Как справиться с затянувшимся нервным напряжением?

Известная всем поговорка «Все от нервов» была актуальна всегда, а в нынешних условиях, когда уровень нервного напряжения повышен, она становится особенно злободневной. Как сохранить спокойствие в сложившихся условиях, взять под контроль повышающуюся тревожность и беспокойство. Как сохранить душевное равновесие при самоизоляции в 4 стенах со своими близкими, чтобы избежать излишней раздражительности, агрессии и сохранить хорошие отношения? Как успокоить нервы, чтобы сохранить здоровье. Ведь сегодня именно здоровье в главном фокусе внимания всего человечества.

Многим для борьбы с нервным напряжением потребуется помощь. Те, у кого есть возможность, воспользуются помощью психолога. Кто-то начнет снимать нервное напряжение самостоятельно — с помощью психоактивных веществ (табак, алкоголь, препараты). И здесь следует быть особенно осторожным. Помните, что алкоголь и табак не принесет облегчения, а лишь ухудшат иммунитет. А прежде чем браться за серьезные рецептурные препараты, попробуйте восстановить душевное равновесие с помощью естественных нелекарственных средств.

«Антидепрессант» без рецепта

Знаете ли вы, что существует «антидепрессант», для которого в аптеке с вас не спросят рецепт? Почему? Потому что лекарством он не является: он естественен для организма как пища, а эффективность его часто заметна с первого приема и проверена годами его применения.

Итак, встречайте: это средство – 5-HTP – мощный нелекарственный «антидепрессант», способный на волшебство! Отпустите напряжение и позвольте организму самому успокоить ваши нервы. В Европе и Америке он широко известен и популярен уже много лет.

Под аббревиатурой 5-НТР скрывается название вещества 5-гидрокситриптофан. Это естественное для организма вещество, производное аминокислоты L-триптофан, которая содержится в высокобелковой пище. 5-НТР является метаболическим предшественником серотонина – нейромедиатора, который обеспечивает нам состояние приподнятого настроения и душевного комфорта (его второе название «гормон счастья»).

Можно повысить потребление белковой пищи, из нее в организм будет поступать L-триптофан, из него сформируется 5-НТР, который пойдет на производство серотонина. Или же можно сразу принимать 5-НТР. Процесс будет протекать так же, но быстрее.

Территория влияния серотонина

Почему важно повысить уровень серотонина?

Ему мы обязаны ощущением приподнятого настроения, эмоционального комфорта, радости и счастья, он повышает уровень физической и умственной работоспособности, стимулирует познавательную активность, повышает самооценку, помогает сохранять самообладание в напряженных нервных ситуациях. Научно установлено, что у людей в подавленном состоянии уровень серотонина крайне низок. И сегодня это состояние характерно для многих, поэтому повышение уровня серотонина пойдет на пользу.

Выбор нелекарственного антидепрессанта

Если остановиться на выборе в качестве вашего помощника именно на 5-НТР, то сегодня можно найти препараты очень высокого качества, которые вы сможете приобрести без переплат.

Именно такой натуральный 5-НТР растительного происхождения (из экстракта гриффонии) с высокой степенью усвоения содержится в капсулах 5-НТР Эвалар¹.

Действие

5-НТР Эвалар способствует синтезу в организме серотонина, повышению его уровня, что приводит к следующему:

— уменьшению влияния стресса на организм (волнение, депрессия, раздражительность, агрессивность, апатичное состояние, панические приступы, невроз)²

— спокойствию и расслаблению²

— улучшению настроения²

— увеличению энергии и работоспособности, бодрости²

Восстановите режим дня

Во время самоизоляции у многих мог сбиться режим дня и ночи: идти днем никуда не нужно, поздние засиживания за интернетом до глубокой ночи, трудности с засыпанием из-за нервных переживаний – все это может привести к смещению суточных биоритмов.

В результате может появиться ощущение разбитости и вялости. Допускать этого ни в коем случае нельзя, ведь соблюдение правильного режима сна и бодрствования – это одно из условий хорошего иммунитета.

Поэтому если вам нужно восстановить правильный режим, 5-НТР Эвалар тоже окажется кстати. Он способствует нормализации сна на фоне эмоционального сбоя и нормализации здорового цикла сна и бодрствования (способствует улучшению качества и продолжительности сна).²

Если проблемой на самоизоляции стало переедание

Также сейчас многие опасаются и за свою фигуру. Находиться 24 часа рядом с холодильником – испытание, которое выдержит не каждый. Поэтому приятным бонусом от приема 5-НТР Эвалар станет еще и то, что препарат способствует уменьшению пищевой зависимости и снижению тяги к углеводам: сладкому и мучному.

2

Кроме того, 5-НТР Эвалар способствует снижению тяги и к другим веществам, вызывающим зависимость, например, к спиртному и табаку².

Важным преимуществом является то, что 5-НТР Эвалар не вызывает привыкания и, кроме того, его можно применять за рулем.

Выгодная цена

5-НТР Эвалар изготовлен из сырья высокого качества (Германия) в соответствии с американским стандартом качества GMP

3И при этом он на 50% выгоднее американского аналога⁴.

Приобрести качественный сертифицированный препарат «5-НТР Эвалар» можно в аптеках вашего города, в том числе предварительно заказав на ФИТОМАРКЕТ и АПТЕКА.РУ

Начинайте свой день с 5-НТР Эвалар, и проведите этот сложный период спокойно, уверенно, в гармонии с собой и близкими людьми.

¹ Название по СоГР: «5-гидрокситриптофан (5-НТР) 100 мг».

2 Подтверждено СоГР №KZ.16.01.98.003.Е.000596.07.19.>
³ Сертификат №С0170889-DS-1, NSF International.
⁴ По данным ООО «Проксима Рисерч» средневзвешенная розничная цена за упаковку БАД «5-гидрокситриптофан (5-НТР) 100 мг» производства ЗАО «Эвалар» на 50 % выгоднее по цене по сравнению с аналогом. Аналог для сравнения выбран по действующему веществу, дозировке, форме выпуска, количеству капсул в упаковке.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

«В Освенциме не было антидепрессантов». Как Эдит Эгер прошла концлагерь и выжила, чтобы до 90 лет помогать другим людям

Эдит Ева Эгер родилась в Венгрии, занималась балетом. В 1944 году ее вместе с семьей отправили в Аушвиц, где она прошла все ужасы концентрационных лагерей. А 4 мая 1945 года молодой американский солдат нашел Эдит, едва живую, в куче трупов. После войны Эдит переехала в Чехословакию, где вышла замуж. В 1949 году они с мужем переехали в США, вообще не говоря на английском. В 1969 году она получила научную степень по психологии в Техасском университете в Эль-Пасо. Затем прошла стажировку в докторантуре в Военном медицинском центре имени Уильяма Бомонта в Форт-Блиссе (штат Техас). Доктор Эгер ведет клиническую практику в Ла-Хойя (штат Калифорния), работает на факультете психологии в Калифорнийском университете в Сан-Диего и помогает ветеранам, военнослужащим и жертвам физических и психических травм.

В 90 лет Эдит Эгер написала книгу «Выбор: о свободе и внутренней силе человека», которая стала мировым бестселлером, включенным Биллом Гейтсом в список своих рекомендаций. А Опра Унфри во время интервью призналась, что работа Эгер перевернула ее жизни. В России перевод книги выходит в июле в издательстве «МИФ». В рамках прямого эфира, организованного издательством, доктор ответила на вопросы главного редактора Forbes Woman Юлии Варшавской — о том, как перестать быть жертвой и стать счастливым, почему она больше не ненавидит своих надзирателей в концлагере и почему война заставляет обычных людей быть палачами. 

Эдит начинает разговор с признания в любви к русскому балету и воспоминаний о встрече с Михаилом Барышниковым: «Я восхищаюсь танцорами балета. Мне в свое время довелось встретиться с Барышниковым. Когда  в лагере я танцевала для доктора Менгеле (немецкий врач, проводивший медицинские опыты на узниках концлагеря Освенцим во время Второй мировой войны. — Forbes Woman), я закрыла глаза и представляла, что танцую под Чайковского, «Ромео и Джульетту» в Будапештской опере. А когда я встретилась с Барышниковым, я заметила, что есть что-то такое особенное в русской крови. Нечто явно связанное с той самой русской душой. Как поразительно раскрывается русская душа в искусстве. Когда я изучала психологию, я много обращалась к русской литературе, к Достоевскому, к «Преступлению и наказанию». 

Реклама на Forbes

Доктор Эгер, почему вы решили написать эту книгу сейчас, когда прошло столько лет. Когда мы оглядываемся назад — даже на 5-10 лет, — мы видим многие вещи иначе, чем оно было на самом деле. Почему вы взяли такую большую паузу?

Вы, наверно, заметили, что предисловие к книге написал Филипп Зимбардо, профессор из Стэнфордского университета.

Он в течение долгого времени требовал от меня написать такую книгу. Он говорил: «Большая часть все еще живых людей, переживших Холокост, — это мужчины, поэтому нужен женский голос в этом хоре. А я долго отвечала, что мне нечего сказать, я как-то не признавалась, что мне есть, о чем рассказать. В итоге получилось, что моя книга — это женский голос, рассказывающий о том, о чем писал Виктор Франкл. Он говорил о некоем божьем даре, а я скорее могу говорить о даре памяти. И вы тоже можете написать книгу, которая станет даром вашим детям, внукам и правнукам. И эта книга станет для них своеобразным памятным даром о вас.

«Мне в Освенциме говорили, что я недочеловек, что я раковая опухоль на теле человечества. И вот я все еще здесь, потому что я отказывалась к этому прислушиваться»

Как вы думаете, почему люди в старшем возрасте постоянно возвращаются к своим детским воспоминаниям? 

Я думаю, что мы рождаемся способными испытывать радость, любовь. Рождаемся в любви и радости. Потом появляется мама, запрещает вам трогать то и это. И вы для себя делаете какие-то выводы. У меня была красивая сестра. Я была третьей дочерью, родители хотели, чтобы после двух прекрасных красивых дочерей родился сын. Они были немножко расстроены, когда появилась я. Но я считаю, что каждый может переписать собственный сценарий. Я точно не всем радовала свою маму, но в итоге я много училась, изучала греческий, латынь, закончила университет с отличием. Я, кстати, всегда рекомендую людям посмотреть фильм «Парень-каратист» (The Karate Kid. — Forbes Woman), где есть замечательная фраза, что самая главная сила — это сила ума. Вашу биологию, не говоря уже про биохимию, можно поменять только за счет того, как вы с собой разговариваете, что вы себе говорить, глядя на себя утром в зеркало. Человек не рождается для ненависти, а рождается для любви и радости. А вот эти представления о том, что мы дружим с кем-то против кого-то еще, — это все уже наносное.

Мне в Освенциме (в мировой практике принято использовать немецкое название «Аушвиц», а не польское «Освенцим». — Forbes Woman) говорили, что я недочеловек, что я раковая опухоль на теле человечества. И вот я все еще здесь, потому что я отказывалась к этому прислушиваться. Меня же нельзя заставить думать так, а не иначе, меня нельзя заставить испытывать те или иные чувства, которые я не хочу в себя пускать. И в этом ключ к восстановлению контроля над собственной жизнью, в этом ключ к возможности переписать тот сценарий, который тебе кто-то навязывает. Мне говорили, когда мне было 40, что мне нужно поступать в докторантуру. Я говорила: это же бессмысленно, мне будет 50, когда я закончу. А мне на это хорошо ответил научный руководитель: «Ну 50-то вам будет в любом случае».

«И на самом деле умереть, конечно, проще, чем жить»

И я считаю, что каждый человек должен научиться быть для себя хорошей матерью. Это самые важные отношения, и это те отношения, которые с вами могут пройти через всю жизнь. Любые другие рано или поздно прервутся. Зависимость — это путь к депрессии.

Помните ли вы момент в своей жизни, когда вы решили переписать собственный сценарий?

В каком-то смысле Виктор Франкл со своей книгой «Человек в поисках смысла» мне очень помог. После того, как меня освободили, меня часто посещали суицидальные мысли, у меня была тифозная горячка, я сильно болела: было трудно дышать, у меня была переломана спина. Каждое утро я задавалась вопросом: «А зачем?» То есть ощущала себя в том самом экзистенциальном вакууме, про который писал Франкл. Но в какой-то момент я поняла, что могу снова начать свою жизнь. Правда, я-то столкнулась с темой концлагерей, когда мне было шестнадцать, и я была влюбленной девочкой, а он был состоявшимся врачом 39 лет. Я себе говорила в лагере: если я сегодняшний день переживу, я завтра встречусь со своим парнем, который мне всегда говорил, что у меня очень красивые глаза и очень красивые руки, и поэтому мне было ради чего жить.

И на самом деле умереть, конечно, проще, чем жить. Я много работала с людьми, которые оказывались на такой развилке в своей жизни, когда им очень хотелось умереть. Элизабет Кюблер-Росс (американский психолог, создательница концепции психологической помощи умирающим больным и исследовательница околосмертных переживаний. — Forbes Woman) говорит, что этот момент — это момент последнего чествования жизни. Я могу сказать, что я на смертном одре буду очень счастлива, потому что я знаю, что каждый свой день проживаю с мыслями о том, как я могу пригодиться другим людям, как я могу быть хорошим образцом для подражания, хорошей ролевой моделью.

Если вы ко мне придете и скажете: я стала жертвой сексуального насилия, чем вы можете мне помочь? Я могу сказать, что прошла Освенцим, но кажется, что мне было проще, потому что я знала своих врагов, а вы, возможно, просто не знаете. Я очень надеюсь, что это мое выступление подтолкнет вас заглянуть в себя и присмотреться к тому внутреннему нарративу, которым вы себя кормите. И надеюсь, вы навсегда откажетесь от слов «никогда» и «всегда» — слов, которые мы часто используем в предложениях: у меня никогда не получается, я никогда не найду хорошего мужчину и так далее. Это крайне непродуктивные слова, очень трудно от чего-то отказаться, поэтому эти слова не могут уйти из вашего лексикона просто так, их нужно будет чем-то заменить. И будет здорово, если вы сможете заменить чем-то, что будет гораздо ближе к подлинным вам.

Современный человек часто левополушарен, особенно это касается мужчин, конечно. Им всегда хочется логики, в то время как женщинам проще думать и чувствовать сердцем. Я вас призываю посетить те места, где вы были несчастны, и таким образом лучше узнать себя, соприкоснуться с собой, и такое ваше путешествие позволит вам вспомнить какие-то важные развилки собственной жизни, вспомнить, как принимались те или иные важные решения.

Я полностью согласна с тем, что вы говорите о выборе в пользу свободы, об отказе от виктимизации. Но бывает так, что смотришь на каких-то людей — и невозможно отделаться от ощущения, что они просто родились быть несчастными. Они с детства депрессивны и всем недовольны. Почему так происходит и что с ними можно сделать, как им помочь?

Действительно многие люди принимают вот такое странное решение, и здесь, конечно, они получают определенный выигрыш. Любое поведение отвечает потребностям человека. Дети воспринимают не то, как мы говорим, а то, как мы делаем. Вы можете сколько угодно рассказывать детям, что ваш брак счастливый, но если они регулярно видят, как вы друг на друга кричите и ссоритесь, их трудно убедить в обратном. И больше того, мы так часто говорим своим детям фразу «да, но». Это ужасная фраза, нужно научиться вместо «да, но» говорить «да, и».

«Часто мы решаем, когда не получаем чего-то желанного, что мир не принял нас. А мир просто не принял наше предложение — это совершенно разные вещи»

Скажем, если вы были первым ребенком, ваши отношения с матерью, например, будут отношениями заботы и любви. А ваши отношения с отцом почти всегда будут достаточно жесткой конкуренцией. Так часто бывает у мальчиков, которые хотят быть во всем похожими на отцов, либо во всем быть на них непохожими. И некоторые идут по стопам отца, занимаются тем же бизнесом. А некоторые, наоборот, «кем угодно хочу быть, только не как мой отец», и ту же самую энергию направляют на то, чтобы доказать, что они совсем на отца не похожи. И в этом смысле они оказываются точно так же заложниками, заключенными своей внутренней тюрьме.

Пожалуйста, познакомьтесь с собою раньше, будьте конгруэнтны, то есть подружите ум, сердце и тело как можно раньше. Если вас кто-то будет по-дурацки обвинять, называть глупой, даже не нужно оправдываться. Вместо этого лучше скажите, что вы чувствуете, когда вы слышите такие вещи, что вам хотелось бы, чтобы происходило вместо вот этих дурацких обвинений.

Реклама на Forbes

Ведь не бывает никаких проблем, бывают просто вызовы. Не бывает кризиса, бывают просто переходные ситуации. Это же легкое решение — повторить путь, который вы уже прошли когда-то. Вместо этого попробуйте найдите в себе смелость пойти на риск и сделать что-то новое. Очень часто мы решаем, когда не получаем чего-то желанного, что мир не принял нас. А мир просто не принял наше предложение — это совершенно разные вещи. И часто мы ожидаем чего-то от людей, чего у них на самом деле нет, ждем от них заботы и любви, а они не могут ими поделиться. И любовь к себе, кстати говоря, не имеет никакого отношения к нарциссизму.

Обложка книги «Выбор»·Издательство МИФ

Вы много пишете о личной памяти, о личных переживаниях, а что вы думаете о коллективной памяти? На ваш взгляд, необходимо ли, чтобы целая страна «переписала собственный сценарий» в отношении войны?

Можно сказать, что жизнь — своеобразный «шведский стол», когда мы набираем то, что нам нравится. И каждый для себя выбирает, что у него в жизни произошло. Я как-то общалась с Эрихом Фроммом в Мексике, и он сказал: я перебрался в Мексику из Америки, потому что не хотел жить в тяжело больном обществе. И действительно, часто бывает, что людям приходится перебираться в какую-то другую страну из-за своего прошлого.

«Научитесь подвергать сомнению позиции авторитетов, потому что особого веса они все равно не имеют»

Но если бы мне кто-нибудь, например, сказал, что Холокоста не было, я бы не сказала этому человеку, что он неправ, потому что я видела Холокост своими глазами. Потому что я знаю, что правды нет, что правда по определению субъективна: у меня своя правда, у него — своя. Если он себя убедил в чем-то, зачем мне тратить время на его переубеждение? Именно поэтому я, общаясь со школьниками, всегда говорю: научитесь, пожалуйста, как можно быстрее критическому мышлению, научитесь подвергать сомнению позиции авторитетов, потому что особого веса они все равно не имеют. Помните, что ответственность за вашу жизнь лежит только на вас, поэтому только вам нужно задаваться вопросами о том, чего вы хотите. Мне ужасно нравятся книги Толстого и Достоевского, потому что эта прекрасная русская литература посвящена тому, из чего, собственно, сочинена жизнь: противоположность любви — не ненависть. Для меня ненависть даже не так страшна, как индифферентность. Говорят, что мертвую собаку никто пинать не будет. Для меня ненависть — это отражение своеобразного, но все же внимания. Мне кажется, что мне удалось поменять ненависть на жалость. Я с жалостью относилась к охранникам в их униформе, к тем, кто меня истязал, избивал, но я знала, что они ничего не могут сделать с моим духом.

У меня есть сын, ему 7 лет, и я собираюсь с ним рано или поздно поговорить о войне. Я понимаю, что он меня будет спрашивать, почему такое количество людей совершили такое количество чудовищных преступлений. И что мне ему ответить?

Реклама на Forbes

Когда ребенок спрашивает вас о таких вещах, ни в коем случае не отвечайте «потому что», если это весь ваш ответ. Попробуйте показать ему фильм «Скрипач на крыше» и добавьте, что вот как-то так и произошло. У него есть история, у него в венах течет определенная кровь — это некая константа, которую он не может поменять. Человек не может поменять параметры собственной крови, это его гены.

«В каждом из нас есть и Гитлер, и масса прекрасных вещей. Я предпочитаю видеть в жизни хорошее и учиться хорошему из прошлого, и я отказываюсь от ненависти, потому что ненависть — это тюрьма»

Но есть определенная среда, и вы можете ему рассказать, как реагировать на остальное. Я прекрасно понимала, что бороться с охранниками в Освенциме бессмысленно: стоит поднять на них руку, тебя тут же пристрелят.  Я пару месяцев назад выступала в синагоге, и мне кто-то сказал, что я трусиха, потому что я не пыталась постоять за себя. Я говорю, знаете, тогда было уже немного поздно. Этот человек меня, правда, не слушал, а только угрожающе размахивал руками. Я с такими людьми вообще никогда не спорю, я просто говорю: спасибо вам за то, что поделились своим мнением. Мне кажется, то же самое должно быть и нашим ответом на буллинг, потому что те, кто пытается других людей запугать, обычно действуют из собственного страха, и чем больше они говорят, тем больше они расслабляются. Не позволяйте другим людям влиять на ваше эмоциональное состояние. Другой человек не властен над вами, разве что вы ему эту власть сами передаете. И в каждом из нас есть и Гитлер, и масса прекрасных вещей. Я предпочитаю видеть в жизни хорошее и учиться хорошему из прошлого, и я отказываюсь от ненависти, потому что ненависть — это тюрьма.

«Мне кажется, что человек может быть настолько свободен, насколько он хочет быть свободен»

Есть ли у вас ощущение, что мы сейчас живем в мире, где подобное не может повториться?

Да, мне так кажется.

Почему?

Реклама на Forbes

Я часто говорю, что мой долг — рассказывать о том, что происходило в годы Холокоста, долг перед моими родителями. Эти годы на самом деле показали, что происходит, когда хорошие люди совершают страшные вещи. Но я себя при этом не чувствую жертвой, хотя со мной происходили определенные ужасные вещи. А ведь жертва невозможна без процесса виктимизации. Я часто говорю, что у меня есть рана, но я в этой ране не живу: я берегу эту рану, я забочусь об этой ране, я ее не игнорирую, но я не свожу свое существование к ней. Мне кажется, что человек может быть настолько свободен, насколько он хочет быть свободен. Я себя чувствую совершенно свободным человеком, и когда я поехала снова в Германию, я с удивлением узнала, что больше всего евреев сейчас живет именно в Германии — и хорошо живут. Я приезжаю в Германию и всегда заказываю хороший венский шницель, а не бегаю с лупой и не ищу нацистов. Я очень надеюсь, что мне удастся подтолкнуть вас к поиску и нахождению любви к себе, а не поиску жертвы.  У меня, кстати, семеро правнуков — и да, это моя главная месть Гитлеру.

«Любовь — это умение в первую очередь отпускать»

Многие люди в нынешней нашей ситуации сравнивают коронавирус с войной, что вы об этом думаете? Будет ли у нас посттравматический синдром после этого карантина?

Мне кажется, эта ситуация действительно непростая, и здесь нужно вспомнить различия между стрессом и дистрессом. Ну и конечно, вспомнить историю про реакции типа бей/беги. Я прекрасно понимала в Освенциме, что я не могу ни бежать, ни сражаться, потому что если я полезу на охранника, меня пристрелят, если дотронусь до колючей проволоки, я умру на месте. И что мне оставалось делать? Мне оставалось искать опору в себе, потому что опоры вне меня не было. Действительно, есть люди, которые чувствуют себя жертвами и ждут, что кто-то к ним придет и спасет. Поэтому я всегда говорю родителям: не воспитывать зависимых детей, которые будут ждать, что им кто-то завтрак приготовит, книжку будет читать. Родители любят баловать своих детей, но в итоге становятся их рабами. Но в Освенциме я научилась искать опору внутри себя.

Да, конечно, меня очень расстраивает то, что сейчас происходит, но мне кажется, что из этой ситуации можно вынести массу плюсов, можно больше узнать о других людях. Вот, например, живете вы в браке, и этот карантин может стать прекрасной возможностью признать, что вы с партнером совершенно не обязаны быть одним человеком, вы имеете право на собственное мнение, на разногласия, на собственный голос. И когда прятаться некуда в условиях карантина, это важное осознание приходит ко многим людям. Это прекрасная возможность попрактиковаться в отпускании, ведь любовь — это умение в первую очередь отпускать.

Согласны ли вы с тем, что трудные времена формируют сильных людей, а спокойные, наоборот, взращивают слабость?

Реклама на Forbes

Мне кажется, чем больше человек страдает, тем сильнее он становится, и этого действительно не отнять. Вообще мне кажется, что все, что с нами в жизни происходит, — это возможность. Возможность не остановиться, а узнать себя, познать себя, если хотите. Я не знаю, каким человеком я была бы, если бы в моей жизни не было Освенцима, хотя многое из того, что я осознала, я осознала сильно позже — лет через двадцать, уже после чтения Франкла. Я когда-то очень хотела освоить английский так, чтобы говорить без акцента. Столько лет билась над этим в университете — и ничего не получилось. Видите, я до сих пор говорю с акцентом. Я приехала в Штаты без гроша в кармане, ни слова не говоря по-английски, — и смотрите, сегодня я стала доктором. Я верю в образование, но я не меньше верю в эмоциональный интеллект, чем в IQ. Я стала очень хорошим клиницистом благодаря образованию, но точно так же я остаюсь 16-летней Евой Эгер, для которой лучшей школой стал Освенцим. И я здесь нет противопоставления.

У меня был один пациент, который через несколько лет после окончания терапии позвонил мне и сказал: никогда не забуду, как вы мне сказали, что в Освенциме не было антидепрессантов.

Что стало для вас поворотной точкой, с чего началось ваше исцеление от травмы? 

Я помню, как работала с двумя ветеранами вьетнамской войны. У меня уже была своего рода репутация: когда обычные врачи военного госпиталя уже не знали, что делать с определенными пациентами, их посылали ко мне. Вот было два парня, прошедших Вьетнам, у которых была такая хроническая злость, они все время мучились вопросом: почему это происходит со мной? Они проклинали Бога, родину, винили окружающих. И при этом один из них в какой-то момент сказал: я из инвалидного кресла ближе к земле, мне лучше видно красивые цветы, я могу смотреть детям в глаза, не опускаясь. Я понимала, что нет смысла сравнивать мой жизненный опыт с их жизненным опытом, и после работы с ними я решила, что мне нужно вернуться в Освенцим. Можно сказать, что мое излечение началось как раз с этого момента. Я позвала с собой сестру, она назвала меня идиоткой, из чего я сделала вывод, что для нас с ней этот опыт был совершенно разным. Я не стала повторно звать сестру, я сказала ей: мы потеряли семью, но у нас никогда не было возможности их похоронить, и я считаю разумным отправиться в Освенцим, который по сути является крупнейшим кладбищем в мире. Я осознала, что мне очень важно вернуться туда и почувствовать этот градус ярости. И мне кажется, что невозможно прийти к прощению, если ты не прошел этап ярости, сколько не заливайте его шоколадом. Это важное переживание, его нужно пройти, его нужно признать, я даже говорила своему терапевту: не давай мне подняться, пока во мне не поднимутся эти чувства. Чтобы без интеллектуализации или какой-то медикаментозной терапии с ними работать, чтобы с ними снова встретиться. Мужчины хотят осознавать, хотят умом почувствовать, умом охватить собственные чувства, но это неправильный метод — их нужно испытывать, это единственный путь. И потом в какой-то момент ты выпускаешь эту ярость и понимаешь, что это временное явление. И появляются силы на любовь к себе. Я ни от чего не бегу, я ничего не забыла, я не борюсь ни с чем, я примирилась со своим прошлым, и это существенное отличие.

Издательство МИФ

Как вы нашли в себе смелость не просто простить людей, которые творили с вами чудовищные вещи, но и простить себя за то, что с вами произошло?

Реклама на Forbes

Это самое сложное. Даже когда я окончила с отличием университет, я не пришла на выпускную церемонию, потому что не могла себе простить, что я здесь, а других важных людей нет. Прощение — это дар, который я несу в себе. У меня нет, знаете, какой-то божественной силы прощать вас или кого-то еще, но у каждого человека есть возможность выбора, есть возможность отпустить ту часть себя, которая продолжает жить в ощущении злобы и ненависти. Если я остаюсь в этом состоянии, я оказываюсь замороженной жертвой Холокоста, а я выбираю жить настоящим. Каждое утро у каждого из нас есть возможность принять решение о том, как мы хотим, чтобы этот день прошел. Я уже нахожусь на вечернем этапе своей жизни, я хочу радоваться тому, что я живу, чтобы быть хорошим образцом для подражания, показать молодым людям, как важно обходиться без агрессии.

У меня был 14-летний мальчик, который мне однажды сказал: я собираюсь убить всех чернокожих, всех евреев, всех мексиканцев. Короче, молодой нацист. Я могла бы, наверное, рассказать ему, как своими глазами видела, что мою мать уводят в газовую камеру. Если бы я это сделала, получилось бы, что я прислушалась к той части себя, которая требует мести. Но я знаю, что я в этом мире для того, чтобы учиться слушать с состраданием. Если ты ненавидишь немца, найди немца в себе, как я искала в себе Гитлера. Человек, который вам наиболее неприятен, — ваш самый главный учитель. И то, что я сейчас описываю, не моя официальная работа — это мое призвание, я его сама выбрала. Потому что однажды я поняла, что была спасена ровно для того, чтобы у меня была возможность нести в мир слова о любви и спасении, а не о злобе и ненависти.

А как вы относитесь к религии, доктор Эгер, помогает ли она в таких ситуациях?

Мне кажется, что религия может быть чем-то хорошим, если она учит объединению людей, учит поддержке и любви, а не ненависти. Но очень часто я сталкиваюсь не с религией, а с религиозностью. Это когда люди говорят: если ты не веришь в то, во что верю я, тебе не место на небесах. Вот это я не могу принять. Мне кажется очень важным объединять людей, самых разных людей, поэтому я стараюсь в каждом человеке найти какую-то часть, к которой можно воззвать и сказать: возлюби ближнего своего. Как Иисус говорил: все дети отправляются на небо, и дети прекрасны.

При этом дети часто друг друга задирают, достаточно плохо обходятся друг с другом, объединяются в банды, обижают других детей. То есть дети действительно часто оказываются такими зверятами, сбивающимися в стаи. Поэтому я говорю взрослым: первым делом найдите врага в себе, тогда вам придется признать, что вы постоянно совершаете ошибки и что нет места перфекционизму. У меня внучка училась в классе для одаренных детей, где у многих IQ был выше 140, и она переживала, что ей не место в этой школе. И я ей рассказала про Освенцим, про то, чем отличается реагирование от отвечания, и она в итоге решила, что будет продолжать учиться. Она решила, что не позволит другим людям определять собственную судьбу, и в какой-то момент, когда дошло дело до поступления в университет, выяснилось, что интеллектуальные трудности, которые она испытывала в школе, она успешно преодолевала при помощи усидчивости. В итоге она прекрасно защитила кандидатскую в UСLA.

Реклама на Forbes

Не разрешайте другим людям определять вашу личность, помните, что у каждого внутри есть большая сила. Я посоветую вам хорошее упражнение. Напишите «я» — и дальше массу хороших определений: я сильная, я красивая, я чувственная и так далее. И таким образом у вас появляется еще одна возможность вернуть себе себя. Гораздо проще на самом деле быть собой, чем пытаться казаться кем-то другим.

Вы могли бы назвать три книги, которые поменяли вашу жизнь?

В любом случае можно вспомнить Виктора Франкла «Человек в поисках смысла». Я часто говорю, что моя книга — это как бы женская версия Франкла. На меня достаточно сильно повлиял Абрахам Маслоу с его концепцией потребностей человека. Вообще я считаю, что очень важно изучать работы тех, кто вам неприятен. Я вот в свое время таким образом пришла к изучению работ Карла Роджерса.

Книги Кюблер-Росс можно почитать — в этом ключе тоже.

И есть Алис Миллер. Про меня даже иногда говорят, что я вторая Алис Миллер. Алис Миллер в свое время писала, что немецкая образовательная система — это ядовитая педагогика. Но я еще раз повторю, как важно исследовать полярности, давать право голоса и другой стороне тоже.

Реклама на Forbes

Лучшие ароматы-антидепрессанты, которые точно поднимут настроение

Содержание:

1. Bergamote Soleil, Atelier Cologne
2. Cologne, Etat Libre d’Orange
3. Amazing Shooting, Making Of Cannes
4. Aer, Angela Ciampagna
5. Lolita Lempicka Original, Lolita Lempicka
6. Montale, Velvet Fantasy
7. Ormonde, Jayne Levant
8. Al Sahra, The Different Company
9. Nectarine Blossom & Honey, Jo Malone
10. Moscow Mule, Juliette Has A Gun
11. Aube Rubis, Atelier des Ors
12. Pulp, Byredo

Ароматы-антидепрессанты — это благоухающие, искрящиеся парфюмы, способные поднять настроение, избавить от хандры, согреть в прохладный день. Бодрящие духи вырывают из скучных будней, переносят в летний сад, где запахи природы и любимых сладостей сплетаются в удивительные букеты. Осталось найти свои духи антидепрессанты, которые станут проводниками в мир гармонии, душевного равновесия.

Bergamote Soleil, Atelier Cologne

Игривый, взрывной аромат, который моментально избавит от тоскливого настроения. Парфюм напоминает витаминный коктейль из цитрусовых. Композиция позиционируется, как унисекс, звучит свежо, бодряще. Формула аромата настроения:

• Верхние взрывные аккорды. Горький апельсин, амбретта, калабрийский бергамот.
• Сердце букета. Жасмин, кардамон, лаванда.
• Финальные ноты. Белая амбра, дубовый мох, ветивер.

Bergamote Soleil окутывает сладким, слегка пьянящим ароматом лета, где нет места для грусти, хандры.

Cologne, Etat Libre d’Orange

Парфюм антидепрессант по заявлению французских мастеров не только дарит гармонию, но и помогает очистить мысли, душу от негатива. Композиция унисекс с первых аккордов окутывает чарующими запахами разноцветных радужных нот:

• Зелень свежих трав с каплей хвои.
• Красные апельсины со сладким вкусом.
• Горьковатый бергамот уравновешивает букет.
• Пьянящий белоснежный жасмин бодрит, тонизирует.

Успокаивающие ароматы природы моментально перечеркивают плохое настроение, погружают в сладкий мир грез, романтики. Финальный аккорд духов: немного кожи, легкий оттенок мускуса.

Amazing Shooting, Making Of Cannes

Если купить разливные женские духи от французских мастеров, можно даже зимой окунуться в атмосферу завораживающего океана и белоснежного пляжа. Парфюмеры создали настоящие антидепрессанты, которые благоухают счастьем:

• Мята, сладкий мандарин. Удивительный тандем с первых нот окутывает свежестью, теплом.
• Яблоко, роза, черный перец. Трио моментально бодрит, стирает тоску, плохое настроение.
• Бобы тонка, кашмеран. Дарят композиции нотки элегантности.

Особенность духов — металлический дует из сандала, пачули.

Aer, Angela Ciampagna

Настоящий аромат-антидепрессант, который не похож на легкий бриз, а напоминает густое дыхание гор. Итальянские парфюмеры создали оду природе, высокогорью, где на просторах благоухают роскошные травы, цветы. Духи унисекс принадлежат к зеленым, фужерным композициям, взрываются с первых аккордов неповторимым ароматом можжевельника. В гармоничную симфонию мягко вливаются нотки пачули, ветивера, элеми.

Сердце искрящегося букета Angela Ciampagna наполнено переливом оттенков горного разнотравья, лимонов, мяты, грейпфрутов.

Lolita Lempicka Original, Lolita Lempicka

Пьянящий аромат сказочного настроения дарят парфюмы с нестандартным звучанием. Композиция принадлежит к цветочно-фруктовым духам с нежными пудровыми акцентами. Магический мир, где возможны чудеса — это эмоции, которые дарит аромат-антидепрессант.

Букет искусно составлен из теплого, пряного аниса, бергамота, бобов тонка. Яркими акцентами выступает пудровый дуэт из солодки, благоухающих ирисов. Роскошный пряно-древесный шлейф соткан из мускуса, нот пачули, сладкого пралине и капли ванили.

Montale, Velvet Fantasy

Духи антидепрессанты из группы восточно-цветочных композиций моментально сотрут нотки грусти, усталости, плохого настроения. Притягательный женственный букет щедро наполнен лучами солнца, запахами спелых фруктов, роскошных цветов. С первых аккордов парфюмы раскрываются утонченным звучанием бархатистой розы, фиалки, сладких цитрусовых. Затем в танец врываются оттенки дорогого ладана, бальзамика, благоухание согревающей амбры, специй. Финальный аккорд — благородный мускус.

Духи очень легкие, с интригующими всплесками, они дарят отличное настроение, жизненную энергию.

Ormonde, Jayne Levant

Яркий, восхитительный цветочный аромат моментально окутывает радугой контрастных, искрящихся аккордов. Парфюм-антидепрессант позиционируется, как унисекс, он оригинально раскрывается на мужской, женской коже, звучит совершенно по-разному. Экспериментальная формула от мастеров нишевых композиций:

• Верхние аккорды. Роза, танжело, мандарин, бергамот.
• Сердце. Ландыш, пион, цветы апельсина, жасмин.
• Финальные ноты. Мускус, кедр, жгучая амбра.

Духи обладают приятным, бодрящим послевкусием древесно-мускусного коктейля. Шлейф стойкий, не приторный.

Al Sahra, The Different Company

Удивительный аромат не только справится с плохим настроением, он позволит перенестись на просторы горячей пустыни и ощутить истинную свободу. Al Sahra — это калейдоскоп искрящихся, мягких, волнующих переливов Востока:

• Верхние ноты. Минеральные аккорды, соль, благоухание белой фиалки.
• Сердце. Корица, лилия.
• База. Густой, клубящийся аромат формируют: пачули, лабданум, сандал, ладан.

Духи антидепрессанты медленно раскрываются, обладают хорошей стойкостью, удивляют оригинальным сочетанием сложных компонентов.

Nectarine Blossom & Honey, Jo Malone

Парфюм напоминает сладкий натюрморт из фруктов, цветов и ароматного меда. Композиция дарит жизненную энергию, бодрит с первых нот, переносит в теплое лето. Мастера создали формулу, которая подойдет мужчинам, женщинам, предпочитающим простые, но изысканные ароматы. Несмотря на множество сладких ингредиентов, букет получился свежим, ненавязчивым, бодрящим.

Раскрывается композиция зелеными насыщенными нотами, подхватывают эстафету ягоды черной смородины, петитгрейн. В танец вступает сладкий нектарин, цветы белой акации, финальные аккорды — ветивер, персик, слива.

Moscow Mule, Juliette Has A Gun

Нестандартный парфюм, названный в честь популярного коктейля, позиционируется, как прививка от депрессии, хандры. Мастера создали композицию, которая с первых нот создает атмосферу праздника в компании друзей. Формула лишена холодного звучания, здесь собраны теплые, согревающие аккорды:

• Лайм, сладкий бергамот, цедра лимона.
• Имбирь, красные яблоки, гедион.
• Приятное послевкусие: амбретта, белый мускус, древесные переливы.

Moscow Mule понравится девушкам, мужчинам, которые предпочитают необычные, бодрящие ароматы.

Aube Rubis, Atelier des Ors

Чудесный антидепрессант, который напомнит о любимых праздниках, вырвет из серых будней неповторимым благоуханием сладостей, ягод, плодов. Композиция унисекс относится к категории фруктовых, фужерных. Искристая формула наполнена нотами:

• Черной смородины.
• Бергамота.
• Грейпфрута.
• Сладкого пралине с богатым ореховым послевкусием.
• Белой фиалки.
• Синих ирисов.
• Ветивера.
• Пачули.
• Шалфея.

Аромат многогранный, сложный, при этом он лишен отталкивающей горечи, приторности.

Pulp, Byredo

Эти духи ассоциируются с корзинкой фруктов, которые хочется немедленно съесть. Аромат переносит в атмосферу шумного рынка, который берет в плен благоуханием свежих, экзотических плодов. Композиция наполнена запахами спелых яблок, фиников, черной смородины, инжира. Настоящее лекарство от плохого настроения заставит забыть о хандре, холодной погоде.

Ароматы-антидепрессанты — хорошие помощники, если хочется забыть о временных невзгодах, создать праздник без повода. Искрящиеся, многогранные композиции подарят роскошное благоухание, наполнят энергией, радостью бытия.

Из наркотика в лекарство. Как в Украине лечат депрессию с помощью кетамина

В мировой психотерапии еще с 70-х годов прошлого века проводят тесты некоторых психоактивных препаратов для лечения ментальных расстройств. Например, псилоцибин, каннабис, MDMA или микродозы ЛСД. Все они запрещены в Украине кроме кетамина, который также показывает хорошие результаты в борьбе с симптомами депрессии. Это вещество производят в Киеве и здесь же находится первая и единственная в Восточной Европе клиника кетаминовой терапии «Экспио». Специально для Забороны журналистка Лиза Мороз разобралась, как работает кетаминовая терапия и действительно ли она эффективна.

Этим текстом Заборона продолжает серию публикаций о ментальном здоровье. Еженедельно мы вместе со специалистами рассказываем, как работает наш мозг и как помочь нашей психике. Наши предыдущие материалы об этом можно почитать здесь.

Два года назад 40-летняя Анна [она попросила не указывать ее фамилию] оказалась в депрессии. Каждый день она рыдала, практически не вставала с кровати и не могла ходить на работу. Причинами такого состояния были профессиональное выгорание и серьезные проблемы со здоровьем у ее сына. Именно с этими запросами она обратилась за помощью к психологу.

За полтора года терапии в ее жизни произошли большие перемены. Она уволилась с работы, сын переехал жить в отдельную квартиру. Депрессия закончилась. 

«В целом все было хорошо. Но я не чувствовала себя счастливой. Я пыталась найти что-то, что бы меня порадовало. Перепробовала кучу вещей: и дайвинг, и серфинг, и новую работу. Но все казалось бессмысленным», — вспоминает те времена Анна.

Тогда же психолог заговорил с ней про различные эксперименты с психоактивными веществами, о которых узнал от своих клиентов. В том числе рассказал про кетаминовую терапию, которой занимается его коллега Владислав Матреницкий. Анна никогда не употребляла психоактивные вещества, но задумалась: «Если мне не приносят удовлетворения мои новые увлечения, может, мне стоит попробовать хардкор?». И она решила изучить все, что касается кетамина.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

Ее волновали вопросы интоксикации, зависимости и отсутствие официального диагноза — «выгорание» она поставила себе сама. Она предполагала, что кетаминовая терапия может быть похожей на состояние наркоза. Но именно этого она и боялась. Однажды, когда ей делали операцию и ее сознание было выключено, она слышала голоса и путалась в лабиринтах. Повторения этого она не хотела.

Популярный анестетик и наркотик насильников

Кетамин используют в медицине и ветеринарии как препарат для хирургического наркоза. Впервые его синтезировали в 60-х и применяли во время войны во Вьетнаме для обезболивания. Он стал популярным, потому что не вызывал таких побочных эффектов, как делирий и психоз, которые сопровождают другие анестетики.

Для медицинского наркоза требуется самая большая дозировка (2-3 мг/кг). Она отключает от болезненных ощущений и реальности и погружает в транс с четкими или расплывчатыми галлюцинациями. Эти психоделические эффекты препарата в процессе операций гасят другими веществами. Так что большинство пациентов не помнит свой операционный «трип». Зато именно эти «побочки» делают кетамин популярным клубным наркотиком, а также наркотиком насильников — они подмешивают кетамин своим жертвам.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

Витамин К, или «кет», как еще называют это вещество, бывает в виде белого порошка, таблеток или бесцветной жидкости. Он провоцирует всплеск эйфории, но не такой сильный, как от экстази. Также люди, употребляющие «кет», говорят о чувстве полного расслабления, вершине блаженства.  

«Я испытывала спокойное счастье — будто вот-вот умру. Мне не было страшно, потому что я принимала свою судьбу. Я знала, что все правильно, и чувствовала себя самодостаточной в этом экзистенциальном одиночестве», — описывает свой кетаминовый трип клиническая психологиня Карина.

А ее партнер Матвей пережил диссоциацию: «Мое тело начало меня «отпускать». Я все еще находился в его пределах, но слабее ощущал его границы. В тот момент во мне стало намного меньше «меня». Я наблюдал за всем со стороны. Ни одно вещество, которое я пробовал, не делало меня настолько «неживым», как кет».

Карина и Матвей убеждены, что они аккуратно соблюдали дозировку, поэтому не попали в кетаминовую яму (K-hole). Это состояние сильной диссоциации, которую сопровождают яркие галлюцинации. Некоторые боятся туда падать, потому что там их могут поджидать тревога и страх. Другие, наоборот, стремятся провалиться в K-hole, потому что для них это самый желанный эффект кетамина.

Штопор для бессознательного

«Кетаминовая яма — это неуправляемый выброс негативного психического содержимого. То, что делаю я, — это управляемая яма. Моя задача — не позволить человеку упасть в нее, а пройтись по краю», — объясняет Забороне смысл кетаминовой терапии врач-психотерапевт и основатель центра кетаминовой терапии «Экспио» Владислав Матреницкий.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

Кетаминовая терапия — это новое направление в лечении психических проблем. Подключение этого психоделика к процессу психотерапии позволяет получить доступ к бессознательному и вывести на поверхность подавленные травмы и конфликты в виде образов и ощущений. 

Глубина проникновения в подсознание зависит от количества вводимого вещества. Психолитическая доза (0,5 мг/кг) вводит пациента в трансовое или сновидческое состояние. А более высокая — психоделическая — вызывает сильный диссоциативный эффект и погружает человека в трансовые переживания. Психолитический опыт можно сравнить с простым просмотром фильма. А психоделический — с активным участие в нем. 

Владислав Матреницкий обращает внимание на то, что в неуправляемых условиях кетамин может привести человека в бэдтрип, у которого есть множество осложнений, например, панические атаки и фобии. Терапевт же знает, как правильно переработать содержимое психики.

«Допустим, женщина в трипе видит руку соседа, который изнасиловал ее в детстве. Она говорит мне об этом. А я помогаю ей заместить этот образ символами. Для этого я вхожу в состояние транса, чтобы придумать заместители, через которые она безопасно проживет этот опыт. Каждый раз это импровизация, творчество», — приводит пример подобной работы врач-психотерапевт.

Врач в трипе

Владислав Матреницкий занимается кетаминовой терапией уже два года. Его клиника «Экспио» находится в НИИ геронтологии Академии Медицинских Наук Украины в Киеве. Это пара небольших кабинетов на первом этаже клинического корпуса НИИ. Днем здесь пахнет едой из столовой. А после 16:00 — стоит тишина, которую нарушает только телевизор в каморке вахтера. В одном кабинете Матреницкий проводит психотерапию с пациентами, которых сажает в кожаное кресло, покрытое пледом. В другом стоит кушетка, на которую ложится человек, чтобы погрузиться в кетаминовый транс.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона
• Фото: Иван Черничкин / Заборона

За все время существования центра эту процедуру прошло пару сотен человек. Но только 10 из них пришли именно за кетаминовой помощью. «В основном это ищущие интеллигентные люди, которые понимают, зачем им это нужно», — подтверждает основатель «Экспио».

В кетаминовую терапию Матреницкий пришел из медицины. В 1986 году он окончил Одесский медицинский институт. Несколько лет проработал участковым терапевтом в Киеве и параллельно защитил диссертацию. 

Но традиционный подход к лечению людей не давал ответов на его вопросы — например, почему одни люди стареют быстрее и болеют больше других. Поэтому он решил оставить медицинскую практику и занялся духовным поиском. Матреницкий изучал герметическую алхимию, буддизм, шаманское целительство и звукотерапию. За знаниями он ездил и к турецким шейхам, и в степи средней Азии. И, конечно, практиковал все это сам.

Постепенно он понял, что буддизм прав: все проблемы от ума. Поэтому углубился в психотерапию. Матреницкий получил образование в Украинской национальной академии последипломного медицинского образования им. П. Л. Шупика и стал практиковать трансперсональную психологию. Это направление изучает опыт измененных состояний сознания, которые переживает человек в медитациях, сновидениях, во время холотропного дыхания и под действием легких наркотиков. 

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

В частной практике врач столкнулся с пациентами, которым не помогали антидепрессанты, а обычная психотерапия лишь немного улучшала состояние, но не решала глубинных проблем. Поэтому он стал проводить с ними трансовые медитации, которые позволяли выйти за пределы психологических защит на уровень подсознания и «перепрошить» психику. Использовал транскраниальную магнитную стимуляцию, которая подавляет избыточную активность мозга, возникающую во время стресса. А затем обнаружил, что в мире начали использовать кетамин для лечения фармакоустойчивой депрессии, и решил внедрить его в свою практику.

Матреницкий не проходил специальное обучение кетаминовой терапии. Но самостоятельно изучал современные психотерапевтические техники и духовные практики, в которых есть измененные состояния сознания. До сих пор каждый день он начинает с научной периодики о применении кетамина и других методик, чтобы быть в курсе нововведений.

«Так я и научился использовать кетамин. Да и сам был в трипе. Ведь, чтобы помочь человеку, нужно знать изнутри, как это работает», — комментирует психотерапевт.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

Новый антидепрессант с быстрым действием

Еще в 80-х в СССР начали проводить исследования кетамина для лечения алкогольной и наркотической зависимостей. Этим занимался нарколог Евгений Крупицкий вместе с коллегами. С помощью фармакогипноза, то есть введения пациента в кетаминовый транс, им удалось добиться длительной ремиссии у 65% пациентов. 

«Мы поняли, что применяя кетаминовую психотерапию, мы можем помочь пациентам найти новые ценности и смыслы в жизни, не связанные с алкоголем», — рассказывал Евгений Крупицкий. 

Но в начале 2000-х в России ужесточили законы, связанные с использованием психотропов, и исследования прекратились. Сейчас в США и Европе кетамин используют для лечения фармакоустойчивой депрессии. Последние исследования в этой области говорят, что большинство пациентов чувствуют облегчение симптомов сразу после инъекции, а эффект держится в среднем от нескольких часов до нескольких недель. 

Чтобы пролонгировать антидепрессивный эффект кетамина, ученые тестируют курсы капельниц с этим препаратом. Это может быть микродозинг из четырех-шести инъекций один-два раза в неделю или ежедневно в случае тяжелых психических состояний. Исследование канадских психиатров, которые вводили кетамин три раза в неделю в течении двух недель 37-ми пациентам с резистентной депрессией, показало, что у 69% участников после окончания сессии пропали суицидальные мысли. 

Именно быстрое действие психоделика заставляет ученых активнее изучать его терапевтические свойства. Поэтому его применяют и для лечения других ментальных расстройств. Психиатр и нейробиолог из Стэнфорда Кэролин Родригес заметила, что у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, которым вкалывали 0,5 мг/кг кетамина (микродоза), сокращались навязчивые мысли.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

Все эти исследования, демонстрирующие положительный эффект кетамина, подтолкнули американское управление по контролю за лекарствами (FDA) одобрить назальный кетаминовый спрей Spravato для лечения устойчивых форм депрессии. Spravato так же, как и инъекции, в краткосрочном исследовании показал статистически значимый результат, который наблюдался в течение двух дней. А в долгосрочном исследовании, в котором, помимо Spravato, пациенты принимали антидепрессант, у пациентов с депрессией проходило значительно больше времени до рецидива симптомов, чем у участников, получавших спрей плацебо и антидепрессант.

Разрешение на кайф

«Я не развлекательный центр и не делаю кетаминовую капельницу всем желающим. Только тем, кому это действительно нужно», — поясняет Владислав Матреницкий.

Все начинается с диагностики. Если врач заключает, что у человека есть серьезные нарушения психики, депрессия, сильная тревога или выгорание, с которым нужно быстро справиться, то он приступает к терапии.

Анна три раза переносила встречу с Матреницким, потому что боялась встретиться в трипе со своими страхами:

«Когда приближался «день икс», я думала, а стоит ли оно того. Может, жить в матрице лучше? Хотя бы не так страшно. Мне казалось, что это необратимый процесс, после которого мир уже не будет прежним». 

Но когда она села на стул в кабинете Матреницкого, сразу почувствовала доверие к нему. Он расспросил ее про самые явные стрессовые факторы в ее жизни. Анна рассказала о тревоге за сына. И неожиданно для себя расплакалась, хотя считала, что это не должно было ее задеть. В тот момент она окончательно убедилась, что позволит себе погрузиться в трип.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

Женщина подписала документ о том, что знает, что делает, и несет за это персональную ответственность, и легла на кушетку. Врач укрыл ее пледом, вставил иглу с капельницей в левую руку. Как только упала первая капля кетамина, психотерапевт попросил Анну сосредоточиться на ощущениях в теле. Через две минуты она почувствовала легкое опьянение, расслабление, онемение губ и пальцев, а ее глаза закрылись под тяжестью век.

Дальше Матреницкий попросил ее увидеть тревогу, с которой она хочет поработать. В сознании женщины всплыла цветная абстракция, которая затем рассеялась, как индийские краски холи. Некоторые люди под небольшими дозами кетамина продолжают говорить с терапевтом, но Анна предпочла уйти в себя. При этом она несколько раз осознанно проверяла, может ли двигать руками и ногами, чтобы дать отпор врачу, если вдруг он захотел с ней что-то сделать.

«Я слышала звуки внешнего мира, и это влияло на то, как раскручивались схемы в моей голове. В какой-то момент я увидела зеленого новогоднего лося, выходящего из тумана, потому что у кого-то на телефоне заиграл «Джингл белс». Но чем больше я пыталась контролировать процесс, тем больше было тревоги. В какой-то момент я приняла решение отпустить себя. Мне стало лучше, но я все равно не проживала этот опыт, а будто смотрела на него со стороны».

Через час Анна очнулась. Края капюшона ее худи были мокрыми от слез. Она не знала, почему плакала. Но еще в трансе ощущала, как слезы катились по щеке и падали на ткань. Под конец ей не хотелось, чтобы трип завершался. «Я не испугалась этого чувства. Думаю, это был самый главный эффект терапии и ключевой момент в борьбе с тревогой. Я позволила себе отпустить ситуацию, перестала контролировать и начала кайфовать», — вспоминает она.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

Еще минут 20 Анна говорила с врачом о том, что видела и чувствовала, и что это значит для нее. Затем женщину встретил сын и отвез домой. Они поужинали. И Анна впервые в жизни разрешила себе отдохнуть без чувства вины.

Трансформация биохимии мозга

Как работает кетамин и почему он так эффективно, хоть и краткосрочно, ослабляет депрессивные симптомы, до конца неизвестно. Существует гипотеза, что он блокирует NDMA-рецепторы, которые отвечают за обмен нейромедиатора глутамата. Это один из самых важных нейромедиаторов, регулирующих процессы возбуждения и торможения в мозге. При хроническом стрессе у человека накапливается слишком много глутамата, поэтому он чувствует взбудораженность, нервозность и тревожность. Кетамин же блокирует эти рецепторы, и глутамат не так сильно влияет на настроение. 

Более того, исследование, проведенное нейробиологом и психиатром Конором Листоном на мышах, подтвердило, что кетамин сначала вызывает изменения в работе мозговых цепей, улучшая поведение «депрессивных» мышей в течение трех часов, а потом стимулирует возобновление роста синапсов. То есть кетамин способствует нейропластичности — восстановлению связей между нейронами. Однако мыши, находящиеся в состоянии стресса, довольно далеки от людей с депрессией. «К тому же нет реального способа измерить синаптическую пластичность у людей, поэтому будет сложно подтвердить эти результаты на людях», — говорит нейробиологиня Анна Бейелер.

Сейчас некоторые ученые сходятся на том, что на самом деле важен не биохимический компонент действия кетамина, а его диссоциативный эффект. Карлос Зарато, руководитель кетаминового направления в Национальном институте здоровья США, пишет, что чем сильнее диссоциация, тем лучше терапевтический результат. 

Есть предположение, что психоактивные вещества работают как «катализаторы» процессов подсознания, а не как лекарства. И, по мнению Эли Кольпа, директора института кетамина в США, диссоциативное состояние не является нежелательным побочным эффектом, а скорее причиной длительных ремиссий.

Кетаминовый легалайз

Благодаря тому, что Минздрав Украины разрешил использовать международные протоколы лечения, кетаминовая терапия, которой занимается Владислав Матреницкий, по сути легальна. Но юрист по медицинской практике Олег Юдин говорит, что введенные международные протоколы — не то же самое, что и клинические протоколы.

• Олег Юдин

«В отличие от клинических, международные протоколы не адаптированы к возможностям украинской системы здравоохранения. К тому же они не всегда обязательны к применению. Минздрав, отстраняясь от адаптации международных руководств, перекладывает эту проблему на врача, который самостоятельно должен осуществить замену рекомендованных лекарственных препаратов, оборудования или технологий на аналогичные, имеющиеся в его распоряжении. Очень сомнительно, чтобы какой-то врач взял на себя такую ответственность, ведь если что-то пойдет не так, вся вина будет на нем», — объясняет адвокат.

Владислав Матреницкий не только решился заниматься новом направлением терапии на свой страх и риск, но и получил лицензию на использование психотропных препаратов. Такое разрешение выдается специалистам и учреждениям, которые соблюдают определенные требования к хранению подобных веществ. В одном из кабинетов центра «Экспио» есть сейф, в котором лежат ампулы с кетамином. А само помещение стоит на сигнализации, которую Матреницкий включает каждый вечер.

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

«На получение лицензии у меня ушло полгода. Было непросто, зато теперь у меня есть доступ и к другим препаратам, которые я хочу применять на практике, потому что кетамин не всем помогает. В какой-то мере я революционер. Но, как и многих революционеров, меня хотели заткнуть. Было дело, когда борцы за чистоту взглядов настучали на меня, мол, я зомбирую людей», — делится Владислав Матреницкий.

В 2019 году в Государственную службу Украины по лекарственным средствам и контролю за наркотиками поступила жалоба от общественных организаций о незаконном предоставлении «Экспио» услуг с использованием психотропов. В этом сообщении значилось, что у центра нет соответствующей лицензии. Однако ситуацию замяли, когда Матреницкий предоставил доказательства, что это была ошибка. Проблема была в том, что лицензию выдали не центру, а врачу как ФОПу, но на сайте он указал неправильную формулировку.

Сейчас в юридическом плане у «Экспио» нет проблем. Более того, это единственный такой центр в Восточной Европе. Поэтому люди специально приезжают сюда за кетаминовой терапией. Матреницкий рассказывает, что у него на приеме уже побывал американец, а также он ведет переговоры с иранцем, который тоже хочет попробовать кетаминовый трип в качестве лекарства.

Кетамин — не панацея

В течение нескольких дней после терапии к Анне приходили инсайты. Например, она осознала, что контролировала не только сына, но и маму, и даже собаку. Раньше, если кто-то из ее близких не отвечал на звонок, она обрывала все телефоны и мессенджеры и думала, что с ними произошло самое ужасное.

«После сеанса у меня появилось спокойствие, наблюдение и открытость ко всему происходящему. Всю жизнь я не могла расслабиться. А сейчас я не ругаю себя за залипание в телевизор. Это абсолютно другое качество жизни. Но тревога не ушла полностью. Однажды она накрыла меня ночью, но я начала по-другому с ней взаимодействовать: вернулась к картинкам, которые видела под кетамином и медитировала на них», — описывает свои изменения Анна.

Женщина считает, что одного сеанса кетаминовой терапии недостаточно, чтобы проработать замурованные в подсознании проблемы. Несмотря на то, что ей не понравилась усталость после первого раза, она хочет повторить этот опыт. Анна не думает, что это вызовет зависимость от препарата. Хотя есть исследования, предполагающие, что кетамин все-таки может быть аддиктивным. Правда, эксперименты проводились только на мышах.

Клиническая психологиня Карина, которая дважды употребляла кетамин в рекреационных целях, говорит, что это вещество может вызывать привыкание: «У кета нет сильных отходов. И это страшно, потому что тебя ничего не останавливает, чтобы заюзать его снова».

Психотерапевт Эрика Смит тоже пишет о привыкании, которые может вызывать кетамин: «Эксперты заявляют, что зависимость носит психологический характер. Это значит, что люди будут испытывать сильную тягу, но у них не обязательно проявится «ломка». Но как физическая, так и психологическая аддикция чрезвычайно затрудняют преодоление зависимости».

• Фото: Иван Черничкин / Заборона

Поэтому Владислав Матреницкий и делает акцент на том, что одноразовые капельницы кетамина без терапевтической проработки психологических вопросов — это лишь костыль, а не решение. Для полной трансформации может понадобиться несколько месяцев комплексной работы над проблемой, причем не только с помощью кетамина. 

«Этот препарат — не панацея, а один из множества инструментов, которые можно использовать. Поэтому нужно осознанно пробовать разные методы и понимать, что подходит, а что — нет», — заключает врач. 

Антидепрессанты и ССГ

Антидепрессанты: виды и действие

Многие скажут, что «сухость глаз» — далеко не самый тяжелый побочный эффект от приема антидепрессантов, есть и другие, например, бессонница и сонливость, набор веса, головокружение, колебания давления, тошнота, рвота и многие другие.

Тем не менее, можно достичь психологического комфорта с помощью лекарств и не страдать от «сухости глаз». Как? Для начала, узнать больше о том, в чем суть депрессии и как действуют препараты для лечения.

Наиболее популярны такие теории:

№1. Нарушение «химии» мозга. У страдающих депрессией пациентов нарушена продукция или восприятие нейромедиаторов. Это вещества-«передатчики» между нервными клетками. Основные — так называемые «гормоны радости»: серотонин, дофамин, норадреналин. При их дефиците в мозге появляется депрессия.

№2. Недостаток нейропластичности. В процессе жизнедеятельности, развития, обучения количество контактов между нервными клетками растет. При депрессии этого не происходит. Кроме того, падает скорость передачи импульса, и гибнут нервные клетки.

№3. Оксидативный стресс. В процессе обмена в клетках вырабатываются особые вещества – так называемые свободные радикалы — неустойчивые атомы кислорода. Их накопление ведет к повреждениям клеточных оболочек и гибели клеток, в масштабах организма — ускоряет старение и вызывает более 80 хронических заболеваний, в том числе, депрессию.

Практически все современные антидепрессанты разработаны на основе первой теории, то есть, их цель — увеличить количество нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, серотонина), иначе называемых «гормонами счастья», либо заместить их функцию:

Ликвидируют дефицит «гормонов счастья», уменьшая их обратный захват или блокируя разрушение ферментами	Имитируют действие «гормонов счастья», стимулируя «хорошие» или блокируя «плохие» рецепторы в мозге
Трициклические антидепрессанты Ингибиторы обратного захвата серотонина Ингибиторы мономиноксидазы	Стимуляторы серотониновых рецепторов 1 подтипа Блокаторы серотониновых рецепторов 2 подтипа

Почему появляется «сухость глаз» при приеме антидепрессантов

Все из-за так называемых антихолинэргических побочных эффектов. Дело в том, что препараты-блокаторы из первой колонки не слишком избирательны, другими словами, блокируют все подряд, в том числе, главный медиатор нервной системы — ацетилхолин. Когда он заблокирован, появляется ряд неприятных эффектов – нарушение работы сердца, сонливость, нарушение пищеварения, сухость всех слизистых из-за угнетения активности желез, в том числе, «сухость глаза». Этими эффектами обладают трициклические антидепрессанты и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

В итоге блокируется выработка слезной жидкости, меняются свойства слезной пленки, появляется сухость, раздражение, размытость и нечеткость зрения. То есть, все симптомы синдрома «сухого глаза».

Особенно осторожными стоит быть людям пожилого возраста, а также тем, кто имеет повышенную чувствительность к психотропным средствам.

Что делать пациентам с депрессией и «сухостью глаз» от препаратов

Мы составили небольшую инструкцию:

Нет

Да

Проконсультироваться со специалистом, находиться под наблюдением, сразу сообщать о побочных эффектах препаратов, При появлении симптомов раздражения и сухости глаз пройти обследование у офтальмолога, Проконсультироваться с лечащим врачом насчет дозы, если не помогает ее снижение — насчет смены препарата на лекарство другой группы, Использовать капли от «сухости глаз», которые назначил офтальмолог.

Назначать, менять дозу и прекращать прием антидепрессивных препаратов без консультации с врачом, Покупать глазные капли или гели без одобрения офтальмолога.

Другие возможности приема антидепрессантов — Дельфанто

^®

Кроме подбора врачом препарата от депрессии, который не вызывает «сухости глаз», есть еще одно направление — уменьшить окислительный стресс. Он и так усиливается при депрессии, и «сухость глаз» может возникнуть даже без приема антидепрессантов. Есть натуральное и безопасное средство, помогающее в этой ситуации.

Дельфанто^® на основе запатентованного экстракта MaquiBright^®, который производится в Германии, содержит 35% мощных антиоксидантов, которые увеличивают выработку собственной слезы, что подтвердило клиническое исследование.

Другие преимущества Дельфанто^®:

• Дает эффект со второй недели приема,
• Сохраняет эффективность на все время приема, и нет необходимости повышать дозу,
• Не вступает во взаимодействие с антидепрессантами и не влияет на их эффективность,
• Не усиливает интенсивность побочных эффектов препаратов от депрессии,
• Удобен в использовании — всего одна таблетка в день, утром после завтрака, обеспечивает увлажненность глаз на целый день.

Депрессию нельзя игнорировать. Если назначены лекарства, следует быть особенно внимательными к себе. А «сухость глаз» можно побороть.

Депрессия может проявляться болями в суставах — Российская газета

7 апреля празднуется Всемирный день здоровья. В этом году у него не совсем обычный девиз: «Депрессия: давай поговорим». И поговорить решили с главным ревматологом Минздрава России академиком Евгением Насоновым.

Евгений Львович, это ведь только говорят, что все болезни от нервов. Все чаще они от того, что люди начисто утрачивают возможность общения?

Евгений Насонов: Главное проявление ревматических заболеваний — хронические боли в суставах. И практически невозможно найти примеры хронических болей, которые бы не приводили к депрессии. С другой стороны, мы знаем, что депрессия сама может проявляться болями в суставах, мышцах, связках. И значит, вылечить боль без влияния на депрессию — нереально. Потому чрезвычайно важно не только сверхмощное лекарство, но и взаимодействие врача и пациента. Доверие пациента к врачу творит чудеса, позволяет не только уменьшить боль, но и снять депрессию.

Вам легко говорить с высоты вашего академического статуса. А каково коллеге, который ведет прием в поликлинике? И у него всего 10-15 минут на пациента.

Евгений Насонов: Я думаю, что это самая большая проблема сейчас не только в России — во всем мире. Правит принцип: и жить торопимся, и чувствовать спешим. А это опасно. Есть такое выражение: лекарство никогда не поможет пациенту, если пациент не хочет его применять. Это связано и с депрессией у пациента, и с недостатком получения необходимых сведений о болезни и лекарственном лечении от лечащего врача, у которого для такого просвещения попросту нет времени.

Депрессия может проявляться болями в суставах, мышцах, связках. И вылечить 
боль без влияния на депрессию нереально

Но есть Интернет, есть гаджеты, есть стремление внедрения телемедицины на всех уровнях врачевания. И, скажем, пациенту из далекой провинции нет необходимости стремиться к столичному «светилу» — достаточно увидеть его на теле- или компьютерном экране и получить консультацию…

Евгений Насонов: Я ни в коем случае не против телемедицины! Более того, наш Институт ревматологии имени Валентины Насоновой вкупе с Бакулевским центром сердечно-сосудистой хирургии начинали развитие телемедицины в России. Это улучшило ситуацию в подготовке медицинских кадров, в диагностике сложных случаев, в выборе оптимального лечения и т.д. Телемедицину надо развивать и впредь. Потому что появляются новые технические возможности. Но всегда был и всегда будет главной фигурой врачевания врач, общение с ним. Никакие технологии тут не замена. Нельзя по телевизору избавить человека от депрессии, от боли.

Ревматические болезни занимают третье-четвертое место среди причин утраты трудоспособности. Уступая лишь болезням сердца, раковым опухолям и травмам. А по силе боли они, по-моему, превосходят все?

Евгений Насонов: Самые распространенные боли — в спине. Практически каждый человек на земном шаре страдает ими. А еще боли в коленном суставе — ими страдает каждый второй после 70 лет. Подагра — это и вовсе удел мужчин среднего возраста. Женщины от нее мучаются реже. Подагра — пример таких острых, мучительных болей, что даже зубная боль, боль онкобольного в последней стадии уходят на задворки.

И как с этим бороться? Ратуете за применение наркотических препаратов, как для онкобольных?

Евгений Насонов: Ни в коем случае! Есть такое понятие: воспалительные боли. При них наркотики малоэффективны. Помогают лекарства, которые снимают воспаление.

Они доступны всем? Их цены приемлемы для среднестатистического пациента?

Евгений Насонов: Вас удивит, но ответ утвердительный. Почему же столько страдальцев? Надо уметь различать боль, связанную с метастазами, при которых альтернативы наркотикам нет. И боль, связанную с воспалением, для устранения которой более эффективны противовоспалительные препараты.

Так почему так много ревматических заболеваний? Почему их не становится меньше? Почему не снимается боль у тех, у кого уже поставлен диагноз? В чем дело?

Евгений Насонов: Ревматических болезней больше потому, что люди стали жить дольше. То есть они доживают до своих болей. И организация медицинской помощи должна это учитывать. И еще — тому тоже вина цивилизации — у людей ныне больше возможностей не только вкусно поесть, но, что самое огорчительное, много поесть. Лишний вес — один из путей развития ревматических недугов. И действенных, надежных способов борьбы с тем же ожирением нет. Есть призывы о том, что можно есть, когда можно есть, от чего надо отказаться. Все они правильные. Но… Самое трудное — изменение менталитета человека.

Вот и в нынешний Всемирный день здоровья пройдут эстафеты, будет активная пропаганда здорового образа жизни, состоятся хорошие лекции… А в конце дня соберутся их участники за накрытым столом, отдадут дань трудам хозяйки, опрокинут рюмочку-другую за здоровье. Уже потом могут встать на весы, ужаснуться цифрам. Дать зарок: есть меньше. От спиртного отказаться. Может, вспомнят, что съеденное пирожное — это одна минута удовольствия во рту, но всю жизнь лишние килограммы в бедрах.

И, констатируя сей факт, многие впадают в ту же депрессию. Значит, нам пора говорить о ревматоидном артрите, поскольку он не только визитная карточка современной ревматологии, но и частая причина депрессии.

Евгений Насонов: Ревматоидный артрит — не только одно из самых частых хронических заболеваний, но и уникальная модель для изучения роли воспаления при самых различных заболеваниях, включая депрессию. Во-первых, он сокращает жизнь. Во-вторых, нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, инсульта и даже онкологических заболеваний. Человек теряет трудоспособность. Может возникнуть необходимость протезирования вышедших из строя суставов. Конечно, сейчас для лечения этих заболеваний совсем иные возможности. Например, протезирование суставов уже не редкость. Оно проводится во всех регионах страны. Протезы, правда, в основном импортные. Но по цене они доступны. Чаще всего протезирование входит в программу ОМС. А там, где этого нет, расходы берет на себя региональный бюджет. К сожалению, даже уникальные лекарства не всегда избавляют человека от ревматоидного артрита. Только при своевременном обращении к нужному врачу. В остальных случаях они помогают избежать ранней инвалидности.

Вы сказали: «К нужному врачу». К ревматологу?

Евгений Насонов: Ревматоидный артрит должен лечить только ревматолог.

Вы главный ревматолог РФ, потому спрошу: ревматолог есть во всех поликлиниках? Во всех регионах? Во всех деревнях и селах?

Евгений Насонов: Уточню: я не только главный ревматолог Минздрава России, но еще и президент общественной организации — Ассоциации ревматологов России. И обе эти организации стремятся к тому, чтобы ревматологическая помощь была доступной. Но ревматологов в стране пока не хватает. Это наша беда, наша боль, против которой современные лекарства, увы, бессильны.

А такие мероприятия, как ваш очередной съезд, который состоится в конце апреля и посвящен тому, чтобы терапевты, которые основа поликлинической помощи, владели знаниями в области ревматологии, направлен на решение этой проблемы?

Евгений Насонов: Конечно! Это самое главное. Потому что завтра нужное количество ревматологов не появится. С узкими специалистами положение в здравоохранении не лучшее. А вот обучить терапевтов хотя бы азам ревматологии можно.

Недавно проведено любопытное исследование: ученые установили, что самые плаксивые дети — в Великобритании, Италии, Канаде и Нидерландах. А самые спокойные — в Дании, Германии и Японии. Выяснили, сколько и в каком возрасте ребенок может плакать.

Евгений Насонов: Исследование, можно сказать, просто в рамках нынешнего Всемирного дня здоровья. Да, младенцы плачут. Потому что у них что-то болит, чаще всего колики в животике. И известно, что мамина или бабушкина песенка способна успокоить малыша. Он перестает плакать. У него была депрессия? С ним поговорили? Можно и так. Врач должен быть как та же мама, должен уметь говорить с пациентом, чтобы и боль снять, и от депрессии избавить.

Вы трудитесь в учреждении, которое носит имя вашей мамы — Валентины Александровны Насоновой. Очень важно, что есть династии врачей. Наверное, у вас просто не было иного выхода, кроме как посвятить себя медицине. Хотя в институт имени мамы вы пришли тогда, когда уже были в звании члена-корреспондента академии. Всю жизнь занимаетесь врачеванием. Следуете любимому вами высказыванию Конфуция: «Найдите работу по душе, и вы не будете работать ни одного дня в жизни»? Однако кроме работы вы еще занимаетесь коллекционированием афоризмов, цитат…

Евгений Насонов: Даже готовлю книгу. Материал для нее собираю более 50 лет. На мой взгляд, у каждого должно быть свое хобби. Это, поверьте, спасает от многих болезней. От депрессии в том числе. Не всегда хочется говорить только о работе. А поговорить, как предлагает девиз нынешнего Дня здоровья, необходимо.

Антидепрессанты: MedlinePlus

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения депрессии. Депрессия — это больше, чем чувство легкой грусти или «синяка» в течение нескольких дней. Это очень распространенное серьезное заболевание, которое влияет на ваше настроение и общее психическое здоровье. Оно может вызвать у вас усталость, безнадежность, беспокойство или страх. Это может изменить ваше мышление, сон и питание. Депрессия может заставить некоторых людей задуматься о том, чтобы покончить с собой.

Но антидепрессанты могут помочь многим людям, страдающим депрессией.Исследователи считают, что антидепрессанты могут помочь улучшить использование мозгом определенных химических веществ, которые контролируют настроение или стресс.

Используются ли антидепрессанты при других состояниях?

Медицинский работник может назначить антидепрессанты при беспокойстве, хронической боли или бессоннице. Иногда поставщики медицинских услуг также назначают антидепрессанты при других состояниях.

Какие существуют типы антидепрессантов?

Существует множество видов антидепрессантов. Каждый работает по-разному.Врачи обычно сначала назначают более новые антидепрессанты, потому что они не вызывают столько побочных эффектов, как старые типы. Они также, кажется, помогают большему количеству видов депрессии и тревожных расстройств.

Большинство новых антидепрессантов принадлежат к одной из следующих трех групп:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
• Атипичные антидепрессанты, которые представляют собой новые антидепрессанты, не входящие в другие группы

Если эти антидепрессанты не помогают, ваш лечащий врач может предложить один из старых антидепрессантов. Более старые типы включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), тетрациклические и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Несмотря на то, что эти антидепрессанты могут вызывать более серьезные побочные эффекты, польза для некоторых людей может перевешивать риски.

Какой тип антидепрессанта мне подходит?

Наши тела и мозг работают по-разному. Это означает, что один антидепрессант не будет работать для всех. Возможно, вам придется попробовать два или более лекарств, прежде чем вы найдете то, которое вам подходит.

Ваш провайдер будет работать с вами, чтобы выбрать наилучший вариант для первой попытки. Вы рассмотрите такие вопросы, как:

• Какие симптомы беспокоят Вас больше всего? Некоторые антидепрессанты могут лучше справляться с определенными симптомами, такими как проблемы со сном.
• Какие еще лекарства и добавки вы принимаете? Некоторые антидепрессанты могут вызывать проблемы, если их принимать с определенными лекарствами и травами.
• Помог ли определенный антидепрессант близкому родственнику? Антидепрессант, который помог родителю, брату или сестре, может быть хорошим выбором и для вас.
• Есть ли у вас другие заболевания? Некоторые антидепрессанты могут улучшать или ухудшать некоторые другие состояния. Любые другие состояния, которые у вас есть, будут частью выбора лечения депрессии.
• Вы беременны, планируете беременность или кормите грудью? Если это так, ваш врач поможет вам найти безопасный для вас и вашего ребенка способ лечения депрессии.

Через какое время начинают действовать антидепрессанты?

Антидепрессантам обычно требуется от 4 до 8 недель, чтобы подействовать, поэтому вам нужно набраться терпения.Вы можете заметить, что некоторые проблемы, такие как сон и прием пищи, решаются раньше, чем улучшается ваше настроение. Это хороший знак. Возможно, вам просто нужно дать лекарству немного больше времени, чтобы сделать свою работу.

Иногда антидепрессант сначала помогает, но симптомы возвращаются, пока вы его принимаете. Но обычно есть еще один, который вы можете попробовать. Чтобы получить больше облегчения от депрессии, ваш врач может предложить комбинирование двух антидепрессантов, использование другого вида лекарств с антидепрессантом или добавление разговорной терапии или других подходов для улучшения вашего психического здоровья.

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессант?

Когда антидепрессант начинает действовать, вы и ваш лечащий врач можете решить, как долго вам нужно его принимать. Типичная продолжительность лечения составляет от 6 до 12 месяцев, но некоторые люди могут оставаться на антидепрессантах гораздо дольше.

Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

Не у всех есть побочные эффекты от антидепрессантов. Но если они у вас есть, они обычно легкие и могут пройти со временем, когда ваше тело привыкнет к новому лекарству.

Наиболее распространенные побочные эффекты антидепрессантов включают:

Размышляя о побочных эффектах, важно помнить, что существует риск не лечить депрессию. Ваш провайдер может помочь вам обдумать все плюсы и минусы всех ваших вариантов.

Если у вас есть какие-либо побочные эффекты от антидепрессантов, ваш лечащий врач может предложить способы их устранения, пока вы ждете, подействует ли антидепрессант. Если побочные эффекты вас слишком беспокоят, возможно, вам придется сменить антидепрессант.Но вы никогда не должны изменять свою дозу или прекращать прием антидепрессанта самостоятельно.

Если у вас возникли серьезные проблемы или вы заметили какие-либо изменения, которые вас беспокоят, такие как появление новых или ухудшение симптомов, необычные изменения в вашем настроении, или вы начинаете вести себя по-другому, немедленно позвоните своему врачу.

В некоторых случаях дети, подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет могут с большей вероятностью думать о причинении себе вреда или самоубийстве при начале приема антидепрессантов или при изменении дозы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если это произойдет.

Что я могу сделать, чтобы безопасно принимать антидепрессанты?

Антидепрессанты, как правило, безопасны при правильном их применении:

• Расскажите своему врачу обо всем, что вы принимаете. Сюда входят лекарства, травы, добавки и безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, такие как обезболивающие и противоотечные средства. Будьте честны и в отношении рекреационных наркотиков и алкоголя.
• Старайтесь покупать все лекарства в одной аптеке. Таким образом, фармацевт может предупредить вас и вашего врача, если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать проблемы при совместном применении.
• Следуйте всем инструкциям о том, как принимать лекарство.
• Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты.
• Никогда не прекращайте прием антидепрессантов без помощи врача. Слишком быстрая остановка может привести к возвращению депрессии. Вы можете даже ухудшить свое состояние. Чтобы безопасно прекратить прием антидепрессантов, вам нужно дать своему телу время привыкнуть к без лекарств. Ваш врач может рассказать вам о наиболее безопасном способе прекращения приема антидепрессантов.

NIH: Национальный институт психического здоровья

Антидепрессанты: какие лекарства лучше всего подходят для лечения депрессии?

Учитывая, что в мире 322 миллиона человек страдают депрессией, неудивительно, что у тех, у кого диагностирована депрессия, наблюдаются различные признаки и симптомы этого состояния. Симптомы большого депрессивного расстройства или клинической депрессии могут повлиять на то, как вы себя чувствуете, думаете и справляетесь с повседневными делами.

«Сочетая терапию и антидепрессанты, большинство людей с депрессией могут найти план лечения, который им подходит», — сказала Джой Алонзо, фармацевт, магистр инженеров, специалист по фармакотерапии психических расстройств и клинический доцент фармацевтической практики в Техасский фармацевтический колледж A&M.«Однако каждый будет по-разному реагировать на каждый антидепрессант, поэтому вам нужно тесно сотрудничать со своими лечащими врачами, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас».

Признаки и симптомы депрессии

Депрессия может проявляться в виде постоянного стойкого чувства грусти или подавленного настроения почти каждый день в течение не менее 2 недель может быть связана с потерей интереса к деятельности, увеличением или потерей веса, усталостью, чувством бесполезности или вины, снижением способности концентрироваться , нарушения сна или мысли о самоубийстве.

— Всем иногда бывает грустно, — сказал Алонзо. «Однако депрессия — это не то, что легко проходит само по себе. Есть много методов лечения, включая терапию и лекарства, которые могут помочь».

Настойчивые мысли о самоубийстве с конкретным планом или без него могут потребовать неотложной медицинской помощи и никогда не должны восприниматься легкомысленно. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, позвоните по номеру 911 и попросите специалистов по оказанию психологической помощи или позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим лечащим врачом. Есть простые инструменты скрининга, которыми может управлять ваш поставщик медицинских услуг, и они могут помочь вам составить план лечения. Планы лечения, включая терапевта, доступны для всех бюджетов, в том числе для тех, у кого нет медицинской страховки.

Депрессия выглядит и ощущается по-разному для каждого человека. Однако некоторые распространенные симптомы депрессии…

• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день
• Потеря интереса к занятиям, которые раньше доставляли вам удовольствие
• Потеря или увеличение массы тела или изменение аппетита
• Трудности с концентрацией внимания или ощущение замедления мыслей и движений
• Отсутствие энергии
• Проблемы со сном
• Снижение аппетита
• Чувство никчемности
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, с конкретным планом или без него

Некоторые люди могут даже заметить необъяснимую боль в спине или головную боль или другие физические симптомы, которые невозможно объяснить.Если вы испытываете какие-либо из этих проблем в течение более чем нескольких дней подряд, поговорите со своим лечащим врачом о некоторых следующих шагах.

СИОЗС и СИОЗСН для лечения депрессии

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов. Эти препараты действуют, ограничивая процесс обратного захвата важных нейрохимических веществ, которые регулируют настроение, сон и аппетит.

Ограничивая обратный захват этих важных нейрохимических веществ, мозг получает больше этих химических веществ для отправки через ткань мозга. В частности, эти препараты могут ингибировать реабсорбцию серотонина, норадреналина и дофамина — всех химических веществ, которые напрямую влияют на ощущение счастья и стресса. Увеличивая количество этих важных нейрохимических веществ, мозг способен лучше регулировать настроение, сон, аппетит и другие чувства, которые способствуют депрессии.

«Поскольку СИОЗС и СИОЗСН действуют, влияя на естественную химию мозга, вам может потребоваться подождать от четырех до шести недель, чтобы увидеть полный эффект этих лекарств.Часто пациенты наблюдают небольшое уменьшение симптомов примерно через 2 недели, когда ваш лечащий врач захочет увидеть вас, чтобы проверить прогресс. Пациенты часто описывают один из первых положительных эффектов от приема препарата — улучшение сна», — сказал Алонзо. «Если вы не видите результатов через несколько недель после начала приема нового лекарства, поговорите со своим лечащим врачом. Возможно, вам придется скорректировать дозировку или перейти на другое лекарство. Лечение депрессии очень индивидуально, и пациенты нередко пробуют более одного лекарства, прежде чем мы находим то, которое работает именно для вас.Не прекращайте принимать лекарства самостоятельно».

Кетамин и эскетамин при депрессии

Кетамины и эскетамины не используются в качестве терапии первой линии при депрессии. Их часто назначают только тогда, когда у пациента резистентная к лечению депрессия или депрессия, которая не отвечает на другие лекарства и методы лечения. Кетамин и эскетамин очень похожи по составу, но эскетамин значительно более эффективен, чем кетамин. Кетамин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве анестетика, но он используется для лечения резистентной депрессии не по прямому назначению, а это означает, что в настоящее время он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для такого использования.

Кетамины и эскетамины могут использоваться при очень тяжелых или опасных для жизни случаях депрессии, которые включают суицидальные мысли, что может помочь человеку достаточно долго, чтобы дать другим антидепрессантам достаточно времени, чтобы они стали эффективными.

Spravato © (Эскетамин) назальный спрей от депрессии

В марте 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование назального спрея на основе эскетамина Spravato © в сочетании с пероральным антидепрессантом для взрослых, которые пробовали как минимум два других антидепрессанта, но не получили от них пользы.Spravato© считается высокорисковым и доступен только через систему жесткого распределения и мониторинга. Spravato© вводится только под наблюдением поставщика медицинских услуг в поликлинике или офисе и не применяется самостоятельно. Возможные побочные эффекты после введения включают седативный эффект, диссоциацию, проблемы с вниманием и суждением и, возможно, усиление суицидальных мыслей.

Через какое время антидепрессанты начинают действовать?

«В зависимости от используемого лекарства, для полного эффекта традиционных антидепрессантов, таких как СИОЗС и СИОЗСН, может потребоваться до 4–6 недель», — сказал Алонзо.«Spravato© (эскетамин) действует быстро и потенциально может быстрее помочь тем, кто испытывает мысли о самоубийстве, однако он не подходит для длительного лечения депрессии. СИОЗС и СИОЗСН обеспечивают более долгосрочное облегчение, но для достижения эффекта требуется больше времени».

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы не замечаете улучшения симптомов депрессии после ежедневного приема антидепрессантов в течение как минимум 2–4 недель. Они могут решить скорректировать дозировку или попробовать другой план лечения.

Могут ли антидепрессанты усугубить депрессию?

«Некоторые антидепрессанты могут увеличить риск суицидальных мыслей, особенно у молодых людей», — сказал Алонзо. Вот почему важно поддерживать тесную связь со своим лечащим врачом, когда вы или ваш ребенок начинаете новое лечение антидепрессантами. «Обычно ваш лечащий врач порекомендует повторный прием в течение одной-двух недель после начала приема нового антидепрессанта, чтобы проверить ваш прогресс, а также отследить побочные эффекты и переносимость.Поиск правильного плана лечения может занять время, но оно того стоит».

Прекращение приема и замена антидепрессантов

Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись с лечащим врачом. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать повторное появление или ухудшение симптомов депрессии. Кроме того, вы можете испытывать другие симптомы, такие как головная боль, боль или бессонница, а также другие гриппоподобные симптомы. Очень важно продолжать принимать антидепрессант в соответствии с предписаниями до тех пор, пока лечащий врач не порекомендует прекратить его прием.

Если вы испытываете раздражающие побочные эффекты при приеме одного лекарства, ваш лечащий врач может порекомендовать другие лекарства, которые лучше переносятся. Кроме того, если вы заканчиваете медикаментозную терапию депрессии, потому что выздоравливаете, ваше медицинское учреждение, скорее всего, будет постепенно снижать дозу лекарства, например, вы можете какое-то время принимать лекарства через день, чтобы избежать упомянутых выше симптомов, возникающих после внезапного приступа. снятие. Держите своего лечащего врача в курсе ваших симптомов, чтобы он мог помочь вам еще лучше управлять своим здоровьем.

Безопасны ли антидепрессанты при беременности или кормлении грудью?

В целом, риск врожденных дефектов и других проблем у младенцев и матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, низок, однако антидепрессанты все же могут влиять на развивающегося ребенка, возможно увеличивая риск преждевременных родов, снижения веса и неонатального адаптационного синдрома.

Неонатальный адаптивный синдром может развиться у младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС на поздних сроках беременности. Симптомы неонатального адаптивного синдрома включают нервозность, проблемы с кормлением и респираторный дистресс и могут возникать у  30 процентов младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС в утробе матери.Эти симптомы часто проходят сами по себе.

«Женщины, которые не лечили депрессию во время беременности, с меньшей вероятностью получат надлежащий уход за новорожденным, что может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка», — сказал Алонзо. «С другой стороны, женщинам, которые принимают антидепрессанты, может потребоваться сменить лекарство или прописать лекарство в самой низкой эффективной дозе». Важно, чтобы поставщики медицинских услуг и будущие матери открыто обсуждали потенциальные риски и возможные преимущества, связанные с лечением антидепрессантами во время беременности, чтобы принять наилучшее и обоснованное решение.Как правило, во время беременности назначают следующие антидепрессанты: Celexa© (циталопрам), Prozac© (флуоксетин) и Zoloft© (сертралин).

Воздействие антидепрессантов на младенцев с грудным молоком считается очень низким, а риски, связанные с невылеченной депрессией или послеродовой депрессией для матери, как правило, считаются более высокими, чем риск для младенца. Опять же, критически важны открытые дискуссии о симптомах, вариантах лечения и рисках по сравнению с пользой как для матери, так и для ребенка.Золофт© (сертралин) и Паксил© (пароксетин) считаются двумя лучшими антидепрессантами при грудном вскармливании с самыми положительными доказательствами.

Какой антидепрессант мне подойдет?

«Как только лекарство будет сочтено необходимым для лечения вашей депрессии, ваш лечащий врач выберет для вас лучшее лекарство и начнет с дозы, которая считается стандартной для ваших симптомов. Лекарственное лечение депрессии очень индивидуально, и может потребоваться не одно испытание с более чем одним лекарством, прежде чем мы подберем для вас подходящее.— сказал Алонзо. «Поиск лучшего плана лечения антидепрессантами для вас может занять некоторое время, но эти лекарства очень эффективны, и в сочетании с терапией вскоре мы обсудим ваше выздоровление».

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с невылеченной депрессией, не стесняйтесь обращаться за помощью. Пожалуйста, позвоните по номеру 1-800-273-TALK, чтобы связаться с круглосуточной экстренной линией Mental Health America, или отправьте текстовое сообщение на номер 741741 в кризисную текстовую линию.

— Кэтрин Хэнкок

Диаграмма: Скандинавы принимают много антидепрессантов.Это может быть хорошим знаком.

В Скандинавии сплошь веселье и оленьи игры, пока не придет зима и не повергнет всех в глубокую депрессию?

Эта диаграмма использования антидепрессантов в Европе, безусловно, предполагает, что это может быть так:

Источник диаграммы: Дадавиз. Источник данных: ОЭСР.

Но правда, вероятно, сложнее. Несмотря на то, что скандинавские страны, наряду с другими северными странами, такими как Исландия и Великобритания, широко представлены в верхней части диаграммы, это не обязательно означает, что долгие темные зимы вызывают у всех в этих странах депрессию.

В конце концов, Исландия не , а намного темнее, чем Норвегия — она получает примерно на час меньше солнечного света в день во время зимнего солнцестояния, когда дни самые короткие, — но уровень потребления антидепрессантов почти в два раза выше. По данным ОЭСР, предоставившей данные для приведенной выше диаграммы, почти 30% исландских женщин старше 65 лет получали рецепт на антидепрессанты. Напротив, в Норвегии эквивалентная ставка составляла всего около 15 процентов. Точно так же использование антидепрессантов в солнечной южной Португалии превосходит таковое в Швеции, Финляндии, Норвегии и Великобритании, хотя дни здесь намного длиннее.

Так что же происходит? На самом деле на уровень использования антидепрессантов в стране влияет множество различных факторов. Распространенность депрессии является лишь одним из них.

Например, высокий уровень использования на самом деле может быть отражением лучшего доступа к психиатрической помощи. Чтобы использовать антидепрессанты, пациенту обычно нужен врач, который их пропишет, и способ позволить себе лекарства. Таким образом, то, что выглядит как увеличение случаев депрессии, на самом деле может быть увеличением числа случаев получения высококачественной психиатрической помощи и/или системы, которая субсидирует стоимость лекарств.Другими словами, это может быть хороший знак, а не плохой.

Различные медицинские культуры также могут играть роль. ОЭСР отмечает, что существуют большие различия в «предписывающем поведении» от страны к стране, а также между отдельными практикующими врачами. Таким образом, более высокая частота использования антидепрессантов в некоторых странах может свидетельствовать о местных правилах, которые поощряют врачей использовать антидепрессанты в качестве лечения первой линии или держать пациентов на них дольше.

Это также может означать, что некоторые страны охотнее, чем другие, используют антидепрессанты для лечения таких проблем, как социальная фобия или тревога.Это будет проявляться как более высокий уровень использования антидепрессантов, но на самом деле не будет указывать на более высокую частоту депрессии.

Однако, независимо от причины, уровень использования антидепрессантов в последние годы растет во всех европейских странах: по данным ОЭСР, уровень использования антидепрессантов в ЕС увеличился на 80 процентов за последнее десятилетие.

Дети и подростки, принимающие антидепрессанты

Никогда не позволяйте ребенку прекращать прием антидепрессантов без предварительной консультации с врачом.Внезапное прекращение приема этих препаратов может вызвать другие проблемы.

Когда обращаться к врачу

После начала приема антидепрессантов ваш ребенок должен регулярно посещать врача.

Обсудите преимущества и риски с лечащим врачом вашего ребенка

Более открытые разговоры о самоубийстве — это лишь один из возможных побочных эффектов антидепрессантов. Попросите врача вашего ребенка объяснить все известные побочные эффекты выбранного препарата. Кроме того, спросите о препаратах, которых вашему ребенку следует избегать при приеме антидепрессантов.Вы и ваш ребенок должны обсудить с врачом все варианты лечения, включая терапию или консультации с работником психиатрической службы. Обязательно обсудите все риски лечения депрессии, а также риски ее отсутствия.

Вопросы?

Чтобы узнать больше о депрессии и применении антидепрессантов для детей и подростков, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка в больнице Сент-Джуд, психиатром или фармацевтом. В местном районе звоните по телефону 595-3300. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и нажмите 0.

Какую самую важную информацию я должен знать, если моему ребенку прописывают антидепрессанты?

Родители или опекуны должны подумать о 4 важных вещах, когда их ребенку прописывают антидепрессант:

1. Существует риск суицидальных мыслей или действий
2. Как попытаться предотвратить суицидальные мысли или действия у вашего ребенка
3. Вы должны следите за определенными признаками, если ваш ребенок принимает антидепрессант
4. Существуют преимущества и риски при использовании антидепрессантов

1.Существует риск суицидальных мыслей или действий

Дети и подростки иногда думают о самоубийстве, и многие сообщают о попытках покончить с собой.

Антидепрессанты усиливают суицидальные мысли и действия у некоторых детей и подростков. Но суицидальные мысли и действия также могут быть вызваны депрессией — серьезным заболеванием, которое обычно лечат антидепрессантами. Мысли о самоубийстве или попытки покончить с собой называются суицидальными наклонностями или суицидальными наклонностями.

Большое исследование объединило результаты 24 различных исследований детей и подростков с депрессией или другими заболеваниями. В этих исследованиях пациенты принимали либо плацебо (сахарные таблетки), либо антидепрессанты в течение 1–4 месяцев. В этих исследованиях никто не совершал самоубийств , но некоторые пациенты становились суицидальными. На сахарных таблетках 2 из каждых 100 становились суицидальными. На антидепрессантах 4 из каждых 100 пациентов становились суицидальными.

Для некоторых детей и подростков риск суицидальных действий может быть особенно высоким. К ним относятся пациенты с

• Биполярным расстройством (иногда называемым маниакально-депрессивным расстройством)
  
• Семейный анамнез биполярного расстройства
• Личный или семейный анамнез попыток самоубийства

вы сообщите об этом своему лечащему врачу, прежде чем ваш ребенок начнет принимать антидепрессант.

2. Как попытаться предотвратить суицидальные мысли и действия

Чтобы попытаться предотвратить суицидальные мысли и действия у вашего ребенка, внимательно следите за изменениями в его или его настроении или действиях, особенно если эти изменения происходят внезапно.Другие важные люди в жизни вашего ребенка также могут помочь, уделяя ему внимание (например, ваш ребенок, братья и сестры, учителя и другие важные люди). Изменения, на которые следует обратить внимание, перечислены в Разделе 3, посвященном тому, на что следует обратить внимание.

Всякий раз, когда вы начинаете принимать антидепрессант или изменяете его дозу, внимательно следите за своим ребенком.

После начала приема антидепрессантов ваш ребенок, как правило, должен посещать своего лечащего врача:

• Один раз в неделю в течение первых 4 недель
  
• Каждые 2 недели в течение следующих 4 недель
• После приема антидепрессанта в течение 12 недель
• Через 12 недель последуйте совету своего поставщика медицинских услуг о том, как часто приходить к врачу
• Чаще, если возникают проблемы или вопросы (см. Раздел 3)

При необходимости вам следует звонить поставщику медицинских услуг вашего ребенка между посещениями.

3. Вам следует следить за определенными признаками, если ваш ребенок принимает антидепрессант

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка впервые проявляются какие-либо из следующих признаков, или если они кажутся вам хуже или беспокоят вас, Ваш ребенок или учитель вашего ребенка:

• Мысли о самоубийстве или смерти
• Попытки покончить с собой
• Новая или более тяжелая депрессия
• Новая или усиленная тревога
• Чувство сильного возбуждения или беспокойства
• Панические атаки (проблемы со сном

  20 бессонница)

• Новая или более сильная раздражительность
• Агрессивное поведение, злость или жестокость
• Действия в ответ на опасные импульсы
• Чрезвычайное увеличение активности и разговоров
• Другие необычные изменения в поведении или настроении

Никогда не позволяйте ребенку останавливаться прием антидепрессантов без предварительной консультации со своим лечащим врачом.Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать другие симптомы.

4. Преимущества и риски при использовании антидепрессантов

Антидепрессанты используются для лечения депрессии и других заболеваний. Депрессия и другие болезни могут привести к самоубийству. У некоторых детей и подростков лечение антидепрессантами усиливает суицидальные мысли или действия. Важно обсудить все риски лечения депрессии, а также риски ее нелечения. Вы и ваш ребенок должны обсудить со своим лечащим врачом все варианты лечения, а не только использование антидепрессантов.

Другие побочные эффекты могут возникать при приеме антидепрессантов (см. раздел ниже). Из всех антидепрессантов только флуоксетин ( Prozac ™) был одобрен FDA для лечения детской депрессии.

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков FDA одобрило только флуоксетин ( Прозак ™), сертралин ( Золофт ™), флувоксамин и кломипрамин ( Анафранил ™).

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать другие антидепрессанты на основании прошлого опыта вашего ребенка или других членов семьи.

Это все, что мне нужно знать, если моему ребенку прописывают антидепрессанты?

Нет. Это предупреждение о риске самоубийства. Другие побочные эффекты могут возникать при приеме антидепрессантов. Обязательно попросите своего поставщика медицинских услуг объяснить все побочные эффекты конкретного препарата, который он или она прописывает. Также спросите о препаратах, которых следует избегать при приеме антидепрессантов. Спросите своего поставщика медицинских услуг или фармацевта, где можно найти дополнительную информацию.

* Prozac

* Prozac ™ является зарегистрированным товарным знаком eli Lilly и Company

* Zoloft ™ * Zoloft ™ — зарегистрированная торговая марка Pfizer Pharmaceuticals

* AnaFranil ™ является зарегистрированным товарным знаком Mallinckrodt Inc.

Это Руководство по лекарствам было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для всех антидепрессантов.

Возможно, мы неправильно прописываем антидепрессанты, претензии в отношении нового обзора

Миллионы людей принимают антидепрессанты каждый день, но новый крупный обзор данных вызывает некоторые опасения по поводу того, как в настоящее время назначаются лекарства.

Фактически, при длительном приеме при легкой и умеренной депрессии антидепрессанты могут принести пациентам больше вреда, чем пользы, поясняется в обзоре.

 

Это не значит, что мы вообще не должны принимать антидепрессанты — во многих случаях они спасают жизни и хорошо работают.

Но авторы нового обзора, опубликованного в бюллетене «Лекарства и терапия» Британского медицинского журнала , предлагают врачам назначать меньше антидепрессантов на более короткие периоды времени и сосредоточить внимание на людях с тяжелой депрессией.

В других случаях неясно, насколько на самом деле эффективны лекарства и перевешивают ли преимущества побочные эффекты.

«По-прежнему существует значительная неопределенность в отношении преимуществ применения антидепрессантов в краткосрочной и долгосрочной перспективе, особенно в отношении отсутствия клинически значимой разницы между лечением антидепрессантами и плацебо», — объясняют авторы, психиатр Марк Горовиц из Университетский колледж Лондона и фармацевт Майкл Уилкок из Королевской больницы Корнуолла.

«В свете этого неопределенного баланса пользы и вреда мы должны пересмотреть широко распространенное — и растущее — назначение антидепрессантов.

Одна из серьезных проблем, отмеченных в обзоре, заключается в том, что большинство клинических испытаний оценивают эффективность лекарств только в течение периода от шести до двенадцати недель. В реальном мире, однако, людям прописывают антидепрессанты в течение многих лет.

 

Что еще более тревожно, в большинстве исследований не рассматриваются исходы, наиболее важные для пациентов, такие как качество жизни, — они измеряют только симптомы. , обильное потоотделение или увеличение веса», — отмечается в обзоре.«Четверть пациентов сообщают о сексуальной дисфункции, и примерно каждый десятый сообщает о беспокойстве, мышечных спазмах или подергиваниях, тошноте, запорах, диарее или головокружении».

Опрос о побочных эффектах, которые они оценили сами при длительном использовании, был еще более тревожным: 71 процент сообщили об эмоциональном оцепенении, 70 процентов сказали, что они чувствовали себя «затуманенными или отстраненными», 66 процентов сказали, что испытывали сексуальные трудности, а 63 процента сообщили о сонливости.

Еще одна потенциальная проблема, отмеченная авторами, заключается в том, что длительное употребление антидепрессантов часто начинается в детстве.

На самом деле очень мало клинических доказательств того, что антидепрессанты эффективно действуют на подростков и молодых людей. Тем не менее, антидепрессанты являются одним из наиболее часто используемых препаратов девочками-подростками, и в некоторых странах число прописываемых антидепрессантов быстро растет.

Конечно, это не первая статья, в которой ставится под сомнение эффективность антидепрессантов. В течение многих лет велась дискуссия о том, предлагают ли они преимущества.

 

Мета-анализ наиболее широко используемого типа антидепрессантов, СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), проведенный в 2017 году, показал, что разница между людьми, принимающими активные препараты и плацебо, при оценке их результатов по шкале Гамильтона составляет всего 2 балла. Шкала оценки депрессии, которая варьируется от 0 до 52.

Британский национальный институт здравоохранения и передового опыта говорит, что разница в 3 балла необходима, чтобы иметь «клиническое отличие», но другие исследования говорят, что разница должна составлять не менее 7 баллов, если лекарство считается клинически важным. . В любом случае, многие современные антидепрессанты не работают.

Этот последний обзор не предлагает новых данных с точки зрения доказательств — или их отсутствия — относительно эффективности антидепрессантов. Но что он делает, так это сопоставляет любые потенциальные преимущества с побочными эффектами и рисками.

На основе нового руководства Королевского колледжа психиатров Великобритании о том, как прекратить прием антидепрессантов приемлемым способом. Об этом не часто говорят, но пациенты могут испытывать симптомы отмены, такие как головные боли, тревога, бессонница, возбуждение, усталость и диарея, особенно если они прекращают лечение слишком быстро.

 

«Признание того, что эффекты отмены антидепрессантов более распространены, более длительны и более серьезны, чем это считалось ранее, побудило Королевский колледж психиатров выпустить документ с изложением позиции, предупреждая лиц, назначающих препараты, об этой проблеме, включая рекомендацию о том, что пациенты должны быть информированы об этом риске», — отмечают авторы.

В настоящее время лучший из известных нам способов прекращения приема антидепрессантов — это постепенное снижение дозы. Но «нет гарантии, что пациенты избегут последствий, таких как длительные сексуальные побочные эффекты или стойкие симптомы отмены, даже при осторожном снижении дозы», — пишут исследователи.

Они также отмечают, что доступные в настоящее время дозы недостаточно низки, чтобы помочь пациентам постепенно снижать дозу, что еще необходимо пересмотреть, поскольку мы думаем о том, как лучше всего использовать антидепрессанты в будущем.

Этот обзор определенно не является окончательным словом по поводу использования антидепрессантов — впереди много трудных решений и необходимы дополнительные исследования. Но появляется все больше доказательств того, что то, как мы в настоящее время используем эти распространенные лекарства, может быть не самым лучшим, и чем более честные разговоры мы будем вести сейчас, тем лучшую помощь мы сможем предложить людям с проблемами психического здоровья в будущем.

«Расширение знаний о трудностях, с которыми сталкиваются некоторые пациенты при прекращении приема антидепрессантов, должно привести к более осторожной практике назначения — антидепрессанты будут назначаться меньшему количеству пациентов в течение более коротких периодов времени», — заключают авторы.

Обзор опубликован в Бюллетене лекарственных средств и терапии.

 

Приносят ли антидепрессанты больше вреда, чем пользы?

«Мы пришли к выводу, что эти таблетки не приносят пользы пациенту. Проще говоря, группа, получающая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), кажется, находится в худшем положении, чем пациенты, получающие плацебо».

Янус Кристиан Якобсен поделился выводами своей исследовательской группы с forskning.no. Якобсен возглавил недавно опубликованный крупный обзор исследований антидепрессантов СИОЗС в Копенгагенском университете.

Якобсен и его коллеги из Дании объединили результаты 131 исследования СИОЗС для проведения метаанализа.

«Если вы посмотрите на количество пациентов, которые испытывают повышенный риск смерти, совершения самоубийства, госпитализации или иного причинения серьезного вреда, оказывается, что СИОЗС увеличивают риск этих серьезных побочных эффектов», — говорит Якобсен.

Не впечатлен

Норвежский психиатр Ульрик Фредрик Мальт, которого другие психиатры считают авторитетом в этой области.не консультируется, тщательно изучил обзор датского исследования.

Он далеко не впечатлен.

Malt считает, что анализ исследователей предлагает мало новой информации, потому что они не обсуждают ряд источников ошибок и ограничений в основных исследованиях. Он также находит личную предвзятость в интерпретации исследователей.

Все предыдущие исследования антидепрессантов, рассмотренные датскими исследователями, были рандомизированными и контролируемыми, что считается золотым стандартом в научных исследованиях, изучающих эффект лечения.

Однако Мальт считает, что исследование не соответствует профессиональным стандартам, потому что «не имеет значения, сколько исследований и пациентов включено в метаанализ, если вы решите интерпретировать их в личном ключе и представить это как непреложную истину». ».

Он добавляет: «Авторы обнаружили, что антидепрессанты лучше, чем плацебо. На самом деле вероятность того, что это не так, составляет менее одного на миллион. Толковать это тем, что антидепрессанты не обладают каким-то явным эффектом, мягко говоря, очень странно.

По словам Мальта, датские исследователи также не смогли должным образом проанализировать исследования.

«Они объединяют выводы исследований, как если бы все исследования имели одинаковую продолжительность лечения, и не делают различий между исследованиями высокого и низкого качества», — говорит он.

Результатом, по его мнению, является то, что предположения, лежащие в основе их анализа, просто не оправдывают себя с научной точки зрения.

СИОЗС могут быть полезны

По данным метаанализа, у 2,7% пациентов, получавших СИОЗС, наблюдались серьезные побочные эффекты.То же самое относится к 2,1 процента тех, кто получил плацебо. Это отражает разницу в девять пациентов на каждую 1000 пролеченных пациентов, говорит Мальт.

Он признает, что СИОЗС связаны с несколькими более неблагоприятными событиями, чем плацебо.

«Но я думаю, что реальные цифры — то есть, сколько реальных людей пострадало — очень низкие. У подавляющего большинства пациентов нет действительно неприятных побочных эффектов СИОЗС, от которых они не могут получить помощь», — говорит Мальт.

Важно знать о неблагоприятных событиях и своевременно вмешиваться, когда они возникают, добавляет он.

Якобсен, со своей стороны, говорит, что это звучит так, как будто Солод принижает результаты исследования из-за небольшой разницы в процентах между пациентами, получавшими СИОЗС, и пациентами, получавшими плацебо.

Персональные интерпретации

Мальт считает, что Якобсен обнаружил именно то, что другие исследователи обнаружили в предыдущих мета-анализах СИОЗС. Но если прийти к другому выводу, то это личная интерпретация результатов датскими исследователями, которая отличается от предыдущих анализов.

«Более того, когда они обсуждают свои выводы, их предвзятость отдает предпочтение утверждениям и интерпретациям, сделанным другими, критически настроенными по отношению к СИОЗС.Вопреки тому, что утверждают авторы, они не ссылаются на публикации, которые выступают против таких интерпретаций, как шведские медицинские власти», — говорит Мальт.

По его мнению, это неправильная научная практика.

Якобсен другого мнения на этот счет. Он говорит, что не исключал систематически исследования, противоречащие собственной интерпретации исследователей.

«То, что мы обнаружили, отличается от предыдущих метаанализов. Наш основной вывод заключается в том, что СИОЗС увеличивают риск серьезных побочных эффектов.Такого еще никогда не показывали», — говорит Якобсен.

Датский исследователь говорит, что они первыми тщательно оценили качество всех исследований, когда-либо проводившихся по СИОЗС.

«Если бы наш критик внимательно прочитал нас, он бы обнаружил, что мы подробно описываем, что почти все исследования заключают, что СИОЗС работают и должны использоваться, — говорит Якобсен, — но эффект лекарства настолько мал, что пациент не заметит разница между ним и плацебо».

По этой причине они пришли к выводу, что таблетки СИОЗС не действуют лучше, чем плацебо.

Смешанные отзывы в Дании

Датское исследование также вызвало большой интерес, а также серьезные академические дебаты в Дании.

Якобсен рассказал forskning.no, что в течение нескольких недель, прошедших с момента публикации исследования, он практически безостановочно давал интервью средствам массовой информации.

Пол Видебех, профессор психиатрии Копенгагенского университета и старший консультант службы охраны психического здоровья — столичный регион Дании, также внимательно изучил новое исследование.

«Это прекрасное исследование. Оно действительно хорошо составлено. Подобные исследования двигают науку вперед. Результат говорит мне, что нам нужно быть еще более тщательными и лучше понимать взаимосвязь между эффектами лекарства и побочными эффектами», — говорит он. Датский сайт новостей науки, videnskab.dk.

Однако он подчеркивает, что, по его мнению, у исследования есть несколько методологических проблем, которые исследователи должны были упомянуть в своей статье. Например, при тестировании пациента с использованием рейтинговой шкалы Гамильтона на депрессию побочные эффекты лекарства могут исказить оценку.

Шкала Гамильтона включает вопросы о сексуальных расстройствах, например, но само лекарство может вызывать сексуальные расстройства, поэтому побочные эффекты в конечном итоге считаются депрессивным симптомом.

Как объясняет Видебек, это означает, что вы измеряете плохой эффект на ложной основе. «Вы не можете винить в этом авторов, но это указывает на некоторые недостатки встроенных методов в основных исследованиях, которые они использовали. Поэтому нужно быть осторожным в своих выводах», — говорит он.

Не всем помогает

Мальт считает, что датский метаанализ просто обнаружил то, что мы уже знаем: препараты СИОЗС не всем помогают.

«Конечно, мы знаем, что это лекарство не действует на некоторых пациентов. Текущие исследования пытаются найти биологические характеристики пациента. Мы надеемся, что это исследование сможет сказать нам, кому будут полезны СИОЗС, а кому нет», — говорит он.

Мальт считает, что очень жаль, что датские исследователи так категорично излагают свои выводы, когда их основания столь шатки.

«Последствием такой напыщенности Якобсена и его коллег может быть прежде всего то, что пациенты, которые могли бы извлечь пользу из препарата, отказываются от него.Во-вторых, это может привести к тому, что некоторые пациенты прервут лечение с потенциально негативными последствиями», — говорит он.

Якобсен говорит, что никто не должен прекращать прием СИОЗС без консультации с врачом.

«Мы не знаем, что может произойти, если пациенты резко перестанут принимать эти таблетки после длительного приема. Это может быть опасно. Таблетки оказывают сильное влияние на серотонин, который является важным веществом в мозге. Нервная система, похоже, с трудом перестает принимать препараты СИОЗС», — говорит Якобсен.

Нет действительно хорошей альтернативы

Poul Videbech исследует лечение депрессии, а также занимается лечением пациентов с депрессией. Он видит, что у одних пациентов лекарство работает очень хорошо, а у других нет никакого эффекта или даже становится хуже из-за побочных эффектов.

Проблема лечения депрессии, по его словам, заключается в том, что многие вмешательства часто имеют сомнительный эффект.

Вот почему Видебеч считает, что он и другие исследователи должны приложить дополнительные усилия, чтобы найти альтернативные методы лечения.

«Пока мы не придумаем эти альтернативы, мы должны использовать существующие варианты лечения», — говорит он.

————————————-

Прочитайте норвежскую версию этой статьи на forskning.no

Научные ссылки

Внешние ссылки

Галлюциногены «волшебных грибов» так же хороши, как антидепрессанты: исследование — Consumer Health News

ЧЕТВЕРГ, 15 апреля 2021 г. (HealthDay News). так же эффективен, как стандартное лекарство от депрессии, как показывают ранние клинические испытания.

Исследование 59 пациентов с большой депрессией сравнило антидепрессант эсциталопрам (лексапро) с псилоцибином, психоделическим веществом, содержащимся в галлюциногенных грибах.

В течение шести недель оказалось, что всего две дозы псилоцибина были по крайней мере столь же эффективны, как ежедневные таблетки эсциталопрама, обе из которых принимались вместе с психологической консультацией.

Пациенты, получавшие любой вид лечения, улучшили свои показатели по шкале оценки депрессии в одинаковой степени.

Но пациенты, принимавшие псилоцибин, на самом деле чувствовали себя лучше по другим параметрам: к шестой неделе в два раза больше людей находились в состоянии ремиссии по сравнению с группой, принимавшей антидепрессанты.

Исследователи назвали результаты «обнадеживающими», но подчеркнули, что требуется дополнительная работа, чтобы выяснить, какое место псилоцибин может занять в качестве терапии депрессии.

Они также отговаривали людей от самолечения волшебными грибами.

«Мы твердо убеждены, что терапия псилоцибином работает только в качестве комбинированного лечения», — сказал ведущий исследователь Робин Кархарт-Харрис, глава Центра психоделических исследований Имперского колледжа Лондона в Соединенном Королевстве.«Это не одно и то же, если вы принимаете только препарат и не получаете никакой профессиональной психотерапии».

Он и его коллеги опубликовали свои выводы в выпуске New England Journal of Medicine от 15 апреля .

Волшебные грибы уже давно используются в рекреационных целях в качестве галлюциногенов, что означает, что они изменяют восприятие людьми окружающего мира, а также их мысли и чувства. Это могло плохо кончиться; например, если пользователи думают, что они могут летать.

Медицинские исследования психоделиков, таких как псилоцибин и ЛСД, начались в 1950-х годах, а затем, как известно, закончились после всплеска рекреационного использования «контркультурой» 1960-х годов.

Но в последние годы возобновился интерес к псилоцибину в качестве терапии. В Соединенных Штатах исследователи из таких учреждений, как Нью-Йоркский университет, Калифорнийский университет и Университет Джона Хопкинса, изучают псилоцибиновую терапию расстройств пищевого поведения, зависимости и депрессии.

Мэтью Джонсон — заместитель директора Центра исследований психоделиков и сознания Джона Хопкинса в Балтиморе. уменьшение симптомов депрессии и тревоги у онкологических больных.

Джонсон сказал, что исследователи «очень хорошо понимают» непосредственное влияние псилоцибина на мозг: его психоделические эффекты возникают из-за стимуляции определенных рецепторов химического серотонина, который помогает регулировать настроение.

Обычные антидепрессанты, включая эсциталопрам, действуют за счет повышения активности серотонина в головном мозге. Но эти препараты нужно принимать каждый день, отметил Джонсон.

Неясно, сказал он, почему псилоцибин оказывает такое продолжительное воздействие на симптомы депрессии.

На широком уровне считается, что психоделик облегчает психотерапевтический компонент лечения депрессии. «Но нам нужно больше исследований, чтобы действительно вникнуть в это», — сказал Джонсон.

Исследование, проведенное Кархартом-Харрисом и его командой, включало 59 пациентов с депрессией — в основном от умеренной до тяжелой степени — которые были случайным образом распределены в одну из двух групп. В одном пациенты получили две дозы псилоцибина с интервалом в три недели под руководством специалиста по психическому здоровью.Они также принимали дома плацебо (неактивные) капсулы каждый день.

Другая группа принимала капсулы эсциталопрама каждый день и получала плацебо вместо псилоцибина во время визитов в офис.

Все пациенты получали психологическое консультирование.

Через шесть недель две группы показали одинаковое снижение средних показателей по показателю симптомов депрессии. В других отношениях, тем не менее, группа, принимавшая псилоцибин, показала себя лучше: на шестой неделе у 57% были настолько низкие показатели депрессии, что их считали находящимися в стадии ремиссии.Это по сравнению с 28% пациентов, принимающих антидепрессанты.

Они также продемонстрировали большее улучшение показателей общего самочувствия, социального функционирования и «способности чувствовать удовольствие», — сказал Кархарт-Харрис.

Что касается побочных эффектов, сказал он, псилоцибин «кажется благоприятным». Чаще всего у пациентов возникала головная боль в течение 24 часов после приема дозы.

При приеме эсциталопрама наиболее распространенными проблемами были головная боль, тошнота и утомляемость.

«Прелесть психоделиков, — сказал Джонсон, — в том, что побочные эффекты проявляются именно в тот день, когда пациенты находятся под нашей опекой.

Он согласился с тем, что люди с депрессией не должны пытаться заниматься самолечением, потому что компонент консультирования является ключевым, а грибы несут в себе риск.

По словам Джонсона, необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как часто и как долго пациентам может потребоваться псилоцибин для лечения депрессии. люди, которые заинтересованы.

«Это не для всех», сказал Джонсон. «Но мы хотим больше возможностей для депрессии, а не меньше».

Дополнительная информация

Национальный альянс по борьбе с психическими заболеваниями располагает дополнительными сведениями о лечении депрессии.