Определение

Ложный круп (острый обструктивный ларингит, или острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

При ложном крупе воспалительный процесс и вызванный им отек локализуются главным образом на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Независимо от причины возникновения острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является неотложным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи.

Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям.

Классификация ложного крупа

Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания — одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).

Для ложного крупа характерна так называемая инспираторная одышка, то есть затруднение дыхания на вдохе.

2-я стадия — неполная компенсация: пациентов продолжает беспокоить осиплость голоса, усиливается «лающий» кашель, выраженность одышки нарастает (она сохраняется и в покое). Ребенок возбужден, дышит с участием вспомогательной мускулатуры; раздувает нос, «хватает» ртом воздух. Характерны цианоз носогубного треугольника, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

3-я стадия — декомпенсация: к вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки – межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев рук и ног).

4-я терминальная стадия — асфиксия: на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела), возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.

В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей.

Симптомы ложного крупа

Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).

При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), одышка.

Симптомы обструктивного ларингита, о которых было сказано ранее, почти всегда развиваются внезапно — вечером, ночью или в предутренние часы.

Диагностика ложного крупа

Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия — определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%.

Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39оС и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.

Ложный круп

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Ложный круп: причины, симптомы, лечение

Ложный круп
 

Крупом в медицине называют острое воспалительное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое осложняется сужением гортани. Именно в этом участке дыхательной системы расположен голосовой аппарат. Чаще всего крупом болеют дети (1). Почему это происходит, какие виды крупа выделяют и как лечить заболевание?
 

Круп и его причины
 

Термин «круп» произошел от английского глагола to croup – каркать. И действительно, основным симптомом заболевания является лающий, каркающий кашель, который развивается на фоне воспалительного процесса в гортани. Он может быть вызван разными причинами, среди которых могут быть:
 

• Дифтерия – инфекционное заболевание, которое развивается при заражении дифтерийным коринебактериями. Они вырабатывают особый токсин, который способствует формированию в горле утолщенного налета. Это приводит к сужению и обструкции дыхательных путей, затруднению глотания и поражению голосовых связок. Круп при дифтерии называют истинным (1).
• Вирусные респираторные заболевания, или ОРВИ (простуда и грипп). Круп, который развивается на фоне простуды, называют ложным, или псевдокрупом. В медицинской терминологии часто используют название острый стенозирующий подсвязочный ларинготрахеит или острый ларингит. Обычно он возникает при гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекции (1).
• Бактериальные инфекции – крайне редко ложный круп появляется на фоне первичной бактериальной инфекции. Возбудителями могут становиться золотистый стафиолококк, гемофильная палочка, микоплазма (1).
   

У взрослых болезнь встречается редко, чаще болеют дети, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения гортани. Ее диаметр в несколько раз меньше по сравнению с диаметром гортани взрослого. Меньшие размеры имеют и ширина голосовой щели у малышей, особенно у грудных младенцев. Именно они и составляют группу высокого риска по развитию заболевания (4).
 

Болезнь чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3, реже до 5 лет. У мальчиков болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на сезон гриппа и ОРВИ: осень, зиму и весну.
 

Как может протекать ложный круп у малышей?

Вирусы проникают с током вдыхаемого воздуха в носоглотку, а затем распространяются в гортань и трахею. Иногда поражаются нижние дыхательные пути – бронхи. В таком случае говорят о развитии ларинготрахеобронхита (2).
 

Заболевание может протекать по-разному: одни дети болеют довольно легко, в то время как другие переносят болезнь тяжело и нередко попадают в стационар. Степень тяжести ложного крупа зависит от множества факторов: возбудителя, который вызвал инфекцию, общего состояния ребенка, его иммунного ответа и других. Выделяют четыре степени тяжести.
 

I стадия – самая легкая. Клинические симптомы этой формы заболевания: лающий кашель, осиплость голоса, свистящее шумное дыхание, обусловленное сужением гортани или трахеи. Оно появляется только когда ребенок плачет или волнуется, то есть при напряжении (1,2).
 

II стадия – умеренная. При этом течении свистящее дыхание появляется уже в покое, а при плаче оно намного усиливается. Ребенка также мучает лающий кашель. В таких ситуациях организм уже не получает необходимого количества кислорода из-за нарушения дыхательной функции, и возникает легкая степень дыхательной недостаточности (1,2).
 

III стадия протекает намного тяжелее: у ребенка возникает выраженная дыхательная недостаточность (1,2).
 

IV стадия ложного крупа требует немедленной, экстренной медицинской помощи – в таких случаях из-за тяжелой дыхательной недостаточности у ребенка возникает сильная одышка, дыхание шумное, свистящее, кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок. Из-за острой нехватки кислорода появляется нарастающее помрачение сознания (1,2).
 

Распространенные проявления
 

Первые признаки заболевания появляются в начале ОРВИ, на 2-3 день, реже на 3-5 сутки. К общей картине простуды (насморку, повышению температуры тела, боли в горле, слабости и пр.) присоединяются (3,5):
 

• осиплость голоса – появляется из-за нарушения подвижности голосовых связок в результате воспаления;
• «лающий» кашель – результат раздражения нервных окончаний вследствие отечности слизистой оболочки дыхательных путей
• затруднение вдоха, шумное, свистящее дыхание – появляется в момент вдоха при прохождении воздуха через суженную из-за воспалительного отека голосовую щель;
• повышение температуры тела до 38,5–39° С, возникающее вследствие общей интоксикации организма.
   

Примечательно, что приступ кашля и затрудненного дыхания чаще возникает ночью. В это время суток происходит активация блуждающего нерва, что в свою очередь стимулирует выработку слизи, усиливает сократительную активность мускулатуры дыхательных путей. Из-за того, что ребенок лежит, дренажная функция легких ухудшается. Снижению дыхательной функции способствует и нахождение малыша в недостаточно проветриваемом ночью помещении (4).
 

На фоне лихорадки возникает интоксикация, которая проявляется усталостью, слабостью; в то же время ребенок становится возбужденным и беспокойным (3). Обычно ложный круп у детей ограничивается I или II степенью тяжести. Иногда улучшение наступает спонтанно, в течение 1–2 дней после появления симптомов ларингита. Но так случается не всегда, особенно у маленьких детей, которые склонны к развитию бронхоспазма (3).
 

При появлении признаков ложного крупа важно обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику и лечение.
 

Ингаляционная терапия
 

Основная цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация дыхательной и газотранспортной функции. Детям независимо от тяжести состояния показано пребывание в условиях повышенной влажности – комнаты нужно регулярно проветривать, при необходимости использовать увлажнители воздуха (5,7).
 

Ингаляционная терапия играет важную роль в успешном лечении заболевания. При ингаляциях, удается быстро доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воспаления – верхние и нижние дыхательные пути. Одним из оптимальных способов ингаляционной доставки лекарств считается использование небулайзеров. Они имеют ряд преимуществ:
 

• обеспечивают надежную доставку препаратов в дыхательные пути, причем независимо от активности вдоха малыша;
• использовать небулайзеры очень легко, техника ингаляции отличается простотой;
• при применении небулайзеров можно доставлять высокую дозу препарата, в том числе и в наиболее удаленные участки дыхательных путей;
   

Немаловажно, что небулайзерную терапию можно проводить детям любого возраста, в том числе совсем маленьким. При проведении ингаляций у детей раннего возраста нужно использовать специальную маску соответствующего размера (7).
 

При ложном крупе могут назначаться паровые ингаляции, позволяющие предупредить высыхание секрета в гортани и эффективно увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей (5,7).
 

Какие лекарства могут назначать для терапии ложного крупа?
 

Медикаментозная терапия может включать (5–7):
 

• гормональные лекарства, часто их назначают ингаляционно; препараты этой группы помогают уменьшить воспаление, отечность и облегчить дыхание ребенка, их могут применять при крупе II–III степени
• препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи;
• противоаллергические препараты, помогающие подавить аллергическую реакцию;
• жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела;
• антибактериальные средства – врач может назначать их при развитии бактериальных осложнений.
  

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп — обычно безвредное заболевание, но оно может стать серьезным.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

— Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.

Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.

Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холодный

Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что исходной точкой ложного крупа является простуда.

Признаки ложного тела:

• Лающий кашель
• Проблемы с дыханием
• Лихорадка
• Свистящее дыхание
• Затруднение глотания
• Синеватый цвет лица
  Источник: Полный лексикон

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа — это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, поскольку многие боятся удушья.

— Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, — говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как, очевидно, выздоровел перед сном, естественным образом может вызвать беспокойство.

Лечение и профилактика ложного тела

• Холодный воздух
• Холодный напиток
• Вертикальное положение
• Кортизон
• Sympatomimetium

Источник: Полная лексика

Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.

— Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему дышать холодным воздухом.

Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати.Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.

— Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из кровати и голова не плоская.

Обратиться к врачу

И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.

— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

— Однако лекарства от самого вируса нет, но основная цель лечения — смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микалсен.

Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.

Обратитесь к врачу / 113 когда:

• У ребенка затрудненное дыхание
• Ребенок кажется очень слабым
• Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
• При высокой температуре
• По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

— Дети, страдающие астмой и хроническими заболеваниями, также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина наибольшего риска для большинства детей в возрасте от шести месяцев до трех лет заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.

— В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, — советует педиатр.

В детский сад?

Микалсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характером, как детский сад — это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.

Круп — Диагностика и лечение

Диагноз

Круп обычно диагностируется врачом. Он или она будет:

• Наблюдайте за дыханием вашего ребенка
• Слушайте грудную клетку вашего ребенка с помощью стетоскопа
• Осмотрите горло вашего ребенка

Иногда рентген или другие тесты используются для исключения других возможных заболеваний.

Лечение

Большинство детей с крупом можно лечить дома.Тем не менее круп может напугать ребенка, особенно если он попадет в кабинет врача, отделение неотложной помощи или больницу. Лечение обычно зависит от тяжести симптомов.

Меры по обеспечению комфорта

Очень важно успокаивать ребенка и сохранять его спокойствие, потому что плач и возбуждение усугубляют обструкцию дыхательных путей. Держите ребенка, пойте колыбельные или читайте тихие сказки. Предложите любимое одеяло или игрушку. Говорите успокаивающим голосом.

Лекарство

Если симптомы вашего ребенка сохраняются более трех-пяти дней или ухудшаются, врач вашего ребенка может прописать следующие лекарства:

• Тип стероида (глюкокортикоид) может быть назначен для уменьшения воспаления в дыхательных путях.Как правило, выгода ощущается в течение нескольких часов. Обычно рекомендуется однократная доза дексаметазона из-за его длительного действия.
• Адреналин также эффективен в уменьшении воспаления дыхательных путей и может вводиться в виде ингаляции с использованием небулайзера для более серьезных симптомов. Это быстро действует, но его эффекты быстро стираются. Скорее всего, вашему ребенку нужно будет наблюдать в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, прежде чем отправиться домой, чтобы определить, нужна ли вторая доза.

Госпитализация

При тяжелом крупе вашему ребенку может потребоваться время в больнице для наблюдения и дополнительного лечения.

Образ жизни и домашние средства

Круп часто проходит в течение трех-пяти дней. А пока обеспечьте ребенку комфорт с помощью нескольких простых мер:

• Сохраняйте спокойствие. Утешайте или отвлекайте вашего ребенка — пообнимитесь, почитайте книгу или поиграйте в тихую игру. Плач затрудняет дыхание.
• Обеспечьте увлажненный или прохладный воздух. Хотя нет никаких доказательств пользы от этих практик, многие родители считают, что влажный или прохладный воздух помогает ребенку дышать. Для влажного воздуха вы можете использовать увлажнитель или посидеть с ребенком в ванной, наполненной паром, образующимся от горячей воды из душа. Если на улице прохладно, можно открыть окно, чтобы ребенок мог дышать прохладным воздухом.
• Держите ребенка в удобном вертикальном положении. Держите ребенка на коленях или поместите его в любимый стул или детское сиденье.Сидение прямо может облегчить дыхание.
• Предлагаем жидкости. Для младенцев достаточно грудного молока или смеси. Для детей старшего возраста успокаивающим действием могут быть суп или замороженные фруктовые леденцы.
• Поощряйте отдых. Сон может помочь вашему ребенку бороться с инфекцией.
• Попробуйте жаропонижающий. Если у вашего ребенка высокая температура, могут помочь безрецептурные лекарства, такие как парацетамол (тайленол и другие).
• Не принимать лекарства от простуды. Лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются детям любого возраста и могут быть вредными для детей младше 2 лет.К тому же лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не помогут при крупе.

Кашель у вашего ребенка может уменьшиться в течение дня, но не удивляйтесь, если он вернется ночью. Возможно, вы захотите поспать рядом с ребенком или даже в одной комнате, чтобы вы могли быстро принять меры, если симптомы вашего ребенка станут серьезными.

Подготовка к приему

В большинстве случаев крупа вашему ребенку не нужно обращаться к врачу. Однако, если симптомы у вашего ребенка серьезны или не поддаются лечению в домашних условиях, вам следует позвонить своему врачу.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список:

• Симптомы вашего ребенка, , включая то, как долго они проявляются, что, если что-то делает их лучше или хуже
• Любые лекарства, которые принимает ваш ребенок, , включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, травы и другие добавки, а также их дозировки
• Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст ряд вопросов, которые помогут определить лучший курс лечения:

• Какие симптомы у вашего ребенка?
• У вашего ребенка была температура или затрудненное глотание?
• Как долго у вашего ребенка были симптомы?
• Кашель вашего ребенка становится все хуже? Если да, то как быстро?
• Заметили ли вы характер кашля вашего ребенка? Например, ночью становится хуже?
• Был ли у вашего ребенка круп в прошлом?
• Был ли ваш ребенок в последнее время контактировал с другими больными детьми?
• Есть ли у вашего ребенка какие-либо другие заболевания?
• Сделаны ли прививки вашему ребенку?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, а также симптомов и потребностей вашего ребенка.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

11 апреля 2019 г.,

1. AskMayoExpert. Круп (детский). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
2. Bjornson CL, et al. Круп у детей. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2013; 185: 1317.
3. Джонсон DW. Круп. Клинические данные BMJ. 2014; 2014: 0321.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178284/. По состоянию на 7 января 2019 г.
4. Круп (ларинготрахеобронхит). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/croup. По состоянию на 7 января 2019 г.
5. Gates A, et al. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com. По состоянию на 7 января 2019 г.
6. О вирусах парагриппа человека (ВПЧ).Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/parainfluenza/about/index.html. По состоянию на 7 января 2019 г.
7. Kimberlin DW, et al. Вирусные инфекции парагриппа. В: Красная книга онлайн. 31-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. https://redbook.solutions.aap.org. По состоянию на 7 января 2019 г.
8. Petrocheilou A, et al. Вирусный круп: диагностика и алгоритм лечения. Детская пульмонология. 2014; 49: 421.
9. Али С. и др. Догоспитальное введение дексаметазона детям с крупом: обзор медицинских карт.Неотложная медицинская помощь. 2018; 10: 141.
10. Ortiz-Alvarez O, et al. Неотложное ведение крупа в отделении неотложной помощи. Педиатрия и детское здоровье. 2017; 22: 166.
11. Smith DK, et al. Круп: Диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2018; 97: 575.
12. Bagwell T, et al. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Неотложная педиатрическая помощь. Под давлением. По состоянию на 7 января 2019 г.
13. Соблюдайте осторожность, давая детям продукты от кашля и простуды.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm. По состоянию на 7 января 2019 г.
14. Дифтерия и вакцина (укол) для ее предотвращения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diphtheria/materials.html. По состоянию на 7 января 2019 г.
15. Защитите своего ребенка от Hib-инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/features/hibdisease/. По состоянию на 7 января 2019 г.
16. Baugh JM (экспертное заключение).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 23 января 2019 г.
17. Бактериальный трахеит. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/bacterial-tracheitis. По состоянию на 23 января 2019 г.

Лечение и ведение крупа: соображения подхода, кортикостероиды, адреналин

Круп у детей (острый ларинготрахеобронхит)

Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2015: 762–766.e1.

Адъюнкт-профессор медицины Университета медицинских наук и службы униформы, Ф.Школа медицины Эдварда Хеберта, Бетезда, Мэриленд

Максвелл, Финляндия, профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис , Бостон, Массачусетс

Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Мюриэл Г. и Джордж У. Сингер, профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор отдела кадров Программа микробиома, отделения медицины и микробиологии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: бактериальный трахеит, круп, дексаметазон, эпиглоттит, ларинготрахеобронхит, распыленный эпинефрин, вирус парагриппа, спазм , стридор, обструкция верхних дыхательных путей

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

… резкий, пронзительный голос, который я не могу больше походить на кукареканье петуха… является истинным диагностическим признаком болезни.

Francis Home, 1765 ¹

Круп — это возрастная вирусная инфекция верхних и нижних дыхательных путей, которая вызывает воспаление в подсвязочной области и приводит к поразительной картине сопровождающейся одышкой. под влиянием характерных резких нот крупа.Круп демонстрирует пикантное взаимодействие хозяина и микроорганизма. Возраст, пол, неопределенная предрасположенность ребенка и конкретный вирус, по-видимому, влияют на то, проявляется ли инфекция дыхательных путей ребенка как круп и насколько серьезна она.

История

Хоум впервые ввел слово «круп» в свой трактат «Исследование природы, причин и лечения крупа», в котором он описал 12 пациентов с крупом. ¹ Термин круп происходит от англосаксонского слова kropan ² или старый шотландский термин roup, , что означало «кричать пронзительным голосом».В течение следующего столетия термин круп применялся к многочисленным, вероятно, вирусным и бактериальным заболеваниям, в том числе дифтерии и «cynache trachealis», которые часто называли «перепончатым» или «истинным» крупом, в отличие от «спазматических» или «Ложный» круп. Дифференциация ждала открытия Клебсом Corynebacterium diphtheriae в 1883 году. В 1948 году Rabe ³ классифицировал формы инфекционного крупа по этиологии — бактериальные или небактериальные — и предположил, что последняя, ​​более крупная группа, имеет вирусное происхождение.Ему удалось идентифицировать патоген — C. diphtheriae или Haemophilus influenzae типа b — только у 15% из 347 пациентов.

Номенклатура

Термин круп в настоящее время обычно обозначает острое заболевание дыхательных путей, характеризующееся характерным лающим кашлем, охриплостью и стридором на вдохе у маленьких детей, обычно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Этот синдром возникает в результате воспаления различных уровней верхних дыхательных путей, которое иногда распространяется на нижние дыхательные пути, вызывая сопутствующие изменения в нижних дыхательных путях.Круп — это в первую очередь ларинготрахеит и включает в себя спектр инфекций от ларингита до ларинготрахеобронхита и иногда ларинготрахеобронхопневмонита.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями крупа являются рецидивирующий, аллергический и спазматический круп. У большинства детей круп развивается только один или два раза, несмотря на множественное заражение вирусами, которые являются основными этиологическими агентами. Однако у некоторых детей бывают периодические эпизоды крупа, который часто называют «спазматическим крупом».Спастический круп и «аллергический круп» также применялись в случаях, которые, как правило, возникают внезапно, часто ночью, с минимальным ринитом и лихорадкой, и которые возникают у детей с семейным анамнезом крупа или атопии. ⁴ Спастический круп, как правило, нельзя отличить от единичного эпизода обычного типа крупа, однако по его клиническим проявлениям или по его этиологии, которые обычно носят вирусный характер.

Заболеваемость

Круп — распространенное заболевание среди амбулаторных пациентов, но в некоторых случаях требуется госпитализация. ^{4 , 5 , 6 , 7} Круп ежегодно встречается у 2–6% детей младшего возраста. Примерно от 10% до 16% всех детей испытывают хотя бы один приступ крупа, а у 5% рецидивирующий круп, состоящий из трех или более эпизодов. Пик заболеваемости приходится на второй год жизни, при этом большинство случаев приходится на возраст от 3 месяцев до 3 лет. В групповой практике с предоплатой в Сиэтле ежегодная заболеваемость крупом составляла 7 на 1000 для всех детей младше 6 лет, а максимальная заболеваемость на втором году жизни составляла 14.9 на 1000 детей. ⁷ Среди детей младше 2 лет, обратившихся в отделения неотложной помощи в Альберте, Канада, в период с 1999 по 2005 год частота круп варьировалась от 30,9 до 49,6 на 1000 обращений в отделения неотложной помощи. ⁸

Количество госпитализаций в последние годы значительно сократилось в связи с применением эффективной амбулаторной терапии крупа. С 1979 по 1997 год количество случаев крупа, связанных с вирусами парагриппа, по оценке Национального исследования выписки из больниц, показало, что количество госпитализаций среди детей младше 5 лет снизилось примерно на треть. ⁵ Среднегодовая частота госпитализаций по поводу крупа в период с 1972 по 1984 год по сравнению с 1994 по 1997 год для детей младше 1 года снизилась на 25% с 2,8 до 2,1 на 1000 детей в год; а для детей от 1 года до 4 лет годовые ставки снизились на 33% с 1,8 до 1,2. В Онтарио расчетные годовые показатели госпитализации с 1988 по 2002 год также показали снижение среди детей младше 5 лет, причем эти показатели были ниже среди детей в возрасте от 1 до 4 лет, чем среди младенцев. ⁹ Однако снижение началось только после зимы 1993–1994 годов, когда годовой показатель на 1000 детей младше 5 лет составил 2,67. В 2001–2002 годах этот показатель снизился на 86% до 0,37.

Этиология

Среди детей, обследованных на круп в отделении неотложной помощи, один или несколько вирусных агентов были идентифицированы в 80% образцов с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР); наиболее часто выявлялись вирусы парагриппа. ¹⁰ Независимо от того, какие средства обнаружения использовались, исследования на протяжении десятилетий неизменно показывают, что вирусы парагриппа, особенно типа 1, являются наиболее частой причиной крупа. ^{4 , 5 , 6 , 7 , 10 , 11 , 12} enza Только основные вирусы вируса возникновение крупа ( ). Парагрипп типа 1 выявляется примерно в четверти — одной трети случаев. Парагрипп 3 типа обычно является вторым наиболее часто ассоциированным вирусом, на который приходится от 6 до 10% случаев.Небольшая часть всех детских болезней гриппа связана с крупом, но среди случаев крупа грипп составляет от 1% до 10% случаев в зависимости от года и циркулирующей нагрузки. Точно так же, хотя инфекции респираторно-синцитиального вируса (РСВ) особенно распространены среди этой возрастной группы, относительно немногие (около 5% инфекций РСВ) проявляются как круп.

Сезонность случаев крупа показана в связи с эпидемиологической активностью респираторных вирусов, связанных с крупом.

Основные сезоны случаев крупа в умеренном климате приходятся на период с осени до зимы, раз в два года, когда случаются вспышки вируса парагриппа 1 типа, и весной на лето, когда характерен парагрипп 3 типа. Эпидемии гриппа и респираторно-синцитиального вируса наблюдаются в период с зимы по весну, но они составляют небольшую часть случаев. Пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы и бокавирусы присутствуют в течение многих месяцев в году.

Более поздние исследования с использованием методов ОТ-ПЦР показали этиологическую роль вирусов, отличных от вирусов парагриппа.Риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы и бокавирусы были обнаружены в 9–13% образцов от детей с крупом. ^{10 , 12 , 13} Круп также наблюдался у небольшого процента детей младше 5 лет, инфицированных метапневмовирусом. ¹⁴ Коронавирусы человека (hCoV) были идентифицированы у 7% детей раннего возраста с острыми респираторными инфекциями, при этом штамм NL63 чаще всего ассоциируется с крупом. ¹⁵ В Сеуле, Южная Корея, hCoV NL63 был вторым наиболее часто выделяемым вирусом от детей с крупом. ¹⁶ Однако значение этих ассоциаций неясно, поскольку респираторные вирусы часто проявляются как коинфекция, а исследования были ограничены небольшими размерами выборки. Для подтверждения этих результатов необходимы более масштабные исследования. ¹⁷

Вспышки кори в США и других странах служат напоминанием о том, что рубеола в эпоху предвакцинации часто приводила к тяжелому и осложненному крупу.Во время резкого роста заболеваемости корью в США с 1989 по 1991 год ларинготрахеобронхит осложнял примерно 20% случаев кори среди госпитализированных пациентов в Лос-Анджелесе и Хьюстоне. ^{18 , 19} Дети с крупом как осложнением кори, как правило, были моложе, у них было более тяжелое течение, и от 17% до 22% требовалась интубация. У некоторых детей исход был летальным.

Эпидемиология

Эпидемиологическая картина крупа отражает главным образом сезонную предрасположенность основных возбудителей (см.).Вирус парагриппа типа 1 чаще всего возникает раз в два года осенью, в результате чего крупные вспышки крупа выявляются раз в два года в нечетные годы с 1993 года. ^{5 , 11} Другие вирусы парагриппа имеют менее выраженные сезонные особенности. Вирус парагриппа 2 типа также способствует возникновению случаев заболевания осенью и зимой, но нерегулярно и на более низких уровнях. ²⁰ Вирус парагриппа 3 типа появляется ежегодно, и, хотя он может присутствовать в течение большей части года, вирус парагриппа 3 типа преимущественно возникает весной-осенью и является основной причиной увеличения числа случаев крупа, наблюдаемого каждую весну.Вирусы гриппа A и B и RSV также способствуют возникновению случаев заболевания зимой и весной. Риновирусы, энтеровирусы, бокавирусы и коронавирусы присутствуют на протяжении большей части года. В некоторых регионах энтеровирусы имеют повышенную распространенность летом и осенью, а бокавирусы — с осени до весны (см.).

Патофизиология

Пронзительное звучное вдохновение, столь характерное для этой жалобы, очень недвусмысленно отмечает ее место … По какой-то причине наблюдается необычное сближение сторон голосовой щели … прижатие трости к мундштуку кларнета губами того, кто не имеет большого мастерства в игре на этом инструменте, когда издается резкий, скрипучий звук, сильно диссонирующий и дребезжащий до уха.

Хью Лей, 1836 ²¹

Вирус первоначально поражает верхние дыхательные пути и обычно вызывает заложенность носовых ходов и носоглотки. Впоследствии, особенно при первичной инфекции, вовлекаются гортань, трахея, а иногда и бронхи. Классические признаки крупа — стридор, охриплость голоса и кашель — возникают в основном из-за воспаления гортани и трахеи. Возникающая в результате обструкция является наибольшей на подсвязочном уровне, потому что это наименее растяжимая часть дыхательных путей, поскольку она окружена перстневидным хрящом, а узкое переднее кольцо и большая задняя четырехугольная пластинка образуют «перстневидное кольцо».«Затрудненный поток воздуха через эту суженную область производит классические высокие вибрационные звуки, или стридор. Это наиболее очевидно на вдохе, потому что высокая линейная скорость в уже суженных дыхательных путях создает отрицательное внутрипросветное давление, еще больше сужая внегрудные дыхательные пути, подобно тому, как сосание частично закупоренной бумажной соломки вызывает ее сжатие внутрь. Коллапс дыхательных путей усиливается у маленьких детей из-за повышенной эластичности их стенок дыхательных путей. ²²

Даже минимальное воспаление оболочек, выстилающих узкие проходы гортани и голосовой щели у маленького ребенка, приводит к значительной степени обструкции, поскольку сопротивление воздушному потоку обратно пропорционально четвертой степени радиуса дыхательных путей.Слизистая оболочка также более рыхлая и более сосудистая, а перстневидный хрящ менее жесткий. Закупорка носа и плач могут еще больше усугубить динамическое сужение дыхательных путей ребенка.

При обструкции подсвязочного канала дыхательный объем ребенка сначала снижается. Это компенсируется увеличением частоты дыхания для поддержания адекватной альвеолярной вентиляции ( ). Если степень обструкции ухудшается, работа дыхания может возрасти, так что ребенок утомляется и больше не может поддерживать адекватное дыхательное усилие.Дыхательный объем может еще больше уменьшаться, и по мере снижения частоты дыхания возникает гиперкарбия и вторичная гипоксемия.

Физиологические аномалии крупа.

Помимо сужения дыхательных путей, связанного с набуханием слизистой оболочки и динамическим коллапсом, воспаление верхних дыхательных путей может приводить к активному сокращению мышц верхней части трахеи и гортани, что может способствовать сужению дыхательных путей у некоторых детей с крупом, особенно у детей с крупом. спастический круп. Это может объяснить связь между рецидивирующим крупом и астмой или гиперреактивностью дыхательных путей.

Клинические проявления

Заболевание обычно начинается вечером после того, как маленький пациент подвергался воздействию погодных условий в течение дня, и часто после небольшого катара, который продолжался несколько дней. Сначала его голос становится хриплым и тянущим … он просыпается от очень необычного кашля, грубого и пронзительного. И теперь его дыхание затруднено, каждое вдохновение сопровождается резким пронзительным звуком.

John Cheyne, 1814 ²

Хотя резкое начало стридора в ночное время может быть начальным признаком болезни, у большинства детей есть продромальный период легких симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как ринорея, кашель и т. Д. и иногда лихорадка за 12–48 часов до начала характерного «грубого и резкого» кашля при крупе.Усиливающийся кашель и охриплость предвещают появление респираторного стридора. Кашель непродуктивный, но имеет поразительно глубокий медный оттенок «коры тюленя». ^* Дыхательный стридор может сопровождаться втягиванием грудной стенки, которое обычно наиболее выражено в надключичной и надгрудинной областях. У некоторых детей может развиться стридор на вдохе и выдохе. Частота дыхания может быть немного увеличена, но частота более 50 в минуту необычна для детей с крупом, в отличие от выраженного тахипноэ, которое часто проявляется при бронхиолите.

Стридор начинается обычно ночью; в более легких случаях может улучшиться утром и снова ухудшиться ночью. Детей, круп которых характеризуется внезапным началом в ночное время с небольшим продромом инфекции дыхательных путей с последующим улучшением в дневное время, часто называют «спастическим крупом». У этих детей эпизоды повторяются в течение нескольких дней или с интервалом в несколько месяцев. Как правило, эпизод рецидивирующего крупа нельзя отличить от обычного случая вирусного крупа ни клинически, ни по вирусной этиологии. ¹² Вирусная этиология была идентифицирована с помощью ОТ-ПЦР у 68% детей, и доля выявленных вирусных инфекций существенно не различалась между детьми с единичными и рецидивирующими эпизодами крупа. У некоторых детей с рецидивирующим крупом имеется основное заболевание, такое как стеноз подсвязочного канала или гастроэзофагеальный рефлюкс.

У большинства детей курс круп составляет менее 3-4 дней. Хотя кашель может сохраняться дольше, характерный лай у большинства детей проходит в течение 2 дней. ²³

Диагноз

Диагноз круп почти всегда можно поставить на основании характерных эпидемиологических особенностей, клинических проявлений и анамнеза, особенно у детей от 6 месяцев до 3 лет. Диагностические процедуры, которые расстраивают ребенка, могут усугубить респираторный дистресс, и их следует избегать. ⁷ Лабораторный анализ обычно должен быть ограничен тестами, необходимыми для ведения более тяжелобольного ребенка, такими как тесты, используемые для оценки обезвоживания и оксигенации.Подсчет и дифференциация лейкоцитов редко бывают полезными или отличительными при диагностике крупа. Идентификация конкретного вирусного агента также обычно не требуется, а получение мазков из дыхательных путей и выделений может усугубить респираторный дистресс-синдром у ребенка.

Идентификация вируса может потребоваться, когда рассматривается конкретная противовирусная терапия, например, для тяжелобольных детей или детей из группы высокого риска с гриппом. В большинстве случаев используется быстрый анализ антигена, такой как иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ. ²⁴ Быстрая мультиплексная ПЦР-анализ на респираторные вирусы представляет собой все более доступную альтернативу с повышенной чувствительностью и относительно коротким временем обработки.

Результаты рентгенографии

Рентгенологическая оценка обычно не требуется для диагностики крупа и, как отмечалось ранее, должна проводиться с осторожностью и тщательным наблюдением за ребенком. Однако среди атипичных случаев рентгенологическая картина может быть полезной при дифференциальной диагностике.

Характерным проявлением вирусного крупа на переднезаднем снимке шеи является суженная на 5-10 мм тень трахеи в подсвязочной области.Это часто называют знаком «песочные часы» или «шпиль» ( ). Вид сбоку на шею может показать увеличенную ширину воздушного пространства в области подглотки. Часто наблюдается расширение глоточных дыхательных путей, что указывает на повышенное дыхательное усилие ребенка. Тем не менее диагностическая ценность этих рентгенографических результатов сомнительна. Они не всегда наблюдаются во всех случаях вирусного крупа, и некоторые исследования показали, что они обладают низкой специфичностью и чувствительностью для подтверждения или исключения вирусного крупа.

Рентгенограмма шеи ребенка с вирусным крупом, показывающая характерное сужение воздушной тени трахеи в подсвязочной области.

Дифференциальный диагноз

Детям с атипичными особенностями или анамнезом следует рассмотреть широкий спектр диагнозов. ²⁵ Случай считается атипичным, если у ребенка отсутствуют наиболее характерные признаки крупа, особенно лающий кашель и охриплость тюленя.

Самая важная клиническая обязанность врача при обследовании ребенка с обструкцией верхних дыхательных путей на вдохе — дифференцировать детей с обычным и обычно доброкачественным вирусным крупом от нескольких детей, у которых есть опасная для жизни непроходимость от бактериального эпиглоттита или трахеита.Быстро прогрессирующее течение в анамнезе, высокая температура, токсический вид и слюнотечение являются наиболее характерными для этих бактериальных процессов, при этом характерный кашель при вирусном крупе отсутствует. Дети с этими симптомами требуют тщательного обследования и лечения.

Острый бактериальный эпиглоттит обычно возникает из-за инфицирования H. influenzae типа b и стал редким после широкого использования вакцинации. ^{25 , 26} Дифференциальные признаки эпиглоттита включают поразительно быстрое начало и прогрессирование болезни, высокую температуру и токсичность.Ребенок часто сидит, наклоняется вперед и беспокоится, у него может быть приглушенный голос, выраженная дисфагия и слюнотечение. В анамнезе инфекция верхних дыхательных путей с ринореей и ларингитом обычно отсутствует. Эпиглоттит почти всегда является показанием к немедленной антибактериальной терапии и защите дыхательных путей путем интубации в контролируемой среде.

Бактериальный трахеит имеет острое начало и проявление, сходное с таковым при эпиглоттите. ^{7 , 26 , 27 , 28 , 29} Его быстрое и драматическое начало характеризуется высокой температурой, стридором и одышкой с обильным выделением гнойной мокроты.У ребенка может быстро развиться полная обструкция дыхательных путей. Курс не реагирует на терапию распыленным адреналином, и в подозреваемых случаях следует обращаться как с неотложной медицинской помощью. Бактериальный целлюлит и абсцессы глубоких пространств шеи, включая перитонзиллярные и заглоточные абсцессы, также могут проявляться сходными симптомами высокой температуры, дисфагии и слюнотечения. ^{30 , 31} Характерные для верхних дыхательных путей признаки охриплости и лающего кашля обычно отсутствуют. C. diphtheriae, , хотя и являлась основной причиной стридора в прошлом, сейчас редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, но все же следует рассматривать в странах с низким уровнем иммунизации. ³² Все эти диагнозы представляют собой неотложную педиатрическую помощь и, как и в случае с эпиглоттитом, обычно оправдывают тщательную интубацию.

Неинфекционные причины непроходимости, имитирующие круп, включают аспирацию инородного тела, которая часто встречается в той же возрастной группе, что и вирусный круп; травма верхних дыхательных путей, например, в результате проглатывания токсичных веществ; и ангионевротический отек. ²⁵ Анатомические аномалии, такие как паралич голосовых связок и аномалии, затрагивающие область гортани и трахеи, могут вызывать стридор, особенно когда инфекция дыхательных путей усиливает препятствие для воздушного потока. К ним относятся стеноз трахеи, перепонки гортани и папилломы. В большинстве случаев анамнез и отсутствие острых признаков инфекции дыхательных путей позволяют дифференцировать. У детей старшего возраста может оказаться полезным исследование функции легких. Иногда повторяющиеся эпизоды стридора могут быть связаны с желудочно-кишечным рефлюксом. ³³

Терапия

Соответствующая терапия крупа определяется тяжестью заболевания ребенка. Очень важна точная оценка клинического состояния ребенка. Однако естественные колебания течения крупа часто затрудняют эту оценку, а также затрудняют оценку успеха терапии.

За большинством детей с легким крупом можно ухаживать дома. Особенно важно держать ребенка с крупом в комфортных условиях и избегать мешающих ему процедур, потому что тревога и плач могут усилить респираторный дистресс.При необходимости ребенку следует давать адекватные жидкости и жаропонижающие средства.

Несмотря на множество домашних методов лечения крупа, ни один из них не оказался неизменно эффективным. Обычно рекомендуется вывести ребенка с крупом на улицу, чтобы подышать холодным воздухом, или в душ, чтобы вдохнуть теплый туман. Испарители и другие средства создания тумана в доме уже давно рекомендуются. В прошлом веке заваривание чайников на пару было неотъемлемым и часто основным методом лечения. Тем не менее, благотворное влияние тумана не доказано. ^{7 , 34 , 35 , 36 , 37}

Для оценки степени тяжести крупа использовались множественные балльные системы. Чаще всего используется клиническая шкала Уэстли. ³⁸ Основными результатами физикального обследования, использованными для этой оценки, являются степень стридора, втягивание грудной клетки, проникновение воздуха, уровень сознания или усталости и наличие цианоза.В рекомендациях по ведению крупа круп обычно классифицируется как легкий, средний и тяжелый, при этом пациенты с легкими случаями имеют соответствующие баллы по Уэстли от 0 до 2, пациенты с умеренно тяжелыми случаями имеют баллы от 3 до 7, пациенты с тяжелыми случаями имеют баллы. от 8 до 11, а пациенты с риском неминуемой дыхательной недостаточности — от 12 до 17 ( ). ^{4 , 7}

ТАБЛИЦА 61-1

Оценка и ведение детей с крупом

Рекомендуемая терапия варьируется в зависимости от оцененного уровня тяжести, но основой терапии, помимо поддерживающей терапии, является дексаметазон.Было показано, что одна доза дексаметазона перорально или, при необходимости, внутримышечно, вводимая амбулаторным пациентам и в отделениях неотложной помощи, снижает потребность в госпитализации. ^{7 , 39 , 40 , 41} Повторные дозы необходимы редко. Детям с тяжелым крупом к дексаметазону могут быть добавлены распыленный адреналин, рацемический адреналин или l-адреналин. ^{38 , 42} Поскольку улучшение после распыления адреналина временное, лечение можно повторить.За ребенком, получавшим один из этих аэрозолей, следует наблюдать не менее 2 часов (см.) До выписки.

Введение смеси гелия и кислорода давно используется для улучшения газообмена при различных обструктивных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Однако существует мало доказательств того, что введение гелиокса детям с крупом приносит пользу. ^{43 , 44 , 45}

Результат

Круп остается распространенным заболеванием среди детей раннего возраста.При доступных в настоящее время методах лечения за большинством детей можно ухаживать дома, и болезнь обычно проходит в течение 3-4 дней. ²³ Большинство из них имеют легкие симптомы, и только около 5% детей, выписанных из отделения неотложной помощи после терапии кортикостероидами, нуждаются в возвращении из-за ухудшения симптомов. ⁴⁶ Если симптомы у ребенка минимальны при выписке, возвращение в течение 24 часов маловероятно. В Канаде около 4% всех детей с крупом, по оценкам, нуждались в госпитализации, а интубация потребовалась только 1 из 170 госпитализированных детей или 1 из 4500 всех детей с крупом. ^{7 , 23}

Благодарность

Большая часть этой главы была написана Кэролайн Бриз Холл, Мэриленд, 1939-2013.

Footnotes

^* Характерный кашель и стридор были также описаны Лей в 1836 г. ²¹ как «кукареканье петуха, лай лисы, лай собаки, рев осла, или звонкий звук, как будто голос идет из медной трубки ».

Основные ссылки

Полный список ссылок доступен в Интернете на сайте Expert Consult.

Ссылки

Что такое круп? Что вызывает это?

Круп — это заболевание, которое раздражает верхние дыхательные пути ребенка и вызывает их опухание. Поскольку дыхательные пути ниже голосовых связок сужаются, вашему ребенку становится трудно дышать. Их дыхание будет шумным, и у них будет кашель, очень похожий на пронзительный голос тюленя или лай собаки. Их голос также будет звучать хриплым и хриплым, особенно когда они плачут.

Чаще всего причиной крупа является инфекция. Есть два типа этого состояния — вирусное и спазматическое. Его также называют ларинготрахеобронхитом.

Причины и факторы риска крупа

Круп чаще встречается осенью и в начале зимы. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Наибольшему риску подвержены младенцы и дети в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Состояние заразно, особенно в первые несколько дней или до тех пор, пока у ребенка не спадет температура.

Вирусный круп вызывается любым вирусом, поражающим голосовой аппарат (также называемый гортань) и дыхательное горло (трахею). Вирус, который чаще всего вызывает круп, — это парагрипп. Сначала симптомы слабые, но затем усиливаются.

Спастический круп встречается редко. Возникает внезапно, часто посреди ночи. Врачи считают, что это может быть вызвано аллергией или рефлюксом из желудка. Это происходит, когда содержимое желудка ребенка возвращается обратно в пищевод.

Кашель, похожий на круп, также могут вызывать другие вещи.Ваш ребенок мог вдохнуть что-то с мелкими частицами, например, порошок или муку. Пищевая аллергия может вызвать отек горла. Если вы подозреваете пищевую аллергию, немедленно звоните по номеру 911. Другие инфекции, включая эпиглоттит или бактериальный трахеит, имеют аналогичные симптомы.

Симптомы крупа

Круп может начаться как простуда. Но со временем у вашего ребенка разовьется «лающий» кашель. Они также могут издавать пронзительный хрипящий звук в нижних дыхательных путях при вдохе.Звук крупа в верхних дыхательных путях — резкий, громкий звук, известный как «стридор». Также может быть низкая температура.

Симптомы усиливаются ночью. У вашего ребенка также может быть покраснение вокруг глаз, увеличение лимфатических узлов или сыпь.

Каждый раз, когда у вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, втягивания (когда его кожа туго стягивается вокруг ребер) или стридор в покое, немедленно звоните своему врачу или 911. Стридор, когда плачет, возбужден или играет, или лающий кашель не является крайняя необходимость. Но если у вас есть какие-либо проблемы, позвоните врачу вашего ребенка.

Диагностика крупа

Врач обычно может диагностировать круп, осматривая вашего ребенка и выслушивая его симптомы. Но им могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие причины. Врач вашего ребенка может:

• Слушать его дыхание
• Заглядывать в его горло
• Спрашивать о недавних заболеваниях или проблемах с дыханием
• Сделать рентген, чтобы проверить, не застряло ли что-нибудь в горле
• Проверить уровень кислорода в крови

Лечение крупа

В большинстве случаев случаи крупа протекают в легкой форме, и их можно лечить в домашних условиях.Постарайтесь успокоить ребенка и успокоить его. Плач может усилить кашель. Держите их вертикально.

Убедитесь, что у вашего ребенка много питья. Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки.

Им может легче дышать паром или прохладным туманом.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

• Выглядит больным
• Имеет проблемы с дыханием
• Не говорит и не пьет
• Шумное дыхание даже в спокойном состоянии

Если им придется обратиться к врачу, они могут получить дыхательные процедуры или доза стероидов, чтобы уменьшить отек в горле и сохранить дыхательные пути открытыми.

Круп (ларинготрахеит)

Круп — это общее название ларинготрахеита. Это когда происходит инфицирование голосового аппарата (гортани), трахеи (дыхательного горла) и дыхательных путей из легких (бронхов). Это обычное заболевание, которое редко имеет серьезные последствия.

Круп в основном поражает детей в возрасте до шести лет. Часто лечение не требуется, но иногда назначают лекарства.

• О крупе
• Симптомы
• Осложнения
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Источники
• Связанные темы

О крупе

Круп — это состояние, при котором части респираторной (дыхательной) системы вашего ребенка заражаются, что приводит к воспалению.Также образуется густая слизь. Дыхательные пути из легких могут быть опухшими, что затрудняет попадание воздуха в легкие и из них.

Примерно трое из 100 детей будут болеть крупом каждый год. В основном он поражает детей в возрасте от нескольких месяцев до шести лет, но они, скорее всего, заразятся им, если им меньше трех лет. Это связано с тем, что в этом возрасте у детей трахеи и дыхательные пути меньше, поэтому они с большей вероятностью станут уже, если они инфицированы.По этой причине у детей младшего возраста симптомы обычно более выражены.

Дети могут заболеть крупом более одного раза. В Великобритании это происходит чаще осенью и зимой.

Симптомы

Очень вероятно, что первым признаком, который вы заметите, будет кашель вашего ребенка. У многих детей это часто начинается внезапно ночью. Кашель имеет очень узнаваемый звук, похожий на лай собаки. Его также сравнивают с шумом, производимым печатью. Другие симптомы включают:

• резкий шум при вдохе (стридор)
• Охриплое горло
• насморк
• легкая лихорадка
• проблемы с дыханием
• грудь много движется вверх и вниз во время дыхания

Вероятно, вы обнаружите, что симптомы у вашего ребенка ухудшаются ночью.

Эти симптомы могут быть вызваны не только крупом, но и другими проблемами. Вам следует обратиться к своему терапевту за советом.

Осложнения

Круп обычно длится не дольше нескольких дней. Однако иногда у детей с тяжелым крупом может развиться ушная инфекция или пневмония (воспаление легких).

Если инфекция очень тяжелая, это может привести к тому, что ваш ребенок не сможет дышать, потому что дыхательные пути слишком опухшие. Если это произойдет, вашему ребенку нужно будет лечь в больницу.В трахею вашего ребенка будет вставлена ​​трубка для подачи кислорода. Пока это происходит, ваш ребенок будет находиться под седативными препаратами от 24 до 48 часов. Седация снимает беспокойство и вызывает временное расслабление, не укладывая ребенка в сон.

Важно, чтобы вы немедленно обратились к своему терапевту, если состояние вашего ребенка ухудшится или возникнут какие-либо осложнения. Вам следует вызвать скорую помощь, если ваш ребенок не может дышать, у него посинение вокруг рта или если кожа вокруг его / ее шеи или грудной клетки втянута.

Причины

Примерно три четверти людей, заболевших крупом, заболевают вирусом парагриппа. Это также может быть вызвано другими вирусами, включая респираторно-синцитиальный вирус. Он принадлежит к тому же семейству вирусов, что и вирус парагриппа и вирус кори. В очень редких случаях круп может быть вызван бактериями или аллергической реакцией.

Диагноз

Ваш терапевт спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его / ее, в частности осмотрев горло, чтобы увидеть, не опухло ли оно.Ваш терапевт также может спросить о истории болезни вашего ребенка. Обычно этого достаточно для диагностики крупа.

Стридор и другие проблемы с дыханием также могут быть вызваны застреванием чего-либо в горле или другими инфекциями, кроме крупа. Если ваш терапевт не уверен, что вызывает симптомы, он может сделать рентгеновский снимок горла и груди вашего ребенка.

Лечение

Большинство детей, у которых развивается круп, выздоравливают в течение нескольких дней и не нуждаются в каком-либо лечении.У некоторых детей инфекция может длиться до недели.

Самопомощь

Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы он / она не обезвоживались. Симптомы вашего ребенка, вероятно, улучшатся, если он / она будет оставаться в максимально вертикальном положении.

Ингаляция пара использовалась в течение многих лет для лечения крупа, но нет никаких научных доказательств того, что это действительно работает. Однако, если у вашего ребенка небольшой круп, вы можете обнаружить, что это помогает ему / ей чувствовать себя более комфортно.

Вы можете создать парную атмосферу, включив горячие краны в ванной и закрыв дверь, чтобы пар оставался внутри. Очень важно держать ребенка подальше от горячей воды и стараться не ошпарить его. Также можно купить увлажнители воздуха.

Лекарства

Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое кортикостероидом. Ваш ребенок, скорее всего, получит одну дозу лекарства, называемого дексаметазон, перорально. Это лекарство очень эффективно для облегчения симптомов крупа, и вашему ребенку, вероятно, не потребуется дополнительное лечение.

Если у вашего ребенка круп более тяжелый, ему могут прописать лекарство под названием будесонид. Однако его нужно вдыхать как газ через маску — процесс занимает больше времени, и маленьких детей это может расстроить.

Иногда вашему ребенку также могут дать ингаляцию адреналина. Это гормон (химическое вещество, вырабатываемое вашим организмом), который можно производить искусственно. Это вызывает расширение дыхательных путей, и эффект длится около двух-трех часов.

Профилактика

Круп распространяется воздушно-капельным путем, которые выделяются при кашле или чихании инфицированного человека.Болезнь также может передаваться при прикосновении к загрязненной поверхности. Вы можете снизить риск крупа, регулярно моя руки. По возможности держите ребенка подальше от людей с респираторной инфекцией.

Источники

• Круп (обновлено). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
• Уотерстон Т., Хелмс П., Уорд Платт М. Педиатрия. Понимание здоровья ребенка. 1-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1997
• Часто задаваемые вопросы о респираторно-синцитиальном вирусе (RSV).Агентство по охране здоровья. www.hpa.org.uk, по состоянию на 13 февраля 2008 г.
• Круп. Причины. NHS Direct. www.nhsdirect.nhs.uk, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
• Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 3. Ст. №: CD002870.pub2
• Британский национальный фармакологический справочник для детей (BNFC). Бронходилататоры. Издательская группа BMJ, 2007 г.

Связанные темы

Пневмония

Круп — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 мая 2021 г.

Резюме

Круп (острый ларинготрахеобронхит) — одна из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей, наблюдаемых зимой.Круп, обычно вызываемый вирусом парагриппа, характеризуется воспалением гортани и трахеи. Клинические проявления варьируются в зависимости от степени обструкции дыхательных путей, но обычно включают лающий кашель, хриплый голос и инспираторный стридор, которые обычно возникают ночью. В умеренных и тяжелых случаях возникает респираторный дистресс с субкостальными и межреберными ретракциями. Круп — это прежде всего клинический диагноз, хотя для подтверждения диагноза может использоваться рентген грудной клетки; лабораторные тесты и пульсоксиметрия помогают оценить тяжесть заболевания.В легких случаях лечение направлено на облегчение симптомов и включает холодный влажный воздух, успокаивающий ребенка и кортикостероиды. В умеренных и тяжелых случаях требуется рацемический адреналин. Осложнения возникают редко: при дыхательной недостаточности необходим дополнительный кислород или даже седация и интубация. Прогноз неосложненного крупа хороший, полное выздоровление наступает в течение семи дней после начала заболевания.

Эпидемиология

• Пик заболеваемости: от 6 месяцев до 3 лет
• Чаще всего встречается осенью и зимой

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[1]

Патофизиология

Клинические особенности

• Продолжительность: 1-2 дня
• Презентация

• Продолжительность: 2–7 дней
• Презентация

Каталожные номера: ^{[1] [3] [4]}

Диагностика

Круп — это прежде всего клинический диагноз, но визуализация может быть рассмотрена в легких случаях подозрения на круп.Другие тесты (например, пульсоксиметрия, анализ газов крови) помогают оценить тяжесть заболевания. Идентификация вирусного возбудителя требуется редко.

• На основании клинических данных (см. «Симптомы / клинические данные» выше)
• Пульсоксиметрия
• Рентген грудной клетки и шеи: помогает проверить подсвязочное сужение, обычно называемое ступенчатым признаком
• При подозрении на дыхательную недостаточность: анализ газов крови (BGA)
• При подозрении на пневмонию или бактериальный трахеит: общий анализ крови
• ПЦР: для определения вирусного патогена в ткани (например,г., промывание носоглотки)

Каталожные номера: ^{[1] [3] [5]}

Дифференциальный диагноз

Прочие

Ларингомаляция

• Эпидемиология
  • Наиболее частая причина врожденного стридора
  • Симптомы появляются в течение первых 2 месяцев жизни и достигают максимума в 6-8 месяцев.
• Патофизиология: врожденная патология хряща гортани; → повышенная дряблость и коллапс надгортанных структур при вдохе → обструкция дыхательных путей
• Клинические особенности
• Диагноз: гибкая ларингоскопия: коллапс надгортанных структур на вдохе и омега-образный надгортанник.
• Лечение

Ссылки: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Интубация при тяжелом крупе затруднена из-за сужения подсвязочного канала → требуется анестезиолог!

Каталожные номера: ^{[3] [6] [13]}

Осложнения

Каталожные номера: ^[3]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

• В неосложненных случаях прогноз хороший, полное выздоровление.
• Родители должны знать, что круп имеет тенденцию повторяться.

Каталожные номера: ^[3]

Список литературы

1. Kwong K, Hoa M, Coticchia JM. Рецидивирующие предвидения крупа, диагностика и лечение. Ам Дж Отоларингол . 2007; 28 год (6): с.401-407. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2006.11.013. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Ле Т, Бхушан В, Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Medical ; 2009 г.
3. Вудс CR. Круп: подход к управлению. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-approach-to-management . Последнее обновление: 2 августа 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
4. Саймонс К.Дж., Саймонс Ф.Р.Адреналин и его использование при анафилаксии: актуальные вопросы. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010; 10 (4): с.354-361.
5. Defendi GL. Круп. В: Steele RW, Croup . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/962972 . Обновлено: 27 сентября 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
6. Woods CR. Обучение пациентов: круп у младенцев и детей (Beyond the Basics). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/croup-in-infants-and-children-beyond-the-basics . Последнее обновление: 6 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
7. Lowen AC, Mubareka S, Steel J, Palese P. Передача вируса гриппа зависит от относительной влажности и температуры. PLos Pathog . 2007; 3 (10): с.1470-6. DOI: 10.1371 / journal.ppat.0030151. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Вудс CR. Круп: клинические особенности, оценка и диагностика.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-clinical-features-evaluation-and-diagnosis . Последнее обновление: 10 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
9. Стопорный знак (трахея). https://radiopaedia.org/articles/steeple-sign-trachea . . Доступ: 18 марта 2017 г.
10. Консепсьон E. Инородное тело в дыхательных путях у детей. В: Sharma GD, Педиатрические инородные тела в дыхательных путях .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1001253 . Обновлено: 13 октября 2015 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
11. Ruiz FE. Инородные тела дыхательных путей у детей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children . Последнее обновление: 6 апреля 2016 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
12. Luszczak M. Оценка и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Ам Фам Врач . 2001; 64 (7): с.1219-1227.
13. Эпиглоттит. https://radiopaedia.org/articles/epiglottitis . . Доступ: 18 марта 2017 г.
14. Ловинский-Дезир С. Ларингомаляция. В: Windle ML, Laryngomalacia . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1002527 . Обновлено: 21 апреля 2017 г. Дата обращения: 12 декабря 2017 г.
15. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
16. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
17. Дата обновления. Оценка степени тяжести крупа по Уэстли. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .