Когда прививка от полиомиелита: ЕРБ ВОЗ | Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы

Содержание

ЕРБ ВОЗ | Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы

Что такое полиомиелит?
Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?
Какие существуют вакцины против полиомиелита?
Что такое ИПВ?
Что такое ОПВ?
Зачем используется ОПВ?
Зачем используется ИПВ?
Почему происходит выведение из употребления ОПВ?
Что такое смена ОПВ?
Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?
Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?
Может ли полиомиелит появиться вновь?
Что такое сдерживание полиомиелита?

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Оно поражает нервную систему и буквально за считанные часы может вызывать полный паралич. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем. Первые симптомы полиомиелита включают: высокую температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность мышц шеи и боль в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно – паралич ног). Около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц. Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до 5 лет. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвратить. Проведенная несколько раз вакцинация от полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь.

Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?

Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита, в 2002 г. Однако ни одна страна не может считаться защищенной от полиомиелита до тех пор, пока вирус не будет полностью уничтожен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемичным в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а в 2015 г. В нескольких странах, включая Украину, были выявлены циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения. Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. Необходимо сохранить высокие уровни охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу вируса в случае его завоза и предотвратить вспышки.

Какие существуют вакцины против полиомиелита?

Существуют два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита, – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ).

Что такое ИПВ?

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (т.е. убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится посредством внутримышечной инъекции; вакцина должна вводиться обученным медицинским работником. После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса. В случае инфицирования эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от развития паралича. Таким образом, ИПВ предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса.

Что такое ОПВ?

Оральная полиовакцина (ОПВ) состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. ОПВ вводится перорально. Вакцинация может проводиться волонтерами и не требует специально обученных медицинских работников или стерильного инъекционного инструментария. Существует три типа данной вакцины:

трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;
двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и
одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

Зачем используется ОПВ?

Оральная полиовакцина легко вводится. Она может вводиться волонтерами и не требует наличия обученных медицинских работников и стерильного инъекционного инвентаря. Данная вакцина сравнительно недорога. На протяжении нескольких недель после вакцинации вакцинный вирус размножается в кишечнике, выделяется с фекалиями и может передаваться людям при близком контакте. Это означает, что в областях с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью ОПВ может приводить к «пассивной» иммунизации людей, которые не были непосредственно привиты. После получения трех доз ОПВ человек приобретает пожизненный иммунитет и перестает передавать вирус другим людям, при новом контакте с ним. Благодаря такому «кишечному иммунитету» ОПВ является единственным эффективным средством защиты и остановки передачи полиовируса при выявлении вспышки заболевания.

Зачем используется ИПВ?

Все большее число стран, свободных от полиомиелита, отдают предпочтение использованию ИПВ в качестве вакцины первого выбора. Это объясняется тем, что риск появления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при непрерывном использовании ОПВ (см. ниже) считается более высоким, чем риск завоза дикого вируса. Однако, учитывая, что ИПВ предотвращает развитие инфекции, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ будет и в дальнейшем использоваться при необходимости сдерживания вспышек полиомиелита, даже в тех странах, которые в плановых программах иммунизации используют исключительно ИПВ, использование оральной вакцины не будет прекращено во всем мире. Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Национальные программы иммунизации продолжат вакцинацию ИПВ на протяжении еще нескольких лет после объявления о глобальной ликвидации полиомиелита.

Почему происходит выведение из употребления ОПВ?

Цель Стратегического плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013-2018 гг. (Стратегия завершающего этапа) – сделать мир свободным от полиомиелита к 2018 г. Достижение этой цели требует принятия ряда мер, включая прекращение использования ОПВ. ОПВ является безопасной и эффективной, однако в исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 млн первых доз вакцины) ослабленный живой вирус, содержащийся в ОПВ, может вызывать паралич. Считается, что в некоторых случаях в результате иммунных нарушений может возникать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Известно, что риск ВАПП чрезвычайно низок и поэтому допускается большинством программ общественного здравоохранения в мире. Без ОПВ инвалидами бы становились сотни тысяч детей ежегодно. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Для того чтобы устранить любой риск развития полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. во всем мире начнется поэтапное выведение из использования ОПВ.

Что такое смена ОПВ?

С 1999 г. во всем мире не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса типа 2 и поэтому в 2015 г. было объявлено о его искоренении. Поэтапный отказ от использования ОПВ начнется во всем мире с одновременного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей полиовирус типов 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ (содержащую полиовирус типов 1 и 3) в апреле 2016 г. В рамках подготовки к смене вакцины страны, использующие ОПВ, внедрят как минимум одну дозу ИПВ (содержащей инактивированные штаммы всех трех типов полиовируса) в программы плановой иммунизации, если это до сих пор не было сделано.
Каждая страна, использующая ОПВ отдельно или в комбинации с ИПВ, выбирает день в промежутке с 17 апреля по 1 мая для перехода с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода на двухвалентную ОПВ все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут надлежащим образом уничтожены. При тщательном планировании и надзоре такой переход станет огромным достижением программы борьбы против полиомиелита и заложит основу для окончательного отказа от ОПВ после искоренения полиовируса типов 1 и 3.

Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?

Страны Европейского региона ВОЗ, которые осуществят переход на двухвалентную ОПВ: Албания, Азербайджан, Армения, Босния и Герцеговина, Бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черногория. Беларусь и Польша осуществят переход на схему иммунизации с применением исключительно ИПВ.

Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?

С ликвидацией полиомиелита человечество сможет с гордостью объявить об одном из важнейших достижений общественного здравоохранения, которым в равной степени сможет воспользоваться каждый человек, независимо от того, где он проживает. Самое главное, что успех будет означать, что больше не пострадает ни один ребенок от ужасных пожизненных последствий паралитического полиомиелита.

Может ли полиомиелит появиться вновь?

После того как дикие полиовирусы будут полностью искоренены, единственный риск возвращения вируса будет связан исключительно с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или с утечкой вируса из лабораторий или в процессе производства вакцины. Для того, чтобы свести к минимуму эти риски во всем мире, начиная с апреля 2016 г., осуществляется поэтапный отказ от ОПВ и процесс сдерживания полиомиелита.

Что такое сдерживание полиомиелита?

С целью предотвращения повторного завоза вируса после поэтапного отказа от использования оральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцин, число сертифицированных учреждений, работающих с полиовирусами , будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и научных исследований. Таким образом, предпринимаются глобальные шаги по выявлению, уничтожению или безопасному сдерживанию всех потенциально контагиозных образцов полиомиелита во всех лабораториях и производственных центрах во всем мире.
Сроки и требования, предъявляемые к этому процессу, описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по сведению к минимуму риска полиовируса, связанного с учреждениями и оборудованием, после ликвидации различных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин.

Вакцина от полиомиелита — Детский медицинский центр

Полиомиелит — опасное инфекционное заболевание вирусной природы. Вызывает поражение нервной системы, приводящее к развитию параличей мышц разных групп.

Преимущественно поражаются мышцы нижних конечностей. Очень опасно поражение мышц диафрагмы, приводящее к нарушению дыхания. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Инфекция легко передаётся через грязные руки, игрушки, инфицированные продукты. Очень восприимчивы к вирусу полиомиелита дети в возрасте до 7 лет. Вирус попадает в организм через слизистую оболочку полости рта.

Самой опасной формой является паралитическая. Характеризуется тяжестью состояния. Выражены такие симптомы, как: бред, головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги , боли по ходу нервных стволов.

Параличи возникают, как правило, внезапно, на фоне снижения температуры и сопровождаются массовой гибелью нервных клеток с отмиранием мышц, чаще нижних конечностей.

Прогноз паралитической формы неутешительный: отказывают ноги, человек остается навсегда прикованным к постели.

Единственным способом профилактики полиомиелита является вакцинация.

В «Детском медицинском центре» используется современная бельгийская инактивированная вакцина «Полиорикс» — внутримышечная инъекция, или в составе комплексной вакцины «Пентаксим», а так же живая отечественная вакцина против полиомиелита для применения внутрь (через рот).

На первом году жизни ребенок должен получить 3 вакцинации против полиомиелита: в 3 мес, 4.5 мес, 6 мес. Первые 2 должны быть инактивированные «Полиорикс», далее ОПВ (оральную полиомиелитную вакцину в виде капель в рот).

Перед вакцинацией ребенок обязательно осматривается врачом, при необходимости проводятся исследование общих анализов крови, мочи.

После проведения вакцинации ребенок находится под наблюдением в течение 30 минут.

Сделать прививку от полиомелита Вы можете в Детском медицинском центре Управления делами Президента РФ.

Запись по телефону +7 (495) 727-11-66

Принимая решение о необходимости прививки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

ПОЛИМЕЛИКС- против полиомиелита

Прививка от полиомиелита – все тонкости

Полиомиелит пугает своими последствиями – это паралич нижних конечностей, инвалидность. Прививки детям от полиомиелита делаются в обязательном порядке, но некоторые родители сознательно избегают вакцинации. Узнайте, насколько безопасна и необходима данная прививка.

Как выглядит вакцина против полиомиелита?

Существуют два типа этой вакцины:

· ИПВ – с «убитым» вирусом;

· ОПВ – с ослабленным, но живым вирусом.

ИПВ вводится в виде внутримышечных или подкожных инъекций, ОПВ – в виде капель орально.

Какую вакцину лучше использовать?

Согласно календарю прививок, разработанному Министерством здравоохранения, детям делают несколько прививок от полиомиелита в разном возрасте.

Первые три или хотя бы две вакцинации в жизни ребенка должны проводиться вакциной ИПВ, все последующие – вакциной ОПВ. Именно такая система вакцинации наиболее эффективна и максимально безопасна. В сумме 6 прививок должны сформировать пожизненный иммунитет.

Побочные эффекты.

ИПВ: отек и покраснение места укола, повышенная возбудимость ребенка, повышение температуры.

ОПВ: однократная рвота, слабо выраженные расстройства ЖКТ, легкие признаки аллергии.

Из-за подобных симптомов не стоит переживать. А вот обратиться за помощью к врачу нужно в случае, если:

· температура тела поднялась до 39 градусов и выше;

· появились судороги;

· ребенок тяжело дышит;

· появился сильный зуд, обильные высыпания;

· сильный отек лица или конечностей.

Чтобы избежать негативных последствий, к вакцинации нужно правильно подготовиться. Нельзя прививать ребенка ИПВ, если у него были негативные реакции ранее, или установлена аллергия на определенные вещества – конкретнее скажет врач. Иногда вместо ОПВ ставят ИПВ, например, в случае, если ребенок проживает с беременной женщиной. Живой вирус полиомиелита может быть опасен для плода.

Вакцина от полиомиелита – сделать прививку в Москве

Полиомиелит — тяжелое вирусное заболевание, диагностируемое преимущественно у детей до 5 лет. Вирус поражает спинной мозг, распространяется в нервные волокна, направляющиеся к мышцам, в связи с чем развиваются парезы и параличи.

Poliovirus hominis — вирус из семейства энтеровирусов. Проникая в организм фекально-оральным или воздушно-капельным путем, он направляется в лимфоидные образования (миндалины, лимфоузлы кишечника), откуда он попадает в кровь, а затем в ЦНС. Чаще всего болезнь протекает в латентной форме (90 %), но в остальных случаях развивается клиническая картина. Вакцина является эффективным способом профилактики полиомиелита. Благодаря массовой иммунизации населения удалость снизить заболеваемость в сотни раз.

Применяемые вакцины

Для предупреждения заболеваемости врач может предложить сделать следующие прививки:

моновалентную оральную полиовакцину;
бивалентную оральную вакцину от полиомиелита;
инактивированную полиовакцину;
оральную полиовакцину.

Наибольшее распространение в наше время получили моно- и комбинированные вакцины от полиомиелита. Они позволяют выработать выраженный иммунитет к болезни уже после первой прививки. Однако для того, чтобы сформировать надежную защиту, необходимо сделать трехкратную вакцинацию и трехкратную ревакцинацию.

Показания и противопоказания

Россия признана Всемирной Организацией Здравоохранения страной, в которой полностью искоренен полиомиелит, однако до того момента, пока существуют больные люди в мире, проблема остается актуальной. Вакцину продолжают назначать с профилактической целью детям на первом году жизни. Кроме того, она назначается взрослым, которые выезжают в страны, где болезнь полностью не побеждена.

Сделать прививку можно при условии отсутствия противопоказаний:

первичного иммунодефицита или терапии иммуносупрессивными препаратами;
аллергических и неврологических проявлений на предыдущую вакцину от полиомиелита;
острых состояний или обострения хронических болезней (вакцинация проводится только после полного выздоровления).

После прививки абсолютно нормальным считается некоторое повышение температуры у ребенка, беспокойство и капризность, отсутствие аппетита в день процедуры. Это не является поводом для отказа от последующей вакцинации.

План прививок

Вакцина от полиомиелита вводится согласно схеме, прописанной в Национальном календаре профилактических прививок:

В возрасте 3 месяцев — инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).
4,5 месяцев — ИПВ.
В 6 месяцев необходимо сделать прививку живой вакциной.
Ревакцинация выполняется трижды — в 1,5, 1,8 и 14 лет. Для этого также применяется живая вакцина.

Перед инъекцией ребенка обязательно осматривает врач-педиатр.

Услуги и цены

Название услуги	Цена
Вакцинация вакциной Имовакс Полио (дети)	2240 руб
Вакцинация вакциной оральной полиомиелитной (дети)	300 руб
Вакцинация Полиорикс (дети)	870 руб

Название услуги	Цена
Вакцинация вакциной Имовакс Полио (дети)	2480 руб
Вакцинация вакциной оральной полиомиелитной (дети)	330 руб
Вакцинация Полиорикс (дети)	940 руб

Отзывы

Щеглова Надежда

Ревакцинировала 14-летнего сына от полиомиелита в этом медцентре. Водила его на прием к педиатру, заодно и прививку сделали. Вакцина была нормальная. Такое отношение очень располагает обращаться сюда еще. Младшего тоже в этот центр поведу прививаться.

Комбарова Е.

Сделали прививку от полиомиелита дочке в 6 месяцев здесь. Вакцины качественные, прошедшие все необходимые испытания. Стоимость вакцинации тут адекватная, считаю что на прививках в принципе не стоит экономить, ведь на кону здоровье ребенка.

Людмила Сергеева

Ревакцинацию от полиомиелита делала сыну в MedSwiss 1,8. Вакцину делали живую, перенес сыночек ее хорошо. Конечно пришлось нам изолироваться в садике, но это все мелочи, самое главное что ребенок теперь надежно защищен от этой напасти. Болячка страшная, лучше лишний раз перестраховаться от таких опасных заболеваний.

Виктория

Всем своим детям ставлю прививки из национального календаря. Считаю, что надо обязательно пользоваться этим достижением медицины, без вакцин все бы давно уже вымерли. Полиомиелит мы делали в этом медицинском центре несколько раз, поскольку наблюдаемся здесь у педиатра. Каждый раз доктор осматривает детей и только если все в порядке, мы идем на прививку.

Фото кабинета

Полезные статьи

Прививка от Полиомиелита | Прививка Полиомиелит Харьков

От чего прививка полиомиелит и зачем ее необходимо делать?

Одним из самых опасных инфекционных заболеваний является полиомиелит. Название происходит от 2-х греческих слов – “серый” и “спинной мозг”, – так как вирус поражает, в первую очередь, серое вещество спинного мозга. Самым тяжелым проявлением болезни является паралич (возникает у одного из двухсот заболевших). А до 10% больных умирает от остановки дыхания из-за паралича дыхательных мышц.

При инфицировании у ребенка резко повышается температура, появляются кашель, насморк. Через пару дней пациент начинает жаловаться на боли в ногах, руках, спине. Заболевание является очень заразным (высококонтагиозным). Возбудитель – полиовирус, который передается фекально-оральным путем. Полиовирус размножается в кишечнике, а затем с фекалиями выделяется в окружающую среду. В дальнейшем через воду и пищу происходит заражение других людей. И только вакцина против полиомиелита поможет предотвратить заражение.

Вакцина полиомиелит – где провести вакцинирование в Харькове?

Защитить организм от вирусов поможет только своевременная вакцинация, так как других профилактических мер против вирусного заболевания нет. Отказ от вакцинирования может привести к серьезным последствиям.

Харьков записывается в медицинский центр Фортис. Клиентам предоставляются такие преимущества:

Команда профессиональных врачей с многолетним опытом работы.
Обязательный осмотр пациента врачом перед проведением процедуры.
Высококачественная полиомиелит вакцина от ведущих европейских производителей полностью соответствует требованиям Всемирной организации здоровья.

Вакцина против полиомиелита: препараты, подготовка и график вакцинации

Существуют такие разновидности вакцины:

ОПВ (оральная вакцина полиомиелит) – препарат в виде капель, вводится орально.

ИПВ – инактивированный (ослабленный) препарат в шприце, вводится в организм внутримышечно – в плечо или бедро. Входит в различные многокомпонентные (от нескольких инфекций одномоментно) вакцины. К ним относятся Гексаксим, Пентаксим, Тетраксим, Бустрикс Полио, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс Гекса.

Согласно «Календарю профилактических прививок» рекомендованном МОЗ Украины, введение вакцины осуществляется в 3, 4, 5, 6 месяцев. Полиомиелит прививка детям в год не делается. Если вакцинирование проводится вне календаря из-за возможной болезни малыша, то доктор составляет индивидуальный график. Ревакцинация проводится в 1,5 года, 20 месяцев, последняя прививка полиомиелит – в 14 лет.

Вводится в комплексе с АКДС. Главное требование перед проведением процедуры – малыш должен быть полностью здоровым.

Реакции на прививку от полиомиелита могут быть следующие:

покраснение или отек на месте укола;
повышение температуры тела, которое наблюдается через 5-14 дней после процедуры.

Прививка полиомиелит – Харьков доверяет здоровье детей МОЦ Фортис

Чтобы создать иммунитет от заболевания, записывайтесь на прививку против полиомиелита в медцентр Fortis. Оформить запись удобно в режиме онлайн, а также по контактным телефонам, указанным на сайте. Дополнительную информацию можно уточнить у наших специалистов через форму обратной связи. Перед записью рекомендуем ознакомиться с прайс-листом и расписанием работы центра.

Полиомиелит: симптомы, причины, вакцинация

Симптомы:

Инфекция вызывается вирусами полиомиелита, в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или напоминает легкое течение респираторной вирусной инфекции;
Однако, примерно в 1% случаев развивается острый паралич мышц конечностей или дыхательных мышц (диафрагмы) с необратимыми последствиями и, иногда, смертельным исходом.

Специфического противовирусного лечения при полиомиелите не существует, проводят лишь симптоматическое лечение и лечение осложнений.

Эпидемиология и вакцинация

Источник инфекции – больной острой формой инфекции человек или временный носитель вируса в кишечнике. Вирус передается от человека к человеку, преимущественно фекально-оральным путем, через воду и зараженную пищу. Учитывают также возможность передачи воздушно-капельным путем, так как заболевание может протекать как ОРЗ.
В природе вирусы полиомиелита хорошо сохраняются в водоемах.
В связи с успешными программами массовой вакцинации людей, в 2015 году в мире оставалось только три страны, где есть местные (незавозные) очаги дикого вируса (Aфганистан, Нигерия и Пакистан). В 1988 году таких стран было 125.
Всемирная организация здравоохранения при поддержке всех стран ведет работу по эрадикации полиомиелита путем вакцинации.
Два типа вакцин применяются для вакцинации против полиомиелита: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ, вводится путем инъекции) и живая оральная полимиелитная вакцина (ОПВ, вводится в рот каплями).
После ликвидации натуральной оспы путем вакцинации всего населения земли, следующим заболеванием, которое можно уничтожить вакцинацией, считается полиомиелит.

Прививочные реакции и осложнения

Инактивированная вакцина против полиомиелита хорошо переносится, обычные ожидаемые реакции, в соответствии с инструкциями по применению, включают покраснение в месте введения или подъем температуры тела.

Оральная вакцина также хорошо переносится. Но иногда, очень редко, если оральная живая вакцина вводится непривитому против полиомиелита ребенку, она может вызвать вакциноассоцииорованный полиомиелит, поэтому вводить ее непривитым против полиомиелита детям обычно не рекомендуется. Детям рекомендуется первыми дозами водить инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита.

Противопоказания

Постоянное противопоказание к ИПВ — установленная сильная аллергическая реакция на компоненты вакцины.

Противопоказаниями к применению ОПВ являются иммунодефициты (в том числе ВИЧ-инфекция) и сильная реакция на предыдущую дозу. В этих случаях ее заменяют на ИПВ.

Показать источники

Источники

Прививка от полиомиелита в сети клиник «Ниармедик»

Полиомиелит — острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему и способное привести к параличу в течение нескольких часов. Вирус попадает внутрь воздушно-капельным путем, реже через воду и еду. Репродукция происходит в лимфоузлах, из которых он переходит в кровь, ЦНС и спинной мозг.

Существует несколько клинических форм заболевания, различающихся по уровню поражения ЦНС. Каждая из них затрагивает определенные отделы спинного мозга и нервы:

спинальная;
бульбарная;
понтинная;

Полиомиелит — симптомы и профилактика

Заболевание может проявляться лихорадкой, расстройством стула и мочеиспускания, потливостью, болью в мышцах, затрудненностью глотания. Симптоматика наблюдается в течение нескольких недель, после чего больной выздоравливает. Наиболее опасной, но более редкой формой развития заболевания является паралитическая, при ней наблюдаются одышка, удушье, парезы, параличи, паралич мимических мышц. Как правило страдает одна из конечностей. Около 25% заболевших паралитической формой остаются инвалидами.

Чем опасен полиомиелит? Основная опасность заключается в возможности возникновения именно паралитической формы, которая требует длительного лечения, помогающего только в нетяжелых видах. Прогноз менее утешителен, когда поражается дыхательный центр и мышцы. Лучшая профилактика полиомиелита — проведение вакцинаций, которые доказали свою эффективность.

Виды вакцин

Основная задача постановки прививки заключается в полном искоренении полиомиелита на планете — ВОЗ курирует специальную программу против полиомиелита. Россия сертифицирована как свободная от полиомиелита страна, но наличие зараженных в очагах инфекции в других странах может привести к нарастанию количества случаев до 200000 в год всего за 10 лет.

Сегодня используется два вида прививок от полиомиелита — ИПВ и ОПВ. Изобретение этих вакцин стало одним из крупнейших достижений 20-ого века. С 1988 число заболеваний упало на 99% за счет высокой эффективности вакцинирования. У 95% привитых тремя прививками уже после 1 курса формировался иммунитет ко всем типам вирусов.

Некоторые страны после значительного снижения количества случаев заболеваемости дикой формой вируса перешли только на ОПВ (оральное введение при помощи капель), однако некоторые продолжают использовать ИПВ из-за ее уникальной способности формирования сильного местного иммунитета в кишечнике. Наличие такого иммунитета исключает заболеваемость диким полиомиелитом, который распространен в природной среде. ИПВ рекомендуется сделать людям с иммунодефицитами (ВИЧ) и лицам, в чьей семье они проживают.

Вакцинация против полиомиелита внесена в Национальный календарь прививок РФ. При выезде в страны и районы, в которых стоит угроза заражения, необходимо также пройти вакцинацию.

Когда ставится прививка?

Прививка от полиомиелита проводится в соответствии с Национальным прививочным календарем. При наличии временных противопоказаний или при нарушении порядка вакцинации специалисты НИАРМЕДИК формируют индивидуальную программу для ребенка.

Календарь прививок:

3 месяца — ИПВ;
4,5 месяца — ИПВ;
6 месяцев — ИПВ или ОПВ;
18 месяцев — ревакцинация ОПВ;
20 месяцев — ревакцинация ОПВ;
14 лет — ревакцинация ОПВ.

Если в программе не применяется ИПВ, то первая ревакцинация оральной вакциной производится в 1 год, затем каждые 5 лет до 18 лет, и также каждые 10 лет пожизненно.

Как проводят вакцинацию от полиомиелита? Уколы детям до 1,5 лет ставятся в подлопаточную область или в бедро, детям старшего возраста — в плечо. Капли даются в дозировке 4 штуки на корень языка или миндалины. Чтобы их не переварило желудочным соком, в течение часа после прививки следует воздержаться от питья и еды.

Возможные реакции и противопоказания

Прививку от полиомиелита выполняют только после того, как будет выявлено отсутствие противопоказаний. В зависимости от наличия тех или иных противопоказаний может быть проведен комплекс вакцинаций ОПВ и ИВП или только одной из них.

Реакция после вакцинаций зависит от типа введенного препарата:

живая вакцина — проявления почти отсутствуют, возможна температура через 5-14 дней или учащение стула на 1-2 дня;
инактивированная вакцина — местный отек и покраснения в области укола, изредка встречаются небольшая температура, беспокойство на 1-2 день после прививки.

Вакцинации имеют ряд противопоказаний, среди которых для ОПВ неврологические расстройства, вызванные предыдущей прививкой, иммунодефицит, злокачественные опухоли, иммуносупрессия, обострение хронических заболеваний, для ИПВ — обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания, аллергия на компоненты.

Записаться на прививку в НИАРМЕДИК

В клинике НИАРМЕДИК проводят прививку от полиомиелита обеими типами вакцин — ИПВ и ОПВ. Перед тем как сделать прививку, врач проводит осмотр и назначается исследование, чтобы выяснить наличие противопоказаний и разработать подходящий план вакцинации. Исследование включает сбор анамнеза, лабораторные анализы мочи и крови, пробы на аллергию. Если по всем параметрам противопоказания не обнаружены, малыш получает разрешение на вакцинацию.

Процедура проводится в стерильном процедурном кабинете с использованием одноразовых материалов. Специалисты имеют особый подход к малышам, чтобы исключить появление страха к уколам и больницам. Прививки против полиомиелита выполняются качественными импортными вакцинами, хранящиеся с соблюдение сроков и влажностных/температурных условий.

Типы вакцин, применяемые в НИАРМЕДИК:

«Имовакс Полио» — инактивированная французская вакцина, может применяться даже для ребенка с недостаточным весом;
Полиорикс — инактивированная британская вакцина, защищающая от наиболее тяжелых форм — 1, 2 и 3 типов;
БиВак полио — оральная российская вакцина в каплях для ревакцинации.

Если сроки иммунизации были нарушены, наши специалисты разработают индивидуальный график прививок от полиомиелита. Это не повлияет на эффективность вакцинации против полиомиелита, основная задача — соблюсти интервал 1,5 месяца между приемами вакцины.

Чтобы записаться на прием для разработки плана вакцинации ребенка или введения вакцины взрослому, заполните форму на сайте или позвоните нам. Врачи подробно проинформируют вас о проблеме, составе вакцин, профилактике, сроках постановки повторной прививки. Свяжитесь с консультантом по телефону, если у вас остались вопросы.

Вакцина против полиомиелита: что нужно знать

Зачем делать прививки?

Вакцина против полиомиелита может предотвратить полиомиелит .

Полиомиелит (или полиомиелит) — это инвалидизирующее и опасное для жизни заболевание, вызываемое полиовирусом, который может инфицировать спинной мозг человека, приводя к параличу.

У большинства людей, инфицированных полиовирусом, симптомы отсутствуют, и многие выздоравливают без осложнений. Некоторые люди будут испытывать боль в горле, лихорадку, усталость, тошноту, головную боль или боль в животе.

У меньшей группы людей разовьются более серьезные симптомы, влияющие на головной и спинной мозг:

Парестезия (ощущение уколов в ногах),
Менингит (инфекция оболочки позвоночника). спинной мозг и / или мозг), или
Паралич (не может двигать частями тела) или слабость в руках, ногах или обоих.

Паралич — самый тяжелый симптом, связанный с полиомиелитом, поскольку он может привести к необратимой инвалидности и смерти.Может наблюдаться улучшение при параличе конечностей, но у некоторых людей через 15-40 лет могут развиться новые мышечные боли и слабость. Это называется постполиомиелитным синдромом.

Полиомиелит был очень распространен в Соединенных Штатах. Он парализовал и убивал тысячи людей каждый год до того, как в 1955 году была введена вакцина против полиомиелита. Хотя полиомиелит был ликвидирован в Соединенных Штатах, он все еще встречается в других частях мира. От полиомиелита нет лекарства, но его можно предотвратить с помощью вакцинации.Лучший способ защитить себя и сохранить Соединенные Штаты свободными от полиомиелита — это поддержать высокий иммунитет (защиту) населения от полиомиелита посредством вакцинации.

Вакцина против полиомиелита

Дети обычно должны получить 4 дозы вакцины против полиомиелита в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6–18 месяцев и 4–6 лет.

Большинство взрослых не нуждаются в вакцине против полиомиелита, потому что они уже были вакцинированы против полиомиелита в детстве. Некоторые взрослые подвержены более высокому риску и должны рассмотреть возможность вакцинации от полиомиелита, в том числе:

человек, путешествующих в определенные части мира,
лабораторных работников, которые могут иметь дело с полиовирусом, и
медицинских работников, лечащих пациентов, которые мог болеть полиомиелитом.

Вакцина против полиомиелита может вводиться как отдельная вакцина или как часть комбинированной вакцины (тип вакцины, который объединяет более одной вакцины в одну вакцину).

Вакцину против полиомиелита можно вводить одновременно с другими вакцинами.

Поговорите со своим лечащим врачом

Сообщите своему провайдеру вакцины, если у человека, получающего вакцину, была аллергическая реакция после предыдущей дозы вакцины против полиомиелита или тяжелая, опасная для жизни аллергия .

В некоторых случаях ваш лечащий врач может решить отложить вакцинацию от полиомиелита до следующего визита.

Можно сделать прививку людям с легкими заболеваниями, например с простудой. Людям с умеренным или тяжелым заболеванием обычно следует дождаться выздоровления, прежде чем делать прививку от полиомиелита.

Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию.

Риски реакции

Больное место с покраснением, отеком или болью в месте укола может появиться после вакцинации против полиомиелита.
Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение, изменения зрения или звон в ушах.
Как и в случае с любым другим лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другую серьезную травму или смерть.

Что делать, если возникла серьезная проблема?

Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику.Если вы видите признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните по телефону 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу.

Если вас беспокоят другие признаки, позвоните своему врачу.

О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетите внешний значок веб-сайта VAERS или позвоните по телефону 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских консультаций. .

Национальная программа компенсации травм от вакцин

Национальная программа компенсации травм от вакцин (VICP) — это федеральная программа, созданная для выплаты компенсации людям, которые могли быть травмированы определенными вакцинами. Посетите веб-сайт VICPexternal icon или позвоните по телефону 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о подаче претензии. Срок подачи иска о компенсации ограничен.

Как я могу узнать больше?

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

История вакцинации против полиомиелита

World J Virol. 12 августа 2012 г .; 1 (4): 108–114.

Анда Байкус, Национальный институт исследований и разработок микробиологии и иммунологии Кантакузино, Университет медицины и фармации «Кэрол Давила», 050096 Бухарест, Румыния

Авторские взносы: Байкус А внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Анда Байкус, доктор медицинских наук, преподаватель микробиологии, руководитель Национальной лаборатории полиомиелита, Национальный институт исследований и разработок микробиологии и иммунологии Кантакузино, Университет медицины и фармации «Кэрол Давила», 050096 Бухарест, Румыния. or.onizucatnac@suciaba

Телефон: + 40-740-213102 Факс: + 40-215-287305

Получено 11 октября 2011 г .; Пересмотрено 12 июня 2012 г .; Принято 13 июля 2012 г.

Реферат

Полиомиелит — острое паралитическое заболевание, вызываемое тремя серотипами полиовируса (ПВ). Менее 1% инфекций PV приводит к острому вялому параличу. Заболевание контролировали с помощью инактивированной формалином вакцины против полиомиелита Солка (ИПВ) и пероральной полиовакцины Сэбина (ОПВ). Глобальная ликвидация полиомиелита была предложена в 1988 г. Всемирной организацией здравоохранения своим государствам-членам. В стратегическом плане определены мероприятия, необходимые для ликвидации полиомиелита, сертификации для регионов, фазы прекращения употребления ОПВ и фазы после приема ОПВ.OPV — это вакцина выбора для программы ликвидации полиомиелита, поскольку она вызывает как системный иммунный ответ, так и иммунный ответ слизистых оболочек. Основными рисками вакцинации ОПВ являются появление случаев вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) и появление штаммов полиовирусов, полученных на основе вакцин. Дополнительная иммунизация моновалентными штаммами ОПВ типа 1 или 3 или новой бивалентной пероральной вакциной против полиомиелита bOPV (содержащей ПВ типа 1 и 3) была внедрена в тех регионах, где вирус трудно контролировать.Большинство стран изменили график вакцинации на использование ИПВ вместо ОПВ, поскольку это не представляет риска заболевания, связанного с вакцинацией. До 2008 года полиомиелит контролировался в Румынии, стране Восточной Европы, преимущественно с использованием ОПВ. Альтернативный график вакцинации (ИПВ / ОПВ) был введен в действие с сентября 2008 г., а с 2009 г. вакцинация проводилась только ИПВ. Риск ВАПП исчезнет во всем мире после прекращения использования ОПВ. Иммунизация против полиомиелита должна продолжаться не менее 5-10 лет с использованием ИПВ.

Ключевые слова: Полиомиелит, вакцина против полиомиелита, инактивированная формалином, Оральная полиовакцина

ВВЕДЕНИЕ

Полиовирус (PV), энтеровирус, принадлежащий к семейству Picornaviridae, является этиологическим агентом полиомиелита, острого паралитического заболевания. Это заболевание возникает в результате повреждения нижних мотонейронов и характеризуется несимметричной стойкой слабостью (вялый паралич). Передача этого вируса в древние времена была предположена после исследований египетских мумий, которые показали укорочение нижней конечности у ребенка.В 1789 г. во втором издании «Трактат о детских болезнях » Майкл Андервуд описал это заболевание как «слабость нижних конечностей у детей» [1]. Он не записал никаких упоминаний о вспышках этого заболевания.

Бэдхэм [2] описал острый паралич, свидетельствующий о полиомиелите, у четырех детей в 1835 году. В 1840 году Гейне [3] опубликовал монографию, в которой полиомиелит был признан и определен как детский спинномозговой паралич. Duchenne в 1855 г., а затем Charcot et al [4] в 1870 г. обнаружили атрофию в передних рогах серого вещества спинного мозга.Это открытие привело к появлению патологического термина «полиомиелит» от греческого polios для «серого» и myelos для «спинного мозга». В 1875 году Эрб ввел термин «острый передний полиомиелит». Медин впервые сообщил об эпидемической форме этого заболевания в 1890 году после эпидемии, охватившей 44 случая в Стокгольме летом 1887 года. Он определил системную фазу болезни, которая часто не прогрессировала до неврологического пареза, и разработал ее классификацию. В 1907 году Викман ввел эпоним «болезнь Гейне-Медин», чтобы отметить вклад Медина.Патнэм и др. [5] записали самые ранние описания эпидемического полиомиелита с использованием основных эпидемиологических методов в 1893 году, Каверли [6] в 1894 году в США и Викманом в 1905 году в Швеции. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным между 1910 и 1912 годами во время эпидемий в Соединенных Штатах, Фрост обнаружил широкое распространение полиомиелита, но низкую частоту клинических заболеваний среди подверженных инфекции. Во время эпидемии на северо-востоке США в 1916 году роль бессимптомных лиц в распространении инфекции была зафиксирована Службой общественного здравоохранения.Эта эпидемия вызвала всеобщую панику; Сообщалось, что более 27 000 человек были парализованы, 6000 человек погибли.

Вспышки полиомиелита постепенно становились более серьезными, учащались и распространялись по всей Европе и США в начале 20 века. Постепенно выяснилась эпидемиология ПВ. Модель распространения полиомиелита была нерегулярной, и многие пациенты не имели прямого контакта с известным источником. В 1905 году Викман впервые признал полиомиелит заразным заболеванием.В 1909 году Ландштейнер и Поппер продемонстрировали, что этиологический агент полиомиелита представляет собой фильтруемый вирус. Они передали болезнь обезьяне Cynocephalus путем внутрибрюшинной инъекции нервной ткани в результате смертельного случая у человека. В 1910 году Флекснер предположил, что ПВ был строго нейротропным. Он считал, что ПВ попадает в организм человека через дыхание [7], гипотеза, которая позже была опровергнута. Хоу и Бодиан рассматривали возможность перорального алиментарного пути заражения полиомиелитом в 1930 году [8].В конце 1930-х годов Армстронг произвел экспериментальный полиомиелит у мышей. Это было преимуществом для изучения PV и разработки теста нейтрализации для измерения антител. Предположение, что существует более одного типа ФВ, было выдвинуто Бернетом и Макнамарой в 1931 году и подтверждено Полом и Траском путем наблюдений в экспериментах на обезьянах. Три различных типа были идентифицированы по штамму-прототипу: Brunhilde (тип I), Lansing (тип II) и Leon (тип III) [9]. Представление о полиомиелите как кишечной инфекции зародилось в 1932 году, когда Пол и Траск обнаружили вирус в кале и в течение нескольких недель выявляли вирус у пациентов и здоровых людей, контактировавших с ними.В 1936 году Сабин и Олицкий сообщили, что PV может быть успешно выращен in vitro во фрагментах нервной ткани эмбриона человека, культивируемых в стеклянных сосудах. При тестировании сточных вод в Нью-Йорке в периоды распространенности паралитического полиомиелита на каждый паралитический случай приходилось 100 субклинических инфекций [10]. В 1950-х годах было установлено, что ПВ можно изолировать от мух, собранных во время эпидемий. Лабораторные исследования мух, вылупившихся из личинок, не выявили признаков размножения вируса [11].В 1949 году Эндерс, Веллер и Роббинс успешно культивировали штамм Лансинга в культуре ненейрональных тканей, что привело к способности производить вирус безопасно и в достаточном количестве, что открыло путь для производства вирусных вакцин. Серологические исследования сывороточных антител против ПВ в слаборазвитых странах показали, что после заражения и заражения даже бессимптомные люди иммунизируются на всю жизнь. В развитых странах дети, живущие в густонаселенных районах, заразились инфекцией в более раннем возрасте, чем дети из более высоких социально-экономических слоев.К 1952 г. серологические исследования установили, что антитела против ПВ присутствовали у пациента вскоре после начала заболевания и увеличивались во время выздоровления. В 1952 г. полевые испытания, проведенные Хэммоном, показали, что пассивная иммунизация путем введения гамма-глобулина обеспечивает защиту от болезни всего на 2–5 недель. Летняя передача инфекции была связана с увеличением количества PV в сточных водах. Две фазы заболевания: желудочно-кишечная инфекция с последующей виремией и инвазия в ЦНС были подтверждены лабораторными исследованиями.

РАЗРАБОТКА PV ВАКЦИН

В 1935 году Броди попробовал инактивированную вакцину с 10% -ной формалиновой суспензией PV, взятой из спинного мозга инфицированной обезьяны; он попробовал это сначала на 20 обезьянах, а затем на 3000 калифорнийских детях. Результаты были неудовлетворительными, и дополнительные исследования на людях никогда не проводились. В том же году Коллмер испытал живой аттенуированный вирус, состоящий из 4% суспензии ПВ из спинного мозга инфицированной обезьяны, обработанной рицинолеатом натрия. Он использовал его на обезьянах, а затем на нескольких тысячах детей.Острый паралич случился примерно у 1/1000 вакцин вскоре после введения, и некоторые случаи закончились смертельным исходом.

Открытие того, что различные антигенные штаммы PV могут быть сгруппированы в три отдельных вирусных типа, и распространение PV in vitro привело к разработке вакцины против полиомиелита: вакцины, инактивированной формалином (IPV), Джонаса Солка (1953) и живые аттенуированные вакцины (OPV) Альберта Сабина (1956) [12].

IPV

Первая инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV) была произведена компанией Salk с использованием вируса, выращенного на клетках почек обезьяны и инактивированного формалином.В 1954 г. инактивированная вакцина была протестирована в плацебо-контролируемом исследовании, в котором приняли участие 1,6 миллиона детей в Канаде, Финляндии и США [13]. В апреле 1955 года вакцина Солка была принята во всех Соединенных Штатах. Заболеваемость паралитическим полиомиелитом в США снизилась с 13,9 случаев на 100 000 в 1954 г. до 0,8 случаев на 100 000 в 1961 г. [14]. Некоторыми недостатками вакцины Солка в то время были снижение титров циркулирующих антител в течение нескольких лет после вакцинации, дальнейшая циркуляция диких PV и ее влияние на вспышки, а также большое количество обезьян (около 1500), необходимое для быть принесенными в жертву для производства каждого миллиона инактивированных доз.В вакцине использовались штаммы вируса Махони (тип 1), MEF-I (тип 2) и Саукетт (тип 3). Вскоре после лицензирования вакцины Солка за неудачей инактивации вакцинного вируса в Cutter Laboratories, Беркли, последовало 260 случаев полиомиелита с PV типа 1 и 10 смертей. Предполагалось, что вирус был устойчив к инактивации формальдегидом, потому что он содержал больше чужеродных белков, чем необходимо, или что вирус мог скопиться. В производственный процесс был введен второй этап фильтрации для удаления агрегатов, которые могли образоваться во время обработки, и были улучшены испытания на безопасность.Использование высоковирулентного штамма Махони в производстве вакцин вызвало споры, а после инцидента с Каттером даже больше. В Швеции предпочтение отдается штамму Brunenders для типа 1. В 1980 году концентрация и очистка полиомиелитных антигенов были внедрены в производство ИПВ, и иммуногенность вакцины была увеличена. Исходный IPV содержал 20, 2 и 4 D антигенных единиц PV типов 1, 2 и 3. Ван Везель представил технологию для получения IPV с повышенной эффективностью. Он решил сконцентрировать и очистить вирус перед обработкой формалином.С тех пор, как была введена эта процедура, сбоев в процессе деактивации зарегистрировано не было. Путем внедрения новой техники культивирования с использованием клеток на гранулах микроносителя в суспензиях, культивируемых в больших резервуарах из нержавеющей стали, был получен более мощный IPV, содержащий 40, 8 и 32 единиц антигена D типов 1, 2 и 3 [15,16]. Испытания с этим усиленным IPV (eIPV) показали более 90% серопозитивности против всех 3 типов PV после одной дозы и 100% серопозитивности после двух доз [17]. ИПВ с повышенной эффективностью был лицензирован в Соединенных Штатах в 1987 году, с хорошим ответом на типы 1 и 3 при интервале 4 или 8 недель между дозами и через 8 недель — при типе 2.Рекомендуемый график вакцинации в разных странах включает 4 дозы ИПВ в первичной серии, полученные в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев [18], и бустерную дозу в возрасте 4-6 лет. Для оптимального бустерного ответа необходим минимальный интервал между дозами 4 и 5, составляющий не менее 6 месяцев. В вакцинах ИПВ подавляется инфекция глотки, вызванная PV, и снижается кишечная экскреция.

OPV

Разработка аттенуированной вакцины против PV начинается с пассажей штаммов PV у крыс и мышей с последующими пассажами в культуре клеток.Снижение вирулентности штаммов PV было зарегистрировано в 1946 году Тейлером, который пассировал штамм Лансинга на крысах и мышах более 50 раз, и Эндерсом, Веллером и Робинсом, которые пассировали тот же штамм в культуре клеток.

Штаммы-кандидаты аттенуированных PV, подходящие для иммунизации людей, были независимо разработаны в Соединенных Штатах Копровски (Институт Вистар, Филадельфия), Коксом (Lederle Laboratories) и Сабином (Исследовательский фонд детской больницы).

В 1950 году Копровски начал эксперименты с адаптированным для грызунов PV типом 2, который скармливался небольшой группе в Калифорнии.Он, Кокс и их соратники накормили миллионы людей по всему миру тремя типами вирусов [19]. После выделения ПВ со свойствами штамма Кокса из ткани мозга умершего отца вакцинированного ребенка этот штамм был изъят [20].

В 1960 году Сабин в статье, опубликованной в журнале JAMA , Live , перорально введенной полиовакциной [21], описал результаты, полученные с его недавно разработанной трехвалентной пероральной вакциной для 26 033 детей из города с населением 100 человек. 000 человек в Южной Америке.Поскольку штаммы, разработанные Сабином, обеспечивали хорошие уровни антител и были менее нейротропными для обезьян, они были отобраны и лицензированы между 1961 и 1963 годами в Соединенных Штатах для широкого применения. Первая общенациональная кампания вакцинации от полиомиелита была проведена на Кубе в 1962 году [22]. Во время встречи в 1956 году между Сабиным и Чумаковым, Сабин представил результаты своих экспериментов и свои штаммы вакцины против полиомиелита Чумакову, который начал производить их для использования в своей стране. Несколько миллионов детей из Эстонии и Литвы (в то время входившей в состав Советского Союза) получили эту вакцину к 1959 году, и это была история успеха, которая способствовала рекомендации о лицензировании трех моновалентных штаммов, разработанных Сабиным [23].

OPV Сэбина состоит из трех живых аттенуированных штаммов полиовируса Сэбина, полученных последовательными пассажами in vitro, и in vivo, диких штаммов. Вирулентные штаммы P1 / Mahoney / 41, P2 / P712 / 56 и P3 / Leon / 37 служили источником ослабленных штаммов Сэбина: P1 / Lsc, 2ab, P2 / P712, Ch, 2ab и P3 / Leon, 12a _{. 1} г.

Вначале трехвалентная ОПВ содержала три типа ПВ в равных пропорциях, но были зарегистрированы более низкие показатели сероконверсии для типов 1 и 3.При использовании сбалансированной композиции трехвалентной ОПВ, содержащей 10 ⁶, 10 ⁵ и 10 ^5,5 TCID50 (50% инфекционная доза для культуры ткани) типов 1, 2 и 3 по Сэбину, нейтрализующие антитела против всех трех типов ПВ. были обнаружены почти у всех лиц. Увеличение количества вируса типа 3 в трехвалентной вакцине улучшило иммуногенность [24], и Глобальная консультативная группа по расширенной программе иммунизации рекомендовала состав трехвалентной ОПВ, содержащий 10 ⁶, 10 ⁵, 10 ^5,8 TCID50 типов 1, 2 и 3 по Сэбину на дозу [25].Вакцину OPV было легче вводить, и она оказывала групповой эффект, вызывая длительный защитный системный, гуморальный и клеточный иммунитет, а также местную устойчивость слизистых оболочек к инфекции PV. В 1972 году Сабин пожертвовал свои вакцинные штаммы PV Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), увеличив доступность этой вакцины для развивающихся стран. С 1977 по 1995 год процент всех детей в мире, получивших необходимые три дозы ОПВ в первые годы жизни, увеличился с 5% до 80%.

Основными рисками вакцинации OPV являются появление случаев вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (VAPP) и появление штаммов полиовирусов, полученных на основе вакцин (VDPV), причем эти штаммы OPV имеют более чем 1% расхождение нуклеотидов от исходных вакцинных штаммов в вакцине. Кодирующая область генома VP1. Возникновение случаев ВАПП связано с возвращением вакцинных штаммов к нейровирулентности. Во время репликации в кишечнике штаммы OPV могут подвергаться генетической изменчивости за счет точечных мутаций со средней частотой 10 ^-4 из-за РНК-полимеразы или естественной рекомбинации.Частота ВАПП у иммунокомпетентных детей, получивших первую дозу ОПВ, оценивалась как один случай на 750 000 доз и один случай на 6,9 миллиона последующих доз [26]. Тип 3 был наиболее частым изолятом, связанным с параличом у реципиентов вакцины, а тип 2 был связан с параличом в основном среди лиц, контактировавших с больными. Штаммы VDPV могут быть циркулирующими (cVDPV, которые могут распространяться в популяциях с низким уровнем охвата вакцинацией), могут возникать после репликации у лиц с иммунодефицитом, подвергшихся воздействию OPV (iVDPV), или могут быть неоднозначными VDPV (aVDPV, когда они изолированы от иммунокомпетентных). человек или источник окружающей среды не идентифицированы).Одна доза ОПВ вызывает иммунитет против всех трех серотипов ПВ примерно у 50% реципиентов; три дозы вызывают иммунитет у более чем 95% реципиентов.

СМЕШАННАЯ ИПВ И ОПВ

Чтобы исключить риск ВАПП среди реципиентов ОПВ, во всем мире использовался последовательный график ИПВ / ОПВ. Однако предварительная иммунизация младенцев двумя дозами ИПВ через 2 и 4 месяца с последующим введением двух доз ОПВ через 18 месяцев и от 4 до 6 лет не устранила риск ВАПП среди лиц, контактировавших с вакцинами.

ПРИВИВКА ПОЛИОЛИО В РУМЫНИИ

В Румынии, восточноевропейской стране, в период с 1927 по 1960 год развитие полиомиелита носило спорадический и эпидемический характер. Заболеваемость паралитическим полиомиелитом в Румынии снизилась с 10 случаев на 100 000 в 1949 году до 0,1 случая на 100 000 к середине 1980-х за счет использования инактивированной вакцины против PV в 1957 году и пероральной вакцины против PV в 1961 году. Вакцинация против полиомиелита началась в 1957 году, когда была произведена вакцина Lepine. Институтом Пастера в Париже, но не охватывал всю младенческую популяцию (или даже весь контингент детей, родившихся в этом году), а в 1959 году последовал ИПВ, произведенный в СССР, которым были вакцинированы все дети (две дозы в 2 мес. Интервал).Успех использования ОПВ, который определил ликвидацию эпидемий полиомиелита во многих странах, привел к решению использовать этот новый тип вакцины против полиомиелита в Румынии. Во-первых, вакцина была закуплена в СССР, и все население Румынии в возрасте до 30 лет получило эту вакцину в период с 1961 по 1962 год. Институт Кантакузино в Бухаресте начал производство ОПВ в 1962 году, впервые используя вакцину из семян вируса, полученного в результате исследований полиомиелита. Институтом в Москве и позже (с 1967 г.) вирус посевной вакцины был получен непосредственно от Сабина.Между 1961 и 1963 годами младенцы получали сначала дозу ИПВ, а затем ОПВ. Начиная с 1964 года трехвалентная оральная вакцина, стабилизированная хлоридом магния, приготовленная Институтом Кантакузино, использовалась для повсеместной иммунизации в Румынии. Введение пероральной вакцины против полиомиелита проводилось в рамках ежегодных национальных кампаний с 1961 по 1978 год. Через несколько лет после широкого использования ОПВ заболеваемость паралитическим полиомиелитом резко снизилась, но начали появляться случаи ВАПП. В 1974 году ВОЗ одобрила Институт Кантакузино в качестве предприятия по производству ОПВ.С 1970 г. Румыния более 15 лет участвовала с 11 другими странами в совместном исследовании ВОЗ по риску случаев ВАПП, и этот риск был самым высоким в этой стране. В 1978 г. органы здравоохранения Румынии приняли решение прекратить использование существующих запасов вакцины (приготовленных из исходных вирусов ВОЗ, полученных в 1974 г.) и использовать новые семена вируса ВОЗ-B (Behring). Этот семенной вирус должен был быть доступен летом 1978 г., но из-за проблем с подготовкой и особенно контролем над семенами вирусы ВОЗ-B были распространены ВОЗ только в конце 1979 г.Из-за этой проблемы в период с июля 1978 г. по март 1980 г. вакцинация проводилась только моновалентной ОПВ типа 1 с однократной дозой, вводимой детям в возрасте 6 недель. За этот период в Румынии не было зарегистрировано ни одного случая паралитического полиомиелита. Вакцинация была возобновлена с уже имеющимися запасами вакцины в апреле-июне. Последствиями этого двухлетнего перерыва стали эпидемии, которые произошли в 1980-1982 годах и были вызваны дикими PV типа 1 (161 случай) и типа 2 (15 случаев). Эпидемия исчезла в третьем квартале 1982 года.Распространение диких PV было остановлено кампанией иммунизации трехвалентной OPV (TOPV). Эпидемия полиомиелита в Румынии в 1980-1982 гг. Позволила сделать важный вывод: перерыва в вакцинации TOPV на 2 года было достаточно для создания контингента детей, высоко восприимчивых к инфекции PV, что позволило повторно имплантировать дикие PV и их активные движения. возникновением эпидемии полиомиелита. В 1983 году кампании вакцинации были проведены весной и осенью.График вакцинации был составлен таким образом, чтобы каждый ребенок получил 4 дозы TOPV в первые 10 лет жизни; первая доза от 2 до 7 месяцев, вторая доза от 4 до 9 месяцев, третья доза между 10-15 месяцами и ревакцинация через 9 лет жизни. Охват вакцинацией тремя дозами TOPV в возрасте 2 лет составил более 90%. С 1983 г. по май 1990 г. случаев паралитического полиомиелита, вызванного диким PV, зарегистрировано не было. Последняя вспышка PV дикого типа 1 произошла в период с ноября 1990 г. по апрель 1992 г.Вспышка охватила непривитых или неадекватно вакцинированных детей из цыганской общины. Четыре из 13 случаев дикого ПВ были инфицированы ВИЧ [27]. Все случаи паралитического полиомиелита, имевшие место в Румынии в 1984–1992 годах, произошли у детей младше 5 лет, что продемонстрировало, что иммунитет к трем серотипам ПВ был почти 100% для детей старше 5 лет и взрослых.

Оральная вакцина против ПВ, применяемая в Румынии до сентября 1990 г., была произведена Институтом Кантакузино.В связи с высоким уровнем вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита, зарегистрированного в 1970–1984 годах, начиная с ноября 1990 года, оральная вакцина, одобренная ВОЗ, была импортирована и заменила вакцину, произведенную в Румынии [28]. Тем не менее, исследование случай-контроль продемонстрировало, что причиной повышенного риска вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита в Румынии был не производитель PV-вакцины, а введение нескольких внутримышечных инъекций антибиотиков в течение 30 дней после получения ОПВ, что увеличивало риск паралича. в 2-10 раз [29].Снижение риска ВАПП было достигнуто за счет сокращения парентерального лечения реципиентов ОПВ и изменения схемы введения пероральной полиовакцины с 2 кампаний по два раунда на вакцинацию в течение всего года с апреля 1995 года. В 1994 г. проект Министерства здравоохранения, поддержанный Фондом Марселя Мерье, продемонстрировал возможность, безопасность и высокую иммуногенность последовательного использования ИПВ повышенной активности с последующей ОПВ в 1 из 41 округа Румынии [30].До 2008 г. борьба с полиомиелитом в Румынии осуществлялась преимущественно с помощью ОПВ, вводимой в 2, 4, 6, 12 мес. И ревакцинации в 9 лет жизни; альтернативный график вакцинации (ИПВ / ОПВ) был введен в действие с сентября 2008 г., а в начале 2009 г. было принято решение о вакцинации только ИПВ [31]. Сообщаемый охват вакцинацией 4 дозами TOPV в первые 14 мес жизни составил более 90% с 1980 года. Риск ВАПП снизился с менее 2 случаев ВАПП в год в 1995–2006 годах до 0 случаев ВАПП с 2007 года [ 32].В 2002 г., через 1 месяц после сертификации европейского региона как свободного от полиомиелита, штамм PV типа 1, рекомбинантный aVDPV Sabin1 / Sabin2 / Sabin1 был выделен из пациента, не вакцинированного против полиомиелита, и от 8 здоровых контактов, которые, как считается, находятся в группе риска [33] . В 2008 году мы изучили циркуляцию и биоразнообразие энтеровирусов в группе детей из меньшинств с низким охватом вакцинацией против полиомиелита из того же района, где в 2002 году был выделен штамм ВРПВ. Доказательства циркуляции штаммов Сэбина между людьми были обнаружены [34], но штамм ВРПВ не был выделен.Наблюдение за группами риска из зон риска и поддержание полного охвата населения вакцинами являются важными задачами в рамках глобальной ликвидации полиомиелита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С разработкой и использованием вакцин целью стало полное искоренение полиомиелита. В 1988 г. ВОЗ предложила своим государствам-членам ликвидировать полиомиелит во всем мире. В Стратегическом плане Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) определены мероприятия, необходимые для ликвидации полиомиелита, сертификации для регионов, фазы прекращения ОПВ и фазы после ОПВ.Вначале этот план был основан на поддержании высокого охвата вакцинацией (> 80%) среди детей, применении дополнительных доз вакцины во время национальных дней вакцинации (NVD), сокращении вакцинации и внедрении эффективных систем эпиднадзора за PV-инфекцией и мероприятий по сдерживанию . Наличие восприимчивых подгрупп с пробелами в иммунизации способствует внедрению диких штаммов PV в вакцинированную популяцию. Штаммы OPV стали основным инструментом программы ликвидации PV дикого типа, поскольку они вызывают как системный иммунный ответ, так и иммунный ответ слизистых оболочек.Большинство стран изменили график вакцинации против полиомиелита на использование ИПВ вместо ОПВ. Преимущество использования ИПВ заключается в том, что он не представляет риска заболевания, связанного с вакцинацией. Недостатками глобального внедрения ИПВ являются его стоимость, внутримышечное введение, его неспособность обеспечить оптимальный кишечный иммунитет и биосдерживание, необходимое для его производства. В 2011 году, через 23 года после решения ВОЗ о глобальной ликвидации полиомиелита, дикие ПВ (типы 1 и 3) все еще являются эндемичными только в четырех странах: Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане.Штамм дикого PV типа 2 искореняется во всем мире с 1999 г., тогда как циркулирующий PV вакцинного происхождения (cVDPV) типа 2 сохраняется в северной Нигерии с 2006 г. [35]. Необходимо разработать план прекращения рутинной иммунизации ОПВ против ПВ типа 2 [36]. В тех регионах, где сложно контролировать вирус, была проведена дополнительная иммунизация моновалентными штаммами ОПВ типа 1 [37] или 3 [38] или новой двухвалентной пероральной вакциной против полиомиелита bOPV (содержащей ПВ типа 1 и 3). введен [39].В 2008 году план GPEI был обновлен с целью преодоления препятствий на пути прерывания передачи диких фотоэлектрических модулей. Цели на 2010-2012 гг .: прекращение передачи диких фотоэлектрических систем в Азии и Африке; усиление эпиднадзора за PV и реагирования на вспышки; и укрепление систем иммунизации. В 2010 г. вспышка случаев дикого ПВ типа 1, генетически связанного с диким ПВ, циркулировавшая в 2009 г. в Индии, была зарегистрирована в Таджикистане, который является частью Европейского региона ВОЗ, сертифицированного как свободный от полиомиелита в 2002 г. [40]. Этот эпизод продемонстрировал, что, если регион является свободным от полиомиелита, риск завоза диких PV из эндемичных регионов сохраняется до тех пор, пока полиомиелит не будет ликвидирован во всем мире.Поскольку большинство штаммов ВРПВ, вызывающих вспышки полиомиелита во всем мире, являются рекомбинантами между штаммами ОПВ и неполиомиелитными штаммами энтеровируса человека вида C [41], необходимо усилить надзор за совместной циркуляцией и эволюцией полиомиелитных и неполиомиелитных энтеровирусов. Риск ВАПП исчезнет после прекращения использования ОПВ. ВОЗ инициирует некоторые исследовательские программы для получения доступного ИПВ путем снижения необходимой дозы антигена путем внутрикожного введения [42,43], с использованием адъювантов [44] и путем введения штаммов Сэбина в качестве семян [45,46].В первые 5–10 лет после глобального прекращения приема ОПВ необходимо обеспечить поддержание иммунитета к полиомиелиту за счет использования ИПВ [47].

Сноски

Рецензент: Ян Маккей, доктор философии, лаборатория Qpid, Центр вирусных исследований сэра Альберта Сакжевски, Королевская детская больница, Херстон-роуд, Херстон Q4029, Австралия

S- редактор Zhang SS L- редактор Roemmele A E- редактор Чжэн XM

Список литературы

1. Андервуд М. Слабость нижних конечностей. В кн .: Трактат о болезнях детей.Лондон: Дж. Мэтьюз; 1789. С. 53–57. [Google Scholar] 2. Бэдхэм Дж. Паралич в детстве: четыре замечательных случая внезапно вызванного паралича конечностей без видимого церебрального или спинномозгового поражения. London Med Gaz. 1835; 17: 215–218. [Google Scholar] 3. Heine J. Beobachtungen uber lahmungustande der untern extremitaten und deren velondlung. Штутгарт: Ф. Х. Колер; 1840. [Google Scholar] 4. Шарко Дж. М., Жоффрой А. Наблюдение за инфантильной параличом, сопровождающееся изменением предшествующих корней вещества серой материи.CR Soc Biol (Париж) 1870; 1: 312–315. [Google Scholar] 5. Патнэм Дж. Дж., Тейлор Е. В.. Острый полиомиелит в этом сезоне необычно распространен. Boston Med Surg J. 1893; 129: 509–510. [Google Scholar] 6. Caverly CS. Предварительный отчет об эпидемии паралитического заболевания, произошедшей в Вермонте летом 1894 г., Yale Med J. 1894; 1: 1–5. [Google Scholar] 7. Флекснер С., Льюис П.А. Экспериментальный полиомиелит обезьян: активная иммунизация и пассивная сывороточная защита. ДЖАМА. 1910; 54: 1780–1782. [Google Scholar] 9. Пол JR.История полиомиелита. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1971. [Google Scholar] 10. Мельник JL. Вирус полиомиелита в городских сточных водах в эпидемическое и неэпидемическое время. Am J Hyg. 1947; 45: 240–253. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мельник JL. Моя роль в открытии и классификации энтеровирусов. Annu Rev Microbiol. 1996; 50: 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сабин А.Б., Боулжер Л.Р. История оральных штаммов живых вакцин с аттенуированным полиовирусом Сэбина. Стенд J Biol. 1973; 1: 115–118. [Google Scholar] 13.Monto AS. Полевые испытания инактивированной полиомиелитной вакцины Фрэнсисом: история вопроса и уроки на сегодняшний день. Epidemiol Rev.1999; 21: 7–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Strebel PM, Sutter RW, Cochi SL, Biellik RJ, Brink EW, Kew OM, Pallansch MA, Orenstein WA, Hinman AR. Эпидемиология полиомиелита в Соединенных Штатах через десять лет после последнего зарегистрированного случая заболевания, связанного с местным диким вирусом. Clin Infect Dis. 1992; 14: 568–579. [PubMed] [Google Scholar] 15. ван Везель А.Л., ван Стенис Г., ван дер Марель П., Остерхаус А.Д.Инактивированная вакцина против полиовируса: современные методы производства и новые разработки. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S335 – S340. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтаньон Б.Дж., Фанге Б., Винсент-Фальке Дж. Промышленное производство инактивированной вакцины против полиовируса, приготовленной путем культивирования клеток Vero на микроноситель. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S341 – S344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bernier RH. Улучшенная инактивированная вакцина против полиовируса: обновленная информация. Pediatr Infect Dis. 1986; 5: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 18.фон Магнус Х., Петерсен И. Вакцинация инактивированной полиовирусной вакциной и оральной полиовакциной в Дании. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S471 – S474. [PubMed] [Google Scholar] 19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Прогресс на пути к глобальной ликвидации полиомиелита, 1988–1993 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1994; 43: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кук Дж. С., Волсинг Д.Х., Ламех Дж., Олсон К.А., Корреа П.Е., Сади В., Блюменталь Е.М., Розенбаум Дж. С.. Характеристика гена RDC1, который кодирует собачий гомолог предполагаемого рецептора VIP человека.Экспрессия не коррелирует с увеличением сайтов связывания VIP. FEBS Lett. 1992; 300: 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сабин А.Б., Рамос-Альварес М., Альварес-Амезкуита Дж., Пелон В., Майклс Р. Х., Спигланд И., Кох М.А., Барнс Дж. М., Рим Дж. С.. Знаменательная статья от 6 августа 1960 г .: Живая вакцина против полиовируса, введенная перорально. Влияние быстрой массовой иммунизации на население в условиях массового кишечного заражения другими вирусами. Авторы: Альберт Б. Сабин, Мануэль Рамос-Альварес, Хосе Альварес-Амезкуита, Уильям Пелон, Ричард Х.Майклс, Илья Спигланд, Мейнрад А. Кох, Джоан М. Барнс и Джонг С. Рим. ДЖАМА. 1984; 251: 2988–2993. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hinman AR. Ориентир в перспективе: массовая вакцинация против полиомиелита. ДЖАМА. 1984; 251: 2994–2996. [PubMed] [Google Scholar] 23. Агол В.И., Дроздов С.Г. Российский вклад в ОПВ. Биологические препараты. 1993; 21: 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 24. Patriarca PA, Laender F, Palmeira G, Oliveira MJ, Lima Filho J, Dantes MC, Cordeiro MT, Risi JB, Orenstein WA. Рандомизированное испытание альтернативных форм пероральной полиовакцины в Бразилии.Ланцет. 1988; 1: 429–433. [PubMed] [Google Scholar] 25. Расширенная программа иммунизации. Глобальная консультативная группа — Часть II. Wkly Epidemiol Rec. 1991; 66: 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Превоц Д.Р., Саттер Р.В., Штребель П.М., Вейбель Р.Э., Кочи С.Л. Полнота отчетности по паралитическому полиомиелиту, США, 1980–1991 гг. Значение для оценки риска вакцино-ассоциированного заболевания. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994; 148: 479–485. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штребель П.М., Оберт-Комбиеску А., Ион-Неделку Н., Бибери-Мороеану С., Комбиеску М., Саттер Р.В., Кью О.М., Палланш М.А., Патриарка П.А., Кочи С.Л.Паралитический полиомиелит в Румынии, 1984–1992 годы. Доказательства высокого риска вакцинно-ассоциированного заболевания и повторного заноса инфекции дикого вируса. Am J Epidemiol. 1994; 140: 1111–1124. [PubMed] [Google Scholar] 29. Штребель П.М., Ион-Неделку Н., Бауман А.Л., Саттер Р.В., Кочи С.Л. Внутримышечные инъекции в течение 30 дней после иммунизации пероральной полиовакциной — фактор риска вакцинно-ассоциированного паралитического полиомиелита. N Engl J Med. 1995. 332: 500–506. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ион-Неделку Н., Штребель П.М., Тома Ф., Бибери-Мореяну С., Комбиеску М., Персу А., Обер-Комбиеску А., Плоткин С.А., Саттер Р.В.Последовательное и комбинированное использование инактивированной и пероральной полиовакцин: район Долж, Румыния, 1992–1994 гг. J Infect Dis. 1997; 175 Приложение 1: S241 – S246. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бэйкуш А., Персу А., Комбиеску М., Обер-Комбиеску А. Поддержание активного лабораторного надзора за случаями острого вялого паралича (ОВП) в Румынии в рамках стратегического плана глобальной инициативы по искоренению полиомиелита. Roum Arch Microbiol Immunol. 2007; 66: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 33.Комбиеску М., Гийо С., Персу А., Байкус А., Питигой Д., Баланант Дж., Оприсан Дж., Крайник Р., Дельпейру Ф., Обер-Комбиеску А. Циркуляция рекомбинантного штамма полиовируса вакцинного происхождения типа 1 на ограниченной территории в Румынии. Arch Virol. 2007. 152: 727–738. [PubMed] [Google Scholar] 34. Байкус А., Персу А., Дину С., Жоффрет М.Л., Дельпейру Ф., Оприсан Г. Частота и биоразнообразие полиовирусов и неполиомиелитных штаммов энтеровирусов, выделенных у здоровых детей, живущих на ограниченной территории в Румынии. Arch Virol.2011; 156: 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 35. Аду Ф., Ибер Дж., Букбук Д., Гумеде Н., Ян С. Дж., Джорба Дж., Кампаньоли Р., Суле В. Ф., Ян К. Ф., Бернс С. и др. Выделение рекомбинантного полиовируса вакцинного происхождения (VDPV) типа 2 от ребенка из Нигерии. Virus Res. 2007; 127: 17–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Грассли NC, Венгер Дж., Дуррани С., Бахл С., Дешпанде Дж. М., Саттер Р. У., Хейманн Д. Л., Эйлвард РБ. Защитная эффективность моновалентной пероральной вакцины против полиовируса типа 1: исследование случай-контроль. Ланцет. 2007; 369: 1356–1362.[PubMed] [Google Scholar] 38. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Прогресс в направлении прекращения передачи дикого полиовируса — во всем мире, 2008 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58: 308–312. [PubMed] [Google Scholar] 40. Страновой офис Всемирной организации здравоохранения в Таджикистане; Европейское региональное бюро ВОЗ; Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Вспышка полиомиелита в Таджикистане в 2010 г .: риск завоза и влияние на эпиднадзор за полиомиелитом в Европе. Euro Surveill. 2010; 15: pii = 19558.[PubMed] [Google Scholar] 41. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Обновленная информация о полиовирусах вакцинного происхождения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 1093–1097. [PubMed] [Google Scholar] 42. Mohammed AJ, AlAwaidy S, Bawikar S, Kurup PJ, Elamir E, Shaban MM, Sharif SM, van der Avoort HG, Pallansch MA, Malankar P, et al. Фракционные дозы вакцины против инактивированного полиовируса в Омане. N Engl J Med. 2010; 362: 2351–2359. [PubMed] [Google Scholar] 43. Resik S, Tejeda A, Lago PM, Diaz M, Carmenates A, Sarmiento L, Alemañi N, Galindo B, Burton A, Friede M, et al.Рандомизированное контролируемое клиническое испытание дробных доз инактивированной полиовакцины, вводимой внутрикожно с помощью безыгольного устройства, на Кубе. J Infect Dis. 2010; 201: 1344–1352. [PubMed] [Google Scholar] 44. Болдуин С.Л., Фокс С.Б., Палланш М.А., Колер Р.Н., Рид С.Г., Фриде М. Повышенная эффективность инактивированной трехвалентной полиовакцины с эмульсиями масло-в-воде. Вакцина. 2011; 29: 644–649. [PubMed] [Google Scholar] 45. Крефтенберг Х., ван дер Фельден Т., Керстен Дж., Ван дер Хеувель Н., де Брюйн М. Перенос технологии Sabin-IPV на рынки новых развивающихся стран.Биологические препараты. 2006. 34: 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 46. Simizu B, Abe S, Yamamoto H, Tano Y, Ota Y, Miyazawa M, Horie H, Satoh K, Wakabayashi K. Разработка инактивированной полиовирусной вакцины, полученной из штаммов Sabin. Биологические препараты. 2006; 34: 151–154. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эйлуорд Б., Ямада Т. Финал против полиомиелита. N Engl J Med. 2011; 364: 2273–2275. [PubMed] [Google Scholar]

вакцина против полиомиелита (IPV): цель, риски, преимущества

Полиомиелит, инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который обитает в горле и кишечнике, когда-то был ведущей причиной инвалидности в США.S. С момента введения вакцины против полиомиелита в 1955 году болезнь была искоренена в США. Но болезнь все еще распространена в некоторых развивающихся странах, и до тех пор, пока она не будет искоренена во всем мире, риск ее распространения в США все еще существует. По этой причине вакцинация от полиомиелита остается одной из рекомендуемых детских прививок. В большинстве регионов США иммунизация от полиомиелита требуется до того, как ребенок пойдет в школу.

Как делается вакцинация от полиомиелита

Если вы проходили вакцинацию от полиомиелита до 2000 года, вы могли получить пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ), которая была сделана из живого полиовируса.Хотя вакцина с живым вирусом была очень эффективной для защиты от полиомиелита, несколько случаев полиомиелита в год были вызваны самой оральной вакциной. В 2000 году США перешли на инактивированную вакцину против полиомиелита (ИПВ). При использовании неактивной (мертвой) формы вируса, который не может вызвать полиомиелит, ИПВ вводится в виде укола в руку или ногу.

Кому нужна вакцина от полиомиелита

Большинству людей следует делать прививку от полиомиелита в детстве. Детей следует вакцинировать четырьмя дозами ИПВ в следующем возрасте:

Доза в 2 месяца
Доза в 4 месяца
Доза в 6-18 месяцев
Бустерная доза в 4-6 лет

ИПВ можно вводить одновременно с другими вакцинациями.

Поскольку большинство взрослых были вакцинированы в детском возрасте, плановая вакцинация от полиомиелита не рекомендуется для людей в возрасте 18 лет и старше, проживающих в США. Однако трем группам взрослых с повышенным риском контакта с полиовирусом следует рассмотреть возможность вакцинации против полиомиелита. Это:

Путешественники в другие части мира, где полиомиелит все еще распространен
Люди, работающие в лабораториях, работающие с образцами, которые могут содержать полиовирусы
Медицинские работники, которые находятся в тесном контакте с человеком, который может быть инфицирован полиовирусом

Если вы попадаете в любую из этих трех групп, вам следует поговорить со своим врачом о вакцинации от полиомиелита.Если вы никогда не были вакцинированы против полиомиелита, вы должны получить три дозы ИПВ:

Первая доза в любое время
Вторая доза через 1-2 месяца
Третья доза через 6-12 месяцев после второй

Если в прошлом вы получили одну или две дозы вакцины от полиомиелита, вы должны получить оставшиеся одну или две дозы. Неважно, сколько времени прошло с момента предыдущей дозы или доз.

Кому не следует делать вакцину против полиомиелита

Вы не должны получать вакцину от полиомиелита, если:

Хотя у беременных, получивших вакцину, не было зарегистрировано побочных эффектов, беременным женщинам следует избегать вакцинации, если это возможно.Беременным женщинам, которые относятся к одной из перечисленных выше групп взрослых, следует обсудить со своими врачами получение ИПВ в соответствии с рекомендуемым графиком для взрослых.

Людям с умеренным или тяжелым заболеванием обычно следует дождаться выздоровления перед вакцинацией.

Риски и побочные эффекты вакцинации от полиомиелита

У некоторых людей, получивших прививку от полиомиелита, появляется болезненное красное пятно в том месте, где была сделана прививка, но в остальном вакцина очень безопасна. У большинства людей с этим вообще нет никаких проблем.

Однако вакцина против полиомиелита, как и любое лекарство, потенциально может вызвать серьезные проблемы, такие как тяжелая аллергическая реакция. Риск того, что вакцина может причинить серьезный вред, чрезвычайно мал.

Начались испытания вакцины против полиомиелита — ИСТОРИЯ

26 апреля 1954 года в начальной школе Франклина Шермана в Маклине, штат Вирджиния, начались полевые испытания вакцины Солка с участием 1,8 миллиона детей. Дети в Соединенных Штатах, Канаде и Финляндии участвовали в испытаниях, в которых впервые использовался теперь стандартный двойной слепой метод, при котором ни пациент, ни лечащий врач не знали, была ли прививка вакциной или плацебо.

Год спустя, 12 апреля 1955 года, исследователи объявили, что вакцина безопасна и эффективна, и она быстро стала стандартной частью иммунизации детей в Америке. В последующие десятилетия вакцины против полиомиелита практически уничтожат очень заразную болезнь в Западном полушарии.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Как новая вакцина против полиомиелита столкнулась с дефицитом и неудачами

Полиомиелит, официально известный как полиомиелит, — это инфекционное заболевание, которое существует с древних времен и вызывается вирусом.Чаще всего встречается у детей и может привести к параличу. Заболевание приобрело масштабы эпидемии на протяжении первой половины ХХ века. В 1940-х и 1950-х годах полиомиелит ассоциировался с железным легким, большим металлическим резервуаром, предназначенным для того, чтобы помочь жертвам полиомиелита, страдающим параличом дыхания, дышать.

Президенту Франклину Рузвельту был поставлен диагноз полиомиелит в 1921 году в возрасте 39 лет, он был парализован ниже пояса и был вынужден использовать скобы для ног и инвалидную коляску до конца своей жизни.В 1938 году Рузвельт помог основать Национальный фонд детского паралича, который позже был переименован в «Марш десяти центов». Организация отвечала за финансирование большей части исследований, касающихся этой болезни, включая испытания вакцины Солка.

Автором оригинальной вакцины был врач и эпидемиолог из Нью-Йорка Джонас Солк (1914-95). Работа Солка над вакциной против гриппа в 1940-х годах, когда он работал в Школе общественного здравоохранения Мичиганского университета, привела его в 1952 году в Питтсбургском университете к разработке инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) на основе убитого вируса. штамм болезни.Последовавшие за этим полевые испытания 1954 года, крупнейшие в то время в истории США, проводились бывшим коллегой Солка из Мичиганского университета, доктором Томасом Фрэнсисом младшим.

ПОДРОБНЕЕ: 8 фактов, которые вы могли не знать о Джонасе Солке и Вакцина против полиомиелита

В конце 1950-х годов врач и вирусолог польского происхождения Альберт Сабин (1906–1993) протестировал пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ), которую он создал из ослабленного живого вируса. Вакцина, которую проще вводить и дешевле производить, чем вакцина Солка, стала доступна для использования в Америке в начале 1960-х годов и в конечном итоге заменила вакцину Солка в качестве вакцины выбора в большинстве стран.

Сегодня полиомиелит ликвидирован во всем мире благодаря вакцине; однако лекарства от этой болезни до сих пор нет, и она сохраняется в небольшом количестве стран Африки и Азии.

См. Весь охват пандемий здесь

Инактивированная вакцина против полиовируса (путь введения) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

Ipol

Описания

Вакцина против полиовируса — это активный иммунизирующий агент, используемый для профилактики полиомиелита (полиомиелита).Он работает, заставляя ваше тело вырабатывать собственную защиту (антитела) против вируса, вызывающего полиомиелит.

Существует два типа вакцины против полиомиелита, которую вводят путем инъекции: инактивированная полиовирусная вакцина (IPV) и инактивированная полиовакцина повышенной активности (eIPV). В США и Канаде вакцина, вводимая путем инъекции, называется eIPV. Тип вакцины, которую вводят перорально, называется живой оральной вакциной против полиовируса (OPV).

Полиомиелит — очень серьезная инфекция, вызывающая паралич мышц, в том числе мышц, которые позволяют ходить и дышать.Инфекция полиомиелита может привести к тому, что человек не сможет дышать без помощи железного легкого, не сможет ходить без фиксаторов для ног или прикован к инвалидной коляске. От полиомиелита нет лекарства.

Иммунизация против полиомиелита рекомендуется всем младенцам в возрасте от 6 до 12 недель, всем детям, всем подросткам до 18 лет и некоторым взрослым, которые подвергаются большему риску заражения полиовирусами, чем население в целом, в том числе:

Лица, путешествующие в районы или страны, где полиомиелит не контролируется, независимо от того, были ли они вакцинированы против полиомиелита в прошлом.
Лица, проживающие в районах, где еще сохраняется инфекция полиомиелита.
Взрослые, которые не были вакцинированы или не прошли полную серию прививок от полиомиелита, и которые живут в семьях с детьми, которым необходимо сделать пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ).
Работники детских дошкольных учреждений и групповых домов для детей, например, приютов.
Сотрудники медицинских учреждений, таких как больницы и кабинеты врачей.
Сотрудники лаборатории работают с образцами, которые могут содержать вирусы полиомиелита.

Иммунизация против полиомиелита не рекомендуется детям младше 6 недель, поскольку антитела, полученные от матери до рождения, могут повлиять на эффективность вакцины. Младенцы, которые были иммунизированы против полиомиелита до 6-недельного возраста, должны пройти полную серию иммунизации от полиомиелита.

Эта вакцина должна вводиться только вашим врачом или другим медицинским работником или под их наблюдением.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Вакцина от полиомиелита — familydoctor.org

Полиомиелит (полиомиелит) — серьезное заболевание, вызываемое вирусом.Вирус может передаваться при контакте с инфицированным человеком. Чаще всего это происходит через вирус в стуле или выделениях из ротовой полости. Вирус также может жить на инфицированных поверхностях или в еде и питье. Полиомиелит может вызвать паралич (когда вы не можете двигать руками и ногами) или даже смерть.

До 1950-х годов полиомиелитом ежегодно заболевали тысячи детей. К счастью, использование вакцины против полиомиелита сделало болезнь очень редкой в большинстве частей мира.

Путь к улучшению здоровья

Сегодня вы можете уберечь своих детей от полиомиелита, сделав им прививку.

Цель вакцины — предотвратить заражение конкретным заболеванием. Вакцина против полиомиелита называется инактивированным полиовирусом (ИПВ). Он вводится путем инъекции (укола).

Большинство детей получают 4 дозы вакцины от полиомиелита по этому графику:

Первая доза в возрасте 2 месяцев.
Вторая доза в возрасте 4 месяцев.
Третья доза в возрасте от 6 до 18 месяцев.
Последняя доза (ревакцинация) в возрасте от 4 до 6 лет.

Вакцины несут низкий риск вреда, но могут возникать побочные эффекты.У вашего ребенка может появиться боль или покраснение в месте укола. Тяжелая аллергическая реакция встречается редко. Вакцина против полиомиелита не вызывает полиомиелита. Для достижения наилучших результатов убедитесь, что ваш ребенок получил все 4 дозы.

Что нужно учитывать

Вашему ребенку не следует делать прививку от полиомиелита, если у него аллергия на некоторые лекарства. К ним относятся неомицин, стрептомицин и полимиксин B. Ваш ребенок также не должен получать их, если он или она болеют. Сообщите врачу о любом заболевании и сделайте прививку, когда вашему ребенку станет лучше.

Поговорите со своим врачом, если вы или ваш ребенок едете в место, где полиомиелит все еще существует как болезнь. Они могут предложить расширенный график вакцинации или повторную вакцинацию.

Когда обратиться к врачу

У большинства детей нет проблем с вакциной от полиомиелита. Однако позвоните своему врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо реакции после вакцинации. Позвоните в службу 911 или обратитесь в больницу, если ваш ребенок:

Крапивница (шишки, отек, зуд или жжение на коже).
Проблемы с дыханием.
Впадает в шок (становится слабым, холодным, влажным или вспотевшим).
Теряет сознание.

Сообщите врачу, когда (день и время) ваш ребенок получил вакцину. Вам также следует подать форму отчета о побочном эффекте вакцины в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Попросите об этом врача или позвоните по телефону 800-822-7967.

Вопросы, которые следует задать врачу

Почему моему ребенку нужна вакцина от полиомиелита?
Что может случиться, если я не сделаю прививку моему ребенку?
Когда мне следует назначать каждую дозу вакцины против полиомиелита?
Нужна ли вакцина против полиомиелита взрослым?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей: клинические рекомендации по иммунизации

Центры по контролю и профилактике заболеваний: вакцинация от полиомиелита

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

— время глобального перехода от пероральной полиомиелитной вакцины к инактивированной полиомиелитной вакцине | Клинические инфекционные болезни

Редактору — Полиомиелит (часто называемый полиомиелит ) — это острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. Полиомиелит был одним из самых смертоносных детских болезней 20 века [1].

Две вакцины против полиомиелита широко используются во всем мире.Первый был разработан Йонасом Солком в 1952 году; вторая — оральная вакцина, разработанная Альбертом Сабином. Эти две вакцины ликвидировали полиомиелит в большинстве стран и снизили заболеваемость полиомиелитом во всем мире с 350 000 случаев в 1988 г. до всего 1300 случаев в 2007 г. [1, 2].

Вакцина Солка или инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ) основана на трех вирулентных эталонных штаммах — Махони, MEF-1 и Саукетт. Вакцина Солка обеспечивает иммуноглобулин G-опосредованный иммунитет в кровотоке, который предотвращает прогрессирование инфекции до виремии и защищает нейроны.Вакцина Солка эффективна на 60–70% против полиовируса 1 и на 90% эффективна против полиовируса 2 и 3 [1].

Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) — это живая аттенуированная вакцина: ее получают путем пассажа полиовируса через нечеловеческие клетки при субфизиологической температуре, что вызывает спонтанные мутации в вирусном геноме. ОПВ превосходит ИПВ по простоте введения, и нет необходимости в стерильных шприцах, как в случае с ИПВ. ОПВ также обеспечивает более длительный иммунитет, чем вакцина Солка.Однако OPV предъявляет строгие требования к транспортировке и хранению, и это большая проблема в некоторых жарких или отдаленных районах [2, 3]. В таблице 1 представлены основные различия между ОПВ и ИПВ.

Таблица 1

Сравнение пероральной полиовакцины (OPV) и инактивированной полиовакцины (IPV)

Таблица 1

Сравнение пероральной полиовакцины (OPV) и инактивированной полиовакцины (IPV) способность вернуться к форме, которая может вызвать паралич.Вспышки вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) зарегистрированы во многих странах мира [2, 4].

В 2005 г. сообщалось, что дети в небольшой деревне в США заразились полиомиелитом, полученным с помощью вакцины. В Нигерии зарегистрировано> 70 случаев. Согласно отчету Подкомитета по иммунизации Индийской медицинской ассоциации об Инициативе по искоренению полиомиелита в 2006 г. в Индии произошло около 1600 случаев вакцино-индуцированного полиомиелита. Следует отметить, что об этих случаях было зарегистрировано во время повторных кампаний массовой иммунизации, в ходе которых вводились повторные дозы ОПВ.В 2008 г. было зарегистрировано множество случаев полиомиелита во всех провинциях Пакистана, где ОПВ используется для повторных кампаний массовой иммунизации. Эти связанные с вакцинами случаи представляют собой серьезную проблему для научного сообщества, если мы хотим достичь цели ликвидации полиомиелита, и необходимы быстрые действия для борьбы с этой проблемой [1–5].

По данным Всемирной организации здравоохранения, плановая иммунизация ОПВ должна быть прекращена после ликвидации полиовируса из-за опасности вспышек циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения и риска ВАПП.В регионах мира, в которых был ликвидирован полиовирус дикого типа, переход к последовательному графику ИПВ или ИПВ / ОПВ снизит или устранит риск ВАПП и вспышек циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения, а также увеличит вероятность заражения. страны соглашаются прекратить применение ОПВ после достижения искоренения. ИПВ также можно использовать с ОПВ в плановых схемах для усиления иммунного ответа и уменьшения циркуляции полиовируса дикого типа в странах, в которых передача не остановлена.Один только ИПВ оказался очень успешным в уничтожении полиовируса дикого типа во многих европейских странах и использовался исключительно в Соединенных Штатах с января 2000 года.

Приведенные выше наблюдения позволяют предположить, что ОПВ утратила свою эффективность в обеспечении коллективного иммунитета. Похоже, что дети заражаются полиомиелитом от ОПВ, а также кажется, что ОПВ оказалась неэффективной в предотвращении передачи полиомиелита из другого источника. Поэтому, на мой взгляд, весь мир — и особенно развивающиеся страны — должны перейти от ОПВ к ИПВ.По-прежнему существует потребность в активных исследованиях для изучения различных стратегий вакцинации против полиомиелита и борьбы с побочными эффектами, связанными с вакцинацией против полиомиелита; в противном случае мечта об искоренении полиомиелита никогда не осуществится [2–4].

Благодарности

Я благодарен г-же Габриэле Фидер (Венский университет) за ее любезную поддержку.

Возможный конфликт интересов. А.С .: конфликтов нет.

Список литературы

Золотой юбилей вакцинации против полиомиелита

Indian J Med Res

2004

, vol.

119

(стр.

—

) 2.

Кампания по ликвидации полиомиелита справилась с необычной вспышкой

Nat Med

2007

, vol.

стр.

1394

Глобальная кампания против полиомиелита обречена на провал, предупреждают эксперты

Nat Med

2005

, vol.

стр.

1260

Проблемы с пероральной вакциной против полиомиелита

Nat Med

2008

, vol.

стр.

5.,

Уроки кампании против полиомиелита. Индус, 19 ноября 2006 г.

Когда прививка от полиомиелита: ЕРБ ВОЗ | Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы

ЕРБ ВОЗ | Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы

Что такое полиомиелит?

Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?

Какие существуют вакцины против полиомиелита?

Что такое ИПВ?

Что такое ОПВ?

Зачем используется ОПВ?

Зачем используется ИПВ?

Почему происходит выведение из употребления ОПВ?

Что такое смена ОПВ?

Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?

Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?

Может ли полиомиелит появиться вновь?

Что такое сдерживание полиомиелита?

Вакцина от полиомиелита — Детский медицинский центр

ПОЛИМЕЛИКС- против полиомиелита

Как выглядит вакцина против полиомиелита?

Какую вакцину лучше использовать?

Побочные эффекты.

Вакцина от полиомиелита – сделать прививку в Москве

Применяемые вакцины

План прививок

Услуги и цены

Фото кабинета

Прививка от Полиомиелита | Прививка Полиомиелит Харьков

От чего прививка полиомиелит и зачем ее необходимо делать?

Вакцина полиомиелит – где провести вакцинирование в Харькове?

Вакцина против полиомиелита: препараты, подготовка и график вакцинации

Прививка полиомиелит – Харьков доверяет здоровье детей МОЦ Фортис

Полиомиелит: симптомы, причины, вакцинация

Симптомы:

Эпидемиология и вакцинация

Прививочные реакции и осложнения

Противопоказания

Прививка от полиомиелита в сети клиник «Ниармедик»

Полиомиелит — симптомы и профилактика

Виды вакцин

Когда ставится прививка?

Возможные реакции и противопоказания

Записаться на прививку в НИАРМЕДИК

Вакцина против полиомиелита: что нужно знать

Зачем делать прививки?

Вакцина против полиомиелита

Поговорите со своим лечащим врачом

Риски реакции

Что делать, если возникла серьезная проблема?

Национальная программа компенсации травм от вакцин

Как я могу узнать больше?

История вакцинации против полиомиелита

Реферат

ВВЕДЕНИЕ

РАЗРАБОТКА PV ВАКЦИН

IPV

OPV

СМЕШАННАЯ ИПВ И ОПВ

ПРИВИВКА ПОЛИОЛИО В РУМЫНИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

Список литературы

вакцина против полиомиелита (IPV): цель, риски, преимущества

Как делается вакцинация от полиомиелита

Кому нужна вакцина от полиомиелита

Кому не следует делать вакцину против полиомиелита

Риски и побочные эффекты вакцинации от полиомиелита

Начались испытания вакцины против полиомиелита — ИСТОРИЯ

Инактивированная вакцина против полиовируса (путь введения) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Торговая марка в США

Описания

Вакцина от полиомиелита — familydoctor.org

Путь к улучшению здоровья

Что нужно учитывать

Когда обратиться к врачу

Вопросы, которые следует задать врачу

Ресурсы

— время глобального перехода от пероральной полиомиелитной вакцины к инактивированной полиомиелитной вакцине | Клинические инфекционные болезни

Благодарности

Список литературы

Previous