Нормальный рост девочек: от 72 см. до 83 см., среднее значение 77,5 см.

Размер ребенка от рождения до 17 лет

Рост и вес ребенка в 3 месяца: показатели нормы в таблице

Содержание статьи

Развитие ребенка с первых дней жизни должно находиться под контролем родителей –  важно понимать, насколько правильно малыш развивается. Особое внимание педиатры уделяют весу ребенка в 3 месяца, когда формируется работа ЖКТ, начинает регулироваться температура тела, активно работает скелет ребенка. Недостаточная масса тела, небольшой рост, заметные отклонения от норм могут свидетельствовать о неправильном развитии малыша. Поэтому важно изучать и рассчитывать плановое изменение физиологических особенностей организма на каждом месяце жизни ребенка.

Основные показатели развития

К трем месяцам в первую очередь формируется нервная система, отвечающая за реакцию ребенка на внешние раздражители. Он уже должен уметь различать запахи, вкусы, реагировать на яркий свет и громкий звук. Отлично отслеживается ритм кормлений и мочеиспусканий.

Независимо от типа кормления (искусственное или материнское молоко) новорожденный прибавляет в весе и росте ровно столько, сколько положено по физиологии, а не по наследственным параметрам. Даже если родители ребенка имеют неплотное телосложение, малыш в первый месяц может набрать от 1 до 1,5 кг.

К началу 3-го месяца ребенок начинает изучать окружающий мир:

• разглядывает свои части тела;
• смотрит на окружающих, не отводя глаза;
• уверенно лежит на животе;
• узнает себя в зеркале;
• умеет опираться на предплечья.

Если есть проблемы в опорно-двигательной системе, ребенок начнет держать голову лишь к концу 5-го месяца, ползать – к началу 9-го, а садиться самостоятельно – к году. Чтобы предотвратить неправильное развитие, важно наблюдать динамику показателей роста и веса. Все должно быть пропорционально, поэтому рекомендуется опираться на данные ВОЗ, а не на таблицу антропометрических норм от отечественных педиатров.

Некоторые родители полагают, что ребенок может быть высоким и худым в силу наследственности, однако такие факторы прослеживаются только ко 2–3-му году жизни. В первые 12 месяцев он должен развиваться на равных с другими малышами.

Сколько должен весить ребенок в 3 месяца: данные ВОЗ

Ниже представлены данные, которые следует использовать как ориентир в момент наблюдения развития ребенка. Для девочек и мальчиков приведены различные показатели.

Как следует из вышеуказанных данных, среднее число верхней и нижней границы является абсолютной нормой. Обратите внимание, что обхват талии будет равен обхвату груди, что в два раза больше обхвата шеи. Размер окружности головы практически не имеет вариаций – строго отвечает данным ВОЗ. Отклонения от них могут свидетельствовать о нарушениях работы мозга, недостаточном развитии черепа.

Средний показатель веса между разными полами не отчается, однако мальчики может быть крупными, достигать максимальной границы веса, а девочки – наоборот. Это не считается отклонением. Так как к 3 месяцам жизни число прикладываний к груди (кормлений смесью) значительно сокращается, вырабатывается режим питания, малыш начинает набирать вес медленнее. И прибавка в весе каждую неделю будет сокращаться, но тревожным сигналом станет недобор 1/11 массы тела за месяц.

При этом рост может оставаться в диапазоне средних показателей. В случае, когда у 3- месячного малыша показатель веса превышает 7 кг, а рост ближе к нижней границе, стоит задуматься об уменьшении частоты кормлений. Масса тела будет пропорционально уменьшаться относительно роста по мере взросления. Нормальное развитие подразумевает соблюдение верхних, средних и нижних границ, а также верхних границ роста и нижних показателей массы тела, но не наоборот.

Прирост и прибавка

Маленький человек растет быстрее, и частота кормлений к концу 1-го квартала жизни меняется. Он питается до 11 раз днем, до 4 раз ночью. Однако когда малыш засыпет во время кормления ночью, процесс прикладывания к груди может затянуться до нескольких часов с пробуждениями. В этот период малыш набирает основную массу для питания организма из заднего молока матери, из смеси. Стул становится однотипным, приобретает текстуру, характерных запах. Нет примесей слизи, крапинок, что говорит о нормализации работы ЖКТ. Как только это наладится, малыш начинает быстрее развиваться – растет стопа, ладонь, голова, ногти.

Сон придет в норму лишь в конце 4-го месяца жизни. Кормление станет долгим днем и ночью – по 1-2 часа, зато этап насыщения будет наступать раньше. Капризы ребенка могут быть обусловлены лишь переменой погоды, изменением атмосферного давления и другими погодными явлениями. С этого возраста они начинают ощущать даже новолуние.

Итак, к 3-месячному возрасту малыш демонстрирует существенную прибавку в весе и росте. Последующие изменения в параметрах тоже важно наблюдать – до достижения года педиатр также осматривает малыша, регулирует прибавку в весе путем корректировки питания.

Нормы роста и веса 3 месяца. Рост, вес и основные навыки ребенка в три месяца жизни. Что должен уметь трехмесячный ребенок

Родителям важно знать нормально ли развивается их недавно появившийся на свет ребёнок. Особенно часто их волнует вопрос, сколько должен весить ребёнок в 3 месяца, ведь именно этот показатель позволяет понять, насколько правильно организовано питание крохи.

Весовые нормы для трёхмесячных детей определяются графиком, составленным учеными ВОЗ. Чтобы понять, нет ли у крохи отклонений, родителям нужно просто сравнить его вес с данными в этом графике.

Вес ребёнка в 3 месяца: норма

В первые три месяца малыши набирают примерно по 200-250 г каждую неделю. В месяц кроха должен весить приблизительно на 800 г больше, чем в день своего появления на свет, в 2 месяца – на 1,6 кг, в 3 месяца – на 2,4 кг. Если кроха появился на свет с весом около 3,5 кг, то к трёхмесячному возрасту в среднем он должен весить 5,9 кг. Но в некоторых случаях дети набирают немного больше или немного меньше нормы в 3 месяца.

Однако норма веса ребёнка не имеет четких и строгих рамок. Взвесив малютку, педиатры проверяют данные по специальной таблице. Это помогает им понять, уровень физического развития крохи. Показатели «ниже среднего» или «высокий», если они одинаковы для роста и веса говорят лишь о том, что малыш либо просто компактный, либо вырастет крупным ребенком. Но если при росте «средний» показатели веса высокие или слишком низкие — это повод проконсультироваться с педиатром.

Ирина, мама 5-месячного Вити: «Витя родился с небольшим весом – чуть меньше 3 кг. И в 3 месяца, при росте 60 см, вес у него не дотягивал до нормы – 5,6 кг. Зато сейчас в 5 месяцев и рост и вес пришли в норму, даже чуть больше среднего – 7750 г и 67 см!».

Таблица: Вес ребёнка в 3 месяца

Рост и вес крохи в 3 месяца наглядно показывает таблица ВОЗ:

Если вес и рост малыша соответствуют цифрам, приведённым в этой таблице, родителям можно не беспокоиться. Как правило, интенсивно растут и набирают вес детки, которых природа наделила крупным телосложением. Дети, которые растут медленно, вероятнее всего унаследовали у кого-то из предков невысокий рост.

Если малыш весит меньше нижней или больше высокой границы нормы, необходимо начинать принимать меры для нормализации его массы тела.

Причины отклонения от нормы веса

Педиатры утверждают, что грудные малыши недобирают вес по нескольким возможным причинам:

Недоношенность

Крохи, которые родились раньше срока, отстают от своих сверстников по росту и весу.

Болезнь

Во время болезни малыши отказываются принимать пищу, теряют силы и вес.

Дефицит цинка в организме

В таком случае педиатры назначают витамины маме, если малыш находится на грудном вскармливании, или же самому маленькому пациенту, если он является искусственником.

Недоедание

Возможно, ребенку не хватает питания. Если кроха находится на искусственном вскармливании, это отследить несложно. А вот объём молока, которое высасывает за одно кормление грудничок, измерить не так легко. При недоборе веса можно прибегать к несложным мерам.

Что делать при недоборе массы тела у трёхмесячного ребенка

Отследить хватает ли грудничку молока

Для того, чтобы определить, хватает ли малышу того питания, которое он получает, педиатры рекомендуют понаблюдать за его мочеиспусканием. Если кроха в течение суток мочит пелёнки не меньше десяти раз, значит, он не нуждается в докорме. Если же он ходит по маленькому реже – возможно, кроха голодает. В таком случае маме необходимо принимать срочные меры.

Наладить грудное вскармливание

Для этого маме необходимо пить достаточно жидкости и правильно питаться.

Ни в коем случае нельзя сцеживать грудное молоко, опорожнение груди — это задача ребенка.

Если вы сцедили молоко, его может быть недостаточно для последующего кормления.

Кормите малыша по требованию, так часто, как он этого просит. Давайте грудь при малейших признаках беспокойства, не ждите, пока ребенок расплачется от голода.

Вводить докорм

Педиатры часто советуют мамам докармливать худеньких детишек смесями. Обычно это даёт хороший результат.

Кристина, мама 7-месячного Егора: «Егор из-за моей сложной беременности родился ослабленным и вес набирал плохо. В 3 месяца участковый педиатр посоветовал мне докармливать его смесью, объяснил, как это лучше делать. Я сразу же купила Нестожен. К счастью, Егорка согласился её кушать. Уже через 2 недели я заметила, Егор поправился. Даже после того, как вес нормализовался, я решила оставить его на смешанном вскармливании. По-видимому, одного грудного молока не хватает».

Облегчить потребление молока

Если мама решает не переводить кроху на смешанное вскармливание, ей необходимо начать кормить малыша из бутылочки молочком, сцеженным из груди. Сосать молоко из бутылочки легче, поэтому малыши при таком способе кормления нередко начинают кушать лучше.

Провести медицинское обследование ребенка

Катя, мама 4-месячной Арины: «Диагноз лактазная недостаточность нам поставили в 2 месяца. Назначили Лактазу-беби. Через неделю приёма препарата проблемы с животиком исчезли полностью».

Сколько должен съедать ребенок в 3 месяца

Низкий вес малыша часто вызывает тревогу у мамы. Чтобы хорошо набирать вес, ребёнок должен полноценно питаться. Организовать правильное питание малыша мама сможет лишь в том случае, если будет знать, сколько молочка за одно кормление выпивает её малыш и сколько должен съедать ребёнок в 3 месяца.

Важно проследить, чтобы малыш съедал достаточное количество молока.

Необходимое количество смеси или грудного молока для одного кормления 3-месячного малыша составляет от 150 до 180 мл.

Недостаточный вес трёхмесячного малыша является вполне устранимой проблемой. Главное для родителей в такой ситуации – не паниковать, постараться определить причину патологии и устранить её.

Педиатры утверждают: от того, сколько весит ребёнок в 3 месяца, будет зависеть его здоровье потом. Плохо, если кроха не добирает вес. Но превышение верхней нормы веса для малышей в 3 месяца тоже может иметь негативные последствия.

Ожирение трёхмесячного ребёнка: возможные последствия

Нередко врачи на плановых осмотрах малышей говорят, что лучше, чтобы малыш перебирал, чем не добирал, поскольку часто полненькие детки теряют лишнюю массу сразу после того, как начинают ползать. Поэтому не стоит паниковать, если трёхмесячный кроха выглядит слишком пухлым. Вероятнее всего, ему просто не хватает движения.

Но, как правило, превышение нормы веса у детей в этом возрасте является последствием переедания.

Сирийский мудрец Абу-ль-Фарадж учил: «Обильная еда вредна для тела так же, как изобилие воды вредно для посева».

Это утверждение относится как к взрослым, так и к детям.

Последствия избыточного веса

У детей, страдающих ожирением в трёхмесячном возрасте, нередко возникают следующие проблемы:

• Дряблость мышц.
• Склонность к диатезу или сахарному диабету.
• Медленное моторное развитие.

Как бороться с избыточным весом у ребенка

Кормление по требованию

Чтобы ожирение не превратилось в действительно серьёзную проблему, мамам, чьи малыши перебирают в весе, педиатры рекомендуют переходить на кормление по времени. Крохе будет сложно привыкнуть к таким ограничениям питания, поэтому некоторые врачи рекомендуют между кормлениями поить его водичкой, предлагать пустышку.

Физические упражнения

Избежать серьёзных проблем с превышением веса малыша родители смогут, если введут в его режим дня гимнастику. Физическая активность станет для крохи хорошей подготовкой к приобретению новых двигательных навыков и прекрасной профилактикой многих болезней.

И с мальчиками, и с девочками в возрасте 3 месяцев уже разрешается выполнять несложные упражнения и заниматься гимнастикой на фитболе.

Обследование

Если вес крохи сильно отклоняется от средних показателей, его рекомендуется обследовать. Возможно, кроха страдает каким-то недугом, который нельзя заметить без специальных анализов. К счастью, современная медицина в большинстве случаев позволяет найти причины отклонения развития крохи от нормы и решить проблему. Благодаря этому многие малыши с какой-либо патологией вырастают абсолютно здоровыми.

Видео

* Вес ребенка также должен соответсвовать росту, для оценки используйте .

* Указанный в таблицах нормальный вес и рост имеют 94% здоровых детей (подробнее).

Привес и прирост

За прошедший месяц жизни (со второго по третий) мальчик должен был прибыть в весе и росте на 700–900 грамм и 2,9 см, девочка на 600–870 г. и 2,7 см.

С трех месяцев, большинство здоровых мальчиков прибавляют в весе примерно по 150 грамм в неделю , девочки — по 130 г. За предстоящий месяц мальчик должен будет прибавить 560–730 грамм в весе и 2,5 см в росте, девочка 490–710 г. и 2,3 см.

Развитие значимых навыков и ограничения

Трехмесячных малышей ни в коем случае нельзя садить и присаживать, так как это может обернуться проблемами со здоровьем в далеком будущем. Нежелательно делать какие-либо упражнения, которые могут спровоцировать ребенка принять сидячее положение.

Малышу полезно лежать на животике под присмотром взрослых, чтобы укреплять мышцы живота и учиться уверенно держать головку. Однако, лежа на животике, нежелательно спать, так как ребенок может уткнуться носиком в подушку.

Кормление грудным молоком и прикорм

Здоровых детей в три месяца положено кормить грудным молоком . Регулярный прикорм или кормление смесями должны производиться только по показанию педиатра. Поскольку только грудное молоко идеально подходит для здорового развития ребеночка, то на постоянное кормление малыша смесями должно быть веское основание.

Многие мамочки, видя, как чужие малыши хорошо набирают вес, уплетая смеси, начинают необоснованно кормить смесями свою здоровую малютку. Иногда им кажется, что грудничку не хватает молока, или знакомые недалекие мамаши назедают фразами «как, вы еще не кормите смесью, соком, пюре?». Идя на поводу у окружающих и собственных эмоций, мамы раньше времени переводят детей на искусственное питание, оставляя малыша без полезного грудного молока.

На третьем месяце жизни ребенок должен питаться грудным молоком около 6 раз в день, выпивая по 120 мл за раз.

Прочее

С третьего месяця по четвертый идут недели 13, 14, 15, 16-я и половина 17-й.

У трехмесячного малыша уже хорошо прослеживается ритм кормлений и снов. Ребенок активно общается с близкими улыбкой и звуками, любит изучать свои руки и уверенно лежит на животе, опираясь на предплечья.

Новорожденный ребенок

Ребенок 1 месяц

Ребенок 2 месяца

Ребенок 3 месяца

Ребенок 4 месяца

Ребенок 5 месяцев

Ребенок 6 месяцев

Ребенок 7 месяцев

Ребенок 8 месяцев

Ребенок 9 месяцев

Ребенок 10 месяцев

Ребенок 11 месяцев

Ребенок 1 год

Ребенок 1 год 3 месяца

Ребенок 1,5 года

Ребенок 1 год 9 месяцев

Ребенок 2 года

Ребенок 2,5 года

Ребенок 3 года

В 3 месяца ребенок:

• уверенно держит голову лежа на животе, опираясь на предплечья;
• находит одной рукой другую, сосет руки и рассматривает их;
• смеется в голос;
• поворачивается (перекатывается) на бок;

Некоторые дети в 3 месяца:

• хватают и удерживают в руке игрушку;
• переворачиваются с живота на спину и со спины на живот.

Рост и вес ребенка в 3 месяца данные отечественных педиатров

Рост и вес детей в возрасте 3 месяцев данные ВОЗ

Питание ребенка 3 месяцев

Грудное вскармливание: обычно 10-12 кормлений в течение дня и 2-4 ночью. Число непродолжительных прикладываний у ребенка 3 месяцев заметно сокращается. Во время кормлений малыш часто отрывается от груди. Ночные перерывы в кормлении составляют обычно 2,5-3,5 часа.

Уход за ребенком 3 месяцев

Стул ребенка на грудном вскармливании становится более регулярным и однородным, в виде сметанообразной массы. Периодичность может быть различной: ежедневно примерно в одно и то же время; до 5 раз в день, стул кислый; и даже один раз в 2-5 дней. Это нормальное явление для детей 3-4-го месяца жизни, находящихся на исключительно грудном вскармливании — если стул по-прежнему мягкий, ребенок не нуждается в клизмах и слабительных.

Сон . Ночной сон ребенка 3 месяцев длится около 10 часов, обычно присутствуют 2-4 кормления между 4 и 8 часами. Днем остаются 2 длинных — по 1-2 часа и 2 коротких сна — по 30-40 минут. Малыш по-прежнему довольно долго засыпает (20-30 минут), посасывая грудь. Примерно в 3 месяца малыш начинает реагировать на перемену погоды, новолуние и полнолуние — может беспокойно спать, капризничать без причины.

Познавательное развитие ребенка в 3 месяца

Ребенок в возрасте 3 месяцев всматривается в игрушку, крупный узор. Замечает игрушку в разных положениях:

• лежа на спине,
• лежа на животе с опорой рук на предплечья,
• лежа на боку,
• на руках у взрослого.

Развитие ребенка в 3 месяца позволяет ему следить внимательно за перемещением крупных объектов (человека, животного), сосредоточивать взгляд, следить взором за мелкими игрушками, отличными по форме, цвету, величине. Ребенок 3 месяцев вслушивается в звуки погремушки, поворачивает голову в сторону источника звука. Что еще умеет ребенок в 3 месяца? Тянет руки к подвешенным игрушкам, наталкивается на низко подвешенные над грудью игрушки руками, выпрямляет их, разжимает пальцы. Захватывает, притягивает, удерживает игрушки (погремушки).

Эмоционально-социальное развитие ребенка в 3 месяца

В возрасте 3 месяцев ребенок отвечает улыбкой, увидя лицо матери (узнает). Улыбается, гулит, двигается (комплекс оживления):

• при виде близкого человека,
• только слыша его голос,
• всматриваясь в игрушку,
• в ответ на пение взрослого, звучание музыкального инструмента.

Привлекает (удерживает) внимание близкого человека:

• улыбками,
• движениями,
• гулением,
• криком,
• хныканьем,
• беспокойными движениями.

Улыбкой отвечает как на отрицательные, так и на положительные негромкие возгласы и различную мимику взрослого. Недовольство, отрицательные эмоции проявляет при:

• прекращении общения с мамой,
• внезапном исчезновении игрушки,
• резком изменении окружающей температуры,
• болевых ощущениях,
• ограничении движений.

Ребенок 3 месяцев вздрагивает, услышав внезапные резкие звуки, замирает (ненадолго), рассматривая игрушку, слыша ее звучание. В 3 месяца ребенок может прислушиваться к пению взрослого, звучанию музыкального инструмента, внимательно смотреть на говорящих людей. В 3 месяца ребенок умеет гулить, бодрствуя самостоятельно, и в ответ на произносимые взрослым протяжные звуки (гласные). Появляются индивидуальные интонации голоса.

На приеме у педиатра каждого малыша до года ежемесячно взвешивают и измеряют рост. Почему так важно врачам знать, как растет ребенок и сколько он прибавляет в весе? О чем говорят эти параметры, и каковы антропометрические нормы для детей разного возраста?

Показатели веса и роста для детей откуда взялись и зачем они нужны?

Антропометрические данные ребенка являются одним из основных показателей физического развития и состояния здоровья детей. Значительные отклонения от нормальных значений роста и веса у ребенка практически всегда свидетельствуют о развитии или наличии тех или иных заболеваний. Так, если ребенок до года при достаточном питании плохо набирает вес, то это может быть одним из симптомов рахита, анемии, иммунодефицитных состояний, заболеваний эндокринной или центральной нервной систем.

Существенное отставание в росте может свидетельствовать о недостатке в организме гормона роста соматотропина, а явный избыток веса при нормальном росте и правильном питании может говорить о нарушениях в работе надпочечников, щитовидной железы и даже о развитии опухоли головного мозга.

Для того чтобы вовремя обнаружить и начать лечить столь грозные заболевания, врачи тщательно следят за антропометрическими показателями детей с самого рождения. Нормы развития составлены Всемирной Организацией Здравоохранения на основе многолетних исследований. Помимо среднего нормативного показателя для каждого возраста высчитаны еще и границы норм. Вес и рост выше такой границы считается высоким, а ниже – низким. Именно за такими детьми врачи начинают наблюдать особенно пристально.

Таблица ВОЗ роста и веса для девочек до 1 года

Согласно нормам здоровая доношенная девочка рождается с ростом 49,2 см и весит 3.200 гр. Это среднее значение. Нижним рубежом нормы для новорожденной являются рост 47,3 см и вес в 2.800 гр, а верхний расположен на значениях в 51 см и 3.700 гр соответственно. Значения, выходящие за нижние и верхние рамки нормы, отмечаются как очень низкие или слишком высокие. Такую новорожденную врачи будут наблюдать и, возможно, дополнительно обследовать.

За первый месяц новорожденная должна вырасти на 4,5 см, и набрать килограмм. Нижние рамки нормы для месячной девочки будут составлять 51,7 (рост в см) //3.600 (вес в граммах), а верхние рамки – 55,6//4.800.

Нормальные показатели для двухмесячной малышки: 57, 1 см и 5.100 гр. Нижний рубеж нормы: 55//4.500, а верхний – 59,1//5.800.

К трем месяцам девочки вырастают до 59,8 см и весят 5.900 гр. Низкими для трехмесячной крошки считаются показателями меньше 57,7//5.200, а высокими – показатели более 61,9//6.600.

Средний рост и вес для четырехмесячной девочки: 62,1 см и 6.400 гр. Нижние рамки нормы – 59,9// 5.700, верхние рамки – 64,3//7.300.

К пяти месяцам девочки должны вырасти до 64 см и весить 6.900 гр. Низкие показатели – параметры менее 61,8//6.100. Показатели 66,3 //7.800 – это для пятимесячной девочки верхние рамки нормы.

Возраст 6 месяцев считается важной контрольной точкой развития ребенка. Шести месячная девочка должна вырасти до 65,7 см и весить 7.300 г. Нижним рубежом являются показатели 63,5//6.500, а верхним – 68//8.300.

Семимесячная малышка вырастает до 67,3 см и весит 7.600 гр. Низкими считаются показатели меньше 65// 6.800, а высокими – превосходящие 69,6 //8.600.

В восемь месяцев нормы составляют: рост – 68,83 см, и 8 кг – вес. Нижние рамки нормы: 66,4//7000, а верхние – 71,1//9000.

К девяти месяцам рост должен составлять 70,1 см, а весить малышка должна 8.200 гр. Низкие показатели в этом возрасте – это значения меньше 67,7//7.300, а высокие – более 72,6// 9.300.

Десятимесячная кроха по нормам должна быть ростом в 71, 5 см и весить 8.500 гр. Нижние рамки нормы для десяти месяцев – 69//7.500, а верхние рамки: 74//9.600.

К одиннадцати месяцам в норме девочка вырастает до 72, 8 см и весит 8.700 гр. Низкими считаются показатели менее 70,3//7.700. Высокими будут показатели превышающие 75,3//9.900.

К году по нормам девочки должны вырастать до 74 см и весить 9.000 гр. Нижним рубежом нормы считаются параметры 71,4 //7.900, а верхним: 76,6//10.100.

Таблица ВОЗ рост и вес для мальчиков до 1 года

Нормативные показатели для мальчиков отличаются от норм для девочек, так как мальчики обычно рождаются чуть крупнее. Так, здоровый доношенный новорожденный мальчик обычно появляется на свет с весом 3.300 гр и ростом 49,9 см. Эти показатели считаются нормой. Нижним рубежом нормы для новорожденного являются рост 48 см и вес в 2.900 гр, а верхний рубеж находится на значениях в 51,75 см и 3.900 гр соответственно.

За первый месяц малыш должен вырасти на 4,8 см, и набрать 1200 гр. Нижние рамки нормы для месячного мальчика будут составлять 52,8 (рост в см) // 3.900 (вес в граммах), а верхние рамки – 56,7//5.100 .

Нормальные показатели для двухмесячного карапуза: 58, 4 см и 5.600 гр. Нижний рубеж нормы: 56,4//4.900, а верхний – 60,4//6.300.

К трем месяцам мальчики вырастают до 61,4 см и весят 6.400 гр. Низкими показателями будут являться параметры ниже 59,4// 5.700, а высокими – показатели выше 63,5// 7.200.

Средний рост и вес для четырехмесячного мальчугана: 63,9 см и 7000 гр. Нижние рамки нормы – 61,8// 6.300, верхние рамки – 66//7.800.

К пятимесячному возрасту мальчик должен вырасти до 65,9 см и весить 6.900 гр. Низкие показатели – параметры менее 63,8// 6.100. Показатели 68 //7.800 – это для пятимесячного малыша верхние рамки нормы.

К полугоду кроха должен вырасти до 67,6 см и весить 7.900 гр. Нижним рубежом являются показатели 65,5//7.100, а верхним – 69,8//8.900.

Семимесячный мальчик вырастает до 69,2 см и весит 8.300 гр. Низкими будут считаться показатели меньше 67// 7.400, а высокими – превосходящие 71,3 //9.300.

В восемь месяцев средние показатели для мальчика составляют: рост – 70,65 см, и 8.600 гр – вес. Нижние рамки нормы: 68,45//7.700, а верхние –72,85//9.600.

К девяти месяцам рост малыша должен составлять 72 см, а весить он должен 8.900 гр. Низкими будут показатели меньше 69,65// 8.000, а высокими — более 74,3//9.900.

Десятимесячный мальчик в норме должен быть ростом в 73, 3 см и весить 9.200 гр. Нижние рамки нормы в этом возрасте – 71//8.200, а верхние рамки: 76//10.200.

К одиннадцати месяцам в норме малыш вырастает до 74,5 см и весит 9.400 гр. Низкими считаются показатели менее 72,2//8.400. Высокими будут показатели превышающие 76,8//10.500.

В год по нормам мальчики должны вырастать до 75,8 см и весить 9.700 гр. Нижним рубежом нормы считаются параметры 73,5 //8.700, а верхним: 78//10.800.

Увеличить мышечную массу помогут протеиновые супы

Таблица роста и веса для девочек от 1 до 10 лет

Рост детей начинает замедляться, как только малышам исполняется год, поэтому для ребятишек с года до трех нормы определены уже не помесячно, а через три каждые месяца. Для детей от 3 до 7 лет – с периодичностью раз в полгода, а для детей в возрасте от семи до десяти лет – нормы изменяются раз в год.

К году и трем месяцам девочка в норме должна дорасти до 77,5 см и весить 9.600 гр. Нижние рамки нормы: 74,83 (рост в сантиметрах) и 8.500 (вес в граммах), верхние рамки: 80,3//10.900.

Следующая контрольная точка определена для возраста в год и шесть месяцев. Норма: 80,65//10.200. Нижний рубеж: 77,7//9.100. Верхний: 83,5//11.600.

В год и девять месяцев нормы для девочек составляют 83,65//10.900. Нижняя граница нормы: 80,6//9.600. Верхняя граница: 86,7//12.300.

К двум годам в норме девочки вырастают до 86,4 см и весят 11.500 гр. Нижний рубеж нормы: 83,2//10.200. Верхний рубеж: 89,6//13.000.

Средний рост и вес для малышек в возрасте 2 года 3 месяца: 88,3/12.100. Нижняя граница: 84,8//10.700. Верхняя граница: 91,7//13.700.

Девочки в 2,5 года должны вырасти до 90,7 см и весить 12.700 гр. Нижний рубеж нормы: 86,9//11.200. Верхние рамки: 94,3//вес 14.400.

В 2,9 года средние значения таковы: 92,9//13.300. Нижние границы: 89,3//11.700, верхние: 96,6//вес 15.100.

Рост трехлеток должен составлять 95 см, а вес – 13.900 гр. Данные менее 91,3//12.200 оцениваются как низкие, а показатели выше 98,8//15.800 – как высокие.

В 3,5 года нормативы для девочки: 99//15.000. Нижний рубеж – это 95//13.100, а верхний – 103,1//17.200.

Средний рост и вес для четырехлетней девочки: 102,6//16.100. Нижние рамки нормы: 98,4//14.000, а верхние рост и вес: 107,1//18.500.

В 4,5 года нормативы для девочки: 106,2//17.200. Нижние границы: 101,6//14.900, а верхние: 110,7//19.900.

Средний рост и вес для девочки пяти лет: 109,4//18.200. Нижние рамки нормы: 104,7//15.800, а верхние: 114,2//21.200.

В 5,5 лет девочки должны вырасти до 112,2 см и весить 19.000 гр. Параметры менее 107,2//16.600 считаются низкими, а показатели более 117,1//22.200 – высокими.

Нормативы для шестилеток: 115,1//20.200. Нижние границы: 110//17.500. Верхние – 120,2//23.500.

К 6,5 годам девочки вырастают до 118 см и весят 21.200 гр. Нижними рамками в 6,5 лет являются показатели 112,7//18.300, а верхними – 123,3// вес 24.900.

Средний рост и вес для семилетних девочек: 120,8 и 23.000. Нижние границы: 115,3//21.300, верхние границы: 126,3//26.300.

У детей старше семилетнего возраста антропометрические показатели контролируются раз в год. Нормативы для восьмилетних девочек – 126,6//25.000. Нижний рубеж для восьмилеток будет 120,8 и 21.400. Верхний рубеж – 132,4//30.000.

Нормы для девятилетних: 132,45//28.200. Нижние границы: 132,5 и 27.900, верхние – 138,6//вес 34.000.

Десятилетняя девочка в среднем должна иметь рост 138,55 см и массу – 31.900 гр. Данные меньше 132,2//27.100 оцениваются как низкие, а показатели выше 145//38.200 – как высокие.

Таблица роста и веса для мальчиков от 1 до 10 лет

Мальчики в 1,3 года должны достигнуть параметров 80//10.400. Нижнее нормальное значение: 76,55 (рост в сантиметрах) и 9.200 (вес в граммах), верхние рамки: 82//11.500.

Следующая контрольная точка – в год и шесть месяцев. Норматив для года и шести – 82,3//10.900. От границы: 79,6//9.800. До: 85//12.200.

В 1,9 года нормативы для мальчиков составляют 85,2//11.500. От границы: 82,4//10.300. До: 88//12.900.

К двум годам в норме карапузы достигают показателей 88//12.200. От рубежа: 84,4//10.800. До 90,5//13.600.

Норматив для малыша в 2,3 года: 89,6//12.700. От: 86,5//11.300, до: 92,8//14.300.

К 2,5 годам карапуз должен вырасти до 91,9 см и весить 13.300 гр. Нижние рамки для этого возраста: 88,5//11.800. Верхние рамки: 95,4//15.000.

В возрасте 2,9 годика нормативы составляют – 94,1/13.800. Нижние границы 91//12.300, верхние границы 97,6//15.600.

Рост мальчиков в 3 года должен составлять 96,1 см, масса – 14.300 гр. Результаты менее 92,4//12.700 будут оцениваться как низкие, а показатели превышающие 100//16.200 – как высокие.

В 3,5 года нормы для мальчиков: 99,9//15.300. От границы: 95,9//13.600, до: 103,8//17.400.

Средний рост и вес для четырехлетнего мальчика: 103,3//16.300. От границы: 99,1//14.400, до: 107,5//18.600.

В 4,5 года рост мальчика достигает 107 см, а масса в норме должна составлять 17.300 гр. Нижняя планка нормы: 102,25//15.200, а верхняя: 111,1//19.900.

Нормативы для мальчиков в 5 лет: 110//18.300. От планки в: 105,3//16.000 см, до: 114,6 и 21.000.

К 5,5 годам нормативы для мальчишек –113//19.400. Низкими для 5,5 лет считаются показатели менее 108,2//17.000, а более 117,7//22.200 – высокими.

Средний рост и вес для шестилетних: 116/20.500. Нижняя планка: 111//18.000. Верхняя: 120,9//23.500.

К 6,5 годам мальчики достигают параметров 119//21.700. Нижними рамками для этого возраста являются показатели 113,8//19.000, а верхними – 124//24.900.

Нормы для семилетних мальчишек: 121,8//22.900. От планки в: 116,4//20.000 см, до: 127//26.400 см.

К восьми годам ребята вырастают до 127,3 см и имеют вес 25.400 гр. Нижняя планка нормы для восьмилеток будет 121,5//22.100. Верхняя – 132,8//29.500.

Средний рост и вес для девятилетних: 132,6/28.100. Нижние границы: 126,6//2.300, верхние – 138,6//33.000.

В 10 лет мальчики в норме должны достигнуть параметров 137,8//31.200. Цифры меньше 131,4 и 26.700 оцениваются как низкие, а показатели выше 144,2//37.000 – как высокие.

Таблица роста и веса для девочек подростков

Увеличить мышечную массу помогут протеиновые супы

У подростков антропометрические данные контролируются раз в год. Для одиннадцатилетней девочки средние показатели – это 144,5 (рост в сантиметрах)//34,4 (вес в килограммах). Параметры менее 136,2//27,8 считаются нижними нормативными рамками, а параметры более 153,2//44.6 – верхними.

Средний рост и вес для двенадцатилетней: 150//40,7. Нижний рубеж нормы: 142,2//31,8, верхний: 162,2//51,8.

Тринадцатилетняя девочка в норме имеет показатели: 155,8//44,3. Нижняя планка данных:148,3//38,7, верхняя: 163,7//59.

В 14 лет средние данные для девочки: 159,5//53,1. Нижние рамки нормы:152,6//43,8, верхние: 167,2//64.

К пятнадцати годам средний рост девочек достигает 161,6 см, а средний вес – 55,5 кг. Нижний рубеж данных: 154,4//46,8, верхний: 169,2//66,5.

Средний рост и вес для шестнадцатилетних девушек: 162,4//56,5. Нижний рубеж: 155,2//48,4, верхний – 170,2//67,6.

Для девушек в 17 лет норматив – 163,9//61. Нижняя граница: 155,8//52,8, верхняя: 170,5//68.

Таблица роста и веса для мальчиков подростков

Мальчики в возрасте от 10 и до 14 лет немного отстают от девочек в росте, это нормальное явление, так как у ребят гормональная перестройка начинается чуть позже, чем у девочек. Зато после четырнадцати лет парни начинают расти более интенсивно, нежели девочки, и уже к 15 годам обгоняют их по показателям роста.

В подростковом возрасте антропометрические показатели существенно зависят от генетической предрасположенности, поэтому рекомендуется при мониторинге физического развития подростков ориентироваться не столько на средний показатель, сколько на указанные для каждого возраста границы нормы и на наследственность ребенка. Так, если отец юноши имеет рост 190 см, то и рост в 182 см самого подростка в 15 лет может считаться в этом случае нормой.

Для мальчика 11 лет средние показатели составляют: 143,5 (рост в сантиметрах)//35,5 (вес в килограммах). Параметры менее 134,5//28 являются нижними рамками нормы, а параметры превышающие 153//44.9 – верхними рамками.

Средний рост и вес для двенадцатилетнего подростка: 149//39,8. От границы: 140//30,7, до: 159,6//50,6.

Тринадцатилетний подросток в норме имеет показатели: 155,5//44,3. От границы:145,7//33,9, до: 166//59.

В 14 лет средние показатели составляют 161,9//49,7. От границы:152,3//38, до: 172//63,4.

К пятнадцати годам средний рост у ребят 168 см, а вес – 55,5 кг. От границы: 158,6//43, до: 177,6//70.

Средний рост и вес для шестнадцатилетних юношей: 172,3//66,9. От границы: 163,2//48,4, до 182//76,5.

В семнадцать лет средние рост и вес составляют 176,6//66,9. От границы: 166,7//54,6, до: 186//80,1.

Видео «Рост и вес ребенка, доктор Комаровский»

Стоит отметить, что многие мамы очень часто задаются вопросом сколько должен весить ребенок в 3 месяца, так как это частично говорит о его физическом здоровье и соответствии общепринятым нормам веса и роста для грудничков того или иного возраста.

Вес ребенка в 3 месяца

Естественно, цифры условные и являются среднестатистическим показателем для детей возраста три месяца, но ориентироваться на них стоит, так как вы можете самостоятельно оценивать ситуацию. На сегодняшний день, по утверждениям педиатров, вес ребенка в 3 месяца может колебаться от трех до шести килограмм.

Вес малыша, как и его рост зависит от многих факторов:

• показатели грудничка при рождении;
• генетический аспект;
• тип питания — естественное или искусственное;
• наличие тех или иных патологий.

Всемирная организация здравоохранения зафиксировала и утвердила показатели веса и роста трехмесячных малышей. Итак, сколько должен весить ребенок в 3 месяца:

У мальчиков:

1. 5,1-5,6 кг — нижние границы нормы;
2. 5,6-7,2 кг — среднестатистические показатели;
3. 7,2-7,9 кг — параметры выше средних.

У девочек:

• 4,6-5,1 кг — нижние значения веса;
• 5,1-6,7 кг — средние показатели нормы;
• 6,7-7,4 кг — значения веса выше средних.

Именно потому норма веса в 3 месяца у каждого малыша своя. Вывод о недоборе или избытке веса может сделать педиатр после осмотра крохи.

Рост ребенка в 3 месяца

Рост ребенка в 3 месяца может быть от 54-64 см. Определяющие факторы параметров роста — генетика и рост при рождении. Реже это связано с проблемами со здоровьем.

Также стоит отметить, что рост, как и весовые характеристики, у мальчиков и девочек будут отличаться: девочки от рождения имеют хрупкую конституцию.

Что касается показателей роста в три месяца, то его нормы также можно изучить по цифрам, которые предоставляет ВОЗ:

Рост девочек:

1. 55,8-57,6 см — рост ниже среднего;
2. 57,6-62,0 см — средние параметры;
3. 62,0 -63,8 см — высокий рост крохи.

Рост мальчиков:

• 57,6-59,3 см — нижние границы роста;
• 59,3-63,5 см — средний показатель;
• 63,5 — 65,3 см — высокий рост малыша.

Несмотря на то, что все эти данные приблизительны, 94% детей имеют такие параметры. Если ребенок родился недоношенным, то уже на 40 неделе он догоняет своих сверстников в росте и весе. В некоторых случаях недоношенные груднички выравниваются в показателях физического развития ближе к году.

Причины недобора в весе

Мамы чаще всего ссылаются на то, что ребенку недостаточно грудного молока. Но на самом деле организм женщины вырабатывает столько молока, сколько необходимо крохе. Исключением могут стать случаи, когда у мамы практически нет молока из-за тяжелых родов или прочих проблем со здоровьем.

Маме стоит понаблюдать за режимом кормления: если кроха просит грудь реже, чем раз в три часа, возможно, существует необходимость в более частом прикладывании к груди.

Среди причин низкого веса у ребенка может быть анатомическая особенность крохи, к примеру, короткая уздечка языка. Это может стать раздражающим фактором, из-за которого малыш мало ест.

Нельзя не вспомнить о психологическом аспекте, так как недобор в весе может быть отображением тревожности и психоза. Грудничок чувствует состояние мамы, потому женщине важно сохранять оптимизм, а при наличии серьезных проблем — обратиться к врачу.

В случае низкого веса у малыша, мама начинает тревожиться, что обязательно сказывается на лактации. Чтобы прибавка в весе была нормальной, младенец должен получать полноценное и качественное питание. Если мама будет представлять, какое количество жидкости за раз потребляет ее малыш и как много он должен получать пищи, она без труда наладит правильное питание.

Норма разового кормления ребенка в 3 месяца составляет примерно 150-180 мл грудного молока (смеси).

Если вес малыша не отвечает нормам, то родители должны, в первую очередь, определить причину такого положения дел и постараться ее устранить. Проблему недовеса несложно устранить, поэтому не стоит поддаваться панике.

Опытные педиатры считают: вес ребенка в 3 месяца определяет его здоровье впоследствии. Плохо, когда показатели держатся ниже нормы. К негативным последствиям может привести и превышение верхней границы весовой нормы.

Норма веса и роста в 3 месяца ребенка — МоиРоды.ру

В этой статье:

В физическом развитии грудничка заинтересованы не только молодые родители, но и педиатры. Каждый месяц во время визита в детскую поликлинику малыш проходит контрольное взвешивание и измерение роста. По мнению педиатров, вес ребенка в 3 месяца зависит от правильной организации вскармливания и ухода за ним, а также физического здоровья крохи.

Средние показатели веса и роста для детей, достигших трехмесячного возраста, определяются по графику, который был составлен специалистами ВОЗ. Выяснить, есть ли у ребенка отклонения в прибавке массы тела или все протекает нормально, несложно — достаточно сравнить его вес с критериями, указанными в таблице.

Нормальные вес и рост малыша в 3 месяца

В первые 3 месяца прибавка в весе у грудничка должна составлять 200-250 гр еженедельно. То есть к первому месяцу жизни малыш должен весить примерно на 800 гр больше, чем в день своего рождения. В 2 месяца эта цифра должна составлять приблизительно 1,6 кг. И, соответственно, в 3 месяца средний вес ребенка должен быть больше на 2,4 кг по сравнению с его массой тела при рождении. Если новорожденный появился на свет с весом 3 кг, то в 3 месяца ребенок весит более 5 кг.

Иногда малыши не вписываются в «среднестатистический график» и набирают больше или меньше обозначенных норм. Ничего страшного в этом нет, так как показатели роста и веса, приведенные в таблице, можно назвать условными.

Масса тела грудничка не должна иметь строгие рамки или критерии, ведь каждый ребенок индивидуален.

После проведения взвешивания педиатр сравнивает вес ребенка с нормой в 3 месяца по таблице. Это позволяет врачу определить уровень физического развития малыша. Показатели роста и веса «меньше средних значений» и «больше нормы», гармонирующие друг с другом, могут свидетельствовать о том, что ребенок просто небольшой от природы или, напротив, крупный. Если же показатели роста не сочетаются с показателями массы тела, на это нужно обратить внимание.

Сравнительный анализ основных параметров

Средние параметры роста и веса ребенка в 3 месяца по таблице составляют:

• 55-62 см рост;
• 5200-6000 гр вес.

За 3 месяца жизни малыш должен набрать около 2400 гр и подрасти на 8,5 см. Безусловно, это средние показатели, и они могут варьироваться.

Главное, чтобы не нарушали пропорции туловища, головы и конечностей у грудничков.

Именно эти параметры позволяют следить за нормальным физическим развитием ребенка.

Отличается ли вес малышей на грудном вскармливании?

Вес малыша, находящегося на грудном вскармливании, педиатр отслеживает с самого рождения. Многие мамы совершенно безосновательно волнуются по поводу кажущейся худощавости ребенка по сравнению с детьми-искусственниками. Эти тревоги совершенно напрасны.

Получая материнское молоко в качестве основной пищи, груднички всегда набирают медленнее и меньше, и это нормально. В случае с грудным вскармливанием не нужно строго полагаться на то, сколько должен весить ребенок в 3 месяца по таблице ВОЗ. Важнее оценивать такие критерии, как масса тела малыша при рождении, качество грудного вскармливания, как ребенок берет грудь и пр.

В среднем, дети, получающие грудное молоко на третьем месяце жизни, прибавляют от 170 до 245 гр в неделю. В итоге общая прибавка за месяц может составить всего 600 гр.

Большинство педиатров настаивают, что если грудничок берет грудь 10-12 раз в сутки, охотно сосет молоко не менее 20 минут, писает не реже 12 раз в течение дня, каловые массы у него имеют нормальную консистенцию и цвет, а сам малыш активен и жизнерадостен — волноваться не о чем.

Многие мамы совершают ошибку, начиная вводить прикорм грудничку с трехмесячного возраста. В наши дни педиатры советуют не спешить с этим и давать новые продукты с 6 месяцев жизни малыша. В 3 месяца для нормального веса ребенка достаточно питательных веществ и микроэлементов, которые содержатся в материнском молоке. Если его не хватает, грудничку назначают комплекс витаминов и минералов дополнительно.

Если ребенок в 3 месяца весит больше или меньше нормы

Большинство молодых родителей отмечает, что именно к трехмесячному возрасту кроха становится более округлым. Пухлые щечки, складочки на ручках и ножках, оформленный животик — все это является показателями становления обмена веществ. Но в некоторых случаях ребенок 3 месяцев мало набирает вес или, напротив, прибавляет очень быстро, не вписываясь в критерии нормы. Почему это случается?

Причины недостаточного набора массы тела ребенка:

• Недокорм. Самая популярная причина, связанная с нехваткой грудного молока у кормящей матери. Суточный объем материнского молока для грудничка 2-4 месяцев должен составлять не менее 1/6 массы его тела. Чтобы выяснить, хватает ли молока малышу, до и после кормления в течение 24 часов его нужно взвешивать, чтобы рассчитать объем поступающей пищи в организм. Если обнаружена проблема недокорма, нужно проконсультироваться с педиатром по поводу выбора адаптированной смеси, которая заместит недостающий объем питания.
• Патологии. Ребенок в 3 месяца может не набирать вес из-за заболевания. К примеру, обычный насморк вызывает заложенность носа, в результате которой малыш может дышать только ртом. Это значительно мешает вскармливанию — взять грудь или бутылочку крохе становится сложно. Кроме того, малыш может настойчиво отказываться от пищи, если на слизистой его ротовой полости возник кандидозный стоматит. В таких случаях требуется заняться лечением основных заболеваний и не пытаться накормить малыша насильно.
• Дефицит цинка. Нехватка этого микроэлемента в организме женщины во время беременности может привести к рождению ребенка с недостатком массы тела, даже если роды были в срок. Во время лактации каждая мама должна продолжать прием поливитаминных комплексов. Малышам-искусственникам препараты на основе цинка вводятся в питание.
• Индивидуальная комплекция ребенка. Разброс весовых значений среди новорожденных может варьироваться в два раза! Встречаются как малыши-рекордсмены с весом более 5 кг, так и миниатюрные крошки с массой тела 2,5 кг. Если кто-то из родителей ребенка от природы обладает худощавым телосложением, недостаточный вес грудничка не является патологией, при условии что в остальном его физическое развитие соответствует норме.

Причины избыточного набора массы тела ребенка:

• перекармливание искусственными смесями;
• добавление в смесь или напитки для малыша сахара;
• нарушение правил прикорма;
• генетическая предрасположенность к полноте;
• эндокринные заболевания.

Можно узнать по таблице выше, сколько весит ребенок в 3 месяца. Если малыш набрал на 15% больше среднестатистических значений, скорее всего, речь идет об избыточной массе тела или ожирении. В этом случае у грудничка появляются выраженные отложения жира в области живота и бедер. Иногда эта специфическая полнота является индивидуальной наследственной особенностью и в дальнейшем исчезает. Но проконсультироваться с педиатром необходимо в любом случае.

Последствия ожирения в грудном возрасте коварны. В будущем у ребенка могут возникнуть хронические проблемы с пищеварением и сердечно-сосудистой системой, артериальная гипертензия, склонность к желчнокаменной и мочекаменной болезни, диабет 2 типа, дисфункция половой сферы, плоскостопие и многое другое.

Если ребенок быстро набирает вес в результате перекорма, рекомендуется предлагать ему менее концентрированную молочную смесь и сократить частоту прикладывания к груди, заменив их частично допаиванием малыша кипяченой водой. Безусловно, подобные действия должны обсуждаться с врачом.

Молодым мамам стоит проще относиться к возможным несовпадениям основных параметров ребенка — роста и веса — со среднестатистическими цифрами. Если малыш развивается по возрасту, физически активен, с аппетитом ест и хорошо спит, с интересом относится к окружающей среде, не страдает проблемами дефекации и мочеиспускания, а врачи не находят у него патологий, — значит все у ребенка в порядке.

Полезное видео о показателях роста и веса у детей

Детский невролог. Первый визит | Детский невролог

Вашему малышу исполнился месяц. Пора посетить детского невролога, чтобы убедиться – у малыша все в порядке. А если что-то не так, выявить патологию в самом начале, не дать возможности заболеванию развиться и перейти в более тяжелую стадию.

Дело в том, что развитие ребенка раннего возраста — очень чувствительный признак состояния организма. Оно зависит как от наследственных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий и требует динамического наблюдения докторов.

Не забывайте показывать своего малыша специалистам-детскому неврологу- в установленные сроки — 1, 3, 6, 12 месяцев!

Если вы приглашаете специалиста на дом, то необходимо учесть следующее:

• осмотр ребенка должен проводиться на пеленальном столике или другой мягкой, но не прогибающейся поверхности;
• температура воздуха в помещении должна быть около 25° С, освещение ярким, но не раздражающим, обстановка спокойной, по возможности исключите отвлекающие факторы;
• осмотр желательно проводить через 1,5-2 часа после кормления.

Для определения уровня развития ребенка и исключения неврологической патологии имеет значение оценка сформировавшихся реакций на свет, звук, двигательной и психо-эмоциональной активности новорожденного и его внешний вид. В первую очередь детский невролог при осмотре месячного ребенка обратит внимание на форму и размер черепа, выражение лица, позу, вид кожных покровов.

Форма и размер черепа новорожденного

В момент родов при прохождении ребенка по родовым путям происходит наложение костей черепа друг на друга. Особенности течения родового процесса влияют на изменение формы черепа. При осложненном родовом акте может возникнуть резкое нахождение костей черепа друг на друга, и это приведет к его деформации, которая будет сохраняться достаточно длительное время, и с этим приходится иметь дело детскому неврологу.

Изменение формы черепа может выражаться в сохранении припухлости мягких тканей головы в том месте, которым ребенок продвигался вперед по родовым путям. Припухлость исчезает в течение первых 2-3 суток. Кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу) также изменяет форму черепа. Она рассасывается медленнее, чем припухлость, и этот процесс требует наблюдения специалистов (невролог, хирург). Изменение формы черепа связано и с возрастными особенностями. У новорожденного череп вытянут в передне-заднем направлении, а через несколько месяцев увеличится поперечный размер черепа, и форма его изменится.

Некоторое изменение формы и размера черепа может быть и при нормальном развитии у недоношенных детей, или при частом укладывании ребенка на один и тот же бок, или при длительном лежании ребенка на спине. Все эти особенности, считают детские неврологи, сами по себе не несут отрицательного значения для развития ребенка, если на их фоне не возникает других провоцирующих факторов.

Роднички

Осмотр родничка детским неврологом — практически обязательная процедура. Роднички расположены в области схождения костей черепа. Передний, большой, родничок расположен между лобными и теменными костями. При рождении он имеет размеры от 2,5 до 3,5 см, затем постепенно уменьшается к 6 месяцам и в 8-16 месяцев закрывается. Задний, малый, родничок расположен между теменными и затылочными костями. Он имеет небольшие размеры и закрывается к 2-3 месяцам.

При патологических процессах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, роднички закрываются позднее, а бывает, что и вновь открываются. Малые размеры переднего родничка могут быть вариантом нормы, если они не сопровождаются уменьшением окружности черепа, темпов ее прироста и задержкой психомоторного развития.

Вышеперечисленные признаки не ограничивают всего многообразия возможных вариантов отклонений у ребенка раннего возраста. Однако следует иметь в виду, что любой необычный вариант внешности ребенка требует тщательного обследования и наблюдения за его ростом и развитием, что отлично известно детским неврологам.

Как растет голова новорожденного-важный момент, на который обращает внимание специалист-деткий невролог.

У новорожденного в среднем окружность головы равна 35,5 см (нормальным считается диапазон 33,0-37,5 см). Наиболее интенсивный прирост окружности головы у доношенных детей отмечается в первые 3 месяца — в среднем это 1,5 см за каждый месяц. Затем прирост несколько снижается, и к году окружность головы ребенка в среднем равна 46,6 см (границы нормы 44,9 — 48,9 см).

Окружность головы у недоношенного ребенка увеличивается быстрее, чем у доношенного, и прирост максимально выражен в период активной прибавки массы тела, а к концу 1-го года жизни достигает нормальных величин. Исключение составляют глубоко недоношенные дети.

Детский невролог предупреждает, что всегда следует иметь в виду, что даже при нормальном развитии ребенка могут быть физиологические отклонения от средних величин, которые часто связаны с конституциональными особенностями или воздействием окружающей среды.

Прямо с рождения вы можете самостоятельно контролировать прирост окружности головы ребенка, который является одним из основных показателей нормы и патологии. Для этого еженедельно измеряйте окружность головы ребенка и фиксируйте полученные цифры в специально заведенной тетради. Сантиметровую ленту при измерении располагайте по наиболее выступающим точкам черепа (лобные и затылочные бугры). Желательно, чтобы измерения проводил один и тот же человек во избежание субъективных ошибок.

Помимо прироста окружности головы, подчеркивают специалисты — детские неврологи — можно контролировать прирост окружности груди, являющийся одним из общих антропометрических показателей развития ребенка. Для этого еженедельно измеряйте окружность грудной клетки в тот же день, когда измеряете окружность головы. Сантиметровую ленту располагайте на уровне линии сосков ребенка.

Проводя эти несложные измерения, вы поможете врачу детскому неврологу составить объективную картину развития ребенка, да и сами сможете быть спокойны, исключив возможность развития серьезных заболеваний (в норме ежемесячный прирост окружности головы первые три месяца у доношенного ребенка не должен превышать 2 см в месяц; до года окружность грудной клетки больше окружности головы ребенка приблизительно на 1 см).

Разумеется, не всякое ли отклонение от нормы однозначно свидетельствует о патологическом состоянии ребенка. Клинические наблюдения показывают, что есть множество факторов, которые влияют на форму и размер головы младенца.

Конечно, даже небольшое увеличение или уменьшение окружности черепа у новорожденного по сравнению с возрастной нормой можно рассматривать как фактор риска в отношении развития гидроцефалии или микроцефалии, однако не следует впадать в панику, едва обнаружив, что головка ребенка немного больше или меньше нормы: это обстоятельство должно, прежде всего, стать сигналом к необходимости проведения дополнительных обследований прежде всего высококвалифицированным детским неврологом для исключения патологических состояний.

Абсолютно безопасным и достоверным методом является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок). Это исследование поможет не только увидеть изменения структуры головного мозга и признаки повышения внутричерепного давления, но и оценить кровоток по основным сосудам головного мозга.

Еще более достоверным методом является ядерно-магнитный резонанс головного мозга (ЯМР), однако данное исследование для малышей осуществляется под общим наркозом, поэтому проводят его только по достаточно веским показаниям. Необходимо также получить консультацию нейрохирурга и окулиста.

Основные этапы развития от 6 до 12 месяцев

Дети растут, и их навыки растут. Хотя этот учебный лист не предназначен конкретно для вашего ребенка, он может помочь вам узнать, какие навыки ваш ребенок может развить в этом возрасте.

Младенцы развиваются по собственному усмотрению, приобретая одни навыки намного быстрее, чем другие. Прогресс тоже начинается и останавливается. По мере освоения некоторых навыков ваш ребенок может на время вернуться к более ранней стадии в некоторых других областях. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу развития вашего ребенка, поговорите со своим врачом или практикующей медсестрой.

Общая моторика

— навыки, использующие большие мышцы (ноги, руки, туловище и шея):

• тянется за фут
• сидит один
• стенды с опорой
• переходит из положения живота в положение сидя
• тянет мебель, чтобы встать
• ходит боком, держась за мебель
• ненадолго стоит без опоры
• делает шаги, держась за руки

Мелкая моторика

— навыки, использующие мелкие мышцы (руки и пальцы)

• берет мелкие предметы рукой и пальцами
• ударяет два предмета вместе
• передает предметы из одной руки в другую
• тычет и указывает на предметы указательным пальцем
• по-новому обращается с игрушками: тянуть, поворачивать, тыкать, рвать
• сбрасывает предметы в контейнеры

Навыки самопомощи

— навыки, которые помогают детям стать более независимыми

• держит собственную бутылку
• кормит себя пальцами, используя большой палец и кончики пальцев
• начинает держать ложку и пытается накормить себя
• напитки из чашки с крышкой или маленькие глотки из открытой чашки

Когнитивные навыки

— умственные способности (мышление, обучение, решение проблем)

• находит объекты после того, как они исчезают
• смотрит картинки в книгах
• начинает использовать объекты в качестве инструментов после того, как ему было показано, как
• по-новому обращается с игрушками: тянуть, поворачивать, тыкать, рвать
• любит причинно-следственные игрушки: светящиеся и музыкальные игрушки
• любит играть в пикабу, погладить торт

Речевые навыки

См. Лист обучения «Развитие речи и языка: от рождения до 12 месяцев.«

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка, спросите своего врача, практикующую медсестру или терапевта.

Детские больницы и клиники Миннесоты

Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404

Реабилитация, пересмотренная 6/2015 © Авторское право

Вернуться к началу

Развитие вашего ребенка: чего ожидать

Рост и развитие: 15 месяцев

Развитие

Ваш ребенок начнет демонстрировать определенные навыки физического и умственного развития, также известные как этапы развития.Имейте в виду, что развитие каждого ребенка немного отличается. Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. В 15 месяцев большинство детей могут:

• Хорошо ходить и бегать, останавливать и восстанавливать объекты
• Постройте башню из двух кубов
• Набросайте имитацию
• Используйте жаргон и лепет плюс четыре-шесть слов
• Укажите от одной до шести частей тела
• Укажите, что хочет, указав указательным пальцем или голосом
• Поднимитесь наверх

Диета и кормление

Выбирайте для ребенка блюда из основных групп питания.

• Молочные продукты . По крайней мере, две-три порции в день, 4-8 унций (½ — 1 стакана) молока. До 2 лет употребляйте цельное молоко. Ограничьте количество молока до 20–24 унций в день, поскольку это может привести к анемии. Другими эквивалентными источниками являются сыр 1 ½ — 2 ломтика или 2 (1 дюйм) кубика сыра, 9 унций йогурта или 1 стакан апельсинового сока, обогащенного кальцием.
• Белки. Две порции в день. Размер порции составляет 1 унцию (2 столовые ложки) и включает говядину, курицу, свинину или печень.Заменители — 2 столовые ложки сливочного арахисового масла, 30 грамм сыра, ½ стакана бобов или гороха или одно яйцо.
• Фрукты. Две-три порции в день. Размер порции: ½ стакана мелких фруктов или стакана консервированных или нарезанных фруктов. Подавайте одну порцию фруктов с высоким содержанием витамина С, таких как апельсин, грейпфрут или томатный сок (3-4 унции). Следует избегать употребления яблочного, виноградного и других соков или ограничить их употреблением до 4 унций в день, поскольку их пищевая ценность намного ниже.
• Овощи. Две-три порции в день.Размер порции чашки. Подавайте одну порцию овощей с высоким содержанием витамина А, таких как брокколи, морковь, тыква, сладкий картофель или шпинат. Убедитесь, что овощи приготовленные или мягкие, чтобы не подавиться.
• Хлеб и крупы. Четыре порции в день. Размер порции — ½ ломтика хлеба или ½ стакана хлопьев. Подавайте цельнозерновой или обогащенный хлеб и крупы, обогащенные железом. Заменители включают: булочку, бисквит, крекеры, кукурузный хлеб, рис, макароны, спагетти, вермишель и вареные или готовые к употреблению хлопья (не используйте хлопья, покрытые сахаром).

Ваш ребенок должен пить все, начиная с чашки, к 15 месяцам. Откажитесь от бутылочки и не используйте бутылки или чашки на ночь после сна и чистки зубов. Хотя ваш ребенок может есть почти такую ​​же пищу, как и остальные члены вашей семьи, есть несколько исключений. Избегайте сильно приправленной или жареной пищи.

Удушье

Избегайте орехов, фруктов с семенами, винограда, который не нарезан кубиками, сырой моркови, попкорна, леденцов, жевательной резинки или хот-догов до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 4 года, когда он или она сможет лучше жевать.Не давайте большие куски еды. Время приема пищи должно быть по возможности спокойным и структурированным. Во время жевания нельзя ходить, бегать или разговаривать. Контролируйте все приемы пищи и закуски.

Фактические потребности в питании в этом возрасте довольно малы, и поэтому дети сейчас, как правило, разборчивы в еде. Аппетит вашего ребенка может меняться изо дня в день. Держите порции небольшими и попробуйте продукты еще раз позже.

• Не ссорьтесь с ребенком из-за еды.Пусть они едят только во время еды и по расписанию.
• Не давайте ребенку десерты, пудинги, сладости, чипсы, соки или безалкогольные напитки.

Приучение к туалету

Ваш ребенок может проявлять мимолетный интерес к горшку или даже говорить вам, когда он мокрый; однако приучить к туалету будет намного проще, если вы подождете, пока ваш ребенок не будет готов, обычно в возрасте от 2 до 2 с половиной лет. Некоторые семьи могут начать это раньше, но это потребует терпения, преданности делу и реалистичных ожиданий.

Поведение

Ваш малыш будет активен и постоянно находится в движении. Он или она по-прежнему хотят демонстрировать независимость, но ему необходимо безопасное место для исследований и постоянный присмотр. Подражательное поведение, такое как подметание, вытирание пыли, игры с посудой и куклами, в этом возрасте возрастет. Также могут начаться удары и укусы, особенно если они видят такое поведение у других детей или взрослых.

Дисциплина

Дисциплина — это форма обучения и руководства вашего ребенка, чтобы помочь ему или ей научиться самоконтролю, уважать права других и жить по правилам общества.Малышам необходимо установить разумные ограничения, чтобы помочь им узнать, чего от них ждут, и защитить их от вредных ситуаций.

Будьте последовательны. Большинство 15-месячных детей понимают значение слова «нет». Вы должны постоянно учить своих детей тому, что «нет» означает «нет». Иногда они не слушают словесные команды, поэтому может потребоваться отстранить их от конкретной ситуации и показать, что означает «нет». Кроме того, «выбирайте сражения» и игнорируйте второстепенное поведение; оставьте «нет» для ключевых приоритетов.

Будьте активны. Предвидеть проблемы и избегать ситуаций или действий, которые могут причинить вред или расстроить вашего ребенка. Старайтесь избегать прогулок во время дневного сна, поздно ночью или из-за шума / толпы, которые могут подавить маленьких детей ясельного возраста.

Избегайте ударов и криков. Если ваш малыш нарушает правило, удалите его или ее из проблемной зоны и поощряйте другие занятия. Избегайте шлепков и шлепков в этом возрасте, так как вашему малышу будет трудно понять это действие.Если родители демонстрируют потерю контроля, ударив или крича, они будут учить своих детей демонстрировать подобное поведение, когда они расстроены.

Использовать тайм-ауты. Тайм-аут — это стратегия здоровой дисциплины, которую можно использовать уже в возрасте 15–18 месяцев. Его можно использовать каждый раз, когда ваш ребенок нарушает серьезное или известное правило. Пример поведения, требующего тайм-аута, — кусание других. Последовательность — один из ключей к эффективной дисциплине.

Вы должны дисциплинировать своего ребенка каждый раз, когда он или она нарушает заранее установленное правило.Это вселяет в ребенка чувство защищенности. Местом тайм-аута может быть стул или комната. В идеале это не должно быть веселое место, где доступны игрушки или телевизор. Исследования показывают, что если ребенок не видит родителя, требуется меньше времени. Тайм-аут также может означать просто отвлечение внимания или каких-либо предметов от вашего ребенка.

Чтобы быть эффективным, тайм-аут должен составлять около одной минуты на каждый год возраста. Однако время начинается после того, как он или она успокоились. После того, как тайм-аут истечет, заверьте ребенка, что вы его любите и что «особое поведение» является причиной того, что он или она попали в беду.В этом юном возрасте вы можете использовать перенаправление на другие занятия или тайм-аут, чтобы вывести их из ситуации опасности или неповиновения. Сделайте это кратко, как «перерыв» в их негативном поведении. Большинство 15-месячных детей еще не сядут на стул и не сделают типичный тайм-аут.

Исследования показывают, что вы можете ожидать, что ваш ребенок попытается сбежать из тайм-аута примерно в 70% случаев в течение первой недели. Если вы придерживаетесь тайм-аута, к четвертой неделе попытки побега практически не предпринимаются.Как только нежелательное поведение уменьшится, вы можете периодически использовать тайм-аут.

Похвалите правильное поведение. Похвала за хорошее поведение может помешать вашему ребенку научиться плохо себя вести, чтобы привлечь ваше внимание. Скажите что-нибудь вроде: «Мне нравится, когда вы помогаете мне собирать ваши игрушки». Подумайте «вовремя» и поиграйте с ними, уделяйте внимание, когда они тоже хороши.

Управляйте истериками. Когда дети понимают, что есть правила, которым нужно следовать, они иногда реагируют актами разочарования и гнева, такими как задержка дыхания, вспышки гнева и полномасштабные истерики.

В этом возрасте истерики очень распространены и являются реакцией детей на разочарование. В таких ситуациях вы можете попытаться вовлечь ребенка в другие занятия до того, как его гнев обострится. Например, если ваш ребенок плачет о сладостях в магазине, не идите по проходу с закусками. Когда начинается полномасштабная истерика, не обращайте на нее внимания и уходите. В этих случаях малыши могут биться головой; однако вреда будет не больше, чем синяк. Не смейтесь и не высмеивайте своего ребенка.Когда истерика прекратится, уделите ребенку свое внимание. Это сложно сделать, когда они устраивают сцену или падают на пол, но чем меньше внимания или чрезмерной реакции, тем быстрее эти истерики пройдут.

Спящий

Малышам рекомендуется спать в собственных кроватях и, по возможности, в своих комнатах. Установите постоянное время для сна и распорядка дня.

• Будьте тверды, когда ложитесь спать.
• Создайте хорошую среду для сна и распорядок дня (не используйте телевизор, громкую музыку и т. Д.)
• Если ваш ребенок просыпается ночью, не позволяйте ему или ей лечь в постель. Вместо этого убедитесь, что вашему ребенку комфортно и безопасно в собственной кровати.
• Не поощряйте ночные игры или перекусы.
• Никаких бутылочек или стаканчиков-поильников в постели, особенно с соком.

Безопасность

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), непреднамеренные травмы являются одной из основных причин смерти детей в возрасте от 1 до 4 лет в США.Большинство этих травм можно предотвратить. В этом возрасте дети могут ходить, бегать, лазать и исследовать. Однако они недостаточно понимают опасность. Следующие советы помогут вам обезопасить вашего ребенка.

Предотвращение травм пешеходов. Если ваш ребенок играет на улице, необходим огороженный двор и постоянный присмотр. Улицы и проезды очень опасны.

Соблюдайте правила техники безопасности при отравлении. Проверьте шкафы для хранения топлива, красок, чистящих средств и лекарств.Либо заприте их вне досягаемости, либо выбросьте. Больше не рекомендуется иметь под рукой сироп ипекакуаны. Если ваш ребенок проглотил продукт, который может быть опасным, или его забрызгали, немедленно позвоните в Американскую ассоциацию центров по борьбе с отравлениями по телефону 800.222.1222. Расскажите им, что и сколько проглотил ваш ребенок.

Практика безопасности на воде. Никогда не оставляйте ребенка одного в ванне или около бассейна с водой даже на секунду. Дети могут утонуть в двух дюймах воды.Они не могут научиться плавать в этом возрасте. Когда дети находятся рядом с водой, они всегда должны носить утвержденный спасательный круг и находиться под присмотром взрослых. Подождите, пока вашему ребенку не исполнится 5 лет, чтобы заплыть в бассейн. Если у вас уже есть бассейн, установите забор, отделяющий дом от бассейна. Бассейн должен быть огорожен со всех сторон забором высотой 4 фута. Ворота должны быть самозакрывающимися и самозакрывающимися, с защелками выше досягаемости вашего ребенка. Утопление — самая распространенная травма со смертельным исходом в этом возрасте, и обычно это происходит, когда за малышом не следят в воде.

Предотвратить ожоги. Проверяйте батареи дымовых извещателей каждый месяц и заменяйте их не реже одного-двух раз в год. Уменьшите температуру водонагревателя до 120 ° F. Убедитесь, что у вашего ребенка нет доступа к зажигалкам или спичкам. Кухня — опасное место для малышей, особенно когда вы готовите. Отверните ручки сковороды от края плиты. Не оставляйте горячие жидкости на прилавках или столешницах. Кроме того, не носите их рядом с ребенком и не носите, держа ребенка на руках.Храните горячие продукты в недоступном для маленьких детей месте. Научите их значению слова «горячий». Старайтесь держать ребенка в более безопасном месте, пока вы готовите, например, в манеже, стульчике для кормления, кроватке или под присмотром другого взрослого. Если ваш ребенок все-таки получил ожог, немедленно промойте место ожога ТОЛЬКО холодной водой, слегка накройте его и вызовите врача.

Автомобильная безопасность. Поскольку дорожно-транспортные происшествия являются главной причиной смерти детей в возрасте от 1 до 14 лет, важно транспортировать детей самым безопасным способом.Эта отрезвляющая статистика напоминает нам, что даже если вы осторожный водитель, вы не можете исключить возможность автомобильной аварии. Детские автокресла созданы для того, чтобы удерживать ребенка самым безопасным способом. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных советов:

• Выберите автокресло в соответствии с возрастом и размером вашего ребенка, выберите сиденье, которое подходит к вашему автомобилю, и используйте его каждый раз.
• Всегда обращайтесь к инструкциям производителя вашего автокресла (проверьте ограничения по высоте и весу) и прочтите руководство владельца транспортного средства о том, как установить автокресло с помощью ремня безопасности или нижних анкеров и страховочного ремня, если таковые имеются.
• Чтобы обеспечить максимальную безопасность, держите ребенка в автокресле до тех пор, пока ребенок соответствует требованиям производителя по росту и весу.
• Дети до 2 лет чувствуют себя в безопасности в автокресле, обращенном назад.
• Держите ребенка на заднем сиденье как минимум до 12 лет.
• Никогда не оставляйте ребенка одного в машине.

Предотвращение бытовых несчастных случаев. Безопасные двери, ведущие на лестницы, подъездные пути или складские помещения. Используйте ограждения на окнах, настенных обогревателях, печах, каминах и электрических розетках.Уберите мебель с острыми краями и хрупкие предметы из игровой зоны вашего ребенка.

Избегайте табачного дыма. В этом возрасте ваш ребенок больше подвержен риску развития респираторных и ушных инфекций. Доказано, что пассивное курение в окружении вашего ребенка связано с более частыми респираторными и ушными инфекциями.

Изучите сердечно-легочную реанимацию (СЛР) для детей и младенцев. СЛР — это процедура, которая может быть сделана для спасения жизни ребенка, если его сердце или дыхание останавливаются из-за таких событий, как удушье, утопление, поражение электрическим током, серьезная травма или удушье.Это предлагается во многих местных организациях членам семьи.

Безопасность огнестрельного оружия. Лучше держать оружие подальше от дома. Особенно опасны пистолеты. Если вы решили оставить ружье, держите его разряженным и в запертом месте отдельно от боеприпасов. Также спросите об оружии в домах, которые может посещать ваш ребенок.

Защита от солнца. Солнечные ожоги в любом возрасте повышают риск рака кожи. Защитите своего ребенка солнцезащитным кремом с SPF 30 или выше и / или защитными головными уборами и одеждой.Наносите солнцезащитный крем за 30 минут до выхода на солнце, а затем повторно каждые два часа, если находитесь на улице в течение длительного периода времени. Однако солнечный ожог может возникнуть даже при использовании солнцезащитного крема — избегайте самых жарких периодов дня или по возможности оставайтесь в тени.

Прививки

В зависимости от вашего поставщика, во время 15-месячного оздоровительного посещения ваш ребенок может получить серию прививок. Вы можете дать Tylenol® или Motrin®, если ваш ребенок суетливый или у него высокая температура.

Кроме того, вакцинация от гриппа рекомендуется ежегодно всем в возрасте 6 месяцев и старше, как только она станет доступной.Вакцина защищает от гриппа, который вызывает тяжелые респираторные симптомы и высокую температуру в течение четырех-пяти дней.

Следующий визит

Следующий оздоровительный визит вашего ребенка должен состояться в возрасте 18 месяцев.

Сон и раннее развитие мозга — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2019, Vol. 75, Прил. 1

Аннотация

Ранние годы жизни характеризуются резкими изменениями в развитии.В этот важный период времени лежит переход от новорожденного к детству. Сон является одним из основных видов деятельности мозга на раннем этапе развития и играет важную роль в здоровом когнитивном и психосоциальном развитии в раннем возрасте. В этой статье сначала будут рассмотрены характеристики нормального сна и их развитие у новорожденных и детей, включая архитектуру сна, формирование здорового ритма сна в раннем детстве, рекомендации по сну и культурные различия, а также важные факторы для установления здорового режима сна во время первые годы жизни, такие как регулярный и последовательный режим сна, безопасная и комфортная среда для сна и соответствующие ассоциации с началом сна.Затем в этой статье представлены последние обновления данных о влиянии сна на раннее развитие мозга, особенно на обучение и память, эмоциональную регуляцию и общее когнитивное развитие, посредством поведенческих и нейрофизиологических исследований. Что касается механизма, многие экспериментальные исследования депривации сна на животных и взрослых пытались объяснить лежащие в основе механизмы сна на когнитивные способности и эмоциональный мозг. Ожидается, что в будущих исследованиях будет выявлено влияние сна на структурные и функциональные сети мозга в развивающемся мозге с заметным развитием подходов к получению изображений и новых инструментов анализа для младенцев и детей младшего возраста в последние годы.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Ключевые сообщения

• Характер сна резко меняется в раннем детстве.

• Установление здорового режима сна в раннем возрасте очень важно для развития ребенка.

• Сон играет важную роль в обучении и памяти, эмоциональной регуляции и развитии связанных структур мозга.

Сон и раннее развитие мозга

Ранние годы жизни характеризуются резкими изменениями в развитии.В этом важном временном отрезке лежит переход от новорожденного к детству [1]. Сон является одним из основных видов деятельности мозга на раннем этапе развития, а также играет важную роль в здоровом когнитивном и психосоциальном развитии в раннем возрасте [2]. В этой статье сначала будут рассмотрены характеристики нормального сна и их развитие у новорожденных и детей, а затем будут обновлены данные о влиянии сна на раннее развитие мозга, особенно на функции памяти и эмоциональный контроль.

Нормальный сон и его развитие у новорожденных и детей

Определение и архитектура сна

Сон определяется как поведенческое состояние, характеризующееся сниженной двигательной активностью, сниженным взаимодействием с внешней средой, определенной позой (например, лежа, глаза закрыто), и легкая обратимость. Архитектурная организация сна относится к координации независимых нейрофизиологических систем в трех различных функциональных состояниях: сон с небыстрым движением глаз (NREM), сон с быстрым движением глаз (REM) и бодрствование.Каждое состояние четко связано с дискретным паттерном электрической активности мозга [3].

Считается, что медленный сон функционирует в первую очередь как фаза спокойного и восстанавливающего сна. NREM-сон также представляет собой период времени относительно низкой активности мозга, в течение которого регуляторная способность мозга продолжает оставаться активной, а движения тела сохраняются. Используя электроэнцефалограмму, медленный сон условно подразделяется на 3 стадии (стадии 1, 2 и 3), которые примерно параллельны глубине непрерывного сна, причем пороги возбуждения обычно самые низкие на стадии 1 и самые высокие на стадии сна 3 (стадия сна 3 — это сон). также называется медленноволновым сном [SWS] или глубоким сном).Медленный сон обычно связан с минимальной или фрагментарной умственной деятельностью.

Быстрый сон, также называемый «сном», характеризуется десинхронизированной корковой активностью с низковольтной и высокочастотной электроэнцефалограммой. Обычно считается, что REM играет роль в консолидации и интеграции воспоминаний, а также в развитии центральной нервной системы — как в поддержании, так и в установлении новых связей, особенно в период раннего развития мозга [4].Умственная деятельность человека во время быстрого сна связана со сновидениями. Другой важной характеристикой быстрого сна является отсутствие тонуса скелетных мышц, что означает, что люди не могут двигать своим телом и конечностями, когда им снятся яркие сны.

NREM и REM-сон чередуются циклами в течение ночи, что называется ультрадианным ритмом [4]. Относительная пропорция REM- и NREM-сна на цикл меняется в течение ночи, и стадия 3 NREM-сна (известная как глубокий сон) доминирует в первой трети ночи, в то время как REM-сон доминирует в последней трети.Другими словами, процент глубокого сна снижается, а быстрый сон увеличивается в течение ночи.

Развитие здорового ритма сна в раннем детстве

Характер сна меняется с возрастом в течение первых лет жизни. Характеристики состояний сна и бодрствования на раннем этапе развития связаны с циклами отдыха и активности плода и в первые месяцы после рождения. Состояния сна классифицируются как активный сон, спокойный сон и неопределенный сон у очень маленьких детей.Ко второй половине первого года спокойный сон постепенно переходит в медленный сон, который можно разделить на 3 стадии, как описано выше. Между тем активный сон, характеризующийся частыми мышечными подергиваниями и гримасами, переходит в быстрый сон. После 6 месяцев электронные модели медленного и быстрого сна становятся все более похожими на те, что наблюдаются у взрослых [5].

Раннее детство — критический период времени, когда происходит нормативный переход паттернов сна и бодрствования, который характеризуется консолидацией ночного сна и прекращением дневного сна.Начиная с новорожденных и заканчивая детьми дошкольного возраста, продолжительность 24-часового сна резко сокращается из-за уменьшения количества как дневного, так и ночного сна. В частности, суточный сон постепенно снижается, в то время как степень уменьшения ночного сна в этот период времени менее заметна. Новорожденные (0–3 месяца) не имеют установленного циркадного ритма, и в первые несколько недель после рождения обычно наблюдается смена дня на ночь [6]. Регулярный ритм периодов сонливости и настороженности появляется в возрасте 2–3 месяцев и становится более ночным в возрасте от 4 до 12 месяцев [7].В то время как дети продолжают спать в дневное время в возрасте от 1 до 4 лет, количество дневных снов уменьшается с 2 до 1 в среднем к 18 месяцам, и обычно это прекращается к 5 годам [8].

С возрастом меняется не только продолжительность сна, но и архитектура сна и цикл сна. Доля быстрого сна резко снижается с рождения (50% сна) в раннем детстве и во взрослом возрасте (25%). Доля глубокого сна достигает пика в раннем детстве, а затем уменьшается в течение жизни.Ультрадианный цикл, означающий ночной цикл стадий сна, составляет около 50 минут в младенчестве и постепенно увеличивается до взрослого уровня, примерно 90–110 минут, к школьному возрасту [5].

Рекомендации по сну и культурные различия

В клинических условиях один из наиболее частых вопросов родителей: «Что такое здоровый сон для детей?» Как правило, здоровый сон требует адекватной продолжительности, подходящего времени, хорошего качества, регулярности и отсутствия нарушений или нарушений сна [9].Хотя генетика играет важную роль в индивидуальной изменчивости потребности во сне, многие методы здорового сна могут помочь детям с самого начала жизни достичь соответствующего их возрасту количества сна хорошего качества. Для разработки научно обоснованных и практических рекомендаций по продолжительности сна Национальный фонд сна (NSF) в США созвал многопрофильную группу экспертов для оценки последних научных данных, включая процесс консенсуса и голосования в 2015 году [10, 11].Позже Американская академия медицины сна и Американская академия педиатрии (AAP) выпустили аналогичные рекомендации по продолжительности сна у детей [12, 13]. Единственное отличие недавнего руководства состоит в том, что две организации не включили рекомендации для младенцев младше 4 месяцев из-за широкого диапазона нормальных вариаций продолжительности и характера сна, а также недостаточных доказательств их связи с результатами для здоровья. В 2017 году NSF опубликовал научно обоснованные рекомендации и руководство для общественности относительно показателей хорошего качества сна для детей в возрасте до 5 лет [14], которые кратко изложены в таблице 1.Тем не менее, стоит отметить, что даже несмотря на то, что нормативные значения продолжительности сна полезны и информируют, что составляет норму, а что считается выходящим за рамки нормы для данного возраста, эти ссылки предоставляют нормы на уровне популяции и должны быть индивидуализированы для каждого. пациент в клинических условиях [15].

Таблица 1.

Рекомендуемое количество сна и качество сна для детей в возрасте до 5 лет Национальным фондом сна в США [10, 11, 15]

Культурная среда важна для понимания и оценки продолжительность и характер сна ребенка [16].Недавно мы систематически проанализировали 102 исследования с участием 167 886 детей в возрасте от 0 до 3 лет из 26 разных стран мира. Наши результаты показали, что явное межкультурное несоответствие параметров сна существует уже в раннем детстве [17]. В частности, у детей ясельного возраста преимущественно азиатского происхождения (ПА) была более короткая продолжительность сна и более частые ночные пробуждения по сравнению с их сверстниками, преимущественно европеоидами (ПК) в возрасте до 3 лет. Но культурные различия в общей продолжительности сна неодинаковы для разных возрастных групп.Общая продолжительность сна когорты PA была больше, чем у образцов ПК в первые 3 месяца жизни, но упала ниже образцов ПК после 3 месяцев жизни. Что еще более важно, кажется, что дети с ПА не рождаются с более короткой продолжительностью сна, а пересечение траекторий продолжительности сна между детьми с ПА и ПК происходит примерно в 3 месяца (рис. 1a, b). Мы полагаем, что поведение родителей в отношении настройки сна в значительной степени способствует наблюдаемому несоответствию параметров сна у детей с ЛА и ПК.Например, участие родителей в ночное время и распорядок дня перед сном будут играть важную роль в сне ребенка [18-20]. Минделл и др. [19, 20] изучали культурные различия в настройках сна родителей в течение многих лет и указали, что дети из регионов ПА с гораздо большей вероятностью будут взаимодействовать со своими родителями, участвовать в неадаптивных занятиях (например, неуместных ассоциациях сна, включая качание, кормление грудью). , и раскачивание), и у них было меньше шансов иметь постоянный распорядок дня перед сном, чем у людей из регионов ПК.Тенденции продолжительности ночного сна для ПК-регионов показали быстрые изменения в течение первых 3-6 месяцев до стабилизации до плато, тогда как продолжительность ночного сна для ПА-регионов показала небольшое изменение в разных состояниях в раннем периоде жизни с первоначальным увеличением, а затем с последующим увеличением. уменьшение. Межкультурные различия возрастных тенденций в параметрах сна в течение первых 3 лет жизни можно найти на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Межкультурные различия в траектории развития (взвешенные по размеру выборки) для параметров сна в течение первых 3 лет жизни.Серые точки представляют образцы. Оранжевая линия представляет собой кривую траектории, аппроксимированную данными из выборок азиатского региона; темно-синяя линия представляет образцы из неазиатского региона; красная пунктирная линия представляет все образцы. a Общая продолжительность сна. b Продолжительность ночного сна. c Продолжительность дневного сна. d Количество ночных пробуждений. e Перед сном вечером. f Время бодрствования по утрам [17].

Важные факторы для установления здорового режима сна в течение первых лет жизни

Положительные практики сна (известные как «гигиена сна») необходимы для установления здорового режима сна в течение первых лет жизни.Таким образом, родителям рекомендуется начать пропаганду хорошей гигиены сна с создания безопасной и комфортной среды для сна, регулярного распорядка сна и соответствующей ассоциации начала сна, начиная с младенчества и на протяжении всего детства [21].

Регулярный и последовательный распорядок отхода ко сну

Регулярный и последовательный распорядок отхода ко сну — один из важнейших шагов в достижении хорошей гигиены сна и пользе для здоровья маленьких детей. Это дает им чувство предсказуемости и безопасности и помогает с переходом между видами деятельности.Распорядок дня перед сном дает детям внешние подсказки о приближении сна и помогает им мысленно подготовиться ко сну, будучи одновременно предсказуемым и успокаивающим. Режим сна должен включать в себя 3–4 успокаивающих и расслабляющих действия каждую ночь в одном и том же порядке, например, теплую ванну, чтение рассказов, пение колыбельных и прослушивание мягкой музыки. Графическое изображение занятий перед сном рекомендуется для детей младшего возраста или детей с задержкой в ​​развитии.

Безопасная и комфортная среда для сна

Поддержание безопасной и комфортной среды для сна может способствовать адекватному количеству и качеству сна.Обычно комфортная среда для сна должна быть спокойной, тихой, темной и с более низкой температурой. Предотвращение случайного удушения и удушения — ключевые факторы, особенно для маленьких детей. Матрас для детской кроватки должен обеспечивать прочную поверхность для сна и плотно прилегать к кроватке. Рекомендуется вынуть из кроватки все подушки и мягкие игрушки. AAP рекомендует укладывать ребенка спать на спину ночью и во время сна, поскольку данные показали, что сон в положении лежа на животе значительно снижает риск синдрома внезапной детской смерти [21].Кроме того, среда сна вокруг младенцев должна быть «зоной, свободной от табачного дыма».

Соответствующие ассоциации начала сна

Ассоциации начала сна — это те состояния, которые присутствуют во время начала сна, а также ночью после ночных пробуждений. «Неуместные» или проблемные ассоциации начала сна относятся к состояниям, при которых младенцы требуют вмешательства родителей, например, когда их качают или кормят. Было показано, что младенцы с неправильными ассоциациями начала сна подвержены развитию частых ночных пробуждений.Чтобы избежать развития неадекватных ассоциаций с началом сна, наиболее важным поведением во время сна для обучения данного младенца является способность самостоятельно успокаиваться и самостоятельно засыпать [22]. В частности, уложить младенцев спать, когда они сонливы, но все еще бодрствуют, и оставить их самостоятельно переходить от сонливости к сну — это рекомендуемый подход для развития у младенцев соответствующих ассоциаций с началом сна. Переходные предметы, такие как одеяла, куклы и мягкие игрушки, также могут помочь маленьким детям развить независимость и успокоить себя, чтобы уснуть.

Как избежать воздействия средств массовой информации

Широко сообщалось, что маленькие дети подвергались воздействию средств массовой информации значительно чаще за последние несколько десятилетий, и воздействие средств массовой информации может негативно повлиять на продолжительность и качество сна детей и может привести к нарушениям сна [23, 24] . Мультимедиа (например, смартфоны, iPad, настольные и портативные компьютеры) не только мешают расслабленному состоянию, необходимому для засыпания, но также подавляют нормальный вечерний всплеск мелатонина и изменяют цикл сна и бодрствования за счет воздействия света.Родителям настоятельно рекомендуется убирать телевизоры и электронные устройства из среды сна ребенка.

Регулярный ежедневный график занятий с соответствующей стимуляцией

Младенцев следует поощрять к выработке соответствующего возрасту графика сна, активности на свежем воздухе и времени приема пищи, чтобы помочь регулировать внутренние часы и синхронизировать цикл сна и бодрствования. Например, ежедневное пребывание на солнце, особенно по утрам, и избегание прямого солнечного света в вечернее время может соответствующим образом регулировать секрецию мелатонина для дальнейшего улучшения регуляции сна.Данные, накопленные за последние годы, показывают, что время приема пищи также может влиять на цикл сна и бодрствования [25].

Сон и раннее развитие мозга

Обучение и память

Считается, что сон играет важную роль в функциях памяти взрослого мозга и, как считается, способствует «автономной» обработке новых воспоминаний [26]. Было показано, что два типа сна связаны с различной обработкой памяти. Роль NREM-сна, особенно SWS, заключается в реактивации гиппокампально-неокортикальных цепей, активируемых во время периода обучения в бодрствовании, в то время как REM-сон отвечает за консолидацию нового обучения в долговременной памяти [27].Хотя вышеупомянутая информация информативна в отношении нашего понимания роли сна в функции памяти взрослых, то, как сон полезен для памяти детей, остается в значительной степени неизвестным.

Совершенно очевидно, что средства обучения детей сильно отличаются от средств обучения взрослых. Дети больше полагаются на механическое обучение, чем на обучение, основанное на знаниях, которое часто встречается у взрослых [28]. Вильгельм и др. [29] обнаружили, что дети школьного возраста демонстрировали большее зависящее от сна извлечение явного (или декларативного) знания правил, управляющих неявной процедурной задачей, чем взрослые.Они также предположили, что по крайней мере некоторые различия в том, как дети и взрослые обрабатывают вновь полученную информацию, являются результатом возрастных различий в формах зависимой от сна обработки, применяемой к такой памяти. Pisch et al. [30] исследовали, являются ли особенно высокие межиндивидуальные различия в продолжительности и фрагментации сна младенцев показателем когнитивных траекторий развития, исследованных с помощью отслеживания взгляда в течение длительного периода времени. Они обнаружили, что дети, проводящие меньше времени без сна в ночное время в раннем возрасте, были связаны с лучшим выполнением задания на рабочую память.Хотя наблюдаемое улучшение работоспособности можно объяснить несколькими физиологическими объяснениями, весьма вероятно, что увеличение продолжительности глубокого сна (SWS) в ночное время у детей является одной из основных причин.

Не только ночной сон, но и дневной сон связаны с декларативной производительностью памяти. Польза дневного сна для памяти также наблюдалась у младенцев и детей ясельного возраста. Hupbach et al. [31] обнаружили, что 15-месячные младенцы, которые вздремнули в течение 4 часов после воздействия языка, запомнили общий грамматический образец языка через 24 часа, в то время как младенцы, не дремавшие, не показали никаких доказательств того, что они помнят что-либо о языке.Что еще более важно, их результаты были подтверждены другой исследовательской группой, которая сообщила, что сон способствует обобщению значений слов, на что указывают потенциалы, связанные с событием [32]. Другое исследование Seehagen et al. [33] обнаружили, что длительный сон (≥30 мин) в течение 4 часов после изучения набора пар объект-действие с помощью кукольной игрушки позволяет 6- и 12-месячным младенцам сохранять воспоминания о новом поведении в течение 4 — и 24-часовая задержка. Эти данные подтверждают мнение о том, что частый сон младенцев может играть важную роль в формировании долговременной памяти.

Два исследования изучали влияние дневного сна на задачи распознавания и обобщение значений слов у дошкольников и подтвердили положительную роль сна в явной консолидации памяти [34, 35]. Однако эти результаты не соответствовали результатам другого исследования, в котором было обнаружено, что бодрствование (а не сон) способствует генерализации значений слов у детей в возрасте 2,5 лет [36]. Horváth et al. [35] предположили, что противоречивые результаты этих исследований можно объяснить двумя причинами.Одна из возможных причин — изменения в развитии предпочтительной консолидации памяти, зависящей от сна, в раннем детстве. Однако во многих исследованиях у взрослых также сообщалось о генерализации, зависящей от сна. Таким образом, вероятно, что другие факторы могли способствовать наблюдаемым противоречивым результатам, включая, помимо прочего, изменение цвета и текстуры фона, требование указывать в задаче Верхана или циркадные эффекты. Потребуются дополнительные исследования, посвященные потенциальной пользе дневного сна для когнитивного развития у детей.

Сон не только играет важную роль в обучении и памяти, но также может стимулировать творческое мышление. Например, широко распространено мнение, что сон играет роль в возникновении озарений. Лауреат Нобелевской премии Леви сообщил, что он проснулся с важной идеей эксперимента, подтверждающего принцип химической нейротрансмиссии. Известный немецкий химик Кекуле рассказал о своем великом создании кольцевой структуры бензола и сказал, что он открыл кольцевую форму молекулы бензола после дневного сна.Тем не менее, гипотеза о том, что сон стимулирует творческое мышление, не была доказана до тех пор, пока немецкой группой не было проведено хорошо спланированное исследование, которое показало, что сон, реструктурируя новое представление в памяти, способствует извлечению явных знаний и проницательному поведению [37]. С тех пор в нескольких исследованиях была дополнительно изучена связь между сном, особенно быстрым сном, и творческим поведением [38-40]. Тем не менее, в отличие от многочисленных доказательств связи сна и функции памяти, взаимосвязь между сном и творческим мышлением не была широко изучена и подтверждена, скорее всего, это связано с проблемами четко определенного метода исследования инсайта / творческого мышления [41] , особенно у маленьких детей.

Эмоциональное регулирование

Сон играет решающую роль в психическом здоровье и психологической адаптации на протяжении всей жизни. Все больше исследований показывают, что недостаток сна приводит к более негативным и менее позитивным эмоциям [42]. Кроме того, считается, что на влияние сна на настроение / эмоции следующего дня особенно влияет быстрый сон [43]. Во время быстрого сна гиперлимбическая и гипоактивная дорсолатеральная префронтальная активация и нормальная функция медиальной префронтальной коры могут объяснить ее адаптивную роль в совладании с эмоциональными событиями [43].

Фактически, влияние сна на эмоциональную регуляцию можно проследить до неонатального периода. Примечательно, что активный (или быстрый) сон составляет большую часть сна ребенка и, вероятно, поддерживает важную эмоциональную функцию [44]. Было замечено, что неонатальные улыбки, особенно улыбки Дюшенна, которые включают приподнятие уголков губ с приподнятыми щеками, имеют тенденцию преобладать в активном сне по сравнению с бодрствованием или другими состояниями сна, что предполагает потенциальную связь с ранними составляющими эмоций [45].Визуализирующее исследование младенцев в возрасте от 3 до 7 месяцев выявило определенные области мозга, реагирующие на эмоциональные человеческие вокализации во время сна, включая орбитофронтальную кору и островок [46]. Не только быстрый сон, но также структура сна и спокойный сон (медленный сон) влияют на эмоциональную функцию детей. Продольное когортное исследование недоношенных детей показало, что недоношенные дети с переходами между состояниями сна, характеризующимися переходами между спокойным сном и бодрствованием в гестационном возрасте 37 недель, демонстрировали лучшее эмоциональное и когнитивное развитие в более позднем детстве, в отличие от других моделей перехода между двумя состояниями [47]. .Недавно мы использовали технологию отслеживания взгляда, чтобы изучить связь между сном и характеристиками циркадного ритма с социальными познаниями в бодрствовании у 12-месячных младенцев, особенно с обработкой лица — важным предиктором социально-эмоциональных функций. Мы обнаружили, что модели сканирования лица младенцев были связаны с несколькими параметрами, связанными со сном и циркадными ритмами, такими как количество сна, качество сна, циркадная стабильность, циркадная амплитуда и циркадная фаза [48].

Систематический обзор изучал связь между продолжительностью сна и широким спектром показателей здоровья у детей в возрасте 0–4 лет, для которых эмоциональная регуляция была одним из важных результатов [2].В целом, более короткая продолжительность сна была связана с более слабой эмоциональной регуляцией (13 из 25 исследований), и среди этих исследований 2 рандомизированных исследования (оба рандомизированных перекрестных исследования с высоким качеством доказательств) показали лучшие стратегии саморегуляции и эмоциональные реакции у пациентов. обычный сон в сравнении с условиями ограничения сна [44, 49].

Многие экспериментальные исследования депривации сна на животных и взрослых пытались объяснить основные механизмы сна, воздействующие на эмоциональный мозг [42, 43, 50].В частности, широко использовались неинвазивные методы визуализации, чтобы потенциально пролить свет на наше понимание основ, связывающих сон и эмоциональный контроль. Исследования нейровизуализации у взрослых показали, что лишение сна было связано с 60% большей степенью активации миндалевидного тела и 3-кратным увеличением объема активации миндалины между группами [51]. Уменьшение связи миндалины и префронтальной зоны также было обнаружено после лишения сна, что свидетельствует об отсутствии когнитивного контроля над эмоциональными областями мозга [51].Наконец, исследование функциональной магнитно-резонансной томографии, изучающее влияние потери сна на эмоциональную сеть мозга, показало, что лишение сна усиливает реактивность всей сети мозга мезолимбического вознаграждения в ответ на положительные эмоциональные картины [52].

Общее когнитивное развитие и развитие структуры мозга у детей

Помимо исследований, посвященных сну, памяти и эмоциональному развитию у детей младшего возраста, в нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между сном и общим когнитивным развитием или языковым развитием у младенцев и детей ясельного возраста.Одно исследование показало, что большее количество пробуждений после начала сна, измеренное с помощью записей актиграфии сна у 10-месячных младенцев, отрицательно коррелировало с оценками индекса умственного развития второго издания (BSID-II) по шкале Бейли (BSID-II) ( MDI) [53]. Гибсон и др. [54] также обнаружили, что младенцы в возрасте от 11 до 13 месяцев, у которых была либо более высокая эффективность сна, либо более длительный ночной сон, измеренный данными актиграфии сна, были связаны с лучшими когнитивными навыками решения проблем, измеренными с помощью вопросника по возрасту и возрасту. .Недавно мы изучили связь между ночными пробуждениями и когнитивным развитием в крупномасштабной выборке младенцев и детей ясельного возраста из 8 провинций Китая и обнаружили, что частые ночные пробуждения, о которых сообщают лица, осуществляющие уход, связаны с более низким уровнем ДИ в BSID-I у детей младшего возраста в возрасте от 12 до 12 лет. 12 и 30 месяцев [55]. Продольное исследование близнецов оценило связь между консолидацией сна и бодрствования в 6, 18 и 30 месяцев и языковыми навыками в 18, 30 и 60 месяцев и обнаружило, что плохая консолидация сна в течение первых 2 лет жизни может быть фактором риска. для изучения языка в более позднем детстве [56].

Многие исследования показали, что у взрослых характер сна и проблемы связаны не только с функциями мозга, но и со структурными свойствами мозга, особенно с объемом серого вещества [57-59]. Но очень мало известно о том, как сон влияет на развивающийся мозг с точки зрения структуры, и только несколько исследований собирали данные изображений у детей старше 5 лет [60–64].

Недавно в одном исследовании изучалась предполагаемая связь между нарушениями сна в раннем детстве и морфологией мозга в возрасте 7 лет [60].Они обнаружили, что нарушения сна в возрасте от 2 лет связаны с меньшим объемом серого вещества. Глобальная тенденция этого явления также обнаружила значимую региональную специфику. Дети с нарушениями сна были связаны с более тонкой корой головного мозга в дорсолатеральной префронтальной области, что может отражать влияние нарушений сна на созревание мозга [60]. Однако одним из основных ограничений этого исследования является использование поперечного сечения, что затрудняет исключение обратной причинно-следственной связи.То есть морфология мозга не является следствием нарушения сна, а может лежать в основе проблем со сном в детстве. В двух исследованиях изучалась взаимосвязь между плотностью серого вещества и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), которое является одним из наиболее распространенных нарушений сна в детстве [61, 62]. Чан и др. [61] обнаружили, что у детей с ОАС от средней до тяжелой степени наблюдается значительный дефицит объема серого вещества в префронтальной и височной областях (рис. 2). Об аналогичном открытии сообщалось также у Philby et al.В исследовании [62], в котором у детей с ОАС наблюдалось значительное уменьшение объема серого вещества во всех областях верхней лобной и префронтальной, а также верхней и латеральной теменной коры. Несмотря на то, что эти два исследования детей с ОАС могут дополнительно подтвердить влияние сна на структурное развитие мозга, механизмы ОАС и общего нарушения сна, например, диссомнии, на развитие коры головного мозга могут сильно отличаться. Уменьшение объема серого вещества у детей с ОАС может быть результатом фрагментации сна, а также гипоксического повреждения головного мозга [65].

Рис. 2.

Проекция максимальной интенсивности (MIP) статистической карты, показывающая области дефицита серого вещества у пациентов с обструктивным апноэ во сне от средней до тяжелой степени. МИП проецируется на стеклянный мозг в 3-х ортогональных плоскостях. Соответствующие области мозга: C1 — левая верхняя лобная извилина; C2–4 — правая верхняя лобная извилина; С5 — левая затылочная извилина; C6 — правая надмаргинальная извилина; С7, левая верхняя височная извилина [61].

На созревание коры головного мозга могут влиять не только проблемы со сном, но и продолжительность сна.Taki et al. [64] проанализировали корреляцию между продолжительностью сна и развитием коры головного мозга у 290 детей и подростков школьного возраста, которые являются наиболее уязвимыми группами населения, страдающими от недосыпания. Они обнаружили, что региональные объемы серого вещества двустороннего тела гиппокампа, а также правой дорсолатеральной префронтальной коры положительно коррелировали с продолжительностью сна в будние дни. Было высказано предположение, что дети с большим количеством проблем со сном могут задерживаться в достижении максимальной толщины коркового слоя или продвигаться по кривой созревания префронтальной коры [66].

Несмотря на то, что поведенческие и нейрофизиологические исследования свидетельствуют о том, что сон влияет на когнитивное и эмоциональное развитие младенцев, исследований с использованием изображений в этой популяции недостаточно, что в значительной степени ограничено трудностями визуализации детей без седации и отсутствием инструментов анализа. предназначен для очень маленьких детей. Тем не менее, с заметным развитием подходов к получению изображений и новых инструментов анализа для младенцев и детей младшего возраста [1], мы можем ожидать большего количества исследований, описывающих влияние сна на структурные и функциональные сети мозга у маленьких детей.

Заявление о раскрытии информации

Написание этой статьи было поддержано Nestlé Nutrition Institute, и автор заявляет об отсутствии других конфликтов интересов.

Список литературы

1. Гилмор JH, Knickmeyer RC, Гао В.Визуализация структурного и функционального развития мозга в раннем детстве. Nat Rev Neurosci. 2018 Февраль; 19 (3): 123–37.
2. Chaput JP, Gray CE, Poitras VJ, Carson V, Gruber R, Birken CS и др. Систематический обзор взаимосвязи между продолжительностью сна и показателями здоровья в первые годы (0-4 года).BMC Public Health. 2017 Ноябрь; 17 (S5 Дополнение 5): 855.
3. Роффварг HP, Муцио Дж. Н., Демент WC. Онтогенетическое развитие цикла сна-сновидений человека. Наука. 1966 апр; 152 (3722): 604–19.
4. Kryger MH, Roth T, Dement WC.Принцип и практика медицины сна. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер; 2011 г.
5. Bathory E, Tomopoulos S. Регуляция сна, физиология и развитие, продолжительность и характер сна, а также гигиена сна у младенцев, малышей и детей дошкольного возраста. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков.2017 Февраль; 47 (2): 29–42.
6. Дэвис К.Ф., Паркер КП, Монтгомери Г.Л. Сон у младенцев и маленьких детей: Часть первая: нормальный сон. J Педиатр Здравоохранение. Март-апрель 2004 г.; 18 (2): 65–71.
7. Шелдон С.Х., Сатейя М.Дж., Карскадон М.А.Сон у младенцев и детей. В: Ли-Чионг Т.Л., Сатейя М.Дж., Карскадон М.А., редакторы. Медицина сна. Филадельфия (Пенсильвания): Hanley and Belfus Inc.; 2002. С. 99–103.
8. Игловштейн I, Дженни О.Г., Молинари Л., Ларго Р.Х. Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: контрольные значения и тенденции поколений.Педиатрия. 2003 февраль; 111 (2): 302–7.
9. Gruber R, Carrey N, Weiss SK, Frappier JY, Rourke L, Brouillette RT и др. Изложение позиции психиатров по детскому сну. J Can Acad детской подростковой психиатрии. 2014 Сен; 23 (3): 174–95.
10. Хиршковиц М., Уитон К., Альберт С.М., Алесси К., Бруни О., Дон Карлос Л. и др.Обновленные рекомендации Национального фонда сна по продолжительности сна: окончательный отчет. Здоровье сна. 2015 декабрь; 1 (4): 233–43.
11. Хиршковиц М., Уитон К., Альберт С.М., Алесси К., Бруни О., Дон Карлос Л. и др. Рекомендации Национального фонда сна по продолжительности сна: методология и сводка результатов.Здоровье сна. 2015 Март; 1 (1): 40–3.
12. Парути С., Брукс Л.Дж., Д’Амброзио К., Холл В.А., Котагал С., Ллойд Р.М. и др. Рекомендуемое количество сна для детей: согласованное заявление Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2016 июн; 12 (6): 785–6.
13. Американская академия педиатрии.Рекомендуемая продолжительность сна для детей. Педиатрия. 2016 Август; 138 (2): e20161601.
14. Охайон М., Виквайр Э.М., Хиршковиц М., Альберт С.М., Авидан А., Дейли Ф.Дж. и др. Рекомендации Национального фонда сна по качеству сна: первый отчет. Здоровье сна. 2017 фев; 3 (1): 6–19.
15. Чапут Дж. П., Дутил С., Сампаса-Каньинга Х. Количество часов сна: каково идеальное число и как возраст влияет на это? Nat Sci Sleep. 2018 ноя; 10: 421–30.
16. Дженни О.Г., О’Коннор ББ.Детский сон: взаимодействие культуры и биологии. Педиатрия. 2005, январь; 115 (1 приложение): 204–16.
17. Линь К.М., Спруит К., Ленг Й., Цзян Ю.Р., Ван Г.Х., Донг С.М. и др. Межкультурные различия субъективных параметров сна и их возрастные тенденции в течение первых трех лет жизни человека: систематический обзор и метаанализ.Sleep Med Rev.2019 Декабрь; 48: 101203.
18. Тикоцкий Л. Воспитание и сон в раннем детстве. Curr Opin Psychol. 2017 июн; 15: 118–24.
19. Минделл Дж. А., Садех А., Кохьяма Дж., Как TH.Родительское поведение и результаты сна у младенцев и детей ясельного возраста: межкультурное сравнение. Sleep Med. 2010 Апрель; 11 (4): 393–9.
20. Минделл Дж. А., Уильямсон А. А.. Преимущества режима сна для маленьких детей: сон, развитие и не только. Sleep Med Rev.2018 августа; 40: 93–108.
21. Хаган Дж. Ф., Шоу Дж. С., Дункан П. М..Яркое будущее: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков. Деревня Элк Гроув (Иллинойс): Американская академия педиатрии; 2008 г.
22. Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C., Boehlecke B., Brown TM, Coleman J Jr и др .; Американская академия медицины сна. Параметры практики для поведенческого лечения проблем со сном и ночного бодрствования у младенцев и детей младшего возраста.Спать. 2006 Октябрь; 29 (10): 1277–81.
23. Zhao J, Zhang Y, Jiang F, Ip P, Ho FK, Zhang Y, et al. Избыточное экранное время и психосоциальное благополучие: опосредующая роль индекса массы тела, продолжительности сна и взаимодействия родителей и детей. J Pediatr. 2018 ноя; 202: 157–162.e1.
24. Ли С., Цзинь Икс, Ву С., Цзян Ф., Ян Ц., Шен Х.Влияние использования СМИ на характер сна и нарушения сна у детей школьного возраста в Китае. Спать. 2007 Март; 30 (3): 361–7.
25. Ашер Г., Сассоне-Корси П. Время для еды: тесное взаимодействие между питанием, метаболизмом и циркадными часами. Клетка. 2015 Март; 161 (1): 84–92.
26. Маке П., Руби П. Психология: понимание и комитет по сну. Природа. 2004, январь; 427 (6972): 304–5.
27. Картрайт RD.Роль сна в изменении нашего сознания: обсуждение психологом статей о реактивации и консолидации памяти во сне. Learn Mem. Ноябрь-декабрь 2004 г .; 11 (6): 660–3.
28. Стикголд Р. Рано ложиться спать: как сон улучшает память детей. Trends Cogn Sci. 2013 июн; 17 (6): 261–2.
29. Вильгельм I, Роуз М., Имхоф К.И., Раш Б., Бюхель К., Борн Дж. Спящий ребенок превосходит способность взрослого преобразовывать неявное знание в явное. Nat Neurosci. 2013 Апрель; 16 (4): 391–3.
30. Пиш М., Виземанн Ф, Кармилов-Смит А.Бодрствование младенца после наступления сна служит маркером различных траекторий когнитивного развития. J Детская психическая психиатрия. 2019 Февраль; 60 (2): 189–98.
31. Hupbach A, Gomez RL, Bootzin RR, Nadel L. Nap-зависимое обучение у младенцев. Dev Sci. 2009 ноябрь; 12 (6): 1007–12.
32. Фридрих М., Вильгельм I, родился J, Фридеричи А.Д.Обобщение значений слов во время сна младенца. Nat Commun. 2015 Янв; 6 (1): 6004.
33. Seehagen S, Konrad C, Herbert JS, Schneider S. Своевременный сон способствует декларативной консолидации памяти у младенцев. Proc Natl Acad Sci USA. 2015 февраль; 112 (5): 1625–9.
34. Джиганти Ф., Арзилли К., Конте Ф., Тозелли М., Виджано М. П., Фикка Дж.Влияние дневного сна на задачи по обучению и распознаванию у дошкольников. Сон (Базель). 2014 июнь; 37 (6): 1087–93.
35. Хорват К., Лю С., Планкетт К. Дневной сон способствует обобщению значений слов у маленьких детей. Сон (Базель). 2016 Январь; 39 (1): 203–7.
36. Werchan DM, Gómez RL.Бодрствование (а не сон) способствует обобщению запоминания слов у 2,5-летних детей. Child Dev. 2014 март-апрель; 85 (2): 429–36.
37. Wagner U, Gais S, Haider H, Verleger R, Born J. Сон вдохновляет на понимание. Природа. Январь 2004, 427 (6972): 352–5.
38. Пердомо В.Л., Хофман В.Ф., Таламини Л.М.Сон способствует пониманию реальных проблем. Arch Ital Biol. 2018 сентябрь; 156 (3): 87–98.
39. Cai DJ, Mednick SA, Harrison EM, Kanady JC, Mednick SC. REM, а не инкубация, улучшает творческие способности за счет активизации ассоциативных сетей. Proc Natl Acad Sci USA. 2009 июнь; 106 (25): 10130–4.
40. Риттер С.М., Стрик М., Бос М.В., ван Баарен Р.Б., Дейкстерхейс А.Доброе утро, творчество: реактивация задачи во время сна усиливает положительное влияние сна на творческую деятельность. J Sleep Res. 2012 декабрь; 21 (6): 643–7.
41. Хайдер Х., Роуз М. Как исследовать инсайт: предложение. Методы. 2007 Май; 42 (1): 49–57.
42. Палмер, Калифорния, Альфано, Калифорния.Регулирование сна и эмоций: организационный, интегративный обзор. Sleep Med Rev.2017 Февраль; 31: 6–16.
43. Вандекеркхове М., Клойдтс Р. Эмоциональный мозг и сон: интимные отношения. Sleep Med Rev.2010 августа; 14 (4): 219–26.
44. Бергер Р.Х., Миллер А.Л., Сейфер Р., Заботы С.Р., ЛеБуржуа МК.Влияние острого ограничения сна на эмоциональные реакции у детей в возрасте от 30 до 36 месяцев. J Sleep Res. 2012 июн; 21 (3): 235–46.
45. Донди М., Мессинджер Д., Колле М., Табассо А., Симион Ф., Барба Б. Д. и др. Новый взгляд на улыбку новорожденных: различия между суждениями опытных кодировщиков и наивных наблюдателей.Младенчество. 2007. 12 (3): 235–55.
46. Блази А., Меркюр Э, Ллойд-Фокс С., Томсон А., Браммер М., Заутер Д. и др. Ранняя специализация по обработке голоса и эмоций в мозгу младенца. Curr Biol. Июль 2011; 21 (14): 1220–4.
47. Вейсман О., Магори-Коэн Р., Лузун И., Эйдельман А.И., Фельдман Р.Переход от сна к бодрствованию у недоношенных новорожденных предсказывает раннее развитие. Педиатрия. 2011 Октябрь; 128 (4): 706–14.
48. Sun W, Li SX, Wang G, Dong S, Jiang Y, Spruyt K и др. Связь ритма сна и циркадной активности с эмоциональной обработкой лица у 12-месячных младенцев.Научный доклад Февраль 2018; 8 (1): 3200.
49. Миллер А.Л., Сейфер Р., Кроссин Р., Лебуржуа М.К. Стратегии саморегуляции малышей в условиях трудностей зависят от дневного сна. J Sleep Res. 2015 июн; 24 (3): 279–87.
50. Кан М., Шеппес Г., Садех А.Сон и эмоции: двунаправленные связи и лежащие в основе механизмы. Int J Psychophysiol. 2013 август; 89 (2): 218–28.
51. Ю С.С., Гуджар Н., Ху П, Джолес Ф.А., Уокер М.П. Эмоциональный мозг человека без сна — отключение префронтальной миндалины. Curr Biol. Октябрь 2007 г .; 17 (20): R877–8.
52. Гуджар Н, Ю С.С., Ху П, Уокер М.П.Лишение сна усиливает реактивность сетей вознаграждения мозга, искажая оценку положительных эмоциональных переживаний. J Neurosci. 2011 Март; 31 (12): 4466–74.
53. Шер А. Младенческий сон в возрасте 10 месяцев как окно к когнитивному развитию. Early Hum Dev. Март 2005 г .; 81 (3): 289–92.
54. Гибсон Р., Старейшина Д., Гандер П. Актиграфический сон и прогресс в развитии годовалых младенцев. Биологические ритмы сна. 2012. 10 (2): 77–83.
55. Sun W, Li SX, Jiang Y, Xu X, Spruyt K, Zhu Q и др.Общественное исследование сна и когнитивного развития у младенцев и детей ясельного возраста. J Clin Sleep Med. 2018 июн; 14 (6): 977–84.
56. Dionne G, Touchette E, Forget-Dubois N, Petit D, Tremblay RE, Montplaisir JY и др. Связь между консолидацией сна и бодрствования и развитием речи в раннем детстве: продольное исследование близнецов.Сон (Базель). 2011 август; 34 (8): 987–95.
57. О’Бирн Дж., Берман Роза М., Гуин Дж. П., Данг-Ву Т. Т.. Результаты нейровизуализации при первичной бессоннице. Патол Биол (Париж). 2014 Октябрь; 62 (5): 262–9.
58. Khalsa S, Mayhew SD, Przezdzik I., Wilson R, Hale J, Goldstone A, et al.Вариабельность кумулятивной обычной продолжительности сна предсказывает функциональную взаимосвязь в бодрствовании. Сон (Базель). 2016, январь; 39 (1): 87–95.
59. Desseilles M, Dang-Vu T, Schabus M, Sterpenich V, Maquet P, Schwartz S. Понимание нейровизуализации патофизиологии нарушений сна. Спать.2008 июн; 31 (6): 777–94.
60. Kocevska D, Muetzel RL, Luik AI, Luijk MP, Jaddoe VW, Verhulst FC и др. Курс развития нарушений сна в детстве связан с морфологией мозга в возрасте 7 лет: исследование поколения R. Спать. 2017 Янв; 40 (1). https://doi.org/10.1093/sleep/zsw022.
61. Чан К.С., Ши Л., Со Х.К., Ван Д., Лью А.В., Расалкар Д.Д. и др. Нейрокогнитивная дисфункция и дефицит плотности серого вещества у детей с обструктивным апноэ во сне. Sleep Med. 2014 Сен; 15 (9): 1055–61.
62. Филби М.Ф., Мейси П.М., Ма Р.А., Кумар Р., Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л.Снижение региональных объемов серого вещества при обструктивном апноэ сна у детей. Sci Rep.2017 Март; 7 (1): 44566.
63. Курт С., Олини Н., Хубер Р., ЛеБуржуа М. Сон и раннее корковое развитие. Curr Sleep Med Rep., 2015 Март; 1 (1): 64–73.
64. Таки Й, Хашизуме Х, Тайро Б., Сасса Й, Такеучи Х, Ву К. и др.Продолжительность сна в будние дни влияет на объем серого вещества в гиппокампе у здоровых детей. Нейроизображение. 2012 Март; 60 (1): 471–5.
65. Биби Д.В., Гозал Д. Обструктивное апноэ во сне и префронтальная кора: к всеобъемлющей модели, связывающей ночную обструкцию верхних дыхательных путей с дневными когнитивными и поведенческими дефицитами.J Sleep Res. 2002 Март; 11 (1): 1–16.
66. Бухманн А., Рингли М., Курт С., Шерер М., Гейгер А., Дженни О.Г. и др. Медленноволновая активность сна ЭЭГ как зеркало созревания коры. Cereb Cortex. 2011 Март; 21 (3): 607–15.

Автор Контакты

Фань Цзян, Отдел развития и

Поведенческая педиатрия, Институт детской трансляционной медицины

Шанхайский детский медицинский центр, Шанхайский университет Цзяо Тонг

Школа медицины, 1678 Дунфанг Роуд, Шанхай 200127 (КНР)

fanjiang @ shsmu.edu.cn

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 28 марта 2020 г.
Дата принятия: 7 апреля 2020 г.
Опубликована онлайн: 19 июня 2020 г.
Дата выпуска: июнь 2020

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 2
Количество столов: 1

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

3 — Возраст и этапы

ASQ-3 Руководство пользователя

В этом руководстве представлены пошаговые инструкции по администрированию и оценке анкет, настройке системы проверки, эффективной работе с семьями и использованию ASQ-3 в различных условиях.

ASQ-3 Руководство пользователя (только на английском языке)

55,00 $ • Инвентарный номер: 70045 • 2009 • ISBN 978-1-59857-004-5

Анкеты ASQ-3

Мастера 21 фотокопируемых вопросников и оценочных листов, а также компакт-диск с PDF-файлами для печати в удобной коробке.

Анкеты на английском языке ASQ-3

240,00 $ • Инвентарный номер: 70021 • 2009 • ISBN 978-1-59857-002-1

ASQ-3 Испанский вопросник

240,00 $ • Инвентарный номер: 70038 • 2009 • ISBN 978-1-59857-003-8

Анкеты для арабского языка ASQ-3 (только на компакт-диске)

175,00 $ • Инвентарный номер: 52643 • 2018 • ISBN 978-1-68125-264-3

Китайские вопросники ASQ-3 (только на компакт-диске)

175 долларов США.00 • Инвентарный номер: 53367 • 2019 • ISBN 978-1-68125-336-7

Французские вопросники ASQ-3 (только на компакт-диске)

175,00 $ • Инвентарный номер: 51820 • 2016 • ISBN 978-1-68125-182-0

ASQ-3 Вьетнамские анкеты (только CD-ROM)

175,00 $ • Инвентарный номер: 52650 • 2018 • ISBN 978-1-68125-265-0

ASQ-3 Краткое руководство пользователя

В этом легком ламинированном 4-страничном руководстве по ASQ-3, которое продается комплектами по 5 штук, легко доступны основы реализации.

ASQ-3 Краткое руководство на английском языке

30,00 $ • Инвентарный номер: 70052 • 2009 • упаковка из 5 штук • ISBN 978-1-59857-005-2

ASQ-3 Краткое руководство на испанском языке

30,00 $ • Инвентарный номер: 71974 • 2009 • упаковка из 5 штук • ISBN 978-1-59857-197-4

ASQ-3 Краткое руководство на французском языке

30,00 $ • Инвентарный номер: 51837 • 2016 • упаковка из 5 штук • ISBN 978-1-68125-183-7

Весы Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста Ed 3

Быстрая перемотка вперед: сбросит ли скорость разработки вакцины COVID-19 отраслевые нормы?

Стандартное представление в фармацевтической промышленности заключалось в том, что на разработку нового лекарства уходит много лет. И до недавнего времени в целом это было правдой.

Анализ McKinsey всех новых лекарств, разработанных с 2000 года, показывает, что средний срок разработки — от начала клинических испытаний (фаза 1) до утверждения — составляет почти десять лет. То же самое можно сказать и о новых противоинфекционных вакцинах: разработка вакцин против вируса папилломы человека, опоясывающего лишая и пневмококковых инфекций, например, заняла от девяти до 13 лет. Большинство ученых и приверженцев фармацевтической промышленности сочли бы сроки разработки менее пяти лет в высшей степени необычными.

Таким образом, поистине примечательно, что три вакцины COVID-19 получили разрешение на экстренное использование (EUA) или другие формы разрешения в Европе, Великобритании или США к концу 2020 года — всего через 11 месяцев после Последовательность SARS-CoV-2 была опубликована всего через восемь или девять месяцев после введения первых доз человеку (Приложение 1). Раньше самой быстрой разработкой вакцины была вакцина против вируса эпидемического паротита, которая занимала четыре года (от отбора проб вируса до утверждения) в течение 1960-х годов.

Приложение 1

На момент написания этой статьи 15 вакцин-кандидатов получили разрешение на экстренное использование или полное разрешение в одной или нескольких странах, и ожидается, что в 2021 году их будет еще больше.Без преувеличения можно сказать, что разработка и внедрение вакцинации против COVID-19 улавливают и укрепляют надежды миллионов или даже миллиардов людей во всем мире. Это научное, промышленное, нормативное и логистическое достижение, которое войдет в историю.

Как это было возможно? Несколько факторов, которые явно связаны с природой глобального гуманитарного кризиса, позволили сломать стереотипы и бросить вызов ортодоксам в состоянии форс-мажорных обстоятельств .Компании и правительства приняли уровень инвестиционного риска (миллиарды долларов), который был оправдан только из-за экстремального характера кризиса, и беспрецедентные уровни государственного финансирования стали доступны очень быстро. Точно так же власти и регулирующие органы были открыты для продолжения разработки лекарств, даже с учетом рисков, и в короткие сроки предоставили себя для бесед со спонсорами.

На основе нашего собственного исследования, основанного на общедоступных источниках и беседах с отраслевыми экспертами и руководителями учреждений, которые работали над вакцинами против COVID-19, мы определили пять областей, в которых программы разработки вакцин значительно отличались от нормы: регуляторные факторы, специфичные для пандемии ; широко доступные знания об этой болезни в условиях быстро развивающейся пандемии; технологические достижения; инвестирование с риском; и операционное превосходство и инновации в разработке лекарственных средств (Приложение 2).

Приложение 2

Срочные меры по разработке лекарств, принятые в каждой из этих областей, вряд ли будут повторены в некризисной ситуации. Но действия, предпринятые во время кризиса COVID-19, показали некоторые общие уроки для фармацевтических компаний и других лиц, стремящихся быстрее вывести на рынок лекарства и методы лечения.

Регуляторные факторы, специфичные для пандемии

Острое состояние пандемии COVID-19 в 2020 году вызвало беспрецедентный уровень ускорения регуляторных процессов и взаимодействий. Например, нормативные заявки на получение первых доз вакцины-кандидатов от COVID-19 для людей обрабатывались менее чем за неделю вместо обычных 30 дней. Фазы клинической разработки были начаты до того, как предыдущие фазы были полностью завершены: клиническая разработка фазы 2 была начата на основе промежуточных результатов клинических испытаний фазы 1.EUA была предоставлена ​​на основе непрерывного обзора властями, и пакеты данных были изменены по мере поступления новой информации. Во всех случаях требовалось подробное наблюдение для обеспечения надлежащего управления рисками — например, в клинических испытаниях необходимо продолжать сбор данных о безопасности за долгие годы.

Хотя многие из этих мер разумны в условиях серьезного гуманитарного кризиса, большинство из них вряд ли станут статус-кво для всех программ разработки лекарств. Но стоит задуматься о том, могут ли некоторые из этих методов — например, непрерывный обзор нормативных требований — стать более актуальными для других заболеваний, требующих значительных неудовлетворенных медицинских потребностей, таких как редкие заболевания с высоким уровнем смертности или патогены с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Широко доступные знания о болезнях и быстроразвивающаяся пандемия

Важная информация о COVID-19 была быстро сделана доступной для всего научного сообщества. Последовательность генома коронавируса была опубликована 11 января 2020 г. всего через несколько недель после того, как в Китае были обнаружены первые случаи пневмонии, и за несколько недель до того, как 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о глобальной пандемии. Были получены многолетние исследования и опыт в области связанных с инфекционными заболеваниями, такими как SARS и MERS при разработке вакцин против COVID-19.Например, подходы обратной и структурной вакцинологии, в которых использовались предыдущие исследования БВРС-КоВ, позволили разработать дизайн антигена в течение 24 часов после публикации последовательности SARS-CoV-2. Хотя клинические признаки инфекций COVID-19 неуловимы и разнообразны, сравнительно простое тестирование на наличие вируса позволило быстро устранить препятствия на пути к скорости.

Быстрое распространение инфекции было гуманитарной трагедией, но оно ускорило разработку вакцин, поскольку испытания проводились в регионах с очень высоким уровнем вирусных атак.Влияние болезни на общество вызвало такую ​​острую необходимость, что здоровые добровольцы были быстро набраны для клинических исследований. Случаи COVID-19 увеличивались гораздо быстрее, чем ожидали разработчики вакцины. Промежуточные данные для некоторых из самых ранних испытаний вакцины были запланированы примерно на 30 или 40 случаях, но к тому времени, когда разработчики согласовали с регулирующими органами и фактически заблокировали базу данных, у них было более 90 случаев, то есть считанные данные были доступны раньше (с большим количеством случаев). больше данных), чем ожидалось.Конечно, эти аспекты специфичны для ситуации с COVID-19 и могут не относиться к разработке лекарств в более широком смысле.

Технологические достижения

Среди примечательных особенностей усилий по разработке вакцин против COVID-19 является тот факт, что первые две вакцины, одобренные в Европе и США, используют новую платформенную технологию (мРНК), которая никогда не использовалась для разработки одобренного лекарства. мРНК была горячей темой в фармацевтической промышленности в течение нескольких лет, но неожиданный поворот сюжета заключается в том, что эта новая технология станет платформой для разработки вакцин от Moderna и Pfizer – BioNTech; другая вакцина на основе мРНК в настоящее время находится на поздней стадии разработки CureVac.

Другая используемая новая технология платформы — это вирусные векторы, которые ранее были одобрены для использования при разработке вакцин против Эболы, но с тех пор не применялись для лечения каких-либо других заболеваний. Несколько компаний по всему миру (среди них CanSino Biologics, Johnson & Johnson, Oxford – AstraZeneca и Sputnik V из Исследовательского института Гамалея) разработали вакцины против COVID-19 с вирусно-векторной технологией в сроки, которые были примерно эквивалентны мРНК- продукты на основе.

В платформы мРНК и вирусных векторов в течение многих лет вкладывались значительные средства, поэтому к моменту пандемии они были готовы к использованию. Платформы позволяют быстро разрабатывать вакцины-кандидаты, адаптировать их по мере развития инфекций и вирусов, а также быстро наращивать производство. Например, в случае программы мРНК, проводимой Moderna и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), первая партия материала вакцины клинического уровня была произведена уже 7 февраля 2020 года — всего через четыре недели после последовательность генома была опубликована.Первому пациенту была введена дозировка 16 марта 2020 г.

Пандемия и связанное с ней государственное финансирование разработки вакцин побудили компании, разрабатывающие технологии мРНК и вирусных векторов, ускорить валидацию и расширение своих платформ. Примечательно, что вакцины, которые разрабатывались с использованием установленных технологий, таких как платформы на основе белков или инактивированные или ослабленные вирусы, распространялись почти так же быстро, как программы, использующие мРНК и платформы вирусных векторов.Во всех случаях компании использовали эти технологии (на разных стадиях зрелости) и смогли мобилизовать их для проектов по вакцине COVID-19.

Инвестиции под риском

Разработчики вакцин против COVID-19 смогли действовать быстро, отчасти потому, что этапы процесса, которые обычно должны были происходить последовательно, выполнялись параллельно с другими этапами. Материал клинического качества был подготовлен до завершения доклинических испытаний. Компании принимали важные инвестиционные решения (совокупно миллиарды долларов по всем участвующим компаниям) в производственные мощности, включая преобразование существующих лабораторий и фабрик, на основе ограниченной информации и с гораздо более низким уровнем уверенности, чем они обычно требовали бы.Компании хотели сделать все возможное, чтобы сократить сроки, если испытания окажутся успешными, и признали, что перспективным кандидатам доступно государственное и институциональное финансирование.

Все это означает высокий уровень принятия финансовых рисков. Мысль всех сторон заключалась в том, чтобы как можно быстрее выпустить рабочую вакцину на рынок. Когда компания разрабатывает лекарство для рынка, на котором есть другие варианты лечения, она обычно вкладывает средства в обеспечение конкурентоспособности продукта по сравнению со стандартным лечением — конечно, по эффективности и безопасности, но также и по физическим характеристикам. , простота использования и соображения цепочки поставок, что в большинстве случаев увеличивает сроки разработки лекарств.В случае глобальной чрезвычайной ситуации, когда на рынке нет других , соображения будут другими.

Оперативное превосходство и инновации в исполнении

Некоторые компании, участвующие в разработке вакцины против COVID-19, в начале 2020 года перешли на круглосуточную работу лабораторий без выходных. Экстремальный характер ситуации и чувство миссии побудили людей принять графики, которые, вероятно, не могли поддерживаться в долгосрочной перспективе. но были необходимы в данный момент.

В одной компании генеральный директор запланировал ежедневные встречи с командой проекта для ускорения принятия решений — в отличие от обычного процесса разработки лекарств, когда информация проходит через многочисленные внутренние проверки различными комитетами, прежде чем будут приняты какие-либо решения. В период кризиса COVID-19 некоторые разработчики обнаружили ограничения в своих традиционных способах работы — процессы, которые могут быть неэффективными или даже устаревшими. Чистый подход к размышлению о процессах разработки лекарств и принятии решений может быть полезен, особенно для приоритетных программ в портфолио разработчиков.

Инновации в проведении клинических испытаний также способствовали быстрой разработке вакцин против COVID-19. Например, разработчики определили возникающие горячие точки с помощью эпидемиологических моделей и использовали эту информацию для открытия клинических центров в этих местах. Большинство разработчиков полагались на стратегию диспетчерской вышки для скрупулезного отслеживания хода клинических испытаний на каждом этапе: они отслеживали, когда отбирались образцы пациентов, когда они покидали помещение клинического испытания, когда они прибывали в лабораторию и так далее.

Прежде всего, программы разработки вакцин против COVID-19 запомнятся беспрецедентным уровнем сотрудничества между зрелыми глобальными фармацевтическими компаниями; молодые биотехнологические компании; органы здравоохранения и регулирующие агентства; а также ряд государственных и частных учреждений, выделивших финансирование, исследования и другие ресурсы.

Тысячи врачей больниц и клиник выполнили клинические испытания; инженеры контрактных производственных организаций, логистических компаний и государственных учреждений участвовали в глобальных цепочках поставок; сотни тысяч медицинских работников, разработчиков цифровых решений, транспортных работников и государственных служащих на всех уровнях внесли свой вклад.На момент написания, примерно на годичной отметке начала пандемии, было введено более 1,3 миллиарда доз вакцины, хотя и неравномерно по странам.

Последствия для разработки лекарств в будущем

Многие из факторов, которые помогли сократить сроки разработки вакцины COVID-19, были специфичны для этой глобальной пандемии и, вероятно, не могут быть воспроизведены во всех будущих программах разработки лекарств. Однако недавние события могут побудить правительства и компании пересмотреть то, как они оценивают свою готовность к пандемии и соответственно расставить приоритеты для своих инвестиций — например, финансирование исследований патогенов, которые могут вызвать следующую пандемию.Кроме того, есть и другие, более общие уроки для компаний и правительств о том, как ускорить разработку новых лекарств.

Оперативное совершенство и инновации. Есть три практических урока, которые компании могут извлечь из программ вакцинации COVID-19. Первый — переосмыслить структуру своих программ разработки лекарств, например, упростить и применить инновационные дизайны испытаний (путем объединения испытаний фазы 1 и фазы 2) и измерения основных характеристик препарата, вместо того, чтобы загружать испытания вторичными конечными точками. и оценки.Второй — очистить внутренние процессы принятия решений; компании, которые анализируют свои процессы с нуля, имеют возможность избавиться от белых пятен и препятствий и найти кратчайший путь к критически важным решениям. И третий — это пересмотреть рычаги исполнения, которые в настоящее время используются в клинических испытаниях — например, развертывание прогнозного моделирования для выбора участков испытаний, обеспечение более высокого уровня автоматизации управления данными и записи, использование гибких способов работы для оптимизации сроков подачи заявок и создание диспетчерской вышки для лучшего отслеживания и планирования исследований.

Более разумное использование инвестиций, подверженных риску. Компании, вложившие средства в риск для развития Вакцины против COVID-19 — концепция, которая не нова в разработке лекарств, но, безусловно, в этой ситуации практиковалась до крайности. Теперь, когда они увидели достигнутые уровни ускорения, компании должны почувствовать смелость вкладывать средства в другие приоритетные программы, заслуживающие внимания, например, в трансформирующие методы лечения, которые могут удовлетворить неудовлетворенные медицинские потребности, или в инициативы, которые могут иметь огромное влияние. о будущей корпоративной деятельности.

Нормативное сотрудничество. Регулирующие органы предприняли экстраординарные шаги по ряду направлений во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, в том числе увеличили частоту и интенсивность привлечения спонсоров. Хотя такой уровень участия, вероятно, будет трудно поддерживать и воспроизводить для каждого продукта, разрабатываемого отраслью, концепция сотрудничества регулирующих органов применялась многими агентствами для облегчения альтернативных путей в разработке лекарств и медицинских устройств за последнее десятилетие.Примеры включают в себя назначение передового лечения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, программу ускоренного назначения и пилотный проект по обзору онкологии в режиме реального времени. Аналогичным образом Европейское агентство по лекарственным средствам разработало свой график и руководящие принципы ускоренной оценки, а Японское агентство по лекарственным средствам и медицинским приборам разработало свою программу присвоения статуса Сакигаке.