Скачки роста | Новгородские Ведомости

Как помочь школьнику стать выше

Говорят, что чужие детки растут быстро. Неправда: свои — тоже! Активнее всего они это делают на первом году жизни. Следующий скачок роста, так называемое первое физиологическое вытяжение, заканчивается в первом классе, а за ним следует второе — уже в подростковом возрасте.

В среднем в такие моменты дети становятся выше на 9—10 см за год.

Только вот одни ребята перекрывают норматив вдвое, а другие безнадежно отстают от него, что вызывает много огорчений и переживаний. Так ли это страшно, и от чего все-таки зависит рост ребенка? Можно ли на него повлиять? На эти вопросы отвечает подростковый врач Татьяна БУТЕНКО.

Согласно нормативу
Соответствует ли ребенок возрастному нормативу роста, можно узнать по специальной формуле: рост (см) = 5х + 75. Здесь х — это возраст школьника (то есть количество полных лет), 5 см — среднегодовая прибавка роста, а 75 см — среднестатистическая длина тела, которой малыши достигают к году.

Эти расчеты верны для детей младшего школьного возраста (до 12 лет). Потом начинается второе физиологическое вытяжение — вместо 5 см, как раньше, подросток начинает прибавлять 9—10 см в год. Пик скорости роста приходится на 12 лет.

Из таблицы видно, что мальчики и девочки вытягиваются по очереди. Школьницы начинают усиленно расти с 11—12 лет, вытягиваясь в среднем на 9—10 см, максимум — на 15 см. Потом зоны роста костей закрываются, и барышни подрастают совсем немного. Зато принимаются тянуться вверх парни: скачок приходится на 13—14 лет. За год юноши становятся выше на 10—15 см, а некоторые — и на 20—25 см!

Наклейте на стену в детской сантиметровую ленту и отмечайте на ней рост ребенка, проставляя напротив каждой отметки дату измерений. Повторяйте их каждый месяц. Эти данные — не только память о детстве, но и ценнейшая информация о физическом развитии сына или дочери. Она может понадобиться врачу, если ребенок начнет отставать в росте или, напротив, вытягиваться слишком бурно.

Только без паники
Обнаружив вдруг, что он на голову ниже сверстников, шестиклассник испытывает самое настоящее страдание. Несчастные 10—15 см нужны ему как воздух! Не помогают никакие разговоры о том, что не в росте дело, главное — быть умным, здоровым, талантливым. А между тем унывать не стоит — ведь подростки-одногодки растут по-разному. Одни к 17—18 годам заканчивают свой так называемый «продольный рост», а другие начинают вытягиваться позже и делают это медленнее: процесс продолжается до 20 лет. Темпы роста и его предел определяются наследственностью и условиями жизни. Невысокий по отношению к сверстникам пятиклассник к десятому классу может сравняться с ними, а кого-то и перерасти.

Не должно пугать родителей и кажущееся отставание сына от девочек, наибольший скачок роста у которых приходится на 11—13 лет. В это время они быстро обгоняют мальчиков по многим параметрам физического развития, в том числе и по росту. Впрочем, самих мальчишек, в отличие от их мам, этот факт обычно не слишком огорчает. Ревнивое отношение и повышенное внимание к своему и чужому росту возникает у них позже — в 13—15 лет. Это время бурного вытяжения и интенсивного полового созревания. За два года прибавка в длине тела у большинства юношей составляет 10—14 сантиметров.

При этом расслоение в подростковой среде очень велико: разница в росте у одноклассников одного возраста может достигать 15 см. А среди девочек наблюдается другая тенденция: если с 11 до 13 лет школьница прибавила в росте 11 см, то с 15 до 17 лет прибавка составит не более 2 см. Это вполне нормально.

Хотите узнать, каким примерно вымахает ваш ребенок к 20 годам? Для этого нужно сложить рост обоих родителей, разделить полученную сумму на два и вычесть из результата 6,5 см, если у вас дочка, или прибавить столько же, если сын.

Ниже некуда
Однако существуют критические минимумы, которые должны восприниматься родителями как повод для тревоги. Нижняя граница детского роста такова: 129 см  в 11 лет, 133 см  в 12 лет, 138 см  в 13 лет, 145 см  в 14 лет, 151 см  в 15 лет, 157 см  в 16 лет, 160 см  в 17 лет. Если ребенок, особенно мальчик, не дотягивает до этих значений, обязательно покажите его детскому эндокринологу.

Как правило, у большинства низеньких деток выявляется конституциональная задержка роста, обусловленная наследственными причинами. Их родители в школьном возрасте тоже были невеличками и росли медленнее, чем положено. Но со временем догнали сверстников. В подобных случаях нужно помочь природе.

Позаботьтесь о том, чтобы в питании ребенка было достаточно молочнокислых продуктов, содержащих кальций: он нужен костям для роста. Подростку его необходимо 1500 мг до и 1400 мг после 14 лет. Чтобы пополнять запасы кальция, школьник должен каждый день съедать 3—4 бутерброда с сыром и выпивать столько же стаканчиков йогурта или кефира (из кисломолочных продуктов это важное вещество усваивается лучше, чем из молока).

Больше всего его содержится в вяленой рыбе с костями, а также (в порядке убывания количества) в твердом и белом сырах, консервированных сардинах, миндале, сельдерее, молочном шоколаде, молоке, петрушке, кураге, йогурте, луке, сметане, семечках, шпинате, твороге, листьях салата, арахисе, яйцах, моркови и отварной рыбе.

А поскольку кальций не усваивается без фосфора и витамина D3, давайте школьнику содержащие его комплексы. В них должны входить бор и железо — эти элементы действуют как стимуляторы роста.

Рисунок из архива «НВ»

Рост ребёнка- актуальные вопросы — Государственное учреждение здравоохранения «Детская областная больница»

И что же, ребенок не может быть выше этого роста?

Может, но для этого необходимо приложить усилия. Необходимо правильно организовать питание, занятия физкультурой и спортом, иметь нормальный распорядок дня — обо всем этом мы поговорим чуть позже. Следует помнить, что небольшой рост родителей не всегда обусловлен только генетическими факторами. Причиной этому могли быть тяжелые бытовые условия в детстве, плохое питание или перенесенные тяжелые заболевания. У ребенка же, живущего в более хороших условиях, чем его родители, рост может быть выше.

Кривые роста — мальчики

Рис. 1

Nach J.M. TANNER and R.H. WHITEHOUSE: Aech. Dis. Childh. 51. 170 (1976)

 

 

Кривые роста — девочки

Рис. 2

Nach J.M. TANNER and R.H. WHITEHOUSE: Aech. Dis. Childh. 51. 170 (1976)

Зависит ли рост от питания?

Да, конечно! В любом возрасте, особенно в первые годы жизни, рост ребенка определяется достаточным поступлением в организм белков, жиров, витаминов, углеводов, минеральных солей. Например, нехватка йода в организме приводит к отставанию в росте и ухудшению интеллекта. Недостаточное поступление белковой пищи сопровождается отставанием в росте, дистрофией.

Следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно пищи не только по объему, но также и по качественному составу. Очень полезно есть творог, мясо, молоко, овощи, фрукты, рыбу. Не обязательно это должны быть апельсины, авокадо или другие экзотические фрукты. Например, морковь с маслом или сметаной содержит много витамина А, который называют «витамином роста». Но помните, витамины А и D всасываются лучше, когда употребляются вместе с жирами. Витамин D необходим для построения кости. Вспомните, ведь все высокие люди длинноногие.

А чтобы кости росли, им нужны витамин D, кальций и белок. Белок содержится в мясе, рыбе, яйцах, молоке, твороге. Витамина D много в яичном желтке, рыбьем жире, черной икре. Очень полезно давать детям поливитамины, особенно зимой и весной.

Полезны ли для роста занятия физкультурой и спортом?

Физические упражнения способствуют росту мышечной массы и росту костей, не позволяют откладываться лишнему жиру. Приучайте ребенка к физическим упражнениям с раннего детства. Мускулистый, спортивный, подвижный ребенок даже невысокого роста смотрится очень хорошо. И потом, ребенок, достигший каких-либо высот в спорте, никогда не будет переживать из-за своего роста.

Никогда не настраивайте ребенка на то, что он обречен на небольшой рост. Кто сказал, что все должны быть высокими?!

И потом, хочешь подрасти — приложи к этому все усилия!

Что еще очень важно для роста?

Хороший полноценный сон. Ребенок растет в основном ночью, когда спит. В семьях, где поздно ложатся спать, долго смотрят телевизор, следствие — ребенок поздно ложится спать или вынужден просыпаться. Такие дети могут отставать в росте. Известно, что дети, выросшие в любви, имеют более высокий рост и крепкое здоровье, чем дети, обделенные заботой и лаской. Любите своих детей, дружите с ними, ласкайте их, помогайте им!

Часто обращаются к врачу по поводу задержки роста родители мальчиков в возрасте 13-15 лет. Их беспокоит, что все ребята-сверстники обогнали его в росте. Помните, что в возрасте 13 лет мальчик постепенно превращается в мужчину и в этот период бывает скачок в росте. У ребят-одноклассников этот скачок произошел, а у вашего сына нет. В этом случае обязательно проконсультируйтесь с врачом, но перед этим узнайте у родственников мужа, может, и он так рос и только к 16-17 годам догнал, а может, обогнал своих сверстников. Называется это состояние «конституциональной задержкой роста и пубертата». Врач поможет вам поставить этот диагноз после исключения других причин задержки роста. В этом случае, можно спрогнозировать конечный рост ребенка. Вам надо сделать ребенку рентгеновский снимок кисти для определения костного возраста.

Например, вашему ребенку 13 лет. Рост его 135 см. Это ниже нижней границы роста. Но его костный возраст равен всего лишь 11 годам. Посмотрите на рисунок 1 и вы увидите, что для 11 лет его рост нормальный. Конечный его рост будет не менее 173-175 см.

Можно ли ускорить рост ребенка, давая анаболические препараты?

Можно. Но лучше делать это только по согласованию с врачом. Что такое анаболические гормоны? Вы слышали о них. Их иногда используют спортсмены для увеличения мышечной массы и выносливости. Они действительно вызывают сначала ускорение роста за счет роста костей, но могут привести к более раннему закрытию зон роста. И тогда конечный рост будет меньше. Взвесьте вместе с врачом все «за» и «против». По опыту, чаще всего лучше этого не делать.

После беседы с ребенком он сам выбирает путь — подождать, не спешить. Помните, что это всего лишь задержка роста, то есть она временна.

Как определить, достаточно ли у ребенка гормона роста?

Делается это только в специализированном детском эндокринологическом отделении!

Какие же признаки характерны для недостатка гормона роста?

1. Ребенок прибавляет в росте за 1 год менее 4-х см.
2. С каждым годом он все больше и больше отстает в росте от нижней границы нормы.
3. Костный возраст отстает от паспортного больше, чем на 2 года.
4. Мышцы развиты слабо, а жировая прослойка часто избыточно развита.

Как же узнать, что гормона роста вырабатывается мало?

В эндокринологическом отделении ребенку проведут специальные пробы и определят содержание гормона роста в крови.

Как назначается гормон роста?

После того, как будет установлено, что у ребенка мало гормона роста, врач назначит препарат гормона роста. Препарат вводят подкожно, чаще в бедро, но можно и в руку, и в спину. Доза для каждого индивидуальна. Она зависит от веса ребенка. Но помните! Уколы делают каждый день вечером, перед тем, как лечь спать.

Бывают ли какие-либо осложнения от лечения гормоном роста?

В начале лечения иногда бывает отечность под глазами, которая у детей через несколько дней проходит. Пугаться этого не стоит. Наоборот, этот симптом показывает, что гормон роста «работает». Иногда в первые дни и даже недели появляется скованность в суставах кисти. Это бывает редко и только у детей постарше.

В начале лечения препаратом гормона роста может быть головная боль, но это бывает очень редко. В этих случаях надо уменьшить дозу в 2 раза, а через 2-3 недели вновь повысить до необходимой. Делайте это только по согласованию с врачом-эндокринологом.

Лечение гормоном роста безопасное и крайне необходимое, ибо при лечении ребенок может вырасти до 160-170 см. У нас под наблюдением есть ребенок, начавший лечиться при росте 133 см, а теперь его рост составляет 182 см.

Кто же должен назначить гормон роста?

Только врач! Чаще всего это делает эндокринолог.

Поэтому, если рост ребенка ниже нормы, если ребенок отстает от своих сверстников, обратитесь к детскому эндокринологу!

ГУЗ «Областная детская больница, ул. Московская 6а

Ребенок в 12 месяцев развитие и питание — малыш в 12 месяцев

Познавательные способности

Малыши первого года жизни очень любопытны, что в сочетании с активным развитием интеллекта и двигательной активностью дает поразительные результаты. Главным признаком познавательного развития выступает наблюдение и повторение манеры поведения взрослых.

Малыш уже хорошо чувствует и понимает реакцию взрослых на различные действия, движения, звуки. У него хорошо развита мимика, он хорошо выражает свои эмоции, иногда делает это намеренно, чтобы вызвать соответствующую реакцию окружающих. Он очень радуется, если ему удается насмешить родителей. В ход идут движения (танцы, наклоны, забавные позы), мимика (ужимки, смешные гримасы).

У ребенка в 12 месяцев уже начинают проявляться зачатки творческих наклонностей. Стоит понаблюдать за малышом – что ему нравится? Некоторые малыши очень активно реагируют на музыку, сразу начинают ритмично двигаться. У других проявляется пристрастие к рисованию. Обычно детям в этом возрасте подходят пальчиковые краски. Большинство детей первого года жизни любят движение, игры в догонялки, легкие доступные физические занятия.

Одним из важных этапов познавательного развития ребенка в 12 месяцев выступают первые признаки инстинкта самосохранения. Например, это проявляется в страхе высоты. Поднявшись слишком высоко по детской лестнице, ребенок ищет опору или руку матери. У некоторых малышей инстинкт самосохранения проявляется в виде страха посторонних людей, например, врачей. Очень важно на этом этапе показать малышу, что он в безопасности, а также поставить границы доступных развлечений, но при этом не испугать его.

Ребенок первого года жизни постепенно изучает свойства предметов. В процессе игры он узнает, что значит твердое и мягкое, горячее и холодное, сухое и мокрое. Ребенок в этом возрасте очень любопытен и активно познает окружающий мир. Наиболее интересны и понятны для него животные. Чтобы помочь малышу развиваться, можно показывать ему картинки с животными, попутно демонстрируя, какие звуки они издают. Главное – нужно помнить, что любая информация должна подаваться в игровой форме.

К факторам познавательного развития относятся социальные навыки ребенка. Малыши в этом возрасте с удовольствием общаются друг с другом, активно контактируют со взрослыми. Они любят играть в игры (прятки, догонялки, хороводы, создание простых конструкций из кубиков). Безусловно, социализация ребенка зависит от индивидуальных особенностей характера, но в большинстве случаев дети в 1 годик любят играть с ровесниками.

Психическое и интеллектуальное развитие

В 1 год у малыша замедляется процесс роста и набора веса, зато интеллектуальное и эмоциональное развитие становится более интенсивным. Более продолжительный период бодрствования позволяет ребенку больше времени играть. Основные способы познания у детей в 12 месяцев – сенсорные. Тактильные ощущения развивают память. Прикасаясь к определенным предметам, малыш запоминает их особенности и свойства. Например, мячик круглый и прыгает, машинка с колесами и может ездить, кубик твердый и из него можно строить.

Рост ребенка в 1 год, до 2 лет: девочки и мальчики, таблицы

Всего за один месяц дети этого возраста могут вырасти на 3-4 см, рост ребёнка в 1 год обычно отличается от новорожденного на целых 25 см…

Динамику развития детей контролируют по целому ряду показателей, в том числе и по росту. Причём самый стремительный скачок в развитии происходит в течение первого года жизни. Всего за один месяц дети этого возраста могут вырасти на 3-4 см, рост ребёнка в 1 год обычно отличается от новорожденного на целых 25 см!

На втором году малыши растут немного медленнее, в среднем на 8-10 см, а с 3 лет – на 4 см за год.

Почему цифры так важны

Размеры ребёнка, которые определяются его ростом, весом, окружностью головы и обхватом груди свидетельствуют о том, насколько физиологически правильно происходит его взросление.

Если замедляется процесс роста, могут начаться отклонения в развитии мышечной ткани, миокарда и даже головного мозга.

Отставание от сверстников иногда говорит о серьёзных нарушениях в организме малыша и является веской причиной для консультации у специалистов. Они помогут определить, какие процессы протекают неправильно, или порекомендуют корректировку питания крохи.

На первом году жизни размеры детей контролируются каждый месяц, с года до двух лет – раз в 2-3 месяца.

Полезный материал:

Средние показатели роста

Рост здорового годовалого малыша должен быть в пределах 74-80 см. Если размеры карапуза ниже 71 см, он считается низкорослым, либо имеются проблемы. Верхняя граница роста находится на 90 см.

Ежемесячный прирост до двух лет будет составлять в среднем по 1 см. Обычно девочки несколько отстают по цифрам от мальчиков.

Развитие считается нормальным, если отклонения от значений в таблице находятся в пределах 3%, при разнице более 10% необходимо обратиться за помощью к педиатру.

В то же время не торопитесь бить тревогу, если дитя генетически предрасположено к другим значениям роста и веса. Например, когда родители малыша и сами не очень высокие или в его возрасте тоже отставали от сверстников, небольшие размеры крохи вполне приемлемы. Главное, чтобы сантиметры, «заработанные» карапузом, соответствовали его массе тела. Это легко проверить по таблице.

Существует специальная формула расчета роста детей: сложите значения роста папы и мамы и поделите сумму на 2. Если вы растите девочку, отнимите от полученного числа 2 см. Родителям сына нужно наоборот прибавить 5 см.

От чего зависит рост малыша

Рост детей осуществляется за счет выработки особого гормона – соматотропина. В основном это происходит, когда они спят, а именно, между 22 и 24 часами. Еще один факт в пользу соблюдения режима!

Тематический материал:

Кроме вышеупомянутых наследственных предпосылок, на физиологическое развитие крохи может повлиять следующее:

1. Беременность мамы. Быстрее всего плод растёт с 3 по 6 месяцы. В это время особенно важен рацион матери и отсутствие у неё вредных привычек.
2. Питание. Грудное вскармливание – лучшая профилактика против рахита. А ещё длительные прогулки и солнечные ванны!
3. Место проживания. Национальная принадлежность, природные условия и экология также влияют на рост ребёнка. Например, довольно высокими считаются голландцы – 170-185 см (женщины и мужчины), китайцы, напротив, растут до 155-165 см.

Со времен советского прошлого россияне немного «подросли», женская половина населения в среднем до 165 см, мужская – до 175.

Если малыш болен, его рост может немного замедлиться, но он обязательно придёт в норму после выздоровления.

В некоторых случаях наблюдается канализирование роста. Это случается, когда устраняется причина, которая сдерживала рост младенца. Например, недоношенные и или маловесные крошки к 12 месяцам  догоняют и даже опережают своих сверстников.

Тематический материал:

Обхват головы

Какие еще цифры характеризуют развитие детей 1-2 лет? Кроме веса и роста также производятся регулярные замеры окружности головы.

Как и в остальных параметрах, этот показатель немного разнится у мальчиков и у девочек (см. таблицы). Особенно быстро окружность головы увеличивается в первые месяцы жизни младенца, за второй год прирост составляет около 2,5 см.

Окружность головы мальчиков

Окружность головы девочек

В данных таблицах значения окружности головы поделены на группы. В «голубом» столбце представлены средние показатели. «Зеленые» также соответствуют нормам, но являются допустимым отклонением. Остальные значения окружности головы («желтый» и «розовый»  столбец) могут свидетельствовать о наличии патологии и требуют консультации невропатолога.

Увеличенная окружность головы встречается чаще, чем уменьшенная. Обычно она связана с дефицитом витамина Д. Но бывают и более серьезные причины.

В любом случае не стоит паниковать раньше времени и ждать страшных диагнозов. Возможно, такой размер головы перешел крохе «по наследству» от родственников.

Как измерить голову карапуза

Окружность головы, как и другие биометрические данные, измеряется ежемесячно до года, с 1 до 2 лет – каждые 2-3 месяца. Эти данные должны быть зафиксированы в медицинской карте малютки.

Чтобы измерить окружность головы дома, возьмите сантиметровую ленту и обхватите ею голову крохи на уровне бровей.

Иногда головные уборы приходится покупать детям заранее. Их размеры обычно соответствуют возрастам: 12 месяцев – 46/48 р., 18 месяцев – 48/50 р., 2 года – 50/52 р. Но точнее будет, если вы заранее будете знать окружность головы.

Размер стопы

Размер ноги — не совсем показатель развития. Он скорее нужен, чтобы правильно подобрать карапузу обувь. Особенно это важно для детей от 1-2 лет, когда навык ходьбы только формируется.

Размер ноги очень индивидуален, ведь на него сильно влияют генетические факторы. Однако дети до 2 лет чаще всего имеют одинаковые стопы:

• с 1 до 1,5 лет – длина ноги 12,5 см, что равняется 20 р.;
• с 1,5 до 2 лет – 13,4 см или 21-22 р.;
• 2 года – стелька 14,3 см, что соответствует 23 р.

Чтобы подобрать обувку, многие мамы проверяют положение ноги своим пальцем. Если он проходит – обувь подошла. На самом деле, этот метод не совсем точный, т.к. дитя может попросту загнуть пальчики.

Лучше всего обведите ножку на картоне и проверяйте размер с помощью этого макета.

Что делать, чтобы карапуз хорошо рос?

Вышеупомянутые цифры нужно использовать как справочный материал. Каждый маленький человечек имеет право на свои нормы. Родителям же нужно обратить внимание на другие показатели здоровья: количество, частоту стула и мочи, чистоту кожных покровов (они должны быть без сухости, высыпаний и пр.), двигательную активность и любознательность, психоэмоциональное состояние крохи.

Старайтесь с раннего детства прививать карапузу здоровые привычки: правильные вкусовые пристрастия, соблюдение правил гигиены и режима дня, закаливание.

Занимайтесь физическим развитием. Каждый день должны быть насыщен длительными прогулками, динамическими играми и упражнениями.

Главными критериями оценки развития должны быть не многочисленные замеры его биометрических данных, а то, какие навыки он приобрел, и чему научился на данном возрастном этапе.

Как меняется рост и вес ребёнка в первый год жизни?

Для вас, как и для большинства родителей, болезненна тема прибавки малышом в весе и росте? Прочитайте нашу статью до конца и вы перестанете об этом беспокоиться.

Вы получите ответы на вопросы:

• С какими отклонениями в весе и росте действительно стоит обратиться к врачу?
• Высокая мама = высокий ребёнок?
• Чем пухлее малыш — тем лучше?
• На что ориентироваться, чтобы понять, нормально ли ребёнок растёт и набирает вес?

Пора бить тревогу?

Самое важное, что вам нужно запомнить: рост и вес являются относительными параметрами. О развитии ребёнка нельзя судить исключительно по ним. Именно поэтому на профилактическом осмотре доктор также обязательно измерит обхват головы и груди ребёнка — только сопоставив все параметры, можно действительно судить о гармоничности физического развития.

Если же ребёнок чувствует себя хорошо — нормально спит и кушает, сохраняет позитивный настрой, то не нужно паниковать по пустякам. О серьёзных проблемах со здоровьем говорят только очень большие отклонения по росту и весу.

Симптомы, с которыми действительно стоит посетить врача:

• ребенок стал страдать от дерматитов, произошли изменения в аппетите;
• появились проблемы со стулом, имеет место тошнота и боли в животе;
• ребёнок стал часто заболевать и медленно выздоравливать;
• малыш стал крайне возбудим или вял
• рост ребёнка остановился на несколько месяцев (это может сигнализировать о гормональном сбое)

Это гены

В первую очередь рост определяется генетикой. Поэтому как правило у невысоких родителей и дети не становятся сильно высокими и наоборот. Иногда, конечно, она играет с нами интересные шутки и у тех же невысоких родителей может вырасти очень даже высокий ребёнок — например, в какого-нибудь прадедушку. Но это скорее исключение, поэтому расспросите партнёра о его ближайших родственниках и вспомните своих, и выстраивайте ожидания по развитию малыша соответственно.

Развитие можно быть не равномерным, это нормально

Неравномерный рост

Необходимо понимать, что рост не происходит равномерно. Ребёнок может расти прерывисто: то в длину, то в ширину. Часто это происходит скачками, отмечается даже связь с сезонами: в тёплые сезоны дети активнее растут, в холодные — быстрее набирают вес. Порой рост происходит очень ассиметрично: если у ребёнка очень отчётливо проявляется право- или леворукость, то рост соответствующей стороны тела может происходить быстрее.

Существует феномен, называющийся канализированием роста. Если рост ребёнка чем-то долгое время сдерживался, то когда этот фактор будет устранён, организм начнет навёрстывать упущенное и рост пойдёт очень активными темпами. К примеру, рождённые раньше срока детки часто достигнув годовалого возраста обгоняют ровесников в росте и весе.

Вес и питание

Важно и то, чем питается ребёнок. В идеале это должно быть грудное молоко — избыток белков, глюкоза, свободные жирные кислоты могут подавлять активность гормона роста.

Родители обычно озабочены тем, что вес ребёнка недостаточно увеличивается, хотя врачей чаще волнует обратное. Из-за лишнего веса малышу будет сложно учиться ходить. Также известно, что наличие лишнего веса у ребёнка в возрасте до года повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Появление лишнего веса у малышей как правило связано с их питанием. Бывает, что дети излишне набирают на грудном вскармливании — скорее всего, у малыша не сформировался контроль за желудочно-кишечным трактом со стороны нервной системы. Это является весомым поводом для посещения педиатра. Часто на искусственном вскармливании дети набирают лишний вес из-за неверно подобранной смеси. Поэтому важно ответственно подходить к выбору как смесей, так и детского питания.

Ранний ввод прикорма приводит к недобору веса

Сегодня эту проблему решить довольно легко: в интернет-магазинах представлен широкий выбор различных детских товаров, включая заграничные, которые не найти в наших супермаркетах. На маркетплейсах Ozon и Wildberries вы можете заказать и корейские подгузники-трусики GOONWOO, выгодно выделяющиеся среди конкурентов использованием в производстве исключительно гипоаллергенных материалов, анатомической формой и отличной впитываемостью.

На что ориентироваться?

Существуют ли хоть примерные рамки, на которые могли бы ориентироваться родители, чтобы понимать, нормально ли развивается ребёнок?

При расчёте по формулам принято считать, что за первые полгода малыш должен набирать в месяц по 600-800 г. С полугода до года — по 400 г. К 4.5-5 месяцам ожидается увеличение веса в два раза, к году – в три. Отклонения на 10% воспринимаются как нормальные.

Для оценки физического развития детей часто выбирают простую и удобную центильную шкалу. Средний коридор — это 25-75 центилей. В нём находится более половины всех детей и такое развитие считается нормой. Ниже представлена таблица, используемая многими врачами для контроля за развитием детей.

В таблице приведены усреднённые значения: ребёнок зачастую может не подходить под них в некоторые месяцы, но в общем за год достичь положенного увеличения роста и веса.

Чтобы ещё меньше переживать о том, насколько ваш ребёнок “нормально” развивается, прочтите нашу статью “Этапы развития ребёнка” и убедитесь в том, что и здесь всё индивидуально.

Желаем вашим деткам здоровья, а вам спокойствия и крепких нервов, команда GOONWOO 🧘🏻

Подписывайтесь на наш instagram goonwoo_russia
Там вы узнаете о самых актуальных событиях компании и сможете принять участие в розыгрышах 🎊

Как увеличить рост ребенка?

Вырастет ли ребенок выше папы? — Моему сыну 10 лет. Его рост 125 см, вес — 28 килограммов. Меня это беспокоит… — Скажите, каков рост у родителей? — Мама- 163, папа — 172 см. — Прогностический рост вашего ребенка — выше 170 сантиметров. Пока его рост соответствует семилетнему ребенку. Рост ребенка рассчитывается так: к росту мамы прибавляем рост папы. Полученную цифру делим на два. Затем, если это мальчик, прибавляем 12 см. Если девочка — отнимаем 12. Если ребенок растет меньше, чем 3 сантиметра за год — стоит обратиться к эндокринологу. У нас в Челябинске есть детской эндокринное отделение в детской больнице №8. Телефон: 721-78-41. Приходите, мы его обследуем. Причиной отставания в росте могут быть не только наследственность (семейные особенности роста), но и заболевания щитовидной железы, либо заболевания надпочечников. Нужно посмотреть гормоны крови, гормоны щитовидной железы, гормон роста.

— Татьяна Петровна беспокоит. Скажите, в чем причина маленького роста? Ребенку 13 лет, а рост 135 сантиметров. ТТГ в норме. Сделали снимок кисти — сказали, что костный возраст соответствует годам. — Каков рост мамы и папы? — Мамы- 163, папы — 165. Мать его выросла только после 8 класса. Отец поначалу тоже отставал от сверстников… — 20% детей растут медленнее, чем их сверстники. Это вариант нормы. У таких детей и половое созревание начинается позднее года на два-три. Он вырастет таким же, как папа, но позднее, чем дети из его класса. — А на 5 см выше папы? — Прогностический рост вашего чада — 175 сантиметров. Остальное зависит от образа жизни и питания. Он должен хорошо кушать: 100 граммов мяса, 100 граммов рыбы, 100 граммов творога, 2 стакана молока или кефира в день. Если не будет получать белок, то расти будет не из чего. Гимнастика на швецкой стенке, упражнения на растяжение дают 5-7 см. лишнего роста? — Можно ли борьбой заниматься? — В силовых видах спорта нагрузки большие! Лучше легкая атлетика, теннис и плавание. Наши пациенты говорят, что после бассейна очень есть хочется. И Если ребенок худой — пусть ест от пуза.

— Из Магнитогорска звонят. Моему ребенку 8 лет, с пяти — на учете у эндокринолога. Диагноз — гипотиреоз. Неужели нам постоянно пить эль-тероксин? — Вы контролируете уровень тиреотропного гормона? — Да. — Обычно через год-два лечения мы пытаемся отменять этот гормон. Две недели — перерыв. Затем сделать анализ крови на гормон ТТГ. Если он в норме — то можно еще на три месяца «поотдыхать» без лекарства. Однако, каждые три месяца стоит сдавать этот анализ, чтобы контролировать уровень гормона в крови. Если он будет оставаться в норме — можно отменить лечение. — Можно ли ребенка отвезти на юг? — Можно. Но только не летом. С заболеваниями щитовидной железы загорать нельзя.

Девочки созревают в 7 лет — Дочери 7 лет в июле исполнилось. Но у нее уже есть первичные половые признаки: грудки набухли, волосики на лобке. Лишний вес. Меня это беспокоит. Не рано ли у нас все это выросло? — В последнее время в связи с акселерацией пересматриваются нормы полового созревания. Раньше мы до 8 лет не замечали никаких признаков пола. Теперь у девочек эти «женские» признаки появляются с 7-12 лет, у мальчиков — с 9-12 лет. 15-20% детей созревают, учась в первом классе — ничего криминального в этом нет. Однако, раннее половое созревание может быть связано и с нарушением функции щитовидной железы. Вам стоит показаться эндокринологу, чтобы быть спокойной за здоровье ребенка и развеять все сомнения.

— 7-летнему ребенку сделали УЗИ щитовидки. Размеры превышают возрастную норму. Объем: 4,6 см3. Лимфоузлы не увеличены. Заключение: Эхографические признаки диффузного увеличения щитовидной железы 1 а степени. Он у нас сильно растет: рост уже 1 метр 30 см. Вес — 25 кг. Ребенок сильно устает… — При таких размерах щитовидной железы мы рекомендуем принимать таблетки йодомарина. Ребенку 7 лет нужно 50 микрограммов в день. Пьете шесть месяцев один раз в день по утрам. Затем повторите УЗИ щитовидной железы: есть ли эффект от лечения. — А в какой дозировке пить йодомарин взрослой, 30-летней дочери? — Йодированной соли в обычных блюдах взрослому обычно бывает достаточно. У нас область — бедная йодом, нам этого микроэлемента не хватает ни в воде, ни в почве.

Можно ли ребенку дать взрослую таблетку для похудания? — Мама 12-летнего мальчика звонит. Мы были на приеме у эндокринолога: у нас превышение веса на 12 кг. Сдали анализы — все в норме: и сахар, и глюкоза и холестерин. Нам назначили диету. — У вас не нарушен обмен веществ. Обычно мы ограничиваемся назначением диеты. — Взрослому человеку трудно сидеть на диете, что уж говорить о ребенке? — Не такая уж она и жесткая. Ограничьте жиры в питании. Молочные продукты можно, однако обезжиренные. То есть покупайте ему не глазированный сырок, а обычный творог в пачках. Если кефир — то 2,5 % жирности, а не 3. Исключаются лишь торты, пирожные, выпечка, копченые деликатесы, колбасы — там много жира. Хлеб можно есть, но только черных сортов. Займитесь физкультурой. Самое большое сгорание энергии происходит с 5 до 7 вечера. Пусть чадо в это время нарезает круги, бегая вокруг дома…

— Можно ли ребенку 14 лет пить таблетки для похудания. Рост — 182 см, вес — 80 кг. Но он рыхловатый, животик намечается, на бедрах растяжки… — Существуют строгие показания к назначению, их должен прописать эндокринолог. «Ксеникал» и «Меридия» — единственные препараты, официально разрешенные Минздравом и применять их можно и подростку с 14-летнего возраста. Но должен быть явный метаболический синдром, нарушение обмена веществ. Если пять килограммов лишних — то вам хватит диеты и физическакой нагрузки.

— Как вы относитесь к препарату «Йод-актив»? — Это пищевая биодобавка. Эндокринологи не знают, сколько йода он содержит. И так можно навредить ребенку: вдруг содержит большую дозу, чем надо, либо совсем не получит йода. Во всем мире применяют лишь два препарата, где четко отдозирован йод — это йодомарин и йодид.

Как должен расти ребенок? В 1 год — 75 см. в 2 года — 87 см. в 3 года — 95 см. Далее — каждый год по 5 см.

Сколько йода прописать детям? Детям до 3 лет — 25-50 микрограммов в день. Детям с 3-10 лет — 50-100 микрограммов в день Детям с 10 лет — 100-150 микрограммов в день.

Досье «КП»: Татьяна ПОПОВА 50 лет. Не замужем. Закончила Челябинскую медакадемию. Работала неонатологом и участковым педиатром, 17 лет — эндокринологом. Хобби: разведение комнатных цветов, в основном — фиалок.

Внимание родителям детей-аллергиков! — Каковы главные аллергены? — Можно ли аллергику посещать детсад? — Излечима ли бронхиальная астма? Ответы на эти вопросы можно получить 5-9 сентября в Аллергошколе у профессоров и преподавателей кафедры детских болезней ЧелГМА. Занятия состоятся в 17.00 часов в конференц-зале детского копуса Челябинской городской клинической больнице №1 по ул. Воровского, 16. Обучение в школе бесплатное.

этапы развития, рост, вес, режим дня

Старое выражение «растет не по дням, а по часам» можно смело отнести к быстрому росту малышей в первые годы жизни. Каждый час малыша наполнен познанием мира и осознанием себя в нем.

Ребенок, 1 год и 2 месяца: развитие общее

Процесс развития его происходит стремительно, как только карапуз начинает ползать, он становится исследователем. Мир, наполненный непонятными вещами, нуждается в тщательном исследовании, каждый предмет необходимо осмотреть, ощупать и попробовать на вкус. С наступлением у маленького человека периода познания у родителей начинается время серьезных испытаний и повышенного внимания. Ребенка может заинтересовать абсолютно все. Поэтому о том, что опасные предметы должны находиться в недоступном для малыша месте, даже говорить не приходится. Если маленького «археолога» манит шкафчик с его одеждой и принадлежностями, в котором нужно покопаться, в этом нет ничего страшного, не стоит ругать малыша и запрещать ему любимое занятие. Запреты все равно ничего не дадут, это возраст отрицания. Лучше попытаться объяснить малышу предназначение заинтересовавших его предметов. Разбрасывать по дому свои игрушки — это еще одно любимое дело.

Ведь только взрослым такой процесс кажется беспорядком, а малыш воспринимает подобный бардак как забавную игру. К тому же движения, направленные на разбрасывание и вытаскивание предметов, заставляют работать мышечную систему карапуза, тем самым развивая ее, а наведение порядка и складывание игрушек на место терпеливый родитель может превратить в игру. Не все дети в возрасте 14 месяцев начинают говорить. Многие молчуны копят силы для того, чтобы удивить впоследствии взрослых своим словарным запасом, но понимают малыши отлично. Поэтому если ребенок не реагирует на запрет, это не значит, что он не понимает, возможно, это он просто протестует.

Развитие в этом возрасте происходит у каждого по-своему. Одни уже начинают пытаться самостоятельно проделывать первые неуклюжие шаги, а другие только ползают, зато очень быстро. Эти отличия у сверстников пугают многих родителей. Педиатры в таких случаях успокаивают их, объясняя различия в развитии многими факторами, среди которых рост и вес ребенка, особенности характера и наследственность. А старые люди говорят, что даже деревья в лесу растут по-разному: одно быстрее, другое медленнее. Передвигаться дети тоже начинают по-разному, один ребенок ходит самостоятельно уже после нескольких попыток, а другому требуется время и посторонняя помощь для преодоления нескольких шагов. Но в итоге малыши будут ходить одинаково хорошо, да так, что взрослые не будут поспевать за ними.

Ребенок, 1 год и 2 месяца: развитие психики

Личность формируется на самых ранних этапах развития человека, и к 14 месяцам уже проявляется характер ребенка, как правило, это время бунта и капризов. Связано такое поведение малыша с его стремлением осознать себя самостоятельной личностью. Родителям просто нужно запастись терпением на этот период и не реагировать остро на упрямство и капризы. Ругать и наказывать малыша за них не стоит, его психика еще очень ранима, и реакцией на наказание будет плач. Зашедшегося громким плачем ребенка успокоить довольно сложно, лучше потратить время на объяснения и уговоры или переключить внимание крохи на что-нибудь другое.

Параметры

Рост и вес детей в этом возрасте также зависят от различных факторов, в которых большое значение имеет наследственность и пол ребенка. Девочки, как правило, меньше мальчиков. Малыш крупных родителей, скорее всего, будет отличаться по параметрам от своего сверстника, мама и папа которого имеют более хрупкую конституцию. В основном вес мальчиков в 14 месяцев находится в диапазоне от 10,5 до 11 кг, а рост — от 76 до 79 см. Вес девочек колеблется от 9,5 до 10,1 кг, а рост — от 75 до 78,5см.

Меню для ребенка

А чем кормить такого малыша? Каким должно быть меню ребенка? 1 год 2 месяца – это тот период, когда по-прежнему должны присутствовать продукты, содержащие нежный белок, протертые каши из круп: гречки, пшеницы, риса, кукурузы или пшена на молоке, овощные пюре с добавлением легкого мясного бульона и фруктовые массы. Кондитерскую продукцию детям до трех лет употреблять не рекомендуется. Кормление считается правильным, если происходит в 4 или 5 приемов. Нельзя ограничивать малыша в жидкости, теплое питье полезно растущим клеткам маленького организма.

Будьте бдительны, но в меру!

Ребенок ходит или только пытается, а значит, он может схватить любой предмет и потянуть его в рот. Поэтому необходимо следить, чтобы мелкие и острые предметы не попадали в зону видимости малыша. Медики констатируют массу случаев, когда дети глотают или давятся бусинами, небольшими игрушками, пуговицами и тому подобным. Излишняя бдительность, как и недосмотр, вредят ребенку. Есть особо чистоплотные мамочки, стерилизующие игрушки своим малышам. Зачастую их дети страдают инфекционными заболеваниями ротовой полости из-за отсутствия иммунитета к вирусам и микробам, вызывающим подобные заболевания.

Режим дня маленького члена семьи

Итак, если в вашем доме есть ребенок (1 год 2 месяца), режим его должен быть тщательно продуман. Кроме четырех-пяти кормлений в него должны быть включены прогулки и, конечно же, дневной сон. Если с такого возраста приучать ребенка просыпаться рано утром, кушать и укладываться спать в обеденное время (с двенадцати до двух или с часу до трех), например, согласно распорядку дня в детском саду, то когда придет время посещать дошкольное учреждение, малышу будет гораздо проще адаптироваться.

Увлекательные совместные игры с малышом

В какие играть игры с ребенком? 1 год 2 месяца – это период развития. Значит, и игры должны быть такого характера. Необходимо играть вместе с малышом, складывать по размеру пирамидку, строить башни и домики из различных кубиков, вкладывать в полые места геометрические фигуры соответствующей формы и цвета. Подобные занятия призваны развивать мышление, проводить сравнительный анализ и развивать мелкую моторику. Музыкальные коврики с поющими при нажатии предметами позволяют изучать новые слова и развивают музыкальное восприятие ребенка. Матрешка научит малыша складывать и раскладывать конструкцию от большего к меньшему и, конечно же, обратно.

Так называемые сюжетные забавы помогут расширить словарный запас и мировосприятие карапуза. Например, игра «Что находится в кастрюле?» познакомит кроху с названием овощей и фруктов. Для этого понадобится емкость, в которую они будут уложены. Задача ребенка будет заключаться в выборе овоща или фрукта по его названию. Подобным образом можно ознакомить карапуза с другими предметами обихода. Игрушки, изображающие птиц и животных, помогут в игре. Например, можно устроить домашний театр. Малыш с удовольствием будет наблюдать за незамысловатым сюжетом мини-спектакля. Если взять картинки зверей, то можно начать учить названия животных, их действия и названия частей тела. Такая игра также полезна для развития творческого начала малыша.

Какие следует проводить занятия с ребенком? 1 год 2 месяца – это возраст, когда обучение должно проводиться в игровой форме. Тогда занятия не будут ему в тягость, особенно если игра проходит с участием всех членов семьи. Дети в таком возрасте подражают взрослым. Поэтому, рассматривая картинки в книге и слыша названия предметов и вещей, малыш может делать такой же серьезный вид, как дедушка во время чтения газеты, и так же бережно, как мама, складывать свою игрушечную посуду или хмурить брови во время разговора по телефону, как папа. Дети познают мир через общение. Очень важно, что и как произносят взрослые. С ребенком нужно говорить правильно, не сюсюкая и не коверкая слова. Ведь он запомнит и будет говорить так же, как это делали окружающие его люди.

Игрушки: как выбирать?

Игрушки очень важны для мировосприятия, если у вас дома маленький ребенок (1 год и 2 месяца). Развитие его будет более стремительным, если уделять ему время, заниматься с ним. При выборе стоит руководствоваться правильной формой и цветом игрушечных животных и кукол. Обязательным условием для таких вещей является их безопасность, качество и материал, из которых они изготовлены.

Не стоит покупать маленьким детям разборные игрушки, включающие мелкие детали, которые они могут проглотить. Материал, использованный для их изготовления, не должен вызывать аллергию. Поэтому при выборе детской игрушки стоит обратить внимание, конечно же, на производителя и сертификацию его продукции.

Заключение

Теперь вам понятно, как познает мир ребенок (1 год и 2 месяца). Развитие в этот период происходит достаточно стремительно. Поэтому нужно помогать малышу обучаться всему новому.

Обследование вашего ребенка: 8 лет (для родителей)

Чего ожидать во время этого визита

Ваш врач и / или медсестра, вероятно, будут:

1. Проверьте вес и рост вашего ребенка, рассчитайте индекс массы тела (ИМТ) и нанесите результаты измерений на диаграммы роста.

2. Проверьте кровяное давление вашего ребенка с помощью стандартного оборудования для тестирования.

3. Задавайте вопросы, решайте проблемы и дайте совет по поводу вашего ребенка:

Еда. График трехразового питания и одного или двух питательных перекусов в день. Давайте ребенку хорошо сбалансированную диету, включающую нежирный белок, цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, а также нежирные молочные продукты. Дети этого возраста должны получать 2½ стакана (600 мл) обезжиренного молока в день (или эквивалентных обезжиренных молочных продуктов или альтернативы обогащенному молоку). Ограничьте употребление продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и жира и предлагайте не более 240 мл 100% сока в день.

Привычки в ванной. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков и у спящих, и в большинстве случаев оно проходит само.Но поговорите со своим врачом, если проблема не исчезнет.

Спящий. Детям этого возраста необходимо около 9-12 часов сна в сутки. Недостаток сна может помешать уделять внимание в школе. Установите регулярное время отхода ко сну, позволяющее выспаться и поощряйте ребенка к расслабляющему распорядку дня перед сном. Не допускайте попадания телевизоров и цифровых устройств, таких как смартфоны и планшеты, в спальню вашего ребенка.

Физическая активность. Дети этого возраста должны получать не менее 60 минут физической активности в день.Установите ограничения на время использования телевизора, DVD, видеоигр, смартфонов, планшетов и компьютеров.

Рост и развитие. К 8 годам многие дети обычно:

• показать большую независимость от родителей и членов семьи
• имеют группу друзей, обычно одного пола
• равняются образцам для подражания, таким как профессиональные спортсмены, актеры или супергерои
• знать разницу между правильным и неправильным
• с удовольствием читаю
• решать простые математические задачи
• имеют более длительную концентрацию внимания и сотрудничают с более чем
• решать проблемы более организованно и логично
• выполнять более скоординированные задачи, например, стрелять в баскетбольный мяч

4.Пройдите медицинский осмотр . Это включает в себя прослушивание сердца и легких, исследование зубов на наличие кариеса и наблюдение за ходьбой ребенка. Поскольку у некоторых детей признаки полового созревания начинают проявляться уже в возрасте 7 лет, ваш педиатр проверит пубертатное развитие. Во время этого экзамена должен присутствовать родитель или опекун.

5. Обновите прививки. Прививки могут защитить детей от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получил их вовремя.График иммунизации может варьироваться от офиса к офису, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

6. Заказать тесты. Ваш врач может оценить риск развития анемии, повышенного холестерина и туберкулеза у вашего ребенка и при необходимости назначить анализы.

с.1

Взгляд вперед

Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего осмотра вашего ребенка в 9 лет:

Школа

1. Поощряйте вашего ребенка участвовать в разнообразных мероприятиях , включая музыку, декоративно-прикладное искусство, спорт, кружки после школы и другие интересные занятия.
2. Похвалите достижения и окажите поддержку в тех областях, где ваш ребенок борется.
3. Плохая успеваемость в школе может быть признаком неспособности к обучению , проблем с вниманием или того, что подвергается издевательствам . Поговорите с учителем о том, что вас беспокоит, чтобы ваш ребенок мог получить помощь, необходимую для достижения успеха.

Собственная

1. Объясните своему ребенку, что его тело изменится на , и это нормально. Обучайте правильным названиям частей тела и объясните их функции.Скажите ребенку, что взрослому никогда не разрешается просить ребенка хранить от вас секрет. Никто не должен смотреть или прикасаться к интимным частям вашего ребенка, или просить его или ее посмотреть или потрогать их.
2. Убедитесь, что ваш ребенок чистит зубы два раза в день, пользуется зубной нитью один раз в день и посещает стоматолога раз в 6 месяцев.
3. Установить справедливые и последовательные последствия за нарушение правил. Не шлепайте и не бейте ребенка.
4. Дайте вашему ребенку чувство ответственности, позволив ему или ей участвовать в простых делах , например, заправить кровать и накрыть стол.

Безопасность

1. Ваш ребенок должен продолжать ездить на заднем сиденье автомобиля и использовать детское сиденье с фиксацией ремня безопасности , пока он или она не достигнет 4 футов 9 дюймов (150 см), обычно в возрасте от 8 до 12 лет.
2. Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем во время езды на велосипеде, скейтборде или самокате, и что он или она катается только в дневное время.
3. Обучите ребенка навыкам, необходимым для того, чтобы самостоятельно переходить улицу (смотреть в обе стороны, прислушиваться к автомобилям), но продолжайте помогать ребенку переходить улицу до 10 лет.
4. Научите своего ребенка, что делать в случае чрезвычайной ситуации , в том числе когда набирать 911.
5. Научите ребенка плавать , но не разрешайте плавать, если взрослые не наблюдают.
6. Наносите солнцезащитный крем с SPF 30 или выше не менее чем за 15 минут до того, как ваш ребенок выйдет на улицу, чтобы поиграть, и наносите повторно каждые 2 часа.
7. Защитите своего ребенка от пассивного курения и от пара электронных сигарет.
8. Объясните своему ребенку, почему он или она никогда не должны пробовать табачных изделий, электронные сигареты, наркотики, или алкоголь.
9. Наблюдайте за использованием Интернета вашим ребенком . Держите семейный компьютер в таком месте, где вы можете наблюдать за тем, что делает ваш ребенок. Установите фильтры безопасности и проверьте историю браузера, чтобы узнать, какие веб-сайты посещал ваш ребенок. Учите ребенка не разглашать личную информацию.
10. Защитите своего ребенка от огнестрельных ранений , не храня оружие дома. Если у вас есть пистолет, держите его незаряженным и запертым. Боеприпасы следует запирать отдельно.Убедитесь, что дети не могут получить доступ к ключам.
11. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит ваша жизненная ситуация . Есть ли у вас вещи, необходимые для ухода за ребенком? У вас есть достаточно еды, безопасное место для жизни и медицинская страховка? Ваш врач может рассказать вам о ресурсах сообщества или направить вас к социальному работнику.

Эти контрольные листы соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) / Bright Futures.

Низкий рост у детей: причины и лечение

Средний рост в год
	Девочки (дюймы в год)	Мальчики (дюймов в год)
Возраст 0–1	10	10
Возраст 1-2	4	4
От 2 лет до половой зрелости	> 2	> 2
Скачок пикового роста	3–3.5	4

Высота, скорость

При оценке невысоких детей важнее, чем их положение на диаграмме роста, как они росли. Чтобы увидеть этот образец роста или скорость роста ребенка, обычно нужно смотреть на рост за несколько лет.

Типичный рост детей должен довольно точно соответствовать кривой роста, поэтому даже если они находятся в очень низком процентиле, если это было тем местом, где они всегда были, то они, вероятно, растут нормально.Если ваш ребенок пересекает процентили или линии на кривой роста, то причиной его низкого роста может быть медицинская проблема.

Например, если у девочки начинается половое созревание в возрасте 8 лет, то она может достичь скачка роста в возрасте 9 лет и прекратить рост к 13 годам. С другой стороны, если у девочки не наступает половая зрелость до 12 лет, она может продолжать расти до 17 лет.

Причины низкого роста

Что касается роста, то маленькому ребенку может быть поставлено несколько разных диагнозов.

Семейный низкий рост

Девочки обычно достигают пубертатного пика роста примерно на два года раньше, чем мальчики, поэтому многие девочки в раннем подростковом возрасте выше мальчиков.

Наиболее частая причина, по которой ребенок может быть невысоким, — это низкий рост в семье или семейный анамнез. Другими словами, если оба родителя невысокого роста, их ребенок, скорее всего, тоже будет низким.

Вот почему один из наиболее точных методов прогнозирования роста ребенка называется методом Таннера, который усредняет рост обоих родителей, затем добавляет 2 1/2 дюйма, если вы оцениваете рост мальчика, или вычитает 2 1/2 дюйма, если вы оцениваете девичью.

Дети, у которых низкий рост является семейным, обычно растут обычными темпами. Они следуют кривой роста, которая находится ниже, но параллельна нормальным кривым роста. Обычно тестирование не требуется при семейном низкорослости, но если определить костный возраст, результат будет нормальным и не откладывается.

Задержка конституционального роста

Задержка конституционального роста — это состояние, при котором дети растут не так сильно, как их сверстники. Он может появиться на разных стадиях развития.Таких детей часто называют «поздно расцветающими», а у мальчиков это примерно в два раза чаще. Часто это происходит при задержке полового созревания (и связанного с ним всплеска роста).

Дети с задержкой конституционального роста, как правило, растут на уровне или ниже третьего процентиля для своего роста. Скорость их роста составляет от 2 до 2 1/2 дюймов в год. Они часто будут продолжать расти, когда другие дети перестанут расти, и они должны достичь конечного взрослого роста, близкого к их целевому росту.

Дефицит гормона роста

Гормон роста необходим для нормального роста.Если гипофиз ребенка производит слишком мало, он, скорее всего, будет невысоким и часто будет выглядеть моложе своего хронологического возраста. Дефицит гормона роста может быть врожденным (то есть присутствует при рождении) или может быть приобретен в более позднем возрасте в результате травмы головы, опухоли головного мозга, новообразования или аномалии гипофиза. В других случаях врачи не знают причины.

Низкий рост могут вызывать и другие эндокринные заболевания, в том числе гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и синдром Кушинга (заболевание, которое возникает из-за слишком большого количества кортизола в крови).

Хронические болезни

Целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), заболевание почек и диабет могут повлиять на рост вашего ребенка, так же как и хронические симптомы, такие как рвота, диарея, лихорадка, потеря веса, плохой аппетит, плохое питание, головные боли и задержка половое созревание.

Генетические условия

Синдром Прадера-Вилли, синдром Тернера, синдром Нунана, ахондропластическая карликовость и аномалии скелета — все это генетические причины низкого роста.Большинство из них будет диагностировано в раннем возрасте.

Идиопатический низкий рост

Идиопатический низкий рост (ISS) означает, что дети невысокого роста — ниже 1,2% от детей того же возраста и пола — и врачи не знают почему. Это означает, что они исключили гормональные, эндокринные, генетические или органные нарушения.

Поскольку медицинские работники должны сначала исключить другие причины, обычно требуется время, чтобы установить этот диагноз, что может расстраивать некоторых родителей.Однако, несмотря на то, что причина неизвестна, существуют успешные варианты лечения, в частности, использование гормона роста в период полового созревания, чтобы помочь детям расти.

Диагностика и тестирование

Если ваш ребенок невысокого роста, но следует соответствующей кривой роста, дальнейшее обследование может не потребоваться. Но иногда педиатр вашего ребенка может захотеть исключить заболевание, что потребует некоторых анализов.

Один тест, который обычно проводится при небольшом росте, определяет костный возраст: врач назначит рентген руки вашего ребенка, затем рентген сравнивается с серией стандартных рентгеновских снимков руки от обычно растущих детей разного возраста, чтобы определить костный возраст. .Например, если рентгеновский снимок руки вашего ребенка больше всего похож на рентгеновский снимок руки 8-летнего ребенка, то считается, что у вашего ребенка костный возраст 8 лет.

Если костный возраст вашего ребенка намного меньше его хронологического возраста, то, вероятно, его кости все еще могут вырасти после того возраста, в котором вы ожидаете, что они перестанут расти. Девочки обычно продолжают расти до достижения костного возраста примерно 14 лет, а мальчики перестают расти после 16 летнего возраста (с максимальной скоростью роста в костном возрасте 14 лет).

Наличие костного возраста, намного меньшего, чем хронологический возраст ребенка, может указывать на то, что ребенок не может расти должным образом, возможно, из-за дефицита гормона роста или другой проблемы, требующей медицинского обследования и вмешательства.

Пожилой костный возраст также может быть признаком проблемы, требующей дальнейшего обследования. Иногда для поиска хромосомных аномалий используют кариотип.

Если ваш педиатр подозревает, что у вашего ребенка дефицит гормона роста, он может проверить уровни IGF-1 и IGF BP3 у вашего ребенка, которые будут низкими у ребенка с дефицитом.Детский эндокринолог может также провести тест на стимуляцию гормона роста.

Другие тесты могут включать:

• Химический состав крови (который может включать SMA 20 для проверки на заболевания почек и печени)
• Анализы крови на гипотиреоз (Т4 и ТТГ)
• Общий анализ крови (на анемию)
• Анализ мочи

Лечение

Лечение будет зависеть от диагноза. Если вашему ребенку поставлен диагноз, например, дефицит гормона роста, лечение включает замену гормона роста.Терапия гормоном роста также может использоваться для лечения других состояний, включая синдром Тернера, хроническую почечную недостаточность и синдром Прадера-Вилли. Его также можно использовать для лечения идиопатического невысокого роста, если ребенок более чем на 2,25 стандартного отклонения ниже среднего значения для возраста и пола или среди 1,2% детей самого низкого роста.

Важно отметить, что прививки гормона роста дороги, обычно невысоким детям делают шесть из семи дней в неделю, пока они не достигнут половой зрелости, и обычно дают ребенку только дополнительные 2–3 дюйма роста.Гормон роста также можно использовать для детей, которые родились маленькими для гестационного возраста и не успевают за темпами роста к 2 годам.

Если у вашего ребенка есть излечимое заболевание, вызывающее его низкий рост, например, целиакия или гипотиреоз, то первопричина будет устранена. Например, ребенку с глютеновой болезнью будет назначена безглютеновая диета, а ребенку с гипотиреозом можно будет назначить заместительную терапию гормоном щитовидной железы.

Слово Verywell

Хороший учет роста и веса вашего ребенка может значительно упростить оценку ребенка с низким ростом.Обязательно ходите на регулярные осмотры здорового ребенка к педиатру, и даже при посещении больного попросите его измерить рост вашего ребенка, если этого не делали в последнее время.

Хотя большинство педиатров могут начать первичное обследование маленького ребенка, если требуется дополнительное обследование или вы нуждаетесь в уверенности, может оказаться полезным посещение детского эндокринолога.

Скорость роста ребенка и ребенка

Чтобы определить, есть ли проблемы с ростом вашего ребенка, важно понимать, как стандартный рост может варьироваться в зависимости от возраста.

Существует руководство, называемое «правилом пятерок», которое описывает типичную скорость роста ребенка. Он предполагает:
• От рождения до 1 года дети растут примерно на 25 см
• В возрасте от 1 до 4 лет дети растут со скоростью примерно 10 см в год
• С 4 лет до полового созревания их рост замедляется примерно до 5 см в год

По оценкам, около 80% роста ребенка происходит до полового созревания, а во время полового созревания наступает период быстрого роста, называемый всплеском полового созревания, когда, наконец, должен быть достигнут рост взрослого человека.У девочек половое созревание обычно начинается примерно в 11 лет, а у мальчиков — примерно в 13 лет.

Рост младенцев (возраст 0-1 год)

С рождения до 1 года важно следить за ростом вашего ребенка, чтобы выявлять любые проблемы на ранней стадии. Узнайте больше о росте младенцев.

Выучить больше

Рост детей ясельного возраста (возраст 1-4 года)

Ваш малыш внезапно превратился в малышку, и это кажется из ниоткуда! Узнайте больше о росте детей ясельного возраста.

Выучить больше

Рост у детей (4-10 лет)

Возможно, ваш ребенок пошел в школу, и вы, возможно, начали замечать признаки того, что, возможно, ваш ребенок не растет должным образом. Узнайте больше о росте у детей.

Выучить больше

Рост у подростков (10-16 лет)

Половое созревание — это время для быстрого роста, а также когда любые потенциальные нарушения роста могут стать более очевидными.Узнайте больше о росте у детей и подростков.

Выучить больше

Будьте готовы к разговору со своим врачом

Если вас беспокоит рост вашего ребенка, не стесняйтесь обращаться к врачу. Они смогут выполнить некоторые измерения и при необходимости провести дальнейшее расследование, возможно, направив вас к специалисту. Здесь мы можем помочь вам спланировать оба разговора.

Подготовься

Когда девочки перестают расти?

Мы все это видели.Дети рождаются, и, прежде чем кто-либо это осознает, они уже переросли вас — кажется, в мгновение ока.

Хотя это забавное явление с чужими детьми, когда дело касается ваших собственных, неплохо быть на высоте, когда дело касается их роста. И не только их рост, но их ожидаемый рост и график того, как это будет выглядеть.

Мы будем смотреть на девочек и на то, от чего зависит их рост, факторы, которые могут задерживать скачки роста, и способы оценки роста.

Springing Up

Наблюдение за ростом ребенка при рождении почти само по себе становится работой, и на то есть веские причины. Всегда полезно убедиться, что ваш ребенок на правильном пути.

В зависимости от того, насколько далеко зашел ваш ребенок, вы могли заметить, насколько он вырос за первые несколько месяцев своей жизни. И это распространяется на скачок роста, который происходит в период полового созревания.

Средняя девочка вырастет примерно на 10 дюймов в первый год жизни, а затем примерно на 5 дюймов в год в возрасте от 1 до 2 лет.После этого средний рост составляет около 3 ½ дюймов в год, пока они не достигнут половой зрелости. К тому времени, когда детям исполнится 4 года, большинство из них при рождении увеличат свой рост вдвое.

Итак, когда все это закончится?

Девочки обычно растут в возрасте от 14 до 15 лет, причем последний скачок роста происходит после полового созревания. Кроме того, средний рост в США для взрослых женщин старше 20 лет составляет чуть менее 5 футов 4 дюймов, что соответствует росту с поправкой на возраст.

Это значительно отличается от мальчиков, так как они не только начинают расти позже, но и продолжают расти в учебу в колледже.

Для девочек, однако, скачок полового созревания обычно равен их взрослому росту, поэтому разговор о росте девочек так переплетается с разговорами о половом созревании.

Период полового созревания для девочек и рост

Этот переход от детства к взрослой жизни описывает серию психических и физических изменений, через которые проходят люди в зависимости от гормонов, вырабатываемых их телом, различающихся по полу. Для девочек эти изменения, как правило, начинаются в возрасте от 10 до 14 лет, при этом средний показатель начала полового созревания девочек составляет 11 лет.Однако важно отметить, что эти изменения у всех разные. А поскольку половое созревание наступает у каждого человека в разное время, можно ожидать, что рост также остановится в разном возрасте у разных людей.

Половое созревание длится до 16 лет. Однако если половое созревание у девочек наступает до 8 лет, это считается атипичным и рекомендуется обратиться к педиатру. Аналогичным образом, это также считается атипичным, если у девочки не развилась грудь к 13 годам и не начался менструальный цикл к 16 годам.

Однако средняя девочка перестает расти примерно через 2–2 ½ года после первой менструации (известной как менархе). Также существует важная связь между ростом, половым созреванием и развитием груди.

Половое созревание обычно длится до 16 лет, но многие девочки могут перестать расти даже раньше.

Связь между половым созреванием и развитием груди

Развитие груди, также известное как «телархе», обычно является самым первым признаком полового созревания.Это начинается с развития грудных почек, которые со временем превращаются в молочные железы и жировые ткани. Что касается графика, грудь может начать развиваться за 2–2,5 года до того, как у девочки начнется свой первый менструальный цикл.

Однако это зависит от человека. Некоторые девушки могут не замечать зачатков груди до года после первой менструации, а другие могут видеть развитие груди только через 3–4 года после нее. Кроме того, зачатки груди могут развиваться не одновременно, но обычно появляются в течение 6 месяцев друг от друга.

Развитие груди передается по наследству и зависит от окружающей среды. Многие из этих аспектов присущи семье, но размер груди также зависит от веса женщины. Ткань груди продолжает изменяться после полового созревания из-за различных гормонов, которые влияют на нее в течение жизни женщины. Сюда входят такие сценарии, как беременность, кормление грудью, менструальный цикл и менопауза.

Для груди нормально развиваться примерно до 18 лет, но также важно принимать во внимание многие факторы, о которых мы говорили выше.

Кроме того, одна грудь немного больше другой — это нормально. Половое созревание также может вызвать появление шишек, волосков или прыщей вокруг сосков, а также болезненность, особенно во время менструального цикла.

Но это не единственное, чем мальчики и девочки отличаются друг от друга.

Разница между мальчиками и девочками

С мальчиками дела обстоят немного иначе, особенно когда дело касается периода полового созревания и скачков их роста.

У мальчиков половое созревание обычно начинается раньше, чем у девочек, в возрасте от 10 до 13 лет. Точно так же всплески роста обычно происходят через 2–3 года после начала полового созревания, примерно в возрасте от 12 до 15 лет. скачок роста мальчика обычно происходит примерно через 2 года после скачка роста девочки.

Обычно мальчики перестают набирать значительный рост к 16 годам, но их развитие может продолжаться и в учебу в колледже — максимум от позднего подросткового возраста до начала 20-летнего возраста. Несмотря на то, что рост в эти годы минимален, наблюдается значительный рост мышц.

В этом отношении можно провести параллель с девушками.

Следует иметь в виду, что плотность костей у девочек будет продолжать расти после того, как она перестанет расти. Кроме того, ее мышцы также будут развиваться в меньшей степени. Были проведены параллели между более ранними первыми менструациями и большей плотностью костей, в то время как у тех, кто часто пропускает периоды, обычно наблюдается более низкая плотность костей.

Кости у девочек становятся толще, тяжелее и плотнее примерно до 25 лет.Наряду с костями в некоторой степени будут развиваться и мышцы.

Итак, что влияет на потенциальную высоту?

Как и в большинстве случаев, когда речь идет о физиологии человека, рост и рост в целом являются сложными функциями как природных, так и воспитательных аспектов жизни.

Одна из самых важных вещей, на которую стоит обратить внимание, — это генетика. Если отец и мать высокие, велика вероятность, что ребенок тоже вырастет — достаточно просто.

Однако это не всегда так просто.Хотя наследственный аспект очень полезен при оценке «конечного» роста девочки, существует также ряд других факторов, которые имеют значение и могут иметь еще большее влияние на конечный рост взрослого человека.

Один из наиболее важных аспектов «воспитания» — это, как вы уже догадались, питательные вещества. Неудивительно, что дети, страдающие от недоедания, и дети, живущие в бедности, скорее всего, не достигнут своего полного взрослого роста. Человеческое тело нуждается в правильных макроэлементах, витаминах и минералах для правильного функционирования и роста — и нет времени, когда это более важно, чем на этапе развития ребенка и в период полового созревания.

Даже если у ребенка не наблюдается дефицита массы тела, когда речь идет о росте, всегда полезно проверить кривую роста, чтобы увидеть, идет ли ребенок по той траектории, по которой он должен идти.

Однако, даже если подросток какое-то время недоедал, можно «прийти в норму» с точки зрения развития, даже на более поздних стадиях роста до взрослого возраста. Очевидно, что это требует шага в направлении улучшения питания. Всегда делайте упор на употребление разнообразных, свежих и высококачественных цельных продуктов, когда это возможно.

Но еда — это не единственное, что вы можете положить в свое тело, что влияет на набор роста.

Факторы, препятствующие росту

Некоторые лекарства также замедляют или задерживают рост. Например, чрезмерное употребление кортикостероидов (противовоспалительных препаратов, помогающих при астме и артрите) в период полового созревания может замедлить рост. Очевидно, что не следует прекращать прием этих лекарств из-за этого аспекта медленного роста, и всегда лучше заранее поговорить с врачом.Кроме того, имейте в виду, что заболевания, при которых требуются кортикостероиды (например, вышеупомянутая астма), также могут отрицательно повлиять на рост.

Были некоторые исследования, которые показали, что лекарства от СДВГ также могут замедлять или останавливать рост, но пока нет единого мнения. Лучше всего поговорить со своим врачом и узнать, как лучше поступить.

Говоря о хронических заболеваниях, астма — не единственная болезнь, которая может негативно повлиять на потенциальный набор роста. Особенно, когда речь идет о долгосрочных состояниях здоровья, таких как болезни почек, целиакия и муковисцидоз — все это может привести к снижению роста взрослого человека.Более того, те дети, которые боролись с раком, могут иметь меньший рост во взрослом возрасте, чем в противном случае.

Кроме того, гормональный дисбаланс также может препятствовать достижению ребенком максимального потенциального роста. Низкий уровень щитовидной железы и низкий уровень гормона роста — два примера, которые могут отрицательно сказаться на росте.

И, наконец, есть генетические условия, которые играют роль в развитии. Но в отличие от генетических условий, влияющих на рост родителей, это нетипичные условия, которые могут привести к снижению роста.Например, синдром Нунана, синдром Тернера и синдром Дауна — все это состояния, которые обычно приводят к более низкому росту детей.

Но с другой стороны, у нас синдром Марфана. Это наследственное заболевание поражает 1 из 5000 человек и в основном поражает соединительные ткани в организме. Он варьируется от легкого до опасного для жизни, но корректирующая терапия и лечение будут означать, что продолжительность жизни одинакова для людей с синдромом Марфана и без него.

Что интересно в этом синдроме, так это то, что люди с ним обычно выше среднего, с необычно длинными пальцами и руками.

Оценка роста девушки

Как мы видим, существует большое количество переменных, которые определяют рост девочки по мере того, как она становится взрослой. Ожидания относительно общего роста подвержены множеству факторов, из-за которых сложно оценить рост или увидеть, где должен находиться ребенок на диаграмме роста.

Это фактически дает нам два способа оценки потенциального взрослого роста относительно здоровой девочки.

Первый метод — это калькулятор «среднего роста родителей», поскольку лучший способ оценить чей-то рост — использовать его семейный анамнез.Но имейте в виду, хотя это широко используемый метод оценки высоты, он все равно не подходит слишком близко, с погрешностью от 3 до 4 дюймов.

Тем не менее, вот как это работает. Вы берете рост отца и вычитаете 5 дюймов, а затем прибавляете это число к росту матери. Получив это число, вы делите его на 2. Полученное число представляет собой примерный рост девушки, плюс-минус от 3 до 4 дюймов.

Примером может быть отец 5’10 дюймов и мать 5’5 лет.

При росте отца 5 футов 10 дюймов уберите 5 дюймов, чтобы получилось 5 футов 5 дюймов. Добавьте это к росту матери 5 футов 5 дюймов, и вы получите 11 футов. Разделите на два, и вы получите оценку: 5 футов и 5 дюймов. И имейте в виду значительную погрешность, так что реальный рост может быть от 5 футов 1 дюйма до 5 футов 9 дюймов, не говоря уже обо всех других факторах, которые могут иметь значение в подростковом возрасте.

С другой стороны, если вы пытаетесь найти прогнозируемый рост мальчика, вы должны добавить 5 дюймов к росту отца, вместо того, чтобы убирать его.Как правило, чем выше рост родителей, тем выше будет ребенок.

Другой метод оценки основан на диаграмме роста девочек Центра по контролю за заболеваниями (CDC). Обычно он дает более точную оценку, чем описанный выше метод, поэтому рекомендуется время от времени проверять его.

Если взять пример девочки в возрасте 10 лет с процентилем 50 ^-го (средний рост), то у нее будет 4’6 дюймов. Это означает, что к 20 годам она должна быть немногим более 5 футов 3 дюйма, что дает нам средний возраст женщин с поправкой на возраст.

Диаграмма полезна, поскольку ее преимущество состоит в том, что она создается с использованием большой выборки и, следовательно, позволяет правильно оценить будущий рост и потенциальный рост. Чтобы использовать его, просто найдите возраст девушки и сравните его с текущим ростом. Затем проследите за линией и укажите окончательную высоту, на которой она приземляется.

Некоторые девушки просто растут быстрее и выше, чем другие, и важно понимать, почему.

Нетипичная высота и когда обратиться к врачу

Диаграмма, подобная диаграмме CDC, — отличный способ увидеть, происходит ли какое-либо нетипичное развитие — может ли это означать, что вы станете выше или ниже, чем ожидалось.

Как мы упоминали выше, также важно помнить о развитии груди, половом созревании и первом менструальном цикле.

Если половая зрелость у девочки наступает до 8 лет, это считается атипичным и рекомендуется обратиться к педиатру. Аналогичным образом, это также считается атипичным, если у девочки не развилась грудь к 13 годам и / или у нее не начался менструальный цикл к 15 или 16 годам.

Точно так же лучше обратиться к врачу, если у девочки появляются признаки полового созревания слишком рано, в 6 или 7 лет.Вне зависимости от того, в какой крайности находится девушка, лучше обратиться к врачу, потому что такое развитие может быть признаком проблем со здоровьем или какого-то гормонального дисбаланса.

Один из многих инструментов, которые педиатры могут использовать для определения проблем со здоровьем, — это рентген. Изучая кости ребенка, они могут определить, достигли ли они ожидаемого роста. Также можно сдать анализы крови, чтобы определить, есть ли какие-либо заболевания, которые могут влиять на рост и развитие.

О чем нужно помнить

Итак, резюмируя вышеизложенное, девочки перестают расти в возрасте 14-15 лет. Этот возраст зависит от первого менструального цикла и наступления половой зрелости. Рост обычно прекращается через 2–2 с половиной года после первого цикла. Средний возраст взрослых женщин составляет 5 футов 4 дюйма, и если вы хотите узнать, идет ли ваш ребенок на правильный путь, диаграмма роста CDC — отличное место для начала.

Развитие груди обычно прекращается примерно в 18 лет, но все сводится к гормональным изменениям на протяжении жизни женщины, которые определяют окончательный размер ткани груди.

Существует почти бесконечное количество комбинаций факторов, которые определяют развитие девочки, в первую очередь генетические факторы — рост ее родителей. Помимо генетики, рост может зависеть от лекарств, гормонов, болезней и генетических состояний.

Для любого развивающегося молодого организма важно, чтобы он достаточно спал, придерживался сбалансированной диеты, а также регулярно занимался какой-либо физической активностью. За исключением болезней, позднего расцвета или других обстоятельств, хорошо продуманный распорядок дня, в котором здоровье является приоритетом, позволит каждому ребенку идти в ногу с темпами роста.

В каком возрасте девочки перестают расти?

Когда девочки достигают своего окончательного взрослого роста и в каком возрасте девочка перестанет расти? После того, как у девочки начнутся первые месячные, она обычно вырастает еще примерно на 1-2 дюйма в высоту. Девушка обычно достигает своего полного взрослого роста к 14 или 15 годам . Этот возраст может быть моложе или старше в зависимости от возраста, когда она вступила в половую зрелость.

[sc: inlinead]

Когда девочки перестают расти?

Девочки изначально растут быстрее, чем мальчики, но оказывается, что возраст, в котором девочка перестает расти, зависит от возраста, в котором она вступает в половую зрелость и у нее начинается первая менструация.Кроме того, рост девушки в конечном итоге зависит от генетики.

Существует очень широкий диапазон возрастов, в которых у девочек наблюдаются всплески роста, связанные с половым созреванием.

Многие девочки начинают половое созревание в возрасте от 8 до 13 лет и имеют скачок роста в возрасте от 10 до 14 лет. Самый большой скачок роста наблюдается у девочек. .

В период полового созревания девочкам важно поддерживать регулярные физические упражнения и соблюдать сбалансированное питание, чтобы обеспечить правильный рост и развитие.
[sc: inlinead]

Скачки роста девочек по возрасту

На диаграмме показаны темпы роста (увеличения роста) девочек для каждой кожной стадии полового созревания. Красная стрелка показывает примерный возраст, когда девочки перестают расти.

Менструация наступает вскоре после пика скорости роста. Этот самый быстрый скачок роста у девочек обычно происходит в возрасте от 12 до 13 лет, при этом девочки набирают рост примерно на 3 дюйма в год. Девочки перестают расти в возрасте 14-15 лет, примерно через 2 года после начала менструации.

---

Факторы, влияющие на рост девочек

• Генетика: Какой будет рост у девочки, скорее всего, будет примерно таким же, как у ее родителей. Например, у более низких родителей обычно рождаются более низкие дети, а у более высоких родителей — более высокие.
• Здоровое питание: Правильное питание, такое как белок и кальций, важно для развития как мышц, так и костей. Рост может быть замедлен, если не соблюдать здоровую диету.
• Упражнение: Правильное развитие мышц помогает поддерживать осанку и хорошее выравнивание костей, что может повлиять на конечный рост девушки. Сядьте прямо на самом деле хороший совет, он поможет удлинить позвоночник и укрепить мышцы спины, которые удлиняют туловище и влияют на окончательный рост девушки.

---

Что девушка может сделать, если ее беспокоит рост

• Постарайтесь не сравнивать себя с другими девушками. Помните, девушки бывают всех форм и размеров. Независимо от того, считаете ли вы себя слишком низким или слишком высоким, вы можете гордиться своим телом.
• Будьте терпеливы. Мать-природа иногда требует времени.Если вы начали половое созревание в более позднем возрасте, вы, вероятно, столкнетесь со всплеском роста и в более позднем возрасте.
• Поговорите со своим родителем или врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу вашего роста.

Советы родителям, обеспокоенным ростом дочери

• Помогите внушить вашей дочери чувство гордости и уверенности в себе, независимо от того, какого размера и формы ее тело.
• Помните, что нормальные темпы роста девочек зависят от того, когда она вступает в период полового созревания.Для девочек существует широкий диапазон нормального возраста и темпов роста.
• Родители должны сосредоточиться на том, чтобы помогать своей дочери поддерживать здоровые привычки питания и регулярно посещать врача.
• Поговорите со своим детским врачом о любых проблемах, которые могут вас беспокоить по поводу ее роста.

---

Признаки полового созревания у девочек

• Грудь и бедра начинают расти.
• Скорость роста увеличивается; самый быстрый скачок роста у девочек до начала первой менструации
• Лобковые волосы начинают появляться, как правило, в течение 6–12 месяцев после начала развития груди.
• Половые органы увеличиваются в размерах (матка и влагалище, а также половые губы и клитор).

Скачки роста у девочек, в зависимости от стадии полового созревания Таннера

Каковы стадии полового созревания у Таннер для девочек?

Период полового созревания отмечен отдельными стадиями физического развития, известными как стадии Таннера, названные в честь профессора Джеймса Таннера, эксперта по детскому развитию.

В то время как стадии Таннера дают средний возраст полового созревания, между детьми и подростками наблюдаются значительные различия.Родителям и подросткам не стоит беспокоиться, рано или поздно они достигнут стадии полового созревания.

Таннер, первая стадия: до полового созревания

Этот период иногда называют предпубертатным.

Таннер, второй этап: начало полового созревания

• У девочек половое созревание обычно начинается примерно в 11 лет, хотя может наступить в любое время между 8 и 14 годами.
• Девочки на этом этапе становятся выше примерно на 3 дюйма в год
• Грудные почки развиваются
• Лобковые волосы начинают развиваться

Третий этап кожевенного завода: пики скорости роста

• У девочек эта стадия обычно начинается после 12 лет.
• Пики темпов роста; девочки вырастают в среднем на 3,2 дюйма в год — их самый высокий показатель роста.
• Продолжается развитие груди; девочкам нужен их первый бюстгальтер.
• Угри могут развиться

Таннер, четвертая стадия: начало менструации

• У девочек этот этап обычно начинается в 13 лет.
• Скорость роста начинает замедляться в среднем до 2,8 дюйма в год.
• Начало менструации

Пятый этап кожевенного завода: окончательный рост и тело взрослого

• Эта заключительная стадия обычно наступает в возрасте чуть более 14 лет.
• Девочки перестают расти примерно через 1-2 года после начала менструации, достигают своего полного взрослого роста к 14-15 годам.
• Грудь и гениталии полностью развиты в конце этой стадии.

[sc: bottomad]

ПОДРОБНЕЕ…

Мифы и варианты нормального полового развития

West J Med. 2000 Mar; 172 (3): 182–185.

Темы в обзоре

Джон М. Накамото

¹ Отделение педиатрии и эндокринологии Детская больница Mattel при UCLA 22-315 MDCC 10833 Le Conte Ave Los Angeles, CA-1752

¹ Отделение педиатрии и эндокринологии Детская больница Mattel в UCLA 22-315 MDCC 10833 Le Conte Ave Los Angeles, CA-1752

Авторское право © Copyright 2000 BMJ publishing Group Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Мифы о половом созревании распространены. Эти заблуждения вызывают ненужную тревогу, например, у родителей, которые путают изолированное развитие лобковых волос или груди с истинным половым созреванием. Даже медицинские работники не застрахованы: некоторые могут не знать последних данных, предполагающих, что у здоровых девочек половое созревание может начаться раньше, чем в учебном пособии 8 лет, а другие могут ошибочно сообщить родителям, что на их 10-летний период роста остается всего пара дюймов роста. — старая дочь, у которой начались менструации.В этой статье обсуждаются распространенные мифы о нормальных вариациях пубертатного развития.

Сводные баллы

• Появление лобковых волос не обязательно означает начало истинного полового созревания

• Изолированное развитие груди у девочек младше 6 лет без других изменений, скорее всего, является доброкачественным преждевременным телархом

• Развитие груди является самым ранним признаком истинного полового созревания и может возникнуть у здоровых белых девочек уже в возрасте 7 лет, а у афроамериканских девочек даже раньше.

• Девочки с нормальным ранним менархе (10 лет) вырастут в среднем на 4 дюйма больше

• Мальчиков, страдающих задержкой полового созревания, можно лечить низкими дозами тестостерона для ускорения роста и полового развития, не влияя на их окончательный рост

МЕТОДЫ

Темы, выбранные для обсуждения в этой статье, отражают наиболее распространенные заблуждения о пубертатное развитие встречалось в моей практике.Представленные доказательства были получены из опубликованных статей и обзоров, найденных в результате поиска в MEDLINE, а также из практических рекомендаций, полученных в результате недавних специализированных встреч и дискуссионных групп по детской эндокринологии в Интернете.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРЕМЕННАЯ АДРЕНАРХЕ

Миф: волосы на лобке сигнализируют о наступлении половой зрелости

Реальность такова, что без увеличения груди или яичек волосы на лобке и запах тела указывают на усиление секреции слабых андрогенов (надпочечников) надпочечниками, а не на активацию их гипоталамо-гипофизарно-гонадная единица (истинное половое созревание).До 1997 года преждевременный адренархе определялся как волосы на лобке, развивающиеся у девочек моложе 8 лет и мальчиков моложе 9 лет. Однако результаты большого поперечного исследования показывают, что развитие лобковых волос может быть нормальным у белых девочек в возрасте 7 лет и у девочек-афроамериканцев в возрасте 6 лет. ¹

Несмотря на то, что определение нормального полового созревания по сравнению с преждевременным остается неизменным, несомненно, раннее половое созревание, вероятно, будет доброкачественным, если оно соответствует критериям, указанным в рамке.Если эти критерии соблюдены, то для большинства детей диагностическое обследование может быть ограничено продолжением наблюдения. Некоторые врачи заказывают рентгеновский снимок, чтобы проверить, что возраст скелета ребенка не более чем на 2,5 стандартных отклонения (обычно около 2 лет) выше хронологического возраста. УЗИ брюшной полости или анализы крови на дегидроэпиандростерон сульфат, 17-гидроксипрогестерон и тестостерон необходимы редко.

Характеристики доброкачественного преждевременного адренархе

• От редкого до умеренного развития лобковых волос

• Подмышечные волосы редкие или отсутствующие

• Легкий апокринный запах тела

• Голос не понижается

• Нет увеличения груди или яичек

• Нет клиторомегалии

BENIGN PREMATURE THELARCHE

Миф:

начало половой зрелости свидетельствует о наступлении половой зрелости. В действительности увеличение груди, происходящее изолированно у девочек младше 6 лет или у младенцев, с большей вероятностью представляет собой доброкачественный преждевременный теларх, чем истинное преждевременное половое созревание.Критерии в рамке могут быть полезны при проведении этого дифференциального диагноза. В случаях подозрения на истинное преждевременное половое созревание чувствительные методы диагностики включают ультразвуковое сканирование органов малого таза (увеличение матки подтверждает усиление действия эстрогенов, а двустороннее увеличение яичников настоятельно предполагает активацию центральной гипоталамо-гипофизарной оси) и сверхчувствительные иммунохемолюминометрические тесты. лютеинизирующий гормон. ²

Характеристики доброкачественного преждевременного телархе

• Возраст младше 6 лет

• Увеличенный профиль груди

• Минимальный рост сосочков (сосков) или ареол груди

• Отсутствие роста половых губ. minora

• Минимальное помутнение слизистой оболочки влагалища, которая остается блестящей и красноватой

• Отсутствие ускорения роста

• Отсутствие лобковых волос

РАННЕЕ НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОВОЕ ПОЛЕ

Миф: девочки начинают половое созревание раньше

Реальность такова, что это может быть частично правдой: хотя средний возраст наступления менархе (12.8 лет) не сильно снизился за последние 60 лет, более свежие данные показывают, что нижний возрастной предел для нормального телархе или начала полового созревания ниже порога в 8 лет, который цитируется во многих текстах. ^{1 , 3} Недавно опубликованные руководящие принципы предполагают, что обширная оценка обычно не требуется у здоровых девочек с телархом или половым созреванием, которые возникают уже в возрасте 7 лет у белых девочек или 6 лет у афроамериканских девочек. ⁴ Однако существуют разногласия по поводу того, является ли телархе или половое созревание нормальным явлением у детей 6 и 7 лет, и большинство детских эндокринологов по-прежнему рекомендуют тщательное обследование и наблюдение за девочками, у которых начинается телархе, и прогрессированием полового созревания в этом возрасте.Что касается мальчиков, то отсутствие новых клинических данных и большая вероятность заболевания приводят к постоянной рекомендации, что мальчики младше 9 лет, у которых наблюдается увеличение полового члена, истончение мошонки и ускоренный рост, должны проходить формальную оценку.

Возможные причины обнаружения более раннего телархе или полового созревания включают предвзятость установления; воздействие на детей экологических эстрогенов из пластмасс, продуктов питания и пестицидов; улучшение социально-экономического статуса; или более раннее созревание, вызванное увеличением средней массы тела детей.Эта последняя возможность поднимает интересные вопросы о связи между массой тела и наступлением полового созревания. Для некоторых видов связь прямая: скотоводы знают, что половая зрелость телок больше зависит от достижения критического веса, чем от определенного возраста. У людей легкое ожирение связано с небольшим увеличением возраста скелета и более ранним наступлением половой зрелости. ⁵ Теории о действии гормона лептина и его роли в регуляции массы тела, полового созревания и фертильности быстро развиваются и имеют значение для таких состояний, как преждевременное или отсроченное половое созревание, нервная анорексия, ожирение и ановуляция. ⁶

Миф: менархе означает, что конец роста близок к

Реальность такова, что средний прирост роста после менархе составляет около 7 см (3 дюйма), а у девочек, у которых менструация в начале менструации, еще больше. нормального. Последующие данные Продольного исследования Фелса показывают, что девочки, у которых менструация начинается в возрасте 10 лет, вырастают в среднем на 10 см (4 дюйма), в то время как те, у кого менархе задерживается до 15 лет, вырастают в среднем на 5 см (2 дюйма). ). ⁷ Дополнительным подтверждением являются данные, предполагающие, что более ранний телархе связан с увеличенным интервалом до менархе: например, у 8- или 9-летней девочки, у которой только что начала развиваться грудь, будет среднее время менархе, которое составляет ближе к 3 годам, чем к 2. ⁸ Сочетание более длительного времени до менархе и большего набора роста после начала менструации может объяснить, почему девочки, которые начинают половое созревание примерно в возрасте 6–8 лет, не становятся короткими во взрослом возрасте. И наоборот, меньший прирост в росте после менархе и более короткий интервал между телархе и менархе у девочек с задержкой полового созревания может объяснить, почему фармакологическая задержка полового созревания (с использованием препаратов депо-агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона) оказывает непостоянное и ограниченное влияние на увеличение их окончательного роста. ⁹

КОНСТИТУЦИОННАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА И ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Миф: падение до нижнего центиля на графике роста всегда означает патологическое состояние

Реальность такова, что во многих случаях подросток, который падает с кривой роста, окажется быть здоровым, но иметь задержку роста и полового созревания по конституции. Эти поздно расцветающие обычно переходят на более низкий центиль роста где-то в возрасте до 3 лет, а затем остаются на одном и том же центиле роста на протяжении большей части своего детства.Примерно в возрасте от 12 до 14 лет для мальчиков (от 10 до 12 лет для девочек), что является типичным периодом беспокойства, они снова переходят вниз к более низкому центилю роста () из-за отложенного начала их относительного пубертатного всплеска роста. своим сверстникам.

Типичный образец роста (нанесенный на стандартную диаграмму роста) для мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания. Обратите внимание на снижение центиля роста, начиная примерно с 12 лет.

К сожалению, часто не существует определенного метода, чтобы отличить здоровых подростков, которые поздно расцветают, от более редких подростков с истинным заболеванием.Обязательны подробный сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на выявление дисморфизма или заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Тщательная интерпретация рентгеновского снимка костного возраста, подкрепленная пониманием его ограничений, позволяет оценить окончательный рост взрослого подростка и сравнить его с расчетным целевым ростом среднего родителя. Для опытного врача с соответствующими инструментами (например, орхиометром Prader для измерения размера яичек) точная оценка пубертатного развития предоставляет столько же информации, сколько и рентгеновский снимок костного возраста: типичный подросток мужского пола без задержки скелетного возраста имеет начало увеличения яичек (> 3 мл объема или> 2.5 см [> 1 дюйм] в длину) в возрасте 11,5 лет, увеличиваясь до 12 мл (что соответствует максимальной скорости роста) к 14 годам. ¹⁰ Начало развития груди у девочки предполагает возраст скелета 10 или 11 лет.

Лабораторные исследования, полезные для медленно растущих подростков

• Концентрация свободного тироксина

• Концентрация инсулиноподобного фактора роста-1 (соматомедина С)

• Концентрация белка-3, связывающего инсулиноподобный фактор роста

• Общий анализ крови

• Скорость оседания эритроцитов

• Электролиты сыворотки, BUN, креатинин

• Анализ мочи

• Тестирование стимуляции гормона роста (во многих случаях может быть ненужным)

В этом случае врачи могут использовать разные подходы: одни отправляют подростка на лабораторные исследования немедленно, а другие предпочитают наблюдать скорость роста (коррелированную с возрастом скелета, а не хронологическим возрастом), прежде чем приступить к более обширной оценке.Некоторые лабораторные исследования, полезные для оценки этих подростков, показаны в рамке.

Миф: лечение тестостероном мальчиков с задержкой конституции снижает окончательный рост взрослого

На самом деле, мальчикам с задержкой конституции и скелетным возрастом старше 10 лет назначают низкие дозы тестостерона (обычно 50 мг ежемесячно внутримышечно в течение 3-12 месяцев) ускоряет рост (часто удваивает скорость роста) и развитие вторичных половых признаков, не уменьшая их окончательный рост взрослой особи. ¹¹ Начало скачка роста может произойти на год раньше, чем без лечения. Низкие дозы пероральных анаболических стероидов (до 2,5 мг / день), таких как оксандролон или флуоксиместерон, также увеличивают рост, не оказывая отрицательного воздействия на конечный рост, но используются реже из-за их потенциальной гепатотоксичности и менее удовлетворительного воздействия на вторичные половые признаки. ^{12 , 13} При этих низких дозах увеличение яичек должно продолжаться, обеспечивая уверенность в том, что у мальчика простая конституциональная задержка, а не более постоянный дефицит гипоталамо-гипофизарной функции (гипогонадотропный гипогонадизм). ¹⁴

В более высоких дозах (особенно тех, которые используются спортсменами не по назначению) андрогены уменьшают рост взрослого человека, способствуя созреванию эпифизарных пластинок роста быстрее, чем линейный рост. Крайне важно прояснить различия между тщательно контролируемым лечением низкими дозами тестостерона конституциональной задержки и злоупотреблением анаболическими стероидами, используемыми для получения несправедливого спортивного преимущества.

ВЫВОДЫ

Подростки и дети младшего возраста с доброкачественными вариантами нормального пубертатного развития, такими как преждевременный адренархе или телархе, раннее нормальное половое созревание и конституциональная задержка, часто встречаются в педиатрической практике.Признание того, что такие варианты нормальны, — важный навык. Опровергая наиболее распространенные мифы об этих вариантах и ​​других аспектах нормального полового созревания, поставщики медицинских услуг могут значительно облегчить беспокойство родителей и детей и избежать ненужных направлений.

Облигации

Финансирование: Нет

Конкурирующие интересы: Не заявлены

Источники

1. Герман-Гидденс М.Э., Слора Э.Д., Вассерман Р.С. и др. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное организацией Pediatric Research in Office Settings Network.Педиатрия 1997; 99: 505-512. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нили Е.К., Уилсон Д.М., Ли П.А. и др. Спонтанная концентрация гонадотропина в сыворотке при оценке преждевременного полового созревания. J Pediatr 1995; 127: 47-52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wyshak G, Frisch RE. Доказательства светской тенденции в эпоху менархе. N Engl J Med 1982; 306: 1033-1035. [PubMed] [Google Scholar] 4. Капловиц ПБ, Оберфилд SE. Пересмотр предельного возраста для определения преждевременного полового созревания у девочек в Соединенных Штатах: значение для оценки и лечения.Наркотики и терапия и Исполнительный комитет Педиатрического эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Педиатрия 1999; 104: 936-941. [PubMed] [Google Scholar] 5. Saenger P, Sandberg DE. Отсроченное половое созревание: когда разбудить горна. J Pediatr 1998; 133: 724-726. [PubMed] [Google Scholar] 6. Магоффин Д.А., Хуанг CTF. Лептин и размножение. Эндокринолог 1998; 8: 79-86. [Google Scholar] 7. Roche AF. Завершающая фаза роста в росте. Growth Genet Horm 1989; 5: 4-6. [Google Scholar] 8. Марти-Хеннеберг К., Визманос Б.Продолжительность полового созревания у девочек зависит от времени его наступления. J Pediatr 1997; 131: 618-621. [PubMed] [Google Scholar] 9. Карел Дж. К., Хэй Ф, Кутант Р. и др. Лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона девочек с конституциональным низким ростом и нормальным половым развитием. J. Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 3318-3322. [PubMed] [Google Scholar] 10. Таннер Дж. М., Дэвис ПСВ. Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей. J Pediatr 1985; 107: 317-329.[PubMed] [Google Scholar] 11. Ричман Р.А., Кирш Л.Р. Лечение тестостероном мальчиков-подростков с конституциональной задержкой роста и развития. N Engl J Med 1988; 319: 1563-1567. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tse W-Y, Buyukgebiz A, Hindmarsh PC и др. Отдаленные результаты лечения оксандролоном у мальчиков с конституциональной задержкой роста и полового созревания. J Pediatr 1990; 117: 588-591. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стрикленд А.Л. Отдаленные результаты лечения низкими дозами флуоксиместерона при конституциональной задержке роста и полового созревания, а также при генетическом низком росте.Педиатрия 1993; 91: 716-720. [PubMed] [Google Scholar] 14. Капловиц П. Задержка полового созревания у мальчиков с ожирением: сравнение с конституциональной задержкой полового созревания и ответом на терапию тестостероном. J Pediatr 1998; 133: 745-749. [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.4 % 23 0 объект > эндобдж 58 0 объект > поток 1998-07-21T18: 13: 47Z2021-08-05T12: 10: 46-07: 002021-08-05T12: 10: 46-07: 00 Acrobat Distiller Command 3.01 для Solaris 2.3 и более поздних версий (SPARC) uuid: 5804a129-1dd2- 11b2-0a00-7609275dc400uuid: 5804a12b-1dd2-11b2-0a00-810000000000application / pdf конечный поток эндобдж 20 0 объект > эндобдж 24 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 1 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 59 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 60 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 84 0 объект [87 0 R 88 0 R] эндобдж 85 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 116.0027008 624.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 286.33002 557.99994 тм (1998; 102; 507) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 2.50049 1 тд (Вал Аббасси) Tj / T1_2 1 Тс -3.74997 1.00001 Td (Рост и нормальное половое созревание) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 456,83197 475,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -27.222 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/102/Supplement_3/507)Tj 0 г 6.37651 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 419 52 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189.99991 Тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 1998) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ .