Кто выписывает антидепрессанты — какой врач может выписать антидепрессанты

Антидепрессанты — это группа препаратов, функция которых заключается в выравнивании дисбаланса нейротрансмиттеров (гормонов) в головном мозге, которые принимают участие в регуляции психического состояния. Антидепрессанты используются для лечения клинической депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованных тревожных расстройств, посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Антидепрессанты также иногда используются для лечения людей, у которых имеет место хроническая боль. В Юсуповской больнице каждому пациенту уделяется максимальное количество времени для правильной постановки диагноза и подбора лечения. При необходимости возможна консультация врача другой специальности, что дает возможность исключить, заболевания, которые могут имитировать депрессию и выставить правильный диагноз. На консультации нашего специалиста вы получите ответ на вопрос, кто прописывает антидепрессанты, какой врач занимается лечением депрессии, какие методы лечения оптимальны.

Очень важно, особенно если вы впервые обращаетесь к медицинскому работнику по поводу депрессии, чтобы вы получили направление к врачу-психиатру. Врач-психиатр имеет лицензию для лечения психических заболеваний. Они специализируются на психическом здоровье и эмоциональных проблемах. Специальная подготовка и постоянное общение с пациентами, страдающими депрессией, дает возможность для точной постановки диагноза и правильного подбора лечения.

Лечение депрессии является комплексным, и оно имеет свои трудности, начиная с правильной постановки диагноза, закачивания подбором точной дозы лекарства, конкретному пациенту. Некоторым пациентам может потребоваться смена антидепрессантов в ходе лечения, для того чтобы подобрать тот препарат, который лучше всего снимает их симптомы и имеет наименьшее количество побочных эффектов.

В Юсуповской больнице работаю врачи-психиатры, специалисты высшей категории и имеющие научную степень; врачи постоянно повышают свои профессиональные навыки, принимают активное участие в европейских конференциях по психиатрии, ведут преподавательскую и научную деятельность, являются авторами многочисленных публикаций в медицинских журналах РФ и зарубежных изданий.  

Может ли терапевт назначать нужный препарат

Депрессия влияет на людей по-разному. Врачи-терапевты могут выделить наиболее распространенные симптомы депрессии. Но если многие симптомы депрессии рассматривать независимо один от одного, это может привести к не правильной постановке диагноза и задержке лечения.

У каждого пациента депрессия имеет свои симптомы, поэтому поиск специализированного лечения имеет решающее значение в лечении депрессивных заболеваний. Для некоторых категорий пациентов терапевт становиться первым, кто сталкивается с их симптомами депрессии. Но у всех пациентов, которые страдают депрессией, возникает одна общая проблема, которая заключается в том, что, когда люди полагаются на терапевта, есть риск того, что они могут получить лечение в недостаточном объеме. В ряде случаев терапевт или семейный врач может назначить антидепрессанты, однако комплексный грамотный подход к лечению специфической патологии может дать только узкий специалист.

Недостаточный объем лечения заключается в предписании малой дозы лекарства или в назначении лекарств, которые лучше использовать для лечения других психических расстройств и которые не подходят конкретному пациенту. Что влечет к раннему прекращению лечения.

Медицинские исследования выдвинули на первое место антидепрессанты нового поколения, которые более безопасны и легче в назначении, по сравнению с антидепрессантами предыдущего поколения.

С новыми лекарствами, терапевты получают больше учебного материала, что важно учитывать. И на сегодняшний день терапевт лечит много людей, которые обращаются за помощью при депрессии.

Проведя анализ многочисленных исследований, выявлено, что многие пациенты с легкой и умеренной депрессией, часто получают соответствующее лечение от терапевта.

Постановка правильного диагноза является ключевой в лечении депрессии. Депрессия не является универсальным состоянием, поэтому симптомы часто варьируют. Многие люди не знают, что депрессия может быть причиной бессонницы, усталости или других физических проблем. Без проявления надлежащего внимания физические симптомы выходят на первый план и являются приоритетными в лечении, а депрессия остается без должного лечения.

Некоторые терапевты не проявляют надлежащего внимания в сборе жалоб у пациента, а некоторые проявления депрессии могут быть приняты за самостоятельное заболевание. А выяснение того, является ли депрессия основной причинной этих симптомов, выходит на второй план.

Депрессия является многогранным заболеванием, для постановки точного диагноза, нужно больше времени, чем терапевт может выделить на каждого пациента. Врачам нужно время, для того чтобы задать правильные вопросы, что даст возможность определить, находиться ли пациент в депрессии и нуждается ли он в лечении антидепрессантами.

Даже если депрессия диагностирована правильно, врачи-терапевты, могут до конца не понимать, влияние побочных эффектов антидепрессантов на пациента. Тревога, потеря полового влечения и увеличение веса – три самых распространенных побочных эффекта.

Хотя эти побочные эффекты носят временный характер и проходят через 2-3 недели с момента лечения, многие пациенты не предупреждены об этом, поэтому они могут прекратить прием антидепрессантов до того, как у них появятся клинические улучшения со стороны психического здоровья. Врачи-терапевты обычно не имеют большого опыта в назначении антидепрессантов.

Может ли невролог выписать препарат

Неврологи часто используют антидепрессанты в своей практике, они назначают их для лечения депрессии у неврологических больных, при хронических болевых синдромах, невропатических болях, панических атаках, нарушениях пищевого поведения. Депрессия может развиваться у пациентов, которые имеют органическое заболевание центральной нервной системы. При болезни Паркинсона депрессия может развиваться у 50% больных.

У пациентов, которые перенесли инсульт, депрессия встречается у 30-50%. Выраженность клинических проявлений депрессии зависит от локализации инсульта, степени неврологического дефекта, возраста пациента, срока инсульта.

Депрессия может развиваться у пациентов с прогрессирующей деменцией. Было выявлено, что депрессия чаще развивается у пациентов с сосудистой деменцией, чем у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера.

Также депрессия может развиваться у пациентов, мозг которых подвергся гипоксическому, аутоиммунному, метаболическому, токсическому, гормональному повреждению. Одним из факторов, который может спровоцировать депрессию, может быть острый эмоциональный стресс. Хронический болевой синдром и депрессия встречаются в 50-60%.

Врач-невролог не занимается лечением пациентов, которые имеют нарушение со стороны психического здоровья, не связанное с неврологическим заболеванием. Врач-невролог может направить пациента на консультацию к врачу психиатру. 

Чего ожидать при встрече с врачом?

Если вы думаете, что у вас депрессия, ваш первый визит должен быть к вашему врачу для полного обследования. Для сокращения времени обследования нужно заранее сообщить своему врачу о своих опасениях по поводу вашего психического состояния.

При встрече врач может задать вам следующие вопросы:

• Как долго вы испытываете грусть?
• Есть ли у вас проблемы со сном?
• Какой у вас аппетит?
• Отмечаете ли вы изменения в весе за последнее время?
• Как быстро вы устаете в течение дня?
• Есть ли у вас проблемы с концентрацией или принятием решений?
• Думаете ли вы о смерти или суициде?

Ваши ответы помогут врачу определить, есть ли у вас серьезное депрессивное расстройство. Прежде чем подтвердить диагноз, врач должен исключить другие возможные проблемы со здоровьем, так как есть заболевания, которые могут имитировать депрессию.

К таким заболеваниям можно отнести:

• дефицит витаминов (например, витамина В12),
• малокровие (анемия),
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия),
• гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы),
• органическое поражение головного мозга (инсульт),
• низкий уровень кальция в крови,
• нарушение функции почек или печени.

Общий анализ крови нельзя использовать для диагностики депрессии, а только для того, чтобы исключить некоторые вышеперечисленные заболевания. Также врач может назначить МРТ головного мозга, чтобы исключить структурные заболевания головного мозга, особенно если у пациента имеются неврологические признаки, или ранее был перенесен инсульт.

Также некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, схожи с симптомы депрессии. Обязательно нужно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Стоит отметить, что некоторые психические заболевания могут быть спутаны с депрессией. Например, биполярное расстройство может быть неправильно диагностировано как депрессия. Из-за неправильного сбора жалоб пациента, симптомы мании могут быть упущены из виду, что приведет к неправильной постановке диагноза и неправильному лечению. После полного медицинского осмотра, обследований и опроса, если врач выставил диагноз «депрессия», пациента могут направить к психиатру для подбора правильной комбинации препаратов и дозы лекарств.

В Юсуповской больнице работают врачи различных специальностей, что дает возможность провести полное обследование пациента, и установить правильный диагноз, провести подбор эффективной комбинации лечения, что сводит к минимуму развития нежелательных побочных эффектов во время лечения.

Также в Юсуповской больнице можно обсудить вопросы реабилитации с врачом-психиатром после проведенного курса лечения. Если пациент не может самостоятельно обратиться за консультацией в Юсуповскую больницу, врач-психиатр может провести осмотр пациента на дому. Пациенты в Юсуповской больнице находятся под круглосуточным наблюдением дежурного врача и медицинской сестры.

Если у вас или близкого человека есть проблемы с психическим здоровьем, вы можете записаться на консультацию к врачу-психиатру на сайте Юсуповской больницы или позвонить по телефону.

Антидепрессант список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

	Адепресс		Таблетки, покрытые оболочкой рег. №: ЛС-002455 от 21.03.12
	АЗАФЕН®		Таб. 25 мг: 14, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 100, 200, 250 или 300 шт. рег. №: ЛС-000325 от 12.04.10 Таб. с модифицированным высвоб. 150 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-000002 от 06.05.10
	Актапароксетин		Таб., покр. пленочной обол., 20 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002868/08 от 18.04.08 Таб., покр. пленочной обол., 30 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002868/08 от 18.04.08
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 150 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 02.04.09
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 37.5 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 02.04.09
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 75 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 02.04.09
	Алевал		Таб, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10 Таб, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10 Таб, покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10
	Амитриптилин		Р-р д/в/м введен. 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт. рег. №: Р N002756/02 от 19.03.14
	Амитриптилин		Таб. 10 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001144 от 15.03.11 Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001144 от 15.03.11
	Амитриптилин		Таб. 25 мг: 10, 20 ,30, 40, 50 и 100 шт. рег. №: ЛСР-005402/08 от 14.07.08
	Амитриптилин		Таб. 25 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: Р N002756/01 от 12.09.13
	Амитриптилин		Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N003754/01 от 28.09.09
	Амитриптилин		Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N000221/02-2001 от 12.01.12
	Амитриптилин		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N003295/01 от 09.02.09
	Амитриптилин Гриндекс		Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 16.01.12
	Амитриптилин Гриндекс		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 16.01.12
	Амитриптилин Никомед		Таб. 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012536/01 от 13.10.11 Дата перерегистрации: 17.10.17
	Амитриптилин Никомед		Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012536/01 от 13.10.11 Дата перерегистрации: 17.10.17
	Амитриптилин-АКОС		Раствор для в/м введения рег. №: Р N002755/01 от 30.11.09
	Амитриптилин-Ферейн		Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20, 40, 50, 60 и 100 шт. рег. №: Р N002069/01-2003 от 08.07.08
	Амитриптилин-Ферейн		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 10, 20, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: Р N002069/01-2003 от 08.07.08
	Анафранил®		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 20 или 30 шт. рег. №: П N011860/01 от 30.09.11 Дата перерегистрации: 21.10.19
	Анафранил® СР		Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой рег. №: ЛС-001129 от 01.08.11 Дата перерегистрации: 23.09.19
	Апо-Пароксетин		Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛСР-000792/08 от 15.02.08
	Апо-Флуоксетин		Капс. 20 мг: 14, 20 или 28 шт. рег. №: П N015916/01 от 06.10.09
	Апо-Флуоксетин		Капс. 20 мг: 7 или 10 шт., фл. 14, 20, 28, 30, 35, 50, 100, 200 или 500 шт. рег. №: П N015916/01 от 06.10.09
	Асентра®		Таб, покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 28 шт. рег. №: П N014474/01 от 10.04.08
	Асентра®		Таб, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 28 шт. рег. №: П N014474/01 от 10.04.08
	Бринтелликс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-003422 от 21.01.16
	Бринтелликс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-003422 от 21.01.16
	Бринтелликс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-003422 от 21.01.16
	Бринтелликс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-003422 от 21.01.16
	Вальдоксан®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14, 28, 98 или 100 шт. рег. №: ЛСР-000540/08 от 11.02.08 Дата перерегистрации: 27.03.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14, 28 или 98 шт. рег. №: ЛСР-000540/08 от 11.02.08 Дата перерегистрации: 27.03.18
	Велаксин®		Капс. пролонгированного действия 75 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-000030 от 31.05.07 Дата перерегистрации: 15.06.18 Капс. пролонгированного действия 150 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-000030 от 31.05.07 Дата перерегистрации: 15.06.18
	Велаксин®		Таб. 37.5 мг: 28 шт. рег. №: ЛС-000318 от 15.03.10 Дата перерегистрации: 02.02.18 Таб. 75 мг: 28 шт. рег. №: ЛС-000318 от 15.03.10 Дата перерегистрации: 02.02.18
	Велафакс МВ		Капс. пролонгир. действия 75 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-007156/08 от 09.09.08 Капс. пролонгир. действия 150 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-007156/08 от 09.09.08	Произведено: CIPLA (Индия)
	Велафакс®		Таб. 37.5 мг: 28 или 56 шт. рег. №: ЛС-000676 от 23.07.10 Таб. 75 мг: 28 или 56 шт. рег. №: ЛС-000676 от 23.07.10
	Венлаксор®		Таб. 37.5 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002525/07 от 31.08.07 Таб. 75 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002525/07 от 31.08.07

Типы антидепрессантов — Как подобрать нужный препарат?

Антидепрессанты — это группа препаратов для лечения депрессии, но также их используют и для лечения других заболеваний. Содержащиеся в них химические вещества воздействуют на людей по-разному. Именно поэтому существует несколько типов антидепрессантов.

Антидепрессанты — это группа препаратов для лечения депрессии, но также их используют и для лечения других заболеваний. Содержащиеся в них химические вещества воздействуют на людей по-разному. Именно поэтому существует несколько типов антидепрессантов. Чтобы найти подходящий именно вам, зачастую приходится перепробовать несколько других типов. Узнайте у врача более подробную информацию и поговорите с ним насчет оптимального решения в вашем конкретном случае.

Что нужно делать?

Антидепрессанты делятся на типы. Эта классификация основана на том, на какие химические вещества в мозге они воздействуют. Нейротрансмиттеры — это вещества, передающие информацию по всему мозгу и телу.

Существуют безрецептурные препараты и добавки, направленные на лечение симптомов депрессии. Помимо прочих к ним относятся 5-гидрокситриптофан и s-аденозилметионин. При этом многие из таких средств не имеют под собой клинического обоснования. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом перед тем, как приобретать и пробовать такие типы препаратов.

Врач может одновременно назначить прием рецептурных антидепрессантов для борьбы с симптомами депрессии. Ниже перечислены разные типы рецептурных препаратов, которые регулируют уровень различных нейротрансмиттеров в мозге.

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина влияют на содержащееся в мозге вещество под названием серотонин. Обычно именно эти препараты врач назначает первым делом. Как правило, они имеют меньше побочных эффектов.

К наиболее распространенным селективным ингибиторам обратного захвата серотонина относятся:

• циталопрам
• эсциталопрам
• флуоксетин
• флувоксамин
• пароксетин
• серталин

К наиболее распространенным побочным эффектам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина относятся:

• сухость во рту
• тошнота
• головная боль
• нервозность
• беспокойство
• нарушения сна
• нарушения половой функции.

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина воздействует на два химических вещества в мозге: серотонин и норэпинефрин. Врач может назначить препараты этого типа, поскольку они не взаимодействуют с другими лекарственными средствами.

К наиболее распространенным селективным ингибиторам обратного захвата серотонина-норэпинефрина относятся:

• дулоксетин
• венлафаксин
• десвенлафаксин.

К наиболее распространенным побочным эффектам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина относятся:

• тошнота (особенно в первые 2 недели)
• потеря аппетита
• тревога и нервозность
• головная боль
• нарушения сна
• недостаток сил
• сухость во рту
• запоры
• снижение массы тела
• нарушения половой жизни
• учащенный сердечный ритм
• повышенный уровень холестерина.

Атипичные антидепрессанты

Этот тип препаратов называют атипичным, поскольку их сложно отнести к какой-то отдельной категории.

К атипичным антидепрессантам относятся:

• бупропион
• тразодон
• миртазапин.

У каждого препарата имеются разные побочные эффекты. Как и большинство антидепрессантов, они могут вызывать тошноту, усталость и нервозность. Сухость во рту, диарея и головная боль также достаточно распространены.

Тразодон может применяться вместе с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Это помогает преодолеть бессонницу и депрессию.

Бупропион может быть показан людям с определенными заболеваниями или состояниями, прежде всего, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, а также зависимостью от никотина или кокаина. При этом препараты этого типа нельзя принимать при наличии эпилепсии или булимии. Побочные эффекты включают беспокойство, потерю аппетита и нарушения сна. Бупропион обычно сопровождается менее выраженными нарушениями половой жизни.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты воздействуют на 3 химических вещества в мозге: серотонин, норэпинефрин и дофамин. Это один из старейших типов антидепрессантов. В целом эти препараты эффективны, но используются не так часто из-за выраженных побочных эффектов. Так, они не назначаются пожилым людям, лицам с глаукомой или мужчинам с увеличенной предстательной железой.

К трициклическим антидепрессантам относятся:

• амитриптилин
• кломипрамин
• дезипрамин
• доксепин
• имипрамин
• нортриптилин
• протриптилин
• тримипрамин.

К наиболее распространенным побочным эффектам трициклических антидепрессантов относятся:

• сухость во рту
• размытостью зрения
• запоры
• нарушения мочеиспускания
• спутанность сознания
• усталость
• усугубление глаукомы.

Этот тип антидепрессантов также может повлиять на кровяное давление и сердечный ритм.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы воздействуют на содержащийся в мозге фермент под названием моноамин. Как правило, эти препараты применяются лишь в крайних случаях, когда остальные средства не дали желаемого результата.

К наиболее распространенным селективным ингибиторам моноаминоксидазы относятся:

• изокарбоксазид
• фенелзин
• селегилин
• транилципромин.

Ингибиторы моноаминоксидазы имеют тяжелые побочные эффекты. К таковым относятся слабость, головокружение, головная боль и тремор. Кроме того, они вступают в сильное взаимодействие с определенными продуктами и препаратами, такими как другие антидепрессанты и безрецептурные средства от простуды и гриппа. Эти реакции называют серотониновым синдромом. К его симптомам относятся галлюцинации, изменения уровня кровяного давления, беспокойство и повышенная температура. Не следует принимать ингибиторы моноаминоксидазы, если вы не знаете, как бороться с перечисленными симптомами.

Рекомендации

Обсудите с врачом все плюсы и минусы разных типов антидепрессантов. Обязательно сообщите ему обо всех принимаемых вами препаратах, витаминах или добавках. Крайне важно строго соблюдать врачебные предписания в отношении приема любых назначаемых лекарственных средств. У вас может возникнуть желание прекратить прием препарата при улучшении самочувствия, однако это может привести к рецидиву депрессии. Не прекращайте прием назначенных вам препаратов без предварительного одобрения врача. Зачастую со временем следует уменьшить дозировку. К счастью, антидепрессанты не вызывают зависимости, но при резком прекращении курса вы можете столкнуться с усугублением симптомов или синдромом отмены.

Немедленно свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь, если у вас проявились следующие симптомы:

• Попытка самоубийства.
• Мысли о самоубийстве или смерти.
• Мысли о причинении вреда другим людям.
• Агрессивное поведение.
• Внезапная одержимость.
• Панические приступы.
• Тяжелая или постоянная бессонница.
• Новая или усугубляющаяся депрессия.
• Заметное усугубление симптомов.
• Необычные изменения в настроении или поведении.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какой тип антидепрессантов оптимален в моем случае?
• Как понять, что мне нужно прекратить прием препарата?
• Что делать при случайной передозировке?

Loading…

перечень препаратов, механизм действия, фармакологические характеристики

Основные признаки депрессивного синдрома известны ещё со времён Гиппократа. Господствующая в то время теория гуморальной депрессии удивительным образом находит точки соприкосновения с современным представлением о медиаторных и нейроэндокринных нарушениях при аффективном расстройстве. Основой медикаментозной терапии недуга в настоящее время являются трициклические антидепрессанты.

История открытия и классификация препаратов

В медицинской практике большинство положительных эффектов химических веществ было установлено случайным образом. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) не являются исключением. Первым представителем этой группы был синтезированный в 1957 году имипрамин. Его создавали в рамках клинического исследования, посвящённого лечению шизофрении. В то время уже было установлено, что при шизофрении нарушается нормальное соотношение нейромедиаторов головного мозга, поэтому создали препарат, восстанавливающий нарушенное равновесие.

Испытания не принесли положительных результатов, но было замечено, что у пациентов купировались тревожные и депрессивные компоненты недуга. Тогда было решено провести другое исследование, которое оказалось успешным: препарат уменьшал проявление депрессии и снижал уровень тревоги при тревожно-фобических расстройствах.

Своё название группа препаратов получила из-за характерного химического состава, который включает два бензольных кольца, соединённых семичленным кольцом. Относятся трициклические антидепрессанты к перечню жизненно необходимых лекарственных средств. Список препаратов трициклических антидепрессантов включает:

• амитриптилин;
• нортриптилин;
• кломипрамин;
• амоксапин;
• дезипрамин.

Классифицируют препараты на основании химической структуры. Одна группа включает в себя третичные амины (имипрамин, амитриптилин), другая — вторичные амины (дезипрамин, нортриптилин, амоксапин). Но это деление лишь условно. При приёме препарата он частично трансформируется в печени путём деметилирования с образованием как третичных, так и вторичных аминов.

Фармакологическая характеристика группы

Механизм действия лекарственных средств основан на угнетении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели — пространства, залегающего между двумя окончаниями нервных клеток. Накопление медиаторов в синаптической щели приводит к усилению передачи импульса.

При длительном приёме ТЦА нормализуют работу нейромедиаторных систем головного мозга. В случае перорального употребления быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается за 3—6 часов. При прохождении через печень трансформируются в активные соединения, в основном в нортриптилин. Период полувыведения составляет 26 часов. Проникают через гематоэнцефалический барьер и плаценту, попадают в грудное молоко. Выводятся почками в течение нескольких суток.

Препараты обладают куммуляционным эффектом, то есть признаки их действия появляются спустя 2—3 недели регулярного приёма. Это связано с медленным восстановлением количества необходимых нейромедиаторов. При резкой отмене лекарственного средства возможно развитие синдрома отмены — возобновление всех симптомов в ещё большей степени выраженности.

При приёме трициклических антидепрессантов важно учитывать также использование других лекарственных средств. Например, ТЦА усиливают действие нейролептиков и снотворных средств, при их сочетании возможно развитие температурной реакции. Они ослабляют гипотензивный эффект средств, понижающих артериальное давление. При одновременном использовании ТЦА и антикоагулянтов (варфарина) может возникнуть склонность к кровотечениям.

Побочные эффекты и противопоказания

Противопоказаниями для применения лекарств являются склонность к аллергическим реакциям на медикаменты, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, блокады внутрисердечной проводимости (AV-блокады или блокады ножек пучка Гиса), повышенное артериальное давление, гиперплазия предстательной железы, заболевания крови, почечная и/или печёночная недостаточность.

Использование ТЦА вызывает побочные эффекты. Наиболее значимые из них связаны с влиянием на внутрисердечную проводимость. К ним относятся учащение частоты сердечных сокращений, блокада ножек пучка Гиса, изменение интервала ST и зубца T на кардиограмме. К другим побочным эффектам относятся нарушение зрения, задержка мочеиспускания, головная боль, головокружение, нарушение равновесия, аритмия, тошнота, рвота, диарея, а также формирование физической зависимости. Этим обусловлено включение трициклических антидепрессантов в список лекарств, продающихся только по рецепту.

При передозировке препарата наибольшая опасность связана с нарушением сердечной проводимости и развитием жизнеугрожающей аритмии. Также при интоксикации может возникнуть ортостатическая гипотензия или психомоторное возбуждение.

К сожалению, разница между терапевтической и токсической дозой невелика, более того, она индивидуальна. Риск токсического поражения увеличивается при сочетании трициклических антидепрессантов с гипотензивными и седативными препаратами.

Принципы дозирования амитриптилина

Амитриптилин остаётся единственным препаратом из группы ТЦА, использующимся в настоящее время. Лечение обычно начинают с дозы 25—50 мг/сут. В случае панического расстройства стоит придерживаться нижней границы указанного диапазона доз, поскольку больные этой группы очень чувствительны к побочным эффектам. После этого дозу увеличивают в течение 7—14 дней, доводя её до 100 мг/сут. Дозировку, оказавшуюся эффективной, следует сохранять при продолженной и последующей терапии. В случае возврата симптоматики дозу не следует увеличивать, необходимо продолжительное лечение.

В одном клиническом исследовании были отобраны пациенты, среднее количество больших депрессивных эпизодов у которых составило 4,2. Одной группе испытуемых были назначены терапевтические дозы амитриптилина, а другой — плацебо. Через 12 месяцев провели оценку результата и выяснили, что в группе амитриптилина рецидивов депрессивных эпизодов не было, тогда как в группе плацебо 90% людей испытали депрессивную симптоматику. Это доказывает эффективность применения амитриптилина в психиатрической практике.

Области применения ТЦА

В прошлом трициклические антидепрессанты считались основной группой для лечения ряда тревожных расстройств, но сегодня их с этой целью практически не используют из-за появления других групп лекарств, обладающим высоким профилем безопасности. Однако лечение панического расстройства и в настоящее время основано на применении ТЦА. Особенно эффективны они при лечении панических атак. Несколькими исследованиями доказана эффективность применения амитриптилина у людей с посттравматическим стрессовым расстройством.

В неврологической практике лекарственные средства используются в комплексном лечении хронического болевого синдрома различного происхождения, а также при вторичных депрессивных эпизодах, связанных с инсультом, рассеянным склерозом, полинейропатией. Сегодня самой частой причиной вторичной депрессии является хронический болевой синдром.

Хронической считается боль, ощущаемая человеком на протяжении 3 и более недель. Причиной депрессивного компонента синдрома являются два фактора:

1. Медиаторный. При длительно существующих болевых импульсах происходит опустошение медиаторных депо, в основном серотонина и норадреналина. Эти вещества выполняют важную функцию как в противоболевых механизмах, так и в реакциях чувств и настроения. Когда медиаторов становится недостаточно, боль начинает сосуществовать с депрессивным фоном настроения.
2. Психогенный. Само по себе ощущение боли перестраивает работу головного мозга, в том числе и лимбической системы, ответственной за эмоции. Происходит сбой в функционировании этой системы, в результате чего формируется депрессивное настроение.

Применяют препараты и в гастроэнтерологии. Клиническими исследованиями подтверждена эффективность амитриптилина в лечении синдрома раздражённого кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, хронического панкреатита.

Лечение заболеваний нервной системы и психической сферы очень затруднительно из-за индивидуальности людей. Поэтому сегодня ведётся поиск более тонких и конкретных механизмов воздействия на патологический процесс.

Антидепрессанты: еще одно оружие против хронической боли

Антидепрессанты: еще одно оружие против хронической боли

Антидепрессанты являются основой лечения многих состояний с хронической болью, даже если депрессия не является фактором.

Персонал клиники Мэйо

Некоторые из наиболее эффективных и часто используемых лекарств от хронической боли — это препараты, разработанные для лечения других заболеваний. Хотя антидепрессанты не предназначены специально для лечения хронической боли, они являются основой лечения многих хронических болевых состояний, даже когда депрессия не признается в качестве фактора.

Виды обезболивающих

Антидепрессанты, кажется, лучше всего работают от боли, вызванной:

• Артрит
• Поражение нервов диабетом (диабетическая нейропатия)
• Повреждение нерва опоясывающим лишаем (постгерпетическая невралгия)
• Нервная боль по другим причинам (периферическая невропатия, травма спинного мозга, инсульт, радикулопатия)
• Головная боль напряжения
• Мигрень
• Боль в лице
• Фибромиалгия
• Боль в пояснице
• Боль в тазу
• Боль при рассеянном склерозе

Обезболивающий механизм этих препаратов до сих пор полностью не изучен.Антидепрессанты могут увеличивать количество нейромедиаторов в спинном мозге, что снижает болевые сигналы. Но они работают не сразу.

Вы можете почувствовать некоторое облегчение от антидепрессанта примерно через неделю, но максимальное облегчение может занять несколько недель. Обычно люди получают умеренное облегчение боли от антидепрессантов.

Лекарства из других классов препаратов с различными механизмами обезболивания (например, противосудорожные препараты) могут использоваться в сочетании с лекарствами класса антидепрессантов, если обезболивание с помощью антидепрессантов является неполным.

Антидепрессанты классифицируются в зависимости от их химической структуры и того, как они действуют. Одна из наиболее эффективных групп антидепрессантов от боли известна как трициклические препараты.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты — наиболее распространенный тип антидепрессантов, применяемых при боли. В их числе:

• Амитриптилин
• Нортриптилин (памелор)
• Протриптилин (вивактил)
• Доксепин (Силенор)
• Имипрамин (тофранил)
• Кломипрамин (Анафранил)
• Дезипрамин (Норпрамин)

Побочные действия трициклических антидепрессантов

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов могут включать:

• Затуманенное зрение
• Сонливость
• Сухость во рту
• Тошнота
• Головокружение при вставании из-за падения артериального давления (ортостатическая гипотензия)
• Прибавка в весе
• Затрудненное мышление
• Запор
• Затрудненное мочеиспускание
• Проблемы с сердечным ритмом
• Проблемы с половым актом

Чтобы уменьшить или предотвратить побочные эффекты, врач, скорее всего, назначит вам низкую дозу и постепенно будет увеличивать ее.Большинство людей могут принимать трициклические антидепрессанты, особенно в низких дозах, с легкими побочными эффектами. Дозы, которые эффективны при боли, обычно ниже, чем дозы, применяемые при депрессии.

Другие антидепрессанты, которые могут помочь

Другие классы антидепрессантов стали более популярными, потому что у них меньше побочных эффектов. Эти препараты также могут использоваться для облегчения хронической боли:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН). Некоторые SNRI , такие как венлафаксин (Effexor XR), дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle), милнаципран (Savella) и десвенлафаксин (Pristiq), могут помочь облегчить хроническую боль. У людей с хронической болью часто наряду с хронической болью развивается депрессия. Венлафаксин и дулоксетин обладают тем преимуществом, что они эффективны при депрессии и тревоге в тех же дозах, что и при лечении боли.

  Венлафаксин может вызвать сонливость, бессонницу или повышение артериального давления, а также может усугубить проблемы с сердцем.Дулоксетин может вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, бессонница, тошнота, сухость во рту, головокружение, запор или повышенное потоотделение.

  Милнаципран используется для облегчения боли при фибромиалгии и может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и сонливость. Однако он показал лишь ограниченную эффективность в облегчении других типов боли.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС , в состав которых входят такие препараты, как пароксетин (Паксил) и флуоксетин (Сарафем, Прозак), могут помочь облегчить определенные виды боли, но доказательств того, что они помогают облегчить нервную боль, недостаточно.

  СИОЗС могут усиливать болеутоляющее действие некоторых трициклических антидепрессантов за счет повышения уровня трициклических антидепрессантов в крови. Если ваш врач прописывает оба препарата, их следует использовать с осторожностью. Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу.

  СИОЗС обычно не работают так же хорошо, как трициклические антидепрессанты при боли, но они часто вызывают меньше побочных эффектов. Флуоксетин может вызывать определенные побочные эффекты, такие как бессонница и головокружение.

Важно отметить, что прием антидепрессантов связан с несколько повышенным риском суицидальных мыслей или действий. Если вы чувствуете депрессию или склонность к суициду, немедленно обратитесь к врачу или психологу.

7 сентября 2019 г. Показать ссылки

1. Kremer M, et al. Антидепрессанты и габапентиноиды при невропатической боли: механистические выводы. Неврология. 2016; DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2016.06.057.
2. Розенквист EWK. Обзор лечения хронической нераковой боли.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 июня 2019 г.
3. Bates D, et al. Комплексный алгоритм лечения невропатической боли. Медицина боли. 2019; DOI: 10,1093 / вечера / pnz075.
4. Bonzon HT и др. Основы медицины боли. 4-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 14 июля 2019 г.
5. Daroff RB, et al. Заболевания периферических нервов. В: Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2016. https: // www.Clinicalkey.com. Доступ 22 июня 2019 г.
6. Brent DA. Антидепрессанты и суицидальность. Психиатрические клиники Северной Америки. 2016; DOI: 10.1016 / j.psc.2016.04.002.

Продукция и услуги

1. Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию

.

Антидепрессанты — Использование — NHS

Основное применение антидепрессантов — лечение клинической депрессии у взрослых.Они также используются при других психических заболеваниях и при длительной боли.

В большинстве случаев взрослым с депрессией средней и тяжелой степени в качестве первой формы лечения назначают антидепрессанты. Их часто назначают вместе с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ — это тип терапии, который использует подход к решению проблем, чтобы помочь улучшить мышление, настроение и поведение.

Антидепрессанты не всегда рекомендуются для лечения легкой депрессии, поскольку исследования показали ограниченную эффективность.

Однако антидепрессанты иногда назначают на несколько месяцев при легкой депрессии, чтобы увидеть, улучшились ли симптомы. Если за это время вы не увидите никаких преимуществ, лекарство будет постепенно отменено.

Первоначально обычно назначают антидепрессант, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Если ваши симптомы не улучшились примерно через 4 недели, может быть рекомендован альтернативный антидепрессант или ваша доза может быть увеличена.

Многие антидепрессанты могут быть прописаны вашим терапевтом, но некоторые из них можно использовать только под наблюдением специалиста по психическому здоровью. Если депрессия не поддается лечению только антидепрессантами, другие методы лечения, такие как КПТ, также могут быть использованы для достижения лучших результатов. Они также могут давать более высокие дозы лекарства.

Дети и молодежь

Детям и молодым людям с депрессией средней и тяжелой степени необходимо сначала предложить курс психотерапии продолжительностью не менее 3 месяцев.

В некоторых случаях SSRI, называемый флуоксетином, может быть предложен в сочетании с психотерапией для лечения умеренной и тяжелой депрессии у молодых людей в возрасте от 12 до 18 лет.

Другие психические расстройства

Антидепрессанты также могут использоваться для лечения других психических заболеваний, в том числе:

Как и в случае с депрессией, СИОЗС обычно являются препаратом первого выбора при этих состояниях. Если СИОЗС окажутся неэффективными, можно использовать другой тип антидепрессанта.

Длительная боль

Несмотря на то, что тип антидепрессанта, называемый трициклическими антидепрессантами (ТЦА), изначально не был разработан в качестве обезболивающих, есть данные, свидетельствующие о том, что они эффективны при лечении длительной (хронической) нервной боли у некоторых людей.

Хроническая нервная боль, также известная как невропатическая боль, вызвана повреждением нервов или другими проблемами с нервами и часто не поддается лечению обычными обезболивающими, такими как парацетамол.

Амитриптилин — это TCA, который обычно используется для лечения нейропатической боли. Состояния, при которых может помочь лечение амитриптилином, включают:

Антидепрессанты также использовались для лечения случаев хронической боли, не затрагивающей нервы (ненейропатическая боль). Однако они считаются менее эффективными для этой цели. Наряду с ТЦА, СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН) также могут использоваться для лечения хронической ненейропатической боли.

Состояния, которые вызывают ненейропатическую боль, при которых может помочь лечение антидепрессантами, включают фибромиалгию, хроническую боль в спине и хроническую боль в шее.

Ночное недержание мочи у детей

ТЦА иногда используются для лечения ночного недержания мочи у детей, поскольку они помогают расслабить мышцы мочевого пузыря. Это увеличивает емкость мочевого пузыря и уменьшает позывы к мочеиспусканию.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 августа 2021 г.

Нужны ли мне антидепрессанты? | healthdirect

Люди, находящиеся в подавленном или подавленном состоянии, могут задаться вопросом, помогут ли антидепрессанты.Как и в случае со многими другими лекарствами, прием антидепрессантов имеет свои преимущества и риски.

Лечение тревоги и депрессии

Антидепрессанты — обычное средство от депрессии и тревоги.

Они могут помочь, но их может быть недостаточно. Многие люди быстрее чувствуют себя лучше при сочетании антидепрессантов и психологической терапии.

Преимущества антидепрессантов

Антидепрессанты могут помочь улучшить ваше настроение или если вы потеряли интерес к занятиям, которые вам когда-то нравились.Они также могут помочь улучшить сон, мышление и концентрацию.

Антидепрессанты также могут помочь людям с тревожными расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство (ГТР), расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Антидепрессанты не помогают всем, кто их принимает. Они с большей вероятностью помогут людям с умеренной или тяжелой депрессией, чем с легкой депрессией.

Побочные действия антидепрессантов

Побочные эффекты у разных антидепрессантов различаются.У некоторых людей вообще нет побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты могут включать:

Для получения дополнительной информации см .yondblue и SANE Australia.

Еще о чем следует знать

Вы можете почувствовать себя лучше через 2-4 недели после начала приема антидепрессанта, но может пройти до 6-8 недель, чтобы ощутить полный эффект. Многие побочные эффекты проходят через несколько недель, так что подождите.

Чтобы безопасно принимать лекарства:

• Сообщите своему врачу, если вы принимаете другие лекарства.
• Спросите своего врача, влияет ли еда на ваш антидепрессант.
• Храните антидепрессанты в коробке, в недоступном для детей, прохладном, сухом месте.
• Не делитесь своими антидепрессантами с другими людьми.
• Примите рекомендованную дозу.
• Продолжайте принимать лекарства, даже когда вы чувствуете себя лучше, до тех пор, пока вы не обсудите прекращение приема с врачом.

Если вы употребляете алкоголь, сократитесь или прекратите. Алкоголь может снизить эффективность антидепрессантов и в некоторых случаях может быть очень опасным.

Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать проблемы. Поговорите со своим врачом, если вы боретесь с побочными эффектами или чувствуете, что антидепрессанты определенной марки не работают.

Ваша цель — найти лечение, которое подойдет вам. Разные антидепрессанты действуют по-разному для каждого человека, поэтому для выбора правильного лечения может потребоваться время и терпение.

Альтернативные методы лечения депрессии и тревоги

Некоторые люди поправляются только с помощью психологической терапии.Другие считают, что лучше всего использовать комбинацию антидепрессантов и психологической терапии.

Есть много разных психологических методов лечения. Наиболее распространена когнитивно-поведенческая терапия. Эта терапия направлена ​​на выявление и изменение ваших негативных мыслей.

Другие виды терапии направлены на то, чтобы научить вас принимать свои мысли и окружающую среду без осуждения или помочь вам изменить бесполезные модели поведения.