Эффективное лекарство от панических атак :: Интересная психиатрия

Паническая атака – это состояние необъяснимого страха, мучительного ожидания беды или чего-то очень ужасного. Оно доставляет человеку огромные страдания и требует медикаментозной коррекции. Как правило, при панических атаках используют три группы препаратов: антидепрессанты, транквилизаторы и вспомогательные лекарственные средства.

Антидепрессанты и транквилизаторы

Применение антидепрессантов дает хорошие результаты в терапии панических расстройств. Наиболее часто используются паксил и ципралекс. В большинстве случаев их принимают на протяжении нескольких месяцев. Бесспорным достоинством препаратов данной группы является то, что они не приводят к возникновению зависимости. Однако в первые дни приема иногда наблюдается сонливость и некоторая заторможенность. Беспокоиться не стоит. Это кратковременные эффекты.

Транквилизаторы обычно назначают для быстрого купирования приступа панической атаки и с целью не допущения его возникновения в межприступный период. Данные лекарственные средства устраняют беспокойство, страх, напряженность, таким образом, предупреждают развитие панических атак, а при их возникновении облегчают симптомы заболевания. Чаще всего назначают феназепам. Реже – реланиум, алпрозалам, гидазепам и клоназепам.

Совет врача-психиатра

При употреблении транквилизаторов важно запомнить, что их нельзя принимать в течение длительного времени. Это чревато развитием зависимости, а также ухудшением мышления, внимания и памяти.

Назначение вспомогательных препаратов – залог эффективности помощи при панических атаках

Для повышения эффективности терапии панических атак показано назначение лекарственных средств, которые улучшают кровообращение и обменные процессы в головном мозге (мексидол, фенибут), витаминов (в особенности, группы В), нейролептиков мягкого действия (сонопакса, пропазина, этаперазина) и др.

Если Вас или Ваших близких беспокоит беспочвенный страх, тяжелая тревога, мучительное ожидание какой-либо катастрофы, не занимайтесь самолечением, немедленно обратитесь к врачу-психиатру. Только он может составить нужную схему лечения, а также подобрать необходимый препарат и его дозу в зависимости от природы Вашего заболевания и с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Комбинированная терапия – ключ к излечению

Наиболее существенным недостатком терапии панических атак с помощью только лекарственных средств является достаточно высокий риск возникновения повторных приступов. Причина тому – отсутствие навыков преодоления стрессовых факторов и управления собственной тревогой. Именно поэтому наибольшую эффективность имеет комбинированная терапия, сочетающая назначение препаратов при панических атаках и психотерапию.

Антидепрессанты при паническом расстройстве у взрослых

Почему этот обзор важен?

Паническое расстройство распространено в общей популяции. Оно характеризуется паническими атаками, периодами страха или тревоги с быстрым началом, сопровождающимися другими симптомами (физическими ощущениями и навязчивым страхом). Лечение панического расстройства включает психологические и фармакологические вмешательства, часто применяемые в сочетании. Согласно рекомендациям, стандартным вариантом фармакологического вмешательства являются антидепрессанты различных классов. Доказательства их эффективности и приемлемости неясны.

Кого может заинтересовать этот обзор?

Людей, страдающих паническим расстройством, и врачей общей практики.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

Насколько эффективны антидепрессанты в лечении панического расстройства в сравнении с фиктивным лечением (известным как плацебо)?

Какова приемлемость антидепрессантов при лечении панического расстройства в сравнении с плацебо?

Сколько нежелательных и неблагоприятных эффектов возникает при использовании антидепрессантов в лечении панического расстройства в сравнении с плацебо?

Какие исследования были включены в этот обзор?

Мы провели поиск всех соответствующих исследований в электронных базах данных. Во включенных медицинских исследованиях лечение антидепрессантами сравнивали с плацебо у взрослых с диагностированным паническим расстройством. Исследования должны были быть рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), т.е. распределение участников для получения вмешательства или плацебо должно было быть случайным. Мы включили в этот обзор 41 РКИ с участием 9377 человек.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Мы обнаружили доказательства в пользу того, что антидепрессанты лучше, чем плацебо, в отношении эффективности и числа людей, досрочно выбывших из исследования. Однако, наши результаты также свидетельствовали о том, что антидепрессанты переносятся хуже, чем плацебо, и приводят к большему числу выбываний по причине неблагоприятных эффектов. Результаты имеют следующие ограничения: некоторые исследования финансировались фармацевтическими компаниями, и оценивались лишь краткосрочные исходы. Мы почти не нашли данных по другим клинически значимым исходам, таким как функционирование и качество жизни.

Качество имеющихся доказательств варьировало от очень низкого до высокого.

Что должно произойти дальше?

Следует провести исследования, в которых исходы будут оценивать в долгосрочном периоде наблюдения, что позволит установить, является ли эффект преходящим или постоянным. Следует более полно сообщать о любом вреде, с которым сталкиваются участники испытания. Помимо этого, будущий сетевой мета-анализ охватит все фармакологические вмешательства, которые применяют при паническом расстройстве, и, вероятно, прольет свет на этот сложный вопрос, предоставив больше данных в отношении сравнительной эффективности различных вмешательств.

Лечение неврозов, панических атак, тревоги

Назначается только специалистами с медицинским образованием (чаще всего психотерапевтами и психиатрами, хотя иногда и назначается неврологами).

Лечение подбирается индивидуально на основе точного диагноза с учетом особенностей проявлений болезни у конкретного пациента. Однако можно выделить общие принципы тактики лечения:

Группы препаратов	паническое расстройство	агора-фобия	тревожная эндогенная депрессия	реактивная депрессия (депрессивный невроз)	органическое расстройство и неврастения	тревожные черты характера
антидепрессанты	++/-	—	+++	—	—	—
транквилизаторы (противотревожные)	++/-	+	+/-	+/-	+/-	—
ноотропы (улучшают кровоснабжение и энергетический обмен мозга)	+/-	+/-	+/-	+	+++	+/-
мягкие нейролептики	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	—
психотерапия	++/-	+++	+/-	+++	+/-	+++

+++	основа лечения (применяются практически всегда)
++/-	применяются часто, но не всегда
+	применяются, но не имеют первостепенного значения
+/-	могут применяться или не применяться
—	практически не применяются

Лекарственное лечение панических атак

Для лекарственного лечения панических атак применяются препараты из следующих лекарственных групп:

• антидепрессанты
• транквилизаторы
• нейролептики

В каждом случае лечение подбирается индивидуально в зависимости от происхождения панических атак и особенностей заболевания у конкретного пациента. Это касается как выбора используемых лекарственных групп, так и выбора конкретных лекарственных препаратов внутри каждой группы (например, выбор антидепрессанта).

Для лекарственного лечения панического расстройства используются транквилизаторы (реланиум, алпразолам, клоназепам, феназепам, лорафен), которые:

• позволяют быстро купировать паническую атаку при приеме под язык
• при регулярном приеме не допускают возникновения панических атак.

Однако, их эффект кратковременен и они не излечивают от панического расстройства, лишь кратковременно на период приема лекарства избавляют от симптоматики. Поэтому недопустимо лечение одними лишь транквилизаторами. Также важно помнить, что применение транквилизаторов может приводить к развитию привыкания и зависимости.

Для излечения от панического расстройства в большей части случаев необходимо принимать антидепрессанты (анафранил, паксил, ципралекс, золофт, леривон и др.). И, несмотря на своё название, они помогают не только избавиться от депрессии, но и помогают снизить тревожность и излечиться от панических атак. Антидепрессанты, в отличие от транквилизаторов, не вызывают зависимость. Побочные эффекты антидепрессантов появляются редко, как правило, не выражены и присутствуют лишь в первые дни лечения. Для минимизации побочных эффектов антидепрессантов применяется постепенное увеличение их дозы. Для того, чтобы эффект лечения был более стойким, антидепрессанты необходимо принимать в течение нескольких месяцев, постепенно снижая их дозу.

Для лечения панических атак также могут назначаться в качестве вспомогательных препаратов нейролептики с мягким действием (этаперазин, пропазин, сонопакс). Они способствуют устранению вегетативных симптомов панических атак (потливость, сердцебиение, колебания давления).

Основным недостатком всех методов лекарственного лечения панических атак является относительная нестабильность их эффекта (при отсутствии психотерапии). Через некоторое время (примерно год) могут возникнуть рецидивы. Это связано с тем, что пациенты не получают необходимых навыков управления своей тревогой и умения вправляться со стрессовыми ситуациями. Часто пациенты, получающие только лекарства, попадают в «замкнутый круг», практически ежегодно проходя лечение в стационарах или возвращаясь к лекарственному лечению амбулаторно. У многих пациентов возникает психологическая зависимость от лекарств, они считают панические атаки сугубо медицинским явлением и не ощущают своих возможностей преодолевать тревогу и панику самостоятельно.

Поэтому в большинстве случаев наиболее эффективным является комбинированная терапия (сочетание лекарственного лечения и психотерапии), в структуре которого прием препаратов позволяет:

• быстро улучшить состояние в начале лучения (за счет устранения панических атак и снижения общей тревожности)
• увеличить вероятность выздоровления
• ускорить выздоровление

Транквилизаторы могут быть незаменимы для купирования панических атак в начале лечения. Антидепрессанты являются обязательным компонентом лечения в тех случаях, когда панические атаки возникают на фоне эндогенной депрессии.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций. Учитывая тот факт, что значительная часть этого контингента наблюдаются в общемедицинской сети или получают специализированную помощь в экстрамуральных условиях (кабинеты неврозов, психотерапевтические, психогигиенические кабинеты, ПНД), амбулаторная терапия становится одним из основных методов лечения невротических состояний.

Амбулаторному лечению в первую очередь подлежат благоприятно протекающие, субсиндромальные формы невротических расстройств — субклинические панические атаки, моносимптоматические навязчивости, транзиторные, истероконверсионные, астеновегетативные и агрипнические нарушения.

Широкие возможности амбулаторной терапии не решают, однако, всех проблем, связанных с лечением невротических состояний. Сохраняя чувство реальности, нельзя забывать о значительной роли, которую до настоящего времени продолжают играть стационары в системе медицинской помощи больным с пограничными психическими нарушениями.

Лечение невротических расстройств лучше всего проводить в профилированных отделениях; их чаще всего называют санаторными или отделениями (клиниками) неврозов. Важно, однако, чтобы такие определения характеризовали специфику контингента больных, а также иной, менее жесткий режим, но не ограниченность объема медицинской помощи. В лечебных подразделениях этого типа, так же как и в отделениях, предназначенных для больных психозами, проводится активная терапия.

Чаще всего госпитализация связана с необходимостью интенсивного лечения. В первую очередь это относится к острым тревожно-фобическим расстройствам (манифестные панические атаки, генерализованная тревога, панфобии, истерофобические и диссоциативные состояния).

Надлежащие условия создаются в стационаре и для пациентов с затяжным (обнаруживающим тенденцию к хроническому течению) развитием болезни, в связи с признаками резистентности нуждающихся в длительной интенсивной психофармакотерапии.

Необходимо подчеркнуть, что для некоторых пациентов сроки госпитализации должны быть ограничены. В клинической картине в этих случаях доминируют истероипохондрические, конверсионные проявления, ипохондрические фобии и агорафобия, сопровождающиеся нарастающей психопатизацией. Длительное пребывание в больнице и связанные с этим бездеятельность и ослабление контактов с внешним миром приводят к усугублению личностных расстройств, развитию явлений госпитализма. Не следует настаивать на длительном пребывании в больнице определенной категории пациентов с достаточно острыми болезненными проявлениями, которые в силу либо особенностей последних, либо личностных расстройств плохо переносят условия стационара. Препятствиями к пребыванию в стационаре могут быть навязчивости, затрудняющие интерперсональные контакты (мизофобия, нозофобия, страх отправления физиологических потребностей при посторонних и т.

 п.), а также присущие больным социофобией сенситивность, стеснительность и мнительность. Постоянное пребывание вне привычного уединения в окружении малознакомых людей становится для таких больных мучительным.

Эффект лечения невротических расстройств достаточно высок. Улучшения удается достичь в 60—80 % случаев. Однако далеко не всегда происходит длительная стабилизация состояния. Если непосредственно после окончания лечения тревожно-фобических расстройств эффект наблюдается в 66 % [Смулевич А. Б. и др., 1998] случаев, то, судя по отдаленным результатам (данные 3-летнего катамнеза), положительное действие лечения сохраняется лишь у 51 % больных.

Среди предикторов благоприятного исхода терапии — средний возраст — 30—40 лет (после 50 лет резистентность к лечению особенно возрастает). Лучше реагируют на терапию пациенты женского пола и лица, состоящие в браке.

Медикаментозная терапия обсессивно-компульсивных расстройств проводится препаратами основных психофармакологических классов. В первую очередь (особенно при коморбидности тревожно-фобических и аффективных расстройств) используются серотонинергические антидепрессанты. Среди них одно из первых мест занимают трициклические производные. Из этих препаратов наиболее эффективен при купировании как панических атак, так и ряда других обсессивно-фобических расстройств кломипрамин (анафранил). Антиобсессивная активность других трициклических антидепрессантов — амитриптилина, имипрамина (мелипрамина), дезметилимипрамина (пертофрана), особенно при терапии навязчивостей, обнаруживающих устойчивость к психофармакотерапевтическому воздействию, не столь высока. Однако эти средства достаточно эффективны при сложных тревожно-депрессивных состояниях, особенно в случаях синдромальной коморбидности, когда обсессии выступают в качестве облигатного проявления аффективных расстройств (навязчивые идеи самообвинения, греховности, контрастные представления, в патологически преобразованном виде отражающие идеи виновности).

Наряду с трициклическими производными широко применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), используемые при лечении как панических атак, так и других обсессивно-фобических расстройств, в дозах, превышающих суточные количества тех же лекарственных средств, назначаемых при депрессиях.

Несмотря на данные ряда плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих высокую антиобсессивную активность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, определение реального места этой группы психотропных средств в лечении тревожно-обсессивных расстройств — дело будущего. Вместе с тем уже в настоящее время очевидна высокая антиобсессивная активность отдельных представителей этих антидепрессантов: флувоксамина (феварина) — при панических атаках [Колюцкая Е. В. и др., 1998], сертралина (золофта) — при контрастных навязчивостях [Дороженок И. Ю. и др., 1988].

Среди антидепрессантов — ингибиторов МАО — антифобической активностью обладает обратимый селективный ингибитор МАО-А моклобемид (аурорикс), спектр клинических эффектов которого распространяется на социальные фобии [Монтгомери С. и др., 1998].

Из препаратов других психофармакологических классов, назначаемых в качестве противотревожных и антиобсессивных средств, первое место принадлежит транквилизаторам. Используются препараты большинства химических групп (производные бензодиазепина, глицерола — мепробамат, дифенил метана — гидроксизин и др.). Такие транквилизаторы, как мепробамат и гидроксизин (атаракс), назначаются при эпизодических тревожно-фобических реакциях, обусловленных как психогенными воздействиями, так и изменениями соматического состояния, при субсиндромальных обсессивных расстройствах, изолированных фобиях. Преимущество этих препаратов — минимальная выраженность побочных эффектов, причем даже их длительное применение не влечет за собой формирования лекарственной зависимости. Наиболее часто используются производные бензодиазепина. Их перечень и дозы представлены в табл. 4.

К преимуществам производных бензодиазепина относятся быстрый эффект (особенно при парентеральном введении) и широкий спектр анксио-литической активности, низкая летальность при передозировке, незначительная нежелательная интеракция с психотропными и соматотропными препаратами.

Бензодиазепины используются как при тревожно-фобических, так и при обсессивно-компульсивных расстройствах, в том числе при острых формах (панические атаки, генерализованная тревога) и затяжных психопатологических состояниях. При этом наиболее эффективны производные бензодиазепина в случаях преобладания в структуре обсессивно-фобических расстройств соматовегетативных проявлений. При купировании панических атак показаны альпразолам (ксанакс) и клоназепам (ривотрил), используется также парентеральное — внутримышечное и внутривенное капельное введение таких бензодиазепинов, как диазепам (валиум), хлордиазепоксид (либ-риум, элениум). Использование бензодиазепинов сопряжено с некоторыми ограничениями, обусловленными возможностью возникновения признаков лекарственной зависимости. Иногда при перерыве курса терапии или попытках завершения лечения бензодиазепинами обнаруживаются признаки синдрома отмены (тревога, бессонница, астения, головные боли, учащенное сердцебиение, потливость, тошнота, потеря аппетита, парестезии, мышечные подергивания, в редких случаях — судороги) [Roy-Byme P. P., Hommer D., 1988]. Учитывая возможность возникновения явлений лекомании, производные бензодиазепина не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией, склонным к злоупотреблению психоактивными веществами и алкоголем. Применение бензодиазепинов длительными курсами проводится по строгим показаниям, главным образом в случаях хронической тревоги с рецидивирующими паническими приступами. Во избежание возникновения синдрома отмены или обострения симптоматики основного заболевания лечение бензодиазепинами (при длительном их применении) завершается постепенно, с редукцией суточной дозы препарата на протяжении недель, иногда — месяцев. Чаще всего производные бензодиазепина назначают в виде непродолжительных курсов либо используют в комбинированной терапии, сочетая их с антидепрессантами или нейролептиками.

Таблица 4. Транквилизаторы, широко используемые при лечении неврозов

Препарат	Суточная доза, мг	Способ введения
Алпразолам (кассадан, ксанакс, хелекс)	1—2	Внутрь
Бромазепам (лексилиум, лексотан)	4—8	»
Диазепам (валиум, реланиум, седуксен, сибазон)	15—45	»
	20	Внутривенно — —
Клобазам (фризиум, урбанил)	20—40	Внутрь
Клоназепам (антилепсил, ривотрил)	4—6	»
	1	Внутривенно
Клоразепат (транксен)	20	Внутрь
Лоразепам (ативан, мерлит, теместа, трапекс)	6—9	»
	2	Внутривенно
Медазепам (мезапам, нобриум, рудотель)	30—40	Внутрь
Мидазолам (дормикум, флормидал)	7,5—15	»
Нитразепам (нитросан, радедорм, эуноктин)	5—10	»
Оксазепам (нозепам, тазепам, сереста)	30—50	»
Темазепам (сигнопам)	40—50	»
Тофизопам (грандаксин)	150	»
Триазолам (хальцион)	0,25	»
Феназепам	2—3	»
Флуразепам (долмадорм)	30	»
Флунитразепам (рогипнол)	2	»
Хлордиазепоксид (либриум, элениум)	30—50	»
	100	Внутривенно

Возможности нейролептической терапии при невротических состояниях, в том числе при навязчивостях и фобических расстройствах, ограничены. Это обстоятельство обусловлено нежелательным соматотропным эффектом нейролептиков, обострением вегетативной составляющей обсессивного синдрома, высоким риском побочных явлений.

Нейролептические средства показаны при фобиях (мизо-, агорафобия), сопровождающихся сложной системой защитных ритуалов, при отвлеченных навязчивостях [Снежневский А. В., 1983], реализующихся преимущественно в идеаторной сфере (навязчивое мудрствование, навязчивый счет, навязчивое разложение слов на слоги и т. д.), при сочетании навязчивостей с бредовыми (идеи ущерба, отношения, преследования) или кататоническими образованиями. Попытки назначения нейролептиков в сочетании с антидепрессантами или транквилизаторами оправданы в случаях резистентности организма к основным антиобсессивным препаратам.

Прогноз терапии обсессивных расстройств в значительной мере определяется их психопатологической структурой. Так, в процессе терапии тревожно-фобических расстройств наилучших результатов можно ожидать при панических атаках, выступающих в качестве изолированного симптомокомплекса, определяющегося сочетанием когнитивной и соматической тревоги либо манифестирующего по типу вегетативного криза. При сочетании панической атаки со стойкими явлениями агорафобии либо с ипохондрическими фобиями прогноз ухудшается В случаях тревожно-фобических расстройств с преобладанием агорафобии относительно низкая эффективность лечения связана с патологической стойкостью психопатологических образований и резистентностью к терапии. При тревожно-фобических расстройствах с преобладанием ипохондрических фобий возможности лечебного воздействия ограничены тенденцией к рецидивированию вопреки высокой чувствительности к воздействию психотропных средств.

Медикаментозная терапия истероконверсионных расстройств, особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. Острые состояния с грубыми истерическими припадками, сопровождающимися присоединением диссоциативных расстройств, купируются с помощью парентерального (внутривенного капельного) введения транквилизаторов. В некоторых случаях, когда истерофобические проявления приобретают затяжной характер, возникает необходимость в комбинированной терапии — присоединении нейролептических средств (неулептил, эглонил, хлорпротиксен).

Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма (витамины, ангиопротекторы — сермион, винпоцетин, трентал, циннаризин; антиоксиданты — мексидол, эмоксепин; антагонисты кальция — верапамил, гептрал и др.). Психофармакотерапия неврастении с явлениями психической гиперестезии проводится главным образом транквилизаторами. В период, когда преобладают жалобы на переутомление, раздражительность, чувство внутреннего напряжения, транквилизаторы вводят парентерально (внутримышечно, внутривенно капельно). Амбулаторным больным с незначительной выраженностью астенических проявлений назначают так называемые дневные транквилизаторы, не обладающие заметным седативным и миорелаксирующим эффектом (мепробамат, атаракс, тазепам, грандаксин и др.). В тех случаях, когда в клинической картине превалируют не гиперестезия и явления раздражительной слабости, а чувство немощности, непереносимости обыденных нагрузок, нарушение психической и двигательной активности, широкое применение наряду с транквилизаторами находят ноотропы (пирацетам, энцефабол, аминалон, пиритинол и др. ), а также стимуляторы (сиднокарб, меридил и др.).

При лекарственной терапии стойких расстройств сна — одного из частых проявлений невроза — показаны психофармакологические препараты с гипнотическими свойствами. При этом наибольшее практическое значение имеют две группы гипнотиков: производные бензодиазепина, включающие снотворные как короткого (триазолам — хальцион, мидазолам — дормикум), так и длительного (флунитразепам — рогипнол, флуразепам — долмадорм, нитразепам — радедорм) действия, а также представители новых химических групп — производные циклопиррона — зопиклон (имован), имидазопиридина — золпидем (стилнокс, ивадал), относящиеся к снотворным короткого действия. К преимуществам зопиклона и золпидема относится минимальный уровень побочных эффектов. Применение этих препаратов не сопровождается дневной сомнолентностью и мышечной релаксацией.

В некоторых случаях при стойких нарушениях сна, резистентных к производным бензодиазепина и другим снотворным, используют нейролептики (хлорпротиксен, сонапакс, терален, пропазин, тизерцин) или антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, инсидон, тримипрамин — сюрмонтил, герфонал), обладающие выраженным гипнотическим действием При нерезких пресомнических или интрасомнических нарушениях применяют антигистаминные средства (димедрол, гидроксизин — атаракс, пипольфен). Эффективны также физические методы лечения — гидропроцедуры, дарсонвализация, электрофорез с ионами кальция, брома, электросон и др.

Психотерапия. Представление о неврозах как о психогенных расстройствах объясняет адекватность использования различных техник психотерапии, дифференцированных в соответствии с тем или иным типом расстройства. Психотерапия тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств в последние годы становится все более актуальной, что связано с уточнением представлений о клиническом и патогенетическом полиморфизме тревоги¹. Психотерапевтические воздействия направлены на редукцию тревоги и коррекцию неадекватных форм поведения (избегания при тревожно-фобических и снижения самоконтроля при обсессивно-компульсивных расстройствах), трансформацию патологических поведенческих паттернов, обучение пациента основам релаксации. Показано использование как групповых, так и индивидуальных методов психотерапии. При преобладании фобических расстройств эффективна психоэмоционально-поддерживающая терапия, позволяющая улучшить психологическое самочувствие пациента, хотя собственно фобическая симптоматика может сохраняться. Для устранения фобий требуются более активные психотерапевтические воздействия, в основном различные модификации поведенческой терапии, десенсибилизирующие пациента к фобическим стимулам. Для этого его обучают противостоять вызывающему страх объекту, применяя различные виды релаксации, включая гипноз. В результате происходит реципрокное ингибирование: подавление страха снижает тревогу, а снижение тревоги облегчает преодоление страха. Показана и противопоставляемая суггестивным методам рациональная психотерапия, построенная на логической аргументации (объяснение истинной сущности заболевания, переубеждение и переориентация на адекватное понимание пациентом проявлений болезни и необходимости лечения).

При обсессивно-компульсивных расстройствах эффективны различные формы поведенческой психотерапии, среди которых особо выделяется метод экспозиции и предотвращения реакции. Последний состоит в целенаправленном и последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции. Применяются и сходные техники десенситизации, остановки мышления, погружения и аверсивного обусловливания. В последнем случае торможение патологических форм поведения (в частности, ритуалов) достигается путем выработки условного рефлекса между навязчивыми действиями и отрицательным подкреплением (например, ударами тока). При более щадящей технике в качестве аверсивного стимула используются инструкции, направленные на оживление в сознании пациента тягостных, вызывающих отвращение представлений, связанных с навязчивостями. В некоторых случаях эффективна инсайт-психотерапия. Однако у большинства пациентов обсессивно-компульсивные проявления чрезвычайно устойчивы. В комплексе социально-реабилитационных мероприятий показаны поддерживающая и семейная психотерапия.

Классический психоанализ, считавшийся специфичным подходом к психотерапии истерических расстройств, помогает лишь небольшой части пациентов, позитивно воспринимающих этот подход. Для большинства пациентов более эффективна интегративная психотерапия, основанная на синтезе различных психотерапевтических концепций и заимствовании элементов суггестивной и когнитивной, индивидуальной и групповой, поведенческой и других видов психотерапии. При доминировании в клинической картине конверсионных проявлений используется гипноз, оказывающий положительный, но подчас кратковременный эффект. С помощью гипнотического внушения удается возвратить в сферу сознания пациента вытесненные представления, эмоции, воспоминания и тем самым купировать явления истерической диссоциации (психогенная амнезия, диссоциативная фуга с частичной или полной амнезией, амнестические барьеры при расстройстве множественной личности с восстановлением самоконтроля). Прямое столкновение пациента с лежащими в основе заболевания его собственными психологическими проблемами может стать первым шагом терапевтического процесса. В отдельных случаях показано использование директивной суггестии, однако применение этого метода требует опыта, высокой квалификации и определенной осторожности.

В ходе дальнейшей терапии применяется также нейролингвистическое программирование, основанное на постулате множественности описаний любого происходящего события. Гипотеза, положенная в основу нейролингвистического программирования, позволяет представить любой неблагоприятный факт в благоприятном свете и рассмотреть его как источник позитивных ресурсов для пациента. Под воздействием этого метода изменяется отношение индивида к окружению и самому себе.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

KlonoPIN

Торговые наименования: Канада

APO-ClonazePAM; Clonapam; CO ClonazePAM [DSC]; DOM-ClonazePAM [DSC]; DOM-ClonazePAM-R [DSC]; MYLAN-ClonazePAM [DSC]; PMS-ClonazePAM; PMS-ClonazePAM-R; PRO-ClonazePAM; RIVA-ClonazePAM; Rivotril; SANDOZ ClonazePAM [DSC]; TEVA-ClonazePAM [DSC]

Предупреждение

• Этот препарат является бензодиазепином. Применение бензодиазепинов одновременно с опиоидами приводило к очень тяжелым побочным эффектам. Наблюдавшиеся побочные эффекты включали замедление или затруднение дыхания, а также летальные исходы. К опиоидам относятся такие препараты, как кодеин, оксикодон и морфин. Опиоиды используются для лечения боли, а некоторые из них – для лечения кашля. Проконсультируйтесь с врачом.
• Если Вы принимаете этот лекарственный препарат с опиоидом, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если Вы чувствуете сильную сонливость или головокружение, если у Вас замедленное, поверхностное или затрудненное дыхание, или если Вы теряете сознание. Опекуны или другие лица должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если пациент не откликается, не отвечает или не реагирует обычным образом, или если он спит и не просыпается.
• При использовании бензодиазепинов может существовать риск возникновения зависимости, злоупотребления или неправильного применения. Неправильное использование или злоупотребление этим препаратом может привести к передозировке или смерти, особенно при использовании вместе с некоторыми другими препаратами, алкоголем или наркотиками. Зависимость может возникнуть, даже если вы применяете этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть изменения в настроении или поведении, суицидальные мысли или действия, судороги или проблемы с дыханием.
• Вы будете находиться под строгим наблюдением во избежание употребления не по назначению, злоупотребления или приобретения зависимости от данного препарата.
• Бензодиазепины могут вызывать зависимость. Снижение дозы или внезапное прекращение приема этого лекарственного препарата может вызвать синдром отмены. Это может быть опасным для жизни. Риск зависимости и синдрома отмены увеличивается при длительном приеме данного препарата или при приеме его в высоких дозах. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем снизить дозу или прекратить прием этого препарата. Необходимо следовать указаниям врача. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли проблемы с контролем движений тела, судороги, появились или стали более тяжелыми изменения поведения или настроения, такие как депрессия или мысли о самоубийстве, мысли о причинении вреда кому-либо, галлюцинации (видение или слуховое восприятие несуществующих вещей), потеря контакта с реальностью, бестолковые движения или разговоры, или любые другие побочные эффекты.
• Иногда симптомы отмены могут длиться от нескольких недель до более чем 12 месяцев. Сообщите своему врачу, если у вас наблюдаются беспокойство; проблемы с памятью, обучением или концентрацией внимания; проблемы со сном; жжение, онемение или покалывание; слабость; тремор; подергивание мышц; звон в ушах или любые другие побочные эффекты.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения судорог.
• Применяется для лечения панических атак.
• Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• В одном из следующих случаев: глаукома или болезнь печени.
• Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Для всех целей применения данного препарата:

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• При длительном приеме препарата необходимо провести анализ крови. Поговорите со специалистом-медиком.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Если в прошлом у Вас наблюдались судороги, данный препарат может вызвать обморок. Применяйте с осторожностью. Не занимайтесь теми видами деятельности, которые являются небезопасными в случае обморока, например управлением автомобиля или плаванием.
• Если у вас болезнь легких, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вы более чувствительны к препарату.
• Избегайте употребления алкоголя во время приема этого препарата.
• Проконсультируйтесь со своим врачом перед употреблением марихуаны, других форм каннабиса, рецептурных или безрецептурных лекарственных препаратов, которые могут замедлить ваши действия.
• Если препарат перестал вам помогать, сообщите об этом своему врачу. Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач.
• Если у Вас фенилкетонурия, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых продуктах содержится фенилаланин.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• При применении во время беременности, особенно во время первого триместра, возможно вредное влияние препарата на плод.
• Прием данного лекарственного препарата на позднем сроке беременности может повысить риск нарушения дыхания или питания, понижения температуры тела или появления симптомов отмены у новорожденного. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Если Вы беременны или забеременеете в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

Против судорог:

• Проконсультируйтесь с врачом, если после начала приема этого препарата приступы изменяются или усиливаются.
• Не меняйте дозировку и не прекращайте лечение. Это может вызвать судороги. Поговорите со специалистом-медиком.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Одышка.
• Изменение баланса.
• Спутанность сознания.
• Нарушение или потеря памяти.
• Кошмары.
• Галлюцинации (человек видит или слышит то, чего нет в действительности).
• Как и другие препараты для лечения судорог, этот препарат в редких случаях может повышать риск суицидального мышления или поведения. Этот риск может быть выше у людей, которые в прошлом уже пытались совершить суицид или имели суицидальные мысли. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся или усугубятся такие симптомы, как депрессия, нервозность, беспокойство, раздражительность, панические атаки или другие нарушения настроения или поведения. В случае суицидальных мыслей или попытки суицида немедленно свяжитесь с врачом.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Повышенное слюноотделение.
• Признаки простуды.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Таблетки:

• Проглотите целиком, запив полным стаканом воды.

Таблетка для рассасывания:

• Не прикасайтесь к препарату влажными руками.
• Положите таблетку на язык и дайте ей раствориться. Запивать водой не нужно. Не проглатывайте таблетку целиком. Не разжевывайте, не разламывайте и не измельчайте таблетку.
• Если таблетки поставляются в блистере из фольги, не выдавливайте таблетку из фольги при открывании. Таблетку следует вынимать из фольги сухими руками.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните этот препарат в защищенном месте, невидимом и недоступном для детей, и вне доступа других людей. В качестве защищенного места хранения препарата может выступать ящик или помещение, которые закрываются на ключ. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Таблетка для рассасывания:

• Предохраняйте от света.
• Если препарат упакован в пакет из фольги, храните его в этой упаковке до применения.
• Используйте перорально распадающиеся таблетки сразу после открытия упаковки. Выбросите все неиспользованные порции из открытого пакета.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Лекарство от головной боли, мигрени, лекарство от панических атак

Лекарства от головной боли и тем более лекарства от мигрени и панических атак самостоятельно подбирать не рекомендуется. Вред от бесконтрольного приема лекарственных средств может иметь колоссальный вред для здоровья человека. Использование нелекарственных методов лечения позволяет добиться немалых результатов, но часто применение медикаментов является необходимым условием успешного лечения.

Многие препараты оказывают по-настоящему революционный эффект, как например, препараты ботулотоксина в лечении гипергидроза (повышнной потливости).

Что мы делаем, чтобы прием лекарств был безопасным?

Врачи клиники регулярно посещают научные заседания и конгрессы, чтобы быть в курсе новейших разработок и первыми узнавать о выявлении дефектов у широко используемых препаратов.

Лечебные схемы, применяемые в нашей клинике, основаны на четкой логике научной школы академика Вейна, достижения которой признаны во всем мире.

Почему мы не рекомендуем самостоятельно подбирать лекарства?

Рынок медикаментов постоянно пополняется все новыми и новыми классами препаратов. Не всегда стоимость определяет качество препарата, а тем более – необходимость Вам. Ваш врач наиболее заинтересован в соблюдении ваших интересов при выборе препарата.

Только доктор может подобрать оптимальную дозировку препарата, обеспечивающую минимально возможный риск побочных эффектов и максимальную эффективность в вашем случае.

Только специалист может использовать комплексную терапию, при которой одновременное применение нескольких препаратов взаимно усиливает действие каждого, позволяя уменьшить дозировки, а значит и риск побочных эффектов.

Помните, что риск возникновения побочных эффектов, перечисленных в инструкции, различается. Чтобы определить вероятность каждого из них у отдельного человека, требуется опыт применения препарата и научные данные коллег.

• Наприенко Маргарита Валентиновна
  Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

• Филатова Елена Глебовна
  Невролог, профессор, доктор медицинских наук

• Окнин Владислав Юрьевич
  Невролог, доктор медицинских наук

• Екушева Евгения Викторовна
  Невролог, доктор медицинских наук, профессор

• Осипова Диана Владимировна
  Невролог

• Латышева Нина Владимировна
  Невролог, доктор медицинских наук

• Оранский Александр Владимирович
  Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук

• Городничев Алексей Владимирович
  Психотерапевт, психиатр

• Ефремова Инга Николаевна
  Невролог, кандидат медицинских наук, специалист по БОС

• Сазонова Ангелина Геннадьевна
  Невролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

• Латышева Софья Павловна
  Психотерапевт

• Михайлова Светлана Анатольевна
  Невролог, кандидат медицинских наук

• Губанова (Кадымова) Наталья Борисовна
  Невролог, кандидат медицинских наук функциональный диагност

• Иванова Татьяна Андреевна
  Невролог, кандидат медицинских наук

• Губарева Юлия Александровна
  Невролог, цефалголог

• Прищепа Анастасия Васильевна
  Невролог, к. м.н, специалист по БОС, аспирант кафедры нервных болезней МГМУ им. И.М. Сеченова.

• Кузнецов Владимир Викторович
  Психотерапевт

• Андреева Ольга Владимировна
  Невролог,эпилептолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

• Бухтияров Сергей Михайлович
  Массажист, специалист по биоэнергетической коррекции, краниосакральной терапии.

• Баюшкина Людмила Игоревна
  Невролог

• Полухина Елена Евгеньевна
  Полухина Елена Евгеньевна, инструктор лечебной физкультуры

• Бердникова Анна Владимировна
  Невролог, аспирант

Какое успокоительное мне подойдет?

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным психическим заболеванием в Соединенных Штатах, которым ежегодно страдает 19 процентов населения. Хотя тревожное расстройство хорошо поддается лечению, 63,1 процента людей, страдающих тревожным расстройством, не получают лечения.

Джой Алонзо, PharmD, MEng, специалист по фармакотерапии психических расстройств и клинический доцент фармацевтической практики в Техасском фармацевтическом колледже A&M, объясняет разницу между распространенными лекарствами от беспокойства. «Если вы разбираетесь в различных типах лекарств, вы можете стать лучшим сторонником лечения тревоги. Тревога — одно из самых недооцененных психических заболеваний, и нам нужно больше говорить о нем».

Что такое тревожные расстройства?

Тревожными расстройствами страдают 31,9% людей в возрасте от 13 до 18 лет, и вероятность развития тревожного расстройства у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Общие примеры тревожных расстройств включают генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами, и специфические фобии.

«Тревожное расстройство не только вызывает у вас тревогу. Они могут повлиять на всю вашу жизнь. Кроме того, невылеченная тревожность может привести к другим психическим расстройствам и физическим состояниям», — сказал Алонзо. «У нас нет возможности предсказать, что может вызвать у кого-то тревожное расстройство. Тем не менее, вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить влияние симптомов, например, своевременно обратиться за помощью к медицинскому работнику и избегать употребления безрецептурных лекарств и алкоголя».

Есть ли у меня тревожное расстройство?

Общие признаки и симптомы беспокойства включают нервозность, беспокойство или напряжение, чувство неминуемой опасности или обреченности, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, потливость, дрожь, чувство слабости или усталости, проблемы с концентрацией внимания или сном, боли в животе и головные боли и позывы избегать вещей, вызывающих тревогу.

Тревожные расстройства часто развиваются из-за сложного набора факторов риска. Факторы риска могут включать травму, определенные медицинские проблемы, такие как заболевания щитовидной железы или болезни сердца, стресс из-за тяжелой болезни и другие психические расстройства, такие как депрессия. Употребление или злоупотребление наркотиками и алкоголем может усугубить симптомы тревоги.

«Тревожные расстройства лучше всего лечить с помощью комбинации терапии и лекарств», — сказал Алонзо. «Требуется время, чтобы найти идеальную комбинацию для ваших симптомов. Ваш лечащий врач — лучшее место для начала этого пути».

Бензодиазепины от беспокойства

«В течение многих лет медицинские работники прописывали бензодиазепины для лечения симптомов острой тревоги, — сказал Алонзо. Бензодиазепины также лечат тяжелые мышечные спазмы, тремор и острые судороги.

Бензодиазепины, такие как ксанакс и клонопин, обеспечивают быстрое облегчение панической атаки. Поставщики также могут назначать их для предотвращения случаев острого беспокойства, например, вызванного поездкой на самолете, для тех, кто боится летать, или в моменты, предшествующие операции.

В отличие от других успокаивающих препаратов, бензодиазепины являются контролируемыми веществами. Со временем у вас может развиться толерантность к бензодиазепинам и зависимость от них. Кроме того, попытка внезапного прекращения приема бензодиазепинов может вызвать опасную для жизни абстиненцию, которая может включать судороги. По этим причинам поставщики медицинских услуг обычно назначают бензодиазепины в низких дозах в течение ограниченного периода времени.

Буспирон от беспокойства

«Другим распространенным лекарством, используемым для лечения беспокойства, является буспирон, который также известен под торговой маркой Buspar», — сказал Алонзо.«Он взаимодействует с определенными нейрорецепторами в мозге, которые контролируют настроение, что может уменьшить симптомы тревоги».

Буспирон может помочь пациентам мыслить более ясно и расслабляться с меньшим беспокойством. Это также может помочь при таких симптомах беспокойства, как раздражительность, потливость и проблемы со сном.

Алонзо предостерегает от употребления алкоголя и грейпфрута или грейпфрутового сока при приеме буспирона. «Сообщите своему лечащему врачу или фармацевту о других лекарствах, витаминах и растительных добавках, которые вы принимаете, а также о том, употребляете ли вы алкоголь, курите, вейпите или употребляете запрещенные вещества», — сказал Алонзо.Общие побочные эффекты буспирона могут включать головокружение, нервозность, сонливость и дурноту. «Избегать всего, что может усугубить эти побочные эффекты, — хорошая стратегия».

Гидроксизин от беспокойства

Hydroxyzine, также известный под торговыми марками Atarax и Vistaril, является антигистаминным средством, которое влияет на регулирование химических веществ в вашем мозгу, что помогает контролировать тревогу на краткосрочной основе. Эти лекарства оказывают успокаивающее действие на мозг, и врачи могут назначать их перед операцией, чтобы успокоить нервы и помочь заснуть.

«Гидроксизин может вызывать сонливость и снижение бдительности», — сказал Алонзо. «Важно, чтобы пациенты принимали меры предосторожности, чтобы не садиться за руль, и были осторожны в доме, чтобы не упасть».

Эффекты гидроксизина могут проявляться быстро, в отличие от буспирона, для проявления которого может потребоваться время. Гидроксизин и буспирон не являются контролируемыми веществами. Они также не вызывают толерантности, зависимости или синдрома отмены.

Меклизин от беспокойства

Меклизин, также антигистаминный препарат, чаще всего используется для лечения укачивания и головокружения.Препарат, продаваемый под торговой маркой Antivert , , также может лечить тошноту и головокружение во время панических атак. Однако нет никаких доказательств того, что меклизин уменьшает тревогу в долгосрочной перспективе.

«Меклизину может потребоваться до часа, чтобы начать действовать. Это может помочь при тошноте и головокружении, связанных с паническими атаками», — сказал Алонзо. «Люди с определенным триггером беспокойства, таким как авиаперелет, могут принять его перед полетом, так как эффект будет длиться от восьми до 24 часов».

Что такое СИОЗС и СИОЗСН?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Золофт и Прозак, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как Эффексор и Пристик, являются антидепрессантами, но они также могут помочь при симптомах тревоги. По этой причине многие поставщики медицинских услуг назначат СИОЗС или СИОЗСН, если у вас есть сочетание депрессии и тревоги.

«СИОЗС и СИОЗСН не являются мгновенным средством для устранения симптомов, связанных с тревожным расстройством, и даже не обеспечивают немедленного облегчения», — сказал Алонзо. «Они работают, взаимодействуя с нейротрансмиттерами и рецепторами в вашем мозгу, которые могут помочь регулировать настроение, сон и уровень энергии. Пациентам важно понимать, что для полного эффекта этих лекарств может потребоваться от четырех до шести недель.

Некоторые пациенты могут лучше реагировать на одно из этих лекарств, чем на другие. Если после приема лекарства в течение двух недель симптомы не улучшились, поговорите со своим врачом, чтобы скорректировать режим приема лекарств. Нередки испытания лечения более чем одним лекарством.

Комбинация успокаивающих препаратов, опиоидов и алкоголя

Более 30 процентов случаев передозировки опиоидами также связаны с приемом успокаивающих препаратов. — сказал Алонзо. «Бензодиазепины и опиоиды вызывают седативный эффект и подавляют дыхание.Алкоголь играет роль в снижении сознания и когнитивных способностей. Эти вещества вместе могут быть невероятно опасными, даже смертельными».

Alonzo, неотъемлемая часть Целевой группы по опиоидам Техасского медицинского научного центра A&M, работает над информированием сообщества о рисках злоупотребления опиоидами. «Опиоидный кризис — невероятно сложная проблема со многими движущими факторами», — сказала она. «Нам нужны стратегии, чтобы лучше информировать как врачей, так и пациентов об опасностях некоторых рецептурных лекарств, особенно в сочетании с алкоголем.

Пациенты, злоупотребляющие отпускаемыми по рецепту лекарствами, могут полагать, что эти вещества безопаснее, чем запрещенные, но это не так. Любой пациент, проходящий лечение по рецепту от психического расстройства, должен обсудить употребление алкоголя, безрецептурных лекарств и других веществ со своим фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Безопасны ли успокаивающие препараты при беременности или кормлении грудью?

«Прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, вы всегда должны поговорить со своим лечащим врачом или фармацевтом, если вы беременны или планируете забеременеть», — сказал Алонзо.«Некоторые лекарства, такие как СИОЗС и СИОЗСН, не были должным образом изучены при беременности. Каждый должен вести открытый разговор об этих рисках».

Как правило, поставщики медицинских услуг не рекомендуют бензодиазепины во время беременности или в период грудного вскармливания, поскольку они могут попасть в грудное молоко. Младенец на грудном вскармливании может испытывать такие симптомы, как седативный эффект, трудности с кормлением и потеря веса.

Вы и ваша медицинская команда должны оценить преимущества грудного вскармливания с риском потенциального воздействия лекарств на младенцев и невылеченного или неадекватно леченного психического расстройства у матери.

  Какое успокоительное лучше?

Тревожные расстройства лечатся по-разному в зависимости от человека. «Лечение психических расстройств не является универсальным подходом. Вам нужно привлечь своего лечащего врача, терапевта и фармацевта, чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для вас», — сказал Алонзо. «Может потребоваться время, чтобы найти правильное лечение. Однако надежда на ваше выздоровление есть, и вы того стоите».

Если вам трудно справиться со своим беспокойством, поговорите с врачом о возможных вариантах.

— Мэри Ли Мейер

Фармакологическое лечение острого и хронического панического расстройства

Фарм США . 2015;40(11):HS24-HS30.

РЕФЕРАТ: Распространенность панического расстройства (PD) в США оценивается примерно в 5%. Хотя этиология и патофизиология БП до конца не изучены, существует несколько предполагаемых механизмов, которые, как считается, способствуют ее развитию. БП может проявляться внезапным появлением страха, за которым следуют соматические симптомы, такие как боль в груди, тахикардия и головокружение.В настоящее время существует несколько методов лечения БП. При выборе наиболее эффективного фармакотерапевтического режима практикующие врачи должны тщательно учитывать тяжесть симптомов, реакцию пациента и сопутствующие заболевания.

Паническое расстройство (PD) — это хроническое психическое расстройство с такими основными признаками, как повторяющиеся приступы паники, постоянная тревога по поводу приступов и изменение поведения в результате приступов. ¹ Распространенность болезни Паркинсона в течение жизни в США оценивается в 4 человека.7%, и это состояние в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ^2,3 При стратификации по полу распространенность в течение жизни у женщин составляет 5% по сравнению с 2% у мужчин. ⁴ Возраст начала болезни Паркинсона варьируется от 25 до 53 лет независимо от пола. ⁵ Пациенты с БП имеют более высокую частоту суицидальных наклонностей, нарушений социального функционирования и злоупотребления психоактивными веществами. ^6-9

Этиология

Этиология БП до конца не изучена; однако считается, что генетика, нейробиология, стресс и жизненные события играют важную роль в его развитии.Несколько исследований показали, что риск БП в восемь раз выше у тех, у кого есть родственники первой степени родства с БП, по сравнению с теми, у кого нет семейного анамнеза. ¹⁰ Подобным образом, такие события в детстве, как физическое или сексуальное насилие, астма и курение, связаны с повышенным риском БП во взрослом возрасте. ^11-14

Патофизиология

Хотя точная патофизиология БП в настоящее время неизвестна, считается, что аномальное функционирование гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), норадреналина (НЭ), серотонина (5-НТ) и роль играют системы нейротрансмиттеров кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF). ¹⁵ ГАМК является тормозным нейротрансмиттером центральной нервной системы (ЦНС), который снижает возбудимость нейронов при связывании с рецептором ГАМК _A . Модель рецептора ГАМК постулирует, что БП является результатом отсутствия центрального торможения и снижения концентрации ГАМК, что приводит к неконтролируемому беспокойству во время панических атак. ¹⁵ Норадренергическая теория утверждает, что у пациентов с болезнью Паркинсона пресинаптические ауторецепторы НЭ гиперчувствительны к стимуляции НЭ. ¹⁵ Исследования, связанные с норадренергической моделью, показали, что введение препаратов, которые стимулируют норадренергическую активность, тем самым высвобождая НЭ и повышая уровень глутамата, что приводит к ощущению беспокойства, провоцирует панические атаки у пациентов с болезнью Паркинсона, а не у здоровых добровольцев. ¹⁵

В настоящее время проводятся две исследовательские модели роли 5-HT в панических расстройствах. Во-первых, модель избытка 5-HT предполагает, что у пациентов с БП повышен уровень 5-HT или что они гиперчувствительны к 5-HT.Напротив, модель дефицита 5-HT предполагает, что в мозгу есть области, где 5-HT уменьшает паническое поведение, и что, следовательно, дефицит 5-HT будет способствовать панической реакции. ¹⁶ Следовательно, клинические исследования показали, что препараты, используемые для повышения уровня 5-НТ путем блокирования обратного захвата, эффективны при лечении болезни Паркинсона. ¹⁶

Клинические проявления

У пациентов с острыми паническими атаками могут проявляться различные симптомы.На сегодняшний день в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5) описан набор из 13 симптомов, обычно связанных с острыми паническими атаками ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹⁷ Для постановки диагноза у пациентов должно быть по крайней мере четыре симптома болезни Паркинсона с пиком примерно через 10 минут после начала в дополнение к внезапному возникновению страха или дискомфорта. ¹⁷ Эти симптомы часто группируются в четыре подтипа, включая сердечные, респираторные, желудочно-кишечные (ЖКТ) и вестибулярные. ¹⁸ Однако для постановки диагноза БП пациенты должны соответствовать критериям, изложенным в DSM-5 ( ТАБЛИЦА 2 ). ¹⁷

Дифференциальный диагноз

Независимо от подтипа приступы паники бывают острыми, интенсивными и преходящими по своей природе без лабораторных показателей или хронической симптоматики, связанной с ее диагнозом или которая может быть использована для его диагностики . ¹⁸ Таким образом, необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания со сходной клинической картиной.Приступы сердечного подтипа часто путают с инфарктом миокарда, в то время как подтипы желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться тошнотой, диспепсией и симптомами, которые совпадают с признаками болезни раздраженного кишечника (ВЗК). Наконец, вестибулярные панические атаки сопровождаются головокружением, предобморочным состоянием и неустойчивостью, которые часто можно принять за другие вестибулярные расстройства, такие как головокружение. ¹⁸

Нефармакологическое лечение

Варианты немедикаментозного лечения панических атак включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), группы поддержки пациентов и психодинамическую психотерапию, ориентированную на панические атаки. ¹ КПТ фокусируется на противостоянии раздражителям и ситуациям, которые в прошлом вызывали приступы паники. Он состоит из еженедельных сеансов в течение 3–4 месяцев, на которых пациент определяет сигналы, которые могут предшествовать паническим атакам, и изучает методы контроля симптомов. ¹ Было доказано, что сеансы групповой терапии приносят пользу, особенно благодаря уменьшению стигматизации и стыда, которые могут испытывать пациенты. ¹ Психодинамическая психотерапия использует исследование прошлых чувств и стрессоров для достижения ремиссии панических расстройств. ¹ Эти программы могут быть полезны беременным женщинам или женщинам, которые не принимают лекарства.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при болезни Паркинсона обычно включает седативные меры, направленные на то, чтобы расслабить пациента и уменьшить его тревогу. Как упоминалось ранее, было показано, что нейротрансмиттер ГАМК уменьшает острые эпизоды паники. Бензодиазепины (BZD) повышают эффективность рецептора GABA _A за счет аллостерического связывания, что приводит к снижению беспокойства и седативного эффекта. ¹⁹ BZD имеют быстрое начало действия, а также более эффективны против паники и упреждающей тревоги по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). ²⁰ Важно отметить, что BZD могут вызывать седативный эффект и ретроградную амнезию. Другие побочные эффекты включают усталость, атаксию, невнятную речь, ухудшение памяти, слабость и возможность злоупотребления и зависимости. Кроме того, , BZD обладают высоким потенциалом развития симптомов отмены. ¹⁸ Хотя симптомы отмены могут не возникать при использовании BZD для экстренного лечения БП, их следует учитывать, если BZD планируется использовать для долгосрочной терапии ( ТАБЛИЦА 3 ). ^1,20-22

Лечение хронических заболеваний

Четыре основных класса препаратов используются для длительного лечения БП. Эти средства включают BZD и несколько типов антидепрессантов, в том числе СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) и трициклические антидепрессанты (TCA) (, ТАБЛИЦА 4, ). ¹ Никакой конкретный препарат не считается препаратом выбора; однако СИОЗС и СИОЗСН рекомендуются в качестве препаратов первой линии в соответствии с рекомендациями по лечению Американской психиатрической ассоциации (АПА). ² Важно отметить, что эти препараты обычно принимают от 4 до 6 недель до появления признаков улучшения, поэтому BZD часто добавляют в случаях, когда требуется быстрый контроль симптомов. Кроме того, при лечении пациентов с сопутствующей депрессией или с риском злоупотребления наркотиками может быть полезно использовать СИОЗСН, СИОЗС или ТЦА. При лечении антидепрессантами могут быть полезны низкие начальные дозы и медленное титрование из-за чувствительности к побочным эффектам при этом расстройстве. ¹

После начала терапии пациентов следует контролировать примерно раз в две недели до тех пор, пока не удастся оптимизировать дозу и сократить количество визитов для последующего наблюдения. Руководящие принципы предлагают продолжительность лечения 1 год или более, чтобы способствовать уменьшению симптомов и предотвращению рецидивов. ¹ Кроме того, перед прекращением терапии поставщики медицинских услуг должны учитывать историю ответа пациента, стабильность, рецидивы и текущие или надвигающиеся стрессоры. ¹

СИОЗС: В настоящее время в этом классе доступно шесть препаратов: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин (немедленного и контролируемого высвобождения) и сертралин.Функциональность этих агентов в лечении БП показала, что триптофан (предшественник серотонина) может усугублять приступы паники. Таким образом, СИОЗС играют роль в повышении уровня серотонина, предотвращая повторные приступы паники. ²³

Хотя все четыре класса препаратов продемонстрировали примерно одинаковую эффективность в исследованиях, СИОЗС чаще назначают для длительного лечения из-за их профиля побочных эффектов и снижения риска передозировки. ²⁴ Выбор между агентами в первую очередь основывается на побочных эффектах и ​​фармакокинетическом профиле каждого отдельного агента.Например, циталопрам снижает бессонницу по сравнению с другими препаратами, в то время как сексуальная дисфункция чаще всего связана с пароксетином. Из СИОЗС флуоксетин имеет самый длительный период полувыведения (от 4 до 6 дней при длительном приеме), но имеет повышенное взаимодействие с другими препаратами из-за ингибирования CYP2C9, 2C19, 2D6 и 3A4. ²⁵ Кроме того, при резком прекращении приема СИОЗС могут возникать нейросенсорные, нейромоторные и желудочно-кишечные расстройства; однако флуоксетин с меньшей вероятностью будет связан с этими проблемами из-за его длительного периода полувыведения. ¹ Общие побочные эффекты СИОЗС включают головную боль, раздражительность, тошноту, бессонницу, сексуальную дисфункцию, увеличение веса, повышенную тревожность, сонливость и тремор. ¹

SNRIs: Широко используемый препарат этого класса, венлафаксин, связан с дозозависимой гипертензией, поэтому рекомендуется измерять исходное артериальное давление до начала лечения и контролировать его во время терапии. ¹ Дулоксетин и милнаципран использовались в ряде сообщений о случаях; тем не менее, минимальные исследования продемонстрировали пользу от их использования при болезни Паркинсона. ^26-29 Механизм действия этих агентов аналогичен механизму действия СИОЗС в предотвращении истощения запасов серотонина, которое может привести к паническим атакам. ³⁰ Как и в случае с СИОЗС, в этом классе также может возникать синдром отмены; таким образом, снижение дозы должно способствовать минимизации риска. Общие побочные эффекты этого класса включают тошноту, сухость во рту, запор, анорексию, бессонницу, потливость, сонливость, тремор и сексуальную дисфункцию. ¹

ТЦА: ТЦА обладают меньшей переносимостью и безопасностью по сравнению с СИОЗС, что способствовало снижению их использования при БП. ²³ Их антагонистическое действие на различные рецепторы (мускариновые, альфа- ₁ адренергические и гистаминовые) вызывает ряд побочных реакций, включая антихолинергические эффекты, ортостатическую гипотензию, увеличение веса и сердечно-сосудистые эффекты. ¹ Другие побочные эффекты включают повышенное потоотделение, нарушения сна, головокружение, утомляемость, слабость, когнитивные нарушения и сексуальную дисфункцию. ¹ Несмотря на то, что в контролируемых исследованиях положительные эффекты ряда ТЦА-препаратов продемонстрировали, чаще всего изучались имипрамин и кломипрамин. ¹ Все вышеупомянутые агенты гораздо более избирательны в предотвращении обратного захвата серотонина по сравнению с норэпинефрином, что дает основание для их применения в лечении БП. ³¹

BZD: BZD являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов при лечении БП из-за их быстрого начала действия. ²³ Однако их обычно используют в сочетании с антидепрессантами, потому что СИОЗС начинают действовать примерно через 4–6 недель, или их добавляют к терапии после неудачных испытаний антидепрессантов или их непереносимости. ²³ BZD также имеют ряд недостатков, в том числе меньшую эффективность при сопутствующей депрессии, повышенную частоту приема и риск злоупотребления и зависимости. ²³ Рекомендуется вводить эти препараты по регулярному графику, а не по мере необходимости для предотвращения панических атак при хроническом лечении. ¹ BZD следует снижать в течение 2–4 месяцев после прекращения лечения, чтобы избежать синдрома отмены и возобновления симптомов. ¹

Другие препараты: Несколько небольших клинических исследований бупропиона показали смешанную эффективность при лечении БП. ¹ Тразодон, нефазодон, миртазапин, прегабалин, габапентин и нейролептики второго поколения имеют ограниченные данные и не рекомендуются в качестве терапии первой линии. ¹ В контролируемых исследованиях заболеваний, напоминающих болезнь Паркинсона, в качестве лечения использовались низкие дозы ингибитора моноаминоксидазы (ИМАО) фенелзина; однако профиль побочных эффектов ИМАО вызывает серьезную озабоченность. ¹ Поэтому их следует зарезервировать для пациентов, которые не реагируют на некоторые другие методы лечения. ¹

Заключение

На сегодняшний день точный патогенез БП и рекомендации по лечению этого заболевания не установлены. В настоящее время проводится множество исследований и исследований механизма панических атак, и по мере получения дополнительной информации целевое лечение БП будет продолжать улучшаться.Следовательно, не существует единственной терапии, подходящей для всех пациентов с БП, и дифференциальная диагностика панической атаки имеет решающее значение для обеспечения надлежащего фармакотерапевтического лечения.

ССЫЛКИ

1. McIntyre JS, Stein MB, Goin MK, et al; Рабочая группа по паническому расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством . 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2009 г. http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder.пдф. По состоянию на 9 сентября 2015 г.
2. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Arch General Психиатрия . 2005;62:617-627.
3. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в США в течение жизни и за 12 месяцев. Результаты национального обследования сопутствующих заболеваний. Arch General Психиатрия. 1994;51:8-19.
4. Фоллрат М., Ангст Дж.Исход паники и депрессии в семилетнем наблюдении: результаты исследования в Цюрихе. Acta Psychiatr Scand . 1989;80:591-596.
5. Kessler RC, Amminger GP, Aguilar-Gaxiola S, et al. Возраст начала психических расстройств: обзор современной литературы. Curr Opin Психиатрия . 2007;20(4):359-364.
6. Вайсман М.М., Клерман Г.Л., Марковиц Дж.С., Уэллетт Р. Суицидальные мысли и суицидальные попытки при паническом расстройстве и приступах. N Английский J Med . 1989; 321:1209-1214.
7. Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, et al. Влияние психических расстройств на инвалидность и качество жизни в Европе: результаты проекта Европейского исследования эпидемиологии психических расстройств (ESEMeD). Приложение Acta Psychiatr Scand . 2004; 420:38-46.
8. Klerman GL, Weissman MM, Ouellette R, et al. Панические атаки в обществе: социальная заболеваемость и использование медицинской помощи. ЯМА . 1991; 265:742-746.
9. Markowitz JS, Weissman MM, Ouellette R, et al. Качество жизни при паническом расстройстве. Arch General Психиатрия . 1989;46:984-992.
10. Кесслер Р.С., Дэвис К.Г., Кендлер К.С. Невзгоды детства и психические расстройства взрослых в Национальном обзоре сопутствующих заболеваний США. Психол Мед . 1997; 27:1101-1119.
11. Hasler G, Gergen PJ, Kleinbaum DG, et al. Астма и паника у молодых людей: 20-летнее проспективное исследование сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 2005; 171: 1224-1230.
12. Craske MG, Poulton R, Tsao JC, Plotkin D. Пути к паническому расстройству/агорафобии: исследовательский анализ в возрасте от 3 до 21 года в невыбранной когорте новорожденных. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2001;40:556-563.
13. Cosci F, Knuts IJ, Abrams K, et al. Курение сигарет и паника: критический обзор литературы. Дж. Клин Психиатрия . 2010;71:606-615.
14. Isensee B, Wittchen HU, Stein MB, et al. Курение увеличивает риск паники: результаты проспективного исследования сообщества. Arch General Психиатрия . 2003; 60: 692-700.
15. Martin EI, Ressler KJ, Binder E, et al. Нейробиология тревожных расстройств: визуализация мозга, генетика и психонейроэндокринология. Психиатрическая клиника North Am . 2009;32:549-575.
16. Марон Э., Шлик Дж. Функция серотонина при паническом расстройстве: важно, но почему? Нейропсихофармакология. 2006;31(1):1-11.
17. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая пресса; 2013.
18. Сансон Р.А., Сансон Л.А. Подтипы панического расстройства: обманчивые соматические подражатели. Психиатрия (Эджмонт) .2009;6(8):33-37.
19. Натт Д.Дж., Малиция А.Л. Новое понимание роли ГАМК _A -бензодиазепинового рецептора в психическом расстройстве. Br J Психиатрия . 2001;179:390-396.
20. Susman J, Klee B. Роль сильнодействующих бензодиазепинов в лечении панического расстройства. Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 2005;7(1):5-11.
21. Хаас Л. Справочник по психологии первичной медико-санитарной помощи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2004:607.
22.Вкладыш в упаковку валиума (диазепама). Натли, Нью-Джерси: Roche Laboratories, Inc.; Январь 2008 г.
23. Nutt DJ, Forshall S, Bell C, et al. Механизмы действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении психических расстройств. Евро Нейропсихофармакол . 1999; 9 (дополнение 3): S81-S86.
24. Marchesi C. Фармакологическое лечение панического расстройства. Нейропсихиатр Dis Treat . 2008;4(1):93-106.
25. Whirl-Carrillo M, McDonagh EM, Hebert JM, et al. Фармакогеномные знания для персонализированной медицины. Клин Фармакол Тер . 2012;92(4):414-417.
26. Simon NM, Kaufman RE, Hoge EA, et al. Открытая поддержка дулоксетина для лечения панического расстройства. CNS Neurosci Ther . 2009;15(1):19-23.
27. Криппа Дж.А., Зуарди А.В. Дулоксетин в лечении панического расстройства. Int J Neuropsychopharmacol . 2006;9(5):633-634.
28. Preve M, Nisita C, Bellini M, Dell’osso L. Duloxetine при паническом расстройстве с соматической желудочной болью. Нейропсихиатр Dis Treat .2013;9:1811-1813.
29. Blaya C, Seganfredo AC, Dornelles M, et al. Эффективность милнаципрана при паническом расстройстве: открытое исследование. Int Clin Psychopharmacol . 2007;22(3):153-158.
30. Цимбалта (дулоксетина гидрохлорид), листок-вкладыш. Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; Июнь 2015 г.
31. Brunton L, Chabner B, Knollman B. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics . 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2010.
32. Пекнольд Дж., Люте Л., Мунджек Д., Александр П.Двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование алпразолама и алпразолама пролонгированного действия при лечении панического расстройства. J Clin Psychopharmacol . 1994; 14:314-321.
33. Takahashi H, Sugita T, Yoshida K, Higuchi H, Shimizu T. Эффект кветиапина при лечении панических атак у пациентов с шизофренией: 3 клинических случая. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2004;16(1):113-115.
34. Ладер М. Лечение панического расстройства. Эксперт преподобный Нейротер .2005;5(2):259-266.
35. Schweizer E, Patterson W, Rickels K, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование препарата алпразолама пролонгированного действия для приема один раз в день для лечения панического расстройства. Am J Психиатрия . 1993; 150:1210-1215.
36. Шихан Д.В., Шихан К.Х., Радж Б.А. Скорость начала действия алпразолама-XR по сравнению с алпразоламом-CT при паническом расстройстве. Психофармаколь Бык . 2007;40(2):63-81.
37. Вкладыш в упаковку ативана (лоразепама). Лейк-Форест, Иллинойс: Akorn, Inc; 2008.
38. Листок-вкладыш Целекса (циталопрам). Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc.; Июль 2014 г.
39. Lexapro (эсциталопрам) информация по назначению. Сент-Луис, Миссури: Forest Laboratories Inc; Октябрь 2014 г.
40. Инструкции по применению прозака (флуоксетина гидрохлорида). Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; Октябрь 2014 г.
41. Листок-вкладыш Luvox (флувоксамин). Бодетт, Миннесота: ANI Pharmaceuticals, Inc; Июль 2014 г.
42. Паксил (пароксетин гидрохлорид) вкладыш. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; июль 2014 г.
43. Вкладыш в упаковку Paxil CR (пароксетина гидрохлорид). Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Июль 2014 г.
44. Золофт (сертралин) вкладыш в упаковку. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer; Август 2014 г.
45. Листок-вкладыш Savella (милнаципран). Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals; Октябрь 2013 г.
46. Инструкции по применению Эффексора (венлафаксина). Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc; Декабрь 2012 г.
47. Листок-вкладыш с тофранилом (имипрамином). Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc; Май 2014.
48.Анафранил (кломипрамин) вкладыш в упаковку. Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc; Май 2014 г.
49. Инструкции по применению норпрамина (дезипрамина). Бриджуотер, Нью-Джерси: Sanofi-Aventis US LLC; Июнь 2014 г.
50. Памелор (нортриптилин) вкладыш. Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc; Июнь 2014 г.
51. Бенетелло П., Фулрнаут М., Зара Г. и др. Фармакокинетика имипрамина у пожилых пациентов с депрессией. Int J Clin Pharmacol Res . 1990; 10:191-195.
52. Сатфин Т.А., ДеВейн К.Л., Юско В.Дж. Анализ и распределение имипрамина и его активных метаболитов у человека. Психофармакология . 1984; 82:310-317.
53. Александерсон Б. Фармакокинетика десметилимипрамина и нортриптилина у человека после однократного и многократного перорального приема — перекрестное исследование. Евр Дж Клин Фармакол . 1972; 5:1-10.
54. Bennett WM, Aronoff GR, Golper TA, et al. Назначение лекарств при почечной недостаточности . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1994.
55. Оверо К.Ф., Грам Л.Ф., Хансен В. Взаимодействие перфеназина с кинетикой нортриптилина. Акта Фармакол Токсикол. 1977;40:97-105.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Принципы подхода, управление отделением неотложной помощи, когнитивно-поведенческая терапия

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Пятое издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Fleet RP, Dupuis G, Marchand A, Burelle D, Arsenault A, Beitman BD.Паническое расстройство у пациентов с болью в груди отделения неотложной помощи: распространенность, коморбидность, суицидальные мысли и признание врача. Am J Med . октябрь 1996 г. 101(4):371-80. [Медлайн].

Уоршоу М.Г., Долан Р.Т., Келлер М.Б. Суицидальное поведение у пациентов с текущим или прошлым паническим расстройством: пятилетние проспективные данные Гарвардской/Браунской программы исследования тревожности. Am J Психиатрия . ноябрь 2000 г. 157(11):1876-8. [Медлайн].

Fleet RP, Martel JP, Lavoie KL, Dupuis G, Beitman BD.Нестрашное паническое расстройство: вариант панического состояния у медицинских пациентов? Психосоматика . июль-август 2000 г. 41(4):311-20. [Медлайн].

webmd.com»> Dannon PN, Lowengrub K, Amiaz R, Grunhaus L, Kotler M. Коморбидное употребление каннабиса и паническое расстройство: краткосрочное и долгосрочное последующее исследование. Хум Психофармакол . март 2004 г. 19(2):97-101. [Медлайн].

Schifano F, Di Furia L, Forza G, Minicuci N, Bricolo R. Потребление МДМА («экстази») в контексте полинаркомании: отчет о 150 пациентах. Наркотики Алкоголь Зависимость . 1 сентября 1998 г. 52(1):85-90. [Медлайн].

Гонсалес-Берриос Н. Паническая атака, вызванная сертралином. Bol Asoc Med P R . Январь-март 2009 г. 101(1):59-60. [Медлайн].

Драцу Л. Паника, гипервентиляция и сохранение тревоги. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . октябрь 2000 г. 24(7):1069-89. [Медлайн].

webmd.com»> Молош А.И., Джонсон П.Л., Фитц С.Д., Димикко Дж.А., Герман Дж.П., Шекхар А.Изменения центрального натрия, а не осмолярности или лактата вызывают панические реакции в модели панического расстройства. Нейропсихофармакология . май 2010 г. 35(6):1333-47. [Медлайн]. [Полный текст].

Эскивель Г., Фернандес-Торре О., Шруерс К.Р., Вейнховен Л.Л., Гриз Э.Дж. Влияние блокады опиоидных рецепторов на экспериментальную провокацию паники с помощью CO2. J Психофармакол . ноябрь 2009 г. 23(8):975-8. [Медлайн].

Knuts IJ, Cosci F, Esquivel G, Goossens L, van Duinen M, Bareman M, et al.Курение сигарет и 35% CO(2) вызывали панику у пациентов с паническим расстройством. J Аффективное расстройство . июль 2010 г. 124 (1-2): 215-8. [Медлайн].

Марон Э., Хеттема Дж. М., Шлик Дж. Достижения в области молекулярной генетики панического расстройства. Мол Психиатрия . июль 2010 г. 15(7):681-701. [Медлайн].

Zwanzger P, Eser D, Nothdurfter C, Baghai TC, Möller HJ, Padberg F, et al. Влияние ингибитора обратного захвата ГАМК тиагабина на панику и тревогу у пациентов с паническим расстройством. Фармакопсихиатрия . ноябрь 2009 г. 42(6):266-9. [Медлайн].

Wedekind D, Bandelow B, Broocks A, Hajak G, Rüther E. Слюна, общий и свободный кортизол в плазме при паническом расстройстве. J Нейронный Трансм . 2000. 107(7):831-7. [Медлайн].

Neumeister A, Bain E, Nugent AC, Carson RE, Bonne O, Luckenbaugh DA, et al. Снижение связывания рецептора серотонина типа 1А при паническом расстройстве. Дж Нейроски . 21 января 2004 г. 24(3):589-91.[Медлайн].

Lonsdorf TB, Rück C, Bergström J, Andersson G, Ohman A, Schalling M, et al. Симптоматический профиль панического расстройства определяется полиморфизмом 5-HTTLPR. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 13 ноября 2009 г. 33(8):1479-83. [Медлайн].

Струг Л.Дж., Суреш Р., Файер А.Дж., Талати А., Адамс П.Б., Ли В. и др. Паническое расстройство связано с геном переносчика серотонина (SLC6A4), но не с промоторной областью (5-HTTLPR). Мол Психиатрия . февраль 2010 г. 15(2):166-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Джонсон М.Р., Лидьярд Р.Б., Балленджер Дж.К. Паническое расстройство. Патофизиология и медикаментозное лечение. Наркотики . март 1995 г. 49(3):328-44. [Медлайн].

Витилингам М., Андерсон Э.Р., Годдард А., Вудс С.В., Стаиб Л.Х., Чарни Д.С. и др. Объем височной доли при паническом расстройстве — количественное исследование магнитно-резонансной томографии. Психиатрия Рез . 28 августа 2000 г.99(2):75-82. [Медлайн].

Lee HB, Hening WA, Allen RP, et al. Синдром беспокойных ног связан с большим депрессивным расстройством и паническим расстройством DSM-IV в обществе. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . Зима 2008 г. 20(1):101-5. [Медлайн].

Kaiya H, Sugaya N, Iwasa R, Tochigi M. Характеристики усталости у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci . апрель 2008 г. 62(2):234-7. [Медлайн].

Chen YH, Hu CJ, Lee HC, Lin HC.Повышенный риск инсульта среди пациентов с паническим расстройством: 3-летнее последующее исследование. Can J Психиатрия . Январь 2010 г. 55 (1): 43-9. [Медлайн].

Gomez-Caminero A, Blumentals WA, Russo LJ, Brown RR, Castilla-Puentes R. Повышает ли паническое расстройство риск ишемической болезни сердца? Когортное исследование национальной базы данных управляемого медицинского обслуживания. Психосом Мед . сентябрь-октябрь 2005 г. 67(5):688-91. [Медлайн].

Флит Р., Лесперанс Ф., Арсено А. и др.Исследование перфузии миокарда при панических атаках у пациентов с ишемической болезнью сердца. Ам Дж Кардиол . 15 октября 2005 г. 96(8):1064-8. [Медлайн].

Салливан Г.М., Кент Дж.М., Клебер М., Мартинес Дж.М., Ерагани В.К., Горман Дж.М. Влияние гипервентиляции на частоту сердечных сокращений и вариабельность интервала QT при паническом расстройстве до и после лечения. Психиатрия Рез . 30 января 2004 г. 125(1):29-39. [Медлайн].

Шмидт Н.Б., Лерю Д.Р., Сантьяго Х., Траковски Дж.Х., Стааб Дж.П.Влияние обратной связи по частоте сердечных сокращений на оценку состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с паническим расстройством. Подавить тревогу . 2000. 12(2):59-66. [Медлайн].

Чен Ю.Х., Лин Х.К., Ли Х.К. Исходы беременности у женщин с паническим расстройством — имеют ли значение панические атаки во время беременности? J Аффективное расстройство . Январь 2010 г. 120 (1-3): 258-62. [Медлайн].

Катерндаль Д.А., Таламантес М. Сравнение людей с приступами паники с ранним и поздним началом. Дж. Клин Психиатрия . июнь 2000 г. 61(6):422-7. [Медлайн].

Бателаан Н.М., де Грааф Р., Пеннинкс Б.В., ван Балком А.Дж., Воллеберг В.А., Бикман А.Т. Двухлетний прогноз приступов паники в общей популяции. Психол Мед . Январь 2010 г. 40(1):147-57. [Медлайн].

Ashton H. Диагностика и лечение бензодиазепиновой зависимости. Curr Opin Психиатрия . май 2005 г. 18(3):249-55. [Медлайн].

Johnson PL, Truitt W, Fitz SD, et al.Ключевая роль орексина в панической тревоге. Nat Med . Январь 2010 г. 16(1):111-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Чен Ю.Х., Чен С.Ф., Лин Х.К., Ли Х.К. Модели обращения за медицинской помощью до и после обращения к психиатру при паническом расстройстве. J Аффективное расстройство . декабрь 2009 г. 119 (1-3): 172-6. [Медлайн].

Клос Дж.М. Лечение панического расстройства. Curr Opin Психиатрия . янв. 2005 г. 18(1):45-50. [Медлайн].

Розенберг Н.К., Меллергард М., Розенберг Р., Бек П., Оттоссон Д.О.Характеристики пациентов с паническим расстройством, отвечающих на плацебо. Acta Psychiatr Scand Suppl . 1991. 365:33-8. [Медлайн].

webmd.com»> Крум К.Ф., Перри К.М., Плоскер Г.Л. Миртазапин: обзор его применения при большой депрессии и других психических расстройствах. Препараты ЦНС . 2009. 23(5):427-52. [Медлайн].

{Наилучшие доказательства} Фурукава Т.А., Ватанабэ Н., Черчилль Р. Психотерапия в сочетании с антидепрессантами при паническом расстройстве с агорафобией или без нее: систематический обзор. Br J Психиатрия . апрель 2006 г. 188:305-12. [Медлайн].

Санчес-Мека Х., Роса-Алькасар А.И., Марин-Мартинес Ф., Гомес-Конеса А. Психологическое лечение панического расстройства с агорафобией или без нее: метаанализ. Clin Psychol Rev . февраль 2010 г. 30(1):37-50. [Медлайн].

Палатник А., Фролов К., Фукс М., Бенджамин Дж. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование инозитола и флувоксамина для лечения панического расстройства. J Clin Psychopharmacol . июнь 2001 г. 21(3):335-9. [Медлайн].

Strohle A, Graetz B, Scheel M, et al. Острая антипаническая и анксиолитическая активность аэробных упражнений у пациентов с паническим расстройством и у здоровых лиц контрольной группы. J Psychiatr Res . август 2009 г. 43(12):1013-7. [Медлайн].

Bowen R, Baetz M, D’Arcy C. Самооценка важности религии предсказывает годичное исход пациентов с паническим расстройством. Подавить тревогу .2006. 23(5):266-73. [Медлайн].

Адвокат Дж., Линдси Дж. Интернет-испытания и создание потребителей здоровья. Социально-медицинские науки . февраль 2010 г. 70(3):485-92. [Медлайн].

Хеттема Дж. М., Нил М. С., Кендлер К. С. Обзор и метаанализ генетической эпидемиологии тревожных расстройств. Am J Психиатрия . 2001 г., октябрь 158 (10): 1568-78. [Медлайн].

Weissman MM, Fyer AJ, Haghighi F, et al.Синдром потенциального панического расстройства: клинический и генетический анализ сцепления. Am J Med Genet . 2000. 96:24-35. [Медлайн].

Thorgeirsson TE, Oskarsson H, Desnica N, et al. Тревога с паническим расстройством, связанным с хромосомой 9q в Исландии. Am J Hum Genet . 2003. 72:1221-30. [Медлайн].

Кааб Б., Гелернтер Дж., Вудс С.В., Годдард А., Пейдж Г.П., Элстон Р.К. Сканирование генома на наличие локусов, предрасполагающих к тревожным расстройствам, с использованием нового многофакторного подхода: убедительные доказательства наличия локуса риска хромосомы 4. Am J Hum Genet . 2006. 78:543-53. [Медлайн].

webmd.com»> Ву Дж. М., Юн К. С., Ю Б. Х. Генетический полиморфизм катехол-О-метилтрансферазы при паническом расстройстве. Am J Psychiat . 2002. 159:1785-7. [Медлайн].

Cheng R, Juo SH, Loth JE, et al. Полногеномное сканирование сцепления в большом образце биполярного расстройства в рамках генетической инициативы Национального института психического здоровья предполагает предполагаемые локусы для биполярного расстройства, психоза, самоубийства и панического расстройства. Молек Психиат . 2006. 11:252-60. [Медлайн].

Аннербринк К., Вестберг Л., Олссон М. и др. Паническое расстройство связано с полиморфизмом Val308Iso в гене рецептора гипокретина. Психиатр Жене . 21 апреля 2011 г. (2): 85-9. [Медлайн].

Домшке К., Рейф А., Вебер Х. и др. Ген рецептора нейропептида S  — сходящиеся доказательства роли в паническом расстройстве. Мол Психиатрия . 2011 Сентябрь 16 (9): 938-48.[Медлайн].

Gregersen N, Dahl HA, Buttenschon HN, et al. Полногеномное исследование панического расстройства предполагает чувствительный к амилориду катионный канал 1 в качестве гена-кандидата. евро J Hum Genet . 2012 20 января (1): 84-90. [Медлайн].

Hohoff C, Mullings EL, Heatherley SV, et al. Ген рецептора аденозина A(2A): доказательства связи вариантов риска с паническим расстройством и тревожной личностью. J Psychiatr Res . 2010 окт.44(14):930-7. [Медлайн].

Лог М.В., Баувер С.Р., Ноулз Дж.А. и др. Многофакторный анализ тревожных расстройств дает дополнительные доказательства связи с хромосомами 4q21 и 7p в семьях с паническими расстройствами. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet . 2012 г., апрель 159B(3):274-80. [Медлайн].

Lonsdorf TB, Ruck C, Bergstrom J, et al. Полиморфизм COMTval158met связан с облегчением симптомов во время когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства, основанной на воздействии. BMC Психиатрия . 2010 26 ноя. 10:99. [Медлайн].

Шумахер Дж., Кристенсен А.С., Вендланд Дж.Р., Нотен М.М., Морс О., МакМахон Ф.Дж. Генетика панического расстройства. Дж Мед Жене . 2011 июнь 48 (6): 361-8. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2009.

Национальный сотрудничающий центр психического здоровья, Национальный сотрудничающий центр первичной медико-санитарной помощи. Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых. Менеджмент первичной, вторичной и общественной помощи . Лондон, Великобритания: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2011.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрама гидробромид) — Сообщение о безопасности лекарств: пересмотренные рекомендации, потенциальный риск нарушения сердечного ритма [пресс-релиз]. 28 марта 2012 г. [Полный текст].

Роберсон-Нэй Р., Кендлер К.С.Паническое расстройство и его подтипы: всесторонний анализ гетерогенности панических симптомов с использованием эпидемиологических образцов и выборок для лечения. Психол Мед . 2011 ноябрь 41(11):2411-21. [Медлайн].

Декерт Дж. , Каталано М., Сягайло Ю.В. и др. Избыток аллелей промотора высокоактивного гена моноаминоксидазы А у женщин с паническим расстройством. Хум Мол Жене . 1999 г., 8 апреля (4): 621-4. [Медлайн].

Бакли П.Ф., Миллер Б.Дж., Лерер Д.С., Касл ДиДжей.Сопутствующие психические заболевания и шизофрения. Шизофр Бык . 2009 35 марта (2): 383-402. [Медлайн].

Национальный институт психического здоровья. Паническое расстройство у взрослых. [Полный текст].

Нойес Р. мл., Клэнси Дж., Вудман С. и др. Факторы окружающей среды, связанные с исходом панического расстройства. Семилетнее последующее исследование. Дж Нерв Мент Дис . 1993, сен. 181(9):529-38. [Медлайн].

Нойес Р. мл., Хен-Сарик Р.Паническое расстройство и агорафобия. В: Noyes R Jr, Hoehn-Saric R, eds. Тревожные расстройства. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета . 1998. 86-157.

Hasler G, Gergen PJ, Kleinbaum DG, et al. Астма и паника у молодых людей: 20-летнее проспективное исследование сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 2005. 171:1224-30. [Медлайн].

Беги Э., Алле Г., Кортелли П. и др. Коморбидность головной боли и тревожно-депрессивного расстройства: исследование HADAS. Неврологическая наука . 2007 май. 28 доп. 2:28 доп. 2. [Medline].

Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jette N, Williams J, Wiebe S. Сопутствующая психиатрическая патология при эпилепсии: популяционный анализ. Эпилепсия . 2007 г., декабрь 48 (12): 2336-44. [Медлайн].

Кокс Б.Дж., Нортон Г.Р., Суинсон Р.П., Эндлер Н. С. Злоупотребление психоактивными веществами и тревога, связанная с паникой: критический обзор. Behav Res Ther . 1990. 28(5):385-93. [Медлайн].

Каплан Х.И., Садок Б.Дж.Паническое расстройство и агорафобия. В: Милле К.С., изд. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки/клиническая психиатрия . 8-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1998. 594-603.

Джонсон Дж., Вайсман М.М., Клерман Г.Л. Паническое расстройство, коморбидность и суицидальные попытки. Arch General Психиатрия . 1990 сен. 47 (9): 805-8. [Медлайн].

Флит Р.П., Маршан А., Дюпюи Г., Качоровски Дж., Бейтман Б.Д. Сравнение пациентов отделения неотложной помощи и психиатрических учреждений с паническим расстройством. Психосоматика . 1998 ноябрь-декабрь. 39(6):512-8. [Медлайн].

Лечение панического расстройства — Австралийский врач

Бензодиазепины

Алпразолам и клоназепам эффективны для неотложной терапии и поддерживающей терапии панического расстройства. Эффективность, вероятно, не ограничивается этими сильнодействующими бензодиазепинами, и все бензодиазепины могут быть эффективны в достаточно высоких дозах. Их нужно принимать постоянно, так как приступ паники обычно начинается настолько быстро, что самый тяжелый приступ паники проходит до того, как острая доза бензодиазепина может быть эффективной.В результате возможны проблемы с седативным эффектом, координацией, взаимодействием с другими седативными средствами и когнитивными эффектами, которые часто ухудшают способность получать пользу от психологической терапии. Отчасти снижение эффективности психологической терапии, вызванное бензодиазепинами, может быть связано со снижением мотивации. В конце курса терапии, когда снижается доза бензодиазепинов, обычно после нескольких месяцев панического контроля, около трети пациентов испытывают трудности с отменой препаратов. Поэтому дозу следует постепенно снижать в течение периода от шести месяцев до года. Несмотря на основные недостатки бензодиазепинов, они обладают уникальной эффективностью для быстрого контроля панического расстройства и агорафобии.

Доза бензодиазепина для борьбы с агорафобией обычно выше, чем для борьбы с паникой. Типичные дозы алпразолама для борьбы с паникой составляют 4 мг в день по сравнению с 6 мг в день при агорафобии.

Антидепрессанты

Несколько антидепрессантов использовались для лечения панического расстройства.Как и при депрессии, и в отличие от лечения бензодиазепинами, обычно проходит 2-4 недели или даже 6-8 недель лечения антидепрессантами, прежде чем становится очевидным снижение частоты или тяжести панических атак. Частота ответа на антидепрессанты варьируется от 60 до 90%. Приблизительно 10-40% пациентов (обычно около 20-30%) нуждаются в переходе на другой препарат из-за отсутствия эффекта. и назначен альтернативный препарат.

Если антидепрессанты работают, их следует продолжать как минимум в течение шести месяцев. Длительный период без паники дает пациенту уверенность в том, что он может начать новую деятельность в своей жизни и вернуться к нормальному балансу.

До прекращения приема антидепрессантов следует постепенно снижать дозу. Обычно это занимает 2–4 недели, а иногда и больше, если более быстрое снижение приводит к эффекту отмены.

Трициклические антидепрессанты

Имипрамин и кломипрамин широко изучались при лечении панического расстройства.Оба эффективны, но плохо переносятся. Как правило, это исключает их использование у пациентов с паническим расстройством.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Эффективны необратимые неселективные ингибиторы моноаминоксидазы А и В, при этом фенелзин, возможно, является наиболее эффективным фармакологическим средством для панического расстройства. Помимо риска диетических взаимодействий, эти лекарства плохо переносятся при приеме в эффективной дозе. Рекомендуемая доза фенелзина при лечении панического расстройства составляет приблизительно 1 мг/кг/день, при этой дозе постуральная гипотензия является частым инвалидизирующим побочным эффектом.

Новые антидепрессанты

Вероятно, все новые антидепрессанты эффективны при лечении панического расстройства. Их эффективность проявляется даже при отсутствии сосуществующей или сопутствующей депрессии. Для некоторых новых антидепрессантов имеются обширные данные исследований. Пароксетин одобрен для лечения панического расстройства и профилактики рецидивов. Сертралин также одобрен в Австралии для лечения панического расстройства. Как и в случае с трициклическими препаратами и ИМАО, начальная доза должна быть низкой, а затем постепенно увеличиваться, поскольку эти пациенты, по-видимому, испытывают больше побочных эффектов в начале лечения.Конечная терапевтическая доза, необходимая для лечения панического расстройства, обычно выше, чем доза для лечения депрессии. Например, с пароксетином обычная доза антидепрессанта составляет 20 мг/день, в то время как доза составляет 40 мг/день или более для панического расстройства. При лечении агорафобии антидепрессантами, как и бензодиазепинами, некоторым пациентам требуется более высокая доза, чем пациентам, страдающим только паникой.

Паническое расстройство. Тревога и фобии. Лечение панического расстройства.

Синоним: приступы паники (рецидивирующие)

Паническое расстройство может быть тяжелым заболеванием, приводящим к инвалидности, и часто встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Его может быть трудно оценить, когда он проявляется остро, так как многие симптомы могут также проявляться при соматическом заболевании. Те, кто испытывает паническое расстройство, часто неоднократно обращаются к своему врачу общей практики или в местное отделение неотложной помощи с тревожными эпизодами множественных симптомов, которые пациент может приписать опасному для жизни заболеванию.

Это состояние часто сосуществует с агорафобией — избеганием незащищенных ситуаций из-за боязни паники или невозможности убежать. Агорафобия не является самостоятельным диагнозом и очень редко возникает без панического расстройства.Паническое расстройство часто классифицируют как паническое расстройство с агорафобией или без нее. Социальное тревожное расстройство часто может сосуществовать и диагностируется, когда ситуации, которых избегают, носят преимущественно социальный и интерактивный характер.

Первая паническая атака может быть связана со стрессовым эпизодом, но постепенно приступы становятся диссоциированными и возникают «на ровном месте». Это хроническое состояние с рецидивами, приводящее к сильному стрессу и социальной дисфункции 90–119 [1] 90–120 . Считается, что дисфункция рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) играет важную роль в патофизиологии панического расстройства.

Определение

^[2]

Панические атаки должны быть связаны с продолжительностью более 1 месяца последующей стойкой тревогой по поводу повторения приступов, последствий приступов или значительных поведенческих изменений, связанных с ними.

Паническая атака определяется как дискретный эпизод сильного субъективного страха, при котором по крайней мере четыре характерных симптома, перечисленных ниже, возникают быстро и достигают пика в течение 10 минут после начала приступа:

• Приступы обычно продолжаются не менее 10 минут, но их продолжительность различна.
• Симптомы не должны возникать в результате злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами, состояния здоровья или других психических расстройств, чтобы соответствовать диагностическим критериям.

Характерные симптомы, проявляющиеся во время панических атак

Паническое расстройство проявляется как внезапное, спонтанное и непредвиденное возникновение панических атак с различной частотой, от нескольких в день до нескольких в год:

• Сердцебиение, учащенное сердцебиение или ускоренный сердечный ритм.
• Потливость.
• Дрожь или дрожь.
• Сухость во рту.
• Ощущение нехватки воздуха или удушья.
• Ощущение удушья.
• Боль или дискомфорт в груди.
• Тошнота или расстройство желудка.
• Ощущение головокружения, неустойчивости, предобморочного состояния или обморока.
• Дереализация или деперсонализация (ощущение оторванности от самого себя).
• Страх потерять контроль или «сойти с ума».
• Страх смерти.
• Ощущение онемения или покалывания.
• Озноб или приливы жара.

Паническое расстройство определяется как повторяющиеся неожиданные приступы паники.

Эпидемиология и этиология

Паническое расстройство является распространенной проблемой. Распространенность панического расстройства с агорафобией или без нее в одном исследовании в Великобритании составила 1,70% ^[3] . В США распространенность панических атак в течение жизни оценивается в 3-5,6% и в 1,5-5% панических расстройств. Психиатрические исследования пациентов, обратившихся с болью в груди в отделения неотложной помощи, показали, что до 25% пациентов соответствовали критериям панического расстройства ^[4] .

Существует множество этиологических теорий, ни одна из которых не доказана в отдельности. Несколько этиологических факторов могут способствовать его возникновению у данного человека. Гипотезы постсинаптической серотонинергической/адренергической гиперчувствительности, вероятно, являются наиболее биологически правдоподобными и релевантными для ответа на лечение, но в них также вовлечены важные генетические факторы и факторы окружающей среды.

Паническое расстройство также может быть связано с приемом некоторых лекарств: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), отмены бензодиазепинов и отмены зопиклона.Их следует учитывать при обследовании любого пациента с паническим расстройством.

Внешний вид

Симптомы

Тревожные расстройства часто остаются нераспознанными, отчасти потому, что пациенты часто жалуются на боль, нарушения сна или другие соматические проблемы в качестве основных симптомов, а не на лежащую в их основе тревогу ^[5] .

Большинство пациентов наблюдаются в общей практике, хотя пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с соматическими симптомами, такими как боль в груди.Поскольку внимание уделяется физическим симптомам, диагноз панических атак не может быть поставлен. Поэтому необходим высокий индекс подозрительности. Доступны инструменты для просеивания ^{[6, 7]} .

Как подробно описано выше, пациент описывает в анамнезе внезапное начало эпизодов паники с четырьмя или более характерными симптомами. Они обычно достигают пика в течение 10 минут и могут длиться 20-30 минут, но редко сохраняются более одного часа. Заметна индивидуальная вариабельность продолжительности приступов.Стоит спросить о любых триггерах, вызванных алкоголем или наркотиками (включая разрешенные наркотики, такие как кофеин, никотин, дополнительные средства или препараты, отпускаемые без рецепта). Выяснение других триггеров приступов помогает в постановке дифференциального диагноза:

• Те, которые возникают неожиданно и без какой-либо очевидной триггерной ситуации или события, характерны для панического расстройства без агорафобии.
• Те, которые возникают предсказуемым образом как продолжение данной вызывающей тревогу ситуации или события, обычно отражают конкретный диагноз фобического типа или паническое расстройство с социальной фобией, если провоцирующим фактором является социальное явление.
• Те, которые возникают непоследовательно или непредсказуемо после контакта с определенной вызывающей тревогу ситуацией или событием, предполагают паническое расстройство с агорафобией.

Одно поперечное исследование пожилых пациентов с постоянным головокружением показало, что тревога и/или депрессивное расстройство присутствовали у 22%, и это могло быть проявлением таких состояний, как паническое расстройство ^[8] .

Признаки

Специфических соматических признаков, связанных с этим состоянием, нет, за исключением случаев, когда пациент наблюдается во время панической атаки, когда усиление симпатического оттока может проявляться тахикардией, артериальной гипертензией, тремором, потливостью и т. д.

Во время приступа паники пациент может быть чрезвычайно озабочен страданием от смерти или тяжелым, опасным для жизни физическим заболеванием. Исследование психического статуса не выявляет каких-либо специфических признаков, кроме отражения беспокойства и/или императивности в их внешнем виде, речи или настроении (это не обязательно для постановки диагноза). Аффект пациента должен соответствовать его психическому состоянию. Мыслительные процессы должны быть нормальными, и содержание мыслей должно быть по существу нормальным, но может быть озабочено смертью или болезнью.Содержание мыслей должно быть оценено на наличие суицидальных или убийственных мыслей или мыслей о членовредительстве. Суждение и проницательность обычно сохраняются. Отклонения в мыслительных процессах или содержании (кроме импульсивных мыслей о самоубийстве или членовредительстве) предполагают альтернативный психиатрический диагноз. Наличие неконгруэнтного аффекта должно вызывать опасения, что паническое расстройство является неправильным диагнозом.

Сопутствующие заболевания

Психические расстройства

Паническое расстройство часто связано с агорафобией (отмечается примерно у 26% больных) и/или социальной фобией (отмечается примерно у 33% больных).Существует значительная связь с аффективными расстройствами, особенно с депрессией, с показателями распространенности в течение жизни, достигающими 50-60%. По-видимому, существует более высокий риск суицидальных попыток, чем среди населения в целом. Одно исследование показало, что 98% пациентов с паническим расстройством имели как минимум одно сопутствующее расстройство ^[9] . Наиболее распространенными были большое депрессивное расстройство и другие тревожные расстройства. Другие тревожные расстройства, как правило, были персистирующими, хотя другие депрессивные расстройства и расстройства, связанные с употреблением алкоголя, имели высокие показатели ремиссии 90–119 [9] 90–120 .Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами может усложнить картину, и в некоторых случаях их можно использовать для самолечения.

Медицинские состояния

Они могут сосуществовать, но обычно не используют термин паническое расстройство, если симптомы возникают непосредственно из физического заболевания. Сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, такие как пролапс митрального клапана, кардиомиопатия и гипертония. Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей и мигренозные головные боли также присутствуют у большей части больных, чем можно было бы предположить, как и функциональные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника и головная боль напряжения.Выяснена связь с нарушением гипермобильности суставов, что дополнительно указывает на генетическую основу панического расстройства ^[10] .

Дифференциальный диагноз

Хотя хорошее описание эпизода может свидетельствовать о панической атаке, важно исключить другие органические состояния. Например, есть сообщение о редком случае ганглиомы поясной извилины, проявляющейся паническими атаками у подростка ^[11] . Более типичные альтернативы включают:

Психиатрические состояния

Физические состояния

Обследования

Специальных исследований для диагностики состояния не проводится, но клиницисты могут счесть нужным направить пациента или провести тесты, чтобы исключить основные физические причины симптомов.Хотя важно не пропустить 90 500 вероятных 90 501 физических причин, не следует бесконечно или чрезмерно исследовать этих пациентов. Такой образ действий может оставить у них впечатление, что на самом деле существует физическая проблема, которую их врач(и) просто не может найти.

После первоначального исключения основных соматических причин при подтверждении характерных клинических признаков панического расстройства пациенту следует четко объяснить отсутствие соматической причины.Реакция на лечение будет лучше у тех пациентов, которые согласны с отсутствием физических причин своих симптомов, и у тех, кто понимает природу панического расстройства как преимущественно психического феномена.

Менеджмент

Не существует высококачественных и недвусмысленных доказательств преимущества одной психологической терапии перед другими ^[12] . Также нет убедительных доказательств относительной эффективности психологической терапии и фармакологического лечения 90–119 [13] 90–120 .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует поэтапный подход к лечению ^[1] .

Этап 1: распознавание и диагностика

Это было рассмотрено выше в разделах «Представление», «Дифференциальный диагноз» и «Исследования».

Этап 2: лечение в первичной медико-санитарной помощи

Общий

• Попытайтесь привлечь семью пациента или опекуна, если пациент позволяет это. Им важно понять, как лучше помочь больному во время приступа ^[14] .
• Рекомендовать избегать веществ, вызывающих тревогу, например, кофеина ^[15] .
• Важно исключить злоупотребление алкоголем или наркотиками как фактор и лечить эти проблемы, если они есть. Повторная оценка после успешного лечения проблем, связанных с психоактивными веществами, покажет, является ли это настоящим паническим расстройством. Реакция на фармакологическую/психологическую терапию, вероятно, будет плохой при злоупотреблении алкоголем/наркотиками или зависимости.

Предложите следующие вмешательства (перечисленные в соответствии с NICE в порядке — в соответствии с доказательной базой — продолжительности эффективности):

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• Лечение направлено на распознавание факторов, которые запускают паника и поведенческие методы, позволяющие справиться с симптомами, оказались очень полезными.
• К проведению лечения должен привлекаться обученный и контролируемый персонал, работающий по эмпирически обоснованным протоколам.
• 1-2 часа в неделю подходят для большинства людей в течение четырех месяцев.
• Некоторым пациентам может подойти более короткая когнитивно-поведенческая терапия продолжительностью около семи часов в сочетании с материалами для самопомощи.
• Некоторым пациентам может подойти более интенсивная когнитивно-поведенческая терапия в течение более короткого периода времени.
• В целом имеются данные об умеренном лечебном эффекте психологического лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Лекарства

Общие принципы

• Перед назначением следует учитывать возраст, предыдущее лечение, переносимость, другие лекарства, сопутствующие заболевания, личные предпочтения, стоимость и риск членовредительства (СИОЗС менее опасны, чем трициклические препараты, при передозировке).
• Информировать пациента о возможных побочных эффектах (включая временное усиление беспокойства в начале лечения), задержке наступления эффекта, возможных симптомах отмены, продолжительности лечения и необходимости соблюдения инструкций по дозировке.
• Предоставьте письменную информацию, соответствующую потребностям пациента.
• Начните с низкой дозы, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.
• Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение и доза в верхней части диапазона.
• Не назначайте бензодиазепины, седативные антигистаминные препараты и нейролептики при паническом расстройстве.

• Было показано, что антидепрессанты эффективны в уменьшении амплитуды паники, уменьшении частоты или устранении панических атак и улучшении показателей качества жизни в этой группе пациентов.
• Предложите СИОЗС, лицензированный для этого показания, в качестве первого ряда, если нет противопоказаний.
• Рассмотрите назначение имипрамина или кломипрамина, если нет улучшения через 12 недель и показано дальнейшее лечение ( NB : ни один из них не лицензирован для этого показания в Великобритании, поэтому документируйте информированное согласие).
• Осмотрите пациента через две недели, чтобы проверить наличие побочных эффектов и эффективности, а также через четыре, шесть и 12 недель.
• Если через 12 недель наступило улучшение, продолжайте прием в течение шести месяцев после достижения оптимальной дозы.
• Если лекарство используется дольше 12 недель, пересматривайте его с интервалом 8–12 недель.
• Следуйте краткому описанию характеристик отдельных препаратов для других требований мониторинга.
• По возможности используйте анкеты для самостоятельного заполнения для контроля результатов.
• В конце лечения отменяйте СИОЗС постепенно, в соответствии с предпочтениями пациента, и ежемесячно контролируйте рецидив в течение времени, необходимого для пациента.
• Если улучшения нет и второе вмешательство не предпринималось, перейдите к шагу 3 (ниже).
• Если улучшения не наступило и была предпринята вторая попытка вмешательства, перейдите к шагу 4 (ниже).

Самопомощь

• Дайте пациенту информацию о книгах, основанных на принципах когнитивно-поведенческой терапии, и контактные данные любых доступных групп поддержки. Имеются данные о том, что меры самопомощи являются эффективным вариантом для людей с паническим расстройством 90–119 [16] 90–120 .
• Поощряйте физические упражнения как часть хорошего общего состояния здоровья. Имеются некоторые данные об уменьшении симптомов тревоги после физических упражнений.Систематический обзор показал, что эффект не такой сильный, как у антидепрессантов, но он может быть полезным дополнением ^[17] .
• Пациентам могут быть полезны советы о том, как они могут контролировать некоторые из своих симптомов с помощью брюшного/диафрагмального дыхания.
• Регулярно наблюдайте за состоянием пациента, обычно каждые 4–8 недель, предпочтительно с использованием самостоятельно заполняемой анкеты.

Этап 3

Повторная оценка состояния и рассмотрение альтернативных методов лечения.

Этап 4

Если два вмешательства были предложены без пользы, рассмотрите возможность направления в специализированные службы охраны психического здоровья.Специализированное лечение может включать лечение сопутствующих заболеваний, структурированное решение проблем, другие виды лекарств и лечение в специализированных центрах.

Прогноз

Прогнозы в литературе противоречивы. В одном исследовании паническое расстройство имело длительное течение, продолжавшееся несколько лет 90–119 [9] 90–120 . В другом исследовании первичной медико-санитарной помощи только четверть пациентов с паническим расстройством и агорафобией достигли ремиссии в течение трех лет наблюдения. Тем не менее, три четверти людей, страдающих только паническим расстройством, выздоровели ^[18] .Существует повышенный риск попытки самоубийства у людей с паническим расстройством ^[19] .

Профилактика

Те, кто страдает, могут помочь себе, распознав триггеры паники и устранив их с помощью стратегий избегания или когнитивно-поведенческой терапии. Те, кто выздоровел, должны быть осведомлены о том, что состояние может рецидивировать, и что им следует как можно раньше обратиться за помощью для дальнейшего лечения, если приступы паники возобновятся.

Панические атаки (паническое расстройство) | Rush System

Паническая атака — это внезапное чувство непреодолимой тревоги или страха, которое длится несколько минут.Это часто сопровождается учащенным сердцебиением, потливостью или ощущением, что вы не можете думать или дышать. Обычно это не имеет очевидной причины.

признаков того, что вам следует обратиться за помощью при панических атаках

Панические атаки являются основным симптомом панического расстройства. У вас может быть паническое расстройство, если верно одно или несколько из следующих утверждений:

• У вас повторяющиеся панические атаки
• Ваши панические атаки мешают вашей работе, отношениям или другим частям вашей жизни
• Вы беспокоитесь о том, когда у вас будет новая паническая атака
• Вы боитесь или избегаете мест, где у вас были панические атаки в прошлом

Как получить помощь при панических атаках

• Если вам никогда не ставили диагноз панического расстройства: Запишитесь на прием к своему лечащему врачу или найдите нового лечащего врача в Rush.Они могут поговорить с вами о ваших симптомах и порекомендовать следующие шаги. Они могут направить вас к психологу (который может предоставить психотерапию) или психиатру (который может прописать лекарства).
• Если у вас диагностировано паническое расстройство или вы получили направление к психиатру или психологу: Если вы не уверены, следует ли начать с психолога или психиатра, мы можем посоветовать вам. (Психологи обычно сосредотачиваются на обеспечении психотерапии. Психиатры обычно сосредотачиваются на назначении лекарств и медицинских процедур.)

Лечение панических атак в Rush

Панические атаки обычно проходят с помощью лекарств, психотерапии или того и другого.

Лекарства

Поставщики первичной медико-санитарной помощи и психиатры (врачи, специализирующиеся на психическом здоровье) могут назначать лекарства, помогающие при панических атаках. К ним обычно относятся антидепрессанты, которые, как было показано, улучшают симптомы панического расстройства.

Ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы определить, какие лекарства и дозы лучше всего подходят для вас.

Когнитивно-поведенческая терапия

Психологи в Rush являются экспертами в области когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), разновидности психотерапии, которая, как доказано, уменьшает приступы паники.

Во время когнитивно-поведенческой терапии ваш терапевт (то есть ваш психолог) научит вас, как предвидеть панические атаки и реагировать на них. Изучая новые способы реагирования, когда вы чувствуете, что что-то приближается, вы часто можете предотвратить приступы паники.

состояние

Что такое паническое расстройство?

Если у вас повторяющиеся и неожиданные приступы паники, возможно, у вас паническое расстройство.Паническое расстройство вызывает приступы непреодолимого страха, когда нет конкретной причины для страха. В промежутках между паническими атаками вы можете сильно беспокоиться о том, когда и где может произойти следующая. Это может даже помешать вам выйти из дома.

Что вызывает паническое расстройство?

Паническое расстройство является распространенной проблемой психического здоровья. Это часто начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Но это может начаться и в детстве. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, имеют его. Паническое расстройство может иметь генетическую связь.Это имеет тенденцию работать в семьях.

Паническое расстройство может быть чрезмерной реакцией организма на нормальные инстинкты выживания и поведения. У людей с паническим расстройством организм может быть более чувствительным к гормонам, которые вызывают возбуждение в организме.

Каковы симптомы панического расстройства?

Панические атаки могут возникать и при других типах тревожных расстройств. Как правило, если у вас 4 или более приступов паники и вы постоянно беспокоитесь о том, что они могут повториться, у вас паническое расстройство.Симптомы атаки паники могут включать:

• стучать сердца

• 30503

• одышка

• чувство удушья

• расстроен желудок (тошнота) или Боль в животе

• головокружение или легкость

• чувство нереальной или отключенного от себя

• 03

• страх перед умирающим или умиранием

• NUMBNES

• озноб или горячие вспышки

• Боль в груди и другие симптомы, похожие на сердечный приступ

Паническое расстройство может вызывать расстройство и инвалидность.Приступ может длиться от нескольких минут до часа. Иногда это может длиться дольше.

Симптомы панической атаки могут напоминать другие психические расстройства. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется паническое расстройство?

Ваш лечащий врач или психиатр может диагностировать у вас паническое расстройство на основании ваших симптомов. Как правило, если у вас 4 или более приступов паники и вы постоянно боитесь повторения, у вас паническое расстройство.

Как лечить паническое расстройство?

Лечение может включать:

• Противотревожные и антидепрессивные препараты

• Консультации, такие как когнитивно-поведенческая терапия или групповая терапия

Лечение панических расстройств часто бывает очень эффективным. Лечение поможет вам научиться распознавать, что симптомы не опасны для жизни. Вы также научитесь справляться со стрессом и способами расслабиться. Это может помочь уменьшить интенсивность и продолжительность панической атаки.

Каковы возможные осложнения панического расстройства?

По мере того, как паника усиливается, а приступы длятся дольше, вам может быть очень трудно справляться с повседневной жизнью, сохранять работу или функционировать в социальной среде. Вы можете бояться идти в места, из которых может быть трудно сбежать, или вы чувствуете себя в ловушке. Некоторые люди не могут покинуть свой дом. Они боятся, что помощь недоступна. Или они опасаются, что их заставят оказаться в ситуации, которая спровоцирует нападение.

Люди с этим заболеванием могут также злоупотреблять алкоголем или наркотиками для снятия стресса.

Ключевые моменты панического расстройства

• Паническое расстройство вызывает приступы непреодолимого страха, когда нет конкретной причины.

• Симптомы могут включать учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, расстройство желудка, ощущение удушья и онемение.

• Это распространенное расстройство, которое часто может привести к депрессии.

• Вы можете так испугаться, когда может случиться следующая паническая атака, что не сможете справиться с обычными задачами.

• Лечение включает успокаивающие препараты и антидепрессанты наряду с когнитивно-поведенческой терапией.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

• При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.