Что после кесарева сечения? — Медицинский портал EUROLAB

Существует ряд показаний, которые вынуждают врачей прибегать к кесареву сечению. Некоторые мамочки боятся естественных родов, и потому просят сделать им кесарево. Нужно точно знать, что после такого родоразрешения ждет вас в ближайшие часы и месяцы, а тогда уже принимать решение вместе с врачом.

Недостатки метода

Кесарево сечение не является предпочтительным методом появления ребенка на свет. Лучше, чтобы малыш прошел через родовые пути матери. Кесарево известно также как абдоминальное родоразрешение (извлечение ребенка через разрез на животе).

Риски тяжелых последствий зависят от:

• методики и времени операции
• выбранных антибиотиков, которые давали мамочке после операции
• опыта хирурга, проводящего родоразрешение
• качества шовного материала («ниток», которыми будут сшивать разрез) и т. д.

Последствия могут быть, даже если операция проведена безупречно.

Последствия для женщины

Самым очевидным и появляющимся в 100% случаев последствием является шов (рубец) на животе. Выглядит он не всегда эстетично. Причем его внешний вид зависит не только от указанных выше факторов, но и от индивидуальных особенностей организма, и от того, насколько женщина здорова в целом. Рубец часто выглядит неэстетично, что вызывает ряд психологических проблем.

На сегодня есть методики ушивания кожи двумя путями:

• поперечный разрез над лобком
• косметический (внутрикожный) шов

От наличия определенных ферментов в женском организме зависит, как будет выглядеть шов (большой или маленький, выдающийся или плоский). Печальным результатом после кесарева сечения является келоидный рубец. Он выглядит более пугающе, чем обычные шрамы. Но сегодня есть лазерные методики, позволяющие сгладить такие рубцы.

Второе последствие — спаечная болезнь. Когда проводится какая-либо операция с разрезанием живота, формируются внутри спайки. Если в полость живота попала амниотическая жидкость, риск возрастает многократно. Также спайки будут, если после операции появились осложнения:

Риск спаек возрастает при травматичном и длительном хирургическом вмешательстве при родах. Спайки называются соединительнотканными тяжами. Они перетягивают кишечник, что негативно отражается на его функционировании. Также спайки могут перетягивать держащие матку связки, яичники, трубы. Спайки влекут за собой такие последствия:

• перегиб или загиб кзади матки
• болезненные критические дни
• трубное бесплодие
• кишечная непроходимость
• хронические запоры и т. д.

Риск еще выше у тех мам, которые имели в анамнезе кесарево сечение, а тем более несколько таких родоразрешений.

Послеоперационная грыжа является еще одним возможным последствием абдоминального разрешения. В зоне рубца может сформироваться грыжа после операции, если ткани плохо сопоставились, когда рану зашивали. У некоторых женщин может быть расхождение прямых мышц живота, что влечет за собой снижение тонуса и нарушение функции. В итоге другие мышцы получают дополнительную нагрузку, потому могут быть такие последствия:

• боли в позвоночнике
• нарушение пищеварительного процесса
• пупочная грыжа
• опущение или смещение матки и влагалища

Последствия наркоза

Анестезиолог решает, как будет при кесаревом сечении проведено обезболивание. роженице делают внутривенный наркоз или спинномозговую анестезию. Если был выполнен эндотрахеальный наркоз, часто последствие бывает кашель и неприятные ощущения першения в горле. Это связано с тем, что в трахее образовались травмы микроскопических размеров. Также после такого наркоза слизь скапливается в бронхах и легких.

Последствия общего наркоза:

• сонливость
• спутанность сознания
• тошнота (редко и рвота)

Если всё прошло нормально, то эти признаки ликвидируются сами по себе спустя несколько часов.

Если была сделана спинномозговая анестезия, естьв ысокий риск послеоперационных головных болей. Потому пациентке лучше находиться в лежачем положении 12-24 ч. Последствием спинальной и эпидуральной анестезии может быть повреждение корешков спинного мозга. В таких случаях у мамочек появляются боли в спине, дрожь и слабость рук и ног.

Рубец на матке

Рубец остается не только на животе, но и на самой матке. Ведь именно оттуда врачи после надреза извлекают ребенка. Какой будет рубец на матке, зависит от качества хирургического вмешательства и от наличия или отсутствия осложнений. Несостоятельный (истонченный) рубец возникает в части случаев. И следующие беременности будут протекать тяжело (будет угроза выкидыша или разрыва матки при родах).

Когда женщина второй раз сделала кесарево, врачи настаивают на перевязке труб в целях сохранения здоровья и жизни пациентки. После третьего кесарева сечения крайне желательно сделать стерилизацию.

Эндометриоз

Суть данного осложнения в том, что клетки эндометрия начинают локализироваться в нетипичных для них зонах. Частым осложнением является эндометриоз рубца. Появляется такой симптом как хронические боли в нижней части брюшины.

Эндометриоз является причиной в дальнейшем невозможности зачать еще одного ребенка. Стоит отметить, что течение болезни медленное, процесс занимает годы. В редких случаях врачи отмечают эндометриоз шва на коже.

Проблемы с лактацией

После абдоминальных родов могут быть проблемы с выработкой грудного молока. Особенно об этом вопросе нужно беспокоиться тем, кому сделали операцию до того, как начались естественные роды. Выход молока может случиться с 5 по 9 сутки. Причина в том, что при родах происходит выработка гормона окситоцина, стимулирующего маточные сокращения. Этот гормон также нужен организму для стимуляции выработки пролактина. А пролактин нужен, чтобы вырабатывалось молоко для кормления новорожденного.

После кесарева сечения часто мать не может кормить сама первые дни. Потому приобретаются специальные смеси. Конечно, это не опасно для жизни новорожденного.

Но грудное молоко в разы полезнее. Последствием кесарева может стать образование слишком малого количества молока или отсутствие лактации вовсе (агалактия).

Последствия кесарева сечения для ребенка

Последствия будут не только для матери, но и для ее малыша. Часто у тех, кого извлекли на свет путем операции, отмечаются проблемы с дыхательной системой. Стоит помнить, что для проведения кесарева делают общий наркоз. А препарат в определенном количестве попадает через плаценту в кровь ребенка. Потому дыхательный центр при рождении несколько угнетен. Вероятна асфиксия.

В первые дни и даже в первые несколько недель после кесарева малыш может быть вялым, он будет с неохотой кушать. Также в легких малышей, которых извлекли через живот матери, остается жидкость и слизь. Если бы ребенок прошел через родовые пути матери естественным образом, лишнее содержимое вышло бы само. Жидкость, которая там осталась, всасывается в легочную ткань. Потому поле кесарева сечения у ребенка может быть гиалиново-мембранная болезнь.

В слизи, которая осталась в легких кесарёнка, размножаются патогенные бактерии. Потому высок риск дыхательных расстройств. Прежде всего, это пневмония. Когда ребенок рождается без операции, он спит, что в медицине называется гипернацией. Физиологические процессы в его теле замедляются, и это защищает ребенка от резкого повышения давления на его тело.

Когда делают кесарево, ребенка извлекают на свет быстро, и нет подготовки тела малыша к смене давления. Потому в головном мозге могут образоваться микрокровоизлияния. Дети, которых извлекли путем проведения абдоминальной операции, хуже адаптируются в мире, потому что у них не было родового стресса. То есть не было выработки гормонов, отвечающих за процессы адаптации (катехоламинов).

Отдаленные последствия кесарева для ребенка:

• проблемы с грудным вскармливанием
• пищевая аллергия во многих случаях
• повышенный уровень возбудимости, гиперактивность
• плохой привес

Пока женщина отходит от общего наркоза (как уже отмечалось выше), она не может кормить ребенка. Дальше ей дают антибиотики, что также отменяет грудное вскармливание. Потому малыша кормят искусственными смесями. В итоге он плохо берет грудь, не хочет сосать (ведь сосать из соски проще, чем из сосков матери). Стоит отметить, что после кесарева мать не сразу берет ребенка. Потому не формируется особая ранняя психологическая связь. Сложно предсказать, какие последствия в физиологическом и психологическом плане это будет иметь.

Восстановление после кесарево сечения

После абдоминального разрешения женщина переводится в палату интенсивной терапии, где за ней наблюдают, проверяя ее показатели систематически. На живот кладут лед, а также дают препараты для снятия боли. Для восстановления необходима двигательная активность. В первые сутки ходить нельзя, но нужно переворачиваться с одного бока на другой, напрягать и расслаблять ягодицы, вращать стопами, тянуть пальцы ног на себя, сгибать ноги в коленка вместе и по очереди.

Сразу после кесарева нужно выполнять упражнения Кегеля (ритмично сжимать и расслаблять мышцы влагалища). Это важно для укрепления мышц тазового дна, чтобы в будущем не было проблем с мочеиспусканием.

Когда можно садиться?

После первых суток постельного режима мамочке можно вставать. Поверитесь на бок и спустите с кровати сначала ноги. Потом сделайте упор на руки, приподнимите торс и сядьте на кровати. Посидите, прислушайтесь к ощущениям своего тела. Потом можно подняться на ноги, не исключается придерживание за кровать или помощника. Постойте, привыкните к этой позе. Потом делайте шаги неспешными темпами. Контролировать хождение должна медсестра или муж.

Важна ранняя двигательная активность женщины после кесарева сечения, чтобы кишечник заработал, как нужно, и чтобы не формировались спайки. Швы на коже нужно каждый день протирать антисептическими растворами:

• перманганат калия
• бриллиантовый зеленый («зеленка»)
• спирт 70%

Повязку на швах также меняют каждый день. Швы после кесарева сечения снимают женщине на 7-10-е сутки. В шок внутри кожи, если такой был сделан, рассасывается сам без снятия через 2 или 2,5 мес после родоразрешения. Чтобы не было келоидного рубца, рекомендуют мазать швы гелями, такими как Контрактубекс и Куриозин. Они есть практически во всех аптеках, отпускаются без рецепта.

Душ мамочка может принимать после того, как шов сняли. Как уже было отмечено, это 7-8- сутки после родов. Шов лучше не тереть мочалкой. Баню и ванну после кесарева нельзя принимать 60 дней. Когда у вас прекратились послеродовые выделения и зажил рубец, тогда можно задуматься уже и о бане или сауне.

Питание, кишечные газы

Отхождение газов важно для того, чтобы кишечник после абдоминального родоразрешения восстановил свою функцию. Молодой маме нужна диета в обязательном порядке. В первые 24 часа после кесарева разрешается:

• минеральная негазированная вода
• вода с добавлением лимонного сока

На вторые сутки можно такие продукты:

• кефир
• мясо, пропущенное через мясорубку или измельченное блендером
• творог 0% жирности
• куриный или мясной бульон

Стул нормализируется на 4-5-е сутки после операции в большинстве случаев. Тогда можно кушать, как обычно. Роженица не должна удерживать в себе газы. Чтобы они проще отходили, погладьте живот по часовой стрелке, потом повернитесь на бок, приподнимите ногу и выпустите газы. При наличии запоров врачи назначают Микролакс или глицериновые свечи. Через молоко ребенку они не передаются.

Бандаж

В первые несколько суток после извлечения ребенка через живот мамочке рекомендуется носить специальный бандаж. Но не носите его слишком долго. Чтобы мышцы живота заработали, как раньше, нужно время от времени ходить без бандажа. И эти период без бандажа постепенно нужно увеличивать.

Кашель

Если выполнялся эндотрахеальный наркоз, типичным последствием для женщины является кашель, более или менее интерсивный. И роженицы часто боятся кашлять, чтобы швы не разошлись. Чтобы предупредить их расхождение, при кашле можно прижать подушку к животу. Также рекомендуется вместо этого перевязка полотенцем или ношение бандажа. После того, как вы прижали подушку, можно глубоко вдохнуть и выдохнуть со звуком по типу «гав». Это снимет першение в горле.

Физическая нагрузка и восстановление

После абдоминального извлечения при родах 3 месяца можно поднимать тяжелое весом до 4 кг. Ребенка поднимать можно. Другие члены семьи должны взять на себя работу по дому. После кесарева не рекомендуется приседать и наклоняться. Потому часть обязанностей по дому женщина делать не сможет. Через 30 дней после кесарева сечения можно делать гимнастику, но не сильно перетруждаться.

Через 6 месяцев после кесарева можно начинать подкачку пресса (брюшных мышц). Животик должен вернуть прежние формы через пол года или год. Чтобы восстановить прежние пропорции фигуры и вернуть сексуальность, нужно заниматься такими видами нагрузки:

• йога
• бодифлекс
• аэробика
• групповой фитнес (или занятия дома по видео)

Программа должна быть составлена с учетом того, что вы родили с применением абдоминального извлечения ребенка. Также гинеколог должен одобрить физические нагрузки, ведь вы можете считать, что уже можно активничать, но у врача будет другое мнение.

Сексуальная жизнь

Через 1,5-2 месяца после кесарева, как и после естественных родов, можно заниматься любовью. Это нужно, чтобы место прежнего крепления плаценты к матке полностью зажило, и чтобы сформировался полноценный шов на матке. До того, как вы возобновите интимные отношения, подумайте про контрацепцию.

Женщины после кесарева должны знать, что установка внутриматочной спирали возможна через пол года после операции, и не раньше! Аборты делать нельзя, потому что они ведут к нарушению маточного шва, потому рубец может стать несостоятельным.

Месячные

Менструальный цикл восстанавливается после кесарево через такое же время, как и после родов естественным путем. Если вы кормите грудью малыша, то месячные начнутся через 6 месяцев после родов или даже позже. Если лактации нет, то менструацию нужно ждать через 2 месяца после операции.

Следующая беременность

Врачи советуют подождать перед зачатием следующего ребенка хотя бы 2 года. Оптимальным сроком является перерыв три года. За это время произойдет восстановление на психологическом и физическом уровне, а также заживет маточный шов, если вы будете придерживаться выше указанных рекомендаций.

Наблюдение у гинеколога

Роженицы, которым делали абдоминальное извлечение младенца, становятся на учет в женскую консультацию. Период наблюдения составляет 2 года. Первый раз после родов вы должны посетить врача не позже, чем через 10 дней. В этот визит всем мамочкам делают ультразвуковое исследование матки.

Через 6-8 недель после родов кончаются выделения (лохии), тогда должен состояться еще один визит. Следующий плановый визит к гинекологу должен быть через 6 месяцев после операции. Врач оценивает в этот визит, в каком состоянии находится маточный рубец. Дальше к врачу хотят 1 раз в 6 месяцев, иногда чаще.

спинальная анестезия при кесаревом сечении последствия

Сравнительная характеристика рисков повторного кесарева сечения и вагинальных родов после КС
Написал перевод с английского Ольги Кормилиной 09. 02.2009
Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка. Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков.Источник


Разрыв матки
Многие женщины даже не представляют себе, что выбирая повторное плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки. Со слов врачей создается впечатление, что разрыв случается только в процессе вагинальных родов, и что, выбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете даже малейшую вероятность разрыва. Хотя большинство исследований акцентируют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, однако, разрыв матки может произойти и происходит также и во время беременности.  В этом случае он является более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца. Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки. В действительности, результаты исследований показывают более высокий уровень разрыва матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения! Так что помните, о том, что само по себе предыдущее кесарево сечение является фактором риска разрыва матки.
Как можно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС? Это зависит от того, результаты какого исследования брать в расчет. В мета-анализе Розена ( 1991 г.) заболеваемость и смертность связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались разрывом матки или смертью плодов. Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим: 0,4% - разрывы и 0,2% - гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% - разрывы и 0,1% - гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения. 
Итак, почему же в исследовании 1991 года не было обнаружено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было обнаружено? Увеличение риска разрыва, которое было обнаружено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить возможным чрезмерным использованием лекарственных средств или даже методов анализа. Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может лишь незначительно повышать риск разрыва матки (особенно сегодня, при высокой частоте стимуляции родовой деятельности и использовании медикаментов в родах). При этом абсолютный риск разрыва остается низким, но некоторые разрывы и связанные с этим летальные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что. Однако и плановое повторное кесарево сечение не предотвращает разрыв матки или гибели плода, как предполагают некоторые доктора. И не ясно повышается ли риск разрыва матки по рубцу хоть на небольшой процент при попытке вагинальных родов после кесарева сечения или нет; некоторые придерживаются мнения, что риск все-таки увеличивается, но выводы других исследований противоречат данному мнению. 
Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только по причине незначительного риска разрыва матки.
Матка женщины, пережившей кесарево сечение, может разорваться в любой момент в течение беременности, а не только во время родов.
Доктора ведь не настаивают, чтобы женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, всю беременность провела в клинике из-за вероятности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от последующей беременности просто потому, что у нее выше угроза разрыва матки. Риск разрыва матки существует в обеих группах, но по статистике он очень небольшой. Помните о возможных рисках в будущем.
Помните о соотношении риска разрыва матки по сравнению с рисками других возможных осложнений. Хотя многие врачи любят использовать тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца можно сравнить с другими редко встречающимися возможными осложнениями в процессе родовой деятельности. Доктор Брюс Фламм перечислил эти разнообразные риски в своей книге под названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты».  Он перечислил вероятность отслойки плаценты (преждевременной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%.
Согласно данным показателям, средний риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (<1%) , то есть меньше чем риск любого другого возможного осложнения; средний риск разрыва матки по рубцу после двух и более кесаревых сечений, предположительно, немного выше, чем риск развития данных осложнений и примерно такой же, как риск гипоксии плода. Если доктор «не запрещает» некесаренным мамам попытаться родить самостоятельно из-за страха отслойки плаценты, предлежания плаценты, выпадения пуповины или гипоксии плода, почему же доктор «запрещает» попытку самостоятельных родов прокесаренным мамам из-за опасений разрыва матки?
Риски повторного кесарева сечения для матери
Кроме того, не стоит забывать, что повторное кесарево сечение также представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. Хотя на сегодняшний день, методика операции и условия ее проведения стали гораздо безопаснее, все же данная операция так и продолжает относиться к БОЛЬШОЙ хирургии и представляет собой небольшой, но вполне реальный риск. С каждой последующей операцией риск возрастает. К сожалению, риски повторной операции редко упоминаются акушерами-гинекологами в процессе обсуждения с матерями рисков и выгод при попытке вагинальных родов, и в так называемой «форме согласия на вагинальные роды после кс» редко делается равнозначный акцент о потенциальных рисках операции кесарева сечения.
Большинство женщин осведомлены о потенциальных рисках, которые возможны при попытке вагинальных родах после кесарева сечения, но не знают о потенциальных реальных рисках повторного КС. Например, кровопотеря при кесаревом сечении примерно в два раза выше и может увеличиваться при каждой последующей операции. Рубцевание ткани и образование спаек приводит к продолжительным болям, онемению или к другим проблемам; чем больше кесаревых сечений вы имели в прошлом, тем продолжительнее и сложнее хирургическая операция из-за рубцевания тканей или спаечных процессов. Некоторые женщины ощущают онемение, покалывание, жжение или боль в области разреза спустя годы после операции. Уровень инфекционных осложнений также намного выше после оперативных родов (особенно у крупных женщин), весьма вероятны респираторные проблемы после использования анестезии, также после операции кесарево сечение ухудшается работа кишечника или же возникают проблемы с образованием тромбов, которые могут привести к летальному исходу. Хотя и редко, но также происходит паралич вследствие использования спинальной/эпидуральной анестезии, а риск летального исхода для матери во время операции кесарево сечение примерно в 2-4 раза выше, нежели при родоразрешении через естественные родовые пути.
Риски кесарева сечения не ограничиваются возможностью умереть во время или сразу после операции? В Вашингтоне женщины, у которых было кесарево сечение, имели на 80% выше риск посттравматической повторной госпитализации в течение двух месяцев после оперативных родов (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Они находились в группе высокого риска по возникновению внутриматочных инфекций, осложнений связанных с хирургическим вмешательством (что в 30 раз выше (!), нежели при вагинальных родах), пневмокардиальных и тромбоэмболических осложнений. Хотя конкретное число небольшое, исследования обнаружили, что 1,7 % женщин, у которых было кесарево сечение, были повторно госпитализированы в клинику из-за возникновения дополнительных осложнений, подобных вышеуказанным, в течение двух месяцев после операции. А это, в свою очередь, приводит к огромным экономическим и особенно личным затратам, что значительно обременяет семью и сильно затрудняет заботу о новорожденных детях.
Также существуют некоторые факты, что среди женщин, у которых было кесарево сечение, более высокий уровень других проблем со здоровьем таких, как аппендицит и проблемы с желчным пузырем (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Удивительно, мало кто связывает данные проблемы с кесаревым сечением, что еще раз подтверждает, как несерьезно наше общество относится к операции кесарева сечения по сравнению с другими видами оперативного вмешательства. Таким образом, хотя и вероятность не высокая, но повторное кесарево сечение может увеличивать опасность возникновения болезни желчного пузыря или других проблем.
Даже если ваше восстановление после планового кесарева сечения прошло без особых проблем, все равно, восстановление после операции будет более долгим, чем после вагинальных родов. Физическое восстановление обычно занимает более длительное время: многие матери испытывают значительные проблемы в связи с посттравматической депрессией или даже посттравматическим расстройством. Не смотря на, что у большинства матерей восстановление после кесарева сечения проходит хорошо, все же это не самый легкий путь для начала родительства, особенно если у вас есть старшие дети, которые также нуждаются в вашем внимании. Активисты вагинальных родов после кесарева сечения указывают на то, что в случае вашего решения усыновить ребенка, вы вероятнее всего не захотите иметь обширное оперативное вмешательство в день получения опекунства над ребенком. Да, вероятно вы сможете справиться с ситуацией, если два события выпадают на один и тот же день, но, естественно, это не самый простой путь. Кесарево сечение - операция, оказывающая стрессовое воздействие не только на тело и психику, но и на ранний период материнства и на семейную жизнь. В показателях рисков для матери, плановое кесарево сечение несет в себе существенные потенциальные проблемы.
Риски планового кесарева сечения для плода
Плановое кесарево сечение также может представлять угрозу для ребенка, включая высокий уровень респираторных проблем (респираторный дистресс синдром) и проблем связанных с ранним развитием. Во время родов ребенок готовится к дыханию во внешнем мире, и у детей, рожденных с помощью КС, намного выше уровень респираторных проблем и намного чаще развивается респираторный дистресс синдром и эти проблемы могут быть весьма серьезными.
Добавим, многие акушерские протоколы назначают плановое кесарево сечение на 38-ю неделю беременности. А если существуют какие-то затруднения в определении точной даты зачатия или если менструальный цикл женщины более продолжительный, чем обычно, это в свою очередь может привести к рождению ребенка раньше времени (ятрогенная недоношенность) и влечет за собой сопутствующие риски развития желтухи, респираторных проблем, гипогликемии, трудностей со вскармливанием и т.д. Хук ( 1997 г.) обнаружил, что 9% детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, на самом деле были младше, чем предполагалось быть на 38 неделе, таким образом, при плановом кесаревом сечении существует серьезная угроза.
Также существует риск ранения ребенка в процессе операции; некоторые дети получили ранения скальпелем в процессе рассечения стенки матки, после чего у некоторых из них остались шрамы. К тому же, дети, появившиеся на свет при плавном кесаревом сечении испытывали проблемы с грудным вскармливанием, так как у матерей позднее приходило молоко в связи с недостатком гормонов, запускающих механизм лактации, а также в связи с чрезмерной кровопотерей в процессе операции, приводящей к анемии. Это еще одна из основных причин недостатка молока у многих женщин. Хотя в определенных ситуациях кесарево сечение является спасительной операцией (которой мы можем быть действительно благодарны), кесарево сечение НЕ является естественным путем, предназначенным для появления ребенка на свет.
Риски в последующих беременностях
Кроме того, если вы планируете беременности, повторное кесарево сечение может нанести реальный вред. Этот важный факт редко упоминается акушерами-гинекологами; здоровье вашего следующего ребенка может зависеть от того, какой метод родоразрешения вы выберете сегодня. На полость матки с каждым разом наносится новый рубец, что увеличивает риск последующих проблем. Например, Хемминки ( 1996 г.) обнаружил, что хоть существующий риск и небольшой, но женщины с кесаревым сечением в анамнезе имеют «пониженную фертильность», включая внематочные беременности и большее число неудачных попыток забеременеть. Кроме того, риск преждевременной отслойки плаценты (преждевременного отслоения плаценты от внутренней поверхности матки, которая может убить ребенка) у женщин с предыдущим кесаревым сечением увеличивается в 2-4 раза (!).
При обсуждении вагинальных родов после кесарева сечения часто делается акцент на наихудшем сценарии - смерти ребенка из-за разрыва матки, но ведь преждевременная отслойка плаценты также часто смертельна для ребенка.
Хотя и преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки обычно обнаруживаются вовремя для того, чтобы спасти ребенка, но они также несут потенциальные катастрофические последствия и к этому нужно относиться очень серьезно.
Доктора не должны скрывать информацию о рисках отслойки плаценты из-за повторного кесарева сечения.
Кесарево сечение вызывает существенный риск других проблем с плацентой, которые возрастают с увеличением количества операций. Например, общепризнано, что предлежание плаценты (низкое расположение плаценты, которая полностью или частично закрывает внутренний зев матки, что сопровождается повышенным риском кровотечения и возможной смертью матери и/или ребенка) намного чаще встречается у женщин с рубцом на матке.
Хемминки обнаружил, что риск предлежания плаценты в 4-5 раз выше у женщин, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. И риск данной патологии, несомненно, увеличивается с каждой последующей операцией. Хендрикс ( 1999 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 2,2 раза после 1 кесарева сечения, в 4,1 раза после 2 кесаревых сечений и в 22,4 раза после 3 операций. Ананс ( 1997 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 4,5 раза после 1 кесарева сечения, в 7,4 раз после 2 кесарева сечений и в 6,5 раз после 3 кесаревых сечений, и в 44,9 раз после 4 и более КС. Эти данные дают представление об абсолютных рисках.
Сравнить эти показатели легко, полезно узнать также, как часто встречается данная патология у женщин с предыдущим кесаревым сечением диагностировалось предлежание плаценты по сравнению с процентным соотношением к общему числу беременностей. Ананс ( 1997 г.) обнаружил, что усредненное значение случаев предлежания плаценты из всей популяции впредь до 1985 года было 0,36%, но после 1985 года значение возросло до 0,48%, наблюдается значительное увеличение, когда рассматривается большие популяции и масштабные исследования. Они предположили, что данное увеличение связано с возросшим уровнем операций кесарево сечений, а также УЗИ-исследований. Чатопедхуау ( 1993 г.) обнаружил, что уровень предлежания плаценты у женщин без кесарева сечения в анамнезе равен 0,44% в отличие от уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, который равен 2,54%, то есть мы видим 5-кратное увеличение. Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что у женщин без кесарева сечения в анамнезе, уровень предлежания плаценты равен 0,25% , в отличие от 1,87% уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Уровень предлежания плаценты был 1,78% после 1 кесарева сечения, 2,4% после 2 кесарева сечений и 2,8% после 3 и более операций.
Таким образом, когда вы рассматриваете уровень разрыва матки после 2 и более кесаревых сечений (где-то 1-2% с использованием питоцина), вам также следует подумать о том, что при повторном кесаревом сечении также возрастает угроза предлежания плаценты при последующих беременностях (где-то 2-3%) которая также представляет опасность для вашей жизни и жизни вашего ребенка.
Вдобавок, предлежание плаценты иногда сопровождается потенциально катастрофическим осложнением - приращением плаценты. Плацента фактически прорастает через стенку матки (и даже иногда в органы и ткани, расположенные вокруг нее, например, мочевой пузырь) и не может отделиться после родов. Данная патология часто приводит к гистерэктомии (удаление матки) и иногда даже к смерти матери. В действительности, в нескольких исследованиях, посвященных вагинальным родам после кесарева сечения, авторы подробно исследовали типичные вопросы ведения таких родов и обратили внимание на случающиеся время от времени материнские смерти обусловленные вращением плаценты, включая упомянутое выше исследование Чатопэдхуау 1993 года. Асакура ( 1995 г.) отметил несколько случаев гистерэктомии из-за вращения плаценты и обнаружил, что у женщин имеющих более одной операции кесарева сечения в прошлом удаление матки происходит в 11,3 раз чаще. В мета-анализе 2000 года Мозеркевича и Хьютона указывается, что риск гистерэктомии в группе женщин, рожающих после кесарева сечения, как и в группе повторного планового КС после КС в 0,39 раз выше, чем при обычной беременности; вероятно, риск вращения плаценты значительно увеличивается у женщин после повторных оперативных родов. Таким образом, хотя риск удаления матки существует, как при попытке самостоятельных родов после кесарева сечения, так и в группе, выбирающих повторное КС, каждым последующим КС риск увеличивается.
Хотя вращение плаценты может произойти и без предшествующего кесарева сечения, все же данная патология чаще обнаруживается после оперативных родов. Например, Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что вращение плаценты, сопровождающееся предлежанием плаценты, составляет 9% случаев без КС в анамнезе, в отличие от 40,8% случаев после предыдущего кесарева сечения. Также, Чатопэдхуау (1993) обнаружил предлежание плаценты, сопровождающееся ее приращением, только в 4,5 % случаях без КС в анамнезе, по сравнению с 38.2% случаев после предыдущего кесарева сечения. Чатопэдхуау также проанализировал взаимосвязь частоты приращения плаценты относительно количества предшествующих кесаревых сечений: после одного КС предлежание плаценты (это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева) сопровождается приращением плаценты к мышечному слою (placenta accreta) в 10 % случаев. А после двух и более КС - в 59,2 % случаев. Двум из трех женщин, имеющих данную патологию, потребуется гистероктомия.
Риски неудачной попытки самостоятельных родов
Справедливо отметить, что существует один существенный фактор, затрудняющий попытку родов через естественные родовые пути, и этот фактор - более высокий уровень инфекций и других проблем в случае неудачной попытки самостоятельных родов. Это правда, что в группе женщин, чья попытка родить естественно потерпела неудачу, больше случаев инфекционных осложнений и хирургических повреждений и т.п., чем в группе на плановое кесарево сечение. Некоторые доктора приводят доводы о потенциально повышенной смертности среди группы женщин с неудачной попыткой самостоятельных родов как основную причину - отказаться от попытки самостоятельных родов (и в то же время забывают напомнить обо всех рисках, связанных с плановым кесаревым сечением).
Хотя в группе женщин, которым не удалось родить естественным путем, уровень заболеваемости немного выше, но этот показатель незначительный. Не разумно побуждать к оперативному вмешательству только потому, что у небольшого процента женщин из-за неудачной попытки самостоятельных родов с рубцом на матке могут возникнуть инфекционные заболевания, некоторые из которых можно избежать более тщательным интранатальным наблюдением.
Безусловно, наихудший сценарий - это разрыв матки. Возможно, он более вероятен для женщин, планирующих попытку вагинальных родов, чем в группе на плановое кесарево сечение. Однако, вопрос в том, насколько часто ( данные исследований различаются, и далеко не все показывают увеличение риска при попытке вагинальных родов после кесарева сечения) и сколько из этих разрывов возможно было избежать, если более тщательно подходить к вопросу об использовании стимуляции, отказаться от применения медикаментов при многоплодной беременности, а также питоцина. Вероятно, при более осторожном использовании протоколов в родах риск разрыва матки по рубцу между двумя группами был бы одинаковым. Но также важно заметить, что гибели плода и других негативных последствий в результате разрыва матки крайне редка. Большинство разрывов нижних поперечных рубцов, при условии, что они были вовремя диагностированы и были предприняты быстрые действия для устранения последствий, не приводят к смерти плода или другим осложнениям, а также к необходимости гистерэктомии (удаление матки).
Риск постоянной угрозы существует и нужно отнестись к этому серьезно, но в большинстве случаев ситуация разрешается без серьезных проблем. (И, конечно же, также существует значительный вред от планового кесарева сечения.)
Помните, что, в общем, женщины и дети после родов через естественные родовые пути, чувствуют себя гораздо лучше (меньше инфекционных осложнений, меньше кровопотери, более низкая заболеваемость) чем женщины и дети после планового кесарева сечения после кесарева сечения.
Ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения с компетентным доктором составляют около 70%. Поэтому в группе женщин, пытающихся родить самостоятельно успешно или нет, согласно статистике, имеет больше шансов на благополучный исход, чем в группе, выбирающих повторное КС. Эта тенденция сохранится, пока количество успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет оставаться высоким. Если же уровень успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет меньше, чем уровень потенциальной заболеваемости в группе женщин, чья попытка ЕР после КС закончилась неудачей, это может уменьшить или же совершенно уничтожить статические преимущества, которые всегда имела группа женщин, выбирающих самостоятельных роды после КС. Из всего этого следует, что очень важно найти акушера-гинеколога, имеющего значительный опыт ведения вагинальных родов после кесарева сечения, с его убежденностью и такой линией поведения, которая активно содействует вагинальным родам после кесарева сечения!
Другими словами, если вы собираетесь рожать естественным путем после кс, выбирайте только такого врача, который искренне поддерживает вагинальные роды после кесарева сечения, придерживается такой линии поведения, которая сводит к минимуму потенциальную заболеваемость, и имеет большой опыт в ведении вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы выберете врача, склонного вмешиваться, например, настаивающего на ранней индукции родовой деятельности, или того, у которого мало опыта по ведению таких родов, высока вероятность того, что ваша попытка закончится неудачно и приведет к осложнениям.
Потенциальную заболеваемость и неудачи при попытке самостоятельных родов вероятно можно свести к минимуму, если уменьшить количество вагинальных исследований и других процедур, производимых в процессе родовой деятельности, а также профилактику антибиотиками в процессе родов на случай разрыва, раннее вскрытие околоплодного пузыря и излишнее внимание к послеоперационному рубцу.
Вместо того чтобы поощрять хирургическое вмешательство как способ избежать осложнений в случае неудачной попытки самостоятельных родов после кс, акушеры-гинекологи должны больше внимания акцентировать на способах предотвращения разрыва, на методах улучшающих исход в случае разрыва матки и методах, позволяющих свести к минимуму инфекционные и других осложнений. Хотя их процент невелик в группе женщин, чья попытка самостоятельных родов, закончилась экстренным кесаревым сечением.
Заключение
Несмотря на то, что существуют некоторые потенциально очень серьезные последствия в результате попытки самостоятельных родов, риски относительно небольшие и обычно не имеют катастрофических последствий, если только осложнения не происходят слишком быстро. Подобным образом, существуют также потенциально серьезные последствия планового кесарева сечения, хотя их значения преуменьшают, как в исследованиях о родах с рубцом на матке, так и врачи в своих рекомендациях. Ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения ни плановое кесарево сечение после кесарева сечения совершенно не спасает от риска разрыва матки; риск разрыва вероятно немного выше в группе планирующих самостоятельные роды (особенно при использовании питоцина и т.п.) но риск вполне разумный, по сравнению с риском связанным с множественными кесаревыми сечениями, особенно если сравнивать с благополучными исходами вагинальных родов после кс.
Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения достаточно существенны как для матери, так и для ребенка, и данные факторы являются разумным основанием для желающих самостоятельно рожать после кс. Согласно статистике, шансы на успех у планирующих рожать самостоятельно велики. И если вы планируете еще беременности, тогда попытка рожать самостоятельно имеет большой смысл, так как каждое удачное кесарево сечение подставляет вас и вашего будущего ребенка под серьезные осложнения с плацентой. Однако, как всегда, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально и каждая женщина должна решить, что есть правильно для конкретно нее. По статистике, общие шансы на лучший исход имеется в группе планирующей рожать самостоятельно, но, безусловно, вероятно, что в некоторых случаях, плановое кесарево сечение является более благоприятным выбором. Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе.
И наконец, как всегда, важно помнить в перспективе обо всех этих цифрах. Вероятно, шансы очень хорошие: около 97-98 %, что даже в случае вашего выбора в пользу планового кесарева сечения, ваша следующая беременность, не осложнится предлежанием плаценты. Точно также, ваши шансы очень хорошие: 98-99% и в случае вашего выбора в пользу самостоятельных родов после кесарева сечения, что разрыва матки не произойдет. Но, не смотря на все вышесказанное, важно помнить, что, ни плановое кесарево сечение, ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения не являются абсолютно безопасными. Абсолютный уровень осложнений, связанных с плановым кесаревым сечением и попыткой самостоятельных родов очень небольшой, есть шансы, что у вас не будет серьезных проблем. Так или иначе, вам решать.

Кесарево сечение – что это такое?

Автор: Наталка Бардалим 30 января 2019Категория: Материнство

Я бы хотела узнать обо всех плюсах и минусах кесарева сечения. Меня волнует медицинская точка зрения относительно этого вопроса, сколько для женщины возможно таких родов? Заранее благодарна за ответ.

Л., Костопольский р-н, Ровенская обл.

Информация о таком методе операционного вмешательства, как кесарево сечение, сегодня интересует многих женщин. Поэтому, специально для наших читательниц и для читательницы Л. лично, мы исследовали эту тему. А помог нам в этом врач акушер-гинеколог Кировоградского Центра репродуктивного здоровья Сергей Александрович Адамов.

– Сергей Александрович, сегодня мы поговорим о кесаревом сечении. Что это за операция? В каких случаях врачи рекомендуют именно этот метод?

– Кесарево сечение – это оперативный метод родоразрешения, который заключается в том, что плод достают наружу через разрез в передней брюшной стенке и стенке матки. На сегодняшний день от 5 до 25% общего количества зарегистрированных родов происходят с применением кесарева сечения.

Операция кесарева сечения может проводиться как в плановом порядке, когда пациентку заблаговременно готовят к такому методу родоразрешения, так и в экстренном, когда этого требует непредсказуемая врачами ситуация, осложнение в ходе родов.

Показаний для назначения данной операции может быть очень много. Это анатомическое сужение костного таза женщины ІІІ-ІV степеней, клинически узкий таз, то есть несоответствие размеров головки плода и размеров таза матери. Это и такие осложнения беременности, как преэклампсия, метаболические изменения в организме женщины, предполагаемые большие размеры плода. Особенную роль в выборе метода родоразрешения играют экстрагенитальные патологии: миопия высокой степени, пороки сердца, пораженные слабые почки, диабет тяжелой формы и тому подобное.

В экстренном порядке кесарево сечение назначают при преждевременном отслоении плаценты, центральном предлежании плаценты, когда сама плацента является препятствием для прохождения плода и есть риск кровотечения. Показания для операции кесарева сечения могут быть и со стороны плода: внутриутробная гипоксия, плацентная недостаточность, неправильное расположение плода. Показанием также может быть вес плода более 4 кг, когда существует реальная угроза разрыва матки и травматизма родовых путей. Существуют также относительные показания для кесарева сечения, при комплексном наличии которых тоже применяют экстренное родоразрешение.

– Есть ли какие-то противопоказания для применения такого метода родоразрешения?

– Конечно же, есть. Дело в том, что есть определенные условия, соблюдение которых необходимо для нормального проведения операции. Это живой плод, здоровая роженица без каких-либо инфекций и воспалительных процессов. Отсутствие этих условий и является противопоказанием для проведения кесарева сечения. Хотя при невозможности других вариантов операцию могут проводить даже при наличии острой инфекции у матери, изолируя при этом брюшную полость для профилактики инфекционных осложнений.

– Какие могут быть побочные эффекты после операции?

– Как и любое оперативное вмешательство, кесарево сечение имеет определенный процент риска возникновения осложнений. Могут возникнуть воспалительные процессы органов малого таза, кровотечения в послеоперационный период. Но при высокой квалификации врачей, применении современных терапевтических методов профилактики риск таких осложнений минимальный.

– Влияет ли кесарево сечение на здоровье самого ребенка?

– Хороший вопрос. Методика, доступная врачам на современном этапе, позволяет провести операцию таким образом, чтобы максимально ограничить влияние на малыша, сам процесс происходит очень быстро, с минимальной анестезиологической нагрузкой, что позволяет избежать определенной наркотической депрессии во время операции.

– На сегодняшний день родоразрешение путем кесарева сечения достаточно популярное. Делают ли эту операцию по желанию пациентки?

– Нет. Тактику родоразрешения может избирать лишь квалифицированный врач, рассмотрев все показания и противопоказания данного метода и индивидуальную специфику организма женщины.

– Есть ли какие-то методы, альтернативные кесареву сечению?

– Нет. Существует лишь два пути родоразрешения: естественный и через разрез брюшной стенки и стенки матки, то есть кесарево сечение. Можно говорить о методах ускорения родов через природные родовые пути с использованием инструментального вмешательства.

– И еще один вопрос от наших читательниц. Правда ли, что следующие роды должны быть не раньше семи лет после кесарева сечения?

– Нет, неправда. После операции на матке формируется рубец, и если женщина планирует опять рожать, организма необходимо время, чтоб возобновить силы и сформировать послеоперационный рубец. Этот перерыв должен составлять около 2-3 лет.

– Как влияет операция на процесс лактации после родов?

– Если операция проведена при доношенной беременности, без осложнений, то она никоим образом не влияет на процесс лактации. Здесь решающими факторами являются: срок беременности, готовность материнского организма к родам, характер использованной анестезии. Вообще, любая операция – это стресс для организма, а ее последствия и влияние на процесс лактации предугадать тяжело.

– Какие особенности послеоперационных методов контрацепции?

– Прежде всего, противопоказаны внутриматочные средства типа спирали. Рекомендуются оральные контрацептивы, которые подбираются в индивидуальном порядке. Возможен вариант с контрацептивными пастами, гелями, свечами, накожными гормональными пластырями. Если женщина не планирует больше рожать и уже имеет не менее двух детей, при ее письменном согласии в ходе операции кесарева сечения может быть проведена стерилизация.

– Есть ли какие-то ограничения в половой жизни женщины в послеоперационный период?

– Как и после любой операции, женщине нужен покой, в том числе сексуальный, для возобновления своих сил. Поэтому лучше воздержаться от половых отношений на 1,5-2 месяца. Операция не влияет на характер ощущений во время полового акта.

– Существуют ли ограничения для женщины в количестве родов, проведенных с помощью кесарева сечения?

– При следующей беременности для предупреждения разрыва матки по старому рубцу женщине назначают плановое кесарево сечение. Оптимальное количество таких родов составляет 2-3 раза. С каждой следующей беременностью увеличивается риск возникновения послеоперационных осложнений инфекционного характера, образование неполноценного рубца.

Подготовила Наталия Бардалым

Как отучить ребёнка от груди Добавить комментарий

Инфекции при беременности: инфекция после кесарева сечения

Инфекция после кесарева сечения подразделяется на раневую флегмону или раневой (брюшной) абсцесс. Эти раневые инфекции также могут распространяться и вызывать проблемы с органами, кожей, кровью и местными тканями.

Целлюлит

Целлюлит раны обычно возникает в результате действия стафилококковых или стрептококковых бактерий. Эти штаммы являются частью обычных бактерий, обнаруживаемых на коже.

При целлюлите инфицированная ткань под кожей воспаляется.Покраснение и припухлость быстро распространяются от хирургического разреза на близлежащую кожу. Инфицированная кожа обычно теплая и нежная на ощупь. Как правило, в самом разрезе гноя нет.

Абсцесс раны (брюшной полости)

Абсцесс раны (брюшной полости) вызывается теми же бактериями, что и раневой целлюлит, и другими бактериями. Инфекция на месте хирургического разреза приводит к покраснению, болезненности и припухлости по краям разреза. Гной скапливается в полости ткани, вызванной бактериальной инфекцией.В большинстве раневых абсцессов из разреза выделяется гной.

Абсцессы могут образовываться в разрезе матки, рубцовой ткани, яичниках и других тканях или близлежащих органах, если инфекция присутствует после операции.

Некоторые бактерии, вызывающие абсцесс раны, также могут вызывать эндометрит. Это раздражение слизистой оболочки матки после кесарева сечения, которое может вызвать:

• боль
• аномальное кровотечение
• выделения
• опухоль
• лихорадку
• недомогание

Другие распространенные инфекции после кесарева сечения не всегда присутствует у женщин с инфекцией в месте разреза.К ним относятся молочница и инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря:

Молочница

Молочница вызывается грибком Candida , который обычно присутствует в организме человека. Этот грибок может вызвать инфекцию у людей, принимающих стероиды или антибиотики, а также у людей с ослабленной иммунной системой. Грибок может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию или хрупкие красно-белые язвы во рту. Лекарства нужны не всегда, но противогрибковые препараты или жидкость для полоскания рта могут помочь вам бороться с инфекцией.Ешьте йогурт и другие пробиотики, чтобы предотвратить чрезмерный рост дрожжей, особенно если вы принимали антибиотики.

Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Катетеры, использованные во время вашего пребывания в больнице, могут вызвать инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Эти инфекции обычно являются результатом бактерий E. coli и поддаются лечению антибиотиками. Они могут вызвать чувство жжения при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию и жар.

Кесарево сечение связано с повышенным риском послеродовой венозной тромбоэмболии (ВТЭ) — ScienceDaily

По данным нового исследования CHEST ®, женщины в четыре раза чаще страдают ВТЭ после кесарева сечения по сравнению с естественными родами. .

Примерно одна треть всех родов в Европе и Северной Америке в настоящее время происходит с помощью кесарева сечения (КС). После любых родов женщины подвергаются повышенному риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но считается, что КС делает женщин более уязвимыми для ВТЭ, тромбов, чем вагинальные роды (ВД). Новое исследование, опубликованное в CHEST, показало, что существует связь между КС и повышенным абсолютным риском ВТЭ, включая тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Исследователи обнаружили, что CS был связан с более высоким уровнем общего риска ВТЭ, а неотложный CS был связан с наибольшим риском.

В этом всестороннем анализе систематизировано 60 авторитетных исследований, касающихся исходов послеродовой ВТЭ. Исследователи обнаружили, что CS несет в четыре раза больший риск ВТЭ, чем ВД. «Мы обнаружили, что КС является важным независимым фактором риска развития ВТЭ в послеродовом периоде, и что примерно три ВТЭ будут происходить на все 1000 выполненных КС, с большим риском для внеплановой неотложной КС», — сказал ведущий исследователь Марк Блондон, доктор медицины. Отделение ангиологии и гемостаза, Университетские больницы Женевы, Женева, Швейцария.Эти риски в значительной степени не зависели от других факторов, таких как возраст матери и индекс массы тела.

Беременные женщины становятся более восприимчивыми к ВТЭ из-за множества факторов, включая венозный застой и травму, связанную с родами. Кроме того, гемостатические изменения приводят к увеличению некоторых факторов свертывания крови и уменьшению количества ингибиторов кровотечения, но по какой-то причине эти изменения кажутся хуже для женщин, родивших через КС. «В частности, в послеродовом периоде у женщин, перенесших КС, наблюдается более высокая активация коагуляции, чем у женщин после ВД, о чем свидетельствует более высокий уровень D-димера», — пояснил д-р.Блондон. Уровни D-димера указывают на то, что в организме могут образовываться или разрушаться тромбы. «Этот результат может быть результатом условий, ведущих к CS или самой процедуры, аналогично повышенному риску ВТЭ после неакушерской операции. Кроме того, физическая активность снижается после КС по сравнению с последующей ВД, с замедленным восстановлением подвижности происходящие в течение первых двух дней после родов «.

Как и во многих неакушерских хирургических процедурах, тромбопрофилактика или профилактические меры, предпринимаемые для попытки остановить ВТЭ до того, как это произойдет, обычно используются для минимизации риска; однако исследователи обнаружили мало доказательств использования тромбопрофилактики после КС.«Тромбопрофилактика, по-видимому, широко не используется в Соединенных Штатах: ее назначают 25% женщин после КС (в основном компрессионные чулки, менее 3% получают рецепты на гепарин)», — заявил доктор Блондон. «По оценкам, 75% женщин после КС не получают никакой профилактики в послеродовой период. Этот сценарий может возникнуть из-за того, что медицинские работники не осознают риск ВТЭ после КС».

Исследователи также рекомендовали не использовать компрессионный ультразвук, когда пациенты с CS без симптомов ВТЭ выписываются из больницы, потому что их исследования показали, что это бесполезно для выявления послеродового ТГВ.

Это новое исследование помогает пролить свет на риски ВТЭ, связанные с КС. Практикующие должны быть осведомлены о рисках, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наилучший курс действий и предоставить информацию о будущих рекомендациях, касающихся тромбопрофилактики.

«Предотвращение послеродовой ВТЭ после КС может привести к значительному снижению связанной с ней заболеваемости и смертности с точки зрения общественного здравоохранения», — заключил д-р Блондон. «В этих условиях необходимы дальнейшие обсервационные исследования и рандомизированные испытания, чтобы лучше оценить риски ВТЭ в конкретных группах после КС и определить эффективность и безопасность тромбопрофилактики.«

История Источник:

Материалы предоставлены Elsevier . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается на животе, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — это серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании проводится кесарево сечение.

Почему проводят кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

• Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
• у вас нижняя плацента (placenta praevia)
• у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
• У вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
• Ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
• Ваши роды не прогрессируют или имеется сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всех предлагаемых услугах вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает выполнять операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения выполняется под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

• Экран размещен поперек вашего тела, поэтому вы не можете видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
• надрез длиной от 10 до 20 см обычно делается в нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
• во время процедуры вы можете почувствовать тянущее усилие
• вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках сразу после родов, если они здоровы — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со в среднем 1 или 2 дня при естественных родах.

В течение первых нескольких дней вы можете испытывать дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие, чтобы помочь с этим.

Когда вы пойдете домой, вам сначала нужно расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он должен исчезнуть и часто скрываться на лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риски кесарева сечения

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

• Инфекция раны или слизистой оболочки матки
• тромбы
• обильное кровотечение
• Повреждение близлежащих участков, таких как мочевой пузырь или трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь
• временное затруднение дыхания у ребенка
• случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации в Королевском колледже акушеров и гинекологов есть брошюра о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 июня 2022 г.

Кесарево сечение (инструкции по уходу) — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

• Кесарево сечение (se-ZAYR-ee-an) — это один из способов родов. Лица, осуществляющие уход, сделают эту операцию, если вы не можете родить ребенка через влагалище.Лица, осуществляющие уход, делают надрез (надрез) в нижней части живота (живот) и в матке (матке). Через этот разрез рождается ребенок. Ваше кесарево сечение может быть запланировано на время родов. Вам также могут очень быстро сделать кесарево сечение в экстренных случаях. Если это срочно, возможно, вы уже находитесь в родах, пока медперсонал готовит вас к кесареву сечению.
• Распространенной причиной, по которой может потребоваться кесарево сечение, является головно-тазовая (sef-ah-loh-PEL-vik) диспропорция (dis-proh-POR-shun).Это проблема, когда голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз. Если вы беременны более чем одним ребенком или перенесли кесарево сечение перед родами, может потребоваться кесарево сечение. Это также может понадобиться, если ваше тело не проходит стадии родов. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка опасности. Кесарево сечение может быть выполнено, если ваш ребенок расположен таким образом, что роды через естественные родовые пути опасны. Это также может быть сделано при определенных врожденных дефектах. Это можно сделать, если во время родов у вашего ребенка наблюдаются изменения частоты сердечных сокращений или другие проблемы.Проблемы с плацентой (плаценты) или последом также могут потребовать родоразрешения путем кесарева сечения.

ИНСТРУКЦИИ:

Лекарства:

• Составьте письменный список лекарств, которые вы принимаете, когда и почему вы их принимаете. При посещении опекунов принесите список ваших лекарств или бутылочек с таблетками. Спросите у своего опекуна информацию о ваших лекарствах. Не принимайте никаких лекарств, безрецептурных препаратов, витаминов, трав или пищевых добавок, не посоветовавшись предварительно с лицами, осуществляющими уход.Ваши опекуны могут узнать, не работают ли эти лекарства с другими лекарствами, которые вы принимаете. Если вы принимаете лекарства, вызывающие сонливость, не садитесь за руль и не используйте тяжелое оборудование.
• Всегда принимайте лекарство в соответствии с указаниями лиц, осуществляющих уход. Позвоните своему опекуну, если вы считаете, что лекарства не помогают или чувствуете побочные эффекты. Спросите своего опекуна перед тем, как прекратить прием любого лекарства. Если вы принимаете антибиотики (ан-ти-би-ОТ-икс), принимайте их, пока все они не исчезнут, даже если вам станет лучше.

Информация о посещении:

Соблюдайте все записи. Запишите свои вопросы о родах и рождении ребенка. Таким образом, вы не забудете задать эти вопросы во время следующего визита. Поговорите с опекунами об использовании противозачаточных средств. Женщины могут снова забеременеть вскоре после родов.

Руководство по деятельности:

• Очень важно достаточно отдыхать после рождения ребенка. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит.Во время кормления положите его на подушку над местом разреза. Попросите вашего партнера, друга или члена семьи помочь с стиркой, приготовлением еды и другими делами, пока вы не почувствуете себя лучше. Спросите своего опекуна, есть ли ограничения на вождение. Если вы работаете вне дома, спросите своего опекуна, когда вам следует вернуться на работу.
• Вагинальное кровотечение может усилиться, если вы очень активны после рождения ребенка. Если кровотечение усиливается, попробуйте больше отдыхать. Перед тем, как начать тренировку, поговорите со своим опекуном.Вместе вы сможете составить для себя лучшую программу упражнений. Лучше начинать медленно и делать больше, когда становишься сильнее. Физические упражнения делают сердце сильнее, снижают кровяное давление и сохраняют здоровье. Спросите своего опекуна, следует ли вам какое-то время не поднимать тяжелые предметы.

Что делать при запоре?

Запор (kon-sti-PAY-shun) — это состояние, при котором у вас твердый, сухой стул, который трудно пройти. При запоре у вас может быть КМ реже, чем обычно, и чувство полноты.Вы можете почувствовать тошноту и боль в голове и животе. Не пытайтесь вытолкнуть BM, если он слишком жесткий. Ходьба — лучший способ стимулировать работу кишечника. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости, чтобы легче было получить BM. Хорошими примерами являются крупы с высоким содержанием клетчатки, бобы, овощи и цельнозерновой хлеб. Сок чернослива может помочь смягчить BM. Вы можете использовать клетчатку или смягчитель стула, чтобы сделать ваш костный мозг мягким и регулярным. Клетчатка и смягчители стула можно купить в продуктовых магазинах и аптеках.

Как мне ухаживать за грудью?

Молоко должно «поступить» (грудь должна наполняться) через два-четыре дня после родов. До того, как вы начнете молоко, ваша грудь может стать мягкой. Когда приходит молоко, ваша грудь может казаться полной и твердой. Молозиво (koh-LOS-trum) — это «раннее молоко» или желтая жидкость, которую вы можете выжать из груди после родов. Молозиво — это то, что ваш ребенок будет пить в течение первых двух дней после рождения, если вы решите кормить грудью. В молозиве есть жиры, углеводы, белок и другие особые ингредиенты, которые помогают сохранить здоровье вашего ребенка.Если вы планируете кормить грудью, попросите опекунов показать вам, как правильно держать и кормить ребенка грудью. Спросите у лиц, осуществляющих уход, дополнительную информацию о том, как ухаживать за своей грудью, независимо от того, кормите вы грудью или нет.

Когда мне следует ожидать возвращения месячных?

У вас могут начаться менструации (менструация) через семь-девять недель после родов, если вы не кормите грудью. Ваши месячные могут быть короче, длиннее, тяжелее или легче, чем раньше. Если вы кормите грудью, у вас может не быть менструации в течение многих месяцев.У вас может не быть его, пока вы не перестанете кормить грудью. Вы все равно можете забеременеть, даже если в это время у вас не будет менструации. Используйте противозачаточные средства каждый раз при половом акте (сексе), например пену и презервативы вместе.

Что мне делать с изменениями настроения?

У вас могут измениться настроения после родов. Эти изменения можно назвать «послеродовой депрессией» или «детской хандрой». Гормональные изменения, усталость, беспокойство и нервозность из-за того, что вы являетесь родителем, могут вызвать эти изменения настроения.Поговорите со своим опекуном, если вы не можете позаботиться о себе или своем ребенке. Позвоните своему опекуну, если вы чувствуете депрессию (очень грустно). Немедленно позвоните своему опекуну, если вы чувствуете, что можете причинить вред себе или своему ребенку.

Что мне нужно знать об уходе за промежностью?

Если у вас были роды до кесарева сечения, вам может потребоваться особый уход за промежностью (областью между ног). Следите за чистотой промежности, чтобы предотвратить инфекцию (in-FEK-shun). Воспитатели могут дать вам шприц с теплой водой или специальным чистящим раствором.Распылите воду или раствор на промежность после мочеиспускания или BM, а затем осторожно высушите это место. Для тщательного мытья промежности вам может потребоваться только мягкое мыло и теплая вода. Меняйте гигиеническую прокладку каждый раз, когда вы посещаете ванную комнату. Не занимайтесь сексом и не кладите такие вещи, как тампоны, во влагалище в течение трех или четырех недель после родов. Подождите, пока не остановится кровотечение. Перед тем, как снова начать заниматься сексом, спланируйте, какой вид контроля над рождаемостью вы будете использовать.

Когда я могу ожидать прекращения выделений из влагалища?

После родов у вас будут выделения из влагалища, которые называются «лохии» (LOH-kee-ah).В первые 1-2 дня после родов лохии ярко-красные, а затем становятся розовыми. Лохии меняют цвет на белый или желтый примерно на десятый день после родов. Это нормально, когда выделения появляются и исчезают в течение шести недель после родов. Используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Это помогает предотвратить вагинальную инфекцию. Лохии не должны иметь неприятного запаха.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

• У вас жар.
• У вас усиленное вагинальное кровотечение, и вы замачиваете более одной гигиенической прокладки каждый час.
• Ваше кровотечение длится дольше одного месяца после кесарева сечения. Позвоните, если кровотечение станет таким же сильным или тяжелее, чем обильные месячные.
• Ваш разрез опух, красный или из него выходит гной. Это может означать, что он инфицирован.
• Ваш разрез расслаивается.
• Повязка (закрывающая разрез) пропиталась кровью.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Ощущение, что вам нужно сразу же помочиться, длится дольше недели.
• У вас боль, красные полосы или тепло в нижней части одной из ног.
• У вас красная, горячая и болезненная грудь. У вас потрескались или кровоточат соски.
• Вы плохо спите или спите больше обычного.
• Вы не можете есть или едите больше обычного.
• Вы чувствуете, что вам грустно или вы впадаете в депрессию. Чем раньше вы встретитесь со своим опекуном, тем легче будет контролировать свою печаль или депрессию.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу кесарева сечения или рождения ребенка.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

• Вы чувствуете, что можете поранить себя или своего ребенка.
• У вас внезапно возникли проблемы с дыханием. Это может быть признаком того, что у вас в легких тромб. Это также может означать, что у вас аллергия (al-ER-jik) на лекарство, которое вы принимаете.
• У вас сильная боль в животе.

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о кесаревом сечении (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Помощь при беременности: осложнения и спайки кесарева сечения

Если вам раньше делали кесарево сечение, то вам может быть интересно, повлияет ли оно на вашу следующую беременность.Кесарево сечение становится все более популярным, и многие женщины предпочитают делать кесарево сечение вместо вагинальных родов. Как правило, кесарево сечение — это безопасный и жизнеспособный вариант родов. Однако кесарево сечение не лишено недостатков. Одним из основных недостатков кесарева сечения является то, что оно может вызвать хирургические спайки. Это может вызвать боль, дискомфорт и иногда мешать последующим родам.

Что такое спайки?
Спайки — это на самом деле полосы рубцовой ткани, которые образуются внутри брюшной полости или таза после операции.Когда ваше тело восстанавливается после операции, эта рубцовая ткань соединяет органы вместе, заставляя их прилипать друг к другу. Спайки брюшной полости — частый результат любой операции на органах таза или брюшной полости. Фактически, они развиваются у 93% людей, перенесших операцию на органах малого таза. Особенно часто они возникают после кесарева сечения.

Какие операции вызывают спайки?
Любая операция может вызвать образование спаек. Спайки — это естественный способ самоисцеления вашего тела. Тем не менее, некоторые операции чаще вызывают образование спаек таза.Помимо кесарева сечения, эти процедуры включают:

• Расширение и выскабливание
• гистерэктомия
• Удаление миомы
• хирургия яичников

Как образуются спайки?
Спайки образуются как естественная реакция на травму, которой подверглось ваше тело. Все ваши органы брюшной полости покрыты прозрачной оболочкой, называемой брюшиной. Во время кесарева сечения брюшину разрезают, чтобы обнажить матку.В результате воспаляется брюшина. После операции это воспаление вызывает образование рубцовой ткани.

Обычно эта рубцовая ткань исчезает через некоторое время в процессе, называемом фибринолизом. Однако операция кесарева сечения иногда снижает приток крови к брюшине, предотвращая процесс фибринолиза. В результате рубцовая ткань образует спайки.

Осложнения спаек
К сожалению, спаечные процессы могут вызывать ряд различных побочных эффектов и осложнений.Если вы делаете кесарево сечение, важно знать об этих осложнениях. Сообщайте о любых побочных эффектах операции своему врачу.

Боль в области таза или живота:
Боль в области таза или живота — частый результат хирургических спаек. Около 38% женщин, испытывающих боль в области таза, на самом деле страдают спаечным процессом. Спайки вызывают боль, потому что ограничивают движение внутренних органов. Поскольку спайки «сковывают» органы, по мере того, как вы двигаетесь или становитесь активными, вы можете испытывать довольно сильную боль.

Кесарево сечение | Определение кесарева сечения в Медицинском словаре

Кесарево сечение

Определение

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой женщины делают надрезы в брюшной полости и матке для родов.

Цель

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, выполняется всякий раз, когда аномальные условия осложняют роды и вагинальные роды, угрожая жизни или здоровью матери или ребенка.В 2003 году около 27% родов в США было кесаревым сечением, что на 6% больше, чем в 2002 году. Эта процедура часто используется в тех случаях, когда матери ранее было кесарево сечение. Дистоция или тяжелые роды — еще одна частая причина кесарева сечения.

Трудные роды обычно вызываются одним из трех следующих состояний: аномалиями родовых путей матери; аномалии положения плода; или аномалии в родах, включая слабые или нечастые схватки.

Еще одним важным фактором является дистресс плода, состояние, при котором плод не получает достаточно кислорода.Повреждение головного мозга плода может быть результатом кислородного голодания. Расстройство плода часто связано с аномалиями положения плода или аномалиями родовых путей, что приводит к снижению кровотока через плаценту. Другие состояния также могут сделать кесарево сечение целесообразным, например, вагинальный герпес, гипертония и диабет у матери.

Меры предосторожности

Есть несколько способов, которыми акушеры и другие врачи диагностируют состояния, при которых может потребоваться кесарево сечение. Ультразвуковое исследование выявляет положение ребенка и плаценты и может использоваться для оценки размера и срока беременности ребенка.Мониторы сердца плода, используемые с 1970-х годов, передают любые сигналы бедствия плода. Кислородное голодание может быть определено путем проверки околоплодных вод на наличие мекония (фекалий) — недостаток кислорода вызывает дефекацию у будущего ребенка. Кислородное голодание также может быть определено путем тестирования pH образца крови, взятого с кожи головы ребенка; pH 7,25 или выше является нормальным, между 7,2 и 7,25 — подозрительным, а ниже 7,2 — признаком проблемы.

Когда рассматривается возможность кесарева сечения из-за того, что роды не прогрессируют, мать сначала следует поощрять ходить, чтобы стимулировать роды.Роды также можно стимулировать препаратом окситоцин.

Когда рассматривается кесарево сечение, потому что ребенок находится в тазовом предлежании, врач может сначала попытаться изменить положение ребенка; это называется внешней головной версией. Врач также может попробовать вагинальные роды в тазовом предлежании, в зависимости от размера таза матери, размера ребенка и типа положения тазового предлежания, в котором находится ребенок. Однако кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды, когда вес ребенка 8 фунтов (3,6 кг) или больше, в ягодичном положении со скрещенными ступнями или в ягодичном положении с чрезмерно вытянутой головой.

Женщина должна получать регулярную дородовую помощь и уметь предупреждать врача о первых признаках проблемы. Как только начнутся схватки, ее следует побуждать двигаться и помочиться. Врач должен быть консервативным в диагностике дистоции (непрогрессирующих родов) и дистресса плода, занимая позицию «бдительного ожидания» перед тем, как принять решение об операции.

Описание

Самая распространенная причина, по которой выполняется кесарево сечение (в 35% всех случаев, по данным Службы общественного здравоохранения США), заключается в том, что женщина ранее перенесла кесарево сечение.Правило «один раз кесарево, всегда кесарево» возникло, когда классический разрез на матке делался вертикально; образовавшийся шрам был слабым и имел риск разрыва при последующих родах. Сегодня разрез почти всегда делается горизонтально через нижний конец матки (это называется «низкий поперечный разрез»), что приводит к снижению кровопотери и уменьшению вероятности разрыва. Этот вид разреза позволяет многим женщинам иметь вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Вторая по частоте причина, по которой выполняется кесарево сечение (в 30% случаев), — это тяжелые роды из-за непрогрессирующих родов (дистоция).Сокращения матки могут быть слабыми или нерегулярными, шейка матки может не расширяться или структура таза матери может не обеспечивать адекватный проход для родов. Когда голова ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через таз, это состояние называется цефалопазовой диспропорцией (ЦФД).

Еще 12% кесарева сечения выполняются для родов при тазовом предлежании: сначала ягодицами или ступнями. Тазовое предлежание встречается примерно у 3% всех родов.

В 9% случаев кесарево сечение выполняется в ответ на дистресс плода.Под дистрессом плода понимается любая ситуация, которая угрожает ребенку, например, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка. Это может отображаться на пульсометре плода как ненормальная частота сердечных сокращений или ритм.

На оставшиеся 14% кесарева сечения указывают другие серьезные факторы. Один из них — выпадение пуповины: пуповина вводится во влагалище перед ребенком и сжимается, перекрывая кровоток к ребенку. Другой пример — отслойка плаценты: плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка, перекрывая приток крови к ребенку.Риск этого особенно высок при многоплодных родах (двойнях, тройняшках и более). Третий фактор — предлежание плаценты: плацента частично или полностью покрывает шейку матки, что делает невозможными роды через естественные родовые пути. В некоторых случаях, требующих кесарева сечения, ребенок находится в поперечном положении, лежа горизонтально поперек таза, возможно, с плечом в родовых путях. Здоровье матери может сделать родоразрешение путем кесарева сечения более безопасным выбором, особенно в случаях материнского диабет, гипертония, генитальный герпес, несовместимость крови по резус-фактору и преэклампсия (высокое кровяное давление, связанное с беременностью).

Подготовка

Когда возникает необходимость в кесаревом сечении, мать готовится к операции. Катетер вставлен в ее мочевой пузырь, а внутривенная (IV) линия вставлена ​​в ее руку. К нему прилагаются отведения для наблюдения за частотой сердечных сокращений, ритмом и кровяным давлением матери. В операционной матери делают анестезию — обычно регионарную анестезию (эпидуральную или спинальную), от которой она немеет от нижней части груди до пальцев ног. В некоторых случаях будет применяться общий наркоз. На все тело, кроме головы, накидывают хирургические простыни; эти шторы закрывают прямой обзор процедуры.

Живот промывают антибактериальным раствором и можно сбрить часть лобковых волос. Первый разрез открывает брюшную полость. В редких случаях это будет вертикальный разрез от чуть ниже пупка до верхней части лобковой кости, или, чаще, это будет горизонтальный разрез поперек и над лобковой костью (неофициально называется «разрез бикини»).

Второй разрез открывает матку. В большинстве случаев делается поперечный разрез. Это излюбленный тип, поскольку он хорошо заживает и позволяет женщине в будущем попытаться родоразрешения через естественные родовые пути.Классический разрез — вертикальный. Поскольку он обеспечивает большее отверстие, чем низкий поперечный разрез, он используется в самых критических ситуациях, таких как предлежание плаценты. Однако классический разрез вызывает более сильное кровотечение, больший риск инфекции брюшной полости и более слабый рубец, поэтому предпочтительнее низкий поперечный разрез.

Как только матка открывается, амниотический мешок разрывается и ребенок рождается. Время от начального разреза до родов обычно составляет пять минут.

После пережатия и перерезания пуповины новорожденного обследуют.У матери удаляют плаценту, а ее матку и живот зашивают (вместо этого можно использовать хирургические скобки для закрытия внешнего слоя разреза брюшной полости). С рождения на наложение швов может уйти 30-40 минут. Таким образом, вся хирургическая процедура может быть выполнена менее чем за час.

Последующий уход

Женщина, перенесшая кесарево сечение, требует как ухода, оказываемого каждой молодой матери, так и ухода за любым пациентом, восстанавливающимся после серьезной операции. Ей следует предложить обезболивающее, не мешающее грудному вскармливанию.Ее следует посоветовать встать с постели и пройти через 8–24 часа после операции, чтобы стимулировать кровообращение (таким образом, избегая образования тромбов) и опорожнение кишечника. Ей следует ограничиться подъемом по лестнице до одного раза в день и не поднимать ничего тяжелее ребенка. Ей следует вздремнуть так же часто, как спит ребенок, и организовать помощь по дому, еде и уходу за другими детьми. Она может возобновить вождение через две недели, хотя некоторые врачи рекомендуют подождать шесть недель — типичный период восстановления после серьезной операции.

Риски

Поскольку кесарево сечение является хирургической процедурой, оно несет больший риск как для матери, так и для ребенка. Уровень материнской смертности составляет менее 0,02%, но это в четыре раза превышает уровень материнской смертности, связанной с вагинальными родами. Однако многим женщинам при серьезных проблемах со здоровьем делают кесарево сечение. Мать подвержена риску увеличения кровотечения (поскольку кесарево сечение может привести к двукратной потере крови по сравнению с естественными родами) из двух разрезов, места прикрепления плаценты и возможного повреждения маточной артерии.Осложнения возникают менее чем в 10% случаев. У матери может развиться инфекция разреза, мочевыводящих путей или тканей, выстилающих матку (эндометрит). Реже она может получить травмы окружающих органов, таких как мочевой пузырь и кишечник. Когда используется общая анестезия, у нее могут возникнуть осложнения от наркоза. В отчете 2004 года говорилось, что спинальная анестезия и ожирение ухудшают дыхательную функцию матери во время кесарева сечения. Женщины с ожирением особенно подвержены проблемам с дыханием.Очень редко у женщины может развиться гематома раны на месте разреза или других сгустков крови, приводящих к тромбофлебиту таза (воспаление основной вены, идущей от таза к ноге) или тромбоэмболу легочной артерии (сгусток крови, застрявший в легких. ).

Нормальные результаты

Последствия кесарева сечения варьируются в зависимости от возраста женщины, физического состояния и общего состояния здоровья. После этой процедуры женщина обычно испытывает газовые боли, боль в разрезе и сокращение матки, что также характерно для вагинальных родов.Ее пребывание в больнице может составлять от двух до четырех дней. Поощряется кормление ребенка грудью, следя за тем, чтобы он находился в таком положении, чтобы ребенок не лежал на разрезе матери. По мере выздоровления женщина может постепенно увеличивать соответствующие упражнения, чтобы восстановить тонус живота. Полное выздоровление можно увидеть через четыре-шесть недель.

Ключевые термины

Тазовое предлежание — Состояние, при котором ребенок входит в родовые пути ягодицами или ступнями вперед. Классический разрез — При кесаревом сечении разрез, сделанный вертикально вдоль матки; такой разрез делает отверстие большего размера, но также вызывает большее кровотечение, большую вероятность инфицирования и более слабый рубец. Дистоция — Отсутствие прогресса в родах либо из-за того, что шейка матки не будет расширяться (расширяться) дальше, либо (после полного раскрытия) головка не опускается через таз матери. Нижний поперечный разрез — Разрез, сделанный горизонтально через нижний конец матки; этот вид разреза предпочтителен для уменьшения кровотечения и более сильного заживления. Предлежание плаценты — Плацента полностью или частично покрывает шейку матки, предотвращая роды через естественные родовые пути. Отслойка плаценты — Отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка, перекрывающее приток крови к ребенку. Выпадение пуповины — Пуповина вводится во влагалище впереди ребенка и сжимается, перекрывая кровоток к ребенку. VBAC — Вагинальные роды после кесарева сечения.

Прогноз успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) может составлять не менее 75%, особенно если кесарево сечение включало низкий поперечный разрез матки и не было никаких осложнений во время или после родов.

Аномальные результаты

Из сотен тысяч женщин в Соединенных Штатах, которые ежегодно проходят кесарево сечение, около 500 умирают от серьезных инфекций, кровотечений или других осложнений.Эти смерти могут быть связаны с состоянием здоровья, сделавшим операцию необходимой, а не просто с самой операцией. Новое исследование 2004 года показало, что роды с помощью кесарева сечения влияют на количество грудного молока, которое ребенок может получать от матери в течение первых пяти дней после рождения. Это также может привести к снижению веса после родов. Но исследование показало, что к шестому дню у матери, родившей с помощью кесарева сечения, выработка молока стала такой же, как у матери, родившей естественным путем.

Кесарево сечение может также вызвать у матери психологический стресс, помимо гормональных перепадов настроения и послеродовой депрессии («детская блюз»). Женщина может испытывать разочарование и чувство неудачи из-за отсутствия естественных родов. Она может чувствовать себя изолированной, если отца или тренера по родам нет с ней в операционной или если ее лечит незнакомый врач, а не ее собственный врач или акушерка. Она может чувствовать себя беспомощной из-за потери контроля над схватками и родами без возможности активно участвовать.Чтобы преодолеть эти чувства, женщина должна понять, почему было необходимо кесарево сечение. Она должна признать, что не может контролировать непредвиденные обстоятельства, которые сделали кесарево сечение оптимальным средством родоразрешения, и признать, что сохранение здоровья и безопасности как для нее, так и для ее ребенка было более важным, чем ее естественные роды. Женщин, перенесших кесарево сечение, следует поощрять делиться своими чувствами с другими. Больницы часто могут порекомендовать таким матерям группы поддержки. Женщин также следует побуждать обращаться за профессиональной помощью, если негативные эмоции сохраняются.

Ресурсы

Периодические издания

«Кесарево сечение влияет на потребление грудного молока». Материнство Июль-август 2004 г .: 24.

«Спинальная анестезия, ожирение, ухудшающее дыхание матери во время кесарева сечения». Life Science Weekly 28 сентября 2004 г .: 916.

Организации

Американская академия семейных врачей. 8880 Ward Parkway, Kansas City, MO 64114. (816) 333-9700. http://www.aafp.org .

Родильное отделение. http: // www.childbirth.org .

Международная сеть информирования о кесаревом сечении. 1304 Kingsdale Ave., Redondo Beach, CA

. (310) 542-6400.

Фонд по борьбе с врожденными пороками March of Dimes. 1275 Mamaroneck Ave., White Plains, NY 10605. (914) 428-7100. [email protected]. http://www.modimes.org .

Национальный институт здоровья ребенка и развития человека. Bldg 31, Room 2A32, MSC 2425, 31 Center Drive, Bethesda, MD 20892-2425. (800) 505-2742.