Основная Информация

Номер Моделя.

BW21021W010

Возрастная Группа

Взрослые

функция

Удобный , Прохладный , Sexy , Главная

Втулки

Без Рукава

Дополнительная Информация

Торговая Марка

Blue Wharf & OEM & ODM

Упаковка

Polybag/Carton

Стандарт

30*25*2 cm

Происхождение

Shanghai China

Производительность

100000PCS/Month

Описание Продукции

Отправить ваш запрос напрямую данному поставщику

Люди, которые посмотрели это, также посмотрели

Быстрый Поиск Продуктов

Рекомендовать Поставщиков & Заводы:

Мизогиния. Как полюбить женщину в себе и других?

2. Мизогиния проявляется, когда одни женщины считают, что другие девушки попадают в плохие ситуации по своей вине. Это мнение часто ничем не подкреплено. Отсюда начинается виктимблейминг, слатшейминг и все остальное.

3. Мизогиния также рождается, когда у женщины все получается. Она сильная, смелая, добивается чего хочет, её не угнетают. А вокруг при этом женский мир состоит из слабости, нежности, проблем и угнетения. Тогда у сильной успешной женщины начинает возникать ощущение, что с остальными женщинами и поговорить не о чем. А их проблемы — не проблемы.

4. В женских журналах до сих пор многие пишут о том, что жизнь девушки должна крутиться вокруг мужчины. Именно она должна стараться, становиться лучше и спасать отношения. Это ставит женщину в положение, что она всем обязательно должна.

5. Один из первых корней мизогинии – социализация. Из СМИ, из родительства, из детства идёт, что девочка «должна». Активная девочка должна быть приятной, должна учиться ухаживать, заботиться, обслуживать, быть послушной и так далее. Многие девочки вырастают с пониманием, что мы — люди второго сорта.

6. Ответственность за эмоциональную сферу в любых отношениях, где ответственность несут двое, всегда возлагали на девочку. Это часто вызывает с одной стороны, ощущение уязвимости и страх что-то нарушить, а с другой, дополнительное чувство ответственности.

7. Ценность мужчины в российской и некоторых других культурах выше, чем женская. Рождение мальчика считается большей удачей, чем девочки. Отсюда и начинается мизогинность.

8. Мизогиния – это принижение и способностей женщин. И в результате этих принижений считается, что женщины недостаточно умны, точные науки не для них, что женщины скорее гуманитарии, не способны быть хорошими руководительницами, потому что эмоциональны. Это приводит к тому, что женщин дискриминируют.

9. В России сейчас идёт обострение гендерных тем, мы заговорили о феминизме и женском достоинстве. Это можно объяснить тем, что в своё время мы пошли путём советской эмансипации женщины. С одной стороны, женщин освободили и пригласили работать. С другой, работы стало больше, потому что патриархальный строй семьи никто не отменял. Поэтому в 1990 у нас случился мощный откат, когда девушки решили вновь поиграть в буржуазные роли, которые были запрещены в советское время. И только сейчас мы созрели для того, чтобы включиться в мировой процесс.

10. На протяжении долгого времени Западную культуру создавали мужчины. Женщины не имели возможности выражать свои мысли, участвовать в науке, общественной жизни. Получилось, что женщина подавалась изначально как недомужчина. И это до сих пор служит основой для многих гендерных стереотипов, даже не смотря на то, что сейчас женщины имеют право на образование и выражение своих мыслей.

11. Часто приходится слышать о том, что большинство художников, ученых, писателей и т.д. всегда были мужчины. При этом, не учитывается, что, во-первых, долгое время женщинам не разрешалось учиться. А, во-вторых, многим девушкам приходилось переодеваться в мужчин или подписывать свои труды мужскими именами, чтобы они были опубликованы. Также часто женские труды присваивались мужчинами, на которых те работали.

12. Различие между женской мизогинией и мужской. Первая всегда направлена вовнутрь себя, вовнутрь женщин. Получается, что женщина, которая принижает других девушек или как-то высказывается о них, разрушает (травмирует) и себя, даже если не осознаёт это. Мужчина же, если высказывается отрицательно о женщинах, он не травмирует себя, только других.

13. Женская мизогиния может приобретать разные формы. 1. Неприятие всего женского в целом, например, «все бабы — дуры». 2. Осуждение или обесценивание конкретных женщин. Со стороны это может выглядеть, как выражение собственного мнения. Если посмотреть вглубь, то можно увидеть, что осуждение происходит потому что другая женщина не соответствует каким-то нормам или эталонам. 3. Мимикрия или осознанная мизогиния, когда женщины добились каких-то хороших мест в мужской иерархии и начинают поддерживать мизогинные высказывания, чтобы не потерять своё положение.

14. Патриархально воспитанным женщинам сложно объяснять, почему другие женщины отстаивают свои права. Можно столкнуться с высказыванием: «Я же добилась всего, играя по-мужским правилам, тогда зачем мне права?».

15. Мужчине руководителю прощается больше ошибок, чем женщина руководительнице. В обществе каждый раз вызывает недоумение женское нежелание решать какие-то вопросы не через свою сексуальность.

16. Привычные стандарты, когда женщину ценят за то, что она украшение коллектива, хитрая, мягкая, кому-то должна подыграть или польстить – это проявление мизогинии.

17. Если говорить о требованиях к мужчинам и женщинам, то мы понимаем, что никто на работе не станет присматриваться к тому, в каком костюме пришёл мужчина. Все требования же к женщине имеют сексуализированный характер, и приводят к тому, что женщина рассматривается как объект.

18. Когда разговор заходит о женщинах, то появляется очень много стандартов красоты и ухоженности. Все они направлены в итоге на то, чтобы сделать девушек более уязвимыми для сохранения мужских привилегий. Например, все дозировки лекарств рассчитаны на среднего мужчину, а не на женщину. Женщины и существуют в этом мире будто только как украшение и сервис.

20. Мизогинные высказывания и установки делают женщин более уязвимыми к насилию. Существует двусмысленность: с одной стороны, женщина должна выглядеть привлекательно и сексуально для мужчины, а с другой, это провокация насилия. Необходимо понимать, что все эти навязанные стандарты красоты и сексуальности, это не наша природа, как часто можно услышать.

21. Для того, чтобы мизогинии в обществе стало меньше, необходимо спокойно и планомерно разрушать гендерные стереотипы. Гендерные стереотипы повсюду, стоит принять, что часть людей может перестать быть вашими друзьями, но для того, чтобы ситуация изменилась, нужно повторять и объяснять, не молчать и говорить, что, например, нет такой женской природы согласно которой она должна все прощать или терпеть. Это очередной стереотип. Ровно так же, что все женщины истерички. Единственный способ избавиться от мизогинии — это просвещать людей, говорить об этом. А ещё важно проанализировать собственное мышление, обратить внимание, где вы сами поддерживаете мизогинные высказывания и гендерные стереотипы.

22. Конкуренция между женщинами возникает из-за страха не соответствовать тем стандартам, которые существуют в обществе. Конкуренция — это миф, взятый из биологических наук 19 века, когда решили оценивать общество, как стаи животных, подразумевая, что именно благодаря конкуренции происходит развитие общества. Но на самом деле нейрофизиолог 20 века Анохин подтвердил, что живые системы выживают за счёт сотрудничества. Именно оно — эволюционный механизм, который поддерживает жизнь на земле.

23. Женщинам необходимо отказаться от конкуренции друг с другом. Потому что либо мы боремся за некое непонятно кем данное нам мужское признание между собой. Либо мы просто живем для себя, сконцентрировавшись на себе, несём центр в себе и развиваем свои уникальные потенции, свои возможности, не урезая себя кем-то когда-то придуманными стереотипами по поводу женственности и какой должна быть женщина.

Женская доля Мировая экономика ежегодно теряет триллионы долларов из-за мужчин. Как женщины исправят ситуацию?: Госэкономика: Экономика: Lenta.ru

В последние годы в руководстве компаний по всему миру становилось все больше женщин. Руководительницы приносят фирмам больше прибыли и в целом лучше справляются с многозадачностью. Но успехи в гендерном равенстве сейчас оказались под угрозой, ведь именно женщины были активно задействованы в отраслях, по которым сильнее всего ударил коронакризис. Эпидемия ощутимо отбросила назад успехи женщин и ущемила их права, что чревато триллионными потерями для мировой экономики. Дамская рецессия — в материале «Ленты.ру».

Сегодня практически все международные компании придерживаются принципа разнообразия — не только расового, религиозного, культурного, возрастного, но и гендерного. Представительство женщин в советах директоров по всему миру продолжает увеличиваться, однако число занимающих пост председателя среди них все еще невелико. На долю женщин приходится 12 процентов мест в советах директоров, но возглавляют они только 4 процента советов директоров.

Тренд набирает обороты последние несколько лет: в 2021 году женщины возглавили 41 компанию из списка Fortune 500 (в него входят 500 крупнейших американских корпораций по общему доходу — прим. «Ленты.ру»), а в 2018-м на позиции CEO претендовали всего 28 женщин. Лидерами по числу женщин-боссов остаются европейские страны, долгие годы первенство удерживала Швеция, но к 2021 году она потеряла свои позиции и уступила Франции и Норвегии: на женщин в руководстве компаний там приходится по 45 и 40 процентов соответственно, а в Швеции — 38 процентов.

Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС

Смена лидера объясняется государственной политикой: во Франции и Норвегии введены квоты, которые принуждают корпорации соблюдать 40-процентный порог. Такую же тактику выбрала Германия: теперь в советах директоров, которые состоят из трех и более человек, должна быть минимум одна женщина. В Италии среди членов правления и наблюдательного совета публичных и государственных компаний должно быть не менее 33 процентов женщин, а в Австрии — 35 процентов от руководства госорганизаций.

Избавление от половых предпочтений при устройстве на работу несет в себе практическую пользу. По данным консалтинговой компании McKinsey&Company, число женщин-лидеров напрямую влияет на рост прибыли: компании, в которых доля женщин-руководителей превышает 30 процентов, могут быть до 48 процентов экономически успешнее организаций, в которых этот показатель составляет до 10 процентов. Выводы McKinsey&Company подтверждает недавнее исследование Колумбийской бизнес-школы: стоимость фирм хотя бы с одной женщиной на позиции топ-менеджера на 40 миллионов долларов выше, чем тех, где эту позицию занимают только мужчины, а выручка компании может вырасти на 6 процентов.

12

триллионов долларов

может получить мировая экономика за счет женщин-боссов

Если каждая страна мира будет стремиться к гендерному разнообразию, к 2025 году мировой ВВП вырастет на 12 триллионов долларов, заключили эксперты аналитической компании Boston Consulting Group (BCG). «Женщины лучше справляются с работой в многозадачном режиме, им в большей степени присуща роль интегратора. Кроме того, женщине, чтобы стать топ-менеджером, приходится гораздо больше работать над собой и проходить гораздо более жесткий отсев, чтобы занять эту должность. И те, кто в финале добивается продвижения, как правило, очень и очень конкурентоспособны», — объяснила председатель совета Клуба независимых директоров Сколково Татьяна Олифирова.

Россия пока отстает от Европы по количеству руководящих женщин, но их число не так уж и мало. По подсчетам Deloitte, в 2020 году их доля составила около 20 процентов, при том что еще три года назад женщин в советах директоров российских фирм было только 8,5 процента. Чаще всего они работают в образовании, общепите и здравоохранении, а меньше всего гендиректоров-женщин — в сферах строительства, добычи, безопасности и энергетики.

Материалы по теме

00:03 — 30 августа 2019

00:03 — 30 января 2020

В теории число женщин-гендиректоров можно было бы увеличить за счет введения квот, как в Европе. Но на формирование кадрового резерва необходимо время, а искусственные стимулы приведут к тому, что на руководящие должности попадут люди, которые к этому не готовы, считает директор по работе с органами государственной власти ВЦИОМ Кирилл Родин. «По нашим оценкам, в следующие десять лет ожидается увеличение «женского кабинета» в политике и бизнесе на 30 процентов, однако мера квотирования вряд ли станет эффективной, она лишь усугубит естественный процесс женского присутствия», — считает президент Русско-азиатского союза промышленников и предпринимателей Виталий Манкевич.

Несмотря на то что исторически женщины в России составляют примерно половину трудоспособного населения (по статистике на тысячу женщин приходится 866 мужчин), их зарплаты почти на треть (30,6 процента) меньше, чем у российских мужчин. Это один из самых высоких зарплатных разрывов среди стран с высоким и средним уровнем доходов. Лучше, чем в России, дела обстоят, например в Коста-Рике, Мексике, Албании и Турции.

Карьерным успехам женщин в России во многом мешают стереотипы: 59 процентов россиян полагают, что финансовое обеспечение семьи должно быть возложено на мужчину. Почти пятая часть граждан считает, что женщинам и вовсе не нужно работать. Но с 2021 года перед россиянками открылось больше возможностей для работы: им теперь предоставлены сферы, традиционно считавшиеся мужскими. Теперь женщинам в России стало доступно больше профессий: они могут работать, например, машинистами электропоездов в Московском метро, дальнобойщицами, трактористками, служить на кораблях.

Расширение роли женщин в экономике и политике поддерживают и российские власти, усмотрев в этом стимул для развития страны. «Включение женщин в активную общественную жизнь, в активную научную, творческую работу — это чрезвычайно важный ресурс для всей страны на будущее», — говорил президент Владимир Путин. Глава Совфеда Валентина Матвиенко подтвердила: россиянки стали активнее участвовать в бизнесе и государственном управлении, им предоставлены широкие возможности.

Мировые успехи в продвижении гендерного равенства оказались под угрозой. Пандемия коронавируса и спровоцированный ею кризис сильно ударил по карьере женщин: по всему миру, в том числе в России, они оказались главными жертвами эпидемии. Они активнее мужчин заняты в наиболее пострадавших отраслях экономики: туризме, общепите и развлечениях. Кроме того, они чаще оставляли работу, чтобы быть рядом с детьми, когда закрывались школы.

На фоне общемирового спада женщинам стали реже доверять руководящие посты, констатировал сервис по подбору персонала Heidrick & Struggles. Топовые должности они сейчас занимают только в 3 процентах крупнейших мировых компаний. Для сравнения: до эпидемии женщины получили в четыре раза больше рабочих мест в 965 крупнейших фирмах по всему миру. Сейчас компании с большей вероятностью выберут нового лидера, который уже занимал пост генерального директора, и в этой роли преобладают мужчины.

Последствия от половых предпочтений при устройстве на работу могут оказаться плачевными. Ученые из Университета штата Орегон (США) заключили, что подобная практика приводит не только к дискриминации работников, но и к общей потере производительности, а это чревато убытками. По оценкам экспертов Всемирного банка, из-за неравной оплаты труда страны ежегодно теряют триллионы долларов. В частности, от 15 до 30 триллионов долларов в год составляют убытки мировой экономики из-за ограниченного доступа девочек к образованию и нереализованных возможностей по повышению производительности труда и доходов женской части населения.

На примере компании из списка Fortune 500 ученые показали, что из-за потери производительности на фоне дискриминации сотрудников за год она может потерять от 2,8 до 17 миллионов долларов. Во время пандемии женщинам стали меньше доверять управление: в 2020-м на долю женщин пришлось только 39 процентов новых назначений на посты гендиректоров по сравнению с 44 процентами годом ранее. Складывающуюся ситуацию окрестили «первой женской рецессией», она рискует обернуть вспять прогресс в гендерном равноправии, достигнутый за последнее десятилетие. Так что сейчас все зависит от того, насколько быстро мир сможет справиться с эпидемией.

Новая мягкая война с женщинами: как миф о женском превосходстве вредит женщинам, мужчинам — и нашей экономике: 9780399176395: Риверс, Кэрил, Барнетт, Розалинд К .: Книги

«Страницу за страницей эти авторы перечисляют препятствия, с которыми женщины все еще сталкиваются… [и] подкрепляют свои аргументы убедительными данными и интересными анекдотами.»
—Библиотечный журнал

» Это книга, которую вы так долго ждали. В скрупулезных и сводящих с ума деталях авторы излагают исследования и статистические данные, которые показывают, как на женщин не обращают внимания и которым недоплачивают на рабочем месте. что гендерный разрыв в заработной плате обычно начинается сразу после окончания школы, они выдумывают миллион извинений за разницу в оплате труда прямо из воды. Это не бизнес. Это предвзятость ».
— Кэролин Мэлони, представитель США в 12-м округе Конгресса штата Нью-Йорк

« Новая мягкая война с женщинами разрушает мифы, тревожит, убеждает и вселяет надежду одновременно.Авторы утверждают, что дискриминация никуда не делась, она ушла в подполье, и показывают, что с ней делать, чтобы талант женщин не утерян. Всем, кому небезразлична процветающая экономика и собственная карьера, следует взять эту мощную книгу ».
—Розабет Мосс Кантер, профессор Гарвардской школы бизнеса и автор бестселлеров Confidence и SuperCorp: Как авангардные компании создают инновации, прибыль, рост и общественное благо

«Пока остальная часть ученых мужей либо заявляет, либо сетует. «конец людей», как говорят опытные наблюдатели Кэрил Риверс и Розалинда Барнетт, «не так быстро.«Эта воодушевляющая, проницательная и хорошо проработанная книга предостерегает от таких преждевременных самовосхвалений и напоминает нам о поразительном неравенстве, которое еще предстоит исправить».
— Майкл Киммел, автор книги Guyland и заслуженный профессор социологии и гендерных исследований SUNY

«Наконец, наконец, наконец — книга, которая объединяет и дает смысл наиболее достоверных исследований женщин на рынке труда. Если вы были сбиты с толку шумихой в СМИ, если вы женщина, руководите женщинами или принимаете деловые решения, эта книга вам просто необходима! »
— Эллен Галински, президент Института семьи и труда

Розалинд К. Барнетт — старший научный сотрудник Исследовательского центра женских исследований Университета Брандейс. Ее новаторское исследование проблем рабочего места и семейной жизни в Америке спонсируется за счет федеральных грантов, и ее часто приглашают читать лекции на крупных площадках в Соединенных Штатах и ​​за рубежом. Доктор Барнетт занимается частной клинической психологией и является автором научных и популярных книг и статей.

Сила мягкого воина (Истинная женщина): Вагнер, Кимберли: 8601400862223: Amazon.com: Книги

Эта книга о красоте жестокости, о женщинах, которые используют свою силу, чтобы прославить Господа, почитая своих мужей. «Когда вам говорят, что препятствие выше, чем вы можете прыгнуть, жестокость — вот что заставляет вашу кровь течь и заставляет вас перелететь через вершину. Это страсть, которая побуждает вас покинуть уютный комфорт безопасности и отправиться в опасное приключение неизвестного.Это тот элемент решимости, который удерживает вас на месте, когда убегают слабые солдаты. Это верность и правильное поведение; блестящая интенсивность и долгая работа. Свирепость — это горячая вера и одиночество; одинокая смелость и еще одна попытка ». Мужчин привлекает такая жестокость, потому что она отражает благочестивый характер. Цель книги Вагнера — выявить эту жестокость, отметить ее и направить к лучшим и высшим целям. Неправильное использование может быть настолько разрушительным, но при правильном использовании может стать невероятным благословением.

Жестокие женщины — это книга, которую феминистки возненавидят, потому что в ней утверждаются установленные Богом различия между мужчинами и женщинами и потому, что она побуждает женщин жить для блага других, ценить других выше себя. Он подтверждает силу женщины, но показывает, что библейский способ ее использования — направлять ее с любовью к другим. Я очень рекомендую эту книгу.

Отзыв Тима Чаллиса, 1 октября 2013 г.

У Кимберли Вагнер есть жизненное послание, одновременно провокационное и обнадеживающее.Как давний друг, я видел, как она учила вживую, и смотреть на это так приятно. Теперь у других женщин будет возможность поучиться у нее и получить поддержку в том, что сильные женщины, основанные на Слове и доверяющие Богу, прекрасны на вид. Эта книга хороша как для недавно помолвленных, так и для давних замужних женщин. Купите, прочтите, поделитесь! — Кэролайн Маккалли , автор книги Я поцеловал брак на прощание? и Радикальная женственность

Жизнь Кимберли Вагнер — это постоянное стремление ко всему истинному, правильному и святому.Она не только стремится к этому в своей собственной жизни, но и живет жизнью жертв и вложений в жизни других, таких как я, подстегивая нас в вере, идя рядом и говоря правду с любовью. Эта книга изображает красоту силы под контролем … Его контроля. ~ Мелисса Хаднелл , жена, мама и последовательница Иисуса Христа

Если ваш брак похож на поле битвы, вам нужна эта книга! Ким представляет радикальную идею о том, что жестокость вплетена в Божий замысел о женственности, но мягкость — это ее применение.Она знает, что значит бороться с желанием контролировать, жаждать силы и бросаться в бой. В стиле, который заставляет вас чувствовать, что вы пьете кофе с близким другом, Ким делится своей историей, открывая Слово, чтобы раскрыть Божью истину. В этой книге есть все необходимое, чтобы превратить вас и вашего мужа из врагов в союзников. ~ Эрин Дэвис, автор книги Beyond Bath Time: принятие материнства как священной роли

WOW! Используйте свои маркеры, потому что эта вдохновляющая книга полна глубоких и достойных цитирования истин.Погрузитесь в его страницы и откройте для себя силу и потенциал своей неистовой красоты. ~ Мэри А. Кассиан, автор книги « Девчонок, сошедших с ума в обезумевшем мире»

Как жена пастора, я нуждаюсь в этой книге на протяжении десятилетий! Мне очень хотелось получить инструмент в руки борющихся, недовольных, сильных женщин. . . женщины, которые борются с тем, как и почему они могут восстановить свою любовь к мужу и браку. Ким мастерски превращает историю своей жизни в послание, которое является руководством для восстановления любого брака.Ким пишет с точки зрения окопов, о том, как выиграть битву, и это мощно! ~ Холли Эллифф, жена Билла Эллиффа, главного пастора церкви Саммит

Может ли существовать такая вещь, как освященная жестокость? Кимберли Вагнер пошла путем греховной, сосредоточенной на себе смелости, чтобы утончить то, что есть кроткое и скромное упорство, которое должно характеризовать каждую женщину, любящую Иисуса. Свирепость и смирение могут и должны описывать каждую женщину Бога.~ Боб Лепин , соведущий FamilyLife Today

Когда я впервые встретил Кимберли Вагнер, она была несчастной женой, чей жестокий дух запугал ее мужа и лишил его уверенности и радости. Я наблюдал, как она превратилась в мягкого воина, который является источником силы и поддержки для Лероя и других людей вокруг нее. Я верю, что этот рассказ о путешествии Ким и истинах, которые Бог использовал, чтобы изменить ее сердце и восстановить ее брак, принесет много благодати и поможет другим «жестоким женщинам».»~ Нэнси Ли ДеМосс, автор , ведущая радиостанции Revive Our Hearts

Наконец, прекрасный трактат о том, почему Бог сделал женщин сильными и как это можно выразить мягко! Кимберли пишет убедительно и рассказывает ее собственная история с прозрачностью. Осмелитесь взять это и проявить мягкую жестокость! ~ Данна Греш, автор бестселлеров книги И невеста в белом

Об авторе

Женская одежда — топы, брюки и платья

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на выбор w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Выбрать w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Выбрать w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на выбор w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на выбор w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Select w.код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Выбрать w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Select w. код SOLONG

EXTRA 30% off Select w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Выбрать w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Выбрать w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на выбор w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на выбор w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на выбор w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Select w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на Select w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на Select w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Выбрать w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Выбрать w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Select w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Select w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% на Select w. код SOLONG

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ скидка 30% Выбрать w. код SOLONG

Клиенты Soft Surroundings всегда хотят выглядеть и чувствовать себя как можно лучше. Наши покупатели разработали серию стильной женской одежды, которая отличается красотой, мягкостью и неповторимым стилем. Это обязательство нашей компании в отношении всех продуктов, которые мы предлагаем. В нашем ассортименте удобной женской одежды есть что-то на все случаи жизни, в том числе одежда для сна, формальная одежда, курортная одежда и повседневная одежда.Тем не менее, во всей нашей женской одежде есть что-то особенное. Многие предметы одежды являются эксклюзивными для Soft Surroundings и украшены нежной вышивкой и вышивкой бисером. Эти украшения бросаются в глаза и помогают произвести благоприятное впечатление на всех, кого вы встречаете. Одежде также присваивается «Рейтинг мягкости», поэтому вы будете знать, чего ожидать при покупке, даже в Интернете. Этот рейтинг нашей удобной женской одежды от «So Soft» до «Ultimate Softness», созданный нашей командой тестеров, гарантирует, что вам понравится носить нашу мягкую женскую одежду так же, как вам понравятся получаемые вами комплименты.

Поворот бюджета для женщин и заботы

Прошлогодние постбюджетные фотосессии состояли только из тяжелой техники и каски. Но в этом году нас ждут мягкие снимки с детьми и пожилыми людьми.

Суть бюджета заключается не только в том, что правительство тратит на десятки миллиардов больше, когда мы выходим из рецессии; это также главный сдвиг в том, на что будут потрачены деньги.

Изменение фискальной стратегии — от «восстановления за счет строительства» в прошлом году к сосредоточению внимания на женщинах и секторе ухода в этом году — основано на твердых экономических рекомендациях.

Это также настало как нельзя лучше для правительства, которое было в центре внимания из-за недостаточного финансирования ухода за престарелыми и психического здоровья и под давлением, чтобы сделать больше для поддержки участия женщин в экономической жизни.

Казначей по понятным причинам стремился подчеркнуть новые инициативы правительства по расходам. И сдвиг заметный.

Но, несмотря на то, что прогресс является долгожданным, в бюджете не хватает значительных структурных реформ, необходимых для ухода за детьми, престарелыми и психического здоровья.

Бюджет покрывает расходы на социальные нужды

Для ухода за детьми правительство объявило о дополнительных 1,7 миллиарда долларов на три года, начиная с июля 2022 года, что является скромным увеличением к 9 миллиардам долларов, потраченным правительством в прошлом финансовом году.

Мы предложили более амбициозный пакет, который привел бы к большим экономическим выгодам за счет более активного участия женщин в рабочей силе.

Бюджета не хватает, но он по-прежнему хорошо нацелен на семьи, которые сталкиваются с самыми серьезными расходами по уходу за детьми: семьи с двумя или более детьми в возрасте до шести лет на попечении.

На уход за престарелыми предусмотрено дополнительно 17,7 миллиарда долларов за четыре года, что значительно больше, чем 22,5 миллиарда долларов, потраченных правительством в прошлом финансовом году.

Хотя этого недостаточно для реализации видения Королевской комиссией по уходу за престарелыми модели, основанной на правах человека — где каждый австралиец имеет право на необходимую помощь, — она ​​все же предлагает улучшения.

Подробнее: Бюджет разбрызгивается наличными — 17 долларов.7 миллиардов на уход за престарелыми и предложение женщинам

80 000 новых пакетов услуг по уходу на дому помогут сократить время ожидания, а увеличение количества минут оказания первой медицинской помощи и базовой суточной платы обеспечивает дополнительную поддержку тем, кто находится в учреждении по уходу.

Сопровождающий акцент на привлечении, обучении и повышении квалификации персонала особенно приветствуется, учитывая, что Королевская комиссия ожидает нехватку персонала в будущем, хотя в бюджете нет особого упоминания о заработной плате в этом секторе.

Подробнее: Вид с холма: Фриденберг находит денежное дерево

Для психического здоровья — сектора, проблемы которого обнажились из-за возросшего спроса на услуги во время пандемии, — дополнительно потребуется 2,3 миллиарда долларов в течение четырех лет.

Финансирование направлено на расширение доступа к услугам по охране психического здоровья и содействие предотвращению самоубийств, но оно не соответствует необходимой реформе системы.

Макияж, ориентированный на женщин

Бюджет флагов 3 $.4 миллиарда за четыре года на женские меры (включая уход за детьми). Помимо ухода за детьми, самые большие из них касаются здоровья женщин (365 миллионов долларов) и расходов на безопасность женщин, включая предотвращение насилия (1,1 миллиарда долларов).

Эти меры, в частности увеличение расходов на услуги первой линии и службы реагирования на насилие в семье, важны и значительны.

Но более значительный сдвиг для женщин связан с осознанием того, что бюджеты, создающие рабочие места, должны инвестировать в более широкий спектр рабочих мест, в том числе в секторах услуг.Около 80% австралийцев работают в сфере услуг (и 90% работающих женщин), поэтому инвестиции в эти рабочие места обеспечивают более широкое выздоровление, чем предыдущий фокус.

Подробнее: Фриденберг тратит деньги на то, чтобы довести безработицу до нового минимума

В то время как в прошлом году в бюджете были заложены налоговые льготы по инфраструктуре и инвестициям, которые благоприятствовали капиталоемким секторам, на этот раз больше внимания уделяется рабочим местам в сфере ухода за счет расходов на уход за престарелыми, уход за детьми и психическое здоровье.

Даже расширенная программа JobTrainer претерпела изменения, ориентированные на уход, с дополнительными 33 800 низкооплачиваемыми и бесплатными местами для обучения, отведенными для поддержки будущих работников по уходу за престарелыми.

Сферы услуг, сильно пострадавшие от COVID, также получат некоторую денежную наличность, включая уже объявленный пакет поддержки в размере 1,2 миллиарда долларов для сектора авиации и туризма и 300 миллионов долларов для творческого и культурного секторов. Университеты снова упускают возможности, но частные образовательные учреждения также получают дополнительную поддержку.

Долгосрочный вызов

Другие важные меры в бюджете включают перенос нижней и средней налоговой компенсации («ламингтон») еще на один год, в результате чего налогоплательщикам с низким и средним уровнем дохода в следующем году будет предоставлено до 1080 долларов США, а также продление двух основных налоговых льгот. меры налогообложения бизнеса: мгновенное списание расходов и возмещение убытков — с упором на привлечение инвестиций в бизнес.

Проблема в том, что большая часть этих увеличенных расходов носит постоянный характер.

И в сочетании с влиянием COVID на миграцию и размер экономики это приводит к тому, что среднесрочные прогнозы заметно отличаются от (вероятно, нереалистичных) прогнозов, которые были представлены избирателям перед выборами 2019 года.

Но, как две недели назад Парламентское бюджетное управление предложило, даже с этим сдвигом уровни долга Австралии остаются приемлемыми и, вероятно, останутся таковыми. Согласно прогнозам, чистый долг стабилизируется, а затем снизится в среднесрочной перспективе, даже при сохранении дефицита.

Это не означает, что долгосрочные структурные проблемы исчезнут, но это означает, что у правительства появится больше передышки, чтобы позволить избирателям увидеть свою более мягкую сторону.Это имеет смысл как с экономической, так и с политической точки зрения.

Мячи для гольфа Srixon Soft Feel Lady 7

Srixon

Номер статьи: 2000000016519

Номер стиля: 10299500

Изображения

Детали

Варианты

Дополнительная информация

Увеличьте дистанцию ​​езды и наслаждайтесь непревзойденной мягкостью с SOFT FEEL LADY, мягким мячом для дистанции, который превосходит конкурентов.

Описание:

Обладая невероятной мягкостью на футболке или на траве, новый SOFT FEEL LADY также обеспечивает более высокий взлет. Этот увеличенный угол запуска в сочетании с женским замахом обеспечивает невероятную дальность игры. Играйте с поразительной мягкостью, добавлением дистанции и большей уверенностью при каждом ударе.

Технологии:

ЯДРО FASTLAYER

Мягче в центре и постепенно тверже по периметру, Energetic Gradient Growth Core от Soft Feel кажется мягким, увеличивая скорость мяча до максимума.Ядро SOFT FEEL LADY, адаптированное к женскому размаху, поднимается выше для облегчения старта и большего количества переноски.

338 СКОРОСТЬ ЯМКОСТИ ИЗОБРАЖЕНИЯ

По той же схеме, которую использовали в туре сотрудники Srixon, наша модель 338 Speed ​​Dimple увеличивает расстояние за счет уменьшения сопротивления и особенно эффективна в ветреную погоду.

МЯГКАЯ, ТОНКАЯ КРЫШКА

SOFT FEEL LADY удивительно тонкая и мягкая, обеспечивает достаточное вращение для большего контроля при съемке с лужайки.

Мяч для гольфа Характеристики:

• Конструкция: 2шт
• Материал крышки: Иономер
• Толщина крышки: 0,057 дюйма
• Степень сжатия: 58
• Ямочка: 338

8-летнее обновление пробных версий SOFT и TEXT

Стивен Э. Фогл, MD
25 июля 2018 г.

На симпозиуме 2017 г. в Сан-Антонио по раку груди (SABCS) Международная группа по изучению рака молочной железы (IBCSG) и ее сотрудники представили 8-летние обновления ключевых современных испытаний подавления функции яичников после местного лечения молодых женщин с резецированный рак груди. ¹ Эти обновления исследований SOFT и TEXT были только что опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии. ²

Впервые ответ на основной вопрос, поставленный SOFT, был положительным: подавление функции яичников в течение 5 лет действительно снижает количество случаев безрецидивной выживаемости при добавлении к 5-летнему пероральному адъюванту тамоксифена. Выживаемость без болезней через 8 лет увеличилась с 78,9% до 83,2%, отношение рисков (HR) составило 0,76 с P = 0,009. Треть женщин, включенных в исследование SOFT, были рандомизированы для получения ингибитора ароматазы экземестан плюс подавление функции яичников — у них была еще лучшая выживаемость без болезней (85.9% через 8 лет, средний период наблюдения).

Только 54% ​​случаев безрецидивной выживаемости в исследовании SOFT были связаны с отдаленными метастазами. Последние почти всегда являются механизмами инвалидности и смерти при раке груди. Общая выживаемость является наилучшей конечной точкой для основных и токсических методов лечения, применяемых к здоровым пациентам, особенно молодым и сильным. Если суррогатная конечная точка необходима для раннего определения окончательных результатов общей выживаемости, лучшим из них является отдаленная выживаемость без болезни.Испытание SOFT предоставило нам бесценные данные относительно отдаленного безрецидивного интервала, который цензурирует смерти без идентифицированного отдаленного рецидива, а не считает его негативным событием, как это было бы, если бы конечной точкой была отдаленная выживаемость без рецидива. Когда мы консультируем пациентов, которые столкнулись с проблемой выбора терапии, включение смерти от любой причины (где причина смерти не указана) делает отдаленную выживаемость без рецидивов предпочтительной конечной точкой. С точки зрения пациента смерть всегда нежелательна.

Первичный анализ стал положительным, но был отрицательным в 2015 году

Несмотря на опасения (в основном со стороны автора), что улучшение безрецидивной выживаемости не является лучшей конечной точкой для адъювантного исследования токсической системной терапии резецированного рака груди, это основная конечная точка, которая была выбрана до начала испытаний. в 2003 году, и выживаемость без болезней была точно определена международной консенсусной конференцией STEEP. ³ Мы должны быть довольны тем, что перешли от шаткой позиции проведения анализов подгрупп, ищущих положительные эффекты в отрицательном испытании, к обоснованному анализу результатов положительного испытания, чтобы решить, являются ли результаты достаточными, чтобы оправдать их применение для групп пациентов с различным риском отдаленных метастазов и смерти от рака груди.Это намного лучшая позиция с точки зрения достоверного статистического анализа.

Если суррогатная конечная точка необходима для раннего определения окончательных результатов общей выживаемости, лучшим из них является отдаленная выживаемость без болезни.

— Стивен Э. Фогл, доктор медицины

Твитнуть эту цитату

До SOFT мы знали, что подавление функции яичников само по себе отсрочивает рецидив и смерть от рецептор-положительного рака молочной железы у женщин в пременопаузе.SOFT ответил на важный вопрос о том, увеличивает ли подавление функции яичников преимущества тамоксифена и химиотерапии в этой популяции.

Цель этой редакционной статьи — не оспаривать открытие, а обсудить, к кому его следует применить, как оно согласуется с новыми знаниями об эндокринной терапии после 5 лет приема тамоксифена для этих женщин, включены ли SOFT и TEXT в группы пациентов. Теперь мы анализируем и лечим отдельно (те, опухоли которых усилили HER2), и имеем ли мы достаточно информации, чтобы начать эндокринную терапию для этих молодых женщин с подавлением функции яичников и ингибитором ароматазы.

Судя по имеющимся данным, проблема экземестана не решена. Общая абсолютная выживаемость при подавлении функции яичников плюс тамоксифен плюс химиотерапия через 8 лет составила 4,3% по сравнению с одним тамоксифеном, но только 2,1% при замене тамоксифена тамоксифеном. Экземестан, по-видимому, уступает по «жесткой» конечной точке общей выживаемости, но он превосходил HER2-отрицательные пациенты, получавшие химиотерапию, в предотвращении отдаленных метастазов через 8 лет на 7% в SOFT и на 5% в TEXT.

В этой редакционной статье будут рассмотрены данные и проблемы. Надеюсь, еще несколько лет наблюдения помогут пациентам с раком груди и их врачам принять решение о подавлении функции яичников.

Выводы IBCSG теперь более детализированы

Когда в 2014 году были представлены исследования SOFT и TEXT, были сделаны выводы о том, что подавление функции яичников было хорошим, особенно при применении экземестана, и онкологи должны пойти и сделать это, по крайней мере, у пациентов с более высоким риском.В 2017 году комбинированный анализ презентаций SOFT и TEXT пришел к выводу: «Онкологам необходимо обсудить и взвесить преимущества и токсичность для каждой отдельной пациентки в пременопаузе, положительной по рецепторам гормонов». Осторожный тон оправдан данными и не был оспорен в Сан-Антонио.

Женщины из группы «низкого риска» по-прежнему хорошо себя чувствуют на одном тамоксифене

Исследования SOFT и TEXT позволили принять участие женщинам, которым по клиническим причинам не требовалась адъювантная химиотерапия.Эти женщины очень хорошо справились с предыдущим 5-летним анализом, и они продолжают хорошо справляться с текущим 8-летним анализом для SOFT и 9-летним анализом для TEXT. Пациенты SOFT и TEXT были старше и показали лучшие результаты, чем ожидалось при планировании исследований. Однако можно подозревать, что если бы разработчики этих двух испытаний знали, насколько улучшится исход этих женщин на рубеже 21-го века, они бы не включили их в исследование. Оказывается, отличные результаты у женщин, считающихся достаточно низким риском, чтобы не нуждаться в химиотерапии, сводили на нет пользу изучаемых вмешательств!

Включение женщин с гормоном рецептор-положительные HER2-положительные опухоли были подходящими, когда были разработаны испытания SOFT и TEXT — это только создает проблемы для нас сейчас!

— Стивен Э.Вогль, MD

Твитнуть эту цитату

8-летняя общая выживаемость этих женщин в исследовании SOFT составила 98,8% для тамоксифена, 97,9% для тамоксифена с подавлением функции яичников и 97,7% для экземестана с подавлением функции яичников. Половина из 24 смертей среди этих 1419 женщин произошла без предшествующих отдаленных метастазов, поэтому они, вероятно, не были связаны с раком груди. Показатель отсутствия отдаленного заболевания в течение 8 лет составил 97,8% для тамоксифена, 97,8% для тамоксифена плюс подавление функции яичников и 99.3% для экземестана плюс подавление функции яичников. Восьмилетняя выживаемость без признаков заболевания среди этих женщин увеличилась с 87,4% для тамоксифена до 90,6% для тамоксифена с подавлением функции яичников до 92,5% для экземестана с подавлением функции яичников. Очевидно, что только несколько случаев безрецидивной выживаемости, предотвращенных или отсроченных подавлением функции яичников с использованием или без использования экземестана вместо тамоксифена, были опасными для жизни.

Большинство экспертов пришли к выводу, что этим женщинам «низкого риска» не требуется дополнительная адъювантная терапия, чем только тамоксифен.Аргумент очень силен, потому что у подавляющего большинства этих женщин дела обстоят очень хорошо, и нет смысла подвергать 99 женщин разрушительному действию ранней менопаузы, чтобы принести пользу 1 женщине с отдаленными отдаленными метастазами. Можно предположить, что эти женщины с очень низким риском также получат мало пользы от химиотерапии или не получат никакой пользы (как было отмечено в исследовании TAILORx).

Мы не знаем точно, как врачи и пациенты выбирали этих женщин, чтобы избежать химиотерапии, но мы знаем, что они оказались старше, имели более мелкие первичные опухоли, которые были лучше дифференцированы, с небольшим количеством или отсутствием положительных лимфатических узлов и имели рак, почти никогда не были HER2-положительными.Хотя мы не можем точно воспроизвести критерии, использованные для выбора «без химиотерапии», поскольку они не были прописаны в протоколе, мы, вероятно, можем довольно близко подойти, используя эти клинические характеристики, а также маркеры пролиферации, такие как Ki67 и профили экспрессии генов. такие как Oncotype DX и MammaPrint.

Соответствующий анализ включает пациентов, получавших химиотерапию

Нам остается решать, стоит ли польза для пациентов с более высоким риском (отобранных для получения химиотерапии) токсичности.В исследовании SOFT преимуществом добавления подавления функции яичников к тамоксифену в этой популяции является снижение на 2,1% случаев отдаленных событий за 8 лет (до 17,9% с 20,0%, HR = 0,84) и снижение смертности на 4,3% (до 10,6%). % от 14,9%, HR = 0,59). Использование экземестана в сочетании с подавлением функции яичников действительно уменьшило отдаленные события по сравнению с тамоксифеном (до 15,5%, HR = 0,74), но снижение смертности на 2,1% было меньше (HR = 0,79).

Среди пациентов, получавших химиотерапию, супрессия экземестана в сочетании с подавлением функции яичников привела к несколько худшей общей выживаемости, чем тамоксифен плюс подавление функции яичников в исследовании SOFT, но немного лучше в исследовании TEXT.Это может быть случайностью, но, скорее всего, это отражение права на учебу. Женщины, участвовавшие в исследовании TEXT, которые участвовали до начала химиотерапии, с большей вероятностью имели стойкую недостаточность функции яичников из-за химиотерапии и не зависели только от инъекций трипторелина (Trelstar, Triptodur) для остановки их эндокринной функции яичников. Поскольку трипторелин не всегда работает, такой препарат, как экземестан, который зависит от несекретируемости яичников, будет работать лучше в исследовании, в котором у большей части населения без трипторелина наблюдается постоянная недостаточность яичников.Исследование SOFT было разработано, чтобы продемонстрировать эффект подавления функции яичников у женщин с функционирующими яичниками. Таким образом, пациенты с постоянной недостаточностью функции яичников были исключены из SOFT, но не из TEXT (где рандомизация и назначение трипторелина, если так было назначено, проводились до химиотерапии). Преимущества в отношении 8-летней выживаемости без признаков заболевания были более последовательными для SOFT и TEXT: от 71% для тамоксифена до 76,7% для тамоксифена с подавлением функции яичников до 80,5% для экземестана с подавлением функции яичников.

Действительно релевантный анализ исключает HER2-положительные опухоли

Включение женщин с HER2-положительными опухолями, положительными по гормональным рецепторам, было уместным, когда были разработаны исследования SOFT и TEXT — это только создает проблемы для нас сейчас! Большая проблема заключается в том, что преимущество безрецидивной выживаемости при добавлении к тамоксифену подавления функции яичников в значительной степени обусловлено 236 HER2-положительными случаями среди примерно 2000 пациентов в сравнении.Отношение рисков для безрецидивной выживаемости при добавлении подавления функции яичников составляет 0,41 для женщин с HER2-положительным раком, но только 0,83 для женщин с HER2-отрицательным раком (95% доверительный интервал для последнего перекрывает 1,0). Тест на взаимодействие положительный при P = 0,04. Учитывая это открытие, удивительно, что улучшение выживаемости без заболевания при применении экземестана плюс подавление функции яичников по сравнению с тамоксифеном не было больше в HER2-положительной популяции, чем в HER2-отрицательной популяции.Я не слышал убедительного объяснения этому наблюдению, кроме игры случая.

Мы должны заверить [женщин с HER2-отрицательным раком], что подавляющее большинство женщин в их ситуациях чувствуют себя хорошо, независимо от того, получают ли они адъювантное подавление функции яичников….

— Стивен Э. Фогл, доктор медицины

Твитнуть эту цитату

Поскольку теперь мы разделяем HER2-положительные виды рака и лечим их по-разному, нам нужно увидеть результаты для отдаленного безрецидивного интервала и общей выживаемости среди женщин с заболеванием высокого риска (которым была назначена химиотерапия) и чьи раковые опухоли были отрицательными по HER2.Для женщин с HER2-отрицательным раком в исследованиях SOFT и TEXT, получавших химиотерапию, отдаленный интервал без рецидивов был предпочтительнее экземестана плюс подавление функции яичников, чем тамоксифен плюс подавление функции яичников, с отношением рисков около 0,69 и разницей в 8 лет. 7% в SOFT и 5% в TEXT. Общая выживаемость среди всех HER2-отрицательных пациентов (с химиотерапией или без нее) была более благоприятной для экземестана плюс подавление функции яичников, чем тамоксифен плюс подавление функции яичников, с отношением рисков 0.86, но 95% доверительный интервал включает 1,0, поэтому разница не является статистически значимой.

Общее преимущество в 8-летней выживаемости для экземестана по сравнению с тамоксифеном (каждое плюс подавление функции яичников) в TEXT составило 1,9%, при этом коэффициент риска 0,74 не был значимым. В SOFT первое из них имело 1% преимущество в 8-летней общей выживаемости, но общий коэффициент риска составил 1,02 в пользу группы тамоксифена, и в SOFT не было обнаружено значительных различий.

Только более длительное наблюдение покажет нам, трансформируются ли обнадеживающие различия в отдаленных интервалах без рецидивов в пользу экземестана плюс подавление функции яичников по сравнению с тамоксифеном и подавлением функции яичников в долгосрочное значительное преимущество в общей выживаемости.А до тех пор остается суррогатная конечная точка отдаленного безрецидивного интервала. Мы еще не видели анализов отдаленного безрецидивного интервала и общей выживаемости для всех трех групп SOFT для HER2-отрицательной популяции, получавшей химиотерапию. Можно догадаться, что статистик считает цифры слишком маленькими, чтобы оправдать обоснованные выводы.

То, что мы видели, — это анализ безрецидивной выживаемости примерно 860 HER2-отрицательных пациентов, независимо от того, проходили они химиотерапию или нет, с примерно 860 женщинами на группу.Преимущество подавления тамоксифена плюс функции яичников было незначительным, с отношением рисков около 0,84. Только 21 случай безрецидивной выживаемости отделяет тамоксифен от подавления функции яичников и только тамоксифен при среднем периоде наблюдения 8 лет, и вполне вероятно, что только около половины из них были отдаленными событиями. С таким небольшим количеством отдаленных событий, разделяющих руки, нам нужны дальнейшие последующие действия и более отдаленные события, чтобы сделать твердые выводы.

Для сравнения выживаемости без заболевания экземестан плюс подавление функции яичников по сравнению с тамоксифеном среди HER2-отрицательных женщин с химиотерапией или без нее, группу разделяют 63 события с отношением рисков около 0.60 и узкий доверительный интервал. Опять же, можно догадаться, что примерно половина из них, вероятно, были отдаленными событиями.

Как насчет подавления яичников при HER2-положительном раке?

Анализ преимуществ подавления функции яичников у HER2-положительной популяции будет важным, но сложным. Только 61% женщин с этими видами рака в исследованиях SOFT и TEXT получали адъювантный трастузумаб (герцептин), стандарт лечения адъювантной терапии HER2-положительного рака с положительными лимфоузлами с 2005 года.Статистики и исследователи SOFT обещают этот анализ в ближайшем будущем. Необработанные числа в Таблице S5 дополнительного приложения, опубликованного Фрэнсисом и др., Предполагают меньшее количество отдаленных рецидивов и меньшее количество смертей при применении тамоксифена и подавления функции яичников, чем при применении экземестана и подавления функции яичников, но эти цифры невелики, и лечение, направленное на HER2, применялось непоследовательно. . ² Учитывая небольшое количество субъектов и разнородные методы лечения, вероятно, будет мало окончательных выводов из анализа.

Учитывая множество анти-HER2-терапий, находящихся в разработке, маловероятно, что в ближайшем будущем будет проведено крупное адъювантное испытание подавления функции яичников в этой популяции, даже несмотря на то, что подавление функции яичников может оказаться рентабельным по сравнению с возмутительной стоимостью лечения. недавно одобренные адъювантные методы лечения, направленные на HER2. Еще больше осложняет статистическое планирование испытания подавления функции яичников у HER2-положительных пациенток — и без того отличный прогноз для этих женщин.Например, у женщин с положительным лимфоузлом и HER2-положительным раком 10-летняя общая выживаемость составляла 84% до того, как были доступны адотрастузумаб, эмтанзин (также известный как T-DM1; Kadcyla) и пертузумаб (Perjeta), тогда как популяции с отрицательными лимфатическими узлами При приеме всего 12 еженедельных доз паклитаксела и приема трастузумаба в течение 1 года плюс стандартная эндокринная терапия практически отсутствуют отдаленные метастазы. ^4,5

Ни один из пациентов в исследовании SOFT не получил текущую оптимальную терапию

Это было в 2013 году, , когда стало ясно, что женщины, находящиеся в пременопаузе на момент постановки диагноза, получают существенную пользу от продления пероральной эндокринной терапии свыше 5 лет, либо за счет продления приема тамоксифена, либо за счет перехода на ингибитор ароматазы после промежуточной менопаузы.Как достичь этого преимущества для женщин, получавших 5 лет экземестана плюс подавление функции яичников, неясно, поскольку продление действия ингибитора ароматазы более 5 лет еще не показало более чем незначительные преимущества, которые в основном заключаются в предотвращении новой первичной груди. раки.

Переход на тамоксифен никогда не изучался после 5 лет терапии ингибиторами ароматазы. Кажется вероятным, что введение ингибитора ароматазы после химиотерапии привело к ранней менопаузе, по крайней мере, частично уравновесит ранние преимущества начального подавления функции яичников вместе с тамоксифеном или ингибитором ароматазы — и, возможно, даже превзойдет их.

Фактическая терапия часто отклоняется от протокола

попыток применить анализ исследования SOFT еще больше усложняют отклонения протокола — 16% пациенток тамоксифена получали подавление функции яичников до 5-летнего периода; 20% из тех, кому назначено подавление функции яичников, преждевременно прекратили подавление функции яичников; назначенная пероральная гормональная терапия прекратилась раньше у 23% пациентов, получавших только тамоксифен, у 19% пациентов, принимавших тамоксифен с подавлением функции яичников, и у 28% пациентов с группы экземестана с подавлением функции яичников.Такие отклонения обычны как на испытаниях, так и в «реальном мире». И подавление функции яичников плюс тамоксифен, и подавление функции яичников плюс экземестан, вероятно, оказались бы более эффективными, если бы больше женщин завершили запланированные 5 лет терапии, а контрольная группа тамоксифена могла бы добиться большего, если бы у одной из шести пациенток не было подавления яичников. который, как мы теперь знаем, эффективен. Осталось сказать, насколько это эффективно в современных условиях.

Снижение отдаленных рецидивов при подавлении функции яичников плюс экземестан по сравнению с подавлением функции яичников плюс тамоксифен среди субъектов, получавших химиотерапию, особенно впечатляет, учитывая большое количество женщин, которые прекратили подавление функции яичников на ранних этапах.Это означает, что цитирование результатов исследования может существенно преуменьшить преимущества, достигнутые среди пациентов, соблюдающих правила.

Обсудите эти проблемы с женщинами с высоким риском менструации

К сожалению, даже , хотя испытание SOFT теперь положительное, обсуждение не стало легче. У нас по-прежнему отсутствует подробная, долгосрочная и значимая информация о преимуществах подавления функции яичников в отношении отдаленного интервала без рецидива и общей выживаемости у женщин с высоким риском, за исключением HER2-положительных пациентов.Подавление яичников вызывает больше приливов, сексуальной дисфункции и остеопороза и связано с долгосрочным воздействием на здоровье сердца и избыточным вторичным раком легких и толстой кишки.

Небольшое преимущество в выживаемости от добавления подавления функции яичников к тамоксифену могло бы не произойти, если бы контрольная группа продолжала прием тамоксифена до менопаузы, а затем перешла на ингибитор ароматазы. Кажется вероятным, что общее преимущество в выживаемости было обусловлено событиями, предотвращенными у женщин с HER2-положительным раком, как и в случае безрецидивной выживаемости.Мы еще не слышали и не видели данных об общей выживаемости в пользу тамоксифена и подавления функции яичников у женщин, получавших химиотерапию, с HER2-отрицательными опухолями. Только около 25% женщин, получавших тамоксифен, продолжали гормональную терапию после 6 лет, и менее 13% женщин, получавших экземестан, продолжали. По стандартам 2018 года контрольная группа тамоксифена не получала гормональной терапии.

Если оставить в стороне эти важные соображения, следует ли использовать сокращение отдаленных событий на 2,1% через 8 и 4 года.Улучшение общей выживаемости на 3% в подгруппе более высокого риска, которая ранее получала химиотерапию в исследовании SOFT, чтобы рекомендовать подавление функции яичников плюс тамоксифен нашим пациентам? В пользу этой стратегии, кривые, представленные на SABCS 2017 и опубликованные в журнале The New England Journal of Medicine 4 июня, по-видимому, больше расходятся на 9-м году, предполагая, что различия будут увеличиваться. Я скажу своим пациентам, что разница в выживаемости в 4,3%, вероятно, реальна и отражает меньшее количество смертельных рецидивов в течение первых 6 лет.Кажется вероятным, что длительная эндокринная терапия (которая сейчас является стандартной) уменьшит различия в отдаленных рецидивах и выживаемости, которые способствуют подавлению функции яичников в исследовании SOFT, вместо того, чтобы позволить им расти после 8-го года. Данные рандомизированных исследований по этому вопросу, вероятно, никогда не будут быть доступным.

Поскольку мы будем вести это обсуждение только с пациентами с HER2-отрицательным раком, мы должны сказать им, что у нас еще нет соответствующих ограниченных анализов. Мне неудобно излагать этот сложный вопрос обеспокоенным молодым женщинам, столкнувшимся с потенциально смертельным заболеванием, но я не вижу этической альтернативы.Мы должны заверить их, что подавляющее большинство женщин в их ситуациях чувствуют себя хорошо, независимо от того, получат ли они адъювантное подавление функции яичников, и, вероятно, сейчас они будут лучше себя чувствовать, чем 15 лет назад, когда SOFT и TEXT начали набирать испытуемых.

Большие преимущества экземестана в сочетании с подавлением функции яичников по сравнению с подавлением функции яичников тамоксифеном (5–7%) в предотвращении отдаленных рецидивов еще не привели к повышению общей выживаемости. Возможно, это будет развиваться в дальнейшем.Поскольку в адъювантных исследованиях конечной конечной точкой является общая выживаемость, и поскольку нет намека на кривые выживаемости, разделяющиеся на 9-м году, я предпочитаю сообщать нашим пациентам о данных, но в настоящее время не рекомендую экземестан плюс подавление функции яичников в качестве адъювантной гормональной терапии. Если еще не представленные и неопубликованные данные, ограничивающие анализ женщинами с HER2-отрицательным раком, которые были оценены как группы высокого риска (и получали химиотерапию), показывают значительную разницу в выживаемости в пользу экземестана плюс подавление функции яичников по сравнению с одним тамоксифеном, степень и продолжительность преимущества, вероятно, будет определять мои рекомендации.

Исследователи SOFT и TEXT заслуживают нашей благодарности

Те, кто разработал испытания SOFT и TEXT и теперь дважды проанализировали данные, оказали нашим пациентам большую услугу. Подавление яичников при лечении резецированного рака груди вряд ли скоро будет исследовано снова, поэтому их дальнейшие анализы — это все, что у нас, вероятно, будет для того, чтобы основывать наши советы этим обеспокоенным молодым женщинам. Несмотря на доказательства того, что экземестан в сочетании с подавлением функции яичников предотвращает более отдаленные метастазы, мы не зафиксировали преимущества в выживаемости через 8 лет.Тамоксифен плюс подавление функции яичников улучшает выживаемость через 8 лет на 4,3%, но это, по-видимому, в значительной степени обусловлено меньшим количеством смертей среди женщин с HER2-положительным раком, которых мы теперь рассматриваем отдельно.

Некоторые из этих вопросов, вероятно, будут прояснены в обновленных документах по этим двум испытаниям через 2 или 3 года. Это упростило бы наши рекомендации пациентам, если бы общее преимущество выживаемости при применении тамоксифена плюс подавление функции яичников увеличилось с 4,3% в 8 лет до 8% в 12 лет, если это распространится на пациентов с HER2-отрицательным раком и если впечатляющее снижение отдаленных рецидивов. с применением экземестана плюс подавление функции яичников среди HER2-отрицательных пациентов, получавших химиотерапию, дает 6% преимущество в выживаемости по сравнению с тамоксифеном плюс подавление функции яичников через 12 лет.Мы и наши пациенты ждем данных. ■

Доктор Фогл — онколог, работающий в онкологическом отделении по месту жительства. Он связан с Медицинским центром Монтефиоре в Нью-Йорке и Больничным центром Уайт-Плейнс.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат автору. Если вы хотите поделиться своим мнением по той или иной теме, напишите на [email protected].

РАСКРЫТИЕ: Dr.Компания Vogl сообщила об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Фрэнсис П.А.: Адъювантная эндокринная терапия пременопаузального ER + рака груди. Симпозиум по раку груди в Сан-Антонио, 2017 г. Аннотация CS1-1. Представлено 06.12.2017.

2. Фрэнсис П.А., Пагани О., Флеминг Г.Ф. и др.: Адъювантная эндокринная терапия для лечения пременопаузального рака молочной железы. N Engl J Med. 4 июня 2018 г. (ранний выпуск онлайн).

3. Худис К.А., Барлоу В.Е., Костантино Дж. П. и др.: Предложение по стандартизированным определениям конечных точек эффективности в исследованиях адъювантного рака груди: система STEEP.J Clin Oncol 25: 2127-2132, 2007.

4. Perez EA, Romond EH, Suman VJ, et al: Трастузумаб плюс адъювантная химиотерапия для рака груди, положительного по рецептору 2 эпидермального фактора роста: запланированный совместный анализ общей выживаемости от NSABP B-31 и NCCTG N9831. J Clin Oncol 32: 3744-3752, 2014.

5. Толани С.М., Барри В.Т., Данг С.Т. и др.: Адъювант паклитаксел и трастузумаб для HER2-положительного рака молочной железы с отрицательным узлом. N Engl J Med 372: 134-141, 2015.

Создание мягкой силы: женщины и представительство

Апрель 2017

После крупнейшего марша в истории Америки, в ходе которого были подчеркнуты права женщин, политический аналитик Британского совета Элизабет Кэмерон рассматривает потенциальные преимущества мягкой силы для государств, которые укрепляют равенство женщин.

Нэнси Астор, первая женщина, заседающая в Палате общин, однажды сказала, что знает, что мир не может стать лучше, пока им правят мужчины, и что удивительно, как хорошо мужчины преуспевали за 2000 лет, учитывая, что они это сделали. это в одиночку. С 1919 года она провела 2 года в качестве единственной женщины в палате общин и во время выступления часто сталкивалась с шквалом оскорблений. Спустя почти 100 лет женщины по-прежнему недопредставлены в парламенте. В 2016 году Британский совет опубликовал обзор гендерного равенства в Великобритании, в котором подчеркивается, что, несмотря на положительные шаги, только 29% депутатов были женщинами.Парламент Великобритании занимает 48-е место в мире по представительству женщин.

Великобритания отнюдь не единственная страна, имеющая проблемы с представительством женщин — женщины составляют 22% парламентариев во всем мире, и только 10 женщин занимают посты глав государств. Картина также сильно различается по регионам, от стран Северной Европы (41%) до арабских государств (18%). В Великобритании есть некоторые положительные признаки: в 2016 году была назначена вторая женщина-премьер-министр (а также женщины-главы правительств в Шотландии и Северной Ирландии).Однако в прошлом году несколько кандидатов-женщин были заменены на пост Генерального секретаря ООН, и эту должность никогда не занимала женщина, несмотря на то, что организация отстаивает гендерное равенство. Между тем, после одной из самых ожесточенных президентских кампаний в США, в которой потерпела поражение первая женщина-кандидат, прошедшая в последний тур голосования, в День инаугурации прошел крупнейший в истории США марш, посвященный правам женщин. Многие утверждают, что эти права находятся под угрозой во всем мире. Эту озабоченность отражает количество людей во всем мире, участвующих в массовом движении в поддержку прав женщин.

Расширение прав и возможностей женщин — и усиление мягкой силы?

Помимо очевидных моральных доводов в пользу справедливости, преимущества гендерного равенства для общества были четко сформулированы: существует четкая связь между включением женщин и ростом благосостояния и стабильности, и похоже, что равенство может также усилить мягкую силу наций.

Когда женщины участвуют в общественной жизни, они могут способствовать созданию более открытых и инклюзивных обществ. Было подсчитано, что если бы страны могли догнать самую продвинутую страну по гендерному равенству в своем регионе, это могло бы стоить 12 триллионов долларов во всем мире

Когда женщины участвуют в общественной жизни, они могут способствовать созданию более открытых и инклюзивных обществ.Было подсчитано, что если бы страны могли догнать самую продвинутую страну по гендерному равенству в своем регионе, это могло бы стоить 12 триллионов долларов во всем мире. Когда женщины участвуют в мирных соглашениях, у них гораздо больше шансов на успех — вероятность заключения соглашения на срок не менее 2 лет увеличивается на 20%, а вероятность того, что оно будет длиться не менее 15 лет, увеличивается на 35%. Это особенно актуально с учетом того, что в странах, затронутых конфликтом, доля женщин в парламенте на четыре процентных пункта ниже среднемирового показателя, составляющего 22 процента.7%, а женщины там занимают лишь 14,8% министерских должностей.

Поддержка участия женщин в общественной жизни также может в некоторой степени способствовать влиянию стран. Страны, которые поощряют права женщин внутри страны и в рамках международного развития, выиграли от улучшения восприятия за рубежом. Страны Северной Европы уже давно являются лидерами в этой области, заняв четыре верхних строчки в Докладе о глобальном гендерном разрыве за 2016 год. Эти государства также регулярно упоминаются как превосходящие их вес в показателях мягкой силы.Возьмем также случай с Канадой. Недавний опрос Британского совета по восприятию молодежи в G20 подчеркнул важность воспринимаемых ценностей страны для того, насколько хорошо она воспринимается, и поставил Канаду на первое место по привлекательности. Портлендская мягкая сила 30 поместила ее как страну, к которой люди относятся наиболее благосклонно. Стратегия премьер-министра Канады Джастина Трюдо по усилению мягкой силы частично основана на действиях по продвижению женщин. Трюдо назначил полностью сбалансированный с гендерной точки зрения кабинет министров и выступил на Всемирном экономическом форуме о том, чтобы принять феминизм для улучшения процесса принятия решений в политике.Трюдо использовал свою первую официальную встречу с президентом Трампом для создания совместной рабочей группы по женщинам в бизнесе. В марте 2017 года Канада начала использовать инструмент гендерного анализа при определении своего национального бюджета.

Как поддержать расширение прав и возможностей женщин во всем мире?

Гендерное равенство признано глобальной проблемой, для достижения которой требуется международное сотрудничество и обмен опытом. Исследования, проведенные по Целям устойчивого развития, продемонстрировали твердый консенсус в отношении ценности международного сотрудничества для продвижения гендерного равенства.Культурный подход к развитию может сыграть свою роль, если будет опираться на общий опыт из разных культурных контекстов. Главное в этом — налаживание партнерских отношений и достижение глубокого понимания рассматриваемых обществ. Это включает в себя обмен пониманием, который укрепляет доверие между людьми в Великобритании и во всем мире. Это также включает в себя размышление о британских ценностях, приоритетах и ​​опыте, в то же время реагируя на ценности, приоритеты и опыт других стран. Великобритания была борцом за расширение прав и возможностей женщин.Инициатива «Предотвращение сексуального насилия в условиях конфликта» подтолкнула страны к действиям по этому вопросу. Министр по международному развитию Прити Патель также заявила, что она хочет, чтобы Великобритания стала мировым лидером в борьбе с насилием в отношении женщин, и что британская помощь на цели развития за рубежом должна распределяться таким образом, чтобы принимать во внимание приверженность Великобритании гендерному равенству.

Государства имеют возможность усилить свою мягкую силу и авторитет за счет увеличения представительства женщин

Основная часть этой работы — расширение прав и возможностей женщин через лидерство, участие и навыки.Эта работа также должна серьезно вовлекать мужчин, поскольку многие из них следят за продвижением женщин в общественной жизни. Возьмем один из многих примеров: Британский совет недавно опубликовал оценку воздействия своей гендерной работы, проведенную ODI, в которой эти вопросы исследуются более подробно. В исследовании освещается программа «Женщины, участвующие в общественной жизни» (WPIPL), которая в настоящее время действует на Ближнем Востоке и в Северной Африке при поддержке Фонда арабского партнерства правительства Великобритании. Программа расширяет участие женщин в общественной жизни, от местных до национальных политических процессов, за счет создания поддерживающей базы и развития их потенциала.Он принимает широкий взгляд на участие в политической жизни, который включает в себя то, как женщины могут влиять на политиков и разработку политики. Результаты показали, как программа повысила уверенность в себе и чувство свободы воли участников и смогла добиться изменений, включая обеспечение гендерного равенства, закрепленного в новой конституции Египта.