Лечение и реабилитация при астено-депрессивной синдроме в Москве

1. Главная
2. Пациенту
3. Справочник заболеваний
4. Астено-депрессивный синдром

Астено-депрессивный синдром, представляет собой один и видов атипичных аффективных расстройств.
Развитие астено-депрессивного синдрома значительно ухудшает качество жизни пациента и может перейти в депрессию.
Как правило, синдром имеет место в сочетании с другими хроническими соматическими или неврологическими заболеваниями, среди которых могут быть:

• Хронические инфекционные заболевания;
• Сахарный диабет;
• Рассеянный склероз;
• Различные эндокринные нарушения;
• Болезнь Паркинсона;
• Черепно-мозговые травмы;
• Цирроз печени;
• Синдром острой и хронической аутоинтоксикации;
• Острое нарушение мозгового кровообращения;
• Острый инфаркт миокарда.

Одними из проявлений заболевания могут стать повышенная раздражительность, неспособность к преодолению тяжелых ситуаций, а также слезливость.
Отмечается значительное снижение работоспособности и быстрая истощаемость.
Часто пациенты с астено-депрессивным синдромом могут указывать на чувство усталости, которое сохраняется после продолжительного отдыха, а также отсутствие удовлетворенности от дела, которым занимаются. Возможно появление жалоб на трудности в запоминании различной информации.

Лечение астено-депрессивного синдрома

Лечение астено-депрессивного синдрома, направлено, в первую очередь на выявление и устранение основного заболевания, которое явилось причиной состояния пациента.
Для этого выполняется комплексное обследование различных органов и систем организма, а также рекомендуется посещение врачей узких специалистов.

Для лечения астено-депрессивного синдром пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• Строгое соблюдение режима труда и отдыха:
• Регулярный отдых в дневное время;
• Употребление здоровой пищи;
• Устранение стрессовых факторов;
• Обеспечение физической активности.

Пренебрежение рекомендациями специалиста может привести к усугублению состояния и переходу в более тяжелое заболевание.

Узнать информацию о возможности лечения астено-депрессивного синдрома в реабилитационном центре, а также записаться на прием к специалисту можно по телефону в Москве +7 (495) 620-83-83.

Программы реабилитации

Астено-депрессивный синдром, симптомы и лечение в ЦМЗ «Альянс»

Физическая усталость после незначительных нагрузок, ухудшение внимания и бытовая рассеянность, трудности в запоминании, головная боль и постоянная апатия ко всему, отсутствие жизненной энергии, нарушения сна — такие симптомы встречаются часто, но многие принимают их за усталость («Нужно отоспаться в выходные», «Пора в отпуск») или даже лень.

Подобное отношение к собственному здоровью может привести к физическому истощению, тяжелой депрессии, утрате веры в себя и даже появлению суицидальных мыслей. Ведь если ничего не получается, откуда взяться высокой самооценке?

Важно

Астено-депрессивный синдром — признак истощения нервной системы. Причины у него могут быть самые разные, поэтому за диагностикой и лечением нужно обратиться к специалисту.

Все эти симптомы указывают на заболевание, которое требует грамотного и длительного лечения у специалиста.

Что такое астено-депрессивный синдром

Астеническое и астено-депрессивное расстройство — это расстройства, которые характеризуются чрезмерной утомляемостью, усталостью после незначительных нагрузок, повышенным восприятием раздражителей (человека раздражает яркий свет, громкие звуки), тревожностью. Если помимо этих симптомов у человека больше двух недель сохраняется сниженное, подавленное настроение, то расстройство называется астено-депрессивным.

Астено-депрессивный синдром может являться самостоятельным заболеванием, может выступать как признак органического заболевания (опухоли головного мозга, болезни обмена веществ, гормональный дисбаланс), а может входить в структуру депрессии, биполярного аффективного расстройства, иногда даже шизофрении.

Как распознать болезнь

Усталость и утомляемость — это нормальная реакция организма на нагрузку. О заболевании следует говорить, когда такое состояние не проходит даже после продолжительного отдыха или смены деятельности и сохраняется на протяжении 2–3 недель.

Симптомы, при которых необходимо обратиться за консультацией к врачу:

1. Ничего не радует. То, что раньше приносило удовольствие (хобби, просмотр любимых фильмов или посиделки с друзьями), начинает раздражать, утомлять или вызывает слезы.
2. Нарушения сна: ночью не можете долго заснуть или сон беспокойный, а днем из-за этого сонливость.
3. Отдых не устраняет усталость.
4. Чувство разбитости после нагрузки, которая раньше была под силу. Более того, уменьшение объема выполненной работы не улучшает состояние.
5. Болезненная чувствительность к свету или громкому звуку.
6. Сниженный фон настроения сохраняется независимо от того, какие события происходят в вашей жизни — плохие или хорошие.
7. Ухудшаются умственные способности, снижается память. Становится сложнее сконцентрироваться на повседневных делах, появляется рассеянность.

Самое главное — вышеперечисленные симптомы сохраняются на протяжении как минимум 2 недель.

Важно

К утомляемости и депрессии могут присоединяться кратковременные вегетативные кризы (панические атаки). Без лечения болезнь «запирает» человека дома, панический страх не дает ему даже выйти на улицу.

У предрасположенных лиц существует риск развития астено-депрессивного синдрома с паническими атаками. Кратковременные эпизоды сильного страха, паники с сильным сердцебиением, холодным потом, чувством нехватки воздуха могут приводить к уменьшению социальных контактов, потере работы и даже самоизоляции больного.

Диагностика астено-депрессивных расстройств

Выяснить причины астено-депрессивного расстройства помогают следующие методики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — беседа с опытным и квалифицированным психотерапевтом, который выявляет симптомы и оценивает, что может послужить причиной болезни.
2. Патопсихологическое исследование — выполняется медицинским психологом. Специалист фиксирует отклонения от нормы, которые выявляются в тестах на мышление, внимание, память.
3. Инструментальные и лабораторные методы исследования — показаны для дифференциальной диагностики с органическими расстройствами (ЭЭГ) и эндогенными заболеваниями, в том числе шизофренией (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система).
4. Консультации смежных специалистов (невролог, сексолог, психиатр) — при необходимости.

Основные методы лечения астено-депрессивных состояний

При астено-депрессивном синдроме симптомы/лечение зависят от причины его возникновения.

При невротических состояниях показано назначение мягких современных антидепрессантов и транквилизаторов, при органических состояниях показаны курсы ноотропов (препаратов, которые улучшают питание головного мозга), при эндогенных заболеваниях может потребоваться назначение нейролептика.

Хороший эффект дает медикаментозная терапия совместно с психотерапевтическими и физиотерапевтическими методами. Это индивидуальные или групповые тренинги, психотерапия, арт-терапия, БОС-терапия, когнитивно-поведенческая терапия.

С астено-депрессивным синдромом нельзя справиться за один поход к врачу, выпив одну «волшебную» таблетку. Стойкой ремиссии можно добиться только пройдя курс терапии и выполняя все рекомендации психотерапевта.

Психотерапевт на сеансах психотерапии помогает человеку лучше понять причины и механизмы развития его болезни, формирует у него правильное отношение к своему состоянию.

Все методы лечения уменьшают степень выраженности астенических симптомов. Они помогают быстрее вернуться в активное, оптимальное состояние и увеличить периоды ремиссии.

Для получения положительного результата лечение должно быть назначено специалистом с учетом вашего анамнеза, включая информацию о сопутствующих заболеваниях, а также данных диагностики.

Астено-депрессивный синдром — причины и симптомы, лечение в Москве депрессивного синдрома, запись на прием и консультацию

Одним из видов психоэмоционального расстройства является астено-депрессивный синдром. Патологическое состояние сопровождается потерей всякого интереса к жизни. Человек с таким расстройством постоянно сталкивается с трудностями в принятии даже самых простых решений. Данный синдром предшествует депрессии, в которую он может перерасти в случае отказа от медицинской помощи.

Заболевание не имеет своего кода по МКБ-10, так как данное состояние не классифицируется как отдельный диагноз. Одновременно с этим его относят к разным разрядам, которые включает в себя международная классификация болезней. Патологию чаще всего относят к другим невротическим расстройствам, которые указаны в международной классификации болезней под кодом F48.

Астено-депрессивным синдромом принято считать состояние, которое причисляют к группе аффективных расстройств атипичного вида. В различных изданиях его называют астенической депрессией или депрессией истощения. Патология способна значительно ухудшить жизнь человека. При отсутствии адекватной терапии она может перерасти в более серьезные проблемы с психикой, которые с трудом поддаются лечению. При течении астено-депрессивного синдрома системы и внутренние органы человека функционируют на пределе собственных возможностей. Поэтому периодически они выходят из строя, из-за чего у больного проявляются характерные симптомы недомогания.

Специалисты Юсуповской больницы занимаются лечением многих психоэмоциональных расстройств, в том числе и астено-депрессивного синдрома. Использование комплексного подхода в диагностике и лечении, позволяет врачам клиники найти истинные причины заболевания. В стенах больницы работают заслуженные врачи с высшей категорией, которые постоянно усовершенствуются в своей сфере деятельности. Разработанная методика, совместно с ведущими врачами России и Европы, всегда достигает желаемой цели.

Кто подвержен астено-депрессивному синдрому

Астено-депрессивный синдром, для которого подбирается особое лечение, чаще всего встречается у людей, имеющих к нему предрасположенность. Речь идет о лицах, оказавшихся в группе риска. К ним относятся:

• Представители творческих профессий;
• Лица, занимающие руководящие посты;
• Взрослые и дети, которые имеют склонность к развитию психических заболеваний;
• Пациенты с воспалительными заболеваниями, которые отличаются хроническим течением.

Люди, которые оказались в группе риска, должны более ответственно относиться к своему физическому и психическому здоровью. В противном случае им будет сложно избежать астено-депрессивного синдрома.

Причины развития астено-депрессивного синдрома

Выяснить причину развития астено-депрессивного синдрома не так просто. С этой задачей под силу справиться только опытному специалисту. Существует множество факторов, которые способны привести к развитию патологии. В большинстве случаев заболевание проявляется по причине влияния на организм человека следующих отрицательных факторов:

• Длительное переживание травмирующей психику ситуации;
• Наследственная предрасположенность к расстройству;
• Черепно-мозговые травмы;
• Психическое перенапряжение или перегрузка;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Ослабленный иммунитет;
• Нарушение работы щитовидной железы;
• Длительное течение авитаминоза;
• Разные виды интоксикации организма, включая алкогольную и никотиновую;
• Ведение малоактивного образа жизни.

Многие из этих причин могут привести человека в состояние паники. Если не бороться с паническими атаками, они начинают усиливаться. В результате этого у больного появляются новые проблемы, среди которых выделяется данный синдром. Любое потрясение может привести к развитию легкой депрессии. Постепенно данное состояние будет лишь усугубляться, если человеку не удастся найти разрядку. Если мужчина или женщина часто подвергает себя депрессивным состояниям, то следует обратиться за помощью к специалисту, так как в будущем человек рискует столкнуться с астено-депрессивным синдромом.

Симптомы астено-депрессивного синдрома

Определить у человека астено-депрессивный синдром помогают характерные для него симптомы. Они являются поводом для проведения диагностики, на основе результатов которой назначается лечение. Пациента с психическим расстройством могут мучить лишь несколько симптомов. Как правило, многие люди не обращают на них особого внимания, так как списывают на обычную усталость. Распознать болезненное состояние можно по таким симптомам:

• Необоснованная потеря интереса к событиям, которые происходят в жизни человека;
• Постоянная раздражительность и агрессивность, которая проявляется по любому поводу;
• Неспособность завершить начатое дело;
• Резкая смена настроения несколько раз в день;
• Неспособность нормально сконцентрироваться на конкретной теме во время разговора или занятия;
• Развитие фобий, которые раньше не тревожили человека;
• Частые приступы паники;
• Чрезмерный аппетит или его полное отсутствие;
• У больного также можно наблюдать ухудшение сна. Его начинает тревожить бессонница, с которой он не способен справиться;
• Брадипсия — заторможенность мышления. У человека понижается быстрота реакции, замедляется речь и двигательная активность.

Основные симптомы астено-депрессивного синдрома дополняются физиологическими признаками недомогания. У людей с таким расстройством можно наблюдать приступы тахикардии, одышку, чрезмерную потливость, постоянные головные боли и тошноту. Наряду с этим проявляются заболевания, которые нарушают работу внутренних систем.

Нередко люди жалуются на несуществующие боли в теле. Проявление заболевания можно наблюдать не только у взрослых людей. Дети тоже жалуются на признаки астено-депрессивного синдрома. Родителям стоит начинать бить тревогу, если они заметили у своего ребенка такие симптомы:

• Беспричинная потеря веса;
• Резкая смена занятий через каждые 30 минут;
• Необщительность и замкнутость в себе;
• Бессонница.

Если ребенок страдает от постоянных умственных нагрузок и ведет малоподвижный образ жизни, то он может стать заложником астено-депрессивного синдрома.

Диагностика астено-депрессивного синдрома

Взрослым и детям с выраженными симптомами астено-депрессивного синдрома необходимо в обязательном порядке пройти диагностику. К врачу требуется обращаться, даже если признаки расстройства пока незначительно выражены. Пациентам с подозрением на данное заболевание необходимо пройти осмотр в кабинете узкопрофильных специалистов. Речь идет об эндокринологе, неврологе, гастроэнтерологе и урологе. При депрессивных состояниях рекомендуется обращаться к психотерапевту. Он определит основную причину расстройства и скажет, как его лечить. Консультация узкопрофильных врачей требуется для того, чтобы выявить присутствие хронических патологий, которые могли оказать влияние на развитие астено-депрессивного синдрома. Если у человека не будут выявлены органические причины болезни, то дальнейшую диагностику проведет психотерапевт. Он должен побеседовать с пациентом. В ходе сбора анамнеза ему удастся найти объяснение проявившейся симптоматике синдрома.

Юсуповская больница располагает современной диагностической базой, а специалисты относятся к жалобам пациента внимательно и вдумчиво. Юсуповская больница – это многопрофильный лечебный центр, где каждому человеку гарантировано комплексное и высококвалифицированное лечение.

Лечение астено-депрессивного синдрома

Излечимо психическое расстройство методами, которые будут предложены лечащим врачом. Категорически запрещается пытаться вылечить человека с астено-депрессивным синдромом самостоятельно, так как такие действия могут усугубить его состояние и даже привести к гибели. Лечение расстройства подразумевает комплексный подход. Он включает в себя прием медикаментозных средств, посещение психотерапевтических тренингов и изменение привычного образа жизни.

Крайне редко пациентам с астено-депрессивным синдромом удается обходиться без медикаментозных средств. Терапию препаратами может назначать только психотерапевт. В лечении применяются препараты разных групп (антидепрессанты, нейролептики, адаптогены и другие).

В качестве самопомощи пациент должен изменить свой привычный образ жизни. Это позволит усилить методы терапии, предложенные врачом. Хороший результат дает ведение активного образа жизни. Пациенту с психическим расстройством следует включить в свой распорядок дня занятия физкультурой. Больным с астено-депрессивным синдромом полезны пешие прогулки на свежем воздухе. Ритмичные движения и вода относятся к числу самых мощных антидепрессантов. Любой вид спорта, которым решил заниматься человек, должен приносить ему исключительно положительные эмоции. В противном случае такое лечение пойдет лишь во вред, так как пациенту придется насильно заставлять себя посещать занятия, которые не приносят удовольствия.

Справиться с астено-депрессивным синдромом поможет специальная диета. Благодаря этому удается справиться с болезнью на ранней стадии развития. Благодаря диете пациенты могут обойтись без длительной медикаментозной терапии. Больным с психическим расстройством настоятельно рекомендуется отказываться от употребления большого количества жирной пищи. Вместо нее в рацион лучше всего включить сухофрукты, каши, бобовые и орехи. В обязательном порядке в рационе должны находиться продукты питания, обогащенные белками, витаминами и минералами. Стоит обратить свое внимание на кисломолочную продукцию, нежирные сорта мяса и яйца. Необходимо ограничивать себя в употреблении сладостей, так как они обогащены жирами, которые способствуют усугублению течения болезни.

В качестве вспомогательных методов лечения можно использовать традиционные физиотерапевтические процедуры. Пациентам с астено-депрессивным синдромом рекомендованы:

• Фитотерапия;
• Ароматерапия;
• Аутотренинги.

Также нельзя забывать о правильном распределении труда и отдыха. У человека должно быть достаточно времени на то, чтобы его организм полноценно восстановился после физической или умственной активности.

Юсуповская больницы предлагает лечение астено-депрессивного синдрома, основанное на выверенных мировых практических методах коррекции и терапии. Специалисты заинтересованы в том, чтобы лечение синдрома было успешным и приносило пациентам желаемый результат.

Если Вы переживаете депрессивное состояние, быстро устаёте и подозреваете у себя астено-депрессивный синдром – наша клиника приглашает Вас записаться на консультацию онлайн на сайте или же позвонить по телефону.

Если диагноз уже поставлен, и Вы ищете ответ на вопрос, как лечить астено-депрессивный синдром – в нашей клинике Вам подберут индивидуальную схему лечения с учётом степени выраженности астении и депрессии, доминирующих симптомов и наличия текущих заболеваний.

Лечение астении. Можно ли предложить что-то новое? | Дробижев М.Ю., Федотова А.В., Кикта С.В.

     Астению нельзя назвать синдромом, к которому привлечено пристальное внимание ученых и в нашей стране,  и за рубежом. Достаточно указать, что в базе данных PubMed Национальной библиотеки медицины США [1] с 2000 г. содержатся резюме всего 124 статей, в которых этот термин использован в названии. Аналогичный показатель в отечественной базе данных eLIBRARY.ru [2] также невелик – всего 137 публикаций в различных журналах. Иными словами, астении посвящается всего 7–8 статей в год. Более того, за рубежом этот синдром, как правило, даже не рассматривается в качестве самостоятельной мишени для медикаментозной терапии. Например, на американском портале rxlist.com [3], который содержит перечисление диагнозов, являющихся показаниями для назначения лекарственных средств, нет даже упоминания об астении или синонимах этого синдрома. 
    Совершенно иная ситуация с лечением астении сложилась в нашей стране. Этот синдром упоминается в качестве самостоятельного показания для назначения различных веществ и имеет, по данным портала Регистра лекарственных средств России [4], множество тождественных обозначений:
     1.  Астенические расстройства.
     2.  Астенические состояния.
     3.  Астенические явления.
     4. Астенический синдром.
     5.  Астеническое нарушение.
     6.  Астеническое состояние.
     7.  Астеническое явление.
     8.  Астения.
     9.  Астено-адинамические субдепрессивные состояния.
    10.  Астеновегетативная симптоматика.
    11.  Астено-вегетативная симптоматика.
    12.  Астено-вегетативное нарушение.
    13.  Астенодепрессивное расстройство.
    14.  Астено-депрессивное расстройство.
    15.  Астенодепрессивное состояние.
    16.  Астено-депрессивное состояние.
    17.  Астеноневротическое расстройство.
    18.  Астено-невротическое состояние.
    19.  Быстрая утомляемость.
    20.  Грипп молодых трудоголиков.
    21.  Грипп яппи.
    22.  Диабетическая астения.
    23.  Истощение нервной системы.
    24.  Истощение физическое.
    25.  Недомогание.
    26.  Нервное истощение с депрессией.
    27.  Общая психическая усталость.
    28.  Общая физическая усталость.
    29.  Общее недомогание.
    30.  Патологическая утомляемость.
    31.  Повышенная усталость.
    32.  Повышенная утомляемость.
    33.  Психическая усталость.
    34.  Психическое истощение.
    35.  Психическое утомление.
    36.  Синдром астеновегетативный.
    37.  Синдром хронической усталости.
    38.  Снижение общей активности.
    39.  Состояние повышенной усталости.
    40.  Состояния повышенной утомляемости.
    41.  Умственная усталость.
    42.  Упадок сил.
    43.  Усталость.
    44.  Утомление.
    45.  Утомляемость.
    46.  Физическая усталость.
    47.  Физическое и психическое переутомление.
    48.  Физическое переутомление.
    49.  Функциональные астенические состояния.
    50.  Хроническая усталость.
    51.  Хронические астенизирующие состояния. 

    Для лечения астении рекомендуют 82 действующих вещества, содержащиеся в 742 препаратах, из которых 179 имеют торговые названия [4]. В частности, среди них довольно много биологически активных добавок (БАД) к пище, представляющих собой концентраты натуральных природных пищевых и биологически активных веществ, выделенных из животного, растительного сырья или полученных путем химического синтеза. Рекомендуют также макро- и микроэлементы – минеральные вещества, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма, кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого обмена. Среди рассматриваемых веществ есть и витамины, которые являются незаменимыми элементами, необходимыми для роста, развития и жизнедеятельности человека.

    Важная составляющая рекомендаций – общетонизирующие средства, преимущественно растительного происхождения, которые оказывают незначительное неспецифическое действие на ЦНС, возможно, за счет усиления аппетита, повышения тонуса полых органов, секреции желез ЖКТ, незначительного повышения АД [4]. Кроме того, показанными при астении считаются антигипоксанты, которые улучшают утилизацию организмом кислорода и снижают потребность в нем, и антиоксиданты, восстанавливающие свободные радикалы в стабильную молекулярную форму (не способную участвовать в цепи аутоокисления). 
    Очевидно, что столь явные различия в представлениях о лечении астении в нашей стране и за рубежом [3, 4] могут быть обусловлены существенными расхождениями во взглядах на этиологию, патогенез и диагностику астении. И действительно, в нашей стране этот синдром (по крайней мере в некоторых справочниках) квалифицируют [4] в пределах класса XVIII МКБ-10 [5]): симптомы, признаки и отклонения, выявленные при исследованиях, не классифицированные в других рубриках (рубрики R00-R99). Между тем в этот класс МКБ-10 включены состояния, которые можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «преходящие». И эти диагнозы используются лишь тогда, когда по каким-то причинам нельзя сделать более точное клиническое заключение. 
    В результате нет ничего удивительного в том, что в нашей стране существует большое число синонимов астении, а также взглядов на причины ее возникновения (дефицит питательных веществ, снижение АД или тонуса полых внутренних органов, нарушение секреции желез ЖКТ, кислородного голодания тканей организма, избытка свободных радикалов и т. д.) [4]. Одновременно действуют рекомендации по лечению рассматриваемого синдрома с помощью многочисленных БАДов, макро- и микроэлементов, витаминов, общетонизирующих средств, антигипоксантов, антиоксидантов, явно основанные на представлениях о том, что он возникает по многим причинам [4]. 
    Между тем за рубежом астения диагностируется преимущественно в пределах класса V МКБ-10 [5]: психические и поведенческие расстройства. При этом используют 2 рубрики F06.6 (органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство) и F48.0 (неврастения). В первом случае астения возникает из-за поражения нейронов мозга определенными заболеваниями (травмы, атеросклероз сосудов, эпилепсия, вирусные или бактериальные нейроинфекции, опухоль). Во втором случае характер поражения нейронов остается неизвестным. Соответственно, в первом случае для лечения астении необходимо осуществлять терапию основного заболевания, способствовавшего поражению нейронов мозга, и какая-либо антиастеническая медикаментозная терапия просто не требуется [3]. Во втором случае медикаментозная терапия астении затруднена из-за отсутствия представлений о том, какие нейроны поражаются и как это происходит [3]. Но в обоих случаях астению трудно (если вообще возможно) рассматривать в качестве самостоятельной мишени для терапии. 
    Очевидно, что практикующие врачи в нашей стране могут самостоятельно решать вопрос о том, какого из двух подходов к диагностике и лечению астении им следует придерживаться. Однако первый из них, использующий неспецифические рубрики R00-R99 и весьма уязвимый с научной и клинической точек зрения, выглядит куда более привлекательным в глазах практического врача. Ведь в этом случае он может использовать множество активных веществ как последовательно, так и одновременно. К тому же многие из них доступны в виде препаратов, которые отпускаются без рецепта, а то и просто входят в состав БАДов. 
    Иное дело – второй подход. Очевидно, что для лечения органического эмоционально-лабильного (астенического) расстройства можно использовать строго ограниченный круг медикаментозных средств, предназначенный для лечения определенных заболеваний мозга. Что же касается неврастении, то тут возможности использования лекарственных средств представляются еще более сомнительными. В итоге практикующий врач вынужден занимать пассивную позицию, что вряд ли может понравиться специалисту, нацеленному на оказание немедленной помощи больному. 
    Представляется, однако, что данную ситуацию можно изменить хотя бы в отношении неврастении, выдвинув несколько предположений относительно ее патогенеза и возможности  медикаментозного лечения. Для этого необходимо принять во внимание, что, согласно МКБ-10 [5], отличительные признаки этого диагноза явно «пересекаются» с критериями депрессивного или тревожного расстройства. Остается напомнить, что проявления депрессии включают (наряду со сниженным настроением) утрату интересов и удовольствия, снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости (даже при незначительном усилии), сниженную активность, ухудшение сосредоточения и нарушение внимания. Что же касается неврастении, то ее характеризуют ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) и небольшая степень подавленности. Кроме того, основными симптомами этого расстройства являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы (неприятное вмешательство отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, невозможность сосредоточиться и непродуктивное мышление), снижение профессиональной продуктивности или эффективности в повседневных делах либо физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий. 
    Для тревоги (наряду со страхом, выраженность которого варьирует от легкого дискомфорта до ужаса) характерны жалобы на моторные и вегетативные симптомы: чувство нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Сходные клинические признаки отмечаются и при неврастении. Характерны умеренная тревожность с озабоченностью по поводу умственного и физического неблагополучия, раздражительность. Также распространены боли в мускулах, невозможность расслабиться, головокружение, головные боли напряжения и симптомы диспепсии.
    Принципиально важно, что, в отличие от неврастении, существуют достаточно детализированные представления о том, что происходит с работой нейронов при депрессии и тревоге в разных областях головного мозга [6–8]. Так, симптомы депрессии связывают со снижением активности прежде всего дофаминовых (ДА), серотониновых (СЕ), норадреналиновых (НА) нервных клеток (табл. 1). При тревоге снижается активность (табл. 2) основных тормозящих нейронов, нейромедиатором которых является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) [6–8]. Это приводит к растормаживанию уже упоминавшихся дофаминовых, серотониновых, норадреналиновых, а также ацетилхолиновых (АЦХ) и глутаматных (ГЛУ) нервных клеток. 


    Представленные данные позволяют предположить, что происходит с активностью нейронов при неврастении по аналогии с перечисленными выше нарушениями (табл. 3). При этом становится понятно, что неврастения (в отличие от депрессии и тревоги) действительно представляет собой значительно более сложное и гетерогенное психическое расстройство. Его симптомы могут основываться на изменениях активности большого числа нейрональных систем. Причем вполне возможна ситуация, когда нейроны, принадлежащие  одной системе, в различных областях головного мозга по-разному изменяют свою жизнедеятельность. 

    Для лечения этого состояния действительно сложно подобрать необходимый психотропный препарат, исходя из его механизма действия. Например, большинство современных антидепрессантов, которые используются в терапии депрессии, могут только повышать активность различных нейронов (табл. 4). Что касается применяющихся для лечения тревоги транквилизаторов, то они, как правило, активизируют тормозящие ГАМК-нейроны и подавляют активность других нервных клеток (табл. 5). Таким образом, как антидепрессанты, так и транквилизаторы в силу своего механизма действия не слишком подходят для лечения неврастении, если принимать во внимание предположения об изменении активности нейронов (табл. 3–5). 


    К счастью, существуют исключения. Это, к примеру, антидепрессант милнаципран, который в дозах 25–75 мг/сут преимущественно повышает активность норадреналиновых нейронов, а в дозе 100 мг/сут его действие становится более сбалансированным в отношении серотонина и норадреналина [8]. Активность в отношении норадреналина у милнаципрана самая высокая среди СИОЗСиН [9]. Кроме повышения уровня серотонина и норадреналина в гиппокампе отмечено значимое повышение уровня серотонина, норадреналина и допамина в зоне префронтальной коры, что связывается с повышением физической и психической активности [10, 11]. Предполагаемые клинические эффекты были подтверждены в двойном слепом сравнительном исследовании с пароксетином у пациентов с депрессией, имевших более 3 баллов по разделу 8 шкалы HDRS, что характеризуется замедлением мысли, речи, способности к концентрации и снижением моторной активности. Милнаципран превзошел пароксетин почти в 2 раза по числу пациентов, ответивших на терапию (p<0,05)  [10].  
    Эти свойства антидепрессанта вполне могут быть востребованы при лечении тех клинических вариантов неврастении, чья клиническая картина обнаруживает сходство с картиной депрессии (табл. 1), особенно если в структуре неврастении преобладают симптомы, которые милнаципран в силу его механизма действия сможет «парировать» (табл. 6).

    Существуют несколько транквилизаторов, чей механизм действия явно лучше подходит для лечения симптомов неврастении, клинические проявления которой близки к таковым тревоги. К ним относятся адамантилбромфениламин, аминофенилмасляная кислота, баклофен (табл. 5). В отличие от других транквилизаторов они не только активизируют тормозящую ГАМК-ергическую систему и, следовательно, подавляют активность норадреналиновых, серотониновых, ацетилхолиновых и глутаматных нейронов, но и способны повышать активность дофаминовых (табл. 5). Последнее свойство сопряжено с достаточно сложными механизмами (прямым воздействием на дофаминовые нейроны у адамантилбромфениламина [12] и различиями в чувствительности ГАМКБ рецепторов на разных клетках [13–15]), которые потребовали даже введения нового термина – так называемого избирательного (мягкого, умеренного) торможения. 
    Следует, однако, иметь в виду, что аминофенилмасляная кислота и баклофен обладают более эффективным механизмом действия в отношении ГАМК-ергической системы в сравнении с адамантилбромфениламином [12, 13]. Последний влияет на эту систему косвенным образом. Этот препарат снижает экспрессию гена, контролирующего синтез белка, который, в свою очередь, осуществляет обратный захват ГАМК. При этом возрастает количество этого нейромедиатора. И он уже действует на ГАМКА-рецепторы, вследствие чего развиваются основные фармакологические эффекты рассматриваемого лекарственного средства. Что  касается баклофена и аминофенилмасляной кислоты, то эти препараты способны напрямую влиять на ГАМК-ергическую систему за счет воздействия на ГАМКБ-рецепторы. Однако у баклофена это свойство явно более выражено и сопряжено с выраженным миорелаксирующим эффектом, что затрудняет его использование при неврастении [14]. Соответственно, аминофенилмасляная кислота (Анвифен) (внутрь после еды 2–3-недельными курсами, взрослым и детям с 14 лет по 250–500 мг 3 р./сут, максимальная суточная доза – 2500 мг) [16] вполне может использоваться при неврастении, если в ее структуре преобладают симптомы, близкие к таковым тревоги (табл. 7).
    Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о том, что при лечении неврастении вполне можно использовать милнаципран и аминофенилмасляную кислоту, которая представлена в нашей стране препаратом Анвифен. Причем милнаципран предпочтителен для лечения неврастении, чья клиническая картина сближается с картиной депрессии. Напротив, Анвифен целесообразно использовать, если в структуре неврастении преобладают симптомы эмоциональной лабильности (астении), сходные с теми, которые наблюдаются при тревоге. При осуществлении терапии неврастении возможен рациональный выбор психотропных препаратов, основанный на представлениях о нарушении активности нейронов и механизмах действия лекарственных средств. Поэтому остается надеяться, что эти рекомендации предоставят практикующим врачам альтернативу БАДам, макро- и микроэлементам, общетонизирующим средствам растительного происхождения, а также антигипоксантам и антиоксидантам. 

.

Причины, признаки и лечение астено-депрессивного синдрома

Лечение

Отсутствие проблем с физическим здоровьем еще не означает, что человек с синдромом нервного истощения справится без помощи психиатра. Врач подберет лечение с учетом индивидуальных особенностей личности.

Коррекция астено-депрессивного синдрома основана на применении:

1. Медикаментозной терапии.
2. Поддерживающей терапии.
3. Психотерапии.

Из медикаментов, используемых при лечении данного вида психоэмоционального расстройства, можно отметить:

• Антидепрессанты

  Флуоксетин, Азафен, Мипрамин, Бефол, Миансерин, Инказан − эффективно выведут человека из состояния угнетенности и эмоциональной подавленности.

• Препараты растительного происхождения

  Ново-пассит, Деприм, Релаксил, Седасен, Трипсидан − используются в качестве успокоительных средств.

• Нейролептики

  Глицин, Сонапакс, Гидазепам, Афобазол − помогают избавиться от панических атак.

• Препараты-адаптогены

  Настойки женьшеня, элеутерококка, экстракт алоэ, мумие − обладают общетонизирующим действием на ЦНС.

Лечение астено-депрессивного синдрома включает диетическое питание, соблюдение правильного режима дня, обеспечение достаточной физической активности. Методы и длительность лечения также подбираются в индивидуальном порядке.

Большое значение имеет психотерапия, которая является одним из самых эффективных методов борьбы с психическими расстройствами.

Опытный врач поможет пациенту осознать нездоровое состояние, а также выявить осмыслить причины проявления нервного перенапряжения. Депрессивные состояния лечатся с помощью когнитивно-поведенческой, телесно-ориентированной, рациональной, танцевальной психотерапии, а также метода трансперсональной психотерапии «холотропное дыхание».

Почитать в тему:

Депрессия как болезнь, которая требует грамотного лечения

Как депрессия может испортить жизнь? Многие люди даже не представляют себе, что такое астено-депрессивный синдром. Зато другие, погружаясь в него, не могут выйти из этого состояния годами. Почему так происходит? Отчего такая большая разница и какие предпринимать действия, если обнаружили явную симптоматику депрессивного расстройства?

Астено-депрессивный синдром: основные сведения о недуге

Говоря об астеническом или астено-депрессивном расстройстве, следует подчеркнуть особое состояние человека сроком от 2 недель и более. Оно характеризуется рядом характеристик:

• усталостью;
•  утомляемостью;
• возбужденной реакцией на внешние раздражители;
• вспыльчивостью;
• тревожностью;
• подавленным настроением;
• снижением интереса ко всему происходящему.

Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим. Чаще всего он выступает как симптом органической болезни. Речь может идти об опухоли в головном мозгу, нарушением обмена веществ и гормональном дисбалансе.

Депрессия: можно ли ее распознать самому?

Не все должны остро реагировать на усталость и утомляемость и связывать их с депрессией. Ведь такие симптомы являются адекватной реакцией организма на нагрузку. Насторожиться стоит, если симптоматика не уходит 14-20 дней даже при продолжительном отдыхе или смене деятельности с активной на пассивную и наоборот.

Основных 7 проявлений депрессии, по которым ее можно выявить самостоятельно, выглядят так:

1. Сон нарушен. Больной долго не может засыпать или беспокойно спит, а затем днем все время страдает от недосыпа.
2. Отдых не помогает победить усталость. Даже если в течение 7-10 дней вы пытаетесь отдыхать, лежать, прогуливаться по любимым местам, настроение не восстанавливается.
3. Ничто не радует. То, что раньше вызывало радость и позитивные эмоции (просмотр ТВ, хобби, разговоры с другом), начинает откровенно раздражать и даже доводит до слез.
4. Настроение является статично-отрицательным. Ни плохие, ни хорошие события не помогают изменить собственное настроение.
5. Умственные способности снижены. Концентрация на стандартной деятельности, повседневных делах и рассеянность невозможны.
6. Чувство разбитости. Чаще всего возникает после нагрузок. Речь идет о стандартной нагруженности, которая ранее переносилась спокойно и не вызывала дискомфорта.
7.  Чувствительность к раздражителям. Человек в депрессии реагирует на яркий свет и громкие звуки абсолютно отрицательно.

Как выявляется и лечится депрессия у специалистов

Если не хочется, чтобы кроме утомляемости и раздражительности к депрессивному состоянию присоединились панические атаки на основе вегетативных кризов, следует лечиться. При чем, страх может достигать такого уровня, что человек попросту «запирается дома» — он боится всего, даже выйти на улицу. Ничего удивительного: панические атаки сопровождаются холодным потом, сильным сердцебиением, паникой, ощущением, что невозможно вдохнуть воздух.

Поэтому неврология для выяснения причин астено-депрессивных расстройств прибегает к следующим методикам:

1. Обследование клинико-анамнестическое. В рамках него ведется беседа с психотерапевтом. Высококвалифицированный специалист, обладающий знанием и опытом, быстро выявит симптомы и оценит, что именно стало причиной заболевания.
2. Исследование. Медицинский психолог работает с патологиями, фиксируя отклонения от нормы. Обычно обследование проводится с помощью тестов на уровень мышления, внимания и памяти.
3. Инструментальные и лабораторные методы. Позволяют произвести дифференцированную диагностику, чтобы отличить депрессию от органических расстройств и эндогенных заболеваний.
4. Консультации от других специалистов. Обычно сюда входит невролог и психиатр.

Лечение

Лечение проводится в зависимости от причин возникновения астено-депрессивного синдрома:

• невротические состояния лечатся за счет мягких антидепрессантов;
• органические — за счет ноотропов, улучшающих питание головного мозга;
• эндогенные — с добавлением нейролептиков.

Но наилучший эффект достигается при использовании меикаментозной терапии, психотерапевтических и физиотерапевтических методов.

Тэги: лечение, неврология, депрессия, астено-депрессивный синдром, обследование, исследование, консультации, психолог, сексолог, психотерапевт, анамнез, усталость, утомляемость, тревожность, нарушение сна   Категории: Неврология   Дата публикации: 10.06.2021   Автор: Медицинский центр

Болезнь Паркинсона – публикации клиники «ТрастМед»

Это заболевание, которое относится к группе экстрапирамидных расстройств и чаще всего проявляется тремором верхних конечностей, замедлением походки и неустойчивостью.

Изучением заболевания занимались долгие годы, начиная с 1817 г., французский врач Жан Шарко предложил дать определение заболевания в честь первого доктора, который описал эту форму болезни.

Болезнь Паркинсона — это довольно часто встречающаяся патология.

Начало заболевания может быть постепенным с лёгкого тремора верхних конечностей, по мере нарастания симптомов присоединяется общая скованность в движениях, замедляется ходьба, речь пациента становится более вялой. Общее настроение снижается, преобладает астено-депрессивный синдром. В последующем отмечается картина неустойчивости в движениях. Пациенту становится трудно начать любое движение и при его начале так же идёт затруднение остановки движения. Наиболее выраженно расстройство в эмоциональной сфере, депрессия — привычное состояние. Лицо приобретает характерный вид гипомимии.

Интересные>

Часто, особенно на начальной стадии развития заболевания, трудно поставить правильный диагноз. Так как из всех классических проявлений заболевания может быть один или два признака, которые будут развиваться постепенно. Заболевание может начинаться с незначительного дрожания рук и сопровождаться общим плохим настроением, что часто может указывать на другое заболевание — эссенциальный тремор. Основным же обязательным критерием, указывающим на болезнь Паркинсона, будет гипокинезия.

Лечение проводят симптоматически. Существует множество видов лечения болезни Паркинсона, и подбор терапии осуществляется в зависимости от тяжести течения заболевания и его формы. Медикаментозное лечение проводят препаратами леводопы.

Хороший эффект виден при сочетании медикаментозной терапии и лечебных комплексов ЛФК, лечебного массажа, иглорефлексотерапии. Такие пациенты требуют постоянного контроля течения заболевания и постоянного наблюдения.

В клиники «ТРАСТМЕД» принимают неврологи, имеющие большой клинический опыт лечения данного заболевания и применяющие к нему комплексный индивидуальный подход.

Дистимия и апатия: диагностика и лечение

Depress Res Treat. 2011; 2011: 893905.

Дзюнко Ишизаки

¹ Отделение психиатрии, больница Нагата, 5173 Годжи-чо, Мияконодзё-си, Миядзаки 885-0084, Япония

² Отделение Медицинского факультета Университета нейропсихологии, Шоу 6-11-11 Кита-Карасуяма, Сетагая-ку, Токио 157-8577, Япония

Масару Мимура

³ Кафедра нейропсихиатрии, Медицинская школа Университета Кейо, 35 Синаномати, Синдзюку-ку, Токио 160-8582, Япония

¹ Отделение психиатрии, больница Нагата, 5173 Годжи-чо, Мияконодзё-ши, Миядзаки 885-0084, Япония

² Отделение нейропсихиатрии Медицинской школы Университета Сева, 6-11-11 Кита- Карасуяма, Сетагая-ку, Токио 157-8577, Япония

³ Кафедра нейропсихиатрии, Медицинский факультет Университета Кейо, 35 Синаномати, Синдзюку-ку, Токио 160-8582, Япония

Академический редактор: Матиас Бергер

201 0 дек 6; Принята в печать 24 апреля 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дистимия — депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической и стойкой, но легкой депрессией. Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиссированном состоянии, потому что «потеря интереса» или «апатия» имеют тенденцию преобладать как при дистимии, так и при ремиссии депрессии.Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения. Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией.Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже ухудшают апатию. Дофаминергические агонисты, по-видимому, эффективны при апатии. Другим выбором являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол. Выбор лекарств следует определять в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

1. Дистимия

Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, которое характеризуется хронической стойкой, но легкой депрессией, затрагивающей 3–6% людей в сообществе [1, 2] и до 36% амбулаторных пациентов с психическим здоровьем. настройки [3].Хотя по определению депрессивное настроение дистимии недостаточно серьезное, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, оно сопровождается значительным субъективным дистрессом или нарушением социальной, профессиональной или другой важной деятельности в результате нарушения настроения [4]. Дистимия проявляется как подавленное настроение, сохраняющееся не менее двух лет (один год для детей или подростков), которое длится большую часть дня, возникает несколько дней и сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов:

1. плохой аппетит или переедание,

2. бессонница или гиперсомния,

3. низкая энергия или усталость,

4. низкая самооценка,

5. низкая концентрация или трудности с принятием решений,

6. чувство надежды .

Чтобы диагностировать дистимию, не должно быть серьезных депрессивных эпизодов в течение первых двух лет болезни (один год у детей или подростков), и в анамнезе не должно быть мании. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) [5] указывается, что временные эутимические эпизоды продолжительностью до двух месяцев могут возникать во время дистимии. В прошлом у дистимии было несколько других названий, включая депрессивный невроз, невротическую депрессию, депрессивное расстройство личности и стойкую тревожную депрессию.

DSM-IV-TR классифицирует дистимию в соответствии с несколькими спецификаторами течения: (1) раннее начало, если симптомы начинаются в возрасте до 21 года, (2) позднее начало, если симптомы начинаются в возрасте 21 года или позже, и (3) дистимия с атипичные признаки, если симптомы включают повышенный аппетит или прибавку в весе, гиперсомнию, чувство свинцового паралича и чрезмерную чувствительность к отторжению.

Часто бывает трудно отличить дистимию от большой депрессии, особенно у пациентов с частичной ремиссией или частичным ответом на лечение.Большое депрессивное расстройство, дистимия, двойная депрессия и некоторые явно преходящие дисфории могут быть проявлениями одного и того же болезненного процесса. Эти разновидности депрессивных состояний настроения, хотя и являются разными диагностическими объектами, имеют схожие симптомы и реагируют на аналогичные фармакологические и психотерапевтические подходы. Из-за стигмы, все еще связанной с депрессией, многие люди с этим расстройством могут остаться незамеченными и не лечиться. Хотя дистимия долгое время считалась менее тяжелой, чем большая депрессия, последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая тяжелые функциональные нарушения, повышенную заболеваемость физическими заболеваниями и даже повышенный риск самоубийства.

Патофизиология дистимии до конца не изучена. Примерно у 30% людей с дистимией на каком-то этапе наблюдается переход к гипоманиакальным эпизодам [6]. Большинство людей, особенно с ранним началом дистимии, в семейном анамнезе страдают расстройствами настроения, включая биполярное расстройство. Один или оба родителя могли страдать от глубокой депрессии. Семейный анамнез этого заболевания делает более вероятным появление дистимии в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. По сравнению с большой депрессией пациенты с дистимией, как правило, имеют более субъективные симптомы и менее драматические психомоторные нарушения или нейровегетативные симптомы, включая нарушения сна, аппетита и уровня энергии.Продольное проспективное исследование показало, что у 76% детей с дистимией развивается большая депрессия, а у 13% развивается биполярное расстройство в течение периода наблюдения от 3 до 12 лет [7]. В другом исследовании следует отметить, что около 75% людей с дистимией соответствуют критериям хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и эта комбинация называется двойной депрессией [8]. Люди с дистимией, у которых наблюдаются серьезные депрессивные эпизоды, как правило, страдают от депрессии в течение длительного времени и тратят меньше времени на полное выздоровление [9].В 10-летнем последующем исследовании лиц с дистимией 73,9% показали выздоровление от дистимического расстройства, со средним временем выздоровления 52 месяца, но расчетный риск рецидива в другой период хронической депрессии, включая дистимию, составил 71,4%. чаще всего в течение трех лет [10].

Обоснованность проведения различия между депрессивным расстройством личности и дистимией является предметом споров, поскольку депрессивное расстройство личности и дистимия относятся к группе депрессивных расстройств меньшей степени тяжести.Депрессивное расстройство личности характеризуется мрачным или негативным взглядом на жизнь, интроверсией, тенденцией к самокритике и пессимистическими когнитивными процессами, с меньшим, чем настроение и нейровегетативными симптомами, наблюдаемыми при дистимии. Дистимия или депрессия могут сосуществовать с депрессивным расстройством личности, и люди с депрессивным расстройством личности имеют больший риск развития дистимии, чем здоровые люди после наблюдения в течение 3 лет [11].

2. Лечение дистимии

Лучшее лечение дистимии — это комбинация психотерапии и лекарств.Положительный клинический ответ на такие препараты, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [12-19], ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) [20, 21] и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [14, 15], предполагает, что серотонинергическая и норадренергическая системы вовлекают механизм дистимии. Систематический обзор [22, 23] лечения дистимии антидепрессантами предполагает, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы одинаково эффективны, но СИОЗС могут немного лучше переноситься.Также сообщалось об успешном применении большего количества норадренергических агентов, таких как миртазапин, нефазодон, венлафаксин, дулоксетин и бупропион. Нейролептики второго поколения показали положительный эффект по сравнению с плацебо при большом депрессивном расстройстве или дистимии, но большинство антипсихотиков второго поколения показали худшую переносимость, в основном из-за седативного эффекта, увеличения веса или отклонений лабораторных данных, таких как повышение пролактина. Некоторые данные свидетельствуют о положительном влиянии низких доз амисульприда на людей с дистимией [24].

Психотерапия и медикаменты являются эффективными методами лечения дистимии, и их сочетание является обычным явлением. Существует множество различных типов психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую и ориентированную на понимание или межличностную психотерапию, которые доступны для помощи людям с дистимией. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) [25] привлекает все больше внимания для лечения хронической депрессии. CBASP — это форма психотерапии, специально разработанная для пациентов с хронической депрессией.Его основная процедура называется «ситуационным анализом» и представляет собой высоко структурированную технику, которая учит пациентов с хронической депрессией справляться с проблемными межличностными контактами. Он побуждает пациентов сосредотачиваться на последствиях своего поведения и использовать алгоритм решения социальных проблем для решения межличностных трудностей. CBASP более структурирован и направлен, чем межличностная психотерапия, и отличается от когнитивной терапии тем, что в первую очередь сосредотачивается на межличностных взаимодействиях, включая взаимодействие с терапевтами.Благодаря этой психотерапии пациенты приходят к пониманию того, как их когнитивные и поведенческие паттерны порождают и сохраняют межличностные проблемы, и узнают, как исправить неадаптивные паттерны межличностного поведения. Комбинация лекарств и психотерапии может быть намного эффективнее, чем любое из них по отдельности [26].

3. Апатия

Дистимия в основном определяется наличием депрессивных симптомов на определенном уровне. Однако некоторые пациенты, которых лечат от дистимии, проявляют только потерю интереса и не имеют подавленного настроения.Это состояние следует расценивать как апатию. Термин «апатия» происходит от греческого «пафос», означающего страсть, то есть апатия означает «отсутствие страсти». Марин [27] определил синдром апатии как синдром первичного отсутствия мотивации, то есть потери мотивации, не связанной с эмоциональным дистрессом, интеллектуальными нарушениями или снижением сознания. Старкштейн [28] описал черты апатии как отсутствие мотивации, характеризующееся уменьшением целенаправленного поведения и познания, а также ослабленной эмоциональной связью с целенаправленным поведением.Леви и Дюбуа [29] предположили, что апатию можно определить как количественное сокращение самопроизвольного произвольного и целенаправленного поведения. В настоящее время апатия лечится симптоматически. В DSM-IV-TR нет дерева решений для апатии, но существует вероятность того, что апатию можно будет контролировать независимо от аффективных расстройств, если задействованные механизмы или стратегия лечения будут более полно установлены в будущем. Марин [27] и Старкштейн [30] предложили диагностические критерии для этого состояния.В качестве основы конкретных диагностических критериев апатии были предложены отклонения в аспектах эмоций, познания, двигательной функции и мотивации. Марин также разработал шкалу оценки апатии [31], в то время как диагностические критерии апатии были предложены Starkstein et al. ().

Таблица 1

Диагностические критерии апатии.

Отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента или стандартами его или ее возраста и культуры,

, на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение других.Наличие при отсутствии мотивации хотя бы одного симптома

, принадлежащего каждой из следующих трех областей.

(i) Уменьшение целенаправленного поведения:

(a) отсутствие усилий,

(b) зависимость от других для структурирования деятельности.

(ii) Снижение целенаправленного познания:

(а) отсутствие интереса к изучению нового или нового опыта,

(б) отсутствие заботы о своих личных проблемах.

(iii) Снижение эмоций:

(а) неизменный аффект,

(б) отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события.

Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования

. Симптомы не связаны с пониженным уровнем сознания или прямым физиологическим воздействием вещества

(например,g., наркотик злоупотребления, лекарство).

Апатия привлекает все большее внимание из-за ее влияния на эмоции, поведение и когнитивные функции. Кажется вероятным, что апатия у людей с депрессией является результатом изменений эмоциональной и аффективной обработки, но обычно она может возникать и при отсутствии депрессивного настроения ().

Апатия против депрессии.

Апатия встречается у людей с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующий надъядерный паралич [ 38], болезнь Хантингтона [39, 40] и деменции, такие как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией), используя шкалу оценки апатии [31] и шкалу оценки депрессии Гамильтона [46]. Средние показатели апатии при инсульте правого полушария, болезни Альцгеймера и большой депрессии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей. Повышенные показатели апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии колебалась от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при инсульте в правом полушарии, 22% при инсульте в левом полушарии и 7% у здоровых субъектов. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии варьировался среди диагностических групп, хотя апатия и депрессия значимо коррелировали в каждой группе. Таким образом, апатия клинически чаще всего проявляется в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, как правило, важны из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на воспитатели.

Levy et al. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по более тяжелой апатии и относительно менее тяжелой депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в объединенной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала со снижением когнитивных функций, что было измерено с помощью мини-теста психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, который отличается от депрессии, но связан как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматологически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия — это «эмоциональное расстройство», а апатия — «расстройство мотивации». Starkstein et al. [34] изучали частоту апатии среди пациентов с инсультом, страдающих большой депрессией, малой депрессией или отсутствием депрессии.Довольно большое количество (23%) их пациентов страдали значительной апатией. Апатичные пациенты были старше, имели более высокую частоту тяжелой (но не малой) депрессии, имели более серьезные физические и когнитивные нарушения и имели поражения, затрагивающие заднюю конечность внутренней капсулы. В их исследовании частота апатии была значительно выше среди пациентов с большой депрессией, но не среди пациентов с небольшой депрессией или отсутствием депрессии. Эти результаты показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо, апатия остается в значительной степени связанной с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых проводилось различие между большой и малой депрессией, включая различия когнитивной функции и подавление кортизола после приема дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также после очаговых поражений определенных структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутреннее паллидум и медиальное дорсальное ядро ​​таламуса [51, 52]. 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения работы оси префронтальной коры и базальных ганглиев, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация регионарной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, значительно перекрывается. Сообщалось, что депрессия чаще возникает, когда очаговые поражения являются передними и левосторонними [57]. Леви и Дюбуа [29] предположили, что механизмы, ответственные за апатию, можно разделить на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективная», «когнитивная» и «аутоактивационная» потеря психической самоактивации.

4. Лечение апатии ()

Таблица 2

Возможные лекарства от апатии.

9 Ингибитор МАО-B 90022

---

, ноотропный агент, тип, ноотропный агент

---

Категория	Класс	Основное фоновое заболевание	Типичное название препарата
Антидепрессанты	СИОЗС * SNRIs ** NaSSAs *** DNRIs **** Тетрациклические антидепрессанты антидепрессанты	Депрессия	Флувоксамин, Пароксетин Сертралин Милнаципран Миртазапин Бупропион Мапротилин Амоксапин Нортриптилин
Стимуляторы дофамина	Агонисты дофамина	Болезнь Паркинсона, депрессия (?)	Бромокриптин Прамипексрол Ропинирол Амантадин
	0
Антипсихотические средства	Атипичные антипсихотические средства	Отрицательные симптомы (симптомы апатии) шизофрении	Клозапин, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Зипразидон
Психостимуляторы	Дофаминергические средства	Первичная апатия или синдром апатии	Метилфенидат Пемолин Амфетамин Модафинил
Средства от слабоумия	Ингибиторы холинэстеразы	Болезнь Альцгеймера	Донепезил Галантамин Ривастигмин Метрифонат Такрин
	Пирролидон 9010
Стимуляторы мозгового кровообращения и метаболизма	Алкалоид спорыньи	Инсульт	Ницерголин
Антиагрегантные препараты	Ингибитор фосфодиэстеразы		Цилостазол

Факты, влияющие на когнитивную функцию

и нарушение оси префронтальной коры и базальных ганглиев, апатию можно рассматривать как сходную с подкорковой деменцией и поддающуюся лечению с помощью дофаминергических агентов в центральной нервной системе.Растет число сообщений о лечении апатии с помощью различных психоактивных веществ. Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для улучшения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, могут быть полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях.Поэтому лечение апатии следует подбирать с учетом ее этиологии. Пациентам с депрессией и апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчить другие симптомы. Однако было высказано предостережение относительно использования СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку дисфункция лобных долей считается одной из причин апатии, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве нефармакологических методов стимуляция черепной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь определенное значение, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства при этом спектре фоновых заболеваний. Например, будут ли ингибиторы холинэстеразы, применяемые у пациентов с болезнью Альцгеймера, быть эффективными при апатии, связанной с большой депрессией? Эти вопросы следует изучить в будущих исследованиях.

Ссылки

1. Вайсман М.М., Лиф П.Дж., Брюс М.Л., Флорио Л. Эпидемиология дистмии в пяти сообществах: частота, риски, сопутствующие заболевания и лечение. Американский журнал психиатрии . 1988. 145 (7): 815–819. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С. и др. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в США на протяжении всей жизни и в течение 12 месяцев: результаты Национального исследования коморбидности. Архив общей психиатрии . 1994. 51 (1): 8–19.[PubMed] [Google Scholar] 3. Марковиц Дж. К., Моран М. Е., Кочиш Дж. Х., Фрэнсис А. Дж. Распространенность и коморбидность дистимического расстройства среди амбулаторных психиатрических больных. Журнал аффективных расстройств . 1992. 24 (2): 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бродхед МЫ, Блейзер Д.Г., Джордж Л.К., Це СК. Депрессия, дни нетрудоспособности и дни, потерянные на работе, в проспективном эпидемиологическом обследовании. Журнал Американской медицинской ассоциации . 1990. 264 (19): 2524–2528. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, редакция текста . 4-е издание, 2000 г. [Google Scholar] 6. Брунелло Н., Акискал Х, Бойер П. и др. Дистимия: клиническая картина, степень совпадения с синдромом хронической усталости, нейрофармакологические соображения и новые терапевтические перспективы. Журнал аффективных расстройств . 1999. 52 (1–3): 275–290. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ковач М., Акискал Х.С., Гатсонис С., Паррон PL. Подпороговые гипоманиакальные симптомы при прогрессировании от униполярной большой депрессии до биполярного расстройства. Архив общей психиатрии . 1994. 51 (5): 365–374. [PubMed] [Google Scholar] 8. Келлер МБ, Кляйн Д.Н., Хиршфельд RMA и др. Результаты полевого исследования расстройств настроения DSM-IV. Американский журнал психиатрии . 1995. 152 (6): 843–849. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кляйн Д. Н., Шварц Дж. Э., Роуз С., Лидер Дж. Б. Пятилетний курс и исход дистимического расстройства: проспективное, естественное катамнестическое исследование. Американский журнал психиатрии . 2000. 157 (6): 931–939. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кляйн Д. Н., Шанкман С. А., Роуз С. Десятилетнее проспективное последующее исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Американский журнал психиатрии . 2006. 163 (5): 872–880. [PubMed] [Google Scholar] 11. Квон Дж. С., Ким Ю. М., Чанг К. Г. и др. Трехлетнее наблюдение за женщинами с единственным диагнозом депрессивное расстройство личности: последующее развитие дистимии и большой депрессии. Американский журнал психиатрии . 2000. 157 (12): 1966–1972. [PubMed] [Google Scholar] 12.Девананд Д.П., Ноблер М.С., Ченг Дж. И др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения флуоксетином пожилых пациентов с дистимическим расстройством. Американский журнал гериатрической психиатрии . 2005. 13 (1): 59–68. [PubMed] [Google Scholar] 13. Vanelle JM, Attar-Levy D, Poirier MF, Bouhassira M, Blin P, Olié JP. Изучение контролируемой эффективности флуоксетина при дистимии. Британский журнал психиатрии . 1997. 170: 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 14. Thase ME, Fava M, Halbreich U, et al.Плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее сертралин и имипрамин для лечения дистимии. Архив общей психиатрии . 1996. 53 (9): 777–784. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кочиш Дж. Х., Зисук С., Дэвидсон Дж. И др. Двойное слепое сравнение сертралина, имипрамина и плацебо в лечении дистимии: психосоциальные результаты. Американский журнал психиатрии . 1997. 154 (3): 390–395. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уильямс Дж. У. младший, Барретт Дж., Оксман Т. и др.Лечение дистимии и малой депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование с участием пожилых людей. Журнал Американской медицинской ассоциации . 2000. 284 (12): 1519–1526. [PubMed] [Google Scholar] 17. Барретт Дж. Э., Уильямс Дж. У. младший, Оксман Т. Е. и др. Лечение дистимии и малой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рамдомизированное исследование на пациентах в возрасте от 18 до 59 лет. Журнал семейной практики . 2001. 50 (5): 405–412. [PubMed] [Google Scholar] 18. Равиндран А.В., Гуэлфи Д.Д., Лейн Р.М., Кассано, Великобритания.Лечение дистимии сертралином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с дистимией без большой депрессии. Журнал клинической психиатрии . 2000. 61 (11): 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хайкал РФ, Акискал ХС. Отдаленные результаты дистимии в частной практике: клинические особенности, темперамент и искусство лечения. Журнал клинической психиатрии . 1999. 60 (8): 508–518. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hellerstein DJ, Batchelder ST, Little SA, Fedak MJ, Kreditor D, Rosenthal J.Венлафаксин в лечении дистимии: открытое исследование. Журнал клинической психиатрии . 1999. 60 (12): 845–849. [PubMed] [Google Scholar] 21. Равиндран А.В., Шарбонно И., Захария М.Д., Аль-Зайд К., Винс А., Анисман Х. Эффективность и переносимость венлафаксина при лечении первичной дистимии. Журнал психиатрии и неврологии . 1998. 23 (5): 288–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Де Лима М.С., Монкрифф Дж. Наркотики по сравнению с плацебо при дистимии. Кокрановская база данных систематических обзоров .2000; (4) [PubMed] [Google Scholar] 23. Де Лима М.С., Хотопф М. Сравнение активных препаратов для лечения дистимии. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2003; (3) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Комосса К., Деппинг А.М., Гаудхау А., Кисслинг В., Лойхт С. Нейролептики второго поколения для лечения большого депрессивного расстройства и дистимии. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010; (12) [PubMed] [Google Scholar] 25. Маккалоу, JP. Психотерапия дистимии: натуралистическое исследование десяти пациентов. Журнал нервных и психических заболеваний . 1991. 179 (12): 734–740. [PubMed] [Google Scholar] 26. Keller MB, McCullough JP, Klein DN, et al. Сравнение нефазодона, системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии, и их комбинации для лечения хронической депрессии. Медицинский журнал Новой Англии . 2000. 342 (20): 1462–1470. [PubMed] [Google Scholar] 27. Марин РС. Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии .1991. 3 (3): 243–254. [PubMed] [Google Scholar] 28. Старкштейн С.Е., Майберг Х.С., Презиози Т.Дж., Андрезеевски П., Лейгуарда Р., Робинсон Р.Г. Надежность, обоснованность и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 1992. 4 (2): 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 29. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев. Кора головного мозга . 2006. 16 (7): 916–928. [PubMed] [Google Scholar] 30.Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Американский журнал психиатрии . 2001. 158 (6): 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 31. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Психиатрические исследования . 1991. 38 (2): 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 32. Таттан TM, Creed FH. Отрицательные симптомы шизофрении и соблюдение лекарств. Бюллетень по шизофрении .2001. 27 (1): 149–155. [PubMed] [Google Scholar] 33. Рот Р.М., Флэшман Л.А., Сайкин А.Дж., Макаллистер Т.В., Видавер Р. Апатия при шизофрении: уменьшение объема лобной доли и нейропсихологический дефицит. Американский журнал психиатрии . 2004. 161 (1): 157–159. [PubMed] [Google Scholar] 34. Старкштейн С.Е., Федоров Ю.П., Прайс Т.Р., Лейгуарда Р., Робинсон Р.Г. Апатия после цереброваскулярных поражений. Ход . 1993. 24 (11): 1625–1630. [PubMed] [Google Scholar] 35. Withall A, Brodaty H, Altendorf A, Sachdev PS.Продольное исследование, изучающее независимость апатии и депрессии после инсульта: Sydney Stroke Study. Международная психогериатрия . 2011. 23 (2): 264–273. [PubMed] [Google Scholar] 36. Марин Р., Чакраворти С. Расстройства пониженной мотивации. В: Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC, редакторы. Учебник по черепно-мозговой травме . Арлингтон, Вирджиния, США: Американская психиатрическая больница; 2005. С. 337–352. [Google Scholar] 37. Арсланд Д., Ларсен Дж. П., Лим Н. Г. и др. Спектр психоневрологических расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 1999. 67 (4): 492–496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Aarsland D, Litvan I, Larsen JP. Психоневрологические симптомы пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом и болезнью Паркинсона. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 2001. 13 (1): 42–49. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гамильтон Дж. М., Лосось Д. П., Кори-Блум Дж. И др. Нарушения поведения способствуют функциональному снижению при болезни Хантингтона. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2003. 74 (1): 120–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Томпсон Дж. С., Сноуден Дж. С., Крауфурд Д., Нири Д. Поведение при болезни Хантингтона: разделение изменений, основанных на познании и настроении. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 2002. 14 (1): 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чоу Т.В., Биннс М.А., Каммингс Дж. Л. и др. Профиль симптомов апатии и поведенческие ассоциации при лобно-височной деменции по сравнению с деменцией типа Альцгеймера. Архив неврологии . 2009; 66 (7): 888–893. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Леви М.Л., Миллер Б.Л., Каммингс Дж.Л., Фэрбенкс Л.А., Крейг А. Болезнь Альцгеймера и лобно-височная деменция: поведенческие различия. Архив неврологии . 1996. 53 (7): 687–690. [PubMed] [Google Scholar] 43. Staekenborg SS, Su T, van Straaten EC, et al. Поведенческие и психологические симптомы при сосудистой деменции; различия между заболеванием мелких и крупных сосудов. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии .2010. 81 (5): 547–551. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рабкин Дж. Г., Феррандо С. Дж., Ван Горп В., Риппи Р., МакЭлхини М., Сьюэлл М. Взаимосвязь между апатией, депрессией и когнитивными нарушениями при ВИЧ / СПИДе. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 2000. 12 (4): 451–457. [PubMed] [Google Scholar] 45. Марин Р.С., Фиринджогуллари С., Беджицкий Р.С. Групповые различия во взаимосвязи апатии и депрессии. Журнал нервных и психических заболеваний . 1994. 182 (4): 235–239.[PubMed] [Google Scholar] 47. Литван I, Мега М.С., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л. Нейропсихиатрические аспекты прогрессирующего надъядерного паралича. Неврология . 1996. 47 (5): 1184–1189. [PubMed] [Google Scholar] 48. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Мини-психическое состояние. Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. Журнал психиатрических исследований . 1975. 12 (3): 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 49. Липси Дж. Р., Робинсон Р., Перлсон Г. Д., Рао К., Прайс Т. Р.. Тест на подавление дексаметазона и настроение после инсульта. Американский журнал психиатрии . 1985. 142 (3): 318–323. [PubMed] [Google Scholar] 50. Болла-Уилсон К., Робинсон Р.Г., Старкштейн С.Е., Бостон Дж., Прайс ТР. Латерализация депрессивной деменции у пациентов с инсультом. Американский журнал психиатрии . 1989. 146 (5): 627–634. [PubMed] [Google Scholar] 51. Эслингер П.Дж., Дамасио АР. Тяжелое нарушение высших когнитивных функций после двусторонней абляции лобной доли: пациент EVR. Неврология . 1985. 35 (12): 1731–1741. [PubMed] [Google Scholar] 52.Stuss DT, Van Reekum R, Murphy KJ. Дифференциация состояний и причин апатии. В: Бород Ю.К., редактор. Нейропсихология эмоций . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 2000. С. 340–363. [Google Scholar] 53. Мендес М.Ф., Адамс Н.Л., Левандовски К.С. Нейроповеденческие изменения, связанные с хвостатыми поражениями. Неврология . 1989. 39 (3): 349–354. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бхатия КП, Марсден CD. Поведенческие и моторные последствия очаговых поражений базальных ганглиев у человека. Мозг .1994. 117 (4): 859–876. [PubMed] [Google Scholar] 55. Энгельборгс С., Мариен П., Пикут Б.А., Верстратен С., Де Дейн П.П. Потеря психической самоактивации после парамедианного биталамического инфаркта. Ход . 2000. 31 (7): 1762–1765. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ghika-Schmid F, Bogousslavsky J. Острый поведенческий синдром переднего таламического инфаркта: проспективное исследование 12 случаев. Анналы неврологии . 2000. 48 (2): 220–227. [PubMed] [Google Scholar] 57. Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Депрессия при цереброваскулярных заболеваниях.В: Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г., редакторы. Депрессия при неврологических заболеваниях . Балтимор, Мэриленд, США: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1993. С. 28–49. [Google Scholar] 58. Wongpakaran N, Van Reekum R, Wongpakaran T, Clarke D. Использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина ассоциируется с апатией среди депрессивных пожилых людей: исследование случай-контроль. Анналы общей психиатрии . 2006; 5 (приложение 1): с. S83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Тойода Г., Сайка Р., Аояма А. и др.Влияние цилостазола на апатию после инфаркта мозга. Японский журнал инсульта . 2011; 33: 182–184. [Google Scholar] 61. Niu YX, Tan JP, Guan JQ, Wang LN. Когнитивная стимулирующая терапия в лечении психоневрологических симптомов болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая реабилитация . 2010; 12: 1102–1111. [PubMed] [Google Scholar]

Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас стойкое депрессивное расстройство, экзамены и тесты могут включать:

• Физический осмотр. Врач может провести медицинский осмотр и задать подробные вопросы о вашем здоровье, чтобы определить, что может быть причиной вашей депрессии. В некоторых случаях это может быть связано с основной проблемой физического здоровья.
• Лабораторные тесты. Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать депрессивные симптомы. Например, ваш врач может назначить анализ крови, чтобы узнать, если ваша щитовидная железа недостаточно активна (гипотиреоз).
• Психологическая экспертиза. Это включает обсуждение ваших мыслей, чувств и поведения, а также может включать анкету, которая поможет точно установить диагноз. Эта оценка может помочь определить, есть ли у вас стойкое депрессивное расстройство или другое состояние, которое может повлиять на настроение, например большая депрессия, биполярное расстройство или сезонное аффективное расстройство.

Основное показание для диагноза стойкого депрессивного расстройства для взрослого несколько отличается от показания для ребенка:

• У взрослого депрессивное настроение наблюдается большую часть дня в течение двух и более лет
• У ребенка подавленное настроение или раздражительность проявляются большую часть дня в течение как минимум одного года

Симптомы, вызванные стойким депрессивным расстройством, могут варьироваться от человека к человеку.Когда стойкое депрессивное расстройство начинается до 21 года, это называется ранним началом; если оно начинается в возрасте 21 года и старше, это называется поздним началом.

Лечение

Двумя основными методами лечения стойкого депрессивного расстройства являются лекарства и разговорная терапия (психотерапия). Подход к лечению, который рекомендует ваш врач, зависит от таких факторов, как:

• Степень тяжести ваших симптомов
• Ваше желание решать эмоциональные или ситуативные проблемы, влияющие на вашу жизнь
• Ваши личные предпочтения
• Предыдущие методы лечения
• Ваша способность переносить лекарства
• Другие эмоциональные проблемы, которые могут быть у вас

Психотерапия может быть первой рекомендацией для детей и подростков со стойким депрессивным расстройством, но это зависит от человека.Иногда также необходимы антидепрессанты.

Лекарства

Типы антидепрессантов, наиболее часто используемых для лечения стойкого депрессивного расстройства, включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о возможных побочных эффектах.

Поиск подходящего лекарства

Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств или их комбинацию, прежде чем вы найдете то, что подействует.Это требует терпения, так как некоторым лекарствам требуется несколько недель или больше для полного эффекта и для ослабления побочных эффектов по мере того, как ваше тело привыкает.

Не прекращайте прием антидепрессанта, не посоветовавшись с врачом — врач может помочь вам постепенно и безопасно снизить дозу. Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы отмены, а внезапное прекращение лечения может вызвать внезапное ухудшение депрессии.

Если у вас стойкое депрессивное расстройство, вам может потребоваться длительный прием антидепрессантов, чтобы держать симптомы под контролем

Антидепрессанты и беременность

Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск для здоровья вашего будущего ребенка или грудного ребенка.Поговорите со своим врачом, если вы забеременели или планируете забеременеть.

Предупреждение FDA об антидепрессантах

Хотя антидепрессанты, как правило, безопасны при правильном приеме, FDA требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждение о черном ящике — самое строгое предупреждение для рецептов. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения, особенно при первом приеме нового лекарства или при изменении дозировки. Если у вашего подростка возникают суицидальные мысли во время приема антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Психотерапия

Психотерапия — это общий термин для лечения депрессии путем обсуждения вашего состояния и связанных с ним проблем с психиатром.Психотерапия также известна как разговорная терапия или психологическое консультирование.

Различные виды психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут быть эффективны при стойком депрессивном расстройстве. Вы и ваш терапевт можете обсудить, какой вид терапии вам подходит, ваши цели терапии и другие вопросы, такие как продолжительность лечения.

Психотерапия может вам помочь:

• Приспособиться к кризису или другой текущей трудности
• Определите проблемы, которые способствуют вашей депрессии, и измените поведение, которое усугубляет ее
• Выявить негативные убеждения и поведение и заменить их здоровыми, позитивными
• Находите лучшие способы справляться и решать проблемы
• Изучите отношения и опыт и развивайте позитивное взаимодействие с другими
• Восстановите чувство удовлетворения и контроля над своей жизнью и помогите облегчить симптомы депрессии, такие как безнадежность и гнев
• Научитесь ставить реалистичные цели в жизни

Образ жизни и домашние средства

Стойкое депрессивное расстройство, как правило, нельзя вылечить самостоятельно.Но, помимо профессионального лечения, могут помочь следующие шаги по уходу за собой:

• Придерживайтесь своего плана лечения. Не пропускайте сеансы психотерапии или встречи, и даже если вы чувствуете себя хорошо, не пропускайте лекарства. Дайте себе время постепенно улучшиться.
• Узнайте о стойком депрессивном расстройстве. Информирование о вашем состоянии может расширить ваши возможности и побудить вас придерживаться вашего плана лечения. Поощряйте свою семью узнать о расстройстве, чтобы помочь им понять вас и поддержать вас.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, что может вызвать у вас симптомы. Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы ухудшатся или вернутся. Обратитесь к своему врачу или терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в симптомах или в своем самочувствии. Подумайте о том, чтобы привлечь членов семьи или друзей, чтобы они наблюдали за предупреждающими знаками.
• Береги себя. Ешьте здоровую пищу, будьте физически активны и много спите. Подумайте о прогулке, беге трусцой, плавании, садоводстве или другом занятии, которое вам нравится.Хороший сон важен как для вашего физического, так и для психического благополучия. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Может показаться, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы, связанные с депрессией, но в долгосрочной перспективе они обычно усугубляют депрессию и затрудняют ее лечение. Поговорите со своим врачом или терапевтом, если вам нужна помощь в борьбе с употреблением алкоголя или наркотиков.

Альтернативная медицина

Убедитесь, что вы понимаете риски, а также возможные преимущества, если вы выбираете альтернативную или дополнительную терапию.Избегайте замены традиционного лечения или психотерапии альтернативной медициной. Когда дело доходит до депрессии, альтернативные методы лечения не заменяют медицинскую помощь.

Например, травяная добавка под названием зверобой не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения депрессии в США, хотя она доступна. Это может помочь улучшить легкую или умеренную депрессию, но общие доказательства неубедительны.

Зверобой может влиять на действие ряда лекарств, включая разжижающие кровь препараты, противозачаточные таблетки, химиотерапию, лекарства от ВИЧ / СПИДа и лекарства для предотвращения отторжения органов после трансплантации.Кроме того, избегайте приема зверобоя при приеме антидепрессантов, потому что их комбинация может вызвать серьезные побочные эффекты.

FDA не контролирует добавки

Пищевые добавки не одобрены и не контролируются FDA так же, как лекарства. Вы не всегда можете быть уверены в том, что получаете и безопасно ли это. Кроме того, поскольку некоторые травяные и другие пищевые добавки могут мешать приему рецептурных лекарств или вызывать опасные взаимодействия, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Преодоление и поддержка

Стойкое депрессивное расстройство затрудняет участие в поведении и действиях, которые могут помочь вам почувствовать себя лучше. В дополнение к процедурам, рекомендованным вашим врачом или терапевтом, обратите внимание на следующие советы:

• Сосредоточьтесь на своих целях. Лечение стойкого депрессивного расстройства — непрерывный процесс. Ставьте перед собой разумные цели. Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях. Но позвольте себе делать меньше, когда вы чувствуете себя подавленным.
• Сделайте свою жизнь проще. По возможности сокращайте обязательства. Структурируйте свое время, планируя свой день. Возможно, вам поможет составить список ежедневных задач, использовать стикеры в качестве напоминаний или использовать планировщик, чтобы оставаться организованным.
• Напишите в дневник. Ведение дневника как часть вашего лечения может улучшить настроение, позволяя вам выражать боль, гнев, страх или другие эмоции.
• Читайте авторитетные книги и веб-сайты по саморазвитию. Попросите своего врача или терапевта порекомендовать книги или веб-сайты для чтения.
• Оставайтесь на связи. Не замыкайтесь. Постарайтесь участвовать в общественной жизни и регулярно собираться с семьей или друзьями. Группы поддержки для людей, страдающих депрессией, могут помочь вам связаться с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, и поделиться опытом.
• Узнайте, как расслабиться и справиться со стрессом. Примеры включают медитацию, прогрессивную мышечную релаксацию, йогу и тай-чи.
• Не принимайте важных решений, когда вам плохо. Избегайте принятия решений, когда вы чувствуете себя подавленным, поскольку вы не можете ясно мыслить.

Подготовка к приему

Вы можете записаться на прием к своему лечащему врачу, чтобы обсудить ваши проблемы, или вы можете решить обратиться к специалисту по психическому здоровью, например психиатру или психологу, для оценки.

Что вы можете сделать

Подготовьтесь к встрече, составив список из:

• Любые симптомы, которые у вас были, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витаминов, пищевых добавок или травяных сборов, которые вы принимаете, и дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

Если взять с собой члена семьи или друга, это поможет вам вспомнить то, что вы пропустили или забыли.

Основные вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

• Почему я не могу справиться с этой депрессией самостоятельно?
• Как вы лечите этот тип депрессии?
• Разговорная терапия (психотерапия) поможет?
• Есть лекарства, которые могут помочь?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
• Каковы побочные эффекты лекарства, которое вы рекомендуете?
• Как часто мы будем встречаться?
• Сколько времени займет лечение?
• Чем я могу помочь себе?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач может задать вам несколько вопросов, например:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь?
• Какое еще лечение вы получали?
• Что вы пробовали самостоятельно, чтобы почувствовать себя лучше?
• Что тебе хуже?
• Были ли у кого-либо из родственников депрессия или другое психическое заболевание?
• Что вы надеетесь получить от лечения?

Декабрь08, 2018

расстройства настроения; Причины, симптомы, лечение и лечение

Обзор

Что такое расстройство настроения?

Расстройство настроения — это проблема психического здоровья, которая в первую очередь влияет на эмоциональное состояние человека. Это расстройство, при котором человек переживает длительные периоды крайнего счастья, крайней печали или и того, и другого.

Это нормально, когда чье-то настроение меняется в зависимости от ситуации. Однако, чтобы диагностировать расстройство настроения, симптомы должны присутствовать в течение нескольких недель или дольше.Расстройства настроения могут вызвать изменения в вашем поведении и повлиять на вашу способность справляться с повседневными делами, такими как работа или учеба.

Двумя наиболее распространенными расстройствами настроения являются депрессия и биполярное расстройство. В этой статье будут рассмотрены эти расстройства и некоторые из их многочисленных подтипов.

Депрессия (большая или клиническая депрессия). Депрессия — распространенное психическое расстройство. Горе или печаль — это типичная реакция на травмирующее жизненное событие или кризис, например, смерть супруга или члена семьи, потеря работы или серьезное заболевание.Однако, когда депрессия продолжает присутствовать, даже когда стрессовые события прошли или нет очевидной причины, врачи классифицируют депрессию как клиническую или большую депрессию. Чтобы у человека диагностировали клиническую депрессию, симптомы должны длиться не менее двух недель.

Существует несколько типов депрессии . Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания.

• Послеродовая депрессия (послеродовая депрессия ) — Этот тип депрессии возникает во время беременности или после родов
• Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — Это хроническая форма депрессии, которая может длиться не менее двух лет.За это время симптомы могут иногда уменьшаться в степени тяжести.
• Сезонное аффективное расстройство (САР) — Это еще один тип депрессии, возникающий в определенные сезоны года. Обычно он начинается поздней осенью или в начале зимы и длится до весны или лета. Реже эпизоды SAD могут начаться в конце весны или летом. Симптомы зимнего сезонного аффективного расстройства могут напоминать симптомы большой депрессии. Они имеют тенденцию исчезать или уменьшаться весной и летом.
• Психотическая депрессия — Это тип тяжелой депрессии в сочетании с психотическими эпизодами, такими как галлюцинации (видение или слышание того, чего не видят другие) или бред (наличие фиксированных, но ложных убеждений). Эпизоды могут расстраивать или тревожить и часто иметь какую-то тему.
• Депрессия, связанная с состоянием здоровья, лекарствами или злоупотреблением психоактивными веществами

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство). Биполярное расстройство характеризуется перепадами настроения от периодов депрессии до мании.Когда кто-то испытывает плохое настроение, симптомы могут напоминать клиническую депрессию. Депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными эпизодами или манией. Во время маниакального эпизода человек может чувствовать приподнятое настроение, раздражение или повышенную активность.

Существует четыре основных типа биполярного расстройства.

• Биполярный I — Это наиболее тяжелая форма. Маниакальные эпизоды длятся не менее семи дней или могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Также будут возникать депрессивные эпизоды, часто длящиеся не менее двух недель.Иногда симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно.
• Биполярное расстройство II — Это расстройство вызывает циклы депрессии, аналогичные циклам биполярного I. Человек с этим заболеванием также испытывает гипоманию, которая является менее тяжелой формой мании. Гипоманиакальные периоды не столь интенсивны или разрушительны, как маниакальные эпизоды. Человек с биполярным расстройством II типа обычно может выполнять повседневные обязанности и не требует госпитализации.
• Циклотимия (циклотимия) — Этот тип биполярного расстройства иногда определяют как более легкую форму биполярного расстройства.Люди с циклотимией испытывают непрерывные нерегулярные колебания настроения — от легкого до умеренного эмоционального подъема до легкого или умеренного спада — в течение продолжительных периодов времени. К тому же смена настроения может произойти быстро и в любое время. Бывают лишь короткие периоды нормального настроения. Для того чтобы у взрослого диагностировали циклотимию, симптомы должны проявляться не менее 2 лет. У детей и подростков симптомы должны сохраняться не менее одного года.
• «Другое» или «неуточненное» биполярное расстройство — Симптомы этого типа биполярного расстройства не соответствуют критериям одного из других типов, но у людей по-прежнему наблюдаются значительные аномальные изменения настроения.

Другие расстройства настроения

• Предменструальное дисфорическое расстройство — Этот тип расстройства настроения возникает за 7-10 дней до менструации и проходит в течение нескольких дней после начала менструального цикла. Исследователи считают, что это нарушение вызвано гормональными изменениями, связанными с менструальным циклом. Симптомы могут включать гнев, раздражительность, напряжение, снижение интереса к обычным занятиям и проблемы со сном.
• Прерывистое взрывное расстройство — Это менее известное расстройство настроения, характеризующееся эпизодами необоснованного гнева.Это обычно называют «впадать в ярость без причины». У человека с перемежающимся взрывным расстройством поведенческие вспышки несоразмерны ситуации.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройства настроения?

В зависимости от типа заболевания может быть несколько основных факторов. С расстройствами настроения связаны различные генетические, биологические, экологические и другие факторы.

К факторам риска относятся:

• Семейная история
• Предыдущий диагноз расстройства настроения
• Травма, стресс или серьезные изменения в жизни в случае депрессии
• Физическое заболевание или употребление определенных лекарств.Депрессия связана с такими серьезными заболеваниями, как рак, диабет, болезнь Паркинсона и болезни сердца.
• Структура и функции мозга при биполярном расстройстве

Каковы симптомы распространенных расстройств настроения?

Симптомы зависят от типа имеющегося расстройства настроения.

Симптомы большой депрессии могут включать:

• Чувство грусти большую часть времени или почти каждый день
• Отсутствие энергии или вялость
• Чувство бесполезности или безнадежности
• Потеря аппетита или переедание
• Набираем вес или худеем
• Потеря интереса к деятельности, которая раньше приносила удовольствие
• Слишком много или мало спит
• Частые мысли о смерти или самоубийстве
• Проблемы с концентрацией или фокусировкой

Симптомы биполярного расстройства могут включать как депрессию, так и манию.Симптомы гипоманиакальных или маниакальных эпизодов включают:

• Чувство сильного возбуждения или приподнятого настроения
• Быстрая речь или движение
• Возбуждение, беспокойство или раздражительность
• Рискованное поведение, такое как трата слишком много денег или опрометчивое вождение
• Необычное увеличение активности или попытка сделать слишком много дел одновременно
• Гоночные мысли
• Бессонница или проблемы со сном
• Чувство нервозности или раздражения без видимой причины

Диагностика и тесты

Как диагностируются расстройства настроения?

Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы исключить физиологические причины симптомов, таких как проблемы с щитовидной железой, другие заболевания или дефицит витаминов.Врач спросит о вашей истории болезни, о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о том, было ли у вас или у кого-либо из членов семьи диагностировано расстройство настроения. Специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр, проведет интервью или опрос, задав вопросы о ваших симптомах, привычках в отношении сна и питания и другом поведении.

Ведение и лечение

Как лечат расстройства настроения?

Лечение будет зависеть от конкретного заболевания и имеющихся симптомов.Обычно терапия включает комбинацию лекарств и психотерапии (также называемую «разговорной терапией»). Сеансы терапии могут проводиться психологом, психиатром или другим медицинским работником.

Лекарства для лечения депрессии и / или биполярных расстройств

• Антидепрессанты — Для лечения депрессии и депрессивных эпизодов биполярного расстройства доступно множество различных лекарств. Некоторые из наиболее широко используемых препаратов — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).К ним относятся циталопрам (Celexa®), эсциталопрам (Lexapro®), сертралин (Zoloft®), флуоксетин (Prozac®) и пароксетин (Paxil®). Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), такие как дулоксетин (Цимбалта®) и венлафаксин (Эффексор®), также обычно назначаются и аналогичны СИОЗС по своему действию. Бупропион (Веллбутрин®) используется для лечения депрессии и сезонного аффективного расстройства. Он работает иначе, чем СИОЗС или СИОЗСН. Старые типы антидепрессантов включают трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и тетрациклические антидепрессанты.Хотя установлено, что разные типы работают одинаково хорошо, некоторые антидепрессанты могут быть более эффективными в зависимости от человека. Важно принимать антидепрессанты в соответствии с предписаниями и продолжать их, даже если вы чувствуете себя лучше. Обычно антидепрессант следует принимать в соответствии с предписаниями в течение 4-6 недель, прежде чем он начнет действовать.
• Стабилизаторы настроения — Эти лекарства помогают регулировать перепады настроения, возникающие при биполярном расстройстве или других расстройствах. Они снижают аномальную мозговую активность.В некоторых случаях вместе с антидепрессантами также могут быть назначены стабилизаторы настроения. Некоторые из наиболее широко используемых стабилизаторов настроения включают литий и противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Valproic®), ламотриджин (Lamictal®), карбамазепин (Tegretol®) и оксекарбазепин (Trileptal®).
• Антипсихотические препараты — Пациенты с биполярным расстройством, страдающие манией или смешанными эпизодами, могут лечиться атипичными антипсихотическими препаратами, такими как арипипразол (Abilify®). Атипичные нейролептики также могут иногда использоваться для лечения депрессии, если симптомы не купируются одним антидепрессантом.

Психотерапия (разговорная терапия)

Пациентам с депрессией и другими расстройствами настроения могут быть полезны различные виды психотерапии или консультирования. Виды терапии включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Межличностная терапия
• Терапия, решающая проблемы

Терапия, стимулирующая мозг

Считается, что терапия стимуляцией мозга работает, вызывая изменения в химических веществах в мозге, которые, как известно, связаны с симптомами депрессии и биполярных расстройств.Существует несколько видов терапии стимуляцией мозга, в том числе:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — Электросудорожная терапия давно используется для лечения тяжелой депрессии или биполярного расстройства в случаях, когда медикаментозное лечение или психотерапия были безуспешными. Перед проведением ЭСТ пациенту вводят общий наркоз и вводят миорелаксант. Электроды помещают в определенные места на коже черепа или на лбу. Электрический ток проходит через мозг, чтобы вызвать приступ.Пациент просыпается через 5-10 минут. Сеансы ЭСТ могут проводиться в амбулаторных условиях. Обычно требуется два или три сеанса в неделю в течение двух или более недель. Обычно требуется от шести до 12 сеансов.
• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — В этой неинвазивной процедуре используется магнитная катушка для подачи коротких электромагнитных импульсов на определенные нервные клетки в головном мозге. Магнит располагается напротив лба, а импульсы проходят через череп.Процедура используется для лечения большой депрессии у пациентов, которые не реагируют хотя бы на один антидепрессант.

Лечение сезонной депрессии

Антидепрессанты, такие как СИОЗС и бупропион, а также психотерапия используются для лечения сезонного аффективного расстройства. Кроме того, пациентам может быть полезна световая терапия и добавки витамина D.

• Световая терапия — Этот метод давно используется для лечения SAD.В его основе лежит идея дополнения естественного солнечного света ярким искусственным светом осенью и зимой. Пациенты могут использовать световой короб, излучающий холодный белый флуоресцентный свет. Каждое утро человек находится под искусственным светом от 20 до 60 минут. Свет примерно в 20 раз интенсивнее обычного внутреннего освещения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с расстройствами настроения?

Расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное расстройство, могут повторяться или продолжаться и поэтому могут потребовать длительного или пожизненного лечения.Важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями. После начала приема лекарств может пройти от двух до шести недель, прежде чем вы заметите изменение своих симптомов. Не прекращайте прием лекарств, даже если почувствуете себя лучше.

Обсудите любые опасения по поводу смены или прекращения приема лекарств со своим врачом или другим медицинским работником. Спросите своего врача, нужно ли вам попробовать другое лекарство или скорректировать дозировку, если принимаемое вами неэффективно или вызывает неприятные побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, рвота или диарея.

Психотерапия оказалась полезным подходом к лечению и часто используется вместе с лекарствами или терапией, стимулирующей мозг. Легкие формы депрессии можно лечить только с помощью психотерапии. Терапию стимуляцией мозга обычно пробуют, когда другие варианты лечения не принесли успеха, у людей с тяжелыми симптомами и у тех, кто не переносит побочные эффекты лекарственной терапии. Каждая терапия имеет свою потенциальную роль, поскольку каждый пациент с расстройством настроения уникален.

Немедленно обратитесь за помощью, если вы чувствуете склонность к суициду или думаете о причинении вреда себе или другим.

Астено-депрессивный синдром как одно из наиболее частых психических расстройств

Человеку сегодня сложно поддерживать свое психическое здоровье. Постоянные хлопоты могут повлиять на состояние кого угодно. Кто-то терпит до последнего, а потом ломается, кто-то привыкает жить в состоянии, далеком от нормального, но все же есть те, кто всегда хочет найти причину. Психические расстройства многочисленны, и астенико-депрессивный синдром — не самое редкое из них.

Что это за синдром?

Это не что иное, как сочетание депрессивного и астенического синдромов. Ему подвержены многие живущие в наше время люди, однако одни из них ярко выражены, а другие почти незаметны. Для этого синдрома характерны:

— умственная отсталость;

— моторная вялость;

— плохое настроение;

— быстрая утомляемость и истощение.

Не думайте, что этот недуг пройдет сам по себе.Нередко люди с этим синдромом просто привыкают вести такой «скучный» образ жизни и даже не пытаются ничего изменить. Постепенно они перестают даже замечать, что другие отворачиваются от них, проблем с работой становится все больше — это начинает казаться нормальным. Конечно, это все очень плохо, но еще хуже то, что астено-депрессивный синдром может привести к различным невротическим расстройствам, которые могут быть очень тяжелыми. В этом случае не исключена деформация личности.

Причины этого синдрома

Жизнь не дает права стоять на месте, да и отдых может позволить себе не каждый. Люди, которые хотят чего-то добиться в жизни, постоянно берутся за сразу несколько дел. В погоне за множеством зайцев, конечно, сложно поймать хотя бы одну. Отсутствие результатов не только приводит к потере времени, но и наносит сильный удар по нашему сознанию: возникает чувство подавленности, падает настроение, сразу возникает апатия, нежелание что-либо делать — другими словами, может возникать астено-депрессивный синдром. происходят из-за постоянных разочарований и неудач.Кроме того, это может произойти по другим причинам:

— большие физические и эмоциональные нагрузки;

— сниженный иммунитет;

— малоподвижный образ жизни;

— проблемы со щитовидной железой;

— недостаток витаминов и минералов или проблемы с их усвояемостью организмом.

В группе риска люди, занимающиеся творчеством. Астено-депрессивный синдром очень часто встречается у врачей, учителей, копирайтеров, художников, режиссеров, дизайнеров и других представителей схожих профессий.Также в группе риска те, кто страдает хроническим гастритом, нефритом, панкреатитом или другим хроническим заболеванием. Для этих людей очень актуален вопрос, как выйти из депрессивного состояния. Ответ здесь, слава богу, не один.

Астено-депрессивный синдром: лечение

Перед лечением было бы неплохо узнать, почему вы страдаете этим недугом. Правильный подход в этом случае в принципе уже полдела, как и во многих других ситуациях.

Если такой синдром был вызван большими физическими и эмоциональными нагрузками, то рекомендуется подумать об отпуске.Помните, что в депрессивном состоянии вы вряд ли добьетесь успеха на работе, а, скорее всего, даже навредите своей карьере. Если вас настигло множество неудач, одна за другой, рекомендуется заняться самоанализом и подумать о своих целях. Было бы неплохо прочитать книги по психологии, в которых рассказывается о самореализации, мотивации, общении и так далее.

Занимайтесь спортом. Никто не говорит, что нужно вставать в шесть утра и бежать на стадион. В наше время существует множество комплексов упражнений, на которые нужно уделять всего 8-10 минут в день — для начала, этого вполне достаточно.

Обратитесь к врачу для проведения необходимых анализов. Проблемы с витаминами, минералами, иммунитетом — это не шутка, а то, с чем нужно бороться. К тому же врач поможет определить причину астено-депрессивного синдрома гораздо точнее, чем вы бы сделали это самостоятельно.