Депрессия при шизофрении: диагностика и терапия

Несмотря на большое количество научных публикаций, посвященных депрессии при шизофрении, основные положения, касающиеся этой проблемы, сегодня остаются дискутабельными. Пожалуй, единственный вопрос, в котором достигнут определенный консенсус: депрессия — это интегральная часть шизофрении и она может развиваться при любой форме и на любых этапах течения заболевания [20]. Хотя есть указания на «смягчающее» воздействие депрессии на проявления шизофрении [2, 26], большинство исследователей рассматривают наличие депрессии как неблагоприятный прогностический фактор, снижающий качество жизни больных, усугубляющий нарушения их психосоциального функционирования и повышающий риск суицида [28].

Частота выявления депрессивных симптомов при шизофрении колеблется от 7 до 70% [31]. Столь большой разброс показателей может быть обусловлен обследованием пациентов на разных этапах заболевания, а также отсутствием общепринятых методических подходов не только к оценке отдельных депрессивных симптомов, но и развернутого депрессивного синдрома. Результаты исследования J. Sands и M. Harrow [29], наблюдавших на протяжении 7,5 лет 70 больных шизофренией, показали, что в 24% случаев депрессивной симптоматики не отмечалось, в 26% выявлялись отдельные депрессивные симптомы, в 14% — субсиндромальная депрессия и в 36% имела место депрессия, соответствующая клиническим критериям большого депрессивного расстройства [29].

Современные классификации МКБ-10 и DSM-IV при регистрации депрессии у больных шизофренией (в частности, постприступная депрессия) предлагают использовать те же диагностические ориентиры, что и при депрессивном эпизоде в рамках аффективного расстройства. Такой подход существенно снижает выявляемость депрессивных нарушений у больных шизофренией. Вероятно, необходима разработка ориентиров, которые в большей степени отражали бы феноменологическую специфичность депрессии именно при шизофрении.

В литературе существуют разные концепции, касающиеся развития депрессии при шизофрении.

Согласно личностно-реактивным гипотезам формирование депрессии связано в основном с психологической реакцией личности на факт существования психического расстройства и вызванную им социальную дезадаптацию [18]. Однако в рамках этих гипотез существует и другой взгляд: именно наличие депрессии у больных шизофренией обусловливает психологический дискомфорт и способствует нарастанию социальной декомпенсации [33].

В фармакогенной концепции подчеркивается роль нейролептической терапии в формировании депрессии. В литературе [16, 36] широко обсуждается гипотеза псевдопаркинсонической депрессии, предполагающая ее связь с экстрапирамидным синдромом (ЭПС). При этом не исключают [19] прямое влияние антипсихотических препаратов на дофаминовую трансмиссию. Антидофаминовая активность антипсихотиков влечет развитие не только ЭПС, но и гиперпролактинемии. Последняя привлекает к себе внимание в связи с тем, что в литературе имеются данные [3, 8, 22, 34] о развитии аффективных нарушений при повышенном уровне пролактина как у пациентов с эндокринными нарушениями, так и психически больных. Однако, по нашему мнению, в этом случае недооценивается и то, что повышение пролактина может иметь отношение к тиреоидным гормонам, которые играют существенную роль в развитии аффективной патологии. К сказанному можно добавить, что при использовании атипичных антипсихотиков, которые существенно меньше способствуют развитию неврологических побочных эффектов, депрессивная симптоматика развивается в процессе терапии в 10-13% случаев [4, 5]. Поэтому представления о связи депрессии с антипсихотической терапией требуют дальнейшей разработки.

Существует также гипотеза, согласно которой депрессия является неотъемлемым, ядерным компонентом шизофрении (по крайней мере, одного из вариантов этого заболевания) наряду с негативным и позитивным симптомокомплексами [5, 20]. В пользу такой точки зрения свидетельствуют данные о существовании у ряда страдающих шизофренией пациентов депрессивной уязвимости [5].

Помимо прочего, у больных шизофренией депрессия может быть обусловлена соматическим заболеванием, приемом тех или иных лекарственных средств (β-бло­каторы, блокаторы кальциевых каналов, снотворные, индометацин, кортикостероиды), лекарственной и наркотической зависимостью, алкоголизмом.

Таким образом, можно говорить о первичной депрессии при шизофрении и вторичных, или симптоматических, депрессивных состояниях. В клинической практике встречаются, по всей видимости, депрессивные состояния, в формировании которых принимают участие несколько (более одного) факторов. И если ряд вторичных депрессий возможно своевременно диагностировать, то в ряде случаев определить роль того или иного механизма в формировании первичной депрессии иногда представляется затруднительным1. Тем более трудно объективно оценить вклад в формирование депрессии реактивных механизмов, которые чаще всего в той или иной степени у пациентов с хроническим заболеванием присутствуют.

Диагностическая неопределенность влечет за собой и терапевтическую — в отношении подходов к лечению пациентов с депрессией в структуре шизофренического приступа. Наиболее спорный вопрос касается целесо­образности применения антидепрессантов у этой категории пациентов. Основные опасения связаны с риском экзацербации психотической симптоматики при назначении антидепрессантов, а также возможным усилением побочных эффектов, обусловленных лекарственным взаимодействием. Так, есть данные [9], что при одновременном назначении антипсихотиков и антидепрессантов в ¼ случаев последние приходится отменять через 1-2 нед после начала терапии в связи с нарастанием психотической симптоматики. Следует, однако, заметить, что рекомендации в отношении ограничения применения антидепрессантов при шизофрении базируются всего на нескольких клинических исследованиях, в которых изучалось сочетанное использование конвенциональных нейролептиков и трициклических антидепрессантов, т.е. их доказательная база недостаточна.

Наиболее полно эти исследования проанализированы в одном из метаобзоров [23], где рассматриваются результаты 11 плацебо-контролируемых исследований. Его результаты оказались противоречивыми. В пяти исследованиях были получены свидетельства в пользу большей эффективности сочетанного использования антидепрессантов с нейролептиками по сравнению с монотерапией нейролептиками, в шести других — противоположные результаты. Дополнительно было отмечено, что в одном исследовании комбинация антидепрессанта и нейролептика оказалась менее эффективной, чем монотерапия, и еще в одном — на фоне лечения антидепрессантами отмечалось обострение психотической симптоматики с усилением выраженности расстройств мышления. Есть также исследование [30], в котором указывается, что добавление имипрамина к антипсихотической терапии снижает выраженность депрессивной симптоматики, не вызывая обострения психоза и значимых побочных эффектов.

В последние годы появился ряд публикаций, которые подтверждают, что введение в антипсихотическую терапию антидепрессантов не только не вызывает экзацербации психотических проявлений, но, напротив, имеет дополнительные преимущества. Так, в двойном слепом плацебо-контролируем исследовании [21] получены данные об усилении антипсихотического эффекта традиционных нейролептиков при присоединении миртазапина в случаях, где имела место резистентность к терапии. В доступной литературе мы не нашли определенных данных о влиянии на депрессивную симптоматику у больных шизо­френией миртазапина при его сочетании с антипсихотиками, но в некоторых работах [11, 32] указывается на его влияние на когнитивные нарушения, которые могут быть связаны с депрессией.

В соответствии с темой настоящего обзора специального рассмотрения требует действие на депрессию при шизофрении современных антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина и норадреналина, которые, как известно, обладают более благоприятным по сравнению с трициклическими антидепрессантами профилем эффективности и безопасности.

Существующие опасения использования СИОЗС в комбинации с атипичными антипсихотиками из-за фармакокинетических взаимодействий и риска усиления побочных эффектов нам представляются несколько преувеличенными. Во-первых, отдельные СИОЗС различаются по способности ингибировать систему цитохрома P450 (флуоксетин, пароксетин — сильные ингибиторы, флувоксамин обладает менее выраженной ингибирующей способностью, сертралин и циталопрам практически не воздействуют на систему микросомальных ферментов) [1]. Во-вторых, фармакокинетические исследования показывают, что все СИОЗС в терапевтических дозировках не вызывают клинически значимых изменений концентрации антипсихотиков в плазме крови и их сочетанное применение допустимо [15, 27]. Более того, с позиции доказательной медицины такое сочетание является одним из методов выбора при лечении психотических и терапевтически-резистентных депрессий. Ни в одном из исследований при комбинированном применении антидепрессантов и антипсихотиков не была отмечена большая частота случаев обострения психотической симптоматики, и имеются данные об эффективном применении антидепрессантов группы СИОЗС при лечении острого приступа шизофрении.

В качестве примера сказанного выше [17] может быть приведено плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности сочетанного применения флувоксамина и оланзапина при лечении острого приступа шизофрении. В исследование были включены 20 пациентов, длительность терапии составила 6 нед. Было установлено, что в группе пациентов, получавших оланзапин и флувоксамин, отмечалась более выраженная редукция общего балла по шкале BPRS по сравнению с группой, получавшей оланзапин и плацебо. Различий в частоте побочных эффектов между группами зарегистрировано не было. Это позволяет предположить, что сочетанное применение антидепрессантов группы СИОЗС и антипсихотиков допустимо с точки зрения эффективности и безопасности.

Тем не менее в большинстве рекомендаций по ведению пациентов с шизофренией, хотя и допускается возможность назначения антидепрессантов при развитии депрессии, отмечается, что такой подход не может рассматриваться в качестве терапии первого выбора, особенно в случаях сочетания с продуктивной симптоматикой [14, 25, 35], ибо доказательной базы, подтверждающей целесообразность такой тактики, в настоящее время нет [24]. В обзоре, выполненном The Cochrane Collaboration [37], подчеркивается, что, хотя комбинация антипсихотиков и антидепрессантов может быть эффективной в лечении депрессивных и негативных проявлений шизофрении, малое количество проведенных исследований не позволяет достоверно ни подтвердить, ни опровергнуть это положение. Причем опубликованные результаты имеют существенные ограничения. Прежде всего это относится к оценке депрессивного компонента. Как уже говорилось, диагностические критерии депрессии, предлагаемые официальными классификациями, весьма неопределенны. Во многих исследованиях для оценки уровня депрессии используют шкалу депрессии Гамильтона (HAM-D), хотя доказано [7], что она обладает малой специфичностью для выявления и оценки депрессии у больных шизофренией, так как ее показатели коррелируют с негативным симптомокомплексом. Кроме того, не всегда обращается внимание, на каком этапе заболевания назначен антидепрессант. И достаточно редко подробно анализируется психопатологическая структура депрессии, которая может существенно влиять как на течение заболевания, так и на терапевтический прогноз [5, 10]. Таким образом, для более обоснованного решения о целесообразности применения антидепрессантов в рассматриваемом аспекте нужны дополнительные, методически четко спланированные на принципах доказательной медицины исследования.

Большой интерес представляет точка зрения практических врачей на обсуждаемую проблему, поскольку комбинирование антидепрессантов и антипсихотиков — это достаточно часто встречающийся вариант фармакотерапии в психиатрической практике — в 41,5% всех курсов психофармакотерапии. Было установлено [1], что при приступообразной шизофрении комбинированное лечение антидепрессантами и антипсихотиками назначается в 50,6% всех курсов лечения, монотерапия антипсихотиками — в 41,4% и антидепрессантами — в 2,3%. Оказалось также [9], что антидепрессанты получают 70-80% стационарных и 30-40% амбулаторных больных шизофренией, при этом антидепрессанты широко назначаются при остром приступе заболевания. В этом отношении интерес представляют и данные D. Addington и соавт. [12], которые опросили более 3000 психиатров из США, Канады, Австралии и Европы. Полученные ими результаты показали, что антидепрессанты в сочетании с нейролептиками назначаются 33% стационарных и 36% амбулаторных больных шизофренией. При этом присоединение антидепрессантов как метод первого выбора рассматривают 58% врачей при лечении депрессии в структуре острого приступа, 54% — постпсихотической депрессии и 73% — депрессии у больных стабильной хронической шизофренией. Основными клиническими симптомами, вызывающими необходимость назначения антидепрессантов, по мнению большинства опрошенных врачей, являются суицидные мысли, резко сниженное настроение, ощущение безнадежности, ангедония, нарушения сна, в особенности ранние пробуждения, а также идеи виновности. В то же время 33% респондентов указали, что они крайне редко или вообще никогда не используют антидепрессанты у больных шизофренией из-за риска усиления выраженности продуктивной симптоматики. В 2009 г. аналогичный опрос был проведен Г.Э. Мазо и С.Е. Горбачевым [6]. По данным опроса 591 врача, комбинированная терапия антипсихотиком и антидепрессантом назначается почти половине (47%) всех больных шизофренией. Абсолютное большинство (98%) респондентов указали, что развитие депрессивных нарушений является показанием для изменения терапии, причем 73% опрошенных считают допустимым применение антидепрессантов в остром периоде приступа шизофрении. Как основные показания для назначения антидепрессантов были выделены суицидальные мысли (90%), сниженное настроение (86%), тоска (83%), тревога (70%), в меньшей степени ангедония (50%), ранние пробуждения (41%). Основными факторами, ограничивающими использование антидепрессантов у пациентов с шизофренией, 56% респондентов указали риск фармакокинетических взаимодействий, 47% — возможность обострения психотической симптоматики, 24% — риск возникновения суицидных тенденций. В то же время 20% опрошенных не нашли существенных ограничений для применения антидепрессантов. Также была проведена подробная оценка риска обострения острой психотической симптоматики в результате назначения антидепрессантов. Лишь 2% оценивают этот риск как высокий, 34% — как средний. Более половины (55%) считают вероятность подобного обострения незначительной, а 9% — вообще не считают, что назначение антидепрессантов может привести к обострению психоза.

Из приведенных в обзоре данных видно, что дискуссия в научной среде, неоднозначность и противоречивость многих положений, касающихся депрессии при шизофрении, отражают картину, сложившуюся в практическом здравоохранении. Несмотря на то что в научной литературе большое внимание уделяется обоснованию ограничений использования антидепрессантов у больных шизофренией, для практических врачей добавление антидепрессантов к антипсихотикам при лечении больных шизофренией с депрессией стало почти основной стратегией терапии. Причем этот подход используется большинством врачей вне зависимости от существующих в разных странах стандартов терапии. И хотя выбор практических врачей не может быть оценен с позиций доказательной медицины, он подтверждается ежедневными клиническими наблюдениями. Это диктует необходимость проведения специальных исследований, которые дали бы возможность реально оценить роль антидепрессантов в лечении депрессии при шизофрении.

Депрессия и шизофрения: Что у них общего?

Несмотря на широкую распространенность депрессий, диагностика данного расстройства психики может быть затруднена. Например, известно, что при шизофрении на ранней стадии заболевания присутствуют те же симптомы, которые свойственны депрессии. Сама по себе картина депрессии в этом случае может оказаться длительной и четко обозначенной, или же, она протекает неявно, замаскировано. Поэтому, как отличить депрессию от шизофрении, знает лишь специалист. Кроме того, у больных шизофренией именно депрессия является своеобразным предшественником возникновения галлюцинаций и бреда.  При этом важно раньше диагностировать шизофрению, так как через определенное время бредовые состояния приобретают устойчивость, и лечение усложняется.

Как известно, начало шизофрении отличается большим количеством эмоций, которые очень разнообразны. Это могут быть выраженные в различной степени переживания, Которые имеют отношение с тем, что у пациента происходит изменение восприятия окружающей среды. Очень часто человек впадает в депрессивное состояние, которое является определенным препятствием для установления точного диагноза. Кроме того, больной может испытывать беспричинную эйфорию, у него периодически возникает состояние душевного благополучия. Что касается депрессии, то при шизофрении она быстро исчезает, так как обстоятельства внешнего мира меняются, больной тщетно пытается адаптироваться к новым условиям.

Чтобы правильно и своевременно отграничить депрессию от шизофрении, необходимо тщательное изучение этих заболеваний. В частности, при развитии шизофрении пациент страдает множеством эмоциональных переживаний, которые являются немотивированными. Человека преследует ощущение внутреннего беспричинного страха, чувство вины, и все эти факторы должны приниматься во внимание не поодиночке, а комплексно. Например, при шизофрении наблюдается особо неправдоподобный бред, имеющий абсурдное содержание. Также человека преследуют галлюцинации различного типа, но чаще они слуховые, когда человек слышит голоса.

Особенности депрессии

Слово депрессия с латыни переводится, как «подавить», для данного психического расстройства характерно наличие депрессивной триады. В частности, снижается настроение, в значительной мере утрачивается способность радоваться, при этом в определенной мере нарушается мышление. Депрессия заставляет человека думать негативно, он смотрит на будущее пессимистично, отмечается двигательная заторможенность. Как отличить депрессию от шизофрении медики знают, так как специалистами данные заболевания прекрасно изучены, и имеются наиболее эффективные методы лечения. Что касается страдающих депрессией людей, то их самооценка крайне низкая. Отмечена потеря интереса к обычным занятиям, которые раньше казались нужными и увлекательными.

В связи с этим, подобные признаки действительно можно принять за начальный этап шизофрении, поэтому требуется очень тщательный подход к диагностике. Депрессия, как психическое расстройство, представляет собой нарушение аффекта. Если заболевание протекает длительно, например, более полугода, то медики рассматривают данное состояние на как расстройство, а как серьезное заболевание психики. В отличие от шизофрении, депрессия легко поддается лечению, и с этим не возникает никаких трудностей. Кроме того, на полное выздоровление можно рассчитывать примерно в восьмидесяти процентах случаев. В то же время, медицинская статистика подтверждает, что в наше время среди прочих психических расстройств чаще всего диагностируется депрессия.

Данному заболеванию подвержено огромное количество людей, в процентном соотношении это десять процентов населения. Возрастная категория людей, страдающих этим заболеванием, обычно от сорока лет. Кроме того, женщины страдают депрессивными состояниями чаще, среди общего количества больных их насчитывается две трети. Возникают значительные проблемы, если во время депрессии человек злоупотребляет алкоголем, а многие усиленно используют препараты, оказывающие сильное воздействие на ЦНС. Многие люди, страдающие депрессией, стараются отвлечься тем, что полностью отдают себя работе, что тоже не самый лучший выход.

Диагностика

Чтобы выявить наличие у пациента депрессии, медиками часто применяется специальный тест, который называется шкалой Занга. Для более успешного лечения депрессии необходимо диагностировать заболевание в самом начале развития. То же самое можно сказать и о шизофрении, а также практически о любой болезни. С шизофренией возникает немало трудностей, как отличить депрессию от шизофрении знают, поэтому пациенты приезжают в  клиники практически со всего мира. Медики отмечают, что в данном случае, особая ответственность лежит на родных пациента, ведь они первые должны заметить, что у человека не просто плохое настроение и депрессия, а нечто более серьезное, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Следует отметить, что самостоятельно распознать шизофрению не так просто, ведь требуется отграничить ее от депрессии, и ряда других расстройств психики. К примеру, депрессия может возникнуть на фоне психотравмирующей ситуации, и в данном случае, основные симптомы являются отражением характера и особенности перенесенного тяжелого события. Разумеется, если сравнивать с шизофренией, депрессия вылечивается без особых сложностей. Если же у пациента развивается шизофрения, то здесь требуется совершенно иной подход.

Порой диагностика шизофрении отличается особыми трудностями, и от начала болезни и до окончательного диагноза иногда требуется длительной время. Конечно, это не может не влиять на лечебный процесс, начатый с опозданием. Поэтому рекомендуется обращаться к опытным специалистам, обладающим значительным опытом в данной сфере.

Депрессия, шизофрения и агорафобия: как выглядят распространённые психические расстройства

Нарушениями психического здоровья страдает почти один миллиард человек в мире. Люди с ментальными расстройствами испытывают противоестественные мысли и эмоции, а также переживают весьма напряженные отношения с внешним миром.

В новом проекте «Самара-ГИС» совместно с фотографом Кириллом Гуровым расскажет про девять распространённых психических расстройствах, их истории и симптомы. 

Депрессия

По оценкам ВОЗ, во всем мире от депрессии страдают более 264 миллионов человек из всех возрастных групп. Это заболевание отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы повседневной жизни. В худших случаях депрессия может привести к самоубийству.

Во время депрессии человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости. Многие люди также страдают от тревоги, нарушений сна и аппетита. Также они могут испытывать чувство вины или иметь низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

Синдром хронической усталости

Про синдром хронической усталости заговорили ещё в XIX веке. В то время в Англии появился термин «синдром изнашивания». К основным симптомам хронической усталости можно отнести бессонницу, головные боли, апатию и нарушение двигательной активности. Отличительная особенность этого расстройства заключается в том, что оно сохраняется даже после длительного отдыха или крепкого сна.

Тревожное расстройство

По словам ученых клиники Мэйо, до конца не понятно, как возникает тревожное расстройство. Специалисты отмечают, что причина может крыться как в генетической предрасположенности, так и в злоупотреблении алкоголем. Тревожное расстройство проявляется в постоянном предвидении угрозы, беспокойстве и безосновательном страхе. Заболевание поддаётся лечению при помощи коммуникативной терапии, лекарственных препаратов или их сочетания.

Агорафобия

Агорафобия часто встречается у жителей мегаполиса. Это патологический страх оказаться в местах, из которых нельзя выбраться и где нельзя получить помощь. На ранних стадия человеку с агорафобией тяжело, например, спуститься в метро, а в запущенном состоянии ему будет сложно даже выйти из дома.

Шизофрения

Шизофренией страдают более 20 миллионов человек во всем мире. Под её влиянием у человека меняется восприятие реальности. Причем это касается не только окружающего мира, но и самого себя. Также к симптомам шизофрении относятся нарушения мышления, восприятия, эмоций, языка, самовосприятия и поведения. Распространенными проявлениями являются галлюцинации, а также бредовые идеи. Больные шизофренией подвергаются стигматизации и дискриминации как в стенах психиатрических учреждений, так и со стороны населения.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство сопровождается чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Биполярным расстройством страдают 45 миллионов человек по всему миру.

Расстройства пищевого поведения

Наиболее известные расстройства пищевого поведения — это анорексия, булимия и компульсивное переедание. В первом случае человек испытывает сильный страх набора веса. У него настолько искажено восприятие собственного тела, что это может привести к крайней степени худобы и нарушению работы внутренних органов. При булимии у человека часто встречаются приступы переедания, которые приводят к крайним мерам — вызыванию рвоты или приему слабительных. При компульсивном переедании человек теряет контроль во время приёма пищи. Как правило, это происходит во время стресса или сильной усталости.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Официально посттравматическое стрессовое расстройство признали заболеванием только в 1980-е годы. Раньше его ассоциировали исключительно с людьми, прошедшими войну, однако ПТСР может развиться из-за любых травмирующих событий. Это может быть, например, сексуальное насилие или угроза смерти. Пережитая ситуация может приходить к человеку в кошмарах или вызывать неконтролируемые флешбэки. Люди с ПТСР будут стараться избегать любых действий, мест или людей, связанных с травматичным опытом. Иначе они смогут послужить триггером, который вызовет все переживания.

Имитируемое расстройство или Синдром Мюнхгаузена

Имитируемое расстройство получило своё название в честь известного литературного персонажа по имени барон Мюнхгаузен, который постоянно выдумывал всякие истории, чтобы привлечь к себе внимание. Люди с этим расстройством приписывают себе соматические симптомы, которые они сами у себя вызывают. Однако причины этого заболевания намного серьезнее, чем цель привлечь к себе внимание. Человек с имитируемым расстройством не в состоянии понять, что болен. Он преувеличивает или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы ему оказали врачебную помощь. Например, принимает лекарства, вызывающие побочные эффекты, или наносит себе увечья.

Иллюстрации: Кирилл Гуров

16+

---

Еще больше интересного в наших соцсетях: Twitter, Facebook или «ВКонтакте». Подписывайтесь на Instagram, чтобы всегда быть в курсе событий

Можно ли заразиться депрессией и шизофренией? В каком-то смысле, да

Однажды 24-летняя журналистка New York Post Сюзанна Кахалан очнулась в больничной палате, толком не помня, что произошло за последний месяц. Восстановить ход событий помогли родители, парень, друзья, врачи и записи с камер наблюдения. Все началось с того, что как-то утром Сюзанна увидела на руке красные пятна и вызвала дезинсектора. Тот не нашел в квартире насекомых, но Кахалан все равно велела ему обработать помещение, а сама тем временем выбросила вырезки из газет: хотя она ими дорожила, страх перед прячущимися вредителями перевесил сантименты.

Через несколько дней Кахалан очутилась одна в квартире своего парня и стала рыться в почте: отчего-то она решила, что тот ей изменяет. Во время поисков девушку мучила резкая головная боль и тошнота, позже к ним добавились галлюцинации, перепады настроения, бессонница, панические атаки, мании. Кахалан пошла к неврологу, но тот, сделав МРТ, не обнаружил ничего необычного и посоветовал поменьше тусоваться. Гинеколог предположил, что причина в мононуклеозе, а психиатр заподозрил биполярное расстройство. Ни один диагноз не подтвердился.

Сюзанна Кахалан

© EPA/WARREN TODA

В другой раз Кахалан и ее парень смотрели телевизор, как вдруг Сюзанна вытянула руки, словно мумия из старых фильмов, ее глаза закатились, тело оцепенело, а сквозь стиснутые зубы потекли кровь и пена. Врачи один за другим разводили руками, и только специалист из Нью-Йоркского университета догадался, что случилось. Он велел Сюзанне нарисовать циферблат часов — картинка получилась странная: все числа от 1 до 12 были расположены с правой стороны, а левая пустовала.

Ошибка Кахалан указывала на то, что одно полушарие ее мозга работало не так, как надо. Дальнейшее обследование позволило поставить диагноз — анти-NMDA-рецепторный энцефалит, впервые описанный только в 2007 году. Иммунная система Сюзанны по ошибке атаковала клетки мозга с особыми метками на поверхности, отчего возник острый психоз. Воспаление — защитная реакция организма — на месяц лишило девушку рассудка.

Кахалан написала мемуары, об ее истории узнала вся страна, а недавно Netflix выпустил биографический фильм, где Сюзанну сыграла Хлоя Грейс Морец. Из-за всей этой шумихи кажется, что история безумия Кахалан исключительная, но это не так.  

11 тысяч вырванных зубов

Гипотеза о том, что корни безумия следует искать в теле, появилась не позже, чем в 1880-х годах. Ее высказывал знаменитый врач Эмиль Крепелин, ровесник и антипод Зигмунда Фрейда. Среди студентов Крепелина был американец Генри Коттон. В отличие от учителя, он не придавал значения наследственности, считая, что все проблемы с психикой — депрессию, галлюцинации, мании — вызывают микробы, отравляющие мозг ядами, и стоит устранить очаг инфекции, как сумасшедший снова станет нормальным человеком.

Антибиотиков и противовирусных препаратов в начале XX века не было, поэтому Коттон боролся с заразой хирургически. Сначала он удалял пациентам зубы. Если разум от этого не прояснялся, поиски микробов продолжались: больным вырезали миндалины, селезенки, части кишечника, почки, яичники, матки — считалось, что инфекция могла протекать незаметно, поэтому под подозрением были все возможные очаги.

Иллюстрация из книги Генри Коттона

© Wikimedia Commons

Коттон рассказывал об успехах, о нем писали хвалебные статьи в газетах и научных журналах, богачи записывались к нему на профилактические удаления и умоляли вылечить близких. За все время он и его помощники успели вырвать более 11 тыс. зубов. Но еще при жизни Коттона выяснилось, что он преувеличивает эффективность своего метода и врет насчет смертности пациентов. Вот только его покровитель Адольф Майер не дал хода разоблачительному докладу, подготовленному ассистенткой психиатра-новатора.

Похоже, несмотря ни на что Коттон был искренне убежден в своей правоте: он удалил часть зубов себе, жене и сыновьям, а одному из них собирался на всякий случай вырезать часть кишечника. Повзрослев, сыновья покончили с собой, Коттон умер от сердечного приступа в 1933 году. В больнице, где он работал, пациентам устраняли очаги инфекции до конца 1950-х, но в других местах его методика не прижилась, а инфекционную гипотезу больше всерьез не рассматривали.

Между мировыми войнами в американской и европейской психиатрии победил психоанализ с идеей о том, что душевный разлад возникает из-за детских травм и бессознательных процессов в психике. Например, истерия, с точки зрения Фрейда и его последователей, развивается из-за разочарования в матери, которая неспособна сделать так, чтобы маленькая девочка почувствовала себя защищенной, сытой и ценимой; сурового, недосягаемого, но соблазнительного отца; выученного презрения к своему полу, подавления сексуальности, конфликта между желанием и долгом.

Погружение женщины в гипнотический транс

© AP Photo/Hans von Nolde

Крепелин, придерживавшийся строгих научных принципов и на этом основании критиковавший психоанализ, вряд ли бы согласился с таким объяснением. Он и Фрейд вообще мало в чем были согласны. Впрочем, оба допускали, что их идеи не противоречат друг другу, но так никогда и не встретились, чтобы это обсудить. Тем не менее другие психиатры большую часть XX века отвергали концепции Крепелина. Отметали они и догадку о том, что душевные расстройства обусловлены инфекцией или другой неполадкой в организме.

Для скепсиса была еще одна причина. Когда в 1950–1960-х годах в лабораториях появились электронные микроскопы, биологи смогли лучше изучить гематоэнцефалический барьер, фильтр из тончайших сосудов, который защищает мозг от попадания через кровь чего-то лишнего. Долго считалось, что возбудители болезней и иммунные клетки не способны просто так преодолеть эту преграду, а значит, вызвать душевные болезни тоже не могут. Легче было поверить в то, что шизофрения появляется из-за противоречивых распоряжений родителей, а обсессивно-компульсивное расстройство — из-за излишней озабоченности гигиеной.

Деталь общего механизма

О связи психики и иммунной системы снова заговорили в 1980-х годах, но связь эта виделась ученым не так, как Крепелину и Коттону. В одном эксперименте крысам дали бесполезный сахарин вместе с препаратом, подавляющим иммунитет. Затем животных разделили на две группы и через несколько дней одной из них снова дали подслащенную воду, но уже без лекарства. По сравнению со второй группой иммунитет у этих крыс стал слабее. Объяснили это так: вкус сахарина породил в мозге нервный импульс, послуживший сигналом иммунной системе. Подобным образом у собак Павлова выделялась слюна при звуке метронома, если до этого они слышали его во время кормежки.

На эту тему

Но если при определенных условиях даже сладкая вода может сказаться на здоровье, то что говорить о душевных расстройствах. Вскоре после эксперимента с крысами вышли десятки научных публикаций о связи депрессии и иммунной системы. Доходило до того, что организм пытались укрепить с помощью гипноза.   

В 1990-х годах стало понятно, что психика связана с иммунной системой еще крепче, чем казалось. Опыты показали, как следом за иммунным ответом у животных появляются симптомы, напоминающие депрессию. Похожие симптомы возникали у пациентов с раком и вирусным гепатитом, которым вводили воспалительные цитокины. Цитокины — как телеграмма из армейского штаба: эти белки нужны затем, чтобы клетки понимали, когда и что от них требуется. Среди прочего цитокины настраивают иммунный ответ: одни усиливают воспаление, другие — ослабляют. Больные белки получали, но сам организм тоже их производит. И раз цитокины вызывают психиатрические симптомы, можно предположить, что иммунная система с их помощью подчиняет мозг и контролирует поведение.

Что больные люди часто ведут себя не так, как здоровые, заметно и без ученых. Например, при гриппе настроение ни к черту, вылезать из-под одеяла совсем не хочется, пропадает аппетит, думать тяжело. Но все же этого недостаточно, чтобы судить о закономерностях. Исследователи продолжили эксперименты. В одном из них они вызвали воспаление с помощью вакцины против брюшного тифа. После этого у добровольцев появились симптомы депрессии, и они стали хуже справляться с заданиями, которые им давали.

Проверяли и больных депрессией. В ходе сразу нескольких исследований обнаружилось, что уровень цитокинов у них повышен, а после поправки показатели приходят в норму. Загвоздка в том, что не всегда можно установить, где причина, а где следствие. Но, судя по всему, именно воспаление предшествует депрессии, а не наоборот, поэтому оно рассматривается как возможная причина расстройства.

Кроме депрессии, связь с воспалением выявлена для шизофрении, аутизма, посттравматического, биполярного и тревожных расстройств, деменций. Когда у пациентов психиатрических больниц в Великобритании взяли кровь, воспалительные белки нашлись во всех основных диагностических группах: и с психотическими расстройствами, и с неврозами, и с расстройствами личности, и с расстройствами настроения. Это дает основания полагать, что иммунная система — деталь какого-то общего механизма, который вызывает душевный разлад.  

Ускользающий смысл душевных мук

Связь воспалений и душевных расстройств остается туманной. В одних случаях воспаление обнаруживается прямо в мозге: силы иммунной системы, как и некоторые патогены, все-таки способны преодолеть гематоэнцефалический барьер. В других — где-то на периферии. Например, при ревматоидном артрите, поражающем суставы, часто бывает депрессия. Как иммунная система взаимодействует с мозгом, до конца не понятно. Эксперименты с животными указывают на несколько путей, но как обстоит дело с человеком, только предстоит выяснить.

Как и предполагал «психохирург» Коттон, зачастую воспаление протекает незаметно и выявляется только благодаря анализам — у людей с душевными расстройствами нет ни жара, ни покраснения, ни припухлости. Чтобы оно возникло, не обязательно чем-то заражаться. Тот же ревматоидный артрит, как и энцефалит у американской журналистки Кахалан, — сбой иммунной системы.

На эту тему

Такие сбои могут быть обусловлены самыми разными причинами: наследственностью, болезнями матери во время беременности, даже тяжелыми переживаниями в раннем возрасте. Детские травмы также могут изменить ДНК. Недавнее исследование на крысах показало, что у детенышей, за которыми хуже ухаживала мать, накапливались мутации в клетках гиппокампа. К чему это приводит, тоже до конца не понятно. Но не исключено, что в дальнейшей жизни из-за поломок ДНК, чем бы они ни были вызваны, воспаление выходит из-под контроля и развивается душевное расстройство, а у кого ДНК в порядке, тот просто выздоравливает без последствий для психики. 

И наследственность, как считал Крепелин, и жизненный опыт, как думал Фрейд, и определенные патогены, которыми был одержим Коттон, и, по всей видимости, воспаления, как предполагают специалисты от новой науки иммунопсихиатрии, — все сказывается на душевном здоровье. Вероятно, эти и пока не известные факторы влияют и друг на друга, иначе у всех пациентов психиатрических больниц подскакивал бы уровень защитных белков, а любое воспаление вынуждало бы обратиться к психиатру. К счастью, на деле этого не происходит.  

Последние открытия сближают душевные расстройства с другими болезнями, а психиатрию — с остальной медициной. Существующие психиатрические диагнозы — это просто сгруппированные симптомы, которые почти ничего не объясняют, а только описывают состояния ума. Когда ученые разберутся в механизмах, приводящих в действие психику, они смогут разработать новую — более внятную — классификацию болезней и новые — более эффективные — лекарства. Возможно, эти лекарства уже существуют, ведь люди неплохо умеют справляться с воспалением. Тогда миллионы людей избавятся от страданий. Но главное — поняв природу душевных мук и их эволюционный смысл, люди приблизятся к пониманию того, что вообще такое разум и кто мы такие.

Марат Кузаев

Депрессия и шизофрения: причина, следствие или трансдиагностическая проблема?

 

Наличие депрессии при шизофрении было настоящей проблемой для Крепелиновской дихотомии, пытающейся сохранить фундаментальные различия  и уточнить такие диагнозы, как шизоаффективное расстройство. Исторически сложилось мнение, что наличие аффективных расстройств при шизофрении является хорошим прогностическим признаком. Считалось, что пациенты с выраженными аффективными симптомами располагаются ближе к «биполярному», нежели «дефицитарно/аутистическому», концу континуальной модели психоза. Однако современные данные свидетельствуют о том, что депрессия ассоциирована с более плохим исходом шизофрении. Так, например, депрессия является более значимым фактором совершения суицида при шизофрении, чем императивные галлюцинации. Более того, лица с шизофренией и сопутствующей депрессией имеют более высокий риск рецидива и зависимости от наркотических веществ, а также более низкий уровень удовлетворённости жизнью, приверженности к лекарствам и умственной активности.

 

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

 

Распространенность депрессивного расстройства при шизофрении составляет около 40%, однако стадия болезни (ранняя или хроническая) и состояние (острое или постпсихотическое) сильно влияют на показатели, которые могут значительно варьировать. Так, в течение острых эпизодов показатели распространенности депрессии могут составлять до 60%, тогда как при постпсихотической шизофрении показатели умеренной и тяжелой депрессии варьируются между 20% при хронической шизофрении и 50% после лечения первого психотического эпизода. Также стоит отметить, что при изучении преморбидных фаз болезни в группах ультравысокого риска (УВР) развития психоза,  40% пациентов отвечают критериям депрессивного расстройства.

 

В лонгитудинальных исследованиях депрессии при шизофрении, подавляющее большинство, (до 80% пациентов) испытывает как минимум один клинически значимый депрессивный эпизод на ранней стадии. Эти данные ещё раз подчеркивают тот факт, что поперечные исследования заметно недооценивает истинную распространенность депрессии, и, что на ранней стадии болезни симптомы аффективных расстройств могут быть более чем «сопутствующими» переживаниями.

 

Разнообразие представленных данных о депрессии также частично объясняется проблемой дифференцировки симптомов депрессии от негативных симптомов, что свидетельствует о сложном и пока еще плохо понимаемом совпадении данных симптомов на феноменологическом уровне. Так, например, ангедония, алогия, асоциальность и притупленный аффект могут быть результатом сопутствующей депрессии.

 

Как заключают авторы статьи, депрессия при шизофрении бросает вызов категориальной и иерархической диагностической системе психических расстройств: «Если мы принимаем тот факт, что депрессия часть шизофрении, то каковы тогда последствия для психотической депрессии и шизоаффективного расстройства в качестве диагностических категорий? Этот вопрос открыт для обсуждения». По мнению авторов, рассматривать депрессию как сопутствующее шизофрении расстройство неправильно, т.к. её роль может быть намного более глубокой, а доказательные исследования методов терапии аффективных расстройств при шизофрении должны стать приоритетным направлением для спонсоров.

 

Подготовил: Касьянов Е.Д.

 

Источник: Upthegrove  R. et al. Depression and Schizophrenia: Cause, Consequence, or Trans-diagnostic Issue? Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 2, 1 March 2017, Pages 240–244, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw097

Психиатр Александр Тиганов: Бывает, ревность

Осенью обостряются психические заболевания. А вместе с ними — интерес журналистов к светилам психиатрии. То же происходит и весной. Так что минимум два раза в год к директору Научного центра психического здоровья РАМН Александру Тиганову выстраивается очередь из интервьюеров.

«Надо отличать плохое настроение от патологии»

— Смена времен года, метеорологические условия — они что, самым непосредственным образом влияют на душевное здоровье?

— Сезонные обострения психических заболеваний действительно существуют. Необязательно весенние и осенние, бывают и летние. Но надо четко отличать плохое настроение от патологии. Если депрессия выходит за рамки плохого настроения и сопровождается потерей работоспособности, моторной заторможенностью, идеями самообвинения, расстройством сна и т.п., то надо обратиться к специалисту. А просто плохое настроение не так уж и страшно, ведь существует масса способов его поднять.

— Каковы причины сезонных обострений? Почему именно весной, осенью? Погода влияет?

— Этому трудно дать столь однозначное объяснение. Психические заболевания, как и многие другие, имеют свою цикличность. У кого-то она не совпадает с метеорологическими условиями, а у кого-то эти условия обостряют болезнь. Я сам весенний человек — родился весной, мне весна всегда очень приятна. Не могу сказать, что у меня осенью бывает депрессия, но весна — мое время года. Что, впрочем, совершенно не означает, будто весной я абсолютно гарантирован от спадов настроения. Служебные неприятности, разного рода проблемы в огромном хозяйстве, каковым является наш научный центр, — все это влияет, конечно. Я просыпаюсь в три часа ночи, не сплю, думаю, как выйти из трудного положения, как решить тот или иной вопрос. Когда случаются коллизии дома и на работе, настроение у меня падает, но до клинической депрессии пока, слава богу, дело не доходило. Вообще, если человек на протяжении десятков лет находится в радостном настроении, то первую депрессию он, как правило, переносит в позднем возрасте. Полушутя мы говорим, что это расплата за беспечальную жизнь.

— Каковы клинические симптомы депрессии? Чем она отличается от обычной смены настроения?

— На этот счет есть вполне определенные указания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Клиническая картина имеет свои особенности — сниженный фон настроения, чаще всего суточные колебания с улучшением состояния к вечеру. Это симптомы так называемой витальной депрессии, когда тоска сопровождается тяжестью в груди, области сердца. Это интеллектуальная и моторная заторможенность, когда трудно работать. Это самобичевание, когда человек начинает вспоминать, как он нехорошо себя вел. Это и потливость, сердцебиение, у мужчин — отсутствие интереса к противоположному полу, у женщин — нарушение цикла. В таких случаях речь идет не просто о чисто психическом расстройстве, а о расстройстве всего организма.

— Сколько людей на Земле страдают сегодня депрессией?

— По данным ВОЗ, более 350 миллионов человек.

— Почему эта болезнь получила такое распространение?

— Не думаю, что она так уж сильно распространилась. Скорее, мы научились лучше ее распознавать. Дело в том, что депрессии выражаются не только теми признаками, о которых я говорил. Сегодня все больше ларвированных (скрытых) депрессий.

— Что это такое?

— На эти депрессии первым обратил внимание выдающийся русский врач Дмитрий Дмитриевич Плетнев. В 1935 году он обнаружил, что депрессия может проявляться не столько сниженным настроением, сколько различными соматическими эквивалентами. У человека болит сердце, наблюдается бессонница, импотенция, он ходит по врачам, те разводят руками. А оказывается, у этого человека ларвированная депрессия. Один из главных ее критериев — обилие жалоб при отсутствии объективных признаков соматического заболевания. Ларвированные депрессии проявляются еще и различными влечениями. Например, человек вдруг впадает в запой. А потом также внезапно бросает пить и не может понять, что это с ним было.

— А самоуничижение? «Да кто я такой, да кому я нужен…» Нарочитая, показная насмешка над самим собой — тоже признак душевного заболевания?

— Это так называемая ироническая (улыбающаяся) депрессия. Она выражается в том, что больной словно иронизирует над тем, что с ним происходит. Иногда он даже не производит впечатление депрессивного больного. Но это крайне опасный вид депрессии. Среди таких больных очень высок суицидальный риск. А бывают депрессии тревожные, дисфорические, когда человек пребывает в крайне раздраженном состоянии. Бывают и апатические, которые сопровождаются не столько депрессией как таковой, сколько полной апатией и отсутствием интереса к жизни. Случаются и адинамические депрессии, где преобладает обездвиженность пациентов. Наблюдаются и более сложные депрессии, в которых развивается бред, галлюцинации.

Психиатр — друг, товарищ и брат

— Почему даже при явных признаках душевного недомогания наши люди в отличие от европейцев, американцев редко обращаются к психиатру?

— Раньше боялись, что это отразится на карьере. Если вы обратились к психиатру, то уже никогда не поедете за границу, вас не возьмут на ту или иную работу. Мои зарубежные коллеги, особенно американцы, уверяли меня, что психиатр — друг, товарищ и брат в любой семье. Это не совсем так. В США, например, очень высоко котируется и оплачивается труд спасателей, ликвидирующих последствия катастроф. Но увидеть фрагмент тела, услышать крики, когда невозможно помочь… Это невыносимо. И у некоторых спасателей возникают тяжелейшие депрессии. В таких случаях к кому они обращаются? К психиатру? Никогда! К психологу? Тоже нет. Кто же лечит? Лечит священник, состоящий при спасателях. «Как вы лечите, если не знаете ни психиатрии, ни препаратов?» — «Да вот, как-то справляюсь. Понимаете, если спасатель пойдет к психиатру, его тут же отчислят из отряда. Или если спасатель обратится к психологу, то докажет себе и окружающим, что он слабак и не может выполнять свою работу». У нас тоже многие боятся, что визит к психиатру может серьезно повредить карьере. Человек, страдающий психическим расстройством, нередко думает: ничего, справлюсь сам.

— Это опасное заблуждение?

— Несомненно.

«Бывает, ревность — первая стадия бредовой шизофрении»

— Алкоголизм, наркомания — психические заболевания?

— Нет, они относятся к области наркологии. Но было сделано интересное исследование. Оно проводилось на базе психиатрической больницы им. Алексеева, в обычном отделении, где содержатся разные пациенты, в том числе лица с алкогольными психозами. Когда стали исследовать этих больных, оказалось, что алкоголизм нередко начинается с появлением психических нарушений. У человека возникает депрессия, и он начинает пить, сегодня — рюмку, завтра две, потом три… Бывают больные, которые пьют по бредовым мотивам. Человек, например, уверяет, что его поселили в квартире, где обои приклеены ядовитым клеем. Он утверждает, что если выпьет, то яд нейтрализуется. Вот так и развивается алкоголизм, сопряженный с психозом.

— Патологическая ревность относится к психическим расстройствам?

— У некоторых больных одной из первых стадий бредовой шизофрении является именно наличие ревности. Иной раз о ком-то говорят: «Он ревнует свою жену. Ну еще бы, она ведь такая красивая!» Это не имеет никакого значения. Она может быть и красивой, и абсолютно непривлекательной — от ее внешности тут ничего не зависит. У бредовой ревности свои законы и свои стадии развития. Начинается, к примеру, с того, что в семье — гости, среди них один робкий, стеснительный. Хозяйка дома, естественно, начинает за ним ухаживать. Проходит время, и вдруг мужа пронзает мысль: а почему она за ним ухаживала? Далее он начинает присматриваться к жене: купила платье, стала чаще ходить в парикмахерскую, задерживается на работе… Все это было и раньше, но теперь одно начинает привязываться к другому и возникает то, что немецкий психиатр Бирнбаум описал как сверхценный бред. Но ревность бывает и свойством характера, особенностью личности.

— А мания величия? Это правда, что она возникает от комплекса неполноценности?

— В психиатрии нет такого термина — «мания величия». Речь может идти об идеях величия, о переоценке собственной личности. Есть состояние, которое называется парафренией. Это бред величия. Я — великий ученый, я — выдающийся изобретатель, я — самый красивый мужчина… И на этой почве начинается патологическое расстройство. Что касается комплекса неполноценности… Он может возникнуть у людей застенчивых, не уверенных в себе. Иногда причиной комплекса неполноценности становится тот или иной физический недостаток.

«Лучше в спецбольнице, чем на лесоповале»

— В брежневские времена инакомыслящих объявляли умалишенными и помещали в психбольницу. В среде правозащитников в ходу был термин — «карательная психиатрия». Вам приходилось обследовать таких «больных» и давать экспертные заключения о состоянии их здоровья?

— Приходилось. Я дважды участвовал в работе экспертной комиссии. И тут не все так просто. Мой учитель, великий врач академик Андрей Владимирович Снежневский, полагал, что в психиатрии ничто не бывает случайно. В ней, как в математике и других науках, все подвержено четким законам. Так вот, в свое время Снежневского упрекали в том, что он изобрел «вялотекущую шизофрению», чтобы ставить этот диагноз здоровым людям, не согласным с властью, и упекать их в «психушку» (кстати, терпеть не могу это слово; психиатрическая больница — она такая же, как и любая другая, и никто не застрахован от попадания туда). Вялотекущую шизофрению исследовали крупный немецкий психиатр Э. Блейлер, ряд американских психиатров. Директор Национального института психического здоровья в Вашингтоне профессор Гудвин во время посещения нашего центра сказал: «Вялотекущая шизофрения — очень сложная проблема, но обсуждать ее должны психиатры, а не журналисты и не политики».

— Спрошу прямо. Те, кого вы обследовали из-за их, скажем так, разногласий с властью, — они действительно были больны? Или здоровы?

— Эти люди страдали вялотекущей шизофренией и состояли на учете. Но все дело в том, что такой больной абсолютно не нуждался в принудительном лечении.

— Их отправляли в спецбольницы по решению суда?

— Да. Мы писали в своем заключении, что человек нуждается в психиатрической коррекции в условиях обычной больницы. Но суд не соглашался с такой формулировкой и выносил свой вердикт: в спецбольницу, на принудительное лечение! Ходили разговоры, будто Снежневский жалел инакомыслящих, и чтобы спасти их от тюрьмы, выставлял им диагноз, необходимый для помещения в спецбольницу. Это неправда, он честно выполнял свой врачебный долг. Хотя есть неплохие спецбольницы. Одна из них находится под Камышином, там замечательный главврач, больные стригут газоны, сажают цветы, создают библиотеки, в каждой палате — телевизор. Так уж лучше там, чем на лесоповале.

— А «синдром правдоискательства» — это что за болезнь?

— Психиатрия таким термином не оперирует. Но мы понимаем, о чем идет речь. Действительно существуют люди, с которыми просто сладу нет. У нас был такой пациент в больнице им. Алексеева. Моряк, служил строго по инструкциям, дослужился до чина, стал инспектировать учреждения Морфлота, в каждом находил безумное количество недостатков: кто-то выпил рюмку коньяку в рабочее время, кто-то разлил что-то на палубе… И летели головы прекрасных работников. Его еще раз повысили в должности — и он начал писать бумаги на министра Морфлота. Когда этого правдоискателя положили на экспертизу в психиатрическую больницу, первое, чем он занялся, — начал дотошно выискивать там всякие беспорядки и писать о них министру здравоохранения. Его комиссовали, и дальнейшая судьба этого человека мне неизвестна.

«Психоанализ — это уже вчерашний день»

— Как вы относитесь к психоанализу?

— В свое время мне позвонили из «Литературной газеты» и тоже спросили, как я отношусь к психоанализу. Я ответил, что отношусь отрицательно. На том конце провода повисло молчание, потом прозвучало: «А вы знаете, что Борис Николаевич Ельцин подписал указ о восстановлении института психоанализа в Санкт-Петербурге»? Тем не менее я считаю, что психоанализ — это уже вчерашний день. Хотя в Санкт-Петербурге есть профессор Виктор Вид, который работает в институте им. Бехтерева и, на мой взгляд, является одним из лучших знатоков этого метода воздействия на пациента. Лично я к сторонникам психоанализа не отношусь. Считаю, что больных надо лечить по-другому.

«Отличительная черта гения — не одаренность, а уникальность мышления»

— Правда ли, что гений в той или иной степени безумен?

— Мысль, что «гений и безумство вещи совместные», не нова. Еще Платон считал творчество «бредом, даруемым нам Богами». Попыток четко объяснить, чем талант отличается от гениальности, было великое множество, но граница между тем и другим остается до конца не определенной. Мне нравится формула (не помню, кому принадлежащая): «Талант попадает в цель, в которую никто не может попасть, гений — в цель, которую никто не видит». Таким образом, отличительная черта гения — не одаренность, а уникальность, нестандартность мышления. А безумие, сумасшествие характеризуется прежде всего крайним (физиологическим) отклонением психики от стандартов. Бывали случаи, когда гении сходили с ума, но отсюда нельзя сделать вывод, что от гениальности до безумия — один шаг.

«Среди психиатров могут быть наши пациенты»

— Исторические или природные катаклизмы могут спровоцировать психическое расстройство?

— Я был в США после взрыва в Оклахоме. Меня интересовало, сколько человек в результате случившегося получили психическое заболевание и какое именно. На этот вопрос американские коллеги не смогли дать ответ. Думаю, однозначно тут и не ответишь. Ведь иногда стихийное бедствие или исторический катаклизм способствуют не увеличению, как можно было бы предположить, а уменьшению психических заболеваний. Потому что люди берут себя в руки, мобилизуются.

— По масштабам психических заболеваний и по тому, какие из них сегодня доминируют, можно судить о душевном здоровье общества?

— Сомневаюсь, что можно. Средние цифры ничего нам не скажут. Я никогда не забуду, как на научном конгрессе в Вашингтоне мои коллеги добивались у доктора-индуса данных медицинской статистики: «Приведите нам средние цифры». Он раздраженно сказал: «Я не могу привести средние цифры, потому что в Калькутте глубина средней лужи десять сантиметров, но каждый год в Калькутте гибнут в лужах сотни коров». Есть целый ряд факторов, влияющих на среднюю цифирь. Это и состояние психиатрической помощи, и выявляемость больных, и количество людей, состоящих на учете… Я уже не говорю о том, что среди психиатров могут быть наши пациенты.

Научный центр на Каширке

Александр Тиганов сохраняет и развивает лучшие традиции отечественной психиатрии. Возглавляемый им Центр психического здоровья РАМН имеет мировую известность. В нем проводятся широкие клинико-биологические исследования этиологии, патогенеза, психопатологии и клиники таких важных с позиций теоретической медицины и практического здравоохранения заболеваний, как шизофрения, аффективные заболевания, психосоматические расстройства, различные виды слабоумия. Полученные в ходе исследований новые результаты активно внедряются в психиатрическую и общесоматическую практику и позволяют повысить качество жизни пациентов, уровень их социально-трудовой адаптации.

Александром Тигановым и его учениками созданы теоретические основы классификации психических заболеваний, разрабатываются предпосылки создания ее отечественного варианта.

«У нас депрессия не попадает в отчетность» – Огонек № 26 (5571) от 08.07.2019

По оценкам ВОЗ, уже в следующем году психические расстройства станут самыми распространенными заболеваниями человечества. Все больше людей страдают от так называемых пограничных состояний — депрессии, тревожных расстройств и неврозов.

Беседовала Ольга Волкова

Число психических диагнозов постоянно растет: на прошедшей в мае 72-й Всемирной ассамблее здравоохранения в официальный перечень болезней были включены игромания и синдром хронической усталости. Что заставляет задуматься: по статистике в России дела обстоят неплохо. Например, тревожных расстройств у нас диагностируется на 60 процентов меньше, чем в странах Европы. Но эксперты уверены: дело в том, что у нас люди просто не попадают в поле зрения психиатров, ведь уровень агрессии в российских городах в целом велик, и, похоже, число неуравновешенных граждан не сокращается. Именно поэтому у многих вызывает опасения реформа психиатрической отрасли, которая началась в 2013 году. Она предполагает сокращение психиатрических больниц и специализированных коек и перевод большого количества пациентов на амбулаторное лечение: больные приходят за препаратами в поликлинику, а остальное время предоставлены сами себе. О светлых и темных сторонах современной отечественной психиатрии «Огоньку» рассказал главный внештатный специалист-психиатр Департамента здравоохранения Москвы Георгий Костюк.

---

— Георгий Петрович, ВОЗ прогнозирует, что к следующему году психические болезни станут самыми распространенными в мире. Почему больных с психиатрическим диагнозом все больше?

Психиатр Георгий Костюк

— Во-первых, многие расстройства, на которые раньше не обращали внимания, сегодня получили свою психиатрическую оценку и диагноз. Например, в тяжелые голодные годы никто не обращал внимания на депрессивные состояния, а сейчас игнорировать их считается недопустимо. То есть в обществе повысилась ценность здоровья и требования к качеству жизни. Другой момент связан с агрессивной окружающей средой. Мы испытываем постоянное информационное и эмоциональное давление, наши жизненные ценности меняются, утрачиваются традиционные духовные опоры, и все это всерьез отражается на психическом здоровье. Например, в Корее очень высокий уровень суицидов среди молодых людей в случае непоступления в вуз. Социальные ориентиры таковы, что человек без образования получает клеймо неудачника.

Во-вторых, увеличилось число расстройств, связанных с увеличением продолжительности жизни. С каждым годом растет число пациентов, страдающих деменцией (прогрессирующее старческое слабоумие.— «О») и другими нейродегенеративными заболеваниями головного мозга, поскольку население в целом стареет. Это два основных фактора, из-за которых ВОЗ ожидает роста психических расстройств.

— Отличается ли ситуация в России от общемировой?

— В отношении основных тяжелых заболеваний нет.

По статистике, в странах с различным уровнем социального и экономического развития сохраняется одинаковое число пациентов, страдающих шизофренией, биполярным расстройством, которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом. Их примерно 1 процент.

Так что в плане частоты заболевания мы не отличаемся, но есть проблемы с выявлением заболеваний… Например, шизофрения считается болезнью молодых, а у нас по России средний возраст, в котором устанавливается этот диагноз,— 38 лет. То есть как минимум 15 лет пациент страдает расстройством, не попадает в поле зрения специалистов и остается без врачебной помощи. А ведь если начать лечить шизофрению вовремя, то человека можно уберечь от инвалидности и даже достичь полного социального восстановления. Но мы встречаемся с пациентом тогда, когда разрушительное действие болезни уже произошло. В итоге парадокс: каждый год в России мы наблюдаем снижение заболеваемости и одновременно растет число инвалидов с психическими расстройствами. Если в 1992 году число инвалидов с психическими расстройствами составляло 370 человек на 100 тысяч населения, то сейчас — 720 человек. Вот такая динамика.

— Это что касается тяжелых заболеваний. А ВОЗ констатирует как раз рост различных тревожных невротических состояний. К нам это тоже имеет отношение?

— Если опираться на отечественную статистику, в России люди болеют некоторыми расстройствами в 100 или даже в 150 раз реже, чем в среднем в других странах. Речь как раз о тех самых невротических тревожно-депрессивных расстройствах. В других странах депрессию воспринимают очень серьезно, а у нас она почти не попадает в официальную отчетность. Это очень большая проблема. И тут большой вопрос, готовы ли мы к тому, если все эти пациенты придут к врачам.

Дело в том, что система психиатрической помощи, сложившаяся в нашей стране, эффективна для пациентов с хроническими тяжелыми заболеваниями. Но если говорить о расстройствах невротического уровня, которые встречаются гораздо чаще, эта система не работает: пациент не идет в психоневрологический диспансер — для него это клеймо. Значит, надо создавать службы и структуры, которые бы приблизили пациентов с психическими расстройствами к пациентам обычных стационаров. По этому пути пошли многие страны, там открываются психосоматические и психиатрические отделения в структуре многопрофильных стационаров. Но у нас пока нет достаточного количества врачей, специализирующихся на пограничных состояниях. Здесь надо нарабатывать опыт.

— На какие сигналы организма надо обращать внимание, чтобы не запустить болезнь?

— Дело в том, что большинство жалоб таких «пограничных» пациентов «не психиатрические». Проявления тревожно-депрессивного расстройства могут быть очень разными, и чаще всего люди обращаются с ними к участковому терапевту. Такой пациент будет жаловаться не на тревогу и навязчивое состояние, а, например, на дискомфорт в области сердца, затрудненное дыхание и головные боли. Но проблема в том, что большинство наших терапевтов не подготовлены в области психических заболеваний. Они начинают диагностический поиск, назначают сложные исследования, бесконечно направляют к разнообразным специалистам, а проблема не решается… В результате пациент убежден, что ему никто не может помочь, возникает конфликтная ситуация. Процесс подбора правильного лечения растягивается иногда на 3–5 лет, и к тому времени заболевание становится хроническим. В эту ловушку попадает и пациент, и врач, и система здравоохранения.

— Что же с этим делать?

— То же, что с этим делают во всем мире. В любой стране врач общей практики умеет различать и диагностировать психические заболевания. Получив пациента с нетипичными болями в сердце, такой врач сразу задумается о том, что это не обязательно заболевание сердца, потому что оно имеет другие проявления. В оптимальном случае такому пациенту назначают необходимый минимум исследований, чтобы исключить грубую патологию, и сориентируют его на возможную психологическую природу недомогания.

Если речь идет о легких расстройствах, а не о, предположим, тяжелой депрессии и суицидальных рисках, он вполне может назначить медикаментозное лечение. Или дать направление к медицинскому психологу, психотерапевту или психиатру, чтобы уже тот назначил нужную терапию. Наши врачи общей практики сегодня не имеют нужной подготовки, им это не преподают в институтах, а кроме того, они попадают в тупик, связанный с оплатой страховых случаев. Дело в том, что обычные врачи работают в системе ОМС, а психиатрическое лечение туда не входит. Если врач поставит пациенту психиатрический диагноз, ОМС ему это не оплатит. Ну и еще один парадокс в том, что врач общей практики у нас вообще не имеет права ставить психиатрические диагнозы.

— Запрет на лечение психических больных терапевтами прописан в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятом в 1992 году. Когда-то он выглядел передовым.

— Да, первая версия закона появилась еще в 1988 году. И тогда закон был необходим и полезен, но сегодня некоторые его позиции не просто устарели, а стали контрпродуктивными. Напомню, что принятие этого закона было обязательным условием возвращения Советского общества психиатров во Всемирную психиатрическую ассоциацию, из которой мы были исключены из-за случаев применения так называемой карательной психиатрии. Нашей задачей было сделать прозрачной, абсолютно безопасной для общества процедуру госпитализации в психиатрический стационар. Но закон касался не только госпитализации. В нем было сказано, что только психиатр может диагностировать психическое расстройство и только он может оказывать медицинскую помощь такого плана. На момент принятия закон защищал пациентов от произвола, но сегодня он стал мощным препятствием для развития наших служб.

— Как его нужно изменить?

— Необходимо снять запрет на лечение психических расстройств терапевтом, оставив перечень конкретных заболеваний, при которых необходимо срочно передавать пациента психиатрам: шизофрения, депрессия с суицидальным поведением, возбужденные состояния.

Но в 70 процентах случаев участие психиатра не требуется. Если мы дадим зеленый свет терапевтам, обучим их лечить легкие психические расстройства, то наши пациенты будут получать помощь при первом же обращении, выздоравливать за 3–6 недель и, может быть, никогда уже не вспомнят о своем расстройстве. А если психическая болезнь тяжелая и относится только к компетенции психиатра, задача терапевта — понять это и направить пациента к психиатру как можно быстрее. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

— Российские пациенты к психиатру ходить не любят, «псих» — это обидно, воспринимается как клеймо. Как победить страх перед обращением к психиатру?

— Надо понимать, что люди все равно не пойдут к психиатру, как не идут нигде в мире. Эта проблема сформулирована в основополагающих, самых свежих документах и Европейского, и Всемирного бюро ВОЗ. Нужно искать другие формы оказания помощи — организовывать дневные стационары, разрабатывать социальную защиту, проводить тренинги социально-когнитивных навыков, заниматься социально-трудовой реабилитацией и так далее.

— В рамках сегодняшней медицинской реформы сокращается количество психиатрических клиник. Зачем это делать, если число пациентов только растет?

— Это не так. Если говорить о Москве, то сеть амбулаторных клиник наоборот расширяется, а стационаров сейчас ровно столько, сколько нужно. С 2010 года по Москве коек стало примерно в два раза меньше, сегодня их чуть больше, чем 6,5 тысячи. Они заполнены на 90 процентов, а те койки, которые якобы сокращены, на самом деле перешли в амбулатории.

Сегодня три московские больницы стали психоневрологическими интернатами и продолжают оказывать психиатрическую помощь тяжелым пациентам, которые не могут жить самостоятельно. Раньше эти люди занимали 25 процентов коек в стационарах.

Мы ставим себе задачу оказывать психиатрическую помощь как можно более эффективно, чтобы срок пребывания в стационаре был максимально коротким.

— Вот это-то и пугает! Многие опасаются, что теперь на улице станет больше людей с расшатанной психикой.

— Это связано с неверным пониманием психических расстройств. Для пациента с уязвимой психикой длительное нахождение в круглосуточном стационаре — тяжелейший дестабилизирующий фактор. Человек очень быстро привыкает к такому положению и теряет навык самостоятельного проживания. Он должен как можно быстрее вернуться в привычную среду, жить дома, в семье, и при этом находиться в поле зрения психиатров. Для этого мы создаем и развиваем амбулаторную службу. Она позволяет человеку приходить на лечение в режиме дневного стационара по месту жительства, при необходимости он может вызвать врача на дом. Сегодня в арсенале врачей есть новые препараты, которые действуют в организме длительное время, поэтому держать людей в условиях закрытого стационара нет необходимости.

Москва в плане организации амбулаторной помощи является мировым лидером, ведь именно в столице 100 лет назад появились первые районные психиатры на каждые 200 тысяч населения. Сегодня один участковый психиатр приходится в среднем на 30 тысяч москвичей.

— Действительно ли существует сезонность психических заболеваний?

— В разных странах по-разному. Сезонность психических заболеваний имеет отношение к световой продолжительности дня, поэтому в нашей полосе сезонность действительно есть. Мы видим, что чаще всего за помощью в медицинские учреждения пациенты обращаются с октября по апрель, когда день короткий. Хотя для различных психических заболеваний сезонность разная. Для невротических расстройств и шизофрении пик приходится на осенне-зимне-весенний период, для алкогольных расстройств — на май — июнь, пик суицидальной активности — середина января.

— Есть ли какая-то профилактика психических заболеваний? Как выглядит ЗОЖ для психики?

— Тут все просто: важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее восьми часов, стараться фиксировать для себя позитивные эмоции и избегать негативных переживаний. Должна быть очень избирательная информационная нагрузка. Нужно отдавать себе отчет, чем вы насыщаете свою психику. Человек должен сам ограничивать негативный информационный фон в своей жизни. Просмотр телевизора или соцсетей лучше заменить походом на природу, простой вечерней прогулкой, чтением книг или общением с близкими людьми.

Шизоаффективное расстройство: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое шизоаффективное расстройство?

Шизоаффективное расстройство — это хроническое психическое заболевание, которое включает симптомы как шизофрении, так и расстройства настроения, такого как большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство. Фактически, многим людям с шизофренией сначала ставят неправильный диагноз депрессии или биполярного расстройства.

Ученые не знают наверняка, связано ли шизоаффективное расстройство главным образом с шизофренией или расстройством настроения.Но обычно это рассматривается и рассматривается как комбинация обоих условий.

Лишь небольшое количество людей страдает шизоаффективным расстройством — 0,03% населения. Это с одинаковой вероятностью повлияет на мужчин и женщин, но мужчины обычно заболевают в более молодом возрасте. Врачи могут помочь справиться с этим, но у большинства людей с этим диагнозом бывают рецидивы. Люди, у которых он есть, также часто имеют проблемы с употреблением психоактивных веществ.

Типы шизоаффективного расстройства

Есть два типа. У каждого из них есть симптомы шизофрении:

Симптомы шизоаффективного расстройства

Симптомы могут сильно различаться от одного человека к другому и могут быть легкими или тяжелыми.Они могут включать:

• Заблуждения (ложные, иногда странные убеждения, что человек отказывается сдаваться, даже когда они получают факты)
• Симптомы депрессии (чувство опустошенности, грусти или бесполезности)
• Галлюцинации (ощущение того, что не нравится). ненастоящие, например, слышать голоса)
• Отсутствие личной гигиены (не поддерживать себя в чистоте и поддерживать внешний вид)
• Мания или внезапные, нехарактерные скачки уровня энергии или счастья, скачкообразные мысли или рискованное поведение
• Проблемы с речью и общением, только частичные ответы на вопросы или несвязанные ответы
• Проблемы с речью и общением, только частичные ответы на вопросы или несвязанные ответы.(Врач может назвать это дезорганизованным мышлением.)
• Проблемы на работе, в школе или в социальной среде

Причины шизоаффективного расстройства

Ученые не знают точной причины. Факторы риска шизоаффективного расстройства включают:

• Генетика: Вы можете унаследовать от родителей склонность к чертам, связанным с шизоаффективным расстройством.
• Химия мозга и структура: Если у вас шизофрения и расстройства настроения, у вас могут быть проблемы с мозговыми цепями, которые управляют настроением и мышлением.Шизофрения также связана с более низким уровнем дофамина, химического вещества мозга, которое также помогает справляться с этими задачами.
• Окружающая среда: Некоторые ученые считают, что такие вещи, как вирусные инфекции или стрессовые ситуации, могут сыграть определенную роль в развитии шизоаффективного расстройства, если вы подвержены этому риску. Как это происходит, не ясно.
• Употребление наркотиков: Прием препаратов, изменяющих сознание. (Ваш врач может называть их психоактивными или психотропными препаратами.)

Шизоаффективное расстройство обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, часто в возрасте от 16 до 30 лет.У женщин это случается несколько чаще, чем у мужчин. У детей встречается редко.

Поскольку шизоаффективное расстройство сочетает в себе симптомы, отражающие два психических заболевания, его легко спутать с другими психотическими расстройствами или расстройствами настроения. Некоторые врачи могут диагностировать шизофрению. Другие могут подумать, что это расстройство настроения. В результате трудно определить, сколько людей на самом деле страдают шизоаффективным расстройством. Это, вероятно, менее распространено, чем шизофрения или расстройства настроения в отдельности.

Диагностика шизоаффективного расстройства

Лабораторных тестов для диагностики шизоаффективного расстройства не существует.Поэтому врачи полагаются на вашу историю болезни и ваши ответы на определенные вопросы. (Врачи называют это клиническим собеседованием.) Они также используют различные тесты, такие как визуализация мозга (например, МРТ) и анализы крови, чтобы убедиться, что другой тип болезни не вызывает ваших симптомов.

Если врач не найдет физической причины, он может направить вас к психиатру или психологу. Эти специалисты в области психического здоровья обучены диагностировать и лечить психические заболевания. Они используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет психотического расстройства.

Для того, чтобы поставить диагноз шизоаффективного расстройства, у вас должны быть:

• Периоды непрерывной болезни
• Эпизод мании, большой депрессии или сочетание того и другого
• Симптомы шизофрении
• По крайней мере, два периода психоза симптомы, продолжительностью 2 недели каждый. Один из эпизодов должен пройти без депрессивных или маниакальных симптомов.

Лечение шизоаффективного расстройства

Лечение включает:

• Лекарство: То, что вы принимаете, зависит от того, есть ли у вас симптомы депрессии или биполярного расстройства, а также симптомы, указывающие на шизофрению.Основные лекарства, которые врачи назначают при психотических симптомах, таких как бред, галлюцинации и расстройство мышления, называются нейролептиками. Все эти препараты, вероятно, могут помочь при шизоаффективном расстройстве, но палиперидон с пролонгированным высвобождением (Invega) — единственный препарат, одобренный FDA для его лечения. При симптомах, связанных с настроением, вы можете принимать антидепрессанты или стабилизаторы настроения.
• Психотерапия: Цель этого типа консультирования — помочь вам узнать о своем заболевании, поставить цели и справиться с повседневными проблемами, связанными с этим расстройством.Семейная терапия может помочь семьям лучше относиться к близким, страдающим шизоаффективным расстройством, и помогать им.
• Обучение навыкам: Как правило, основное внимание уделяется рабочим и социальным навыкам, уходу за собой и уходу за собой, а также другим повседневным действиям, включая деньги и управление домом.
• Госпитализация: Психотические эпизоды могут потребовать пребывания в больнице, особенно если вы склонны к суициду или угрожаете причинить вред другим.
• Электросудорожная терапия: Это лечение может быть вариантом для взрослых, которые не реагируют на психотерапию или лекарства.Он включает в себя быстрый электрический ток через ваш мозг. (Чтобы уснуть, вы получите лекарство, называемое общей анестезией.) Оно вызывает кратковременный припадок. Врачи используют его, потому что считают, что он меняет химию вашего мозга и может изменить некоторые состояния.

Осложнения шизоаффективного расстройства

Это состояние может повысить ваш риск:

• Проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими психоактивными веществами
• Тревожные расстройства
• Конфликт с семьей, друзьями, коллегами и другими людьми
• Бедность и бездомность
• Серьезные проблемы со здоровьем
• Социальная изоляция
• Самоубийство, попытки самоубийства или суицидальные мысли
• Безработица

Профилактика шизоаффективного расстройства

Вы не можете предотвратить это состояние.Но если вам поставят диагноз и вы начнете лечение как можно скорее, это поможет избежать или облегчить частые рецидивы и госпитализацию, а также поможет сократить разрушения в вашей жизни, семье и дружбе.

Шизоаффективное расстройство против шизофрении

Шизоаффективное расстройство имеет черты шизофрении, такие как галлюцинации, бред и неорганизованное мышление, а также расстройства настроения, такие как мания и депрессия. Сначала его часто ошибочно принимают за одно из двух.

В результате лечение шизоаффективного расстройства часто сочетает нейролептики с антидепрессантами, тогда как лечение шизофрении сосредотачивается на нейролептиках.Оба состояния зависят от терапии.

Шизофрения и депрессия — Понимание связи и потенциального риска

Шизофрения — хроническое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Хотя шизофрения встречается не так часто, как другие психические расстройства (распространенность этого расстройства в течение жизни оценивается в 0,3–0,7%), она может вызывать значительные нарушения профессионального и социального функционирования. ¹

Психотические особенности шизофрении обычно проявляются между поздним подростком и серединой тридцатилетнего возраста, а пиковым возрастом начала первого психотического эпизода — между началом и серединой двадцатых годов.

Симптомы шизофрении включают ряд когнитивных, поведенческих и эмоциональных дисфункций. Симптомы шизофрении делятся на три категории:

Продолжение статьи ниже

Беспокоитесь о шизофрении?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Положительные симптомы

Позитивные симптомы включают психотическое поведение и могут привести к тому, что люди с диагнозом расстройство потеряют связь с реальностью.

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Расстройство мышления
• Двигательные расстройства

Отрицательные симптомы

Негативные симптомы влияют на эмоции и поведение.

• Снижение эмоционального выражения
• Плоский аффект
• Снижение удовольствия
• Враждебность и агрессия

Когнитивные симптомы

Когнитивные симптомы распространены и связаны с профессиональными и социальными нарушениями.

• Недостаток памяти
• Плохое исполнительное функционирование (трудности с пониманием информации и ее использованием для принятия решений)
• Медленная скорость обработки
• Сложность определения намерений других людей (теория разума)
• Недостаток языковой функции

Шизофрения и депрессия

Около 25% людей с диагнозом шизофрения соответствуют критериям депрессии. ² Депрессивные симптомы могут возникать на всех этапах болезни, в том числе во время психотических эпизодов, и могут быть связаны с темами утраты и безнадежности.

Распространенность большого депрессивного расстройства составляет примерно 7%, с заметными различиями по возрасту и полу. ³ Распространенность среди 18–29-летних в три раза выше, чем среди 60-летних, а среди женщин в 1,5–3 раза выше, чем среди мужчин.

Большое депрессивное расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя пик развития наступает в 20 лет. Существенным признаком большого депрессивного расстройства является период , по крайней мере, две недели , в течение которого наблюдается потеря интереса или депрессивное настроение, которое представляет собой изменение в функционировании, которое характеризуется проявлением пяти (или более) из следующего:

• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день
• Снижение интереса ко всем или почти ко всем занятиям большую часть дня, почти каждый день

Для постановки диагноза должен присутствовать один из этих первых двух симптомов.

• Значительная потеря или увеличение веса или изменение аппетита (уменьшение или увеличение) почти каждый день
• Нарушение сна (бессонница или гиперсомния) почти каждый день
• Психомоторное возбуждение (возбужденное состояние) или заторможенность (замедление) почти каждый день
• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство вины или никчемности почти каждый день
• Снижение способности думать, концентрироваться или принимать решения почти каждый день
• Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли, попытка самоубийства или конкретный план совершения самоубийства.

Чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, симптомы должны вызывать значительные нарушения в профессиональной, социальной или других сферах жизнедеятельности, и симптомы не могут быть связаны с другим заболеванием, включая злоупотребление психоактивными веществами.

Симптомы депрессии, сопровождающиеся шизофренией, усугубляют нарушения психосоциального функционирования и повышают риск суицида. Приблизительно 5-6% людей с шизофренией умирают в результате самоубийства и 20% пытаются покончить жизнь самоубийством, но риск суицидального поведения существует всегда во время серьезных депрессивных эпизодов.

Продолжение статьи ниже

Получите дополнительную информацию о депрессии

В нашем подробном обзоре содержится последняя одобренная врачом информация о симптомах, диагнозе, лечении и о том, как на самом деле жить с депрессией

Подробнее о депрессии

Лечение

Лечение обычно длится всю жизнь и может включать сочетание медикаментозного лечения, психотерапии и вспомогательных услуг.

Лекарство

Лекарства играют ключевую роль в эффективном лечении шизофрении.Антидепрессанты, назначаемые вместе с нейролептиками, играют терапевтическую роль в лечении депрессивных симптомов при шизофрении.

Психотерапия

Индивидуальная терапия помогает людям с шизофренией и большим депрессивным расстройством нормализовать образ мышления и научиться справляться со стрессом. Это также помогает предотвратить рецидив.

Семейная терапия обеспечивает поддержку и обучение членам семьи, ухаживающим за больными шизофренией.

Групповая терапия может помочь снизить стигму и обеспечить социальную поддержку.Это может уменьшить чувство одиночества.

Вспомогательные услуги

Большинство людей с шизофренией нуждаются в ежедневной жизненной поддержке.

Обучение социальным навыкам улучшает общение и помогает людям работать над участием в повседневной деятельности, а профессиональное обучение помогает людям подготовиться, найти и сохранить работу.

Госпитализация

Госпитализация может потребоваться во время кризиса, особенно во время депрессивных эпизодов, для обеспечения безопасности и надлежащего ухода за собой.

Источники статей

1. Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2013: страницы 99-105.

2. Siris SG. Депрессия при шизофрении: перспективы в эпоху «атипичных» антипсихотических средств. Американский журнал психиатрии 2000; 157: 1379-1389.

3. Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2013: страницы 160-168.

Последнее обновление: 1 октября 2020 г.

В чем разница между маниакальной депрессией и шизофренией? — Сан-Диего

Маниакальная депрессия и шизофрения — это хронические психические расстройства, которые влияют на способность человека мыслить и вести себя нормально. Сначала симптомы маниакальной депрессии и шизофрении кажутся похожими. Фактически, не зная, что искать, одно можно легко спутать с другим. Как и в случае со всеми психическими расстройствами, правильный диагноз имеет решающее значение для раннего вмешательства и лечения.Вот обзор разницы между маниакальной депрессией и шизофренией.

Маниакальная депрессия

Маниакальная депрессия, также называемая биполярным расстройством, характеризуется резкими перепадами настроения с периодами нормальной энергии между ними. Иногда люди с маниакальной депрессией будут чувствовать эйфорию и полны энергии. Эти «высокие» периоды влияют на все сферы жизни человека, включая его режим сна, поведение и способность принимать решения и ясно мыслить.За этими чувствами следуют «спады», при которых человек переходит в депрессивное состояние. Период депрессии отмечен чувством печали, безнадежности и потерей интереса к хобби и занятиям. Эти перепады настроения могут происходить от случая к случаю или много раз в течение года. Маниакальная депрессия обычно диагностируется в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, но это состояние может появиться в любое время.

Симптомы маниакальной депрессии

Симптомы маниакальной депрессии можно разделить на два типа: мания и большая депрессия.

Мания

Когда у человека с маниакальной депрессией случается маниакальный или гипоманиакальный эпизод, он или она будут иметь проблемы с успеваемостью на работе, в школе и в социальных ситуациях. Симптомы варьируются от человека к человеку, но у человека, испытывающего несколько из перечисленных ниже симптомов, может быть маниакальный эпизод.

• Высокие уровни энергии

• Пониженная потребность во сне

• Гоночные мысли

• Неприемлемое социальное поведение

• Повышенное сексуальное желание

• Легко отвлекается

• Повышенная активность

• Необычайно оптимистично и нервно

• Чрезмерная скорость или громкость разговора

• Повышенная уверенность и чувство благополучия

• Необычно раздражительный

• Безрассудное поведение

Большая депрессия
Депрессивные эпизоды также вызывают серьезные перебои в карьере и отношениях человека.Считается, что у человека депрессивный эпизод, когда он или она испытывает несколько из следующих симптомов.

• Чувство грусти, опустошенности и безнадежности

• Потеря интереса к большинству видов деятельности

• Значительная потеря веса, прибавка в весе или потеря аппетита

• Проблемы со сном или чрезмерный сон

• Либо беспокойство, либо вялость

• Низкая энергия и усталость

• Чувство никчемности и чрезмерной вины

• Затруднения в мышлении, концентрации и принятии решений

• Мысль о самоубийстве, планирование или попытка самоубийства

Люди с тяжелой маниакальной депрессией также могут страдать от психотических эпизодов, во время которых у них появляются галлюцинации или бред.По этой причине люди с маниакальной депрессией часто принимают свои симптомы за шизофрению.

Шизофрения

Шизофрения — серьезное психическое расстройство, которое влияет на то, как человек интерпретирует реальность. Примерно 1% населения США страдает шизофренией и связанными с ней иллюзиями, галлюцинациями и расстройством мышления, которые затрудняют нормальную жизнь. Одним из основных маркеров шизофрении является то, что человек не может определить, реальны ли определенные идеи и представления, которые у него есть.Хотя от шизофрении нет лекарства, лечение доступно. Раннее вмешательство может помочь пострадавшим справиться с симптомами шизофрении и улучшить их долгосрочную перспективу.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении можно разделить на три типа: положительные, отрицательные и когнитивные.

Положительные симптомы

Слово «положительный» относится к наличию симптомов, а не к их отсутствию.Они могут включать:

• Галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и тактильные)

• Заблуждения

• Смутные мысли

• Неорганизованная речь

• Проблемы с концентрацией

• Непредсказуемые движения

Отрицательные симптомы

Слово «отрицательный» относится к отсутствию нормального умственного функционирования.К отрицательным симптомам могут относиться:

• Отсутствие удовольствия

• Говорить ровным голосом

• Не проявляет эмоций

• Тяжелая ломка

• Проблемы с основной деятельностью

• Недостаток личной гигиены

• Проблемы с соблюдением расписания и до

Когнитивные симптомы

Когнитивные симптомы шизофрении более тонкие и выявляются при тщательном тестировании.Когнитивные симптомы могут включать:

• Плохая способность воспринимать информацию и принимать решения на основе этой информации

• Пониженная скорость мысли и время реакции

• Пониженная концентрация внимания

• Проблемы с запоминанием недавно полученной информации и ее немедленным использованием

• Неспособность распознать собственные симптомы

Мужчины часто проявляют симптомы шизофрении в позднем подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста, в то время как женщины обычно проявляют первые признаки в возрасте от 20 до 30 лет.

Как отличить

Маниакальная депрессия и шизофрения имеют много общего, поэтому врач должен провести тщательное обследование и собрать подробную историю болезни, чтобы поставить точный диагноз. Вот несколько ключевых различий между этими двумя условиями.

• Человек с маниакальной депрессией будет более выразительно выражать свои чувства, в то время как человек с шизофренией будет неспособен выражать эмоции, у него не будет мимики и он будет говорить ровным тоном.

• Психотические эпизоды, связанные с маниакальной депрессией, обычно отражают настроение человека. У человека, страдающего манией, обычно бывают оптимистичные галлюцинации или бред, а у человека в депрессивном состоянии — негативные бред. Поскольку шизофрения не является расстройством настроения, человек с шизофренией может не обязательно испытывать галлюцинации и бред, которые коррелируют с его или ее настроением.

• Человек, страдающий маниакальной депрессией, часто хорошо функционирует на работе, в школе и в социальных ситуациях, когда не испытывает эпизодов мании или депрессии.Люди с нелеченной шизофренией, как правило, изо всех сил пытаются сохранить работу и отношения и испытывают трудности в повседневной жизни.

• У человека с маниакальной депрессией в анамнезе могут быть симптомы, связанные с настроением. Предыдущий прием лекарств и диагноз другого расстройства настроения также могут указывать на маниакальную депрессию, а не на шизофрению.

Пройдите курс лечения маниакальной депрессии или шизофрении в Институте Альварадо Паркуэй

Если вы или ваш любимый человек боретесь с симптомами маниакальной депрессии или шизофрении, вам будет оказана помощь.Хотя ни одно из состояний неизлечимо, лечение является ключом к здоровой и полноценной жизни. В Alvarado Parkway Institute наши стационарные программы включают в себя лекарства, психотерапию и обучение, чтобы помочь вам справиться с симптомами и жить своей лучшей жизнью. Если вы готовы узнать больше или начать лечение, позвоните нам по телефону (619) 485-1432.

Шизоаффективное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Шизоаффективное расстройство — это расстройство психического здоровья, которое характеризуется сочетанием симптомов шизофрении, таких как галлюцинации или бред, и симптомов расстройства настроения, таких как депрессия или мания.

Два типа шизоаффективного расстройства, оба из которых включают некоторые симптомы шизофрении:

• Биполярный тип , который включает эпизоды мании, а иногда и большую депрессию
• Депрессивный тип , включающий только большие депрессивные эпизоды

Шизоаффективное расстройство может протекать индивидуально у каждого больного человека.

Нелеченное шизоаффективное расстройство может привести к проблемам с функционированием на работе, в школе и в социальных ситуациях, вызывая одиночество и проблемы с удержанием работы или посещением школы.Людям с шизоаффективным расстройством может потребоваться помощь и поддержка в повседневной жизни. Лечение может помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут варьироваться от человека к человеку. Люди с этим заболеванием испытывают психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред, а также симптомы расстройства настроения — биполярного типа (эпизоды мании и иногда депрессии) или депрессивного типа (эпизоды депрессии).

Хотя развитие и течение шизоаффективного расстройства могут различаться, определяющие признаки включают эпизод сильного настроения (депрессивное или маниакальное настроение) и, по крайней мере, двухнедельный период психотических симптомов, когда основного эпизода настроения нет.

Признаки и симптомы шизоаффективного расстройства зависят от типа — биполярного или депрессивного типа — и могут включать, среди прочего:

• Заблуждения — ложные твердые убеждения, несмотря на свидетельства обратного
• Галлюцинации, такие как слышание голосов или видение вещей, которых нет
• Нарушение общения и речи, например бессвязность
• Странное или необычное поведение
• Симптомы депрессии, например чувство опустошенности, грусти или бесполезности
• Периоды маниакального настроения с увеличением энергии и снижением потребности во сне в течение нескольких дней, а также поведение, которое не соответствует характеру
• Нарушения профессионального, академического и социального функционирования
• Проблемы с обеспечением личной гигиены, включая чистоту и внешний вид

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что кто-то из ваших знакомых может иметь симптомы шизоаффективного расстройства, поговорите с этим человеком о своих проблемах.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.

Если ваш близкий человек не может предоставить свою еду, одежду или кров, или если безопасность вашего любимого человека или других вызывает беспокойство, вам может потребоваться позвонить в службу 911 или другим службам экстренной помощи, чтобы получить помощь, чтобы ваш любимый человек может быть оценен специалистом в области психического здоровья.

Суицидальные мысли или поведение

Разговоры о самоубийстве или суицидальном поведении могут возникать у человека с шизоаффективным расстройством.Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Точные причины шизоаффективного расстройства все еще исследуются, но, вероятно, одним из факторов является генетика.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития шизоаффективного расстройства, включают:

• Наличие близкого кровного родственника — например, родителя или брата или сестры — с шизоаффективным расстройством, шизофренией или биполярным расстройством
• Стрессовые события, которые могут вызвать симптомы
• Прием препаратов, изменяющих сознание, которые могут ухудшить симптомы при наличии основного заболевания

Осложнения

Люди с шизоаффективным расстройством подвержены повышенному риску:

• Самоубийство, попытки самоубийства или суицидальные мысли
• Социальная изоляция
• Семейные и межличностные конфликты
• Безработица
• Тревожные расстройства
• Проблемы, связанные с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ
• Существенные проблемы со здоровьем
• Бедность и бездомность

Ноябрь09, 2019

Шизоаффективное расстройство | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Шизоаффективное расстройство — это хроническое психическое заболевание, характеризующееся в первую очередь симптомами шизофрении, такими как галлюцинации или бред, и симптомами расстройства настроения, такими как мания и депрессия.

Многим людям с шизоаффективным расстройством часто сначала неправильно ставят диагноз биполярного расстройства или шизофрении. Поскольку шизоаффективное расстройство менее изучено, чем два других состояния, многие вмешательства заимствованы из их подходов к лечению.

Шизоаффективное заболевание встречается относительно редко, его распространенность составляет всего 0,3% в течение всей жизни. Мужчины и женщины испытывают шизоаффективное расстройство с одинаковой скоростью, но мужчины часто заболевают в более раннем возрасте. Шизоаффективное расстройство можно эффективно лечить с помощью лекарств и терапии. Сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, представляют собой серьезный риск и требуют комплексного лечения.

Симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть серьезными и требуют тщательного наблюдения.В зависимости от типа диагностированного расстройства настроения, депрессии или биполярного расстройства, люди будут испытывать разные симптомы:

• Галлюцинации, когда человек видит или слышит то, чего нет.
• Заблуждения, которые являются ложными, твердыми убеждениями, которых придерживаются независимо от противоречивых доказательств.
• Дезорганизованное мышление. Человек может очень быстро переключаться с одной темы на другую или давать совершенно несвязанные ответы.
• Подавленное настроение.Если человеку поставлен диагноз шизоаффективное расстройство депрессивного типа, он будет испытывать чувство печали, пустоты, чувства никчемности или другие симптомы депрессии.
• Маниакальное поведение. Если человеку поставлен диагноз шизоаффективное расстройство: биполярный тип, он будет испытывать чувство эйфории, гонку мыслей, повышенное рискованное поведение и другие симптомы мании.

Причины

Точная причина шизоаффективного расстройства неизвестна.Сочетание причин может способствовать развитию шизоаффективного расстройства.

• Генетика. Шизоаффективное расстройство, как правило, передается по наследству. Это не значит, что если кто-то из родственников заболел, вы обязательно заболеете. Но это означает, что у вас больше шансов заболеть.
• Химия и структура мозга. Функции и структура мозга могут отличаться в том смысле, который наука только начинает понимать.Сканирование мозга помогает продвигать исследования в этой области.
• Напряжение. Стрессовые события, такие как смерть члена семьи, разрыв брака или потеря работы, могут вызвать симптомы или начало болезни.
• Употребление наркотиков. Психоактивные препараты, такие как ЛСД, были связаны с развитием шизоаффективного расстройства.

Диагностика

Шизоаффективное расстройство трудно диагностировать, поскольку оно имеет симптомы как шизофрении, так и депрессии или биполярного расстройства.Существует два основных типа шизоаффективного расстройства: биполярный тип и депрессивный тип. Чтобы быть диагностированным шизоаффективное расстройство, у человека должны быть следующие симптомы.

• Период, в течение которого наблюдается серьезное расстройство настроения, депрессия или мания, которое возникает одновременно с симптомами шизофрении.
• Бред или галлюцинации в течение двух или более недель при отсутствии серьезного эпизода настроения.
• Симптомы, соответствующие критериям серьезного эпизода настроения, присутствуют на протяжении большей части общей продолжительности болезни.
• Злоупотребление наркотиками или лекарствами не вызывает симптомов.

Лечение

Шизоаффективное расстройство лечится и лечится несколькими способами:

• Лекарственные препараты, включая стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты
• Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия или терапия, ориентированная на семью
• Стратегии самоуправления и обучение

Связанные условия

У человека с шизоаффективным расстройством могут быть дополнительные психические расстройства:

Шизофрения и депрессия | Медицинский журнал Австралии

Это переизданная версия статьи, ранее опубликованной в MJA Open

Шизофрения — это расстройство, характеризующееся положительными симптомами (бред и галлюцинации), отрицательными симптомами (апатия, абстиненция, недостаточность мышления и ограничение аффекта). ), симптомы дезорганизации (неорганизованные мысли и действия) 1 и когнитивные нарушения (память, внимание, рабочая память, решение проблем, скорость обработки и социальное познание).2 Многие люди с шизофренией живут ограниченно и изолированно, помимо высокого уровня безработицы, низкого дохода и плохого физического здоровья. 3 Злоупотребление алкоголем и запрещенными веществами распространено среди людей, страдающих шизофренией.4,5 Все эти факторы способствуют высокой показатели депрессии у людей с шизофренией.

Около четверти людей с шизофренией в какой-то момент своей жизни соответствуют критериям депрессивного расстройства.6 Однако гораздо больше людей с шизофренией испытывают подпороговые депрессивные симптомы.Согласно недавнему австралийскому исследованию высокоэффективных психозов, люди с психотическими заболеваниями имели высокий уровень депрессивного настроения (79,6% в какой-то момент своей жизни и 54,5% в предыдущий год) .3 Депрессивные симптомы при шизофрении могут быть связаны со значительным дистрессом. , особенно вокруг тем потери, горя и безнадежности, и может происходить на всех этапах болезни, включая продромальный период, острые психотические эпизоды и постпсихотическую фазу. Когда эти симптомы сохраняются в хронической фазе шизофрении, повышается риск рецидива психоза.7

Суицид примерно в 13 раз более вероятен среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом.8 Хотя точный характер связи между самоубийством и депрессивными симптомами при шизофрении окончательно не установлен 9, депрессия остается наиболее значимым посредником самоубийств в мире. население в целом, и это, вероятно, также относится к людям с шизофренией. Безнадежность и деморализация являются показателями повышенного риска самоубийства, равно как и социальная изоляция и употребление психоактивных веществ.

Диагностическая проблема

Несмотря на повышенную бдительность и скрининг на депрессию в клинических условиях, депрессивные симптомы у пациентов с шизофренией часто либо упускаются из виду, либо игнорируются клиницистами.10 По крайней мере частично, это связано с трудностью различения симптомов сопутствующего расстройства настроения. и симптомы самого синдрома шизофрении, при котором нарушенный аффект и трудности с выражением внутренних эмоций являются центральными негативными симптомами. Кроме того, дифференцировать шизофрению со значительными депрессивными симптомами от шизоаффективного расстройства и большого депрессивного расстройства с психотическими особенностями (психотическая депрессия) может быть сложно.

Депрессивные расстройства на фоне шизофрении неадекватно охарактеризованы существующими системами классификации, такими как Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) .11 В частности, диагноз коморбидного расстройства настроения может быть осуществлено только при соблюдении полного набора критериев (например, не менее 2 недель неумолимого плохого настроения при большом депрессивном эпизоде). Кроме того, DSM-IV-TR позволяет диагностировать шизоаффективное расстройство только при наличии полного аффективного синдрома, такого как большой депрессивный, маниакальный или смешанный эпизод, а также при проявлении у пациента в разное время симптомов критерия А для шизофрения (психотические симптомы) при отсутствии полноценного аффективного эпизода.С другой стороны, согласно DSM-IV-TR, постпсихотическое депрессивное расстройство может быть диагностировано только в том случае, если большой депрессивный эпизод происходит в резидуальной фазе шизофрении.

Оценка

Врачи общей практики играют ключевую роль в первоначальной оценке и последующем мониторинге депрессивных симптомов у пациентов с шизофренией. Хотя депрессивные симптомы и негативные симптомы шизофрении могут казаться похожими, некоторые особенности могут помочь их дифференцировать (вставка). Первичные негативные симптомы шизофрении включают апатическую абстиненцию, ограничение аффекта и недостаток мысли.Негативные симптомы, вторичные по отношению к депрессивным симптомам, могут проявляться аналогичным образом.

Люди, страдающие как шизофренией, так и депрессией, могут испытывать трудности с сообщением о депрессивном настроении или состоянии внутреннего переживания, что ограничивает клиническую полезность прямого опроса о своем настроении. Скорее, вопросы об их интересе к вещам и занятиям могут быть более полезными для дифференциации депрессивных симптомов. Например, потеря интереса к обычным занятиям (ангедония) часто встречается при депрессии.Напротив, пациенты с негативными симптомами шизофрении в одиночку (синдром «дефицита») могут описывать свои интересы мягко и эмоционально ограниченно.

Выявление чувства вины или безнадежности, суицидальных тем и мыслей также может помочь в дифференциации и оценке риска членовредительства или самоубийства. Другие особенности депрессии включают значительные нейровегетативные симптомы, такие как плохой сон и изменение аппетита, но при шизофрении на циркадные ритмы и аппетит могут влиять основное расстройство и некоторые антипсихотические препараты.

Оценка риска имеет решающее значение для всех, кто страдает шизофренией и депрессивными симптомами, поскольку суицид является основной причиной смерти среди людей с шизофренией. Другие риски, такие как пренебрежение собой и плохое пероральное употребление, также должны быть оценены, поскольку многие люди с шизофренией социально изолированы и не имеют лиц, обеспечивающих уход за ними, или наблюдающих за их благополучием.

Управление

Врачи общей практики могут играть центральную роль в лечении депрессии у пациентов с шизофренией, но участие других специалистов здравоохранения может помочь в этом процессе.Общие вмешательства должны включать психообразование, поддерживающее психологическое лечение (активное слушание, помощь в решении проблем и адаптивное устранение стрессоров), поощрение к соблюдению предписанных схем лечения, решение более широких психосоциальных проблем и, при необходимости, привлечение членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Врач общей практики может обеспечить непрерывность лечения, а также обратиться за помощью к специализированным службам психического здоровья. Последнее имеет решающее значение, если есть опасения по поводу серьезности и постоянства симптомов, нарушения функционирования (например, самопомощи, работы, межличностного общения), жилищных трудностей, ограниченного участия или отказа от ухода или риска членовредительства.Направление и связь с учреждениями неправительственного сектора для оказания помощи в лечении, ориентированном на выздоровление, могут быть очень полезны для человека.

Психиатры и психологи из частного сектора (доступные через инициативу Better Access или частное медицинское страхование) могут выполнять определенные функции, такие как предоставление экспертного управления лекарствами и целенаправленной психологической терапии, соответственно. В сельских регионах Medicare также может поддерживать доступ к консультациям специалиста с помощью тематических конференций или телеконференций.

У пациентов с шизофренией и явными депрессивными симптомами врачи общей практики играют важную роль в определении того, могут ли способствовать употребление психоактивных веществ (алкоголь, запрещенные или прописанные лекарства) или общие медицинские факторы. Симптомы депрессии могут быть предвестниками общих медицинских проблем, таких как дисфункция щитовидной железы или злокачественное новообразование. Плохое питание может быть связано с анемией, еще одной потенциальной причиной депрессивных симптомов. Обструктивное апноэ во сне также может усугубить усталость и депрессию.Назначенные психотропы или лекарства от других заболеваний (например, гипотензивные средства или антибиотики) также могут усиливать и усиливать факторы депрессивных симптомов. Возможно, уместно направление на обследование у специалиста; например, направление к специалисту по респираторным заболеваниям для оценки и лечения апноэ во сне или к эндокринологу при подозрении на эндокринные проблемы. Специалисты по наркологии могут помочь с проблемами злоупотребления психоактивными веществами.

Психологическое лечение

В большинстве исследований психологического лечения депрессии при шизофрении депрессия рассматривалась как вторичный или третичный критерий исхода и, как правило, не использовались хорошо проверенные показатели настроения, что ограничивало доказательную базу.12 Руководящие принципы группы исследования результатов пациентов с шизофренией13 не сделали вывод об эффективности какого-либо конкретного типа психотерапевтического подхода при депрессии у людей с шизофренией. Однако более поздний Кокрановский обзор показал, что когнитивно-поведенческая терапия может быть лучше других психосоциальных методов лечения депрессивных симптомов в этом контексте14. Очевидно, что это область, требующая дальнейших исследований.

Деморализация с чувством безнадежности, беспомощности, внешнего контроля и заниженной самооценки может быть компонентом коморбидной депрессии у людей с шизофренией.Он требует определенных вмешательств, включая осмысленное, когнитивное поведение, межличностную и семейную терапию, в зависимости от клинической целесообразности15.

Фармакологическое лечение

Литература об эффективности фармакологических вмешательств при депрессии при шизофрении немногочисленна. Методологические ограничения включали: низкое энергопотребление; тяжелая депрессия, суицидальность и употребление психоактивных веществ являются критериями исключения из испытаний; применение мер при депрессивных симптомах, не идеальных для людей с шизофренией; сбивает с толку из-за воздействия лекарств на сон и аппетит; и отсутствие статистических методов для оценки влияния ослабления психотических и экстрапирамидных симптомов на настроение.

Дифференциация депрессивных симптомов во время острого психотического эпизода и депрессии у стабилизированного пациента после острого эпизода очень важна для лечения. Использование антидепрессантов при остром психотическом эпизоде ​​может не помочь и может ухудшить психотические симптомы, особенно когда антипсихотическое лечение не является оптимальным.

Антидепрессанты

Большинство исследований, посвященных оценке антидепрессантов при шизофрении, были краткосрочными. Сирис и Бенч выявили 13 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых антидепрессанты добавлялись к нейролептикам.16 Наиболее часто применялись трициклические антидепрессанты, а в двух использовались селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Только четыре испытания дали положительный результат по основному критерию исхода. В Кокрановском обзоре, оценившем 11 РКИ с участием 470 пациентов с шизофренией и депрессивными симптомами, был сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств, подтверждающих или опровергающих использование антидепрессантов в этом контексте.17 В этом обзоре также представлены некоторые доказательства благотворного влияния антидепрессантов на глобальное функционирование. у депрессивных людей с шизофренией.

Другие исследования оценивали влияние антидепрессантов на суицидальность или суицид при шизофрении. РКИ, в ходе которых к антипсихотическим препаратам на срок до 12 недель у амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста с шизофренией добавлялись гибкие дозы циталопрама (СИОЗС), обнаружило уменьшение суицидальных мыслей, особенно у пациентов, у которых депрессивные симптомы уменьшились с помощью этого лечения18. Более того, исследование на основе реестра показало, что использование антидепрессантов у пациентов с шизофренией было связано со значительным сокращением суицидов.19

Весомых доказательств является то, что антидепрессанты могут играть важную вспомогательную роль в лечении депрессии у пациентов с шизофренией и могут снижать риск суицида. Возможные недостатки включают сложность схемы приема лекарств, которая может негативно повлиять на соблюдение режима лечения, и обострение побочных эффектов назначенных антипсихотических препаратов (например, СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина могут вызывать акатизию и побочные эффекты сексуального характера, а миртазапин может вызывать сонливость и сонливость). увеличение веса).

Антипсихотические препараты

Существует также несколько методологически обоснованных исследований, в которых непосредственно оценивалось влияние атипичных нейролептиков на депрессию у людей с шизофренией. Клинические испытания эффективности вмешательства, спонсируемые нефармацевтической промышленностью, с участием 1460 пациентов с хронической шизофренией, не выявили каких-либо различий между атипичными антипсихотиками и типичным компаратором, перфеназином, в отношении симптомов депрессии20. Эпизод шизофрении. Исследование показало, что в течение 1-летнего курса исследования не наблюдалось различного эффекта атипичных нейролептиков (оланзапина, кветиапина, амисульприда, зипразидона) или низких доз галоперидола на депрессию, независимо от того, использовались ли сопутствующие антидепрессанты.21 В клинических испытаниях наиболее устойчивые эффекты атипичных нейролептиков для лечения депрессивных симптомов при шизофрении были зарегистрированы для кветиапина22-24 и оланзапина.25,26 Однако в Кокрановском обзоре сделан вывод, что на сегодняшний день нет доказательств того, что атипичные антипсихотики лучше чем обычные нейролептики, с антидепрессантами или без них, для лечения депрессии у людей с шизофренией27

С точки зрения снижения суицидальности, клозапин оказался полезным в обсервационных28 и клинических исследованиях29, а также в сравнении с оланзапином.30 Хотя точный механизм антисуицидного действия клозапина не известен, считается, что улучшение депрессивного настроения является значительным.

Выводы

Значительные депрессивные черты характерны для шизофрении и часто переплетаются с основными психотическими симптомами, а также являются значимым посредником инвалидности и потенциально способствующей суицидальности. Передовая практика требует тщательной оценки наличия депрессивных симптомов у пациентов с шизофренией.

Несмотря на ограниченность доказательной базы, антидепрессанты, назначаемые в сочетании с антипсихотическими препаратами, имеют, вероятно, терапевтическую роль у людей с шизофренией и стойкими депрессивными симптомами.Однако любые побочные эффекты таких комбинаций лекарств должны быть сбалансированы с терапевтическими эффектами.

Хотя некоторые из атипичных нейролептиков, по-видимому, обладают первичным антидепрессивным действием, полезность только этих агентов при стойких депрессивных симптомах при шизофрении не установлена. Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут играть роль в лечении депрессии у пациентов с шизофренией. Также необходимы стратегии преодоления более широких социальных проблем, чтобы облегчить бремя депрессии у людей с шизофренией и вселить надежду на выздоровление.

Особенности дифференциации негативных симптомов от депрессивных 10

отрицательный

Депрессивный

Может ли психотическая депрессия привести к шизофрении? Что вы можете сделать с этим сейчас? — Центры лечения BrightQuest

Как мы уже выяснили, депрессия — это расстройство другого вида и категории, чем шизофрения. Это означает, что депрессия не перерастает в шизофрению. Но симптомы и побочные эффекты этих двух заболеваний частично совпадают, и у кого-то могут быть оба заболевания одновременно.Когда у кого-то одновременно возникают депрессия и шизофрения, ему ставят уникальный диагноз: шизоаффективное расстройство. Этот двойной диагноз важен, потому что он информирует об уровне комплексного лечения, в котором кто-то нуждается.

Даже без возникновения психотического расстройства, когда депрессия особенно серьезна, человек может испытывать искажения в своей реальности, включая психотические симптомы. Важное отличие состоит в том, что больной шизофренией, переживающий психотический эпизод, по своей сути считает, что его бред или галлюцинации являются частью реальности; тот, кто переживает психотический эпизод в связи с тяжелой депрессией, часто лучше владеет своей действительной реальностью и может разгадать имеющиеся несоответствия.

Это понимание разрыва между тем, что они воспринимают, и реальностью, которую они знают, не обязательно уменьшает их страдания и замешательство. Напротив, это осознание может привести к огромным осложнениям. Это может усилить тревогу человека и его чувство стыда, неполноценности, безнадежности и неуверенности.

Более того, когда бред и галлюцинации возникают вместе с депрессией, убеждения, видения или голоса часто усиливают негативные чувства собственной никчемности и вины, а также побуждения причинить себе вред.Без должного внимания и лечения эти побочные эффекты могут стать очень скользкой дорогой, поскольку психоз может усилить депрессивные мысли и чувства, а более серьезные депрессивные симптомы увеличивают риск новых психотических эпизодов.

Большая депрессия с психотическими особенностями также может спровоцировать:

• Постоянные тревоги, страхи и беспокойство
• Бессонница и другие нарушения сна
• Нарушение сосредоточенности и концентрации
• Ложные убеждения и галлюцинации, выходящие за рамки депрессивных наклонностей
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Социальная изоляция и изоляция
• Недоверие к окружающим
• Вспышки эмоций и нестабильность
• Отключение от эмоций
• Основные проблемы в работе, учебе, отношениях и других сферах ответственности

.