Алкогольная депрессия: причины, симптомы и лечение

Созависимость алкоголя и психоэмоционального состояния человека очевидна. Также она подтверждена множеством медицинских исследований. Люди, злоупотребляющие спиртными напитками, нередко впадают в алкогольную депрессию — психическое расстройство, характеризующееся угнетенным состоянием личности и даже склонностью к суициду. Длится оно обычно от полумесяца до месяца. В зоне особого риска находятся женщины, так как они считаются более эмоциональными. Выход из алкогольной депрессии может происходить самостоятельно, однако нередко требуется помощь специалистов.

Причины возникновения

Будучи мультифакторным расстройством, алкогольная депрессия провоцируется самыми различными обстоятельствами. Выделим наиболее распространенные из них:

• ● Нарушение общего метаболизма в человеческом организме.
• ● Сбои в рецепторах головного мозга.
• ● Заболевания психического или соматического характера.
• ● Постоянная неконтролируемая тяга к алкоголю.
• ● Социально-бытовые неурядицы.
• ● Развитие абстиненции на фоне отказа от алкоголя.

Алкогольная депрессия возникает как на фоне запоя и интоксикации организма, так и на фоне синдрома лишения. Больной видит решение всех своих проблем в приеме очередной порции спиртного. Эпизодическое проявление этого заболевания может происходить в начале прохождения курса лечения от алкоголизма. Больной начинает «горевать» без привычного хмельного состояния, однако со временем такое состояние проходит, и человек перестраивается на здоровый образ жизни.

Кроме того, депрессивное состояние может настигнуть человека перед самой выпиской из стационара. В такой ситуации важно наличие поблизости близких людей, способных поддержать выздоравливающего.

Симптомы заболевания

Проявления алкогольной депрессии видны без наличия специальных знаний и профессионального оборудования. Все зависимые от алкоголя люди ведут себя весьма характерно. Все их действия обусловлены пагубным воздействием яда. При этом наблюдаются следующие признаки:

• ● Отсутствие либо существенное снижение аппетита.
• ● Отрешенность от мира, заторможенность в действиях.
• ● Отрицание наличия проблемы.
• ● Добровольная самоизоляция.
• ● Регулярная потребность в новой порции спиртного.
• ● Эпизодическое проявление чувства вины и самобичевание.

Люди, страдающие депрессией, неохотно контактируют с окружающими и зачастую ведут себя нелогично. Свою психоэмоциональную нестабильность они стараются скрыть созданием собственного мира, в котором нет правых и виноватых.

Первоначальные симптомы алкогольной депрессии мало отличаются от хорошо знакомого похмельного синдрома. Такое состояние поначалу воспринимается как само собой разумеющееся, особенно если имеют место внешние факторы вроде потери близкого человека или неприятностей на работе. Со временем психологические нарушения дополняются физиологическими. Внутренние органы и системы организма претерпевают нежелательные изменения, и не замечать наличия болезни больше нельзя.

К физическим симптомам алкогольной депрессии относят:

• ● Покраснение кожных покровов верхней части тела.
• ● Головная боль, невосприимчивая к действию анальгетиков.
• ● Скачки артериального давления.
• ● Одутловатое лицо и отечные конечности.
• ● Расстройство функций желудочно-кишечного тракта.
• ● Появление чувства тяжести в районе правого предреберья.

Появление физиологических признаков заболевания указывает на то, что справиться с ним теперь будет нельзя без помощи специалистов.

Лечение алкогольной депрессии

Прежде чем выработать тактику выздоровления, специалист определяет, с каким типом расстройства он имеет дело. В зависимости от личностных особенностей депрессия проявляется в виде:

• ● Апатического синдрома. Ключевые проявления — вялость, безразличие к жизни, отсутствие мотивации к каким-либо поступкам.
• ● Астено-тревожного синдрома. Характеризуется постепенным нарастанием тревоги по мере попадания в кровь алкоголя.
• ● Дисфорических состояний. Они формируются у хронических больных. Симптоматика представлена замкнутостью, агрессией, провалами в памяти.
• ● Циклотимных нарушений. В их числе нарушения сна, беспричинное беспокойство, тоска.

Апатический синдром лечится комбинацией психотерапии и приема медикаментозных препаратов. В ходу «Пиразидол», «Моклобемид». Дозировка подбирается индивидуально. Астено-тревожный синдром особенно опасен для человека, так как стираются границы личности и человек перестает адекватно воспринимать действительность. Лечение предполагает прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов.

При терапии дисфорических состояний основную роль также отводят медикаментозным средствам. В обязательном порядке иммунные силы организма восполняются витаминами и минеральными комплексами. Циклотимные нарушения также лечатся сильнодействующими препаратами. При тяжелых формах больной помещается в специализированный стационар, так как клинические проявления заболевания становятся похожи на маниакально-депрессивный синдром.

Независимо от внешних проявлений и особенностей течения заболевания, избавиться от алкогольной депрессии невозможно без полного отказа от спиртного. Если сделать это собственными силами не представляется возможным, стоит обратиться к специалистам для кодировки. Последствия отказа от лечения печальны для человека. Алкогольная депрессия приводит к разрушению человека на всех уровнях и летальному исходу.

Симптомы и признаки алкогольной депрессии

Цены на услуги

Прием психиатра

1500

Психиатр с выездом на дом

3000

Дело в том, что тревожное, депрессивное состояние

и алкогольная зависимость – взаимодополняющие явления, обуславливающие друг друга: этанол вмешивается в регуляцию нейромедиаторов, подавляет синтез серотонина и активизирует выработку гормона агрессии, из-за чего после приема алкоголя человек впадает в меланхолию и самобичевание. 

Наступившая подавленность стимулирует желание выпить, а краткосрочный эмоциональный подъем сменяется долговременными и прогрессирующими апатиями, упадком сил и моральным уничижением. 

Как выйти из ловушки?  

  Лечение депрессии, вызванной отказом от алкоголя проходит при содействии врача психиатра наркологической клиники. Лечение может быть и медикаментозным, но преобладают в нем психотерапевтические методики. 

Однако лечение только депрессии — не выход. Лечить нужно алкоголизм в целом со всеми его побочными эффектами и устранением причин возникновения.

Симптомы и признаки алкогольной депрессии

Посталкогольное аффективное расстройство – это осложнение при алкоголизме, возникающее у 80-90% алкоголиков. Чем больше он пил, тем ярче, дольше и мучительнее проявления. Хроническая форма зависимости сопровождается выраженным депрессивным синдромом, а легкая – кратковременной, но болезненно протекающей симптоматикой.  

• ощущения «пресности», безразличия к жизни;

• бессонница, сонливость, слабость в мышцах;

• беспричинные внутренняя тревожность и колебания настроения;

• замедленность реакций, ухудшение мышления;

• испытываемые ненависть к себе, чувство неполноценности и негативные мысли, подстрекающие к суициду;

• отчуждение от окружения, психологическая закрытость от внешнего мира.  

Все вышеперечисленное совмещается с физиологическими нарушениями: отклонением в пищевом поведении, пониженным либидо, дисфункциями желудочно-кишечного тракта и изменениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Особенности алкогольной депрессии и как с ней бороться?

Наследственность, алкогольная абстиненция, возрастные перемены, связанные с метаболическими нарушениями, – все приводит к «серости бытия» в глазах алкоголика и к алкогольной депрессии. В простых непродолжительных депрессиях из-за окисления этанола уровень глюкозы в крови падает, и это ведет к рассеянности, тоскливости и низкой физической активности. 

Но восполнить запасы едой с сахаром – обманчивое малопродуктивное обезболивающее. Обычно выведением токсических метаболитов путем детоксикации на дому или в клинике можно упорядочить психоэмоциональный фон, но угроза возобновления синдрома чрезвычайно высока.

Повторная депрессия после алкоголя настигнет вновь, а систематический рецидив подразумевает последующие деструктивные психические изменения. Сколько это длится? Первые депрессивные звоночки – от суток до недели, что быстро перерастает в месячные и годичные дестабилизации психики, деперсонализацию и деградацию.

Встречаемость депрессии у женщин и мужчин почти одинакова, но особенности женского организма все-таки диктуют склонность первых к залипанию в негативном эмоциональном статусе. Однако вторые чаще оказываются на пике пессимистичных переживаний, что увеличивает статистику самоубийств на этой почве. Для мужчин постыдно обращаться к психиатрам и наркологам, но депрессия после отмены алкоголя – заболевание и кризис, и лечится у врача как гипертония, ОРВИ и иные недуги любого медицинского профиля.   

Что делать с депрессией после кодирования от алкоголизма?

Внедрение вещества с дисульфирамом, табу на психоактивный допинг усложняет достижение «просветления». Если пациенту вшили таблетку и этот шаг был осознанным, мысленно возвращайтесь к мотивации, прислушивайтесь к желаниям тела и духа, вернитесь к любимым хобби, внесите в повседневность занятия спортом, минимизируйте общение с провокаторами. 

Чтобы эффективно, а главное быстро сгладить углы расстройства, запишитесь к психиатру, который посоветует демократичную и надежную терапию.   

Другие статьи

Алкогольная депрессия: разновидности, последствия, профилактика

Алкогольная депрессия: разновидности, последствия, профилактика

От алкоголизма страдают не только внутренние органы, но и психика человека, многие впадают в депрессию. При употреблении большого количества любых алкогольных напитков увеличивается риск психических заболеваний. После непродолжительной эйфории порой наступает депрессия. Алкоголизм и депрессивные состояния могут образовывать порочный круг: человеку после протрезвления становится муторно на душе, он ищет выход в рюмке, но вскоре тревога и меланхолия возвращаются с новой силой.

Алкогольная депрессия характерна для опустившихся личностей, которые длительное время находятся в зависимости от спиртного. Люди старше 35 лет более подвержены этой болезни. Пациенты клиник, страдающие депрессией, тяжело переносят заболевание. Многие жалуются на суицидальные мысли, некоторые пытаются покончить с собой.

Данное заболевание можно разделить на две формы: кратковременное легкое психическое расстройство после разового чрезмерного приема спиртного и послезапойную депрессию, требующую помощи медиков.

Легкая форма заболевания после разового приема алкоголя

Если человек просто не рассчитал свои силы и принял чрезмерное количество алкоголя, наутро его ждет тяжелое похмелье. Понятно, что в таком физическом состоянии эмоциональный фон тоже оставляет желать лучшего. К апатии может присоединиться нервозность, тревога и раздражительность. Такое расстройство психики обычно проходит само и не требует каких-либо серьезных лечебных мероприятий.

Послезапойная депрессия

С такой формой заболевания самостоятельно справиться практически не реально. Алкогольная депрессия наступает на первой неделе после выхода из запоя и требует квалифицированной медицинской помощи. Без нее дело может закончиться суицидом.

Физиологические проявления депрессии усугубляет абстинентный синдром. Отсюда отрицательные эмоции, потеря смысла и цели жизни. Даже если физическое состояние стабилизировалось, это не значит, что все проблемы решены. Многие люди, решившиеся на лечение алкоголизма, пытаются расслабиться по-другому: принимают наркотики или начинают коротать время за азартными играми. В лучшем случае уходят с головой в работу, что, впрочем, может привести к синдрому хронической усталости.

Последствия алкогольной депрессии

• Опасность суицида и получения травмы по неосторожности.
• Попытки навредить другим людям
• Переход на более тяжелую стадию алкоголизма.
• Деградация личности.
• Алкогольная энцефалопатия.
• Алкогольный эпилептический психоз.

Причины возникновения депрессии

Заболевание развивается в основном из-за нарушений работы нервной системы, связанных с интоксикацией организма. Даже минимальные дозы алкоголя могут стать причиной апатии. Из-за приема спиртного снижается активность нейромедиаторов, что негативно влияет на эмоциональный фон.

Для развития алкогольной депрессии человек не обязательно должен оказаться в состоянии выхода из длительного запоя. Проблемы могут быть и в случае умеренного, но систематического приема спиртного. Регулярные возлияния ослабляют нервную систему, способствуют развитию психических патологий.

В наибольшей опасности находятся люди с неблагоприятной генетикой. Если есть родственники, которые после запойного пьянства впадали в депрессию или того хуже – покончили с собой, значит к алкоголю нужно относиться особенно осторожно.

Профилактика

Чтобы не впасть в депрессивное состояние, необходимо держался подальше от алкоголя. Трезвость – это полпобеды над депрессией, вторая половина заключается в ведении здорового образа жизни. Имеются в виду:

• регулярные физические нагрузки;
• активный отдых на природе;
• посещение бассейна;
• полноценная сбалансированная диета;
• общение с позитивно настроенными людьми.

Также можно обратиться к психологам для психокоррекции и поддержки в первые месяцы после отказа от зависимости. Жизнь прекрасна и удивительна, глупо тратить ее на самоистязание и хандру!

Алкогольная депрессия — симптомы и признаки

Тревога и депрессивное состояние являются неизменными проявлениями и сопутствующими явлениями алкогольной зависимости. Повышенное содержание алкоголя в крови влияет на снижение уровня серотонина в крови, вследствие чего после приема алкоголя самочувствие человека ухудшается, и он ведет себя подавлено.

Меланхолия и самобичевание приводят к раздражительности и повышению агрессивности, выливающейся в конфликты с окружающими. Даже при незначительных эмоциональных подъемах компенсаторными реакциями является апатия и ощущение упадка сил, состояние измененного сознания и моральное уничижение.

Как выйти из ловушки?

Длительное время работа с больными алкоголизмом Международная Антинаркотическая Ассоциация оказывает им эффективную помощь в лечении. Депрессивное состояние, это один из взаимосвязанных симптомов, избавиться от которого поможет качественная психотерапевтическая помощь от опытных специалистов.

Симптомы и признаки алкогольной депрессии

Специалисты МАА отмечают не только психологические, но и физиологические, которые сопровождают депрессивные состояния. Выраженная и хроническая депрессия или ее облегченная форма имеют свои проявления, после диагностирования которых необходимо незамедлительно приступать к лечению:

• появления чувства безразличия к жизни, к тому, что происходит вокруг больного;
• нарушения сна, постоянная сонливость и усталость, ощущение слабости в мышцах;
• проявления внутренней тревожности, резкие перепады настроения в широком спектре;
• замедленность реакции на происходящее вокруг, нарушение критического и логического мышления;
• ненависть к себе подкрепляются чувством неполноценности и негативными размышлениями;
• человек часто задумывается о суициде, отдаляется от окружения и замыкается в себе.

К наиболее частым физическим проявлениям депрессии можно отнести отклонения в пищевых привычках, снижение либидо или полового влечения, тремор и отеки конечностей. Изменяется и работа внутренних органов, больше всего это сказывается на функционировании сердечно-сосудистой, эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта.

Особенности алкогольной депрессии и как с ней бороться?

Состояние алкогольной абстиненции (похмельный синдром) и метаболические нарушения, связанные с изменением общеобменных процессов, приводят к депрессии. По сути, человек не видит красок жизни, утрачивает основные ценности, уровень глюкозы в крови падает, вымещаемый этанолом и продуктами распада спирта.

Такой синдром достаточно опасен, ведь у алкоголика может развиваться затяжная депрессия, которая лечится только медикаментозной терапией. Легкие и средние формы можно корректировать применением психотерапии и индивидуальной работой с квалифицированным психиатром и психологом.

В таких случаях человек прибегает к практике замещения, восполняя недостаток ярких красок очередной дозой алкоголя. При этом круг замыкается и после возлияния депрессия наступает с новой силой, оказывая все большее и глубокое воздействие на психику и здоровье зависимого, что может привести к неприятным последствиям.

Профессиональный реабилитационный центр предлагает сбалансированные и адаптированные программы лечения и восстановления. Комплексный подход позволяет избавиться не только от последствий физиологических и психологических нарушений, но и нейтрализовать факторы развития алкогольной депрессии.

Что делать с депрессией после кодирования от алкоголизма?

Кодирование зачастую связано с применением нейроблокаторов для воздействия на психоактивное состояние. После приема такие препаратов снимаются только физиологические симптомы зависимости, а с психосоматическими проблемами приходится бороться психотерапевтическими способами. Особую популярность во всем мире приобрела программа 12 шагов, включающая индивидуальные и коллективные занятия, работу с подсознанием и сознанием пациента без принуждения.

Преимущества лечения алкоголизма в МАА

Эффективное лечение алкоголизма заключается в применении комплексного подхода, который предлагает реабилитационный центр МАА:

• отказ от давления и принуждения пациентов, применения программы лечения с индивидуальной адаптацией;
• избавление от последствий, симптомов и причин развития алкогольной депрессии с применением разных методов;
• использование передовых психиатрических техник, реабилитационный программы для восстановления психики.

Для пациентов адаптируются и применяются эффективные программы социализации, творческие занятия, тренинги и мастер-классы.

Международная Антинаркотическая Ассоциация предлагает действенный и доказавший свою эффективность подход в лечении алкогольной зависимости. Мы собрали передовой опыт и применяем только проверенные методики, которые дают хороший результат и помогают избавляться от алкоголизма и возвращаться к нормальной жизни!

Международная Антинаркотическая Ассоциация осуществляет:

Алкогольная депрессия — симптомы и лечение

Алкогольная депрессия — это расстройство, которое возникает у людей, злоупотребляющих спиртным. В среднем она длится от двух недель до месяца, но может затягиваться и на неограниченный срок. Продолжительность болезни определяется алкогольным стажем, типом темперамента, особенностями характера, состоянием здоровья. Чем дольше алкоголик принимает спиртное, тем сильнее у него проявляются аффективные симптомы.

Замечено, что лица среднего и престарелого возраста страдают из-за депрессии чаще, чем молодые. Женщины сталкиваются с патологией реже мужчин, но переносят ее хуже. При возникновении болезни очень важно своевременно обратиться к наркологу или психотерапевту.

Почему развивается

Причины возникновения депрессии при алкоголизме могут быть разными. Среди них:

• абстинентный синдром;
• попытки самостоятельно избавиться от вредной привычки;
• изменения в протекании обменных процессов;
• очень сильная тяга к этанолу;
• социальные и бытовые проблемы;
• психосоматические расстройства.

Нередко депрессия является одним из признаков синдрома лишения, запоя и алкогольной интоксикации.

Пытаясь пережить абстинентный синдром, больной испытывает физические и духовные страдания, сильнейший психологический дискомфорт. Ситуацию могут усугублять конфликты с родственниками, сложности социального характера.

Приступы депрессии бывают и у лиц, проходящих лечение в специализированных наркологических клиниках. Их состояние в начале лечения психологи называют «фобией трезвости». Суть термина — в страхе перед новой жизнью, в которой не будет места спиртному.

Ближе к моменту выписки из стационара алкоголик сталкивается со вторым этапом депрессивного состояния. Он обусловлен непониманием, чем заполнить пустоту, возникшую на месте спиртного, как сформировать круг трезвых знакомых, реализовать себя в жизни как успешного человека.

Замечено, что тяжелее депрессия протекает у лиц, которые склонны к частым перепадам настроения, неврозам, пограничным расстройствам. По мере прогрессирования алкоголизма эти склонности лишь усугубляются.

Симптомы

Тяжелые признаки алкогольной депрессии наблюдаются редко — чаще они выражены умерено.

Придя на прием к наркологу, пациент жалуется на:

• постоянно подавленное настроение;
• чувство пустоты внутри;
• нежелание что-либо делать;
• беспричинную тревогу, страх;
• снижение сексуального влечения;
• вспышки агрессии, раздражительность;
• бессонницу;
• отсутствие аппетита.

Деформация психики сочетается со снижением концентрации внимания, рассеянностью, ухудшением памяти, заторможенностью. Алкоголик медленно ходит, тихо говорит, его мимика практически не изменяется. Он с трудом формулирует свои мысли, не хочет решать даже простые задачи, с большими задержками отвечает на вопросы.

Бред и галлюцинации у пациентов редко возникают. Большую часть времени они рассуждают о своей ненужности, бессмысленности жизни, утрате смысла существования. Такие думы могут натолкнуть на мысль о суициде.

Лечение алкогольной депрессии

Затянувшаяся алкогольная депрессия может привести к попытке суицида, деградации личности, эпилептическому психозу. Последствия такого заболевания могут оказаться очень печальными, поэтому лечение обязательно.

Сложность в том, что большинство зависимых людей не соглашаются с тем, что депрессивное расстройство является следствием алкоголизма и длительного воздействия на организм токсических продуктов распада этанола. Они думают, что состояние, в котором они находятся, никоим образом не связано с частым употреблением спиртного, и даже нередко утверждают, что именно из-за депрессии пьют все больше и больше (чтобы не думать о собственной никчемности и ненужности, «утопить горе в бутылке»).

Чтобы подобранная врачом терапия была успешной, больному необходимо искренне захотеть вырваться из алкогольного плена и принять твердое решение отказаться от ведения антисоциального образа жизни. При этом пациент должен осознавать, что на первых этапах лечения алкоголизма симптоматика аффективного расстройства может стать еще более выраженной. К этому нужно быть готовым.

Алкогольная депрессия, протекающая в легкой форме, являющаяся результатом абстинентного синдрома, может пройти сама по себе, без применения специальных лекарственных средств. При умеренно и ярко выраженной патологии наркологи предпочитают комплексный подход к решению проблемы.

Выведение из тяжелой депрессии — длительный и сложный процесс, требующий усилий как от врачей, так и от пациента. Терапия включает в себя:

• использование медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры;
• психотерапию.

Терапия с применением фармакологических препаратов

Медикаментозное лечение алкогольной депрессии состоит в:

• проведении дезинтоксикационных мероприятий, нацеленных на очищение крови от этанола, улучшение физического и психического состояния больного;
• применении транквилизаторов и седативных средств для купирования необоснованной тревоги, страха;
• использовании современных антидепрессантов, устраняющих меланхолическое настроение.

Дополнительно алкоголику могут быть выписаны витаминно-минеральные комплексы, препараты для нормализации обмена веществ

.

Психотерапевтическая помощь при алкогольной депрессии

Психотерапевтические сеансы могут быть индивидуальными или групповыми. Они проводятся компетентным специалистом, который, вооружившись специальными техниками и методиками, помогает больному вновь поверить в свою значимость, учит его радоваться жизни, настраивает на скорое выздоровление.

Физиотерапия

Для снятия напряжения, улучшения работы внутренних органов, повышения уровня энергии, укрепления иммунитета и понятия настроения в ходе лечения алкогольной депрессии используют:

При раннем выявлении заболевания и грамотном его лечении прогноз относительно благоприятный. Алкоголик перестает думать о суициде, его работоспособность повышается, круг интересов расширяется. Но, если он начинает принимать спиртное снова, депрессия может повториться. Тогда справиться с ней будет сложнее.

]]]]]]>]]]]>]]>

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

]]]]]]>]]]]>]]>

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

]]]]]]>]]]]>]]>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта

Алкогольная депрессия: причины, симптомы и лечение

Алкогольной депрессией называется психическое расстройство, причиной появления которого является прием спиртного, ведущийся непрерывно от двух недель до месяца. Очень часто алкогольная депрессия развивается у людей, страдающих алкогольной зависимостью или ведущие прием спиртного регулярно. Наиболее подвержены развитию алкогольной депрессии женщины, так как они более эмоциональны. Также можно отметить зависимость между приемом спиртного и психоэмоциональным состоянием человека. Сила проявления депрессии зависит от степени выраженности зависимости и провоцирующих факторов.

Причины развития заболевания

Большинство людей связывают прием спиртного с каким-либо праздником, когда алкоголь принимают для создания соответствующей атмосферы. Некоторые люди принимают спиртное по будням для того, чтобы улучшить настроение, отвлечься от неприятностей. Систематический прием является причиной формирования зависимости. Самостоятельно победить алкогольную зависимость практически невозможно. Это длительный и трудный процесс, даже если он проходит под наблюдением врачей.

Обратите внимание

Длительная алкоголизация приводит к изменениям в структуре головного мозга. Она вызывает патологическую трансформацию нейронов. Личность человека деградирует. Изменения в мозгу приводят к дисбалансу гормонального фона. Количество дофамина и серотонина (гормонов радости) снижается. У человека развивается тяжелая депрессия, причиной которой является неумеренный прием спиртного.

Алкогольная депрессия. Симптомы

Симптомы алкогольной депрессии может выявить человек, не имеющий специальной подготовки. В ряду признаков развивающегося заболевания можно отметить:

• снижение или полное отсутствие аппетита,
• отстраненность от происходящего,
• заторможенность реакций,
• постоянное желание принимать спиртное,
• отсутствие желания общаться с окружающими,
• невозможность признать собственную тягу к алкоголю,
• чувство вины.

Поведение людей, страдающих алкогольной депрессией странно. Нарушение контакта с окружающими и заторможенность может создать у окружающих впечатление, что такой человек живет в собственном мире. Во время алкогольной депрессии общее состояние больного напоминает похмелье.

Первые проявления депрессии не отличить от плохого настроения. У человека возникает чувство, будто он только что пережил тяжелые неприятности или болезнь близкого человека. Человек не считает это патологией и его близкие также оставляют эти симптомы без внимания.

Вслед за ухудшением настроения у больного формируется комплекс симптомов, которые говорят об ухудшении работу внутренних органов. У женщин алкогольная депрессия развивается быстрее. Это объясняется особенностями строения организма. У мужчин депрессия развивается дольше, но разрушение психики проходит быстрее.

У людей, страдающих алкогольной депрессией, характерны:

• красные пятна на коже лица и груди,
• сильные головные боли, которые не поддаются устранению медикаментозным способом,
• скачки артериального давления,
• отеки конечностей,
• одутловатость лица,
• тяжесть в правом боку,
• нарушение работы ЖКТ,
• снижение аппетита или его полное отсутствие.

На стадии появления физиологических симптомов депрессию лечить сложнее. Пациент нуждается в постоянном наблюдении врача. Личность человека на этом этапе подвергается деградации, человек теряет социальные связи, перестает адекватно реагировать на происходящее.

Поведение человека сильно меняется. Он отказывается от общения с окружающими и попадает в полную социальную изоляцию. Его настроение подвержено резким изменениям. Наблюдаются нарушения сна. Больной страдает бессонницей, засыпает под утро. Пробуждение тяжелое. Его преследует постоянное чувство необоснованной тревоги. Больной бездеятелен и апатичен.

Депрессивные состояния, вызванные алкоголизмом вызывает не только апатический и астено-тревожный синдром, но и дисфорические состояния. Во время дисфорического состояния больной агрессивен, замкнут, наблюдается нарушение памяти.

Алкогольная депрессия. Лечение

После проявления симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, больной должен немедленно показаться врачам. Чем быстрее он получит необходимую помощь, тем скорее удастся справиться с заболеванием и избежать необратимых изменений мозга. Алкогольная депрессия является следствием изменений обменных процессов, нарушения питания клеток. Объем головного мозга уменьшается, и личность необратимо деградирует.

Ответ на вопрос как выйти из алкогольной депрессии заключается в лечении каждого осложнения по отдельности. Назначение и прием лекарственных средств должны проводиться только под контролем врача.

Например, апатический синдром, проявляющийся на второй стадии заболевания и следующий за периодом истерических припадков и резкой смены настроения, может быть побежден не только приемом лекарственных препаратов, но и психотерапевтическим воздействием. Комплекс лекарственных средств и дозировка подбирается врачом. Она зависит от физиологических особенностей человека и выраженности депрессивного процесса.

Если апатический синдром развивается стремительно, то наблюдение врача просто необходимо. Стремительное развитие апатического синдрома может быть не только следствием приема алкоголя, но и различные психические травмы, вирусные инфекции и пр.

Астено-тревожный синдром

Он наиболее опасен для психики больного. Тревога и постоянное чувство опасности способны сделать жизнь человека невыносимой. Это осложнение несет угрозу личности, так как не в состоянии воспринимать происходящее адекватно. Этот синдром можно победить, только применяя комплексный подход, который включает:

• психотерапевтическое воздействие,
• гештальт- и арттерапию,
• прием лекарственных средств (антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков).

Особую опасность несет проявление у больного шизофрении. Поэтому, ответ на вопрос — как избавиться от алкогольной депрессии? – таков: только комплексное полное и своевременное лечение поможет человеку вернуть здоровье.

Дисфория

Это следствие нарушения обмена веществ. У человека могут наблюдаться вспышки немотивированной агрессии по отношению к окружающим. Больной мрачен, язвителен. Справиться с этими проявлениями алкогольной депрессии можно только с помощью медикаментов. В комплекс входят лекарства (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы), витамины, биостимуляторы и минералы.

Больной должен соблюдать специальную диету. Психоэмоциональная нагрузка ему полностью противопоказана. Спокойный сон и длительные прогулки или занятия спортом на свежем воздухе существенно ускорят выздоровление.

Циклотимия при депрессии

Люди, склонные к циклотимным нарушениям, страдают алкогольной депрессией чаще. Так как циклотимики и раньше обнаруживали резкие перепады настроения, то начальная стадия развития депрессии может остаться незамеченной. Только развитие заболевания, усиление и учащение цикличности перепадов настроения, увеличение периодов проявления отрицательных эмоций могут заставить самого больного и его близких обратиться к врачу. Для борьбы с этим синдромом больного требуется госпитализировать, так как циклотимик, страдающий алкогольной депрессией несет угрозу окружающим. Сильный абстинентный синдром усугубляет циклотимию и человек не может контролировать свое поведение. Он может принести вред собственному здоровью и жизни, а также стать причиной смерти окружающих.

Только начальная стадия осложнения может быть устранена медикаментами и психотерапевтическими сеансами.

Как справиться с алкогольной депрессией

В лечении этого заболевания особое внимание отводится устранению зависимости. Скорое устранение депрессии возможно только при стремлении больного победить зависимость.

На первом этапе осуществляется детокс. Уже на этой стадии полное очищение организма приносит существенное облегчение. Детокс, обильный прием жидкости и витаминотерапия позволяют снять наиболее острые проявления алкогольной депрессии.

После этого больному назначается медикаментозное лечение, которое должно привести в порядок нервную систему и оказать положительное воздействие на психику. Помимо транквилизаторов и антидепрессантов больному назначают гепатопротекторы, ноотропы, витамины и БАДы. Комплексная медикаментозная терапия позволяет нормализовать метаболические процессы, стимулировать работу нервной системы и снизить возбудимость.

Важно знать:

Самолечение может вызвать ухудшение, угнетение ЦНС, вызвать развитие серьезных психических заболеваний.

В комплексе с приемом препаратов применяются психотерапевтические и физиотерапевтические процедуры.

Самостоятельное устранение алкогольной депрессии

В случае, если у человека начались необратимые изменения организма вследствие того, что болезнь была запущена, самостоятельное лечение не принесет никакого положительного результата. Чтобы обратиться к врачу, человек, прежде всего должен признать наличие проблемы и захотеть лечиться от алкогольной зависимости. Только после этого больной сможет:

• полностью отказаться от приема спиртного,
• следить за своим здоровьем и общим состоянием организма,
• найти новые увлечения,
• заниматься спортом,
• соблюдать диету,
• избегать переутомления или чрезмерных физических нагрузок,
• найти новый интерес в работе,
• обеспечивать себе и окружающим приемлемые бытовые условия,
• заниматься воспитанием детей и уделять внимание семье.

Снимать или ослаблять негативные симптомы депрессии помогут седативные препараты, в состав которых входят ромашка, или мята.

Эти рекомендации необходимо соблюдать при осуществлении специализированных лечебно-восстановительных мероприятий. Это поможет усилить терапевтический эффект.

Депрессии при алкогольной ремиссии

А.Ю. Магалиф
Москва 2005 год.

Частота депрессивных состояний среди больных алкоголизмом по данным разных исследователей колеблется от 26 до 60%. Такой разброс объясняется тем, что сюда включены депрессивные нарушения эндогенной и эндореактивной этиологии, а также многочисленные расстройства настроения, входящие в структуру клиники алкогольной болезни. Последние являются неоднородной по своему происхождению и по своей сущности группой неврозоподобных и субпсихотических состояний. У части больных они возникают в структуре симптомокомплексов, формирующихся при постепенных деформациях патологической преморбидной почвы. У другой части больных депрессии появляются в процессе хронической многолетней алкогольной интоксикации. Определённое место в генезе этих депрессивных расстройств занимают реактивно – невротические образования, постоянно возникающие у больных алкогольной зависимостью. Депрессивные расстройства могут возникать на всех этапах терапевтической ремиссии, сочетаться с влечением к алкоголю, провоцировать его появление и быть, таким образом причиной рецидива заболевания. Своевременное их диагностирование и по возможности быстрое устранение является важным условием эффективности лечебно-реабилитационного процесса.

Во время острого периода алкогольного абстинентного синдрома (ААС) выраженность депрессивно-тревожного аффекта тесно связана с тяжестью сомато-вегетативных, неврологических и инсомнических расстройств. Нередко депрессия сочетается с раздражительностью и истерическим поведением. К тревоге за своё психосоматическое состояние часто примешивается реакция на сложившуюся в связи с запоем трудную ситуацию. Тревожные проявления обычно редуцируются в течение 2 – 3 дней, а тоскливо-депрессивные расстройства с идеями самообвинения обнаруживают большую устойчивость и могут сохраняться от одной до двух недель.

В остром периоде ААС для купирования депрессивных проявлений рекомендуются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам и др.). Они способствуют комплексной редукции сомато-вегетативных и аффективных расстройств. Кроме того, феназепам зарекомендовал себя как лучшее средство восстановления структуры ночного сна, нарушенной во время ААС. Так же могут использоваться производные ГАМК без стимулирующих эффектов (фенибут), атипичные нейролептики (тиаприд), антидепрессанты с седативной активностью и отсутствием холинолитических эффектов (миансерин, миртазапин, пирлиндол — пиразидол, тианептин), гепатопротекторы с антидепрессивной активностью (аденозилметионин — гептрал), вегето-стабилизирующие препараты (мексидол).

Депрессивные расстройства в период становления ремиссии.

После завершения ААС наступает более сложный этап для терапии – формирование продолжительной ремиссии. Поскольку многолетнее массивное употребление алкоголя создало соответствующий «алкогольный» образ жизни, стойкое первичное влечение к алкоголю (алкогольную доминанту), внесло изменения в психо-соматический статус больных, во время проведения реабилитационного курса следует учитывать возможность появления аффективных нарушений. Одни из них могут проявляться в виде не имеющих эндогенного радикала различных форм депрессивных личностных реагирований на жизненные ситуации: а) депрессивно-ипохондрические расстройства; б) депрессивно-апатические состояния; в) депрессивно-тревожные расстройства; г) депрессивно-дисфорические состояния; д) астено-депрессивные нарушения. Другие представлены тесно спаянными с алкогольной патологией циклотимными и эндореактивными расстройствами настроения, чаще депрессивного регистра.

Больные с депрессивно — ипохондрическими расстройствами после прекращения употребления алкоголя периодически жалуются на появление различных соматических нарушений: колебаний артериального давления, кожных высыпаний, головных болей с неясной локализацией, учащения простудных заболеваний. Это больше свойственно больным с длительным и почти безремиссионным течением алкоголизма. Имеющиеся у них реальные нерезко выраженные соматические расстройства почти всегда затушёвываются опьянением и субъективно серьёзно не воспринимаются. Больные считают себя соматически полностью здоровыми, редко обращаются к врачам, бравируют способностью устранять все недуги алкоголем, имеют для этого свои собственные рецепты. В отсутствии спиртного они становятся ипохондричными, грустными, считают, что появившиеся болезни связаны с неправильным лечением, часто говорят: «Выпивал — был здоров, а бросил – стал болеть». Депрессивно-ипохондрический статус является некоей личностной защитой от необходимости изменить образ жизни, способ вызвать жалость к себе. При дальнейшем развитии это может отрицательно повлиять на становление ремиссии, способствовать появлению убеждённости в том, что необходимо употреблять алкоголь для поддержания здоровья.

Лечение таких больных базируется на сочетании психотерапии и лекарственных средств. Преобладает рациональная психотерапия. Больной должен убедиться в том, что соматические расстройства возникли в основном из-за злоупотребления алкоголем, что они могут быть устранены только в отсутствии спиртного. Например, приводятся доказательства резкого обострения почти всех кожных заболеваний от воздействия ацетальдегида, а также весьма частого повышения артериального давления при каждом появлении ААС и фиксации этого нарушения в центральной нервной системе. Врач должен убедить больного в необходимости занятия положительными физическим нагрузками, желательно разработать с ним соответствующую программу. Рекомендуется также наладить соматотропную терапию, провести соответствующие обследования. Результаты этих обследований целесообразно использовать в качестве объективных показателей разрушительного действия алкоголя и положительных изменений при отказе от него. Из психотропных препаратов средством выбора являются тиоридазин — сонапакс, сульпирид — эглонил, тианептин — коаксил, феназепам.

Депрессивно – апатические состояния встречаются чаще у больных без значительного социального снижения, но с многолетним злоупотреблением алкоголем. У большинства из них алкоголизм проявляется в форме так называемого бытового пьянства. Больные обладают высокой изначальной толерантностью к алкоголю, суточные дозы спиртного достигают 400 грамм этанолового эквивалента (1 литр водки). Практически ежедневное употребление алкоголя распределяется равномерно в течение дня. Как правило, больные обладают повышенным аппетитом, поэтому склонны к нездоровой полноте. Лицо часто бывает одутловатым с отчетливым сосудистым рисунком. Больные отличаются синтонностью, деловой активностью, эмоциональной лабильностью. Весёлость и благодушие могут быстро смениться раздражительностью, показной гневливостью, бесцеремонностью. Больные легко дают всевозможные обещания, часто забывая о них. Употребление алкоголя является необходимым атрибутом их деловой жизни. Вынужденные перерывы в его употреблении сопровождаются возникновением абстинентного синдрома, в клинике которого преобладают эмоциональные и вегетативные нарушения. Соматические и неврологические расстройства встречаются редко. У большинства больных наблюдается алкогольная анозогнозия, поэтому они с трудом соглашаются на лечение. Причиной обращения к врачу обычно являются ультимативные требования родственников или начальства, а также соматические недуги, среди которых ведущее место занимают артериальная гипертония и гепатоз. Аффективные расстройства у этих больных обнаруживаются вскоре после начала ремиссии. Они бывают особенно заметны после проведения эмоционально-стрессовых методик типа «кодирования» или «торпедо». Активные, синтонные пациенты становятся грустными, безразличными, безынициативными, избегают контактов со старыми друзьями, теряют прежние интересы, дома обычно бывают молчаливы, высказывания их пессимистичны. Многие из больных этой группы жалуются на снижение либидо.

Терапия таких больных строится на сочетании рациональной, позитивной, активирующей психотерапии и антидепрессантов со стимулирующим действием (пирлиндол — пиразидол, моклобемид – аурорикс). Наиболее сложным для лечения является приблизительно трёхмесячный период неустойчивой ремиссии. Пациенты с большим трудом привыкают к новому для них образу жизни. Если больные не наблюдаются врачом, что, как правило, бывает после «кодирования», то гипотимные, ангедонические и апатические проявления могут наблюдаться многие месяцы и даже годы. В случаях рецидивов все эти расстройства исчезают, а злоупотребление алкоголем приобретает прежний характер. При систематическом врачебном наблюдении постепенно под влиянием психотерапии в сочетании с приёмом психотропных средств больные становятся более активными, улучшается настроение, однако вероятность рецидива сохраняется в течение многих месяцев.

Депрессивно – тревожные расстройства возникают в ремиссии у больных с тревожно-мнительными чертами в преморбидном периоде. В детстве и юности они часто страдают от излишней застенчивости, нерешительности, тревожности, усиливающимися в связи с различными ситуациями, например, перед экзаменами, знакомствами, деловыми встречами и пр. Эти черты часто сохраняются и в зрелом возрасте. Нередко тревожность и нерешительность при необходимости совершать какие-либо действия сопровождается сниженным настроением, пессимистической оценкой результатов. Употребление алкоголя быстро становится необходимым средством адаптации, формирует выраженную психическую зависимость. Во время металкогольной интоксикации и, особенно на фоне ААС, тревожно-мнительные черты резко обостряются, однако, несмотря на плохое самочувствие, являются провоцирующим фактором для немедленного продолжения употребления спиртного. В период вынужденной ремиссии отсутствие алкоголя как адаптирующего психотропного средства остро переживается больными, поскольку навыки преодоления указанных черт характера в течение длительного времени не вырабатывались, а подменялись алкогольным опьянением. Настроение пациентов стойко ухудшается. Они становятся мрачными, раздражительными, ворчливыми, эгоистичными, стараются переложить многие, даже мелкие заботы и действия на своих родственников или сотрудников, пустяшные трудности воспринимают как непреодолимые препятствия, стараются избежать их. Будучи мнительными, боятся прервать ремиссию, достигнутую в результате применения различных методик «кодирования», опасаясь внушенных тяжелых последствий. В результате они с нетерпением ожидают срока окончания запрета употребления алкоголя.

Лечение таких больных должно быть продолжительным. Его основу составляет позитивная, активирующая психотерапия, гештальт-терапия. Обязательно должны использоваться транквилизаторы, небольшие дозы мягких нейролептиков (тиаприд, сульпирид — эглонил, тиоридазин — сонапакс) и антидепрессантов (азафен, тианептин, флуоксетин — прозак).

Депрессивно — дисфорические состояния чаще всего возникают у больных с тяжелым и многолетним течением алкоголизма. В преморбиде преобладают легко возникающая возбудимость, периоды мрачного недовольства, склонность обвинять окружающих в своих неудачах. У этих больных быстро формируются изменённые формы опьянения с преобладанием агрессии и амнезии. Запои чаще всего возникают регулярно, не реже двух раз в месяц, протекают с резким снижением аппетита, вплоть до почти полного отказа от еды. У значительной части больных запои соответствуют понятию «дипсомания», т.е. возникают на фоне тоскливо-злобного аффекта. Все попытки родственников препятствовать употреблению спиртного преодолеваются с агрессией. В первые месяцы формирования терапевтической ремиссии больные ведут себя спокойно, как бы отдыхая от тяжелых запоев и связанных с ними неприятностями. Однако через 3 – 6 месяцев появляются молчаливость, мрачная напряженность, склонность к словесной агрессии, недовольство и придирчивость. Иногда возникают состояния, обозначаемые как «сухое похмелье», т.е. утром наблюдаются психические и вегетативные симптомы, характерные для ААС. Традиционно в клинической практике такие расстройства трактуются как возобновление влечения к алкоголю и предвестники рецидива. Поэтому при появлении депрессивно-дисфорического состояния рекомендуется немедленно начать медикаментозную терапию. Психотерапевтические методики, исключая специальные противоалкогольные (эмоционально-стрессовые, аверсивные), мало эффективны. В этих случаях показаны общеукрепляющее лечение, назначение метаболических средств (дисульфирам, биотредин, карбамазепин, транквилизаторы, указанные выше «мягкие» нейролептики и антидепрессанты (тиоридазин, тиаприд, амитриптилин, кломипрамин). Вовремя начатое профилактическое лечение может предотвратить рецидив и закрепить ремиссию. Родственников больных рекомендуется информировать о том, что при появлении у пациента депрессивно-злобного настроения необходимо начать указанную терапию и обратиться к врачу.

Астено – депрессивные состояния наблюдаются в ремиссии чаще у тех больных, у которых употребление алкоголя компенсирует слабость психических процессов: вялость, лень, склонность к созерцательности, желание уйти от реальности, избежать трудностей. Под влиянием алкогольного опьянения больные становятся активными, весёлыми, общительными, самочувствие их улучшается, появляется иллюзия благополучия. Обычно психическая зависимость формируется достаточно быстро и с трудом поддаётся редукции. Как и в большинстве случаев, первые месяцы ремиссии проходят спокойно. Больные бывают даже довольны собой, считают, что у них укрепилась воля, и появился авторитет у окружающих. Однако в последующие месяцы постепенно нарастают вялость, безынициативность, скука, сонливость. Больные жалуются на потерю интересов, однообразие жизни. Преобладает пониженное настроение, причина которого всегда объясняется больными внешними обстоятельствами, непреодолимыми препятствиями. Попытки близких активизировать больных, привлечь к работе, к интересным занятиям часто встречают негативную реакцию с раздражительностью, требованием оставить их в покое. Подобное состояние часто напоминает выраженную алкогольную деградацию личности подобно тому, как эндогенная депрессия воспринимается в качестве апатического дефекта. Сложность лечения таких больных объясняется необходимостью отделить депрессивные проявления от патологического развития личности, начавшегося в связи с объективно существующими трудностями. Поэтому для преодоления депрессивных реакций и укрепления алкогольной ремиссии требуется длительная психотерапия. Целесообразно при этом использовать активирующую, рациональную психотерапию, гештальт-терапию, семейную психотерапию. Рекомендуются также биологические стимуляторы (жень-шень, пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк и пр.), а также небольшие дозы антидепрессантов со стимулирующим действием (маклобемид — аурорикс, пирлиндол — пиразидол).

Отдельную группу составляют больные, у которых алкогольная зависимость тесно связана с депрессивными расстройствами циклотимного уровня. Чаще аффективные расстройства предшествуют развитию алкоголизма, однако могут проявляться и позднее в качестве заострившихся акцентуированных черт личности в результате хронической алкогольной интоксикации и по типу эндореактивных состояний. Их наличие часто можно заподозрить в период редукции ААС. Обычно гармоничное исчезновение сомато-неврологических и психических расстройств видоизменяется таким образом, что наиболее тягостным для больных является именно депрессивное состояние. Постепенно появляются признаки эндогенизации: тоска, тревога, суточные колебания, характерные расстройства сна. В случаях прогрессирования алкоголизма может наблюдаться дальнейшее углубление аффективной патологии и появление депрессивных фаз, уже не сочетающихся с алкогольной интоксикацией. Поскольку основной причиной обращения к врачу является злоупотребление алкоголем, часто обнаруживается отсутствие критики и игнорирование аффективной патологии. Как правило, она всё равно объясняется и самими больными, и их родственниками систематическим пьянством и связанными с этим сложными ситуациями. Поэтому на первых же этапах лечения особое значение приобретает рациональная и семейная психотерапия. Чрезвычайно важно объяснить больному и его родственникам взаимосвязь расстройств настроения и алкогольной зависимости, необходимость комплексной, в том числе медикаментозной терапии. Трудность в подборе лекарств объясняется часто тем, что аффективные расстройства бывают весьма короткими: от нескольких часов до 1- 2 недель. Однако даже за это время они могут спровоцировать употребление спиртного. При невозможности подстроить график приёма лекарств под частые аффективные колебания требуется профилактическое курсовое назначение препаратов – лёгких антидепрессантов (пипофезина — азафена, циталопрама — ципрамила, пирлиндола — пиразидола, флувоксамина — феварина) и тимостатиков (карбамазепина, депакина, ламотриджина). Следует учитывать, что эти больные требуют контроля потому, что они считают аутохтонные колебания настроения вариантом нормы, проявлением характера и пренебрегают приёмом лекарств. Мотивом повторных обращений к врачу является только рецидив алкоголизма. Поэтому проведение рациональной психотерапии, направленной на профилактику аффективных расстройств, необходимо осуществлять на протяжении всего курса лечения.

Каковы варианты лечения коморбидного злоупотребления алкоголем и депрессивных расстройств?

Алкоголь, вероятно, один из старейших препаратов для улучшения настроения, обнаруженных людьми, может вызывать депрессию. Уровни серотонина (5-HT) и его метаболитов низкие в некоторых областях мозга крыс, предпочитающих алкоголь, и в спинномозговой жидкости людей с алкогольной зависимостью. Усиление нейротрансмиссии 5-HT снижает потребление алкоголя у крыс; у людей это вмешательство иногда уменьшает депрессию и может способствовать лечению злоупотребления алкоголем.

Тщательный анамнез — это первый шаг к установлению хронологии, категории депрессии и подтипа злоупотребления алкоголем.

Важно определить относительную хронологию алкоголизма и депрессии. Большинство людей с алкогольной зависимостью, поступающих на лечение, например, в рандомизированных исследованиях, имеют высокие баллы по шкале оценки депрессии. Эти рейтинги обычно снижаются после нескольких недель воздержания или нормализации потребления. Следовательно, в этот период следует воздержаться от диагноза коморбидной депрессии и от любого связанного с ним плана лечения, чтобы определить, являются ли депрессивные симптомы вторичными по отношению к злоупотреблению алкоголем.

В случаях, когда депрессивные симптомы являются первичными, алкоголизм часто развивается в результате попыток самолечения. В этой ситуации необходимо определить категорию депрессии (например, дистимия, большая депрессия, биполярное расстройство, субсиндромальное расстройство настроения).

Наконец, необходимо определить подтип алкогольной зависимости или злоупотребления, поскольку эта информация важна для планирования лечения. Алкогольная зависимость типа I, как правило, проявляется поздно, как у мужчин, так и у женщин, не имеющих семейного анамнеза злоупотребления алкоголем или другими наркотиками, а также семейных или личных антиобщественных черт.Однако здесь задействовано больше психосоциальных факторов, и прогноз лучше, чем при зависимости типа II. Алкогольная зависимость II типа обычно возникает в раннем возрасте и чаще всего встречается у мужчин с семейным анамнезом алкоголизма, более тяжелым прогрессированием расстройства и личными и семейными антисоциальными чертами; реакция на лечение обычно хуже, чем у пациентов типа I.

После того, как будет четко установлена ​​коморбидность алкоголизма и депрессии, 2 симптома депрессивного спектра требуют особого внимания.Риск самоубийства среди людей с обоими состояниями выше, чем среди людей, не злоупотребляющих алкоголем. Самоубийство часто бывает импульсивным и облегчается интоксикацией. Бессонница, возникающая у этих пациентов, может длиться в течение нескольких месяцев после того, как они начали воздержание, и является предиктором рецидива.

Алкогольная зависимость имеет в качестве основной характеристики нарушение контроля над употреблением алкоголя и возникает из-за изменений синаптической пластичности в проводящих путях, лежащих в основе влечения. Нейробиологические сопутствующие депрессии способствуют этому нарушению и увеличивают риск рецидива.

Доступно несколько методов фармакологического лечения:

• Налтрексон, антагонист мю-рецепторов, снижает тягу, ослабляя побуждающие эффекты алкоголя. Его результаты несколько противоречивы.

• Акампросат (недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) блокирует отрицательную тягу из-за воздержания. Положительные эффекты в предотвращении рецидивов подтверждаются во многих крупных исследованиях.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина более эффективны при депрессивном компоненте, чем при употреблении алкоголя.Похоже, что они улучшают исход, излечивая лежащую в основе депрессию, а не изменяя алкогольное поведение как таковое.

Кроме того, следует особо упомянуть ондансетрон (16 мкг / кг два раза в день), антагонист 5-HT ₃ , для более «биологического» подтипа алкоголизма (тип II выше). В нескольких исследованиях он положительно повлиял как на симптомы депрессии, так и на потребление алкоголя, в частности, в сочетании с налтрексоном. Продолжительность лечения должна быть оставлена ​​на усмотрение врача, поскольку она не была указана в опубликованных клинических исследованиях.Интересно, что ондансетрон не оказывает значительного эффекта при алкоголизме I типа, который обычно более доступен для психосоциального лечения.

Психосоциальные и психотерапевтические подходы, всегда предоставляемые в сочетании с фармакологической терапией, включают когнитивно-поведенческую терапию, которая доказала свою эффективность как при депрессии, так и при алкогольной зависимости, а также общие стратегии мотивационного интервьюирования, которые увеличивают шансы на получение устойчивых результатов.

Морис Донжер, MD

Департамент психиатрии Университет Макгилла Исследовательский центр больницы Дугласа Монреаль, Кв.

Лекарства от расстройства, связанного с употреблением алкоголя

2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 490–491.

3. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Национальные институты здоровья. Факты и статистика алкоголя. Март 2015 г. http://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consuming/alcohol-facts-and-statistics. По состоянию на 2 декабря 2015 г.

4.Целевая группа по профилактическим услугам США. Злоупотребление алкоголем: скрининг и поведенческое консультирование в первичной медико-санитарной помощи. Май 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Topic/recommendation-summary/alcohol-misuse-screening-and-behavioral-counseling-interventions-in-primary-care. По состоянию на 9 февраля 2015 г.

5. Smith PC, Шмидт С.М., Алленсворт-Дэвис Д, Сайц Р. Подтверждение первичной медико-санитарной помощи скринингового теста на алкоголь, состоящего из одного вопроса [опубликованное исправление опубликовано в J Gen Intern Med.2010; 25 (4): 375]. J Gen Intern Med . 2009. 24 (7): 783–788.

6. Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огбурн Э, Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Arch Gen Psychiatry . 2007. 64 (7): 830–842.

7. Манси Х.Л. младший, Ясинян Ю, Огэ ‘Л. Амбулаторное ведение абстинентного алкогольного синдрома. Ам Фам Врач . 2013. 88 (9): 589–595.

8. Управление служб наркологической и психиатрической помощи. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя: краткое руководство. 2015. http://store.samhsa.gov/shin/content/SMA15-4907/SMA15-4907.pdf. По состоянию на 4 декабря 2015 г.

9. Jonas DE, Амик HR, Фельтнер С, и другие. Фармакотерапия взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в амбулаторных условиях: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2014; 311 (18): 1889–1900.

10. Услуги по управлению льготами аптек VA, медицинская консультативная группа и руководители фармацевтов VISN. Фармакотерапия расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Налтрексон, акампросат и дисульфирам. Рекомендации по применению. Декабрь 2013 г. http://www.pbm.va.gov/PBM/clinicalguidance/clinicalrecommendations/Alcohol_Use_Disorder_Pharmacotherapy_Acamprosate_Naltrexone_Disulfiram_Recommendations_for_Use.docx. По состоянию на 21 февраля 2015 г.

11. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Диагностика, оценка и лечение вредного употребления алкоголя и алкогольной зависимости. Апрель 2015 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg115. По состоянию на 4 декабря 2015 г.

12. Агентство медицинских исследований и качества. Фармакотерапия взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в амбулаторных условиях. Управляющее резюме. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/477/1907/alcohol-misuse-drug-therapy-executive-140513.pdf. Проверено 21 февраля 2015 г.

13. Epocrates.http://epocrates.com/. По состоянию на 19 января 2016 г.

14. Maisel NC, Блоджетт JC, Wilbourne PL, Хамфрис К., Финни Дж. У. Мета-анализ налтрексона и акампросата для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя: когда эти лекарства наиболее эффективны? Зависимость . 2013. 108 (2): 275–293.

15. Ян С.Л., Уоттерсон LR, Оливковый МФ. Безопасность и эффективность акампросата для лечения алкогольной зависимости. Злоупотребление наркотиками .2013; 6: 1–12.

16. Рёснер С, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Лехерт П., Vecchi S, Сойка М. Акампросат при алкогольной зависимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD004332.

17. Бергер Л, Фишер М, Брондино М, и другие. Эффективность акампросата при алкогольной зависимости в условиях семейной медицины в США: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алкоголь Clin Exp Res . 2013. 37 (4): 668–674.

18. Лааксонен Э., Коски-Яннес А, Саласпуро М, Ахтинен Х, Альхо Х. Рандомизированное многоцентровое открытое сравнительное исследование дисульфирама, налтрексона и акампросата в лечении алкогольной зависимости. Алкоголь Спирт . 2008. 43 (1): 53–61.

19. Скиннер MD, Лахмек П., Фам Х, Aubin HJ. Эффективность дисульфирама при лечении алкогольной зависимости: метаанализ. PLoS Один . 2014; 9 (2): e87366.

20. Никиу М.Дж., Arias AJ. Направленные антагонисты опиоидных рецепторов в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Препараты для ЦНС . 2013. 27 (10): 777–787.

21. Рёснер С, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Vecchi S, Срисурапанонт М, Сойка М. Антагонисты опиоидов при алкогольной зависимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD001867.

22.Гарбутт JC, Кранцлер HR, О’Мэлли СС, и другие.; Исследовательская группа Vivitrex. Эффективность и переносимость инъекционного налтрексона длительного действия при алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование [исправления опубликованы в JAMA. 2005; 293 (16): 1978 и JAMA. 2005; 293 (23): 2864]. ЯМА . 2005. 293 (13): 1617–1625.

23. Антон РФ, О’Мэлли СС, Чирауло Д.А., и другие. Комбинированная фармакотерапия и поведенческие вмешательства при алкогольной зависимости: исследование COMBINE: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006. 295 (17): 2003–2017.

24. Кифер Ф, Ян Х, Тарнаске Т, и другие. Сравнение и сочетание налтрексона и акампросата в профилактике рецидивов алкоголизма: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2003. 60 (1): 92–99.

25. ван ден Бринк В, Обен HJ, Бладстрём А, Торуп Л, Гуаль А, Манн К. Эффективность налмефена по мере необходимости у пациентов с алкогольной зависимостью, по крайней мере, с высоким уровнем риска употребления алкоголя: результаты анализа подгрупп двух рандомизированных контролируемых 6-месячных исследований [опубликованная поправка появилась в Alcohol Alcohol.2013; 48 (6): 746]. Алкоголь Спирт . 2013. 48 (5): 570–578.

26. Пани П.П., Trogu E, Пачини М, Мареммани И. Противосудорожные препараты при алкогольной зависимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (2): CD008544.

27. Johnson BA, Розенталь Н, Capece JA, и другие.; Топирамат для Консультативного совета по алкоголизму; Топирамат для группы изучения алкоголизма. Топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007. 298 (14): 1641–1651.

28. Johnson BA, Айт-Дауд Н, Боуден К.Л., и другие. Пероральный топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2003. 361 (9370): 1677–1685.

29. Папарригопулос Т., Цавеллас Э, Караискос Д, Курлаба Г, Ляппа I. Лечение алкогольной зависимости топираматом в низких дозах: открытое контролируемое исследование. BMC Психиатрия . 2011; 11:41.

30. Лихитсатиан С, Уттавичаи К., Бунчароен Х, Виттаяноокуллюк А, Angkurawaranon C, Срисурапанонт М. Лечение топираматом для амбулаторных пациентов, страдающих алкогольными заболеваниями, которые недавно получали стационарное лечение: 12-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2013. 133 (2): 440–446.

31. Kranzler HR, Ково Дж., Фейнн Р, и другие.Лечение алкоголиков топираматом: замедление за счет полиморфизма GRIK1 [опубликованное исправление опубликовано в Am J Psychiatry. 2014; 171 (5): 585]. Ам Дж. Психиатрия . 2014. 171 (4): 445–452.

32. Мейсон Б.Дж., Quello S, Гуделл V, Шадан Ф, Кайл М, Бегович А. Лечение алкогольной зависимости габапентином: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2014. 174 (1): 70–77.

33. Furieri FA, Накамура-Паласиос Э.М.Габапентин снижает потребление алкоголя и снижает тягу к алкоголю: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin психиатрии . 2007. 68 (11): 1691–1700.

34. Леунг Дж. Г., Холл-Флавен Д, Нельсон С, Шмидт К.А., Schak KM. Роль габапентина в лечении алкогольной абстиненции и зависимости. Энн Фармакотер . 2015; 49 (8): 897–906.

35. Martinotti G, Ди Никола М, Тедески Д, и другие.Сравнение прегабалина и налтрексона при алкогольной зависимости: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование. Дж Психофармакол . 2010. 24 (9): 1367–1374.

36. Торренс М, Fonseca F, Матеу Г, Фарре М. Эффективность антидепрессантов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, с сопутствующей депрессией и без нее. Систематический обзор и метаанализ. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2005; 78 (1): 1–22.

37. Pettinati HM, Ослин Д.В., Кампман К.М., и другие.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование комбинации сертралина и налтрексона для лечения сопутствующей депрессии и алкогольной зависимости. Ам Дж. Психиатрия . 2010. 167 (6): 668–675.

38. Корнелиус Младший, Саллум И.М., Элер Дж. Г., и другие. Флуоксетин у депрессивных алкоголиков. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1997. 54 (8): 700–705.

39. Johnson BA, Роуч JD, Яворс М.А., и другие.Ондансетрон для снижения потребления алкоголя среди пациентов с биологической предрасположенностью к алкоголю: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2000. 284 (8): 963–971.

40. Johnson BA, Роуч JD, Айт-Дауд Н, Занка Н.А., Веласкес М. Ондансетрон снижает влечение биологически предрасположенных алкоголиков. Психофармакология (Берл) . 2002. 160 (4): 408–413.

41. Kranzler HR, Пиеруччи-Лага А, Фейнн Р, Эрнандес-Авила К.Эффекты ондансетрона у алкоголиков с ранним и поздним началом: проспективное открытое исследование. Алкоголь Clin Exp Res . 2003. 27 (7): 1150–1155.

42. Johnson BA, Айт-Дауд Н, Ма JZ, Ван Ю. Ондансетрон снижает нарушения настроения у биологически предрасположенных лиц с алкогольной зависимостью. Алкоголь Clin Exp Res . 2003. 27 (11): 1773–1779.

43. Corrêa Filho JM, Baltieri DA. Пилотное исследование полной дозы ондансетрона для лечения алкоголизма у мужчин, отказывающихся от алкоголя, в Бразилии. Поведение наркомана . 2013. 38 (4): 2044–2051.

44. Леоне М.А., Винья-Тальянти F, Аванзи Г, Брамбилла Р, Фаджано Ф. Гамма-гидроксибутират (GHB) для лечения алкогольной абстиненции и профилактики рецидивов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD006266.

45. Уильямс Ш. Лекарства для лечения алкогольной зависимости. Ам Фам Врач . 2005. 72 (9): 1775–1780.

Алкоголь и депрессия | Королевский колледж психиатров

Помощь при депрессии

Мы знаем, что большинство пьющих, страдающих депрессией, начнут чувствовать себя лучше в течение нескольких недель после отказа от алкоголя.Итак, обычно лучше сначала бороться с алкоголем, а затем бороться с депрессией, если она не исчезла через несколько недель.

Через несколько недель без алкоголя вы, вероятно, почувствуете себя бодрее и поднимете настроение. Друзья и семья могут найти, что с вами легче ладить. Если ваше чувство депрессии действительно проходит, скорее всего, оно было вызвано употреблением алкоголя.

Если после четырех недель воздержания от алкоголя депрессия не исчезнет, ​​поговорите со своим терапевтом о дальнейшей помощи.Может быть полезно поговорить о своих чувствах, особенно если ваша депрессия связана с каким-то кризисом в вашей жизни. Общие проблемы — это отношения проблемы, безработица, развод, тяжелая утрата или другие потери. Консультации могут быть полезны.

Если депрессия не проходит и носит особенно тяжелый характер, ваш терапевт может порекомендовать лечение разговором, называемое «когнитивно-поведенческой терапией» (КПТ) ¹⁹ , или порекомендовать прием антидепрессантов.

В любом случае вам нужно будет сократить потребление алкоголя или воздержаться от него и продолжать лечение в течение нескольких месяцев.Есть лекарства, которые снижают тягу к алкоголю, но обычно их прописывает специалист.

Прекращение употребления алкоголя

²⁰

Если вас беспокоит идея прекратить или сократить употребление алкоголя, или если вы просто не можете сократить потребление алкоголя, может быть полезно поговорить со специалистом-алкоголиком. Ваш терапевт может рассказать вам о местных услугах — после этого вы можете направить себя или спросить своего GP, чтобы направить вас.

Лечение алкогольных проблем и депрессии действительно помогает, особенно если вы можете регулярно посещать кого-то, кому вы можете доверять, — своего врача, психолога, специалиста по алкоголю или психиатра.Всегда менять привычки и стиль жизни. вызов и может занять некоторое время.

СИОЗС Циталопрам для лечения пациентов с алкогольным расстройством?

СИОЗС Циталопрам для лечения пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя?

10% всех американских подростков и взрослых принимают антидепрессанты.

Однако важно понимать эффективность антидепрессантов для людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, потому что они подвержены более высокому риску депрессивных симптомов и большого депрессивного расстройства.

КАКУЮ ПРОБЛЕМУ РАССМОТРЕНО ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ?

Предыдущие метаанализы показали, что наиболее популярный класс антидепрессантов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), по-видимому,

, а не , эффективен при лечении алкоголизма или депрессивных симптомов у пациентов с алкогольными расстройствами (см. Здесь и здесь).

Однако некоторые из недавно разработанных СИОЗС не были включены в эти исследования. В текущем исследовании Чарни и его коллеги проверили в рандомизированном контролируемом исследовании, эффективен ли относительно новый СИОЗС, циталопрам, для лечения симптомов депрессии у лиц с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя.

КАК ПРОВОДИЛОСЬ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ?

ПОДРОБНЕЕ О МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Авторы сравнили эффективность циталопрама (40 мг в день) с плацебо у 265 взрослых пациентов (n = 138 против 127 соответственно) с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, которые получали лечение психосоциальной зависимости (одно индивидуальное и одно групповое занятие еженедельно) в течение 12 недель. . Те, у кого есть другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, а также те, кто принимает психотропные препараты или лекарства от тяги (например,g., налтрексон) не смогли принять участие. Группы были похожи в начале исследования, за исключением большей вероятности потребности в детоксикации от алкоголя перед включением в исследование в состоянии циталопрама (44 против 26%).

ЧТО ДАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ?

Только 141 из 265 из исследуемой выборки продолжали лечение в течение всего 12-недельного исследования. ( Хотя 63 из тех, кто выбыл, все же предоставили данные после лечения ).

Первичные результаты заключались в том, что пациенты в состоянии циталопрама чувствовали себя хуже, чем плацебо, в дни приема алкоголя и напитков в день, и тратили больше денег на алкоголь за месяц до контрольного интервью после лечения (248 долларов против 148).

Как и предыдущие исследования других СИОЗС, группа циталопрама показала не лучшие результаты, чем плацебо, в отношении показателей депрессии и тревожности, сообщаемых пациентами и оцениваемых персоналом.

Группы плацебо и циталопрама были схожи по всем другим маркерам тяжести, и хотя в группе циталопрама была большая доля пациентов, которым требовалась детоксикация до лечения, что позволяет предположить, что они могли быть более тяжелыми для начала, детоксикация не предсказывала, будет ли пациент имели полный или частичный ответ / отсутствие ответа на лечение (100% сокращение количества питьевых дней и количества питья за день).

Хотя СИОЗС могут быть обычно назначаемым лекарством, это исследование дополняет литературу, предлагая:

a) они неэффективны в снижении потребления алкоголя среди лиц с расстройством, связанным с употреблением алкоголя

б) они могут быть неэффективными для уменьшения депрессивных симптомов и у этой группы пациентов.

ПОЧЕМУ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ ВАЖНО

Примерно 20% пациентов, которые обращаются за лечением от алкогольного расстройства, имеют сопутствующее депрессивное расстройство, и у бесчисленного количества пациентов имеются депрессивные симптомы, которые могут быть связаны с их употреблением алкоголя или не совсем соответствуют клиническим пороговым значениям.

Важно определить, какие виды вмешательств, как фармакологические, так и психосоциальные, могут быть наиболее полезными.

В сочетании со многими другими исследованиями СИОЗС у пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя (см. Метаанализ, упомянутый выше), имеющиеся данные свидетельствуют о том, что СИОЗС вряд ли будут эффективнее, чем плацебо, в среднем при употреблении алкоголя и депрессивных симптомах у пациентов, получающих лечение за AUD.

Другие антидепрессанты (например, трициклические), по-видимому, являются более эффективными лекарствами при лечении депрессивных симптомов у лиц с расстройством, связанным с употреблением алкоголя.Однако, как предполагают авторы исследования, прием СИОЗС все же можно рассмотреть после того, как пациенты воздерживаются от приема в течение определенного периода времени (например, 30 дней).

ОГРАНИЧЕНИЯ

1. Лишь около половины пациентов завершили лечение, что свидетельствует о том, что приверженность к лечению могла быть недостаточной. Однако, поскольку результаты исследования в целом соответствовали другим исследованиям СИОЗС, это повышает уверенность в том, что эффект не был вызван плохой приверженностью к лечению.Что еще более важно, плохая приверженность к лечению среди людей с AUD в исследованиях может отражать то, что происходит в реальных клинических условиях.
2. Кроме того, авторы исследования смогли оценить только 77% участников в конце лечения; однако они использовали сложную статистическую процедуру, называемую «множественное вменение», для заполнения этих недостающих данных. Структура результатов исследования была схожей независимо от того, использовали ли авторы эту процедуру множественного вменения или анализировали только тех, кто предоставил полные данные.Опять же, это вселяет уверенность в том, что исследование было методологически обоснованным, а полученные результаты точно отражали реакцию пациентов на циталопрам.

НИЖНЯЯ ЛИНИЯ

Для восстановления Антидепрессант SSRI, такой как циталопрам, вряд ли может улучшить употребление алкоголя, и вряд лиВ случае сопутствующей патологии эти антидепрессанты также могут не помочь избавиться от депрессии. Если вы заинтересованы в лекарстве, которое поможет от депрессии, подумайте о том, чтобы спросить своего врача о лекарствах, не связанных с СИОЗС.

Для ученых: Необходимы дополнительные исследования антидепрессантов, не связанных с СИОЗС, для лиц с алкогольным расстройством и депрессивными симптомами или сопутствующими депрессивными расстройствами (см. Здесь результаты недавнего пилотного исследования), чтобы увидеть, может ли мультимодальная терапия повысить уровень ремиссии .

Для политиков: Рассмотреть возможность финансирования исследований для разработки и оценки новых фармакологических методов лечения пациентов с сопутствующим употреблением алкоголя и депрессивными симптомами и расстройствами.

Для профессионалов в области лечения и систем лечения: СИОЗС вряд ли будут эффективны для пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя; У пациентов с клинически значимой депрессией можно рассмотреть возможность приема других антидепрессантов, но их необходимо взвесить с учетом других потенциальных побочных эффектов и рисков, связанных с приемом этих препаратов.

ЦИТАТЫ

Чарни, Д. А., Хит, Л. М., Зикос, Э., Паласиос-Бойс, Дж., И Гилл, К. Дж. (2015). Более низкие результаты употребления алкоголя при лечении циталопрамом от алкогольной зависимости: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание. Алкоголь Clin Exp Res . DOI: 10.1111 / acer.12802

Лечение алкоголизма и депрессии | Morningside Recovery

В Morningside Recovery мы специализируемся на лечении с двойной диагностикой, которое лечит пациентов, страдающих зависимостью и сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия.Он уделяет одинаковое внимание лечению зависимости и психическому здоровью человека и обеспечивает рассмотрение обеих сторон состояния пациента. Сложная взаимосвязь между алкоголизмом и депрессией требует помощи специалистов, которые могут правильно оценить тяжесть вашего состояния и предпринять соответствующие действия, необходимые для их лечения.

Хотя многие признаки депрессии наблюдаются у пациентов, которые борются с зависимостью или рано выздоравливают, эти депрессивные чувства могут сохраняться, и важно, чтобы эти пациенты получали необходимую им помощь.

В Morningside Recovery работает клиническая группа специалистов, которые лечат не только зависимость, но и ее основные причины. Все наши терапевты имеют хорошее образование на уровне магистра или доктора и обладают обширными знаниями о психологических проблемах, влияющих на зависимость. Вместе со специализированными терапевтами клиенты также получат всестороннюю психиатрическую помощь, чтобы гарантировать получение любых лекарств, необходимых для лечения их состояния.

Мы также предлагаем различные варианты традиционной и альтернативной терапии, которые дают клиентам множество вариантов, из которых они могут получить представление, а также индивидуальный подход, в котором они нуждаются.Например, многим людям полезно начать лечение в нашем центре алкогольной детоксикации в округе Ориндж.

Кроме того, мы предлагаем различные программы, которые адаптированы к индивидуальным потребностям каждого клиента в реальных модельных программах. Эта программа работает с высоким уровнем надзора в коммунальной среде. Это позволяет нам оказывать адекватную поддержку нашим клиентам, контролируя их в реальном контексте. Это дает им немного больше свободы, чем в других лечебных центрах, и помогает им плавно перейти к трезвой жизни после завершения лечения.

Наши терапевтические услуги предлагают клиентам различные варианты лечения психических заболеваний. Вот некоторые из этих программ:

Если вы готовы сделать следующий шаг на пути к выздоровлению от зависимости с помощью наших программ детоксикации в округе Ориндж, позвоните в Morningside Recovery сегодня по телефону 855-416-8202.

Какая связь между алкоголем и депрессией?

Если вы боретесь с депрессией, алкоголь не улучшит ваше самочувствие.Это может временно подавить чувство изоляции, беспокойства или печали, но это ненадолго. И, скорее всего, ваша депрессия усугубится.

Связь между алкоголем и депрессией и этими двумя состояниями может подпитывать друг друга. Во многих случаях лечение алкоголизма снимает депрессию. Однако облегчение депрессии не устраняет расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

В некоторых случаях вам может быть поставлен двойной диагноз: большое депрессивное расстройство (MDD) и расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD).Это сопутствующее расстройство не редкость, но его бывает трудно лечить. В этой статье описывается связь между алкоголем и депрессией, как сочетаются эти два расстройства, определяются варианты лечения и способы справиться с ними.

Последствия употребления алкоголя

Алкоголь может вызвать чувство эйфории и возбуждения, благодаря чему вы мгновенно почувствуете себя счастливее и увереннее, но эти чувства мимолетны. Алкоголь — депрессант. Как и барбитураты (седативные средства), алкоголь — это наркотик, который влияет на центральную нервную систему (ЦНС) и функции мозга.Тем не менее, многие американцы употребляют алкоголь, даже если они в депрессии.

«В нашем обществе алкоголь легко доступен и социально приемлем», — объясняет Джилл Болт Тейлор, доктор философии, автор книги Whole Brain Living, . «Депрессия и злоупотребление алкоголем часто связаны, потому что мы принимаем депрессант, чтобы противостоять химической депрессии, которая только усугубляет ее».

Чем больше алкоголя вы выпьете, тем серьезнее будут симптомы. В зависимости от уровня интоксикации вы можете, среди прочего, испытывать снижение заторможенности, потерю рассудительности, замешательство и перепады настроения.

«Алкоголь часто используется для подавления неприятных эмоций и может стать привычным паттерном, нарушающим естественный баланс нейротрансмиттеров в мозгу», — говорит Ванесса Кеннеди, доктор философии, директор по психологии в Driftwood Recovery.

Независимо от того, какой напиток вы предпочитаете, алкоголем легко злоупотреблять, что часто случается, особенно когда он используется для самолечения. Налейте себе бокал вина или выпив пива в конце долгого дня, это может временно облегчить чувство депрессии, потому что алкоголь действует как успокаивающее средство, но он усугубит эти чувства и фактически усилит их.

Постоянное и чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск развития серьезного депрессивного расстройства. Оно также может агрегировать симптомы уже существовавшей депрессии и подвергать опасности ваше здоровье и психическое здоровье.

Лица, у которых диагностирована клиническая депрессия, должны проявлять особую осторожность при употреблении таких веществ, как алкоголь. По словам доктора Кеннеди, для тех, кто принимает антидепрессанты, сочетание их с алкоголем может снизить их эффективность.

Факторы, способствующие

Сочетание большого депрессивного расстройства и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, на удивление часто.Тем не менее, есть определенные факторы, которые могут повысить риск возникновения этих коморбидных расстройств. Эти факторы включают:

• Генетика, включая семейный анамнез депрессии или злоупотребления психоактивными веществами
• История травм, жестокого обращения или посттравматического стрессового расстройства, которые могут возникнуть в результате жестокого обращения с детьми, сексуального насилия, драки и т. Д.
• Основное психическое заболевание
• Факторы окружающей среды, включая подверженность насилию, травмам, нападениям, жестокому обращению и т. Д.

Если вы считаете, что подвержены алкогольной зависимости или депрессии, вы можете поговорить со специалистом в области психического здоровья, например социальным работником, консультантом или терапевтом, об этих проблемах и о том, как лучше всего предотвратить или справиться с этими расстройствами. .

Расстройство и депрессия, вызванное употреблением алкоголя

Многие исследования показали, что алкогольная зависимость тесно связана с депрессией. Когда дело доходит до диагностики расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и серьезного депрессивного расстройства, важно лечить их одновременно, поскольку они могут значительно повлиять на ваше выздоровление.

Узнайте о двух расстройствах и о том, как они соотносятся.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD)

Алкоголь может быть социально приемлемым наркотиком, но все же наркотиком.Злоупотребление алкоголем и зависимость считаются расстройством, связанным с употреблением алкоголя, при этом исследования показывают, что алкогольная зависимость более тесно связана с сохранением депрессивных расстройств.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM – 5), вот некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на расстройство, вызванное употреблением алкоголя:

• Пьянство мешает вам дома, в школе или на работе.
• Вы перестали заниматься важной для вас деятельностью.
• Вы попали в опасную ситуацию в состоянии алкогольного опьянения, например за рулем, плаванием или небезопасным сексом в нетрезвом состоянии.
• Вы выпили, чтобы испытать определенный эффект.
• Вы испытали симптомы абстиненции от алкоголя, такие как тошнота, потливость, учащенное сердцебиение или проблемы со сном.
• Вы пытались сократить, но не смогли.
• Вы выпили больше или дольше, чем планировали, неоднократно.
• Вы продолжали пить, хотя чувствовали себя подавленными, тревожными или потеряли сознание.
• Вы так сильно хотели выпить, что не могли думать ни о чем другом.

Центры по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что 9 из 10 взрослых пьяниц не страдают тяжелым расстройством, вызванным употреблением алкоголя, но это не значит, что алкоголь для них не проблема. Пить, чтобы справиться с депрессией, независимо от того, есть ли у вас алкогольное расстройство, вызывает беспокойство.

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, могут быть легкими, средними или тяжелыми, в зависимости от сочетания симптомов, которые вы испытываете, но проблемы с алкоголем могут существовать независимо от клинического диагноза.

Вне зависимости от того, испытываете ли вы депрессию или нет, важно оценить свои алкогольные привычки и подумать, почему вы пьете, когда пьете и как вы себя чувствуете, когда пьете.

Большое депрессивное расстройство (MDD)

Депрессия — это распространенное и серьезное расстройство настроения, которое может повлиять на ваши мысли, чувства и поведение. Только в Соединенных Штатах около 17,3 миллиона взрослых имели хотя бы один серьезный депрессивный эпизод.

Некоторые общие признаки и симптомы депрессии, согласно Руководству DSM-5, включают:

• Чувство грусти, опустошенности или безнадежности
• Потеря интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились
• Испытывает значительное изменение веса или снижение аппетита
• Проблемы со сном, усталость или слишком много сна
• Переживание мыслей о смерти или суицидальных мыслей
• Проблемы с концентрацией внимания

Большое депрессивное расстройство включает в себя стойкие и продолжительные симптомы, но в целом депрессия принимает множество различных форм.Симптомы депрессии могут быть вызваны факторами жизненного стресса, состояниями психического здоровья, заболеваниями и другими факторами.

Депрессия также может быть непосредственно вызвана алкоголем в случае расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ.

Хотя депрессию переживают многие, ее часто нельзя диагностировать и не лечить. Вам не нужно бороться с депрессией в одиночку, и полагаться на алкоголь, чтобы почувствовать себя лучше, только вызовет дальнейшую боль. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью, чтобы обсудить лечение и стратегии борьбы с депрессией.

Другие соединения

Некоторые эксперты также предполагают, что и депрессия, и расстройства, связанные с употреблением алкоголя, имеют общую патофизиологию, поскольку оба являются нейровоспалительными состояниями. Из-за этой общей связи лечение обоих должно включать диету, направленную на улучшение функции кишечника и снижение нагрузки эндотоксинами, которая способствует нейровоспалению. Например, одной из рекомендаций может быть соблюдение средиземноморской диеты, богатой омега-3.

Варианты лечения

При рассмотрении вариантов лечения очень важно одновременно решать проблемы злоупотребления алкоголем и депрессии, поскольку эти состояния тесно взаимосвязаны и могут усугублять друг друга.Кеннеди объясняет.

«Клетки — это живые существа, и если вы хотите решить проблему депрессии на уровне клеток, их нельзя опьянеть», — говорит доктор Тейлор. «Алкоголь заставляет нас чувствовать себя пьяными и сбитыми с толку, потому что алкоголь делает клетки пьяными и нефункциональными».

«Варианты лечения могут варьироваться от посещения индивидуального терапевта или психиатра один раз в неделю в амбулаторных условиях до посещения интенсивной амбулаторной группы три раза в неделю или лечения в стационаре, при котором человек остается в лечебном учреждении, получает интенсивную терапию и физически находится отдельно от алкоголя, чтобы выздороветь », — говорит д-р.Кеннеди.

Двойной диагноз может быть сложно лечить, независимо от обстоятельств. Ниже приведены наиболее распространенные варианты лечения, но знайте, что выздоровление требует индивидуального плана лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям психического здоровья.

Терапия

«Терапевтические вмешательства, направленные на решение обеих проблем, часто включают в себя сосредоточение внимания на устранении эмоциональной боли или травмы, а также на развитии и практике здорового поведения, позволяющего справляться с трудностями», — говорит д-р Кеннеди.

Лечение зависит от человека, но существует множество различных терапевтических вмешательств, которые используются как для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, так и для лечения большого депрессивного расстройства. Среди них доктор Кеннеди рекомендует:

Когнитивно-поведенческую терапию также можно использовать для лечения одновременного возникновения AUD и MDD путем улучшения эмоциональной регуляции, изменения когнитивного поведения и помощи в разработке личных стратегий выживания.

В зависимости от тяжести расстройства вам может потребоваться более интенсивное лечение, такое как амбулаторное лечение, комплексное ассертивное лечение (ACT) или проживание в стационаре, которое может потребоваться для начала или продолжения вашего пути к выздоровлению.

Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе на уровне сообщества, такой как Анонимные Алкоголики или Обучение Самоуправлению и Восстановлению (SMART) Recovery.

Лекарство

Использование лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и большого депрессивного расстройства полностью зависит от человека и его обстоятельств.

По словам доктора Кеннеди, возможные лекарства включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• Трициклические антидепрессанты
• Стабилизаторы настроения

Важно отметить, что лекарства от расстройства, связанного с употреблением алкоголя, являются лечением первой линии.Они могут быть полезны для многих, поэтому обсудите этот вариант со своим врачом. Если вы имеете дело с тяжелыми симптомами отмены алкоголя, такими как беспокойство, бессонница, тошнота и галлюцинации, среди прочего, ваш врач может порекомендовать лекарства, такие как хлордиазепоксид или другие бензодиазепины. Налтрексон, акампросат и дисульфирам также являются одобренными FDA лекарствами, которые могут помочь обуздать тягу к алкоголю.

«Опытный психиатр [или другой специалист в области психического здоровья], знакомый с расстройствами настроения и последствиями злоупотребления алкоголем, может сыграть важную роль в том, чтобы рекомендовать соответствующие лекарства и контролировать их эффективность», — говорит д-р.Кеннеди.

Слово Verywell

Может возникнуть соблазн выпить, если вы чувствуете себя несчастным, но есть лучшее решение. При лечении депрессии и злоупотребления психоактивными веществами проконсультируйтесь со специалистом в области психического здоровья и / или наркологом, который может предоставить ресурсы и рекомендации по возможным вариантам лечения.

Для получения дополнительной информации и ресурсов посетите Навигатор по лечению алкоголя NIAAA или веб-сайт «Переосмысление употребления алкоголя» Национального института здравоохранения.

Кетаминовый алкоголь (при устойчивой к лечению депрессии) — Просмотр полного текста

Шкала двухфазных эффектов алкоголя (BAES) [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

BAES — это шкала самооценки, состоящая из 14 пунктов которые включают две подшкалы: стимулирующее и седативное действие. Пункты каждой подшкалы суммируются для создания баллов по подшкале. Баллы по субшкале варьируются от 0 до 70, где 0 указывает на трезвое состояние, а 70 — на состояние тяжелой интоксикации.

Опросник по эффектам наркотиков (DEQ) [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

DEQ — это мера воздействия алкоголя и желания потреблять больше алкоголя. DEQ состоит из 4 подшкал: Feel (эффекты), Like (эффекты), High (от наркотика) и Want More (от наркотика), все из которых находятся по шкале от 0 до 100, где 0 = совсем нет. , 50 = нейтральный, и 100 = очень / много.

Профиль состояний настроения (POMS) [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

POMS оценивает временные изменения настроения.Он состоит из 65 прилагательных, оценка 6 доменов (напряжение-тревога, депрессия-уныние, гнев-враждебность, утомляемость-инерция, бодрость-активность и замешательство-недоумение) по возрастающей 5-балльной шкале (0 = совсем нет; 1 = немного; 2 = умеренно; 3 — совсем немного; 4 = крайне). Баллы по пунктам суммируются для создания баллов по шкале, а баллы по подшкалам добавляются для измерения общего расстройства настроения. Оценка 0 указывает на отсутствие нарушения настроения, тогда как более высокие баллы указывают на более выраженные нарушения настроения.

Опросник по количеству напитков (NODQ) [Временные рамки: до и во время первого вливания алкоголя]

NODQ — это анкета, состоящая из одного пункта, в которой испытуемому задается вопрос, сколько напитков он, по его мнению, выпил в данный момент времени.

Шкала самооценки воздействия алкоголя (SRE) [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

SRE — это инструмент из 12 пунктов, используемый для ретроспективной оценки количества напитков, необходимых для получения физиологических эффектов от алкоголя. . Это регистрируется в течение 3 периодов в жизни человека, то есть первых 5 раз, когда человек пил, в течение периода регулярного употребления алкоголя и в течение периода наиболее сильного употребления алкоголя.

Вариабельность сердечного ритма [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

Это будет регистрироваться с помощью монитора сердечного ритма, размещенного на груди в начале сеанса исследования.

Grooved Pegboard (GPB) [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

GPB использовалась для оценки мелкой моторики и мануальной ловкости. Устройство состоит из 25 отверстий с произвольно расположенными прорезями. Штифты (у которых есть ключ на одной стороне) должны быть повернуты, чтобы соответствовать отверстию перед вставкой. Участнику будет предложено вставить колышки в каждое отверстие с указанием времени завершения и измеренного количества падений.

Колебание тела [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

Две минуты с открытыми глазами и две минуты с закрытыми глазами будут измеряться с помощью балансировочной доски Wii.

Задача по анализу риска баллонного аналога (BART) [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

BART — это компьютерная задача, которая измеряет поведенческое растормаживание и принятие риска. Субъекты щелкают мышью, чтобы накачать виртуальный воздушный шар на экране компьютера. Чем больше испытуемый накачивает воздушный шар, тем больше очков он или она может выиграть; однако, если воздушный шар лопнет до того, как субъект перестанет накачивать воздушный шар и заберет свой выигрыш, он потеряет заработанные виртуальные деньги.В каждом запуске задачи 20 испытаний. Большее количество насосов указывает на усиление поведенческой расторможенности. Более сильная накачка во время фиксации алкоголя по сравнению с до вливания алкоголя указывает на усиление растормаживания в ответ на алкоголь.

Задача принятия риска [Временные рамки: до и во время первой инфузии алкоголя]

Задача принятия риска — это компьютерная задача, в которой субъекты могут нажать кнопку, чтобы выбрать безопасное, но небольшое вознаграждение или большее вознаграждение что может закончиться либо победой, либо проигрышем.Увеличение числа случаев выбора более рискованного вознаграждения на исходном уровне указывает на большую импульсивность. Больший выбор более рискованных вознаграждений во время ограничения на алкоголь по сравнению с исходным уровнем указывает на усиление растормаживания в ответ на алкоголь.

Концентрация глутамата и других нейрометаболитов [Временные рамки: до и во время второй инфузии алкоголя и кетамина]

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия с высокой напряженностью магнитного поля (7T) (1H-MRS), определяющая глутамат и другие нейрометаболиты, e.г. N-ацетиласпартат и креатин

Функциональная связь в состоянии покоя [Временные рамки: до и во время второй инфузии алкоголя и кетамина]

Беспроблемная («состояние покоя») функциональная магнитно-резонансная томография (rs-FMRI) для обнаружения изменений в Сигнал зависимости от уровня кислорода в крови (жирный шрифт)

Шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

HDRS — это шкала оценки депрессии, которую назначают клиницисты. содержит 21 предмет.Первые 17 пунктов суммируются, чтобы получить общий балл по шкале. Диапазоны баллов указывают на тяжесть депрессии: 0-7 указывает на отсутствие депрессии, 8-13 указывает на легкую депрессию, 14-18 указывает на умеренную депрессию, 19-22 указывает на тяжелую депрессию и> 22 указывает на очень тяжелую депрессию.

Перечень депрессии Бека (BDI) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

BDI — это самостоятельный показатель тяжести депрессии из 21 пункта.Каждый пункт оценивается (с возрастающей степенью серьезности) по шкале от 0 до 3. Суммарный диапазон баллов от 0 до 63: 0–9 указывает на отсутствие депрессии, 10–18 указывает на легкую депрессию, 19–29 баллов указывает на умеренную депрессию,> 29 указывает на тяжелую депрессию.

Гамильтонская шкала психиатрической оценки тревожности (HAM-A) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

HAM-A — это назначаемая клиницистом шкала тяжести тревоги, которая включает 14 предметы оцениваются по шкале от 0 до 4.Общий балл HAM-A представляет собой сумму 14 пунктов с диапазоном баллов от 0 до 56, при этом более низкие баллы указывают на низкий уровень тревожности, а более высокие баллы — на большую тяжесть беспокойства.

Оценочная шкала мании Янга (YMRS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

Шкала YMRS представляет собой оценочную шкалу из 11 пунктов, устанавливаемую клиницистом для оценки гипоманиакальных симптомов. Пункты 5, 6, 8 и 9 (раздражительность, речь, содержание и агрессивно-агрессивное поведение) оцениваются по шкале от 0 (симптом отсутствует) до 8 (симптом крайне тяжелый).Остальные пункты оцениваются по шкале от 0 (симптом отсутствует) до 4 (симптом крайне тяжелый). Пункты 5, 6, 8 и 9 получают удвоенный вес остальных 7 пунктов. Общий балл YMRS варьируется от 0 до 60. Более низкие баллы указывают на отсутствие маниакально-подобных симптомов, тогда как более высокие баллы указывают на усиление тяжелых маниакально-подобных симптомов.

Шкала удовольствия Снайта-Гамильтона (SHAPS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

Шкала SHAPS представляет собой инструмент для измерения ангедонии, состоящий из 14 пунктов.Баллы по шкале создаются путем суммирования каждого элемента. Более высокие баллы по шкале указывают на большую ангедонию, а более низкие баллы по шкале указывают на повышенную гедонистическую ценность.

Шкала временного переживания удовольствия (TEPS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

Шкала TEPS представляет собой опросник из 18 пунктов, который оценивает удовольствие, связанное с потреблением и ожидание награды. Более низкие баллы указывают на меньшее удовольствие, в то время как более высокие баллы указывают на большую гедонистическую ценность.

Шкала суицидальных мыслей (SSI) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

SSI — это инструмент, управляемый врачом из 19 пунктов, предназначенный для количественной оценки интенсивности текущих сознательных суицидальных действий. представление в различных аспектах саморазрушительных мыслей или желаний: степень желания умереть, желание совершить реальную попытку самоубийства и подробности любых планов; также внутренние факторы, сдерживающие активную попытку, и субъективное чувство контроля и / или смелости в отношении предполагаемой попытки.Мы будем использовать как полную, так и короткую (5 пунктов) версию, чтобы оценить быстрое изменение суицидального мышления. Баллы по шкале рассчитываются путем суммирования баллов по предметам и варьируются от 0 до 38. Более низкие баллы указывают на меньшее количество суицидальных мыслей, а более высокие баллы указывают на возрастающую серьезность суицидальных мыслей.

Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида (C-SSRS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

C-SSRS — это управляемый клиницистом инструмент, предназначенный для измерения суицидных мыслей / поведение с версиями «За все время / Недавние» и «С последнего посещения».Есть четыре подшкалы. Подшкала тяжести мыслей измеряется по 5-балльной порядковой шкале, в которой 1 = желание умереть, 2 = неспецифические активные суицидальные мысли, 3 = суицидальные мысли с помощью методов, 4 = суицидальные намерения и 5 = суицидальные намерения с планом. Подшкала интенсивности формирования идей состоит из 5 пунктов: частота, продолжительность, управляемость, сдерживающие факторы и причина возникновения идей, которые оцениваются по 5-балльной шкале. Подшкала суицидального поведения оценивается по попыткам, подготовительному поведению и несуицидальным самоповреждениям.Подшкала летальности измеряет летальность фактических попыток, которая оценивается по 6-балльной шкале.

Опросник позывного к алкоголю (AUQ) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

AUQ — это шкала самооценки из 8 пунктов для оценки острой тяги к алкоголю. В нем используется 7-балльная шкала Лайкерта, и элементы суммируются для получения общего балла по шкале, где более высокие баллы указывают на большую тягу / побуждение к употреблению алкоголя. Этот показатель будет использоваться для оценки ожиданий, связанных с алкоголем, как с алкоголем, так и с кетамином.

Шкала обсессивно-компульсивного употребления алкоголя (OCDS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

OCDS — это инструмент для самостоятельного введения, который состоит из 14 пунктов, которые оказались чувствительными и специфичны для обсессивных и компульсивных характеристик злоупотребления алкоголем: озабоченность, связанная с употреблением алкоголя, побуждения к выпивке и способность воздерживаться от этих мыслей / побуждений. Этот показатель также будет использоваться для оценки связанных с алкоголем ожиданий, связанных как с алкогольными, так и с кетаминовыми вливаниями.Предметы оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Более высокие баллы указывают на большую озабоченность, побуждения или трудности с контролем побуждения к употреблению алкоголя.

Краткая шкала психиатрической оценки (BPRS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

BPRS — это управляемый клиницистом инструмент с 4 ключевыми пунктами, который будет использоваться в качестве индекса положительного результата. симптомы шизофрении. Эти 4 ключевые положительные области — концептуальная дезорганизация, галлюцинаторное поведение, подозрительность и необычное содержание мыслей.В качестве меры негативных симптомов шизофрении выбраны 3 дополнительных пункта BPRS — притупленный аффект, эмоциональная отстраненность и моторная отсталость. Каждый пункт оценивается по 7-балльной шкале Лайкерта, где 1 указывает на отсутствие данного симптома, а 7 указывает на наивысшую измеренную серьезность. Отдельные элементы добавляются для формирования общей шкалы баллов.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

ВАШ — это самоуправляемая мера Лайкерта из 7 пунктов с отдельными пунктами, оцениваемыми от 0 до 10.Этот инструмент оценивает 7 областей: счастье / эйфория, беспокойство, грусть, тревога, раздражение / гнев, сонливость и бдительность. Оценка 0 описывается как «нет», 1-3 — «легкая», 4-6 — «умеренная», 7-9 — «отмеченная» и 10 — «крайняя» по каждому заданному пункту.

Шкала диссоциативных состояний, управляемая клиницистом (CADSS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

CADSS — это мера изменений восприятия, поведения и внимания, происходящих во время диссоциативных переживаний, был протестирован на здоровых людях и при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).Эта шкала включает 19 вопросов, которые были заданы самими респондентами, и 8 оценок наблюдателей по шкале от 0 (совсем нет) до 4 (чрезвычайно). Более высокие баллы указывают на большую диссоциацию, вызванную кетамином.

Общее клиническое впечатление / тяжесть (CGI) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

CGI — это измеряемая врачом шкала из 3 пунктов: Тяжесть заболевания (пункт 1) , Глобальное улучшение (позиция 2) и Индекс эффективности (позиция 3). Пункты 1 и 2 оцениваются по 7-балльной шкале Лайкерта (1 = нормально, 7 = среди наиболее тяжелых пациентов) с возможным ответом «не оценивается».«Пункт 3 оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта от« нет »до« перевешивает терапевтический эффект ». Пункты 1 и 3 оцениваются по отношению к последнему клиническому обращению (если возможно).

Модифицированная версия данных NIMH Коды событий безопасности (NIMH-DSEC) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

Эта форма, собираемая клиницистами, собирает информацию о более чем 100 симптомах / признаках по множественным системам органов. для отслеживания побочных эффектов, которые часто наблюдаются во время инфузии в разные моменты времени.«Обычная» форма предназначена для исходного уровня (-60 минут), +230 минут после инфузии кетамина (конечная временная точка в день инфузии кетамина) и других дневных временных точек после инфузии кетамина.

График положительных и отрицательных влияний (PANAS) [Временные рамки: от пре-кетамина (исходный уровень) до одной недели после инфузии кетамина]

PANAS — это опросник для самооценки, состоящий из 2 шкал настроения, одна из которых измеряет положительный аффект и тот, который измеряет отрицательный аффект. Используемая в качестве психометрической шкалы, PANAS может показать взаимосвязь между положительным и отрицательным аффектом с личностными состояниями и характеристиками.Для каждой шкалы положительных и отрицательных эмоций используются 10 дескрипторов, чтобы определить их значения. Участников просят ответить на тест из 20 пунктов, и каждый отдельный пункт оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта, которая варьируется от очень незначительно или совсем не (1) до чрезвычайно (5).