чем грозит бесконтрольный прием антидепрессантов

Россияне стали чаще покупать антидепрессанты и успокоительные. Продажи психотропных и седативных препаратов выросли на 12-15%. Эксперты связывают рост продаж с высоким уровнем стресса и неуверенностью в будущем.

Чем грозит бесконтрольный прием антидепрессантов и успокоительных? На этот вопрос в студии телеканала «МИР 24» ответил врач-психиатр, директор Научного центра персонализированной медицины Надежда Соловьева.

— Как думаете, почему люди стали чаще покупать подобные препараты? Ведь это не только российская, но и общемировая тенденция.

Надежда Соловьева: Во-первых, есть реальный рост депрессий. Депрессия становится одним из лидеров в заболеваниях. Во-вторых, люди перестают бояться психиатрии. Депрессия становится относительно модным заболеванием, и люди не боятся обращаться за помощью. И третье – фармацевтические компании активно продвигают антидепрессанты среди кардиологов, терапевтов, неврологов.

— Ряд успокоительных можно купить в аптеке. Психотропные препараты просто так не купишь. И многие специально идут к врачу с жалобами на депрессию. А еще, как говорят эксперты, некоторые врачи сами злоупотребляют выпиской таких лекарств. Например, назначают их при бессоннице и хронических болях.

Надежда Соловьева: Да, врачи стали активно использовать такие препараты. У нас в 90-е и 00-е годы практически любой антидепрессант можно было купить без рецепта. Сейчас Минздрав ужесточил требования. И рост продаж как раз пришелся на этот период. То есть фактически это увеличение популярности антидепрессантов врачей-интернистов.

— В каких случаях назначение подобных препаратов действительно необходимо?

Надежда Соловьева: Если есть депрессия. Субъективно человек ощущает депрессию как усталость, плохое настроение, апатию, нежелание ничего делать. Но есть и объективные критерии. Это может быть, например, моторная заторможенность.

Подробнее смотрите в сюжете телеканала «МИР 24».

Успокоительные и активный образ жизни не спасут от депрессии

«Если человек находится в депрессии, то успокаиваться ему, то есть принимать успокоительные как минимум нелогично. Он и так уже спокоен и сосредоточен на своих переживаниях», — заявила психотерапевт высшей категории красноярского краевого психоневрологического диспансера Елена Красавина в ходе прямой линии.

По словам эксперта, результат от приема безрецептурных препаратов, которые активно рекламируются, не гарантируется. Средство может как помочь, так и ухудшить состояние пациента. Поэтому прием успокоительных и противотревожных препаратов такого толка не рекомендуется.

Однако провизор в аптеке может посоветовать гомеопатические средства, утвержденные для применения в России, такие как «Глицин», «Тенотен», а также настойки валерьянки и пустырника. Также можно прибегнуть к источникам, стимулирующим выработку гормонов триптофана и серотонина, положительно влияющих на состояние человека. Например, это 2-3 кусочка горького шоколада, мороженое, сыр, бананы, виноград и просто любимые блюда. В малых дозах поможет и солярий (если нет противопоказаний).

При некритичных проявлениях плохого, подавленного настроения «легкие» препараты и способы действительно могут помочь. Однако если депрессия уже носит серьезный характер, то действия от их применения не будет. Как правило, в положительном либо отрицательном результате приема препаратов можно убедиться через две недели. Если улучшения не наступило, стоит обратиться к специалистам. Например, в красноярский краевой психоневрологический диспансер, где разберутся в ситуации детально, и в случае необходимости выпишут рецепт на покупку так называемых антидепрессантов. При этом мнение о том, что антидепрессанты вызывают зависимость — миф. Любые психотропные препараты не вызывают ни психологической, ни физической зависимости, это не наркотики. Однако действительно одной таблетки недостаточно, чтобы побороть депрессию. Это препараты серьезного действия, имеющие накопительный эффект и назначающиеся в индивидуальном порядке. Также подбираются адекватные дозы, позволяющие пациенту справляться с депрессивным состоянием и при этом вести нормальный социальный образ жизни. Длительность приема таких препаратов определяется клинической картиной и достигает минимум 4-6 месяцев, параллельно подкрепляясь психотерапией.

Елена Красавина подчеркнула, что не всегда помогает справиться с депрессией и резкая смена образа жизни на активный. В этом случае душевые силы человека могут уйти на поддержание имиджа сильной личности, бегства от своих проблем, и в результате истощиться, не только не решив проблему, но и усугубив ее. При подавленном настроении специалисты, напротив, не рекомендуют кардинально менять образ жизни, а просто позволить себе более щадящее и спокойное существование.

Не всегда человек сам способен понять, куда направить душевные силы в таком состоянии, и в этом случае поможет специалист — психолог или психотерапевт.

Ссылки по теме:

Снотворные препараты и антидепрессанты: прекратить прием или продолжать?

Известно, что снотворные и успокоительные препараты при каждодневном приеме вызывают зависимость

Снотворные и успокоительные препараты мы нередко употребляем дольше, чем следует. А вот антидепрессанты, наоборот, недостаточно долго, чтобы проявился их эффект. Свои рекомендации по их употреблению для широкой публики дают нидерландские специалисты:

Известно, что снотворные и успокоительные препараты, которые еще называют бензодиазепинами, при каждодневном приеме вызывают зависимость. Для снотворных это происходит уже на 14-й день, а для успокоительных препаратов – после восьми недель употребления.

Именно поэтому врачам рекомендуется назначать снотворные максимум на две недели, а транквилизаторы – максимум на два месяца.

Риски

И, тем не менее, очень многие люди употребляют их много дольше, и это чревато определенными проблемами. Так, по данным Общества фармакологического учета, в Нидерландах в 2012 хотя бы раз через аптеку бензодиазепины получили 1,6 миллиона человек. По оценкам, от четверти до трети из них принимают эти препараты хронически. Это составляет порядка 400.000 человек.

»Большинство из них – люди, пережившие период сильного стресса или смерть близкого человека,» – объясняет сотрудница наркологической службы »Тактус» Marielle Brenninkmeijer. »Снотворное или транквилизатор им назначает домашний врач, и через некоторое время вдруг оказывается, что они без них уже не могут обойтись».

Чтобы отказаться от приема снотворных или успокоительных препаратов, люди обращаются за помощью в наркологические центры. Можно получить такую помощь и через интернет. Brenninkmeijer осуществляет сопровождение таких пациентов по интернету.

Половина ее пациентов принимает эти препараты уже более десяти лет. И здесь есть свои риски. Хотя это и не очень заметно, но снотворные и успокоительные препараты воздействуют на память и способность концентрироваться. А это в свою очередь может привести к дорожно-транспортным происшествиям. У хронических потребителей этих препаратов также на 50% выше риск падений и переломов. Это связано с тем, что бензодиазепины расслабляют мышцы.

Как отказаться от приема снотворных и успокоительных препаратов

Brenninkmeijer дает следующие подсказки:

(1) Обращайтесь за помощью

»Многие люди хотят прекратить прием бензодиазепинов, но лишь некоторые из них обращаются за помощью к профессионалам. В Нидерландах существуют специальные программы помощи, например, www.benzodebaas.nl. 65% пациентов, следующих этой программе, через четыре месяца могут обойтись без таблеток. Среди тех, кто пытается отказаться от лекарств самостоятельно, это удается лишь 25%».

(2) Не прекращайте прием лекарств резко

»Если вы все-таки так делаете, то учитывайте возможность появления неприятных симптомов отмены: головной боли, дрожания конечностей, потливости, речевых трудностей, чувства удушья, мышечных болей… Если вы »слезаете» с препарата постепенно с нашим сопровождением, то симптомы отмены будут мягче, или их не будет совсем».

(3) Учитесь справляться со своей бессонницей и тревогой

»В нашей программе можно научиться справляться со своими проблемами с помощью расслабляющих упражнений, техник засыпания и рекомендаций по борьбе с навязчивыми мыслями по ночам».

(4) Займитесь своими психическими проблемами

»Иногда с прекращением приема лекарств у некоторых наружу выходят глубинные страхи или расстройства. Нередко эти психические проблемы лежат в основе решения начать принимать снотворные или успокоительные препараты. Обращайтесь за помощью специалистов, потому что иначе вам будет намного сложнее отказаться от использования лекарств».

Антидепрессанты

По поводу антидепрессантов основные вопросы: кому они действительно показаны, и сколько их надо принимать? А так как ответы на оба вопроса дать сложно, получается так, что некоторые люди, которым они пошли бы на пользу, их не принимают, а другие – которым от них никакого проку – принимают, и принимают подчас слишком долго.

В Нидерландах, по данным Общества фармакологического учета, в 2012 хотя бы раз через аптеку антидепрессанты получили 1,1 миллиона человек. Сколько из них принимали эти препарат необоснованно, неясно. А что нам сейчас известно на эту тему?

»У пациентов с легкой или умеренной депрессией эффект антидепрессантов практически равен эффекту плацебо,» – говорит проф. Claudi Bockting (Гронингенский университет). »Уже доказано, что таким пациентам в большинстве случаев лучше всего подходит когнитивно-поведенческая терапия. Антидепрессанты рекомендованы лишь пациентам с повторной тяжелой депрессией, который ранее хорошо отвечал на антидепрессант».

При депрессии рекомендуется прекращать прием лекарств через полгода после выздоровления. Это опять-таки когда речь идет о первом эпизоде депрессии. Если депрессия возвращается, то тогда после выхода из нового эпизода рекомендуется продолжать принимать лекарство в течение 1,5-2 лет. Вероятность следующего эпизода депрессии после первого составляет 50%, после второго – 70%, а после третьего – 90%.

На практике многие депрессивные пациенты продолжают принимать свои лекарства всю жизнь. Врачи нередко назначают их надолго с целью профилактики нового эпизода. И то, что многие прекращают их принимать раньше, вполне понятно. Минимум ¾ людей с неоднократными эпизодами депрессии прекращают прием антидепрессантов слишком рано, или же принимают таблетки нерегулярно, и тогда теряется эффект от их применения.

Непредсказуемость

Вышеупомянутые цифры основаны на исследованиях, выполненных на больших группах пациентов – это усредненные показатели. »Но усредненных пациентов не бывает,» – говорит Claudi Bockting.

»Поэтому может оказаться, что человеку с тяжелой депрессией антидепрессанты не помогут. А кому-то с легкой депрессией, наоборот, пойдут на пользу. И не каждому пациенту с легкой депрессией помогает когнитивно-поведенческая терапия. И подчас люди способны хорошо функционировать без лекарств после нескольких эпизодов депрессии. То есть, каждому пациенту надо подбирать наилучший именно для него вариант терапии».

Как отказаться от приема антидепрессантов

Bockting дает следующие подсказки:

(1) Задайте себе главный вопрос

»Действительно ли мне нужны таблетки? Это основной вопрос. Переговорите с домашним врачом или психиатром о том, нужно ли вам продолжать употреблять таблетки. К сожалению, врачи не могут заранее сказать, кому они помогут, а кому – нет. Возможно, через несколько лет это будет возможно, по крайней мере, научные исследования в этом направлении ведутся. Возможно, что некоторым надо принимать антидепрессанты всю жизнь. Другим лучше постепенно понижать дозу до нуля в сочетании с психологическим тренингом (превентивный когнитивный тренинг. А кому-то лучше сочетать лекарства с таким тренингом».

(2) Подумайте о когнитивно-поведенческой терапии

»Некоторым людям, прошедшим через несколько эпизодов депрессии, на пользу когнитивно-поведенческая терапия. Обсудите эту возможность с вашим врачом. Прежде всего, эта терапия направлена на распознание негативных мыслей и их последующее изменение, что защищает от рецидива депресии. Долгое время считалось, что депрессии возникают в связи с тяжелыми жизненными событиями, например, хронической болезнью или смертью близкого человека. Они действительно повышают вероятность первого эпизода депрессии, но теперь мы знаем, что толчок повторным депрессиям могут дать и малые события, например, протечка в доме, несостоявшаяся по договоренности встреча и т.д. Кого-то из равновесия выбивает даже спустившееся колесо».

(3) Не отказывайтесь от лекарств самостоятельно

»Если вы хотите постепенно »слезть» с антидепрессанта, то делайте это исключительно под медицинским наблюдением. У вас могут проявиться симптомы отмены, которые очень похожи на симптомы депрессии: »гриппозное» состояние, потливость, сердцебиение, вялость, приступы тревоги. Именно поэтому многие опять берутся за таблетки, даже если они им не нужны. Люди думают, что без таблеток им не обойтись. Здесь помогают грамотно выстроенная схема постепенного прекращения приема лекарства и наличие у вашего врача объяснения происхождения ваших жалоб».

По материалам:

Slaapmiddelen& antidepressive: stoppen of doorgaan. – Internet (gezondheidsnet.nl)

Stoppen met slaapmiddelen of antidepressiva. – Internet (gezondheidsnet.nl)

Антидепрессанты и успокоительные для кошек и собак с доставкой по РФ

Антидепрессанты и успокоительные для кошек и собак

Животные немногим отличаются от людей. Они так же, как и мы, испытывают эмоции, чувствуют отношение к себе, даже получают стресс при определенных обстоятельствах.

Самые сильные переживания у животного от разлуки с хозяином. И чем она дольше, тем хуже себя чувствует питомец. Собака легче переживет отсутствие пищи, холод, жажду, чем расставание с хозяином.

Многие считают, что кошки, в силу своего независимого характера, более хладнокровно относятся к отсутствию хозяина, спокойно переносят невнимание с его стороны. Однако это не так. Несмотря на то, что они держат себя по отношению к окружающим слегка отстраненно, менее контактны, они так же нуждаются в ласке и во внимании, как и собаки.

Большинство из нас живет в больших городах, не может находиться постоянно вместе с нашими питомцами. А кошка или собака испытывает неудовлетворенность день за днем, отрицательные эмоции накапливаются. Ведь животное целый день находится в предвкушении всеобъемлющего внимания к себе, лакомства, почесывания за ухом. Не получив этого, оно испытывает серьезный стресс.

Хозяин часто не замечает состояние питомца, обращает внимание на изменения в поведении лишь тогда, когда животное заболевает от постоянных переживаний. Такая болезнь нередко приводит к гибели любимца.

 

Какие бывают виды стресса у собак и кошек?

Стрессы у животных бывают хроническими и краткосрочными. У собак и кошек они проявляются по-разному.

Хроническая форма возникает при частом нахождении питомца в непонятной или неприятной ситуации. В этом случае симптомы стресса проявляются постоянно, сами не проходят. Здесь понадобятся успокоительные средства для собак и кошек.

Если кошка всегда была малоактивной, то хозяин может не заметить особых перемен в поведении и пропустить критический момент, когда нужно помочь питомцу. А если замечает неладное, то решает, что любимица заболела.

Но бывают ситуации, когда человек, наоборот, мучает кошку своей гиперлюбовью. Он не спускает ее с рук, тискает, не дает прохода. Кошки — существа с тонкой душевной организацией, они требуют деликатности по отношению к своей персоне. Поэтому излишняя любвеобильность хозяина тоже вводит животное в состояние стресса. Чтобы решить проблему, прибегают к антидепрессантам для кошек.

Краткосрочными стрессами считают единичные состояния животного при разовом воздействии возбуждающего фактора. Это может быть визит к ветеринару, к «собачьему стилисту» или новогодний фейерверк. Как правило, питомец быстро успокаивается после такой «встряски».

 

Какие могут быть причины стресса у кошек и собак?

Для беспокойства у наших четвероногих друзей есть масса разных причин, помимо тоски по хозяину. Это может быть:

• ложная беременность;
• половая охота;
• фобии и страхи;
• переезд в новый дом;
• борьба за доминирование;
• нерегулярная уборка туалета у кошек;
• долгое нахождение в одиночестве;
• участие в выставках;
• медицинские процедуры;
• стрижка;
• болезнь;
• ограничение движения.

Половая охота

Это наиболее распространенная причина для стресса. Весна пробуждает природу. Начинаются кошачьи «концерты», что приносит страдания и хозяевам, и самим «вокалистам». Мало, кому нравятся ночные арии. А коты страдают оттого, что не могут следовать своим инстинктам, испытывют при этом стресс. Тут не обойтись без успокоительного для кошек.

Собаки в период половой охоты становятся слишком возбудимыми, гиперактивными, норовят сорваться с поводка во время прогулки. Питомец нередко проявляет агрессию, делает лужи прямо в квартире, грызет обувь и даже мебель. В таких ситуациях применяют успокоительное для собак.

Появление в доме других членов семьи или животных

Появление другого животного или маленького ребенка в семье часто вызывает недовольство и даже агрессию собаки или кошки, уже живущей в доме. Поэтому первое время не оставляют «старожила» наедине с новыми обитателями. Присутствие хозяина успокаивает питомца. Через некоторое время он примет новичка и успокоится. В такой ситуации можно воспользоваться антидепрессантами для собак и кошек.

Переезд

Это событие — стресс и во время поездки, и после нее. Если животное перевезли на дачу в летнее время, то там добавляется нервозность от агрессивного поведения соседских кошек и собак. Также возможно неконтролируемое половое поведение. Животные в это время могут убегать далеко от дома, а в итоге потеряться.

 

Как проявляются симптомы стресса у собак и кошек?

Проявление стресса у собаки разнообразно:

• потеря аппетита;
• беспорядочное хождение по дому;
• отказ подчиняться хозяину;
• постоянное вылизывание определенного участка тела;
• дефекация посреди комнаты;
• порча мебели и обуви;
• проявления агрессии;
• апатия;
• меняющееся поведение

При таких признаках требуется коррекция поведения собаки.

Кошки во время депрессии становятся вялыми, апатичными, безразличными. Они стараются стать незаметными, прячутся в темные углы, постоянно спят. Животные как бы абстрагируются от неприятной ситуации.

 

Как преодолеть стресс у собак и кошек?

Для начала нужно разобраться, в чем причина такого состояния животного. А после постараться избавиться от нее. Если причину устранить невозможно, например, другая квартира или новый член семьи, то применяют успокоительные средства для кошек и собак.

К таким лекарствам относят препараты из Европы:

• Калмекс;
• Анкситан;
• Кломикалм;
• Зилкен.

При коррекции поведения кошек этими препаратами животное расслабляется, успокаивается, чувствует себя в безопасности.

Калмекс

Калмекс (Calmex) для собак — успокаивающая пищевая добавка, выпускается в виде капсул. Снимает стресс, расслабляет. Его применяют перед визитом в ветеринарную клинику и при других событиях, волнительных для собаки. Капсулы дают отдельно, в чистом виде или смешивают с кормом.

В составе препарата незаменимые аминокислоты L-триптофан и L-теанин. Они успокаивают и стимулируют синтез серотонина, «гормона радости». Также препарат содержит витамины группы B, которые нормализуют работу нервной системы.

Препарат выпускают отдельно для кошек и для собак.

Ветеринар назначит по ½ капсулы 2 раза в день, если собака весит меньше 10 кг. При весе питомца 55-70 кг назначают по 3 капсулы в день. Принимают средство только при необходимости за 30-60 минут до получения желаемого эффекта. Между приемами делают перерыв 4-6 часов.

Калмекс производят и в виде успокоительных капель для кошек. Жидкость капают любимцу на язык или перемешивают с пищей.

Анкситан

Успокоительное средство для коррекции поведения кошек и собак. Форма выпуска — жевательные таблетки. В составе действующее вещество L-теанин — природная аминокислота, которая помогает избавиться от стресса, беспокойства, нормализует состояние психики.

При эпизодических проблемах с поведением собаки Anxitane дают в дозировке ½ таблетки за 12 часов до события, которое может вызвать стресс. Разрешается прием ¼ таблетки каждые 6 часов.

Если назначено длительное лечение, то Анкситан дают по ½ таблетки 2 раза в день в течение 2 месяцев.

Кошке назначают по ½ таблетки 2 раза в день с интервалом 6 часов. Можно давать такую дозу за несколько часов до события, которое вызовет нервозность. Агрессивным и пугливым особям рекомендовано курсовое лечение в течение 2 месяцев.

Кломикалм

Кломикалм 20 мг — лекарство в виде таблеток, трициклический антидепрессант. Фобии, паника, тревога, неожиданная агрессия — симптомы, при которых назначают успокоительное Кломикалм. Средство помогает при лечении сепарационной тревоги.

Расфасовывают препарат по 30 таблеток в упаковке. В каждой из них содержится 20 мг кломипрамина гидрохлорида.

Действующее вещество кломипрамин ингибирует обратную резорбцию норадреналина. После приема лекарства кломипрамин всасывается в кровь на 80%. Максимальная концентрация наблюдается через 1,5-2,5 часа. Устойчивое состояние отмечается через 3 дня.

Таблетки дают при беспокойном состоянии животного, когда питомец портит мебель, испражняется в неположенных местах. Начинают лечение с минимальных доз, постепенно переходя к лечебным. Часто необходим курс лечения не меньше 5 недель.

Побочные эффекты — потеря аппетита и сильная жажда.

Зилкен

Zylkene — антистрессовые капсулы для кошек и собак. Это также пищевая добавка для лечения животных во время стресса. В отличие от указанных выше препаратов, Зилкен вырабатывается на основе молочного белка, который способствует спокойному состоянию щенков после кормления, а у взрослых животных ликвидирует беспокойные состояния при любых причинах. Он действует на рецепторы в мозгу животного, отчего питомец чувствует расслабленность и удовлетворение.

Зилкен выпускают в виде капсул в 3 дозировках — 75, 225 и 450 мг. Капсулу можно открывать и использовать в виде порошка.

Доза рассчитывается ветеринаром, зависит от веса питомца. Средство дают с кормом, отдельно или растворяют в воде. Терапию начинают за несколько дней до предполагаемого стресса.

Выбор лекарства для лечения тревожных состояний у собак и кошек остается за ветеринарным врачом, так как препарат назначается индивидуально с учетом анамнеза и состояния животного.

Поведение домашнего питомца не всегда такое, какое мы от него ждем. Но оно во многом зависит от нас самих. Ознакомившись с проблемами, которые могут возникнуть у пса или кота, важно понять, что нельзя пренебрегать правилами поведения с теми, кого мы приручили. Понимание причин беспокойства любимца и своевременная помощь — залог долголетия и здоровья наших хвостатых друзей.

Лекарственные препараты при психических заболеваниях

Эффективность лекарственной терапии психотропными средствами определяется соответствием выбора препарата клинической картине болезни, правильностью режима его дозирования, способом введения и длительностью терапевтического курса. Как и в любой области медицины, в психиатрии необходимо учитывать весь комплекс лекарственных средств, который принимает больной, так как их взаимное действие может привести не только к изменению характера эффектов каждого из них, но и к возникновению нежелательных последствий.

Существует несколько подходов к классификации психотропных средств. В таблице 1 приводится классификация, предложенная ВОЗ в 1990 году, адаптированная за счет включения некоторых отечественных лечебных средств.

Таблица 1. Классификация психофармакологических препаратов.

Класс	Химическая группа	Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия
Нейролептики	Фенотиазины	Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален)
	Ксантены и тиоксантены	Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол)
	Бутирофеноны	Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол
	Пиперидиновые производные	Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап)
	Циклические производные	Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин)
	Индоловые и нафтоловые производные	Молиндол (мобан)
	Производные бензамидов	Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал)
	Производные других веществ	Оланзапин (зипрекса)
Транквилизаторы	Бензодиазепины	Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин)
	Триазолобензодиазепины	Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум)
	Гетероциклические	Бротизопам (лендормин)
	Производные дифенилметана	Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс)
	Гетероциклические производные	Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал)
Антидепрессанты	Трициклические	Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил)
	Тетрациклические	Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол),
	Серотонинергические	Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин),
	Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)	Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел)
	Ингибиторы МАО (обратимые)	Моклобемид (аурорикс)
Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия)	Производные пирролидона	Пирацетам (ноотропил)
	Циклические производные, ГАМК	Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон)
	Предшественники ацетилхолина	Деанол (акти-5)
	Производные пиридоксина	Пиритинол
	Производные девинкана	Винкамин, винпоцетин (кавинтон)
	Нейропептиды	Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин
	Антиоксиданты	Ионол, мексидол, токоферол
Стимуляторы	Производные фенилэтиламина	Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин)
	Производные сиднонимина	Сиднокарб
	Гетроциклические	Метилфнидат (риталин)
	Производные пуринов	Кофеин
Нормотимики	Соли металлов	Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид
	Сборная группа	Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)
Дополнительная группа	Сборная группа	Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин)

 

Ниже приведены основные клинические характеристики и побочные эффекты перечисленных классов фармакологических препаратов.

Нейролептики

Клиническая характеристика. Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств.

Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение, нейротропное действие, проявляющееся в развитии экстрапирамидных и вегетососудистых нарушений, многие из них обладают также противорвотным свойством.

Побочные эффекты. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор и гиперкинезы. Обычно в клинической картине в тех или иных сочетаниях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер, локализуясь в области рта и проявляясь спазматическими сокращениями мышц глотки, языка , губ, челюстей. Нередко наблюдаются явления акатизии – чувства неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). К особой группе дискинезий относят позднюю дискинезию, возникающую через 2-3 года приема нейролептиков и выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица.

Среди расстройств вегтативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия, потливость, увеличение массы тела, изменения аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты – расстройства зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q-T, снижения зубца T или его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции.

Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.

Транквилизаторы

Клиническая характеристика. В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов – для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.

Побочные эффекты в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью, мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. физической и психической зависимости.

Антидепрессанты

Клиническая характеристика. К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологический гипотимический аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Предполагается, что в этих случаях реализуются не собственно антидепрессивный, а антиобсессивный и антифобический эффекты. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.

Побочные эффекты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости.

При приеме трициклических антидепрессантов нередко наблюдаются разнообразные холинолитические явления, а также повышение аппетита. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник – тирозин (сыры и др.) возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.

При назначении ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС) и обратимых ингибиторов МАО-А могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, головные боли, бессонница, тревога, на фоне ИОЗС возможно развитие импотенции. В случае комбинации ИОЗС с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации.

Нормотимики

Клиническая характеристика. К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления и обладающие профилактическим действием при фазно протекающих аффективных психозах. Часть из этих препаратов является антиконвульсантами.

Побочные эффекты при использовании солей лития чаще всего представлены тремором. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдается увеличение массы тела, полидипсия, полиурия, гипотиреоидизм. Возможны появление акне, макуло-папулезной сыпи, алопеции, а также ухудшение течения псориаза.

Признаками тяжелых токсических состояний и передозировки препарата являются металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия; в этих случаях прием препарата следует немедленно прекратить.

Следует также отметить, что побочные эффекты могут быть связаны с несоблюдением пищевого режима – большом потребление жидкости, соли, копченостей, сыров.

Побочные эффекты антиконвульсантов чаще всего связаны с функциональными нарушениями деятельности ЦНС и проявляются в виде вялости, сонливости, атаксии. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз.

При выраженном кардиотоксическом действии может развиться атриовентрикулярный блок.

Ноотропы

Клиническая характеристика. К ноотропам относятся препараты, способные положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.

Побочные эффекты – наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тошнота и боли в животе.

Психостимуляторы

Клиническая характеристика. Как следует из названия класса, в него входят психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, оказывающие стимулирующее действие на психическую и физическую деятельность, временно усиливающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающих чувство усталости и сонливости.

Побочные эффекты связаны главным образом с воздействием на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головные боли, признаки психомоторного возбуждения) и вегетативную нервную систему (потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия). Кроме этого, могут наблюдаться расстройства сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, тахикардия, повышение АД), а также изменение чувствительность организма к инсулину у больных сахарным диабетом. Длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.

Россияне стали чаще покупать антидепрессанты и успокоительные

https://www.znak.com/2017-05-24/rossiyane_stali_chache_pokupat_antidepressanty_i_uspokoitelnye

2017.05.24

В России объемы продаж антидепрессантов за первые четыре месяца 2017 года возросли на 25%, а успокоительных — на 11% относительно того же периода прошлого года. Специалисты считают, что это произошло на фоне роста покупательной способности. Но психиатры допускают, что в последнее время люди стали тревожнее и агрессивнее. Фармацевты же связывают рост продаж с последствиями массового отравления «Боярышником».

Наталья Ханина

Всего с января по апрель аптеки продали 965 млн упаковок антидепрессантов и 2,9 млрд пачек успокоительных средств. Об этом свидетельствуют данные аналитического агентства DSM Group, пишут «Известия». Гендиректор компании Сергей Шуляк считает, что дело в росте покупательной способности населения из-за стабилизации в стране экономической ситуации. Россияне вновь стали тратить деньги на препараты, которые не являются предметом первой необходимости или жизненно важными.

«В их число входят витамины, гормональные контрацептивы, успокоительные лекарства, — сказал Шуляк. — Когда денег было меньше, эти показатели были ниже, потому что, например, без успокоительных человек может обойтись, выпив просто чай».

Причем рост продаж наблюдается каждый месяц. Больше всего антидепрессантов продали в апреле 2017 года — почти 260 млн упаковок.

Однако врач-психотерапевт Тамара Дорохова считает иначе. Она констатирует рост агрессии и тревоги среди пациентов. По ее словам, медики чаще назначают антидепрессанты, потому что «самостоятельно со своей злобой люди уже не справляются».

«Сейчас прошла волна кризиса, удорожания жизни, есть люди, не уверенные в своей стабильности: все эти факты влияют на самоощущение человека. Поэтому люди чаще стали нуждаться в дополнительной медикаментозной помощи для борьбы с депрессивным настроением», — объяснила она.

Фармацевты, в свою очередь, считают, что всплеск спроса на успокоительные может быть связан с ажиотажем вокруг спиртосодержащих лекарств. После массового отравления и смертей от концентрата для ванн «Боярышник» в декабре прошлого года в Иркутске было принято решение ограничить объем тары спиртосодержащих лекарственных препаратов и продавать их не больше двух в одни руки.

«Сказался ажиотаж вокруг спиртосодержащих лекарств, — считает руководитель „Аптечной Гильдии“ Елена Неволина. — Люди привыкли, что эти недорогие препараты им помогают, и испугавшись, что скоро их не станут продавать вообще, решили закупить их впрок».

Стоит отметить, что такие препараты (корвалол, настойки валерианы и пустырника) действительно входят в число наиболее часто продаваемых успокоительных.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Успокоительные травы – это лучшие антидепрессанты

Успокоительные травы в чистом виде и продающиеся в аптеке препараты на их основе приобретают все большую популярность благодаря мягкому и постепенному воздействию. К сожалению, синтетические аналоги растительных препаратов обладают слишком большим количеством противопоказаний и побочных действий, что делает их широкое применение невозможным. Отвары и водные настои растений-антидепрессантов, а также их вытяжки, полученные промышленным путем, являются наилучшими средствами для борьбы с начальными стадиями депрессии и нарушением сна.

 

Лекарственные травы и растения

Известные на сегодняшний день успокоительные травы подходят как для детей, так и для взрослых. Наибольшую популярность в качестве антидепрессанта заслужили следующие лекарственные травы и растения.

Ромашка аптечная. Используется в форме отвара на водной основе. Для его приготовления сушеные цветки растения погружают в воду и заваривают наподобие чая. Употреблять отвар следует в ограниченном количестве, так как эфирные масла данного растения способны вызвать тахикардию.

Зверобой. Также используется в качестве основы для водного отвара.Обладает мягким успокаивающим и снотворным действием, способствует улучшению работы иммунной и нервной системы.

Корень валерианы. Самым популярным средством среди растительных антидепрессантов  является валериана, корень которой представляет собой одно из лучших успокоительных средств. Используется в виде настоя, нагретого на «водной бане».

Успокоительные травы по отдельности и сборы трав, как правило, обладают комплексным эффектом. Вместе с успокаивающим действием они насыщают организм необходимыми витаминами, стимулируют активность иммунитета, улучшают общее самочувствие. Синтетические препараты, в свою очередь, действуют ограниченно, позволяя получить только основной фармакологический эффект.

 

Препараты на основе лекарственных растений

Лекарственные средства, полученные из вытяжек растений, сочетают в себе выраженный фармакологический эффект, сопоставимый с таковым при приеме синтетических антидепрессантов, и безопасность применения, характерную для отваров растений. Помимо этого, успокоительные препараты растительного происхождения, необходимые для нормализации нервной системы, отличаются удобством в использовании.

Неврин – концентрат вытяжек лекарственных растений, включающий в себя действующие вещества можжевеловых ягод, корня валерианы, полыни. Обладает способностью улучшать работу нервной системы, поднимать настроение, увеличивать тонус организма в целом. Выпускается  в форме спиртовой настойки для приема внутрь.

Экстракт корня валерианы. Выпускается в таблетированной форме и в виде спиртовой настойки. Обладает теми же эффектами, что и корень растения в чистом виде, однако выраженность фармакологического эффекта у препарата значительно выше.

Персен. Таблетированный препарат растительного происхождения, также включающий в себя вытяжки растений. Показан при раздражительности, бессоннице, угнетенном состоянии.

Стоит заметить, что, несмотря на относительную безопасность применения, препараты лекарственных растений также требуют определенной осторожности в применении. Для длительного использования успокаивающих средств необходимо получить консультацию специалиста, который оценит соотношение ожидаемой пользы и риска от применения выбранного препарата.

Каковы механизмы действия седативных антидепрессантов при бессоннице?

[Рекомендации] Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med . 2008 15 октября. 4 (5): 487-504. [Медлайн]. [Полный текст].

Монтанья П., Гамбетти П., Кортелли П., Лугареси Э. Семейная и спорадическая летальная бессонница. Ланцет Нейрол . 2003 Март 2 (3): 167-76.[Медлайн].

Эдингер Ю.Д., Средство МК. Когнитивно-поведенческая терапия первичной бессонницы. Clin Psychol Ред. . 2005 июл.25 (5): 539-58. [Медлайн].

Чессон А.Л. младший, Андерсон В.М., Литтнер М., Давила Д., Харце К., Джонсон С. и др. Параметры практики нефармакологического лечения хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон .1999 15 декабря. 22 (8): 1128-33. [Медлайн].

Моргенталер Т., Крамер М., Алесси К., Фридман Л., Бёлеке Б., Браун Т. и др. Параметры практики психологического и поведенческого лечения бессонницы: обновленная информация. Отчет американской академии медицины сна. Сон . 2006 г., 1. 29 (11): 1415-9. [Медлайн].

Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med . 2017 15 февраля. 13 (2): 307-349. [Медлайн].

Американская академия медицины сна. ICSD2 — Международная классификация нарушений сна. Руководство по диагностике и кодированию . 2-й. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005. 1-32.

Купить DJ. Диагностика и классификация расстройств бессонницы. В кн .: Бессонница: принципы и управление. Szuba MP, Kloss JD, Dinges DF, Eds. Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания, 2003 г., и др.

Чокроверты С. Медицина расстройств сна: фундаментальные науки, технические аспекты и клинические аспекты, 3-е издание, с. 361. У. Б. Сондерс, Филадельфия и др.

Организация Гэллапа. Исследование привычек сна, проведенное Институтом Гэллапа . Принстон, штат Нью-Джерси: Организация Гэллапа; 1979.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Пятое. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Edinger JD, Means MK, Carney CE, Krystal AD. Нарушения психомоторных функций и их связь с предыдущим ночным сном у людей с первичной бессонницей. Сон . 2008 г., 1. 31 (5): 599-607. [Медлайн]. [Полный текст].

Zammit GK, Weiner J, Damato N, Sillup GP, McMillan CA. Качество жизни людей с бессонницей. Сон . 1999 г. 1. 22 Прил. 2: С379-85. [Медлайн].

Дейли М., Морин С.М., Леблан М., Грегуар Дж. П., Савар Дж.Экономическое бремя бессонницы: прямые и косвенные затраты для людей с синдромом бессонницы, симптомами бессонницы и хорошим сном. Сон . 2009 г. 1. 32 (1): 55-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальные институты здравоохранения Заявление на научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, 13-15 июня 2005 г. Сон . 2005 г., 1. 28 (9): 1049-57. [Медлайн].

Смит М.Т., Хуанг М.И., Манбер Р.Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы, возникающей в контексте медицинских и психических расстройств. Clin Psychol Ред. . 2005 июл.25 (5): 559-92. [Медлайн].

Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein KL. Психологическое и поведенческое лечение бессонницы: обновление последних данных (1998-2004). Сон . 2006 г., 1. 29 (11): 1398-414. [Медлайн].

Cheisler CA, Cajochen C, Turek FW.Мелатонин в регуляции сна и циркадных ритмов. Kryger MH, Roth T, Dement WC, ред. Принципы и практика медицины сна . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 400-6.

Сапер CB, Скаммелл TE, Лу Дж. Гипоталамическая регуляция сна и циркадных ритмов. Природа . 2005 27 октября. 437 (7063): 1257-63. [Медлайн].

Saper CB, Chou TC, Scammell TE. Переключатель сна: гипоталамический контроль сна и бодрствования. Trends Neurosci . 2001 24 декабря (12): 726-31. [Медлайн].

Baumann CR, Bassetti CL. Гипокретины (орексины) и нарушения сна. Ланцет Нейрол . 2005 г., 4 (10): 673-82. [Медлайн].

Лу Дж., Греко Массачусетс. Схема сна и снотворный механизм препаратов ГАМК. J Clin Sleep Med . 2006 15 апр. 2 (2): S19-26. [Медлайн].

Nutt D. GABAA рецепторы: подтипы, региональное распределение и функции. J Clin Sleep Med . 2006 15 апреля. 2 (2): S7-11. [Медлайн].

Кристал А. Фармакологическое лечение: другие лекарства. Kryger MH, Roth T, Dement WC, ред. Принципы и практика медицины сна . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2010. 916-30.

Дрейк К.Л. и Рот Т. Предрасположенность к развитию бессонницы: доказательства, потенциальные механизмы и направления на будущее. Sleep Med Clin . 2006 г.1 (3): 333-350.

Нофцингер EA, Buysse DJ, Germain A, Price JC, Miewald JM, Kupfer DJ. Функциональные нейровизуализационные доказательства гипервозбуждения при бессоннице. Am J Psychiatry . 2004 ноябрь 161 (11): 2126-8. [Медлайн].

Капот MH, Arand DL. 24-часовая скорость метаболизма у бессонниц и нормальных спящих. Сон . 1995 Сентябрь 18 (7): 581-8. [Медлайн].

Капот MH, Arand DL. Использование кофеина как модели острой и хронической бессонницы. Сон . 1992 15 декабря (6): 526-36. [Медлайн].

Вгонцас А.Н., Бикслер Е.О., Лин Х.М., Проло П., Масторакос Г., Вела-Буэно А. и др. Хроническая бессонница связана с никогемерной активацией оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники: клинические последствия. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001 август 86 (8): 3787-94. [Медлайн].

Lack LC, Gradisar M, Van Someren EJ, Wright HR, Lushington K. Связь между бессонницей и температурой тела. Sleep Med Ред. . 2008 12 августа (4): 307-17. [Медлайн].

Спилман А.Дж., Карузо Л.С., Гловинский ПБ. Поведенческий взгляд на лечение бессонницы. Психиатрическая клиника North Am . 1987 декабрь 10 (4): 541-53. [Медлайн].

Крокер А., Сегал А. Генетический анализ сна. Genes Dev . 2010 15 июня. 24 (12): 1220-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Rétey JV, Адам М., Хатами Р., Луман У. Ф., Юнг Х. Х., Бергер В. и др.Генетическая изменчивость гена рецептора аденозина A2A (ADORA2A) способствует индивидуальной чувствительности к влиянию кофеина на сон. Clin Pharmacol Ther . 2007 май. 81 (5): 692-8. [Медлайн].

Hamet P, Tremblay J. Генетика цикла сна-бодрствования и его нарушений. Метаболизм . 2006 Oct.55 (10 Suppl 2): ​​S7-12. [Медлайн].

Buhr A, Bianchi MT, Baur R, Courtet P, Pignay V, Boulenger JP, et al. Функциональная характеристика новой мутации человеческого рецептора GABA (A) beta3 (R192H). Хум Генет . 2002 августа 111 (2): 154-60. [Медлайн].

Монтанья П., Кортелли П., Тинупер П. и др. Смертельная семейная бессонница. Гийемино С., Монтанья П., Лугарези Е., Гамбетти П., редакторы. Фатальная семейная бессонница: наследственная прионная болезнь, сон и таламус . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994. 1–14.

Гамбетти О., Медори П., Манетто В. и др. Семейная бессонница со смертельным исходом: прионная болезнь S с характерными гистопатологическими и генотипическими особенностями.Гийемино С., Монтанья П., Лугарези Е., Гамбетти П., редакторы. Фатальная семейная бессонница, наследуемая прионной болезнью, сон и таламус . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994. 7–32.

Montagna P, Cortelli P, Avoni P, Tinuper P, Plazzi G, Gallassi R и др. Клинические особенности фатальной семейной бессонницы: фенотипическая изменчивость в зависимости от полиморфизма кодона 129 гена прионного белка. Мозговой путь . 1998 июл.8 (3): 515-20. [Медлайн].

webmd.com»> Голдфарб Л.Г., Петерсен Р.Б., Табатон М., Браун П., ЛеБлан А.С., Монтанья П. и др.Смертельная семейная бессонница и семейная болезнь Крейтцфельдта-Якоба: фенотип заболевания, определяемый полиморфизмом ДНК. Наука . 1992 30 октября, 258 (5083): 806-8. [Медлайн].

Скаравилли Ф., Кордери Р. Дж., Крецшмар Х., Гамбетти П., Бринк Б., Фриц В. и др. Спорадическая бессонница со смертельным исходом: тематическое исследование. Энн Нейрол . 2000 Октябрь, 48 (4): 665-8. [Медлайн].

Морин С.М., Родриг С., Иверс Х. Роль стресса, возбуждения и навыков совладания с первичной бессонницей. Психосом Мед . 2003 март-апрель. 65 (2): 259-67. [Медлайн].

Ford DE, Камеров DB. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психических расстройств. Возможность для профилактики ?. JAMA . 1989 15 сентября. 262 (11): 1479-84. [Медлайн].

Бессонница. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна . 2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005 г.1-31.

Тейлор Д.Дж., Мэллори Л.Дж., Лихштейн К.Л., Дурренс Х.Х., Ридель Б.В., Буш А.Дж. Коморбидность хронической бессонницы с проблемами со здоровьем. Сон . 2007 г., 1 февраля. 30 (2): 213-8. [Медлайн].

Джонсон Е.О., Рот Т., Шульц Л., Бреслау Н. Эпидемиология бессонницы по DSM-IV в подростковом возрасте: распространенность в течение жизни, хроничность и возникающие гендерные различия. Педиатрия . 2006, февраль, 117 (2): e247-56. [Медлайн].

Охайон ММ.Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Ред. . 2002 Апрель 6 (2): 97-111. [Медлайн].

Лю И, Уитон АГ, Чепмен Д.П., Каннингем Т.Дж., Лу Х., Крофт Дж.Б. Распространенность здоровой продолжительности сна среди взрослых — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 19 февраля. 65 (6): 137-41. [Медлайн].

Morin CM, LeBlanc M, Daley M, Gregoire JP, Mérette C. Эпидемиология бессонницы: распространенность, методы самопомощи, консультации и детерминанты обращения за помощью. Сон Мед . 2006 марта 7 (2): 123-30. [Медлайн].

Калем М., Бисла Дж., Бегум А., Дьюи М., Беббингтон П. Е., Бругха Т. и др. Повышенная распространенность бессонницы и изменения в использовании снотворных в Англии за 15 лет: анализ национальных обследований психиатрической заболеваемости 1993, 2000 и 2007 годов. Сон . 2012 г. 1. 35 (3): 377-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang B, Wing YK. Половые различия при бессоннице: метаанализ. Сон .2006 г., 1. 29 (1): 85-93. [Медлайн].

Kravitz HM, Ganz PA, Bromberger J, Powell LH, Sutton-Tyrrell K, Meyer PM. Проблемы со сном у женщин среднего возраста: общественное обследование сна и менопаузального перехода. Менопауза . 2003 янв-фев. 10 (1): 19-28. [Медлайн].

Strine TW, Chapman DP, Ahluwalia IB. Проблемы, связанные с менструацией, и психологический стресс среди женщин в Соединенных Штатах. J Womens Health (Larchmt) .2005 г., май. 14 (4): 316-23. [Медлайн].

Ruiter ME, DeCoster J, Jacobs L, Lichstein KL. Расстройства сна у афроамериканцев и кавказских американцев: метаанализ. Behav Sleep Med . 2010. 8 (4): 246-59. [Медлайн].

Монане М. Бессонница у пожилых людей. J Clin Psychiatry . 1992 июн 53 Дополнение: 23-8. [Медлайн].

Кристалл AD. Лечение бессонницы для здоровья, качества жизни и функциональных нарушений. J Clin Sleep Med . 2007 15 февраля. 3 (1): 63-72. [Медлайн].

Chien KL, Chen PC, Hsu HC, Su TC, Sung FC, Chen MF и др. Привычная продолжительность сна и бессонница, а также риск сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин: отчет когорты сообщества. Сон . 2010 г. 1. 33 (2): 177-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс Б., Бузкова П., Энрайт П. Бессонница в исследовании сердечно-сосудистой системы не предсказывала случаев возникновения гипертонии у пожилых людей. Сон . 2009 г. 1. 32 (1): 65-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Короткая продолжительность сна как фактор риска гипертонии: анализ первого Национального исследования здоровья и питания. Гипертония . 2006 май. 47 (5): 833-9. [Медлайн].

Gottlieb DJ, Redline S, Nieto FJ, Baldwin CM, Newman AB, Resnick HE, et al. Связь обычной продолжительности сна с гипертонией: исследование здоровья сердца во сне. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1009-14. [Медлайн].

Вгонцас А.Н., Ляо Д., Бикслер Э.О., Хрусос Г.П., Вела-Буэно А. Бессонница с объективной короткой продолжительностью сна связана с высоким риском гипертонии. Сон . 2009 г. 1. 32 (4): 491-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Lanfranchi PA, Pennestri MH, Fradette L, Dumont M, Morin CM, Montplaisir J. Ночное кровяное давление у нормотензивных субъектов с хронической бессонницей: последствия для сердечно-сосудистого риска. Сон . 2009 г., 1. 32 (6): 760-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Кнутсон К.Л., Ван Каутер Э., Ратуз П.Дж., Ян Л.Л., Халли С.Б., Лю К. и др. Связь между сном и артериальным давлением в среднем возрасте: исследование сна CARDIA. Arch Intern Med . 2009 г. 8 июня. 169 (11): 1055-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Баглиони С., Баттальезе Г., Фейге Б., Шпигельхальдер К., Ниссен С., Водерхольцер У. и др. Бессонница как предиктор депрессии: метааналитическая оценка продольных эпидемиологических исследований. J Влияет на Disord . 2011 декабрь 135 (1-3): 10-9. [Медлайн].

Охайон М.М., Рот Т. Место хронической бессонницы в течении депрессивных и тревожных расстройств. J Psychiatr Res . 2003 янв-фев. 37 (1): 9-15. [Медлайн].

Чессон А. младший, Харце К., Андерсон В. М., Давила Д., Джонсон С., Литтнер М. и др. Параметры практики для оценки хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2000 15 марта. 23 (2): 237-41. [Медлайн].

Натале В., Плацци Г., Мартони М. Актиграфия в оценке бессонницы: количественный подход. Сон . 2009 г., 1. 32 (6): 767-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Morin CM, Hauri PJ, Espie CA, Spielman AJ, Buysse DJ, Bootzin RR. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 1999 15 декабря. 22 (8): 1134-56.[Медлайн].

Якобс Г.Д., Пейс-Шотт Э.Ф. , Стикголд Р., Отто М.В. Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение. Arch Intern Med . 2004, 27 сентября. 164 (17): 1888-96. [Медлайн].

Ирвин MR, Коул JC, Nicassio PM. Сравнительный метаанализ поведенческих вмешательств при бессоннице и их эффективности у взрослых среднего возраста и у пожилых людей старше 55 лет. Health Psychol .2006 25 января (1): 3-14. [Медлайн].

Манбер Р., Эдингер Дж. Д., Гресс Дж. Л., Сан-Педро-Сальседо М.Г., Куо Т.Ф., Калиста Т. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с сопутствующим большим депрессивным расстройством и бессонницей. Сон . 2008 г., 1. 31 (4): 489-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Edinger JD, Wohlgemuth WK, Radtke RA, Coffman CJ, Carney CE. Доза-ответ эффекты когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: рандомизированное клиническое испытание. Сон . 2007 г., 1 февраля. 30 (2): 203-12. [Медлайн].

Buysse DJ, Germain A, Moul DE, et al. Эффективность краткосрочного поведенческого лечения хронической бессонницы у пожилых людей. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 887-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Morin CM, Beaulieu-Bonneau S, LeBlanc M, Savard J. Самопомощь при бессоннице: рандомизированное контролируемое исследование. Сон . 2005 г., 1. 28 (10): 1319-27. [Медлайн].

Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, Bjorvatn B, Havik OE, Kvale G, et al. Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2006, 28 июня. 295 (24): 2851-8. [Медлайн].

Morin CM, Vallieres A, Guay B, Ivers H, Savard J, Merette C и др. Когнитивно-поведенческая терапия, отдельно или в сочетании с лекарствами, при стойкой бессоннице. JAMA .20 мая 2009. 301 (19): 2005-15.

Krystal AD, Walsh JK, Laska E, Caron J, Amato DA, Wessel TC и др. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Сон . 2003 г., 1. 26 (7): 793-9. [Медлайн].

Walsh JK, Krystal AD, Amato DA, Rubens R, Caron J, Wessel TC и др. Ночное лечение первичной бессонницы эзопиклоном в течение шести месяцев: влияние на сон, качество жизни и ограничения в работе. Сон . 2007 1 августа 2007 г. 30 (8): 959-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Рот Т., Уолш Дж. К., Кристал А., Вессель Т., Рорс Т. А.. Оценка эффективности и безопасности эзопиклона в течение 12 месяцев у пациентов с хронической первичной бессонницей. Сон Мед . 2005 г., 6 (6): 487-95. [Медлайн].

Krystal AD, Erman M, Zammit GK, Soubrane C, Roth T. Долгосрочная эффективность и безопасность золпидема с пролонгированным высвобождением 12,5 мг, вводимого от 3 до 7 ночей в неделю в течение 24 недель, у пациентов с хронической первичной бессонницей: a 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в параллельных группах. Сон . 2008, 1. 31 (1): 79-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA рекомендует снизить дозу золпидема перед сном. Медицинские новости Medscape. 10 января 2013 г. Доступно по адресу http://www. medscape.com/viewarticle/777431. Доступ: 16 января 2013 г.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: Риск ухудшения состояния на следующее утро после использования лекарств от бессонницы; FDA требует более низких рекомендуемых доз для некоторых препаратов, содержащих золпидем (Ambien, Ambien CR, Edluar и ZolpiMist).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm334033.htm. Доступ: 10 января 2013 г.

Джеффри С. Изменения этикеток FDA для продуктов золпидема. Медицинские новости Medcape . 14 мая 2013 г. [Полный текст].

Моргенталер Т.И., Зильбер М.Х. Расстройство пищевого поведения, связанное с амнестическим сном, связанное с золпидемом. Сон Мед . 2002 июл.3 (4): 323-7. [Медлайн].

webmd.com»> Чанг А., Кристал А.Отчет о двух случаях, когда связанное со сном пищевое поведение имело место при использовании препарата с пролонгированным высвобождением, но не при использовании препарата с немедленным высвобождением седативно-снотворного средства. J Clin Sleep Med . 2008 15 апреля. 4 (2): 155-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Roehrs TA, Randall S, Harris E, Maan R, Roth T. Двенадцать месяцев ночного приема золпидема не приводят к увеличению дозы: проспективное плацебо-контролируемое исследование. Сон . 2011 г. 1. 34 (2): 207-12. [Медлайн].[Полный текст].

Zammit G, Erman M, Wang-Weigand S, Sainati S, Zhang J, Roth T. Оценка эффективности и безопасности рамелтеона у субъектов с хронической бессонницей. J Clin Sleep Med . 2007 15 августа. 3 (5): 495-504. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Zammit G, Wang-Weigand S, Rosenthal M, Peng X. Влияние рамелтеона на ночной баланс у пожилых людей с хронической бессонницей. J Clin Sleep Med . 2009 15 февраля. 5 (1): 34-40.[Медлайн]. [Полный текст].

Mayer G, Wang-Weigand S, Roth-Schechter B, Lehmann R, Staner C, Partinen M. Эффективность и безопасность 6-месячного ночного введения рамелтеона у взрослых с хронической первичной бессонницей. Сон . 2009 г. 1. 32 (3): 351-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Рот Т., Хейт Дурренс Х., Йохельсон П., Петерсон Г., Лудингтон Э., Роговски Р. и др. Эффективность и безопасность доксепина 6 мг на модели преходящей бессонницы. Сон Мед .2010 октября, 11 (9): 843-7. [Медлайн].

Krystal AD, Durrence HH, Scharf M, Jochelson P, Rogowski R, Ludington E, et al. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг и 3 мг в 12-недельном исследовании сна и амбулаторных условиях с участием пожилых людей с хронической первичной бессонницей. Сон . 2010 ноябрь 33 (11): 1553-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Чжан Д., Таширо М., Сибуя К. и др. Остаточный седативный эффект на следующий день после ночного приема безрецептурного антигистаминного средства для сна, дифенгидрамина, измеренный с помощью позитронно-эмиссионной томографии.J Clin Psychopharmacol. 2010 Dec; 30 (6): 694 … Чжан Д., Таширо М., Сибуя К. и др. Остаточный седативный эффект на следующий день после ночного приема безрецептурного антигистаминного средства для сна, дифенгидрамина, измеренный с помощью позитронно-эмиссионной томографии. J Clin Psychopharmacol. 2010 декабрь; 30 (6): 694-701.

Бжезинский А., Вангель М.Г., Вуртман Р.Дж., Норри Г., Жданова И., Бен-Шушан А. и др. Влияние экзогенного мелатонина на сон: метаанализ. Sleep Med Ред. .2005 Февраль 9 (1): 41-50. [Медлайн].

webmd.com»> Бушеми Н., Вандермейер Б., Хутон Н., Пандья Р., Тьосволд Л., Хартлинг Л. и др. Эффективность и безопасность экзогенного мелатонина при вторичных нарушениях сна и нарушениях сна, сопровождающих ограничение сна: метаанализ. BMJ . 2006 18 февраля. 332 (7538): 385-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Wade AG, Ford I, Crawford G и др. Ночное лечение первичной бессонницы мелатонином с пролонгированным высвобождением в течение 6 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование возраста и эндогенного мелатонина как предикторов эффективности и безопасности.BMC Med. 2010 16 августа; 8 … Wade AG, Ford I, Crawford G и др. Ночное лечение первичной бессонницы мелатонином с пролонгированным высвобождением в течение 6 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование возраста и эндогенного мелатонина как предикторов эффективности и безопасности. BMC Med. 2010 16 августа; 8:51. Полный текст: http://www. biomedcentral.com/1741-7015/8/51.

Ронданелли М., Опицци А., Монтеферрарио Ф, Антониелло Н., Манни Р., Клерси С. Влияние мелатонина, магния и цинка на первичную бессонницу у пациентов учреждений длительного ухода в Италии: двойной слепой плацебо-контролируемый клиническое испытание. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Январь 59 (1): 82-90. [Медлайн].

Бент С., Падула А., Мур Д. Валериан для сна: систематический обзор и метаанализ. Am J Med . Декабрь 2006. 119 (12): 1005-12.

Fernández-San-Martín MI, Masa-Font R, Palacios-Soler L, Sancho-Gómez P, Calbó-Caldentey C, Flores-Mateo G. Эффективность валерианы при бессоннице: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований . Сон Мед .2010 июн.11 (6): 505-11. [Медлайн].

com»> Таавони С., Экбатани Н., Кашаниян М., Хагани Х. Влияние валерианы на качество сна у женщин в постменопаузе: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Менопауза . 2011 Сентябрь 18 (9): 951-5. [Медлайн].

Meolie AL, Rosen C, Kristo D, Kohrman M, Gooneratne N, Aguillard RN, et al. Пероральное безрецептурное лечение бессонницы: оценка продуктов с ограниченными доказательствами. J Clin Sleep Med .2005 15 апреля. 1 (2): 173-87. [Медлайн].

Sun JL, Sung MS, Huang MY, Cheng GC, Lin CC. Эффективность точечного массажа для пациентов учреждений длительного ухода с бессонницей: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Nurs Stud . 2010 Июль 47 (7): 798-805. [Медлайн].

Андерсон, П. FDA одобрило новое устройство от бессонницы. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/864509. 8 июня 2016 г .; Доступ: 9 июня 2016 г.

Анколи-Исраэль С., Мартин JL. Бессонница и дневной сон у пожилых людей. J Clin Sleep Med . 15 июля 2006 г. 2 (3): 333-42. [Медлайн].

Крыгер М., Моньян А., Бливайз Д., Анколи-Исраэль С. Сон, здоровье и старение. Преодоление разрыва между наукой и клинической практикой. Гериатрия . 2004 г., январь 59 (1): 24-6, 29-30. [Медлайн].

Лю Л. и Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей. Sleep Med Clin . 2006. 1 (3): 409-422.

Рид К.Дж., Барон К.Г., Лу Б., Нейлор Э., Вулф Л., Зи П.С. Аэробные упражнения улучшают сон и качество жизни пожилых людей, страдающих бессонницей. Сон Мед . 2010 октября 11 (9): 934-40. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия медицины сна. Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. Доступно по адресу http://www.aabb.org/pbm/Documents/Choosing-Wisely-Five-Things-PhysICAL-and-Patients-Should-Question.pdf. 2 декабря 2014 г .; Доступ: 1 августа 2016 г.

Mukherjee S, Patel SR, Kales SN, Ayas NT, Strohl KP, Gozal D, et al. Официальное заявление Американского торакального общества: важность здорового сна. Рекомендации и приоритеты на будущее. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 июня. 191 (12): 1450-8. [Медлайн].

Lowes, R. FDA одобряет новый вид снотворного препарата Суворексант (Белсомра). Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/829893. Доступ: 16 августа 2014 г.

webmd.com»> Brooks M. FDA снизило начальную дозу эзопиклона (Lunesta) вдвое. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med .2017 15 февраля. 13 (2): 307-349. [Медлайн].

Проблемы со сном могут помочь в выборе антидепрессанта

Антидепрессанты и бессонница

Седативный антидепрессант имеет смысл для пациентов с бессонницей и депрессией, но не менее важно то, как этот антидепрессант влияет на качество сна. Миртазапин и тразодон — два антидепрессанта, которые помогают пациентам заснуть и улучшают структуру их сна. Однако седативный эффект миртазапина сильнее в диапазоне низких доз (15 мг и ниже), который может не лечить депрессию. Тразодон также имеет ограничения. Его седативный эффект со временем проходит, и он сопряжен с риском, включая дневную усталость, снижение скорости выздоровления при депрессии (парадоксальное явление, наблюдаемое у подростков), ¹ и сухость во рту, что само по себе может мешать сну.

Некоторые атипичные нейролептики обладают седативным действием, особенно кветиапин (Сероквель). Кветиапин сопряжен со слишком большим риском, чтобы рекомендовать его при первичной бессоннице, но он подходит для усиления приема антидепрессантов (от 150 до 300 мг каждые сутки).Кветиапин обладает не только седативным действием. Он также улучшает глубокую восстанавливающую фазу сна. ²

СИОЗС могут вызывать бессонницу и ухудшать качество сна, но бупропион на удивление более благоприятен для сна. Хотя он активируется в дневное время, бупропион вызывает бессонницу не больше, чем СИОЗС, и оказывает нейтральное или положительное влияние на архитектуру сна. Большинство трицикликов имеют те же проблемы, что и СИОЗС. Двумя исключениями являются амитриптилин и доксепин. Эти седативные трициклики могут помочь засыпать, но они не улучшают архитектуру сна.

Одним из снотворных средств, от которого предостерегает доктор Рао, является дифенгидрамин, успокаивающий ингредиент многих безрецептурных снотворных от Бенадрила до Тайленола PM. Проблема в том, что дифенгидрамин ухудшает когнитивные функции в краткосрочной перспективе и повышает риск развития слабоумия при хроническом употреблении. ^3,4 Его антихолинергический и гистаминергический механизм — вероятная причина этого. Гидроксизин (Вистарил) имеет аналогичные эффекты и, вероятно, несет в себе аналогичные риски. Доктор Рао указал на еще одно ограничение дифенгидрамина: его седативный эффект обычно проходит через 3 недели.

Антидепрессанты при синдроме беспокойных ног

СБН часто встречается при двух состояниях, которые часто сочетаются с депрессией: СДВГ и ПТСР. Хотя серотонинергические антидепрессанты могут вызывать RLS, бупропион, по-видимому, лечит его, согласно рандомизированному контролируемому исследованию. ⁵ Другим лекарством, за которым следует следить за пациентами с RLS, является миртазапин. Хотя он часто используется при бессоннице, в некоторых исследованиях риск СБН выше при приеме миртазапина, чем при приеме других антидепрессантов. ⁶

Наконец, существует одобренное FDA средство для лечения RLS, которое также может лечить депрессию: прамипексол. В небольших положительно контролируемых испытаниях как при биполярной, так и при униполярной депрессии этот дофаминергический агонист работал как монотерапия и как аугментация. Доза от депрессии (от 1 до 2 мг каждые сутки) выше, чем обычная доза СБН (от 0,125 до 1 мг каждые сутки). ⁷

Антидепрессанты при обструктивном апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне — единственное нарушение сна, при котором СИОЗС могут иметь преимущество.Большинство апноэ возникает во время быстрого сна, и СИОЗС подавляют эту фазу сна. СИОЗС могут также улучшить состояние апноэ во сне за счет прямого воздействия на гладкие мышцы верхних дыхательных путей. Эти теоретические преимущества были переведены в клиническую пользу в нескольких исследованиях. ^8,9 Этого нельзя сказать о миртазапине. Когда-то считалось, что этот антидепрессант улучшает апноэ во сне за счет гладкомышечных эффектов, но теория не подтвердилась на практике. ¹⁰ Риск увеличения веса, связанный с миртазапином, также делает его менее желательным для этой группы населения.

Апноэ во сне чаще встречается у мужчин среднего возраста с избыточным весом и толстой шеей, но другой тип пациентов ломает этот стереотип. Последние исследования выявили тревожные показатели обструктивного апноэ во сне (от 40% до 75%) при посттравматическом стрессе. ¹¹ Эти пациенты, как правило, молодые и худые, так как же у них может быть апноэ во сне? Точная причина неизвестна, но может быть связана с воздействием посттравматического стрессового расстройства на вегетативное гипервозбуждение и гладкую мускулатуру глотки.

Хотя бессонница часто встречается у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне, снотворные, особенно бензодиазепины, в этих случаях могут подавлять дыхание и усугублять гипоксию. Доктор Рао рекомендует клонидин при бессоннице у пациентов с апноэ. Помимо седативных эффектов, клонидин снижает индекс апноэ-гипоксии, ключевой показатель результата при обструктивном апноэ во сне. ¹² Клонидин уменьшает количество кошмаров при посттравматическом стрессе, а также улучшает ночные нарушения, часто наблюдаемые при депрессии: фрагментацию сна. ¹³

Итог

Ни один антидепрессант не является лучшим для сна, но каждый из них обладает свойствами, которые могут помочь или навредить в зависимости от нарушения сна пациента.Правильный выбор может улучшить дневное функционирование и привести к более полному выздоровлению.

Крис Эйкен, доктор медицины, , директор Центра коррекции настроения, главный редактор The Carlat Psychiatry Report, и инструктор по клинической психиатрии в Медицинской школе университета Уэйк Форест. Он служил в качестве субисследователя в клинических испытаниях фазы III, и его исследовательские интересы включают диагностику расстройств настроения, новые фармакологические средства, а также естественные и экологические подходы к психическому здоровью. Он является соавтором с Джимом Фелпсом, доктором медицины, книги Bipolar, Not So Much, , книги самопомощи для Bipolar II (W.W. Norton & Co; 2017). Гонорары от фармацевтических компаний он не принимает.

Раскрытие информации:

Д-р Айкен не принимает гонорары от фармацевтических компаний, но получает гонорары от W.W. Norton & Co. для Bipolar, Not So Much, , которую он написал в соавторстве с Джимом Фелпсом, доктором медицины.

Ссылки:

1. Султан М.А., Кортни Д.Дополнительный тразодон и исход депрессии у подростков, получавших ингибиторы обратного захвата серотонина. J Can Acad детской подростковой психиатрии . 2017; 26: 233-240.

2. Wine JN, Sanda C, Caballero J. Влияние кветиапина на сон в непсихиатрических и психиатрических условиях. Энн Фармакотер . 2009; 43: 707-713.

3. Грей С.Л., Андерсон М.Л., Дублин С. и др. Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Intern Med .2015; 175: 401-407.

4. Басу Р., Додж Х, Стоер Г.П. и др. Седативно-снотворное использование дифенгидрамина в сельской когорте пожилых людей, проживающих в сообществе: влияние на познание. Am J Гериатр психиатрии . 2003; 11: 205-213.

5. Баярд М., Бейли Б., Ачарья Д. и др. Бупропион и синдром беспокойных ног: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2011; 24: 422-428.

6. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Синдром беспокойных ног как побочный эффект антидепрессантов второго поколения. J Psychiatri Res . 2008; 43: 70-75.

7. Aiken CB. Прамипексол в психиатрии: систематический обзор литературы. J Clin Psychiatry . 2007; 68: 1230-1236.

8. Ханзель Д.А., Пройа Н.Г., Хаджел Д.В. Ответ обструктивного апноэ во сне на флуоксетин и протриптилин. Сундук . 1991; 100: 416-421.

9. Kraiczi H, Hedner J, Dahlof P, et al. Влияние ингибирования захвата серотонина на дыхание во время сна и дневные симптомы при обструктивном апноэ во сне. Сон . 1999; 22: 61-67.

10. Маршалл Н.С., Йи Б.Дж., Десаи А.В. и др. Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования по оценке эффективности и переносимости миртазапина для лечения обструктивного апноэ во сне. Сон . 2008; 31: 824-831.

11. Уильямс С.Г., Коллен Дж., Орр Н. и др. Расстройства сна при посттравматическом стрессе, связанном с боевыми действиями. Дыхание сна . 2015; 19: 175-182.

12. Issa FG. Эффект клонидина при обструктивном апноэ во сне. Am Rev Respir Dis .1992; 145 (2 Pt 1): 435-439.

13. Алао А., Селвараджах Дж., Рази С. Использование клонидина при лечении кошмаров у пациентов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и черепно-мозговой травмой. Int J Psychiatry Med . 2012; 44: 165-169.

Антидепрессанты для лечения бессонницы у пациентов с депрессией — Клинические запросы FPIN

1. Benca RM, Обермейер WH, Тистед Р.А., Gillin JC. Сон и психические расстройства. Метаанализ. Arch Gen Psychiatry . 1992; 49 (8): 651–668 ….

2. Wilson S, Аргиропулос С. Антидепрессанты и сон: качественный обзор литературы. Наркотики . 2005. 65 (7): 927–947.

3. Винокур А, Гэри К.А., Роднер С, Рэй-Ред С, Фернандо А.Т., Сзуба МП. Депрессия, физиология сна и антидепрессанты. Подавить тревогу . 2001. 14 (1): 19–28.

4. Гурски Ю.Т., Krahn LE.Влияние антидепрессантов на сон: обзор. Harv Rev Psychiatry . 2000. 8 (6): 298–306.

5. Mayers AG, Болдуин Д.С. Антидепрессанты и их влияние на сон. Человек Психофармакол . 2005. 20 (8): 533–559.

6. Посуда JC. Трициклические антидепрессанты в лечении бессонницы. Дж. Клиническая психиатрия . 1983; 44 (9 пт 2): 25–28.

7. Цучияма К., Нагаяма Х, Кудо К, Кодзима К, Ямада К. Расхождение между субъективным и объективным сном у больных депрессией. Психиатрическая клиника Neurosci . 2003. 57 (3): 259–264.

8. Шютте-Роден С, Брош L, Купить D, Дорси С, Сатея М. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. Дж. Клин Сон Мед . 2008. 4 (5): 487–504.

9. Казим А, Снег V, Денберг Т.Д., Forciea MA, Оуэнс Д.К.Подкомитет по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2009; 150 (2): 148]. Энн Интерн Мед. . 2008. 149 (10): 725–733.

Антидепрессанты и сон — статьи экспертов

By Sleepio

Как антидепрессанты влияют на сон?

Антидепрессанты в основном назначаются для лечения клинической депрессии. Однако, учитывая сильную двунаправленную связь между депрессией и бессонницей, в нескольких исследованиях оценивалось влияние антидепрессантов на непрерывность сна (начало сна, пробуждение после начала сна, общее время сна и эффективность сна) и архитектуру сна (стадии сна. ). Действительно, многие клиницисты часто выписывают антидепрессанты не по назначению при плохом сне, а не снотворные, потому что считают, что они меньше вызывают привыкание — и поэтому их можно принимать дольше — и что у них меньше возможностей для лечения. побочные эффекты.Однако важно отметить, что строгие контролируемые испытания антидепрессантов для эффективного лечения бессонницы отсутствуют и что текущие руководства не поддерживают их широкое использование.

Степень, в которой антидепрессант повлияет на сон, в конечном итоге определяется классом назначаемого антидепрессанта. Это повлияет на результирующие фармакологические эффекты на нейротрансмиттеры мозга, такие как серотонин и норадреналин, и участки рецепторов, включая гистамин, серотонин и адренергические рецепторы. Также важно отметить, что влияние на сон может варьироваться между классами антидепрессантов и внутри них и будет зависеть от того, изучаются ли пациенты здоровых или пациентов с клинической депрессией (Wilson & Argyropoulou, 2005; Mayers & Baldwin, 2005).

Как правило, антидепрессанты подавляют быстрый сон и увеличивают время перехода в фазу быстрого сна. Как повышенная плотность быстрого сна, так и уменьшенная латентность быстрого сна характерны для пациентов с депрессией, и поэтому антидепрессанты, по-видимому, нормализуют эти параметры.Действительно, количество, в котором антидепрессанты подавляют быстрый сон, было связано с усилением общего антидепрессивного ответа (менее тяжелыми симптомами депрессии). В некоторых исследованиях было показано, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как сертралин и флуоксетин, нарушают / фрагментируют сон. Было показано, что трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, и антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ), такие как тразадон, обладают седативным эффектом, улучшая непрерывность и качество сна. Эффективный ответ на лечение антидепрессантами, когда настроение улучшается, часто может сопровождаться улучшением субъективных оценок сна; однако данные недавних исследований также предполагают, что плохой сон может часто возникать как следствие лечения антидепрессантами, оставаясь даже после успешной ремиссии депрессии.

Вы всегда должны проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарств — начало, изменение или завершение курса лечения может иметь серьезные последствия. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, обязательно проконсультируйтесь с вашим терапевтом.

Связь и лечение расстройств сна и депрессии

Как связаны сон и депрессия?

Слишком продолжительный сон (гиперсомния) или отсутствие сна (бессонница) могут быть признаком депрессии. Сами по себе эти проблемы со сном — это не то же самое, что депрессия, но они могут быть одним из ее важных симптомов.

Депрессия — это расстройство настроения, которое характеризуется грустью или чувством грусти, а также рядом физических симптомов, таких как упадок сил, нарушение сна и изменения аппетита. Почти каждый чувствует обычную грусть или время от времени чувствует себя подавленным. Иногда, однако, печальные чувства становятся интенсивными, длятся длительными периодами времени и включают другие физические симптомы, мешающие человеку вести нормальный образ жизни. Эти чувства часто приводят к медицинскому диагнозу клинической депрессии.

Недостаток сна, вызванный другим заболеванием или личными проблемами, также может привести к дневной усталости и усугубить диагностированную депрессию.

Неспособность спать, которая продолжается в течение длительного периода времени, также является важным признаком того, что кто-то может быть в депрессии.

Лечение бессонницы, связанной с депрессией

Обычно после успешного лечения депрессии симптомы бессонницы улучшаются.

Выбор лечения депрессии зависит от серьезности заболевания. Наиболее эффективным лечением депрессии для большинства людей часто является комбинация психотерапии (консультации или беседа) и лекарств.

Лекарства, как правило, действуют быстрее, облегчая симптомы, в то время как психотерапия помогает людям изучить стратегии предотвращения появления будущих симптомов депрессии.Психотерапия также может помочь научиться справляться с трудностями, чтобы улучшить способность человека засыпать.

Лекарства

Иногда врачи могут лечить депрессию и бессонницу, прописывая СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) или другой антидепрессант вместе с седативным антидепрессантом или снотворным. Эти лекарства помогают вам уснуть.

Антидепрессанты включают:

СИОЗС. Эти лекарства могут выполнять двойную функцию, помогая вам уснуть и улучшая ваше настроение.Но у некоторых людей СИОЗС могут вызывать бессонницу, поэтому ваш врач может попросить вас принимать их утром, иногда с дополнительным лекарством в течение короткого времени, чтобы помочь людям спать по ночам.

Примеры:

• Циталопрам (Целекса)
• Флуоксетин (Прозак)
• Пароксетин (Паксил)
• Сертралин (Золофт)

Продолжение приема

ингибиторов норадреналина и ингибиторов серптопинапина. Эти лекарства влияют на два химических вещества мозга, которые, как считается, вызывают депрессию: серотонин и норадреналин.Вам могут прописать их, если СИОЗС не подействует. Вы также можете получить это, когда ваша депрессия сопровождается другими проблемами, такими как болевые расстройства или определенные формы беспокойства.

Примеры:

• Desvenlafaxine (Khedezla, Pristiq)
• Duloxetine (Cymbalta)
• Levomilnacipran (Fetzima)
• Venlafaxine (Effexor)
  Вы спите:

  Снотворные включают:

  Гормон мелатонин, отпускаемый без рецепта, также иногда используется для лечения бессонницы или сна, нарушенного депрессией.Рецептурный препарат рамелтеон (розерем) действует аналогично мелатонину, а также используется для лечения бессонницы.

  Еще одно уникальное снотворное — суворексант (Белсомра). Это первый одобренный препарат из класса антагонистов рецепторов орексина. Он работает, блокируя нейротрансмиттер, называемый орексином, который посылает сигналы вашему телу, чтобы разбудить вас.

  Что еще может помочь со сном?

  Помимо приема лекарств, вот несколько советов по улучшению сна:

  • Изучите и практикуйте техники расслабления и глубокого дыхания.
  • Избавьтесь от опасений, составив список дел, которые необходимо выполнить на следующий день, и скажите себе, что вы подумаете об этом завтра.
  • Избегайте долгого и позднего дневного сна.
  • Делайте упражнения регулярно, но не позднее, чем за несколько часов до сна.
  • Не тратьте время на телевизор или на экраны компьютеров перед сном, потому что световое излучение экранов дисплеев может помешать высвобождению химического вещества мозга мелатонина, который является сигналом центрам сна в мозгу о том, что пора кровать.
  • Не употребляйте вечером кофеин, алкоголь или никотин.
  • Не лежите в постели, ворочаясь. Если вы не можете заснуть, перейдите в другую комнату и займитесь чем-нибудь расслабляющим. Когда вы начнете чувствовать, что можете заснуть, вернитесь в кровать.
  • Используйте кровать только для сна и сексуальной активности. Не лежите в постели, чтобы посмотреть телевизор или почитать. Таким образом, ваша кровать станет сигналом для сна, а не для того, чтобы лежать без сна.

  Подводные камни в гериатрическом назначении: антидепрессанты и экстремальная седация

  В этом исследовании представлен случай, в котором начало приема антидепрессантов было связано с эпизодом сильной седации.Этот случай дает возможность выявить возможные подводные камни при назначении гериатрических препаратов.

  1. Введение

  Coupland et al. [1] ранее сообщали о риске побочных эффектов, связанных с приемом антидепрессантов у пожилых людей. Антидепрессанты обычно назначают по целому ряду терапевтических показаний, таких как лечение депрессии и купирование нейропатической боли [2]. Такое использование связано с несколькими хорошо известными побочными эффектами, включая сексуальную дисфункцию, изменение веса, кровотечение, сердечно-сосудистые эффекты и антихолинергические эффекты [3]. Однако еще один значительный побочный эффект антидепрессантов — сильная седация.

  2. Изучение клинического случая

  Мужчина 92 лет поступил в больницу с общим снижением функционального статуса. Всесторонняя гериатрическая оценка выявила плохое настроение без признаков когнитивных нарушений, и был поставлен диагноз депрессии. Пациенту прописали миртазапин 7,5 мг ночью перорально, и на следующий день его состояние ухудшалось. Двумя днями позже выяснилось, что пациентка не реагирует на действия в постели.

  Травм головы в анамнезе не было, судорожной активности не наблюдалось. Жизненно важные показатели были без особенностей, респираторные, сердечно-сосудистые и абдоминальные обследования были нормальными. Однако неврологическое обследование выявило снижение психического статуса. Пациент действительно ответил на глубокий болезненный раздражитель, но его глаза оставались закрытыми, и словесного ответа не было. У больного были живые глубокие сухожильные рефлексы и подошвенные рефлексы разгибателя. Анализы крови (в том числе на мочевину, электролиты, глюкозу, кальций, магний, витамин B12 и уровни фолиевой кислоты, С-реактивный белок, функцию щитовидной железы и полный анализ крови) были нормальными.Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм, а экстренное магнитно-резонансное сканирование мозга не выявило признаков острой внутричерепной патологии.

  Уровень сознания пациента постепенно нормализовался через 4 часа. Предполагалось, что причиной является седативный эффект, вызванный антидепрессантами, и миртазапин был немедленно отменен. Субъективного улучшения настроения после отмены миртазапина не наблюдалось. Через три дня пациенту повторно назначили миртазапин 3.75 мг нокаута. Хотя он казался невыразительным, через неделю он постепенно стал более отзывчивым. После снижения дозы миртазапина у пациента больше не было эпизодов сильной седации в течение 2-месячного наблюдения.

  3. Обсуждение

  Этот случай представляет собой обучающий пример экстренной седации, вызванной антидепрессантами, в гериатрическом рецепте от депрессии. Депрессия — наиболее распространенное расстройство психического здоровья с опасными для жизни последствиями, которым страдают дети до 13 лет.3% пожилого населения [4]. Beekman et al. [5] сообщили, что инвалидность является важным фактором, определяющим распространенность депрессии у пожилых людей, причем пациенты с длительными заболеваниями и пациенты, живущие в неблагоприятных социально-экономических условиях, имеют более высокую распространенность, чем люди, живущие в сообществе, и люди со средним социально-экономическим статусом. В этом случае после отмены антидепрессанта была повторно введена меньшая доза антидепрессанта, чтобы избежать сильного седативного эффекта. Пациент испытал дополнительный, но уменьшенный седативный эпизод после приема меньшей дозы антидепрессанта.Этот эпизод мог окончательно доказать, что антидепрессант оказал сильное седативное действие. Седативный эффект антидепрессантов редко обсуждается. Этот случай дает возможность подчеркнуть важность депрессии в этой популяции, а также потенциальные поведенческие механизмы, связанные с антидепрессантами, и, в более общем плане, правильное назначение препаратов пожилым людям.

  Согласно Руководству NHS Grampian по назначению антидепрессантов, которое было разработано в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения квалификации, миртазапин и сертралин являются препаратами первой линии для лечения депрессии у пожилых людей [6, 7].Миртазапин классифицируется как атипичный антидепрессант и описывается как норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант (NaSSA). Миртазапин, в частности, является мощным антагонистом или обратным агонистом альфа-адренергического рецептора, серотонинового рецептора 5-HT2, рецептора 5-HT3, гистаминового рецептора H2, умеренного периферического альфа-адренергического рецептора и антагониста мускаринового рецептора. Более того, антимускариновое действие миртазапина может привести к седативному эффекту во время начального лечения. Действительно, миртазапин обычно назначают на ночь из-за его седативного эффекта [8, 9].

  Сертралин — еще один антидепрессант, который также может вызывать сонливость [10]. При остром применении сертралин может избирательно блокировать обратный захват серотонина и может усиливать серотониновую стимуляцию соматодендритного 5HT1, но оказывает лишь слабое влияние на захват норадреналина и дофамина нейронами [11]. Однако есть доказательства того, что сертралин имеет преимущество перед другими классами антидепрессантов с точки зрения безопасности или переносимости в острой фазе лечения тяжелой депрессии [12].

  Назначение лекарств пожилым пациентам представляет собой уникальную проблему, поскольку пожилые люди часто более чувствительны к лекарствам и, следовательно, подвергаются повышенному риску возникновения побочных эффектов.Это связано с фармакокинетическими и фармакодинамическими изменениями, которые происходят с возрастом, включая увеличение жирового состава тела, снижение мышечной массы, снижение активности ферментной системы P450, снижение почечной экскреции лекарств и повышение чувствительности к действию лекарств. Эти факторы особенно важны, когда принимаемый препарат имеет узкий терапевтический диапазон, как в случае с антидепрессантами [8, 13].

  Кроме того, побочные реакции на лекарства обычно приводят к госпитализации пожилых людей [14–16].Согласно Beijer и de Blaey [17], побочные реакции на лекарства приводят к четырехкратному увеличению количества госпитализаций у пожилых людей, чем у молодых людей. При обследовании пожилых людей клиницисты всегда должны учитывать возможность побочного действия препарата. В целом, назначение пожилым людям должно осуществляться по схеме «начинай с малого, делай медленно», чтобы снизить вероятность побочного действия лекарственного средства. Более того, полипрагмазия часто наблюдается у пожилых людей из-за наличия множественных сопутствующих заболеваний [8, 13].Следовательно, крайне важно, чтобы лекарства регулярно пересматривались и активно учитывались побочные эффекты лекарств, чтобы прекращать прием лекарств, не обеспечивающих значительного клинического эффекта.

  Обычно пожилым людям выписываются потенциально неподходящие или чрезмерные лекарства. В обзорной статье Gallagher et al. [18] сообщили, что часто назначаются неподходящие и чрезмерные лекарства, от 12% пожилых людей, проживающих в общинах, до 40% жителей домов престарелых в США и Европе.Учитывая такую ​​высокую распространенность, в обзоре рекомендуется использовать фармакогенетические инструменты поддержки принятия решений, которые учитывают рецепт, основанный на фактических данных, в контексте клинической практики с учетом различных потребностей пациентов в национальном формуляре каждой страны [19].

  Для пожилых пациентов потребуется дополнительное обсуждение, как показано ниже. Многие пациенты с депрессией, которые не реагируют должным образом на стандартное лечение с помощью фармакотерапии и психотерапии, являются кандидатами на неинвазивные процедуры нейромодуляции, включая транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и электросудорожную терапию (ЭСТ) [20, 21].Пациенты, особенно пожилые, могут предпочесть ТМС, потому что она лучше переносится; ТМС не требует общей анестезии и индукции судорог. ТМС, включая глубокую ТМС, одобренную FDA, является неинвазивным, клинически доступным лечением с продемонстрированной эффективностью [22].

  Несмотря на эффективность фармакологического лечения депрессии, ремиссия симптомов была достигнута менее чем у 40% пожилых пациентов с депрессией с когнитивными нарушениями, с деменцией или без нее [23].Следовательно, необходимы эффективные психосоциальные вмешательства для этой группы пациентов. Большинство психосоциальных вмешательств при гериатрической депрессии рассчитаны на молодых (средний возраст от 65 до 70 лет) и когнитивно неповрежденных амбулаторных пациентов, которые могут следовать адекватным планам лечения [24]. Для эффективного лечения депрессивных пожилых пациентов с коморбидными когнитивными нарушениями и инвалидностью необходимо всесторонне модифицировать психосоциальные вмешательства. Благодаря этим модификациям психосоциальные вмешательства могут помочь многим группам пожилых пациентов и синхронизироваться со способностями, предпочтениями и потребностями пожилых людей, чтобы предотвратить наступление депрессии.

  Конфликты интересов

  Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

  Лекарственное взаимодействие с антидепрессантами — BPJ SE March 2007

  .

  SSRI	Взаимодействующий наркотик	Возможные эффекты	Важность и управление
  Все	Спирт	Повышенная седация ЦНС	Посоветуйте проявить бдительность на ранних этапах лечения
  Все	Бензодиазепины	Возможно усиление седативного эффекта. Флуоксетин и пароксетин могут снижать метаболизм некоторых бензодиазепинов	Предупредить, что возможно усиление седативного эффекта
  Все	Варфарин	Повышенное МНО и повышенный риск кровотечения из-за антиагрегантного эффекта	Контролировать МНО и рекомендовать пациентам сообщать о признаках кровотечения
  Флуоксетин и пароксетин	Метопролол и пропранолол	Усиление бета-блокирующих эффектов, брадикардия	Монитор сердечного ритма. Не сообщалось о взаимодействии с циталопрамом
  Все	Буспирон	Серотониновый синдром и снижение судорожного порога теоретически возможно	Монитор одновременного использования
  Все	Противоэпилептические	СИОЗС могут снизить порог судорожной готовности	Маловероятно, что это будет проблемой, если эпилепсия хорошо контролируется. Соблюдайте частоту припадков
  Флуоксетин	Противоэпилептические средства, карбамазепин и фенитоин	Повышение концентрации карбамазепина и фенитоина в плазме с флуоксетин	Контролировать плазменные концентрации карбамазепина и фенитоина.Регулировать доза при необходимости. Подобных сообщений о пароксетине нет, а взаимодействие с циталопрамом маловероятно.
  Пароксетин	Противоэпилептические средства, карбамазепин и фенитоин	Сообщается о снижении концентрации пароксетина в плазме	Клиническое значение не выяснено. Наблюдать за клиническим ответом
  Все	НПВП, включая аспирин	Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения	Одновременное применение не противопоказано, но следует помнить о повышенном риске кровотечений, особенно у лиц с дополнительными факторами риска
  Все	Ингибиторы моноамаиноксидазы (ИМАО), включая моклобемид	Гипертонический криз	Избегайте одновременного использования.При переключении необходимы периоды вымывания. См. Информацию о предписании продукта и справочные тексты
  Флуоксетин и пароксетин (возможно, циталопрам)	Клозапин, галоперидол и рисперидон	Повышение концентрации антипсихотических средств в плазме	Отслеживать побочные эффекты, связанные с дозировкой, и снижать дозу антипсихотика при необходимости
  Все	Трамадол	И трамадол, и СИОЗС снижают судорожный порог. Сообщается о серотониновом синдроме при одновременном применении	Очень осторожно используйте комбинацию трамадола и СИОЗС, особенно в высоких дозах. Альтернативный анальгетик может быть предпочтительнее
  Все	Трициклические антидепрессанты	Повышение концентрации TCA в плазме и усиление побочных эффектов. Риск серотонинового синдрома, особенно при приеме кломипрамина Приросты варьируются, но могут составлять порядка 3–4 и более раз.	Повышение обычно менее значимо или незначительно при приеме циталопрама. Если комбинация сочтена необходимой, начните с самой низкой дозы TCA и отслеживайте побочные эффекты, связанные с дозой. например седативный эффект или антихолинергические симптомы
  Все	Сибутрамин	Повышенный риск токсичности для ЦНС	Избегайте
  Все (особенно флуоксетин и пароксетин)	Пергексилен, флекаинид и другие антиаритмические препараты	Концентрации в плазме могут быть увеличены, что приведет к токсичности.	См. Информацию и справочную информацию о назначении отдельного продукта. тексты
  Флуоксетин и пароксетин	Ингибиторы протеазы (ритонавир)	Флуоксетин увеличивает концентрацию ритонавира, а ритонавир может увеличивают концентрацию флуоксетина и пароксетина. Сообщено о случаях серотонинового синдрома на фоне приема флуоксетина	Монитор симптомов серотонинового синдрома. При необходимости уменьшить дозу
  Все	Литий	Иногда сообщалось о нейротоксических симптомах и серотониноподобном синдроме	Добавление лития к СИОЗС может быть полезным и обычно без происшествий. Обратите внимание на побочные эффекты
  Все	Селегилин	Гипертония, возбуждение ЦНС, серотониновый синдром	Избегайте этой комбинации, поскольку не сообщалось о серьезных взаимодействиях. Производители советуют избегать. Previous Виды нетрадиц... Next ... Leave a ReplyCancel Message* Name * Email *