Антидепрессанты у пожилых

Препарат	Стартовая доза	Предполагаемый диапазон доз	Преостережения*	Предполагаемые преимущества
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)¶
Эсциталопрам	5 мг каждое утро или каждый вечер	5 — 20 мг в день	Прекращение приёма без титрации сопровождается незначительно выраженным синдромом отмены.	Относится к эсциталопраму и циталопраму:Обычно хорошо переносится. Нет седативного действия, низкий риск развития нарушений сна, сравнительно небольшое количество лекарственных взаимодействий.Хороший выбор для стартовой терапии депрессии у большинства пожилых пациентов.
Циталопрам	10 мг каждое утро или каждый вечер	10 — 20 мгΔ в день	Дозозависимое увеличение продолжительности интервала QT¶Δ. Прекращение приёма без титрации сопровождается незначительно выраженным синдромом отмены.
Сертралин	12,5 — 25 мг каждое утро	25 — 200 мг в день	Более частые нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, включая диарею. Различия в биодоступности пероральных лекарственных форм. Раствор для приёма внутрь содержит этиловый спирт. Прекращение приёма без титрации сопровождается синдромом отмены.	Нет седативного действия, низкий риск развития нарушений сна, низкий риск кардиотоксического действия. Хороший выбор для стартовой терапии депрессии у большинства пожилых пациентов.
Флуоксетин	5 — 10 мг каждое утро	5 — 60 мг в день	Активизирующее действие.Выраженные лекарственные взаимодействия.Ввиду длительного времени полувыведения препарата и активности метаболитов для достижения стабильной концентрации и оценки эффекта коррекции дозы, «вымывания» или отмены препарата требуется несколько недель.	Стимулирующий эффект может быть полезным для лечения депрессивных пациентов со сниженной активностью или сонливостью. Ввиду длительного периода полувыведения, при отмене препарата титрация не требуется.
Пароксетин	10 мг каждый вечер	10 — 40 мг каждый вечер	Слабое антихолинергическое действие. Может вызывать запоры и сухость во рту.Прекращение приёма без титрации сопровождается более тяжёлым синдромом отмены.	Подходит для лечения пациентов, страдающих бессонницей. Средняя продолжительность времени полувыведения без активных метаболитов.
Флувоксамин	25 мг каждый вечер	25 — 200 мг каждый вечер	Выраженные лекарственные взаимодействия. В связи с коротким временем полувыведения, прекращение приёма без титрации сопровождается более тяжёлым синдромом отмены.	Может использоваться у пациентов с бессонницей.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)◊
Венлафаксин (замедленного высвобождения)	37.5 мг один раз в день	75 — 225 мг один раз в день	Относится к венлафаксину или дезвенлафаксину:Активизирующее действие.Может вызывать дозо-зависимое повышение артериального давления (преимущественно диастолического) и частоты сердечных сокращений. Требуется регулярный мониторинг артериального давления.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошнота) могут быть более выраженные, чем при приёме лекарственной формы венлафаксина с немедленным высвобождением.Прекращение приёма без титрации сопровождается синдромом отмены. Титровать дезвенлафаксин с увеличением интервала между дозами.	Относится к венлафаксину или дезвенлафаксину: активизирующий эффект может быть полезным для лечения депрессивных пациентов страдающих депрессией с меланхолическими чертами, снижением энергии или повышенной сонливостью.Подходит для лечения пациентов, страдающих от боли в связи с сопутствующими заболеваниями, такими как диабетическая невропатия.
Венлафаксин (таблетки с немедленным высвобождением)	18.75 — 37.5 мг каждое утро или два раза в день	75 — 150 мг два раза в день
Дулоксетин	10 — 20 мг в день	20 — 60 мг один раз в день	Выраженные лекарственные взаимодействия.	Лёгкое седативное действие. Низкий риск бессонницы.Подходит для лечения пациентов, страдающих от боли в связи с сопутствующими заболеваниями, такими как диабетическая невропатия или хроническая боль.
Атипичные антидепрессанты◊
Миртазапин	7.5 мг каждый вечер	15 — 60 мг каждый вечер	Увеличенное временя полувыведения препарата и активных метаболитов. Риск аккумляции у пациентов с почечной и/или печёночной недостаточностью Требуется снижение дозы.Заторможенность, увеличение массы тела. Редкие сообщения о развитии агранулоцитоза.	Седативное действие. Низкий риск сексуальной дисфункции.В течение первых нескольких дней приёма может отмечаться стимуляция аппетита и уменьшение тошноты.Подходит для лечения пациентов, страдающих бессонницей, или тех, кому необходим набор массы тела.
Бупропион с замедленным высвобождением	в начале — 75 мг утром, затем — два раза в день	150 мг утром и днём (два раза в день)	Избегать назначения пациентам с судорожными припадками и ажитацией. Дозозависимое повышение диастолического артериального давления Может усилить выраженность нарушений сна.	Стимулирующий эффект может быть полезен в лечении пацинетов, страдающих депрессией с низким уровнем активности и апатией. Низкий риск «когнитивной токсичности» (отрицательного влияния на когнитивные функции). Дофаминергическое действие может быть полезным для пациентов с болезнью Паркинсона, страдающих депрессией.
Вилазодон	10 мг один раз в день вместе с приёмом пищи в течение 7 и более дней	20 — 40 мг один раз в день одновременно с приёмом пищи	Принимайте пищу, чтобы обеспечить биодоступность.Диарея, тошнота, рвота, головокружение, бессонница.Значимые лекарственные взаимодействия, опосредованные влиянием на CYP 3A4, требуют коррекции дозы.	Низкая частота повышения массы тела или сексуальной дисфункции.Роль в терапии пожилых, страдающих депрессией или взрослых с сопутствущими заболеваниями, не установлена.
Тразодон	12,5 — 25 мг за 30 — 60 минут перед сном могут оказывать снотворное действие	25 — 100 мг за 30 — 60 минут перед сном могут оказывать снотворное действие; для развития антидепрессивного действия требуется более высокая доза.	Седация, ортостатическая гипотензия, тошнота. Усиливает когнитивные нарушения, седативное действие сохраняется в дневное время. Сообщения о гипонатриемии.	Используется в низкой дозе, как дополнение к СИОЗС для лечения бессонницы.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)§
Амитриптилин	6,25-12,5 мг на ночь	75-200 мг в сутки (литературные данные) чаще, пациенты плохо переносят дозы > 50 мг	Сходен с нортриптилином и дезипрамином: Может плохо переноситься пациентами с сопутствующими заболеваниями и пациентами более страшего возраста ввиду антихолинергического действия, вызывающего сухость во рту, запоры, задержку мочи или нарушения зрения (необходимо избегать назначение препарата при заболеваниях предстательной железы, закрытоугольной глаукоме). Передозировка может вызывать летальный исход. Возможность кардиотоксического действия: может вызывать аритмию или ортостатическую гипотензию. Множественные значимые лекарственные взаимодействия.	Лёгкое седативное действие. Пациенты, страдающие бессонницей, принимают препарат перед сном. Может использоваться для пациентов, страдающих депрессией с меланхолическими и тревожными чертами, у которых не удаётся добиться эффекта антидепрессантами первой второй линии. Выраженное обезболивающее действие при невропатической боли.

Лучше антидепрессантов: 10 неожиданных вещей, которым вы можете научиться на паруснике

Готовить из чего попадется

Еда на лодке обычно не отличается оригинальностью: в ход идут в основном консервы, которые не портятся, занимают мало места и могут накормить всю команду за пять минут. Конечно, если взять с собой удочку, можно наловить рыбы, но все равно питание на яхте не самое вдохновляющее. Еще интереснее ситуация станет в том случае, когда нет холодильника, а на сушу высадка не предвидится еще какое-то время. Оказывается, что из куска хлеба, консервов и яиц можно приготовить пудинг, а вкуснее сосисок с фасолью в томатном соусе вообще ничего на свете нет. Настоятельная рекомендация: держать в команде итальянца, они из топора могут приготовить нереально вкусные вещи.

Отточить ораторское мастерство

Ходить в яхтенные походы можно без своей лодки и больших денег. Нужно просто уметь договариваться и общаться с разными людьми на причалах. Совсем как на собеседовании: владелец лодки, как и ваш будущий босс, должен быть заинтересован в том, чтобы вы стали частью команды. Естественно, речь идет не о платных экспедициях, а о бесплатном участии в походах в обмен на пару рук, которые никогда не бывают лишними на длинных переходах. Умение поддержать разговор и расположить к себе очень важны при попытке вписаться на яхту и. главное, остаться на ней, потому что за длинный язык можно улететь за борт!

Создать капсульный гардероб

Капсульный гардероб — это минимум вещей, которые можно сочетать между собой. Если вы много об этом читали, но не понимаете, как это все работает, — добро пожаловать на корабль! Тут вас быстро этому научат. В поход нужно брать как можно меньше вещей, чтобы они не занимали место на лодке. Тем более многие яхт-клубы и места стоянок оборудованы прачечной. Нужно брать с собой функциональные вещи, теплые, непромокаемые, то же самое с обувью. Конечно, может захотеться взять огромную плетеную шляпу для сторис в Инстаграме, но, поверьте, после первого же шквального ветра и дождя вы будете проклинать себя, что не взяли вместо нее зюйдвестку! При переходе через Атлантику не забудьте взять красные трусы, чтоб облачиться в них уже на другой стороне как дань традиции.

Реклама на Forbes

Прокачивать навык listening в английском языке

Яхтинг — это еще вечно работающая рация, по которой передают погоду, информацию о трафике и через которую нужно общаться с маринами. Для людей, которые не являются носителями языка, это может показаться сверхзадачей — понимать, что говорит человек на другом конце провода. После одного такого плавания можно легко сдать IELTS на высокий бал. Иногда рация несет в себе приятные сюрпризы. На Шпицбергене российское рыболовное судно отправило нам радиосигнал и после того, как мы подошли максимально близко, забросало свежей рыбой!

Собираться за 15 секунд

В походах на яхтах может ждать куча неожиданностей. Некоторые из них случаются, когда ты меньше всего ждешь, — во сне. Мало того что  нужно одеться за рекордно быстрые сроки, чтобы помочь команде в управлении лодкой, если внезапно настигла непогода, так еще за несколько секунд нужно проснуться и начать соображать, что делать — и что не делать, чтобы спросонья не свалиться в воду. После таких историй кпопка snooze на смартфоне кажется пределом мечтаний.

Держать равновесие и не проливать джин с тоником

Первое время на яхте совершенно непонятно, как нормально готовить, не уронив кастрюлю, переодеваться, не врезавшись в дверной косяк или ходить в туалет со спокойной душой. К качке все по-разному, кто через пару часов, кто через пару дней, но привыкают. После освоения базовых вещей вроде посещения туалета и накладывания каши в миску наступает новый уровень — задачи бармена. В ход чаще идут крепкие напитки, потому что занимают места меньше, чем то же пиво, и выпиваются быстрее. Налить, смешать, нарезать лимон на шатающемся судне — тот еще аттракцион. Самое обидное: как только ты вроде как привык и чувствуешь себя на яхте, как Папай на корабле с банкой шпината, тебя ждет высадка. И ты заново привыкаешь, только теперь к суше, потому что первое время шатает нереально.

Доверять незнакомым людям

Путешествие на лодке может стать серьезным вызовом для любого человека. Находиться с зачастую малознакомыми людьми на небольшом пространстве, окруженном водой, может вывести из зоны комфорта. Но на любой яхте важна командная работа, а она не может быть удачной, если члены команды, которые живут, спят и едят вместе, не доверяют друг другу. Важно доверять не только тем, кто с тобой в одной лодке в прямом смысле, но и в переносном — яхтенному сообществу. Во время плавания может случиться что угодно, и часто случайная чужая яхта может оказаться ближе спасателей. В яхтенном сообществе почти никто не оставляет чужую лодку в беде. Это невероятное свойство бескорыстно помогать и не бояться звать на помощь остается при тебе, даже когда ты сошел с корабля.

Заново учиться математике

Конечно, с автопилотами и GPS-навигаторами бороздить морские просторы стало гораздо проще. Но только плохой капитан не будет брать с собой карты, компасы и бинокли. Чтобы примерно прикинуть, через сколько часов можно будет оказаться в пункте Б, нужно узнать скорость течения, приплюсовать среднюю скорость хода и рассчитать, сколько морских миль лодка делает в час. Потом берется карта и циркуль-измеритель, который настраивается на определенное расстояние в милях. И этим циркулем ты проходишься по карте и замеряешь расстояние от текущих координат до точки Б. Кроме того, не забываем о песчаных банках и прочих представляющих угрозу прелестях, которые нужно обходить: поэтому ориентируемся на буйки, их названия всегда прописаны на карте.

Уважать воду

Уважать воду не означает поклоняться Ньёрду, Посейдону или Водану. Уважать воду — это считаться со стихией и не идти навстречу приключениям при плохой походе. Было много случаев, когда мы выходили в море «на авось», но в походах это не работает и может быть очень опасно. Даже у берегов Европы случались трагические случаи, поэтому нужно всегда прислушиваться к воде. Выходить во время, сверяться с течениями и уважать воду. А еще нужно верить в свою лодку. Когда эти два фактора соединяются, то они гарантируют прекрасное и безопасное путешествие.

Справляться с депрессией без антидепрессантов

У каждого человека свои способы справляться с депрессией, но не зря говорят, что нужно максимально занимать себя, чтобы отгонять плохие мысли. Яхтинг — командная работа, и у тебя нет никаких оправданий для того, чтобы не встать с койки, не помочь и, главное, не быть здесь и сейчас. С одной стороны, за штурвалом есть много времени для рефлексии, но с другой, черт возьми, тебе открываются новые горизонты и местечки, и всегда есть для чего просыпаться на следующее утро. И столько новых вод и берегов еще впереди.

Лекарственные препараты, не совместимые с едой — Новости

Антибиотики (биомицин, тетрациклин и т.д.) являются одними из наиболее «конфликтных» препаратов. Из меню нужно исключить молоко, а также молочную продукцию, так как они почти полностью нейтрализуют оказываемое антибиотиками действие. Необходимо отказаться и от алкоголя. Кушайте побольше фруктов, овощей и зелени. Временно откажитесь от кислой пищи – фруктов, газировок, соков, сухого вина и любых блюд, для приготовления которых используют уксус.

Антидепрессанты (эти препараты содержат в своем составе ингибиторы моноаминоксидазы), поэтому с ними лучше не сочетать выдержанные сыры, сыры с плесенью, квашеную капусту, соевый соус, говяжью и куриную печень, вяленую рыбу и мясо, йогурты, инжир, изюм и сметану. Все перечисленные продукты содержат тирамин, который при сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы способен резко повышать артериальное давление.
На заметку: принимая антидепрессанты, нужно категорически отказаться от алкоголя, особенно красного вина.

Антикоагулянты (разжижают кровь) нельзя совмещать с клюквенным соком, морсом и самой клюквой. Такое сочетание может вызвать внутреннее кровотечение.

Аспирин. Принимая его, кушайте блюда с небольшим содержанием белков, жиров и углеводов, иначе эффект от лекарства может уменьшиться вдвое. Откажитесь от цитрусовых соков, так как вместе с аспирином они провоцируют сильное раздражение слизистой желудка.
На заметку: никогда не запивайте аспирин молоком (есть мнение, что такой способ предохраняет слизистую желудка), так как оно полностью нейтрализует лекарство, и препарат попросту не работает.

Болеутоляющие препараты (пирамидон, амидопирин и другие) не рекомендуется сочетать с копченостями, так как они сводят на нет все полезное действие.

Гормональные препараты. Они оказывают воздействие на вещественный обмен, поэтому для предотвращения осложнений надо кушать творог и прочие молочные продукты, а также курагу, рыбу, изюм, ягоды и тыкву (эти продукты содержат много белков, солей калия и витаминов).

Железосодержащие лекарственные препараты. Принимая их, откажитесь от кофе, чая, мучного и сладкого, молочных продуктов и орехов. Все эти продукты затрудняют усвоение железа в организме.

Клофелин (снижает артериальное давление) нельзя сочетать с алкоголем. Алкогольные напитки нейтрализуют оказываемый препаратом эффект, что может вызвать резкий скачок давления.
На заметку: приняв клофелин вместе с алкоголем, можно потерять сознание (этим эффектом пользуются некоторые мошенники, о которых вы наверняка знаете из криминальных хроник и кинофильмов).

Мочегонные препараты. Они способствуют выведению калия из организма. Для восполнения его запасов нужно есть зеленый горошек, щавель, шпинат, курагу, свеклу, репчатый лук, картофель, яблоки и морковь.
На заметку: мочегонные средства не следует сочетать с лакрицей – корнем солодки (экстракт солодки содержат отхаркивающие микстуры, «аптечные» леденцы, а отвар корня применяют в качестве слабительного и мочегонного средства). Содержащиеся в корне солодки вещества блокируют в организме инактивацию глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Также, сочетаясь с мочегонными средствами, корень солодки вызывает усиленное выведение жидкости (может стать причиной обезвоживания) и калия (могут разрушаться мышцы).

Противоревматоидные препараты. Эти средства весьма агрессивно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта. Придерживайтесь строгой диеты при приеме таких препаратов: откажитесь от сырых овощей и фруктов, жареных блюд и грибов.

Статины (снижают уровень холестерина в крови) не рекомендуется сочетать с грейпфрутами, помело и различными гибридными цитрусовыми. Вещества, которые содержат грейпфруты и скрещенные с ними цитрусовые фрукты, блокируют фермент печени, который разрушает статины. В результате этого в организме может возрасти концентрация статинов, что вызовет нарушения в работе печени и приведет к разрушению мышц.

Сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол, сульфадимезин) – это противомикробные и антибактериальные препараты, которые не следует пить одновременно с употреблением печени, почек, клюквы, зелени, жирной пищи, сахара и других сладостей. Старайтесь пить побольше жидкости, в особенности щелочной минеральной воды. При приеме таких препаратов, в организме подавляется мочевыведение, что может вызвать закупорку мочевых путей и почечных канальцев нерастворимыми кристаллами, особенно в кислой среде мочи. В связи с этим постарайтесь снабдить организм большим количеством воды, нежели обычно. Жиры и сахар уменьшают эффективность сульфаниламидных препаратов, так как вызывают задержку пищеварения.

Без нервов! На помощь идет натуральный «антидепрессант»!

Если тревожные мысли¹ не дают покоя, нервное напряжение не отпускает, и нет желания радоваться жизни….. – с этим можно и нужно что-то делать.

Что можно предпринять?

Те, у кого есть возможность, воспользуются помощью специалистов, а кто-то начнет снимать эмоциональное напряжение самостоятельно – с помощью психоактивных веществ (табак, алкоголь, препараты). И здесь следует быть особенно осторожным. Помните, что алкоголь и табак не принесет облегчения, а лишь ухудшат ситуацию. А серьезные препараты требуют обязательной консультации с врачом.

Поэтому, прежде чем браться за серьезные рецептурные препараты, попробуйте восстановить душевное равновесие естественным путем: с помощью природных нелекарственных средств.

Знаете ли вы, что существует «антидепрессант», для которого в аптеке у вас не попросят предъявить рецепт? Потому что лекарством он не является: он естественен для организма как пища. Это средство – 5-HTP.

Что такое 5-НТР?

5-НТР – мощный нелекарственный «антидепрессант». 5-НТР расшифровывается как 5-гидрокситриптофан – научное название натурального природного элемента. Это естественное для организма вещество, так как это производное аминокислоты L-триптофан. L-триптофан мы получаем из пищи (но не всегда достаточно), и из него в организме образуется нужный нам 5-НТР. Однако, когда это требуется, можно восполнить уровень 5-НТР быстрее, – принимая его дополнительно.

Как работает 5-НТР?

В нашем организме из 5-НТР преобразуется в серотонин – нейромедиатор, который обеспечивает нам состояние приподнятого настроения и душевного комфорта. Его второе название «гормон счастья». Когда его уровень достаточно высок, то снижается градус эмоционального напряжения, отпускают напрасные волнения. Этим и ценен 5-НТР. Он естественным путем помогает организму вернуться в состояние эмоционального равновесия.

Когда нервной системе не хватает каких-то важных элементов, то нервы становятся, как оголенные провода. А если эти нужные вещества восполнить, то нервная система получит поддержку и питание, а «оголенные провода» вновь покроются слоем изоляции и перестанут «искрить». К одному из таких веществ и относится 5-НТР.

Итак, предположим, серотонин в нашем организме из 5-НТР синтезировался. День прошел спокойно и успешно. Но вот наступает ночь, и в полной темноте серотонин преобразовался в необходимый нам горном сна мелатонин. А это – хороший глубокий сон, а значит и хороший отдых. Видите, эту связь? Для хорошего сна нужен мелатонин, а для выработки мелатонина нужен серотонин из 5-НТР. Поэтому для сна 5-НТР тоже послужит на пользу.

Кому подойдет 5-НТР?

5-НТР подходит взрослым людям разного возраста.

❗ Всем, кому нужно поддержать нервную систему во время разных переживаний, волнений, кому хочется стать спокойнее.

❗ Тем, у кого нервная работа.

❗ Тем, кому нужно успокоиться перед экзаменами.

❗ Всем, кому хотелось бы поднять настроение и вернуть радость жизни, стать бодрее, больше успевать.

❗ Всем, кому хочется лучше спать: кому необходима поддержка нормализации сна, его качества и продолжительности, а также нормализация сна на фоне эмоционального сбоя.

Есть ли опасность?

5-НТР – это естественное для организма вещество. Так или иначе, наш организм сталкивается с ним, мы просто лишь повышаем его уровень в организме. Исключением, конечно же, является индивидуальная непереносимость.

5-НТР не вызывает привыкания. Его можно принимать за рулем.

Где найти 5-НТР?

Сегодня можно найти препараты 5-НТР высокого качества, которые можно купить без переплат. Например, 5-НТР Эвалар* – это органический 5-НТР высокого качества. Он содержит 5-НТР растительного происхождения из экстракта гриффонии, с высокой степенью усвоения.

Действие

5-НТР Эвалар повышает уровень серотонина в организме, что способствует:

✔️ уменьшению влияния стресса на организм (волнение, депрессия, раздражительность, агрессивность, апатичное состояние, панические приступы, невроз)²

✔️ спокойствию и расслаблению²

✔️ улучшению настроения²

✔️ увеличению энергии и работоспособности, бодрости²

Преимущества:

✔️ 5-НТР Эвалар производится на предприятии, которое имеет международный сертификат качества GMP³ и проходит все независимые проверки.

✔️ Натуральное сырье 5-гидрокситриптофан для капсул 5-НТР Эвалар поставляется из Германии.

✔️ Не содержит сои, глютена и ГМО.

✔️ Не содержит Диоксид титана.

✔️ Выгодная цена: на 50% выгоднее американского аналога⁴.

✔️ Препарат можно найти в аптеках, повертеть пачку в руках, внимательно поизучать упаковку. А можно, сидя на диване, заказать прямо из дома доставку в ближайшую аптеку.

✔️ Доступность обратной связи: вы легко сможете в любой момент связаться с производителем, чтобы задать все свои вопросы.

Принимайте 5-НТР Эвалар и пусть жизнь будет в радость!

*Название по СоГР: «5-гидрокситриптофан (5-НТР) 100 мг».
¹ Если тревожные мысли не являются следствием заболевания «Тревожное расстройство».
² Подтверждено СоГР №KZ.16.01.98.003.Е.000596.07.19.
³ Сертификат GMP №С0170889-DS-2 от 05.01.2021 г.
⁴ По данным Ежемесячного розничного аудита фармацевтического рынка России, проводимого АО «Группа ДСМ» (DSM Group), по тогам 2020 года средневзвешенная розничная цена за упаковку биологически активной добавки «5-гидрокситриптофан (5-НТР) 100 мг» в форме капсул №60 производства компании «Эвалар» в 1,6 раз (на 50%) ниже, чем у импортного аналога – препарата в форме капсул №60 с аналогичной дозировкой (100 мг в 1 капсуле).

Мифы и реальность об антидепрессантах

Вокруг антидепрессантов ходит огромное количество мифов, из-за которых те, кому эти препараты действительно нужны не могут решиться начать лечение. Все эти мифы вы скорее всего слышали от людей, которые либо никогда вообще не принимали антидепрессанты, либо от тех кто, возможно не по своей вине, принимал их неправильно (неправильно подобран препарат, не те дозировки).

Мы попробуем развеять самые распространенные мифы об антидепрессантах: ⠀

Миф №1. Антидепрессанты вызывают зависимость.

«Если один раз попробовать, то всю жизнь пить их придется». Такое высказывание слышал, пожалуй каждый врач, который назначает антидепрессанты.
Одним из ключевых составляющих зависимости (наркомании) является неспособность контролировать свое поведение. Антидепрессанты не оказывают такого влияния на мозг. Они не встраиваются в биохимические процессы организма, а лишь корректируют обмен нейромедиаторов в мозге. Врач, назначающий препарат, должен объяснить пациенту, что антидепрессант не решит всех проблем дома, на работе, в обществе, а лишь поможет снизить уровень тревожности (которая провоцирует множество заболеваний), повысить стрессоустойчивость, но решение проблем остается за вами.

Миф №2. Если вам назначили антидепрессанты, значит у вас какое-то нарушение психики.

Антидепрессанты назначают не только психиатры или психотерапевты для лечения депрессии или навязчивых состояний, но и неврологи для лечения хронической боли.

Миф №3.  Антидепрессанты- это вредная химия, которая за 6 месяцев разрушит печень и испортит желудок, лучше лечиться «народными» средствами природного или животного происхождения.

В то же время одни из самых смертельных ядов на планете это – яд рыбы фугу и рицина (лекарственное растение) – как раз природного происхождения. Многие яды растительного и животного происхождения используются для изготовления лекарственных средств. Правильная доза отличает яд от лекарства.⠀Соответственно правильно ставить вопрос не в том насколько сложный химический состав у препарата, а насколько он токсичен и в какой дозировке его стоит применять. Так вот, токсичность антидепрессантов очень низкая или отсутствует вовсе.
У многих из них не существует летальной дозы. Можно отравиться анальгином, аспирином и большинством препаратов, которые лежат у вас в аптечке, но не антидепрессантами.

Миф №4. Антидепрессанты приводят к суициду.

Миф основан на случаях, когда люди, принимавшие антидепрессанты, покончили с собой. Но этот факт свидетельствует лишь о том, что у них была депрессия. И они свели счеты с жизнью под влиянием болезни, эмоциональных и окружающих факторов, а не лекарств.
Назначение антидепрессантов- это сложный процесс для специалиста. Так как приходится вникнуть в суть проблемы, оценить массу критериев, выделяя самые важные клинические симптомы.

Специалисты нашей клиники помогут вам в правильном выборе препарата, развеют мифы и ответят на оставшиеся вопросы на очной консультации. 

Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

Депрессия — актуальная проблема, количество обращений к врачам ежегодно растет. Решить ее может обращение к психотерапевту и прием антидепрессантов. Это лекарства, которые регулируют выработку гормонов и биохимические процессы в организме. Назначать их самому себе категорически запрещено, так как это сложные препараты с определенными ограничениями, побочными эффектами. Врач должен разрешать их назначение и контролировать прием. Мы расскажем, какие из них наиболее эффективны и распространены в медицине, сколько у них плюсов и минусов.

Что подразумевают под

депрессией

Врачи знакомы с ней еще со времен Древней Греции и Египта. Гиппократ описывал ее как меланхолию — состояние, которое сопровождается беспокойством, унынием, бессонницей, отказом от пищи, раздражительностью. Чаще всего причиной становятся детские психотравмы или сильные, частые стрессы во взрослом возрасте. Провоцирующих факторов множество: смерть близкого человека, ухудшение жизненных условий, алкоголизм, болезни головного мозга. Такие случаи относят к психогенной депрессии.

Второй тип — эндогенный. Проблема появляется не от крупных внешних потрясений, а из-за внутренних причин. Человек постоянно недоволен собой, подвергает себя критике. У многих пациентов бывают панические атаки, преследует чувство страха, тревоги.

Сколько времени длится депрессивный период

Многие люди принимают за депрессию обычные периоды упадка настроения. Если они длятся недолго и быстро сменяются периодами подъема, то о депрессивном состоянии речь не идет. Проблема очевидна, когда симптомы сохраняются месяцами и кардинально меняют жизнь человека. Тогда нужно обратиться к врачу.

Что происходит с организмом

Наиболее распространенная теория — нарушение функций нейромедиаторов, находящихся в головном мозгу. Эти вещества передают сигналы от нейрона к нейрону и отвечают за настроение человека. Дисфункция приводит к замедлению скорости этой передачи и уменьшению количества самих нейромедиаторов. Более всего страдает серотонин, который называют «гормоном счастья». Для наглядности этот биохимический процесс можно сравнить, например, с падением уровня сахара в крови при сахарном диабете.

Как проходит

лечение депрессии

Лечили депрессию по-разному. В античном мире — рвотными и слабительными веществами. В эпоху Возрождения — вином и солнечными ваннами. В эпоху Просвещения — внешними раздражителями, например, насекомыми. XIX век принес новые рецепты — в частности, раствор камфоры в винной кислоте. Лечение включало и прием средств, которые сейчас перестали разрешать для продажи, а некоторые признаны наркотическими.

Очевидно, все эти средства никак не влияли на повышение количества серотонина. А лечение заключается именно в том, чтобы нормализовать его выработку. Это удалось сделать после создания современных антидепрессантов, которые имеют минимум побочных эффектов, безопасны для организма и не вызывают привыкания. Это лекарства, действие которых направленно именно на выравнивание нарушенного баланса нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина.

Назначение

Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет:

• улучшить психологическое состояние;
• избавиться от раздражительности;
• панического страха;
• повысить мыслительную и физическую активность;
• преодолеть тоскливое настроение.

Психиатры назначают антидепрессанты при хронических спинных, головных болях. А также при синдроме раздраженного кишечника, недержании и других случаях, когда организм перестает вырабатывать собственные обезболивающие. Прием лекарств помогает восстановить механизмы подавления боли.

Принимать данные средства можно только по рецепту врача, так как многие из них — сильные стимуляторы. Самостоятельное назначение может стоить дорого — состояние может ухудшиться. Только врач правильно рассчитает, сколько лекарства принимать в сутки. Параллельно с лечением у психиатра, невролога обязательно нужна консультация психотерапевта.

Меры предосторожности

• Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм лучше адаптируется. Заканчивают курс уменьшением дозы.
• Первый эффект появляется лишь через 2 недели после начала приема. Устойчивое действие — спустя полгода. Все это время нужно принимать средство, не делая пропусков, перерывов.
• Средства не сочетаются с мелатонином, зверобоем, средствами и БАДами на основе сибутрамина, 5-НТР. Их комбинация может повысить серотонин до опасного уровня. Также нельзя сочетать их с ингибиторами моноаминооксидазы. Выписывая рецепт, врач учитывает эти моменты.
• Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии.

Лучшие антидепрессанты

В 2017 году международная группа ученых провела масштабное исследование на предмет эффективности действия современных антидепрессивных средств. В медицине давно спорят о том, что часть препаратов дает лишь эффект плацебо. Целью исследования было выяснить, какие из них максимально эффективные и действующие. В проекте приняли участие 116 тысяч пациентов, а его результаты опубликовало авторитетное издание Lancet. Предлагаем список лучших.

1. Агомелатин

Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и панических атак.

Плюсы

+ Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.

+ Отсутствует заторможенность в течение дня.

+ Нет сексуальных отклонений.

+ Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.

+ При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.

Минусы

— В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.

— Возможна повышенная усталость, сонливость.

— Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.

2. Амитриптилин

Антидепрессивное средство трициклической группы. Причем Всемирная организация здравоохранения считает Амитриптилин самым надежным в этой группе. Стандартная доза —200-250 мг/сут. Действие — в блокировании обратного захвата нейромедиаторов. Хорошее лекарство для средних, тяжелых нарушений эндогенного типа. Дополнительно обладает седативным и снотворным действием. Эффективно при лечении нейропатической боли, для профилактики мигрени.

Плюсы

+ Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.

+ Высокая надежность, минимум побочных эффектов.

+ Относительно безопасен в период грудного вскармливания.

Минусы

— Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.

— Снижение артериального давления.

— У отдельных пациентов возникают запоры.

— Сонливость.

3. Эсциталопрам

Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС). Чаще всего его рекомендуют принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки. Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.

Плюсы

+ Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.

+ Показан пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

+ Мягкое действие.

Минусы

— У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.

— В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.

— Противопоказан при беременности и лактации.

4. Миртазапин

Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием. Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно. Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие. Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.

Плюсы

+ Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).

+ Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.

+ Полный эффект — уже через 4 недели.

+ Не влияет на сексуальную функцию.

Минусы

— Действующее вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.

— В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.

— У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.

5. Пароксетин

Относится к группе СИОЗС, применяется чаще всего при выраженном ощущении тревоги, панике, социальной фобии, ночных кошмарах, стрессах после травм. Пароксетин может разрешать проблемы тревожной депрессии, тревожно-фобических нарушений. Принимают раз в сутки в дозе 20 мг.

Плюсы

+ Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.

+ Быстро проходят тревога и бессонница.

+ Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.

+ Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.

Минусы

— Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.

— Снижает либидо.

— Опасный для плода при приеме в период беременности.

6. Флуоксетин

Одно из наиболее распространенных антидепрессивных средств группы СИОЗС. Известен под названием «прозак». Флуоксетин дополнительно известен как хороший стимулятор, положительно влияющий на настроение. У пациентов проходит чувство страха, напряженность, тревога, мрачная неприязнь к окружающим. В зависимости от показаний среднесуточная доза — 20-60 мг.

Плюсы

+ Влияние на работу сердца практически отсутствует.

+ Не вызывает седативного эффекта.

+ Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.

Минусы

— Может вызывать снижение массы тела.

— При сахарном диабете возможна гипогликемия.

— Противопоказан при выраженном нарушении функции почек.

7. Флувоксамин

Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.

Плюсы

+ Более низкая цена, чем у традиционного прозака.

+ Более быстрое действие по сравнению с ним.

+ Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).

Минусы

— Противопоказан при сахарном диабете.

— Беременным — с осторожностью, при лактации — запрещено.

— У некоторых пациентов вызывает тошноту.

8. Сертралин

Один из широко применяемых и универсальных препаратов группы СИОЗС. Им лечат практически любые депрессивные состояния, панические расстройства, социальные фобии. Однако в тяжелых клинических случаях сертралин может быть недостаточно эффективен. Стандартная доза — 50 мг/сут.

Плюсы

+ Нет кардиотоксического действия.

+ Психомоторная активность пациента не меняется.

+ Не увеличивает массу тела.

+ Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.

Минусы

— В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.

— Побочные эффекты сексуального характера.

— Противопоказан беременным.

9. Эсциталопрам

Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.

Плюсы

+ Эффективен при поздней дискинезии.

+ Один из наиболее мощных СИОЗС.

+ Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.

Минусы

— У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.

— Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.

— При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.

10. Венлафаксин

Относится к группе СИОЗСиН. Кроме блокировки обратного захвата серотонина, Венлафаксин аналогично действует и в отношении еще одного нейромедиатора — норадреналина. Лекарство назначают при депрессивных состояниях различного происхождения, социальных фобиях, тревоге, панике. Обычно принимают 150 мг в сутки.

Плюсы

+ Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.

+ Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.

+ Меньшее количество противопоказаний.

Минусы

— Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота,  сонливость, сухость во рту, диарея или запор.

— Может повышать глазное давление.

— Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.

Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед приобретением. Будьте здоровы!

Синдром прекращения терапии антидепрессантами: диагностика, профилактика и лечение

 

Симптомы отмены могут возникать после прекращения приема антидепрессантов любого класса. Наибольшее количество публикаций посвящено селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), очевидно, в связи с тем что препараты этого класса чаще всего назначаются для терапии депрессивных расстройств. Обычно эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно через некоторое время. Однако некоторым пациентам может потребоваться возобновление фармакотерапии. В данном обзоре кратко рассмотрены основные клинические аспекты синдрома прекращения терапии антидепрессантами. 

Данное состояние также называют синдромом отмены антидепрессантов, хотя это не совсем корректно. Появление симптомов после прекращения терапии не означает, что препарат вызывает зависимость. Антидепрессанты не обладают аддиктивным потенциалом и не вызывают зависимости. Это важный положительный момент, о котором следует обязательно сообщать пациентам, поскольку большинство людей перед страхом стать зависимым от лекарства прекратят принимать назначенное лечение как можно раньше.

Почему синдром прекращения приема анти­депрессантов так важно распознавать?

Причин три: дискомфорт для пациента, проблема диагностики и возможные проб­лемы с комплаенсом. Несмотря на то что симптомы отмены редко угрожают жизни, они всегда ассоциируются с дискомфортом и некоторой степенью психосоциальной дезадаптации. Отсюда вторая проб­лема: испытав синдром отмены, пациент с трудом соглашается на какую-либо психо­фармакотерапию в будущем. И наконец, симптомы, возникающие в связи с прекращением действия антидепрессанта, могут быть приняты за обострение депрессивного расстройства, другое расстройство психики или соматическое заболевание.
Например, рассмотрим два типичных сценария. Убедившись в достижении ремиссии большого депрессивного расстройства, врач спешит обрадовать пациента, что прием антидепрессанта можно прекратить, но забывает сообщить, как это правильно сделать. Пациент воспринимает все буквально и на следующий день забывает о лекарстве. Через неделю у него появляются симптомы отмены, и он обращается со своими жалобами а) к тому же врачу-психиатру, который забывает спросить, как происходила отмена антидепрессанта, и воспринимает симптомы как рецидив депрессии; б) к другому специалисту, например неврологу, которому предпочитает не сообщать о лечении у психиатра. А нев­ролог трактует эти неспецифические симп­томы соответс­твенно своей компетенции. Как ­следствие – ​­ненужные обследования и возможно даже лечение.
Кроме того, симптомы можно спутать с побочными эффектами вновь назначенного препарата после отмены антидепрессанта, особенно при переключении между антидепрессантами с разными механизмами действия, например, с пароксетина (СИОЗС) на бупропион (ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина). Это может привести к ошибочному заключению, что пациент плохо переносит новый препарат. Симптомы прекращения терапии также могут быть восприняты как неудача терапии, особенно такие как раздражительность и тревога.
Симптомы прекращение терапии антидепрессантами можно разделить на шесть категорий: сенсорные симптомы, нарушения равновесия, общие соматические, аффективные, желудочно-кишечные симп­томы, а также расстройства сна (рис.).

Поначалу информация о перечисленных проявлениях накапливалась из сообщений о клинических случаях. Затем эта проблема изучалась в проспективных двойных слепых клинических исследованиях, в которых пациентов специально рандомизировали к отмене терапии антидепрессантами.
В англоязычной литературе применяется мнемонический прием для запоминания спектра синдрома отмены антидепрессантов: основные симптомы зашифрованы в слове FINISH.
F – ​от «flu-like» – ​гриппоподобные симп­томы;
I – ​инсомния;
N – ​от «nausea» – ​тошнота;
I – ​от «imbalance» – ​нарушение равновесия;
S – ​сенсорные симптомы;
H – ​от «hyperarousal» – ​повышенная возбудимость, что отражает аффективные нарушения.
Следует отметить, что симптомы, представленные на рисунке, в основном ассоциируются с прекращением приема препаратов класса СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Спектр симптомов при отмене ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и трициклических антидепрессантов имеет свою специфику. Так, в случае прекращения приема трициклических ­антидепрессантов сенсорные симптомы и нарушения равновесия, как правило, не наблюдаются. При отмене ингибиторов МАО симптомы могут быть выражены в большей степени, чем после отмены СИОЗС. Пациенты могут испытывать ухудшение депрессивной и тревожной симптоматики, острое нарушение сознания вплоть до кататонии.

Когда появляются и сколько длятся симптомы отмены?

Обычно они появляются на протяжении первой недели после прекращения приема антидепрессанта; по данным исследований, в среднем на второй день. Спонтанное разрешение наступает в разные сроки – ​от 1 дня до 3 нед, в среднем пациенты продолжают испытывать симп­томы в течение 10 дней.

От чего зависит появление синдрома отмены?

Синдром наблюдается при прекращении приема антидепрессантов всех классов. Наибольшее количество сообщений зафиксировано для пароксетина. Период полувыведения препарата из плазмы крови является тем показателем, который больше других коррелирует с риском развития синдрома отмены. Другими словами, чем меньше длится остаточное действие лекарства после приема последней дозы, тем выше вероятность появления симптомов.
Например, у флуоксетина период полувыведения равен 7 дням, поэтому для данного представителя СИОЗС зафиксирован самый низкий риск развития синдрома отмены. У пароксетина средний период полувыведения – ​24 ч, отсюда и высокий риск синдрома отмены, особенно при резком прекращении приема терапевтической дозы.

Можно ли отличить синдром прекращения терапии антидепрессантом от рецидива депрессии?

К общим симптомам относятся дисфория, снижение аппетита, нарушения сна и утомляемость. Но есть и отличительные черты – ​симптомы, которые редко наблюдаются при депрессии, например сенсорные феномены (парестезии), а также головокружение, головная боль и тошнота. Кроме того, в случае синдрома отмены можно наблюдать быстрое (в течение 1 дня) улучшение при возобновлении приема препарата, в то время как рецидивирующая депрессия так быстро не отвечает на терапию.

Кто относится к категории риска развития синдрома отмены антидепрессантов?

Как правило, это пациенты, которые начинают чувствовать себя лучше после нескольких недель приема антидепрессанта и недостаточно ­информированы о ­необходимости длительной ­поддерживающей терапии. Женщины, узнающие о своей беременности во время лечения, также могут резко прекратить прием антидепрессанта из соображений безопасности.

Как отменять антидепрессанты, чтобы свести к минимуму риск синд­рома отмены?

Пациентам следует в доступной форме разъяснять особенности действия назначенного антидепрессанта, правила наращивания и постепенного снижения дозы, предупреждать о возможном ухудшении самочувствия при резком прекращении терапии. Но при этом следует избегать слов «синдром отмены», «привыкание», «зависимость», поскольку они могут быть восприняты негативно и послужить причиной раннего прекращения терапии. Рано или поздно наступает тот счастливый момент, когда становится понятно, что от антидепрессантов можно отказаться. Однако процесс отмены, как правило, занимает несколько недель, но в отдельных случаях и более длительное время, особенно если самочувствие пациента ухудшается на первых ступенях снижения дозы. При назначении флуоксетина есть возможность отменять препарат без постепенного снижения дозы, хотя она специально не изучалась в исследованиях.
По возможности также следует обсудить с родственниками пациента создание максимально благоприятных условий на время отмены антидепрессанта. Пациенты с большим депрессивным расстройством, как правило, не работают и находятся дома, ­поэтому не подвергаются внешним психоэмоциональным нагрузкам. Оптимально, если близкое окружение пациента постарается создать позитивную атмосферу и попытается приобщить члена семьи к какой-либо активности, чтобы отвлечь от восприятия возможных симп­томов отмены.

Как помочь пациентам, которые жалуются на ухудшение самочувствия после прекращения приема антидепрессантов?

Если это все же произошло, следует объяснить пациенту, что симптомы не угрожают жизни и обычно проходят в течение нескольких дней. Если пациент продолжает испытывать симптомы, и они снижают качество жизни, обычной практикой является возобновление терапевтической дозы антидепрессанта. В дальнейшем можно снова предпринять попытку отменить препарат через очень постепенное снижение дозы. Если же и это не помогает, то есть возможность перевести пациента на прием флуоксетина – ​СИОЗС с наименьшим риском синдрома отмены, а затем отменить его.

Литература
1. Haddad P.M., Anderson I.M. (2007). Recognising and managing antidepressant discontinuation symptoms. Advances in Psychiatric treatment, 13 (6): 447-457.
2. Warner C.H., Bobo W., Warner C., Reid S., Rachal J. (2006). Antidepressant discontinuation syndrome. American Family Physician, 74 (3): 449-456.
3. Renoir T. (2013). Selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant treatment discontinuation syndrome: a review of the clinical evidence and the possible mechanisms involved. Frontiers in Pharmacology, 4.

Подготовил Дмитрий Молчанов

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

07.10.2021 Педіатрія Психіатрія Вплив коронавірусної пандемії на психічне здоров’я та систему охорони психічного здоров’я дітей і підлітків у Європі

У квітні 2020 року Дослідницька академія Європейського товариства дитячої та підліткової психіатрії (ESCAP), мережа молодих клініцистів-науковців у галузі дитячої й підліткової психіатрії Європи та рада ESCAP ініціювали перше дослідження у вигляді лонгітудинального опитування CovCAP (мережі та платформи для координації волонтерів, що підтримують найуразливіші верстви населення під час криз, зумовлених COVID-19, в умовах обмежених ресурсів) для оцінювання здатності ресурсів систем охорони психічного здоров’я дітей, традиційних і новоутворених сервісів протистояти новим викликам [1]….

18.09.2021 Психіатрія Антидепресанти і рак:  що відомо про їхній зв’язок і як мінімізувати ризики?

Розповсюдженість як депресивних розладів, так і онкологічної патології має характер неінфекційної пандемії. Ці захворювання часто зустрічаються в одного пацієнта й обтяжують перебіг одне одного, тому недивно, що ефективність та безпека лікування депресії в онкохворих та осіб із групи підвищеного ризику розвитку раку є предметом пильної уваги з боку клініцистів. Які можуть бути ризики в такій ситуації та як їх мінімізувати? …

антидепрессантов работают, одни лучше, чем другие

Серена Гордон

HealthDay Reporter

ЧЕТВЕРГ, 22 февраля 2018 г. (HealthDay News) — Антидепрессанты действительно помогают облегчить депрессию, противодействуя дебатам о том, действуют ли лекарства то, что они должны делать, показал большой обзор исследования.

Однако, как показали исследования, некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

Исследователи проанализировали данные 522 испытаний — опубликованных и неопубликованных — с участием более 116 000 участников.Из 21 изученного антидепрессанта все они работали лучше, чем плацебо.

«В краткосрочной перспективе при острой депрессии антидепрессанты, похоже, не работают», — сказал автор исследования доктор Джон Иоаннидис. Он профессор профилактики заболеваний в Стэнфордском университете в Калифорнии. «В среднем они приносят некоторую пользу, но они не панацея. Очевидно, что нам нужны более эффективные меры».

Антидепрессанты, продаваемые в США и признанные наиболее эффективными в исследовании, включали:

• Амитриптилин
• Эффексор (венлафаксин)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Паксил (пароксетин)
• Ремерон (миртазапин)
• Ремерон (миртазапин)
• вортиоксетин)

В список наименее эффективных антидепрессантов, продаваемых в США, вошли:

• Лувокс (флувоксамин)
• Олептро (тразодон)
• Прозак (флуоксетин)

Когда исследователи проверили, какие Лекарства от депрессии переносились лучше всего, они возглавляли список:

• Целекса (циталопрам)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Прозак (флуоксетин)
• Тринтелликс (вортиоксетин)
• Золофт (сертралин)

Препараты, которые были оказались менее переносимыми, включая:

• Амитриптилин
• Анафранил (кломипрамин)
• Цимбалта (дулоксетин)
• Эффексор (венлафаксин)
• Лувокс (флувоксамин)
• Олептро (тразадон)

Авторы исследования писали, что «ведутся длительные споры и опасения по поводу эффективности и действенности [антидепрессантов] потому что краткосрочные выгоды, в среднем, скромны, а долгосрочное соотношение пользы и вреда часто недостаточно изучено.

Тем не менее, доктор Ричард Катандзаро, заведующий кафедрой психиатрии больницы Северный Вестчестер в Маунт-Киско, штат Нью-Йорк, сказал, что этот обзор показывает, что «все эти лекарства могут быть эффективными при лечении депрессии».

Он объяснил, что «все они отличаются друг от друга. от плацебо, но безоговорочного победителя нет ».

И, по словам Катандзаро, если вы ищете наиболее приемлемое и наиболее эффективное средство, вы останетесь с Lexapro и Trintellix.

Кроме того, Катандзаро отметил, что в то время как амитриптилин был в списке наиболее эффективных, он также был в списке наименее переносимых, и он сказал, что, как правило, он не считается препаратом первой линии для лечения депрессии.

Иоаннидис сказал, что различия между лекарствами невелики, поэтому даже лекарства из менее эффективного списка могут очень хорошо подойти для некоторых людей.

Это еще одна проблема с антидепрессантами, объяснил Катандзаро: То, что хорошо работает для одного человека, не всегда хорошо работает для другого, поэтому при поиске правильного лекарства для вас может потребоваться метод проб и ошибок.

Также важно убедиться, что вы получаете правильную дозу лекарства и что вы принимаете лекарство достаточно долго, чтобы дать ему время хорошо подействовать, сказал Катандзаро.Это может длиться от четырех до шести недель.

И Иоаннидис, и Катандзаро сказали, что людям с депрессией не следует полагаться только на лекарства, когда это возможно.

«Я бы никогда не стал утверждать, что антидепрессанты — единственный способ решить эту серьезную проблему», — сказал Иоаннидис, рекомендуя психотерапию с помощью лекарств.

Катандзаро сказал, что он тоже рекомендует терапию вместе с лекарствами. «Но во многих областях бывает трудно получить качественную терапию. Лекарства часто являются единственным лечением, к которому люди имеют доступ, и если альтернативы нет, то это, безусловно, предпочтительнее», — посоветовал он.

Оба эксперта отметили, что в этом исследовании изучались ответы только после восьми недель лечения. Как эти лекарства могут действовать на людей, принимающих их годами, не оценивалось.

Исследование было опубликовано в Интернете 21 февраля в журнале The Lancet .

Начать терапию антидепрессантами? Сначала попробуйте эти 2 препарата

J Fam Pract. 2009 июл; 58 (7): 365–369.

, Мэриленд, MPP, , MD и, MD, MPH

Гейл Патрик

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Джин Комбс

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Джон Хикнер, MD, MSc, редактор PURLS

Джон Хикнер, Отделение семейной медицины клиники Кливленда,

Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2009 Сеть запросов семейных врачей Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Для большинства пациентов сертралин и эсциталопрам более эффективны и лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.

Смена практики

Когда вы начинаете терапию антидепрессантами для пациентов, которые ранее не лечились от депрессии, выберите сертралин или эсциталопрам. Большой метаанализ показал, что эти препараты превосходят другие антидепрессанты «нового поколения». ¹

Сила рекомендации

A : Метаанализ 117 высококачественных исследований.

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746-758.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО

Госпожа D, 45-летняя пациентка, которую вы лечили от диабета 2 типа в течение нескольких лет. Во время своего последнего визита она сообщает о потере энергии и проблемах со сном, а также задается вопросом, могут ли они быть связаны с диабетом.По мере того, как вы исследуете эти симптомы дальше и спрашиваете г-жу D об этих симптомах, она начинает плакать — и говорит вам, что у нее были эпизоды печали, и она больше не наслаждается вещами, как раньше. Хотя в прошлом у нее не было депрессии, когда вы предполагаете, что ее симптомы могут указывать на депрессию, она с готовностью соглашается.

Вы обсуждаете варианты лечения, включая антидепрессанты и терапию. Миссис D решает попробовать лекарство. Но когда на рынке так много антидепрессантов, как вы определяете, какой выбрать?

По данным Всемирной организации здравоохранения, большая депрессия является четвертой ведущей причиной болезней во всем мире. ² Депрессия также распространена в Соединенных Штатах, и врачи первичной медико-санитарной помощи часто ставят диагноз и лечат ее. Фактически, Целевая группа по профилактическим услугам США недавно расширила свою рекомендацию о том, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи проверяли взрослых на депрессию, включая подростков в возрасте от 12 до 18 лет. ³ При диагностировании депрессии врачи должны помочь пациентам определиться с первоначальным планом лечения.

Все антидепрессанты

не равны

Варианты начального лечения униполярной большой депрессии включают психотерапию и прием антидепрессантов.При легкой и умеренной депрессии одна психотерапия так же эффективна, как и лекарства. Комбинированная психотерапия и антидепрессанты более эффективны, чем любое лечение по отдельности, для всех степеней депрессии. ⁴

Идеальным лекарством от депрессии было бы лекарство с высоким уровнем эффективности и низким профилем побочных эффектов; до сих пор, однако, было мало доказательств в пользу поддержки одного антидепрессанта над другим. Предыдущие метаанализы пришли к выводу, что нет значительных различий ни в эффективности, ни в приемлемости между различными антидепрессантами второго поколения, представленными на рынке. ^{5 , 6} Таким образом, врачи исторически принимали первоначальные решения о монотерапии на основе побочных эффектов и стоимости. ^{7 , 8} Метаанализ, о котором мы здесь сообщаем, рассказывает другую историю, предоставляя убедительные доказательства того, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Мета-анализ выявил 2 «лучших» препарата.

Cipriani et al. ¹ провели систематический обзор и метаанализ по множественным курсам лечения 117 проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).В совокупности в РКИ оценивалась сравнительная эффективность и переносимость 12 антидепрессантов второго поколения: бупропиона, циталопрама, дулоксетина, эсциталопрама, флуоксетина, флувоксамина, милнаципрана, миртазапина, пароксетина, ребоксетина, сертралина и венлафаксина. Методология этого метаанализа отличалась от метода традиционного метаанализа, позволяя интегрировать данные как прямых, так и косвенных сравнений. (Косвенное сравнение — это то, в котором препараты из разных испытаний оцениваются путем объединения результатов их эффективности и сравнения объединенного результата с эффективностью лекарства, которое является общим для всех испытаний.Предыдущие исследования, основанные только на прямых сравнениях, дали противоречивые результаты.

Все исследования, включенные в этот метаанализ, были РКИ, в которых 1 из этих 12 антидепрессантов тестировался в сравнении с 1 или несколькими другими антидепрессантами второго поколения в качестве монотерапии для острой фазы лечения униполярной большой депрессии. Авторы исключили плацебо-контролируемые испытания, чтобы оценить эффективность и приемлемость исследуемых препаратов по сравнению с другими обычно используемыми антидепрессантами.Они определили острую терапию как 8-недельную терапию антидепрессантами с диапазоном от 6 до 12 недель. Основными изученными исходами были ответ на лечение и процент выбывания.

Ответ на лечение (эффективность) был сконструирован как переменная «Да» или «Нет»; положительный ответ был определен как снижение на ≥50% баллов симптомов по шкале оценки депрессии Гамильтона или шкалы Монтгомери-Асберга, либо как оценка «улучшилось» или «значительно улучшилось» по клиническому глобальному впечатлению на 8 баллов. недели.Эффективность рассчитывалась на основе намерения лечиться; если данные об участнике отсутствовали, это лицо классифицировалось как не ответившее.

Показатель отсева использовался для представления приемлемости, поскольку авторы полагали, что это более клинически значимый показатель, чем оценка побочных эффектов или симптомов. Были проанализированы сравнительная эффективность и приемлемость. Флуоксетин — первый из антидепрессантов второго поколения — использовался в качестве препарата сравнения. показывает результаты для 9 антидепрессантов по сравнению с флуоксетином.Два других антидепрессанта, милнаципран и ребоксетин, не используются, поскольку они недоступны в США.

Сертралин и эсциталопрам выходят на первое место

Используя флуоксетин в качестве препарата сравнения, исследователи проанализировали различные антидепрессанты второго поколения. Сертралин и эсциталопрам показали наилучшее сочетание эффективности и приемлемости.

OR, отношение шансов.

Источник: Cipriani A et al. Ланцет. 2009. ¹

Общий мета-анализ включал 25 928 человек, из которых 24 595 в анализе эффективности и 24 693 в анализе приемлемости. Почти две трети (64%) участников составляли женщины. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,1 недели, а средний размер выборки на одно исследование — 110. Исследования женщин с послеродовой депрессией были исключены.

Выделяются эсциталопрам и сертралин. В целом эсциталопрам, миртазапин, сертралин и венлафаксин были значительно более эффективными, чем флуоксетин или другие лекарства.Бупропион, циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносились лучше, чем другие антидепрессанты. Было обнаружено, что эсциталопрам и сертралин обладают наилучшим сочетанием эффективности и приемлемости.

Результаты эффективности. Пятьдесят девять процентов участников ответили на сертралин по сравнению с 52% ответом на флуоксетин (количество, необходимое для лечения [NNT] = 14). Точно так же 52% участников ответили на эсциталопрам по сравнению с 47% участников, принимавших флуоксетин (NNT = 20).

Результаты приемлемости. Что касается процента выбывших, то 28% участников прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24% пациентов, принимавших сертралин. Это означает, что 25 пациентов необходимо будет лечить сертралином, а не флуоксетином, чтобы избежать отмены лечения 1 раз. При сравнении флуоксетина и эсциталопрама 25% прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24%, прекратившими прием эсциталопрама.

Эффективность и приемлемость сертралина и эсциталопрама по сравнению с другими антидепрессантами второго поколения демонстрируют аналогичные тенденции.

Общее преимущество. Исследователи рекомендуют сертралин как лучший выбор в качестве первоначального антидепрессанта, поскольку он доступен в виде генериков и, следовательно, дешевле. Они также рекомендуют сертралин вместо флуоксетина или плацебо стать новым стандартом, с которым сравнивают другие антидепрессанты.

ЧТО НОВОГО ?: Выбор антидепрессантов основан на доказательствах

Теперь у нас есть веские доказательства того, что сертралин или эсциталопрам выбирают в качестве первого лекарства для лечения пациента с недавно диагностированной депрессией.Это представляет собой изменение практики, поскольку менее эффективные и менее приемлемые антидепрессанты выбирались чаще, чем любое из этих лекарств. Этот вывод основан на нашем анализе базы данных Национального амбулаторного медицинского обследования для амбулаторных и амбулаторных посещений клиник в 2005–2006 годах (самые последние доступные данные). Мы провели этот анализ, чтобы определить, какие из антидепрессантов второго поколения больше всего назначались для начальной монотерапии большой депрессии.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, чем сертралин или эсциталопрам, назначаются чаще.

Наш вывод: примерно 4 миллиона пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом депрессия в течение года исследования получили новые рецепты на один антидепрессант. Шесть лекарств составили 90% рецептов в следующем порядке:

• флуоксетин (прозак)

• дулоксетин (Cymbalta)

• эсциталопрам (Lexapro)

• пароксетин (Паксил)

  венлафаксин (Эффексор)

• сертралин (Золофт).

Сертралин и эсциталопрам, наиболее эффективные и приемлемые препараты в метаанализе Cipriani, составили 11,8% и 14,5% рецептов соответственно.

ПРОСТРАНСТВА: метаанализ рассматривал только острую фазу лечения

Результаты этого исследования ограничены начальной терапией, измеренной через 8 недель. Данных по долгосрочным результатам мало; ответ на начальную терапию не может быть предиктором полной ремиссии или долгосрочного успеха.Текущие руководящие принципы предлагают поддерживать начальную успешную терапию, часто с увеличением интервалов между посещениями, чтобы предотвратить рецидив. ⁹

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Ответ в острой фазе лечения большой депрессии не может быть предиктором долгосрочных результатов.

Это исследование не добавляет нового понимания долгосрочных показателей отклика. Он также не касается выбора замены или второго антидепрессанта для лиц, не отвечающих на лечение, или тех, кто не переносит первоначальный препарат.

Более того, исследование охватывает только медикаментозное лечение, которое может быть не лучшим начальным лечением депрессии. Психотерапия в форме когнитивно-поведенческой терапии или межличностной терапии, когда она доступна, одинаково эффективна, имеет меньше потенциальных физиологических побочных эффектов и может давать более длительные результаты. ^{10 , 11}

Мало что известно о дизайне исследования

Авторы этого исследования имели доступ только к ограниченной информации о критериях включения и составе исходных популяций или условий исследования.Существует разница между испытанием, предназначенным для оценки «эффективности» вмешательства («положительные и вредные эффекты вмешательства в контролируемых обстоятельствах») и «эффективностью» вмешательства («положительные и вредные эффекты вмешательства». при обычных обстоятельствах »). ¹² Неясно, какие из 117 исследований были исследованиями эффективности, а какие — исследованиями эффективности. Это может ограничить общую применимость результатов исследования к популяции первичной медико-санитарной помощи.

Исследования, включенные в этот мета-анализ, были отобраны исключительно из опубликованной литературы. Есть некоторые свидетельства того, что существует предвзятое отношение к публикации исследований с положительными результатами, что может привести к завышению эффективности того или иного антидепрессанта. ¹³ Однако у нас нет оснований полагать, что эта предвзятость будет благоприятствовать какому-либо конкретному препарату.

Большинство включенных исследований спонсировалось фармацевтическими компаниями. Примечательно, что фармацевтические компании имеют возможность продолжать проводить испытания лекарств до тех пор, пока исследование не приведет к положительным результатам для их лекарств, без штрафа за подавление двусмысленных или отрицательных результатов (отрицательная систематическая ошибка публикации).Согласно текущим руководящим принципам FDA, для потребителя мало прозрачности в отношении того, сколько испытаний было проведено, и направления результатов, опубликованных или неопубликованных. ¹⁴

Мы сомневаемся, что либо предвзятость публикации, либо дизайн и спонсорство исследований, включенных в этот метаанализ, представляют серьезную угрозу достоверности этих результатов по сравнению с другими источниками, на которые основаны рекомендации, учитывая, что эти проблемы являются общими для многих исследований по фармакологической терапии.Мы также сомневаемся, что компенсация авторов фармацевтическими компаниями в данном случае повлияет на результаты исследования. Один из авторов (TAF) получил компенсацию от компании Pfizer, производителя препарата Золофт, который также доступен в виде дженерика сертралина. Ни один из авторов не получил компенсации от Forest Pharmaceuticals, производителя Lexapro (эсциталопрама).

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ: Никаких серьезных препятствий не ожидается.

Как сертралин, так и эсциталопрам покрываются большинством медицинских страховых компаний.Как отмечалось выше, сертралин доступен в виде дженериков и, следовательно, намного дешевле, чем эсциталопрам. Проверяя цены на лекарства в Интернете, мы обнаружили, что рецепт на трехмесячный запас Lexapro (10 мг) стоит около 250 долларов; 3-месячный запас генерического сертралина (100 мг) из тех же источников будет стоить примерно 35 долларов (www.pharmcychecker.com). И Pfizer, производитель Zoloft, и Forest Pharmaceuticals, производитель Lexapro, имеют программы помощи пациентам, чтобы сделать эти лекарства доступными для незастрахованных пациентов с низким доходом.

Благодарности

Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом номер UL1RR02499 Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

Авторы выражают признательность Софии Медведевой, доктору философии, Консорциума университетских систем здравоохранения в Оук-Брук, штат Иллинойс, за анализ данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи и клинической базы данных UHC.

Методология PURLs Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения FPIN Priority Updates from the Research Literature (PURL). С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Генные расчески, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Список литературы

1.Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746–758 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальное бремя болезней. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1996. [Google Scholar] 3. Уильямс С.Б., О’Коннор Э.А., Эдер М. и др. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Педиатрия. 2009; 123: e716 – e735 .. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гартленер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и др. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. (Подготовлено Центром доказательной практики Международного университета Северной Каролины RTI по ​​контракту № 290-02-0016.) Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Январь 2007 г.Доступно по адресу: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. По состоянию на 18 мая 2009 г. [Google Scholar] 6. Хансен Р.А., Гартленер Г., Лор К.Н. и др. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Ann Intern Med. 2005; 143: 415–426 .. [PubMed] [Google Scholar] 7. Адамс С.М., Миллер К.Е., Зилстра Р.Г. Фармакологическое лечение депрессии у взрослых. Am Fam Physician. 2008; 77: 785–792 .. [PubMed] [Google Scholar] 8. Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д. и др.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2008; 149: 725–733 .. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеРубейс Р.Дж., Холлон С.Д., Амстердам Д.Д. и др. Когнитивная терапия против лекарств в лечении депрессии от умеренной до тяжелой. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 409–416 .. [PubMed] [Google Scholar] 10. deMello MF, de Jesus MJ, Bacaltchuk J, et al. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005; 255: 75–82 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сакетт Д. Введение в проведение терапевтических испытаний. В: Haynes RB, Sackett DL, et al, eds. Клиническая эпидемиология: как проводить исследования в клинической практике. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. [Google Scholar] 13. Тернер Э. Х., Мэтьюз А. М., Линардатос Э. и др. Выборочная публикация исследований антидепрессантов и их влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med. 2008; 358: 252–260 .. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мэтью SJ, Чарни DS. Предвзятость публикации и эффективность антидепрессантов. Am J Psychiatry. 2009; 166: 140–145 .. [PubMed] [Google Scholar]

Какой антидепрессант лучше всего использовать во время беременности?

Это вопрос, который мы часто слышим. Одна из проблем при ответе на этот вопрос — толкование слова «лучший». С одной стороны, лучший антидепрессант — это тот, который с наибольшей вероятностью будет эффективен.С другой стороны, лучший антидепрессант — это тот, который несет наименьший риск при использовании во время беременности. Это означает, что однозначного ответа нет. Каждая ситуация индивидуальна, и наши рекомендации основаны на тщательной оценке течения болезни пациента, истории лечения, прошлых испытаниях лекарств и самой последней информации о репродуктивной безопасности. К этому расчету добавляется понимание того, что нелеченная депрессия также несет определенный риск с точки зрения материнского благополучия и связана с худшими исходами беременности.

Оставаться с тем же лечением или перейти?

Мы часто встречаемся с женщинами, которые перешли на другой антидепрессант при подготовке к беременности. Другие женщины переключаются, когда обнаруживают, что беременны. Эти переключатели мотивированы убеждением, что существует «более безопасное» лекарство, которое можно использовать во время беременности. Реальность такова, что большинство антидепрессантов, которые сегодня принимают женщины, относительно безопасны и несут очень низкий риск для развивающегося плода.Что отличает один антидепрессант от другого, так это то, что у некоторых лекарств больше данных, подтверждающих их репродуктивную безопасность, чем у других. Но даже это различие исчезает; у нас есть данные, подтверждающие использование большинства СИОЗС (меньше данных о флувоксамине или Лувоксе), дулоксетине (Цимбалта) и венлафаксине (Эффексор) и бупропиона (Веллбутрин). Трициклические антидепрессанты, хотя сегодня они широко не используются, также имеют данные, подтверждающие их репродуктивную безопасность.

Ингибиторы МАО: У нас очень мало данных о репродуктивной безопасности ингибиторов МАО.Кроме того, ингибиторы МАО могут серьезно взаимодействовать с другими лекарствами, которые часто используются во время беременности, родов и родоразрешения, особенно с лекарствами, используемыми для снятия боли, такими как налбуфин (нубаин) и меперидин (демерол). Женщинам, принимающим эти препараты, мы, вероятно, предложим перейти на другой антидепрессант с лучшим профилем репродуктивной безопасности.

Миртазапин (Ремерон): На данный момент у нас меньше данных об использовании новых антидепрессантов.Есть некоторые данные о миртазапине, последнее исследование включало 334 случая пренатального воздействия миртазапина на новорожденных. Хотя эти данные обнадеживают и нет никаких указаний на то, что миртазапин несет значительный тератогенный риск, количество случаев воздействия миртазапина остается небольшим. В идеале мы хотели бы иметь данные о 600-700 подверженностях, чтобы лучше оценить риск. Принятие решений относительно безопасности исследований с небольшими размерами выборки может привести к неправильному расчету риска в любом направлении.

Другие антидепрессанты: Данные еще более ограничены в отношении использования вортиоксетина (Тринтелликс), вилазодона (Виибрид), левомилнаципрана (Фетцима). Если есть эффективные альтернативы, мы обычно рекомендуем перейти на другой антидепрессант.

В условиях, когда у нас есть ограниченные данные о репродуктивной безопасности конкретного антидепрессанта, мы можем рассмотреть вопрос о переходе на антидепрессант с лучше охарактеризованным профилем репродуктивной безопасности.Однако важно внимательно рассмотреть преимущества и риски этого перехода. При любом переключении существует риск рецидива при изменении поддерживающего лечения. Таким образом, существуют ситуации, когда мы рекомендуем продолжать прием антидепрессанта с ограниченной информацией о репродуктивной безопасности, потому что нет эффективных альтернатив и риск рецидива велик.

А как насчет Zoloft? Разве Золофт не самый безопасный?

В какой-то момент в начале 2000-х появилось мнение, что сертралин (Золофт) был самым безопасным антидепрессантом для использования во время беременности, и многие женщины, принимавшие другие антидепрессанты, были поощрены перейти на сертралин во время беременности.Непонятно, откуда взялось это мнение — возможно, одна статья предполагает более низкий уровень прохождения сертралина через плаценту по сравнению с другими антидепрессантами; тем не менее, нет и никогда не было никаких надежных данных в поддержку утверждения о том, что сертралин является более безопасным или самым безопасным антидепрессантом. Рефлексивный переход женщин на сертралин подвергает женщин риску рецидивов заболевания.

Хотя сертралин эффективен для лечения депрессии и тревожности и является разумным выбором для многих женщин, одна проблема с сертралином заключается в том, что его обычно занижают.Типичная начальная доза составляет 50 мг; однако многим людям потребуется от 150 до 200 мг для эффективного купирования симптомов. Мы часто видим женщин, у которых доза слишком мала, чтобы эффективно управлять своими симптомами, особенно когда лечение сертралином начинается в учреждении первичной медико-санитарной помощи.

А как насчет Паксила? Разве это не пороки сердца?

Самые последние данные об использовании пароксетина (паксила) во время беременности не указывают на связь между использованием пароксетина во время беременности и риском сердечно-сосудистых пороков развития.Однако в 2006 году GlaxoSmithKline (GSK) решила изменить предупреждения на этикетке продукта для антидепрессанта пароксетина (паксил), не рекомендуя использовать этот препарат беременными женщинами. Это решение было основано на двух предварительных исследованиях, которые показали небольшое повышение риска сердечно-сосудистых пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина в утробе матери. В течение многих лет эта озабоченность по поводу риска пороков сердца привела к рекомендациям женщинам, принимающим пароксетин, либо прекратить прием пароксетина, либо переключиться на другой антидепрессант во время беременности.

Однако в 2008 году исследование, проведенное программой Motherisk в Торонто, сообщило об исходах более 3000 младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина, и не обнаружило связи между использованием пароксетина во время беременности и повышенным риском сердечно-сосудистых пороков развития. Тем не менее, некоторые женщины и их лечащие врачи продолжают чувствовать дискомфорт при использовании пароксетина во время беременности. Кроме того, многие веб-сайты (включая авторитетные сайты, такие как клиника Майо) продолжают призывать женщин избегать приема пароксетина во время беременности из-за риска пороков развития.

На этом этапе мы обычно не рекомендуем переходить с пароксетина на другой антидепрессант во время беременности. Хотя пароксетин является СИОЗС, определенно существуют ситуации, когда человек может лучше реагировать на пароксетин, чем на другие СИОЗС. Таким образом, переход на другой антидепрессант может увеличить риск рецидива.

А как насчет Lexapro? А Пристик?

Есть некоторые новые антидепрессанты, производные от старых родительских антидепрессантов.Например, циталопрам (Celexa) представляет собой рацемическую смесь, состоящую из R- и S-энантиомеров (или зеркальных отображений) циталопрама. В то время как S-энантиомер клинически активен, R-энантиомер — нет. Эсциталопрам или Лексапро содержат только активный S-энантиомер. Поскольку S-энантиомер содержится в исходной лекарственной форме циталопрама, мы можем сделать вывод, что репродуктивная безопасность эсциталопрама (Lexapro) такая же, как и у циталопрама (Celexa).

Другой пример — десвенлафаксин или Пристик.Чтобы венлафаксин был эффективным антидепрессантом, он должен сначала метаболизироваться в организме до десвенлафаксина. Пристик содержит только активный метаболит десвенлафаксин. Поскольку десвенлафаксин является побочным продуктом метаболизма исходного препарата венлафаксина, мы можем сделать вывод, что репродуктивная безопасность десвенлафаксина (Пристик) такая же, как и у венлафаксина (Эффексор).

Итог

Нет двух одинаковых ситуаций; Таким образом, мы должны внимательно изучить историю болезни и предпочтения каждой женщины, чтобы выбрать разумный план лечения.В идеале это обсуждение должно происходить задолго до того, как женщина забеременеет, чтобы было достаточно времени, чтобы рассмотреть различные варианты и, при необходимости, внести изменения.

Когда мы встречаемся с женщинами, чтобы обсудить использование антидепрессантов во время беременности, мы обычно рассматриваем ряд вопросов:

1. Определите риск повторного заболевания: Был ли у нее один эпизод депрессии или повторяющаяся депрессия? Если в прошлом она пыталась прекратить прием антидепрессантов, как долго она могла оставаться здоровой без лекарств? Если у нее были предыдущие беременности, что случилось с ее настроением во время беременности и в послеродовой период?
2. Оцените степень тяжести предыдущих эпизодов депрессии: Способствовала ли депрессия пропущенным дням в школе или на работе? Психиатрическая госпитализация? Суицидальные мысли? Причинять себе вред? Попытка самоубийства?
3. Просмотрите прошлые испытания лекарств: Какие антидепрессанты были эффективны в прошлом? Какие антидепрессанты оказались неэффективными? Оцените дозу и продолжительность лечения, чтобы определить, было ли испытание адекватным.
4. Определите факторы, которые могут снизить риск : Помогла ли психотерапия? Это вариант снижения риска рецидива? А как насчет других немедикаментозных вмешательств: внимательность, медитация, йога, иглоукалывание, упражнения?
5. Обсудите варианты фармакологического лечения во время беременности: Какие антидепрессанты, скорее всего, будут поддерживать стабильное настроение во время беременности? Какой препарат лучше всего характеризует профиль репродуктивной безопасности? Есть ли смысл поддерживать или переходить на другой антидепрессант? Даже если женщина в конечном итоге решит, что она не хочет принимать лекарства во время беременности, важно обсудить варианты лечения на случай, если у нее рецидив во время беременности и она хотела бы возобновить лечение.

Теперь у нас есть данные, подтверждающие репродуктивную безопасность большого количества антидепрессантов.

Консультации перинатальной психиатрии следует рассматривать как совместное мероприятие, когда врач и пациент вместе решают, какой вариант лечения во время беременности является наилучшим.

Рута Нонакс, доктор медицинских наук

Похожие сообщения

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Effexor и Zoloft — два популярных препарата, предназначенных для лечения депрессии, распространенного среди других состояний психического здоровья.Оба рецептурных препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Effexor входит в группу лекарств, называемых SNRI (ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина). ИОЗСН повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге.

Золофт (сертралин) — это СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). СИОЗС работает за счет увеличения уровня серотонина в головном мозге.

Лечение Эффексором или Золофтом часто сопровождается психотерапией у психолога или врача психиатрии.Хотя Effexor и Zoloft являются популярными антидепрессантами, это не одно и то же. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об обоих препаратах.

Каковы основные различия между Effexor и Zoloft?

Effexor — это антидепрессант SNRI, доступный в фирменных (как Effexor XR) и генерических формах. Общее название — венлафаксин. Эффексор доступен в форме таблеток, а также в виде капсулы с пролонгированным высвобождением и таблетки с пролонгированным высвобождением.

Золофт — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), который доступен как в виде фирменных, так и в виде дженериков.Общее название — сертралин. Золофт выпускается как в таблетированной, так и в жидкой форме.

Основные различия между Effexor и Zoloft
Класс препарата	SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина)	СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)
Статус бренда / родовой	Бренд и универсальный	Брендовые и универсальные
Какое общее название?	Венлафаксин	Сертралин
В какой (ых) форме (ах) содержится препарат?	Таблетки, капсулы с пролонгированным высвобождением, таблетки с пролонгированным высвобождением	Таблетка и жидкость
Какая стандартная дозировка?	Типичная доза XR 75 или 150 мг в день. Постепенное сужение при прерывании	Доза для взрослых: 50-200 мг в день (максимум 200 мг в день). Постепенное сужение при прерывании
Как долго длится стандартное лечение?	Зависит от	Зависит от
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые	Взрослые; дети в возрасте от 6 до 17 лет только для ОКР

Заболевания, леченные Effexor и Zoloft

Effexor в форме немедленного высвобождения показан при большом депрессивном расстройстве.Эффексор XR (с пролонгированным высвобождением) показан при большом депрессивном расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социальном тревожном расстройстве и паническом расстройстве.

Золофт показан для лечения большого депрессивного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, социального тревожного расстройства и предменструального дисфорического расстройства.

Большое депрессивное расстройство (БДР)	Да (формы IR и XR)	Есть
Генерализованное тревожное расстройство	Да (только форма XR)	Не по назначению
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)	Не по назначению	Есть
Паническое расстройство (ПД)	Да (только форма XR)	Есть
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)	Не по назначению	Есть
Социально-тревожное расстройство (SAD)	Да (только форма XR)	Есть
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)	Не по назначению	Есть

Эффективнее ли Effexor или Zoloft?

В одном исследовании сравнивали Effexor XR и Zoloft при лечении депрессии и было обнаружено, что оба препарата имели одинаковую эффективность и одинаковое влияние на качество жизни, но у Zoloft было меньше побочных эффектов.Также у пациентов, принимавших Эффексор, был повышенный риск повышенного артериального давления.

Анализ, опубликованный в The Lancet, содержит обзор многих исследований, направленных на поиск лучшего антидепрессанта. Исследователи изучили 21 антидепрессант (включая Effexor и Zoloft) и обнаружили, что все антидепрессанты более эффективны, чем плацебо. Эффексор оказался одним из наиболее эффективных антидепрессантов, но золофт переносился лучше.

Наиболее эффективное лекарство для вас должно быть определено вашим лечащим врачом, который может принять во внимание вашу историю болезни, медицинские условия и другие лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с Effexor или Zoloft.

Охват и сравнение стоимости Effexor и Zoloft

Effexor XR, наиболее часто назначаемый тип Effexor, покрывается большинством страховок и планов по рецепту Medicare. Общая версия будет иметь меньшую доплату, а торговая марка может иметь более высокую доплату или может не покрываться. Обычная цена типичного рецепта на 30 капсул по 150 мг составляет около 140 долларов. Вы можете использовать бесплатную карту SingleCare, чтобы купить непатентованный рецепт примерно за 15 долларов.

Zoloft обычно покрывается как страховкой, так и планами по рецепту Medicare.Для дженерика Zoloft доплата будет ниже, тогда как для торговой марки доплата может быть выше, или она может вообще не покрываться. Стоимость «Золофта» из кармана составляет около 32 долларов за 30 таблеток общего сертралина по 100 мг. Вы можете использовать бесплатную карту SingleCare, чтобы снизить цену на общий Zoloft до 10 долларов.

Поскольку планы страхования различаются и могут изменяться, свяжитесь с вашим планом медицинского страхования для получения актуальной информации о покрытии.

Обычно покрывается страховкой?	Да (общий)	Да (общий)
Обычно покрывается частью D Medicare?	Да (общий)	Да (общий)
Кол-во	30 капсул пролонгированного высвобождения по 150 мг	Таблетки по 30, 100 мг
Стандартная доплата Medicare	0–20 долл. США 90 484	0–13 долларов
Стоимость SingleCare	10–40 долларов	9–31 долл. США 90 484

Общие побочные эффекты Effexor vs.Золофт

Наиболее частыми побочными эффектами Effexor XR являются тошнота, сонливость, сухость во рту, потоотделение, сексуальные проблемы, снижение аппетита и запоры.

Наиболее частыми побочными реакциями Золофта являются тошнота, диарея, сексуальные проблемы, сухость во рту, бессонница и сонливость.

Могут возникнуть другие побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать полный список побочных эффектов.

Побочное действие	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Головная боль	Есть	1.5%	Есть	% не сообщается
Тошнота	Есть	30%	Есть	26%
Диарея	Есть	8%	Есть	20%
Запор	Есть	9%	Есть	6%
Снижение аппетита	Есть	10%	Есть	7%
Потоотделение	Есть	11%	Есть	7%
Расстройство эякуляции / сексуальные проблемы	Есть	5-10%	Есть	8%
Сухость во рту	Есть	15%	Есть	14%
Сонливость	Есть	15%	Есть	11%
Бессонница	Есть	18%	Есть	20%
Головокружение	Есть	16%	Есть	12%

* проценты указаны для Effexor XR, наиболее часто назначаемого препарата Effexor.
Источник: DailyMed (Effexor XR), DailyMed (Zoloft)

.

Лекарственное взаимодействие Эффексора и Золофта

Ингибиторы

МАО не следует использовать в течение 14 дней после приема Эффексора или Золофта. Комбинация может увеличить риск серотонинового синдрома, опасной для жизни неотложной медицинской помощи из-за избытка серотонина. Триптаны, используемые для лечения мигрени, а также другие антидепрессанты, опиоиды, декстрометорфан или зверобой не следует использовать в сочетании с Effexor или Zoloft из-за риска серотонинового синдрома.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил, Мотрин и аспирин, или антикоагулянты, такие как варфарин, не следует принимать вместе с Эффексором или Золофтом из-за повышенного риска кровотечения.

Не употребляйте алкоголь во время приема Эффексора или Золофта.

Могут возникнуть другие лекарственные взаимодействия. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения полного списка лекарственных взаимодействий.

Аспирин
Целекоксиб
Ибупрофен
Мелоксикам
Напроксен НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) Да Да

Фенелзин Разагилин Селегилин Транилципромин	ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы)	Есть	Есть
Спирт	Спирт	Есть	Есть
Ризатриптан Суматриптан Золмитриптан	Триптаны	Есть	Есть
Декстрометорфан	Средство от кашля	Есть	Есть
Варфарин	Антикоагулянт	Есть	Есть
ул.Зверобой	Приложение	Есть	Есть
Циталопрам Эсциталопрам Флуоксетин Флувоксамин Пароксетин Сертралин	Антидепрессанты СИОЗС	Есть	Есть
Десвенлафаксин Дулоксетин Венлафаксин	Антидепрессанты ИОЗН	Есть	Есть
Амитриптилин Дезипрамин Имипрамин Нортриптилин	TCA (трициклические антидепрессанты)	Есть	Есть
Баклофен Каризопродол Циклобензаприн Метаксалон	Миорелаксанты	Есть	Есть
Карбамазепин Дивалпроекс натрия Габапентин Ламотриджин Леветирацетам Фенобарбитал Фенитоин Прегабалин Топирамат	Противосудорожные препараты	Есть	Есть
Дифенгидрамин	Антигистаминный препарат седативного действия	Есть	Есть

Предупреждения Effexor и Zoloft

• Effexor и Zoloft имеют предупреждение о черном ящике.Предупреждение о черном ящике — это наиболее серьезное предупреждение, требуемое FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). Дети, подростки и молодые люди (до 24 лет), принимающие антидепрессанты, имеют повышенный риск суицидальных мыслей и поведения. Все пациенты, принимающие антидепрессанты, должны находиться под тщательным наблюдением.
• Пациенты, принимающие Эффексор или Золофт, подвержены риску серотонинового синдрома — опасной для жизни неотложной медицинской помощи, вызванной слишком большим количеством серотонина. Это еще более вероятно при увеличении дозировки и / или при приеме других лекарств, повышающих уровень серотонина.Следите за симптомами галлюцинаций, лихорадки, тремора, судорог и / или возбуждения.
• Симптомы отмены, такие как возбуждение, могут возникнуть при прекращении приема Effexor или Zoloft. Пациентам следует постепенно снижать прием препарата и никогда не прекращать его резко. Ваш лечащий врач может составить вам график снижения дозы.
• Используйте с осторожностью у пациентов с судорогами или биполярным расстройством.
• Существует риск гипонатриемии (низкого содержания натрия) из-за синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).Симптомы SIADH могут включать головную боль, трудности с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанность сознания, слабость и неустойчивость, что может вызвать падения. При появлении симптомов немедленно обратитесь за лечением.
• Избегайте применения эффексора или золофта у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
• Effexor или Zoloft могут увеличить риск кровотечения. Этот риск увеличивается при одновременном приеме НПВП или варфарина.
• Может произойти потеря аппетита и / или потеря веса.
• Effexor или Zoloft следует использовать во время беременности только в том случае, если ваш лечащий врач определит, что преимущества перевешивают риски.Эффексор или Золофт могут вызвать серьезные осложнения у ребенка, особенно если принимать его в третьем триместре. Если вы уже принимаете Effexor или Zoloft и обнаруживаете, что беременны, немедленно обратитесь к своему врачу.
• Золофт раствор для приема внутрь содержит 12% спирта.
• Effexor может повышать артериальное давление. Следите за артериальным давлением до и во время лечения Эффексором. С осторожностью применять у пациентов с высоким кровяным давлением или проблемами с сердцем.

Часто задаваемые вопросы об Effexor vs.Золофт

Что такое Effexor?

Effexor — антидепрессант ИОЗСН. Эффексор лечит депрессию (также называемую большим депрессивным расстройством или большой депрессией) у взрослых. Эффексор XR (с пролонгированным высвобождением) лечит депрессию, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство. Общее название Эффексора — венлафаксин.

Что такое Золофт?

Золофт (сертралин) — это СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), указанный для лечения большого депрессивного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, социального тревожного расстройства и предменструального дисфорического расстройства.

Являются ли Effexor и Zoloft одинаковыми?

Effexor и Zoloft — это не одно и то же. Эффексор является частью класса препаратов, называемых СИОЗСН или ингибиторами обратного захвата серотонин-норадреналина. ИОЗСН воздействуют на серотонин и норадреналин. Некоторые другие препараты в классе SNRI — это Цимбалта (дулоксетин) и Пристик (десвенлафаксин).

Золофт является частью класса препаратов, называемых СИОЗС или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. СИОЗС действуют на серотонин. Некоторыми другими препаратами в классе лекарств SSRI являются прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам), лексапро (эсциталопрам), лювокс (флувоксамин) и паксил (пароксетин).

Другие различия между Effexor и Zoloft описаны выше.

Эффексор или Золофт лучше?

Любой препарат может быть эффективным, но все по-разному реагируют на разные лекарства. Лучшее лекарство может быть определено вашим лечащим врачом, который рассмотрит вашу историю болезни и другие лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с Effexor или Zoloft.

Могу ли я использовать Эффексор или Золофт во время беременности?

Прием Эффексора или Золофта в третьем триместре может вызвать серьезные осложнения у ребенка, приводящие к длительным госпитализациям, кормлению через зонд и поддержке дыхания.Эффексор или Золофт назначают при беременности только в том случае, если преимущества перевешивают риски и нет другой более безопасной альтернативы. Если вы уже принимаете Effexor или Zoloft и обнаруживаете, что беременны, обратитесь к своему врачу за медицинской помощью.

Могу ли я использовать Effexor или Zoloft с алкоголем?

Нет. Ни один препарат нельзя употреблять вместе с алкоголем. Сочетание антидепрессанта, такого как Effexor или Zoloft, с алкоголем может ухудшить симптомы депрессии или тревоги, ухудшить мышление и бдительность, а также усилить эффекты седативного эффекта и сонливости.

Золофт лучше при тревоге или депрессии?

Золофт показан при большом депрессивном расстройстве (депрессии). Золофт не показан при генерализованном тревожном расстройстве, но показан при паническом расстройстве, социальном тревожном расстройстве и ОКР. Ваш лечащий врач может выбрать для вас лучшее лекарство в зависимости от вашего диагноза и других факторов, таких как история болезни и другие принимаемые вами лекарства, которые могут взаимодействовать с Zoloft.

Может ли Золофт усугубить беспокойство?

Золофт может лечить депрессию и некоторые типы тревожных расстройств.Однако некоторые люди испытывают повышенное беспокойство или возбуждение, особенно в начале лечения. Если вы принимаете Золофт и чувствуете беспокойство или волнение, обратитесь к своему врачу за медицинской помощью.

Кроме того, в некоторых случаях могут возникать суицидальные мысли, и риск выше у пациентов в возрасте до 24 лет. Если у вас возникают мысли о самоубийстве, обратитесь за неотложной помощью. Убедитесь, что ваши близкие знают о возможности суицидальных мыслей и / или поведения, чтобы они могли предупредить о любых потенциальных проблемах и помочь вам обратиться за лечением в случае необходимости.

Золофт лучше принимать утром или на ночь?

В инструкциях по применению Золофта не указано лучшее время дня для его приема. Лучшее время дня — это когда вы будете не забывать принимать его каждый день. Кроме того, если золофт вызывает у вас сонливость, вы можете принять его на ночь. У некоторых людей Золофт вызывает бессонницу. Если Золофт вызывает бессонницу, вы можете принять его утром. Вы можете спросить своего врача, назначающего рецепт, предлагает ли он или она рекомендуемое время.

Ссылки по теме:

12 обычно назначаемых лекарств от депрессии

Депрессия или большое депрессивное расстройство — это расстройство настроения.Это одно из самых распространенных расстройств настроения в США. Симптомы могут приводить к потере трудоспособности и включать в себя длительное чувство печали, вины или отчаяния. Люди с депрессией могут потерять интерес к повседневной деятельности. Они могут испытывать беспокойство, проблемы со сном и мысли о самоубийстве. Специалисты не до конца понимают, как развивается депрессия. Гены, химические вещества мозга, стресс и другие факторы окружающей среды, вероятно, играют роль.

Лечение депрессии состоит из двух основных компонентов. Первый — это разговорная терапия или психотерапия.Он способствует более здоровому мышлению, поведению и преодолению трудностей. Вторая часть — это использование лекарств для облегчения симптомов. Сочетание разговорной терапии с лекарствами от депрессии часто дает наилучшие результаты.

Классы лекарств от депрессии

Врачи следуют рекомендациям экспертов при диагностике и лечении депрессии. Доктора назначают два основных типа лекарств для лечения депрессии:

• Антидепрессанты .Эти препараты действуют, балансируя химические вещества мозга, которые участвуют в депрессии. Существуют различные классы антидепрессантов; разные классы влияют на разные химические вещества. В результате побочные эффекты антидепрессантов могут быть разными.

• Дополнительная терапия . Эти препараты дополняют лечение антидепрессантами. Есть несколько типов дополнительных терапевтических лекарств. Это включает второй антидепрессант, гормон щитовидной железы и другие лекарства, влияющие на настроение и тревожность.

Многие люди видят улучшение некоторых симптомов вскоре после начала приема антидепрессантов. Однако для того, чтобы увидеть полный эффект от этих лекарств, может потребоваться несколько недель. Важно дать антидепрессантам время подействовать. Если вы не заметили прогресса через четыре недели, поговорите со своим врачом. Возможно, потребуется скорректировать дозу или сменить лекарство.

Подобно симптомам, побочные эффекты антидепрессантов могут улучшиться или исчезнуть в течение нескольких недель после начала. Однако вам следует обратиться к врачу в случае серьезных побочных эффектов или побочных эффектов, которые продолжаются через 2–4 недели.

Общие лекарства от депрессии

У вашего врача есть много вариантов выбора антидепрессанта. Необходимо учитывать другие ваши медицинские условия и возможные побочные эффекты препарата. Если вы принимали антидепрессант в прошлом, ваш врач также примет во внимание вашу реакцию на него. Поиск подходящего лечения может потребовать некоторых методов проб и ошибок.

Вот 12 лекарств, обычно назначаемых от депрессии:

1. Бупропион (Веллбутрин, Веллбутрин SR, Веллбутрин XL и другие) — это так называемый атипичный антидепрессант.Это означает, что он не совсем подходит ни к одной из основных категорий антидепрессантов. Побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и беспокойство. Как часто вы его принимаете, зависит от того, какую форму лекарства вы используете.

1. Циталопрам (Celexa) — это СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). СИОЗС увеличивают количество серотонина в головном мозге. Этот тип антидепрессантов обычно имеет меньше побочных эффектов, чем другие виды. Однако у некоторых людей снижается половое влечение или способности.Циталопрам выпускается в виде таблеток и жидкости, которые вы принимаете один раз в день.

1. Дулоксетин (Cymbalta) представляет собой SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина). SRNI увеличивают как серотонин, так и норэпинефрин в головном мозге. Как и у СИОЗС, у этого класса обычно более легкие побочные эффекты. ИОЗСН также могут помочь при некоторых типах боли. Дулоксетин — это капсула с пролонгированным высвобождением, которую вы принимаете один или два раза в день.

1. Эсциталопрам (Lexapro) также является СИОЗС.Он доступен в виде таблеток и жидкости. Обычно вы принимаете его один раз в день. Побочные эффекты аналогичны другим СИОЗС.

1. Флуоксетин (прозак) — еще один СИОЗС. Он выпускается в виде капсулы, таблетки, капсулы с отсроченным высвобождением и жидкости. Капсула с отсроченным высвобождением дозируется один раз в неделю. Другие формы обычно один раз в день. Убедитесь, что вы знаете, как получить вашу конкретную форму. Общие побочные эффекты включают беспокойство и снижение аппетита.

1. Пароксетин (Паксил, Паксил CR) — это СИОЗС.Все лекарственные формы обычно вводятся один раз в сутки. Принимая его с пищей, можно уменьшить расстройство желудка.

1. Сертралин (Золофт) — это СИОЗС в форме таблеток и жидкости. Обычная доза — один раз в день. Расстройство желудка и беспокойство — частые побочные эффекты. Возможны и сексуальные затруднения.

1. Тразодон (Desyrel, Oleptro) — атипичный антидепрессант. Обычно вы принимаете обычную таблетку два раза в день во время еды. Обычно вы принимаете таблетку с пролонгированным высвобождением натощак перед сном.Тразодон может вызвать сонливость, что может помочь, если у вас проблемы со сном.

1. Венлафаксин (Effexor, Effexor XR) — еще один ИОНИИ. Вы принимаете и таблетку, и капсулу с расширенным высвобождением во время еды. Расстройство желудка, головная боль и потеря аппетита — частые побочные эффекты.

1. Вортиоксетин (Тринтелликс) — модулятор серотонина. Считается препаратом смешанного действия. Он работает как СИОЗС, но также напрямую стимулирует рецепторы серотонина.Это означает, что он может работать, когда SSRI не работает. Он доступен в виде таблеток для приема один раз в день. Вы можете принимать его с едой или без нее. Наиболее частые побочные эффекты — тошнота, рвота и запор.

1. Брекспипразол (Rexulti) — атипичный антипсихотик. Это дополнительная терапия, когда депрессивные симптомы сохраняются на фоне приема антидепрессантов. Это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Вы можете принимать этот препарат независимо от приема пищи. Общие побочные эффекты включают головную боль, усталость и запор.

1. Кветиапин (Сероквель, Сероквель XR) также является атипичным антипсихотическим средством. Это дополнительная терапия в виде таблеток и таблеток с расширенным высвобождением. Общие побочные эффекты включают головокружение, сонливость, запор и головную боль.

У врачей есть еще несколько лекарств для лечения депрессии. Если вы испытываете стойкие побочные эффекты или чувствуете, что лекарства не улучшают ваши симптомы, поговорите со своим врачом. Возможно, удастся попробовать другое лекарство и получить лучшие результаты.Не прекращайте прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно с врачом. Может возникнуть необходимость прекратить прием препарата или снизить дозу.

Целью лечения является достижение ремиссии депрессивных симптомов. Ваш врач может порекомендовать продолжить лечение до года. Однако некоторые люди принимают лекарства еще дольше и продолжают видеть преимущества.

Решенные 12 самых серьезных проблем с антидепрессантами

Это ваш сценарий? Вы начали лечить депрессию антидепрессантами только для того, чтобы обнаружить, что все еще боретесь с рядом сложных для лечения симптомов или испытываете раздражающие побочные эффекты.Если так, то вы не одиноки.

Реакция каждого человека на антидепрессант уникальна — побочные эффекты, сила и эффективность одного и того же препарата могут сильно отличаться для вас и для кого-то другого. И учитывая, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивают, что в период с 2015 по 2018 год примерно 13 процентов взрослых американцев в возрасте 18 лет и старше принимали антидепрессанты в течение предыдущих 30 дней, неудивительно, что существует множество различных ответов на них. те лекарства.

«Некоторые люди чрезвычайно чувствительны к побочным эффектам антидепрессантов», — говорит психиатр Хайди Комбс, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Вашингтонского университета и директор стационарной психиатрии Медицинского центра Харборвью в Сиэтле. Другие могут принимать практически любые лекарства, не сталкиваясь с проблемами.

Хорошие новости: если вы столкнулись с проблемами, большинство из них можно легко решить или устранить. Вот наиболее частые реакции и проблемы, с которыми вы можете столкнуться при приеме антидепрессантов, и способы их устранения.

СВЯЗАННЫЙ: Как справиться с тревогой и депрессией

1. «Ух, у меня внезапно заболела голова»

В течение первых нескольких дней приема нового рецепта вы можете обнаружить, что у вас болит голова. «Все антидепрессанты могут вызывать этот побочный эффект в течение нескольких дней», — говорит психиатр Боади Данлоп, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук и директор программы по расстройствам настроения и тревожным расстройствам в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте.

Он предлагает принять Тайленол (парацетамол), чтобы помочь, добавив, что этот симптом обычно проходит в течение первых недель или двух.

2. «Мой желудок расстроен, и у меня диарея»

Люди, принимающие антидепрессанты СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как Лексапро (эсциталопрам) и Золофт (сертралин) — могут обнаружить тошноту, диарею и т. или запор. «Вы можете справиться с тошнотой, принимая лекарства во время еды», — говорит доктор Данлоп.

Убедитесь, что вы едите достаточно клетчатки и пьете достаточно жидкости; вы также можете рассмотреть возможность приема безрецептурных лекарств от диареи или запора.Как и головные боли, эти симптомы обычно проходят на ранних этапах лечения.

СВЯЗАННЫЙ: Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь снизить риск депрессии

3. «У меня встряски»

Небольшое количество людей обнаруживает, что их лекарства вызывают дрожь или тремор. «Они могут сохраняться и мешать людям продолжать прием лекарств», — говорит Данлоп. Если у вас появится этот симптом, обратитесь к врачу, чтобы обсудить изменение дозы или самого препарата.

4. ‘ У меня сухость во рту и действительно неприятный запах изо рта ’

Сухость во рту — частый побочный эффект антидепрессантов. У большинства людей сухость во рту улучшится в течение нескольких недель после приема антидепрессантов или даже раньше, говорит Карен Лим, доктор медицинских наук, психиатр, имеющий двойную сертификацию, а также психиатрическую клинику для детей и подростков с Prairie Health, платформой телепсихиатрии, базирующейся в Калифорнии.

Тем временем доктор Лим предлагает регулярно пить воду, посасывать кусочки льда и леденцы без сахара, глотать мятные леденцы и жевать жевательную резинку без сахара.

«Если сухость во рту сохраняется после первых нескольких недель приема антидепрессантов или если она особенно серьезна, я хотел бы поговорить с вашим врачом как можно скорее», — рекомендует Лим, добавляя, что ваш стоматолог также может помочь.

5 . «Мне все еще грустно»

Из всех проблем, связанных с антидепрессантами, это может быть труднее всего распутать. Если вы продолжаете испытывать симптомы депрессии, несмотря на прием антидепрессанта, есть несколько возможных объяснений, которые следует учитывать:

• Вам поставили неправильный диагноз. «Когда кто-то страдает депрессией, которая не поддается лечению, первое, что вы делаете, — это отступите и убедитесь, что у вас правильный диагноз», — говорит доктор Комбс. Ваш психиатр может провести дополнительные анализы, чтобы убедиться, что некоторые важные подсказки не были упущены с первого раза. По данным Harvard Health, медицинские состояния, включая инсульт, сердечные заболевания, гипотиреоз и определенный дефицит питательных веществ, а также некоторые лекарства, могут быть основной причиной до 15 процентов всех депрессий.
• Ваши лекарства еще не закончились. ’ t Иногда требуется время, чтобы антидепрессанты стали эффективными. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам подождать еще немного.
• Вы ’ употребляете алкоголь или наркотики. Эти вещества могут повлиять на эффективность вашего лечения депрессии, поэтому вам нужно бросить курить, если вы хотите добиться полного успеха.
• Вы ’ не проходите терапию. Хотя лекарства могут помочь, вам также может потребоваться поговорить с терапевтом, который поможет вам понять, как справиться с проблемами в вашей жизни, которые вызывают у вас грусть или тревогу. Некоторые данные свидетельствуют о том, что сочетание лекарств и психотерапии более эффективно, чем любой метод по отдельности, сообщает Американская психологическая ассоциация.
• Вы ’ принимаете неправильное лекарство. Вы можете почувствовать облегчение, заменив антидепрессанты или добавив другие лекарства, например, препараты для щитовидной железы или литий.Поговорите об этом со своим врачом.
• Надо попробовать что-то новенькое. Спросите своего врача, могут ли вам быть полезны другие подходы, даже нетрадиционные. Например, согласно исследованию, опубликованному в журнале Frontiers in Psychology в июле 2019 года, танцевально-двигательная терапия помогает справиться с депрессией.

6. «Мне не грустно, но я тоже не счастлив»

Согласно результатам опроса, опубликованного в октябре 2017 года в журнале Journal of Affective Disorders , примерно 46 процентов людей, принимающих антидепрессанты, испытывают эмоциональное притупление — чувство истощения всех эмоций, включая хорошие.

Вам не нужно терять способность испытывать радость, чтобы справиться с депрессией: эмоциональное притупление лучше всего устраняется путем перехода на другой класс антидепрессантов, добавления второго лекарства или разговора с терапевтом, говорит Комбс.

7. «Мой антидепрессант заставляет меня набирать вес»

Согласно исследованию, опубликованному в мае 2018 года в British Medical Journal , некоторые методы лечения депрессии действительно подвергают вас риску набора веса. После оценки почти 137 000 мужчин и почти 158 000 женщин, исследователи обнаружили, что прием антидепрессантов связан с повышением риска набора веса, превышающего 5 процентов от веса тела, на 21 процент.

Если у вас в анамнезе был избыточный вес, у вас больше шансов набрать вес на фоне приема антидепрессантов — «поэтому выбирайте антидепрессант, который не влияет на вес», — советует Комбс. Если это не вариант, она обращает особое внимание на рекомендации по диете и упражнениям. Дополнительный бонус? Национальный институт психического здоровья (NIMH) отмечает, что упражнения могут быть важной частью вашего лечения.

СВЯЗАННЫЙ: Приложения для похудания, вероятно, помогут вам сбросить килограммы, анализ показывает

8.«Секс сегодня вечером? Ни за что!’

Многие люди, борющиеся с депрессией, теряют интерес к сексуальной активности, но некоторые антидепрессанты могут еще больше снизить их либидо или затруднить сексуальную реакцию. По словам Комбса, врачи не всегда предупреждают пациентов об этом эффекте, и это может очень расстраивать. Некоторые люди готовы принять это как временный компромисс для успешного лечения депрессии, но большинство хотят решений.

Попробуйте сменить антидепрессанты, попробовать другой режим дозирования, принять другие лекарства для улучшения сексуальной реакции или поэкспериментировать с новыми способами увеличения возбуждения.Согласно исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Sexual Medicine , тестостерон может быть решением для некоторых женщин, которые потеряли интерес к сексу, но должны продолжать принимать антидепрессанты.

9 . «Я не сплю всю ночь»

Бессонница, слишком много сна и другие изменения в цикле сна — все это признаки депрессии, согласно NIMH. А когда вы не можете хорошо выспаться, это может еще больше усложнить эффективное лечение депрессии.

«Некоторые антидепрессанты считаются активирующими, а некоторые — седативными», — объясняет Комбс. Ключевым моментом является поиск подходящей пары для вас. Например, седативный антидепрессант может быть хорошим выбором для тех, у кого проблемы с засыпанием.

Также важно обратить внимание на другие варианты образа жизни, которые могут влиять на ваш сон, например условия сна, физическая активность (или ее отсутствие), потребление кофеина в конце дня, дневной сон и употребление алкоголя.

СВЯЗАННЫЕ: 11 естественных средств от бессонницы, которые дадут вам сладкие сны

10. «Я хочу перестать принимать лекарства, но боюсь, что моя депрессия вернется»

Как только вы начнете чувствовать лучше, вы, вероятно, захотите прекратить прием антидепрессантов, но, по словам Данлопа, вам нужно быть стабильным на антидепрессантах в течение как минимум шести месяцев, чтобы снизить риск повторного приступа депрессии в будущем.

Хотя антидепрессанты для большинства людей являются временным действием, вы никогда не должны прекращать их прием (или любые лекарства, отпускаемые по рецепту) без рекомендации врача.Обычно лучший подход — постепенно снижать дозу. Отказ от «холодной индейки» может привести к нежелательным побочным эффектам и риску рецидива депрессии, отмечает Данлоп.

11. ‘ Теперь у меня тревога ‘

Некоторые антидепрессанты могут иметь стимулирующее действие, вызывая беспокойство, беспокойство и возбуждение, — говорит Индра Сидамби, доктор медицины, медицинский директор и основатель Центра сетевой терапии. амбулаторное учреждение для лечения наркозависимости и психического здоровья в Нью-Джерси.

«В конце концов, одна из целей антидепрессантов — дать вам больше энергии для выполнения повседневных задач», — объясняет доктор Сидамби. Но иногда люди, принимающие определенные антидепрессанты, просто не могут расслабиться или даже сидеть спокойно, когда хотят. По ее словам, если это так, необходимо решить эту проблему.

Если вы испытываете повышенное беспокойство или беспокойство после начала приема антидепрессантов, поговорите со своим врачом. Это может быть побочный эффект, называемый акатизией, который необходимо устранить, потому что чувство беспокойства в сочетании с грустью может привести к усилению членовредительства.

В зависимости от причины и степени беспокойства или беспокойства ваш врач может дать разные рекомендации. «Тренировок, йоги или медитации обычно достаточно, чтобы избавиться от лишней энергии, но если это не сработает, можно попросить врача прописать не вызывающие привыкания седативные средства или скорректировать дозировку антидепрессантов», — говорит Чидамби. Иногда это может означать, что требуется другой вид лечения.

Если у вас высокий уровень энергии, сопровождающийся скачками или импульсивными мыслями, это может быть признаком более серьезного состояния, такого как биполярное расстройство, предупреждает Чидамби.Она рекомендует поговорить с врачом, если у вас есть эти симптомы.

СВЯЗАННЫЙ: 7 причин беспокойства

12. «Я хочу умереть»

При депрессии всегда есть риск суицидальных мыслей, но они также могут быть побочным эффектом антидепрессантов, хотя редкий. Финское исследование, опубликованное в журнале « Human Psychopharmacology », показало, что риск суицида существенно не увеличивается при использовании антидепрессантов, хотя другие факторы депрессии, такие как бессонница, действительно способствуют риску самоубийства.

Независимо от того, что может вызвать суицидальные мысли, немедленно позвоните своему врачу, если вы начнете испытывать ухудшение симптомов депрессии, включая суицидальные мысли или мысли о причинении вреда себе или другим, советует Данлоп.

Если у вас возникла проблема с антидепрессантами, скорее всего, есть решение, поэтому не игнорируйте его. Доберитесь до сути.

Дополнительный отчет Мишель Пугл.

Выбор антидепрессанта

В целом, при неосложненной депрессии легкой или средней степени тяжести первым выбором антидепрессанта должен быть препарат, который хорошо переносится и имеет хорошую эффективность.Следует учитывать легкость смены лечения ⁴ , потому что первый антидепрессант может не привести к полной ремиссии, требуя от пациента перехода на другой антидепрессант. ⁵

Для пациентов с тяжелой депрессией или меланхолией (характеризующейся значительными психомоторными изменениями) главное внимание уделяется эффективности, а не переносимости. Тогда первым выбором будет один из наиболее сильных антидепрессантов, обычно препарат двойного действия, такой как СИОЗСН или трициклический антидепрессант.

Соответствие антидепрессанта клинической картине

Антидепрессанты различаются по конкретным симптомам, на которые они направлены, поэтому можно выбрать антидепрессант в соответствии с клинической картиной пациента. Также можно использовать побочные эффекты для борьбы с конкретными симптомами. Например, миртазапин обладает седативным действием, поэтому он подходит для пациентов со значительной бессонницей. Миртазапин также способствует увеличению веса, поэтому он может быть полезен при большой депрессии, сопровождающейся значительной потерей веса. ⁶ В краткосрочных испытаниях модулятор серотонина вортиоксетин помогал пациентам, страдающим большой депрессией с выраженным когнитивным дефицитом. ⁷

Выбор антидепрессанта также в некоторой степени зависит от профиля симптомов пациента или конкретного подтипа депрессии. ⁸ В таблице 4 перечислены антидепрессанты, которые предпочтительны при различных профилях депрессивных симптомов. Многие пациенты с большой депрессией, получающие первичную медико-санитарную помощь, также имеют выраженные симптомы тревоги или имеют коморбидное тревожное расстройство.Лучшим антидепрессантом здесь является СИОЗС. ⁹ Для пациентов с меланхолической депрессией, которая имеет четкую биологическую основу, характеризующуюся вегетативными симптомами и психомоторными изменениями, такими как возбуждение или заторможенность, антидепрессант двойного действия должен быть первым вариантом.