как действует, показания к применению

Преимущества Дюфалак

^®

• Способствует лечению запора на всем протяжении кишечника
• Способствует восстановлению правильной работы кишечника
• Помогает наладить ежедневный стул

• Разрешен беременным, кормящим мамам и детям с рождения
• Содержит только лактулозу и очищенную воду
• Не раздражает кишечник — можно принимать так долго, как это необходимо
• Не вызывает привыкания ^**

• Прием 1 раз в день
• Подходит для всей семьи
• Разнообразие форм выпуска
• Одноразовые пакетики с готовым сиропом удобно взять с собой

Кому можно принимать

Дюфалак^®?

Беременным и кормящим мамам

Детям всех возрастов

Людям, страдающим геморроем

Показания к применению

Возраст	Начальная суточная доза	Поддерживающая суточная доза
Взрослые и подростки	15-45 мл (1-3 пакетика)	15-30 мл (1-2 пакетика)
Дети 7-14 лет	15 мл (1 пакетик)	10-15 мл (1 пакетик)
Дети 1-6 лет	5-10 мл	5-10 мл
Дети до года	До 5 мл	До 5 мл

Препарат Дюфалак^® следует принимать регулярно в одно и то же время, например, во время завтрака. При запоре рекомендуется принимать в качестве начальной суточной дозы 15-45 мл (1-3 пакетика), в качестве поддерживающей — 15-30 мл (1-2 пакетика). Если вы используете Дюфалак^® во флаконах, отмеряйте нужное окличество препарата с помощью мерного стаканчика. В зависимости от длительности лечения, вы можете выбрать флаконы по 200, 500 и 1000 мл. В дорогу удобней брать Дюфалак

® в пакетиках (саше) по 15 мл.

Инструкция Дюфалак^® «Слива» Инструкция Дюфалак^®

Дюфалак

^® — мягкое слабительное
на основе лактулозы

Лактулоза относится к осмотическому виду слабительных средств. Слабительные на основе лактулозы применяются при хроническом или остром запоре у людей любого возраста.

Действие лактулозы основано на том, что она провоцирует в кишечнике высокое осмотическое давление, увеличивая объем кишечника. Вода быстро поступает и задерживается внутри, что ведет к размягчению содержимого.

Слабительный эффект наступает не моментально: требуется некоторое время, хотя всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Помимо основного слабительного действия, лактулоза обладает еще пребиотическим действием – нормализует баланс микрофлоры кишечника, способствуя росту полезной микрофлоры, в частности лакто и бифидобактерий. Пребиотическое действие Дюфалак также способствует мягкому слабительному действую препарата.

Благодяра своему механизму действия, высокому профилю безопасности и доказанной эффективности, Дюфалак^® применяется для лечения запоров у любых пациентов, в том числе у новорожденных и грудных детей, беременных и кормящих женщин, а также у пожилых людей. Дюфалак^® способствует регуляции ритма работы кишечника и обеспечивает нормализацию кишечной флоры.

Механизм действия

Лактулоза в неизменном виде доходит до толстой кишки, где начинает свою активную работу. Слабительный эффект достигается путем расщепления лактулозы (действующего вещества препарата Дюфалак®) микрофлорой кишечника, в результате чего происходит стимуляция перистальтики и размягчение стула. Кроме этого, лактулоза как пребиотическое вещество усиливает рост бифидо- и лактобактерий. Таким образом, она помогает восстановить естественный ритм очищения кишечника и нормализовать баланс микрофлоры.

Как правило, препарат принимают один раз в сутки. Подробнее о механизме действия слабительного читайте в инструкции.

История создания

В истории мировой науки довольно часто великие открытия совершались по чистой случайности.

Так и американские ученые Эдна Монтгомери (Edna Montgomery) и Клаус Хадсон (Claus Hadson) синтезировали лактулозу в качестве сахарозаменителя для пищевой промышленности в 1929 году.

Их открытие так бы и осталось невостребованным, если бы спустя 20 лет австралийский педиатр Фридрих Петуэли (Friedrich Petuely) не занялся исследованием дисбактериоза у новороденных, находящихся на искусственном вскармливании.

Оказалось, что малышам не доставало лактозы, вещества, механизм действия которого активизирует

рост бифидо- и лактобактерий и входит в состав женского молока.

Так в 1948 году мир узнал о существовании его аналога, лактулозы — того самого невостребованного сахарозаменителя.
Молекула лактулозы состоит из молекул галактозы и фруктозы.

10 лет Петуэли в сотрудничестве с доктором Францем Майерхофером (Franz Mayerschofer) изучали свойства и механизм действия лактулозы и возможность ее использования для лечения запоров и дисбактериоза у младенцев, и наконец, в 1959 году они опубликовали первое крупное исследование.

Уже в 1960 году голландская компания Philips-Duphar (позднее — Solvay, в настоящее время — Abbott) запустила промышленное производство препаратов с лактулозой от запоров. Вот уже более 50 лет лактулоза пользуется огромной популярностью у врачей, как одно из самых эффективных средств для лечения запоров. Поразительные свойства и действие лактулозы используются также и для лечения других заболеваний.

В 1965 году американский ученый Франц Джозеф Ингельфингер (Franz Joseph Ingelfinger) также описал успешный опыт применения лактулозы для лечения печеночной нцефалопатии.

официальная инструкция по применению препарата, действие, дозировка для взрослых и детей

Регистрационный номер: П N011717/02
Торговое название: Дюфалак®
Международное непатентованное название: лактулоза
Химическое название: 4-О-ß-D-галактопиранозил-D-фруктофураноза
Лекарственная форма: сироп
Состав:
100 мл раствора содержит:
активное вещество: лактулоза 66,7 г;
вспомогательное вещество: вода очищенная до 100 мл.

Описание: прозрачная вязкая жидкость от бесцветной до коричневато-желтой.
Фармакотерапевтическая группа: слабительное средство.
Код АТХ: А06AD11

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей Са2+, способствует выведению ионов аммония.
Лактулоза расщепляется кишечной флорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению рН и повышению осмотического давления и, как следствие, увеличению объема кишечного содержимого. Указанные эффекты стимулируют перистальтику кишечника и оказывают влияние на консистенцию стула. В результате восстанавливается физиологический ритм опорожнения толстого кишечника. При печеночной энцефалопатии эффект приписывается подавлению протеолитических бактерий посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например, лактобактерий), переходу аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки, опорожнению кишечника вследствие снижения рН в толстой кишке и осмотического эффекта, а также уменьшению азотсодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза. Лактулоза как пребиотическое вещество усиливает рост полезных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, в то время как становится возможным подавление роста потенциально патогенных бактерий, таких как Clostridium и Escherichia coli, что обеспечивает более благоприятный баланс кишечной флоры.

Фармакокинетика
Абсорбция низкая. После приема внутрь доходит до толстого кишечника в неизмененном виде, где расщепляется кишечной флорой. Полностью метаболизируется при дозах до 40—75 мл. При применении в более высоких дозах частично выводится в неизмененном виде.

Показания к применению
— Запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки.
— Размягчение стула в медицинских целях (геморрой, состояния после операции на толстой кишке и в области анального отверстия).
— Печёночная энцефалопатия у взрослых: лечение и профилактика печеночной комы или прекомы.

Противопоказания
— галактоземия;
— непроходимость, перфорация или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
— повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
— непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью
— ректальные кровотечения недиагностированные;
— колостома, илеостома.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания³
Не предполагается никакого влияния на плод или грудного ребенка, так как системное воздействие лактулозы на беременную или кормящую женщину незначительно.
Дюфалак^® можно назначать во время беременности и в период грудного вскармливания. Не предполагается никакого влияния на репродуктивную функцию, так как системное воздействие лактулозы незначительно.

Способ применения и дозы
Препарат предназначен для приема внутрь, а также для ректального введения.
Раствор лактулозы можно принимать как в разведенном, так и в неразведенном виде. Все дозировки должны подбираться индивидуально. Необходимо сразу проглотить принятую однократную дозу, не задерживая во рту.
В случае назначения однократной суточной дозы, ее необходимо принимать в одно и то же время, например, во время завтрака.
Во время терапии слабительными средствами рекомендуется принимать достаточное количество жидкости (1,5-2 литра, что равно 6-8 стаканам) в день.
Для точного дозирования препарата во флаконах следует использовать прилагаемый мерный стаканчик. При применении препарата в пакетиках необходимо оторвать уголок пакетика и сразу принять содержимое.
Дозировка при лечении запора или для размягчения стула в медицинских целях
Суточную дозу лактулозы можно принимать однократно, либо разделив ее на две, используя мерный стаканчик.
Через несколько дней начальная доза может быть скорректирована до поддерживающей дозы в зависимости от реакции на прием препарата. Слабительный эффект может проявиться через 2-3 дня после начала приема препарата.

Возраст	Начальная суточная доза	Поддерживающая суточная доза
Взрослые и подростки	15-45 мл (1-3 пакетика)	15-30 мл (1-2 пакетика)
Дети 7-14 лет	15 мл (1 пакетик)	10-15 мл (1 пакетик*)
Дети 1-6 лет	5-10 мл	5-10 мл
Дети до года	До 5 мл	До 5 мл

*Если поддерживающая суточная доза меньше 15 мл, рекомендуется применять препарат во флаконах.
Для точного дозирования у детей до 7 лет рекомендуется применять препарат во флаконах.

Доза при лечении печеночной энцефалопатии (взрослые)
Для приема внутрь:
Начальная доза: 3-4 раза в день по 30-45 мл(2-3 пакетика).
Затем переходят на индивидуально подобранную поддерживающую дозу так, чтобы мягкий стул был максимально 2-3 раза в день.
Для ректального введения:
В случае прекоматозного состояния или состояния комы препарат может быть назначен в виде клизмы с удержанием (300 мл препарата/700 мл воды). Клизму следует удерживать в течение 30-60 минут, процедуру следует повторять каждые 4-6 часов, до тех пор, пока не станет возможным назначение препарата перорально.Безопасность и эффективность применения препарата у детей (до 18 лет) при печеночной энцефалопатии не установлена в связи с отсутствием данных.

Пациенты пожилого возраста и пациенты с почечной или печеночной недостаточностью
Нет специальных рекомендаций по дозированию, так как системное воздействие лактулозы незначительно.

Побочное действие
В первые дни приема лактулозы возможно появление метеоризма. Как правило, он исчезает через несколько дней.
В случае применения повышенных доз в течение длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии у пациента могут развиться нарушения водно-электролитного баланса вследствие диареи.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто (≥1/10): диарея.
Часто (≥1/100, < /10): метеоризм, боль в области живота, тошнота, рвота.
Другие нарушения
Нечасто (≥1/1000, < 1/100): нарушение водно-электролитного баланса вследствие диареи.
При применении у детей ожидается схожий профиль безопасности по сравнению с таковым у взрослых.

Передозировка
Симптомы: при приеме очень высокой дозы возможны боль в области живота и диарея.
Лечение: прекращение приема препарата или уменьшение дозы. В случае большой потери жидкости вследствие диареи или рвоты может потребоваться коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Исследования по взаимодействию с другими лекарственными препаратами не проводились.

Особые указания
В случае возникновения абдоминальной боли неизвестного происхождения перед началом лечения или отсутствия терапевтического эффекта через несколько дней после начала приема препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Необходимо учитывать, что Дюфалак® может содержать незначительные количества связанных сахаров (например, лактоза, галактоза, эпилактоза и фруктоза).
При приеме доз, рекомендуемых для лечения запора, содержание сахара не должно представлять проблемы для пациентов с сахарным диабетом.
При введении в виде клизмы с удержанием, из-за сильного очистительного эффекта возможно недержание кала, загрязнение постели и перинальное раздражение из-за кислой среды кала. Следует тщательно следить за состоянием гидратации больного.
При лечении печеночной энцефалопатии обычно назначают более высокие дозы препарата, и содержание в нем сахара должно учитываться в отношении пациентов с сахарным диабетом.
Содержание остаточных сахаров, присутствующих в препарате Дюфалак®, составляет около 0,075 ХЕ в 5 мл сиропа.
Длительный прием доз препарата, превышающих рекомендуемые в инструкции, или неправильное применение может привести к диарее и нарушению водно-электролитного баланса.
При лечении детей слабительные средства должны применяться в исключительных случаях и под наблюдением врача. Необходимо учитывать, что во время лечения могут возникнуть расстройства рефлекса опорожнения.

Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами
Применение препарата Дюфалакâ не влияет или оказывает незначительное влияние на способность к управлению автомобилем и механизмами.

Форма выпуска
Сироп 667 мг/мл.
200 мл, 500 мл или 1000 мл во флакон из полиэтилена высокой плотности белого цвета с навинчивающейся крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия. Поверх крышки надевается колпачок (из полипропилена), служащий мерным стаканчиком. На флакон наклеивают этикетку с инструкцией по применению.
По 15 мл в одноразовых пакетиках из полиэтилена и алюминиевой фольги. По 10 пакетиков вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек
Без рецепта.

Производитель
Эбботт Биолоджикалз Б.В. Веервег 12,
8121 АА Ольст, Нидерланды.
или
АО «ВЕРОФАРМ»
308013, Россия, г. Белгород, ул. Рабочая, д. 14

Упаковщик, выпускающий контроль качества
Эбботт Биолоджикалз Б.В. Веервег 12,
8121 АА Ольст, Нидерланды
или
ОАО «Фармстандарт-Лексредства»
305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, д. 1а/18
или
АО «ВЕРОФАРМ»,
308013, Россия, г. Белгород, ул. Рабочая, д. 14

Организация, уполномоченная производителем на принятие претензий от потребителей:
ООО «Эбботт Лэбораториз»
125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, дом 16 А, стр. 1
Тел.: +7 (495) 258 42 80
Факс: +7 (495) 258 42 81
[email protected]
RUS2147282 (V1.0)

ДУФАЛАК инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DUPHALAC компании «Abbott Healthcare Products»

фармакодинамика. В толстой кишке лактулоза расщепляется кишечными бактериями до низкомолекулярных органических кислот. Эти кислоты снижают рН в просвете толстой кишки и вследствие осмотического эффекта увеличивают объем содержимого кишечника. Это стимулирует перистальтику толстой кишки и нормализует консистенцию каловых масс. Запор устраняется, и восстанавливается физиологический ритм кишечника.

При печеночной энцефалопатии (или печеночной коме и прекоме) действие препарата обусловлено угнетением роста протеолитических бактерий за счет увеличения количества ацидофильных бактерий (например лактобактерий), связыванием аммиака в ионной форме благодаря подкислению содержимого кишечника, очищением толстой кишки за счет низкого рН, а также осмотического эффекта, изменением бактериального метаболизма азота путем стимуляции утилизации бактериями аммиака для синтеза бактериальных белков. В контексте вышеизложенного необходимо, однако, отметить, что нейропсихические проявления печеночной энцефалопатии нельзя объяснить только гипераммониемией. Однако аммиак можно рассматривать как образец для других азотных соединений.

Лактулоза как пребиотик усиливает рост полезных для организма бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, тогда как рост потенциально патогенных бактерий, таких как клостридии и кишечная палочка, может угнетаться. Это может привести к благоприятному балансу кишечной флоры и устранению запоров, что положительно влияет на качество жизни и здоровья.

Фармакокинетика. Лактулоза почти не абсорбируется после перорального приема и достигает толстой кишки в неизмененном виде, где метаболизируется бактериальной флорой. При применении в дозе 25–50 г, или 40–75 мл, лактулоза метаболизируется полностью. При применении в высоких дозах часть может экскретироваться в неизмененном виде.

запор: регуляция физиологического ритма опорожнения кишечника. Состояния, требующие облегчения дефекации (например геморрой, состояния после операций на толстой кишке и аноректальной зоне).

Печеночная энцефалопатия: лечение и профилактика печеночной комы или прекомы.

Дуфалак^® можно принимать как в разведенном, так и неразведенном виде.

Дозу необходимо корректировать согласно индивидуальным потребностям пациента.

Разовую дозу лактулозы следует немедленно проглотить, не удерживая ее во рту длительное время.

Если пациенту препарат назначен 1 раз в сутки, дозу следует принимать в одно и то же время суток, например во время завтрака. Во время терапии слабительными средствами рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (1,5–2 л, что соответствует 6–8 стаканам) в течение суток.

При применении препарата во флаконах можно пользоваться мерной крышкой.

При применении препарата в однодозовых пакетиках по 15 мл необходимо оторвать уголок пакетика и сразу принять его содержимое.

Дозирование при запорах или для размягчения стула в медицинских целях

Лактулозу можно принимать в виде разовой суточной дозы или распределив ее на 2 приема, при применении препарата Дуфалак^® во флаконах можно пользоваться мерной крышкой.

Через несколько дней начальная доза может быть скорректирована до поддерживающей дозы на основании ответа на лечение. Может потребоваться несколько (2–3) дней терапии до проявления лечебного эффекта.

Возраст	Начальная доза, мл/сут	Поддерживающая доза, мл/сут
Взрослые и дети в возрасте старше 14 лет	15–45 (10-30 г лактулозы или 1–3 пакетика)	15–30 мл (=10–20 г лактулозы или 1–2 пакетика)
Дети в возрасте 7–14 лет	15 (10 г лактулозы или 1 пакетик)	10–15 (7–10 г лактулозы или 1 пакетик)*
Дети в возрасте 1 года – 6 лет*	5–10 (3-7 г лактулозы)	5–10 (3–7 г лактулозы)*
Дети в возрасте до 1 года*	До  5 (до 3 г лактулозы)	До 5 (до 3 г лактулозы)

*Если поддерживающая доза составляет менее 15 мл, а также для точного дозирования младенцам и детям до 7 лет необходимо применять Дуфалак^® во флаконах.

Дозирование при печеночной энцефалопатии (только для взрослых)

Начальная доза — 3–4 раза в сутки по 30–45 мл (20–30 г, или 2–3 пакетика).

Эта доза может быть скорректирована до поддерживающей дозы для достижения мягкого стула 2–3 раза в сутки.

Дети. Безопасность и эффективность препарата для детей (в возрасте от рождения до 18 лет) с печеночной энцефалопатией не установлены. Данные отсутствуют.

Пациенты пожилого возраста и пациенты с почечной или печеночной недостаточностью

Поскольку системное влияние лактулозы незначительно, особых рекомендаций относительно дозирования для этих групп пациентов нет.

гиперчувствительность к активному веществу или другим компонентам препарата, галактоземия, желудочно-кишечная непроходимость, перфорация ЖКТ или риск перфорации ЖКТ.

общий профиль безопасности. В течение первых нескольких дней лечения может возникать метеоризм, который обычно исчезает через несколько дней. При применении препарата в дозах, превышающих рекомендуемые, может возникнуть боль в животе и диарея. В этом случае дозу необходимо снизить. При применении в высоких терапевтических дозах в течение длительного времени (обычно только у больных с печеночной энцефалопатией) может возникать электролитный дисбаланс вследствие диареи.

Перечень побочных реакций. Нижеприведенные побочные реакции возникали с указанной частотой у пациентов, проходивших терапию лактулозой в плацебо-контролируемых клинических исследованиях: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000).

Со стороны ЖКТ: часто — диарея; часто – метеоризм, боль в животе, тошнота, рвота.

Отклонение лабораторных показателей: нечасто — электролитный дисбаланс вследствие диареи.

Дети. Ожидается, что профиль безопасности у детей такой же, как и у взрослых.

консультация врача рекомендуется, если:

— перед началом лечения отмечается боль в области живота неопределенного происхождения;

— терапевтический эффект в течение нескольких дней лечения недостаточен.

Больным с непереносимостью лактозы применять Дуфалак^® следует с осторожностью.

Доза препарата, которую обычно применяют для лечения запора, как правило, не вызывает проблем у больных сахарным диабетом. Однако доза для терапии печеночной энцефалопатии обычно намного выше, поэтому это следует учитывать при лечении больных сахарным диабетом.

Длительное применение препарата без подбора доз или неправильное применение может привести к возникновению диареи и электролитного дисбаланса.

Этот препарат содержит лактозу, галактозу и незначительное количество фруктозы. Поэтому пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы или фруктозы, лактазной недостаточностью или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать этот препарат.

Пациентам с гастрокардиальным синдромом (синдромом Ремхельда) лактулозу следует применять только после консультации с врачом. Для того чтобы предотвратить появление метеоризма, рекомендуется повышать дозу постепенно. Если возникает метеоризм, следует снизить дозу или прекратить лечение.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. В период беременности не ожидается каких-либо эффектов, поскольку системное влияние лактулозы на беременную незначительно.

Дуфалак^®, сироп, можно применять в период беременности.

Период кормления грудью. В период кормления грудью не ожидается каких-либо эффектов у новорожденного или грудного ребенка, поскольку системное влияние лактулозы на женщину, кормящую грудью, является незначительным.

Дуфалак^®, сироп, можно применять в период кормления грудью.

Фертильность. Не ожидается каких-либо эффектов, поскольку системное влияние лактулозы незначительно.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Дуфалак^® не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать со сложными механизмами.

Дети. Применение слабительных средств у детей должно происходить в исключительных случаях и требует медицинского наблюдения. Необходимо учитывать, что рефлекс опорожнения может нарушаться во время лечения.

исследований взаимодействия не проводили.

Лактулоза может повышать потерю калия, индуцированную другими лекарственными средствами (например тиазидными диуретиками, ГКС и амфотерицином В). Дефицит калия может усиливать эффект сердечных гликозидов.

если дозы слишком высоки, могут возникнуть такие симптомы, как боль в животе и диарея. Рекомендуемое лечение включает прекращение приема препарата или снижение дозы, коррекцию электролитного дисбаланса при чрезмерной потере жидкости, обусловленной диареей или рвотой.

при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.

UKR2190356

Дуфалак, сироп и раствор, содержит в качестве действующего вещества синтетический дисахарид лактулозу. По классификации АТС он относится к осмотическим слабительным средствам и применяется в терапии запоров, состояний, требующих облегчения дефекации (например послеоперационный период после проведения вмешательств на толстой кишке и проктологических операций, геморрой). Также Дуфалак применяется в терапии и профилактике печеночной энцефалопатии, в том числе печеночной прекомы и комы.

Лактулоза применяется в клинической практике с 1957 г., когда она была описана как «бифидофактор», способный увеличивать количество бифидобактерий в кале (Guarino M.P.L. et al., 2020).

Дуфалак: когда необходимы пребиотики?

Человек сосуществует с триллионами микроорганизмов, которые составляют нормальную микрофлору его тела. Одной из ключевых функций нормальной микрофлоры является предупреждение колонизации патогенными микроорганизмами. Предполагается, что патогенные микроорганизмы должны конкурировать с резидентной флорой за питательные вещества, но полностью механизмы защитного действия нормальной микрофлоры все еще не изучены. Также нормальная микрофлора кишечника принимает участие в процессе пищеварения и синтеза некоторых витаминов (витамины группы В). Лечение антибиотиками может нарушить микрофлору кишечника и таким образом повысить риск инфицирования кишечными патогенами, включая Salmonella Typhimurium и Clostridium difficile (Wotzka S.Y. еt al., 2018).

К пребиотикам относятся лекарственные средства, которые избирательно метаболизируются представителями нормальной микрофлоры кишечника. Лактулоза изначально нашла применение в качестве добавки к детскому питанию и другим продуктам с целью стимуляции роста бифидобактерий. Впервые лактулозу в качестве препарата, способного увеличивать количество бифидобактерий в кале младенцев, описал Ф. Петуэли (F. Petuely) (Petuely F., 1957). Затем установлено, что лактулоза способствует не только коррекции дисбиоза кишечника, но и повышает частоту дефекации, причем ее пребиотический эффект проявляется даже при приеме в низких дозах (1–3 г/сут) (Sakai Y. et al., 2019)

В настоящее время дисахарид лактулоза (галактоза, фруктоза) применяется в качестве ингредиента в диетических добавках, а также в смесях для детского питания и как безрецептурное лекарственное средство. Наиболее распространенными показаниями к его применению являются запор, профилактика и лечение печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени (Sharma P., Sharma B.C., 2013).

Лактулоза также применяется при проведении дыхательных тестов при заболеваниях ЖКТ для определения избыточного роста патогенных и условно-патогенных бактерий в тонкой кишке (Rezaie A. et al., 2017).

Механизм действия лактулозы остается не до конца изученным (Ferreira M.D.F. et al., 2019).

Лактулоза не всасывается при прохождении через тонкую кишку, достигает толстой кишки, где ферментируется представителями нормальной микрофлоры кишечника, что приводит к образованию короткоцепочечных жирных кислот, молекулярного водорода и метана.

Это приводит к увеличению объема каловых масс за счет осмотического эффекта (увеличивает содержание воды в каловых массах), стимуляции перистальтики кишечника, что приводит к слабительному действию лактулозы. Кроме того, короткоцепочечные жирные кислоты, продуцируемые кишечными бактериями, ингибируют рост патологических микроорганизмов (Wotzka S.Y. еt al., 2018).

Лактулоза снижает рН кишечного содержимого, что приводит к снижению образования и абсорбции аммиака в кишечнике. Также она способствует повышению ассимиляции аммиака микрофлорой кишечника, а также уменьшению образования в кишечнике токсичных жирных кислот. Лактулоза способствует активации роста бактерий — представителей нормальной кишечной микрофлоры, включая лакто- и бифидобактерии. Соответственно, это приводит к угнетению роста патогенной микрофлоры и предупреждению колонизации кишечника клостридиями и кишечной палочкой (Ferreira M.D.F. et al., 2019).

Дуфалак: оптимизация кишечной микрофлоры

В результате исследования in vitro была установлена зависимость доза-ответ при введении 2–5 г/сут лактулозы на компьютерной модели кишечника человека. При низкой дозе лактулозы (2–3 г) наблюдалось увеличение количества бифидобактерий, но не лактобацилл, и низкая продукция короткоцепочечных жирных кислот, в то время как введение максимальной экспериментальной дозы (5 г/сут) способствовало оптимизации бактериальной микрофлоры кишечника (стимуляции роста Bifidobacteria, Lactobacilli и Anaerostipes) и увеличению образования короткоцепочечных жирных кислот. При дальнейшем повышении дозы лактулозы (10 г/сут) наблюдали значительное снижение продукции масляной кислоты и увеличение уксусной кислоты, вероятно, из-за роста популяции бифидобактерий, выделяющих в процессе своей жизнедеятельности уксусную кислоту (Bothe M.K. еt al., 2017).

В другом исследовании оценивался пребиотический эффект различных доз лактулозы (1 г/сут, 2 г/сут и 3 г/сут в течение 2 нед). Количество бифидобактерий оценивалось методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР), кроме того, оценивалась частота дефекаций и характеристика стула по Бристольской шкале (7 типов стула в зависимости от времени пассажа содержимого по кишечнику). Фиксировалось значительное повышение частоты дефекаций, количества бифидобактерий и ускорение пассажа каловых масс при приеме исследуемого препарата в дозе 3г/сут. При этом пришли к выводам, что уже в дозе 1г/сут лактулоза оказывает пребиотический эффект (Sakai Y. et al., 2019).

В результате рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования с участием 60 здоровых женщин было установлено, что прием дозы лактулозы 2 г/сут в течение 2 недель значительно повышал частоту дефекаций, улучшал консистенцию кала и увеличивал содержание бифидобактерий в стуле (определялось с помощью количественной ПЦР). Однако, вероятнее всего, состав кишечной микрофлоры возвращается к исходному уже через 7 дней после прекращения приема лактулозы. Поэтому необходимы длительные курсы приема данного препарата для поддержания устойчивого терапевтического эффекта (Guarino M.P.L. et al., 2020).

Дуфалак: возможности терапии печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) ― это дисфункция головного мозга, вызванная печеночной недостаточностью и/или портосистемным шунтированием, которая проявляется широким спектром неврологических или психических отклонений, от субклинических изменений до комы. Считается, что первичный патофизиологический механизм, лежащий в основе развития ПЭ, включает повышение уровня нейротоксинов кишечного происхождения в плазме крови, в частности аммиака, и их поступления в головной мозг из-за нарушения детоксикационной функции печени. При ПЭ повышается риск летального исхода, это одно из тяжелейших осложнений заболеваний печени (Hudson М., Schuchmann М., 2019).

На момент установления диагноза цирроза печени ПЭ выявляется у 10–14% больных. У больных с декомпенсированным циррозом ПЭ отмечают в 16–21% случаев и у 10–50% пациентов с трансюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом. Субклиническая энцефалопатия выявляется у 20–80% больных с циррозом печени (American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Live, 2014).

ПЭ приводит к снижению производительности труда, повышает риск дорожно-транспортных происшествий и снижает качество жизни как самих больных, так и лиц, осуществляющих уход за ними (Hudson М., Schuchmann М., 2019).

В настоящее время для лечения ПЭ применяются неабсорбируемые дисахариды (например лактулоза), антибиотики (например рифаксимин-α 550 мг) и L-орнитин-L-аспартат. Другие потенциальные методы лечения включают аминокислоты с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин), пробиотики, препараты, связывающие аммиак в плазме крови (натрия бензоат и натрия фенилацетат), L-орнитин-L-аспартат (LOLA) и ингибиторы глутаминазы 1 (неомицин) (Hudson М., Schuchmann М., 2019; Ларионов В.Б., Коломейцев О.А., 2003; Рекомендации EASL/AASLD).

Известно, что при ПЭ у пациентов выявляется дисбактериоз кишечника. У них в образцах стула определяется большое количество продуцирующих уреазу Streptococcus salivarius, что приводит к повышению содержания аммиака в сыворотке крови. Кроме того, зафиксировано, что выраженность дисбактериоза коррелирует с тяжестью ПЭ. Более того, выявление определенных видов бактерий (Alcaligenaceae, Porphyromonadaceae, Enterobacteriaceae) в кале коррелирует с нарушениями когнитивной функции у больных с ПЭ (они выявляются у лиц с нарушенной вследствие ПЭ когнитивной функцией и не определяются в норме). Принимая во внимание эти факты, сегодня пришли к выводам, что пребиотические препараты способствуют улучшению состояния больных с ПЭ, их когнитивных функций, а также профилактике развития печеночной комы и прекомы (Ferreira M.D.F. et al., 2019). Действие Дуфалака при ПЭ обусловлено благоприятным влиянием препарата на состав кишечной микрофлоры, а именно угнетением роста протеолитических бактерий и стимуляции роста ацидофильных лактобактерий. Это приводит к сдвигу рН кишечного содержимого в кислую сторону, связыванию ионных форм аммиака и повышению его утилизации кишечными бактериями. Кроме того, за счет ускорения пассажа каловых масс также уменьшается всасывание аммиака в кишечнике.

В исследованиях было продемонстрировано, что лактулоза способствует увеличению количества колоний Bifidobacterium, Lactobacillus и Bacteroidaceae и уменьшению количества колоний Enterobacteriaceae, Enterococcus и дрожжей (определялось бактериологическим методом) у пациентов с ПЭ, наряду со снижением содержания аммиака в плазме крови, улучшением показателей психометрических тестов и снижением риска развития печеночной комы. Кроме того, отмечалось снижение рН кала (Ferreira M.D.F. et al., 2019).

Так, в исследовании, включившем 140 пациентов с ПЭ и эпизодами печеночной комы в анамнезе, была проведена оценка эффективности терапии лактулозой по сравнению с плацебо. Для оценки когнитивных функций был применен ряд психометрических тестов. Кроме того, больные проходили «Тест критической частоты слияния световых мельканий» (оценивает способность воспринимать свет как мерцание или слияние мерцания в поток света при изменении частоты мерцания, позволяет оценить способности визуальной дифференциации и общий уровень возбудимости нервной системы). У всех пациентов оценивался уровень аммиака в плазме крови. У пациентов, принимавших лактулозу, через 14 мес лечения были зафиксированы лучшие результаты психометрических тестов, теста критической частоты слияния световых мельканий, чем в группе плацебо. Также у пациентов, принимавших лактулозу, было зафиксировано меньше повторных эпизодов печеночной комы и прекомы, чем в группе плацебо (Sharma B. C. et al., 2009).

Дуфалак может применяться как в монотерапии ПЭ, так и в составе комбинированных схем лечения. Наиболее часто применяемый в странах ЕС и Великобритании при ПЭ антибиотик рифаксимин-α 550 мг представляет собой пероральный антибиотик, который минимально всасывается в кишечнике. Лактулоза рекомендуется в качестве препарата первого ряда для лечения печеночной комы и прекомы, а также профилактики их повторного развития после первого эпизода. Рифаксимин рекомендуется в качестве дополнения к лактулозе для предотвращения рецидивов печеночной комы и прекомы после второго эпизода.

Аминокислоты с разветвленной цепью и другие препараты могут применяться в качестве альтернативных или дополнительных средств для лечения пациентов, которые резистентны к терапии первой линии. В одном из обзоров 27 исследований пришли к выводам, что лактулоза эффективна для профилактики повторных эпизодов печеночной комы и прекомы. Кроме того, установлено, что добавление рифаксимина к лактулозе значительно снижает риск печеночной комы и госпитализации, связанной с ПЭ, по сравнению с монотерапией лактулозой при хорошей переносимости такого лечения. При этом следует помнить, что прием лактулозы должен быть длительным (Hudson М., Schuchmann М., 2019).

Дуфалак: заключение

Дуфалак ― осмотическое слабительное лекарственное средство, содержащее лактулозу. Он широко применяется в терапии запоров, для облегчения дефекации после проктологических операций и оперативных вмешательств на кишечнике. Препараты лактулозы не вызывают нарушений электролитного баланса. Они могут применяться однократно для подготовки к оперативным вмешательствам на кишечнике, эндоскопическим и рентгенологическим обследованиям кишечника (Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю., 2005). Поскольку лактулоза практически не всасывается и не оказывает системного действия, Дуфалак может применяться в терапии запоров в педиатрической практике (Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю., 2005), в том числе у детей в возрасте до 1 года (инструкция МЗ Украины). Однако необходимо учитывать, что во время лечения может нарушаться рефлекс опорожнения. Поэтому назначение слабительных препаратов детям должно происходить в исключительных случаях и требует медицинского наблюдения (инструкция МЗ Украины). Кроме того, Дуфалак показан в качестве препарата первой линии в терапии и профилактике печеночной комы и прекомы.

Дата добавления: 27.09.2021 г.

Дюфалак сироп 667 мг/мл фл. 500мл

Краткое описание

Состав

Сироп — 100 мл:
Активные вещества:
лактулоза — 66,7 г
вспомогательное вещество:
вода очищенная — до 100 мл.

Фармакологическое действие

В первую очередь, стоит узнать, каков же механизм действия слабительного Дюфалак-. Лактулоза в неизменном виде доходит до толстой кишки, где начинает свою активную работу. Слабительный эффект достигается путем расщепления лактулозы (действующего вещества препарата Дюфалак-) микрофлорой кишечника, в результате чего происходит стимуляция перистальтики и размягчение стула. Кроме этого, лактулоза как пребиотическое вещество усиливает рост бифидо- и лактобактерий. Таким образом, она помогает восстановить естественный ритм очищения кишечника и нормализовать баланс микрофлоры.

Показания

— Запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки. — Размягчение стула в медицинских целях (геморрой, состояния после операции на толстой кишке и в области анального отверстия). — Печёночная энцефалопатия у взрослых: лечение и профилактика печеночной комы или прекомы.

Способ применения и дозировка

Препарат предназначен для приема внутрь. Раствор лактулозы можно принимать как в разведенном, так и в неразведенном виде. Необходимо сразу проглотить принятую однократную дозу, не задерживая во рту. Все дозировки должны подбираться индивидуально. В случае назначения однократной суточной дозы, ее необходимо принимать в одно и то же время, например, во время завтрака. Во время терапии слабительными средствами рекомендуется принимать достаточное количество жидкости (1,5-2 литра, что равно 6-8 стаканам) в день. Для точного дозирования препарата во флаконах следует использовать прилагаемый мерный стаканчик. При применении препарата в пакетиках необходимо оторвать уголок пакетика и сразу принять содержимое. Дозировка при лечении запора или для размягчения стула в медицинских целях Суточную дозу лактулозы можно принимать однократно, либо разделив ее на две, используя мерный стаканчик. Через несколько дней начальная доза может быть скорректирована до поддерживающей дозы в зависимости от реакции на прием препарата. Слабительный эффект может проявиться через 2-3 дня после начала приема препарата.

Побочные действия

В первые дни приема лактулозы возможно появление метеоризма. Как правило, он исчезает через несколько дней. В случае применения повышенных доз в течение длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии у пациента могут развиться нарушения водно-электролитного баланса вследствие диареи. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто (-1/10): диарея. Часто (1/100-1/10): метеоризм, боль в области живота, тошнота, рвота. Другие нарушения Нечасто (1/1000-1/100): нарушение водно-электролитного баланса вследствие диареи. При применении у детей ожидается схожий профиль безопасности по сравнению с таковым у взрослых.

Противопоказания

— галактоземия; — непроходимость, перфорация или риск перфорации желудочно-кишечного тракта; — повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; — непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция. С осторожностью — ректальные кровотечения недиагностированные; — колостома, илеостома.

Передозировка

Симптомы: при приеме очень высокой дозы возможны боль в области живота и диарея. Лечение: прекращение приема препарата или уменьшение дозы. В случае большой потери жидкости вследствие диареи или рвоты может потребоваться коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Особые указания

В случае возникновения абдоминальной боли неизвестного происхождения перед началом лечения или отсутствия терапевтического эффекта через несколько дней после начала приема препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Необходимо учитывать, что Дюфалак- может содержать незначительные количества связанных сахаров (например, лактоза, галактоза, эпилактоза и фруктоза). При приеме доз, рекомендуемых для лечения запора, содержание сахара не должно представлять проблемы для пациентов с сахарным диабетом. При лечении печеночной энцефалопатии обычно назначают более высокие дозы препарата, и содержание в нем сахара должно учитываться в отношении пациентов с сахарным диабетом. Содержание остаточных сахаров, присутствующих в препарате Дюфалак-, составляет около 0,075 ХЕ в 5 мл сиропа. Длительный прием доз препарата, превышающих рекомендуемые в инструкции, или неправильное применение может привести к диарее и нарушению водно-электролитного баланса. При лечении детей слабительные средства должны применяться в исключительных случаях и под наблюдением врача. Необходимо учитывать, что во время лечения могут возникнуть расстройства рефлекса опорожнения. Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами Применение препарата Дюфалак- не влияет или оказывает незначительное влияние на способность к управлению автомобилем и механизмами.

Взаимодействие с другими препаратами

Исследования по взаимодействию с другими лекарственными препаратами не проводились.

Условия хранения

class=»h4-mobile»>

Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!

Сертификаты

Дюфалак в лечении запора у пожилых пациентов, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями | Тимофеева А.В., Моисеева Ю.Н., Либов И.А.

Хронический запор является серьезной проблемой, особенно для лиц пожилого возраста. От 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают запорами. Стойкое нарушение опорожнения кишечника отмечают 80% лиц, вынужденных ограничивать обычную физическую нагрузку [1,2].

Среди основных механизмов запора у пожилых преобладают снижение кровоснабжения в малом тазу из–за гиподинамии, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и диафрагмы, прогрессирующая слабость мышц тазового дна вследствие гипоксии и нарушения репарации тканей, атрофическая денервация анального сфинктера и пуборектальных мышц, снижение чувствительности анального сфинктера, нарушение ВИПергической и серотонической регуляции [2,3]. Кроме того, прием большого количества лекарственных препаратов по поводу различных хронических заболеваний, которыми страдают пожилые пациенты, также может усугублять запор и снижает эффективность средств, используемых для его лечения.
Госпитализация больных в связи с ухудшением течения сердечно–сосудистых заболеваний чаще всего требует уменьшения физической активности и относительной гиподинамии, а также делает необходимым усиление медикаментозного лечения (возможное увеличение доз и количества принимаемых лекарственных средств).
К препаратам, способным усугубить запор, относятся такие средства, активно используемые в кардиологической практике, как b–блокаторы, антагонисты кальция, антиадренергические препараты центрального действия, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин–превращающего фермента, диуретики и др.
Множество причинных факторов, вызывающих запор, нашло свое отражение в широком разнообразии немедикаментозных и медикаментозных методов их лечения. Рекомендации гастроэнтерологов по изменению образа жизни, увеличению приема жидкости и клетчатки носят в основном теоретический характер, так как большинство пациентов с целью регуляции опорожнения кишечника поступают просто – используют слабительные средства, продающиеся без рецепта. При этом руководствуются, как правило, ценовой доступностью и указанием на растительное происхождение лекарства. В подавляющем большинстве случаев средства, используемые пожилыми пациентами самостоятельно, – это стимулирующие слабительные препараты, которые, в противоположность официальным рекомендациям по их использованию, применяются пациентами обычно часто или постоянно. Но эта группа слабительных средств, как растительного происхождения (на основе алколоидов сены, крушины, ревеня, алое), так и синтетической природы при длительном применении требует повышения дозы вследствие быстрого развития эффекта привыкания, и особенно у пациентов пожилого возраста опасна потенциальной возможностью развития серьезных побочных эффектов. У больных пожилого возраста при повторном применении слабительных средств, стимулирующих функции кишечника (моторную и секреторную), в результате значительной потери солей могут усиливаться слабость, нарушаться координация движений, развиваться головокружения, ортостатическая гипотензия и аритмия. Слабительные препараты на основе сены стимулируют избыточную потерю калия через кишечник, и это тоже нужно учитывать при одновременном назначении калийсберегающих мочегонных. Также можно сказать, что пожилым пациентам не показаны слабительные средства, послабляющее действие которых связано с увеличением объема кишечного содержимого (метилцеллюлоза, поликарбофил).Применение лаксативов этой группы может снижать ожидаемый эффект антикоагулянтов, сердечных гликозидов, антибиотиков. Слабительные средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника (вазелиновое масло), нарушая процессы нормального всасывания лекарственных препаратов, значительно снижают их эффективность.
В этой связи для пациентов пожилого возраста, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями, особенно при госпитализации актуальным становится выбор эффективного и максимально безопасного лекарственного средства для лечения запора. Наряду с эффективностью данный препарат должен сочетаться и не снижать активность других лекарственных средств, принимаемых больным.
Принципиальное действие препарата Дюфалак связано с тем, что его активное вещество лактулоза, попадая в интактном виде в толстую кишку, биотрансформируется в ней до короткоцепочечных жирных кислот, в результате чего подкисляется содержимое кишечника, а также повышается осмотическое давление в толстой кишке [4,5].
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности терапии Дюфалаком у пожилых больных с хроническим запором, находящихся на стационарном лечении по поводу сердечно–сосудистых заболеваний.
Материал и методы
В исследование было включено 32 пациента старше 65 лет (15 мужчин и 17 женщин, средний возраст 72,8±1,5 года), госпитализированных в ГКБ им. С.П. Боткина по поводу обострения различных сердечно–сосудистых заболеваний.
В таблице 1 представлен перечень заболеваний, послуживших причиной госпитализации обследованных больных. В связи с включением в исследование больных пожилого возраста большинство из них имели сочетанную патологию.
Всем пациентам в стационаре проводился подбор медикаментозной терапии, направленной на улучшение прогноза, качества жизни и устранение симптомов заболевания. Основные группы лекарственных средств, применяемых у обследованных пациентов, представлены в таблице 2.
В исследование были включены больные с диагностическими критериями функционального запора (согласно Римскому консенсусу II). Критерии функционального запора, отмечавшиеся у обследованных больных, представлены в таблице 3.
Соответственно по 8–бальной шкале оценивалась тяжесть хронического запора. Больные были разделены на две группы:
– с тяжелыми запорами (8 баллов) – 18 человек,
– с умеренными запорами (5–7 баллов) – 14 человек.
Имевшиеся у некоторых пациентов сопутствующие гастроэнтерологические заболевания находились в стадии ремиссии и не усугубляли запор.
Для лечения функционального запора больным назначалась лактулоза (Дюфалак, фармацевтической компании Solvay Pharma) в начальных дозах 20–40 мл в зависимости от степени тяжести запора:
– при тяжелых запорах – 20–40 мл (ср. доза 34,7±1,7 мл),
– при умеренных запорах – 20–30 мл (ср. доза 24,3±1,4 мл).
Практически все пациенты принимали дозу целиком за один прием во время завтрака.
Оценивалась эффективность препарата по 8–бальной шкале на 3–й и 14–й день лечения, а также его безопасность. В эти же сроки при необходимости осуществлялась коррекция дозы препарата. Кроме того, всем пациентам проводился контроль гемодинамических показателей (АД, пульс), ЭКГ, биохимических показателей крови исходно, а также на 3–й и 14–й день терапии.
Статистическую обработку данных с оценкой достоверности по критерию t Стьюдента проводили с применением программы «Биостатистика» (версия 4.03).
Результаты исследования
Проведенное исследование показало, что у большинства пациентов на 3–й день проводимой терапии Дюфалаком с использованием начальной средней дозы 30,2±1,5 мл (для пациентов с тяжелыми запорами – 34,7±1,7 мл, с умеренными запорами – 24,3±1,4 мл) достоверно (p<0,001) уменьшились проявления хронического запора (с 7,4±0,1 до 1,0±0,3 балла) (табл. 4). При этом у 9 (29%) пациентов (среди них с тяжелыми запорами – 7 человек) сохранилось ощущение неполного опорожнения кишечника, у 6 (19,4%) пациентов (из них 5 человек с тяжелыми запорами) – ощущение препятствий в аноректальной области, у 2 (6,5%) пациентов (все – с тяжелыми запорами) – натуживание более 1/4 времени дефекации, 1 человек (3,2%) (с тяжелым запором) продолжал нуждаться в мануальном освобождении кишечника. При этом у 4 (12,9%) обследуемых (все – с тяжелыми запорами) на 3–й день наблюдения не наступило опорожнения кишечника.
С другой стороны, 9 (29%) пациентов (из них – 6 с тяжелым запором) отмечали быстрое (через 2–4 часа), 2–3–кратное в сутки опорожнение кишечника, кашицеобразный стул.
Учитывая полученные результаты, с 4–го дня исследования у 10 (32,3%) пациентов, в связи с недостаточным эффектом, суточная доза Дюфалака была увеличена, а у 9 (29%) пациентов уменьшена и составила по группам: у лиц с тяжелым запорами 15–60 мл (в среднем 36,2±3,1 мл), у лиц с умеренными запорами 10–40 мл (в среднем 25,4±2,4 мл).
На 14–й день терапии Дюфалаком у 30 (96,8%) пациентов исчезли практически все симптомы хронического запора (p<0,001). Лишь у 1 больной (3,2%) с тяжелым запором сохранялась частота дефекаций менее 3 раз в неделю и ощущение препятствий в аноректальной области. У этой же пациентки и еще 2 больных с тяжелыми запорами (всего 9,7%) сохранялось ощущение неполного опорожнения кишечника, в связи с чем им было рекомендовано последующее увеличение дозы препарата для достижения большего осмотического эффекта.
Сравнительный анализ наличия критериев хронического запора у обследованных пациентов на 3–й и 14–й день терапии Дюфалаком не выявил достоверных различий, что делает возможным осуществлять подбор дозы препарата уже в первые 2–3 дня от начала лечения.
Уменьшение проявлений запора у обследованных больных сопровождалось улучшением клинического течения основного заболевания. У всех пациентов за период наблюдения выявлена положительная динамика гемодинамических показателей, возросла толерантность к выполняемым физическим нагрузкам, улучшилось общее самочувствие. Ни у кого из пациентов не возникло статистически значимых отклонений от исходных биохимических показателей крови (печеночные ферменты, липиды, глюкоза, электролиты, мочевина, креатинин).
Препарат в целом хорошо переносился пожилыми больными. У 7 (21,9%) больных, получавших в среднем 26,3±3,8 мл Дюфалака, в первые 2 дня приема наблюдался преходящий метеоризм, у 4 (12,5%) из них сопровождавшийся легкими абдоминальными болями, прошедшими в ближайшие 2–3 дня самостоятельно или на фоне небольших доз миотропных спазмолитиков. Использование у этих пациентов спазмолитиков (особенно мебеверина) и/или рекомендация предварительно растворять препарат в воде позволили избежать отмены препарата и улучшить его переносимость. Несмотря на это, 1 пациентка (3,1%) с тяжелым запором на 2–й день самостоятельно прекратила прием препарата.
Полученные в нашем исследовании данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований лактулозы на гериатрических больных [4,5].
Выводы
1. Дюфалак эффективен и безопасен в лечении хронического запора у пожилых больных, госпитализированных по поводу сердечно–сосудистых заболеваний.
2. Подбор дозы слабительного осуществляется индивидуально и возможен в первые 2–3 дня. Оптимальная начальная доза – 20–40 мл препарата.
3. Дюфалак метаболически нейтрален и не ухудшает основных биохимических показателей крови.

Литература
1. Barret J.A. Faecal incontinence & constipation in the elderly. – Falk symposium, №95, 1996, р. 211–225.
2. Diarrhoea & constipation in geriatric practicе. – Ed. Ratnaike R.N. – Cambridge University press, 1999.
3. Constipation. – Ed. Kamm M.A., Lennard–Jones J.E. – Wrighston Biomedical Publishing LTD, USA, 1994.
4. Kr?ger M., Schumann C: Lactulose treatment of constipation in the elderly (Publication in Verbereitung. Data on file, Solvay Arzneimittel 1994, Report number H. 105.904G).
5. Sanders J.F. Lactulose syrup assessed in a double–blind study of elderly constipated patients. – J. Am. Gereat. Soc. 1978; 26, 236–239.

.

Дуфалак | Еженедельник АПТЕКА

Пищеварительный тракт человека населен различными микроорганизмами, но наибольшее их видовое разнообразие и количество представлено в толстой кишке. Микроорганизмы, живущие в норме в толстой кишке — это бактерии родов Bifidobacterium, Lactobacterium, Bacteroides, Enterococcus, а также E. coli. Метаболизм человека тесно связан с метаболизмом микроорганизмов — в лучших традициях добрососедства бактерии помогают макроорганизму выполнять многие функции: регуляцию липидного и азотного обменов, моторики кишечника, защищать от инфекций и стимулировать иммунитет, резорбцию минералов и воды, синтез витаминов групп В и К. Используя природные качества микроогранизмов, можно не только скорректировать обмен веществ, но и добиться ощутимых результатов в лечении патологических состояний. Препарат со всемирной известностью — ДУФАЛАК — уже более 40 лет используется для лечения хронических запоров и печеночных энцефалопатий. Нормализуя кишечную флору, ДУФАЛАК помогает восстановить функцию кишечника, устранить хронический запор и уменьшить образование токсинов при печеночной недостаточности. Поговорим же о ДУФАЛАКE — препарате, который способен восстановить равновесие в организме.

ДУФАЛАК^® (лактулоза) компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ») — синтетический дисахарид, состоящий из фруктозы и галактозы, синтезированный из лактозы кисломолочных продуктов. Сироп лактулозы, ныне зарегистрированный как лекарственное средство более чем в 100 странах, в 1960 г. был впервые произведен компанией «Филипс-Дюфар» (позднее — «Дюфар», сегодня — «Солвей»).

Поскольку пищеварительные ферменты человека не способны расщепить β-1,4-связь между молекулами галактозы и фруктозы, то тонкую кишку лактулоза проходит в неизмененном виде. Попадая в толстую кишку, лактулоза расщепляется живущими там бактериями до моносахаридов, а затем и до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной и в меньших количествах — масляной и пропионовой. Бактериальная трансформация лактулозы вызывает ряд физиологических эффектов в толстой кишке — происходит небольшое уменьшение pH содержимого кишечника, повышается осмотическое давление в просвете кишки, увеличивается общий объем биомассы, перистальтика становится более интенсивной, а транзит содержимого по толстой кишке ускоряется (Sherlok S., Dooley S., 1992). При этом нормализуется кишечная микрофлора, поскольку лактулоза является субстратом для ацидофильных (полезных) бактерий. Вот почему ДУФАЛАК, действие которого обусловлено входящей в него высокоочищенной лактулозой, является эффективным средством для активизации полезной микрофлоры, которая в процессе жизнедеятельности выполняет свою благородную миссию. Благодаря мягкому действию и безопасности применения, ДУФАЛАК практически не имеет противопоказаний и может применяться у пациентов всех возрастов, в том числе у детей раннего возраста и у беременных.

НЕВЫНОСИМАЯ ТЯЖЕСТЬ БЫТИЯ

Впервые лактулоза как слабительное средство, безопасное для применения у детей, была упомянута в 1959 г. (Mayerhofer F. еt al., 1959). А недавно специальная комиссия Американского колледжа гастроэнтерологии (American College Gastroenterology), проведя систематический обзор средств, применяемых при хронических запорах, отнесла лактулозу к препаратам с наибольшей степенью доказательности (grade A). Это означает, что эффективность лактулозы в нормализации частоты стула и его консистенции у пациентов с хроническим запором доказана в ходе нескольких плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, результаты которых непротиворечивы по отношению друг к другу (Brandt et al., 2005).

Как известно, запор — не болезнь, а симптом многих заболеваний. Согласно Римским критериям, предложенным международной группой экспертов в 1991 г. (Whitehead W.E. et al., 1991) и пересмотренным в 1998 г. (Thompson W.G. et al., 1999), функциональным хроническим запором считают наличие у больного 2 или более таких симптомов, отмечаемых в течение по меньшей мере 25% времени: натуживание во время актов дефекации; фрагментированный или твердый стул; ощущение неполного опорожнения прямой кишки; ощущение аноректальной блокады; мануальная помощь при осуществлении дефекации; менее 3 дефекаций в неделю; отсутствие диареи и других критериев, на основе которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника.

Типичными причинами запора является стеноз и дивертикулез толстой кишки, синдром мальабсорбции, геморрой и анальные трещины, ослабление абдоминального мышечного давления (при ожирении, асците, эмфиземе легких), сахарный диабет, гиперкальциемия, недостаточность функции щитовидной железы и почечная недостаточность, депрессия, спинальные заболевания, заболевания вегетативной нервной системы, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.

Кроме того, запоры могут возникать на фоне применения фармакологических препаратов — антихолинергических, нейролептических и нестероидных противовоспалительных средств, препаратов на основе солей алюминия или опия. Запоры часто отмечают у людей, невнимательно относящихся к рациону питания, ведущих малоподвижный образ жизни или при дисбактериозе кишечника.

Терапия при запорах направлена на устранение причин, обусловивших его появление. За исключением некоторых случаев (непроходимость кишечника вследствие механических препятствий, неврологические нарушения, последствия медикаментозной терапии), в качестве основной рекомендации пациентам советуют увеличить потребление жидкости, внести в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, усилить физическую активность. К сожалению, пациент не всегда осознает необходимость изменения привычного стереотипа питания, поэтому эффективность таких мер часто оказывается недостаточной и/или временной. Поэтому впоследствии таким больным назначают слабительные средства с разным механизмом действия и эффективностью. На этом этапе следует помнить, что при выборе препарата следует учитывать соотношение польза—риск, при этом будет замечательно, если у него будут дополнительные, полезные для пациента свойства. ДУФАЛАК полностью отвечает этим требованиям и является препаратом выбора в лечении запоров. У взрослых преимущества применения ДУФАЛАКА по сравнению со средствами раздражающего действия, магниево-парафиновой эмульсией, сиропом сены были доказаны в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований (Connoly P. et al., 1975; Porter N., 1975; Castillo R. et al., 1995).

ДУФАЛАК показан для применения у детей с первых дней жизни. Хорошая переносимость лактулозы была доказана в ходе многочисленных клинических испытаний (Bush R.T., 1970; Perkin J.M., 1977; Von Klinggraff C., 1981). Лечение запоров у детей зачастую оказывается трудным и длительным процессом. Наиболее эффективной схемой терапии запора у детей сегодня считается та, которая начинается с применения размягчающих осмотических слабительных средств (DTB: Managing constipation in children, 2000), к коим относится ДУФАЛАК.

ДУФАЛАК разрешен к применению в период беременности и кормления грудью. Запоры — распространенная проблема в этот период, их причинами считаются снижение тонуса гладких мышц, прием препаратов железа, изменение пространственного расположения органов в брюшной полости. При применении ДУФАЛАКА у таких пациенток уже через 1–2 нед отмечают положительные результаты, а переносимость лечения — очень хорошая (Magam J.L.A. et al., 1977; Lachgar M. еt al., 1985; Muller M. et al., 1995).

У пожилых людей хронический запор зачастую связан с недостаточной физической активностью и употреблением пищи с низким содержанием растительных волокон. Кроме ухудшения качества жизни, запор у этой категории пациентов может привести к копростазу, психическим нарушениям, злоупотреблению слабительными средствами. Применение препарата ДУФАЛАК позволяет восстановить физиологический ритм опорожнения кишечника у таких больных, уменьшить количество дополнительно требуемых клизм и применение других слабительных средств (Sanders J.F., 1978). ДУФАЛАК показан как средство для облегчения дефекации у больных с геморроем и после операций на кишечнике.

ЭФФЕКТИВНЫЙ ДЕТОКСИКАНТ

ДУФАЛАК стандартно применяют для лечения больных с явлениями печеночной энцефалопатии (ПЭ) всех форм тяжести, печеночной прекомы и комы.

ПЭ — потенциально обратимое расстройство центральной нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма при печеночной недостаточности или циррозе печени. Повышение содержания аммиака в крови вследствие несбалансированных процессов синтеза и выведения играет ведущую роль в развитии ПЭ.

Большая часть аммиака в организме образуется в пищеварительном тракте: при расщеплении аминокислоты глутамина в клетках слизистой оболочки тонкой кишки, при разложении белков и мочевины под воздействием протеолитической микрофлоры в толстой кишке. В физиологических условиях отток крови происходит в направлении от кишечника к печени, где до 80% аммиака обезвреживается с образованием мочевины и глутамина. У больных циррозом печени этот механизм работает плохо, поскольку из-за портальной гипертензии венозная кровь, содержащая аммиак, меркаптаны и фенолы, из воротной вены по внутри- и внепеченочным коллатералям поступает в систему большого круга кровообращения, минуя печень (Conn H.O., 1994). В результате выпадения детоксицирующей функции печени большое количество продуктов метаболизма азотистых соединений (нейротоксинов) проникает в головной мозг и вызывает нарушения передачи нервных импульсов. Это проявляется различными изменениями функции головного мозга — от слабовыраженных расстройств до летального исхода при развитии печеночной комы.

Учитывая патофизиологию ПЭ, ее лечение основывается на ограничении содержания белка в пище, обеспечении достаточного потребления калорий в виде углеводов для предупреждения катаболизма белка, замене животных белков растительными. Важными мерами при терапии ПЭ являются очистительные клизмы и подавление кишечной флоры, продуцирующей аммиак (протеолитических бактерий), при этом лактулоза является препаратом выбора. В отличие от неабсорбируемых антибиотиков, применяемых для уменьшения бактериологической продукции аммиака, лактулоза не приводит к появлению резистентных штаммов кишечной флоры.

Многочисленные исследования показали, что эффективность препарата ДУФАЛАК при применении у пациентов с ПЭ основана на комплексном действии лактулозы.

Как известно, особо активными производителями аммиака в толстой кишке являются протеолитические бактерии родов Clostridium, Enterobacter, Bacteroides. Применяя ДУФАЛАК, можно вызвать угнетение образования аммиака этими бактериями (Vince A. еt al., 1978). Результаты последующих опытов in vitro свидетельствуют, что под влиянием лактулозы происходит замещение протеолитических бактерий бифидобактериями, биомасса которых увеличивается (Ballongue J. et al., 1997). При этом азот аминокислот и выделяющийся аммиак используются растущими клетками для синтеза бактериального протеина (Vince A. еt al., 1978). Неожиданным для исследователей оказалось, что ДУФАЛАК приводит к снижению концентрации аммиака в подвздошной кишке. Предположительно, это происходит по причине угнетения глутаминазы и как следствие — уменьшается количество аммиака при образовании глутамата (van Leeuwen P., 1985). Не исключено, что количество аммиака, всасываемого в кровь, уменьшается из-за его связывания с молекулами лактулозы посредством водородных связей (Westphal G., 1992).

Применение ДУФАЛАКА позволяет снизить содержание аммиака в крови благодаря ускорению продвижения содержимого толстой кишки, поэтому времени на бактериальное образование аммиака и его всасывание в кровь остается меньше, а образовавшийся в просвете кишечника аммиак быстро выводится.

Впервые для лечения ПЭ ДУФАЛАК был применен в 1966 г. (Bircher J. еt al., 1966). С тех пор было проведено множество исследований, в которых клиническая значимость препаратов лактулозы неизменно подтверждалась. В первом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, ДУФАЛАК оказался более эффективным, нежели сорбитол, в снижении уровня аммиака в крови и показателей ЭЭГ у больных с ПЭ (Elkington S.G. et al., 1969). В другом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании эффективность ДУФАЛАКА была сопоставимой с комбинированной терапией неомицином и сорбитолом. Более того, у пациентов, принимающих ДУФАЛАК, отмечали лучшие, чем в контрольной группе, значения комбинированного критерия, который учитывал общее состояние психики, интенсивность «хлопающего» тремора, результаты тестов связи чисел, показателей ЭЭГ и концентрацию аммиака в артериальной крови (Conn H.O. et al., 1977). В дозах, вызывающих слабительный эффект, уменьшение выраженности симптомов заболевания у больных с умеренной ПЭ происходило в равной мере как при применении ДУФАЛАКА, так и при использовании комбинации неомицина и сульфата магния (Orlandi F. et al., 1981).

При печеночной коме и острой тяжелой ПЭ для быстрого снижения содержания аммиака в крови и улучшения клинического состояния больного рекомендуют применять лактулозу в форме очистительных или удерживаемых клизм. Как правило, улучшение состояния больного наступает в течение нескольких часов (Demeulenaere L. et al. 1977; Kersh E.S. et al., 1973; Ratnaike R.N. et al., 1975). После стабилизации состояния такого больного переводят на пероральный прием лактулозы.

Субклиническая форма ПЭ чрезвычайно распространена среди больных циррозом печени — симптомы функциональной церебральной недостаточности отмечают примерно у 60% из них. Но есть и хорошая новость. У пациентов с латентной ПЭ, у которых диагностирован цирроз печени, а тест связи чисел и тест линии выполнены на уровне ниже среднего, применение ДУФАЛАКА в течение 8 нед позволяет примерно у 70% из них улучшить эти результаты, что свидетельствует об уменьшении выраженности симптомов функциональной церебральной недостаточности (Schomerus H., Schreiegg J., 1993).

Поэтому рекомендовать принимать ДУФАЛАК можно больным сразу после установления диагноза «цирроз печени» в качестве превентивного мероприятия, что позволит уменьшить выраженность симптомов функциональной церебральной недостаточности в будущем и увеличить период трудоспособности пациента.

Используемые для терапии ПЭ дозы препарата ДУФАЛАК — больше (30–45 мл 3–4 раза в сутки), нежели используемые при запорах (15–45 мл 1 раз в сутки), при этом доза для пациента подбирается индивидуально, и определяется 2-3 мягкими дефекациями в день. Индивидуально подобранная доза позволяет применять ДУФАЛАК длительно, демонстрируя его хорошую переносимость и высокую безопасность.

ЭТА НЕЖНАЯ ФЛОРА …

Кроме описанных в инструкции показаний, ДУФАЛАК имеет перспективы для коррекции состава и количества кишечной микрофлоры.

Колонизация толстой кишки бактериями — процесс обратимый. Поэтому для противодействия патологическим изменениям в составе кишечной микрофлоры (с целью профилактики или лечения), рациональной может оказаться поддержка роста существующей кишечной флоры, физиологически адекватной организму человека.

Лактулоза, входящая в состав препарата ДУФАЛАК, — идеальная питательная среда для Bifidobacterium и Lactobacterium, и при попадании в толстую кишку способствует росту бактерий этих родов (Terada A. et al., 1992; Mangin I. et al., 2002; Kontula P., 1999; Battle M. et al, 2001), тогда как потенциально патогенные микроорганизмы, например Е. соli, Clostridium или Salmonella практически не метаболизируют лактулозу, и поэтому их колонии подавляются колониями растущих ацидофильных бактерий (Ballongue J. et al., 1997; Schumann C., 1997). Можно ли отнести ДУФАЛАК к пребиотикам (пребиотики — это препараты немикробного происхождения, селективно стимулирующие рост или усиливающие метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника)? Недавно в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования было установлено, что у пациентов, принимавших ДУФАЛАК в низких дозах длительно (6 нед), отмечали достоверное увеличение содержания Bifidobacterium в кишечнике. Автор исследования пришел к выводу, что ДУФАЛАК удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к пребиотикам (Bouhnik Y. et al., 1999, 2004). Немаловажно, что изменения в микрофлоре, выявленные при использовании ДУФАЛАКА, сохраняются определенное время и после окончания лечения.

Но это не единственный случай, когда лактулоза применялась в качестве пребиотика длительный период. В Японии принято добавлять лактулозу в смеси, предназначаемые для грудного вскармливания (Aggett P.J. et al, 2003), с целью снижения частоты расстройств пищеварительного тракта у младенцев.

ДУФАЛАК, поддерживающий функции нормальной микрофлоры кишечника, может расширить спектр показаний для применения, в первую очередь — для ускорения восстановления и/или нормализации кишечной флоры (в комбинации с препаратами лиофилизированных бактерий), при профилактике дисбактериозов и после курса лечения антибактериальными средствами. o

По материалам, предоставленным компанией «Солвей Фармацеутикалз»

как быстро действует, состав препарата, инструкция к препарату, отзывы

Нарушение работы кишечника может стать причиной не частых походов в туалет, а наоборот, редкого и мучительного посещения уборной. Облегчить состояние в таких ситуациях поможет множество лекарственных средств, но каждое из них имеет определенные ограничения в приеме и побочные действия. Наиболее безопасным сегодня считается препарат «Дюфалак». Как быстро действует медикамент, кому можно его принимать и в чем особенности, будет описано ниже.

Состав и форма выпуска

Приобрести препарат можно в любой аптеке без рецепта врача. Выпускается лекарственное средство исключительно в Нидерландах, но производитель имеет представительства во всей странах, куда поставляется медикамент.

Состав препарата «Дюфалак» очень прост, он включает в себя только действующее вещество – лактулозу — и очищенную воду для доведения до нужной консистенции и объема. Формой выпуска является только густой сладкий сироп желтого оттенка. В зависимости от партии цвет может немного отличаться, но на качестве препарата это не сказывается.

Слабительное средство можно приобрести в аптеке в саше по 15 мл или в пластиковом флаконе разного объема. Предлагаются к продаже емкости в 200 мл, 500 мл и 1 л. Каждый флакон имеет мерный стаканчик в комплекте.

Действующее вещество

Через сколько начинает действовать «Дюфалак», зависит от индивидуальной чувствительности организма к главному компоненту. Лактулоза представляет собой полученный при глубокой переработке молока углевод, в составе которого только галактоза и глюкоза. Это и обеспечивает сладкий вкус сиропа. Данный углевод позволяет нежно стимулировать перистальтику кишечника путем преобразования в органические кислоты в толстой кишке. Лактулоза также обеспечивает увеличение осмотического давления, снижение уровня кислотности и образование ионов аммония. Все это увеличивает объем каловых масс и смягчает их структуру, стимулирует сокращение стенок кишечника и приводит к естественному опорожнению.

Особенности препарата

Кроме того что механизм действия «Дюфалака» оказывает слабительный эффект на организм, препарат еще обладает гипоазотемическим и гиперосмотическим действиями. Также сироп помогает улучшить выведение ионов аммония и всасывание солей кальция и фосфатов.

Особенностью препарата является его способность нормализовать микрофлору кишечника, очищать ее и стабилизировать микробиоценоз. Все это относит медикамент к группе пребиотиков.

«Дюфалак» не раздражает стенки кишечника и действует только внутри них, не всасываясь в организм. Кроме этого, препарат не препятствует получению питательных веществ из пищи и действует по принципу естественных пищевых волокон.

Как быстро действует «Дюфалак», во многом зависит от объема первой принятой дозы. Максимальной считается суточная дозировка в 75 мл. Больший объем может вызвать выведение препарата в неизменном виде и появление неприятных ощущений в кишечнике.

Показания к использованию

Главной рекомендацией к приему препарата является наличие запоров в любом возрасте. Кроме этого, сироп могут назначить при:

• печеночной энцефалопатии;
• печеночной прекме или коме;
• сальмонелезе;
• обострении геморроя;
• воспалении толстого кишечника возле анального отверстия;
• подготовке к обследованиям кишечника;
• энтеритах;
• гнилостной кишечной дисперсии;
• после хирургического вмешательства на толстом кишечнике.

Причинами такого широкого списка заболеваний являются способности медикамента уменьшать количество в кишечнике токсических веществ азотистого обмена и полное отсутствие привыкания, даже после длительного приема.

Правила приема

Инструкция по применению «Дюфалака» взрослым и детям указывает на единственную возможность принять лекарство – выпить. При желании сироп можно немного разводить водой, что актуально для маленьких детей, или выпивать его в неизменном виде.

Инструкция рекомендует принимать медикамент строго в определенное время, чтобы работа кишечника была настроена максимально четко. Можно делать это дважды в сутки или только 1 раз, но тогда желательно утром. От приемов пищи препарат не зависит, главное — во время лечения употреблять достаточное количество жидкости для обеспечения его полноценной работы. Для взрослого человека это 1,5-2 литра в сутки.

Дозировка

Необходимый объем сиропа определяется только лечащим врачом строго индивидуально для каждого диагноза. Лечение запоров всегда начинается в увеличенной дозы в 15-45 мл, которую после нормализации работы кишечника можно снизить до 15-30 мл.

Для школьников и подростков начальная доза не должна превышать 15 мл, а поддерживающая – 10-15 мл.

Детям дошкольного возраста препарат назначают в количестве 5-10 мл на протяжении всего лечения.

Малышам до 1 года сироп следует разбавлять водой перед применением и не превышать дозировку в 5 мл. Чтобы избежать метеоризма, дозу следует постепенно увеличивать с 1 мл до назначенной врачом.

Лечение печеночной энцефалопатии может состоять из суточной дозировки препарата в 30-45 мл. Для подготовки кишечника к обследованию специалисты назначают однократное применение сиропа в объеме до 150 мл.

Как быстро действует «Дюфалак» зависит от принятого начального объема сиропа и индивидуальной чувствительности организма. Позыв к опорожнению кишечника может возникнуть через 4-12 часов после приема, но чаще всего этот момент наступает на следующие сутки.

Запреты к использованию

Противопоказанием к приему препарата является:

• острый аппендицит;
• непроходимость кишечника;
• костолома;
• ректальное кровотечение;
• илеостома;
• галактоземия;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Также в связи с наличием в препарате высокой концентрации глюкозы и галактозы принимать его нельзя при сахарном диабете.

В числе возможных побочных явлений следует выделить метеоризм, диарею, рвоту, тошноту и боли в животе. Возникнуть все это может только при превышении рекомендуемой дозировки, поэтому при строгом следовании инструкции препарат совершенно безопасен даже для новорожденных.

В редких случаях метеоризм может появиться в первый день приема, после чего проходит без дополнительного приема медикаментов. Как быстро действует «Дюфалак» при передозировке? На самом деле время его работы в организме не зависит от этого. Превышение дозы может только спровоцировать появление побочных эффектов, которые наступят быстро.

Отзывы

Благодаря мягкому действию на организм и полной безопасности препарат очень часто применяется беременными женщинами. Инструкция по применению «Дюфалака» взрослым не имеет никаких особых рекомендаций для женщин в положении или в период лактации, поскольку лактулоза не оказывает системного действия на организм. Применение сиропа помогает устранить все временные проблемы в работе кишечника, наладить стул и не оказывать никакого воздействия на плод.

В период лактации препарат также абсолютно безопасен и не всасывается в молоко. Детям очень нравится сладкий вкус сиропа, а их мамам возможность только однократного приема.

Среди негативных отзывов препарат «Дюфалак» собирает только одно мнение – высокая стоимость. Качество медикамента, конечно, того стоит, но не каждый может позволить себе длительное применение медикамента в больших дозах, даже если это необходимо. Также для безопасности работы средства следует строго следовать рекомендуемой дозировке, особенно в лечении детей.

Лактулоза — StatPearls — Книжная полка NCBI

Программа повышения квалификации

Лактулоза используется для профилактики и лечения клинической портальной системной энцефалопатии. Его главный механизм действия заключается в уменьшении производства и абсорбции аммиака в кишечнике. Он также приобрел популярность в качестве потенциального терапевтического средства для лечения подострой клинической энцефалопатии. Это также слабительное средство для лечения хронических запоров. Его осмотический эффект и его влияние на перистальтику кишечника заслуживают признания за его терапевтическую эффективность.Эта деятельность охватывает лактулозу, включая механизм действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие группы пациентов, противопоказания, мониторинг и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении терапией лактулозой.

Целей:

• Опишите механизм действия лактулозы.

• Укажите различные показания для использования лактулозы.

• Просмотрите возможные побочные эффекты и противопоказания к применению лактулозы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения лактулозы и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания к применению

Лактулоза используется для профилактики и лечения клинической портально-системной энцефалопатии; впервые использован в клинической практике в 1966 году. [1] Его главный механизм действия заключается в уменьшении производства и абсорбции аммиака в кишечнике. Он также приобрел популярность в качестве потенциального терапевтического средства для лечения подострой клинической энцефалопатии.[2] Это также слабительное средство для лечения хронических запоров, и оно изучалось еще в 1960-х годах. [3] Его осмотический эффект и его влияние на перистальтику кишечника заслуживают признания за его терапевтическую эффективность [4].

Лактулоза может быть полезна при хронических запорах в качестве средства третьей линии, если изменение образа жизни и увеличение потребления клетчатки не дали результатов. [4] Благодаря своей способности значительно сокращать время прохождения через кишечник, он также обладает способностью снижать гипернасыщение дезоксихолевой кислотой, тем самым подавляя образование холестериновых камней.[5] Недавние исследования рассматривали лактулозу для разработки новых противоопухолевых терапевтических агентов, благодаря ее способности связываться с галектином (углеводсвязывающим белком, который играет роль в прогрессировании опухоли). [6]

Механизм действия

Лактулоза, также известная как 1,4-бета-галактозид-фруктоза, представляет собой неабсорбируемый синтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. [7] Слизистая оболочка тонкой кишки человека не содержит ферментов, расщепляющих лактулозу, поэтому лактулоза попадает в толстую кишку в неизменном виде.Лактулоза метаболизируется в толстой кишке бактериями толстой кишки до моносахаридов, а затем до летучих жирных кислот, водорода и метана. Лактулоза снижает производство и всасывание аммиака в кишечнике тремя способами. Во-первых, метаболизм сахаров в толстой кишке вызывает слабительный эффект за счет увеличения внутрипросветного газообразования и осмоляльности, что приводит к уменьшению времени прохождения и внутрипросветного pH. Это слабительное действие также полезно при запоре. [7] Далее, лактулоза способствует увеличению поглощения аммиака бактериями толстой кишки, которые используют захваченный аммиак толстой кишки в качестве источника азота для синтеза белка.Снижение рН кишечника облегчает этот процесс, который способствует превращению аммиака (Nh4), продуцируемого кишечными бактериями, в аммоний (Nh5 +), [8] [9] [10] ионизированную форму молекулы, не способную проникать через биологические клетки. мембраны. Наконец, лактулоза также снижает производство аммиака в кишечнике. Кислый pH уничтожает продуцирующие уреазу бактерии, участвующие в производстве аммиака. Неабсорбированный дисахарид также подавляет активность кишечной глутаминазы, которая блокирует поглощение в кишечнике глутамина и его метаболизм до аммиака.

Хотя сообщалось о разнообразных механизмах действия лактулозы, которые ограничивают производство и абсорбцию аммиака в кишечнике, как объяснено выше, вероятно, что другие слабительные средства могут иметь такие же эффекты с лучшей переносимостью. Изначально лактулоза получила одобрение FDA в США в 1977 году, но есть опасения относительно адекватности данных, подтверждающих ее эффективность. Поскольку считается, что лактулоза является средством лечения печеночной энцефалопатии, с этической точки зрения ее нельзя отказывать пациентам, нуждающимся в терапии.Таким образом, по-прежнему трудно проводить в США одобренные наблюдательным советом наблюдательного совета плацебо-контролируемые испытания для подтверждения или опровержения эффективности лактулозы.

Администрация

Хотя пероральный способ введения (в виде сиропа) был стандартным способом введения в течение последних нескольких десятилетий, он также эффективен в качестве ректальной клизмы. [1] [11] Большинство этих исследований были сравнением клизм с лактулозой / лактитом и плацебо. Несколько исследований, в которых сравнивали оральную и ректальную лактулозу, продемонстрировали неубедительные результаты в долгосрочной перспективе.[12] Лактитол, дисахарид второго поколения, представляет собой кристаллический порошок, но недоступен в США. Он столь же эффективен, но лучше переносится, чем лактулоза, и обычно назначается в дозе от 10 до 90 г в день, чтобы вызвать два мягких испражнения в день.

В настоящее время наиболее часто используются следующие схемы приема лактулозы. [13]

Устный путь:

При запоре принимать 15-45 мл (или 10-30 г) 2-4 раза в день до образования мягкого стула.

Пациентам с печеночной энцефалопатией лактулозу обычно назначают в форме сиропа в дозе от 15 до 30 мл два-четыре раза в день, чтобы добиться двух полумягких стула в день.

При острой печеночной энцефалопатии распространенным вариантом является введение болюса 45 мл (30 г) и повторение его ежечасно до первой дефекации. После того, как эпизод энцефалопатии утих, дозу можно титровать для достижения 2-3 мягких испражнений ежедневно.

Ректальный путь:

Этот режим предпочтительнее, если существует какой-либо риск аспирации через оральный путь.Предпочтительный способ — вводить его в виде 300 мл в 700 мл воды и удерживать в толстой кишке в течение часа, повторяя каждые 2 часа, пока эпизод не исчезнет. Положение пациента должно быть в положении лежа на боку для оптимизации кишечного распределения.

Побочные эффекты

Поскольку лактулоза незначительно всасывается в кишечнике и быстро выводится почками, ее эффекты остаются локализованными в микросреде кишечника. Побочные эффекты включают усиление кишечных шумов (урчание в животе), увеличение количества газов и ощущение вздутия живота.Поскольку его предполагаемое использование заключается в смягчении количества стула и увеличении количества стула, его наиболее значительным побочным эффектом остается диарея. Диарея зависит от дозы и уменьшается по мере уменьшения дозы лактулозы. [7]

Противопоказания

Противопоказания к применению лактулозы следующие:

1) Пациенты с галактоземией: Лактулоза из-за своего химического состава содержит галактозу и противопоказана пациентам, которым требуется безгалактозная диета.[14]

2) Диабетики: хотя только небольшая часть лактулозы подвергается системной абсорбции, пациенты с диабетом должны использовать ее с осторожностью из-за потенциальной возможности вызвать гипергликемию у диабетиков, как было документально подтверждено в нескольких исследованиях. [15] [ 16]

3) Пожилое население: исследования, сравнивающие клиническую эффективность и безопасность других осмотических слабительных, таких как сорбит, против лактулозы, пришли к выводу, что у пожилых людей лактулоза вызывает усиление тошноты как побочный эффект.Таким образом, сорбитол является более безопасным и недорогим лекарством для этой группы населения. [17]

4) Беременность: Беременность является стрессором для гемодинамической физиологии. Теоретически, благодаря своему осмотическому действию, длительное использование лактулозы может привести к дисбалансу электролитов. [16]

Мониторинг

С фармакокинетической точки зрения системная абсорбция лактулозы незначительна. Однако, как и большинство слабительных, он имеет склонность вызывать большие изменения в жидкости и состоянии электролитов в организме.Эта деятельность потребует периодического контроля электролитов, особенно у пожилых и тяжелобольных. [18] [19] Эффекты особенно заметны в отношении уровня натрия, который обычно проявляется как гипернатриемия. [18] У психиатрических пациентов, получающих литиевую терапию, может существовать риск токсичности из-за снижения почечной экскреции препарата в результате истощения объема, что потребует тщательного мониторинга препарата. [20]

Токсичность

Клиническая документация по токсичности лактулозы отсутствует.Специфические исследования с использованием крыс, которым вводили сироп лактулозы в различных концентрациях от 0,5 до 5%, не выявили признаков токсичности [21]. Однако были исследования, указывающие на способность лактулозы вызывать токсичность лития у психиатрических пациентов. Этот эффект в более широком смысле объясняется способностью лактулозы вызывать обезвоживание за счет своего осмотического действия, истощения общего объема тела и, как следствие, плохого выведения лития почками. [20] Хотя существуют редкие, задокументированные аллергические реакции на лактулозу, как правило, у пациентов с аллергией на молоко.[22]

Улучшение результатов команды здравоохранения

В контексте лечения печеночной энцефалопатии, есть несколько этапов принятия решений, чтобы обеспечить наилучшую форму ухода за пациентами. Они могут варьироваться от способа введения лактулозы (перорально, ректально или через назогастральный зонд) до мониторинга количества испражнений для достижения необходимой частоты 2-3 стула в день. [23]

Общение между врачами, фармацевтами и медперсоналом имеет первостепенное значение для отслеживания частых изменений психического статуса и точного измерения количества стула.В определенных ситуациях также может потребоваться титрование дозы лактулозы для предотвращения обезвоживания, диареи и раздражения анальной кожи, что требует фармацевтического вмешательства. Пациентам в отделении интенсивной терапии, которым потребуется введение лактулозы через трубку NG, потребуется физическое положение, предназначенное для уменьшения вероятности аспирации.

Ссылки

1.

Хеммерли УП, Бирчер Дж. Неправильная идея, хорошие результаты (история с лактулозой). N Engl J Med. 1969 21 августа; 281 (8): 441-2.[PubMed: 5797190]

2.

Диман Р.К., Сони М.С., Чавла Ю.К., Дас Дж., Рам С., Дилавари Дж. Б. Эффективность лактулозы у пациентов с циррозом и субклинической печеночной энцефалопатией. Dig Dis Sci. 2000 августа; 45 (8): 1549-52. [PubMed: 11007104]

3.

Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE, Mimica M. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник. 1968 Февраль; 9 (1): 84-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1552607] [PubMed: 4867936]

4.

Portalatin M, Winstead N. Медицинское лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg. 2012 Март; 25 (1): 12-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3348737] [PubMed: 23449608]

5.

VanBerge-Henegouwen GP, ​​Portincasa P, van Erpecum KJ. Влияние лактулозы и диеты, богатой клетчаткой, на желчь в связи с желчнокаменной болезнью: обновленная информация. Scand J Gastroenterol Suppl. 1997; 222: 68-71. [PubMed:

52]

6.

Кишор С., Росс Р.Л., Бланчард Х. Лактулоза как новый шаблон для разработки противораковых лекарств, нацеленных на галектины.Chem Biol Drug Des. Октябрь 2018; 92 (4): 1801-1808. [PubMed: 29888844]

7.

Элкингтон С.Г. Лактулоза. Кишечник. 1970 декабрь; 11 (12): 1043-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1553161] [PubMed: 4929274]

8.

Prasad S, Dhiman RK, Duseja A, Chawla YK, Sharma A, Agarwal R. Лактулоза улучшает когнитивные функции и связанное со здоровьем качество жизни у пациентов с цирроз с минимальной печеночной энцефалопатией. Гепатология. 2007 Март; 45 (3): 549-59. [PubMed: 17326150]

9.

Рахими Р.С., Сингал АГ, Катберт Дж. А., Роки, округ Колумбия. Лактулоза против полиэтиленгликоля 3350 — раствор электролита для лечения явной печеночной энцефалопатии: рандомизированное клиническое исследование HELP. JAMA Intern Med. 2014 ноя; 174 (11): 1727-33. [Бесплатная статья PMC: PMC5609454] [PubMed: 25243839]

10.

Олдридж Д.Р., Трана Э.Дж., Шоукросс Д.Л. Патогенез печеночной энцефалопатии: роль аммиака и системного воспаления. J Clin Exp Hepatol. 2015 Март; 5 (Дополнение 1): S7-S20. [Бесплатная статья PMC: PMC4442852] [PubMed: 26041962]

11.

Uribe M, Campollo O, Vargas F, Ravelli GP, Mundo F, Zapata L, Gil S, Garcia-Ramos G. Подкисляющие клизмы (лактитол и лактоза) по сравнению с неокисляющими клизмами (водопроводная вода) для лечения острой портальной системной энцефалопатии : двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Гепатология. 1987 июль-август; 7 (4): 639-43. [PubMed: 3301614]

12.

Раза М.А., Бхатти Р.С., Акрам Дж. Влияние ректального введения лактулозы с пероральной терапией на время до выздоровления от печеночной энцефалопатии: рандомизированное исследование.Ann Saudi Med. 2004 сентябрь-октябрь; 24 (5): 374-7. [Бесплатная статья PMC: PMC6148134] [PubMed: 15573853]

13.

Mossalayi MD, Dalloul AH, Bertho JM, Bismuth G, Blanc C, Debré P. Способность к специфическому обмену фосфоинозитов у человеческих интратимических Т-клеток после активации CD2 . Biochem Biophys Res Commun. 1990 апр 30; 168 (2): 665-71. [PubMed: 1970727]

14.

Bae SH. Долгосрочная безопасность ПЭГ 4000 у детей с хроническим функциональным запором: биохимическая перспектива.Корейский J Pediatr. 2010 июль; 53 (7): 741-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3004485] [PubMed: 21189949]

15.

Киркман М.С., Циммерман Д.Р., Филиппини С.А. Заметное ухудшение гликемического контроля с изменением марки сиропа лактулозы. Саут Мед Дж. 1995 Апрель; 88 (4): 492-3. [PubMed: 7716610]

16.

Longo SA, Moore RC, Canzoneri BJ, Robichaux A. Желудочно-кишечные состояния во время беременности. Clin Colon Rectal Surg. 2010 июн; 23 (2): 80-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2967327] [PubMed: 21629625]

17.

Lederle FA, Busch DL, Mattox KM, West MJ, Aske DM. Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Am J Med. 1990 ноябрь; 89 (5): 597-601. [PubMed: 2122724]

18.

Lee JW. Гидравлические и электролитные нарушения у тяжелобольных. Электролитный пресс для крови. 2010 декабрь; 8 (2): 72-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3043756] [PubMed: 21468200]

19.

Рао СС, Go JT. Обновленная информация о лечении запоров у пожилых людей: новые варианты лечения.Clin Interv Aging. 2010 августа 09; 5: 163-71. [Бесплатная статья PMC: PMC2920196] [PubMed: 20711435]

20.

Брегман А., Фриц К., Сюн Г.Л. Связанная с лактулозой токсичность лития: серия случаев. J Clin Psychopharmacol. 2014 декабрь; 34 (6): 742-3. [PubMed: 25133791]

21.

Баскаран В., Мурти К.Н., Махадевамма, Вишванатха С., Локеш Б.Р. Исследования субхронической токсичности лактулозы на крысах. Индийский J Exp Biol. 2001 Май; 39 (5): 441-6. [PubMed: 11510127]

22.

Майелло Н., Дель Джудис М.М., Капристо К., Децимо Ф., Сантаниелло Ф., Перроне Л., Бонер А.Тяжелая аллергическая реакция на лактулозу у ребенка с аллергией на молоко. Ann Allergy Asthma Immunol. Июль 2011; 107 (1): 85. [PubMed: 21704890]

23.

Pantham G, Mullen KD. Практические вопросы лечения явной печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2017 ноя; 13 (11): 659-665. [Бесплатная статья PMC: PMC5717881] [PubMed: 29230145]

Лактулоза: использование, взаимодействие, механизм действия

Показание

Лактулоза показана для использования в качестве слабительного средства при лечении хронических запоров у взрослых и пожилых людей. ^{Этикетка, 3,4}

Кроме того, лактулоза также используется в качестве дополнения к ограничению белка и поддерживающей терапии для профилактики и лечения портальной системной энцефалопатии (PSE), включая вариации как печеночной прекомы, так и комы. ^{Label, 3,4} В частности, раствор лактулозы был эффективен при лечении PSE, возникшего в результате хирургических портокавальных шунтов или хронических заболеваний печени, таких как цирроз. ³

Кроме того, были также проведены исследования, демонстрирующие способность лактулозы сводить к минимуму образование камней в желчном пузыре, и даже некоторые исследования, касающиеся экспериментального использования этого агента при разработке новых противораковых средств благодаря его способности связывать углеводы галактина, участвующие в различных опухолях ⁴ .

Снижение количества неудач при разработке лекарств

Создание, обучение и проверка моделей машинного обучения с помощью структурированных наборов данных, основанных на фактических данных.

Создавайте, обучайте и проверяйте прогнозные модели машинного обучения с помощью структурированных наборов данных.

Сопутствующие условия

Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

Избегайте опасных для жизни побочных эффектов лекарственных препаратов

Улучшите поддержку принятия клинических решений с помощью информации о противопоказаниях и предупреждениях «черного ящика», ограничениях для населения, вредных рисках и многом другом.

Избегайте опасных для жизни побочных эффектов лекарств и улучшайте поддержку принятия клинических решений.

Фармакодинамика

Препараты лактулозы обычно вводятся перорально или ректально. ⁴ Следовательно, поскольку вещество испытывает минимальное всасывание в кишечнике, оно обычно остается локализованным в среде желудочно-кишечного тракта и в конечном итоге демонстрирует почти все свои фармакологические эффекты в кишечнике. ^{Label, 3,4} В частности, поскольку лактулоза оказывает слабительное действие на увеличение количества стула и смягчение стула, такая биохимическая и физиологическая активность может вызывать усиление кишечных шумов (урчание в животе), чувство вздутия живота, отрыжку, частое выделение газов и диарею. . ^{Этикетка, 3,4}

Механизм действия

Лактулоза — это синтетическое дисахаридное производное лактозы, которое состоит из одной молекулы галактозы и одной молекулы фруктозы. ^{Label, 3,4} Сахаролитические бактерии, присутствующие в толстом кишечнике, впоследствии расщепляют вещество на органические кислоты, такие как молочная кислота, и небольшие количества муравьиной и уксусной кислот. ^{Label, 3,4} Такие образующиеся летучие метаболиты жирных кислот в сочетании с водородом и метаном, которые также образуются, соответственно, усиливают внутрипросветное газообразование, перистальтическую перистальтику кишечника и вызывают осмотический эффект, который способствует увеличению содержания воды в стуле, как а также связанное с ним размягчение стула. ^{Label, 3,4} Все эти действия в конечном итоге помогают облегчить и увеличить частоту испражнений у пациентов, страдающих запорами, хотя может пройти от 24 до 48 часов после приема лекарства, чтобы этот слабительный эффект стал очевидным. ^{Этикетка, 3,4}

В то же время образование таких кислот в результате метаболизма лактулозы бактериями толстой кишки также подкисляет содержимое толстой кишки, тем самым способствуя лечению портальной системной энцефалопатии (PSE). ^{Этикетка, 3,4} Поскольку одна из основных особенностей PSE включает накопление азотистых продуктов жизнедеятельности, таких как аммиак, в большом круге кровообращения, состояние, при котором содержимое толстой кишки становится более кислым, чем кровь, позволяет аммиаку, находящемуся в кровотоке, диффундировать в двоеточие. ^{Наклейка, 3,4} . Кроме того, аммиак, который диффундирует в кислую кишку, ионизируется до ионов аммония, которые не могут всасываться обратно в кровь. ^{Label, 3,4} Эти эффекты в сочетании со слабительным действием лактулозы облегчают выведение избытка аммиака. ^{Label, 3,4} И, наконец, считается, что кислая среда толстой кишки приводит к уничтожению бактерий, продуцирующих уреазу, которые способствуют образованию аммиака, в то время как выжившие бактерии толстой кишки используют любой захваченный в толстой кишке аммиак в качестве источника. азота для синтеза белка. ⁴

Всасывание

После перорального приема менее 3% данной дозы раствора лактулозы абсорбируется тонким кишечником. ³ Оставшаяся неабсорбированная лактулоза достигает толстой кишки, где она метаболизируется — но даже тогда незначительные количества неизмененной лактулозы или ее метаболитов всасываются через толстую кишку. ^3,4

Объем распределения

Незначительное количество лактулозы — метаболизированной или неметаболизированной — всасывается в организм. ^{Наклейка, 3,4} . Большая часть лактулозы, которая вводится впоследствии, остается преимущественно в области желудочно-кишечного тракта.

Связывание с белками

Незначительное количество лактулозы — метаболизированной или неметаболизированной — всасывается в организм. ^{Наклейка, 3,4} . Тем не менее, данные, касающиеся связывания лактулозы с белками, недоступны или недоступны.

Метаболизм

Лактулоза в основном метаболизируется в толстой кишке только присутствующими там сахаролитическими бактериями. ^{Этикетка, 3,4} В частности, вещество расщепляется на молочную кислоту и небольшие количества уксусной и муравьиной кислот. ^{Label, 3,4} Конкретные примеры бактерий, которые обычно населяют толстую кишку и способны метаболизировать лактулозу, включают Lactobacilli, Bacteroides, Escherichia coli и Clostridia. ³

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции

Путь выведения

Почечная экскреция любой лактулозы, которая успевает всасываться в кровоток, составляет 3% или меньше и обычно завершается в течение 24 часов. . ^{Этикетка} Неабсорбированная лактулоза в основном выводится с калом. ^{Этикетка, 3,4}

Период полураспада

Данные о периоде полураспада лактулозы отсутствуют или недоступны.

Клиренс

Незначительное количество лактулозы — метаболизированной или неметаболизированной — всасывается в организм. ^{Наклейка, 3,4} . Тем не менее, данные о клиренсе лактулозы недоступны или недоступны.

Неблагоприятные эффекты

Улучшение поддержки принятия решений и результатов исследований

Со структурированными данными о побочных эффектах, включая: предупреждений в виде черного ящика, побочные реакции, предупреждения и меры предосторожности, а также показатели заболеваемости.

Улучшите поддержку принятия решений и результаты исследований с помощью наших структурированных данных о побочных эффектах.

Токсичность

Было документально подтверждено, что пероральная LD50 лактулозы составляет 48,8 мл / кг для мышей и более 30 мл / кг для крыс. ^{Этикетка, 3,4}

Ожидается, что передозировка лактулозы приведет к спазмам в животе и диарее, которые следует лечить с помощью замены жидкости и электролитов по мере необходимости. ^{Этикетка, 3,4}

Учитывая, что использование лактулозы у людей во время беременности официально не исследовалось, препарат следует использовать во время беременности только тогда, когда это явно необходимо. ^{Label, 3,4} Точно так же неизвестно, распространяется ли лактулоза в грудное молоко человека. ^{Этикетка, 3,4} В дальнейшем следует с осторожностью применять препарат кормящим женщинам. ^{Этикетка, 3,4}

Исследования репродукции на крысах, мышах и кроликах не выявили каких-либо доказательств нарушения фертильности в результате введения лактулозы. ^{Этикетка, 3,4}

Данные относительно безопасности и эффективности использования лактулозы у детей для лечения хронических запоров или портальной системной энцефалопатии (PSE) либо очень ограничены, либо еще не установлены. ^{Этикетка, 3,4}

Информация о долгосрочном мутагенном потенциале раствора лактулозы для животных или людей и о долгосрочном канцерогенном потенциале для людей недоступна. ^{Этикетка, 3,4}

Pathways

Недоступно

Фармакогеномные эффекты / ADR

Недоступно

Дюфалак Пероральный раствор — NPS MedicineWise

Что находится в этой брошюре

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы о DUPHALAC.

Не содержит всей доступной информации.

Это не заменяет разговора с врачом или фармацевтом.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.

Храните эту брошюру вместе с лекарством.

Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Для чего используется ДЮФАЛАК

ДЮФАЛАК относится к группе лекарственных средств, известных как слабительные.

ДЮФАЛАК применяется для лечения хронических запоров. Его можно принимать беременным.

Он работает за счет увеличения количества воды и стула в кишечнике, способствуя нормальной деятельности кишечника.

ДЮФАЛАК также можно использовать для лечения портальной системной энцефалопатии (ПСЭ), также известной как печеночная энцефалопатия (заболевание головного мозга, которое возникает, когда печень не работает должным образом. Симптомы вызваны слишком большим количеством аммиака в крови). Он работает за счет снижения уровня аммиака в крови.

ДЮФАЛАК можно использовать, если мягкий стул считается полезным с медицинской точки зрения (геморрой, анальная хирургия).

Спросите своего врача или фармацевта, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему вам был прописан или рекомендован ДЮФАЛАК.

Ваш врач или фармацевт могли прописать или порекомендовать ДЮФАЛАК по другой причине.

Нет никаких доказательств того, что ДЮФАЛАК вызывает привыкание.

Прежде чем принимать ДЮФАЛАК

Когда нельзя принимать

Не принимайте ДЮФАЛАК, если у вас:

• У вас аллергия на лактулозу, галактозу, лактозу или любой другой сахар
• Есть галактоземия
• Дисахаридная недостаточность
• Находятся на диете с низким содержанием галактозы или без нее.
• Находятся на безлактозной диете.
• У вас непроходимость кишечника (непроходимость, отличная от нормального запора).

Не принимайте ДЮФАЛАК после истечения срока годности, указанного на этикетке, или при нарушении герметичности крышки.

Если срок годности истек или он поврежден, верните его своему фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать принимать ДЮФАЛАК, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Перед тем, как начать принимать

Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на:

• любые другие лекарства.
• любые другие вещества, такие как пищевые продукты, консерванты или красители.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть или были какие-либо заболевания, особенно следующие:

• диабет
• непереносимость лактозы.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью.

Ваш врач или фармацевт обсудит возможные риски и преимущества использования ДЮФАЛАК во время кормления грудью.

DUPHALAC не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Если вы не сказали своему врачу или фармацевту ни о чем из вышеперечисленного, сообщите им, прежде чем начинать принимать ДЮФАЛАК.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Как принимать ДЮФАЛАК

Тщательно следуйте всем инструкциям, данным вам вашим врачом или фармацевтом.

Они могут отличаться от информации, содержащейся в данном информационном листке.

Если вы не понимаете инструкции, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту.

Сколько принимать

Хронический запор
Обычная начальная доза при запоре у взрослых составляет от 15 до 45 мл в день, а поддерживающая доза — от 15 до 30 мл в день.

Для полной работы DUPHALAC может потребоваться 1-2 дня.

ДЮФАЛАК следует давать детям и младенцам под наблюдением врача.Обычные дозы:

Младенцы до 1 года:
Начальная доза (первые 3 дня): 5 мл ежедневно
Поддерживающая доза: 5 мл ежедневно

Дети 1-6 лет:
Начальная доза (первые 3 дня) ): От 5 до 10 мл ежедневно
Поддерживающая доза: от 5 до 10 мл ежедневно

Дети 7-14 лет:
Начальная доза (первые 3 дня): 15 мл ежедневно
Поддерживающая доза: от 10 до 15 мл ежедневно

As Как правило, пациенты с запорами должны пить много воды и увеличивать количество клетчатки в своем рационе.

Портально-системная энцефалопатия
Обычная доза составляет от 30 до 45 мл три-четыре раза в день.

Как принимать

ДЮФАЛАК — прозрачная жидкость для проглатывания. Быстро проглотите лекарство. Не держите его во рту.

Использование лекарственной меры гарантирует, что вы получите правильную дозу.

Дюфалак можно принимать в разбавленном или неразбавленном виде.

Когда принимать

ДЮФАЛАК лучше всего принимать в одно и то же время каждый день, желательно во время завтрака.

Следуйте инструкциям врача или фармацевта.

Как долго принимать

Длительное употребление слабительных средств нежелательно. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Продолжайте принимать ДЮФАЛАК столько, сколько вам скажет врач или фармацевт.

Если вы забыли принять его

Если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда вам положено.

В противном случае примите его, как только вспомните, а затем снова принимайте ДЮФАЛАК, как обычно.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Это может увеличить вероятность получения нежелательного побочного эффекта.

Если вы не знаете, что делать, спросите своего врача или фармацевта.

Если у вас возникли проблемы с запоминанием приема лекарства, спросите совета у фармацевта.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или фармацевту или в Информационный центр по ядам (телефон 13 11 26) или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи, если вы считаете, что вы или кто-либо другой возможно, принял слишком много ДЮФАЛАКА.Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.

Симптомами передозировки могут быть диарея и спазмы в животе.

Пока вы принимаете ДЮФАЛАК

Что вы должны делать

Сообщите другим врачам, стоматологам, фармацевтам или другим медицинским работникам, например натуропатам, которые лечат вас, что вы принимаете ДЮФАЛАК.

Если вы собираетесь начать прием какого-либо нового лекарства, сообщите своему врачу, стоматологу, фармацевту или другому медицинскому работнику, что вы принимаете ДЮФАЛАК.

Если вам нужна колоноскопия или проктоскопия, сообщите врачу, что вы принимаете ДЮФАЛАК.

То, что вы не должны делать

Не принимайте ДЮФАЛАК для лечения любых других жалоб, если только ваш врач или фармацевт не скажут вам об этом.

Побочные эффекты

Как можно скорее сообщите своему врачу или фармацевту, если вы чувствуете себя плохо во время приема ДЮФАЛАКА.

ДЮФАЛАК помогает большинству людей с хроническим запором, но у некоторых людей он может вызывать нежелательные побочные эффекты.Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще — нет. Вам может потребоваться медицинская помощь, если вы почувствуете некоторые побочные эффекты.

Попросите своего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

В течение первых нескольких дней приема ДЮФАЛАКА вы можете почувствовать вздутие живота в результате усиления ветра и кишечных спазмов. Эти эффекты обычно мягкие и исчезают через несколько дней.

При приеме высоких доз может возникнуть диарея.В этом случае уменьшите дозу и / или сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

Эти побочные эффекты встречаются редко.

Очень редко у младенцев, получающих ДЮФАЛАК, может развиться обезвоживание.

У некоторых пациентов могут наблюдаться другие побочные эффекты, не указанные выше. Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо, что вызывает у вас недомогание.

Некоторые из этих побочных эффектов (например, уровень калия в крови) могут быть обнаружены только тогда, когда ваш врач назначит анализы крови.

После использования DUPHALAC

Хранение

Храните DUPHALAC в прохладном месте с температурой ниже 25 ° C. Не храните ДЮФАЛАК в холодильнике или морозильной камере.

Не храните ДЮФАЛАК или любое другое лекарство в ванной или рядом с раковиной.

Храните в недоступном для детей месте.

Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Если ваш врач или фармацевт говорит вам прекратить прием ДЮФАЛАКА или у жидкости истек срок годности, спросите у фармацевта, что делать с оставшимися веществами.

Описание продукта

Внешний вид

ДЮФАЛАК представляет собой прозрачную или коричневато-желтую жидкость.

DUPHALAC выпускается во флаконах по 200 и 500 мл.

Ингредиенты

Каждые 15 мл Дюфалака содержат 10 г лактулозы в качестве активного ингредиента, кроме того, 1,5 г или меньше галактозы, 0,9 г или меньше лактозы, 0,7 г или меньше эпилактозы, 0,3 г или меньше тагатозы и 0,1 г или меньше фруктозы.

Спонсор

BGP Products Pty Ltd
299 Lane Cove Road
Macquarie Park NSW 2113
Австралия

Телефон: 1800 314 527

® Зарегистрированная торговая марка.

AUST R 13295

Этот буклет был подготовлен 8 июля 2015 г.

Дюфалак: применение, дозировка и побочные эффекты

Общее название: лактулоза (LAK тоже проигрывает)
Торговые наименования: Дюфалак, Энулоза, Генерлак, Кристалоза

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 марта 2021 г.

Торговая марка Duphalac больше не выпускается в США. Если общие версии этого продукта были одобрены FDA, могут быть доступны универсальные эквиваленты.

Что такое Дюфалак (лактулоза)?

Дюфалак (лактулоза) — разновидность сахара. В толстом кишечнике он расщепляется на мягкие кислоты, которые втягивают воду в толстую кишку, что помогает смягчить стул.

Дюфалак применяется для лечения хронических запоров.

Дюфалак также может использоваться для других целей, не указанных в данном руководстве.

Какую самую важную информацию я должен знать о Дюфалаке (лактулозе)?

Вы не должны использовать это лекарство, если вы соблюдаете специальную диету с низким содержанием галактозы (молочного сахара).

Перед тем, как принимать Дюфалак, сообщите своему врачу, если у вас диабет или вам нужно пройти какое-либо кишечное обследование с использованием эндоскопа (например, колоноскопию).

После приема этого лекарства может пройти до 48 часов, прежде чем у вас начнется опорожнение кишечника.

Прекратите использование Дюфалака и сразу же обратитесь к врачу, если у вас тяжелая или продолжающаяся диарея.

Жидкая форма Дюфалака может стать немного темнее по цвету, но это безвредный эффект. Однако не используйте лекарство, если оно становится очень темным или становится гуще или тоньше по текстуре.

Если вы используете Дюфалак в течение длительного периода времени, ваш врач может попросить вас периодически сдавать анализы крови. Не пропускайте назначенные встречи.

Что мне следует обсудить с лечащим врачом перед приемом Дюфалака (лактулозы)?

Вы не должны использовать это лекарство, если вы соблюдаете специальную диету с низким содержанием галактозы (молочного сахара).

Перед приемом Дюфалака сообщите врачу, если у вас есть:

Если у вас есть какое-либо из этих состояний, вам может потребоваться корректировка дозы или специальные тесты для безопасного приема Дюфалака.

Категория беременности FDA B. Ожидается, что это лекарство не будет вредным для будущего ребенка. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть во время лечения. Неизвестно, проникает ли Дюфалак в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку. Не принимайте это лекарство, не сообщив своему врачу, если вы кормите ребенка грудью.

Как мне принимать Дюфалак (лактулозу)?

Принимайте это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача. Не принимайте его в больших количествах или дольше, чем рекомендуется.Следуйте указаниям на наклейке рецепт.

Отмеряйте жидкое лекарство специальной мерной ложкой или чашкой, а не обычной столовой ложкой. Если у вас нет устройства для измерения дозы, попросите его у фармацевта.

Жидкая форма Дюфалака может стать немного темнее по цвету, но это безвредный эффект. Однако не используйте лекарство, если оно становится очень темным или становится гуще или тоньше по текстуре.

Порошок дюфалака (лактулозы) следует смешать как минимум с 4 унциями воды.Вы также можете использовать фруктовый сок или молоко, чтобы улучшить лекарство.

После приема этого лекарства может пройти до 48 часов, прежде чем у вас начнется опорожнение кишечника.

Если вы используете Дюфалак в течение длительного периода времени, ваш врач может попросить вас периодически сдавать анализы крови. Не пропускайте назначенные встречи.

Храните Дюфалак при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Если пришло время для следующей дозы, подождите, пока не примете лекарство, и пропустите пропущенную дозу.Не принимайте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства.

Симптомы передозировки могут включать диарею, боль в животе, горячую и сухую кожу, спутанность сознания, неравномерное сердцебиение, сильную жажду, учащенное мочеиспускание, дискомфорт в ногах и мышечную слабость или ощущение хромоты.

Чего следует избегать

Избегайте использования антацидов без консультации врача. Используйте только тот тип антацидов, который рекомендует ваш врач.Антациды содержат разные лекарства, и некоторые из них могут затруднить усвоение дюфалака вашим организмом.

Дюфалак (лактулоза) побочные эффекты

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла. Прекратите использование Дюфалака и сразу же обратитесь к врачу, если у вас тяжелая или продолжающаяся диарея.

Менее серьезные побочные эффекты могут включать:

• вздутие живота, газы;

• боль в животе;

• понос; или

• тошнота, рвота.

Это не полный список побочных эффектов; могут возникать и другие побочные эффекты. Сообщите врачу о любых необычных или неприятных побочных эффектах.

Какие другие препараты повлияют на Дюфалак (лактулоза)?

Могут существовать другие препараты, которые могут взаимодействовать с Дюфалак. Расскажите своему врачу обо всех ваших рецептурных и внебиржевых лекарствах, витаминах, минералах, растительных продуктах и ​​лекарствах, прописанных другими врачами. Не начинайте прием нового лекарства, не сообщив своему врачу.

Дополнительная информация

• Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.
• Заявление об ограничении ответственности: были предприняты все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное.Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Подробнее о Дюфалаке (лактулоза)

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Enulose, Generlac

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 1.09.

Доза Generlac (лактулоза), показания, побочные эффекты, взаимодействия … от PDR.net

КЛАССОВ

Осмотически действующие слабительные

ОПИСАНИЕ

Синтетическое производное лактозы; дисахаридный сахар, содержащий одну молекулу галактозы и одну молекулу фруктозы; используется при печеночной энцефалопатии и как слабительное средство.

ОБЩИЕ НАЗВАНИЯ БРЕНДОВ

Ацилак, Цефулак, Чолак, Хронулак, Констилак, Констулоза, Энулоза, Генерлак, Кристалоза

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

Ацилак / Цефулак / Холак / Хронулак / Констилак / Констулоза / Энулоза / Генерлак / Лактулоза Устный раствор: 10 г, 15 мл / Лактулоза пероральный Pwd F / Recon: 10 г, 20 г

ДОЗИРОВКА И ПОКАЗАНИЯ

Для лечения печеночной энцефалопатии (портально-системная энцефалопатия, PSE).

Дозировка для перорального применения

Взрослые

30-45 мл (20-30 г) перорально 3-4 раза в день. При необходимости можно вводить от 30 до 45 мл перорально каждые 1 час до появления слабительного эффекта. Корректируйте дозировку каждые 1-2 дня, чтобы производить 2–3 мягких стула в день.

Дети и подростки

От 40 до 90 мл / день (от 27 до 60 г) перорально в 3-4 приема. Корректируйте дозировку каждые 1-2 дня, чтобы производить 2–3 мягких стула в день.Если первоначальная доза вызывает диарею, уменьшите дозировку. Если диарея не исчезнет, ​​прекратите прием лактулозы.

Младенцы

От 2,5 до 10 мл / день (от 1,67 до 6,67 г) перорально в 3-4 приема. Корректируйте дозировку каждые 1-2 дня, чтобы производить 2–3 мягких стула в день. Если начальная доза вызывает диарею, уменьшите дозировку. Если диарея не исчезнет, ​​прекратите прием лактулозы.

Ректальная дозировка (для использования в коме или надвигающейся коме)

Взрослые

300 мл, разведенные ректально 700 мл воды или физиологического раствора и удерживаемые в течение 30-60 минут.При необходимости можно повторять каждые 4-6 часов. Если клизма откачивается слишком быстро, ее можно повторить. Пероральная терапия должна заменить ректальную как можно скорее, при этом первая пероральная доза должна быть дана до прекращения клизмы.

Для лечения запоров, включая запоры, связанные с задержкой бария.

Дозировка для перорального приема (раствор для приема внутрь)

Взрослые

Первоначально от 15 до 30 мл перорально один раз в день, при необходимости увеличивая до 60 мл перорально один раз в день.Ответ может занять от 24 до 48 часов.

Гериатрический †

Использовалось от 15 до 30 мл перорально один раз в день. Когда лактулоза использовалась для восстановления дефекации у пациентов с геморроидэктомией, 15 мл перорально вводили дважды в день, начиная за день до операции, и продолжали в течение 5 дней после операции. Чтобы вызвать опорожнение кишечника у пациентов с задержкой бария в толстой кишке, применяли от 5 до 10 мл перорально дважды в день в течение 1–4 недель.

Дети †

1-2 г / кг / день (1.От 5 до 3 мл / кг / день) перорально, разделенные один или два раза в день.

Дозировка для перорального применения (порошок для перорального раствора)

Взрослые

От 10 до 20 г перорально ежедневно, может увеличиваться до 40 г / день перорально. Для применения растворите дозу (от 10 до 20 г) в 4 унциях воды. Ответ может занять от 24 до 48 часов.

МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА

Конкретная информация о максимальной дозировке отсутствует. Индивидуализируйте дозировку в зависимости от маршрута, показаний и частоты испражнений.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ДОЗИРОВКЕ

Печеночная обесценение

Никаких конкретных корректировок дозировки не требуется; отрегулируйте дозировку в соответствии с клинической реакцией и показаниями к применению.

Почечная обесценение

Конкретные рекомендации по корректировке дозировки при почечной недостаточности отсутствуют; похоже, что никаких корректировок дозировки не требуется.

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПРИМЕЧАНИЕ: 15 мл сиропа лактулозы содержат 10 г лактулозы.

Пероральный прием

Жидкие составы для перорального применения

Раствор или сироп для перорального применения: для улучшения вкуса смешайте лактулозу с полным стаканом воды, молока, фруктового сока или газированного цитрусового напитка. Может применяться натощак для более быстрых результатов.
Порошок для раствора для приема внутрь: растворите содержимое каждого пакета (пакет 10 г или 20 г) как минимум в 4 унциях воды.

Ректальное введение

Смешайте 300 мл лактулозы с 700 мл воды или 0.Раствор 9% натрия хлорида для инъекций.
Ввести раствор ректально с помощью ректального баллонного катетера. Клизму следует удерживать 30-60 минут. Может быть восстановлен в случае непреднамеренного исключения.

ХРАНЕНИЕ

Acilac:
— Распределить в оригинальном контейнере или герметичном контейнере, эквивалентном USP
— Не замораживать
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту)
Cephulac:
— Не замораживать
— Хранить при температуре от 36 до 86 градусов F
Cholac:
— Выдача в оригинальном контейнере или герметичном контейнере, эквивалентном USP
— Не замораживать
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов F)
Chronulac:
— Выдавать в оригинальном контейнере или герметичном контейнере, эквивалентном USP
— Не замораживать
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту)
Constilac:
— Распределять в оригинальном контейнере или герметичном контейнере, эквивалентном USP
— Не замораживать
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту)
Constulose:
— Распределить в оригинальном контейнере или герметичном контейнере, эквивалентном USP
— Не замораживать
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 ° C). grees F)
Enulose:
— Не замораживать
— Хранить при температуре от 36 до 86 градусов по Фаренгейту
Generlac:
— Не замораживать
— Хранить от 36 до 86 градусов по Фаренгейту
Kristalose:
— Хранить при комнатной температуре (от 59 до 86 градусов F)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Безгалактозная диета

Лактулоза содержит галактозу и противопоказана пациентам, которым требуется безгалактозная диета.

Хирургия

Лактулоза относительно противопоказана перед операцией, особенно если процедура требует электрокоагуляции во время проктоскопии или колоноскопии. Использование маннита перед операцией может привести к образованию горючего газа (например, газообразного водорода), который может взорваться при наличии искры. Хотя об этом явлении не сообщалось при приеме лактулозы, следует соблюдать осторожность.

Сахарный диабет

Хотя системно всасывается очень мало лактулозы, ее следует использовать с осторожностью у пациентов с сахарным диабетом из-за содержания в ней сахара (галактоза <1.6 г / 15 мл; лактоза <1,2 г / 15 мл).

Гериатрические

Гериатрические или ослабленные пациенты, которые получают лактулозу хронически в течение более 6 месяцев, должны периодически измерять уровень электролитов сыворотки (калий, хлорид, углекислый газ). Федеральный закон о согласовании бюджетных ассигнований (OBRA) регулирует использование лекарств пациентами учреждений длительного ухода. Рекомендации OBRA предупреждают, что слабительные, такие как лактулоза, могут вызывать метеоризм, вздутие живота и боль в животе.

Беременность

Лактулоза классифицируется как препарат категории B риска беременности. В исследованиях репродукции животных не было обнаружено доказательств тератогенности; препарат практически не всасывается системно. При необходимости по медицинским показаниям можно рассмотреть возможность использования лактулозы во время беременности. Однако неизбирательное или чрезмерное употребление может привести к диарее и обезвоживанию, что может повлиять на состояние питания и гидратации матери, особенно в течение первого триместра.Лактулозу следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальные терапевтические преимущества оправдывают ее использование, и беременным женщинам следует обратиться за квалифицированной медицинской консультацией перед использованием, а не заниматься самолечением без совета.

Кормление грудью

По данным некоторых производителей, неизвестно, выделяется ли лактулоза с грудным молоком. Хотя маркировка производителя в США требует осторожности, известно, что лактулоза практически не всасывается системно, и ожидаемый риск для грудного ребенка очень низок.Редкое использование для лечения запора во время кормления грудью не считается вредным, и на некоторых этикетках указывается совместимость с кормлением грудью. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия на грудных детей лекарств и риск невылеченного или неадекватно леченного состояния. Если у грудного ребенка наблюдается побочный эффект, связанный с принимаемым матерью лекарством, медицинским работникам рекомендуется сообщать о побочных эффектах в FDA.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Умеренная

гипернатриемия / отсроченная / частота неизвестна
гипокалиемия / отсроченная / частота неизвестна
метаболический ацидоз / отложенная / частота неизвестна

легкая

боль в животе / ранняя / 20.0-20,0
отрыжка / ранняя / 20,0-20,0
метеоризм / ранняя / 20,0-20,0
рвота / ранняя / частота неизвестна
тошнота / ранняя / частота неизвестна
диарея / ранняя / частота неизвестна

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ацетаминофен; Hydrocodone: (Minor) Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Антациды: (Major) В целом, другие слабительные средства не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ошибочно предполагать, что адекватная дозировка лактулозы была недостаточной. было достигнуто. Исследования показывают, что пероральные неабсорбируемые антациды и / или слабительные, такие как гидроксид магния, могут препятствовать снижению pH толстой кишки, необходимому для действия лактулозы, и эти изменения могут затруднить титрование точной дозы лактулозы во время лечения печеночной энцефалопатии.
аспирин, ASA; Лимонная кислота; Бикарбонат натрия: (Minor) Неабсорбируемые антациды для перорального применения могут препятствовать снижению pH в толстой кишке, необходимому для действия лактулозы.
Атропин; Дифеноксин: (умеренный) Дифеноксилат может снизить моторику ЖКТ. Лекарства, применяемые для лечения запора, например слабительные, нейтрализуют действие антидиарейных средств. В общем, было бы нелогично одновременное введение этих препаратов в одно и то же время. Если необходимы противодиарейные препараты, было бы разумно временно прекратить использование средств со слабительным действием.
Атропин; Дифеноксилат: (умеренный). Дифеноксилат может снизить моторику желудочно-кишечного тракта. Лекарства, применяемые для лечения запора, например слабительные, нейтрализуют действие антидиарейных средств. В общем, было бы нелогично одновременное введение этих препаратов в одно и то же время. Если необходимы противодиарейные препараты, было бы разумно временно прекратить использование средств со слабительным действием.
Бисакодил: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как бисакодил, не следует применять одновременно с лактулозой, особенно на начальной фазе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их применения может ложно предполагать что адекватная дозировка лактулозы была достигнута.
бромфенирамин; Гвайфенезин; Hydrocodone: (Minor) Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
бромфенирамин; Гидрокодон; Псевдоэфедрин: (Minor) Одновременное использование гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Буметанид: (умеренный) Петлевые диуретики могут повышать риск гипокалиемии, особенно у пациентов, получающих длительную терапию слабительными средствами. Следите за уровнем калия в сыворотке, чтобы определить необходимость добавления калия и / или изменения лекарственной терапии.
Карбонат кальция: (Незначительный) Устные невсасывающиеся антациды могут препятствовать снижению pH толстой кишки, необходимому для действия лактулозы.
карбонат кальция; Гидроксид магния: (Minor) Невсасывающиеся антациды для перорального применения могут препятствовать снижению pH в толстой кишке, необходимому для действия лактулозы.
карбонат кальция; Ризедронат: (Minor) Невсасывающиеся антациды для перорального применения могут препятствовать снижению pH в толстой кишке, необходимому для действия лактулозы.
карбонат кальция; Симетикон: (минор) Невсасывающиеся антациды для перорального применения могут препятствовать снижению pH в толстой кишке, необходимому для действия лактулозы.
Перенасыщенный фосфат кальция: (основной). Как правило, другие слабительные средства, такие как двухосновный фосфат натрия, одноосновный фосфат натрия, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии. потому что жидкий стул в результате их употребления может ошибочно предполагать, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
Карбиноксамин; Гидрокодон; Фенилэфрин: (незначительный). Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Карбиноксамин; Гидрокодон; Псевдоэфедрин: (Minor) Одновременное использование гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Касторовое масло: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как касторовое масло, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагают, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
хлорфенирамин; Гвайфенезин; Гидрокодон; Псевдоэфедрин: (Minor) Одновременное использование гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
хлорфенирамин; Hydrocodone: (Minor) Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
хлорфенирамин; Гидрокодон; Фенилэфрин: (незначительный). Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
хлорфенирамин; Гидрокодон; Псевдоэфедрин: (Minor) Одновременное использование гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Дихлорфенамид: (умеренный) С осторожностью используйте дихлорфенамид и лактулозу. Метаболический ацидоз связан с использованием дихлорфенамида и может возникать при приеме лактулозы при стойкой и тяжелой диарее. Одновременное применение может усилить метаболический ацидоз. Измеряйте концентрацию бикарбоната натрия на исходном уровне и периодически во время лечения дихлорфенамидом.Если метаболический ацидоз возникает или сохраняется, рассмотрите возможность уменьшения дозы или прекращения терапии дихлорфенамидом.
дифенгидрамин; Гидрокодон; Фенилэфрин: (незначительный). Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Этакриновая кислота: (умеренная) Петлевые диуретики могут повышать риск гипокалиемии, особенно у пациентов, получающих длительную терапию слабительными.Следите за уровнем калия в сыворотке, чтобы определить необходимость добавления калия и / или изменения лекарственной терапии.
Фуросемид: (умеренный) Петлевые диуретики могут повышать риск гипокалиемии, особенно у пациентов, получающих длительную терапию слабительными. Следите за уровнем калия в сыворотке, чтобы определить необходимость добавления калия и / или изменения лекарственной терапии.
Guaifenesin; Hydrocodone: (Minor) Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Guaifenesin; Гидрокодон; Псевдоэфедрин: (Minor) Одновременное использование гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Гоматропин; Hydrocodone: (Minor) Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Hydrocodone: (Minor) Одновременное использование гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Гидрокодон; Ибупрофен: (незначительный) Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Гидрокодон; Фенилэфрин: (незначительный). Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Гидрокодон; Guaiacolsulfonate калия: (Minor) Одновременное применение гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Гидрокодон; Гваяколсульфонат калия; Псевдоэфедрин: (Minor) Одновременное использование гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона. Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Гидрокодон; Псевдоэфедрин: (Minor) Одновременное использование гидрокодона с сильными слабительными, которые быстро увеличивают моторику желудочно-кишечного тракта, такими как лактулоза, может снизить абсорбцию гидрокодона.Внимательно следите за пациентами на предмет изменения требований к анальгетикам или побочных эффектов.
Карбонат лантана: (Незначительный) Производитель рекомендует, чтобы оральные соединения, о которых известно, что они взаимодействуют с антацидами, такими как лактулоза, не следует принимать в течение 2 часов после дозирования с карбонатом лантана.
Петлевые диуретики: (Умеренные) Петлевые диуретики могут повышать риск гипокалиемии, особенно у пациентов, получающих длительную терапию слабительными. Следите за уровнем калия в сыворотке, чтобы определить необходимость добавления калия и / или изменения лекарственной терапии.
Любипростон: (Major) В целом, другие слабительные средства, такие как любипростон, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальной фазе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагать что адекватная дозировка лактулозы была достигнута.
Цитрат магния: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как цитрат магния, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагают, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
Магниевые соли: (Major) В целом, другие слабительные средства, такие как сульфат магния, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагают, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
Метилцеллюлоза: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как метилцеллюлоза, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагать что адекватная дозировка лактулозы была достигнута.
Минеральное масло: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как минеральное масло, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальной фазе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагают, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
Неомицин: (умеренный) Антибиотики, уменьшающие флору толстой кишки, теоретически препятствуют биологическому превращению лактулозы в ее активные кислые продукты.Поскольку неомицин также используется при лечении печеночной энцефалопатии, одновременное применение может снизить эффективность лактулозы. Пациенты, принимающие оба препарата одновременно, должны находиться под наблюдением на предмет возможности снижения ответа на лактулозу.
Омепразол; Бикарбонат натрия: (Minor) Неабсорбируемые антациды для перорального применения могут препятствовать снижению pH в толстой кишке, необходимому для действия лактулозы.
Поликарбофил: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как поликарбофил кальция, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагают, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
Полиэтиленгликоль: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как полиэтиленгликоль 3350, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, потому что жидкий стул в результате их использования может ошибочно предполагать, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
полиэтиленгликоль; Электролиты: (основные). Как правило, другие слабительные средства, такие как полиэтиленгликоль 3350, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагать что адекватная дозировка лактулозы была достигнута.
полиэтиленгликоль; Электролиты; Аскорбиновая кислота: (мажорная). Как правило, другие слабительные средства, такие как полиэтиленгликоль 3350, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагают, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
полиэтиленгликоль; Электролиты; Бисакодил: (Major). Как правило, другие слабительные средства, такие как бисакодил, не следует применять одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул, возникающий в результате их применения, может ошибочно предполагать адекватное применение. Дозировка лактулозы была достигнута.(Большое) Как правило, другие слабительные средства, такие как полиэтиленгликоль 3350, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ошибочно предполагать адекватное количество лактулозы. дозировка была достигнута.
Подорожник: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как псиллиум, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии.Хотя псиллиум является слабительным, формирующим объем, он может вызывать жидкий стул, что может ошибочно предполагать, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
Сенна: (Major) Как правило, другие слабительные средства, такие как сенна, не следует применять одновременно с лактулозой, особенно на начальной фазе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ложно предполагать что адекватная дозировка лактулозы была достигнута. (Большое) Как правило, другие слабительные средства, такие как сеннозиды, не следует применять одновременно с лактулозой, особенно на начальном этапе терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их использования может ошибочно предполагать, что адекватная дозировка лактулозы была недостаточной. было достигнуто.
Бикарбонат натрия: (Незначительный) Устные невсасывающиеся антациды могут препятствовать снижению pH толстой кишки, необходимому для действия лактулозы.
одноосновный моногидрат фосфата натрия; Двухосновный безводный фосфат натрия: (основной). Как правило, другие слабительные средства, такие как одноосновный фосфат натрия, одноосновный фосфат натрия, не следует использовать одновременно с лактулозой, особенно во время начальной фазы терапии портальной системной энцефалопатии, поскольку жидкий стул в результате их употребления может ошибочно предполагать, что была достигнута адекватная дозировка лактулозы.
Торсемид: (умеренный) Петлевые диуретики могут повышать риск гипокалиемии, особенно у пациентов, получающих длительную терапию слабительными. Следите за уровнем калия в сыворотке, чтобы определить необходимость добавления калия и / или изменения лекарственной терапии.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Беременность

Лактулоза классифицируется как препарат категории риска беременности B FDA. В исследованиях репродукции животных не было обнаружено доказательств тератогенности; препарат практически не всасывается системно.При необходимости по медицинским показаниям можно рассмотреть возможность использования лактулозы во время беременности. Однако неизбирательное или чрезмерное употребление может привести к диарее и обезвоживанию, что может повлиять на состояние питания и гидратации матери, особенно в течение первого триместра. Лактулозу следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальные терапевтические преимущества оправдывают ее использование, и беременным женщинам следует обратиться за квалифицированной медицинской консультацией перед использованием, а не заниматься самолечением без совета.

По данным некоторых производителей, неизвестно, выделяется ли лактулоза с грудным молоком.Хотя маркировка производителя в США требует осторожности, известно, что лактулоза практически не всасывается системно, и ожидаемый риск для грудного ребенка очень низок. Редкое использование для лечения запора во время кормления грудью не считается вредным, и на некоторых этикетках указывается совместимость с кормлением грудью. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия на грудных детей лекарств и риск невылеченного или неадекватно леченного состояния. Если у грудного ребенка наблюдается побочный эффект, связанный с принимаемым матерью лекарством, медицинским работникам рекомендуется сообщать о побочных эффектах в FDA.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Лактулоза — синтетический продукт, не поддающийся гидролизу никакими желудочно-кишечными ферментами. Таким образом, пероральные дозы препарата достигают толстой кишки практически в неизменном виде. В толстой кишке нормальная бактериальная флора разлагает лактулозу на молочную кислоту и небольшие количества муравьиной и уксусной кислот. Эта кислая среда ионизирует аммиак в толстой кишке до иона аммония. После ионизации аммиак, теперь в форме иона аммония, не может диффундировать через мембрану толстой кишки и в конечном итоге выводится с калом.Этот процесс снижает уровень аммиака в крови на 25-50%, что обычно благотворно влияет на психическое состояние пациента. Лактулоза также может подавлять небактериальное, глутамин-зависимое производство аммиака в стенке кишечника.

Распад лактулозы в толстой кишке также увеличивает осмотическое давление, вызывая накопление жидкости, которая размягчает стул и расширяет толстую кишку, усиливая перистальтику. Данные свидетельствуют о том, что снижение pH в просвете может улучшить моторику и секрецию. Действие лактулозы проявляется только в толстой кишке и, следовательно, зависит от моторики.Нормальная дефекация может отсутствовать в течение 1-2 дней.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Лактулоза вводится перорально или ректально. Максимум 3% всасывается в кровь и выводится в неизмененном виде с мочой в течение 24 часов.

Пероральный путь

Пероральные дозы лактулозы плохо всасываются и выводятся в основном с калом в виде метаболитов.

Лактулоза — Механизм, Показания, Противопоказания, Дозировка, Побочные эффекты, Взаимодействие, Доза для почек, Доза для печени | Индекс лекарственного средства

Механизм:

Лактулоза плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, и фермент, способный гидролизовать этот дисахарид, не присутствует в тканях желудочно-кишечного тракта человека.В результате пероральные дозы лактулозы достигают толстой кишки практически без изменений. В толстой кишке лактулоза расщепляется в основном на молочную кислоту под действием бактерий толстой кишки, что приводит к увеличению осмотического давления и небольшому подкислению содержимого толстой кишки. Это, в свою очередь, вызывает увеличение содержания воды в стуле и смягчает стул.

Показания:

• Запор
• Печеночная энцефалопатия

Противопоказания:

Противопоказан пациентам, которым требуется диета с низким содержанием галактозы, а именно.Галактоземия и желудочно-кишечная непроходимость.

Дозирование:

Запор:

0,7-2 г / кг / день (соответствует 1-3 мл / кг / день) перорально в несколько приемов; Макс: 40 г / день.

Печеночная энцефалопатия:

Для младенцев:

Используйте 2,5-10 мл / день (соответствует 1,7-6,67 г / день) перорально в разделенных дозах, скорректированных таким образом, чтобы обеспечить отхождение 2-3 мягкого стула в день.

Для детей и подростков:

Используйте 40-90 мл (соответствует 26.7-60 г / день) перорально в разделенных дозах, скорректированных так, чтобы производить 2-3 мягкого стула в день.

Побочное действие:

Первоначально наблюдаемые нежелательные реакции включают тошноту и рвоту, метеоризм и кишечные спазмы, которые обычно носят временный характер. Чрезмерная дозировка может привести к диарее с потенциальными осложнениями, такими как потеря жидкости, гипокалиемия и гипернатриемия.

Взаимодействие:

Невсасывающиеся антациды: могут ингибировать желаемое падение pH в толстой кишке, вызванное лактулозой.Таким образом, необходимо учитывать возможное отсутствие желаемого эффекта от лечения, прежде чем назначать такие препараты одновременно с лактулозой.

Доза для почек:

Доза при почечной недостаточности СКФ (мл / мин)

20-50	Доза как при нормальной функции почек
10-20	Доза как при нормальной функции почек
	Доза, как при нормальной функции почек

Доза для пациентов, проходящих заместительную почечную терапию

CAPD	Без диализа.Доза такая же, как при нормальной функции почек
HD	Без диализа. Доза такая же, как при нормальной функции почек
HDF / High flux	Без диализа. Доза такая же, как при нормальной функции почек
CAV / VVHD	Без диализа. Доза такая же, как при нормальной функции почек

Печеночная доза:

Коррекция дозы не рекомендуется.

Какова роль лактулозы в лечении печеночной энцефалопатии (HE)?

Баттерворт РФ.Нейростероиды при печеночной энцефалопатии: новые идеи и новые терапевтические возможности. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2016 июн. 160: 94-7. [Медлайн].

Луо М., Го Дж.Й., Цао В.К. Воспаление: новая цель современных методов лечения печеночной энцефалопатии при циррозе печени. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 7 ноября. 21 (41): 11815-24. [Медлайн].

Patidar KR, Bajaj JS. Скрытая и явная печеночная энцефалопатия: диагностика и лечение. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 ноября (12): 2048-61. [Медлайн].

Shawcross DL, Dunk AA, Jalan R, et al. Как диагностировать и лечить печеночную энцефалопатию: согласованное заявление о ролях и обязанностях, выходящих за рамки специалиста по печени. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 февраля (2): 146-52. [Медлайн].

Riggio O, Efrati C, Catalano C и др. Высокая распространенность спонтанного портально-системного шунтирования при персистирующей печеночной энцефалопатии: исследование случай-контроль. Гепатология . 2005 Ноябрь 42 (5): 1158-65. [Медлайн].

Alvi AA, Pichardo J, Gupta S, Goyal P, Mattana J. Интересный случай врожденного внутрипеченочного порто-печеночного шунта как причины необъяснимой энцефалопатии. Cureus . 2020 11 апреля 12 (4): e7639. [Медлайн]. [Полный текст].

Poordad FF. Обзорная статья: бремя печеночной энцефалопатии. Алимент Фармакол Тер . 2007 25 февраля Дополнение 1: 3–9. [Медлайн].

Bustamante J, Rimola A, Ventura PJ, et al. Прогностическое значение печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени. Дж. Гепатол . 1999 Май. 30 (5): 890-5. [Медлайн].

Ференци П. Печеночная энцефалопатия. Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, ред. Боккус Гастроэнтерология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1995. 1998-2003 гг.

Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS.Повторная госпитализация пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 Февраль 107 (2): 247-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Степанова М, Мишра А, Венкатесан С, Юноси З. Смертность в больницах и экономическое бремя, связанное с печеночной энцефалопатией в США с 2005 по 2009 год. Clin Gastroenterol Hepatol . 2012 сентября, 10 (9): 1034-41.e1. [Медлайн].

Bajaj JS, Wade JB, Gibson DP и др.Многогранное бремя цирроза и печеночной энцефалопатии для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 сентябрь 106 (9): 1646-53. [Медлайн].

Ференци П., Локвуд А., Маллен К. и др. Печеночная энцефалопатия — определение, номенклатура, диагноз и количественная оценка: заключительный отчет рабочей группы на 11-м Всемирном конгрессе гастроэнтерологов, Вена, 1998. Гепатология . 2002 марта, 35 (3): 716-21. [Медлайн].

Brusilow SW.Гипераммонемическая энцефалопатия. Медицина (Балтимор) . 2002 май. 81 (3): 240-9. [Медлайн].

Донован Дж. П., Шафер Д. Ф., Шоу Б. В. Мл. И др. Отек мозга и повышение внутричерепного давления при хроническом заболевании печени. Ланцет . 1998 7 марта. 351 (9104): 719-21. [Медлайн].

Баттерворт РФ. Патогенез печеночной энцефалопатии: новые выводы из нейровизуализации и молекулярных исследований. Дж. Гепатол . 2003 Август.39 (2): 278-85. [Медлайн].

Chatauret N, Баттерворт РФ. Влияние печеночной недостаточности на межорганный трафик аммиака: последствия для лечения печеночной энцефалопатии. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 19: S219-223.

Stahl J. Исследования аммиака крови при заболеваниях печени. Его диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. Энн Интерн Мед. . 1963, январь, 58: 1-24. [Медлайн].

Шафер Д.Ф., Джонс Э.А.Печеночная энцефалопатия и нейромедиаторная система гамма-аминомасляной кислоты. Ланцет . 2 января 1982 г. (8262): 18-20. [Медлайн].

Ahboucha S, Баттерворт РФ. Патофизиология печеночной энцефалопатии: новый взгляд на ГАМК с молекулярной точки зрения. Metab Brain Dis . 2004 декабря 19 (3-4): 331-43. [Медлайн].

Баттерворт РФ. Астроцитарный («периферический тип») бензодиазепиновый рецептор: роль в патогенезе портальной системной энцефалопатии. Нейрохим Инт . 2000 апр. 36 (4-5): 411-6. [Медлайн].

Ahboucha S, Pomier-Layrargues G, Mamer O, et al. Повышенные уровни прегненолона и его нейроактивного метаболита аллопрегнанолона в тканях мозга пациентов с циррозом, умерших в печеночной коме. Нейрохим Инт . 2006 Сентябрь 49 (4): 372-8. [Медлайн].

Bajaj JS, Schubert CM, Heuman DM, et al. Сохранение когнитивных нарушений после разрешения явной печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерология . 2010 июн 138 (7): 2332-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Sotil EU, Gottstein J, Ayala E, Randolph C, Blei AT. Влияние предоперационной явной печеночной энцефалопатии на нейрокогнитивную функцию после трансплантации печени. Трансплантация печени . 2009 15 февраля (2): 184-92. [Медлайн].

Гарсия-Мартинес Р., Ровира А., Алонсо Дж. И др. Печеночная энцефалопатия связана с когнитивной функцией и объемом мозга после трансплантации. Трансплантация печени . 2011 17 января (1): 38-46. [Медлайн].

Blei AT, Cordoba J, Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Печеночная энцефалопатия. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 июл.96 (7): 1968-76. [Медлайн].

Каппус MR, Bajaj JS. Скрытая печеночная энцефалопатия: не такая уж минимальная, как вы думаете. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012 10 ноября (11): 1208-19. [Медлайн].

Munoz SJ.Вождение автомобиля с минимальной печеночной энцефалопатией: последствия в реальном мире ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007 сентябрь 102 (9): 1910-1. [Медлайн].

Bajaj JS, Hafeezullah M, Hoffmann RG, et al. Нарушение навыков навигации: еще одно измерение трудностей вождения при минимальной печеночной энцефалопатии. Гепатология . 2008 Февраль 47 (2): 596-604. [Медлайн].

Bajaj JS, Saeian K, Schubert CM, et al. Минимальная печеночная энцефалопатия связана с автомобильными авариями: реальность за пределами экзамена по вождению. Гепатология . 2009 Октябрь 50 (4): 1175-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Bajaj JS, Cordoba J, Mullen KD, et al. Обзорная статья: дизайн клинических испытаний печеночной энцефалопатии — консенсус Международного общества печеночной энцефалопатии и метаболизма азота (ISHEN). Алимент Фармакол Тер . 2011 Апрель, 33 (7): 739-47. [Медлайн].

Burkhard PR, Delavelle J, Du Pasquier R, Spahr L. Хронический паркинсонизм, связанный с циррозом: отдельная подгруппа приобретенной гепатоцеребральной дегенерации. Arch Neurol . 2003 Апрель 60 (4): 521-8. [Медлайн].

Kok B, Foxton MR, Clough C, Shawcross DL. Рифаксимин является эффективным средством лечения паркинсонического фенотипа печеночной энцефалопатии. Гепатология . 2013 Октябрь 58 (4): 1516-7. [Медлайн].

Caldwell C, Werdiger N, Jakab S и др. Использование модели для точек исключения терминальной стадии заболевания печени для ранней трансплантации печени и успешного лечения миелопатии печени с обзором литературы. Трансплантация печени . 2010 июл.16 (7): 818-26. [Медлайн].

Конн ХО, Россл М, Леви Л, Глокер FX. Портосистемная миелопатия: спастический парапарез после портосистемного шунтирования. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2006 май. 41 (5): 619-25. [Медлайн].

Сингхал А., Нагараджан Р., Кумар Р. и др. Магнитно-резонансная Т2-релаксометрия и 2D L-коррелированная спектроскопия у пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией. Дж. Магнитно-резонансная томография .2009 30 ноября (5): 1034-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Кулисевский Дж., Пуйоль Дж., Баланцо Дж. И др. Паллидная гиперинтенсивность на магнитно-резонансной томографии у пациентов с циррозом печени: клинические корреляции. Гепатология . 1992 16 декабря (6): 1382-8. [Медлайн].

Stewart CA, Reivich M, Lucey MR, et al. Нейровизуализация при печеночной энцефалопатии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 3 марта (3): 197-207. [Медлайн].

Mullen KD, Dasarathy S.Печеночная энцефалопатия. Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени Шиффа . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1999. 545-81.

Гай С., Танцер-Торрес Г., Палезе М. и др. Снижает ли назоэнтеральная нутритивная поддержка смертность после трансплантации печени? Гепатология . 1995. 22: 144A.

Cordoba J, Lopez-Hellin J, Planas M, et al. Нормальная белковая диета при эпизодической печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного исследования. Дж. Гепатол . 2004 Июль 41 (1): 38-43. [Медлайн].

Gluud LL, Dam G, Les I, et al. Аминокислоты с разветвленной цепью для людей с печеночной энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 сентября. 9: CD001939. [Медлайн].

Sharma P, Agrawal A, Sharma BC, Sarin SK. Профилактика печеночной энцефалопатии при остром кровотечении из варикозно расширенных вен: рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с отсутствием лактулозы. Дж Гастроэнтерол Гепатол .2011 июн. 26 (6): 996-1003. [Медлайн].

Фредерик РТ. Современные концепции патофизиологии и лечения печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2011 Апрель 7 (4): 222-33. [Медлайн].

Сатьянараяна У., Чакрапани У. Углеводы. Биохимия . 4-е изд. Нью-Дели, Индия: Эльзевир; 2013. Глава 2.

Als-Nielsen B, Gluud LL, Gluud C. Невсасывающиеся дисахариды при печеночной энцефалопатии: систематический обзор рандомизированных исследований. BMJ . 2004 г., 1 мая. 328 (7447): 1046. [Медлайн].

Prasad S, Dhiman RK, Duseja A, Chawla YK, Sharma A, Agarwal R. Лактулоза улучшает когнитивные функции и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с циррозом печени с минимальной печеночной энцефалопатией. Гепатология . 2007 Март 45 (3): 549-59. [Медлайн].

Mittal VV, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лактулозу, пробиотики и L-орнитин L-аспартат в лечении минимальной печеночной энцефалопатии. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2011 23 августа (8): 725-32. [Медлайн].

Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. Вторичная профилактика печеночной энцефалопатии: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с плацебо. Гастроэнтерология . 2009 Сентябрь 137 (3): 885-91, 891.e1. [Медлайн].

Agrawal A, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Вторичная профилактика печеночной энцефалопатии при циррозе: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы, пробиотиков и отсутствия терапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 Июль 107 (7): 1043-50. [Медлайн].

Sharma P, Sharma BC, Agrawal A, Sarin SK. Первичная профилактика явной печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с отсутствием лактулозы. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2012 августа, 27 (8): 1329-35. [Медлайн].

Gluud LL, Dam G, Borre M, et al. Лактулоза, рифаксимин или аминокислоты с разветвленной цепью при печеночной энцефалопатии: какие доказательства ?. Metab Brain Dis . 2013 июн.28 (2): 221-5. [Медлайн].

Мас А., Родес Дж., Суньер Л. и др. Сравнение рифаксимина и лактита при лечении острой печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого клинического исследования с двойной фиксацией. Дж. Гепатол . 2003 января 38 (1): 51-8. [Медлайн].

Miglio F, Valpiani D, Rossellini SR, et al. Рифаксимин, неабсорбируемый рифамицин, для лечения печеночной энцефалопатии.Двойное слепое рандомизированное исследование. Curr Med Res Opin . 1997. 13 (10): 593-601. [Медлайн].

Bajaj JS. Обзорная статья: потенциальные механизмы действия рифаксимина при лечении печеночной энцефалопатии и других осложнений цирроза. Алимент Фармакол Тер . 2016, 43 января, приложение 1: 11–26. [Медлайн].

Басс Н.М., Маллен К.Д., Саньял А. и др. Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии. N Engl J Med .2010 25 марта. 362 (12): 1071-81. [Медлайн].

Sidhu SS, Goyal O, Mishra BP, Sood A, Chhina RS, Soni RK. Рифаксимин улучшает психометрические характеристики и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией (исследование RIME). Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Февраль 106 (2): 307-16. [Медлайн].

Kircheis G, Nilius R, Held C и др. Терапевтическая эффективность инфузий L-орнитин-L-аспартата у пациентов с циррозом и печеночной энцефалопатией: результаты плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Гепатология . 1997 июн.25 (6): 1351-60. [Медлайн].

Delcker AM, Jalan R, Comes G. Сравнение L-орнитин-1-аспартата с плацебо при лечении печеночной энцефалопатии: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с использованием индивидуальных данных. Гепатология . 2000. 32: 310A.

Marchesini G, Fabbri A, Bianchi G и др. Добавки цинка и аминокислотно-азотный обмен у пациентов с запущенным циррозом печени. Гепатология .1996 май. 23 (5): 1084-92. [Медлайн].

Bresci G, Parisi G, Banti S. Ведение печеночной энцефалопатии с помощью пероральных добавок цинка: долгосрочное лечение. Eur J Med . 1993 август-сентябрь. 2 (7): 414-6. [Медлайн].

Мина Р.К., Г.С., Сараванан П., П.К., Рамадосс К., А.В. Уровень цинка в сыворотке крови при декомпенсированном заболевании печени и его корреляция со стадией печеночной энцефалопатии. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2019 января 67 (1): 30-2.[Медлайн]. [Полный текст].

Sushma S, Dasarathy S, Tandon RK, et al. Бензоат натрия в лечении острой печеночной энцефалопатии: двойное слепое рандомизированное исследование. Гепатология . 1992 16 июля (1): 138-44. [Медлайн].

Batshaw ML, MacArthur RB, Tuchman M. Альтернативная терапия для нарушений цикла мочевины: двадцать лет спустя. Дж. Педиатр . 2001, январь 138 (1 приложение): S46-54; обсуждение S54-5. [Медлайн].

Ghabril M, Zupanets IA, Vierling J, et al.Глицерин фенилбутират у пациентов с циррозом и эпизодической печеночной энцефалопатией: пилотное исследование безопасности и влияния на концентрацию аммиака в венах. Clin Pharmacol Drug Dev . 2013 Июль 2 (3): 278-84. [Медлайн].

Rockey DC, Vierling JM, Mantry P, et al, для исследовательской группы HALT-HE. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование фенилбутирата глицерина при печеночной энцефалопатии. Гепатология . 2014 Март 59 (3): 1073-83. [Медлайн].

Malaguarnera M, Pistone G, Elvira R и др.Эффекты L-карнитина у пациентов с печеночной энцефалопатией. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2005, 7 декабря, 11 (45): 7197-202. [Медлайн].

Терриен Дж., Роуз С., Баттерворт Дж. И др. Защитный эффект L-карнитина при энцефалопатии, вызванной аммиаком, у крыс, подвергнутых шунтированию через портакавальный шунт. Гепатология . 1997 25 марта (3): 551-6. [Медлайн].

Spahr L, Coeytaux A, Giostra E, et al. Блокатор гистамина h2 гидроксизин улучшает сон у пациентов с циррозом и минимальной печеночной энцефалопатией: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007 апр. 102 (4): 744-53. [Медлайн].

Fanelli F, Salvatori FM, Rabuffi P, et al. Ведение рефрактерной печеночной энцефалопатии после установки TIPS: отдаленные результаты сокращения шунта с помощью стент-графта, расширяемого баллоном в форме песочных часов. AJR Am J Roentgenol . 2009 декабрь 193 (6): 1696-702. [Медлайн].

Trebicka J, Bastgen D, Byrtus J, et al. Стенты, покрытые трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом меньшего диаметра, увеличивают выживаемость. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019 17 (13) декабря: 2793-2799.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Баттерворт РФ. От редакции: рифаксимин и минимальная печеночная энцефалопатия. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Февраль 106 (2): 317-8. [Медлайн].

Weissenborn K, Ennen JC, Schomerus H, Ruckert N, Hecker H. Нейропсихологическая характеристика печеночной энцефалопатии. Дж. Гепатол . 2001 Май. 34 (5): 768-73. [Медлайн].

Bajaj JS, Hafeezullah M, Franco J, et al.Контрольный тест на подавление для диагностики минимальной печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерология . 2008 ноябрь 135 (5): 1591-1600.e1. [Медлайн].

Bajaj JS, Thacker LR, Heuman DM, et al. Приложение для смартфона Stroop — это краткий и действенный метод выявления минимальной печеночной энцефалопатии. Гепатология . 2013 Сентябрь 58 (3): 1122-32. [Медлайн].

Ватанабе А., Сакаи Т., Сато С., Имаи Ф, Ото М., Аракава Ю. Клиническая эффективность лактулозы у пациентов с циррозом печени с субклинической печеночной энцефалопатией и без нее. Гепатология . 1997 26 декабря (6): 1410-4. [Медлайн].

Groeneweg M, Quero JC, De Bruijn I, et al. Субклиническая печеночная энцефалопатия нарушает повседневную работу. Гепатология . 1998 июл.28 (1): 45-9. [Медлайн].

Роман Э., Кордова Дж., Торренс М. и др. Минимальная печеночная энцефалопатия связана с падениями. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Март 106 (3): 476-82. [Медлайн].

Kircheis G, Knoche A, Hilger N, et al.Печеночная энцефалопатия и способность водить машину. Гастроэнтерология . 2009 ноябрь 137 (5): 1706-15.e1-9. [Медлайн].

Bajaj JS, Hafeezullah M, Hoffmann RG, Saeian K. Минимальная печеночная энцефалопатия: средство для несчастных случаев и нарушений ПДД. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007 сентябрь 102 (9): 1903-9. [Медлайн].

Bajaj JS, Heuman DM, Wade JB, et al. Рифаксимин улучшает характеристики симулятора вождения в рандомизированном исследовании пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией. Гастроэнтерология . 2011 Февраль 140 (2): 478-87.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Коэн С.М., Ким А., Метропулос М., Ан Дж. Правовые последствия для врачей пациентов, которые водят машину с печеночной энцефалопатией. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 Февраль 9 (2): 156-60. [Медлайн].

Нарделли С., Аллампати С., Риджио О. и др. Печеночная энцефалопатия связана со стойкими нарушениями обучаемости, несмотря на адекватное лечение: многоцентровое международное исследование. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 794-800. [Медлайн].

Hassanein T. Текущее состояние знаний о печеночной энцефалопатии (часть IV): Управление печеночной энцефалопатией с помощью систем поддержки печени. Metab Brain Dis . 2017 Апрель, 32 (2): 303-6. [Медлайн].

Брюнель М., Серсте Т., Либерт В. и др. Улучшение параметров архитектуры сна у пациентов с циррозом печени с рецидивирующей печеночной энцефалопатией при применении рифаксимина. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 29 марта (3): 302-8. [Медлайн].

Ким СК, Беликофф Б.Г., Гевара С.Дж., Парк С.Дж. Алгоритм ведения после установки трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта по клиническим проявлениям. Dig Dis Sci . 2017 Февраль 62 (2): 305-18. [Медлайн].

Мораталла А., Ампуэро Дж., Беллот П. и др. Лактулоза снижает транслокацию бактериальной ДНК, что ухудшает нейрокогнитивную форму у пациентов с циррозом и минимальной печеночной энцефалопатией. Печень Инт . 2017 Февраль 37 (2): 212-23. [Медлайн].

Alsahhar JS, Rahimi RS. Обновленная информация о патофизиологии и терапевтических целях при печеночной энцефалопатии. Curr Opin Gastroenterol . 2019 май. 35 (3): 145-54. [Медлайн].

Kerbert AJC, Jalan R. Последние достижения в понимании и лечении печеночной энцефалопатии при хроническом заболевании печени. F1000 Рес . 2020. 9: [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al.Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: Практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени. Гепатология . 2014 Август 60 (2): 715-35. [Медлайн].

.