Причины возникновения ипохондрии

Ипохондрическое расстройство может быть самостоятельным заболеванием, но нередко оно входит в комплекс других психических расстройств. Ипохондрия может быть составляющим звеном депрессивного расстройства, причем, в этом случае негативный психоэмоциональный фон, переживания и расстройства действительно приводят к ухудшению здоровья.

В настоящее время выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• определенная структура личности (в первую очередь) – склонность к повышенному вниманию к своему организму и его функциям: такие люди привыкли «прислушиваться» к тому, что с ними происходит, как они себя чувствуют;
• наследственность – если у ребенка хотя бы один родитель ипохондричен, то имеется высокая вероятность того, что такое же расстройство в будущем разовьется и у него;
• неправильно восприятие стимулов работы внутренних органов, которые воспринимаются как симптомы «страшного» заболевания, например, начинается «урчание» в животе, которое вызвано обычным перемещением газов по кишечнику, а больной видит в этом признаки непроходимости кишечника;
• подражание окружающим – речь идет о ребенке, который видит рядом с собой больного человека и отмечает повышенное внимание к нему: он придумывает себе болезнь, чтобы тоже оказаться в центре внимания.

Особое внимание стоит обратить на реально присутствующие соматические заболевания — если они протекают в тяжелой форме, то у человека может возникнуть страх, что и является провоцирующим фактором развития ипохондрии в будущем. Чаще всего ипохондрическое расстройство связано с тяжелыми жизненными ситуациями, конфликтами, но сам больной отрицает такую взаимосвязь.

Как выглядит ипохондрик

Симптомы рассматриваемого расстройства могут варьировать по степени выраженности от легких до тяжелых (достигая порой размаха ипохондрического бреда).

1. Навязчивые мысли о своем здоровье, о том, что какие-либо процессы в организме могут происходить неполноценно, сомнения в правильности интерпретации результатов обследования врачами – такие пациенты напряжённо «прислушиваются к себе», порой рассматривают свои кожные покровы и слизистые, ощупывают себя и т.д., сдают повторные анализы даже при негативных результатах предыдущих, постоянно читают медицинскую литературу и сравнивают описания различных заболеваний со своими ощущениями.
2. Непоколебимая уверенность в присутствии тяжелого соматического заболевания. Причем в обратного пациента не могут убедить ни результаты анализов и инструментальных обследований, ни консультации у ведущих специалистов. Уверенность может касаться не только патологии, но и физического недостатка или уродства.
3. Полный отказ от понимания того, что присутствующие признаки/симптомы — это не свидетельство заболевания, а нормальные процессы в организме.
4. Порой пациент может успокаиваться после беседы с врачом, который доходчиво объяснил все происходящее с позиций медицинской логики, но крайне ненадолго – буквально на следующий день (или даже через несколько часов) сомнения вспыхивают с новой силой и вновь завладевают разумом больного.

Но ипохондрика можно выявить гораздо проще – достаточно просто с ним несколько раз пообщаться:

• в разговоре присутствуют только темы здоровья, лечения и самочувствия;
• всегда подчеркивается присутствие симптомов;
• разговор может свестись к просматриванию медицинской карты и обсуждению «бездействия» врачей.

Человек с ипохондрическим расстройством не просто боится заболеть — он уже «болеет» и поэтому ежечасно проверяет пульс, сердцебиение, артериальное давление у себя. Любые отклонения от общепринятых норм воспринимаются как трагедия и подтверждение мнимого диагноза, а такие физиологические процессы как одышка, учащенное сердцебиение становятся поводом для очередного обращения за медицинской помощью.

Здоровье у людей с ипохондрическим расстройством может быть и идеальным, но они все равно будут четко ощущать зябкость пальцев рук, учащенное сердцебиение, жжение или покалывание в определенных местах. Когда после тщательного обследования врачи исключают какую-либо патологию, то ипохондрик просто недоумевает и начинает сомневаться в профессионализме медиков.

При посещении врача ипохондрик ведет себя очень характерно – начинает перечислять свои жалобы, предъявлять кипу документации, связанную с предыдущими обследованиями. Если врач пытается убедить пациента в том, что он здоров, то это приводит к аффективному состоянию ипохондрика – он начинает кричать, биться в истерике и даже швыряться предметами, чтобы привлечь к себе и своим болезням внимание.

Другая разновидность ипохондрии – это так называемая «ипохондрия здоровья». Так называется стремление во что бы то ни стало это здоровье сохранить, не имея никаких заболеваний. Ипохондрики как правило, бегают в парке, ведут здоровый образ жизни и правильно питаются. Иногда в погоне за здоровьем такие люди дают себе предельные нагрузки и в результате только ухудшает свое состояние.

Отдельно стоит упомянуть об обратном синдроме – отрицании болезни. Человек с таким расстройством будучи на самом деле тяжело болен, о чем свидетельствуют результаты обследований и осмотров врачей, категорично не признает никаких диагнозов и считает себя абсолютно здоровым. Такое расстройство опасно для человека, ведь будет упущено время, когда лечение патологии может принести положительные результаты.

Обратите внимание: личности, страдающие рассматриваемым расстройством, часто занимаются самолечением – подбирают какие-то неадекватные диеты, начинают усиленно заниматься физкультурой, принимают биологически активные добавки и витамины. Людей-ипохондриков очень легко обмануть, чем и пользуются мошенники, продавая им за большие деньги обычные «витаминки».

Лечение ипохондрического расстройства

Если в вашем окружении имеется человек с явными признаками ипохондрии, и обычные разговоры/обследования не приносят ему облегчения, то стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ипохондрия не относится к разряду тяжелых психических расстройств, и достойное лечение этого состояния может обеспечить психотерапевт.

Именно психотерапевт поможет разобраться ипохондрику с причинами, которые спровоцировали расстройство, а это уже полпути к выздоровлению. Дальнейшие сеансы будут сводиться к тому, что специалист постарается поменять эмоциональный настрой больного, окажет ему поддержку в борьбе с навязчивыми мыслями, повлияет на модель поведения. Нередко для лечения рассматриваемого расстройства психотерапевты применяют групповые занятия — это помогает пациенту почувствовать поддержку со стороны людей, убедиться в том, что таких ипохондриков на самом деле достаточно много.

Нередко ипохондрию лечат комплексными методами, то есть больной должен не только посещать психотерапевта, но и принимать некоторые медикаменты. Чаще всего назначают транквилизаторы и антидепрессанты (реже – атипичные нейролептики), которые помогают стабилизировать психоэмоциональный фон, избавиться от навязчивых мыслей.

Если ипохондрическое расстройство является одним из состояний, присущих шизофрении, то врачи будут помещать больного в стационар и назначать ему более серьезные препараты. Дело в том, что ипохондрия в рамках шизофрении становится бредовой, а это уже представляет некоторую опасность для самого больного и окружающих.

Ипохондрическое расстройство может развиться у людей самых разных возрастов. Важно помнить, что ипохондрия – достаточно серьезное состояние, которое при отсутствии квалифицированной медицинской помощи может существенно снизить качество жизни человека, вплоть до формирования инвалидности. Точно диагностировать и полноценно вылечить ипохондрию могут психотерапевты и психиатры из ЦЭЛТ – обращение за помощью в данном случае будет самым разумным решением.

что это такое, симптомы, как избавиться от ипохондрического расстройства, причины и лечение, можно ли бороться с ней самостоятельно

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Около 6% жителей Европы жалуются на проблемы со здоровьем, происхождение которых не получается объяснить болезнью, связанной с нарушениями работы тела.

Например, жалуются врачу на нестерпимую боль в груди, у которой не находится никакого объяснения.

В больницах таких людей еще больше: по американским данным, у 17% пациентов, госпитализированных с каким-нибудь заболеванием, есть еще и физические симптомы, которые не удается объяснить основной болезнью.

В этой статье мы будем называть такое состояние ипохондрическим расстройством. Но при необходимости станем ссылаться на американские учебники и исследования, где это называется либо расстройством, связанным с соматическими симптомами, либо тревожным расстройством. Критерии для этих диагнозов пересекаются, а лечат их очень похожим образом. Давайте попробуем разобраться, что такое ипохондрическое расстройство, откуда оно берется и как его лечить.

Бремя психических расстройств в Европе — журнал «Европейская нейропсихофармакология»

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Некоторые сайты, на которые мы ссылаемся в статье, недоступны с российских IP-адресов. Надеемся, вы знаете, что делать.

Что такое ипохондрическое расстройство

Люди, которые страдают от ипохондрического расстройства, не выдумывают симптомы и не притворяются, что болеют. Это заболевание психики, которое лечат врачи: психиатры или психотерапевты. Человек с таким диагнозом имеет право получить больничный на все время лечения. Но обычно больные отказываются, потому что боятся неправильной реакции коллег и начальства.

Ипохондрическое расстройство — диагноз из Международной классификации болезней 10-го пересмотра, или МКБ-10. Этим классификатором обязаны пользоваться все российские врачи. МКБ-10 относит ипохондрическое расстройство к соматоформным расстройствам.

МКБ-10 — классификатор ВОЗ 10-го пересмотра

Психические расстройства и расстройства поведения по МКБ-10, 1998 г.— бюллетень МинздраваPDF, 2,1 МБ

При соматоформных расстройствах пациент жалуется на симптомы, напоминающие соматическое, то есть телесное заболевание. Но ни анализы, ни обследования либо не обнаруживают органических изменений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, либо физические расстройства не объясняют происхождение этих симптомов.

Всего соматоформных расстройств семь. Друг от друга они отличаются в основном продолжительностью, разнообразием и стойкостью физических симптомов.

Ипохондрическое расстройство — болезнь, при которой пациент очень боится заболеть или считает, что уже болеет одной или несколькими опасными болезнями. Иногда на приеме у врача такие люди могут назвать предполагаемую болезнь — но, получив результаты очередного исследования, могут решить, что болеют чем-то другим. Необъяснимых с медицинской точки зрения жалоб у человека может и не быть, но всегда есть очень сильная тревога и страх перед скрытой болезнью.

Диагноза «ипохондрическое расстройство» в этом справочнике нет, потому что американские психиатры и психотерапевты решили, что все соматоформные расстройства очень похожи. Они объединили их в одну категорию — расстройство, связанное с соматическими симптомами. Критерии, по которым пациентам ставят такой диагноз, очень напоминают критерии из МКБ-10. Но есть одно исключение.

Согласно американским критериям, не обязательно, чтобы физические симптомы были необъяснимыми с медицинской точки зрения. Достаточно, чтобы они тревожили этого пациента значительно сильнее, чем других людей с таким же заболеванием.

После изменения диагностических критериев всех американских пациентов, которым поставили диагноз ипохондрическое расстройство, разделили на две группы.

Примерно 75% пациентов получили новый диагноз — расстройство, связанное с соматическими симптомами. Его получили люди, которые жаловались на один или несколько труднообъяснимых телесных симптомов.

Люди с расстройством, связанным с соматическими симптомами, с детства страдают от необъяснимых симптомов — например, от постоянной сильной боли в мышцах. При этом обследования не выявляют проблем, а результаты лабораторных анализов в пределах нормы. Тем не менее такие пациенты обычно пытаются лечиться. Иногда они даже ложатся на хирургические операции, которые не приносят облегчения, но могут вызывать осложнения.

Примерно 25% пациентов отнесли в группу тревожных расстройств, связанных со здоровьем. Этот диагноз получили люди, которые очень боялись заболеть или считали, что уже болеют, но необъяснимых телесных симптомов у них или не было, или они часто менялись.

Такие пациенты в целом нормально себя чувствуют, но тревожатся из-за того, что могут быть серьезно больны, например раком. Это может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если в процессе обследований не находят опасных болезней, на некоторое время пациенты могут успокоиться. Но затем страх болезни возвращается: люди начинают подозревать, что их недостаточно тщательно обследовали. Тогда они снова идут к врачу, и все начинается заново.

Почему возникает ипохондрическое расстройство

Никто этого до конца не понимает. При этом американские эксперты предполагают, что причины, по которым развивается расстройство, связанное с соматическими симптомами, отличается от причин, по которым возникает тревожное расстройство, связанное с беспокойством о здоровье.

Исследователи предполагают, что у расстройства, связанного с соматическими симптомами, есть генетические причины: такие же, как и у других похожих расстройств, например, у расстройства пищевого поведения. Но судя по тем данным, что у нас есть, главную роль в развитии болезни играет все-таки не наследственность, а другие факторы.

Расстройство, связанное с соматическими симптомами — Medscape

Эпидемиология расстройства, связанного с соматическими симптомами — Uptodate

Чаще всего расстройством, связанным с соматическими симптомами, болеют люди без высшего образования и с низким уровнем дохода, те, кто либо сам долго болел в детстве, либо у него болели родители. Риск развития расстройства выше у женщин, у тех, кто подвергался насилию в прошлом, у людей, склонных обращать повышенное внимание на свое здоровье, и у тех, кто не умеет выражать свои эмоции словами.

Влияние этих факторов можно попытаться объяснить.

Возможно, глядя на больных родителей, дети учатся бдительно следить за собственным самочувствием. А для людей, которые с детства были лишены родительской заботы, или для тех, о ком заботились, только когда они болели, поход к врачу может стать единственным шансом получить внимание, в котором они так нуждаются.

Физическое насилие. Взрослые люди и дети, подвергавшиеся насилию, страдают от расстройства в три раза чаще тех, кто насилию не подвергался. Возможно, страшный опыт подталкивает обращать больше внимания на свое здоровье.

Женский пол. На одного мужчину, страдающего от расстройства, связанного с соматическими симптомами, приходится 10 женщин. Возможно, так происходит потому, что женщины внимательнее относятся к своему здоровью. Но большое количество людей, пострадавших от насилия, среди жертв расстройства дает право предположить, что дело не только в этом.

По данным ВОЗ, каждая третья женщина в течение жизни подвергается насилию. Это значит, что женщины примерно в два-три раза чаще мужчин сталкиваются с фактором, увеличивающим риск развития заболевания, то есть с насилием.

Обостренное восприятие физических ощущений. С этой проблемой могут столкнуться люди, у которых из-за пережитого насилия повысилась болевая чувствительность. Когда человек восприимчив к боли, даже нормальные телесные ощущения могут казаться слишком интенсивными. А если на особенно чувствительного человека еще и влияют неблагоприятные факторы — например, постоянный стресс, связанный с бедностью, неприятные ощущения способны усилиться. В итоге может развиться расстройство.

Трудности с выражением эмоций. Ситуация, когда человеку не хватает слов для выражения эмоций, называется алекситимией. Некоторые специалисты считают, что из-за стресса, связанного с алекситимией, у части людей тоже могут возникать физические симптомы.

В свою очередь, тревожное расстройство, связанное с беспокойством о здоровье, напоминает другие тревожные расстройства и депрессию, потому что их вызывают схожие нарушения в работе мозга.

Судя по имеющимся данным, особой генетической предрасположенности у тревоги, связанной со здоровьем, нет, а мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой. Риск заболеть, как и в случае с расстройством, связанном с соматическими симптомами, выше у людей без высшего образования, с низким уровнем дохода и у тех, кто много болел или подвергался жестокому обращению в детстве.

Чем опасно ипохондрическое расстройство

Хотя физических проблем при ипохондрическом расстройстве нет, оно причиняет пациентам множество проблем.

Плохое самочувствие и проблемы с семьей и друзьями. Страх за свое здоровье и неприятные симптомы отравляют человеку жизнь. Из-за расстройства некоторые люди плохо высыпаются, у них начинаются проблемы на работе и с учебой. Из-за того, что все мысли пациента поглощены болезнью, у него могут начаться проблемы в отношениях с окружающими — например, у многих людей распадается брак. Это может усилить тревогу, так что она станет невыносимой — вплоть до появления мыслей о самоубийстве.

Необоснованные траты на ненужные исследования. Медицинская помощь стоит дорого, а процедуры, обследования и лечение требуют времени. Если человек страдает от ипохондрического расстройства долгие годы, он рискует потратить на лечение целое состояние и несколько лет жизни.

Ятрогенные болезни. Так называются заболевания, которые спровоцировал прием лекарств, или которые возникли в результате медицинских процедур. Если человеку с ипохондрическим расстройством сделали ненужную полостную операцию, из-за которой у него на внутренних органах возникли спайки, причиняющие боль во время движений, это будет ятрогенное заболевание.

Что будет, если не лечить ипохондрическое расстройство

Примерно половина пациентов выздоравливает в течение года даже без лечения. Однако у людей, которые жалуются на несколько симптомов сразу, и у тех, у кого к ипохондрическому расстройству добавляется тревожность или депрессия, проблемы могут длиться годами. А у тех, кто вроде бы выздоровел, болезнь со временем может вернуться.

Можно ли водить машину при ипохондрическом расстройстве

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Соматоформные расстройства, в том числе ипохондрия, входят в перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством. После того как человек вылечится, это ограничение можно снять. Для этого придется пройти врачебную комиссию.

Если человек уже водит машину, права у него никто не отберет. Но при очередной смене прав, когда человек придет в психоневрологический диспансер за справкой, из-за того, что он встал там на учет, могут возникнуть трудности. Чтобы этого избежать, имеет смысл обратиться за лечением не в государственный психоневрологический диспансер, а в частную клинику. Врачи в частных клиниках не отправляют в ПНД данные пациентов, с которыми работают, поэтому при смене прав проблем не возникнет.

Как диагностируют ипохондрическое расстройство

Как правило, пациенты с ипохондрическим расстройством обращаются к врачу, который занимается лечением обычных, а не психических заболеваний — например, к терапевту или кардиологу. Обследовав пациента, опытные врачи обычно быстро понимают, что перед ними пациент с ипохондрическим расстройством.

Чтобы заподозрить ипохондрическое расстройство, важно, чтобы у пациента одновременно присутствовали два признака расстройства:

1. Пациент как минимум полгода считает, что у него есть тяжелое заболевание. В качестве обоснования этой идеи он описывает симптомы своих заболеваний, но исследования не обнаруживают физических причин, которые могли бы их спровоцировать.
2. Пациент не верит докторам, которые пытаются убедить его в том, что физической болезни у него нет, даже после получения результатов анализов и медицинских обследований.

Психические расстройства и расстройства поведения по МКБ-10, 1998 г. — бюллетень МинздраваPDF, 2,1 МБ

Чтобы подтвердить свою догадку, врач может предложить пройти психологический тест, который поможет определить уровень депрессии или тревоги. Чаще всего это Госпитальная шкала тревоги и депрессии — тест HADS. Если пациент набирает высокий балл по шкале тревоги или депрессии и при этом отвечает критериям ипохондрического расстройства, сомнения у врача исчезают. Стоимость приема у терапевта в Москве — в среднем 2500 Р.

в среднем стоит прием у терапевта в Москве

Тем не менее врач непсихиатрической специальности не имеет права поставить пациенту психиатрический диагноз. Сделать это может только психиатр или психотерапевт. Однако люди с ипохондрическим расстройством обычно не хотят к ним обращаться, а если предложить это сделать, могут просто уйти к другому специалисту. Так что на этом этапе может возникнуть проблема.

Как пациентов с ипохондрическим расстройством направляют на прием к психиатрам или психотерапевтам

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Врач может использовать обходной путь. Некоторые специалисты говорят, что пока не нашли проблем по своему профилю, зато в процессе обследования обнаружили, что пациент страдает от бессонницы, тревоги или депрессии. Поэтому пока идет обследование, пациенту имеет смысл посетить психотерапевта, который поможет с этими проблемами. Если поставить вопрос так, пациенты часто соглашаются.

К такой же тактике можно прибегнуть, если вы подозреваете, что у вашего близкого эта болезнь. Не отрицайте, что человек болен, например, раком. Вы его все равно не переубедите, но рискуете испортить отношения. Попробуйте предложить ему посетить психотерапевта — не чтобы вылечить рак, а чтобы справиться с тревогой по этому поводу.

Когда человек приходит на прием к психиатру или к психотерапевту, для подтверждения диагноза тесты чаще всего уже не нужны — достаточно обычной беседы. Задав пациенту несколько вопросов, врач понимает, может ли он исключить психические заболевания, которые не имеют отношения к ипохондрическому расстройству, например бредовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или психоз. Это важно, потому что такие болезни лечат иначе.

Если диагноз подтвердится, врач обязан сообщить о нем пациенту. Как правило, доктора деликатно объясняют, что лекарство, помогающее от тревоги и бессонницы, заодно избавляет и от беспокоящих телесных симптомов. Один из самых распространенных физических симптомов при ипохондрическом расстройстве — боль, а антидепрессанты — общепризнанное средство лечения хронических болевых расстройств.

Если пациент согласен на терапию, на том же приеме врач предложит первый вариант лечения. Но с первого раза оптимальную терапию обычно подобрать не получается, ведь разные люди реагируют на лечение по-разному. Поэтому желательно иметь канал связи с лечащим врачом. Чтобы обсуждать эффективность и переносимость лекарств, связь можно держать по телефону, через сообщения или переписку по электронной почте.

Работает ли лечение, бывает ясно примерно через две недели после его начала. Если пациенту не становится лучше, терапию требуется скорректировать. Сделать это можно либо созвонившись с врачом, либо на повторном приеме. Цена за один прием у психотерапевта в среднем составляет 4615 Р. Стоимость одного приема у психиатра в среднем обходится в 4538 Р.

Как лечат ипохондрическое расстройство

Психотерапия. При ипохондрическом расстройстве пациент страдает не только от физических симптомов, но и от неконтролируемого страха перед болезнью. Судя по имеющимся данным, преодолеть беспокойство помогают методы когнитивно-поведенческой терапии. Задача этого подхода — научить пациента контролировать эмоции, связанные с болезнью. Когда человек обучается справляться с тревогой, ему обычно становится легче.

Если у человека мало симптомов и он болеет немногим больше полугода, то для того, чтобы научиться контролировать свое состояние, обычно требуется 10—15 сеансов когнитивно-поведенческой терапии. Но если пациент страдает от расстройства много лет или у него много симптомов, может потребоваться длительный цикл психотерапии — несколько месяцев или даже лет.

Занятия по когнитивно-поведенческой терапии проводят и психиатры, и психотерапевты, и клинические психологи. Цена за один прием у психолога в Москве в среднем составляет 4304 Р.

Фармакотерапия при помощи лекарств. Для терапии ипохондрического расстройства чаще всего используют препараты двух типов: антидепрессанты и транквилизаторы. Современные антидепрессанты относятся к группам СИОЗС, то есть селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, и ИОЗСН, то есть ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина. Одними из самых эффективных и безопасных считаются два антидепрессанта из группы СИОЗС: сертралин и эсциталопрам.

Долгосрочное наблюдение за эффективностью лечения ипохондрии при помощи СИОЗС — Журнал клинической психофармакологии

Транквилизатор нужен, чтобы убрать тревогу в первые две-три недели, пока еще не начал работать антидепрессант. Хороший транквилизатор — стрезам, торговое наименование «Этифоксин». Обычно его назначают по одной капсуле два раза в день в течение первых двух-четырех недель.

При правильно подобранной терапии, если принимать таблетки каждый день, эффект становится заметен примерно через две недели. В среднем пациентам становится легче, если они принимают антидепрессанты два с половиной месяца.

Месяц лечения ипохондрического расстройства может обойтись в сумму от 60 000 Р

Психотерапия, 10 занятий

От 50 000 Р

Прием психиатра или психотерапевта

В среднем от 5000 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Транквилизатор

От 600 Р

Антидепрессант

От 200 Р

Можно ли сэкономить на антидепрессантах, покупая дженерики

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Оригинальный препарат с сертралином, который могут назначить для лечения ипохондрического расстройства, называется «Золофт». Когда на рынке появились дженерики, компания Pfizer снизила цену на оригинальное лекарство. Если врач выписал этот препарат, экономить смысла нет: оригинал обойдется дешевле дженерика.

Оригинальный препарат с эсциталопрамом, назначаемом при том же диагнозе, называется «Ципралекс». Даже когда на рынке появились дженерики, компания-производитель не стала снижать цену. Если врач выписал эсциталопрам, возможно, имеет смысл задуматься о покупке дженерика: оригинальный препарат по-прежнему стоит в три-четыре раза дороже, а работают они примерно одинаково.

При этом нужно иметь в виду, что не всем людям помогают минимальные дозы антидепрессантов. Примерно в половине случаев минимальные дозы антидепрессанта не работают. Чтобы лечение помогло, минимальную дозу «Золофта» иногда приходится поднимать в четыре раза, а дозу эсциталопрама — в два раза. Соответственно, расходы на лекарства вырастут.

Запомнить

1. Ипохондрическое расстройство — болезнь психики, которую лечат психиатры или психотерапевты. Человек с этим расстройством имеет право на больничный.
2. В США ипохондрическое расстройство называется по-другому. Но мы все равно можем использовать американские данные: хотя названия разные, в основе лежит одно и то же расстройство, поэтому лечение одинаковое.
3. Никто до конца не понимает, почему люди заболевают ипохондрическим расстройством. Считается, что главные причины расстройства — тяжелые условия жизни в детстве, пережитое насилие, повышенная чувствительность к боли и отчасти наследственность.
4. Если ипохондрическое расстройство не лечить, оно проходит само примерно у половины пациентов. Но другие люди могут страдать от болезни несколько лет.
5. Заболевание обходится дорого, разрушает здоровье пациента и его близкие отношения, а лишние обследования и ненужное лечение несуществующей соматической патологии могут привести к ятрогенным болезням.
6. Как правило, первым о расстройстве узнает лечащий врач пациента — обычно это врач терапевтической специальности. Но поставить диагноз и назначить лечение может только психиатр или психотерапевт.
7. Методов лечения два: психотерапия и антидепрессанты. Если терапия подобрана правильно, выздоравливает 50—80% пациентов.

Ипохондрия — симптомы и лечение

«Болезнь по собственному желанию»
⠀
Наверное неплохо, когда человек прислушивается к себе и следит за своим здоровьем. Но иногда он настолько увлекается этой фиксацией на себе и своих ощущениях, что целыми днями находит у себя различные симптомы и практически постоянно автоматически запугивает себя наличием серьезного заболевания.
⠀
В этом и есть суть ипохондрического расстройства — это убежденность человека в том, что у него есть какое-то серьезное заболевание.
⠀
Чаще всего ипохондрики подозревают у себя прединфарктное, прединсультное, онкологическое или еще какое заболевание. И даже после длительных обследований не верят врачам ,игнорируют результаты анализов и продолжают заниматься бесконечными поисками у себя
«тяжелого» недуга.
⠀
ПРИЗНАКИ:
⠀
— чрезмерная озабоченность своим здоровьем и ощущениями
— мнительность
— депрессивное настроение
— поиск диагнозов в интернете
— преувеличение своих симптомов
— частые походы к врачам
— постоянное желание обследоваться
— уверенность в том, что имеется серьезное или неизлечимое заболевание, которое пропустили или пропускают невнимательные и некомпетентные врачи
— беспрерывные мысли, что всё очень плохо и будет ещё хуже.
⠀
В мире около 12% людей страдают ипохондрическим расстройством. Оно не обошло стороной и известных личностей. Писатели Ги да Мопасан, Николай Гоголь, Шарлота Бронте и Ганс Христианс Андерсен были больны ипохондрией.
⠀
ЛЕЧЕНИЕ:
⠀
Заподозрить ипохондрическое расстройство может врач, после проведенных необходимых обследований.
⠀
Люди с ипохондрическим расстройством действительно нуждаются в лечении. Но только не в том, которое они ожидают. ⠀
Ипохондрикам требуется специализированное лечение у психотерапевта, которое и поможет избавиться от  навязчивых мыслей, страхов, фиксации на себе и своих  ощущениях.
⠀
Многим из Вас это может показаться непонятным. Однако, чем быстрее пациент обращается к психотерапевту, тем быстрее он возвращается к нормальной полноценной жизни.

Психиотерапевт, психиатр, невролог.
Врач клиники «АРСМЕДика» в Санкт-Петербурге.
Записаться на прием: +7 (812) 988-23-20

Эффективное лечение ипохондрии в Москве на DocDoc.ru

Психиатры Москвы — последние отзывы

Спасибо, Галине Викторовне! Направила на разрешение проблемы! Действительно увидела характер мальчика 13 лет. Будем работать.) Если что, снова сюда)))

Екатерина, 13 октября 2021

Отличный врач, доброжелательный. Вызывает ощущение профессионала в отличие от многих. Был вызов на дом. Все прошло идеально. Сергей Александрович выписал мне лечение, которое помогло, подробно все рассказал. Повторно пойду на прием через неделю.

Юлия, 04 октября 2021

Психотерапевт очень внимательный, понимающий, терпеливый. В целом мне все понравилось. Мне стало значительно легче, после приема. Елена Геннадиевна задала правильные вопросы, направила меня в какую сторону двигаться, что нужно делать что бы помочь самой себе. Консультация длилась, где-то час. Повторно обратилась бы.

Ангелина, 01 октября 2021

Все хорошо и адекватно, мне понравилось. Мария Михайловна на приёме была внимательна. Единственное, она во время консультации говорила какие анализы подешевле и витамины по бюджетней нужно пропить, где можно сэкономить. Мне не совсем понравилось, что доктор давал рекомендации со стороны бюджета, а не исходя из качества. Все вопросы решили поверхностно, четкого ответа я не услышал.

Владислав, 25 сентября 2021

Очень пунктуальный, вдумчивый, располагающий к себе специалист. Кандидат медицинских наук и профессионал своего дела. Я увидел опытного доктора. Алексей Мусеевич выписал нам медикаменты. И теперь будем наблюдать за результатом лечения. Нам всё понравилось. Мы остались довольны. Консультация длилась 45 минут. И нам этого было достаточно.

Дмитрий, 23 сентября 2021

Врач хороший, деликатный, внимательный, профессиональный, обладает чувством юмора. Объясняет все понятно. Прием длился час, доктор все расспросил, провел манипуляции, которые мне помогли. Обратилась бы к этому специалисту повторно, так как все понравилось.

Тамара, 23 июля 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Ольга Викторовна очень приятная в общении, мягкая, доброжелательная и деликатная женщина. Я только начала с ней работать. Но то, что не вызывает ничего отрицательного — это очевидно.

Аноним, 24 апреля 2021

Профессиональный врач, который расположил к себе ребёнка. Она подтвердила все мои предположения и сделала необходимые корректировки. Я довольна! Рекомендую!

Ольга, 28 октября 2020

Мария Владимировна внимательный, приятный в общении и хороший врач. Она выслушала проблему и назначила лечение.

Зарина, 19 марта 2020

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 13 марта 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Ипохондрическое расстройство (F45.2) по МКБ 10 пересмотра, входит в структуру соматоформных расстройств (F45) и в настоящее время является «головной болью» как для врача, так и для его пациента. После многочисленных осмотров и обследований больной думает, что у него неизлечимое заболевание, что никто не может ему помочь, что, в свою очередь, может привести к ухудшению психического здоровья больного или в худшем случае — попытке причинения вреда своему здоровью. Важнейшей чертой при ипохондрии является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения.^[1]

Проблема соматоформных расстройств (к которым относится и ипохондрическое расстройство) в настоящее время стоит очень остро, причем эта проблема затрагивает не только врачей психиатров, но и докторов практически всех специальностей, начиная от врачей поликлинического звена, заканчивая узкопрофильными специалистами, таких как хирургов, гинекологов и т. д.

Ипохондрия известна с давних времен. Во времена Гиппократа считали, что этот недуг связан с заболеваниями внутренних органов, которые находились ниже ребер. А в средневековье было принято считать ипохондрию истерией среди мужчин. Через некоторое время стало считаться, что ипохондрия была симуляцией людей, которые отлынивали от работы.^[2]

На данный момент нет обоснования причин возникновения ипохондрического синдрома. Предложено множество теорий формирования данного заболевания. Одни ученые считают это заострением личности на своем состоянии. Такие адекватные реакции нашего организма, как боль или дискомфорт, воспринимаются больным как нечто чужеродное и интерпретируется как ненормальные явления, происходящие в организме. В свою же очередь, некоторые психологи считают, что проблема ипохондрии берет свое начало в семейных взаимоотношениях. Те родители, которые чрезмерно волновались и следили за здоровьем своего ребенка, формировали в нем страх за свое здоровье. Больной начинал более пристально наблюдать за собой и своим состоянием, что, возможно, и ведет к формированию ипохондрического синдрома. Также существует теория, что ипохондрия является патологическим заострением инстинкта самосохранения.^[3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ипохондрического расстройства

Для психиатра диагностировать ипохондрическое расстройство не составляет большого труда. Часто такие больные очень эмоциональны при предъявлении своих жалоб, красочно описывают тот или иной симптом. Причем жалобы могут варьироваться от незначительных симптомов, таких как боль в определенном месте или чувство дискомфорта в одной или несколько анатомических областях тела, так и до клинической картины конкретного заболевания. Жалобы могут касаться практически всех органов и систем. В основном это сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и нервная системы. Те адекватные процессы, которые происходят в организме, трактуются как симптомы заболевания.

Больные ипохондрией предъявляют жалобы на различные парестезии: ползанье мурашек, покалывание или онемение.^[4] Также могут быть жалобы на боли кардиологического характера или различные миалгии. Следует отметить тот факт, что часто больные убеждены в наличии у себя какого-либо инфекционного заболевания. Это могут быть инфекции, передающиеся половым путем (например, ВИЧ, гепатит), обычный кашель может навести на мысли о туберкулёзе.^[6] У людей, страдающих ипохондрическим расстройством, часто бывает повышенная онкологическая настороженность.^[5] Они начинают пристально следить за своим организмом и трактовать малейшие изменения как онкологическое заболевание. Иногда, когда больной предъявляет жалобы врачу, они могут не вписываться в клиническую картину определенного заболевания, тем самым ставя специалиста в «тупик». Начинается долгий процесс обследования пациента, что может привести к гипердиагностике, не принося какого-либо результата. Тогда у больных может сложиться впечатление, что врач, который его лечит, не в состоянии помочь ему, либо у него очень редкое заболевание, которое не поддается диагностике и лечению. Больной начинает замыкаться в себе, может считать, что никому нет до него дела, считать окружающих бесчувственными к его состоянию. Это еще больше усугубляет состояние больного, что может привести к различным осложнениям его психического состояния.

Патогенез ипохондрического расстройства

Патогенез ипохондрического расстройства до сих пор изучен не полностью. Существует много гипотез и мнений по этому вопросу. Свою гипотезу патогенеза предложил профессор, д. м. н. кафедры психиатрии ФПК и ППС Новосибирской Государственной Медицинской Академии, Красильников Геннадий Тимофеевич.^[8] В одной из своих работ он показал, что существует два аспекта в основе ипохондрического состояния. Это нейрофизиологический фактор (соматогенез) и психологический и социально-психологический факторы (психогенез). Если патогенез ипохондрического расстройства рассматривать со стороны соматогенеза, то можно прийти к мнению о патологии анализа интерорецепции. Красильников предполагает, что ощущение своего тела у человека обусловлено громадным потоком информации со стороны интерорецепторов (рецепторов из внутренних органов), который замыкается ниже порога сознания, и тем самым создается интегративное телесное самочувствие. Вне сознательного контроля обычно протекают и автономные вегетативные процессы, основывающиеся на информации от проприо- и висцерорецепторов. В частности, наше сознание ориентировано на сигналы от экстерорецепторов, формирующих информационную базу для внешней деятельности. Нарушение интероцептивной сигнализации может возникнуть на различных уровнях: рецепторном, гипоталамическом, кортикальном. Поэтому вероятны различные механизмы, вызывающие патологию самоощущений. Следовательно, все, что повышает активность интерорецепции и понижает порог ее сознательного восприятия, создает нейрофизиологическую основу ипохондрического симптомообразования, например, переутомление, соматогенная астения, вегетососудистая дистония и т. п.

Психогенез ипохондрии может быть понят из того, что человек может чувствовать себя больным не только от нарушений желудочно-кишечного тракта или других телесных расстройств, но и от неприятностей по службе, материальных потерь, сексуальных неудач и др.

Участие психологического фактора может быть неоднозначным и многоаспектным. В неврозологии ипохондрическое реагирование признается одним из механизмов вторичной невротической защиты личности. Защитный смысл в том, что поиск признания болезни и лечения смягчает первичный беспредметный страх и тревогу, вызванные неосознаваемым (вытесненным) интрапсихическим конфликтом. Кроме того, ипохондрический симптомокомплекс приносит облегчение тем, что с принятием роли больного человек как бы переносится в детство, а эта роль освобождает от многих неприятных повседневных обязанностей и накладывает на окружающих обязательства в оказании внимания и заботы.^[8]

Классификация и стадии развития ипохондрического расстройства

Выделяют три вида ипохондрического расстройства:^[4]

1. навязчивая ипохондрия;
2. сверхценная ипохондрия;
3. бредовая ипохондрия.

Навязчивая ипохондрия является легкой формой, она не такая злокачественная и в отличие от других видов легко может поддаваться лечению. Причины ее возникновения могут быть различны. Это какое-либо стрессовое переживание или сильное впечатление. Например, после ознакомления с медицинской литературой или медицинской телевизионной программой. Часто она возникает у студентов медицинских вузов и называется «болезнь третьего курса» — так называют переживания за свое здоровье у молодых студентов, которые только начинают знакомиться с клиническими дисциплинами.^[8]

Сверхценная ипохондрия протекает намного тяжелее и трудно поддается лечению. При ней больной начинает прилагать множество усилий для поддержания своего здоровья. Это неоправданные медицинские обследования, постоянное хождение по врачам различных специальностей. Больные начинают заниматься самолечением, что в свою очередь может привести к пагубным последствиям. Часто ипохондрические личности становятся жертвами мошенников, которые обманывают их тем, что предлагают лекарства именно от их болезни. Сверхценная ипохондрия, в отличие от бредовой, логически верна и возникает без других психотических симптомов.^[8]

Бредовая ипохондрия является очень тяжелой формой ипохондрического расстройства и требует немедленной помощи больному в условиях психиатрического стационара. Эта форма основана на патологическом умозаключении, когда больной начинает высказывать нелепые, а порой фантастические объяснения своего здоровья. Например, больные могут высказывать бредовые идеи ухудшения своего здоровья тем, что на него «как то не так» посмотрел человек, или считать, что от прикосновения незнакомого человека он заразился ВИЧ-инфекцией. Бредовая ипохондрия практически не поддается разубеждению и часто встречается в структуре заболеваний шизофренического спектра. Опасность такой формы заключается в том, что больной может совершить попытку суицида или гетероагрессивный акт из-за своего состояния.^[8]

Осложнения ипохондрического расстройства

Постоянная обеспокоенность своим состоянием и бесконечное прохождение различных медицинских манипуляций может привести к значительному ухудшению как психического, так и соматического здоровья. У больного на фоне его состояния может развиться депрессия, что, в свою очередь, только усугубит ипохондрию. Депрессивное состояние может привести к тому, что больной будет считать, что никто не в силах ему помочь, он скоро умрет. Страх и тревога будут преследовать его на протяжении всей болезни. Это может привести к формированию стойкого расстройства личности — избегающего или обсессивно-компульсивного.^[6] 

Также осложнением можно считать нарушение социальной коммуникации. Возможно ухудшение отношений с коллегами. Очень часто у таких больных происходят ссоры и портятся взаимоотношения с близкими. Ипохондрики активно просят помощи у своих родных, считают, что никто их не понимает и не хочет им помочь. Это может привести к распаду семьи, что еще больше усугубит состояние больного. Они могут быть раздражительными, проявлять гневливость к другим людям.

Повышается риск развития алкоголизма и наркомании. Ипохондрик начинает употреблять алкоголь и наркотические вещества, чтобы отвлечься от своего состояния. Алкоголизм и наркомания только усугубят положение больного. В тяжелых случаях больной может совершить суицид, так как не может справиться со своим состоянием.^[5]

Диагностика ипохондрического расстройства

Диагноз ставится на основании жалоб и исключении соматической патологии.^[4] Сначала больной проходит множество специалистов, это может быть специалист одной специальности, если человек, страдающий ипохондрией, жалуется на патологию только одной системы, а может быть и различный профиль врачей разных специальностей. Назначаются различные диагностические процедуры и сбор анализов. Больные проходят тщательный осмотр, это может быть УЗИ различных органов, МРТ-диагностика органов и систем. Больные, которые считают, что у них есть онкологическое заболевание, проходят ПЭТ-исследование, что занимает много времени и подразумевает большие финансовые вложения. После исключения соматической патологии больного направляют к психиатру, который проводит дифференциальную диагностику, исключая депрессию и тревожные расстройства, соматоформное расстройство, шизофрению и другие психические заболевания.

Ипохондрия в современной психиатрии рассматривается не как отдельное заболевание, а как симптомокомплекс.^[8] Для постановки диагноза ипохондрического расстройства должна быть совокупность следующих критериев:

1. Своеобразные расстройства мышления в виде ипохондрических идей;
2. Неприятные или болезненные ощущения для больного;
3. Нарушения поведения, которые характеризуются поисками подтверждения выдвигаемого пациентом и активного лечения.^[8] 

Врачам непсихиатрической специальности, да и обычным людям, довольно трудно общаться с больными с ипохондрическим расстройством, поэтому нужно не забывать, что очень сложно пытаться разубедить страдающего ипохондрией человека. Ипохондрик попытается убедить своего собеседника в обратном, приводя много различных доводов в защиту своей болезни. Нужно не забывать, что ипохондрик всегда сам страдает от своего недуга, поэтому стоит выслушать такого человека, но не более 20 минут, так как больной может во время беседы углубиться в свое заболевание, что приведет к ухудшению состояния. Лучше всего отвлечь ипохондрика каким-либо приемлемым образом.

Лечение ипохондрического расстройства

Лечение больных ипохондрическим расстройством обычно бывает комплексным и подразумевает психотерапию и медикаментозное лечение.^[4] Лечение может быть как амбулаторное, так и стационарное. При бредовой ипохондрии и попытках суицида требуется неотложное лечение в условиях психиатрической больницы. Навязчивая ипохондрия обычно подразумевает амбулаторное и психотерапевтическое лечение. Благодаря психотерапии можно не только выяснить причину расстройства, но и повлиять на психологические установки больного. Индивидуальная психотерапия бывает малоэффективной, приоритет отдается групповой психотерапии, так как она помогает пациенту получить социальную поддержку. Также себя хорошо зарекомендовалb такие методы, как когнитивно-поведенческая и гипно-суггестивная психотерапия.^[9] Эти методики широко применялись в 20 веке психотерапевтами при лечении ипохондрического расстройства.

Кроме того, в настоящее время многие врачи предпочитают медикаментозное лечение. При легкой форме ипохондрического расстройства назначаются препараты для снятия тревоги и страха. В основном назначаются транквилизаторы или антидепрессанты с противотревожным эффектом.^[4] Если ипохондрия осложнилась депрессией, то сразу назначаются антидепрессанты вместе с транквилизаторами. Транквилизаторы в данном случае играют роль «бензодиазепиного моста», который помогает убрать тревогу и страх до того момента, пока не начнут действовать антидепрессанты. В более сложных случаях желательно назначить также малые нейролептики, например, алимемазин или сульпирид, которые не дают сильных побочных явлений, таких как нейролептические экстрапирамидные нарушения. При бредовой ипохондрии, которая может сопровождаться галлюцинациями, показано курсовое лечение нейролептиками в условиях психиатрического стационара.

Прогноз. Профилактика

Ипохондрическое расстройство не является неизлечимым диагнозом, и при оказании своевременного лечения, можно вылечить заболевание. В редких случаях болезнь приводит к сильнейшему ухудшению психического и соматического здоровья — иногда ипохондрические состояния отличаются склонностью к затяжному течению и терапевтической резистентности. У особо неуверенных в себе личностей ипохондрические состояния могут продолжаться всю жизнь. Если ипохондричный человек находит свое место в какой-то сфере жизни и обретает уверенность в себе, то ипохондрические установки могут редуцироваться. Предикторами хорошего прогноза являются: острое начало, молодой возраст, отсутствие органической патологии, одновременное наличие тревожности и депрессивности в структуре синдрома, отсутствие личностного расстройства. В позднем возрасте ипохондрические нарушения превалируют в симптоматике неврозов и психогенных реакций, часто связаны с депрессивными расстройствами и органическими нарушениями мозга[8]. В настоящее время в мире не придумана эффективная профилактика ипохондрического расстройства. Тем не менее многие специалисты говорят о том, что приятная психологическая обстановка в семье и на работе, хорошие взаимоотношения с близкими и социумом могут снизить проявление симптомов болезни и не усугубить состояние.

Ипохондрия, беспокойство о здоровье — терапия и лечение ипохондрии и беспокойства о здоровье

Хотя в DSM-5 диагноз ипохондрии разделен на расстройство соматических симптомов и тревожное расстройство, он по-прежнему часто означает навязчивое беспокойство по поводу болезни, а иногда и , необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы.

По мере того, как исследователи продолжают изучать, какие факторы с наибольшей вероятностью вызывают ипохондрию, большее количество людей сможет получить доступ к эффективному лечению, которое поможет им снизить стресс и, по иронии судьбы, плохое здоровье, которые часто могут сопровождать ипохондрию.

Лечение ипохондрии

Симптомы соматического симптоматического расстройства и болезненной тревожности могут резко снизить качество жизни человека, а также могут существенно повлиять на друзей и членов семьи. Работа со специалистом в области психического здоровья может помочь людям определить и создать механизмы преодоления, которые уменьшают симптомы и решают любые основные проблемы, которые способствуют возникновению тревожных и соматических симптомов.

Терапевты и консультанты, занимающиеся лечением ипохондрии, обычно сначала исключают возможность серьезного заболевания.Некоторые люди, опасающиеся за свое здоровье, избегают лечения, и многие из поведения, связанного с этим избеганием, могут поверхностно проявляться как ипохондрия.

Если есть сопутствующие проблемы с физическим или психическим здоровьем, такие как ОКР, депрессия, диабет или рак, план лечения должен учитывать эти состояния.

Виды терапии ипохондрии

Психотерапия и, в некоторых случаях, психотропные препараты могут быть очень эффективными при лечении ипохондрии.Некоторые распространенные виды терапии, которые, как было доказано, успешно устраняют корни беспокойства о здоровье, включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Ипохондрия часто характеризуется кажущимися иррациональными убеждениями или опасениями по поводу симптомов или состояний здоровья. КПТ помогает людям определить эти убеждения и заменить их более рациональными и реалистичными мыслями.

• Библиотерапия: поскольку она может помочь углубить понимание состояния, библиотерапия может быть полезным подходом к лечению для многих, кто страдает ипохондрией.Литература о преодолении ипохондрии или книги, которые помогают описать и нормализовать состояние, могут быть использованы в библиотерапии при ипохондрии.

• Управление поведенческим стрессом: этот тип терапии может помочь людям с ипохондрией снизить уровень стресса и чувство беспокойства по поводу состояния здоровья или симптомов. Хотя его можно использовать для помощи людям, действительно подверженным риску заболевания, он также может быть многообещающим для тех, кто беспокоится о своем здоровье.

• Групповая терапия: одно исследование указывает на эффективность групповой КПТ в уменьшении соматических симптомов, которые могут сопровождать ипохондрию.Помимо рентабельности, групповое лечение может облегчить некоторым людям выявление иррациональных мыслей, связанных со здоровьем, поскольку оно позволяет им работать с другими людьми, имеющими аналогичные проблемы со здоровьем.

Если вы считаете, что у вас может быть ипохондрия или связанный с этим диагноз, может быть полезно сначала посетить вашего врача или терапевта. В дополнение к перечисленным выше типам терапии, индивидуальная терапия или беседа могут быть полезным первым шагом, который позволяет людям с ипохондрией решить проблему своего здоровья в безопасном месте и получить направление на лечение, если физическое здоровье является основной проблемой.Найдите терапевта в вашем районе.

Как бороться с ипохондрией

Хотя посещение терапевта и / или врача может быть ключевым моментом при лечении ипохондрии, эти основанные на исследованиях советы могут оказаться полезными для людей с диагнозом расстройства соматических симптомов и людей, у которых есть тревожные мысли о болезни.

• Симптомы не исследуются. Если вы знаете, что склонны беспокоиться о здоровье или физических симптомах, это может помочь оставаться в автономном режиме и избегать поиска возможных медицинских объяснений.Например, у кого-то может быть ангина из-за аллергии, но он узнает в Интернете, что его дискомфорт также может быть вызван маловероятным диагнозом рака горла.
• Обратитесь за поддержкой. Присоединение к группе поддержки в вашем районе для людей, которые беспокоятся о своем здоровье, может помочь вам связаться с другими людьми, у которых есть похожие проблемы или симптомы. Если вы поговорите о своих проблемах с другими людьми, это поможет вам лучше понять беспокойство, связанное со здоровьем.
• Свяжитесь со своим врачом. Сообщите своему врачу, если вам трудно избавиться от беспокойства, связанного с вашим физическим здоровьем или состоянием здоровья.Открытое общение может помочь вам и вашему врачу оставаться на одной странице, а также может позволить вашему врачу лучше понять вас и дать вам любые необходимые заверения.

Хотя борьба с ипохондрией — не всегда простой вопрос изгнания отвлекающих или бесполезных мыслей, ее можно преодолеть. Независимо от того, здоровы ли вы или имеете какое-либо заболевание, профессиональная помощь может помочь развеять страхи, вызванные беспокойством о здоровье.

Ипохондрия в терапии: пример

Когнитивно-поведенческая терапия при беспокойстве о здоровье: Харриет всегда очень осторожно относилась к своему здоровью, и в ее семейной истории не было серьезных проблем со здоровьем.Однако ее беспокоит то, что в 36 лет у нее развивается артрит рук из-за боли в двух суставах. Врачи заверили ее, что у нее нет артрита, но она по-прежнему поглощена этой мыслью и обращается к другим профессионалам-медикам. Ее посещения не очень помогают, и она начинает задаваться вопросом, указывают ли ее симптомы на другое заболевание. После того, как психиатр поставит диагноз болезни, тревога, Харриет работает с психотерапевтом, чтобы определить источники и факторы, способствующие ее тревоге.Хотя она все еще чувствует, что с ее здоровьем что-то не так, и у нее возникают странные боли в суставах пальцев, терапевт побуждает ее сопротивляться побуждению к большему количеству врачей и просит Харриет вместо этого исследовать, что еще происходит в ее жизни в то время, когда боль и соблазн посетить врачей очень сильны. Постепенно она начинает замечать паттерны значительного стресса — непростой проект на работе, визит сестры или свадьбу лучшего друга, что вызывает у нее боль и частые визиты к врачу.По мере того как Харриет уделяет больше внимания своему общему уровню стресса и тревожности и с помощью терапевта развивает лучшие навыки и привычки справляться с трудностями, ее постоянное беспокойство уменьшается. Время от времени она все еще замечает боль, но она гораздо менее сильная, и она не спешит обращаться к врачу, когда это случается.

Артикул:

1. Броуди, Дж. Э. (18 июня 2018 г.). Новый подход к лечению ипохондрии. Нью-Йорк Таймс. Получено с https: //www.nytimes.ru / 2018/06/18 / well / a-new-подход-к-лечению-hypochondria.html
2. Haupt, A. (2012, 10 июля). Как справиться с ипохондрией. Получено с https://health.usnews.com/health-news/articles/2012/07/10/how-to-cope-with-hypochondria
.
3. Хедман, Э., Аксельссон, Э., Андерссон, Э., Лекандер, М., & Лйотссон, Б. (2016). Когнитивно-поведенческая терапия на основе воздействия через Интернет и в качестве библиотерапии при расстройстве соматических симптомов и тревожном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Британский журнал психиатрии, 209 (5), 407-413. Получено с http://bjp.rcpsych.org/content/209/5/407
4. МакГрегор, Б. А., Долан, Э. Д., Мерфи, К. М., Саннес, Т. С., Хайленд К. Б., Альбано, Д. Л., Уорд, А. А., и Анна М. Шарбонно, А. М. и др. (2016). Управление когнитивно-поведенческим стрессом для здоровых женщин из группы риска рака груди: новое применение проверенного вмешательства. Анналы поведенческой медицины, 49 (6), 873-884. DOI: 10.1007 / s12160-015-9726-z
5. Тейлор, С., Тордарсон, Д. С., Янг, К. Л., и Асмундсон, Г. Дж. Г. (2006). Генетические и экологические причины беспокойства о здоровье: двойное исследование. World Psychiatry, 5 (1), 47-50. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472263
6. Weck F., Gropalis M., Hiller W. & Bleichhardt G. (28 сентября 2015 г.). Эффективность когнитивно-поведенческой групповой терапии для пациентов с ипохондрией (беспокойство о здоровье). Журнал тревожного расстройства, 30 (1). DOI: 10.1016 / j.janxdis.2014.12.012

Действительность существующих протоколов лечения ипохондрии

Резюме

Ипохондризм было трудно определить, и его классификация среди болезней с незапамятных времен была размыта. Хотя с момента его открытия прошли десятилетия и людям стало известно, что это расстройство самого разума, варианты лечения этого расстройства по-прежнему ограничены и, следовательно, остро нуждаются в исследовании и анализе. Ипохондрический синдром, также иногда называемый беспокойством о здоровье, гораздо чаще встречается в палатах общего профиля, чем считалось ранее.Таким образом, необходимо сформулировать эффективный способ его лечения, и эта обзорная статья помогает пролить свет на текущий протокол лечения, доступный для ипохондрии, и их эффективность для него. Модули лечения ипохондрии, к сожалению, немногочисленны и ограничены. Ни в одной из обзорных статей не оценивалась эффективность опробованных лечебных вмешательств, и в этой обзорной статье мы хотим подчеркнуть то же самое. Для получения данных был проведен поиск в Medline соответствующих публикаций и ссылки на исследования.

Ключевые слова: Беспокойство о здоровье, Психиатрическое расстройство, Психическое расстройство

Введение

Психическое расстройство, хотя и не признано, так же старо, как само человечество. Эти двое настолько переплетены друг с другом, что по мере того, как человек прогрессирует и разрабатывает новые методы освобождения от шипов немощи, он продолжает мутировать во все более и более порочную патологию. Это непрекращающееся совершенствование привело к более глубокому пониманию биологического функционирования человеческого тела и, следовательно, к разветвлению области медицины на до сих пор непризнанные области.Один из остатков, который необходимо открыть во время поиска лекарства, — это влияние мозга и его нейронных цепей на человеческий разум, которое продолжает сбивать с толку врачей. 20, ^и годы, наконец, увидели теории бессознательного, выдвинутые Зигмундом Фрейдом, и его использование психоанализа для лечения психических заболеваний, увеличивая надежду на будущее развитие [1].

Одним из таких психиатрических образований, подлежащих выявлению, был «Ипохондрия». Названный Макалпайн «пасынком» в области психиатрии и «чужим ребенком» в измерении психиатрических расстройств Джеллиффом, его определение и, следовательно, классификация были размыты с незапамятных времен.Термин «ипохондрический синдром» происходит от двух греческих слов: «Hypo», означающее ниже, и «Chondriac», означающее хрящ, поскольку одним из наиболее частых проявлений у пациентов была необъяснимая боль в животе [2]. В своей книге «Анатомия меланхолии» Роберт Бертон описывает ипохондрический синдром как заболевание, варьирующееся от «слишком большого количества слюны» до «урчания в кишечнике».

Со временем знания о загадочном человеческом разуме вышли на новый уровень, и довольно скоро Ипохондрия превратилась в психическое расстройство, подразумевая, что болезнь, которая ранее была связана с брюшным органом, стала недугом, касающимся головного мозга. и нервная система.Затем психиатры определили ипохондрию как непоколебимую веру в серьезное заболевание, которое сохраняется, несмотря на то, что соответствующая медицинская оценка уверяет в его неопределенности. При ипохондрии, как и при соматизирующем расстройстве, в анамнезе присутствуют плохие отношения с врачами, связанные с их чувством того, что их не лечили должным образом или правильно. Ипохондрический синдром вызывает истощение из-за стресса и его хронического течения, а также симптомов, интенсивность которых может меняться со временем [3].Кроме того, ипохондрия считается психическим расстройством, а не психическим расстройством. Поскольку психиатрия — лишь одна из дисциплин, занимающихся ипохондрией (помимо клинической психологии и психосоматической медицины). Поэтому недавний критерий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5) рекомендовал использовать более нейтральный термин «психическое расстройство» для ипохондрии [4]. Кроме того, новая система DSM 5 больше не рассматривает расстройство как ипохондрию, переименовывая его в «болезненное тревожное расстройство».

Еще одно заболевание, часто сопровождающееся ипохондрией, — это соматизация. Оба этих термина, хотя и часто используются взаимозаменяемо, в действительности представляют собой две разные стороны одного и того же психического недуга. Ипохондрия — это ситуация, при которой пациент слишком опасается какой-либо болезни, поражающей его тело, несмотря на постоянные отрицательные медицинские оценки и заверения. При соматизации пациенты предъявляют различные физические жалобы, которые невозможно объяснить никаким известным заболеванием [5]. Хотя отношения между ними не совсем понятны, лучше концептуализировать ипохондрию как отдельное категориальное обозначение, а не как элемент соматизации.Другой способ выделить различие — понять концепцию с точки зрения когнитивных и эмоциональных симптомов, что является характерной чертой ипохондрии, тогда как описание соматизации делает упор на симптомах, которые в основном являются соматическими [6]. Врачу первичной медико-санитарной помощи необходимо признать и понять соматизацию и ипохондрию как два разных психических состояния, поскольку они чаще встречаются среди пациентов, посещающих общие медицинские учреждения.

Распространенность ипохондрии не исследовалась в психиатрии. В исследовании, проведенном отделением психиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, США, от 4,2% до 6,3% пациентов, посещавших амбулаторное отделение в течение 6 месяцев, страдали ипохондрией [7]. В аналогичном исследовании было обнаружено, что распространенность ипохондрии составляет от 1% до 5% среди населения в целом и от 2% до 7% среди медицинского населения.По данным исследования, проведенного Мартином и Ютзи, ипохондрики составляют от 3 до 13% медицинского населения. Кроме того, гендерная специфика расстройства также не была оценена однозначно. В статье Сюзанн Файнштейн, доктора философии, и Брайана Фэллона, доктора медицины, магистра здравоохранения, сообщается, что в психиатрических или медицинских клиниках у женщин обнаруживается ипохондрический синдром в три-четыре раза чаще, чем у мужчин. Однако в DSM-IV-TR сообщается о равной частоте ипохондрии у обоих полов [7].

Стратегия поиска

Для получения данных был проведен поиск в Medline соответствующих публикаций и ссылок на исследования.В стратегии поиска использовались такие ключевые слова, как «Ипохондрия», в сочетании с терминами, определениями, эпидемиологией, заболеваемостью, распространенностью, этиологией и различными модулями лечения. Поиск был ограничен с 1970 по 2014 год. Были также сделаны ссылки на несколько очень старых исследований, чтобы выделить историю ипохондрии, необходимую для обзора.

Современные модули лечения

Ипохондрия была определена Барски и Клерманом как включающая четыре основные характеристики: а) физические симптомы, несоразмерные доказуемому органическому заболеванию; б) боязнь болезни и убежденность в том, что больной; в) пристрастие к своему телу; г) настойчивое и неудовлетворительное обращение за медицинской помощью [8].Это заболевание обычно гетерогенное и в основном хроническое [9,10]. Каплан (1991) сообщил, что ипохондрический человек жалуется на многие симптомы, сосредотачиваясь в основном на телесных ощущениях. Это приводит к неправильной интерпретации и, следовательно, к чрезмерной тревоге пациента [11]. Хотя лечение приносит значительное облегчение, некоторая степень дискомфорта может сохраняться [12]. Флору предполагает, что поведенческое вмешательство особенно полезно в невротических случаях [13]. Беспокойство о здоровье, помимо пагубного воздействия на пациента, вызывает неудобства и беспокойство членов семьи с точки зрения затрат, связанных с более частым обращением за медицинской помощью [14].Дополнительным препятствием является профессиональная инвалидность [15]. Следовательно, разработка эффективных методов лечения должна быть приоритетной как для пациентов, так и для поставщиков медицинских услуг.

1. Подтверждение

Первым шагом к обеспечению надлежащего лечения является заверение, которое должно быть достоверным, образовательным и направленным как на выраженные, так и на скрытые страхи [16]. Некоторые теории предполагают, что детский опыт [17] и социальное вознаграждение [18] могут стимулировать соматические жалобы при стрессе, тем самым заставляя таких людей неверно истолковывать нормальные ощущения [19] или чувствовать их более остро [20].Следовательно, объяснение пациентам психосоматических симптомов в сочетании с тщательным обследованием и заверением может оказаться очень эффективным [21]. Было задокументировано подробное заверение, которое со временем становится все более эффективным и снижает беспокойство, которое может возникнуть из-за новых симптомов в будущем. Терапевтический эффект ободрения дополнительно усиливается семейными консультациями по подкреплению [22]. Успокаивающая терапия направлена ​​на уменьшение предрасположенности к предполагаемому нездоровью, указывая на воспроизводимые доказательства того, что все в порядке.Несмотря на временное облегчение, долгосрочный положительный результат еще не подтвержден документально, и пациенты опасаются рецидива [23].

2. Фармакотерапия

Успокаивающая терапия может сочетаться с фармакотерапией. Чаще всего используются имипрамин (тофранил) [24], кломипрамин (анафранил) [25,26], флуоксетин (прозак) [27,28] и амитриптилин (элавил, этрафон) [29]. Помимо антидепрессантов, использовались различные ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), такие как пимозид (Orap) (для лечения моносимптомной ипохондрической одержимости).Тем не менее, антидепрессанты кажутся более эффективными и поэтому считаются методом выбора. Систематических двойных слепых исследований, демонстрирующих эффективность фармакотерапии, по-прежнему нет. Это иллюстрируется описанием случая, в котором у пациента с моносимптомным ипохондрием, проявляющего короподобные симптомы, не отвечающие на пимозид, улучшился эффект от приема трициклического антидепрессанта и он оставался без симптомов в течение 1,5 лет [30], в отличие от другого пациента, который лучше реагировал на Лечение ингибиторами МАО длилось несколько месяцев [31].

Если мало информации о долгосрочных исходах ипохондрии, это ничто по сравнению с эффектом лечения антидепрессантами, такими как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Долгосрочное наблюдение за ипохондрием после лечения СИОЗС у 46 пациентов [32] показало, что значительная часть пациентов, получавших лечение СИОЗС, достигла ремиссии в течение длительного времени, и был сделан вывод о том, что временное применение СИОЗС может способствовать лучшему прогнозу. .Аналогичным образом, рандомизированное контрольное исследование, проведенное для оценки эффективности флуоксетина (СИОЗС) у пациентов, страдающих ипохондрией, доказало, что флуоксетин умеренно эффективен и хорошо переносится [33]. Амитриптилин также был полезен для облегчения ипохондрических симптомов у непсихотических стационарных пациентов с диагнозом меланхолия по DSM-III [34].

За последние два десятилетия пимозид стал препаратом выбора при ипохондрии. Хотя для подтверждения эффективности пимозида было проведено несколько исследований с контролем, рекомендации по лечению в значительной степени основаны на отчетах о случаях [35].Пимозид имеет серьезные побочные эффекты, в том числе сердечные и экстрапирамидные дефекты (лекарственный паркинсонизм) [36], которые имеют большое значение и вызывают беспокойство у пожилых людей. Хотя пимозид эффективен в некоторых случаях соматических бредовых расстройств, новые антипсихотические средства, такие как рисперидон, приобретают все большее значение для лечения этой сложной группы расстройств. Рисперидон считается более безопасным, чем пимозид, и поэтому используется в качестве терапии первой линии при моносимптоматических ипохондрических психозах [37].

3. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Хотя КПТ ранее считалась крайне трудно поддающимся лечению расстройством, за последние 15 лет она стала эффективным, подтвержденным эмпирическим путем лечением тяжелой тревожности в отношении здоровья [38]. Пациенты с тревогой в отношении здоровья более склонны к психологическому лечению, чем к медикаментозному лечению [39]. Однако до настоящего времени влияние психологических методов лечения на тревожные расстройства, связанные со здоровьем, было крайне ограниченным [40].Кокрановский обзор пришел к выводу, что наиболее эффективной психологической терапией при ипохондрии была КПТ, дающая много положительных результатов [41]. Тем не менее, были отмечены некоторые ограничения существующих данных исследований по психологическому лечению тревоги, связанной со здоровьем. Во-первых, нельзя исключать возможность того, что улучшения могут быть вызваны неспецифическими факторами, часто участвующими в регулярном контакте с терапевтом, что подчеркивает необходимость медиативного анализа. Во-вторых, не было возможности определить, какая часть пациентов была «излечена» лечением, что подчеркивало необходимость определения диагноза.В-третьих, данные о долгосрочном исходе психологических методов лечения беспокойства о здоровье минимальны, что подчеркивает необходимость тщательно продуманных периодов последующего наблюдения. Отсутствие данных о последующем наблюдении особенно пагубно, учитывая низкую естественную скорость выздоровления от беспокойства, связанного со здоровьем [42]. Кроме того, в некоторых исследованиях психологических методов лечения тревожного состояния, связанных со здоровьем, только 30% подходящих участников согласились участвовать [43], с показателем выбывания от 25% до 30% [44,45], утверждая, что преобладающие психологические вмешательства либо неприемлемы для пациенты с беспокойством по поводу здоровья или недостаточно эффективны, чтобы оправдать общие ожидания пациентов и, следовательно, предлагают возможности для улучшения.Форстер, Саузерн и Капрара [46,47] сообщили об эффективности поведенческого консультирования. Отчет Revar также демонстрирует эффективность поведенческой стратегии в лечении ипохондрии [48].

Еще одним аспектом КПТ является «групповая КПТ», которая представляет собой импровизированную методологию психодинамических моделей патологии, разработанную еще до того, как практика КПТ была впервые описана Аароном Беком и его коллегами [49]. Как следует из названия, групповая психотерапия обеспечивает общение и взаимодействие между членами группы как средство перемен.Групповые модели предлагают некоторые возможности для позитивного моделирования со стороны сверстников, подкрепление и, что наиболее важно, социальную поддержку, в дополнение к тому, что они являются доступным вариантом с учетом ограниченной доступности целенаправленных терапевтов КПТ [50]. Одно из крупнейших исследований, проведенных в области ипохондрии для сравнения полезности групповой КПТ по сравнению с индивидуальной КПТ, показало, что групповая терапия КПТ является более подходящей и рентабельной [51].

4. Когнитивно-поведенческая терапия с использованием Интернета (ICBT)

Исследовательская группа разработала еще один метод эффективного лечения серьезного беспокойства, связанного со здоровьем, — это «CBT с использованием Интернета, основанная на воздействии» (ICBT). ) ‘, который показал положительные результаты в двух рандомизированных контролируемых исследованиях [52,53].ICBT — это интернет-библиотерапия при поддержке онлайн-психиатра через секретную асинхронную онлайн-систему обмена сообщениями [54]. ICBT предлагает множество преимуществ, одним из наиболее важных является то, что он может увеличить количество пациентов, которые могли бы получить психологическое лечение от серьезного беспокойства о здоровье, поскольку каждый психиатр может иметь до 80 пациентов на продолжающемся лечении. Единственная проведенная оценка экономической эффективности ICBT показала, что лечение было очень экономичным по сравнению с основным условием контроля внимания, которое не получало активного лечения [55].Однако ни одно исследование не пыталось выяснить, является ли ICBT экономически эффективным по сравнению с активным и всеобъемлющим психологическим лечением. В последнем испытании ICBT его сравнивали с Интернет-системой управления поведенческим стрессом (IBSM), которая основана на непосредственном контроле над симптомами посредством управления стрессом и прикладной релаксации. Хотя оба показали впечатляющие улучшения в отношении беспокойства о здоровье, было замечено, что они были более эффективными у участников, получавших ICBT.

5.Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия использует техники для устранения ошибочных убеждений. В случае ипохондрии это постепенное противостояние ситуациям и телесным ощущениям, которых человек избегает из-за страха перед болезнью. Во время воздействия пациенты также учатся мириться с неуверенностью в том, является ли ощущение реальным симптомом или нет. Первоначально люди склонны испытывать беспокойство во время практики воздействия; однако дистресс носит временный характер, поскольку проходит в результате процесса, называемого привыканием.Именно это привыкание заставляет человека осознавать, что его страдание преходяще, что, в свою очередь, помогает ему преодолеть свой страх перед ситуациями и ощущениями. Тогда они смогут противостоять побуждению постоянно искать информацию или заверения в отношении своего здоровья и предполагаемых болезней. Различные рандомизированные контрольные исследования были проведены для доказательства эффективности экспозиционной терапии у пациентов с ипохондрием, и они доказали, что она столь же эффективна, как и КПТ [56].

Ипохондрия (тревожное заболевание): признаки, симптомы и лечение

Беспокоиться о своем здоровье — это нормально.Проблемы со здоровьем часто становятся сенсационными в новостях, и все мы знаем людей, которые страдали от болезней и состояний, с которыми мы надеемся никогда не столкнуться.

Кроме того, с появлением Интернета возникает соблазн обратиться к доктору Google, чтобы найти все наши боли и боли, что приводит к — часто пугающему — самодиагностике.

Определенная степень беспокойства по поводу нашего здоровья может держать вас в курсе дел с врачами, помочь вам принимать здоровые решения в отношении диеты и образа жизни и дать мотивацию для посещения тренажерного зала или занятия йогой, когда все, что мы хотим сделать, это утонуть на кушетке. с галлоном мороженого.

Однако, если беспокойство о своем здоровье становится навязчивым, заставляет вас обратиться к врачу с просьбой провести анализы, чтобы исключить заболевания, симптомы которых у вас нет, или мешает вам получать удовольствие от жизни, возможно, вы страдаете болезненным тревожным расстройством, также называемым здоровьем. тревожное расстройство или расстройство соматических симптомов, наиболее широко известное как ипохондрия или ипохондрия.

По оценкам, около 0,1% американцев живут с ипохондрией, которая считается долгосрочным заболеванием, которое может улучшаться или ухудшаться в разное время на протяжении жизни человека.

Его можно вылечить с помощью терапии, домашних упражнений и назначенных лекарств.

Поговорите с врачом и получите лечение ипохондрии всего за 23 доллара

Что такое ипохондрия или болезнь, вызывающая беспокойство?

Ипохондрия имеет «три общих проявления: убежденность в болезнях, страх перед болезнями и озабоченность телом».

Клинический уровень тревожности по поводу болезни определяется как психическое расстройство, при котором пострадавший испытывает чрезмерный и постоянный страх серьезного заболевания, несмотря на получение справки о состоянии здоровья и заверений от поставщиков медицинских услуг.

Люди, страдающие болезнью, также известные как ипохондрики, склонны сосредотачиваться на нормальных телесных ощущениях и интерпретировать их как опасные.

Человек с ипохондрией может, например, испытывать боль в животе, и вместо того, чтобы понимать это как реакцию на что-то, что он съел, или как на насекомую, он опасается, что у него рак желудка или аппендицит.

Они склонны бояться серьезных заболеваний, таких как рак или ВИЧ, а не более распространенных заболеваний, таких как ангина или простуда.

Кроме того, больной часто сканирует свое тело на предмет каких-либо чувств или ощущений, которые могут вызывать беспокойство.

Тревога из-за болезни может появиться у людей, которые физически здоровы, а также у людей с проблемами со здоровьем в прошлом или настоящем.

Болезнь тревога определяется как чрезмерное беспокойство по поводу симптомов и состояний, которое наносит вред благополучию, отношениям и способности функционировать в повседневной жизни.

Их страх перед серьезным заболеванием может заставить человека неоднократно посещать своих врачей для анализов и обследований.

Однако их часто не успокаивают положительные результаты этих тестов. Вместо этого они опасаются, что анализы что-то упустили или что их врачи ошибаются.

Другие, страдающие болезнью, могут полностью избегать врача, опасаясь, что обнаружат, что у них что-то не так.

Причины ипохондрии

Болезненная тревога обычно начинается в раннем взрослом возрасте. Это часто вызвано болезнью или смертью кого-то, кого вы знаете, или страхом вашего собственного здоровья, или плохим опытом с болезнью или госпитализацией.

Примерно две трети людей с тревожным заболеванием страдают сопутствующим психическим расстройством, чаще всего тревожным расстройством, таким как паническое расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Депрессия также сосуществует с тревогой по поводу болезни примерно в половине задокументированных случаев.

Некоторые люди, которые более склонны к развитию тревожности по поводу болезни, — это люди, которые в анамнезе подвергались жестокому обращению, имели серьезное детское заболевание, чьи родители были очень больны, а также вели стрессовый образ жизни.

Многие люди, страдающие болезнью, часто имеют члена семьи, который также очень беспокоится о здоровье, поэтому иногда это может быть усвоенным поведением.

Симптомы ипохондрии

Может быть трудно сказать, есть ли у вас или у вашего близкого нормальный уровень беспокойства по поводу здоровья или черт характера и поведения, которые можно было бы классифицировать как тревожность по поводу болезни.

Знание того, что искать, может помочь вам определить, есть ли у вас уровень тревожности, превышающий нормальный.

Некоторые симптомы включают:

• У вас нет симптомов, но вы боитесь, что заболели.Или вы считаете нормальное функционирование организма признаком серьезного заболевания.

• Вы не чувствуете утешения или безопасности, когда анализы показывают, что вы здоровы, или когда врач заверяет вас, что у вас нет болезни, которой вы боитесь.

• Вы тратите много времени на изучение состояния здоровья и симптомов в Интернете.

• Вы беспокоитесь о серьезном заболевании, когда слышите о нем в новостях или узнаете, что кто-то из ваших знакомых заболел.

• Беспокойство о своем здоровье мешает вам заниматься обычными делами.

• Вы постоянно проверяете себя на наличие признаков болезни.

• Вы часто ходите к врачу с просьбой сдать анализы или обследовать состояния, которые, по вашему мнению, у вас есть. Или вы избегаете обращения к врачу, опасаясь серьезного диагноза.

Может ли ипохондрия вызывать физические симптомы?

Поскольку ипохондрия может активировать систему «бей или беги» в организме, чрезмерное беспокойство о своем здоровье может вызвать некоторые физические симптомы.

Некоторые общие симптомы тревоги, которые может вызывать ипохондрия, включают:

Когда люди, страдающие болезненной тревогой, испытывают вышеперечисленные симптомы, они могут интерпретировать их как означающие, что у них серьезное заболевание.

Но на самом деле их симптомы вызваны выбросом адреналина.

Триггеры ипохондрии

Это может показаться очевидным, но то же самое, что заставит любого другого человека беспокоиться о своем здоровье, может вызвать приступ ипохондрии.

Эти эпизоды становятся более серьезной проблемой, когда эти триггеры сочетаются с набором негибких и неточных правил или предположений о состоянии здоровья. Триггер может быть чем-то внутренним (внутри вас) или внешним в вашей среде.

Внутренние триггеры

Тело постоянно булькает, двигается и производит странные ощущения, поэтому тем, кто ищет звуки и ощущения, их легко найти.

Это может включать что угодно, от дискомфорта в желудке до колебаний уровня энергии.Обычная жизнь может даже вызвать необычные ощущения, например, появление странного привкуса во рту или подергивание мускулов под одним из глаз.

У ипохондрика даже нормальные симптомы и ощущения могут вызвать повышенный уровень беспокойства.

Внешние триггеры

Помимо того, что происходит внутри вашего тела, ряд внешних факторов может привлечь ваше внимание к возможным проблемам со здоровьем и, следовательно, вызвать беспокойство о болезни.

Эти факторы риска включают:

• Проблемы со здоровьем в новостях
• Предстоящие визиты к врачу
• Контакт с больным
• Слышать о ком-то, у кого диагностировали заболевание
• Получение неубедительных результатов медицинского обследования
• Получение информации о том, что у вас действительно есть здоровье состояние
• Находиться вдали от известных систем здравоохранения или вашего основного лечащего врача

Как диагностировать беспокойство по поводу здоровья?

Если вы беспокоитесь о своем здоровье, важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить какие-либо проблемы со здоровьем.

Если ваш врач исключает все состояния здоровья, а вы продолжаете беспокоиться, он или она может диагностировать у вас тревожность или ипохондрию.

Чтобы получить этот диагноз, вы должны удовлетворять нескольким из следующих симптомов:

• Постоянное беспокойство по поводу наличия или развития серьезного заболевания или серьезных проблем со здоровьем в течение шести месяцев подряд.

• Беспокойство о болезни при отсутствии физических или очень незначительных симптомов.

• Интерпретация нормальных телесных ощущений как обозначение серьезного состояния вашего здоровья.

• Избегайте людей или мест, которые, по вашему мнению, могут заразить вас.

• Не посещать врача, чтобы не получить опасный диагноз серьезного заболевания.

• Беспокойство о своем здоровье до такой степени, что это мешает вашей работе, отношениям и удовольствиям от жизни.

• Отсутствие уверенности от врачей, когда они говорят вам, что вы здоровы, или неуверенность в результатах, которые показывают, что у вас нет опасного состояния здоровья.

• Неоднократно проверять свое тело на наличие болезней.

• Неоднократное исследование симптомов болезни в Интернете.

• Сильное беспокойство о существующем заболевании или заболевании, которое присутствует в вашей семье.

Люди, страдающие тревожностью по поводу болезни, часто имеют и другие психические и физические заболевания, например:

• Депрессия
• Генерализованное тревожное расстройство
• Паническое расстройство
• Фобии
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Шизофрения

Тревога, связанная с заболеванием, не связана с наличием какого-либо конкретного физического состояния болезнь.

Варианты лечения

«Современная психиатрия» утверждает, что «отношения между врачом и пациентом, основанные на взаимном доверии и уважении, жизненно важны» при лечении пациента, страдающего тревогой за здоровье.

Если пациент чувствует себя комфортно со своим врачом и искренне доверяет ему, он с большей вероятностью примет заверения и чистое свидетельство о своем здоровье, когда оно исходит от него. После того, как проверенный врач с помощью анализов и обследований исключил серьезные заболевания, в курс лечения входят:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : КПТ — наиболее эффективное лечение тревожных расстройств, включая беспокойство о здоровье.В КПТ пациенты учатся распознавать и не верить своим чрезмерным страхам по поводу своего здоровья. КПТ также может помочь пациентам справиться с симптомами тревоги, которые могут вызвать беспокойство о здоровье. КПТ эффективна для людей с тревожным состоянием и сопутствующей депрессией, хотя и в меньшей степени, чем для людей с сопутствующей тревогой.
• Лекарства: Психиатрические препараты, такие как антидепрессанты и успокаивающие препараты, часто селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут использоваться в сочетании с терапией для лечения беспокойства о здоровье.

Чем можно заниматься дома

В дополнение к общению и работе с вашим врачом, специалистом в области психического здоровья и, возможно, психиатром, есть некоторые методы снятия стресса и расслабления, которые могут быть полезны для уменьшения беспокойства о здоровье, которые вы можете практиковать дома.

Сюда входят:

• Ведение журнала КПТ о повторяющихся страхах и убеждениях, связанных со здоровьем, и написание упражнений, направленных на разрушение бесполезных убеждений с помощью более здоровых мыслей и поведения.
• Ограничение времени, затрачиваемого на онлайн-поиск состояния здоровья и симптомов.
• Сосредоточение внимания на хобби и отношениях, которые приносят вам радость и отвлекают от заботы о здоровье.
• Разговор с самим собой о том, что нормальные телесные ощущения — это не признаки чего-то вредного, а всего лишь то, что тело работает должным образом.
• Регулярные встречи с поставщиками психиатрических услуг и прием психиатрических препаратов, если они прописаны.
• Совместно с вашим врачом, устанавливайте и соблюдайте лимит на посещение врача, анализы и направления к специалистам, которых вы запрашиваете.

Когда обращаться к врачу

Если вы беспокоитесь о своем здоровье, всегда полезно поговорить со своим врачом.

Они могут провести необходимые анализы, чтобы убедиться, что вы здоровы и здоровы. Возможны как беспокойство о здоровье, так и заболевание, поэтому важно проверять наличие новых симптомов, которые беспокоят вас, только из-за того, что вы беспокоитесь о своем здоровье.

Если окажется, что ваши симптомы не связаны с какой-либо медицинской проблемой, неплохо было бы получить направление к специалисту в области психического здоровья, которого они знают и которому доверяют, и обсудить, как приступить к планированию визитов для будущих проблем со здоровьем.

Поговорите с врачом и получите лечение ипохондрии всего за 23 доллара

Как K Health может помочь

Тревога и депрессия — одни из самых недооцененных и недолеченных болезней в Америке. Почти 20% взрослых в США страдают психическими заболеваниями, и менее половины получают лечение. Наша миссия — расширить доступ к лечению для тех, кто молча страдает.

Вы можете начать контролировать свое беспокойство и депрессию и получить доступ к необходимому лечению с K Health.От 23 долларов в месяц получайте рецепты на лекарства для психического здоровья и неограниченное количество посещений врача через приложение K Health.

Начните бесплатную оценку, чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям.

Часто задаваемые вопросы

да.Ипохондрия может вызвать симптомы, связанные с тревогой, в том числе: боли в животе, головокружение, головную боль, сухость во рту, мышечное напряжение, усталость, учащенное сердцебиение, потоотделение, одышку и частые позывы в туалет.

да. Ипохондрия, также известная как тревога по поводу болезни, представляет собой психическое расстройство, при котором пострадавший испытывает чрезмерный и постоянный страх серьезного заболевания, несмотря на получение справки о состоянии здоровья и заверений от поставщиков медицинских услуг.Люди с ипохондрией склонны сосредотачиваться на нормальных телесных ощущениях и интерпретировать их как опасные.

Есть несколько способов лечения ипохондрии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и лекарства. Вы также можете справиться с ипохондрией дома с помощью методов снятия стресса и релаксации.

У некоторых людей ипохондрия может влиять на аспекты повседневной жизни, включая составление планов, путешествия и работу, и вызывать физические симптомы беспокойства. Это также может заставить людей избегать посещения своего врача для регулярных осмотров и осмотров.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей.Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

3 Источники

K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.

Когнитивно-поведенческая терапия ипохондрии: рандомизированное контролируемое исследование | Психиатрия и поведенческое здоровье | JAMA

Контекст Ипохондрия — хроническое, тревожное и инвалидизирующее состояние, которое широко распространена в амбулаторной медицинской практике. До недавнего времени не было специального лечения была четко продемонстрирована как эффективная.

Цель Оценить эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при ипохондрии.

Дизайн Рандомизированный дизайн контрольной группы с обычным уходом, проведенный с сентября 1997 г. и ноябрь 2001 г. Врачом первичной медико-санитарной помощи было отделение рандомизации, и все пациенты сгруппированы в каждом врачебном кабинете. назначено экспериментальное лечение (индивидуальная КПТ и консультация письмо к терапевту) или к контрольному состоянию. Предметы были оценены непосредственно до и через 6 и 12 месяцев после завершения лечения.

Условия и участники Участниками были 80 пациентов из практики первичной медико-санитарной помощи и 107 добровольцев отвечать на публичные объявления, все из которых превысили заранее установленный предел оценка по опроснику самооценки ипохондрии 2 раза подряд.

Вмешательство 6-ти сессионное индивидуальное вмешательство КПТ по сценарию сравнивалось с медицинское обслуживание в обычном режиме. К КПТ было отправлено письмо с консультацией. к лечащему врачу пациента.

Основные показатели результатов Ипохондрические убеждения, страхи, отношения и соматические симптомы; роль функция и нарушение.

Результаты Всего 102 человека были назначены на CBT и 85 были назначены к медицинской помощи в обычном порядке. Социально-демографические и клинические характеристики 2 группы были схожими на исходном уровне. Использование аналитики намерения лечить стратегия, последовательная модель статистически и клинически значимых эффекты лечения были обнаружены как на 6-, так и на 12-месячном периоде наблюдения с поправкой на базовые ковариаты, которые включали уровень образования, общие психиатрические бедствие и статус участника (пациент против волонтера).Через 12 месяцев наблюдения Пациенты КПТ имели значительно более низкие уровни ипохондрических симптомов, убеждений, отношения ( P <0,001) и тревога, связанная со здоровьем ( P = 0,009). У них также было значительно меньше обесценения. социального ролевого функционирования ( P = 0,05) и среднего повседневная деятельность ( P <0,001). Ипохондрический соматические симптомы не были значительно улучшены лечением.

Заключение Это краткое индивидуальное вмешательство КПТ, разработанное специально для изменения ипохондрическое мышление и реструктуризация ипохондрических убеждений, появляется оказывать значительное благоприятное долгосрочное воздействие на симптомы ипохондрии.

Ипохондрия определяется как постоянный страх или убеждение, что у человека серьезное недиагностированное заболевание. Встречается в 5% медицинских амбулаторно, это распространенное хроническое заболевание, приводящее к инвалидности. в целом не поддавался психологическому и фармакологическому лечению и дорого обходится системе здравоохранения. ^{1 -6} До в последнее время не было эмпирически подтвержденного лечения ипохондрического соматические симптомы пациента, вера в наличие недиагностированного заболевания, беспокойство, связанное со здоровьем, и озабоченность телом.Хотя ограничен небольшими выборки, отсутствие рандомизации и контрольных групп, отсутствие долгосрочных наблюдение, ограниченная возможность обобщения и отсутствие подтвержденного результата меры, ^{7 -12} существующая лечебная литература предполагает роль различных психосоциальных вмешательства, хотя ни одно из них не было окончательно подтверждено. В единственном на сегодняшний день крупномасштабное тщательное рандомизированное контролируемое исследование, когнитивная терапия и управление поведенческим стрессом оказались более эффективными, чем лист ожидания условие контроля. ¹³

Мы предположили, что ипохондрию можно рассматривать как самовоспроизводящийся и самоутверждающееся расстройство познания и телесного восприятия. ^{14 -16} дюйм эта формулировка, лично опасные для жизни события побуждают предрасположенных лиц подозревать, что они заболели. Это подозрение заставляет их выборочно обращать внимание на приятные ощущения тела и информацию о здоровье, подтверждающую их подозрение и игнорирование опровергающих свидетельств.Доброкачественные телесные ощущения тем самым усиливаются и ошибочно приписываются предполагаемому заболеванию, что в дальнейшем обосновывает их болезненные убеждения. У нас развито когнитивное поведение терапия (КПТ), которая специально нацелена на когнитивные и поведенческие усилители доброкачественных физических симптомов, которые вызывают этот ипохондрический цикл болезни убежденность и усиление симптомов. Пациентам помогают исправить неисправный атрибуция симптомов, реструктуризация убеждений и ожиданий в отношении здоровья и болезнь, исправить недопонимание о процессе оказания медицинской помощи, изменить дезадаптивное поведение, связанное с болезнью, и изучить методы избирательного внимания и отвлечение.

Мы предположили, что вмешательство КПТ облегчит симптомы. от ипохондрии эффективнее, чем обычная медицинская помощь.

Был использован рандомизированный дизайн контрольной группы с обычным уходом. Чтобы избежать «засорения» эффект, индивидуальный врач первичной медико-санитарной помощи был единицей рандомизации, и всем пациентам, сгруппированным в каждой врачебной практике, были назначены к экспериментальному лечению (индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия и консультационное письмо на к терапевту) или к контрольному условию.Субъекты оценивались непосредственно до и через 6 и 12 месяцев после завершения лечения.

субъектов были набраны путем скрининга с самоотчетом о ипохондрии. анкета (состоящая из индекса Уайтли и перечня соматических симптомов), с использованием заранее определенного порогового значения, выбранного для идентификации выборки, половина кто встретил Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Четвертое издание ( DSM-IV ) критерии ипохондрии и половина из которых страдала подпороговым (субопределяющим) ипохондрием.Точный предельный балл 150 (диапазон баллов 52-258) был определен на основе предыдущих исследований ^{3 , 17 -19} и был выбран, потому что мы полагали, что многие подпороговые люди были достаточно ипохондрический, нуждающийся в лечении и мог бы получить пользу от Это. Подписанное информированное согласие было получено в соответствии с Бригамом и Требования Комитета по исследованиям человека в женской больнице. Предметы первой встречи критерии приемлемости и превышение порогового значения скрининга завершили базовый уровень исследовательская батарея, которая включала в себя повторное проведение скрининга анкета и определение их медицинской заболеваемости.

Врачи были рандомизированы сразу после базового исследования. интервью с сотрудником, не связанным с исследованием, с использованием случайного таблица номеров. Рандомизация была стратифицирована по стажу работы врача (дом персонал или обслуживающий персонал) и по объему практики (неполный или полный рабочий день для обслуживающий персонал, программа первичной медико-санитарной помощи или программа традиционной внутренней медицины для обслуживающего персонала). Все данные исследования были собраны научными сотрудниками. которые не знали о статусе лечения пациента, и терапевты-исследователи и следователи не знали заранее о назначении лечения.Терапевты не играл роли в сборе данных. Субъектам выплачивалась компенсация за каждое исследование. собеседование, но не для прохождения лечения.

субъектов было набрано из 2 источников: (1) последовательные пациенты, посещающие практики первичной медико-санитарной помощи в 2 крупных академических медицинских центрах и (2) волонтеры реагируя на публичные объявления об исследовании лечения «беспокойства о здоровье» и ипохондрия ».

Критерии включения: возраст старше 18 лет, свободное владение английским языком. грамотность, посещение терапевта за последние 12 месяцев, и превышение порогового значения скрининга на ипохондрию в обоих случаях.Критерии исключения включали серьезные медицинские осложнения, которые, как ожидается, значительно ухудшатся. в ближайшие 12 месяцев; соматоформное болевое расстройство; психоз или суицидальный риск; и текущие, обусловленные симптомами, определения инвалидности, компенсация работникам судебное разбирательство или судебный процесс.

Условия лечения и терапевты

Когнитивно-поведенческая терапия проводилась индивидуально за шесть 90-минутных сеансы с недельными интервалами.Каждая сессия была тщательно прописана (доступно руководство от авторов) и посвящен 1 из 5 факторов, которые вызывают у пациентов усиление соматические симптомы и ошибочно относят их к серьезным заболеваниям: внимание и телесные повышенная бдительность, представления об этиологии симптомов, обстоятельствах и контексте, болезнь и больное ролевое поведение и настроение. Каждая сессия состояла из познавательных информацию об усилителях симптомов, иллюстративное упражнение и обсуждение, чтобы персонализировать представленный материал.3 терапевта-исследователя имели степень магистра или доктора и предыдущий опыт CBT. Лечебные сеансы проходили в кабинетах психиатрического отделения.

Потому что считалось важным, чтобы текущие медицинские управление должно быть скоординировано с КПТ, чтобы изменить их понимание симптомов, болезни и медицинской помощи, стандартное консультационное письмо было отправлено в лечащий врач каждого пациента. Это письмо (имеется у авторов) содержали следующие 5 практических предложений по медицинскому ведению, которые были разработаны, чтобы усилить индивидуальную терапию: (1) улучшить копинг. с соматическими симптомами, а не с их устранением цель медицинской управление; (2) отключение доступа к врачу от состояния симптомов путем планирования регулярные встречи; (3) предоставлять только ограниченное заверение; (4) объясните симптомы пациента с использованием модели усиления когнитивных и перцептивных симптомов; и (5) быть консервативным в медицинской диагностике и лечении в пределах соответствующей медицинской практики.

Достоверность лечения оценивалась путем аудита аудиозаписей случайно выбранных сеансы терапии от всех 3-х терапевтов; соблюдение руководства CBT было отличным. Получение консультационного письма подтвердили 96,8% первичных врачи по уходу.

Переменные результата. Основным критерием оценки результатов был индекс Уайтли, широко используемый самоотчет. анкета ипохондрических взглядов и убеждений, обоснованность, достоверность которых, и чувствительность к изменениям. ^{20 , 21} Вторичный исходы включали беспокойство, связанное со здоровьем, оцениваемое с помощью Инвентаризация, анкета самоотчета из 14 пунктов, на которую минимально влияют наличием серьезного медицинского заболевания и имеет хорошую обоснованность, внутреннюю согласованность, и надежность. ²² Частота ипохондрического мысли оценивались с помощью опросника ипохондрических познаний, требующего пациент должен оценить, как часто возникает каждая из 18 мыслей, связанных с заболеванием.Ипохондрические соматические симптомы оценивали с помощью Перечня соматических симптомов. ^{17 , 23} Надежность, внутренняя согласованность, и конвергентная валидность этого вопросника из 13 пунктов была продемонстрирована ранее. ^{17 , 18,23 -26} А поставлен клинический диагноз DSM-IV ипохондрия. составлено обученными научными сотрудниками с использованием структурированного диагностического интервью по ипохондрии — структурированное интервью, показанное в предыдущей работе. иметь одновременную, конвергентную и дискриминантную действительность. ^{27 -29}

Тенденция усиливать приятные телесные ощущения и воспринимать их как ядовитый, неприятный и тревожный был оценен с помощью соматосенсорного усиления Шкала. Анкета имеет высокую надежность и достоверность, а также является конфиденциальной. измениться в результате тренировки внимания. ^{14 , 30 -33}

Нарушение ролей и функциональное состояние определялись с помощью функционального Анкета статуса. ³⁴ Это действующий и надежный Анкета самоотчета была разработана для использования в амбулаторных медицинских учреждениях. ^{34 , 35} Включает субшкалы оценки промежуточных повседневная деятельность (например, выполнение поручений, работа по дому) и общественная деятельность (например, встречи с друзьями, участие в общественной деятельности).

Ковариаты. Сопутствующие психические заболевания оценивались с помощью Контрольного списка симптомов Хопкинса-90. ^{36 , 37} Этот широко используемый прибор с 90 позициями обладает превосходными психометрическими свойствами и обеспечивает общую оценку обобщенных психиатрический дистресс. ³⁷ Статус участника указал, был ли субъект пациентом, набранным в клинике, или волонтером. набирается из сообщества. Общая медицинская заболеваемость оценивалась в 2 способа: шкала тяжести болезни Герцога ^{, 38,} , ^{, 39,} . используется для пациентов, поступивших из практики первичной медико-санитарной помощи. Этот структурированный аудит медицинской карты был проведен врачом-исследователем, который был слепым статус лечения. Для добровольцев-исследователей врачи первичной медико-санитарной помощи предоставили 2 порядковых рейтинга совокупной медицинской заболеваемости.

Во всех анализах использовался подход «намерение лечить». Последнее наблюдение, перенесенное вперед подход был использован для вменения баллов за отсутствующие значения данных. Хотя врач была единицей рандомизации, только у 11 врачей было более 1 пациента. Таким образом, любой подход к оценке кластеризации как поправки для врача эффекты, вероятно, приведут к нестабильным оценкам внутрикластерной корреляции. Таким образом, чтобы устранить потенциальное влияние кластеризации на результаты, мы произвольно выбрал по 1 субъекту из каждого из этих 11 врачей для анализа, В результате были исключены 24 субъекта (n = 163).Эти результаты не чем-либо отличаться от результатов, полученных с полной выборкой (N = 187), который поэтому использовался для всех последующих анализов. Сравнивали 2 группы. Через 6 и 12 месяцев после лечения по первичным и вторичным переменным результатов. Общее линейное моделирование использовалось в качестве основного аналитического подхода, в котором серия одномерного и многомерного анализа ковариации с повторными измерениями (ANCOVA и MANOVA) модели. Такой подход позволил моделировать как индивидуальных, так и совокупных показателей результатов в зависимости от лечения эффекты (между предметами), время оценки (внутри предметов) и ковариаты (уровень образования, общий психиатрический дистресс и статус участника [пациент против волонтера]).Следовательно, эффект взаимодействия лечения × время было самым интересным. В случаях, когда общий MANOVA был значительным, или были запланированы априорные контрасты, представлены только результаты ANCOVA, с помощью регулировки Greenhouse-Geisser. Индивидуальные, запланированные контрасты были рассчитывается для каждого показателя результата, сравнивая исходный уровень, 6-месячный и исходный уровень и 12-месячная аттестация соответственно. Размеры эффекта и пороговые значения для клинической значимости также были получены для каждого анализа.Все тесты Статистическая значимость была интерпретирована с критерием P <0,05. Статистический анализ проводился с использованием SPSS, выпуск 12.0.1. для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Исследование проводилось с сентября 1997 г. по ноябрь 2001 г. A в общей сложности 6307 человек заполнили анкету скрининга, из них 776 человек. (12,3%) превысили пороговую оценку (рис. 1).Двести девятнадцать человек отказались от участия, 156 оказались неприемлемыми, и 214 не могли быть достигнуты впоследствии, в результате в общей сложности участвовало 187 субъектов (30,2% от числа подходящих). Случайный выборка (n = 191) из 589 неучастников сравнивалась с теми, кто участвовал. Неучастники были старше (46,4 против 42,3 года, т ₃₇₆ = 2,96, P = 0,003), имели меньшее образование (19,1%). закончили колледж против 29,4%, χ ² ₆ = 42.6, P <0,001) и чаще были мужчинами (38,9% против 23,5%, χ ² ₁ = 10,5, P <0,001).

Из 102 пациентов в группе лечения 63 (61,8%) посетили все 6 пациентов. сессий, 13 (12,7%) посещали 4 или 5 сессий, 12 (11,8%) посещали 1-3 сессий, а 14 (13,7%) не посещали. Шестимесячное наблюдение было получено для 85 (83,3%) из 102 пролеченных пациентов и 76 (89,4%) из 85 контрольных пациенты (87% лично и 13% по телефону).Двенадцатимесячное наблюдение было получено у 92 (90,2%) пролеченных пациентов и 78 (91,8%) контрольных пациентов. (84,7% лично и 15,3% по телефону). Эти показатели отсева не отличаются значительно между группами. Шестимесячное наблюдение было получено для 92% пациентов. завершившие курс лечения (те, кто посетил ≥4 сеанса) и 57,6% лечения отсев. Двенадцатимесячное наблюдение было получено для 94,7% завершивших лечение. и 76,9% бросивших лечение.

Группы лечения на исходном уровне

Социально-демографические характеристики 2 экспериментальных групп не существенно различаются (таблица 1).В основном это были женщины среднего возраста, имевшие в анамнезе ипохондрию. около 11 лет. Уровень образования и общая психиатрическая дистресс существенно не отличался в 2 группах на исходном уровне, но был используются в качестве ковариат в анализе из-за их установленных отношений к интересующим конечным переменным. В экспериментальной и контрольной группах существенно не различаются по совокупной медицинской заболеваемости на исходном уровне.

Восемьдесят пациентов были набраны из практики первичной медико-санитарной помощи и 107 пациентов были волонтеры.На исходном уровне у добровольцев были значительно более выраженные симптомы и больше нетрудоспособных, чем пациенты, по основным критериям исхода ипохондрического симптомы ( P <0,001), беспокойство, связанное со здоровьем ( P <0,001) и промежуточные виды повседневной жизни ( P <0,001). Повторные измерения ANCOVA были выполнены. на индексе Уайтли, смоделированном как функция статуса участника (пациенты по сравнению с добровольцами), лечение (КПТ по сравнению с обычным уходом) и точка оценки (исходный уровень, 6 месяцев и 12 месяцев), а также все условия двустороннего и трехстороннего взаимодействия.3-ходовой взаимодействие было значительным (F _2,362 = 3,38, P = 0,04), что указывает на то, что добровольцы имели более высокие баллы по индексу Уайтли. на исходном уровне и испытал больший лечебный эффект (разница между КПТ и обычная помощь) через 12 месяцев, чем пациенты (F _1,181 = 5,04, P = 0,03), но не через 6 месяцев (F _1,181 = 2,37, P = 0,13). Следовательно, статус участника (пациент или волонтер) также был включен в модели в качестве ковариаты.

Результаты индекса Уайтли, основного критерия оценки, следующие: показано в Таблице 2, с использованием повторных меры ANCOVA. Был статистически значимый эффект взаимодействия для группы (лечение против контроля) по времени оценки (исходный уровень, 6 месяцев и 12-месячное наблюдение). Раскрыты апостериорные тесты контрастов внутри субъектов статистически значимое улучшение в группе лечения по сравнению с контрольной группой на обоих 6-месячных (F _1,182 = 20.1, P <0,001) и 12-месячное наблюдение по сравнению с исходным уровнем (F _1,182 = 14,2, P <0,001). Размер лечебного эффекта для Уайтли Индекс составил r = 0,31 через 6 месяцев и r = 0,27 через 12 месяцев.

Были проанализированы вторичные критерии оценки ипохондрических симптомов. таким же образом, как и индекс Уайтли. Для ипохондрической частоты мыслей, беспокойство о здоровье и соматосенсорное усиление, взаимодействие между группа и оценка были статистически значимыми, что указывало на значительную влияние лечения на эти меры (см. Таблицу 2).Апостериорные тесты контрастов внутри субъектов для ипохондрического частота мыслей показала, что лечение значительно улучшилось. по сравнению с контрольной группой через 6 месяцев (F _1,182 = 6,97, P = 0,009) и через 12 месяцев наблюдения (F _1,182 = 5,64, P = 0,02). Для беспокойства о здоровье — апостериорные тесты внутри субъектов контрасты показали значительно большее улучшение лечения по сравнению с контрольная группа через 6 месяцев (F _1,182 = 6.73, P = 0,01) и 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем (F _1,182 = 7,01, P = 0,009). Для усиления индивидуальные тесты внутри субъектов контрасты показали значительно большее улучшение лечения по сравнению с контрольная группа через 6 месяцев (F _1,182 = 8,47, P = 0,004) и через 12 месяцев (F _1,182 = 7,70, P = 0,006). Ипохондрические соматические симптомы не были значительно улучшены лечение.

Две группы лечения сравнивались по показателям функционального статуса. использование MANCOVA в качестве комплексного теста с промежуточными и социальными видами деятельности объединены как зависимые меры, снова включая базовый уровень образования, сопутствующие психические заболевания и статус участника как коварианты. Таблица 3 показывает статистически значимый эффект взаимодействия. для группы по времени оценки для промежуточных видов деятельности (F _2,364 = 12.32, P <.001), но не имеет статистической значимости на общественную деятельность (F _2,364 = 2,29, P = .10). Апостериорные тесты контрастов внутри субъектов для промежуточных видов деятельности повседневной жизни выявили статистически значимое улучшение в группе лечения по сравнению с контрольной как через 6 месяцев (F _1,182 = 18,44, P <0,001) и через 12 месяцев (F _1,182 = 18,30, P <0,001). Величина лечебного эффекта для среднего активность за 12 месяцев составила r = 0.30. Для социальных активности, апостериорные тесты внутрисубъектных контрастов показали, что статистически значимое улучшение в группе лечения по сравнению с контрольной группой в 12 месяцев (F _1,182 = 3,74, P = 0,05), но не имеет значения через 6 месяцев (F _1,182 = 3,06, P = 0,07). Величина лечебного эффекта для социальной активности в 12 месяцев было r = 0,23.

Не было обнаружено терапевтического эффекта, т. Е. Когда пациенты, пролеченные каждым терапевтов, достоверных различий по любой из показателей результата.Хотя вмешательство не включало лечения в случае коморбидного психического расстройства субъекты могли получать такое лечение так, как они или их врачи сочли нужным. Через 6 месяцев наблюдения 20 пациентов КПТ. (19,6%) и 19 контрольных пациентов (22,4%) начали прием психотропных препаратов. или лечение у специалиста по психическому здоровью с самого начала. В 12 месяцев, 6 Пациенты КПТ (5,9%) и 5 ​​пациентов контрольной группы (5,9%) начали психотропный лекарства или психиатрическую помощь после 6-месячного наблюдения.Эти ставки существенно не различаются между группами.

Это 6-сеансовая КПТ, специально нацеленная на когнитивные и перцептивные механизмы, которые, как считается, лежат в основе ипохондрии, значительно улучшаются ряд ипохондрических симптомов, убеждений и взглядов. Эти эффекты очевидны при контрольном наблюдении через 6 месяцев и сохраняются через 12 месяцев. Влияние на ролевые функции не всегда значимы в 6 месяцев, но проявляются в 12 месяцев, основная конечная точка.Эти лечебные эффекты видны с помощью анализ намерения лечить с поправкой на сопутствующую психическую патологию, социально-демографический характеристики и статус участника (пациент против добровольца) на исходном уровне. Результаты совместимы с единственным другим крупным исследованием, о котором сообщалось на сегодняшний день. и расширить его, предоставив контрольную группу для сравнения в долгосрочной перспективе. следовать за. ¹³

Хотя величина лечебного эффекта невелика, он важен. помнить, что ипохондрия обычно считалась рефрактерным и хроническое заболевание (средняя продолжительность заболевания в этом исследовании составляла 11 лет) для которого не было эмпирически подтвержденного лечения.Кроме того, эта КПТ была короткой (всего 6 сеансов) и не включала последующих «бустерных» сеансов. Наконец, пациенты не лечились в исследовании по поводу коморбидного психического расстройства, и продолжающееся наличие этих расстройств, вероятно, замедлило лечение эффект.

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, многие подходящие пациенты не участвовать, что ограничивает возможность обобщения результатов. Те, кто действительно ли согласие на участие могло быть более восприимчивым к психосоциальным подход и, следовательно, выиграли от него больше, чем те, кто не согласился.С другой стороны, у участников исследования могло быть менее выраженное ипохондрическое расстройство. и более отзывчивы к заботам своего врача и / или более может улучшиться спонтанно, что приведет к сокращению лечения эффект. Кроме того, 25% испытуемых посетили менее 4 сеансов лечения, предполагая, что будущие усилия должны быть направлены на сокращение лечения выбывать. Однако это не является необычным для таких исследований; Кашнер и др., ⁴⁰ , например, обнаружили, что 56% соматических расстройств пациенты, рандомизированные для групповой терапии, не посетили ни одного сеанса.

Во-вторых, нам не хватало контроля «внимания», т. Е. Общего психосоциального вмешательство, обеспечивающее неспецифическое внимание, поддержку, заботу и позитивное ожидание. Это ограничивает нашу способность приписывать лечебный эффект конкретные когнитивные и поведенческие стратегии вмешательства. Тем не мение, тот факт, что в основе расстройства лежат когнитивные процессы (например, ипохондрические познания, убеждения в отношении здоровья, усиление) улучшились с лечением предполагает, что лечение имело специфический эффект.

В-третьих, значительное улучшение произошло в контрольной группе. Этот вероятно, из-за непреднамеренного включения пациентов с преходящим ипохондрием, вероятно, потому, что 2 меры проверки были слишком близки друг к другу в время (примерно 3 недели). Кроме того, регресс к среднему и поддерживающий эффект от участия в лонгитюдном исследовании способствовал высокая скорость самопроизвольного улучшения. Эффект Хоторна также может иметь произошло, когда врачи контрольной группы, узнав об исследовании, сделали больше усилия, чтобы помочь своим ипохондрическим пациентам.

Наконец, предметы исследования поступили из 2 разных источников. Статус участника, однако, был включен в качестве ковариаты во все анализы, и тот факт, что эти 2 группы различались на исходном уровне, что дает некоторую степень обобщения находки.

Ипохондрические отношения и опасения улучшили больше, чем соматические симптомы делал. Этот вывод, хотя он может показаться нелогичным, на самом деле был ожидаемым: лечение было направлено на улучшение способности справляться с симптомами, а не на излечение их прямо («забота, а не лечение»).Это было как эмпирическим, так и концептуальная основа. Эмпирически, клинический опыт и интервенционные испытания для различных функциональных соматических синдромов предполагают, что пациенты, которые лучше всего те, кто учится компенсировать, а не пытается устранить, их соматический дистресс. Концептуально ипохондрические соматические симптомы не могут просто избавиться от симптоматического лечения, потому что они существуют для основные психологические и межличностные причины.Это говорит о том, что реалистичный цель лечения ипохондрии — уменьшение тревожных страхов и убеждения и улучшение совладания, а не устранение соматических симптомов как таковой.

Мы не можем частично устранить разницу в эффективности лечения между КПТ и письмо с консультацией врача. Что последний мог быть 2 исследования с пациентами с соматизационным расстройством в что одно только письмо с консультацией психиатра привело к снижению медицинского обслуживания затраты наряду с улучшенным или стабильным физическим функционированием. ^{41 -43} Это указывает на критическую важность беспрепятственной интеграции психосоциальных забота об этих пациентах с их медицинской помощью.

Лечение, предложенное в этом исследовании, не было привлекательным для многих ипохондрических пациентов, и только 30% из них приняли участие в исследовании. Ипохондрический люди по определению убеждены в медицинской природе своего состояния и поэтому психосоциальное лечение кажется им бессмысленным.Хотя основная проблема, это не должно отвлекать от того факта, что пациенты, которые лечился, получил от этого пользу. А поскольку ипохондрия — это распространенное явление проблема в амбулаторной врачебной практике, ^{6 , 44} это доля ипохондрических пациентов все еще составляет значительную популяцию. Лечение должно стать более привлекательным в будущем за счет беспрепятственной интеграции его в процессе оказания первичной медицинской помощи и проведения его в медицинских учреждениях. (так как нашего лечения не было).Эффект лечения также может быть усилен за счет увеличения количества сеансов до 8 и добавления дополнительных сеансов.

Келлнер Р. Соматизация и ипохондрия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Praeger; 1986.

Lipsitt DR, Starcevic V. Ипохондрия: современные взгляды на древнее Болезнь .Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2001.

Барский А.Ю. Соматосенсорное усиление и ипохондрия. В: Lipsitt DR, Starcevic V, ed. Ипохондрия: Современные взгляды на древнюю болезнь . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Оксфордский университет Нажмите; 2001: 223-248.