Клиническая депрессия — это что такое?

Депрессия – болезнь, которая широко распространена на сегодняшний день. Она появляется у лиц, относящихся к различным возрастным категориям. Страдающий депрессией нуждается в наблюдении у специалиста.

Чем характеризуется болезнь?

Клиническая депрессия – это патология, которая поражает людей разного возраста и состояния физического здоровья. У подростков она встречается часто и нередко провоцирует самоубийства.

Для симптоматики этого заболевания характерно значительное снижение настроения, утрата интереса к работе, общению, хобби, ухудшение памяти и внимания. Признаки клинической депрессии не ограничиваются подавленным эмоциональным состоянием.

Симптомы болезни включают в себя гораздо более серьезные расстройства, которые приводят к социальной дезадаптации.

Другое обозначение клинической депрессии – большое эмоциональное расстройство. Это состояние характеризуется, в целом, упадком физических и душевных сил. Иногда заболевание может протекать волнообразно. При этом настроение пациента бывает то сниженным, то нормальным на протяжении суток или более длительного периода времени. Специалисты могут диагностировать клиническую депрессию у человека, если его физическое и психическое состояние характеризуется сохранением определенных патологических проявлений на протяжении четырнадцати дней.

Основные причины заболевания

Какие факторы могут провоцировать данную патологию? Среди причин, вызывающих клиническую депрессию, можно выделить следующие:

1. Потеря любимого или родственника (из-за расставания или его ухода из жизни).
2. Увольнение.
3. Смена обстановки (переезд в другой город, переход в другую школу, на новую работу и так далее).
4. Неприятие человеком тех устоев, которые существуют в социуме.
5. Одиночество.
6. Постоянное физическое и умственное перенапряжение.
7. Неразделенная любовь.
8. Осложнения во время вынашивания ребенка и родоразрешения.
9. Прием гормональных лекарственных препаратов.
10. Химиотерапия.
11. Злоупотребление спиртными напитками, наркотическими веществами.
12. Нарушения мозгового кровообращения, травмы головы.
13. Тяжелые соматические патологии.

Какие личностные качества и внешние факторы способствуют развитию болезни?

Пониженное настроение и другие клинические проявления депрессии часто появляются у лиц, которые обладают заниженной или завышенной самооценкой. Они постоянно беспокоятся за свое будущее и судьбу близких людей. Пациенты с клинической депрессией — это, как правило, малообщительные личности. Они недополучали любви родственников, внимания своих ровесников и друзей. Сниженное настроение может появиться у человека, который испытывает определенные трудности на работе.

Дети, которые подвергались физическому и эмоциональному насилию, в подростковом и во взрослом возрасте склонны к клинической депрессии. Симптомы этого расстройства могут проявляться у тех, в чьей жизни произошло значительное событие. Оно может быть как печальным (потеря места работы, падение уровня материального благополучия, расставание с любимым человеком), так и радостным (вступление в брак, появление на свет ребенка).

И грустные, и счастливые события – это стрессовый фактор, а стресс, как известно, провоцирует депрессию.

Внутренние факторы, вызывающие болезнь

Клиническая депрессия возникает при неправильной выработке гормонов в организме. Такие явления происходят в период вынашивания ребенка и кормления грудью, при предменструальном синдроме, ежемесячных кровотечениях, а также в климактерическом периоде. Депрессия также может быть вызвана генетической предрасположенностью. Если у кого-то в родне был родственник с этим заболеванием, у данного человека есть большая вероятность развития патологии.

Депрессия может быть спровоцирована приемом препаратов, действующих на центральную нервную систему, или прекращением их употребления. Алкогольные напитки, кофе, десерты и выпечка способствуют возникновению процессов в мозге, которые вызывают симптомы болезни. Поэтому данные продукты нужно употреблять в меру.

Клиническая депрессия у женщин и мужчин

У представительниц прекрасного пола такое заболевание возникает гораздо чаще, чем у сильной половины человечества. И это вызвано, в основном, гормональным дисбалансом. Ведь в период пубертата, вынашивания ребенка, грудного вскармливания, менструации, климакса иногда нарушается выработка важных для организма веществ. И хотя у мужчин тяжелее протекает клиническая депрессия, симптомы у женщин встречаются чаще.

Зато представители сильного пола при этой болезни более склонны к суициду. Связано это с тем, что женщины при симптомах депрессии любят употреблять большое количество пищи, содержащей «гормон радости». Мужчины же предпочитают выпивать или принимать наркотические вещества, которые лишь ухудшают ситуацию.

Симптомы клинической депрессии

Болезнь возникает из-за нарушения работы головного мозга. То, как сильно проявляются признаки клинической депрессии, определяется тем, насколько серьезна патология у конкретного пациента и каковы черты его характера. Какие признаки присутствуют при данном заболевании? Для клинической депрессии характерны следующие психические проявления:

1. Утрата эмоций.
2. Ощущение отдаленности от окружающих, одиночество.
3. Отсутствие увлечений, хобби.
4. То, что раньше интересовало и радовало пациента, теперь наводит на него скуку.
5. Беспричинная подавленность, слезы.
6. Заниженная оценка собственной личности.
7. Потеря пациентом смысла своего существования.
8. Тревожность.
9. Мысли о самоубийстве.
10. Ощущение собственной ненужности.
11. Снижение концентрации внимания.
12. Неадекватное поведение.
13. Ухудшение памяти, внимания.
14. Необщительность.

Соматические симптомы включают в себя следующее:

1. Потеря аппетита.
2. Бессонница или повышенная сонливость.
3. Вялость.
4. Боль в голове.

Диагностика расстройства

Какой вид депрессии называют клинической депрессией? В современной психиатрии такой диагноз ставят пациентам, у которых ранее описанные признаки проявляются в течение двух и более недель. Также необходимо помнить, что клиническая депрессия – это не просто сниженное настроение или утомляемость. Такая болезнь предполагает постоянное ухудшение самочувствия пациента. Он не может найти в себе силы есть, выходить на улицу, заниматься какой-либо деятельностью, общаться. При серьезной форме данной патологии могут появиться мысли о самоубийстве, бредовые идеи.

Клиническая депрессия часто встречается у пациентов с другими нарушениями психики. При диагностике патологии особое внимание уделяют лабораторному анализу крови. Это исследование нацелено на измерение уровня «гормона радости». Считается, что при его нехватке у людей возникает депрессия.

Так как данное заболевание является расстройством психики, человеку, который обнаружил у себя данные симптомы, следует обратиться за помощью к психотерапевту. Только специалист может оценить состояние пациента, правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Терапия

Пациент с клинической депрессией должен принимать препараты только под контролем психотерапевта.

Если человек занимается самолечением, это может лишь ухудшить ситуацию. Терапия при этом заболевании предполагает прием следующих медикаментов:

1. Препараты от депрессии (помогают бороться с симптоматикой болезни).
2. Лекарства для нормализации работы нервной системы (принимаются в совокупности с медикаментами первой группы).
3. Успокоительные средства (борются с повышенной тревожностью, регулируют сон и аппетит).
4. Препараты, оказывающие тормозящее воздействие на ЦНС.

Необходимо помнить, что назначать такие лекарства может только врач, причем с учетом возрастных особенностей пациентов и свойств вышеуказанных препаратов. Результат от терапии, скорее всего, будет заметен лишь через десять-двадцать дней.

Психотерапевтические методики

Посещение психотерапевта является неотъемлемой частью лечения клинической депрессии. Такие методики помогают пациенту понять истоки его заболевания, а также позволят предотвратить ухудшение психического состояния.

Для того чтобы лечить пациентов с клинической депрессией, врачи применяют поведенческую терапию и психоаналитические сеансы, групповые занятия. Необходимо помнить, что периодически возникают обострения заболевания. Поэтому пациентам с такой патологией следует постоянно наблюдаться у психотерапевта. Если пациент правильно принимает назначенное врачом лечение, как правило, через несколько месяцев его состояние улучшается.

Как предупредить развитие болезни?

Как можно предотвратить депрессию клиническую? Рекомендации по профилактике заболевания включают в себя следующее:

1. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе.
2. Консультация специалиста при обнаружении признаков заболевания.
3. Правильный прием препаратов, выполнение предписаний психотерапевта.
4. Здоровый образ жизни, избавление от вредных привычек.
5. Соблюдение правильного распорядка дня, достаточный отдых.
6. Лечение соматических заболеваний.
7. Общение с людьми, уход за домашними животными.
8. Полноценное питание.
9. Наличие увлечений, хобби.

Соблюдение всех этих рекомендаций позволит человеку избежать таких серьезных последствий болезни, как утрата социальных навыков, дезадаптация, и даже самоубийство.

В заключение

Клиническая депрессия – это психическое расстройство, которое может быть вызвано различными причинами: генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, соматические болезни, особенности личности, внешние изменения. Эта болезнь отличается от обычной грусти, потому что симптомы патологии быстро усиливаются и приводят к отдалению пациента от социума. Человек не может осуществлять трудовую деятельность, у него снижается внимание, память. Также утрачиваются связи с людьми.

Для того чтобы диагностировать депрессию, человеку нужно побеседовать со специалистом и сдать анализ крови на уровень «гормона радости». Лечение болезни предполагает прием медикаментов, регулирующих работу нервной системы, а также сеансы психотерапии.

Осложнения депрессии можно предотвратить, если вести активный образ жизни, по возможности избегать стрессов, правильно питаться, своевременно диагностировать соматические патологии и бороться с ними, а также заполнять свою жизнь интересами и общением с людьми.

При обнаружении признаков данного заболевания необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Ведь от того, насколько своевременной и правильной будет терапия, зависит качество жизни пациента. Нужно помнить, что депрессия может спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до самоубийства.

причины возникновения и основные виды депрессии

Депрессия — самое распространенное психическое расстройство в мире. По данным ВОЗ от 2012 года, которые уже приводил в одной из своих публикаций СПИД.ЦЕНТР, мир в среднем теряет до 76 миллионов часов человеческого труда из-за депрессий, которыми страдает население земного шара.

Стоит сразу разделить понятия депрессия и депрессивное состояние. Второе встречается у всех и считается абсолютно нормальным, но длится недолго. В то время как собственно депрессия, если она приобрела хронический характер, может длиться годами. Диагностика и лечение депрессии и депрессивного состояния разные.

Признаков депрессивного состояния и депрессии много: это общая заторможенность, снижение когнитивных функций — памяти, внимания и мышления, а также иногда потеря либидо, вегетативные дисфункции, суицидальные мысли, пищевые расстройства, навязчивые страхи с паническими атаками, коммуникативные затруднения.

Однако у каждого человека, как правило, есть набор механизмов, чтобы себе поднять настроение и улучшить собственное самочувствие: начиная от чашки кофе и заканчивая тренажерным залом или полетом на Бали. Депрессия — это состояние, когда ни один из привычных механизмов уже не действует. Если пациент перепробовал все методы — и ничего не помогло, это верный признак клинической депрессии, характеризующейся полным отсутствием психологических ресурсов, которых в какой-то момент перестает хватать даже на то, чтобы хотя бы искать выходы из эмоциональной «ямы».

Считается, что срок, на который стоит ориентироваться, диагностируя депрессию, — это две недели. Если человек больше двух недель не выходит из депрессивного эпизода, это законный повод говорить уже не о ситуативном упадке настроения, а о клинической депрессии.

«Обычно человеку в глубокой депрессии не удается сформулировать самому, а тем более определить тот момент, когда ему уже «пора» обращаться за помощью, — объясняет Дмитрий Дюков, психолог-консультант. — Часто к врачу такого человека притаскивают родственники или друзья. Хотя в последнее время просветительская деятельность приносит плоды, и все больше людей (из разных поколений) обращаются к врачу своевременно. «Пора» — это когда нарушаются сон, аппетит, работоспособность, а привычный досуг не приносит удовольствия. Усталость, от которой не получается избавиться даже после продолжительного отдыха, смены деятельности и так далее».

по теме

Лечение

Откуда берутся психические расстройства и как их лечить? Интервью с врачом

«Моя депрессия началась с совокупности разных факторов: сложностей с работой, не очень счастливой любви, проблем со здоровьем. Все это как-то свалилось на фоне общего стресса и не могло привести к другим последствиям, — рассказывает Мария, наша первая собеседница. — Я просыпалась с единственным желанием — прожить побыстрее этот день и снова лечь обратно в кровать. Мне казалось, что я обременяю других людей самим фактом своего существования.

В какой-то момент я не могла ходить в магазин, пользоваться общественным транспортом, выходить из дома».

«Когда я окончила университет, первое время старалась хвататься за любые проекты, которые мне попадались под руку. Я много работала, проводила за работой вечера, выходные и праздники. И, что немудрено, в итоге выгорела», — рассказывает другая наша собеседница по имени Яна.

«У меня был мощный разрыв между ожиданиями и реальностью. Это и стало одной из причин последующей депрессии. Первые месяц-полтора было особенно плохо. Я лежала в кровати. Я ничего не хотела делать и даже пошла в аспирантуру, чтобы не работать. Перед самым тяжелым эпизодом мне пришлось на месяц поехать в экспедицию. Но оттуда я вернулась недели на две раньше срока, даже не сказав никому об этом. Практически никто из друзей не знал, что со мною происходит. Да я и боялась пожаловаться кому-то из-за опасений, что меня осудят или просто не поймут».

«И только тогда, когда друзья сами стали говорить, что мне необходимо обратиться к психиатру, я согласилась. К счастью, у них нашелся знакомый специалист, который поговорил со мной и прописал необходимые лекарства. Я принимала терапию около девяти месяцев. И только она помогла справиться с физическими проблемами, преодолеть некоторые страхи и панические атаки».

Антидепрессанты — лекарственные препараты, задача которых — выровнять дисбаланс нейромедиаторов в мозге. Вопреки мифам, они не вызывают эйфории и не ведут к привыканию. В большинстве случаев достаточно пропить один-два курса, чтобы пережить кризис. Однако в случае тяжелого заболевания — рекуррентного депрессивного расстройства — придется принимать их годами.

Причины депрессии могут быть разными: как экзогенными, то есть исходящими снаружи (например, это может быть связано с потерей близкого человека, работы, жизненными неудачами, а депрессия — нормальная реакция организма на подобные вызовы), так и эндогенными, то есть исходящими изнутри. Что именно стало ее причиной в каждом конкретном случае, сам пациент зачастую может не знать, а установить это способен только профессиональный психологический анализ.

По мнению Дюкова, на склонность к депрессиям влияют и генетика, и воспитание (нездоровая атмосфера в семье), и прочие внешние факторы, о чем много пишут в последнее время. «Тут нет одного триггера, — убежден специалист. — А вот признаться себе в том, что у вас депрессия, сложно, потому что у многих из нас есть иллюзия автономии и контроля. То есть самостоятельности. И, безусловно, это просто вопрос стереотипов».

Если вам нужна помощь — бессмысленно разговаривать с друзьями, заниматься «самолечением», нужно сразу обращаться к психологу или к современному психиатру, подчеркивает эксперт.

«Когда-то мне казалось смешным слышать, что человек не может встать с кровати и что-то сделать, если у него депрессия. Но в какой-то момент это случилось и со мной. У меня были абьюзивные отношения. На их фоне развилось это состояние. Оно накатывало приступами, 2-3 недели не можешь ничего сделать, потом отпускает, налаживается жизнь, отношения с родными и близкими, а потом ты снова скатываешься в эту воронку, — рассказывает Анастасия. — В какой-то момент я встала на весы и заметила, что скинула шесть килограммов — а это очень много для меня. Я жила на 17 этаже, смотрела вниз и размышляла: «Ну, вообще, так-то неплохой план». Я думала о том, чтобы спрыгнуть. И мне этот выход казался проще, чем обратиться к специалисту».

Степень тяжести и длительность таких спадов различаются очень сильно: от нескольких недель апатии до месяцев затворничества, когда нет сил, даже чтобы встать с постели и умыться. Депрессия в разы увеличивает риск суицида. Важно понимать, что во время приступа восприятие больного искажено, рядовые ситуации вроде увольнения или расставания могут казаться ему безвыходными. Нередко депрессия может выражаться в суицидальных мыслях, которые при определенном стечении обстоятельств вполне могут разрешиться совершенно реальными попытками самоубийства.

«В итоге к специалисту пришлось обратиться. Но вся фишка депрессии заключается в том, что она может вернуться в любой момент. Какая-то часть депрессии осталась во мне. И ее нужно прорабатывать с психологами. Поэтому я стараюсь следить за своим образом жизни, сном и отдыхом. Это как мыть руки после прогулки».

по теме

Лечение

Депрессия, биполярка, шизофрения: гид по психическим расстройствам

Одним из важных моментов, о которых забывают, когда пишут о депрессии, является тот факт, что борьба с нею не ограничивается лишь приемом медикаментов и психотерапией. Для того чтобы минимизировать депрессивные эпизоды и проявления болезни, психологи советуют, как только состояние пациента стабилизируется, постараться изменить жизнь, минимизировать факторы, приводящие к обострению депрессии, и в будущем не терять бдительности, помня, что вы предрасположены к этому заболеванию. Так же, как человек со слабым иммунитетом или склонностью к простудам не забывает надевать шарф и теплую одежду, даже несмотря на то, что другие могут себе позволить при определенной погоде гулять без шапки.

«С депрессиями мне удалось покончить только после того, как я разобралась с графиком работы и сменила сферу деятельности. В какой-то момент я нашла такую, чтобы, как только она заканчивалась, я шла вечером домой, — подтверждает Яна. — У меня появилось больше времени на себя и даже денег. Я просто стала их на себя тратить. Стала покупать вещи, которые раньше не позволяла себе, проводить время так, как раньше не могла. И это стало зоной моей стабильности, превратилось в своеобразную фишку».

На вопрос «Можно ли жить без депрессии, если однажды с этой проблемой все-таки пришлось столкнуться?» Дмитрий Дюков отвечает уклончиво: «Все проходит». Но заключает: «На некоторые вопросы нельзя дать ответы, впрочем, обычно депрессия лечится, она проходит. Жизнь налаживается. А хронические формы заболеваний, когда всю жизнь надо пить таблетки, встречаются все-таки крайне редко».

Острая депрессия (клиническая депрессия) — Медицинский портал EUROLAB

Вам грустно и вы чувствуете себя беспомощно? Возможно у вас острая депрессия или, как ее еще называют, клиническая депрессия. Люди, страдающие острой депрессией, имеют глубокое и постоянное чувство беспомощности и отчаяния.

При проявлении симптомов острой депрессии, становиться трудно работать, учиться, спать, есть, и наслаждаться временем, проводимым с друзьями. Некоторые люди переносят острую депрессию только один раз в жизни. Остальные же, страдают ею по нескольку раз.

Что такое острая или клиническая депрессия?

Каждый человек в силу определенных жизненных обстоятельств, чувствует себя грустно или угнетенно. Но состояние острой депрессии характеризируется проявлением депрессивных настроений на протяжении целого дня, особенно по утрам. Вдобавок к этому, как говориться в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям, том IV, при острой депрессии проявляется ряд и других симптомов. Эти симптомы включают:

• Почти ежедневная утомляемость и потеря жизненной энергии

• Почти ежедневное чувство бесполезности и вины

• Трудности при сосредоточивании и нерешительность

• Почти ежедневная бессонница или повышенная сонливость

• Почти ежедневное заметное уменьшение интереса к любимым занятиям (так называемая ангедония, симптом, о присутствии которого можно узнать со слов знакомых и друзей)

• Психомоторное возбуждение или ретардация (неугомонность или заторможенность)

• Повторяющиеся мысли о самоубийстве или смерти (не просто страх смерти)

• Значительная потеря веса или его набирание (изменение веса на 5 % от общей массы тела на протяжении месяца)

Чтобы распознать острую депрессию, необходимо присутствие таких симптомов как депрессивное настроение и потеря интереса. Они также должны проявлять себя либо большую часть дня, либо ежедневно на протяжении двух недель.

Кто наибольше склонен к острой депрессии?

Согласно статистике предоставленной Национальным институтом психического здоровья, острой депрессией болеет больше 6,7 % всего населения США в возрасте после 18 лет. В общем, около 25% населения переживает один приступ острой депрессии в жизни.

Острая депрессия поражает взрослых, подростков, детей и людей преклонного возраста. Наиболее часто эту болезнь не выявляют, и соответственно не лечат, у детей и стариков.

Кто подвержен болезни больше: женщины или мужчины?

Женщины более склонны к этой болезни чем мужчины. Статистика показывает, что женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины. Считается, что причиной этому служит гормональный дисбаланс, сопровождающий такие этапы жизни женщины как половое созревание, менструация, беременность, выкидыш и менопауза.

Среди других причин, что вызывают острую или клиническую депрессию, является чувство постоянной ответственности, как на работе, так и дома. Совмещая воспитание ребенка, карьеру, денежные обязательства и ухаживание за больными родителями, женщина подвергает себя риску заболеть острой депрессией. В зоне риска находятся также матери одиночки.

Какие признаки острой депрессии у мужчин?

Депрессия у мужчин, хотя и распространена, но при этом она плохо освещена. Если мужчина страдает от острой депрессии, то наиболее вероятно, что он не будет искать помощи специалиста и не сможет, открыто признаться в своей болезни.

Признаки депрессии у мужчин наиболее часто включают раздражительность, злость или злоупотребление алкоголем или наркотиками. Подавление чувств может вызвать жесткое поведение как по отношению к себе, так и к окружающим людям. Также это может привести и к осложнениям хронических заболеваний, самоубийству или убийству.

Что вызывает острую депрессию?

Не все люди подвержены этому заболеванию, но наиболее часто среди причин острой депрессии выделяют следующие факторы:

• Чувство горечи от потери любимого человека вследствие его смерти, разлуки с ним или развода

• Недостаток общения, что ведет к самоизоляции от общества или чувства изгнания

• Важные события в жизни – переезд, окончание школы или университета, смена работы или уход на пенсию

• Постоянные конфликты в личных отношениях

• Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие

Также существуют доказательства, что острая депрессия может передаваться по наследству. Хотя эта болезнь может возникнуть и без генетической привязки.

Как диагностировать острую депрессию?

Врач — ваш семейный доктор или психолог — проведет тщательное обследование. Он обязательно спросит об истории психических заболеваний вашей семьи и родственников. Также он может попросить вас заполнить тест на депрессию.

Не существует специальных анализов крови, рентгенов или других лабораторных анализов, что поможет точно диагностировать острую депрессию. Хотя, ваш врач может назначить анализ крови, чтобы исключить все возможные варианты других заболеваний со схожими симптомами как при депрессии. Например, снижение функции щитовидной железы имеет схожие с депрессией симптомы.

Как лечат острую депрессию?

Хотя острая или клиническая депрессия является сложным заболеванием, его все-таки можно вылечить. Наиболее вероятно, что доктор назначит вам прием антидепрессантов. Он также может посоветовать вам, провести несколько сеансов психотерапии. Иногда, чтобы усилить действие антидепрессантов, назначаются дополнительные медикаменты.

Подбор медикаментов в каждом случае строго индивидуален. Очень важно выбирать лекарство вместе с лечащим врачом. Возможно, ваш врач назначит несколько вариантов медикаментов, чтобы узнать, какой из них наиболее эффективен. К сожалению, другого способа определить какое лекарство подходит вам наилучше, нет.

Можно ли предотвратить острую депрессию?

Если хотя бы раз в жизни вы переживали приступ острой депрессии, то существует большой риск того, что болезнь вернется снова. Наилучший способ предотвратить появление повторного приступа, это знать основные причины его возникновения и всегда следить за ними. Также важно знать все симптомы острой депрессии и при малейшем их проявлении, обращаться к врачу.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы, тест — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травмато

Что такое клиническая депрессия? — Психологение

В последнее время ты не чувствуешь себя самим собой? Вы долгое время грустили и у вас были плохие мысли? Тогда вам нужно знать, что такое клиническая депрессия. Узнайте о причинах, симптомах и лечении этого серьезного депрессивного расстройства настроения.

Клиническая депрессия — это, по сути, расстройство настроения, которое влияет на ваши мысли, социальное поведение, пищевые привычки и может быть серьезным препятствием для поддержания хорошего здоровья. Существует множество форм и типов этих расстройств, от стресса до биполярного расстройства.Клиническая депрессия — это не только чувство подавленности, грусти и депрессии.

Клиническая депрессия

Причины

Психологические или психические заболевания трудно определить, так как очень трудно диагностировать и точно определить единственный фактор, вызывающий их. Клиническая депрессия также вызывается различными факторами, от социального стресса до физиологических изменений. Следующее может быть причинами расстройства настроения, которое требует немедленной медицинской помощи.

• Опыт ранней жизни, например психическая травма, потеря члена семьи или физическое насилие.
• Подростки и студенты, поступающие в колледж, часто испытывают стресс из-за давления со стороны сверстников, неспособности справиться с учебой или оправдать ожидания любимого человека.

• Заболевания, такие как гепатит, мононуклеоз, гипертиреоз.
• Иногда это семейная черта или просто проживание в компании депрессивного человека.
• Нарушение нейротрансмиссии из-за нарушения секреции нейромедиаторов, контролирующих настроение человека.

Хотите написать для нас? Что ж, мы ищем хороших писателей, которые хотят распространять информацию.Свяжитесь с нами, и мы поговорим …

Давайте работать вместе!

Таким образом, широкий спектр переживаний и отклонений может вызвать депрессию. Но важно помнить, что восприимчивость человека к клинической депрессии может быть разной и в основном зависит от его или ее конституции.

Симптомы

Диагностика клинической депрессии упрощается путем пошагового наблюдения за развитием или паттерном симптомов. У человека, у которого диагностировано это заболевание, должно быть не менее 4 симптомов из указанного списка.

• Первым симптомом, конечно же, является депрессия или печаль, которые отмечены общей потерей интереса к повседневной жизни.
• Печаль часто сопровождается страхом с потерей способности выражать эмоции.

• Значительное увеличение или потеря веса
• Резкое изменение привычек сна, то есть либо бессонница, либо чрезмерный сон
• Общее беспокойство, утомляемость, снижение самооценки и суицидальные мысли.

Эти симптомы не остаются незамеченными, но зачастую они выдаются за стресс.

Натуральные лекарства

Клиническая депрессия лечится медикаментозно путем назначения антидепрессантов. Терапия необходима людям с клинической депрессией. Однако есть несколько других естественных лекарств от депрессии, которые могут ускорить выздоровление.

• Медитация — лучший способ сосредоточиться и тренировать свой разум, чтобы избавиться от плохих мыслей.

• Витаминные и аминокислотные добавки, такие как B12, B6, тирозин, фенилаланин, облегчают определенные симптомы этого заболевания.Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать курс.
• Воздействие утреннего солнечного света — это также хороший способ начать свой день и наполнить его позитивными и обнадеживающими мыслями.

Омега-3 жирные кислоты, в основном содержащиеся в рыбе, действительно играют роль в естественном лечении депрессии. Однако это не может быть единственным методом лечения, он может только дополнять основной курс лечения.

Преодолеть клиническую депрессию несложно. Все, что вам нужно, — это сила воли, чтобы знать, что вам подходит.Для сильных людей характерно не только их телосложение, но также их мысли и то, как они преодолевают жизненные препятствия. Теперь, когда вы знаете, что такое клиническая депрессия, вы также должны понимать, что простые неудачи не должны вас сдерживать или огорчать, это должен быть урок, который научит вас избегать ошибок в будущем. Вы — то, что делают ваши мысли, поэтому будьте смелыми и уверенными, и ничто не помешает вам достичь своих целей.

Ситуативная депрессия против клинической депрессии: разница и диагнозы

Каждый чувствует печаль.Это естественная человеческая эмоция. Однако клиническая депрессия — это серьезное заболевание, которое может оказать глубокое влияние на все стороны жизни.

Ситуативная и клиническая депрессия похожи, но не идентичны. Признание различий между этими типами депрессии — первый шаг к получению помощи.

Ситуативная депрессия с медицинской точки зрения известна как «расстройство адаптации с подавленным настроением». Часто проблема проходит со временем, и разговор о проблеме может облегчить процесс восстановления.

Клиническая депрессия, известная с медицинской точки зрения как «большое депрессивное расстройство», может развиться, если человек не выздоравливает. Это более серьезное психическое заболевание.

Поделиться на Pinterest Неутешительное событие или разрушительные новости могут привести к краткосрочным симптомам депрессии.

Некоторые ключевые различия между ситуативной и клинической депрессией определяют тип лечения, в котором нуждается человек, и тяжесть состояния.

Нет депрессии более «реальной», чем другая.И то и другое может представлять собой серьезные проблемы и угрозы благополучию.

Однако знание того, какой тип депрессии лежит в основе стойкого негативного настроения, может способствовать выздоровлению.

Ситуативная депрессия

Это краткосрочная форма депрессии, которая возникает в результате травмирующего события или изменения в жизни человека.

Расстройство адаптации с подавленным настроением — другое название этого эмоционального состояния.

Триггеры могут включать:

• развод
• потеря работы
• смерть близкого друга
• серьезный несчастный случай
• другие важные жизненные изменения, такие как выход на пенсию

Ситуативная депрессия проистекает из борьбы за будущее чтобы смириться с резкими изменениями в жизни.Выздоровление возможно, когда человек смирится с новой ситуацией.

Например, после смерти одного из родителей может пройти некоторое время, прежде чем человек сможет признать, что члена семьи больше нет в живых. До принятия они могут чувствовать себя неспособными продолжать свою жизнь.

Симптомы могут включать:

• вялость
• чувство безнадежности и печали
• трудности со сном
• частые эпизоды плача
• несфокусированные беспокойство и беспокойство
• потеря концентрации
• отказ от нормальной деятельности, а также от семьи и друзья
• суицидальные мысли

У большинства людей, испытывающих ситуативную депрессию, симптомы появляются в течение 90 дней после триггерного события.

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия более серьезна, чем ситуативная депрессия.

Это также известно как большая депрессия или большое депрессивное расстройство. Это достаточно серьезно, чтобы мешать повседневной работе.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-V) классифицирует клиническую депрессию как расстройство настроения.

Возможно, виноваты нарушения уровней определенных химических веществ, известных как нейротрансмиттеры.

Однако другие факторы, вероятно, будут играть роль, например:

• генетические факторы могут повлиять на реакцию человека на опыт или событие
• основные жизненные события могут вызвать негативные эмоции, такие как гнев, разочарование или разочарование
• алкогольная и наркотическая зависимость также связаны с депрессией.

Депрессия также может изменять мыслительные процессы и функции организма человека.

Чтобы помочь поддержать психическое благополучие вас и ваших близких в это трудное время, посетите наш специализированный центр, чтобы получить дополнительную информацию, подтвержденную исследованиями.

Для формального диагноза клинической депрессии человек должен соответствовать критериям, изложенным в DSM.

Человек должен проявлять пять или более симптомов из определенного списка критериев в течение 2-недельного периода почти каждый день.

Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы существенно снижать способность человека выполнять обычные обязанности и распорядок дня.

По крайней мере, одним из симптомов должно быть подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия.

Другие признаки и симптомы включают:

• подавленное настроение или постоянную раздражительность
• значительное снижение интереса или отсутствие удовольствия от занятий
• значительная потеря веса или увеличение веса
• снижение или повышение аппетита
• бессонница или повышенное желание сон
• беспокойство или замедленное поведение
• усталость или потеря энергии
• чувство никчемности или неуместной вины
• проблемы с принятием решений или концентрацией внимания
• повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве или попытки самоубийства

Некоторые люди с клинической депрессией испытывать бред, галлюцинации и другие психотические расстройства.

Обычно они не возникают у людей с ситуативной депрессией.

Ситуативная депрессия — это естественная реакция на травмирующее событие.

Состояние обычно разрешается:

• по прошествии времени после стрессовой ситуации или события
• по мере улучшения ситуации
• когда человек восстанавливается после жизненного события

В большинстве случаев ситуационная депрессия бывает кратковременной. Легкие случаи ситуативной депрессии часто проходят без активного лечения.Однако некоторые стратегии могут помочь человеку уменьшить последствия ситуативной депрессии.

Несколько полезных изменений образа жизни включают:

• регулярные физические упражнения
• соблюдение сбалансированной диеты
• соблюдение регулярных привычек сна
• общение с близкими
• присоединение к официальной группе поддержки
• занятие хобби или досуг

Люди, которым трудно оправиться от травматического опыта, могут пожелать обратиться за консультацией к психотерапевту.

Если проблема связана с семейной динамикой или трудностями, семейная терапия — еще один вариант.

Люди с тяжелой ситуативной депрессией могут получать рецепт на лекарства, в том числе антидепрессанты или успокаивающие лекарства.

Лечение клинической депрессии

Клиническая депрессия может длиться долго. Это может потребовать более длительного лечения и подробного плана лечения.

Врач может порекомендовать сочетание психотерапии или психологического консультирования и лекарств для лечения клинической депрессии.

Врач первичной медико-санитарной помощи может назначить лекарство или направить к специалисту в области психического здоровья, если он считает, что этому пациенту требуется помощь такого уровня.

В тяжелых случаях, особенно если человек пытается причинить себе вред, ему может потребоваться остаться в больнице или пройти амбулаторное лечение, пока симптомы не улучшатся.

Принятие здорового образа жизни также может способствовать выздоровлению.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, в 2015 году у 16 ​​миллионов человек в США был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод.

Ситуативная депрессия возникает после событий, изменяющих жизнь, но клиническая или большая депрессия имеет ряд причин и является более длительным состоянием. При здоровом образе жизни и правильном плане лечения обе формы депрессии поддаются лечению.

Группы поддержки и горячие линии помощи или депрессии, такие как Самаритяне, могут выслушать вас и дать полезные советы и информацию. Вы можете позвонить им в любое время по телефону (212) 673-3000.

Q:

В какой момент чувство печали или печали по поводу жизненного события становится клинической депрессией?

A:

Человека следует беспокоить, когда депрессивное настроение начинает оказывать серьезное негативное влияние на важные области его жизнедеятельности, такие как работа или учеба, или когда оно значительно ухудшает его состояние.

Многие люди, страдающие расстройством адаптации, могут грустить, но обычно заметят некоторые улучшения через несколько дней после важного жизненного события. Обычно это не относится к тяжелому депрессивному расстройству.

Тимоти Дж. Легг, доктор философии, CRNP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Клиническая депрессия — Симптомы — HSE.ie

Клиническая депрессия — это больше, чем чувство несчастья или усталости в течение нескольких дней.

Большинство людей переживают периоды подавленности. Когда у вас клиническая депрессия, вам грустно в течение нескольких недель или месяцев, а не только нескольких дней.

Клиническая депрессия может быть серьезным заболеванием. Это не признак слабости. Это не то, из чего можно «вырваться», «взяв себя в руки».

При правильном лечении и поддержке большинство людей с клинической депрессией могут полностью выздороветь.

Как определить, есть ли у вас клиническая депрессия

Клиническая депрессия влияет на людей по-разному.

Симптомы клинической депрессии могут быть сложными и варьироваться от человека к человеку.

Как правило, если у вас клиническая депрессия:

• вы чувствуете грусть, безнадежность и теряете интерес к вещам, которые раньше приносили удовольствие
• вы испытываете эти симптомы не менее 2 недель
• симптомы достаточно серьезны, чтобы мешать работе, общественная жизнь или семья

Есть много других симптомов клинической депрессии, и вряд ли все они будут у вас.

Психологические симптомы

Психологические симптомы клинической депрессии включают:

• постоянное плохое настроение или грусть
• чувство безнадежности и беспомощности
• с низкой самооценкой
• чувство слезы
• чувство никчемности или вины
• чувство раздражительный и нетерпимый к другим
• отсутствие мотивации или интереса к вещам
• затруднение принятия решений
• отсутствие удовольствия от жизни
• раздражительное настроение
• чувство тревоги или беспокойства
• суицидальные мысли или мысли о причинении вреда себя

Связанные темы

Самовред

Беспокойство

Физические симптомы

Физические симптомы клинической депрессии включают:

• медленнее, чем обычно движется или говорит
• изменения аппетита или веса (обычно уменьшаются, но иногда увеличивают г)
• запор
• необъяснимые боли и боли
• недостаток энергии
• низкое половое влечение (потеря либидо)
• изменения в вашем менструальном цикле
• нарушение сна — трудности с засыпанием, раннее просыпание или сон больше обычного

Социальные симптомы

Социальные симптомы клинической депрессии включают:

• Плохая работа
• Избегание контактов с друзьями и меньшее количество социальных мероприятий
• пренебрежение своими увлечениями и интересами
• трудности в доме и семейная жизнь

Степень тяжести клинической депрессии

Клиническая депрессия часто может наступать постепенно.Поэтому бывает трудно заметить, когда что-то не так. Вы можете попытаться справиться с симптомами, не осознавая, что вы нездоровы. Иногда может потребоваться друг или член семьи, чтобы предположить, что что-то не так.

Тяжесть клинической депрессии зависит от того, насколько сильно она влияет на вашу повседневную жизнь:

• легкая клиническая депрессия — оказывает некоторое влияние
• умеренная клиническая депрессия — оказывает значительное влияние
• тяжелая клиническая депрессия — преодолеть почти невозможно повседневная жизнь

У вас может быть клиническая депрессия и другие психические расстройства.Например, тревога, психоз или другие трудности.

Горе и депрессия

Иногда бывает трудно понять разницу между горем и клинической депрессией. Оба похожи, но есть различия.

Горе — это естественная реакция на потерю. Клиническая депрессия — это болезнь.

Когда вы горюете, вы обнаруживаете, что чувства печали и потери приходят и уходят. Но вы по-прежнему можете наслаждаться вещами и смотреть в будущее.

Если у вас клиническая депрессия, вам всегда грустно.Вам ничего не нравится, и вам сложно смотреть в будущее с оптимизмом.

Связанные темы

Как справиться с тяжелой утратой

Другие типы депрессии

Существуют различные типы депрессии. Некоторые состояния могут также включать депрессию как симптом.

Послеродовая депрессия

У некоторых женщин депрессия развивается после рождения ребенка. Это послеродовая депрессия. Лечится аналогично другим типам депрессии.Это включает разговоры и антидепрессанты.

Связанные темы

Послеродовая депрессия

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство также называют «маниакальной депрессией». При биполярном расстройстве бывают периоды как депрессии, так и приподнятого настроения (мании). Если у вас биполярное расстройство, вы будете переходить от депрессии к мании.

Симптомы депрессии похожи на клиническую депрессию. Мания может включать в себя вредное поведение, например:

• азартные игры
• постоянные тратить
• небезопасный секс

Связанные темы

Биполярное расстройство

Сезонное аффективное расстройство

Сезонное аффективное расстройство (САР) также называется «зимняя депрессия».САД — это депрессия, которая случается зимой.

Связанные темы

Сезонное аффективное расстройство (SAD)

Когда обращаться за помощью

Если у вас наблюдаются симптомы депрессии большую часть дня, ежедневно в течение более 2 недель обращайтесь к своему терапевту.

Плохое настроение может улучшиться через короткое время.

Клиническая депрессия

Из Википедии, бесплатная энциклопедия

Клиническая депрессия (также называемая большим депрессивным расстройством ) — это состояние сильной печали, меланхолии или отчаяния, которое дошло до разрушительного состояния. социальное функционирование человека и / или повседневная деятельность.Хотя плохое настроение или состояние подавленности, которое не влияет на функционирование, часто в просторечии называют депрессией, клиническая депрессия является клиническим диагнозом и может отличаться от повседневного значения слова «депрессия». Многие люди определяют чувство депрессии как «грусть», «грусть без причины» или «отсутствие мотивации что-либо делать». Клиническая депрессия обычно считается более серьезным заболеванием, чем обычная депрессия.

Винсент Ван Гог, который сам страдал от депрессии и покончил жизнь самоубийством, написал в 1890 году эту картину человека, которая может символизировать отчаяние и безнадежность, испытываемые в депрессии.

История

Современное представление о депрессии похоже на гораздо более древнее представление о меланхолии. Название меланхолия происходит от «черной желчи», одного из «четырех гуморов», постулированных Галеном.

Первоначально клиническая депрессия считалась химическим дисбалансом передатчиков в головном мозге. Теория, основанная на наблюдениях, сделанных в 1950-х годах, за влиянием резерпина и изониазида на изменение уровней моноаминовых нейротрансмиттеров и влияние на симптомы депрессии. ^[1] После этих предположений были предложены многие другие причины клинической депрессии ^{[ необходима ссылка ]} .

Распространенность

Клиническая депрессия затрагивает около 16% ^[2] населения по крайней мере один раз в жизни.В некоторых странах, таких как Австралия, каждая четвертая женщина и каждый восьмой мужчина страдают от депрессии. Средний возраст начала заболевания, по данным ряда исследований, составляет около 20 лет. Примерно в два раза больше женщин, чем мужчин, обращаются за помощью или получают лечение от клинической депрессии, хотя этот дисбаланс сокращается с течением времени; эта разница, кажется, полностью исчезает после 50–55 лет, когда у большинства женщин наступил конец менопаузы. Следует отметить, что эти цифры предназначены только для тех, кто обращается с депрессией или получает лечение от нее; мужчины реже жалуются на депрессию, а также реже обращаются за лечением, возможно, из-за гендерных ролей ^{[ необходима цитата ]} .По данным Всемирной организации здравоохранения, клиническая депрессия в настоящее время является ведущей причиной инвалидности в Северной Америке, а также в других странах, и ожидается, что к 2020 году она станет второй ведущей причиной инвалидности во всем мире (после болезней сердца). ^[3]

Диагноз

Диагноз ставится, когда человек соответствует достаточному количеству критериев симптомов для спектра депрессии, как это предлагается в DSM-IV-TR или ICD-9 / ICD-10.Человек часто страдает от так называемой «клинической депрессии», не отвечая в полной мере различным критериям, выдвинутым для конкретного диагноза депрессивного спектра. Возможные причины депрессии не принимаются во внимание при диагностике, если только она не связана с существующим заболеванием.

Важно понимать, что не существует анализа крови или сканирования мозга на предмет депрессии. Поэтому термин «клиническая депрессия» может ввести в заблуждение тех, кто ошибочно полагает, что существует медицинский тест на это расстройство.Лабораторные тесты могут предоставить медицинские данные о таких заболеваниях, как диабет и болезни сердца, но в настоящее время не о депрессии, биполярном расстройстве, шизофрении и других психических расстройствах.

Симптомы

В соответствии с критериями DSM-IV-TR для диагностики большого депрессивного расстройства (предостережение) в течение как минимум двух недель должен присутствовать один из следующих двух элементов:

• Депрессивное настроение или
• Ангедония

Достаточно иметь любой из этих симптомов в сочетании с пятью из списка других симптомов в течение двухнедельного периода.К ним относятся:

• Чувство непреодолимой печали и / или страха или кажущаяся неспособность испытывать эмоции (пустота).
• Уменьшение интереса или удовольствия от всех или почти всех повседневных дел.
• Изменение аппетита и заметное увеличение или уменьшение веса.
• Нарушение режима сна, например бессонница, потеря быстрого сна или чрезмерный сон (гиперсомния).
• Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день.
• Усталость, умственная или физическая, а также потеря энергии.
• Сильное чувство вины, беспомощности, безнадежности, никчемности, изоляции / одиночества и / или тревоги.
• Проблемы с концентрацией, удержанием внимания или принятием решений или общее замедление и притупление когнитивных функций, включая память.
• Периодические мысли о смерти (не только страх смерти), желание просто «лечь и умереть» или «перестать дышать», повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства.
• Чувство и / или страх быть брошенным близкими.

Другие симптомы, о которых часто сообщают, но обычно не принимают во внимание при диагностике, включают:

• Отвращение к себе.
• Снижение самооценки.
• Невнимание к личной гигиене.
• Чувствительность к шуму.
• Физические боли, и вера в то, что они могут быть признаками серьезного заболевания.
• Страх «сойти с ума».
• Изменение восприятия времени.
• Периоды рыданий.
• Возможные поведенческие изменения, такие как агрессия и / или раздражительность.

Депрессия у детей не так очевидна, как у взрослых. Вот некоторые симптомы, которые могут проявляться у детей:

• Потеря аппетита.
• Раздражительность.
• Проблемы со сном, например повторяющиеся кошмары.
• Проблемы с обучением или памятью, которых раньше не было.
• Значительные изменения в поведении; такие как уход, социальная изоляция и агрессия.

Дополнительным показателем может быть чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя. Подростки с депрессией подвержены особому риску появления шерсти

Clinical_depression

Депрессия Классификация и внешние ресурсы МКБ-10 F32., F33. МКБ-9 296 OMIM 608516 БолезниDB 3589 MedlinePlus 003213 eMedicine средн. / 532 Клиническая депрессия (также называемая большим депрессивным расстройством или униполярной депрессией ) — распространенное психическое расстройство, характеризующееся стойким понижением настроения, потерей интереса к обычным занятиям и уменьшенной способностью получать удовольствие. Хотя термин «депрессия» обычно используется для описания временного снижения настроения, когда человек «чувствует себя грустным», клиническая депрессия — это серьезное заболевание, которое затрагивает тело, настроение и мысли, которые нельзя просто пожелать или пожелать. Это часто инвалидизирующее заболевание, которое влияет на работу, семейную и школьную жизнь человека, его привычки в отношении сна и питания, общее состояние здоровья и способность радоваться жизни. [1] Течение клинической депрессии широко варьируется: депрессия может быть единичным явлением в жизни или иметь несколько рецидивов, она может появляться постепенно или внезапно и либо длиться несколько месяцев, либо быть расстройством на всю жизнь. .Депрессия — главный фактор риска суицида; кроме того, люди с депрессией страдают от более высокой смертности от других причин. [2] Клиническая депрессия обычно лечится с помощью психотерапии, антидепрессантов или их комбинации. Клиническая депрессия может быть отдельной проблемой, имеющей разные особенности у пациентов, или частью более крупной медицинской проблемы, например, у пациентов с биполярным расстройством или хронической болью. Рекомендуемые дополнительные знания Признаки и симптомы Клиническая депрессия может проявляться множеством симптомов, однако почти у всех пациентов наблюдается заметное изменение настроения, глубокое чувство печали и заметная потеря интереса или удовольствия от любимых занятий.Другие симптомы включают: Постоянное грустное, тревожное или «пустое» настроение Потеря аппетита и / или потеря веса или, наоборот, переедание и увеличение веса Бессонница, раннее пробуждение или чрезмерный сон Беспокойство или раздражительность Чувство никчемности, неуместной вины, беспомощности Чувство безысходности, пессимизм Затруднения в мышлении, концентрации, запоминании или принятии решений Мысли о смерти или самоубийстве или попытки самоубийства Потеря интереса или удовольствия от хобби и занятий, которыми когда-то занимались, включая секс Снижение энергии, утомляемость, ощущение «замедленности» или вялости Постоянные физические симптомы, которые не поддаются лечению, такие как головные боли, расстройства пищеварения и хроническая боль Не у всех пациентов будут проявляться все симптомы, и их тяжесть будет сильно различаться у разных людей.Однако симптомы должны сохраняться не менее двух недель, прежде чем они будут считаться потенциальным признаком депрессии, за исключением суицидальных мыслей или попыток. [3] [1] Диагностика клинической депрессии у детей сложнее, чем у взрослых, и часто остается недиагностированной и, следовательно, не лечится, потому что симптомы у детей часто списываются на обычную детскую капризность. Диагностика также затруднена, потому что дети чаще, чем взрослые, проявляют разные симптомы в зависимости от ситуации. [4] Хотя некоторые дети все еще достаточно хорошо функционируют, большинство из тех, кто страдает депрессией, будут страдать от заметных изменений в их социальной активности и жизни, потери интереса к школе и плохой успеваемости, а также, возможно, резких изменений внешнего вида. . Они также могут начать злоупотреблять наркотиками и / или алкоголем, особенно после 12 лет. Дети с большой депрессией могут предпринимать попытки самоубийства или иметь суицидальные мысли даже в возрасте до 12 лет, хотя и намного реже, чем у взрослых. [4] Диагностика Перед тем как поставить диагноз депрессии, врач должен провести полное медицинское обследование, чтобы исключить любую возможную физическую причину подозреваемой депрессии. Если такой причины не обнаружено, врач должен провести психологическое обследование или направить его к психиатру или психологу. [1] Оценка будет включать полный анамнез симптомов, обсуждение употребления алкоголя и наркотиков, а также наличие у пациента суицидальных мыслей или мыслей о смерти.Оценка также будет включать семейный медицинский анамнез, чтобы узнать, страдают ли другие члены семьи какой-либо формой депрессии или аналогичного расстройства настроения. [1] Существует несколько списков критериев и диагностических инструментов, которые также могут помочь в диагностике депрессии. Большинство из них основаны на Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV), которое представляет собой книгу, опубликованную Американской психиатрической ассоциацией, в которой определены критерии, используемые для диагностики различных психических расстройств, включая депрессию. Опросник депрессии Бека, первоначально созданный доктором Аароном Т. Беком в 1961 году, представляет собой анкету, состоящую из 21 вопроса и охватывающую вопросы, связанные с основными симптомами депрессии, такими как безнадежность и раздражительность, познания, такие как чувство вины или чувства наказания, а также физические симптомы, такие как усталость, потеря веса и отсутствие интереса к сексу. [5] Инвентарь Бека — один из наиболее широко используемых диагностических инструментов для самодиагностики депрессии, хотя его основной целью является не диагностика депрессии, а определение степени тяжести и наличия симптомов. [6] Также доступны две анкеты о состоянии здоровья пациентов, которые также можно заполнять самостоятельно. В PHQ-2 есть только два вопроса, которые касаются частоты депрессивного настроения и потери интереса к действиям, с положительным ответом на любой вопрос, указывающим на необходимость дальнейшего тестирования. [7] PHQ-9 — это немного более подробный опрос из девяти вопросов, охватывающий некоторые из основных симптомов депрессии и частоту их переживания.Он основан непосредственно на диагностических критериях, перечисленных в DSM-IV, и часто используется в качестве последующих мер после положительного теста PHQ-2. [8] Эпидемиология Клиническая депрессия затрагивает примерно 7–18% населения, по крайней мере, один раз в жизни, в возрасте до 40 лет. В некоторых странах, например в Австралии, каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина страдают от депрессии. В Канаде от большой депрессии страдают примерно 1,35 миллиона человек [ цитирование необходимо ] , а в США примерно 14 миллионов взрослых в год [9] . У людей, переживших один эпизод депрессии, более чем обычно вероятность повторения эпизодов в будущем, поэтому первый раз, когда молодой человек впадает в депрессию, важен как для личного, так и для общественного здравоохранения. [ необходима ссылка ] Примерно вдвое больше женщин, чем мужчины, сообщают или получают лечение от клинической депрессии, хотя этот дисбаланс сокращается с течением недавнего анамнеза; эта разница, кажется, полностью исчезает после 50–55 лет.По данным Всемирной организации здравоохранения, клиническая депрессия в настоящее время является ведущей причиной инвалидности в Северной Америке, а также в других странах, и ожидается, что к 2020 году она станет второй ведущей причиной инвалидности во всем мире (после болезней сердца). [10] Недавние исследования показывают, что диагностические критерии депрессии слишком широки, что приводит к диагностике клинической депрессии у людей, которые не испытывают подлинной клинической депрессии и которые показали нормальную реакцию на негативные события. [11] Типы Диагностическая категория большое депрессивное расстройство фигурирует в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации . Этот термин обычно не используется в странах, которые вместо этого используют систему МКБ-10, но диагноз депрессивного эпизода очень похож на эпизод большой депрессии. Клиническая депрессия также обычно относится к острой или хронической депрессии, достаточно тяжелой, чтобы требовать лечения. Малая депрессия — менее используемый термин для обозначения субклинической депрессии, которая не отвечает критериям большой депрессии, но при которой в течение двух недель присутствуют как минимум два симптома. Большая депрессия Большая депрессия или, точнее, большое депрессивное расстройство (БДР), характеризуется тяжелым депрессивным настроением, которое сохраняется не менее двух недель. Большое депрессивное расстройство определяется как «единичный эпизод» или «повторяющееся», в зависимости от того, происходят ли периоды депрессии как отдельные события или повторяются в течение жизни человека.Эпизоды большой или клинической депрессии можно разделить на легкую, серьезную и тяжелую. Если у пациента уже был эпизод мании или заметно повышенное настроение, диагноз биполярного расстройства (также называемого биполярным аффективным расстройством ) обычно ставится вместо БДР; депрессию без периодов приподнятости или мании, поэтому иногда называют униполярной депрессией , потому что настроение остается в одном эмоциональном состоянии («полюсе»). Диагноз также обычно исключает случаи, когда симптомы являются нормальным результатом тяжелой утраты.Диагностики выделяют несколько возможных подтипов большого депрессивного расстройства. МКБ-10 не определяет подтип меланхолика, но различает его по наличию или отсутствию психоза. Депрессия с меланхолическими чертами — меланхолия характеризуется потерей удовольствия (ангедония) от большинства или всех видов деятельности, неспособностью реагировать на приятные стимулы, депрессивным настроением, более выраженным, чем горе или утрата, ухудшением симптомов в утренние часы, при раннем пробуждении, задержка психомоторного развития, анорексия (чрезмерная потеря веса, не путать с нервной анорексией) или чрезмерное чувство вины. Депрессия с атипичными признаками — атипичная депрессия характеризуется реактивностью настроения (парадоксальная ангедония) и позитивом, значительным набором веса или повышенным аппетитом («комфортное питание»), [12] чрезмерный сон или сонливость (гиперсомния) , свинцовый паралич или значительные социальные нарушения в результате гиперчувствительности к воспринимаемому межличностному отторжению. Вопреки своему названию, атипичная депрессия является наиболее распространенной формой депрессии. [13] Депрессия с психотическими особенностями — Некоторые люди с серьезными депрессивными или маниакальными эпизодами могут испытывать психотические признаки. Им могут быть представлены галлюцинации или заблуждения, которые либо соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами), либо не соответствуют настроению (содержание не совпадает с депрессивными темами). Клинически чаще сталкиваются с бредовой системой как дополнением к депрессии, чем с галлюцинациями, зрительными или слуховыми. Другие расстройства с депрессивным настроением Дистимия — это хроническая легкая депрессия, при которой человек почти ежедневно страдает депрессивным настроением на протяжении как минимум двух лет без эпизодов большой депрессии. Симптомы не такие серьезные, как при большой депрессии, хотя люди с дистимией уязвимы для сопутствующих эпизодов большой депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»). [ необходима ссылка ] Биполярное расстройство — это эпизодическое заболевание, характеризующееся чередованием состояний мании, гипомании и депрессии.В Соединенных Штатах биполярное расстройство ранее называлось «маниакальная депрессия», однако этот термин больше не пользуется поддержкой медицинского сообщества. Послеродовая депрессия или послеродовая депрессия — это форма клинической депрессии, которая возникает после родов. Послеродовая депрессия в основном возникает у женщин, реже у мужчин, с такими же симптомами и методами лечения, как клиническая депрессия, однако послеродовая депрессия обычно длится всего несколько недель при правильной диагностике и лечении. Рецидивирующая краткая депрессия (RBD) отличается от клинической депрессии, прежде всего, различиями в продолжительности. Пациенты с RBD имеют депрессивные эпизоды примерно один раз в месяц, при этом отдельные эпизоды длятся менее двух недель и обычно менее 2–3 дней. Диагностика RBD требует, чтобы эпизоды происходили в течение как минимум одного года и у пациенток независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, и наоборот, причем оба заболевания имеют одинаковый риск. [14] Пересекающиеся психологические особенности Беспокойство Различные типы депрессии и тревоги классифицируются отдельно в DSM-IV-TR, за исключением гипомании, которая включена в категорию биполярного расстройства. Несмотря на разные категории, депрессия и тревога действительно могут возникать одновременно (происходить вместе), независимо (без конгруэнтности настроения) или коморбидно (происходить вместе, с перекрывающимися симптомами и с конгруэнтностью настроения).Стремясь преодолеть разрыв между категориями DSM-IV-TR и тем, с чем на самом деле сталкиваются клиницисты, такие эксперты, как Херман Ван Прааг из Маастрихтского университета, предложили такие идеи, как депрессия, вызванная тревогой / агрессией. [15] Эта идея относится к спектру тревожности / депрессии для этих двух расстройств, который отличается от основной точки зрения дискретных диагностических категорий. Хотя в DSM или МКБ нет специальной диагностической категории для коморбидности депрессии и тревожности, Национальное обследование коморбидности (США) сообщает, что 58 процентов людей с большой депрессией также страдают от тревожных состояний на протяжении всей жизни.В поддержку этого открытия можно привести два широко распространенных клинических разговора: Депрессия возбуждения — состояние депрессии, которое проявляется как тревога и включает акатизию (повышенное беспокойство), самоубийство, бессонницу (не бодрствование ранним утром), доклиническое (что означает «не соответствует стандарту формального диагноза») неспецифическая паника и общее чувство страха. Акатитическая депрессия — состояние депрессии, которое проявляется в виде тревоги или суицидальности и включает акатизию, но не включает симптомы паники.Некоторые считают это формой смешанного состояния. Также очевидно, что даже легкие симптомы тревожности могут иметь большое влияние на течение депрессивного заболевания, и важно учитывать смешение любых симптомов тревоги с первичной депрессией. Пилотное исследование, проведенное Эллен Франк и др. Из Университета Питтсбурга, показало, что пациенты с депрессией или биполярным расстройством с паническими симптомами на протяжении всей жизни значительно задерживают ремиссию. [ необходима цитата ] Эти пациенты также имели более высокий уровень остаточных нарушений или способность вернуться в привычный ритм жизни.В том же духе Роберт Сапольски из Стэнфордского университета и другие также утверждают, что взаимосвязь между стрессом, тревогой и депрессией можно измерить и продемонстрировать биологически. [16] К этому моменту исследование [17] , проведенное Хаймом и Немероффом и др. Из Университета Эмори, показало, что у депрессивных и тревожных женщин, подвергшихся жестокому обращению в детстве, регистрируется более высокая частота пульса и гормон стресса АКТГ, подвергается стрессовым ситуациям. Гипомания Гипомания, как следует из названия, — это состояние ума или поведения, которое является манией «ниже» ( гипо ).Другими словами, человек в гипоманиакальном состоянии часто демонстрирует поведение, которое имеет все признаки полномасштабной мании (например, заметное повышение настроения, которое характеризуется эйфорией, гиперактивностью, растормаживанием, импульсивностью, снижением потребности во сне, гиперсексуальностью. ), но эти симптомы, хотя и разрушительны и кажутся несвойственными, но не настолько выражены, чтобы их можно было считать диагностируемым маниакальным эпизодом. В психиатрическом контексте важно идентифицировать возможное присутствие и характеристики маниакальных и гипоманиакальных эпизодов, поскольку они могут привести к диагностике биполярного расстройства, которое с медицинской точки зрения лечится иначе, чем депрессия. Еще один важный момент заключается в том, что гипомания — это диагностическая категория, которая включает как тревогу, так и депрессию. Это часто проявляется как состояние тревоги, возникающее в контексте клинической депрессии. Пациенты в гипоманиакальном состоянии часто описывают чувство крайней генерализованной или специфической тревоги, повторяющиеся панические атаки, ночные кошмары, вину и свободу воли (поскольку это относится к созависимости и противозависимости). Все это происходит, когда они находятся в состоянии заторможенной или сонной депрессии.Это тип депрессии, при которой человек вялый и не может двигаться по жизни. Термины отсталый и сонный являются сокращениями для состояний депрессии, которые включают летаргию, гиперсомнию, отсутствие мотивации, коллапс ADL (повседневной активности) и социальную изоляцию. Это похоже на сокращение, используемое для описания «возбужденной» или «акатитической» депрессии. При рассмотрении связи гипомании и депрессии следует различать тревогу, панику и стресс.Тревога — это физиологическое состояние, которое вызывается симпатической нервной системой. Для возникновения тревоги не нужно внешнее влияние. Паника связана с механизмом «бей или беги». Это реакция, вызванная внешним раздражителем, и является продуктом симпатической нервной системы и коры головного мозга. Проще говоря, паника — это состояние тревоги, о котором мы думаем. Наконец, стресс — это психосоциальная реакция, на которую влияет то, как человек фильтрует неугрожающие внешние события. Эта фильтрация основана на собственных идеях, предположениях и ожиданиях. Причины Текущие теории относительно факторов риска и причин клинической депрессии можно в общих чертах разделить на две категории: физиологические и социопсихологические: Физиологический Генетическая предрасположенность Тенденция к развитию депрессии может передаваться по наследству: по данным Национального института психического здоровья [18] , есть некоторые свидетельства

Клиническое лечение депрессии — Краткое изложение рекомендаций RANZCP

В начале февраля 2018 года правительство Австралии опубликовали свои данные о расходах на здравоохранение за 2015/2016 гг., которые показали, что на психическое здоровье было потрачено 9 миллиардов долларов [1].В среднем это 373 доллара на человека, и эта цифра увеличивается на 1,4% в год.

В контексте медицинской заболеваемости депрессия вносит значительный вклад в глобальное бремя болезней и связана не только с увеличением затрат на здравоохранение, но и с более длительной госпитализацией, плохим соблюдением режима лечения и более высокими показателями заболеваемости.

Статья представляет собой краткое изложение рекомендаций RANZCP по расстройствам настроения при депрессии. Статья посвящена лечению депрессии у взрослых и не включает лечение особых групп, таких как перинатальный, молодежь, пожилые люди или люди с сопутствующими заболеваниями.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ — РЕКОМЕНДАЦИИ RANZCP


В рекомендациях по серьезной депрессии Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии (RANZCP) подчеркивается важность биопсихосоциального подхода к образу жизни (BPSL) . [2]

Как видно из вышеприведенной диаграммы, психотическая депрессия имеет тенденцию иметь больший вес по отношению к биологическим факторам, что отражается в большем значении биологических методов лечения, чем реактивной депрессии.

Модель BPSL формирует основу для разработки психиатрической формулировки, которая обеспечивает более глубокое понимание того, почему у пациента развилось заболевание именно сейчас.

Эта модель шире традиционной биомедицинской модели с лечением, адаптированным к индивидууму и подтипу депрессии.

Модель BPSL может быть объединена с моделью 5P формулировки , чтобы лучше понять генезис депрессивного заболевания.

Цели лечения

• Облегчить симптомы
• Снизить заболеваемость
• Ограничение инвалидности
• Ограничьте риск членовредительства или потенциальный риск смерти.
• Добиться восстановления до преморбидного уровня функционирования с улучшением осведомленности о своем здоровье и повышении качества жизни

Три фазы лечения

• Острая фаза
• Продолжение фазы
• Фаза восстановления

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ


• Перед назначением лекарств врачи первичного звена и психиатры должны поощрять управление стрессом, здоровый образ жизни (включая сбалансированное питание и упражнения) и хорошую гигиену сна
• При депрессии легкой и средней степени тяжести психосоциальные вмешательства показаны в качестве терапии первой линии
• При депрессии от средней до тяжелой степени фармакотерапия, дополненная психосоциальными вмешательствами, является рекомендованной терапией первой линии

ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ ПРИ ОЦЕНКЕ ДЕПРЕССИИ


Существует ряд факторов, определяющих курс лечения, который, скорее всего, вернет пациента к его преморбидному функционированию с повышенной устойчивостью к рецидивам.

Во-первых, этиологию депрессии необходимо рассмотреть с точки зрения продольного жизненного пути, которая учитывает время начала, предыдущие эпизоды депрессии и наличие дистимии.

• Оценка коморбидного злоупотребления психоактивными веществами и, в частности, взаимосвязи депрессии с зависимостью, отменой и воздержанием.
• Принимает ли пациент какие-либо прописанных лекарств , которые, как известно, вызывают депрессию?
• Проверка наличия у пациента соматических заболеваний , которые могут иметь причинную роль в развитии депрессии, или имеется ли у пациента совместное возникновение из-за общей этиологии
• Тщательно рассмотреть взаимосвязь между основными аспектами, такими как сезонное аффективное расстройство, послеродовая депрессия и менструальные расстройства настроения с началом депрессии.Узнайте больше о депрессии у женщин.
• Клиницисты также должны исключить наличие биполярного расстройства на этой стадии, сообщив о наличии любых гипоманиакальных или маниакальных эпизодов. Узнайте больше о различиях между униполярной и биполярной депрессией.
• Большое депрессивное расстройство (БДР) с смешанными признаками считается биполярным и является важным дифференциальным диагнозом, поскольку антидепрессанты сами по себе могут ухудшить состояние.Узнайте больше о MDD со смешанными функциями в этом модуле CPD.

Подробнее о критериях депрессии и диагностическом интервью.

Узнайте больше о дифференциальной диагностике депрессии.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ


Симптомы и предпочтения пациента должны определять выбор психотерапии.

Существует широкий спектр психологических методов лечения депрессии:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Межличностная психотерапия (ИПТ)
• Ненаправленная поддерживающая терапия
• Терапия, решающая проблемы
• Поведенческая активационная терапия
• Самоконтроль терапии
• Краткосрочная психодинамическая терапия
• Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT)
• Психотерапия третьей волны — терапия приверженности принятию (ACT), тренировка сострадательного разума, функциональная аналитическая психотерапия, расширенная поведенческая активация и метакогнитивная терапия

CBT

• КПТ является наиболее изученным методом лечения депрессии, и все международные руководства рекомендуют его
• КПТ так же эффективна, как и антидепрессанты при депрессии легкой-средней степени тяжести
• Может потребоваться, чтобы пациенту предварительно прописали антидепрессанты, поскольку умеренные и тяжелые депрессивные симптомы могут препятствовать терапевтическому эффекту из-за плохой приверженности и инициативы пациента.
• Включает изменение дисфункциональных познаний, влияющих на эмоции и поведение

Межличностная психотерапия

• Сосредоточен на межличностных факторах, которые могут повлиять на развитие депрессии, таких как ролевые споры, потеря, смена ролей и межличностный дефицит.
• Доказательная база для профилактики острой депрессии и рецидивов

Психотерапия третьей волны

• КПТ, основанная на внимательности, а также терапия принятия и приверженности — это недавно разработанные структурированные методы лечения.Полезно для уменьшения депрессивных симптомов и предотвращения рецидивов.
• MBCT может быть лучше для пациентов, склонных к беспокойству, а ACT может быть лучше для пациентов, которым необходимо принять и приспособиться к сохраняющимся проблемам.

Что говорят нам доказательства?

Серия метаанализов и сетевой метаанализ показывают, что психологические методы лечения одинаково эффективны при лечении депрессии в острой форме.

Существует твердый клинический консенсус в отношении того, что лечение лучше всего проводить на основе научно обоснованного руководства по лечению, адаптированного для конкретного пациента и с должным вниманием к терапевтическим отношениям .

Психологическую терапию следует начинать на ранней стадии заболевания, и она может быть самостоятельной (монотерапия). Однако если в течение разумного периода времени наблюдается минимальный ответ, следует рассмотреть возможность фармакотерапии. В зависимости от тяжести и профиля симптомов пациента с депрессией психологическое лечение может быть лучше всего назначено после начала фармакотерапии, и в этом контексте следует принимать во внимание клинические особенности, такие как меланхолические особенности, которые могут предсказывать лучший ответ на СИОЗС, чем КПТ (Саймон и Perlis, 2010).

Рекомендуется, чтобы какая-либо форма психологического вмешательства (как минимум, психообразование) сопровождала фармакотерапию, когда это возможно, потому что иногда, когда лекарства вызывают реакцию, но не приводят к ремиссии, добавление психологических вмешательств может способствовать ремиссии.

Основные рекомендации


1. Психологические вмешательства должны проводиться только клиницистами, обученными подходу, основанному на фактических данных.
2. Лечение должно проводиться в соответствии с опубликованным руководством, адаптированным для конкретного человека, и должно уделять особое внимание установлению и поддержанию терапевтического альянса.
3. Пациентам с депрессией легкой или средней степени тяжести следует предлагать одну из научно-обоснованных психотерапевтических процедур в качестве лечения первой линии.
4. Пациентам с депрессией средней и тяжелой степени тяжести следует предлагать комбинированную фармакотерапию и психотерапию в качестве лечения первой линии.
5. Пациентам с хроническими депрессивными расстройствами следует предлагать комбинированную психотерапию и фармакотерапию в качестве лечения первой линии .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ


В настоящее время не существует надежных клинических маркеров успеха, и поэтому заключение врача должно быть основано на доказательствах.

Выбор антидепрессанта обычно основывается на:

• тяжесть болезни
• Степень ассоциированного обесценения
• предпочтения пациентов
• Предыдущий ответ
• Наличие нетипичных особенностей
• меланхоличные черты
• задержка психомоторного развития или психотические особенности
• семейный анамнез ответа на лечение
• значимые дисфункциональные преморбидные личностные факторы (включая историю жестокого обращения с детьми) (снижение ответа только на монотерапию антидепрессантами)
• Психосоциальные провоцирующие факторы (снижение ответа только на монотерапию антидепрессантами)

Классификация антидепрессантов

Антидепрессанты классифицируются по механизму действия, включая:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой первую линию фармакотерапии, поскольку они считаются относительно безопасными, переносимыми и эффективными.Например. сертралин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин.
2. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) например, венлафаксин, десвенлафаксин и дулоксетин столь же эффективны, но менее хорошо переносятся.
3. Трициклические антидепрессанты (TCA) (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) и ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) (фенелзин, транилципромин) могут иметь большую эффективность, но они имеют побочные эффекты и проблемы безопасности, связанные с возможностью передозировки.
4. Мелатонинергический агонист — агомелатин
5. Модулятор серотонина — Вортиоксетин
6. Ингибитор обратного захвата норадреналина (НАРИ) — Ребоксетин
7. Ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI) — Бупропион
8. Антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата (ТОРИ) — Тразодон

Как показывают мета-анализы, нет существенной разницы в эффективности между разными антидепрессантами.

Антидепрессанты различаются по переносимости, что может повлиять на выбор лечения.

TCA и MAOI обладают большей эффективностью при меланхолической депрессии, но их использование ограничено профилем побочных эффектов и риском передозировки. Антидепрессанты нового поколения имеют лучший профиль переносимости, причем СИОЗС более эффективны при меланхолической депрессии, чем СИОЗС.

В этой статье мы рассмотрели сводку механизмов действия, побочных эффектов и показаний для вышеуказанных классов.

Мы также рассмотрели самый крупный сетевой метаанализ, проведенный Cipriani et al. об антидепрессантах, ранжируя их по эффективности и переносимости.

Пациенты, которым прописаны антидепрессанты, должны находиться под тщательным наблюдением на ранней стадии, поскольку клинический ответ — при терапевтической дозе — обычно сообщается в течение двух недель .

Раннее наблюдение также позволяет выявить суицидальность в связи с лечением. Следовательно, адекватное испытание антидепрессантов должно длиться как минимум 3 недели.

Если адекватная доза признана эффективной, для достижения ремиссии обычно требуется шесть недель лечения.

После достижения удовлетворительного терапевтического ответа дозировка антидепрессанта должна оставаться неизменной во время фаз продолжения и поддерживающей терапии.
Поддерживающее лечение антидепрессантами должно продолжаться от шести месяцев до одного года, особенно если эпизоды повторялись.

УПРАВЛЕНИЕ ОТСУТСТВИЕМ ОТВЕТА — ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ


Если симптомы не улучшаются через 3 недели, следует рассмотреть вопрос о пересмотре и корректировке фармакотерапии, а также о соблюдении пациентом режима лечения.

Исследование STAR * D показало, что после четырех последовательных испытаний антидепрессантов кумулятивная частота ремиссии составила 67%, хотя может потребоваться 2–3 испытания антидепрессантов для достижения полной ремиссии. [3]

Даже при переходе на альтернативные лекарства или добавлении усиливающих агентов только 30% пациентов с депрессией достигают частичного ответа или остаются невосприимчивыми (рефрактерными или резистентными к лечению).

С экономической точки зрения, недавнее исследование в США показало, что на депрессию, устойчивую к лечению (TRD), приходится значительная часть экономического бремени MDD (на 6709 долларов США и на 9917 долларов США больше на одного пациента в год (PPPY), чем затраты на здравоохранение без TRD MDD и не связанные с лечением). Пациенты с БДР соответственно 35.8 дней потери работы PPPY).

1.Обзорный диагноз:

• Беспокойство и злоупотребление психоактивными веществами связаны с плохой реакцией
• Биполярная депрессия — прибл. 10% пациентов с начальной униполярной депрессией впоследствии будут испытывать гипоманию / манию в ходе болезни. Смешанные функции также способствуют плохому отклику.
• Болезнь

2.Повышение дозы

• Следует рассмотреть, если пациент испытал частичный ответ на терапию.СИОЗС имеют тенденцию иметь плоскую кривую зависимости от дозы.
• Некоторые антидепрессанты, такие как венлафаксин, имеют различные уровни в плазме из-за генетического полиморфизма ферментов CYP. В таких случаях фармакогеномическое тестирование может привести к увеличению дозы.

3.Переключение и замена

• Если у пациента наблюдается неудовлетворительная реакция на антидепрессанты первого ряда, то можно рекомендовать второй антидепрессант (того же класса или другого).
• При переключении есть два соображения — во-первых, выбор антидепрессанта, а во-вторых, стратегия переключения.

Открытое натуралистическое исследование STAR * D показало эквивалентных показателей ремиссии независимо от того, переключился ли пациент с циталопрама на бупропион, сертралин или венлафаксин.


Имеются рандомизированные контролируемые доказательства улучшения результатов при переходе с СИОЗС на венлафаксин и миртазапин и с трициклического на необратимый ИМАО, но данные о переходе с СИОЗС на ТЦА недостаточны, хотя клинический опыт и мнение экспертов поддерживают эта стратегия особенно важна при более тяжелой депрессии (Nierenberg et al., 2007)

При выборе лучшего способа смены лекарства следует учитывать три основных стратегии. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму любой промежуточный период без лечения и ограничить возможность серотонинового синдрома

1. Перекрытие
2. Конус или стоп / старт;
3. Washout (самый безопасный вариант, но увеличивает вероятность обострения депрессии).

4. Увеличение —

а. Литий

• Эффективное усиливающее средство в сочетании с SSRI, TCA и другими антидепрессантами.Уровни в сыворотке крови должны поддерживаться в пределах 0,5-0,8 ммоль / л
• Предикторы вероятного ответа на увеличение дозы лития включают рецидивирующую большую депрессию с более чем 3 рецидивами и семейный анамнез у родственников первой степени биполярной или униполярной депрессии

г. Антипсихотические препараты второго поколения

• Эффективны в качестве стратегий увеличения, но их использование может быть ограничено, поскольку они не предназначены для лечения депрессии.
• Следует внимательно следить за побочными эффектами, так как увеличение веса, потенциальный метаболический синдром и экстрапирамидные побочные эффекты могут возникать, особенно в контексте длительной терапии.

г. Гормон щитовидной железы

• T3 полезен в качестве стратегии усиления депрессии у пациентов с субклиническим гипотиреозом и без него
• T4 менее изучен, но также используется в качестве стратегии увеличения, поскольку t4 является предшественником T3

г. Психостимуляторы: Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование психостимуляторов в качестве стратегии увеличения.

e. Комбинированные антидепрессанты

• Миртазапин и ТЦА с СИОЗС лучше, чем только СИОЗС
• Венлафаксин и миртазапин, использованные в исследовании STAR * D

НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ


1.Электросудорожная терапия

Показания к лечению первой линии для ЭСТ:

• Тяжелая меланхолическая депрессия, особенно когда пациент отказывается есть / пить
• Высокий риск суицида
• Высокий уровень бедствия
• Психотическая депрессия или кататония
• Предыдущий ответ, выбор пациента

Большое многоцентровое исследование эффективности битемпоральной ЭСТ показало, что уровень ремиссии у пациентов с психотической депрессией составляет 95%.

Показания к лечению второй линии для ЭСТ

• Пациенты, которые не ответили на несколько испытаний лекарств, включая, например, ТЦА, ИМАО

Показано, что ответ на одностороннюю ЭСТ у пациентов с непсихотической депрессией, потерпевших неудачу в одном или нескольких испытаниях лекарств, достигает 48%.

Более поздний метаанализ показал, что частота ремиссии при ЭСТ составляет 48% для пациентов, не поддающихся лечению, по сравнению с 64,9% для пациентов, которые не получали фармакологического лечения до ЭСТ.[4]

ЭСТ не следует рассматривать как крайнюю меру лечения, и ее применение следует рассматривать на основе
индивидуальных факторов пациента и болезни.

Нарушение памяти — побочный эффект, который больше всего беспокоит пациентов. ЭСТ влияет как на антероградную, так и на ретроградную память. Антероградные изменения памяти обычно возвращаются к норме или могут быть улучшены по сравнению с уровнями до ЭСТ в течение 2–4 недель, но ретроградное нарушение,
, которое более вероятно при битемпоральном размещении, может сохраняться в течение длительных периодов времени.

Ультракороткая длительность импульса (0,3 мс) односторонняя ЭСТ и бифронтальная ЭСТ связаны с меньшей частотой когнитивных эффектов.

2 . rTMS:

Другие методы нейростимуляции включают стимуляцию глубокого мозга (DBS), стимуляцию блуждающего нерва (VNS), терапию магнитными припадками (MST) и транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ДЕПРЕССИИ


• Омега-3 жирные кислоты — в качестве дополнения
• Зверобой — Риск серотонинового синдрома при сочетании с другими антидепрессантами. Осторожно при одновременном назначении с варфарином
• S-аденозилметионин (SAM-e) — добавка.
• Цинк — добавка
• N-ацетилцистеин (NAC) — Может быть связан со снижением симптомов при большой депрессии. Узнайте больше о NAC от профессора Майкла Берка, советника по руководящим принципам по расстройствам настроения.
• Мультивитамины — нет доказательств
• Фолат (включая L-метилфолат) — в качестве добавки

ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ОБРАЗ ЖИЗНИ


Диета:

Существует тесная связь между качеством диеты и депрессией.Узнайте больше об испытании SMILES, проведенном профессором Джека, экспертом-консультантом руководства RANZCP по расстройствам настроения.

Операция:

Упражнения, по-видимому, эффективны в качестве стратегии усиления при большой депрессии. Возможный механизм, по-видимому, связан с нейротрофическим фактором мозга (BDNF). [5]

Отказ от курения:

Курение является независимым фактором риска расстройств настроения и тревожных расстройств.

Недавний систематический обзор и метаанализ показали, что отказ от курения связан с уменьшением депрессии, тревожности и стресса, а также с улучшением позитивного настроения и качества жизни по сравнению с продолжением курения.Величина эффекта у пациентов с психическими расстройствами была такой же большой, как и у пациентов без психических расстройств, и была равной или большей, чем у пациентов с антидепрессантами при психических и тревожных расстройствах (Taylor et al., 2014).

Спящий режим:

Имеются убедительные доказательства причинной (часто двунаправленной) связи между сном и плохим настроением, включая большую депрессию.