Антидепрессанты и с чем их едят. Как я лечил депрессию у дорогого психиатра — Нож

Все началось с того, что однажды утром в феврале 2015 года я не смог встать с кровати. То есть я встал, но ног как бы не было, и я упал.

Ощущение отсутствия ног мне знакомо с детства. Лет до семи я был жутким аллергиком, и мне прописывали как сильное антигистаминное димедрол — по какой-то крошечной четвертиночке. Таблетки от меня не прятали, полагаясь на мою сознательность (я читал толстые взрослые книги). Но мне так надоело болеть, что я, рассудив, что чем больше таблеток приму, тем быстрее выздоровею, как-то раз съел все четвертинки, которые были в пачке, всего около двух таблеток димедрола. И уснул в кресле, поджав под себя ноги. Когда я проснулся, их как бы не было.

Психосоматика, догадался Штирлиц. Вот это чувство, что ног нет, и намекнуло мне, что пора к врачу — к какому, пока еще было не очень понятно.

О депрессии сейчас написано немало дельного, и радует, что вроде бы уходит представление об этом биохимическом расстройстве как о «плохом настроении», когда «грустно», «не хочется ничего делать» и можно только «сидеть у окна и смотреть на осенние листья». Делать что-либо осмысленное действительно становится западло.

Мой случай, как потом мне объяснил психиатр, был сравнительно простым и безопасным. Даже если и появились бы серьезные суицидальные намерения, воплощать их все равно было бы западло.

Осенью 2014-го я стал тупеть — интеллектуально, эмоционально, нравственно. Постепенно отваливались способы получения удовольствия от работы, общения, творчества.

Мне не было тяжело или плохо, мне было никак. Я одинаково безучастно, как видеорегистратор, наблюдал и за играющими на детской площадке детьми, и за примеряющими в торговом центре классные туфли красивыми девушками, и за просящими милостыню опухшими бомжами. Наконец, хоть какую-то обманчивую химическую реакцию, легонький дофаминовый приход перестал из меня выжимать и алкоголь. Просто вечером нужно было как-то отключиться до завтра; можно было в целях экономии просить соседей, например, каждый вечер вырубать меня ударом по голове — но ведь это усилие, авантюра, общение. Мне было западло. Цепочка «работа — магазин — кровать» еще работала по инерции. Пока тем утром я не упал по причине «отсутствия» ног. В итоге мне помогли коллеги, заметив, что я иногда «зависаю» и не реагирую на обращенные ко мне вопросы.

По очень большому блату я попал к очень крутому психиатру. По этическим соображениям я не стану называть его имя и место работы.

Прием у него, наверное, стоил дорого, а меня он лечил бесплатно — повторюсь, по очень большому блату. (Уже после курса лечения я однажды чуть не нарушил врачебную тайну со своей стороны: работая корреспондентом на мероприятии, посвященном профилактике наркомании, я увидел этого психиатра среди экспертов и радостно зашептал коллегам: «А это мой врач!» Коллеги ничего не поняли, но на всякий случай отодвинулись.)

Я приехал к психиатру в его офис. Психиатр выглядел, как идеальный чеховский врач — ему не хватало лишь золотого пенсне и какого-нибудь барашкового воротника. Ничего особенного не происходило. Он мягко попросил меня рассказывать, в чем дело, и стал рассматривать меня. Этот взгляд я помню хорошо: внимательный, но не сверлящий, прямо в глаза, но в то же время ненавязчивый; взгляд как бы внутрь меня. Как я понял позже, он не столько слышал, сколько видел меня.

Мой рассказ был унылым и невнятным, как заготовка статьи в Википедии. Дослушав, врач предложил мне «на недельку» лечь в психоневрологический диспансер.

И я испугался, что сейчас зайдут санитары со смирительной рубашкой.

— А что у меня?

— Депрессия.

— Об этом я догадывался. А какая именно? И отчего?

— Это сложный вопрос. Я могу ответить на него чуть подробнее, если понаблюдаю вас какое-то время.

Врач говорил просто и мягко и выглядел ну очень по-чеховски. Ему не хватало, например, часов на цепочке и какой-нибудь мерлушковой шапки.

— Я не хочу в диспансер. Дома мне будет лучше.

— Как скажете, — так же мягко и просто ответил врач. Санитаров с галоперидолом по-прежнему не было. — Вы когда-нибудь пробовали психотерапию?

Я рассказал ему, что недавно по совету знакомых побывал у другого врача («…психотерапевта», мягко поправил собеседник), которая посоветовала мне «разделить» свою личность «на облачка» и описать, что чувствует и чего хочет каждое облачко.

Мой чеховский врач по-доброму рассмеялся:

— Да, это они умеют… А вы, простите, занимаетесь каким-нибудь творчеством? Может быть, что-то пишете?

— А вы с какой целью интересуетесь?

— Ну по вам многое видно. Вы могли вместо описаний своих симптомов рассказать, например, о любимых блюдах или творческих замыслах. Я же не очень слушаю, что вы говорите. Я смотрю, как вы говорите. Как сидите, двигаетесь, смотрите — моторика, темп речи, зрачки, жестикуляция. У вас, скорее всего, эндогенная депрессия. Вы, как человек пишущий, будете пытаться мне соврать, и это может замедлить наше лечение. Врать мне бесполезно. Разговаривать с вами бессмысленно. Поэтому давайте просто лечиться.

(«…голубчик», хотелось мне добавить за врача, пока он писал рецепты. Ох, как ему не хватало жилета и колокольчика для вызова прислуги. Или санитаров, — по-прежнему боялся я.)

— Приедете ко мне послезавтра. Если почувствуете что-то не то, звоните.

Итак, паксил (торговое название), он же пароксетин — популярный сегодня антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Стимулятор (утром).

Действие: незаметное, и, раз уж мне так полюбилось это слово, мягкое. В первую неделю не чувствуешь примерно ничего. Затем постепенно возвращаются забытые из-за депрессии ощущения: цвета становятся ярче, импрессионистичнее, звуки — объемнее, музыка заходит вообще любая, офигенные гармонии слышишь даже на радио «Шансон». Оживают здоровые и неполиткорректные рефлексы: опухший и обоссаный гражданин на вокзале вызывает страх и отвращение, симпатичные женщины — сексуальное влечение.

Побочка: оно, влечение, возрастает дичайше, и об этом чуть позже.

Растет двигательная активность — но совсем не так, как у матери главного героя в фильме, прости господи, «Реквием по мечте». Никто не скрипит зубами и не отдраивает в сотый раз квартиру. От холодильника не убегаешь, а наоборот, все чаще преследуешь его. Хочется не спеша делать руками что-нибудь приятное и успокаивающее, например готовить, — и тут появляются отличные условия для развития следующей побочки. Дичайше пробивает на жор, о чем в первую очередь предупреждал врач, сопровождая прогноз классической врачебной оговоркой — «все индивидуально». Моя индивидуальность выразилась в сильной тяге к сладкому, а именно к мороженому и конкретно — к пломбиру в вафельных стаканчиках. Почему? Наука пока не в состоянии дать ответ, но тут нелишним будет заметить, что одним из аргументов за легализацию «легких наркотиков» является то, что среди них есть те самые антидепрессанты — растительного происхождения.

С конца февраля по начало мая, пока я принимал паксил, я сожрал этого мороженого столько, что и сейчас не могу на него смотреть. Друзья, с которыми я тогда снимал квартиру, открывали туго набитый стаканчиками морозильник, и на них вываливались мои запасы.

Друзья знали о моем лечении, но беспокоились, не много ли столько сахара в одно лицо, но я объяснил им, что Так Надо. В конце концов, они были рады, что я выхожу из состояния, которое раньше толком и описать не мог.

Что характерно, я почти не располнел — скоро мне захотелось физкультуры, и я никогда не бегал и не висел на турнике во дворе с таким наслаждением, как тогда.

Комментарий врача: «Так Надо. Ешьте на здоровье. Бегайте с удовольствием».

Сонапакс (торговое название), он же тиоридазин — легкий антипсихотический препарат. Транквилизатор (вечером). В моем случае прописан как снотворное.

Действие: быстро восстановил убитый алкоголем сон. Спишь по 10 часов, но не чувствуешь себя овощем. Наоборот, после пробуждения — энергия, энтузиазм, эйфория и другие приятные вещи на букву «э», которые подчеркиваются стимулирующим действием паксила. Сновидения простые, хорошие; снятся в основном бабы.

Побочка: она в моем случае была одна, но зато стремная: либидо от паксила возрастает дичайше — а сонапакс ухудшает потенцию, в частности затрудняет эякуляцию. Лихо встает — и ВНЕЗАПНО падает. К апрелю я ожил настолько, что завел несколько ни к чему не обязывающих романов, причем оно все как-то само.

Знакомства были как в дешевых ромкомах: нечаянно столкнулись в магазине, помог девушке собрать оброненные кабачки, и понеслась.

Или не понеслась.

Короче, сон в то время был для меня ценнее секса, и я сосредоточился на творчестве и самообразовании для новой работы. Классически сублимировал суходрочку.

Комментарий врача: «Надо немного потерпеть. Займитесь пока чем-то полезным».

Возможно, мой чеховский доктор немного интересничал, когда говорил, что психотерапия для меня бессмысленна, дразнил мои писательские понты. На самом деле мы с ним много разговаривали. Я приезжал к нему два-три раза в неделю и рассказывал — все, как он иронически предсказал в самом начале, — о своих кулинарных экспериментах и творческих замыслах. О том, что я уже не могу смотреть когда-то горячо любимую Германику, а лучше всего теперь заходит чудесный английский мультик «Барашек Шон» (вы можете сами представить, как мягко смеялся врач и как в моем представлении ему не хватало какой-нибудь «шаляпинской» шубы).

Однажды я пожаловался ему, что во время депрессии понимал, что болен, но мне было никак. Теперь же я знаю, что здоров, но мне постоянно грустно.

— Это и есть вы настоящий. Вы грустный, а грусть таблетками не лечат — да и надо ли? — сказал врач и начал снижать дозировки.

Я очень благодарен этому человеку.

Выводов немного, и они простые:

— не стоит путать биохимические расстройства и особенности характера;

— не надо запускать состояния, когда вам не просто грустно, а объективно плохо, тяжело или никак. Если у вас не окажется блата и денег, а у вас этого, скорее всего, не окажется, просите помощи и денег на хорошего врача у близких и друзей. Выздоровев, заработаете и вернете;

— препараты, не прописанные врачом (в особенности легальное в большинстве стран наркотическое средство этанол), вряд ли вам помогут. Как сформулировал когда-то Пелевин, может, без дури оно поумнее будет.

Не болейте и радуйтесь солнечным зайчикам, птичкам, снежинкам и мандаринкам. Эти вещи на самом деле неплохо вставляют, если химия мозга в порядке.

Антидепрессант — Antidepressant — qwe.wiki

Класс лекарств, используемых для лечения депрессии и беспокойства

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения большого депрессивного расстройства , некоторых тревожных расстройств , некоторых хронических болевых состояний, а также для лечения некоторых зависимостей . Общие побочные эффекты антидепрессантов включают сухость во рту , увеличение веса , головокружение , головные боли , сексуальную дисфункцию и эмоциональное притупление . Большинство типов антидепрессантов, как правило, безопасно принимать, но они могут вызвать повышенные мысли о самоубийстве у детей, подростков и молодых людей. Синдром отмены может произойти после остановки любого антидепрессанта , который напоминает рекуррентную депрессию.

Некоторые обзоры антидепрессантов при депрессии у взрослых приносят пользу, а другие нет. Доказательства пользы у детей и подростков неясны. В медицинском сообществе ведутся споры о том, какую часть наблюдаемых эффектов антидепрессантов можно отнести к эффекту плацебо . Большинство исследований о том, работают ли антидепрессанты, проводится на людях с очень тяжелыми симптомами, поэтому результаты не могут быть экстраполированы на население в целом.

Существуют методы лечения депрессии, которые не требуют приема лекарств или могут применяться вместе с лекарствами.

Медицинское использование

Антидепрессанты используются для лечения большого депрессивного расстройства и других состояний, включая некоторые тревожные расстройства , некоторые состояния с хронической болью , а также для лечения некоторых зависимостей. Антидепрессанты часто используются в сочетании друг с другом. Сторонники моноаминовой гипотезы депрессии рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, влияющим на наиболее выраженные симптомы — например, они рекомендуют лечить людей с БДР, которые также тревожны или раздражительны, с помощью СИОЗС или ингибиторов обратного захвата норэпинефрина , а также с потерей энергии и удовольствием от жизни — с норадреналином и препаратами, усиливающими дофамин.

Сильное депрессивное расстройство

В рекомендациях Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) от 2009 года указано, что антидепрессанты не следует регулярно использовать для начального лечения легкой депрессии, поскольку соотношение риска и пользы низкое. В руководстве рекомендуется рассмотреть возможность лечения антидепрессантами при:

• Людям с историей умеренной или тяжелой депрессии,
• Те, у кого легкая депрессия присутствует в течение длительного периода,
• В качестве лечения второй линии при легкой депрессии, которая сохраняется после других вмешательств,
• В качестве лечения первой линии при умеренной или тяжелой депрессии.

В рекомендациях также отмечается, что лечение антидепрессантами в большинстве случаев следует использовать в сочетании с психосоциальными вмешательствами, его следует продолжать не менее шести месяцев, чтобы снизить риск рецидива, и что СИОЗС обычно лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.

В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации по лечению рекомендуется индивидуально подбирать начальное лечение с учетом факторов, в том числе тяжести симптомов, сопутствующих расстройств, предшествующего опыта лечения и предпочтений пациента. Варианты могут включать фармакотерапию, психотерапию, электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) или световую терапию. Они рекомендовали антидепрессанты в качестве начального выбора для лечения людей с легкой, умеренной или тяжелой депрессией, которые следует назначать всем людям с тяжелой депрессией, если не планируется ЭСТ.

Некоторые обзоры антидепрессантов у взрослых, страдающих депрессией, приносят пользу, а другие — нет.

Тревожные расстройства

Генерализованное тревожное расстройство

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует антидепрессанты для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР), которое не подействовало на консервативные меры, такие как образование и самопомощь. ГТР — это распространенное заболевание, центральной чертой которого является чрезмерное беспокойство по поводу ряда различных событий. Ключевые симптомы включают чрезмерную тревогу по поводу множества событий и проблем и трудности с контролем тревожных мыслей, которые сохраняются не менее 6 месяцев.

Антидепрессанты снижают тревожность при ГТР от умеренного до умеренного. Эффективность разных антидепрессантов схожа.

Социальное тревожное расстройство

Некоторые антидепрессанты используются для лечения социального тревожного расстройства , но их эффективность не совсем убедительна, поскольку лишь небольшая часть антидепрессантов показала некоторую эффективность при этом состоянии. Пароксетин был первым лекарством, одобренным FDA для лечения этого заболевания. Его эффективность считается благоприятной, хотя не все положительно отзываются на препарат. Позднее для него также были одобрены сертралин и флувоксамин с пролонгированным высвобождением, в то время как эсциталопрам используется не по назначению с приемлемой эффективностью. Однако недостаточно доказательств в поддержку циталопрама для лечения социальной фобии, а флуоксетин был не лучше плацебо в клинических испытаниях. СИОЗС используются как средство первой линии при социальной тревожности, но они работают не для всех. Альтернативой может быть венлафаксин, который представляет собой СИОЗСН. Он показал преимущества при социальной фобии в пяти клинических испытаниях по сравнению с плацебо, в то время как другие SNRI не считаются особенно полезными для этого расстройства, поскольку многие из них не проходили тестирование на него. На данный момент неясно, могут ли дулоксетин и десвенлафаксин принести пользу людям, страдающим социальной тревожностью. Тем не менее, другой класс антидепрессантов, называемых ИМАО, считается эффективным при социальной тревоге, но они имеют множество нежелательных побочных эффектов и используются редко. Было показано, что фенелзин является хорошим вариантом лечения, но его использование ограничено диетическими ограничениями. Моклобемид является RIMA и показал смешанные результаты, но все же получил одобрение в некоторых европейских странах для лечения социального тревожного расстройства. Антидепрессанты ТЦА, такие как кломипрамин и имипрамин, не считаются эффективными, в частности, при этом тревожном расстройстве. Это исключает СИОЗС, такие как пароксетин , сертралин и флувоксамин CR, как приемлемые и переносимые варианты лечения этого расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство

СИОЗС являются препаратами второй линии для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых с легкими функциональными нарушениями и в качестве лечения первой линии для лиц с умеренными или тяжелыми нарушениями. У детей СИОЗС рассматриваются как терапия второй линии для пациентов с нарушениями средней и тяжелой степени, с тщательным мониторингом неблагоприятных психических эффектов. СИОЗС кажутся полезными при ОКР, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Эффективность была продемонстрирована как в краткосрочных испытаниях лечения продолжительностью от 6 до 24 недель, так и в исследованиях по прекращению лечения продолжительностью от 28 до 52 недель. Кломипрамин , препарат TCA, считается эффективным и полезным для лечения ОКР, однако он используется в качестве лечения второй линии, поскольку переносится хуже, чем СИОЗС. Несмотря на это, в испытаниях он не показал превосходства над флувоксамином. Все СИОЗС можно эффективно использовать при ОКР, а в некоторых случаях можно попробовать и СИОЗС, даже если ни один из них не одобрен специально для ОКР. Однако даже при всех этих вариантах лечения у многих людей симптомы остаются после начала приема лекарства, и менее половины из них достигают ремиссии.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Антидепрессанты являются одним из вариантов лечения посттравматического стрессового расстройства, однако их эффективность не установлена. Два антидепрессанта одобрены FDA, пароксетин и сертралин , они относятся к классу ингибиторов обратного захвата серотонина. Пароксетин имеет несколько более высокую эффективность и частоту ремиссии, чем сертралин, при этом заболевании, однако оба препарата не считаются очень полезными для каждого человека, который их принимает. Флуоксетин и венлафаксин используются не по назначению, при этом флуоксетин дает неудовлетворительные смешанные результаты, а венлафаксин имеет частоту ответа 78%, что значительно выше, чем у пароксетина и сертралина, но он не устраняет все симптомы ПТСР, как эти два. лекарственные средства сделали, что отчасти связано с тем, что венлафаксин является СИОЗСН, этот класс препаратов также ингибирует обратный захват норадреналина, это может вызвать некоторую тревогу у некоторых людей. Флувоксамин, эсциталопрам и циталопрам не были хорошо протестированы при этом заболевании. ИМАО, хотя некоторые из них могут быть полезны, мало используются из-за их нежелательных побочных эффектов. Это оставляет пароксетин и сертралин в качестве приемлемых вариантов лечения для некоторых людей, хотя необходимы более эффективные антидепрессанты.

Паническое расстройство

Паническое расстройство относительно хорошо лечится лекарствами по сравнению с другими расстройствами, несколько классов антидепрессантов показали эффективность при этом расстройстве, однако СИОЗС и СИОЗСН используются в первую очередь. Пароксетин, сертралин, флуоксетин одобрены FDA для лечения панического расстройства, хотя эффективными считаются флувоксамин, эсциталопрам и циталопрам. ИОЗСН венлафаксин также одобрен для лечения этого состояния. В отличие от социальной тревожности и посттравматического стрессового расстройства, некоторые антидепрессанты ТЦА, такие как кломипрамин и имипрамин, показали эффективность при паническом расстройстве. Кроме того, считается полезным и MAOI phenelzine. Для лечения панического расстройства существует множество лекарств, однако начальная доза должна быть ниже, чем та, которая используется при большом депрессивном расстройстве, поскольку люди в начале лечения сообщали об усилении тревожности в результате начала приема лекарства. В заключение, хотя варианты лечения панического расстройства кажутся приемлемыми и полезными для этого состояния, многие люди все еще имеют симптомы после лечения с остаточными симптомами.

Расстройства пищевого поведения

Антидепрессанты рекомендуются в качестве альтернативы или дополнительного первого шага к программам самопомощи при лечении нервной булимии . СИОЗС (в частности, флуоксетин) предпочтительнее других антидепрессантов из-за их приемлемости, переносимости и лучшего уменьшения симптомов в краткосрочных испытаниях. Долгосрочная эффективность остается плохо изученной. Бупропион не рекомендуется для лечения расстройств пищевого поведения из-за повышенного риска судорог.

Подобные рекомендации применимы и к компульсивному перееданию . СИОЗС обеспечивают кратковременное снижение переедания, но не приводят к значительной потере веса.

Клинические испытания показали в основном отрицательные результаты использования СИОЗС для лечения нервной анорексии . В рекомендациях по лечению Национального института здравоохранения и повышения квалификации не рекомендуется использовать СИОЗС при этом заболевании. Представители Американской психиатрической ассоциации отмечают, что СИОЗС не дают преимущества в отношении увеличения веса, но что они могут использоваться для лечения сопутствующих депрессивных, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств.

Боль

Фибромиалгия

Мета-анализ 2012 года пришел к выводу, что лечение антидепрессантами благоприятно влияет на боль, качество жизни, связанное со здоровьем, депрессию и сон при синдроме фибромиалгии . Трициклические препараты, по-видимому, являются наиболее эффективным классом, оказывая умеренное воздействие на боль и сон и небольшое влияние на усталость и качество жизни, связанное со здоровьем. Доля людей, у которых снизилась боль на 30% при приеме трицикликов, составила 48% по сравнению с 28% при приеме плацебо. Для СИОЗС и СИОЗС доля людей, у которых наблюдалось снижение боли на 30%, составила 36% (20% в группах сравнения плацебо) и 42% (32% в соответствующих группах сравнения плацебо). Прекращение лечения из-за побочных эффектов было обычным делом. Антидепрессанты, включая амитриптилин , флуоксетин , дулоксетин , милнаципран , моклобемид и пирлиндол , рекомендованы Европейской лигой против ревматизма (EULAR) для лечения фибромиалгии на основании «ограниченных доказательств».

Невропатическая боль

Метаанализ 2014 года, проведенный Cochrane Collaboration, показал, что антидепрессант дулоксетин эффективен для лечения боли, вызванной диабетической невропатией . Эта же группа рассмотрела данные по амитриптилину при лечении нейропатической боли и обнаружила ограниченные полезные данные рандомизированных клинических исследований. Они пришли к выводу, что долгая история успешного использования в сообществе для лечения фибромиалгии и невропатической боли оправдывает его дальнейшее использование. Группа была обеспокоена возможностью переоценки степени обезболивания, обеспечиваемого амитриптилином, и подчеркнула, что лишь небольшое количество людей испытают значительное облегчение боли при приеме этого лекарства.

Другой

Антидепрессанты могут быть умеренно полезны для лечения людей, страдающих как депрессией, так и алкогольной зависимостью, однако доказательства, подтверждающие эту связь, низкого качества. Бупроприон используется, чтобы помочь людям бросить курить. Антидепрессанты также используются для контроля некоторых симптомов нарколепсии . Антидепрессанты могут использоваться для облегчения боли у людей с активным ревматоидным артритом, однако необходимы дальнейшие исследования. Было показано, что антидепрессанты превосходят плацебо в лечении депрессии у людей с физическими заболеваниями, хотя предвзятость в сообщениях, возможно, преувеличивала этот вывод.

Ограничения и стратегии

От 30% до 50% людей, получавших данный антидепрессант, не проявляют ответа. Примерно одна треть людей достигает полной ремиссии , одна треть испытывает ответ, а одна треть не отвечает. Частичная ремиссия характеризуется наличием плохо выраженных резидуальных симптомов. Эти симптомы обычно включают подавленное настроение, беспокойство, нарушение сна, усталость и снижение интереса или удовольствия. В настоящее время неясно, какие факторы предсказывают частичную ремиссию. Однако очевидно, что остаточные симптомы являются мощными предикторами рецидива, при этом частота рецидивов в 3–6 раз выше у людей с остаточными симптомами, чем у тех, у кого наблюдается полная ремиссия. Кроме того, антидепрессанты имеют тенденцию терять эффективность в процессе лечения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , менее трети американцев, принимающих один антидепрессант, в прошлом году обращались к специалисту по психическому здоровью. В клинической практике используется ряд стратегий, чтобы попытаться преодолеть эти ограничения и вариации. Они включают смену лекарств, увеличение и комбинацию.

Смена антидепрессантов

Американская психиатрическая ассоциация 2000 Практическое руководство сообщает , что если ответ не будет достигнуто следующее шесть-восемь недель лечения антидепрессантами, чтобы переключиться на антидепрессант в одном классе, а затем к другому классу антидепрессантов. Обзор метаанализа 2006 года обнаружил большие различия в выводах предыдущих исследований; для людей, которые не ответили на антидепрессант СИОЗС, от 12% до 86% показали ответ на новый препарат. Однако чем больше антидепрессантов человек уже попробовал, тем меньше вероятность того, что он получит пользу от нового испытания антидепрессантов. Однако более поздний метаанализ не обнаружил разницы между переходом на новый препарат и продолжением приема старого препарата; хотя 34% устойчивых к лечению людей ответили на переход на новый препарат, 40% ответили без перехода.

Увеличение и сочетание

Для частичного ответа рекомендации Американской психиатрической ассоциации предлагают усиление или добавление препарата другого класса. К ним относятся увеличение лития и щитовидной железы , агонисты дофамина , половые стероиды , NRI , специфические для глюкокортикоидов агенты или новейшие противосудорожные препараты .

Комбинированная стратегия включает добавление другого антидепрессанта, обычно из другого класса, чтобы повлиять на другие механизмы. Хотя это может быть использовано в клинической практике, существует мало доказательств относительной эффективности или побочных эффектов этой стратегии. Другие проведенные тесты включают использование психостимуляторов в качестве вспомогательной терапии. Несколько исследований показали эффективность комбинации модафинила для людей, устойчивых к лечению. Его использовали для борьбы с усталостью, связанной с приемом СИОЗС.

Долгосрочное использование

Действие антидепрессантов обычно не продолжается после окончания курса лечения. Это приводит к высокому уровню рецидивов . Метаанализ 2003 года показал, что 18% людей, которые отреагировали на антидепрессант, рецидивировали, продолжая его принимать, по сравнению с 41%, чей антидепрессант заменили на плацебо .

Постепенная потеря терапевтического эффекта происходит у меньшинства людей во время курса лечения. В некоторых исследованиях была предложена стратегия, включающая использование фармакотерапии для лечения острого эпизода с последующей психотерапией в его остаточной фазе.

Побочные эффекты

Трудность переносить побочные эффекты — наиболее частая причина прекращения приема антидепрессантов.

Почти любое лекарство, связанное с регуляцией серотонина, может вызвать токсичность серотонина (также известную как серотониновый синдром ) — избыток серотонина, который может вызвать манию, беспокойство, возбуждение, эмоциональную лабильность , бессонницу и спутанность сознания в качестве основных симптомов. Хотя состояние серьезное, оно не особенно распространено, обычно возникает только при высоких дозах или при приеме других лекарств. При условии надлежащего медицинского вмешательства (в течение примерно 24 часов) оно редко заканчивается смертельным исходом. Антидепрессанты увеличивают риск диабета примерно в 1,3 раза.

MAOI, как правило, имеют выраженные (иногда смертельные) взаимодействия с широким спектром лекарств и безрецептурных препаратов . Если принимать их с продуктами, содержащими очень высокий уровень тирамина (например, зрелый сыр, колбасы или дрожжевые экстракты), они могут вызвать потенциально смертельный гипертонический криз . При более низких дозах человек может испытывать головную боль только из-за повышения артериального давления.

В ответ на эти побочные эффекты был разработан другой тип MAOI: обратимый ингибитор класса препаратов моноаминоксидазы A (RIMA). Их основное преимущество состоит в том, что они не требуют от человека соблюдения специальной диеты, при этом они якобы эффективны в качестве СИОЗС и трициклических препаратов при лечении депрессивных расстройств.

Трициклики и СИОЗС могут вызывать так называемое лекарственное удлинение интервала QT , особенно у пожилых людей; это состояние может перерасти в определенный тип аномального сердечного ритма, называемый торсадными точками, который потенциально может привести к внезапной остановке сердца .

Беременность

Использование СИОЗС во время беременности связано с множеством рисков с разной степенью доказательства причинно-следственной связи. Поскольку депрессия независимо связана с отрицательными исходами беременности, в некоторых случаях было сложно определить, в какой степени наблюдаемая связь между приемом антидепрессантов и конкретными неблагоприятными исходами отражает причинную связь. В других случаях связь неблагоприятных исходов с воздействием антидепрессантов кажется довольно ясной.

Использование СИОЗС во время беременности связано с повышенным риском самопроизвольного аборта примерно в 1,7 раза и связано с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении.

Систематический обзор риска серьезных врожденных дефектов у беременных, подвергшихся воздействию антидепрессантов, выявил небольшое увеличение (от 3% до 24%) риска серьезных пороков развития и риска сердечно-сосудистых врожденных дефектов, которые не отличались от беременностей без воздействия антидепрессантов. Исследование беременностей, подвергшихся воздействию флуоксетина, показало, что на 12% увеличивается риск серьезных пороков развития, которые просто не имеют статистической значимости. Другие исследования показали повышенный риск сердечно-сосудистых врожденных дефектов у матерей с депрессией, не проходящих лечение СИОЗС, что предполагает возможность систематической ошибки в установлении диагноза, например, что обеспокоенные матери могут проводить более агрессивное тестирование своих младенцев. Другое исследование не обнаружило увеличения сердечно-сосудистых врожденных дефектов и повышения риска серьезных пороков развития на 27% при беременностях, подвергшихся воздействию СИОЗС. FDA рекомендует избегать риска врожденных дефектов при использовании пароксетина и ИМАО.

Систематический обзор и метаанализ 2013 года показали, что использование антидепрессантов во время беременности было статистически значимо связано с некоторыми исходами беременности, такими как гестационный возраст и преждевременные роды, но не с другими исходами. В том же обзоре содержится предупреждение о том, что, поскольку различия между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, были небольшими, сомнительно, чтобы они были клинически значимыми.

Новорожденный (ребенок менее чем за 28 дней) может возникнуть синдром отмены с резким прекращением антидепрессанта при рождении. Было показано, что антидепрессанты в различных количествах присутствуют в грудном молоке, но их влияние на младенцев в настоящее время неизвестно.

Более того, СИОЗС подавляют синтез оксида азота, который играет важную роль в настройке сосудистого тонуса. Несколько исследований указали на повышенный риск недоношенности, связанный с применением СИОЗС, и эта связь может быть связана с повышенным риском преэклампсии при беременности.

Мания, вызванная антидепрессантами

Другая возможная проблема с антидепрессантами — это вероятность индуцированной антидепрессантами мании или гипомании у людей с диагнозом биполярного расстройства или без него . Многие случаи биполярной депрессии очень похожи на случаи униполярной депрессии. Таким образом, у человека могут быть ошибочно диагностированы униполярная депрессия и ему могут назначить антидепрессанты. Исследования показали, что мания, вызванная приемом антидепрессантов, может возникать у 20–40% людей с биполярным расстройством. При биполярной депрессии антидепрессанты (чаще всего СИОЗС) могут усугубить или вызвать симптомы гипомании и мании .

Самоубийство

Исследования показали, что использование антидепрессантов коррелирует с повышенным риском суицидального поведения и мышления (суицидальности) у лиц моложе 25 лет. Эта проблема была достаточно серьезной, чтобы потребовать вмешательства правительства со стороны Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). о повышенном риске суицидальности во время лечения антидепрессантами. По данным FDA, повышенный риск суицидальности возникает в течение первых одного-двух месяцев лечения. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) относит повышенный риск к «ранним этапам лечения». Мета-анализ показывает , что связь между антидепрессантом использовать и суицидальное поведение или мысли зависят от возраста. По сравнению с плацебо, использование антидепрессантов связано с увеличением суицидального поведения или мыслей среди лиц 25 лет и младше ( OR = 1,62). Нет эффекта или, возможно, умеренного защитного эффекта у лиц в возрасте от 25 до 64 лет (OR = 0,79). Лечение антидепрессантами имеет защитный эффект от суицидальности среди лиц в возрасте 65 лет и старше (OR = 0,37).

Сексуальный

Сексуальные побочные эффекты также распространены при приеме СИОЗС, такие как потеря полового влечения , неспособность достичь оргазма и эректильная дисфункция . Хотя эти побочные эффекты, как правило, обратимы, в редких случаях они могут продолжаться и после полной отмены препарата.

В исследовании 1022 амбулаторных пациентов общая сексуальная дисфункция при приеме всех антидепрессантов составляла в среднем 59,1% со значениями СИОЗС от 57% до 73%, миртазапином 24%, нефазодоном 8%, аминептином 7% и моклобемидом 4%. Моклобемид , селективный обратимый ингибитор МАО-А, не вызывает сексуальной дисфункции и фактически может привести к улучшению всех аспектов сексуальной функции.

Биохимические механизмы предложены в качестве причинного включает повышение серотонина, в частности , затрагивая 5-НТ ₂ и 5-НТ ₃ рецепторов ; снижение дофамина ; снижение норадреналина ; блокада холинергических и α ₁ адренорецепторов ; ингибирование синтетазы оксида азота ; и повышение уровня пролактина . Миртазапин , как сообщается, имеют меньше сексуальных побочных эффектов, скорее всего , потому что она противодействует 5-НТ ₂ и 5-НТ ₃ рецепторов , и может, в некоторых случаях, обратный половой дисфункции , вызванной СИОЗС по тому же механизму.

Бупропион , слабый NDRI и никотиновый антагонист, может быть полезен при лечении снижения либидо в результате лечения СИОЗС .

Изменения веса

Изменения аппетита или веса распространены среди антидепрессантов, но во многом зависят от лекарств и связаны с тем, на какие нейротрансмиттеры они влияют. Миртазапин и пароксетин , например, могут быть связаны с увеличением веса и / или повышенным аппетитом, тогда как другие (такие как бупропион и венлафаксин ) дают противоположный эффект.

В антигистаминные свойства некоторых TCA- и Teca класса антидепрессантов было показано , что вклад в общие побочные эффекты повышенного усиления аппетита и веса , связанные с этими классами лекарств.

Синдром отмены

Синдром отмены антидепрессантов, также называемый синдромом отмены антидепрессантов, — это состояние, которое может возникнуть после прерывания, уменьшения или прекращения приема антидепрессантов. Симптомы могут включать гриппоподобные симптомы , проблемы со сном, тошноту, нарушение баланса, сенсорные изменения и беспокойство . Проблема обычно начинается в течение трех дней и может длиться несколько месяцев. В редких случаях может возникнуть психоз .

Синдром отмены может возникнуть после прекращения приема любого антидепрессанта, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Риск выше среди тех, кто принимал лекарство дольше, и когда рассматриваемое лекарство имеет короткий период полураспада . Основная причина его возникновения неясна. Диагноз ставится на основании симптомов.

Методы профилактики включают постепенное снижение дозы среди тех, кто хочет прекратить, хотя симптомы могут появиться при постепенном снижении дозы. Лечение может включать возобновление приема лекарства и медленное снижение дозы. Людей также можно переключить на флуоксетин, антидепрессант длительного действия, который затем можно постепенно снизить.

Приблизительно у 20–50% людей, внезапно прекративших прием антидепрессанта, развивается синдром отмены антидепрессанта. Состояние в целом несерьезное. Хотя около половины людей с симптомами описывают их как тяжелые. Некоторые перезапускают антидепрессанты из-за тяжести симптомов.

Эмоциональное притупление

СИОЗС вызывают эмоциональное притупление или онемение у некоторых людей, которые их принимают. Это уменьшение крайностей эмоций, как положительных, так и отрицательных. Хотя человек может чувствовать себя менее подавленным, он также может чувствовать меньше счастья или сочувствия. Это может быть причиной снижения дозы или смены лекарства. Механизм неизвестен.

Фармакология

Самая ранняя и, вероятно, наиболее широко принятая научная теория действия антидепрессантов — это гипотеза моноаминов (которая восходит к 1950-м годам), в которой говорится, что депрессия возникает из-за дисбаланса (чаще всего дефицита) нейромедиаторов моноаминов (а именно серотонина , норэпинефрин и дофамин ). Первоначально это было предложено на основании наблюдения, что некоторые гидразиновые противотуберкулезные агенты обладают антидепрессивным действием, что позже было связано с их ингибирующим действием на моноаминоксидазу , фермент, который катализирует распад нейротрансмиттеров моноаминов. Все продаваемые в настоящее время антидепрессантов имеют моноамины гипотезу как их теоретическая основа, с возможным исключением агомелатины , который действует на двойном мелатониновом — серотонинергической пути. Несмотря на успех гипотезы моноаминов, она имеет ряд ограничений: во-первых, все моноаминергические антидепрессанты имеют отсроченное начало действия, по крайней мере, на неделю; и, во-вторых, значительная часть (> 40%) пациентов с депрессией не адекватно реагирует на моноаминергические антидепрессанты. Был предложен ряд альтернативных гипотез, включая гипотезы о глутаматной, нейрогенной, эпигенетической , гиперсекреции кортизола и воспалении.

Типы

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Считается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) увеличивают внеклеточный уровень нейротрансмиттера серотонина , ограничивая его реабсорбцию в пресинаптическую клетку , повышая уровень серотонина в синаптической щели, доступной для связывания с постсинаптическим рецептором . Они обладают различной степенью селективности в отношении других переносчиков моноаминов , при этом чистые СИОЗС обладают лишь слабым сродством к переносчикам норэпинефрина и дофамина .

СИОЗС являются наиболее широко назначаемыми антидепрессантами во многих странах. Эффективность СИОЗС в случаях депрессии легкой и средней степени тяжести оспаривается.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина

Серотонин-норадреналина ингибиторы обратного захвата (SNRIs) являются мощными ингибиторами обратного захвата из серотонина и норадреналина . Эти нейротрансмиттеры, как известно, играют важную роль в настроении. ИОЗСН можно противопоставить более широко используемым селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые действуют в основном только на серотонин.

Переносчик серотонина человека (SERT) и переносчик норэпинефрина (NET) — это мембранные белки , которые отвечают за обратный захват серотонина и норэпинефрина. Сбалансированное двойное ингибирование обратного захвата моноаминов может иметь преимущества перед другими антидепрессантами за счет лечения более широкого спектра симптомов.

SNRIs иногда также используются для лечения тревожных расстройств , обсессивно-компульсивного расстройства (OCD), синдрома дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), хронической невропатической боли и синдрома фибромиалгии (FMS), а также для облегчения симптомов менопаузы .

Модуляторы и стимуляторы серотонина

Модуляторы и стимуляторы серотонина (SMS), иногда называемые просто «модуляторами серотонина», представляют собой тип лекарственного средства с мультимодальным действием, специфичным для системы нейротрансмиттеров серотонина . Чтобы быть точным, SMS одновременно модулируют один или несколько рецепторов серотонина и ингибируют обратный захват серотонина. Термин был введен в качестве ссылки на механизм действия серотонинергической антидепрессивной vortioxetine , который действует как ингибитор обратного захвата серотонина (SRI), частичный агонист из 5-HT _1A рецептора , и антагонист из 5-НТ ₃ и 5-НТ ₇ рецепторов . Однако технически он также может применяться к вилазодону , который также является антидепрессантом и действует как частичный агонист рецепторов SRI и 5-HT _1A .

Альтернативный термин — частичный агонист / ингибитор обратного захвата серотонина (SPARI), который может применяться только к вилазодону.

Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата

Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ), в основном используемые в качестве антидепрессантов, также являются анксиолитиками и снотворными . Они действуют путем антагонистического рецепторы серотонина , такие как 5-HT _2A и ингибирования на обратный захват из серотонина , норадреналина и / или допамина . Кроме того, большинство из них также действуют как антагонисты α ₁ -адренергических рецепторов . Большинство продаваемых в настоящее время ТОРИ относятся к классу соединений фенилпиперазина . В их состав входят тразодон и нефазодон .

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина

Ингибиторы обратного захвата норадреналина (NRIs или NERIS) представляют собой тип лекарственного средства , которое действует как ингибитор обратного захвата для нейромедиаторов норадреналина (норадреналин), блокируя действие в норэпинефриной транспортер (NET). Это, в свою очередь, приводит к увеличению внеклеточной концентрации норэпинефрина.

NRI обычно используются для лечения таких состояний, как СДВГ и нарколепсия, из-за их психостимулирующего эффекта, а при ожирении из-за их подавляющего аппетит эффекта. Они также часто используются в качестве антидепрессантов для лечения большого депрессивного расстройства , тревоги и панического расстройства . Кроме того, многие наркотики, вызывающие злоупотребление, такие как кокаин и метилфенидат, обладают активностью NRI, хотя важно отметить, что NRI без свойств комбинированного ингибитора обратного захвата дофамина (DRI) не приносят существенного вознаграждения и, следовательно, считаются имеющими незначительный потенциал злоупотребления . Однако считается, что норадреналин действует синергетически с дофамином, когда действия на два нейромедиатора сочетаются (например, в случае NDRI ) для получения положительных эффектов при злоупотреблении психостимулирующими препаратами.

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина

Единственный препарат этого класса от депрессии — бупропион .

Трициклические антидепрессанты

Большинство трициклических антидепрессантов (ТЦА) действуют в первую очередь как ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), блокируя переносчик серотонина (SERT) и переносчик норадреналина (NET), соответственно, что приводит к повышению синаптических концентраций этих нейромедиаторов. , и, следовательно, усиление нейротрансмиссии . Примечательно, что, за исключением аминоптина , ТЦА имеют незначительное сродство к переносчику дофамина (DAT) и, следовательно, не обладают эффективностью в качестве ингибиторов обратного захвата дофамина (DRI).

Хотя ТЦА иногда назначают при депрессивных расстройствах, они в значительной степени заменены в клинической практике в большинстве регионов мира новыми антидепрессантами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН) и ингибиторы обратного захвата норадреналина (NRI). ). Было обнаружено, что уровень побочных эффектов у ТЦА и СИОЗС примерно одинаков.

Тетрациклические антидепрессанты

Тетрациклические антидепрессанты (TeCA) — это класс антидепрессантов, которые были впервые представлены в 1970-х годах. Они названы в честь их химической структуры , которая содержит четыре кольца атомов , и тесно связаны с трициклическими антидепрессантами (ТЦА), которые содержат три кольца атомов.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) — это химические вещества, которые подавляют активность семейства ферментов моноаминоксидазы . Они давно используются в качестве лекарств, назначаемых для лечения депрессии . Они особенно эффективны при лечении атипичной депрессии . Они также используются при лечении болезни Паркинсона и ряда других заболеваний.

Из-за потенциально смертельных диетических и лекарственных взаимодействий ингибиторы моноаминоксидазы исторически использовались в качестве последней линии лечения и использовались только тогда, когда другие классы антидепрессантов (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты ) не помогли.

Было обнаружено, что ИМАО эффективны при лечении панического расстройства с агорафобией , социальной фобией , атипичной депрессией или смешанной тревогой и депрессией, булимией и посттравматическим стрессовым расстройством , а также пограничным расстройством личности . Согласно ретроспективному анализу, MAOI оказались особенно эффективными при лечении биполярной депрессии . Имеются сообщения об эффективности ИМАО при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), трихотилломании , дисморфофобии и избегающем расстройстве личности , но эти сообщения взяты из отчетов о неконтролируемых случаях.

MAOI также можно использовать при лечении болезни Паркинсона, в частности, нацеливая на MAO-B (таким образом воздействуя на дофаминергические нейроны ), а также в качестве альтернативы профилактике мигрени . Ингибирование как МАО-А, так и МАО-В используется при лечении клинической депрессии и тревожных расстройств .

Антагонисты рецепторов NMDA

Антагонисты рецептора NMDA , такие как кетамин и esketamine являются быстрые действия антидепрессантов и , похоже на работу с помощью блокады в ионотропический глутамата NMDA — рецептора .

Другие

См.

Почему мои антидепрессанты такие дорогие?

Многие факторы определяют, почему антидепрессанты — и многие лекарства в США — растут в цене, одна из которых заключается в том, что нет никаких правил, которые останавливали бы рост цен на лекарства.

Фактически, доступность лекарств часто является определяющим фактором при выборе лекарственной терапии. Хотя ваш лечащий врач может лучше всего определить, какое лекарство лучше всего подходит для вас, есть варианты сделать сурмонтил или другие антидепрессанты более доступными.

Как специалист по лекарствам в сообществе, фармацевт — лучший человек, который может ответить на вопросы, связанные со стоимостью, доступностью менее дорогостоящего дженерика или определить, доступна ли терапевтическая альтернатива. Фармацевт также может работать с вашим врачом, чтобы найти более доступный вариант. Ниже приведены несколько вариантов экономии, которые можно обсудить с вашим врачом и фармацевтом.

Варианты экономии антидепрессантов в местной аптеке в США

Обсудите возможность перехода на универсальную альтернативу.Многие лекарства, в том числе сурмонтил, имеют одобренные и менее дорогие аналоги. Если ваш врач определит, что универсальная версия вам не подходит, вы можете найти купоны на скидку на фирменную версию на сайте PharmacyChecker.com.

Онлайн-скидки или купоны, которые можно использовать в местной аптеке, могут быть доступны для бренда Surmontil и / или его непатентованной альтернативы на отдельных страницах с ценами PharmacyChecker. Найдите свое лекарство с помощью инструмента поиска «Сравните цены на лекарства».Выберите прописанное вам лекарство и его силу. Прокрутите страницу сравнения до конца. Нажмите кнопку с надписью «Искать цены в местной аптеке в США» и введите свой почтовый индекс, чтобы найти распечатанные купоны на скидку, которые можно использовать в указанной местной аптеке.

Другой вариант экономии на фирменном Сурмонтиле может быть доступен через программу помощи пациентам. Многие фармацевтические компании предлагают квалифицированным специалистам помощь со стоимостью лекарств в рамках этих программ.

Программа помощи пациентам Surmontil

Варианты экономии антидепрессантов в проверенных интернет-аптеках

Самый дешевый вариант для фирменного Surmontil — это приобрести лекарство в лицензированной аптеке в стране, где цены на лекарства намного ниже, чем в США. Вы можете сэкономить более 90% на Surmontil, сравнив цены на PharmacyChecker.com.

Используйте PharmacyChecker.com для поиска проверенных международных интернет-аптек и сравнения цен на Сурмонтил 50 мг.Введите название в поле «Сравнить цены на лекарства», щелкните значок поиска и следуйте подсказкам, чтобы открыть список аптек, которые его предлагают. Даже с купоном на скидку в местной аптеке, Surmontil 50 мг может стоить около 8 долларов за таблетку. Сравните цены на PharmacyChecker.com, чтобы найти проверенные международные интернет-аптеки, которые продают его всего по 0,81 доллара за таблетку.

Сравните цены на Surmontil

Общая версия сурмонтила, тримипрамин малеат, еще более доступна.

Сравните цены на тримипрамин малеат

Антидепрессантов: выбор подходящего для вас

Антидепрессанты: выбираем тот, который подходит именно вам

Антидепрессанты — популярное средство от депрессии. Хотя антидепрессанты не могут вылечить депрессию, они могут уменьшить симптомы. Первый антидепрессант, который вы попробуете, может подействовать.Но если это не облегчит ваши симптомы или вызывает побочные эффекты, которые вас беспокоят, возможно, вам придется попробовать другой.

Так что не сдавайтесь. Доступен ряд антидепрессантов, и, скорее всего, вы сможете найти тот, который вам подходит. А иногда может быть вариант с комбинацией лекарств.

В поисках подходящего антидепрессанта

Существует ряд антидепрессантов, которые действуют немного по-разному и имеют разные побочные эффекты.При назначении антидепрессанта, который может вам подойти, ваш врач может принять во внимание:

• Ваши конкретные симптомы. Симптомы депрессии могут быть разными, и один антидепрессант может облегчить одни симптомы лучше, чем другой. Например, если у вас проблемы со сном, хорошим вариантом может быть антидепрессант, обладающий легким успокаивающим действием.
• Возможные побочные эффекты. Побочные эффекты антидепрессантов варьируются от одного лекарства к другому и от человека к человеку.Беспокоящие побочные эффекты, такие как сухость во рту, увеличение веса или побочные эффекты сексуального характера, могут затруднить продолжение лечения. Обсудите возможные серьезные побочные эффекты со своим врачом или фармацевтом.
• Сработало ли у близкого родственника. То, как лекарство подействовало на родственника первой степени родства, например на родителя или брата или сестру, может указывать на то, насколько хорошо оно может сработать для вас. Кроме того, если антидепрессант был эффективен при депрессии в прошлом, он может снова подействовать.
• Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Некоторые антидепрессанты могут вызывать опасные реакции при приеме с другими лекарствами.
• Беременность или кормление грудью. Решение использовать антидепрессанты во время беременности и кормления грудью основано на балансе между рисками и преимуществами. В целом риск врожденных дефектов и других проблем для младенцев от матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, невелик. Тем не менее, прием некоторых антидепрессантов, таких как пароксетин (Паксил, Пексева), может быть не рекомендован во время беременности.Поработайте со своим врачом, чтобы найти лучший способ справиться с депрессией, когда вы ожидаете или планируете беременность.
• Прочие состояния здоровья. Некоторые антидепрессанты могут вызывать проблемы, если у вас есть определенные психические или физические заболевания. С другой стороны, некоторые антидепрессанты могут помочь в лечении других состояний физического или психического здоровья наряду с депрессией. Например, венлафаксин (Effexor XR) может облегчить симптомы тревожных расстройств, а бупропион может помочь вам бросить курить.Другие примеры включают использование дулоксетина (Cymbalta) для облегчения болевых симптомов или фибромиалгии или использование амитриптилина для предотвращения мигрени.
• Стоимость и страхование здоровья. Некоторые антидепрессанты могут быть дорогими, поэтому важно спросить, доступна ли общая версия, и обсудить ее эффективность. Также узнайте, покрывает ли ваша медицинская страховка антидепрессанты и есть ли ограничения на то, какие из них покрываются.

Виды антидепрессантов

Определенные химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, связаны с депрессией — особенно серотонин (ser-o-TOE-nin), норадреналин (nor-ep-ih-NEF-rin) и дофамин (DOE-puh-meen).Большинство антидепрессантов снимают депрессию, воздействуя на эти нейротрансмиттеры, иногда называемые химическими посредниками, которые помогают в общении между клетками мозга. Каждый тип (класс) антидепрессантов влияет на эти нейротрансмиттеры немного по-разному.

Для лечения депрессии доступно множество типов антидепрессантов, в том числе:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают с прописывания SSRI .Эти лекарства обычно вызывают меньше надоедливых побочных эффектов и с меньшей вероятностью вызывают проблемы при более высоких терапевтических дозах, чем другие типы антидепрессантов. SSRI включают флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил, пексева), сертралин (золофт), циталопрам (целекса) и эсциталопрам (лексапро).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН). Примеры лекарств SNRI включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq) и левомилнаципран (Fetzima).
• Атипичные антидепрессанты. Эти лекарства не подходят ни к одной из других категорий антидепрессантов. Наиболее часто назначаемые антидепрессанты из этой категории включают тразодон, миртазапин (Ремерон), вортиоксетин (Тринтелликс), вилазодон (Виибрид) и бупропион (Веллбутрин SR, Веллбутрин XL и другие). Бупропион — один из немногих антидепрессантов, которые не часто вызывают побочные эффекты сексуального характера.
• Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор), амитриптилин, доксепин и дезипрамин (норпрамин), как правило, вызывают больше побочных эффектов, чем новые антидепрессанты.Таким образом, трициклические антидепрессанты обычно не назначают, если вы сначала не попробовали другие антидепрессанты без улучшения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). ИМАО , такие как транилципромин (парнат), фенелзин (нардил) и изокарбоксазид (марплан), могут быть прописаны, часто, когда другие лекарства не работают, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование MAOI требует строгой диеты из-за опасного (или даже смертельного) взаимодействия с продуктами, такими как определенные сыры, соленые огурцы и вина, и некоторыми лекарствами, включая обезболивающие, противоотечные средства и определенные травяные добавки.Селегилин (Emsam), MAOI , который вы наклеиваете на кожу в качестве пластыря, может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие MAOI . Эти лекарства нельзя сочетать с SSRIs .
• Лекарства прочие. Ваш врач может порекомендовать комбинацию двух антидепрессантов, или другие лекарства могут быть добавлены к антидепрессанту для усиления антидепрессивного эффекта.

Антидепрессанты и риск суицида

Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждения в виде черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения. Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Заставить антидепрессанты работать на вас

Чтобы добиться наилучших результатов от антидепрессанта:

• Будьте терпеливы. После того, как вы и ваш врач выберете антидепрессант, вы можете увидеть улучшение через несколько недель, но может пройти шесть или более недель, чтобы он стал полностью эффективным. С некоторыми антидепрессантами вы можете сразу же принять полную дозу. С другими вам может потребоваться постепенно увеличивать дозу. Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как справиться с симптомами депрессии, пока вы ждете, пока антидепрессант подействует.
• Принимайте антидепрессант постоянно и в правильной дозе. Если кажется, что ваше лекарство не работает или вызывает неприятные побочные эффекты, позвоните своему врачу, прежде чем вносить какие-либо изменения.
• Посмотрите, улучшатся ли побочные эффекты. Многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты, которые со временем проходят. Например, начальные побочные эффекты при запуске SSRI могут включать сухость во рту, тошноту, жидкий стул, головную боль и бессонницу, но эти симптомы обычно проходят, когда ваше тело привыкает к антидепрессанту.
• Изучите варианты, если это не работает. Если у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты или у вас не наблюдается значительного улучшения симптомов через несколько недель, посоветуйтесь со своим врачом об изменении дозы и о применении другого антиданалита.

Облегчение симптомов и безопасное прекращение приема

Прекращение приема антидепрессантов может иногда вызывать симптомы отмены или даже потенциальный рецидив. Знание, как безопасно прекратить прием этого лекарства, может помочь людям справиться с этими симптомами и сохранить свое благополучие.

В этой статье мы рассмотрим, почему может быть трудно отказаться от приема антидепрессантов, и какие симптомы может вызвать абстиненция. Мы также расскажем, какие антидепрессанты сложнее прекратить, как облегчить симптомы и советы по безопасному прекращению приема.

Антидепрессанты помогают уменьшить беспокойство, плохое настроение и суицидальные мысли. Лекарство работает, изменяя способ, которым мозг использует химические вещества, чтобы сбалансировать настроение или справиться со стрессом. Антидепрессанты не могут вылечить депрессию, но они уменьшают ее симптомы.

Согласно данным Национального обследования здоровья и питания за 2011–2014 гг., 12,7 процента людей старше 12 лет в США принимали антидепрессанты в последний месяц.

Когда врачи назначают антидепрессанты, они обычно советуют принимать их в течение 6–12 месяцев.

Человек может отказаться от приема антидепрессантов по многим причинам. Возможные причины включают:

• побочные эффекты, с которыми трудно справиться
• расходы на лекарства
• выздоровление от депрессии
• совет медицинского работника
• беременность или планы забеременеть

Обычно это труднее для людей прекратить прием антидепрессантов, если они принимали их в течение длительного времени. При планировании прекращения приема антидепрессантов важно обратиться за медицинской помощью и за помощью.

До 80 процентов людей будут испытывать симптомы, если они внезапно прекратят прием антидепрессантов. Постепенное снижение дозировки может помочь уменьшить или предотвратить симптомы отмены.

Существуют разные типы антидепрессантов, которые имеют разные симптомы отмены. Некоторые примеры включают:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС включают такие лекарства, как циталопрам, пароксетин и флуоксетин. Симптомы отмены могут включать:

• спазмы желудка
• симптомы гриппа
• головокружение
• звон в ушах
• трудности с движением
• видение, слух или обоняние чего-то, чего нет

Человек также может испытывать симптомы, из-за которых кажется, что депрессия возвращается.Сюда могут входить:

• тревога
• перепады настроения
• суицидальные мысли
• мания
• низкая концентрация

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):

ИМАО включают такие лекарства, как фенелзин, селегилин и изокарбоксазид. Симптомы отмены могут включать:

• нарушение сна
• чувство возбуждения или раздражения
• галлюцинации
• чувство сильной усталости
• проблемы с мышлением
• ощущение неустойчивости или затруднения движений

Трициклические антидепрессанты (ТЦА):

Лекарства, принимающие ТЦА, включают амитриптилин, имипрамин и дезипрамин среди других.Симптомы отмены могут включать:

• низкое артериальное давление
• симптомы гриппа
• беспокойство
• трудности со сном
• чувство беспокойства
• быстрое или нерегулярное сердцебиение

Внезапное прекращение приема любого лекарства часто приводит к побочным эффектам.

Лекарства от депрессии изменяют химические вещества в мозгу человека. Организм приспосабливается к этим изменениям, поэтому немедленное прекращение приема лекарств может вызвать реакцию. Это часто называют отменой.

Антидепрессанты не вызывают привыкания, поэтому на самом деле это не синдром отмены. Зависимость означает, что человек полагается на что-то до такой степени, что теряет контроль и не может перестать принимать это, даже если это причиняет вред. Обычно это происходит с такими веществами, как алкоголь или определенные наркотики.

По этой причине медицинский термин для обозначения реакции отмены на прекращение приема антидепрессантов — синдром отмены антидепрессантов.

Прекращение приема антидепрессантов может вызвать как эмоциональные, так и физические трудности.Человек может беспокоиться, что симптомы депрессии вернутся.

Прекращение приема разных антидепрессантов приведет к разным симптомам отмены. Антидепрессанты с коротким периодом полувыведения могут вызвать больше побочных эффектов, и их труднее прекратить принимать.

Период полураспада — это время, необходимое для того, чтобы уровень вещества в организме снизился вдвое. Это может варьироваться от человека к человеку.

Антидепрессанты с коротким периодом полувыведения включают венлафаксин и тразодон, а флуоксетин и циталопрам относятся к антидепрессантам с длительным периодом полувыведения.

Антидепрессанты с более длительным периодом полувыведения обычно вызывают меньше побочных эффектов. Однако это не означает, что у людей не будет симптомов отмены, когда они перестанут их принимать.

Симптомы отмены обычно появляются в течение дня после прекращения приема антидепрессантов. Осведомленность о возможных симптомах отмены может помочь человеку подготовиться к ним. В некоторых случаях тяжелые симптомы отмены могут потребовать некоторого перерыва в работе.

Выбор подходящего времени для прекращения приема антидепрессантов может помочь при отмене.Человек может быть более подвержен риску рецидива депрессии в периоды стресса или эмоциональных трудностей.

Симптомы гриппа можно лечить так же, как и при типичном приступе болезни. Обильное питье, отдых и тепло — все это может помочь. Принятие обезболивающих, чтобы облегчить дискомфорт, обычно безопасно, но рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом.

Симптомы усталости, нарушения сна и раздражения могут затруднить повседневную деятельность.Планирование более спокойных дней во время прекращения приема антидепрессантов может снизить стресс.

Может быть трудно отличить симптомы отмены от рецидива. Если человек обеспокоен возвращением депрессии, он может обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях врач может назначить лекарство, чтобы помочь с симптомами отмены.

Симптомы отмены обычно длятся от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях могут длиться дольше. Наличие хорошей сети поддержки или кого-нибудь, с кем можно поговорить в это время, может быть полезным.

Достаточный отдых, хорошее питание и выполнение упражнений могут уменьшить симптомы у некоторых людей.

антидепрессантов: какие из них вызывают наименьшее количество побочных эффектов в сексе?

Меня беспокоят сексуальные побочные эффекты антидепрессантов. Что можно сделать, чтобы предотвратить или уменьшить такие побочные эффекты?

Сексуальные побочные эффекты распространены при приеме антидепрессантов как у мужчин, так и у женщин, поэтому ваше беспокойство понятно. Воздействие на половую функцию может включать:

• Изменение вашего желания секса
• Проблемы с эрекцией
• Проблемы с оргазмом
• Проблемы с возбуждением, комфортом и удовлетворением

Тяжесть сексуальных побочных эффектов зависит от человека, а также от типа и дозы антидепрессанта.Для некоторых людей сексуальные побочные эффекты незначительны или могут уменьшиться, когда их организм приспосабливается к лекарству. Для других сексуальные побочные эффекты продолжают оставаться проблемой.

Антидепрессанты с наименьшим уровнем побочных эффектов сексуального характера включают:

• Бупропион (Веллбутрин XL, Веллбутрин SR)
• Миртазапин (Ремерон)
• Вилазодон (Виибрид)
• Вортиоксетин (Тринтелликс)

Антидепрессанты, которые с наибольшей вероятностью вызывают побочные сексуальные эффекты, включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva) и сертралин (Zoloft).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), , которые включают венлафаксин (Эффексор XR), десвенлафаксин (Пристик) и дулоксетин (Цимбалта).
• Трициклические и тетрациклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин (памелор) и кломипрамин (анафранил).
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), , такие как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил) и транилципромин (Парнат). Однако селегилин (Emsam), MAOI , который вы наклеиваете на кожу в качестве пластыря, имеет низкий риск побочных эффектов сексуального характера.

Если вы принимаете антидепрессант, вызывающий побочные эффекты сексуального характера, ваш врач может порекомендовать одну или несколько из следующих стратегий:

• Ожидание нескольких недель , чтобы увидеть, исчезнут ли побочные эффекты сексуального характера.
• Изменение дозы антидепрессанта для снижения риска побочных эффектов сексуального характера. Но всегда проконсультируйтесь со своим врачом перед изменением дозы.
• Переход на другой антидепрессант , который с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты сексуального характера.
• Добавление второго антидепрессанта или другого лекарства для борьбы с побочными эффектами сексуального характера. Например, добавление антидепрессанта бупропиона может ослабить сексуальные побочные эффекты, вызванные другим антидепрессантом.
• Добавление лекарства для улучшения половой функции , такого как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) или варденафил (Левитра, Стаксин). Эти препараты одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами только для лечения сексуальных проблем у мужчин.Ограниченные исследования показывают, что силденафил может улучшить сексуальные проблемы, вызванные антидепрессантами у некоторых женщин, но требуется больше информации о его эффективности и безопасности для женщин.

Прекращение приема лекарств из-за побочных эффектов сексуального характера — обычная проблема, и для большинства людей это означает возвращение депрессии. Поработайте со своим врачом, чтобы найти эффективный антидепрессант или комбинацию лекарств, которые уменьшат ваши сексуальные побочные эффекты и будут держать вашу депрессию под контролем.

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, сообщите об этом своему врачу, так как это может повлиять на тип подходящего антидепрессанта.

Будьте терпеливы. Все по-разному реагируют на антидепрессанты, поэтому может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы определить, что лучше всего подходит для вас.

1. Тейлор М.Дж. и др. Стратегии управления сексуальной дисфункцией, вызванной приемом антидепрессантов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; DOI: 10.1002 / 14651858.CD003382.pub3.
2. Болдуин Д.С. и др. Влияние антидепрессантов на сексуальную функцию и удовлетворенность. Наркотики ЦНС.2015; DOI: 10.1007 / s40263-015-0294-3.
3. Chokka PR, et al. Оценка и лечение сексуальной дисфункции в контексте депрессии. Терапевтические достижения в психофармакологии. 2018; DOI: 10,1177 / 2045125317720642.
4. Montejo AL, et al. Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов и антипсихотических препаратов. Текущее мнение в психиатрии. 2015; DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000198.
5. Лоренц Т. и др. Женская сексуальная дисфункция, вызванная приемом антидепрессантов. Труды клиники Мэйо.2016; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2016.04.033.
6. Кович Х. и др. Общие вопросы о фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Американский семейный врач. 2015; https://www.aafp.org/afp/2015/0715/p94.html. Доступ 22 ноября 2019 г.
7. La Torre A, et al. Сексуальная дисфункция, связанная с психотропными препаратами: критический обзор — Часть I: Антидепрессанты. Фармакопсихиатрия. 2013; DOI: 10.1055 / с-0033-1345205.