05. В целом нарушения МЦ в группе НР были отмечены у 68,4 %, в группе К — у 61,0 % пациенток, р > 0,05.

Аднекситы отягощали анамнез 40,8 % женщин группы НР и 33,0 % группы К (р > 0,05), кисты яичников — соответственно 9,2 и 13,0 % (р > 0,05), заболевания молочной железы — 15,8 и 8,0 % (р > 0,05), эктопия шейки матки — 43,4 и 41,0 % (р > 0,05), полип эндометрия — 39,5 и 45,0 % (р > 0,05), полип цервикального канала — 10,5 и 10,0 % (р > 0,05), миома матки — 44,7 и 45,0 % (р > 0,05), гиперплазия эндометрия — 7,9 и 13,0 % (р > 0,05), эндометриоз — 19,7 и 9,0 % (p < 0,04), в том числе аденомиоз — 18,4 и 6,0 % (p < 0,01). Бесплодием страдали 23,7 % женщин группы НР и 20,0 % группы К (р > 0,05). Операции на гениталиях были выполнены в 35,5 % случаев в группе НР и 27,0 % в группе К (р > 0,05).

Около половины женщин группы НР использовали гормональные препараты — в 1,7 раза чаще, чем пациентки группы К (p < 0,02) (табл. 1). Отношение шансов НР составило 2,2.

Медианное значение количества беременностей в группе НР составило 2 (1–3,75), в группе К — 3 (1–4), р > 0,05; абортов — соответственно 0,5 (0–2) и 1 (0–2), р > 0,05; родов — 1 (0–2) и 1 (1–1), р > 0,05.

Согласно результатам тестирования по опроснику FPI (табл. 2), личностный профиль пациенток с НР характеризовали высокие уровни спонтанной агрессивности, депрессивности, раздражительности, застенчивости и открытости (p < 0,001). Кроме того, у них чаще выявлялись низкая общительность (p < 0,006) и высокая реактивная агрессивность (p < 0,02). Все это консолидированно отразилось на показателе эмоциональной лабильности: в группе НР высокая оценка по этой шкале регистрировалась в 5,1 раза чаще, чем в группе К (p < 0,001).

Выраженная вегетативная дисфункция была выявлена практически у всех женщин с НР (92,1 %). Необходимо отметить, что и в группе К данные расстройства наблюдались в 2/3 случаев, что, однако, было значимо меньше частоты группы НР (p < 0,001). На фоне НР существенно чаще наблюдались головные боли, обмороки, нарушения сна и снижение работоспособности.

В нашем исследовании не было выявлено наличия у женщин субдепрессии (маскированной депрессии) или истинного депрессивного состояния, однако у четверти пациенток с НР была диагностирована депрессия ситуативного или невротического генеза — в 3,9 раза чаще, чем в группе К (p < 0,001).

Как следует из результатов, полученных при анализе интегральных шкал опросника SF­36 (табл. 2), пациентки с НР по сравнению с женщинами группы К существенно ниже оценивали не только психологический, но и физический компонент здоровья (p < 0,001). Наибольшее расхождение получено по шкале эмоционального функционирования (на 33,3 %, р < 0,009). Это свидетельствует о том, что женщины с НР в своей повседневной деятельности испытывали значительные ограничения (большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества) вследствие ухудшения эмоционального состояния. Свою жизненную активность пациентки группы НР оценили на 15,0 % (р < 0,001), психическое здоровье — на 12,0 % (р < 0,001) ниже, чем женщины без НР. Кроме того, они в большей степени переживали ограничения социальных контактов и снижение уровня общения (р < 0,02). Из шкал, формирующих физический компонент здоровья, наиболее значимое снижение было по шкале общего здоровья — на 10,0 %, р < 0,001. По шкале боли снижение составило 6,0 % (р < 0,04), физического функционирования — 5,0 % (р < 0,008). Необходимо отметить, что медианная оценка по шкале ролевого (физического) функционирования в группе НР была на 25,0 % ниже, чем в группе К, однако значимого различия не выявлено вследствие высокой вариабельности полученных данных (р < 0,06).

Обобщая полученные результаты, можно сделать заключение, что почти у половины пациенток позднего репродуктивного и пременопаузального возраста ПЭ сопровождается выраженным невротическим синдромом астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями. Среди глубинных личностных свойств невротичных женщин с ПЭ доминируют депрессивность и раздражительность, застенчивость и открытость. Парадоксальное сочетание таких качеств говорит о повышенной тревожности, неуверенности в себе, низкой самооценке, что свидетельствует о сложностях интериоризации и недостаточной саморегуляции. Усиление адаптационных механизмов направлено не на преодоление препятствий, а на защиту личности. Можно предположить, что в ситуации с болезнью такие женщины будут использовать иррациональный способ адаптации, ухудшающий качество их жизни.

Действительно, согласно полученным нами данным, у пациенток с НР снижено ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Следствием эмоциональных проблем явились когнитивные нарушения в виде снижения работоспособности и способности к планированию деятельности. При этом в данной выборке были существенно хуже и показатели КЖ, определяющие физический компонент здоровья. На фоне НР был также значительно снижен показатель шкалы общего состояния здоровья, оценивающий перспективы лечения. Таким образом, в структуре НР наблюдалась астенизация не только в виде психической, но и физической истощаемости.

Как показали наши исследования, помимо личностных факторов астенизации, в процесс эмоциональной декомпенсации были вовлечены также нейровегетативные, нейрогуморальные, нейроэндокринные стрессоры и социальные обстоятельства. В последнем случае речь идет о женщинах рабочих профессий, количество которых в выборке НР было значимо выше. Из­за своего профессионального и финансового статуса такие пациентки чаще испытывают самоощущение социальной изоляции и беспомощности при преодолении ситуаций, угрожающих их благосостоянию и здоровью.

У подавляющего большинства женщин с НР наблюдалась выраженная вегетативная дисфункция полисистемного характера как с перманентным, так и с пароксизмальным течением. Характер соматической патологии (заболевания пищеварительного тракта, дыхательной системы и щитовидной железы) свидетельствовал о склонности к соматоформному реагированию при наличии психологических проблем. Видимо, пациентки с НР переключали переживания с психогенной ситуации на свое здоровье, а соматоформные расстройства усиливали уже имевшиеся ранее соматовегетативные проявления. Известно, что расстройства «телесного чувства», обнаруживая патогенетическую связь с астеническими и депрессивными нарушениями, выполняют маскирующие функции, имитируя болезни различных органов и систем. Определенную роль при этом играет нечеткость границ между психогенными и соматогенными воздействиями, частое их переплетение в клинической структуре невротических состояний. Недооценка тяжести эмоционального состояния пациенток может привести к длительному хроническому течению соматоформных расстройств.

Результаты нашего исследования показали, что нейровегетативные нарушения опосредуют также высокую коррелированность аденомиоза и НР. На фоне аденомиоза значимо чаще наблюдались такие неврологические симптомы, как сердцебиение, ощущения затруднения при дыхании, головная боль. Наши данные согласуются с выводами С.Г. Миловидовой [5], выявившей у женщин с аденомиозом вегетативную дисфункцию в виде сниженной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и недостаточной активации симпатоадреналовой системы.

Оценивая место депрессивных нарушений в структуре НР у пациенток с ПЭ, мы не обнаружили коморбидности нейротизма и выраженных депрессивных расстройств. Проявления легкой депрессии у пациенток с НР отмечались несколько чаще, чем в контроле, но интереснее другое: они регистрировались значительно реже, чем такая дисфункциональная личностная черта, как высокая депрессивность. Последнее обстоятельство позволяет сделать предположение, что речь идет о стертых формах депрессий. Косвенным подтверждением данного тезиса является частое сочетание у женщин с НР астенических расстройств со снижением физического тонуса и телесными сенсациями, что является особенностью депрессивных расстройств.

Сильным эндогенным стрессовым фактором является также изменение гормонального баланса. Авторы, изучающие влияние эстрогенов на ЦНС, выявили их антидепрессивный эффект и его снижение при добавлении прогестагена [11–13]. Эстрогены препятствуют развитию депрессивных и тревожных расстройств, стимулируя нейротрансмиттерные системы (серотонинергическую, норадренергическую, холинергическую), повышая чувствительность серотониновых, норадреналиновых рецепторов и активность дофамина. Прогестерон, напротив, уменьшает продолжительность действия норадреналина, серотонина и дофамина, снижая электрическую возбудимость головного мозга и повышая активность моноаминоксидазы. Вероятнее всего, высокое отношение шансов НР при использовании гормональных препаратов, полученное в нашем исследовании, связано с приемом контрацептивов, содержащих высокие дозы прогестинов.

Таким образом, невротические нарушения, манифестирующие у пациенток с ПЭ позднего репродуктивного и пременопаузального возраста, имеют мультифакторную этиологию, включая нейровегетативные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, социальные и психологические факторы. Взаимоотношение этих факторов может меняться под влиянием эмоциогенных воздействий и реакций личности. Препятствуя формированию адаптационного поведения, они могут снизить результат лечения гинекологического заболевания, что диктует необходимость особой профилактической и терапевтической стратегии при ведении женщин с НР: тщательного обследования, наблюдения за симптоматикой, выявления и оценки роли каждого потенциального фактора в развитии психоэмоциональных нарушений, адекватной психотерапевтической помощи.

Bibliography

1. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика: Учебник для вузов. — 2­е издание / Л.Ф. Бурлачук. — СПб.: Питер, 2011. — 384 с.

2. Вейн А.М. Вегетативные расстройства / А.М. Вейн. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 752 с.

3. Лахно И.В. Обеспечение психоэмоционального комфорта у женщин перименопаузального возраста / И.В. Лахно // Consilium Medicum Ukraina. — 2009. — Т. 3, № 5. — С. 40­43.

4. Междисциплинарный подход к реабилитации женщин с гинекологическими заболеваниями, ассоциированными с непсихотическими психическими расстройствами / Р.Ф. Насырова, Л.С. Сотникова, И.Е. Куприянова, В.А. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2010. — № 6. — С. 57­61.

5. Миловидова С.Г. Психовегегативные нарушения у женщин репродуктивного возраста при аденомиозе / С.Г. Миловидова, Р.Н. Кильдебекова // Мат. научно­практ. конф. «Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы». — Челябинск, 2007. — № 2. — С. 205­207.

6. Национальное руководство. Гинекология / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР­Медиа, 2007. — 1063 с.

7. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — 2­е издание / А.А. Новик, Т.И. Ионова / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. — М.: Олма Медиа Групп, 2007. — 320 с.

8. Расстройства личности и депрессия / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, В.В. Читлова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 9. — С. 4­11.

9. Юренева С.В. Депрессивные расстройства у женщин в пери­ и постменопаузе / С.В. Юренева, Г.Я. Каменецкая // Гинекология. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 40­43.

10. Diagnosis and management of endometrial hyperplasia / Armstrong A.J., Hurd W.W., Elguero S. [et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. — 2012. — Vol. 19 (5). — Р. 562­71.

11. Membrane receptors for oestrogen in the brain / C. Beyer, J. Pawlak, M. Karolczak // J. Neurochem. — 2003. — Vol. 87. — Р. 545­50.

12. Huttner R.P. Gonadal steroids, selective serotonin reuptake inhibitors, and mood disorders in women / R.P. Huttner, J.E. Shepherd // Med. Clin. North Am. — 2003. — Vol. 87. — Р. 1065­76.

13. Sherwin B.B. Estrogen and cognitive functioning in women / B.B. Sherwin // Endocrine Rev. — 2003. — Vol. 24. — P. 133­151.

---

1. Burlachuk LF. Psykhodyahnostyka: Uchebnyk dlya vuzov. 2-e yzdanye. SPb. Pyter, 2011: 384.

2. Veyn AM. Vehetatyvnye rasstroystva. M.: Medytsynskoe ynformatsyonnoe ahentstvo, 2003: 752.

3. Lakhno YV. Obespechenye psykhoemotsyonal’noho komforta u zhenshchyn perymenopauzal’noho vozrasta. Consilium Medicum Ukraina 2009; 3(5): 40-3.

4. Nasyrova RF, Sotnykova LS, Kupryyanova YE, Semke VA. Mezhdystsyplynarnyy podkhod k reabylytatsyy zhenshchyn s hynekolohycheskymy zabolevanyyamy, assotsyyrovannymy s nepsykhotycheskymy psykhycheskymy rasstroystvamy. Sybyrskyy vestnyk psykhyatryy y narkolohyy 2010; 6: 57-61.

5. Mylovydova SH, Kyl’debekova RN. Psykhovehehatyvnye narushenyya u zhenshchyn reproduktyvnoho vozrasta pry adenomyoze. Mat. nauchno-prakt. konf. «Aktual’nye problemy vnutrennykh bolezney: tradytsyonnye y psykhosomatycheskye podkhody». Chelyabynsk 2007; 2: 205-7.

6. Natsyonal’noe rukovodstvo. Hynekolohyya. pod red. Kulakova VY, Manukhyna YB, Savel’evoy HM. M 2007: 1063.

7. Novyk AA, Yonova TY. Rukovodstvo po yssledovanyyu kachestva zhyzny v medytsyne. 2-e yzdanye. Pod red. Akad. RAMN Shevchenko YuL. M Olma Medya Hrupp 2007: 320.

8. Smulevych AB, Dubnytskaya EB, Chytlova VV. Rasstroystva lychnosty y depressyya. Zhurnal nevrolohyy y psykhyatryy ym S.S. Korsakova 2012; 9: 4-11.

9. Yureneva SV,  Kamenetskaya HY. Depressyvnye rasstroystva u zhenshchyn v pery y postmenopauze. Hynekolohyya 2007; 9 (2): 40-3.

10. Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S, Barker NM, Zanotti KM. Diagnosis and management of endometrial hyperplasia. J Minim Invasive Gynecol 2012; 19 (5): 562-71.

11. Beyer C, Pawlak J, Karolczak M. Membrane receptors for oestrogen in the brain. J Neurochem 2003; 87: 545–50.

 12. Huttner RP, Shepherd JE. Gonadal steroids, selective serotonin reuptake inhibitors, and mood disorders in women. Med Clin North Am 2003; 87:1065–76.

13. Sherwin BB. Estrogen and cognitive functioning in women. Endocrine Rev 2003; 24: 133–51.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Ситуативная депрессия включает симптомы депрессии, связанные со стрессом. Это не признанное клиническое расстройство, но неофициальный термин, используемый для описания того, что может быть более формально диагностировано как тип расстройства адаптации.

Эти чувства депрессии обычно вызваны травмирующим событием, внезапным стрессом или серьезным изменением в жизни. Триггеры могут включать такие события, как серьезный несчастный случай, развод, потеря работы или смерть близкого человека.

Ситуативная депрессия может быть диагностирована как расстройство адаптации с подавленным настроением. Хотя это состояние характеризуется симптомами, связанными с настроением, в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) расстройство адаптации классифицируется как тип травмы или расстройства, связанного со стрессом.

Симптомы

Симптомы ситуативной депрессии включают:

• Чувство плохого настроения и грусти
• Плаксивость; частые приступы плача
• Безнадежность
• Плохая концентрация
• Отсутствие мотивации
• Потеря удовольствия
• Прекращение обычной деятельности
• Одиночество или социальная изоляция
• Мысли о самоубийстве

После тяжелого жизненного события, будь то изменение отношений, потеря работы или смерть любимого человека, стресс ситуации может вызвать у вас грусть, беспомощность, апатию, потерянность, раздражительность или даже безнадежно.Вы можете часто плакать, чувствовать себя вялым и неспособным сосредоточиться или обнаруживать, что не справляетесь с обычными повседневными задачами. Вещи, с которыми вы обычно способны справиться, кажутся непосильными или невозможными.

Ситуативная депрессия обычно начинается в течение 90 дней после стрессового события. В большинстве случаев ситуационная депрессия обычно бывает непродолжительной, обычно отступая через шесть месяцев после триггерного события.

Хотя симптомы обычно проходят в течение шести месяцев, они могут варьироваться по степени тяжести от более легких случаев до более тяжелых.

Причины

Ситуативная депрессия начинается после серьезного изменения жизни или травмы. Некоторые из событий, которые могут вызвать начало этой формы депрессии, включают:

Есть определенные факторы, которые могут увеличить риск ситуативной депрессии. Это включает:

• Имеющие психическое расстройство
• Стресс и травмы прошлого детства
• Испытание нескольких травм или стрессоров одновременно
• Семейная история депрессии

Ситуативная депрессия отличается от большого депрессивного расстройства (БДР) несколькими важными способами.Когда ситуативная депрессия вызвана жизненными стрессорами, БДР часто имеет ряд причин. Ситуативная депрессия также короче по продолжительности, тогда как БДР может длиться гораздо дольше. Если у человека есть симптомы, отвечающие всем критериям большой депрессии в ответ на стрессор, он не будет считаться страдающим «ситуативной» депрессией или расстройством адаптации, но ему будет поставлен диагноз большого депрессивного расстройства.

Диагностика

Чтобы диагностировать расстройство адаптации с депрессивным настроением, эти симптомы также должны вызывать выраженный дистресс и значительные нарушения в важных сферах жизнедеятельности.

Хотя ситуативная депрессия имеет тенденцию быть менее серьезной и не такой распространенной, как большое депрессивное расстройство, это не делает состояние менее «реальным». Ситуативная депрессия бросает вызов благополучию и может затруднить повседневную жизнь.

Лечение

Поговорите со своим врачом, чтобы определить, есть ли у вас ситуативная депрессия. К счастью, эффективные методы лечения могут помочь вам справиться с симптомами. Это часто связано с лечением симптомов, а также со стрессором, который вызвал эти чувства.

Как только стрессор будет устранен, люди начнут приспосабливаться и справляться, по мере того как симптомы утихают.

Ситуативная депрессия может быть обычной и естественной реакцией на очень стрессовое или травмирующее событие. Симптомы обычно кратковременны и начинают улучшаться по мере:

• Проходит время
• Человек выздоравливает
• Ситуация улучшается

В легких случаях ситуативной депрессии часто можно справиться с помощью стратегий самопомощи и выживания.Более серьезные случаи могут потребовать профессионального лечения и поддержки.

Лечение ситуативной депрессии может включать индивидуальные консультации, групповую поддержку и лекарства для лечения серьезных симптомов депрессии. В некоторых случаях для лечения ситуативной депрессии может использоваться комбинация психотерапии и лекарств.

Подходы психотерапии могут включать использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая является эффективным средством лечения депрессии. КПТ помогает заменить негативные модели мышления более адаптивными.Это также помогает людям развить лучшую сопротивляемость стрессу и улучшить навыки совладания, что делает его полезным для предотвращения будущих рецидивов депрессивных симптомов.

Лекарства для лечения ситуативной депрессии могут включать антидепрессанты и успокаивающие препараты.

Копинг

Существует ряд изменений в образе жизни, которые могут помочь вам справиться с ситуативной депрессией:

• Соблюдение здорового и сбалансированного питания
• Придерживайтесь обычных процедур
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
• Присоединение к группе поддержки в вашем сообществе или онлайн
• Начало нового хобби или развлекательной деятельности
• Разговор с друзьями и семьей

Иногда ситуативная депрессия проходит сама по себе со временем.Люди с хорошими навыками преодоления трудностей и стойкостью могут с большей вероятностью выздороветь самостоятельно при адекватном уходе за собой и социальной поддержке.

Одна из стратегий выживания, которая может быть полезной, — это направить энергию на решение проблемы. Независимо от того, с каким стрессом вы сталкиваетесь, поиск того, что вы можете сделать, чтобы улучшить ситуацию, поможет вам сосредоточиться на будущем. Проанализируйте ситуацию, подумайте о решениях, которые могут помочь улучшить ситуацию, а затем работайте над достижением этих целей.

Такой подход также позволяет вам сосредоточиться на аспектах ситуации, которые вы можете контролировать, вместо того, чтобы зацикливаться на вещах, которые не в ваших руках.

Если у вас есть проблемы с обработкой травмирующего события, и вы испытываете симптомы депрессии или беспокойства, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом или терапевтом.

Слово Verywell

Ситуативная депрессия может быть сложной, но важно помнить, что то, что вы чувствуете, временное.Хорошие механизмы выживания и поддержка ваших близких часто могут облегчить симптомы и помочь вам справиться со стрессовыми событиями. По мере выздоровления и улучшения ситуации вы, вероятно, обнаружите, что со временем ваше настроение улучшается.

Если кажется, что ваши симптомы ухудшаются, поговорите со своим врачом или психиатром.

Четыре типа депрессии | Психология сегодня

Практически каждый имеет опыт депрессии; однако термин «депрессия» имеет так много разных значений, что, когда непрофессионалы говорят о своем опыте, часто возникают путаница и недействительность.Чтобы решить эту проблему, я создал простую схему, основанную на моей работе с пациентами и моем личном опыте, чтобы помочь людям лучше понимать друг друга, когда они говорят о депрессии.

В этой статье я описываю четыре различных типа депрессии: ситуативную, биологическую, психологическую и экзистенциальную. Хотя эта схема не представляет собой формальную диагностическую модель, я считаю, что она может быть полезна, особенно для непрофессионалов, чтобы лучше сообщать о том, что они испытывают, чтобы они могли получить помощь и проверку, в которых они больше всего нуждаются.

Тип 1: Ситуативная депрессия

Вы чувствуете себя изолированным и подавленным из-за карантина COVID-19? Вы когда-нибудь плакали неделю и изо всех сил пытались встать с постели после разрыва? Были ли у вас когда-нибудь мысли о самоубийстве после того, как вам отказали в колледже, в который вы подавали документы?

Разбитое сердце

Источник: Clker-Free-Vector-Images / Pixabay

Если вы когда-либо испытывали сильную грусть в ответ на эти или подобные события, поздравляю: вы теплокровный человек.Вы также испытали то, что я называю ситуативной депрессией .

Для людей совершенно нормально чувствовать грусть, даже в течение длительного времени, в ответ на негативные события и ситуации изоляции. Немногие люди, потеряв работу или любимого человека, могут чувствовать себя невозмутимыми. На самом деле, я не только считаю, что нет ничего плохого в том, чтобы испытывать ситуативную депрессию, но и, вероятно, это ненормально для , а не для чувствовать депрессию в таких случаях. Однако, когда эти чувства сохраняются более чем на несколько недель или когда сохраняются мысли о самоубийстве, это признак того, что депрессию лучше объяснить одним из других типов, описанных ниже.

По моему опыту, ситуативная депрессия почти универсальна в человеческих условиях, а это означает, что если это то, что вы сейчас переживаете, у вас есть компания и много потенциальной поддержки. Однако, к сожалению, поскольку этот тип депрессии настолько распространен, многие люди считают себя экспертами в этом вопросе и испытывают смелость давать нежелательные советы тем, кто, как они слышат, борется с «депрессией».

В большинстве случаев доброжелательные советы, которые дают те, кто испытал только ситуативную депрессию, не только расплывчаты и бесполезны, но иногда даже могут вызвать у человека еще депрессию.Друзья и члены семьи могут сказать: «Перестань жалеть себя и двигайся дальше». или «У многих людей намного хуже, чем у вас!» От этого люди с более тяжелыми формами депрессии чувствуют себя только хуже, а не лучше. Вместо подобных утверждений депрессивные люди часто предпочитают, чтобы любимый человек следовал совету из 12-ступенчатой ​​традиции: «Не делай что-нибудь, а сиди».

Тип 2: Биологическая депрессия

При биологической депрессии депрессивные симптомы человека начинаются с дисбаланса любого из нейромедиаторов (например, серотонина и норадреналина) или гормонов (например, эстрогена, прогестерона и тироксина), которые влияют на наше настроение и физиологию.

В некоторых случаях изменения нейротрансмиттеров и гормонов могут непосредственно привести к чувству отчаяния и ангедонии. В других случаях биохимические изменения просто создают физиологическое состояние, как при гипотиреозе, которое делает невозможным достижение людьми своих целей. Здесь нарушение физиологии создает синдром слабого возбуждения, характеризующийся стойкой усталостью, низким метаболизмом, плохой концентрацией и замедлением когнитивных функций (Gold et al., 1981; Longo et al., 2011).

Биологическая депрессия

Источник: Лиза Коттон / Mind Cube 3D; используется с разрешения

Этот синдром слабого возбуждения сам по себе не является депрессией: он просто значительно затрудняет повседневную деятельность (ADL) и достижение целей.Однако по мере нарастания неудач часто возникают негативные стереотипы мышления и низкая самооценка, что делает депрессию косвенным следствием этих биохимических изменений.

В любом случае, когда биологические факторы начинают вызывать симптомы депрессии, возникает порочный круг. На этом этапе необходимо что-то, чтобы разорвать цикл, и именно здесь лекарства могут оказаться наиболее полезными — будь то традиционный антидепрессант или лечение определенного заболевания, например гипотиреоза.Как я говорю своим пациентам, одно лекарство не решит ваших проблем, но оно может вызвать биологическое состояние (обычно отмеченное повышенной энергией и концентрацией), которое повысит вашу способность реализовывать планы, обсуждаемые в психотерапии.

Ожидания и депрессия

Источник: Герд Альтманн / Pixabay

Тип 3: Психологическая депрессия

Третий тип депрессии называется психологической депрессией, , потому что он связан с психологическими факторами, такими как потеря перспективы, нереалистичные ожидания и негативный разговор с самим собой.

Для большинства из нас то, что наши надежды и мечты постоянно разрушаются реальностью, является одним из худших переживаний, которые мы можем вынести. Для некоторых основной способ справиться с этим — лишить себя будущих надежд и мечтаний, чтобы они больше никогда не разочаровывались, и эта адаптация может работать настолько хорошо, что люди используют ее без разбора, чтобы защитить себя. Однако, когда люди злоупотребляют этим защитным механизмом, это может привести к апатии и безнадежности. По своему опыту я обнаружил, что психологическая депрессия одинаково хорошо реагирует как на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), так и на психодинамическую терапию, хотя каждый подход решает проблему по-разному.

Depression Essential читает

Помимо потери перспективы, нереалистичных ожиданий и чрезмерного использования защитных механизмов, психологическая депрессия также может быть следствием дисфункциональных романтических отношений. В некоторых случаях тревога разлуки удерживает людей вместе даже после того, как становится ясно, что они хотят от жизни разного. В более крайних случаях взаимозависимость и агрессивная динамика могут представлять серьезную угрозу физическому и эмоциональному благополучию.Здесь требуется опытный терапевт, чтобы определить, можно ли сохранить отношения или необходимо ли разлучение для облегчения депрессивных симптомов больного человека.

Тип 4: Экзистенциальная депрессия

В то время как спусковым механизмом для ситуативной депрессии обычно является негативное событие (например, потеря работы), спусковым крючком для экзистенциальной депрессии часто, по иронии судьбы, является положительное событие: обычно то, чего кто-то давно ждал. время.

Как положительное событие может вызвать депрессивный эпизод? Многие из нас в подростковом возрасте решают посвятить себя определенной цели, которая, по нашему мнению, придаст нашей жизни смысл и обеспечит самореализацию. Цели, к которым мы стремимся, могут включать высокие карьерные достижения, например, стать врачом, конкретные личные желания, например, рождение ребенка или, возможно, поездку в воображаемое место назначения.

Независимо от цели, когда мы организуем нашу жизнь вокруг ее достижения, мы часто создаем нереалистичные ожидания, что это приведет к бесконечному состоянию блаженства.В некоторых случаях достижение этих целей дает нам удовлетворение, которое мы так жаждем, , но во многих случаях это не так. Провести всю свою жизнь, преследуя единственную цель, а затем осознать, что она не принесла той радости и смысла, которых вы ожидали, — этого достаточно, чтобы отправить большинство людей в экзистенциальный кризис.

Экзистенциальная депрессия

Источник: Герд Альтманн / Pixabay

«Была ли вся моя жизнь пустой тратой времени?» «Если достижение этой цели не придало моей жизни смысла, будет ли оно когда-нибудь иметь смысл?» «Куда мне идти отсюда?» Это вопросы, которые задает человек, которого я бы охарактеризовал как экзистенциальную депрессию, и этот тип депрессии часто заставляет человека подвергать сомнению все, что он когда-то считал правдой.Без смысла, которого они надеялись достичь после достижения своей цели, то, чем люди когда-то наслаждались, больше не доставляет им удовольствия, и они чувствуют себя потерянными, не имея цели, которую нужно преследовать в будущем.

Помимо разочарования после положительного события, которое не принесло ожидаемой радости, экзистенциальная депрессия также может быть результатом сложных жизненных обстоятельств, которые могут стать постоянными. В случаях, когда у человека диагностируется неизлечимая болезнь или он получает изнурительную травму, все существования человека подвержено потерям и радикальным изменениям.Здесь экзистенциальная депрессия тоже очень распространена.

Экзистенциальную депрессию сложнее всего решить: прием прозака не даст страдающим новой личности или цели и не поможет им раскрыть смысл жизни. Точно так же подходы психотерапии, которые сосредоточены исключительно на облегчении конкретных симптомов, также не очень эффективны. Симптомы, исходящие от экзистенциальной депрессии, происходят из глубокого, туманного источника и мало реагируют на методы, которые просто устраняют когнитивные ошибки, иррациональные мысли или отсутствие вовлеченности в приятные занятия.

По моему опыту, экзистенциальная депрессия обычно требует комбинации стратегий, интегрированных в течение длительного периода времени. Во-первых, я считаю, что продолжающаяся психотерапия с терапевтом, ориентированным на понимание (возможно, с психодинамической / психоаналитической ориентацией), является хорошим началом. Терапию не следует продвигать быстрее, чем тот, на который готов пойти пациент, и может показаться, что прогресса не наблюдается даже после нескольких лет терапии. Однако этот тип терапии предоставит пациентам безопасное пространство, необходимое для изучения новых возможностей и идентичностей в среде, которая подтверждается и свободна от суждений и ожиданий.

Во-вторых, исследование и участие в группах, ориентированных на общие цели (например, религиозные / духовные группы, философские кружки, книжные клубы, гуманитарные организации и т. Д.), Могут быть важным дополнением к терапии, помогая пациентам рассматривать различные жизненные цели и задачи. . В-третьих, я думаю, что знакомство с иностранными культурами и разными образами жизни — как Элизабет Гилберт описала в книге Ешь, молись, люби — также может быть особенно полезным.

(Подробнее о экзистенциальной депрессии читайте в моей статье здесь)

———

В заключение, в большинстве случаев люди страдают не одним из описанных выше типов депрессии, а их комбинацией.Опять же, хорошо обученный терапевт может оказать большую помощь, помогая людям различать, от какой комбинации типов депрессии они страдают, а также в разработке плана лечения в соответствии с достоинствами, ограничениями и типом личности каждого человека.

Если вы испытываете один из описанных выше типов депрессии, вы можете почувствовать себя вправе продолжить лечение у хорошо обученного терапевта. Я надеюсь, что этого поста достаточно, чтобы убедить вас в том, что нет двух людей, испытывающих депрессию одинаково, и поэтому мы все должны быть осторожны, предполагая, что наш собственный опыт депрессии автоматически применим ко всем, кого мы встречаем, кто использует слово «депрессия» по отношению к описать себя.

——

Чтобы просмотреть видео по этой статье, нажмите на эту ссылку или ссылку в поле ниже.

Реактивная депрессия: признаки, симптомы и лечение

Признаки реактивной депрессии

Предпосылкой для реактивной депрессии является переживание стресса, вызванного внешними обстоятельствами. Реактивная депрессия может быть вызвана любым количеством стрессовых внешних событий или ситуаций, включая безработицу, потерю любимого человека, разрыв отношений или диагноз.Обстоятельства и события, которые могут вызвать реактивную депрессию, не всегда отрицательны.

В некоторых случаях даже положительные изменения в жизни и перемены могут быть достаточно стрессовыми, чтобы вызвать у человека реактивную депрессию. Это могут быть изменения, такие как переезд в колледж, беременность или возвращение домой после военной службы. Хотя эти позитивные изменения приносят волнение, они также могут вызывать стресс и противоречивые чувства, такие как страх, потеря и печаль.

Все люди реагируют на стресс и меняются по-разному, но некоторые из общих признаков реактивной / ситуативной депрессии включают:

• Эмоциональные изменения, которые могут включать в себя грусть, раздражительность или уныние
• Снижение энергии, мотивации и интереса к людям, вещи и занятия
• Изменения в еде, сне или других повседневных привычках, таких как гигиена или распорядок дня
• Социальная изоляция или уход и отключение от близких друзей или семьи
• Отказ от обычных распорядков, обязанностей или приятных занятий
• Нарушение работоспособности на работе, например, опоздание с дедлайном или совершение неосторожных ошибок
• Изменения в мышлении, например, чувство затуманивания, размышления или пессимистическое мышление
• Безнадежность, желание бросить или мысли о смерти или самоубийстве
• Изменение образа жизни, например, выпивка или курение или другой нездоровый выбор
• Физические боли или пай такие как головные боли, расстройство желудочно-кишечного тракта, мышечные боли
• Изменения внешнего вида, такие как быстрое увеличение или потеря веса, чрезмерная усталость или несоблюдение нормальных стандартов ухода или одежды

Если эти симптомы мимолетные, прерывистые или очень легкие, они обычно не вызывает беспокойства.Когда симптомы становятся более серьезными и мешают распорядку дня человека или его способности функционировать, это может быть признаком реактивной или ситуативной депрессии. ⁶

У детей младшего и подросткового возраста симптомы реактивной депрессии могут проявляться по-разному. У молодых людей симптомы депрессии иногда проявляются не в грусти, а в раздражении или тревоге. Кроме того, поведенческие проблемы и отыгрывание являются более частыми показателями депрессии у молодых людей, а также снижения успеваемости. ⁷

Симптомы реактивной депрессии

Четкого диагноза реактивной депрессии не существует, хотя в анамнезе был один момент. В 1920 году немецкий психиатр по имени Курт Шнайдер впервые провел различие между эндогенной (реактивной) депрессией и эндогенной депрессией. Считалось, что реактивная депрессия вызвана внешним стрессом, в то время как эндогенная версия была связана с биологическими или нейрохимическими причинами. ^8,9

Текущее справочное руководство, используемое для диагностики проблем психического здоровья, — это Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5).В DSM-5 депрессивные симптомы, возникающие в ответ на внешнюю причину, чаще всего диагностируются либо как серьезное депрессивное расстройство, либо как расстройство адаптации. Большое депрессивное расстройство часто диагностируется, когда симптомы человека переживают стрессовую ситуацию или сохраняются в течение нескольких месяцев и характеризуются периодическими депрессивными эпизодами. Расстройства адаптации обычно диагностируются, когда есть явная внешняя причина симптомов и когда ожидается, что они исчезнут по мере улучшения ситуации. ²

Симптомы большого депрессивного расстройства

Согласно DSM-5, симптомы большого депрессивного расстройства следующие: ²

Наличие пяти или более из следующих симптомов в большинстве дней в течение 2-недельного периода, и по крайней мере один из симптомов должен быть либо ¹ подавленным настроением, либо ² потерей интереса или удовольствия:

1. Чувство грусти, опустошенности или депрессии
2. Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми ранее пользовались
3. Существенные изменения в вес или аппетит (увеличение или уменьшение)
4. Более или менее нормальный сон или нарушение качества сна
5. Чувство вялости или движение медленнее или отличное от нормального
6. Усталость, потеря энергии или мотивации
7. Чувство никчемности или чрезмерности или неуместное чувство вины
8. Снижение способности думать или концентрироваться, или нерешительность
9. Повторяющееся то угрызения совести или самоубийства, или любые попытки самоубийства

Симптомы расстройства адаптации (при депрессивном настроении)

В DSM 5 в качестве симптомов расстройства адаптации выделяются следующие: ²

Развитие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемый фактор стресса, возникающий в течение 3 месяцев с момента возникновения ситуации, или фактор стресса, который включает в себя следующее:

1. Заметный стресс, несоразмерный серьезности или интенсивности фактора стресса, принимая во внимание внешний контекст и культурные факторы, которые могут повлиять на тяжесть и проявление симптомов.
2. Значительные нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
3. Расстройство, связанное со стрессом, не соответствует критериям другого психического расстройства и не является просто обострением ранее существовавшего психического расстройства.
4. Симптомы не представляют собой обычную тяжелую утрату.

Расстройство адаптации можно указать в зависимости от конкретных симптомов, которые испытывает человек. Одним из параметров, часто используемых для реактивной депрессии, является расстройство адаптации с депрессивным настроением, а — другое — со смешанной тревогой и депрессивным настроением .Эти спецификаторы используются, чтобы отметить, что человек испытывает симптомы большого депрессивного расстройства, но считается, что эти симптомы вызваны внешним событием или ситуацией.

Исключения для горя и травм

Хотя нарушения адаптации диагностируются, когда симптомы возникают в ответ на широкий спектр неблагоприятных переживаний, есть несколько исключений. Когда симптомы человека возникают в ответ на потерю или смерть близкого человека, их симптомы могут быть диагностированы как стойкое комплексное расстройство утраты, отдельное диагностируемое состояние, используемое при длительном и чрезмерном горе. ²

Определенные травматические события могут вызывать симптомы, немного отличающиеся от депрессии или расстройств адаптации. Пережить или стать свидетелем опасного для жизни инцидента или стать жертвой сексуального или физического насилия — примеры травматических переживаний, которые могут привести к диагнозу острого стрессового расстройства или посттравматического стрессового расстройства. Эти состояния характеризуются переживанием нежелательных воспоминаний, воспоминаний или кошмаров в дополнение к сильному эмоциональному стрессу. ²

Причины и триггеры реактивной или ситуативной депрессии

Различные обстоятельства и события могут вызвать депрессивные симптомы. Любое стрессовое событие, ситуация или обстоятельства, которые подавляют текущую способность человека справляться, могут вызвать симптомы депрессии, беспокойства или других проблем с психическим здоровьем.

Некоторые из наиболее распространенных причин и триггеров реактивной / ситуативной депрессии включают:

• Зачатие, рождение, выкидыш или смерть ребенка
• Изменение статуса отношений или потеря важных отношений
• Потеря работы или работа с высоким уровнем стресса
• Юридические или финансовые проблемы
• Хроническая проблема со здоровьем, новый диагноз или восстановление после операции
• Изменение жизненной ситуации или местоположения
• Новые физические, когнитивные, эмоциональные или социальные нарушения
• Потеря независимости или контроля
• Новые ограничения, влияющие на нормальный распорядок
• Главный жизненный выбор, решение или давление неразрешимой проблемы
• Текущие события, трагедии или травмирующие события

Не все люди, у которых есть в результате этого переживания разовьются стойкие симптомы депрессии, но в некоторых случаях они будут.Факторы, которые помогают определить, как человек справляется с ситуацией и преодолевает ее, часто называют «защитными факторами» или «факторами устойчивости». Для детей некоторые из основных защитных факторов, которые, как было доказано, повышают сопротивляемость, включают наличие поддерживающего взрослого опекуна, постоянный распорядок дня и высокую самооценку. Для взрослых защитные факторы включают крепкие поддерживающие отношения, развитые навыки решения проблем, приспособляемость и оптимистичный взгляд на вещи. ⁵

Важно понимать, что все типы депрессии, включая большое депрессивное расстройство, считаются вызванными сочетанием внутренних и внешних факторов риска.Возможно, что неблагоприятное событие или ситуация могут спровоцировать развитие большого депрессивного расстройства у человека, который уже подвергался риску заболевания из-за генетических или биологических факторов.

Большое депрессивное расстройство считается хроническим заболеванием и может проходить через активные периоды и периоды ремиссии. Стрессовое событие или обстоятельства могут вызвать депрессивные симптомы, которые ранее находились в стадии ремиссии, возможно, даже когда эти симптомы находились в стадии ремиссии в течение нескольких лет.

Лечение реактивной депрессии

Поскольку не существует формального диагноза реактивной или ситуативной депрессии, не используются или рекомендуются специальные методы лечения. Часто это означает, что к людям, которые обращаются за помощью к врачу или специалисту в области психического здоровья, обращаются так же, как и к человеку, страдающему серьезным депрессивным расстройством.

Общие методы лечения депрессии включают:

Консультации

Индивидуальные, групповые или семейные консультации с лицензированным терапевтом.Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия имеют наиболее подтвержденный успех в лечении депрессии, но также используются и другие методы терапии, такие как терапия принятия и приверженности. Все эти методы лечения используют разные методы, чтобы помочь человеку лучше понять, отслеживать и более умело реагировать на свои депрессивные симптомы.

В случаях, когда депрессия является реакцией на травму, лечение с учетом травмы, такое как EMDR, когнитивно-ориентированная когнитивная терапия или терапия когнитивной обработки, также может быть эффективным для преодоления травматических воспоминаний.Терапия для решения проблем и лечение, ориентированное на краткое решение, также может помочь людям в устранении коренных причин реактивной депрессии. ¹ Все формы консультирования также помогают развить новые навыки преодоления стресса, тревоги и депрессии.

Психиатрические препараты

Лекарства от депрессии, такие как СИОЗС или СИОЗСН, которые могут быть прописаны психиатром, врачом или другим лицом, выписывающим рецепт. Эти лекарства воздействуют на определенные рецепторы в головном мозге, повышая уровень таких химических веществ, как серотонин и норадреналин, которые, как известно, участвуют в формировании настроения.Медикаменты обычно рекомендуются только вместе с консультированием, а не как отдельное лечение. ¹

Группы поддержки

Группы поддержки не считаются формальным лечением ситуативной депрессии, но могут быть полезным дополнением к другим формам лечения. Группы поддержки предлагаются в большинстве сообществ по различным вопросам, таким как развод, хроническая боль, горе или другие общие проблемы, которые могут вызвать реактивную депрессию. Эти группы могут быть отличным способом наладить связи с другими людьми, у которых был подобный опыт, получить и дать полезные советы, а также получить эмоциональный выход.

Как получить помощь при реактивной или ситуативной депрессии

Если вы или ваш любимый человек боретесь с симптомами реактивной депрессии, есть много ресурсов, которые могут вам помочь. Часто запись на прием к консультанту является хорошим первым шагом к получению помощи при депрессивных симптомах. Те, у кого есть медицинская страховка, могут обратиться в свою страховую компанию, чтобы найти список терапевтов рядом с ними, которые участвуют в их страховой сети. Иногда врач первичной медико-санитарной помощи может также помочь получить рецепт или направление к рекомендованному врачу.Справочники — тоже хорошее место для выбора терапевта.

Тем, кто борется с конкретными проблемами, также может быть полезно найти местные или онлайн-группы поддержки, специализирующиеся на этих проблемах. Хоспис — отличный ресурс для групп поддержки скорбящих и скорбящих, а в местных церквях часто проходят группы поддержки по таким вопросам, как развод, бесплодие или выкидыш. В Интернете есть бесчисленное множество вариантов виртуальных встреч по выздоровлению, групп поддержки и форумов практически по любой проблеме или основной причине ситуативной депрессии.

Если вам небезразличен человек, испытывающий трудности, лучше всего побудить его обратиться за профессиональной помощью. Хотя может быть неудобно обсуждать проблемы психического здоровья из-за стигмы или страха расстроить человека, отсутствие слов повышает вероятность ухудшения симптомов этого человека. Лучший способ подойти к этому неудобному разговору — проявить заботу и заботу о человеке и спросить, как вы можете помочь ему в это трудное время.

Статистика реактивной и ситуационной депрессии

Поскольку реактивная и ситуативная депрессия не считаются фактическими диагнозами, существует не так много конкретных статистических данных о том, насколько распространена эта проблема. Есть некоторые связанные статистические данные, которые могут быть полезны для понимания количества людей, страдающих депрессией, а также общих причин ситуативной депрессии и нарушений адаптации.

Статистика, относящаяся к ситуациям депрессии и расстройства адаптации, включает: ^4,10

• Расстройства адаптации затрагивают примерно 11 человек.5% людей
• Наиболее распространенный подтип расстройства адаптации включает симптомы как тревоги, так и депрессии
• Наиболее частыми причинами расстройства адаптации являются болезнь, неверность и домашние проблемы
• По оценкам, 17,3 миллиона взрослых в США (7,1% населения) сообщает, что у них был хотя бы один депрессивный эпизод в своей жизни
• 63,8% взрослых с большим депрессивным расстройством сообщают о том, что их состояние серьезно ухудшает состояние
• 35% людей с большим депрессивным расстройством не обращаются за лечением

Жизнь и преодоление Реактивная или ситуативная депрессия

Помимо профессионального лечения, есть также некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь уменьшить симптомы депрессии.Многие люди, впадающие в депрессию, чувствуют себя менее заинтересованными и менее мотивированными, что заставляет их изолировать себя, отказываться от занятий, которые им обычно нравятся, и даже перестать делать то, что им нужно делать. Хотя это может показаться нелогичным, лучшее, что можно сделать в таких ситуациях, — это заставить себя следовать своему обычному распорядку и делать то, что им обычно нравится.

Определенные виды деятельности особенно полезны для уменьшения депрессивных симптомов, повышения настроения и уровня энергии и даже увеличения количества химических веществ в мозге, которые истощаются у людей, находящихся в депрессии, в том числе: ³

• Социальные взаимодействия могут помочь улучшить настроение, снизить стресс, и уменьшить депрессию
• Физические упражнения стимулируют выработку химических веществ в мозгу, которые помогают сбалансировать настроение и улучшить энергию
• Осознанность и медитация помогают справиться со стрессом и его негативными последствиями
• Проведение времени на улице помогает снизить стресс, улучшить настроение и заряд энергии
• Йога может быть полезным в улучшении физического и психического благополучия
• Постановка целей и работа над их достижением могут помочь обрести больше надежды на будущее
• Установление границ с людьми и улучшение баланса между работой и личной жизнью для снижения стресса
• Поиск положительных эмоциональных выходов, таких как ведение дневника, искусство, разговаривать с другими
• Быть конси стент с графиком сна и обеспечением 7-8 часов в сутки
• Практика самосострадания путем прекращения негативных разговоров с самим собой и самопомощи, а также постоянная адаптация к потребностям

В дополнение к профессиональному лечению и внесению положительных изменений в образ жизни , рутина и уход за собой, также важно выявить и устранить первопричины депрессивных симптомов.В отличие от большого депрессивного расстройства, реактивная и ситуативная депрессия в основном обусловлена ​​внешними причинами. Иногда причина депрессии очевидна, но в других случаях может быть более одной причины или причина может быть постоянной, но стресс медленно нарастает с течением времени.

Следующие вопросы могут помочь в выявлении коренных причин ситуативных и реактивных форм депрессии:

1. Каковы основные источники стресса в вашей жизни?
2. Вы испытываете конфликт, напряжение или сомнения в важных отношениях?
3. Изменились ли ваши обстоятельства, добавив больше давления или стресса?
4. У вас есть определенные неудовлетворенные потребности в одной или нескольких сферах жизни?
5. Испытывали ли вы недавнюю потерю или трудный переходный период?

После выявления источника депрессивных симптомов следующим шагом является начало работы по внесению изменений или улучшений в эту область жизни или поиск решений основных проблем.Часто ситуации, вызывающие реактивную депрессию, не являются «быстрыми решениями», но активная работа по улучшению или поиску решений обычно возможна и, как правило, оказывает прямое влияние на симптомы человека

Дистимия и апатия: диагностика и лечение

Дистимия депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической стойкой, но легкой депрессией. Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиссированном состоянии, потому что «потеря интереса» или «апатия» имеют тенденцию преобладать как при дистимии, так и при ремиссии депрессии.Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения. Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией.Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже ухудшают апатию. Дофаминергические агонисты, по-видимому, эффективны при апатии. Другим выбором являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол. Выбор лекарств следует определять в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

1. Дистимия

Дистимия — депрессивное расстройство настроения, которое характеризуется хронической, стойкой, но легкой депрессией, затрагивающей 3–6% людей в сообществе [1, 2] и до 36% амбулаторных пациентов с психическим здоровьем. настройки [3].Хотя по определению депрессивное настроение дистимии недостаточно серьезное, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, оно сопровождается значительным субъективным дистрессом или нарушением социальной, профессиональной или другой важной деятельности в результате нарушения настроения [4]. Дистимия проявляется как подавленное настроение, сохраняющееся не менее двух лет (один год для детей или подростков), которое длится большую часть дня, возникает несколько дней и сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов: (1) плохой аппетит или переедание, (2) бессонница или гиперсомния, (3) упадок сил или усталость, (4) низкая самооценка, (5) плохая концентрация или трудности с принятием решений, (6) чувство безнадежности.

Чтобы диагностировать дистимию, не должно быть серьезных депрессивных эпизодов в течение первых двух лет болезни (один год у детей или подростков), и в анамнезе не должно быть мании. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) [5] указывается, что временные эутимические эпизоды продолжительностью до двух месяцев могут возникать во время дистимии. В прошлом у дистимии было несколько других названий, включая депрессивный невроз, невротическую депрессию, депрессивное расстройство личности и стойкую тревожную депрессию.

DSM-IV-TR классифицирует дистимию в соответствии с несколькими спецификаторами течения: (1) раннее начало, если симптомы начинаются в возрасте до 21 года, (2) позднее начало, если симптомы начинаются в возрасте 21 года или позже, и (3) дистимия с атипичные признаки, если симптомы включают повышенный аппетит или прибавку в весе, гиперсомнию, чувство свинцового паралича и чрезмерную чувствительность к отторжению.

Часто бывает трудно отличить дистимию от большой депрессии, особенно у пациентов с частичной ремиссией или частичным ответом на лечение.Большое депрессивное расстройство, дистимия, двойная депрессия и некоторые явно преходящие дисфории могут быть проявлениями одного и того же болезненного процесса. Эти разновидности депрессивных состояний настроения, хотя и являются разными диагностическими объектами, имеют схожие симптомы и реагируют на аналогичные фармакологические и психотерапевтические подходы. Из-за стигмы, все еще связанной с депрессией, многие люди с этим расстройством могут остаться незамеченными и не лечиться. Хотя дистимия долгое время считалась менее тяжелой, чем большая депрессия, последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая тяжелые функциональные нарушения, повышенную заболеваемость физическими заболеваниями и даже повышенный риск самоубийства.

Патофизиология дистимии до конца не изучена. Примерно у 30% людей с дистимией на каком-то этапе наблюдается переход к гипоманиакальным эпизодам [6]. Большинство людей, особенно с ранним началом дистимии, в семейном анамнезе страдают расстройствами настроения, включая биполярное расстройство. Один или оба родителя могли страдать от глубокой депрессии. Семейный анамнез этого заболевания делает более вероятным появление дистимии в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. По сравнению с большой депрессией пациенты с дистимией, как правило, имеют более субъективные симптомы и менее драматические психомоторные нарушения или нейровегетативные симптомы, включая нарушения сна, аппетита и уровня энергии.Продольное проспективное исследование показало, что у 76% детей с дистимией развивается большая депрессия, а у 13% развивается биполярное расстройство в течение периода наблюдения от 3 до 12 лет [7]. В другом исследовании следует отметить, что около 75% людей с дистимией соответствуют критериям хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и эта комбинация называется двойной депрессией [8]. Люди с дистимией, у которых наблюдаются серьезные депрессивные эпизоды, как правило, страдают от депрессии в течение длительного времени и тратят меньше времени на полное выздоровление [9].В 10-летнем последующем исследовании лиц с дистимией 73,9% показали выздоровление от дистимического расстройства, со средним временем выздоровления 52 месяца, но расчетный риск рецидива в другой период хронической депрессии, включая дистимию, составил 71,4%. чаще всего в течение трех лет [10].

Обоснованность проведения различия между депрессивным расстройством личности и дистимией является предметом дискуссий, поскольку депрессивное расстройство личности и дистимия относятся к группе депрессивных расстройств меньшей степени тяжести.Депрессивное расстройство личности характеризуется мрачным или негативным взглядом на жизнь, интроверсией, тенденцией к самокритике и пессимистическими когнитивными процессами, с меньшим, чем настроение и нейровегетативными симптомами, наблюдаемыми при дистимии. Дистимия или депрессия могут сосуществовать с депрессивным расстройством личности, и люди с депрессивным расстройством личности имеют больший риск развития дистимии, чем здоровые люди после наблюдения в течение 3 лет [11].

2. Лечение дистимии

Лучшее лечение дистимии — это комбинация психотерапии и лекарств.Положительный клинический ответ на такие препараты, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [12-19], ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) [20, 21] и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [14, 15], предполагает, что серотонинергическая и норадренергическая системы вовлекают механизм дистимии. Систематический обзор [22, 23] лечения дистимии антидепрессантами предполагает, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы одинаково эффективны, но СИОЗС могут немного лучше переноситься.Также сообщалось об успешном применении большего количества норадренергических агентов, таких как миртазапин, нефазодон, венлафаксин, дулоксетин и бупропион. Нейролептики второго поколения показали положительный эффект по сравнению с плацебо при большом депрессивном расстройстве или дистимии, но большинство антипсихотиков второго поколения показали худшую переносимость, в основном из-за седативного эффекта, увеличения веса или отклонений лабораторных данных, таких как повышение пролактина. Некоторые данные свидетельствуют о положительном влиянии низких доз амисульприда на людей с дистимией [24].

Психотерапия и медикаменты являются эффективными методами лечения дистимии, и их сочетание является обычным явлением. Существует множество различных типов психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую и ориентированную на понимание или межличностную психотерапию, которые доступны для помощи людям с дистимией. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) [25] привлекает все больше внимания для лечения хронической депрессии. CBASP — это форма психотерапии, специально разработанная для пациентов с хронической депрессией.Его основная процедура называется «ситуационным анализом» и представляет собой высоко структурированную технику, которая учит пациентов с хронической депрессией справляться с проблемными межличностными контактами. Он побуждает пациентов сосредотачиваться на последствиях своего поведения и использовать алгоритм решения социальных проблем для решения межличностных трудностей. CBASP более структурирован и директивен, чем межличностная психотерапия, и отличается от когнитивной терапии тем, что в первую очередь сосредотачивается на межличностных взаимодействиях, включая взаимодействие с терапевтами.Благодаря этой психотерапии пациенты приходят к пониманию того, как их когнитивные и поведенческие паттерны порождают и сохраняют межличностные проблемы, и узнают, как исправить неадаптивные паттерны межличностного поведения. Комбинация лекарств и психотерапии может быть намного эффективнее, чем любое из них по отдельности [26].

3. Апатия

Дистимия в основном определяется наличием депрессивных симптомов на определенном уровне. Однако некоторые пациенты, которых лечат от дистимии, проявляют только потерю интереса и не имеют подавленного настроения.Это состояние следует расценивать как апатию. Термин «апатия» происходит от греческого «пафос», означающего страсть, то есть апатия означает «отсутствие страсти». Марин [27] определил синдром апатии как синдром первичного отсутствия мотивации, то есть потери мотивации, не связанной с эмоциональным дистрессом, интеллектуальными нарушениями или снижением сознания. Старкштейн [28] описал черты апатии как отсутствие мотивации, характеризующееся уменьшением целенаправленного поведения и познания, а также ослабленной эмоциональной связью с целенаправленным поведением.Леви и Дюбуа [29] предположили, что апатию можно определить как количественное сокращение самогенерируемого произвольного и целенаправленного поведения. В настоящее время апатия лечится симптоматически. В DSM-IV-TR нет дерева решений для апатии, но существует вероятность того, что апатия будет контролироваться независимо от аффективных расстройств, если задействованные механизмы или стратегия лечения будут более полно установлены в будущем. Марин [27] и Старкштейн [30] предложили диагностические критерии для этого состояния.В качестве основы конкретных диагностических критериев апатии были предложены отклонения в аспектах эмоций, познания, двигательной функции и мотивации. Марин также разработал шкалу оценки апатии [31], в то время как диагностические критерии апатии были предложены Starkstein et al. (Таблица 1).

Отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента или стандартами его или ее возраста и культуры, , на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение других. Наличие без мотивации хотя бы одного симптома , принадлежащего каждой из следующих трех областей. (i) Уменьшение целенаправленного поведения: (a) отсутствие усилий, (b) зависимость от других для структурирования деятельности. (ii) Снижение целенаправленного познания: (а) отсутствие интереса к изучению нового или нового опыта, (б) отсутствие заботы о личных проблемах. (iii) Снижение эмоций: (а) неизменный аффект, (б) отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события. Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования. Симптомы не связаны с пониженным уровнем сознания или прямым физиологическим воздействием вещества (например,g., наркотик злоупотребления, лекарство).

По материалам Starkstein [30].

Апатия привлекает все большее внимание из-за ее влияния на эмоции, поведение и когнитивные функции. Кажется вероятным, что апатия у людей с депрессией является результатом изменений эмоциональной и аффективной обработки, но обычно она может возникать и при отсутствии депрессивного настроения (рис. 1).

Апатия возникает у людей с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующую надъядерную паралич [38], болезнь Хантингтона [39, 40] и деменции, такие как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией), используя шкалу оценки апатии [31] и шкалу оценки депрессии Гамильтона [46]. Средние показатели апатии при инсульте правого полушария, болезни Альцгеймера и большой депрессии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей. Повышенные показатели апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии колебалась от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при инсульте в правом полушарии, 22% при инсульте в левом полушарии и 7% у здоровых субъектов. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии варьировался среди диагностических групп, хотя апатия и депрессия значимо коррелировали в каждой группе. Таким образом, апатия клинически чаще всего проявляется в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, как правило, важны из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на воспитатели.

Levy et al. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по их более тяжелой апатии и относительно менее тяжелой депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в объединенной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала со снижением когнитивных функций, что было измерено с помощью мини-теста психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, который отличается от депрессии, но связан как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматологически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия — это «эмоциональное расстройство», а апатия — «расстройство мотивации». Starkstein et al. [34] изучали частоту апатии среди пациентов с инсультом, страдающих большой депрессией, малой депрессией или отсутствием депрессии.Довольно большое количество (23%) их пациентов имели значительную апатию. Апатичные пациенты были старше, имели более высокую частоту тяжелой (но не малой) депрессии, имели более серьезные физические и когнитивные нарушения и имели поражения, затрагивающие заднюю конечность внутренней капсулы. В их исследовании частота апатии была значительно выше среди пациентов с большой депрессией, но не среди пациентов с небольшой депрессией или отсутствием депрессии. Эти данные показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо, апатия остается в значительной степени связанной с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых проводилось различие между большой и малой депрессией, включая различия когнитивной функции и подавление кортизола после приема дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также после очаговых поражений определенных структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутреннее паллидум и медиальное дорсальное ядро ​​таламуса [51, 52]. 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения работы оси префронтальной коры и базальных ганглиев, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация регионарной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, значительно перекрывается. Сообщалось, что депрессия чаще возникает, когда очаговые поражения являются передними и левосторонними [57]. Леви и Дюбуа [29] предположили, что механизмы, ответственные за апатию, можно разделить на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективная», «когнитивная» и «аутоактивационная» потеря психической самоактивации.

4. Лечение апатии (Таблица 2)

Mirtazapine Мапропион N Мапропион 90365 Ихотические агенты или апатия синдром агенты Категория Класс Основное фоновое заболевание Репрезентативное название препарата SNRIs ** NaSSAs *** DNRIs **** Тетрациклические антидепрессанты Трициклические антидепрессанты Депрессия Флувоксамин, пароксетин Сертралин Милнаципран Mirtazapine Стимуляторы дофамина Агонисты дофамина Болезнь Паркинсона, депрессия (?) Бромокриптин Прамипексрол Ропинирол Амантадин Ингибитор MAO-B Атипичные нейролептики Отрицательные симптомы (симптомы апатии) шизофрении Клозапин, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Зипразидон метилфенидат Пемолин Амфетамин модафинила слабоумие ингибиторов холинэстеразы болезнь Альцгеймера Донепезило Галантамин Ривастигмин метрифоната Такрина пирролидон-типа ноотропных агент Инсульт, болезнь Альцгеймера Нефирацетам Стимуляторы мозгового кровообращения и метаболизма Алкалоид спорыньи Инсульт Хороший рголин Антиагрегантные препараты Ингибитор фосфодиэстеразы Цилостазол

* Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: было несколько сообщений о том, что СИОЗС не эффективны при апатии.** Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. *** Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. **** Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина.

Принимая во внимание тот факт, что апатия связана с когнитивными функциями и нарушением оси префронтальной коры и базальных ганглиев, апатию можно рассматривать как сходную с подкорковой деменцией и лечить с помощью допаминергических агентов в центральной нервной системе. Растет число сообщений о лечении апатии с помощью различных психоактивных веществ.Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для улучшения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях.Поэтому лечение апатии следует подбирать с учетом ее этиологии. Пациентам с депрессией и апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчить другие симптомы. Однако было высказано предостережение относительно использования СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку дисфункция лобных долей считается одной из причин апатии, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве нефармакологических методов стимуляция черепной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь определенное значение, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства при этом спектре фоновых заболеваний. Например, будут ли ингибиторы холинэстеразы, применяемые у пациентов с болезнью Альцгеймера, быть эффективными при апатии, связанной с большой депрессией? Эти вопросы следует изучить в будущих исследованиях.

Психобиологические факторы устойчивости и депрессии в пожилом возрасте

1.

Алексопулос, Г. С., Янг, Р. К., Абрамс, Р. К., Мейерс, Б. и Шамоян, К. А. Хроничность и рецидив гериатрической депрессии. Biol. Психиатрия 26 , 551–564 (1989).

CAS PubMed Статья Google ученый

2.

Reynolds, C.F. 3rd et al. Поддерживающее лечение большой депрессии в пожилом возрасте. N. Engl. J. Med . 354 , 1130–1138 (2006).

3.

Нельсон, Дж. К., Делукки, К. и Шнайдер, Л. С. Эффективность антидепрессантов второго поколения при депрессии позднего возраста: метаанализ доказательств. Am. J. Geriatr. Психиатрия 16 , 558–567 (2008).

PubMed Статья Google ученый

4.

Нельсон, Дж. К., Делукки, К. Л. и Шнайдер, Л. С.Модераторы исхода депрессии позднего возраста: метаанализ на уровне пациента. Am. J. Psychiatry 170 , 651–659 (2013).

PubMed Статья Google ученый

5.

Резерфорд, Б. Р. и Руз, С. П. Модель плацебо-ответа в клинических испытаниях антидепрессантов. Am. J. Psychiatry 170 , 723–733 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

6.

Сакейм, Х. А., Руз, С. П. и Берт, Т. Оптимальная продолжительность испытаний антидепрессантов при депрессии позднего возраста. J. Clin. Psychopharmacol. 25 , S34 – S37 (2005).

PubMed Статья Google ученый

7.

Энцуа, А. Р., Хуанг, Х. и Тэз, М. Е. Частота ответа и ремиссии в различных субпопуляциях с большим депрессивным расстройством, которым вводили венлафаксин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или плацебо. J. Clin. Психиатрия 62 , 869–877 (2001).

CAS PubMed Статья Google ученый

8.

Рифф, К. Д., Фридман, Э. М., Морозинк, Дж. А. и Ценкова, В. Психологическая устойчивость во взрослом и старшем возрасте: последствия для здоровья. Annu. Преподобный Геронтол. Гериатр. 32 , 73–92 (2012).

Артикул Google ученый

9.

Смит, Г. К. и Хейслип, Б. Младший. Устойчивость в зрелом и более позднем возрасте: что это означает и куда мы движемся? Annu. Преподобный Геронтол. Гериатр. 32 , 3 (2012).

Артикул Google ученый

10.

Вандербильт-Адрианс, Э. и Шоу, Д. С. Концептуализация и переоценка устойчивости по уровням риска, времени и сферам компетенции. Clin. Детский Fam. Psychol. Ред. 11 , 30 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

11.

Windle, G. Что такое устойчивость? Обзор и анализ концепции. Rev. Clin. Геронтол. 21 , 152–169 (2011).

Артикул Google ученый

12.

Лаврецкий. И Ирвин, М. Р. Устойчивость и старение. Старение здоровья 3 , 309–323 (2007).

Артикул Google ученый

13.

Кампман О. и Поутанен О. Можно ли предсказать начало и выздоровление депрессии по темпераменту? Систематический обзор и метаанализ. J. Affect. Disord. 135 , 20–27 (2011).

PubMed Статья Google ученый

14.

Афанасьев, С., Аарон-Перец, Дж. И Гранот, М. Тип личности как предиктор депрессивных симптомов и снижение качества жизни среди лиц, перенесших инсульт. Am.J. Geriatr. Психиатрия 21 , 832–839 (2013).

PubMed Статья Google ученый

15.

Buchman, A. S. et al. Предотвращение вреда связано с прогрессированием паркинсонизма у пожилых людей, проживающих в сообществах: проспективное когортное исследование. BMC Geriatr. 14 , 54 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

16.

Хазанов Г. К. и Рушио А. М. Является ли низкая положительная эмоциональность специфическим фактором риска депрессии? Метаанализ лонгитюдных исследований. Psychol. Бык. 142 , 991 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

17.

Фредриксон Б. Л., Тугаде М. М., Во, К. Э. и Ларкин Г. Р. Что хорошего в положительных эмоциях в кризис? Перспективное исследование устойчивости и эмоций после террористических атак на Соединенные Штаты 11 сентября 2001 года. J. Pers. Soc. Psychol. 84 , 365 (2003).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Bowlby, J. Вложение и потеря: Приложение . (Basic Books, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1969).

Google ученый

19.

Боулби, Дж. Пристрастие и потеря: разделение . (Основные книги, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1973).

Google ученый

20.

Боулби, Дж. Привязанность и потеря: потеря, печаль и депрессия . (Основные книги, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1980).

Google ученый

21.

Даган О., Факомпре К. Р. и Бернар К. Представления о привязанности взрослых и депрессивные симптомы: метаанализ. J. Affect. Дисорд . 236 , 274–290 (2018).

PubMed Статья Google ученый

22.

Kidd, T. et al. Тревога привязанности предсказывает симптомы депрессии и тревоги после операции по аортокоронарному шунтированию. Br. J. Health Psychol. 21 , 796–811 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

23.

Конради, Х. Дж., Кампхуис, Дж. Х. и де Йонге, П. Привязанность к взрослым предсказывает семилетний курс рецидивирующей депрессии в первичной медико-санитарной помощи. J. Аффект Disord. 225 , 160–166 (2018).

PubMed Статья Google ученый

24.

Монти, Дж. Д. и Рудольф, К. Д. Эмоциональная осведомленность как путь, связывающий привязанность взрослого к последующей депрессии. J. Couns. Psychol. 61 , 374 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

25.

Лэрд, К. Т., Проповедник, К.Дж. И Уокер, Л. С. Привязанность и адаптация у подростков и молодых людей с историей педиатрических функциональных болей в животе. Clin. Дж. Пейн 31 , 152 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

26.

Портер, Л. С., Дэвис, Д. и Киф, Ф. Дж. Привязанность и боль: недавние открытия и направления на будущее. Боль 128 , 195–198 (2007).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

27.

Lyons-Ruth, K., Pechtel, P., Yoon, S.A., Anderson, C.M. & Teicher, M.H. Неорганизованная привязанность в младенчестве предсказывает больший объем миндалины во взрослом возрасте. Behav. Brain Res. 308 , 83–93 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

28.

Tottenham, N. et al. Длительное институциональное воспитание связано с атипично большим объемом миндалины и трудностями в регуляции эмоций. Dev. Sci. 13 , 46–61 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

29.

МакКоннелл, М. и Мосс, Э. Привязанность на протяжении всей жизни: факторы, способствующие стабильности и изменениям. Aust. J. Educ. Dev. Psychol. 11 , 60–77 (2011).

Google ученый

30.

Pietrzak, R.H. & Cook, J.М. Психологическая устойчивость у пожилых ветеранов США: результаты исследования национального здоровья и устойчивости ветеранов. Депресс. Беспокойство 30 , 432–443 (2013).

PubMed Статья Google ученый

31.

Парадизо, С., Наридзе, Р. и Холм-Браун, Э. Пожизненный романтический стиль привязанности и социальная адаптация при поздней депрессии. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 27 , 1008–1016 (2012).

PubMed Статья Google ученый

32.

Hakulinen, C. et al. Личность и депрессивные симптомы: метаанализ 10 когортных исследований отдельных участников. Депресс. Беспокойство 32 , 461–470 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33.

Дамхолдт, М. Ф., Каллесен, М. Б. и Мёллер, А. Личностные характеристики депрессивных и не депрессивных пациентов с болезнью Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 26 , 329–334 (2014).

PubMed Статья Google ученый

34.

Henriques-Calado, J. et al. Предсказание родства и самоопределения депрессивных переживаний у стареющих женщин на основе личностных черт: предварительное исследование. Бык. Menninger Clin. 77 , 269–288 (2013).

PubMed Статья Google ученый

35.

Дакворт, А. Л., Петерсон, К., Мэтьюз, М. Д. и Келли, Д. Р. Грит: настойчивость и страсть к долгосрочным целям. J. Pers. Soc. Psychol. 92 , 1087 (2007).

PubMed Статья Google ученый

36.

Laird, K. T. et al. Клинические корреляты факторов устойчивости при гериатрической депрессии. Внутр. Психогериатр. 2018 , 1–10 (2018).

Артикул Google ученый

37.

Макгинн, Л. К. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии: теория, лечение и эмпирический статус. Am. J. Psychother. 54 , 257–262 (2000).

CAS PubMed Статья Google ученый

38.

Абрамовиц, Дж. С. Практика экспозиционной терапии: актуальность когнитивно-поведенческой теории и теории исчезновения. Behav. Ther. 44 , 548–558 (2013).

PubMed Статья Google ученый

39.

Sowislo, J. F. и Orth, U. Предсказывает ли низкая самооценка депрессию и тревогу? Метаанализ лонгитюдных исследований. Psychol. Бык. 139 , 213 (2013).

PubMed Статья Google ученый

40.

Орт, У., Робинс, Р. В., Мейер, Л. Л. и Конгер, Р. Д. Уточнение модели уязвимости низкой самооценки и депрессии: разделение эффектов подлинной самооценки и нарциссизма. J. Pers. Soc. Psychol. 110 , 133 (2016).

PubMed Статья Google ученый

41.

Лазарус Р. С. и Фолкман С. Стресс, оценка и преодоление . (Издательство Springer, Нью-Йорк, 1984).

Google ученый

42.

Томсен, Т. и Греве, В. Аккомодационное совладание в раннем подростковом возрасте: исследование возможных компонентов развития. J. Adolesc. 36 , 971–981 (2013).

PubMed Статья Google ученый

43.

Форсайт, К. Дж. И Компас, Б. Е. Взаимодействие когнитивных оценок стрессовых событий и совладания: проверка гипотезы согласия. Cogn. Ther. Res. 11 , 473–485 (1987).

Артикул Google ученый

44.

Zakowski, S.Г., Холл, М. Х., Кляйн, Л. К. и Баум, А. Оценка контроля, совладания и стресса в выборке сообщества: проверка гипотезы согласия. Ann. Behav. Med. 23 , 158–165 (2001).

CAS PubMed Статья Google ученый

45.

Ченг, К., Лау, Х. П. Б. и Чан, М. П. С. Гибкость и психологическая адаптация к стрессовым жизненным изменениям: метааналитический обзор. Психологический бюллетень 140 , 1582–1607 (2014).

PubMed Статья Google ученый

46.

Зельцер, М. М., Гринберг, Дж. С., Флойд, Ф. Дж. И Хонг, Дж. Адаптивная адаптация и благополучие родителей среднего возраста детей с проблемами психического здоровья или отклонениями в развитии. Am. J. Orthopsychiatry 74 , 187 (2004).

PubMed Статья Google ученый

47.

Boerner, K.Адаптация к инвалидности среди людей среднего и старшего возраста: роль ассимиляционного и адаптивного совладания. J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 59 , P35 – P42 (2004).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Isaacowitz, D. M. & Seligman, M. E. P. Предикторы когнитивного стиля изменения аффекта у пожилых людей. Внутр. J. Старение человека. Dev. 54 , 233–253 (2002).

Артикул Google ученый

49.

Врош К., Данн Э., Шайер М. Ф. и Шульц Р. Саморегулирование общих возрастных проблем: преимущества для психологического и физического здоровья пожилых людей. J. Behav. Med. 29 , 299–306 (2006).

PubMed Статья Google ученый

50.

Лэрд, К. Т., Лаврецкий, Х., Сент-Сир, Н.& Siddarth, P. Resilience предсказывает ремиссию антидепрессивного лечения гериатрической депрессии. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 33 , 1596–1603 (2018).

PubMed Статья Google ученый

51.

Уокер, Л. С., Смит, К. А., Гарбер, Дж. И Клаар, Р. Л. Тестирование модели оценки боли и совладания с ней у детей с хронической болью в животе. Health Psychol. 24 , 364–374 (2005).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

52.

Anderson, J. R. et al. Диадическая модель множественного опосредования стрессоров пациента и супруга, прогнозирующая соблюдение пациентом режима питания и физических упражнений через симптомы депрессии и самоэффективность диабета. J. Behav. Med. 39 , 1020–1032 (2016).

PubMed Статья Google ученый

53.

Clarke, J. et al. Влияние самоэффективности психического здоровья на результаты мобильного телефона и веб-вмешательства при депрессии, тревоге и стрессе легкой и средней степени тяжести: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. BMC Psychiatry 14 , 272 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Ньюкомб, М. Д. и Харлоу, Л. Л. Жизненные события и употребление психоактивных веществ среди подростков: опосредующие эффекты воспринимаемой потери контроля и бессмысленности жизни. J. Pers. Soc. Psychol. 51 , 564 (1986).

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Риппето, П. А. и Роджерс, Р. В. Влияние компонентов теории мотивации защиты на адаптивное и дезадаптивное совладание с угрозой здоровью. J. Pers. Soc. Psychol. 52 , 596 (1987).

CAS PubMed Статья Google ученый

56.

Ван, К., Боулинг, Н. А. и Эшлеман, К. Дж. Метааналитическое исследование работы и общего локуса контроля. J. Appl. Psychol. 95 , 761 (2010).

PubMed Статья Google ученый

57.

Роттер, Дж. Б. Обобщенные ожидания для внутреннего и внешнего контроля армирования. Psychol. Monogr. 80 , 1 (1966).

CAS PubMed Статья Google ученый

58.

Wang, S. et al. Нейроанатомические корреляты твердости: установка на рост опосредуют связь между структурой серого вещества и характерной твердостью в позднем подростковом возрасте. Hum. Brain Mapp. 39 , 1688–1699 (2018).

PubMed Статья Google ученый

59.

Виндзор, Т. Д., Кертис, Р. Г. и Лущ, М. А. Целеустремленность как психологический ресурс для хорошего старения. Dev. Psychol. 51 , 975 (2015).

PubMed Статья Google ученый

60.

Yuen, G. S. et al. Апатия при депрессии в позднем возрасте: часто, стойкая и приводящая к инвалидности. Am. J. Geriatr. Психиатрия 23 , 488–494 (2015).

PubMed Статья Google ученый

61.

Groeneweg-Koolhoven, I., de Waal, M. W. M., van der Weele, G.M., Gussekloo, J. & van der Mast, R.C. Качество жизни общинных пожилых людей с апатией. Am. J. Geriatr. Психиатрия 22 , 186–194 (2014).

PubMed Статья Google ученый

62.

Тирни, С. М., Вудс, С. П., Вайнборн, М. и Бакс, Р. С. Реальные последствия апатии среди пожилых людей: независимые ассоциации с повседневной деятельностью и качеством жизни. J. Clin. Exp. Neuropsychol 40 , 895–903 (2018).

PubMed Статья Google ученый

63.

Yuen, G. S. et al. Нейроанатомические корреляты апатии при поздней депрессии и реакции на лечение антидепрессантами. J. Affect. Disord. 166 , 179–186 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64.

Лаврецкий Х. и др. Циталопрам, метилфенидат или их комбинация при гериатрической депрессии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am. J. Psychiatry 172 , 561–569 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

65.

Дэвис, К. Г., Нолен-Хуксема, С. и Ларсон, Дж. Осмысление потери и извлечение выгоды из опыта: два смысловых толкования. J. Pers. Soc. Psychol. 75 , 561 (1998).

CAS PubMed Статья Google ученый

66.

Симонелли, Л. Е., Фаулер, Дж., Максвелл, Г. Л. и Андерсен, Б. Л. Физические последствия и депрессивные симптомы у выживших после гинекологического рака: смысл жизни в качестве посредника. Ann. Behav. Med. 35 , 275–284 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

67.

Нельсон, К. Дж., Розенфельд, Б., Брейтбарт, В. и Галиетта, М. Духовность, религия и депрессия у неизлечимо больных. Психосоматика 43 , 213–220 (2002).

PubMed Статья Google ученый

68.

Antoni, M.H. et al. Вмешательство по управлению когнитивно-поведенческим стрессом снижает распространенность депрессии и повышает эффективность лечения женщин, проходящих лечение от рака груди на ранней стадии. Health Psychol. 20 , 20 (2001).

CAS PubMed Статья Google ученый

69.

Drapalski, A. L. et al. Модель интернализованной стигмы и ее воздействия на людей с психическими заболеваниями. Psychiatr. Серв. 64 , 264–269 (2014).

Артикул Google ученый

70.

Ливингстон, Дж. Д. и Бойд, Дж. Э. Корреляты и последствия интернализованной стигмы для людей, живущих с психическими заболеваниями: систематический обзор и метаанализ. Soc. Sci. Med. 71 , 2150–2161 (2010).

PubMed Статья Google ученый

71.

Лисакер, П. Х., Дэвис, Л. В., Варман, Д. М., Страсбургер, А. и Битти, Н. Стигма, социальная функция и симптомы при шизофрении и шизоаффективном расстройстве: ассоциации через 6 месяцев. Psychiatry Res. 149 , 89–95 (2007).

PubMed Статья Google ученый

72.

Райфар, Э., Halkett, A., Lohman, M.C. & Sirey, J.A. Взаимосвязь между мастерством, ожидаемой стигмой и депрессией среди пожилых людей в условиях первичной медико-санитарной помощи. J. Nerv. Ment. Дис. 205 , 801–804 (2017).

PubMed Статья Google ученый

73.

Miller, L. et al. Религиозность и большая депрессия у взрослых из группы высокого риска: десятилетнее проспективное исследование. Am. J. Psychiatry 169 , 89–94 (2012).

PubMed Статья Google ученый

74.

Эллисон, К. Г., Бордман, Дж. Д., Уильямс, Д. Р. и Джексон, Дж. С. Причастность к религии, стресс и психическое здоровье: результаты исследования Детройта 1995 года. Soc. Силы 80 , 215–249 (2001).

Артикул Google ученый

75.

Yeager, D. M. et al. Религиозная причастность и состояние здоровья пожилых людей на Тайване. Soc. Sci. Med. 63 , 2228–2241 (2006).

CAS PubMed Статья Google ученый

76.

Олдвин, К. М., Саттон, К. Дж., Кьяра, Г. и Спиро, А. Возрастные различия в стрессе, преодолении трудностей и оценке: результаты исследования нормативного старения. J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 51 , P179 – P188 (1996).

CAS PubMed Статья Google ученый

77.

Brandtstädter, J. & Renner, G. Упорное стремление к цели и гибкая корректировка цели: экспликация и возрастной анализ ассимиляционных и адаптивных стратегий совладания. Psychol. Старение 5 , 58 (1990).

PubMed Статья Google ученый

78.

Хортон, С., Бейкер, Дж., Пирс, Г. В. и Дикин, Дж. М. О гибкости исполнения: последствия для пожилых людей. J. Appl.Геронтол. 27 , 446–465 (2008).

Артикул Google ученый

79.

Мейснер, Б. А. Метаанализ положительных и отрицательных влияний на формирование стереотипов поведения среди пожилых людей. J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 67 , 13–17 (2011).

PubMed Google ученый

80.

Леви Б. и Лангер Э. Старение без негативных стереотипов: успешная память в Китае среди глухих американцев. J. Pers. Soc. Psychol. 66 , 989 (1994).

CAS PubMed Статья Google ученый

81.

Юн, К., Хашер, Л., Файнберг, Ф., Раххал, Т. А. и Винокур, Г. Межкультурные различия в памяти: роль культурных стереотипов о старении. Psychol. Старение 15 , 694 (2000).

CAS PubMed Статья Google ученый

82.

Тойц, П. А. Концептуальные, методологические и теоретические проблемы изучения социальной поддержки как защиты от жизненного стресса. J. Health Soc. Behav. 52 , 145–159 (1982).

Артикул Google ученый

83.

Миданик, Л. Т., Согикян, К., Рэнсом, Л. Дж. И Текава, И. С. Влияние выхода на пенсию на психическое здоровье и поведение в отношении здоровья: пенсионное исследование Kaiser Permanente. J. Gerontol.B Psychol. Sci. Soc. Sci. 50 , S59 – S61 (1995).

CAS PubMed Статья Google ученый

84.

Рейтс, Д. К., Мутран, Э. Дж. И Фернандес, М. Э. Вредит ли пенсия благополучию? Факторы, влияющие на самооценку и депрессию пенсионеров и рабочих. Геронтолог 36 , 649–656 (1996).

CAS PubMed Статья Google ученый

85.

Ли, Дж. И Смит, Дж. П. Работа, пенсия и депрессия. J. Popul. Старение 2 , 57–71 (2009).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

86.

Коулман, Л. М., Антонуччи, Т. К. и Адельманн, П. К. Ролевое участие, пол и благополучие. В Ф. Дж. Кросби (ред.), Супруг, родитель, работник: О гендере и множественных ролях (стр. 138–153). Нью-Хейвен, Коннектикут, США: Издательство Йельского университета (1987).

87.

Гринфилд, Э. А. и Маркс, Н. Ф. Формальное волонтерство как фактор защиты психологического благополучия пожилых людей. J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 59 , S258 – S264 (2004).

PubMed Статья Google ученый

88.

Коулман, Л. М., Антонуччи, Т. К. и Адельманн П. К. Ролевое участие, пол и благополучие (1987).

89.

Hong, J.& Зельцер, М. М. Психологические последствия множественных ролей: ненормативный случай. J. Health Soc. Поведение . 36, , 386–398 (1995).

CAS PubMed Статья Google ученый

90.

Морроу-Хауэлл, Н., Кинневи, С. и Манн, М. Воспринимаемые преимущества участия в волонтерской и образовательной деятельности. J. Gerontol. Soc. Работа 3 , 65–80 (1999).

Артикул Google ученый

91.

Ван Виллиген, М. Различные преимущества волонтерства на протяжении всей жизни. J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 55 , S308 – S318 (2000).

PubMed Статья Google ученый

92.

Хендрикс, Дж. И Катлер, С. Дж. Добровольчество и социально-эмоциональная избирательность в дальнейшей жизни. J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 59 , S251 – S257 (2004).

PubMed Статья Google ученый

93.

Ли Ю. и Ферраро К. Ф. Волонтерство и депрессия в дальнейшей жизни: социальная выгода или процессы отбора? J. Health Soc. Behav. 46 , 68–84 (2005).

PubMed Статья Google ученый

94.

Ли Ю. Восстановление после супружеской утраты в дальнейшей жизни: играет ли роль волонтерство? J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 62 , S257 – S266 (2007).

PubMed Статья Google ученый

95.

Сантини, З. И., Коянаги, А., Тироволас, С., Мейсон, К. и Аро, Дж. М. Связь между социальными отношениями и депрессией: систематический обзор. J. Affect. Disord. 175 , 53–65 (2015).

PubMed Статья Google ученый

96.

Шварцбах, М., Луппа, М., Форстмайер, С., Кениг, Х. Х. и Ридель-Хеллер, С. Г. Социальные отношения и депрессия в пожилом возрасте — систематический обзор. Внутр.J. Geriatr. Психиатрия 29 , 1-21 (2014).

PubMed Статья Google ученый

97.

Hakulinen, C. et al. Социальная изоляция и одиночество как факторы риска инфаркта миокарда, инсульта и смертности: когортное исследование британского Биобанка с участием 479 054 мужчин и женщин. Сердце 104 , 1536–1542 (2018).

PubMed Статья Google ученый

98.

Golden, J. et al. Одиночество, сети социальной поддержки, настроение и благополучие пожилых людей, проживающих в сообществе. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 24 , 694–700 (2009).

PubMed Статья Google ученый

99.

Cigna. Индекс одиночества Cigna в США https://www.multivu.com/players/English/82

-cigna-us-loneliness-survey/docs/IndexReport_15240698-173525450.pdf (2018). По состоянию на 25 августа 2018 г.
• 100.

  Inaba, A. et al. Депрессия в США и Японии: пол, семейное положение и модели SES. Soc. Sci. Med. 61 , 2280–2292 (2005).

  PubMed Статья Google ученый

• 101.

  Качиоппо, Дж. Т., Хьюз, М. Э., Уэйт, Л. Дж., Хокли, Л. К. и Тистед, Р. А. Одиночество как специфический фактор риска депрессивных симптомов: поперечный и продольный анализ. Psychol. Старение 21 , 140 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 102.

  Фанг, Х. Х., Карстенсен, Л. и Ланг, Ф. Р. Возрастные модели социальных сетей среди европейцев и афроамериканцев: последствия для социально-эмоциональной избирательности на протяжении всей жизни. Внутр. J. Старение человека. Dev. 52 , 185–206 (2001).

  CAS Статья Google ученый

• 103.

  Карстенсен, Л. Л. Доказательства теории продолжительности жизни социально-эмоциональной избирательности. Curr. Реж. Psychol. Sci. 4 , 151–156 (1995).

  Артикул Google ученый

• 104.

  Бегер, А. и Хаксхолд, О. Возрастные изменения эмоциональных качеств социальной сети от среднего зрелого возраста до старости: как они соотносятся с переживанием одиночества? Psychol. Старение 33 , 482–496 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 105.

  Perissinotto, C. M., Cenzer, I. S. & Covinsky, K. E. Одиночество у пожилых людей: предиктор функционального снижения и смерти. Arch. Междунар. Med. 172 , 1078–1084 (2012).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 106.

  Heikkinen, R.-L. И Кауппинен, М.Симптомы депрессии в пожилом возрасте: наблюдение через 10 лет. Arch. Геронтол. Гериатр. 38 , 239–250 (2004).

  PubMed Статья Google ученый

• 107.

  Коул, М. Г. и Дендукури, Н. Факторы риска депрессии среди пожилых субъектов сообщества: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Psychiatry 160 , 1147–1156 (2003).

  PubMed Статья Google ученый

• 108.

  Пинкварт, М. & Соренсен, С. Гендерные различия в самооценке и психологическом благополучии в пожилом возрасте: метаанализ. J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 56 , P195 – P213 (2001).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 109.

  Макдугалл, Ф. А., Мэтьюз, Ф. Э., Квааль, К., Дьюи, М. Э. и Брейн, С. Распространенность и симптоматика депрессии у пожилых людей, проживающих в учреждениях в Англии и Уэльсе. Возраст Старение 36 , 562–568 (2007).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 110.

  Margrett, J. et al. Депрессия среди долгожителей и пожилых людей: вклад познания и личности. Геронтология 56 , 93–99 (2010).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 111.

  Уилсон, Р.S. et al. Симптомы депрессии, снижение когнитивных функций и риск болезни Альцгеймера у пожилых людей. Неврология 59 , 364–370 (2002).

  PubMed Статья Google ученый

• 112.

  Köhler, S. et al. Симптомы депрессии и снижение когнитивных функций у пожилых людей, проживающих в сообществе. J. Am. Гериатр. Soc. 58 , 873–879 (2010).

  PubMed Статья Google ученый

• 113.

  Барнс, Д. Э., Алексопулос, Г. С., Лопес, О. Л., Уильямсон, Дж. Д. и Яффе, К. Депрессивные симптомы, сосудистые заболевания и легкие когнитивные нарушения: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Arch. Общая психиатрия 63 , 273–279 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 114.

  Geda, Y. E. et al. Депрессия, генотип аполипопротеина E и частота легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Arch. Neurol. 63 , 435–440 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 115.

  Saczynski, J. S. et al. Симптомы депрессии и риск слабоумия The Framingham Heart Study. Неврология 75 , 35–41 (2010).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 116.

  Barnes, D. E. et al.Депрессивные симптомы среднего и позднего возраста и риск деменции: дифференциальные эффекты для болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Arch. Общая психиатрия 69 , 493–498 (2012).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 117.

  Ballmaier, M. et al. Морфология гиппокампа и отличия поздней депрессии от ранней депрессии пожилого возраста. Am. J. Psychiatry 165 , 229–237 (2008).

  PubMed Статья Google ученый

• 118.

  Elbejjani, M. et al. Депрессия, депрессивные симптомы и частота атрофии гиппокампа в продольной когорте мужчин и женщин старшего возраста. Psychol. Med. 45 , 1931–1944 (2015).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 119.

  Hollocks, M. J. et al. Дифференциальные отношения между апатией и депрессией с микроструктурными изменениями белого вещества и функциональными результатами. Мозг 138 , 3803–3815 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 120.

  Смит, С. М. и Вейл, В. В. Роль оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники в нейроэндокринных ответах на стресс. Dialogues Clin. Neurosci. 8 , 383 (2006).

  PubMed PubMed Central Google ученый

• 121.

  Salvat-Pujol, N. et al. Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и когнитивные способности при большой депрессии: роль статуса ремиссии. Психонейроэндокринология 76 , 38–48 (2017).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 122.

  Wilson, R. S. et al. Клинико-патологическое исследование депрессивных симптомов и снижения когнитивных функций в пожилом возрасте. Неврология 83 , 702–709 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 123.

  Лэрд, К. Т., Лаврецкий, Х., Ву, П., Краузе, Б. и Сиддарт, П. Нейрокогнитивные корреляты устойчивости в поздней депрессии. Am. J. Geriatr. Психиатрия 27 , 12–17 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 124.

  Власова Р.М. и др. Устойчивость и целостность белого вещества при гериатрической депрессии. Am. J. Geriatr. Психиатрия 26 , 874–883 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 125.

  Stern, Y. et al. Технический документ: определение и исследование когнитивного резерва, резерва мозга и поддержания мозга. Демент Альцгеймера. 1–7 (2018).

• 126.

  Стерн Ю. Познавательный резерв. Neuropsychologia 47 , 2015–2028 (2009).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 127.

  Опдебик, К., Куинн, К., Нелис, С. М. и Клэр, Л. Умеряет ли когнитивный резерв связь между настроением и познанием? Систематический обзор. Rev. Clin. Геронтол. 25 , 181–193 (2015).

  Артикул Google ученый

• 128.

  Lachman, M. E. & Agrigoroaei, S. Содействие функциональному здоровью в среднем и пожилом возрасте: долгосрочные защитные эффекты контрольных убеждений, социальной поддержки и физических упражнений. PLoS ONE 5 , e13297 (2010).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 129.

  Sneed, J. R. et al. Подавление ответа предсказывает плохой ответ на лечение антидепрессантами у очень старых пациентов с депрессией. Am. J. Geriatr. Психиатрия 15 , 553–563 (2007).

  PubMed Статья Google ученый

• 130.

  Sheline, Y. I. et al. Поддержка гипотезы сосудистой депрессии при депрессии позднего возраста: результаты проспективного исследования антидепрессантов с двумя участками. Arch. Общая психиатрия 67 , 277–285 (2010).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 131.

  Хаммен, К. Стресс и депрессия. Annu. Преподобный Clin. Psychol. 1 , 293–319 (2005).

  PubMed Статья Google ученый

• 132.

  Конвей, К. С., Рапоса, Э. Б., Хаммен, К. и Бреннан, П. А. Трансдиагностические пути от раннего социального стресса до психопатологии: 20-летнее проспективное исследование. J. Child Psychol. Психиатрия 59 , 855–862 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 133.

  Чарни, Д. С. Психобиологические механизмы устойчивости и уязвимости: последствия для успешной адаптации к экстремальному стрессу. Am. J. Psychiatry 161 , 195–216 (2004).

  PubMed Статья Google ученый

• 134.

  McEwen, B. S. Секс, стресс и гиппокамп: аллостаз, аллостатическая нагрузка и процесс старения. Neurobiol. Старение 23 , 921–939 (2002).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 135.

  Ли, Р. С. и Сава, А.Стрессоры окружающей среды и эпигенетический контроль оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Нейроэндокринология 100 , 278–287 (2014).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 136.

  Пфау, М. Л. и Руссо, С. Дж. Периферийные и центральные механизмы стрессоустойчивости. Neurobiol. Напряжение 1 , 66–79 (2015).

  PubMed Статья Google ученый

• 137.

  Сири, М. Д., Лео, Р. Дж., Лупиен, С. П., Кондрак, К. Л. и Альмонте, Дж. Л. Положительная сторона невзгод? Умеренные совокупные невзгоды на протяжении всей жизни связаны с устойчивой реакцией на контролируемые стрессоры. Psychol. Sci. 24 , 1181–1189 (2013).

  PubMed Статья Google ученый

• 138.

  Лайонс, Д. М., Паркер, К. Дж., Кац, М. и Шатцберг, А. Ф. Каскады развития, связывающие прививку стресса, регуляцию возбуждения и устойчивость. Фронт. Behav. Neurosci. 3 , 32 (2009).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 139.

  Пакулак, Э., Стивенс, К. и Невилл, Х. Нейро-, кардио- и иммунопластичность: эффекты ранних невзгод. Annu. Rev. Psychol. 69 , 131–156 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 140.

  Booth, T. et al. Связь аллостатической нагрузки со структурой мозга и когнитивными способностями в более позднем возрасте. Neurobiol. Старение 36 , 1390–1399 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 141.

  Caspi, A. et al. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука 301 , 386–389 (2003).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 142.

  Чопра К., Кумар Б. и Кухад А. Патобиологические мишени депрессии. Мнение эксперта. Ther. Цели 15 , 379–400 (2011).

  PubMed Статья Google ученый

• 143.

  Миллер, Г. Э., Чен, Э. и Чжоу, Э. С. Если он идет вверх, должен ли он снижаться? Хронический стресс и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось у людей. Psychol. Бык. 133 , 25 (2007).

  PubMed Статья Google ученый

• 144.

  Heim, C., Ehlert, U. & Hellhammer, D. H. Потенциальная роль гипокортизолизма в патофизиологии телесных расстройств, связанных со стрессом. Психонейроэндокринология 25 , 1–35 (2000).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 145.

  Голд П. В. и Хрусос Г. П. Организация системы стресса и ее нарушение регуляции при меланхолической и атипичной депрессии: высокий или низкий уровень CRH / NE. Мол. Психиатрия 7 , 254 (2002).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 146.

  Mason, J. W. et al. Психогенное снижение уровня кортизола в моче, связанное с повышенным эмоциональным онемением и стыдно-депрессивным синдромом при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями. Психосом. Med. 63 , 387–401 (2001).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 147.

  Mann, J. J. et al. Могут ли биологические тесты помочь в прогнозировании суицида при расстройствах настроения? Внутр. J. Neuropsychopharmacol. 9 , 465–474 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 148.

  Йокинен, Дж. И Нордстром, П. Гиперактивность оси HPA как предиктор суицида у пожилых пациентов с расстройствами настроения в стационаре. Психонейроэндокринология 33 , 1387–1393 (2008).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 149.

  ter Heegde, F., De Rijk, R.H. и Vinkers, C.H. Минералокортикоидный рецептор мозга и устойчивость к стрессу. Психонейроэндокринология 52 , 92–110 (2015).

  PubMed Статья CAS Google ученый

• 150.

  Леонард Б. Е. Воспаление и депрессия: причинная или случайная связь с патофизиологией? Acta Neuropsychiatr. 30 , 1–16 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 151.

  Энман, Н. М., Саббан, Э. Л., МакГонигл, П. и Ван Бокстале, Э. Дж. Нацеливание на систему нейропептида Y при психических расстройствах, связанных со стрессом. Neurobiol. Напряжение 1 , 33–43 (2015).

  PubMed Статья Google ученый

• 152.

  Татемото, К. Нейропептид Y: история и обзор. В нейропептиде Y и родственных пептидах (стр. 1-21). Springer, Берлин, Гейдельберг (2004).

• 153.

  Heilig, M. et al. Снижение нейропептида Y (NPY) в спинномозговой жидкости у пациентов с устойчивой к лечению униполярной большой депрессией: предварительные доказательства связи с полиморфизмом гена preproNPY. J. Psychiatr. Res. 38 , 113–121 (2004).

  PubMed Статья Google ученый

• 154.

  Mickey, B.J. et al. Обработка эмоций, большая депрессия и функциональные генетические вариации нейропептида Y. Arch. Общая психиатрия 68 , 158–166 (2011).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 155.

  Ньюхаус П. и Альберт К. Эстроген, стресс и депрессия: нейрокогнитивная модель. JAMA Psychiatry 72 , 727–729 (2015).

  PubMed Статья Google ученый

• 156.

  Райан, Дж., Каррьер, И., Скали, Дж., Ричи, К. и Анселин, М. Л. Гормональные факторы в течение жизни могут предсказать депрессию в позднем возрасте у женщин. Внутр. Психогериатр. 20 , 1203–1218 (2008).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 157.

  Ryan, J. et al. Полиморфизм рецепторов эстрогена и поздняя депрессия. Br. J. Psychiatry 199 , 126–131 (2011).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 158.

  Петерс, Р. Старение и мозг. Аспирантура. Med. J. 82 , 84–88 (2006).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 159.

  Хара, Ю., Уотерс, Э. М., МакИвен, Б. С. и Моррисон, Дж. Х. Влияние эстрогенов на когнитивное и синаптическое здоровье на протяжении всей жизни. Physiol. Ред. 95 , 785–807 (2015).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 160.

  МакИвен, Б. С. и Моррисон, Дж. Х. Мозг при стрессе: уязвимость и пластичность префронтальной коры на протяжении всей жизни. Нейрон 79 , 16–29 (2013).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 161.

  Рутковски, К., Сова, П., Рутковска-Талипска, Дж., Курилишин-Москаль, А. и Рутковски, Р. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА): шумиха и надежды. Наркотики 74 , 1195–1207 (2014).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 162.

  Самарас, Н., Самарас, Д., Франгос, Э., Форстер, А. и Филипп, Дж. Обзор возрастного снижения дегидроэпиандростерона и его связи с хорошо известными гериатрическими синдромами: лечение выгодный? Rejuvenation Res. 16 , 285–294 (2013).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 163.

  Fabian, T. J. et al. Эндогенные концентрации DHEA и DHEA-S снижаются с ремиссией депрессии у пожилых людей. Biol. Психиатрия 50 , 767–774 (2001).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 164.

  Карни, Р. М., Фридленд, К. Э., Шелин, Ю. И. и Вайс, Е. С. Депрессия и ишемическая болезнь сердца: обзор для кардиологов. Clin. Кардиол. 20 , 196–200 (1997).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 165.

  Николсон, А., Купер, Х. и Хемингуэй, Х. Депрессия как этиологический и прогностический фактор ишемической болезни сердца: метаанализ 6362 событий среди 146 538 участников 54 обсервационных исследований. Eur. Heart J. 27 , 2763–2774 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 166.

  Hare, D. L., Toukhsati, S. R., Johansson, P. & Jaarsma, T. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: клинический обзор. Eur. Сердце J. 35 , 1365–1372 (2013).

  PubMed Статья Google ученый

• 167.

  Валканова В. и Эбмайер К. П. Факторы риска сосудов и депрессия в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. Biol. Психиатрия 73 , 406–413 (2013).

  PubMed Статья Google ученый

• 168.

  Brown, L. et al. Изменения вариабельности сердечного ритма в поздней депрессии: метаанализ. J. Affect. Disord. 235 , 456–466 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 169.

  Карни Р. М. и Фридленд К. Э. Депрессия и ишемическая болезнь сердца. Nat. Ред.Кардиол. 14 , 145 (2017).

  PubMed Статья Google ученый

• 170.

  Аппельханс, Б. М. и Люккен, Л. Дж. Вариабельность сердечного ритма как показатель регулируемой эмоциональной реакции. Rev. Gen. Psychol. 10 , 229 (2006).

  Артикул Google ученый

• 171.

  Хольцман, Дж. Б. и Бриджитт, Д. Дж. Индексы вариабельности сердечного ритма как биомаркеры нисходящих механизмов саморегуляции: метааналитический обзор. Neurosci. Biobehav. Ред. 74 , 233–255 (2017).

  PubMed Статья Google ученый

• 172.

  Карневали, Л., Кениг, Дж., Сгойфо, А. и Оттавиани, С. Вегетативные и морфологические предикторы стрессоустойчивости мозга. Фронт. Neurosci. 12 , 228 (2018).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 173.

  Кениг, Дж., Кемп, А. Х., Бошейн, Т. П., Тайер, Дж. Ф. и Каесс, М. Депрессия и вариабельность сердечного ритма в состоянии покоя у детей и подростков — систематический обзор и метаанализ. Clin. Psychol. Ред. 46 , 136–150 (2016).

  PubMed Статья Google ученый

• 174.

  Shaffer, F., McCraty, R. & Zerr, C.L. Здоровое сердце — это не метроном: комплексный обзор анатомии сердца и вариабельности сердечного ритма. Фронт. Psychol. 5 , 1040 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 175.

  Kemp, A.H. et al. Влияние депрессии и лечения антидепрессантами на вариабельность сердечного ритма: обзор и метаанализ. Biol. Психиатрия 67 , 1067–1074 (2010).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 176.

  Yoo, H. J. et al. Сопутствующие структурные факторы мозга вариабельности сердечного ритма в состоянии покоя у молодых и старых: данные двух независимых выборок. Brain Struct. Функц. 223 , 727–737 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 177.

  Уметани К., Сингер Д. Х., МакКрэти Р. и Аткинсон М. Круглосуточная вариабельность сердечного ритма и частота сердечных сокращений во временной области: отношения к возрасту и полу на протяжении девяти десятилетий. J. Am. Coll. Кардиол. 31 , 593–601 (1998).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 178.

  Vogelzangs, N., Comijs, H.C., Oude Voshaar, R.C., Stek, M.L. и Penninx, B.W. Профили симптомов депрессии в позднем возрасте по-разному связаны с иммунометаболическим функционированием. Brain Behav. Иммун. 41 , 109–115 (2014).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 179.

  Duivis, H.E. et al. Депрессивные симптомы, поведение, связанное со здоровьем, и последующее воспаление у пациентов с ишемической болезнью сердца: предполагаемые результаты исследования сердца и души. Am. J. Psychiatry 168 , 913–920 (2011).

  PubMed Статья Google ученый

• 180.

  Kahl, K. G. et al. Распространенность метаболического синдрома при большой униполярной депрессии. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 262 , 313–320 (2012).

  PubMed Статья Google ученый

• 181.

  Viinamäki, H. et al. Ассоциация депрессивных симптомов и метаболического синдрома у мужчин. Acta Psychiatr. Сканд. 120 , 23–29 (2009).

  PubMed Статья Google ученый

• 182.

  Эллер Т., Вазар В., Шлик Дж. И Марон Э. Провоспалительные цитокины и ответ на лечение эсциталопрсамом при большом депрессивном расстройстве. Прог. NeuroPsychopharmacol. Биол. Психиатрия 32 , 445–450 (2008).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 183.

  Lanquillon, S., Krieg, J. C., Bening-Abu-Shach, U. & Vedder, H. Производство цитокинов и ответ на лечение при большом депрессивном расстройстве. Нейропсихофармакология 22 , 370–379 (2000).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 184.

  Kloiber, S. et al. Избыточный вес и ожирение влияют на реакцию на лечение при большой депрессии. Biol. Психиатрия 62 , 321–326 (2007).

  PubMed Статья Google ученый

• 185.

  Пеннинкс, Б. В., Миланески, Ю., Ламерс, Ф. и Фогельзанг, Н. Понимание соматических последствий депрессии: биологические механизмы и роль профиля симптомов депрессии. BMC Med. 11 , 129 (2013).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 186.

  Siennicki-Lantz, A., André-Petersson, L. & Elmståhl, S. Снижение артериального давления с течением времени является наиболее сильным предиктором депрессивных симптомов у восьмидесятилетних мужчин. Am. J. Geriatr. Психиатрия 21 , 863–871 (2013).

  PubMed Статья Google ученый

• 187.

  Giltay, E. J. et al. Сывороточный холестерин, генотип аполипопротеина E и депрессивные симптомы у пожилых европейских мужчин: исследование FINE. J. Affect. Disord. 115 , 471–477 (2009).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 188.

  Куо, С. Ю., Лин, К. М., Чен, К. Ю., Чуанг, Ю. Л. и Чен, В. Дж. Траектории депрессии и ожирение среди пожилых людей на Тайване. Psychol. Med. 41 , 1665–1676 (2011).

  PubMed Статья Google ученый

• 189.

  Мариниссен, Р. М., Науд, П. Дж. У., Комидж, Х. К., Шуверс, Р. А. и Вошаар, Р. С. О. Окружность талии и липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов, при депрессии позднего возраста. Brain Behav. Иммун. 37 , 231–239 (2014).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 190.

  Миллер А. Х., Малетик В. и Рейсон К. Л. Воспаление и его недостатки: роль цитокинов в патофизиологии большой депрессии. Biol. Психиатрия 65 , 732–741 (2009).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 191.

  Martinez-Cengotitabengoa, M. et al. Периферические воспалительные параметры при поздней депрессии: систематический обзор. Внутр. Дж.Мол. Sci . 17 , 8–15 (2016).

  Артикул CAS Google ученый

• 192.

  Wiedlocha, M. et al. Влияние лечения антидепрессантами на маркеры периферического воспаления — метаанализ. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 80 (Pt C), 217–226 (2018).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 193.

  Каппельманн, Н., Льюис, Г., Данцер, Р., Джонс, П. Б. и Хандакер, Г. М. Антидепрессивная активность лечения антицитокинами: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний хронических воспалительных состояний. Мол. Психиатрия 23 , 335–343 (2018).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 194.

  Bierhaus, A. et al. Механизм преобразования психосоциального стресса в активацию мононуклеарных клеток. Proc. Natl Acad. Sci. США 100 , 1920–1925 (2003).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 195.

  Данезе, А., Парианте, К. М., Каспи, А., Тейлор, А. и Поултон, Р. Жестокое обращение в детстве позволяет прогнозировать воспаление у взрослых в исследовании на протяжении всей жизни. Proc. Natl Acad. Sci. США 104 , 1319–1324 (2007).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 196.

  Макдэйд, Т. В., Хокли, Л. К. и Качиоппо, Дж. Т. Психосоциальные и поведенческие предикторы воспаления у людей среднего и пожилого возраста: исследование здоровья, старения и социальных отношений в Чикаго. Психосом. Med. 68 , 376–381 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 197.

  Kiecolt-Glaser, J. K. et al. Враждебные супружеские взаимодействия, выработка провоспалительных цитокинов и заживление ран. Arch. Общая психиатрия 62 , 1377–1384 (2005).

  PubMed Статья Google ученый

• 198.

  Miller, G.E. et al. Функциональный геномный отпечаток хронического стресса у людей: притупление глюкокортикоидов и усиление передачи сигналов NF-κB. Biol. Психиатрия 64 , 266–272 (2008).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 199.

  Pei, Y. et al. Полиморфизм val66met нейротрофического фактора мозга (BDNF) связан с гериатрической депрессией: метаанализ. Am. J. Med. Genet. B Neuropsychiatr. Genet. 159b , 560–566 (2012).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 200.

  Цанг, Р. С., Мазер, К. А., Сачдев, П. С. и Репермунд, С. Систематический обзор и метаанализ генетических исследований депрессии позднего возраста. Neurosci. Biobehav. Ред. 75 , 129–139 (2017).

  PubMed Статья Google ученый

• 201.

  Egan, M. F. et al. Полиморфизм BDNF val66met влияет на зависимую от активности секрецию BDNF, человеческую память и функцию гиппокампа. Cell 112 , 257–269 (2003).

  CAS Статья Google ученый

• 202.

  Hariri, A. R. et al. Полиморфизм нейротрофического фактора мозга val66met влияет на активность гиппокампа человека, связанную с памятью, и прогнозирует производительность памяти. J. Neurosci. 23 , 6690–6694 (2003).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 203.

  Gratacòs, M. et al. Нейротрофический фактор мозга Val66Met и психические расстройства: метаанализ исследований случай-контроль подтверждает связь с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения и шизофренией. Biol. Психиатрия 61 , 911–922 (2007).

  PubMed Статья CAS Google ученый

• 204.

  Verhagen, M. et al. Мета-анализ полиморфизма BDNF Val66Met при большом депрессивном расстройстве: влияние пола и этнической принадлежности. Мол. Психиатрия 15 , 260 (2010).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 205.

  Хосанг, Г. М., Шилс, К., Танси, К. Э., Макгаффин, П. и Ухер, Р. Взаимодействие между стрессом и полиморфизмом BDNF Val66Met при депрессии: систематический обзор и метаанализ. BMC Med. 12 , 7 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 206.

  Януар В., Анселин М. Л., Ричи К., Саффери Р. и Райан Дж. Метилирование промотора BDNF и генетическая изменчивость при поздней депрессии. Пер. Психиатрия 5 , e619 (2015).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 207.

  Мерфи, Г. М. и др. Генетические варианты BDNF и CREB1 взаимодействуют, чтобы влиять на результаты лечения антидепрессантами при гериатрической депрессии. Pharmacogenet. Геномика 23 , 301–313 (2013).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 208.

  Гарсия, Р. Стресс, синаптическая пластичность и психопатология. Rev. Neurosci. 13 , 195–208 (2002).

  PubMed Статья Google ученый

• 209.

  Думан, Р. С., Мальберг, Дж., Накагава, С. и Д’Са, К. Нейрональная пластичность и выживаемость при расстройствах настроения. Biol. Психиатрия 48 , 732–739 (2000).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 210.

  Онгюр, Д., Древец, В. К. и Прайс, Дж. Л. Сокращение глиальных клеток в субгенуальной префронтальной коре при аффективных расстройствах. Proc. Natl Acad. Sci. США 95 , 13290–13295 (1998).

  PubMed Статья Google ученый

• 211.

  Rosoklija, G. et al. Структурные аномалии субикулярных дендритов у субъектов с шизофренией и расстройствами настроения: предварительные результаты. Arch. Общая психиатрия 57 , 349–356 (2000).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 212.

  Cotter, D. et al. Уменьшение размера нейронов и плотности глиальных клеток в области 9 дорсолатеральной префронтальной коры у субъектов с большим депрессивным расстройством. Cereb. Cortex 12 , 386–394 (2002).

  PubMed Статья Google ученый

• 213.

  Miguel-Hidalgo, J. J. & Rajkowska, G.Морфологические изменения мозга при депрессии. Препараты для ЦНС 16 , 361–372 (2002).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 214.

  Райковска Г. Клеточная патология при расстройствах настроения. Семин. Clin. Нейропсихиатрия 7 , 281–292 (2002).

  PubMed Статья Google ученый

• 215.

  Geerlings, M. I. & Gerritsen, L.Поздняя депрессия, объемы гиппокампа и регуляция оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники: систематический обзор и метаанализ. Biol. Психиатрия 82 , 339–350 (2017).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 216.

  Двиведи Ю. Вовлечение нейротрофического фактора мозга в позднюю депрессию. Am. J. Geriatr. Психиатрия 21 , 433–449 (2013).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 217.

  Aizenstein, H.J. et al. Измененное функционирование исполнительного контура управления в поздней депрессии: эпизодические и устойчивые явления. Am. J. Geriatr. Психиатрия 17 , 30–42 (2009).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 218.

  Крокко, Э. А., Кастро, К. и Левенштейн, Д. А. Как поздняя депрессия влияет на познание: нейронные механизмы. Curr. Психиатрия Rep. 12 , 34–38 (2010).

  PubMed Статья Google ученый

• 219.

  Хундакар А. и Томас А. Дж. Морфометрические изменения при большом депрессивном расстройстве в раннем и позднем возрасте: данные патологоанатомических исследований. Внутр. Психогериатр. 21 , 844–854 (2009).

  PubMed Статья Google ученый

• 220.

  Янссен, Дж.и другие. Объем гиппокампа и подкорковые поражения белого вещества при поздней депрессии: сравнение депрессии с ранним и поздним началом. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 78 , 638–640 (2007).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 221.

  Нараян М., Бремнер Дж. Д. и Кумар А. Нейроанатомические субстраты психических расстройств позднего возраста. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 12 , 95–106 (1999).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 222.

  Эбнер, Н. К. и Фишер, Х. Эмоции и старение: данные мозга и поведения. Фронт. Psychol. 5 , 996 (2014).

  PubMed PubMed Central Google ученый

• 223.

  Урри, Х. Л. и Гросс, Дж. Дж. Регулирование эмоций в пожилом возрасте. Curr. Реж. Psychol. Sci. 19 , 352–357 (2010).

  Артикул Google ученый

• 224.

  Аллард, Э. С. и Кенсингер, Э. А. Возрастные различия в рекрутировании нейронов во время использования когнитивной переоценки и избирательного внимания в качестве стратегий регулирования эмоций. Фронт. Psychol. 5 , 296 (2014).

  PubMed PubMed Central Google ученый

• 225.

  Долькос С., Кацуми Ю. и Диксон Р. А. Роль возбуждения в спонтанной регуляции эмоций при здоровом старении: исследование с помощью фМРТ. Фронт. Psychol. 5 , 681 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 226.

  Santarnecchi, E. et al. Функциональная связность мозга коррелирует со стилями совладания. Cogn. Оказывать воздействие. Behav. Neurosci. 18 , 495–508 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 227.

  Chen, D. et al. Отрицательная связь между устойчивостью и связанными с событием потенциалами, вызванными негативными эмоциями. Sci. Отчетность 8 , 7149 (2018).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 228.

  Leaver, A. M. et al. Устойчивость и функция миндалины у пожилых здоровых людей и людей с депрессией. J. Affect. Disord. 237 , 27–34 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 229.

  Коффи, К. Э., Фигил, Г. С., Джанг, В. Т., Сондерс, В. Б. и Вайнер, Р. Д. Гиперинтенсивность белого вещества на магнитно-резонансной томографии: клинические и нейроанатомические корреляты у пожилых людей с депрессией. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci 1 , 135–144 (1989).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 230.

  Долан, Р. Дж., Пойнтон, А. М., Бриджес, П. К. и Тримбл, М. Р. Измененные значения Т 1 белого вещества магнитного резонанса у пациентов с аффективным расстройством. Br. J. Psychiatry 157 , 107–110 (1990).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 231.

  Лаврецкий, Х., Лессер, И. М., Воль, М. и Миллер, Б. Л. Отношение возраста, возраста начала и пола к депрессии у пожилых людей. Am.J. Geriatr. Психиатрия 6 , 248–256 (1998).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 232.

  Херрманн, Л. Л., ЛеМазурье, М. и Эбмей, К. П. Гиперинтенсивность белого вещества при депрессии позднего возраста: систематический обзор. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 79 , 619–624 (2007).

  PubMed Статья Google ученый

• 233.

  de Groot, J. C. et al. Поражения белого вещества головного мозга и депрессивные симптомы у пожилых людей. Arch. Общая психиатрия 57 , 1071–1076 (2000).

  PubMed Статья Google ученый

• 234.

  Salloway, S. et al. МРТ и нейропсихологические различия в гериатрической депрессии в раннем и позднем периоде жизни. Неврология 46 , 1567–1574 (1996).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 235.

  Dillon, C. et al. Поздняя и ранняя гериатрическая депрессия в центре исследования памяти. Neuropsychiatr. Дис. Относиться. 5 , 517 (2009).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 236.

  Rapp, M. A. et al. Нейропсихологические различия между поздним началом и рецидивом большой гериатрической депрессии. Am. J. Psychiatry 162 , 691–698 (2005).

  PubMed Статья Google ученый

• 237.

  Кришнан, К. Р., Хейс, Дж. К. и Блейзер, Д. Г. Сосудистая депрессия, определенная с помощью МРТ. Am. J. Psychiatry 154 , 497–501 (1997).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 238.

  Алексопулос, Г. С., Мейерс, Б. С., Янг, Р. К. и Какума, Т. Клинически определяемая сосудистая депрессия. Am. J. Psychiatry 154 , 562 (1997).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 239.

  Тейлор, В. Д., Айзенштейн, Х. Дж. И Алексопулос, Г. С. Гипотеза сосудистой депрессии: механизмы, связывающие сосудистые заболевания с депрессией. Мол. Психиатрия 18 , 963–974 (2013).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 240.

  Тейлор, В. Д., Стеффенс, Д. К. и Кришнан, К. Р. Психиатрические заболевания в двадцать первом веке: случай подкорковой ишемической депрессии. Biol. Психиатрия 60 , 1299–1303 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 241.

  Kamat, R. et al. Апатия связана с аномалиями белого вещества в передних, медиальных областях мозга у людей с ВИЧ-инфекцией. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 36 , 854–866 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 242.

  Alves, G. S. et al. Клиническая характеристика подкорковой ишемической болезни белого вещества. Arq. Neuropsiquiatr. 67 (2A), 173–178 (2009).

  PubMed Статья Google ученый

• 243.

  Grool, A. M. et al. Структурная МРТ коррелирует с симптомами апатии у пожилых людей без деменции. Исследование AGES-Reykjavik. Неврология 82 , 1628–1635 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 244.

  Брюс, Д. Г. и др. Апатия у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Am. J. Geriatr. Психиатрия 23 , 615–621 (2015).

  PubMed Статья Google ученый

• 245.

  Ligthart, S.A. et al. Связь сосудистых факторов с апатией у пожилых людей, проживающих в сообществах. Arch. Общая психиатрия 69 , 636–642 (2012).

  PubMed Статья Google ученый

• 246.

  Болдуин, Р. К. и Томенсон, Б. Депрессия в более зрелом возрасте: сравнение симптомов и факторов риска в случаях с ранним и поздним началом. Br. J. Psychiatry 167 , 649–652 (1995).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 247.

  Driscoll, H.C. et al. Поздняя большая депрессия: вариабельность клинической картины и реакции на лечение. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 20 , 661–667 (2005).

  PubMed Статья Google ученый

• 248.

  Уайт, Э. М. и др. Лечение гериатрической депрессии у лиц, не отвечающих на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. J. Clin. Психиатрия 65 , 1634–1641 (2004).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 249.

  Karp, J. F. et al. Время до ремиссии при поздней депрессии: анализ влияния демографических показателей, лечения и показателей жизненных событий. Депрессия 1 , 250–256 (1993).

  Артикул Google ученый

• 250.

  Reynolds, C. Fr et al. Влияние возраста начала первого эпизода рецидивирующей большой депрессии в течение жизни на ответ на лечение и течение болезни у пожилых пациентов. Am. J. Psychiatry 155 , 795–799 (1998).

  PubMed Статья Google ученый

• 251.

  Селигман М. Э. и Чиксентмихайи М. Позитивная психология: введение (том 55, стр. 5–14), Американская психологическая ассоциация (2000).

• 252.

  Син, Н. Л. и Любомирский, С. Повышение благополучия и облегчение депрессивных симптомов с помощью позитивных психологических вмешательств: удобный для практики метаанализ. J. Clin. Psychol. 65 , 467–487 (2009).

  PubMed Статья Google ученый

• 253.

  Динер Э. Субъективное благополучие. Psychol. Бык. 95 , 542 (1984).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 254.

  Райан, Р. М. и Деци, Э. Л. О счастье и человеческих возможностях: обзор исследований гедонистического и эвдемонического благополучия. Annu. Rev. Psychol. 52 , 141–166 (2001).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 255.

  Ryff, C.D. Счастье — это все, или не так ли? Исследования о значении психологического благополучия. J. Pers. Soc. Psychol. 57 , 1069 (1989).

  Артикул Google ученый

• 256.

  Селигман, М. Э. П., Стин, Т. А., Парк, Н. и Петерсон, К. Прогресс позитивной психологии: эмпирическая проверка вмешательств. Am. Psychol. 60 , 410 (2005).

  PubMed Статья Google ученый

• 257.

  Шелдон, К. М. и Любомирский, С. Как усилить и поддерживать положительные эмоции: эффекты выражения благодарности и визуализации наилучшего возможного «я». J. Posit. Psychol. 1 , 73–82 (2006).

  Артикул Google ученый

• 258.

  Петерс, М. Л., Флинк, И. К., Боерсма, К. и Линтон, С. Дж. Манипулирование оптимизмом: можно ли использовать представление о самом лучшем «я» для увеличения положительных ожиданий в будущем? Дж.Posit. Psychol. 5 , 204–211 (2010).

  Артикул Google ученый

• 259.

  Петерс, М. Л., Мивиссен, Ю. М. К. и Ханссен, М. М. Специфика наилучшего возможного самовмешательства для повышения оптимизма: сравнение с интервенцией благодарности. Ter. Псикол. 31 , 93–100 (2013).

  Артикул Google ученый

• 260.

  Мивиссен, Ю.М.С., Петерс, М.Л. и Альбертс, Х.Дж.Э.М. Станьте более оптимистичными, представив себе самого лучшего из возможных: эффекты двухнедельного вмешательства. J. Behav. Ther. Exp. Психиатрия 42 , 371–378 (2011).

  PubMed Статья Google ученый

• 261.

  Заутра, А. Дж. И др. Сравнение когнитивно-поведенческих и медитативных вмешательств по адаптации к ревматоидному артриту для пациентов с рецидивирующей депрессией в анамнезе и без нее. J. Consult. Clin. Psychol. 76 , 408 (2008).

  PubMed Статья Google ученый

• 262.

  Любомирский С., Шелдон К. М. и Шкаде Д. В поисках счастья: архитектура устойчивых изменений. Rev. Gen. Psychol. 9 , 111 (2005).

  Артикул Google ученый

• 263.

  Аник Л., Акнин Л. Б., Нортон М.И. и Данн, Э. У. Хорошее настроение при благотворительности: преимущества (и затраты) корыстного благотворительного поведения . Рабочий документ отдела маркетинга Гарвардской школы бизнеса (2009 г.).

• 264.

  Любомирский С., Ткач К. и Шелдон К. М. Стремление к устойчивому счастью посредством случайных добрых поступков и подсчета благословений: тесты двух шестинедельных интервенций. Неопубликованные исходные данные (2004).

• 265.

  Бьюкенен, К. Э. и Барди, А. Доброта и новизна влияют на удовлетворенность жизнью. J. Soc. Psychol. 150 , 235–237 (2010).

  PubMed Статья Google ученый

• 266.

  Хельгесон, В. С., Рейнольдс, К. А. и Томич, П. Л. Метааналитический обзор поиска выгод и роста. J. Consult. Clin. Psychol. 74 , 797 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 267.

  Algoe, S. B.И Стэнтон, А. Л. Полезны ли полезные пособия для людей с хроническими заболеваниями? В К. Л. Парк, С. К. Лехнер, М. Х. Антони и А. Л. Стэнтон (ред.), Медицинское заболевание и позитивные изменения в жизни: может ли кризис привести к личной трансформации? (стр. 173–193). Вашингтон, округ Колумбия, США: Американская психологическая ассоциация (2009).

• 268.

  Бауэр, Дж. Э., Московиц, Дж. Т. и Эпель, Э. Полезны ли полезные пособия для вашего здоровья? Пути, связывающие позитивные изменения в жизни после стресса и результаты физического здоровья. Curr. Реж. Psychol. Sci. 18 , 337–341 (2009).

  Артикул Google ученый

• 269.

  Учино, Б. Н., Качиоппо, Дж. Т. и Киколт-Глейзер, Дж. К. Взаимосвязь между социальной поддержкой и физиологическими процессами: обзор с акцентом на основные механизмы и последствия для здоровья. Psychol. Бык. 119 , 488 (1996).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 270.

  Бауэр, Дж. Э., Кемени, М. Е., Тейлор, С. Е. и Фэхи, Дж. Л. Обнаружение положительного значения и его связи с цитотоксичностью естественных клеток-киллеров среди участников интервенции по раскрытию информации, связанной с тяжелой утратой. Ann. Behav. Med. 25 , 146–155 (2003).

  PubMed Статья Google ученый

• 271.

  Бауэр, Дж. Э. и Сегерстром, С. С. Управление стрессом, поиск преимуществ и иммунная функция: положительные механизмы воздействия вмешательства на физиологию. J. Psychosom. Res. 56 , 9–11 (2004).

  PubMed Статья Google ученый

• 272.

  Кабат-Зинн, Дж. Вмешательства, основанные на внимательности, в контексте: прошлое, настоящее и будущее. Clin. Psychol. Sci. Практик. 10 , 144–156 (2003).

  Артикул Google ученый

• 273.

  Khoury, B. et al. Терапия, основанная на внимательности: комплексный метаанализ. Clin. Psychol. Ред. 33 , 763–771 (2013).

  PubMed Статья Google ученый

• 274.

  Хазлетт-Стивенс, Х., Сингер, Дж. И Чонг, А. Снижение стресса на основе осознанности и когнитивная терапия на основе внимательности у пожилых людей: качественный обзор рандомизированных исследований контролируемых результатов. Clin. Геронтол. 1–12 (2018).

• 275.

  Piet, J. & Hougaard, E. Эффект основанной на внимательности когнитивной терапии для предотвращения рецидива при рецидивирующем большом депрессивном расстройстве: систематический обзор и метаанализ. Clin. Psychol. Ред. 31 , 1032–1040 (2011).

  PubMed Статья Google ученый

• 276.

  Гу Дж., Штраус К., Бонд Р. и Кавана К. Как когнитивная терапия на основе осознанности и снижение стресса на основе осознанности улучшают психическое здоровье и благополучие? Систематический обзор и метаанализ исследований медиации. Clin. Psychol. Ред. 37 , 1–12 (2015).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 277.

  Людерс, Э. Изучение возрастной дегенерации мозга у практикующих медитацию. Ann. Акад. Sci. 1307 , 82–88 (2014).

  PubMed Статья Google ученый

• 278.

  Бочча М., Пиккарди Л. и Гуарилья П. Медитативный ум: всесторонний мета-анализ исследований МРТ. BioMed Res. Инт . 2015 , 1–11 (2015).

  Google ученый

• 279.

  Тан Й.-Й., Хёльцель Б. К. и Познер М. И. Неврология медитации осознанности. Nat. Rev. Neurosci. 16 , 213 (2015).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 280.

  Кьеза А. и Серретти А. Систематический обзор нейробиологических и клинических особенностей медитаций осознанности. Psychol. Med. 40 , 1239–1252 (2010).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 281.

  Курт Ф., Чербуин Н. и Людерс Э. Старение осознанно для минимизации когнитивного спада. J. Cogn. Enhanc. 1 , 108–114 (2017).

  Артикул Google ученый

• 282.

  Эпель, Э., Добенмьер, Дж., Московиц, Дж. Т., Фолкман, С. и Блэкберн, Э. Может ли медитация замедлять старение клеток? когнитивный стресс, внимательность и теломеры. Ann. Акад. Sci. 1172 , 34–53 (2009).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 283.

  Лаврецкий Х. и др. Пилотное исследование йогической медитации для семейных лиц, ухаживающих за слабоумием с депрессивными симптомами: влияние на психическое здоровье, познавательные способности и активность теломеразы. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 28 , 57–65 (2013).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 284.

  Black, D. S. et al. Йогическая медитация обращает вспять динамику транскриптомов, связанных с NF-kappaB и IRF, в лейкоцитах семейных лиц, ухаживающих за деменцией, в рандомизированном контролируемом исследовании. Психонейроэндокринология 38 , 348–355 (2013).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 285.

  Amin, A. et al. Благотворное влияние пения ОМ при депрессии, тревоге, стрессе и когнитивных способностях у пожилых женщин с гипертонией. Indian J. Clin. Анат. Physiol. 3 , 253–255 (2016).

  Артикул Google ученый

• 286.

  Kalyani, B.G. et al. Нейрогемодинамические корреляты «OM»: экспериментального исследования функциональной магнитно-резонансной томографии. Внутр. Дж. Йога 4 , 3 (2011).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 287.

  Cuijpers, P., Кариотаки, Э., Пот, А. М., Парк, М., Рейнольдс III, К. Ф. Управление депрессией в пожилом возрасте: психологические вмешательства. Maturitas 79 , 160–169 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 288.

  Пинкварт, М., Дуберштейн, П. Р. и Лайнесс, Дж. М. Лечение депрессивных состояний в более старшем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Am.J. Psychiatry 163 , 1493–1501 (2006).

  PubMed Статья Google ученый

• 289.

  Кишита, Н., Такей, Ю. и Стюарт, И. Метаанализ когнитивно-поведенческой терапии на основе третьей волны для пожилых людей. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 32 , 1352–1361 (2017).

  PubMed Статья Google ученый

• 290.

  Чжао, К., Бай, З. Г., Бо, А. и Чи, И. Систематический обзор и метаанализ музыкальной терапии для пожилых людей с депрессией. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 31 , 1188–1198 (2016).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 291.

  Лауфер, С., Энгель, С., Кнаевельсруд, К. и Шумахер, С. Оценка кортизола и альфа-амилазы в исследованиях психотерапевтического вмешательства: систематический обзор. Neurosci. Biobehav. Ред. 95 , 235–262 (2018).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 292.

  Wegner, M. et al. Влияние упражнений на тревожные и депрессивные расстройства: обзор метаанализов и нейробиологических механизмов. CNS Neurol. Disord. Цели по наркотикам 13 , 1002–1014 (2014).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 293.

  Блейк, Х., Мо, П., Малик, С. и Томас, С. Насколько эффективны меры физической активности для облегчения симптомов депрессии у пожилых людей? Систематический обзор. Clin. Rehabil. 23 , 873–887 (2009).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 294.

  Хоффман-Гетц, Л. и Педерсен, Б. К. Упражнения и иммунная система: модель реакции на стресс? Immunol. Сегодня 15 , 382–387 (1994).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 295.

  Лэрд, К. Т., Пахолпак, П., Роман, М., Рахи, Б. и Лаврецкий, Г. Терапия разума и тела для психического и когнитивного здоровья в пожилом возрасте. Curr. Psychiatry Rep. 20 , 2 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 296.

  Асеведо Б. П., Поспос С. и Лаврецкий Х. Нейронные механизмы медитативных практик: новые подходы к здоровому старению. Curr. Behav. Neurosci. Отчет 3 , 328–339 (2016).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 297.

  Pascoe, M. C. & Bauer, I. E. Систематический обзор рандомизированных контрольных испытаний по влиянию йоги на показатели стресса и настроение. J. Psychiatr. Res. 68 , 270–282 (2015).

  PubMed Статья Google ученый

• 298.

  Паско, М. К., Томпсон, Д. Р. и Ски, К. Ф. Йога, снижение стресса на основе осознанности и физиологические меры, связанные со стрессом: метаанализ. Психонейроэндокринология 86 , 152–168 (2017).

  PubMed Статья Google ученый

• 299.

  Гот, Н. П., Кесвани, Р. К. и Маколи, Э. Практика йоги улучшает исполнительную функцию за счет снижения уровня стресса. Biol. Psychol. 121 (Pt A), 109–116 (2016).

  PubMed Статья Google ученый

• 300.

  Прахинкит, С., Супапитипорн, С., Танака, Х. и Суксом, Д. Влияние буддийской медитации при ходьбе на депрессию, функциональное состояние и эндотелий-зависимое расширение сосудов у пожилых людей с депрессией. J. Altern. Дополнение. Med. 20 , 411–416 (2014).

  PubMed Статья Google ученый

• 301.

  Shahidi, M. et al. Йога смеха по сравнению с программой групповых упражнений у пожилых женщин с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 26 , 322–327 (2011).

  PubMed Статья Google ученый

• 302.

  Tsang, H. W. et al. Психофизические и нейрофизиологические эффекты цигун на депрессивных пожилых людей с хроническими заболеваниями. Aging Ment. Здравоохранение 17 , 336–348 (2013).

  PubMed Статья Google ученый

• 303.

  Sneed, J. R. et al. Дизайн имеет значение: метаанализ скорости ответа на антидепрессанты в плацебо-контролируемых исследованиях по сравнению с исследованиями сравнения при депрессии позднего возраста. Am. J. Geriatr. Психиатрия 16 , 65–73 (2008).

  PubMed Статья Google ученый

• 304.

  Ма, Ю. Нейропсихологический механизм, лежащий в основе антидепрессивного эффекта: систематический метаанализ. Мол. Психиатрия 20 , 311 (2015).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 305.

  Дэвидсон, Дж. Р. Руководящие принципы лечения большого депрессивного расстройства в Америке и Европе. J. Clin. Психиатрия 71 , e04 (2010).

  PubMed Статья Google ученый

• 306.

  Dierckx, B., Heijnen, W. T., van den Broek, W.W. & Birkenhäger, T.K. Эффективность электросудорожной терапии при биполярной и униполярной большой депрессии: метаанализ. Биполярное расстройство. 14 , 146–150 (2012).

  PubMed Статья Google ученый

• 307.

  Carney, S. et al. Эффективность и безопасность электросудорожной терапии депрессивных расстройств: систематический обзор и метаанализ. Ланцет 361 , 799–808 (2003).

  Артикул Google ученый

• 308.

  O’Connor, M. K. et al. Влияние возраста на реакцию большой депрессии на электросудорожную терапию: CORE Report. Am. J. Geriatr. Психиатрия 9 , 382–390 (2001).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 309.

  Хики, И., Мейсон, К., Паркер, Г. и Бродати, Х. Прогнозирование реакции ЭСТ: проверка усовершенствованной системы на основе знаков (CORE) для определения меланхолии. Br. J. Psychiatry 169 , 68–74 (1996).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 310.

  Tew, J. D. Jr et al. Острая эффективность ЭСТ при лечении большой депрессии у пожилых людей. Am. J. Psychiatry 156 , 1865–1870 (1999).

  PubMed Google ученый

• 311.

  Ван дер Вурфф, Ф. Б., Стек, М.Л., Хугендейк, У. Дж. Г. и Бикман, А. Т. Ф. Эффективность и безопасность ЭСТ у пожилых людей с депрессией: обзор литературы. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 18 , 894–904 (2003).

  PubMed Статья Google ученый

• 312.

  Флинт, А. Дж. И Ганьон, Н. Эффективное использование электросудорожной терапии при депрессии позднего возраста. Банка. J. Psychiatry 47 , 734–741 (2002).

  PubMed Статья Google ученый

• 313.

  Bouckaert, F. et al. Увеличение объема серого вещества после электросудорожной терапии у пациентов с депрессией позднего возраста: продольное МРТ-исследование. J. Psychiatry Neurosci. 41 , 105 (2016).

  PubMed Статья Google ученый

• 314.

  Сакейм, Х.А. Электросудорожная терапия при депрессии позднего возраста. Clin. Гериатр. Psychopharmacol. 4 , 385–422 (2004).

  Google ученый

• 315.

  Nobuhara, K. et al. Эффекты электросудорожной терапии на лобное белое вещество в поздней депрессии: исследование с визуализацией тензора диффузии. Нейропсихобиология 50 , 48–53 (2004).

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 316.

  Karavidas, M. K. et al. Предварительные результаты открытого исследования вариабельности сердечного ритма с биологической обратной связью для лечения большой депрессии. Заявл. Психофизиол.Биологическая обратная связь 32 , 19–30 (2007).

  PubMed Статья Google ученый

• 317.

  Siepmann, M., Aykac, V., Unterdörfer, J., Petrowski, K. & Mueck-Weymann, M. Пилотное исследование эффектов биологической обратной связи вариабельности сердечного ритма у пациентов с депрессией и у здоровых людей. предметы. Заявл. Психофизиол. Биологическая обратная связь 33 , 195–201 (2008).

  PubMed Статья Google ученый

• 318.

  Patron, E. et al. Биологическая обратная связь помогает контролировать дыхательную синусовую аритмию как биоповеденческое вмешательство при депрессивных симптомах у пациентов после кардиохирургических операций: предварительное исследование. Заявл. Психофизиол. Биологическая обратная связь 38 , 1–9 (2013).

  PubMed Статья Google ученый

• 319.

  Лерер П. М. и Гевиртц Р. Биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма: как и почему она работает? Фронт.Psychol. 5 , 756 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 320.

  Любомирский С., Дикерхоф Р., Бём, Дж. К. и Шелдон, К. М. Чтобы стать счастливее, нужны как воля, так и правильный путь: экспериментальное продольное вмешательство для повышения благополучия. Эмоция 11 , 391 (2011).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 321.

  Фишер С., Стробридж Р., Вивес А. Х. и Клир А. Дж. Кортизол как прогностический фактор психологической терапевтической реакции при депрессивных расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Br. J. Психиатрия 210 , 105–109 (2017).

  PubMed Статья Google ученый

• 322.

  Шлоссер Н., Вольф О. Т. и Вингенфельд К. Когнитивные корреляты гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при большой депрессии. Эксперт Rev. Endocrinol. Метаб. 6 , 109–126 (2011).

  Артикул Google ученый

• 323.

  Stahl, S. T. et al. Систематический обзор диадических и ориентированных на семью вмешательств при депрессии позднего возраста. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 31 , 963–973 (2016).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 324.

  Paller, K. A. et al. Преимущества тренировки внимательности для пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций и лиц, осуществляющих уход за ними. Am. J. Alzheimer’s Dis. Другой Демен. 30 , 257–267 (2015).

  Артикул Google ученый

• 325.

  Бирни К., Гарланд С. Н. и Карлсон Л. Е. Психологические преимущества для онкологических больных и их партнеров, участвующих в программе снижения стресса на основе осознанности (MBSR). Психоонкология 19 , 1004–1009 (2010).

  PubMed Статья Google ученый

• 326.

  Берк, Л., Варменховен, Ф., ван Ос, Дж. И ван Бокстел, М. Тренинг осознанности для людей с деменцией и лиц, ухаживающих за ними: обоснование, текущие исследования и будущие направления. Фронт. Psychol. 9 , 982 (2018).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 327.

  Тан, Ф., Чой, Э. и Морроу-Хауэлл, Н. Организационная поддержка и преимущества волонтерства для пожилых людей. Геронтолог 50 , 603–612 (2010).

  PubMed Статья Google ученый

• 328.

  Holvast, F. et al. Одиночество связано с плохим прогнозом депрессии в позднем возрасте: продольный анализ исследования депрессии у пожилых людей, проведенного в Нидерландах. J. Affect. Disord. 185 , 1–7 (2015).

  PubMed Статья Google ученый

• 329.

  Чен, С. К., Джонс, К. и Мойл, В. Социальные роботы для лечения депрессии у пожилых людей: систематический обзор. J. Nurs. Ученый 50 , 612 (2018).

  PubMed Статья Google ученый

• 330.

  Бонура, К. Б. и Тененбаум, Г. Влияние йоги на психологическое здоровье пожилых людей. J. Phys. Действовать. Здравоохранение 11 , 1334–1341 (2014).

  PubMed Статья Google ученый

• 331.

  Eyre, H.A. et al. Рандомизированное контролируемое испытание Кундалини-йоги при легких когнитивных нарушениях. Внутр. Психогериатр. 29 , 557–567 (2017).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 332.

  Чжан Дж.X. et al. Снижение стресса на основе осознанности при хронической бессоннице у взрослых старше 75 лет: рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование. Explore (Нью-Йорк) 11 , 180–185 (2015).

  Артикул Google ученый

• 333.

  Dechamps, A. et al. Влияние программ физических упражнений на предотвращение снижения качества жизни, связанного со здоровьем, у пожилых людей с тяжелыми условиями жизни в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Arch. Междунар. Med. 170 , 162–169 (2010).

  PubMed Статья Google ученый

• 334.

  Lam, L. C. W. et al. Годовое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее упражнения для разума и тела (тайцзи) с упражнениями на растяжку и тонизирование когнитивных функций у пожилых китайцев с риском снижения когнитивных функций. J. Am. Med. Реж. Доц. 13 , 568.e15–568.e20 (2012).

  Артикул Google ученый

• 335.

  Vasudev, A. et al. Программа обучения, включающая автоматическую самопревосхождение медитации при депрессии позднего возраста: предварительный анализ продолжающегося рандомизированного контролируемого исследования. BJPsych. Открыть 2 , 195–198 (2016).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 336.

  Waelde, L.C., Meyer, H., Thompson, J.M., Thompson, L. & Gallagher-Thompson, D. Рандомизированное контролируемое испытание медитации на внутренние ресурсы для семейных лиц, ухаживающих за деменцией. J. Clin. Психол . 73 , 1629–1641 (2017).

  PubMed Статья Google ученый

Почему важно распознавать и лечить

* Сара впервые пришла на терапию на пороге 40-летнего возраста. До тех пор, пока она не потеряла работу, которую занимала после окончания колледжа 11 месяцев назад, Сара всегда легко справлялась с любыми психологическими отклонениями, возникавшими на ее пути.Хотя она нашла другую работу всего через три месяца после увольнения, трудоустройство не ослабило ее нисходящую спираль.

Со слезами на глазах Сара объяснила на нашем первом сеансе монотонную речь: «Иногда я едва могу встать с постели. Удивительно, что я не потерял новую работу. Моя босс очень добрая — она ​​сказала, что мне действительно нужно пойти на терапию ». Она добавила: «Подстрекатель моей депрессии раскрыт. У меня потрясающая новая работа. Почему я до сих пор чувствую себя так ужасно? »

Не все депрессии одинаковы

Депрессия, конечно, не редкость.По оценкам Национального института психического здоровья (NIMH), в 2016 году 6,7% взрослых в Соединенных Штатах — 16,2 миллиона! — перенесли по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод в конкретный год.

Очевидно, неприятно чувствовать себя несчастным, будь то временное хроническое состояние или . Но важно знать, с чем вы имеете дело, чтобы как можно быстрее получить правильное лечение.

Большое депрессивное расстройство диагностируется, когда вы испытываете пять или более из следующих симптомов в течение двухнедельного периода, которые влияют на вашу способность функционировать изо дня в день:

• Чувства печали, безысходности, пустоты
• Потеря интереса или удовольствия от занятий, которые вам обычно нравятся
• Недостаток энергии и усталость
• Чувство никчемности
• Нарушения сна
• Сложность фокусировки
• Беспокойство, беспокойство
• Необъяснимые физические боли, такие как головные боли или боли в спине
• Мысли о самоубийстве или попытках самоубийства

Для развития этих симптомов не обязательно должна быть триггерная или очевидная причина.

Продолжение статьи ниже

Вы подавлены?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на депрессию

Расстройство адаптации с депрессивным настроением, также называемое ситуационной депрессией, иногда может казаться почти таким же мрачным, как БДР, но главное отличие состоит в том, что оно не возникает внезапно. Скорее, ситуативная депрессия возникает после конкретной травмы — развода, несчастного случая, смерти любимого человека, серьезного изменения в жизни…

Хорошая новость в том, что ситуативная депрессия не постоянна.Обычно оно начинается в течение трех месяцев после расстройства, а симптомы обычно начинают исчезать в течение шести месяцев.

Возьми * Памела. Четыре года назад она испытала внезапную депрессию, которая «остановила меня в пути». 33-летний мужчина вспоминал: «Мое эмоциональное расстройство было вызвано двумя двоюродными братьями, которые были похожи на моих сестер… пока они не предали меня, поделившись секретами, которые я передал всей семье в строжайшей тайне. Их предательство было таким неожиданным и таким обидным, что заставило родственников встать на чью-то сторону … К счастью, самое главное, мои родители и сестра были непоколебимо рядом со мной.”

Луч света заключается в том, что в течение месяца после начала депрессии Памела обратилась за терапией: «Я никогда раньше не была психиатром, но моя сестра настаивала, что это лучший способ разобраться со своими сложными чувствами и понять, что все это значило. Мне пришлось действительно оглянуться на свое детство и жизнь и оценить свои отношения до глубины души ».

Некоторое время Памела принимала психиатрические препараты, чтобы контролировать свои симптомы, чтобы она могла использовать инструменты, с которыми она училась обращаться, вместо того, чтобы быть унесенной хаотичными эмоциями и мыслями.Она решила прервать общение с предавшими ее родственниками и установить более здоровые границы с людьми в ее жизни. За несколько месяцев до окончания лечения Памела прекратила прием лекарств под руководством психиатра, который их прописал. «Я почувствовал принятие, если не полное прекращение того, через что я прошел. Я узнал больше о себе и о том, что оказался сильнее, чем думал ».

В течение года, в течение которого ее муж боролся с лечением рака 4 стадии и в конечном итоге упал на нее * Энни испытала «эгоистичное, даже постыдное чувство, что я собираюсь сделать так, чтобы я выжила, даже если он этого не сделает.«Она была стойким защитником своего партнера 12 лет, исследуя его болезнь и заботясь о нем. Почти сразу после смерти Бена, впервые в своей жизни, Энни «поразила душераздирающая затяжная депрессия, которая говорит вам, что жизнь бессмысленна и, возможно, нет смысла продолжать». Она начала жалеть о своей смерти.

«Медсестра хосписа Бена предупредила меня, что я буду более истощенным и рассеянным, чем я когда-либо мог представить после его смерти, но я не понимал, что потеря собственной воли к жизни была побочным эффектом горя.”

Ее поддерживали две вещи: собака, которую нужно было выгуливать, кормить и любить каждый день… и 13 месяцев бесплатного психологического консультирования в центре хосписа.

Консультации помогли ей «научиться приспосабливаться к жизни без моего партнера после его жестокой, жалкой смерти, включить горе в свою жизнь и снова начать жить».

Благодаря консультированию она узнала, что то, что она пережила, было частью горя, путем, по которому она могла пройти, руководствуясь своими руками (и лапами).

Через два года после того, как овдовела, она говорит: «Я все еще горюю, иногда очень тяжело, но я тоже изо всех сил стараюсь жить».

Памела и Энни смогли преодолеть свои кризисы, потому что они поняли, что переживают кризис, и не должны действовать так, как будто ничего в их жизни не изменилось. Представьте себе, что вы сломаете руку или ногу и никогда не получите лечения — вы этого не сделаете, потому что физическая боль подсказывает вам, что что-то должно быть сделано : Я не могу делать ничего другого, пока не разберусь с этим.

Сравните это с моей пациенткой Сарой, которая так сильно пострадала, потеряв давнюю работу, что, хотя она быстро нашла новую работу, решение проблемы не остановило ее эмоциональный штопор. Это произошло потому, что Сара похоронила свое отчаяние, похоронила свое чувство неудачи и безнадежности. «Я не понимал, что мое самоощущение определялось тем, что я делал. После того, как меня выгнали из сети, я не знал, кто я такой ». Вместо того чтобы тратить время на то, чтобы оплакивать то, чего больше не было, и учиться переопределять себя таким образом, чтобы охватить гораздо больше, чем название должности, она «просто продолжала двигаться вперед.”

Таким образом, ее падение углубилось, продолжая серьезно влиять на ее повседневное функционирование, и переросло в БДР.

Когда она наконец обратилась за помощью и открыла рану, она наконец перестала гноиться и начала очищаться.

Если вы пережили травму, изменившую вашу жизнь, сделайте это

Признайте потерю и то, что все никогда не будет прежним — плакать, кричать, и, самое главное, не возвращаться к нормальной жизни мгновенно. Найдите время, чтобы зажить.

Перейти на индивидуальную и / или групповую терапию.

Пройдите обследование — физическое и эмоциональное очень тесно связаны, и вы хотите убедиться, что заботитесь обо всех частях себя.

Будьте физическими — упражнения жизненно необходимы.

Ешьте здоровую пищу и старайтесь поддерживать хороший сон.

Не полагайтесь на алкоголь и / или наркотики как на костыль.

Оставайтесь на связи с людьми, которые заботятся о вас, вместо изоляции.

Сара говорит: «Теперь, когда я не полагаюсь на свою работу, чтобы полностью удовлетворить свои потребности, у меня гораздо более полная жизнь — близкие друзья, хобби, возможность получать удовольствие, просто побывав в одиночестве. Раньше мне всегда нужно было быть чем-то занятым, потому что я боялся своих мыслей. Теперь я знаю , мне этого достаточно. ”

* Имена и идентификационные данные изменены

Последнее обновление: 25 сентября 2020 г.

Нейропсихиатрия инсульта

• Введение
• диагностика
• основные симптомы
• этиопатогенез
• биологическое лечение
• профилактика

Введение
Очень важно изучать депрессию, потому что это очень важно. Обычно это мешает реабилитации, восстановлению и качеству жизни и является значительным источником бремени для лиц, осуществляющих уход.Частота PSD была изучена в многочисленных исследованиях и составляет 10-40%. Такой широкий диапазон распространенности объясняется вариациями в трех областях.

1) Измерение — различные шкалы, от шкал для самостоятельного введения до структурированного психологического интервью.

2) Источник — обследуются ли пациенты в больнице или в рамках опросов населения? Средняя распространенность среди госпитализированных пациентов с острым инсультом составляла 30-40% по сравнению с 10-20% в выборке сообщества.

3) Продолжительность — это пациенты, обследованные в остром постинсультном периоде или через много месяцев после инсульта.

Наиболее важным сообщением является то, что существуют противоречивые данные о факторах риска постинсультной депрессии . В таблице ниже представлены эти факторы, хотя те, которые указаны как согласующиеся, не являются 100%.

9 Возраст
9 ESL Возраст
9 Убывание

Согласованный	Спорный
Психологический анамнез в прошлом Дисфазия Плохая социальная поддержка 3

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Диагноз
Диагностика PSD иногда затруднена из-за

• языковых расстройств — трудности в выражении или понимании,
• когнитивные нарушения — анозогнозия или отсутствие понимания или неосведомленность о депрессивных симптомах, и
• частично совпадают между симптомами депрессии и состоянием здоровья — у пациентов с инсультом без депрессии обнаруживаются несколько симптомов депрессии, таких как потеря энергии, снижение аппетита, бессонница, вторичная по отношению к условиям больницы, употреблению лекарств , другие заболевания и инсульт f (снижение сна, аппетита, энергии, концентрации)

DSV IV Критерии малой депрессии: наличие более 2, но менее 5 депрессивных симптомов, включая депрессивное настроение или потерю интереса.Однако критерии большой депрессии DSM IV можно надежно использовать для диагностики серьезной PSD.

DSM IV Критерии большой депрессии

Наличие депрессивного настроения в течение 2 недель и более плюс> 4 из следующих :
1. снижение / повышение аппетита / веса
2. бессонница или гиперсомния
3. снижение интереса или удовольствие
3. психомоторное возбуждение / заторможенность
4. потеря энергии
5. чувство никчемности / неуместной вины
6.потеря концентрации
7. Суицидальные мысли

Продолжительность тяжелой депрессии составляет от 9 месяцев до 1 года, тогда как продолжительность легкой депрессии составляет несколько лет.

В исследовании, проведенном Робинсоном и соавторами в 1990-х годах по сравнению депрессивных и недепрессивных, большинство депрессивных людей имели эти нейровегетативные и психологические симптомы депрессии по сравнению с недепрессивными складками. В 1991 г. Федоров и др. Изучили частоту депрессивных симптомов как у депрессивных, так и у не депрессивных пациентов с инсультом.За исключением раннего утреннего пробуждения, все нейровегетативные и психологические симптомы депрессии значительно чаще встречались среди пациентов с подавленным настроением по сравнению с пациентами без подавленного настроения. Даже если принять во внимание частоту неспецифических симптомов среди пациентов без депрессии, частота большой депрессии снизилась всего на 2% с 23 до 21.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Core Симптомы :

1. Стойкая депрессия
2. Вина
3. Безнадежность
4. Ангедония
5. Суицидальные мысли

Мало что известно о течении большой депрессии после инсульта.Распространенность со временем меняется с явным пиком через 3-6 месяцев после инсульта и последующим снижением примерно до 50% от первоначальных показателей через 1 год. Спонтанная ремиссия может наступить через 1-2 года после инсульта. ( Robinson et al, 1987 )

У значительного числа выживших после инсульта депрессия развивается через несколько часов или дней после инсульта по типу того, что классически называется реактивной депрессией.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Этиопатогенез PSD
Исследователи разделены на 2 группы с противоположными взглядами.Некоторые предлагают чисто биологические механизмы, а другие — психологические. В таблице ниже представлены доказательства обоих механизмов ( Whyte & Mulsant, 2002, ).

Биологический механизм	Психологический механизм
• Высокая частота депрессии при инсульте по сравнению с другими заболеваниями • Височные взаимоотношения • Специфические поражения левого переднего отдела левого желудочка: • Наблюдается при анозогнозии • Дифференциальный ответ на Rx: лучший ответ на норадренергические агенты • Вероятный биологический механизм • Нарушение лобно-полосатого тела	• Повышенная частота медицинских заболеваний • Связь временного периода с событием смерти / жизни • Местоположение поражения не всегда воспроизводится.Не поддерживается MA • Профиль PSD не является специфическим • Слабые доказательства реакции на лечение • Правдоподобный психологический механизм • Серьезное жизненное событие может подавить

Вместо того, чтобы обсуждать биологическое против психологического, лучше всего взглянуть на этиологию PSD — с биопсихосоциальной точки зрения. PSD, вероятно, вызван сочетанием биологических, психологических и социальных факторов.

• Биологический : Сломанная часть мозга — нарушение нейронных цепей и нейрохимических веществ.Генетическая причина.

• Психологический : Наличие плохих навыков совладания с трудностями — например, невротический стиль личности, стакан всегда наполовину пуст

• Социальный : инвалидность, ограниченная социальная поддержка, потеря независимости могут подавлять навыки совладания

Психологические факторы стресса, такие как потеря независимости и плохое физическое функционирование, могут подавить любого, и в условиях биологической уязвимости может вызвать депрессию.

ИНСУЛЬТ ВЫЗЫВАЕТ БИОЛОГИЧЕСКУЮ УЯЗВИМОСТЬ.ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ и ОСОБОЕ ДЕПРЕССИЯ ЛИЧНОСТИ.

Поскольку существует так много споров по поводу местоположения поражения (LL) и PSD, давайте рассмотрим отличную статью Бхогала и др. 2004, которые провели обширный обзор литературы и рассмотрели различные исследования, в которых изучалась связь между PSD и локализацией поражения. . Вот что они нашли.

• Рассмотрены 26 оригинальных статей
• 10 не показали значимой связи между LL и PSD
• 2 показали поражения правого полушария и PSD
• 4 показали левое полушарие и PSD
• 3 показали поражения левой ГК
• 7 показали изменения в связи между LL и PSD с течением времени
• LL левое полушарие обнаружено в ходе стационарных исследований в больнице
• LL правое полушарие обнаружено в исследованиях сообщества

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Биологическая обработка PSD

• 18 отчеты о биологическом приеме PSD
• 10 исследований антидепрессантов: только 3 DBPCT
  • Lipsey et al 1984: N = 36 через 18 месяцев после инсульта; DSM III.Нортриптилин (NTP) против плацебо 4-6 недель. Эффективность NTP
  • Робинсон и др. 2000: N = 56. Через 6 месяцев после инсульта; DSM IV Большая и Малая депрессия. Прозак против NTP против плацебо. 9% против 63% против 23%
  • Wiart et al 2000: N = 66. 3 месяца после инсульта. МКБ 10 Большая депрессия. Прозак против плацебо; 63% против 33%

Исследование Робинсона было противоречивым. Все началось с трех групп: прозак, НПТ и плацебо. После первого этапа осталось всего 2 руки.Большинство участников группы прозака состояли из людей из группы плацебо, то есть людей с более устойчивой депрессией.

Семь исследований (без стандартизированных критериев депрессии или без рандомизированного контроля) показывают:

• антидепрессанты хорошо переносятся
• 60% отвечают на лекарства
• ни один конкретный класс не имеет преимущества перед другими

Существует широко распространенное мнение что PSD — это психологическая реакция. Серьезность побочных эффектов психотропных средств объясняет нежелание многих врачей назначать антидепрессанты.

Пациенты с НПТ по сравнению с плацебо показали лучшие результаты по шкале самооценки депрессии HAM D и Zung; 3 из 14 пациентов, получавших NTP, выбыли из программы, у 2 пациентов развился делирий и 1 умер внезапно по неизвестной причине.

• Redding et al, 1986 : 7 баллов на тразадоне показали лучшие результаты, чем 9 на плацебо на ADL
• Anderson et al, 1994 : оценили циталопрам у 66 пациентов с инсультом. Показатели HAMD и меланхолии были значительно лучше через 3 и 6 недель у пациентов, принимавших наркотики, по сравнению с плацебо.
• Stamenkovic et al, 1996 : Fluoxetine efficacious

Риталин ( Джонсон и др., 1992; Масанд и др., 1991, Лазарус и др., 1994, ).Было обнаружено, что они безопасны, хорошо переносятся и эффективны. Однако нельзя сделать окончательных выводов из-за отсутствия рандомизации.

ECT был признан полезным в 2 ретроспективных обзорах карт ( Murray et al 1986; Currier et al 1992 ). Currier et al. Обнаружили, что 19/20 пожилых PSD «заметно или умеренно» улучшились. Ни у одного из пациентов не развилось обострения инсульта или нового нейродефицита.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Профилактика PSD
Антидепрессанты использовались в качестве профилактики для предотвращения PSD ( Palomaki et al, 1999; Narushima et al, 2002; Rasmussen et al 2003 ) , физические нарушения ( Нарушима и др., 2003, ) и смертность (, Хорхе и др., 2003, ).

• Исследования PSD : 2/3 ( Narushimo et al, : Fluoxetine / NTP; Rasmussen et al., : Sertraline) показали значительно более низкие показатели PSD по сравнению с плацебо
• Физические нарушения : введен флуоксетин или NTP в течение 1 мес было связано с более выраженным улучшением ADL, чем при введении через 1 месяц ( Narushima et al 2002 )

Лечение флуоксетином или NTP в течение первых 6 месяцев после инсульта связано со значительным увеличением выживаемости как у пациентов с депрессией, так и у пациентов с депрессией.