Респираторный дистресс-синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии. Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие. Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.

Общие сведения

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии. Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие. Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.

Резкое снижение оксигенации и вентиляции организма вызывает кислородную недостаточность сердца и головного мозга и развитие угрожающих для жизни состояний. При РДСВ летальность в случае несвоевременно или неадекватно оказанной помощи достигает 60-70%.

Респираторный дистресс-синдром

Причины и механизм развития РДСВ

Механизмом, запускающим развитие респираторного дистресс-синдрома, служит эмболизация мелких сосудов легких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей, каплями жира на фоне образующихся в тканях токсичных биологически активных веществ — кининов, простагландинов и др. Микроэмболизация легочных сосудов развивается в результате прямого или опосредованного воздействия на капиллярно-альвеолярную мембрану легочных ацинусов различного рода повреждающих факторов.

Прямое повреждающее воздействие оказывает аспирация крови, рвотных масс и воды, вдыхание дыма и токсических веществ, контузия легких, перелом ребер, разрыв диафрагмы, передозировка наркотических средств. Опосредованное, непрямое повреждение капиллярно-альвеолярных мембран вызывает активация и агрегация форменных элементов крови при бактериальных и вирусных пневмониях, сепсисе, ожогах, сочетанных травмах и травматическом шоке, сопровождающихся массивной кровопотерей, панкреатите, аутоиммунных процессах, электротравме, эклампсии и т. д.

Повышение проницаемости мембраны для белка и жидкости вызывает отек интерстициальной и альвеолярной тканей, снижение растяжимости и газообменной функции легких. Эти процессы приводят к развитию гипоксемии, гиперкапнии и острой дыхательной недостаточности. Респираторный дистресс-синдром может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. В течении РДСВ выделяют три патоморфологические фазы:

• Острая фаза РДСВ (до 2-5 суток) – интерстициальный и альвеолярный отек легких, поражение капилляров легких и эпителия альвеол, развитие микроателектазов. В случае благоприятного течения респираторного дистресс-синдрома спустя несколько дней острота явлений стихает, транссудат рассасывается; в противном случае возможен переход в подострое либо хроническое течение.
• Подострая фаза РДСВ – развитие бронхоальвеолярного и интерстициального воспаления.
• Хроническая фаза РДСВ – соответствует развитию фиброзирующего альвеолита. Происходит утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, разрастание в них соединительной ткани, формирование микротромбозов и запустевание сосудистого русла. Исходом хронической фазы респираторного дистресс-синдрома служит развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности. Выраженный альвеолярный фиброз может возникнуть уже спустя 2-3 недели.

Симптомы респираторного дистресс-синдрома

Развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых характеризуется последовательной сменой стадий, отражающих патологические изменения в легких и типичную картину остро нарастающей дыхательной недостаточности.

I (стадия повреждения) – первые 6 часов со времени воздействия стрессового фактора. Жалобы, как правило, отсутствуют, клинико-рентгенологические изменения не определяются.

II (стадия мнимого благополучия) – от 6 до 12 часов со времени воздействия стрессового фактора. Развиваются нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания более 20 в мин.), беспокойство пациента, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. Одышка и цианоз не купируются кислородными ингаляциями, содержание кислорода в крови неуклонно падает. Аускультативно в легких – хрипы, крепитация; рентгенологические признаки соответствуют диффузному интерстициальному отеку.

III (стадия дыхательной недостаточности) – спустя 12-24 часа после воздействия стрессового фактора. Клокочущее дыхание с выделением пенистой розовой мокроты, нарастающая гипоксемия и гиперкапния, поверхностное дыхание, увеличение центрального венозного и снижение артериального давления. По всей поверхности легких выслушиваются влажные, множественные хрипы различного калибра. На рентгенограммах определяется слияние очаговых теней. В этой стадии происходит образование гиалиновых мембран, заполнение альвеол фибрином, экссудатом, распадающимися кровяными тельцами, поражение эндотелия капилляров с образованием кровоизлияний и микроателектазов.

IV (терминальная стадия) — метаболический ацидоз, гипоксемия и гиперкапния не устраняются предельно большими объемами интенсивной терапии и ИВЛ. Ложноположительная рентгенологическая динамика (появление очагов просветлений) вызвана разрастанием соединительной ткани, замещающей паренхиму легких. В этом терминальном периоде респираторного дистресс-синдрома развивается полиорганная недостаточность, характеризующаяся:

• артериальной гипотонией, выраженной тахикардией, фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией;
• гипербилирубинемией, гиперферментемией, гипоальбуминемией, гипохолестеринемией;
• ДВС-синдромом, лейкопенией, тромбоцитопенией ;
• повышением мочевины и креатинина, олигурией;
• желудочно-кишечными и легочными кровотечениями;
• угнетением сознания, комой.

Осложнения

Диагностика респираторного дистресс-синдрома

Респираторный дистресс-синдром является критическим состоянием и требует экстренной оценки состояния пациента. Ранними объективными проявлениями РДСВ служат нарастающие одышка, тахикардия и цианоз. Аускультативная картина легких изменяется соответственно стадиям респираторного дистресс-синдрома: от жесткого «амфорического» дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» («молчащего») легкого в терминальной стадии.

Характерным показателем газового состава крови при РДСВ является РаО2 ниже 50 мм рт. ст. (гипоксемия), несмотря на проводимую оксигенотерапию (при FiО2 более >60%.), нарастание гиперкапнии. У пациентов с РДСВ выраженная дыхательная недостаточность и гипоксемия сохраняются даже при ингаляциях высококонцентрированной кислородной смеси.

Биохимические показатели венозной крови характеризуются гипоальбуминемией, повышением свертывающих факторов, нарастанием трансаминаз и билирубина. При рентгенографии легких на периферии выявляются диффузные множественные тени (симптом «снежной бури»), снижение прозрачности легочной ткани, плевральный выпот обычно отсутствует.

Показатели функции внешнего дыхания свидетельствуют об уменьшении всех дыхательных объемов и статического растяжения легочной ткани менее 5 мл/мм вод. ст. Измерение давления в легочной артерии катетером Суона–Ганца показывает его «заклинивание» на уровне менее 15 мм рт.ст. Респираторный дистресс-синдром следует отличать от кардиогенного отека легких, пневмонии, ТЭЛА.

Лечение респираторного дистресс-синдрома

Лечение респираторного дистресс-синдрома осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Мероприятия по купированию РДСВ включают:

• устранение стрессового повреждающего фактора;
• коррекцию гипоксемии и острой дыхательной недостаточности;
• лечение полиорганных нарушений.

На первом этапе лечения респираторного дистресс-синдрома устраняются прямые повреждающие факторы легких, назначается массивная антибактериальная терапия при бактериальных пневмониях, сепсисе, осуществляется соответствующее лечение ожогов и травм.

Для устранения гипоксии проводится подбор адекватного режима кислородотерапии с динамическим контролем газов крови (с поддержанием РО2 не менее 60 мм рт.ст.). Подача кислорода может осуществляться чрез маску или носовой катетер, при неэффективной оксигенации показана ИВЛ (при ЧД 30 в минуту).

Для профилактики развития ДВС-синдрома назначаются ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и реополиглюкин, гепарин. Несмотря на интерстициальный и альвеолярный отек, проводится инфузионная терапия для улучшения питания органов, нормализации диуреза и поддержания уровня АД. Эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома зависит от его своевременности: оно успешно лишь на ранних стадиях данного состояния до наступления необратимых поражений легочной ткани.

Прогноз и профилактика респираторного дистресс-синдрома

Летальность в III стадии респираторного дистресс-синдрома составляет около 80%, в терминальной стадии, соответствующей полиорганной недостаточности, обычно все пациенты погибают. При благоприятном исходе после купирования РДСВ функция легких может практически полностью восстановиться, однако чаще требуется длительная поддерживающая терапия.

Специфические профилактические мероприятия респираторного дистресс-синдрома отсутствуют. Следует остерегаться воздействия стрессовых повреждающих факторов, ведущих к развитию РДСВ.

что это такое, симптомы, лечение и последствия

Наджелудочковая экстрасистолия — это появление атипичных сокращений кардиальных структур вне связи с работой синусового узла. Очаг патологического возбуждения, как и следует из названия состояния, локализуется выше желудочков. Обычно это атриовентрикулярный узел, который в норме проводит импульс, но не генерирует его.

Обнаружить патологическое проявление сложно, если не сказать невозможно, когда возникают единичные экстрасистолы. При множественных или групповых проявления минимальны, но присутствуют. Их выраженность зависит от длительности и характера процесса.

Оценку состояния здоровья проводит врач-кардиолог. В тандеме с иными специалистами определяется этиология проблемы. Лечение требуется незамедлительно, вероятны летальные осложнения.

Механизм развития патологии

Для начала нужно обратиться к основам физиологии и анатомии. Сердце — это мышечный орган. Его клетки, так называемые кардиомиоциты, способны к спонтанному возбуждению.

Потому кардиальные структуры расположены к полноценной работе вне сторонней стимуляции. Частично скорость сокращений регулируется головным мозгом и в меньшей мере гормональными веществами.

Генерация электрического импульса проходит в особом скоплении цитологических единиц: синусовом узле. Это нормальное естественное явление.

При наличии поражений самого сердца или иных систем, возможно формирование сигнала в других, нетипичных местах.

Наиболее частая локализация экстрасистол — предсердия (как раз описанное расположение). В отличие от иных разновидностей проблемы, подобная не столь летальна, хотя степень опасности должна определяться характером процесса.

Частые наджелудочковые экстрасистолы развиваются в ответ на стимуляцию кардиальных структур извне или в результате пороков, врожденных и приобретенных. Чем больше длительность патологического процесса, тем выше вероятность летальных осложнений.

Классификация

Рассматриваемая проблема имеет несколько способов типизации.
Исходя из частоты возникновения неправильных сокращений, можно назвать:

• Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Наиболее распространенный вариант. Не несут опасности для здоровья или жизни, поскольку характеризуется сиюминутным нарушением, которое не успевает закрепиться в организме пациента. Более того, люди даже не чувствуют изменений со стороны тела, симптоматики нет. С течением времени возможна трансформация процесса, его усложнения и повышение рисков. Обнаружить отклонения выйдет только посредством объективных исследований, и то не всегда.
• Множественные наджелудочковые экстрасистолы. Определяются на кардиограмме как участки избыточного возбуждения сердца. Проявляется ярко, дает клиническую картину неспецифичного рода. Симптомы могут соответствовать разным процессам, вплоть до мерцательной аритмии. Точку в вопросе можно поставить только после кардиографии.

Другой метод классификации — исходя из момента начала патологического процесса.

В такой ситуации выделяют:

• Суправентрикулярную экстрасистолию. Раннее появление атипичного сокращения сердечной мышцы. Самый распространенный вариант, он же наиболее опасный.
• Средняя разновидность.
• Поздний тип.

Редко рассматриваемое явление имеет гомогенное происхождение. Чаще оно политопное —  источники измененного сигнала локализуются в разных участках.

Наконец, можно типизировать процесс по расположению генерации электрического импульса.

• Предсердное. Определяется в 25% случаев или около того.
• Атриовентрикулярное. Примерно 2-4% клинических ситуаций.
• Смешанная наджелудочковая разновидность. Не свыше 15%.

Существуют и иные критерии: по ритмическому рисунку, частоте развития в течение определенного периода (обычно в расчет берется один час).

Наибольшее клиническое значение имеет опасность той или иной формы. Так, редкие, единичные экстрасистолии определяются малой степенью угрозы, потому лечение проводится в плановом порядке.

Частые и множественные требуют срочной терапии, желательно в условиях стационара. Отсутствие помощи заканчивается осложнениями в 65% случаев или около того, основные последствия — инфаркт миокарда, остановка сердца, недостаточность или ИБС.

При наличии подозрений рекомендуется обращаться к кардиологу.

Причины возникновения проблемы

Факторы развития экстрасистолии многообразны, всегда они имеют болезнетворную природу. Потому необходима своевременная диагностика.

Среди возможных патологий:

• Чрезмерная физическая активность. Регулируемый момент, зависящий от самого пациента. Обычно речь идет об избыточной нагрузке, которая не соответствует потребностям и возможностям организма самого человека. В отсутствии тренированности возникает тахикардия, затем она сменяется интенсивной генерацией патологических сигналов. Это своего рода адаптивный механизм. Но он не приводит к нормализации, все заканчивается как минимум существенным перебоями в работе. Как вариант — кардиогенным шоком и остановкой.
• Недостаток механической нагрузки. В таком случае речь о следствии гиподинамии, сердце нетренированное, деятельность его становится слабее. Потому рекомендуется, как минимум 2-3 часа в сутки гулять на свежем воздухе, не допуская превышения порога активности (он рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей организма конкретного человека).
• Стрессы. Как сиюминутные нервные потрясения, так и длительного характера. Оба случая сопровождаются выбросом большого количества кортизола, адреналина и иных веществ. Гормонов коры надпочечников и гипофиза. Возможна интенсивная клиническая картина с обмороком, проблемами с ритмом и иными. Лечение обычно не требуется. Все приходит в норму по окончании психотравмирующей ситуации.
• Гормональные факторы. Такие, как гипертиреоз, избыточная выработка соединений щитовидной железы. Другой клинический вариант — синтез веществ коры надпочечников. Типы заболеваний — токсикоз, синдром Иценко-Кушинга и иные. Сопровождаются выраженной клинической картиной. Суть процесса становится очевидна даже при беглом взгляде эндокринолога на пациента. Верификация проводится лабораторными и инструментальными методами.

• Сахарный диабет. Стоит особняком в категории гормональных причин. Представляет собой нарушение синтеза или же чувствительности тканей к инсулину. Процесс обоих типов сопровождается массой симптомов, весь организм под ударом.
• Нарушения со стороны нервной системы. Изменяется характер торможения сигнала, отсюда интенсивная стимуляция кардиальных структур. Лечение сложное, проводится под контролем профильного специалиста (невролог). Клиническая картина минимальна. Дает знать о себе вегето-сосудистой дистонией. Это не самостоятельный диагноз и не единица, а комплекс проявлений, входящий в структуру того или иного состояния.
• Отравление организма вредными веществами. Спровоцировать экстрасистолию, причем опасную может этиловый спирт (составная часть алкогольной продукции), никотин, соли тяжелых металлов, ядовитые элементы.
• Повышение температуры тела на фоне раковых или инфекционных процессов. Необходимо купирование первопричины. Тогда и сердечная деятельность придет в норму.
• Метаболические проблемы. Обычно недостаток калия, магния, частично кальция. Восстановление проводится в короткие сроки и больших сложностей не представляет.
• Передозировка антигипертензивных препаратов, гликозидов и средств для лечения кардиальных патологий.
• Проблемы с сердцем. Различного происхождения. Кардиомиопатии, перенесенные в недавнем прошлом инфаркты, воспаления структур, недостаточность, ИБС, приобретенные и врожденные пороки развития.

Все это факторы риска. Как правило, обуславливают они групповые экстрасистолы, которые несут опасность существованию пациента. Контроль состояния проводится кардиологом, в рамках профилактики, скрининговой программы.

Характерные симптомы

Наджелудочковый тип экстрасистолии, в отличие от прочих разновидностей сама по себе менее опасна, потому как дает больше времени на выявление. С другой же стороны, с момента появления первых признаков до летальных осложнений проходят годы. Отсюда возможность своевременной реакции на проблему.

На начальных стадиях экстрасистолия вообще никак себя не проявляет. На поздних такое случается тоже. В общем и целом клиническая картина представлена следующими моментами:

• Ощущение биения собственного сердца. При нормальном положении вещей такого быть не должно.
• Перебои в работе. Орган пропускает удары, спонтанно замедляется или ускоряется. Такого быть не должно. Дисфункция требует коррекции в сиюминутном порядке. Нужен вызов неотложной помощи.
• Головокружение или же вертиго. Проявляется как ответ на недостаточное питание тканей мозга, в частности мозжечка.
• Цефалгия. Возникает спонтанно, без видимых причин. Сопровождает экстрасистолию не всегда.
• Одышка. В легких формах на фоне физической активности. Чем она больше, тем выше вероятность проблем с легкими.
• Ощущения в груди непонятного, необъяснимого характера. Пациенты описывают их как тяжесть, переворачивание сердца, трепыхание и т.д. Это указание на выраженность процесса. Единичные патологические сокращения не ощущаются вообще. Значит, речь идет об опасной форме, требуется срочная помощь. Возможна остановка сердца и летальный исход без перспектив реанимации.
• Слабость, сонливость, проблемы с работоспособностью. Человек становится вялым, не может выполнять ежедневные обязанности быту.
• Когнитивные нарушения. В качестве таковых выступает снижение памяти, концентрации внимания. За подобным пациентом нужно тщательно наблюдать родственникам, возможны опасные действия.
• Паническая атака. Только в некоторых случаях у больных определенного склада. Сопровождается страхом, вегетативными проявлениями.

Симптомы требующие срочной медицинской помощи

• Резкая головная боль.
• Давящий, невыносимый дискомфорт в груди.
• Удушье.
• Параличи, парезы, онемения конечностей.
• Невозможность контроля мышечных структур.
• Отклонения со стороны зрения, слуха, двигательной активности и других функций, управляемых нервной системой.

При любом из вышеперечисленных признаков показан вызов бригады скорой помощи.

Диагностические меры

Обследование пациентов с экстрасистолией — задача врачей-кардиологов. Констатации факта, однако, недостаточно. Выявить этиологию можно посредством лабораторных и инструментальных методов.

Здесь компетенции одного врача уже недостаточно, может потребоваться помощь сторонних докторов.

• Опрос пациента на предмет жалоб. Все данные фиксируются для последующего анализа.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, вредные привычки, характер лечения если таковое проводится, соматические патологии и многие иные факторы подлежат записи.
• Выслушивание сердечных тонов. Они глухие, ритмичные, необычайно громкие.
• Измерение артериального давления и ЧСС. В комплексе. Лучше несколько раз с интервалом в 10-15 минут.
• Суточное мониторирование с помощью холтеровского автоматического тонометра.
• Электрокардиографическая методика. Основная в деле выявления экстрасистолии. Ранние этапы процесса могут пройти незамеченными, это возможно. Потому показан регулярный скрининг. При наличии соматических патологий, не реже, чем раз в полгода
• Эхокардиография. УЗИ методика. Выявляет органические нарушения.
• Ангиография.
• Нагрузочные тесты. С большой осторожностью.

Возможны другие способы. Основными все же остается суточное мониторирвоание и ЭКГ.

Норма наджелудочковых экстрасистол в сутки не определяется. Нужно оценивать количество в час. Приемлемый показатель — 30-40 патологических сокращений. Все что больше — уже повод насторожиться и искать органические нарушения.

Признаки проблемы на ЭКГ

• Раннее возникновение зубца P на графике.
• Преждевременное появление комплекса QRST.
• Расстояние между указанными показателями в 0.8-0.11 с.
• Отклонение полярности пиков.
• Малая компенсаторная пауза.

Проявления должны оцениваться врачом-кардиологом и специалистом по функциональной диагностики. При наличии сомнений в компетентности докторов стоит получить дополнительное мнение.

Лечение

Терапевтическая тактика системная. Назначаются медикаменты, показано изменение образа жизни. Также возможно хирургическое вмешательство.

Препараты:

• Антиаритмические. Амиодарон и аналоги для восстановления адекватной деятельности мышечного органа.
• Калиевые и магниевые комплексы (B6, Аспаркам).
• Блокаторы кальциевых каналов. Верапамил подходит в большей мере, Дилтиазем чуть менее.
• Метопролол, Анаприлин, Карведилол и иные средства подобного же рода.

Возможно назначение других медикаментов. Сочетания и дозировки определяются кардиологами по итогам оценки состояния здоровья.

Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Среди методик: кататеризация (устранение очагов патологического сигнала), резекция предсердий для тех же целей.

Эндоваскулярная абляция способ куда более щадящий, почти не дает осложнений. Потому к нему прибегают чаще.

При наличии внекардиальных проблем показано устранение первопричины. Этиотропная терапия (устранение первопричинного заболевания) может быть разной: применение заместителей гормонов, операция, прием ноотропов, цереброваскулярных средств и т.д. Это обширный вопрос, решается он под контролем специалистов других профилей.

Изменение образа жизни играет большую роль.

Среди рекомендаций:

• Отказ от курения и спиртного. Ничего хорошего они не дают, только разрушают организм. Тем более нельзя принимать наркотики.
• Нормализация сна. 8 часов за ночь или чуть выше, но не перебарщивать.
• Отказ от самостоятельного применения препаратов. Только по рекомендации врача, причем справедливо сказанное для всех лекарств.
• Питьевой режим – 2 л в сутки.
• Физическая активность — 2 ч прогулок, лучше распределить их равномерно.

Коррекция рациона.

Что можно:

• Кисломолочные продукты натурального происхождения.
• Овощи и фрукты.
• Масло сливочное.
• Яйца.
• Мед.
• Сухофрукты и кисели.
• Каши из круп.
• Супы на нежирных бульонах, диетические сорта мяса.
• Семечки и орехи.

Не стоит употреблять:

• Кофе.
• Чай.
• Энергетики.
• Фаст-фуд.
• Колбасы.
• Полуфабрикаты.
• Консервы
• Жареное.
• Копченое.
• Слишком соленое (более 7 граммов натриевых соединений принимать не стоит).

Частота приемом пищи — 4-6 раз в сутки или более. Нельзя переедать, потреблять продукты за 2-3 часа до сна. Нормализация рациона показана под контролем диетолога. Разрешается самостоятельно создать меню, опираясь на лечебные столы №3 и №10.

Возможные осложнения

Среди последствий не леченого патологического процесса:

• Остановка сердца. Наиболее вероятное явление.
• Кардиогенный шок.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт или острое ослабление мозгового кровообращения.
• Тромбоэмболия. В результате слипания мертвых форменных клеток крови-тромбоцитов.
• Когнитивные отклонения по типу раннего слабоумия, снижения интенсивности мышления и падение памяти.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии обусловлены нарушением гемодинамики и гипоксией тканей. Помимо уже названных моментов, повышается риск болезней Паркинсона и Альцгеймера.

Прогноз

Прогностические данные разнятся.

Благоприятные факторы:

• Отсутствие нарушения сократимости миокарда.
• Нормальная проводимость структур и пучков Гиса.
• Адекватная реакция организма на лечение.
• Раннее начало терапии.

В общем можно сформулировать прогноз таким образом. Единичные патологические сокращения устраняются в 100% случаев, риски определяются 2-5%. Множественные характеризуются вероятностью летальных осложнений, описанных выше в 25-30% ситуаций. Перспективы — 3-5 лет с момента возникновения первых симптомов.

В заключение

Наджелудочковая экстрасистолия — это появление лишних сокращений кардиальных структур, источником которых оказываются предсердия или атриовентрикулярный узел.

Даже опасные формы процесса считаются менее летальными, чем иные, схожие по этиологии и клинической картине. Так, при вовлечении в явление желудочков, вероятность смерти вдовое выше.

Терапия под контролем кардиолога. Профилактика заключается в регулярной ранней оценке состояния кардиальных структур (скрининг).

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии: описание, симптомы, причины, лечение

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии – это патология, для которой характерны преждевременные, внеочередные сокращения желудочков. Она является довольно-таки распространенным видом аритмии.

Из-за чего развивается данная патология? Каковы предпосылки? Какие симптомы указывают на ее наличие? Как выполняется диагностика и осуществляется лечение? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Патогенез и классификация

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии в зависимости от локализации делится на такие виды:

• Предсердная. Характеризуется преждевременным сокращением всей мышцы от поступающих из предсердий импульсов.
• Синусовая. Также называется узловой. Наблюдаются несвоевременные импульсы синусового ритма.
• Супервентикулярная. Для нее характерны внеочередные возбуждения предсердий, сопровождающиеся разряжением синусового узла. Данный вид патологии объединяет синусовую и предсердную экстрасистолы атриовентрикулярного соединения.
• Сугубо желудочковая. Она возникает из-за преждевременных возбуждений, исходящих из проводящей системы.

Нарушения ритма могут быть частыми и редкими, групповыми и единичными, а еще залповыми (чередование нормального сердцебиения с несколькими экстрасистолами, идущими подряд).

Также надо отметить вниманием такое понятие как аллоритмия. Так называется форма аритмии, для которой характерно возникновения нарушения за каждым первым, вторым или третьим нормальным желудочковым комплексом.

Экстрасистолии также могут быть множественными (политропными) и одиночными (монотропными).

Нельзя не упомянуть и классификацию Лауна и Вольфа. В нее входят 6 видов нарушений ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии. Какой признак является определяющим? Количество возникших в течение одного часа экстрасистол. Итак, вот 6 этих видов:

• До 30 экстрасистол за 1 час.
• Свыше 30.
• Полиморфная экстрасистола.
• Одна парная.
• Групповые, которые приводят к тахикардии.
• Ранняя экстрасистола типа R на T.

Последние три из перечисленных являются нарушениями высокой градации, а потому опасны для жизни. Они могут спровоцировать фибрилляцию желудочка или тахикардию, что чревато остановкой сердца.

Этиология

По данному критерию нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии бывают таких типов:

• Органические. Наиболее сложный вид. К нему приводят трофические изменения миокарда, пороки сердца, ишемическая болезнь, кардиосклероз и коронарная недостаточность.
• Токсические. Предпосылками в данном случае становятся происходящие в тканях патологические изменения, а еще нарушения обмена веществ непосредственно в сердечной мышце. К этому приводит злоупотребление медикаментами определенных групп, кофе, алкоголем, а также наркотическими и токсическими средствами.
• Вегетативные (функциональные). Формируются из-за вегетососудистой дисфункции, нейрогенных нарушений, неврозов и психоэмоциональных нарушений. Также предпосылками нередко становятся патологии ЖКТ, гормональные сбои и остеохондроз.
• Идеопатические. Самый неоднозначный тип нарушения ритма сердца. Потому что возникает экстрасистолия данной формы у абсолютно здорового человека, когда на то нет никаких объективных причин.

Важно оговориться, что далеко не все виды нарушений проявляются специфическими симптомами, но каждый из них вполне реально диагностировать при помощи эхокардиографии.

Симптомы

Выше были в подробностях рассмотрены типы нарушения ритма сердца. Теперь следует обсудить и симптомы.

На самом деле субъективные жалобы при данной патологии долгое время могут полностью отсутствовать. Это является проблемой, так как когда человек обращается к кардиологу, оказывается, что заболевание находится в запущенной стадии.

Если какие-то признаки и проявляются, то обычно это ощущение «замирания» сердца, а также «толчки» и «перебои», возникающие из-за усиленного постэкстрасистолического сокращения.

Часто патология протекает на фоне вегетососудистой дистонии. В таком случае наблюдаются следующие симптомы:

• Периодическая головная боль.
• Раздражительность.
• Головокружение.
• Повышенная утомляемость.

Если экстрасистолы возникают на фоне органических заболеваний, то человек сталкивается с чувством нехватки воздуха, ангинозными болями и слабостью. Могут даже возникать обмороки.

Многие симптомы часто сочетаются с испугом, страхом, беспокойством. Из-за меняющейся гемодинамики может возникнуть одышка (даже в состоянии покоя). Часты боли по типу стенокардии, аритмичность пульса. Иногда замечается пульсирование вен.

Диагностика

Нарушение ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии обычно выявляется во время проведения профилактического медосмотра – на ЭКГ все видно.

Однако в тех случаях, когда симптомы выражены очень ярко и сильно беспокоят человека, он сам обращается к кардиологу с жалобами. Чтобы точно установить диагноз, а еще определить первичное заболевание, спровоцировавшее экстрасистолию, нужно пройти несколько процедур.

Сначала врач опрашивает пациента, узнает, насколько часто возникают беспокоящие его ощущения. Также он измеряет частоту пульса, артериальное давление. Даже на этом этапе специалист может заметить неритмичные сокращения мышцы. Однако на ЭКГ пациента направляют в любом случае. Это – основной метод диагностики. Хотя еще прибегают к холтеровскому мониторированию.

Именно посредством электрокардиограммы удается зарегистрировать такие явления:

• Преждевременное возникновение измененного желудочкового комплекса QRS.
• Отсутствие перед экстрасистолой зубца Р.
• Полная компенсаторная пауза после возникшего нарушения.
• Расширение экстрасистолического комплекса и т. п.

Часто для определения нарушения ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии могут назначить тредмил-тест или велоэргометрию. Одним из этих методов можно выявить взаимосвязь патологии с нагрузками. Так, например, идиопатическая экстрасистолия обычно подавляется нагрузками. А вот возникновение их в ответ на нагрузку – повод задуматься об органических причинах нарушений ритма.

Дополнительно может понадобиться проведение эхокардиографии, ЧПЭКГ, поликардиографии и ритмокардиографии.

Принципы терапии

Сразу следует оговориться, что людям, у которых нарушение ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии протекает без каких-либо симптомов, лечение не назначают. Им важно лишь придерживаться таких рекомендаций:

• Соблюдать диету, обогатить рацион солями калия.
• Повышать физическую активность при гиподинамии.
• Отказаться от крепкого кофе, алкоголя и курения.

Во всех остальных случаях, помимо этого, назначается лечение, направленное на устранение симптомов и профилактику аритмий, угрожающих жизни.

Терапию начинают с седативных препаратов и ß-адреноблокаторов. Обычно с их помощью удается добиться отличного симптоматического эффекта – количество экстрасистол уменьшается, как и сила постэкстрасистолических сокращений.

Если у человека есть еще брадикардия, то для купирования патологии можно назначить медикаменты холинолитического действия. Это эрготоксин, сочетаемый с экстрактом белладонны, фенобарбитал с алкалоидами этого же растения и т. п.

Если нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии приводит к плохому самочувствию, а седативные и ß-адреноблокаторы не помогают, то врач может назначить антиаритмические средства. К таковым относится соталол, амиодарон, флекаинид, мексилетин и прокаинамид. Их специалист подбирает под контролем холтеровского мониторирования и ЭКГ.

Медикаменты

Еще раз надо оговориться, что для лечения нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии препараты назначает только специалист-кардиолог. Но для примера некоторые медикаменты, применяемые в терапевтических целях, перечислить стоит.

Весьма популярен «Бисопролол». Это бета-блокатор, подавляющий чувствительность соответствующих сердечных рецепторов миокарда. Собственно говоря, в избирательном действии и заключается его главное преимущество. А еще его можно принимать даже людям с астмой и сахарным диабетом.

Принимают «Бисопролол» один раз в день. Он не только подавляет аритмию – препарат еще и предотвращает приступы стенокардии, а также замедляет пульс.

Хорошим средством является «Соталол». Его употребление также помогает справиться с нарушением ритма сердца по типу фибрилляции предсердий и желудочковой экстрасистолии.

Также врач может назначить «Кордарон». Это сильное средство, назначаемое в тех случаях, когда любые другие оказываются бессильными. Чтобы добиться эффекта, достаточно принимать медикамент в течение одной недели. Потом, как правило, делают перерыв на 14 дней.

Широко применяются также препараты, основу которых составляет калий и магний. Это «Конкор», «Пропафенон» и «Амиодарон». Если заболевание сопровождается мерцательной аритмией, то назначают «Верапамил» и «Этацизин».

Хорошее действие при нарушении ритма сердца по типу бигеминии оказывают мембраностабилизаторы. Их обычно вводят внутривенно. Они быстро купируют приступы. Лучше всего себя зарекомендовали такие медикаменты как «Ритмонорм», «Лидокаин», «Этацизин» и «Новокаиномид».

Помимо перечисленного, пациентам прописывают прием антагонистов кальциевых каналов. Лучшими являются «Верапамил» и «Дилтиазем». Их без опасения прописывают даже тем людям, у которых наблюдается замедленное сердцебиение.

Часто терапия подразумевает прием и блокаторов натриевых каналов. Они снижают внутрижелудочковую проводимость, но на сократимость миокарда и давление никак не влияют. Самый известный представитель данной группы – это «Аллапинин».

Блокаторы калиевых каналов также помогают в лечении нарушений ритма сердца по типу ФП-пароксизм (фибрилляции) и экстрасистолии. Принимая данные препараты, можно повысить уровень гормонов щитовидной железы. Это их большой плюс, но людям, имеющим проблемы с эндокринной системы, они, возможно, будут запрещены.

В случае наличия больших проблем со сном и тревожности, к чему части приводит нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий и желудочковой экстрасистолии, могут назначить «Диазепам» и «Сибазон». Эти транквилизаторы устраняют проблему.

Витамины и минералы

Если у человека выявился какой-либо тип нарушения сердечного ритма, то ему необходимо начать активно принимать определенные элементы, способные улучшить работу мышцы.

Важнейшее вещество – селен. Люди, испытывающие нехватку данного элемента, имеют пониженный в 6 раз сердечный индекс, а также больше подвержены риску столкнуться с проблемами, касающимися сердца.

Омега-3 – ненасыщенная жирная кислота, жизненно необходимая организму человеку. Она защищает сосудистые стенки от негативных воздействий, укрепляет иммунитет, сводит к минимуму риск образования тромбов, обеспечивает нормальное функционирование клеточных мембран и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Очень важно употреблять гинкго билоба. Химические соединения, которые в нем содержатся, помогают нормализовать артериальное давление, улучшить состояние тромбов и стенок сосудов. Самый ценный элемент, имеющийся в его составе – это кверцетин.

И, разумеется, никак не обойтись без калия. Он, как и натрий. Необходим организму. Калий регулирует артериальное давление, нормализует сердечный ритм, не допускает отложения натриевых солей, борется с атеросклерозом, поддерживает тонус сосудов. Часто именно нехватка калия приводит к аритмии. А потому за его уровнем надо следить не только при наличии проблем с сердцем. Важно обеспечивать поступление в организм калия и здоровым людям, а также не забывать об этом в периоды профилактики.

Радиочастотная катетерная аблация

Так называется хирургическая методика, при помощи которой можно устранить проблему нарушения ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Безусловно, способ радикальный. Но действенный. У него есть еще другое название, разговорное – методика «прижигания сердца».

Суть заключается в ликвидации небольшого участка ткани, из-за которого и возникает слишком частое возбуждение мышцы. Достичь этого результата удается, воздействуя на выбранную область радиочастотными сигналами, которые и вызывают повреждение.

Что в итоге? Прерывается дополнительный путь проведения импульсов. Однако нормальные пути при этом остаются нетронутыми. Сердце продолжает сокращаться в нормальном ритме, с обычной частотой.

Разумеется, есть противопоказания. Данная операция недопустима, если у человека наблюдается одно из следующих состояний:

• Острый инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Острые инфекционные заболевания.
• Лихорадка.
• Обострение хронических заболеваний (язва, астма, сахарный диабет в стадии декомпенсации и т. п.).
• Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
• Анемия.

Перед назначением операции для устранения нарушения ритма сердца по типу экстрасистолии придется пройти множество обследований. Среди них:

• Сдача общих анализов мочи и крови.
• Эхокардиоскопия.
• Анализ свертывающей системы крови.
• ЭКГ и мониторирование.
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование.
• Коронароангиография.
• Консультация ЛОР-врача и стоматолога.
• Анализ крови на сифилис, гепатит и ВИЧ.

Госпитализируют пациента за 2-3 дня до операции. За сутки до вмешательства надо прекратить принимать антиаритмические и другие препараты, а также от еды (разрешен лишь легкий ужин).

Диета

При нарушении ритма сердца типа пароксизмальной формы (да и любой другой тоже) очень важно придерживаться определенного рациона. Настоятельно рекомендуется разнообразить его такими продуктами:

• Овощи: брокколи, томаты, тыква, болгарский перец, капуста, огурцы, картофель, репа, кукуруза, редька, свекла.
• Фрукты: персик, груша, грейпфрут, слива, авокадо, абрикос, яблоки, дыня.
• Ягоды: ежевика, малина, виноград, смородина.
• Сухофрукты: курага, чернослив, изюм, финики.
• Зелень: сельдерей, петрушка, розмарин, чеснок.
• Масло: оливковое, тыквенное, пшеничное, льняное.
• Полезные напитки: зеленый чай, свежевыжатые соки, настои из мелиссы и цветов липы, веточек малины и смородины.
• Орехи.
• Бобовые и злаковые.
• Молочные продукты.
• Мед, пчелиные соты.
• Рыба.

Самыми полезными продуктами для сердца являются оливки, овсяная каша, авокадо, красная рыба, орехи, ягоды, чеснок и гранат. Отказаться, разумеется, придется от жирной, вредной, копченой и сильно холестериновой пищи. А еще от всего, что вредит работе сердца (алкоголь, энергетические напитки, кофе и т. п.).

Народные средства

Их многие люди используют для устранения нарушения ритма по типу экстрасистолии. Вот некоторые природные фитокомпоненты, хорошо себя зарекомендовавшие в нетрадиционной медицине:

• Корень валерианы. Оказывает успокаивающее действие, нормализует сердечный ритм. Рецепт прост: 1 ст. л. залить 1 стаканом кипятка, выдержать 1 час. Потом принимать по 1 ст. л. трижды в день.
• Календула. Ферменты этого растения нормализуют работу сердечной мышцы. Нужно просто взять 2 ч. л. календулы и заварить кипятком (хватит 500 мл). В течение 4 часов настаивать. Потом процедить и пить в день по полстакана.
• Черная редька и мед. Измельченный корнеплод надо смешать с пчелиным продуктом в равных пропорциях. Получившуюся смесь принимать трижды в день по 1 ст. л.
• Боярышник. Из него надо сделать настойку: 20 грамм ягод залить спиртом (200 мл) и дать настояться 10 дней. Потом принимать – по 10 капель перед едой трижды в день (рекомендуется разводить в небольшом количестве воды).
• Шиповник. Его плоды можно просто заваривать, а потом пить получившийся состав как обычный чай.
• Чеснок и лимон. Надо взять два цитруса и 5-6 зубчиков. Все составляющие измельчить и выложить в 3-литровую стеклянную банку. Залить водой полностью. Настаивать в течение суток. Потом принимать – по половине стакана 1 раз в сутки.

Кроме этого, можно в течение дня употреблять настой из ромашки и мелиссы. Лучше им заменить зеленый или черный чай. Он тоже имеет приятный вкус, а еще прекрасно утоляет жажду.

причины синдрома, диагноз, как лечить

Под термином «расстройство автономной (вегетативной) нервной системы» понимается нарушение, при котором ухудшается работа большинства органов. Запуск патологического процесса может произойти под воздействием множества провоцирующих факторов. Как правило, нарушение является частью поражения всей нервной системы как функционального, так и органического характера. Согласно статистике, недуг наиболее часто диагностируется у женщин. При этом признаки расстройства автономной (вегетативной) нервной системы обнаруживаются у 15 % детей, практически у 100 % лиц подросткового возраста и у 80 % взрослых людей. При возникновении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу. Специалист проведет диагностические мероприятия, на основании результатов которых составит максимально эффективную схему лечения.

Механизм развития

Автономный отдел нервной системы регулирует работу всех внутренних органов. Кроме того, он контролирует множество физиологических процессов. Если вегетативная нервная система функционирует нормально, внутренние органы работают слаженно, своевременно обеспечивая их адаптацию к постоянно меняющимся условиям. Например, данный отдел регулирует дыхание и частоту сокращений сердечной мышцы, теплообмен.

Как и ЦНС, вегетативный отдел представлен системой нейронов. Это клетки, имеющие сложную структуру и выполняющие множество функций. Под воздействием различных провоцирующих факторов может развиться расстройство автономной (вегетативной) нервной системы. В подобных случаях общее состояние больного значительно ухудшается, так как нарушается работа большинства внутренних органов.

Причины

Расстройство автономной (вегетативной) нервной системы подразделяется на следующие типы:

1. Соматоформное. Это нарушение, которое легче всего поддается лечению. Оно развивается на фоне имеющегося у человека хронического стресса. Соматоформный тип расстройства является разновидностью невроза. Сложность его диагностирования заключается в том, что симптоматика недуга проявляется в виде признаков различных патологий хронического характера, которых у человека на самом деле нет.
2. Поражение подкорковых структур. Основные причины нарушения — травмы головного мозга, резидуальное заболевание ЦНС. Расстройство проявляется в виде приступа, по окончании которого человек ощущает выраженную вялость и слабость.
3. Непрерывное раздражение периферических вегетативных структур. Возникает при мочекаменной болезни, ПМС и шейной дорсопатии.

Код вышеперечисленных нарушений в МКБ-10 — G90 «Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. В некоторых случаях не представляется возможным выявить истинную причину недуга. В подобных ситуациях принято говорить о неуточненном расстройстве вегетативной (автономной) нервной системы. Код такой патологии в МКБ-10 — G90.9.

Провоцирующими факторами развития нарушений являются следующие состояния:

• Длительное пребывание в состоянии стресса.
• Генетическая предрасположенность.
• Гормональный дисбаланс (в том числе связанный с естественными возрастными изменениями в организме).
• Образ жизни, не подразумевающий регулярную двигательную активность.
• Несбалансированное питание, чрезмерное употребление жирных и жареных блюд, фаст-фуда.
• Табакокурение.
• Регулярное употребление спиртосодержащих напитков.
• Нарушение целостности нервных волокон, возникшее в результате получения травм, ранений и после хирургического вмешательства.
• Интоксикация организма.
• Длительный и особенно бесконтрольный прием медикаментозных средств.
• Аллергические реакции.

Важно знать о том, что расстройство вегетативной (автономной) нервной системы любого типа — это одно из проявлений имеющегося серьезного заболевания. Не рекомендуется заниматься самолечением, только врач может установить истинную причину нарушения и грамотно составить схему терапии.

Клинические проявления

Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы (неуточненные в том числе) не имеют специфических признаков. Большинство людей принимают возникшие дискомфортные ощущения за проявления имеющихся заболеваний.

Основные виды симптомов расстройства автономной (вегетативной) нервной системы таковы:

• Сердечно-сосудистый синдром. Включает резкие скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапные неприятные ощущения в области сердца и нарушение ритма данной мышцы.
• Гипервентилляционный синдром. У больного наблюдаются учащенное дыхание, мышечные спазмы, предобморочное состояние. Человеку как будто не хватает воздуха. Он также жалуется на частичную потерю чувствительности в конечностях.
• Синдром раздраженного кишечника. Включает эпизоды диареи, частые позывы к совершению акта дефекации, метеоризм, мышечные спазмы, болезненные ощущения в нижней части живота.

Кроме того, симптомами патологии являются следующие состояния:

• Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
• Ощущение комка в горле, в связи с чем становится трудно проглатывать пищу.
• Дискомфорт в подложечной зоне.
• Нарушения аппетита.
• Частые эпизоды болезненного испускания урины, не являющиеся следствием заболеваний мочеполовой системы.
• Расстройства сексуального характера. У мужчин нарушается и эрекция, и процесс эякуляции. У женщин развивается аноргазмия и вагинизм. У лиц обоих полов снижается либидо.
• Озноб.
• Повышенная температура тела.

При возникновении данных неспецифических симптомов важно своевременно обратиться к врачу. Специалист поставит правильный диагноз и выяснит истинные причины синдрома.

Расстройства автономной (вегетативной) нервной системы при отсутствии лечения могут привести к развитию осложнений.

Диагностика

Первоначально рекомендуется обратиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который при подозрении на расстройство отправит на консультацию к неврологу.

Важно помнить о том, что нарушение работы вегетативной нервной системы не имеет специфических проявлений. В связи с этим для правильной постановки диагноза необходимо комплексное обследование. Оно подразумевает прохождение лабораторных и инструментальных тестов у гастроэнтеролога, кардиолога, онколога, эндокринолога и др.

Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы подтверждается, если в процессе диагностики не были выявлены заболевания, имеющие схожую симптоматику.

Медикаментозное лечение

Является обязательным пунктом в схеме терапии. Препараты должны быть подобраны врачом на основании результатов диагностики и с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Лечение расстройства автономной (вегетативной) нервной системы подразумевает прием медикаментов. к которым относятся:

1. Препараты седативного действия. Они обладают успокаивающим эффектом. Их активные компоненты положительно влияют на нервную систему в целом. Наиболее часто врачи назначают средства на основе валерианы, боярышника, пустырника, зверобоя. Торговые названия препаратов: «Ново-пассит», «Стрессплан», «Персен».
2. Анксиолитичнские средства. Другими словами, транквилизаторов. Особенно их прием показан при выраженных расстройствах вегетативной (автономной) нервной системы. Препараты помогают избавить больного от беспричинного чувства тревоги, сильных стрессов и необоснованных приступов страха. Наиболее часто врачи назначают: «Афобазол», «Атаракс», «Седуксен», «Транксен», «Стрезам», «Диазепам».
3. Антидепрессанты. Цель их приема — улучшение степени психической активности. Всегда назначаются при соматоформном и других расстройствах вегетативной (автономной) нервной системы. Активные компоненты препаратов способствуют устранению чувства апатии, угнетенности, тревоги. На фоне приема отступает депрессия, стабилизируется психоэмоциональное состояние. Кроме того, антидепрессанты назначаются пациентам, страдающим от хронического болевого синдрома, не поддающегося симптоматической терапии. Названия препаратов: «Амитриптилин», «Азафен», «Милнаципран», «Вальдоксан», «Прозак». При наличии тяжелых расстройств показан прием одного из следующих средств: «Сульпирид», «Тералиджен».
4. Ноотропы. Обладают церебропротективным эффектом. Назначаются с целью улучшения умственной деятельности и повышения устойчивости головного мозга к стрессовым ситуациям. Кроме того, на фоне приема ноотропов происходит нормализация энергетического баланса нервных клеток. Как правило, врачи назначают: «Пиритинол», «Фенибут», «Пирацетам».
5. Психостимуляторы. Показаны при наличии выраженных депрессивных состояний, ваготонии, гипотензии, брадикардии. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение средствам на растительной основе, которые можно совмещать с инъекциями «Дуплекса» и приемом «Сиднокарба». При наличии внутричерепной гипертензии дополнительно назначаются «Глицерол» и «Диакарб». С целью улучшения микроциркуляции показан прием «Кавинтона», «Трентала» и «Стугерона». При необходимости назначаются препараты кальция и калия, витамины Е и группы В.

В зависимости от степени тяжести недуга данная схема терапии может быть расширена врачом.

Иные консервативные методы лечения

Диагноз «расстройство вегетативной (автономной) нервной системы» требует комплексного подхода. Приема медикаментов недостаточно для того, чтобы избавиться от недуга.

Схема лечения патологии также включает следующие пункты:

• Изменение образа жизни. Больному необходимо избегать попадания в стрессовые ситуации как дома, так и на работе. Также важно правильно организовать режим труда и отдыха. Любое переутомление негативным образом сказывается на функционировании нервной системы. Человеку, у которого диагностирован любой тип расстройства (в том числе неуточненное), запрещено работать в авральном режиме. Кроме того, необходимо внести корректировки в рацион питания. В меню должны присутствовать овощи, фрукты и белковая пища. При этом из рациона желательно исключить жирные, жареные и копченые блюда, легкоусвояемые углеводы, газированные напитки и алкоголь. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Наиболее подходящими видами физической активности являются йога и плавание.
• Курс физиотерапии. Цель лечения — устранение мышечных зажимов, расслабление больного, улучшение лимфо- и кровообращения. Как правило, врачи назначают стоунтерапию, акупунктуру, грязевые ванны, массаж и электрофорез.
• Работу с психологом. Особенно консультация со специалистом показана лицам, страдающим от трудоголизма. Такие люди постоянно находятся в стрессовой ситуации и привыкли работать в авральном режиме. В большинстве случаев они игнорируют первые симптомы нарушений. Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы между тем прогрессирует и может перейти в тяжелую форму. Сложность заключается в том, что большинство людей отрицают необходимость обращения к психологу.

Таким образом, для избавления от недуга нужно не только своевременно принимать назначенные врачом медикаменты, но и внести корректировки в образ жизни.

Народные методы лечения

Важно понимать, что использование нетрадиционных способов терапии не избавляет от необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью. Кроме того, прием любых средств необходимо согласовать с врачом, чтобы не допустить уменьшения степени эффективности медикаментов.

При расстройствах вегетативной нервной системы положительное действие оказывают травяные отвары на основе зверобоя, боярышника, радиолы и шиповника. Принимать их необходимо ежедневно по 200 мл. Суточную дозу можно разделять. Курс лечения составляет от 6 до 8 недель. При необходимости его можно повторить, выдержав месячный перерыв.

Если не лечить

Важно понимать, что вегетативная нервная система регулирует работу всех внутренних органов. При наличии нарушений в ее функционировании к ним поступают нерегулярные или вовсе неверные импульсы. В результате нарушается работа органов, происходит значительное ослабление иммунной системы, что грозит развитием всевозможных заболеваний.

Кроме того, игнорирование проблемы приводит к тому, что плохое самочувствие становится постоянным спутником человека. Его начинают тревожить необоснованные страхи, он впадает в депрессию. Иногда случаются приступы резкого ухудшения самочувствия. В этот период появляются симптомы инфаркта миокарда, мигрени, остеохондроза и целого ряда иных заболеваний. В результате возникает склонность к алкоголизму и суициду.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Если лечение было проведено вовремя, прогноз благоприятный.

Успешность лечения врач определяет по нескольким критериям:

• У больного исчезают головные боли, полностью купируются пароксизмальные проявления.
• Повышается степень работоспособности.
• Улучшается настроение, депрессивные состояния и необъяснимые страхи отступают.
• Нормализуется сон.

Другими словами, если у человека после проведенного лечения качество жизни улучшилось или как минимум вернулось на прежний уровень, врач считает терапию успешной. Во избежание повторного развития расстройства вегетативной (автономной) нервной системы необходимо соблюдать принципы здорового образа жизни. Важно устранить основные провоцирующие факторы: стресс, переутомление, употребление спиртосодержащих напитков.

Игнорирование недуга приводит к развитию осложнений. Если на данном этапе не оказать человеку квалифицированную помощь, прогноз можно считать неблагоприятным. При наличии у больного расстройства большое значение имеет участие близких людей. Как правило, именно они внушают человеку то, что обратиться к врачу жизненно важно.

В заключение

Расстройство вегетативной нервной системы — это нарушение, которое может иметь несколько типов, в том числе неуточненный. Сложность диагностики недуга заключается в том, что его симптоматика схожа с клиническими проявлениями многих заболеваний, которых на самом деле у человека нет. В связи с этим требуется проведение комплексного обследования, на основании результатов которого неврологом составляется схема лечения.

Факторы риска и возможные причины формирования нарушений ритма и проводимости сердца у школьников

Структура сердечно — сосудистых заболеваний и основные патологические состояния, послужившие причиной смерти детей и взрослых различны. Формирование так называемых взрослых типов патологии начинается именно в детском возрасте. Важность этой проблемы обусловлена большой частотой внезапной смерти у взрослых (70%), хотя большинство внезапно умерших, не имеет тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца. Причиной нетрудоспособности и смертности в более взрослом возрасте являются нарушения ритма и проводимости сердца, формирующиеся в детском возрасте.

Введение. Структура сердечно — сосудистых заболеваний и основные патологические состояния, послужившие причиной смерти детей и взрослых различны и, очевиден тот факт, что формирование так называемых взрослых типов патологии начинается именно в детском возрасте. Важность этой проблемы обусловлена большой частотой внезапной смерти у взрослых (70%), хотя большинство внезапно умерших не имеет тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца (5,1,6,9). В связи с этим, проведенные отечественные и зарубежные научные исследования ясно указывают, что причиной нетрудоспособности и смертности в более взрослом возрасте (1,3) являются нарушения ритма и проводимости сердца, формирующиеся в детском возрасте. В последние годы в развитии учения о нарушениях ритма и проводимости сердца достигнуты значительные успехи (4,10), что обусловлено прогрессом в области электрофизиологии и биохимии миокарда, теоретической и клинической кардиологии, с внедрением в практику новых высокоинформативных методов исследования (6,7,8). Вместе с тем, остается много неясного и спорного в изучении причин и механизмов возникновения аритмий в детском возрасте.

Цель исследования: Установить основные причины формирования нарушений ритма и проводимости сердца у детей школьного возраста.

Материалы и методы исследования. Исследования проводились среди школьников Избаскентского района Андижанской области в возрасте 7-14 лет, с использованием бесповторного случайного отбора (Ланкин Г.Ф.,1980г). Программа обследования состояла из двух этапов. На первом этапе проводился стандартный опрос родителей, объективные обследования по программе общей диспансеризации, антропометрическое и электрокардиографическое обследование в 12 стандартных отведениях. Второй этап включал углубленное обследование детей, у которых выявлены нарушения ритма (НРС) и проводимости сердца (НПС).

Результаты: Из общего числа обследованных школьников (1733), у 562 детей зарегистрированы различные виды НРС и НПС, которые классифицировались по форме заболевания в зависимости от возраста и пола (табл.№1).

Табл.1.Распределение детей с НРС и НПС в зависимости от возраста и пола.

№	Группы нарушения ритма и проводимости сердца	7-10 лет (n=880)				11-14лет(n=853)				Всего (n=1733)
		М(n=467)		Д (n=413)		М(n=439)		Д (n=414)		Абс.	%
1	Нарушения образования импульса А)Номотопные нарушения ритма сердца	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%
		74	15,8	73	17,7	105	23,9	83	20,0	335	19,33
	Б)Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма сердца	8	1,71	7	1,69	7	1,59	9	2,17	31	1,79
2	Нарушения проведения импульса	28	6,0	23	5,56	12	2,73	11	2,65	74	4,27
3	Комбинированные нарушения ритма и проводимости	29	6,21	23	5,56	51	11,6	19	4,59	122	7,04
4	Всего	139	29,8	126	30,5	175	39,9	122	29,5	562	32,4

Как видно из таблицы, распространенность аритмий довольно высокая (у каждого третьего обследованного ребенка) и структура нарушений ритма разнообразная. Из номотопных вариантов НРС ведущее место занимает синусовая аритмия (8,02%), причем с тенденцией роста в возрасте 11-14лет с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек. Вторую позицию занимает синусовая тахикардия(5,19%), которая регистрировалась чаще в возрасте 7-10лет и не имела половой зависимости. Синусовая брадикардия (4,04%) чаще встречалась в возрасте 11-14 лет. Было установлено, что более подвержены данным НРС – мальчики.

Из вариантов гетеротопных (эктопических) НРС в 2,08% случаев обнаружен электрокардиографический феномен миграции водителя ритма (МВР). По распространенности МВР не имел явную возрастную и половую особенность, однако она увеличивалась в возрасте 11-14лет, преимущественно у девочек.

Экстрасистолический вариант НРС выявлен в 1,79% случаях, с зависимостью от возраста и пола детей. По степени выраженности (градации Лауна) в 2/3 случаях (67,7%) ЭКС были редкими (до 30 в час)и в 1/3случаях (32,3%) частыми (более 30 в час). Чаще ЭКС были суправентрикулярными (71,9%) и реже исходили из желудочков (20,1%), причем правожелудочковых (77,8%) больше, чем левожелудочковых (22,2%) и носили доброкачественный характер.

Доля детей с нарушением проводимости составила – 4,27%. Этот вариант НРС представлен АВ блокадой I степени (1,38%), блокадой II степени (0,17%) и внутрижелудочковой блокадой (2,71%), преимущественно, с нарушением проведения импульса по правой ножке пучка Гиса (91,5%). Возрастно-половая зависимость не установлена.

Серьезные опасения вызвал факт обнаружения у детей комбинированных нарушений ритма и проводимости (7,04%). Так, у 4,73% детей выявлен синдром преждевременного возбуждения желудочков, причем 1,5% по типу синдрома (0,35%) и феномена (1,15%) WPW, с ростом к 11-14 годам и синдрома (1,38%) и феномена (1,15%) CLC, преимущественно, у мальчиков. Электрокардиографический синдром удлиненного интервала QT зарегистрирован в 1,33% случаев и не зависел от возраста и пола детей. Мы выделили первичную форму, включившую в себя генетические и спорадические случаи (0,4%) и вторичные (приобретенные) формы (0,92%), обусловленные влиянием заболеваний детского возраста (ВСД, кардиты, ПМК, травмы головного мозга и грудной клетки, электролитные нарушения и т.д.). При первичных формах синдрома удлиненного интервала QT имела место высокая семейная концентрация ЭКГ признаков с клиническими проявлениями в виде приступов синкопе, судорог и его эквивалентов – головокружение, потемнение перед глазами, немотивированное сердцебиение.

При изучении анамнестических данных детей с НРС имел место отягощенный акушерский анамнез у их матерей. Среди матерей, детей с НРС, высоким оказался удельный вес поздних гестозов (41,6%). В акушерском анамнезе преобладали кровотечения I и II половины беременности, слабость родовой деятельности, патологии плаценты и пуповины, различные акушерские пособия в родах и случаи асфиксии новорожденных.

При изучении роли наследственности в патогенезе формирования НРС, нами проведен анализ анкетных данных (анкета Роуза) у родственников I степени (410) и II степени (451) родства. Так среди родственников I степени родства, преобладали такие заболевания, как гипер- и гипотензия, ИБС, инсульт, инфаркт миокарда (18,8%), заболевания ЖКТ (19,3%), болезни эндокринной системы (23,9%), болезни почек (14,4%), нервно-психические расстройства (16,1%). В 9,5% случаев отмечены случаи внезапной (необъяснимой) скоропостижной смерти. Среди родственников II степени родства также выявлена высокая заболеваемость сердечно-сосудистой системы (37%), нервной (34,8%) и эндокринной систем (31%).

Изучение о перенесенных заболеваниях детей с НРС установлено, что более 26% детей – это часто болеющие (более 4 раз в год). Преобладающими были: фоновая патология в раннем детстве (26%), вирусная и бактериальная инфекция верхних дыхательных путей (50,7%), кишечная инфекция (22,3%).

У каждого третьего ребенка с НРС обнаружены хронические очаги инфекции (аденоиды, хронический тонзиллит, синуситы). Из общего числа предъявляемых жалоб, детей с НРС, выделены психовегетативные, церебральные и кардиальные. Из психовегетативных жалоб преобладали тревожность, беспокойство, раздражительность (pϕ<0,094), вялость, адинамичность, утомляемость, снижение настроения (pϕ<0,093), разнообразные нарушения сна (позднее засыпание и пробуждение, ночные вздрагивания и страхи — pϕ<0,003), усиленныйгипергидроз ладоней, подошв, похолодание конечностей (pϕ<0,014), непереносимость душных помещений и транспорта (pϕ<0,001). Из жалоб, условно называемых церебральными, характерными были- шум(звон) в ушах и голове (pϕ<0,012), головные боли, иногда пульсирующего характера, а к концу учебного дня(pϕ<0,003), синкопальные состояния и его эквиваленты (pϕ<0,01), ослабление внимания и памяти (pϕ<0,003). Из жалоб кардиального характера, преобладающими были – чувство покалывания и тяжести в области сердца (pϕ<0,001), сердцебиение, перебои, замирание сердца (pϕ<0,001),одышка типа «вздохи» (pϕ<0,084). Из других жалоб ведущими явилисьтошнота, рвота, понижение и извращение аппетита(pϕ<0,008).

С целью установления причин формирования НРС в детском возрасте, нами изучались основные параметры роста и развития, а также степени гармоничности по трем основным показателям физического развития (масса, длина тела и окружности грудной клетки).

Установлено, что у детей с номотопными НРС в возрасте 7-10 лет масса тела и окружность груди отстает от темпа развития по длине (индекс Пинье), а в возрасте 11-14 лет рост окружности груди опережает длину тела

(индекс Бругша). Наиболее асинхронным было развитие детей с гетеротопными НРС, не зависимо от возраста: увеличение длины тела не сопровождалось равномерным увеличением массы тела (индекс Пинье) и окружности груди(индекс Бругша и Эрисмана). Значительные нарушения физического развития выявлены у детей с НПС. У этих детей (7-14 лет) отмечался низкий рост и масса тела, уменьшена абсолютная величина поверхности тела, индекса Пинье, на фоне увеличенных показателей Бругша и Эрисмана. У детей со сложными вариантами НРС в основных показателях антропометрии существенных сдвигов не выявлено.

Изучение степени гармоничности показал большуюдолю детей с дисгармоничным развитием (более 50%), особенно выраженным среди детей с ВЖБ (27,5%) и синдромом удлиненного интервала QT (34,8%).

Выводы. Таким образом, на основании представленных результатов исследования, нами установлены факторы риска и возможные причины формирования НРС в детском возрасте:

1. На формирование сердечно-сосудистой системы, в том числе, проводящей системы сердца на постнатальном этапе жизни, большое влияние оказывает течение беременности и родов у матерей, что может привести к дисбалансу функционирования симпатической и парасимпатической нервной системы.
2. Высокая семейная концентрация заболеваний сердечно-сосудистой системы среди родственников I и II степени родства указывает о влиянии наследственности на становление НРС в детском возрасте.
3. Отклонения по основным антропометрическим показателям у детей с НРС также представляются важными, т.к. этим можно объяснить нарушения процессов де- и реполяризации миокарда сердца и нарушение хода геометрии возбуждения и проведения импульса и, следовательно, установить причину высокого распространения НРС у детей.

Нарушения ритма сердца (нрс) и проводимости

Нарушения ритма сердца (НРС) и проводимости.

Современные основы электрофизиологии сердечной деятельности. Основные

механизмы формирования НРС, дифференциальная диагностика главных видов НРС.

Классификация НРС и проводимости. Номотопные НРС. Пассивные гетеротопии

замещающие сокращения и ритмы, ритмы из предсердий и т.д

Экстрасистолия, классификация, градации желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу, методы диагностики. Атипичные варианты экстрасистолии: блокированные,

с аберрацией желудочкового комплекса. Парасистолия, дифференциальная

диагностика с экстрасистолией. Классификация по Биггеру. Подходы к лечению.

Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, дифференциально-

диагностические критерии. Клиника и диагностика сино-атриальных и предсердных

тахикардий. Лечение.

Пароксизмальные формы мерцания и трепетания предсердий, гемодинамика,

особенности клиники при различных заболеваниях с «жесткими» и «податливыми» желудочками . Методы диагностики для определения прогноза и

особенностей клинического течения мерцания и трепетания предсердий. Современные методы лечения.

Особенности развития и клиники мерцания предсердий при СССУ и синдроме

предвозбуждения желудочков. Прогноз, тактика ведения в амбулаторных и стационарных условиях при хронической форме мерцания предсердий.

Синдромы предвозбуждения желудочков, классификация, распространенность,

феномен предвозбуждения, диагностические критерии. Терминология типов синдромов предвозбуждения. Варианты НРС при синдромах предвозбуждения.

Клиника, диагностика, лечение

Атрио-вентрикулярные тахикардии (А-В Т), классификация, диагностические

критерии, лечение. Особенности А-В Т при синдроме ВПУ, диагностика, дифференциальная диагностика. Преимущества катетерных методов лечения (аблация).

Желудочковые тахикардии (ЖТ), этиология, патогенез, клиника, диагностика,

распространенность. Мономорфные, полиморфные, двунаправленные ЖТ.

Прогностическая классификация по Bigger. Стандарт лечения и прогноз.

Классификация, клиническая фармакология антиаритмических препаратов.

Современные принципы фармакотерапии НРС, Осложнения антиаритмической

терапии.Немедикаментозная терапия НРС.

Нарушения сино-атриальной и внутрипредсердной

проводимости,этиопатогенез,критерии функциональных и органических

расстройств проводимости, принципы диагностики. Межпредсердная

диссоциация, диагностика, практическая значимость. Критерии межпредсердной

диссоциации.

Анатомическая характеристика синусового узла, кровоснабжения,

физиологической возможности вегетативной иннервации. История и

современные представления о СССУ. Функциональные и органические

расстройства активности синусового узла.

Клинические и ЭКГ – критерии СССУ, современные методы диагностики

дисфункций синусового узла (ДСУ) и СССУ. Этиопатогенная связь ДСУ и СССУ

с различными вариантами патологии сердечно-сосудистой системы. Методы

лечения.

Понятия об элекардиостимуляции. Виды ЭКС, принципы работы, методы

контроля. Кордиовертеры-дефибрилляторы.

А-V нарушения проводимости. Классификация, клинические особенности А-V

блокад при различной патологии сердечно-сосудистой системы, диагностические

критерии. Внутрижелудочковые нарушения проводимости, клиническая

значимость, диагностические критерии. Подходы к лечению.

Поражения сердца при различных заболеваниях.

Алкогольное поражение сердца – патогенез, клиника, лечение. Данные

инвазивных методов в диагностике алкогольного поражения сердца. НРС при

алкогольном поражении сердца. Некоторые аспекты в формулировке диагноза.

Состояние сердечно-сосудистой системы при эндокринной патологии.

Заболевания щитовидной железы, частота и виды НРС при патологии щитовидной

железы. Сахарный диабет – значительный фактор, отягощающий течение ИБС,

атеросклероза и АГ. Понятие и значение «смертельного квартета».

Состояние сердца при обменных нарушениях – подагра, уремия. Клинические

особенности, диагностические критерии, методы лечения.

Функциональная диагностика.

Принципы формирования нормальной ЭКГ, особенности формирования зубцов и

интервалов, их нормальные величины.

Основы векторкардиограммы. Векторный анализ ЭКГ и ВКГ.

ЭКГ при гипертрофиях предсердий.

Гипертрофия левого желудочка. Гипертрофия правого желудочка.

ЭКГ при очаговых изменениях различной локализации.

Диагностика очаговых изменений при внутрижелудочковых блокадах.

Суправентикулярная и желудочковая экстрасистолия, ЭКГ-признаки.

ЭКГ и НРС при синдроме WPW.

ЭКГ при предсердных тахикардиях.

ЭКГ при узловых тахикардиях.

ЭКГ при ЖТ. Дифференциальный диагноз ЖТ от «широких» наджелудочковых.

ЭКГ при сино-атриальных блокадах.

ЭКГ при A-V блокадах.

Нагрузочные пробы. Виды нагрузочных проб, показания и противопоказания,

критерии прекращения проб. Интерпритация данных.

Холтеровское (суточное) мониторированиеЭКГ.Показания,достоинства и недостатки, интерпретация полученных данных.

Суточное мониторирование АД, показания, интерпретация полученных данных.

ЧПЭС, достоинства и недостатки, показания и противопоказания.

Ультразвуковые методы в кардиологии (ЭХО-КГ, Д-ЭХО-КГ)

Современные ультразвуковые технологии в исследовании сердца и сосудов.

История развития ЭХО-КГ, физические основы метода.

Одномерная ЭХО-КГ.

Двумерная ЭХО-КГ.

Методика ЭХО-КГ, стандартные доступы и позиции.

Д-ЭХО-КГ, физические основы, виды исследования.

Чреспищеводная ЭХО-КГ.

Стресс-ЭХО-КГ, стресс-Д-ЭХО-КГ.

ЭХО-КГ, Д-ЭХО-КГ при приобретенных пороках сердца.

ЭХО-КГ, Д-ЭХО-КГ и ЧП-ЭХО-КГ при эндокардитах.

ЭХО-КГ при перикардитах.

ЭХО-КГ и Д-ЭХО-КГ при ГКМП.

ДКМП, миокардиты, ЭХО-признаки, дифференциальная диагностика.

ЭХО-КГ и Д-ЭХО-КГ при АГ.

ЭХО-КГ при ИБС.

Искусственные клапаны сердца, интерпретация результатов.

Пролапсы клапанов.

Врожденные пороки сердца.

Легочная гипертония.

Внутрисердечные образования.

ЭХО-КГ и Д-ЭХО-КГ в оценке состояния сердца и сосудов при эндокринной, обменной патологии, токсическом поражении миокарда.

Фазово-объемный анализ сердечного цикла.

Основы реанимационных мероприятий при проведении стресс-ЭХО-КГ ЧП-ЭХО-КГ.

Инвазивные методы диагностики и лечения.

Коронарография, показания и противопоказания, коронарная анатомия и типы

кровоснабжения

Контрастная вентрикулография, нормативы, показания,

осложнения,противопоказания.

Инвазивные методы в диагностике некоронарогенных поражений миокард

Транслюминальная баллонная ангиопластика, АКШ, стентирование.

Достоинства и недостатки, показания и противопоказания, сравнительная

эффективность.

Чрескожная реваскуляризация при ИБС.

4. Методы лечения, применяемые в кардиологии.

1. Медикаментозная терапия:

• бета-адреноблокаторы,

• альфа-адреноблокаторы,

• симпатомиметики,

• адреномиметики,

• допаминомиметические средства,

• блокаторы кальциевых каналов

• средства, стимулирующие центральные альфа-2-адренорецепторы,

• селективные агонисты имидазолиновых рецепторов,

• ингибиторы АПФ,

• антагонисты рецепторов ангиотензина II,

• периферические вазодилятаторы ( с преимущественным влиянием на вены, на артериолы, смешанного действия),

• кардиотонические средства ( сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы, фитопрепараты),

• диуретики и препараты с диуретическим эффектом ( сильнодействующие – петлевые, осмотические , средней силы действия – тиазидовые, тиазидоподобные, калийсберегающие, ингибиторы карбоангидразы, диуретики комбинированного состава ),

• активаторы калиевых каналов,

• ганглиоблокаторы,

• препараты с миотропным действием,

• антиаритмические препараты ( “ мембраностабилизирующие” средства, В-адреноблокаторы, препараты, увеличивающие длительность потенциала действия, антагонисты кальция, АТФ),

• препараты, применяемые при нарушениях проводимости миокарда (М-холинолитики),

• препараты, влияющие на коронарный кровоток,

• препараты, улучшающие метаболизм миокарда,

• препараты, улучшающие микроциркуляцию и ангиопротекторы,

• антиагреганты,

• антикоагулянты,

• средства, применяемые при нарушениях венозного кровообращения,

• гиполипидемические средства,

• антидепрессанты,

• нейротропные и психотропные средства,

• наркотические и ненаркотические средства для общего обезболивания,

• дыхательные аналептики

• бронхолитики,

• препараты солей и электролитов,

• антибиотики и сульфаниламиды,

• нестероидные противовоспалительные средства,

• антиоксидантные средства,

• гормоны щитовидной железы,

• антитиреоидные средства,

• антидиабетические средства,

• глюкокортикоиды,

• минералокортикоиды.

2. Немедикаментозные методы лечения:

• элекроимпульсная терапия,

• электрокардиостимуляция,

• плазмоферез,

• реанимационные мероприятия (см. перечень навыков),

• ультрафильтрация,

• диетотерапия,

• электродеструкция,

• радиочастотная аблация,

• кардиовертеры-дефибриляторы,

• искусственная вентиляция легких.

4.3. Другие немедикаментозные методы лечения и профилактики в кардиологии:

• диетопрофилактика,

• реабилитация больных с патологией сердца,

• физические факторы в лечении и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний,

• трансплантация сердца,

• эпидемиология и профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

• Психотерапия,

• Рефлексотерапия.

5. Общественное здоровье и здравоохранение.

Права и обязанности врача и больного , основные законодательные документы РФ в области здравоохранения.

Страховая медицина и экономика здравоохранения.

Юридические аспекты предоставления платных услуг населению.

Медико-социальная экспертиза.

Организация кардиологической помощи населению:

— организация кардиологической помощи в поликлинике;

— организация работы кардиологического отделения;

— организация неотложной кардиологической помощи в условиях скорой медицинской

помощи;

— организация работы блока интенсивной терапии;

— организация работы городских кардиологических диспансеров.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

К ПРОВЕДЕНИЮ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

ПО ОКОНЧАНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЫ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЯ

ЗАДАЧА № 1.

Мужчина 37 лет.

Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией.

Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы бледные. ЧД = 20 в мин.. АД = 110\70 мм рт ст.. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ритм галопа. В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации. Пастозность голеней и стоп.

ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки ГЛЖ.

ВОПРОСЫ:

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и их ожидаемые результаты?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Тактика лечения пациента

ЗАДАЧА №2

Мужчина 75 лет

В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст.

ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин.. Диффузные изменения миокарда.

ВОПРОСЫ:

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Тактика лечения пациента.

ЗАДАЧА №3

Мужчина 55 лет

Клинический диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистого стента. Сахарный диабет — 11 тип (легкое течение). Гиперлипидемия 11 Б тип.

Биохимический анализ крови: общи

СМИ. Что это такое?

Средства массовой информации — это часть средств массовой информации, специально предназначенная для охвата широкой аудитории. Термин был введен в употребление в 1920-х годах с появлением общенациональных радиосетей, массовых газет и журналов. Однако некоторые формы средств массовой информации, такие как книги и рукописи, использовались уже веками.

Средства массовой информации включают Интернет-средства массовой информации (например, блоги, доски объявлений, подкасты и обмен видео), потому что теперь люди имеют средства воздействия, сопоставимые по масштабу с теми, которые ранее были ограничены избранной группой производителей средств массовой информации.Аудитория коммуникаций рассматривается некоторыми комментаторами как образующая массовое общество с особыми характеристиками, в частности с атомизацией или отсутствием социальных связей, что делает ее особенно уязвимой для влияния современных средств массовой информации, таких как реклама и пропаганда.

Термин «общественные СМИ» используется реже и может быть определен как «СМИ, миссия которых состоит в том, чтобы служить или вовлекать общественность».

Маршал Маклюэн, один из крупнейших критиков в истории СМИ, высказал идею, что «средство коммуникации — это сообщение.»

В обществе СМИ могут служить электорату по вопросам, касающимся правительства и юридических лиц, вмешиваться в политическую жизнь страны, продвигать идеи, необходимые определенным категориям людей. СМИ очень часто в любой стране называют третьей властью.

Некоторые считают концентрацию собственности на СМИ серьезной угрозой демократии

Цели

СМИ могут использоваться для различных целей:
Адвокация, как для бизнеса, так и для социальных целей.Это может включать рекламу, маркетинг, пропаганду, связи с общественностью и политические коммуникации.
Развлечение, традиционно посредством актерского мастерства, музыки и спорта, а также легкого чтения; с конца 20 века также через видео и компьютерные игры.
Общественные объявления.

Журналистика

Журналистика — это дисциплина сбора, анализа, проверки и представления информации о текущих событиях, тенденциях, проблемах и людях. Те, кто занимается журналистикой, известны как журналисты.

Журналистика, ориентированная на новости, иногда описывается как «первый черновик истории» (приписывается Филу Грэхему), потому что журналисты часто записывают важные события, публикуя новостные статьи в короткие сроки. Под давлением необходимости быть первыми со своими статьями, новостные организации обычно редактируют и корректируют свои отчеты перед публикацией, придерживаясь стандартов точности, качества и стиля каждой организации. Многие новостные организации заявляют о гордых традициях подотчетности государственных чиновников и учреждений перед обществом, в то время как критики СМИ поднимают вопросы о привлечении к ответственности самой прессы.

Электронные СМИ и печатные СМИ включают:
Радиовещание в узком смысле слова для радио и телевидения.
Множество экземпляров различных типов записанных дисков или кассет. В 20 веке они использовались в основном для музыки. Затем последовало использование видео и компьютеров.
Фильм, чаще всего используемый для развлечения, но также и для документальных фильмов.
Интернет, который имеет множество применений и представляет как возможности, так и проблемы. Примеры могут включать в себя блоги и подкасты (например, новости, музыку, предварительно записанную речь и видео).
Мобильные телефоны, которые можно использовать для быстрых новостей и коротких развлекательных роликов, таких как шутки, гороскопы, предупреждения, игры, музыка и т. Д. реклама
Издательское дело, в том числе электронное издание
Видеоигры, которые превратились в массовую форму СМИ после того, как передовые устройства, такие как PlayStation 3, XBox 360 и Wii, расширили их использование.

Журнал — это периодическое издание, содержащее множество статей, обычно финансируемое за счет рекламы и / или покупки читателями.

Журналы обычно издаются еженедельно, раз в две недели, ежемесячно, раз в два месяца или ежеквартально с датой на обложке, предшествующей дате ее фактического опубликования. Часто они печатаются на цветной или мелованной бумаге и переплетаются в мягкую обложку.

Журналы делятся на две большие категории: потребительские журналы и деловые журналы.На практике журналы представляют собой подмножество периодических изданий, отличных от тех периодических изданий, которые выпускаются научными, художественными, академическими издательствами или издательствами с особыми интересами, которые выпускаются только по подписке, более дороги, имеют узкий тираж и часто имеют мало рекламы или вообще не имеют рекламы.

Журналы могут быть классифицированы как:
Журналы общего интереса (например, Frontline, India Today, The Week, The Sunday Indian и т. Д.)
Журналы особых интересов (женские, спортивные, деловые, подводное плавание и т. Д.)

Газета

Газета это издание, содержащее новости, информацию и рекламу, обычно печатаемое на недорогой бумаге, называемой газетной бумагой.Это может быть общий или особый интерес, чаще всего публикуемый ежедневно или еженедельно. Первая печатная газета была издана в 1605 году, и эта форма процветала даже в условиях конкуренции со стороны таких технологий, как радио и телевидение. Однако недавние события в Интернете представляют серьезную угрозу для ее бизнес-модели. Платный тираж сокращается в большинстве стран, а доходы от рекламы, составляющие основную часть доходов газеты, перемещаются из печатных материалов в онлайн; некоторые комментаторы, тем не менее, отмечают, что исторически новые СМИ, такие как радио и телевидение, не полностью вытеснили существующие.

Само собой разумеется, что СМИ стали неотъемлемой частью любого современного общества. Пресса, радио и телевидение играют очень важную роль в жизни общества. Они информируют, просвещают и развлекают людей. Они также влияют на то, как люди смотрят на мир, и заставляют их менять свои взгляды. Как говорят социологи, новости — это не то, что происходит, это то, что вы видите или читаете в СМИ. Другими словами, СМИ играют очень важную роль в формировании общественного мнения.

Миллионы людей смотрят телевизор и читают газеты в свободное время. Ежедневная газета доминирует в семейной жизни за завтраком. Большинство людей не могут обойтись без газеты в метро или во время обеденного перерыва.

Телевизор также играет большую роль в жизни семьи. Излишне говорить, что телевизор — это не просто предмет интерьера. Это то, что является «одним из членов семьи». Это также наркотик, вызывающий привыкание, перед которым невозможно устоять.

Радио постоянно включено, что создает постоянный фоновый шум.Фактически, это не мешает вашей деятельности. Я легко могу слушать радио, когда занимаюсь математикой, чистю картошку или мыть посуду.

Вообще-то я не очень увлекаюсь политикой, но смотрю новости, различные комментарии и обсуждения, называемые форумами. Мой любимый форум называется «Свобода слова». На этом форуме несколько авторитетных представителей обмениваются мнениями по социальным, экономическим и политическим проблемам нашей страны. Представлен ряд взглядов, чтобы слушатели или зрители могли услышать разные мнения.На самом деле такие передачи очень популярны у российской аудитории, потому что люди могут видеть своих лидеров, депутатов и президентов.

Различные радио и телевизионные игры, такие как панельная игра или викторина, также привлекают большую аудиторию. Во время радио-панельной игры люди присылают в студию вопросы, чтобы на них отвечали члены панели, которые соревнуются за лучший результат.

Ни для кого не секрет, что некоторые теле- и радиостанции принадлежат крупным корпорациям, поэтому владельцы могут рекламировать все, что захотят.Очень часто фирмы и совместные предприятия спонсируют шоу и программы, тем самым давая простым людям шанс заработать состояние или выиграть ценный приз.

Большинство современных товаров, новых изобретений и технологий становятся популярными и широко известными с помощью средств массовой информации. Таким образом, средства массовой информации продвигают качество и прогресс в нашей повседневной жизни, стимулируя науку и прогресс.

Конечно, реклама способствует развитию бизнеса и приносит пользу бизнесменам. Однако широкую публику это раздражает.Фильм, который вы смотрите по телевизору, может несколько раз прерываться призывом использовать новые духи или моющее средство или выпить определенного пива. И хотя мы привыкли ко всему, что рекламируют, просмотр таких передач вызывает головную боль, а не расслабляет.

Некоторые критики заявляют, что реклама позволяет крупным коммерческим фирмам подтолкнуть остальных людей к их собственному интеллектуальному уровню. Однако было бы несправедливо сказать, что наши СМИ не стремятся поднять культурный уровень людей или развить их художественный вкус.

İngilizce what kullanımı Что это такое? Кто они такие? konu anlatımı

Что это? — О недир? Какие они? -Онлар недир?

Bu yazımızın amacı İngilizce what kullanımı ve what soru zamirini kullanarak etrafımızda bulunan nesnelerin ne olduğunu sormak.

İngilizcede birşeyin ne olduğunu öğrenmek için «Что» — «не» soru zamirinden yararlanırız.
What soru zamirini nasıl kullanırız?

İngilizcede what soru zamiri ile soru yapmak için, чтобы быть fiillinin it çekimlenmiş hali olan is ve они çekimlenmiş hali olan are dan faydalanır ve sorularimamızı что это такое? –O nedir yada Какие они- Onlar nedir şeklinde sorarız.

Что + быть + S?
S = Subject-özne
Be-olmak
N = Существительное-isim

İngilizce что это kullanımı?

Что это? Он недир формуну дайма текил исимлер вейа сайиламаян исимлерин не олдугуну öğrenmek için kullanırız.

Что это такое kullanımı örnek cümleler:
Что это? — Онедир?
Это кошка- O bir kedi
Это собака- O bir köpek
Это грузовик- O bir kamyon
Это окно- O bir pencere Не:

• Что это такое Sorusunun cevabı daima Это… şeklindedir.Cevabın «это» ile başlamasının nedeni sorunun içinde it kullanılmış olmasıdır.
• Что это такое ile sorulan sorularda daima Это formu kullanarız. Eğer, что это sorusu sayılamayan bir isim için sorulmuşsa , это değil, , это formunu kullanırız.

Örnekler:

Что это? Он недир?
Это сахар — O şekerdir (şeker ingilizcede sayılayan bir isimdir)
Это молоко — O sütdür (süt ingilizcede sayılamayan bir isimdir)

İngilizce какие они kullanımı

Какие они? Онлар недир формуну дайма çoğul isimlerin не olduğunu sormak için kullanırız.Unu hatırlatalım çoul isimler, ее zaman sayılabilen isimlerdir.

Какие они kullanımı örnek cümleler:
Какие они? — Онлар недир?
Это автомобили- Onlar otomobildirler
Они очки — Onlar cam bardaklardırlar
Они грузовики- Onlar kamyondurlar
Они чашки- Onlar kahve fincanlarıdırlar 17

Что такое они sorusunun cevabı daima они…. şeklinde başlar. Bunun nedeni sorunun они kullanılarak sorulmuş olmasıdır!

Bu yazımızda ingilizcede «что» soru zamirini kullanarak etrafımızda bulunan nesnelerin ne olduğunu nasıl soracağımızı öğrendik.

What soru zamirini kullanarak Türkçede olduğu gibi bir çok soru kalıbı oluşturabiliriz. Что soru zamirinin diğer kullanım alanlarını yeri geldikçe öğrenmeye devam edeceğiz.

Sadece fikir vermesi açısından aşağıda, что soru zamirinin en sık kullanılan formlarına değinilmiş ве örnek cümleler verilmiştir.

• What soru zamiri «это, это, эти, те» kalıpları ile kullanılabilir.

Örnek cümleler:
Что такое , это ? — Bu nedir?
Это карандаш- Bu bir kalemdir
Что такое , что — Şu nedir?
Это — это дом — O bir evdir («Что это такое» sorusuna daima Это … şeklinde cevap veririz!)
Что это за , эти ? — Бунлар недир?
Эти — мои книги — Bunlar benim kitaplarımdır
Что такое , те ? — Şunlar nedir?
Они — это мои туфли- Onlar benim ayakkabılarımdır («Что это такое» sorusuna daima Они… şeklinde cevap veririz!)

• Bir şeyin ne renk olduğunu sormak için «какой цвет» formunda «он, они, это, это, эти, те» zamirleri ile kullanırız.

Örnek cümleler:

Какого цвета это? — O ne renktir?
Это синий- Mavi renktir
Какого цвета они- Onlar ne renktirler
Они красные, желтые и черные — Onlar kırmızı, sarı, ve siyahtırlar
Какого цвета? — Bu ne renktirler ?
Это фиолетовый- O mor renktir —
Какой это цвет — Bu ne renktir
This is white- Bu beyazdır
Какой это цвет? — Şu ne renktir?
Это зеленый — O yeşil renktir («Какого цвета это?» Sorusuna daima Это… şeklinde cevap veririz!)
Какого цвета это? — Bunlar hangi renklerdir?
Это черно-желтые- Bunlar siyah ve sarı renklerdir
Какого цвета они? — Şunlar hangi renklerdir?
Они розовые и коричневые — Onlar pembe ve kahverengi renklerdir «Какого цвета они?» Sorusuna daima, они… şeklinde cevap veririz!)

• What soru zamirini ayrıca saatik kaç olduğunu sormak için kullanırız.

Örnek:
Который час? Saat kaç?
Десять часов — Саат 10дур

Юкаридаки örnekler sadece fikir vermesi açısından verilmiştir. Yukarıda verilen örnek kullanımların herbiri sırası geldikçe daha detaylı açıklanacaktır.

Что означает IT?

90gg3 IT 9332

IT it:
90 347

Инновационные тесты 9 0003

Правительственный »Военный

7 9033 :
9033 9033 9033 9033 это:

IT

Италия Регионы »Страны

Оцените:

IT

I Think 002 Чат 002

Оцените:

IT

Итальянский Региональные »языковые коды (2 буквы)

Информационные технологии Вычислительная техника »Сети — и многое другое…

Оценить:

IT

Есть …. Интернет »Чат

Оценить это

IT

Чай со льдом Разное »Еда и питание

Оцените это:

IT

Оцените:

IT

Международный терроризм Правительство »Правительство США 3

8

Индивидуальная терапия Медицина »Физиология

Оцените:

IT

Интенсивная терапия Медицина »Физиология

Тестирование на совместимость Правительство »Военное дело

Оцените:

IT

42 Ингаляционная терапия

IT

Italyanca Международный »Турецкий

Оценить:

IT 9337 9000 9337 9000 Правительство

Оцените:

IT

Gartner Group, Inc. Бизнес »Символы NYSE

Оцените:

IT

Вводное обучение Правительство» Военное дело

IT

Imagination Technology Бизнес »Компании и фирмы

Оцените это:

Tab 9338 9338 9338

Оцените:

IT

Индивидуальный транспорт Государственный транспорт

Оцените его:

IT

Информационный обман Вычислительная техника» Кибернетика и безопасность

IT

Файл настроек InTalk Вычисления »Расширения файлов

Оценить:

Музыкальный трекер 9337 IT Расширения файлов

Оцените:

IT

Иранское время [UTC + 0300] Региональные »Часовые пояса

IT

Есть Обычно Разное »Без классификации

Оцените:

Что такое разведка и как она работает?

Человеческий интеллект сложно определить.И когда дело доходит до точного понимания того, что такое интеллект и как он работает, есть несколько способов добиться этого.

Итак, почему так сложно дать определение интеллекта? Что такое интеллект ? Как мы можем это измерить? Есть ли несколько способов быть умным?

Мы собираемся взглянуть на человеческий интеллект с разных точек зрения, чтобы увидеть, сможем ли мы расширить наше понимание того, что такое интеллект и как его можно точно измерить.

Как вы определяете интеллект?

---

Итак, что такое интеллект ?

Интеллект можно определить как способность приобретать и использовать новые знания и навыки.

Но что за знания? А какие навыки? Оказывается, эти переменные имеют большее влияние на то, как мы интерпретируем интеллект, чем мы можем себе представить.

Мудрость против интеллекта: в чем разница?

Мудрость — это то же самое, что интеллект? Эти термины часто используются как синонимы, но это не одно и то же.

Когда дело доходит до дебатов о мудрости и интеллекте, важно понимать, что эти две концепции сильно отличаются друг от друга.

Интеллект — это способность усваивать и использовать новую информацию.

Мудрость, с другой стороны, — это способность использовать прошлый опыт для принятия осознанных решений относительно будущего.

Что такое интеллект согласно психологии?

---

Психология научное исследование разума .Итак, что такое интеллект с точки зрения психологии?

Психология определяет интеллект по-разному. И это потому, что существует множество конкурирующих доктрин в области психологии.

Полезно думать о психологии как о стволе дерева. Каждая ветвь, вырастающая из ствола, имеет одни и те же принципы и основы. Но каждая ветвь идет своим путем к солнечному свету.

То, как вы определяете человеческий интеллект в психологии, полностью зависит от той области психологии, которую вы используете для его определения.

Вообще говоря, психология признает человеческий интеллект как способность приобретать и синтезировать новую информацию.

Что такое базовый интеллект?

Одна из самых ранних теорий интеллекта была предложена английским психологом Чарльзом Спирменом еще в 1904 году.

Эта ранняя теория фокусировалась на единственной форме интеллекта. Обобщенный интеллект, или «g-фактор», был определен как способность выполнять определенные когнитивные e задачи , связанные с математикой, беглостью речи, пространственной визуализацией и памятью.Именно из этой теории родились самые первые тесты на IQ.

Что означает IQ?

---

IQ означает коэффициент интеллекта . Впервые он был придуман немецким психологом Уильямом Стерном еще в 1912 году.

Стерн использовал коэффициенты интеллекта как способ стандартизации результатов, которые он анализировал на основе тестов интеллекта.

Хотите верьте, хотите нет, но самый первый тест на IQ был разработан французским психологом Альбертом Бине .Сегодня мы знаем ее как знаменитую шкалу Стэнфорда-Бине.

Каков IQ среднего человека?

Могут ли тесты IQ точно измерить интеллект? На этот вопрос сложно ответить, потому что, хотя тесты IQ ограничены, они — способны измерять определенные когнитивные способности, включая плавное мышление, пространственную обработку и дедуктивное мышление.

[optin-monster-shortcode id = ”akfom8lqpa4tuua516l3 ″]

Средний балл по большинству тестов IQ — 100.

Но важно помнить, что ваш показатель IQ может не оставаться неизменным в течение вашей жизни. На самом деле средний показатель IQ по возрасту может весьма существенно различаться.

Каков наивысший возможный IQ?

100 — это средний балл для большинства, но существует значительный разброс между самым низким и самым высоким зарегистрированным значением IQ.

Какого наивысшего IQ можно достичь с помощью теста IQ? Что ж, при изучении высоких показателей IQ полезно взглянуть на оценки великих умов, свидетелями которых мы были на протяжении всей истории.

Большинство теоретиков оценивают IQ Эйнштейна в пределах 160–190 баллов. Эйнштейн никогда не проходил тест на IQ, поэтому лучшее, что у нас есть, — это обоснованное предположение!

IQ Гарри Каспарова составил 135 баллов на основе теста, который он прошел в 1988 году.

У доктора Стивена Хокинга также был впечатляюще высокий IQ, примерно такой же, как у Эйнштейна: 160–190 баллов. Но, как и Эйнштейн, Хокинг никогда не проходил тест на IQ. Он не был поклонником стандартизированных тестов интеллекта и не верил, что показатели IQ точно отражают человеческий интеллект.

Какой самый низкий IQ когда-либо зарегистрирован?

Так что насчет противоположного конца спектра? Какой самый низкий IQ когда-либо зарегистрированный?

Хотя теоретически возможно получить 0 баллов по тесту IQ, на самом деле никто никогда не достигал этого результата.

Вообще говоря, — любая оценка ниже 70 баллов считается ниже средней. К сожалению, люди с оценкой ниже 70 часто имеют какие-либо формы умственных или когнитивных нарушений.

Сделает ли меня более успешным высокий IQ?

---

Вы когда-нибудь слышали поговорку: чтобы добиться успеха, нужно иметь высокий IQ? Некоторые используют его для усвоения определенных концепций или изучения новых навыков.

Но действительно ли для успеха необходим высокий IQ ?

Абсолютно нет.

Вы только посмотрите на Стивена Хокинга. Он обладал одним из самых могущественных и влиятельных умов на сегодняшний день. И ему не нужно было проходить тест на IQ.

Дело в том, что IQ-тесты — это устаревший показатель интеллекта .И хотя они способны измерять определенные способности, они очень ограничены.

Существуют всевозможные тесты на гениальность и клубы гениев (например, Mensa International), пропагандирующие ценность традиционного тестирования интеллекта. Но правда в том, что мы далеко ушли от теории обобщенного интеллекта Спирмена.

Дело не в том, насколько вы умны, а в том, насколько вы умны.

— Джим Квик, автор программы Minvalley’s Superbrain

Как я могу стать умнее?

Недавняя наука утверждает, что благодаря нейрогенезу и нейропластичности мы можем стать старше, но на самом деле мы можем расти лучше.Мы можем выращивать новые клетки мозга и новые связи и делать необычные вещи.

— Джим Квик, автор программы Minvalley’s Superbrain

Повышение вашего интеллекта напрямую связано с тем, как вы определяете интеллект.

Знаете ли вы, что возникающие теории человеческого интеллекта предполагают, что мы действительно обладаем девятью различными типами интеллекта? Это правда! И это довольно далеко от теории Спирмена о едином обобщенном интеллекте.

Если вы хотите научиться становиться умнее, на самом деле все дело в улучшении ваших когнитивных способностей. Усиление умственных способностей — достойное усилие, и есть много способов сделать это.

Вот несколько способов реализовать свои способности и развить свой мозг:

• Примите мышление новичка
• Попробуйте метод FAST
• Регулярно выполняйте упражнения
• Медитируйте
• Попробуйте головоломки
• Сыграйте в настольные игры, основанные на стратегиях
• Научите других тому, что вы узнали
• Попробуйте новый вид спорта или хобби

Стать умнее — это значит побудить свой мозг пробовать что-то новое. Чем больше вы исследуете, тем более адаптивным становится ваш мозг!

---

У вас проблемы с запоминанием имен?

Может быть, вам сложно вспомнить важные даты или даже основные факты и цифры, которые вам нужны для презентации?

Если да, не волнуйтесь — это обычная проблема.

Но еще распространен миф о том, что некоторые люди просто рождаются с хорошей фотографической памятью, а остальным просто приходится бороться.

По правде говоря, память — это как мышцы — вы можете тренировать ее, чтобы стать на сильнее .

Работаете ли вы профессионалом, стремящимся овладеть новыми навыками, студентом, готовящимся к экзаменам, или даже просто старшим специалистом, который хочет оставаться в тонусе — есть методы, которые вы можете применить, чтобы активно и постоянно улучшать свою память.

Если вы хотите воспользоваться этой секретной силой, о которой вы не знали… Тогда присоединяйтесь к Джиму Квику, эксперту по производительности и гуру памяти, в этом БЕСПЛАТНОМ мастер-классе

Из него вы также узнаете:

✅ Самая большая ложь, которую нам всем рассказывали о нашем мозге , которая удерживает нас от нашего потенциала.Вопреки расхожему мнению, ваша память на самом деле не фиксирована. Как только вы поймете, насколько у вас есть контроль, вы начнете понимать, на что вы действительно способны.

✅ 10 эффективных ментальных приемов, которые вы можете применить, чтобы разблокировать своего внутреннего супер-ученика . Небольшие хитрости в этих областях могут помочь вам стать забывчивым человеком или человеком с почти идеальной памятью.

✅ Мощная техника запоминания , которую можно использовать в любой ситуации.Вы сможете произнести речь, не используя свои заметки, и даже запомнить весь свой список покупок, не записывая его!

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы открыть для себя мощные уловки, раскрывающие свой сверхмозг (почувствуйте результаты через 1 час)

Итак, что для вас значит интеллект? Поделитесь своими мыслями ниже.

Что такое BPA и почему он вреден для вас?

BPA — это промышленный химикат, который может попадать в ваши продукты питания и напитки.

Некоторые эксперты утверждают, что он токсичен и что людям следует избегать его.

Но вы можете задаться вопросом, действительно ли это так вредно.

В этой статье представлен подробный обзор BPA и его воздействия на здоровье.

BPA (бисфенол А) — это химическое вещество, которое добавляют во многие коммерческие продукты, включая контейнеры для пищевых продуктов и средства гигиены.

Впервые он был открыт в 1890-х годах, но химики в 1950-х годах поняли, что его можно смешивать с другими соединениями для получения прочных и упругих пластиков.

В наши дни пластмассы, содержащие БФА, обычно используются в пищевых контейнерах, детских бутылочках и других предметах.

BPA также используется для изготовления эпоксидных смол, которые наносят на внутреннюю облицовку контейнеров для консервов для предотвращения коррозии и разрушения металла.

РЕЗЮМЕ

BPA — это синтетическое соединение, содержащееся во многих пластмассах, а также в футеровке контейнеров для консервов.

Обычные продукты, которые могут содержать BPA, включают:

• Товары, упакованные в пластиковые контейнеры
• Консервы
• Туалетные принадлежности
• Товары женской гигиены
• Квитанции на термопринтере
• Компакт-диски и DVD-диски
• Очки для дома
• Спортивный инвентарь
• Зубные герметики для пломбирования

Стоит отметить, что во многих продуктах, не содержащих бисфенола А, BPA просто заменяется бисфенолом-S (BPS) или бисфенолом-F (BPF).

Однако даже небольшие концентрации BPS и BPF могут нарушить функцию ваших клеток так же, как и BPA. Таким образом, флаконы без BPA могут быть неадекватным решением (1).

Пластиковые изделия, помеченные номерами переработки 3 и 7 или буквами «PC», вероятно, содержат BPA, BPS или BPF.

РЕЗЮМЕ

BPA и его альтернативы — BPS и BPF — можно найти во многих широко используемых продуктах, которые часто помечены кодами утилизации 3 или 7 или буквами «PC.”

Основной источник воздействия BPA — это ваш рацион (2).

Когда изготавливаются контейнеры с БФА, не весь БФА попадает в продукт. Это позволяет его части высвободиться и смешаться с содержимым контейнера после добавления пищи или жидкости (3, 4).

Например, недавнее исследование показало, что уровень BPA в моче снизился на 66% после трех дней, в течение которых участники избегали упакованных продуктов (5).

В другом исследовании люди ели одну порцию свежего или консервированного супа в день в течение пяти дней.Уровни BPA в моче были на 1221% выше у тех, кто употреблял консервированный суп (6).

Кроме того, ВОЗ сообщила, что уровни BPA у детей, находящихся на грудном вскармливании, были до восьми раз ниже, чем у детей, которых кормили жидкой смесью из бутылочек, содержащих BPA (7).

РЕЗЮМЕ

Ваш рацион — особенно упакованные и консервированные продукты — на сегодняшний день является самым большим источником бисфенола А. Дети, получающие смесь из бутылочек, содержащих BPA, также имеют высокие уровни в организме.

Многие эксперты утверждают, что BPA вреден, но другие не согласны.

В этом разделе объясняется, что BPA делает с организмом и почему его влияние на здоровье остается спорным.

Биологические механизмы BPA

Считается, что BPA имитирует структуру и функцию гормона эстрогена (2).

Благодаря своей эстрогеноподобной форме, BPA может связываться с рецепторами эстрогена и влиять на процессы в организме, такие как рост, восстановление клеток, развитие плода, уровни энергии и размножение.

Кроме того, BPA может также взаимодействовать с рецепторами других гормонов, например, рецепторов щитовидной железы, изменяя их функцию (8).

Ваше тело чувствительно к изменениям уровня гормонов, поэтому считается, что способность BPA имитировать эстроген влияет на ваше здоровье.

Противоречие с BPA

Учитывая приведенную выше информацию, многие люди задаются вопросом, следует ли запрещать BPA.

Его использование уже ограничено в ЕС, Канаде, Китае и Малайзии — особенно в продуктах для младенцев и детей младшего возраста.

Некоторые штаты США последовали их примеру, но никаких федеральных правил так и не было принято.

В 2014 году FDA выпустило свой последний отчет, который подтвердил исходный дневной предел воздействия 1980-х годов в 23 мкг на фунт массы тела (50 мкг на кг) и пришел к выводу, что BPA, вероятно, безопасен на разрешенных в настоящее время уровнях (9).

Однако исследования на грызунах показывают отрицательные эффекты BPA на гораздо более низких уровнях — всего 4,5 мкг на фунт (10 мкг на кг) в день.

Более того, исследования на обезьянах показывают, что уровни, эквивалентные тем, которые в настоящее время измеряются у людей, оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию (10, 11).

Один обзор показал, что все исследования, финансируемые отраслью, не выявили эффектов воздействия BPA, тогда как 92% исследований, не финансируемых отраслью, выявили значительные отрицательные эффекты (12).

РЕЗЮМЕ

BPA имеет структуру, аналогичную гормону эстрогену. Он может связываться с рецепторами эстрогена, влияя на многие функции организма.

BPA может повлиять на несколько аспектов вашей фертильности.

Одно исследование показало, что у женщин с частыми выкидышами в крови примерно в три раза больше БФА, чем у женщин с успешной беременностью (13).

Более того, исследования женщин, проходящих лечение бесплодия, показали, что у женщин с более высоким уровнем BPA пропорционально снижается яйценоскость и вероятность забеременеть в два раза ниже (14, 15).

Среди пар, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), мужчины с самым высоким уровнем BPA на 30–46% чаще производили эмбрионы более низкого качества (16).

Отдельное исследование показало, что мужчины с более высоким уровнем BPA в 3–4 раза чаще имеют низкую концентрацию сперматозоидов и низкое количество сперматозоидов (17).

Кроме того, мужчины, работающие в компаниях по производству бисфенола А в Китае, сообщали о в 4,5 раза большей эректильной трудности и меньшем общем сексуальном удовлетворении, чем другие мужчины (18).

Хотя такие эффекты заметны, несколько недавних обзоров согласны с тем, что необходимы дополнительные исследования для усиления совокупности доказательств (8, 19, 20, 21).

РЕЗЮМЕ

Несколько исследований показывают, что BPA может отрицательно влиять на многие аспекты фертильности как мужчин, так и женщин.

Большинство исследований — но не все — показали, что дети, рожденные от матерей, подвергшихся воздействию BPA на работе, весят до 0.В среднем на 5 фунтов (0,2 кг) меньше при рождении, чем у детей от матерей, не подвергавшихся облучению (22, 23, 24).

Дети, рожденные от родителей, подвергшихся воздействию BPA, также имели более короткое расстояние от заднего прохода до гениталий, что также указывает на гормональные эффекты BPA во время развития (25).

Кроме того, дети, рожденные от матерей с более высоким уровнем BPA, были более гиперактивными, тревожными и депрессивными. Они также показали в 1,5 раза большую эмоциональную реактивность и в 1,1 раза большую агрессивность (26, 27, 28).

Наконец, считается, что воздействие BPA в молодом возрасте влияет на развитие простаты и тканей груди, увеличивая риск рака.

Однако, хотя существует множество исследований на животных, подтверждающих это, исследования на людях менее убедительны (29, 30, 31, 32, 33, 34).

РЕЗЮМЕ

Воздействие BPA в молодом возрасте может влиять на массу тела при рождении, гормональное развитие, поведение и риск рака в более позднем возрасте.

Исследования на людях сообщают о повышении риска высокого кровяного давления на 27–135% у людей с высоким уровнем BPA (35, 36).

Более того, опрос, проведенный среди 1455 американцев, показал, что более высокие уровни BPA повышают риск сердечных заболеваний на 18–63% и риск диабета на 21–60% (37).

В другом исследовании более высокие уровни BPA были связаны с повышением риска диабета 2 типа на 68–130% (38).

Более того, у людей с самым высоким уровнем BPA на 37% больше шансов иметь инсулинорезистентность, ключевой фактор метаболического синдрома и диабета 2 типа (39).

Однако некоторые исследования не обнаружили связи между BPA и этими заболеваниями (40, 41, 42).

РЕЗЮМЕ

Более высокие уровни BPA связаны с повышенным риском диабета 2 типа, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

У полных женщин уровень BPA может быть на 47% выше, чем у их сверстниц с нормальным весом (43).

В нескольких исследованиях также сообщается, что люди с самым высоким уровнем BPA на 50–85% чаще страдают ожирением и на 59% чаще имеют большую окружность талии, хотя не все исследования согласны с этим (37, 39, 44, 45, 46 , 47).

Интересно, что аналогичные закономерности наблюдались у детей и подростков (48, 49).

Несмотря на то, что пренатальное воздействие BPA связано с увеличением веса у животных, это не было подтверждено у людей (50, 51).

РЕЗЮМЕ

Воздействие BPA связано с повышенным риском ожирения и увеличения окружности талии. Однако необходимы дополнительные исследования.

Воздействие BPA также может быть связано со следующими проблемами со здоровьем:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Уровни BPA могут быть на 46% выше у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ (47).
• Преждевременные роды: У женщин с более высоким уровнем BPA во время беременности вероятность родов раньше 37 недель была на 91% выше (52).
• Asthma: Более высокое пренатальное воздействие BPA связано с повышенным на 130% риском хрипов у младенцев в возрасте до шести месяцев. Воздействие BPA в раннем детстве также связано с хрипом в более позднем детстве (53, 54).
• Функция печени: Более высокие уровни BPA связаны с повышенным на 29% риском аномального уровня ферментов печени (37).
• Иммунная функция: Уровни BPA могут способствовать ухудшению иммунной функции (55).
• Функция щитовидной железы: Более высокие уровни BPA связаны с аномальными уровнями гормонов щитовидной железы, что указывает на нарушение функции щитовидной железы (56, 57, 58).
• Функция мозга: африканских зеленых мартышек, подвергшихся воздействию уровней BPA, признанных безопасными Агентством по охране окружающей среды (EPA), продемонстрировали потерю связи между клетками мозга (59).

РЕЗЮМЕ Воздействие

BPA также было связано с рядом других проблем со здоровьем, таких как проблемы с мозгом, печенью, щитовидной железой и иммунной функцией.Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования.

Учитывая все потенциальные негативные эффекты, вы можете избежать BPA.

Хотя полностью искоренить его может быть невозможно, есть несколько эффективных способов снизить воздействие на вас:

• Избегайте упакованных продуктов: Ешьте в основном свежие цельные продукты. Держитесь подальше от консервов или продуктов, упакованных в пластиковые контейнеры с номерами переработки 3 или 7 или буквами «PC».
• Напиток из стеклянных бутылок: Покупайте жидкости, которые поставляются в стеклянных бутылках вместо пластиковых бутылок или банок, и используйте стеклянные детские бутылочки вместо пластиковых.
• Держитесь подальше от продуктов BPA: По возможности ограничьте контакт с чеками, так как они содержат высокий уровень BPA.
• Будьте избирательны с игрушками: Убедитесь, что пластиковые игрушки, которые вы покупаете для своих детей, сделаны из материала, не содержащего бисфенола А, особенно для игрушек, которые ваши малыши, вероятно, будут жевать или сосать.
• Не используйте пластик в микроволновой печи: Разогревайте в микроволновой печи и храните еду в стеклянной, а не пластиковой посуде.
• Покупайте сухую детскую смесь: Некоторые эксперты рекомендуют порошки вместо жидкостей из контейнеров с бисфенолом А, так как жидкость, вероятно, поглотит больше бисфенола А из контейнера.

РЕЗЮМЕ

Есть несколько простых способов уменьшить воздействие бисфенола А из своего рациона и окружающей среды.

В свете имеющихся данных лучше всего принять меры по ограничению воздействия BPA и других потенциальных пищевых токсинов.

В частности, беременным женщинам может быть полезно избегать использования бисфенола А, особенно на ранних сроках беременности.

Что касается других, то время от времени питье из пластиковой бутылки «ПК» или есть из консервной банки, вероятно, не повод для паники.

Тем не менее, замена пластиковых контейнеров на контейнеры без бисфенола А требует очень небольших усилий, так как это потенциально может серьезно повлиять на здоровье.

Если вы хотите есть свежие, цельные продукты, вы автоматически ограничиваете воздействие BPA.

Что такое HTTP

---

HTTP обозначает H yper T ext T ransfer P rotocol

WWW — это связь между веб-клиентами и серверами

Обмен данными между клиентскими компьютерами и веб-серверами осуществляется путем отправки HTTP-запросы и получение HTTP-ответов

---

Связь через Интернет

Всемирная паутина предназначена для общения между клиентами сети и web серверов .

Клиенты часто являются браузерами (Chrome, Edge, Safari), но они может быть любой тип программы или устройства.

Серверы — это чаще всего компьютеры в облаке.

---

Веб-клиент

Облако

Веб-сервер

---

HTTP-запрос / ответ

Связь между клиентами и серверами осуществляется посредством запросов и ответов :

1. Клиент (браузер) отправляет HTTP-запрос в Интернет
2. Веб-сервер получает запрос
3. Сервер запускает приложение для обработки запроса
4. Сервер возвращает HTTP-ответ (вывод) браузеру
5. Клиент (браузер) получает ответ

---

Круг HTTP-запроса

Типичный круг HTTP-запроса / ответа:

1. Браузер запрашивает HTML-страницу.Сервер возвращает HTML-файл.
2. Браузер запрашивает таблицу стилей. Сервер возвращает файл CSS.
3. Браузер запрашивает изображение в формате JPG. Сервер возвращает файл JPG.
4. Браузер запрашивает код JavaScript. Сервер возвращает файл JS
5. Браузер запрашивает данные. Сервер возвращает данные (в формате XML или JSON).

---

XHR — запрос XML Http

Все браузеры имеют встроенный объект XMLHttpRequest (XHR) .

XHR — это объект JavaScript, который используется для передачи данных между веб-браузером и веб-сервером.

XHR часто используется для запроса и получения данных с целью изменения веб-страницы.

Несмотря на XML и Http в названии, XHR используется с другими протоколами, кроме HTTP, и данные могут быть разных типов, например HTML, CSS, XML, JSON и простой текст.

Объект XHR — это мечта веб-разработчиков , потому что вы можете:

• Обновить веб-страницу без перезагрузки страницы
• Запросить данные с сервера — после загрузки страницы
• Получить данные с сервера — после загрузки страницы
• Отправлять данные на сервер — в фоновом режиме

Объект XHR является базовой концепцией AJAX и JSON :

.