Психология бесплодия

Диагноз «бесплодие» ставится после одного года безуспешных попыток зачать ребенка. Вероятно, вы подозревали о возможных проблемах в репродуктивной сфере еще до того, как вам был поставлен окончательный диагноз, но с действительностью зачастую трудно смириться. Способность зачать ребенка обычно воспринимается как нечто само собой разумеющееся, и большинство людей не могут представить себе полноценную жизнь без детей. Хотя современные методы лечения во многих случаях позволяют достичь желанной беременности, первоначальное столкновение с диагнозом «бесплодие», как правило, влечет за собой болезненные переживания.

Если у вас или вашего супруга обнаружено то или иное заболевание репродуктивной системы, препятствующее зачатию, вы далеко не единственные, кто столкнулся с этой проблемой.  Реакция разных людей на этот диагноз различна и зависит от индивидуальных особенностей и характера человека. Хотя, возможно, у вас есть друзья и знакомые с такой же проблемой, и вы знаете, что это довольно часто встречающееся заболевание, известие о том, что вы или ваш супруг страдаете бесплодием, обычно является совершенно неожиданным.

Эмоциональные переживания, связанные с бесплодием (в том числе с психологическим бесплодием)

При бесплодии напряженность и направленность эмоций постоянно меняется, и в разные периоды у вас могут быть разные чувства и потребности. У этого состояния нет фиксированных «этапов», и иногда ваши эмоции будут болезненно обострены и напряжены, а в другие моменты они будут притупляться. Эмоциональные переживания, связанные с бесплодием, у разных людей значительно отличаются, так же как и способы их преодоления.

Шок — причина психологического бесплодия

Первой реакцией многих пациентов, впервые узнавших о своем бесплодии, является шок и недоверие. После многих лет, в течение которых вы были уверены, что рано или поздно у вас появятся дети, вы можете испытывать чувство, что ваши жизненные планы полностью разрушены. Шок обычно длится недолго и на самом деле является защитной реакцией психики, помогающей вам примириться с действительностью.

Отрицание — причина психологического бесплодия

Первой вашей мыслью может быть — «это не могло произойти со мной», и отрицание этой проблемы вместо ее анализа. Фаза отрицания служит определенной цели, позволяя вам с супругом за определенный срок привыкнуть к мысли о бесплодии. Отрицание становится навязчивым и опасным, если оно продолжается на протяжении длительного времени и не позволяет вам осознать наличие этой проблемы. В этом случае время может быть упущено, и эффективность последующего лечения может быть ниже, так как результативность всех методов лечения бесплодия снижается с возрастом женщины.

Вина — причина психологического бесплодия

В некоторые моменты вы можете думать, что бесплодие – это наказание за какие-то поступки в прошлом, например, за сексуальную активность или аборт. Кроме того, вы можете чувствовать себя виновным в том, что лишаете вашего здорового супруга возможности иметь детей, а ваших родителей – возможности иметь внуков, особенно если вы их единственный ребенок. Вина – абсолютно неконструктивное, но, к сожалению, часто встречающееся у бесплодных пациентов чувство.

Обращение к религии

Это очень распространенная реакция, особенно если вы верите в Бога. Вы начинаете молиться, посещаете церковь, мечеть или синагогу, вносите пожертвования, и обещаете себе, что будете хорошим человеком до конца своих дней, если только Бог дарует вам беременность. Некоторые совершают паломничество по святым местам и посещают многочисленные храмы и чудотворные иконы.

Другие же обращаются к различным знахарям, экстрасенсам, «народным целителям», и нередко успевают потратить много времени и денег на такое «лечение», прежде чем решают прибегнуть к помощи традиционной медицины.

Злость — причина психологического бесплодия

Злость порождается ощущением, что бесплодие – это несправедливо. Узнав о своем бесплодии, вы можете чувствовать огромную злость и разочарование из-за невозможности изменить ситуацию. Беременные женщины могут вызывать у вас гнев, и может появиться злость на врачей, друзей, родственников, которые, как вам кажется, не понимают ваших проблем и переживаний. Эти чувства абсолютно нормальны, но, если злость загнать внутрь, она может перерасти в депрессию.

Депрессия — причина психологического бесплодия

Переживания, связанные с бесплодием, нередко приводят к депрессии. Бесплодие разрушает мечты о долгожданной беременности, рождении ребенка, материнстве или отцовстве. Ваша скорбь – это скорбь о том, что могло бы быть, о несостоявшемся жизненном опыте, и эту потерю бывает особенно трудно пережить.

При бесплодии вы никогда не можете быть уверены в том, что вам удастся забеременеть, и даже причина бесплодия может быть до конца не ясна. Поэтому вашей печали не на чем сконцентрироваться, и вы пребываете в постоянной надежде, что «может быть, получится на этот раз».

Друзья и родственники зачастую недооценивают психологические проблемы бесплодных супругов, и в результате бесплодная пара чувствует себя в изоляции. Депрессия — это нормальный ответ вашей психики на ту ненормальную ситуацию, в которой вы оказались.

Одиночество

Ощущение одиночества делает борьбу с бесплодием гораздо более трудной. Многие люди не в состоянии понять сложные чувства, испытываемые бесплодными парами. «Перестань об этом думать, расслабься, и ты быстро забеременеешь» или «Усыновите ребенка, и потом у вас родится и свой собственный» – это примеры бестактных замечаний, которые могут причинить много боли. У вас могут измениться отношения с друзьями и членами семьи, которые не понимают и не могут разделить ваши чувства.

Потеря контроля

Многие пары планируют рождение ребенка так же, как и другие важные события в своей жизни. До определенного момента вы, вероятно, вполне успешно достигали поставленных перед собой целей. Когда вы осознаете, что вы не можете контролировать эту сторону своей жизни, это может повлиять на вашу самооценку. Вам будет казаться, что вы не в состоянии контролировать не только свои жизненные планы, но и свое собственное тело. Возможно, вы перестанете уделять достаточно внимания другим проблемам и откладывать их решение, сконцентрировавшись на преодолении бесплодия. Однако чем больше вы будете пренебрегать другими аспектами своей жизни, уделяя все внимание бесплодию, тем сильнее вы будете ощущать, что не в состоянии контролировать свою жизнь.

Безысходность

Чувство безысходности является результатом циклов эмоционального подъема и упадка, связанных с бесплодием и его лечением. Вы будете полны надежд в начале лечения, постепенно теряя всякую надежду в случае повторных безуспешных попыток. Вам может казаться, что с течением времени станет легче, но это не так, и при каждой неудаче старые раны (которые, как вы надеялись, уже залечены) открываются вновь. В конце концов, каждый раз, когда вы начинаете лечебный цикл (особенно когда это новый метод, который вы еще ни разу не пробовали, или новый доктор), вы всегда идете на это с надеждой, что в этот раз у вас все получится.

Очень сложно сохранять надежду и позитивный настрой после многочисленных разочарований. Для этого может потребоваться консультация профессионального психолога.

Влияние бесплодия на супружеские отношения

Важно помнить, что бесплодие – это проблема семейной пары. Нередко те или иные факторы бесплодия имеются и у мужчины, и у женщины, а не только у одного из супругов. Но, что бы ни являлось причиной бесплодия, супруги обычно по-разному на него реагируют. Ваша личная реакция зависит от вашего характера, жизненного опыта, отношения к преодолению трудностей. Вы можете чувствовать надежду и оптимизм в то время, как ваш партнер испытывает безысходность и уныние, или вы можете обвинять друг друга, особенно если только один из партнеров бесплоден.

Мужчины и женщины по-разному относятся к бесплодию. Большинство женщин с повышенным вниманием следят за своим менструальным циклом. В результате, начало каждой менструации может доставлять тяжелые психологические переживания. Оно свидетельствует об отсутствии беременности после месяца надежды и о необходимости начинать все заново. Мужчины обычно молча переносят страдания, связанные с бесплодием, поскольку они не привыкли делиться репродуктивными проблемами, в то время как женщины более свободно обсуждают проблемы подобного рода.

Общение

В ходе диагностики и лечения бесплодия стиль общения в вашей семье может измениться. Возможно, вы будете избегать открыто высказывать свои мысли, чтобы оградить вашего партнера от неприятных переживаний. Однако подавление своих чувств порождает злость и обиду, создавая дополнительную напряженность в отношениях.

Постарайтесь не забывать о взаимоотношениях со своим партнером. Убедитесь, что вы понимаете, какие чувства испытывает ваш супруг на каждом из этапов лечения. Вы оба можете испытывать двойственные чувства по поводу лечения и даже по поводу необходимости иметь детей. Это нормальная реакция, и ваши взаимные ожидания должны быть реалистичными.

Поддерживайте открытые отношения со своим супругом в это трудное время. Попытайтесь поближе познакомиться в клинике или через Интернет с другими бесплодными парами. Вы не только почувствуете себя менее одинокими, но и сможете узнать о различных путях преодоления стресса, связанного с бесплодием.

В бесплодных семьях женщина, как правило, является более разговорчивым и эмоциональным партнером. Это часто ведет к тому, что она постоянно думает и говорит о бесплодии, и весь ее мир вращается вокруг того, как зачать ребенка. Она говорит (или жалуется, или кричит, или плачет) об этом, и желает, чтобы муж смог прочувствовать всю глубину ее боли. Он старается поддерживать ее, но, похоже, никогда не может сделать или сказать именно то, что нужно, поэтому он замыкается и отказывается говорить на эту тему, создавая этим еще большее напряжение. Чтобы не допустить того, что бесплодие станет всепоглощающим фактором, и разорвать этот порочный круг бесконечных монологов, при котором не происходит продуктивного общения, Мерле Бомбардьери из американской ассоциации бесплодных пациентов РЕЗОЛВ советует применять «20-минутное правило». Каждый вечер вы должны выделить определенное время на то, чтобы поговорить о бесплодии. Используйте таймер, чтобы ограничить время каждого супруга двадцатью минутами, и пусть сначала говорит один, а потом другой. Тот, кто в данный момент молчит, должен внимательно слушать.

Эта методика помогает достичь следующих результатов:

— Жена будет говорить о бесплодии меньше, и выражаться более кратко.

— Муж будут готов ее выслушать, потому что у него будет уверенность в том, что это продлиться не очень долго.

— Жена будет чувствовать, что у нее есть заинтересованный слушатель, и что ее поддерживают.

— Остаток вечера можно провести за более приятными занятиями.

— Вам обоим будет легче, если вы будете видеть, что второй супруг чувствует себя лучше.

— Вполне вероятно, что, по мере того как жена будет испытывать меньшую потребность говорить о бесплодии, муж станет более открыто высказывать свои чувства, и жене уже не придется «страдать за двоих».

Бесплодие вносит в семейные отношения значительное напряжение. Нередко браки распадаются из-за того давления, которому их подвергает бесплодие. Однако если у вас будет достаточно зрелости, чтобы вместе преодолеть этот жизненный кризис, вы обнаружите, что, научившись бороться, вы и ваш партнер стали ближе, поскольку вы делили переживания в это трудное время, – и ваш брак станет более крепким, чем большинство браков, потому что вместе вы прошли через все испытания и выстояли.

Секс

Секс – это тоже один из видов общения, но лечение бесплодия, безусловно, наложит отпечаток на ваши сексуальные отношения. Проблемы с зачатием действуют разрушающе на самооценку и сексуальность. Эти негативные эмоции находят отражение и в спальне, где, собственно говоря, и начались все проблемы.

Проведение половых актов по графику может уничтожить спонтанность и интимность. Секс может восприниматься как обязанность, а не как удовольствие. Очень важно, чтобы вы с партнером уделяли какое-то время интимным отношениям для взаимного удовольствия, без мыслей о зачатии. Взаимный массаж или романтический ужин помогут поддержать ваши любовные отношения. Постарайтесь сделать духовную близость и удовольствие одним из приоритетов своей жизни.

Преодоление психологических проблем

Бесплодие и стресс

Стресс, испытываемый супружеской парой, является не только эмоциональным или психологическим — лечение бесплодия может нести с собой и сильный физический стресс. Анализы крови, инъекции, гистеросальпингограммы, спермограммы, инсеминации и операции могут быть болезненными, неприятными и смущающими.

На это налагается и значительный финансовый стресс, и он является особенно острым для небогатых пациентов. Лечение бесплодия стоит дорого, и это является серьезной проблемой. Многие пациенты прекращают лечение, потому что они не могут себе этого позволить, и с этим очень трудно смириться, особенно если они знают, что могли бы забеременеть, если бы только могли позволить себе лечение.

Некоторые гормональные препараты, прием которых вам может потребоваться, вызывают перепады настроения и эмоциональные расстройства, осложняя вашу борьбу со стрессом.

Некоторые моменты вызывают особенно большой стресс:

— Необходимость проводить половой акт в строго определенное время.

— Начало менструации после неудачного цикла лечения.

— Необходимость отвечать на вопросы друзей и членов семьи по поводу бесплодия. Многие из этих вопросов будут бестактными и болезненными.

— Необходимость совмещать лечение с жестким графиком работы.

— Принятие решения о том, какой метод лечения выбрать.

— Ожидание результатов диагностики и лечения: в норме ли показатели спермограммы, оплодотворились ли яйцеклетки, и т. д.

Есть ряд шагов, предприняв которые, вы можете снизить стресс, связанный с бесплодием. Прежде всего, помните о том, что вы и ваш партнер – разные люди, с разными чувствами и характерами. Вы не можете рассчитывать, что ваш супруг будет чувствовать или вести себя определенным образом, или что вы оба будете одновременно испытывать одинаковые чувства.

Научитесь концентрироваться на тех факторах, которые вы можете контролировать (например, прекращение курения), а не на тех, которые не поддаются вашему контролю (например, ваш возраст).

В каждом цикле лечения надейтесь на лучшее, но готовьтесь к худшему. Если вы забеременеете, это будет замечательно, но вы должны также заранее продумать, что делать дальше, если этого не случится, чтобы не оказаться в стрессовой ситуации, если лечение окажется неудачным. Многие пары отказываются думать о возможной неудаче и планируют лечение только на один цикл вперед. Это не очень реалистично и, поступая таким образом, вы только обманываете себя. Оставаясь реалистом, вы сможете справляться со стрессом в ходе лечения. Вы должны строить планы, включающие от 4 до 6 циклов лечения, чтобы обеспечить себе достаточно высокие шансы на успех.

Стремитесь к информированности

Изучите больше информации о бесплодии и его лечении. Начните изучение со строения и функционирования репродуктивной системы. Попросите вашего врача сообщить вам информацию настолько глубоко, насколько вы в состоянии ее понять. Прочитайте книги и статьи о бесплодии, задайте вопросы и обсудите ваши проблемы с различными специалистами. Вы будете чувствовать себя более уверенно, если будете понимать цель различных обследований и процедур.

Делитесь своими чувствами

Испытывая тяжелые переживания из-за бесплодия, очень важно поделиться своими чувствами с другими. В такие моменты особенно важны отношения с близкими друзьями. Многие бесплодные пары боятся или стесняются делиться своими проблемами, так как опасаются столкнуться с непониманием. Поверьте, большинство друзей и родственников готовы оказать вам самую искреннюю поддержку, но они никогда не догадаются о ваших чувствах, если вы сами им об этом не скажете. Как показывает опыт многих бесплодных пар, даже коллеги и начальство готовы оказывать всяческую помощь, например, предоставлять отгулы на время лечебных процедур, помогать в получении кредитов на лечение и т.п. Переступив через собственную стеснительность и открыто рассказав о своих проблемах, вы получите гораздо больше пользы, чем от постоянных попыток сделать вид, что у вас все в порядке.

Конечно, друзья и родственники могут не до конца понимать проблемы, связанные с бесплодием, и позволять себе не совсем уместные замечания. В этом случае постарайтесь не расстраиваться и не обижаться. Попробуйте воспользоваться следующими советами:

• Не рассчитывайте, что все окружающие понимают ваши потребности, мысли и чувства.
• Не пытайтесь постоянно делать вид, что все в порядке. Друзья и близкие могут подумать, что вы совершенно не расстроены и не нуждаетесь в психологической поддержке. Расскажите своим друзьям и членам семьи о том, что вам действительно помогает, а что нет.
• Попытайтесь сформулировать свои чувства и поделиться ими с другими. Многим помогает изложение своих мыслей на бумаге.
• Дайте своим друзьям и близким почитать литературу о бесплодии. Особенно полезными будут статьи и книги с рассказами бесплодных пациентов.
• Старайтесь контролировать собственный гнев и раздражение. Этот гнев может быть направлен на себя, на партнера, на врачей, на друзей или членов семьи. Вам важно понять, какое влияние этот гнев оказывает на вас и на вашу способность общаться с окружающими.

Приготовьтесь к трудным испытаниям

Определенные моменты вашей повседневной жизни могут стать болезненными. Рождение ребенка у друзей, беременность знакомой и даже телевизионная реклама памперсов могут вызвать сложные эмоции. Помните, что вы не обязаны участвовать в мероприятиях, которые вас расстраивают. Если вы чувствуете, что посещение недавно родившей подруги может быть для вас болезненным, ограничьтесь телефонным звонком с поздравлениями.

Время становится врагом, касается ли это непрерывного тиканья «биологических часов» или бесконечного ожидания следующей менструации. Несколько последних дней перед началом очередной менструации могут быть адом для вас обоих. Неопределенность убивает – и вы каждый день задерживаете дыхание, ожидая, начнется ли менструация. Каждый болезненный спазм или капелька выделений внимательно исследуются, и, если менструация задерживается, в вашей душе поселяется надежда. Затем, когда начинается кровотечение, все воздушные замки рушатся, и вы становитесь безутешны. Иногда вы думаете – а стоит ли это того, чтобы начинать все заново?

Лечение тоже тяжело переносится, тем более что вы знаете, что для большинства методов лечения бесплодия невозможно предсказать, каким будет их исход. Вероятность зачатия в лечебном цикле зачастую меньше, чем вероятность неудачи. Достичь успеха можно, как правило, лишь повторив лечение несколько раз, и это может быть истинным мучением! Вы должны быть реалистичны по поводу вашего шанса зачать – это поможет смягчить горечь неудачи. Некоторые женщины считают, что они должны поддерживать оптимистичный настрой независимо ни от чего, и всегда делать вид, что все в порядке. Но если вы будете делать вид, что все в порядке, тогда как внутри вы разбиты, это только утяжелит вашу ношу.

Ожидание того момента, когда вы забеременеете, заставляет вас откладывать все остальное. Вы не можете ничего планировать, потому что не уверены в том, что ждет вас впереди. Ехать ли в следующем месяце в отпуск – а вдруг вы забеременеете? Стоит ли менять работу — а если вы забеременеете и все равно уйдете в декрет? Если работу трудно совмещать с графиком лечения, может, стоит уволиться – а вдруг вы не забеременеете, и что делать дальше? Эти размышления мучительны – вы не только не можете зачать ребенка, но не можете распоряжаться и другими сторонами своей жизни! Вы должны попытаться отделить бесплодие от других важных жизненных аспектов и помнить о том, что вы достойный человек вне зависимости от того, бесплодны вы или нет. Женщинам, как правило, приходится тяжелее, чем мужчинам, потому что им с детства внушают, что их основное предназначение — быть матерью. В вашей ситуации погружение в работу имеет большое значение, потому что она поддержит вашу занятость и поднимет вашу самооценку, подтверждая то, что вы и так знаете, — что вы можете сделать много полезного в жизни вне зависимости от вашей плодовитости.

Общение с друзьями и родственниками может стать сложным, если они задают необдуманные и бестактные вопросы о бесплодии. Наиболее типичные болезненные вопросы и замечания включают следующие:

— Ну когда же вы планируете завести ребенка? Не забывайте, что моложе вы не становитесь.

— Когда же вы перестанете уделять столько внимания своей карьере и заведете ребенка?

— Похоже, что мы уже никогда не станем бабушкой и дедушкой.

— Я слышала, что они сейчас научились делать детей в пробирке, может вам тоже стоит попробовать?

— В крайнем случае, вы всегда сможете усыновить ребенка.

Многие, даже очень просвещенные люди считают, что лечение бесплодия методом ЭКО – это лечение для избранных, и даже сравнивают его с пластической хирургией. При этом они забывают о том, что бесплодие – это серьезная медицинская проблема: это и болезнь, и жизненный кризис! Другие занимаются морализаторством и говорят, что бесплодным парам следует усыновить ребенка вместо дорогостоящего лечения. Хотя усыновление и является прекрасным способом создать полную семью, не для всех оно приемлемо, и вынуждать супругов идти на это в то время, когда они сами к этому не готовы – это нечестно.

Вопросы и замечания других людей можно использовать, чтобы подробнее изложить свою проблему близким друзьям; или же чтобы прекратить всякое дальнейшее обсуждение. Будьте тверды и вежливы – и не позволяйте себе занимать оборонительную позицию. В конце концов, если вопрос задан, это еще не означает, что он заслуживает ответа, поэтому вы должны с улыбкой дать понять, что это не их дело, не будучи при этом грубыми. Продумайте, как вы будете отвечать на подобные вопросы, и спланируйте фразы, которыми вы будете успешно поддерживать разговор. Между бесплодными парами и окружающим миром, для которого не существует проблемы бесплодия, имеется множество эмоциональных барьеров, и вы должны научиться преодолевать их.

Иногда вы будете неизбежно попадать в ситуации, связанные с беременностью и воспитанием детей, например, разговоры на работе или за праздничным столом. Некоторые из ваших подруг и знакомых забеременеют в период вашего лечения. Праздники и дни рождения также могут расстраивать вас, поскольку они напоминают, что время проходит. Общение с супругом, близкими друзьями, другими бесплодными пациентами или с психологом помогут вам пережить эти трудные испытания.

Установите границы

Вы и ваш супруг должны наметить границы лечения, и это поможет вам почувствовать, что вы контролируете ситуацию, уменьшит стресс, и поможет определить ваши цели более четко. Решите, какое лечение вы готовы предпринять и когда готовы его прекратить в случае неудачи. Решитесь сделать перерыв, если лечение становится источником стресса. Отдых от лечения поможет вам восстановить силы, переосмыслить свои ожидания и, возможно, подумать об альтернативах.

Используйте специальные методики борьбы со стрессом

Наверное, самый лучший общий подход к преодолению стресса сформулирован Куртом Воннегутом, и звучит он так: «Господи, дай мне смирение для того, чтобы принять то, что я не могу понять; силы, чтобы изменить то, что я могу изменить; и мудрость, чтобы отличить одно от другого».

Помните о том, что ни один из методов преодоления стресса не является универсальным для всех случаев; комбинация различных подходов, как правило, более эффективна. Кроме того, то, что подходит для одного человека, не обязательно эффективно для другого. Существует много очень полезных книг, которые детально рассматривают различные техники преодоления стресса (стресс менеджмент). Большой плюс заключается в том, что эти методики помогут вам бороться со стрессом и в других областях жизни. Некоторые из этих методик, которым вы можете обучиться, чтобы научиться преодолевать стресс, связанный с бесплодием, включают: противострессовое дыхание, последовательную мышечную релаксацию, локальную концентрацию, рациональное восприятие окружающей обстановки, аутотренинг, самомассаж, визуализацию, и другое.

Способы преодоления стресса в разные моменты жизни могут отличаться. В какой-то момент вам будет помогать определенная методика, а позднее она может оказаться совершенно бесполезной. Каждому необходимо найти свой собственный эффективный способ справляться со стрессом, и иногда для этого может потребоваться помощь.

Когда может помочь психологическое консультирование

Бесплодие часто является источником эмоциональной нестабильности, и консультация профессионального психолога поможет справиться с этим. Вы можете настолько погрузиться в проблему бесплодия, что вам будет трудно принимать решения в других областях своей жизни. Чувство неуверенности и депрессия могут повлиять на взаимоотношения с другими людьми и на способность получать удовольствие от жизни. Психолог поможет вам разобраться в своих чувствах и пережить страдания, связанные с бесплодием. С помощью психолога вы сможете пересмотреть свои приоритеты, найти пути восстановления самооценки и научиться преодолевать стресс.

Вам следует знать о некоторых признаках, указывающих на серьезную депрессию. Если вы постоянно ощущаете тоску, безысходность или собственную бесполезность, вам следует обратиться к психологу или психотерапевту. Другие признаки включают повышенную чувствительность, ранимость, вину, отказ от общения и участия в различных мероприятиях, и мысли о самоубийстве. Физические симптомы депрессии включают бессонницу или повышенную сонливость, изменения аппетита, чрезмерную усталость или потерю сексуального влечения. К счастью, с помощью квалифицированного специалиста вылечить депрессию не очень сложно.

Принятие решения

Борьба с бесплодием требует принятия различных решений. Преодолевая психологические проблемы, связанные с бесплодием, вы с супругом в то же самое время будете принимать множество решений, связанных с диагностикой и лечением. При этом вам потребуется и физическая, и эмоциональная энергия, а также определенная стратегия, которая поможет вам разобраться в собственных чувствах и в большом потоке разнообразной информации.

Определите свои цели

Скорее всего, вашей первоначальной целью было иметь ребенка, биологически связанного с вами и вашим супругом. Из-за бесплодия вам, возможно, не удастся достичь этой цели. Проанализируйте свои самые сокровенные чувства по поводу семьи, детей, материнства и отцовства. Возможно, вы обнаружите, что вам нужно переоценить свои первоначальные планы, чтобы обрести ту семью, которая вам нужна. Например, многие пары упускают из виду тот факт, что их главная цель – стать родителями, даже если быть генетическими родителями они не могут.

Когда вы с супругом определите свои цели и оцените имеющиеся возможности, вы обнаружите, что у вас есть четыре варианта выбора. В зависимости от причины вашего бесплодия и возможностей его успешного лечения вам потребуется выбрать как минимум один из следующих вариантов:

• Стремиться к рождению собственного генетического ребенка, не прекращая диагностических и лечебных процедур, а в случае необходимости прибегнуть к услугам суррогатной матери.
• Стремиться к рождению ребенка, биологически связанного с одним из супругов, с помощью донорской спермы или донорских яйцеклеток.
• Усыновить генетически не связанного с вами ребенка.
• Продолжить жизнь без детей.

Для некоторых бесплодных пар единственными приемлемыми вариантами являются рождение собственного генетического ребенка или бездетность. Для других усыновление или рождение ребенка, генетически связанного только с одним из супругов, может быть лучше, чем отсутствие детей вообще.

Некоторые супружеские пары могут продолжать лечение бесплодия на протяжении многих лет и, в конце концов, достичь возраста, в котором сложно получить разрешение на усыновление. Более того, поскольку плодовитость женщины снижается с возрастом, шансы на успешное излечение с возрастом также снижаются. Вы, ваш супруг и ваш врач должны учитывать эти факторы при оценке имеющихся у вас возможностей выбора. Если вы молоды, может существовать высокий шанс того, что вы забеременеете без дорогостоящих процедур. Поэтому вы можете пока не прибегать к ним. Если же вы старше, и шанс зачать у вас меньше, может потребоваться более интенсивное лечение, поскольку время для вас на вес золота.

Рассмотрите разные варианты лечения

Хотя у некоторых пар встречается бесплодие неясного генеза (необъяснимое бесплодие), в большинстве случаев врачи могут определить один или более факторов, приведших к снижению фертильности. В зависимости от причины бесплодия имеются следующие варианты решения проблемы бездетности:

• Медикаментозное лечение одного из партнеров с целью повышения фертильности
• Хирургическая операция для коррекции структурных нарушений репродуктивных органов
• Вспомогательные репродуктивные технологии, помогающие зачатию, такие как ЭКО.
• Инсеминация донорской спермой, если у мужчины отсутствует достаточное количество сперматозоидов нормального качества
• Использование донорских яйцеклеток, если у женщины отсутствуют здоровые яйцеклетки
• Суррогатное материнство, если женщина не может выносить и родить ребенка
• Усыновление

Задайте вопросы врачу

После подробного обследования обоих супругов ваш врач определит причины бесплодия и порекомендует определенный метод лечения. В то время как врач обязан правдиво обсудить с вами шансы на наступление беременности, только вы и ваш партнер могут решить, на какое лечение вы готовы пойти, чтобы забеременеть. Обследование и лечение во многих отношениях могут являться источником стресса. Вам очень важно принять совместное решение о целях и приемлемых для вас методах лечения.

Задайте врачу следующие вопросы, чтобы получить достаточно медицинской информации, необходимой для принятия осознанного решения:

• Насколько данный метод повысит наши шансы на достижение беременности?
• Каковы потенциальные риски, осложнения и побочные эффекты?
• В течение какого времени мы должны продолжать это лечение, чтобы оно оказало эффект?
• Не помешает ли лечение данным методом другим вариантам лечения в дальнейшем?
• Какова стоимость данного лечения?
• Если этот метод окажется безрезультатным, будут ли у нас другие варианты лечения?

Врач поможет вам определить риск, материальные затраты и затраты времени, связанные с конкретным методом лечения. Вам следует узнать, каковы ваши шансы на достижение беременности без лечения и насколько это лечение увеличит ваши шансы. Всегда учитывайте эмоциональные усилия и финансовые затраты, связанные с тем или иным методом лечения бесплодия. Вы должны решить, сколько времени у вас есть, какой физический и психологический риск вы готовы нести, и какое количество денег вы готовы потратить.

Рассмотрите каждый из предложенных вашим врачом вариантов. Изучите как можно больше информации. Проанализируйте все варианты с точки зрения риска, шансов на успех, затрат времени и денег. Вы и ваш супруг должны быть достаточно информированы о каждом из вариантов, чтобы принимать осознанные решения.

Если беременность не наступила

Если беременность не наступила после того, как вы придерживались намеченного плана лечения на протяжении установленного вами периода времени, попробуйте заново оценить свои планы и возможности. Вы можете прекратить дальнейшее лечение или попробовать другой метод лечения. Супруги нередко имеют разные взгляды на эту проблему. Открытое общение поможет вам вдвоем принять наилучшее решение. Консультация психолога может оказаться полезной в случае несогласия между вами и супругом по поводу продолжения или прекращения лечения, а также для выявления ваших истинных мотивов. Только осознав свои подлинные мотивы и желания, вы сможете принять правильное решение.

Решение прекратить дальнейшее лечение

Одно из наиболее трудных решений – стоит ли продолжать лечение. Вы и ваш супруг можете задавать себе вопросы: «Когда будет понятно, что мы сделали все, что было в наших силах?» и «Как мы узнаем, что надо продолжать лечение?». Бесплодным парам часто бывает сложно ответить на эти вопросы. Прежде всего, почти всегда появляется новый метод лечения, который сулит новые возможности и дает новые надежды. Вы можете решить, что нельзя отказываться от нового метода после того, как до сих пор вы пробовали все возможное. Кроме того, врач не всегда своевременно рекомендует прекратить лечение, поскольку врачи обычно оптимистичны и считают, что лечение рано или поздно поможет. Иногда этот оптимизм влияет на их способность давать объективные советы по поводу окончания дальнейшего лечения.

Некоторые супруги попадают в зависимость от лечения, и готовы пойти на все, чтобы исполнить свою мечту и родить ребенка – они живут надеждой. Многие привязаны к фантазии, что «еще одна попытка» приведет к беременности.

Большинство пациентов всю жизнь прожили в уверенности, что если они будут очень стараться, то у них обязательно все получится, и решение прекратить лечение кажется им «капитуляцией» или недостатком настойчивости, которая могла бы привести к победе.

Когда же вы узнаете, что с вас довольно? Постарайтесь не пропустить следующие признаки:

— вы чувствуете себя эмоционально и физически уставшим большую часть времени;

— вы ощущаете грусть и депрессию гораздо чаще, чем раньше;

— вам стало сложнее оптимистично относиться к следующему циклу лечения;

— вам становится все сложнее точно следовать инструкциям врача;

— произошло значительное ухудшение в ваших отношениях с супругом. Вы ссоритесь гораздо чаще, чем раньше;

— иногда вы задаете себе вопрос, зачем вы вообще все это делаете;

— мысль о прекращении дальнейших попыток лечения кажется вам решением многих ваших проблем.

Есть множество причин, по которым стоит подумать о прекращении лечения, и вам не стоит ждать того момента, когда вы будете полностью морально и физически истощены, прежде чем принять такое решение.

Ваш супруг может не согласиться с вами по поводу момента, когда следует прекратить лечение. Не забывайте, что разные люди по-разному относятся к проблеме бесплодия, и их мнения и взгляды на эту проблему нередко меняются с течением времени.

Перед лицом выбора

Если вы считаете, что готовы прекратить лечение, несколько шагов помогут вам утвердиться в этом решении. Наметьте временные границы. Вам поможет составление графика, даже если позднее вы его измените. Например, вы можете решить продолжать попытки лечения на протяжении года или до своего следующего дня рождения. Или же вы решите взять «отпуск» от лечения. После перерыва вам, возможно, будет легче решить, продолжать или закончить лечение.

Поговорите с другими, кто уже решил прекратить дальнейшие попытки, особенно если вы сами еще не определились. Спросите, как они пришли к этому решению и что они чувствуют в связи с этим. Психолог также может помочь в принятии такого решения.

Бесплодие, с его бесконечными обследованиями и циклами лечения, скорее всего, означало, что ваша жизнь находилась в подвешенном состоянии. Но, пройдя через тоску и печаль и преодолев их, вы сможете двигаться дальше. Помните, что вы должны пережить потерю возможности иметь ребенка, прежде чем принимать это решение. Пережив эту потерю, вы расстанетесь с печалью, со своими неисполненными мечтами, заменив их решимостью и спокойной реальностью.

Если все попытки лечения бесплодия оказались безрезультатными, примите тот факт, что бесплодие навсегда останется одним из аспектов вашей жизни. Решение усыновить ребенка или остаться бездетными даст вам определенную решимость и спокойствие, но боль из-за бесплодия может остаться. Однако, после того как вы полностью примиритесь со своим решением, вы, скорее всего, обнаружите, что эта боль постепенно утихла

Психология бесплодия: запрещенные советы и фразы

Бесплодие — очень щепетильная тема как для бесплодных пар, так и для их родных. Часто, окружающие не знают как помочь и ободрить бездетных супругов, поэтому говорят нелепости, которые усугубляют психологическое состояние людей с бесплодием, а иногда и шокируют их. Некоторые комментарии, которые для Вас выглядят как ничего не значащие фразы, могут навредить тем, кто испытывает трудности с зачатием, направив их в ложном направлении.

Психологи утверждают, что есть целый набор фраз, которые нельзя произносить рядом с людьми, имеющими диагноз «бесплодие».

Никогда не говорите бесплодным парам то, в чем не уверены на 100%

Прежде, чем затронуть тему бесплодия, подумайте, насколько Вы осведомлены в этом вопросе: имеете ли Вы право вмешиваться в интимную сферу и тем более давать советы в этой области? Если Вы не специалист по лечению бесплодия, то никогда не говорите следующее:

«Расслабьтесь, и все получится. Вы забеременеете, как только перестанете думать об этом»

Откуда Вам знать о причине бесплодия этой пары? Этот совет звучит как минимум беспардонно, но ещё хуже, если супруги Вам поверят и вместо похода к врачу будут продолжать попытки, теряя время.

«У Вас будет много детей и они будут похожими на Вас!» 

Звучит как комплимент, но для людей с проблемами с зачатием, это просто еще одно напоминание о том, что детей до сих пор нет. А каково услышать такое паре с абсолютным бесплодием?

«Вы так молоды… Ещё успеете родить…» 

Бесплодие может быть у мужчины и женщины в любом возрасте. И чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успешное зачатие. Нельзя убеждать людей в том, что бесплодие связано только с возрастом.

«Это в руках Божьих! Значит так и должно быть! Смиритесь!» 

Приводить религиозные убеждения в качестве аргумента бесплодия глупо и неоправданно. Это то же самое, что говорить пациенту с воспалением легких, чтобы он не лечился. Лечение бесплодия очень часто дает хороший результат, но для этого нужно обратиться к врачу.

«Зачем лечиться, когда можно взять приемных детей. Детские дома переполнены и Вы можете выбрать любого ребенка»

Не каждая семья готова воспитывать приемного ребенка. Кроме этого, к такому ответственному решению пара должна прийти самостоятельно, без советчиков со стороны. Современная репродуктология дает все новые шансы лечения бесплодия даже при очень серьезных патологиях, поэтому нужно попробовать вылечиться.

«Не могу поверить, что я беременна! Все случилось так быстро! Я так счастлива!» 

Щадите чувства бесплодных людей, не рассказывайте им о своей быстрой беременности. Скрывать событие не нужно, но и расписывать его в красках тоже не следует.

«В вашем возрасте сложно забеременеть и родить. Это опасно, ребенок может быть больным. Зачем Вам это?»

Каждый человек имеет право жить так, как хочет. У Вас нет права диктовать как поступать тем или иным людям. Насколько это опасно и каким может быть ребенок, может сказать только врач-генетик, которого возрастные пары посещают ещё при планировании беременности.

«Вы должны быть счастливы, что у Вас есть один ребенок. Зачем Вам второй?» 

Вторичное бесплодие является столь же болезненным, как и первичное. И если супруги хотят второго ребенка — это их право!

«Вы беременны или пока не получается? Сколько раз вы делали ЭКО?» 

Даже если человек поделился с Вами, рассказав о лечении бесплодия, это не значит, что Вы теперь должны донимать его вопросами. Вам обязательно расскажут, когда все получится, если супруги сочтут это нужным.

«Это произошло из-за того, что вы так долго тянули с рождением ребенка. Вы сами виноваты!» 

Вы уверены, что детей в этой семье не было, потому, что их не хотели? А может быть, Вас просто не посвящали в репродуктивные проблемы? Вы врач? Вы точно знаете, что все произошло по этой причине?

«Бесплодие не смертельно, радуйтесь, что у Вас не рак!» 

Если у Вас есть дети, вы никогда не узнаете, что чувствует женщина или мужчина, когда он борется с бесплодием. Сравнивая две патологии, Вы подчеркиваете, что чувства этих людей не оправданы и надуманы, и их проблема — сущий пустяк. На самом деле, это не так!

«Зачем вам ЭКО? Искусственное оплодотворение — это дорого и не дает 100% гарантии на успех»

Каждая семья самостоятельно решает, как ей распоряжаться своим бюджетом и что ей делать. Вы считаете, что вложить средства в лечение менее правильно, чем купить дорогую одежду или новый телевизор?

«Вы хорошо питаетесь? А витаминов хватает? Попробуйте гормональные таблетки, которые помогли моей соседке!»

Любые рекомендации, касающиеся образа жизни, питания и лечения может давать только врач. Тем более, если речь идет о гормональных препаратах.

«Зачем Вам ребенок! Заведите собаку!» 

Домашние животные, безусловно, нужны, но разве можно их сравнивать с детьми? Представьте себе, что Вам предложат поменять детей на щенков или котят, вряд ли Вам это понравится.

Что можно сказать человеку с бесплодием и нужно ли говорить что-нибудь вообще

Вот, что рассказывает о своем состоянии д-р Николь Авена, которая много лет лечилась от бесплодия: «Многие пары, имея такую проблему, часто молчат, боясь неприятных вопросов и глупых замечаний. В результате они замыкаются в себе. У меня было несколько выкидышей. Врачи выявили синдром поликистозных яичников и генетические проблемы, затрудняющие беременность и вынашивание» — рассказывает она. — «Сейчас у нас две прекрасные дочери, но в течение многих лет мы лечились, проходя серьезные испытания. Нам постоянно приходилось скрывать наши неудачи и проблемы». Ее совет — принимать боль бесплодных пар, а не умолять и не отрицать ее.

Она дает три совета о том, что можно сказать людям с бесплодием:

Скажите, что Вы сочувствуете им и готовы поддержать, если потребуется

Многие испытывают дискомфорт, выслушивая информацию о боли других людей, поэтому пытаются заставить их чувствовать себя лучше, говоря вещи, которые могут дезинформировать и направить на ложный путь. Например: «У меня тоже не получалось забеременеть, но через 3 года все само произошло».

Не давайте рекомендаций к лечению — лучше расскажите о специальных клиниках репродукции, где помогают даже при тяжелом бесплодии

Причины бесплодия у всех разные, и даже если Вам что-то помогло, это не панацея для других.

Воздержитесь спрашивать, собираются ли супруги рожать детей

Будьте тактичны — это интимная тема, она касается только мужчины и женщины. Живите своей жизнью!

Психологическое бесплодие у женщин: психосоматика как причина женского бесплодия

Бесплодие все чаще и чаще встречается среди супружеских пар. Чтобы выявить причину проблем, связанных с нарушением репродуктивной функции, и мужчина, и женщина проходят детальное обследование. Оказывается, что овуляция происходит, трубы проходимы, и в спермограмме нет никаких нарушений. В чем же тогда может быть проблема? Не исключены психологические причины бесплодия. Часто они не видны на первый взгляд, но целенаправленная консультация специалиста по психогенным расстройствам помогает объективно оценить ситуацию.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» работают квалифицированные психологи, психотерапевты и психиатры, которые занимаются проблемами бесплодия. Наши врачи выявляют причины, определяют доминирующие симптомы, устанавливают окончательный диагноз, помогают избавиться от страхов и составляют комплексную программу лечения, направленную на восстановление нарушений в репродуктивной системе. Такой многогранный подход в единстве с гинекологами, репродуктологами и андрологами создает условия для успешного зачатия, благоприятного вынашивания беременности и успешного рождения ребенка.

Что такое психологическое бесплодие

Психологические факторы бесплодия чаще выявляются у женщин, однако и мужчины – не исключение. Зачастую клиники, специализирующиеся на репродукции, уделяют особое внимание физиологическому состоянию организма супругов – выявляют болезни, оценивают анатомию, функциональное состояние яичников и яичек, строение и изменение эндометрия на протяжении менструального цикла и т.д. При этом психологическому состоянию либо вообще не уделяется внимание, либо советы минимальны (постарайтесь расслабиться, и беременность наступит, и тому подобное). Однако требуется определение психоэмоционального состояния супругов и, исходя из этого – целенаправленное лечение психологического бесплодия. Только в таком случае можно добиться желаемого результата.

О психологических аспектах бесплодия стоит задуматься, если беременность не наступает на фоне полного физиологического здоровья или после успешно проведенной коррекции выявленных у супругов нарушений в функционировании организма. В такой ситуации, возможно, имеется психологический конфликт, выражающийся в психосоматике. Другими словами некорректная (тревожная, напряженная) работа высших отделов нервной системы запускает нарушения на уровне репродуктивной системы. Однако эти расстройства происходят на клеточном уровне и выявить их лабораторными тестами и методами инструментальной диагностики не представляется возможным. Чтобы определить подобные проблемы, требуется подключение квалифицированного психолога и психотерапевта, а иногда (в далеко зашедших случаях) даже психиатра. Эти специалисты проводят специализированное обследование, направленное на оценку психогенной и эмоциональной составляющей работы организма.

Причины психосоматического «синдрома» бесплодия

Психологическое бесплодие чаще всего встречается в возрастной категории старше 30 лет. Объяснение этому достаточно простое. Как правило, в карьере достигнуты уже определенные успехи, имеется свое жилье, и пара начинает задумываться о том, чтобы стать родителями. Однако недосыпание, профессиональная гонка и трудоголизм создают предпосылки для психоэмоциональных расстройств. Помимо этого ученые выделяют особую категорию людей, которые склонны превращать внутреннюю тревогу и переживания в соматические нарушения. Так, при тяжелых эмоциональных потрясениях они ощущают боль в том или ином органе (психосоматическое реагирование).

Причины психосоматики и бесплодия условно делятся на следующие категории:

• Стрессовые ситуации и напряжения. Нередко пары думают, что вероятность зачатия в 1 менструальном цикле составляет 100%. Однако на самом деле это не так. У абсолютно здоровой пары, которая регулярно живет половой жизнью, в т.ч. попадая на фертильные дни, усредненный шанс забеременеть в первом же цикле составляет всего 30-40%. Но не все об этом знают и начинают расстраиваться, если зачатие не происходит через месяц. У предрасположенных людей это запускает цепочку неблагоприятных психоэмоциональных событий. Еще больше ее усугубляет давление со стороны родственников, которые как можно быстрее хотят стать дедушками и бабушками. Бывает, что и супруг давит на партнершу, обвиняя ее в неполноценности. Развитие событий по этому сценарию может замыкать порочный круг и приводить к тяжелым депрессиям. Хронический стресс переводит организм в режим выживания, когда относительно нормально функционируют только жизненно важные органы, а репродуктивная система переходит в режим функционального покоя и ожидания. В стрессовой ситуации организм не готов к продолжению рода – ему бы самому не погибнуть.
• Перфекционизм. Люди, которые стремятся к идеалу и полному контролю любых жизненных событий, в один момент начинают понимать, что что-то вышло из-под контроля. И это что-то – невозможность забеременеть в течение короткого времени. Здесь важно понимать, что сроки напрямую зависят от возраста. Так, если женщина моложе 35 лет, то зачатие происходит в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацептивов. У старших пациенток (35+) этот период сокращается до 6 месяцев. Целенаправленное обследование стоит начинать только по прошествии этого времени, если беременность не наступила. Перфекционисты же хотят все и сразу. И когда это не случается, приходит ощущение бессилия, на фоне которого развивается внутреннее напряжение. И опять же запускается событийный круг негативного влияния на репродуктивную систему. Лечение психосоматики бесплодия у женщин как раз направлено на то, чтобы разорвать этот круг и снять необоснованную тревожность.
• Напряженные и неуверенные отношения в семье, которые даже не всегда объективно очерчены. Психологи уверены в том, что ребенок появляется тогда, когда его ждут оба супруга; когда у них все налажено, и они готовы заботиться о новом члене семьи. Если же в паре имеются разногласия и недовольство друг другом, то организм «блокирует» процесс зачатия, как бы посылая сигнал «разберитесь между собой, а потом думайте о продолжении рода». Такая ситуация часто встречается, когда женщина не уверенна в своем мужчине, испытывает комплексы по поводу его поведения и внешнего вида, не получает того отношения к себе, о котором мечтает. Мужчина тоже может несознательно «блокировать» процесс зачатия, например, если имеются разногласия с супругой, страх развода и возможной разлуки с ребенком. Не всегда в паре эти моменты явно видны. Расставить правильные акценты, выявить проблемы и провести их коррекцию помогает квалифицированная помощь психолога, причем специалист работает одновременно и с женщиной, и с мужчиной.
• Негативный опыт отношений в своей родной семье. Для женщины играет роль сформированного образа матери, а для мужчины – образ отца, то есть те социальные роли, с которыми придется себя идентифицировать после появления собственного ребенка. И здесь немаловажную роль играют отношения в детстве между матерью и отцом соответственно. Если женщина-будущая мать испытывала агрессию к себе со стороны своей матери, между ними отсутствовало доверие, имелись частые ссоры и нарекания, то сформированный образ зачастую отрицательный. Женщина, которая мечтает забеременеть, тем не менее, не может поверить в то, что она сможет стать хорошей мамой. Этот процесс на подсознательном уровне «блокирует» процесс зачатия. Аналогичная ситуация может складываться и у мужчины, который себя не представляет нормальным отцом, т.к. со своим папой не смог найти контакт. Еще одним фактором в рамках этой категории, который может привести к психосоматическим нарушениям в репродуктивной системе, является чрезмерная опека со стороны родителей, которые считают, что их дети еще не готовы к взрослой жизни. «Неотделение» от своей семьи не позволяет проявить самостоятельность, выраженную в осознанном родительстве. Этот психологический блок под силу сначала выявить, а потом устранить только квалифицированному специалисту.
• Неадекватная самооценка. Если женщина не чувствует себя женственной и привлекательной, то вряд ли она органично будет чувствовать себя в роли матери. Аналогичное утверждение справедливо и в отношении мужчины. Дети появляются в тех отношениях, которые отличаются гармонией – там, где супруги близки друг к другу, где царит доверие, покой и любовь. Чтобы приобрести уверенность и восстановить заниженную самооценку, не достаточно изменить свой гардероб, поработать над внешностью и подкачать тело. Да, это неотъемлемые атрибуты. Однако самооценка – это внутреннее мироощущение, которое идет из подсознания. В результате квалифицированной работы психолога женщина постепенно начинает себе нравиться, а материнство становится следующим этапом гармоничного развития. То же самое психологи говорят и о мужчине – когда он приобретает уверенность в собственных силах, то отцовство становится осознанным и необходимым для того, чтобы перейти на следующий, качественно новый, уровень своего развития. Еще раз повторим, дети рождаются там, где все хорошо.
• Боязнь перемен. Появление ребенка в семье вносит свои коррективы. Однако один или оба супруга могут быть не готовы к таким изменениям. Они не хотят потерять возможность путешествовать, не хотят остановить начавшееся движение вверх по карьерной лестнице, не хотят меньше зарабатывать… И этих «не хотят» можно продолжать до бесконечности. В этом процессе важно понимать, что все это временные события, и уже через 1-1,5 года их можно снять, а если совсем не терпится быстрее вернуться в привычное русло, то можно привлекать няню. Непонимание таких возможностей в сочетании со страхом перемен порождает психологическое расстройство, которое «блокирует» продолжение рода. Организм достаточно тонко устроен, и хорошо воспринимает внутренние сигналы. И если кто-то из партнеров не готов к родительству, то, как правило, этого и не происходит.
• Негативный опыт старшинства. Здесь речь идет о старших братьях и сестрах, на которых в детстве была возложена обязанность «смотреть» за младшими родственниками. Это отнимало достаточно много собственного времени, ограничивало в свободе и досуге. Такой негативный опыт на подсознательном уровне «блокирует» повторение подобных событий. В роли повторения психика воспринимает рождение собственных детей, за которыми предстоит ухаживать, а значит, опять иметь какие-то ограничения. Важно, что такое восприятие происходит на уровне подсознания, поэтому человек даже не догадывается о существующей психологической проблеме.
• Идеализация родительства. Есть пары, которые в рождении ребенка хотят видеть только лучшее и приятное, а негативные стороны для них не приемлемы. Они не хотят их воспринимать. Однако и положительное, и отрицательное – это «2 стороны одной медали». Поэтому нежелание принимать возможные трудности подсознательно отталкивает наступление беременности. Выявить подобные отклонения поможет грамотная консультация психолога.

Как бороться с психологическим бесплодием?

Как бороться с психологическим бесплодием у женщин, и мужчин – это тот вопрос, который интересует пару, столкнувшуюся с бездетностью. Ответ здесь один – только квалифицированная помощь психолога (психотерапевта или психиатра) поможет преодолеть подсознательные «блоки», нормализовать психоэмоциональное состояние и создать оптимальные условия внутренней гармонии для зачатия и рождения ребенка.

Как вылечить психологическое бесплодие? Основу лечения составляет психотерапия. В легких случаях она продолжается несколько месяцев, а в тяжелых – до года и даже больше. Темп восприятия новых психологических установок у каждого человека различный. Поэтому психолог ориентируется на объективные данные, которые позволяют оценить, насколько успешна психотерапия, и насколько она позволяет добиться глубокого и настоящего результата. Если промежуточные точки не достигнуты, специалист заново возвращается и прорабатывает новое восприятие.

В процессе психотерапии решается несколько задач:

• осознание проблемы;
• признание того, что это происходит именно с вами;
• определение специалистом вариантов выхода из сложившейся ситуации;
• начало движения в новом направлении с новыми установками.

Наилучший результат дает индивидуальная работа специалиста с парой. Из групповых занятий наиболее эффективны психотерапевтические группы, в которых все участники имеют схожую проблему. Участники обмениваются опытом, достигнутыми результатами и тем самым помогут преодолеть страхи. Индивидуальная работа с парой + посещение психотерапевтических групп принесет желаемый эффект.

Паре также важно проводить самостоятельную работу, которая складывается из следующих этапов:

1. Не следует воспринимать секс как только способ зачатия ребенка. Это процесс, который приносит удовольствие и помогает расслабиться. Не надо высчитывать фертильные дни, главное – жить с любовью, экспериментировать и правильно воспринимать своего партнера (не искать в нем недостатки, а акцентировать внимание на лучших сторонах).
2. Не забывайте отдыхать и дарить друг другу приятные моменты. Романтический ужин, совместные поход в ресторан, путешествия, пикники на природе и т.д. помогут расслабиться, обрести уверенность в своем партнере и тем самым перейти на следующий этап ваших отношений, в котором закономерно должны появиться дети, потому что вы к этому готовы.
3. Разговаривайте с партнером. У вас не должно быть секретов и недосказанностей. Если что-то не устраивает в повседневной жизни – говорите об этом, если секс не приносит удовольствия – говорите об этом и аргументируйте, предлагая способы решения, если хотите сменить обстановку и устали – тоже говорите об этом.
4. Нарисуйте себе портрет будущего ребенка. Но акцентируйте внимание не только на приятных моментах. Вы должны понимать, что ребенок плачет, хочет кушать, требует внимания и т.д. Так вы подготовите себя морально и будете воспринимать ситуацию адекватно.
5. Подготовьтесь к родам. Роды – это физиологический процесс, который сопровождается некоторыми болевыми ощущениями. Но это абсолютно нормально. К тому же, современное акушерство активно использует методы обезболивания. Поэтому не стоит бояться родов, причем такие страхи могут также идти с детства, например, рассказы мамы. Обсудите с партнером возможность совместных родов, если этот вариант для вас приемлем и желаем.

Благоприятный психологический климат в семье поможет вам быстрее обрести радость материнства и отцовства.

В трудных случаях помимо помощи квалифицированного психолога может применяться гипно- и даже фармакологическая терапия. Однако можно не запускать проблему и вовремя обратиться к специалисту.

Итог

Психологическое бесплодие – это распространенный синдром среди современных людей, зачастую занятых интеллектуальным трудом. Самое главное понимать, что причины и факторы риска подобных расстройств не всегда находятся на поверхности, поэтому обычному человеку они не всегда видны. Чтобы выявить подобные предикторы, стоит обратиться к квалифицированному психологу. Когда это сделать? Чем раньше, тем лучше. Кто-то будет ждать «до последнего», кто-то сразу запишется на консультацию. Все индивидуально. Но главное помнить, что если по данным стандартного лабораторного и инструментального обследования не выявлено каких-либо отклонений в функционировании репродуктивной системы, то следующим шагом является исключение психологического бесплодия.

Чем раньше будут определены подобные нарушения, тем меньше времени потребуется для их коррекции. Устранение психологического «блока» зачатия может проводиться разными методами. Это психотерапия, гипноз, фармакологическая коррекция. Основу, конечно, составляет пошаговая психологическая терапия, которая помогает осознать проблему и устранить ее, сформировав благоприятный фон для зачатия.

В Центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные психологи, психотерапевты и психиатры, которые помогают паре осознать психологическую проблему и преодолеть ее. В нашей клинике гарантирована конфиденциальность, внимательное отношение и высокий профессионализм. Записывайтесь на консультацию в «СМ-Клиника», чтобы сделать шаг вперед на пути к осознанному и долгожданному родительству!

8 причин психологического бесплодия | Милосердие.ru

Фото с сайта winfertility.com

О таком явлении, как психологическое бесплодие, знают не все врачи, и пациенты часто не могут найти адекватную информацию и поддержку. Куда больше банальных советов вроде «расслабьтесь» и «перестаньте ждать, тогда чудо «случится само».

О том, как на самом деле помочь при психологическом бесплодии, говорим с психологом Верой Якуповой и акушером-гинекологом Татьяной Строковой.

У каждой свой профессиональный опыт, но оба специалиста пришли к похожим выводам. Оба убеждены, что в работе с психологическим бесплодием важен комплексный подход, и практически у любой пары есть шанс стать родителями.

Вот такой психосоматический «синдром» Вера Якупова. Фото: Павел Смертин

Вера Якупова — психотерапевт, кандидат психологических наук, специализируется  на психологии беременности и родительства. Научный сотрудник факультета психологии МГУ:

— Психологи не ставят диагнозов, а акушеры-гинекологи лечат только тело. Но тем не менее психологическое бесплодие относится к психосоматическим заболеваниям: имеющим физиологическое выражение, но возникшим из внутреннего психологического конфликта. Это первое, что стоит понимать и врачам, и пациентам, когда они заняты лечением этого заболевания.

Психологическое бесплодие – понятие широкое. Принято считать, что это, прежде всего, ситуации, когда на фоне здоровья или с большой долей успешности завершенного лечения репродуктивной сферы беременность все же не наступает.

Чаще психологическое бесплодие случается у женщин, но и у мужчин оно не редкость.

Встречается оно в возрасте, в среднем, от 30 лет и старше, но это связано скорее с тем, что именно в этот период люди сознательно решают стать родителями и сталкиваются со сложностями разного рода.

Есть определенный тип людей, «склонный» к психологическому бесплодию: это люди, которым свойственно соматизировать тревогу и переживания, заболевать «с горя», испытывать боль в том или ином органе при острых переживаниях.

Их тело уже знакомо с таким механизмом и охотно хватается за привычный вариант развития событий и в случае попытки забеременеть.

О причинах: мешает неправильное отношение к себе, супругу, родителям Скриншот с youtube.com

Стресс, напряжение, возникающие в процессе ожидания беременности. Это постоянные качели от надежды к отчаянию, когда с каждым новым циклом ребенок «не получается». Немалую роль здесь может играть давление родственников, неоправданные ожидания супруга, подозрения в «несостоятельности». Особенно это характерно для восточных семей, где беременность «должна» наступать сразу после свадьбы.

Одна клиентка со слезами на глазах мне говорила: «Прошло семь месяцев, а я все еще не беременна, и свекровь уже подыскивает моему мужу новую невесту».

В такой ситуации женщина не может не испытывать стресс, а это – главный противник зачатия. Если организм в стрессе, он спасает себя и рожать просто не готов.

Излишний контроль над собственной жизнью. Люди, которые привыкли все планировать и добиваться желаемого любой ценой, вдруг сталкиваются с тем, что рождение ребенка – не в их власти. Приходит ощущение бессилия, и это тоже сильно давит и вызывает напряжение.

Другая клиентка сказала: «Все, я хочу решить вопрос. Как угодно, но побыстрее. Чтобы был ребенок».

Тем, кто стремится все максимально контролировать в жизни, очень тяжело в состоянии бессилия. Все-таки мы не управляем рождением и смертью. Важно принимать, что человек не волен руководить рождением и смертью. 

Трудности в семье, причем не всегда явные, часто они не осознанны самими супругами. Ребенок ведь рождается не в вакууме, он приходит к маме и папе. Когда у кого-то их супругов нет уверенности в другом человеке, в будущем с ним – зачатие может «блокироваться».

В период беременности, родов и первых лет жизни ребенка женщина очень уязвима.

Если она не может положиться на мужа – она сама (бессознательно) блокирует возможность появления ребенка. Аналогичный процесс происходит у мужчин.

Он тоже может быть не уверен в супруге, бояться например, возможного развода и разлуки с ребенком.

Играет роль отношения женщины с ее матерью и мужчины – с его отцом. Причем речь даже не о реальном положении дел, а о том образе родителя, с которым в связи с рождением ребенка придется себя идентифицировать.

Первый образ матери, который у нас есть — это наша собственная мама. Если у женщины были тяжелые, эмоционально отстраненные отношения с матерью, то этот образ не очень привлекательный. Сложно поверить в то, что у тебя получится быть хорошей мамой, если самый главный пример отталкивающий.

Могут иметь место и созависимые отношения с родителем, который не отпускает от себя взрослого ребенка, фактически «не позволяет» ему забеременеть, поскольку это маркер самостоятельности. Мужчинам тоже бывает не так легко отделиться от родителей и сделать ответственный шаг.

Значимы и отношения женщины (мужчины) с самими собой, осознание своей женственности/мужественности и всего того, что ей сопутствует, в том числе (и прежде всего) привлекательности для противоположного пола. Ребенок все-таки появляется от близких отношений, и если в этой области есть проблемы, например, ощущения себя нежеланным, несвободным, это тоже может сыграть свою роль.

Сейчас много спекуляций на тему, что женственность можно разбудить с помощью подбора соответствующего гардероба из юбок и платьев, рукоделия и других подчеркнуто феминизированных занятий. Но ведь женственность прежде всего в душе, мироощущении, а не во внешних атрибутах. Женщине важно нравится самой себе в роли матери, чувствовать себя в ней органично.

Страх перемен. Появление ребенка влечет за собой серьезные перемены в жизни, забота о малыше требует перестройки уже устоявшегося уклада семьи. Иногда присутствует страх, что ребенок разрушит привычную жизнь, навсегда сделает невозможными какие-то вещи, например путешествия, продвижение в карьере – это может давить создавать напряжение, а в итоге – пара или один из супругов подсознательно избегает родительства.

Детские травмы. Бывает, что забота о ребенке вызывает внутреннее отторжение, которое родом из детства. Чаще всего это опыт старших братьев и сестер, на которых в детстве возложили слишком много несоразмерных возрасту обязанностей по уходу за младшими детьми. Во взрослом возрасте у них совершенно нет желания все это повторять.

Излишняя идеализация беременности и родительства. Как бы это ни парадоксально звучало, идеализация — суть то же отрицание. В фокус внимания попадает только хорошее, а плохое, трудное, неоднозначное, игнорируется. Но у реальности всегда две стороны, важно знать о них и быть готовым к трудностям. Принятие положительных и сложных сторон материнства ведет к гармонии.

Психотерапия, тренинг доул, группы поддержки – что поможет? Скриншот с healthline.com

Осознать причины и разобраться как раз и помогает психолог. Когда обратиться к психологу и стоит ли – каждый решает сам. Некоторым необходимо проработать уже первый, возникший от ожидания стресс, другие будут терпеть «до последнего». Это не хорошо и не плохо, это – индивидуально.

Психотерапия, как правило, занимает от нескольких месяцев до года, поскольку человеку и тем более паре требуется время, чтобы открыться, а потом проработать свои больные точки. Темп у всех индивидуальный, но быстрого эффекта ждать не стоит. Терапевтическая работа вообще постепенная, чтобы результаты были глубокими и настоящими, нужно время.

Работа у человека немалая: осознать проблему, признать, что именно это со мной происходит, именно так я реагирую, — то есть преодолеть собственное сопротивление, найти пути выхода и пойти по новому пути.

Сегодня существует немало тренингов на тему сложностей с зачатием. Но прежде чем идти, я рекомендую выяснить, если ли у ведущих профильное — психологическое или медицинское образование.

Если обещают «быструю беременность», стоит насторожиться. Такого рода групповые встречи если и имеют эффект, то непродолжительный. Они создают ощущение эйфории, эмоциональный настрой, увлекают, окрыляют, но не больше. Глубокой внутренней работы там не происходит.

Я бы скорее посоветовала тем, кто находится на трудном пути ожидания, или имеет опыт потери на этом пути, посещать психотерапевтические группы – там можно обменяться опытом, получить поддержку других женщин или семей в сходной ситуации, почувствовать, что вы не одиноки. О таких группах рассказывают в профильных сообществах в социальных сетях, некоторые психологические центры занимаются этой темой, например студия Полины Гавердовской.

Как вы представляете свое материнство? Фото с сайта nyfertility.org

Во всем есть свой смысл, и в том, что беременность не наступает – тоже. Поэтому очень важно спокойно и честно продумать свое будущее с ребенком, проговорить с собой все радостное и сложное максимально подробно, не идеализировано; представить себе свое, а не некое вообще материнство.

Ребенок – это не красавица- кукла, которую так приятно одевать в прелестные вещички и укладывать в кроватку. Ребенок плачет, болеет, будит по ночам, не дает сделать многое из того, что хочется.

Многие не хотят думать о возможных трудностях, гонят от себя мысли о том, как изменится жизнь с рождением ребенка. В результате для многих пар в ожидании ребенка целью становятся две полоски на тесте (мы сделали это!), а не родительство, и когда ребенок рождается – они оказываются в полной растерянности и неготовности.

Есть расхожий совет подержать на руках чужого ребенка — это «помогает» забеременеть. Я бы переформулировала его так – пообщайтесь с мамами малышей,  посмотрите — как устроена их жизнь. Что вам в этой жизни нравится, а что отталкивает. Я и сама, например, приняла решение о том, что хочу стать матерью, из-за того, что я много общалась с мамами младенцев.

Лечиться можно бесконечно, а точка расслабления и отпускания у каждого своя. Кто-то беременеет самостоятельно. Кто-то усыновляет, и уже после этого все получается. Кто-то отказывается от мечты стать родителями, и «вдруг» все происходит само собой. Ну а кто-то серьезно прорабатывает свои сомнения и страхи и тоже достигает успеха.

Какие бы семья не испытывала проблемы, важно сохранять контакт между собой, не замыкаться, не уходить в себя. Главное говорить, не молчать…

«Пострашней инфекций, скажу я вам!» Татьяна Строкова. Фото: Павел Смертин

Татьяна Строкова, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. В настоящее время консультирует в «Центре женского здоровья» в Медведково:

— Статистические данные пятилетней давности по России говорят о том, что с проблемой бесплодия сталкивается порядка 15% семей, или в среднем каждая пятая-шестая пара. Мое субъективное ощущение состоит  в том, что процент бесплодных пар неуклонно растет.

Разумеется, это еще и потому, что здоровые люди к врачу не обращаются. Но совершенно точно могу сказать, что за 30 лет моей работы картина полностью изменилась. Увеличился процент мужского бесплодия, все чаще на прием приходят пары, и проблемы обнаруживаются у обоих партнеров. Приходится проводить массу обследований, чтобы понять, в чем причина бесплодия и чем можно помочь.

В акушерстве диагноз «бесплодие» ставят не ранее чем через год-полтора регулярной совместной жизни мужчины и женщины. Существует протокол обследования, которого я стараюсь придерживаться. Он включает анализы на инфекции и гормоны, узи органов малого таза.

Среди ведущих факторов, провоцирующих проблемы с зачатием, я могу назвать инфекционные и вирусные заболевания. Они часто проходят бессимптомно, так что человек не обращается сразу к врачу, и успевают серьезно нарушить работу репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин. В моей практике также достаточно случаев, когда в невозможности зачатия приходится «винить» нарушения свертываемости крови, гормональные сбои.

А порой проблема кроется и вовсе вне поля деятельности гинеколога – например, есть сложности с позвоночником, нарушено кровообращение в малом тазу. Случается, что свою негативную роль может сыграть щитовидная железа, надпочечники и другие органы.

Впрочем, самого слова «бесплодие» я в своей практике стараюсь по возможности избегать.

Слово страшное, хотелось бы, чтобы коллеги не бросались им направо и налево, оно пугает пациентов.

Лучше озвучивать конкретные диагнозы и настраивать людей на поэтапное решение проблем, чем сразу отбирать надежду.

Ведь психологический фактор зачастую играет если не ведущую, то существенную роль в том, что муж и жена пока не могут иметь детей.

Важно понимать, что говорить о полном необратимом бесплодии можно лишь тогда, когда у одного из супругов нет соответствующего органа. Во всех остальных случаях можно и нужно решать конкретные проблемы.

Я всегда говорю: давайте попробуем, но нужно будет сделать то-то и это (например, вылечить инфекцию, пройти ряд процедур, уколы, капельницы и так далее).

Увы, далеко не все пациенты это понимают. Сегодня тенденция такова, что уже после первой неудачной попыткой многие торопятся прибегнуть к процедуре ЭКО, не зная, что, затратив определенные усилия, можно стать родителями естественным путем.

Ждать не хочет почти никто, а первые же трудности создают порочный круг: неуверенность в благополучном исходе растет, пара начинает испытывать стресс, и на первый план выходят уже не медицинские, а психологические факторы бесплодия, бороться с которыми зачастую даже тяжелее.

Как такового диагноза «психологическое бесплодие» не существует, но мы понимаем под ним такую ситуацию, когда физиологические препятствия к зачатию несущественны, либо были устранены в процессе лечения, а беременность не наступает.

Таких пациентов обычно видно сразу, и очень часто на первом приеме звучит такая фраза: «Мы уже совсем потеряли надежду».

Это всегда отчаяние, боль, страх, и главное – неверие в себя. Пострашнее инфекций, скажу я вам!

Есть и другая категория женщин. Вроде бы они абсолютно здоровы, но в них есть глубоко засевший страх всего, что связано с деторождением.

То ли мама в детстве напугала страшилками про роды, то ли неудачно какой-то фильм посмотрела, и ничего не получается.

Пытаешься раскачать ее на обследование, настраиваешь, объясняешь – и натыкаешься на стену. На словах она мечтает стать матерью, а на деле врач ощущает, что это куда больше нужно ему самому, чем пациентке. Как будто везешь чужой воз.

Еще один типаж – те, кто привык получать все здесь и сейчас. У них по плану ребенок, и они не могут ждать.

Уже первый неуспех в этой области их пугает, проблемы они пытаются решать как восхождение по карьерной лестнице, и очень нервничают от того, что есть что-то, чего нельзя купить, добиться никакими средствами.

Кстати, для подобных «контролеров» часто самоцелью являются две полоски на тесте, а вот что делать потом, они не знают. Одна моя пациентка, чудом впервые забеременев в 40 лет после очень трудного и долгого лечения, вдруг пришла на сроке 10 недель и сказала: «Зачем я вообще его оставила? Меня тошнит, мне плохо, я порушила свою жизнь».

Мы ее уговаривали всей клиникой и реально боялись того, что она выйдет от нас и пойдет на аборт – до такой степени человек оказался не готов к тому, что такое беременность.

Даже самый минимум – тошноту и рвоту она перетерпеть уже не могла. К счастью, эта история закончилась хорошо, женщина поняла, что это, скорее всего, ее первый и последний шанс стать матерью. Но и такое случается, что в многолетней борьбе результат становится не желанен.

«И мне приходилось слушать исповеди отчаявшихся женщин» Фото с сайта verywell.com

Так или иначе, с пациентом необходимо установить контакт, вызвать доверие.

Страшнее всего то, что у женщин и даже пар именно с психологическим бесплодием очень высок уровень недоверия к медицине.

Они перепроверяют назначения, не соглашаются, спорят – но это еще полбеды. Многие и вовсе начинают самостоятельно назначать себе гормональную стимуляцию, принимать довольно серьезные препараты, доводя ситуацию до абсурда. В то время как порой бывает достаточно просто успокоиться и расслабиться.

Врач, конечно, не психолог, но уловить, что проблема лежит именно в этой плоскости, и направить к профильному специалисту, несложно, а в большинстве случаев  — необходимо.

Гинеколог же просто может не знать о каких-то тонких моментах – какие у женщины отношения с мамой, с мужем, какие у нее травмы в детстве были и так далее. Тут уже должны разбираться специалисты.

Я очень часто направляю своих пациентов к психологу, и это приносит свои добрые результаты. Хотя порой и мне приходится слушать исповеди отчаявшихся женщин и вытирать слезы, убеждать, что все будет хорошо, и вселять надежду. Конечно, мне, как человеку православному, проще в этом случае с верующими пациентами – они, по крайней мере, понимают, что над тайной рождения мы не властны. Никогда не обещаю чудес, но всегда говорю: давайте пробовать.

Для себя я поняла: получается у тех, кто умеет ждать. Одна моя пациентка лечилась более двух лет – мы очень медленно и методично шли к цели, избегали резких вмешательств, большинство проблем решали консервативными методами, без операций. Восстановили проходимость труб, пролечили инфекции, наладили цикл. Были не только таблетки и уколы, но и санаторно-курортное лечение.

В результате она стала мамой, родила прекрасного малыша и очень счастлива. Увы, не все готовы таким образом двигаться к этой благой цели.

Обычно лечение – это долгий путь, и за это время важно не потерять себя, все время помнить о том, для чего ты хочешь быть матерью. Не превращать этот процесс в постоянную борьбу, сражение за какой-то невероятный приз.

Все стандартные советы, которые можно прочесть в интернете о том, как настроить себя на беременность, — работают, говорю это на своем опыте. Нужно обязательно любить друг друга, любить своего будущего ребенка, думать о нем и ждать. А иногда – когда все, что может сделать медицина, сделано, — на время отстраниться от лечения и принимать только витамины и уповать на чудо.

Пары, которые сначала усыновили ребенка, а потом смогли родить сами, не миф – таких в моей практике было очень много.

Просто  расслабились, отпустили ситуацию и перестали переживать.

Впрочем, и от врачей тут зависит очень многое. Роль врача в успехе очень немалая, если честно. Немного самонадеянно, может быть, звучит, но я так думаю.

Психологическое бесплодие — новости клиники ИнТайм

30% женщин, страдающих бесплодием, получают диагноз «бесплодие неясного генеза». В большинстве случаев невозможность забеременеть связана с психологическими проблемами.

Диагностику и лечение бесплодия нужно начинать с обследования у гинеколога. Существует множество физиологических причин этой проблемы: от непроходимости маточных труб до нарушений гормонального фона. Если гинекологи не могут выявить никакой патологии, часто причину нужно искать в психологических установках женщины.

Причины психологического бесплодия

Можно выделить две группы психологических установок, противоположных по сути, но приводящих к одному и тому же результату.

Конечно, диагностику и лечение бесплодия, прежде всего, нужно начинать с обследования у гинеколога: существует множество физиологических причин этой проблемы — от непроходимости маточных труб до нарушений гормонального фона. Тем не менее, психологическое бесплодие — диагноз не вымышленный. В случаях, когда гинекологи не могут выявить никакой патологии, организм, казалось бы, совершенно здоров и готов к рождению ребенка, а зачатия все не происходит — зачастую виноваты именно психологические установки.

Причин и сценариев развития психологического бесплодия множество, но среди них, можно выделить две группы психологических установок, противоположных по сути, но приводящих к одному и тому же результату — бесплодию.

Навязчивое желание забеременеть

Первая группа причин развития психологического бесплодия вызвана «зацикленностью» на этой проблеме. Навязчивое желание забеременеть во чтобы то ни стало, сопровождаемое долгими месяцами, а то и годами неудач, приводит к развитию психологического блока. Несмотря на стремление забеременеть, женщина, у которой психологическое бесплодие в душе уже настроена на неудачу, а тщетные попытки только добавляют чувства разочарования в себе и «никчемности», что способствует развитию стресса и препятствует нормальному зачатию.

В таких случаях полезно переключить свое внимание на какие-то другие проблемы и заботы, отвлечься от навязчивой мысли, по возможности снизить важность этого события. Ведь известны многочисленные случаи, когда беременность наступает как раз в тот момент, когда потеряна уже последняя надежда на зачатие и отчаявшиеся супруги даже успевают взять приемного ребенка. Когда заканчиваются усердные попытки, и женщина смиряется с бесплодием, снимается и психологический блок — и наступает долгожданная и, вместе с тем, неожиданная беременность.

Подсознательный страх беременности

К этой группе причин психологического бесплодия относятся многочисленные сценарии и установки, препятствующие зачатию. В большинстве случаев женщины даже не помнят и не могут осознать, с чем связано их подсознательное нежелание иметь детей. Это может быть услышанная в детстве история о смерти в родах или фильм о родах, оставившая глубокий эмоциональный след в подсознании и появление скрытого страха перед родами. Или часто повторявшиеся высказывания от старшего поколения, о том, что дети — обуза, мешают карьере и личной жизни, фразы из серии «если бы не дети, то…» и частые предупреждения о том, что нет ничего хуже, чем «принести в подоле». Все это может отразиться на подсознательном отношении женщины к беременности как к чему-то нежелательному. Организм в таком случае оказывает сопротивление ее наступлению, «защищая» женщину от столь нежелательных последствий.

На способность к зачатию может также повлиять стресс. Постоянное воздействие стрессоров организм воспринимает как неблагополучный момент для зачатия и препятствует наступлению беременности.

Эти и другие психологические факторы, которые индивидуальны и субъективны в каждом случае — могут привести к развитию психологического бесплодия. Психологические установки, как и стресс, влияют на нервную систему, а через нее и на весь организм, особенно на эндокринную систему, меняя на уровень гормонов.

Избавиться от психологического бесплодия

Если ваш гинеколог поставил вам диагноз бесплодие, но не смог найти никаких физиологических причин для этого — не теряйте надежду. Врачи клиники репродукции Интайм советуют, чтобы справиться с возможными психологическими блоками стоит избавиться от стресса, расслабиться, побольше отдыхать, не зацикливаться на этой проблеме и, главное, не терять надежду. И тогда ваш организм поймет, что вы действительно хотите ребенка, готовы к этому — и вместо того, чтобы мешать, поможет вам забеременеть.

Психологическое бесплодие и методы его устранения

Не только физическое состояние может повлиять на деятельность женской репродуктивной системы. Случается и так, что в основе недуга лежат психологические предпосылки. Немало семей, обращающихся в клиники лечения бесплодия, сталкиваются с подобной проблемой. Если по итогам анализов и обследований организма видимых поводов не обнаруживается, врачи ставят предварительный диагноз «репродуктивная дисфункция по необъяснимым причинам».

Психологическое бесплодие не находит физиологических обоснований, так как связано с состоянием психики человека.

Следует знать, что психологическое бесплодие – проблема, которую можно устранить. Равно как и недуг физической природы, такое бесплодие имеет свои методы лечения и вполне объяснимые предпосылки. Часто проблемы со здоровьем возникают на фоне многочисленных стрессов и эмоциональной перегрузки. Самооценка и мнительность потенциальной матери также могут повлиять на успех зачатия.

Если вы столкнулись с такой проблемой как психологическое бесплодие, как избавиться от нее, расскажут врачи клиники «Центр ЭКО». Репродуктологи и психологи проведут ряд мероприятий, позволяющих подготовиться к предстоящей беременности как физиологически, так и психологически.

Психологическое бесплодие: как избавиться от недуга?

Существует несколько способов, посредством которых можно воздействовать на женский организм. Психосоматика бесплодия у женщин – один из аспектов, который следует тщательно изучить, чтобы понять, что может стать ключом к решению проблемы.

Репродуктивная дисфункция может развиться у тех женщин, кто слишком многого ожидает и чересчур старательно пытается добиться зачатия. Часто это происходит в ситуациях, когда семья и родственники подгоняют женщину скорее стать матерью. В таких случаях от чрезмерной зацикленности появляется обратный эффект.

Психологическое бесплодие у женщин нередко бывает спровоцировано страхом неверно воспитать ребенка, не дать ему знаний, любви и ласки. Неуверенность в собственных силах играет отрицательную роль, провоцируя негативный исход. Помимо переживаний относительно самого малыша, женщину может мучить боязнь относительно личного будущего.

Психологические причины бесплодия нередко скрываются в комплексах, касающихся изменения фигуры после родов, сомнениях относительно профессиональной самореализации, переживаниях, связанных с обеспечением качественного уровня жизни ребенку.

Чтобы в корне изменить ситуацию и улучшить состояние своего здоровья, необходимо понимать, что психосоматика бесплодия поддается изменению и моделированию в нужном ключе. Постарайтесь настроить себя на позитивное восприятие мира, станьте счастливой и любите себя. Это поможет изменить взгляд и восприятие окружающего мира. Не окажутся лишними консультации психолога, аутотренинги, йога и расслабляющие процедуры. Правильно расставив приоритеты, вы поймете, когда настанет идеальный момент для зачатия и вам не придется ожидать его длительное время.

Самый главный психологический фактор бесплодия в жизни женщины – это стресс и эмоциональное перенапряжение. Несмотря на то, что представительницы слабого пола считаются более выносливыми, нежели мужчины, и для них существуют определенные границы.

Объяснимые психологические причины бесплодия

Стать источником негативного восприятия потенциальной беременности может множество причин. С проблемами репродуктивного характера чаще всего сталкиваются в двух случаях: когда делают рождение ребенка основной задачей и если женщина морально не готова к воспроизведению на свет малыша.

Психологические проблемы бесплодия обычно основаны на следующих факторах:

• Боязни процесса вынашивания плода и родов;
• Чрезмерного давления со стороны окружающих;
• Семейных проблемах и трудностях во взаимопонимании;
• Комплексах в отношении своих родительских способностей, переживаниях, связанных с ответственностью и материальным состоянием;
• Нежелании портить фигуру;
• Отрицании необходимости продления рода и нелюбовь к детям.

Клиника «Центр ЭКО» в Крыму поможет решить любые проблемы, провоцирующие репродуктивную дисфункцию. В нашей клинике вы найдете компетентных и высококвалифицированных специалистов, готовых прийти на помощь даже в самых сложных ситуациях.

Психологическое бесплодие у женщин

«Моя семья — моя крепость». Что делать, когда все становится сложно или как сохранить гармонию в семье?

Вы помните, как, влюбленные до безумия, вы смотрели друг другу в глаза и было ощущение, что никого, кроме вас, в этом мире не существует? Вы могли не спать всю ночь и говорить обо всем на свете, от политики до любимых детских мультфильмов. Запретных тем не было, и вы чувствовали себя в безопасности в своем личном коконе, созданном для двоих.

Как и в любых отношениях, романтика со временем сменяется бытовыми вопросами, такими как счета, дом, почта и т. д. Быстрый поцелуй в щечку заменяет страстный поцелуй перед расставанием, когда оба убегают на работу или по делам. Не то чтобы это было плохо, это просто по-другому, и каждая пара проходит через это. В конце концов, если бы увлечение всегда оставалось таким же сильным, как вначале, никто бы не ходил на работу и не вылезал бы из постели. Таким образом, перемены все же к лучшему.

Ваш партнер — это Ваше доверенное лицо, человек, которого Вы выбрали, чтобы построить жизнь и создать семью. Мысль о рождении ребенка — очень волнующая, но может сопровождаться стрессом даже при самых благоприятных условиях. Как упоминалось ранее, бесплодие может изматывать не только материально, но и эмоционально. К сожалению, когда мы находимся в состоянии стресса, то можем выплескивать все на своих близких, в том числе на своего партнера.

Мужчины и женщины очень отличаются друг от друга. Мужчины решают проблемы по-другому и иначе воспринимают информацию, и иногда кажется, что они совсем не переживают. Легко критиковать мужчину, но гораздо продуктивнее вместе обсудить свои мысли и эмоции.

Самое важное, чтобы Вы постоянно помнили о том, что вы ОБА хотите ребенка и ОБА расстроены тем, что это не получается. Это ключевой момент, который позволяет разрушить стену непонимания и все возможные барьеры. По сути, вы хотите одного и того же и испытываете одинаковые чувства.

Помните: психология женщины и мужчины отличается

Мы, женщины, можем часами болтать по телефону с подругами, и у нас остаются силы, чтобы в подробностях обсудить все еще и с мужем. Странно, но он не поражается при каждом слове. Мы можем завалить наших мужей книгами и сайтами по бесплодию, событиями, фактами, цифрами и сообщениями в чатах, которые один в один похожи на нашу ситуацию. Конечно, «мудрый» муж может притвориться, что испытывает интерес, перед тем как вернется к своей газете, но большинство не в состоянии прекратить чтение и лишь бросают символическое «Это так интересно, дорогая». Для женщины это означает отсутствие интереса и вызывает не что иное, как бешенство: в конце концов, мы говорим о зачатии ребенка!

В защиту Вашего партнера следует сказать, что это большое количество информации может стать для него избыточным. Возможно, этой информации слишком много, чтобы переварить ее за один раз. Скорее всего, мужчины столько же думают о ребенке, но им проще получить всю необходимую информацию из уст врача, один на один. Так они смогут задать вопросы и, самое главное, составить план действий. Мужчины любят решать проблемы, они не знают, что делать с большим количеством лишней информации.

Хотя бесплодие касается пары, путь к желанной цели может быть одиноким. Здесь у мужчин определенно есть слабое место. Женщины вполне естественно могут поделиться своими чувствами с другими женщинами и найти поддержку на групповых занятиях, а мужчины, как правило, пытаются справиться со своими проблемами самостоятельно.Из-за этого стресс может подстегнуть эмоции и быстро выйти из-под контроля. Если напряжение забирает все лучшее в Ваших отношениях, надо как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

Постарайтесь избежать таких общих фраз при общении со своим партнером:

1. «Почему только я прохожу обследование, может, и ты поучаствуешь для разнообразия?».

Совет: никто не любит, чтобы ему говорили, что делать, и нытье тут не помогает. Позвольте ему самому найти необходимую информацию. Может быть, он читает только спортивные журналы потому, что это единственный способ сбежать от проблем. Возможно, он гораздо более эмоционален, чем Вы думаете. Попробуйте оставить в ванной нужную статью с запиской: «Надеюсь, тебе это понравится. Я тебя люблю». Не спрашивайте его, прочитал ли он ее, и даже не упоминайте об этом, пока он сам не принесет ее.

2. «Конечно, рождение ребенка для меня важнее, чем для тебя!».

Совет: можно подумать, Вы знаете, что происходит в голове у Вашего партнера. Подобного рода комментарии могут глубоко ранить человека и заставить его почувствовать, что Вы уже не одно целое. «О Боже, она совсем не знает меня!». Женщине легче проявлять свои эмоции, но это не значит, что мужчина не чувствует так же глубоко. Вместо того чтобы рассказывать ему, что ОН чувствует, просто расскажите ему, что чувствуете ВЫ.

3. «Только мне приходится иметь дело со всякими медицинскими процедурами! Ты понятия не имеешь, каково это!».

Комментарий: да, он, вероятно, не знает, каково Вам. Каким образом он может это узнать? Только другая женщина действительно может понять это желание ощутить «растущего внутри ребенка». В то же время Вы, вероятно, не понимаете, что чувствует он. Смущение от «стрельбы холостыми», ощущение своей неполноценности как мужчины, потому что он не может оплодотворить женщину. В конце концов, мужчины инстинктивно настроены на «охоту», обеспечение и размножение, верно? Помните: бесплодие может быть разрушительным фактором для мужского эго. Постарайтесь поддержать его, и он станет более эмоциональным и открытым для Вас.

4. «Это все ты виноват!».

Совет: именно эта фраза, может, и так звучит в его голове. В бесплодии никто не виноват, это медицинское состояние. Легко найти виновного, когда находишься в состоянии стресса, но редко можно вернуть слова обратно. Например, Вы вряд ли услышите, как женщина, получив положительный тест на беременность, радостно кричит: «Это все благодаря тебе!». Если Вы вдруг обнаружили, что стали «обвинителем» в порыве гнева, извинитесь как можно быстрее. В конце концов. Вы знаете, что это не его вина, просто Вам так больно, что легче наброситься на партнера.

Как можно побороть непонимание?

Некоторые люди составляют план вместе со своим партнером и врачом андрологом (или врачом эндокринологом), который консультирует их в процессе лечения. Это помогает представить, что ждет их в перспективе по мере продвижения вперед. Напишите Ваши цели и задачи на бумаге, и это поможет Вам сосредоточиться на том, что действительно важно, когда приходится принимать трудные решения.

План не высечен в камне. Он может меняться «по ходу дела». Вы можете в любое время пересмотреть его, особенно по мере изменения ситуации.

Борьба с самообвинением в бесплодии

По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), примерно каждый десятый американец в репродуктивном возрасте страдает бесплодием. Бесплодие становится все более распространенным явлением, предупреждает ASRM.

Благодаря доступности противозачаточных средств, увеличению числа работающих женщин и возрасту молодоженов, люди ждут дольше, чем когда-либо прежде, чтобы создать семью. По оценкам ASRM, уже 20 процентов женщин ждут, когда им исполнится 35 лет — возраст, когда рождаемость начинает резко снижаться, а количество выкидышей увеличивается (см. «Видна личная потеря»).

Диагноз бесплодия — неспособность забеременеть после года или более попыток — может привести к депрессии, тревоге и другим психологическим проблемам, вызвать чувство стыда и неспособность соответствовать традиционным гендерным ожиданиям и напряженные отношения, говорят, психологи, специализирующиеся на бесплодии. Отдельные лица и пары могут не принимать сложных решений о том, как далеко зайти в поисках детей. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), часто незастрахованное, недоступно для многих, а другие способы, такие как усыновление или суррогатное материнство, могут быть такими же или более дорогостоящими и создают свои собственные проблемы.

Все больше и больше психологов помогают людям принимать трудные решения, связанные с фертильностью, и учат их использовать релаксацию и другие методы, чтобы противостоять беспокойству и стрессу, которые могут сопровождать проблемы с фертильностью (см. «Как справиться с упрямым аистом»). Психологи говорят, что помощь отдельным людям и парам в реализации их детских мечтаний — это, безусловно, расплата, но даже родители, которые приносят домой детей, могут иметь свой собственный набор стрессов и тревог после бесплодия (см. «Они так нужны»).

Женские заботы

После постановки диагноза «бесплодие» женщины часто испытывают тревогу и грусть, — говорит Андреа Механик Браверман, доктор философии, директор отдела психологической и дополнительной помощи в Reproductive Medicine Associates в Морристауне, штат Нью-Джерси. Их самооценка может пострадать. Они часто чувствуют себя безнадежными в отношении создания семьи, которую они хотят.

Используя когнитивно-поведенческий подход, Браверман помогает женщинам выявлять и устранять дисфункциональные сообщения, которые они слышат как от себя, так и от других.По ее словам, пациенты часто убеждают себя, что они ненастоящие женщины, если у них нет биологических детей. А пациентов забрасывают сообщениями, обвиняющими их в бесплодии.

«Они получают очень реальные сообщения:« Ты слишком взволнован »или« Ты слишком тип А », — говорит Браверман.

Для борьбы с такими сообщениями она сочетает терапию и образование. По ее словам, часто помогает поделиться результатами исследований, показывающих, что в большинстве случаев бесплодия виноваты биологические факторы (см. «Мешает ли стресс зачатию?»).

Женщины также обеспокоены определенными процедурами, такими как ЭКО. По словам Бравермана, такие техники, как глубокое дыхание, управляемые образы, йога и массаж, могут помочь им расслабиться на всех этапах лечения.

Помощь женщинам в принятии осознанных решений — еще одна важная часть работы Браверман.

«Есть так много вариантов», — говорит она, отмечая, что постоянно растущее число вариантов делает специализированное обучение критически важным для психологов, работающих в этой области.

По ее словам, цель состоит в том, чтобы пациенты досконально понимали, какие медицинские процедуры влекут за собой, вплоть до таких практических соображений, как достаточно гибкая их работа, чтобы они могли посещать врача в определенное время дня.

«Это также означает помощь им в размышлениях о непредвиденных последствиях», — говорит Браверман. Например, женщине, планирующей ЭКО, необходимо учитывать возможность многоплодной беременности. Многоплодная беременность не только создает риск для здоровья женщин и их детей, но и может вынудить родителей принять трудные решения о сокращении числа плодов, чтобы повысить шансы на выживание других. Пациенты также должны решить, насколько далеко они готовы зайти и какую цену — финансовую и эмоциональную — они готовы заплатить за биологических детей.

Кроме того, женщины и их партнеры должны подготовиться к разочарованию в случае, если процедуры не увенчаются успехом.

«Даже при экстракорпоральном оплодотворении большинство людей не забеременеют после единственной попытки», — объясняет Браверман. «Вы должны помочь им подготовить стратегию управления этим».

Часть этой стратегии управления может заключаться в изучении таких вариантов, как суррогатное материнство или усыновление, добавляет она.

Сложные дела

Для некоторых женщин бесплодие — не единственная проблема со здоровьем, с которой они сталкиваются.Такие состояния, как синдром поликистозных яичников, хроническая тазовая боль и расстройства пищевого поведения, могут угрожать фертильности и осложнять лечение бесплодия, говорит Хелен Л. Кунс, доктор философии, президент и клинический директор ассоциации Women’s Mental Health Associates в Филадельфии.

У других женщин диагноз рака может вызвать вопросы как о смертности, так и о фертильности, говорит Кунс, также доцент клинической психиатрии Медицинского колледжа Дрексельского университета: «Они сталкиваются с серьезной угрозой для своей жизни. и страх, что они не смогут иметь семьи, на которые они надеялись.«

Например, в случае молодых женщин с раком груди Coons помогает пациентам узнать о возможностях фертильности до начала химиотерапии, которая может вызвать раннее начало менопаузы. По ее словам, тот факт, что Кунс совмещает свою частную практику с отделениями первичной медицинской помощи для женщин, акушерства / гинекологии и репродуктивной эндокринологии, облегчает этот процесс.

Заблуждения мужчин

Одна группа, о которой часто забывают, — это мужчины, — говорит Уильям Д. Петок, доктор философии, частнопрактикующий врач из Балтимора, который является одним из немногих мужчин-психологов в этой области.По его словам, из примерно 375 членов группы специалистов по психическому здоровью ASRM около 90 процентов составляют женщины.

Мужчины и женщины в равной степени могут способствовать проблеме фертильности пары, говорит Петок. По его словам, на так называемое женское и мужское бесплодие приходится от 35 до 40 процентов случаев, а остальную часть составляют комбинированные или неизвестные причины. Тем не менее, он отмечает, что большая часть психологической литературы по бесплодию посвящена женщинам.

«Бесплодие потенциально подрывает чувство мужественности у мужчин», — говорит Петок, отмечая, что традиционные представления о мужественности вращаются вокруг способности зачать детей.«Это может привести к стыду и замешательству».

Некоторые мужчины также обеспокоены своей неспособностью продолжить генетическую линию своей семьи, — добавляет Петок.

Диагностика и лечение, хотя и менее инвазивные, чем параллельные процедуры для женщин, могут вызывать их собственные проблемы. По словам Петока, беспокойство по поводу производительности — серьезная проблема, добавляя, что пары должны часто придерживаться жесткого графика занятий любовью.

«Секс становится скорее спектаклем, чем актом любви», — объясняет он.«Пары часто говорят о том, что это как если бы доктор был с ними в спальне».

Результатом может быть эректильная дисфункция, — говорит Петок.

Простое сообщение пациентам-мужчинам о том, что такие проблемы распространены, очень помогает им, говорит он. То же самое происходит и с их разговором в процессе принятия решений. Для тех, чье бесплодие невозможно исправить, Petok поможет им изучить их чувства по поводу использования донорской спермы.

Пара силовая

Бесплодие влияет не только на психическое здоровье людей.Это может изменить динамику отношений, говорит Энн Розен Спектор, доктор философии, частнопрактикующий врач из Филадельфии.

Стресс от бесплодия и лечения бесплодия может усугубить существующие проблемы, такие как плохие коммуникативные навыки или проблемы с деньгами. По словам Спектора, это также может привести к новым проблемам. Отсутствие зачатия может привести к взаимным обвинениям. И иногда пары обнаруживают, что они не на одной волне, когда дело доходит до того, как далеко они зайдут, чтобы зачать ребенка.

Эти новые факторы стресса могут также возникать в то время, когда лекарства от бесплодия сбивают женщин с толку.

«Многие из этих женщин находятся в гормонально заряженном состоянии в течение очень долгого времени», — говорит Спектор. «Женщине нелегко жить с собой, и, конечно, нелегко ее партнеру».

Проблемы усугубляются для пар с низким доходом, — говорит Гейл Э. Вятт, доктор философии, директор программы сексуального здоровья Калифорнийского университета, Лос-Анджелесского института Семела и директор Центра культуры, травм и психических расстройств. Услуги по лечению бесплодия могут быть очень дорогими.По данным ASRM, один цикл ЭКО стоит в среднем 12 400 долларов, и только 14 штатов в настоящее время требуют, чтобы страховщики покрывали хотя бы некоторые услуги по диагностике и лечению.

Даже если пациенты с низким доходом могут позволить себе услуги, говорит Вятт, логистика может помешать.

«Для лечения бесплодия требуется много посещений и постоянство», — объясняет она. Учитывая большие расстояния и высокие транспортные расходы, малообеспеченным пациентам может быть сложно добраться туда.

Психологический профиль женщин с бесплодием: сравнительное исследование

Abstract

Предпосылки:

Попытки исследовать психологический профиль бесплодных женщин в сравнении с фертильными женщинами не очень распространены.Это исследование представляет собой попытку изучить возможные неявные личностные факторы, которые способствуют необъяснимой боли от бесплодия.

Методы:

Основными целями настоящего исследования были: (а) изучить, отличаются ли бесплодные женщины от фертильных с точки зрения выбранных психологических переменных — нарциссических компонентов, размеров стиля привязанности и использования защитных маневров; и (b) отличаются ли женщины с первичным бесплодием (n = 18) от женщин с вторичным бесплодием (n = 12) по этим параметрам.В общей сложности 60 человек (30 бесплодных женщин и 30 подходящих фертильных женщин) были оценены с помощью опросника стиля привязанности (ASQ), опросника нарциссической личности (NPI) и опросника стиля защиты (DSQ-40). Опросник общего состояния здоровья (GHQ) был проведен среди фертильных женщин, чтобы исключить психические заболевания.

Результаты:

Результаты показали, что группа бесплодных женщин отличалась от группы фертильных женщин в отношении нарциссизма, размеров стиля привязанности и использования защитных механизмов.Группа первичного бесплодия также показала заметное отличие от группы вторичного бесплодия в отношении этих переменных.

Выводы:

Это исследование направлено на обогащение знаний о динамике личности бесплодных женщин с целью разработки психотерапевтических программ, которые помогут им улучшить их самочувствие, помочь им сохранить дух родительства и улучшить качество их жизни.

Ключевые слова: Стиль привязанности, защитные маневры, бесплодие, нарциссические компоненты

Брак — самое сокровенное из всех человеческих взаимодействий.По своей сути брак — это межличностные отношения между мужчиной и женщиной; концептуально брак может обеспечить любовь и привязанность, эмоциональную поддержку и верность, стабильность и безопасность, товарищеские отношения, дружбу, сексуальное удовлетворение и материальное благополучие. Для многих пар и отдельных лиц способность зачать и родить ребенка является ключом к давним представлениям о смысле жизни. Ожидание того, что супружеская пара в конечном итоге родит детей, глубоко укоренилось в нашем обществе. Для многих это не только разочарование, но и опустошение — хотеть иметь детей, но не могут.Бейкер и Роберт [1] отмечают в своей книге, исцеляя бесплодную семью, что воспитание детей — это связь, скрепляющая поколение, и возможность передать жизненный опыт следующим поколениям — вот что для многих из нас придает жизни смысл. . Эти чувства, кажется, проистекают из того факта, что желание и стремление иметь детей глубоко укоренились в нашей человеческой культуре, а также в нашей биологии. Рождение детей и воспитание детей часто являются той основой, на которой пары строят любовные и преданные отношения.Неспособность зачать или родить здорового ребенка может угрожать чувству идентичности, ставит под сомнение его ценности и мотивацию к отцовству и часто заставляет людей переоценивать значение своих супружеских отношений. Состояние бесплодия обычно приводит к жизненному кризису. В результате многие из тех, кто страдает бесплодием, попадают в состояние эмоционального дисбаланса.

Бесплодие в первую очередь относится к биологической неспособности мужчины или женщины способствовать зачатию.Бесплодие также может относиться к состоянию женщины, которая не может вынашивать доношенную беременность. Репродуктивные эндокринологи, врачи, специализирующиеся на бесплодии [2], считают пару бесплодными, если:

• Пара не забеременела после 12 месяцев полового акта без использования противозачаточных средств, если женщина моложе 34 лет

• пара не забеременела после 6 месяцев полового акта без использования контрацептивов, если женщина старше 35 лет (снижение качества яйцеклеток у женщин старше 35 лет объясняет возрастные различия в том, когда обращаться за медицинской помощью)

• женщина не способна вынашивать беременность.

Типы бесплодия

Субфертильность

Пара, которая безуспешно пыталась завести ребенка в течение года или более, считается субфертильной, то есть менее фертильной, чем обычная пара.

Первичное и вторичное бесплодие

Пары с первичным бесплодием никогда не могли забеременеть, в то время как, с другой стороны, вторичное бесплодие — это трудности с зачатием после того, как они уже забеременели, но сделали аборт или выкидыш или вынашивали нормальную беременность.Технически вторичного бесплодия нет, если произошла смена партнеров [3].

Комбинированное бесплодие

В некоторых случаях и мужчина, и женщина могут быть бесплодными или субфертильными, и бесплодие пары возникает в результате сочетания этих состояний. В других случаях предполагается, что причина является иммунологической или генетической; может случиться так, что каждый партнер может самостоятельно зачать ребенка, но пары не могут зачать ребенка вместе без посторонней помощи.

Необъяснимое бесплодие

Примерно в 15% случаев исследование бесплодия не выявляет отклонений.В этих случаях отклонения от нормы могут присутствовать, но не обнаруживаются существующими методами.

Хотя различные биогенные, физиологические и эндокринные факторы были определены как прямые или потенциальные причины бесплодия, всего 30 лет назад медицинские работники начали полагать, что существует прямая психологическая основа, лежащая в основе многих случаев бесплодия. Считалось, что это состояние является прямым результатом эмоциональных конфликтов вокруг женственности или мужественности или конфликтных или амбивалентных отношений с матерью.Считалось, что как мужчины, так и женщины испытывают психосексуальную дезадаптацию, которая приводит к неспособности зачать ребенка. Однако опубликованные исследования по основным психологическим компонентам бесплодия ограничены. Систематические исследования показывают, что определенно нет научных доказательств «фиксированного» желания иметь ребенка, «психологической блокировки» или определенного паттерна взаимоотношений бесплодной пары, ответственной за бесплодие, а также нет никаких таких доказательств того, что отказ от желания для ребенка способствует увеличению скорости зачатия.В небольшом количестве случаев психологические факторы действительно являются единственной причиной нарушений фертильности. С развитием психонейроиммунологии недавние исследования связи между психологическим стрессом и физиологическими механизмами показали корреляцию между дистрессом и репродуктивными ограничениями. Хотя несколько авторов предположили важную патогенную роль психосоциальных факторов в «функциональном бесплодии», степень, в которой депрессия, тревога и выраженные эмоциональные паттерны коррелируют с бесплодием, еще не ясна.Выявлены различия в степени психопатологии между субъектами с органическим и функциональным бесплодием и контрольной группой. У женщин такие факторы, как тревога, депрессия, склонность к гневу и подавлению, страх беременности, стали предикторами бесплодия [4,5]. обнаружили, что существует заметная разница между фертильными и бесплодными людьми — женщинами с функциональным бесплодием (т.е. нет органических) имели более низкие баллы по готовности к сотрудничеству и самостоятельности, чем женщины с органическим бесплодием. [6] Одно исследование показало, что бесплодные женщины значительно более уязвимы, чем мужчины, для стимулов, связанных с репродукцией (таких как вид беременной женщины), и в результате с большей вероятностью имеют болезненные навязчивые мысли, связанные с бесплодием [7].

Чувство личной неудачи, вины и шока также считаются важными факторами, препятствующими процессу успешной беременности.

Таким образом, концептуальные пояснения и литература предполагают, что проявленные психологические аспекты бесплодия имеют свои корни в личности людей, в то время как в то же время психологическая точка зрения признает роль и важность других органических и социальных факторов.

Настоящее исследование представляет собой попытку исследовать проблему с помощью некоторых выбранных основных аспектов личности. В исследовании были выбраны следующие переменные:

Стили привязанности

Привязанность — это связывающая привязанность, эмоциональная связь между людьми.Обычно подразумевается, что эмоциональные отношения пронизаны зависимостью: люди полагаются друг на друга в поисках эмоционального удовлетворения [8].

Началось с работы Боулби [8], позже Эйнсворт и др. [9] сформулировали концепцию материнской чувствительности к младенческим сигналам и ее роли в развитии паттерна привязанности младенца к матери.

Четыре стиля привязанности, основанные на двух «рабочих моделях» Я-схемы и социального «Я» и межличностного доверия, — это безопасный стиль привязанности, стиль привязанности, основанный на страхе-избегании, стиль привязанности с озабоченностью и стиль отказа от привязанности.

Исследователи обнаружили эти связи между стилями привязанности и моделями отношений в зрелом возрасте. [10] Взрослые с избегающим и тревожным стилями привязанности были более склонны к депрессии, чем взрослые с надежной привязанностью [11], а женщины с тревожным или избегающим стилем привязанности и мужчины с избегающим стилем привязанности с большей вероятностью имели нежелательный, но согласованный сексуальный опыт, чем взрослые с надежной привязанностью. 12] Также было обнаружено, что женщины, страдающие бесплодием неизвестной биологической причины, склонны к избегающему стилю привязанности.[13]

Нарциссизм

Нарциссизм означает любовь к себе и относится к набору черт характера, связанных с самолюбованием, эгоизмом и самоуважением. Первичный нарциссизм в классическом психоанализе относится к ранней стадии развития, когда либидо чрезмерно придается «я», или эго, или, проще говоря, телу. Эта стадия считается нормальной для очень молодого возраста, если она сохраняется до зрелого возраста, она обычно классифицируется как невроз и обычно характеризуется любовью к себе, которая предшествует любви к другим, если не исключает ее.Вторичный нарциссизм относится к любви к себе, которая возникает в результате снятия либидо с объектов и людей и его инвестирования в себя. Таким образом, это эмоциональное вложение в себя. Кернберг [14] использует термин нарциссизм для обозначения роли «я» в регуляции самооценки.

Защитные механизмы

Защитные механизмы — это психологические стратегии, которые используются различными сущностями, чтобы справиться с реальностью и поддерживать самооценку. Здоровые люди обычно используют разные защиты на протяжении всей жизни.Механизм защиты эго становится патологическим только тогда, когда его постоянное использование приводит к неадаптивному поведению, так что физическое и / или психическое здоровье человека страдает. Целью защитных механизмов эго является защита разума / себя / эго от беспокойства, социальных санкций или обеспечение убежища от ситуации, с которой человек в настоящее время не может справиться.

Конкретные цели настоящего исследования заключаются в следующем:

• Изучить, отличаются ли бесплодные женщины от фертильных женщин с точки зрения выбранных психологических параметров — стиля привязанности, нарциссических компонентов и использования защитных маневров; и

• . Отличаются ли женщины с первичным бесплодием от женщин с вторичным бесплодием в отношении упомянутых выше переменных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

В общей сложности 60 женщин в возрасте 28–38 лет, имеющих минимальную образовательную квалификацию высшей степени и максимальную докторскую степень, граждане Индии, принадлежали к средним социально-экономическим слоям и не имели хронических заболеваний. физические и органические заболевания, в анамнезе не указывающие на зависимость от психоактивных веществ, были отобраны с помощью целенаправленной выборки. Участники были разделены на две группы: (а) бесплодная группа (сопоставимая группа 1, N ₁ = 30) и (б) фертильная группа (сопоставимая группа 2, N ₂ = 30).В группу бесплодия вошли 18 женщин с первичным бесплодием (сопоставимая группа 1A), которые никогда не забеременели, и 12 женщин со вторичным бесплодием (сопоставимая группа 1B), у которых был хотя бы один выкидыш и которые в дальнейшем не забеременели. Участницы были отнесены к сопоставимой группе 1 только после того, как гинеколог поставил диагноз бесплодия. Группа была подобрана на основе продолжительности бесплодия (пытались иметь проблему как минимум 3 года) и продолжительности брака (в браке не менее 3 лет).Во время исследования они проходили фармакологическое лечение согласно требованиям по этическим причинам. Для сопоставимой группы 2 участники были подобраны на основе количества детей (по крайней мере, с одной проблемой) и продолжительности брака (в браке не менее 3 лет). Присутствие любого вида психических заболеваний в этой группе было исключено с помощью соответствующего инструмента скрининга, и участники, имевшие в анамнезе менопаузу, были исключены.

Дизайн исследования

Исследование проводилось в соответствии с планом перекрестного исследования с использованием метода целенаправленной выборки.

Исследуемые переменные: стили привязанности, нарциссизм и защитные механизмы.

Меры

Информационная таблица

Информационная таблица, подготовленная для этого исследования, была использована для получения информации о социально-демографических деталях, таких как место пребывания, возраст, родной язык, уровень образования, возраст вступления в брак, продолжительность брака и т. Д., Для сопоставимой группы 1, также была отмечена информация о продолжительности бесплодия, течении бесплодия, лечении бесплодия, истории абортов / выкидышей (если таковые имели место), истории каких-либо физических, психических заболеваний, эндокринных расстройствах и употреблении психоактивных веществ; а для сопоставимой группы 2 — количество детей и характер взаимодействия с детьми и общая обстановка в семье.

Анкета общего состояния здоровья-28 [15]

Эта анкета из 28 пунктов использовалась в качестве скринингового теста для исключения наличия психических заболеваний в сопоставимой группе 2. Каждый из пунктов имеет четыре варианта ответа. Разделенная половина надежности составляет 0,97. Его чувствительность и специфичность равны 1 и 0,88 соответственно.

Анкета типа привязанности [16]

Вдохновленная Бартоломью и Горовицем [17] Фини и др. . [16] с помощью факторного анализа разработала эту анкету самоотчета из 40 пунктов с пятью измерениями: уверенность, озабоченность отношения, отношения как второстепенные (по отношению к достижениям), дискомфорт от близости и потребность в одобрении.Единственное измерение надежной привязанности — уверенность. Остальные четыре — это размеры различных стилей небезопасного крепления. Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) составила 0,80, а надежность повторного тестирования в течение 10 недель составила 0,76 [16].

Опись нарциссической личности [18]

Это показатель из 40 пунктов, который оценивает нарциссизм как нормально распределенную черту личности. [18] Инвентарь нарциссической личности (NPI) выделяет семь различных аспектов нарциссизма, а именно: авторитет, самодостаточность, превосходство, право, эксгибиционизм, эксплуататорство, тщеславие.Альфа Кронбаха для внутренней согласованности NPI составила 0,81. Конвергентная и дискриминантная валидность оказались удовлетворительными [18].

Анкета защитного стиля [19]

Это мера самоотчета для оценки возможных сознательных производных защитных механизмов, Эндрюс и др. . [20] упростили инструмент на сорок вопросов, связанных с 20 защитными механизмами, среди которых четыре защиты. связаны со зрелым фактором (сублимация, юмор, ожидание и подавление), четыре связаны с невротическим фактором (уничтожение, псевдоальтруизм, идеализация и формирование реакции) и 12 связаны с незрелым фактором (проекция, пассивная агрессия, действие выход, изоляция, девальвация, аутичные фантазии, отрицание, смещение, диссоциация, расщепление, рационализация и соматизация).Внутренняя последовательность зрелого, невротического и незрелого стилей защиты составляла 0,70, 0,61 и 0,83 соответственно. Кроме того, результаты показали, что три стиля защиты имели приемлемые коэффициенты надежности, разделенной на половину, и коэффициенты надежности повторного тестирования.

Процедура

Участники, отвечающие необходимым критериям, должны были предоставить согласие из первых рук, перед применением инструментов исследования. Клинически диагностированные клиенты бесплодия (сопоставимая группа 1) были отобраны из гинекологической клиники (которые дали согласие) после осмотра и постановки диагноза главным гинекологом.Сначала были установлены отношения со всеми участниками, и конфиденциальность их информации была обеспечена. Участники из сопоставимой группы 2 были проверены с помощью опросника общего состояния здоровья-28 (GHQ-28), чтобы исключить наличие психических заболеваний (баллы GHQ-28 <4). Информация была собрана от выбранных участников обеих групп с использованием информационного расписания, а затем они были оценены с помощью анкеты типа привязанности, NPI и анкеты стиля защиты.

Статистические операции с собранными данными были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук версии 16.0. (IBM, New York) [21]

Значительные различия между бесплодной и фертильной группами (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно) в отношении выбранных переменных — стилей привязанности, нарциссизма, защитных механизмов — были подтверждены с помощью t -тесты для независимых выборок равного размера. Кроме того, значимые различия между двумя подгруппами в сопоставимой группе 1 — первичной и вторичной бесплодной группе (сопоставимая группа 1А и сопоставимая группа 1В соответственно) были проверены с помощью t -тестов для небольших независимых выборок неравного размера.Кроме того, была рассчитана описательная статистика среднего и стандартного отклонения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты данных, полученных от участников, составляющих настоящую выборку исследования, можно суммировать в двух разделах: (A) Результаты, показывающие различия между двумя группами — фертильной и бесплодной (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно) относительно различных рассматриваемых переменных; и (B) Результаты, показывающие различия между двумя подгруппами бесплодных женщин — первичной и вторичной бесплодной группой (сопоставимая группа 1A и сопоставимая группа 1B соответственно) в соответствии с переменными исследования.

Результаты, показывающие различия между двумя группами фертильной и бесплодной (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно)

Результаты показывают, что существует значительная разница в размерах привязанности, а именно: уверенность, дискомфорт от близости и озабоченность отношениями между фертильная и бесплодная группа в отношении их средств. Бесплодная группа испытывает сильный дискомфорт от близости и больше озабочена отношениями, тогда как фертильная группа гораздо более уверена в своих отношениях по сравнению с бесплодными женщинами.

Таблица 1a

Значимость различий между фертильной и бесплодной группами в отношении размеров привязанности

Результаты [] показывают, что существует значительная разница между средними значениями двух групп с точки зрения степени нарциссизма и его измерения — авторитет, самодостаточность, превосходство, эксгибиционизм, эксплуатация, тщеславие и право. В целом бесплодные женщины гораздо более нарциссисты по сравнению с фертильными женщинами.

Таблица 1b

Значимость различий между фертильной и бесплодной группами в отношении нарциссизма

Кроме того, результаты предполагают, что существует значительная разница между средними значениями двух групп фертильной и бесплодной в использовании зрелых защит. Бесплодные женщины используют более зрелые защиты по сравнению с фертильными. В случае использования индивидуальных средств защиты средства двух групп существенно различаются; в случае сублимации и идеализации двух защит бесплодные женщины в большей степени используют и сублимацию, и идеализацию по сравнению с фертильными женщинами.

Таблица 1c

Значимость различий между группой первичного бесплодия и группой вторичного бесплодия в отношении использования защитных механизмов

Результаты, демонстрирующие различия между двумя подгруппами бесплодных женщин — первичной и вторичной бесплодной группа 1B соответственно)

Результаты показывают, что вторичная бесплодная группа имеет более высокую потребность в одобрении, чем первичная бесплодная группа.

Таблица 2а. эксгибиционизма и права.В целом женщины с первичным бесплодием более нарциссичны, чем женщины с вторичным бесплодием.

Таблица 2б. Что касается использования индивидуальных защит, женщины с вторичным бесплодием используют больше предвкушения, псевдоальтруизма и соматизации, чем женщины с первичным бесплодием.

Таблица 2c

Значимость различий между группой первичного бесплодия и группой вторичного бесплодия в отношении использования защитных механизмов

ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с целями настоящего исследования, статистический анализ данных попытался изучить факт наличия каких-либо существенных различий между бесплодными и фертильными женщинами, а также между женщинами с первичным и вторичным бесплодием в отношении их характеристик стилей привязанности, нарциссизма и использования защитных механизмов.Некоторые результаты исследования выявили определенные основные различия в отношении выбранных переменных между двумя группами.

Обсуждение сравнительного профиля бесплодных и фертильных женщин в отношении выбранных переменных

Размеры стиля привязанности

Результаты показывают, что бесплодные женщины испытывают больший дискомфорт от близости, чем фертильные женщины. Поскольку кажется, что у них есть чувство неполноценности, неполноценности, они склонны избегать близости с людьми и отношений.В ходе исследований также было обнаружено, что женщины, страдающие бесплодием по неизвестной биологической причине, склонны к избегающему стилю привязанности [13].

Результаты также показывают, что бесплодные женщины гораздо больше озабочены своими отношениями, чем фертильные женщины. По мере того, как они ищут социальной поддержки и признания, у них, кажется, появляется больше потребности в зависимости, что приводит к их озабоченности отношениями. Более того, поскольку у них нет ребенка, за которым нужно присматривать, и они вовлечены в контекст, их мысли остаются в пределах основной привычки.

Фертильные женщины, напротив, обладают высокой уверенностью и положительным самооценкой. Они склонны чувствовать себя в безопасности в своих отношениях. Защищенные люди выражают доверие своим партнерам и могут участвовать в совместном решении проблем в своей жизни. [22] Человек с надежной привязанностью, как правило, не только поддерживает теплые отношения со своими родителями, но также обеспечивает теплоту и безопасность для своего потомства [23] — это положительный родительский прототип. У плодородных женщин есть надежная основа благодаря тому, что у них есть ребенок, который придает им уверенности.Исследования показывают, что люди со стилем привязанности, основанной на страхе и избегании, негативно относятся к себе и другим людям, поэтому они избегают страха быть отвергнутым, сводя к минимуму межличностную близость [24]. Они также сообщают о меньшей близости. [25]

У бесплодных женщин есть отрицательное чувство к себе, которое распространяется на отрицательное отношение к другим из-за их бездетности. Это также может способствовать более высокой степени дискомфорта от близости.

Нарциссизм и его корреляты

Результаты показывают, что бесплодная группа женщин значительно более нарциссична, чем фертильная группа женщин.В случае бесплодной группы нарциссизм действует как защита. Их чувство недостаточности, вероятно, покрывается высшим проявлением себя, что приводит к более высокой степени нарциссизма в них. Среди различных областей нарциссизма бесплодные группы, как показывают результаты, демонстрируют значительно более высокие степени авторитета, самодостаточности, чувства превосходства, эксгибиционизма, эксплуатации, тщеславия и более высокого чувства принадлежности по сравнению с фертильной группой. Бесплодным женщинам не хватает социальной поддержки и признания, которые бесплодным дает их материнство.В результате они выставляют себя напоказ, чтобы привлечь внимание других и укрепить свое положение в обществе. И снова отсутствие социальной поддержки в их жизни побуждает бесплодных женщин искать опору в самих себе, а не в окружающем мире. Таким образом, они также имеют тенденцию проявлять более высокую степень самодостаточности. Бесплодные женщины никак не могут повлиять на свою неспособность к материнству. Поэтому они пытаются компенсировать отсутствие контроля над другими аспектами своей жизни, а также над жизнями окружающих их людей.Далее, как видно из исследования Ахтара [26], нарциссы считают себя особенными и лучше других. Можно сказать, что возникает тенденция контролировать жизни других или осуществлять свою власть над другими. Это также оправдывает их более высокое чувство превосходства над другими и их эксплуатацию.

Бесплодные женщины лишены социальной поддержки и имеют проблемы во взаимоотношениях из-за неспособности вынашивать ребенка, что вызывает у них чувство стыда. Чтобы скрыть этот стыд за то, что они не прожили жизнь своих внутренних надежд, желаний и стремлений, они, как отмечают другие исследователи, склонны развивать высокое чувство собственного достоинства.[26]

Другой факт может заключаться в том, что, поскольку бесплодные женщины более нарциссичны, а люди с высоким нарциссизмом ухудшили способность к межличностным отношениям, нарциссизм, кажется, является источником постоянных межличностных проблем. [25] Кроме того, на взаимодействие с людьми может пагубно сказаться проецируемое чувство зависти и агрессии, которое мешает нарциссическому индивидууму формировать глубокие и близкие привязанности и может привести его / ее к уходу в «великолепную изоляцию».”[14]

Использование защитных механизмов

Результаты показывают, что бесплодные женщины используют зрелую защиту больше, чем фертильные женщины. Бесплодные женщины испытывают чувство неполноценности из-за своей бездетности. Поэтому они хотят избавиться от своего беспокойства конструктивными и зрелыми способами, используя сублимацию, чтобы направить страдания, возникающие из неудовлетворенной потребности материнства или отцовства, а также идеализируя (идеализируя) кого-то, кто также не наслаждается биологическим материнством, но все еще счастлив и доволен своей жизнью.

Фертильные женщины, кажется, не обладают явной неадекватностью, и у них меньше компонентов беспокойства, касающихся их жизни и отношений, поскольку у них есть ребенок, поэтому у них нет никаких предпочтений перед каким-либо определенным стилем защиты или индивидуалистическими защитными механизмами. Они имеют тенденцию смешивать и сочетать и использовать каждый из них надлежащим образом, когда они необходимы.

Таким образом, полученные результаты комплексно показывают, что, поскольку бесплодные женщины более нездорово нарциссичны, у них много отрицательных качеств, но, согласно некоторым исследованиям, нарциссизм в его здоровой форме также является предшественником творчества, мудрости и сочувствия.[27] Ситуация в основном означает экзистенциалистский недостоверный каркас личности бесплодных женщин. Их нарциссизм кажется завесой над их внутренними криками и страданиями. Более того, нарциссизм может подпитываться критикой и отторжением, а также меньшей социальной поддержкой, что приводит к чрезмерной концентрации психологического интереса на себе. [28] С другой стороны, чрезмерный нарциссизм мог повлиять на отношения бесплодных женщин и привязанность к другим, что привело к дискомфорту от близости с другими и их озабоченности собой, в то время как плодородные женщины менее нарциссичны и более уверены в своих отношениях, а также уверены в своих отношениях. узы взаимоотношений.

Обсуждение сравнительного профиля женщин с первичным и вторичным бесплодием в отношении выбранных переменных

Размеры типа привязанности

Результаты показывают, что женщины с вторичным бесплодием имеют очень высокую потребность в одобрении по сравнению с женщинами с первичным бесплодием . Женщины с вторичным бесплодием сталкиваются с большой критикой и отторжением со стороны общества и семьи из-за их неспособности успешно вынашивать беременность и в дальнейшем неспособности к зачатию.Однако по другим параметрам стилей привязанности не было обнаружено значительных различий между двумя группами.

В контексте их ресурсов фертильности основная группа кажется более эмоциональной и не выбирает более чем требуемую степень социального одобрения.

Нарциссизм и его аспекты

Результаты показывают, что женщины с первичным бесплодием более нарциссичны, чем группа с вторичным бесплодием. Поскольку бесплодие само по себе является болью и является социальным табу, оно влияет на психический процесс человека.В защитной структуре / фрейме нарциссизм помогает первичным бесплодным женщинам поддерживать самооценку за счет чрезмерной концентрации на себе. Согласно исследованиям, нарциссизм — это ориентированная на себя умственная деятельность, которая необходима для сильной самооценки, личной сплоченности и стабильности [29]. Женщины с первичным бесплодием также чаще проявляют эксгибиционизм и права по сравнению с женщинами с вторичным бесплодием. Женщины с первичным бесплодием сталкиваются с большим отторжением, так как они вообще не могут забеременеть, поэтому они стремятся к личному вниманию, но когда это невозможно, в противном случае они демонстрируют, что находятся в центре внимания.Невозможность зачать ребенка вообще вызывает чувство стыда и неполноценности у первично бесплодных женщин; чтобы скрыть чувство того, что они не прожили жизнь в истинном смысле, как они хотели, они обладают более высоким чувством своих прав, чем женщины с вторичным бесплодием. [26]

Использование защитных механизмов

Результаты показывают, что женщины с вторичным бесплодием используют иммунные защиты в значительно большей степени по сравнению с женщинами с первичным бесплодием. Это может быть связано со стрессом, отсутствием социальной поддержки и чувством стыда из-за своего бесплодия, не позволяющего зачать или вынашивать успешную беременность, что приводит к стрессу в межличностном контексте.[30]

Женщины с вторичным бесплодием в большей степени используют защитное ожидание, псевдоальтруизм и соматизацию, чем женщины с первичным бесплодием.

Ожидание — Женщины с вторичным бесплодием пережили множество негативных инцидентов, включая потерю ребенка, которые, возможно, заставили их предвидеть исход ситуации и пытаться успешно с ней справиться.

Псевдоальтруизм — неудовлетворенное желание иметь ребенка частично удовлетворяется за счет помощи другим и получения одобрения от других.

Соматизация — Так как в нашем обществе физиологические проблемы более внимательны, чем психологические, они склонны соматизировать больше.

В целом, женщины с первичным бесплодием более нарциссичны для защиты, более эксгибиционистски настроены и обладают более высоким чувством собственного достоинства, чем женщины с вторичным бесплодием. Поскольку вторичные бесплодные женщины имеют очень высокую потребность в одобрении по сравнению с первичными бесплодными женщинами, они не могут принять отказ в отношениях и избиение своей менее нарциссической склонностью, это может привести к более высокой потребности в одобрении со стороны других и отношений за счет использования незрелых такие защиты, как ожидание, псевдоальтруизм, соматизация, в большей степени, чем у первичных бесплодных женщин, поскольку эти незрелые защиты действуют конкретно как адаптации к дистрессу, возникающим в межличностных контекстах.[30]

Признавая ограниченность исследования, из результатов можно сделать вывод, что настоящее исследование поможет процессу лечения бесплодия и поможет специалистам в области здравоохранения спланировать вмешательство, включая биопсихосоциальные аспекты, чтобы устранить сложности лечение бесплодия можно облегчить и немного смягчить.

Психологический профиль женщин с бесплодием: сравнительное исследование

Abstract

Предпосылки:

Попытки исследовать психологический профиль бесплодных женщин в сравнении с фертильными женщинами не очень распространены.Это исследование представляет собой попытку изучить возможные неявные личностные факторы, которые способствуют необъяснимой боли от бесплодия.

Методы:

Основными целями настоящего исследования были: (а) изучить, отличаются ли бесплодные женщины от фертильных с точки зрения выбранных психологических переменных — нарциссических компонентов, размеров стиля привязанности и использования защитных маневров; и (b) отличаются ли женщины с первичным бесплодием (n = 18) от женщин с вторичным бесплодием (n = 12) по этим параметрам.В общей сложности 60 человек (30 бесплодных женщин и 30 подходящих фертильных женщин) были оценены с помощью опросника стиля привязанности (ASQ), опросника нарциссической личности (NPI) и опросника стиля защиты (DSQ-40). Опросник общего состояния здоровья (GHQ) был проведен среди фертильных женщин, чтобы исключить психические заболевания.

Результаты:

Результаты показали, что группа бесплодных женщин отличалась от группы фертильных женщин в отношении нарциссизма, размеров стиля привязанности и использования защитных механизмов.Группа первичного бесплодия также показала заметное отличие от группы вторичного бесплодия в отношении этих переменных.

Выводы:

Это исследование направлено на обогащение знаний о динамике личности бесплодных женщин с целью разработки психотерапевтических программ, которые помогут им улучшить их самочувствие, помочь им сохранить дух родительства и улучшить качество их жизни.

Ключевые слова: Стиль привязанности, защитные маневры, бесплодие, нарциссические компоненты

Брак — самое сокровенное из всех человеческих взаимодействий.По своей сути брак — это межличностные отношения между мужчиной и женщиной; концептуально брак может обеспечить любовь и привязанность, эмоциональную поддержку и верность, стабильность и безопасность, товарищеские отношения, дружбу, сексуальное удовлетворение и материальное благополучие. Для многих пар и отдельных лиц способность зачать и родить ребенка является ключом к давним представлениям о смысле жизни. Ожидание того, что супружеская пара в конечном итоге родит детей, глубоко укоренилось в нашем обществе. Для многих это не только разочарование, но и опустошение — хотеть иметь детей, но не могут.Бейкер и Роберт [1] отмечают в своей книге, исцеляя бесплодную семью, что воспитание детей — это связь, скрепляющая поколение, и возможность передать жизненный опыт следующим поколениям — вот что для многих из нас придает жизни смысл. . Эти чувства, кажется, проистекают из того факта, что желание и стремление иметь детей глубоко укоренились в нашей человеческой культуре, а также в нашей биологии. Рождение детей и воспитание детей часто являются той основой, на которой пары строят любовные и преданные отношения.Неспособность зачать или родить здорового ребенка может угрожать чувству идентичности, ставит под сомнение его ценности и мотивацию к отцовству и часто заставляет людей переоценивать значение своих супружеских отношений. Состояние бесплодия обычно приводит к жизненному кризису. В результате многие из тех, кто страдает бесплодием, попадают в состояние эмоционального дисбаланса.

Бесплодие в первую очередь относится к биологической неспособности мужчины или женщины способствовать зачатию.Бесплодие также может относиться к состоянию женщины, которая не может вынашивать доношенную беременность. Репродуктивные эндокринологи, врачи, специализирующиеся на бесплодии [2], считают пару бесплодными, если:

• Пара не забеременела после 12 месяцев полового акта без использования противозачаточных средств, если женщина моложе 34 лет

• пара не забеременела после 6 месяцев полового акта без использования контрацептивов, если женщина старше 35 лет (снижение качества яйцеклеток у женщин старше 35 лет объясняет возрастные различия в том, когда обращаться за медицинской помощью)

• женщина не способна вынашивать беременность.

Типы бесплодия

Субфертильность

Пара, которая безуспешно пыталась завести ребенка в течение года или более, считается субфертильной, то есть менее фертильной, чем обычная пара.

Первичное и вторичное бесплодие

Пары с первичным бесплодием никогда не могли забеременеть, в то время как, с другой стороны, вторичное бесплодие — это трудности с зачатием после того, как они уже забеременели, но сделали аборт или выкидыш или вынашивали нормальную беременность.Технически вторичного бесплодия нет, если произошла смена партнеров [3].

Комбинированное бесплодие

В некоторых случаях и мужчина, и женщина могут быть бесплодными или субфертильными, и бесплодие пары возникает в результате сочетания этих состояний. В других случаях предполагается, что причина является иммунологической или генетической; может случиться так, что каждый партнер может самостоятельно зачать ребенка, но пары не могут зачать ребенка вместе без посторонней помощи.

Необъяснимое бесплодие

Примерно в 15% случаев исследование бесплодия не выявляет отклонений.В этих случаях отклонения от нормы могут присутствовать, но не обнаруживаются существующими методами.

Хотя различные биогенные, физиологические и эндокринные факторы были определены как прямые или потенциальные причины бесплодия, всего 30 лет назад медицинские работники начали полагать, что существует прямая психологическая основа, лежащая в основе многих случаев бесплодия. Считалось, что это состояние является прямым результатом эмоциональных конфликтов вокруг женственности или мужественности или конфликтных или амбивалентных отношений с матерью.Считалось, что как мужчины, так и женщины испытывают психосексуальную дезадаптацию, которая приводит к неспособности зачать ребенка. Однако опубликованные исследования по основным психологическим компонентам бесплодия ограничены. Систематические исследования показывают, что определенно нет научных доказательств «фиксированного» желания иметь ребенка, «психологической блокировки» или определенного паттерна взаимоотношений бесплодной пары, ответственной за бесплодие, а также нет никаких таких доказательств того, что отказ от желания для ребенка способствует увеличению скорости зачатия.В небольшом количестве случаев психологические факторы действительно являются единственной причиной нарушений фертильности. С развитием психонейроиммунологии недавние исследования связи между психологическим стрессом и физиологическими механизмами показали корреляцию между дистрессом и репродуктивными ограничениями. Хотя несколько авторов предположили важную патогенную роль психосоциальных факторов в «функциональном бесплодии», степень, в которой депрессия, тревога и выраженные эмоциональные паттерны коррелируют с бесплодием, еще не ясна.Выявлены различия в степени психопатологии между субъектами с органическим и функциональным бесплодием и контрольной группой. У женщин такие факторы, как тревога, депрессия, склонность к гневу и подавлению, страх беременности, стали предикторами бесплодия [4,5]. обнаружили, что существует заметная разница между фертильными и бесплодными людьми — женщинами с функциональным бесплодием (т.е. нет органических) имели более низкие баллы по готовности к сотрудничеству и самостоятельности, чем женщины с органическим бесплодием. [6] Одно исследование показало, что бесплодные женщины значительно более уязвимы, чем мужчины, для стимулов, связанных с репродукцией (таких как вид беременной женщины), и в результате с большей вероятностью имеют болезненные навязчивые мысли, связанные с бесплодием [7].

Чувство личной неудачи, вины и шока также считаются важными факторами, препятствующими процессу успешной беременности.

Таким образом, концептуальные пояснения и литература предполагают, что проявленные психологические аспекты бесплодия имеют свои корни в личности людей, в то время как в то же время психологическая точка зрения признает роль и важность других органических и социальных факторов.

Настоящее исследование представляет собой попытку исследовать проблему с помощью некоторых выбранных основных аспектов личности. В исследовании были выбраны следующие переменные:

Стили привязанности

Привязанность — это связывающая привязанность, эмоциональная связь между людьми.Обычно подразумевается, что эмоциональные отношения пронизаны зависимостью: люди полагаются друг на друга в поисках эмоционального удовлетворения [8].

Началось с работы Боулби [8], позже Эйнсворт и др. [9] сформулировали концепцию материнской чувствительности к младенческим сигналам и ее роли в развитии паттерна привязанности младенца к матери.

Четыре стиля привязанности, основанные на двух «рабочих моделях» Я-схемы и социального «Я» и межличностного доверия, — это безопасный стиль привязанности, стиль привязанности, основанный на страхе-избегании, стиль привязанности с озабоченностью и стиль отказа от привязанности.

Исследователи обнаружили эти связи между стилями привязанности и моделями отношений в зрелом возрасте. [10] Взрослые с избегающим и тревожным стилями привязанности были более склонны к депрессии, чем взрослые с надежной привязанностью [11], а женщины с тревожным или избегающим стилем привязанности и мужчины с избегающим стилем привязанности с большей вероятностью имели нежелательный, но согласованный сексуальный опыт, чем взрослые с надежной привязанностью. 12] Также было обнаружено, что женщины, страдающие бесплодием неизвестной биологической причины, склонны к избегающему стилю привязанности.[13]

Нарциссизм

Нарциссизм означает любовь к себе и относится к набору черт характера, связанных с самолюбованием, эгоизмом и самоуважением. Первичный нарциссизм в классическом психоанализе относится к ранней стадии развития, когда либидо чрезмерно придается «я», или эго, или, проще говоря, телу. Эта стадия считается нормальной для очень молодого возраста, если она сохраняется до зрелого возраста, она обычно классифицируется как невроз и обычно характеризуется любовью к себе, которая предшествует любви к другим, если не исключает ее.Вторичный нарциссизм относится к любви к себе, которая возникает в результате снятия либидо с объектов и людей и его инвестирования в себя. Таким образом, это эмоциональное вложение в себя. Кернберг [14] использует термин нарциссизм для обозначения роли «я» в регуляции самооценки.

Защитные механизмы

Защитные механизмы — это психологические стратегии, которые используются различными сущностями, чтобы справиться с реальностью и поддерживать самооценку. Здоровые люди обычно используют разные защиты на протяжении всей жизни.Механизм защиты эго становится патологическим только тогда, когда его постоянное использование приводит к неадаптивному поведению, так что физическое и / или психическое здоровье человека страдает. Целью защитных механизмов эго является защита разума / себя / эго от беспокойства, социальных санкций или обеспечение убежища от ситуации, с которой человек в настоящее время не может справиться.

Конкретные цели настоящего исследования заключаются в следующем:

• Изучить, отличаются ли бесплодные женщины от фертильных женщин с точки зрения выбранных психологических параметров — стиля привязанности, нарциссических компонентов и использования защитных маневров; и

• . Отличаются ли женщины с первичным бесплодием от женщин с вторичным бесплодием в отношении упомянутых выше переменных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

В общей сложности 60 женщин в возрасте 28–38 лет, имеющих минимальную образовательную квалификацию высшей степени и максимальную докторскую степень, граждане Индии, принадлежали к средним социально-экономическим слоям и не имели хронических заболеваний. физические и органические заболевания, в анамнезе не указывающие на зависимость от психоактивных веществ, были отобраны с помощью целенаправленной выборки. Участники были разделены на две группы: (а) бесплодная группа (сопоставимая группа 1, N ₁ = 30) и (б) фертильная группа (сопоставимая группа 2, N ₂ = 30).В группу бесплодия вошли 18 женщин с первичным бесплодием (сопоставимая группа 1A), которые никогда не забеременели, и 12 женщин со вторичным бесплодием (сопоставимая группа 1B), у которых был хотя бы один выкидыш и которые в дальнейшем не забеременели. Участницы были отнесены к сопоставимой группе 1 только после того, как гинеколог поставил диагноз бесплодия. Группа была подобрана на основе продолжительности бесплодия (пытались иметь проблему как минимум 3 года) и продолжительности брака (в браке не менее 3 лет).Во время исследования они проходили фармакологическое лечение согласно требованиям по этическим причинам. Для сопоставимой группы 2 участники были подобраны на основе количества детей (по крайней мере, с одной проблемой) и продолжительности брака (в браке не менее 3 лет). Присутствие любого вида психических заболеваний в этой группе было исключено с помощью соответствующего инструмента скрининга, и участники, имевшие в анамнезе менопаузу, были исключены.

Дизайн исследования

Исследование проводилось в соответствии с планом перекрестного исследования с использованием метода целенаправленной выборки.

Исследуемые переменные: стили привязанности, нарциссизм и защитные механизмы.

Меры

Информационная таблица

Информационная таблица, подготовленная для этого исследования, была использована для получения информации о социально-демографических деталях, таких как место пребывания, возраст, родной язык, уровень образования, возраст вступления в брак, продолжительность брака и т. Д., Для сопоставимой группы 1, также была отмечена информация о продолжительности бесплодия, течении бесплодия, лечении бесплодия, истории абортов / выкидышей (если таковые имели место), истории каких-либо физических, психических заболеваний, эндокринных расстройствах и употреблении психоактивных веществ; а для сопоставимой группы 2 — количество детей и характер взаимодействия с детьми и общая обстановка в семье.

Анкета общего состояния здоровья-28 [15]

Эта анкета из 28 пунктов использовалась в качестве скринингового теста для исключения наличия психических заболеваний в сопоставимой группе 2. Каждый из пунктов имеет четыре варианта ответа. Разделенная половина надежности составляет 0,97. Его чувствительность и специфичность равны 1 и 0,88 соответственно.

Анкета типа привязанности [16]

Вдохновленная Бартоломью и Горовицем [17] Фини и др. . [16] с помощью факторного анализа разработала эту анкету самоотчета из 40 пунктов с пятью измерениями: уверенность, озабоченность отношения, отношения как второстепенные (по отношению к достижениям), дискомфорт от близости и потребность в одобрении.Единственное измерение надежной привязанности — уверенность. Остальные четыре — это размеры различных стилей небезопасного крепления. Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) составила 0,80, а надежность повторного тестирования в течение 10 недель составила 0,76 [16].

Опись нарциссической личности [18]

Это показатель из 40 пунктов, который оценивает нарциссизм как нормально распределенную черту личности. [18] Инвентарь нарциссической личности (NPI) выделяет семь различных аспектов нарциссизма, а именно: авторитет, самодостаточность, превосходство, право, эксгибиционизм, эксплуататорство, тщеславие.Альфа Кронбаха для внутренней согласованности NPI составила 0,81. Конвергентная и дискриминантная валидность оказались удовлетворительными [18].

Анкета защитного стиля [19]

Это мера самоотчета для оценки возможных сознательных производных защитных механизмов, Эндрюс и др. . [20] упростили инструмент на сорок вопросов, связанных с 20 защитными механизмами, среди которых четыре защиты. связаны со зрелым фактором (сублимация, юмор, ожидание и подавление), четыре связаны с невротическим фактором (уничтожение, псевдоальтруизм, идеализация и формирование реакции) и 12 связаны с незрелым фактором (проекция, пассивная агрессия, действие выход, изоляция, девальвация, аутичные фантазии, отрицание, смещение, диссоциация, расщепление, рационализация и соматизация).Внутренняя последовательность зрелого, невротического и незрелого стилей защиты составляла 0,70, 0,61 и 0,83 соответственно. Кроме того, результаты показали, что три стиля защиты имели приемлемые коэффициенты надежности, разделенной на половину, и коэффициенты надежности повторного тестирования.

Процедура

Участники, отвечающие необходимым критериям, должны были предоставить согласие из первых рук, перед применением инструментов исследования. Клинически диагностированные клиенты бесплодия (сопоставимая группа 1) были отобраны из гинекологической клиники (которые дали согласие) после осмотра и постановки диагноза главным гинекологом.Сначала были установлены отношения со всеми участниками, и конфиденциальность их информации была обеспечена. Участники из сопоставимой группы 2 были проверены с помощью опросника общего состояния здоровья-28 (GHQ-28), чтобы исключить наличие психических заболеваний (баллы GHQ-28 <4). Информация была собрана от выбранных участников обеих групп с использованием информационного расписания, а затем они были оценены с помощью анкеты типа привязанности, NPI и анкеты стиля защиты.

Статистические операции с собранными данными были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук версии 16.0. (IBM, New York) [21]

Значительные различия между бесплодной и фертильной группами (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно) в отношении выбранных переменных — стилей привязанности, нарциссизма, защитных механизмов — были подтверждены с помощью t -тесты для независимых выборок равного размера. Кроме того, значимые различия между двумя подгруппами в сопоставимой группе 1 — первичной и вторичной бесплодной группе (сопоставимая группа 1А и сопоставимая группа 1В соответственно) были проверены с помощью t -тестов для небольших независимых выборок неравного размера.Кроме того, была рассчитана описательная статистика среднего и стандартного отклонения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты данных, полученных от участников, составляющих настоящую выборку исследования, можно суммировать в двух разделах: (A) Результаты, показывающие различия между двумя группами — фертильной и бесплодной (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно) относительно различных рассматриваемых переменных; и (B) Результаты, показывающие различия между двумя подгруппами бесплодных женщин — первичной и вторичной бесплодной группой (сопоставимая группа 1A и сопоставимая группа 1B соответственно) в соответствии с переменными исследования.

Результаты, показывающие различия между двумя группами фертильной и бесплодной (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно)

Результаты показывают, что существует значительная разница в размерах привязанности, а именно: уверенность, дискомфорт от близости и озабоченность отношениями между фертильная и бесплодная группа в отношении их средств. Бесплодная группа испытывает сильный дискомфорт от близости и больше озабочена отношениями, тогда как фертильная группа гораздо более уверена в своих отношениях по сравнению с бесплодными женщинами.

Таблица 1a

Значимость различий между фертильной и бесплодной группами в отношении размеров привязанности

Результаты [] показывают, что существует значительная разница между средними значениями двух групп с точки зрения степени нарциссизма и его измерения — авторитет, самодостаточность, превосходство, эксгибиционизм, эксплуатация, тщеславие и право. В целом бесплодные женщины гораздо более нарциссисты по сравнению с фертильными женщинами.

Таблица 1b

Значимость различий между фертильной и бесплодной группами в отношении нарциссизма

Кроме того, результаты предполагают, что существует значительная разница между средними значениями двух групп фертильной и бесплодной в использовании зрелых защит. Бесплодные женщины используют более зрелые защиты по сравнению с фертильными. В случае использования индивидуальных средств защиты средства двух групп существенно различаются; в случае сублимации и идеализации двух защит бесплодные женщины в большей степени используют и сублимацию, и идеализацию по сравнению с фертильными женщинами.

Таблица 1c

Значимость различий между группой первичного бесплодия и группой вторичного бесплодия в отношении использования защитных механизмов

Результаты, демонстрирующие различия между двумя подгруппами бесплодных женщин — первичной и вторичной бесплодной группа 1B соответственно)

Результаты показывают, что вторичная бесплодная группа имеет более высокую потребность в одобрении, чем первичная бесплодная группа.

Таблица 2а. эксгибиционизма и права.В целом женщины с первичным бесплодием более нарциссичны, чем женщины с вторичным бесплодием.

Таблица 2б. Что касается использования индивидуальных защит, женщины с вторичным бесплодием используют больше предвкушения, псевдоальтруизма и соматизации, чем женщины с первичным бесплодием.

Таблица 2c

Значимость различий между группой первичного бесплодия и группой вторичного бесплодия в отношении использования защитных механизмов

ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с целями настоящего исследования, статистический анализ данных попытался изучить факт наличия каких-либо существенных различий между бесплодными и фертильными женщинами, а также между женщинами с первичным и вторичным бесплодием в отношении их характеристик стилей привязанности, нарциссизма и использования защитных механизмов.Некоторые результаты исследования выявили определенные основные различия в отношении выбранных переменных между двумя группами.

Обсуждение сравнительного профиля бесплодных и фертильных женщин в отношении выбранных переменных

Размеры стиля привязанности

Результаты показывают, что бесплодные женщины испытывают больший дискомфорт от близости, чем фертильные женщины. Поскольку кажется, что у них есть чувство неполноценности, неполноценности, они склонны избегать близости с людьми и отношений.В ходе исследований также было обнаружено, что женщины, страдающие бесплодием по неизвестной биологической причине, склонны к избегающему стилю привязанности [13].

Результаты также показывают, что бесплодные женщины гораздо больше озабочены своими отношениями, чем фертильные женщины. По мере того, как они ищут социальной поддержки и признания, у них, кажется, появляется больше потребности в зависимости, что приводит к их озабоченности отношениями. Более того, поскольку у них нет ребенка, за которым нужно присматривать, и они вовлечены в контекст, их мысли остаются в пределах основной привычки.

Фертильные женщины, напротив, обладают высокой уверенностью и положительным самооценкой. Они склонны чувствовать себя в безопасности в своих отношениях. Защищенные люди выражают доверие своим партнерам и могут участвовать в совместном решении проблем в своей жизни. [22] Человек с надежной привязанностью, как правило, не только поддерживает теплые отношения со своими родителями, но также обеспечивает теплоту и безопасность для своего потомства [23] — это положительный родительский прототип. У плодородных женщин есть надежная основа благодаря тому, что у них есть ребенок, который придает им уверенности.Исследования показывают, что люди со стилем привязанности, основанной на страхе и избегании, негативно относятся к себе и другим людям, поэтому они избегают страха быть отвергнутым, сводя к минимуму межличностную близость [24]. Они также сообщают о меньшей близости. [25]

У бесплодных женщин есть отрицательное чувство к себе, которое распространяется на отрицательное отношение к другим из-за их бездетности. Это также может способствовать более высокой степени дискомфорта от близости.

Нарциссизм и его корреляты

Результаты показывают, что бесплодная группа женщин значительно более нарциссична, чем фертильная группа женщин.В случае бесплодной группы нарциссизм действует как защита. Их чувство недостаточности, вероятно, покрывается высшим проявлением себя, что приводит к более высокой степени нарциссизма в них. Среди различных областей нарциссизма бесплодные группы, как показывают результаты, демонстрируют значительно более высокие степени авторитета, самодостаточности, чувства превосходства, эксгибиционизма, эксплуатации, тщеславия и более высокого чувства принадлежности по сравнению с фертильной группой. Бесплодным женщинам не хватает социальной поддержки и признания, которые бесплодным дает их материнство.В результате они выставляют себя напоказ, чтобы привлечь внимание других и укрепить свое положение в обществе. И снова отсутствие социальной поддержки в их жизни побуждает бесплодных женщин искать опору в самих себе, а не в окружающем мире. Таким образом, они также имеют тенденцию проявлять более высокую степень самодостаточности. Бесплодные женщины никак не могут повлиять на свою неспособность к материнству. Поэтому они пытаются компенсировать отсутствие контроля над другими аспектами своей жизни, а также над жизнями окружающих их людей.Далее, как видно из исследования Ахтара [26], нарциссы считают себя особенными и лучше других. Можно сказать, что возникает тенденция контролировать жизни других или осуществлять свою власть над другими. Это также оправдывает их более высокое чувство превосходства над другими и их эксплуатацию.

Бесплодные женщины лишены социальной поддержки и имеют проблемы во взаимоотношениях из-за неспособности вынашивать ребенка, что вызывает у них чувство стыда. Чтобы скрыть этот стыд за то, что они не прожили жизнь своих внутренних надежд, желаний и стремлений, они, как отмечают другие исследователи, склонны развивать высокое чувство собственного достоинства.[26]

Другой факт может заключаться в том, что, поскольку бесплодные женщины более нарциссичны, а люди с высоким нарциссизмом ухудшили способность к межличностным отношениям, нарциссизм, кажется, является источником постоянных межличностных проблем. [25] Кроме того, на взаимодействие с людьми может пагубно сказаться проецируемое чувство зависти и агрессии, которое мешает нарциссическому индивидууму формировать глубокие и близкие привязанности и может привести его / ее к уходу в «великолепную изоляцию».”[14]

Использование защитных механизмов

Результаты показывают, что бесплодные женщины используют зрелую защиту больше, чем фертильные женщины. Бесплодные женщины испытывают чувство неполноценности из-за своей бездетности. Поэтому они хотят избавиться от своего беспокойства конструктивными и зрелыми способами, используя сублимацию, чтобы направить страдания, возникающие из неудовлетворенной потребности материнства или отцовства, а также идеализируя (идеализируя) кого-то, кто также не наслаждается биологическим материнством, но все еще счастлив и доволен своей жизнью.

Фертильные женщины, кажется, не обладают явной неадекватностью, и у них меньше компонентов беспокойства, касающихся их жизни и отношений, поскольку у них есть ребенок, поэтому у них нет никаких предпочтений перед каким-либо определенным стилем защиты или индивидуалистическими защитными механизмами. Они имеют тенденцию смешивать и сочетать и использовать каждый из них надлежащим образом, когда они необходимы.

Таким образом, полученные результаты комплексно показывают, что, поскольку бесплодные женщины более нездорово нарциссичны, у них много отрицательных качеств, но, согласно некоторым исследованиям, нарциссизм в его здоровой форме также является предшественником творчества, мудрости и сочувствия.[27] Ситуация в основном означает экзистенциалистский недостоверный каркас личности бесплодных женщин. Их нарциссизм кажется завесой над их внутренними криками и страданиями. Более того, нарциссизм может подпитываться критикой и отторжением, а также меньшей социальной поддержкой, что приводит к чрезмерной концентрации психологического интереса на себе. [28] С другой стороны, чрезмерный нарциссизм мог повлиять на отношения бесплодных женщин и привязанность к другим, что привело к дискомфорту от близости с другими и их озабоченности собой, в то время как плодородные женщины менее нарциссичны и более уверены в своих отношениях, а также уверены в своих отношениях. узы взаимоотношений.

Обсуждение сравнительного профиля женщин с первичным и вторичным бесплодием в отношении выбранных переменных

Размеры типа привязанности

Результаты показывают, что женщины с вторичным бесплодием имеют очень высокую потребность в одобрении по сравнению с женщинами с первичным бесплодием . Женщины с вторичным бесплодием сталкиваются с большой критикой и отторжением со стороны общества и семьи из-за их неспособности успешно вынашивать беременность и в дальнейшем неспособности к зачатию.Однако по другим параметрам стилей привязанности не было обнаружено значительных различий между двумя группами.

В контексте их ресурсов фертильности основная группа кажется более эмоциональной и не выбирает более чем требуемую степень социального одобрения.

Нарциссизм и его аспекты

Результаты показывают, что женщины с первичным бесплодием более нарциссичны, чем группа с вторичным бесплодием. Поскольку бесплодие само по себе является болью и является социальным табу, оно влияет на психический процесс человека.В защитной структуре / фрейме нарциссизм помогает первичным бесплодным женщинам поддерживать самооценку за счет чрезмерной концентрации на себе. Согласно исследованиям, нарциссизм — это ориентированная на себя умственная деятельность, которая необходима для сильной самооценки, личной сплоченности и стабильности [29]. Женщины с первичным бесплодием также чаще проявляют эксгибиционизм и права по сравнению с женщинами с вторичным бесплодием. Женщины с первичным бесплодием сталкиваются с большим отторжением, так как они вообще не могут забеременеть, поэтому они стремятся к личному вниманию, но когда это невозможно, в противном случае они демонстрируют, что находятся в центре внимания.Невозможность зачать ребенка вообще вызывает чувство стыда и неполноценности у первично бесплодных женщин; чтобы скрыть чувство того, что они не прожили жизнь в истинном смысле, как они хотели, они обладают более высоким чувством своих прав, чем женщины с вторичным бесплодием. [26]

Использование защитных механизмов

Результаты показывают, что женщины с вторичным бесплодием используют иммунные защиты в значительно большей степени по сравнению с женщинами с первичным бесплодием. Это может быть связано со стрессом, отсутствием социальной поддержки и чувством стыда из-за своего бесплодия, не позволяющего зачать или вынашивать успешную беременность, что приводит к стрессу в межличностном контексте.[30]

Женщины с вторичным бесплодием в большей степени используют защитное ожидание, псевдоальтруизм и соматизацию, чем женщины с первичным бесплодием.

Ожидание — Женщины с вторичным бесплодием пережили множество негативных инцидентов, включая потерю ребенка, которые, возможно, заставили их предвидеть исход ситуации и пытаться успешно с ней справиться.

Псевдоальтруизм — неудовлетворенное желание иметь ребенка частично удовлетворяется за счет помощи другим и получения одобрения от других.

Соматизация — Так как в нашем обществе физиологические проблемы более внимательны, чем психологические, они склонны соматизировать больше.

В целом, женщины с первичным бесплодием более нарциссичны для защиты, более эксгибиционистски настроены и обладают более высоким чувством собственного достоинства, чем женщины с вторичным бесплодием. Поскольку вторичные бесплодные женщины имеют очень высокую потребность в одобрении по сравнению с первичными бесплодными женщинами, они не могут принять отказ в отношениях и избиение своей менее нарциссической склонностью, это может привести к более высокой потребности в одобрении со стороны других и отношений за счет использования незрелых такие защиты, как ожидание, псевдоальтруизм, соматизация, в большей степени, чем у первичных бесплодных женщин, поскольку эти незрелые защиты действуют конкретно как адаптации к дистрессу, возникающим в межличностных контекстах.[30]

Признавая ограниченность исследования, из результатов можно сделать вывод, что настоящее исследование поможет процессу лечения бесплодия и поможет специалистам в области здравоохранения спланировать вмешательство, включая биопсихосоциальные аспекты, чтобы устранить сложности лечение бесплодия можно облегчить и немного смягчить.

Психологический профиль женщин с бесплодием: сравнительное исследование

Abstract

Предпосылки:

Попытки исследовать психологический профиль бесплодных женщин в сравнении с фертильными женщинами не очень распространены.Это исследование представляет собой попытку изучить возможные неявные личностные факторы, которые способствуют необъяснимой боли от бесплодия.

Методы:

Основными целями настоящего исследования были: (а) изучить, отличаются ли бесплодные женщины от фертильных с точки зрения выбранных психологических переменных — нарциссических компонентов, размеров стиля привязанности и использования защитных маневров; и (b) отличаются ли женщины с первичным бесплодием (n = 18) от женщин с вторичным бесплодием (n = 12) по этим параметрам.В общей сложности 60 человек (30 бесплодных женщин и 30 подходящих фертильных женщин) были оценены с помощью опросника стиля привязанности (ASQ), опросника нарциссической личности (NPI) и опросника стиля защиты (DSQ-40). Опросник общего состояния здоровья (GHQ) был проведен среди фертильных женщин, чтобы исключить психические заболевания.

Результаты:

Результаты показали, что группа бесплодных женщин отличалась от группы фертильных женщин в отношении нарциссизма, размеров стиля привязанности и использования защитных механизмов.Группа первичного бесплодия также показала заметное отличие от группы вторичного бесплодия в отношении этих переменных.

Выводы:

Это исследование направлено на обогащение знаний о динамике личности бесплодных женщин с целью разработки психотерапевтических программ, которые помогут им улучшить их самочувствие, помочь им сохранить дух родительства и улучшить качество их жизни.

Ключевые слова: Стиль привязанности, защитные маневры, бесплодие, нарциссические компоненты

Брак — самое сокровенное из всех человеческих взаимодействий.По своей сути брак — это межличностные отношения между мужчиной и женщиной; концептуально брак может обеспечить любовь и привязанность, эмоциональную поддержку и верность, стабильность и безопасность, товарищеские отношения, дружбу, сексуальное удовлетворение и материальное благополучие. Для многих пар и отдельных лиц способность зачать и родить ребенка является ключом к давним представлениям о смысле жизни. Ожидание того, что супружеская пара в конечном итоге родит детей, глубоко укоренилось в нашем обществе. Для многих это не только разочарование, но и опустошение — хотеть иметь детей, но не могут.Бейкер и Роберт [1] отмечают в своей книге, исцеляя бесплодную семью, что воспитание детей — это связь, скрепляющая поколение, и возможность передать жизненный опыт следующим поколениям — вот что для многих из нас придает жизни смысл. . Эти чувства, кажется, проистекают из того факта, что желание и стремление иметь детей глубоко укоренились в нашей человеческой культуре, а также в нашей биологии. Рождение детей и воспитание детей часто являются той основой, на которой пары строят любовные и преданные отношения.Неспособность зачать или родить здорового ребенка может угрожать чувству идентичности, ставит под сомнение его ценности и мотивацию к отцовству и часто заставляет людей переоценивать значение своих супружеских отношений. Состояние бесплодия обычно приводит к жизненному кризису. В результате многие из тех, кто страдает бесплодием, попадают в состояние эмоционального дисбаланса.

Бесплодие в первую очередь относится к биологической неспособности мужчины или женщины способствовать зачатию.Бесплодие также может относиться к состоянию женщины, которая не может вынашивать доношенную беременность. Репродуктивные эндокринологи, врачи, специализирующиеся на бесплодии [2], считают пару бесплодными, если:

• Пара не забеременела после 12 месяцев полового акта без использования противозачаточных средств, если женщина моложе 34 лет

• пара не забеременела после 6 месяцев полового акта без использования контрацептивов, если женщина старше 35 лет (снижение качества яйцеклеток у женщин старше 35 лет объясняет возрастные различия в том, когда обращаться за медицинской помощью)

• женщина не способна вынашивать беременность.

Типы бесплодия

Субфертильность

Пара, которая безуспешно пыталась завести ребенка в течение года или более, считается субфертильной, то есть менее фертильной, чем обычная пара.

Первичное и вторичное бесплодие

Пары с первичным бесплодием никогда не могли забеременеть, в то время как, с другой стороны, вторичное бесплодие — это трудности с зачатием после того, как они уже забеременели, но сделали аборт или выкидыш или вынашивали нормальную беременность.Технически вторичного бесплодия нет, если произошла смена партнеров [3].

Комбинированное бесплодие

В некоторых случаях и мужчина, и женщина могут быть бесплодными или субфертильными, и бесплодие пары возникает в результате сочетания этих состояний. В других случаях предполагается, что причина является иммунологической или генетической; может случиться так, что каждый партнер может самостоятельно зачать ребенка, но пары не могут зачать ребенка вместе без посторонней помощи.

Необъяснимое бесплодие

Примерно в 15% случаев исследование бесплодия не выявляет отклонений.В этих случаях отклонения от нормы могут присутствовать, но не обнаруживаются существующими методами.

Хотя различные биогенные, физиологические и эндокринные факторы были определены как прямые или потенциальные причины бесплодия, всего 30 лет назад медицинские работники начали полагать, что существует прямая психологическая основа, лежащая в основе многих случаев бесплодия. Считалось, что это состояние является прямым результатом эмоциональных конфликтов вокруг женственности или мужественности или конфликтных или амбивалентных отношений с матерью.Считалось, что как мужчины, так и женщины испытывают психосексуальную дезадаптацию, которая приводит к неспособности зачать ребенка. Однако опубликованные исследования по основным психологическим компонентам бесплодия ограничены. Систематические исследования показывают, что определенно нет научных доказательств «фиксированного» желания иметь ребенка, «психологической блокировки» или определенного паттерна взаимоотношений бесплодной пары, ответственной за бесплодие, а также нет никаких таких доказательств того, что отказ от желания для ребенка способствует увеличению скорости зачатия.В небольшом количестве случаев психологические факторы действительно являются единственной причиной нарушений фертильности. С развитием психонейроиммунологии недавние исследования связи между психологическим стрессом и физиологическими механизмами показали корреляцию между дистрессом и репродуктивными ограничениями. Хотя несколько авторов предположили важную патогенную роль психосоциальных факторов в «функциональном бесплодии», степень, в которой депрессия, тревога и выраженные эмоциональные паттерны коррелируют с бесплодием, еще не ясна.Выявлены различия в степени психопатологии между субъектами с органическим и функциональным бесплодием и контрольной группой. У женщин такие факторы, как тревога, депрессия, склонность к гневу и подавлению, страх беременности, стали предикторами бесплодия [4,5]. обнаружили, что существует заметная разница между фертильными и бесплодными людьми — женщинами с функциональным бесплодием (т.е. нет органических) имели более низкие баллы по готовности к сотрудничеству и самостоятельности, чем женщины с органическим бесплодием. [6] Одно исследование показало, что бесплодные женщины значительно более уязвимы, чем мужчины, для стимулов, связанных с репродукцией (таких как вид беременной женщины), и в результате с большей вероятностью имеют болезненные навязчивые мысли, связанные с бесплодием [7].

Чувство личной неудачи, вины и шока также считаются важными факторами, препятствующими процессу успешной беременности.

Таким образом, концептуальные пояснения и литература предполагают, что проявленные психологические аспекты бесплодия имеют свои корни в личности людей, в то время как в то же время психологическая точка зрения признает роль и важность других органических и социальных факторов.

Настоящее исследование представляет собой попытку исследовать проблему с помощью некоторых выбранных основных аспектов личности. В исследовании были выбраны следующие переменные:

Стили привязанности

Привязанность — это связывающая привязанность, эмоциональная связь между людьми.Обычно подразумевается, что эмоциональные отношения пронизаны зависимостью: люди полагаются друг на друга в поисках эмоционального удовлетворения [8].

Началось с работы Боулби [8], позже Эйнсворт и др. [9] сформулировали концепцию материнской чувствительности к младенческим сигналам и ее роли в развитии паттерна привязанности младенца к матери.

Четыре стиля привязанности, основанные на двух «рабочих моделях» Я-схемы и социального «Я» и межличностного доверия, — это безопасный стиль привязанности, стиль привязанности, основанный на страхе-избегании, стиль привязанности с озабоченностью и стиль отказа от привязанности.

Исследователи обнаружили эти связи между стилями привязанности и моделями отношений в зрелом возрасте. [10] Взрослые с избегающим и тревожным стилями привязанности были более склонны к депрессии, чем взрослые с надежной привязанностью [11], а женщины с тревожным или избегающим стилем привязанности и мужчины с избегающим стилем привязанности с большей вероятностью имели нежелательный, но согласованный сексуальный опыт, чем взрослые с надежной привязанностью. 12] Также было обнаружено, что женщины, страдающие бесплодием неизвестной биологической причины, склонны к избегающему стилю привязанности.[13]

Нарциссизм

Нарциссизм означает любовь к себе и относится к набору черт характера, связанных с самолюбованием, эгоизмом и самоуважением. Первичный нарциссизм в классическом психоанализе относится к ранней стадии развития, когда либидо чрезмерно придается «я», или эго, или, проще говоря, телу. Эта стадия считается нормальной для очень молодого возраста, если она сохраняется до зрелого возраста, она обычно классифицируется как невроз и обычно характеризуется любовью к себе, которая предшествует любви к другим, если не исключает ее.Вторичный нарциссизм относится к любви к себе, которая возникает в результате снятия либидо с объектов и людей и его инвестирования в себя. Таким образом, это эмоциональное вложение в себя. Кернберг [14] использует термин нарциссизм для обозначения роли «я» в регуляции самооценки.

Защитные механизмы

Защитные механизмы — это психологические стратегии, которые используются различными сущностями, чтобы справиться с реальностью и поддерживать самооценку. Здоровые люди обычно используют разные защиты на протяжении всей жизни.Механизм защиты эго становится патологическим только тогда, когда его постоянное использование приводит к неадаптивному поведению, так что физическое и / или психическое здоровье человека страдает. Целью защитных механизмов эго является защита разума / себя / эго от беспокойства, социальных санкций или обеспечение убежища от ситуации, с которой человек в настоящее время не может справиться.

Конкретные цели настоящего исследования заключаются в следующем:

• Изучить, отличаются ли бесплодные женщины от фертильных женщин с точки зрения выбранных психологических параметров — стиля привязанности, нарциссических компонентов и использования защитных маневров; и

• . Отличаются ли женщины с первичным бесплодием от женщин с вторичным бесплодием в отношении упомянутых выше переменных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

В общей сложности 60 женщин в возрасте 28–38 лет, имеющих минимальную образовательную квалификацию высшей степени и максимальную докторскую степень, граждане Индии, принадлежали к средним социально-экономическим слоям и не имели хронических заболеваний. физические и органические заболевания, в анамнезе не указывающие на зависимость от психоактивных веществ, были отобраны с помощью целенаправленной выборки. Участники были разделены на две группы: (а) бесплодная группа (сопоставимая группа 1, N ₁ = 30) и (б) фертильная группа (сопоставимая группа 2, N ₂ = 30).В группу бесплодия вошли 18 женщин с первичным бесплодием (сопоставимая группа 1A), которые никогда не забеременели, и 12 женщин со вторичным бесплодием (сопоставимая группа 1B), у которых был хотя бы один выкидыш и которые в дальнейшем не забеременели. Участницы были отнесены к сопоставимой группе 1 только после того, как гинеколог поставил диагноз бесплодия. Группа была подобрана на основе продолжительности бесплодия (пытались иметь проблему как минимум 3 года) и продолжительности брака (в браке не менее 3 лет).Во время исследования они проходили фармакологическое лечение согласно требованиям по этическим причинам. Для сопоставимой группы 2 участники были подобраны на основе количества детей (по крайней мере, с одной проблемой) и продолжительности брака (в браке не менее 3 лет). Присутствие любого вида психических заболеваний в этой группе было исключено с помощью соответствующего инструмента скрининга, и участники, имевшие в анамнезе менопаузу, были исключены.

Дизайн исследования

Исследование проводилось в соответствии с планом перекрестного исследования с использованием метода целенаправленной выборки.

Исследуемые переменные: стили привязанности, нарциссизм и защитные механизмы.

Меры

Информационная таблица

Информационная таблица, подготовленная для этого исследования, была использована для получения информации о социально-демографических деталях, таких как место пребывания, возраст, родной язык, уровень образования, возраст вступления в брак, продолжительность брака и т. Д., Для сопоставимой группы 1, также была отмечена информация о продолжительности бесплодия, течении бесплодия, лечении бесплодия, истории абортов / выкидышей (если таковые имели место), истории каких-либо физических, психических заболеваний, эндокринных расстройствах и употреблении психоактивных веществ; а для сопоставимой группы 2 — количество детей и характер взаимодействия с детьми и общая обстановка в семье.

Анкета общего состояния здоровья-28 [15]

Эта анкета из 28 пунктов использовалась в качестве скринингового теста для исключения наличия психических заболеваний в сопоставимой группе 2. Каждый из пунктов имеет четыре варианта ответа. Разделенная половина надежности составляет 0,97. Его чувствительность и специфичность равны 1 и 0,88 соответственно.

Анкета типа привязанности [16]

Вдохновленная Бартоломью и Горовицем [17] Фини и др. . [16] с помощью факторного анализа разработала эту анкету самоотчета из 40 пунктов с пятью измерениями: уверенность, озабоченность отношения, отношения как второстепенные (по отношению к достижениям), дискомфорт от близости и потребность в одобрении.Единственное измерение надежной привязанности — уверенность. Остальные четыре — это размеры различных стилей небезопасного крепления. Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) составила 0,80, а надежность повторного тестирования в течение 10 недель составила 0,76 [16].

Опись нарциссической личности [18]

Это показатель из 40 пунктов, который оценивает нарциссизм как нормально распределенную черту личности. [18] Инвентарь нарциссической личности (NPI) выделяет семь различных аспектов нарциссизма, а именно: авторитет, самодостаточность, превосходство, право, эксгибиционизм, эксплуататорство, тщеславие.Альфа Кронбаха для внутренней согласованности NPI составила 0,81. Конвергентная и дискриминантная валидность оказались удовлетворительными [18].

Анкета защитного стиля [19]

Это мера самоотчета для оценки возможных сознательных производных защитных механизмов, Эндрюс и др. . [20] упростили инструмент на сорок вопросов, связанных с 20 защитными механизмами, среди которых четыре защиты. связаны со зрелым фактором (сублимация, юмор, ожидание и подавление), четыре связаны с невротическим фактором (уничтожение, псевдоальтруизм, идеализация и формирование реакции) и 12 связаны с незрелым фактором (проекция, пассивная агрессия, действие выход, изоляция, девальвация, аутичные фантазии, отрицание, смещение, диссоциация, расщепление, рационализация и соматизация).Внутренняя последовательность зрелого, невротического и незрелого стилей защиты составляла 0,70, 0,61 и 0,83 соответственно. Кроме того, результаты показали, что три стиля защиты имели приемлемые коэффициенты надежности, разделенной на половину, и коэффициенты надежности повторного тестирования.

Процедура

Участники, отвечающие необходимым критериям, должны были предоставить согласие из первых рук, перед применением инструментов исследования. Клинически диагностированные клиенты бесплодия (сопоставимая группа 1) были отобраны из гинекологической клиники (которые дали согласие) после осмотра и постановки диагноза главным гинекологом.Сначала были установлены отношения со всеми участниками, и конфиденциальность их информации была обеспечена. Участники из сопоставимой группы 2 были проверены с помощью опросника общего состояния здоровья-28 (GHQ-28), чтобы исключить наличие психических заболеваний (баллы GHQ-28 <4). Информация была собрана от выбранных участников обеих групп с использованием информационного расписания, а затем они были оценены с помощью анкеты типа привязанности, NPI и анкеты стиля защиты.

Статистические операции с собранными данными были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук версии 16.0. (IBM, New York) [21]

Значительные различия между бесплодной и фертильной группами (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно) в отношении выбранных переменных — стилей привязанности, нарциссизма, защитных механизмов — были подтверждены с помощью t -тесты для независимых выборок равного размера. Кроме того, значимые различия между двумя подгруппами в сопоставимой группе 1 — первичной и вторичной бесплодной группе (сопоставимая группа 1А и сопоставимая группа 1В соответственно) были проверены с помощью t -тестов для небольших независимых выборок неравного размера.Кроме того, была рассчитана описательная статистика среднего и стандартного отклонения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты данных, полученных от участников, составляющих настоящую выборку исследования, можно суммировать в двух разделах: (A) Результаты, показывающие различия между двумя группами — фертильной и бесплодной (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно) относительно различных рассматриваемых переменных; и (B) Результаты, показывающие различия между двумя подгруппами бесплодных женщин — первичной и вторичной бесплодной группой (сопоставимая группа 1A и сопоставимая группа 1B соответственно) в соответствии с переменными исследования.

Результаты, показывающие различия между двумя группами фертильной и бесплодной (сопоставимая группа 1 и сопоставимая группа 2 соответственно)

Результаты показывают, что существует значительная разница в размерах привязанности, а именно: уверенность, дискомфорт от близости и озабоченность отношениями между фертильная и бесплодная группа в отношении их средств. Бесплодная группа испытывает сильный дискомфорт от близости и больше озабочена отношениями, тогда как фертильная группа гораздо более уверена в своих отношениях по сравнению с бесплодными женщинами.

Таблица 1a

Значимость различий между фертильной и бесплодной группами в отношении размеров привязанности

Результаты [] показывают, что существует значительная разница между средними значениями двух групп с точки зрения степени нарциссизма и его измерения — авторитет, самодостаточность, превосходство, эксгибиционизм, эксплуатация, тщеславие и право. В целом бесплодные женщины гораздо более нарциссисты по сравнению с фертильными женщинами.

Таблица 1b

Значимость различий между фертильной и бесплодной группами в отношении нарциссизма

Кроме того, результаты предполагают, что существует значительная разница между средними значениями двух групп фертильной и бесплодной в использовании зрелых защит. Бесплодные женщины используют более зрелые защиты по сравнению с фертильными. В случае использования индивидуальных средств защиты средства двух групп существенно различаются; в случае сублимации и идеализации двух защит бесплодные женщины в большей степени используют и сублимацию, и идеализацию по сравнению с фертильными женщинами.

Таблица 1c

Значимость различий между группой первичного бесплодия и группой вторичного бесплодия в отношении использования защитных механизмов

Результаты, демонстрирующие различия между двумя подгруппами бесплодных женщин — первичной и вторичной бесплодной группа 1B соответственно)

Результаты показывают, что вторичная бесплодная группа имеет более высокую потребность в одобрении, чем первичная бесплодная группа.

Таблица 2а. эксгибиционизма и права.В целом женщины с первичным бесплодием более нарциссичны, чем женщины с вторичным бесплодием.

Таблица 2б. Что касается использования индивидуальных защит, женщины с вторичным бесплодием используют больше предвкушения, псевдоальтруизма и соматизации, чем женщины с первичным бесплодием.

Таблица 2c

Значимость различий между группой первичного бесплодия и группой вторичного бесплодия в отношении использования защитных механизмов

ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с целями настоящего исследования, статистический анализ данных попытался изучить факт наличия каких-либо существенных различий между бесплодными и фертильными женщинами, а также между женщинами с первичным и вторичным бесплодием в отношении их характеристик стилей привязанности, нарциссизма и использования защитных механизмов.Некоторые результаты исследования выявили определенные основные различия в отношении выбранных переменных между двумя группами.

Обсуждение сравнительного профиля бесплодных и фертильных женщин в отношении выбранных переменных

Размеры стиля привязанности

Результаты показывают, что бесплодные женщины испытывают больший дискомфорт от близости, чем фертильные женщины. Поскольку кажется, что у них есть чувство неполноценности, неполноценности, они склонны избегать близости с людьми и отношений.В ходе исследований также было обнаружено, что женщины, страдающие бесплодием по неизвестной биологической причине, склонны к избегающему стилю привязанности [13].

Результаты также показывают, что бесплодные женщины гораздо больше озабочены своими отношениями, чем фертильные женщины. По мере того, как они ищут социальной поддержки и признания, у них, кажется, появляется больше потребности в зависимости, что приводит к их озабоченности отношениями. Более того, поскольку у них нет ребенка, за которым нужно присматривать, и они вовлечены в контекст, их мысли остаются в пределах основной привычки.

Фертильные женщины, напротив, обладают высокой уверенностью и положительным самооценкой. Они склонны чувствовать себя в безопасности в своих отношениях. Защищенные люди выражают доверие своим партнерам и могут участвовать в совместном решении проблем в своей жизни. [22] Человек с надежной привязанностью, как правило, не только поддерживает теплые отношения со своими родителями, но также обеспечивает теплоту и безопасность для своего потомства [23] — это положительный родительский прототип. У плодородных женщин есть надежная основа благодаря тому, что у них есть ребенок, который придает им уверенности.Исследования показывают, что люди со стилем привязанности, основанной на страхе и избегании, негативно относятся к себе и другим людям, поэтому они избегают страха быть отвергнутым, сводя к минимуму межличностную близость [24]. Они также сообщают о меньшей близости. [25]

У бесплодных женщин есть отрицательное чувство к себе, которое распространяется на отрицательное отношение к другим из-за их бездетности. Это также может способствовать более высокой степени дискомфорта от близости.

Нарциссизм и его корреляты

Результаты показывают, что бесплодная группа женщин значительно более нарциссична, чем фертильная группа женщин.В случае бесплодной группы нарциссизм действует как защита. Их чувство недостаточности, вероятно, покрывается высшим проявлением себя, что приводит к более высокой степени нарциссизма в них. Среди различных областей нарциссизма бесплодные группы, как показывают результаты, демонстрируют значительно более высокие степени авторитета, самодостаточности, чувства превосходства, эксгибиционизма, эксплуатации, тщеславия и более высокого чувства принадлежности по сравнению с фертильной группой. Бесплодным женщинам не хватает социальной поддержки и признания, которые бесплодным дает их материнство.В результате они выставляют себя напоказ, чтобы привлечь внимание других и укрепить свое положение в обществе. И снова отсутствие социальной поддержки в их жизни побуждает бесплодных женщин искать опору в самих себе, а не в окружающем мире. Таким образом, они также имеют тенденцию проявлять более высокую степень самодостаточности. Бесплодные женщины никак не могут повлиять на свою неспособность к материнству. Поэтому они пытаются компенсировать отсутствие контроля над другими аспектами своей жизни, а также над жизнями окружающих их людей.Далее, как видно из исследования Ахтара [26], нарциссы считают себя особенными и лучше других. Можно сказать, что возникает тенденция контролировать жизни других или осуществлять свою власть над другими. Это также оправдывает их более высокое чувство превосходства над другими и их эксплуатацию.

Бесплодные женщины лишены социальной поддержки и имеют проблемы во взаимоотношениях из-за неспособности вынашивать ребенка, что вызывает у них чувство стыда. Чтобы скрыть этот стыд за то, что они не прожили жизнь своих внутренних надежд, желаний и стремлений, они, как отмечают другие исследователи, склонны развивать высокое чувство собственного достоинства.[26]

Другой факт может заключаться в том, что, поскольку бесплодные женщины более нарциссичны, а люди с высоким нарциссизмом ухудшили способность к межличностным отношениям, нарциссизм, кажется, является источником постоянных межличностных проблем. [25] Кроме того, на взаимодействие с людьми может пагубно сказаться проецируемое чувство зависти и агрессии, которое мешает нарциссическому индивидууму формировать глубокие и близкие привязанности и может привести его / ее к уходу в «великолепную изоляцию».”[14]

Использование защитных механизмов

Результаты показывают, что бесплодные женщины используют зрелую защиту больше, чем фертильные женщины. Бесплодные женщины испытывают чувство неполноценности из-за своей бездетности. Поэтому они хотят избавиться от своего беспокойства конструктивными и зрелыми способами, используя сублимацию, чтобы направить страдания, возникающие из неудовлетворенной потребности материнства или отцовства, а также идеализируя (идеализируя) кого-то, кто также не наслаждается биологическим материнством, но все еще счастлив и доволен своей жизнью.

Фертильные женщины, кажется, не обладают явной неадекватностью, и у них меньше компонентов беспокойства, касающихся их жизни и отношений, поскольку у них есть ребенок, поэтому у них нет никаких предпочтений перед каким-либо определенным стилем защиты или индивидуалистическими защитными механизмами. Они имеют тенденцию смешивать и сочетать и использовать каждый из них надлежащим образом, когда они необходимы.

Таким образом, полученные результаты комплексно показывают, что, поскольку бесплодные женщины более нездорово нарциссичны, у них много отрицательных качеств, но, согласно некоторым исследованиям, нарциссизм в его здоровой форме также является предшественником творчества, мудрости и сочувствия.[27] Ситуация в основном означает экзистенциалистский недостоверный каркас личности бесплодных женщин. Их нарциссизм кажется завесой над их внутренними криками и страданиями. Более того, нарциссизм может подпитываться критикой и отторжением, а также меньшей социальной поддержкой, что приводит к чрезмерной концентрации психологического интереса на себе. [28] С другой стороны, чрезмерный нарциссизм мог повлиять на отношения бесплодных женщин и привязанность к другим, что привело к дискомфорту от близости с другими и их озабоченности собой, в то время как плодородные женщины менее нарциссичны и более уверены в своих отношениях, а также уверены в своих отношениях. узы взаимоотношений.

Обсуждение сравнительного профиля женщин с первичным и вторичным бесплодием в отношении выбранных переменных

Размеры типа привязанности

Результаты показывают, что женщины с вторичным бесплодием имеют очень высокую потребность в одобрении по сравнению с женщинами с первичным бесплодием . Женщины с вторичным бесплодием сталкиваются с большой критикой и отторжением со стороны общества и семьи из-за их неспособности успешно вынашивать беременность и в дальнейшем неспособности к зачатию.Однако по другим параметрам стилей привязанности не было обнаружено значительных различий между двумя группами.

В контексте их ресурсов фертильности основная группа кажется более эмоциональной и не выбирает более чем требуемую степень социального одобрения.

Нарциссизм и его аспекты

Результаты показывают, что женщины с первичным бесплодием более нарциссичны, чем группа с вторичным бесплодием. Поскольку бесплодие само по себе является болью и является социальным табу, оно влияет на психический процесс человека.В защитной структуре / фрейме нарциссизм помогает первичным бесплодным женщинам поддерживать самооценку за счет чрезмерной концентрации на себе. Согласно исследованиям, нарциссизм — это ориентированная на себя умственная деятельность, которая необходима для сильной самооценки, личной сплоченности и стабильности [29]. Женщины с первичным бесплодием также чаще проявляют эксгибиционизм и права по сравнению с женщинами с вторичным бесплодием. Женщины с первичным бесплодием сталкиваются с большим отторжением, так как они вообще не могут забеременеть, поэтому они стремятся к личному вниманию, но когда это невозможно, в противном случае они демонстрируют, что находятся в центре внимания.Невозможность зачать ребенка вообще вызывает чувство стыда и неполноценности у первично бесплодных женщин; чтобы скрыть чувство того, что они не прожили жизнь в истинном смысле, как они хотели, они обладают более высоким чувством своих прав, чем женщины с вторичным бесплодием. [26]

Использование защитных механизмов

Результаты показывают, что женщины с вторичным бесплодием используют иммунные защиты в значительно большей степени по сравнению с женщинами с первичным бесплодием. Это может быть связано со стрессом, отсутствием социальной поддержки и чувством стыда из-за своего бесплодия, не позволяющего зачать или вынашивать успешную беременность, что приводит к стрессу в межличностном контексте.[30]

Женщины с вторичным бесплодием в большей степени используют защитное ожидание, псевдоальтруизм и соматизацию, чем женщины с первичным бесплодием.

Ожидание — Женщины с вторичным бесплодием пережили множество негативных инцидентов, включая потерю ребенка, которые, возможно, заставили их предвидеть исход ситуации и пытаться успешно с ней справиться.

Псевдоальтруизм — неудовлетворенное желание иметь ребенка частично удовлетворяется за счет помощи другим и получения одобрения от других.

Соматизация — Так как в нашем обществе физиологические проблемы более внимательны, чем психологические, они склонны соматизировать больше.

В целом, женщины с первичным бесплодием более нарциссичны для защиты, более эксгибиционистски настроены и обладают более высоким чувством собственного достоинства, чем женщины с вторичным бесплодием. Поскольку вторичные бесплодные женщины имеют очень высокую потребность в одобрении по сравнению с первичными бесплодными женщинами, они не могут принять отказ в отношениях и избиение своей менее нарциссической склонностью, это может привести к более высокой потребности в одобрении со стороны других и отношений за счет использования незрелых такие защиты, как ожидание, псевдоальтруизм, соматизация, в большей степени, чем у первичных бесплодных женщин, поскольку эти незрелые защиты действуют конкретно как адаптации к дистрессу, возникающим в межличностных контекстах.[30]

Признавая ограниченность исследования, из результатов можно сделать вывод, что настоящее исследование поможет процессу лечения бесплодия и поможет специалистам в области здравоохранения спланировать вмешательство, включая биопсихосоциальные аспекты, чтобы устранить сложности лечение бесплодия можно облегчить и немного смягчить.

Связь между стрессом и бесплодием

Диалоги Clin Neurosci. 2018 Март; 20 (1): 41–47.

Язык: английский | Испанский | Французский

, BA

Кристин Л.Руни, Бостон ЭКО, Уолтем, Массачусетс, США;

Кристин Л. Руни

Бостонское ЭКО, Уолтем, Массачусетс, США

, доктор философии ^*

Элис Д. Домар, Бостонское ЭКО, Уолтем, Массачусетс, США; Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США; Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США;

Элис Д. Домар

Бостон ЭКО, Уолтем, Массачусетс, США; Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США; Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

Авторские права: © 2018 AICH — Servier Research Group.Все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Взаимосвязь между стрессом и бесплодием обсуждается годами. Женщины с бесплодием сообщают о повышенном уровне тревожности и депрессии, поэтому очевидно, что бесплодие вызывает стресс.Однако менее ясно, вызывает ли стресс бесплодие. Влияние дистресса на результат лечения трудно исследовать по ряду факторов, включая неточные показатели самооценки и чувство повышенного оптимизма в начале лечения. Однако самые последние исследования документально подтвердили эффективность психологических вмешательств в снижении психологического стресса, а также их связь со значительным увеличением числа беременностей. Когнитивно-поведенческий групповой подход может быть наиболее эффективным способом достижения обеих целей.Учитывая уровень дистресса, о котором сообщают многие бесплодные женщины, жизненно важно расширить доступность этих программ.

Ключевые слова: тревога , депрессия , дистресс , бесплодие , ЭКО , психосоциальная поддержка , качество жизни

Abstract

Poréóda anños relaciós ha sido e infertilidad. En las mujeres con infertilidad se encuentran puntuaciones elevadas de ansiedad y depresión, por lo que está cla cla que la infertilidad causa estrés.Sin embargo, lo que está menos claas es si el estrés causa o no infertilidad. Por numerosos factores, como las notactas mediciones de auto-reporte y los sentimientos de aumentado optimismo al comienzo de los tratamientos es diffícil investigar el impacto del distrés en el resultado terapéutico. Ahora bien, la researchación más reciente ha documentado la eficacia de las intervenciones psicológicas en la reducción del distrés psicológico, además de asociarse con aumentosignativos en la frecuencia de embarazos.Una aproximación grupal когнитивно-поведенческий puede ser la forma más eficiente para alcanzar ambos objetivos. Es vital expandir la disponibilidad de estos programas, dado los niveles de distrés reportados por muchas mujeres infértiles.

Резюме

La Relations Entre le stress et l’infertilité est débattue depuis des années. Les niveaux d’anxiété et de dépression des femmes infertiles sont élevés, il est donc clair que l’infertilité provoque du стресс. Ce qui est néanmoins moins clair c’est de savoir si le stress entraîne, ou pas, de l’infertilité.De nombreux facteurs rendent difficile la recherche sur l’effet de l’anxiété sur les résultats therapeutiques, com les auto-mesures imprécises, и les sentiments d’optimisme Накапливаются au début du traitement. Cependant, d’après les recherches les plus récentes, la Prize en charge Psychoologique est efficace pour diminuer l’anxiété et elle s’associe aussi à des taux de grosses, означающие дополнения. C’est l’approche cognitivo-comportementale de groupe qui semble la plus efficace pour atteindre ces deux buts.Самые важные программы по предоставлению доступа к бесплодным женщинам.

Введение

Бесплодие — зачастую тихая борьба. Пациенты, которые пытаются забеременеть, сообщают о чувствах депрессии, тревоги, изоляции и потери контроля. Уровни депрессии у пациентов с бесплодием сравнивали с пациентами, у которых был диагностирован рак. ¹ По оценкам, каждая восьмая пара (или 12% замужних женщин) испытывает трудности с беременностью или поддержанием беременности. ² Несмотря на распространенность бесплодия, большинство бесплодных женщин не делятся своей историей с семьей или друзьями, что увеличивает их психологическую уязвимость. Неспособность к естественному воспроизводству может вызвать чувство стыда, вины и заниженную самооценку. Эти негативные чувства могут привести к различной степени депрессии, беспокойства, стресса и ухудшению качества жизни.

Пациенты, которые проходят вспомогательную репродуктивную терапию (АРТ), подвергаются значительному риску развития психических расстройств, и важно распознавать, признавать и помогать этим пациентам, когда они справляются со своим диагнозом бесплодия и лечением.

Общие сведения

Бесплодие — это жизненный кризис, от которого страдают пациенты со всего мира. Пациенты с бесплодием в результате постановки диагноза испытывают огромное эмоциональное потрясение. У бесплодных пациентов высок риск депрессии, беспокойства и дистресса.

С библейских времен высказывалась гипотеза, что стресс может препятствовать фертильности. Это поднимает один из самых важных вопросов о разуме / теле: вызывает ли бесплодие стресс или стресс вызывает бесплодие? Ответ пока не ясен; связь между дистрессом и бесплодием может не иметь четкой причинно-следственной связи.Совершенно очевидно, что бесплодие приводит к значительным страданиям и что психологические вмешательства могут быть связаны с уменьшением депрессии и увеличением частоты беременностей. Однако влияние дистресса на результат лечения менее определенно.

В этой статье будут рассмотрены психические расстройства, связанные с лечением бесплодия, и потенциальное влияние этих симптомов на исход репродуктивного лечения, а также эффективность психологических вмешательств в отношении как дистресса, так и частоты наступления беременности.

Психологические последствия бесплодия: депрессия, тревога и дистресс

Одной из основных проблем при оценке уровня дистресса у женщин с бесплодием является точность самоотчетов. Не исключено, что женщины «притворяются добрыми», чтобы казаться психически здоровее, чем они есть на самом деле. Также возможно, что женщины испытывают чувство надежды / повышенного оптимизма до начала лечения бесплодия, когда собирается большинство оценок дистресса. Некоторые ранние исследования пришли к выводу, что бесплодные женщины не сообщали о каких-либо существенных различиях в симптомах тревоги и депрессии, чем фертильные женщины.Однако в исследовании 2004 г. ³ использовалось структурированное психиатрическое интервью. Всего перед первым посещением клиники по лечению бесплодия были опрошены 122 женщины, и результаты оказались поразительными; У 40% женщин было диагностировано беспокойство, депрессия или и то, и другое. Последующие исследования подтвердили эти выводы. Volgsten и его коллеги ⁴ сообщили о 31% распространенности психических симптомов, наиболее частым из которых была большая депрессия. В большом датском исследовании с участием 42 000 женщин ⁵ , которые прошли курс лечения АРТ и до начала лечения прошли скрининг на депрессию, 35% дали положительный результат.В другом недавнем исследовании 174 женщин, проходящих лечение от бесплодия, 39% соответствовали критериям большого депрессивного расстройства. ⁶ В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований ⁷ 352 женщины и 274 мужчины были обследованы в клиниках по лечению бесплодия в северной Калифорнии. Было установлено, что 56% женщин и 32% мужчин сообщили о значительных симптомах депрессии, а 76% женщин и 61% мужчин сообщили о значительных симптомах тревоги. Неудивительно, что недавние исследования подтверждают, что пациенты с бесплодием постоянно сообщают о значительно большем количестве симптомов тревоги и депрессии, чем фертильные люди. ⁸ Наконец, в недавнем исследовании суицидальности у 106 женщин с бесплодием, 9,4% женщин сообщили о суицидальных мыслях или попытках. ⁹

В недавнем обзоре литературы о распространенности психологических симптомов при бесплодии сделан вывод о том, что от 25% до 60% бесплодных людей сообщают о психиатрических симптомах и что их уровни тревожности и депрессии значительно выше, чем в контрольной группе фертильных людей. ¹⁰

Лекарства, используемые для лечения бесплодия, включая кломифен, лейпролид и гонадотропины, связаны с психологическими симптомами, такими как тревожность, депрессия и раздражительность.Таким образом, при оценке симптомов у женщин, проходящих лечение, трудно отличить психологическое воздействие бесплодия от побочных эффектов лекарства. Таким образом, исследования, которые включали измерение этих симптомов до начала приема лекарств или после его прекращения, могут быть более точными, чем те, которые проводились только на женщинах во время цикла.

Чем дальше проходит лечение, тем чаще у него проявляются симптомы депрессии и тревоги. Пациенты с одной неудачей лечения имели значительно более высокий уровень тревожности, а пациенты с двумя неудачами испытывали большую депрессию по сравнению с пациентами, не лечившимися в анамнезе. ¹¹ Однако также было показано, что чем больше депрессия у бесплодной женщины, тем меньше вероятность того, что она начнет лечение бесплодия, и тем больше вероятность того, что она бросит лечение после всего лишь одного цикла. ¹² Исследователи также показали, что, несмотря на хороший прогноз и наличие средств для оплаты лечения, прекращение лечения чаще всего происходит по психологическим причинам. ^13-15

Влияние стресса на результат лечения

Одной из самых спорных тем в области репродуктивной медицины является потенциальное влияние психологических факторов на частоту наступления беременности.Хотя существует множество рассказов старых жен, которые подтверждают идею о том, что стресс мешает репродуктивной функции, эту теорию сложно подтвердить. Были проведены десятки исследований, в которых изучалась взаимосвязь между психологическими симптомами до и во время циклов АРТ и последующими показателями наступления беременности, с противоречивыми результатами. Некоторые показали, что чем больше у женщин стресса до и во время лечения, тем ниже процент наступления беременности, ^16-19 , в то время как другие исследования этого не сделали. ^20-21

Есть несколько возможных объяснений этих расхождений. Во-первых, люди могут неточно сообщать о своем уровне дистресса при заполнении психологических анкет. Исследования подтверждают эту теорию. В исследовании плодовитости 339 женщин в Соединенном Королевстве, пытающихся забеременеть, ²² самооценок симптомов депрессии, беспокойства и стресса не были существенно связаны со сроком до беременности. Однако в аналогичном исследовании с участием 501 женщины в Соединенных Штатах уровни α-амилазы в слюне, биомаркера стресса, значительно коррелировали со временем до наступления беременности. ²³ У женщин с наивысшим квартилем по уровню α-амилазы на исходном уровне в два раза выше вероятность последующего бесплодия. Наконец, в недавнем исследовании с участием 135 пациентов ЭКО кортизол был измерен с помощью образцов волос, которые измеряли уровни за предшествующие 3-6 месяцев. ²⁴ Уровни кортизола в волосах достоверно коррелировали с частотой наступления беременности (P = 0,017). Эти результаты совпадают с мнением большинства пациентов с бесплодием; что психологические симптомы негативно влияют на фертильность. ²⁵

Выкидыш

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), исследования показывают, что от 10% до 25% всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем. ²⁶ Потеря беременности происходит по многим причинам, одна из ведущих — хромосомная аномалия плода. Пациенты, потерпевшие беременность, соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства; большинство женщин сообщают о тревоге и депрессии. ²⁷

Многие пациенты, получающие АРТ, пользуются преимуществами относительно нового научного достижения, известного как предимплантационный генетический скрининг (ПГС). PGS позволяет ученым идентифицировать хромосомные дефекты посредством биопсии бластоцисты и, таким образом, позволяет переносить только нормальные бластоцисты. Пациенты, которые пользуются этим тестом, могут увеличить свои шансы на беременность за счет удаления эмбрионов, которые могут привести к выкидышу. ПГС набирает популярность, при этом некоторые центры АРТ переносят только одну нормальную бластоцисту ПГС за цикл.

Однако у этой новой науки есть недостатки для пациентов: стоимость PGS может добавить тысячи долларов к и без того дорогостоящему циклу лечения, некоторые эмбрионы не доживают до пятого дня, когда необходимо проводить биопсию, и некоторые пациенты обнаруживают, что нет хромосомно нормальных бластоцист для переноса, что может быть эмоционально разрушительным. Кроме того, поскольку биопсия бластоцисты проводится примерно на 5-й день развития, и для получения результатов биопсии требуется до 2 недель, все бластоцисты замораживаются после биопсии, и, если позже будет установлено, что они нормальные, пациент должен подождать минимум за месяц до того, как она сможет пройти цикл оттаивания для переноса биопсированной бластоцисты.Таким образом, PGS добавляет еще один период ожидания. Вместо ожидания между переводом и тестом на беременность есть два ожидания: ожидание результатов биопсии, а затем ожидание между переводом и тестом на беременность.

Повторяющаяся неудача

Некоторые пациентки довольно легко забеременеют после АРТ, зачатие на первом цикле. Однако это исключение; для многих это может занять годы или вообще не произойти. Причина бесплодия не всегда ясна; это может быть основное заболевание, такое как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз или мужское бесплодие, или расстраивающий диагноз необъяснимого бесплодия.Знание первопричины диагноза бесплодия может снизить нагрузку на пациентов, поскольку они понимают, почему это может происходить с ними; хотя все еще с разбитым сердцем, они могут возложить вину на «что-то». Пациенты с необъяснимым бесплодием не знают, почему они не могут забеременеть. Они могут зациклиться на этом диагнозе. Фактически, бесплодные женщины могут демонстрировать высокую распространенность навязчивой идеи. ²⁸ Изменения в образе жизни, такие как упражнения, диета, потребление кофеина и сон, могут быть изменены как попытка отменить диагноз.Для некоторых эти изменения в сочетании с лечением АРТ могут привести к беременности; для других, к сожалению, может и нет.

Психосоциальные вмешательства для женщин с бесплодием

Были проведены десятки исследований эффективности психологических вмешательств в отношении женщин с бесплодием, результаты которых включают частоту наступления беременности / рождаемость, а также множественные показатели психологического стресса. К сожалению, различные метаанализы, проведенные за последние 14 лет, не позволяют согласовать результаты.

Boivin ²⁹ включила в свой метаанализ 25 исследований.

Были сделаны следующие выводы об эффективности:

1. Вмешательства были более эффективны в снижении негативного воздействия, чем межличностное взаимодействие,

2. Не было значительных различий в частоте наступления беременности,

3. Групповые вмешательства, которые включали фактическое приобретение навыков, были больше эффективнее, чем консультации,

4. Мужчины и женщины получают одинаковую пользу.

Hammerli et al. ³⁰ включили 21 контролируемое исследование в свой метаанализ и пришли к выводу, что психологические вмешательства не были связаны с какими-либо значительными изменениями психологического статуса и что у пациентов, не получающих АРТ, частота беременностей была значительно выше. Они также пришли к выводу, что интервенции из шести или более сессий были более эффективными, чем более короткие.

Ying et al. ³¹ включили в свой систематический обзор только 20 рандомизированных исследований.Они пришли к выводу, что были методологические проблемы с исследованиями, в которых сообщалось о значительных результатах как по частоте наступления беременности, так и по психологическому стрессу, и рекомендовали провести более тщательные исследования, особенно в наиболее стрессовое время для пациенток с бесплодием: ожидание результатов теста на беременность. .

Frederiksen et al. ³² включили 39 исследований и сообщили как о частоте наступления беременности, так и о психологических симптомах. Они пришли к выводу, что были статистически значимые и устойчивые общие эффекты психосоциальных вмешательств… «как на частоту наступления беременности, так и на различные психологические симптомы». Был сделан вывод о том, что размер эффекта был больше у женщин, чем у мужчин, и более высокая частота беременностей была связана с большим снижением тревожности.

Другой систематический анализ 2016 года, Кокрановский обзор, также включал 39 исследований ³³ , но авторы заявили, что качество включенных исследований не дает оснований для каких-либо выводов. Наконец, третий обзор 2016 г. ³⁴ включал только 12 исследований, из которых семь были проектами вмешательства.Выводы, основанные на этих семи исследованиях, заключались в том, что психологические вмешательства связаны с меньшим психологическим стрессом, более высокими показателями беременности и улучшением семейного удовлетворения.

Программа разум / тело при бесплодии

Очевидно, что пациенты с бесплодием испытывают стресс, депрессию, тревогу и снижение качества жизни. Для специалистов по лечению бесплодия и консультантов важно предлагать этим пациентам помощь в виде психологического вмешательства и эмоциональной поддержки.

Программа психического / телесного бесплодия была создана и запущена в сентябре 1987 года. Поскольку психологические вмешательства для бесплодных пациентов могут улучшить психологические результаты и брачные отношения ³⁴ , а также увеличить удержание пациентов и улучшить показатели беременности, ²⁵ была выдвинута гипотеза что клиническая программа, основанная на исследованиях, способна достичь всех этих целей. Программа состоит из десяти занятий, представляет собой групповую модель, и партнеры участников посещают три из этих занятий.Доказано, что терапия разума / тела является успешным способом снижения стресса и увеличения количества беременностей ³⁵ и дает пациентам навыки когнитивно-поведенческой терапии, тренировки релаксации, изменения образа жизни, ведения дневника, самосознания и компонентов социальной поддержки.

Программа «Разум / тело» включает два сеанса когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая представляет собой форму психотерапии, которая подчеркивает важную роль мышления в том, как мы себя чувствуем и что мы делаем. Участники бросают вызов автоматическим образцам мышления, таким как «у меня никогда не будет ребенка», «бесплодие — это все моя вина» или «мой муж собирается оставить меня ради фертильной женщины.

Методы релаксации, как было широко доказано, снижают негативные эмоции у ряда пациентов, ³⁶ , в частности, они показали, что они значительно снижают уровень тревожности у женщин, проходящих лечение от бесплодия. ³⁷ Пациенты изучают разные техники каждую неделю, включая прогрессивную мышечную релаксацию, хатха-йогу, медитацию, образы и т. Д., И им предлагается попробовать каждую из них, а затем практиковать те, которые наиболее эффективны для них.

В исследовании пациентов с мужским и женским бесплодием изучалось преимущество экспрессивного письма.Авторы обнаружили, что у обоих партнеров уменьшились депрессивные симптомы. ³⁸ Участники программы для разума / тела выполняют упражнение по ведению дневника во время седьмого сеанса программы, и им предлагается продолжить, если они сочтут это полезным. Им также рекомендуется вести ежедневный дневник благодарности.

Внимательность обычно используется в качестве стратегии выживания для пациентов с бесплодием и вводится в начале программы. Исследование пациентов, впервые попавших в ЭКО, рандомизированных для вмешательства, основанного на осознанности, по сравнению с контролем, показало, что женщины, которые участвовали в этом вмешательстве, показали значительное повышение внимательности, самосострадания, стратегий выживания, основанных на значении, и, что наиболее важно, имели более высокие показатели беременности. ³⁹

Было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований эффективности программы «разум / тело». ^35,37,40 Участники испытывают значительно более низкий уровень дистресса, а также более высокий уровень беременности, чем контрольные субъекты.

Самостоятельные вмешательства

Психологические вмешательства не обязательно должны проводиться клиницистом; также доступны варианты с самостоятельным администрированием. В рандомизированном контролируемом проспективном исследовании 166 пациентов, впервые впервые перенесших ЭКО, оценивалось использование самостоятельного когнитивного вмешательства и релаксации (CCRI).Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты, использующие CCRI, демонстрировали более позитивную переоценку копинга, улучшали качество жизни и сообщали о меньшем беспокойстве. ⁴¹ Кроме того, у участников вмешательства на 67% ниже процент выбытия, чем у контрольной группы.

Двухнедельный период ожидания между переносом эмбриона и тестом на беременность был признан очень напряженным во время лечения ЭКО. Еще один инструмент, который можно использовать самостоятельно, — это программа позитивной переоценки совладания (PRCI). PCRI поощряет форму выживания, которая помогает людям принимать во внимание положительные аспекты стрессовых ситуаций; стратегия, особенно полезная для непредсказуемых и неконтролируемых факторов стресса, таких как двухнедельный период ожидания. ⁴² Исследования этого инструмента показали, что его полезно использовать в течение 2-недельного периода ожидания. ⁴³

Недавнее рандомизированное контролируемое проспективное пилотное исследование включало онлайн-версию программы для разума / тела. ⁴⁴ Женщины, которые были рандомизированы в группу вмешательства, испытали значительное снижение тревожности и депрессии и более высокий уровень беременности.

Заключение

Диагноз бесплодия может стать огромным бременем для пациентов.Боль и страдания пациентов с бесплодием являются серьезной проблемой. Пациентов необходимо консультировать и поддерживать в процессе лечения. Хотя ни Американское общество репродуктивной медицины, ни Европейское общество репродукции человека и эмбриологии не предъявляют официальных требований к психологическому консультированию пациентов с бесплодием, есть признание того, что включение психологических вмешательств в повседневную практику в клиниках ВРТ является полезным. Доказано, что бесплодие вызывает стресс.Влияние стресса на исход АРТ до сих пор остается спорным. Однако очевидно, что психологические вмешательства для женщин, страдающих бесплодием, могут снизить тревожность и депрессию и могут привести к значительному увеличению числа беременностей.

Благодарности

Авторы не имеют каких-либо подтверждений для сообщения. Авторам нечего раскрывать.

Избранные аббревиатуры и акронимы

911 911 911 911 Синдром полициклической репродукции 911 911 911 психотерапия 911 911 911 911 CC 911 копирование психики и тела CC 911 релаксационное вмешательство

ЭКО	экстракорпоральное оплодотворение
ИКСИ	внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов
ART	PGS	доимплантационный генетический скрининг
QoL	качество жизни
CBT	когнитивно-поведенческая терапия
M / B 911 когнитивная
PRCI	положительное повторное копинг-вмешательство

ССЫЛКИ

1.Domar AD., Zuttermeister PC., Friedman R. Психологические последствия бесплодия: сравнение с пациентами с другими заболеваниями. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1993; 14 (доп.): 45–52. [PubMed] [Google Scholar] 2. Факты о бесплодии. Доступно по адресу: http://www.resolve.org/about/fast-facts-about-fertility.html. Решение: Национальная ассоциация фертильности. По состоянию на 26 июля 2017 г .; [Google Scholar] 3. Chen TH., Chang SP., Tsai CF., Juang KD. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств в клинике вспомогательных репродуктивных технологий. Hum Reprod. 2004; 19 (10): 2313–2318. [PubMed] [Google Scholar] 4. Волгстен Х., Скуг Сванберг А., Экселиус Л., Лундквист О., Сундстрём Поромаа И. Распространенность психических расстройств у бесплодных женщин и мужчин, проходящих курс лечения экстракорпоральным оплодотворением. Hum Reprod. , 2008; 23 (9): 2056–2063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Sejbaek CS., Hageman I., Pinborg A., Hougaard CO., Schmidt L. Частота депрессии и влияние депрессии на количество циклов лечения и родов в национальной когорте из 42 880 женщин, получавших АРТ. Hum reprod. 2013; 28 (4): 1100–1109. [PubMed] [Google Scholar] 6. Holley SR., Pasch LA., Bleil ME., Gregorich S., Katz PK., Adler NE. Распространенность и предикторы большого депрессивного расстройства у пациентов, получающих лечение от бесплодия, и их партнеров. Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1332–1339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Pasch LA., Holley SR., Bleil ME., Shehab D., Katz PP., Adler NE. Удовлетворение потребностей пациентов, получающих лечение от бесплодия, и их партнеров: информированы ли они о психиатрических услугах и получают ли они их? Fertil Steril. 2016; 106 (1): 209–215. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лакатос Э., Сигети Дж. Ф., Уджма П. П., Сексти Р., Балог П. Тревога и депрессия среди бесплодных женщин: перекрестное исследование из Венгрии. BMC Womens Health. 2017; 17 (1): 48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Шани К., Елена С., Реут Б.К., Адриан С., Сами Х. Суицидальный риск среди бесплодных женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению: заболеваемость и факторы риска. Psychiatry Res. 2016; 240: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 10.Де Берардис Д., Мацца М., Марини С. и др. Психопатология, эмоциональные аспекты и психологическое консультирование при бесплодии: обзор. Clin Ter. , 2014; 165 (3): 163–169. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маруфизаде С., Карими Э., Весали С., Омани Самани Р. Тревога и депрессия после неудачного лечения вспомогательных репродуктивных технологий среди пациентов, страдающих бесплодием. Int J Gynaecol Obstet . 2015; 130: 253–256. [PubMed] [Google Scholar] 12. Crawford NM., Hoff HS., Mersereau JE. Женщины с бесплодием, у которых выявлен положительный результат скрининга на депрессию, с меньшей вероятностью начнут лечение бесплодия. Hum Reprod. , 2017; 32 (3): 582–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Гамейро С., Бойвин Дж., Перонас Л., Верхаак СМ. Почему пациенты прекращают лечение бесплодия? Систематический обзор причин и предикторов прекращения лечения бесплодия. Обновление Hum Reprod. 2012; 18 (6): 652–669. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гамейро С., Бойвин Дж., Домар А. Оптимальное экстракорпоральное оплодотворение в 2020 году должно снизить нагрузку на лечение и улучшить оказание помощи пациентам и персоналу. Fertil Steril. 2013; 100 (2): 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 15. Rich CW., Domar AD. Устранение эмоциональных барьеров на пути к репродуктивной помощи. Fertil Steril. 2016; 105 (5): 1124–1127. [PubMed] [Google Scholar] 16. Клонофф-Коэн Х., Чу Э., Натараджан Л., Зибер В. Проспективное исследование стресса у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению или переносу гамет внутри маточного прохода. Fertil Steril. , 2001; 76 (4): 675–687. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ань Ю., Сунь З., Ли Л., Чжан Ю., Цзи Х. Взаимосвязь между психологическим стрессом и репродуктивным исходом у женщин, проходящих курс экстракорпорального оплодотворения: психологическое и гормональное лечение. J Assist Reprod Genet. 2013; 30: 35–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Терзиоглу Ф., Тюрк Р., Юджел С., Дилбаз С., Чинар О., Карахалил Б. Влияние тревожности и депрессии пар, перенесших вспомогательные репродуктивные техники, на исходы беременности. Afr Health Sci. 2016; 16 (2): 441–450.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Сюй Х., Оуян Н., Ли Р., Туо П., Май М., Ван В. Влияние тревоги и депрессии на результаты экстракорпорального оплодотворения китайских женщин. Psychol Health Med. 2017; 22: 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бойвин Дж., Гриффитс Э., Venetis CA. Эмоциональный дистресс у бесплодных женщин и отказ вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ проспективных психосоциальных исследований. BMJ. 2011; 342: d223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Pasch LA., Gregorich SE., Katz PK. И др. Психологический стресс и исход экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2012; 98 (2): 459–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Lynch CD., Sundaram R., Buck Louis GM., Lum KJ., Pyper C. Связаны ли повышенные уровни психосоциального стресса, тревоги и депрессии, о которых сообщают сами люди, с плодовитостью? Fertil Steril. 2012; 98 (2): 453–458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Lynch CD., Sundaram R., Maisog JM., Sweeney AM., Бак Луи GM. Стресс до зачатия увеличивает риск бесплодия: результаты проспективного когортного исследования для пар — исследования LIFE. Hum Reprod. 2014; 29 (5): 1067–1075. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Мэсси А.Дж., Кэмпбелл Б.К., Рейн-Феннинг Н., Пинкотт-Аллен К., Перри Дж., Ведхара К. Взаимосвязь между кортизолом в волосах и слюне и беременностью у женщин, подвергающихся ЭКО. Психонейроэндокринология. 2016; 74: 397–405. [PubMed] [Google Scholar] 25. Руни К.Л., Домар А.Д. Влияние стресса на лечение бесплодия. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016; 28 (3): 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 26. Выкидыш. Доступно по адресу: http://americanpregnancy.org/pregnancycomplications/miscarriage. Американская ассоциация беременности. По состоянию на 26 июля 2017 г. [Google Scholar] 27. Фаррен Дж., Джалмбрант М., Амей Л. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша или внематочной беременности: проспективное когортное исследование. BMJ Open. 2016; 6 (11): e011864.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каримзаде М., Салсабили Н., Акбари Асбаг Ф. и др. Психологические расстройства среди иранских бесплодных пар, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Иран J Public Health. 2017; 46 (3): 333–341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Бойвин Дж. Обзор психосоциальных вмешательств при бесплодии. Soc Sci Med. 2003; 57 (12): 2325–2341. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаммерли К., Зной Х., Барт Дж. Эффективность психологических вмешательств для бесплодных пациенток: метаанализ, изучающий психическое здоровье и частоту наступления беременности. Hum Reprod. Обновление 2009 г .; 15: 279–295. [PubMed] [Google Scholar] 31. Инь Л., Ву Л.Х., Локи А.Ю. Влияние психосоциальных вмешательств на психическое здоровье, частоту наступления беременности и супружескую функцию бесплодных пар, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению: систематический обзор. J Assist Reprod Genet. 2016; 33: 689–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Фредериксен Ю., Фарвер-Вестергаард И., Сковгард Н.Г., Ингерслев Х.Дж., Захария Р. Эффективность психосоциальных вмешательств в отношении психологических исходов и исходов беременности у бесплодных женщин и мужчин: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open. 2015; 5 (1): e006592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Verkujilen J., Verhaak C., Nelen WL., Wilkinson J., Farquhar C. Психологические вмешательства и образовательные вмешательства для мужчин и женщин с низкой фертильностью. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016; 3: CD011034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Чоу KM., Cheung MC., Cheung IK. Психосоциальные вмешательства для бесплодных пар: критический обзор. J Clin Nurs. 2016; 25 (15-16): 2101–2113.[PubMed] [Google Scholar] 35. Домар А.Д., Руни К.Л., Виганд Б. и др. Влияние группового вмешательства разума / тела на частоту наступления беременности у пациенток ЭКО. Fertil Steril. 2011; 95 (7): 2269–73. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мандл CL., Jacobs SC., Arcari PM., Domar AD. Эффективность вмешательств на релаксацию у взрослых пациентов: обзор литературы. J Cardiovasc Nurs. 1996; 10 (3): 4–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Domar AD., Clapp D., Slawsby E., Kessel B., Orav J., Фрайзингер М. Влияние групповых психологических вмешательств на дистресс у бесплодных женщин. Health Psychol. 2000; 19 (6): 568–575. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фредериксен Ю., О’Тул М.С., Мельсен М.Ю. и др. Эффект экспрессивного письма для бесплодных пар: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. , 2017; 32 (2): 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ли Дж., Лонг Л., Лю Ю., Хэ В., Ли М. Влияние вмешательства, основанного на осознанности, на качество жизни фертильности и частоту наступления беременности среди женщин, впервые подвергшихся лечению экстракорпоральным оплодотворением. Behav Res Ther. 2016; 77: 96–104. [PubMed] [Google Scholar] 40. Domar AD., Clapp D., Slawsby EA. И др. Влияние групповых психологических вмешательств на частоту наступления беременности у бесплодных женщин. Fertil Steril. 200; 73: 805–811. [PubMed] [Google Scholar] 41. Домар А.Д., Гросс Дж., Руни К., Бойвин Дж. Исследовательское рандомизированное исследование влияния краткого психологического вмешательства на эмоции, качество жизни, прерывание и частоту наступления беременности у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением. Fertil Steril. 2015; 104 (2): 440–451.e7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ланкастл Д., Бойвин Дж. Технико-экономическое обоснование краткосрочного психологического вмешательства (PRCI) в период ожидания перед тестом на беременность во время лечения бесплодия. Hum Reprod. , 2008; 23 (10): 2299–2307. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ockhuijsen H., van den Hoogen A., Eijkemans M., Macklon N., Boivin J. Влияние самостоятельного преодоления трудностей на эмоциональное благополучие у женщин, ожидающих результатов лечения ЭКО: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2014; 29 (7): 1459–70. [PubMed] [Google Scholar] 44. Клифтон Дж., Родитель Дж., Уорролл Г. и др. Интернет-вмешательство в разум / тело для смягчения стресса у женщин, страдающих бесплодием: рандомизированное пилотное исследование. Документ представлен на: 72-м ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины; 15-19 октября 2016 г .; Солт-Лейк-Сити, штат Юта. [Google Scholar]

Психологические аспекты бесплодия | Британский журнал практикующих врачей

Прасанта Кумар Дека и Сварнали Сарма

Abstract Бесплодие — это неспособность зачать, выносить или родить здорового ребенка естественным путем.Определение Всемирной организации здравоохранения, основанное на 24 месяцах попытки забеременеть, рекомендуется в качестве определения, которое полезно в клинической практике и исследованиях среди различных дисциплин. Во всем мире от него страдают примерно 10-15% пар репродуктивного возраста. В последние годы резко увеличилось количество пар, обращающихся за лечением от бесплодия. Информации об эффективных психиатрических методах лечения этой группы населения меньше; однако есть некоторые данные, подтверждающие использование психотерапевтических вмешательств.Стресс, связанный с невыполнением желания ребенка, был связан с эмоциональным визгом, таким как гнев, депрессия, беспокойство, семейные проблемы и чувство никчемности среди родителей. В целом среди бесплодных пар женщины испытывают более высокий уровень дистресса, чем их партнеры-мужчины. Различные исследования подтверждают теорию о том, что дистресс связан с более низкой частотой наступления беременности среди женщин, проходящих лечение от бесплодия. Поскольку психологические факторы играют важную роль в патогенезе бесплодия, их изучение также является важной задачей для решения этой разрушительной проблемы, имеющей культурные и социальные последствия. Ключевые слова: Бесплодие, Психология, депрессия

Введение : Большинство экспертов определяют бесплодие как невозможность забеременеть после хотя бы одного года попыток. Женщины, которые могут забеременеть, но затем имеют повторяющиеся выкидыши, также считаются бесплодными. Определение бесплодия имело значение. Определение Всемирной организации здравоохранения, основанное на 24 месяцах попытки забеременеть, рекомендуется в качестве определения, которое полезно в клинической практике и исследованиях среди различных дисциплин. ¹ Масштабы проблемы: Это растущая проблема практически во всех культурах и обществах почти во всем мире и затрагивает примерно 10-15% пар репродуктивного возраста. В последние годы число пар, обращающихся за лечением от бесплодия, резко увеличилось из-за таких факторов, как отсрочка деторождения у женщин, разработка новых и более эффективных методов лечения бесплодия и повышение осведомленности о доступных услугах.Это растущее участие в лечении бесплодия повысило осведомленность и вдохновило исследователей на психологические последствия бесплодия. Рассмотрена связь между психическим заболеванием и бесплодием. Исследователи также изучили психологическое влияние бесплодия как такового и длительного воздействия навязчивых методов лечения бесплодия на настроение и самочувствие. Информации об эффективных психиатрических методах лечения этой группы населения меньше; однако есть некоторые данные, подтверждающие использование психотерапевтических вмешательств ² . Почему бесплодие оказывает психологическое влияние на пару? Родительство — один из важнейших переходных периодов во взрослой жизни как для мужчин, так и для женщин. Стресс из-за невыполнения желания иметь ребенка был связан с эмоциональным визгом, таким как гнев, депрессия, беспокойство, семейные проблемы и чувство никчемности. Партнеры могут стать более озабоченными зачатием, что по иронии судьбы увеличивает сексуальную дисфункцию и социальную изоляцию. В бесплодных парах часто возникают разногласия, особенно когда они вынуждены принимать медицинские решения.Пары испытывают стигму, чувство потери и заниженную самооценку в условиях бесплодия ³ . Мужчина и женщина реагируют по-разному: В целом, в бесплодных парах женщины испытывают более высокий уровень дистресса, чем их партнеры-мужчины ⁴ ; однако реакция мужчин на бесплодие примерно соответствует интенсивности реакции женщин, когда бесплодие объясняется мужским фактором ³ . И мужчины, и женщины испытывают чувство потери идентичности и ярко выражены чувства неполноценности и некомпетентности.У женщин, пытающихся зачать ребенка, часто наблюдается клиническая депрессия, схожая с женщинами, страдающими сердечными заболеваниями или раком. Даже пары, проходящие ЭКО, сталкиваются со значительным стрессом. Эмоциональный стресс и супружеские трудности больше в тех парах, где бесплодие связано с мужчиной. Следовательно, психологическое воздействие бесплодия может быть разрушительным для бесплодного человека и его партнера. Факторы, влияющие на психологический стресс: Согласно одному исследованию, проведенному в Швеции, три отдельных фактора, по-видимому, способствуют психологическому стрессу, который испытывают мужчины и женщины в результате своего бесплодия.Три фактора в порядке важности для женщин: 1. «Рождение детей — главное в жизни» 2. «Женская роль и социальное давление» 3. «Влияние на сексуальную жизнь». Мужчины в исследовании поменяли порядок важности факторов 1 и 2. Третий фактор был одинаково значим как для мужчин, так и для женщин. Также было показано, что женщины переживали свое бесплодие сильнее, чем мужчины. Женщины также проявляли более сильное желание иметь ребенка, чем мужчины. ^5. Поведение пары в результате бесплодия: Стресс, депрессия и тревога описаны как частые последствия бесплодия.Ряд исследований показал, что частота депрессии у бесплодных пар, обращающихся за лечением бесплодия, значительно выше, чем в контрольной группе фертильных, с оценками распространенности большой депрессии в диапазоне от 15% до 54% ​​ ^6,7,8,9 . Также было показано, что тревожность значительно выше у бесплодных пар по сравнению с населением в целом: от 8% до 28% бесплодных пар сообщают о клинически значимой тревоге ^9,10 . Причинная роль психологических нарушений в развитии бесплодия до сих пор остается предметом дискуссий.Исследование 58 женщин из Lapane et al. Сообщило о 2-кратном увеличении риска бесплодия среди женщин с депрессивными симптомами в анамнезе; однако они не смогли контролировать другие факторы, которые также могут влиять на фертильность, включая курение сигарет, употребление алкоголя, снижение либидо и индекс массы тела ¹¹ . Психологические факторы также могут влиять на репродуктивную способность: Хотя бесплодие влияет на психическое здоровье пары, было показано, что различные психологические факторы влияют на репродуктивную способность обоих партнеров.Предлагаемые механизмы, посредством которых депрессия может напрямую влиять на бесплодие, включают физиологию депрессивного состояния, такую ​​как повышенный уровень пролактина, нарушение системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и дисфункция щитовидной железы. Одно исследование 10 депрессивных и 13 нормальных женщин предполагает, что депрессия связана с аномальной регуляцией лютеинизирующего гормона, гормона, регулирующего овуляцию ¹² . Изменения иммунной функции, связанные со стрессом и депрессией, также могут отрицательно влиять на репродуктивную функцию ¹³ .Необходимы дальнейшие исследования, чтобы отличить прямые эффекты депрессии или тревоги от связанного с ними поведения (например, низкое либидо, курение, употребление алкоголя), которые могут мешать репродуктивному успеху. Поскольку стресс также связан с аналогичными физиологическими изменениями, это повышает вероятность того, что в анамнезе высокий уровень кумулятивного стресса, связанный с повторяющейся депрессией или тревогой, также может быть причинным фактором. Результат лечения: Хотя многие пары, обращающиеся за лечением от бесплодия, имеют высокий уровень психологического стресса, связанный с бесплодием, сам процесс вспомогательной репродукции также связан с повышенным уровнем тревоги, депрессии и стресса ¹⁴ .Растет число исследований, посвященных изучению воздействия лечения бесплодия на разных этапах, при этом наибольшее внимание уделяется влиянию неудачных испытаний ЭКО ¹⁵ . Сравнения между женщинами, проходящими повторные циклы ЭКО, и участниками, впервые участвующими в программе, также показали, что продолжающееся лечение может привести к усилению депрессивных симптомов ¹⁶ . Однако данные по-прежнему противоречивы, поскольку другие исследования обнаружили минимальное психологическое нарушение, вызванное процессом лечения бесплодия или неудачей ЭКО ^17,18 .В свете расхождений в результатах наблюдается рост интереса к факторам, которые способствуют прекращению лечения бесплодия, поскольку эта популяция часто не включается или отказывается участвовать в исследованиях. Принимая во внимание, что в качестве причин для прекращения лечения приводились расходы или отказ врачей от продолжения лечения, недавние исследования показывают, что значительное число случаев прекращения лечения связано с психологическими факторами ^19,20,21 . На исход лечения бесплодия также могут влиять психологические факторы.В ряде исследований изучались стресс и настроение как предикторы исхода вспомогательной репродукции. Большинство этих исследований подтверждают теорию о том, что дистресс связан с более низкой частотой наступления беременности среди женщин, проходящих лечение от бесплодия ^{7,16,22,23,24,25} . Заключение: В свете всех данных, свидетельствующих о том, что психологические симптомы могут влиять на фертильность, успех лечения бесплодия и способность переносить продолжающееся лечение; Интерес к решению этих проблем во время лечения бесплодия возрос.Поскольку психологические факторы играют важную роль в патогенезе бесплодия, их изучение также является важной задачей для решения этой разрушительной проблемы, имеющей культурные и социальные последствия.

Конкурирующие интересы Не задекларированы Сведения об авторе ПРАСАНТА КУМАР ДЕКА MBBS MD DNB (O&G) PGDHA, доцент, Медицинский колледж Мелака Манипал, Джалан Бату Хампар, Букит Бару, Мелака-75150 Малайзия.СВАРНАЛИ САРМА БАМС, магистр фармакологии, преподаватель Малакского колледжа дополнительной медицины, Малайзия. ПЕРЕПИСКА: ПРАСАНТА КУМАР ДЕКА MBBS MD DNB (O&G) PGDHA, доцент, Медицинский колледж Малакка Манипал, Джалан Бату Хампар, Букит Бару, Мелака-75150 Малайзия. Почта: [email protected]

Ссылки

1. Ларсен У., Исследование бесплодия: какое определение мы должны использовать? Фертильность и бесплодие 2005; 83 (4): 846-852

2.Коулман Дж., Нонакс, Р. Центр психического здоровья женщин MGH. Бесплодие, вспомогательная репродукция и психическое здоровье.

3. Нахтигаль Р.Д., Беккер Г., Возни М. Влияние гендерной диагностики на реакцию мужчин и женщин на бесплодие. Fertil Steril 1992; 57: 113-21

4. Райт Дж., Дюшен С., Сабурин С., Биссоннетт Ф., Бенуа Дж., Жирар Ю. Психологические расстройства и бесплодие, мужчины и женщины реагируют по-разному. Fertil Steril 1991; 55: 100-108.

5. GYN [OB] .com, виртуальный OB.Офис GYN. Психология бесплодия.

6. Домар А.Д., Зуттермайстер П.К., Сейбель М., Бенсон Х. Психологическое улучшение бесплодных женщин после поведенческой терапии: повторение. Fertil Steril 1992; 58 (1): 144-147.

7. Демиттенар К., Бонте Л., Гельдоф М., Вервэке М., Меулман С., Вандершуерем Д., Д’Хуг Т. Стиль преодоления и уровень депрессии влияют на исход экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1998; 68 (6): 1026-1033.

8. Луксе М.П., ​​Вакц Н.А. Горе, депрессия и преодоление трудностей у женщин, проходящих лечение от бесплодия.Акушер и Гинекол 1999; 93 (2): 245-251.

9. Chen TH, Chang SP, Tsai CF, Juang KD: Распространенность депрессивных и тревожных расстройств в клинике вспомогательных репродуктивных технологий. Hum Reprod 2004; 19: 2313-18.

10. Андерсон К.М. Шарп М. Рэттрей А. Ирвин DS. Бесплодие и опасения в парах обращаются в специализированную клинику по лечению бесплодия. Журнал психосоматических исследований 2003; 54 (4): 353-5.

11. Lapane KL, Zierler S, Lasater TM, Stein M, Barbour M, Hume AL. Связаны ли депрессивные симптомы в анамнезе с повышенным риском бесплодия у женщин? Psychosom Med (1995) 57: 509–513.

12. Меллер WH, Зандер К.М., Кросби Р.Д., Тагатц Г.Е. Характеристики пульса лейтеинизирующего гормона у женщин с депрессией. Am J Psychiatry 1997; 154: 1454-5.

13. Haimovici F, Hill JA, ed. Цитокины в репродукции. Остин (Техас): Landes Bioscience, 1998.

.

14. Leiblum SR, Kemmann E, Lane MK. Психологические сопутствующие факторы экстракорпорального оплодотворения. J Psychosom Obstet Gynaecol 1987; 6: 165-178

15. Hynes GJ, Callan VJ, Terry DJ, Gallois C. Психологическое благополучие бесплодных женщин после неудачной попытки ЭКО: последствия совладания.Br J Med Psychol 1992; 65: 269-278.

16. Thiering P, Beaurepaire J, Jones M, Saunders D., Tennant C. Состояние настроения как предиктор результата лечения после экстракорпорального оплодотворения / технологии переноса эмбриона (ЭКО / ЭТ). J Psychosom Res 1993; 5: 481-491.

17. Полсон Дж. Д., Хаарманн Б. С., Салерно Р. Л., Асмар П. Исследование взаимосвязи между эмоциональной дезадаптацией и бесплодием. Fertil Steril 1988; 49: 258-262.

18. Бойвин Дж., Такефман Дж. Э. Влияние процесса экстракорпорального оплодотворения на эмоциональные, физические и реляционные переменные.Hum Reprod 1996; 11: 903-7.

19. Domar AD. Влияние психологических факторов на показатели отсева застрахованных пациентов с бесплодием. Fertil Steril 2004; 81 (2): 271-273.

20. Хаммарберг К., Эстбери Дж., Бейкер HWG. Женский опыт ЭКО: последующее исследование. Hum Reprod 2001; 16: 374-383.

21. Olivius C, Friden B, Borg G, Bergh C. Почему пары прекращают лечение экстракорпоральным оплодотворением: когортное исследование. Fertil Steril 2004; 81: 258-261.

22. Бойвин Дж., Такефман Дж. Э., Туланди Т., Брендер В.Реакции на бесплодие в зависимости от степени неэффективности лечения. Fertil Steril 1995; 63 (4): 801-7.

23. Boivin J, Takefman JE. Уровень стресса на разных этапах экстракорпорального оплодотворения у беременных и небеременных женщин. Fertil Steril 1995; 64: 802-10.

24. Сминк Дж. М., Верхаак С. М., Эугстер А., ван Миннен А., Зильхейс Г. А., Браат Д. Д.. Влияние тревоги и депрессии на исход экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod. 2001; 16 (7): 1420-3.

25. Сандерс К.А., Брюс Н.В.Психосоциальный стресс и результат лечения вспомогательными репродуктивными технологиями. Hum Reprod. 1999; 14 (6): 1656-6.

---

Вышеупомянутая статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0.

---

Психологические проблемы, связанные с бесплодием

ВВЕДЕНИЕ

Фертильность высоко ценится в большинстве культур, и желание иметь ребенка — одна из основных человеческих мотиваций.Для женщин беременность и материнство — это вехи в развитии, которым наша культура уделяет большое внимание. ^{1 , 2} Когда попытки иметь ребенка терпят неудачу, это может быть эмоционально разрушительным. ^{3 , 4} Но за последние два десятилетия достижения в области репродуктивной медицины сделали лечение бесплодия весьма успешной перспективой, которая дала надежду и успех тысячам пар. Высокотехнологичные репродуктивные технологии связаны с психологическими и этическими проблемами, которые должны быть решены бесплодной парой.Поэтому для медицинского работника важно понимать психологические проблемы, связанные с бесплодием.

Цель этой главы — рассмотреть психологические проблемы, связанные с бесплодием, подвести итоги соответствующих исследований и описать текущее предоставление психологической консультации отдельным лицам и парам, проходящим лечение от бесплодия. В этой главе рассматривается ряд вопросов, касающихся психологических аспектов бесплодия: (1) описание бесплодия как жизненного кризиса; (2) краткое изложение потерь, связанных с бесплодием, и их влияние на самооценку; (3) взаимосвязь между психологическим стрессом и бесплодием; и (4) оказание психологической помощи пациентам с бесплодием.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Бесплодие определяется как 12 месяцев полового акта в надлежащее время, который не приводит к зачатию. Приблизительно 16% пар в Соединенных Штатах испытывают трудности с рождением ребенка. ⁵ Отчасти это происходит из-за тенденции некоторых женщин откладывать рождение ребенка до середины или конца 30-летнего возраста и связанного с этим снижения фертильности после 35 лет. Хотя существует мнение, что бесплодие растет, это на самом деле артефакт большого количества женщин, находящихся в настоящее время в детородном возрасте, из-за бэби-бума 1950-х и начала 1960-х годов.Базовый уровень бесплодия среди женщин остался прежним, но абсолютное число женщин репродуктивного возраста увеличилось. ⁶ Примерно 40% бесплодных пар имеют бесплодие по женскому фактору, у 40% — по мужскому фактору, а у 20% — сочетание обоих факторов или бесплодие неизвестной этиологии.

До развития репродуктивных технологий врачи считали, что бесплодие, особенно неизвестной этиологии, вызвано психологическим стрессом. ^{7 , 8 , 9} Следователи пытались определить бессознательных или другие психологические переменные, которые вызвали бесплодие. ¹⁰ В середине 1980-х годов клиницисты и исследователи начали подвергать сомнению гипотезу о том, что психологический стресс вызывает бесплодие. Вместо этого они обнаружили, что психологический стресс был следствием бесплодия. С таким пониманием специалисты в области психического здоровья стали все активнее участвовать в оказании помощи бесплодным пациентам. ^{11 , 12 , 13}

Важность лечения бесплодия в более широкой сфере акушерства и гинекологии связана с почти всеобщим желанием женщин иметь ребенка.Желание иметь ребенка на протяжении всей истории человечества имело разные значения. До промышленной революции детей ценили за их экономическую полезность. После того, как были приняты законы о детском труде и дети были вытеснены из рабочей силы, они стали цениться по причинам отношений, таким как товарищеские отношения и семейная преемственность. Как предположил Griel ¹⁴ , дети стали экономически бесполезными, но эмоционально бесценными. Сдвиг в ценности детей сохраняется и сегодня, поскольку дети рассматриваются как источник самореализации и счастья.Таким образом, дети стали тем, что пары упорно трудятся над получением и считают, что имеют право на это. С этой точки зрения стремление к лечению бесплодия в течение многих лет и прохождение дорогостоящих, психологически истощающих процедур можно понять как результат взгляда 21 века на ценность ребенка. ¹³

БЕСПЛОДСТВО КАК ЖИЗНЕННЫЙ КРИЗИС

Неспособность достичь одной из важнейших жизненных целей губительна для бесплодия. Эмоциональное воздействие бесплодия было описано посредством клинических наблюдений и эмпирических исследований.Меннинг ³ использовал психологические стадии модели горя и потери (удивление / шок, отрицание, гнев, торг и принятие) для объяснения бесплодия. Описывая реакцию на бесплодие, она также обсуждала чувство вины, гнева, депрессии и отмены, которые могут возникнуть после обнаружения нарушения фертильности. Ее описания были в основном основаны на ее собственных наблюдениях за парами, которые искали усыновления после безуспешного лечения бесплодия, но их снова и снова наблюдали другие клиницисты.

Первая стадия реакции на бесплодие — неожиданность. Большинство пар полагают, что беременность наступит вскоре после прекращения использования противозачаточных средств, потому что большинство пар всю свою половую жизнь пытались избежать беременности. Пары внимательно изучают свое поведение, привычки и образ жизни, чтобы попытаться понять, почему они не смогли забеременеть. Они также исследуют время, частоту и технику полового акта, чтобы объяснить, почему они не смогли забеременеть. Если пара рассказывала другим о своих попытках забеременеть, они могут быть получателями благих намерений от друзей и семьи.Главная из этих рекомендаций — просто расслабиться, и они забеременеют. Кроме того, другие могут посоветовать им больше отдыхать, соблюдать сбалансированную диету, ограничить употребление определенных продуктов и напитков и сократить физические нагрузки. Пары обычно пробуют это, чтобы почувствовать, будто они делают все, что в их силах, для улучшения своей фертильности. Пары пробуют безрецептурные наборы для прогнозирования овуляции, чтобы точно определить, когда происходит овуляция, чтобы можно было правильно рассчитать время полового акта. Они могут быть чрезмерно обеспокоены оргазмом или тем, повлияла ли утечка спермы из влагалища на их попытки зачать ребенка.У них могут быть половые акты в неудобных позах чаще, чем они хотят, и женщина может оставаться в положении лежа на спине после полового акта, потому что она чувствует, что это поможет зачатию. Общая идея среди пар, демонстрирующих такое поведение, заключается в том, что они считают себя по своей природе плодородными, но неспособными зачать ребенка из-за обстоятельств. Они считают, что все еще могут контролировать свою фертильность, и идентификация их как бесплодных еще не произошла.

Когда эти изменения в образе жизни или технике полового акта не увенчались успехом, и мужчина, и женщина могут исследовать свое прошлое, чтобы выяснить причину своего бесплодия.Женщины часто предполагают, что они являются причиной бесплодия, и ищут потенциальную причину в своем прошлом. Женщины, перенесшие венерическое заболевание или ранее перенесшие аборт, могут быть уверены, что бесплодие является результатом этих событий. Это может заставить их почувствовать себя виноватыми и усомниться в своей ценности как жены и потенциальной матери. Реже мужчина может задаться вопросом, не влияют ли на его фертильность прошлое заболевание, лекарства или привычки. Когда у пары по-прежнему возникают трудности с зачатием, большинство из них обращается за медицинской помощью и советом, в том числе пытается найти объяснение своей проблемы.

В результате пара, обращающаяся за советом по поводу фертильности, приходит в кабинет своего врача с конкретной потребностью узнать, почему они бесплодны, чтобы объяснить или уменьшить чувство вины, которое они испытывают. Они часто хотят определить возможную роль прошлого поведения в их бесплодии. Например, женщина, которая сделала плановый аборт и опасается, что это могло стать причиной ее бесплодия, может стать одержимой обвинением себя в бесплодии, пока врач не уверит ее в том, что эти два события не связаны между собой.У некоторых женщин навязчивые мысли и размышления о бесплодии проникают в повседневную жизнь и угрожают их способности функционировать на работе или дома. Размышления — это попытка понять и контролировать чувство вины, которое они испытывают. Когда обнаруживается медицинская причина бесплодия, бесплодный партнер обычно испытывает чувство вины за то, что он поставил под угрозу способность своего супруга иметь ребенка. В крайнем случае, особенно если брак изначально не был прочным, бесплодный партнер может активно угрожать выйти из брака, чтобы освободить своего супруга для продолжения рода с кем-то еще.В качестве альтернативы плодородный партнер может участвовать в действиях, чтобы повлиять на расторжение брака.

Еще одна эмоциональная реакция на бесплодие — депрессия. Наличие депрессии среди бесплодных женщин хорошо задокументировано. ¹⁵ Депрессия может быть циклической и совпадать с фазами цикла лечения, или она может быть острой и спровоцированной конкретным событием, например семейным праздником или объявлением о беременности члена семьи или друга. К счастью, для большинства женщин депрессия длится недолго.Хроническая депрессия, вызванная бесплодием, может распространяться и на другие области жизни женщины. Она может меньше общаться или больше спорить со своим супругом, плохо справляться на работе или в школе или испытывать сильное беспокойство и возбуждение. Иногда депрессия замаскирована, и пара может сознательно или бессознательно саботировать собственные попытки зачать ребенка, чтобы уменьшить шанс разочарования. Например, он или она может намеренно избегать полового акта в середине цикла, чтобы избежать постменструальной депрессии, которая возникает из-за повторяющихся неудач.

Чувство депрессии усугубляется потерей контроля над своей жизнью, которую испытывают многие бесплодные пары. Для многих пар, которые смогли достичь практически любой цели, которую они поставили перед собой, неспособность зачать ребенка может быть первым случаем, когда они потеряли контроль над своей жизнью. Чтобы компенсировать это, они могут бороться с командой по бесплодию за контроль над своим тестированием и лечением бесплодия. Для некоторых пар эта попытка контролировать каждый аспект их тестирования или лечения бесплодия может быть механизмом защиты от их глубокого чувства беспомощности.

В какой-то момент во время обследования и лечения бесплодия пары могут испытывать сильный гнев. Они могут утверждать, что жизнь обошлась с ними несправедливо и что их бесплодие несправедливо. Они могут сильно злиться, когда видят, что люди, которых они считают недостойными, забеременели с небольшими усилиями или без них. Они могут сильно злиться, когда слышат, как беременная женщина выражает отвращение или недовольство своей беременностью; когда они видят женщин с нежелательной беременностью, ищущих аборт; или когда они наблюдают, как мать или отец жестоко обращаются с их ребенком.

Бесплодные пары могут переносить свой гнев на других, таких как семья и друзья, которые, с точки зрения бесплодной пары, могут быть не особенно чувствительны к эмоциональной боли, которую они испытывают. К сожалению, гнев по отношению к семье и друзьям может оттолкнуть тех, кто находится в лучшем положении, чтобы оказать эмоциональную поддержку бесплодной паре. Один партнер также может очень рассердиться на другого, если почувствует, что он или она не испытывают такой же степени эмоциональной боли или не имеют такого же сильного желания преодолеть бесплодие.Партнер, находящийся в более тяжелом состоянии, может предъявить к другому нереалистичные требования и очень рассердиться, если он или она не сможет оправдать эти ожидания. Существенные различия в том, как мужчины и женщины борются с бесплодием, могут быть особенно заметны в это время. Когда бесплодные пары направляют свой гнев на медицинскую бригаду, команде часто бывает трудно избежать гнева и защиты. Рассерженные пары часто характеризуются терапевтической бригадой как сложные. Часто именно персонал офиса, а не врач, несет основную тяжесть гнева пациента.Поэтому медперсонал или офисный персонал нередко в первую очередь узнают о паре, которая плохо справляется со своим бесплодием. Медицинской бригаде важно понимать, что сильное чувство гнева пары на самом деле часто маскирует чувства боли, беспокойства и страха.

ПОТЕРЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕСПЛОДСТВОМ

В уже ставшей классической статье Mahlstedt ⁴ описал серию потерь, пережитых бесплодной парой, что помогает лучше понять, почему эмоциональная реакция на бесплодие может быть такой сильной.Эти потери включают потерю самооценки, отношений, здоровья и финансовой безопасности.

Бесплодный человек теряет самооценку из-за неоднократных попыток достичь желаемой цели (родить ребенка), но безуспешно. Когда они не могут иметь ребенка, неудача бросает вызов и может начать подрывать их самооценку. Проблема может усугубиться, если человек добился больших успехов в других сферах жизни и не выработал навыков совладания с неудачами и потерями.

Вторая потеря может быть реальной или опасной потерей важных отношений. Это включает супружеские отношения и отношения с семьей и друзьями. Брачные отношения могут быть натянутыми или потерянными из-за опасений, что плодовитый партнер оставит бесплодного партнера. Несмотря на то, что пара работает вместе для достижения общей цели, эмоциональная боль, связанная с бесплодием, и стресс, связанный с оценкой и лечением, могут затруднить каждому человеку оказание необходимой эмоциональной поддержки друг другу.К сожалению, это происходит в то время, когда каждый из них нуждается в эмоциональной поддержке и близости со стороны другого. Когда они не могут удовлетворить потребности друг друга, каждый партнер может замкнуться и изолировать себя.

Дополнительным напряжением в отношениях могут стать изменения в сексуальной жизни пары. Несколько авторов отметили, что бесплодные пары испытывают сексуальные трудности. ^{16 , 17} Секс может стать напоминанием о том, что пара не имеет ребенка. Более частое вмешательство в сексуальные привычки пар по рекомендации медицинской бригады относительно ограниченного полового акта, частого полового акта или ограниченного полового акта может сделать секс рутинным.Близость и удовольствие, обычно получаемые от сексуальных отношений, могут быть расценены как еще одна потеря для пары.

Помимо проблем в браке, бесплодная пара может также испытывать напряжение в отношениях с семьей и друзьями. Они могут изолировать себя от своей семьи и друзей, потому что считают бесплодие частной проблемой, с которой им неудобно делиться. Они также могут часто чувствовать, что их неправильно понимают, когда они действительно делятся своими чувствами. Они предполагают и верят, что никто другой не может понять истинную интенсивность их эмоциональной боли.К сожалению, часто они правы. Когда они слышат снова и снова, что все, что им нужно сделать, это расслабиться и забеременеть, они начинают уходить. Они могут перестать посещать семейные торжества, такие как детские души, крестины, День матери или религиозные праздники, когда другие члены семьи могут привести с собой своих детей. Пара начинает чувствовать себя обделенной и перестает общаться с теми, у кого есть дети. Бесплодная пара также может избегать беременных друзей, потому что они напоминают о том, что другие могут легко забеременеть.Утрата отношений бесплодной женщиной может лишить ее социальной поддержки, что может усугубить чувство изоляции и депрессии.

Третья потеря, связанная с бесплодием, — это потеря здоровья. Пациентка может проводить много времени в клинике бесплодия для обследований и лечения. Хотя на самом деле она не больна, она может начать отождествлять себя с ролью больного и начать чувствовать, что ее физическое здоровье находится под угрозой. Кроме того, женщины могут также сообщать о плохом самочувствии из-за побочных эффектов некоторых гормональных препаратов, используемых для повышения фертильности.

Четвертая потеря — это потенциальная потеря финансовой безопасности. Лечение бесплодия, особенно в странах, где отсутствует обязательная страховая защита лечения бесплодия, может быть чрезвычайно дорогостоящим: один цикл из экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в США стоит от 10 000 до 15 000 долларов. ¹⁸ С этим связана проблема гарантии занятости женщин. Поскольку женщины часто находятся в центре внимания при обследовании или лечении, им часто приходится пропускать значительный объем работы.Это может поставить под угрозу их работу. Кроме того, они часто опасаются сообщить своему работодателю причину своего отсутствия, поскольку работодатель может предполагать, что лечение будет успешным и женщина уволится с работы. Если работодатель предполагает, что женщина уйдет с работы, чтобы родить ребенка, женщина может стать уязвимой для увольнения или увольнения.

В дополнение к описательной информации о психологических аспектах бесплодия, с середины 1980-х годов растет количество исследований, посвященных взаимосвязи между психологическим стрессом и бесплодием.Эти исследования начались с документирования психологического стресса, связанного с лечением, и продолжили изучение причинно-следственной связи между психологическим стрессом и бесплодием.

Психологический стресс и бесплодие

Фриман и его коллеги ¹⁹ обнаружили, что примерно половина женщин в своей выборке оценили бесплодие как самый стрессовый опыт в своей жизни. Кроме того, они обнаружили, что 18% мужчин и 16% женщин страдали серьезным психологическим расстройством, включая высокий уровень депрессии и соматизации.Лейблум и соавторы ²⁰ обнаружили, что женщины чаще сообщали о депрессии до и после лечения бесплодия, чем мужчины, и что 34% женщин в ее исследовании оценили ЭКО как очень стрессовое. Барам и партнеры ²¹ обследовали пары после того, как они завершили один цикл ЭКО, и в качестве косвенного показателя того, насколько стрессовой была процедура, спросили пары, будут ли они снова проходить ЭКО. Они обнаружили, что 38% пар сообщили, что они больше не будут проходить ЭКО, потому что это было слишком дорого, вероятность успеха была слишком низкой, и они не хотели переносить эмоциональную боль процедуры.Кроме того, 18% сообщили, что бесплодие отрицательно сказалось на их браке, и 66% женщин сообщили, что они впали в депрессию после процедуры, при этом 13% женщин сообщили, что у них возникли суицидальные мысли после неудачного ЭКО. См. У Greil обзор литературы по бесплодию и психологическим расстройствам. ²²

После документального подтверждения того, что бесплодие и ЭКО вызывают психологический стресс, исследователи начали искать переменные, которые могли бы предсказать развитие психологического стресса у бесплодных пациентов.Ньютон и его коллеги ²³ исследовали психологические факторы до ЭКО, которые были связаны с адаптацией после ЭКО. Они обнаружили, что 14% женщин имели клинически значимый уровень тревожности и 24% — клинически значимый уровень депрессии. Они обнаружили, что как тревожность, так и депрессию после ЭКО лучше всего предсказать тревожность, депрессию и бездетность до ЭКО. Мужчины не сообщали о клинически значимой тревоге или депрессии.

В других исследованиях изучалась стрессогенность бесплодия с использованием модели стресса и преодоления трудностей.Согласно этой модели, ситуация является стрессовой, если она воспринимается как угроза для человека и если человек не чувствует, что у него есть навыки совладания с ней. В этой модели бесплодие вызывает стресс, потому что ставит под угрозу план человека завести ребенка, что очень ценится.

На степень стресса, вызываемого бесплодием, также влияют навыки выживания, которые использует человек. С помощью этой модели можно было идентифицировать a priori людей, для которых бесплодие было бы психологическим стрессом.В исследовании Litt et al., ²⁴ были оценены несколько переменных, чтобы определить их вклад в дистресс после ЭКО. Оцениваемые переменные включали демографический и репродуктивный анамнез, общую оценку (оптимизм), ситуационную оценку (шансы на успех) и навыки преодоления трудностей. После неудачного цикла ЭКО у 20% женщин была клиническая депрессия. Результаты показали, что общий оптимизм и осознанная ответственность за причину бесплодия защитили от дистресса после ЭКО.Чувство потери контроля, предполагаемый вклад в неудачу ЭКО и использование побега в качестве стратегии выживания были связаны с усилением дистресса после ЭКО. В этом исследовании казалось, что оптимизм защищает женщину от угрозы бесплодия. Только одна стратегия выживания, избегание совладания, была связана с исходом после ЭКО; женщины, которые использовали побег как стратегию выживания, испытали большее страдание. В исследовании стресса, психологической адаптации и пола, связанного с бесплодием, Peterson et al. обнаружил, что женщины более склонны брать на себя ответственность, искать социальной поддержки и избегать совладания, чем мужчины.Мужчины использовали больше дистанцирования, самоконтроля и планомерного решения проблем, чем женщины. Женщины сообщали о более высоком уровне общего дистресса, связанного с бесплодием. ²⁵

В поперечном исследовании бесплодных пациентов исследователи обнаружили, что для женщин наиболее важными факторами, связанными с психологическим дистрессом, являются личный контроль, оптимизм в отношении того, что у них в конечном итоге будет ребенок, и интенсивность мотивации к рождению ребенка. ребенок. ²⁶ Высокий уровень воспринимаемого личного контроля и оптимизма был связан с более низким уровнем дистресса, а высокий уровень мотивации иметь ребенка был связан с усилением дистресса, то есть тем важнее для женщины иметь ребенка, еще больше страданий, о которых она сообщила, было связано с бесплодием.Jacob et al. обнаружил, что дистресс, связанный с фертильностью, не является продолжительным для большинства женщин. Эти авторы также сообщили, что женщины с высоким уровнем дохода сообщали о более высоком уровне дистресса, связанного с бесплодием. Это объяснялось аргументом о том, что в современном обществе неспособность зачать ребенка является кризисом для женщин, которые привыкли контролировать свое окружение и достигать целей, которые они перед собой ставят. ²⁷

В нескольких статьях рассматривалась взаимосвязь между психологическим стрессом (высокий или низкий стресс) и исходом (беременность или отсутствие беременности). ^{1 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32} Пациенты и даже некоторые клиницисты часто считают, что если пара просто расслабится они забеременеют. Существует неявное предположение, что психологический стресс может помешать женщине забеременеть и сохранить ее. В нерандомизированном неконтролируемом исследовании Domar и его коллеги ³³ сообщили об уменьшении тревожности и депрессии среди группы женщин, прошедших 10-сеансовую программу релаксации, с последующим уровнем беременности 34% среди участников группы.Факкинетти и сотрудники ³⁴ сообщили, что женщины, зачатые с помощью ЭКО, имели более низкую сердечно-сосудистую уязвимость к психологическому стрессу, по оценке когнитивного стресса в день извлечения яйцеклеток, чем женщины, которые не забеременели. Boivin и Takefman ³⁵ пришли к выводу, что психологический стресс был связан с исходом ЭКО в группе женщин, которые сохраняли ежедневную оценку стресса на протяжении всего цикла ЭКО. Домар и соавторы ³⁶ обнаружили более высокие показатели успеха лечения бесплодия у своих субъектов, которые подвергались вмешательству разума и тела или в группе поддержки под профессиональным руководством, по сравнению с женщинами из контрольной группы, которые не получали психологического вмешательства.Хотя эти результаты подтверждают предположение о том, что психологический стресс влияет на результат лечения бесплодия, методологические недостатки, такие как небольшой размер выборки и отсутствие рандомизации, затрудняют установление причинно-следственной связи. В недавнем метаанализе Boivin et al . ³⁷ проанализировали проспективные исследования эмоционального дистресса перед лечением и результатов лечения и пришли к выводу, что эмоциональный дистресс перед лечением не был связан с результатом лечения.

Исследования, которые предположили, что может существовать связь между психологическим стрессом и исходом у женщин ЭКО, являются неполными, поскольку они не оценивали физиологические маркеры тревоги или гормональные корреляты исхода беременности.Было высказано предположение, что психологический стресс изменяет уровни кортизола (F), пролактина (PRL) и прогестерона (P), что, в свою очередь, отрицательно влияет на исход беременности. Есть несколько исследований, в которых оценивались как физиологические, так и психологические аспекты тревоги во время ЭКО и которые связывали ее с исходом беременности. Одно исследование показало, что уровни самооценки тревожности, ПРЛ и F значительно увеличились по сравнению с исходным уровнем до момента извлечения яйцеклеток во время ЭКО. ³⁸ Харлоу и его коллеги также обнаружили, что уровни состояния тревожности, ПРЛ и Ф увеличиваются во время ЭКО, но нет никакой связи между повышенной тревожностью, гормонами и исходом беременности. ³⁹ Милад и его сотрудники не обнаружили взаимосвязи между исходом беременности, психологическим стрессом и уровнем гормонов беременности в группе пациенток ЭКО. ⁴⁰ Необходимы дальнейшие исследования для оценки сложной взаимосвязи между психологической тревогой, гормонами стресса и исходом беременности среди пациенток с бесплодием.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ Бесплодием

Общие соображения

Проблема бесплодия должна рассматриваться как проблема пары.Независимо от того, у кого из супругов есть проблемы со здоровьем, проблема бесплодия остается в паре. В результате следует поощрять супружескую пару к совместному участию во всех аспектах процесса обследования и лечения. Таким образом, каждый член пары будет лучше понимать требования, предъявляемые к другому, и с большей вероятностью будет поддерживать своего партнера.

Психосоциальные вопросы должны обсуждаться врачом с парой не только при первом посещении, но и при последующих посещениях, особенно когда происходят серьезные изменения в медицинской стратегии.Медицинской бригаде легко сосредоточиться на механических и медицинских аспектах процесса лечения и оценки бесплодия и игнорировать психосоциальные аспекты. Поэтому важно простое приглашение паре обсудить свои чувства по поводу своего бесплодия, а также оценки и лечения. Также врач может проинформировать пару, что психологические услуги доступны в клинике или через консультантов практики.

Информационные материалы для пациентов должны быть доступны в клинике, включая информацию о RESOLVE (www.resolve.org) и другие службы поддержки для пар. Предоставление информации о профессионально управляемых группах поддержки или национальных организациях, таких как RESOLVE, поможет осознать парам, что бесплодие — это жизненный кризис, они не одиноки и что обсуждение их чувств с другими может помочь. Профессионально управляемая группа поддержки бесплодия в рамках практики бесплодия может позволить пациентам обращаться самостоятельно, не опасаясь навесить ярлык эмоционально нестабильного или нуждающегося в психиатрической помощи.Кроме того, могут быть исключительно полезны целевые группы поддержки, которые занимаются конкретными проблемами, такими как донорские гаметы, эндометриоз или усыновление.

В большинстве программ, обеспечивающих вспомогательные репродуктивные технологии, есть специалисты по охране психического здоровья, такие как психолог или социальный работник, в штате или в консультации, которые работают с их парами. Группа специалистов по психическому здоровью (MHPG) Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) определила квалификацию специалистов в области психического здоровья, предоставляющих эти услуги (www.ASRM.org).

УДОБРЕНИЕ IN VITRO

Специалисты в области психического здоровья могут встречаться с парами ЭКО, чтобы определить их пригодность для лечения, обеспечить психообразовательную подготовку к лечению или обеспечить постоянную индивидуальную или парную терапию во время лечения. Специалисты в области психического здоровья чаще всего проводят психообразовательные консультации, чтобы подготовить пару к лечению и обсудить эмоциональное воздействие проблем, характерных для ЭКО, таких как создание и замораживание эмбрионов, расположение эмбрионов, способы совладания с ЭКО и обработка. потеря при неудачном лечении.Наконец, психиатр может работать с командой, чтобы помочь им разобраться в сложных парах. Группе ЭКО намного легче принять разгневанного или требовательного пациента, если они с самого начала имеют некоторое представление о личности пациента. Специалист в области психического здоровья может помочь команде ЭКО разработать стратегию работы с парой, чтобы гарантировать, что пара получит качественную помощь, в то же время команда не будет чрезмерно напряжена.

Среди программ ЭКО нет единой философии в отношении психосоциального скрининга кандидатов на ЭКО.Некоторые программы требуют посещения психиатра как части ознакомительной встречи с ЭКО. Эти типы консультаций обычно носят психообразовательный характер, но в редких случаях (менее 5%) обнаруживается психиатрическая проблема, которая может потребовать отсрочки или отказа от лечения. Klock и Maier ¹² описали набор руководящих принципов по оказанию психологических услуг бесплодным парам. В своих руководящих принципах они также устанавливают условия, при которых в лечении может быть отказано или отложено, например, активное психическое заболевание, когнитивная неспособность дать информированное согласие, злоупотребление активными психоактивными веществами, крайне разные уровни мотивации для воспитания детей, серьезные семейные разногласия и прошлые судебные обвинения. относящиеся к компетенции родителя.В случаях, когда лечение откладывается или отказывается от него, важно, чтобы команда и специалист в области психического здоровья работали вместе, чтобы обеспечить последовательную обратную связь и ограничения для пары, а также четкое объяснение своего решения.

ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ТРЕТЬИХ ЛИЦ

Помимо обычных консультаций во время лечения бесплодия, психиатр обычно также участвует в скрининге и консультировании доноров и реципиентов гамет. В ходе этих консультаций необходимо обсудить особые вопросы для доноров и получателей.

Рекомендуется, чтобы доноры гамет были осмотрены специалистом в области психического здоровья перед пожертвованием, чтобы проверить их понимание процесса донорства, их мотивацию, оценить их социальный и репродуктивный анамнез, употребление психоактивных веществ, психиатрический анамнез и провести психологическое тестирование. Уже давно существует двойной стандарт скрининга доноров спермы и яйцеклеток, при этом доноры яйцеклеток проходят более строгие процедуры скрининга. Обычно это объясняется относительно большим вовлечением и риском для донора яйцеклеток по сравнению с донором спермы.Как продемонстрировали Gorrill и соавторы ⁴¹ , в процессе скрининга доноров яйцеклеток наблюдается значительная избирательность и истощение.

В целом исследования, в которых изучались психологические аспекты доноров яйцеклеток и их удовлетворенность после родов, показали, что доноры, как правило, не имеют серьезных патологий или социальных дисфункций. Их мотивы в основном альтруистические, например, предоставление возможности другой женщине иметь ребенка. Кроме того, у некоторых доноров был ранее травматический опыт, связанный с репродукцией, и возможность пожертвовать яйцеклетку была возможностью компенсировать их личную потерю.Исследования, посвященные удовлетворенности после донорства, показывают, что у меньшинства доноров есть физические побочные эффекты от приема лекарств или извлечения, и большинство доноров в целом довольны опытом донорства. ^{42 , 43 , 44 , 45 , 46} Klock и сотрудники ⁴⁷ обнаружили, что примерно треть доноров ооцитов, завершивших один цикл донорства опять же, и это отсутствие амбивалентности и удовлетворение процедурой связано с желанием снова сделать пожертвование.Роль специалиста по психическому здоровью в клинической работе с донорами и проведении исследований доноров сыграла важную роль в пополнении фонда знаний об этом новом лечении, а также в обеспечении того, чтобы доноры не пострадали психологически от процесса донорства.

Помимо работы с донорами, специалист по психическому здоровью также проводит обучение и консультирует реципиентов доноров. С клинической точки зрения реципиенты должны иметь возможность обсудить свою реакцию на потерю бесплодия, использование донора гамет, процесс выбора донора, проблемы привязанности и воспитания, а также раскрытие информации или конфиденциальность, относящуюся к использованию донора гамет.Исследование родителей-доноров сперматозоидов и яйцеклеток указывает на широкую степень вариативности намерений родителей раскрыть информацию ребенку. ^{48 , 49 , 50 , 51 , 52} Среди профессионалов нет единого мнения относительно рекомендаций по раскрытию информации или конфиденциальности для пары, но предварительное консультирование полезно в помочь паре прийти к собственному консенсусу и спланировать, как справиться с проблемой раскрытия информации в своей семье и кругу общения.

Существенная потребность пациентов с бесплодием часто упускается из виду. Чтобы обсудить прекращение лечения, необходимо проконсультироваться. Говорить о том, когда следует прекратить лечение, так же важно, как и о самом лечении. Врач может в общих чертах обсудить среднее количество циклов для различных типов лечения и постоянно обновлять план лечения. Кроме того, специалист по психическому здоровью может побудить пару обсудить, сколько времени, денег и эмоциональной энергии они готовы посвятить лечению бесплодия и другим вариантам построения семьи.Наконец, супружеским парам следует рекомендовать делать перерывы в лечении, если позволяет время, чтобы дать им возможность физически отдохнуть и восстановить психологическую устойчивость.

РЕЗЮМЕ

С появлением новых технологий для лечения нарушений фертильности и борьбы с ними возрастает потребность в понимании психосоциальных последствий нарушения фертильности и его лечения. К счастью, клинический опыт и исследования предоставили гораздо больше информации.