Содержание

Обсессивно-компульсивное расстройство — Диагностика | Компетентно о здоровье на iLive

Дифференциальная диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Прежде чем окончательно установить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства, необходимо провести дифференциальную диагностику с несколькими другими распространенными состояниями. Как уже отмечалось, наличие критики к своему состоянию (на момент обследования или по анамнестическим данным) отличает обсессивно-компульсивное расстройство от первичных психотических расстройств. Обсессии могут характеризоваться иррациональными страхами, но, в отличие от бреда, они не являются фиксированными, неподдающимися переубеждению мнениями. Чтобы отличить обсессии от психотических симптомов, например, от бреда влияния (когда больной, к примеру, утверждает, что «некто чужой посылает мне телепатические сообщения»), следует учитывать: пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством считают, что навязчивые мысли рождаются в их собственной голове. Обсессии иногда ошибочно расценивают как слуховые галлюцинации, когда больной, особенно ребенок, называет их «голосом в моей голове», но, в отличие от психотического больного, такой пациент оценивает их как свои собственные мысли.

Существуют определенные разночтения в литературе — как популярной, так и специальной, — обусловленные неточным употреблением терминов «обсессия» и «компульсия». Ранее были приведены четкие критерии обсессии и компульсии, необходимые для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства. Особенно важно помнить, что одной из ключевых особенностей компульсии при обсессивно-компульсивном расстройстве является то, что они не приносят чувства удовольствия и в лучшем случае лишь облегчают тревогу.

Многие больные, обращающиеся за лечением по поводу «компульсивной» еды, игры в азартные игры или мастурбации, ощущают неспособность контролировать свои действия и осознают патологический характер своего поведения. Но, в отличие от компульсий, подобные действия еще некоторое время назад ощущались как приносящие удовольствие. Аналогичным образом повторяющиеся мысли сексуального содержания должны быть квалифицированы не как обсессий, а как сверхценные идеи, — в том случае, если пациент либо получал некое сексуальное удовлетворение от этих мыслей либо пытался добиться от объекта этих мыслей ответных чувств. Женщина, утверждающая, что ее преследуют мысли о бывшем любовнике, несмотря на то, что она понимает необходимость расстаться с ним, определенно не страдает обсессивно-компульсивным расстройством. В этом случае диагноз может звучать как эротомания (случай, изображенный в кинофильме «Смертельный аттракцион»), патологическая ревность или просто неразделенная любовь.

Болезненные переживания при депрессии, иногда называемые «депрессивной жвачкой», могут быть ошибочно квалифицированы как навязчивые мысли. Однако больной с депрессией обычно застревает на тех проблемах, которые волнуют большинство людей (например, достоинство личности или другие аспекты самооценки), но восприятие и интерпретация этих событий или проблем окрашены депрессивным фоном настроения. В отличие от обсессий, болезненные переживания обычно определяются больным как реальные проблемы. Другое отличие состоит в том, что больные с депрессией часто озабочены прошлыми ошибками и раскаянием в них, в то время как пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством скорее озабочены недавними событиями или предчувствиями предстоящих опасностей.

Беспокойство больных с генерализованным тревожным расстройством (ГТУ) можно отличить от обсессий по содержанию и отсутствию облегчающих тревогу компульсий. Озабоченность больных с ГТР связана с реальными жизненными ситуациями (например, финансовым положением, профессиональными или школьными проблемами), хотя степень переживания по этому поводу явно избыточна. В отличие от этого, истинные обсессий обычно отражают иррациональные страхи, например, в связи с возможностью непреднамеренного отравления гостей во время званого обеда.

Особые трудности представляет дифференциальный диагноз между некоторыми сложными моторными тиками и компульсиями (например, повторяющимися прикосновениями). По определению, тики можно отличить от тикоподобных компульсий по степени произвольности и осмысленности движений. Например, когда больной вновь и вновь прикасается к определенному предмету, всякий раз ощущая позыв к этому действию, это должно расцениваться как компульсия только в том случае, если больной выполнял данное действие с осознанным желанием нейтрализовать нежелательные мысли или образы. В противном случае это действие следует квалифицировать как сложный моторный тик.

Не всегда удается провести четкую грань и между соматическими обсессиями при обсессивно-компульсивном расстройстве и опасениями, свойственными ипохондрии. Одно из отличий между этими расстройствами, согласно DSM-IV, состоит в том, что больные ипохондрией озабочены тем, что уже страдают серьезным заболеванием, тогда как больные с обсессивно-компульсивным расстройством скорее опасаются того, что могут заболеть в будущем. Тем не менее, существуют исключения из этого правила. Так, у некоторых пациентов, опасающихся, что уже заболели (например, СПИДом), отмечаются клинические проявления, более характерные для обсессивно-компульсивного расстройства. Следовательно, для того, чтобы диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство в подобных случаях, необходимо учесть дополнительные признаки, в частности, наличие множественных компульсий (например, ритуализированного поиска увеличенных лимфатических узлов или излишне тщательного мытья рук). Обращения к новым врачам или повторные визиты к ним не могут рассматриваться как истинные компульсии. Наличие в настоящее время или в анамнезе других обсессивно-компульсивных симптомов, не связанных с соматическими опасениями, свидетельствует в пользу диагноза обсессивно-компульсивного расстройства. Необоснованные страхи распространения заболевания также более характерны для обсессивно-компульсивного расстройства. Наконец, течение ипохондрии в большей степени подвержено флуктуациям, чем обсессивно-компульсивное расстройство.

Панические атаки могут наблюдаться при обсессивно-компульсивном расстройстве, но дополнительный диагноз панического расстройства не следует выставлять, если панические атаки не возникают спонтанно. У некоторых больных с обсессивно-компульсивным расстройством панические атаки возникают под действием пугающих стимулов — например, если атака возникает у больного с навязчивым страхом заразиться СПИДом, если он неожиданно увидит следы крови. В отличие от пациента с паническим расстройством, такой больной страшится не самой панической атаки, а скорее последствий заражения.

Продолжаются дискуссии относительно взаимоотношений «компульсивных» самоповреждающих действий и ОКР. На сегодняшний день самоповреждающие действия (например, выдавление глаз, тяжелое обкусывание ногтей) не следует рассматривать как компульсии, позволяющие диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство. Аналогичным образом действия, которые приводят к физическому повреждению других лиц, также не укладываются в клинические рамки ОКР. Хотя больные с ОКР могут иметь навязчивые страхи совершить агрессивное действие, повинуясь иррациональным стимулам, они обычно не реализуют их на практике. Обследуя больного с агрессивными идеями, врач должен решить, основываясь на клиническом мышлении и данных анамнеза, являются ли эти симптомы обсессиями или фантазиями потенциально агрессивной личности. Если эти идеи больной продуцирует произвольно, то их не следует рассматривать как обсессии.

Взаимоотношение между обсессивно-компульсивным расстройством и компульсивными чертами личности часто вызывает диагностические проблемы. С исторической точки зрения грань между обсессивно-компульсивным расстройством и обсессивно-комнульсивным расстройством личности (ОКРЛ) в психиатрической литературе всегда была размыта. DSM-IV создает нозологическую путаницу между тревожным расстройством, относящимся к оси I, и расстройством личности, относящимся к оси II, предлагая для обоих состояний схожие терминологические обозначения. Хотя некоторые больные с ОКР имеют черты личности, характерные для ОКРЛ — прежде всего перфекционизм (стремление к безукоризненности), застревание на деталях, нерешительность, — большинство больных с ОКР не удовлетворяют полностью критериям ОКРЛ, которые также включают скупость в выражении чувств, скаредность, избыточную увлеченность работой в ущерб отдыху. Исследования показывают, что не более чем у 15% больных с ОКР может быть диагностировано ОКРЛ (Goodman et al., 1994). Типичный больной с ОКРЛ — трудоголик и одновременно строгий надзиратель, который дома презирает сантименты и настаивает, чтобы семья беспрекословно следовала его желаниям. Более того, этот человек не проявляет критики к своему поведению и вряд ли по собственной воле обратится за помощью к психиатру. Строго говоря, диагностические критерии ОКРЛ не предусматривают наличия обсессии и компульсии. Накопительство обычно рассматривается как симптом обсессивно-компульсивного расстройства, хотя оно упоминается и как критерий ОКРЛ. Важно подчеркнуть, что если человек интересуется всеми нюансами выполняемой работы, трудолюбив и упорно работает, — это не означает, что у него ОКРЛ. На самом деле эти личностные черты весьма полезны во многих ситуациях, в том числе и при обучении медицине.

В рамках настоящего обсуждения мы придерживались консервативного подхода к феноменологии обсессивно-компульсивного расстройства. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой область соприкосновения аффективных, психотических и экстрапирамидных расстройств, не вызывает удивления, что на практике клиницисту бывает нелегко определить и квалифицировать то или иное расстройство. Поскольку стандартизированные диагностические критерии для психических заболеваний должны быть надежными, их валицность следует подтверждать эмпирической проверкой.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство): лечение в домашних условиях, избавление самостоятельно

Навязчивые мысли или действия, которые не дают покоя человеку — психическое расстройство. Такое состояние мешает полноценно жить и постоянно сопровождается глубокой депрессией или тревогой. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в домашних условиях невозможно. При таком диагнозе обязательно требуется помощь специалиста.

Распространенные виды обсессии

В медицине различают несколько навязчивых идей, характерных при заболевании:

  • страх перед разного рода опасностью (боязнь быть ограбленным, причинить вред своим родным),
  • боязнь заразиться (вирусами, грязью, ядохимикатами),
  • тревожность из-за недостаточного порядка, асимметрии и точности,
  • различные воображения, навязчивые мысли о сексе.

На фоне не дающих покоя мыслей человек прибегает к компульсии навязчивым действиям. Это позволяет на время снизить напряженность, тревожность, избавиться от навязчивых мыслей.

Факторы и причины

Назвать основную причину возникновения синдрома ОКР сложно, поскольку за такое нездоровое расстройство нервной системы отвечают как физиологические, так и психологические факторы:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Поражение стрептококковой инфекцией группы А в детском возрасте, которое провоцирует воспалительные процессы и приводит к дисфункции базальных ганглий. В медицине такое явление называют педиатрическим аутоиммунным нейропсихиатрическим расстройство м. Также причиной возникновения ОКР может стать иммунологическая реакция организма на различную патогенную микрофлору (вирусы, бактерии, грибки).
  3. У пациентов с этим синдромом некоторые зоны мозга имеют необычную активность. Такие люди страдают повышенной агрессией, сексуальной озабоченностью. Для них характерны телесные выделения. Эти нарушения вызваны пониженной активностью серотонина и глутамата.
  4. Постоянные избегания. Человек с диагнозом ОКР находится в страхе и пытается избежать опасности. Чтобы изгнать из своей головы навязчивые мысли о ней, он начинает исполнять компульсивные ритуалы, устраняющие тревожность. В группу риска входят люди, пережившие сильный стресс смену места работы, разрыв отношений с близким человеком, сильное умственное и физическое переутомление.
  5. Развивается обсессивно-компульсивное расстройство у людей, получивших серьезные психологические травмы насилие, серьезная болезнь, смерть близкого человека, переезд на новое место жительства, проблемы в семье или на работе.

Методы лечения

Существует тестирование, которое помогает определить данный синдром. Но как показывает медицинская практика, такая методика малоэффективна и не может заменить консультацию опытного специалиста, и уж тем более поставить точный диагноз.

Стоит помнить, что избавиться от навязчивых состояний можно, если подобрать правильную терапию. Сегодня лечение ОКР проводится двумя методами:

  • психотерапевтическим,
  • медикаментозным.

Психотерапия

Это классический метод, который применяется при более легком течении заболевания.

Из всех психотерапевтических методов наилучший эффект в лечении такого синдрома оказывает:

  • когнитивно-поведенческая психотерапия,
  • краткосрочная стратегическая психотерапия,
  • EMDR терапия,
  • гипноз.

Психотерапевты утверждают, что такой способ лечения помогает в 75% случаев.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Данная методика разрабатывается по типу тренинга для каждого пациента индивидуально. Для установления степени тяжести болезни психотерапевт применяет различные тесты и шкалы. Также врач отслеживает все симптомы ОКР пациента.

После этого специалист применяет методику экспозиционной терапии. Пациента подвергают страху из списка симптомов и наблюдают за его состоянием и действиями. В промежутках между такими сеансами больной должен выполнять самостоятельно работу, направленную на борьбу с этим страхом.

Есть еще одна эффективная методика воображаемые представления. Пациент с врачом создают короткие истории, в которых они рассказывают о навязчивых мыслях и действиях. Общение записывается на диктофон, после чего пациент его прослушивает. Такой подход позволяет ему дозировать свои переживания и научиться с ними бороться.

Краткосрочная стратегическая психотерапия

Целью данной методики является максимально быстрое достижение терапевтического эффекта без исследования причин развития синдрома.

Сначала врач входит в доверие пациента, чтобы убедить его в эффективности такого метода лечения. Затем разрабатывает для пациента специальные упражнения с целью устранения навязчивых состояний .

Обычно для полного излечения достаточно 10 сеансов, которые длятся от 20 до 60 минут. Такая терапия помогает лечить даже самые застарелые и тяжелые формы синдрома.

EDMR-терапия

Данная терапия основана на снижении чувствительности и изменении движений глаз. Это очень эффективная методика, которая помогает снизить интенсивность душевных переживаний и ускорить естественный процесс обработки информации.

Кроме глазных движений, EDMR-терапия включает звуковые сигналы (правое и левое ухо попеременно) и постукивания.

Продолжительность сеанса — 1-1,5 часа, количество от 2 до 16 сеансов. Такой метод лечения противопоказан для пациентов, страдающих эпилепсией и психотическим состоянием.

Терапевтическая методика хорошо помогает лечить ОКР у людей, перенесших теракт, войну, автомобильную катастрофу и насилие.

Гипноз

Является одним из самых эффективных методов лечения навязчивых состояний .

Организм пациента вводят в искусственное состояние дремы или сна, что приводит к торможению сознания и бессознательному выполнению различных команд.

Главная задача гипноза — вылечить невроз. Существует два метода гипнотической терапии:

  1. Директивное убеждение. Цель такой терапии заключается в изменении мыслей и действий пациента, что помогает ему побороть страх. Также человеку внушают новые варианты поведения, заменяющие навязчивые действия.
  2. Косвенные убеждения. Больному внушают новые мыслительные шаблоны, которые закрепляют как на сознательном, так и бессознательном уровне.
  3. Применяется методики регрессии, прогрессии и замешательства с целью искажения времени и встраивания нужных внушений. Такой подход позволяет больному быстро и безболезненно справиться с синдромом ОКР.

В большинстве случаев все выше перечисленные методы помогают пациенту навсегда избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами применяется в том случае, если психотерапия бессильна.

Пациенту приписывают эффективные противорезистентные препа

Обсессия это

Бесконтрольные навязчивые идеи и действия, отказ от которых вызывает тревогу, значительно портят жизнь человеку. Обсессия – синдром навязчивых мыслей, компульсия – синдром навязчивого поведения, они могут проявляться как вместе, так и порознь. Первый термин происходит от латинского «obsession» – «осада», второе также пришло из латыни, обозначая «принуждаю».

Наиболее известным психических заболеванием, связанным с обсессиями и компульсиями, является обсессивно-компульсивное расстройство. По МКБ оно характеризуется наличием навязчивых состояний и сопровождается прокручиванием мыслей и совершением действий, которые не являются продуктивными для человека в сложившейся ситуации и не приносят удовольствия. При этом им почти невозможно противостоять – при попытке подавить навязчивое состояние тревога накатывает все сильнее и сильнее.

Проявления

Из-за того что обсессивный невроз и компульсивное поведение встречаются как симптомы при разных расстройствах личности, довольно трудно не просто указать причину, но и, порой, диагностировать заболевание. Так, многие навязчивые мысли атакуют человека при депрессии, поэтому если у человека наблюдаются симптомы ОКР и депрессии, последнюю признают причиной.

Страхи способны перерасти в обсессивно-фобический синдром, поэтому сложно провести разделение между обсессивно-фобическим расстройством и ОКР при наличии фобий. Обсессия (или компульсия) может становиться превалирующей в ходе заболевания, и психотерапия наиболее эффективна, когда одно из этих состояний можно выделить как доминанту. Обсессивное расстройство характеризуется навязчивыми типами переживаний, которые:

  • Принимают форму идей, образов, побуждений, приносящих дискомфорт.
  • Бесконечно прокручиваются в поисках идеального варианта для выбора, что приводит к невозможности совершить действие или принять решение, которые необходимы в данный момент.
  • Возникают без повода и удерживаются долгое время.

Компульсивные действия, на первый взгляд, довольно распространены, но не стоит забывать, что о расстройстве можно говорить, когда на них сосредоточено много сил человека и они оказывают разрушительное действие на его жизнь. Компульсивные действия отличаются тем, что люди вынуждены выполнять их, иначе у человека появляется ощущение огромной угрозы, нависшей над ним. Ритуальные действия – попытка предотвратить возможные ужасы.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Рекомендуем: Что такое деперсонализация?

Сам человек может понимать бессмысленность навязчивых мыслей и действий, но поделать с этим ничего не может. Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется по-разному, общими симптомами являются сочетания обсессий и компульсий.

Обсессия может выражаться в целом ряде мыслей, вызывающих негативные эмоции:

1. Мысли о возможном вреде себе или другим, навязчиво атакующие человека по любому поводу.

2. Страхи, связанные с перфекционизмом: опасение забыть что-то важное, неспособность принять решение даже в простых вещах, потому что оно может быть не лучшим, чрезмерная забота о точности.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

3. Мысли, контрастирующие с истинными желаниями и действиями человека (сексуальные извращения, убийство близких, богохульство).

4. Беспокойство и озабоченность своим поведением и мыслями – критика их как недостаточно нравственных или оскорбляющих Бога.

5. Мысли о болезнях, суеверия (концентрация внимания на цветах, числах, трактовка их как знамений).

Компульсии воспринимаются бессмысленными или даже негативными. Если бы человек мог прекратить навязчивые действия, он бы обязательно это сделал. К этому классу симптомов относятся:

  • Чрезмерная фиксация на процедурах, направленных на очищение себя, других или объектов, которые находятся в непосредственной близости к человеку.
  • Бесконечные проверки того, что уже сделано.
  • Повторение обычных действий, движений тела. Иногда они могут быть сопряжены с подсчетом, чтобы точное количество раз повторить что-то, исходя из личных суеверий («счастливое число»).
  • Наведение порядка, расстановка вещей до тех пор, пока человек не избавляется от беспокойства; избегание ситуаций, вызывающих навязчивые идеи.

Возможные истоки

Причины обсессивно-компульсивного расстройства недостаточно ясны, но можно предполагать, что существенное влияние оказывает нарушение связи передней части мозга с другими структурами. За эту проблему ответственность возлагают на серотонин. И действительно, во многих научно-популярных книгах можно найти информацию о том, что низкий уровень серотонина вызывает симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у вполне нормальных людей.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Впрочем, такое состояние мозга не ставит крест на нормальной жизни. Прием препаратов, влияющих на уровень серотонина, а также прохождение курса когнитивно-поведенческой терапии, сказывалось на активности зон мозга, приближая её к тем показателям, которые характерны для здоровых людей.

В соответствии с исследованиями, в появление и развитие заболевания вносят свою лепту гены. Исследования, проведенные на близнецах, показали, что генетический фактор сопряжен с развитием обессивно-компульсивного расстройства у детей.

Рекомендуем: Мизофобия — это

Между тем, если у ребенка десяти лет не было никаких признаков ОКР, но позже начали появляться симптомы, то скорее всего развитие расстройства обусловлено в большей степени социальными факторами. То есть те, кто нес в себе «опасные» гены, уже в детстве имели симптомы, характерные для ОКР; дети же, не имевшие таких симптомов, скорее всего, приобрели проблему в силу социальных причин.

Обсессивный синдром может встречаться как последствие других психических заболеваний. Его часто диагностируют вместе с:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

  • Большим депрессивным расстройством.
  • Тревожным расстройством.
  • Паническим расстройством.
  • Острой реакцией на стресс.
  • Биполярно-аффективным расстройством.

Обсессивный синдром у некоторых людей может развиваться вследствие стрептококковой инфекции – организм атакует сам себя. Поэтому так важно обязательно обратиться к врачу при неожиданном появлении симптомов ОКР.

Устойчивая модель поведения

Выделяют обсессивно-компульсивный тип личности, который отнесен к ананкастному расстройству личности. Обсессивная личность характеризуется ощущением неуверенности в себе, чрезмерным вниманием к деталям, сдержанностью, человек обычно проявляет такие качества, как:

  • Упрямство.
  • Осторожность.
  • Непреклонность.
  • Перфекционизм.
  • Бережливость.

Обсессии и компульсии присутствуют в более мягких формах у людей с ананкастным расстройством, чем при ОКР. Согласно руководству по расстройствам психики, обсессивная личность стремится к контролю над собой и другими. Чтобы предполагать у него наличие ананкастного психического расстройства, все перечисленные признаки должны повторяться периодически и в разных областях жизни человека с ранней зрелости.

Рекомендуем: Механизмы психологической защиты

Обсессивная личность формируется, судя по всему, в детстве. Психоаналитики считают, что обсессивный характер складывается в условиях, когда ребенок считаем опасным пр

ОКР (обсессивно компульсивное расстройство) — что это? Диагноз, лечение и симптомы ОКР

Поставить ОКР-диагноз на основе одного-двух фактов невозможно. Важно понять, страдает ли человек от ментальных расстройств либо просто напуган или огорчен. Неприятные мысли, волнение, тревога присущи и абсолютно здоровым людям.

Что такое обсессивно компульсивное расстройство?

ОКР психиатры относят к неврозам навязчивых состояний. Здоровый человек способен отмахнуться от сомнений и тревожных мыслей. Тот же, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством, такой возможности не имеет. Тревожные идеи мучают его, заставляя вновь и вновь обдумывать их. Подобные мысли при ОКР невозможно взять под контроль либо избавиться от них, что вызывает сильный стресс. Чтобы справиться с волнением, человеку приходится выполнять определенные ритуалы.

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, обсесивно-компульсивний розлад, obsessive compulsive) включает в себя две фазы: обсессии – тревожные, навязчивые мысли; и компульсии – особые действия, помогающие ненадолго их прогнать.

В легкой форме диагноз «ОКР» почти не причиняет человеку неудобств, не мешает работоспособности. Но со временем число компульсий и навязчивых состояний возрастает, и болезнь приобретет хроническую форму. А больному диагноз ОКР из-за обилия тревожных мыслей и следующих за ним ритуалов станет трудно поддерживать социальную и личную жизнь.

к содержанию ↑

От каких навязчивых мыслей люди у которых наблюдается диагноз «ОКР» страдают чаще всего?

Примеры возможных компульсий:

  • Боязнь инфекций. Постоянное желание вымыть руки или протереть обеззараживающим средством. Ношение перчаток. Протирание поверхностей, с которыми придется соприкоснуться. Прием душа помногу раз в день.
  • Болезненная страсть к симметрии и порядку. Требование, чтобы все стояло на своих местах, по ранжиру. Поправление даже слегка несимметричных конструкций. Сильное эмоциональное напряжение при нарушении порядка, симметрии.
  • Страх причинения вреда. Человек с диагнозом «ОКР» старается не оставаться в одиночестве или тет-а-тет с человеком, которому, согласно навязчивой идее, он способен нанести вред. Прячет потенциально опасные предметы: кухонные ножи, паяльники, молотки, топоры.
  • Контроль возможных опасностей. Ношение с собой защитных средств (кирпичей, газовых баллончиков) – из страха быть ограбленным. Или проверки по нескольку раз газовых вентилей, розеток, куда подключены электроприборы.
  • Попытки все предусмотреть. Постоянная перепроверка карманов, портфеля, сумки – все ли вещи, которые могут понадобиться, на месте.
  • Суеверия. Человек, у которого диагноз «ОКР» может прочитать заклинание, надеть счастливую одежду на важные встречи, смотреться в зеркало, если что-то забыл дома. В однократном варианте предметы и слова удачи могут повысить самооценку. Но если они не сработали, страдающий ОКР увеличивает число компульсий до патологических величин.
  • Мысленные нарушения религиозных доктрин. Подумав что-то, как ему кажется, богохульное, человек с диагнозом «ОКР» проводит ночи в молитвах или отдает церкви все до последней копейки.
  • Эротические мысли которые кажутся неприемлемыми.Боясь совершить что-то неприличное или грубое, больной отказывает в близости любимому человеку.

Казалось бы, столь суеверными или мнительными должны быть малограмотные люди. Однако, как заверяет Википедия, больные которым поставили диагноз ОКР в большинстве своем обладают высоким уровнем интеллекта. Также в Вики утверждается: как отдельное заболевание в психиатрии ОКР было выделено в 1905 году, но от болезни страдали еще древние греки и римляне.

А вы знали, что диагноз «ОКР» ставят и маленьким деткам? Они тоже могут мучиться от компульсивных расстройств. В их случае чаще встречаются страх потеряться, боязнь быть брошенными родителями, забыть что-то важное в школу.

к содержанию ↑

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:

Компульсивный синдром несколько напоминает религиозный ритуал. Такой ответ на навязчивую мысль может быть физическим (проверка газовых вентилей или обеззараживание рук) либо ментальным (чтение заклинаний). Также возможно при диагнозе ОКР избегающее поведение – попытки уйти от тревожной ситуации.

Симптомы ОКРк содержанию ↑

Характерные признаки ОКР, которые следует учитывать при постановке диагноза:

  • Больной осознает, что навязчивые идеи генерирует он сам. Он не страдает от потусторонних голосов.
  • Человек пытается дать отпор навязчивым мыслям, но безуспешно.
  • Обсессии пугают больного, вызывают чувство вины и стыда. В серьезных случаях человек с диагнозом «ОКР» отказывается от социальной активности, может потерять работу и семью.
  • Состояние «обсесса» часто повторяется.

Подобному расстройству чаще подвержены люди, желающие все контролировать, либо те, кто не смог пережить детские психологические травмы. Реже провоцирующим фактором ОКР являются физические воздействия, травмы головы.

к содержанию ↑

Часть психиатров разделяет этот невроз на два подтипа:

ОФРОКР
Расшифровка этой аббревиатуры – обсессивно-фобическое расстройство. Для него характерно присутствие страхов и навязчивых идей без дальнейших ритуалов. Возможны приступы тревоги, панические атаки.Присутствует не только обсессивный синдром, но и компульсивная фаза. Она занимает много времени – до нескольких часов. Иногда для временного успокоения требуется несколько ритуалов.

При диагнозе «ОФР» больные признают присутствие мыслей навязчивого характера. Но они уверены, что ритуалы не выполняют. Это не всегда является правдой. Возможно скрытое компульсивное поведение. Больные сами могут не осознавать ритуал: какое-то конвульсивное движение – покачивание головой, ногой, щелканье пальцами.

к содержанию ↑

Что вызывает ОКР?

В мире у трех из 100 взрослых людей и у двух из 500 ребятишек диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагноз «ОКР» требует обязательной терапии. Ученые могут только говорить о факторах риска возникновения синдрома. Но сразу выявить диагноз «ОКР» и устранить причину, тем самым облегчив состояние больного, невозможно.

к содержанию ↑

Какие физиологические факторы могут спровоцировать компульсивное расстройство ?

  • Наследственность – недуг способен передаваться через поколение. Если кто-то из бабушек или дедушек имел диагноз «ОКР», риск заболеть возрастает.
  • Неврологические заболевания. Чаще их причиной является нарушение обмена веществ, вызывающее проблемы в работе нейронов.
  • Последствия инфекционных и аутоиммунных болезней, травм головы.

 Согласно исследованиям психиатров,привести к диагнозу «ОКР» способно и понижение уровня серотонина, норадреналина либо дофамина в тканях мозга.

Бихевиоральная психология предполагает, что любое повторяемое действие впоследствии проще воспроизвести. Этот закон объясняет причину прогрессирования диагноза ОКР и вероятность проявления навязчивого поведения в дальнейшем.

Больше всего подвержены развитию невроза люди, находящиеся в состоянии стресса и депрессии – при переезде, новых начинаниях, потере близких, переутомлении. Две трети больных с диагнозом «ОКР» в той или иной форме испытывали стресс.

Другие причины психологической природы расстройства чаще относятся к детским травмам. Это воспитание было излишне жестким – религиозным, военизированным. Либо отношения в семье нанесли серьезную психотравму, что откликнулось во взрослом возрасте диагнозом «ОКР».

Риску возникновения ОКР сильнее подвержены впечатлительные, склонные к преувеличениям люди.

Примером может быть молодая мама, которая на фоне усталости и стресса начинает бояться навредить малышу. Это выливается в диагноз «ОКР»: патологическое наведение чистоты, в бесконечные проверки приборов, в разнообразные молитвы и заклинания.

к содержанию ↑

Почему все больше людей имеют такой диагноз и почему болезнь прогрессирует?

При компульсивных расстройствах вначале всегда возникает тревожное состояние. Оно сменяется навязчивой мыслью, затем беспокойство закрепляется. Человек вспоминает действие, временно снижающее активность невроза. Но следующее обсессивное состояние потребует уже не одного повторения ритуала. Результаты будут плачевны: потеря времени, существование в режиме жесткого стресса, потеря социальных качеств личности вплоть до отказа взаимодействовать с другими людьми.

к содержанию ↑

Что вызывает обострение обсессивно-компульсивных расстройств:

  • Неправильная самооценка и магический реализм. Человек, страдающий ОКР, преувеличивает собственные возможности и влияние на окружающую действительность. Он уверен, что может предотвратить любую негативную ситуацию с помощью заклинаний, молитв, магических ритуалов. Временно они дают иллюзию комфорта, но потом требуют новых и новых повторений.
  • Перфекционизм. Некоторые разновидности ОКР требуют идеального соответствия определенным правилам. Человек представляет идеальное состояние жизни, которого нужно добиваться любой ценой. А незначительные ошибки или асимметрия приведут к патологическим последствиям. Часто такая разновидность компульсивных расстройств идет рука об руку с нервной анорексией.
  • Попытки взять все под контроль и переоценка опасности. Человек, страдающий от расстройств обсессивно-компульсивного характера, чувствует себя обязанным предусмотреть любую опасность. Даже ту, которой в реальности быть не может. А компульсии в этом случае становятся своего рода страховкой. Больной думает: 25 проверок закрытой двери дадут гарантию того, что в дом не проникнут воры. Но многократные повторения только усиливают чувство тревоги и неопределенности.

Избегание ситуации или ритуала только усугубит ОКР. Ведь попытки не попасть в опасную ситуацию приводят к постоянному обдумыванию, как это лучше сделать и к ощущению собственной ненормальности. Ухудшить ситуацию способны и родственники, которые запрещают проводить ритуалы, насмехаются над больным, обзывают чокнутым.

Однако к психическим заболеваниям диагноз «ОКР» не относится – этот недуг не меняет свойства личности. Но испортить жизнь больному может основательно.

к содержанию ↑

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства:

Обсессия в домашних условиях лечится, если недуг не зашел чересчур далеко и диагноз поставлен вовремя. Проанализируйте свое состояние – можете ли вы самостоятельно справиться с проблемой.

  1. Примите диагноз ОКР как часть, особенность вашей психики.
  2. Составьте список тех признаков ОКР, которые наблюдаете у себя.
  3. Прочитайте всю подходящую психологическую литературу по диагностике и лечению ОКР и составьте план избавления от недуга.
  4. Обратитесь за помощью к родственникам и друзьям. Люди необъективны в установке диагноза, поэтому ваш «тревожный» перечень симптомов ОКР должен кто-то перепроверить.
  5. Примите нереальность своих страхов. Об этом следует вспоминать всегда, когда тянет совершить ритуал. Одним из простых способов избавиться от тревоги – представить, что будет, если страх реализуется. Вы останетесь живы? Так к чему ритуалы?!
  6. Поддерживайте себя похвалами и даже приятными призами и подарками. Поощрения закрепят мысль: вы сильнее тревог, способны их преодолеть.

Дополнительно для избавления от диагноза ОКР можно использовать дыхательную гимнастику и народную медицину. Помогут седативные отвары и настойки на основе пустырника, мяты, пиона, мелиссы, валерианы. При ОКР можно использовать такие аромамасла как: лавандовое, апельсиновое, бергамотовое, розовое, иланг-иланг.

Если самостоятельно справиться с ОКР диагнозом не удается, нужно обратиться к доктору и это обязательно чтобы не усугубить свое положение.

к содержанию ↑

К какому доктору стоит обратиться ?

За помощью к психотерапевту, психотерапия без дополнительного приема лекарственных средств приводит к излечению ОКР в 70 случаях из 100. При коррекции расстройства без лекарственных препаратов эффект будет более стойким, а побочных эффектов – никаких.

к содержанию ↑

Как лечить ОКР без фармпрепаратов? Помогут следующие методики:

  • Когнитивно-поведенческая терапия.
  • Гипнотическое воздействие.
  • EMDR-терапия.
  • Стратегическая краткосрочная психотерапия.

Каждый из этих методов лечения ОКР направлен на выход из колеса тревожности, навязчивых состояний и попыток избежать неприятной ситуации. Внимание может быть сосредоточено на снижении дискомфорта от обсессивных моментов, на противодействии негативным мыслям или на изменении реакции к побуждению повторить ритуал. Полезна групповая психотерапия – она даст понять, что вы не единственный человек с диагнозом «ОКР» во Вселенной и вовсе не сумасшедший.

Снижению тревожности поспособствует физиотерапия – массаж, плаванье, расслабляющие ванны.

Медицинские препараты при диагнозе «ОКР» назначают, если психотерапевтические методики не помогают. К ним относят антидепрессанты обратного захвата серотонина, атипичные нейролептики. При физиологических причинах болезни назначают специальные препараты, способствующие их излечению. Совмещают психотерапию с приемом лекарств при диагнозе «ОКР» в тех случаях, когда нужно оперативно снять острое состояние.

к содержанию ↑

В целях профилактики синдрома навязчивого состояния, рекомендуем:

  1. Можно отнести регулярную диспансеризацию.
  2. Прием витаминов.
  3. Максимальное избегание стрессовых ситуаций и переутомления.
  4. Занятие расслабляющими практиками – йогой, цигун, медитациями.

Точный диагноз «ОКР» могут поставить лишь специалисты в области психиатрии.

Принуждение, одержимость и зависимость

Пояснения > Мотивация> Принуждение, одержимость и Зависимость

Принуждение | Одержимость | Зависимость | И что?

Часто путают принуждение, одержимость и зависимость, с слова используются как синонимы. Но это три совершенно разных вещи.

Принуждение

Принуждение — это чувство принуждения к действию.Например, если кто-то протянет их руку ко мне, я чувствую принуждение пожать им руку, особенно если мы только что встретились.

Принуждение исходит из потребностей, желаний и других побуждений. Во многом это нормально и это механизм, с помощью которого мы добиваемся успеха в жизни. Он становится дисфункциональным когда это захватывает жизнь человека, как при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), где даже когда человек не хочет что-то делать, он не в силах остановить себя.

Принуждение, конечно же, важно для убеждения, когда вы хотите привлечь других. в действие. Например, если другой человек считает вас сильным авторитетом тогда они чувствуют принуждение подчиняться вам, даже если они считают это действие неразумным. Этой формы слепого послушания часто добиваются родители, руководители и военные. офицеры.

Одержимость

Одержимость — это размышления о чем-то в течение значительного количества времени. Этот может быть непроизвольным и нежелательным, хотя может придать человеку некоторую форму удовольствие.

Одержимость может привести к принуждению, но это не одно и то же. Это познавательный процесс и может так и остаться. Любители одержимо думают об одном еще один. Студенты одержимо беспокоятся об экзаменах.

Одержимость также может привести к побуждению к действию. Коллекционеры часто зацикливаются на из-за своего хобби, а затем почувствовать побуждение покупать вещи, которые, возможно, позволить себе. Это может стать опасным, например, когда навязчивый сталкер ищет контролировать свою жертву и причинять ей вред.

Наркомания

Зависимость химическая. Люди становятся зависимыми от наркотиков, алкоголя и других наркотиков, которые обычно стимулировать или подавлять работу мозга. Тот факт, что у зависимости есть нейрохимическая основа, а не психологическая природа затрудняет сдаться. Тяжелые симптомы отмены могут усугубить этот процесс.

Зависимость может включать навязчивую идею и принуждение, например, когда наркоманы одержимо думать о том, откуда придет следующее «исправление», и о принуждении они чувствуют необходимость вводить себе наркотики, когда они также знают, какой вред они делаю.

Каждый из них представляет собой спектр, особенно принуждение и одержимость. Некоторым степень, все мы испытываем их, хотя редко до такой степени, когда они вызывают мы дисфункциональны. Используйте это понимание, чтобы понять, где другие люди на каждом спектре, затем выясните, что делать с этими знаниями.

Если вы продаете, ведете или вам нужно мотивировать людей, то создавайте принуждение — это часть работы. Если вы видите их существующую тенденцию к компульсивность, тогда вы можете зацепиться за это.Если вы занимаетесь пиаром знаменитостей, тогда вы, возможно, захотите вызвать навязчивую идею, но только пока.

См. Также

Что такое зависимость?

Обсессивно-компульсивное расстройство | психология | Britannica

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) , также называемое обсессивно-компульсивным неврозом , тип психического расстройства, при котором человек испытывает навязчивые идеи или компульсии, или и то, и другое. Либо навязчивая мысль, либо навязчивый акт могут возникать по отдельности, либо оба могут проявляться последовательно.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Навязчивые идеи — это повторяющиеся или постоянные мысли, образы или импульсы, которые, вместо того, чтобы быть произведенными добровольно, похоже, вторгаются в сознание человека, несмотря на его попытки игнорировать, подавлять или контролировать их. Навязчивые мысли часто бывают болезненными, постыдными, отвратительными или просто утомительными; они обычно воспринимаются как бессмысленные и в той или иной степени сопровождаются тревогой. Общие навязчивые идеи включают мысли о совершении актов насилия, беспокойство о заражении (например, рукопожатие с кем-то) и сомнения (например, сомнение в том, выключили ли вы плиту перед тем, как выйти из дома).

Навязчивые идеи сопровождаются компульсиями примерно в 80 процентах случаев. Принуждения — это побуждения или побуждения к совершению повторяющихся действий, которые кажутся бессмысленными, стереотипными или ритуальными. Компульсивный человек может быть вынужден выполнить действие не как самоцель, а как средство для создания или предотвращения какой-либо другой ситуации, хотя обычно он осознает, что эти двое не имеют логической причинной связи друг с другом. Большинство компульсивных действий довольно просты — например, постоянное мытье рук, счет, проверка ( e.г., при выключенной плите), прикосновение или повторение неоригинальных слов или фраз. Однако иногда необходимы тщательно оформленные и отнимающие много времени церемонии. Компульсивный человек обычно знает, что действие, которое нужно выполнить, бессмысленно, но его неспособность или отказ выполнить его вызывает нарастающую тревогу, которая проходит после совершения действия. Если пострадавшему принудительно или извне воспрепятствовать совершить компульсивный акт, он может испытать сильнейшее беспокойство.

Обсессивно-компульсивные расстройства затрагивают от двух до трех процентов населения в целом, встречаются в равной степени у мужчин и женщин и могут впервые проявиться в любом возрасте. Было обнаружено, что трициклический антидепрессант (ТСА) кломипрамин (Анафранил) и селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетин (прозак) заметно уменьшают симптомы примерно в 60% случаев и, таким образом, стали лечением выбора. Оба препарата влияют на метаболизм нейротрансмиттера серотонина в мозге, и это заставило исследователей подозревать, что обсессивно-компульсивные расстройства возникают в основном из-за дефектов нейрохимического функционирования мозга, а не из чисто психологических причин.Препарат d-циклосерин, традиционно применяемый при туберкулезе, при использовании в сочетании с поведенческой терапией, увеличивает скорость исчезновения страха у пациентов с ОКР. Самые высокие показатели заболевания встречаются в группах с высоким уровнем стресса, таких как молодые, разведенные или безработные.

Прозак

Прозак таблетки.

Том Варко Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

ОКР «Pure-O»: распространенные навязчивые идеи и ментальные ритуалы

Навязчивые идеи, испытываемые людьми с ОКР «Pure-O», обычно сопровождаются умственными побуждениями.(Изображение Мириам Винзор)

В продолжение моей предыдущей публикации о чистом ОКР, я подумал, что было бы полезно определить некоторые навязчивые идеи, о которых обычно сообщают люди с чистым обсессивным ОКР. Эти же навязчивые идеи могут также возникнуть у людей с не-чистыми формами расстройства. Имейте в виду, что некоторые из этих симптомов довольно распространены (если они проявляются в ограниченной форме) и могут представлять или не отражать основное психологическое состояние. Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу за разъяснениями.Я также могу провести обследование и предоставить лечение, если вы находитесь в Южной Флориде (Сады Палм-Бич, Юпитер, Уэст-Палм-Бич, Форт-Лодердейл, Бока-Ратон, Бойнтон-Бич и Майами).

Помните, что большинство людей с ОКР в чистом виде на самом деле выполняют компульсии. Эти компульсии имеют скорее психический, чем поведенческий характер. Мысленные ритуалы разнообразны и включают в себя такие действия, как повторение определенных слов или фраз в голове, подсчет, просмотр / проверка воспоминаний, намеренное создание «позитивных мыслей» для противодействия «негативным мыслям», предварительное планирование слов перед тем, как говорить, составление мысленных списков сходств. между собственным опытом и опытом других, проведение онлайн-исследований, чтобы доказать или опровергнуть страх, или повторение / возобновление молитв из-за отвлечения внимания или беспокойства о том, что ваши молитвы не на 100% подлинны.

Для некоторых людей ментальные ритуалы также включают сложные познания. Сложные ментальные ритуалы часто начинаются с одного из следующих утверждений или вопросов, а затем начинают жить собственной жизнью:

OCD Психические ритуалы
  • «Я бы никогда этого не сделал … но что, если я сделаю? … Я не хочу … а что, если я сделаю это тайно?»
  • «Почему это происходит?»
  • «Когда это закончится?»
  • «Я не могу так жить…»
  • «Мне нужно знать…»
  • «Я никогда не стану достаточно сильным, чтобы противостоять этому…»
  • «У меня не было бы таких мыслей, если бы я втайне не хотел этого…»
  • «Может быть, мне нужно действовать в соответствии с этими мыслями, чтобы наконец избавиться от них и почувствовать себя закрытым…»
  • «Так будет всегда…»
  • «Я не могу рискнуть, потому что если бы я…»
  • «Если бы я мог просто понять это, я бы смог пройти мимо этого, и это меня больше не беспокоило бы…»

Такие мысли обычно возникают достаточно невинно, но в случае ментальных ритуалов они становятся повторяющимися, отчаянными и контрпродуктивными.Причина, по которой эти мысли столь соблазнительны, заключается в том, что они имеют видимость полезности. Люди часто чувствуют, что, занимаясь этими мыслями, они каким-то образом добиваются прогресса в решении своей собственной головоломки. В некотором смысле это похоже на то, как хронические тревожные люди размышляют и готовятся ко всем возможным непредвиденным обстоятельствам (даже отдаленным, которые другие люди сочтут необоснованными).

С ОКР нельзя поправиться, «разгадывая это» в голове. Этого не произойдет ни сегодня, ни завтра, ни даже через год.ОКР не поддается пониманию. Преодоление ОКР требует активного отказа от избегания и фактического противостояния тем самым страхам.

Посмотрите, можете ли вы представить себе, как следующие навязчивые идеи могут вызвать сложные умственные принуждения / ритуалы.

Одержимости чистым ОКР

Навязчивые идеи, связанные с вредом (также называемые насильственными навязчивыми идеями)
  • Страх причинить вред себе или другим (например, нанесение ножевых ранений, ударов, выстрелов, удушье или отравление)
  • Страх перед желанием причинить вред себе или другим
  • Страх ударить кого-то во время вождения («ОКР наезда и бегство»)
  • Страх стать причиной несчастного случая или смерти
  • Страх нападения или убийства незнакомцев
Религиозные или моральные навязчивые идеи (часто называемые религиозной скрупулезностью)
  • Страх / сомнение в своей вере, страх, что кто-то может не поверить по-настоящему в Бога
  • Страх быть осужденным или совершить «непростительный грех»
  • Повторяющиеся кощунственные мысли (осквернение религиозных икон, воображение обнаженных изображений Иисуса / Марии / Папы / священников / раввинов или других религиозных лиц)
  • Страх быть сексуальным влечением к религиозным деятелям
  • Страх тайного желания поклониться дьяволу или стать сатанистом
  • Чрезмерное беспокойство о прошлых ошибках или предыдущих решениях
Одержимости, сосредоточенные на сексуальности или романтических отношениях
  • Страх быть геем (также называемый гомосексуальным ОКР или «HOCD»), когда человек на самом деле натурал
  • Боязнь быть натуралом, когда человек на самом деле гей или бисексуал
  • Страх быть влечением к детям (т.э., педофилия)
  • Страх быть привлеченным к животным (т. Е. Зоофилия)
  • Страх быть привлеченным к мертвым вещам или мертвым людям (т. Е. Некрофилия)
  • Боязнь измены партнеру или супруге (в связи с изменой)
  • Страх, что кто-то может захотеть изменить своего партнера или супругу
Одержимость действиями по нежелательному импульсу (также см. Навязчивые идеи о вреде выше)
  • Страх вести себя неприемлемо в сексуальном плане (e.ж., обнажая гениталии другим, высвечивая людей)
  • Боязнь кричать или выкрикивать непристойности
  • Страх поджога
  • Страх нападения на полицию, изъятия огнестрельного оружия у полиции и применения его против себя или других людей
  • Страх случайно заговорить об ограблении банка (находясь в банке)
  • Страх случайно заговорить о терроризме / угоне (в аэропорту)
  • Боязнь бросить важные предметы (например, ключи, кошельки) в места, где их невозможно достать (например,г., озера, измельчители, шахты лифтов, почтовые ящики общего пользования)
  • Боязнь признаться в преступлениях (которых не совершал)
Одержимости, связанные со здоровьем или телесными ощущениями (соматические навязчивые идеи)
  • Повышенная бдительность / гиперсознание телесных ощущений / привлечение внимания, «застрявшее» на мышлении / анализе различных вегетативных процессов (дыхание, частота сердечных сокращений, глотание, моргание, «плавающие» глаза, мигание поля зрения)
  • Устойчивое чувство нереальности, деперсонализации или дереализации
  • Страх иметь или заболеть хроническим прогрессирующим заболеванием (СПИД / ВИЧ, БАС, болезнь Альцгеймера, рак)
  • Страх рвоты, также известный как фобия рвоты или эметофобия
Навязчивые идеи, включающие «психическое заражение» или «эмоциональное заражение»
  • Страх быть непоправимым изменением из-за воздействия определенных идей
  • Страх физического или умственного преобразования / превращения в других людей
  • Страх изменить или потерять самоощущение из-за прямого или косвенного контакта с другими
  • Суеверные опасения относительно примет или признаков «невезения»
  • Боязнь, что если кто-то увидит некий «знак», ему придется предпринять нежелательные действия (например,г., совершить преступление, убить себя, убить кого-то)
  • Страх того, что человеку суждено совершить нежелательное действие, и что воздействие определенных стимулов сделает это более вероятным (например, страх, что слух об известных серийных убийцах заставит человека совершить убийство)

Вопросы? Комментарии? Звук внизу выключен.

OCD реальных событий — Специалисты OCD

Есть ли у вас жизненное событие, которым вы одержимы, ужасаетесь и на которое тратите слишком много времени? Готов поспорить, вы беспокоитесь, что с вами что-то не так, и в вашем случае это не ОКР.Я получил много писем от людей, в которых объяснялось, что в их прошлом есть реальное событие, которое освобождает их от ОКР. Их беспокоит, что они действительно должны быть злыми, развратными, больными или иным образом не такими, какими они думали или хотели быть. Они пишут мне рассказы о том, насколько уникальна их ситуация, и они никогда не видели подобного примера в литературе по ОКР. Вот несколько примеров реальных событий, которые на первый взгляд могут быть расценены как проблемы, не связанные с ОКР:

«Я действительно поцеловал человека того же пола.«Ты всегда считался натуралом, но целовал кого-то своего пола и беспокоишься, что это делает тебя геем. Тот, кто не был геем, не стал бы этого делать, верно? Вы читали, что люди с ОКР на самом деле не действуют в соответствии со своими страхами; они просто беспокоятся о том, что могут. Теперь вы весь день проводите каждый день, выполняя поиск в Google о том, что представляет собой гомосексуализм, и читаете блоги о гомосексуальном ОКР (HOCD). Вы не найдете подобных историй в блогах ОКР, и когда вы публиковали свою историю, люди говорили, что вы гей.

«Я действительно играл в доктора со своим соседом, когда был ребенком». В детстве вы просили соседа спустить с него штаны, а когда он это делал, вы касались его гениталий. В книгах по ОКР вы читали о людях, которые опасаются, что однажды могут прикоснуться к ребенку, но вы действительно это сделали. Вы переиграли тот день миллиард раз за последние 5 лет. Вы не уверены, почему вы начали беспокоиться об этом в последнее время. Вы не на 100% уверены, что не сделали даже большего. Люди говорят вам «отпустить», потому что это была обычная детская игра, но вы считаете, что они лгут о том, насколько плохо, по их мнению, это на самом деле.

«Я действительно был пьяным и попал в аварию». Никто не обнаружил, что вы сидите за рулем в нетрезвом состоянии, потому что после того, как вы попали на дорожный знак, вы поехали домой. Это произошло 10 лет назад, но в последние 2 года это начало преследовать вас. Вы одержимы тем, правильно ли помните ситуацию. Вы задаетесь вопросом, ударили ли вы и убили человека, но недостаточно тщательно проверили тело. Это должно быть что-то серьезное, потому что вы не можете выбросить это из головы.

«Я действительно мастурбировал, держа трусики своей сестры в подростковом возрасте.«Вы использовали личные вещи своих сестер для сексуального удовольствия. Это действительно случилось. Вы хотите спросить кого-нибудь, насколько это плохо, но вам слишком стыдно. Вы тратите время каждый день, говоря себе, как вы больны от человека. Каждый раз, когда вы видите свою сестру, у вас возникают нежелательные мысли о сексе, поэтому вы стараетесь как можно больше избегать сестры.

«Я действительно изменил своей жене». Вы нарушили свои брачные клятвы 4 года назад. Она узнала и простила вас, но вы все еще одержимы этим весь день.Вы каждый день просите ее заверить вас в своих проступках. Вы должны знать, насколько это плохо. Когда вы видите красивую женщину на публике, вы паникуете и звоните жене, чтобы признаться, что вы, возможно, смотрели на нее. Даже ваша жена хочет, чтобы вы уехали, но вы чувствуете себя обманщиком и должны расплачиваться за это.

«Я действительно занимался сексом с человеком, который сопротивлялся». На первом курсе ты уговорил девушку заняться сексом. Это была ваша идея, и вы почувствовали, что она поначалу сопротивлялась, но в конце концов решили довести ее до конца.«Это было изнасилование?» вы задаетесь вопросом ежедневно. Вы часами читаете статьи об изнасиловании на свидании и впадаете в панику, когда понимаете, что изнасилование не обязательно должно быть насильственным и насильственным. Вы не позволите себе иметь нормальные романтические отношения, потому что чувствуете, что не заслуживаете этого, пока не решите вопросы своего прошлого. Вы часто заходите на ее страницу в Facebook, чтобы убедиться, что не навредили ей на всю жизнь. Вы даже подумывали обратиться в полицию.

«Я действительно говорил плохие вещи людям в средней школе.«Вы не можете перестать думать о ребенке, над которым издевались в школе. Если вам все еще некомфортно из-за воспоминаний, значит, это правда, и это действительно плохо. Его мама умерла, и вы не можете вспомнить, смеялись ли вы над ним за это, но вам нужно знать наверняка, прежде чем двигаться дальше. Вы ежедневно воспроизводите воспоминания. Вы обеспокоены тем, что ваши действия навсегда повлияли на его жизнь. Что, если он попытался покончить жизнь самоубийством или стал наркоманом из-за вас?

Почему вы обращаетесь к специалисту по ОКР?

Итак, зачем кому-то, кто испытал эти события из реальной жизни, обращаться за помощью к специалисту по ОКР? И если вы убеждены, что ваша ситуация ужасна из-за реальной ошибки, которую вы сделали, как же вы пришли к этой статье и читаете ее прямо сейчас? Чтобы эти люди связались со мной со своими проблемами, должно быть какое-то понимание того, что уровень, на котором они застряли, ненормален.Это верно даже несмотря на кажущуюся серьезность их действий в реальной жизни. В то же время вы ужасаетесь своими действиями, где-то внутри должен быть крошечный проблеск, который говорит вам, что то, как это беспокойство повторяется постоянно, как побитая запись, является чрезмерным даже для , учитывая , событие жизни.

У вас может быть ОКР о реальных событиях

Да, это правда. ОКР может решить зацепиться за все, что вам дорого. Многие навязчивые идеи начинаются с зерна истины, и это одна из причин, почему они так привлекательны и так легко привлекают ваше внимание.Мы все сделали то, чем не гордимся, помним и передергиваем. Даже люди, которые совершили худшие поступки, чем вы, обычно оставляют жизненный опыт в покое и, кажется, не испытывают непрерывных страданий. Это не означает, что люди, не страдающие ОКР, не чувствуют вины или сожаления, когда думают о жизненном событии. Воспоминания могут появляться в их сознании с разной частотой и интенсивностью на протяжении всей жизни.

Но это другой вид страдания, когда это ОКР.Одно из больших отличий от ОКР в реальном времени заключается в том, что существует крайнее ощущение срочности, которую нужно решить, и больной привязан к задаче. Ваше ОКР дает вам задание пройти через лабиринт, груды неорганизованных файлов в вашем мозгу, чтобы найти ту единственную информацию, которая освободит вас. И есть срок, а вы уже отстаете. ОКР включает в себя навязчивые и угрожающие воспоминания, которые проникают в ваш мозг и побуждают действовать немедленно или нести последствия.Это опыт «мой самолет вот-вот рухнет». А последствия, которых опасаются, если вы бездействуете, могут включать в себя обнаружение того, что вы больной человек, то, что ваша семья подвергнет остракизму, попадание в тюрьму или страдания в жизни, никогда не зная наверняка серьезности своих действий.

Искажающее жизненное событие

больных ОКР подвержены когнитивным искажениям, когда человеческий разум формирует жизненные ситуации иррационально и преувеличенно. «Мышление все или ничего» — это форма перфекционизма, когда человек рассматривает ситуации в двух крайностях, а не в континууме.Проблема с этой формой мышления в том, что вы должны быть совершенны, иначе вы неприемлемы. Даже небольшая ошибка помещает вас в категорию «плохих» убийц, насильников и педофилов. Не осознавая искажения «все или ничего», страдающий ОКР будет участвовать в умственных и физических побуждениях, чтобы убедиться, что он хороший человек, и испытывать острую потребность опровергнуть, что он плохой.

Поскольку большинство вещей в жизни находится где-то в серой зоне, это стремление к уверенности приведет вас в никуда.Представьте себе один из приведенных выше сценариев реальной жизни или вставьте собственное событие из реальной жизни. Трудно принять, что что-то было не самым ярким моментом в вашей жизни, но это также, вероятно, не самое худшее, что может случиться. ОКР убеждает вас, что вам нужно точно знать, насколько что-то было плохо, чтобы считаться хорошим человеком, но это не черно-белое. Что-то может быть плохим в один прекрасный день и принципиально не меняет вас как личность. Во время сеанса я иногда предлагаю клиентам оценивать свой проступок по континууму по некоторым полезным образам, раскрывающим их заблуждение «все или ничего»:

| ————– | —————————————————————————————-

Ghandi You Джеффри Дамер

«Эмоциональное рассуждение» — еще одно распространенное когнитивное искажение при ОКР.Это происходит, когда кто-то считает эмоции фактами, а не использует конкретные доказательства. Если вы чувствуете вину, стыд или тревогу по поводу своего жизненного события, вы можете ошибочно полагать, что это доказательство того, что ваши действия были особенно плохими. Это настолько распространено при ОКР, потому что мысли и чувства сверхчеловеческими способами сохраняются в мозгу ОКР. Легко поддаться мысли, что мысли и чувства, связанные с ОКР, важны, потому что они настолько сильны и цепки. Напомните себе, что необязательно навязчиво исследовать свое историческое событие только потому, что оно все еще плохо.Обозначение эмоционального рассуждения помогает снизить потребность в ритуалах, напоминает вам, что испытывать тяжелые эмоции — это нормально, и в конечном итоге ослабляет влияние ОКР на вас.

«Увеличение» — это искажение, которое возникает, когда вы считаете, что жизненное событие было более важным, чем оно было на самом деле. Когда вы остановитесь, чтобы присмотреться, вы, вероятно, поймете, что вы, вероятно, не единственный человек, который когда-либо имел этот жизненный опыт. Вы также можете быть более склонны принять такое поведение в ком-то другом раньше, чем в себе.Проблема в том, что искажения возникают автоматически при отсутствии рационального мышления. Они голос ОКР. Важно уделить время тому, чтобы взглянуть на навязчивую мысль или воспоминание, чтобы распознать, искажены ли они, или это ОКР в овечьей шкуре. Распознавание когнитивных ловушек, с которыми вы можете столкнуться, помогает противостоять вредному компульсивному поведению.

Ложные воспоминания

Если у вас ОКР по поводу реального события, вы можете почувствовать, что у вас неправильная память.Скорее всего, вы хотели бы вспомнить событие более четко, но как бы вы ни старались, детали кажутся нечеткими. Вы, вероятно, выполняете мысленные ритуалы, чтобы обрести уверенность в ситуации, просто чтобы обнаружить, что она становится все более запутанной и запутанной. Люди — ужасно ненадежные свидетели. Если вы стали свидетелем преступления и вас просят описать преступника, часто бывает неверно вспоминать такие детали, как человек в шляпе или с бородой.

Воспоминания реконструируются, а не воспроизводятся как точная копия того, что было засвидетельствовано.По этой причине, чем больше вы просматриваете отдельную ситуацию, тем больше разных способов искажения памяти и добавления ложных деталей. Возможно, вы помните, как видели красивую женщину на улице, но оглянулись ли вы на нее? Вы ей улыбались? Ваше ОКР может даже заставить вас задуматься, спрашивали ли вы ее номер.

ОКР будет извлекать выгоду из имеющихся страхов и создавать воспоминания, подтверждающие ваши теории об ожидаемом поведении бывшего мошенника. Чем больше рассматривается ситуация, тем больше дополнительных ложных деталей может быть добавлено в память и тем больше материалов ваше ОКР может использовать против вас.Чем больше вы пытаетесь обрести уверенность, тем больше вы не доверяете своей памяти.

Самопрощение

Технически это не касается прощения самого себя. Прощение подразумевает, что вы совершили непростительный поступок и вам нужно постараться возместить ущерб. Этот процесс обычно требует времени, затрачиваемого на обсуждение и обработку события. Вы можете поверить, что если найдете способ простить себя, то сможете перестать зацикливаться на этом. Люди в вашей жизни, возможно, даже поощряли вас работать над этим.С ОКР обсуждение и анализ события — это не тот подход, который мы хотим использовать. На самом деле, я уверен, вы уже потратили слишком много времени на оценку ситуации со всеми ее аспектами, но ни к чему не пришли.

Я не говорю, что это событие, которым вы гордитесь. Я хочу сказать, что проблема не в событии; проблема в ОКР. Есть шанс, что вы бы ушли от мероприятия, если бы ОКР не ухватился за него. И мы не относимся к ОКР с прощением самого себя, потому что ОКР преувеличивает и искажает жизненные события.Представьте, что застрять в этом может не из-за отсутствия самопрощения, а из-за того, как ОКР заманивает вас в ловушку. ОКР взял на себя жизненное событие, исказил его и убедил вас поверить в то, что это серьезная проблема, требующая прощения или наказания.

Компульсии в реальном событии OCD

Компульсии — это физическое или психическое поведение, которым страдают ОКР, чтобы обрести уверенность в своем страхе или уменьшить беспокойство, вину и стыд. «Поиск уверенности» — один из наиболее распространенных типов компульсивного поведения, возникающего в ответ на ОКР в отношении реальных событий, то есть если вы достаточно смелы, чтобы спросить кого-нибудь.Обычно это выражается в просьбе подтвердить, насколько плохи были ваши действия.

При «поиске уверенности» страдающему ОКР будет срочно необходимо знать наверняка, как другие воспринимают инцидент, в надежде, что они смогут его отпустить. Вы можете спрашивать одного и того же человека миллион разных способов, пока он не собирается убить вас, или вы можете опросить 100 своих самых близких друзей и сравнить результаты. Вы можете обнаружить, что проводите обширное интернет-исследование в поисках подтверждения, которое в конечном итоге приведет вас в большую яму отчаяния.

Ментальные ритуалы — это принуждения, выполняемые мысленно, чтобы обрести уверенность в степени ужасности своих действий. Вероятно, наиболее распространенный тип ментального ритуала при ОКР в реальной жизни — это «мысленный обзор». Вы обнаружите, что воспроизводите жизненную ситуацию и то, что, вероятно, произошло, что должно было случиться и что сделал бы «хороший» человек. Вы можете сказать что-то вроде: «Что бы я сделал, если бы этот фактор изменился?» и «Как другие отнесутся к тому, что я сделал?»

«Самонаказание» — это еще один типичный мысленный ритуал, который служит для освобождения от части огромной вины, которую испытывает пострадавший по поводу инцидента.Если вы чувствуете, что сделали что-то ужасное, вам будет легче наказать себя, как бы неудобно это ни было. Вы не хотите, чтобы вам казалось, что это ужасное событие сошло с рук. Однако наказание не соответствует преступлению. Спросите себя, требует ли ваш инцидент пожизненного заключения.

Подробнее о компульсиях при ОКР здесь.

Что, если кто-то действительно убил, изнасиловал или домогался?

Я отвечу на этот вопрос прямо здесь, потому что знаю, что это то, о чем вы думаете.Когда человек должен подвести черту и решить, что его действия неприемлемы и «должны» быть наказаны? Страдание ОКР из-за события реальной жизни отличается от обычных чувств по поводу события реальной жизни. И ко мне ни разу не приходили люди с ОКР по поводу чего-либо, что могло бы посадить их в тюрьму на всю жизнь. Я полагаю, это потому, что ОКР любит привязываться к вещам, которые колеблются где-то посредине, в этой неуловимой серой зоне, которую трудно доказать или опровергнуть.

В случае ОКР в реальной жизни я обычно вижу ситуации, которые происходят где-то на полпути, когда половина населения скажет: «Ну и что, двигайся дальше», а половина населения скажет: «Почему вы это сделали?» Именно поэтому это хорошая цель для ОКР, потому что вам будет сложно со 100% уверенностью доказать, насколько это плохо.Назовите здесь мышление «все или ничего», чтобы не запаниковать, что не все согласятся, что ваши действия не были плохими, это не делает вас Джеффри Дамером. Кроме того, если вы согласитесь с тем, что не все должны соглашаться с вашими действиями, и вы по-прежнему можете оставаться хорошим человеком, у вас будет больше шансов воздерживаться от принуждения, которое усугубляет проблему.

Внимательность

Проблема не в жизненных событиях. Проблема также не в мыслях или чувствах по поводу жизненного события.Проблема в вашей реакции на мысли и чувства о жизненном событии. Тем более, что вы прослеживаете это до реального события из жизни, еще более важно практиковать принятие. Хорошая практика — стать свидетелем возникающих мыслей и чувств и принять решение остаться с ними, , вместо того, чтобы пытаться их избежать.

Это нормально — иметь эти нежелательные воспоминания, беспокойство и чувство вины из-за того, что вы сделали. Наблюдайте за мыслями, образами, воспоминаниями и чувствами, когда они входят в комнату, и позвольте им уйти самостоятельно, когда они захотят.Вы не контролируете эти внутренние переживания и не можете их остановить. Идея осознанности состоит в том, чтобы позволить им происходить органично, пока вы смотрите. Эта практика приведет к более приятным отношениям с реальным жизненным событием и связанными с ним мыслями и чувствами.

Подробнее о внимательности и ОКР здесь.

Предотвращение воздействия и реагирования

Предотвращение воздействия и реакции (ERP) — это форма поведенческой терапии, которая используется, чтобы помочь страдающим ОКР столкнуться с мыслями и чувствами о реальном событии жизни, предотвращая при этом компульсии, которые усиливают навязчивые идеи.Поскольку ОКР с реальным событием запускается мыслями о событии, процесс, называемый «сценарием воображаемого воздействия», должен быть одним из основных компонентов ERP.

Специалист по ОКР поможет вам разработать сценарии экспозиционной терапии, нацеленные на ваше ОКР, на основе ваших конкретных страхов . Примеры, которые могут быть включены в сценарий: вы навсегда причинили кому-то вред своими действиями, вы действительно ужасный человек, вы никогда не узнаете точных деталей с уверенностью, и вы будете зациклены на событии навсегда.Это также может включать в себя опасные последствия, такие как уйти от наказания за преступление, социальное неприятие или потерять все, что вы любите в жизни.

Я обещаю, что если кто-то попросит вас об этом, они не сошли с ума. Они предлагают вам намеренно усиливать свои страхи ОКР до тех пор, пока вы не привыкнете к ним и не перестанете испытывать крайнее беспокойство, когда у вас есть мысли и воспоминания о событии. Это процесс, который используется для того, чтобы избавить ваши мысли от беспокойства и вины, намеренно подвергая себя им.Вы не будете чувствовать себя особенно хорошо из-за жизненного события, но сможете пережить эту мысль без чрезмерной эмоциональной реакции. У вас сложатся обычные отношения со своим жизненным событием, как и у всех нас. «Не мой любимый момент, ну да ладно».

Как узнать, что у меня ОКР?

Вы не узнаете наверняка, действительно ли у вас ОКР, а не что-то действительно ужасное. Одним из симптомов ОКР является то, что вы постоянно сомневаетесь, действительно ли ваша навязчивая идея требует внимания.Одна из наиболее важных частей лечения ОКР — это научиться сидеть с неуверенностью и отказаться от компульсии, несмотря на это. В любом случае это не имеет значения. Важно найти способ создать жизнь, которой стоит жить.

Спросите себя, стоит ли тратить свою жизнь на попытки разгадать прошлое, когда вы можете сосредоточиться на том, чтобы воплотить то, что вы хотите, в свое настоящее и будущее. Я знаю, ты не чувствуешь, что заслуживаешь этого. Основные принципы поведенческой терапии: мы не можем контролировать свои мысли и чувства, но мы можем контролировать свое поведение.Если вы измените свое поведение, ваши мысли и чувства последуют за вами. В первую очередь сделайте так, чтобы заслужить это, и чувство того, что вы этого заслуживаете, последует. Делайте активные шаги к улучшению жизни еще до того, как почувствуете, что заслуживаете хороших поступков. Не ждите, когда почувствуете, что заслуживаете чего-то хорошего, чтобы двигаться к улучшению жизни, когда ваши мысли и чувства ОКР исчезнут. Жизнь в служении тому, что вы цените, поможет разрушить мысли и чувства ОКР по поводу реальных событий.

Злись на ОКР, а не на жизненное событие.Позвольте эмоциональной энергии использовать для решения реальной проблемы, которая заключается в том, что ваш мозг застрял в реальном жизненном событии, которое ОКР заставляет вас думать, по-прежнему важным. Реакция на событие преувеличена из-за неправильного обмена сообщениями мозга из-за ОКР. Мероприятие может быть не идеальным, или то, что вы бы хотели, чтобы произошло в своей жизни, но разве у всех нас нет? Учтите, что уровень липкости воспоминаний зашкаливает, гораздо больше, чем любой человек без ОКР.И, наконец, будьте очень добры и сострадательны к себе, когда вы научитесь вплетать в это жизненное событие и осмыслять то, как ОКР его захватило.

Стейси Кул Вохнер, LCSW, частный психотерапевт в Лос-Анджелесе, Калифорния, специализируется на лечении ОКР. Следуйте за ней на Facebook.

определение принуждения от The Free Dictionary

«По принуждению, сэр», — вмешался слесарь, который почувствовал, что тон, которым это было сказано, передал впечатление говорящего, что у него есть достаточное оправдание для того, чтобы уступить разъяренной толпе, которая окружала его и окружала его со всех сторон и среди них. которого он стоял, старик, совсем один; «По принуждению, сэр, я ничего не сделаю.«Русские, напротив, согласно тактике должны были атаковать массами, но на самом деле они разделились на небольшие части, потому что их дух настолько поднялся, что отдельные лица, без приказа, наносили удары по французам, не нуждаясь в принуждении. чтобы побудить их подвергнуть себя невзгодам и опасностям. Вышеупомянутый инцидент с Национальным салуном я привел для того, чтобы еще раз показать соблазн, или влечение, или принуждение к Джону Берликорну в обществе, которое в настоящее время организовано с салунами на всех углах .И это похоже на сгибание жесткой пружины: по принуждению я совершаю малейшее действие, не вызванное одной мыслью; и по принуждению замечать что-либо живое или мертвое, что не связано с одной универсальной идеей. Но я признаю, что многие из социалистических взглядов, с которыми я столкнулся, кажутся мне зараженными идеями авторитета, если не фактического принуждения . Конечно, ни о каком авторитете и принуждении не может быть и речи. Возможно, президент корпуса замечает, что один из его членов, который больше не является освобожденным, то есть первокурсник, какое-то время оставался второкурсником, не вызвавшись сражаться; когда-нибудь президент, вместо того, чтобы вызывать добровольцев, НАЗНАЧИТ этого второкурсника помериться на шпагах с учеником другого корпуса; он волен отказаться — все так говорят — принуждения нет.Все это правда, но я не слышал ни о одном студенте, который ДЕЙСТВИТЕЛЬНО отказался; отказаться и все еще оставаться в корпусе сделало бы его неприятно заметным, и это правильно, так как он знал, когда он присоединился, что его основным делом, как член, будет сражаться. Не так давно в нем было сорок провинций; но теперь он не намного больше, чем вся Испания, и состоит всего из пяти королевств и шести провинций, часть из которых полностью подчиняется императору, а часть платит ему лишь некоторую дань или признание зависимости, добровольно или принудительно.Некоторые из них очень большие: королевства Тигре, Багамедер и Гояма не меньше Португалии; Амхара и Дамоте — это нечто меньшее. Тогда все было миром, всей дружбой, всем согласием; пока что тупая часть кривого плуга не осмелилась разорвать и проткнуть нежные кишки нашей первой матери, которая без принуждения извлекала из каждой части ее широкой плодородной груди все, что могло удовлетворить, поддержать и порадовать детей, которые тогда владели ею И дело должно быть очень вопиющим, в котором его заблуждение можно было бы обнаружить с достаточной уверенностью, чтобы оправдать суровый прием принуждения.Легко понять, что сама по себе эта проблема, как бы часто она ни возникала, открывала бы широкое поле для проявления фракционных взглядов, пристрастий и угнетения в большинстве, которое оказалось преобладающим в национальном совете. принцип преобладает также в выборе их сената; способ выборов, благоприятный также для олигархии; ибо все обязаны голосовать за тех, кто является сенатором первого класса, после этого они голосуют за такое же количество из второго, а затем из третьего; но это принуждение к голосованию на выборах сенаторов не распространяется на третий и четвертый классы, и только первый и второй класс обязаны голосовать за четвертый класс.Майкл никогда не любил эти уроки, потому что, глядя на Квака свысока, он хоть как-то ненавидел находиться под принуждением черных. Но все это изменилось, когда Даг Дотри удивил их на уроке пения. Но из-за настойчивости совести и осознания того, что я стою перед стойкой Того, кто видит не так, как видит человек, я не должен быть принужден к раскрытию того, что Я хотел попросить вас приехать сюда сегодня вечером.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — Клинические особенности и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс COVID-19
    • Интерактивное дело о COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Шаг 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Предварительная медицинская
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические исследования по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Отзывы
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Шаг 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Предварительная медицинская
.