список препаратов фармако-терапевтической группы (ФТГ) в справочнике лекарственных средств Видаль

	Адепресс		Таб., покр. оболочкой, 20 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-002455 от 21.03.12
	АЗАФЕН®		Таб. 25 мг: 14, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 100, 200, 250 или 300 шт. рег. №: ЛС-000325 от 12.04.10 Таб. с модифицированным высвоб. 150 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-000002 от 06.05.10
	Актапароксетин		Таб., покр. пленочной обол., 20 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002868/08 от 18.04.08 Таб., покр. пленочной обол., 30 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002868/08 от 18.04.08
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 150 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 02.04.09
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 37.5 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 02.04.09
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 75 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 02.04.09
	Алевал		Таб, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10 Таб, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10 Таб, покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10
	Амитриптилин		Р-р д/в/м введен. 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт. рег. №: Р N002756/02 от 19.03.14
	Амитриптилин		Таб. 10 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001144 от 15.03.11 Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001144 от 15.03.11
	Амитриптилин		Таб. 25 мг: 10, 20 ,30, 40, 50 и 100 шт. рег. №: ЛСР-005402/08 от 14.07.08
	Амитриптилин		Таб. 25 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: Р N002756/01 от 12.09.13
	Амитриптилин		Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N003754/01 от 28.09.09
	Амитриптилин		Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N000221/02-2001 от 12.01.12
	Амитриптилин		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N003295/01 от 09.02.09
	Амитриптилин Гриндекс		Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 16.01.12
	Амитриптилин Гриндекс		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 16.01.12
	Амитриптилин Никомед		Таб. 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012536/01 от 13.10.11 Дата перерегистрации: 17.10.17
	Амитриптилин Никомед		Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012536/01 от 13.10.11 Дата перерегистрации: 17.10.17
	Амитриптилин-АКОС		Р-р д/в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N002755/01 от 30.11.09
	Амитриптилин-Ферейн		Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20, 40, 50, 60 и 100 шт. рег. №: Р N002069/01-2003 от 08.07.08
	Амитриптилин-Ферейн		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 10, 20, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: Р N002069/01-2003 от 08.07.08
	Анафранил®		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 20 или 30 шт. рег. №: П N011860/01 от 30.09.11 Дата перерегистрации: 21.10.19
	Анафранил® СР		Таб. пролонгир. действия, покр. оболочкой, 75 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛС-001129 от 01.08.11 Дата перерегистрации: 23.09.19
	Апо-Пароксетин		Таб., покр. пленочной обол., 20 мг: 10, 30, 100 или 500 шт. рег. №: ЛСР-000792/08 от 15.02.08
	Апо-Флуоксетин		Капс. 20 мг: 14, 20 или 28 шт. рег. №: П N015916/01 от 06.10.09
	Апо-Флуоксетин		Капс. 20 мг: 7 или 10 шт., фл. 14, 20, 28, 30, 35, 50, 100, 200 или 500 шт. рег. №: П N015916/01 от 06.10.09
	Асентра®		Таб, покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 28 шт. рег. №: П N014474/01 от 10.04.08
	Асентра®		Таб, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 28 шт. рег. №: П N014474/01 от 10.04.08
	Бринтелликс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-003422 от 21.01.16
	Бринтелликс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-003422 от 21.01.16
	Бринтелликс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-003422 от 21.01.16
	Бринтелликс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-003422 от 21.01.16
	Вальдоксан®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14, 28, 98 или 100 шт. рег. №: ЛСР-000540/08 от 11.02.08 Дата перерегистрации: 27.03.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14, 28 или 98 шт. рег. №: ЛСР-000540/08 от 11.02.08 Дата перерегистрации: 27.03.18
	Велаксин®		Капс. пролонгированного действия 75 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-000030 от 31.05.07 Дата перерегистрации: 15.06.18 Капс. пролонгированного действия 150 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-000030 от 31.05.07 Дата перерегистрации: 15.06.18
	Велаксин®		Таб. 37.5 мг: 28 шт. рег. №: ЛС-000318 от 15.03.10 Дата перерегистрации: 02.02.18 Таб. 75 мг: 28 шт. рег. №: ЛС-000318 от 15.03.10 Дата перерегистрации: 02.02.18
	Велафакс МВ		Капс. пролонгир. действия 75 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-007156/08 от 09.09.08 Капс. пролонгир. действия 150 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-007156/08 от 09.09.08	Произведено: CIPLA (Индия)
	Велафакс®		Таб. 37.5 мг: 28 или 56 шт. рег. №: ЛС-000676 от 23.07.10 Таб. 75 мг: 28 или 56 шт. рег. №: ЛС-000676 от 23.07.10
	Венлаксор®		Таб. 37.5 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002525/07 от 31.08.07 Таб. 75 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002525/07 от 31.08.07
	Венлафаксин Органика		Таб., покр. пленочной оболочкой 37.5 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-003713 от 29.06.16 Таб., покр. пленочной оболочкой 75 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-003713 от 29.06.16
	Венлафаксин-АЛСИ		Таб. 37.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-002202 от 26.08.13 Дата перерегистрации: 14.02.19 Таб. 75 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-002202 от 26.08.13 Дата перерегистрации: 14.02.19
	Депратал®		Таб. кишечнорастворимые, покр. пленочной оболочкой 30 мг: 7 или 28 шт. рег. №: ЛП-006093 от 11.02.20 Таб. кишечнорастворимые, покр. пленочной оболочкой 60 мг: 7 или 28 шт. рег. №: ЛП-006093 от 11.02.20
	Дулоксента®		Капс. кишечнорастворимые 30 мг: 7, 20, 28, 30, 84 или 90 шт. рег. №: ЛП-004065 от 10.01.17
	Дулоксента®		Капс. кишечнорастворимые 60 мг: 7, 20, 28, 30, 84 или 90 шт. рег. №: ЛП-004065 от 10.01.17
	Золофт®		Таб, покр. оболочкой, 50 мг: 14 или 28 шт. рег. №: П N013622/01-2002 от 18.07.08 Дата перерегистрации: 14.01.20 Таб, покр. оболочкой, 100 мг: 28 шт. рег. №: П N013622/01-2002 от 18.07.08 Дата перерегистрации: 14.01.20
	Иксел		Капс. 25 мг: 28 или 56 шт. рег. №: П N011787/01 от 21.09.11 Капс. 50 мг: 28 или 56 шт. рег. №: П N011787/01 от 21.09.11
	Имипрамин		Драже 25 мг: 50 шт. рег. №: ЛП-004494 от 19.10.17
	Каликста®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-001110 от 03.11.11
	Каликста®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-001110 от 03.11.11
	Каликста®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 45 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-001110 от 03.11.11
	Кломипрамин		Р-р д/в/в и в/м введения 12.5 мг/мл: 2 мл амп. 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-004429 от 24.08.17
	Кломипрамин		Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 10 или 30 шт. рег. №: П N013295/01 от 28.02.08	Произведено: APOTEX (Канада)
	Кломипрамин		Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 30 шт. рег. №: П N013295/01 от 28.02.08	Произведено: APOTEX (Канада)
	Кломипрамин		Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 30 шт. рег. №: П N013295/01 от 28.02.08
	Кломипрамин		Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 5 кг (In bulk) рег. №: П N013295/01 от 28.02.08	Произведено: APOTEX (Канада)
	Клофранил		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: П N011779/01 от 06.12.07
	Ленуксин®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-001456 от 25.01.12 Дата перерегистрации: 12.07.19
	Леривон		Таб., покр. пленочной обол., 30 мг: 20 шт. рег. №: П N013340/01 от 25.12.07
	Людиомил®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N013135/01 от 07.07.11
	Людиомил®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N013135/01 от 07.07.11
	Мелипрамин®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: ЛП-001750 от 02.07.12 Дата перерегистрации: 03.07.17
	Мирацитол		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 28 шт. рег. №: ЛП-000392 от 25.02.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 28 шт. рег. №: ЛП-000392 от 25.02.11
	Мирзатен КУ-Таб		Таб. д/рассасывания 15 мг: 30, 60 или 90 шт. рег. №: ЛСР-005233/09 от 30.06.09
	Мирзатен КУ-Таб		Таб. д/рассасывания 30 мг: 30, 60 или 90 шт. рег. №: ЛСР-005233/09 от 30.06.09
	Мирзатен КУ-Таб		Таб. д/рассасывания 45 мг: 30, 60 или 90 шт. рег. №: ЛСР-005233/09 от 30.06.09
	Миртазапин Канон		Таб., покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 10, 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-002195 от 22.08.13
	Миртазапин Канон		Таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 10, 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-002195 от 22.08.13
	Миртазапин Канон		Таб., покр. пленочной оболочкой, 45 мг: 10, 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-002195 от 22.08.13
	Миртазонал		Таб. д/рассасывания 15 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-004851/10 от 28.05.10 Таб., покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002281/08 от 01.04.08 Таб. д/рассасывания 30 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-004851/10 от 28.05.10 Таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002281/08 от 01.04.08 Таб. д/рассасывания 45 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-004851/10 от 28.05.10 Таб., покр. пленочной оболочкой, 45 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002281/08 от 01.04.08
	Миртазонал		Таб., покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 30 шт.1 рег. №: ЛСР-002281/08 от 01.04.08
	Миртазонал		Таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 30 шт.1 рег. №: ЛСР-002281/08 от 01.04.08
	Миртазонал		Таб., покр. пленочной оболочкой, 45 мг: 30 шт.1 рег. №: ЛСР-002281/08 от 01.04.08
	Мирталан		Таб., покр. пленочной обол., 30 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛСР-001052/10 от 16.02.10
	Ноксибел		Таб., покр. пленочной обол., 30 мг: 15 шт. рег. №: ЛСР-007704/08 от 25.09.08
	Ньювелонг		Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 75 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-006938/10 от 21.07.10 Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-006938/10 от 21.07.10 Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 225 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-006938/10 от 21.07.10
	Опра		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛС-000866 от 21.10.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛС-000866 от 21.10.11
	Паксил®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 10, 30 или 100 шт. рег. №: П N016238/01 от 02.04.10 Дата перерегистрации: 21.09.16
	Пароксетин		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 или 10000 шт. рег. №: ЛС-001782 от 23.11.11 Дата перерегистрации: 02.08.18
	Пароксетин		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 или 10000 шт. рег. №: ЛС-001782 от 23.11.11
	Пароксетин		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-004697 от 13.02.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-004697 от 13.02.18
	Пароксетин		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 25, 28, 30, 35, 40, 42, 49, 50, 56, 60, 63, 70, 75, 80, 84, 90, 98, 100, 112, 120, 125, 126, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225, 240, 250, 270 или 300 шт. рег. №: ЛП-003695 от 21.06.16 Таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 25, 28, 30, 35, 40, 42, 49, 50, 56, 60, 63, 70, 75, 80, 84, 90, 98, 100, 112, 120, 125, 126, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225, 240, 250, 270 или 300 шт. рег. №: ЛП-003695 от 21.06.16	Произведено: ОЗОН (Россия)
	Пароксетин-СЗ		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 28, 30, 50 или 56 шт. рег. №: ЛП-006078 от 06.02.20
	Пиразидол®		Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N001530/01 от 30.11.12 Таб. 50 мг: 50 шт. рег. №: Р N001530/01 от 30.11.12
	Плизил		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-002327 от 23.03.12
	Плизил Н		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 или 100 шт. рег. №: ЛП-001825 от 07.09.12
	Прам®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 шт. рег. №: ЛС-001780 от 29.07.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 10 шт. рег. №: ЛС-001780 от 29.07.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 10 шт. рег. №: ЛС-001780 от 29.07.11
	Прозак®		Капс. 20 мг: 14 или 28 шт. рег. №: П N014206/01 от 17.03.08
	Профлузак®		Капс. 20 мг: 20, 30 или 50 шт. рег. №: Р N003957/01 от 05.02.10
	Рексетин®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 шт. рег. №: П N015052/01 от 01.10.08 Дата перерегистрации: 16.05.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 30 шт. рег. №: П N015052/01 от 01.10.08 Дата перерегистрации: 16.05.19

Антидепрессанты | Список лекарств и препаратов

• Новости и блоги
  • Главная страница
  • Новости медицины
  • Здравоохранения
  • Спецтема
  • Новости клиник
  • Блоги
  • Инфографика
• Гиды по здоровью
  • Аллергии
  • Анемии
  • Артериальная гипертензия
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
  • Болезни глаз
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни зубов
  • Болезни легких, бронхов и плевры
  • Болезни ног и стоп
  • Болезни сердца
  • Болезни уха, горла и носа
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Бронхиальная астма
  • Витамины и микроэлементы
  • ВИЧ / СПИД
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Головная боль и мигрень
  • Грипп
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Лейкемии
  • Остеоартрит
  • Пищевые расстройства
  • Простуда
  • Приготовление здоровой пищи
  • Псориаз
  • Рак
  • Рак кожи и меланома
  • Рак лёгких
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Рецепты здорового питания
  • Сахарный диабет
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Трансплантация органов и тканей
  • Фибромиалгия
  • Холестерин
  • Экзема
  • Физиотерапия
  • Обязательное медицинское страхование в России
• Здоровье от А до Я
  • Энциклопедия
  • Ангиология
  • Боли
  • Венерология
  • Врожденные пороки (тератология человека)
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Здоровое питание
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Комунальная гигиена
  • Косметология
  • Маммология
  • Научные статьи
  • Неврология
  • Онкология
  • Паразитарные болезни
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия
  • Первая медицинская помощь
  • Психическое здоровье
  • Радиология
  • Ревматология
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Урология
  • Эндокринология
  • Другое о здоровье
  • Видеогалерея А-Я
  • Первая помощь от А до Я
  • Тесты от А до Я
  • Заболевания А-Я
  • Лечение заболеваний А-Я
  • Анатомия человека А-Я
  • Врачебные специальности А-Я
  • Анализы А-Я
  • Медицинские термины А-Я
  • Советы астролога
  • Сексуальный гороскоп
• Лекарства
  • Справочник лекарств
  • Комплексные биологические препараты
  • Витамины и БАДы
  • АТХ (АТС) — Классификация
  • Каталог производителей
  • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
  • Лекарственные растения и гомеопатия
• Здоровая жизнь
  • Женское здоровье
  • Беременность и роды
  • Бесплодие и репродуктивный статус
  • Контрацепция (контроль рождаемости)
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • Красная волчанка
  • Рак молочной железы (рак груди)
  • Рак яичников
  • Недержание мочи у женщин
  • Гинекология
  • Маммология
  • Диеты
  • Рецепты здоровья и красоты о

Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости

Резюме

Представлена классификация побочных эффектов антидепрессантов. Побочные эффекты могут быть токсическими или нейрональными. Нейрональные побочные эффекты разделяются на «внелечебные» (стойкие или обратимые), а также «паралечебные». Определены семь категорий переносимости антидепрессантов. В самую низкую VII категорию вошли кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин. К VI категории относится амитриптилин, к V – пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин, к IV – вортиоксетин, к III – венлафаксин и дулоксетин, к II – сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин и милнаципран, к I – пирлиндол и моклобемид. Из числа наиболее эффективных антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) лучшая категория переносимости оказалась у венлафаксина. Этот препарат является наиболее эффективным и переносимым антидепрессантом. Обсуждаются иные варианты практического использования классификаций.

Summary

A classification of the side effects of antidepressants is presented. Side effects can be toxic or neuronal. Neuronal side effects are divided into «extratherapeutic» (persistent or reversible), as well as «paratherapeutic». Seven antidepressant tolerability categories have been identified. The lowest VII category included clomipramine, imipramine, maprotiline, agomelatine. Amitriptyline belongs to the VI category, pipofezin, trazodone, mianserin and mirtazapine to the V category, vortioxetine belong to the IV category, venlafaxine and duloxetine to the III category, sertraline, paroxetine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine and milnacipran to the II category, and pirlindole and moclobemide to the I category. Among the most effective antidepressants (amitriptyline, imipramine, venlafaxine in high daily doses), venlafaxine was in the best category of tolerability. This drug is the most effective and tolerable antidepressant. Other options for the practical use of classifications are discussed.

В предыдущей статье была представлена характеристика механизма действия различных антидепрессантов (трициклических – ТцА, сертонинмодулирующих – СмА, четырехциклических – ЧцА, обратимых ингибиторов моноаминоксидазы типа «А» – ОИМАО-А, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – СИОЗС, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина – СИОЗСН, норадреналиновых и селективных серотониновых – НаССА, мелатонинэргических – МэА, мультимодальных – МмА) (табл.1).

Таблица 1. Известные в России антидепрессанты, их влияние на нейроны и «формула» механизма действия (1-4).

*- белый цвет – препарат не влияет на нейроны, темно-серый – выраженное повышение активности, светло-серый – умеренное повышение активности, **- в высоких дозах, ИОЗ – ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов, СВРР – средства, влияющие на регуляторные рецепторы, ОИМАО-А – обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа «А».

Все эти препараты в разной степени способствуют активизации серотониновых (↑С или ↑с), норадреналиновых (↑Н или ↑н), дофаминовых (↑Д или ↑д) или мелатониновых (↑М или ↑м) нейронов, «тонус» которых снижается при депрессии. Но наиболее выраженно на жизнедеятельность нейронов влияют ↑СНд-антидепрессанты: амитриптилин и имипрамин (ТцА), а также венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах. Не случайно многие эксперты относят к их наиболее эффективным препаратам для лечения депрессий (5).

Конечно, выбор любого антидепрессанта должен быть связан не только с его лечебными свойствами (эффективность), но и с побочными эффектами (переносимость). Подавляющее большинство авторов согласны с тем, что переносимость лучше всего у СИОЗС и хуже у ТцА (6-9), а остальные препараты располагаются между ними (1). Такая оценка переносимости антидепрессантов является правильной, но носит обобщенный характер. Для ее уточнения следует обратиться к данным о механизмах формирования побочных эффектов.

Меньшая их часть обусловлена токсическим влиянием антидепрессантов на органы и ткани пациентов. Такие «токсические» побочные эффекты очень опасны (10). Например, на фоне приема некоторых ТцА (кломипрамин, имипрамин), а также МэА (агомелаптин) наблюдаются лекарственные гепатиты, которые приводят к смерти больных (10, 11). Серьезные токсические побочные эффекты имеются и у мапротилина, который вызывает агранулоцитоз и лейкопению (12). К счастью, токсические побочные эффекты наблюдаются очень редко и могут быть своевременно выявлены по результатам анализов.

Например, когда выяснилось, что агомелатин вызывает тяжелые и лекарственные гепатиты, в его инструкцию внесли подробные указания о мерах предосторожности (11). Они включают биохимический анализ крови, который назначают всем больным (без исключения) до назначения препарата, а также на фоне его приема. Аналогичный анализ требуется и пациентам, получающим кломипрамин и имипрамин (13,14). Однако при назначении этих антидепрессантов биохимический анализ требуется только больным с уже имеющимися заболеваниями печени. Наконец, регулярные общие анализы крови, направленные на выявление агранулоцитоза и лейкопении, необходимы и при лечении мапротилином (12).

Очевидно, что потребность в проведении дополнительных анализов может существенно затруднить использование антидепрессантов. К счастью, это требуется только при использовании перечисленных препаратов. При назначении остальных антидепрессантов не нужно прибегать к дополнительным обследованиям. Однако их переносимость может ухудшаться из-за неблагоприятного влияния препаратов на нейроны. В результате формируются «нейрональные» побочные эффекты, которые, впрочем, не угрожают напрямую жизни больных и легко диагностируются по их жалобам.

Некоторые из нейрональных побочных эффектов обусловлены воздействием антидепрессанта на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны, которые не снижают своей активности при формировании психических расстройств, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов (2,15). Соответственно, такие фармакологические свойства можно обозначить как «внелечебные» (лишние, не имеющие отношения к лечебному процессу) побочные эффекты. Они лишь увеличивают количество нейрональных систем, которые страдают у больного. Чаще всего «внелечебные» побочные эффекты являются стойкими. Они могут наблюдаться в течение всего курса лечения, в частности тогда, когда антидепрессант блокирует возбуждающие рецепторы на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронах (15).

Такой механизм действия, свойственный скорее нейролептикам, нежели антидепрессантам, приводит к резкому падению активности (торможению) указанных нервных клеток (↓Г и ↓А) (1,2). Причем нормальные гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны не могут восстановить свои функции, поскольку для этого нет эффективных компенсаторных механизмов. Соответственно, у больных появляются стойкие психические и соматические симптомы, которые серьезно затрудняют лечение (табл. 2).

Таблица 2. Основные «внелечебные» побочные эффекты антидепрессантов, связанные с блокадой возбуждающих рецепторов на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов (1,2)

Характерны сонливость, утомляемость, ухудшение памяти и внимания. Появляются жалобы на сухость во рту, нарушения аккомодации и мочеиспускания, запоры, боли в глазах из-за роста внутриглазного давления, нарушения ритма сердца, повышение аппетита и прибавку веса.

Существует, однако, антидепрессант, у которого «внелечебные» побочные эффекты не носят стойкого характера. Этим препаратом является вортиоксетин. Он не тормозит гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны (за счет блокады возбуждающих рецепторов), а повышает их «тонус» за счет влияния на регуляторные рецепторы (16). С одной стороны это обеспечивает вортиоксетину уникальный характер «внелечебных» побочных эффектов. В частности, при приеме этого антидепрессанта могут наблюдаться возбуждение, гнев, «необычные» сновидения, бессонница (табл. 3).

Таблица 3. «Внелечебные» побочные эффекты вортиоксетина (16,17).

Характерны кетоацидоз, соматические жалобы на головокружение, зуд (включая генерализованный), потливость, приливы, тошноту, диарею, рвоту. С другой стороны, указанные побочные явления принципиально обратимы, поскольку у нейронов есть специальные механизмы, которые направлены на борьбу с излишней активизацией. Для этого они могут, например, снизить чувствительность своих регуляторных рецепторов (механизм, известный как саморегуляция). Поэтому «внелечебные» побочные эффекты вортиоксетина часто редуцируются самостоятельно в первые недели две недели лечения (16).

Переходя теперь к остальным антидепрессантам, укажем, что у подавляющего большинства из них вообще нет «внелечебных» побочных эффектов, которые увеличивают число пораженных нейрональных систем (2). Многие препараты не влияют на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны. Более того, они повышают активность лишь тех нейронов (серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых), чей «тонус» снижается при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов. Однако даже эта особенность не может избавить антидепрессанты от «нейрональных» побочных эффектов. Последние будут возникать из-за того, что в пределах любой пораженной системы нейронов снижается активность только части нервных клеток, а функции другой части не нарушаются. Антидепрессанты как активизируют «пораженные» нейроны и создают терапевтические эффекты, так и повышают «тонус» нормально функционирующих нервных клеток и вызывают побочные эффекты.

При этом переносимость антидепрессантов парадоксальным образом оказывается «заложником» их терапевтических свойств. Чем эффективнее препарат активизирует пораженные нейроны, тем больше он воздействует на аналогичные нервные клетки, которые все еще функционируют на должном уровне. Поэтому рассматриваемые побочные эффекты целесообразно обозначить как «паралечебные». Они проявляются беспокойством, неусидчивостью, бессонницей и тревогой (табл. 4).

Таблица 4. Основные «паралечебные» побочные эффекты антидепрессантов (15)

Соматические жалобы представлены сексуальной дисфункцией, нарушением работы органов пищеварения и ритма сердца, колебаниями артериального давления. Как правило, «паралечебные» побочные эффекты являются обратимыми. Они могут пройти сами по себе на второй или третьей неделе лечения (18). Это обусловлено уже отмеченной выше способностью «нормальных» нейронов быстро адаптироваться к излишней активизации, снижая свою чувствительность к нейромедиаторам (2)².

Представленные данные по токсическим и нейрональным побочным эффектам могут быть использованы для распределения антидепрессантов по семи категориям переносимости, где последняя, седьмая, является худшей, а первая – лучшей (табл. 5).

Таблица 5. Категории переносимости антидепрессантов с учетом токсических и нейрональных побочных эффектов.

Так, антидепрессанты из самой низкой VII категории (кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин) обладают токсическими побочными эффектами, которые непосредственно угрожают жизни пациентов. Более того, при их назначении требуется дополнительное обследование больных. Проблемы с переносимостью остальных антидепрессантов обусловлены уже нейрональными побочными эффектами. Все они не носят фатального характера, и для их выявления обычно не требуется дополнительного обследования.

Нейрональные побочные эффекты делятся на «внелечебные» и «паралечебные». Первые, как о том уже указывалось выше, связаны с «дополнительным» нарушением функций гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов, которые не снижают своей активности при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов. Соответственно, «внелечебные» побочные эффекты, расширяющие круг пораженных нейрональных систем, определяют принадлежность препаратов к более низким категориям переносимости (VI, V и IV). В частности, амитриптилин способствует стойкому снижению активности гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов и поэтому отнесен к VI категории переносимости. «Внелечебные» побочные эффекты у антидепрессантов, отнесенных к V категории, носят более ограниченный характер. Ведь пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин способствуют стойкому снижению активности только гистаминовых нейронов. К следующей – более высокой IV категории переносимости – отнесен вортиоксетин. Этот антидепрессант обладает способностью повышать активность гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов. Однако связанные с этим побочные эффекты зачастую обратимы.

К наиболее высоким I – III категориям переносимости отнесены антидепрессанты, которые воздействуют только на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны, которые страдают при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения препаратов. Для этих препаратов характерны «паралечебные» побочные эффекты, которые не увеличивают число пораженных нейрональных систем (табл. 5). Они возникают вследствие активизации части серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов, которые все еще сохраняют нормальный «тонус» (2). При этом выраженность «паралечебных» побочных эффектов зависит, в первую очередь, от способности антидепрессанта воздействовать на серотониновые и норадреналиновые нервные клетки, поскольку на дофаминовые все они действуют слабо (табл. 1).

Соответственно, к III категории переносимости отнесены антидепрессанты, которые одновременно эффективно активизируют серотониновые и норадреналиновые нейроны. Этими препаратами являются венлафаксин и дулоксетин (табл. 1 и 5). Первый их них в зависимости от дозы является ↑СН- или ↑СНд-антидепрессантом. Что же касается дулоксетина, то он обладает свойствами ↑СН-препарата. Во II категорию включены антидепрессанты, которые способствуют выраженной активизации только серотониновых или только норадреналиновых нейронов (табл. 1 и 5). К ним относятся все ↑С-антидепрессанты (сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин), а также ↑сНд-антидепрессант – милнаципран. Наконец, самой высокой I категорией переносимости обладают препараты, которые не способны на сильную активизацию серотониновых, норадреналиновых нейронов (табл. 1 и 5). Это два ↑снд-антидепрессанта – пирлиндол и моклобемид.

В заключении следует указать, что представленная классификация антидепрессантов по переносимости не претендует на всеобъемлющий характер. Однако она дает ясные критерии для оценки основных побочных эффектов, которые позволяют сопоставлять различные препараты между собой. Представляется, что это особенно значимо в ситуации, когда отсутствуют какие-либо четкие рекомендации по учету побочных эффектов при назначении антидепрессантов. Например, в настоящее время в различных публикациях и инструкциях используется обобщенная формула. Антидепрессант предлагается использовать «только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы к возможному риску у пациентов» (11). Но результаты такой «тщательной оценки», как правило, оказываются в пользу назначения препарата.

В частности, об агомелатине пишут, что если соблюдены все требования инструкции по назначению антидепрессанта, то риск развития лекарственного гепатита становится минимальным (19). При этом уникальный механизм действия, приписываемый агомелатину, позволяет заявить, что пользы от назначения антидепрессанта значительно больше, нежели определенных неудобств, которые связаны с его гепатотоксичностью (19). Между тем, вся уникальность механизма действия агомелатина сводится к возможности влияния на нейроны супрахиазмального ядра, нейромедиатором которых является мелатонин. А данный эффект вовсе не требуется для лечения депрессий, поскольку компенсировать дефицит мелатониновой активности может любой антидепрессант, активизирующий серотониновые и норадреналиновые нейроны (20).

Представленные рекомендации по «тщательной оценке» вовсе не являются единственным примером легковесных суждений относительно переносимости антидепрессантов. Некоторые авторы считают, что побочные эффекты слабо связаны с механизмом действия препаратов. Утверждается, что побочные эффекты носят неспецифический, вероятностный характер и потому почти непредсказуемы (18). Другие авторы хотя бы ищут причины формирования побочных эффектов для того, чтобы учесть их при назначении антидепрессантов. К сожалению, эти причины они находят не в механизмах действия препаратов, а в особенностях депрессий, общественном мнении или психологии больного.

Так, сообщается, что даже при применении любых «наиболее легко переносимых препаратов у 80% больных с легкими и умеренно выраженными депрессиями» (21), отмечаются разнородные неблагоприятные явления. Чаще всего они встречаются при дистимии, первых депрессивных состояниях, с тревогой и соматическими симптомами (21, 22), у лиц старше 45 лет, с высоким дефицитом массы тела (22), отрицательными реакции на плацебо в анамнезе (23). Сообщается, что плохая переносимость антидепрессантов связана с высокими требованиями пациентов к качеству жизни (24), их беспокойством по поводу социальной дезадаптации (25). Свой вклад в проблему вносит также изначально негативное отношение к психиатрии со стороны общественного мнения, малая информированность больного о собственной болезни и рекомендуемой врачом терапии, неудовлетворительным опытом предыдущего лечения и т.д. (22, 26).

Умозрительность таких построений очевидна. Для их опровержения достаточно сказать, что побочные эффекты лекарств, согласно определению ВОЗ, вызываются их фармакологическими свойствами (37). Трудно представить, чтобы торможение гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов возникало из-за высоких требований пациента к качеству жизни, чрезмерная активизация серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов из-за негативного отношения к психиатрии со стороны общественного мнения, а лекарственный гепатит из-за беспокойства по поводу социальной дезадаптации.

Таким образом, представленная классификация антидепрессантов по категориям переносимости позволяет вернуть изучение побочных эффектов в русло биологической психиатрии. К тому же, данную классификацию легко использовать в практической медицине. В частности, чем ниже категория переносимости антидепрессанта, тем больше потребность в специальном обосновании для его назначения (эффективность, положительный опыт лечения в прошлом, желание больного и т.д.). В свою очередь, появление такого развернутого обоснования в истории болезни позволит избежать многих проблем (психологических, социальных и иных), возникающих в процессе лечения между врачом его пациентом.

С помощью представленной классификации легко решить вопрос о выборе наиболее эффективного и переносимого антидепрессанта. Для этого требуется лишь сопоставить категории переносимости у наиболее эффективных препаратов: амитриптилина (ТцА), имипрамина (ТцА) и венлафаксина (СИОЗСН) (5). Первый из них (амитриптилин) относится к VI категории переносимости (табл. 5). Побочные эффекты второго антидепрессанта (имипрамин) еще серьезнее. Этот препарат относится к VII категории переносимости. Что же касается венлафаксина, то побочные эффекты у этого антидепрессанта гораздо слабее, и этот препарат относится к III категории переносимости. Таким образом, венлафаксин при его использовании в высоких дозах является самым эффективным и переносимым препаратом при лечении депрессий.

Венлафаксин хорошо известен в нашей стране под торговым наименованием Велаксин (Эгис). Этот препарат изучен в ведущих научных организациях, осуществляющих передовые исследования в области психиатрии. Среди них Федеральные государственные бюджетные учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени им В.П. Сербского» и «Московский НИИ психиатрии» Минздрава Росиии, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева (28,29). Хорошо известны и капсулы пролонгированного действия (Велаксин ретард) (30), при применении которых отмечается значительное снижение частоты такого побочного эффекта препарата, как тошнота (31). Кроме того, изучение Велаксина с успехом проводилось не только в психиатрии, но и неврологии (32).

Видео М.Ю Дробижева на ту же тему можно посмотреть по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=SwtO_bC_838&t=11s

Список литературы

1. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
2. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
3. Дробижев М. Ю., Федотова А. В., Кикта С. В., Антохин E. Ю. Между депрессией и фибромиалгией: судьба антидепрессанта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 114-120. DOI:10.17116/jnevro201611641114-120.,
4. Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин: механизмы мультимодальности и клиническая эффективность. Социальная и клиническая психиатрия 2016;26(4): 84-96
5. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.).
6. Anderson IM. SSRIS versus tricyclic antidepressants in depressed inpatients: a meta-analysis of efficacy and tolerability. Depress. Anxiety. 1998;7 (Suppl 1):11-17.
7. Anderson IM, Nutt DJ, Deakin JF. Evidence based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20.
8. Peretti S, Judge R, Hindmarch I. Safety and tolerability considerations: tricyclic antidepressants vs. selective serotonin reuptake inhibitors. Acta Psychiatr. Scand. 2000; Suppl. 403: 17-25.
9. Wilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightingale A. Antidepressant versus placebo for depressed elderly. 2001. Cochrane. Database. Syst. Rev. CD000561.) и хуже у ТцА
10. LiverTox. https://livertox.nlm.nih.gov
11. Вальдоксан — инструкция по медицинскому применению препарата. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/
12. Людиомил — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/lyudiomil_9448/
13. Анафранил таблетки — инструкция (информация для специалистов) по применению препарата. https://medi.ru/instrukciya/anafranil-tabletki_8616/
14. Мелипрамин таблетки — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/melipramin-tabletki_4780/
15. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А., Кикта С.В. Зачем антидепрессантам побочные эффекты? Фарматека. 2015. № 20 (313). С. 72-77.
16. Бринтелликс (Brintellix). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm
17. Subeesh V, Singh H, Maheswari E, Beulah E. Novel adverse events of vortioxetine: A disproportionality analysis in USFDA adverse event reporting system database. Asian J Psychiatr. 2017 Dec;30:152-156. doi: 10.1016/j.ajp.2017.09.005.
18. Бородин В.И. Переносимость лечения у больных с депрессивными расстройствами (комплексный анализ). Автореф. на соиск. … докт. мед. наук. Москва. 2009.
19. Freiesleben SD, Furczyk K.J A systematic review of agomelatine-induced liver injury. Mol Psychiatry. 2015 Apr 21;3(1):4. doi: 10.1186/s40303-015-0011-7. eCollection 2015.
20. Дробижев М.Ю. Время мета-анализов и эффективность антидепрессантов при депрессиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;4:81-88.
21. Алдушин А.А. Прогноз переносимости и отказов от антидепрессивной терапии на основе анализа ноцебо-эффектов. Российский психиатрический журнал. 2009; 3:55-61.
22. Аведисова А.С., Бородин В.И., Алдушин А.А. Сравнение эффективности и переносимости антидепрессантов разных групп при легкой и умеренно выраженной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;11:15-19.
23. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. -СПб.: Деан, 2001.-416С.
24. Roberis H. Neurotic patients who terminate their own treatment. Br. J. Psychiatry. 1985; 146 (4):443-445.
25. Мосолов С.Н., ред. Справочное руководство по психофармакологии. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России: 2-е изд. БИНОМ, Москва, 2004. — 304С.
26. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нонкомплаенс или отказ от психофармакотерапии? Российский психиатрический журнал. 2006; 1:61-65.
27. http://vmede.org/sait/?id=Farmakologija_klin_farm_y4ebnik_kykes_2009&menu=Farmakologija_klin_farm_y4ebnik_kykes_2009&page=7
28. Краснов В.Н., Крюков В.В.. Велаксин® (венлафаксин) в современной терапии депрессий: результаты первого российского многоцентрового исследования эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007;9 (4),http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
29. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Тимофеев И.В., Ладыженский М.Я., Сердитов О.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2007;3:58-63.
30. Аведисова А.С., Захарова К.В., Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Алдушин А.А.. Сравнительное исследование эффективности и переносимости Велаксина и Велаксина пролонгированного действия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11 (1):36-40.
31. Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатр. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 2-7.
32. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.).

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России. Контактная информация – [email protected]

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

¹ Вероятно, существуют и побочные эффекты, обусловленные излишней активизацией мелатониновых нервных клеток. Однако они пока не описаны даже в инструкции агомелатина – мелатонинэргического препарата, который оказывает на них прямое воздействие (11). 

² Теоретически, «паралечебные» побочные эффекты могут наблюдаться даже на фоне «внелечебных». Ведь любые антидепрессанты в разной степени активизируют серотониновые, норадреналиновые или дофаминовые нейроны. Однако у препаратов доминируют «внелечебные» побочные эффекты, хотя бы потому, что чаще всего носят стойкий характер. В то же время «паралечебные» побочные эффекты всегда обратимы. К тому же далеко не все антидепрессанты, обладающие, «внелечебными» побочными эффектами способны на серьезную активизацию серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов.

Как использовать новые классификации депрессий и антидепрессантов?

Резюме

Ранее предложены новые классификации депрессивного эпизода и антидепрессантов. В частности, депрессии отличаются друг от друга не только нарушением настроения, но и степенью снижения активности серотониновых (↓С или ↓с), норадреналиновых (↓Н или ↓н) и дофаминовых (↓Д и ↓д) нейронов. Тоска, подавленность, апатия, снижение интересов наблюдаются при ↓НД- и ↓нд-депрессиях разной тяжести. Грусть, хандра, раздражение, идеи виновности характерны для ↓CН- или ↓сн-депрессий разной тяжести. Смешанные нарушения настроения (например, тоска с раздражением) типичны для ↓CНД- или ↓снд-депрессий разной тяжести. Эту классификацию удобно сопоставлять с классификаций антидепрессантов по их влиянию на те же нейроны. Например, венлафаксин является ↑СНд-антидепрессантом и может использоваться при всех вариантах депрессии любой тяжести. Новые классификации депрессий и антидепрессантов позволяют сравнивать препараты по эффективности и переносимости. С помощью классификаций легко оценивать результаты рандомизированных клинических исследований и их мета-анализов. Новые классификации депрессий и антидепрессантов могут использовать врачи, ученые и сотрудники фармацевтических компаний.

Resume

New classifications of depressive episodes and antidepressants have previously been proposed. In particular, depressions differ from each other not only in mood disorder, but also in the degree of decrease in the activity of serotonin (↓S or ↓s), noradrenaline (↓N or ↓n) and dopamine (↓D and ↓d) neurons. Melancholy, dispiritedness, apathy, decreased interest are observed with ↓ND- and ↓nd-depressions of different severity. Sadness, spleen, irritation, ideas of guilt are characteristic of ↓SN- or ↓sn-depressions of different severity. Mixed mood disorders (for example, melancholy with irritation) are typical for ↓SND or ↓snd-depressions of different severity. It is convenient to compare this classification with the classifications of antidepressants by their effect on the same neurons. For example, venlafaxine is a ↑SND-antidepressant and can be used for all types of depression of any severity. The new classification of depression and antidepressants allows you to compare drugs by efficacy and tolerability. With the help of classifications, it is easy to evaluate the results of randomized clinical trials and their meta-analyzes. New classifications of depression and antidepressants can be used by doctors, scientists and pharmaceutical companies.

Считается, что для лечения депрессий, которые соответствуют критериям единственного или повторного депрессивного эпизода (ДЭ – приложение 1) средней и тяжелой степени (табл. 1) из Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (1), годятся любые антидепрессанты (2,3,4,5).

Таблица 1. Критерии степени (тяжести) ДЭ в МКБ-10 (1)

Однако это правило не учитывает современных представлений о патогенезе ДЭ (6,7). Между тем уже создана новая классификация ДЭ, которые делит их на три клинико-патогенетических варианта в зависимости от особенностей нарушенного настроения и изменений активности нейронов (6,7).

Первый их этих вариантов характеризуется симптомами, отражающими ослабление положительных эмоций. Больные жалуются на тоску, подавленность, снижение интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно нравилась, мрачное и пессимистическое видение будущего (табл. 2).

Таблица 2. Снижение активности нейронов при разных клинико-патогенетических вариантах ДЭ

Возможно, поэтому в нашей стране данный вариант ДЭ называют тоскливыми, апатическими и ангедоническими депрессиями. Считается, что ослабление положительных эмоций возникает из-за снижения активности норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Соответственно, рассматриваемые ДЭ могут быть обозначены как норадреналино-дофаминовые. Впрочем, это длинное название удобно сократить до первых букв названий нейронов. А сам вид букв использовать для выражения степени (тяжести) ДЭ. Прописные буквы подойдут для тяжелых ДЭ, а строчные – для остальных (легких или среднетяжелых). Стрелка, направленная вниз, укажет на падение активности нейронов. Соответственно, норадреналино-дофаминовые ДЭ можно обозначить как ↓НД-депрессии (тяжелые) и ↓нд-депрессии (нетяжелые).

Еще один вариант ДЭ связан с усилением отрицательных эмоций (табл. 2). В этом случае больные жалуются на грусть, хандру, раздражение, недовольство собой или окружающими, чувство неуверенности, идеи виновности и самоуничижения. Вот почему в нашей стране такие ДЭ называют «ноющими», «дисфорическими», «самоистязающими». Считается, что ДЭ с усилением отрицательных эмоций возникают из-за снижения активности серотониновых и норадреналиновых нейронов. Соответственно, тяжелые ДЭ могут быть обозначены как ↓СН-депрессии, а остальные – как ↓сн-депрессии.

Наконец, последний третий вариант ДЭ связан с ослаблением положительных и усилением отрицательных эмоций (табл. 2). При этом в жалобах больных могут сочетаться тоска и раздражение, снижение интересов и идеи виновности. Вот почему в нашей стране такие ДЭ называют «тоскливой депрессией с дисфорической окраской», «анестетической депрессией с болезненным бесчувствием» (8,9). В настоящее время считается, что ДЭ с ослаблением положительных и усилением отрицательных эмоций возникают из-за снижения активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Соответственно, такие тяжелые ДЭ могут быть обозначены как ↓СНД-депрессии, а остальные (более легкие) – как ↓снд-депрессии.

Представленную классификацию ДЭ удобно использовать вместе с новой систематикой антидепрессантов, в основе которой лежит их механизм действия (6). Известно, что эти препараты активизиру

Венлафаксин (Велаксин) — самый эффективный антидепрессант?

Резюме

Доказательная медицина не смогла представить убедительных доказательств того, что антидепрессанты различаются по своей эффективности при лечении депрессий. Поэтому ученые основывают свои суждения об эффективности препаратов на «личном опыте». Существует и другой способ определения наиболее эффективного антидепрессанта. Для этого надо сопоставить данные об активности нейронов при депрессии и способность антидепрессантов воздействовать на эти нейроны. Такое сопоставление свидетельствует о том, что наиболее эффективными антидепрессантами являются амитриптилин, имипрамин и венлафаксин (в высоких суточных дозах). Но лишь венлафаксин используется в нашей стране в терапевтических дозах. Поэтому венлафаксин является самым эффективным антидепрессантом.

Упорные попытки фармацевтических компаний с помощью доказательной медицины подтвердить, что именно их антидепрессант является самым эффективным при лечении депрессий, до сих пор не имеют успеха. С этим согласны не только отдельные критики таких исследований, но и большие коллективы ученых, составляющих рекомендации по фармакотерапии депрессивных расстройств. Во всяком случае, они исходят из того, что данные доказательной медицины свидетельствуют о сопоставимой активности антидепрессантов при лечении депрессий (1, 2, 3). Поэтому для определения наиболее эффективных препаратов ученые прибегают к накопленному при лечении больных «личному опыту» (4), который всегда носит субъективный характер. Данный способ определения наиболее эффективных антидепрессантов уязвим для критики. Альтернативой «личному опыту» является сопоставление механизмов формирования депрессий (патогенез) и лечебных свойств препаратов.

Известно, что симптомы депрессии сопровождаются снижением активности разных нейронов: норадреналиновых (↓Н), дофаминовых (↓Д), серотониновых (↓С) и мелатониновых (↓М) (табл. 1).

Таблица 1. Снижение активности нейронов при разных симптомах депрессии (5, 6, 7).

Главные из этих симптомов, отражающие ухудшение (снижение) настроения (3, 6), связаны с ухудшением функционирования норадреналиновых и дофаминовых (↓НД), норадреналиновых и серотониновых (↓СН), а также серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов (↓СНД). Соответственно, все депрессии могут быть разделены на три класса. Первый из них включает ↓НД-депрессии. Они протекают с ослаблением положительных эмоций. Второй вариант охватывает ↓СН-депрессии. Для них характерно усилением отрицательных эмоций. Наконец, третий – включает ↓СНД-депрессии. Они сопровождаются как ослаблением положительных, так и усилением отрицательных эмоций. При всех трех указанных вариантах депрессий могут наблюдаться явления психомоторной заторможенности (↓Н-симптомы) и/или соматические симптомы (↓СНД или ↓СНМ). Из представленных данных следует, что для успешного лечения любой депрессии требуется повысить активность, прежде всего, норадреналиновых, дофаминовых и серотониновых нейронов (↑СНД). Соответственно, именно так должны действовать наиболее эффективные антидепрессанты. Иными словами, они должны быть ↑СНД-препаратами.

Для повышения активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов у антидепрессантов есть всего три механизма. Они могут быть ингибиторами обратного захвата (ИОЗ) нейромедиаторов, средствами, влияющими на регуляторные рецепторы (СВРР) или препаратами, обратимо ингибирующими моноаминоксидазу типа «А» (ОИМАО-А) (табл. 2).

Таблица 2. Известные в России антидепрессанты, их влияние на нейроны и «формула» механизма действия (4, 5, 6, 8).

*- белый цвет – препарат не влияет на нейроны, темно-серый – выраженное повышение активности, светло-серый – умеренное повышение активности,

**- в высоких дозах

Впрочем, подавляющее большинство антидепрессантов, использующихся в России, относятся к ИОЗ (табл. 2). Именно это фармакологическое свойство определяет способность активизировать нейроны у 66,7% препаратов, относящихся к трициклическим (ТцА) и четырехциклическим (ЧцА) антидепрессантам, а также к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Еще три препарата (14,3%) совмещают свойства ИОЗ и СВРР. Таким смешанным механизмом действия обладают тразодон (серотонин модулирующий антидепрессант – СмА), милнаципран (СИОЗСН) и вортиоксетин (мультимодальный антидепрессант – МмА).

Аналогичная ситуация наблюдается и во всем мире. Большинство антидепрессантов являются ИОЗ. Например, в США к ним относятся 8 из 10 чаще всего назначаемых препаратов (дулоксетин, дезвенлафаксин, циталопрам, сетралин, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, венлафаксин) (9). Еще один – вилазодон – совмещает свойство ИОЗ с другим механизмом действия. В некоторых странах (например, в США) репутация ИОЗ столь высока, что стараются вообще не регистрировать антидепрессанты, которые не обладают таким механизмом действия (10).

ИОЗ не только пропускают на рынок медицинских услуг в приоритетном порядке, но и считают их неким «эталоном». Ведь их механизм действия оставляет нейромедиаторы (серотонин, норадреналин или дофамин) там, где они обычно реализуют свои эффекты – «между» нейронами в т.н. «межсинаптической щели» (5). В результате серотонин, норадреналин или дофамин действуют на нервные клетки более продолжительное время, и нейроны активизируются сильнее, чем обычно. Важно также, что данный механизм действия носит вполне обратимый характер, поскольку не способствует созданию новых нейромедиаторов (их синтезу) и не угнетает их распад (метаболизм). А это очень важно для безопасности лечения.

Но не все антидепрессанты является сильными ИОЗ (4, 5). У некоторых препаратов этот механизм действия гораздо менее выражен (табл. 2). Так, пипофезин (ТцА), который показан только при легких и умеренных депрессиях (11), вероятнее всего, умеренно активизирует серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны. Тразодон (СмА) и вортиоксетин (МмА) являются ИОЗ серотонина (табл. 2). Но этот механизм действия выражен у них слабее в сравнении с СИОЗС (4, 12).

Антидепрессанты могут быть сильными ИОЗ только в отношении серотонина (СИОЗС: сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, ТцА: кломипрамин), норадреналина (ЧцА: мапротилин; СИОЗСН: милнаципран) или обоих этих нейромедиаторов (ТцА: амитриптилин, имипрамин; СИОЗСН: венлафаксин и дулоксетин) (4, 5, 13, 14). В отношении дофамина все современные препараты являются лишь слабыми ИОЗ (ТцА: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин; СИОЗСН: венлафаксин в высоких суточных дозах), или же вовсе не действуют на обмен этого нейромедиатора (4, 5, 6, 13, 14). К тому же у некоторых ИОЗ возможность влияния на разные нервные клетки зависит от дозы (7).

Так, венлафаксин (СИОЗСН), особенно в низких суточных дозах (75-150 мг), является скорее ИОЗ серотонина и влияет на серотониновые нейроны. В то же время, у него есть активный метаболит дезвенлафаксин. Это вещество за рубежом само по себе является антидепрессантом, и его свойства отличаются от венлафаксина. Дезвенлафаксин является мощным ИОЗ серотонина и норадреналина, а в высоких дозах является слабым ИОЗ дофамина. Считается, что количество дезвенлафаксина составляет половину от назначенной суточной дозы венлафаксина. При увеличении дозировки последнего, растет и концентрация в крови его активного метаболита. Соответственно, венлафаксин, назначаемый в дозе 150-225 мг/сут., за счет дезвенлафаксина превращается в ИОЗ серотонина и норадреналина. В результате он эффективно активизирует серотониновые и норадреналиновые нейроны (табл. 2). Если суточную дозу повышать и далее, то венлафаксин (вместе с дезвенлафаксином) приобретет свойства ИОЗ дофамина. Тогда препарат будет активизировать не только серотониновые и норадреналиновые нейроны, но и дофаминовые, хотя и гораздо слабее (табл. 2).

Переходя теперь к СВРР (миансерин – ЧцА, миртазапин – норадреналиновый и селективный серотониновый антидепрессант – НаССА, агомелатин – мелатонинэргический антидепрессант) укажем на причину, из-за которой они проигрывают, по крайней мере, сильным ИОЗ в эффективности воздействия на нейроны (табл. 2). С помощью РР осуществляется не возбуждение нервных клеток, а скорее «точная настройка» их «тонуса» (5, 8, 15). Поэтому «чистые» СВРР достаточно редко встречаются среди антидепрессантов.

Зато существует много ИОЗ, у которых влияние на РР является дополнительным механизм действия. Но из-за его относительной слабости о нем даже не упоминают в инструкциях препаратов (16, 17, 18). Например, милнаципран (СИОЗСН) относится к ИОЗ серотонина и норадреналина (16). Это свойство дает антидепрессанту возможность эффективно активизировать норадреналиновые нейроны и слабее – серотониновые (6). В то же время милнаципран за счет влияния на РР способствует умеренному повышению «тонуса» дофаминовых нервных клеток (19). Однако об этом свойстве не упоминается в инструкции препарата. И лишь у некоторых ИОЗ о влиянии на РР все же говорится в руководствах по медицинскому применению антидепрессантов. Эта особенность характерна для тразодона (СмА) и вортиоксетина (МмА) (5, 8, 20). Оба антидепрессанта являются ИОЗ серотонина. Это свойство позволяет им умеренно активизировать серотониновые нейроны (табл. 2). А за счет влияния на РР они немного повышают «тонус» норадреналиновых и дофаминовых нервных клеток.

Наконец, еще два препарата (ОИМАО-А: пирлиндол и моклобемид) для активизации нейронов угнетают (ингибируют) работу фермента – моноаминоксидазы, который разрушает нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин) (5, 20, 21, 22, 23), как внутри нейронов, так и вне их – в межсинаптической щели. Казалось бы, этот механизм действия должен быть очень сильным, ведь в результате повышается количество серотонина, норадреналина и дофамина как внутри нейрона, так и вне него. Однако такой эффект характерен, прежде всего, для т.н. необратимых ингибиторов моноаминоксидазы, которые образуют с этим ферментом стойкие химические связи (24). После этого он уже не может выполнять свои функции и распадается, а вместо него организм вынужден синтезировать новый фермент, на что обычно уходит около двух недель. В результате необратимые ингибиторы моноаминоксидазы действительно является высокоактивными антидепрессантами. Однако в силу высокой эффективности механизма действия они плохо переносятся, могут быть даже тосксичными, и их использование в нашей стране практически прекратилось.

Иная картина наблюдается в случае пирлиндола и моклобемида (20, 22). Влияние этих препаратов на фермент носит обратимый характер (ОИМАО). Дело в том, что их связь с ферментом лишь относительно стабильна. Ее постепенное исчезновение приводит к высвобождению моноаминоксидазы, причем сам фермент остается неповреждённым (24). Кроме того, пирлиндол и моклобемид селективно угнетают активность только один из типов моноаминоксидахы – «А» (ОИМАО-А), тогда как другой тип «В» продолжает работать почти с прежней силой. Все эти особенности значительно снижают эффективность ОИМАО-А, из-за чего рассматриваемый механизм действия встречается гораздо реже, чем ИОЗ (табл. 2). В то же время указанные особенности делают ОИМАО-А более переносимыми препаратами, которые слабо активизируют серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны.

Представленные особенности механизмов действия антидепрессантов можно представить в виде буквенной формулы, состоящей из первых букв названия нейрона, на которые он действует (↑с, ↑н, ↑н, ↑м). Причем в случае выраженной активизации нервной клетки можно использовать прописную букву (↑С, ↑Н, ↑Д, ↑М), а при слабой – строчную (↑с, ↑н, ↑д, ↑м). Получается индивидуальная «формула» механизма действия антидепрессанта (далее просто «формула»), которая гораздо точнее названия группы отражает его фармакологическую активность.

Такие «формулы» свидетельствуют о существовании препаратов «тройного» действия. К ним относятся:

• ↑СНд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны и более слабое на дофаминовые):
  • амитриптилин (ТцА),
  • имипрамин (ТцА)
  • венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах
• ↑Снд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и более слабое на норадреналиновые и дофаминовыне):
  • кломипрамин (ТцА)
• ↑сНд-антидепрессанты (активное влияние на норадреналиновые нейроны и более слабое на серотониновые и дофаминовые):
  • милнаципран (СИОЗСН)
• ↑снд-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны):
  • пипофезин (ТцА),
  • пирлиндол (ОИМАО-А),
  • моклобемид (ОИМАО-А),
  • тразодон (СмА),
  • вортиоксетин (МмА)
• ↑ндм-антидепрессанты (слабое влияние на норадреналиновые, дофаминовые и мелатониновые нейроны):
  • агомелатин (МэА)

Существуют препараты «двойного» действия. К ним относятся:

• ↑СН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны):
  • дулоксетин (СИОЗСН)
  • венлафаксин (СИОЗСН) в средних суточных дозах
• ↑сН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и слабое на норадреналиновые)
  • мапротилин (ЧцА)
• ↑сн-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны)
  • миансерин (ЧцА),
  • миртазапин (НаССА)

Наконец, к препаратам «одинарного» действия относятся:

• ↑С-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны):
  • сертралин (СИОЗС),
  • пароксетин (СИОЗС),
  • циталопрам (СИОЗС),
  • эсциталопрам (СИОЗС),
  • флуоксетин (СИОЗС),
  • флувоксамин (СИОЗС).

Представленные данные позволяют легко определить, что самыми эффективными будут являться антидепрессанты «тройного» действия, чья формула содержит наибольшее число прописных букв. Это ↑СНд-антидепрессанты, активно влияющие на серотониновые и норадреналиновые нейроны и слабее на дофаминовые: амитриптилин (ТцА), имипрамин (ТцА), венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах. Этот набор фармакологических свойств позволяет им влиять на все три варианта депрессий (↓НД с ослаблением положительных эмоций; ↓СН с усилением отрицательных эмоций; ↓СНД-депрессии с ослаблением положительных, так и усилением отрицательных эмоций), которые могут сопровождаться явлениями психомоторной заторможенности (↓Н-симптомы) и/или соматическими симптомами (↓СНД или ↓СНМ).

Представленный очень короткий список наиболее эффективных антидепрессантов хорошо соотносится с «личным опытом» зарубежных экспертов, создающих рекомендации. Выше уже упоминалось, что наиболее мощными препаратами там признаются ТцА и СИОЗСН (4). В некоторых рекомендациях есть и более точные указания. Там сообщается, что наряду с ТцА самым эффективным является только один СИОЗСН – венлафаксин (3). Но всегда эксперты оговариваются, что не могут представить какие-либо объективные доказательства своей точки зрения. Остается только пожалеть, что они не захотели обратиться к особенностям формирования симптомов депрессии и механизму действия антидепрессантов. Если учитывать соотношения между ними, то «личный опыт» экспертов становится вполне понятным и даже «общественным».

Проведенный анализ ставит в исключительное положение венлафаксин, особенно в нашей стране. Хорошо известно, что в России ТцА (амитриптилин и имипрамин) назначаются очень «экономно» в низких дозах, которые, как правило, меньше терапевтических (25, 26). Это связано с выраженными побочными эффектами, свойственными амитриптилину и имипрамину. Между тем любой препарат, включая ТцА, при его назначении в дозах, не достигающих терапевтического диапазона, теряет свою эффективность. В результате в нашей стране лишь венлафаксин может претендовать на роль самого эффективного антидепрессанта. И этот препарат широко используется и в нашей стране в виде Велаксина (Эгис). Его рекомендовали ведущие научные организации, осуществляющие передовые исследования в области психиатрии. Среди них Федеральные государственные бюджетные учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени им В.П. Сербского» и «Московский НИИ психиатрии» Минздрава Росиии, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева (27, 28). Хорошо известны и капсулы пролонгированного действия (Велаксин ретард) (29), при применении которых отмечается значительное снижение частоты такого побочного эффекта препарата, как тошнота (30). Кроме того, изучение Велаксина с успехом проводилось не только в психиатрии, но и неврологии (31). Остается рекомендовать как можно шире использовать этот антидепрессант при лечении депрессий.

Видео М.Ю Дробижева на ту же тему можно посмотреть по ссылке: https://youtu.be/C4J_SaQb1uw

Список литературы.

1. Depression. The treatment and Management of depression in adults (updated edition). National Clinical Practice Guideline 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/evidence/full-guidance-243833293
2. Won E, Park SC, Han KM, Sung SH, Lee HY, Paik JW, Jeon HJ, Lee MS, Shim SH, Ko YH, Lee KJ, Han C, Ham BJ, Choi J, Hwang TY, Oh KS, Hahn SW, Park YC, Lee MS J Evidence-based, pharmacological treatment guideline for depression in Korea, revised edition. Korean Med Sci. 2014 Apr;29(4):468-84. doi: 10.3346/jkms.2014.29.4.468.
3. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.
4. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройства. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
5. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
6. Дробижев М. Ю., Федотова А. В., Кикта С. В., Антохин E. Ю. Между депрессией и фибромиалгией: судьба антидепрессанта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 114-120. DOI:10.17116/jnevro201611641114-120.
7. Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.).
8. Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин: механизмы мультимодальности и клиническая эффективность. Социальная и клиническая психиатрия 2016;26(4): 84-96
9. Hrenchir T. 10 Most-Prescribed Antidepressant Medications. http://www.newsmax.com/Health/Health-Wire/most-prescribed-antidepressant-medications/2015/09/02/id/673123/
10. Pae CU Agomelatine: a new option for treatment of depression? Expert Opin Pharmacother. 2014 Mar;15(4):443-7. doi: 10.1517/14656566.2014.877889.).
11. Азафен MB – официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/azafen-mb_9646/
12. Sanchez C, Asin KE, Artigas F. Vortioxetine, a novel antidepressant with multimodal activity: review of preclinical and clinical data. Pharmacol Ther. 2015 Jan;145:43-57. Doi:10.1016/j.pharmthera.2014.07.001
13. Sharma H, Santra S, Dutta A. Triple reuptake inhibitors as potential next-generation antidepressants: a new hope? Future Med Chem. 2015;7(17):2385-406. Doi: 10.4155/fmc.15.134.
14. Stahl SM, Grady MM, Moret C, Briley M. SNRIs: their pharmacology, clinical efficacy, and tolerability in comparison with other classes of antidepressants. CNS Spectr. 2005;10:732-747.
15. Вальдоксан — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/.
16. Иксел — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/iksel_11711/
17. Прозак — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/prozak_10337/
18. Саротен — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/saroten_11880/
19. Kohno T, Kimura M, Sasaki M, Obata H, Amaya F, Saito S. Milnacipran inhibits glutamatergic N-methyl-D-aspartate receptor activity in spinal dorsal horn neurons. Mol Pain. 2012 Jun 19;8:45.
20. Бринтелликс (Brintellix). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm4
21. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Полежаева А.И. Фармакология антидепрессантов — М., Медицина, 1983. -240С.
22. Пиразидол — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/pirazidol_10633/
23. Аурорикс (Aurorix) https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_419.htm
24. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
25. Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А., Дробижев М.Ю., Ретюнский К.Ю. Практика применения антидепрессантов в психиатрии (программа ЦИРКАДИАН-I). Врач. 2010:2; 2-5.15.
26. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А. Кикта С.В. Механизмы действия антидепрессантов и патогенез психических расстройств. В чем соответствия? Социальная и клиническая психиатрия 2017. 27(3):94-101.
27. Краснов В.Н., Крюков В.В.. Велаксин® (венлафаксин) в современной терапии депрессий: результаты первого российского многоцентрового исследования эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007;9 (4), http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
28. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Тимофеев И.В., Ладыженский М.Я., Сердитов О.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2007;3:58-63.
29. Аведисова А.С., Захарова К.В., Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Алдушин А.А.. Сравнительное исследование эффективности и переносимости Велаксина и Велаксина пролонгированного действия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11 (1):36-40.
30. Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатр. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 2-7.
31. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Контактная информация – [email protected]

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

Флуоксетин таблетки инструкция по применению — аналоги — отзывы пациентов

Флуоксетин — это один из наиболее распространенных в настоящий момент антидепрессантов. Его применяют очень часто, особенно в условиях амбулаторно-поликлинического приема. Такая распространенность связана с доступностью препарата, его эффективностью и относительно небольшим количеством побочных эффектов. Особенно популярен флуоксетин в России и странах СНГ, в то время, как в США большую распространенность приобретают аналоги этого препарата.

Форма выпуска

Флуоксетин выпускается в виде капсул и таблеток. Форма выпуска во многом зависит от компании, производящей препарат. Наиболее используемым на данный момент является препарат фирмы Ланнахер. Он производится в капсулах. Большая часть других фармацевтических компаний также придерживаются капсульной формы выпуска, и лишь несколько — таблетированной. Независимо от формы выпуска, флуоксетин продается в дозировке 20 мг в одной таблетке или капсуле. В блистере обычно помещается 10 — 20 таблеток или капсул, однако количество блистеров в упаковке может быть разное.

Состав

В состав препарата входит основное действующее вещество — флуоксетин, а также ряд вспомогательных веществ. Концентрация флуоксетина в каждой таблетке и капсуле — 20 мг. Дозировку вспомогательных веществ не вычисляют, поскольку доля каждого из них ничтожно мала.

Вспомогательные вещества не оказывают влияния на организм. Они необходимы для того, чтобы доставить препарат в организм и обеспечить его полное всасывание в желудочно-кишечном тракте.

К вспомогательным веществам флуоксетина в таблетированной форме относятся: тальк, крахмал, лактоза, сахар, полиэтиленгликоль, соединения кальция и титана. Капсулы флуоксетина включают в себя целлюлозу, лактозу, кремний и магний, тальк. Оболочка капсулы состоит из желатина, диоксида титана и красителя. Краситель может быть разным, как правило, у каждой фирмы-производителя капсулы имеют свой цвет.

Фармакологическая группа

Флуоксетин относится к группе с избирательных блокаторов обратного нейронального захвата серотонина. Это группа препаратов из списка антидепрессантов. Как видно из названия, в большинстве случаев флуоксетин действительно применяется для лечения депрессивных состояний. Однако он имеет ряд особенностей в сравнении с другими средствами своей группы.

Флуоксетин обладает повышенной избирательностью в отношении серотонинового захвата. Он практически не влияет на обмен других медиаторов центральной нервной системы. В отличие от большинства представителей группы СИОЗС, флуоксетин сочетает в себе свойства антидепрессанта и стимулятора. Он не обладает противотревожным и седативным действием, а наоборот, стимулирует психические процессы. С этим связан ряд показаний и противопоказаний. Кроме того, особенным является влияние препарата на пищевое поведение — флуоксетин заметно снижает аппетит, что также применяется в медицинских целях.

Фармакологические свойства

Основная точка приложения флуоксетина, как и любого другого антидепрессанта — головной мозг. Флуоксетин воздействует на нейромедиаторные структуры центральной нервной системы. Прежде всего, на серотониновый обмен. Серотонин – это медиатор ЦНС, отвечающий за настроение. Чем больше в центральной нервной системе серотонина, тем лучше у человека настроение.

Пациенты, которые страдают депрессией, имеют сниженную концентрацию некоторых моноаминов, прежде всего, серотонина, в меньшей степени — дофамина и норадреналина. Флуоксетин повышает концентрацию серотонина путем блокирования его поступления внутрь нервных клеток и уменьшения разрушения. Кроме того, данный препарат помогает активировать серотониновые рецепторы в клетках головного мозга. Все это способствует повышению настроения.

На обмен дофамина и норадреналина флуоксетин практически не влияет. Это обусловливает его стимулирующее действие на центральную нервную систему. Кроме того, чем избирательнее препарат действует на определенный медиатор, тем меньше у него побочных эффектов. На вегетативную нервную систему флуоксетин также не воздействует, что позволяет назначать его людям с различными заболеваниями.

Данное средство взаимодействует с центрами гипоталамуса, отвечающими за чувство голода и насыщения. При приеме флуоксетина значительно снижается аппетит, что позволяет применять его для лечения расстройств пищевого поведения. Также этот эффект часто используется людьми, которые хотят снизить свой вес.

У флуоксетина есть одно отрицательное свойство — при длительном и частом применении он вызывает обратный эффект. Препарат начинает блокировать серотониновые рецепторы, что снижает эффективность этого медиатора в ЦНС. Данный эффект обусловливает привыкание к препарату. При длительном применении дозировку приходится увеличивать для того, чтобы достичь желаемого эффекта. Для того, чтобы избежать этого свойства, флуоксетин принимают не очень длительное время.

Показания

Флуоксетин применяется в практике врачей-психиатров и психотерапевтов. В некоторых случаях его назначение допустимо и врачами-неврологами. Данный препарат используется для лечения следующих патологических состояний:

• Депрессивный эпизод любой степени тяжести;
• Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод любой степени тяжести;
• Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод;
• Нервная булимия;
• Шизоаффективное расстройство депрессивный тип;
• Шизофрения с симптомами депрессии;
• Обсессивно-компульсивное расстройство;
• Алкогольная зависимость с симптомами депрессии;
• Органическое аффективное расстройство.

Перечисленные расстройства чаще всего лечат флуоксетином в комбинации с другими психотропными препаратами. Исключение составляет депрессия умеренной и легкой степени тяжести, а также булимия. Эти заболевания можно лечить одним флуоксетином. Важно, чтобы в клинике перечисленных болезней не наблюдалось тревожного компонента. Данный препарат может повысить тревожность.

Существуют комбинации препаратов с флуоксетином. Например, Cимбиакс — сочетание флуоксетина с атипичным нейролептиком оланзапином. Этот препарат применяется для лечения шизофрении, шизоаффективного и биполярного аффективного расстройства.

Противопоказания

Флуоксетин, как и любое лекарственное вещество, имеет ряд противопоказаний. Они могут быть абсолютными и относительными. При наличии хотя бы одного абсолютного противопоказания препарат принимать строго запрещено. Относительные противопоказания не подразумевают строгий запрет препарата, прием его разрешен при оптимальном самочувствии пациента и на усмотрение врача.

К абсолютным противопоказаниям для флуоксетина относятся:

1. Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата;
2. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия хронической болезни почек;
3. Аденома предстательной железы;
4. Атония мочевого пузыря;
5. Повышенное внутриглазное давление;
6. Эпилепсия или судорожные приступы в анамнезе;
7. Декомпенсированный сахарный диабет;
8. Мания и гипомания;
9. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании.

Кроме того, флуоксетин не рекомендуют во время беременности и в период лактации, об этом следует узнать подробнее.

К относительным противопоказаниям относятся следующие состояния:

• Экстрапирамидные расстройства, включая болезнь Паркинсона;
• Почечная недостаточность в стадии компенсации, начальные стадии хронической болезни почек;
• Компенсированная печеночная недостаточность;
• Нервная анорексия;
• Кахексия.

Помимо этого, флуоксетин не рекомендуется назначать детям до 15 лет. О применении этого препарата у детей стоит узнать подробнее.

Побочные действия

Поскольку флуоксетин — это часто назначаемый препарат, его побочные эффекты изучены достаточно хорошо. Практически всегда у принимающих флуоксетин пациентов возникает тремор. При чем это могут быть как мелкие подергивания пальцев рук, так и более крупный тремор как рук, так и ног.

Еще один частый побочный эффект — снижение либидо. Возникает он не у всех, но молодым пациентам доставляет дискомфорт. В более редких случаях либидо может, наоборот, повышаться. Также редким побочным эффектом является аноргазмия у женщин. Перечисленные состояния возникают в начале приема препарата и исчезают при постоянном его применении.

Существует побочный эффект, который широко используется как врачами, так и пациентами самостоятельно — это снижение массы тела. Флуоксетин в большинстве случаев приводит к уменьшению аппетита, что влечет за собой похудение. Следует узнать более подробно о приеме флуоксетина для снижения массы тела.

Иногда могут возникать побочные эффекты со стороны нервной системы и психических функций. Как препарат с возбуждающим действием, флуоксетин может вызвать бессонницу, тревогу, ажитацию, раздражительность, агрессивность, усилить параноидные наклонности. У пациентов с биполярным аффективным расстройством возможна инверсия аффекта из депрессии в манию, однако происходит это реже, чем при приеме других антидепрессантов. У пациентов, склонных к эпилептическим приступам, возможно учащение судорожных пароксизмов.

Наиболее частыми побочными эффектами со стороны органов желудочно-кишечного тракта является сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение. Реже бывает диарея, рвота, изменение вкуса.

Возможны нарушения со стороны эндокринной системы в виде снижения секреции антидиуретического гормона. Это приводит к увеличению выведения почками натрия и воды. При сочетании флуоксетина с петлевыми диуретиками может возникнуть гипонатриемия. При систематическом приеме флуоксетина учащается мочеиспускание.

Как и любое другое лекарственное средство, флуоксетин может вызвать аллергические реакции. При их появлении следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Данное средство имеет ограниченное влияние на вегетативную нервную систему. Это объясняет небольшое количество побочных эффектов со стороны внутренних органов. Флуоксетин, в отличие от других антидепрессантов любой группы, не удлиняет интервал QT на ЭКГ. Это означает, что при приеме этого препарата нет риска развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Именно поэтому флуоксетин рекомендован пожилым людям для лечения у них астено-депрессивного синдрома.

Данный препарат нельзя сочетать с ингибиторами моноаминооксидазы, а также со спиртными напитками. О совместимости флуоксетина и алкоголя следует узнать подробнее.

Инструкция по применению

Флуоксетин можно пить независимо от приема пищи. Суточная доза препарата зависит от того, какое заболевание необходимо лечить. Для избавления от депрессии любой степени выраженности суточная доза в начале приема составляет 20 мг. Пить средство следует утром, поскольку оно обладает стимулирующим действием.

В случае, если в течение четырех недель значимого результата добиться не удалось, суточную дозу повышают на 20 мг. Теперь препарат пьют утром и вечером. Таким образом один раз в месяц дозу можно повышать по 20 мг до достижения максимальных 80 мг. Стоит помнить, что для пожилых людей и пациентов с компенсированной почечной недостаточностью максимальной является дозировка 60 мг. Длительность лечения один-два месяца.

При лечении нервной булимии начальной является дозировка 60 мг в сутки. Ее разбивают на три приема — утренний, дневной и вечерний. Длительно принимать препарат в таком режиме нельзя. Длительность терапии составляет одну-две недели.

Терапия обсессивно-компульсивного расстройства также начинается с дозировки 20 мг в сутки, предпочтение отдается утреннему приему медикамента. Затем каждую неделю дозу постепенно повышают. При лечении этого заболевания максимальной является доза 60 мг. Длительность терапии 2-3 месяца.

В случае необходимость лечение можно продлить, но превышать дозировку 80 мг в сутки не рекомендуется. После купирования основных симптомов заболевания переходят на поддерживающую терапию. Быстро прекращать прием флуоксетина нельзя, поскольку может развиться синдром отмены. Об этом симптомокомплексе следует узнать подробнее.

Аналоги

Флуоксетин имеет большое количество аналогов. Многие фирмы выпускают препараты с таким же действующим веществом, но под разными названиями. Легче всего распознать препарат, который помимо слова “флуоксетин” в своем наименовании имеет название фирмы. Например: флуоксетин ланнахер, флуоксетин-канон, ало-флуоксетин, флуоксетин-акри. Однако существует ряд препаратов-дженериков с фирменными названиями. К ним относятся:

• Прозак;
• Флувал;
• Портал;
• Флоксетин;
• Окседел;
• Флуксен;
• Флунисан;
• Продел;
• Профлузак;
• Флуксонил.

Основным действующим веществом всех перечисленных препаратов является флуоксетин. Однако они могут отличаться формой выпуска, вспомогательными веществами, а также побочные эффектами и противопоказаниями. Аллергические реакции могут возникать на один дженерик, но не возникать при применении другого. Перед заменой одного препарата на другой необходимо проконсультироваться с врачом, несмотря на то, что большинство из них продаются без рецепта.

Отзывы

Алиса Р.: “Я долгое время страдала от рекуррентного депрессивного расстройства. Почти все препараты, которые принимала, вызывали побочные эффекты. В конечном итоге я начала набирать вес и настроение еще больше снизилось. Врач прописал мне флуоксетин. Это средство я переносила хорошо. Настроение улучшилось, вес начал снижаться. Принимала его три месяца и все было хорошо.”

Даниил П.: “Начал прием флуоксетина во время депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства. Вначале препарат мне подошел, но уже через неделю я понял, что у меня снизилось половое влечение. Сначала этот факт меня напугал, но потом врач объяснил, что это побочка препарата. Прием прекратил, попросил выписать мне другое средство.”

Врач-психиатр: “Флуоксетин — это достаточно мягкий антидепрессант из наиболее применяемой их группы. Его назначают как амбулаторным, так и стационарным пациентам. Преимущество флуоксетина заключается в его эффективности и, вместе с тем, достаточной безопасности. Данное лекарственное средство редко вызывает побочные эффекты. Кроме того, это один из немногих антидепрессантов, которые имеют возбуждающее действие, а для некоторых пациентов это очень желательный эффект.”

Антидепрессанты

МЕНЮ

• Условия
  • • • Зависимости
        • Симптомы употребления психоактивных веществ
        • Симптомы употребления опиоидов
        • Лечение наркотических веществ
      • Обзор СДВГ
        • Симптомы СДВГ у взрослых
        • Лечение СДВГ у взрослых
        • Тест на СДВГ
        • СДВГ в детстве
        • Симптомы СДВГ в детстве
        • Лечение СДВГ в детстве
        • Тест на СДВГ в детстве
      • Тревога и паника
        • Общие симптомы тревоги
        • Лечение тревоги
        • Симптомы панического расстройства
        • Лечение панического расстройства
        • Тест на тревогу
      • Аутизм
        • Симптомы аутизма
        • Лечение аутизма
        • Симптомы Аспергера
        • Лечение Аспергера
        • Тест на аутизм
    • • Биполярное расстройство
        • Симптомы биполярного расстройства
        • Лечение биполярного расстройства
        • Тест на биполярное расстройство
      • Депрессия
        • Симптомы депрессии
        • Сезонное аффективное расстройство
        • Послеродовая депрессия
        • Лечение депрессии
        • Депрессионный тест
      • Расстройства пищевого поведения
        • Симптомы анорексии
        • Лечение анорексии
        • Симптомы переедания
        • Лечение переедания
        • Симптомы булимии
        • Лечение булимии
        • Тест на переедание
        • Тест на отношение к еде
        • Тест на расстройство пищевого поведения
        • Тест на расстройство пищевого поведения
          • Симптомы ОКР
          • Лечение ОКР
          • Тест ОКР
      • • ПТСР
          • Симптомы посттравматического стрессового расстройства
          • Лечение посттравматического стрессового расстройства
          • Тестирование посттравматического стрессового расстройства
        • Шизофрения
          • Симптомы шизофрении
          • Лечение шизофрении

  Новости, статьи и информация об антидепрессантах:

  Антидепрессанты обременяют потребителей экстремальными побочными эффектами 30.11.2016 — Появляется все больше свидетельств того, что прием антидепрессантов СИОЗС гораздо опаснее, чем считалось ранее — как по их психологическим, так и физическим последствиям.Группа бывших потребителей антидепрессантов недавно предстала перед британским парламентом, чтобы рассказать о своем опыте … Уровень самоубийств удваивается при приеме антидепрессантов; лекарства раздаются как леденцы 19.10.2016 — Термин «антидепрессант» подразумевает таблетку, снимающую депрессию. Фактически, некоторые люди даже называют их «таблетками счастья». Однако это могло быть неправильным термином века, поскольку недавнее исследование показывает, что наркотики на самом деле повышают вероятность самоубийства и насилия у людей.Датские исследователи … Противозачаточные таблетки увеличивают риск депрессии у женщин 14.10.2016 — Поскольку растет обеспокоенность по поводу числа американцев, принимающих антидепрессанты, новое исследование из Дании указывает на один Фактор, который мог внести значительный вклад в проблему: исследование показало, что у тех, кто принимает популярные противозачаточные таблетки, на 23% выше вероятность прописать антидепрессанты … Доказано, что антидепрессанты ПОВЫШАЮТ риск самоубийства. у подростков 10/6/2016 — Дети и молодые люди, которые начинают терапию антидепрессантами с высоких доз вместо «модальных» (средних или типичных) предписанных доз, вероятно, будут подвергаться большему риску суицидального поведения в течение первых 90 дней терапии и лечение, говорят исследователи.Более ранний метаанализ, проведенный Управлением пищевых продуктов США … США заняли третье место в мире по количеству «депрессивных» стран 18 сентября 2016 г. — По данным Всемирной организации здравоохранения, Соединенные Штаты в среди самых депрессивных стран мира. По количеству лет жизни, потерянных из-за инвалидности или смерти, наша страна вышла на третье место по количеству униполярных депрессивных расстройств; только Индия и Китай… Национальная служба здравоохранения Шотландии прописала антидепрессанты для годовалого ребенка 27.08.2016 — Даже врачи на другом берегу пруда выдают антидепрессанты, как конфеты. Шокирующие цифры показывают, что самым молодым пациентом, получившим антидепрессанты по приказу врачей NHS Tayside, был годовалый мальчик. Сообщается, что в период с января по май 2016 года NHS Tayside Trust прописал … Мошенничество с депрессией: более 92% антидепрессантов не облегчают симптомы 22.08.2016 — Согласно В исследовании, которое до сих пор называют одним из наиболее всеобъемлющих сравнений обычно назначаемых антидепрессантов, большинство из этих препаратов неэффективны, а некоторые могут быть даже небезопасными для детей и подростков, страдающих большой депрессией.Исследование, которое было опубликовано …

  Преимущества, типы, побочные эффекты и многое другое

  Что такое антидепрессанты?

  Антидепрессанты — это лекарства, которые помогают лечить симптомы депрессии. Большинство из них изменяют химический состав, называемый нейротрансмиттером. Они передают сообщения между клетками вашего мозга.

  Несмотря на свое название, антидепрессанты могут лечить множество состояний, помимо депрессии, в том числе:

  • тревожные и панические расстройства
  • расстройства пищевого поведения
  • бессонница
  • хроническая боль
  • приливы

  Антидепрессанты также могут эффективно предотвращать мигрень.Читайте дальше, чтобы узнать больше.

  Существует четыре основных типа антидепрессантов:

  Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

  СИОЗС увеличивают количество нейромедиатора серотонина в вашем мозгу. Врачи часто назначают их первыми, потому что они вызывают наименьшее количество побочных эффектов.

  Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

  ИОЗСН увеличивают количество серотонина и норадреналина в вашем мозгу.

  Трициклические антидепрессанты

  Эти лекарства, также известные как циклические антидепрессанты, увеличивают количество серотонина и норэпинефрина.

  Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

  Серотонин, норэпинефрин и дофамин являются моноаминами. Ваше тело естественным образом вырабатывает фермент под названием моноаминоксидаза, который их разрушает. MAOI работают, блокируя действие этого фермента на моноамины в вашем мозгу.

  ИМАО больше назначают редко, потому что они вызывают более серьезные побочные эффекты.

  Эксперты не уверены, что вызывает мигрень. По данным клиники Мэйо, дисбаланс нейромедиаторов может сыграть свою роль.Уровень серотонина также падает во время мигрени. Это может объяснить, почему антидепрессанты помогают в профилактике.

  Трициклические антидепрессанты — одно из наиболее часто назначаемых лекарств для профилактики мигрени. Однако обзор существующих исследований в 2017 году показал, что СИОЗС и СИОЗС работают одинаково. Это открытие важно, потому что СИОЗС и СИОЗС, как правило, вызывают меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты.

  Хотя исследования, упомянутые в этом обзоре, являются многообещающими, авторы отмечают, что необходимо гораздо больше крупномасштабных контролируемых исследований, чтобы полностью понять, как антидепрессанты влияют на мигрень.

  Если у вас регулярно возникают мигрени, которые не поддаются лечению другими препаратами, спросите своего врача о приеме антидепрессантов. Имейте в виду, что антидепрессанты используются для предотвращения мигрени, а не для лечения активных.

  Антидепрессанты могут вызывать ряд побочных эффектов. СИОЗС обычно вызывают наименьшее количество побочных эффектов, поэтому ваш врач может порекомендовать сначала попробовать этот тип.

  Общие побочные эффекты различных типов антидепрессантов включают:

  • сухость во рту
  • тошноту
  • нервозность
  • беспокойство
  • бессонницу
  • сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция или задержка эякуляции

  трициклические антидепрессанты, включая антидепрессанты могут вызывать дополнительные побочные эффекты, такие как:

  • затуманенное зрение
  • запор
  • падение артериального давления при стоянии
  • задержка мочи
  • сонливость

  Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать антидепрессант, который принесет наибольшую пользу с наименьшими побочными эффектами. Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который работает.

  Антидепрессанты в целом безопасны. Однако прием антидепрессантов для лечения мигрени считается применением не по назначению. Это означает, что производители антидепрессантов не проводили столь же тщательных испытаний, чтобы гарантировать безопасность и эффективность лечения мигрени. Большинство врачей не назначают лекарства не по назначению, если другие методы лечения не помогли.

  Ваш врач может помочь вам взвесить преимущества и риски использования антидепрессантов при мигрени.

  Антидепрессанты также могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта (OTC) и рецептах, которые вы принимаете. Сюда входят витамины и добавки.

  Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас:

  • высокий холестерин
  • история болезни сердца
  • повышенный риск сердечного приступа или инсульта
  • глаукома
  • увеличенная простата

  серотониновый синдром

  серотонин синдром — это редкое, но серьезное заболевание, которое возникает, когда уровень серотонина слишком высок.Это обычно происходит, когда вы принимаете антидепрессанты, особенно MAOI, с другими лекарствами, добавками или запрещенными препаратами, которые повышают уровень серотонина.

  Не принимайте антидепрессанты, если вы уже принимаете какие-либо из следующих лекарств от мигрени:

  • алмотриптан (Axert)
  • наратриптан (Amerge)
  • суматриптан (Imitrex)

  Другие вещества, которые могут взаимодействовать с антидепрессантами и вызывать серотониновый синдром включает:

  • декстрометорфан, распространенный ингредиент безрецептурных лекарств от простуды и кашля
  • травяных добавок, включая женьшень и зверобой.Зверобой
  • другие антидепрессанты
  • запрещенные наркотики, включая экстази, кокаин и амфетамины

  Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов при приеме антидепрессантов:

  Лечение мигрени является одним из наиболее популярных не по назначению использование антидепрессантов. Хотя необходимы более масштабные и качественные исследования, существующие исследования показывают, что антидепрессанты могут быть эффективными для профилактики, если кто-то плохо реагирует на другие методы лечения.Если у вас регулярно возникают мигрени, которые не поддаются лечению другими препаратами, поговорите со своим врачом о приеме антидепрессантов.

  Стратегии, побочные эффекты и многое другое

  Если вам поставили диагноз депрессии, ваш врач, вероятно, назначит вам план лечения антидепрессантами, такими как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН) . Чтобы увидеть улучшение, может потребоваться несколько недель приема одного из этих препаратов. Однако не все почувствуют себя лучше после первого употребления антидепрессанта.

  Когда антидепрессант не работает, врачи могут увеличить дозу или добавить другие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эти стратегии иногда работают, но не всегда.

  Только у каждого третьего человека симптомы исчезнут после приема одного антидепрессанта. Если вы один из двух третей людей, которые не реагируют на первое попробованное вами лекарство, возможно, пришло время перейти на новое лекарство.

  Вам также может потребоваться сменить лекарство, если первый препарат, который вы попробуете, вызывает побочные эффекты, которые вы не можете переносить, например увеличение веса или снижение полового влечения.

  Не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом. Смена лечения — это осторожный процесс. Слишком быстрое прекращение приема текущих лекарств может привести к абстинентному синдрому или к возвращению симптомов депрессии. Важно, чтобы врач следил за вами на предмет побочных эффектов или проблем во время перехода.

  Врачи используют четыре разные стратегии для перевода людей с одного антидепрессанта на другой:

  1. Прямое переключение. Вы прекращаете прием текущего препарата и на следующий день начинаете прием нового антидепрессанта.Если вы переходите с SSRI или SNRI на другой препарат того же класса, можно сделать прямой переход.

  2. Конус и немедленное переключение. Вы постепенно уменьшаете дозу препарата. Как только вы полностью прекратили прием первого препарата, вы начинаете прием второго.

  3. Конус, размывка и переключатель. Вы постепенно прекращаете прием первого препарата. Затем вы ждете от одной до шести недель, пока ваш организм выйдет из употребления. Как только лекарство вышло из вашего организма, вы переключаетесь на новый препарат.Это помогает предотвратить взаимодействие двух препаратов.

  4. Поперечный конус. Вы постепенно уменьшаете дозу первого лекарства, увеличивая дозу второго в течение нескольких недель. Это предпочтительный метод, если вы переходите на препарат другого класса антидепрессантов.

  Стратегия, которую выберет ваш врач, будет зависеть от таких факторов, как:

  • Степень тяжести ваших
    симптомов. Некоторым людям небезопасно отказываться от приема антидепрессантов на несколько дней или недель.
  • Обеспокоенность симптомами.
    Кросс-тейперинг может помочь предотвратить симптомы отмены.
  • Какие лекарства вы принимаете.
    Некоторые антидепрессанты могут опасно взаимодействовать друг с другом, а
    не может иметь перекрестного сужения. Например, кломипрамин (Анафранил) нельзя комбинировать
    с СИОЗС, дулоксетином (Цимбалта) или венлафаксином (Эффексор XR).

  Если вы принимаете антидепрессанты более шести недель, ваш организм привыкает к препарату. Когда вы пытаетесь прекратить прием антидепрессанта, у вас могут возникнуть такие симптомы отмены, как:

  • головные боли
  • головокружение
  • раздражительность
  • тревога
  • проблемы со сном
  • яркие сны
  • усталость
  • тошнота
  • гриппоподобные симптомы
  • электрошоком
    ощущений
  • возвращение депрессии
    симптомов

  Антидепрессанты не вызывают зависимости.Симптомы отмены не являются признаком того, что вы зависимы от этого наркотика. Зависимость вызывает фактические химические изменения в вашем мозгу, которые заставляют вас жаждать и искать наркотики.

  Вывод средств может быть неприятным. Постепенное снижение дозы антидепрессанта может помочь вам избежать этих симптомов.

  Постепенно снижая дозу препарата в течение четырех или более недель, вы дадите своему организму время адаптироваться, прежде чем перейти на новый препарат.

  Период вымывания — это время ожидания в несколько дней или недель после прекращения приема старого препарата перед началом приема нового.Это позволит вашему организму вывести из организма старые наркотики.

  По окончании периода вымывания обычно вы начинаете с низкой дозы нового препарата. Ваш врач будет постепенно увеличивать дозу, постепенно уменьшаясь до тех пор, пока она не начнет уменьшать ваши симптомы.

  Переход с одного антидепрессанта на другой может вызвать побочные эффекты. Если вы начнете принимать новое лекарство до того, как старый выйдет из организма, у вас может развиться состояние, называемое серотониновым синдромом (СС).

  Некоторые антидепрессанты действуют за счет увеличения количества серотонина в вашем мозгу.Дополнительные эффекты более чем одного антидепрессанта могут привести к избытку серотонина в вашем организме.

  Симптомы серотонинового синдрома включают:

  • возбуждение
  • нервозность
  • тремор
  • дрожь
  • сильное потоотделение
  • диарея
  • учащенное сердцебиение
  • спутанность сознания

  более серьезные случаи могут вызвать более серьезные симптомы, такие как :

  • повышение температуры тела
    температура
  • нерегулярное сердцебиение
  • судороги
  • высокое кровяное давление
  • подергивание или ригидность
    мышц

  Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

  Побочные эффекты нового препарата могут отличаться от побочных эффектов, которые вы принимали ранее. Побочные эффекты антидепрессантов могут включать:

  • тошноту
  • увеличение веса
  • потерю полового влечения
  • проблемы со сном
  • усталость
  • помутнение зрения
  • сухость во рту
  • запор

  если у вас есть побочные эффекты, а они нет t улучшиться, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется перейти на другой прием лекарства.

  Антидепрессанты: 10 вещей, которые вы должны знать

  Перейти к основному содержанию

  ---

  • О нас
  • Свяжитесь с нами
  • Авторизоваться
  • регистр
  Меню
  • Дом
  • COVID-19 COVID-19

  Антидепрессанты | Навигатор здоровья NZ

  Антидепрессанты — это группа лекарств, которые используются для лечения депрессии.

  Антидепрессанты — это лекарственные средства, используемые для лечения депрессии, тревоги и связанных с ними состояний, таких как расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Антидепрессанты эффективны при депрессии средней и тяжелой степени, но не очень эффективны при депрессии легкой степени. Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и разговорная терапия, лучше работают при легкой депрессии. Чтобы улучшить симптомы депрессии, эффективность антидепрессантов можно повысить, если использовать их вместе с психологической терапией и изменением образа жизни.Узнайте больше о депрессии.

  Какие антидепрессанты доступны в Новой Зеландии?

  В Новой Зеландии доступно множество групп или классов антидепрессантов. Каждый класс воздействует на разные химические вещества в вашем мозгу и может вызывать разные побочные эффекты.

  Класс антидепрессанта	Примеры
  Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)	Также называются SNRI. Примеры включают венлафаксин Они используются при тяжелой депрессии или когда СИОЗС не помогли.
  Трициклические антидепрессанты	Также называется TCAs. Примеры включают амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, доксепин и нортриптилин. В прошлом это было обычное лечение, но в наши дни врачи обычно прописывают антидепрессанты нового класса.Трициклические антидепрессанты используются при тяжелой депрессии или когда другие антидепрессанты не подходят.
  Ингибиторы моноаминоксидазы	Также называются MAOI. Примеры включают моклобемид, фенелзин, транилципромин. Это вариант, когда другие антидепрессанты не подходят. Вы не можете употреблять алкоголь или есть продукты, содержащие тирамин (например, сыр, печень, йогурт или Marmite®), пока принимаете ИМАО.
  Другие антидепрессанты

  Как работают антидепрессанты?

  Мы не знаем наверняка, но думаем, что антидепрессанты работают, увеличивая активность определенных химических веществ, работающих в нашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами. Они передают сигналы от одной клетки мозга к другой. Считается, что химическими веществами, наиболее участвующими в депрессии, являются серотонин и норадреналин. Хотя депрессия — это не просто недостаток этих химических веществ (см. Депрессию и тяжелую депрессию), мы знаем, что эти лекарства помогают облегчить симптомы депрессии и беспокойства примерно у 50-70% людей, которые их пробуют.Некоторые люди лучше реагируют на один антидепрессант, чем на другой, поэтому могут потребоваться изменения.

  Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. СИОЗС называют селективными, потому что они влияют только на серотонин.

  На что следует обратить внимание при выборе антидепрессанта?

  Точное назначение антидепрессантов будет зависеть от тяжести и типа вашего заболевания, наличия других заболеваний, приема других лекарств, вашей реакции на антидепрессанты в прошлом и возможных побочных эффектов.

  При выборе лучшего лекарства для вас важно обсудить с вашим лечащим врачом возможные побочные эффекты лекарства и то, как они могут повлиять на ваш образ жизни. Следующие ресурсы предоставляют дополнительную информацию о том, о чем следует думать при выборе антидепрессантов, и могут быть полезны для обсуждения с вашим лечащим врачом. Имейте в виду, что они получены из других стран и могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

  Как долго мне нужно принимать антидепрессанты?

  Это будет зависеть от ряда факторов и лучше всего обсудить с врачом. Обычно прием антидепрессантов составляет от 6 до 12 месяцев при первом эпизоде ​​депрессии от умеренной до тяжелой, требующей лечения.

  • Если у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты или незначительное улучшение симптомов через 6 недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, пробе другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (усиление).Комбинация лекарств может работать на вас лучше, чем один антидепрессант.
  • Если это не ваш первый опыт депрессии, врач может назначить более длительное лечение. Возможно, через некоторое время вы сможете прекратить прием этих лекарств. Они не вызывают привыкания.
  • Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом о том, как это сделать безопасно. Лучше постепенно уменьшать дозу. Внезапное прекращение приема может вызвать побочные эффекты. Это также может привести к возвращению или ухудшению депрессии.

  А побочные эффекты антидепрессантов?

  Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты и риски.

  • Некоторые люди испытывают возбуждение, тошноту, бессонницу, головные боли и сексуальные проблемы при приеме СИОЗС. Поговорите со своим врачом, если с вами такое случится. Узнайте больше о СИОЗС.
  ИОЗСН
  • , такие как венлафаксин, обладают побочными эффектами, сходными с побочными эффектами СИОЗС, а также могут вызывать потерю аппетита, потоотделение и сыпь.
  • Общие побочные эффекты миртазапина включают увеличение веса и сонливость.
  • Побочные эффекты чаще встречаются у ТЦА, и они могут включать сонливость, нечеткое зрение, увеличение веса, запор и затрудненное мочеиспускание (мочу), сухость во рту и сексуальные проблемы.

  Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты при приеме антидепрессантов, чтобы он мог скорректировать дозу или попробовать другое лекарство.

  Суицидальное поведение

  Использование антидепрессантов связано с увеличением суицидальных мыслей и поведения.Особому риску подвержены дети, подростки, молодые люди и люди с историей суицидального поведения. Это наиболее вероятно в течение первых нескольких недель после начала приема антидепрессанта или при изменении дозы. Важно искать признаки суицидального поведения, такие как возбуждение или агрессия, и спрашивать о суицидальных мыслях, самоповреждении, ухудшении плохого настроения. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
  Спрашивать о суицидальных мыслях — это нормально и важно, и это не увеличивает риск.

  Узнать больше

  Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете от депрессии, прочтите дополнительную информацию в нашем разделе о депрессии или посетите thelowdown.co.nz или депрессию.

  По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию об антидепрессантах. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

  Treatments Depression.org.nz
  Трициклические антидепрессанты Информация для пациента, Великобритания
  Антидепрессанты SSRI Информация для пациента, Великобритания
  Антидепрессанты MAOI Информация для пациента, Великобритания
  Принимаете ли вы лекарства от эпилепсии, настроения или боли? ACC, Новая Зеландия

  Список литературы

  1. Роль лекарств в лечении депрессии в первичной медико-санитарной помощи BPAC, NZ 2017
  2. Антидепрессанты New Zealand Formulary, NZ
  3. Антидепрессанты, Новозеландский формуляр для детей, NZ
  4. Антидепрессанты Королевский колледж психиатров, Великобритания
  5. Центр антидепрессантов для наркозависимости и психического здоровья, Канада
  6. Руководящие принципы клинической практики при расстройствах настроения Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров.