Шкала Апгар — Neonatus

После рождения состояние малыша оценивается врачом-акушером по шкале Апгар.

После рождения ребенка молодая мама слышит от врачей оценку по шкале Апгар, но не все знают, что это такое и как эти оценки отражают состояние здоровья малыша.

После рождения состояние малыша оценивается врачом-акушером по шкале Апгар. Через 1 минуту после рождения и через 5 минут. На фото вы можете увидеть таблицу, по которой производится оценка.

Оценка производится по пяти клиническим признакам:

• сердечный ритм
• дыхательная активность
• мышечный тонус
• окраска кожи
• активность рефлексов.

Каждый признак оценивается по трёхбалльной системе: 0, 1, 2.

Суммарная оценка по пяти показателям может составить от 10 до 0.

• Оценка от 8-10 баллов на первой минуте считается хорошей оценкой, она характерна для здорового новорожденного.
• Оценка 7 баллов на первой минуте после рождения чаще всего характерна для детей, перенесших гипоксию (кислородное голодание легкой степени).
• Оценка от 6 до 4 баллов говорит о гипоксии средней степени, от 3-1 гипоксия тяжелой степени, 0 баллов означает клиническую смерть.

Тяжелая гипоксия сопровождающаяся оценкой ниже 6 баллов является асфиксией. Такие дети особенно заслуживают внимания невролога.

Повторная оценка по шкале Апгар проводится через 5 минут. Хорошим признаком является восстановление ее до 8-10 баллов. Если же она остается на прежнем уровне, который был, например: первой минуте 7 баллов и через пять минут 7 баллов — это является признаком длительного внутриутробного страдания ребенка, компенсаторные возможности которого истощились и ресурсов для восстановления очень мало. Для дальнейшего прогноза это неблагоприятный признак.

Дети с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже заслуживают тщательного наблюдения невролога и осмотра остеопата. ⠀

Шкала апгар

После выписки счастливой мамочки с её малышом из роддома ей выдают медицинскую карточку ребёнка. В ней записаны данные о весе грудничка, его рост и оценка по специальной шкале Апгар. Оценка по этой шкале представлена в виде двух цифр, к примеру, 7/8 или 8/9. По этим данным врач-педиатр сразу поймёт, с какими стартовыми показателями появился на свет ваш малыш.

Немного о главных показателях

Шкала Апгар – это своеобразная система оценки психического и физического состояния новорожденного. В подсчетах врачи учитывают самые главные жизненные показатели: дыхание, сердцебиение, состояние кожи и волос и наличие рефлексов. Заслуга в разработке этой системы подсчёта принадлежит американке Вирджинии Апгар. Принцип системы следующий: каждая буква шкалы Апгар имеет свое значение. К примеру, А (appearance) – внешний вид (цвет кожных покровов), Р (puls) – это частота пульса, G (grimace) – мимические способности ребеночка, A (activity) – активность новорожденного ребенка (тонус мышц, наличие движений), R (respiration) – рефлекторная возбудимость и указатель частоты дыхательных движений. Все эти критерии оцениваются от нуля до двух баллов. Результатом является суммирующая оценка от нуля до десяти. Основанием для оценки служат наблюдения врачей в роддоме. Они оценивают общее состояние ребёночка, его способность к адаптации к незнакомой среде и т.п. Затем по каждому критерию выставляются баллы и заносятся в шкалу Апгар.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Норма баллов

Первую оценку состояния новорожденного производят сразу после родов. По данным педиатров, норма – это количество баллов от семи до десяти. Повторно показатели фиксируются по прошествии пяти минут, если малыш не набирает 6 баллов, это является сигналом для начала проведения интенсивной терапии или реанимационных мероприятий.

Считается, что очень низкий показатель по шкале Апгар – это следствие кислородного голодания (острой гипоксии). К такому явлению может привести какая-либо патология матери ребёнка, развившаяся в период вынашивания плода, либо возникшие осложнения в родовом процессе. Также на показатели влияет, каким ребёнок появился на свет – доношенным или нет. У доношенных до нормального срока детей показатели шкалы обычно выше, чем у недоношенных.
Оценки новорожденным по шкале Апгар не являются определяющими в дальнейшем развитии ребёнка. Они лишь помогают врачам в принятии необходимых мер для предотвращения возможных отклонений.

Младенцы-отличники и не очень. Анна Ревякина о загадочной шкале оценки новорожденных

7 июня 1890 года родилась женщина, чьё имя увековечено в обменных картах новорождённых по всему миру, —

Вирджиния Апгар. В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов врач-анестезиолог Вирджиния Апгар официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого в течение первых пяти (иногда десяти) минут жизни. Вскоре эта шкала была включена в медицинские учебники и программу обучения врачей.

Это простой метод выявления необходимой реанимационной помощи. Баллы по шкале Апгар сообщают маме вместе с ростом и весом малыша. Кажется, малыш ещё совсем ничего не умеет, но свою первую оценку он получает уже на первой минуте жизни.В новый мир с новым человеком. Будущая мать Анна Ревякина о том, каково рожать во время пандемии

© Анна Ревякина

Для лёгкости запоминания в качестве критериев оценки состояния новорождённого используются пять букв фамилии Вирджинии Апгар. Appearance — внешний вид. Pulse — пульс ребёнка, учитывается частота сердечных сокращений. Grimace — гримаса, возникающая в ответ на раздражение, рефлекторная возбудимость. Activity — активность движений, мышечный тонус. Respiration — дыхательные движения. За каждый показатель ребёнок получает от 0 до 2 баллов.

Ребёнка оценивает врач-неонатолог на первой и пятой минуте жизни. При низких показателях оценка может выставляться и на десятой минуте жизни. Менее трёх баллов оцениваются как критическое состояние, более семи баллов считаются нормой. В случае, если ребёнок на первой минуте получил пять-шесть баллов, а на пятой минуте улучшил свои показатель до 7-10 баллов, такого ребёнка относят к категории детей, за которыми не требуется пристального наблюдения.

Мой первый ребёнок, родившийся в 2003 году, относится как раз к этой категории. Ему донецкие неонатологи поставили 6/7 баллов по шкале Апгар. Дочь, родившаяся в апреле 2020 года, от московских неонатологов получила блестящие 8/9 баллов. И это при сломанной ключице, которую, к сожалению, специалисты не увидели ни на первую-пятую минуты жизни, ни на шестые сутки.Вопреки всему. Третья история: Первый день дома

Дарья Перелетова, врач-неонатолог из Морозовской больницы, дала объяснение моей ситуации. Если бы сломанную ключицу новорождённой обнаружили через полчаса после родов на обходе, а не на девятые сутки жизни, когда она поступила в неонатальное отделение Морозовской больницы, баллы всё равно никто менять не стал бы. Шкала Апгар не учитывает ключицы. Она про другое.

Как выставляются баллы? Команда неонатологов совещается и ставит, учитывается окраска кожи, сердечный ритм, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.

Так как я себя отношу к тревожным родителям-ипохондрикам, я поинтересовалась, часто ли дети получают десять баллов по шкале Апгар. Идеальные десять баллов встречаются редко. У большинства младенцев 7/8, 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят на шестой минуте жизни, обычно на один или два балла больше первой, хотя может оставаться и такой же.

Важно понимать, что шкала Апгар — это не оценка здоровья, а всего-то оценка самочувствия на момент рождения. Оценка эта нужна для определения тактики дальнейших действий неонатолога. Ни в коем случае нельзя воспринимать эту шкалу как прогноз того, каким будет здоровье ребёнка по жизни.

Что же обозначают эти загадочные цифры? Полученные младенцами пять или шесть баллов при рождении можно оценить как лёгкую степень кислородного голодания (гипоксии), три или четыре балла — средняя степень гипоксии, а от нуля до двух баллов —тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). Чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.Вопреки всему. Пятая история: о сломанной ключице и ключах от материнского сердца

Со мною в палате Морозовской больницы лежала женщина с недоношенным ребёнком. Многие недоношенные дети получают не более пяти баллов по шкале Апгар на пятой минуте, но уже к детскому саду догоняют, а иногда и перегоняют своих сверстников по всем параметрам. Также нередки случаи, когда дети при рождении имели высокие баллы, но в какой-то момент серьёзно заболевали или получали травму.

Великий художник Пабло Пикассо при своём рождении, если бы его оценивали по шкале Апгар, скорее всего, получил бы ноль баллов. Новорождённый не кричал, не дышал, был синим, и его сердце практически не билось, поэтому акушерка даже приняла его за мёртвого. У матери были очень тяжёлые роды. Акушерка уже пошла сообщить матери ребёнка печальную новость о том, что младенец родился мертвым. Однако дядя Пикассо любил курить и вошел в комнату, где лежал «мёртвый» племянник, держа во рту дымящуюся сигару. Недолго думая, дядя выпустил струю дыма в лицо младенца, а тот отреагировал плачем. Естественно, после этого его перестали считать мёртвым. Пикассо прожил долгую жизнь, умер на девяносто втором году жизни.

И напоследок хочу сказать, что 2950 г, 49 см, 6/7 по Апгар и 3400 г, 49 см, 8/9 по Апгар я буду помнить всю жизнь до самой смерти. А вы, дорогие читатели, помните, с какими баллами по шкале Апгар родились ваши дети?

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Едва появившись на свет малыш получает первую в своей жизни оценку. Оценку по шкале Апгар. Ставят ее малышу врачи, оценивая его состояние сразу после рождения. Оценка чрезвычайна важна для малыша и его мамы. От этой оценки будут зависеть дальнейшие действия врачей и то, каким будет уход за ребенком в первые дни, а может быть,  и годы жизни. От количества баллов присвоенных по шкале Апгар зависит будет ли малышу оказано повышенное внимание или особая забота, потребуется ли ему помощь врачей.

Что же такое оценка по шкале Апгар? По каким параметрам оценивают малыша и на основании каких данных присваивают ему то или иное количество баллов, а главное, о чем эти баллы говорят?  Многие ошибочно думают, что оценка по шкале Апгар показывает уровень умственного развития малыша, а некоторые даже полагают, что с помощью баллов врачи оценивают внешность крохи… Но это, конечно, не так. Оценка по шкале Апгар говорит лишь о состоянии здоровья малыша в первые секунды и минуты его жизни. 

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Поэтому и система оценки носит ее фамилию. Изначально, такая система  была разработана для среднего медперсонала, чтобы они могли определить, какому малышу нужен особый медицинский уход. Для того чтобы присвоить крохе оценку  никаким тестам и исследованиям, его, конечно, не подвергают.  Врач просто осматривает новорожденного, проверяет его реакцию, прослушивает ритм сердца, наблюдает за первыми движениями и присваивает 0, 1 или 2 балла после оценки каждого из главных показателей. Но обо всем по порядку. Как же начисляются баллы по шкале Апгар? 

Состояние малыша, который только что появился на свет, оценивают по следующим показателям:

• дыханию,

• сердцебиению,

• мышечному тонусу, 

• рефлексам и цвету кожных покровов.

Каждый из этих показателей получает оценку врача по системе Апгар. 0, 1, или 2 балла. Таким образом в сумме это складывается в общую оценку по шкале Апгар. Максимально возможная оценка — 10 баллов, она ставится в том случае, если по всем показателям состояние ребенка на момент рождения идеальное. Надо сказать, что такая оценка — большая редкость. Только 10 процентов новорожденных получают столь высокую оценку в первые секунды своей жизни. Оценку врачи ставят спустя несколько секунд после появления ребенка на свет, а также спустя 5 минут после рождения. А потому всегда молодой мамочке говорят две цифры, к примеру,  8/9 баллов. При этом очень важно, чтобы разница между первой и второй оценкой была 1-2 балла — это говорит о хорошей динамике в работе основных показателей состояния малыша.

Рассмотрим же каждый из основных показателей, за которыми наблюдают врачи, оценивая состояние малыша по системе Апгар.  

1. Дыхание малыша. Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму —  2 балла. При этом едва появившись на свет малыш громко кричит. Это говорит о хорошей работе легких.  Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное — врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков — ставится 0 баллов.  

2. Сердцебиение. У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды — это тяжелая работа не только для мамочки, но и для младенца, который торопится увидеть этот мир! Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту. Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту — работе сердца дают 2 балла. Если же крохе не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов — малыш дышит медленно и частота его сердцебиения  не высока. Врачи ставит 1 балл. Если же пульс отсутствует —  работа сердца получает 0 баллов.

3. Мышечный тонус.   Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц. Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе — его голова была  приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги  согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу — движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками. Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные — врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается — 0 баллов. 

4. Рефлексы. С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу — это 2 балла. В том случае когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу — 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет — 0 баллов. 

5. Цвет кожных покровов. У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от  бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный — ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное — 0 баллов. 

Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач  должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца.  Так, состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов — могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Если же результат ниже 4 баллов — малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи. 

В медицинской литературе система оценки состояния ребенка по шкале Апгар приведена в виде довольно простой таблицы, которая все расставляет по своим местам:

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

 В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:

10-7 баллов — оптимальное состояние.

5-6 баллов — легкие отклонения в состоянии малыша.

3-4 балла — средние отклонения в состоянии малыша.

0-2 балла — серьезные отклонения в состоянии крохи. 

Нужно сказать, что оценка по шкале Апгар дает характеристику лишь главных показателей на момент рождения и не имеет ничего общего с общим состоянием здоровья малыша. И уж тем более не говорит о его дальнейшем умственном развитии! И если ребенок получил  7 по шкале Апгар — это вовсе не означает, что он в дальнейшем будет слабее  малыша, получившего 7. Высокая оценка говорит лишь о том, что на момент рождения малыш хорошо дышит, громко кричит, имеет розовый цвет кожи и активно двигается. На каждый из основных показателей могут повлиять тяжелые роды. К примеру, недостаток кислорода при тяжелых родах, когда малыша долго «тянут» специальными щипцами, может вызвать гипоксию (нехватку кислорода), что повлияет на цвет кожных покровов, на громкость крика младенца. Однако, при проведении специальных реанимационный процедур — жизненные показатели придут в норму. Кроха станет розовым, будет мирно и спокойно дышать и о низкой оценке никто и не вспомнит!

 

Статью подготовила Михеева Наталья.

Применение интегрированных систем оценки тяжести состояния у новорожденных при критических состояниях 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.1(73):67-70; doi10.15574/SP.2016.73.67 

Применение интегрированных систем оценки тяжести состояния у новорожденных при критических состояниях 

Ященко Ю. Б., Буряк А. Г., Заболотная И. Э.

ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины»

Государственного управления делами, г. Киев, Украина

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев, Украина

Высшее государственное учебное заведение Украины «Буковинский государственный медицинский университет»

МЗ Украины, г. Черновцы, Украина

Детский консультативно-лечебный центр ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев, Украина 

Цель: оценить тяжесть состояния, агрессивность и инвазивность лечения, а также предсказуемый риск летального исхода у новорожденных с дыхательными расстройствами при критических состояниях; определить основные факторы агрессии, которые могут приводить к росту показателей летальности и агрессивности у детей в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных. 

Пациенты и методы. В основную группу наблюдения вошли новорожденные с дыхательным дистрессом (84 ребенка) на фоне различной неонатальной патологии. Контрольную группу сравнения составили 15 практически здоровых новорожденных. Инвазивность и агрессивность лечения оценивали по шкале NTISS (Neonatal Therapeutic Intervention Scoring). Тяжесть состояния новорожденных оценивали по шкале Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP II and SNAPPE II) с последующим расчетом предполагаемого риска развития летального исхода. Адаптационные возможности новорожденного оценивали с помощью шкалы Апгар на первой и пятой минутах после рождения ребенка. Проведена оценка в легочных экспиратах состояния прооксидантной системы. 

Результаты. Средний балл по шкале NTISS составил 22,4±0,2 балла, в результате чего новорожденные основной группы наблюдения были отнесены к III классу тяжести и агрессивности лечения. Средний балл по шкале SNAP II and SNAPPE II среди новорожденных с дыхательной недостаточностью составил 21,4±2,55 балла (предполагаемая летальность составляет 3,8%). Установлена положительная корреляционная связь между показателем предполагаемой летальности среди группы новорожденных и показателем насыщения кислородом смеси, которая вдыхается ребенком (r=0,751, р=0,000). Установлена обратная корреляционная связь между показателями агрессивности и инвазивности лечения у новорожденных группы наблюдения и оценкой по шкале Апгар: на 1-й r=-0,800, р=0,000 и 5-й минутах r=-0,750, р=0,000.  

Выводы. При проведении интенсивной терапии новорожденным с тяжелой дыхательной недостаточностью следует избегать применения чрезмерных концентраций кислорода, поскольку это является фактором риска токсического действия на биоструктуры. В неонатальной практике целесообразно применять стандартизованные шкалы оценки тяжести состояния с целью прогнозирования результатов лечения. 

Ключевые слова: новорожденные, оценка тяжести состояния, шкала SNAP II and SNAPPE II, шкала NTISS, факторы агрессии. 

Литература: 

1. Буряк ОГ. 2013. Оцінка загального стану новонароджених із дихальним дистресом при критичних станах за шкалою SNAP II and SNAPPE II. Совр педиатрия. 7(55): 38—41.

2. Буряк ОГ. 2013. Стандартизовані шкали оцінки тяжкості стану хворих при критичних станах та їх застосування в неонатальній практиці. Клін та експеримент патол. XII; 2(44): 203—206.

3. Дубинина ЕЕ, Бурмистров СО, Ходов ДА и др. 1995. Окислительная модификация белков сыворотки крови человека, метод ее определения. Вопросы мед химии. 1: 24—26.

4. Шкурупій ДА. 2013. Оптимізація інтенсивної синдрому поліорганної недостатності у новонароджених та оцінка її ефективності. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. ІІІ; 3(9): 78—81.

5. Ященко ЮБ, Буряк ОГ. 2012. Дихальна недостатність у новонароджених (патогенез, клініка, неінвазивні методи діагностики та принципи інтенсивної терапії). Монографія. Чернівці, Медуніверситет: 192.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар – это простой и эффективный метод, используемый для того, чтобы оценить физическое состояние новорожденного и установить, нуждается ли он в немедленном лечении.

Этот метод быстрый, безболезненный и вполне надежный.

Фактически врач может оценить состояние ребенка с помощью данного метода так, что вы этого даже не заметите. Как правило, большинство детей рождаются вполне здоровыми, но если вдруг окажется, что вашему малышу нужна медицинская помощь, лучше узнать об этом сразу.

Данная процедура является рутинной частью ведения родов с тех пор, как она была предложена в 1953 году анестезиологом Вирджинией Апгар.

Согласно данной методике, оценка состояния ребенка производится через минуту и затем повторяется через пять минут после появления на свет. По каждому из параметров выставляется от нуля до двух баллов, затем баллы суммируются.

Большинство новорожденных набирают от 7 до 10 баллов, и, значит, не нуждаются в немедленной помощи, такой как, например, помощь с дыханием.

Что означают набранные баллы?

«10 баллов» – для родительского уха это звучит как музыка, но, поверьте, восемь или девять – это тоже совсем неплохо.

Тяжелые роды, преждевременные роды, или прием во время родов болеутоляющих средств, могут привести к тому, что количество баллов по шкале Апгар окажется искусственно заниженным, и не будет адекватно отображать состояние вашего ребенка, однако, для большинства случаев можно сказать, что:

Дети, набирающие от восьми до десяти баллов, находятся в хорошем или отличном состоянии. С ними проводятся только обычные гигиенические процедуры.

Дети, набирающие от пяти до семи баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и могут нуждаться в помощи с дыханием. С этой целью может применяться энергичное растирание кожи малыша или оксигенотерапия.

Дети, набирающие менее пяти баллов, могут находиться в тяжелом состоянии и нуждаться в помощи специалистов. Такого ребенка укладывают в кювез, оборудованный системами подогрева, освещения и подачи кислорода, чтобы можно было обогреть ребенка и помочь ему дышать. Ребенком займется врач-неонатолог.

Для новорожденного с исходно низкими баллами оценка состояния по шкале Апгар будет повторяться не только по истечении пяти минут, но и после. До тех пор, пока его состояние не станет стабильно хорошим.

Можно ли на основании оценки по шкале Апгар предсказать проблемы ребенка со здоровьем в будущем?

Вероятно, но этого нельзя сказать с уверенностью. Некоторые данные указывают на то, что низкие баллы, набранные при «пятиминутной» оценке, могут быть как-то связаны с относительно большей вероятностью развития некоторых патологий, таких, как, например, церебральный паралич.

Вся прелесть шкалы Апгар в ее простоте: оценка производится очень легко и быстро, и при этом достаточно точно отражает состояние здоровья малыша в первые моменты его жизни. Но даже если через пять минут после рождения вашего ребенка у него окажутся низкие баллы, помните о том, что на самом деле у него со здоровьем может быть все в порядке.

Шкала Апгар – это лишь один из тестов состояния здоровья новорожденного, за которым последует целый ряд других анализов и обследований, выполняемых на протяжении нескольких дней и недель после рождения ребенка. Они должны подтвердить, что малыш здоров и чувствует себя хорошо.

 

Источник: материалы сети Интернет

Шкала АПГАР — Медицинский центр Асклепион

Что же такое оценка состояния ребенка по шкале Апгар и как правильно расценивать эти баллы?

Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорожденного.

Немного из истории:

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Шкала Апгар является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которые сообщают родителям новорождённого.

Критерии по которым оценивается ребенок:

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

 Трактовка непосредственных результатов:

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее на десятой минуте, чаще это делают если результаты оказались низкими, роды были преждевременными или сопряжены с иной угрозой для ребенка, будь то например острая гипоксия в родах. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов (её в 1963 году ввёл в обиход педиатр Йозеф Буттерфилд):

• Appearance
• Pulse
• Grimace
• Activity
• Respiration

В немецкоговорящих странах распространён следующий акроним: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. Альтернативно: Aussehen, Puls, Gesichtsbewegungen, Aktivität, Respiration (Atmung).

Употребляется также следующий неологизм: American Pediatric Gross Assessment Record.

Испанский акроним: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.

В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This Child (дословно — насколько готов этот ребёнок), где:

• Heart rate
• Respiratory effort
• Irritabililty
• Tone
• Color

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8 — 9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Хотя эта оценка чрезвычайно важна и родителям необходимо знать ее и помнить, так как в дальнейшем это может помочь участковому врачу при лечении малыша, тем не менее она относительна для прогноза дальнейшего развития ребенка. Многолетние наблюдения показывают, что даже при низкой оценке по шкале Апгар правильно и своевременно оказанная медицинская и педагогическая помощь нередко дают возможность младенцу нормально развиваться.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар является результатом наблюдения, проведенного вскоре после рождения, которое дает численное представление о том, насколько хорошо новорожденный ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Это делается в родильных залах по всему миру и было разработано, чтобы предоставить стандартизированный способ оценки того, как ребенок переносит роды, для прогнозирования выживаемости и подсказки медицинскому персоналу потенциальных медицинских потребностей новорожденного.

Почему это важно

Рождение — это монументальный, иногда тяжелый переходный период.Переход от пребывания в матке к внешнему миру требует не только сильного сжатия, но и перехода ребенка от зависимости от мамы в удовлетворении основных телесных потребностей к полной независимости.

Подавляющее большинство младенцев чувствуют себя хорошо после рождения. Однако некоторым требуется особая забота, чтобы выжить, небольшому меньшинству для жизни требуется чрезвычайная поддержка, а иногда некоторые не выживают.

Оценка по шкале Апгар позволяет быстро определить, как дела у ребенка, и какая дополнительная медицинская помощь (если таковая имеется) требуется.Тест также предоставляет врачам точный и полезный барометр вероятности выживания новорожденного.

Типы баллов по шкале Апгар

Существует два основных типа оценок по шкале Апгар. Первый — это обычный тест Апгар (или просто Апгар), который представляет собой оригинальную систему подсчета очков. Второй — Комбинированный Апгар, представляющий собой модификацию, включающую как исходную оценку, так и оценку, относящуюся к любым вмешательствам, которые использовались для поддержания жизненно важных функций новорожденного.

Обычный апгар

Обычная оценка по шкале Апгар была разработана доктором Вирджинией Апгар, анестезиологом и первой женщиной, которая стала профессором Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Она использовала свое исследование акушерской анестезии (изучение воздействия лекарств, которые давала мать на новорожденного), чтобы создать систему баллов, которую она опубликовала в 1953 году.

Доктор Апгар использовала свою фамилию как аббревиатуру партитуры:

• A = действие
• P = Импульсный
• G = Гримаса
• A = Внешний вид
• R = Дыхание

Комбинированный апгар

В течение десятилетий после запуска системы Апгар Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) стремился разработать тесты, которые бы более точно учитывали медицинские вмешательства, проводимые новорожденным, и их реакцию на лечение, а также другие параметры, которые были изначально установлены. Тест оказался не таким чувствительным к измерению.

Появилось несколько измененных тестов, эффективность которых была исследована. Комбинированная оценка по шкале Апгар предлагает более полную и точную систему оценки, которая, как было показано, дает более конкретную картину состояния новорожденного, включая необходимость вмешательства и вероятность неблагоприятных исходов. Однако она обычно не используется.

Что искать

Оценка по шкале Апгар проводится акушеркой, медсестрой или врачом через одну и пять минут после родов.Вашему ребенку также могут быть поставлены баллы по шкале Апгар через 10 минут, если первые баллы были низкими. Оценка по шкале Апгар выставляется во всех родильных домах: в больнице, родильном доме и дома.

Исследования показывают, что пятиминутный тест является наиболее предсказуемым с точки зрения неблагоприятных исходов. Новорожденные, получившие низкие начальные баллы по шкале Апгар на одноминутном тесте, часто улучшаются после пятиминутного теста.

Оценка по шкале Апгар варьируется от 0 до 10, причем 10 — это самый высокий (и лучший) балл, который может получить ребенок. Гестационный возраст, зрелость, рефлексы, отзывчивость, цвет кожи и другие факторы учитываются при составлении баллов.Новорожденному начисляются баллы по пяти категориям:

• ЧСС
• Мышечный тонус
• Рефлекторная раздражительность
• Дыхательное усилие
• Цвет кожи

В каждой из категорий ребенок может заработать 0, 1 или 2 балла. Очки из каждой категории суммируются для получения общего балла.

Что означают баллы

ACOG определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар следующим образом:

• 7–10: обнадеживает
• 4–6: Умеренно ненормально
• 0–3: Низкий

Оценка 7 или выше (оптимальный диапазон) указывает на хорошее здоровье ребенка.Оценка 6 или ниже предполагает, что новорожденному требуется медицинская помощь (от 0 до 3 — наиболее опасный диапазон), который может включать в себя, среди прочего, физическую стимуляцию, кислород и очистку дыхательных путей.

При использовании комбинированного теста Апгар создается дополнительный балл для оценки использованных вмешательств на основе семи возможных критериев. Один балл или ноль баллов присваивается в зависимости от использования вмешательств, соответствующих каждой категории. Сумма этих результатов составляет от 0 (все использованные вмешательства) до 7 (нет вмешательств), и результат указывается перед базовой оценкой по шкале Апгар.Взаимодействие с другими людьми

Комбинированная система оценок по шкале Апгар также представлена ​​аббревиатурой, обозначающей типичные неонатальные вмешательства, а именно:

• C: Постоянное положительное давление в дыхательных путях
• O: кислород
• M-B: Маска и сумка для вентиляции
• I: Интубация и вентиляция
• N: Компрессия грудной клетки новорожденного
• E: экзогенное поверхностно-активное вещество
• D: Наркотики

Например, если новорожденный, получивший 6 баллов по обычному шкале Апгар, получает кислород и лекарства, но не получает никаких других вмешательств (всего 5), его балл по комбинированному шкале Апгар будет составлять 5/6. Если никакие вмешательства (7) не используются для ребенка, получившего 10 баллов по традиционной шкале, он получит оценку 7/10, что является наилучшей возможной оценкой.

Советы по интерпретации

Хотя оценки по шкале Апгар не учитывают все переменные, они являются эффективным инструментом для быстрого определения состояния здоровья новорожденного и его потребности в дополнительном уходе. Однако не паникуйте, если первые показания вашего ребенка низкие. Важно знать, что показания на одной минуте нередко оказываются ниже оптимального диапазона от 7 до 10, но затем быстро возвращаются в «обнадеживающий» диапазон при пятиминутном тесте.

Пятиминутный знак

В промежутках между тестами можно провести медицинское вмешательство, чтобы значительно улучшить мировоззрение вашего новорожденного. Кроме того, иногда ребенку просто нужно время, чтобы акклиматизироваться. Оценка по шкале Апгар не является абсолютной с точки зрения способности вашего ребенка выживать или развиваться. Медицинские работники просто используют шкалу Апгар как инструмент для единообразного и быстрого информирования о своем протоколе лечения вашего новорожденного.

Низкая оценка

Иногда низкие баллы по шкале Апгар указывают на более сложные и потенциально опасные проблемы. Исследования показывают, что отрицательные баллы по комбинированному шкале Апгар особенно важны в этом отношении.Они могут прогнозировать специфические неонатальные заболевания, включая асфиксию при рождении, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и неонатальные судороги.

Будьте уверены, что если ваш новорожденный явно испытывает трудности, медицинские работники не будут ждать отметки в одну минуту и ​​последующей оценки по шкале Апгар, чтобы помочь вашему ребенку. Они немедленно начнут работать с вашим ребенком, чтобы помочь ему приспособиться к жизни вне матки.

Контакт кожа к коже

В связи с тем, что во многих больницах и родильных домах уделяется все больше внимания времени контакта кожи с кожей, некоторые родители задаются вопросом, может ли это помешать тестированию по Апгар и как это будет проводиться. Пока ваш ребенок находится в контакте кожа к коже, вам будет поручено присматривать за ним медсестра или врач. Делается это стоя рядом с вами. Как правило, цель состоит только в том, чтобы разделить или нарушить время контакта кожа к коже, если вам или вашему ребенку требуется медицинская помощь.

Слово от Verywell

Высокие баллы по шкале Апгар означают, что у вашего новорожденного все хорошо. Более низкие баллы указывают на то, что что-то могло быть не так. Поэтому имеет смысл испытывать стресс и тревогу, когда ваши врачи сообщают о более низком, чем оптимальном уровне.Вот почему пребывание в больнице с полностью оборудованным неонатальным отделением так важно для родов с высоким риском, поскольку всего несколько минут могут спасти жизнь вашего ребенка.

К сожалению, у некоторых новорожденных возникнут неонатальные проблемы, требующие немедленного и, возможно, долгосрочного внимания, а некоторые не выживут. Однако в большинстве случаев бригада родовспоможения может использовать информацию, которую предоставляет инструмент Apgar, чтобы быстро оказать вашему ребенку любую помощь, которая может ему понадобиться.

Что такое оценка по шкале Апгар? (и почему это важно)

Оценка по шкале Апгар — это стандартная оценка неонатального здоровья, которая обычно дается младенцам через одну и три минуты после рождения.Оценка основана на различных компонентах оценки, которые предназначены для измерения общего состояния здоровья новорожденного.

Какова цель получения оценки по шкале Апгар?

Основная цель шкалы Апгар — помочь врачам определить, требуется ли младенцу медицинское вмешательство или помощь. На этой странице описывается оценочный тест по шкале Апгар и его система оценок, чтобы помочь вам лучше понять, как определяется оценка по шкале Апгар и что она на самом деле означает.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это тип широко используемого неонатального оценочного теста, который назначается новорожденным вскоре после рождения. Этот тест измеряет, насколько здоров ребенок, на основе множества факторов, включая внешний вид ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлексы и другие критерии. Цель теста — помочь предотвратить младенческую смертность и определить, требуется ли немедленная медицинская помощь.

Когда проводится тест Апгар?

Опять же, тест обычно проводится через два отдельных интервала времени после рождения. Первый тест Апгар проводится через 1 минуту после рождения. Результаты этого теста известны как 1-минутная оценка по шкале Апгар.Второй тест проводится через 5 минут после рождения и известен как 5-минутная оценка по шкале Апгар. Таким образом, вы обычно получаете 5-минутную оценку по шкале Апгар и минутную оценку. Если есть опасения по поводу здоровья ребенка и низкий балл по шкале Апгар, тест можно проводить несколько раз. В редких или критических случаях тест можно повторить в течение 10 минут после рождения. Это больше можно увидеть с преждевременными родами, младенцем, нуждающимся в реанимации, и другими детьми с повышенным риском неонатальной смертности.

Когда врачи начали тестирование по шкале Апгар?

Шкала Апгар восходит к 1952 году, когда она была впервые разработана анестезиологом Вирджинией Апгар, которая изучала и количественно оценивала влияние акушерской анестезии на новорожденных.Сегодня тест Апгар и балльная система по шкале Апгар повсеместно признаны стандартными методами неонатальной оценки. Проведение 1-минутных и 5-минутных тестов по шкале Апгар является стандартной процедурой в родильных домах США.

Что означает «Апгар»?

Апгар — это аббревиатура, обозначающая:

• Внешний вид
• Пульс
• Реакция гримасы
• Активность
• Дыхание

В каждой категории новорожденный оценивается от 0 до 2, где 2 — наивысший балл. .После ранжирования сумма каждого критерия суммируется, чтобы определить общий балл от 1 до 10. Для ребенка нормально получить менее 10 баллов, и это не означает автоматически, что у вашего ребенка возникнут осложнения.

Внешний вид

Врач осмотрит внешний вид ребенка, обращая внимание на цвет кожи рук и ног.

• Оценка 0 : тело новорожденного полностью бледного или голубого цвета, ни одна область не стала розовой
• Оценка 1 : тело новорожденного стало розовым, но руки и ноги остались синими
• Оценка 2 : все тело покраснело в розовый цвет, ни одна область не осталась обесцвеченной или синей

Пульс

Врач с помощью стетоскопа измерит частоту сердечных сокращений новорожденного.Обычно это считается самой важной частью шкалы Апгар.

• Оценка 0 : у новорожденного нет пульса, и сердце не бьется активно, требуется немедленная и неотложная помощь для генерации пульса
• Оценка 1 : новорожденный имеет стабильный пульс, но его биение меньше 100 ударов в минуту
• Оценка 2 : пульс новорожденного стабильный и поддерживает более 100 ударов в минуту

Гримаса

Гримасная часть шкалы Апгар также известна как рефлекторная раздражительность, которая измеряет реакцию ребенка на стимуляцию.В этой части теста врач может слегка ущипнуть новорожденного.

• Оценка 0 : отсутствие реакции на физическую стимуляцию, рефлексы считаются вялыми и слабыми
• Оценка 1 : новорожденный реагирует на физическую стимуляцию, но только тогда, когда эта стимуляция является агрессивной или сильной
• Оценка 2 : у новорожденного нормальные рефлексы на физическую стимуляцию, и ребенок может реагировать кашлем, чиханием или плачем.

Активность

Оценка активности измеряет мышечный тонус новорожденного и физическую активность ребенка.Врач вытягивает руки и ноги и смотрит, как новорожденный в ответ сгибает и двигает мускулами.

• Оценка 0 : отсутствие активности рук и ног, новорожденный не пытается двигать или сгибать мышцы при стимуляции
• Оценка 1 : дает легкие движения руками и ногами, но не может полностью двигаться
• Оценка 2 : активно двигает руками и ногами, а мышцы обеспечивают сопротивление чрезмерному растяжению

Дыхание

Оценка дыхания измеряет дыхательное усилие новорожденного после рождения.

• Оценка 0 : новорожденный не дышит, необходима немедленная медицинская помощь для стимуляции дыхательной системы
• Оценка 1 : новорожденный дышит, но дыхание медленное, слабое или поверхностное. Ребенок не может или изо всех сил пытается плакать.
• Оценка 2 : новорожденный делает сильное дыхание в обычном темпе, издает сильный крик после родов

Что означает оценка по шкале Апгар?

Окончательная оценка по шкале Апгар рассчитывается путем сложения оценок по каждому из 5 компонентов теста.Максимально возможный общий балл — 15, а самый низкий — 0. Любой балл выше 7 обычно считается признаком хорошего здоровья. Многие младенцы получают общий балл ниже 10 по практически безвредным причинам, например, по причине того, что части тела дольше приобретают цвет.

Если у ребенка низкий балл, это не обязательно означает, что он не вырастет здоровым ребенком, но может указывать на необходимость дополнительного ухода за новорожденными. Некоторые дети с повышенным риском получения более низкого балла, в том числе недоношенные дети, роды с кесаревым сечением и дети, у которых были сложные или травматические роды и роды.

Считается ли тест по Апгар хорошим тестом состояния ребенка?

В последние годы многие врачи задаются вопросом, является ли тест Апгар по-прежнему лучшим тестом, утверждая, что газы пуповинной крови будут лучшим тестом. На практике некоторые врачи жалуются, что тестирование по шкале Апгар ненадежно и что судебные адвокаты неправильно используют его в судебных процессах о родовых травмах. Тем не менее, тест Апгар остается золотым стандартом для оценки здоровья новорожденного.

Следует ли родителям паниковать, если у ребенка низкий показатель Апгар?

Родители не должны сразу беспокоиться, если их ребенок получит низкий балл, особенно в первые несколько минут после рождения.Большинство младенцев, получивших низкий балл по шкале Апгар, останутся здоровыми и будут нормально расти, даже если у них могут возникнуть осложнения. Сам по себе низкий балл не приводит к предсказанию нездорового ребенка. И, что немаловажно, если Апгар вызывает беспокойство, вы попали в нужное место.

Но у вас может быть причина для беспокойства. Нет никаких аргументов в пользу того, что низкая оценка по шкале Апгар на пятой минуте сильно связана с риском неонатальной и младенческой смерти. Поговорите со своим врачом. Если есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка, ваш врач сообщит вам об этом и разработает для него план лечения.Для младенцев, нуждающихся в дополнительном уходе, врачи могут дать новорожденному дополнительный кислород, обеспечить отсасывание дыхательных путей или физическую стимуляцию сердца.

Оценка по шкале Апгар | Беременность, рождение и ребенок

Оценка по шкале Апгар — это система, используемая врачами и акушерками для оценки состояния здоровья новорожденного при рождении. Это помогает медицинскому персоналу решить, нужна ли вашему ребенку медицинская или неотложная помощь.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это показатель состояния ребенка после рождения.

Он помогает акушерам, врачам и медсестрам понять, нужно ли ребенку немедленное лечение или наблюдение.

Используется для проверки новорожденного, рожденного через 1 минуту 5 минут после рождения. Он назван в честь доктора Вирджинии Апгар, написавшей партитуру.

До тех пор, пока ее система не стала широко использоваться, врачи иногда пропускали внутренние проблемы при рождении.

Они считали новорожденных здоровыми, если только что-то не было явно не так.

Что измеряет оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар проверяет 5 характеристик вашего ребенка.Это:

• цвет кожи
• пульс
• рефлексы и отзывчивость
• Мышечный тонус
• частота дыхания

Каждой характеристике присваивается рейтинг от 0 до 2, где 2 — лучший результат. Сумма дает вашему ребенку 10 баллов по шкале Апгар.

Что означают баллы по шкале Апгар?

7 или более баллов — это нормально. Оценка 6 или меньше за 1 минуту и ​​7 или больше за 5 минут также является нормальным явлением. Однако результат ниже 7 во втором тесте через 5 минут считается низким.

Если результат вашего ребенка был низким в первом тесте по Апгар и не улучшился во втором тесте через 5 минут, или есть другие опасения, врачи и медсестры будут внимательно следить за вашим ребенком и продолжать любую необходимую медицинскую помощь.

Что делать, если у моего ребенка низкие результаты по тесту Апгар?

Низкий балл по шкале Апгар предупреждает врачей о необходимости осматривать вашего ребенка на предмет таких проблем, как затрудненное дыхание. Это поможет убедиться, что вашему ребенку будет оказана медицинская помощь, когда она потребуется.

Оценка по шкале Апгар — это лишь часть информации, которую имеют врачи и медсестры.Это руководство, но только руководство. Это не значит, что в дальнейшей жизни возникнут какие-либо проблемы. Это не предсказывает долгосрочного развития вашего ребенка.

Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу или акушерке. Если вам нужна дополнительная информация об оценке по шкале Апгар, вы можете позвонить по телефону «Беременность, рождение ребенка» по телефону 1800 882 436.

Что означают эти баллы?

Что такое тест APGAR?

APGAR — это быстрая общая оценка благополучия новорожденного.Тест используется сразу после рождения ребенка. Очки по шкале APGAR записываются через одну и пять минут с момента рождения.

Зачем это нужно?

Одноминутная оценка APGAR предоставляет информацию о физическом здоровье ребенка и помогает врачу определить, потребуется ли немедленное или будущее лечение. Пятиминутная оценка измеряет, как ребенок отреагировал на предыдущие попытки реанимации, если такие попытки были сделаны.

Какие условия оценивает тест APGAR?

APGAR измеряет цвет ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхательное усилие.

Что означают баллы APGAR?

баллов по шкале APGAR варьируются от нуля до двух для каждого условия с максимальным итоговым общим баллом десять. Через одну минуту APGAR, оценка от семи до десяти указывает на то, что ребенку потребуется только обычный послеродовой уход. Баллы от четырех до шести указывают на то, что может потребоваться некоторая помощь при дыхании.Если вы набрали меньше четырех баллов, вам могут потребоваться незамедлительные меры по спасению жизни.
На пятиминутном APGAR оценка от семи до десяти является нормальной. Если результат опускается ниже семи, за ребенком будут продолжать наблюдение и повторное обследование каждые пять минут в течение до двадцати минут. Результаты ниже нормы не означают, что у ребенка будут постоянные проблемы со здоровьем.
Частота пульса:
0 — Нет пульса
1 — Менее 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок не очень отзывчив.
2 — Более 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок энергичен.
Дыхание:
0 — Недышка
1 — Слабый крик — может звучать как хныканье или хрюканье
2 — Хороший, сильный крик
Мышечный тонус:
0 — Хромота
1 — Некоторое сгибание (сгибание) рук и ноги
2 — Активное движение
Рефлекторная реакция:
0 — Отсутствие реакции на стимуляцию дыхательных путей
1 — Гримасу во время стимуляции
2 — Гримасу и кашель или чихание во время стимуляции
Цвет:
0 — Все тело ребенка синий или бледный
1 — Тело хорошего цвета, но с синими руками или ногами
2 — Полностью розовый или хорошего цвета

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

Фонд Немур, https: // www.kidshealth.org

Акушерство Уильяма, двадцать второе издание . Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 28.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Об оценке по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар, самый первый тест, который проводится новорожденному, проводится в родильном отделении сразу после рождения ребенка. Тест был разработан, чтобы быстро оценить физическое состояние новорожденного и выяснить, есть ли немедленная потребность в дополнительной медицинской или неотложной помощи.

Хотя шкала Апгар была разработана в 1952 году анестезиологом Вирджинией Апгар, вы также можете слышать, как ее называют аббревиатурой: A ppearance, P ulse, G rimace, A ctivity и R espiration.

Тест Апгар обычно делают ребенку дважды: один раз через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Иногда, если есть опасения по поводу состояния ребенка или оценка через 5 минут низкая, тест может быть выставлен в третий раз через 10 минут после рождения.

Для оценки состояния ребенка используются пять факторов, и каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 является наилучшей оценкой:

1. A Внешний вид (цвет кожи)
2. P ulse (ЧСС)
3. G реакция обода (рефлексы)
4. A Активность (мышечный тонус)
5. R эспирация (частота дыхания и усилие)

Врачи, акушерки или медсестры объединяют эти пять факторов для получения оценки по шкале Апгар, которая будет между 10 и 0 — 10 — это наивысший возможный балл, но его получают редко.

Оценка по шкале Апгар

Знак Апгар	2	1	0
Внешний вид (цвет кожи)	Сплошной цвет нормальный (руки и ноги розовые)	Цвет нормальный (но руки и ноги голубоватые)	Голубовато-серый или бледный по всей поверхности
Пульс (частота пульса)	Нормальный (более 100 ударов в минуту)	Ниже 100 ударов в минуту	Отсутствует (нет импульса)
Гримаса («рефлекторная раздражительность»)	Отстраняется, чихает, кашляет или плачет при стимуляции	Только движение лица (гримаса) со стимуляцией	Отсутствует (нет ответа на стимуляцию)
Активность (мышечный тонус)	Активные, самопроизвольные движения	Руки и ноги с малым движением согнуты	Без движения, «гибкий» тон
Дыхание (частота дыхания и усилие)	Нормальный темп и усилия, хороший плач	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик	Отсутствует (не дышит)

Что означают баллы по шкале Апгар

Ребенок, получивший 8 или более баллов по тесту, обычно считается здоровым. Однако более низкий балл не означает, что ребенок нездоров или ненормален. Это может просто означать, что ребенку нужна особая немедленная помощь, такая как отсасывание дыхательных путей или кислород, чтобы помочь ему или ей дышать, после чего ребенку должно стать лучше.

Через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар пересчитывается. Если сначала оценка ребенка была низкой и не улучшилась, или есть другие опасения, врачи и медсестры продолжат оказание необходимой медицинской помощи и будут внимательно следить за ребенком.

Некоторые дети рождаются с состояниями, требующими дополнительной медицинской помощи; другим просто требуется немного больше времени, чем обычно, чтобы приспособиться к жизни вне матки. Большинство новорожденных, у которых начальные показатели по шкале Апгар немного занижены, в конечном итоге выздоравливают.

Новым родителям важно держать ребенка в поле зрения по шкале Апгар. Тест был разработан, чтобы помочь медицинским работникам оценить общее физическое состояние новорожденного, чтобы они могли быстро определить, нуждается ли ребенок в немедленной медицинской помощи.Он был , а не , предназначенный для прогнозирования долгосрочного здоровья, поведения, интеллектуального статуса, личности или исхода ребенка. Очень немногие дети набирают 10 баллов, так как их руки и ноги обычно остаются синими, пока они не согреются. А у совершенно здоровых младенцев иногда результат ниже обычного, особенно в первые несколько минут после рождения.

Имейте в виду, что несколько заниженная оценка по шкале Апгар (особенно через 1 минуту) характерна для некоторых новорожденных, особенно рожденных после беременности с высоким риском, кесарева сечения или осложненных родов.Более низкие баллы по шкале Апгар также наблюдаются у недоношенных детей, у которых обычно меньше мышечный тонус, чем у доношенных новорожденных, и которым во многих случаях потребуется дополнительный мониторинг и помощь при дыхании из-за незрелых легких.

Если ваш врач или акушерка обеспокоены состоянием вашего ребенка, он или она сообщит вам и объяснит, как ваш ребенок чувствует себя, что может вызывать проблемы (если таковые имеются) и какой уход за ним оказывается.

Со временем, чтобы приспособиться к новой среде и с любой необходимой медицинской помощью, большинство младенцев чувствуют себя хорошо.Так что вместо того, чтобы сосредотачиваться на числе, просто наслаждайтесь своим новорожденным!

Автор отзыва: Лариса Хирш, MD
Дата проверки: июль 2014 г.

Тест по Апгар для новорожденных | Видео

Рассказчик: Самый первый тест, который получает ваш новорожденный, — это оценка по шкале Апгар — через одну минуту после рождения и снова через пять минут.

Вы можете даже не осознавать, что тест проводится, поскольку видите своего ребенка впервые.

Медсестра или врач выполняет тест, наблюдая за вашим ребенком, когда он приспосабливается к миру вне матки.

Цель системы оценки по шкале Апгар — быстро оценить аспекты общего состояния здоровья вашего ребенка при рождении и определить, нужна ли ему немедленная медицинская помощь.

Апгар означает:

A: Активность и мышечный тонус

P: Пульс или частота сердечных сокращений

G: Гримасная реакция или рефлексы и раздражительность

A: Внешний вид или цвет кожи

R: Дыхание или дыхание

Баллы в каждой категории варьируются от 0 до 2, где 2 — наивысший балл.

Например, дыхание вашего ребенка получит:

A 2 — наивысший балл за хороший сильный крик и нормальную скорость и усилие дыхания

A 1 — за слабый крик, который может походить на хныканье. , или медленное или нерегулярное дыхание

Или 0 — если ваш ребенок не дышит

Врач или медсестра суммируют все пять чисел для общей оценки вашего ребенка по шкале Апгар.

Большинство детей чувствуют себя лучше за пять минут, чем за одну минуту, поскольку у них была возможность согреться и приспособиться к дыханию самостоятельно.

Медсестра: Апгар 8 и 9.

Рассказчик: 10 баллов — это редкость.

Медсестра: 10 баллов по шкале Апгар очень редко. Цвет ребенка через 1 минуту и ​​через 5 минут еще не полностью стал розовым, поэтому мы снимаем 1 балл за некоторую голубизну, обычно это касается ладоней и подошв.

Рассказчик: Если ваш ребенок набрал от 8 до 10 баллов, он в хорошей форме и нуждается только в обычном послеродовом уходе.

Если ваш ребенок набрал от 5 до 7 баллов, ему может потребоваться помощь в дыхании или простое отсасывание, стимуляция или кислород.

Если ваш ребенок набрал 4 или меньше баллов, ему потребуется немедленное вмешательство или меры по спасению жизни, такие как дыхательная маска или трубка для доставки кислорода или внутривенных лекарств или жидкостей.

Имейте в виду, что оценка по шкале Апгар не предсказывает долгосрочного здоровья вашего ребенка. Совершенно здоровые дети иногда имеют низкий балл при рождении.

По большей части младенцы очень хорошо приспосабливаются к своему новому миру.

Оценка по шкале Апгар | Американская академия педиатрии

Реферат

Оценка по шкале Апгар является удобным условным обозначением для сообщения о состоянии новорожденного и реакции на реанимацию.Шкала Апгар использовалась ненадлежащим образом для прогнозирования конкретного неврологического исхода у доношенного ребенка. Нет достоверных данных о значимости оценки по шкале Апгар у недоношенных детей. Шкала Апгар имеет ограничения, и использовать ее отдельно для постановки диагноза асфиксии нецелесообразно. Оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием. Расширенная форма отчетности по шкале Апгар будет учитывать сопутствующие реанимационные мероприятия и предоставлять информацию для улучшения систем перинатальной и неонатальной помощи.

ВВЕДЕНИЕ

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар разработала балльную систему, которая была быстрым методом оценки клинического состояния новорожденного в возрасте 1 минуты и необходимости быстрого вмешательства для установления дыхания. ¹ Второй отчет, оценивающий большее количество пациентов, был опубликован в 1958 году. ² Эта система баллов обеспечивала стандартизированную оценку младенцев после родов. Оценка по шкале Апгар состоит из 5 компонентов: частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и цвет, каждому из которых присваивается оценка 0, 1 или 2.Теперь оценка отображается через 1 и 5 минут после рождения. Оценка по шкале Апгар по-прежнему является удобным условным обозначением для сообщения о состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Оценка по шкале Апгар неуместно использовалась у доношенных новорожденных для прогнозирования конкретного неврологического исхода. Поскольку нет последовательных данных о значимости оценки по шкале Апгар у недоношенных новорожденных, в этой популяции оценка не должна использоваться ни для каких других целей, кроме текущей оценки в родильном зале.Цель этого утверждения — представить оценку по шкале Апгар в ее правильном ракурсе.

Руководящие принципы программы неонатальной реанимации (НПР) ³ заявляют, что «баллы по шкале Апгар не должны использоваться для определения соответствующих реанимационных мероприятий, а также не следует откладывать вмешательства для младенцев с депрессией до 1-минутной оценки». Тем не менее, оценка по шкале Апгар, которая остается 0 после достижения возраста 10 минут, может быть полезна при определении того, показаны ли дополнительные реанимационные мероприятия. ⁴ В текущих рекомендациях NRP ³ говорится, что «если нет пульса после 10 минут полной и адекватной реанимации и нет доказательств других причин компромисса новорожденного, прекращение реанимационных мероприятий может быть целесообразным.Текущие данные показывают, что после 10 минут асистолии новорожденные вряд ли выживут, или редкий выживший, скорее всего, выживет с тяжелой инвалидностью ».

Ранее оценка по шкале Апгар 3 или меньше через 5 минут считалась важным требованием для диагностики перинатальной асфиксии. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии , ⁵ , выпущенный в 2003 году Американским колледжем акушеров и гинекологов в сотрудничестве с Американской академией педиатрии, указывает оценку по шкале Апгар от 0 до 3 за 5 минут за единицу. суггестивный критерий асфиксного инсульта во время родов.Однако один только постоянно низкий балл по шкале Апгар не является специфическим показателем компромисса во время родов. Кроме того, хотя шкала широко используется в исследованиях исходов, ее неправильное использование привело к ошибочному определению асфиксии. Асфиксия во время родов подразумевает гиперкарбию и гипоксемию плода, которые, если будут продолжаться, приведут к метаболической ацидемии. Поскольку нарушение кровотока в матке или плода во время родов редко, если вообще бывает, абсолютным, асфиксия — неточный общий термин. Такие описания, как гиперкарбия, гипоксия и метаболическая, респираторная или молочная ацидемия, более точны для немедленной оценки новорожденного и ретроспективной оценки ведения во время родов.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЯ APGAR

Важно осознавать ограничения оценки по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар отражает физиологическое состояние младенца, имеет ограниченные временные рамки и включает субъективные компоненты. Кроме того, биохимическое нарушение должно быть значительным, прежде чем это повлияет на оценку. Элементы оценки, такие как тон, цвет и рефлекторная раздражительность, частично зависят от физиологической зрелости младенца. Здоровый недоношенный ребенок без признаков асфиксии может получить низкий балл только из-за незрелости. ⁶ Ряд факторов может повлиять на оценку по шкале Апгар, включая, помимо прочего, лекарства, травмы, врожденные аномалии, инфекции, гипоксию, гиповолемию и преждевременные роды. ⁷ Частота низких баллов по шкале Апгар обратно пропорциональна массе тела при рождении, а низкий балл ограничен для прогнозирования заболеваемости или смертности. ⁸ Соответственно, нецелесообразно использовать только шкалу Апгар для постановки диагноза асфиксии.

Оценка по шкале Апгар и реанимация

Оценка по шкале Апгар за 5 минут и, в частности, изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем реакции на реанимацию.Если оценка по шкале Апгар меньше 7 через 5 минут, в рекомендациях NRP указано, что оценку следует повторять каждые 5–20 минут. ³ Однако оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием. ⁹ Не существует общепринятого стандарта для сообщения оценки по шкале Апгар у младенцев, подвергающихся реанимации после рождения, потому что многие элементы, влияющие на оценку, изменяются в результате реанимации. Была предложена концепция «вспомогательной» оценки, которая учитывает реанимационные вмешательства, но ее прогностическая надежность не изучалась.Для правильного описания таких младенцев и обеспечения точной документации и сбора данных предлагается расширенная форма отчета по шкале Апгар (рис. 1).

РИСУНОК 1

Расширенная форма оценки по шкале Апгар. Запишите результат в соответствующем месте через определенные промежутки времени. Дополнительные реанимационные мероприятия (при необходимости) записываются одновременно с выставлением оценки с помощью галочки в соответствующем поле. Используйте поле для комментариев, чтобы перечислить другие факторы, включая лекарственные препараты для беременных и / или реакцию на реанимацию между записанными временами подсчета баллов.PPV / NCPAP указывает на вентиляцию с положительным давлением / постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос; ЭТТ, эндотрахеальная трубка.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

Сам по себе низкий показатель по шкале Апгар за 1 минуту не коррелирует с будущим исходом ребенка. Ретроспективный анализ пришел к выводу, что 5-минутная оценка по шкале Апгар оставалась достоверным предиктором неонатальной смертности, но ее использование для прогнозирования долгосрочного исхода было нецелесообразным. ¹⁰ С другой стороны, другое исследование ¹¹ показало, что низкие баллы по шкале Апгар на 5-й минуте связаны со смертью или церебральным параличом, и эта связь возрастает, если 1- и 5-минутные баллы были низкими.

Оценка по шкале Апгар через 5 минут у доношенных детей плохо коррелирует с будущими неврологическими исходами. Например, оценка от 0 до 3 через 5 минут была связана с немного повышенным риском церебрального паралича по сравнению с более высокими оценками. ¹² И наоборот, 75% детей с церебральным параличом имели нормальные результаты через 5 минут. ¹² Кроме того, низкий 5-минутный балл в сочетании с другими маркерами асфиксии может идентифицировать младенцев с риском развития судорог (отношение шансов: 39; 95% доверительный интервал: 3.9–392,5). ¹³ Риск плохих неврологических исходов увеличивается, когда оценка по шкале Апгар составляет 3 или меньше на 10, 15 и 20 минутах. ⁷

Оценка по шкале Апгар за 5 минут от 7 до 10 считается нормальной. Баллы 4, 5 и 6 являются промежуточными и не являются маркерами повышенного риска неврологической дисфункции. Такие баллы могут быть результатом физиологической незрелости, приема лекарств матери, наличия врожденных пороков развития и других факторов. Из-за этих других условий, только оценка по шкале Апгар не может считаться доказательством или следствием асфиксии.При определении гипоксико-ишемического события во время родов необходимо учитывать другие факторы, включая неутешительные паттерны мониторинга частоты сердечных сокращений плода и аномалии газов пуповинной артериальной крови, клиническую церебральную функцию, нейровизуализационные исследования, неонатальную электроэнцефалографию, патологию плаценты, гематологические исследования и дисфункцию мультисистемных органов. причина церебрального паралича. ⁵

ДРУГИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Может оказаться полезным мониторинг низких баллов по шкале Апгар от службы доставки.Рассмотрение отдельных случаев может выявить потребности в целевых образовательных программах и улучшении систем перинатальной помощи. Анализ тенденций позволяет оценить влияние мероприятий по повышению качества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка по шкале Апгар описывает состояние новорожденного сразу после рождения ¹⁴ и при правильном применении является инструментом стандартизированной оценки. Он также обеспечивает механизм регистрации перехода от плода к новорожденному. Оценка по шкале Апгар от 0 до 3 через 5 минут может коррелировать с неонатальной смертностью, но сама по себе не предсказывает более позднюю неврологическую дисфункцию.Оценка по шкале Апгар зависит от гестационного возраста, принимаемых матерью лекарств, реанимации, а также кардиореспираторных и неврологических состояний. Низкие показатели по шкале Апгар через 1 и 5 минут сами по себе не являются окончательными маркерами острого гипоксического события во время родов. Реанимационные вмешательства изменяют компоненты шкалы Апгар. Специалисты по перинатальному уходу должны быть последовательны в присвоении баллов по шкале Апгар во время реанимационных мероприятий. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов предлагают использовать расширенную форму отчетности по шкале Апгар, которая учитывает одновременные реанимационные вмешательства.

Комитет AAP по вопросам плода и новорожденного, 2005–2006

Энн Р. Старк, доктор медицины, председатель

Дэвид Х. Адамкин, доктор медицины

Дэниел Г. Баттон, доктор медицины

Эдвард Ф. Белл, доктор медицины

Винод К. . Bhutani, MD

Susan E. Denson, MD

William A. Engle, MD

* Гилберт И. Мартин, MD

Лилиан Р. Блэкмон, MD, бывший председатель

Связи

Кит Дж. Баррингтон, MD

Канадское педиатрическое общество

Гэри Д.V. Hankins, MD

Американский колледж акушеров и гинекологов

Tonse N.K. Raju, MD, DCH

Национальные институты здравоохранения

Кей М. Томашек, MD, MPH

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэрол Уоллман, MSN, RNC, NNP

Национальная ассоциация неонатальных медсестер и ассоциация женщин Медицинские, акушерские и неонатальные медсестры

Лаура Э. Райли, доктор медицинских наук, бывший сотрудник

Американский колледж акушеров и гинекологов

Комитет ACOG по акушерской практике

* Гэри Д.В. Ханкинс, доктор медицины, председатель

Сара Дж. Килпатрик, заместитель председателя

Анджела Л. Белл, доктор медицины

Джин М. Кулехан, CNM

Сьюзан Хеллерстайн, доктор медицины

Джек Людмир, доктор медицины

Кэрол A. Major, MD

Sean McFadden, MD

Susan M. Ramin, MD

Russell R. Snyder, Col, MC, USAF

Связи

Хани К. Атраш, MD, MPH

Центры по контролю заболеваний и профилактика

William Callaghan, MD

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Джошуа А.Copel, MD

Association for Medical Ultrasound

Gary A. Dildy III, MD

Society for Mother-Fetal Medicine

William Herbert, MD

Комитет по практическим бюллетеням-акушерству

Samuel C. Hughes, MD

Американское общество анестезиологов

Брюс Патснер, доктор медицины, JD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Колин Поллард

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Филл Прайс, Мэриленд

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Кэтрин Ю.Spong, MD

Национальный институт детского здоровья и развития человека

Ann Stark, MD

Американская академия педиатрии

John S. Wachtel, MD

Комитет по повышению качества и безопасности пациентов

Персонал

Stanley Zinberg, MD, MS

Beth Steele

Debra Hawks, MPH

NRP — программа реанимации новорожденных

ССЫЛКИ

1. ↵

   Apgar V. Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного.Curr Res Anesth Analg.1953; 32 : 260– 267

2. ↵

   Апгар В., Холидей Д.А., Джеймс Л.С., Вайсброт И.М., Берриен К. Оценка новорожденного: второй отчет. JAMA.1958; 168 : 1985– 1988

3. ↵

   Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация. Учебник реанимации новорожденных. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация; 2005

4. ↵

   Джайн Л., Ферре К., Видьясагар Д., Нат С., Шефтель Д.Сердечно-легочная реанимация явно мертворожденных младенцев: выживаемость и отдаленные результаты. Журнал Педиатр.1991; 118. : 778– 782

5. ↵

   Американский колледж акушерства и гинекологии, Целевая группа по неонатальной энцефалопатии и церебральному параличу; Американская академия педиатрии. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2003

6. ↵

   Кэтлин Э.А., Карпентер М.В., Бранн Б.С. IV и др.Пересмотр шкалы Апгар: влияние срока беременности. Журнал Педиатр.1986; 109. : 865– 868

7. ↵

   Фриман Дж. М., Нельсон КБ. Асфиксия во время родов и детский церебральный паралич. Педиатрия.1988; 82 : 240– 249

8. ↵

   Hegyi T, Carone T, Anwar M и др. Оценка по шкале Апгар и ее составляющие у недоношенных детей. Педиатрия.1998; 101 : 77– 81

9. ↵

   Lopriore E, van Burk F, Walther F, Arnout J. Правильное использование шкалы Апгар для реанимированных и интубированных новорожденных: анкетное исследование.BMJ.2004; 329 : 143– 144

10. ↵

    Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Сохраняющееся значение шкалы Апгар для оценки новорожденных. N Engl J Med, 2001; 344. : 467– 471

11. ↵

    Moster D, Lie RT, Irgens LM, Bjerkedal T, Markestad T.