Бывает ли пневмония у детей без температуры: признаки и симптомы, от чего бывает воспаление легких у грудных малышей

Содержание

Пневмония без температуры у ребёнка: особенности и методы лечения

Мы привыкли, что неизменным спутником серьёзных инфекционных заболеваний является повышенная температура. Бывает ли пневмония без температуры у детей, в чём особенности течения болезни и как её вылечить? Разбираемся вместе с экспертом.

Что такое пневмония

Пневмония — это одна из форм острой респираторной инфекции. Воздействует болезнь на лёгкие. При пневмонии альвеолы, из которых состоят лёгкие, заполняются гноем и жидкостью. Это делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

«Для пневмонии характерно острое начало. Симптомы малоспецифичные и в первые дни похожи на обычное ОРВИ. Характерным симптомом пневмонии является нарушение дыхания, а именно учащение — одышка. Пневмония без кашля у ребёнка — обычное дело. Кашля может не быть особенно у ребят младшего возраста, так как кашлевой рефлекс у детей не выражен. Заподозрить пневмонию может врач, после осмотра ребёнка — при выслушивании и выстукивании. Для подтверждения потребуется рентгенограмма лёгких», — говорит

врач-педиатр Олеся Мухамедьярова.

Вызывают пневмонию целый ряд возбудителей инфекции, в том числе, разные вирусы, бактерии и грибки.

Признаки пневмонии у ребёнка без температуры

При пневмонии обычно отмечаются учащённое и затруднённое дыхание, боль в груди, кашель и повышенная температура. Однако жар — не обязательный признак болезни.

«При некоторых возбудителях температура может быть в районе субфебрильных цифр — до 37,5. А у детей младшего возраста в течение дня такая температура может отмечаться при повышенной активности. Она может повыситься однократно в начале заболевания, а пневмонию диагностируют через неделю.

Это не говорит о том, что при пневмонии нет температуры, она была, но в лёгких ещё не было изменений.

Отсутствие температуры — это плохо, так как для некоторых родителей показатель заболевания ребёнка — это только повышенная температура, поэтому есть риск пропустить болезнь и несвоевременно начать лечение», — говорит врач-педиатр.

Пневмония может быть вирусной и бактериальной, однако её проявления при разных формах схожи.

Когда пневмония протекает без температуры, говорят об атипичной форме заболевания. Атипичная пневмония у детей опасна своим скрытым характером: болезнь обнаруживается поздно и вылечить ей бывает сложнее, чем при своевременной постановке диагноза. Проблема также в том, что совсем маленький ребёнок не может сказать, что его что-то беспокоит. Болезнь может не проявлять себя, температура в пределах нормы, но при этом воспалительный процесс в лёгких запущен.

«Дети до 6 месяцев могут переносить пневмонию без температуры по причине особенностей терморегуляции и иммунного ответа. Отсутствие температуры — это повод задуматься лечащему врачу, что не так с иммунной системой. Возможно у ребёнка какой-то иммунодефицит или наоборот попытки «поднять иммунитет» пора прекращать. Хочу отметить, что за 13 лет работы врачом-педиатром я ещё ни разу не встречала ребёнка с пневмонией и без температуры. Поэтому можно сказать, что это всё-таки редкие случаи», — подчёркивает Олеся Мухамедьярова.

Пневмония у детей без температуры с кашлем встречается, как правило, при атипичной форме заболевания. Кашель может быть очень сильным и болезненным, с выделением мокроты.

Признаки пневмонии у грудничка без температуры

Новорождённые относятся к группе риска и непросто переносят воспаление лёгких. При очень тяжёлом течении заболевания груднички не могут есть и пить, есть риск потери сознания, гипотермии и судорог.

По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония является причиной смерти 15% детей в возрасте до 5 лет во всём мире.

Однако такое тяжёлое течение болезни обычно наблюдается у ослабленных детей, с сопутствующими заболеваниями, подвергающихся пассивному курению и живущих в плохой экологической обстановке. Здоровые дети, при своевременной диагностике, обычно успешно справляются с инфекцией.

«Пневмония без температуры протекает так же, как и с температурой. Всё зависит от особенностей болеющего и области поражения — очаговая, сегментарная, долевая или двухсторонняя. То есть тяжесть будет зависеть от того, какой объем лёгочной ткани не участвует в дыхании. Если отсутствие температуры обусловлено каким-то иммунодефицитом, то, естественно, течение заболевания будет тяжелее, так как обычно и объём поражения больше», — поясняет врач-педиатр.

Признаки пневмонии у грудничка без температуры: появление заметной синюшности кожи, особенно в области носогубного треугольника, кашель с мокротой, отказ малыша от еды — грудного молока и постоянный плач. При любых подозрениях важно вовремя обратиться к врачу.

Лечение и профилактика

Всемирная организация здравоохранения называет одним из самых эффективных методов профилактики пневмонии вакцинацию: важно делать прививки от пневмококка, кори и коклюша. Кроме этого, нужно повышать защитные силы организма ребенка: обеспечить ему правильное питание и оградить от вредного влияния экологических факторов.

«Лечение пневмонии всегда одинаковое: зависит от возбудителя. При бактериальной инфекции — антибиотик, при грибковой — противогрибковые препараты. При имеющихся осложнениях, например обструктивном синдроме, — муколитическая терапия при необходимости. Если температуры нет, то нет потребности в жаропонижающих препаратах и только. В остальном лечение пневмонии без температуры такое же, как с ней», — говорит врач-педиатр Олеся Мухамедьярова.

Специалисты подчёркивают: родителям важно быть бдительными, обращать внимание на малейшие изменения в поведении ребенка и помнить, что даже самая серьёзная болезнь не всегда сопровождается повышением температуры.

— поделитесь с друзьями!

Эксперты: Олеся Габдрашитовна Мухамедьярова Подпишитесь на нас в фейсбуке:

Читать дальше

Пневмония без температуры у ребенка, но с кашлем

Ребёнок вял. У него плохой аппетит и сон. Родители замечают, что появилась одышка, а в области носогубной складки — синюшность (цианоз). Груднички отказываются от еды, дыхание кряхтящее, стонущее. Малыш дышит часто-часто. Ритм доходит даже до ста в минуту. Немедленно вызывайте врача. Ну и что если нет температуры. Эти предварительные симптомы указывают на то, что у ребёнка может быть воспаление лёгких. Потому что не так уж и редко бывает, что пневмония без температуры, но с кашлем у ребёнка.

Определение заболевания, симптомы и признаки: температура, кашель

Воспаление лёгких – это инфекционное заболевание, при котором поражаются альвеолы. Именно благодаря этим крохотным пузырькам, из которых состоит лёгочная ткань, происходит газообмен в организме. Пневмония может возникнуть как самостоятельная болезнь, так и осложнением других заболеваний. Обычно основными симптомами недуга могут быть высокая температура и кашель. Но в некоторых случаях, особенно у детей, воспаление лёгких может проходить скрыто, то есть без повышения температуры или кашля. Конечно, ребёнок может покашливать. Особенно плохо, когда он грудничок и не может показать что или где болит. Тогда родители его капризность могут обосновывать, например, тем, что у малыша режутся зубки и всё само собой скоро пройдёт. Но такая бессимптомная пневмония, если не начать её лечение, может привести к всевозможным осложнениям и даже летальному исходу. Воспаление лёгких без температуры возникает в силу ряда причин:

Бесконтрольное применение антибиотиков. Дело в том, что когда ребёнок болеет ОРВИ, то это заболевание вызывается вирусами. Поэтому и назначают противовирусные препараты. Нельзя в это время пить антибиотики. Они никак не влияют на вирусы, которые вызвали острую респираторную вирусную инфекцию. В то же время организм привыкает к антибактериальной группе препаратов, если их начать принимать. В дальнейшем антибиотики стают неэффективными, так как против них выработались антитела. Организм ребёнка ещё не может сам в большинстве случаев справиться с инфекцией, он ещё довольно слабый и поэтому привыкает к активным компонентам антибиотиков. Тогда и появляется воспаление лёгких без температуры у ребёнка как осложнение после ангины или бронхита;

Нельзя беспочвенно и бесконтрольно принимать антибиотики. Если появилось серьёзное заболевание, такое как пневмония, организм ребёнка потом не реагирует на них.

Низкий уровень иммунитета. Вызвать пневмонию без температуры может даже простой кариес. Бактерии проникают в нижнюю часть дыхательной системы и начинают там усиленно размножаться, найдя для себя оптимальные условия. Если защитные силы организма понижены, то пневмония будет проявляться без симптомов и болезнь «тихой сапой» распространится на другие сегменты лёгких;

Принимая противокашлевые средства, например, при бронхите, больной тем самым блокирует центры в головном мозге, которые отвечают за кашлевой рефлекс. Мокрота не будет выводиться из организма и там начнут развиваться болезнетворные бактерии.

Возбудители

Бессимптомная пневмония легких вызывается аллергенами и негативными факторами внешней среды. Кроме того, различными вредоносными микроорганизмами:

Стрептококком, стафилококком, пневмококком;
Вирусами гриппа, парагриппа, аденовируса, герпеса;

Грибковой инфекцией (кандидоз, аспергиллез). Патогенные грибки размножаются в паренхиме лёгких и альвеолах;

Многих интересует вопрос, какой кашель при пневмонии у ребенка. Через некоторое время после заболевания появляется кашель с гнойной мокротой. Именно благодаря этому удаётся диагностировать данный вид пневмонии.

Гельминты могут быть причиной заболевания бессимптомной пневмонией. Среди них самыми распространёнными, провоцирующими воспаление лёгких могут быть аскариды, лёгочный сосальщик;
Внутриклеточные возбудители — хламидии и микоплазмы. Причиной 25% заболеваний атипичной пневмонией являются хламидии. Заболевание, вызванное микоплазмами, протекает в лёгкой форме или среднетяжелой. В тяжёлых случаях появляется высокая температура и лихорадка;
Паразиты могут вызвать заболевания. Это, например, пневмоцисты, токсоплазмы;
Более половины случаев заболевания бессимптомной пневмонией людей с ослабленной иммунной системой вызывают патологические микроорганизмы Pneumocystisjiroveci.

Распространение

Заболевание пневмонией зависит от многих причин, среди них:

Ареалы распространения болезни, её география.
Экономический и социальный уровень жизни.
Индивидуальные особенности организма.
Контакты с больными людьми.

Более 17 мл человек за год болеет воспалением лёгких. Пневмония до сих пор занимает четвёртое место среди болезней, которые являются причиной смертей среди детей и людей пожилого возраста. Особенно в интернатах и геронтологических центрах. Заболевание очень коварно. Оно протекает как в острой, так и в скрытой форме, которую очень трудно определить по внешним признакам. Кроме того, существует и несколько способов заражения пневмонией.

Чтобы узнать, как передаётся заболевание необходимо знать о какой пневмонии идёт речь. Например, если пневмония казеозная, первопричиной которой является туберкулёз, то передача воздушно-капельным путём вполне возможна. Если же недуг стал осложнением ОРВИ или гриппа, то заразиться можно только основным заболеванием. Да и то не факт, так как иммунитет здорового человека начнёт активную борьбу с вредоносными микроорганизмами. Но это в том случае если защитные силы организма на высоте.

Заразиться пневмонией невозможно контактным (при высоком уровне иммунитета), пищевым, водным или половым путем.

А каким образом происходит распространение инфекции, если уровень иммунитета, например, низкий?

Воздушно-капельный

Часто люди думают, что воздушно-капельным путём пневмония не передаётся. Но всё зависит от возбудителя и состояния иммунитета человека. При атипичной пневмонии защитные силы организма находятся на очень низком уровне и поэтому заражение микоплазмами или хламидиями вполне возможно через поцелуй или близком общении. Например, при обычном разговоре. Дети же, находясь в школьном коллективе или детском саду, очень близко контактируют друг с другом. Поэтому ребёнок с низким уровнем иммунитета может заразиться от больного пневмонией.

Алиментарный

При алиментарном заражении входными воротами являются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта человека. Заразиться пневмонией через воду или пищу невозможно.

Орально-фекальный

Можно заразиться вирусами или бактериями первоначальной инфекции через грязные руки, а там уж как «сработают» защитные силы организма. При кашлянье и чихании больного в воздух попадают вредоносные микроорганизмы. Они оседают на окружающие предметы и в течение приблизительно четырёх часов опасны для окружающих. Ведь стоит только тронуть нечаянно это место, а потом потереть слизистую и человек с низким уровнем иммунитета может заразиться пневмонией.

Постоянно рассказывайте ребёнку об основных правилах личной гигиены. Самое простое из них – мыть руки, придя с улицы.

Аутоинфекция

Аутоинфекция – это заболевания, вызываемые собственной условно-патогенной микрофлорой, которая приобретает болезнетворные свойства при неблагоприятных для организма условиях. Пневмония быть следствием аутоинфекции при различных заболеваниях инфекционного и неинфекционного характера. Например:

Диспепсия. Заболевание, при котором нарушается нормальная работа желудка. Характерно расстройство пищеварения.
Отитантрит. Переход гнойного воспалительного процесса из барабанной полости на сосцевидную пещеру.
Кишечные инфекции. Вызываются различными бактериями, среди которых сальмонеллы, ротавирусы и другие.

Гематогенный и лимфогенный

Вирус может передаваться через кровь или лимфу. От матери – плоду. А если есть в организме какое-то воспалительное заболевание, то инфекция может переноситься на другие органы и поражать их с током крови.

Другие факторы возникновения воспаления легких

Человек спокойно сосуществует с тысячами видами разных бактерий. Но стоит только появиться каким-то неблагоприятным жизненным ситуациям, и вредоносные микроорганизмы начинают активизироваться, увеличивая свои колонии. Появляются воспалительные процессы и у человека начинается заболевание. В данном случае бессимптомной пневмонией. Что же может ещё повлиять на возникновение воспаления легких в нетипичной форме у детей:

Если у ребёнка низкий уровень иммунитета – это толчок к развитию воспалительного процесса в лёгочной ткани.

Профилактические методы бессимптомной пневмонии у детей

Пневмония очень опасная болезнь. Тем более скрытая. А уж тем более у ребёнка. Поэтому если уделять больше внимания профилактике можно снизить риск заболевания воспалением лёгких. Существуют такие профилактические методы:

Бессимптомной пневмонией чаще всего болеют дети с низким уровнем иммунитета. Поэтому следует повышать его уровень: сбалансировано питаться, следить за тем, чтобы ребёнок меньше просиживал перед компьютером, а больше гулял на свежем воздухе. Летом постарайтесь его свозить хотя бы на пару недель к морю или в лес.
В жилых помещениях необходимо установить контроль над относительной влажностью воздуха. Она не должна быть ниже 60%.
В период разгула инфекционных болезней постарайтесь лучше оставлять ребёнка дома, чтобы он меньше контактировал со сверстниками.
Поинтересуйтесь у своего педиатра можно ли сделать сыну или дочке прививку от гриппа.
Одевайте детей по погоде. Они не должен переохлаждаться. Но и перегреваться тоже. Перепад температур в помещении и на улице может привести к заболеванию дыхательных путей и как результат к воспалению лёгких.
Если ребёнок болен, постарайтесь пролечить его полностью. Подождите несколько дней и не пускайте в детский коллектив сразу после того, как сбили температуру. У него после болезни ослаблен иммунитет и возможен рецидив заболевания или осложнение в виде пневмонии.

Симптомы пневмонии без температуры у взрослых
Последствия пневмонии описаны здесь.
Как вылечить туберкулез легких народными средствами //drlor.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/narodnye-sredstva-dlya-lecheniya-tuberkuleza-legkix-u-vzroslyx.html

Видео

Выводы

Пневмония без симптомов воспаления легких, без температуры у ребёнка тем опасна, что подрывает его здоровье исподволь и если сразу же не обратить пристального внимания на неярко выраженные признаки, можно получить серьёзные осложнения. Пневмония – инфекционное заболевание и ребёнок может заразиться воздушно-капельным, бытовым, гематогенным и другими путями. А вот проводя профилактические мероприятия можно обезопасить его от грозного недуга. И себя от излишних волнений за здоровье малыша. Да и материальных трат, связанных с покупкой качественных лекарств. Не забывайте развивать легкие ребенка, делая с ним дыхательную гимнастику.

симптомы и признаки без температуры

Пневмония – воспаление легких – это достаточно опасное для жизни заболевание, несмотря на то, что на сегодняшний день терапия патологии проводится при помощи новейших лекарственных препаратов. Пневмония опасна своими осложнениями, возникновение которых возможно при несвоевременной диагностике или неправильном лечении. Согласно статистике, в педиатрии воспаление легких занимает 75% от всех легочных патологий.

Что такое пневмония у детей?

Пневмония — это заболевание, которое может развиться у людей любого возраста, но у детей оно встречается особенно часто.

Пневмония – это воспалительный процесс в легочной ткани, и в отличие от других легочных заболеваний, возбудители патологии проникают в нижние отделы легких.

У детей со слабой иммунной системой пневмония, как правило, протекает в тяжелой форме, и часто провоцирует осложнения. То же самое касается и детей грудного возраста, у которых иммунная система сформирована еще не до конца. Очень важно опередить причины возникновения воспалительного процесса в легких, поскольку только в этом случае лечение заболевания будет максимально эффектным.

Причины пневмонии

Возбудителями детской пневмонии могут быть следующие микроорганизмы:

в 25% случаях – пневмококк;
в 30 % — микоплазма;
в 30% — хламидии;
стафилококк;
кишечная палочка;
грибковая инфекция;
гемофильная палочка;
туберкулезная микробактерия;
синегнойная палочка;
легионелла;
пневмоцисты;
вирусы – ветряная оспа, краснуха, грипп, парагрипп, цитомегаловирус, простой герпес, аденовирус.

Факторами, которые способствую развития пневмонии являются:

ОРВИ;
переохлаждение;
попадание в дыхательные пути инородных предметов или рвотных масс – аспирация;
авитаминоз;
иммунодефицитное состояние;
рахит;
врожденный порок сердца;
стрессы.

Возбудители попадают в дыхательные пути воздушно-капельным путем, и при этом развитие пневмонии может быть первичным – инфицирование, и вторичным – осложнение воспаления в верхних дыхательных путях.

Когда инфекция попадает в легочную ткань, слизистая мелкого бронха отекает, в результате нарушается газообмен, и развивается кислородное голодание всех органов и тканей.

Отдельно надо сказать о госпитальной пневмонии – она развивается на фоне получения ребенком антибактериальной терапии. Она негативно воздействует на естественную микрофлору в легких, что приводит к заселению чужеродных агентов.

Считается, что любой воспалительный процесс невозможен без повышения температуры. Однако, это не совсем верно. Гипертермия – это реакция организма на жизнедеятельность патогенной флоры. Это по сути защитная реакция – повышая температуру, организм борется с возбудителями инфекции и препятствует их размножению. Но довольно часто такой реакции не наблюдается, и особенно часто температуры при пневмонии нет у детей.

Причины пневмонии без температуры:

низкий уровень терморегуляции – у детей до года, он не вполне сформирован;
слабый иммунитет.

Все это существенно осложняет диагностику пневмонии у детей, и для ее определения специалисты отталкиваются от других проявлений заболевания.

Признаки пневмонии у ребенка без температуры

Условно клиническую картину пневмонии без гипертермии делят на две группы – дыхательную и поведенческую. Малыши могут сильно капризничать, становятся раздражительными, беспокойно спят.

У грудничков возможны следующие признаки:

частое срыгивание;
отказ от груди;
патологическая сонливость;
апатия;
чрезмерная потливость.

Симптомы пневмонии могут появляться с некоторым запозданием. Через 1-3 дня по сравнению с внелегочными признакам заболевания.

Симптомы пневмонии, протекающей без повышения температуры:

Увеличение частоты дыхательных движений. Глубина вдохов при этом поверхностная. Часто на вдохе одна сторона грудной клетки отстает от другой.
При дыхании крылья носа раздуваются, потому что мускулатура, участвующая в процессе дыхания, сильно напрягается.
Имеются признаки истощения мускулатуры – организм пытается бороться с патологией, используя все свои резервы. Часто при пневмонии малыши, чтобы облегчить дыхание, упираются руками о твердую поверхность.
Кашель – это основной признак пневмонии без гипертермии. Он может быть сухим или влажным.
Кожа ребенка может становиться синюшного цвета, особенно это заметно в области носогубного треугольника – это следствие гипоксии (недостатка кислорода).

Лечение пневмонии

В первую очередь врач должен определить нуждается ли ребенок в госпитализации или можно проводить терапию в домашних условиях. Лечение детей до 3 лет необходимо проводить в стационаре. Срочная госпитализация требуется при быстро развивающейся пневмонии и отсутствии положительной динамики в течение 2 суток после начала лечения.

Назначаются:

Антибиотики 2-3 поколения – Амоксициллин, Фторхинолоны, Цефалоспорины, Макролиды, Сульфаметоксазол, Карбопемены. До получения результатов бакисследования терапия эмпирическая.
Отхаркивающие препараты – муколитики (Мукалтин), бронхоскопические санации, НПВП, бронходилятаторы (Эуфиллин, Вентоллин).
Симптоматическая терапия – физиопроцедуры, дыхательная гимнастика, ультрафиолет, дренажный массаж, ингаляции, иммуномодуляторы, витамины, сорбенты (Энетеросгель, Полисорб).

Общие рекомендации включают:

постельный режим;
частое проветривание помещения и влажная уборка;
диетическое питание;
обильное теплое питье.

Возможные осложнения

Осложнения пневмонии могут быть немедленные – наблюдаются в течение 2-3 недель после выздоровления, и отсроченные – более поздние.

Немедленные осложнения:

Нейротоксикоз – интоксикация организма, которая влияет на головной мозг ребенка.
Синдром Уотерхауса-Фридериксена – интоксикация, которая сопровождается лихорадкой и проблемами с органами дыхания.

Отсроченные:

плеврит – воспаление плевральной оболочки легких, лечение только хирургическое.
абсцесс – гнойное уплотнение в легочной ткани.
диурез – нарушение мочеиспускания по причине интоксикации.
сепсис и септический шок.

Самыми опасными осложнениями пневмонии, которые могут привести к летальному исходу, являются:

экссудативный плеврит;
гнойный абсцесс в легочной паренхиме;
эмпиема плевры;
пневмоторакс;
сепсис.

Мнение Доктора Комаровского

Известный педиатр доктор Комаровский считает, что две трети случаев пневмонии у детей лечатся таблетками, сиропами, отхаркивающими средствами и физиотерапевтическими процедурами. Но если врач говорит о необходимости госпитализации ребенка, родители ни в коем случае не должны этому препятствовать, так как без стационарного лечения у ребенка могут развиться различные опасные осложнения.

Все случаи обструкции на фоне пневмонии также должны в обязательном порядке лечиться в условиях стационара под присмотром врачей, так как лечение и восстановление в этом случае будет непростым.

Если же пневмония неосложненная, и врач разрешает лечить ребенка дома, важно придерживаться всех рекомендаций специалиста, и следить, чтобы ребенок пил достаточное количество жидкости и не находился в сухом и жарком помещении.

Профилактика

Профилактика пневмонии у ребенка следующая:

укрепление иммунитета;
правильное питание;
подавление очагов любой инфекции;
частые прогулки на свежем воздухе;
регулярное проветривание и влажная уборка помещения;
занятия дыхательной гимнастикой.

Конечно профилактические мероприятия не могут полностью исключить возникновение у ребенка пневмонии, но в случае развития воспаления, крепкий организм будет более эффективно бороться с инфекцией.

Чтобы избежать различных осложнений, категорически не рекомендуется лечить ребенка самостоятельно. Также опасно увлекаться антибактериальной терапией во время лечения ОРВИ, так как в этом случае опасность развития воспаления легких увеличивается в 9 раз.

Признаки пневмонии у ребенка без температуры: причины и лечение

Пневмония у детей без температуры является распространенным недугом, сопровождающейся воспалением тканей легких. Болезнь чаще всего не проявляет себя, ее легко спутать с обычной простудой. Родители прибегают к лечению не того заболевания. В последствие это ведет к серьезным осложнениям, иногда ребенок погибает. Чтобы уберечь свое чадо от возможных последствий, необходимо иметь представление, какие признаки пневмонии у ребенка без температуры, как она протекает, что делать в данной ситуации.

Основные моменты заболевания

Острое воспаление, вызванное чужеродными микроорганизмами, которые проникли в альвеолы ткани легкого, называют пневмонией. Альвеолы представляют собой мелкие отделы органа, мелкие пузырьки расположенных на концах бронхов, которые отвечают за кислородный обмен в организме. В то время, когда инфекция поражает альвеолы, происходит скопление экссудат (выделение жидкой консистенции), которые затрудняют газообмен.

По этой причине организм не получает нормальное количество кислорода, происходит развитие гипоксии всех внутренних органов и систем. Потому важно вовремя провести диагностику и назначить своевременное лечение.

Часто можно наблюдать пневмонию без поднятия температуры у детей. Чаще, это касается малышей по возрасту меньше годика, так как системы терморегуляции не на полную силу втянулись в нормальный рабочий процесс в их организме.

Если у ребенка ослаблена иммунная система, лихорадки также может не быть. Потому как у них острота воспалений существенно ниже, нежели у остальных.

Детский организм может быть ослаблен от инфекции по причине:

первичного, врожденного иммунодефицитного состояния;
в ходе преходящего, временного ослабления защитной функции;
хроническим процессом тяжелой формы;
болезни крови;
присутствие долгое время в палате интенсивного лечения.

К причинам, которые могут спровоцировать пневмонию, относят:

инфекции матери во время беременности, при родах;
частые простудные болезни;
не долеченный бронхит;
повторное проявление гнойного отита;
врожденные пороки сердца, легких;
иммунодефицит;
раковые образования;
заражение от носителей.

Чаще всего любой воспалительный процесс сопровождается поднятием температуры, что указывает на борьбу иммунитета с заболеванием. При слабой защите организма, что характерно для малышей, мочь быть пневмония без температуры.

Такое состояние возникает по причине неадекватного употребления антибактериальных средств, и бактерии к ним свыкаются. Препарат не приносит должного эффекта, борьба с бактериями не ведется, потому и температура не увеличивается. Это возникает, если родители самовольно пробуют лечить бронхит ребенку. Хотя кашель и уходит, но инфекция преобладает в легких. Помимо этого, и не уходит мокрота, это ведет к удушью ребенка. В этом случае бронхит переходит в воспаление легких, а родители думают, что малыш пошел на поправку.

Как понять, что ребенок заболел?

У детей изначально на первом месте появляются симптомы, которые не касаются поражения легкого. Потому родителю стоит внимательно наблюдать за такими признаками больного малыша без поднятия температуры.

Меняется поведение

Ребенок неестественным образом начинает реагировать на свое окружение. Он становится капризным, раздражительным и плаксивым. Возможно, проявление пугливости, беспокойства, которые ранее у них него не проявлялись. Если ребенку меньше года, у него может возникать тревожность, возбужденность, плохой сон.

Вялое и сонное состояние

Организм детей становится слабым из-за влияния недуга. Потому они могут проявлять расположенность к усталости, нехотение играться, садиться или ложится спать.

Недомогание организма

Определить эти симптомы будет легче у ребенка, который может рассказать о своем состоянии. У него могут возникать симптомы ломоты, болевых ощущений всего тела, дискомфортное состояние.

Симптом, который отражает расположение воспаленного очага в легочной ткани, возникает намного позже. Причина в том, чтобы распознать организму больное место и развить ответную реакцию необходимо время.

Изначально первыми признаки пневмонии схожи с симптомами обычной простуды. У больного ребенка появляется кашель, увеличивается температура. При этом во время простуды можно заметить улучшение состояния уже на 5 день, а воспаление легких характеризуется не снижением температуры до нормального показателя, даже если принимать средства, понижающие температуру.

Если и есть действие жаропонижающих средств, но оно недолгое. Кашель также не уходит. Принимая препараты от кашля, лишь снижаются признаки данной болезни, и состояние ребенка не улучшается.

Поэтому, если наблюдается затяжной кашель и температура, лечение нельзя проводить самостоятельно, необходимо срочно обращаться к врачу.

Намного хуже, когда при пневмонии нет температуры, что существенно затрудняет проведение диагностики заболевания. Это указывает на атипичную форму пневмонии. Часто родители принимают этот недуг за бронхит и начинают лечить не то заболевание.

При пневмонии без температуры может возникать следующие симптомы:

бледная кожа;
неестественный румянец на щеках;
снижена физическая активность, особенно если ребенок постоянно подвижен;
быстрая утрата сил без особых причин;
сонливость;
капризы;
одышка;
потливость по ночам;
употребление много жидкости;
дыхание затруднено, свистящее;
кашель больше 14 дней;
снижен аппетит;
ребенок может поворачиваться на одну из сторон, что указывает на болезнь одного из легких;
учащенно бьется сердце;
болит в грудине, чаще при движении;
возможно втяжение грудной клетки.

Как проводить лечение?

Пневмония без температуры у ребенка предполагает незамедлительного излечения. Неимение симптомов в борьбе с недугом указывает на слабость организма и прогрессирование болезни.

Излечение проходит с использованием медикаментов, изменением дневного распорядка, употребления пищи. Ребенку нужен постельный режим, пить достаточное количество жидкости, кушать пищу богатую белками.

Педиатр пропишет средства в борьбе с бактериями после того, как будет готов анализ мокроты.

Когда отсутствует кашель либо он сухого проявления, необходимо принимать муколитические и бронхолитические препараты, чтобы вывести слизь из органов. Когда данное лечение результата не приносит, назначают бронхоскопию, которая подразумевает санацию, промывание органов дыхания для устранения мокроты, возобновление рефлекса кашля.

Необходима лечебная гимнастика, чтобы улучшить газообмен в органах, быстро заживить ткани, которые поражены инфекцией. Лечебную гимнастику можно проводить, если у ребенка отсутствует температура, и нет нарушений в работе главного органа. Упражнения выполняются на протяжении 10 минут.

Чтобы не сталкиваться с пневмонией, следует придерживаться основных правил.

Укреплять иммунитет.
Полноценно и сбалансировано питаться.
Гулять на свежем воздухе.
Заниматься спортом.
Рационально принимать антибиотики и препараты против кашля.

Главное, вовремя диагностировать недуг у ребенка, чтобы избежать возможных серьезных осложнений.

Пневмония без температуры | Симптомы и лечение пневмонии без температуры

Многих людей интересует вопрос, а бывает ли пневмония без температуры? Такое явление встречается и в большинстве случае заканчивается не благоприятно. Человек не осознает, что в его организме происходят серьезные воспалительные процессы и просто ссылается на общее недомогание.

Помимо отсутствия температуры, вовсе не проявляется и кашель, что весьма опасно. В основном такой вид пневмонии появляется у людей, с очень слабым иммунитетом. Возникнуть это явление может и на фоне приема лекарств от кашля. Ведь таким образом человек притупляет основной симптом и тем самым позволяет пневмонии развиваться.

Особую опасность данное заболевание несет для детей. Это связано с тем, что ребенок не может в полной мере описать то, что с ним происходит. Появляющиеся процессы и ощущения не поддаются объяснению малыша. Это затрудняет исследование и постановку точного диагноза. К сожалению, это заболевание чаще всего заканчивается летальным исходом. Пневмония без температуры это опасный воспалительный процесс, устранять который нужно незамедлительно.

Симптомы пневмонии без температуры несколько своеобразные. Заметить данное заболевание можно только лишь по некоторым внешним признакам. Цвет лица пострадавшего обычно бледного оттенка, иногда с румянцем, который скорее говорит о наличии заболевания. Опознать пневмонию можно и по красноватым пятнам на щеках. Обратить внимание стоит на дыхание человека, в основном оно сопровождается некоторым свистом. При любой физической деятельности появляется одышка и повышенный пульс.

К постоянным симптомам можно отнести общую слабость организма и быструю утомляемость. При полном вдохе могут возникать трудности. Человеку сложно ходить, увеличивается потливость, появляется желание постоянно пить. Во время поворота туловища возможны боли.

Стоит отметить и тот факт, что у людей страдающих таким видом пневмонии заметно двигаются легкие только с одной стороны. Проще говоря, грудная клетка способна повернуть исключительно вправо или влево. Но точно сказать по этому симптому что-либо сложно. Необходима точная диагностика. Ведь пневмония без температуры – опасное заболевание.

Пневмония без кашля и температуры

Пневмония без кашля и температуры сопровождается сильным воспалительным процессом в легких. Возникнуть оно может из-за обыкновенного переохлаждения организма или острого простудного заболевания. Пневмония подобного рода не передается, но при этом носит характер инфекции. Часто встречаются такие случаи, когда заболевание протекает без температуры и кашля. Это очень опасно для организма.

Дело в том, что кашель выводит лишнюю мокроту и способствует выведению инфекции. Если же он отсутствует, то все вирусы находятся в легких и не выходят наружу. Кашель всегда свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Обычно он сопровождается повышенной температурой и слабостью.

Пневмония без кашля постепенно развивается, потому, как инфекция накапливается в легких. Заболевание постепенно переходит в более сложную форму. Может появиться одышка, слабость, сухой кашель и потливость. Очень часто подобное течение заболевания наблюдается после бронхита, ларингита и сильного кашля. Хронические очаги инфекции способны привести к пневмонии.

Когда болезнь начинает только лишь проявляться, люди стараются убрать все симптомы домашними способами, не подозревая о том, что проблема намного серьезнее. Тем самым они самостоятельно ухудшают состояние. К сожалению, во многих случаях пневмония без температуры приводит к летальному исходу.

Бывает ли пневмония без симптомов у детей

Любая пневмония опасна для ребенка и требует назначения своевременного и адекватного лечения. Симптомы и лечение пневмонии неразрывно связаны. Чтобы распознать и не запустить заболевание, необходимо четко знать симптомы каждой пневмонии и признаки, по которым ее можно отличить от иной вирусной инфекции.

Симптоматические особенности течения

Скрытая (бессимптомная)

Один из самых опасных видов заболевания, поскольку протекает абсолютно бессимптомно.

Как распознать подобное воспаление, если на него ничего не указывает? Действительно, подозрение на скрытую пневмонию подтверждается в самом последнем случае. В связи с этим данный вид пневмонии диагностируется уже на поздних стадиях.

Именно тогда симптомы и начинают себя проявлять активно. По статистике дети первых месяцев жизни наиболее подвержены заболеванию в данной форме.

Среди основных признаков скрытой пневмонии у малышей и детей постарше выделяют следующие:

Ребенок начинает плохо кушать, вплоть до полного отказа от еды.
Вы заметили, что малыш тяжело дышит, а при вдохе-выдохе появляются нехарактерные для здорового дыхания шумы.
Повышена раздражительность, капризы на пустом месте, отказ от игр и развлечений, необоснованная нервозность.
Ребенок вялый и неактивный, ему хочется постоянно лежать.
Слабость во всем теле сопровождается повышенным потоотделением.
Дети первого полугодия жизни отказываются от груди или смеси, подозрительно долго спят, беспрерывно плачут и беспокоятся.
Зачастую при скрытой пневмонии у детей замечается сбой в режиме: они путают день с ночью.

Малыши постарше, которые могут внятно пожаловаться родителям, часто как первый признак болезни отмечают боль в грудной клетке, одышку. При этом детей абсолютно всех возрастов мучает бьющий сухой кашель.

При всех этих проявлениях не стоит медлить, а срочно вызывать педиатра на дом или скорую помощь. Как правило, врач при осмотре обращает внимание на специфическую синюшность кожи и ногтевой пластинки.

Вирусная

Один из самых острых воспалительных процессов дает вирусная пневмония, симптомы у детей чаще всего встречаются от 6 месяцев до 7 лет. К сожалению, именно эта форма пневмонии становится причиной смерти у детей до 5 лет в 15% случаях.

От того, как начинается пневмония, зависит врачебная тактика. Поэтому важно зафиксировать первые признаки. Выявить заболевание и принять своевременные меры помогут следующие симптомы:

температура тела поднимается до 38 градусов и держит более трех суток. При обычном респираторном заболевании температура приходит в норму на третьи сутки;
общее недомогание может сопровождаться ринитом, а иногда и конъюнктивитом;
жалобы на боли в горле, постоянное першение и дискомфорт;
головная боль;
бледная коша, синюшные ногти, общая вялость, на теле появляется «мраморный» рисунок.

На первый взгляд может показаться, что все это симптомы обычной простуды. Однако существуют и специфические признаки, появление которых требует незамедлительных терапевтических действий.

Понять, что у ребенка вирусная пневмония, помогут следующие факторы:

У малыша первого года жизни замечается обильное срыгивание, больше похожее на рвоту.
Влажный или сухой изнуряющий кашель.
Нередки случаи острой боли в районе груди.
В тяжелых случаях в мокроте больного ребенка могут встретиться кровяные прожилки, налицо становятся признаки нехватки воздуха или удушья.
В критической ситуации, когда болезнь максимально запущена, диагностируются судороги, обмороки, учащение стула.

Осторожно! Обратите внимание, какое дыхание у ребенка. У здорового человека при вдохе грудная клетка полностью расправляется, у детей с признаками вирусной пневмонии грудь при вдохе втягивается внутрь.

Атипичная

Атипичная пневмония получила свое название от того, что не имеет тех симптомов и клинической картины течения, которые характерны для пневмонии «классической».

Данный тип недуга чаще всего встречается у детей, которые посещают детский сад: большое скопление людей и бесконечный воздушно-капельный поток являются прекрасной средой для появления атипичного возбудителя. Заболевание дает о себе знать на 3-5 день после контактирования с носителем вируса.

Проявляет себя следующим образом:

Ребенок откашливается, но мокроты очень мало.
Повышается температура тела, и ко всему очень сильно болит голова. От того, какая температура преобладает в течение дня, зависит вид и способ применения жаропонижающего средства, поэтому следить и отмечать это обязательно.
На фоне вышеперечисленного ребенок становится вялым и апатичным, груднички постоянно плачут.

Это общие признаки атипичного проявления, которые можно диагностировать в домашних условиях. Если вы прошли обследование, то атипичная пневмония слабораспознаваема на рентгене, а анализ крови будет почти идеальным, за исключением чуть повышенных лейкоцитов.

Хламидийная

Это бронхо-легочное заболевание вызвано «Хламидией пневмония». Коварность хламидии в том, что сразу обнаружить очаг заболевания практически невозможно.

Хламидийная пневмония прекрасно маскируется под фарингит, синусит, бронхит. То есть ребенок начинает заболевать пневмонией, а лечение назначается от иного заболевания.

При данной пневмонии повышается температура, но озноб отсутствует. Общее недомогание, вялость, слабость, отказ от игрушек и бесконечные капризы – картина, которая сопровождает любое детское заболевание.

Температура может появиться не сразу. Зафиксированы случаи, когда температура поднялась на десятый день уже прогрессирующего заболевания.

Насторожить мам и пап должен сухой кашель, проявляющийся приступами. При этом ребенок откашливается, но мокроты при этом выделяется скудное количество. Откашляться сразу ребенок не может.

Нередкими симптомами хламидийной формы пневмонии являются:

боли в суставах,
неврологические расстройства,
сыпь.

Аспирационная

Аспирационный вид пневмонии – это патология, требующая серьезного терапевтического вмешательства, которая возникает из-за попадания в бронхи инородного тела мелких размеров.

Проявляет себя следующими особенностями:

высокая температура от 38 градусов,
усиливающаяся одышка,
невозможность сделать глубокий вдох,
боль в области грудной клетки,
влажный кашель, сопровождающийся гнойной мокротой,
синюшный оттенок кожи,
тахикардия.

Особенно опасно это заболевания для новорожденных детей. В результате срыгивания частицы биомасс могут попасть в бронхи, чем вызовут размножение микробов и, как следствие, воспалительный процесс.

Распознать аспирационную пневмонию у новорожденных можно по следующим признакам:

Рефлексы новорожденного снижены, иногда полностью отсутствуют.
Начинаются проблемы с кормлением: малыш хочет есть, но сосать не может.
Ярко выраженный серый оттенок кожи в сочетании с бледностью покровов.
После каждого кормления кроха срыгивает так, что это больше похоже на рвоту.
Новорожденный не набирает в весе, а в некоторых случаях и вовсе его теряет.

Неонатологи говорят, что даже при наличии двух признаков – слабого сосательного рефлекса и потери веса – родители должны инициировать обследование малыша дабы исключить наличие аспирационной пневмонии.

Микоплазменная

Данный тип заболевания вызывается бактерией «Микоплазма пневмония». Одно из редчайших видов пневмонии. У детей до 5 лет возникает на фоне недолеченной в раннем возрасте микоплазменной инфекции.

Среди основных признаков выделяют следующие:

Ребенок жалуется на головную боль.
Сопутствующая боль в горле и насморк.
Небольшая лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
Ребенка мучает изнуряющий сухой кашель.

Коварство микоплазменной пневмонии в том, что она очень качественно маскируется под трахеит, синусит или бронхит, от которых назначается лечение, а ребенок на поправку не идет.

Прикорневая

Симптомы прикорневой пневмонии у детей довольно типичны. По ним заболевание хорошо распознается.

Температура повышается до 40 градусов и практически не сбивается жаропонижающими средствами. Если заболевание уже в стадии развития, но еще не диагностировано, температура может неделями держаться на уровне 38 градусов.
Сухой кашель с ежедневным прогрессированием заболевания переходит во влажный и бесконечно мучительный.
Ребенок становится вялым и апатичным, плохо спит ночью и капризничает.

Прикорневая пневмония у малышей развивается очень стремительно. От бронхита до воспаления легких достаточно одних суток.

Вялотекущая

Это заболевание относится к категории щадящих. Особенность его в том, что это легкая форма недуга, которая не проявляет себя никакими особенностями течения.

Симптомы вялотекущей пневмонии очень напоминают признаки простудного заболевания. Сначала картина бывает довольно радужной: ребенок пару дней помучался насморком, немного першило в горле, была невысокая температура и несильный кашель.

Однако на 4-5 день кашель превращается в сухой и лающий, температура близится к 39 градусам, замечается одышка и тяжесть дыхания.

Дети до года капризничают, отказываются от еды, плохо спят, агрессивничают. Когда недуг начинает прогрессировать, ко всем выше описанным симптомам добавляется вялость и сонливость.

Двусторонняя

Последнее время медицинская статистика неутешительна: симптомы двусторонней пневмонии чаше всего проявляются у дошколят. Чем младше ребенок, тем внезапнее развивается болезнь и тем ярче симптоматика.

У маленьких пациентов наблюдается:

Затрудненное дыхание. Ребенок хочет глубоко вдохнуть и не может. На этом фоне появляется синий оттенок кожных покровов или мраморный рисунок. Особое внимание следует обратить на носогубный участок.
Влажный кашель, который «бьет» ребенка долгое время. Сопутствует ему обильное слезоотделение и насморк.
Слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита и интереса к игрушкам, мультикам и т.д.
Врач прослушает тяжелое жесткое дыхание, специфические хрипы.
Ломота во всем теле и головные боли.

Воспаление легких без температуры

В том, что пневмония протекает без повышения температуры тела, не только плохо, но и опасно для малыша. Родителям кажется, что все хорошо, а в это время болезнь набирает обороты.

От того, сколько держится безтемпературный период, зависит общая продолжительность заболевания и вид противопневмонийной терапии.

Врачи выделяют несколько причин того, что воспаление легких не сопровождается температурой:

У ребенка настолько ослаблен иммунитет, что бороться с вирусами и микробами у него просто не хватает сил. Инфекция беспрепятственно «разгуливает» по всему организму, а иммунные клетки-защитники на них никак не реагируют.
Неправильный диагноз, повлекший за собой неправильное лечение. Нарушается естественный отток мокроты, что приводит к воспалительному процессу, на который организм не дает реакции.
Долговременный или постоянный прием антибиотиков. Есть категория мам, которые при каждом подозрении на инфекцию начинают лечение антибиотиками. Делать этого нельзя, поскольку беспорядочный прием антибактериальных препаратов не только не убивает микробы, а только создает благоприятную среду для их развития.

С кашлем (какой кашель бывает) и без кашля

Практически все разновидности пневмонии сопровождаются кашлем. От вида и характера кашля зависит, на какой стадии находится заболевание, и в каком отделе органов дыхания локализовано воспаление.

Сухой кашель присутствует на начальной стадии заболевания, когда микробы и вирусы уже в слизистых оболочках легких, но еще не размножаются.
Влажный кашель наступает при быстром развитии пневмонии и свидетельствует о том, что микробы уже активно размножаются.
Лающий кашель свойственен пневмонии, которая вытекает из заболевания гортани и трахеи. Лающий кашель это признак вирусной пневмонии.

Пневмония может протекать и без кашля. Это касается, в основном тех детей, чей иммунитет подорван предыдущими эпизодами заболевания (не обязательно пневмонией). Пневмония без кашля и без температуры — одно из опаснейших состояний.

Дело все в том, что кашель — естественная защитная функция организма. Ребенок кашляет, чтобы очистить свои легкие. Когда воспаление легких протекает без кашля, легкие не освобождаются от мокроты, за счет этого состояние малыша усугубляется.

Вам будет интересно:

Профилактика пневмонии у детей и прививки, статья;

Почему возникает и как передается заболевание, читать.

Что говорит о воспалении легких Комаровский

Доктор Комаровский довольно серьезно подходит к вопросу пневмонии. По мнению известного педиатра, причиной недуга может стать что угодно. Нельзя отрицать связь даже самого незначительно заболевания и даже физической травмы с дальнейшим наступлением воспаления легких.

По словам доктора, возбудителем пневмонии может стать любой микроб или вирус, попавший в детский организм. И нередко сами родители провоцируют своей чрезмерной опекой возникновение этого малоприятного заболевания.

По мнению Комаровского, бить тревогу нужно начинать при следующих обстоятельствах:

Ребенок начал кашлять. Есть кашель – значит есть проблема.
Малыш немного приболел, и после небольшого курса терапии вроде бы все пошло на поправку, и вдруг все возвращается на круги своя.
О возможной пневмонии свидетельствует и простуда, от которой родители не могут избавить своего кроху неделю и больше.
Вы замечаете, что ребенок хочет сделать глубокий вдох, а ничего не получается. Взамен этому появляется изнуряющий сухой кашель без мокроты.
Появились первые признаки простудного заболевания с невысокой температурой, насморком, но ко всему прочему прибавилась бледность и синюшность кожи.
Ребенок вроде бы здоров, но вы замечаете одышку.
Высокая температура не сбивается жаропонижающими.

Доктор напоминает, что мамам и папам надо помнить, что они не врачи. И лечить малыша могут только специалисты, у которых есть современные методы определения пневмонии у детей.

Диагностика

Точно определить пневмонию педиатр может только по результатам двух основных исследований:

общий анализ крови и мочи,
рентгенологическое обследование.

Дополнительно может быть взят посев мокроты, чтобы установить, к каким антибиотикам вирус устойчив.

Анализ крови

Форменный компонент	Изменения при пневмонии
Эритроциты	Ниже нормы или в норме. В случае запущенности уровень эритроцитов резко поползет вверх.
Нейтрофилы	Присутствуют, в них образуется токсическая зернистость.
Моноциты, эозинофилы, базофилы	Снижены
Тромбоциты	В норме

Плюсом ко всему идет уменьшение лимфоцитов, которые считаются клетками-защитниками при пневмонии.

Лейкоциты

Повышение уровня лейкоцитов – главный показатель воспаления в организме. При пневмонии у ребенка в крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов. Если в норме он составляет 4-9 м/г, то при пневмонии этот уровень повышается до 40-60 м/г.

При пневмонии, вызванной бактериями, лейкоциты останутся в норме, а рентген либо вовсе не покажет очаг заболевания, либо укажет на небольшой участок воспаления.

Острая пневмония у детей характеризуется повышением уровня таких лейкоцитарных компонентов, как миелоцитов и метамиелоцитов.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов при пневмонии может быть как выше нормы, так и не изменять своего нормального уровня. Повышенным считается уровень СОЭ с отметкой 20-25 мм/ч. В тяжелых случаях эти показатели могут доходить до 40-45 мм/ч.

Другие анализы

Анализ мочи необходим, чтобы определить уровень белка и эритроцитов в моче. Как правило, анализ мочи будет в пределах возрастной нормы. Единственным сигналом, что в организме идет воспаление, будет незначительное появление белка и эритроцитов. В норме их не может быть.
Биохимический анализ крови. Не столько помогает диагностировать пневмонию, сколько показывает общую картину работы всех органов. При воспалении значительно повышается С-реактивный белок, альфа и гамма-глобулины выше нормы.
Исследование мокроты. При подозрении на пневмонию отмечается повышение уровня эритроцитов, нейтрофилов, фибрина. При микроскопическом исследовании нередко можно увидеть возбудителя.

Фото, рентген:

Заключение

Клиника всех видов пневмоний схожи между собой, однако при внимательном наблюдении за состоянием и поведением ребенка родители могут отличить их и начать действовать согласно рекомендациям педиатра.
Немаловажным фактором в назначении адекватного лечения является своевременное обращение в медицинское учреждение и сдача анализов для определения наличия маркеров, свидетельствующих о воспалении.
В отношении часто болеющих детей имеет смысл завести дневник наблюдений за малышом и отмечать в нем, как проявляется болезнь, какой (предположительно) инкубационный период имеет, бывает ли ребенок активен во время болезни или все время лежит. Так, при каждом новом эпизоде воспаления легче найти отличия от предыдущего и вовремя начать лечение.

Пневмония у детей без температуры и с температурой: как лечить

— Какие симптомы у пневмонии разных видов?

— Специфических симптомов, позволяющих со 100% вероятностью отличить один вид пневмонии от другого, нет. Наиболее распространенными являются повышение температуры тела, одышка, учащенное сердцебиение, кашель, который может и отсутствовать в первые дни бактериальной пневмонии.

Для атипичных пневмоний характерен длительный кашель и достаточно хорошее самочувствие пациента. Поэтому появилось название walking pneumonia — «пневмония на ногах». В начале болезни бывают боли в горле, головные боли, сыпь, диарея, светобоязнь.

Если говорить о пневмониях, вызванных covid-19, то специфических симптомов нет. Чаще всего одышка появлялась у пациентов примерно на 8 день болезни. При бактериальной пневмонии развитие болезни обычно более стремительное.

— Как «не пропустить» у ребенка именно пневмонию?

— Обычно при слове «пропустить» появляются обвинения врачей, что они не диагностировали сразу пневмонию. Поэтому отмечу, если у ребенка через несколько дней после начала болезни обнаружили пневмонию, это совершенно не означает, что она была с самого начала и доктор ее пропустил.

Мне вообще не нравится это слово. Оно настраивает на то, что кто-то что-то упустил и виноват. Соответственно или родители, или доктор. И чтобы защититься от обвинений, и те и другие начинают перестраховываться, лечить кучей лекарств и антибиотиками на всякий случай, «чтобы не было пневмонии». А так это не работает. Единственное, что в ситуации пневмонии можно пропустить, это плановую вакцинацию от пневмококка и гриппа, частых возбудителей воспаления легких у детей. А еще коклюша, кори, ветряной оспы — пневмонии, вызванные ими, встречаются реже, но тоже опасны. Но это, естественно, еще до болезни. В остальном до пневмонии нельзя довести каким-то лечением или не лечением.

— Но какие симптомы должны насторожить?

— Родителям всегда стоит обращать внимание на общее состояние ребенка, особенно в возрасте, когда он сам не может пожаловаться на слабость, усталость, какие-то боли. Отказ от еды (очень важно у ребенка до года), активности, игр, любимых занятий (важно для ребенка после года, аппетит может закономерно снижается при болезни) даже после приема жаропонижающего. Плохое самочувствие, вялость при инфекционном заболевании всегда подозрительны, даже если это не пневмония, и требуют осмотра доктора.

Обращаем внимание на дыхание. Оно чаще обычного. И так постоянно. Дети всегда дышат чаще, чем взрослые, и чем младше ребенок, тем выше частота дыхания.

Также можно заметить, что при дыхании происходят необычные движения, например, втягивается внутрь между ребрами, под ребрами. У младенцев могут раздуваться крылья носа. Это свидетельствует о том, что в дыхании начали участвовать те мышцы, которые в норме этого не делают.

— А громкий и частый кашель?

— Вообще не является типичным признаком пневмонии. А вот длительный кашель, несколько недель, у школьника, чаще сухой, который не снижает своей интенсивности, может быть признаком атипичной пневмонии.

— Болезнь может протекать без кашля и температуры?

— Хотя бы один из этих симптомов присутствует.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

«Ходячая» пневмония — это немедицинское слово, обозначающее легкий случай бактериальной пневмонии. Часто ребенок недостаточно болен, чтобы оставаться дома. Он или она все еще может ходить без особых трудностей.

Пневмония распространяется инфицированными людьми, которые переносят микробы в виде капель жидкости в горле, носу или рту. Зараженный человек кашляет микробами в воздухе. Ваш ребенок вдыхает микробы или вступает в прямой контакт со слюной или слизистой оболочкой инфицированного человека, касаясь чего-либо.Можно заразиться пневмонией от человека, который не знает, что он болен. Пневмонию нельзя «заразить», выходя на улицу без пальто.

Пневмония чаще всего возникает в холодные месяцы, когда дети проводят большую часть времени в помещении в тесном контакте с другими людьми. Дети в возрасте до 2 лет подвергаются наибольшему риску пневмонии. Почти каждый полностью выздоравливает при надлежащей медицинской помощи.

Признаки и симптомы
учащенное дыхание, затрудненное дыхание	Сильный озноб	Мышечные боли
Кашель	Боли в груди	Потеря аппетита
Лихорадка	Усталость, слабость	Тошнота или рвота

Пневмония, вызванная вирусом, часто протекает менее серьезно, чем вызванная бактериями.Симптомы обычно начинаются как грипп. Они медленно ухудшаются в течение нескольких дней.

Пневмония, вызванная бактериями, может возникать внезапно с высокой температурой, учащенным дыханием и кашлем.

Оба типа пневмонии могут вызывать у ребенка кашель в течение нескольких недель после прекращения лихорадки.

Диагностика

Врач обычно может диагностировать пневмонию в зависимости от времени года и симптомов ребенка, наблюдая за его дыханием и прослушивая легкие.Чтобы проверить наличие бактериальной пневмонии, может быть сделан рентген грудной клетки, кровь и другие анализы.

Лечение пневмонии

Пневмония, вызванная бактериями, лечится антибиотиками. Симптомы должны улучшиться в течение 12–36 часов после начала приема лекарства.

Важно пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями. Прекращение приема лекарства на ранней стадии может вызвать рецидив инфекции. Это также может привести к тому, что лекарство не подействует на вашего ребенка в будущем.

Пневмония, вызванная вирусом, не лечится антибиотиками.Вирусная пневмония обычно проходит сама по себе.

Что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку дома:

Контролируйте лихорадку с помощью правильного лекарства и дозировки, соответствующей возрасту вашего ребенка. Температура ниже 101 ° F не требует лечения, если ребенок не чувствует дискомфорт (см. Helping Hand HH-I-105 ).
Давайте ребенку много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Следите за тем, чтобы ваш ребенок много отдыхал.
Не давайте лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта (OTC), или другие лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.Ребенку необходимо кашлять и вывести мокроту. Кашель — это способ организма избавиться от инфекции в легких.
Не подвергайте ребенка воздействию табачного дыма или других раздражителей в воздухе.

Профилактика пневмонии

Своевременно обновляйте вакцинацию. Всем детям, начиная с 2 месяцев, следует начинать вакцинацию, предотвращающую бактериальный тип пневмонии.
Все дети в возрасте 6 месяцев и старше должны проходить вакцинацию от гриппа ежегодно, даже если у них аллергия на яйца.
Научите детей прикрывать нос и рот салфеткой для лица или рукавом рубашки при чихании или Выбрасывать салфетки после использования.
Научите и практикуйте хорошее мытье рук ( Рис. 2 ).
Вымойте поверхности, к которым часто прикасаетесь (например, игрушки, столы и дверные ручки), водой с мылом или протрите их дезинфицирующим средством.
Не допускайте курения в доме.

Если у вашего ребенка ослабленная иммунная система или он находится в группе повышенного риска из-за хронического заболевания легких, сердца или почек, спросите лечащего врача, нужны ли ему другие вакцины.

Когда звонить врачу

Вам следует позвонить врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

Имеет затрудненное дыхание или дышит намного быстрее, чем обычно
Имеет голубоватый или серый цвет ногтей или губ
Возраст старше 6 месяцев и температура выше 102 ° F
Моложе 6 месяцев и имеет температуру выше 100,4 ° F.
После приема антибиотиков температура держится более нескольких дней

Когда вашему ребенку следует остаться дома и вернуться в школу или детский сад

Ребенок должен оставаться дома и посещать школу или детский сад, если он

У него температура выше 100 ° F.
Чувствует себя слишком плохо или не в силах принимать участие в школьных или детских мероприятиях.

Ребенок может вернуться в школу, когда он

Без температуры в течение 24 часов
Имеет силы вернуться к своим обычным делам
Хорошо ест и пьет

Вашему ребенку могут потребоваться недели, чтобы вернуть всю свою энергию. Некоторые дни будут лучше, чем другие. Позвольте ребенку постепенно возобновлять занятия.

Пневмония (PDF)

Что такое пневмония? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как можно заразиться пневмонией? Большинство микробов, вызывающих инфекцию, передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Дети младшего возраста и люди старше 65 лет наиболее уязвимы для пневмонии, отмечает клиника Мэйо. (4)

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), вы также подвергаетесь более высокому риску пневмонии, если у вас есть одно из следующих состояний: (5)

Курильщики также много более высокий риск пневмонии, независимо от возраста, и заболевание чаще поражает мужчин и афроамериканцев.

Люди, которые часто находятся в тесном контакте с другими людьми, например студенты колледжей и военнослужащие, также более восприимчивы к этому заболеванию.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 терминов, связанных с пневмонией, которые вам необходимо знать

Какие типы пневмонии существуют?

Тяжесть инфекции зависит от многих факторов, в том числе от вашего возраста и общего состояния здоровья.

«Многие аспекты лечения, а также результат зависят от человека, а также от типа пневмонии, — говорит д-р.Бэррон. «Иногда вам будет хорошо, если вы просто отдохнете, но если у вас есть проблемы с дыханием, вам следует немедленно обратиться к врачу».

Ваши врачи попытаются классифицировать ваш тип пневмонии, чтобы помочь вам в лечении.

Вот что вам нужно знать о различных типах пневмонии:

Пневмония, приобретенная в сообществе

Также известная как ВП, это наиболее распространенная форма пневмонии, потому что вы можете заразиться ею в общественных местах, например школа или работа.По данным Национальной медицинской библиотеки, это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. (6)

ВП также может развиться после заражения обычной вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп.

Болезнь варьируется от легкой до тяжелой и, если ее не лечить, может привести к дыхательной недостаточности или смерти.

Бактериальная ВП обычно более серьезна, чем другие типы, и чаще встречается у взрослых. Атипичная пневмония, часто называемая ходячей пневмонией, представляет собой более легкую форму, часто вызываемую бактериями Mycoplasma pneumoniae .Симптомы пневмонии при ходьбе включают боль в горле, постоянный сухой кашель, усталость, головные боли и лихорадку, согласно Кливлендской клинике. (7)

У вирусной и бактериальной пневмонии есть некоторые общие признаки, но врачи иногда могут различить их по симптомам пациента.

Заболевание может быть вызвано различными типами бактерий. В большинстве случаев бактерии попадают в легкие при вдыхании, а затем попадают в кровоток, потенциально вызывая повреждение других органов и систем организма.

Streptococcus pneumoniae , также известная как пневмококковая пневмония, можно лечить антибиотиками. Но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), многие виды бактерий, в том числе около S. pneumoniae (пневмококк), устойчивы к этим антибиотикам, что может привести к неудачам лечения. (8) Пневмококковая пневмония вызывает около 150 000 госпитализаций в США в год.

У вас также может быть пневмококковая инфекция без пневмонии.Например, пневмококковые инфекции ежегодно вызывают более трех миллионов инфекций уха у детей.

К факторам риска бактериальной ВП относятся:

В зависимости от того, насколько вы больны и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, ваш врач может лечить вас от предполагаемой бактериальной пневмонии с помощью антибиотиков дома или в больнице.

Вирусная ВП, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), по данным CDC, является наиболее частой причиной пневмонии у детей младше 1 года.(9)

Хотя вирусная пневмония обычно менее тяжелая, чем бактериальная пневмония, вирусные инфекции, вызываемые некоторыми вирусами гриппа, такими как h2N1, и коронавирусами, такими как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), могут быть очень серьезными.

СВЯЗАННЫЕ С: Что нужно знать о пандемии COVID-19

Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии. Ваш врач, скорее всего, лечит симптомы — жар, кашель и обезвоживание.

Вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация, если симптомы вирусной пневмонии станут серьезными.

Грибковая ВП чаще всего встречается у людей с основным заболеванием или ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также у людей, проходящих лечение от рака. (5)

Вакцинация против пневмококковой пневмонии снижает риск ВП.

Пневмония, приобретенная в больнице

Как следует из названия, она развивается во время пребывания в больнице по поводу другой проблемы со здоровьем. Люди, которые используют механизмы, помогающие им дышать, особенно склонны к развитию пневмонии, приобретенной в больнице.

Больничная пневмония обычно требует лечения в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.

Аспирационная пневмония

Заболевание может развиться после вдыхания человеком пищи, жидкости, газов или пыли.

Сильный рвотный рефлекс или кашель обычно предотвращают аспирационную пневмонию, но вы можете подвергаться риску, если вам трудно глотать или у вас пониженная бдительность.

Форма аспирационной пневмонии, пневмонии, связанной с химическими веществами или токсинами, вызывается вдыханием паров химических веществ, например, при воздействии смеси аммиака и отбеливателя или при вдыхании керосина или другого ядовитого химического вещества.

Этот тип пневмонии также может возникать у пожилых людей с плохими механизмами глотания, таких как жертвы инсульта, которые фактически могут вдыхать кислое содержимое своего желудка, вызывая аспирационную пневмонию.

Вызывает воспаление без бактериальной инфекции. Эти пневмонии иногда бывает трудно лечить, особенно из-за того, что пациенты с самого начала болеют.

Если ваши легкие были раздражены при вдыхании пищи или содержимого желудка, может развиться бактериальная инфекция.

Некоторые состояния, которые могут подвергнуть вас риску аспирационной пневмонии, включают:

Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель, выделение мокроты, лихорадку, спутанность сознания и одышку.

Лечение может включать помощь при дыхании и внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Вы можете предотвратить осложнения, если не будете есть и не пить перед операцией, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы научиться глотать без аспирации, и избегая чрезмерного употребления алкоголя.

Оппортунистическая инфекция

Наконец, пневмония, развивающаяся у людей с ослабленной иммунной системой, часто называется условно-патогенной инфекцией.

Вы более подвержены этому типу пневмонии, если у вас хроническое заболевание легких, у вас ВИЧ или СПИД, или если вы перенесли трансплантацию органов.

Все страны одинаково относятся к детям? Обзор литературы

Предпосылки . Пневмония представляет собой серьезную угрозу для здоровья детей как в развитых, так и в развивающихся странах. За последние 10 лет было опубликовано множество национальных и международных руководств по лечению ВП у детей, чтобы оптимизировать назначение антибиотиков и ограничить их стоимость и побочные эффекты. Однако практическая реализация этих рекомендаций все еще ограничена. Основной текст . Мы проанализировали текущие рекомендации по терапии детской внебольничной пневмонии (ВП), которые сводятся к идентификации аминопенициллинов и бета-лактамов в качестве оптимального лечения ВП. Мы также провели обзор текущей литературы о схемах приема антибиотиков, используемых при педиатрической ВП, чтобы определить текущее состояние внедрения рекомендаций в различных условиях. Мы выбрали 37 исследований, опубликованных с 2010 по 2016 годы, включая ретроспективные и проспективные исследования, в основном поперечные и стационарные.Результаты показывают глобальную неоднородность в рецептах антибиотиков для педиатрической ВП, с применением рекомендаций, варьирующихся от 0% до более 91%, и с важными различиями даже в пределах одной страны. Выводы . Наш обзор показал, что выполнение рекомендаций по-прежнему ограничено, но также что получение оптимального рецепта возможно и может быть выполнено как в развитых, так и в развивающихся странах.

1. Введение

Пневмония является самой серьезной причиной смерти детей во всем мире, по оценкам, 1.3 миллиона случаев смерти в 2011 г., и более 90% случаев произошли в развивающихся странах [1–3]. Он является причиной 4% случаев смерти новорожденных и 14% случаев смерти пациентов детского возраста [4]. Заболеваемость ВП ниже в развитых странах: в США она составляет около 35-40/1000 человеко-лет у детей младше 5 лет, 20/1000 человеко-лет у детей 5-10 лет и 10/1000 человек. человеко-лет у детей> 10 лет. Несмотря на это, примерно 50% детей с ВП в возрасте до 5 лет, 20% детей в возрасте от 5 до 10 лет и 10% детей старше 10 лет нуждаются в госпитализации [5].Эти цифры демонстрируют бремя, которое CAP представляет для общества и экономических ресурсов здравоохранения.

2. Материалы и методы

В первой части исследования мы сравнили последние национальные и международные руководства по педиатрической ВП, включая все те, которые были опубликованы с 2005 по 2016 год, сосредоточив внимание на их рекомендациях для терапии первой линии.

Затем мы выполнили поиск в базах данных PubMed и Scopus, отыскивая исследования, опубликованные с 2010 по 2016 год об антимикробной терапии ВП у детей, пытаясь получить данные из как можно большего количества стран.Мы также провели ручной поиск ссылок на соответствующие статьи. В наш поиск были включены как ретроспективные, так и проспективные исследования, в основном кросс-секционные и стационарные, включая как стационарные, так и амбулаторные. Все они, кроме одного [6], включали только педиатрических больных.

Чтобы получить более подробный обзор поведения при назначении противомикробных препаратов, для тех стран, где не проводились специальные исследования по назначению противомикробных препаратов для ВП, был проведен поиск статей о назначениях противомикробных препаратов в педиатрических возрастных группах.Были включены все статьи, в том числе ВП как причина лечения.

3. Результаты и обсуждение

3.1. В разных странах, одни и те же патогены

Организмы, ответственные за ВП, различаются по возрасту в зависимости от развивающейся иммунной системы и возрастного воздействия: вирусы или смешанные инфекции чаще встречаются среди более молодых пациентов (дети до 5 лет), в то время как исключительно бактериальные происхождение и атипичная этиология (в основном Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae ) чаще выявляются у детей старшего возраста [7, 8]. S. pneumoniae и Haemophilus influenzae — наиболее частые бактериальные патогены, выделяемые у детей в возрасте до пяти лет, при этом ВП составляет 30–50% и 10–30% соответственно [9]. Эти организмы вызывают около 50% смертей от пневмонии [10].

Вирусная этиология документально подтверждена в 80% случаев ВП у детей младше 2 лет и гораздо реже у детей старшего возраста (10–16 лет). Наиболее часто выявляемым вирусным патогеном у детей младшего возраста является респираторно-синцитиальный вирус (RSV) , который редко выявляется у детей старшего возраста.Реже встречаются аденовирусов , бокавирусов , человеческих метапневмовирусов , вирусов гриппа A и B , вирусов парагриппа , вирусов коронавируса, и риновирусов. До 33% госпитализированных детей одновременно заражены 2 и более вирусами. Смешанные инфекции (как вирусной, так и бактериальной этиологии) зарегистрированы у 2–50% детей с ВП, чаще у стационарных пациентов, которые болеют тяжелее, чем амбулаторные [3, 11].

Атипичная пневмония, вызванная разными возбудителями, характеризуется различным клиническим течением: медленно прогрессирующим с недомоганием, болью в горле, субфебрильной температурой и кашлем, развивающимся в течение 3-5 дней. Основными возбудителями атипичной пневмонии являются M. pneumoniae у детей старшего возраста и C. pneumoniae у младенцев. Legionella видов у детей выявляются редко [8, 12, 13].

Этиологическое определение затруднено по многим причинам, таким как низкий выход посевов крови, сложность получения адекватных образцов мокроты у детей младшего возраста, частое загрязнение образцов бактериальной флорой верхних дыхательных путей и инвазивность биопсии легких, аспирации легких и бронхоальвеолярного лаважа, выполняются редко [13].Однако за последние 10 лет были усовершенствованы методы ПЦР для идентификации вирусов в носоглоточных аспиратах или секретах, и в настоящее время в Европе и США широко используются молекулярные анализы.

Вакцины — наиболее эффективная стратегия профилактики ВП у детей. Конъюгированная вакцина Haemophilus influenzae типа B (HiB) и 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7) резко снизили частоту бактериальной ВП после введения всеобщих кампаний вакцинации [14, 15].В течение нескольких лет ПКВ были включены в графики иммунизации детей первого года жизни во многих странах, и они полностью изменили бремя пневмококковых заболеваний среди этих детей и их непривитых лиц, контактировавших с ними любого возраста [16]. В настоящее время поливалентная пневмококковая вакцина (PCV13) обеспечивает иммунитет примерно к 85% серотипов, ответственных за большинство инвазивных пневмококковых заболеваний [17].

3.2. Те же патогены, одинаковое лечение: Международные рекомендации CAP

С момента своего появления в 20 веке антибактериальная терапия, наряду с вакцинами, снизила смертность от CAP на 97% в развитых странах [14].В большинстве случаев выбор противомикробного средства является эмпирическим и основан на наиболее распространенной этиологии для каждой возрастной группы, местной распространенности возбудителей болезней и наличии факторов риска для атипичных или устойчивых бактерий [18].

За последние 10 лет во многих руководствах был определен лучший режим антимикробной терапии для ВП у детей с учетом спектра активности, чувствительности к противомикробным препаратам, переносимости, биодоступности, безопасности и стоимости [19, 20]. Как уже подчеркивалось другими авторами, в этих рекомендациях представлены некоторые различия в стратегиях лечения, но почти все согласны с терапией первой линии, которую следует назначать в случае ВП (рис. 1) [19].

Для детей младше 2 месяцев комбинация ампициллина и аминогликозидов является наиболее рекомендуемой терапией, обеспечивающей охват стрептококков группы B и грамотрицательных препаратов. При атипичной пневмонии в этот период жизни из-за возможности заражения Chlamydia trachomatis рекомендуются макролиды [3, 19, 21–23].
Для всех детей старше 3 месяцев во всем мире предлагается самая узкая схема с активностью S. pneumoniae .Пенициллин является идеальным препаратом первой линии, поскольку он представляет собой агент узкого спектра действия, позволяющий достичь терапевтических концентраций S. pneumoniae в легких до МПК 4 мг / мл [24]. Однако из-за своей ограниченной биодоступности пероральный амоксициллин рассматривается как эквивалентный и более осуществимый вариант [24, 25].
Несмотря на общее согласие относительно агента, сообщалось о различиях в дозах и дозировках, которые варьируются в зависимости от устойчивости пневмококка [19]. Действительно, эффективность бета-лактама зависит от времени и составляет С.pneumoniae развивает резистентность не за счет продукции фермента β -лактамазы, а за счет изменения антимикробных мишеней клеточной стенки (пенициллин-связывающих белков) [26]. Таким образом, в условиях устойчивого серотипа S. pneumoniae требуется более высокая концентрация в месте инфекции, чтобы насытить пенициллин-связывающие белки и преодолеть устойчивость [27].
Исследование детей с легочной пневмококковой инфекцией [28] предоставило данные для разработки модели для описания фармакокинетики амоксициллина, вводимого по разным схемам: 50 мг / кг / день в два или три приема в день.Полученная кривая, интегрированная с МИК S. pneumoniae для амоксициллина, показала, что для САР S. pneumoniae (МИК 4 мг / мл) со средней устойчивостью концентрация амоксициллина в плазме оставалась выше уровня МИК пневмококка в течение примерно 4 часов. Следовательно, амоксициллин, вводимый каждые 8 часов, поддерживает концентрацию в крови и легких выше МИК S. pneumoniae в течение времени, достаточного для эрадикации S. pneumoniae . Более длительный интервал между введениями (каждые 12 часов) в случае серотипов со средней устойчивостью не позволит получить достаточную концентрацию противомикробного препарата в плазме [28].Точно так же пенициллин G требует более частого введения, чем другие бета-лактамы, из-за его более короткого периода полувыведения [13].
Доза бета-лактама — еще один ключевой фактор для уничтожения патогенов. В различных руководствах суточная доза амоксициллина варьируется от 40–50 мг / кг до 90–100 мг / кг, при этом более высокая доза рекомендуется в регионах с более высоким риском развития антибиотикоустойчивого серотипа, как в США [13, 19]. Таким же образом для стационарной парентеральной терапии рекомендуются более высокие дозы пенициллина G или ампициллина [13].
Единственные два руководства, которые предлагают аминопенициллин плюс ингибитор бета-лактамазы в качестве первой линии, — это Тайваньская педиатрическая рабочая группа и Ассоциация Espanola de Pediatria de Atencion Primaria [29, 30]. В отличие от первого, в котором аминопенициллин плюс ингибитор бета-лактамазы (например, амоксициллин-клавуланат) предлагается в качестве терапии первой линии для всех детей, находящихся на амбулаторном лечении, испанские руководящие принципы рекомендуют коамоксиклав только детям, которые не полностью иммунизированы конъюгированными вакцинами. для типа B H.influenzae и для S. pneumoniae . Действительно, эта популяция подвержена повышенному риску развития ВП из-за агрессивных серотипов S. pneumoniae и других менее распространенных организмов, таких как H. influenza . В отличие от Pneumococcus, тип B и нетипируемый H. influenzae стали устойчивыми к пенициллину за счет продукции β -лактамазы. Следовательно, лечение с использованием комбинации амоксициллина с ингибитором β -лактамазы обеспечивает более широкий охват [30].Следует отметить, что добавление ингибитора β -лактамазы не изменяет кинетическую кривую амоксициллина; как следствие, для лечения пневмококковой инфекции при сочетании амоксициллина с клавуланатом терапию следует проводить каждые 8 часов [26].
Рекомендации ВОЗ — единственные, в которых котримоксазол предлагается в качестве альтернативы амоксициллину при амбулаторном лечении. Эта рекомендация основана на доказательствах отсутствия разницы в частоте неудач лечения амоксициллином и котримоксазолом [31–33].Несмотря на опасения по поводу увеличения S. pneumoniae и H. influenzae , устойчивых к котримоксазолу, как продемонстрировали некоторые авторы [34], причина этого показания в основном связана с экономическими факторами. Действительно, для детей с массой тела менее 10 кг стоимость пятидневного лечения амоксициллином выше, чем аналогичная продолжительность лечения котримоксазолом [35–37].
Нет руководств, рекомендующих пероральные цефалоспорины в качестве терапии первой линии. Действительно, фармакокинетические и фармакодинамические исследования показали, что ни один из доступных пероральных цефалоспоринов не может превышать МПК пневмококка более чем в 50% случаев между двумя введениями [26].Более того, недавние данные из США о чувствительности S. pneumoniae к цефдиниру и цефуроксиму показали эффективность только от 70% до 80% по сравнению с эффективностью амоксициллина от 84% до 92% [38, 39].
Единственным цефалоспорином, превосходящим пенициллин при ликвидации S. pneumoniae , даже если он устойчив, является цефтриаксон [40]. Для S. pneumoniae с МИК цефтриаксона 4,0 мг / мл не сообщалось о микробиологических неудачах [13, 41]. Таким образом, цефтриаксон или цефотаксим в стандартных дозах рекомендуется во всех руководствах в качестве альтернативы в случае неэффективности лечения первой линии, тяжелых клинических состояний или неполной иммунизации детей [3, 7, 13, 21–23, 29, 30, 41] .
Из-за высокой распространенности циркулирующих штаммов S. pneumoniae с резистентностью к макролидам макролиды не рекомендуются в качестве эмпирической терапии ВП. Их использование предлагается только при подозрении на атипичную этиологию или при сохранении симптомов, несмотря на введение бета-лактамов [7, 13, 42]. Строгие показания к применению макролидов основаны на доказательствах того, что Mycoplasma инфекция нижних дыхательных путей (ИДПТ) имеет высокий уровень спонтанной клинической ремиссии, а использование азитромицина связано с отбором резистентных организмов из-за его длительной половины выведения из сыворотки -жизнь [13].Более того, не было зарегистрировано никаких значительных преимуществ лечения антибиотиками при инфекции M. pneumonia [37].
При осложненной пневмонии (например, умеренный парапневмонический выпот и некротическая пневмония) антимикробная терапия должна быть расширена, чтобы охватить менее распространенные, но очень агрессивные патогены, такие как Streptococcus pyogenes и S. aureus . Что касается S. pneumoniae , макролиды нельзя считать эффективной эмпирической терапией из-за высокого уровня резистентности [13].
Несмотря на то, что для S. pyogenes не сообщалось о резистентности к пенициллину или цефалоспорину, некоторые авторы предполагают, что в случае сопутствующих симптомов, связанных с синдромом токсического шока, комбинированная терапия клиндамицином снижает тяжесть симптомов [43]. Фактически, поскольку клиндамицин подавляет синтез белка (путем связывания 50S-субъединицы бактериальной рибосомы), он подавляет выработку токсинов S. aureus , что снижает воспалительную реакцию.Клиндамицин может быть бактериостатическим или бактерицидным в зависимости от организма и концентрации лекарственного средства и указан в руководствах США как хороший вариант как для чувствительного к метициллину S. aureus (MSSA), так и для внебольничного метициллин-устойчивого S. aureus (CA- MRSA) [13].
В настоящее время почти все MSSA обладают устойчивостью к пенициллину, которую можно преодолеть с помощью добавления ингибитора β -лактамазы или с помощью устойчивых к пенициллиназе бета-лактамов, таких как оксациллин или цефалоспорины первого поколения.Штаммы MRSA содержат ген mecA, который кодирует пенициллин-связывающий белок 2a, фермент, который имеет низкое сродство к бета-лактамам, что приводит к устойчивости ко всем антибиотикам, активным против MSSA. В течение последнего десятилетия увеличилось количество как внебольничных, так и внутрибольничных инфекций MRSA. MRSA, на долю которого приходится 20–40% всех госпитальных пневмоний (HAP) и вентилируемых пневмоний (VAP), продемонстрировал быстрое увеличение количества случаев возникновения пневмонии даже у пациентов, не связанных с системой здравоохранения [44].Этот CA-MRSA стал важной причиной ВП, осложненной эмпиемой и некрозом [45].
Так как устойчивость к эритромицину предсказывает индуцибельную устойчивость к клиндамицину у многих изолятов, всегда следует проводить тест D для оценки чувствительности к клиндамицину. В случае положительного результата теста D следует избегать использования клиндамицина, так как весьма вероятно, что организм станет устойчивым во время инфекционного процесса, особенно при инфекциях с высоким посевом, таких как эмпиема [45].С другой стороны, все штаммы CA-MRSA чувствительны к ванкомицину, который во всех руководствах считается препаратом выбора при подозрении на MRSA [7, 13]. Хотя недавно было продемонстрировано, что линезолид не менее эффективен для лечения MRSA-пневмонии, чем ванкомицин, его использование следует рассматривать как терапию второй линии из соображений стоимости (стоимость линезолида в 10 раз больше, чем ванкомицин), а также потому, что устойчивый к линезолиду MRSA уже был описано [46, 47].
3.3. Разные страны, одинаковое обращение?
Всемирный обзор противомикробной терапии ВП у детей включает 37 исследований о назначении антибиотиков в 50 странах, опубликованных с 2010 г.Результаты показаны в Таблице 1 и на Рисунке 2. Даже если исследования различались по дизайну и популяции, их результаты дают хорошее представление о схемах назначения антибиотиков в различных условиях и показывают глобальную неоднородность в применении руководящих принципов. для лечения детской пневмонии.
и др.(2010) [48] ) по назначению врача
Год публикации исх. Страна Дизайн исследования Вылеченные инфекции (% от пневмонии) Население: возраст стационарного / амбулаторного лечения Большинство назначаемых антибиотиков (%)
(1) Европа Многоцентровый, 2-дневный PPS по рецептам abx Различные (инфекции дыхательных путей: 30%) Стационарные пациенты <18 лет Цефалоспорины третьего поколения (18%)
(2) Ceyhan et al. (2010) [49] Турция Многоцентровый, поперечный, однодневный PPS Различный (29,4%) Стационарные пациенты <18 лет Цефалоспорины (22.1%),
пенициллин (20,5%)
% неподходящих рецептов
(3) Younis (2010) [50] Ирак 6-месячное многоцентровое проспективное обсервационное исследование Различное (20%) Стационарные пациенты 6 м – 16 лет Ампиклоксациллин (50%)
(4) Mohajer et al. (2011) [51] Саудовская Аравия 1-месячное ретроспективное перекрестное исследование рецептов в аптеке Разное (16.2%) <12 лет в стационаре Цефалоспорин <1 год (44,6%),
коамоксиклав 1–5 лет (35,4%) и 5–12 лет (35,8%)
( 5) Bergicho et al. (2012) [52] Эфиопия Одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование в течение 1 месяца по рецептам на абхазм Различное (9,27%) Стационарные пациенты <18 лет Котримоксазол (18,87%)
Амоксициллин (14,5%)
(6) Borrás Novell et al.(2013) [53] Испания Годовое проспективное многоцентровое исследование, включающее пациентов, наблюдаемых в PED на 14-й день каждого месяца, которым требовалась госпитализация с системным abx Различные (29,4%) Стационарные пациенты <18 лет цефотаксим (27,8%),
коамоксиклав (23,4%)
(7) Brogan et al. (2012) [54] США 5-летнее многоцентровое ретроспективное когортное исследование, проведенное Информационной системой здравоохранения детей (PHIS) 100% Стационарные пациенты 1–18 лет Цефалоспорины (40.4%)
(8) Fossum et al. (2013) [55] Норвегия 1-годичное обсервационное исследование первичной медицинской помощи Все инфекции дыхательных путей (2,4%) <6 лет, амбулаторные пациенты Макролиды (44%)
(9) Gwimile et al. (2012) [56] Танзания 7-месячное одноцентровое перекрестное описательное исследование на базе больниц Различное (41%) Стационарные пациенты 1–5 лет Пенициллин (47.9%)
(10) Moinuddin et al. (2012) [57] Индия Обзор 9-месячных перспективных схем лечения 100% Стационарные пациенты <18 лет Цефалоспорины третьего поколения (57,2%)
Choudry and Bezbaruah (2013) [58] Индия Одноцентровое проспективное проспективное исследование в одноцентровом обсервационном исследовании в течение 1 месяца по рецептам на абхазм Различное (17%) Стационарные пациенты <12 лет Коамоксиклав (35%)
Цефтриаксон (29%)
(12) De Sá Del Fiol et al.(2013) [59] Бразилия 12-месячное кросс-секционное исследование вопросника о назначениях абх в двух центрах первичной медико-санитарной помощи Различное (3,13%) Амбулаторные пациенты <9 лет Пенициллин (73,13%)
(13) Dorj et al. (2013) [6] Монголия 10-недельное проспективное обсервационное исследование письменных рецептов на абх в местных аптеках в сельской и городской местности 100% Взрослые и детские амбулаторные пациенты Аминопенициллины (16%)
(14) Feleke et al.(2013) [60] Эфиопия 6-месячное проспективное кросс-секционное исследование в картах пациентов Различное (56,3%) Стационарные пациенты <10 лет Цефтриаксон (43,50%)
(15) Neuman et al. (2013) [61] США Данные были получены в результате Национального обследования амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS) для посещений отделения неотложной помощи детям с ВП с 2001 по 2009 год 100% Взрослые и детские амбулаторные пациенты Цефалоспорин 35%)
Макролиды (36%)
(16) Alakhali and Shaik_Mohammad (2014) [62] Саудовская Аравия 2-месячное обсервационное ретроспективное исследование Разное (9.7%) <12 лет в стационаре Цефалоспорин (52%)
(17) Dubos et al. (2014) [63] Франция Телефонный опрос со стандартизированной анкетой, случайным образом отправляемый терапевтам, педиатрам и педиатрам 100% амбулаторные пациенты <18 лет Коамоксиклав 54%
Амоксициллин 2918876
(18) Maltezou et al.(2014) [64] Греция Стандартизированный вопросник, распространенный среди 520 педиатров частной практики 100% амбулаторные пациенты <18 лет Соблюдение рекомендованных антибиотиков первой линии составило 30,6% для CAP
(19) Mishra et al. (2014) [65] Индия Одноцентровое проспективное интервенционное исследование Различное (ИДП: 17,9%) Амбулаторное лечение от 1 мес до 16 лет Амоксициллин (44%)
(20) Osowicki et al.(2015) [66] Австралия Многоцентровый, однодневный, общеклинический PPS Различный (LRTI: 22%) Стационарные пациенты <18 лет Пенициллин узкого спектра действия (18%)
β -лактам– β -лактамазы
Комбинации ингибиторов (15%)
(21) Salih et al. (2014) [67] Судан 12-месячное кросс-секционное исследование по назначениям абх 100% (тяжелая форма) Стационарные пациенты 2–5 лет Коамоксиклав (22.1%)
Цефалоспорины:
(i) Цефтриаксон (20,2%)
(ii) Цефуроксим (19,7%)
(22) Sviestina et al. (2014) [68] Франция, Латвия и Великобритания Многоцентровый, однодневный PPS по рецептам ABX Различный: LRTI Латвия (26,2%), Франция (11,8%), Великобритания (9,3%) < 18 лет в стационаре Великобритания: пиперациллин / тазобактам (32%), коамоксиклав (26%)
Латвия: амоксициллин (30%), цефтриаксон (21%)
Франция: коамоксиклав (21%), амоксициллин (17%)
(23) Awor et al.(2015) [69] Уганда Были включены все аптеки в зоне вмешательства, и все посещения детей в течение 8 месяцев были проанализированы Различные (45%) <7 лет амбулаторные пациенты Амоксициллин (91%)
(24) Fadare et al. (2015) [70] Нигерия 7-месячное поперечное исследование с использованием медицинских карт Различные (инфекции дыхательных путей: 53,7%) <5 лет амбулаторные пациенты Амоксициллин (52.4%)
Коамоксиклав (19%)
(25) Iroh Tam et al. (2015) [71] США Многоцентровое ретроспективное исследование (шесть больниц) по истории болезни с пневмонией 100% Стационарные пациенты 2–18 лет Цефалоспорины третьего поколения (72%)
(26) Milner et al. (2015) [72] США 2-летнее многоцентровое ретроспективное когортное исследование 100% 3–18 лет Поставщики неотложной помощи назначают терапию узкого спектра в 27% случаев
(27) Thapaliya et al.(2013) [73] Непал 6-месячный единый центр, ретроспективное исследование по медицинским картам Различное (22,5%) Стационарные пациенты <13 лет Цефалоспорины (цефтриаксон 49,3%, цефотаксим
(28) Williams et al. (2015) [74] США 6-месячное многоцентровое проспективное популяционное активное наблюдение за госпитализацией ВП среди детей до: 1–9%, после: 15.2% 100% 3–18 лет в стационаре Цефалоспорины до (52,8%)
(29) Fonseca Lima et al. (2016) [75] Бразилия Трехлетнее одноцентровое перекрестное исследование 100% Стационарные пациенты от 1 мес до 5 лет Ампициллин 62,17%
( 30) De Luca et al. (2016) [76] Италия 1-дневный PPS по рецептам abx ## Разное (LRTI: 22.1% детей, 2,3% новорожденных) <18 лет в стационаре Цефалоспорины (43,3%)
(31) Ивановская и др. (2016) [77] Нидерланды Трехлетнее ретроспективное обсервационное исследование, получение данных о диагнозах и рецептах из базы данных первичной медицинской помощи NIVEL на основе электронных медицинских карт Инфекция дыхательных путей (пневмония 5,8–7,1%) <18 лет амбулаторные Амоксициллин: 2010 (60.4%), 2011 (66,9%) и 2012 (63%)
(32) Launay et al. (2016) [78] Франция Многоцентровое проспективное двухпериодное исследование с использованием данных Французской сети пневмоний 100% Стационарные пациенты 1–15 лет Первый период: амоксициллин 58,1%
Второй период: амоксициллин 71,0%
(33) Sharma et al. (2016) [79] Гайана Годовой ретроспективный обзор педиатрических пациентов, находящихся в отделении неотложной помощи Различное (RTI: 19.5%) 1–13 лет, амбулаторные пациенты Амоксициллин 33,6%
(34) Thomson et al. (2015) [80] США 15-месячное одноцентровое ретроспективное когортное исследование 100% Стационарные пациенты 3–18 лет Аминопенициллины (63,6%)
Цефалоспорины третьего поколения (16,8%)
(35) Usonis et al. (2016) [81] Европа Краткое проспективное исследование на основе анкеты, разработанной и распространенной рабочей группой CAP Pediatric Research Initiative (CAP-PRI) и распространенной по Европе 100% Стационарные и амбулаторные пациенты <18 лет Стационарные пациенты: амоксициллин (32%), ампициллин (37%)
Амоксициллин (84%)
(36) Vesporten et al.(2016) [82] Африка, Азия, Океания, Латинская Америка, Северная Америка и Европа 1-дневный PPS по рецептам abx ## Различный (LRTI 18,7%) Стационарные пациенты <18 лет Третий- цефалоспорины поколения: Восточная Европа (37,5%) и Азия (28,6%), цефалоспорины четвертого поколения в Северной Америке (13,3%). Узкий спектр (чувствительный к β-лактамазе пенициллин 11% в Африке и 4,3% в Северной Европе)
(37) Zec et al.(2016) [83] Сербия Одноцентровое, 6-месячное ретроспективное исследование по медицинским картам 100% Стационарные пациенты от 1 мес до 6 лет Цефалоспорины (цефазолин 40,4%, цефалоспорины третьего поколения 31,7% )
из проекта «Устойчивость к антибиотикам и их назначение детям в Европе» (ARPEC).

Фактически, первый важный результат нашего обзора заключается в том, что правильное выполнение рекомендаций не ограничивается конкретными областями, а может варьироваться даже внутри одной страны.Например, Iroh Tam et al. В ходе двухлетнего ретроспективного исследования госпитализированных детей с ВП в шести центрах США показали, что наиболее часто используемыми антибиотиками были цефалоспорины третьего поколения (73%), и только 1% пациентов получали амоксициллин. Эти данные, полученные в течение первых 2 лет после публикации руководств в США, побудили авторов рекомендовать дополнительные стратегии для обучения медицинских работников [71]. С другой стороны, Thomson et al. в другом ретроспективном исследовании, проведенном в больнице США с той же популяцией (госпитализированные дети в возрасте от 3 месяцев до 18 лет) в течение 15 месяцев (май 2011 г. — июль 2012 г.), был получен противоположный результат: 63,6 % детей с ВП получали аминопенициллины и только 16.8% с цефалоспоринами третьего поколения [80].
Мы обнаружили аналогичную ситуацию, сравнивая исследования из Франции [63, 78] и Индии [57, 65].
Интересно, что во Франции наши данные о назначениях CAP основаны на двух разных условиях. Launay и его коллеги изучали назначение противомикробных препаратов и соблюдение рекомендаций во французском отделении неотложной педиатрии в рамках проспективного двухпериодного исследования, включавшего всех детей в возрасте от одного месяца до 15 лет. Результаты были обнадеживающими: количество выполняемых рекомендаций увеличилось с 18.С 8% до 48% в период с 2009 по 2012 гг. И последующее увеличение назначений монотерапии амоксициллином с 54,2% до 71% [78]. Dubos et al., С другой стороны, дают нам представление о назначении противомикробных препаратов CAP врачами общей практики, частными педиатрами и педиатрами. Результаты стандартизированной анкеты, представленной каждому участнику, показали, что руководящие принципы CAP не соблюдались недостаточно, при большом количестве назначений амоксициллина / клавуланата (амоксициллин в монотерапии был назначен только в 29% случаев, в 54% случаев, связанных с клавулановой кислотой) [ 63].
Кроме того, в Индии мы обнаружили одни из самых низких показателей назначения аминопенициллинов в качестве единственной терапии. Чоудри и Безбаруа в проспективном обсервационном исследовании, проведенном в университетской больнице в Ассаме, с участием стационарных пациентов до 12 лет, сообщили о 0% использовании пенициллина в качестве единственной терапии в случаях детской пневмонии. Чаще всего применялась терапия (54% случаев) комбинацией амоксициллин / клавуланат [58]. Другое проспективное исследование Moinuddin et al. проводился в течение 9 месяцев 2012 г. в двух больницах Бангалора.Наиболее распространенной терапией была амоксициллин + клавуланат (43,8%), причем наиболее назначаемым классом были цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон 36,2%, цефотаксим 21%). Пенициллин в виде однократной терапии составлял только 1% назначений [57].
Часто сообщалось, что цефалоспорины относятся к классу с более высоким процентом назначения для лечения ВП, о чем сообщают многие центры в разных странах, таких как Эфиопия [60], Саудовская Аравия [62], Непал [73], Сербия [83], Судан [67], США [54, 71, 74], Италия [76] и другие европейские страны [48, 82].
Фелеке и его коллеги провели 5-месячное проспективное исследование в крупной государственной больнице в Эфиопии. В исследование включены все дети, госпитализированные в этот период, и на ВП пришлось 56,3% всех выписанных рецептов. Цефтриаксон был наиболее назначаемым препаратом (43,5%), за ним следовал гентамицин (25,6%), а пенициллин и ампициллин заняли третье и четвертое места [62]. В ретроспективном исследовании Zec et al., В течение 6 месяцев 2014 года цефалоспорины первого и третьего поколений получали 40 детей с ВП.4% и 31,7% случаев соответственно. Пенициллин применялся в 25% случаев [83]. В итальянском однодневном точечном обследовании распространенности применения противомикробных препаратов у госпитализированных новорожденных и детей в 2012 году основным показанием для лечения детей были ИНДП (34%), с более высокой распространенностью цефалоспоринов третьего поколения (43,3%), за которыми следовали макролиды. что составляет 26,8%. О назначении ампициллина / амоксициллина не сообщалось [76].
Было обнаружено, что ассоциация аминопенициллинов часто назначается: амоксициллин + клавуланат, по данным исследований, проведенных в Саудовской Аравии [51], Франции [63] и Индии [58], а также в Ираке, был наиболее часто применяемой терапией. Юнис сообщил, что на ампициллин + клоксациллин, отдельно или в комбинации, приходилось 50% назначений антибиотиков детям с инфекциями дыхательных путей [50].
В одном исследовании, в частности, сообщается о высоком уровне назначения макролидов. Он был проведен в Норвегии Fossum и его коллегами и включал рецепты врачей общей практики в случае инфекций дыхательных путей у пациентов младше 6 лет. Они обнаружили, что макролиды выписывались в 44% случаев пневмонии, больше, чем пенициллин V, который использовался в 31%, и что на пенициллин расширенного спектра действия приходилось 24% назначений [55].
Были также обнаружены исследования уместности назначений или поведения лиц, выписывающих рецепты.В дополнение к вышеупомянутому французскому исследованию Maltezou et al. показали, что греческие частнопрактикующие педиатры соблюдают только около 30,6% рекомендаций [64]. Более того, Джейхан и др. В многоцентровом точечном исследовании распространенности с респираторной инфекцией в качестве основного диагноза показали, как цефалоспорины и пенициллин (большую часть времени в сочетании с ингибиторами b-лактамазы) неправильно назначались в 36,1% и 43,7% случаев. соответственно. Эти анализы показали, что даже сейчас соблюдение рекомендаций остается низким.С другой стороны, Усонис и его коллеги с помощью анкеты, разработанной и распространенной рабочей группой CAP Pediatric Research Initiative (CAP-PRI) и распространенной по всей Европе, продемонстрировали высокую приверженность рекомендациям CAP, при этом большое количество прописываемых пенициллинов узкого спектра действия для стационарных пациентов. (амоксициллин (32%) и ампициллин (37%)) и амбулаторно (амоксициллин (84%)) [81].
Обнадеживающим результатом является то, что почти в половине (15 из 38) исследований, включенных в этот обзор, сообщалось о высоких показателях назначения монотерапии аминопенициллином или пенициллином.Эти исследования проводились в Бразилии [75], Гайане [79], Индии [65], Монголии [6], Нигерии [70], Танзании [56], США [80], Уганде [69] и Франции [78]). , показывая, что текущие руководящие принципы применяются как в развитых, так и в развивающихся странах. Исследование Awor et al. в Уганде в 2015 году дает важный повод для размышлений, поскольку показывает, что соблюдение руководящих принципов может быть успешно реализовано даже вне больниц. В своем 8-месячном квазиэкспериментальном анализе они исследовали посещения и рецепты, сделанные продавцами аптек, подчеркнув, что этот класс медицинских работников играет важную роль в обеспечении здравоохранения населению в сельской местности.Их результат таков, что 91% детей с пневмонией, которых посетили продавцы аптек, получали амоксициллин, что является самым высоким показателем его назначения среди всех исследований, включенных в этот обзор [69].
Некоторые данные о назначении противомикробных препаратов были получены на основе исследований точечной распространенности (PPS), включая Австралию [66, 82], Мексику, Колумбию, Аргентину, Сингапур и европейские страны [48, 49, 81, 82]. ВП была не единственной проанализированной болезнью, но категория ИДП была наиболее представительной.Несмотря на то, что рецепты противомикробных препаратов не были специфичными только для ВП, данные о СПП были аналогичны результатам тех других исследований, которые были выполнены в той же стране, но специально разработаны для ВП.
Еще один интересный результат заключается в том, что разработка местной программы управления антимикробными препаратами может снизить ненадлежащее использование противомикробных препаратов и резистентность бактерий, повысить безопасность пациентов и снизить стоимость лекарств [84]. Более того, глобальный PPS может стать надежным и реальным инструментом для мониторинга рецептов противомикробных препаратов во всем мире.
Наконец, стоит также отметить, что данные из некоторых стран не были доступны, несмотря на заинтересованность в улучшении назначения антибиотиков. Например, мы не нашли ни одного отчета о педиатрической терапии антибиотиками ВП в Канаде, даже если исследование продлилось до 2005–2010 гг. Точно так же мы не нашли ни одного набора исследований в других важных странах, таких как Китай и Россия. Стоит помнить, что сокращение противомикробной терапии и устойчивости микробов является глобальной проблемой, и требуются глобальные усилия для улучшения практики назначения и применения антибиотиков.
4. Выводы
За последние 10 лет было опубликовано множество рекомендаций по оптимальному лечению ВП у детей с целью оптимизации назначения педиатрических антибиотиков ВП. Наш обзор показывает, что выполнение этих рекомендаций все еще ограничено, но также и то, что получение оптимального рецепта возможно и может быть сделано как в развитых, так и в развивающихся странах.
Аббревиатуры
13: 9RSA
CAP: Внебольничная пневмония
RSV: Респираторно-синцитиальный вирус
HiB: Тип B PCV187, PCVV 9018, гемофильная инфекция
Пневмококковая конъюгированная вакцина
МИК: Минимальная ингибирующая концентрация
LRTI: Инфекция нижних дыхательных путей
MSSA: 9RSA 9RSA MSSA Metochicill : Пневмония, связанная с вентилятором.
Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus
CA-MRSA: Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus
VAP: HAP: HAP:
Дополнительные точки
Доступность данных. Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.
Конфликты интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
.
Лихорадка у новорожденных
Щелкните для pdf: Лихорадка в период новорожденности
Определения
Лихорадка определяется как внутренняя температура тела выше 38 ° C (100,4 ° F) у детей младше 28 дней и выше 38,2 ° C у детей старше 1 месяца. Внутреннюю температуру тела лучше всего оценить по ректальной температуре.
Лихорадка — чрезвычайно распространенное заболевание у детей, вызывающее множество различных причин. Лихорадка — это не болезнь, а скорее знак. Работа врача заключается в том, чтобы попытаться диагностировать причину лихорадки и определить, требует ли эта причина лечения или нет.
Важно отметить, что характер повышения температуры зависит как от возраста ребенка, так и от характера заболевания. Новорожденные, например, могут иметь гипотермический ответ на инфекцию, тогда как дети чуть более старшего возраста могут реагировать на инфекцию чрезвычайно высокой температурой (температура> 40 ° C).
Лихорадочные болезни у детей чаще всего классифицируют следующим образом:
Кратковременная лихорадка: лихорадка, сопровождающаяся локализованными признаками и симптомами, позволяющими установить диагноз на основании соответствующего анамнеза и физического состояния.Например. Повышенная температура из-за инфекции верхних дыхательных путей у ребенка с насморком и кашлем.
Лихорадка без фокуса: это составляет примерно 20% детей с лихорадкой, у которых лихорадка проявляется без локальных признаков. Анамнез и физическое состояние не позволяют установить диагноз.
Лихорадка неизвестного происхождения: лихорадка, продолжающаяся более 14 дней без установленной этиологии, несмотря на соответствующий анамнез, физикальное и лабораторное обследование или после 1 недели госпитализации и обследования.
Обзор
Тщательный анамнез и клиническое обследование имеют важное значение при оценке младенцев с лихорадкой. Наиболее распространенной этиологией лихорадки у младенцев является вирусная инфекция, которая включает вирус простого герпеса, ветряную оспу, энтеровирусы, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и некоторые аденовирусы. Бактерии, которые инфицируют младенцев и вызывают серьезную инфекцию, включают стрептококки группы B, Escherichia coli и Listeria monocytogenes. Обычными источниками серьезных бактериальных инфекций являются инфекции мочевыводящих путей, бактериемия, остеомиелит, целлюлит, бактериальный гастроэнтерит, менингит и пневмония.
Несмотря на то, что большинство лихорадок у младенцев возникает из-за доброкачественных вирусных инфекций, вы должны уметь идентифицировать этих младенцев с высоким риском серьезного заболевания. После выявления этих детей следует начать эмпирическую терапию антибиотиками, чтобы снизить вероятность серьезных неблагоприятных последствий. Новорожденных и младенцев лечат в соответствии с их возрастом и оценкой риска. Они разделены на 2 основные категории:
Лихорадка у детей младше 3 месяцев:
Новорожденные (от рождения до 28 дней)
Младенцы (от 29 до 90 дней)
Лихорадка у младенцев старшего и младшего возраста (от 3 до 36 месяцев):
Отсутствуют окончательные данные для оценки риска для пациентов, и поэтому к каждому пациенту необходимо лечить индивидуально.Однако оценка риска должна основываться на нескольких факторах, таких как гестационный возраст при рождении, предыдущие госпитализации, ректальная температура и лабораторная оценка. Критерии низкого риска Рочестера для младенцев в возрасте до 3 месяцев описаны ниже.
Анамнез и физический осмотр
Следует помнить важный принцип: чем младше ребенок, тем сложнее клинически оценить степень его заболевания. Таким образом, подробный анамнез очень важен и может помочь понять конкретную этиологию лихорадки.Следует задавать вопросы о сопутствующих респираторных и желудочно-кишечных симптомах, изменениях в режиме питания, раздражительности, уровне активности и других изменениях в поведении. Всегда уточняйте использование слова вялый; родители и врачи часто имеют очень разные значения этого слова. Родители склонны использовать слово летаргия для описания усталости, в отличие от врачей, которые используют летаргию для описания более серьезного состояния, при котором пациент не может полностью проснуться. История рождения также очень важна для младенца с лихорадкой.Повышенный риск вертикально передаваемой инфекции связан с перинатальной лихорадкой матери, положительным статусом стрептококка группы B без соответствующей профилактики, инфекциями, передаваемыми половым путем, и длительным разрывом плодных оболочек. Наконец, также очень важно знать, имел ли ребенок в последнее время контакт с больными, какие-либо предыдущие заболевания или употребление антибиотиков.
Медицинский осмотр должен включать показатели жизненно важных функций, цвет кожи, уровень активности, экзантемы и статус гидратации.Вы должны быстро определить токсичного младенца, которому требуется немедленное лечение от нетоксичного младенца. Токсичный новорожденный или младенец может проявлять раздражительность, безутешность, плохой тонус, снижение активности, летаргию, плохую перфузию и аномальные жизненно важные функции. Признаки и симптомы конкретных инфекций здесь обсуждаться не будут, но врачи обязательно должны уметь распознавать признаки локализованных инфекций.
Лихорадка у детей младше 3 месяцев
Когда лихорадка проявляется у младенцев младше 3 месяцев, лечение проводится путем повторного разделения их по возрасту на новорожденных (возраст 0–28 дней) и маленьких детей (от 29 до 90 дней).Рекомендуется, чтобы ВСЕ новорожденные с ректальной температурой ≥ 38 ° C были госпитализированы и прошли полное септическое обследование НЕЗАВИСИМО от клинической внешности новорожденного. Он состоит из полного и дифференциального анализа крови (CBC), посевов крови, анализа мочи на посев мочи и люмбальной пункции для посева спинномозговой жидкости (CSF). Если у новорожденного появляются какие-либо респираторные признаки или симптомы (например, расширение носа, хрюканье, учащение дыхания, втягивание, стридор), следует выполнить рентгенографию грудной клетки.Точно так же, если есть какие-либо желудочно-кишечные признаки или симптомы, такие как диарея, следует провести посев кала и определить чувствительность. Следует начать эмпирическое лечение антибиотиками ампициллином и гентамицином. Заподозрить инфекцию ЦНС или диссеминированного вируса простого герпеса, если новорожденный вялый, имеет слизисто-кожные пузырьки, судороги, повышенные ферменты печеночных трансаминаз, отрицательное окрашивание по граммам ЦСЖ и / или активная герпетическая инфекция у матери. В этих случаях следует начать эмпирический прием ацикловира.
Младенцы в возрасте от 29 до 90 дней проходят обследование и лечение в зависимости от того, выглядят они больными или нет. Они классифицируются как высокий или низкий риск серьезной бактериальной инфекции в соответствии с критериями Рочестера:
.
Низкий риск
Высокий риск
Внешний вид скважины
Токсичный клинический вид
Ранее здоровый, доношенный ребенок, госпитализированный не дольше матери
Ненормальный крик
Отсутствие явной очаговой инфекции
Температура ≥ 38.5 ° С
WBC 5000-15000 / мм ³
Не соответствует критериям Рочестера низкого риска
Количество лент <1500 / мм ³
CRP> 5
Общий анализ мочи в норме (<10 лейкоцитов / поле с высоким увеличением, бактерии отсутствуют)
Стул <5 лейкоцитов / поле с высоким увеличением (при диарее)
CRP <5
Таблица 1 : Критерии Рочестера для младенцев с низким уровнем риска.По материалам Kourtis et al, Clinical Pediatrics 2004. WBC = лейкоциты; CRP = C-реактивный белок
В этой возрастной группе младенцы с высоким риском — это дети, которые кажутся токсичными, а также дети с ненормальным криком и температурой ≥ 38,5 ° C. Все они должны быть госпитализированы и пройти полное обследование. Этим младенцам следует эмпирически лечить цефалоспоринами третьего поколения, такими как цефтриаксон.
Младенцы в возрасте от 29 до 90 дней (1-3 месяца) с температурой ≥ 38 ° C, которые выглядят хорошо и относятся к категории низкого риска, должны пройти полный анамнез и физическое обследование в дополнение к септическому обследованию.Люмбальная пункция может не потребоваться у некоторых хорошо выглядящих младенцев; однако, если начаты эмпирические антибиотики, рекомендуется выполнить люмбальную пункцию. Младенцы с аномальным снимком грудной клетки должны быть госпитализированы. Младенцы с ненормальным анализом мочи, совместимым с инфекцией мочевыводящих путей, также должны быть госпитализированы и начаты предполагаемое лечение антибиотиками. Хорошо выглядящие младенцы этой возрастной группы с нормальной лабораторной оценкой и нормальным рентгенологическим исследованием грудной клетки могут рассматриваться для амбулаторного лечения, если может быть организовано надежное последующее наблюдение в течение 24 часов.Этим пациентам рекомендуется лечение цефтриаксоном. Если адекватное последующее наблюдение не обеспечено, может быть показано более агрессивное обследование и эмпирическая терапия.
Лихорадка у младенцев в возрасте от 3 до 36 месяцев:
У большинства детей этой возрастной категории с лихорадкой имеется самоограничивающаяся вирусная инфекция или бактериальная инфекция с узнаваемым источником. К сожалению, анамнез и физикальное обследование не всегда позволяют определить источник лихорадки, и она классифицируется как лихорадка без источника.Лихорадка ≥ 39 ° C — это общий порог, для которого рассматривается оценка источника скрытой инфекции у нетоксичного ребенка, хотя в некоторых литературных источниках указана температура ≥ 39,5 ° C в качестве порогового значения. Важно выяснить, есть ли у этих детей какие-либо сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск серьезной инфекции, например, серповидно-клеточная анемия или рефлюкс мочевыводящих путей. История иммунизации также важна для этой возрастной группы в связи с тем, что дети, не получившие 3 дозы вакцины против Haemophlius influenza типа b и пневмококковой вакцины, подвергаются повышенному риску бактериемии по сравнению с детьми, которые получили все прививки.Другие факторы риска скрытой бактериемии включают лихорадку ≥ 39 ° C и лейкоциты (WBC)> 15 000 / мкл.
Серьезные бактериальные инфекции, встречающиеся в этой возрастной группе, включают менингит, пневмонию, очаговые инфекции кожи и остеомиелит. Пневмония и инфекции мочевыводящих путей — частые причины скрытых бактериальных инфекций. Интересно, что продолжительность лихорадки, по-видимому, является плохим предиктором бактериемии.
Детям в возрасте от 3 до 36 месяцев, которые выглядят больными или имеют нестабильные жизненно важные функции, следует пройти септическое обследование, включая общий анализ крови с дифференцировкой, посевы крови, посев мочи и посевы спинномозговой жидкости при подозрении на менингит.Детям с респираторной недостаточностью, тахипноэ, сатурацией кислорода <97% или лейкоцитами> 20 000 необходимо назначить рентгенографию грудной клетки. В этих случаях следует начать эмпирическое лечение антибиотиками.
Хорошо выглядящие дети в возрасте от 3 до 36 месяцев, у которых не было выявленного источника инфекции после анамнеза и полного медицинского осмотра, включая обследование кожи, пальпацию костей и диапазон движений суставов, следует дополнительно обследовать. Любой ребенок младше 36 месяцев, который не был полностью иммунизирован, и младенцы в возрасте 6 месяцев или младше, по всей видимости, подвергаются большему риску бактериемии.Таким образом, эти дети должны получить общий анализ крови с дифференциальным анализом и анализ мочи с завершенным посевом мочи:
Детям с лейкоцитом ≥15 000 / мкл следует сделать посев крови и уделить особое внимание парентеральным антибиотикам.
Детям с лейкоцитом ≥ 20 000 / мкл необходимо сделать рентгенографию грудной клетки (высокая вероятность скрытой пневмонии)
Детей следует лечить от инфекции мочевыводящих путей, если у них аномальный анализ мочи
Детям старше 6 месяцев, у которых наблюдается повышенная температура, они хорошо выглядят и получили прививки от Hib и пневмококка, необходимо пройти обследование.Рекомендуется, чтобы девочки моложе 24 месяцев и необрезанные мальчики младше 12 месяцев прошли общий анализ мочи с чистого улова или катетера и посев мочи и прошли курс лечения, если результаты отклоняются от нормы. Девочкам от 24 месяцев и старше, необрезанным мальчикам старше 12 месяцев и обрезанным мальчикам старше 6 месяцев обычное лабораторное обследование и эмпирические антибиотики не рекомендуются.
Очень важно организовать последующее наблюдение в течение 24 часов для детей в возрасте 3–36 месяцев, получавших антибиотики, и в течение 48 часов для всех детей с постоянной лихорадкой.Дети также должны вернуться, если их состояние еще больше ухудшится или если будет обнаружена положительная культура. Рекомендуется лечить положительные посевы мочи пероральными антибиотиками, а положительные посевы крови — парентеральными антибиотиками и госпитализировать.
Заключение
Единственным признаком болезни у детей может быть лихорадка. Ваша задача — определить, вызвана ли эта лихорадка серьезной инфекцией и требует ли дальнейшего обследования.В литературе содержатся некоторые рекомендации для младенцев с лихорадкой, но для определения источника инфекции всегда необходимы тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Наконец, вы всегда должны обеспечивать адекватное наблюдение за своими пациентами.
Приложение

Рисунок 1: Подход к лечению лихорадки у младенцев младше 3 месяцев. По материалам Kourtis et al, Clinical Pediatrics 2004.
Примечания: Полное обследование на сепсис = посев крови и чувствительность, общий анализ крови с дифференциалом, анализ мочи и микроскопия, посев мочи и чувствительность, люмбальная пункция, рентгенограмма грудной клетки при наличии респираторных признаков и симптомов, а также посев кала и чувствительность при наличии желудочно-кишечных признаков и симптомов.

Рисунок 2: Подход к лечению лихорадки у ранее здорового ребенка в возрасте от 3 до 36 месяцев. По материалам Baraff LJ, Annals of Emergency Medicine 2000.
Примечания: C&S мочи = посев мочи и чувствительность
Список литературы
Allen, CH. Лихорадка без источника у детей 3–36 мес. до настоящего времени 2007.
Baraff, LJ. Управление лихорадкой без источника у младенцев и детей. Анналы неотложной медицины 2000; 36 (6): 602-614.
Клейгман Р.М., Маркданте К.Дж., Йенсен Х.Б., Берман РЭ. Нельсон Основы педиатрии 5 ^{-е издание}. Эльсельвьер Сондерс, 2006.
Куртис А.П., Салливан Д.Т. и Сатиан У. Практические рекомендации по ведению лихорадочных младенцев в возрасте до 90 дней в амбулаторной сети крупной педиатрической системы здравоохранения в США: Сводка новых данных. Клиническая педиатрия 2004; 43: 11-16
Palazzi DL, Feigin RD. Подходите к ребенку с лихорадкой неустановленного происхождения. до настоящего времени 2007.
Smitherman HF, Macias CG. Определение и этиология лихорадки у новорожденных и младенцев (младше 3 месяцев). до настоящего времени 2007.
Smitherman HF, Macias CG. Оценка и лечение лихорадки у новорожденных и младенцев (младше 3 месяцев). до настоящего времени 2007.
Smitherman HF, Macias CG. Стратегии оценки лихорадки у новорожденных и младенцев (младше 3 месяцев) До настоящего времени 2007.
Благодарности
Автор Энн Мари Джекилл
Отредактировал Джефф Бишоп
.

Previous
Кейт миддлтон...

Next
Таблица набор...

Leave a ReplyCancel
Message*
Name *
Email *

Лучшие
Последние
Рубрики
Воспитание
Дети
Отношения
Психология
Развитие
Развод
Разное
Советы
2019 © Все права защищены. Карта сайта